Toksična encefalopatija: vzroki, oblike in značilnosti, manifestacije, kako zdraviti. Encefalopatija kot posledica zastrupitve s strupenimi snovmi

Toksična encefalopatija: vzroki, oblike in njihove značilnosti, manifestacije, kako zdraviti

Toksična encefalopatija je posledica negativen vpliv na možgane različnih toksinov, običajno eksogenega izvora, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado v nevrone in povzročijo njihove strukturne spremembe.

Toksična poškodba živčnega tkiva se lahko pojavi tako akutno kot kronično, vendar te patologije ni mogoče imenovati redko, predvsem zato, ker so med strupi alkohol in narkotične snovi, ki jih zlorablja veliko število ljudi, pogosteje mladih.

Negativni učinek nevrotropnih strupov se kaže v različnih nevropsihiatričnih motnjah, pogosto je proces nepopravljive progresivne narave, kar prispeva k vztrajni invalidnosti in v hudih primerih smrti bolnikov.

Možgani so izjemno občutljivi na neugodje zunanji vplivi. Njegove celice trpijo zaradi pomanjkanja kisika, delovanje različnih kemične snovi vstop v krvni obtok skozi dihala, prebavne organe, z injekcijo. Že majhne količine močnih nevrotropnih strupov lahko povzročijo hude destruktivne spremembe, s katerimi se je včasih nemogoče boriti.

Stalni vnos majhnih odmerkov toksinov na delovnem mestu ali doma vodi v razvoj kronične encefalopatije, katere prvi znaki so nespecifični ali popolnoma nevidni, kar otežuje pravočasno diagnosticiranje in odloži začetek zdravljenja do napredovala stopnja možganskega trpljenja.

Ko se strupeni produkti kopičijo v možganih, se povečajo distrofični in nekrotični procesi v njegovih celicah, pojavijo se žarišča mikroinfarkta zaradi motene mikrocirkulacije in hipoksija se poslabša. Proces je razpršen, vendar najprej trpijo najbolj ranljivi deli centralnega živčnega sistema. živčni sistem- subkortikalni vozli, možgansko deblo, mali možgani, kar pojasnjuje resnost simptomov in resno tveganje za bolnikovo življenje.

Značilnosti simptomov in hitrost napredovanja cerebralna lezija običajno povezana z naravo toksina, njegovo potjo vstopa in odmerkom. V nekaterih primerih obstajajo specifični simptomi, ki so značilni za določeno vrsto toksične encefalopatije, kar omogoča ciljne študije sestave krvi za določitev vzročnega dejavnika.

Vzroki in vrste toksične encefalopatije

Toksična encefalopatija je:

  • akutna;
  • kronično.

V primeru akutne patologije se simptomi hitro povečajo, prek kratek čas po prejemu nevrotropnega strupa, medtem ko odmerek nima vedno ključnega pomena. Na primer, akutna alkoholna encefalopatija se lahko pojavi po pitju precej velike količine etanola, medtem ko je količina metilnega alkohola ali etilenglikola lahko relativno majhna.

Kronična encefalopatija se razvija v tednih in mesecih in je najpogosteje povezana s stalno uporabo strupenih snovi v količinah, ki ne povzročajo akutne zastrupitve, vendar prispevajo k kopičenju strupa v nevronih in njihovem razpršenem uničenju.

Snovi, ki povzročajo toksično encefalopatijo, prodrejo iz zunanjega okolja ali nastanejo med presnovo v telesu bolnika z jetrno patologijo, endokrini sistem, ledvica. Strupi lahko vstopijo v telo v stiku z njimi v proizvodnji, na primer v obratih kemične industrije. V vsakdanjem življenju postane etilni alkohol najpogostejši nevrotropni strup.

Kronično encefalopatijo toksične geneze (koda ICD 10 - G92) lahko izzovejo neugodni okoljski pogoji, ko je velika industrijska podjetja v ozračje oddajajo velike količine strupenih snovi in ​​odpadkov. V tako prikrajšanih regijah obstaja večja verjetnost, da bodo imeli prebivalci kronične glavobole, zgodnji znakižilne poškodbe možganov, simptomi kisikovega stradanja. Določeno tveganje predstavljajo tudi nesreče, ki jih povzroči človek, ki jih spremlja vdor nevrotropnih strupov v ozračje in vodo.

Potencialno nevarni nevrotropni strupi so:

  • etanol;
  • Narkotične snovi, zlasti tiste, proizvedene v obrtnih pogojih;
  • metanol;
  • Proizvodi rafinerije nafte, ogljikovodiki;
  • Ogljikov monoksid;
  • Pesticidi za uporabo v kmetijstvu;
  • nekaj težke kovine(svinec, živo srebro itd.) in njihove spojine;
  • Mangan;
  • Posamezna zdravila;
  • Endogeni presnovni produkti - ketonska telesa, soli sečne kisline, bilirubin.

Manganska (kot tudi alkoholna) encefalopatija je zaradi posebnosti simptomov ločena v ločeno skupino. Ta element lahko vstopi v telo skupaj z zdravili, izdelanimi obrtno, manj pogosto - v proizvodnji (metalurška industrija, rudarstvo). Manifestacije zastrupitve z manganom spominjajo na Parkinsonovo bolezen.

Strupi biološkega izvora so lahko tudi nevrotropni. Na primer, toksična encefalopatija se lahko razvije pri nalezljivih boleznih, kot so botulizem, davica, ošpice.

Simptomi toksične encefalopatije

Encefalopatija toksične geneze ima precej raznoliko simptomatologijo, nekatere manifestacije lahko kažejo na določeno strupeno sredstvo, vendar obstajajo tudi splošni znaki poškodbe živčnega tkiva, ki se pojavijo ne glede na vrsto aktivnega strupa. Ti se štejejo za:

  1. vznemirjenost, nemirno vedenje, občutek strahu;
  2. Evforičen ali agresiven;
  3. konvulzivni sindrom;
  4. Motnja koordinacije gibov (bolj značilna za kronično obliko s poškodbo cerebelarnih struktur);
  5. Otrplost delov telesa;
  6. Omotičnost, glavoboli;
  7. Pojavi parkisonizma;
  8. s kršitvijo termoregulacije, srčnega ritma, uriniranja.

Pogosto se delovanje nevrotoksina začne s simptomi vzburjenja, bolnik lahko postane agresiven in neustrezen v dejanjih in govoru. Ko se koncentracija strupa v nevronih poveča, se aktivnost možganov zavira, pojavi se zaspanost, pojavi se stanje stuporja in kome. Refleksi in gibljivost so zmanjšani, s sočasnimi lezijami hrbtenjače se pridružijo tudi motnje občutljivosti in dela. medenični organi.

Alkoholna encefalopatija

Eden najpogostejših vzrokov za toksične poškodbe nevronov je zastrupitev z etanolom. Strokovnjaki so to obliko encefalopatije opredelili kot neodvisno bolezen -. kronični potek Patologija se razvije s sistematično dolgotrajno zlorabo alkohola, prvi simptomi pa postanejo opazni že približno tri leta po rednem uživanju alkoholnih pijač.

Etanol lahko povzroči poškodbe nevronov in izgubo njihovih medsebojnih povezav, ne le sam, ampak tudi zaradi tako strupenih presnovnih produktov, kot je acetaldehid. Poleg neposrednega toksičnega učinka lahko alkohol povzroči motnje mikrocirkulacije in trombozo, nepopravljive spremembe v žilnih stenah in večkratne krvavitve.

Z uporabo prevelikih odmerkov etanola ali zastrupitve z njegovimi nadomestki se razvije akutna alkoholna encefalopatija, ki se lahko pojavi v obliki Gaye-Wernickejevega sindroma, alkoholne psevdoparalize in drugih oblik patologije.

Simptomi toksične encefalopatije pri alkoholizmu vključujejo:

  • Naraščajoča šibkost, stalen občutek utrujenosti;
  • izguba teže;
  • Omotičnost in kranialgija;
  • Prebavne motnje v obliki nestabilnega blata, bruhanja;
  • Nespečnost, nočne more;
  • Znojenje, tahikardija in druge motnje ritma.

Bolniki izgubijo težo, koža postane bleda, nato pa cianotična, z izrazito vaskularno mrežo na obrazu, značilna je oteklina in zabuhlost obraza. Nevrološke simptome sestavljajo oslabljena koordinacija, nestabilnost, tremor okončin, ustnic, parestezije.

Psihične spremembe so zelo značilne za alkoholno encefalopatijo. Bolniki so lahko agresivni ali apatični, nagnjeni k depresiji, čustveno labilni. Halucinacije so grozeče, motnje spanja napredujejo. Bistveno zmanjšana inteligenca in sposobnost za opravljanje duševnega dela.

Najhujša oblika alkoholne poškodbe možganov je Gaye-Wernickejeva encefalopatija, ko od prvih znakov patologije do smrti bolnika mine le 2 tedna. Manifestira se z delirijem s halucinacijami, ki ga nadomestita popolna letargija in imobilizacija.

Bolniki so neustrezni in nedostopni za stik, izčrpani, edematozni, nevrološki simptomi so izraženi v obliki pareze in paralize, hiperkineze. Zanj je značilno zvišanje telesne temperature, hiter utrip in dihanje, hipotenzija. Ni neobičajno epileptični napadi generaliziran značaj.

Komo povzročijo progresivni možganski edem in razširjene krvavitve v srednjem in vmesnem delu možganov, medtem ko je zavest popolnoma izgubljena in delovanje vitalnih organov je resno moteno. Dodatek sekundarnih okužb poveča tveganje smrti.

Posledica akutne encefalopatije alkoholnega izvora je lahko trdovraten psihoorganski sindrom z nepopravljivo možgansko disfunkcijo, invalidnostjo in sposobnostjo samopostrežnosti.

možganske spremembe pri alkoholni toksični encefalopatiji

zastrupitev z manganom

Mangan ima toksičen učinek predvsem na subkortikalne živčne centre, vaskularno mrežo možganov, zastrupitve pa so pogosteje zabeležene pri pridobivanju rude in njeni predelavi, pri proizvodnji zlitin in elektrod. Simptomi zastrupitve so:

  1. Letargija, zaspanost;
  2. Zmanjšan mišični tonus;
  3. Nejasne bolečine v okončinah;
  4. upad intelektualne sposobnosti- motnje spomina, pisanja;
  5. Apatija, depresija.

V hujših primerih pride do razširitve palpebralnih razpok, tresenja jezika in znakov parkinsonizma, neustreznih čustvenih reakcij v obliki smeha ali joka. Te spremembe so organske in nepovratne, zato je pri prvih znakih zastrupitve z manganom bolnik izoliran od stika s kovino.

V kliniki obstajajo tri stopnje (stopnje) manganske encefalopatije. Sprva se je povečala astenizacija, šibkost, občutek zaspanosti krvni pritisk, zmanjšan mišični tonus, bolečine in parestezije v nogah in rokah. Na drugi stopnji se našteti simptomi okrepijo, intelekt je moten, polinevropatija se poveča. Za tretjo stopnjo so značilne kršitve motorične sfere, hoje in govora. Bolnik izgubi samokritičnost, pojavi se čustvena nestabilnost, nasilen smeh ali jok.

Zastrupitev s težkimi kovinami, zdravili in hlapi strupenih snovi

Z živosrebrno encefalopatijo hiperkinezije so jasno izražene, duševne motnje napredujejo. Ko živo srebro pride v prebavne organe, huda bolečina v trebuhu, bruhanje, driska s krvjo. Začetna stopnja zastrupitve poteka kot avtonomna disfunkcija in nevrastenična motnja. Bolniki se pritožujejo zaradi razdražljivosti, nočna mora, glavoboli, hiter utrip, povečano potenje. Značilne so motnje v delovanju endokrinih organov.

Pri akutni zastrupitvi z živim srebrom se bolečina v glavi okrepi, spanec izgine, povečajo se avtonomni simptomi - kardialgija, nihanje tlaka. Napredovanje zastrupitve povzroči duševne motnje.

Pod vplivom svinca značilna kovina sladek okus v ustih, slinjenje, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje, napenjanje. Obstajajo tudi kranialgija, duševne motnje, patologija dihanja in srčnega utripa. Polinevritis toksičnega izvora, paraliza in pareza veljajo za zaplete zastrupitve s svincem.

Zastrupitev z ogljikovim disulfidom najdemo v kemični in tekstilni industriji, v kmetijstvu pri uporabi insekticidov. Ta spojina povzroča vegetativne motnje in motnje živčna regulacija. V kliniki so možne duševne motnje, avtonomna disfunkcija, polinevropatija, cerebralna astenija. V hujših primerih pride do kome.

S kronično dolgotrajno izpostavljenostjo strupu se razvijejo organske poškodbe možganov, pojavijo se različne halucinacije, izguba inteligence, naraščata depresija in parkinsonizem, hipertenzija postane trajna.

Hlapi bencina pri vdihavanju povzročajo zastrupitev in znake encefalopatije. Zanj je značilen psihoorganski sindrom, povečan konvulzivna pripravljenost vaskularna distonija, čustvena labilnost, anksioznost, motnje spanja.

Izpostavljenost arzenu povzroča difuzno degeneracijo nevronov tako v možganih kot v perifernih živčnih deblih, medtem ko polinevropatija pride v ospredje v kliniki bolezni. Značilne so pekoče bolečine in šibkost v okončinah, trofične motnje na koži, atrofične spremembe v mišicah.

zdravilna encefalopatija se pojavi pri prevelikem odmerjanju zdravil, ki vsebujejo aspirin, brom, antipsihotike, hipnotike in celo nesteroidna protivnetna zdravila. Kaže se s šibkostjo, glavobolom, motnjami vida, govora, dihanja, bruhanjem, duševne motnje- vznemirjenost, agresija ali apatija, zaspanost.

Endogene zastrupitve

Drug vzrok za toksično encefalopatijo je lahko patologija notranjih organov - jeter in ledvic. Takšni bolniki imajo tudi različne nevropsihiatrične simptome - spremembe v vedenju (agresivnost, apatija, depresija itd.), Zmanjšana inteligenca, pojavijo se neurejenost in težave s samooskrbo, parestezije, motnje motorične sfere in delovanja medeničnih organov. Hude stopnje spremljajo koma in možganski edem.

Specifični vzrok toksične encefalopatije lahko kažejo podatki o poškodbi določenega organa - povečanje jeter, zlatenica, krvavitev, značilen jetrni ali uremični vonj, otekanje in bledica, kopičenje tekočine v votlinah, erozivne lezije sluznice prebavnega in dihalnega sistema.

Zaradi posebnosti patogeneze, poteka in terapije so te vrste toksične encefalopatije razvrščene kot patologije ustreznih organov in imajo ločene naslove v Mednarodni klasifikaciji bolezni - ali drugih. nespecificirane encefalopatije(K72, G93.4).

Zdravljenje in posledice toksične encefalopatije

Organske poškodbe možganskega tkiva pod vplivom nevrotropnih strupov ne ostanejo neopažene. Izgubljenih nevronov je skoraj nemogoče obnoviti, zato so spremembe v psihi in nevrološkem statusu pogosto obstojne, kar vodi v invalidnost. Nevarne posledice so:

  • Psihoorganski sindrom z izgubo intelektualnih sposobnosti;
  • Koma in smrt;
  • Krvavitev v možganih;
  • Nepopravljive duševne motnje - halucinacije, depresija, astenonevrotični sindrom;
  • konvulzivni sindrom;
  • Paraliza in.

Zdravljenje toksične encefalopatije je treba začeti čim prej, s prvimi simptomi težav. Poleg tega je pomemben celovit pristop, ki upošteva naravo toksina, stopnjo možganske disfunkcije in stanje drugih bolnikovih organov.

Pri hudi encefalopatiji je taktika usmerjena v stabilizacijo stanja, v vseh primerih je indicirana infuzijsko terapijo in najhitrejša omejitev stika s strupeno snovjo. Paciente opazujemo v pogojih toksikoloških ali intenzivnih enot, kjer so vse možnosti za vadbo. intenzivna nega.

Prvi ukrep, ki ga je treba sprejeti, je prekinitev stika z nevrotropnim strupom (za eksogene toksine). V primeru encefalopatije v ozadju poškodbe jeter ali ledvic je nemogoče takoj ustaviti delovanje strupenih snovi, zato se začne aktivna terapija razstrupljanja.

Glavna načela zdravljenja hudih poškodb možganov med zastrupitvijo so:

  1. Konzervativne ali kirurške metode razstrupljanja, uvedba specifičnih protistrupov;
  2. Infuzija raztopin in prisilna diureza (ima omejitve pri odpovedi ledvic);
  3. Uporaba sredstev, ki pospešujejo razpad strupenih snovi - glukoza, vitamin C, kisikove mešanice, natrijev hipoklorit);
  4. transfuzija albumina sveže zamrznjena plazma normalizirati reološke lastnosti krvi in ​​hemostazo;
  5. Uvedba glukokortikoidov in diuretikov za boj proti možganskemu edemu;
  6. Uporaba zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih - cerebrolizin, nootropil, ATP, nikotinska kislina, vitamini C in skupine B;
  7. Antikonvulzivno zdravljenje - diazepam, magnezijev oksid, heksenal;

Odstranitev nevrotropnega strupa se izvaja s predpisovanjem fizioloških raztopin v veno, glukoze in pospeševanja izločanja urina. Za zaustavitev nadaljnje absorpcije toksina so indicirani čistilni klistirji in izpiranje želodca. Po potrebi se izvajajo hemodializa, hemosorpcija in plazmafereza.

simptomatsko terapija vključuje uporabo antikonvulzivov (klonazepam, diazepam), pomirjeval, antipsihotikov pri psihozah. Za obnovitev pretoka krvi v možganih so indicirani vaskularni agensi in antihipoksanti (cavinton, nootropil, actovegin, vitamini B itd.). Po potrebi so predpisana antihipertenzivna zdravila, antiaritmiki, specifični protistrupi, če so na voljo.

Med konzervativnimi metodami zdravljenja je psihoterapija zelo pomembna. Še posebej se kaže v alkoholna lezija in zloraba drog ter depresivne motnje. Poleg tega se uporabljajo fizioterapevtske metode (masaža, darsonval, terapevtske kopeli).

Vseskozi obdobje rehabilitacije bolnik vzame multivitaminski kompleksi, antioksidanti, pripravki omega-3, nootropiki. Po indikacijah se nadaljujejo antidepresivi in ​​delo s psihoterapevtom.

Napoved za encefalopatijo toksičnega izvora je zelo resna, ne glede na to, kateri strup jo je povzročil, saj je škoda nepopravljiva. Tveganje za nastanek možganskega edema, kome, vztrajne psihoorganski sindrom zahteva največ zgodnji začetek zdravljenje in dinamično spremljanje bolnika po stabilizaciji stanja.

Video: o toksični encefalopatiji po jemanju drog

Problem eksogenih lezij živčnega sistema je pridobil poseben pomen v povezavi z široka uporaba kemikalij v industriji, kmetijstvu, v pogojih vojaška služba in v vsakdanjem življenju. Pomembna »kemizacija« človekovega življenja je povzročila porast akutnih in kroničnih zastrupitev strupene snovi. Te snovi vstopajo v splošni krvni obtok skozi pljuča z vdihanim zrakom, skozi prebavila z pitna voda in hrano ali prodrejo v kožo in sluznico. Večina strupa, ki vstopi v kri, vpliva na živčni sistem, ki je občutljiv na vse vrste škodljivih stvari.

Kemične spojine glede na delovanje na živčni sistem jih delimo v dve skupini: nevrotropne strupe in strupe, ki nimajo izrazitega nevrotropizma. Nevrotropni strupi sami ali preko presnovnih produktov imajo neposredno delovanje pretežno na živčnem tkivu, prodre skozi krvno-možgansko pregrado in se kopiči v živčnem sistemu. Pri zastrupitvi s strupi, ki nimajo izrazitega nevrotropizma, živčni sistem trpi drugič zaradi hudih kršitev homeostaze.

Patogeneza. Kljub raznolikosti strupenih snovi, povzročanje porazaživčnega sistema, obstaja nekaj glavnih patogenetski mehanizmi razvoj nevroloških motenj. Vodilnega pomena je hipoksija, ki jo povzročajo motnje zunanjega dihanja in alveolarno-kapilarnega transporta kisika (zadušila, organofosforne spojine), zmanjšana sposobnost prenašanja kisika v krvi (hemoglobinski strupi in hemolitiki), poškodbe citokromov, motnje. splošne in cerebralne hemodinamike. Značilen je angiotoksični učinek strupov. Dosledno se razvije atonija možganskih žil, moten pretok krvi v njih, pojavi se staza, tromboza in posledično žarišča mehčanja živčnega tkiva. Zaradi sproščanja tekočega dela krvi v intersticij je motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine, nastane edem in otekanje možganske snovi. Pomembna vloga pri nekaterih zastrupitvah so avtointoksikacija in dismetabolični procesi dodeljeni kot posledica razširjenega razpada tkiva, izgube antitoksične funkcije jeter in izločevalne sposobnosti ledvic. Številni strupi povzročajo in usmerjajo citotoksični učinek, ki povzroča hude morfološke spremembe v živčnem tkivu.

Patomorfologija. Pri akutnih zastrupitvah z različnimi strupi je v veliki meri podobna slika. Najbolj značilni so vaskularne motnje nastane zaradi poškodbe vazokonstriktorjev samih žil in žilnega endotelija. Opaženi so vaskularna distonija, perivaskularni edem in krvavitev, krvni strdki v majhnih žilah, žariščna mikro- in makronekroza, otekanje možganov. Razkriva se degeneracija živčnih celic, zlasti možganske skorje, malih možganov, retikularne tvorbe možganskega debla. Hude distrofične spremembe v živčnih celicah lahko povzročijo smrt slednjih in njihovo preoblikovanje v "senčne celice". Aksoni in dendriti mrtvih celic razpadejo, pri čemer pride do Wallerjeve regeneracije. V nekaterih primerih so najprej prizadeti procesi živčnih celic, kar se klinično kaže z motnjami prevodnosti ali večkratnimi lezijami. perifernih živcev.

Kronična zastrupitev povzroča bolj raznolike spremembe nevronov. Razkrili zmanjšanje števila in volumna nevronov, njihovo deformacijo, ki je povezana z degenerativnimi spremembami v gliji. Ugotovljeni so pojavi demielinizacije prevodnikov in perifernih živcev. Pri številnih zastrupitvah je prevladujoča selektivnost lezije živčne strukture(na primer prevlada sprememb v bledi krogli in substantia nigra med zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, kar se klinično izraža v sindromu parkinsonizma).

Razvrstitev. Glede na naravo poteka ločimo akutne, subakutne in kronične zastrupitve.

Akutno zastrupitev povzročijo veliki odmerki strupene snovi, za katero je značilen hiter razvoj in pojav življenjsko nevarnih bolezni dihal in srca in ožilja. Možen kolaps, konvulzije, psihomotorična vznemirjenost, motnje zavesti, do kome. V splošnem ozadju akutne zastrupitve se pojavijo posebni simptomi poškodbe živčnega sistema, značilni za ta strup.

Subakutna zastrupitev se pojavi pod vplivom manjših odmerkov strupa in je značilna manjša izrazite spremembe v organizmu. Te spremembe se razvijajo postopoma in jih ne spremlja globoke kršitve zavest in izrazite spremembe v dihanju in kardiovaskularni dejavnosti.

Kronična zastrupitev je posledica dolgotrajne izpostavljenosti majhnim odmerkom strupa, ki sistematično vstopa v telo. Nevrološke motnje se v tem primeru razvijajo počasi in postopoma, lahko so vztrajne in vztrajajo dolgo časa. Možno je poslabšanje procesa v primeru okužbe in druge somatske patologije.

Glede na klinična merila se razlikujejo številni osnovni nevrološki sindromi, ki se razvijejo v primeru zastrupitve, ne glede na vrsto toksičnega sredstva:

1. Toksična encefalopatija.

2. Toksična encefalomielopatija.

3. Toksična polinevropatija (mononevropatija).

4. Toksičnatija.

5. Toksični nevromuskularni sindrom.

6. Toksični asteno-vegetativni sindrom.

1. Toksična encefalopatija. V klinični sliki akutne zastrupitve opazimo kombinacijo cerebralnih in žariščnih simptomov, slednji pa so bolj jasno odkriti, ko se možganski simptomi odpravijo. Isti encefalopatski sindrom lahko povzročijo različni strupi, nasprotno pa zastrupitev z istim strupom spremlja drugačen kompleks simptomov. Cerebralni sindrom se lahko izrazi v depresiji zavesti (stupor, stupor, koma) ali v razvoju psihomotorične agitacije ali psihoze zastrupitve. Morda razvoj konvulzivnega sindroma, tako zaradi neposrednega delovanja "konvulzivnih" strupov kot zaradi razvoja globoke hipoksije in možganskega edema. Pojavijo se prehodni simptomi "meningizma".

Fokalni simptomi pri toksični encefalopatiji so raznoliki in jih predstavljajo amiostatske motnje, ekstrapiramidne hiperkineze, optovestibularne in cerebelarni simptomi, patološki refleksi stopal, disfunkcije medeničnih organov. nekaj organski simptomi odražajo selektivnost poškodbe določenih struktur možganov s strupi. Tako se toksična encefalopatija s sindromom parkinsonizma razvije v primeru zastrupitve z manganom, ogljikovim monoksidom, tetraetil svincem. Vestibularne Meniere podobne motnje so značilne za zastrupitev z bencinom, brometilom, klorometilom. Izhod iz akutne toksične encefalopatije spremlja asteno-vegetativni kompleks simptomov različne resnosti.

Kronične toksične encefalopatije so klinično predstavljene tako z difuznimi organskimi mikrosimptomi kot z žariščnimi sindromi (amiostatski, hiperkinetični, cerebelarni, epileptični). Pogosto se pridružijo sindromi cerebrovaskularnih insultov in psihopatološki sindromi.

2. Toksična encefalomielopatija. Klinično sliko predstavlja kombinacija cerebralnih, žariščnih cerebralnih in spinalnih sindromov. Že omenjenim encefalopatskim sindromom se pridružijo še spinalni simptomi v obliki fascikulacij v mišicah z lezijami sprednjega roga, mešana cerebelarna občutljiva ataksija in disfunkcija medeničnih organov. Najpogosteje se encefalomielopatija pojavi v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom, brometilom, svincem in ogljikovim disulfidom.

3. Toksična polinevropatija (mononevropatija). Toksične polinevropatije so precej pogoste in jih spremljajo simetrične senzorične motnje "polinevričnega" tipa, distalna periferna pareza in vegetativno-trofične motnje. Odvisno od toksičnega povzročitelja se polinevropatije kažejo bodisi s pretežno senzoričnimi motnjami bodisi z motoričnimi ali mešanimi motnjami. Kronična zastrupitev z alkoholom torej vodi predvsem v senzorično polinevropatijo, pri kateri so prizadeta predvsem vlakna. globoka občutljivost(periferni "psevdotabes"), zastrupitev pa vodi - do pretežno motoričnih motenj.

Toksične polinevropatije delimo na akutne (posledica enkratne izpostavljenosti toksičnim odmerkom snovi), subakutne (s ponavljajočo se kratkotrajno izpostavljenostjo toksičnemu sredstvu) in kronične (s sistematično izpostavljenostjo majhnim odmerkom). Prejšnje bolezni živčnega sistema, zmanjšana prehrana in pomanjkanje vitaminov poveča učinek strupenih snovi.

V nekaterih primerih je možen razvoj toksičnih mononevropatij. Torej, pri zastrupitvi s svincem so prizadeti radialni (viseča roka) in peronealni (viseča noga) živci, pri uporabi nekaterih antibiotikov (streptomicin, kanamicin, neomicin) pa slušni živec.

4. Toksičnatija. Toksični faktor za akutno ali dolgotrajno izpostavljenost je redko omejen patološki vpliv samo na možganih ali samo na perifernih živcih. Pogosto je kombinirana lezija možganov, hrbtenjače in perifernih živcev, kar se odraža v imenu sindroma. Vendar pa tudi s tako razpršeno lezijo, odvisno od specifičnega strupenega povzročitelja, obstaja določena selektivnost pri trpljenju določenih struktur živčnega sistema.

5. Toksični nevromuskularni sindrom. Številni strupi, ki motijo ​​živčno-mišično prevodnost, povzročajo razvoj miasteničnih motenj. Ta sindrom se kaže s simptomi naraščajoče mišične oslabelosti in patološke mišične utrujenosti, ki se poslabšata s fizičnim naporom. Zgodnja manifestacija sindroma so lahko difuzne mišične fascikulacije. Pri hudi zastrupitvi z organofosfornimi spojinami, kalijevim kloridom, kurare podobnimi zdravili, pahikarpinom, metil bromidom lahko mišična oslabelost doseže stopnjo pareze in paralize.

6. Toksični asteno-vegetativni sindrom. Subjektivna značilnost pritožb bolnikov s tem sindromom je podobna nevrasteniji, vendar pritožbe temeljijo na organski osnovi in ​​​​se pojavijo pri kronični zastrupitvi ali pri okrevanju po akutni ali subakutni zastrupitvi. V ospredje pridejo šibkost, šibkost, hitra duševna in fizična utrujenost, glavoboli, motnje spanja. Razpoloženje je nestabilno, večinoma tesnobno in depresivno. Z objektivnim pregledom lahko ugotovimo posamezne rezidualne organske mikrosimptome kot posledico toksične encefalopatije. Značilna je nestabilnost vegetativnih funkcij: povečano potenje, vazomotorna igra obraza in prsnega koša, akrocianoza, "marmoriranje" kože okončin, vztrajni dermografizem. Razkrito oživljanje globoki refleksi, tremor prstov iztegnjenih rok, jezika, vek.

Diagnostika. Diagnoza zastrupitev, zlasti na prehospitalni fazi, ima svoje težave. Pri akutni zastrupitvi je možen hiter razvoj depresije zavesti ter motenj dihanja in krvnega obtoka. Te okoliščine zahtevajo diferencialno diagnozo z akutno cerebralno patologijo drugega izvora (kap, meningoencefalitis, dismetabolični procesi). Delirij, ki se pojavi v zgodnjih fazah zastrupitve, je treba razlikovati od akutne psihoze.

Z zaslišanjem ponesrečenca, njegovih svojcev in prijateljev je treba ugotoviti vzrok zastrupitve, količino zaužitega strupa ali trajanje inhalacijske zastrupitve (ocena "toksikološke situacije"). Diagnozo lahko potrdimo le v bolnišnici s kemijsko-toksikološko preiskavo bioloških gojišč (kri, urin, želodčna vsebina).

Diagnoza kronične zastrupitve se ugotovi z razjasnitvijo anamneze (prisotnost poklicnih in gospodinjskih nevarnosti), opredelitvijo tipične nevrološki sindrom, ki izvaja kvalitativno in kvantitativno toksikološko študijo.

Zdravljenje. Pri akutni zastrupitvi morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v prenehanje izpostavljenosti in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Če je do zastrupitve prišlo skozi usta, je treba želodec sprati skozi cevko in v želodec vnesti adsorbent - aktivno oglje. V primeru zastrupitve z vdihavanjem je organizirana nujna evakuacija žrtve iz območja delovanja strupenih snovi. Žrtve evakuirajo v center za zastrupitve ali enoto za intenzivno nego. Vklopljeno toksikološka študija pošljejo praške, tablete, tekočine neznane narave, najdene na mestu prve pomoči, kot tudi izpiranje želodca.

V bolnišnici se izvajajo ukrepi za zaustavitev izpostavljenosti in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Ko se ugotovi strupena snov, se izvaja protistrupna terapija: uvedba atropin sulfata v primeru zastrupitve z opiati, etilni alkohol z zastrupitvijo z metanolom, vdihavanjem kisika s poškodbami ogljikovega monoksida itd. Izvajajo se ukrepi za odstranitev strupenih snovi iz krvnega obtoka: prisilna diureza, hemodializa, razstrupljanje, hemosorpcija, izmenjevalna transfuzija. Z razvojem kome toksičnega izvora se obnovi prehodnost dihalnih poti, izvaja se umetno prezračevanje pljuč.

Sprejemajo se ukrepi za odpravo nastajajočih kršitev funkcij organov in sistemov, vključno z nevrološke motnje. Za lajšanje epileptičnih napadov se uporabljajo derivati ​​benzodiazepina (0,5% seduksen 2-4-6 ml intramuskularno ali intravensko), natrijev oksibutirat, derivati ​​barbiturne kisline (tiopental, heksenal). Pri razvoju možganskega edema se uporabljajo hiperonkotične raztopine (10-15% raztopina albumina, 20-40% raztopina glukoze) s sočasnim dajanjem osmodiuretikov (raztopine sečnine, manitola 1-1,5 g na 1 kg telesne mase) ali hitro delujočih. saluretiki (lasix 80 -120 mg intravensko). Glicerol se daje v notranjost skozi sondo v količini 50-70 ml. Kranio-cerebralna hipotermija, ki se izvaja s pomočjo posebnih naprav ali s povijanjem glave z ledenimi obkladki, prispeva k zmanjšanju možganskega edema. Uporabljajo se sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost možganskih žil (pripravki kalcija, askorbinska kislina), izboljšanje oskrbe možganov s krvjo (trental, kavinton, nikotinska kislina), antihipoksanti.

Glede na vodilni nevrološki sindrom, ki je nastal med akutno ali kronično zastrupitvijo, so predpisana ustrezna patogenetska in simptomatska sredstva. Remielinizatorji (retabolil, keltikan, vitamin B 12), absorbirajoči (pirogenal, solkozeril), antiholinesterazna zdravila (ne predpisujejo v primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami!), "nootropiki" (cerebrolizin, nootropil, piracetam), zeliščni adaptogeni, vegetotropna sredstva. so predpisana splošna tonična zdravila. Fizioterapevtski postopki, balneoterapija, masaža, fizioterapevtske vaje se pogosto uporabljajo.

Klinika nevroloških motenj v lezijah

boj proti organofosfornim snovem (FOV).

Upoštevajoč izraženo nevrotropno delovanje veliko strupenih snovi, se ni mogoče izogniti dejstvu možne uporabe številnih strupenih snovi kot orožja za množično uničevanje. Zato ni naključje, da imajo številne države v svojem arzenalu tako imenovane "živčne pline", sintetizirane na osnovi organskih derivatov fosforne in fosfinske kisline. Takšna živčna sredstva vključujejo tabun, sarin, soman, pline VX in druge spojine. V mirnem času lahko organofosforne spojine, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in kmetijstvu (klorofos, tiofos, karbofos, merkaptofos), služijo kot modeli za poraz OP in povzročijo podobno klinično sliko zastrupitve.

FOV prodrejo v telo na različne načine: v obliki pare z vdihanim zrakom, v obliki kapljic in v obliki aerosola – zlahka se absorbirajo skozi kožo, in ko sta hrana in voda kontaminirana z njimi – po prebavni poti skozi prebavila.

Patogeneza vpliva FOV na živčni sistem je kompleksna in raznolika. Mehanizem zastrupitve temelji na selektivnem učinku strupa na holinergične strukture - zatiranje aktivnosti encima acetilholinesteraze. Zaradi inhibicije (inhibicije) tega encima se mediator acetilholin kopiči v sinaptičnih tvorbah, holinergične strukture pa se prekomerno vzdražijo. Toksični učinek FOV na živčni sistem velja za podoben muskarinu, povezan z vzbujanjem M-holinergičnih receptorjev, kar se izraža v pojavu obilnega znojenja, slinjenja, bronhoreje, bronhospazma in razvoja hude mioze. Nikotinu podobno delovanje FOV je posledica vzbujanja H-holinergičnih receptorjev, ki se nahajajo v mišicah, ganglijih in meduli nadledvične žleze. Pomembno mesto zavzema delovanje strupov na centralni živčni sistem. Zaradi vzbujanja centralnih M- in N-holinergičnih struktur se pojavijo cerebralne motnje v obliki cerebralnih, duševnih in žariščnih simptomov (ekscitacija, dezorientacija, horeična in mioklonična hiperkineza, klonično-tonične konvulzije, koma).

Številni nespecifični dejavniki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi poškodb živčnega sistema pod delovanjem OP: membranski toksični učinek zaradi aktivacije prostoradikalne oksidacije lipidov, aktivacija membransko vezanih fosfolipaz, motena presnova serotonina in kateholaminov, motnje cerebralne mikrocirkulacije, razvoj metabolne acidoze, histotoksična hipoksija možganov.

Klinično sliko lezije določajo količina strupa, agregacijsko stanje snovi in ​​vstopne poti.

Glede na naravo kliničnih manifestacij poškodb ustreznih organov in sistemov ločimo naslednje sindrome:

Oftalmovegetativni (mioza, spazem akomodacije, zmanjšana ostrina vida, zmanjšan ali odsoten odziv zenice na svetlobo in konvergence z akomodacijo, solzenje);

Somatovegetativni (hiperhidroza, hipersalivacija, bronhoreja, bronhospazem, moteno dihanje, driska, povečano uriniranje);

Vegetativno-žilni (arterijska hipertenzija ali hipotenzija, tahikardija, bradikardija, hiperemija ali bledica) kožo, akrocianoza);

Periferna nevromuskularna (ohlapna sinaptogena mionevralna pareza in paraliza mišic okončin in trupa, vključno z dihalnimi mišicami, mišicami žrela in grla);

Cerebralna, ki se kaže s cerebralnimi, meningealnimi in žariščnimi simptomi (nistagmus, simptomi oralnega avtomatizma, spremembe mišičnega tonusa in globokih refleksov, patološki refleksi stopal, koordinacijske in ekstrapiramidne motnje);

Duševne motnje v obliki simptomov, podobnih nevrozi (tesnoba, strah, slabo razpoloženje, redko evforija) ali akutno psihotično stanje (vidne in slušne halucinacije, delirij).

Obstajajo blage, zmerne, hude in izredno hude stopnje resnosti zastrupitve s FOV.

Z blago stopnjo zastrupitve se odkrijejo zmerno izraziti oftalmovegetativni simptomi. Oboleli se pritožujejo nad slabovidnostjo (megla ali mreža pred očmi, nerazločevanje drobnega tiskanega besedila, slabša vidljivost oddaljenih predmetov, zmanjšan vid pri umetni svetlobi), tiščanjem in stiskanjem v prsih, slabostjo, glavobolom, vrtoglavico. Koordinacijske motnje se kažejo v obliki ataktične hoje, nestabilnosti v Rombergovem položaju. Lahko se pojavi tesnoba, tesnoba, občutek strahu, motnje spomina, pozornosti in spanja.

Ločimo naslednje klinične oblike blagih zastrupitev: miotične (prevladujejo motnje vida) in nevrotične (prevladujejo nevrotične motnje). Napoved za blage lezije je ugodna, okrevanje se pojavi v 2-5 dneh.

Za povprečno stopnjo zastrupitve je značilen hitrejši razvoj simptomov zastrupitve (minute, desetine minut), zlasti pri vdihavanju strupa.

Vodilni klinični znaki so somatovegetativne motnje v ozadju hudih oftalmovegetativnih simptomov in zmerno izraženih vegetativno-žilnih in perifernih nevromuskularnih motenj. Prevladujejo pritožbe zaradi kratkega dihanja, tiščanja v prsih, bolečine v prsih, kašlja. Obstaja stanje, ki spominja na astmatični napad pri bronhialni astmi, ki ga spremlja občutek strahu, zvišan krvni tlak, disurični pojavi. Bolj izrazite cerebralne spremembe se kažejo v obliki blagega stuporja, motenj koordinacije, povečanih globokih in zatiranja površinskih refleksov. Razvija se lahka pareza mišic okončin, predvsem proksimalnih odsekov. Afektivne motnje se podaljšujejo, lahko pride do akutnih psihotičnih motenj.

Okrevanje se pojavi v 2-3 tednih. Možni so zapleti in posledice.

S hudo stopnjo zastrupitve vodijo nevromuskularne in cerebralne motnje v ozadju izrazitih oftalmološko-vegetativnih, somato-vegetativnih in vegetativno-žilnih manifestacij zastrupitve. Ti simptomi se razvijejo v krajšem časovnem obdobju. Pride do depresije zavesti (stupor, koma), tonično-kloničnih konvulzij, razširjene pareze in paralize okončin, pojavijo se mišice trupa. Lahko se pojavita bulbarnemu miastenopodobnemu sindromu in diplopija. Po izhodu iz kome se odkrijejo motnje koordinacije gibov, dizartrija. Pogosto se razvije akutno psihotično stanje. Okrevanje se pojavi v 4-6 tednih. Možno razni zapleti in posledice.

Toksična encefalopatija je difuzna organska lezija možganov, ki se razvije kot posledica kronične zastrupitve. Toksična encefalopatija je praviloma kasnejša faza toksičnega procesa, ko začnejo v klinični sliki bolezni prevladovati znaki organskih sprememb v živčnem sistemu.

Hude oblike toksične encefalopatije so zdaj precej redke. Prevladujejo izbrisane oblike. Poleg tega so možni primeri encefalopatij kot posledica akutne zastrupitve kot rezultat nujnih primerih. Izbrisane oblike toksičnih encefalopatij se pogosto imenujejo astenično-organski sindrom, ko se odkrijejo nevrološki mikroorganski simptomi v ozadju tako imenovane toksične astenije ali astenovegetativnega sindroma. V tem primeru lahko opazimo vztrajno tresenje prstov, asimetrijo kitnih refleksov, anizokorijo, neenakomerne palpebralne razpoke, gladkost nazolabialne gube. Kršitve kortikalno-subkortikalnih odnosov postanejo bolj izrazite in vztrajne: izguba spomina, razpoloženja, do razvoja depresivnih manifestacij, znatnega zmanjšanja delovne sposobnosti in vztrajnih motenj spanja. Pogosto pri takih bolnikih opazimo zastrašujoče sanje, osnovne halucinacije. Astenoorganski sindrom se odlikuje po vztrajnosti patoloških motenj in včasih nagnjenosti k napredovanju.

Tako se začetne oblike encefalopatije odkrijejo pri kroničnih zastrupitvah v ozadju izrazitih funkcionalnih sprememb v centralnem živčnem sistemu v obliki mikroorganskih simptomov, povezanih z degenerativnimi spremembami v določenih predelih možganskega tkiva.

Menijo, da med rutinskim nevrološkim pregledom bolnikov z nevrotoksičnim procesom ni mogoče potegniti ostre meje med izrazitimi oblikami funkcionalnih motenj živčnega sistema in začetnimi oblikami encefalopatije, saj klinična slika ne odraža vedno organskega procesa v možganov, zlasti v kompenziranih primerih bolezni.

Toksične encefalopatije se razlikujejo po različnih oblikah manifestacij. Simptomi in sindromi so v veliki meri povezani z vaskularnimi motnjami v možganih, ki jih spremlja razvoj difuznih in žariščnih sprememb. Značilna je tudi pogosta kombinacija encefalopatije s polinevropatijami, kar kaže na razširjenost procesa.

Z encefalopatijo najpogosteje trpijo deli možganskega debla: steblo-vestibularne, cerebelarno-vestibularne in hipotalamično-debelne strukture, ekstrapiramidne tvorbe in zato s toksično encefalopatijo številni glavni sindromi prevladujoče poškodbe živčnega sistema ali njihovih kombinacija, vključno s cerebelarno-vestibularno, hipotalamično in ekstrapiramidno.

Vodilno mesto v kliniki toksičnih encefalopatij zavzemajo vazomotorne cerebralne motnje. Spremembe cerebralne hemodinamike (po podatkih reoencefalografije, študije volumetrične hitrosti možganskega krvnega pretoka s 133Xe in reopletizmografijo) pri bolnikih s toksičnimi encefalopatijami so posledica povečanja arterijskega in venskega tonusa ter povečanja perifernega žilni upor. Istočasno se zmanjša intenzivnost pulznega krvnega polnjenja v bazenu zunanjega in notranjega. karotidne arterije in zlasti v bazenu vertebrobazilarnega sistema pri bolnikih z vpletenostjo v proces hipotalamično-debelnih delov možganov in v manjši meri pri bolnikih z ekstrapiramidnimi motnjami. Test nitroglicerina razkriva pomembne spremembe v tonu vaskularne stene arterij in ven možganov. Trendelenburgov test kaže na hiporeaktivnost in insuficienco vazomotornih kompenzacijskih mehanizmov, zlasti pri bolnikih s hipotalamično-debelno lokalizacijo toksičnega procesa. Dinamična opazovanja kažejo stabilnost cerebralnih hemodinamičnih motenj pri bolnikih s hudimi oblikami encefalopatije hipotalamično-debelne lokalizacije procesa.

Motnje v sistemu cerebrospinalne tekočine so opisane pri toksičnih encefalopatijah L. N. Gratsianskaya in G. E. Rozentsvit (1961). Sodeč po sodobne ideje Glede mehanizmov razvoja intrakranialne hipertenzije imata dve vrsti dejavnikov odločilno vlogo pri kopičenju zunajcelične in znotrajcelične tekočine v možganskih tkivih - tkivni in cirkulacijski. Razvoj možganskega edema lahko pospeši povečanje možganskega krvnega pretoka, povečanje intravaskularnega tlaka in napolnitev možganskih žil s krvjo. Veliko močnejši vpliv na nastanek možganskega edema ima venski sistem. Med naravnimi kompenzacijskimi mehanizmi za zmanjšanje ali odpravo hipertenzije cerebrospinalne tekočine so aktivna konstrikcija glavnih in manjših možganskih arterij, ki oslabi možgansko prekrvavitev, znižanje intravaskularnega tlaka in oskrbe možganskih žil s krvjo ter aktivno znižanje krvnega tlaka. . Prav tako lahko domnevamo, da so številne spremembe v stanju možganskega krvnega obtoka manifestacije kompenzacijskih reakcij. To potrjujejo na primer rezultati farmakoloških testov: jemanje nitroglicerina vodi do začasne "normalizacije" možganske cirkulacije, čeprav subjektivno v tem obdobju bolniki običajno opazijo povečanje glavobola.

Predpostaviti je treba, da cerebralne vaskularne motnje niso primarni in edini dejavnik, ki bi lahko pojasnil polimorfizem sprememb, opaženih v kliniki toksičnih encefalopatij. V zvezi s tem so zelo zanimive študije I. I. Solovyova (1971), v katerih je bilo dokazano, da pri nekaterih kroničnih zastrupitvah v poskusu (a-metilstiren, nitrilakrilna kislina) pride do motenj v presnovi beljakovin v možganskem tkivu. , kopičenje amoniaka, zaviranje tkivnega dihanja, motnje oksidativnih procesov, fosforilacija itd., Povezano z neposrednim učinkom teh snovi na možgansko tkivo. Poškodba možganov v tem primeru ima difuzen značaj s prevladujočo lokalizacijo v globokih strukturah možganov.

Najpogostejše oblike toksične encefalopatije vključujejo cerebelarno-vestibularni sindrom. Obstajajo pritožbe zaradi omotice, nestabilne hoje, občutka zastrupitve, nestrpnosti do vestibularnih obremenitev. Dvostranski horizontalni nistagmus najdemo pri pogledu na stran, različnih amplitud, vendar pogosteje majhne in srednje amplitude, redkeje druge vrste nistagmusa, Mannov simptom, Hertwig-Magendiejev sindrom, elemente statične in dinamične ataksije: nestabilnost v Rombergov test (zlasti pri preobčutljivosti) in hoja, zdrs med testom prst-nos, tremor prstov iztegnjenih rok z izrazito namerno komponento, zmanjšan mišični tonus. Občasno lahko opazimo vegetativno-vestibularne paroksizme, pogosteje v obliki povečane omotice (kombinacija sistemskih in nesistemskih komponent), ki jih spremljajo slabost, bruhanje, nihanje krvnega tlaka, kar kaže na disfunkcijo kavdalnega možganskega debla. Po naših podatkih so otonevrološke študije z začetne manifestacije nevrointoksikacije kažejo hiperrefleksijo nistagmusa in neostro izražene vestibulo-vegetativne reakcije po kaloričnem testu, ne-groba odstopanja optokinetičnega nistagmusa.

V izraziti fazi zastrupitve klinične manifestacije vestibularne motnje postanejo bolj izrazite. Obstaja nagnjenost k hiporefleksiji kaloričnega nistagmusa, povečanje vestibulo-vegetativnih reakcij po kaloričnem testu in pomembne spremembe optokinetičnega nistagmusa. Podobne podatke je pridobil tudi M. F. Gazizov med pregledom bolnikov s kronično zastrupitvijo s proizvodi rafiniranja nafte. Razvoj teh motenj v ozadju splošnih cerebralnih in drugih znakov zastrupitve kaže na prisotnost encefalopatije.

Astenonevrotični sindrom- polimorfni sindrom, ki je eden najpogostejših sindromov pri klinična praksa pri katerem koli zdravniku, kjer se poleg šibkosti in utrujenosti običajno opazijo tudi druge motnje. To je astenični sindrom, ki služi kot sprožilec in nujna sestavina številnih psihonevroloških in psihosomatskih sindromov (astenonevrotični, astenovegetativni, astenodepresivni, astenohipohondrijski, CFS, nevrastenija itd.), Pogosto pa je tudi predhodnik. širok razpon organske poškodbe možganov.

Vodilna vloga v razvoju astenični sindrom pripada disfunkciji retikularnega aktivacijskega sistema (RAS), bolj znanega kot retikularna tvorba, ki je »energijski center« možganov, odgovoren za aktivno budnost.

Pojav simptomov astenije velja za znak preobremenitve RAS, avtointoksikacije s presnovnimi produkti, kršitve regulacije proizvodnje in uporabe energetskih virov telesa, obveščanja regulativnih sistemov telesa o potrebi po začasna prekinitev duševne ali telesne dejavnosti.

Zdravljenje asteničnih stanj ni lahka naloga. Do danes noben od obstoječih pristopov k zdravljenju ne daje dovolj stabilnega terapevtskega učinka. Tradicionalno se uporabljajo zdravila različnih farmakoterapevtskih skupin: vitaminsko-mineralni kompleksi, antidepresivi, nootropiki, pomirjevala in antipsihotiki. Tako se v večini primerov astenija ne obravnava kot neodvisna bolezen, temveč kot kompleks simptomov, kjer lahko simptomatska terapija zmanjša resnost nekaterih simptomov in sploh ne vpliva na druge.

astenija- to je patološko stanje telesa, za katerega so značilne kvalitativne spremembe funkcionalnega stanja, ki jih povzroča prekomerno uživanje energijske snovi in mediatorji centralnega živčnega sistema. Postane enak spremljevalec našega vsakdana kot telesna nedejavnost, neuravnotežena prehrana, delo do izčrpanosti in pomanjkanje spanja.

Encefalopatija- kompleksen izraz, ki se uporablja za nevnetne procese različnih etiologij, ki strukturno ali funkcionalno vplivajo na možgane.


Obstajajo prirojene in pridobljene encefalopatije. Prirojene oblike pomenijo pojav bolezni v perinatalnem obdobju, ki se začne pri 28. tednu nosečnosti in konča ob koncu prvega tedna otrokovega življenja. Patološke spremembe lahko povzroči stradanje ploda s kisikom, porodne poškodbe, med drugimi dejavniki tveganja so:

  • materina bolezen med nosečnostjo
  • zapletena nosečnost
  • prezgodnji porod
  • velika telesna teža ploda
  • prepletanje vrvi
  • težko odpiranje porodnega kanala
  • nevroinfekcije itd.

V tem primeru lahko strokovnjak diagnosticira encefalopatijo že v prvem mesecu otrokovega življenja in priporoči potrebne terapevtske ukrepe za zmanjšanje ali odpravo tveganja zapletov, ki vključujejo tako minimalne možganske disfunkcije kot resne motnje (epilepsija, cerebralna paraliza itd.).


Pridobljena encefalopatija se lahko pojavi v poznejši starosti kot posledica nalezljive bolezni, zastrupitve, različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb v žilah možganov, njegovih tumorjev, poškodb itd. Praviloma se bolezen ne razlikuje v hudih simptomih, vendar je mogoče razlikovati številne manifestacije, ki posredno kažejo na prisotnost patološkega procesa:

  • pretirana razdražljivost
  • hitra utrujenost
  • nespečnost
  • glavobol
  • motnje spomina
  • motnje v duševnem razvoju
  • izguba čustvenega nadzora
  • nemotivirana agresija
  • astenija

glavobol- To je eden najpogostejših simptomov različnih bolezni, vključno z nevrološkimi, ki jih povzroča draženje živčnih končičev krvnih žil in možganskih membran.


  • žilni
  • halucinacijskega
  • nevralgični
  • livorodinamični
  • mešano

Vaskularni glavoboli so pulzirajoče narave, postopoma postanejo dolgočasni ali pritiskajoči, spremljajo jih slabost, bruhanje, črne lise lahko utripajo pred očmi. Halucinacijski tip se lahko izrazi tako z bolečinami različne intenzivnosti kot s pojavom vizij, latentne depresije itd., medtem ko je pri nevralgičnem tipu učinek " električni tok”, kot tudi trgajoče ali pekoče bolečine v zatilju. Liquorodinamični iste vrste, zaradi kršitev cerebrospinalna tekočina, je značilen specifičen občutek zakrčenosti, ki izhaja iz notranjosti.


Prevod izraza PEP (perinatalna encefalopatija) je dobeseden - patologija možganov, ki je nastala v perinatalnem obdobju. Pravzaprav združuje vse možganske disfunkcije, ki jih ni mogoče natančneje opredeliti.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je takšna diagnoza veljavna v 1 mesecu otrokovega življenja, drugi trdijo, da v prvem letu. Preden dojenček doseže to starost (1 mesec), je zelo težko ugotoviti, kakšna možganska patologija je prisotna. Zato so vse primere kršitve strukture ali delovanja možganskega tkiva imenovali perinatalna encefalopatija. Celotna zahrbtnost diagnoze je v tem, da so njene manifestacije preveč raznolike. Pristojni nevrologi diagnosticirajo na naslednji način: "Perinatalna encefalopatija v obliki takšnega in takega sindroma." Če lahko, poiščite pri zdravniku takšno formulacijo. Za kaj? Potem, da boste sami razumeli veliko več, tako v zvezi z manifestacijami bolezni kot v zvezi s prognozo.

Torej, kateri so glavni sindromi, ki jih lahko manifestira PEP?

1. Sindrom motenj gibanja - mišična hipotenzija ali hipertenzija. Težave pri diagnosticiranju teh stanj so povezane s fiziološko hipertoničnostjo, katere stopnje ni enostavno oceniti. Poznam veliko odraslih nevrologov, ki prav zaradi tega razloga obotavljajo obisk otrok. Določitev starostne norme tonusa je ena najbolj potrebnih veščin pediatričnega nevrologa.

2. Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti govori sam zase. Pazi na svojega otroka. Ali dovolj spi, ali zlahka zaspi? Kako se obnaša v budnem stanju: je preveč aktiven? Se mu tresejo brada in udi? Če vas kaj na tem seznamu moti, povejte zdravniku.

3. Sindrom depresije centralnega živčnega sistema je tudi težko ne opaziti. Otrok je neaktiven, počasen, zaviran. Hipotonična, lahko pride do asimetrije obraza in trupa zaradi različnega mišičnega tonusa, strabizem iz istega razloga. Slabo sesanje, zadušitev pri požiranju.

4. Sindrom intrakranialne hipertenzije je eden najresnejših. Navsezadnje je on tisti, ki lahko nato preide v hidrocefalus, kar zahteva kirurško zdravljenje. Bodite pozorni na drobtine lobanje. Če se velik fontanel poveča v primerjavi s starostno normo in nabrekne, se obseg glave nekoliko poveča, šivi se razhajajo - začnite oglašati alarm.

5. Konvulzivni sindrom. Pri otrocih prvega leta življenja ga ni tako enostavno prepoznati, saj se lahko manifestira ne samo s konvulzijami, temveč tudi z njihovimi ekvivalenti. Sem spadajo kolcanje, regurgitacija, povečano slinjenje, samodejno žvečenje, tresenje majhne amplitude. Ker vsi otroci pljuvajo in kolcajo, so potrebne dodatne raziskave za razjasnitev diagnoze.

Zdravljenje encefalopatije

Zdravljenje akutnega obdobja perinatalna encefalopatija izvajajo specialisti porodnišnice. Če je potrebno, se otrok prenese v specializirani oddelek za novorojenčke v otroškem oddelku centrih za zdravljenje. Uporabite zdravila, ki izboljšajo možganska cirkulacija(vinpocetin, aktovegin), piracetam, izvajati posindromsko terapijo.

Zdravljenje v obdobju okrevanja poteka tudi pod nadzorom nevrologa. Odvisno je od tega, katere klinične manifestacije prevladujejo pri otroku. Po potrebi uporabite antikonvulzive, diuretike, vitamine, piracetam in druga sredstva. Zadržano ponovljeni tečaji masaža, zeliščna medicina, homeopatija.

Popolno okrevanje se pojavi pri 20-30% otrok. Pogoste posledice prenesene encefalopatije so minimalna možganska disfunkcija, hidrocefalni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija. Najhujša izida sta cerebralna paraliza in epilepsija.

Encefalopatija se pojavi po poškodbah in sočasnih boleznih možganov ter težavah s tonusom vretenčnih arterij na ravni vratne hrbtenice.

Vrste encefalopatije po izvoru:

  • Wernickejeva encefalopatija (podhranjenost)
  • toksična encefalopatija
  • progresivna multifokalna levkoencefalopatija
  • progresivno vaskularna levkoencefalopatija
  • progresivna vaskularna levkoencefalopatija s hipertenzijo
  • hipertenzivna encefalopatija itd.

Diagnoza encefalopatije

Distrofične spremembe v funkcijah možganov se imenujejo encefalopatije. Glavni dejavniki, ki ogrožajo zdravje najpomembnejšega organa človeškega telesa, so pomanjkanje kisika (hipoksija) in motena oskrba tkiv s krvjo. Prikrajšan za hrano živčne celice umrejo in če je ne zdravimo, postane škoda nepopravljiva.

Opis bolezni

Zastrupitev s toksini in strupi različnega izvora lahko povzroči cerebralne motnje pod splošnim imenom "toksične možganske encefalopatije".

Snovi, ki lahko povzročijo difuzno poškodbo možganskega tkiva, vključujejo:

  • pesticidi,
  • rafinirani izdelki,
  • soli težkih kovin,
  • gospodinjske kemikalije,
  • nevrotropna zdravila (hipnotiki, pomirjevala),
  • ogljikov monoksid,
  • hlapi živega srebra,
  • svinec,
  • arzen,
  • mangan,
  • alkoholne tekočine,
  • bakterijski toksini, ki jih povzročajo botulizem, ošpice, davica.

Pogosto stalni spremljevalci ljudi, ki vodijo pasiven življenjski slog in porabijo večinačas sedenja pred računalnikom ali televizijo. Ta članek vam bo pokazal, kako se temu izogniti.

Nespečnost je neprijeten pojav, še posebej, če se pojavi med nosečnostjo. Zdravniki so ugotovili, da nespečnost prinaša največje nelagodje bodočim materam v zadnjih tednih, od 39.

Vrste in razvrstitev

Na seznamu strupenih snovi lahko ločimo alkohol in mangan, ki povzročata posebne, pogoste oblike encefalopatije.

Alkoholna toksična encefalopatija

Nepopravljive poškodbe možganskih celic nastanejo po več letih vsakodnevnega pitja, ki ga pivec niti ne obravnava kot alkoholizem.

Degenerativne spremembe se povečajo zaradi nadomeščanja možganskega tkiva s tekočino, pokanja kapilar in številnih drobnih krvavitev v možganih.

Običajno se toksična encefalopatija pojavi v tretji fazi, kot posledica dolgotrajnega pitja ali dolgotrajne zlorabe alkohola.

Zastrupitve z nadomestki alkohola so zabeležene redkeje kot običajni alkoholizem, vendar zasedajo v hierarhiji. zastrupitev z alkoholom eno prvih mest glede na resnost možganskih poškodb.

Običajnemu uničujočemu učinku alkohola se dodajo dodatni dejavniki vpliva strupenih mešanic, ki absolutno niso primerne za zaužitje.

Zaužitje metilnega alkohola v večini primerov povzroči smrt, pri preživelih pa možganske motnje so shranjeni za vedno.

Toksična manganova encefalopatija

Do konca 20. stoletja je bila zastrupitev z manganom poklicne narave in je bila opažena pri ljudeh, povezanih s pridobivanjem in predelavo surovin mangana, ter pri varilcih, ki so delali z elektrodami iz te kovine.

Kalijev permanganat je našel nepričakovano uporabo v rokodelski proizvodnji nadomestnih narkotičnih mešanic, ki so bile široko uporabljene med mladimi. Zaradi uporabe mešanic se je število zastrupitev z encefalopatskimi sindromi posebne resnosti, ki vodijo v invalidnost ali smrt, večkrat povečalo.

Encefalopatija toksičnega izvora se kaže v distrofičnih spremembah v možganskih tkivih zaradi endogenih ali eksogenih dejavnikov.

Eksogena toksična encefalopatija

Povzročajo ga zunanji dejavniki človeškega telesa.

Oseba lahko doživi strupeni vpliv od zunaj:

  • pri delu, v stiku s škodljivimi snovmi,
  • v neugodnih okoljskih razmerah,
  • z zlorabo alkohola, namerno vdihavanje strupenih hlapov,
  • neprevidno ravnanje s strupenimi snovmi v vsakdanjem življenju,
  • v primeru nesreč, ki jih povzroči človek.

Endogeni vzroki encefalopatije vključujejo motnje endokrinega sistema telesa, ki jih spremlja zastrupitev (sladkorna bolezen, bolezen ščitnice). Endogeni vzrok se šteje za nezadostno delovanje jeter in ledvic.

Zastrupitev se pojavi zaradi zmanjšanja zaščitnih in izločevalnih sposobnosti teh organov - jetra izgubijo sposobnost čiščenja krvi, ledvice pa ne zagotavljajo odstranitve urina.

Glavne vrste zastrupitve pri encefalopatiji

Obstajata dve glavni vrsti zastrupitve: akutna in kronična:

  • Akutna toksična encefalopatija nastane kot posledica ene same močan vpliv strupena snov na telesu. Akutno stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo in kasnejše rehabilitacijske ukrepe.
  • V pogojih sistematičnega vpliva zastrupitve obstaja kronična oblika poškodbe možganskega tkiva. Ona stopi naprej pozne faze razvoj bolezni, ko telo ni več sposobno prenašati dolgotrajnih učinkov zastrupitve. Bolnik potrebuje dolgotrajno zdravljenje.

Za to obstaja posebno kodiranje distrofične spremembe možgani s toksično genezo. V najnovejši izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD 10. revizija) ima ta patologija oznako G92 in spada v razred VI "Bolezni živčnega sistema", v blok G90-G99 "Druge bolezni živčnega sistema".

Diagnoza "toksična encefalopatija" je nevrološka. Iz tega bloka so izključene alkoholne zastrupitve možganov, uvrščamo jih med degenerativne bolezni osrednjega živčevja in imajo oznako G31.2.

Pri kroničnem alkoholizmu encefalopatske manifestacije spremlja razvoj hude psihoze z izgubo pomembnih možganskih funkcij.

O vzrokih toksične encefalopatije

Najpogostejši vzrok cerebralne poškodbe s toksično genezo je stalni ali ponavljajoči se eksogeni toksični učinek na človeško telo.

Posledica te vrste zastrupitve je kronična encefalopatija. Manj pogosto se diagnosticirajo akutne in endogene oblike.

Prodiranje strupenih snovi poteka skozi kožo, dihala, sluznice, prebavni trakt. Dihanje in prebava predstavljata najkrajšo pot, po kateri strupi pridejo v krvni obtok in nato v možgane.

Vrsta, pogostost in trajanje izpostavljenosti strupenim elementom in spojinam so med dejavniki, ki določajo resnost lezije.

Možgani kot najbolj zaščiten organ Človeško telo ni prvi, ki je bil prizadet. Če pa simptomi motnje možganska aktivnost prisoten, to pomeni izjemno visoko stopnjo zastrupitve.

Alkoholizem je nevaren za vsakogar. Ena od njegovih posledic je alkoholna polinevropatija spodnjih okončin. Kako se zdravi.

Značilnosti simptomov bolezni

Simptomi encefalopatij različnega izvora imajo veliko skupnih manifestacij.

Pogosto posneto:

  • cefalgija -
  • vestibularna patologija - oslabljena koordinacija, opotekanje in "metanje" na straneh med hojo,
  • motnje govora - težave pri izbiri besed, nejasna izgovorjava,
  • zmedenost zavesti, doseganje nezmožnosti določitve lastne lokacije,
  • zmanjšana spominska funkcija
  • motnje vida - zamegljen vid, fantomske pulzirajoče lise v perifernih predelih vida,
  • nevrastenija, depresija razpoloženja.

Številne zastrupitve v fazi prizadetosti v patološki proces možganske strukture imajo posebne simptome, ki vam omogočajo, da določite vrsto strupene snovi.

To je zelo pomembno za zdravnika v primeru težav pri postavljanju diagnoze.

  • Astenodepresivni sindrom, depresija, ki meji na globoko melanholijo, brezbrižnost do najpomembnejših vidikov življenja so značilni za ogljikov disulfid in bencinsko encefalopatijo.
  • Zastrupitev z živim srebrom videti kot paradoksalna kombinacija čustveno vzburjenje in napadi zmede in negotovosti glede pravilnosti preprostih dejanj.
  • Za zastrupitev z alkoholom.
  • Zastrupitev s svincem so značilne posebne meje dlesni lila-skrilaste barve, krčne bolečine v trebuhu.
  • Huda zastrupitev z manganom se kaže v širjenju palpebralnih razpok, tremorju jezika, zamrznjeni grimasi nasmeha na obrazu in nenaravnem smehu kot odgovor na kakršno koli pritožbo bolnika, zmanjšanju čustvenih reakcij in nezmožnosti pisanja.

Diagnostika

Težava pri diagnosticiranju toksičnih cerebralnih motenj je razlikovanje med funkcionalnimi in organskimi manifestacijami bolezni.

Splošni simptomi v obliki živčnosti, motenj spomina in glavobolov v zgodnjih fazah bolezni lahko diagnostika odvrnejo od poglobljene analize bolnikovega stanja.

  • Izkušeni nevrolog bo zagotovo pozoren na posebne pojave, ki se ne ujemajo z jasno sliko domnevne živčne bolezni:

    - asimetrija inervacije obraza,

    - odstopanja ali nehoteni odklon jezika v stran,

    - kršitev ali odsotnost refleksov - povečana kita in skrajna oslabelost kože v kombinaciji z anizorefleksijo.

    • Glede na bolnikovo izjemno čustveno nestabilnost bodo ti simptomi dali zdravniku razlog za sum, da ima bolnik cerebralne nenormalnosti, ki jih povzroča zastrupitev.

  • Anamneza pri diagnostiki toksičnih stanj ima nekaj posebnosti, saj bolnik pogosto ne želi priznati lastne morebitne krivde za nastanek bolezni in pred zdravnikom skriva številne okoliščine. To velja za alkoholike, zasvojence z drogami in odvisnike od drog.
  • Zgodi se, da se učinek strupov pojavi v obliki, skriti bolniku. To se zgodi, ko delodajalci ne upoštevajo varnostnih predpisov, ko zaposleni delajo v stiku z nevarnimi snovmi ali ko je bil pacient na okoljsko nevarnem območju, ne da bi vedel.

Po začetnem pregledu bolnika z znaki encefalopatije se opravi analitični pregled krvi, urina, pregled oftalmologa in nevrokirurga, elektroencefalogram, tomografija možganov.

Moderno biokemijske analize krvi z veliko natančnostjo razkriva toksični izvor možganskih motenj.

Zdravljenje toksične možganske encefalopatije

Odprava vzrokov, ki so povzročili bolezen, je nujen ukrep v taktiki zdravljenja toksičnih encefalopatij.

Treba je prekiniti stik bolnika s strupenim okoljem. V večini primerov se bolniku ponudi hospitalizacija.

Glavni zdravnikovi recepti so ukrepi za razstrupljanje. Pacientu so predpisani protistrupi, ki nevtralizirajo učinke strupov.

Zdravilo je izbrano glede na vrsto strupene snovi. Splošni ukrepi za razstrupljanje vključujejo: čistilni klistir, stimulacija diureze, plazmafereze in hemodialize.

Naslednja faza zdravljenja so ukrepi za izboljšanje krvnega obtoka v možganskih žilah in aktiviranje presnovnih procesov. Pacientu so prikazane intravenske in intramuskularne infuzije naslednjih zdravil:

  • kavinton,
  • piracetam,
  • cinarizin,
  • cerebrolizin,
  • nootropil.

Za intramuskularna injekcija Predpisani so vitamini B, C, R. Peroralno bolnik jemlje biostimulante in adaptogene: izvleček ginsenga, magnolijeve trte, eleutherococcus, pripravke na osnovi mumije in aloe.

Glede na simptomatske indikacije se lahko predpišejo pomirjevala, antikonvulzivi in ​​sedativi:

  • relanium,
  • elenium,
  • mezapam,
  • midokalm,
  • sirdalud.

Po stabilizaciji stanja so v potek zdravljenja vključeni fizioterapevtski kompleksi. Masaža, lasišče in cervikalno-ovratni pas, hidroterapija, blatna terapija so priznani kot učinkoviti.

Akupunktura in nekatere druge tehnike alternativna medicina se lahko uporabljajo, če je zdravnik prepričan o njihovi učinkovitosti.

Posledice in prognoza toksičnih encefalopatij

Uspeh zdravljenja bolnikov s poškodbami možganskih struktur je v veliki meri odvisen od resnosti stanja, v katerem je bolnik začel prejemati zdravstveno oskrbo.

Napredovalih bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, globokih možganskih sprememb pa ni mogoče popraviti. Kvalificirana pomoč bo najbolj učinkovita pri zgodnje faze postopek.

Pogosti učinki strupov na možgane so:

  • izguba spomina,
  • poškodbe posameznih živcev in delna pareza mišic telesa,
  • dovzetnost za depresijo
  • motnje spanja,
  • čustvena nestabilnost.

Hudi zapleti se pojavijo, ko encefalopatije preidejo v fazo globoke možganske okvare. Preobremenjeni so s komo, konvulzivni sindromi, paraliza in smrt.

Če se je smrti mogoče izogniti, potem organske lezije ostanejo vse življenje in jih spremljajo omejitve gibanja in motnje govora.

Za zastrupitev je značilna prisotnost preostalih učinkov in napredovanje bolezni brez stika s strupenimi snovmi. A to ne pomeni, da je bolnik prikrajšan za upanje na ozdravitev. Tudi v primeru invalidnosti lahko zdravje postane povsem zadovoljivo, če se izvede celoten potek zdravstvenih postopkov.

Redne rehabilitacijske ukrepe je treba izvajati v poznejšem življenju. Ti ukrepi bodo upočasnili degenerativne procese v možganskih tkivih in obnovili številne izgubljene funkcije.

Video prikazuje, kaj se zgodi osebi s toksično encefalopatijo:
https://www.youtube.com/watch?v=OA9zsGd3GLQ