Srednje uho je sistem zračnih votlin, ki je sestavljen iz treh delov: slušna cev, timpanična votlina in zračne celice
V sistemu srednjega ušesa osrednje mesto zavzema timpanična votlina. Ima prostornino do enega kubičnega centimetra. vključuje, ki služijo za prevajanje zvokov naprej do notranjega ušesa. Omeniti velja, da ima oseba ob rojstvu bobnično votlino, napolnjeno z miksoidnim tkivom, kar pomeni, da še ni zračna. Miksoidno tkivo se resorbira večinomašesti ali sedmi dan, lahko pa je prisoten še celo leto.
Slušna cev (ali Evstahijeva cev) je edini naravni vhod v sistem srednjega ušesa, odpira se z odprtino v nazofarinksu, na njegovi stranski steni. Povezuje srednje uho z atmosferskim zrakom, zaradi česar je zračni tlak uravnotežen bobnič. Norma za odraslega je, da je slušna cev v stanju mirovanja, medtem ko se odpre za prehod zraka le pri zehanju, požiranju in govorjenju.
Struktura srednjega ušesa otroka se nekoliko razlikuje od zgradbe srednjega ušesa odraslega. Tako je zaradi nepopolne tvorbe kostnega oddelka pri majhnih otrocih slušna cev stalno odprta, kar skupaj z velikostjo (ki je precej krajša) vodi do več pogost pojav Prodor v podobnih primerih okužbe srednjega ušesa nastanejo iz nazofarinksa in nosu skozi slušno cev, so naravne in najpogostejše ter jih imenujemo rinogene. Obstaja tudi redkejša, hematogena pot, ki se pojavi pri nekaterih nalezljive bolezni, na primer, akutni respiratorni virusna infekcija, ošpice, škrlatinka.
Otitis je razdeljen na dve vrsti: kronični in akutni.
Otitis - dovolj huda bolezen, zato se morate, če se pojavi, čim prej posvetovati z otorinolaringologom. Samo kvalificirani specialist bo lahko pravilno določil vrsto bolezni in predpisal njeno pravilno zdravljenje. Traja od deset dni, če je bil stik s specialistom pravočasen.
Zdravljenje vnetja je kompleksno. Da bi preprečili možnost zapletov, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Za hiter boj proti glavnim povzročiteljem otitisa so predpisani specializirani antibiotiki, tako v tabletah ("Cifran", "Flemoclav Solutab" in drugi) kot v kapljicah ("Otipax", "Sofradex" in tako naprej). Kapljice morajo imeti vsaj sobno temperaturo. Odmerek je naveden na embalaži zdravil, vendar mora antibiotike predpisati zdravnik. pri akutna bolečina Predpisana so zdravila proti bolečinam, pri povišani telesni temperaturi pa antipiretiki. Če pride do gnoja, zdravnik zareže v bobnič in tako pospeši pretok gnoja.
Srednje uho - kompleksen sistem telesa, zato je vse bolezni, povezane z njim, precej težko ozdravljive. Zato velik pomen preventiva igra vlogo. Ne glede na to, kako fantastično se sliši, da bi se izognili vnetju srednjega ušesa, ne smete zboleti. Treba se je utrditi, okrepiti imunski sistem in ne »zavreči« izcedka iz nosu in kašlja, saj ravno takšne majhne okužbe, z na videz blagimi in nepomembnimi simptomi, povzročijo vnetje srednjega ušesa.
Sledi splošno stanje lastno zdravje, ne "zavrzite" zdravljenja prehladov v skrajni kot, in potem vas vnetje srednjega ušesa ne bo strašilo.
Srednje uho, auris media, vključuje timpanično votlino s svojo vsebino, zračne celice mastoidnega procesa in slušno cev. Bobnična votlina je ločena od zunanje ušesni kanal bobnič. Vsebuje slušne koščice, ki prenašajo zvočne vibracije v ušesni labirint, in mišice, ki uravnavajo njihov položaj. Zadaj se timpanična votlina odpre v antrum - stalno veliko celico mastoidnega procesa, povezano s številnimi majhnimi celicami. Zaprti zračni sistem srednjega ušesa se prezračuje s periodičnim odpiranjem slušne cevi, ki povezuje bobnično votlino z nazofarinksom.
Bobnič, membrana tympani (slika 1.1.2), ločuje zunanje uho od srednjega ušesa. To je precej močna vlaknasta prosojna plošča okrogle oblike s premerom 9-11 mm in debelino 0,1 mm. Na 3/4 oboda je membrana pritrjena s fibrokartilaginoznim obročem, annulus fibrocartilagineus ali annulus tympanicus, v bobničnem sulkusu, sulcus tympanicus, delu timpanuma. temporalna kost. V zgornjem delu je bobnična membrana brez fibroznega obroča in je pritrjena neposredno na luske temporalne kosti v bobnični zarezi, incisura tympanica (Rivini). Večina bobnična membrana, ki ima anulus tympanicus, je napeta, pars tensa, in zgornji del, ki ustreza bobnični zarezi, brez anulus tympanicus, je sproščen, pars flaccida ali shrapnellova membrana, membrana shrapnelli.
Bobnič pri odraslem je poševen glede na os sluhovoda. Tvori ga vodoravna ravnina s kotom 45 0, odprta na bočno stran, in s srednjo ravnino - kot enake velikosti, odprt zadaj. Zaradi tega položaja je membrana nadaljevanje zgornje stene zunanjega sluhovoda. Približno v sredini se umakne v bobnično votlino do 2 mm. Na tem mestu nastane vdolbina, tako imenovani popek - umbo membranae tympani. Pri otoskopiji je v obliki stožca, ki izhaja iz popka bobniča spredaj in navzdol, opazen odboj svetlobnega žarka, ki pada pravokotno na bobnič. To svetlobno bleščanje imenujemo svetlobni stožec ali svetlobni refleks. Njegovo skrajšanje, premikanje ali izginotje kaže na retrakcijo, protruzijo, brazgotinjenje ali vnetje bobniča.
Bobnič je sestavljen iz treh plasti. Njegovo vlaknasto osnovo predstavljata dve plasti vlaken: zunanja - z radialno usmerjenostjo snopov in notranja - s krožno razporeditvijo. Krožna vlakna na obrobju prehajajo v fibrokartilaginozni obroč, annulus tympanicus, vstavljen v žleb bobniča, sulcus tympanicus. Ročaj kladiva je na membrano pritrjen z radialnimi vlakni vezivnega tkiva. Ohlapni del bobniča nima vlaknate plasti. Zunanja plast bobniča je nadaljevanje kože sluhovoda, prekrita z povrhnjico. Notranjost membrane je obložena s sluznico s skvamoznim epitelijem.
Za lažje opisovanje lokalizacije patoloških sprememb v bobniču je konvencionalno razdeljen na štiri kvadrante z dvema medsebojno pravokotnima črtama, ki potekata skozi popek. Ena od črt se nahaja vzdolž ročaja kladiva. Ti kvadranti so poimenovani glede na njihovo lokacijo: sprednji-zgornji, sprednji-spodnji, posteriorni-zgornji, posteriorni-spodnji (slika 1.1.2A).
Timpanična votlina, cavum tympani, je prostor, ki se nahaja med bobničem, zunanjim sluhovodom in labirintom. Vsebuje premikajočo se verigo miniatur slušne koščice, vključno s kladivom, inkusom, stremenom in njihovimi ligamentni aparat. Poleg tega se v bobnični votlini nahajajo intraaurikularne mišice, krvne žile in živci. Stene bobnične votline ter ligamentov in mišic v njej so prekrite s sluznico s skvamoznim epitelijem. Volumen bobnične votline je 1-2 cm3. Njegove velikosti so različne. Razdalja med medialno in lateralno steno bobniča v anteroinferiornem delu je približno 3 mm. V posteriornem predelu se giblje od 5,5-6,5 mm. To ima praktičen pomen: paracentezo je priporočljivo izvajati v posteroinferiornem kvadrantu bobniča, kjer je manjše tveganje za poškodbo stene labirinta.
V bobnični votlini je šest sten, ki so shematično prikazane na sl. 1.1.3.
Bočna stena bobnične votline je membranska, paries membranaceus, sestavljena iz bobniča in kosti zunanjega slušnega kanala, ki jo uokvirja.
Na notranji površini bobniča so gube in žepki (slika 1.1.4). Med ohlapnim delom bobniča in vratom malleusa je zgornji žep, recessus membranae tympani superior ali pruski prostor. Navzdol in navzven od pruskega prostora sta sprednji in zadnji vdolbini bobniča (Treltschove vrečke). Sprednja vdolbina, recessus membranae tympani anterior, je prostor med bobničem in anteriorno malleusno gubo. Zadnja vdolbina, recessus membranae tympani posterior, je prostor med bobničem in zadnjo gubo malleusa. Ti ozki prostori med kirurškimi posegi zahtevajo obvezno revizijo, da bi se izognili ponovitvi kroničnega epitimpanitisa.
Sprednja stena bobnične votline - karotida, paries caroticus, (slika 1.1.3) je prisotna le v spodnji polovici bobnične votline. Nad njim je bobnična odprtina slušne cevi. Na tem območju so prebave, katerih prisotnost lahko povzroči poškodbe. karotidna arterija z nepravilno izvedeno paracentezo.
Spodnja stena bobnične votline - jugularna, paries jugularis, (sl. 1.1.3; 1.1.4), je dno bobnične votline. Dno votline srednjega ušesa se nahaja 2,5-3 mm pod ustreznim spodnjim robom bobniča. Pri vnetnih boleznih se eksudat lahko kopiči v recesusu votline srednjega ušesa, recessus hypotympanicus, ne da bi ga zdravnik opazil. Pod kostnim dnom te vdolbine je čebulica notranje jugularne vene, bulbus venae jugularis internae. Včasih se žarnica nahaja neposredno pod sluznico timpanične votline in lahko štrli v votlino srednjega ušesa. Pogosto najdemo prebavo spodnje stene, zato so opisani primeri poškodbe bulbusa notranje jugularne vene med paracentezo.
Zadnja stena bobnične votline je mastoid, paries mastoideus, (slika 1.1.3) vsebuje kostno piramidalno višino, eminentia pyramidalis, znotraj katere se nahaja stapedius mišica, m.stapedius. Spodaj in navzven od piramidalne eminence je luknja, skozi katero bobnična struna, chorda tympani, vstopi v bobnično votlino. V globino zadnja stena timpanične votline za piramidno eminencem leži padajoči del obraznega živca, n.facialis. Na vrhu zadnje stene je vhod v jamo, aditus ad antrum.
Medialna stena bobnične votline je labirintna, paries labyrinticus (slika 1.1.5) ločuje srednje uho od notranjega ušesa.
Promontorij tvori stranska stena glavne vijačnice polža. Na površini rta so žlebovi, ki na več mestih, globlje, ustvarjajo kostne kanale. Skozi njih potekajo živci bobničnega pleksusa, plexus tympanicus. Zlasti tanek žleb se razteza od zgoraj navzdol, v katerem se nahaja timpanični živec, n.tympanicus (Jacobsoni), ki se razteza od glosofaringealnega živca (IX par).
V predelu posteriorno-spodnjega roba promontorja je odprtina, ki vodi do okroglega okna polža, fenestra cochleae. Niša okroglega okna se odpira proti zadnji steni bobnične votline. Zadnji zgornji del promontorija sodeluje pri tvorbi ovalnega okna preddvora, fenestra vestibuli. Dolžina ovalnega okna je 3 mm, širina doseže 1,5 mm. Osnova stremen je fiksirana v ovalnem oknu s pomočjo obročastega ligamenta. Neposredno nad ovalnim oknom poteka obrazni živec skozi kostni jajcevod, zgoraj in zadaj pa je projekcija lateralnega polkrožnega kanala. Spredaj od ovalnega okna je tetiva mišice tensor tympani, m.tensoris tympani, ki se upogne nad kohlearnim procesom, processus cochleariformis.
Zgornja stena - streha bobnične votline, paries tegmentalis, (sl. 1.1.3-1.1.5) razmejuje votlino od dna srednje lobanjske jame. To je tanka kostna plošča, ki ima lahko prebave, zaradi česar je dura mater v neposrednem stiku s sluznico bobniča, kar prispeva k razvoju intrakranialnih zapletov pri vnetju srednjega ušesa.
Bobnična votlina je običajno razdeljena na tri dele (sl. 1.1.4; 1.1.5).
1. Zgornji del, epitympanum, je supratimpanična votlina ali podstrešje, attikus, (podstrešje je izraz iz arhitekture).
2. Srednji del, mesotympanum, - bobnični sinus, sinus tympanicus, ustreza raztegnjenemu delu bobniča.
3. Spodnji del, hipotimpanum, je subtimpanska vdolbina, recessus hypotympanicus, leži pod nivojem bobniča.
V atiku sta glava malleusa in telo inkusa okrepljena z vezmi. Spredaj, pod streho podstrešja, skozi kamnito-bobnično razpoko, fissura petrotympanica, poteka bobnasta struna, chorda tympani. Na medialni steni atike je vzpetina kanala obraznega živca in izboklina, ki jo tvori lateralni polkrožni kanal. Sluznica, ki pokriva kosti in vezi, tvori veliko komunikacijskih žepov. Vnetje na tem področju povzroči izrazite morfološke spremembe, ki vodijo do kostnega kariesa. Zelo pogosto je skupaj s podstrešjem v patološki proces vključen antrum, ki z njim komunicira skozi aditus ad antrum.
V povprečju in spodnji odseki V bobnični votlini sta dva sinusa - timpanični in obrazni. Bobnični sinus leži pod piramidalno eminencem in se razteza do bulbusa notranje jugularne vene in fenestra cochlea. Obrazni sinus je na medialni strani omejen s kanalom obraznega živca, zadaj s piramidno vzpetino in spredaj s promontorijem.
Vsebina timpanične votline so slušne koščice, ossicula auditus in intraaurikularne koščice. mišice (sl. 1.1.4; 1.1.5).
Malleus, malleus, je sestavljen iz ročaja, pritrjenega na bobnič, vratu, ločenega od membrane s pruskim zračnim prostorom, in glave, ki se nahaja na podstrešju, kjer se poveže s telesom inkusa. Sprednji proces, processus anterior, je tanka ostra projekcija iz vratu malleusa. Za tem procesom je malleus pritrjen na robove petrotympanic fisure s sprednjim malleus ligamentom. Sprednji in zadnji ligament malleusa sta tako rekoč oprijeta v zarezi bobniča. Ti ligamenti so os njegovega vrtenja. Zgornji ligament malleusa poteka od strehe timpanične votline do glave malleusa. Lateralni ligament malleusa je razpet med incissuro tympanico in vratom malleusa. Sklep med inkusom in malleusom se imenuje inkus-malleus sklep, ki ima tanko kapsulo.
Nakovalo, inkus. Telo inkusa se nahaja v supratimpaničnem prostoru. Kratek proces inkusa, crus breve, je nameščen v kostni vdolbini, fossa incudis, ki se nahaja pod štrlino stranskega polkrožnega kanala in je usmerjen v aditus ad antrum. Dolg proces inkusa, crus longum, se razteza vzporedno z ročajem malleusa. Njegov spodnji del se obrne navznoter in tvori členek s stremenom. Inkusno-stapedialni sklep ima velik obseg gibljivosti. Inkus ima dva ligamenta - zadnji, pritrjen na kratek proces, in zgornji, ki se spušča od zgoraj in je pritrjen na telo inkusa.
Stremen, stapes, ima glavo, caput stapedis, noge, crura stapedis, in osnovo, basis stapedis. Slednji je prekrit s hrustancem, ki je preko anularnega ligamenta povezan s hrustančnim robom ovalnega okna. Anularni ligament ima dvojno funkcijo: zapira režo med dnom stremena in robom okna ter hkrati zagotavlja gibljivost stremena.
Mišica tensor tympani se začne v hrustančnem delu slušne cevi. Hemican te mišice poteka neposredno nad kostnim delom slušne cevi, vzporedno s slednjim. Oba kanala sta ločena z zelo tanko pregrado. Po izhodu iz hemikana se tetiva m.tensoris tympani obrne okoli majhnega kavljastega izrastka na promontoriju - kohlearnega procesa, processus cochleariformis. Tetiva nato prečka bobnično votlino v lateralni smeri in se pritrdi na ročaj malleusa blizu vratu.
Stapedius mišica, m.stapedius, leži v votlini kostne piramidalne eminence - eminentia pyramidalis, v zadnji steni bobnične votline. Njegova kita izstopa skozi luknjo na vrhu tega izrastka in je pritrjena na vrat stremena.
Morfološki elementi sten bobnične votline in njena vsebina so projicirani na različne kvadrante bobnične membrane (slika 1.1.2A), kar je treba upoštevati pri otoskopiji in manipulaciji.
Sprednji zgornji kvadrant ustreza: zgornjemu segmentu odprtine slušne cevi, delu labirintske stene bobnične votline, ki je najbližje njej, kohlearnemu procesu in delu obraznega živca, ki se nahaja za njim.
Anteriorno-spodnji kvadrant ustreza: spodnjemu segmentu bobnične odprtine slušne cevi, sosednjemu delu anteriorno-spodnje stene bobnične votline in sprednjemu delu promontorijuma.
Posteriorni zgornji kvadrant ustreza: ročaju malleusa, dolgemu izrastku inkusa, stremcu z ovalnim oknom, posteriorno od njega piramidni vzpetini in tetivi stapedius mišice. Nad spojem med inkusom in stremenom je niz bobnov.
Posteriorno-spodnji kvadrant ustreza niši okroglega okna in sosednjemu delu spodnje stene bobnične votline. To je najvarnejše mesto za paracentezo in punkcijo bobniča, saj je niša okroglega okna prekrita z gosto kostjo promontorijuma.
Zračne celice mastoidnega procesa, cellulae mastoideae, (slika 1.3; 1.4) nastanejo, ko raste. Novorojenček nima mastoidnega odrastka, temveč samo mastoidni del bobničnega obroča, v katerem je jama, antrum, ki komunicira z bobničem skozi vhod v jamo, aditus ad antrum, v zgornjem delu njenega zadnja stena. Njegova prostornina je do 1 cm3. Pri novorojenčku se antrum nahaja nad temporalno črto, linea temporalis, na globini 2-4 mm pod kortikalno plastjo. Mastoidni proces se začne razvijati proti koncu prvega leta življenja, ko se sternokleidomastoidna mišica okrepi in otrok začne dvigniti glavo. Antrum se spusti pod temporalno črto, ki se nahaja pod platformo procesa planum mastoideum, na globini 1,5-2 cm, iz njega pa nastanejo majhne zračne celice (celice) procesa. Pnevmatizacija je običajno končana do starosti 5-7 let. Obstajajo pnevmatski, diploetični, mešani (normalni) in sklerotični (patološki) tipi strukture mastoida. Z izrazito pnevmatizacijo ločimo periantralne, apikalne, perisinozne, perilabirintne, perifacialne, kotne, zigomatične in druge skupine celic. Pri diagnozi gnojnih bolezni ušesa in izbiri kirurškega dostopa do antruma je treba upoštevati topografijo in razvoj celične strukture mastoidnega procesa.
Na notranji površini mastoidnega procesa, ki je obrnjena proti zadnji lobanjski fosi, je sigmoidni sinus, sinus sigmoideus. Je nadaljevanje prečnega sinusa, sinus transversus. Izhajajoč iz mastoidnega dela, sigmoidni sinus pod dnom timpanične votline tvori podaljšek - žarnico jugularne vene. Predstavitev sinusa (blizu ušesnega kanala) ali lateropozicija (površinska lokacija) predstavlja tveganje za poškodbo med antrotomijo radikalne operacije ušesa.
Evstahijeva cev, tuba auditiva, (Evstahijeva cev) povezuje bobnično votlino z nazofarinksom (sl. 1.1.2-1.1.4). Bobnična odprtina, ostium tympanicum tubae auditivae, s premerom 4-5 mm, zavzema zgornjo polovico sprednje stene bobnične votline. Faringealna odprtina slušne cevi, ostium pharyngeum tubae auditivae, ovalne oblike s premerom 9 mm se nahaja na stranski steni nazofarinksa, na ravni zadnjega konca spodnje turbinate in ima dvignjen posteriorni zgornji rob - torus tubarius. V predelu faringealne odprtine slušne cevi je kopičenje limfoidnega tkiva, ki se imenuje cevni tonzil, tonsilla tubaria.
Pri odraslem se bobnična odprtina nahaja približno 2 cm nad faringealno odprtino, zaradi česar je slušna cev usmerjena navzdol, navznoter in spredaj proti žrelu. Dolžina cevi je 3,5 cm. Pri otrocih je širša, ravna, krajša kot pri odraslih in se nahaja bolj vodoravno.
Bobnični del slušne cevi, ki predstavlja 1/3, je kost, faringealni del pa je membransko-hrustančni. Hrustanec ima videz utora, na katerega se z notranje strani tesno prilega premična membrana vezivnega tkiva. Stene cevi v membransko-hrustančnem delu so v zrušenem stanju. Na stičišču kostnega dela z membransko-hrustančnim delom je ožina s premerom 2-3 mm.
Med požiranjem, žvečenjem in zehanjem se slušna cev odpre zaradi kontrakcije mišic, ki napenjajo nebni velum, m.tensoris veli palatini in levator. mehko nebo, m.levator veli palatini. Mišice so pritrjene na membrano vezivnega tkiva, ki tvori stransko steno membrano hrustančnega dela cevi. Pri odpiranju svetline tube sodeluje tudi tubofaringealna mišica m.salpingopharyngeus, ki je pritrjena v predelu faringealne odprtine tubusa. Kršitev prehodnosti cevi, njeno zevanje, razvoj ventilnega mehanizma itd. Vodi do vztrajnih funkcionalnih motenj.
Sluznica slušne cevi je obložena s ciliranim epitelijem in ima veliko število sluzničnih žlez. Gibanje cilij je usmerjeno proti nazofarinksu. Vse to zagotavlja zaščitno funkcijo. Vendar pa je evstahijeva cev glavna pot okužbe ušesa.
Oskrba s krvjo Srednje uho poteka iz sistema zunanjih in delno notranjih karotidnih arterij.
Bazen zunanje karotidne arterije vključuje: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior iz a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus in a.tympanica superior - veje a.meningeae mediae iz a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae se odcepi od notranje karotidne arterije.
Venski odtok poteka v plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis in plexus caroticus.
Limfa se odvaja v nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei in nodi lymphatici cervicales profundi.
Inervacija srednje uho. V sluznici bobnične votline je bobnični pleksus, plexus tympanicus, ki sega v sluznico slušne cevi in mastoidne jame. Ta pleksus tvorijo občutljive veje bobniča, n.tympanicus, - veja glosofaringealnega živca, n.glossopharyngeus (IX par), ki vsebuje tudi avtonomna (sekretorna) vlakna. Slednji izstopa iz bobniča pod imenom mali kamenčasti živec, n.petrosus minor, skozi istoimensko špranjo. Prekinjeni so v ušesnem vozlu, ganglion oticum in inervirajo parotidno žlezo slinavko. Pri tvorbi bobničnega pleksusa sodelujejo tudi karotidni bobnični živci, n.n.caroticotympanici, ki izhajajo iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. M. tensor tympani inervira istoimenski živec iz tretje veje trigeminalnega živca (V par). Mišica stapedius prejme inervacijo iz obraznega živca (VII par).
obrazni živec, n. facialis, (VII par) ima kompleksen potek v temporalni kosti (sl. 1.1.3, 1.1.4) in oskrbuje stapedius mišico in obrazne obrazne mišice z motorično inervacijo. Z njo v temporalni kosti prehaja vmesni živec, n.intermedius (XIII par), ki zagotavlja občutljivost okusa na sprednji 2/3 jezika. Pod cerebelopontinskim kotom vstopijo živci v notranji sluhovod in sledijo njegovemu dnu skupaj z n. vestibulocochlearis (VIII par). Nadaljnjih 3 mm gredo v notranjost piramide temporalne kosti poleg labirinta (labirintni del). Tukaj veliki kamenčasti živec, n.petrosus major, odhaja iz sekretornega dela obraznega živca, ki inervira solzno žlezo, pa tudi žleze sluznice nosne votline. Pred vstopom v timpanično votlino je genikulatni ganglij, ganglion geniculi, v katerem so prekinjena okusna senzorična vlakna vmesnega živca. Spojišče labirintnega in bobničnega dela je označeno kot prvi rod obraznega živca. V bobnični votlini (bobnični odsek) sledi obrazni živec 10-11 mm skupaj z vmesnim živcem v tankostenskem kostnem jajcevodu, najprej vodoravno od spredaj nazaj vzdolž medialne stene bobnične votline in se nato upogne navzdol. do piramidnega izrastka in preidejo na zadnjo steno bobniča. V tem drugem rodu leži živčno deblo neposredno pod inferomedialno steno vhoda v jamo. Tu se največkrat poškoduje med operacijami. Padajoči odsek kanala od piramidalne štrline do stilomastoidnega foramena, foramen stylomastoideum (mastoidni del) ima dolžino 12-13,5 mm. N.stapedius sega v piramidalno projekcijo do mišice stapedius iz obraznega živca, pod njim pa tetiva bobniča vstopa v bobnično votlino. V sklopu bobnične strune, chorda tympani, so vmesni živčni in sekretorna parasimpatična vlakna obraznega živca za submandibularni in sublingvalni žleze slinavke. Po izhodu iz stilomastoidnega foramna se obrazni živec razcepi na končne veje v obliki »vranije tačke«, pes anserinos, in inervira obrazne mišice.
Poznavanje stopnje izvora vej obraznega in vmesnega živca (slika 1.1.6) omogoča lokalno diagnozo njihove poškodbe. Periferno paralizo obraznega živca opazimo, ko je njegova patologija pod nivojem izvora chorda tympani (I). Če je chorda tympani (II) poškodovana, je okušanje v sprednjih 2/3 jezika oslabljeno in proizvodnja sline se zmanjša. Poškodba obraznega živca nad piramidno štrlino (III) tem simptomom doda slušno hiperestezijo - hiperakuzijo. Poškodba labirintnega dela (IV) dodatno povzroči suho oko. Stiskanje snopa nevroma VIII živca v notranjem sluhovodu (V) skupaj z vsemi temi simptomi vodi do izgube sluha in vestibularnih motenj, vendar brez hiperakuzezije, saj se ne kaže z zmanjšanim sluhom.
Pri centralni supranuklearni parezi obraznih mišic, za razliko od periferne pareze, ne trpijo vsi obrazne mišice. Zgornje obrazne mišice (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) skoraj niso prizadete, saj zgornji deli motoričnih jeder obraznega živca prejmejo obojestransko kortikalno inervacijo, spodnji pa le iz nasprotne poloble. . Zato, ko centralna paraliza Spodnje obrazne mišice trpijo, funkcija zgornjih pa je ohranjena.
stran 1
Srednje uho je z nazofarinksom povezano z Evstahijevo cevjo, ki je dobila ime po italijanskem anatomu, ki jo je odkril. Pri požiranju se Evstahijeva cev odpre in pritisk na obeh straneh bobniča se izenači, kar je bistveno predvsem za kompenzacijo sprememb tlaka, ki nastanejo na primer pri dvigovanju na višino. Verjetno je vsak, ki je letel z letalom, katerega notranji tlak ni dokaj konstanten, doživel izgubo sluha ali bolečino v ušesu ob pristanku ali vzletu; ti občutki so še posebej močni pri izcedku iz nosu.
Srednje uho je naprava, namenjena oddajanju zvočne vibracije iz zračnega okolja zunanjega ušesa v tekoče okolje notranje uho. Je nekakšen bobnič (prostornina 0 8 cm3), ki je od zunanjega ušesa ločen z bobničem, od notranjega ušesa pa z ovalnimi in okroglimi okenci. Srednje uho je napolnjeno z zrakom. Vsaka razlika v tlaku med zunanjim in srednjim ušesom povzroči deformacijo bobniča. Bobnič je membrana v obliki lijaka, stisnjena v srednje uho.
Srednje uho je zračna votlina znotraj temporalne kosti. Ta votlina, imenovana timpanična votlina, je preko kanala – Evstahijeve cevi – povezana z žrelom, od koder zrak vstopa v srednje uho. Da bobnič nemoteno vibrira, mora biti zračni tlak na obeh straneh enak.
Srednje uho je votlina, ki je od zunanjega sluhovoda ločena z bobničem. Ta membrana je povezana s prvo od slušnih koščic, malleusom, ki se povezuje z drugo kostnico, inkusom. Slednji se nato poveže s tretjo slušno kostnico - stremcem. Streme je vtkano v tanko membrano v ovalnem oknu notranjega ušesa. Votlina srednjega ušesa je napolnjena z zrakom, ki vstopa sem iz nazofarinksa skozi Evstahijevo cev.
Srednje uho vsebuje slušno koščico.
Srednje uho ali bobnič je nepravilne oblike votlina v temporalni kosti. Njegovo zunanjo steno tvori bobnič.
Vnetje srednjega ušesa, še posebej, če pozno obiščete zdravnika, lahko postane kronično. Tako pri akutnem kot kronična oblika bolezni lahko gnoj iz srednjega ušesa prodre vanj notranje uho ali celo v lobanjsko votlino in povzročijo nevarni zapleti. Zato se morate v primeru kakršnega koli iztekanja gnoja iz ušesa takoj posvetovati z zdravnikom.
Kosti srednjega ušesa: M - malleus; Mer - glava; Ms - vrat; Ml - tanek proces; Mm - ročaj, pritrjen na bobnič; Je - nakovalo; Jb - njegov kratek proces; II - njegov dolg proces; s - streme.
V srednjem ušesu je sistem koščic (kladivce, inkus in streme), ki prenašajo tresljaje bobniča v notranje uho. Te kosti tvorijo kompleksen vzvod, ki prenaša tresljaje bobniča stremena, tako da se obseg njegovih nihanja znatno zmanjša in sila poveča.
V votlini srednjega ušesa so tako imenovane slušne koščice: kladivce, incus in stapes, ki so povezani kot v eno verigo. Služijo za prenos zvočnih tresljajev iz bobniča v notranje uho, kjer se nahaja poseben organ za sprejemanje zvoka, imenovan Cortijev organ. V srednjem ušesu se amplituda tresljajev zmanjša, mišica srednjega ušesa pa ščiti pred nizkofrekvenčnimi zvoki. Votlina srednjega ušesa je povezana z votlino nazofarinksa preko Evstahijeve cevi, skozi katero zrak prehaja v votlino srednjega ušesa med požiranjem.
Testi
892-01. Slušna cev srednjega ušesa zagotavlja
A) Izenačitev pritiska na nasprotnih straneh bobniča
B) zaščita pred vdorom mikroorganizmov v votlino srednjega ušesa
B) prenos zvočnih nihanj od bobniča do slušnih koščic srednjega ušesa
D) vibracije tekočine v polžu notranjega ušesa
Odgovori
892-02. Človeško notranje uho se nahaja v kostni votlini
A) parietalni
B) časovno
B) okcipitalni
D) čelni
Odgovori
892-03. Slika prikazuje diagram slušnega organa. Katera črka na njej označuje votlino, v kateri se nahajajo slušne koščice?
Odgovori
892-04. Določite ime strukture ušesa iz njegovega opisa: "Spiralni kostni kanal, zvit kot školjka v 2,5 zavoja, v katerega je vstavljen membranski labirint."
A) vestibularni aparat
B) srednje uho s sistemom slušnih koščic
B) ušesna školjka
D) polž
Odgovori
892-05. Zvočna energija se pretvori v živčne impulze
A) bobnič
B) zunanji sluhovod
B) slušne koščice
D) lasne celice polža
Odgovori
892-06. Kdaj glasen zvok Uravnavanje pritiska na bobnič s strani votline srednjega ušesa zagotavljata nazofarinks in
A) sistem slušnih koščic
B) slušna cev
B) vestibularni aparat
D) polž
Odgovori
892-07. Receptorji, ki zaznavajo zvočne signale, se nahajajo v
A) bobnič
B) možganska skorja
B) polž
D) zunanji sluhovod
Odgovori
892-08. Kateri del senzorični sistem so orgle upodobljene?
A) Voh
B) dotik
B) sluh
D) okus
Odgovori
892-09. Slušna cev se povezuje
A) nazofarinks z votlino srednjega ušesa
B) zunanje uho s srednjim ušesom
B) srednje uho z notranjim
D) kladivo in nakovalo
Srednje uho je z zrakom napolnjena bobnična votlina, ki vsebuje tri slušne koščice in mišične kite. Bobnična votlina se nadaljuje v slušno (Evstahijevo) cev, ki se odpira v nosnem delu žrela.
Ovalno okence se odpira v notranje uho. Nedaleč od ovalnega okna je okroglo okno, ki prav tako povezuje srednje uho z notranjim ušesom (slika 36.5, b). Obe luknji sta pokriti z membrano.
Osnova stremena v obliki plošče stremena se tesno prilega ovalno okno, za katerim se nahaja s tekočino napolnjen preddverje (vestibulus) – del polža (cochlea) notranjega ušesa. Preddverje je integralno s cevasto konstrukcijo – stopnišče preddverja (scala vestibuli; vestibular staircase). Vibracije bobniča, ki jih povzročajo valovi zvočnega tlaka, se prenašajo vzdolž verige koščic in potisnejo stremično ploščo v ovalno okno (slika 36.5, b). Njegovo gibanje spremljajo tresljaji tekočine v veži stopnišča. Tlačni valovi se širijo skozi tekočino in prenašajo skozi bazilarno membrano polža do bobnične skale, zaradi česar se okrogla okenska membrana upogne proti srednjemu ušesu.
Bobnič in veriga slušnih koščic izvajata usklajevanje impedance. Dejstvo je, da mora uho razlikovati zvočne valove, ki se širijo po zraku, medtem ko je mehanizem živčne pretvorbe zvoka odvisen od gibanja stebra tekočine v polžu. Zato je potreben prehod z zračnih vibracij na tekoče vibracije. Akustična impedanca vode je veliko višja od zraka. Zato bi se brez posebne naprave za usklajevanje impedance večina zvoka, ki vstopa v uho, odbila.
Ujemanje impedance v ušesu je odvisno od:
Iz razmerja površin bobniča in ovalnega okna;
Mehanska prednost zasnove vzvoda v obliki verige gibljivo členjenih kosti.
Učinkovitost mehanizma za usklajevanje impedance ustreza izboljšanju slišnosti za 10-20 dB.
Srednje uho opravlja tudi druge funkcije. Vsebuje dve mišici - mišico napenjalko bobniča (m. tensor tympani; inervira jo trigeminalni živec) in mišico stapes (m. stapedius; inervira jo obrazni živec). Prvi je pritrjen na malleus, drugi na stremce. S krčenjem zmanjšajo gibanje slušnih koščic in zmanjšajo občutljivost akustičnega aparata. To pomaga zaščititi sluh pred škodljivimi zvoki, vendar le, če jih telo pričakuje. Nenadna eksplozija lahko poškoduje akustični aparat, saj je refleksno krčenje mišic srednjega ušesa zakasnjeno. Njegova votlina je povezana z žrelom preko Evstahijeve cevi. Zahvaljujoč temu prehodu se tlak v zunanjem in srednjem ušesu izenači. Če se zaradi vnetja v srednjem ušesu nabere tekočina, se lumen evstahijeve cevi lahko zapre. Nastala razlika v tlaku povzroča bolečino zaradi napetosti bobniča, celo njegov pok, do katerega lahko pride na letalu in med potapljanjem.