Nawracające krwawienie z nosa, kod ICD 10 R04.0 Krwawienie z nosa

Krwotok z nosa- krwawienie z jamy nosowej lub nosogardzieli.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

R04.0

Krwawienia z nosa do przodu często powstają z przednich części jamy nosowej, zwykle z miejsca Kisselbacha (odcinek błony śluzowej przegrody nosowej, położony 1 cm za wejściem do nosa, zawierający dużą liczbę naczyń włosowatych). Drugą najczęstszą lokalizacją są przednie odcinki małżowiny nosowej dolnej.

Tylne krwawienia z nosa pochodzą z tylnej jamy nosowej lub nosogardzieli — zwykle z małżowiny nosowej dolnej lub sklepienia.

Dominujący wiek- do 10 lat i po 50 latach.

Powoduje

Etiologia. Krwawienie samoistne (najczęściej). Krwawienie pourazowe - niedokładne oczyszczenie jamy nosowej (krwawienie z nosa digitorum), suchość błony śluzowej nosa, ciało obce, złamania kości nosowych. Infekcje górnych dróg oddechowych - ostry i przewlekły nieżyt nosa, ostre i przewlekłe zapalenie zatok. Anomalie naczyniowe - sklerotyczne związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych, dziedziczne krwotoczne teleangiektazje, tętniaki tętniczo-żylne. Nowotwory (w tym guzy zatok przynosowych). Nadciśnienie tętnicze (zwykle w połączeniu z innymi przyczynami). Patologia układu krzepnięcia krwi jest wrodzona (na przykład hemofilia), terapeutyczna lub spowodowana skutkami ubocznymi leków, białaczką, dysfunkcją płytek krwi i innymi patologiami krwi. Krzywizna przegrody (jedna strona jest bardziej podatna na suszenie powietrza). Endometrioza (nosowa lokalizacja endometriozy).

Objawy (znaki)

obraz kliniczny. Zwykle zewnętrzne krwawienia z nosa. Tylne krwawienie może objawiać się krwiopluciem, nudnościami, krwawymi wymiotami lub kredowaniem.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne. KLA - objawy wstrząsu hipowolemicznego z masywnym krwawieniem lub niedokrwistością.

Studia specjalne pokazany z nietypowym obrazem. RTG zatok przynosowych. Angiografia (rzadko).

Diagnostyka różnicowa. Krwawienie z nosa nie jest niezależną formą nozologiczną, ale objawem. Mniej niż 10% przypadków jest spowodowanych nowotworami lub patologią układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

LECZENIE

Tryb. Zwykle ambulatoryjna. W przypadku masywnego krwawienia wskazana jest hospitalizacja. Pacjenci w podeszłym wieku i starcy z tylnym krwawieniem z nosa i tamponadą lub systemami balonowymi zwykle wymagają hospitalizacji. Leżak, podwyższona pozycja wezgłowia łóżka pod kątem 45-90°.

Dieta. Z wyłączeniem napojów alkoholowych i gorących.

Taktyka dyrygowania. W przypadku wstrząsu krwotocznego wskazane są środki resuscytacyjne. Leki uspokajające, przeciwbólowe, hipotensyjne i hemostatyczne - wg wskazań. Należy ustalić źródło krwawienia. Konieczne jest usunięcie płynnej krwi z jamy nosowej (przez odsysanie) oraz skrzepów (za pomocą pęsety lub poproszenie chorego o wydmuchanie nosa). W celu ustalenia lokalizacji należy osuszyć podejrzane miejsca mokrym wacikiem. Obecność kilku źródeł wskazuje na chorobę ogólnoustrojową. te dwa obszary mają różne źródła ukrwienia, co jest ważne przy podwiązywaniu naczyń. Określenie lokalizacji może być trudne w przypadku obustronnego krwawienia. Częściej krwawienie jest jednostronne, a pojawienie się krwi w przeciwnej połowie jamy nosowej wiąże się z następującymi czynnikami: krwawienie z pleców.

Krwawienie przednie.. Wacik nasączony roztworem środka zwężającego naczynia i środka znieczulającego miejscowo należy umieścić w jamie nosowej, ucisnąć skrzydełka nosa przez 5-10 minut, następnie wyjąć wacik i zbadać naczynia. Pokazano kauteryzację azotanu srebra p-rumem przez 30 sekund (należy go dość mocno docisnąć). Oprócz azotanu srebra można zastosować kwas chromowy lub 25% kwas trichloroacetylowy. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń preferowane jest wykonanie elektrokoagulacji. Należy unikać niesystematycznej koagulacji dużych powierzchni.Jeśli powyższe środki zawiodą, wskazana jest druga dawka środka znieczulającego i tamponada nosa przedniego za pomocą wąskiego paska gazy (o szerokości 1-2 cm) nasączonego olejem wazelinowym, aby zapobiec wysychaniu tamponu . Pasek gazy należy mocno przytrzymać pęsetą o wąskich szczękach i wziernikiem nosowym. Układanie należy wykonywać warstwami, a każda kolejna warstwa musi zachodzić na poprzednią (serpentyna).

Krwawienie z tyłu.. Tradycyjna tamponada tylna nosa lub zastosowanie różnych systemów baloników bocznych i wylotowych przez usta. Cewnik zostaje wyciągnięty z nosa, co powoduje dociśnięcie tamponu do choany za podniebieniem miękkim. Druga nić zwisa z nosogardzieli, a następnie służy do usunięcia tamponu... W każdym razie tylną tamponadę uzupełnia przednia połówki jamy nosowej ... Zwykły system balonowy jest reprezentowany przez mały tylny (10 cm3) i duży balon przedni (30 cm3)... Po znieczuleniu miejscowym rurkę wprowadza się do chorej połowy jamy nosowej i wprowadza do części nosowo-gardłowej jako sondę nosowo-żołądkową. Następnie tylny balon jest napełniany powietrzem lub wodą i przesuwany w przeciwnym kierunku, aż zostanie dociśnięty do choanae. Następnie nadmuchiwany jest balon przedni (patrz Powikłania)... Bardzo skuteczną metodą jest zastosowanie cewnika - balonu Foleya o rozmiarach od 10 do 14 w skali Charriera. Cewnik wprowadza się przez przewód nosowy do nosogardzieli lub górnej części jamy ustnej i gardła. Konieczne jest upewnienie się, że cewnik nie jest wprowadzony do dolnych partii gardła, pod kątem którego badana jest jama ustna. Balon jest nadmuchany. Przełóż cewnik z powrotem, aż pokryje obszar krwawienia. Tamponadę przednią nosa wykonuje się według metody omówionej powyżej. Zacisk jest nakładany na koniec cewnika w pobliżu nozdrza. Pod zaciskiem umieszcza się gazę. Koniec cewnika wprowadza się za ucho i zabezpiecza.

W przypadku nieskuteczności powyższych środków (obfite krwawienie) wskazane jest postępowanie: w celu uzyskania odpowiedniego ucisku konieczna jest niekiedy tamponada obustronna. Poprzez późniejsze nadmuchanie balonika uzyskuje się pożądany nacisk tamponu na sklepienie jamy nosowej.Ciężkie krwawienie wymaga chirurgicznego podwiązania tętnic. Najlepiej wykonać ją po wstępnym zbadaniu jamy nosowej i ustaleniu miejsca krwawienia. Alternatywną metodą leczenia jest selektywna angiograficzna embolizacja tętnic.Konieczność transfuzji krwi zależy od zawartości Hb, CVP i parametrów życiowych.

Terapia lekowa. W celu zwężenia naczyń błony śluzowej nosa - fenylefryna 0,25% r - r, ksylometazolina (0,1% r - r), epinefryna (0,1% r - r). Miejscowe środki znieczulające - aerozol z lidokainą, żel z lidokainą (2%), lidokaina rr (4%), klej z lidokainą (2%). Niektórzy klinicyści sugerują stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków i leków zmniejszających przekrwienie w celu zapobiegania rozwojowi zapalenia zatok z tamponadą i stosowanie systemów balonowych, jeśli istnieje potrzeba utrzymania tamponady przez ponad 24-48 h. Przy znacznej utracie krwi uzupełnienie niedoboru żelaza .

obserwacja. Monitorowanie hemodynamiki zgodnie ze wskazaniami. Tampony i systemy balonowe są usuwane po 24-36 godzinach*

Komplikacje. Zapalenie zatok. Systemy podwójnych balonów mogą przesuwać się w kierunku gardła, a jeśli przedni balon zawiedzie, może wystąpić niedrożność dróg oddechowych przez tylny balon. Profilaktyka - zakładanie zacisku na koniec cewnika bezpośrednio przy nozdrzu po napełnieniu balonów. Krwiak lub ropień przegrody nosowej z powodu urazu podczas tamponowania. Perforacja przegrody z nadmierną koagulacją błony śluzowej. Martwica błony śluzowej spowodowana nadmiernym uciskiem podczas tamponady przedniej lub tylnej, nadmuchiwaniem balonu (odleżyny z późniejszą infekcją). Deformacja zewnętrznej części nosa. Zatrucie lidokainą. Napady wegetatywno-naczyniowe podczas pakowania (kichanie, kaszel, łzawienie).

Powiązana patologia. U pacjentów w podeszłym wieku - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic i stany charakteryzujące się zmniejszeniem funkcji układu krzepnięcia krwi.

Cechy wieku. Dzieci - najczęściej krwawienie z przodu. Osoby w podeszłym wieku - najczęściej krwawienie tylne.

Zapobieganie. Smarowanie przewodów nosowych wazeliną zapobiegającą wysychaniu śluzu nosowego i tworzeniu się strupów, obcinaniu paznokci.

Synonim. krwawienie z nosa.

ICD-10. R04.0 Krwawienie z nosa.

Przynajmniej raz w życiu każdy doświadcza takiej uciążliwości jak krwotok z nosa. Często zdarza się, że u małych dzieci krwawienia z nosa zaczynają płynąć „bez powodu”. Jednak nadal istnieją przyczyny tego zjawiska, a jest ich całkiem sporo. Jeśli Twoje dziecko ma częste krwawienia z nosa, nie można tego zignorować, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój poważnej i niebezpiecznej choroby.

Krwawienia z nosa u dziecka mogą być dwojakiego rodzaju:

Krwawienie z przednich odcinków nosogardzieli (uszkodzone naczynie zlokalizowane w przegrodzie nosowej).
Krwawienie z tylnej części nosa (zdarza się to z urazem, wysokim ciśnieniem krwi, na tle pojawienia się niektórych poważnych dolegliwości).

Zimą nos dziecka może krwawić częściej niż w ciepłym sezonie. Zwykle u dzieci krew wypływa z przedniej części nosa i tylko z jednego nozdrza. Łatwo ją powstrzymać. Jeśli mówimy o uszkodzeniu naczynia znajdującego się w tylnej części nosa, to krew wypływa z obu nozdrzy naraz i trudno ją zatrzymać. W każdym razie zadaniem rodziców jest jak najszybsze zatrzymanie krwawienia.

Krwawienie z nosa, kod ICD 10 które R04.0 mogą pojawić się z kilku powodów, rozważymy je bardziej szczegółowo poniżej.

Krwawienia z nosa u dzieci: jakie są główne przyczyny

Jedną z głównych przyczyn tej choroby jest uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa, do którego dochodzi w wyniku:

Urazy nosa: zewnętrzne (stłuczenie, złamanie), wewnętrzne (uszkodzenie palca, paznokcia, ołówka, mały przedmiot, który dostał się do nosa).
Zapalenie błony śluzowej nosa (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, nieżyt nosa).
Suchość błony śluzowej nosa.
Operacje w okolicy nosa i różne środki medyczne.
Polipy, guzy, owrzodzenia gruźlicze w nosie.
Przerzedzenie błony śluzowej z powodu naruszenia jej odżywiania (skrzywienie przegrody nosowej, zanikowy nieżyt nosa).
Wzrost ciśnienia krwi.
Wysoka temperatura ciała.
Niedobór witaminy C, K, wapnia
Udar słoneczny lub upał.
Grypa i inne choroby zakaźne.
Choroba wątroby, zapalenie wątroby.
Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego i nadmierny wysiłek fizyczny.
Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania.
Kurz, dym tytoniowy, sierść zwierząt.
Zbyt suche lub gorące powietrze w pomieszczeniu, w którym stale przebywa dziecko.
Silny stres.
Naruszenie krążenia krwi, krzepnięcie krwi.
Uraz narządów wewnętrznych.

Jeśli krwawienie występuje często, skonsultuj się z lekarzem, który przepisze niezbędne testy i specjalne badania w celu ustalenia obecności lub braku chorób u dziecka.

Ignorowanie problemu krwawienia: co jest niebezpieczne

Jeśli krwawienia pojawiają się okresowo, wówczas mogą powodować wyczerpanie organizmu, a nawet powstawanie anemii, na którą cierpi odporność (zmniejsza się odporność na patogeny, a także na niekorzystne i stale zmieniające się warunki środowiskowe). W przypadku niedoboru tlenu mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu i budowie różnych narządów człowieka.

Utrata dużej ilości krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. W ostrym krwawieniu samopoczucie osoby szybko się pogarsza i może stracić przytomność, jeśli krwi nie można zatrzymać, może to doprowadzić do śmierci. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak postępować, aby szybko zatrzymać krwawienie u dziecka i uniknąć przykrych konsekwencji.

Pomoc przy krwawieniach z nosa: algorytm

Jeśli Twoje dziecko ma krwawienie z nosa, wykonaj następujące czynności:

W żadnym wypadku nie należy wykonywać następujących czynności:

Nie odchylaj główki dziecka do tyłu, ponieważ w takim przypadku krew będzie spływać wzdłuż tylnej ściany nosogardzieli, a dziecko może się zakrztusić dużą ilością krwi.
Nie wkładaj bawełny, tamponów ani niczego innego do nosa dziecka jako „zatyczki”. Krew wyschnie, a kiedy usuniesz wacik, krwawienie zacznie się ponownie.
Nie pozwól dziecku się położyć, ponieważ przy silnym krwawieniu i wymiotach dziecko może się zakrztusić.
Nie pozwól dziecku mówić ani się poruszać, ponieważ może to zwiększyć krwawienie.

Kiedy wezwać lekarza

Czasami nie można samodzielnie poradzić sobie z krwawieniem, w takim przypadku należy natychmiast pokazać dziecku lekarza.

Jeśli po 10 minutach nos nadal krwawi, powtórz procedurę. Jeśli po 20 minutach sytuacja się nie zmieni, musisz pilnie wezwać karetkę.
Konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, jeśli krwawienie jest intensywne i natychmiast z dwóch nozdrzy.
Jeśli krew pochodzi nie tylko z nosa, ale także z innych narządów.

Przy częstych krwawieniach (co 2-3 dni, raz w tygodniu, raz w miesiącu) dziecko należy również pokazać miejscowemu lekarzowi, ponieważ może to być objaw poważnej choroby.

Askorutin dla dzieci z krwawieniem z nosa: dawkowanie

Askorutin to preparat witaminowy zawierający witaminy C i P. Preparat polecany jest zarówno dzieciom, jak i dorosłym, szczególnie w okresie sezonowych epidemii chorób zakaźnych i grypy. Świetnie sprawdza się również jako profilaktyka w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Lek nie tylko rekompensuje brak witamin w organizmie, ale także pomaga przy częstych krwawieniach z nosa, które są spowodowane zwiększoną kruchością naczyń włosowatych. Witaminy C i P, które są częścią leku, są dobrze wchłaniane, poprawiają gęstość i elastyczność naczyń krwionośnych.

Ponadto Askorutin podaje się dzieciom na kursach w celu zmniejszenia częstości występowania przeziębień. W celach profilaktycznych 1 tabletka rano, przy przeziębieniach 2 tabletki 3 razy dziennie (czas kuracji 3-4 tyg., czas przyjmowania leku zależny od charakteru choroby i skuteczności leczenia).

Askorutin jest przepisywany dzieciom w wieku powyżej 3 lat, należy go przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, ponieważ lek ma pewne ograniczenia i przeciwwskazania, a także reakcje alergiczne i działania niepożądane. Cena tego leku jest dostępna dla wszystkich grup ludności.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

kod ICD 10 krwawienia z nosa; powoduje

Krwawienie z nosa, kod ICD 10

Krwawienia z nosa u dziecka mogą być dwojakiego rodzaju:

Krwawienie z przednich odcinków nosogardzieli (uszkodzone naczynie zlokalizowane w przegrodzie nosowej).
Krwawienie z tylnej części nosa (zdarza się to z urazem, wysokim ciśnieniem krwi, na tle pojawienia się niektórych poważnych dolegliwości).

Krwawienie z nosa, którego kod ICD 10 to R04.0, może pojawić się z kilku powodów, rozważymy je bardziej szczegółowo poniżej.

Krwawienia z nosa u dzieci: jakie są główne przyczyny

Jedną z głównych przyczyn tej choroby jest uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa, do którego dochodzi w wyniku:

Urazy nosa: zewnętrzne (stłuczenie, złamanie), wewnętrzne (uszkodzenie palca, paznokcia, ołówka, mały przedmiot, który dostał się do nosa).
Zapalenie błony śluzowej nosa (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, nieżyt nosa).
Suchość błony śluzowej nosa.
Operacje w okolicy nosa i różne środki medyczne.
Polipy, guzy, owrzodzenia gruźlicze w nosie.
Przerzedzenie błony śluzowej z powodu naruszenia jej odżywiania (skrzywienie przegrody nosowej, zanikowy nieżyt nosa).
Wzrost ciśnienia krwi.
Wysoka temperatura ciała.
Niedobór witaminy C, K, wapnia
Udar słoneczny lub upał.
Grypa i inne choroby zakaźne.
Choroba wątroby, zapalenie wątroby.
Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego i nadmierny wysiłek fizyczny.
Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania.
Kurz, dym tytoniowy, sierść zwierząt.
Zbyt suche lub gorące powietrze w pomieszczeniu, w którym stale przebywa dziecko.
Silny stres.
Naruszenie krążenia krwi, krzepnięcie krwi.
Uraz narządów wewnętrznych.

Jeśli krwawienie występuje często, skonsultuj się z lekarzem, który przepisze niezbędne testy i specjalne badania w celu ustalenia obecności lub braku chorób u dziecka.

Ignorowanie problemu krwawienia: co jest niebezpieczne

Pomoc przy krwawieniach z nosa: algorytm

Jeśli Twoje dziecko ma krwawienie z nosa, wykonaj następujące czynności:

Posadź dziecko – plecy powinny być proste, tułów tylko lekko pochylony do przodu, głowa lekko opuszczona.
Ściśnij palcami skrzydełka nosa dziecka (to znaczy ściśnij nos).
Przytrzymaj dziecko w tej pozycji przez 10 minut. Zatkaj nos, nie zaglądaj, żeby zobaczyć, czy krwawi, czy nie. Staraj się pozostać w tej pozycji dokładnie 10 minut.
Pożądane jest nakładanie zimna na grzbiet nosa, na przykład kostki lodu. Możesz podać dziecku coś do jedzenia lub wypić coś zimnego (lody, zimny sok przez słomkę).

W żadnym wypadku nie należy wykonywać następujących czynności:

Nie odchylaj główki dziecka do tyłu, ponieważ w takim przypadku krew będzie spływać wzdłuż tylnej ściany nosogardzieli, a dziecko może się zakrztusić dużą ilością krwi.
Nie wkładaj bawełny, tamponów ani niczego innego do nosa dziecka jako „zatyczki”. Krew wyschnie, a kiedy usuniesz wacik, krwawienie zacznie się ponownie.
Nie pozwól dziecku się położyć, ponieważ przy silnym krwawieniu i wymiotach dziecko może się zakrztusić.
Nie pozwól dziecku mówić ani się poruszać, ponieważ może to zwiększyć krwawienie.

Kiedy wezwać lekarza

Czasami nie można samodzielnie poradzić sobie z krwawieniem, w takim przypadku należy natychmiast pokazać dziecku lekarza.

Jeśli po 10 minutach nos nadal krwawi, powtórz procedurę. Jeśli po 20 minutach sytuacja się nie zmieni, musisz pilnie wezwać karetkę.
Konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, jeśli krwawienie jest intensywne i natychmiast z dwóch nozdrzy.
Jeśli krew pochodzi nie tylko z nosa, ale także z innych narządów.

Przy częstych krwawieniach (co 2-3 dni, raz w tygodniu, raz w miesiącu) dziecko należy również pokazać miejscowemu lekarzowi, ponieważ może to być objaw poważnej choroby.

Askorutin dla dzieci z krwawieniem z nosa: dawkowanie

Przyczyny krwawienia z nosa u dzieci

Krwawienia z nosa u dorosłych; przyczyny i leczenie

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Korzystanie z materiałów tylko wtedy, gdy istnieje aktywny link do źródła

R04.0 Krwawienie z nosa

Co to jest krwawienie z nosa –

pierwotne, ze względu na procesy lokalne;
objawowe związane z częstymi przyczynami (dziedziczne, wrodzone lub nabyte zaburzenia hemostazy i choroby ogólnoustrojowe);
jawne i ukryte (krwawienia z tylnych części nosa, w których krew spływa tylną ścianą gardła przez nozdrza i jest połykana, rzadziej aspirowana).

Co powoduje krwawienia z nosa:

Częste krwawienia z nosa i zwiększone krwawienie z błony śluzowej u dzieci wynikają ze specyfiki ukrwienia, struktury błony śluzowej jamy nosowej i powierzchownego położenia naczyń.

Najczęstszym miejscem (80% przypadków) krwawienia z nosa jest sieć drobnych naczyń krwionośnych w przednio-dolnym odcinku chrzęstnym przegrody nosowej (punkt Kisselbacha), utworzona przez odgałęzienia tętnicy nosowo-podniebiennej, jej zespolenia i potężną sieć żylną rozszerzone naczynia; wszystkie tętnice zaopatrujące ten obszar w krew przechodzą tutaj do sieci żylnej. Częste krwawienia w tej okolicy spowodowane są tkanką jamistą o słabo rozwiniętych mięśniach, gęstym przyczepie, cieńszej i mniej rozciągliwej błonie śluzowej na tym odcinku.

Częste przyczyny krwawienia z nosa wynikają z chorób narządów i układów organizmu:

choroby zakaźne z hipertermią i zatruciem (grypa, odra, szkarlatyna, błonica, dur brzuszny itp.);
choroby układu krwiotwórczego (ostra i przewlekła białaczka, skaza krwotoczna, hemopatia immunologiczna);
ciężka anemia i stany septyczne;
stany niewyrównane w chorobach układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby i płuc:
hipo- i beri-beri;
Choroba Randu-Oslera z naczyniakowatością krwotoczną i masywnym krwawieniem z licznych teleangiektazji łatwo ulegających uszkodzeniu błony śluzowej nosa z powodu wrodzonej niższości mezenchymy;
nadciśnienie lub nagły spadek ciśnienia krwi;
ogólne przegrzanie;
wysiłek fizyczny, napięty kaszel;
długa ekspozycja na słońce;
stosowanie leków przeciwzakrzepowych, zwłaszcza w niewydolności nerek na tle ciężkiego upośledzenia krążenia obwodowego;
złamanie podstawy czaszki w przednim obszarze dołu czaszki (któremu towarzyszy silne krwawienie z nosa i płynotok);
naruszenie cyklu miesiączkowego u dziewcząt (zastępcze krwawienia z nosa);
możliwość wydalania przez nos krwi z krwawieniem z przełyku, żołądka i dolnych dróg oddechowych.

Wśród przyczyn lokalnych ważne są różne czynniki egzogenne i endogenne:

urazy nosa w wyniku uderzenia, upadku;
interwencje chirurgiczne;
zły nawyk dłubania w nosie;
ciała obce jamy nosowej (w momencie wprowadzenia do błony śluzowej iw wyniku ich długiego przebywania z podrażnieniem błony śluzowej i wzrostem krwawiących ziarnin);
nowotwory, zwłaszcza naczyniowe łagodne (naczyniaki, naczyniakowłókniaki, krwawiący polip przegrody nosowej) i złośliwe (rak, mięsak);
ostry nieżyt nosa;
przewlekły zanikowy nieżyt nosa;
skrzywiona przegroda nosa;
wrzody błonicy i gruźlicy;
oparzenia chemiczne, termiczne, radiacyjne i elektryczne jamy nosowej.

Objawy krwawienia z nosa:

Zwróć uwagę na krwotoczną wydzielinę z jednej lub obu połówek nosa, przepływ krwi w dół gardła.

Możliwe krwawe wymioty lub krew w plwocinie podczas kaszlu na tle ogólnego osłabienia, spadającego tętna i ciśnienia krwi, omdlenia z ukrytym krwawieniem.

Intensywność krwawień z nosa waha się od niewielkich do obfitych, zagrażających życiu dziecka. Dzieci nie tolerują utraty krwi. Utrata 50 ml krwi u noworodka pod względem skutków i wpływu na hemodynamikę jest równoznaczna z utratą 1 litra krwi u osoby dorosłej.

Diagnoza krwawienia z nosa:

W przypadku krwawienia z nosa diagnoza jest przeprowadzana bez większych trudności. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego powtarzające się nawet niewielkie krwawienia z nosa wymagają dokładnego zbadania dziecka i odpowiedniego leczenia.

Leczenie krwawienia z nosa:

W przypadku krwawienia z nosa konieczna jest pomoc doraźna, a stopień utraty krwi ocenia się na podstawie stanu ogólnego i 3 kryteriów: tętna, ciśnienia krwi i hematokrytu.

Poziom hemoglobiny może być podwyższony z powodu zgrubienia krwi podczas masywnego krwawienia.

Krwawienie z przedniej przegrody nosa zatrzymuje się stosunkowo łatwo i prosto.

Po wprowadzeniu wacika do jamy nosowej, częściej z nadtlenkiem wodoru, dociska się skrzydełko nosa do przegrody. Wcześniej należy ustawić dziecko w pozycji siedzącej, aby zapobiec napływowi krwi do głowy, wydmuchać skrzepy krwotoczne z jamy nosowej i wkroplić krople zwężające naczynia krwionośne. Na grzbiet nosa i czoło nakłada się zimne płyny i lód.

Przy bardziej uporczywym krwawieniu przeprowadza się szereg działań: kauteryzację krwawiącego obszaru kwasem chromowym, kwasem trichlorooctowym, 3-5% roztworem azotanu srebra infiltrację tkanek miękkich przegrody nosowej 0,5% roztworem nowokainy. Dobry efekt dają kriodestrukcja, dezintegracja ultradźwiękowa i galwanoakustyka. Przyżeganie lub fizyczne działanie hemostatyczne na krwawiący odcinek przegrody nosowej po obu stronach przeprowadza się na różnych poziomach, aby zapobiec jej perforacji.

Aby zatrzymać krwawienie, do jamy nosowej wprowadza się również gąbkę hemostatyczną, waciki z 1% roztworem ferakrylu, kwasu epsilon-aminokapronowego, owodni w puszkach i suchej trombiny.

Jedną ze skutecznych metod jest odwarstwienie błony śluzowej i ochrzęstnej w okolicy krwawienia w celu opróżnienia naczynek i blizny.

Jednocześnie podejmuje się ogólne środki, przepisuje się leki zwiększające krzepliwość krwi: chlorek wapnia i kwas askorbinowy podaje się doustnie, vikasol podaje się domięśniowo, chlorek wapnia, glukonian wapnia, hemofobinę, kwas epsilon-aminokapronowy dożylnie. W ciężkich przypadkach wykonuje się transfuzję krwi, masę płytek krwi, gemodez, reopoliglyukin. Wyciągi z wątroby stosuje się w postaci hepatokryny lub kampolonu (2,0 ml 1 raz domięśniowo). Wyciąg ze śledziony zwiększa również krzepliwość krwi i zwiększa liczbę płytek krwi.

Znacznie większym zagrożeniem dla zdrowia, a nawet życia pacjenta jest krwawienie ze środkowej i tylnej części jamy nosowej, z odgałęzień tętnic i żył sitowych i nosowo-podniebiennych. W tej sytuacji, jeśli wymienione ogólne i miejscowe metody hemostazy zawiodą, wykonuje się tamponadę nosa (przednią lub tylną).

Tamponadę nosa przedniego wykonuje się w przypadku krwawienia z przednich części nosa. Sterylny gazik nasączony kompozycją hemostatyczną umieszcza się warstwami od dołu do góry w całej jamie nosowej między małżowinami nosowymi a przegrodą nosową. Wymazówkę usuwa się po namoczeniu w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 3% roztworze nadtlenku wodoru w celu zmniejszenia urazu błony śluzowej nosa i uniknięcia ponownego krwawienia. Tampon pozostawiony w nosie przez dłuższy czas może doprowadzić do rozwoju zapalenia zatok lub zapalenia ucha środkowego. W przypadku konieczności pozostawienia tamponu w jamie nosowej przez dłuższy czas należy go nasączyć roztworem antybiotyku lub powtórzyć tamponadę przednią z wprowadzeniem nowego sterylnego tamponu.

Przy silnym krwawieniu z tylnych części nosa i nosogardzieli wykonuje się tylną tamponadę nosa. Przygotuj gazik z trzema nitkami odpowiadającymi rozmiarowi nosogardzieli, równym mniej więcej dwóm paliczkom paznokcia kciuka dziecka. Wacik z gazy wprowadza się do nosogardzieli przez jamę ustną. Wcześniej cienki elastyczny cewnik wprowadza się do nosogardzieli wzdłuż dolnego kanału nosowego. Kiedy koniec cewnika wchodzi do części ustnej gardła, jest chwytany kleszczami lub zaciskiem Kochera, usuwany przez usta i mocowany do niego wymaz z nosogardzieli za pomocą dwóch grubych jedwabnych nici. Następnie cewnik jest wprowadzany z powrotem przez nos, za pomocą palca wskazującego, tampon jest przesuwany po podniebieniu miękkim i mocno mocowany w choanie.

Koniec nici wychodzący z ust mocuje się lepkim plastrem do policzka.

Tylną tamponadę nosa łączy się z przednią, na tamponach wzmacnia się wałek z gazy, na którym zawiązuje się dwie nitki, tak aby tampon nosowo-gardłowy opadał w dół do jamy ustnej i gardła. Tamponu nie należy pozostawiać w nosogardzieli ze względu na ryzyko rozprzestrzenienia się zakażenia przez trąbkę słuchową do ucha środkowego z rozwojem zapalenia ucha środkowego, a także przez blaszkę sitową do przedniego dołu czaszki. Tampon jest usuwany z nosogardzieli za pomocą końcówki nici, która trafia do jamy ustnej po usunięciu tamponu przedniego.

Należy pamiętać, że samoistne krwawienia z nosa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są nadkrzepliwością, spowodowaną koagulopatią konsumpcyjną spowodowaną wzrostem aktywności przeciwzakrzepowej krwi i lizą luźnych skrzepów, spadkiem oporu naczyniowego, upośledzoną funkcją płytek krwi i tworzeniem się złożone związki heparyny. W związku z tym, przy zatrzymywaniu krwawienia z nosa, w złożonej terapii stosuje się środki hipokoagulacyjne pod kontrolą zakrzepowo-elastogramu (antykoagulanty o działaniu pośrednim - dikumaryna, nitrofarsyna, fenyl).

Przy powtarzającym się uporczywym krwawieniu z tętnic sitowych stosuje się również koagulację gałęzi tętnicy sitowej od strony orbity po oderwaniu okostnej od jej przyśrodkowej ściany, aby je zatrzymać.

Przy niepowodzeniu ogólnych i miejscowych środków hemostatycznych z intensywnym, zagrażającym życiu krwawieniem podwiązywane są tętnice szyjne zewnętrzne.

Krwawienie z nosa: objawy i przyczyny

Krwawienie z nosa to wydzielanie krwi z pogłębienia nosa przez nozdrza. Występuje u ponad połowy populacji, częste krwawienia z nosa pojawiają się zwykle przed 10 rokiem życia i powyżej 50 roku życia. I występują u płci męskiej, w porównaniu z kobietą, znacznie częściej. Czasami krew nie jest wydzielana na zewnątrz, ale do jamy ustnej, a następnie dostaje się do żołądka. Częściej występuje w nocy.

Krwawienie z nosa – przyczyny

Prawie każda osoba doświadczyła krwawienia z nosa w ciągu swojego życia. Ale nie wszyscy wiedzą, dlaczego tak się dzieje. W przypadku 10 krwawień z nosa spowodowanych drobnoustrojami przypisano kod R04.0. Często osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. W celu zapobiegania konieczne jest ustalenie czynników prowokujących. Przyczyny krwawień z nosa (krwawienie z nosa) dzieli się zwykle na miejscowe i ogólne.

Lokalne czynniki prowokujące obejmują:

Uraz - urazy błony śluzowej nosa, wywołane wniknięciem ciała obcego, urazy pooperacyjne
choroby wywołujące nadmiar wydzieliny krwi z błony śluzowej nosa - ostry i przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, migdałki
nowotwory - rak, naczyniak w pogłębieniu nosa
odchylenia o charakterze dystroficznym w błonie śluzowej nosa - odchylenia przegrody nosowej od linii środkowej

Typowe przyczyny to:

choroby układu krążenia - choroby serca, miażdżyca
podwyższona temperatura ciała z powodu obecności ostrej choroby zakaźnej, w wyniku przegrzania lub udaru słonecznego
obecność patologii powodujących ciśnienie barometryczne (jego spadki) – syndrom występujący w praktyce pilotów, wspinaczy czy nurków
zaburzenia równowagi hormonalnej (krwotoki w czasie ciąży, dojrzewanie)
zmiany krzepliwości krwi
zaburzenia miesiączkowania (zastępcze krwawienie z nosa)

Objawy

Główne objawy krwawienia z nosa pomogą ustalić diagnozę - wypływ krwi z nozdrzy na zewnątrz lub przez nosogardło do jamy ustnej. Jeśli krwotok wystąpił w nocy, podczas snu można połknąć wydzielinę krwi. Dlatego w wymiocinach lub kale można wykryć wydzielanie krwi. Jeśli zespół jest spowodowany obecnością choroby, u pacjenta zdiagnozowano objawy choroby, która wywołała chorobę.

W przypadku obfitych krwawień z nosa mogą wystąpić objawy niedokrwistości (bóle głowy, osłabienie, bladość skóry). Nasilenie objawów zależy od rodzaju krwawienia, objętości utraconej krwi, wieku i płci chorego.

Osoba może odczuwać następujące objawy:

skargi na ogólne złe samopoczucie
hałas lub dzwonienie w uszach
ból głowy i zawroty głowy
blada skóra
serce bije szybciej
pragnienie

U kobiet w ciąży krwawienie z nosa jest częstym zjawiskiem spowodowanym niedoborem witaminy K. Jeśli zespołowi towarzyszą bóle głowy lub zawroty głowy, może to być wywołane wzrostem ciśnienia krwi. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Ze względu na to, że objawy są wyraźne, postawienie diagnozy „krwawienia z nosa” nie jest trudne. Lekarz uzupełnia historię choroby, w której chorobie przypisuje się kod R04.0 według drobnoustroju 10. Historia medyczna obejmuje skargi pacjenta, objawy, dane o pacjencie. Ze względu na fakt, że różne choroby mogą powodować krwawienie z nosa, historia medyczna jest dokładnie badana przez lekarza, okazuje się, dlaczego powstał zespół.

Jeśli lekarz podejrzewa, że \u200b\u200bpacjent ma choroby krwi lub układu sercowo-naczyniowego, pacjentowi przepisuje się badanie krwi z palca, koagulogram i mierzy się ciśnienie krwi.

Rodzaje krwawień

Krwawienie z nosa, w zależności od miejsca wystąpienia, może być:

Krwawienia z przedniego odcinka nosa zwykle charakteryzują się niewielkim nasileniem i nie są niebezpieczne dla zdrowia człowieka. Krwawienia z przedniego nosa mogą ustać bez interwencji z zewnątrz (jeśli dana osoba nie ma chorób krwi i naczyń) lub przy użyciu najprostszych środków pierwszej pomocy.

Przeciwnie, tylne krwawienia z nosa charakteryzują się dużą objętością krwotoku i mogą szkodzić zdrowiu ludzkiemu. Pacjent może skarżyć się na ból głowy, złe samopoczucie. W 5-10 procentach krew wypływa z gałęzi dużych tętnic krwi w tylnej lub środkowej części jamy nosowej. W rzadkich przypadkach możliwe jest samodzielne zatrzymanie zespołu. Dlatego konieczne jest terminowe udzielenie pomocy doraźnej i zastosowanie specjalnych metod jej powstrzymania.

Stopnie utraty krwi

W zależności od tego, ile krwi wypłynęło z jamy nosowej, wyróżnia się kilka stopni:

Drobny etap - wyróżnia się od kilku kropli do kilku mililitrów wydzielin krwi. Nie zagraża zdrowiu i życiu człowieka, pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Objawy są łagodne. Jedyną negatywną konsekwencją może być strach lub omdlenie u dzieci.
Łagodny stopień - osoba traci nie więcej niż 700 ml krwi. Osoba może odczuwać następujące objawy - zawroty głowy, bladość skóry, przyspieszenie akcji serca.
Średni stopień - osoba traci krew od 1000 do 1400 ml. Objawy są bardziej wyraźne - ból głowy, szum w uszach, ogólne złe samopoczucie, pragnienie.
Ciężki etap - charakteryzuje się silnymi krwawieniami z nosa. Ilość wyciekającej krwi stanowi ponad 20% całej krwi przepływającej przez naczynia. Zespół masywnego krwawienia powoduje wstrząs krwotoczny. Częste krwawienia z nosa zwiększają ryzyko anemii.

Kiedy potrzebna jest pomoc

W jakich przypadkach wymagana jest pomoc medyczna:

wielka utrata krwi
krwotok wywołany urazem jamy nosowej
gorączka i ból głowy
krwotok nie zatrzymuje się przez długi czas

Przede wszystkim nie panikuj. Po odkryciu objawów krwawienia z nosa konieczne jest zapewnienie osobie spokoju, pomoc w zajęciu pozycji półsiedzącej, nieco odchylając głowę do tyłu. Jeśli osoba jest nieprzytomna, należy ją położyć na plecach, odwrócić głowę na bok i przewieźć do szpitala.

Wydmuchiwanie nosa jest surowo zabronione, ponieważ proces ten nie pozwala na zatkanie uszkodzonego naczynia skrzepami krwi i wyeliminowanie krwotoku. Zimno przykłada się do grzbietu nosa (pojemnik z lodem). Pomoże to zawęzić naczynia i zatrzymać krwawienie z nosa.

Jeśli krwawienie z nosa nie jest zbyt obfite, konieczne jest ostrożne dociśnięcie skrzydełek nosa do przegrody nosowej i kontynuowanie trzymania przez 5-10 minut, aż zespół ustąpi. W przypadku silnego krwotoku, jeśli nie ustanie w ciągu 10 minut, do nozdrza wprowadza się turundę z waty, uprzednio zwilżoną 3% roztworem nadtlenku wodoru. Jeśli krwawienie z nosa spowodowało przegrzanie, poszkodowanego należy przenieść do cienia.

Działania zapobiegawcze mają na celu:

wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych
zapewnienie wilgotności powietrza w pomieszczeniu
Codzienna dieta powinna zawierać minerały i witaminy
zapobieganie urazom jamy nosowej

Dołącz i uzyskaj przydatne informacje na temat zdrowia i medycyny

Krwotok z nosa

Definicja i tło

Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa) występuje przynajmniej raz w życiu u co piątej osoby. Najczęściej występuje u mężczyzn w średnim wieku.

Etiologia i patogeneza

Najczęstszymi przyczynami krwawień z nosa są urazy, zabiegi chirurgiczne (zabiegi chirurgiczne zatok przynosowych, konchotomia, plastyka nosa, plastyka przegrody nosowej) oraz nadciśnienie tętnicze. Inne przyczyny to zbyt suche powietrze w ogrzewanym pomieszczeniu (prowadzi do powstawania strupów i owrzodzeń błony śluzowej), różnice ciśnień atmosferycznych (np. w samolocie).

Krwawienia z nosa są zwykle krótkotrwałe i łatwe do zatrzymania. Ciężkie krwawienia, których nie można leczyć prostymi metodami, są mniej powszechne. Mogą prowadzić do masywnej utraty krwi, niedociśnienia tętniczego i zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy kliniczne

Krwawienia z nosa: diagnoza

diagnostyka różnicowa

Krwawienia z nosa: leczenie

Ciężkie krwawienie może wystąpić podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi (heparyną lub warfaryną); czasami konieczne jest przerwanie terapii. Niektóre leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe zakłócają czynność płytek krwi. Aspiryna i preparaty zawierające aspirynę (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin itp.) hamują agregację płytek krwi i mogą powodować krwawienia.

Chorobom krwi (białaczka, niedokrwistość, hemofilia, erytremia, chłoniak), chorobom wątroby, przewlekłej niewydolności nerek, dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej (zespół Oslera-Webera-Rendu) mogą towarzyszyć silne krwawienia z nosa. Wywiad rodzinny jest pobierany w celu wykrycia koagulopatii; określić czas krwawienia, APTT i PV; policz liczbę i zbadaj funkcję płytek krwi. W przypadku koagulopatii, aby zatrzymać krwawienia z nosa, konieczne jest leczenie w celu normalizacji krzepnięcia krwi.

Choroby zapalne, ciała obce i nowotwory są rzadszymi przyczynami krwawień z nosa. Nawracające krwawienia z jednej strony nosa połączone z trudnościami w oddychaniu przez nos, bólem i obrzękiem twarzy sugerują obrzęk nosa lub zatok przynosowych. Przeprowadź badanie jamy nosowej i, jeśli to możliwe, CT. Do rinoskopii stosuje się fiberoskop.

Krwawienie może wystąpić w przedniej (80-90% przypadków) lub tylnej części jamy nosowej. Aby zidentyfikować krwawiący obszar, konieczne jest dobre oświetlenie (lampka czołowa lub reflektor czołowy), widzenie (lusterko nosowe) i odsysanie (końcówka Frasier). Reflektor umożliwia klinicyście jednoczesne manipulowanie wziernikiem nosowym i odsysaniem. W celu znieczulenia, zwężenia naczyń krwionośnych i osuszenia błony śluzowej do jamy nosowej wprowadza się wacik nasączony 4% kokainą lub mieszaniną 2% tetrakainy z adrenaliną w rozcieńczeniu 1:100 000. Wacik pozostawia się w jamy nosowej przez co najmniej 10 minut. Możesz także użyć 1% fenylefryny (aerozol do nosa lub wacik). Czasami to wystarczy, aby zatrzymać krwawienie.

Jeśli pacjent niedawno przeszedł operację (septoplastyka, plastyka nosa itp.), Tamponada nosa może unieważnić jej wyniki. W takim przypadku należy natychmiast powiadomić chirurga, który operował pacjenta. Jeśli po operacji plastycznej przegrody wystąpi krwawienie, najprawdopodobniej będzie musiał usunąć krwiak, który powstał między płatami śluzówkowo-chrzęstnymi. Przy masywnej utracie krwi konieczna jest tamponada nosa.

zapobieganie

Inne [edytuj]

Krwawienie z przedniej części jamy nosowej

A. Podczas krwawienia z przednich części jamy nosowej krew wypływa zwykle z jednego nozdrza. W 90% przypadków źródłem krwawienia jest splot naczyniówkowy przednio-dolnej części przegrody nosowej (strefa Kisselbacha). Krwawienie może być żylne lub tętnicze. Przy krwawieniu tętniczym, które jest znacznie rzadsze niż krwawienie żylne, widoczna jest pulsująca uszkodzona tętnica.

B. W wielu przypadkach, aby zatrzymać krwawienie, wystarczy rozpylić do jamy nosowej lek zwężający naczynia krwionośne (fenylefryna, oksymetazolina itp.). Fundusze te są szczególnie przydatne w przypadku krwawień z nosa, które występują po interwencjach chirurgicznych (plastyka nosa, plastyka przegrody nosowej).

C. Po zastosowaniu środka zwężającego naczynia krwionośne i miejscowego środka znieczulającego miejsce krwawienia można zlokalizować i wypalić. Kauteryzację przeprowadza się za pomocą sondy, na której głowicy lutowany jest azotan srebra. Ostrożnie opatrz miejsce krwawienia (o średnicy 2-4 mm), starając się nie dotykać otaczających tkanek i dna jamy nosowej. Wstępne zwężenie naczyń błony śluzowej ogranicza wydzielinę z nosa i zapobiega rozprzestrzenianiu się czynnika żrącego. Diatermokoagulacja bipolarna minimalizuje uszkodzenia otaczających tkanek. Należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić krawędzi nozdrza. Można zastosować koagulację laserową (laser CO2, ciekły laser barwnikowy o regulowanej długości fali), ale ta metoda wymaga specjalnych umiejętności.

D. Jeśli kauteryzacja jest niemożliwa lub nie przynosi efektów, należy wykonać przednią tamponadę nosa gazą turundą. Turunda jest nasączona maścią z antybiotykiem. Możesz użyć płytek hemostatycznych (np. Surgicel) nasączonych maścią z bacytracyną. Płytkę przykłada się do miejsca krwawienia, a na wierzchu warstwami układa się turundę z gazy. Nacisk na krwawiący obszar powinien być wystarczająco silny. W celu zapobiegania zapaleniu zatok przepisywane są antybiotyki (ampicylina, 250 mg 4 razy dziennie doustnie). Wymaz usuwa się po 1-3 dniach. W przypadku powtarzającego się krwawienia miejsce krwawienia jest kauteryzowane i ponownie wykonywana jest tamponada.

Krwawienie z tylnej części nosa

A. Podczas krwawienia z tylnych części jamy nosowej krew wpływa do gardła przez nozdrza i może jednocześnie wypływać przez nozdrze. Przy obfitym krwawieniu krew może płynąć z obu nozdrzy, połykając krew, a następnie krwawe wymioty, krew przedostająca się do dróg oddechowych i krwioplucie.

B. Jeśli po tamponadzie przedniej krew nadal napływa do gardła, źródło krwawienia znajduje się w odcinkach tylnych. Najczęściej są to naczynia klinowo-podniebienne (tylna część przegrody), splot żylny Woodruffa (boczna ściana jamy nosowej na granicy przewodów nosowo-nosowych dolnych i nosowo-gardłowych) oraz sitowe (tylna górna część przegrody). Po operacjach przegrody nosowej możliwe jest krwawienie z wypreparowanej kości lub przegrody. Po operacjach endoskopowych zatok przynosowych uszkodzona błona śluzowa nosa może krwawić.

B. Główną metodą tamowania krwawienia z tylnych części nosa jest tamponada tylna. Tampon tylny zamyka choanę i zapobiega przesuwaniu się turundy z gazy z przednich części nosa do gardła. Przed tamponadą należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne. Tamponada tylna powinna być przeprowadzona przez lekarza wykwalifikowanego w technice intubacji, ponieważ w każdej chwili może dojść do niedrożności dróg oddechowych.

D. Klasyczna metoda tamponady tylnej (patrz ryc. 25.15). Wacik z gazy jest zawiązany poprzecznie dwiema nitkami; jeden koniec jest odcięty, pozostały trzy. Leczyć błonę śluzową nosa i tylną ścianę gardła miejscowymi środkami znieczulającymi; podaje się środki uspokajające (jeśli hemodynamika i oddychanie są stabilne). Cewnik wprowadza się przez nos do jamy ustnej i gardła. Końcówkę cewnika wyprowadza się przez jamę ustną i przywiązuje do niej tampon dwoma nitkami. Następnie cewnik pociąga się w przeciwnym kierunku, a tampon wkłada się palcem do nosogardzieli za podniebieniem miękkim i dociska do choany. Następnie wykonuje się przednią tamponadę nosa za pomocą turundy z gazy nasączonej maścią antybiotykową. Tampon tylny pełni rolę amortyzatora, który zapobiega przedostawaniu się turundy do nosogardzieli. Dwie nitki wyprowadzone przez nos są zawiązane przy wejściu do nosa nad wałkiem z gazy. Trzecia nić pozostawiona w ustach służy do usunięcia tamponu, mocowana jest taśmą klejącą na policzku. Klasyczna metoda tamponowania tylnej części nosa jest procedurą złożoną; powinien być przeprowadzony przez lekarza dobrze zaznajomionego z anatomią topograficzną głowy i szyi.

E. Prostsza metoda tamponady tylnej polega na zastosowaniu cewnika Foleya. Cewnik 14 lub 16 F z balonem 30 ml wprowadza się do nosogardzieli, napełnia 10-15 ml soli fizjologicznej i cofa do oporu (aż balon dotrze do nozdrzy). Jeśli to konieczne, całkowicie zamknij światło choany, do puszki dodaje się roztwór soli. Następnie wykonuje się przednią tamponadę nosa za pomocą turundy z gazy nasączonej maścią antybiotykową. Nadmuchany balon zapobiega przedostawaniu się turundy do nosogardzieli. Cewnik Foleya nie powinien uciskać krawędzi nozdrza, aby nie spowodować jego martwicy.

E. Donosowe balony konturowe Epistat są często używane w izbach przyjęć i oddziałach ratunkowych. Urządzenie składa się z dwóch baloników – tylnego, który pełni rolę amortyzatora, oraz przedniego, który uciska źródło krwawienia. Ta metoda jest dość prosta, ale nie tak skuteczna jak klasyczna tamponada tylna. Jeśli balon jest zbyt mocno napompowany i pozostawiony na dłuższy czas, powoduje ucisk na przegrodę nosową i może prowadzić do martwicy.

G. Po tylnej tamponadzie nosa pacjentka jest hospitalizowana. Przepisuj środki uspokajające, antybiotyki, inhalacje tlenowe. Przy całkowitym zablokowaniu dróg nosowych oddychanie odbywa się tylko przez usta, więc możliwa jest hipowentylacja i spadek pO 2. Uważnie monitoruj pacjenta: możliwe niedotlenienie, wstrząs toksyczny, wznowienie krwawienia. Balony konturowe Epistat umożliwiają oddychanie przez nos ze względu na obecność kanału centralnego, dlatego po zatamowaniu krwawienia pacjent może zostać wypuszczony do domu pod nadzorem lekarza prowadzącego.

3. Przy powtarzających się lub uporczywych krwawieniach z nosa, gdy tamponada nosa jest nieskuteczna, wskazane jest podwiązanie dużego naczynia. W przypadku krwawienia z tylnych dolnych odcinków jamy nosowej podwiązuje się gałęzie tętnicy szczękowej (dojście przez tylną ścianę zatoki szczękowej). Innym sposobem jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej powyżej odejścia tętnicy tarczowej górnej; jest mniej skuteczny ze względu na dobrze rozwinięte krążenie oboczne. Przy nieustannym krwawieniu, którego źródło znajduje się nad małżowiną nosową środkową, wykonuje się łukowate nacięcie w przyśrodkowej ścianie oczodołu i podwiązuje tętnice sitowe przednią i tylną (etmoidektomia zewnętrzna). Naczynia przechodzą w górnej części przyśrodkowej ściany oczodołu w szwie między blaszką oczodołową kości sitowej a kością czołową.

I. W przypadku przetrwałego krwawienia z nosa, jeśli podwiązanie naczynia było nieskuteczne, wskazana jest angiografia i embolizacja tętnicy szczękowej. Za pomocą angiografii można ustalić przyczynę nieskuteczności opatrunku: obecność krążenia obocznego lub zespolenia między tętnicą szczękową a sitową. Embolizację można wykonywać wielokrotnie.

Źródła (linki)

1. Kirchner, JA. Aktualne koncepcje w otolaryngologii: Krwawienie z nosa. N. angielski J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, HA, et al. Poszukiwanie nieprawidłowego statku. Otolaryngol. Chirurgia głowy i szyi. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Krwawienie z nosa: Niektóre obserwacje dotyczące leczenia zachowawczego. J. Laryngol. Otol. 8 (dodatek): 115, 1983.

4. Randall, D. A. i Freeman, S. B. Postępowanie w przednim i tylnym krwawieniu z nosa. Jestem. rodzina Lekarz 43:2007, 1991.

5. Shaw, C.B., Wax, M.K., Wetmore, SJ. Krwawienie z nosa: Porównanie leczenia. Otolaryngol. Chirurgia głowy i szyi. 109:60, 1993.

6. Wurman, LH, et al. Zarządzanie krwawieniem z nosa. Jestem. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Krwawienie z nosa – przyczyny

Lokalne czynniki prowokujące obejmują:

Uraz - urazy błony śluzowej nosa, wywołane wniknięciem ciała obcego, urazy pooperacyjne
choroby wywołujące nadmiar wydzieliny krwi z błony śluzowej nosa - ostry i przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, migdałki
nowotwory - rak, naczyniak w pogłębieniu nosa
odchylenia o charakterze dystroficznym w błonie śluzowej nosa - odchylenia przegrody nosowej od linii środkowej

Typowe przyczyny to:

choroby układu krążenia - choroby serca, miażdżyca
podwyższona temperatura ciała z powodu obecności ostrej choroby zakaźnej, w wyniku przegrzania lub udaru słonecznego
obecność patologii powodujących ciśnienie barometryczne (jego spadki) – syndrom występujący w praktyce pilotów, wspinaczy czy nurków
zaburzenia równowagi hormonalnej (krwotoki w czasie ciąży, dojrzewanie)
zmiany krzepliwości krwi
zaburzenia miesiączkowania (zastępcze krwawienie z nosa)

Objawy

Główne objawy krwawienia z nosa pomogą ustalić diagnozę - wydzielina krwi z nozdrzy na zewnątrz lub przez nosogardło do jamy ustnej. Jeśli krwotok wystąpił w nocy, podczas snu można połknąć wydzielinę krwi. Dlatego w wymiocinach lub kale można wykryć wydzielanie krwi. Jeśli zespół jest spowodowany obecnością choroby, u pacjenta zdiagnozowano objawy choroby, która wywołała chorobę.

W przypadku obfitych krwawień z nosa mogą wystąpić objawy niedokrwistości (bóle głowy, osłabienie, bladość skóry). Nasilenie objawów zależy od rodzaju krwawienia, objętości utraconej krwi, wieku i płci chorego.

Osoba może odczuwać następujące objawy:

skargi na ogólne złe samopoczucie
hałas lub dzwonienie w uszach
ból głowy i zawroty głowy
blada skóra
serce bije szybciej
pragnienie

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa, że \u200b\u200bpacjent ma choroby krwi lub układu sercowo-naczyniowego, pacjentowi przepisuje się badanie krwi z palca, koagulogram i mierzy się ciśnienie krwi.

Rodzaje krwawień

Krwawienie z nosa, w zależności od miejsca wystąpienia, może być:

przód
tył

Krwawienia z przedniego odcinka nosa zwykle charakteryzują się niewielkim nasileniem i nie są niebezpieczne dla zdrowia człowieka. Krwawienia z przedniego nosa mogą ustać bez interwencji z zewnątrz (jeśli dana osoba nie ma chorób krwi i naczyń) lub przy użyciu najprostszych środków pierwszej pomocy.

Stopnie utraty krwi

W zależności od tego, ile krwi wypłynęło z jamy nosowej, wyróżnia się kilka stopni:

Drobny etap - wyróżnia się od kilku kropli do kilku mililitrów wydzielin krwi. Nie zagraża zdrowiu i życiu człowieka, pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Objawy są łagodne. Jedyną negatywną konsekwencją może być strach lub omdlenie u dzieci.
Łagodny stopień - osoba traci nie więcej niż 700 ml krwi. Osoba może odczuwać następujące objawy - zawroty głowy, bladość skóry, przyspieszenie akcji serca.
Średni stopień - osoba traci krew od 1000 do 1400 ml. Objawy są bardziej wyraźne - ból głowy, szum w uszach, ogólne złe samopoczucie, pragnienie.
Ciężki etap - charakteryzuje się silnymi krwawieniami z nosa. Ilość wyciekającej krwi stanowi ponad 20% całej krwi przepływającej przez naczynia. Zespół masywnego krwawienia powoduje wstrząs krwotoczny. Częste krwawienia z nosa zwiększają ryzyko anemii.

Kiedy potrzebna jest pomoc

W jakich przypadkach wymagana jest pomoc medyczna:

wielka utrata krwi
krwotok wywołany urazem jamy nosowej
gorączka i ból głowy
krwotok nie zatrzymuje się przez długi czas

Wydmuchiwanie nosa jest surowo zabronione, ponieważ proces ten nie pozwala na zatkanie uszkodzonego naczynia skrzepami krwi i wyeliminowanie krwotoku. Zimno przykłada się do grzbietu nosa (pojemnik z lodem). Pomoże to zawęzić naczynia i zatrzymać krwawienie z nosa.

Działania zapobiegawcze mają na celu:

wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych
zapewnienie wilgotności powietrza w pomieszczeniu
Codzienna dieta powinna zawierać minerały i witaminy
zapobieganie urazom jamy nosowej