Kronična ledvična odpoved (CRF)- To resno stanje ledvic, za katero je značilna postopna izguba njihovih funkcij.
Naše ledvice nenehno filtrirajo odvečno tekočino in toksine iz krvi, ki se nato odstranijo iz telesa z urinom.
Pri kronični odpovedi ledvic telo kopiči tekočino, elektrolite in nevarne toksine, ki jih ledvice ne morejo izločiti.
V zgodnjih fazah KLB morda ne boste občutili nobenih simptomov. Kronična odpoved ledvic se morda ne čuti, dokler delo ledvic ni bistveno oslabljeno.
Zdravljenje kronične ledvične bolezni se osredotoča na upočasnitev napredovanja bolezni in zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo ledvic. Kronična ledvična odpoved postopoma napreduje v terminalno fazo, ki je brez umetnega čiščenja krvi (dializa) ali presaditve ledvice usodna.
Vzroki kronične odpovedi ledvic
CKD se pojavi, ko bolezen ali toksin poškoduje vaše ledvice in se poškodba čez mesece ali leta poslabša.Vzroki kronične odpovedi ledvic so lahko:
Diabetes mellitus tipa 1 ali 2.
. visoko arterijski tlak.
. Ponavljajoče se okužbe ledvic.
. Glomerulonefritis, vnetje nefrona.
. Policistična bolezen ledvic.
. Dolgotrajna obstrukcija sečila z urolitiazo, povečanjem prostate in nekaterimi oblikami raka.
. Vezikoureteralni refluks, torej refluks urina iz Mehur nazaj v ledvice.
Dejavniki tveganja za kronično odpoved ledvic:
Sladkorna bolezen.
. Hipertonična bolezen.
. Srčna bolezen.
. kajenje.
. debelost.
. Visok holesterol.
. Bolezen ledvic pri sorodnikih.
. Starost nad 65 let.
Poleg tega je bila dokazana rasna nagnjenost k kronični odpovedi ledvic. Študije v Združenih državah so pokazale, da je CKD pogostejša pri Afroameričanih, severnoameriških Indijancih in vzhodnih Azijcih.
Simptomi kronične odpovedi ledvic
Simptomi CKD se razvijajo počasi v mesecih ali letih. Nastanejo predvsem zaradi kopičenja strupene snovi v organizmu.Simptomi vključujejo:
Slabost in bruhanje.
. Izguba apetita.
. Motnje spanja.
. Slabost in utrujenost.
. Zmanjšano izločanje urina (oligurija).
. Poslabšanje duševne dejavnosti.
. Trzanje mišic in krči.
. Hipertenzija, ki jo je težko nadzorovati.
. Edem v spodnjih okončinah.
. Bolečina v prsnem košu.
. dispneja.
Znaki odpovedi ledvic so pogosto nespecifični. To pomeni, da lahko govorijo tudi o drugih boleznih. Poleg tega se ledvice zelo dobro prilagodijo in nadomestijo delno izgubo delovanja. Zato se simptomi CRF morda ne pojavijo, dokler okvara ledvic ne postane zelo kritična in nepopravljiva.
Kdaj morate k zdravniku?
Če opazite sumljive simptome, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Če imate zdravstveno stanje, ki poveča tveganje za kronično ledvično bolezen, vas mora zdravnik stalno opazovati, opraviti preiskave krvi in urina ter izmeriti krvni tlak. V nobenem primeru ne začnite z okužbo sečil - ob prvih znakih težav se posvetujte z zdravnikom!Diagnoza kronične odpovedi ledvic
Za diagnosticiranje CRF se uporabljajo naslednji testi in postopki:1. Krvni testi.
Testi delovanja ledvic merijo raven strupenih presnovnih produktov v krvi, kot sta sečnina in kreatinin. Če je njihova vsebnost v krvi povečana, potem morda ledvice ne opravljajo svojega dela.
2. Analiza urina.
Analiza urina pomaga prepoznati nenormalnosti, značilne za CRF. V urinu lahko zaznate beljakovine, rdeče krvne celice, bele krvne celice, sladkor - vsebnost teh sestavin lahko kaže na določeno bolezen ledvic ali sistemsko bolezen.
3. Vizualizacija ledvic.
Za pregled ledvic in sečil se najpogosteje uporablja ultrazvok. V nekaterih primerih je predpisana računalniška in magnetna resonanca, angiografija (pregled krvnih žil) itd.
4. Biopsija ledvic.
Za biopsijo zdravnik opravi anestezijo, nato pa s posebno dolgo iglo vzame vzorec ledvičnega tkiva za analizo. V laboratoriju lahko biopsijske celice pregledamo glede raka, genetike in drugih bolezni.
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Nekatere vrste kronične ledvične bolezni je mogoče zdraviti – vse je odvisno od vzroka. Toda pogosto je odpoved ledvic neozdravljiva. Zdravljenje KLB je namenjeno lajšanju simptomov, preprečevanju zapletov in upočasnitvi napredovanja bolezni. Če so vaše ledvice zelo poškodovane, boste potrebovali dializo ali presaditev ledvice.Zdravljenje zapletov kronične odpovedi ledvic vključuje:
1. Znižanje krvnega tlaka.
Ljudje s kronično boleznijo ledvic imajo ponavadi visok krvni tlak. Zdravnik lahko predpiše antihipertenzivna zdravila. Običajno so to zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) ali antagonisti receptorjev AT-II. Antihipertenzivna zdravila zniža krvni tlak in pomaga ohranjati ledvice. Dejstvo je, da visok pritisk poškoduje filtrirni aparat ledvic. Zdravnik vam lahko naredi pogosti testi kri in urin za spremljanje stanja ledvic. Priporoča se tudi dieta nizka vsebnost namizna sol.
2. Nadzor ravni holesterola.
Zdravnik vam bo morda predpisal statine (simvastatin, atorvastatin), da bo vaš holesterol pod nadzorom. Ljudje s kronično ledvično boleznijo imajo pogosto povišana raven holesterola, kar povečuje tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge srčno-žilne težave.
3. Zdravljenje anemije.
V nekaterih primerih vam lahko predpišejo dodatke železa in hormon eritropoetin. Eritropoetin pospešuje nastajanje rdečih krvničk, kar pomaga pri premagovanju anemije, s tem pa izginejo šibkost, utrujenost in bledica.
4. Zdravljenje edema.
Pri kronični odpovedi ledvic se lahko v telesu zadržuje tekočina, kar povzroča otekanje. Edem se običajno pojavi v rokah in nogah. Za odstranitev tekočine so predpisani diuretiki - diuretiki.
5. Zaščita kosti pred osteoporozo.
Zdravnik vam bo morda predpisal dodatke kalcija in vitamina D za preprečevanje krhkih kosti. Morda vam bodo predpisali tudi zdravila za znižanje ravni fosfata v krvi. To spodbuja boljšo absorpcijo kalcija v kostno tkivo.
6. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin.
Ko naše telo prejme beljakovine iz hrane, jih razgradi v strupene dušikove spojine. Če ledvice ne morejo odstraniti teh presnovnih produktov, se kopičijo v krvi in zastrupljajo naše telo. Za znižanje ravni teh snovi vam bo zdravnik morda priporočil dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Zdravljenje končne ledvične odpovedi
Vklopljeno zadnja stopnja CRF, ko se ledvice ne morejo več spopadati z odstranjevanjem tekočine in toksinov, lahko uporabite dializo ali bolniku presadite ledvico.1. Dializa.
Dializa je pravzaprav umetno odstranjevanje toksinov iz krvi. Dializa je predpisana v končni fazi odpovedi ledvic. Pri hemodializi posebna naprava črpa kri skozi filtre, kjer se zadrži odvečna tekočina in strupene snovi. Pri peritonealni dializi napolnite s katetrom trebušna votlina dializno raztopino, ki absorbira škodljive snovi. Nato se to raztopino odstrani in nadomesti s svežo.
2. Presaditev ledvice.
Če nimate drugih resnih bolezni, življenjsko nevarna, potem ste morda kandidat za presaditev ledvice zdravega darovalca ali umrle osebe, ki je svoje organe darovala drugim.
Če ni mogoče opraviti dialize ali presaditve, je možna tretja možnost - konzervativno podporno zdravljenje. Toda v tem primeru se pričakovana življenjska doba v terminalni fazi kronične odpovedi ledvic izračuna v tednih.
Kot del vašega zdravljenja vam bo zdravnik priporočil posebna dieta za olajšanje delovanja ledvic. Prosite svojega dietetika, da analizira vašo prehrano, da odstranite hrano in pijačo, ki škoduje ledvicam.Nutricionist vam lahko svetuje:
1. Ne jejte hrane, ki vsebuje veliko število sol.
Izogibajte se slani hrani, da zmanjšate vnos natrija. Dodaj na seznam nezaželenih izdelkov konzervirana hrana, zamrznjene večerje, siri in nekaj predelanega mesa so lahko vključeni. Izogibati se je treba hitri hrani. Posvetujte se s svojim zdravnikom, koliko gramov soli mora vsebovati vaša dnevna prehrana.
2. Izberite živila z nizko vsebnostjo kalija.
Vaš dietetik vam bo morda svetoval, da zmanjšate tudi vnos kalija. Živila, bogata s kalijem, vključujejo banane, pomaranče, krompir, paradižnik in špinačo. Te izdelke lahko nadomestite z jabolki, zeljem, grozdjem, fižolom, jagodami, ki vsebujejo malo kalija.
3. Omejite vsebnost beljakovin (beljakovin) v prehrani.
Kot že rečeno, obolele ledvice morda ne bodo kos beljakovinsko bogati hrani. Za nadzor ravni dušikovih spojin v krvi morate omejiti vnos beljakovin. Živila, bogata z beljakovinami: meso, jajca, siri, fižol. Najmanj beljakovin najdemo v zelenjavi, sadju, žitih. Res je, nekateri izdelki so umetno obogateni z beljakovinami - bodite pozorni na oznake.
Zapleti kronične odpovedi ledvic
Sčasoma kronična ledvična bolezen poškoduje skoraj vse človeške organe.Možni zapleti KLB vključujejo:
Zadrževanje tekočine, ki povzroči otekanje rok in nog, visok krvni tlak in kopičenje tekočine v pljučih.
. Nenadno zvišanje ravni kalija v krvi (hiperkalemija), ki lahko moti normalno delovanje srca.
. Poraz osrednjega živčni sistem, ki se kaže s spremembo osebnosti, zmanjšanjem inteligence, napadi.
. Poslabšanje imunskega odziva, zaradi česar je bolnikovo telo bolj dovzetno za okužbe.
. Zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi (anemija).
. Šibkost kostnega tkiva, pogosti zlomi.
. Bolezni srca in ožilja.
. Zmanjšan libido in impotenca.
. Perikarditis, vnetje perikardialne vrečke.
. Zapleti nosečnosti, ki predstavljajo tveganje za mater in plod.
. Nepopravljiva okvara ledvic, ki zahteva vseživljenjsko dializo ali presaditev.
Preprečevanje kronične odpovedi ledvic
Za zmanjšanje tveganja za KLB potrebujete:1. Odpovejte se alkoholu.
Če pijete alkohol, bodite previdni. Zahodni zdravniki verjamejo, da za zdravo žensko, mlajšo od 65 let, norma ne sme preseči ene pijače in za zdrav človek- ne več kot dve pijači na dan. Alkohol na splošno ni priporočljiv za starejše, bolne in nosečnice.
2. Sledite navodilom za zdravila.
Pri uporabi kakršnih koli zdravil, vključno z aspirinom, ibuprofenom, paracetamolom, upoštevajte navodila proizvajalca. Jemanje velikih odmerkov zdravil lahko poškoduje ledvice. Če ste že imeli bolezen ledvic, se pred jemanjem katerega koli zdravila posvetujte s svojim zdravnikom.
3. Ohranjajte zdravo telesno težo.
Če imate težave z prekomerno telesno težo začnite telovaditi in nadzorujte prehrano. Debelost ne le povečuje tveganje za težave z ledvicami, ampak prispeva tudi k sladkorni bolezni, vodi v hipertenzijo, zmanjšuje trajanje in kakovost življenja.
4. Odpovejte se cigaretam.
Če kadite, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom sodobne metode dvigi zasvojenost z nikotinom. Tablete, nikotinski obliži, psihoterapija in podporne skupine vam lahko pomagajo prenehati.
5. Pazi na svoje zdravje.
Ne beži nalezljive bolezni, ki lahko sčasoma vpliva na vaše ledvice.
Konstantin Mokanov
Kronična odpoved ledvic je patološki proces, pri katerem ledvice prenehajo delovati v celoti. Motnjo povzročajo različne bolezni, katerih vzroki in lokalizacija niso vedno povezani z ledvicami. Za bolezen je značilno odmiranje strukturnega tkiva ledvic, ki je sestavljeno iz nefronov in je odgovorno za proizvodnjo in filtracijo urina.
Odpoved ledvic se glede na obliko bolezni pojavi po treh ali več mesecih. Brez ustreznega zdravljenja lahko preide v kronično insuficienco nadledvične žleze. Diagnoza bolezni je sestavljena iz niza ukrepov in vključuje številne laboratorijske preiskave in instrumentalne preiskave pacienta. Zdravljenje temelji na odpravi glavne motnje, ki je privedla do ta bolezen, vendar je poleg tega treba opraviti ponovljeni tečaji hemokorekcija. Za popolno ozdravitev kronične odpovedi ledvic pri otrocih in odraslih je potrebna presaditev organa.
Motnja je nepopravljiva okvara nekaterih funkcij ledvic, vključno z izločanjem in filtracijo urina. V začetni fazi lahko oseba ostane neopažena, vendar bolj ko napreduje, svetlejši bodo znaki - pomanjkanje apetita, huda šibkost telesa, sprememba tona kože. Toda glavna stvar je povečanje količine izločenega urina na dan. brez pravilnega in pravočasno zdravljenje bo povzročilo napredovanje zapletov, ki lahko povzročijo smrt.
Etiologija
Pojavi se kot posledica drugih bolezni v telesu, vključno - ali policistične bolezni ledvic. Tudi razlogi za pojav takšne motnje delovanja ledvic so lahko:
- prirojene patologije strukture ali delovanja ledvic, prisotnost samo ene ledvice ali nepopravljive motnje v eni od njih;
- odlaganje;
- telesna teža, veliko večja od običajne;
- pozna diagnoza drugih ledvičnih bolezni;
- širok spekter motnje urinarnega sistema;
- neupoštevanje navodil ali zloraba določenih zdravila;
- onkološke neoplazme;
- zastrupitev telesa;
- akutna zastrupitev kemikalije.
Sorte
Obstaja klasifikacija kronične odpovedi ledvic glede na stopnjo poteka simptomov:
- latentno- simptomov skoraj ni. Oseba se lahko počuti rahlo utrujeno. Zelo pogosto se ugotovi pri diagnosticiranju popolnoma drugačne težave, za diagnozo katere so bile opravljene preiskave krvi ali urina;
- nadomestilo- poveča se količina izločenega urina (več kot dva litra na dan), zjutraj se pojavi rahla oteklina;
- občasno- huda utrujenost skrbi osebo, pa tudi suha usta. Pojavi se mišična oslabelost;
- terminal – nenadna sprememba razpoloženje pacienta, zmanjšana imunost. Obstaja kršitev dela in drugo notranji organi vključno s srcem in pljuči. Najbolj jasno pa je, da je za terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi značilen tak znak, kot je pojav vonja po urinu iz ustne votlinežrtev.
simptomi
Za vsako stopnjo iz zgornje razvrstitve so značilni lastni simptomi kronične odpovedi ledvic. Kot je navedeno zgoraj, v začetni fazi bolezni oseba morda ne čuti nobenih manifestacij ali se počuti zelo utrujeno, kar se kaže pozno popoldne.
Za kompenzirano obliko je značilno:
- močan občutek utrujenosti;
- oseba izloči več kot dva litra urina na dan;
- pojavi se suha usta;
- po spanju so otekline na obrazu.
Intermitentno vrsto bolezni spremljajo znaki, kot so:
- človek se kljub neaktivnosti hitro utrudi fizična dejanja;
- močan upad apetit
- stalna suhost v ustih, kljub močna žeja;
- se pojavi slab okus v ustni votlini;
- napadi slabosti in bruhanja;
- koža spremeni barvo in pridobi bledo rumen odtenek;
- suhost in luščenje kože;
- majhno nehoteno trzanje prstov na rokah in nogah;
- bolečine v mišicah in kosteh.
Z manifestacijo takšnih simptomov kronične odpovedi ledvic obstaja možnost zapletenega poteka nekaterih bolezni, kot so in druge vnetni procesi dihalne organe. Če se izvaja zdravljenje z zdravili, je mogoče doseči izboljšanje bolnikovega stanja, vendar poljubno neželjen stranski učinek v obliki težkih bremen, duševne motnje, bo neskladnost z dieto, okužba ali operacija spodbuda za ostro poslabšanje stanje ledvic, akutna manifestacija simptomi.
Končna faza je izražena z naslednjimi simptomi:
- čustvena nestabilnost;
- motnje spanja - čez dan oseba spi, ponoči pa je buden;
- sprememba sence obraza, postane rumeno-siva;
- pekoč občutek na koži;
- močan izpad in krhki lasje;
- izguba teže zaradi pomanjkanja apetita;
- sprememba tembra glasu;
- driska, z blatom slab vonj in temne barve
- pogosto bruhanje;
- videz;
- izguba spomina;
- osebo spremlja neprijeten vonj - vonj po urinu prihaja iz ust.
Kronična odpoved ledvic pri otrocih se kaže z:
- povečanje količine izločenega urina;
- otekanje gležnjev in obraza;
- zastoj rasti;
- deformacija okončin;
- roke in noge izgubijo normalno občutljivost;
- pekoč občutek na konicah prstov zgornjih in spodnjih okončin;
- mišična oslabelost;
- suhost in grenkoba v ustih;
- huda bolečina v želodcu;
- krči;
- zmanjšanje imunosti, zaradi česar je otrok dovzeten za različne okužbe;
Zapleti
Pozna diagnoza oz nepravilno zdravljenje se lahko izrazi naslednje zaplete zaradi odpovedi ledvic:
- kronična insuficienca nadledvične žleze;
- motnje strjevanja krvi, ki povzročajo krvavitve in podplutbe na koži;
- odpoved srca;
- nezadostna oskrba srca s krvjo;
- kršitve srčni utrip;
- vnetje srčne vrečke;
- upočasnitev čiščenja in filtracijske funkcije ledvic;
- izguba občutka v okončinah;
- vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
- oslabljena absorpcija kalcija, zaradi česar bo oseba nagnjena k povečani krhkosti kosti;
- izobraževanje oz.
- zmanjšana spolna želja;
- kršitev menstrualni ciklus ali taka anomalija, kot je nezorenje jajčeca;
- rojstvo mrtvega ploda, če je bila med nosečnostjo diagnosticirana kronična odpoved ledvic;
- uremična koma, ki lahko privede do smrti bolne osebe.
Diagnostika
Diagnoza kronične odpovedi ledvic poteka v več fazah, vključno z:
- pojasnitev celotne zgodovine bolezni - kdaj so se pojavili prvi znaki, kako močni so, koliko urina se izloči na dan, koliko se oseba utrudi. Preučevanje bolnikove anamneze, kaj bi lahko povzročilo bolezen, določitev stopnje glede na zgornjo klasifikacijo, ali je ta bolezen prizadela koga od najbližjih sorodnikov;
- pregled pacienta za otekanje, spremembe občutljivosti okončin in barve kožo. Poleg tega zdravnik preprosto ne more pomagati, da ne bi opazil neprijetnega vonja po urinu iz ust svojega pacienta;
- izvajanje testa urina. S to boleznijo se bo gostota tekočine zmanjšala, v analizah bo opazovana majhna količina veverica. Pri okužbah, tumorjih, poškodbah bo urin vseboval eritrocite, pri avtoimunskih motnjah pa levkocite. Če je bakterija postala vzrok bolezni, bo med analizo odkrita. Poleg tega je mogoče opredeliti povzročitelj okužbe, ki je postal povzročitelj bolezni, in kažejo na stopnjo njegove občutljivosti na zdravila. Urinski test se izvaja po Zimnitskem. To se naredi za določitev gostote in prostornine sproščene tekočine;
- držanje in . S takšno boleznijo se bo koncentracija povečala, zmanjšala in. pri biokemična analiza se bo pojavila kri visoka stopnja Sečna kislina, zvišanje ravni kalija, holesterola in fosforja, zmanjšanje kalcija in beljakovin;
- strojne diagnostične metode, vključno z ultrazvokom, CT in MRI, za iskanje vzrokov za zoženje poti, ki izločajo urin. S pomočjo dopplerografije se oceni pretok krvi skozi žile. Radiografija razkriva možne kršitve dihalni sistem, ki lahko pri nekaterih motnjah povzroči odpoved ledvic. Za popolno potrditev diagnoze se uporablja biopsija. Med tem postopkom se vzame majhen košček ledvičnega tkiva, ki se nato pregleda pod mikroskopom. EKG pomaga odkriti nepravilnosti v srcu.
Po prejemu vseh rezultatov testov, ki so bili opravljeni med diagnozo, zdravnik predpiše zdravljenje.
Zdravljenje
Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na pravilni diagnozi in določitvi njene stopnje. V začetni fazi se izvaja zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno:
- odprava visokega krvnega tlaka;
- stimulacija proizvodnje urina;
- preprečevanje avtoimunskega procesa, pri katerem telo samo napade svoje notranje organe. To se naredi s pomočjo hormonskih snovi;
- odprava anemije z eritropoetini;
- zmanjšanje kislosti v želodcu;
- zdravila, ki vsebujejo kalcij, vitamin D, ki bodo okrepili kosti in preprečili njihove zlome.
Na resnejših stopnjah bolezni se uporabljajo druge metode zdravljenja:
- hemodializa, med katero se kri očisti in filtrira. Izvaja se izven telesa s posebnim aparatom. Kri vstopi vanj iz vene na eni roki, gre skozi potrebne procese in se vrne v človeško telo po cevki, ki je pritrjena na drugo roko. Takšno zdravljenje se izvaja vse življenje večkrat na teden ali do trenutka presaditve organa;
- peritonealna dializa, pri kateri je podobno čiščenje krvi, le z dodatno korekcijo ravnovesje vode in soli. To poteka skozi bolnikovo trebušno votlino, v katero se raztopina vbrizga in nato izsesa;
- pravzaprav presaditev ledvice - od darovalca se izbere organ, ki ustreza vsem merilom. Vendar ne bi smeli izključiti, da se ledvica morda ne ukorenini, potem bo moral bolnik znova opraviti vse metode terapije. Da se to ne bi zgodilo, izvajajo zdravljenje z zdravili, ki znižujejo imunski sistem, da ne začne zavračati novega organa.
Prehrana pri kronični odpovedi ledvic je pomemben člen v terapiji. Zagotavlja:
- uporaba visokokalorične hrane, vendar ne maščobne, ne presoljene in ne začinjene, ampak obogatene z ogljikovimi hidrati. V poljubnih količinah lahko jeste sladkarije, riž, zelenjavo in krompir. Najbolje je, če so jedi kuhane na pari ali v pečici. Vzemite hrano v majhnih porcijah petkrat na dan;
- zmanjšanje vnosa beljakovin;
- količina tekočine ne sme presegati dveh litrov na dan;
- zavrnitev absorpcije stročnic, gob, oreščkov, ki so nasičeni z beljakovinami;
- sprejem v omejenih količinah grozdja, suhih marelic, kave in čokolade.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za kronično odpoved ledvic vključujejo:
V prisotnosti kronične odpovedi ledvic delavci celične strukture dano parni organ prenehati z delom, kar je možno le pri kakršnih koli življenjsko nevarnih boleznih. Treba je opozoriti, da je ta bolezen precej pogosta po vsem svetu.
Število obolelih vsako leto vztrajno narašča. Razvoj te bolezni izzove številne dejavnike, ki jih je izjemno težko popolnoma odstraniti iz življenja sodobne osebe. Kaj je torej kronična odpoved ledvic, kako jo lahko diagnosticiramo in zdravimo?
Kot smo že omenili, ta bolezen pomeni postopno izumrtje vseh funkcij, dodeljenih ledvicam. Ta bolezen za katerega je značilno slabo delovanje seznanjenega organa, kar lahko povzroči znatno motnjo življenja Človeško telo. Obstajajo tudi zapleti iz različnih organov in sistemov.
Glavni krivci za pojav CKD so:
- bolezni, za katere je značilna poškodba glomerulov: diabetična nefroskleroza, motena presnova beljakovin, lupus, protin, podaljšan septični endokarditis, mielom, malarija;
- Razpoložljivost dedne bolezni povezana z delovanjem ledvic in sečil. To je nevromuskularna displazija ureterjev;
- bolezni, ki so različne primarna lezija tubularni aparat: številne bolezni urološke narave, ki se pojavijo hkrati s kršitvijo odtoka urina, prirojene in pridobljene tubulopatije ( ledvična sladkorna bolezen, tubularna acidoza Albrightov, Fanconijev sindrom, zastrupitev z različnimi zdravili ali kemikalijami);
- znatna poškodba zadevnega parnega organa, ki se pojavi zaradi prisotnosti resnih žilnih bolezni v telesu. Ti vključujejo: zožitev lumna ledvične arterije, visok krvni tlak in hipertenzija maligni potek.
Razvrstitev in stopnje
Kot veste, ima kronična ledvična odpoved določene svetlobe izraziti znaki in ustrezno zdravljenje.
CRF je običajno razvrščen v več glavnih stopenj tečaja:
Končna faza je razdeljena na štiri glavna obdobja:
- več kot en liter na dan. Tako glomerularna filtracija doseže približno 11 ml / min;
- II a. Količina proizvedenega urina se zmanjša na pol litra na dan. Poleg tega se poveča vsebnost natrija v krvnem serumu. Tekočina se zadržuje v telesu;
- II b. Simptomi postanejo izrazitejši in bolj značilni za srčno popuščanje. Se praznujejo zastoji v jetrih in organih dihalnega sistema;
- bolnik razvije izrazito uremično zastrupitev, povečanje vsebnosti kalija v telesu, hipermagneziemijo, hipokloremijo, hiponatremijo, srčno popuščanje in okvarjeno delovanje jeter.
Klinična slika
Za bolnike so značilni počasnost, apatija in zaspanost.
Začnejo trpeti zaradi hudega srbenja kože, kar ovira normalno življenje. Pacientova koža je precej suha in brez življenja. Tudi pri navdušenju ni potenja.
Ljudje čutijo šibkost v mišicah, kar je v večini primerov posledica zmanjšanja vsebnosti kalija v telesu. Pogosto pride do tako imenovanega trzanja mišic in konvulzij.
Diagnostika
Na podlagi znižanja ravni lahko diagnozo postavi le zdravnik glomerulna filtracija in povečanje vsebnosti sečnine in kreatinina v krvi.Izohipostenurija je zelo pogosta.
- omejevanje vnosa beljakovin. Dnevni obrok bolnik naj ne vsebuje več kot 65 g beljakovin. Seveda pa ta prepoved velja samo za tiste bolnike, ki trpijo za hujšimi oblikami bolezni;
- zagotavljanje potrebnega energijska vrednost dietna hrana. Bolnikovo prehrano je treba obogatiti z maščobami in zdravi ogljikovi hidrati ki so lahko prebavljive;
- povečanje dnevne količine zelenjave in sadja. Zelo pomembno je upoštevati sestavo soli teh izdelkov;
- prav kuhanje nekatera živila. Ta ukrep lahko znatno izboljša bolnikov apetit;
- uravnavanje količine soli in tekočine, ki vstopa v telo. To bo pomagalo zmanjšati otekanje obraza in telesa.
Napoved
Učinkovitost zdravljenja ni odvisna le od sprejetih ukrepov, ampak tudi od poteka osnovne bolezni. Na izid zdravljenja lahko pomembno vplivajo tudi zapleti, ki nastanejo zaradi odpovedi ledvic. Če potek bolezni napreduje, lahko le presaditev ledvice podaljša življenje bolnika.
Sorodni videoposnetki
Stopnje akutne in kronične odpovedi ledvic:
Kot lahko vidite iz tega članka, kronična ledvična odpoved ni le resna, ampak tudi nevarna bolezen, ki lahko povzroči smrt. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati predpisane zdravljenje z zdravili in primerno prehrano. Prav tako morate redno opravljati vse teste in opraviti poseben pregled.
Trenutno v tuji literaturi namesto izraza HPN, ki velja za zastarelo in označuje le dejstvo nepopravljive okvare delovanja ledvic, se uporablja izraz »kronična ledvična bolezen« z obvezno navedbo stadija. Hkrati je treba poudariti, da ugotavljanje prisotnosti in stadija kronične ledvične bolezni nikakor ne nadomesti glavne diagnoze.
Klinična slika
Potek kronične odpovedi ledvic je različen, vendar pogosteje raste počasi in postopoma z obdobji poslabšanj in remisij. CKD se hitro poveča s poslabšanje osnovnega patološkega procesa v ledvicah(na primer glomerulonefritis ali pielonefritis), kot tudi ob okužbi(ARI, gripa, tonzilitis, pljučnica, furunculoza itd.). To je pomembno, saj lahko pravočasno zdravljenje izboljša delovanje ledvic. Znak poslabšanja kronične ledvične odpovedi je zmanjšanje diureze, znatno povečanje sečnine in kreatinina, kršitev kislinsko-bazično ravnovesje kri in slabokrvnost. V najhujših primerih malignega subakutnega glomerulonefritisa se lahko končna faza kronične ledvične odpovedi razvije že 6-8 tednov od začetka bolezni.
V začetni (latentni) fazi klinične manifestacije malo, je telo še bolj ali manj sposobno vzdrževati stalnost notranjega okolja. Potem pa začnejo odstopanja naraščati. V tej fazi so simptomi pogosto odvisni od osnovne bolezni splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost.
KOŽA
V začetni fazi kronične ledvične odpovedi koža običajno bled, ki je povezana z anemijo, tk. proizvedeno v ledvicah eritropoetin- hormon, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk. Kasneje koža pridobi rumenkasto bronast odtenek in urin se postopoma obarva, kar izgleda kot zlatenica. Vendar je ta sprememba barve kože povezana z zadrževanje urokroma v urinu v organizmu. V terminalni fazi kronične odpovedi ledvic bolnike muči srbenje, koža pa je prekrita z nekakšno belo " uremična zmrzal» iz belih kristalov sečnine. Naj vas spomnim, da se običajno izloči z urinom 20-35 g sečnine na dan.
"Uremična zmrzal" iz kristalov sečnine na koži črnca.
Zaradi močnega srbenja in zmanjšanja imunosti so pogosto pustularne okužbe.
Srbenje kože s kronično odpovedjo ledvic.
KOSTNI SISTEM
Zaradi kršitve presnove fosforja in kalcija se veliko obščitnični hormon, ki "spira" kalcij iz kosti. nastane osteomalacija- kosti postanejo manj močne, bolne, pogosto imajo patološki zlomi(kosti se zlomijo zaradi majhnih naporov, kar se običajno ne zgodi). Pri kronični odpovedi ledvic se vsebnost tudi poveča Sečna kislina v krvi (hiperurikemija), kar vodi do odlaganja urata v tkivih in občasnih vnetij v sklepih - protin.
ŽIVČNI SISTEM
Na začetku bolniki ugotovijo, da imajo hudo bolezni ledvic; nastane odziv na bolezen, ki gre skozi vrsto stopenj, začenši z zanikanjem. Bolniki so depresivni, razpoloženje se pogosto spreminja, možne so misli o samomoru. Ta reakcija na bolezen je pogostejša pri bolnikih z rakom, vendar za Dodatne informacije Te korake bom navedel tukaj:
- Negacija ali šok ("ne more biti").
- Jeza in agresija(»zakaj jaz«, »zakaj jaz«).
- « Barantanje» (iskanje metod zdravljenja, zdravil).
- Depresija in odtujenost (»ničesar nočem«, »ničesar ne potrebujem«, »vse je brezbrižno«).
- Sprejemanje svoje bolezni in zgraditi novo življenje (premisliti svoje življenje).
V prihodnosti, ko se presnovni produkti dušika kopičijo v krvi, trzanje mišic včasih boleči krči telečje mišice. V terminalni fazi kronične odpovedi ledvic je značilna huda poškodba živcev ( polinevropatija) z bolečino in atrofijo (zmanjšanjem volumna) mišic.
Polinevropatija pri kronični odpovedi ledvic povzroča bolečino in atrofijo mišic.
Ker kronična odpoved ledvic običajno povzroči maligni arterijska hipertenzija (povišan in zelo stabilen krvni tlak), potem pogosto pride do kapi.
SRČNO-ŽILNI SISTEM
Ledvice uravnavajo raven krvnega tlaka. Pri kronični odpovedi ledvic zaradi motnje ledvičnega krvnega obtoka in aktivacija sistema renin-angiotenzinogen-aldosteron raven krvnega tlaka vztrajno narašča do visokih številk, hkrati pa je zelo težko zaiti. To je mogoče obravnavati kot vrsto diagnostična funkcija: če je "neledvični" bolnik veliko težje znižati krvni tlak kot prej, mora pregledati ledvice(vsaj - opraviti urinski test po Nechiporenko).
Obstaja glavobol, omotica, nelagodje in bolečine v srcu, aritmije, težko dihanje do pljučnega edema zaradi preobremenitve levega prekata. V prihodnosti negativno vpliva anemijo in acidozo. Lahko se razvije uremični miokarditis in perikarditis.
DIHALNI SISTEM
Kot je omenjeno zgoraj, se lahko razvije " nefrogeni pljučni edem zaradi nabiranja tekočine v telesu in šibkega delovanja srca. zaradi prodiranja sečnine draženje sluznice, kar vodi do laringitisa, traheitisa, bronhitisa in pljučnice zaradi zmanjšane imunosti.
PREBAVNI SISTEM
Sluznice želodca in tankega črevesa zelo prepusten za sečnino, ki lahko hidrolizira v amoniak, jih moti in poškoduje. Lahko pride do perverzije okusa, slabosti, bruhanja, vonja amoniaka v ustih, povečano slinjenje, razjede ustne sluznice, krvavitev iz prebavil. Najbolj pogosto infekcijski zapleti - stomatitis in parotitis.
Laboratorijski indikatorji
KRI z uremijo (končna odpoved ledvic): narašča slabokrvnost(hemoglobin pade na 40-50 g / l in manj), toksična levkocitoza do 80-100? 10 9 /l s formulo premaknjeno v levo. Število trombocitov je zmanjšano ( trombocitopenija), ki je eden od vzrokov za krvavitev pri uremiji in dodatno znižuje raven hemoglobina.
URIN: v začetnem obdobju spremembe določa osnovna bolezen. Ko se CRF poveča, se te spremembe izravnajo in analiza urina določi primarna bolezen postane težko. Najdeno v urinu beljakovine, levkociti, eritrociti, cilindri.
IN začetnih fazah kronična odpoved ledvic ravni kalija v krvi so običajno nizke zaradi poliurije ("forsirana diureza"). Zmanjša se tudi raven natrija zaradi omejitve njegove uporabe s hrano, zlasti s poškodbami tubulov (na primer s pielonefritisom). Vsekakor se razvija acidoza(zakisljevanje notranjega okolja) zaradi motenj izločanja kislin skozi ledvice, tvorbe amoniaka v tubularnih celicah in povečanega izločanja bikarbonatov. Acidoza se manifestira zaspanost, srbenje kože in nizka telesna temperatura.
Zaradi aktivna oblika vitamina D nastaja v ledvicah, kronična odpoved ledvic vodi do ostrega malabsorpcija kalcija v črevesju in do znižanja ravni kalcija v krvi (hipokalcemija). Lahko se pojavi hipokalciemija parestezije(mravljinčenje in "kurja polt" na koži), mišični krči in trzanje. Po povratnem mehanizmu pride v krvni obtok več obščitničnega hormona, ki "izpira" kalcij iz kosti. V terminalni fazi CRF se poveča raven magnezija (zaspanost, šibkost) in fosforja (zaradi "raztapljanja" kosti s paratiroidnim hormonom) v krvi.
O zdravljenju
Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila kronično odpoved ledvic. Brez tega bo ostalo zdravljenje neučinkovito. Pomembno izogibajte se nefrotoksičnosti zdravila (npr. aminoglikozidni antibiotiki).
Na dieti omejite količino beljakovin do 50-40 g (do 25-18 g) beljakovin na dan, kar zmanjša tvorbo dušikovih presnovnih produktov. Visoko kalorično vsebnost hrane (1800-3000 kcal / dan) zagotavljajo ogljikovi hidrati in maščobe. Uživanje mesa in rib je popolnoma prepovedano, jajc, smetane in rastlinsko olje, med, zelenjava in sadje. Takšna prehrana s popolnim naborom esencialnih aminokislin omogoča ponovno uporabiti sečninski dušik za sintezo beljakovin. V bolnišničnem okolju je bolnikom s kronično odpovedjo ledvic predpisana dieta 7a(po Pevznerju), v terminalni fazi na hemodializi - dieta 7g.
V zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic, antikoagulanti(heparin) in antitrombocitna sredstva(zvončki, trental), ki izboljšajo prekrvavitev ledvic. V terminalni fazi so ta zdravila kontraindicirana, ker. povečati krvavitev.
Nujno zmanjšati visok krvni tlak, čeprav je to težko narediti - morate predpisati antihipertenzivna zdravila iz različne skupine. Uporablja se furosemid (Lasix). visoki odmerki, in tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid) so neučinkoviti pri kronični odpovedi ledvic.
Neravnovesje kalija in natrija odpraviti z dieto, imenovanjem panangina, glukoze z insulinom in kalijem ter vnosom namizne soli. Za boj proti anemiji je najučinkovitejša uporaba pripravkov eritropoetina.
Uporablja se za zmanjšanje azotemije zeliščni pripravki lespenefril in hofitol ki povečajo ledvični pretok krvi. Lahko je imenovan anabolični steroid , ki povečajo sintezo beljakovin in zmanjšajo tvorbo sečnine. obstaja metoda izločanja produktov presnove dušika skozi črevesje z nadzorovano drisko. Za te namene se po izbiri uporablja magnezijev sulfat, sorbitol (ksilitol) ali posebna raztopina (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , manitol). Vendar tu obstaja nevarnost dehidracija in elektrolitsko (ionsko) neravnovesje zato je varnejša uporaba hemodialize. V odsotnosti arterijske hipertenzije in srčnega popuščanja predpisati suhozračna savna, po katerem se splošno stanje mnogih bolnikov bistveno izboljša.
V terminalni fazi kronične odpovedi ledvic, t.i zamenjava zdravljenje ledvic (RT), ki vključuje programsko hemodializo, trajno peritonealno dializo in presaditev ledvice. Metode so zapletene, tukaj jih ni mogoče opisati na kratko. Umrljivost bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic je 22 % na leto.
Konzervativna stopnja kronične ledvične odpovedi zahteva prenos bolnikov v II. skupino invalidnosti, terminal - v I. skupino.
Reference:
- « Praktični vodnik po nefrologiji» ur. A. S. Chizha, 2001.
- « Težave diagnostike in konzervativna terapija kronična odpoved ledvic", revija" Zdravniški nasvet”, št. 11-12 za leto 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm
Preberite tudi:
19 komentarjev na članek "Kronična ledvična odpoved (CRF)"
Diabetes mellitus ni glavni razlog HPN.
Na omenjeni strani medi.ru/doc/a240513.htm trdi se, da " trenutno diabetes je glavni vzrok razvoja terminalna CKD tako v razvitih državah kot v državah v razvoju – je glavna bolezen v 20-40% bolnikih, ki so prvič začeli z nadomestnim ledvičnim zdravljenjem.
Pišejo tudi na ograjo.
Glavni vzrok je esencialna in simptomatska arterijska hipertenzija. In potem sladkorna bolezen.
Glavni vzrok je esencialna in simptomatska arterijska hipertenzija. In potem sladkorna bolezen.
In ali je zelo pomembno? Hipertenzija, odporna na zdravljenje, praviloma (razen tumorjev endokrini sistem, lezije CNS, vaskularna stenoza) je posledica poškodbe ledvic.
Pomembno, ker se učinkovito zdravita tako simptomatska kot esencialna. In prisotnost velikega števila kronične ledvične odpovedi v državi je znak njene hitre marginalizacije in degradacije.
to ni več vprašanje za medicino ... ampak za "državo"
Pomembno, ker se učinkovito zdravita tako simptomatska kot esencialna
SLABO se odzivajo na terapijo, zlasti pri bolnikih z ESRF. Govorim odgovorno, saj Moram opraviti s tem.
Moja mama ima kronično ledvično odpoved v terminalni fazi, vendar ji ne dajejo skupine 1. Kateri zakon ali drug dokument določa, da je prva skupina uvrščena v terminalno stopnjo? Nekaj na internetu ne najdem konkretnega dokumenta, kjer bi bilo to jasno označeno.
Prva skupina invalidnosti je dodeljena tistim bolnikom, ki se ne morejo oskrbovati sami. Če je bolnik s končno odpovedjo ledvic redno na hemodializi, je njegovo stanje zadovoljivo in je sposoben skrbeti zase.
Če bolnik s terminalno kronično odpovedjo ledvic iz nekega razloga živi brez nadomestne ledvične terapije, se njegovo stanje znatno poslabša in tukaj se lahko dodeli 1. skupina invalidnosti.
Če se z odločitvijo Urada za medicinsko in socialno izvedenstvo ne strinjate, se lahko nanjo pritožite:
invalid.ru/expert.htm#appeal
Skupina 1 se daje ljudem, ki imajo nepopravljive spremembe v telesu - terminal CRF— je tak! In dializni bolniki - potencial za invalidnost 1. skupine - vsekakor! Samo v tej državi je "socialno usmerjena politika" usmerjena v odpravo bolnih in starih ...
1. skupina invalidnosti se dodeli, če bolnik ne more skrbeti zase in potrebuje zunanja pomoč. Z redno dializo je treba dati 2. skupino.
Ravno za take zdravnike veljajo moje zadnje besede komentarja.
Navsezadnje so tisti, ki sedijo v komisiji, tisti, ki določajo, kako ti, pacient, živiš in koliko ti je na voljo samopostrežba! Ne vidijo, ko dializnega bolnika vlečejo domov in še na dializo! Pa vendar dializa ni povsod - ljudje gredo bog ve kam v takem stanju!
Zanimivo, a niso sami poskušali biti v tej koži in “uživati” invalidnost in še vedno samo živeti od tistega davka, ki so mu rekli pokojnina, država? Hvala bogu sem prišel na komisijo DOKTOR, ČLOVEK! Bivši vojaški zdravnik! - Vedel je zagotovo, da je na dializi - to je 1 skupina za življenje!
In vi, dragi urgentni zdravnik, ne zbolite! In ne pozabite, da NIHČE ni imun pred takšno katastrofo! Bodite usmiljeni do bolnih, in ne do države - ni važno - plenili bodo!
Nisem član komisije in vanjo z vso željo ne bom mogel priti, ker jemljejo ozki specialisti določene specialitete. Pacientom poskušam le dopovedati, kako bodo nanje gledali in kaj lahko pričakujejo.
Invalidnost so nadomestila, dodatki k pokojnini (ja, majhni, a invalidov je veliko) in eden od kazalcev zdravstvene oskrbe, zato je komisija prisiljena v strog nadzor.
Enostavno nimam besed za vaš komentar, dragi urgentni zdravnik ...
Pacientom poskušate razložiti, kdo je v najtežjem življenjska situacija o koristih velika številka invalidi in tako naprej ... ja, v vaši pristojnosti je samo "skrb" za naš proračun ... Torej dajte, le pustite ta poklic, prosim, ne zdravite pacientov z denarjem v mislih in ne s končnim rezultatom svojega poklica...
Dragi moji »soborci« – bolniki na oddelku za hemodializo in po transplantaciji! Vsi vi, ki živite v naši državi in ste še vedno v situaciji bolezni, ste potencialni heroji! Prosim, ne obupajte, borite se zase, dosežete ustrezno dializo in prejmite vse potrebna zdravila- Ustava, zakoni in Konvencija o pravicah invalidov še niso preklicani! Pišite vsem pristojnim, nefrološkim organizacijam bolnikov - ustrezna terapija je ključ do varnosti vašega telesa!
Tisti, ki so bili na dializi - to je 1 gr. invalidnost! Vedi! Zdaj, po presaditvi, če ste prišli k njej z nedosmrtno skupino, dajo obe skupini 2 in 3, zato naj vaši zdravniki v izvlečke za komisijo čim bolj jasno napišejo vse vitalne kršitve vašega zdravja - v podrobno in po resnici s priporočilom za visoko stopnjo skupine! hude bolezni notranjih organov s progresivnim potekom, hude deformacije sklepov itd. drugo
Vedite, da je v državi že dolgo časa presežek proračunskih sredstev, davčni organi regij zbirajo veliko denarja - in samo za prebivalstvo nikoli ne bodo! In če se ne oglasiš. obrnite se na tožilstvo, tisk itd. - preprosto bodo "pozabili" na vas, to pa gre samo na roko našemu sistemu - ne pustite se uničiti!
Ne pozabite, da imate ljubljene, ki jim je mar za vas!
Živim v Belorusiji, tukaj je malo denarja. Obstajamo predvsem zaradi pomoči Rusije.
IN Ruska federacija Proračunski presežek je predvsem posledica visoke cene za izvoženo nafto. Če pade, kot se je že zgodilo, bo proračun takoj pokal po šivih. In kaj storiti, ko morate močno rezati socialna poraba kako nedavno v Grčiji? Psihološko je veliko lažje nečesa sploh ne prejeti, kot pa to prejeti in potem vrniti.
Ne glede na razlog za presežek, naj bolni ljudje sploh ne skrbijo - so državljani države! In če so v tej državi ničvredni menedžerji, jih je treba zamenjati, čim prej, tem bolje.
V Rusiji je neizmerno ogromna birokracija, korupcija in bajne plače in ugodnosti uradnikov! In kaj je z medicinskim trgom - to je na splošno krik Yaroslavna! Tudi zdravila po DLO se dejansko kupujejo nad komercialno maloprodajno ceno, odpisujejo pa še po višji! In misliš, da bi morali pacienti upoštevati še nekaj ... Hmm ... ja ne, lažje je vse postaviti na svoje mesto v kraju bivanja in se enkrat zagovarjati, drugič se ti uradniki ne bodo hoteli oglasiti. Toda to je moje mnenje in moja izkušnja - na primer, moja vest mi ne bo dovolila, da bi "oropal" svojo družino in me prisilil, da porabim dodaten denar za tisto, kar je mogoče stresti iz tega praznega stanja.
To, da je nekje nekaj denarja, še ne pomeni, da so v medicini. Približno 20 centov je namenjenih za prehrano enega bolnika na dan, prav toliko za zdravila in približno 15 centov na dan, ki jih zdravnik prejme v roke za enega bolnika.
Glede na klinični potek ločimo akutno in kronično odpoved ledvic.
Akutna odpoved ledvic
Akutna ledvična odpoved se razvije nenadoma kot posledica akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe ledvičnih tkiv, za katero je značilno močno zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija) do njegove popolne odsotnosti (anurija).
Vzroki za akutno odpoved ledvic
2) eksogene zastrupitve (strupi, ki se uporabljajo v nacionalno gospodarstvo in življenje, ugrizi strupene kače in žuželke, zdravila);
4) akutna ledvična bolezen ( akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis).
5) obstrukcija sečila(akutna kršitev odtoka urina);
6) ledvično stanje (travma ali odstranitev ene same ledvice).
Simptomi akutne odpovedi ledvic
- majhna količina urina (oligurija);
- popolna odsotnost(anurija).
Bolnikovo stanje se poslabša, spremljajo ga slabost, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, pojavi se otekanje okončin, jetra se povečajo. Bolnik je lahko zaviran ali obratno, pride do vzbujanja.
IN klinični potek Obstaja več stopenj akutne odpovedi ledvic:
Stopnja I - začetna (simptomi zaradi neposrednega vpliva vzroka, ki je povzročil akutno odpoved ledvic), traja od trenutka, ko je glavni vzrok prizadet do prvih simptomov iz ledvic, ima različno trajanje (od nekaj ur do nekaj dni) . Lahko se pojavi zastrupitev (bledica, slabost,);
Stopnja II - oligoanurična (glavni simptom je oligurija ali popolna anurija, za katero je značilno tudi hudo splošno stanje bolnika, pojav in hitro kopičenje sečnine in drugih končnih produktov presnove beljakovin v krvi, kar povzroča samozastrupitev telesa , ki se kaže z letargijo, šibkostjo, zaspanostjo, drisko, arterijsko hipertenzijo, tahikardijo, edemom telesa, anemijo in enim od značilne lastnosti postopoma narašča azotemija - povečana vsebina v krvi dušikovih (beljakovinskih) presnovnih produktov in hude zastrupitve telesa);
Faza III - okrevanje:
Faza zgodnje diureze - klinika je enaka kot v fazi II;
Faza poliurije (povečano nastajanje urina) in ponovna vzpostavitev koncentracijske sposobnosti ledvic - normalizirajo se ledvične funkcije, obnovijo se dihalne in dihalne funkcije. srčno-žilni sistemi, prebavni kanal, podporni in gibalni aparat, centralni živčni sistem; faza traja približno dva tedna;
Stopnja IV - okrevanje - anatomska in funkcionalna obnova ledvične aktivnosti na prvotne parametre. Lahko traja več mesecev, včasih tudi do enega leta.
Kronična odpoved ledvic
Kronična odpoved ledvic je postopno upadanje delovanje ledvic do popolnega izginotja, ki ga povzroča postopno odmiranje ledvičnega tkiva kot posledica kronične ledvične bolezni, postopna zamenjava ledvičnega tkiva z vezivnim tkivom in gubanje ledvice.
Kronična odpoved ledvic se pojavi pri 200-500 od enega milijona ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično odpovedjo ledvic vsako leto poveča za 10-12%.
Vzroki kronične odpovedi ledvic
Vzroki kronične odpovedi ledvic so lahko razne bolezni ki vodijo do poškodb ledvičnih glomerulov. To:
- ledvična bolezen, kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
- presnovne bolezni diabetes mellitus, protin, amiloidoza;
- prirojene bolezni policistična ledvica, nerazvitost ledvic, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
- revmatične bolezni, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
- vaskularne bolezni arterijska hipertenzija, bolezni, ki povzročajo moteno ledvično prekrvitev;
- bolezni, ki vodijo do motenj odtoka urina iz ledvic urolitiaza bolezen, hidronefroza, tumorji, ki vodijo do postopnega stiskanja urinarnega trakta.
Najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, sladkorna bolezen in prirojene okvare ledvic.
Simptomi kronične odpovedi ledvic
Obstajajo štiri stopnje kronične odpovedi ledvic.
1) Latentna stopnja. Na tej stopnji se bolnik morda ne pritožuje ali pa se med fizičnim naporom pojavi utrujenost, šibkost, ki se pojavi zvečer, suha usta. Pri biokemični študiji krvi se odkrijejo majhne kršitve elektrolitske sestave krvi, včasih beljakovine v urinu.
2) Kompenzirana stopnja. Na tej stopnji so pritožbe bolnikov enake, vendar se pojavljajo pogosteje. To spremlja povečanje izločanja urina do 2,5 litra na dan. Spremembe najdemo v biokemični indikatorji kri in v
3) Intermitentna stopnja. Delo ledvic se dodatno zmanjša. Obstaja vztrajno povečanje krvnih produktov presnove dušika (presnova beljakovin), zvišanje ravni sečnine, kreatinina. Bolnik razvije splošno šibkost, utrujenost, žejo, suha usta, apetit se močno zmanjša, opazimo neprijeten okus v ustih, pojavita se slabost in bruhanje. Koža pridobi rumenkast odtenek, postane suha, ohlapna. Mišice izgubijo tonus, pojavijo se majhni mišični trzaji, tresenje prstov in rok. Včasih se pojavijo bolečine v kosteh in sklepih. Bolnik ima lahko veliko hujši potek običajnih bolezni dihal, tonzilitisa, faringitisa. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja. konzervativno (brez kirurški poseg) terapija omogoča uravnavanje homeostaze, splošno stanje pacienta pa mu pogosto omogoča, da še vedno dela, vendar poveča telesna aktivnost, duševni stres, napake v prehrani, omejitev pitja, okužba, operacija lahko privedejo do poslabšanja delovanja ledvic in poslabšanja simptomov.
4) Končna (končna) stopnja. Ta stopnja je značilna čustvena labilnost(apatijo nadomesti vznemirjenje), motnje nočnega spanja, zaspanost podnevi, letargija in neprimerno vedenje. Obraz zabuhel, sivo-rumen, srbenje, na koži so praske, lasje so dolgočasni, krhki. Poveča se distrofija, značilna je hipotermija ( nizka temperatura telesa). Ni apetita. Glas je hripav. Iz ust je vonj po amoniaku. Nastane aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trebuh otekel, bruhanje in regurgitacija se pogosto ponavljata. Pogosto - driska, smrdljivo, temno blato. Zmogljivost filtracije ledvic pade na minimum. Bolnik se lahko počuti zadovoljivo več let, vendar se na tej stopnji nenehno povečuje količina sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi, elektrolitska sestava krvi je motena. Vse to povzroča uremično zastrupitev ali uremijo (uremija v urinu v krvi). Količina izločenega urina na dan se zmanjša do njegove popolne odsotnosti. Prizadeti so drugi organi. Obstaja distrofija srčne mišice, perikarditis, odpoved krvnega obtoka, pljučni edem. Kršitve živčnega sistema se kažejo v simptomih encefalopatije (motnje spanja, spomina, razpoloženja, pojav depresivna stanja). Motena je proizvodnja hormonov, pride do sprememb v sistemu strjevanja krvi, imunost je oslabljena. Vse te spremembe so nepovratne. Dušikovi presnovni produkti se izločajo z znojem, bolnik pa nenehno diši po urinu.
Preprečevanje odpovedi ledvic
Preprečevanje akutne odpovedi ledvic je zmanjšano na preprečevanje vzrokov, ki jo povzročajo.
Preprečevanje kronične odpovedi ledvic je zmanjšano na zdravljenje kroničnih bolezni, kot so: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza bolezen.
Napoved
S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic okreva in se vrne v normalno življenje.
Akutna odpoved ledvic je reverzibilna: ledvice, za razliko od večine organov, lahko obnovijo popolnoma izgubljeno funkcijo. Vendar pa je akutna ledvična odpoved izjemno hud zapletštevilne bolezni, ki pogosto napovedujejo smrt.
Vendar pa pri nekaterih bolnikih ostane zmanjšana glomerulna filtracija in koncentracijska sposobnost ledvic, pri nekaterih pa ledvična odpoved prevzame kronični potek, pomembno vlogo hkrati igra združeni pielonefritis.
V napredovalih primerih se smrt pri akutni odpovedi ledvic najpogosteje pojavi zaradi uremične kome, hemodinamskih motenj in sepse.
Kronično odpoved ledvic je treba spremljati in zdravljenje začeti ob zgodnje faze bolezen, sicer lahko privede do popolne izgube delovanje ledvic in potrebujejo presaditev ledvice.
Kaj lahko narediš?
Glavna naloga pacienta je, da pravočasno opazi spremembe, ki se mu pojavijo tako glede splošnega počutja kot glede količine urina, in se za pomoč obrne na zdravnika. Bolniki s potrjeno diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojene anomalije ledvica, sistemska bolezen je treba redno pregledovati pri nefrologu.
In seveda morate strogo upoštevati zdravniški recept.
Kaj lahko stori zdravnik?
Zdravnik bo najprej ugotovil vzrok, ki je povzročil odpoved ledvic, in stopnjo bolezni. Po tem bo vse narejeno potrebne ukrepe za zdravljenje in nego bolnih.
Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki povzroča dano stanje. Veljavni ukrepi za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolnike z akutno odpovedjo ledvic premestimo v enoti za intenzivno nego kjer dobijo pomoč, ki jo potrebujejo.
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, ki je povzročila odpoved ledvic.