Okužbe sečil. Zdravljenje okužb sečil pri otrocih, mlajših od enega leta

V tem članku:

Po statističnih podatkih so okužbe sečil pri otrocih na drugem mestu po virusnih boleznih dihal. Ta problem je še posebej pomemben pri otrocih, mlajših od enega leta. Praviloma teče brez svetlega hudi simptomi vendar ima lahko zelo resne posledice.

Zelo pogosto zdravniki vnetja sečil pri otrocih ne odkrijejo pravočasno, saj se lahko prikrijejo kot slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in celo znaki akutnih okužb dihal.

Zahvaljujoč funkcijam otrokovo telo, se dovolj hitro širi in lahko povzroči vnetje ledvic - pielonefritis. In to je nevarno zaradi možnosti, da po bolezni ne obnovijo svojih funkcij v prejšnjem načinu. Nadalje, če preskočite vnetje ledvic, ga ne odpravite pravočasno, bo prišlo do odpovedi ledvic in posledično do manjvrednosti telesa, to je do invalidnosti.

Vzroki bolezni

Raznolikost mikrobne flore, povzroča okužbo urinarnega trakta pri otrocih, je odvisno od spola in starosti otroka, pa tudi od njegovega stanja imunski sistem. Med bakterijskimi povzročitelji prednjačijo zlasti enterobakterije coli- v skoraj 90% primerov, kot tudi drugi patogeni mikroorganizmi.

Pojavnost okužb urinarni sistem pri otrocih je odvisno od spola in starosti otroka. Ta patologija se pogosteje pojavlja pri dekletih zaradi anatomska zgradba organi urinarnega sistema: bližina vagine in črevesja, krajša sečnica. Pri deklicah se največja incidenca pojavi v starosti 3-4 let. Ampak v otroštvo fantje so pogosteje bolni, zlasti mlajši od 3 mesecev. Vzroki okužba sečil pri otrocih so v tem primeru praviloma posledica nepravilnosti v razvoju spolnih organov, pa tudi uporaba plenic in neupoštevanje higienskih pravil.

Okužba se lahko pojavi na naslednje načine:

  1. skozi sečnico do mehurja in ledvic;
  2. iz sosednjih organov skozi limfni sistem;
  3. preko krvi, ko je okužen.

Klinični simptomi bolezni

Manifestacije in znaki okužbe genitourinarnega sistema pri otrocih so odvisni od starosti otroka. Po dveh letih okužbe sečila lahko nakazuje:

  • boleče uriniranje, pekoč občutek in bolečina;
  • temna barva urina, prisotnost krvi v njem;
  • pogosta želja po praznjenju mehurja (v tem primeru se urin izloča v majhnih delih);
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, suprapubičnem območju, hrbtu in spodnjem delu hrbta;
  • visoka telesna temperatura (nad 38 stopinj).

Pred dvema letoma starosti se prisotnost okužbe sečil pri otrocih kaže z enim od naslednjih simptomov:

  1. Vročinsko stanje;
  2. Bruhanje in driska;
  3. Razdražljivost, muhavost in solzljivost;
  4. Spreminjanje barve urina in njegov oster, neprijeten vonj;
  5. Blanširanje kože in šibkost;
  6. Pomanjkanje apetita in celo zavračanje hrane.

Diagnoza okužb sečil

Če obstaja sum, da ima otrok ta bolezen V naslednjih dneh morate obiskati zdravnika. Če odlašate, obstaja nevarnost vnetja ledvic. Dejstvo o prisotnosti bolezni potrdi splošni test urina. Če se okužba odkrije v urinu pri otrocih, je priporočljivo vzeti kulturo za patogen in določiti njegovo občutljivost na antibiotike. To je potrebno za ustrezno prava izbira predpisovanje protimikrobnega zdravila.

Slikovne diagnostične metode

Te metode vključujejo ultrazvok in rentgenske žarke, zdravniku omogočajo, da vidi strukturo urinarnega sistema in njegovih organov, da odkrije okvare in nepravilnosti v njem. Te diagnostične metode niso dodeljene vsem otrokom, ampak le v starosti 3-5 let in ob ponovni okužbi. Metode slikanja vključujejo:

  • Ultrazvočni pregled ledvic. Za otroka povsem varna metoda, ki z ultrazvočnimi žarki prikazuje stanje organa na monitorju in omogoča presojo njegove strukture.
  • Rentgensko slikanje. Pomagal bo pri analizi stanja organov v trebušni votlini in za peritoneumom. Pred postopkom je priporočljivo dati otroku čistilni klistir.
  • Cistouretrografija. Za analizo se v mehur vstavi kateter kontrastno sredstvo skozi katerega žarki ne prehajajo. Cistouretrografija vam omogoča, da vidite konture mehurja in sečnice. To traja dve sliki. Enega s polnim mehurjem. Drugi je neposredno med uriniranjem. Prva slika vam omogoča, da ugotovite prisotnost pasivnega in drugega - aktivnega refluksa, to je vrnitev urina v sečevod, ki ga običajno ne bi smelo biti. Pri tem posegu druga faza pri otrocih velikokrat ne uspe, vendar je že ena slika lahko zelo pomembna.

Če se sumi, da ima otrok dovolj resna patologija sečil, intravensko urografijo lahko opravimo v bolnišnici. V veno se injicira kontrastno sredstvo, ki ga filtrirajo ledvice, celoten proces pa se posname s serijo rentgenskih žarkov. Ta metoda omogoča zelo natančen pregled strukture sečil in deloma ledvic. In da bi kakovostno prikazali delovanje ledvic, je potrebno opraviti scintigrafijo. V tem primeru se v veno ne injicira kontrastno sredstvo, temveč radioaktivni izotop.

Precej boleča metoda je cistoskopija, ki je indicirana le v primeru poškodbe mehurja, prisotnosti kamnov, tumorjev v njem ali določanja volumnov. kirurški poseg.

Diferencialna diagnoza

Okužba mehurja pri otrocih je lahko podobna drugim boleznim, od katerih jo je treba razlikovati:

  1. Vulvovaginitis pri dekletih. Pri tej bolezni opazimo tudi vročino, srbenje in spremembe v urinu. Vendar pa vnetni proces z njim ne vpliva na genitourinarni trakt, ampak vpliva na preddverje vagine in vagine.
  2. uretritis. Vnetje sečnice ali njeno draženje z različnimi kemičnimi sestavinami, ki sestavljajo milo, šampon, pralni prašek. Ponavadi ne zahteva specifično zdravljenje in po nekaj dneh izgine sama od sebe.
  3. Invazija črvov. Okužba z glistami bo povzročila srbenje, draženje in spremembe v sestavi urina. Za identifikacijo se vzame strganje analnega področja, ki ga je priporočljivo ponoviti trikrat.
  4. Balanitis. Kaže se z vnetjem vestibuluma nožnice pri dekletih in kožica pri fantih. Zdravnik bo ugotovil razlike med vizualnim pregledom.
  5. vnetje slepiča. Akutno bolečino v spodnjem delu trebuha ob vnetju slepiča lahko zamenjamo tudi za vnetje sečil. To je še en razlog, da ne odlašate z obiskom zdravnika.

Klasifikacija bolezni

Pri otrocih so okužbe sečil razvrščene kot primarne ali ponavljajoče se. Ponavljajoče se delijo v skupine:

  • Nerešena okužba zaradi izbire neoptimalnih odmerkov antibiotikov, neupoštevanja uveljavljenega režima zdravljenja, malsorpcijskega sindroma, patogena, odpornega na zdravila.
  • Obstojnost patogena, ki bo zahtevala medicinsko ali kirurško poseganje, saj se v sečnem traktu oblikuje vztrajno žarišče.
  • Ponovna okužba, pri kateri je vsaka epizoda nova okužba.

S kliničnega vidika okužba sečil pri otrocih jo delimo na hudo in nehudo.

Zdravljenje okužb sečil

Vse ukrepe, namenjene zdravljenju genitourinarnih okužb pri otrocih, je treba izbrati individualno, odvisno od starosti in le zdravnik. Otroci, mlajši od 2 let, se praviloma zdravijo bolnišnično, saj je potrebna parenteralna uporaba antibiotikov in difuzna terapija. Pri hudi vročini in sindrom bolečine.

Za zmanjšanje obremenitve ledvičnih tubulih in sluznice, priporočamo pogosto hranjenje otroka - 5-6 krat na dan. Če se odkrije okvarjeno delovanje ledvic, se priporoča omejitev soli in tekočine. V prehrani se daje prednost beljakovinskim in rastlinskim živilom ter mlečnim izdelkom. Iz prehrane je treba izključiti izdelke, ki dražijo sluznico sečil: konzervirano hrano, marinade, začimbe in ocvrto hrano. Prav tako je zaželeno omejiti živila z visoko vsebnostjo kislin: agrumi, paradižnik, granatna jabolka, kivi, grozdje, sladka paprika, vložena in soljena zelenjava.

Ko je sindrom bolečine odpravljen, je treba piti veliko tekočine, da preprečite draženje sluznice sečil zaradi izpostavljenosti urinu, odstranitev mikroorganizmov in odpadnih produktov toksinov.

Protimikrobna zdravila veljajo za glavno metodo za odpravo okužbe. Antibiotik in optimalni ustrezni odmerki so izbrani ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti ter starosti otroka. Biti morajo nefrotoksični, trajanje dajanja je od 7 do 14 dni. Včasih zdravljenje dopolnimo z uroantiseptiki, priporočamo probiotike za preprečevanje motenj črevesne mikroflore.

Preprečevanje okužb sečil pri otrocih

Preventivni ukrepi bodo preprečili primarno in v nekaterih primerih sekundarno okužbo:

  1. Priporočljivo je nadaljevati z dojenjem čim dlje, vsaj 6-7 mesecev. Po mnenju zdravnikov bo to otroka do dveh let zaščitilo pred pojavom okužb sečil.
  2. Pri uvajanju dopolnilne hrane dajte čim več zelenjave, sadja in polnozrnatih žitaric, ki preprečujejo zaprtje.
  3. Poskusite narediti svojo prehrano raznoliko, v prehrano vnesite vitamine in minerale normalen razvoj organov in sistemov.
  4. Pravočasno se odzovite na manifestacije kapricioznosti in solzljivosti v otroštvu, saj otrok ne more povedati o svojem stanju.
  5. V kateri koli starosti je treba zagotoviti, da v telo otroka vstopi zadostna količina vode, ki ne bo omogočila razvoja zastoji v ledvicah.
  6. Prav tako je zelo pomembno upoštevati pravila osebne higiene, zlasti za dekleta. Pri kopanju je priporočljivo uporabljati ne milo in šampon, temveč posebne mehke gele. Potrebno je dnevno umivanje genitalij in redno menjavanje spodnjega perila.
  7. Če je mogoče, po menjavi plenice temeljito obrišite genitalni predel, presredek.
  8. V primeru temperaturnih nihanj bolezni zaščitite otroka pred hipotermijo.
  9. V prvih mesecih življenja pozorno spremljajte razvoj otroka. V primeru odkritja anomalij spolnih organov ali nenormalnega delovanja sečil se posvetujte z zdravnikom.

Če so že bili opaženi primeri okužbe, je priporočljivo, da dolgo časa jemljete zeliščna zdravila, da preprečite ponovitve. To so zdravilni pripravki, ki vključujejo zelišča s protivnetnimi in diuretičnimi učinki. Priporočljivo jih je jemati pod nadzorom zdravnika, saj so nekateri biološko precej močni. aktivne snovi. V nobenem primeru jih ne smete predpisati otroku sami.

Po poteku zdravljenja mora zdravnik predpisati kontrolne teste. Morda bo potrebno vzdrževalno zdravljenje z antibiotiki v optimalnem odmerku in urniku.

Uporaben video o okužbah sečil

Pri otroku so zelo pogost vzrok za hospitalizacijo in v tem dvomljivem prvenstvu zaostajajo le za SARS.

Kaj točno povzroča okužbe? Kako se diagnosticirajo pri novorojenčkih? Ali je mogoče preprečiti njihov nastanek? Temu bo posvečen današnji članek.

Kaj je urinski sistem

Preden govorimo o boleznih, se spomnimo, kateri organi pripadajo človeku.

  • Začnimo z ledvicami - parni organ odgovoren za filtriranje urina.
  • Od njega odhajajo ureterji - cevi, skozi katere se filtriran urin premika v mehur (organ za kopičenje te tekočine).
  • Uretra je cev, skozi katero izstopa urin.

Običajno vse te strukture ne morejo biti gojišče mikroorganizmov, saj so sterilne. Če pa bakterije pridejo tja od zunaj, lahko v ozadju oslabljenega imunskega sistema človek razvije bolezni - okužbe sečil.

Pri otroku, tako kot pri odraslem, takšne patologije vključujejo cistitis, pielonefritis, uretritis itd. Toda pri otrocih je tveganje, da vnetni proces postane kroničen, veliko večje. To je še toliko bolj nevarno zaradi pogoste odsotnosti očitnih kliničnih manifestacij bolezni.

Okužba vzrok njenega pojava pri otroku

Kot glavni razlog za veliko število teh bolezni so značilnosti strukture in delovanja genitourinarnega sistema pri otrocih.

Tako na primer pri otrocih, mlajših od treh let, zaradi nezrelosti ledvičnega tkiva in šibke imunosti v primerjavi z odraslimi skoraj ni izoliranih nalezljive manifestacije isti uretritis ali cistitis. Okužbe sečil pri otroku se razširijo po celotnem sistemu in prizadenejo sečnico in mehur.

Sama patologija je najpogosteje posledica tega, da je naravna v flori debelega črevesa, postane vir vnetja, vstopa v ledvice, lahko pa jo povzročijo tudi stafilokoki, streptokoki ali druge vrste bakterij.

Velika nevarnost je tudi helmintska invazija, ki zmanjša imunsko ozadje otroka, pogosto zaprtje, disbakterioza, pa tudi prisotnost kronično vnetje na koži ali drugih žariščih okužbe.

Okužba sečil pri dojenčkih: kako se manifestira

Kot ste že razumeli, je za preprečevanje UTI pomembno najprej upoštevati higienska pravila. Tako se pri novorojenčkih zlahka okuži širok urinarni kanal blizu anusa, zato ima pravilno (brez mila) in redno umivanje pomembno vlogo pri ohranjanju zdravja bodoče ženske.

Če pa pride do okužbe, lahko to signalizirajo naslednji znaki:

  • ko poskušate lulati;
  • urin otroka ima neprijeten vonj;
  • v njej se pojavijo proge krvi ali postane motna;
  • otrok izgubi apetit
  • temperatura se dvigne;
  • pojavi se bruhanje.

Vsak od teh simptomov zahteva obisk pediatra in temeljit pregled novorojenčka. Nezdravljene okužbe sečil pri otroku pogosto povzročijo resne patologije ledvic in drugih organov v starejši starosti.

Okužbe sečil pri dojenčkih so pogoste in do otrokove starosti 5 let je vsaj enkrat prebolelo do 10 odstotkov otrok.

Pri starejših otrocih je okužba posledica številnih očitni simptomi spremlja pekoč občutek ali bolečina pri uriniranju. Bolezen je težje prepoznati, ker so simptomi manj specifični. Pravzaprav se vročina včasih imenuje edini simptom.

V večini stanj okužbe obstaja prodiranje bakterij v urinarni sistem ki jih predstavljajo ledvice, ureterji, mehur in sečnice. Vsak od teh organov je pomemben za odstranjevanje tekočih odpadkov iz telesa. Ledvice filtrirajo kri in proizvajajo urin, ureterji premikajo urin iz ledvic v mehur, mehur pa shranjuje urin, dokler ni izločen iz telesa skozi sečnico.

Okužba sečil pri dojenčkih se lahko pojavi kjerkoli vzdolž sečil, najpogosteje pa sta pri okužbi prizadeta spodnji del – sečnica in mehur. To vodi do cistitisa. Če okužba sečil pri dojenčkih prizadene ureterje, ledvice, to vodi do progresivnega pielonefritisa.

Predpogoji za razvoj te bolezni

Čeprav prisotnost ta vrsta bakterij na splošno ni v urinu, ampak lahko prodrejo v sečila iz kože okoli anusa (npr. črevesne bakterije, tako kot E. coli, eden od pogostih povzročiteljev tovrstnih težav). Številne druge bakterije in virusi povzročajo podobno bolezen. Redko se lahko bakterije prenesejo v mehur ali ledvice preko krvnega obtoka. to bakterijska okužba raziskovalci in zdravniki ne uvrščajo med nalezljive bolezni.

Okužbe sečil pri dojenčkih so veliko pogostejše pri deklicah, saj je sečnica pri deklicah krajša in se nahaja na krajši razdalji od anusa. Zanj so dovzetni tudi neobrezani dečki, mlajši od 1 leta visoko tveganje razvoj tega problema.

Drugi dejavniki tveganja za okužbo vključujejo:

  • Nepravilnosti v strukturi ali delovanju urinarnega trakta (odkritje okvarjenega delovanja ledvic ali blokada nekje vzdolž trakta normalnega pretoka urina).
  • Nepravilen povratni tok urina iz mehurja do sečevodov in do ledvic.
  • Nepravilne toaletne in higienske navade.
  • Prekomerna uporaba kozmetike, ki draži strukturo sečnice.

Okužba je zelo ozdravljiva, vendar pomembno je začeti zgodaj. Nediagnosticirana ali nezdravljena situacija lahko povzroči okvarjeno delovanje ledvic.

Seznam manifestacij

Znaki se spreminjajo pod vplivom česa starostna skupina pripada otroku in na kateri od delov v sečilih sodi število okuženih. Pri otrocih so simptomi lahko pogosti. Otrok je lahko razdražljiv, slaba prehrana, bruhati. Včasih je edini simptom povišana telesna temperatura, kar se staršem zdi vidnih razlogov in se sčasoma ne izravna.

Ko je okužba prisotna:

  1. Pogosto uriniranje (čeprav se proizvaja le majhna količina urina).
  2. Nočni redni odhodi na stranišče napol v spanju zaradi želje po uriniranju.
  3. Manifestacije bolečine v hrbtu.
  4. Bolečina, ki obdaja trebuh, v predelu mehurja (običajno pod popkom).
  5. Urin lahko vsebuje kri.

Potreba po preventivnih ukrepih

Pri malčkih lahko redna menjava plenic pomaga preprečiti širjenje bakterij, ki povzročajo bolezen. Kadar morajo otroci prevzeti načela samooskrbe, je pomembno, da jih naučimo vzdrževati ustrezno higieno.

Po vsakem odvajanju črevesja naj si dekleta zapomnijo, da se morajo s papirjem obrisati od spredaj nazaj, od nožnice do anus, da se prepreči širjenje klic iz rektuma v sečnico.

Vse otroke je treba naučiti, da je treba postopek uriniranja opraviti ob prvem nagonu in ga nekaj časa ne zadrževati (če seveda okoliščine tega ne preprečujejo), saj se urin še naprej zadržuje v predelu mehurja in ustvarja ugodne pogoje za rast bakterij.

Starši otrok, pri katerih je bila diagnosticirana ta diagnoza, bodo morali skrbno upoštevati načrt okrevanja, ki ga je predpisal zdravnik, da preprečijo tveganje ponovitve.

V večini primerov se lahko okužbe pri dojenčkih odpravijo po enem tednu. pravilno zdravljenje. Verjetnost ponovitve je pogosta pri otrocih z nenormalnostmi, ki so značilne za urinarni sistem, pri tistih, pri katerih je praznjenje mehurja povezano s številnimi težavami (npr. otrok z zlomljeno hrbtenico).

Terapevtska tehnika

Ko zdravnik posumi na nenormalnost, bo raje dal opraviti nekatere preiskave, poleg analize urina, za katero je značilen ultrazvočni pregled ledvic in mehurja, ali analizo, ki jo spremlja rentgensko obsevanje. Ti testi, kot tudi druge vrste slikovnih študij, bodo pomagali prepoznati in preveriti strukturne ali funkcionalne težave v urinarnem traktu.

Vrsta specifičnih učinkovitih antibiotikov, ki bodo najučinkoviteje uporabljeni za zdravljenje takšne bolezni, in kako dolgo jih je treba jemati, bo odvisno od vrste bakterije, ki povzroča poslabšanje okužbe, ter stopnje trajanja in stopnjevanja težav. . Po nekaj dneh lahko zdravnik ponovi naročilo za preiskave urina, da potrdi, da je okužba popolnoma odpravljena.

Ena izmed zelo resnih težav in pogost vzrok hospitalizacija v otroštvu je okužba sečil. Zakaj se pojavi, kako se manifestira in kaj naj starši storijo v tem primeru, boste izvedeli v tem članku.

Okužbe sečil se razvijejo pri otrocih katere koli starosti, vendar so pogostejše pri otrocih, mlajših od 3 let. To je predisponirano glede na značilnosti strukture in dela urinskega sistema otroka. Na njih se bom podrobneje posvetil - saj se mi zdi pomembno.

Organi urinarnega sistema so ledvice, ureterji, mehur in sečnica (uretra). Ledvice delujejo kot naravni filter, ki iz telesa odstranjuje toksine in odvečno tekočino ter skrbi za ravnovesje. notranje okolje organizem. Mehur je glavni rezervoar za shranjevanje urina. Postopoma se napolni z urinom in ko je njegova prostornina več kot polovična, ima oseba željo po uriniranju, to je želja po uriniranju, urin iz mehurja pa se izloči skozi sečnico.

Do rojstva otroka vsaka ledvica vsebuje vsaj milijon glomerulov in ledvičnih tubulov. Po rojstvu lahko novi glomeruli nastanejo le pri nedonošenčkih. Kot intrauterini in zunajmaternični razvoj se ledvice nagibajo k spuščanju.

Pri novorojenčku zorenje ledvic še ni končano. Ledvice pri majhnih otrocih so relativno večje kot pri odraslih, nahajajo se pod grebenom ilijaka (do 2 let), njihova struktura v zgodnjih letih je lobirana, maščobna kapsula pa je slabo izražena, v zvezi s tem so ledvice bolj gibljivi in ​​otipljivi do starosti 2 let (to pomeni, da jih zdravnik lahko otipa), še posebej desno.

Kortikalna plast ledvic je premalo razvita, zato piramide medule segajo skoraj do kapsule. Število nefronov pri majhnih otrocih je enako kot pri odraslih (1 milijon v vsaki ledvici), vendar so manjši, stopnja njihovega razvoja ni enaka: bolje so razviti jukstamedularni, kortikalni in izokortikalni. slabše. Epitel bazalne membrane glomerula je visok, valjast, kar vodi do zmanjšanja filtracijske površine in večjega upora. Tubuli pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, so ozki, kratki, Henlejeva zanka je krajša, razdalja med padajočim in naraščajočim kolenom je večja.

Diferenciacija epitelija tubulov, Henlejeve zanke in zbiralnih kanalčkov še ni končana. Jukstaglomerularni aparat pri majhnih otrocih še ni oblikovan. Morfološko zorenje ledvice kot celote se konča v šolski dobi (3-6 let). Ledvična medenica je razmeroma dobro razvita, pri majhnih otrocih se nahajajo predvsem intrarenalno, mišično in elastično tkivo v njih pa je slabo razvito. Značilnost je tesna povezava limfnih žil ledvic s podobnimi črevesnimi žilami, kar pojasnjuje enostavnost okužbe iz črevesja v ledvično medenico in razvoj pielonefritisa.

Ledvice so najpomembnejše telo vzdrževanje ravnovesja in relativne konstantnosti notranjega okolja telesa (homeostaza). To dosežemo s filtracijo v glomerulih vode in preostalih produktov presnove dušika, elektrolitov, aktivnega transporta številnih snovi v tubulih. Ledvice opravljajo tudi pomembno sekretorno funkcijo, saj proizvajajo eritropoetin (ta snov pomaga sintetizirati rdeče krvne celice), renin (vzdržuje raven krvni pritisk), urokinazo in lokalne tkivne hormone (prostaglandini, kinini), ter pretvorijo tudi vitamin D v njegovo aktivno obliko. Čeprav so ureterji pri majhnih otrocih relativno širši kot pri odraslih, so zaradi šibkega razvoja mišičnih in elastičnih vlaken bolj zaviti, hipotonični, kar povzroča stagnacijo urina in razvoj mikrobno-vnetnega procesa v ledvicah.
Mehur pri majhnih otrocih se nahaja višje kot pri odraslih, zato ga je mogoče zlahka otipati nad pubisom, kar ob dolgotrajni odsotnosti uriniranja omogoča razlikovanje njegove refleksne zamude od prenehanja uriniranja. Mehur ima dobro razvito sluznico, šibko elastično in mišičasto tkivo. Kapaciteta mehurja novorojenčka je do 50 ml, v enoletni dojenček- do 100-150 ml.

Dolžina sečnice pri novorojenčkih je 5-6 cm, njena rast je neenakomerna: v zgodnjem otroštvu se nekoliko upočasni in med puberteto znatno pospeši (poveča se na 14-18 cm). Pri novorojenčkih je njegova dolžina 1-1,5 cm, pri 16 letih pa 3-3,3 cm, njegov premer je širši kot pri dečkih. Pri deklicah je zaradi teh značilnosti sečnice in bližine anusa možna lažja okužba, kar je treba upoštevati pri organizaciji nege zanje. Sluznica sečnice pri otrocih je tanka, nežna, lahko ranljiva, njena guba je šibko izražena.
Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojeni spinalni refleksi. Oblikovanje pogojnega refleksa in veščin urejenosti naj bi se začelo pri starosti 5-6 mesecev, do enega leta pa bi moral otrok že prositi za kahlico. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 3 let, mogoče opazovati nehoteno uriniranje med spanjem, razburljive igre, razburjenje. Število uriniranja pri otrocih v neonatalnem obdobju je 20-25, pri dojenčkih - vsaj 15 na dan. Količina urina na dan pri otrocih narašča s starostjo. Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko izračuna po formuli: 600+ 100 (x-1), kjer je x število let, 600 je dnevna diureza enoletnega otroka.

Najpogostejše nefrološke težave pri otrocih so razširitev ledvičnega pelvisa (hidronefroza), okužbe sečil, dismetabolna nefropatija, disfunkcija mehurja. Nefrolog je specialist za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni ledvic.

Urinska okužba je mikrobno-vnetni proces v katerem koli segmentu sluznice sečil po vsej dolžini (v sečnici, mehurju, medenici, čašicah), ki zajame tudi samo tkivo ledvic.
Kljub dejstvu, da to ne daje natančne predstave o lokalizaciji žarišča vnetja, izraz pogosto uporabljajo pediatri, ker ustreza sodobnemu pogledu na razširjenost (prevalenco) patološkega procesa v urinarni sistem. To je razloženo z dejstvom, da otroci, zlasti mlajši starosti, zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva in zmanjšane imunosti v primerjavi z odraslimi skoraj nikoli ni izoliranega uretritisa (vnetja sečnice), pielitisa (vnetja čašice) in celo cistitisa (vnetja mehurja).

Izraz "okužba sečil" združuje vse nalezljive. vnetne bolezni organov urinarnega sistema (OMS) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo.
Prvi znaki nalezljivih in vnetnih bolezni CMI se praviloma odkrijejo v predklinični fazi (ambulantna služba, nujna pomoč), ko v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije procesa. Zato je diagnoza "okužba sečil ali okužba sečil" legitimna. V prihodnosti se diagnoza določi v specializirani bolnišnici.

Okužba sečil se zlasti pogosto pojavlja pri novorojenčkih in otrocih do 3. leta starosti, nato pa število obolelih postopoma upada. Njegov drugi vrh pade na ljudi, starejše od 20 let. Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja z enako pogostostjo zbolijo dečki in deklice, kasneje pa je pojavnost opažena predvsem pri deklicah.

Vzroki okužbe.

Najpogosteje vnetni proces v sečnem sistemu povzroča Escherichia coli, spada v normalno saprofitno floro debelega črevesa, ko pa pride v ledvice (kjer je ne bi smelo biti), lahko povzroči patološki proces.

Manj pogosto so lahko vzrok patološkega procesa različni sevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa in drugih gramnegativnih mikroorganizmov, včasih tudi grampozitivni mikrobi. Med slednjimi najpogosteje najdemo zlati stafilokok, ki pride v krvni obtok iz žarišča vnetja v kakšnem organu in od tam v ledvico. Tak vir pri novorojenčkih je lahko gnojni omfalitis (vnetje popka), abscesna pljučnica, abscesi na koži. Pojav in nadaljnji razvoj okužbe olajšajo helmintske invazije in vnetne bolezni zunanjih spolnih organov.

Razvojni mehanizem.

Znani so 3 načini okužbe ledvic: hematogeni (preko krvi), urinogeni (navzgor iz sečnice po sečilih) in limfogeni, pri katerem se povzročitelj vnese v ledvico skozi limfne žile, ki gredo iz mehurja vzdolž sečevodov (mnogi avtorji zavračajo to pot). Hematogena pot je najpogostejša pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih postane najpomembnejša ascendentna (urinogena) pot, ko pride do okužbe iz spodnjega urinarnega trakta. Prevladujoča pojavnost pri deklicah je posledica lažjega prenašanja okužbe sečnica, saj ga imajo razmeroma širšega in krajšega. Ob tem je pomembna higienska nega otroka. Še posebej enostavno in pogosto okužba prodre skupaj z urinom iz mehurja v ležeče dele in ledvice v prisotnosti vezikoureteralnega refluksa (povratni refluks urina), ki je patološki pojav ki je posledica insuficience valvularnega mehanizma ureterjev ali vezikoureteralne anastomoze. Nevrogena disfunkcija mehurja ima lahko tudi vlogo. Prisotnost refluksa, pa tudi druge ovire za odtok urina zaradi prirojenih malformacij urinarnega sistema ali oblikovanih kamnov prispevajo k razvoju pielonefritisa. Nad oviro pride do mehanskega zadrževanja bakterij v urinu.

Pri novorojenčkih razvoj bolezni pospešuje strukturna in funkcionalna nezrelost urinarnega trakta in tubularnega nefrona. Pomembni so tudi infekcijski proces pri materi med nosečnostjo, pozna preeklampsija (prispeva k presnovnim motnjam pri otroku v zgodnjem poporodnem obdobju), asfiksija otroka med porodom, sepsa v neonatalnem obdobju.

Pri otrocih prvih let življenja huda stanja povzročajo nagnjenost k razvoju pielonefritisa. gastrointestinalne motnje z dehidracijo, vnetnimi lezijami zunanjih genitalij (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnico, podhranjenostjo, rahitisom, hipervitaminozo D.

IN predšolska starost razvoj okužbe sečil olajšajo helmintske invazije, prisotnost žarišč kronične okužbe.
Pomembno vlogo igra dedne motnje metabolizem, fermentopatija. ugodni pogoji Za razvoj bolezni so ustvarjene presnovne motnje, ki jih spremlja povečano izločanje oksalata, uratov, fosfatov, cistina in kalcija z urinom. Poleg naštetih dejavnikov pri nastanku pielonefritisa so zelo pomembni imunološka reaktivnost organizma, dejavniki lokalne celične zaščite.

Najpogosteje se akutna okužba sečil pojavi v obliki pielonefritisa (primarni neobstruktivni in sekundarni obstruktivni) ali cistopilonefritisa. Manj pogosto opazimo njegove oblike, kot sta cistourethritis in cistitis.
Pielonefritis (PN) je nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v pielokalicealnem sistemu in intersticijskem tkivu ledvic z vpletenostjo tubulov, krvnih in limfnih žil v patološki proces.

Cistitis je mikrobno vnetni proces v steni mehurja (običajno v mukozni in submukozni plasti).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, pri katerem popolna odsotnost kliničnih manifestacij bolezni se bakteriurija odkrije z eno od naslednjih metod:
- 10 ali več mikrobnih teles v 1 ml urina;
- ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, gojenih pri sejanju 1 ml urina, vzetega iz srednjega toka;
- ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri inokulaciji 1 ml urina, odvzetega s katetrom;
- ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri sejanju 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja. Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljivo merilo za bakteriurijo.

Predispozicijski dejavniki in rizične skupine.

Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v sečnem sistemu se praviloma pojavi v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov s strani otrokovega telesa, od katerih je glavna ovira za pretok urina na kateri koli ravni.

To vam omogoča, da identificirate pogojne skupine tveganja za razvoj okužbe sečil:
- otroci z urodinamskimi motnjami (obstrukcija sečil): razvojne anomalije urinarnega sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza bolezen in itd.;
- otroci s presnovnimi motnjami v sečnem sistemu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolna nefropatija itd.;
- motnje gibljivosti sečil (nevrogena disfunkcija);
- otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;
- otroci z možno genetsko predispozicijo: okužba z UMS, anomalije v razvoju UMS, vezikoureteralni refluks itd. pri sorodnikih, okužba z UMS v zgodovini samega otroka;
- otroci z zaprtjem in kronične bolezničrevesje;
- ženske, otroci s III (B0) ali IV (AB) krvno skupino.

V predporodnem obdobju ledvice ne delujejo kot organ izločanja - to vlogo opravlja posteljica. Vendar pa se minimalna količina urina še vedno tvori in kopiči v medenici ledvic (nekakšen lijak, pritrjen na vsako ledvico, kjer se zbirajo majhne količine urina). Posledično se medenica razširi še pred rojstvom otroka. Takšne spremembe se odkrijejo med nosečnostjo z ultrazvokom ali v prvih mesecih otrokovega življenja. V večini primerov se velikost medenice vrne v normalno stanje za 1 - 1,5 leta. Včasih pride do razširitve medenice zaradi backcast vsebujejo urin iz mehurja, imenovan vezikoureteralni refluks. To je resna patologija, ki lahko povzroči spremembe v ledvičnem tkivu. Zato morajo vsi otroci v prvih mesecih življenja opraviti ultrazvok ledvic in sečil. Če odkrijete razširitev medenice, morate nenehno spremljati njihovo velikost in spremljati preiskave urina.

Imenujejo se dismetabolne nefropatije razne kršitve metabolizem, za katerega je značilna povečana količina soli v urinu. Najpogosteje so v urinu soli oksalatov, fosfatov in uratov. Njihov pojav je v večini primerov povezan s posebnostmi otrokove prehrane in nezmožnostjo njegovih ledvic, da raztopijo velike količine soli. Prevladovanje živil, bogatih z oksalno kislino in vitaminom C (kakav, čokolada, špinača, zelena, pesa, peteršilj, ribez, redkev, kisla jabolka, juhe, skuta itd.) V prehrani lahko poveča količino oksalatov v urin. hrana, bogato s purini(močan čaj, kakav, kava, čokolada, sardele, jetra, svinjina, drobovina, juhe, mastne ribe, paradižnik, kisle mineralne vode), lahko povzročijo povečanje količine uratov. S fosforjem bogata živila (goveja jetra, sir, skuta, kaviar, ribe, fižol, grah, čokolada, ovseni kosmiči, ječmen, ajdova in prosena žita, alkalne mineralne vode itd.) prispevajo k zvišanju ravni fosfatov v Vendar pa imajo nekateri otroci dismetabolne motnje, ki jih včasih povzročajo globlje dedni vzroki in so v manjši meri odvisni od narave prehrane. Kristali soli so nevarni, ker lahko poškodujejo ledvično tkivo in povzročijo vnetje; poleg tega lahko služijo kot ozadje za razvoj okužb sečil in se kopičijo v ledvicah in medenici ter tvorijo kamne. Osnova za odpravo dismetaboličnih motenj je specifična prehrana z izključitvijo živil, bogatih z ustreznimi solmi, in vnosom velikih količin tekočine.

Kršitve delovanja mehurja pri majhnih otrocih so povezane predvsem z nezrelostjo njegove regulacije živčni sistem. Praviloma minejo, ko otrok raste. Funkcionalne motnje pa lahko služijo kot ozadje za razvoj globljih organskih motenj; poleg tega otroku povzročajo psiho-čustveno nelagodje, prispevajo k negativnemu razpoloženju. Najpogostejši pri otrocih so enureza, dnevna urinska inkontinenca, urinska inkontinenca, nevrogeni mehur.

Urinska inkontinenca je nehoteno uriniranje brez nagona; enureza je močenje postelje. Inkontinenco je treba razlikovati od inkontinence, pri kateri obstaja želja po uriniranju, vendar otrok ne more zadržati urina, "teči na stranišče". Pogosto se inkontinenca kaže kot sindrom »spodnjic« ali »mokrih spodnjic«, ko se v spodnjice najprej zlije majhna količina urina, nato pa se sproži sfinkter mehurja in uriniranje preneha. Pri majhnih otrocih jasen refleks za uriniranje v celotiše niso oblikovani, zato zlahka »pozabijo« na željo, preusmerijo pozornost, »flirtajo«. Otroku je treba občasno ponuditi uriniranje. V nasprotnem primeru lahko pride do motenj uriniranja in preraztegnjenosti mehurja, kar lahko privede do pojava vezikoureteralnega refluksa (povratnega toka urina iz mehurja v sečevode).

Različice poteka okužbe sečil

Pri otrocih lahko pogojno ločimo tri različice njegovega poteka.
Prva možnost. Klinične manifestacije bolezni so odsotne. Analiza urina pokaže: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni vzroki: infekcijske lezije na kateri koli ravni genitourinarnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjega urinarnega trakta, latentna PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga možnost. Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečina pri uriniranju, polakiurija, inkontinenca ali urinska inkontinenca itd.); bolečina ali nelagodje v suprapubični regiji. Urinski sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne resnosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost tri. Klinične manifestacije v obliki vročine, simptomov zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, strani, trebuhu, ki sevajo v dimlje, notranja površina boki. Urinski sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih zmerna hematurija. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešen ESR. Možni vzroki: pielonefritis, pielonefritis s cistitisom (z disurijo).

Značilnosti poteka pielonefritisa.

V kliniki pielonefritisa pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Morda razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto pri otrocih prvega leta življenja je to mogoče popoln neuspeh od prehranjevanja z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu se opozori na bledico kože, periorbitalno cianozo, možno je pastoznost vek.

Pogosto pielonefritis v zgodnja starost poteka pod različnimi "maskami": dispeptične motnje, akutni abdomen, pilorospazem, črevesni sindrom, septični proces itd. Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba izključiti prisotnost okužbe sečil.

Pri starejših otrocih so "splošni nalezljivi" simptomi manj ostri, pogosto so možna "nerazumna" zvišanja temperature v ozadju normalnega počutja. Zanje je značilna vročina z mrzlico, simptomi zastrupitve, stalne ali občasne bolečine v trebuhu in ledvenem delu, pozitiven simptom tapkanja. Morda potek pielonefritisa pod "masko" gripe ali akutnega slepiča.

Značilnosti poteka cistitisa.

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavi kot "lokalno trpljenje", brez vročine in simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu bo v urinskem sindromu vodilna hematurija, včasih makrohematurija (urin barve mesnih posipov). Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišane telesne temperature. Zanje je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

Bolezen ledvičnih kamnov pri otrocih se razvije manj pogosto kot pri odraslih. Kamni so oblikovani iz kristalov soli, ki normalen urin so v raztopljeni obliki; lahko se nahajajo v tkivu ledvic, ledvični meh in njihove skodelice, mehur. Nastajanje kamnov je povezano s presnovnimi motnjami (zlasti mineralnimi), neupoštevanjem prehrane, pa tudi s težavami pri odtoku urina z različnimi malformacijami urinarnega sistema. Pogosto se bolezen ledvičnih kamnov kombinira s pielonefritisom, saj kamen ustvarja pogoje za razvoj okužbe. Bolezen se ponavadi kaže z napadi akutna bolečina v spodnjem delu hrbta, ki sega v spodnji del trebuha.

Napade ledvične kolike pogosto spremljajo bruhanje, zvišana telesna temperatura, zadrževanje plinov in blata ter moteno uriniranje. V urinu najdemo kri (to je posledica dejstva, da se pri prehodu kamna skozi sečne poti poškoduje njihova sluznica). Zdravljenje je v večini primerov kirurško.

Diagnoza okužbe.

Pogosto so bolezni urinarnega sistema skrite, zato morajo vsi nenavadni simptomi, ki se pojavijo pri otroku, opozoriti starše in lečečega zdravnika. Na srečo je te simptome enostavno opaziti.
Simptomi bolezni ledvic:
Nemotivirana vročina (brez simptomov SARS);
Periodične bolečine v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem delu;
dnevno "spuščanje" urina;
nočna in dnevna enureza;
pogosto ali redko uriniranje.

Za diagnozo okužbe sečil se uporabljajo laboratorijske instrumentalne raziskovalne metode.

Ugotoviti aktivnost in lokalizacijo mikrobnega vnetnega procesa. Treba je opraviti obvezne laboratorijske preiskave, kot so klinični krvni test in biokemična analiza kri ( skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP). Splošna analiza urina; kvantitativni urinski testi (po Nechiporenko); kultura urina za floro kvantifikacija stopnja bakteriurije; antibiogram urina (občutljivost na antibiotike); biokemična študija urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalatov, uratov, cistina, kalcijevih soli, indikatorji membranske nestabilnosti - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

V nekaterih primerih bodo potrebne dodatne laboratorijske preiskave, kot so kvantitativne preiskave urina (po Amburge, Addis-Kakovsky); morfologija urinskega sedimenta; urinski test za klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (PCR, kulturne, citološke, serološke metode), glive, viruse, mikobakterijo tuberkuloze (kultura urina, ekspresna diagnostika); študija imunološkega statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Poleg analiz so tudi posebne študije označiti funkcionalno stanje ledvice, tubule in mehur.
Obvezne so laboratorijske preiskave: raven kreatinina, sečnine v krvi; test Zimnitsky; očistek endogenega kreatinina; študija pH, titracijske kislosti, izločanje amoniaka; nadzor diureze; ritem in volumen spontanega uriniranja.

Obvezne in instrumentalne študije, na primer merjenje krvnega tlaka; Ultrazvok urinarnega sistema; Rentgenske kontrastne študije (mikcijska cistoskopija, izločevalna urografija) - s ponavljajočimi se epizodami UTI in le v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Poleg tega lahko nefrolog predpiše Dopplerjev ultrazvok (USDG) ledvičnega krvnega pretoka; izločevalna urografija, cistoureteroskopija; radionuklidne raziskave(scintigrafija); funkcionalne metode pregledi mehurja (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; ehoencefalografija; pregled z računalniško tomografijo; Slikanje z magnetno resonanco.
Obvezna posvetovanja specialistov: otroški ginekolog ali urolog. Po potrebi: nevrolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja nalezljivih bolezni sečil.

V akutnem obdobju ali med poslabšanjem je treba otroka zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Po odpustu iz bolnišnice določen čas občasno opazovati pri nefrologu ali urologu, katerega imenovanja je treba strogo upoštevati. Vsaka okužba lahko povzroči poslabšanje bolezni, zato poskušajte svojega otroka zaščititi pred stikom z bolniki z gripo, vnetim grlom, akutno bolezni dihal. Veliko pozornosti je treba nameniti odpravi kroničnih žarišč okužbe (pravočasno zdraviti zobe, odpraviti žarišča v žrelu, obnosnih votlinah). Otroci, ki so imeli ledvično bolezen, se morajo izogibati prekomernemu delu in hipotermiji, znatnemu fizičnemu naporu. Po odpustu iz bolnišnice je otroku dovoljeno sodelovati fizioterapija, vendar so pouk v športnih oddelkih, udeležba na tekmovanjih prepovedana. Te omejitve bodo čez čas odpravljene. Ukrepi, namenjeni krepitvi telesa, razumna uporaba naravnih dejavnikov narave - sonca, zraka in vode, bodo pomagali preprečiti bolezni ledvic in s tem povezane zaplete. Da bi preprečili širjenje okužbe iz spodnjega urinarnega trakta, zlasti pri dekletih, je treba strogo upoštevati higieno zunanjih spolnih organov. Zelo pomembna je odstranitev ovir, ki motijo ​​normalen odtok urina.

Zdravljenje mikrobno-vnetnih bolezni sečil ne vključuje le antibakterijskih, patogenetskih in simptomatsko zdravljenje ampak tudi organizacija pravilen način in prehrana bolnega otroka.

O vprašanju hospitalizacije se odloča glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini - mlajši kot je otrok, bolj verjetno zdravljenje v bolnišnici. V aktivni fazi bolezni, ob prisotnosti vročine in sindroma bolečine, počitek v postelji za 5-7 dni. Cistitis in asimptomatska bakteriurija običajno ne zahtevata hospitalizacije. V akutnem obdobju se uporablja tabela št. 5 po Pevznerju: brez omejitve soli, vendar s povečano režim pitja, 50% več starostna norma. Količina soli in tekočine je omejena le pri okvarjenem delovanju ledvic. Priporočljivo je izmenjevati beljakovine in rastlinska hrana. Izdelki, ki vsebujejo ekstrakte in eterična olja, ocvrti, začinjeni, mastne jedi. Odkrite presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.
Medicinska terapija IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno, desenzibilizacijsko in antioksidativno terapijo.

Držati antibiotična terapija Temelji na po načelih: pred začetkom zdravljenja je potrebno opraviti urinokulturo (kasneje zdravljenje spremenimo glede na rezultate kulture); izključite in po možnosti odpravite dejavnike, ki prispevajo k okužbi; izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije; Rezultati zdravljenja se štejejo za neuspešne, če ni izboljšanja in/ali vztrajanja bakteriurije.
Primarne okužbe spodnjih sečil (cistitis, uretritis) se običajno odzivajo na kratke tečaje protimikrobna terapija; okužbe zgornjih sečil (nefritis in pielonefritis) - zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje več stopenj:
- zatiranje aktivnega mikrobnega vnetnega procesa z uporabo antibiotikov in uroseptikov (tukaj se upošteva urinska kultura za občutljivost na antibiotike).
- v ozadju umirjanja procesa se izvaja stimulacija antioksidativne zaščite in imunokorekcija,
- stopnja zdravljenja proti recidivom.
Terapija akutnega procesa je praviloma omejena na prvi dve stopnji, v kroničnih primerih so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri antibakterijska zdravila upoštevati je treba naslednje zahteve: zdravilo mora delovati proti najpogostejšim povzročiteljem okužb sečil, ne sme biti nefrotoksično (kot na primer gentamicin), visoke koncentracije v žarišču vnetja (v urinu, ledvičnem tkivu), da ima pretežno baktericidni učinek, da deluje pri vrednostih pH bolnikovega urina, pri kombiniranju več zdravil je treba upoštevati interakcije zdravil.
Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena; običajno je približno 3-4 tedne v bolnišnici z menjavo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali zamenjavo z uroseptikom).

Začetek antibiotične terapije je predpisan empirično (brez čakanja na setev) na podlagi najverjetnejših povzročiteljev okužb. Če po 2-3 dneh ni kliničnega in laboratorijskega učinka, je treba antibiotik zamenjati. Pri hudi in zmerni PN se zdravila dajejo predvsem parenteralno (intravenozno ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. Z blagim in v nekaterih primerih zmernim potekom PN bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja je od 14 do 20 dni.

V prvih dneh bolezni se ob povečani obremenitvi z vodo uporabljajo hitro delujoči diuretiki, ki povečajo ledvično prekrvavitev, zagotovijo izločanje mikroorganizmov in produktov vnetja ter zmanjšajo otekanje intersticijskega tkiva ledvic. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, kazalcev hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.
Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočajo se nesteroidna protivnetna zdravila. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Za akutno ali kronično PN so predpisana sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin itd.), Da bi zaustavili alergijsko komponento infekcijskega procesa, pa tudi z razvojem bolnikove preobčutljivosti na bakterijske antigene.
Kompleks PN terapije vključuje zdravila z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-karoten itd. Od zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapija proti recidivom vključuje dolgotrajno zdravljenje antibakterijska zdravila v majhnih odmerkih in se praviloma izvajajo ambulantno. V ta namen uporabite: Furagin 2 tedna, nato s običajni testi prehod urina na 1/2-1/3 odmerka v 4-8 tednih; imenovanje enega od zdravil pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina 10 dni vsakega meseca v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa.

Zdravljenje cistitisa zagotavlja splošne in lokalne učinke. Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo motenj uriniranja, odpravo patogena in vnetja ter odpravo sindroma bolečine. IN akutni stadij bolezni se priporoča počitek v postelji, dokler disurični pojavi ne izzvenijo. Prikazano je splošno segrevanje bolnika. Suha toplota se nanese na območje mehurja.

Dietna terapija predvideva varčen režim z izjemo začinjenih, začinjenih jedi, začimb in ekstraktov. Prikazani so mlečni in rastlinski izdelki, sadje, ki prispevajo k alkalizaciji urina. Po lajšanju sindroma bolečine je priporočljivo piti veliko vode (šibko alkalne mineralne vode brez plina, seveda, sadnih pijač, šibko koncentriranih kompotov). Povečana diureza zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, spodbuja izpiranje produktov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) s hitrostjo 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetni in antispazmodični učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje cistitisa z zdravili vključuje uporabo antispazmodikov, uroseptikov in antibakterijska sredstva. Pri sindromu bolečine je indicirana uporaba starostnih odmerkov No-shpa, Papaverina, Belladone, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna protimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem preko ledvic in ustvarijo največjo koncentracijo v mehurju. Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti sanacije urina v ozadju antibiotične terapije je potreben dodaten pregled otroka. Uroseptično zdravljenje vključuje uporabo zdravil serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pipemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).
IN Zadnja leta za zdravljenje cistitisa se pogosto uporablja fosfomicin (Monural), ki se vzame enkrat in ima širok protimikrobni spekter dejanja. V akutnem obdobju bolezni se izvaja fitoterapija s protimikrobnim, porjavitvenim, regeneracijskim in protivnetnim učinkom. Kot protivnetno sredstvo se uporabljajo listi in plodovi brusnice, hrastovo lubje, šentjanževka, ognjič, kopriva, mabel, trpotec, kamilica, borovnice itd.. Regeneracijski učinek imajo ječmen, kopriva, listi brusnice.

Zdravljenje otrok z asimptomatsko bakteriurijo.

Odločitev o uporabi antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je za zdravnika vedno težka. Po eni strani odsotnost klinike in izrazit urinski sindrom ne upravičujeta uporabe 7-dnevnega tečaja antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih stranski učinki. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev pred uporabo antibakterijskih zdravil.
Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije, ustvarjajo "namišljeno dobro počutje" in ne preprečijo nadaljnjega razvoja. klinični simptomi bolezni. Tudi kratki tečaji antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje nadaljnji pregled in pojasnitev diagnoze.

Antibakterijska terapija je potrebna za naslednjih situacijah:
- pri novorojenčkih in dojenčkih ter majhnih otrocih (do 3-4 let), saj se lahko pri njih hitro razvije PN;
- pri otrocih s strukturnimi anomalijami OMS;
- če obstajajo predpogoji za razvoj PN ali cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ali prej prenesenim;
- s pojavom kliničnih simptomov UTI.
Najpogosteje se uroseptiki uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok z okužbami sečil:

Otroka mora opazovati pediater skupaj z nefrologom.
V obdobju poslabšanja nefrolog gleda - 1-krat v 10 dneh; remisija v ozadju zdravljenja - 1-krat na mesec; remisija po koncu zdravljenja v prvih 3 letih - 1-krat v 3 mesecih; remisija v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, nato pa se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične in laboratorijske študije:
- splošna analiza urin - vsaj 1-krat na mesec in v ozadju SARS;
- biokemijska analiza urina - 1-krat v 3-6 mesecih;
- Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih.

Glede na indikacije - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Umik iz dispanzerska registracija pri otroku, ki je imel akutno IMVS, je možna ob ohranjanju klinične in laboratorijske remisije brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let, po popolni klinični in laboratorijski preiskavi. Bolnike s kroničnim IMVS opazujemo pred premestitvijo v mrežo za odrasle.

- skupina mikrobno-vnetnih bolezni sečil: ledvice, ureterji, mehur, sečnica. Odvisno od lokacije vnetja se okužba sečil pri otrocih lahko kaže z disuričnimi motnjami, bolečino v mehurju ali križu, levkociturijo in bakteriurijo ter temperaturno reakcijo. Pregled otrok s sumom na okužbo sečil vključuje analizo urina (splošna, bakterijska kultura), ultrazvok sečil, cistoureterografijo, izločevalno urografijo, cistoskopijo. Osnova za zdravljenje okužb sečil pri otrocih je imenovanje protimikrobnih zdravil, uroantiseptikov.

Splošne informacije

okužbe sečil pri otrocih splošni koncept označujejo vnetne procese v različnih delih sečil: okužbe zgornjih sečil (pielitis, pielonefritis, ureteritis) in spodnjih sečil (cistitis, uretritis). Okužbe sečil so izjemno pogoste v otroštvu – do 5. leta je imelo vsaj eno epizodo bolezni 1–2 % fantkov in 8 % deklic. Razširjenost okužb sečil je odvisna od starosti in spola: med novorojenčki in dojenčki na primer pogosteje zbolijo dečki, deklice pa med 2. in 15. letom. Najpogosteje se v praksi pediatrične urologije in pediatrije soočajo s cistitisom, pielonefritisom in asimptomatsko bakteriurijo.

Vzroki okužbe sečil pri otrocih

Spekter mikrobne flore, ki povzroča okužbe sečil pri otrocih, je odvisen od spola in starosti otroka, pogojev okužbe, stanja črevesne mikrobiocenoze in splošna imuniteta. Na splošno med bakterijskimi povzročitelji prednjačijo enterobakterije, predvsem E. coli (50-90%). V drugih primerih sejejo Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus itd. Akutne okužbe urinarnega trakta pri otrocih običajno povzroči ena vrsta mikroorganizmov, ko pa pogosti recidivi in malformacijah urinarnega sistema se pogosto odkrijejo mikrobne asociacije.

Okužbe sečil pri otrocih so lahko povezane z urogenitalno klamidijo, mikoplazmozo in ureaplazmozo ter se kombinirajo z vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom. Glivične okužbe sečil se pogosto pojavijo pri oslabljenih otrocih: nedonošenčkih, podhranjenih, imunsko pomanjkljivih, anemičnih. Obstaja domneva, da virusna infekcija(okužba z virusi Coxsackie, gripa, adenovirusi, virus herpes simplex tipa I in II, citomegalovirus) je dejavnik, ki prispeva k nastanku bakterijske okužbe.

Stanja, ki jih spremlja oslabljena urodinamika, povzročajo nagnjenost k razvoju okužb sečil pri otrocih: nevrogeni mehur, urolitiaza, divertikuli mehurja, vezikoureteralni refluks, pielektaza, hidronefroza, policistična ledvična bolezen, distopija ledvic, ureterocela, fimoza pri dečkih, sinehija sramnih ustnic pri deklicah. . Pogosto se okužbe sečil pri otrocih razvijejo v ozadju bolezni prebavil - disbakterioza, zaprtje, kolitis, črevesne okužbe in drugi Presnovne motnje (dismetabolna nefropatija pri otrocih, glukozurija itd.) Lahko delujejo kot dejavnik tveganja.

Vnos okužbe v urinarni trakt se lahko pojavi z nezadostno higieno zunanjih genitalij, nepravilno tehniko umivanja otroka, limfogenih in hematogenih poti, med medicinske manipulacije(kateterizacija mehurja). Fantje, ki so bili obrezani, imajo 4- do 10-krat manjšo verjetnost okužbe sečil kot neobrezani dečki.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo okužbe zgornjih sečil - ledvic (pielonefritis, pielitis), ureterjev (ureteritis) in spodnjih delov - mehurja (cistitis) in sečnice (uretritis).

Glede na obdobje bolezni se okužbe sečil pri otrocih delijo na prvo epizodo (debut) in recidiv. Potek ponavljajoče se okužbe sečil pri otrocih lahko vzdržuje neozdravljena okužba, vztrajnost patogena ali ponovna okužba.

Glede na resnost kliničnih simptomov so blagi in hude okužbe urinarnega trakta pri otrocih. Pri blagem poteku je temperaturna reakcija zmerna, dehidracija je nepomembna, otrok upošteva režim zdravljenja. Hudo okužbo sečil pri otrocih spremlja visoka vročina, vztrajno bruhanje, huda dehidracija, sepsa.

Simptomi pri otrocih

Klinične manifestacije okužbe sečil pri otroku so odvisne od lokalizacije mikrobnega vnetnega procesa, obdobja in resnosti bolezni. Razmislite o znakih najbolj pogoste okužbe sečil pri otrocih - pielonefritis, cistitis in asimptomatska bakteriurija.

Pielonefritis pri otrocih se pojavi s febrilno temperaturo (38-38,5 ° C), mrzlico, simptomi zastrupitve (letargija, bledica kože, izguba apetita, glavobol). Na vrhuncu zastrupitve se lahko razvije pogosta regurgitacija, bruhanje, driska, nevrotoksikoza in meningealni simptomi. Otrok je zaskrbljen zaradi bolečine v ledvenem delu ali trebuhu; simptom šumenja je pozitiven. V zgodnji starosti se lahko okužbe zgornjih sečil pri otrocih skrivajo pod krinko pilorospazma, dispeptične motnje, akutni abdomen , intestinalni sindrom in itd.; pri starejših otrocih - gripi podoben sindrom.

Zdravljenje okužbe sečil pri otrocih

Glavno mesto pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih pripada antibiotični terapiji. Dokler ni postavljena bakteriološka diagnoza, se začetno antibiotično zdravljenje izvaja empirično. Trenutno imajo pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih prednost pred zaviralci zaščiteni penicilini (amoksicilin), aminoglikozidi (amikacin), cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson), karbapenemi (meropenem, imipenem), uroantiseptiki (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje tečaja protimikrobne terapije mora biti 7-14 dni. Po končanem zdravljenju se opravi ponovni laboratorijski pregled otroka.

Cepljenje otrok se izvaja v obdobjih klinične in laboratorijske remisije.

Primarno preprečevanje okužbe sečil pri otrocih mora vključevati učenje ustreznih higienskih veščin, sanacijo kroničnih žarišč okužbe in odpravo dejavnikov tveganja.