vestibularne motnje. Vestibularne bolezni psov in mačk

Mačji vestibularni sindrom je vsak proces, ki vodi do motenj v delovanju vestibularnega aparata v glavi živali.

Anatomsko se nahaja v notranjem ušesu, v neposredni bližini možganov. Zato so lahko simptomi njegovega poraza povezani s patologijami v strukturah slednjih.

V primeru motenj v delovanju vestibularnega aparata ima žival pomanjkanje koordinacije gibov, mačka pogosto ne more normalno stati, med hojo drsi na stran, lahko pade naprej ali nazaj. Obstaja nagibanje, pogosteje nagib glave ali hoja v krogu - predvsem v smeri lezije. Opazite lahko tudi nistagmus - mačje oči se neprekinjeno premikajo v vodoravni, navpični smeri ali v krogu. Pri nekaterih mačkah lahko motnjo vestibularnega aparata spremlja bruhanje, kot pri ljudeh, ko potovalna slabost med prevozom.

Vestibularni sindrom pri mačkah je lahko praviloma posledica več vrst bolezni.

Včasih poškodbe vestibularnega aparata izzovejo lastniki sami, poškodujejo ušesni kanal s preveč intenzivnim čiščenjem ušes ali uporabo nesprejemljivih zdravil med obdelavo.

Naslednji niz patologij, ki vodijo do vestibularnega sindroma pri mačkah, so neoplazme možganov. Tumorji, ki prizadenejo nekatere dele struktur in jih spremljajo edemi in vnetja, lahko poleg vestibularnih simptomov povzročijo tudi napade, zato je treba tej skupini bolezni nameniti posebno pozornost. Vnetni procesi (meningoencefalitis in encefalitis) lahko prizadenejo tudi strukture možganov, vendar pri mačkah niso tako pogosti.

Nalezljive bolezni lahko povzročijo tudi značilne simptome vestibularnega sindroma. Takšne bolezni vključujejo virusni peritonitis, toksoplazmoza, virusna imunska pomanjkljivost in virusna mačja levkemija. Na žalost niso vsi ozdravljivi, vendar je njihova diagnoza zelo pomembna.

In končno, redka, a kljub temu pogosta bolezen je ti - poraz vestibularnega aparata neznane narave. Praviloma pri tej bolezni ni strukturnih, vnetnih ali kakršnih koli drugih poškodb možganov in sluhovodov. Pogostejša je pri starejših mačkah in izzveni sama od sebe brez zdravljenja.

Diagnosticiranje vestibularnega sindroma pri mačkah ni tako težko, dovolj je oceniti primarni simptomi. Težje je ugotoviti glavni vzrok. Otitis zunanjega sluhovoda je jasno viden med zunanjim pregledom in otoskopijo. Za oceno srednjega in notranjega ušesa, možganskih struktur, za prepoznavanje vnetja in novotvorb na teh območjih je priporočljivo uporabiti diagnostiko MRI. Za diagnostiko nalezljive bolezni, je potrebna preiskava krvi ali cerebrospinalne tekočine.

Glede diagnoze idiopatski vestibularni sindrom, potem temelji na dejstvu, da so vse diferencialne diagnoze izključene.

Zdravljenje vestibularnega sindroma pri mačkah se prav tako zmanjša na odpravo osnovnega vzroka. Neoplazme, če je mogoče, podvržemo kirurški odstranitvi in/ali kemoterapiji. Večina okužb in vnetij je dolgotrajna medikamentozna terapija z antibiotiki, kortikosteroidi in specifičnimi zdravili.

Prispevek je pripravil Karulin P.K.,
veterinarski nevrolog "MEDVET"
© 2017 SVTS "MEDVET"

Vestibularni aparat je glavni občutljivi (posebni proprioceptivni) sistem, ki skupaj s splošnim proprioceptivnim in vidnim sistemom sodeluje pri vzdrževanju ravnotežja. 1–4 Posameznikov občutek za ravnotežje je najbolje opisati kot normalno orientacijo glede na učinke gravitacijskih sil. Naloga vestibularnega aparata je tudi usklajevanje položaja telesa in položaja oči glede na položaj oziroma gibanje glave. Glede na fiziološke vloge so značilni klinični znaki vestibularne disfunkcije motnje hoje, položaja glave in telesa ter gibanja oči. 1.2

Nevroanatomija vestibularnega aparata

S kliničnega vidika so anatomske komponente vestibularnega aparata funkcionalno razdeljene na periferno in centralno komponento. Periferni del vestibularnega aparata se nahaja v notranjem ušesu (slika 1A) in je sestavljen iz receptorjev, ganglijev in perifernih aksonov vestibularne veje VIII kranialnega živca. Osrednje komponente (slika 1B) so vestibularna jedra v podolgovati meduli in projekcije vestibularnih vlaken v male možgane, hrbtenjačo in rostralno možgansko deblo. 1.2

Periferni vestibularni aparat

Receptorji vestibularnega sistema se nahajajo skupaj z receptorji slušnega sistema v kostnem in membranoznem labirintu petroznega dela temporalne kosti (notranje uho). Kostni labirint je razdeljen na tri glavne sorodna področja: polkrožni kanali, preddverje in polž. Lumen vsake od teh struktur je napolnjen s perilimfo.

IN kostni labirint nahaja se membranski labirint, ki vsebuje 4 komunicirajoče strukture, napolnjene z endolimfo, imenovane (1) polkrožni kanali, (2) maternični, (3) vrečko sferični in (4) kohlearni kanal (slika 1A). Polkrožni kanali se nahajajo znotraj kostnih polkrožnih kanalov, maternica in sakulus sta znotraj vestibuluma, kohlearni kanal pa je v kostnem polžu. Vsak od polkrožnih kanalov je usmerjen pravokotno na druge, to je, da se nahaja v treh ravninah. 2 Na enem koncu vsakega od membranskih polkrožnih kanalov je podaljšek, imenovan ampula, na eni strani vsake ampule pa so strukture, imenovane slušni grebeni, od katerih je vsaka obložena z migetalnimi nevroepitelnimi lasnimi celicami.

riž. 1. Shematski prikaz nevroanatomije periferne (A) in centralne (B) komponente vestibularnega sistema. (Ilustracije Terry Lawrence, Regionalna veterinarska šola Virginia-Maryland, Oddelek za biomedicinske ilustracije. Z dovoljenjem Regionalne veterinarske fakultete Virginia-Maryland, Oddelek za biomedicinske ilustracije.)

Ampule in pokrovače skupaj s koncem vsakega polkrožnega kanala imenujemo ampularne pokrovače. Živčna aktivnost v teh lasnih celicah je neprekinjena, tako da premikanje glave v kateri koli smeri kotne rotacije povzroči premik tekoče endolimfe in spremembo toničnega učinka na polkrožne kanale z odklonom lasnih celic v ustreznih ampularnih grebenih. Dendriti nevronov vestibularnega dela kranialnega živca VIII tvorijo sinapse na teh dlačnih celicah, odklon dlačnih celic pa stimulira vestibularne nevrone. Trije tipi receptorjev ampularnega glavnika se pretežno odzivajo na pospešek, pojemek in rotacijo (tj. dinamično ravnotežje), vendar se ne aktivirajo pri konstantnih hitrostih. 1,2 Polkrožni kanali so organizirani tako, da gibanje v ravnini, ki aktivira vestibularne nevrone v ampularnih grebenih polkrožnih kanalov, hkrati zavira nevrone v sinergističnem kanalu na nasprotni strani glave. Ta seznanjen in komplementaren sistem inervacije kanalov deluje tako, da po obračanju glave nenehno aktivira ustrezne mišice, ki sodelujejo pri vzdrževanju drže v skladu s silami gravitacije, s čimer preprečuje nenormalno držo. 4

Makule so receptorji, ki se nahajajo v membranah maternice in vrečke (slika 1A). Makula sferične vrečke je usmerjena v navpična ravnina, medtem ko je makula maternice vodoravna. Površina vsake makule je prekrita z nevroepitelnimi lasnimi celicami, katerih vlakna štrlijo v otolitsko membrano, ki pokriva nevroepitelno površino vsake makule. Premikanje otolitske membrane povzroči odklon migetalk lasnih celic makule, kar ustvari akcijski potencial v dendritičnem območju vestibularnih nevronov, ki tvorijo sinapse v vsaki makuli. 2,3 Makularni receptorji maternice in sferične vrečke zagotavljajo neprekinjeno oskrbo s toničnimi živčnimi impulzi, katerih glavni funkcionalni učinek je vzdrževanje statičnega ravnotežja (občutek statičnega položaja glave glede na sile gravitacije) , kot tudi odziv na linearni pospešek, ki sodeluje pri ohranjanju normalnega pokončnega položaja glave in telesa. 3

Vestibularna veja kranialnega živca VIII tvori dendritične povezave s pokrovačami in makulo, njeni aksoni pa štrlijo skozi notranji slušni meatus. Telesa bipolarnih vestibularnih aksonov se nahajajo v vestibularnem gangliju (slika 1A), ki se nahaja v petroznem delu temporalne kosti. 5

Centralni vestibularni aparat

Aksoni vestibularnega aparata po izhodu iz notranjega sluhovoda štrlijo v lateralni del podolgovate medule, kjer se jih večina konča v vestibularnih jedrih (slika 1C), manjši del pa gre v kosmičasti reženj korteksa. in cerebelarna medula vzdolž kavdalnega cerebelarnega peclja . 2,5 Na vsaki strani srednje črte, poleg lateralne stene četrtega ventrikla, so štiri vestibularna jedra, ki tvorijo vestibularni trikotnik. Nevroni teh jeder so internevroni, ki na splošno vzbujajo lokalne internevrone v drugih delih centralnega živčnega sistema. Klinično pomembne projekcije jeder centralnega vestibularnega sistema se nahajajo predvsem v (1) hrbtenjači, (2) rostralnem delu možganskega debla ali (3) malih možganih. 2.3

Projekcije na hrbtenjačo

Vestibulospinalni trakt je glavna projekcija hrbtenjače, ki se spušča od vestibularnih jeder v podolgovati meduli do vseh segmentov. hrbtenjača v sestavi ventralnega funikulusa na isti strani, katerega učinek na motorične nevrone, ki ga posredujejo segmentni internevroni, je povečana kontrakcija ekstenzorskih mišic in zaviranje kontrakcije fleksorjev na isti strani ob hkratnem zaviranju kontrakcije mišice iztegovalke na nasprotni strani (slika 1B) . Tako je skupni učinek aktivacije vestibularnega sistema povečanje tonusa mišic, ki nasprotujejo gravitaciji na isti strani in zavirajo tonus in ekstenzorski refleks na nasprotni strani. 2.3 Te poti spodbujajo koordinacijo motorična aktivnost okončin, vratu in trupa kot odgovor na premike glave. Poškodba vestibularnega sistema, ki povzroči izginotje ali zmanjšanje normalnih toničnih impulzov, povzroči neovirano vzbujanje vestibulospinalne poti z zdrava stran, kar na koncu vodi do nagiba glave in telesa v smeri lezije.

Projekcije na možgansko deblo

Medialni vzdolžni snop . Medialni longitudinalni fascikul (MLF) (slika 1B) se spušča od vestibularnih jeder v podolgovati meduli in se sinapsira na spodnjih motoričnih nevronih v motoričnih jedrih kranialnih živcev III, IV in VI. 3,5 Ta pot zagotavlja usklajeno gibanje oči, ko se položaj glave spreminja. Poleg tega je MPP del poti, ki je odgovorna za fiziološki nistagmus, povzročen pri testiranju vestibulookularnega refleksa.

Retikularna formacija in center za bruhanje Aksoni iz vestibularnih jeder štrlijo v center za bruhanje v retikularni formaciji. Ta pot je vpletena v pojav bruhanja pri potovalni slabosti/vestibularni bolezni. Za vestibularne bolezni živali bruhanje ni značilno, za razliko od ljudi. 1,3,4

Zavestno dojemanje ravnotežja. Očitno je zavestno zaznavanje ravnotežja zelo pomembno, sodeč po verbalnih opisih motenj prostorskega zaznavanja v nasprotju s funkcijo korteksa pri ljudeh z vestibularnimi motnjami. 3,4 Aferentne poti, ki igrajo vlogo pri zavestnem zaznavanju vestibularne motnje, so trenutno slabo razumljene, vendar se domneva, da potekajo od preklopnih centrov talamusa do temporalnega korteksa. 4

Projekcije na male možgane

Vestibularni aksoni iz vestibularnih jeder in vestibularnega ganglija štrlijo v vestibulo-cerebelarni sistem (kosmičasti reženj in jedro cerebelarnega šotora) skozi kavdalni cerebelarni pecelj. 2,6 Ti aksoni vzdržujejo koordinacijo gibov oči, vratu, trupa in okončin glede na gibe glave in tudi, ko glava miruje.

Klinični znaki vestibularne motnje

Bolezni vestibularnega sistema povzročajo neravnovesje in držo različne resnosti ter vestibularno ataksijo. Klinični znaki so lahko posledica disfunkcije periferne ali centralne komponente vestibularnega aparata (sliki 1A in B). Klinični znaki vestibularne disfunkcije običajno odražajo enostransko lezijo, včasih pa so dvostranski.

Pogoste klinične značilnosti vestibularne bolezni

Bolezni, ki prizadenejo periferne ali centralne komponente vestibularnega aparata, spremlja niz osnovnih kliničnih znakov, ki so pogosto vidni s strani ali jih zlahka povzroči nevrološki pregled (tabela 1).

klinični znak Opis in komentarji
Motnja položaja glave nagib glave; ventralna deviacija enega ušesa. Uho običajno odstopi na stran, kjer se nahaja prizadeto območje.
Patološki nistagmus Obstaja spazmodični nistagmus z dobro definiranimi hitrimi in počasnimi fazami. Nenormalni gibi oči so lahko vodoravni, rotacijski ali navpični.
vestibularni strabizem Položajni ventralni ali ventrolateralni strabizem (povešeno zrklo) na isti strani kot prizadeto območje vestibularnega aparata je običajno viden šele, ko sta glava in vrat iztegnjena.
vestibularna ataksija Fleksija vratu in trupa, pri čemer konkavna stran ustreza strani, kjer se nahaja prizadeto območje. Nagnjenost k naslonjanju na predmete, padanju, kotaljenju ali gibanju v krogu z obračanjem v smeri lezije

nagib glave

Nagib glave (videoposnetka 1 in 2) je kršitev drže zaradi enostranske izgube tonusa vratnih mišic, ki nasprotujejo gravitaciji. Stopnja odstopanja ušesa v ventralni smeri se lahko spreminja od nekaj stopinj do 45°. Smer ventralnega odklona ušesa v večini primerov ustreza strani, na kateri se nahaja prizadeto območje vestibularnega aparata, z izjemo primerov paradoksalne vestibularne motnje.


Video. 1. Nagib glave.


Video. 2. Nagib glave. Centralni vestibularni sindrom.

Nistagmus.


Video 5. Nistagmus. Paraliza obraznega živca.

Nistagmus je nehoteno ritmično gibanje oči. Lahko je fiziološke ali patološke narave. Za najpogostejše oblike povzročenega fiziološkega in patološkega nistagmusa v veterinarski praksi so značilni neenakomerni usmerjeni gibi oči in zato spadajo v spazmodični tip nistagmusa. 1,2 Spazmodični nistagmus ima razločno hitro in počasno fazo. Pri opisu spazmodičnega nistagmusa ga običajno razvrstimo glede na smer gibanja zrkla (vodoravno, navpično, rotacijsko) in glede na smer gibanja med hitro fazo.

Fiziološki nistagmus. Pri zdravih živalih rotacija glave povzroči spazmodični nistagmus v ravnini rotacije, pri čemer smer hitre faze ustreza smeri rotacije. Smer jasno definirane počasne faze gibanja zrkla je nasprotna smeri vrtenja glave. Namen te fiziološke reakcije, imenovane vestibulookularni refleks, je ohraniti stabilnost slike na mrežnici, da se optimizira delovanje vidnega sistema. 3 Za delovanje tega sistema vstopijo aferentni začetni impulzi iz polkrožnih kanalov v vestibularna jedra po padajoči poti. Vestibularna jedra so med seboj povezana s somatskimi motoričnimi jedri, ki nadzorujejo kontrakcije ekstraokularnih mišic in se nahajajo v možganskem deblu (jedra okulomotornega živca, kohlearni živec in abducens) skozi MPP (slika 1B). Ko se glava premika, prihajajo medsebojno povezani aferentni impulzi iz parnih polkrožnih kanalov, ki se nahajajo v ravnini gibanja, do vestibularnih jeder in naprej skozi MPP, ki usklajujejo in usklajujejo gibanje oči. 1.2

patološki nistagmus. Patološki nistagmus, ki ga opazimo, ko glava miruje ali je v nevtralnem položaju, se imenuje spontani nistagmus ali nistagmus v mirovanju. Indukcija patološkega nistagmusa je možna tudi v odsotnosti nistagmusa v mirovanju, ko se glava premakne v določene položaje, na primer pri polaganju živali na hrbet; to imenujemo položajni (patološki) nistagmus. 1,2 Patološki nistagmus nastane zaradi enostranske motnje ekscitatornega učinka vestibularnih nevronov na motorična jedra ekstraokularnih mišic (CN III, IV, VI), običajno obojestransko. Spontani nistagmus je lahko kratkotrajen, saj ga živali pogosto hitro nadomestijo s prostovoljno fiksacijo pogleda, 1,3,4 še posebej, če je vzrok za spontani nistagmus poškodba perifernega vestibularnega sistema.

Vestibularni (pozicijski) strabizem


Video. Vestibularni (pozicijski) strabizem.

Vestibularni strabizem je kršitev položaja, ki se kaže kot ventralna ali ventrolateralna deviacija očesnega jabolka, zaradi česar je pri iztegnjenem vratu in glavi beločnica s hrbtne strani bolj vidna pri ocenjevanju tonične reakcije očesa. vratu. Po vrnitvi glave v nevtralni položaj vestibularni strabizem izgine. Vestibularni strabizem se razvije na isti strani kot poraz vestibularnega sistema.

vestibularna ataksija

Značilnost vestibularne ataksije je njena asimetrična narava. Pri prizadetih živalih obstaja težnja, da se naslanjajo na predmete, padajo, kotalijo ali premikajo v krogu v smeri lezije. Vestibularno disfunkcijo običajno spremlja gibanje v krogih z majhnim radijem obračanja. Glava in trup se lahko zamajeta, žival pa zavzame držo s široko razmaknjenimi okončinami. Asimetrija pri vestibularni ataksiji nastane zaradi spremembe fiziološkega vpliva vestibulospinalne poti, kot je opisano prej (slika 1B).

Klinična diferenciacija centralnih in perifernih lezij vestibularnega sistema

Po odkritju katere koli od teh pogostih značilnosti (nagib glave, nistagmus, vestibularna ataksija, pozicijski strabizem) je prvi korak, da poskusimo najti vir težave v periferni ali centralni komponenti vestibularnega aparata (tabela 2). Dokončna diagnoza in zdravljenje osrednjih motenj na splošno zahteva dražje in agresivnejše diagnostične in terapevtske ukrepe. Napoved pogostih vzrokov centralne vestibularne bolezni je pogosto slaba. Z izjemo malignih novotvorb ušesnega kanala imajo periferne vestibularne motnje običajno dobro prognozo in takšne motnje je mogoče zlahka diagnosticirati z opremo in metodami, ki so na voljo veterinarjem in jih poznajo.

Tabela 2. Razlikovanje kliničnih znakov periferne in centralne vestibularne bolezni

Klinični znaki Periferna vestibularna motnja Centralna vestibularna motnja
nagib glave Na stran poraza Kakorkoli že
Patološki nistagmus - Smer se ne spremeni, ko se spremeni položaj glave - Horizontalno ali rotacijsko - Gibanje med hitro fazo je usmerjeno v nasprotni smeri od mesta, kjer se nahaja prizadeto območje> - Smer se lahko spremeni, ko se spremeni položaj glave - vodoravno, rotacijsko ali navpično
Posturalne reakcije Globa Kršen na strani, kjer se nahaja prizadeto območje
Motnje kranialnih živcev ± CN VII na strani, kjer se nahaja prizadeto območje ± CN V-XII na strani, kjer se nahaja prizadeto območje
± postganglijska vlakna ± preganglijska vlakna (redko)
Zavest Globa Stanje od normalnega do komatoznega

Klinični znaki periferne vestibularne motnje

riž. 2. Hornerjev sindrom.

Periferna vestibularna bolezen ne vpliva na stopnjo splošne propriocepcije; tako periferna bolezen vodi do asimetrične ataksije in izgube ravnotežja ob navidezni odsotnosti pareze ali proprioceptivnih motenj. Pri perifernih vestibularnih motnjah je možen spontani ali pozicijski horizontalni ali rotacijski spazmodični nistagmus, medtem ko so gibi v hitri fazi usmerjeni v smeri, nasprotni leziji. Pri vseh vrstah patološkega nistagmusa se smer gibanja ne spremeni, ko se položaj glave spremeni. Čeprav je to vprašanje sporno, se na splošno verjame, da se vertikalni nistagmus pojavlja redko (ali pa se sploh ne pojavi) pri perifernih vestibularnih boleznih. 2,7 Pri perifernih vestibularnih boleznih je možna poškodba obraznega živca in postganglijske simpatične inervacije (Hornerjev sindrom) glave. Obe strukturi živčnega sistema sta tesno povezani z notranjim ušesom in vestibularnimi receptorji.

Dvostranska periferna vestibularna bolezen

Včasih obstajajo dvostranske periferne vestibularne motnje, za katere je klinično značilna odsotnost nagiba glave in patološkega nistagmusa ter odsotnost vestibulookularnega refleksa zaradi dejstva, da informacije iz vestibularnih receptorjev prenehajo pritekati z obeh strani. Prizadete živali običajno čepijo, se obotavljajoče premikajo in lahko padejo v katero koli smer. Poleg tega je običajno prisotno nihanje glave z ene strani na drugo z veliko amplitudo in poskusi ohranjanja fiksacije pogleda. To stanje je pogostejše pri mačkah, pri čemer so očitna neravnovesja pogosto manjša. 1.2

Klinične značilnosti centralne vestibularne bolezni

Poraz cone mostu in podolgovate medule najpogosteje vodi do regionalnih motenj, ki niso omejene na določen živec ali jedro. Tako zajame tudi poraz regije vestibularnih jeder retikularna tvorba, vključno z naraščajočimi skupnimi proprioceptivnimi (OP) in centralnimi motoričnimi nevroni (CDN) padajočih poti v beli možganovini, retikularnim aktivacijskim sistemom (RAS) in perifernimi motoričnimi nevroni (PDN) kranialnega živca V-XII. Tako se pojavijo vestibularni simptomi, ki jih spremlja zmanjšana stopnja zavesti (RAS), spastična hemipareza (kršitev padajoča pot CDN), motnje kranialnega živca V-XII ali splošne proprioceptivne motnje (ascendentne OP poti) na isti strani kot vestibularne motnje je treba obravnavati kot znak centralne vestibularne motnje. 2,7 Prisotnost hemi- ali tetrapareze pri živali z vestibularnimi simptomi je najbolj zanesljiv pokazatelj centralne vestibularne motnje. 2,7 Poleg tega spontani vertikalni nistagmus ali patološki nistagmus, ki spremeni smer (npr. iz vodoravnega v navpični s spremembo položaja glave), kaže na centralno vestibularno bolezen. 1.2

Paradoksalna (centralna) vestibularna bolezen

Včasih imajo bolniki nagib glave in izgubo ravnotežja s hkratno kršitvijo posturalnih reakcij s strani, ki je nasprotna smeri nagiba glave. Prisotnost takšnih specifičnih kliničnih znakov kaže na poškodbo kavdalnega cerebelarnega peclja ali flokulentno-nodularnega režnja malih možganov s strani, ki je nasprotna tisti, na katero je glava nagnjena. 2,6 To stanje imenujemo paradoksna vestibularna bolezen in vedno kaže na centralno vestibularno disfunkcijo. Paradoks je, da smer nagiba glave ne ustreza pričakovani pri centralni bolezni.

Periferne vestibularne motnje

Za diagnosticiranje motenj perifernega vestibularnega aparata se poleg podrobne anamneze in nevrološkega pregleda uporabljajo tudi metode, kot sta otoskopija in biopsija.


Video. Norma. Otoskopija v zraku.

Te diagnostične postopke je veliko lažje izvajati pod globoka sedacija ali anestezijo. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta prav tako dragoceni metodi za diagnosticiranje in karakterizacijo bolezni perifernega vestibularnega sistema, 8–13 vendar je večino motenj, ki povzročajo periferno vestibularno disfunkcijo, mogoče odkriti in zdraviti brez uporabe teh slikanj. tehnike..

riž. 3. Algoritem za diagnosticiranje periferne vestibularne bolezni. CT - pregled z računalniško tomografijo; DD - diferencialne diagnoze; MRI - slikanje z magnetno resonanco; VSO - notranji / vnetje srednjega ušesa; Ultrazvok - Ultrazvok.

Tabela 3 povzema pogoste vzroke perifernih vestibularnih motenj.

Tabela 3. Pogosti vzroki vestibularnih bolezni po vrstah živali

Kategorija DAMNIT Specifične bolezni Psi mačke
Malformacije prirojena vestibularna bolezen x x
presnovni hipotiroidizem x x
Tumor Primarni tumorji ušesnega kanala
Nevrofibrom vestibularnega sistema		 x x
Nalezljive/vnetne vnetje srednjega ušesa/notranje (OI)
Polipi orofarinksa in nazofarinksa		 x x
idiopatsko Idiopatska vestibularna bolezen (vestibularni nevronitis) x x
Poškodba Poškodba notranjega ušesa x x
strupen Ototoksična zdravila (sistemska in lokalna) x x

prirojena vestibularna bolezen

Prirojena vestibularna disfunkcija, opisana pri čistokrvnih psih različne pasme, vključno z dobermani, beagli, koker španjeli, akita inu in pretežno orientalskimi pasmami mačk, kot so siamske, tonkinške in burmanske. 14.15

Klinični znaki so običajno očitni od rojstva ali se razvijejo v prvih tednih življenja, vzrok je običajno neznan in ni zdravila. Pri nekaterih pasmah so bili opisani posamezni primeri dvostranske vestibularne disfunkcije. Pri nekaterih živalih simptomi spontano izginejo, pri drugih pa ostane trajno nagnjenje glave. Običajno lahko živali dobro nadomestijo takšno vestibularno disfunkcijo. To stanje je lahko v različni meri povezano z gluhostjo ali drugimi prirojenimi malformacijami. Zato je v takih primerih lahko indicirano merjenje slušnih evociranih potencialov možganskega debla za oceno sluha.

hipotiroidizem

Hipotiroidizem je lahko vzrok za periferno mono- in oligodendropatijo kranialnih živcev, ki prizadenejo CN VIII in pogosto tudi CN VII. 16,17 Prizadeti psi imajo lahko tudi povezane simptome šibkosti okončin z ohlapnostjo mišic, kar kaže na bolj generalizirano polinevropatijo. Hipotiroidizem lahko povzroči periferno nevropatijo kranialnih živcev zaradi kompresije na izhodu iz ustreznih foramnov lobanje kot posledice mukoidne degeneracije. Razvoj vestibularne bolezni pri hipotiroidizmu je lahko akuten ali kroničen. 16 Diagnoza temelji na nizkem T4, prostem T4 in zvišanem ščitnično stimulirajočem hormonu (TSH). Po nekajmesečnem nadomestnem zdravljenju s tiroksinom običajno nastopi izboljšanje.

Ušesne neoplazme

Primarne neoplazme ušesa se razvijejo iz tkiv ušesa, zunanjega sluhovoda, srednjega ali notranjega ušesa. Neoplazme ušesa lahko povzročijo periferne vestibularne motnje zaradi neposredne kompresije ali infiltracije struktur labirinta oz. živčne strukture perifernega vestibularnega sistema, ali posredno zaradi vnetnega odgovora, ki ga povzročajo. Najpogostejše primarne ušesne neoplazme pri malih živalih, povezane s perifernimi vestibularnimi motnjami, vključujejo ceruminalni adenom/adenokarcinom, lojni adenom/adenokarcinom, rak neznane etiologije, ploščatocelični karcinom in mačji limfom. 18.19

Včasih obstajajo vestibularni nevrofibromi (švanomi), ki so se razvili iz vestibulokohlearnega živca, vendar so redki. Večina (85 %) ušesnih tumorjev pri mačkah ima maligni fenotip, medtem ko je 60 % ušesnih tumorjev pri psih malignih. 18,19 Diagnoza je pogosto očitna pri vizualnem pregledu ušesa ali pri otoskopiji; ti tumorji so vidni kot nepravilne površine, pedunculane, polipozne ali ulcerirane mase, ki se nahajajo na ušesu, znotraj zunanjega slušnega meususa ali bobniča.


Video. Otoskopija. Tumor v ušesnem kanalu.

Včasih neoplazme spremlja vidna in otipljiva oteklina mehkih tkiv okoli ušesa.
Za potrditev diagnoze je mogoče narediti biopsijo pod nadzorom otoskopije.

Pred kirurško odstranitvijo tumorja ali obsevanjem je treba opraviti MRI, da se ugotovi obseg tumorja, saj podobne tvorbe lahko napade sosednja mehka tkiva glave, lobanjskih kosti ali možganskega debla. 20 Znaki lize kostno tkivo timpanični mehur ali kamniti del temporalne kosti na slikah pogosteje opazimo pri novotvorbah kot pri vnetnih boleznih. Tako z znaki osteolize na rentgenski žarki, CT ali MRI kot glavno diferencialno diagnozo je treba obravnavati ušesno neoplazmo. Metoda izbire je radikalna kirurška ekscizija tumorja, vendar primarna ali dodatna radioterapija lahko tudi učinkovito. 19 Za začasno lajšanje nekaterih kliničnih znakov se lahko uporabi prednizon (0,5–1 mg/kg dnevno peroralno).

Otitis media/notranji

Otitis media/notranji (OI) je najpogostejši vzrok perifernih vestibularnih motenj pri psih in mačkah in lahko predstavlja skoraj 50 % vseh primerov perifernih vestibularnih motenj pri psih. 14,21 Pomembno si je zapomniti, da vnetje srednjega ušesa samo po sebi ne povzroča vestibularnih simptomov. Prisotnost nepravilnosti, značilnih za periferno vestibularno motnjo, potrjuje poškodbo notranjega ušesa. 1.22 VSO je najpogostejši vzrok motenj v perifernih delih lobanjskih živcev VII, VIII na isti strani, hkrati s kršitvijo postganglijskih simpatičnih nevronov, ki gredo v glavo (Hornerjev sindrom). 2.22

Pri živalih s SMA lahko periferne vestibularne simptome spremljajo ali se pojavijo tudi po nevroloških simptomih, povezanih z okužbo zunanjega in srednjega ušesa, kot so tresenje glave, bolečina v temporomandibularnem sklepu, bolečina v bobniču ali puščanje sluhovoda. 21,22 Pokazalo se je, da je vnetje srednjega ušesa pogost zaplet kroničnega vnetja zunanjega ušesa in se razvije pri 50 do 80 % psov s kroničnim vnetjem zunanjega ušesa. 23 Glavna sredstva za diagnosticiranje WAS so skrbna otoskopija, vizualni pregled bobniča in miringotomija. Otoskopska diagnoza WAS je lahko zapletena zaradi kroničnega preoblikovanja zunanjega sluhovoda (hiperplazija, stenoza), ki moti vizualizacijo bobniča in odvzem vzorcev iz votline srednjega ušesa.

riž. 4. MRI. T2-utežene slike v višini bobniča psa s simptomi periferne vestibularne motnje na desni strani in tipljivo oteklino mehkega tkiva na dnu desnega ušesa. Tako v tkivu bobniča kot v mehkih tkivih okoli sluhovoda je vidno ojačanje signala.

Poleg tega je intaktna ali makroskopsko normalna bobnič oz normalen pogled zunanjega sluhovoda ne izključuje možnosti SVO. Poročali so, da je v 70 % primerov SIR pri psih bobnič ostal nedotaknjen. 23 Rentgensko slikanje mehurja, CT in MRI lahko zagotovijo potrditvene diagnostične informacije, kot je kopičenje tekočine ali mehkega tkiva v bobniču in pogosto sekundarne reaktivne ali remodelacijske spremembe v srednjem in notranjem ušesu (skleroza, zadebelitev ali liza bobniča, kalcifikacija ali stenoza).zunanji sluhovod) odvisno od tega kako kroničen je proces. 10–12

riž. 5a. Kalcifikacija ušesnega kanala (označeno s puščicami).
riž. 5 B. bobničaste votline. Slike so bile posnete z odprtimi usti.

Poročali so, da je CT bolj občutljiv kot rentgen pri ocenjevanju bobniča v primerih SIRS. 10,12,13 Pri snemanju niza rentgenskih posnetkov je poleg standardnih stranskih in dorzoventralnih pogledov mogoče posneti rostrokavdalno odprto čeljust in poševne poglede. Opisane so tudi ultrazvočne tehnike za učinkovito identifikacijo tekočine v timpaničnem mehurju. 13 Prednost ultrazvoka pred rentgenom, CT in MRI je v tem, da je mogoče bobnič zadovoljivo prikazati brez anestezije.

Zdravljenje SVR in PSSO je sestavljeno iz temeljitega izpiranja in čiščenja prizadetega ušesa morebitnega eksudata in uničenega materiala pod anestezijo, 4-8-tedenskega cikla sistemskega antibiotika širokega spektra (najboljše glede na rezultate kulture in določitev občutljivosti na antibiotike). ), opredelitev predispozicijskih dejavnikov in zdravljenje ter protivnetno (lokalno ali sistemsko) zdravljenje. 21,24,25 Pri čiščenju ušes je potrebna previdnost pri uporabi raztopin katerega koli potencialno ototoksičnega zdravila. Sterilna fiziološka raztopina (0,%) ali sterilna voda sta dostopni in poceni, nestrupeni in v večini primerov zadostuje njuna uporaba za izpiranje ušesa.

Otogene okužbe iz zunanjega ali srednjega ušesa se lahko razširijo na kalvarijo, kar povzroči nastanek abscesa in bakterijski meningoencefalitis. 26 Klinični znaki v takšnih primerih kažejo na osrednjo vestibularno motnjo, včasih pa pred njimi nastopijo periferni vestibularni simptomi. V tem primeru sta potrebna agresiven kirurški debridement in parenteralna antibiotična terapija.

Ob odsotnosti odziva na zdravljenje, ponovitvi kliničnih simptomov kljub ustreznemu zdravljenju ali kroničnem končnem preoblikovanju sluhovoda je treba razmisliti o osteotomiji mehurja ali popolni ablaciji sluhovoda. Na splošno pri uspešno zdravljenježivali s SIRS kompenzirajo preostalo vestibularno disfunkcijo in si opomorejo, vendar je paraliza obraza lahko trajna in se lahko razvije kot zaplet kirurškega zdravljenja.

Nosni in orofaringealni polipi

Vneti polipi se razvijejo iz sluznice bobniča, ušesnega kanala ali žrela in so veliko pogostejši pri mačkah kot pri psih. Vnetni polipi so običajno enostranski in so pogostejši pri mladih mačkah (1-5 let). Včasih pred vestibularnimi simptomi nastopijo simptomi kronična bolezen zgornji dihalni trakt, žrelo ali uho. Polipe običajno zlahka odkrijemo med otoskopijo in pregledom ustne votline (Video. Otoskopija. Odstranitev polipa pri mački). V nekaterih primerih bo morda za postavitev diagnoze ali dokumentiranje dokazov o leziji srednjega ušesa pri načrtovanju zdravljenja potreben rentgen, MRI. V odsotnosti poškodb timpanične votline se polipi običajno uspešno odstranijo ustne votline ali zunanji slušni kanal z avulzijo, vendar stopnja ponovitve v tem primeru doseže 30 - 40%. Pri kirurški odstranitvi z osteotomijo timpanalnega mehurja / ablacijo ušesnega kanala stopnja ponovitve ne presega 10%. 27 Zaplet kirurška odstranitev polip lahko postanejo vestibularni simptomi, Hornerjev sindrom in pareza obraza. Običajno so ti zapleti začasni. 19

riž. 7. MRI mačke s perifernimi vestibularnimi simptomi, ki jih povzroča polip srednjega ušesa in orofarinksa (označeno s puščicami).


Video. Otoskopija. Odstranitev polipa pri mački.

Idiopatska periferna vestibularna bolezen psov in mačk; geriatrična vestibularna bolezen; vestibularni nevritis

Idiopatska periferna vestibularna motnja je drugi najpogostejši vzrok periferne vestibularne motnje pri psih21 in pogost vzrok hiperakutna enostranska periferna vestibularna disfunkcija (nagib glave, ataksija, horizontalni ali rotacijski nistagmus) pri psih in mačkah. Čeprav se bolezen lahko pojavi pri psih katere koli starosti, se zdi, da so starejše živali nagnjene k njej, zato je zelo netipično, da se bolezen razvije pri psih, mlajših od 5 let. Tako pri psih kot pri mačkah se idiopatska periferna vestibularna bolezen kaže s kliničnimi znaki le okvare perifernega vestibularnega sistema; Prizadete živali nimajo sočasne paralize obraza ali postganglionskega Hornerjevega sindroma. pri akutni potek klinični simptomi so hude (kotaljenje, padanje), nekatere živali lahko bruhajo.

Manjša razlika pri mačji idiopatski periferni vestibularni bolezni je, da se bolezen lahko razvije v kateri koli starosti, pogostejša je pri mačkah, ki živijo zunaj doma v poletnih in jesenskih mesecih, včasih pa jo spremljajo dvostranski periferni vestibularni simptomi. 1,2,28 Idiopatska vestibularna bolezen se diagnosticira z izključitvijo drugih vzrokov periferne vestibularne motnje. Rezultati vizualne diagnostike perifernega vestibularnega aparata pri živalih s to boleznijo so običajno normalni. Vzrok bolezni ni znan, čeprav jo pogosto primerjajo z vestibularnim nevronitisom pri ljudeh, ki ga lahko sprožijo virusni antigeni. 3.4

Diazepam se lahko uporablja zaradi njegovih sedativnih učinkov. Pri skritem SVR je empirično predpisovanje upravičeno sistemski antibiotikiširok spekter delovanja. Prvi znaki izboljšanja se pojavijo v 3-5 dneh, okrevanje pa v 2-3 tednih. Nagib glave lahko ostane

Terapija je v glavnem podporna; kompenzacija vestibularne motnje se močno pospeši, če živali spodbujamo k hoji in jim pri tem pomagamo. Ni dokazov o učinkovitosti simptomatske medicinske terapije, kot je protivnetno zdravljenje s kortikosteroidi ali nesteroidnimi zdravili, in antihistaminiki proti potovalni slabosti za pospešitev okrevanja v tem patološkem procesu. V nekaterih primerih pride do recidiva.

Ototoksičnost

Za številna zdravila, vključno z aminoglikozidnimi antibiotiki, furosemidom, zdravili proti raku, ki vsebujejo platino, salicilati, številnimi površinsko aktivnimi snovmi in alkoholnimi raztopinami, se je izkazalo, da so ototoksična pri parenteralni ali lokalni uporabi, če je poškodovan bobnič. 29 Ototoksičnost večine spojin je posledica indukcije poškodbe ali smrti nevroepitelnih (lasnih) receptorjev v membranskem labirintu. Klinični znaki ototoksičnosti so odvisni od zdravila, močno se razlikujejo po resnosti in lahko vključujejo senzorinevralno gluhost in vestibularne motnje. V večini primerov posledična gluhost vztraja, vestibularni simptomi pa se lahko izboljšajo ali izginejo. Upoštevajte, da večina komercialno dostopnih ušesnih čepkov protimikrobna sredstva in raztopine za izpiranje, odobrene za lokalna aplikacija, vsebuje eno ali več potencialno ototoksičnih sestavin. V primerih potrjenega ali suma na rupturo bobniča se je treba izogibati kateremu koli terapevtskemu zdravilu z ototoksičnim potencialom. Morda bo treba izmeriti slušne evocirane potenciale v možganskem deblu, da potrdimo pridobljeno senzorinevralno gluhost.

Centralne vestibularne motnje

V primeru, da klinični znaki kažejo na lokalizacijo lezije v centralnem vestibularnem sistemu, je potrebno izvesti bolj agresivno in invazivno. diagnostične študije(slikavna diagnostika na podlagi rezin, kot sta CT in MRI, analiza CSF, serologija in genetske analize in merjenje slušnih evociranih potencialov v možganskem deblu).

MRI je diagnostično orodje izbire za bolnike s centralno vestibularno motnjo. V retrospektivnem pregledu vestibularnih motenj pri psih je bila morfologija možganov ugotovljena v 100 % primerov s kliničnimi znaki centralne vestibularne motnje, pri katerih je bila izvedena MRI. 8

Z nekaj izjemami so številni pogosti vzroki centralne vestibularne bolezni (tabela 4) v odsotnosti pravočasna diagnoza zdravljenje pa lahko privede do nenadnega in resnega povečanja nevroloških simptomov ali smrti.

Tabela 4. Centralne vestibularne motnje pri psih in mačkah

Kategorija DAMNIT Specifične bolezni
Malformacije

Kvadrigeminalne arahnoidne ciste

Malformacija kavdalnega dela okcipitalne kosti

Hidrocefalus
presnovni Hipotiroidizem* (±srčni napad)
hrano pomanjkanje tiamina
Neoplazme Primarne intrakranialne neoplazme*
Meningiom, gliom, meduloblastom, tumorji horoidnega pleksusa, limfom
Metastatske neoplazme
Nalezljive/vnetne Virusno - pasja kuga, infekcijski peritonitis mačk.
Bakterijski – abscesi, pegasta mrzlica Rocky Mountain, erlihioza, bartoneloza
Praživali - toksoplazmoza, neosporoza
Glivične - kriptokokoza, blastomikoza, drugo
Neinfekcijski meningoencefalitis - granilomatozni meningoencefalitis, nekrotizirajoči meningoencefalitis
Poškodba poškodba možganskega debla
strupen Metronidazol*
Žilni Bolezni srca in ožilja*

* Obravnavano v tem članku.

hipotiroidizem

V redkih primerih hipotiroidizem pri psih spremljajo simptomi okvare centralnega vestibularnega in vestibulo-cerebelarnega sistema. 30,31 Veliko psov (70 %) s centralnimi vestibularnimi zapleti hipotiroidizma nima drugih kliničnih znakov hipotiroidizma razen nevroloških znakov. 30 Vendar pa biokemija seruma prizadetih psov običajno kaže povišane ravni holesterola in trigliceridov. Verjetno je narava centralne vestibularne motnje, povezane s hipotiroidizmom, večfaktorska in vključuje ishemični infarkt kot posledico vaskularne ateroskleroze in demielinizacije v centralnem živčnem sistemu (CNS). 30,32 Izvidi kranialnih slik pri teh psih so lahko normalni ali kažejo znake infarkta. Diagnoza je nizek T4, prosti T4 in povišan TSH, drugi možni vzroki centralne vestibularne motnje so izključeni. Hormonsko nadomestno zdravljenje Ščitnica daje hitro izboljšanje v nekaj dneh.

Neoplazme lobanjske votline

Meningiomi, ki so najpogostejši primarni tumorji lobanje pri psih in mačkah, se ponavadi razvijejo vzdolž lateralne in ventralne površine predela cerebelum-pons-medulla oblongata. 33 Tumorji horoidnega pleksusa se pogosto razvijejo tudi v predelu cerebelopontinskega kota in v četrtem prekatu. 34 Gliom se lahko razvije kjerkoli v parenhimu možganskega debla. V takih primerih so centralni vestibularni simptomi pogosti in so lahko posledica povečanja intrakranialni tlak, stiskanje ali kalitev tumorja v vestibularnih jedrih, obstruktivni hidrocefalus ali hernija možganov zaradi stiskanja tkiv, ki se nahajajo znotraj možganskega tumorja. MRI velja za najprimernejšo metodo za postavitev domnevne intrakranialne diagnoze intrakranialne neoplazme, saj CT povzroči artefakt povečane trdote sevanja, ki lahko moti vizualizacijo majhnih lezij v malih možganih, ponsu in podolgovati meduli.

Značilnosti MRI pogostih intrakranialnih neoplazem pri psih in mačkah so dobro znane (slika 8) in lahko pogosto natančno napovejo histološko vrsto tumorja brez uporabe invazivnih tehnik. 35–37 Vendar je za dokončno diagnozo intrakranialne neoplazme potrebna biopsija tumorja. Čeprav analiza cerebrospinalne tekočine običajno pokaže nespecifične spremembe, se pri raku horoidnega pleksusa in limfomu osrednjega živčevja deskvamirajo tumorske celice. 34 V primerih infratentorialnih tumorjev je napoved zelo verjetno odvisna od histološkega tipa tumorja, resnosti s tumorjem povezane nevrološke disfunkcije, nevroanatomske lokacije in obsega neoplazme ter vrste zdravljenja.

Čeprav je v literaturi malo dokazov o objektivnih prognostičnih kazalnikih infratentorialnih tumorjev, se prognoza na splošno šteje za slabo v primerjavi s supratentorialnimi tumorji. Intraaksialni tumorji (gliomi) imajo običajno slabšo prognozo kot ekstraaksialni tumorji (meningiom, tumor horoidnega pleksusa (slika 9). Poleg tega naj bi bila resnost nevrološke disfunkcije negativno povezana z izidom.


riž. 8. Slika MRI T2, pridobljena iz psa z levo nagnjeno glavo, navpičnim nistagmusom in levo hemiparezo. V ventrolateralnem delu medule oblongate na levi je prisotna ekstraaksialna tvorba (prikazano s puščicami).
riž. 9. Aksialna T1-utežena MRI slika po injiciranju kontrasta pri psu s centralnimi vestibularnimi simptomi: nagib glave v desno, rotacijski nistagmus in desna hemipareza. V predelu cerebelum-pons-medulla oblongata je na desni prisotna ekstraaksialna hiperintenzivna masa (prikazano s puščicami).

Z neoplazmami v infratentorialni regiji operacija običajno omejeno na primere ekstraaksialnih neoplazem. Dokazano je, da primarno ali dodatno pooperativno zdravljenje z zunanjim žarkom (frakcionirano ali stereotaksično) izboljša kakovost življenja in čas preživetja živali z možganskimi tumorji. 38 Paliativno zdravljenje s kortikosteroidi (0,5–1,0 mg/kg dnevno peroralno) lahko začasno ublaži simptome.

Meningoencefalitis

Pri številnih infekcijskih in neinfekcijskih vnetnih boleznih je možna poškodba centralnega vestibularnega aparata (glej tabelo 4). Odvisno od vzroka so lahko simptomi centralne vestibularne motnje prevladujoča klinična manifestacija, del multifokalnih simptomov osrednjega živčevja ali komponenta multisistemskega vzorca bolezni. Patogeneza, diagnoza in zdravljenje meningoencefalitisa so podrobno opisani v številnih virih. 1,2,39

Zastrupitev z metronidazolom

Dajanje metronidazola lahko povzroči centralno vestibularno motnjo ali vestibularne in cerebelarne simptome, zlasti pri psih. 40,41 Toksični učinki na živčni sistem se običajno pojavijo po dajanju odmerkov, večjih od 60 mg/kg na dan, od kratkotrajnih do dolgotrajnih. 40–43

Vendar pa je občutljivost posameznih živali na toksične učinke tega zdravila različna, saj so bili primeri toksičnosti pri nizkih odmerkih opisani tako pri psih kot pri mačkah. Nevrološki simptomi disfunkcije prednjih možganov, kot so krči, slepota ali spremenjena stopnja zavesti, so pogosti pri mačkah. 42.43

Natančen mehanizem toksičnosti ni znan, domnevajo pa, da ga modulirajo receptorji gama-aminomaslene kisline v vestibulo-cerebelarnem sistemu. 41

Diagnoza temelji na zgodovini uživanja drog in kliničnih znakih. Zdravljenje mora obsegati odvzem metronidazola in podporno zdravljenje. Čas okrevanja pri nespecifičnem vzdrževalnem zdravljenju je 1 do 2 tedna. Pokazalo se je, da dajanje diazepama (0,5 mg/kg intravensko enkrat; nato 0,5 mg/kg peroralno vsakih 8 ur 3 dni) znatno pospeši okrevanje in razrešitev simptomov zastrupitve z metronidazolom pri psih. 41

Psi, zdravljeni z diazepamom, so okrevali v 1,5 dneh v primerjavi z 11 dnevi pri psih, zdravljenih samo s podporno nego.

Motnje cerebralne cirkulacije

V zadnjem času je bilo ugotovljenih vse več primerov ishemičnih infarktov in tranzitornih ishemičnih napadov (TIS) kot vzrok za akutne, žariščne in neprogresivne paradoksne vestibularne simptome pri psih in v manjši meri pri mačkah. 30,44,45

Za PJI so značilne hitro razvijajoče se kratkotrajne (manj kot 24 ur) žariščne nevrološke motnje kot posledica funkcionalne ishemije. 30,45 Občasno se PJI pojavi pred pojavom znakov infarkta na slikanju. Centralna vestibularna motnja kot posledica ishemičnih infarktov je lahko posledica infarkta medule centralnega vestibularnega aparata ali vestibulo-cerebelarnega sistema. Ishemični cerebelarni infarkti imajo običajno klinasto obliko in povečano gostoto na slikah CT.

Na MRI so ishemični infarkti videti izointenzivni ali hipointenzivni na T1-uteženih slikah, hiperintenzivni na T2-uteženih slikah in v načinu inverzije-okrevanja z oslabitvijo tekočinskega signala in rahlim (ali brez) izboljšanjem kontrasta, odvisno od tega, koliko časa po začetku kliničnega znaki, slika je bila posneta. Topografsko se cerebelarni infarkti pogosto kažejo kot teritorialne lezije v prekrvavitvi rostralne cerebelarne arterije.45 Difuzijsko uteženo slikanje in T2-uteženo gradientno eho slikanje močno olajšata diagnozo infarktov.

Možno je, da so španjeli in njihovi mešanci nagnjeni k cerebelarnim infarktom. 45

Če obstaja sum na srčni infarkt, je treba žival pregledati glede hipertenzije, hiperadrenokorticizma, hipotiroidizma ter bolezni srca ali ledvic. 30.44

Veliko živali z infarkti v tem območju se izboljša s časom in podporno nego.

Tveganje za srčni infarkt in obolevnost, povezano z nevrološkimi motnjami, je znatno večje pri psih s srčnim infarktom, ki imajo predispozicijsko bolezen. 44

Povzetek

Vestibularni aparat je predvsem občutljiv sistem, ki sodeluje pri ohranjanju ravnotežja. Klinični znaki vestibularne bolezni vključujejo asimetrično ataksijo, nagib glave in nenormalen nistagmus. Določitev nevroanatomske lokalizacije opazovanih vestibularnih simptomov v periferni ali centralni komponenti vestibularnega aparata je osnova za obravnavo bolnikov z vestibularno disfunkcijo, saj so vzroki, diagnostični pristopi in prognoza odvisni od nevroanatomske diagnoze. Članek obravnava funkcionalno anatomijo vestibularnega aparata ter diagnostiko in zdravljenje pogostih vzrokov vestibularnih motenj pri malih živalih.

Literatura

  1. Thomas WB. vestibularna disfunkcija. Vet Clin North Am 2000; 30:227-49.
  2. deLahunta A, Glass E. Vestibularni sistem: posebna propriocepcija. V: Veterinarska nevroanatomija in klinična nevrologija. 3. izdaja. sv. Louis (MO): Saunders/Elsevier; 2009. str. 319–47.
  3. Angelaki DE, Cullen KE. Vestibularni sistem: številni vidiki multimodalnega čutila. Annu Rev Neurosci 2008; 31:125-50.
  4. Brandt T, Strupp M. Splošno vestibularno testiranje. Clin Neurophysiol 2005; 116:406-26.
  5. Evans HE, Kitchell RL. Kranialni živci in kožna inervacija glave. V: EvansHE, urednik. Millerjeva anatomija psa. 3. izdaja. Philadelphia: WBSaunders; 1993.str. 953–87.
  6. Kralj AS. Fiziološka in klinična anatomija domačih sesalcev. V: Centralni živčni sistem. vol.1. New York: Oxford University Press; 1994.str. 171–82.
  7. Troxel MT, Drobtaz KJ, Vite CH. Znaki nevrološke disfunkcije pri psih s centralno in periferno vestibularno boleznijo. J Am Vet Med Assoc 2005; 227 (4): 570–4.
  8. Garosi LS, Dennis R, Penderis J, et al. Rezultati slikanja z magnetno resonanco pri psih z vestibularnimi motnjami: 85 primerov (1996–1999). J Am Vet Med Assoc 2001; 218 (3): 385–91.
  9. Allgoewer I, Lucas S, Schmitz SA. Slikanje z magnetno resonanco normalnega in bolnega mačjega srednjega ušesa. Vet Radiol Ultrasound 2000; 41 (5): 413–8.
  10. Love NE, Kramer RW, Spodnick GJ, et al. Radiografsko in računalniško tomografsko vrednotenje vnetja srednjega ušesa pri psu. Vet Radiol Ultrasound 1995; 36(5):375–9.
  11. Owen MC, Lamb CR, Lu D, et al. Material v srednjem ušesu psov na slikanju z magnetno resonanco za preiskavo nevroloških znakov. Vet Radiol Ultrasound 2004; 45 (2): 149–55.
  12. Rohleder JJ, Jones JC, Duncan RB. Primerjalna učinkovitost radiografije in računalniške tomografije pri diagnostiki bolezni srednjega ušesa pri 31 psih. Vet Radiol Ultrasound 2006; 47 (1): 45–52.
  13. Dickie AM, Doust R, Cromarty L, et al. Primerjava ultrazvoka, radiografije in ene rezine računalniške tomografije za identifikacijo tekočine v pasjem bobniču. Res Vet Sci 2003; 75:209-16.
  14. Schunk KL. Motnje vestibularnega sistema. Vet Clin North Am 1988; 18:641-55.
  15. Forbes S, Cook JR Jr. Prirojena periferna vestibularna bolezen, pripisana limfocitnemu labirintitisu v dveh povezanih leglih mladičev dobermanskega pinča. J Am Vet Med Assoc 1991; 198(3):447–9.
  16. Jaggy A. Nevrološke manifestacije pasjega hipotiroidizma. V: Bonagura JD, urednik. Kirkova trenutna veterinarska terapija XIII. Philadelphia: WB Saunders; 2000. str. 974–5.
  17. Jaggy A, Oliver JE, Ferguson DC, et al. Nevrološke manifestacije hipotiroidizma: retrospektivna študija 29 psov. J Vet Intern Med 1994; 8:328-36.
  18. London CA, Dubilzeig RR, Vail DM, et al. Ocena psov in mačk s tumorji ušesnega kanala: 145 primerov (1978–1992). J Am Vet Med Assoc 1996; 208(9):1413–8.
  19. Fan TM, de Lorimier LP. Vnetni polipi in ušesne neoplazije. Vet Clin North Am 2004; 34 (2): 489–509.
  20. Lucroy MD, Vernau KM, Samii VF, et al. Tumorji srednjega ušesa z razširitvijo možganskega debla, zdravljeni z osteotomijo ventralne bule in kraniektomijo pri dveh mačkah. Vet Comp Oncol 2004; 2 (4): 234–42.
  21. Schunk KL, Averill DR. Periferni vestibularni sindrom pri psu: pregled 83 primerov. J Am Vet Med Assoc 1983; 182:1354-7.
  22. Shell LG. Otitis media in otitis interna - etiologija, diagnoza in zdravljenje. Vet Clin North Am 1988; 18 (4): 885–99.
  23. Cole LK, Kwochka KW, Kowalski JJ, et al. Mikrobna flora in vzorci protimikrobne občutljivosti izoliranih patogenov iz horizontalnega sluhovoda in srednjega ušesa pri psih z vnetjem srednjega ušesa. J Am Vet Med Assoc 1998; 212 (4): 534–8.
  24. Stern-Stertholtz W, Sjostrom L, Wallan Hakanson N. Primarno sekretorno vnetje srednjega ušesa pri Cavalier King Charles Spaniel: pregled 61 primerov. J Small Anim Pract 2003; 44 (6): 253–66.
  25. Palmiero BS, Morris DO, Wiemelt SP, et al. Vrednotenje izida vnetja srednjega ušesa po izpiranju bobniča in dolgotrajnem protimikrobnem zdravljenju pri psih: 44 primerov (1998–2002). J Am Vet Med Assoc 2004; 225 (4): 548–53.
  26. Sturges BK, Dickinson PJ, Kortz GD, et al. Klinični znaki, značilnosti slikanja z magnetno resonanco in izid po kirurškem in medicinskem zdravljenju otogene intrakranialne okužbe pri 11 mačkah in 4 psih. J Vet Intern Med 2006; 20(3):
  27. 648–56.
  28. Trevor PB, Martin R.A. Osteotomija timpanične bule za zdravljenje bolezni srednjega ušesa pri mačkah: 19 primerov (1984–1991). J Am Vet Med Assoc 1993; 202 (1): 123–9.
  29. Burke EE, Moise NS, deLahunta A, et al. Pregled idiopatskega mačjega vestibularnega sindroma pri 75 mačkah. J Am Vet Med Assoc 1985; 187:941-3.
  30. Trgovec SR. Ototoksičnost. Vet Clin North Am 1994; 24 (5): 971–9.
  31. Higgins MA, Rossmeisl JH, Panciera DL. Centralna vestibularna bolezen, povezana s hipotiroidizmom, pri 10 psih: 1999–2005. J Vet Intern Med 2006; 20(6):1363–9.
  32. Bichsel P, Jacobs G, Oliver JE. Nevrološke manifestacije, povezane s hipotiroidizmom pri 4 psih. J Am Vet Med Assoc 1988; 192:1745-7.
  33. Hess RS, Kass PH, Van Winkle TJ. Povezava med diabetesom mellitusom, hipotiroidizmom ali hiperadrenokorticizmom in aterosklerozo pri psih. J Vet Intern Med 2003; 17: 489–94.
  34. Snyder JM, Shofer FS, Van Winkle TJ, et al. Primarna intrakranialna neoplazija pri psih: 173 primerov (1986–2003). J Vet Intern Med 2006; 20: 669–75.
  35. Westworth DR, Dickinson PJ, Vernau W, et al. Tumorji horoidnega pleksusa pri 56 psih (1985–2007). J Vet Intern Med 2008; 22: 1157–65.
  36. Cherubini GB, Mantis P, Martinez TA, et al. Uporabnost slikanja z magnetno resonanco za razlikovanje neoplastičnih od ne-neoplastičnih možganskih lezij pri psih in mačkah. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46(5):384–7.
  37. Thomas WB, Wheeler SJ, Kramer R, et al. Slikanje primarnih možganskih tumorjev pri psih z magnetno resonanco. Vet Radiol Ultrasound 1996; 37(1):20–7.
  38. Troxel MT, Vite CH, Massicotte C, et al. Značilnosti slikanja z magnetno resonanco mačje intrakranialne neoplazije: retrospektivna analiza 46 mačk. J Vet Intern Med 2004; 18: 176-89.
  39. Evans SM, Dayrell-Hart B, Powlis W, et al. Radiacijska terapija pasjih možganskih mas. J Vet Intern Med 1993; 7:216-9.
  40. Munana KR. encefalitis in meningitis. Vet Clin North Am 1996; 26 (4): 857–74.
  41. Dow SW, LeCouteur RA, Poss ML, et al. Toksikoza centralnega živčnega sistema, povezana z zdravljenjem psov z metronidazolom: 5 primerov (1984–1987). J Am Vet Med Assoc 1989; 195: 365–8.
  42. Evans J, Levesque D, Knowles K, et al. Diazepam kot zdravljenje toksikoze z metronidazolom pri psih: retrospektivna študija 21 primerov. J Vet Intern Med 2003; 17(3):304–10.
  43. Caylor KB, Cassimatis MK. Nevrotoksikoza metronidazola pri 2 mačkah. J Am Anim Hosp Assoc 2001; 37 (3): 258–62.
  44. Saxon B, Magne ML. Reverzibilna toksikoza centralnega živčnega sistema, povezana s terapijo z metronidazolom pri treh mačkah. Prog Vet Neurol 1993; 4:25–7.
  45. Garosi L, McConnell J, Platt S, et al. Rezultati diagnostičnih preiskav in dolgoročni izid 33 psov z možganskim infarktom (2000–2004). J Vet Intern Med 2005; 19:725-31.
  46. McConnell JF, Garosi L, Platt SR. Ugotovitve slikanja z magnetno resonanco domnevne cerebrovaskularne nesreče malih možganov pri dvanajstih psih. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46:1-10.

Veterinarska klinika Alice, Moskva

vestibularni aparat(lat. vestibulum- vestibul), organ, ki zaznava spremembe položaja glave in telesa v prostoru ter smeri gibanja telesa pri vretenčarjih in človeku; del notranjega ušesa.

Vestibularni sindrom mačke- bolezen notranjega ušesa, ki lahko negativno vpliva na občutek za ravnotežje živali (psa, mačke).

Klinični simptomi

Klinični simptomi vestibularne disfunkcije se odražajo v kršitvi orientacije glave, okončin in oči. Nagib glave, nistagmus in ataksija so pogosti, ne glede na to, ali bolezen prizadene periferne receptorje (bolezen perifernega vestibularnega aparata) ali centralna jedra, male možgane ali centralne poti (bolezen centralnega vestibularnega aparata).Žival se ne more dvigniti na noge, padci, opotekanje, prestrašen videz. Izraženo je lahko tudi slinjenje, bruhanje (pogosteje pri ljudeh), hitro dihanje in asimetričen gobec. Prva stvar, na katero pomislimo v takih primerih, je, da je žival zadela kap. A možganska kap je morda največ redek vzrok našteti simptomi. Najpogosteje so takšne manifestacije posledica kršitve ravnotežnih organov, ki se nahajajo zunaj možganov - tako imenovani periferni vestibularni sindrom.

Najpogosteje zbolijo starejši psi (geriatrični vestibularni sindrom) ter mlade in srednje stare mačke. Mačke pogosto zbolijo ob koncu poletja. Zakaj pa ni znano.

Diagnostika.

Pri vestibularni disfunkciji se oči nagibajo k spontanemu drsenju v smeri motnje (počasna faza), zaradi povratnega mehanizma v možganskem deblu pa se oči hitro vrnejo v prvotni položaj (hitra faza).

Patološki nistagmus se lahko pojavi spontano (v mirovanju) ali s spremembo položaja glave (pozicijski nistagmus). V slednjem primeru se nistagmus pojavi šele, ko veterinar na silo obrne glavo v nenavaden položaj. Položajni nistagmus najlažje dosežemo tako, da žival položimo na hrbet. Smer nistagmusa se določi glede na vodoravna os ki poteka skozi očesni rez. Pri vodoravnem nistagmusu se gibanje oči pojavi vzdolž te osi, pri navpičnem nistagmusu vzdolž pravokotne osi. Pri rotacijskem nistagmusu se oči premikajo okoli osi v smeri urinega kazalca ali nasprotni smeri urinega kazalca.

Smer nistagmusa je določena s smerjo gibanja očesa v hitri fazi. To lahko moti definicijo motnje, ker je lahko v smeri gibanja oči v počasni fazi. Pri perifernem vestibularnem sindromu je hitra faza usmerjena v nasprotno smer od motnje.

pri centralne motnje smer počasne faze glede na stran motnje se lahko spreminja.

Žival raje leži na strani, kjer se nahaja kršitev. Ipsilateralni (na isti strani) ud ima običajno zmanjšan tonus ekstenzorskih mišic, nasprotni ud pa, nasprotno, povečan ton ekstenzorji. Žival lahko hodi v krogih, običajno v smeri vznemirjanja. Centralne poti vestibularnega aparata običajno vključujejo vzpenjajoče in padajoče motorične in senzorične poti do okončin. Zato je pareza pogosta. Ker bo vpliv vestibularnega aparata na okončine ipsilateralen, bodo motnje možganskega debla vplivale na okončine na isti strani, kjer je prišlo do kršitve.

Nekateri klinični simptomi so povezani s centralnim vestibularnim sindromom. Njihova odsotnost pa tega sindroma ne izključuje. Nagnjenost glave, vodoravni in rotacijski nistagmus ter ataksijo lahko opazimo pri centralnem in perifernem vestibularnem sindromu. Položajni vertikalni nistagmus in pareza okončin največkrat kažeta na centralni vestibularni sindrom. Pri enostranskem centralnem vestibularnem sindromu opazimo semiparezo ipsilateralno od motnje.

Včasih je prisotna polpareza na strani, ki je nasprotna smeri nagiba glave (paradoksni vestibularni sindrom). V tem primeru bo kršitev na ipsilateralni strani semipareze.

Pri psih z bilateralnimi perifernimi vestibularnimi sindromi z gibanjem glave ni mogoče izzvati nobenih vizualno-vestibularnih odzivov. Te živali imajo običajno širok nabor okončin. Glavo držijo nizko pri tleh in jo lahko opazno premikajo z ene strani na drugo.

Po lokalizaciji kršitve je treba oblikovati pravilno diferencialna diagnoza. Na žalost vse intrakranialne motnje vodijo do simptomov, ki jih ni mogoče razlikovati od perifernega vestibularnega sindroma. Nasprotno pa so lahko živali z akutno in hudo vestibularno disfunkcijo tako šibke, da ni mogoče narediti nevrološke ocene.

Zaradi teh odtenkov, če veterinar ni prepričan o lokalizaciji motnje, je treba vzporedno opraviti pregled za periferni in centralni vestibularni sindrom.

Diferencialna diagnoza perifernega vestibularnega sindroma vključuje vnetje srednjega ušesa (psi in mačke), polipe srednjega ušesa (mačke), neoplazijo (ploščatocelični karcinom pri mačkah srednjih let). Potrebno je opraviti otoskopijo, radiografijo bobniča in druge sodobne študije - računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonanco (MP).

Klinični simptomi idiopatskega vestibularnega sindroma hitro izginejo v 1-2 tednih. Nistagmus najprej izgine (v prvih dneh). Izboljšanje drže in hoje je opaziti v 5-7 dneh, vendar lahko rahel nagib glave vztraja. Medtem ko je večina živali popolnoma kompenziranih, lahko nekatere doživijo začasno ataksijo, zlasti po skoku. Zdravila ni in možni so recidivi.

Vnetje srednjega/notranjega ušesa je pogost vzrok vestibularne disfunkcije. Najpogosteje se razvije kot posledica bakterijska okužba, ki se širi tako iz zunanjega sluhovoda kot iz žrela skozi sluhovod. Redko se okužba širi po hematogeni poti. Tujki, kot so šilje trave, lahko povzročijo hudo okužbo.

Klinični simptomi lahko odražajo primarno vestibularno ali slušno disfunkcijo in prizadetost zunanjega ušesa. Pogosto se pojavi bolečina v zunanji ušesni školjki in bolečina pri odpiranju ust. Pričakuje se, da bo imela več kot polovica živali z vnetjem srednjega ušesa/notranjega srednjega ušesa sočasno prizadet tudi obrazni živec. Za pregled bobniča se uporablja otoskopija. To je težak postopek za živali s hudim vnetjem zunanjega ušesa. Pri bolezni srednjega ušesa bobnič spremeni barvo, postane hiperemičen, neprozoren in štrli navzven. Za membrano je vidna bistra ali rumena tekočina. Za potrditev diagnoze se uporablja tudi rentgensko slikanje bobniča in druge sodobne slikovne metode. Natančna diagnoza temelji na rezultatih bakterijske kulture, odvzete z miringotomijo ali med kirurškim pregledom.

Ušesni tumorji so najpogostejši pri starejših živalih. Najpogostejša sta ploščatocelični karcinom in adenokarcinom. Pri mačkah se pojavi vnetni polip. Pri otoskopiji je mogoče videti tumorje, ki segajo čez bobnič. Slikanje srednjega in notranjega ušesa zahteva rentgensko slikanje lobanje in druge tehnike. Vendar pa anomalije, vidne na teh slikah, ne ustrezajo vedno neoplaziji, zato so za pojasnitev diagnoze potrebne študije tkiv, odvzetih med kirurškim pregledom.Uničenje (liza) kosti bobniča je najpogosteje povezano z neoplazijo, in ne z vnetjem.

Zdravljenje je kirurška resekcija/zmanjšanje tumorskega telesa, obsevanje in kemoterapija.

Prirojeni periferni vestibularni sindrom se pojavlja pri nemških ovčarjih, dobermanih, angleških koker španjelih, siamskih in burmanskih mačkah.

Dvostranski kongenitalni periferni vestibularni sindrom se pojavi pri beaglih in akitah. Klinični simptomi so ataksija, nagibanje glave in včasih gluhost. Simptomi lahko trajajo vse življenje ali spontano izzvenijo. Zdravljenje ni bilo razvito.

CENTRALNI VESTIBULARNI SINDROM

Tumorji v infratentorialnem prostoru, kot so meningiomi in tumorji horoidnega pleksusa, lahko povzročijo vestibularne simptome zaradi infiltracije ali kompresije vestibularnega živca. Tumorji horoidnega pleksusa rastejo okoli četrtega ventrikla, pogosto na ravni stranskih odprtin. Diagnoza intrakranialnih neoplazem se izvaja z uporabo sodobne metode vizualizacija. Okvare in z njimi povezane možganske strukture so najbolje vidne z MP kot s CT, ker v slednjem primeru sevalni artefakti pogosto zakrijejo strukturne podrobnosti v tem polju. Idealno je kirurško zmanjšanje ali resekcija tumorja

zdravljenja, a to pogosto onemogoča neoperabilnost tumorjev in bližina vitalnih možganskih struktur. Sevanje se lahko uporablja za upočasnitev rasti tumorja, vendar so tumorji horoidnega pleksusa razmeroma odporni na sevanje.

Najpogostejše pomanjkanje hranil, ki vpliva na centralni živčni sistem, je pomanjkanje tiamina. Pogostejša je pri mačkah in prizadene jedra vidnega in vestibularnega živca, kavdalno tuberoznost in lateralni genikulatni ganglij. Prvi klinični simptomi so vestibularna ataksija, ki napreduje do konvulzij z ventralno fleksijo vratu in širjenjem zenic na popolna odsotnost reakcije na svetlobo. Zdravljenje te pomanjkljivosti je dajanje tiamina, parenteralno in intravensko.

Vnetne bolezni lahko prizadenejo tudi možgansko deblo in druge dele živčnega sistema. Lahko imajo infekcijsko ali neinfekcijsko etiologijo.

Incidenca okužb, povezanih z meningitisom, se razlikuje glede na geografsko lokacijo. Pri večini (60 %) sindromov meningitisa pri hišnih ljubljenčkih ni mogoče natančno identificirati infekcijski vzrok. povzročitelji okužb, povzročajo bolezni v možganih so lahko virusi (kuga, parvovirus, parainfluenca, herpes, mačji infekcijski peritonitis, psevdorabies, steklina), bakterije in rikecije (pegasta mrzlica Rocky Mountaina in erlihija), spirohete (lajmska bolezen, lentospiroza), glive (blastomikoza, histoplazmoza, krintokokoza, kokcidioidomikoza, asnergiloza), praživali (toksonlazmoza, neosporoza) in nerazvrščeni organizmi (prototekoza).

Živali pogosto dobijo možganske poškodbe, ko jih zbije avto. Delovanje možganskega debla ocenjujemo s funkcijami kranialnih živcev, zlasti z vidno-vestibularnimi refleksi. Občasno psi s kranialnimi in cervikalnimi motnjami razvijejo simptome motnje možganskega debla, zato je treba vse manipulacije za identifikacijo refleksov izvajati šele po oceni stabilnosti zlomov in izpahov vratu. Otoskopija lahko razkrije krvavitev v ušesnem kanalu.

Diagnozo potrdi očitna poškodba. Zlomi lobanje so vidni na rentgenskih slikah. Za oceno intrakranialne krvavitve in edema se uporabljajo sodobne slikovne tehnike

V prvih 12 urah po večji poškodbi je za odkrivanje krvavitve najbolje uporabiti CT. Zdravljenje temelji na ugotovljeni patofiziološki posledici poškodbe lobanje - možganskem edemu. Za stabilizacijo intrakranialnega tlaka je pogosto potrebno kirurško odstranjevanje krvavitve.

Žilne bolezni, ki povzročajo centralni vestibularni sindrom in so povezane z malimi možgani, so redke. Uporaba sodobnih slikovnih tehnik omogoča postavitev intravitalne diagnoze.

Zastrupitev z metronidazolom lahko povzroči simptome centralnega vestibularnega sindroma pri psih in mačkah. To se običajno zgodi pri dodelitvi visoki odmerki to zdravilo. Ker se metronidazol izloča preko jeter, so lahko toksične ravni tega zdravila prisotne v serumu živali z določeno disfunkcijo jeter. Prvi klinični znak bo ataksija, ki napreduje v nistagmus in hujše vestibularne motnje. Klinični simptomi najpogosteje odražajo disfunkcijo centralnega vestibularnega aparata, pri psih pa najdemo nepravilnosti v možganskem deblu. Če se koncentracija metronidazola v serumu izmeri takoj po pojavu kliničnih simptomov, bo pri toksična raven. Če dovolite zamudo pri določanju serumske koncentracije metronidazola. potem se bo kmalu normalizirala, vendar bodo klinični simptomi ostali. Ni za zastrupitev z metronidazolom specifično zdravljenje. Glavni ukrep je prenehanje uporabe zdravila. Pri hudih začetnih kliničnih simptomih lahko nekateri psi poginejo. Drugi popolnoma okrevajo v 1-2 tednih.

Aminoglikozidi, ki se dajejo sistemsko ali mestio, lahko povzročijo vestibularne simptome in gluhost. Streptomicin in gentamicin nimata izrazitega učinka na vestibularne receptorje, neomicin, kanamicin in amikacip pa poškodujejo predvsem slušne receptorje. Raztopina klorheksidina, ki se uporablja za čiščenje zunanjega sluhovoda, lahko povzroči tudi vestibularne motnje.

Poleg tega lahko druge idiopatske in vnetne nevropatije prizadenejo tudi vestibularni živec. Te bolezni niso dobro razumljene, zato je zelo težko postaviti diferencialno diagnozo. Podobna situacija obstaja tudi pri nekaterih presnovnih motnjah, kot sta hipotiroidizem in vestibularna nevropatija. Ni vedno mogoče ugotoviti vzroka in posledice teh bolezni.

3. februar 2017

Tako kot pri ljudeh so tudi mačje oči odraz zdravja in duševnega stanja. Ko se oči vaše mačke nenavadno premikajo, je zanesljiv znak da so motnje v živčnem sistemu. Ritmična nihanja zrkla (nistagmus) se pojavljajo pri mačkah in psih. Oči živali nehoteno trzajo, hišni ljubljenček ne more nadzorovati nihanj.

Vrste nistagmusa pri mačkah

Obstajata dve vrsti nistagmusa - sunkovit in nihalen. Za trzanje (trzanje) so značilni počasni gibi oči v eni smeri in nato ostra vrnitev v prejšnje stanje. Pri nistagmusu nihala se pojavijo majhna nihanja zenic, pri katerih se zrklo skoraj ne premika. Vendar pa je sunkovit tip veliko pogostejši v veterinarski praksi.

Obstaja še ena klasifikacija nistagmusa - vodoravna in navpična (vzdolž ravnine nihanja oči). Vertikalni tip se pojavi le pri globokih možganskih lezijah in je manjši simptom. Pri drugih motnjah živčnega sistema opazimo najpogostejši tip - horizontalni tip.

Obstaja še ena pomembna okoliščina. Siamske mačke imajo pogosto tako imenovani prirojeni nistagmus. V večini primerov to ni patologija, ampak normalno. fiziološki odziv omogoča prilagajanje okolju. Enako lahko opazimo pri ljudeh, ki so preobremenili svoj vestibularni aparat (glej spodaj).

Simptomi nistagmusa

Poleg glavnega simptoma "premikanja" oči lahko vaš hišni ljubljenček obrača glavo in se celo vrti na mestu.

Vzroki za nistagmus pri mački

Večinoma se vzroki za "tečeče" oči skrivajo v živčnem sistemu. Kršitev tako perifernega živčnega sistema kot osrednjega lahko povzroči razvoj nistagmusa. »Bežeče« oči so pogosto povezane s težavami vestibularnega aparata, ki je občutljiv na ravnotežje glave in telesa.

Primeri perifernih vzrokov živčne bolezni ki vodijo do nistagmusa: hipotiroidizem, neoplastični tumorji, pa tudi telesne poškodbe zaradi poškodb (prometna nesreča itd.). Bolezni osrednjega živčevja se lahko pojavijo zaradi: pomanjkanja tiamina (vitamina B1), tumorja, virusne okužbe (zlasti mačjega infekcijskega peritonitisa), vnetja, srčni infarkt, krvavitve v srcu, zastrupitev s toksini (svinec in drugi).

Hud stres lahko povzroči tudi kratkotrajni nistagmus. To stanje vključuje potovalno slabost v prevozu, pa tudi porod. Sčasoma se mačji vestibularni aparat stabilizira.

Diagnoza "premikanja" oči

Kršitev živčnega sistema je najpogosteje mogoče diagnosticirati s CT (računalniško tomografijo). Včasih se opravi urinski test za preverjanje okužb. Če ti postopki niso prinesli nobenega rezultata, se v zelo prestižnih klinikah zatečejo k najtežji metodi - analizi cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje nistagmusa

Zdravljenje je neposredno odvisno od bolezni, ki je povzročila nistagmus, in njegove resnosti. Samo če se znebite glavne težave, lahko skupaj z njo odpravite ta simptom. Bolezni osrednjega živčnega sistema bo treba zdraviti intenzivneje kot lezije perifernega živčevja. Če je mačka anoreksična in bruha, ji boste morali vbrizgati posebno tekočino, da preprečite dehidracijo. Vendar pa je seznam zdravil za vsak primer individualen in ga veterinar sestavi na podlagi diagnoze. Enako velja za naknadno nego.

Večina nevrologov priporoča pregled vsaka dva tedna, da bi spremljali napredek zdravljenja. Prav tako ne smete prezreti sekundarnih simptomov, kot sta bruhanje in dehidracija. Kot kažejo izkušnje, mačke po boleznih perifernega živčnega sistema okrevajo hitreje.

Preprečevanje "premikanja" oči

Nemogoče je oblikovati določen sistem preventivni ukrepi nistagmus, ker Razlogov je veliko, tudi prirojenih. Edino, kar lahko svetujemo, je, da ne dovolite, da bi se mačka zastrupila s svincem in drugimi toksini. Poleg siamskih mačk so k tej bolezni nagnjene tudi mačke z albinizmom, upoštevajte to. Pri nekaterih mačjih mladičih, mlajših od enega leta, se lahko pojavi nistagmus, vendar je to zelo redko in kmalu izzveni.

Beseda "mačka" je bila vedno in v vseh časih sinonim za nekaj gracioznega, subtilno elegantnega in hitrega. In toliko bolj boleče je videti, kako nedavno spreten in lep hišni ljubljenček ne more vstati, se vrti na mestu, žalostno vrže glavo nazaj in pade z jasnega. Vzroki so različni, vendar je ena najresnejših patologij vestibularni sindrom pri mačkah.

To je ime kršitve vestibularnega aparata. Prvi klinični znaki vključujejo težave pri vstajanju na vse štiri noge. Zdi se, da bo mačka padla v prvih sekundah. Hkrati se glava živali zvrne na stran, zelo pogosto lahko opazite nistagmus. Bolna mačka naredi nekaj normalnih korakov, nato pa za nekaj časa zmrzne, se ziblje, kot bi "zbrala misli".

Vse to je, kot smo že povedali, posledica motenj v delovanju vestibularnega aparata, to je kompleksnega organo-živčnega kompleksa, ki zagotavlja ravnotežje in orientacijo v prostoru. V blagih primerih so kršitve, čeprav so videti zelo moteče, v resnici skoraj neškodljive. Na žalost se stvari ne končajo vedno dobro.

Patologija je razdeljena na dve vrsti. Najbolj "neškodljiv" periferni vestibularni sindrom pri mačkah. Ta oblika se razvije, ko so iz enega ali drugega razloga prizadete živčne vrvice, ki povezujejo vestibularni aparat z možgani.

Centralna oblika bolezni veliko slabše, saj je središče lezije lokalizirano neposredno v možganih, to je v centralnem živčnem sistemu. Ta vrsta bolezni je veliko hujša, napoved je skoraj vedno neugodna.

Preberite tudi: Megakolon - črevesna motnja pri mačkah

Mimogrede, kako na splošno deluje vestibularni aparat, ki mu dolgujemo sposobnost hoje ob ohranjanju ravnotežja? To je poseben organ, ki se nahaja globoko v votlini notranjega ušesa. Sestavljen je iz dveh posebnih vrečk. Z notranje strani so slednji obloženi s posebnim tkivom s številnimi receptorji, notranja votlina je napolnjena z endolimfo.

Ti receptorji, povezani z živci, zaznavajo najmanjše spremembe v "obnašanju" tekočine v votlini organa. Ustrezni impulzi se pošljejo v možgane, ki na podlagi prejetih informacij modelirajo in popravijo položaj telesa v prostoru. Ta proces se dogaja nenehno, samodejno. Pri mačkah, ki so po naravi plenilci, je še posebej pomembno normalno delovanje vestibularnega aparata.

Zaradi česa je moteno delo vestibularnega aparata, kakšni so simptomi?

Najpogostejši klinični simptomi vestibularne bolezni vključujejo: nenadne padce živali na popolnoma ravno mesto, nerazumno zvijanje telesa v eno ali drugo smer, jasno in stalno ukrivljenost vratu in nistagmus - hitro in nehoteno nihajno gibanje zrkla. Če je bil vzrok bolezni resen, lahko opazimo "povešen" gobec. To je razloženo z dejstvom, da so obrazni živci (in s tem mišice) tesno povezani z organi sluha.

Vzroki za to patologijo so lahko zelo različni, od spontanega prehoda do smrti. Zelo pogosto se bolezen razvije v ozadju napredovale meningokokne okužbe, lahko jo povzroči katera koli vnetna bolezen. Tudi v veterinarski praksi so pogosti primeri pojava vestibularnega sindroma v ozadju mojstrske uporabe nekaterih "človeških" antibiotikov s strani lastnikov živali, ki so strupene za mačke.

Ne pozabite! Dajanje gentamicina, kot tudi kakršnih koli zdravil iz skupine tetraciklinov, je strogo prepovedano! Morda boste ozdravili okužbo, le vaš hišni ljubljenček po taki "terapiji" lahko ostane onemogočen.

Preberite tudi: Folikularni konjunktivitis pri mačkah: vzroki, simptomi, zdravljenje

Ne pozabite na ciste v možganih. Vendar pa niso tako redki primeri, ko lahko le ugibamo o vzroku tega, kar se dogaja. To je idiopatski vestibularni sindrom. Na žalost v mnogih primerih obstaja določen razlog, vendar ga je zaradi šibke materialne baze nemogoče prepoznati (to bomo omenili v nadaljevanju).

Klinične simptome lahko najdemo pri živalih katere koli starosti, spola in pasme. Upoštevajte, da pri mačkah redko opazimo nepopravljive spremembe. Povsod so primeri, ko simptomi spontano izginejo v nekaj dneh. Seveda se vse ne konča vedno tako dobro, veliko je odvisno od pravočasnosti obiska lastnika v ambulanti in pravilnosti predpisanega zdravljenja.

Izkušeni veterinarji verjamejo, da se znaki "motnje" vestibularnega aparata včasih opazijo v 20% legla, vendar po nekaj dneh postane vedenje mačjih mladičev normalno. Najverjetneje je to posledica "prilagajanja" njihovega telesa na razmere zunanjega okolja. Fiziološko pojav ne ogroža zdravja in življenja mladih živali.

Diagnostika in terapija

Sama diagnostika vestibularnega sindroma je dokaj enostavna, saj diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov. Težava je v prepoznavanju bolezni, ki je vse skupaj začela.

Vaš veterinar bo potreboval celovito anamnezo, specialist bo opravil popoln pregled hišnega ljubljenčka, vključno z nevrološkim in otoskopskim pregledom, ki sta potrebna za prepoznavanje nalezljivih bolezni, odkrivanje vnetnih procesov in tumorjev. Upoštevajte, da je v zapletenih ali dvomljivih primerih MRI močno priporočljiv. Na žalost nima vsaka bolnišnica takšne opreme. Zaradi težav pri prepoznavanju primarne patologije se mnogi primeri vestibularnega sindroma štejejo za "idiopatske".