Pri okužbah, povezanih z neposredno poškodbo možganskega tkiva in njegovih membran (nevrotropne okužbe: steklina, epidemični klopni encefalitis, japonski encefalitis komarjev, meningitis), opazimo naslednjo klinično sliko akutnega obdobja: v ozadju hudih glavobolov, pogosto bruhanje, otrdelost vratnih mišic in drugi nevrološki simptomi (Kernigov simptom, diplopija, ptoza, motnje govora, pareza, znaki diencefalnega sindroma itd.) razvijejo stupor, oneiroidno (sanjsko) zmedenost, motorično vzburjenje z blodnjavimi in halucinacijskimi motnjami.

Z encefalitisom se odkrijejo simptomi psihoorganskega sindroma. Obstaja zmanjšanje spomina in intelektualne produktivnosti, vztrajnost duševnih procesov, zlasti intelektualnih, težave pri preklapljanju aktivne pozornosti in njene ozkosti, pa tudi čustveno-voljne motnje s prekomerno labilnostjo, inkontinenco. Psihoorganski sindrom ima v večini primerov kronično regresiven potek. Duševne motnje z encefalitisom se kombinirajo z nevrološkimi motnjami. Praviloma vztrajni in intenzivni glavoboli, centralni in periferna paraliza in pareza okončin, hiperkinetične motnje, motnje govora in delovanja kranialnih živcev, epileptiformni napadi. Telesna temperatura se pogosto dvigne do visokih vrednosti (39-40 ° C). Vazovegetativne motnje (fluktuacije krvni pritisk, hiperhidroza).

epidemični encefalitis(v skladu z ICD-10 je rubrika določena s kodo iz drugega oddelka G 04) je leta 1917 opisal avstrijski znanstvenik K. Ekonomo in skoraj istočasno neodvisno ukrajinski nevropatologi Ya.M. Raymist in A.M. Geimanovič. Bolezen so preučevali med pandemijo epidemičnega encefalitisa v letih 1916-1922. Trenutno so pri nas zabeleženi le občasni primeri encefalitisa. V njegovem klinična slika Obstajata dve stopnji, akutna in kronična.

pri akutni stadij v ozadju vročine se pojavi patološka zaspanost (letargija). Od tod tudi ime spalna bolezen. Bolniki spijo podnevi in ponoči, komaj jih je mogoče prebuditi za jed. Poleg tega lahko opazimo delirične motnje in oneiroid. Delirium se kaže z vidnimi in slušnimi halucinacijami, pogosteje v obliki fotopsij in acoazmov; včasih obstajajo verbalne iluzije, ki se jim lahko pridružijo fragmentarne blodnje preganjanja. Pri hudem poteku bolezni s hudimi nevrološkimi simptomi, ko se razvijejo ptoza, pareza okulomotornega in abducensnega živca, diplopija, motena koordinacija gibov, konvulzije, mioklonični trzaji itd., Pojavijo se musificirajoči in poklicni delirij.

Med razvojem akutne faze veliko bolnikov (približno tretjina) umre, nekateri zaradi zdravljenja popolnoma okrevajo. Toda najpogosteje akutno obdobje bolezni preide v kronično fazo, ki se imenuje parkinsonska.

V kronični fazi se skupaj z duševnimi spremembami v obliki apatoabulnega stanja razvije postencefalni parkinsonizem. To je glavni simptom bolezni. Poleg tega so možne depresivne motnje s samomorilnimi težnjami, občasno evforija, motnja, drobna pedantnost, občasni halucinacijsko-paranoični vključki, včasih z elementi sindroma Kandinsky-Clerambault. Pogosto se pojavijo očesni napadi: prisilne ugrabitve zrkla navzgor, redkeje vstran za nekaj sekund, minut ali celo ur. Okulogirične krize spremlja oneiroidna motnja zavesti s fantastičnimi izkušnjami: bolniki vidijo drug planet, vesolje, podzemlje itd. Predpostavlja se, da epidemični encefalitis povzroča virus, ki še ni identificiran.

Psihiatrične motnje se pogosto pojavljajo pri akutne okužbe(vzorec, tifus, škrlatinka, paratifus, gripa). Lahko se nadaljujejo, kot je bilo že omenjeno, v obliki: 1) akutnih prehodnih psihoz; 2) dolgotrajne dolgotrajne psihoze; 3) hude ireverzibilne organske lezije osrednjega živčni sistem z znaki encefalopatije (psihoorganski in Korsakov sindrom). Pri akutnih prehodnih psihozah se največkrat pojavi tako imenovani febrilni delirij. Kaže se z delirijskimi motnjami. Hkrati imajo bolniki dezorientacijo v kraju in času, psihomotorično vznemirjenost, vidne halucinacije. Delirično stanje pojavi se na ozadju visoke temperature, običajno se dvigne zvečer in izgine s koncem vročine. Lahko se pojavi tudi na začetku nalezljive bolezni (začetni delirij) ali pred koncem vročine (rezidualni delirij).

Duševne motnje pri gripa se razlikujejo od zgoraj opisanih in se kažejo predvsem v kompleksu asteničnih simptomov - letargija, brezbrižnost, razdražljivost, nespečnost. Ti simptomi so običajno nestabilni in izginejo po 1-2 tednih. V nekaterih primerih se depresivno stanje z nemotivirano anksioznostjo, anksioznostjo in samomorilnimi težnjami pridruži astenični motnji. Včasih možno manične motnje. Če je gripa zapletena s hudo somatsko boleznijo, se lahko pojavijo duševna stanja, lahko se razvijejo halucinatorno-paranoidni simptomi.

Psihoze, katerih glavni vzrok za nastanek in razvoj so okužbe, psihopatološko sliko pa določajo tipične reakcije eksogeni tip imenujemo nalezljivi.

Reakcije eksogenega tipa vključujejo naslednje sindrome: astenični, delirijski, Korsakovski, epileptiformno vzburjenje (stanje somraka), katatonija, halucinoza. Takšni psihopatološki simptomi lahko spremljajo pogoste okužbe (tifus, malarija, tuberkuloza itd.) Ali pa so klinični izraz okužbe s cerebralno lokalizacijo. Pri meningitisu so prizadete predvsem možganske membrane, pri encefalitisu je snov samih možganov, pri meningoencefalitisu opazimo kombinirano lezijo. Nekatere pogoste okužbe so lahko zapletene zaradi encefalitisa

261 20. poglavje nalezljive bolezni

(Na primer, gnojna okužba, gripa, malarija) ali meningitis (npr. tuberkuloza).

Na začetku XX stoletja. pojavil koncept eksogenih tipov reakcij K. Bongefferja, katerega bistvo je bilo prepoznati odziv podobnih duševnih oblik motenj na različne eksogene nevarnosti.

Statistični podatki o pogostosti nalezljivih psihoz v nekaterih regijah države, ki jih navajajo različni avtorji, se razlikujejo v močnih nihanjih (od 0,1 do 20% bolnikov, sprejetih v psihiatrične bolnišnice), kar je povezano z razlikami v diagnozi nalezljivih psihoz in neenakovredno ocenjevanje vloge infekcijski dejavnik pri pojavu duševne bolezni. V manjši meri je razmerje med številom infekcijskih psihoz in drugih duševnih bolezni odvisno od epidemioloških značilnosti posameznega območja v določenem obdobju.

Klinične manifestacije

Od nepsihotičnih motenj v obdobju nalezljive bolezni in v obdobju okrevanja so najpogosteje opažene astenične. Bolniki se hitro in zlahka utrudijo, se pritožujejo zaradi glavobolov, šibkosti, letargije. Spanje postane plitvo z nočnimi morami. Opažena je nestabilnost razpoloženja (pogosto se ozadje razpoloženja zmanjša, bolniki so nagnjeni k melanholiji, razdražljivi, hitri). Gibanje bolnikov je počasno, počasno.

Za akutne nalezljive psihoze so najbolj značilna stanja motenj zavesti in zlasti njene zamegljenosti: delirijski ali amentalni sindrom, manj pogosto - somrak tema zavest. Motnje zavesti se pogosto razvijejo na vrhuncu temperaturne reakcije, v njihovi strukturi najdemo akutni senzorični delirij v kombinaciji z živimi vidnimi in slušnimi halucinacijami. Ti pojavi po prehodu febrilnega obdobja minejo.

Infekcijska psihoza se lahko razvije tudi po normalizaciji telesne temperature. Po preteku akutnega obdobja hude okužbe lahko opazimo amentalni sindrom s prehodom v globoko astenijo s hiperestezijo in čustveno šibkostjo.

Za dolgotrajne in kronične infekcijske psihoze so značilni: amnestični Korsakoffov sindrom (z nagnjenostjo k

262 Razdelek III. Ločeni obrazci mentalna bolezen

postopno okrevanje motenj spomina), halucinatorno-paranoidni, katatonsko-gebefrenični sindromi v ozadju formalno jasne zavesti. Zadnja dva sindroma je včasih težko ločiti od simptomov shizofrenije. Velik pomen v diferencialno diagnostičnem načrtu je izjava o osebnostnih spremembah, značilnih za shizofrenijo (avtizem, čustveno osiromašenje osebnosti itd.) Ali nalezljive psihoze (čustvena labilnost, motnje spomina itd.). V tem primeru je treba upoštevati kompleks vseh simptomov, pa tudi serološke in druge laboratorijske podatke, pomembne za diagnozo.

Z encefalitisom se odkrijejo simptomi psihoorganskega sindroma. Obstaja zmanjšanje spomina in intelektualne produktivnosti, vztrajnost duševnih procesov, zlasti intelektualnih, težave pri preklapljanju aktivne pozornosti in njene ozkosti, pa tudi čustveno-voljne motnje s prekomerno labilnostjo, inkontinenco. Psihoorganski sindrom ima v večini primerov kronično regresiven potek. Duševne motnje pri encefalitisu so kombinirane z nevrološkimi motnjami. Praviloma so vztrajni in intenzivni glavoboli, centralna in periferna paraliza in pareza okončin, hiperkinetične motnje, motnje govora in delovanja kranialnih živcev, epileptiformni napadi. Telesna temperatura se pogosto dvigne do visokih vrednosti (39-40 ° C). Opažene so vazovegetativne motnje (nihanja krvnega tlaka, hiperhidroza).

V kroničnem poteku infekcijske psihoze z vso raznolikostjo duševnih motenj pogosto vodijo do sprememb osebnosti glede na vrsto organskega sindroma.

263 Poglavje 20. Motnje pri nalezljivih boleznih Etiologija in patogeneza

Pri infekcijski psihozi klinične manifestacije pogojen posamezne značilnosti da se bolna oseba odzove na eksogeno škodljivost.

Patogeneza duševnih motenj pri različnih nalezljivih boleznih ni enaka. Menijo, da pri akutnih okužbah obstaja vzorec toksična encefalopatija z degenerativnimi spremembami nevronov; pri kronične okužbe najvišjo vrednost ima vaskularno patologijo ter hemo- in liquorodinamične motnje.

Zdravljenje

Ob prisotnosti nalezljive bolezni se osnovna bolezen zdravi z dodatkom razstrupljevalne terapije (poliglukin, reopoliglukin), vitaminske terapije. V prisotnosti akutne psihoze z vznemirjenostjo ali zamegljenostjo zavesti je priporočljiva uporaba pomirjeval (seduksen intramuskularno 0,01-0,015 g 3-4 krat na dan), s povečanjem vzbujanja - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskularno 2- 3-krat na dan).

Pri amnestičnem sindromu in drugih psihoorganskih motnjah je priporočljivo predpisati nootropil (piracetam) (od 0,4 do 2-4 g na dan), aminalon (do 2-3 g na dan), seduksen, grandaksin (do 0,02-0,025). g na dan). dni), vitamini.

Duševne motnje pri nalezljivih boleznih pogosto ugotavljajo v najhujših kliničnih oblikah. Globina teh motenj je v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti patološkemu zagonu osnovne bolezni. Poleg tega imata starost in splošno stanje pacientovega telesa nedvomno določeno vrednost, če so druge stvari enake. V večini primerov duševne motnje pod vplivom intenzivnega zdravljenja osnovne bolezni minejo brez sledi. Vendar pa so možni, zlasti pri njihovem kroničnem in dolgotrajnem poteku, rezidualni učinki v obliki organskih sprememb v možganih in ustreznih psihopatoloških simptomov. Slednji določajo odstopanja v vedenju takšnih bolnikov, ki postanejo predmet forenzičnega psihiatričnega pregleda.

Pri akutnih okužbah lahko opazimo vse vrste nevrotičnih in drugih zmerno izraženih psihopatoloških manifestacij, včasih tudi psihoze.

Skupne značilnosti za skoraj vse te bolezni so motnje zavesti, dezorientacija v okolju, pojav tesnobe, strahovi, obilne, predvsem vizualne halucinacije, blodnjava razlaga dogajanja okoli, pojav ostrega motoričnega vznemirjenja, ki pogosto vodi v agresijo in izvrševanje nezakonitih dejanj.

Na forenzično-psihiatričnem pregledu Običajno so med takimi osebami nori le tisti, ki kažejo globoko demenco z zmanjšanjem kritičnosti in kršitvijo presojnih procesov, ki jih spremljajo pojavi dezinhibicije, impulzivnosti, motorične nemirnosti, povečane sitnosti, zlobe, sitnosti, agresivnosti.

Reševanje forenzično-psihiatričnih vprašanj pri infekcijskih psihozah je povezano s precejšnjimi težavami. Prisotnost izrazite psihoze med storitvijo kaznivega dejanja je podlaga za priznanje stanja neprištevnosti. Vendar pa v praksi lahko pride do manj izrazitih duševnih manifestacij, pri katerih bolniki ne izgubijo sposobnosti zavedanja dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj ter nadzora nad svojim vedenjem. Potem je treba obtoženca šteti za prištevnega.

35. Duševne motnje pri aidsu. Forenzično psihiatrična ocena.

AIDS- bolezen, ki se prenaša s počasnim retrovirusom, ki ima limfotropne in nevrotropne lastnosti in zato lahko neposredno prizadene živčni sistem ter povzroča različne nevrološke in duševne motnje (afektivne in psihopatske motnje, demenca, psihoze).

Med duševnimi motnjami, ki se razvijejo z aidsom, so motnje, povezane z reakcijo posameznika na dejstvo aidsa, in duševne motnje kot posledica organske poškodbe možganov. Prva psihološka težava, s katero se soočajo bolniki z aidsom, je njihova socialna izolacija. Njihove družine razpadajo, zapuščajo jih sorodniki in prijatelji, pogosto so neutemeljeno odpuščeni z dela, izključeni iz šole. Vse to povzroča negativno reakcijo pri bolnikih z aidsom, vodi v razvoj reaktivnih duševnih motenj in lahko povzroči različna asocialna dejanja.

Duševne motnje, povezane z reakcijo posameznika na bolezen, so netipične zaradi sočasno nastalih organskih poškodb možganov. Sem spadajo reaktivna stanja. širok spekter: od psihične neorganiziranosti in afektivnih in osebnostnih motenj do histeričnih, hipohondričnih in paranoidnih psihoz.

Napredovanje bolezni pri približno polovici bolnikov povzroči razvoj organskih možganskih lezij, ki se kažejo v izgubi spomina, težavah s koncentracijo, apatiji, telesni in duševni asteniji. Pri bolnikih se socialni krog zoži, pojavi se stalna zaspanost (letargija), progresivni glavoboli. Te manifestacije psihoorganskega sindroma se pogosto pojavijo veliko pred razvojem očitnih znakov okužbe s HIV - zvišana telesna temperatura, obilno nočno potenje, driska, limfadenopatija, pljučnica itd. Prvi znak aidsa je v 40% primerov depresija. Pogosto se bolniki prav zaradi depresivnih motenj obrnejo na psihiatrične ustanove, kjer se pokažejo znaki aidsa.

Razvoj organske možganske lezije v več tednih ali mesecih se konča z razvojem demence s psihomotorično zaostalostjo, konvulzivnimi napadi, mugazmom, motnjami zavesti, urinsko in fekalno inkontinenco ter komo.

AIDS velja za neozdravljivega in se konča s smrtjo bolnika. Vzrok smrti so hude organske poškodbe možganov, nastanek sarkoma ali drugih malignih tumorjev ter različne somatske bolezni, zlasti dvostranska pljučnica kot najpogostejši vzrok smrti bolnikov z aidsom.

Forenzično-psihiatrična ocena mora temeljiti predvsem na ugotovitvi nozološke narave bolezni (v ta primer Okužba s HIV), ki določa njegovo klinično obliko, vrsto poteka in resnost obstoječih duševnih motenj. Torej, klinično izražena demenca običajno ne povzroča dvomov o njeni klinični kvalifikaciji in priznanju te osebe kot norega. Vendar je treba upoštevati, da bolniki pogosto ohranijo običajne stereotipne oblike vedenja, zato lahko navzven dajejo vtis, da so precej nedotaknjeni.

Pri obremenjevanju osnovne bolezni z različnimi dodatnimi nevarnostmi se pri okuženih z virusom HIV pogosto pojavljajo po klinični strukturi in globini različna dekompenzacijska stanja, vse do psihotičnih. Pri ugotavljanju psihotičnih stanj med storitvijo dejanj, ki so jim inkriminirana, je treba tudi te osebe prepoznati kot neprištevne.

Vendar pogosteje osebe, okužene z virusom HIV, ne izgubijo sposobnosti zavedanja dejanske narave svojih dejanj in upravljanja z njimi, v zvezi s čimer so priznane kot razumne.

Infekcijske psihoze so skupina duševnih bolezni, ki jih povzročajo različne okužbe.
Kršitve duševnega statusa bolnika z nalezljivo boleznijo so odvisne od njegove narave, značilnosti reaktivnosti centralnega živčnega sistema in lokalizacije patološkega procesa. Duševne motnje se ne pojavljajo samo pri splošnih okužbah, temveč tudi pri nalezljiva lezija centralni živčni sistem. Delitev duševnih motenj pri nalezljivi bolezni na simptomatske - s splošnimi okužbami in organske - z intrakranialnimi, ki neposredno vplivajo na možganske okužbe, je zelo relativna. To dejstvo je posledica dejstva, da lahko običajne okužbe s svojim neugodnim potekom v določeni fazi prizadenejo možgane in tako pridobijo klinično sliko intrakranialnih okužb.

Klinična slika pri pogostih nalezljivih boleznih
Infekcijske psihoze temeljijo predvsem na psihopatoloških motnjah, ki po K. Bongefferju spadajo med tako imenovane eksogene tipe reakcij. Ti vključujejo: delirij, amentijo, stanje somraka zavesti, epileptiformno vzburjenje in halucinozo. Ta stanja lahko potekajo na naslednji način:
1) prehodne psihoze. V tem primeru jih izčrpajo sindromi omamljenosti, kot so delirij, omamljanje, amentija, somračna omamljenost (epileptiformna ekscitacija) in oneiroid;
2) dolgotrajne (dolgotrajne ali dolgotrajne) psihoze. V tem primeru se zgornja stanja pojavijo brez motenj zavesti, vendar le s prehodnimi, vmesnimi sindromi, ki vključujejo halucinozo, halucinatorno-paranoidno stanje, apatični stupor in konfabulozo; 3) ireverzibilne duševne motnje z znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema. Takšne duševne motnje vključujejo Korsakovljev in psihoorganski sindrom.
Prehodne psihoze so prehodne in ne pustijo posledic.
Delirij je eden od sindromov motnje zavesti, ki je najpogostejši tip odziva centralnega živčnega sistema na okužbo, ki je še posebej izrazit v otroštvu in mladosti. Delirium lahko poteka s svojimi značilnostmi, katerih narava je odvisna od vrste okužbe, starosti bolnika in tudi od stanja njegovega centralnega živčnega sistema.
Z razvojem infekcijskega delirija je bolnikova zavest motena, ne more se orientirati v okoliškem prostoru. Vendar pa je v nekaterih primerih mogoče za kratek čas pritegniti pozornost pacienta. V ozadju infekcijskega delirija se rodijo številne vizualne izkušnje v obliki iluzij in halucinacij, strahov, idej o preganjanju. Manifestacije delirija se proti večeru okrepijo. V tem času bolniki "vidijo" prizore požara, smrti veliko število ljudi, obsežno uničenje. Začne se jim dozdevati, da potujejo in zaidejo v strašne nesreče. V takšnih trenutkih sta njihov govor in vedenje posledica halucinacijsko-blodnjavih izkušenj, pri nastanku katerih se v infekcijskem deliriju pojavijo boleči občutki v različna telesa, namreč: bolniku se zdi, da ga razčetverijo, nogo mu amputirajo, bok prestrelijo. Med razvojem nalezljive psihoze lahko bolnik doživi simptom dvojnika. Hkrati se mu zdi, da je v bližini njegov dvojnik. Pogosto bolniki razvijejo poklicni delirij, v katerem izvajajo dejanja, ki so znana njihovim poklicnim dejavnostim.
Infekcijski delirij v neenakih vrstah infekcijski proces ima svoje značilnosti klinike in poteka.
Amentija se kaže v globoki motnji zavesti, medtem ko je orientacija v okoliškem prostoru motena, izguba lastne osebnosti, ki je neposredna reakcija višjega živčnega sistema na nalezljivo bolezen, se razvije v povezavi s hudim somatskim stanjem. Za klinično sliko amencije so značilni: motnje zavesti, huda psihomotorična vznemirjenost, halucinacijske izkušnje. Za amentijo je značilna tudi nepovezanost mišljenja (inkoherenca), govora in zmedenost. Vzbujanje je precej monotono, omejeno na meje postelje. Bolnik naključno hiti z ene strani na drugo (akcija), drhti, se razteza, včasih pa želi nekam teči, čuti strah. Takšni bolniki potrebujejo strog nadzor in nego.
Za stanje oneiroida je značilna ločitev bolnikov od okolja, dramatizacija fantastičnih dogodkov, ki se porajajo v njihovi lastni domišljiji. Bolniki so bodisi v omami ali motorično nemirni, vznemirjeni, sitni, zaskrbljeni, prestrašeni. Afektivno stanje je izjemno nestabilno. Včasih pacienti ob ohranjanju pravilne orientacije doživijo nehoteno fantaziranje. Podobno stanje z odmaknjenostjo, letargijo in spontanostjo je opredeljeno kot oneiroidno. Delirično-onirična (sanjska) stanja vsebujejo motnje sanj, pogosto s pravljično in fantastično tematiko. Bolniki so hkrati aktivni udeleženci dogodkov, doživljajo tesnobo, strah, grozo.
Precej redkeje prehodne psihoze vključujejo amnestične motnje v obliki kratkotrajne retrogradne ali anterogradne amnezije: dogodki, ki so bili pred boleznijo ali so se zgodili po akutnem obdobju bolezni, za nekaj časa izginejo iz spomina. Nalezljivo psihozo nadomesti astenija, ki je opredeljena kot čustveno-hiperestetična šibkost. Za to različico astenije so značilni razdražljivost, solzljivost, huda šibkost, nestrpnost do zvokov in svetlobe.

Dolgotrajne (dolgotrajne, dolgotrajne) psihoze
Številne pogoste nalezljive bolezni v neugodnih okoliščinah lahko postanejo dolgotrajne in enakomerne kronični potek. Duševne motnje pogosto potekajo od samega začetka brez zamegljenosti zavesti v obliki tako imenovanih prehodnih simptomov. Dolgotrajne psihoze se običajno končajo s podaljšano astenijo, v nekaterih primerih s Korsakovim ali psihoorganskim sindromom.
Klinična slika dolgotrajnih infekcijskih psihoz je precej spremenljiva. Depresivno-blodnjavo stanje lahko zamenja manično-evforično s povišanim razpoloženjem, zgovornostjo. V glavnem se oblikujejo naslednje duševne motnje: hipohondrične blodnje, ideje o preganjanju, halucinacijske izkušnje. Konfabulacije pri prehodnih psihozah so manj pogoste. Psihopatološke motnje spremlja izrazit astenični sindrom s simptomi razdražljive šibkosti, pogosto pa tudi depresivno-hipohondrične motnje.

Nepopravljive duševne motnje
Ta patologija temelji na organski poškodbi možganov, katere klinične manifestacije so lahko psiho-organski in Korsakov sindrom. So ireverzibilne, najpogosteje se pojavijo pri intrakranialnih okužbah ali pri splošnih okužbah, ki jih spremlja možganska poškodba.
IN zadnja desetletja skupaj z nalezljivimi boleznimi so bile tudi duševne motnje podvržene pomembnemu patomorfizmu. Psihotične oblike so se umaknile simptomom mejnega kroga duševnih motenj. Astenični sindrom kot jedro spremlja izrazit avtonomne motnje, senestopatsko-hipohondrični, obsesivni pojavi, motnje senzorične sinteze. Afektivna patologija se kaže v obliki prevlade depresivne motnje, pogosto z disforičnim odtenkom - z melanholijo, zlobnostjo, razdražljivostjo. Z dolgotrajnim potekom bolezni se oblikujejo osebnostni premiki, spremembe značaja, razdražljivost ali značilnosti dvoma vase, tesnobe, sumničavosti. Ti simptomi so lahko precej vztrajni.
Pri številnih okužbah imajo duševne motnje nekatere značilnosti, ki so lahko diagnostične.
Narava duševnih motenj pri škrlatinki je odvisna od oblike bolezni in njenega poteka. pri blaga oblika bolezen že drugi dan po kratkotrajnem vzburjenju razvije astenične simptome. Pri zmernih in hudih oblikah škrlatinke se astenija pri otrocih v prvih 3-4 dneh kombinira z blagim stuporjem. pri hude oblike ah škrlatinka, razvoj psihoz je možen predvsem v obliki delirija in oneiroida z občasno naraščajočimi halucinacijami s fantastično vsebino. Hkrati ima psihoza valovit potek s hitro spremembo razpoloženja. Pri oslabljenih, pogosto bolnih otrocih z izbrisanimi atipične oblikeŠkrlatinska psihoza se lahko razvije v 4-5. tednu.
Astenične motnje po škrlatinki so osnova za nastanek nevrotičnih reakcij pri otrocih. Strupeno in septična oblikaškrlatinka se lahko poslabša organska lezija možgani v obliki encefalitisa, meningitisa. V teh primerih je dolgoročno možen razvoj epileptiformnega sindroma, zmanjšanje spomina, inteligence, spremembe osebnosti s povečanjem eksplozivnosti. Pri toksični obliki škrlatinke, ki jo spremlja možganski edem, je možna koma. Septična oblika škrlatinke v 3-5 tednu bolezni je lahko zapletena z embolijo možganske žile s simptomi hemiplegije.
Erysipelas razmeroma redko spremlja razvoj duševnih motenj. pri akutni potek bolezen na vrhuncu vročine v ozadju asteničnih simptomov se lahko razvije prehodna psihoza v obliki neuspešnega, običajno hipnagogičnega delirija. S počasnim ali dolgotrajnim potekom erizipel lahko se razvije duševno stanje. Ta sindrom se pojavi po kratkotrajnem hipomaničnem stanju z evforijo. V primeru dolgotrajnega poteka bolezni je možen razvoj psihoze brez motenj zavesti.
Med vmesnimi ali prehodnimi sindromi z erizipelami so pogostejši astenodepresivni, astenohipohondrični in hipomanični.
S hudim potekom okužbe je možen razvoj flegmona, katatonično stanje.
Napoved prehodnih in dolgotrajnih psihoz z erizipelami je ugodna.
pri črevesne okužbe duševne motnje vključujejo astenične motnje s solzljivostjo, melanholijo, tesnobo.
Tifusno vročino spremljajo astenija, šibkost, nespečnost, zastrašujoče hipnagogične halucinacije, pogosto tesnoba, strah.
Tropska malarija je najhujša oblika malarije. Okužbo s Plasmodium falciparum spremljajo simptomi, ki kažejo na poškodbo možganov. Takšni primeri bolezni pripadajo cerebralni obliki malarije. Ko se pojavijo celo blage duševne motnje brez nevroloških simptomov, je običajno govoriti o cerebralni obliki. Maligna koma in apopleksija različic cerebralne malarije sta nevarni.
Motnja zavesti se razvije postopoma ali zelo hitro: navzven popolnoma zdrav človek nenadoma izgubi zavest, včasih pri normalni temperaturi, kar lahko po nekaj urah povzroči smrt. Pogosto je pred komo različni simptomi nalezljiva bolezen ali samo povečanje glavobola. Koma se lahko pojavi po deliriju ali somračni zmedenosti, manj pogosto po epileptiformnih napadih.
Konvulzivni sindrom je bistvena manifestacija cerebralne malarije. Pomembni znaki za diagnozo te oblike bolezni so otrdelost vratnih mišic, včasih paraliza očesne mišice, druge oblike poškodb lobanjskih živcev, monoplegija, hemiplegija, motena koordinacija gibov in hiperkineza.
Napoved za komatozno obliko je zelo resna. Poleg omamljanja in delirija lahko pri cerebralni obliki malarije pride do somračne zmedenosti in amentije. Malarične psihoze trajajo več dni ali celo tednov.
Pri gripi med epidemijami opazimo duševne motnje.
Psihoza se razvije na vrhuncu okužbe po 2-7 dneh, manj pogosto - 2 tedna po padcu telesne temperature. Z razvojem psihoze v akutnem obdobju pride do motenj zavesti z vidnimi halucinacijami. Pri postgripozni psihozi se razvijejo afektivne motnje in strahovi. Pri otrocih se pojavijo glavoboli, anoreksija, bradikardija, globoka astenija z motnjami spanja, psihosenzorične motnje, strahovi, bolečine v srcu, depresija. Včasih je turobno razburjenje, blodnje samoobtoževanja. Astenijo lahko spremljajo hude vegetativne motnje.
Pri ošpicah se pogosto razvije nočno delirijsko vzburjenje (vročinski delirij). Včasih se čez dan razvije delirij, pojavi se motorični nemir z nenadnim jokom, kričanjem. Pri ošpicah, tako kot pri škrlatinki, se pri odraslih pogosto razvije delirij. Ko so ošpice zapletene z encefalitisom, se pojavijo konvulzije, paraliza, pogosto se razvijejo omamljanje in hibernacija. Nastajajoči psihoorganski sindrom spremlja razvoj psihopatskih sprememb.
Klinika duševnih motenj pri mumpsu se malo razlikuje od duševne patologije pri škrlatinki in ošpicah. Zaplet mumpsa je lahko meningoencefalitis, ki ga spremlja hudo omamljanje, stupor in celo koma. Hkrati so možni tudi krči, hiperkineza, paraliza.
Pri pljučnici so možne delirične epizode zvečer in ponoči, zaspanost podnevi lahko spremljajo paraidolične iluzije.
Pri bolnikih kronični alkoholizem pljučnica lahko prispeva k razvoju delirija tremensa.
Duševne motnje pri revmatizmu vzbujajo pozornost že več kot 100 let. W. Griesinger je opisal melanholijo in stupor pri tej bolezni.
Vodilni v klinični sliki duševnih motenj pri revmatizmu je astenični sindrom, ki se pravilneje imenuje cerebrostenija (G. A. Sukhareva). Triada motoričnih, senzoričnih in čustvenih motenj sodi med značilnosti revmatske cerebralne paralize.
Poleg počasnosti gibov se pojavi nagnjenost k hiperkinezi - nasilnim gibom.
Med senzoričnimi motnjami so pogostejše motnje optičnega zaznavanja: bifurkacija predmetov, sprememba njihove velikosti in oblike, pojav megle, večbarvnih kroglic in trakov. Predmeti se zdijo zelo daleč ali, nasprotno, zelo blizu, veliki ali majhni. Obstajajo vestibularne motnje. Včasih je moteno zaznavanje lastnega telesa.
Čustvene motnje vključujejo depresijo, nihanje razpoloženja, tesnobo, strahove, pogosto so motnje spanja. Številni bolniki imajo vedenjske motnje v obliki dezhibicije, motorične nemirnosti. Pogosto z revmatizmom se razvijejo vztrajne fobije, histerične reakcije.
V primeru dolgotrajnega poteka bolezni se razvijejo somračne motnje zavesti, epileptiformni sindromi. do težkega nevropsihiatrične motnje revmatizem vključuje revmatsko cerebropatijo s hujšo okvaro intelektualne zmogljivosti. Za revmatične psihoze so značilne oneiroidne motnje, depresija z napadi melanholije, tesnobe, strahu.
Za kronične psihoze so značilna delirična stanja. V zgodnjih fazah bolezni opazimo afektivno nestabilnost, povečano izčrpanost, letargijo, šibkost. Občasno je možen razvoj anksiozno-depresivnega ali maničnega stanja.

Duševne motnje zaradi akutnih možganskih okužb Klinične možnosti nevroinfekcije so raznolike. Takšna raznolikost ni odvisna le od značilnosti nosološke narave okužb, temveč tudi od mesta delovanja. patološki dejavniki- v možganskih ovojnicah ali v možganski snovi (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), način prodiranja v možgane (primarni in sekundarne oblike), narava patološkega procesa (meningitis - gnojni in serozni, encefalitis - alternativni in proliferativni).

Encefalitis
Encefalitis vključuje vnetne bolezni možganov različnih etiologij.
Obstajajo primarni encefalitisi, ki so neodvisne bolezni(encefalitis, ki ga prenašajo klopi, komarji, konjski encefalitis, letargični encefalitis Economo) in sekundarni encefalitis, ki se razvije v ozadju kakršne koli splošne okužbe.
Encefalitis je razdeljen na encefalitis s primarno lezijo belo snov možganov - levkoencefalitis, s prevladujočo lezijo sive snovi - poliencefalitis, encefalitis, pri katerem sta prizadeta tako bela kot siva snov možganov - panencefalitis.
Klinična slika duševnih motenj pri encefalitisu vključuje akutne psihoze z zamegljenostjo zavesti. Te psihoze potekajo po vrsti "eksogenega tipa reakcij" (tako imenovani prehodni sindromi) v kombinaciji z afektivnimi, halucinacijskimi, blodnjavimi in katatoničnimi manifestacijami. Poleg tega se lahko psihoza pri encefalitisu kombinira s psiho-organskim in Korsakovovim sindromom.
Epidemični encefalitis (letargični encefalitis, Economov encefalitis) se nanaša na virusne okužbe.
Epidemični encefalitis poteka v dveh fazah: akutni in kronični. Obstajajo primeri, ko je akutna stopnja bolezni asimptomatska, sama patologija pa se kaže le s simptomi, značilnimi za kronično fazo. Za akutno fazo epidemičnega encefalitisa je značilna nenadna manifestacija ali se razvije po kratkotrajnih prodromalnih dogodkih z nepravilno vročino. V tem obdobju opazimo motnje spanja, v večini primerov opazimo zaspanost, zaradi česar se epidemični encefalitis imenuje zaspan ali letargičen. Večinoma že na začetku prevladuje zaspanost, pogosteje pa sledi deliriju ali hiperkinetičnim motnjam. Zaspanost je treba razlikovati od omame, ki je posledica povečanega intrakranialnega tlaka.
Včasih je, nasprotno, mogoče opaziti vztrajno nespečnost. Akutna faza epidemičnega encefalitisa traja od 3-5 tednov do nekaj mesecev in jo pogosto spremljajo psihotične motnje v delirijskih, amentalno-delirijskih in maničnih oblikah.
Pri delirijski obliki psihotične motnje se lahko pojavi motnja zavesti nevrološke motnje ki v tej fazi bolezni vključujejo parezo okulomotornega in abducensnega živca, diplopijo in ptozo. Značilnosti poteka delirija pri tej patologiji vključujejo halucinacije. Halucinacije so lahko sanjske ali grozljive ali pa so elementarne (kot je strela ali svetloba). Poleg vizualnih se včasih razvijejo elementarne slušne halucinacije, v primeru katerih lahko bolnik reče, da sliši glasbo ali zvonjenje. V bolj redkih primerih pride do verbalnih in taktilnih prevar (npr. žganje).
Halucinacije odražajo pretekle dogodke. Pogosto razvije poklicni delirij. Morda razvoj blodnjavih idej. Delirna oblika bolezni se pogosto razvije v ozadju drugih precej izrazitih toksičnih manifestacij, kot je npr. vročina telo, ostra hiperkineza, avtonomni simptomi. V hudih primerih encefalitisa je možen kašast delirij. V nekaterih primerih lahko prevzame delirijsko obliko bolezni maligni značaj s sindromom akutnega delirija. S tem razvojem dogodkov vznemirjenje doseže največjo resnost, govor postane popolnoma zmeden in bolniki umrejo v stanju napredujoče kome.
Za amentalno-delirijsko obliko epidemičnega encefalitisa je značilna začetna slika delirija, ki jo po nekaj dneh nadomesti amentalni sindrom. Ta obrazec traja do 3-4 tedne in se konča z izginotjem psihopatoloških simptomov, čemur sledi bolj ali manj dolgotrajna astenija. Redko se pri bolnikih razvije oniroidno stanje.
Manična oblika patologije se kaže z znaki maničnega sindroma.
Izid akutne faze je lahko drugačen. Med epidemijo približno tretjina bolnikov umre na tej stopnji encefalitisa. Vendar pa obstaja tudi popolno okrevanje, vendar je pogosteje očitno, saj se po nekaj mesecih ali letih pokažejo simptomi kronične stopnje bolezni.
Med akutno in kronično fazo najpogosteje opazimo preostale motnje.
Za kronično fazo so najbolj značilne različne manifestacije parkinsonizma. Pojavi se rigidnost mišic, ki se izraža v nenavadni drži bolnika z rokami, ki so pritegnjene k telesu, in rahlo pokrčenimi koleni. Zelo značilen je tudi pojav stalnega tresenja, predvsem rok. Vsi gibi so počasni, kar je še posebej očitno pri izvajanju poljubnih dejanj. Ko se poskuša premakniti, bolnik pade nazaj ali naprej in na stranice - retropulzija, anteropulzija in lateropulzija. V tej fazi bolezni postajajo vse bolj izrazite osebnostne spremembe, katerih manifestacije so v literaturi opisane pod imenom "bradifrenija". Ta izraz se nanaša na sindrom, ki vključuje različne kombinacije pomembna šibkost motivov, zmanjšanje pobude in spontanosti, brezbrižnosti in brezbrižnosti. Parkinsonsko akinezijo lahko nenadoma prekinemo s kratkimi, zelo hitrimi gibi. Obstajajo tudi paroksizmalne motnje
(konvulzije pogleda, siloviti napadi kričanja - klasomanija, epizode sanjske zamegljenosti zavesti z oniričnimi izkušnjami). Opisani so tudi razmeroma redki primeri halucinatorno-paranoidnih psihoz, občasno celo s sindromom Kandinsky-Clerambault, pa tudi dolgotrajne katatonične oblike.
Akutna faza temelji na vaskularno-vnetnih in infiltrativnih procesih v sivi snovi možganov. kronična stopnja spremljajo degenerativne spremembe v živčne celice in sekundarna rast glije.
Klopni (pomladno-poletni) encefalitis, ki ga povzroča nevrotropni filtrabilni virus in se prenaša iksodidni klopi, in komarjev (poletno-jesenski) encefalitis, ki ga prav tako povzroča nevrotropni filtrabilni virus, vendar ga prenašajo komarji, tako kot epidemični encefalitis, poteka v akutnih in kroničnih fazah. Klinične manifestacije se malo razlikujejo od tistih pri epidemičnem encefalitisu. Torej, v akutni fazi opazimo manifestacije sindromov zamegljene zavesti.
V kronični fazi klopni encefalitis najbolj značilen je sindrom Kozhevnikovove epilepsije, pa tudi druge paroksizmične motnje (psihosenzorične motnje, somračne motnje zavesti, primeri, ki spominjajo na "horeično epilepsijo" V. M. Bekhtereva).
Steklina je najhujši encefalitis, ki je povezan tudi s primarnimi in vedno poteka z duševnimi motnjami. Klinična slika stekline je značilna. Obstajajo tri stopnje.
Prva (prodromalna) stopnja se izraža v občutku splošno slabo počutje, depresija. Pogosto se že na tej stopnji poveča občutljivost na različna draženja, na najmanjši vdih zraka (aerofobija).
Začetek druge stopnje spremlja zvišanje telesne temperature, pa tudi pojav glavobolov. Povečan nemir in vznemirjenost. Bolniki postanejo depresivni, občutijo strah pred smrtjo, prepričani so v skorajšnjo smrt. Zanj je značilna hidrofobija (hidrofobija). Tudi ideja o vodi povzroči krče v grlu pri pacientu, razvije se stanje zadušitve, ki ga včasih spremlja motorično vzbujanje. Na tej stopnji imajo bolniki pogosto delirij in amentalna stanja. Pogosto imajo konvulzije, motnje govora, povečano slinjenje, tremor.
V tretji fazi (paralitični) se pojavijo pareze in paralize okončin. Naraščajoče motnje govora. Stanje omamljenosti raste in se spremeni v omamljenost. Smrt nastopi z razvojem paralize dihanja. Potek bolezni pri otrocih je hitrejši in katastrofalen, prodromalni stadij krajši.
Levkoencefalitis (opisal P. Schilder leta 1912) je "difuzna periaksialna skleroza". Bolezen se začne postopoma z asteničnimi simptomi, motnjami spomina, govornimi motnjami (afazija, dizartrija), motorično nerodnostjo.
V prihodnosti izginejo samopostrežne sposobnosti, urejenost, demenca se poveča. V oddaljeni fazi se pojavi hiperkineza, decerebracijska rigidnost in kaheksija.
Sekundarni encefalitis, ki se razvije na podlagi skupnih okužb, poteka približno po enakih zakonitostih kot primarni, vendar ima vsaka okužba svojo značilno kliniko predencefalitičnega obdobja.
V zvezi s psihiatričnimi motnjami sekundarni encefalitis, potem se malo razlikujejo od tistih pri primarnem encefalitisu.
meningitis - vnetna bolezen membrane možganov in hrbtenjače. Najpogostejši leptomeningitis je vnetje pie in arahnoidne možganske ovojnice. Meningitis se razvije pri majhnih otrocih.
Meningitis lahko povzročijo različni patogeni mikroorganizmi, razne viruse, bakterije in praživali.
V prodromalnem obdobju meningitisa so opaženi astenični simptomi. Na vrhuncu bolezni opazimo predvsem stanja zamegljenosti zavesti.
Duševne motnje pri meningitisu so lahko različne, odvisno od tega, o kakšnem meningitisu govorimo - gnojnem ali seroznem. Torej, pri epidemičnem cerebrospinalnem meningokoknem gnojnem meningitisu v akutnem obdobju prevladuje omamljanje z epizodami delirija in amentalne omamljenosti, v večini hudi primeri možen razvoj soporoze in kome.
V skupini serozni meningitis(meningoencefalitis), lahko opazimo najbolj izrazite duševne motnje pri tuberkulozni meningitis. V akutnem obdobju se omamljanje lahko izmenjuje s kratkotrajnimi delirično-oniričnimi epizodami, figurativnimi fantastičnimi izkušnjami, vidnimi in slušnimi halucinacijami, motnjami depersonalizacije-derealizacije in lažnim prepoznavanjem ljubljenih.
V nadaljevanju (po kompleksno zdravljenje) astenija, čustvena razdražljivost, labilnost, zamera, nihanje razpoloženja vztraja, manj pogosto psihomotorična dezinhibicija, netaktnost, nesramnost, patologija nagonov, zmanjšana kritičnost s formalnim ohranjanjem inteligence, redkeje - intelektualna napaka, hude kršitve čustveno-voljnega sfera (izguba navezanosti na ljubljene, pomanjkanje sramu).
Pri nekaterih bolnikih se po nekaj letih pubertete pojavijo depresivno-distimični in manične epizode tudi pritegne pozornost paroksizmalni tečaj psihoze.
Serozni meningitis v mumps pogosto spremlja huda zaspanost, letargija, psihosenzorične motnje brez izrazitih pojavov zamegljenosti zavesti.
Ko se akutno obdobje meningitisa umiri, se lahko razvijejo prehodni sindromi, ki trajajo od 1 tedna do 3 mesecev.

Značilnosti poteka nalezljivih psihoz pri otrocih
Pri otrocih z grobimi vplivi nalezljiva patologija pogosto razvije stanje omamljanja, nato stupor in komo. Na funkcije otroštvo velja tudi pogostost preddelirijskih stanj: razdražljivost, muhavost, tesnoba, nemir, preobčutljivost pogosto se pojavijo šibkost, površnost zaznavanja, pozornosti, pomnjenja, hipnagogične iluzije in halucinacije.
Najpomembnejšo vlogo ima starostna reaktivnost. Otroci, mlajši od 5 let, so bolj občutljivi na toksične učinke. Pogosto razvijejo konvulzivna stanja, hiperkinezo. Produktivni simptomi v tem starostna skupina zelo redko in se kaže v motoričnem vzburjenju, letargiji, rudimentarnih blodnjavih stanjih, iluzijah.
Pri otrocih v postinfekcijskem stanju se lahko poleg astenije pojavijo strahovi, psihopatske motnje, puerilne oblike vedenja in izguba spomina na trenutne dogodke. Pri otrocih predšolske starosti pod vplivom hude zastrupitve lahko pride do zamude pri fizičnem in duševni razvoj. Astenične motnje so osnova za nastanek nevrotičnih reakcij.
Z epidemičnim encefalitisom pri otrocih in mladostnikih se oblikujejo psihopatske motnje, impulzivni motorični nemir, motnje nagona, neumnost, antisocialno vedenje, nezmožnost sistematične duševne dejavnosti v odsotnosti demence. Encefalitis, prenesen v otroštvu, povzroči razvoj psihopatskih simptomov z resnostjo, adinamičnimi motnjami, včasih povečana privlačnost na hrano, hiperseksualnost. Pojavi se duševna zaostalost, čeprav se huda demenca ne pojavi. Podobne motnje so prisotne tudi pri drugih encefalitisih. Za meningitis pri otrocih mlajši starosti prevladujejo letargija, adinamija, zaspanost, omamljanje z obdobji motoričnega nemira. Možni so konvulzivni paroksizmi.

Razvrstitev duševnih motenj po Mednarodni klasifikaciji bolezni-10
V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije so duševne motnje na splošno in možganske okužbe razvrščene v razdelek "Organske, vključno s simptomatskimi duševnimi motnjami" B 00-B 09 in so kodirane glede na vodilni sindrom (delirij, amnestični sindrom, halucinoza, blodnje, afektivni, anksiozna motnja in vedenjske motnje).

Etiologija in patogeneza
Psihoza med običajnimi nalezljivimi boleznimi in intracerebralnimi okužbami se ne pojavi vedno. Razvoj psihoze je odvisen od značilnosti okužbe. Na primer pri boleznih, kot je npr tifus, steklina, psihoze se vedno razvijejo. Druge nalezljive bolezni (davica, tetanus) veliko redkeje spremljajo duševne motnje. Obstaja stališče, da se akutne psihoze z zamegljenostjo zavesti razvijejo pod vplivom intenzivnih in kratkotrajnih škodljivih dejavnikov, medtem ko se dolgotrajne psihoze, ki so po klinični sliki podobne endoformnim, pojavijo pri dolgotrajni izpostavljenosti tem dejavnikom (E. Kraepelin). . Pomembna vloga pri razvoju psihoze igra starost bolnika. Pri starejših so infekcijske psihoze neuspešne, pri otrocih pa zelo akutne. Ženske so bolj dovzetne za nalezljive psihoze. Določajo se vztrajne ireverzibilne duševne motnje pri nalezljivih boleznih morfološke spremembe v možganih.
Klinična slika duševnih motenj odraža stopnjo intenzivnosti in napredovanja poškodbe možganov. Epidemični encefalitis temelji na žilno-vnetnih in infiltrativnih procesih v sivi možganski snovi. Kronično stopnjo spremljajo degenerativne spremembe v živčnih celicah in sekundarna rast glije. V središču levkoencefalitisa je atrofija bele snovi možganskih hemisfer.
Povzročitelji encefalitisa so različni virusi, bakterije, rikecije, glive, protozoji, helminti.

Diagnostika
Diagnozo infekcijske psihoze je mogoče postaviti le ob prisotnosti nalezljive bolezni, klinična slika psihoze pa ustreza endogenemu tipu reakcij - akutnemu in dolgotrajnemu.
Akutne psihoze s sindromi motenj zavesti se razvijejo v ozadju akutnih nalezljivih bolezni. Dolgotrajne psihoze so značilne za subakutni potek.
diferencialna diagnoza. Nalezljive duševne motnje je treba razlikovati od drugih duševnih bolezni. Prvič, nalezljive bolezni lahko postanejo pogoj za razvoj ali poslabšanje endogenih psihoz (shizofrenija, manično-depresivna psihoza). Poleg tega lahko številne psihopatološke motnje pri nalezljivih boleznih povzročajo velike diagnostične težave.
Največjo pozornost v zvezi s tem zasluži duševno stanje pri hudi nalezljivi bolezni, ki jo je treba razlikovati od katatonskega sindroma pri shizofreniji. Za katatonijo je značilna mobilnost, ostra impulzivnost, negativnost, vzvišenost vsebine izjav bolnikov, muhast govor, alegoričnost. Pri umirjanju v primeru katatonije se pojavi negativna nedostopnost in povečanje impulzivnosti s poslabšanjem bolečih manifestacij.
Vzbujanje pri amentiji je omejeno na posteljo. Videz in obnašanje bolnikov kaže na nemoč. Govor med amentijo je nepovezan. Bolniki zdaj govorijo animirano, nato pa ton njihovega govora postane jokav. Začasno sedacijo amencije nadomesti tako imenovana adinamična depresija (E. Stransky).
Nič manj težavna je diferenciacija prehodnih, vmesnih sindromov, ki so zelo blizu endogenim psihozam.
Astenični sindrom, v ozadju katerega se pojavi psihoza, razvoj slednjega po enem od sindromov motene zavesti ali sprememba psihoze zvečer z delirijem, dajejo podlago za diagnosticiranje prehodnega sindroma nalezljivega izvora.
Poslabšanje duševne motnje z izboljšanjem somatskega stanja, pa tudi razvoj duševne patologije po koncu somatske bolezni ali ohranitev duševnih motenj za dolgo obdobje po koncu nalezljive bolezni dajejo razlog za dvom o prisotnosti nalezljive psihoze.
Patomorfoza samih nalezljivih bolezni in duševnih motenj, ki se razvijajo z njimi, zahteva razlikovanje nevroznih in psihopatskih motenj pri okužbah od psihogenij in psihopatij. Od nevroz se lahko mejni duševni simptomi pri okužbah razlikujejo na podlagi odsotnosti neposredne duševne travme in prisotnosti kliničnih manifestacij nalezljive bolezni. Za diagnozo psihopatije morajo obstajati dokazi o prisotnosti psihopatije pred pojavom nalezljive bolezni.

Razširjenost nalezljivih psihoz
Podatki o pogostosti nalezljivih psihoz v zadnjih 40-60 letih nihajo glede na obdobja, v katerih so bile izvedene statistične študije, in poglede na diagnozo te patologije. V zadnjih desetletjih se je zaradi občutnega zmanjšanja pogostnosti nalezljivih bolezni še dodatno zmanjšalo psihiatrične bolnišnice bolniki z infekcijskimi psihozami.

Napoved
Akutne nalezljive psihoze običajno minejo brez sledi. Vendar pa po nalezljivih boleznih, ki jih spremljajo akutne simptomatske psihoze, obstaja stanje čustveno-hiperestetične šibkosti s hudo astenijo, labilnostjo vpliva, nestrpnostjo do glasnih zvokov, močne svetlobe. V neugodnih primerih se infekcijski delirij nadaljuje z globoko zamegljenostjo zavesti, izrazitim vzburjenjem, ki ima značaj nerednega metanja (mushing delirij) in se konča smrtno. Prognostično neugodno je ohranjanje takšnega stanja s padcem telesne temperature. Dolgotrajne psihoze vodijo v osebnostne spremembe glede na organski tip. Torej, toksične in septične oblike škrlatinke so lahko zapletene z encefalitisom ali meningitisom. Značilnosti poteka psihoze in njen izid so odvisne od starosti bolnika in stanja reaktivnosti organizma.
Napoved encefalitisa je pogosto neugodna. Zmanjša se sposobnost za delo, pojavi se psihopatizacija z asocialnimi oblikami vedenja. Včasih se pojavijo simptomi, podobni shizofreniji.
Z meningitisom, pogosto skupaj z razvojem psihopatskih motenj z dezinhibicijo, patologijo nagonov, obstajajo intelektualno-mnestične motnje, konvulzivni paroksizmi.

Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z infekcijskimi psihozami
Rehabilitacija bolnikov z nalezljivimi duševne motnje vključuje pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje.
Zdravljenje akutnih in dolgotrajnih nalezljivih psihoz je treba izvajati v psihiatričnih bolnišnicah ali bolnišnicah za nalezljive bolezni pod stalnim nadzorom psihiatra in nadzorom osebja. Skupaj z aktivno zdravljenje osnovne bolezni je treba bolnikom dati obsežno razstrupljevalno terapijo. Zdravljenje psihoze je odvisno od psihopatološke slike bolezni.
Akutne infekcijske psihoze z zmedenostjo, akutne halucinoze zdravimo s klorpromazinom, možna je tudi intramuskularna uporaba Seduxena ali Relaniuma.
Zdravljenje dolgotrajnih psihoz se izvaja z nevroleptiki ob upoštevanju psihopatoloških simptomov. Poleg klorpromazina se uporabljajo tudi drugi antipsihotiki s sedativnim učinkom: frenolon, klorprotiksen. Nekateri viri priporočajo izogibanje uporabi zdravil, kot so haloperidol, triftazin (stelazin), ma-zheptil, tizercin zaradi njihovih hipertermičnih lastnosti.
V depresivnih stanjih se najpogosteje uporabljajo amitriptilin, azafen. Z vznemirjenostjo jih je treba kombinirati s klorpromazinom. V primeru okvarjenega delovanja jeter se odmerki frenolona in seduksena znatno zmanjšajo.
Z nepopravljivimi duševnimi motnjami v obliki Korsakovskega in psihoorganski sindromi Nootropna zdravila se pogosto uporabljajo.
Trenutno se lahko za zdravljenje produktivnih simptomov uporabljajo atipični antipsihotiki: rispolept, serokvel (kvetiapin).
V terapiji depresivna stanja bolj racionalno je uporabiti: koaksil, selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina, kot so zoloft, lerivon, remeron.
Rehabilitacijski ukrepi pri bolnikih z dolgotrajnimi psihozami in nepopravljivimi duševnimi motnjami vključujejo ustrezno rešitev socialnih in delovnih vprašanj.

Strokovnost
Forenzično psihiatrični pregled. Bolniki z akutnimi in dolgotrajnimi psihozami so priznani kot nori. V prisotnosti preostalih motenj se strokovna ocena določi glede na resnost sprememb v duševni dejavnosti.
Delovno strokovno znanje. Bolniki s hudimi nepopravljivimi duševnimi motnjami so priznani kot invalidi. Stopnja invalidnosti se določi glede na resnost duševnega stanja. Po bolezni z encefalitisom (in pogosto meningitisom) se delovna sposobnost zmanjša.

DUŠEVNE MOTNJE PRI INFEKTIVNIH BOLEZNIH. NEVROSIFILIS. TRANSMISIVNA (PRIONSKA) SPONGIOFORMNA ENCEFALOPATIJA

Duševne motnje pri pogostih nalezljivih boleznih

Duševne motnje pri nalezljivih boleznih so znane že dolgo. Celo v zapisih starodavnih zdravnikov se omenjajo psihotične motnje pri bolnikih v vročinskem stanju.

Etiologija in patogeneza

Znanstveni pristop k preučevanju duševnih motenj pri nalezljivih boleznih je začel nemški znanstvenik E. Kraepelin, ki je leta 1881 predlagal, da bi jih razdelili na vročinske, ki se pojavijo na začetku bolezni, na vrhuncu vročine in postfebrilne oz. astenično. Vročinske duševne motnje je pojasnil z delovanjem povzročitelja okužbe, postfebrilne motnje pa s prisotnostjo astenije. Ob upoštevanju znanstvenih dosežkov v mikrobiologiji (L. Pasteur, R. Koch) je E. Kraepelin predlagal, da so klinične manifestacije nalezljivih psihoz odvisne le od nalezljivega dejavnika.

Alternativno mnenje je izrazil K. Bonhoeffer. Na podlagi koncepta A. Hoche o prisotnosti v možganih določenih mehanizmov odziva na notranje in zunanje škodljivi dejavniki, je postavil hipotezo o eksogenih tipih odziva. K. Bonhoeffer je trdil, da razvoj nalezljivih psihoz ni povezan z povzročiteljem okužbe, temveč z reakcijo možganov. Tako je zanikal možnost povezave med nalezljivimi boleznimi in specifično kliniko nalezljivih psihoz.

V procesu spremljanja poteka nalezljivih bolezni med epidemijami je bilo ugotovljeno, da gre pri infekcijskih psihozah za splošne kršitve ki jih povzroča reakcija možganov in specifična, značilna za določeno nalezljivo bolezen.

G. Stertz (1927) je trdil, da lahko simptome in sindrome, opažene pri eksogenih, zlasti infekcijskih psihozah, razdelimo na obvezne (obvezne v klinični sliki bolezni) in izbirne (netrajne), ki se pojavljajo občasno. Kot možni posledici hudih oblik teh bolezni je obravnaval obligatne sindrome zmedenosti in demenco. Za fakultativne manifestacije infekcijskih psihoz so značilne afektivne motnje, shizoformni simptomi, konvulzivna stanja. N. Wieck (1961) je eksogene psihoze razdelil na funkcionalne ali povratne in tiste, ki prispevajo k razvoju psihoorganskih sprememb, to je sindroma okvare. Po njegovem mnenju med akutnimi eksogenimi reakcijami, ki se kažejo s sindromi zamegljenosti zavesti, in sindromom organske okvare obstaja skupina prehodnih sindromov. Zanje je N. Wieck štel stanja, ki jih spremljajo spremembe v motivih, afektivne in shizoformne motnje, amnestični (Korsakov) sindrom. Trdil je, da je ob prisotnosti enega ali drugega prehodnega sindroma mogoče določiti prognozo bolezni. Afektivna stanja je štel za ugodna, sindrome organskega registra pa za neugodne. Pojav slednjega je pričal o razvoju demence.

Razen psihotične motnje infekcijske geneze se lahko razvijejo duševne motnje nepsihotične narave, predvsem astenična stanja, ki se kažejo v prodrom in v končni fazi bolezni. Astenična stanja spremljajo spremembe razpoloženja, pogosteje depresija s hipohondričnimi občutki. Hipohondrija kaže na disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema pred pojavom specifičnih manifestacij nalezljive bolezni. Hipohondrični simptomi lahko zaključijo potek takšne bolezni, ko je okrevanje iz različnih razlogov za bolnika "nedonosno". V tem obdobju se pritožuje zaradi poslabšanja fizično stanje, čeprav ni objektivnih znakov somatske patologije. Včasih nalezljive bolezni povzročijo (začetna reakcija, po A. Kempinski, 1975) razvoj nepsihotičnih manifestacij za nevrotičnim tipom.

Kaj prispeva k nastanku infekcijskih psihoz in zakaj se pogosto njihova klinična slika in potek ne razlikujeta, čeprav so vzrok različne nalezljive bolezni, še ni pojasnjeno. Hkrati lahko govorimo o specifičnih simptomih pri različnih nevroinfekcijah.

Pomisli to vročinski pogoji, organske spremembe v možganih, ki jih povzroči infekcijski proces, povzročijo posebno težnjo živčnega sistema, da se ustrezno odzove na povzročitelj okužbe.

Razvoj, klinična slika, potek infekcijskih psihoz so odvisni od interakcije med makro- in mikroorganizmi, glede na stanje reaktivnosti organizma na eni strani in virulenco povzročitelja okužbe na drugi.

I.F. Sluchevsky (1957) razlikuje štiri vrste poteka nalezljivih psihoz.

Prva vrsta- nalezljiva psihoza se razvije z zadostno reaktivnostjo organizma. V tem primeru se bolezen začne akutno, burno, pogosto s simptomi delirijskega ali amentalnega sindroma.

Druga vrsta- povzročitelj okužbe deluje na organizem z oslabljeno reaktivnostjo, ki ne prispeva k mobilizaciji zaščitnih sil, zato postane psihoza dolgotrajna. Bolezen traja več mesecev.

Tretja vrsta- imunoreaktivne sile postopoma oslabijo, v živčnih celicah se pojavijo degenerativne spremembe, ki prispevajo k razvoju stabilne organske okvare.

Četrta vrsta potek infekcijske psihoze je povezan z vnetnim procesom v možganih - razvojem encefalitisa. V tem primeru si bolnik bodisi opomore ali pa se pojavijo vztrajni in rezidualni psihopatološki nevrološki simptomi.

Zato koncept K. Vonjoe o eksogenem tipu odziva in z njim povezane ideje o odsotnosti specifični znaki psihoze, ki jih povzročajo nalezljive bolezni, ostaja glavna pri razumevanju te duševne patologije. Večina avtorjev uporablja etiološki princip razvrščanja infekcijskih psihoz, saj kaže na povezavo med infekcijskim procesom in psihotičnimi motnjami. To načelo pomaga prepoznati bolezen in spodbuja ustrezno celovito zdravljenje.

Pred infekcijsko psihozo se pojavijo različna stanja: oslabitev obrambe telesa, prekomerno delo, negativne izkušnje, hipotermija, zastrupitev, somatske bolezni neinfekcijskega izvora itd.

Za nalezljive psihoze so značilne skupne značilnosti, ki niso odvisne od etiološki dejavnik, in sicer:

1) akutni pojav psihoze;

2) prisotnost manifestacij nalezljive bolezni, ki povzročajo psihopatološke motnje;

3) somatski znaki nalezljive bolezni;

4) prisotnost amentalnosti (nerazumevanje) v kliniki psihopatološkega sindroma;

5) prisotnost fizične in duševne astenije v klinični sliki nalezljive psihoze (tudi po odpravi simptomov psihoze).

Duševne motnje pri nalezljivih boleznih. Duševne motnje pri nalezljivih boleznih

35. Duševne motnje pri aidsu. Forenzično psihiatrična ocena.

DUŠEVNE MOTNJE PRI INFEKTIVNIH BOLEZNIH. NEVROSIFILIS. TRANSMISIVNA (PRIONSKA) SPONGIOFORMNA ENCEFALOPATIJA

Smo v socialnih omrežjih

kategorije