Wyniki kolposkopii. Klasyfikacja i nazwy danych z badania kolposkopowego w naczyniach szyjki macicy

Kolposkopia- metoda badania ginekologicznego szyjki macicy za pomocą urządzenia optycznego - kolposkop. Urządzenie to przypomina mikroskop dwuokularowy wyposażony w źródło światła. W razie potrzeby lekarz może wybrać niezbędne zwiększenie od 2 do 40 razy. Zastosowanie kolorowych filtrów podczas kolposkopii pozwala ocenić stan powierzchownych naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych.

Procedura kolposkopii trwa nie dłużej niż 30 minut. Może mu towarzyszyć pewien dyskomfort, jednak jest całkowicie bezbolesny.

Cele kolposkopii

  • identyfikacja obszarów patologicznego nabłonka, które mogą wskazywać na dysplazję lub raka szyjki macicy;
  • określenie wielkości i lokalizacji dotkniętych obszarów błony śluzowej szyjki macicy i pochwy;
  • określenie wykonalności biopsji;
  • wybór metody leczenia zidentyfikowanych chorób - kauteryzacja lekami, prądem elektrycznym, laserem, narzędziem chirurgicznym;
  • kontrola wykrytych ognisk co 3-6 miesięcy;
  • ocena skuteczności leczenia.
Możliwości kolposkopii. Kolposkop pozwala szczegółowo zbadać najmniejsze zmiany w błonie śluzowej pochwowej części szyjki macicy. Podczas zabiegu ginekolog ocenia:
  • kolor błony śluzowej bez zabarwienia i po leczeniu roztworami kwasu octowego i jodu;
  • powierzchnia i relief błony śluzowej (blaszki, wzniesienia, zagłębienia, nadżerki);
  • wzór naczyniowy (obecność zmienionych naczyń, pętli naczyniowych);
  • obecność i wielkość obszarów zmienionego nabłonka;
  • granice zidentyfikowanych ognisk (mogą być rozmyte lub wyraźne);
  • obecność i stan gruczołów (otwarte, zamknięte).
Termin kolposkopii. Zabieg można wykonać w dowolnym dniu cyklu, ale nie w okresie krwawienia miesiączkowego. Pierwsze 5 dni po ustaniu miesiączki uważa się za optymalne. Ponadto szyjka macicy wytwarza dużą ilość śluzu, co utrudnia diagnozę.

Rodzaje kolposkopii:

  • prosty Lub Przegląd- badanie szyjki macicy kolposkopem bez użycia odczynników chemicznych;
  • rozszerzony– podczas badania stosuje się różne testy z użyciem środków chemicznych (roztwór kwasu octowego i jodu). Pozwala wykryć małe ogniska atypowego nabłonka niewidoczne przy prostej kolposkopii;
  • kolpomikroskopia- Badanie błony śluzowej przy dużym powiększeniu ponad 300 razy. Pozwala ocenić stosunek jądra do cytoplazmy i inne cechy struktury komórek.
Wyniki kolposkopii wydawane niezwłocznie po zakończeniu kontroli. Mogą mieć postać:
  • schematyczny rysunek według rodzaju tarczy zegarka - lekarz schematycznie wskazuje lokalizację i wielkość zidentyfikowanych obszarów patologicznych;
  • słowny opis zidentyfikowanych zmian;
  • kolpofotografia lub filmowanie wideo.

Szyjka macicy

Szyjka macicy- dolna część macicy, będąca częścią przejściową pomiędzy trzonem macicy a pochwą. Jest to rurka mięśni gładkich i tkanki łącznej z większą ilością włókien kolagenowych i mniejszą ilością włókien elastycznych. Przechodzi przez szyjkę macicy kanał szyjki macicy, on jest kanał szyjki macicy, który wygląda jak wrzeciono. Ma dwa ograniczenia:
  • system operacyjny wewnętrzny- otwór przy wejściu kanału do jamy macicy;
  • gardło zewnętrzne- otwarcie do pochwy.
Szyjka macicy ma dwa Części:
  • część pochwy- dolna część szyjki macicy:
  • część nadpochwowa- obszar położony nad częścią pochwową.

Błona śluzowa szyjki macicy pokrywa powierzchnię ciała. Składa się ona z:

  • nabłonek- tkanka wyściełająca powierzchnię błony śluzowej. W różnych częściach szyjki macicy zwykle stwierdza się:
  • Nabłonek wielowarstwowy płaski - pokrywa część pochwy;
  • Nabłonek cylindryczny - pokrywa ściany kanału szyjki macicy.
  • Płytka tkanki łącznej (błona podstawna)- włóknista tkanka łączna leżąca pod nabłonkiem, która nie zawiera komórek, ale składa się z kolagenu i włókien elastycznych.
Błona śluzowa pochwy szyjka macicy - pokryta nabłonek wielowarstwowy płaski, takie same jak ściany pochwy. Nabłonek ten ma tendencję do złuszczania się i odnawiania. Szybkość odnowienia zależy od fazy cyklu miesiączkowego, jest maksymalna w okresie owulacji. W nabłonku wielowarstwowym płaskim oddzielają się 4 warstwy komórek, różniące się wielkością, stosunkiem jądra do cytoplazmy i funkcjami:
  • Podstawowy- niedojrzałe komórki zlokalizowane w jednym rzędzie na błonie podstawnej;
  • Parabasal komórki wykazujące oznaki różnicowania. Ułożone w 2-3 rzędach na komórkach podstawnych;
  • Mediator- komórki umiarkowanie zróżnicowane zlokalizowane nad komórkami przypodstawnymi w 6-12 rzędach;
  • Powierzchnia- komórki znajdujące się w górnej warstwie błony śluzowej. Nie keratynizują i są stale aktualizowane. Ułożone w 3-18 rzędach.
Błona śluzowa kanału szyjki macicy prążkowany cylindryczny lub nabłonek kubkowy. Komórki to wysokie cylindry ułożone w jednym rzędzie. Nabłonek cylindryczny wytwarza wydzielinę śluzową, której gęstość zmienia się w zależności od fazy cyklu. Śluz ten tworzy czop śluzowy kanału szyjki macicy, zapewnia filtrację i promocję plemników oraz chroni macicę przed wnikaniem bakterii. Błona śluzowa kanału szyjki macicy zbiera się w fałdach - kryptach. Głębokość fałdów zawiera dużą liczbę prostych gruczołów rurkowych, również wyłożonych cylindrycznym nabłonkiem. Czasami zatykają się i tworzą cysty. Jednocześnie wewnątrz gruczołu gromadzi się duża ilość wydzieliny śluzowej.

Błona śluzowa w strefie przejściowej jest szczególnie interesujący. strefa przejściowa- Jest to odcinek błony śluzowej, w którym następuje przekształcenie nabłonka cylindrycznego w nabłonek wielowarstwowy płaski. Zwykle znajduje się na granicy gardła zewnętrznego. U dziewcząt i młodych kobiet może się przesuwać, obejmując obszar części pochwowej. U kobiet powyżej 45. roku życia strefa przejściowa może znajdować się głęboko w kanale szyjki macicy. W strefie przejściowej najczęściej dochodzi do zaburzenia tworzenia, dojrzewania i śmierci komórek nabłonkowych. Rozwija się tu 90% chorób i stanów patologicznych szyjki macicy. Pod tym względem strefa przejściowa jest szczególnie dokładnie badana podczas kolposkopii.

Wskazania do kolposkopii szyjki macicy

Podstawą wyznaczenia kolposkopii może być:
  • Wyniki analizy cytologicznej wskazujące na dysplazję szyjki macicy.
  • ASC-US - komórki atypowe n płaski nabłonek o niepewnym znaczeniu;
  • LSIL – zmiana nabłonkowa płaskonabłonkowa niska dotkliwość;
  • HSIL – zmiana nabłonkowa płaskonabłonkowa wysoki stopień ekspresji;
  • ASC-H, atypowe komórki płaskonabłonkowe;
  • AGC, atypowe komórki gruczołowe;
  • AIS- zmiany przednowotworowe w kanale szyjki macicy.

  • Podejrzane obszary zmienionego nabłonka szyjki macicy wykryte podczas rutynowego badania ginekologicznego. W tym przypadku celem kolposkopii jest wykrycie niewielkich ognisk zmian, niedostępnych gołym okiem.
  • Aby wyjaśnić diagnozę podejrzeń niektórych chorób szyjki macicy:
  • kłykciny szyjki macicy;
  • podejrzenie raka szyjki macicy.
  • Obserwacja ambulatoryjna kobiet z patologiami szyjki macicy.
  • Kontrola po leczeniu chorób szyjki macicy.
Przeciwwskazania do kolposkopii to:
  • Pierwsze 4 tygodnie po porodzie i operacjach szyjki macicy;
  • Nietolerancja preparatów jodu i kwasu octowego podczas przedłużonej kolposkopii.

Technika kolposkopii

Kolposkopię wykonuje się w gabinecie ginekologicznym. Kobietę umieszcza się na fotelu ginekologicznym. Lekarz rozszerza pochwę za pomocą wziernika, aby uzyskać dostęp do szyjki macicy. Ściany pochwy i szyjki macicy oczyszcza się z wydzieliny wacikiem zamoczonym w soli fizjologicznej.

Kolposkop umieszcza się w odległości kilku centymetrów od wejścia do pochwy.

Pierwszy etap. Ginekolog bada szyjkę macicy w różnych powiększeniach, aby wykryć patologiczne obszary nabłonka. Na tym etapie kończy się zwykła kolposkopia. Jeżeli istnieje potrzeba dokładniejszego zbadania błony śluzowej, wykonuje się rozszerzoną kolposkopię, której etapy opisano poniżej.

Druga faza. Traktowanie 3% roztworem kwasu octowego. Tampon zwilżony roztworem kwasu pozostaje w pochwie przez 30-40 sekund. Następnie usuwa się go i kontynuuje badanie błony śluzowej w różnych powiększeniach. Pod wpływem kwasu octowego zmienione obszary nabłonka stają się białe - nabłonek acetobiały. Jej obecność może wskazywać na infekcję wirusem brodawczaka ludzkiego lub dysplazję. W celu potwierdzenia diagnozy może być konieczna biopsja. Lekarz może pobrać próbkę tkanki od razu.

Trzeci etap. Próba Schillera lub traktowanie wodnym roztworem jodu. Wacikiem zamoczonym w roztworze jodu nasmaruj powierzchnię szyjki macicy. Zdrowe błony śluzowe są równomiernie zabarwione na kolor ciemnobrązowy. Zmieniony nabłonek wygląda jaśniej. Obszary z ektopią - ogniska nabłonka cylindrycznego - nie są zabarwione. Są to tak zwane strefy jodujemne.
Jeżeli podczas kolposkopii zostaną znalezione obszary podejrzanego nabłonka, z każdego z nich pobierana jest próbka tkanki do biopsji.

Jak przygotować się do kolposkopii szyjki macicy?

Procedura kolposkopii nie wymaga specjalnego przygotowania. Jednakże pożądane jest unikanie narażenia, które może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy.
Na dwa dni przed zaplanowanym zabiegiem należy powstrzymać się od:
  • z kontaktów seksualnych;
  • używanie tamponów;
  • podbijanie;
  • wprowadzenie kremów lub czopków dopochwowych bez recepty.

Przed wizytą u ginekologa należy wziąć prysznic i skorzystać ze zwykłej toalety zewnętrznych narządów płciowych. Nie można myć wnętrza pochwy. Detergenty mogą powodować podrażnienia i zniekształcać wyniki kolposkopii.

Jakie są wyniki kolposkopii?


U zdrowej kobiety po konwencjonalnej kolposkopii lekarz widzi jednolitą błyszczącą powierzchnię szyjki macicy. W pierwszej połowie cyklu miesiączkowego jest bladoróżowy. W drugiej połowie nabiera niebieskawego, cyjanotycznego odcienia. Gardło zewnętrzne u nieródek jest okrągłe, u kobiet, które rodziły, ma kształt szczeliny. Potraktowana kwasem octowym zdrowa błona śluzowa na krótki czas rozjaśnia się, a po 2 minutach nabiera normalnego koloru. Po irygacji roztworem jodu normalna błona śluzowa równomiernie brązowieje. W tym przypadku ginekolog informuje, że wynik kolposkopii jest normą.

Jeżeli w trakcie badania zostaną stwierdzone odchylenia, lekarz szczegółowo je odnotowuje. W wyniku kolposkopii kobieta otrzymuje wniosek zawierający informację o stanie szyjki macicy. W większości przypadków mogą to być standardowe opisy słowne oraz schematyczny rysunek przedstawiający ośrodki zmian.
Opis może zawierać następujące elementy:

Kryteria oceny Norma Odchylenia
Kształt szyjki macicy stożkowy nieregularny kształt
Rozmiar Nie przerośnięty Przerost - zwiększona objętość, atrofia - zmniejszona.
Strefa Transformacji Nie jest widoczne, jeśli znajduje się wewnątrz kanału szyjki macicy, a jeżeli tak, to jest to normalne. Duże z otwartymi lub zamkniętymi gruczołami, duże cysty kostne.
Staw - granica między nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i cylindrycznym Jasne Zamazany
żołądź Niezidentyfikowany Zidentyfikowano zamknięte lub otwarte gruczoły
Torbiele retencyjne - gruczoły Nabotha, których przewody są zamknięte nabłonkiem płaskonabłonkowym NIE Jeść
Statki Typowy Nietypowe: krótkie, kręte, korkociągowe, w kształcie przecinka, bez zespoleń (połączeń)
Rogowacenie - leukoplakia - obszary wzmożonego rogowacenia i orgumenacji nabłonka wielowarstwowego płaskiego NIE Jeść
Mozaika - anomalia naczyń krwionośnych występująca przy blokowym wzroście atypowego nabłonka NIE Delikatna lub szorstka mozaika
Interpunkcja jest anomalią naczyń. Kapilary otworkowe, które prześwitują przez naskórek Jest przetarg Ostra interpunkcja.
Granice nieprawidłowego nabłonka Zwykle nie znaleziono Jasne, niewyraźne
Zanik błony śluzowej - przerzedzenie górnej warstwy błony śluzowej. Warstwa podstawna została zapisana NIE Jeść. cienki nabłonek. Nierównomiernie zabarwione roztworem Lugola.
Ektopia - wyjście cylindrycznego nabłonka na powierzchnię pochwy NIE Jeść
Naskórek nabłonka acetobiałego, który zmienił kolor na biały po leczeniu kwasem octowym NIE Jeść
Strefa jodoujemna - obszary błony śluzowej słabo zabarwione roztworem jodu z powodu braku glikogenu w komórkach NIE Jeść
Endometrioza jest łagodną chorobą, w której komórki wewnętrznej wyściółki szyjki macicy wystają poza tę warstwę. NIE Jeść

Jakie choroby można wykryć za pomocą tego badania

Choroba Definicja Objawy wykryte podczas kolposkopii
Śródnabłonkowa neoplazja lub dysplazja szyjki macicy Choroba szyjki macicy, w której uszkodzone są komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Towarzyszy temu pojawienie się nietypowych komórek, dlatego uważa się je za stan przedrakowy. Obszary nabłonka acetobiałego. Leukoplakia - gęste białe płytki wznoszące się ponad powierzchnię błony śluzowej. Interpunkcja: łagodna w początkowych stadiach dysplazji, a przy dużym stopniu uszkodzenia – szorstka. Podczas barwienia jodem określa się wyraźne granice dotkniętego obszaru.
wrodzona ektopia Stan wrodzony, w którym granica między nabłonkiem cylindrycznym i wielowarstwowym płaskim znajduje się na zewnętrznej powierzchni pochwowej części szyjki macicy. Jeśli nie ma powikłań, jest to stan fizjologiczny, a nie choroba. Prosta kolposkopia: błona śluzowa wokół ujścia zewnętrznego jest jaskrawoczerwona. Obszar zaczerwienienia ma regularny zaokrąglony kształt. Po zabiegu kwasem obszar ektopowy nie blednie, ma wyraźne, równe granice i jest równomiernie pokryty cylindrycznym nabłonkiem. Nie ma strefy transformacji. Słabo zabarwiony roztworem Lugola.
Nabyta ektopia lub pseudoerozja
Przemieszczenie cylindrycznego nabłonka na pochwowej części szyjki macicy. Stan nabyty związany z wirusami, infekcjami, urazami, ciążą, zmianami w funkcjonowaniu jajników. Nabłonek cylindryczny ma ziarnistą powierzchnię. Miejsce ma wyraźne granice i nierówne kontury. W skomplikowanej formie znajdują się gruczoły zamknięte lub otwarte.
Prawdziwa erozja szyjki macicy
Tymczasowe odrzucenie górnych warstw nabłonka wielowarstwowego płaskiego w wyniku uszkodzeń chemicznych i fizycznych, stanów zapalnych, gorących biczów. Obszary uszkodzenia nabłonka. Dno erozji znajduje się poniżej powierzchni błony śluzowej. Ma nierówną ulgę i jasnoczerwoną powierzchnię.
Erozja ektropium
Wywinięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Deformacja szyjki macicy. Być może znaczny wzrost objętości ciała. Widoczny jest wzrost tkanki bliznowatej. Na obwodzie tworzą się nadżerki, otwarte i zamknięte gruczoły. W skomplikowanym przebiegu występują oznaki stanu zapalnego - obrzęk, zaczerwienienie, nierówne zabarwienie jodem.
endometrioza
Wyjście komórek endometrium poza wewnętrzną wyściółkę szyjki macicy. Zaokrąglone ogniska endometrium, górujące nad błoną śluzową. W różnych dniach cyklu kolor zmienia się z różowego na cyjanotyczny. Nie zmieniać pod wpływem kwasu i jodu.
brodawki
Małe narośla błony śluzowej pojawiające się po zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego. Brodawki egzofityczne - pojawiają się na powierzchni błony śluzowej. Mają korpus w kształcie grzyba na łodydze w postaci kopuły, brodawki lub stożka. Wynik badań z kwasem i jodem zależy od wielkości brodawek i stopnia rogowacenia nabłonka.
Brodawki płaskie nie wznoszą się ponad powierzchnię. Nie są łatwo widoczne w konwencjonalnej kolposkopii.
Polipy błony śluzowej kanału szyjki macicy
Wzrost błony śluzowej kanału szyjki macicy. Zaokrąglone lub zrazikowe formacje w obszarze gardła zewnętrznego. Kolor jest czerwony. Nie zmieniać pod wpływem kwasu i jodu.
Erytroplakia szyjki macicy
Stan patologiczny, w którym na błonie śluzowej szyjki macicy pojawiają się obszary zaniku i dyskeratozy. Przyczyny: infekcje, upośledzona odporność, stan hormonalny, skutki chemiczne lub mechaniczne. Jasnoczerwone plamy przerzedzonego nabłonka płaskiego, które łatwo krwawią przy dotknięciu. Naczynia krwionośne prześwitują przez nabłonek. Erytroplakia blednie po leczeniu kwasem octowym. Nie plami jodem.
Nietypowa strefa transformacji Termin opisujący zmiany i patologie w strefie przekształcenia nabłonka walcowatego w płaski. W zależności od nasilenia procesu strefa transformacji atypowej może mieć charakter graniczny z prawidłowym lub charakteryzować się wysokim stopniem atypii (duża liczba komórek atypowych) i wskazywać na stan przednowotworowy. Jasne przekrwienie - zaczerwienienie błony śluzowej. Przerost to zwiększenie objętości szyjki macicy. Nabłonek wielowarstwowy płaski ze zmianami zapalnymi, zdeformowaną strefą transformacji. Delikatna mozaika - krwotoki drobnopunktowe, delikatne nakłucie. Rozszerzone rozgałęzione naczynia.
Można znaleźć otwarte i zamknięte gruczoły. Obszary przewlekłego stanu zapalnego słabo plamią jod.
zapalenie szyjki macicy Zapalenie błony śluzowej szyjki macicy. Kontury nie są jasne. Znaleziono zamknięte gruczoły i duże cysty. Na obwodzie znajdują się otwarte kanały gruczołów. Występują ogniska leukoplakii, acetobiały nabłonek, atypowe naczynia (krótkie kręte naczynia włosowate), mozaiki i nakłucia.
Rak szyjki macicy Nowotwór złośliwy szyjki macicy. Szkliste obszary obrzękowe, na których mogą tworzyć się wyrostki o różnych kształtach. Widoczne są nietypowe naczynka w postaci korkociągu, przecinka, spinki do włosów. Kapilary nie łączą się ze sobą i nie znikają pod wpływem kwasu.
Znaleziono szorstką mozaikę i szorstką interpunkcję.
Po potraktowaniu kwasem obszary stają się białe.
Leukoplakia szyjki macicy
Patologia objawiająca się obszarami zwiększonego rogowacenia nabłonka wielowarstwowego płaskiego części pochwowej szyjki macicy. Biała plama wznosząca się ponad otaczający nabłonek lub na jego poziomie. Ma niewyraźne granice.

Co robić po kolposkopii?

Kolposkopia jest zabiegiem bezkontaktowym, podczas którego nie dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej narządów płciowych. Dlatego po kolposkopii nie ma żadnych ograniczeń. Jeszcze tego samego dnia możesz wrócić do normalnego życia. Dozwolona jest aktywność fizyczna i stosunki seksualne. Nie ma potrzeby stosowania żadnych leków.
Po przedłużonej kolposkopii przez 1-3 dni może utrzymywać się brązowa wydzielina z pochwy. To nie jest krew, ale pozostałości jodu. Aby chronić bieliznę przed zanieczyszczeniem, możesz użyć uszczelki.
Jeśli podczas kolposkopii wykonano biopsję, usunięto polipy i kłykciny, wówczas pojawi się krwawa wydzielina i lekki ból w okolicy pochwy i podbrzuszu. W takim wypadku należy przez 1-3 tygodnie ograniczyć aktywność fizyczną i seksualną oraz stosować się do zaleceń lekarza ginekologa.

Co to jest rozszerzona kolposkopia?


Rozszerzona kolposkopia- jest to badanie za pomocą kolposkopu, podczas którego powierzchnię szyjki macicy traktuje się najpierw słabym roztworem kwasu octowego, a następnie wodnym roztworem jodu. Po każdym etapie ginekolog bada szyjkę macicy, ustalając zmiany.

1. Próba kwasowa. Stosować 3% roztwór kwasu octowego lub 0,5% roztwór kwasu salicylowego. Pod wpływem kwasu komórki puchną, obrzęk nabłonka, a zdrowe naczynia krwionośne kurczą się (patologiczne nie reagują na kwas i pozostają wyraźnie widoczne). Nabłonek wielowarstwowy płaski równomiernie blednie. Nabłonek kolumnowy pozostaje czerwony i wygląda jak winogrona. Jej granice mają wyraźne kontury. Po 2 minutach zdrowa błona śluzowa nabiera zwykłego jasnoróżowego koloru. Nieznaczne, równomierne wybielenie dużych powierzchni nie jest uważane za anomalię. Jednak im bardziej tkanka staje się biała i im dłużej utrzymuje się efekt, tym głębsze są zmiany.

Badanie kwasowości jest najważniejszym etapem kolposkopii rozszerzonej, gdyż dostarcza maksimum informacji o stanie szyjki macicy. Pozwala zidentyfikować:

  • granice nabłonka warstwowego i cylindrycznego;
  • najmniejsze zmiany w nabłonku płaskim, które wyglądają jak wybielenie o różnym nasileniu i czasie trwania;
  • nietypowe naczynia, które nie zmieniają się po leczeniu octem;
  • obszary dotknięte wirusem brodawczaka ludzkiego;
  • małe ogniska śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy - stan przednowotworowy;
  • ogniska leukoplakii (rogowacenia) różnią się kolorem od ognisk nowotworu;
  • gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy szyjki macicy.
Oznaki patologii wykryte podczas leczenia kwasem:
  • Obszary białawego lub białego nabłonka mogą być oznaką stanu zapalnego i zapalenia szyjki macicy.
  • W obszarach zaniku błony śluzowej pojawia się białawy nabłonek. W tym przypadku wybielanie jest słabe i krótkotrwałe. Kontury działek są zamazane.
  • Miejsca, w których następuje regeneracja (odbudowa) błony śluzowej po uszkodzeniu, ulegają lekkiemu wybieleniu. Na przykład w miejscu prawdziwej erozji.
  • Gruby biały nabłonek wskazuje na zmiany przedrakowe w nabłonku płaskonabłonkowym.
  • Patologiczne rozgałęzione naczynia włosowate nie kurczą się.
  • Obszary leukoplakii mają bogaty biały kolor. Działanie kwasu trwa dłużej niż 5 minut.
2. Próba Schillera z wodnym roztworem jodu lub płynem Lugola. Służy do wykrywania patologicznego nabłonka pozbawionego glikogenu. Takie komórki są słabo zabarwione lub całkowicie niewrażliwe na jod. Po oczyszczeniu błony śluzowej zdrowe obszary są równomiernie zabarwione na ciemnobrązowy kolor.

Oznaki patologii wykryte podczas leczenia jodem

  • Zanikowy, przerzedzony nabłonek nierównomiernie plami.
  • Zmiany łagodne nieznacznie różnią się kolorem od zdrowej tkanki i mają rozmyte, rozmyte kontury. Na przykład nabłonek metaplastyczny, cylindryczny i zanikowy plami słabo lub częściowo.
  • Małe obszary zapalenia są częściowo zabarwione.
  • Jodujemny (nie całkowicie wybarwiony) - dysplazja szyjki macicy, obszary z przewlekłym stanem zapalnym, znaczny zanik spowodowany zaburzeniami hormonalnymi.
  • Leukoplakia jest również ujemna pod względem jodu. Ma wygląd lekko błyszczącej powłoki o gładkiej lub chropowatej powierzchni.
  • Szare, musztardowe, kontrastujące obszary o wyraźnych ostrych konturach są uważane za niekorzystny znak. W takich obszarach nabłonka często znajdują się komórki nietypowe.
Z obszarów, które nie reagują na jod, wykonuje się celowaną biopsję, aby wykluczyć rozwój nowotworu szyjki macicy.

Zadaniem ginekologów nie jest przeoczenie początku choroby nowotworowej. Istnieje wiele technik, które pozwalają wykryć złośliwe zwyrodnienie tkanek już we wczesnych stadiach, gdy leczenie może zakończyć się sukcesem, istnieje możliwość, że operacja usunięcia narządu nie będzie konieczna.

Czynności diagnostyczne obejmują:

Dobrze, jeśli uda się wykryć charakterystyczne objawy stanu przednowotworowego, które nie zawsze przeradzają się w raka, ale mają na to duże szanse.

Stany, w których obserwuje się nietypowe naczynia szyjki macicy

Zauważono, że w niektórych chorobach żeńskich narządów płciowych zmienia się sieć naczyniowa. Naczyń włosowatych jest więcej, chociaż nowe naczynia nie pojawiają się u ludzi w ciągu życia. Dlatego pojawienie się nowych jest uważane za patologię wymagającą obserwacji i leczenia.

Stan przednowotworowy w ginekologii:

Patologie naczyniowe szyjki macicy

Zmiany naczyniowe mogą być nie tylko oznaką raka. Często tkanki ulegają uszkodzeniu:

  • z niedokładnymi manipulacjami medycznymi;
  • podczas aborcji;
  • uraz po porodzie;
  • inne choroby - żylaki, cukrzyca, miażdżyca.

Należy to rozumieć bardziej szczegółowo, aby każda kobieta mogła najpierw ocenić stan swojego zdrowia i w razie potrzeby udać się do lekarza na konsultację.

Takie zjawisko jak żylaki macicy jest typowe dla kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży. Oznacza to osłabienie naczyń w miednicy, rozwarstwienie błon naczyniowych, co okresowo powoduje ich uszkodzenie. Naczynie może pęknąć:

  • z brakiem równowagi hormonalnej, gdy wzrasta poziom progesteronu.

    • Żylaki (mnogość naczyń szyjnych) są trudne do zdiagnozowania, co prowadzi do pogorszenia sytuacji. Choroba przyczynia się do:

    • ograniczona mobilność, siedzący tryb życia;
    • długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych;
    • procesy zapalne żeńskich narządów płciowych;
    • zwiększone ciśnienie z powodu niewydolności zastawek jajników.

    Objawy żylaków macicy to ból po, krwawienie lub plamienie, ból w podbrzuszu promieniujący do kości krzyżowej.

    Słabe naczynia włosowate

    Jest to ogólny problem organizmu, a nie tylko żeńskiego układu rozrodczego. Przyczyną może być:

    • wysoki cholesterol;
    • brak lub słabe wchłanianie witamin C, E;
    • choroby układu krążenia lub układu krwiotwórczego.

    Zwiększona lepkość krwi może niekorzystnie wpływać na stan naczyń, dlatego należy podjąć środki. Najłatwiej jest zażywać kwas acetylosalicylowy. Efektem będzie zmniejszenie ryzyka zakrzepicy i uszkodzenia naczyń, co dotyczy także naczyń włosowatych macicy. Badanie kolposkopowe szyjki macicy wykaże zmianę koloru tkanek na lepsze.

    Ostrożnie! Przeciwwskazane są aspiryna lub kwas acetylosalicylowy. Na przykład słabe krzepnięcie krwi. Przed zażyciem leku należy wykonać badanie krwi na krzepnięcie.

    Zakrzepowe zapalenie żył jest niebezpiecznym stanem wynikającym z lub będącym następstwem poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Powodem jest infekcja. Choroba wymaga pilnego leczenia, ponieważ może wystąpić zakrzepica kończyn dolnych.

    Charakteryzuje się zapaleniem żył macicznych, zmianą ich wyglądu, tworzeniem się skrzepów krwi. Choroba może zacząć się rozwijać po interwencjach chirurgicznych:

    Rokowanie w przypadku choroby jest pozytywne w przypadku szybkiego leczenia. W przypadku trwającego procesu prawdopodobieństwo usunięcia macicy jest niezwykle wysokie - gangrena, ropienie skrzepów krwi, martwica ścian macicy.

    W przewlekłym przebiegu choroby często należy prowadzić fizjoterapię, aby uzyskać prawidłowy przepływ krwi w narządach miednicy, aby wykluczyć tworzenie się skrzepów krwi.

    Urazy żeńskich narządów płciowych

    Podczas patologicznego porodu zdarzają się sytuacje, w których dochodzi do uszkodzenia tkanek narządu i nabłonka, co skutkuje pęknięciem naczyń krwionośnych:

    • wąska miednica;
    • duże owoce;
    • poród kleszczowy;
    • pomoc manualna (położnicza) przy porodzie.

    Nieprofesjonalne szwy na szyjce macicy zakłócają prawidłowe krążenie krwi i powodują zmiany w sieci naczyniowej i pobliskich tkankach. Możliwe, że naczynia będą krwawić przy najmniejszym obciążeniu - fizycznym, seksualnym stosunku.

    Do uszkodzenia macicy i naczyń szyjnych dochodzi najczęściej podczas aborcji, gdy konieczne jest sztuczne poszerzenie kanału szyjki macicy. Powierzchnia kanału ulega uszkodzeniu, naczynia włosowate pękają, w tym obszarze dochodzi do przejściowego zaburzenia metabolicznego, które prowadzi do stanu zapalnego.

    Po perforacji macicy konieczne jest zszycie rany. Jeśli zostanie to zrobione nieprawidłowo, w przyszłości mogą wystąpić problemy z przepływem krwi i odżywieniem narządu, co spowoduje wzrost naczyń krwionośnych, ich osłabienie i słabą reakcję na bodźce (czytaj wyżej).

    wnioski

    Można podejrzewać poważną chorobę żeńskich narządów płciowych poprzez zmianę wyglądu naczyń. W każdym przypadku konieczne jest szczegółowe badanie, ponieważ zmieniona struktura żył może być wynikiem złośliwego zwyrodnienia tkanek.

    Atypia naczyniowa jest poważnym objawem kolposkopowym. Ale też jeden z najtrudniejszych, zwłaszcza przy niewielkim doświadczeniu w prowadzeniu badań.
    Najważniejsze to zacząć dobrze. Kiedy byłem młody, często pomijałem etap zwykłej kolposkopii, od razu polejąc szyję octem. To poważny błąd metodologiczny, który udało mi się przezwyciężyć ciężką pracą nad sobą.

    Kontrolę należy zawsze rozpoczynać od niewielkiego wzrostu, zwracając szczególną uwagę na sieć naczyniową. Naczynia podnabłonkowe są zawsze obecne. Szczególnie dużo z nich przy współistniejącym stanie zapalnym, po wcześniejszym leczeniu lub radioterapii, przy chorobach ogólnoustrojowych, w okresie pomenopauzalnym. Sytuację możesz rozjaśnić stopniowo dodając powiększenie (co najmniej do 30x) i stosując zielony filtr.

    Najbardziej przerażające są naczynia nad cystami Nabota. Są grube, liczne, sprytnie splecione

    Bez względu na to, jak strasznie to wygląda, są to typowe statki. Rozgałęziają się jak drzewo i mają główną cechę

    Normalne naczynia kurczą się pod wpływem kwasu octowego. W nietypowych naczyniach warstwa mięśniowa jest całkowicie nieobecna, dlatego po leczeniu octem nie zmieniają się one w żaden sposób. Dlatego zabieg octu przeprowadza się „bez odrywania wzroku od kolposkopu”.

    Nietypowe naczynia są zwykle lokalizowane losowo, a kształt może mieć najdziwniejszy. Mogą być mocno skręcone, gwałtownie odrywać się, mieć kształt spinki do włosów, korkociągu, przecinka, oczka




    Szorstkie, grube, gwałtownie pękające naczynia, które naszym poetom z kolposkopii przypominają przetarte drzewo, są bardzo niekorzystnym znakiem.


    Należy pobrać biopsję z obszaru nietypowego unaczynienia. Istnieje wniosek histologiczny, który nie daje niczego „złego”, musimy pamiętać, że przy biopsjach punktowych bardzo łatwo go przeoczyć. Dlatego warto rozważyć powtórną, bardziej ukierunkowaną biopsję lub od razu wykonać szeroką biopsję wycinającą. Szerokie biopsje minimalizują ryzyko „pominięcia”

    Choroby szyjki macicy w ginekologii są jednym z głównych powodów wizyt u lekarza w celu diagnostyki i leczenia. Jednocześnie specjaliści nie obserwują tendencji do zmniejszania ich liczby. Zasadniczo patologie te są charakterystyczne dla młodych, aktywnych seksualnie kobiet w wieku rozrodczym.

    SZYJKA MACICY


    Anatomia

    Szyjka macicy u kobiet jest rodzajem rurki łączącej macicę z pochwą, długość wynosi 3-4 cm, średnica około 2,5 cm, od szyjki macicy odróżnia się dwie części: dolną i górną. Dolna część nazywana jest pochwą, ponieważ wystaje do jamy pochwy, a górna część jest nadpochwowa, ponieważ znajduje się nad pochwą. Wewnątrz szyjki macicy przechodzi kanał szyjki macicy, który otwiera się do jamy macicy z wewnętrznym gardłem. Błona śluzowa kanału szyjki macicy tworzy fałdy. Oprócz fałd znajdują się liczne rozgałęzione gruczoły rurkowe. Czasami mogą się zatykać i tworzyć cysty (zarówno pęcherzyki Nabo, jak i cysty gruczołów siatkowych).

    NORMALNA, ZDROWA SZYJKA SZYJKI

    Na zewnątrz powierzchnia szyjki macicy ma różowawy odcień, jest gładka i błyszcząca, trwała, a od wewnątrz jest jasnoróżowa, aksamitna i sypka. Błona śluzowa pochwy części szyjki macicy jest zwykle pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, przy prostej kolposkopii jej powierzchnia jest bladoróżowa, błyszcząca, w drugiej połowie cyklu miesiączkowego staje się lekko sinicza. Po potraktowaniu 3% roztworem kwasu octowego błona śluzowa staje się blada, a następnie ponownie równomiernie zmienia kolor na jasnoróżowy. Układ naczyniowy jest jednolity. Roztwór Lugola równomiernie plami szyję na ciemnobrązowy kolor.

    Zdjęcie szyjki macicy (normalne)

    patologia szyjki macicy


    Główną i najczęstszą chorobą tej lokalizacji jest erozja szyjki macicy lub ektopia.

    Prawdziwa erozja szyjki macicy za pomocą prostej kolposkopii to odcinek błony śluzowej pozbawiony osłony nabłonkowej, z wyraźnie wystającymi krawędziami; dno erozji jest nierówne, wyboiste, jaskrawoczerwone, miejscami z luźnymi narzutami nekrotycznymi. Leczenie błony śluzowej 3% roztworem kwasu octowego nie zmienia obrazu kolposkopowego. Podczas stosowania roztworu Lugola obszar pozbawiony nabłonka nie plami

    Wrodzona ektopia (lokalizacja granicy między nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i cylindrycznym na zewnętrznej powierzchni pochwowej części szyjki macicy) często towarzyszy niedorozwojowi wewnętrznych narządów płciowych. Przy prostej kolposkopii ta patologia szyjki macicy ma wygląd jasnoczerwonego obszaru o regularnym okrągłym kształcie, zlokalizowanego wokół zewnętrznego ujścia; przy rozszerzonej kolposkopii obszar ektopii z wyraźnymi, równymi granicami jest równomiernie pokryty cylindrycznym nabłonkiem, nie ma stref transformacji (obszarów wymiany jednego rodzaju nabłonka na inny). Obszar wrodzonej ektopii nie jest zabarwiony roztworem Lugola

    Nabyta ektopia, czyli pseudoerozja, charakteryzuje się zróżnicowanym obrazem kolposkopowym, szczególnie uderzające zmiany wykrywa się po leczeniu 3% roztworem kwasu octowego. Często na zewnętrznej powierzchni części pochwy obszary cylindrycznego nabłonka przemieszczone z kanału szyjki macicy są jasnoróżowe, z ziarnistą powierzchnią utworzoną przez zaokrąglone lub podłużne brodawki, w których czasami wyraźnie widoczne są końcowe pętle naczyniowe.

    W co czwartej obserwacji choroby szyjki macicy w dynamice nabyta ektopia łączy się z przerostem szyjki macicy, co trzecia - z wyraźnym składnikiem zapalnym (jasne przekrwienie powierzchni, wzmocniony układ naczyniowy, krwotoki wybroczynowe). Po potraktowaniu roztworem Lugola obserwuje się niezabarwione obszary cylindrycznego nabłonka na ciemnobrązowym tle, co pozwala wyraźnie określić lokalizację wyrostka.

    Ektopia szyjki macicy jest jedną z chorób, które łączy termin „patologia tła”. Same takie bolesne stany nie prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy, ale na ich tle wzrasta ryzyko nowotworów złośliwych.

    CHOROBY PRZEDROKOWE I PODSTAWOWE SZYJKI SZYJKI - LISTA

    1. Erozja ektropium charakteryzuje się połączeniem nabytej ektopii ze starymi pęknięciami szyjki macicy podczas porodu i jej zmianami bliznowatymi w wyniku wcześniejszych interwencji chirurgicznych (na przykład szycia, biopsji, diatermokoagulacji). Zerodowanej ektropionowi może towarzyszyć poważna deformacja i przerost.

    2. Ogniska endometriozy mają nieregularny owalny kształt, kolor różowy, czerwony lub niebieskawo-fioletowy, wystają ponad powierzchnię błony śluzowej. Ich rozmiary często zmieniają się w trakcie cyklu menstruacyjnego. Przy przedłużonej kolposkopii kolor ognisk endometriozy na szyjce macicy nie zmienia się.

    3. Polipy kanału szyjki macicy- są to choroby wynikające z nadmiernego rozrostu fragmentu błony śluzowej z podścieliskiem lub bez. Są one określane gołym okiem w postaci okrągłych lub zrazikowych formacji w kolorze czerwonym lub różowym w kanale szyjki macicy. Przy rozszerzonej kolposkopii możliwe jest ustalenie rodzaju nabłonka pokrywającego polip. Polipy często łączą się z procesami rozrostowymi endometrium. Polipy błony śluzowej kanału szyjki macicy to wyrostki tkanki łącznej pokryte otaczającym nabłonkiem.

    4. Erytroplakia(przetłumaczone z greckiego - „czerwona plama”) oznacza procesy miejscowego zaniku i dyskeratozy nabłonka wielowarstwowego płaskiego z ostrym przerzedzeniem przy zachowaniu prawidłowego pokrycia nabłonkowego w sąsiednich obszarach szyjki macicy. Oglądane za pomocą lusterek dopochwowych są to obszary o nieregularnym kształcie przekrwieniu, które łatwo krwawią przy dotknięciu. Kolposkopowo określa się w tym obszarze ostro przerzedzony nabłonek płaski, przez który widoczna jest leżąca pod nim tkanka. Powierzchnia erytroplakii blednie po potraktowaniu roztworem kwasu octowego, nie plami roztworem Lugola. Leczenie tej choroby szyjki macicy u kobiet polega na zniszczeniu ogniska poprzez diatermokoagulację, konizację, kriodestrukcję lub operację falami radiowymi.

    5. Leukoplakia jest chorobą występującą w tle szyjki macicy i oglądana w lusterkach ma wygląd białej plamki lub gęstej, szorstkiej płytki nazębnej, mocno związanej z leżącą pod nią tkanką i nie znikającej po osuszeniu błony śluzowej szyjki macicy wacikiem. Kolposkopia ujawnia w obszarze plam rogowe nakładki o szorstkiej, pofałdowanej lub łuszczącej się powierzchni. Czasami pogrubiony nabłonek jest częściowo złuszczony i pod nim znajduje się powierzchnia o czerwonawym zabarwieniu - podstawa leukoplakii, która nie wystaje ponad błonę śluzową. Przy wyraźnej proliferacji można określić brodawkowatą podstawę leukoplakii, z powierzchnią brodawkowatą wznoszącą się ponad niezmienioną błoną śluzową. Po potraktowaniu 3% roztworem kwasu octowego obszary podstawy leukoplakii bledną i stają się wyraźniejsze. Obszary nie są barwione roztworem Lugola.

    Tej patologii szyjki macicy nie towarzyszą żadne objawy. Badanie cytologiczne nie rozróżnia w sposób wiarygodny prostej leukoplakii od leukoplakii z atypią, ponieważ komórki pobrane z powierzchni nabłonka nie odzwierciedlają procesów zachodzących w warstwach podstawowych; konieczna jest biopsja szyjki macicy z badaniem histologicznym. Leczenie choroby przeprowadza się indywidualnie, w zależności od rodzaju leukoplakii, jej wielkości, a także wieku i funkcji rozrodczej pacjenta.

    6. Nietypowa strefa transformacji(dysplazja lub stan przedrakowy szyjki macicy) to połączenie różnych zmian w nabłonku. Pod dysplazją lub śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (CIN) rozumie się procesy atypii strukturalnej i komórkowej (naruszenie różnicowania komórek) z naruszeniem warstwowania nabłonka bez angażowania błony podstawnej. Według klasyfikacji WHO (1995) wyróżnia się dysplazję łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

    Obraz kolposkopowy jest zróżnicowany. Na tle obszarów białawych lub przekrwionych określa się obszary leukoplakii i jej odmian, erytroplakii, stref ujemnych pod względem jodu, pól atypowego nabłonka, wznoszących się ponad poziom błony śluzowej, z rogowaceniem gruczołów i atypią naczyniową. Najbardziej podejrzane w odniesieniu do nowotworu złośliwego są gruczoły, które mają szeroką obwódkę z matowym odcieniem wokół ujścia przewodu. Nietypowe naczynia mają wygląd korkociągu, nie kurczą się pod działaniem kwasu octowego. Wyraźną atypową strefę transformacji można odróżnić od śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy jedynie na podstawie badania histologicznego.

    Rak przednowotworowy i rak szyjki macicy mają wspólną etiologię i patogenezę, a za przyczynę tych chorób uważa się obecnie wirusa brodawczaka ludzkiego. Wirus występuje w 90% przypadków umiarkowanej i ciężkiej dysplazji oraz raka szyjki macicy.

    7. Rak szyjki macicy, najniebezpieczniejsza z chorób, kolposkopowo ma wygląd obrzękłych obszarów szklistych z wyrostkami o różnych kształtach, na których losowo rozmieszczone są kręte, nietypowe naczynia. Nie zespalają się ze sobą, mają dziwny kształt (korkociąg, spinka do włosów, w postaci pętli, żylaków itp.), Są wadliwe funkcjonalnie, nie mają warstwy mięśniowej i budową przypominają embrionalne naczynia włosowate .

    Zdjęcie szyjki macicy (patologia)

    erozja szyjki macicy zapalenie szyjki macicy
    Rak szyjki macicy Cysty Nabota Polip

    DIAGNOSTYKA CHORÓB SZYJKI SZYJKI

    Główne metody badania stanu i diagnozowania patologii egzo- i endocervix w ginekologii to:

    • Badanie szyjki macicy w lusterkach,
    • Kolposkopia (zaawansowana i wideo),
    • Onkocytologia szyjki macicy,
    • biopsja szyjki macicy,
    • testy na HPV (test Digena);
    • Markery nowotworów krwi.

    GDZIE UDAĆ SIĘ NA DIAGNOZĘ I LECZENIE SZYJKI SZYJKI W MOSKWIE

    Zainteresowana badaniem szyjki macicy? W Moskwie możesz przejść pełną diagnozę w naszym centrum medycznym. Do Państwa dyspozycji pełna lista niezbędnych badań instrumentalnych i analiz w celu diagnostyki chorób szyjki macicy i wykrycia możliwej patologii przedrakowej.

    Dzisiejsze przyjęcie:

    Starannie zebrany wywiad pozwala tylko w niektórych przypadkach zidentyfikować objawy choroby nowotworowej. Początek raka szyjki macicy (faza przedinwazyjna i początkowa inwazja) jest często bezobjawowy. Później, gdy naczynia limfatyczne i krwionośne leżącej poniżej tkanki łącznej i mięśniowej ulegną uszkodzeniu, częściej dochodzi do kontaktu z limforrheą i plamieniem. Szczególnie niepokojące powinno być pojawienie się takich objawów w okresie menopauzy. Ból jest objawem powiązanego stanu zapalnego lub wskazuje na odległy proces. Kiełkowaniu guza w tkance przedpęcherzowej, pęcherzu, odbytnicy towarzyszy naruszenie funkcji tych narządów. Najcenniejsze w diagnostyce raka szyjki macicy jest rozpoznanie jego postaci przedklinicznych.

    Kliniczny, makroskopowy obraz wczesnego raka szyjki macicy często nie ma specyficznych objawów. Sposoby wczesnej diagnostyki mają na celu poprawę jakości badań onkologicznych za pomocą badania cytologicznego. Obowiązkowe metody badania pacjentów to badanie szyjki macicy i pochwy w lusterkach, badanie kolpocerwikoskopowe, badanie pochwy i pochwowo-odbytnicze, badanie cytologiczne wymazów z pochwy i szyjki macicy, badanie histologiczne docelowego materiału.

    Niektórzy autorzy zalecają wykonanie diatermosekcji okrężnej w celu postawienia diagnozy i dalszego seryjnego badania usuniętych tkanek szyjki macicy. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​bardziej skuteczne jest seryjne badanie materiału z biopsji celowanej. Diatermoekcesję okrężną w celach diagnostycznych należy wykonywać jedynie w przypadkach, gdy w badaniu kolpocerwikoskopowym nie stwierdza się ogniska atypowego nabłonka, a istnieje ryzyko nowotworu złośliwego klinicznie lub cytologicznie.

    Przedkliniczne postacie raka szyjki macicy, do których zalicza się raka przedinwazyjnego i początkowego inwazyjnego, rozpoznawane są za pomocą metod kolpocerwikoskopii i cytologii.

    Ognisko złośliwości zlokalizowane jest głównie na styku nabłonka wielowarstwowego płaskiego i cylindrycznego, to znaczy w dolnej jednej trzeciej części kanału szyjki macicy lub w obszarze gardła zewnętrznego.

    Badanie kolpocerwikoskopowe pozwala jednoznacznie określić atypowe badania nabłonkowe i naczyniowe, charakterystyczne dla różnych postaci morfologicznych raka przedklinicznego:

    1. Proliferująca leukoplakia - biała plama z żółtym, szarym lub różowym odcieniem, z nierównym reliefem, z perłowym połyskiem, z podmytymi lub uniesionymi krawędziami. Histologicznie keratynizujący rak płaskonabłonkowy.
    2. Pola nabłonka atypowego - polimorficzne obszary nabłonka oddzielone czerwonymi obwódkami. Histologicznie - rak płaskonabłonkowy, nierogowaciejący.
    3. Strefa brodawkowata nabłonka atypowego - polimorficzne czerwone plamy na tle nieco uniesionej lub pogłębionej białej plamy z żółtym lub szarym odcieniem. Obraz ten częściej obserwuje się w przypadku raka o niskim stopniu złośliwości lub raka płaskonabłonkowego, nierogowaciejącego.
    4. Nietypowa strefa transformacji - formacje nabłonkowe w postaci polimorficznych obręczy wokół przewodów wydalniczych funkcjonujących gruczołów. Są one najczęściej endoskopowym objawem raka gruczołowego i gruczołowo-litego.
    5. Nietypowy obszar unaczynienia definiuje się jako polimorficzne, niezespalające się naczynia, które nie kurczą się pod wpływem środków zwężających naczynia. Nietypowe naczynia można znaleźć w każdej morfologicznej postaci raka.

    Badanie cytologiczne wymazów z pochwy i szyjki macicy ujawnia następujący zespół głównych cech stanowiących podstawę rozpoznania procesu złośliwego: znaczny stopień atypii grup i kompleksów komórek; struktury syncytialne; powiększenie jądra komórkowego; polimorfizm wielkości i kształtu komórek, jąder i jąderek, obecność jąder olbrzymich, komórek olbrzymich; zmiana sieci chromatyny, intensywność jej koloru; bazofilia protoplazmy; zachowanie charakterystycznych cech atypii w pojedynczych izolowanych komórkach.

    Objawy cytologiczne pozwalają określić zróżnicowaną (dojrzałą) i niezróżnicowaną (niedojrzałą) postać płaskonabłonkowego i gruczołowego raka szyjki macicy.

    Objawy złośliwości są najbardziej widoczne w zróżnicowanych postaciach nowotworu. Tak więc w przypadku zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego znajdują się izolowane komórki i grupy komórek o różnych rozmiarach. Mostki międzykomórkowe są zachowane w grupach komórek. Często nie ma elementów zapalnych, co nadaje rozmazowi całkowicie „czysty” wygląd. Wyraźnie wyraża się polimorfizm wielkości i kształtów komórek: komórki wrzecionowate o wydłużonym kształcie z wydłużonym i zwykle hiperchromicznym jądrem; „komórki kijanki”, w których nietypowe jądro jest umieszczone mimośrodowo na jednym biegunie cytoplazmy, a drugi biegun ma kształt ogona; duże komórki z gigantycznymi hiper- i hipochromicznymi jądrami polimorficznymi, z wakuolizacją cytoplazmy i wyraźnym przesunięciem wskaźnika jądrowo-cytoplazmatycznego w kierunku jądra.

    W zróżnicowanych postaciach raka gruczołowego komórki izolowane i w kompleksach zwykle zachowują cylindryczny kształt, wyraźną cytoplazmę i regularne, nieco hiperchromiczne jądro. Stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny przesuwa się w stronę jądra. Jądra są powiększone, często w jądrze znajduje się kilka jąder.

    Niezróżnicowane postacie raka płaskonabłonkowego charakteryzują się obecnością w rozmazie małych okrągłych lub owalnych komórek, podobnych do podstawnych lub przypodstawnych. Nie ma wyraźnych różnic w wielkości i kształcie. Jądra są zwykle małe, okrągłe lub owalne, często hiperchromiczne. Cytoplazma jest często zasadochłonna i zawiera wakuole.

    Niezróżnicowane formy gruczolakoraka różnią się polimorfizm wielkości i kształtu protoplazmy i jądra. W cytoplazmie często znajdują się wakuole. Istnieją komórki pozbawione cytoplazmy, najczęściej w postaci grup „nagich” jąder.

    Wysoce zróżnicowane formy raka często wywodzą się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego, słabo zróżnicowanego - częściej w procesie atypowej metaplazji nabłonka walcowatego, rozrostu i proliferacji komórek rezerwowych; jednak w procesie złośliwości stopień odróżnicowania może się zmienić.

    Określa się klinicznie wyrażone formy raka jako nowotwory egzofityczne, endofityczne i mieszane. Konsystencja guza jest gęsta lub niejednorodna, ulga jest często wyboista z owrzodzeniami. W przypadku lokalizacji wewnątrzszyjkowej szyjka macicy staje się gęstsza, przerośnięta i zdeformowana (w kształcie beczki). Wszystkie formy klinicznie wyraźnego raka szyjki macicy charakteryzują się utratą elastyczności i łatwym krwawieniem, obecnością okołoogniskowej reakcji zapalnej.

    W badaniu endoskopowym określa się obrzęk tkanki szklistej, nietypowe naczynia, ogniska martwicy i owrzodzenie; na obrzeżach ogniska nowotworowego - różne testy nabłonkowe i naczyniowe charakterystyczne dla raka przedklinicznego.

    W wymazach z pochwy oprócz opisanych powyżej pojedynczych i kompleksów komórek nowotworowych oznacza się erytrocyty, leukocyty, histiocyty, komórki zwyrodnieniowe i martwicze, śluz i inne elementy, co czasami komplikuje badanie cytologiczne.

    Aby określić częstość występowania procesu na tkankach i narządach sąsiadujących z macicą, oprócz badania szyjki macicy w lusterkach i dwuręcznego badania pochwy, obowiązkowe jest badanie doodbytnicze. Przez odbytnicę można najdokładniej określić naciek włókna parametrycznego i jego lokalizację, rozwarcie jedno- lub dwustronne, przejście do ściany miednicy, niewielki naciek bezpośrednio przy ścianie macicy, wzdłuż kardynału lub kości krzyżowej -więzadła macicy lub całkowite uszkodzenie całej przestrzeni parametrycznej; wyjaśnić stan nadpochwowej części szyjki macicy, jej wielkość, położenie, przemieszczenie.

    Najpełniejsze informacje o narządach miednicy i przebiegu wyrostka, zwłaszcza o stanie przegrody odbytniczo-pochwowej, dostarcza badanie przezpochwowo-odbytnicze.

    Aby uzyskać najpełniejszy obraz rozpowszechnienia procesu na sąsiednie narządy, konieczne są badania rektoskopowe i rentgenowskie, w tym pelwiografia gazowa oraz badanie kontrastowe odbytnicy i pęcherza. Do wyjaśnienia stanu układu moczowego stosuje się pielografię i renografię.

    Drogi przerzutów raka szyjki macicy są głównie limfogenne. Najczęstszymi przerzutami są nowotwory płaskonabłonkowe i gruczołowe o niskim stopniu złośliwości. Węzły chłonne środkowego i wewnętrznego grupy biodrowej zewnętrznej są dotknięte przerzutami w 59-63%, grupa węzłów podbrzusznych - w 24-38% (VK Vinnitskaya, 1977).

    W celu określenia wyleczalności i taktyki terapeutycznej, dodatkowe metody badawcze umożliwiające badanie stanu regionalnych węzłów chłonnych i włókna parametrycznego. Jedną z takich metod jest limfografia bezpośrednia. Limfografię należy wykonywać przy braku przeciwwskazań (ciężkie choroby układu krążenia, ciężkie zatrucie, wyczerpanie, ostry stan zapalny) z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki.

    Dla kontrastu węzły chłonne pachwinowe, biodrowe zewnętrzne, biodrowe wspólne i okołoaortalne, po odpowiednim leczeniu grzbietu obu stóp w celu wybarwienia naczyń limfatycznych, wstrzykuje się podskórnie 1 ml błękitu Evansa w pierwsze przestrzenie międzypalcowe, znieczula miejscowo wykonuje się za pomocą 0,5% roztworu nowokainy, wykonuje się podłużne nacięcie 2-3 cm 5-6 cm powyżej miejsca wstrzyknięcia błękitu, nakłuwa się naczynie limfatyczne i powoli (w ciągu 45-60 minut) wstrzykuje się 10-15 ml wody- rozpuszczalne substancje kontrastowe (diodon, urografina) lub oleiste (jodolipol). Zdjęcia wykonywane są po 3, 24 i 48 godzinach w projekcjach bezpośrednich i ukośnych, a dla zwiększenia informacji - początkowo w powiększeniu.

    Niezmienione regionalne węzły chłonne na radiogramach mają kształt okrągły lub owalny, wyraźne kontury i strukturę jednorodną lub drobnoziarnistą. W przypadku obecności przerzutów środek kontrastowy nierównomiernie wypełnia węzeł chłonny, powstają tzw. ubytki wypełnienia, deformacja lub blokada węzła chłonnego.

    Określenie częstości występowania raka szyjki macicy ma ogromne znaczenie, jednak brak swoistości aspektów RTG zachęca do stosowania dodatkowych metod badawczych – pneumopelwiografii.

    Flebografia miednicy jest metodą rentgenowską służącą do badania stanu naczyń żylnych miednicy. W zależności od sposobu podania środka kontrastowego można zbadać żyły ciemieniowe lub trzewne miednicy małej.

    Po wprowadzeniu 20 ml wodnego roztworu zawierającego jod poprzez nakłucie lub bezpośrednie cewnikowanie żyły udowej, nakłucie kości łonowej, biodrowej lub kulszowej, flebogram ciemieniowy kontrastuje z biodrem zewnętrznym, biodrem wspólnym oraz przy wypełnieniu wstecznym, żyła biodrowa wewnętrzna. Po nakłuciu wewnątrzmacicznym i wprowadzeniu środka kontrastowego do grubości mięśniówki macicy, na flebogramie trzewnym widoczna jest sieć żylna macicy. W obserwacjach przerzutów raka szyjki macicy do regionalnych węzłów chłonnych, a także nacieku włókna parametrycznego na flebogramie ciemieniowym, określa się ogniskową deformację, ekspansję i zwężenie. Obraz splotu ciemieniowego miednicy małej sugeruje głównie, że proces ten dotyczy obszaru stykającego się z główną żyłą główną, która biegnie wzdłuż ściany miednicy małej, na przykład z przerzutami do węzłów chłonnych biodrowych. Flebografia trzewna jest mniej przydatna do uzyskania dodatkowych informacji charakteryzujących stopień rozprzestrzenienia się raka szyjki macicy. Metodę tę należy stosować w diagnostyce nowotworów przydatków i trzonu macicy. Jeżeli w badaniu pochwy i odbytnicy nie uda się określić stanu tkanek miękkich miednicy, a co za tym idzie stopnia rozsiewu raka szyjki macicy, dodatkowych informacji można uzyskać za pomocą pneumopelwiografii.

    Technika tej metody jest prosta. Po opróżnieniu jelit i pęcherza i przyjęciu środków uspokajających pacjentowi wstrzykuje się do jamy brzusznej 1200-1500 ml tlenu lub dwutlenku węgla pod niewielkim ciśnieniem (do 40 mm Hg) przezbrzusznie pod niewielkim ciśnieniem (do 40 mm Hg). Zdjęcie RTG należy wykonać w pozycji Trendelenburga lub kolanowo-łokciowej pacjenta. W przypadku braku nacieków w tkance parametrycznej, jeśli obraz miednicy jest symetryczny (ten sam rozmiar i kształt otworów zasłonowych), podstawy przymacicza mają tę samą szerokość po obu stronach. Poszerzenie cienia w tych miejscach świadczy o naciekaniu przymacicza lub węzłów chłonnych. Przeprowadzenie pneumopelwiografii z kontrastem pęcherza i odbytnicy (z wprowadzeniem 100-150 ml tlenu do pęcherza i zawiesiny baru do odbytnicy) pozwala wyjaśnić stan sąsiednich narządów i ich włókien.

    W obserwacjach z histologicznie potwierdzonym rakiem szyjki macicy nie wyklucza się możliwości obecności przerzutów odległych, dlatego w celu wyjaśnienia etapu procesu konieczne jest zbadanie wątroby metodą palpacyjną i skannograficzną, płuc - fluoroskopią i radiografia, kości - metodą radiografii i skanowania, obszar obwodowych węzłów chłonnych - metodą palpacyjną.

    Dokładna analiza uzyskanych informacji pozwala określić stopień zaawansowania raka szyjki macicy i wybrać metodę racjonalnego leczenia, której radykalizm zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu, stanu sąsiadujących i odległych narządów i tkanek, wiek i ogólny stan somatyczny pacjenta.

    Powszechność tego procesu najpełniej odzwierciedla międzynarodowa klasyfikacja według systemu TNM.

    Klasyfikacja raka szyjki macicy według TNM (w pewnej modyfikacji KNIRRHOI) określa wielkość ogniska pierwotnego (T - guz), stan regionalnych węzłów chłonnych (N - guzek) oraz obecność przerzutów odległych (M - przerzuty).