Živčni sistem je vodilni fiziološki sistem organizem.

Nevropsihični razvoj (NPD) je izboljšanje, kvalitativna sprememba intelektualnih in motoričnih sposobnosti otroka. Ob rojstvu ima otrokov živčni sistem to značilnost:

Zdrav donošen novorojenček ima ob rojstvu dobro razvito hrbtenjačo, podolgovato medulo, trup in hipotalamus. S temi formacijami so povezani centri za vzdrževanje življenja. Zagotavljajo življenjsko aktivnost, preživetje novorojenčka, procese prilagajanja okolju.

Ob rojstvu so možgani najbolj razvit organ. Pri novorojenčku je masa možganov 1/8-1/9 telesne teže, do konca prvega leta življenja se podvoji in je enaka 1/11 in 1/12 telesne teže, pri 5 letih je 1/13-1/14, v 18-20 letih - 1/40 telesne teže. Velike brazde in vijuge so zelo dobro izražene, vendar imajo majhno globino. Malo je majhnih brazd, pojavijo se le v prvih letih življenja. Velikost čelnega režnja je relativno manjša, okcipitalni reženj pa večji kot pri odraslem. Stranski ventrikli so razmeroma veliki in raztegnjeni. Dolžina hrbtenjače se povečuje nekoliko počasneje od rasti hrbtenice, zato se spodnji del hrbtenjače s starostjo pomika navzgor. Cervikalne in dorzalne zadebelitve se začnejo oblikovati po 3. letu starosti.

Za možgansko tkivo otroka je značilna izrazita vaskularizacija, zlasti sive snovi. Hkrati je odtok krvi iz možganskega tkiva šibek, zato se v njem pogosteje kopičijo strupene snovi. Možgansko tkivo je bogatejše z beljakovinami. S starostjo se količina beljakovin zmanjša s 46 % na 27 %. Ob rojstvu je število zrelih nevrocitov, ki bodo nato postali del možganske skorje, 25% celotnega števila celic. Istočasno obstaja histološka nezrelost živčnih celic do rojstva otroka: ovalne oblike, z enim aksonom, v jedrih je zrnatost, dendritov ni.

Do rojstva je možganska skorja relativno nezrela, subkortikalni motorični centri so v različni meri diferencirani (z dovolj zrelim talamo-palidarnim sistemom je striatno jedro slabo razvito), mielinizacija piramidnih traktov ni dokončana. Mali možgani so slabo razviti, zanje je značilna majhna debelina, majhne hemisfere in površinski utori.

Nerazvitost skorje in prevladujoč vpliv podkorteksa vplivata na vedenje otroka. Nerazvitost korteksa, striatnega jedra, piramidnih traktov onemogoča prostovoljne gibe, slušno, vizualno koncentracijo. Prevladujoč vpliv talamo-palidarnega sistema pojasnjuje naravo gibanja novorojenčka. Pri novorojenčku so nehoteni počasni gibi masivne generalizirane narave s splošno togostjo mišic, ki se kaže s fiziološko hipertenzijo fleksorjev udov. Gibanje novorojenčka je omejeno, kaotično, neredno, podobno atetozi. Tremor in fiziološka hipertoničnost mišic postopoma izzvenita po prvem mesecu življenja.

Prevladujoča aktivnost subkortikalnih centrov s šibkim vplivom korteksa se kaže v kompleksu prirojenih pogojni refleksi(VBR) novorojenčka, ki temeljijo na treh: prehranski, obrambni, indikativni. Ti refleksi oralnega in spinalnega avtomatizma odražajo zrelost živčnega sistema novorojenčka.

Oblikovanje pogojnih refleksov se pojavi po rojstvu in je povezano s prevladujočo hrano.

Razvoj živčnega sistema se nadaljuje po rojstvu do pubertete. Najbolj intenzivno rast in razvoj možganov opazimo v prvih dveh letih življenja.
V prvi polovici leta se konča diferenciacija striatnega jedra, piramidnih traktov. V zvezi s tem mišična togost izgine, spontani gibi se nadomestijo s poljubnimi. Mali možgani intenzivno rastejo in se razvijajo v drugi polovici leta, njihov razvoj se konča do drugega leta starosti. Z razvojem malih možganov se oblikuje koordinacija gibov.

Prvi kriterij za NPR pri otroku je razvoj prostovoljnih koordiniranih gibov.

Stopnje organizacije gibanja po N.A. Bernstein.

Raven hrbtenice - v 7. tednu intrauterinega razvoja se tvorba refleksnih lokov začne na ravni 1 segmenta hrbtenjače. Kaže se s krčenjem mišic kot odgovor na draženje kože.

Rubrospinalni nivo - v refleksni loki vklopi se rdeče jedro, zaradi česar je zagotovljena regulacija mišičnega tonusa in motoričnih sposobnosti telesa.

Talamopalidarna raven - od druge polovice nosečnosti se oblikujejo številne subkortikalne strukture motoričnega analizatorja, ki združujejo aktivnost ekstrapiramidni sistem. Ta stopnja označuje motorični arzenal otroka v prvih 3-5 mesecih življenja. Vključuje rudimentarne reflekse, nastajajoče posturalne reflekse in kaotične gibe novorojenčka.

Piramidno-striatni nivo je določen z vključitvijo v regulacijo striatuma z različnimi povezavami, vključno s tistimi z možgansko skorjo. Gibanja te stopnje so glavna velika prostovoljna gibanja, ki se oblikujejo v starosti 1–2 let.

Kortikalna, parieto-premotorna raven - razvoj finih gibov od 10-11 mesecev, izboljšanje motoričnih sposobnosti skozi vse življenje osebe.

Rast skorje se izvaja predvsem zaradi razvoja čelnih, parietalnih, temporalnih regij. Proliferacija nevronov traja do enega leta. Najbolj intenziven razvoj nevronov opazimo pri 2-3 mesecih. To določa psiho-čustveni, senzorični razvoj otroka (nasmeh, smeh, jok s solzami, kompleks oživljanja, guganje, prepoznavanje lastnih in drugih).

Drugi kriterij CPD je psihoemocionalni in senzorični razvoj.

Različni predeli in polja skorje dokončajo razvoj ob različnih časih. Centri gibanja, sluha, vida dozorijo pri 4-7 letih. Čelni in temenski predel dokončno dozorita do 12. leta. Dokončanje mielinizacije poti se doseže šele v 3-5 letih poporodnega razvoja. Nepopolnost procesa mielinizacije živčnih vlaken določa relativno nizko stopnjo prevodnosti vzbujanja skozi njih. Končno zorenje prevodnosti je doseženo pri 10-12 letih.

Razvoj čutne sfere. Bolečinska občutljivost – receptorji občutljivost na bolečino se pojavijo pri 3 mesecih intrauterinega življenja, vendar je prag občutljivosti bolečine pri novorojenčkih veliko višji kot pri odraslih in starejših otrocih. Otrokove reakcije na bolečinski dražljaj so sprva splošne generalizirane narave, šele po nekaj mesecih se pojavijo lokalne reakcije.

Taktilna občutljivost - se pojavi pri 5-6 tednih razvoja ploda izključno v perioralni regiji in se do 11-12 tednov razširi na celotno površino kože ploda.

Termorecepcija novorojenčka je morfološko in funkcionalno zrela. Hladnih receptorjev je skoraj 10-krat več kot toplotnih. Receptorji so neenakomerno nameščeni. Občutljivost otroka na hlajenje je bistveno večja kot na pregrevanje.

Oči novorojenčka so razmeroma velike, njihovo razmerje s telesno težo pri novorojenčku je 3,5-krat večje kot pri odraslem. Ko oko raste, se refrakcija spremeni. V prvih dneh po rojstvu otrok za kratek čas odpre oči, vendar do rojstva sistem sinhronega odpiranja obeh očes še ni bil oblikovan. Ko se kakršen koli predmet približa očesu, ni refleksnega zapiranja vek. Asimetrija gibanja oči izgine v tretjem tednu otrokovega življenja.

V prvih urah in dneh življenja je za otroke značilna hipermetropija (daljnovidnost), z leti se njena stopnja zmanjšuje. Tudi za novorojenčka je značilna zmerna fotofobija, fiziološki nistagmus.Reakcija zenic pri novorojenčku je opazna tako neposredno kot prijazno, to je, ko je eno oko osvetljeno, se zenice obeh oči zožijo. Od 2 tednov se pojavi izločanje solznih žlez, od 12 tednov pa je solzni aparat vključen v čustveno reakcijo. Pri 2 tednih se pojavi prehodna fiksacija pogleda, običajno monokularna, se postopoma razvija, pri 3 mesecih pa otrok vztrajno binokularno fiksira nepremične predmete s pogledom in sledi premikajočim se. Do 6. meseca se ostrina vida poveča, otrok dobro vidi ne le velike, ampak tudi majhne predmete.

V osmem tednu poporodnega razvoja se pojavi utripajoča reakcija na približevanje predmeta in zvočno stimulacijo, kar kaže na nastanek zaščitnih pogojenih refleksov. Oblikovanje perifernih vidnih polj se konča šele do 5. meseca življenja.Od 6. do 9. meseca se vzpostavi sposobnost stereoskopskega zaznavanja prostora.

Ko se otrok rodi, okoliške predmete zazna kot množico barvnih madežev, zvoke pa kot hrup. Prvi dve leti njegovega življenja traja, da se nauči prepoznati vzorce ali povezati zvoke v nekaj smiselnega. Dojenčkova reakcija na močno svetlobo in zvok je obrambna. Da bi se dojenček naučil razlikovati obraz matere (najprej) in nato drugih ljudi, ki so mu blizu, od meglenih madežev, ki se odsevajo v njegovih očeh, je treba razviti pogojne povezave v okcipitalnem korteksu njegovih možganov, nato pa stereotipi, ki so kompleksni sistemi takšne povezave. Tako je na primer otrokovo dojemanje prostora sestavljeno iz prijaznega dela številnih analizatorjev, predvsem vizualnih, slušnih in kožnih. Poleg tega so povezave v možganski skorji, odgovorne za kompleksne strukture, ki dajejo predstavo o prisotnosti samega otroka v zaprtem prostoru, oblikovane precej pozno. Zato otrok prvih let življenja, ko je v zaprtem prostoru, ne fiksira pogleda na posamezne predmete in jih pogosto preprosto ne opazi.

Predstavljena dejstva so v veliki meri posledica relativno poznega razvoja makularnega predela očesa pri otroku. Torej je razvoj makule v veliki meri končan 16-18 tednov po rojstvu otroka. Diferenciran pristop k zaznavanju barv pri otroku se začne šele pri 5-6 mesecih starosti. Šele pri starosti 2-3 let lahko otroci pravilno ocenijo barvo predmeta. Toda do tega trenutka se morfološko "zorenje" mrežnice ne konča. Razširitev vseh njegovih plasti se nadaljuje do 10 - 12 let, zato se šele do te starosti dokončno oblikuje zaznavanje barv.

Oblikovanje slušnega sistema se začne v prenatalnem obdobju pri 4 tednih. Že do 7. tedna se oblikuje prvi zavitek polža. Pri 9-10 tednih razvoja ploda ima polž 2,5 zavoja, kar pomeni, da se njegova struktura približa strukturi odraslega. Polž doseže obliko, značilno za odraslo osebo, v 5. mesecu razvoja ploda.

Sposobnost odzivanja na zvok se pojavi pri plodu v prenatalni dobi. Novorojenček sliši, vendar je sposoben razlikovati jakost zvoka le okoli 12 decibelov (loči zvoke po višini za eno oktavo), pri 7 mesecih začne razlikovati zvoke, ki se razlikujejo le za 0,5 tona.

V starosti od 1 do 2 let se oblikuje slušno polje skorje (polje 41 po Brodmannu) možganov. Vendar pa do njegovega končnega "zorenja" pride približno 7 let. Zato tudi pri tej starosti otrokov slušni sistem ni funkcionalno zrel. Občutljivost za zvok doseže maksimum šele v adolescenci.

Z razvojem korteksa večina prirojenih brezpogojnih refleksov v prvem letu postopoma izzveni. Pogojni refleksi se oblikujejo pod vplivom zunanjih dražljajev.

Na podlagi pogojnih refleksov se razvije govor - tretji kriterij CPD. Do 6 mesecev poteka pripravljalna faza govora - otrok komunicira z drugimi samo s pomočjo čustev: nasmeh, kompleks animacije, ko ga nagovarjate, guganje, diferenciacija intonacije. Cooing - izgovorjava prvih zvokov (a, gu-u, uh-uh itd.).

Neposredni govor se razvije po 6 mesecih: sposobnost razumevanja besede (senzorični govor) in govora (motorični govor). Babble - izgovorjava posameznih zlogov (ba-ba-ba, ma-ma-ma itd.).

Do konca 1 leta življenja ima otrokov besednjak že 8-12 besed, katerih pomen razume (daj, mama, oče itd.). Med njimi so onomatopeje (am-am - jesti, av-av - pes, tik - torej - ura itd.). V starosti 2 let besedni zaklad doseže 300, pojavijo se kratki stavki.

Zaradi aktivnega delovanja senzoričnih sistemov pri novorojenčku se razvije najpreprostejša vrsta spomina - kratkoročni senzorični odtis. Ta vrsta spomina temelji na lastnosti senzoričnega sistema, da ohrani in podaljša delovanje dražljaja (predmeta ni, vendar ga oseba vidi, zvok je prenehal, mi pa ga slišimo). Pri odraslem človeku ta reakcija traja približno 500 mikrosekund, pri otroku pa zaradi nezadostne mielinizacije živčnih vlaken in manjše hitrosti prevajanja živčnih impulzov nekoliko dlje.

Pri novorojenčku sta funkciji kratkoročnega in dolgoročnega spomina povezani predvsem z aktivnostjo slušnega in senzorični sistemi, in kasneje - z lokomotorno funkcijo. Od drugega meseca otrokovega življenja so v tvorjenje spomina vključeni tudi drugi deli skorje. Hkrati je stopnja nastajanja začasne povezave individualna in je že v tej starosti odvisna od vrste višje živčne aktivnosti.

Pri novorojenčku se zaradi nezrelosti možganske skorje pozornost izvaja zaradi preprostih oblik orientacijskih reakcij (na zvok, svetlobo). Bolj zapleteni (integrirani) mehanizmi procesa pozornosti se pojavijo v starosti 3-4 mesecev. V tem obdobju se na elektroencefalogramu občasno začne oblikovati okcipitalni -ritem, vendar je nestabilen v projekcijskih območjih korteksa, kar kaže na odsotnost zavestnih reakcij pri otroku na področju senzoričnih modalitet.

Otrokova NPD je odvisna od dejavnikov zunanje okolje, vzgoja, ki lahko bodisi spodbudi razvoj določenih veščin bodisi upočasni.

Zaradi posebnosti živčnega sistema otrok ne more hitro preklopiti z ene vrste dejavnosti na drugo in se hitro utrudi. Otrok se od odraslega razlikuje po visoki čustvenosti in imitacijski dejavnosti.

Vrednotenje CPD se izvaja v predpisanih (epikriznih) terminih po starosti primernih kriterijih.

Brezpogojni refleksi novorojenčka

Glavna oblika delovanja živčnega sistema je refleks. Vsi refleksi so običajno razdeljeni na brezpogojne in pogojne.

Brezpogojni refleksi- to so prirojene, gensko programirane reakcije telesa, značilne za vse živali in ljudi.

Pogojni refleksi- individualne, pridobljene reakcije višjih živali in ljudi, ki so se razvile kot rezultat učenja (izkušnje).

Za novorojenčka so značilni brezpogojni refleksi: prehranski, obrambni in indikativni.

Po rojstvu se oblikujejo pogojni refleksi.

Osnovni brezpogojni refleksi novorojenčka dojenček so razdeljeni v dve skupini: segmentni motorični avtomatizmi, ki jih zagotavljajo segmenti možganskega debla ( ustnih avtomatizmov) in hrbtenjače (spinalni avtomatizmi).

VBR novorojenčka

Refleksi v položaju otroka na hrbtu: Kussmaul-Genzlerjev iskalni refleks, sesalni refleks, Babkinov palmarno-oralni refleks, prijemalni ali objemajoči refleks (Moro), asimetrični vratno-tonični refleks, prijemalni refleks (Robinson), plantarni refleks, Babinski refleks.

Refleksi v pokončnem položaju: otroka vzamejo s hrbta za pazduhe, zdravnikovi palci podpirajo glavo. Refleks podpore ali ravnanja; refleks samodejne hoje ali koraka.

Refleksi v položaju na trebuhu: zaščitni refleks, labirintni tonični refleks, refleks plazenja (Bauer), Galant refleks, Perez.

Ustni segmentni avtomatizmi

Sesalni refleks

Z vnosom kazalca v usta za 3-4 cm otrok naredi ritmične sesalne gibe. Refleks je odsoten pri parezeličnih živcih, hudi duševni zaostalosti, pri hudih somatskih stanjih.

Iskalni refleks (Kussmaulov refleks)

proboscisni refleks

Hiter udarec prsta po ustnicah povzroči, da se ustnice raztegnejo naprej. Ta refleks traja do 2-3 mesece.

Palmarno-ustni refleks (Babkinov refleks)

Ob pritisku s palcem na predel novorojenčkove dlani (obe dlani hkrati), bližje tenarju, se usta odprejo in glava upogne. Refleks je pri novorojenčkih v normi izrazit. Letargija refleksa, hitra izčrpanost ali odsotnost kažejo na poškodbo centralnega živčnega sistema. Refleks je lahko odsoten na prizadeti strani s periferno parezo. Po 2 mesecih zbledi za 3 mesece. izgine

Spinalni motorični avtomatizmi

Zaščitni refleks novorojenčka

Če novorojenčka položimo na trebuh, pride do refleksnega obračanja glave na stran.

Podpira refleks in samodejno hojo pri novorojenčkih

Novorojenček ni pripravljen stati, je pa sposoben oporne reakcije. Če otroka držite navpično v teži, potem pokrči noge v vseh sklepih. Otrok, postavljen na oporo, zravna telo in stoji na pol upognjenih nogah na polnem stopalu. Pozitivna podporna reakcija spodnjih okončin je priprava na korakanje. Če je novorojenček rahlo nagnjen naprej, naredi korake (avtomatsko hojo novorojenčkov). Včasih novorojenčki med hojo prekrižajo noge na ravni spodnje tretjine nog in stopal. To je posledica močnejšega krčenja adduktorjev, kar je fiziološko za to starost in navzven spominja na hojo pri cerebralni paralizi.

Refleks plazenja (Bauer) in spontano plazenje

Novorojenčka položimo na trebuh (glava v sredinski črti). V tem položaju dela plazeče gibe – spontano plazenje. Če dlan položite na podplate, se otrok z nogami refleksno odrine od nje in plazenje se stopnjuje. V položaju na boku in na hrbtu se ti gibi ne pojavljajo. Koordinacija gibov rok in nog ni opažena. Gibanje plazenja pri novorojenčkih postane izrazito na 3. - 4. dan življenja. Refleks je fiziološki do 4. meseca življenja, nato pa izzveni. Samostojno plazenje je predhodnik prihodnjih gibalnih dejanj. Refleks je depresiven ali odsoten pri otrocih, rojenih v asfiksiji, pa tudi pri intrakranialnih krvavitvah, poškodbah hrbtenjače. Bodite pozorni na asimetrijo refleksa. Pri boleznih osrednjega živčnega sistema gibi plazenja trajajo do 6-12 mesecev, tako kot drugi brezpogojni refleksi.

prijemalni refleks

Pojavi se pri novorojenčku s pritiskom na dlani. Včasih novorojenček stisne prste tako močno, da ga je mogoče dvigniti ( Robinsonov refleks). Ta refleks je filogenetsko star. Novorojene opice mame držijo za lasišče tako, da primejo krtače. Pri parezi roke je refleks oslabljen ali odsoten, pri zaviranih otrocih je reakcija oslabljena, pri vznemirljivih otrocih je okrepljena. Refleks je fiziološki do 3-4 mesecev, kasneje se na podlagi prijemalnega refleksa postopoma oblikuje poljubno prijemanje predmeta. Prisotnost refleksa po 4-5 mesecih kaže na poškodbo živčnega sistema.

Isti oprijemalni refleks lahko izzovemo tudi iz spodnjih okončin. Pritisk na podnožje stopala s palcem povzroči plantarno upogibanje prstov. Če s prstom nanesete črtkano draženje na podplat, potem pride do dorzalne fleksije stopala in pahljačaste razhajanja prstov (fiziološki Babinski refleks).

Reflex Galant

Pri draženju kože hrbta paravertebralno vzdolž hrbtenice novorojenček usloči hrbet, nastane lok, ki je odprt proti dražljaju. Noga na ustrezni strani se pogosto razširi v kolčnih in kolenskih sklepih. Ta refleks je dobro izzvan od 5. do 6. dne življenja. Pri otrocih s poškodbo živčnega sistema je lahko v prvem mesecu življenja oslabljen ali popolnoma odsoten. Ko je hrbtenjača poškodovana, je refleks dolgo časa odsoten. Refleks je fiziološki do 3. - 4. meseca življenja. Pri poškodbah živčnega sistema lahko to reakcijo opazimo v drugi polovici leta in pozneje.

Perezov refleks

Če s prsti rahlo pritiskate vzdolž trnastih procesov hrbtenice od trtice do vratu, otrok kriči, dvigne glavo, upogne trup, upogne zgornje in spodnje okončine. Ta refleks povzroči negativno čustveno reakcijo novorojenčka. Refleks je fiziološki do 3. - 4. meseca življenja. Pri otrocih s poškodbo centralnega živčnega sistema opazimo zaviranje refleksa v neonatalnem obdobju in zamudo pri njegovem povratnem razvoju.

Morov refleks

Imenuje se drugače in ne različne metode: udarec v podlago, na kateri otrok leži, na razdalji 15 cm od njegove glave, dvig iztegnjenih nog in medenice nad ležišče, nenadna pasivna ekstenzija spodnjih okončin. Novorojenček premika roke vstran in razpira pesti – 1. faza Morovega refleksa. Po nekaj sekundah se roke vrnejo v prvotni položaj – faza II Morovega refleksa. Refleks se izrazi takoj po rojstvu, opazimo ga lahko med manipulacijami porodničarja. Pri otrocih z intrakranialno travmo je lahko refleks v prvih dneh življenja odsoten. Pri hemiparezi, pa tudi pri porodniški parezi roke, opazimo asimetrijo Morovega refleksa.

Ocena stopnje zrelosti živčnega sistema novorojenčka

Merila za ocenjevanje CPD so:

motorične sposobnosti (to je namenska, manipulativna dejavnost otroka.);

statika (to je fiksacija in držanje določenih delov telesa v želenem položaju);

pogojna refleksna aktivnost (1 signalni sistem);

govor (2 signalni sistem);

višja živčna aktivnost.

Nevropsihični razvoj otroka je odvisen od bioloških in socialnih dejavnikov, pogojev načina življenja, vzgoje in nege, pa tudi od zdravstvenega stanja otroka.

Zaostanek v tempu duševnega razvoja je lahko posledica neugodnega poteka predporodnega obdobja, ker. hkrati se pogosto opazi poškodba možganov, povezana s hipoksijo, in motena je stopnja zorenja posameznih kompleksnih struktur. Nezrelost nekaterih delov možganov v poporodnem obdobju pogosto vodi do različnih motenj nevropsihičnega razvoja. Neugodni biološki dejavniki vključujejo toksikozo nosečnosti, grožnjo spontanega splava, asfiksijo, materino bolezen med nosečnostjo, nedonošenčkom itd. Pomembne so slabe navade staršev (kajenje, zloraba alkohola).

Med neugodnimi družbenimi dejavniki izstopa neugodna družinska klima, nepopolna družina, nizka izobrazbena raven staršev.

Stopnja razvoja otroka se zmanjša zaradi pogostih akutne bolezni. Pomembna vloga Pravilna vzgoja igra pomembno vlogo pri razvoju majhnega otroka. Potrebna je pogosta sistematična komunikacija z njim, postopno oblikovanje različnih veščin in sposobnosti pri otroku, razvoj govora.

Otrok se razvija heterokrono, tj. neenakomerno. Pri oceni CPD zdravnik pogleda epikrizno obdobje za tiste črte (indikatorje), ki se do tega trenutka najintenzivneje razvijajo, tj. vodilne črte.

Vodilne črte CPD pri otroku v različnih epikriznih obdobjih

ZA - vizualni analizator

SA - slušni analizator

E, SP - čustva in socialno vedenje

DO - splošni gibi

DP - gibi s predmeti

PR - razumljiv govor

AR - aktivni govor

H - spretnosti

DR - gibi rok

SR - senzorični razvoj

LIKOVNO – vizualna dejavnost

G - slovnica

B - vprašanja

NDP za otroke prvega leta

Obstajajo 4 glavne skupine NPR:

I skupina vključuje 4 podskupine:

- normalen razvoj, ko vsi kazalniki ustrezajo starosti;

- pospešeno, ko je napredovanje 1 es;

- visoka, ko je napredek 2 es;

- zgornji harmonik, ko so nekateri indikatorji pred 1 es, nekateri pa za 2 ali več.

II skupina - to so otroci, ki imajo zamik NPR za 1 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 1 es. v eni ali več vrsticah:

a) 1–2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2. stopnja

neharmonično - z neenakomernim razvojem, ko imajo nekateri kazalniki zamudo 1 es, nekateri pa so pred nami.

III skupina - to so otroci z 2 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 2 es. v eni ali več vrsticah:

a) 1–2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2. stopnja

c) 5 ali več črt - 3 stopinje

nižja harmonika - z neenakomernim razvojem, ko nekateri kazalniki zaostajajo (ali pred) za 2 es, nekateri pa za 1 es.

IV skupina- to so otroci z zaostankom NPR za 3 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 3 es. v eni ali več vrsticah:

a) 1–2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2. stopnja

c) 5 ali več črt - 3 stopinje

nižja harmonika - z neenakomernim razvojem, ko nekateri kazalniki zaostajajo (ali pred) za 3 es, nekateri pa za 1 ali 2 es.

Zakasnitev 3 ali več obdobij epikrize kaže na prisotnost mejnega stanja ali patologije. Ti otroci potrebujejo nasvet in zdravljenje zdravnikov specialistov.

Živčni sistem usklajuje in nadzoruje fiziološke in presnovne parametre delovanja telesa, odvisno od dejavnikov zunanjega in notranjega okolja.

IN otroško telo obstaja anatomsko in funkcionalno zorenje tistih sistemov, ki so odgovorni za življenje. Domneva se, da do 4. leta starosti poteka duševni razvoj otroka najbolj intenzivno. Nato se intenzivnost zmanjša in do 17. leta se končno oblikujejo glavni kazalniki nevropsihičnega razvoja.

Do rojstva so otrokovi možgani nerazviti. Na primer, novorojenček ima približno 25% živčnih celic odraslega, do 6 mesecev življenja se njihovo število poveča na 66%, do leta pa do 90-95%.

Različni deli možganov imajo svojo hitrost razvoja. Torej notranje plasti rastejo počasneje kot kortikalne, zaradi česar se v slednjih oblikujejo gube in brazde. Do rojstva je okcipitalni reženj bolje razvit kot drugi, čelni reženj pa v manjši meri. Mali možgani imajo velike velikosti hemisfere in površinske brazde. Stranski ventrikli so razmeroma veliki.

Mlajši kot je otrok, slabše se razlikujeta siva in bela snov možganov, živčne celice v beli snovi se nahajajo precej blizu druga drugi. Z rastjo otroka se spreminjajo teme, oblika, število in velikost brazd. Glavne strukture možganov se oblikujejo do 5. leta življenja. Toda tudi kasneje se rast vijug in brazd nadaljuje, vendar z veliko počasnejšo hitrostjo. Končno zorenje centralnega živčnega sistema (CNS) se pojavi v starosti 30-40 let.

Do rojstva otroka ima v primerjavi s telesno težo relativno veliko velikost - 1/8 - 1/9, pri 1 letu je to razmerje 1/11 - 1/12 do 5 let - 1/. 13-1/14 in pri odraslem - približno 1/40. Hkrati se s starostjo povečuje masa možganov.

Proces razvoja živčnih celic je sestavljen iz rasti aksonov, povečanja dendritov, nastajanja neposrednih stikov med procesi živčnih celic. Do starosti 3 let se pojavi postopna diferenciacija bele in sive snovi možganov, do starosti 8 let pa se njena skorja po strukturi približa stanju odraslega.

Hkrati z razvojem živčnih celic poteka proces mielinizacije živčnih prevodnikov. Otrok začne pridobivati ​​učinkovit nadzor nad motorično aktivnostjo. Celoten proces mielinizacije se konča do 3-5 let otrokovega življenja. Toda razvoj mielinskih ovojnic prevodnikov, odgovornih za fino usklajeno gibanje in duševno aktivnost, se nadaljuje do 30-40 let.

Oskrba možganov s krvjo pri otrocih je večja kot pri odraslih. Kapilarna mreža je veliko širša. Odtok krvi iz možganov ima svoje značilnosti. Diplotične pene so še vedno slabo razvite, zato pri otrocih z encefalitisom in možganskim edemom pogosteje kot pri odraslih pride do težav pri odtoku krvi, kar prispeva k razvoju toksične poškodbe možganov. Po drugi strani pa je pri otrocih krvno-možganska pregrada bolj prepustna, kar vodi do kopičenja v možganih. strupene snovi. Možgansko tkivo pri otrocih je zelo občutljivo na povečan intrakranialni tlak, zato lahko dejavniki, ki prispevajo k temu, povzročijo atrofijo in smrt živčnih celic.

Imajo strukturne značilnosti in membrane otrokovih možganov. Mlajši kot je otrok, tanjši je trd možganske ovojnice. Zraščena je s kostmi lobanjskega dna. Tanke so tudi mehke in arahnoidne lupine. Subduralni in subarahnoidni prostori pri otrocih so zmanjšani. Rezervoarji pa so razmeroma veliki. Možganski akvadukt (Silvijev akvadukt) je pri otrocih širši kot pri odraslih.

S starostjo pride do spremembe sestave možganov: količina se zmanjša, suhi ostanek se poveča, možganske celice se napolnijo z beljakovinsko komponento.

Hrbtenjača pri otrocih je razmeroma bolje razvita kot možgani in raste veliko počasneje, podvojitev njene mase se pojavi v 10-12 mesecih, potrojitev - v 3-5 letih. Pri odraslem je dolžina 45 cm, kar je 3,5-krat več kot pri novorojenčku.

Novorojenček ima posebnosti nastajanja in sestave cerebrospinalne tekočine, katere skupna količina s starostjo narašča, kar povzroči povečan pritisk v hrbteničnem kanalu. pri hrbtenjača CSF pri otrocih izteka v redkih kapljicah s hitrostjo 20-40 kapljic na minuto.

Posebej pomembna je študija cerebrospinalne tekočine pri boleznih centralnega živčnega sistema.

Normalna cerebrospinalna tekočina pri otroku je prozorna. Motnost kaže na povečanje števila levkocitov v njem - pleocitoza. Na primer, pri meningitisu opazimo motno cerebrospinalno tekočino. Pri krvavitvi v možganih bo cerebrospinalna tekočina krvava, stratifikacija ne pride, ohranila bo enotno rjavo barvo.

V laboratorijskih pogojih se izvede podrobna mikroskopija cerebrospinalne tekočine, njen biokemični, virološki in imunološki pregled.

Vzorci razvoja statomotorne aktivnosti pri otrocih

Otrok se rodi s številnimi brezpogojnimi refleksi, ki mu pomagajo pri prilagajanju na okolje. Prvič, to so prehodni rudimentarni refleksi, ki odražajo evolucijsko pot razvoja od živali do človeka. Običajno izginejo v prvih mesecih po porodu. Drugič, to so brezpogojni refleksi, ki se pojavijo od rojstva otroka in trajajo vse življenje. Tretja skupina vključuje mezencefalne vzpostavljene ali avtomatizme, na primer labirintne, materničnega vratu in trupa, ki se pridobivajo postopoma.

Običajno brezpogojno refleksno aktivnost otroka preveri pediater ali nevrolog. Ocenjuje se prisotnost ali odsotnost refleksov, čas njihovega pojava in izumrtja, moč odziva in starost otroka. Če refleks ne ustreza starosti otroka, se to šteje za patologijo.

Zdravstveni delavec mora biti sposoben oceniti motorične in statične sposobnosti otroka.

Zaradi prevladujočega vpliva ekstrapiramidnega sistema novorojenčka so kaotični, generalizirani in neustrezni. Ni statičnih funkcij. Opažena je mišična hipertenzija s prevlado fleksornega tona. Toda kmalu po rojstvu se začnejo oblikovati prvi statični koordinirani gibi. V 2-3 tednih življenja otrok začne fiksirati pogled na svetlo igračo, od 1-1,5 meseca pa poskuša slediti premikajočim se predmetom. V istem času otroci začnejo držati glavo, pri 2 mesecih pa jo obračajo. Nato sledijo usklajeni gibi rok. Sprva je to približevanje rok očem, njihovo pregledovanje, od 3 do 3,5 mesecev pa držanje igrače z obema rokama in z njo manipulira. Od 5. meseca se postopoma razvija enoročno prijemanje in ravnanje z igračo. Od te starosti naprej iztegovanje in prijemanje predmetov spominja na gibe odraslega. Vendar pa se zaradi nezrelosti centrov, ki so odgovorni za te gibe, pri otrocih te starosti istočasno pojavijo gibi druge roke in nog. Do 7-8 mesecev je večja uporabnost motorične aktivnosti rok. Od 9-10 mesecev se pojavi zadrževanje prstov predmetov, ki se izboljša do 12-13 mesecev.

Pridobivanje motoričnih sposobnosti okončin poteka vzporedno z razvojem koordinacije trupa. Zato se otrok pri 4-5 mesecih najprej prevrne s hrbta na trebuh, od 5-6 mesecev pa s trebuha na hrbet. Vzporedno obvlada funkcijo sedenja. V 6. mesecu otrok že samostojno sedi. To kaže na razvoj koordinacije mišic nog.

Nato se otrok začne plaziti in do 7-8 mesecev se oblikuje že zrelo plazenje s križnim gibanjem rok in nog. Do 8-9 mesecev otroci poskušajo stati in stopiti čez posteljo, pri čemer se držijo za njen rob. Pri 10-11 mesecih že dobro stojijo, pri 10-12 mesecih pa začnejo samostojno hoditi, najprej z iztegnjenimi rokami naprej, nato zravnanimi nogami in otrok hodi skoraj brez upognjenja (pri 2-3,5 letih). Do starosti 4-5 let se oblikuje zrela hoja s sinhronimi artikuliranimi gibi rok.

Oblikovanje statomotornih funkcij pri otrocih je dolgotrajen proces. Pomembnost pri razvoju statike in motorike ima čustveni ton otroka. Pri pridobivanju teh veščin je posebna vloga dodeljena samostojni dejavnosti otroka.

Novorojenček je malo fizično aktiven, večinoma spi in se zbudi, ko želi jesti. Toda tudi tukaj obstajajo principi neposrednega vpliva na nevropsihični razvoj. Od prvih dni se igrače obesijo nad posteljico, najprej na razdalji 40-50 cm od otrokovih oči za razvoj. vizualni analizator. V obdobju budnosti se je treba z otrokom pogovarjati.

Pri 2-3 mesecih postane spanje manj dolgotrajno, otrok je že več časa je buden. Igrače so pritrjene v višini prsi, tako da po tisoč in enem napačnem gibu končno zgrabi igračo in jo potegne v usta. Začne se zavestna manipulacija z igračami. Mama ali oseba, ki skrbi za otroka med higienskimi postopki, se začne igrati z njim, izvaja masažo, zlasti trebuh, gimnastiko za razvoj motoričnih gibov.

Pri 4-6 mesecih otrokova komunikacija z odraslim postane bolj raznolika. V tem času je zelo pomembna samostojna dejavnost otroka. Razvije se tako imenovana zavrnitvena reakcija. Otrok manipulira z igračami, zanima ga okolje. Igrač je lahko malo, vendar naj bodo raznolike tako po barvah kot po funkcionalnosti.

Pri 7-9 mesecih postane gibanje otroka bolj primerno. Masaža in gimnastika morata biti usmerjena v razvoj motoričnih sposobnosti in statike. Razvija se senzorični govor, otrok začne razumeti preproste ukaze, izgovarjati preproste besede. Spodbuda za razvoj govora je pogovor okoliških ljudi, pesmi in pesmi, ki jih otrok sliši med budnostjo.

Pri 10-12 mesecih se otrok postavi na noge, začne hoditi in v tem času postane njegova varnost zelo pomembna. Med budnostjo otroka je potrebno varno zapreti vse predale, odstraniti tuji predmeti. Igrače postanejo kompleksnejše (piramide, žoge, kocke). Otrok poskuša samostojno manipulirati z žlico in skodelico. Radovednost je že dobro razvita.

Pogojno refleksna dejavnost otrok, razvoj čustev in oblike komunikacije

Pogojno refleksna aktivnost se začne oblikovati takoj po rojstvu. Jokajočega otroka dvignejo in ta utihne, dela raziskovalne gibe z glavo, v pričakovanju hranjenja. Sprva se refleksi oblikujejo počasi, s težavo. S starostjo se razvije koncentracija vzbujanja ali se začne obsevanje refleksov. Z rastjo in razvojem, približno od 2-3. tedna, pride do diferenciacije pogojnih refleksov. 2-3-mesečni otrok ima precej izrazito diferenciacijo pogojno refleksne aktivnosti. In do 6 mesecev pri otrocih je možna tvorba refleksov iz vseh organov zaznavanja. V drugem letu življenja se otrokovi mehanizmi za nastanek pogojnih refleksov še izboljšajo.

2-3. teden med sesanjem, ob odmoru za počitek, otrok natančno pregleda materin obraz, otipa dojko ali stekleničko, iz katere se hrani. Do konca 1. meseca življenja se otrokovo zanimanje za mater še poveča in se manifestira zunaj obroka. Pri 6 tednih pristop matere nasmeji otroka. Od 9. do 12. tedna življenja se oblikuje govorica, ki se jasno kaže, ko otrok komunicira z materjo. Opazimo splošno motorično vzburjenje.

Do 4-5 mesecev pristop tujca povzroči prenehanje guganja, otrok ga skrbno pregleda. Nato pride do splošnega navdušenja v obliki veselih čustev ali kot posledica negativnih čustev - joka. Otrok pri 5 mesecih že prepozna svojo mamo med tujci, se drugače odziva na izginotje ali pojav matere. Do 6-7 mesecev se pri otrocih začne oblikovati aktivna kognitivna dejavnost. Med budnostjo otrok manipulira z igračami, pogosto je negativna reakcija na tujca potlačena z manifestacijo nove igrače. Oblikuje se senzorični govor, to je razumevanje besed, ki jih govorijo odrasli. Po 9 mesecih je cela paleta čustev. Stik s tujci običajno povzroči negativno reakcijo, ki pa hitro postane diferencirana. Otrok ima plašnost, sramežljivost. Toda stik z drugimi se vzpostavi zaradi zanimanja za nove ljudi, predmete, manipulacije. Po 9 mesecih se otrokov senzorični govor še bolj razvije, uporablja se že za organizacijo njegovih dejavnosti. Ta čas se nanaša tudi na oblikovanje motoričnega govora, tj. izgovorjavo posameznih besed.

Razvoj govora

Oblikovanje govora je faza v oblikovanju človeške osebnosti. Za človekovo sposobnost artikulacije so odgovorne posebne možganske strukture. Toda razvoj govora se pojavi šele, ko otrok komunicira z drugo osebo, na primer z mamo.

V razvoju govora je več stopenj.

Pripravljalna faza. Razvoj guganja in klepetanja se začne pri 2-4 mesecih.

Stopnja pojava čutnega govora. Ta koncept pomeni otrokovo sposobnost primerjanja in povezovanja besede z določenim predmetom, sliko. Pri 7-8 mesecih začne otrok na vprašanja: »Kje je mama?«, »Kje je mucka?«, z očmi iskati predmet in vanj fiksirati oči. Intonacije, ki imajo določeno barvo, se lahko obogatijo: užitek, nezadovoljstvo, veselje, strah. Do leta že na voljo leksikon od 10-12 besed. Otrok pozna imena številnih predmetov, pozna besedo "ne", izpolni številne zahteve.

Faza pojava motoričnega govora. Prve besede otrok izgovori pri 10-11 mesecih. Prve besede so zgrajene iz preprostih zlogov (ma-ma, pa-pa, stric-dya). Oblikuje se otroški jezik: pes - "av-av", mačka - "poljub-poljub" itd. V drugem letu življenja se otrokov besedni zaklad razširi na 30-40 besed. Do konca drugega leta začne otrok govoriti v stavkih. In do tretjega leta se v govoru pojavi koncept "jaz". Pogosteje dekleta obvladajo motorični govor prej kot fantje.

Vloga odtisa in vzgoje v nevropsihičnem razvoju otrok

Pri otrocih iz obdobja novorojenčka se oblikuje mehanizem takojšnjega stika - imprinting. Ta mehanizem pa je povezan z nastankom nevropsihičnega razvoja otroka.

Materina vzgoja pri otroku zelo hitro oblikuje občutek varnosti, dojenje pa ustvari občutek varnosti, udobja, topline. Mama je za otroka nepogrešljiva oseba: oblikuje njegove predstave o svetu okoli sebe, o odnosih med ljudmi. Po drugi strani pa komunikacija z vrstniki (ko otrok shodi) oblikuje koncept socialnih odnosov, tovarištva, zavira ali krepi občutek agresivnosti. Oče igra veliko vlogo pri vzgoji otroka. Njegova udeležba je potrebna za normalno gradnjo odnosov z vrstniki in odraslimi, oblikovanje neodvisnosti in odgovornosti za določeno zadevo, način delovanja.

Sanje

Za popoln razvoj otrok potrebuje pravilno spanje. Pri novorojenčkih je spanje polifazno. Čez dan otrok zaspi od pet do enajstkrat, pri čemer ne loči dneva od noči. Do konca 1. meseca življenja se vzpostavi ritem spanja. Nočni spanec začne prevladovati nad dnevnim. Skriti polifazni vztrajajo tudi pri odraslih. V povprečju se potreba po nočnem spanju z leti zmanjšuje.

Zmanjšanje celotnega trajanja spanja pri otrocih se pojavi zaradi dnevnega spanja. Do konca prvega leta življenja otroci enkrat ali dvakrat zaspijo. Do 1-1,5 leta je trajanje dnevnega spanca 2,5 ure.Po štirih letih nimajo vsi otroci dnevnega spanca, čeprav je zaželeno, da ga obdržite do šest let.

Spanje je organizirano ciklično, tj. faza ne-REM spanja se zaključi s fazo REM spanja. Ciklusi spanja se ponoči večkrat spremenijo.

IN otroštvo težave s spanjem se običajno ne zgodijo. Pri letu in pol začne otrok počasneje zaspati, zato sam izbira tehnike, ki prispevajo k zaspanju. Pred spanjem je treba ustvariti znano okolje in stereotip vedenja.

Vizija

Od rojstva do 3-5 let poteka intenziven razvoj očesnih tkiv. Nato se njihova rast upočasni in praviloma konča v puberteta. Pri novorojenčku je masa leče 66 mg, pri enoletnem otroku 124 mg, pri odraslem pa 170 mg.

V prvih mesecih po rojstvu imajo otroci daljnovidnost (hipermetropija), emmetropija pa se razvije šele pri 9-12 letih. Oči novorojenčka so skoraj nenehno zaprte, zenice so zožene. Kornealni refleks je dobro izražen, zmožnost konvergencije je negotova. Obstaja nistagmus.

Solzne žleze ne delujejo. Približno 2 tedna se razvije fiksacija pogleda na predmet, običajno monokularen. Od tega trenutka začnejo delovati solzne žleze. Običajno do 3. tedna otrok vztrajno fiksira pogled na predmet, njegov vid je že binokularen.

Pojavi se pri 6 mesecih barvni vid, do 6-9 mesecev pa se oblikuje stereoskopski vid. Otrok vidi majhne predmete, razlikuje razdaljo. Prečna velikost roženice je skoraj enaka kot pri odraslem - 12 mm. Do leta se oblikuje zaznavanje različnih geometrijskih oblik. Po 3 letih imajo že vsi otroci zaznavanje barv okolica.

Vidno funkcijo novorojenčka preverimo tako, da mu približamo svetlobni vir k očem. Pri močni in nenadni svetlobi škili, se obrne stran od svetlobe.

Pri otrocih po 2 letih se s posebnimi tabelami preverja ostrina vida, prostornina vidnega polja, zaznavanje barv.

Sluh

Ušesa novorojenčkov so morfološko precej razvita. Zunanji slušni kanal je zelo kratek. Dimenzije bobniča so enake kot pri odraslih, vendar se nahajajo v vodoravni ravnini. Slušne (Evstahijeve) cevi so kratke in široke. V srednjem ušesu je embrionalno tkivo, ki se do konca 1. meseca resorbira (razreši). Votlina bobniča je pred rojstvom brez zraka. S prvim vdihom in požiranjem se napolni z zrakom. Od tega trenutka novorojenček sliši, kar se izraža v splošni motorični reakciji, spremembi frekvence in ritma srčnega utripa, dihanja. Od prvih ur življenja je otrok sposoben zaznavati zvok, njegovo razlikovanje po frekvenci, glasnosti in tembru.

Funkcijo sluha pri novorojenčku preverjamo z odzivom na glasen glas, ploskanje, ropotanje. Če otrok sliši, pride do splošne reakcije, zapre veke, se obrne proti zvoku. Od 7-8 tednov življenja otrok obrne glavo proti zvoku. Slušni odziv pri starejših otrocih se po potrebi preveri z avdiometrom.

Vonj

Od rojstva se pri otroku oblikujejo zaznavna in analizirajoča področja centra za voh. Živčni mehanizmi vonja začnejo delovati od 2. do 4. meseca življenja. V tem času otrok začne razlikovati vonjave: prijetne, neprijetne. Razlikovanje kompleksnih vonjav do 6-9 let se pojavi zaradi razvoja kortikalnih centrov za vonj.

Tehnika preučevanja občutka vonja pri otrocih je, da v nos vnesete različne vonjave. Hkrati se spremlja otrokova obrazna mimika kot odziv na dano snov. Lahko je zadovoljstvo, nezadovoljstvo, kričanje, kihanje. Pri starejšem otroku na enak način preverimo voh. Po njegovem odgovoru se presoja varnost voha.

Dotik

Občutek dotika zagotavlja delovanje kožnih receptorjev. Pri novorojenčku se ne oblikujejo bolečina, taktilna občutljivost in termorecepcija. Prag zaznave je še posebej nizek pri nedonošenčkih in nezrelih otrocih.

Reakcija na bolečinsko stimulacijo pri novorojenčkih je splošna, s starostjo se pojavi lokalna reakcija. Novorojenček se na taktilne dražljaje odzove z motorično in čustveno reakcijo. Termorecepcija pri novorojenčkih je bolj razvita za hlajenje kot za pregrevanje.

Okusite

Od rojstva ima otrok zaznavo okusa. Brbončice pri novorojenčku zavzemajo relativno večjo površino kot pri odraslem. Prag občutljivosti okusa pri novorojenčku je višji kot pri odraslem. Okus pri otrocih preverjamo z nanašanjem sladke, grenke, kisle in slane raztopine na jezik. Glede na reakcijo otroka se oceni prisotnost in odsotnost občutljivosti okusa.

POGLAVJE 10. RAZVOJ ŽIVČNEGA SISTEMA PRI NOVOROJENČKU IN OTROCIH V ZGODNJI STAROSTI. RAZISKOVALNA METODA. SINDROMI PORAZA

POGLAVJE 10. RAZVOJ ŽIVČNEGA SISTEMA PRI NOVOROJENČKU IN OTROCIH V ZGODNJI STAROSTI. RAZISKOVALNA METODA. SINDROMI PORAZA

Pri novorojenčku refleksna dejanja se izvajajo na ravni stebla in subkortikalnih delov možganov. Do rojstva otroka je najbolj oblikovan limbični sistem, precentralna regija, zlasti polje 4, ki zagotavlja zgodnje faze motoričnih reakcij, okcipitalni reženj in polje 17. Manj zreli temporalni reženj(zlasti temporo-parietalno-okcipitalni predel), kot tudi spodnji parietalni in čelni predel. Vendar pa je polje 41 temporalnega režnja (projekcijsko polje slušnega analizatorja) do rojstva bolj diferencirano kot polje 22 (projekcijsko-asociativno).

10.1. Razvoj motoričnih funkcij

Motorični razvoj v prvem letu življenja je klinični odraz najkompleksnejših in trenutno premalo raziskanih procesov. Tej vključujejo:

Delovanje genetskih dejavnikov - sestava izraženih genov, ki uravnavajo razvoj, zorenje in delovanje živčnega sistema, spreminjanje v prostorsko-časovni odvisnosti; nevrokemična sestava CŽS, vključno s tvorbo in zorenjem mediatorskih sistemov (prvi mediatorji se nahajajo v hrbtenjači od 10. tedna nosečnosti);

proces mielinizacije;

Makro- in mikrostrukturna tvorba motoričnega analizatorja (vključno z mišicami) v zgodnji ontogenezi.

Prvi spontani gibi zarodki se pojavijo v 5-6 tednu intrauterinega razvoja. V tem obdobju se motorična aktivnost izvaja brez sodelovanja možganske skorje; pride do segmentacije hrbtenjače in diferenciacije mišično-skeletnega sistema. Tvorba mišičnega tkiva se začne od 4. do 6. tedna, ko pride do aktivne proliferacije na mestih tvorbe mišic s pojavom primarnih mišičnih vlaken. Nastajajoče mišično vlakno je že sposobno spontane ritmične aktivnosti. Hkrati nastaja živčno-mišična

sinapse pod vplivom nevronske indukcije (t.j. aksoni nastajajočih motoričnih nevronov hrbtenjače se vraščajo v mišice). Poleg tega se vsak akson večkrat razveji in tvori sinaptične stike z desetinami mišičnih vlaken. Aktivacija mišičnih receptorjev vpliva na vzpostavitev intracerebralnih povezav zarodka, kar zagotavlja tonično vzbujanje možganskih struktur.

Pri človeškem plodu se refleksi razvijejo od lokalnih do generaliziranih in nato do specializiranih refleksnih dejanj. Prvi refleksni gibi pojavijo se pri 7,5 tednih nosečnosti - trigeminalni refleksi, ki se pojavijo pri taktilnem draženju obraza; pri 8,5 tednih je prvič opažena stranska fleksija vratu. V 10. tednu opazimo refleksno gibanje ustnic (nastane sesalni refleks). Kasneje, ko dozorevajo refleksogene cone v ustnicah in ustni sluznici, se dodajo kompleksne komponente v obliki odpiranja in zapiranja ust, požiranja, raztezanja in stiskanja ustnic (22 tednov), sesalnih gibov (24 tednov).

tetivni refleksi pojavijo se na 18.-23. tednu intrauterinega življenja, v isti starosti se oblikuje oprijemalna reakcija, do 25. tedna so vsi brezpogojni refleksi, izzvani iz zgornjih okončin, različni. Od 10,5 do 11 tedna, refleksi spodnjih okončin, predvsem plantarna in reakcija tipa Babinskega refleksa (12,5 tednov). Najprej nepravilno dihalni gibi prsnega koša (po tipu Cheyne-Stokes), ki nastanejo 18,5-23. tedna, preidejo v spontano dihanje do 25. tedna.

V poporodnem življenju se izboljšanje motoričnega analizatorja pojavi na mikroravni. Po rojstvu se nadaljuje zgoščevanje možganske skorje v predelih 6, 6a in nastajanje nevronskih skupin. Prve mreže, oblikovane iz 3-4 nevronov, se pojavijo pri 3-4 mesecih; po 4 letih se debelina korteksa in velikost nevronov (razen Betzovih celic, ki rastejo do pubertete) stabilizirajo. Število vlaken in njihova debelina se znatno povečata. Diferenciacija mišičnih vlaken je povezana z razvojem motoričnih nevronov hrbtenjače. Šele po pojavu heterogenosti v populaciji motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače pride do delitve mišic na motorične enote. Kasneje, v starosti od 1 do 2 let, se ne razvijejo posamezna mišična vlakna, temveč "nadstrukture" - motorične enote, sestavljene iz mišic in živčnih vlaken, spremembe v mišicah pa so povezane predvsem z razvojem ustreznih motoričnih nevronov.

Po rojstvu otroka se z dozorevanjem nadzornih delov CŽS spreminjajo tudi njegove poti, predvsem pride do mielinizacije perifernih živcev. V starosti od 1 do 3 mesecev je še posebej intenziven razvoj čelnega in temporalnega področja možganov. Cerebelarna skorja je še slabo razvita, vendar so subkortikalni gangliji jasno diferencirani. Do srednjega dela možganov je mielinizacija vlaken dobro izražena, v možganskih hemisferah so popolnoma mielinizirana le senzorična vlakna. Od 6 do 9 mesecev so dolga asociativna vlakna najintenzivneje mielinizirana, hrbtenjača je popolnoma mielinirana. Do starosti 1 leta so procesi mielinizacije zajeli dolge in kratke asociativne poti temporalnega in čelnega režnja ter hrbtenjače po vsej dolžini.

Obstajata dve obdobji intenzivne mielinizacije: prvo traja od 9-10 mesecev intrauterinega življenja do 3 mesecev poporodnega življenja, nato od 3 do 8 mesecev se hitrost mielinizacije upočasni, od 8 mesecev pa drugo aktivno obdobje. začne se mielinizacija, ki traja dokler se otrok ne nauči hoditi (t.j. povprečno do 1 g 2 meseca). S starostjo se spreminja tako število mieliniziranih vlaken kot njihova vsebnost v posameznih perifernih živčnih snopih. Ti procesi, ki so najbolj intenzivni v prvih 2 letih življenja, se večinoma zaključijo do 5. leta starosti.

Povečanje hitrosti prevodnosti impulzov po živcih je pred nastankom novih motoričnih sposobnosti. Torej, v ulnarnem živcu, vrh povečanja hitrosti prevodnosti impulzov (SPI) pade na 2. mesec življenja, ko lahko otrok na kratko sklene roke, medtem ko leži na hrbtu, in na 3.-4. ko se hipertoničnost v rokah nadomesti s hipotenzijo, se poveča obseg aktivnih gibov (drži predmete v roki, jih pripelje do ust, se drži oblačil, igra z igračami). V tibialnem živcu se največje povečanje SPI najprej pojavi pri 3 mesecih in pred izginotjem fiziološke hipertenzije v spodnjih okončin, kar sovpada z izginotjem samodejne hoje in pozitivne podporne reakcije. Pri ulnarnem živcu je naslednji porast SPI opažen pri 7 mesecih z začetkom reakcije na pripravo na skok in izumrtjem prijemalnega refleksa; poleg tega obstaja opozicija palca, v rokah se pojavi aktivna sila: otrok stresa posteljo in zlomi igrače. Za femoralni živec naslednje povečanje hitrosti prevodnosti ustreza 10 mesecih, za ulnarni živec - 12 mesecev.

V tej starosti se pojavi prosto stanje in hoja, roke so osvobojene: otrok maha z njimi, meče igrače, ploska z rokami. Tako obstaja povezava med povečanjem SPI v vlaknih perifernega živca in razvojem motoričnih sposobnosti otroka.

10.1.1. Refleksi novorojenčkov

Refleksi novorojenčkov - to je nehotena mišična reakcija na občutljiv dražljaj, imenujemo jih tudi: primitivni, brezpogojni, prirojeni refleksi.

Brezpogojni refleksi glede na stopnjo zapiranja so lahko:

1) segmentno steblo (Babkina, sesanje, proboscis, iskanje);

2) segmentna hrbtenica (prijem, plazenje, podpora in avtomatska hoja, Galant, Perez, Moro itd.);

3) posturalni suprasegmentalni - nivoji možganskega debla in hrbtenjače (asimetrični in simetrični tonični vratni refleksi, labirintni tonični refleks);

4) pozotonični suprasegmentalni - raven srednjih možganov (refleksi ravnanja od glave do vratu, od trupa do glave, od glave do trupa, začetni refleks, ravnotežna reakcija).

Prisotnost in resnost refleksa je pomemben pokazatelj psihomotoričnega razvoja. Številni neonatalni refleksi izginejo, ko se otrok razvija, nekatere pa lahko najdemo v odrasli dobi, vendar nimajo aktualnega pomena.

Brez refleksov oz patološki refleksi pri otroku zamuda pri zmanjšanju refleksov, značilnih za zgodnejšo starost, ali njihov pojav pri starejšem otroku ali odraslem kaže na poškodbo centralnega živčnega sistema.

Brezpogojni refleksi se pregledujejo v položaju na hrbtu, trebuhu, navpično; lahko razkrije:

Prisotnost ali odsotnost, zaviranje ali krepitev refleksa;

Čas pojava od trenutka draženja (latentno obdobje refleksa);

Resnost refleksa;

Hitrost njegovega izumrtja.

Na brezpogojne reflekse vplivajo dejavniki, kot so vrsta višje živčne dejavnosti, čas dneva, splošno stanje otrok.

Najbolj stalni brezpogojni refleksi V ležečem položaju:

iskalni refleks- otrok leži na hrbtu, pri božanju se kotiček ust spusti, glava pa se obrne v smeri draženja; možnosti: odpiranje ust, spuščanje spodnja čeljust; refleks je še posebej dobro izražen pred hranjenjem;

obrambna reakcija- bolečinska stimulacija istega področja povzroči obračanje glave v nasprotno smer;

proboscisni refleks- otrok leži na hrbtu, enostavno hitro udarec v ustnice povzroči krčenje krožne mišice ust, medtem ko se ustnice izvlečejo s "rilcem";

sesalni refleks- aktivno sesanje bradavice, vstavljene v usta;

palmarno-ustni refleks (Babkina)- pritisk na predel dlani povzroči odpiranje ust, nagib glave, upogib ramen in podlakti;

prijemalni refleks se pojavi, ko vstavimo prst odprta dlan otroka, medtem ko njegova roka pokriva prst. Poskus sprostitve prsta povzroči povečanje prijemanja in obešenja. Pri novorojenčkih je prijemalni refleks tako močan, da ga lahko dvignejo s previjalne mize, če sodelujeta obe roki. Refleks spodnjega prijema (Wercombe) lahko sprožimo s pritiskom na blazinice pod prsti na dnu stopala;

Robinsonov refleks- ko poskušate spustiti prst, pride do suspenzije; to je logično nadaljevanje prijemalnega refleksa;

spodnji prijemalni refleks- plantarna fleksija prstov kot odziv na dotik baze II-III prstov;

Babinski refleks- pri udarni stimulaciji podplata pride do pahljačastega odstopanja in iztegovanja prstov;

Moro refleks: I faza - vzreja rok, včasih tako izrazita, da se pojavi z vrtenjem okoli osi; Faza II - po nekaj sekundah se vrnite v začetni položaj. Ta refleks opazimo z nenadnim tresenjem otroka, glasnim zvokom; spontani Morov refleks pogosto povzroči, da otrok pade s previjalne mize;

obrambni refleks- pri vbrizganju podplata je noga trojno pokrčena;

križni refleksni ekstenzorji- vbod podplata, fiksiran v iztegnjenem položaju noge, povzroči zravnanje in rahlo privivanje druge noge;

začetni refleks(razširitev rok in nog kot odgovor na glasen zvok).

Pokončna (običajno, ko je otrok navpično obešen za pazduhe, pride do upogiba v vseh sklepih nog):

podporni refleks- ob prisotnosti trdne opore pod nogami se telo zravna in počiva na polnem stopalu;

avtomatska hoja se pojavi, če je otrok rahlo nagnjen naprej;

rotacijski refleks- pri rotaciji v navpičnem visenju za pazduhe se glava obrača v smeri rotacije; če istočasno glavo pritrdi zdravnik, se obrnejo samo oči; po pojavu fiksacije (do konca neonatalnega obdobja) obračanje oči spremlja nistagmus - ocena vestibularnega odziva.

V ležečem položaju:

obrambni refleks- pri polaganju otroka na trebuh se glava obrne na stran;

refleks plazenja (Bauer)- rahlo potiskanje roke do nog povzroči odboj od njega in gibe, ki spominjajo na plazenje;

Refleks talenta- pri draženju kože hrbta ob hrbtenici se telo ločno upogne odprto proti dražljaju; glava se obrne v isto smer;

Perezov refleks- ko greste s prstom po spinoznih procesih hrbtenice od kokciksa do vratu, se pojavi bolečinska reakcija, jok.

Refleksi, ki vztrajajo pri odraslih:

Roženični refleks (mežikanje očesa kot odziv na dotik ali nenadno izpostavljenost močni svetlobi);

Refleks kihanja (kihanje, ko je nosna sluznica razdražena);

Gag refleks (bruhanje ob razdraženosti) zadnja stenažrela ali korena jezika);

Refleks zehanja (zehanje s pomanjkanjem kisika);

Refleks kašlja.

Ocena motoričnega razvoja otroka katere koli starosti se izvaja v trenutku največjega ugodja (toplota, sitost, mir). Upoštevati je treba, da razvoj otroka poteka kraniokavdalno. To pomeni, da se zgornji deli telesa razvijejo pred spodnjimi (npr.

manipulacija je pred zmožnostjo sedenja, ta pa pred pojavom hoje). V isti smeri se zmanjša tudi mišični tonus - od fiziološke hipertoničnosti do hipotenzije do 5. meseca starosti.

Sestavni deli ocene motoričnih funkcij so:

mišični tonus in posturalni refleksi(proprioceptivni refleksi mišično-sklepnega aparata). Med mišičnim tonusom in posturalnimi refleksi obstaja tesna povezava: mišični tonus vpliva na držo med spanjem in v stanju mirne budnosti, drža pa vpliva na tonus. Možnosti tona: normalno, visoko, nizko, distonično;

tetivni refleksi. Možnosti: odsotnost ali zmanjšanje, povečanje, asimetrija, klonus;

obseg pasivnih in aktivnih gibov;

brezpogojni refleksi;

patološki gibi: tremor, hiperkineza, konvulzije.

Hkrati je treba posvetiti pozornost splošnemu stanju otroka (somatskemu in socialnemu), značilnostim njegovega čustvenega ozadja, delovanju analizatorjev (zlasti vizualnih in slušnih) in sposobnosti komuniciranja.

10.1.2. Razvoj motoričnih sposobnosti v prvem letu življenja

Novorojenček. Mišični tonus. Običajno prevladuje tonus v upogibalkah (upogibalka hipertenzija), v rokah pa je tonus višji kot v nogah. Posledica tega je "položaj ploda": roke so upognjene v vseh sklepih, pripeljane k telesu, pritisnjene na prsi, roke so stisnjene v pesti, palci so stisnjeni z ostalimi; noge so pokrčene v vseh sklepih, rahlo abducirane v kolkih, v stopalih - dorzalna fleksija, hrbtenica je ukrivljena. Mišični tonus se poveča simetrično. Za določitev stopnje fleksorne hipertenzije obstajajo naslednji testi:

preskus oprijema- otrok leži na hrbtu, raziskovalec ga prime za zapestja in ga vleče k sebi ter ga skuša namestiti. Hkrati so roke rahlo raztegnjene v komolčnih sklepih, nato se izteg ustavi in ​​otroka potegnemo do rok. Pri prekomernem povečanju tonusa fleksorjev ni faze ekstenzije in telo se takoj premakne za roke, pri insuficienci se poveča volumen ekstenzije ali ni srkanja za rokami;

Z normalnim mišičnim tonusom v vodoravni viseči drži za pazduho, z obrazom navzdol, glava je v liniji s telesom. V tem primeru so roke pokrčene, noge pa iztegnjene. Z zmanjšanjem mišičnega tonusa glava in noge pasivno visijo navzdol, s povečanjem se pojavi izrazito upogibanje rok in v manjši meri nog. S prevlado ekstenzorskega tona se glava vrže nazaj;

labirintni tonični refleks (LTR) nastane, ko se zaradi stimulacije labirintov spremeni položaj glave v prostoru. S tem se poveča tonus v ekstenzorjih v ležečem položaju in v fleksorjih v ležečem položaju;

simetrični vratni tonični refleks (SNTR)- v položaju na hrbtu s pasivnim nagibom glave se poveča ton fleksorjev v rokah in ekstenzorjev v nogah, z iztegom glave - nasprotna reakcija;

asimetrični vratni tonični refleks (ASTTR), Magnus-Kleinov refleks se pojavi, ko je glava otroka, ki leži na hrbtu, obrnjena na stran. Hkrati se v roki, h kateri je obrnjen otrokov obraz, poveča ton ekstenzorja, zaradi česar se upogne in umakne iz telesa, roka se odpre. Istočasno ima nasprotno roko pokrčeno in roko stisnjeno v pest (poza mečevalca). Ko se glava obrača, se položaj ustrezno spremeni.

Obseg pasivnih in aktivnih gibov

Fleksorna hipertenzija premagati, vendar omeji količino pasivnega gibanja v sklepih. Nemogoče je popolnoma raztegniti otrokove roke v komolčnih sklepih, dvigniti roke nad vodoravno raven, razširiti boke, ne da bi pri tem povzročil bolečino.

Spontani (aktivni) gibi: periodično upogibanje in iztegovanje nog, križ, odbijanje od opore v položaju na trebuhu in hrbtu. Gibanje rok poteka v komolčnih in zapestnih sklepih (roke, stisnjene v pesti, se premikajo na ravni prsnega koša). Gibanje spremlja athetoidna komponenta (posledica nezrelosti striatuma).

Tetivni refleksi: pri novorojenčku lahko povzroči le trzanje kolen, ki so običajno dvignjena.

Brezpogojni refleksi: vsi refleksi novorojenčkov so povzročeni, so zmerno izraženi, počasi se izčrpajo.

Posturalne reakcije: novorojenček leži na trebuhu, glava je obrnjena na stran (zaščitni refleks), okončine so upognjene

vse sklepe in pripeljali do telesa (labirintni tonični refleks). Smer razvoja: vaje za navpično držanje glave, naslonjene na roke.

Sposobnost hoje: novorojenček in otrok 1–2 meseca ima primitivno reakcijo opore in avtomatsko hojo, ki zbledi do 2–4 meseca starosti.

Prijem in manipulacija: pri novorojenčku in otroku 1 meseca so roke stisnjene v pest, roke ne more sam odpreti, povzroči se prijemalni refleks.

Družabni stiki: Prvi vtis novorojenčka o svetu okoli njega temelji na občutkih kože: toplo, hladno, mehko, trdo. Otrok se umiri, ko ga vzamejo v roke, nahranijo.

Otrok star 1-3 mesece. Pri ocenjevanju motorične funkcije se poleg prej naštetih (mišični tonus, posturalni refleksi, obseg spontanih gibov, tetivni refleksi, brezpogojni refleksi) začnejo upoštevati začetni elementi prostovoljnih gibov in koordinacije.

Spretnosti:

Razvoj funkcij analizatorja: fiksacija, sledenje (vizualno), lokalizacija zvoka v prostoru (slušno);

Integracija analizatorjev: sesanje prstov (sesalni refleks + vpliv kinestetičnega analizatorja), pregledovanje lastne roke (vizualno-kinestetični analizator);

Pojav bolj izrazite obrazne mimike, nasmeh, kompleks oživitve.

Mišični tonus. Hipertenzija fleksorjev se postopoma zmanjšuje. Hkrati se poveča vpliv posturalnih refleksov – izrazitejši sta ASTR, LTE. Vrednost posturalnih refleksov je ustvariti statično držo, medtem ko so mišice "trenirane", da aktivno (in ne refleksno) držijo to držo (na primer zgornji in spodnji Landau refleks). Ko se mišice trenirajo, refleks postopoma izgine, saj se vklopijo procesi centralne (prostovoljne) regulacije drže. Do konca obdobja postane upogibna drža manj izrazita. Med preskusom oprijema se poveča kot raztezanja. Do konca 3 mesecev posturalni refleksi oslabijo in jih nadomestijo refleksi ravnanja telesa:

refleks ravnanja (prilagoditve) labirinta na glavi- v položaju na trebuhu je glava otroka na sredini

linije, pride do tonične kontrakcije vratnih mišic, glava se dvigne in drži. Sprva se ta refleks konča s padcem glave in obračanjem na stran (vpliv zaščitnega refleksa). Postopoma je lahko glava vedno dlje v dvignjenem položaju, medtem ko so noge sprva napete, sčasoma pa se začnejo aktivno premikati; roke so vedno bolj neupognjene v komolčnih sklepih. Labirintni namestitveni refleks se oblikuje v navpičnem položaju (držanje glave navpično);

vzravnalni refleks od trupa do glave- ko se stopala dotaknejo opore, se telo zravna in glava dvigne;

cervikalna rektifikacijska reakcija - s pasivnim ali aktivnim obračanjem glave se telo obrne.

Brezpogojni refleksi še dobro izražena; izjema so refleksi podpore in samodejne hoje, ki postopoma začnejo bledeti. Pri 1,5-2 mesecih je otrok v pokončnem položaju, postavljen na trdo površino, počiva na zunanjih robovih stopal, ne dela korakov, ko se nagiba naprej.

Do konca 3 mesecev vsi refleksi oslabijo, kar se kaže v njihovi nestalnosti, podaljšanju latentnega obdobja, hitri izčrpanosti in razdrobljenosti. Robinsonov refleks izgine. Morovi refleksi, sesalni in odtegnitveni refleksi so še dobro izzvani.

Pojavijo se kombinirane refleksne reakcije - sesalni refleks ob pogledu na dojko (kinestetična reakcija na hrano).

Poveča se obseg gibanja. Athetoidna komponenta izgine, število aktivnih gibov se poveča. Nastane obnovitveni kompleks. Postanite najprej možno namensko gibanje: zravnanje rok, približevanje rok obrazu, sesanje prstov, drgnjenje oči in nosu. V 3. mesecu otrok začne gledati svoje roke, segati z rokami do predmeta - vizualni refleks mežikanja. Zaradi oslabitve sinergije fleksorjev pride do fleksije v komolčnih sklepih brez upogibanja prstov, sposobnosti držanja zaprtega predmeta v roki.

Tetivni refleksi: poleg kolena se imenujejo Ahil, bicipital. Pojavijo se trebušni refleksi.

Posturalne reakcije: v 1. mesecu otrok za kratek čas dvigne glavo, nato jo "spusti". Roke upognjene pod prsmi (refleks ravnanja labirinta na glavi, tonična kontrakcija vratnih mišic se konča s padcem glave in obračanjem na stran -

element zaščitnega refleksa). Smer razvoja: vaja za povečanje časa držanja glave, razširitev rok v komolčnem sklepu, odpiranje roke. V 2. mesecu lahko otrok nekaj časa drži glavo pod kotom 45°. na površje, medtem ko glava še vedno negotovo ziblje. Poveča se iztezni kot v komolčnih sklepih. V 3. mesecu otrok samozavestno drži glavo, leži na trebuhu. Podpora za podlaket. Medenica je navzdol.

Sposobnost hoje: Otrok 3-5 mesecev dobro drži glavo v pokončnem položaju, če pa ga poskušate postaviti, potegne noge in visi na rokah odraslega (fiziološka astazija-abazija).

Prijem in manipulacija: v 2. mesecu so krtače rahlo odprte. V 3. mesecu lahko damo otroku v roko majhno svetlo ropotuljico, ki jo prime in drži v roki, sam pa še ne zna odpreti krtače in izpustiti igrače. Zato, ko se nekaj časa igra in z zanimanjem posluša zvoke ropotulje, ki se slišijo, ko jo stresemo, otrok začne jokati: postane utrujen od držanja predmeta v roki, vendar ga ne more prostovoljno izpustiti.

Družabni stiki: v 2. mesecu se pojavi nasmeh, ki ga otrok nameni vsem živim bitjem (za razliko od neživih).

Otrok star 3-6 mesecev. Oceno motoričnih funkcij na tej stopnji sestavljajo že prej naštete komponente (mišični tonus, obseg gibljivosti, tetivni refleksi, brezpogojni refleksi, voljni gibi, njihova koordinacija) in novonastale splošne motorične sposobnosti, zlasti manipulacije (gibi rok).

Spretnosti:

Podaljšanje obdobja budnosti;

Zanimanje za igrače, gledanje, prijemanje, prinašanje k ustom;

Razvoj obrazne mimike;

Pojav guganja;

Komunikacija z odraslim: orientacijska reakcija se spremeni v kompleks oživitve ali reakcijo strahu, reakcijo na odhod odraslega;

Nadaljnja integracija (senzomotorično vedenje);

Slušne reakcije;

Slušno-motorične reakcije (obračanje glave proti klicu);

Vizualno-taktilno-kinestetično (pregledovanje lastnih rok se nadomesti s pregledovanjem igrač, predmetov);

Vizualno-taktilno-motorično (prijemanje predmetov);

Koordinacija oko-roka - sposobnost nadzora s pogledom gibov roke, ki sega do bližnjega predmeta (otipavanje rok, drgnjenje, združevanje rok, dotikanje glave, med sesanjem, držanje dojke, stekleničke);

Reakcija aktivnega dotika - občutek predmeta z nogami in prijemanje z njihovo pomočjo, iztegovanje rok v smeri predmeta, občutek; ta reakcija izgine, ko se pojavi funkcija zajemanja predmeta;

Reakcija koncentracije kože;

Vizualna lokalizacija predmeta v prostoru na podlagi vizualno-taktilnega refleksa;

Povečanje ostrine vida; Otrok lahko razlikuje majhne predmete na trdnem ozadju (na primer gumbe na oblačilih iste barve).

Mišični tonus. Obstaja sinhronizacija tona fleksorjev in ekstenzorjev. Zdaj držo določa skupina refleksov, ki poravnajo telo, in prostovoljna motorična aktivnost. V sanjah je roka odprta; ASHTR, SSTR, LTR so zbledeli. Ton je simetričen. Fiziološko hipertenzijo nadomesti normotonija.

Obstaja nadaljnja tvorba popravljanje refleksov telesa. V položaju na trebuhu opazimo stalno držanje dvignjene glave, zanašanje na rahlo iztegnjeno roko, kasneje - zanašanje na iztegnjeno roko. Zgornji Landau refleks se pojavi v položaju na trebuhu (»položaj plavalca«, to je dvig glave, ramen in trupa v položaju na trebuhu z zravnanimi rokami). Kontrola glave v navpičnem položaju je stabilna, zadostna v ležečem položaju. Obstaja vzravnalni refleks od telesa do telesa, tj. sposobnost rotacije ramenskega obroča glede na medenico.

tetivni refleksi vsi so poklicani.

Razvijanje motoričnih sposobnosti naslednje.

Poskusi potegniti telo na iztegnjene roke.

Sposobnost sedenja s podporo.

Videz "mosta" - usločanje hrbtenice na podlagi zadnjice (stopala) in glave med sledenjem predmeta. V prihodnosti se to gibanje spremeni v element obrata na trebuhu - "blok" obrat.

Obrnite se s hrbta na trebuh; hkrati se lahko otrok spočije z rokami, dvigne ramena in glavo ter se ozira v iskanju predmetov.

Predmete zajamemo z dlanjo (stiskamo predmet v dlani s pomočjo mišic upogibalk roke). Nasprotovanja palca še ni.

Zajem predmeta spremlja veliko nepotrebnih gibov (hkrati se premikajo obe roki, usta, noge), še vedno ni jasne koordinacije.

Postopoma se število dodatnih gibov zmanjšuje. Pojavi se prijemanje privlačnega predmeta z obema rokama.

Število gibov v rokah se poveča: dviganje navzgor, vstran, stiskanje skupaj, tipanje, dajanje v usta.

Gibanje velikih sklepov, fine motorične sposobnosti niso razvite.

Sposobnost samostojnega sedenja (brez podpore) nekaj sekund/minut.

Brezpogojni refleksi izginejo, razen sesalnih in odtegnitvenih refleksov. Elementi Morovega refleksa so ohranjeni. Pojav padalskega refleksa (v položaju, ki visi za pazduhe vodoravno z obrazom navzdol, kot pri padcu, so roke neupognjene in prsti razprti - kot da bi se poskušali zaščititi pred padcem).

Posturalne reakcije: v 4. mesecu je otrokova glavica stabilno dvignjena; opora na iztegnjeni roki. V prihodnosti postane ta drža bolj zapletena: glava, ramenski obroč dvignjen, roke zravnane in iztegnjene naprej, noge zravnane (poza plavalca, zgornji Landaujev odsev). Dvigovanje nog (spodnji Landau refleks), dojenček se lahko ziblje na trebuhu in obrača. V 5. mesecu se pojavi sposobnost obračanja iz zgoraj opisanega položaja na hrbet. Prvič, obrat s trebuha na hrbet se zgodi po naključju, ko je roka vržena daleč naprej in je ravnotežje na trebuhu moteno. Smer razvoja: vaje za namenskost obratov. V 6. mesecu sta bila glava in ramenski obroč dvignjena nad vodoravno površino pod kotom 80–90 °, roke so bile poravnane v komolčnih sklepih, naslonjene na popolnoma odprte roke. Takšna drža je že tako stabilna, da lahko otrok predmetu, ki ga zanima, sledi z obračanjem glave in tudi prenese težo telesa na eno roko, z drugo roko pa poskuša predmet doseči in ga prijeti.

Sposobnost sedenja - ohranjanje telesa v statičnem stanju - je dinamična funkcija in zahteva delo številnih mišic in natančno koordinacijo. Ta drža vam omogoča, da sprostite roke za fina motorična dejanja. Če se želite naučiti sedeti, morate obvladati tri temeljne funkcije: držati glavo pokonci v katerem koli položaju telesa, upogibati boke in aktivno vrteti trup. V 4-5. mesecu, ko srka po rokah, se otrok tako rekoč "sedi": upogne glavo, roke in noge. V 6. mesecu lahko otroka posadite, medtem ko bo nekaj časa držal glavo in trup navpično.

Sposobnost hoje: v 5-6 mesecu se postopoma pojavi sposobnost stati s podporo odrasle osebe, ki se opira na polno stopalo. Hkrati so noge poravnane. Nemalokrat ostanejo kolčni sklepi rahlo upognjeni v pokončnem položaju, zaradi česar otrok ne stoji na polnem stopalu, ampak na prstih. Ta izolirani pojav ni manifestacija spastične hipertoničnosti, ampak normalna stopnja v oblikovanju hoje. Pojavi se "skočna faza". Otrok začne poskakovati, ko ga postavimo na noge: odrasel drži otroka pod pazduho, ta počepne in se potiska, zravna boke, kolena in skočni sklepi. To povzroča veliko pozitivnih čustev in ga praviloma spremlja glasen smeh.

Prijem in manipulacija: v 4. mesecu se obseg gibanja v roki bistveno poveča: otrok približa roke k obrazu, jih pregleda, prinese in položi v usta, drgne roko ob roko, z eno roko se dotika druge. Lahko po nesreči zgrabi igračo, ki je na dosegu roke, in jo tudi prinese k obrazu, k ustom. Tako raziskuje igračo – z očmi, rokami in usti. V 5. mesecu lahko otrok prostovoljno vzame predmet, ki leži v vidnem polju. Hkrati iztegne obe roki in se ga dotakne.

Družabni stiki: od 3 mesecev se otrok začne smejati kot odgovor na komunikacijo z njim, pojavi se kompleks oživitve in joka veselja (do tega časa se jok pojavi le z neprijetnimi občutki).

Otrok star 6-9 mesecev. V tem starostnem obdobju so opažene naslednje funkcije:

Razvoj integrativnih in senzorno-situacijskih povezav;

Aktivna kognitivna dejavnost, ki temelji na vizualno-motoričnem vedenju;

Verižni motorični asociativni refleks - poslušanje, opazovanje lastnih manipulacij;

Razvoj čustev;

Igre;

Raznolikost gibov obraza. Mišični tonus - V redu. Tetivne reflekse povzroča vse. Motorične sposobnosti:

Razvoj poljubnih namenskih gibov;

Razvoj rektifikacijskega refleksa telesa;

Obrne se s trebuha na hrbet in s hrbta na trebuh;

Zanašanje na eni strani;

Sinhronizacija dela antagonističnih mišic;

Stabilno neodvisno sedenje za dolgo časa;

Verižni simetrični refleks v položaju na trebuhu (osnova plazenja);

Plazenje nazaj, v krogu, s pomočjo vlečenja na rokah (noge ne sodelujejo pri plazenju);

Plazenje po vseh štirih z dvigovanjem telesa nad oporo;

Poskusi zavzeti navpični položaj - ko srka na roke iz ležečega položaja, se takoj dvigne na poravnane noge;

Poskusi vstati, držijo roke za podporo;

Začetek hoje po podpori (pohištvo);

Poskuša samostojno sedeti iz pokončnega položaja;

Poskusi hoditi, medtem ko držijo roko odraslega;

Igra z igračami, II in III prsti sodelujejo pri manipulacijah. Usklajevanje: usklajeni jasni gibi rok; pri

manipulacije v sedečem položaju, veliko nepotrebnih gibov, nestabilnost (tj. samovoljna dejanja s predmeti v sedečem položaju so obremenitveni test, zaradi česar se položaj ne ohrani in otrok pade).

Brezpogojni refleksi ugasnejo, razen dojilja.

Posturalne reakcije: v 7. mesecu se otrok lahko obrne s hrbta na trebuh; prvič se na podlagi rektifikacijskega refleksa telesa spozna sposobnost samostojnega sedenja. V 8. mesecu se obračanje izboljša, razvije se faza plazenja po vseh štirih. V 9. mesecu se pojavi sposobnost namenskega plazenja s podporo na rokah; otrok se naslanja na podlakti in potegne celotno telo.

Sposobnost sedenja: v 7. mesecu otrok, ki leži na hrbtu, zavzame "sedeč" položaj, upogne noge v kolčnih in kolenskih sklepih. V tem položaju se otrok lahko igra z nogami in jih vleče v usta. Pri 8 mesecih lahko sedeči dojenček za nekaj sekund sam sedi, nato pa se "prevrne" na bok in se z eno roko nasloni na površino, da se zaščiti pred padcem. V 9. mesecu otrok dlje časa samostojno sedi z »okroglim hrbtom« (ledvena lordoza še ni oblikovana), ob utrujenosti pa se nasloni nazaj.

Sposobnost hoje: v 7-8 mesecu se pojavi reakcija podpore na rokah, če je otrok močno nagnjen naprej. V 9. mesecu otrok, položen na površino in podprt z rokami, nekaj minut samostojno stoji.

Prijem in manipulacija: v 6-8 mesecu se natančnost zajemanja predmeta izboljša. Otrok ga vzame s celotno površino dlani. Predmet lahko prenaša iz ene roke v drugo. V 9. mesecu prostovoljno izpusti igračo iz rok, ta pade, otrok pa pozorno sledi poti njenega padca. Všeč mu je, ko odrasel vzame igračo in jo da otroku. Spet izpusti igračo in se smeje. Takšna dejavnost je po mnenju odraslega neumna in nesmiselna igra, pravzaprav gre za kompleksen trening koordinacije roka-oko in kompleksno socialno dejanje – igro z odraslim.

Otrok star 9-12 mesecev. To starostno obdobje vključuje:

Razvoj in zaplet čustev; revitalizacijski kompleks zbledi;

Različni izrazi obraza;

Senzorični govor, razumevanje preprostih ukazov;

Videz preprostih besed;

Igre z zgodbami.

Mišični tonus, tetivni refleksi ostanejo nespremenjeni v primerjavi s prejšnjo fazo in skozi preostalo življenje.

Brezpogojni refleksi vse je zbledelo, sesalni refleks zbledi.

Motorične sposobnosti:

Izboljšanje kompleksnih verižnih refleksov vertikalizacije in prostovoljnih gibov;

Sposobnost stati ob opori; poskuša stati brez podpore, samostojno;

Pojav več neodvisnih korakov, nadaljnji razvoj hoje;

Ponavljajoča se dejanja s predmeti ("pomnjenje" motoričnih vzorcev), ki se lahko štejejo za prvi korak k oblikovanju kompleksnih avtomatiziranih gibov;

Namenska dejanja s predmeti (vstavljanje, oblačenje).

Oblikovanje hoje otroci so zelo spremenljivi in ​​individualni. Manifestacije značaja in osebnosti so jasno prikazane v poskusih stati, hoditi in se igrati z igračami. Pri večini otrok do začetka hoje izgineta refleks Babinskega in spodnji prijemalni refleks.

Usklajevanje: nezrelost koordinacije pri vzravnanem položaju, kar vodi do padcev.

Popolnost fine motorične sposobnosti: prijemanje majhnih predmetov z dvema prstoma; obstaja nasprotje med palcem in mezincem.

V 1. letu otrokovega življenja ločimo glavne smeri motoričnega razvoja: posturalne reakcije, elementarna gibanja, plazenje po vseh štirih, sposobnost stoji, hoditi, sedeti, oprijemalne sposobnosti, zaznavanje, socialno vedenje, oddajanje zvokov, razumevanje. govor. Torej obstaja več stopenj razvoja.

Posturalne reakcije: v 10. mesecu lahko otrok v položaju na trebuhu z dvignjeno glavo in oporo na rokah hkrati dvigne medenico. Tako počiva le na dlaneh in stopalih ter se ziblje naprej in nazaj. V 11. mesecu se začne plaziti z oporo na rokah in nogah. Nadalje se otrok nauči koordiniranega plazenja, tj. jemanje izmenično desna roka- leva noga in leva roka - desna noga. V 12. mesecu postaja plazenje po vseh štirih vse bolj ritmično, gladko in hitro. Od tega trenutka otrok začne aktivno raziskovati in raziskovati svoj dom. Plazenje po vseh štirih je primitivna oblika gibanja, netipična za odrasle, vendar se na tej stopnji mišice pripravijo na naslednje stopnje motoričnega razvoja: poveča se mišična moč, trenira se koordinacija in ravnotežje.

Sposobnost sedenja se oblikuje individualno od 6 do 10 mesecev. To sovpada z razvojem položaja na vseh štirih (podpora na dlaneh in stopalih), iz katerega se otrok zlahka usede, obrne medenico glede na telo (rekrekcijski refleks od medeničnega pasu do telesa). Otrok sedi samostojno, stabilno z ravnim hrbtom in zravnanimi nogami v kolenskih sklepih. V tem položaju se lahko otrok dolgo časa igra, ne da bi pri tem izgubil ravnotežje. Naprej, sedež

postane tako stabilen, da lahko otrok med sedenjem izvaja izredno zapletena dejanja, ki zahtevajo odlično koordinacijo: na primer drži žlico in jede z njo, drži skodelico z obema rokama in pije iz nje, se igra z majhnimi predmeti itd.

Sposobnost hoje: pri 10. mesecu se otrok splazi do pohištva in se oprimeč zanj sam vstane. V 11. mesecu lahko otrok hodi po pohištvu in se drži zanj. V 12. mesecu postane mogoče hoditi, držati se z eno roko, in končno narediti več samostojnih korakov. V prihodnosti se razvija koordinacija in moč mišic, ki sodelujejo pri hoji, sama hoja pa se vedno bolj izboljšuje, postaja hitrejša, bolj namenska.

Prijem in manipulacija: v 10. mesecu se pojavi “pincetni prijem” z nasprotovanjem palca. Otrok lahko vzame majhne predmete, medtem ko izvleče velike in kazalci in drži predmet z njimi, kot pinceto. V 11. mesecu se pojavi »kleščasti prijem«: palec in kazalec med prijemom tvorita »krempelj«. Razlika med kleščastim in krempljevim prijemom je v tem, da ima prvi ravne prste, drugi pa upognjene. V 12. mesecu lahko otrok natančno položi predmet v veliko posodo ali v roko odraslega.

Družabni stiki: do 6. meseca otrok loči "prijatelje" od "tujcev". Pri 8 mesecih se otrok začne bati tujcev. Ne dovoli več, da bi ga vsi vzeli v naročje, se ga dotaknili, obrača stran od tujcev. Pri 9 mesecih se otrok začne igrati skrivalnice - peek-a-boo.

10.2. Pregled otroka od neonatalnega obdobja do šestih mesecev

Pri pregledu novorojenčka je treba upoštevati njegovo gestacijsko starost, saj lahko že rahla nezrelost ali nedonošenček manj kot 37 tednov pomembno vpliva na naravo spontanih gibov (gibi so počasni, generalizirani s tremorjem).

Mišični tonus je spremenjen, stopnja hipotenzije pa je neposredno sorazmerna s stopnjo zrelosti, običajno v smeri njenega zmanjšanja. Donošen otrok ima izrazito fleksorno držo (spominja na embrionalno), nedonošenček pa ekstenzorno. Donošeni otrok in nedonošenček 1. stopnje pri vlečenju za ročaje nekaj sekund držita glavico, nedonošenčki

globlje stopnje in otroci s prizadetim centralnim živčevjem ne držijo glave. Pomembno je določiti resnost fizioloških refleksov v neonatalnem obdobju, zlasti prijemanja, vzmetenja, pa tudi refleksov, ki zagotavljajo sesanje, požiranje. Pri pregledu delovanja kranialnih živcev je treba paziti na velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, simetrijo obraza in položaj glave. Večina zdravih novorojenčkov popravi oči 2-3. dan po rojstvu in poskuša slediti predmetu. Simptomi, kot so Graefejev simptom, nistagmus v skrajnih odvodih, so fiziološki in so posledica nezrelosti zadnjega vzdolžnega snopa.

Hud edem pri otroku lahko povzroči depresijo vseh nevroloških funkcij, če pa se ne zmanjša in je kombiniran s povečanjem jeter, je treba sumiti na prirojeno obliko hepatocerebralne distrofije (hepatolentikularna degeneracija) ali lizosomske bolezni.

Specifični (patognomonični) nevrološki simptomi, značilni za disfunkcijo določenega področja CŽS, so odsotni do 6. meseca starosti. Glavni nevrološki simptomi so običajno oslabljen mišični tonus z ali brez motoričnih pomanjkljivosti; komunikacijske motnje, ki so določene s sposobnostjo fiksiranja pogleda, sledenja predmetom, izločanja znancev itd., In reakcij na različne dražljaje: bolj ko je vizualni nadzor izražen pri otroku, bolj popoln je njegov živčni sistem. Velik pomen glede na prisotnost paroksizmičnih epileptičnih pojavov ali njihovo odsotnost.

Natančen opis vseh paroksizmičnih pojavov je težji, čim manjša je starost otroka. Konvulzije, ki se pojavijo v tem starostnem obdobju, so pogosto polimorfne.

Kombinacija spremenjenega mišičnega tonusa z motnjami gibanja (hemiplegija, paraplegija, tetraplegija) kaže na hudo žariščno lezijo možganske snovi. Pri približno 30 % primerov hipotenzije centralnega izvora ni mogoče najti vzroka.

Anamneza in somatski simptomi so zaradi pomanjkanja podatkov o nevroloških preiskavah še posebej pomembni pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 4 mesecev. Na primer, motnje dihanja v tej starosti so pogosto lahko posledica poškodb CNS in se pojavijo pri

prirojene oblike miatonije in spinalne amiotrofije. Apneja in aritmija sta lahko posledica nenormalnosti možganskega debla ali malih možganov, anomalije Pierra Robina in presnovnih motenj.

10.3. Pregled otroka od 6 mesecev do 1 leta

Pri otrocih od 6 mesecev do 1 leta se pogosto pojavijo tako akutne nevrološke motnje s katastrofalnim potekom kot počasi napredujoče, zato mora zdravnik takoj orisati vrsto bolezni, ki lahko vodijo do teh stanj.

Značilen je pojav febrilnih in neizzvanih konvulzij, kot so infantilni spazmi. Motnje gibanja se kažejo v spremembi mišičnega tonusa in njegove asimetrije. V tem starostnem obdobju je tak prirojene bolezni kot sta spinalna amiotrofija in miopatija. Zdravnik se mora spomniti, da je lahko asimetrija mišičnega tonusa otroka te starosti posledica položaja glave glede na telo. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je lahko posledica presnovnih in degenerativnih bolezni. Čustvene motnje – slaba obrazna mimika, pomanjkanje nasmeha in glasen smeh ter motnje predgovornega razvoja (nastajanje blebetanja) so posledica okvare sluha, nerazvitosti možganov, avtizma, degenerativnih bolezni živčnega sistema in v kombinaciji z kožne manifestacije- tuberozna skleroza, za katero so značilni tudi motorični stereotipi in konvulzije.

10.4. Pregled otroka po 1. letu življenja

Postopno zorenje centralnega živčnega sistema povzroči pojav specifičnih nevroloških simptomov, ki kažejo na žariščno lezijo, in je mogoče določiti disfunkcijo določenega področja centralnega ali perifernega živčnega sistema.

Najpogostejši razlogi za obisk zdravnika so zamuda pri razvoju hoje, njena kršitev (ataksija, spastična paraplegija, hemiplegija, difuzna hipotenzija), regresija hoje, hiperkineza.

Kombinacija nevroloških simptomov z ekstranevralnimi (somatskimi), njihovo počasno napredovanje, razvoj dismorfije lobanje in obraza, duševna zaostalost in čustvene motnje bi morali pripeljati zdravnika do ideje o prisotnosti presnovnih bolezni - mukopolisaharidoza in mukolipidoza.

Drugi najpogostejši razlog za zdravljenje je duševna zaostalost. Veliko zaostajanje opazimo pri 4 od 1000 otrok, pri 10-15% pa je ta zaostanek vzrok za učne težave. Pomembno je diagnosticirati sindromske oblike, pri katerih je oligofrenija le simptom splošne nerazvitosti možganov v ozadju dismorfij in številnih razvojnih nepravilnosti. Okvara inteligence je lahko posledica mikrocefalije, vzrok za zaostanek v razvoju je lahko tudi progresivni hidrocefalus.

Kognitivne motnje v kombinaciji s kroničnimi in progresivnimi nevrološkimi simptomi v obliki ataksije, spastičnosti ali hipotenzije z visokimi refleksi bi morali zdravnika spodbuditi k razmišljanju o pojavu mitohondrijske bolezni, subakutnega panencefalitisa, HIV encefalitisa (v kombinaciji s polinevropatijo), Creutzfeldt-Jakobove bolezni. bolezen. Poslabšanje čustev in vedenja v kombinaciji s kognitivnimi pomanjkljivostmi kaže na prisotnost Rettovega sindroma, Santavuorijeve bolezni.

Senzorinevralne motnje (vidne, okulomotorne, slušne) so zelo razširjene v otroštvo. Razlogov za njihov videz je veliko. Lahko so prirojene, pridobljene, kronične ali v razvoju, izolirane ali povezane z drugimi nevrološkimi simptomi. Lahko so posledica embriofetalne možganske okvare, anomalije v razvoju očesa ali ušesa ali pa so to posledice prebolelih meningitisov, encefalitisov, tumorjev, presnovnih ali degenerativnih bolezni.

Okulomotorne motnje so v nekaterih primerih posledica poškodbe okulomotornih živcev, vključno z prirojena anomalija Graefe-Möbius.

Od 2 let naprejmočno se poveča pogostost pojava febrilnih krčev, ki naj bi do 5. leta popolnoma izginili. Po 5 letih se pojavi epileptična encefalopatija - Lennox-Gastautov sindrom in večina otroških idiopatskih oblik epilepsije. Akutni nastop nevroloških motenj z motnjami zavesti, piramidnimi in ekstrapiramidnimi nevrološkimi simptomi, ki se pojavijo v ozadju febrilnega stanja, zlasti s sočasno gnojne bolezni na obrazu (sinusitis), naj bi vzbudil sum na bakterijski meningitis, možganski absces. Ta stanja zahtevajo nujno diagnozo in specifično zdravljenje.

V mlajših letih razvijejo se tudi maligni tumorji, najpogosteje možganskega debla, malih možganov in črva, katerih simptomi se lahko razvijejo akutno, subakutno, pogosto po bivanju otrok v južnih zemljepisnih širinah, in se kažejo ne le v glavobolu, ampak tudi v omotici, ataksiji zaradi okluzije CSF poti.

Ni redko, da se krvne bolezni, zlasti limfomi, začnejo z akutnimi nevrološkimi simptomi v obliki opsomioklonusa, transverzalnega mielitisa.

Pri otrocih po 5 letih večina pogost vzrok obisk zdravnika je glavobol. Če je posebej trdovratna kronična narava, ki jo spremljajo vrtoglavica, nevrološki simptomi, zlasti cerebelarne motnje (statična in lokomotorna ataksija, intencijski tremor), je treba najprej izključiti možganski tumor, predvsem tumor zadnje lobanjske jame. . Te pritožbe in navedeni simptomi so indikacija za CT in MRI študije možganov.

Počasi napredujoč razvoj spastične paraplegije, senzorične motnje ob prisotnosti asimetrije in dismorfije trupa lahko povzročijo sum na siringomielijo, akutni razvoj simptomov pa na hemoragično mielopatijo. Akutno razvita periferna paraliza z radikularno bolečino, oslabljeno občutljivostjo in medeničnimi motnjami so značilni za poliradikuloneuritis.

Zaostanki v psihomotoričnem razvoju, zlasti v kombinaciji z motnjami intelektualnih funkcij in napredujočimi nevrološkimi simptomi, se pojavljajo v ozadju presnovnih in nevrodegenerativnih bolezni v kateri koli starosti in imajo različne stopnje razvoja, vendar je v tem starostnem obdobju zelo pomembno vedeti, da okvara intelektualnih funkcij ter motoričnih sposobnosti in govora je lahko posledica epileptiformne encefalopatije.

Progresivne nevromuskularne bolezni se pojavijo ob različnih časih z motnjami hoje, atrofijo mišic in spremembami v obliki stopal in nog.

Pri starejših otrocih, pogosteje pri dekletih lahko pride do epizodnih napadov omotice, ataksije z nenadno okvaro vida in pojavom napadov, ki so sprva

težko ločiti od epilepsije. Te simptome spremljajo spremembe v afektivni sferi otroka, opazovanje družinskih članov in ocena njihovega psihološkega profila pa omogoča zavrnitev organske narave bolezni, čeprav so v posameznih primerih potrebne dodatne raziskovalne metode.

V tem obdobju se pogosto pojavijo različne oblike epilepsije, okužbe in avtoimunske bolezni živčnega sistema, manj pogosto - nevrometabolične. Lahko se pojavijo tudi motnje krvnega obtoka.

10.5. Oblikovanje patološke posturalne aktivnosti in oslabljenih gibov v zgodnjih fazah organska lezija možgani

Kršitev motoričnega razvoja otroka je ena najpogostejših posledic poškodb živčnega sistema v ante- in perinatalno obdobje. Zamuda pri zmanjšanju brezpogojnih refleksov vodi v nastanek patoloških položajev in odnosov, zavira in izkrivlja nadaljnji motorični razvoj.

Posledično se vse to izraža v motnji motorične funkcije - pojavu kompleksa simptomov, ki se do 1. leta jasno oblikuje v sindrom infantilne cerebralne paralize. Komponente klinične slike:

Poškodba krmilnih sistemov motorja;

Zakasnjeno zmanjšanje primitivnih posturalnih refleksov;

Zaostanek v splošnem razvoju, vključno z duševnim;

Kršitev motoričnega razvoja, močno povečani tonični labirintni refleksi, ki vodijo do pojava refleksno-zaščitnih položajev, v katerih se ohranja "embrionalna" drža, zamuda pri razvoju ekstenzorskih gibov, verižnih simetričnih in prilagoditvenih refleksov telesa;

V tem obdobju razvoja otrok še vedno ni zelo neodvisen, potrebuje skrbništvo in skrb odrasle osebe. Šele proti koncu tega obdobja postane mogoče samostojno premikanje v prostoru - dojenček se začne plaziti. Približno v istem trenutku se pojavi elementarno razumevanje obrnjenega govora - posameznih besed. Lastnega govora še ni, vendar se onomatopeja zelo aktivno razvija. To je nujen korak pri prehodu na samostojni govor. Otrok se nauči nadzorovati ne le govorne gibe, ampak tudi gibe rok. Zgrabi predmete in jih aktivno raziskuje. Zelo potrebuje čustveni stik z odraslimi. V tej starostni fazi je nastanek novih priložnosti za otroka strogo genetsko določen, zato se morajo te nove priložnosti pojaviti pravočasno. Starši morajo biti pozorni in se ne tolažiti z mislimi, da je njihov otrok »samo len« ali »debel« in se zato ne more začeti prevračati in sedeti.

Starostne naloge: izvajanje programov genetskega razvoja (nastanek novih vrst gibanja, guganja in brbljanja) strogo v določenem časovnem okviru.

Glavna motivacija za kognitivni razvoj: potreba po novih izkušnjah, čustvenem stiku z odraslim.

Vodilna dejavnost:Čustvena komunikacija z odraslim.

Pridobitve te starosti: Do konca obdobja dojenček oblikuje selektivnost v vsem, od gibov in pozornosti do odnosov z drugimi. Otrok začne oblikovati lastne interese in strasti, začne biti občutljiv za razlike med predmeti zunanjega sveta in ljudmi. Nove veščine začne uporabljati za predvideni namen in se v različnih okoliščinah odziva drugače. Prvič mu postanejo na voljo dejanja po lastnem notranjem impulzu, nauči se obvladovati sebe in vplivati ​​na druge.

Razvoj duševnih funkcij

Zaznavanje: Na začetku obdobja je o percepciji kot taki še težko govoriti. Obstajajo ločeni občutki in reakcije nanje.

Otrok od star en mesec, zna fiksirati pogled na predmet, sliko. Že za 2-mesečnega dojenčka je še posebej pomemben predmet vizualne percepcije človeški obraz, na obrazu pa oči . Oči so edina podrobnost, ki jo dojenčki lahko razlikujejo. Načeloma zaradi še vedno šibkega razvoja vidnih funkcij (fiziološka kratkovidnost) otroci te starosti ne morejo razlikovati njihovih majhnih značilnosti v predmetih, temveč le ujamejo splošni videz. Oči so očitno nekaj tako biološko pomembnega, da je narava poskrbela za poseben mehanizem za njihovo zaznavanje. S pomočjo oči drug drugemu posredujemo nekatera čustva in občutke, med katerimi je tudi tesnoba. Ta občutek vam omogoča, da aktivirate obrambne mehanizme, spravite telo v stanje bojne pripravljenosti za samoohranitev.

Prvih šest mesecev življenja je občutljivo (občutljivo na določene vplive) obdobje, v katerem se razvija sposobnost zaznavanja in prepoznavanja obrazov. Ljudje, ki so izgubili vid v prvih 6 mesecih življenja, izgubijo popolno sposobnost prepoznavanja ljudi z vidom in razlikovanja njihovih stanj z obrazno mimiko.

Postopoma se otrokova ostrina vida poveča in v možganih dozorijo sistemi, ki omogočajo podrobnejše zaznavanje predmetov zunanjega sveta. Posledično se do konca obdobja izboljša sposobnost razlikovanja majhnih predmetov.

Do 6 mesecev otrokovega življenja se njegovi možgani naučijo "filtrirati" dohodne informacije. Najbolj aktivno reakcijo možganov opazimo bodisi na nekaj novega in neznanega bodisi na nekaj, kar je otroku znano in čustveno pomembno.

Do konca tega starostnega obdobja dojenček nima nobene hierarhije pomena različnih lastnosti predmeta. Dojenček zazna predmet kot celoto, z vsemi njegovimi lastnostmi. Dovolj je, da nekaj spremenite v predmetu, saj ga otrok začne dojemati kot nekaj novega. Do konca obdobja se oblikuje konstantnost zaznavanja oblike, ki postane glavna značilnost, na podlagi katere otrok prepozna predmete. Če se prej spremeni posamezne dele je otrok mislil, da ima opravka z novim predmetom, zdaj sprememba posameznih podrobnosti ne vodi do identifikacije predmeta kot novega, če splošna oblika ostane nedotaknjen. Izjema je materin obraz, katerega konstantnost se oblikuje veliko prej. Že 4-mesečni dojenčki ločijo materin obraz od drugih obrazov, tudi če se nekatere podrobnosti spremenijo.

V prvi polovici življenja se aktivno razvija sposobnost zaznavanja govornih zvokov. Če so novorojenčki sposobni razlikovati različne zveneče soglasnike med seboj, potem od približno 2 mesecev starosti postane mogoče razlikovati zveneče in gluhe soglasnike, kar je veliko težje. To pomeni, da lahko otrokovi možgani zaznavajo razlike na tako subtilni ravni in na primer zaznavajo zvoke, kot sta "b" in "p", kot različne. To je zelo pomembna lastnina, ki bo pomagal pri asimilaciji maternega jezika. Hkrati pa takšno razlikovanje med zvoki nima nobene zveze s fonemičnim sluhom - sposobnostjo razlikovanja tistih značilnosti zvokov maternega jezika, ki nosijo pomensko obremenitev. Fonemični sluh se začne oblikovati veliko kasneje, ko besede maternega govora postanejo za otroka pomembne.

Otrok, star 4-5 mesecev, ko sliši zvok, je sposoben prepoznati izraze obraza, ki ustrezajo zvokom - obrnil bo glavo proti obrazu, ki izvaja ustrezne artikulacijske gibe, in ne bo gledal obraza, katerega obrazna mimika to počne. ne ustreza zvoku.

Otroci, ki pri starosti 6 mesecev bolje razlikujejo govorne zvoke, ki so po zvoku blizu, kasneje izkazujejo boljši govorni razvoj.

Različne vrste zaznavanja v otroštvu so med seboj tesno povezane. Ta pojav se imenuje "polimodalna konvergenca". 8-mesečni otrok, ki je otipal predmet, vendar ga ni mogel pregledati, ga kasneje ob vizualni predstavitvi prepozna kot znanega. Zaradi tesnega medsebojnega delovanja različnih vrst zaznavanja lahko dojenček občuti neskladje med sliko in zvokom in je na primer presenečen, če ženski obraz spregovori z moškim glasom.

Za dojenčka je zelo pomembna uporaba različnih vrst zaznave v stiku s predmetom. Vsako stvar mora potipati, dati v usta, obrniti pred očmi, jo mora stresati ali potrkati po mizi in še bolj zanimivo - vreči jo z vso silo na tla. Tako se spoznavajo lastnosti stvari in tako se oblikuje njihovo celostno dojemanje.

Do 9. meseca vizualno in slušno zaznavanje postopoma postane selektivno. To pomeni, da dojenčki postanejo bolj občutljivi za nekatere, pomembnejše lastnosti predmetov, in izgubijo občutljivost za druge, ki niso pomembne.

Dojenčki do 9 mesecev lahko razlikujejo ne le človeške obraze, ampak tudi obraze živali iste vrste (na primer opic). Do konca obdobja prenehajo razlikovati predstavnike živalskega sveta drug od drugega, vendar se njihova občutljivost na poteze človeškega obraza, na njegovo obrazno mimiko poveča. vizualna percepcija postane volilni .

Enako velja za slušno zaznavanje. Otroci, stari od 3 do 9 mesecev, razlikujejo zvoke govora in intonacijo ne samo svojega, ampak tudi tujih jezikov, melodije ne samo svoje, ampak tudi drugih kultur. Ob koncu obdobja dojenčki ne razlikujejo več med govornimi in negovornimi glasovi tujih kultur, vendar si začnejo oblikovati jasne predstave o zvokih svojega maternega jezika. slušno zaznavanje postane volilni . Možgani tvorijo nekakšen "govorni filter", zaradi katerega vse slišne zvoke "pritegnejo" določeni vzorci ("prototipi"), ki so trdno pritrjeni v otrokovem umu. Ne glede na to, kako je zvok "a". različne kulture(in v nekaterih jezikih imajo različni odtenki tega zvoka različne pomene), za dojenčka iz rusko govoreče družine bo to enak zvok "a" in dojenček brez posebnega usposabljanja ne bo mogel občutiti razlike med glasom "a", ki je malo bližje "o", in glasom "a", ki je malo bližje "e". Toda zahvaljujoč takšnemu filtru bo začel razumeti besede, ne glede na to, s kakšnim naglasom so izgovorjene.

Seveda je mogoče razviti sposobnost razlikovanja zvokov tujega jezika tudi po 9 mesecih, vendar le z neposrednim stikom z maternim govorcem: otrok ne sme le slišati govora nekoga drugega, ampak tudi videti artikulatorno obrazno mimiko.

Spomin: V prvih šestih mesecih življenja spomin še ni namenska dejavnost. Otrok še ni sposoben zavestnega pomnjenja ali priklica. Njegov genetski spomin aktivno deluje, zahvaljujoč kateremu se pojavljajo nove, vendar na določen način programirane vrste gibov in reakcij, ki temeljijo na instinktivnih nagonih. Takoj, ko pogonski sistem otrok dozori na naslednjo stopnjo – otrok začne delati nekaj novega. Druga aktivna vrsta spomina je neposredno pomnjenje. Odrasel človek se pogosteje spominja intelektualno obdelanih informacij, medtem ko otrok tega še ni sposoben. Zato si zapomni, kar mu pride na misel (zlasti čustvene vtise) in tisto, kar se v njegovih izkušnjah pogosto ponavlja (na primer sovpadanje določenih vrst gibov rok in zvok ropotulje).

Razumevanje govora: Do konca obdobja začne otrok razumeti nekatere besede. Toda tudi če kot odgovor na besedo pogleda ustrezen pravilen predmet, to ne pomeni, da ima jasno povezavo med besedo in predmetom in zdaj razume pomen te besede. Besedo dojenček zaznava v kontekstu celotne situacije in če se kaj v tej situaciji spremeni (na primer besedo izgovori z neznanim glasom ali z novo intonacijo), bo otrok v zadregi. Presenetljivo je, da lahko na razumevanje besede pri tej starosti vpliva celo položaj, v katerem jo otrok sliši.

Lastna govorna dejavnost: Pri starosti 2-3 mesecev se pojavi guganje, od 6-7 mesecev pa aktivno brbljanje. Guganje je otrokovo eksperimentiranje z različnimi vrstami zvokov, klepetanje pa poskus posnemanja zvokov jezika, ki ga govorijo starši ali skrbniki.

Inteligenca: Ob koncu obdobja postane otrok sposoben preproste kategorizacije (razvrščanja v eno skupino) predmetov glede na njihovo obliko. To pomeni, da zna že na precej primitivni ravni zaznavati podobnosti in razlike med različnimi predmeti, pojavi, ljudmi.

Pozor: V celotnem obdobju je pozornost otroka predvsem zunanja, neprostovoljna. V središču te vrste pozornosti je orientacijski refleks - naša samodejna reakcija na spremembe v okolju. Otrok se še ne more prostovoljno osredotočiti na nekaj. Do konca obdobja (približno 7-8 mesecev) se pojavi notranja, prostovoljna pozornost, ki jo uravnavajo lastni impulzi otroka. Tako na primer, če 6-mesečnemu otroku pokažete igračo, jo bo z veseljem pogledal, če pa jo pokrije z brisačo, bo takoj izgubil zanimanje zanjo. Otrok po 7-8 mesecih se spomni, da je pod brisačo predmet, ki ga zdaj ne vidite, in bo čakal, da se pojavi na istem mestu, kjer je izginil. Dlje ko bo otrok te starosti sposoben čakati na igračo, bolj bo pozoren v šolski dobi.

Čustveni razvoj: Pri starosti 2 mesecev je otrok že socialno usmerjen, kar se kaže v »revitalizacijskem kompleksu«. Pri 6 mesecih otrok postane sposoben razlikovati med moškimi in ženskimi obrazi, do konca obdobja (do 9 mesecev) - različne obrazne izraze, ki odražajo različna čustvena stanja.

Do 9. meseca otrok razvije čustvene preference. In to spet kaže na selektivnost. Do 6 mesecev dojenček zlahka sprejme "namestnico" matere (babico ali varuško). Po 6-8 mesecih začne otroke skrbeti, če so odstavljeni od matere, pojavi se strah pred tujci in tujci, in dojenčki jokajo, če bližnja odrasla oseba zapusti sobo. Ta selektivna navezanost na mater nastane, ker otrok postane bolj aktiven in se začne samostojno gibati. Zanima ga raziskovanje sveta okoli sebe, vendar je raziskovanje vedno tveganje, zato potrebuje varen kraj, kamor se lahko vedno vrne v primeru nevarnosti. Odsotnost takega mesta povzroča veliko tesnobo pri dojenčku ().

Mehanizem učenja: Eden najpogostejših načinov, kako se nečesa naučiti v tej starosti, je posnemanje. Pomembno vlogo pri izvajanju tega mehanizma igrajo tako imenovani "zrcalni nevroni", ki se aktivirajo tako v trenutku, ko oseba deluje samostojno, kot v trenutku, ko preprosto opazuje dejanja drugega. Da bi otrok lahko opazoval, kaj odrasli počne, je potrebna tako imenovana "pritrjena pozornost". To je ena najpomembnejših komponent socialno-čustvenega vedenja, ki je osnova vseh produktivnih družbenih interakcij. "Izstrelitev" pritrjene pozornosti se lahko izvede le z neposrednim sodelovanjem odrasle osebe. Če odrasel otroka ne gleda v oči, ga ne nagovarja ali ne uporablja kazalnih kretenj, ima napeta pozornost malo možnosti za razvoj.

Druga možnost učenja je poskus in napaka, vendar je brez posnemanja lahko rezultat takega učenja zelo, zelo čuden.

Motorične funkcije: V tej starosti se genetsko pogojena motorika pospešeno razvija. Razvoj poteka od generaliziranih gibov s celim telesom (v strukturi revitalizacijskega kompleksa) do volilna gibanja . Oblikuje se regulacija mišičnega tonusa, nadzor drže, motorična koordinacija. Do konca obdobja se pojavijo jasne vizualno-motorične koordinacije (interakcija oko-roka), zahvaljujoč kateri bo otrok kasneje lahko samozavestno manipuliral s predmeti in poskušal z njimi ravnati na različne načine, odvisno od njihovih lastnosti. Podrobnosti o pojavu različnih motoričnih sposobnosti v tem obdobju najdete v tabela . Gibanje v tem obdobju je ena najpomembnejših sestavin vedenja, ki vpliva na kognitivni razvoj. Zahvaljujoč gibanju oči postane gledanje mogoče, kar močno spremeni celoten sistem vizualne percepcije. Zahvaljujoč tipalnim gibom se otrok začne seznanjati z objektivnim svetom in oblikuje predstave o lastnostih stvari. Zahvaljujoč gibom glave možen razvoj ideje o virih zvoka. Zaradi gibanja telesa se razvija vestibularni aparat, oblikujejo se predstave o prostoru. Končno se otrokovi možgani naučijo nadzorovati vedenje skozi gibanje.

Indikatorji aktivnosti: Trajanje spanja zdravega otroka od 1 do 9 mesecev se postopoma zmanjša z 18 na 15 ur na dan. V skladu s tem je do konca obdobja dojenček buden 9 ur. Po 3 mesecih se praviloma vzpostavi nočni spanec 10-11 ur, med katerim otrok spi z enkratnimi prebujanji. Do 6. meseca se dojenček ponoči ne sme več zbujati. Čez dan lahko otrok, mlajši od 9 mesecev, spi 3-4 krat. Kakovost spanja v tej starosti odraža stanje centralnega živčnega sistema. Izkazalo se je, da veliko otrok predšolske in mlajše šolska doba, ki trpijo za različnimi vedenjskimi motnjami, so za razliko od otrok brez vedenjskih nepravilnosti v otroštvu slabo spali – niso mogli zaspati, ponoči so se pogosto zbujali in na splošno malo spali.

V obdobju budnosti se zdrav otrok navdušeno ukvarja z igračami, z veseljem komunicira z odraslimi, aktivno guga in brblja ter dobro poje.

Glavni dogodki v razvoju možganov dojenčka od 1. do 9. meseca starosti

V prvem mesecu življenja so številni dogodki v življenju možganov skoraj zaključeni. Nove živčne celice se rojevajo v majhnem številu in velika večina jih je že našla svoje stalno mesto v strukturah možganov. Zdaj je glavna naloga doseči, da te celice med seboj izmenjujejo informacije. Brez takšne izmenjave otrok nikoli ne bo mogel razumeti, kaj vidi, saj vsaka celica možganske skorje, ki prejema informacije iz organov vida, obdela eno lastnost predmeta, na primer črto, ki se nahaja pod kotom 45 ° glede na vodoravno površino. Da bi vse zaznane črte tvorile eno samo podobo predmeta, morajo možganske celice komunicirati med seboj. Zato je v prvem letu življenja najbolj burno dogajanje v zvezi z nastajanjem povezav med možganskimi celicami. Zaradi nastajanja novih procesov živčnih celic in stikov, ki jih le-te vzpostavljajo med seboj, se volumen sive snovi intenzivno povečuje. Nekakšna "eksplozija" pri nastajanju novih stikov med celicami vidnih območij skorje se pojavi v 3-4 mesecih življenja, nato pa se število stikov postopoma povečuje in doseže največ med 4 in 12 mesecev življenja. Ta maksimum je 140-150% števila stikov v vidnih predelih možganov odrasle osebe. V tistih predelih možganov, ki so povezani s predelavo čutnih vtisov, se intenziven razvoj medceličnih interakcij zgodi prej in se konča hitreje kot v predelih, povezanih z nadzorom vedenja. Povezave med celicami otrokovih možganov so odveč in prav to omogoča, da so možgani plastični, pripravljeni na različne scenarije.

Nič manj pomembna za to stopnjo razvoja ni prevleka živčnih končičev z mielinom, snovjo, ki spodbuja hitro prevajanje živčnega impulza po živcu. Tako kot razvoj stikov med celicami se mielinizacija začne v posteriornih, »občutljivih« predelih korteksa, kasneje pa se mielinizirajo sprednji, frontalni predeli korteksa, ki sodelujejo pri nadzoru vedenja. Začetek njihove mielinizacije pade na starost 7-11 mesecev. V tem obdobju se pri dojenčku razvije notranja, prostovoljna pozornost. Pokritost globokih možganskih struktur z mielinom nastopi prej kot mielinizacija kortikalnih regij. To je pomembno, saj so globoke strukture možganov tiste, ki nosijo večjo funkcionalno obremenitev v zgodnjih fazah razvoja.

Do konca prvega leta življenja so otrokovi možgani 70 % velikosti možganov odraslega.

Kaj lahko odrasel naredi za podporo otrokovemu kognitivnemu razvoju?

Pomembno je poskušati odpraviti ovire, ki ovirajo svoboden razvoj. Torej, če otrok katere od veščin ne razvije pravočasno, je treba preveriti, ali je vse v redu z njegovim mišičnim tonusom, refleksi itd. To lahko opravi nevrolog. Če postane motnja očitna, je pomembno, da jo odpravite pravočasno. Še posebej, ko gre za kršitev mišičnega tonusa (mišična distonija), je zagotovljena velika pomoč masažna terapija, vadbena terapija in obisk bazena. V nekaterih primerih je potrebno medicinsko zdravljenje.

Zelo pomembno je ustvariti pogoje za razvoj. Ustvarjanje pogojev pomeni dati otroku možnost, da brez omejitev uresničuje svoj genetski program. Tako na primer ne morete zadrževati otroka v areni in mu ne dovoliti gibanja po stanovanju, ker v hiši živijo psi in so tla umazana. Kondicioniranje pomeni tudi zagotavljanje otroku obogatenega čutnega okolja. Poznavanje sveta v njegovi raznolikosti je tisto, kar razvija otrokove možgane in tvori ta zaostanek čutno doživetje ki lahko tvori osnovo vsega nadaljnjega kognitivnega razvoja. Glavno orodje, s katerim smo vajeni pomagati otroku pri spoznavanju tega sveta, je. Igrača je lahko vse, kar lahko zgrabimo, dvignemo, stresemo, damo v usta, vržemo. Glavna stvar je, da je varno za otroka. Igrače naj bodo raznolike, razlikujejo se med seboj po teksturi (mehke, trde, gladke, hrapave), po obliki, barvi, zvoku. Prisotnost majhnih vzorcev ali majhnih elementov v igrači ne igra vloge. Otrok jih še ne more videti. Ne smemo pozabiti, da poleg igrač obstajajo tudi druga sredstva, ki spodbujajo razvoj zaznavanja. To je drugačno okolje (sprehodi v gozdu in mestu), glasba in seveda komunikacija z otrokom odraslih.

Manifestacije, ki lahko kažejo na težave v stanju in razvoju centralnega živčnega sistema

Odsotnost "revitalizacijskega kompleksa", otrokovega zanimanja za komunikacijo z odraslim, pozornosti, zanimanja za igrače in, nasprotno, povečana slušna, kožna in vohalna občutljivost lahko kažejo na neugoden razvoj možganskih sistemov, ki sodelujejo pri regulaciji. čustev in družbenega vedenja. Ta situacija je lahko napovednik oblikovanja avtističnih lastnosti v vedenju.

Odsotnost ali pozen pojav guganja in klepetanja. To stanje je lahko znanilec zakasnjenega razvoja govora. Prezgodnji pojav govora (prve besede) je lahko posledica cerebrovaskularne insuficience. Zgodaj ne pomeni dobro.

Nepravočasno pojavljanje (prezgodaj ali prepozno, pa tudi sprememba zaporedja pojavljanja) novih vrst gibov je lahko posledica mišične distonije, ki je posledično manifestacija neoptimalne možganske funkcije.

Nemirno vedenje otroka, pogost jok, kričanje, nemiren, občasno spanje. To vedenje je še posebej značilno za otroke s povečanim intrakranialnim tlakom.

Vse naštete značilnosti ne smejo ostati neopažene, tudi če vsi sorodniki soglasno trdijo, da je bil eden od njih v otroštvu popolnoma enak. Zagotovila, da bo otrok »prerasel« samega sebe, »bo nekoč spregovoril«, ne smejo služiti kot vodilo za ukrepanje. Tako lahko izgubite dragoceni čas.

Kaj naj stori odrasla oseba, da prepreči motnje nadaljnjega razvoja, če obstajajo simptomi težav

Posvetujte se z zdravnikom (pediater, pediatrični nevrolog). Koristno je opraviti naslednje študije, ki lahko pokažejo vzrok težave: nevrosonografija (NSG), eoencefalografija (EchoEG), Dopplerjev ultrazvok (USDG) žil glave in vratu, elektroencefalografija (EEG). Obrnite se na osteopata.

Vsak zdravnik ne bo predpisal teh pregledov in posledično predlagana terapija morda ne ustreza resnični sliki stanja možganov. Zato nekateri starši poročajo o odsotnosti rezultata zdravljenja z zdravili, ki ga je predpisal pediatrični nevrolog.

Tabela. Glavni kazalniki psihomotoričnega razvoja v obdobju od 1 do 9 mesecev življenja.

Starost	Vizualno-orientacijske reakcije	Slušni orientacijski odzivi	Čustva in družbeno vedenje	Gibanje rok / Dejanja s predmeti	Splošna gibanja	Govor
2 meseca	Dolgotrajna vizualna koncentracija na obrazu odrasle osebe ali na fiksnem predmetu. Otrok dolgo časa sledi premikajoči se igrači ali odrasli osebi	Iskanje obračanja glave z dolgim ​​zvokom (posluša)	Na pogovor z odraslim se hitro odzove z nasmehom. Dolgotrajna vizualna osredotočenost na drugega otroka	Naključno niha z rokami in nogami.	Obrne glavo na stran, obrne in upogne telo. Leži na trebuhu, dvigne in za kratek čas drži glavo (vsaj 5 s)	Oddaja posamezne zvoke
3 mesece	Vizualna koncentracija v navpičnem položaju (v rokah odraslega) na obrazu odraslega, ki govori z njim, na igračo. Otrok začne razmišljati o svojih dvignjenih rokah in nogah.	"Revitalizacijski kompleks": kot odziv na komunikacijo z njim (pokaže veselje z nasmehom, animiranimi gibi rok, nog, zvoki). Pogled skozi oči otroka, ki spušča zvoke	Nenamerno trči v igrače, ki visijo nizko nad prsmi na višini do 10-15 cm	Poskuša vzeti predmet, ki mu je bil dan	Nekaj ​​minut leži na trebuhu, naslonjen na podlakti in visoko dvignjeno glavo. Z oporo pod pazduho trdno počiva z nogami, pokrčenimi v kolčnem sklepu. Glavo drži pokonci.	Aktivno brenči, ko se pojavi odrasel človek
4 mesece	Prepozna mamo (se veseli) Pregleduje in grabi igrače.	Poišče vire zvoka	V odgovor se glasno smeji	Namerno iztegne ročaje do igrače in jo poskuša zgrabiti. Med hranjenjem z rokami podpira materine dojke.	Vesel ali jezen, se upogne, naredi most in dvigne glavo, leži na hrbtu. Lahko se obrne s hrbta na bok in pri vlečenju za roke dvigne ramena in glavo.	Dolgo klokotanje
5 mesecev	Ločuje ljubljene od tujcev		Veseli se, mrmra	Pogosto vzame igrače iz rok odraslega. Z dvema rokama zgrabi predmete, ki so nad prsmi, nato nad obrazom in ob strani, otipa glavo in noge. Zgrabljene predmete lahko nekaj sekund zadržimo med dlanmi. Stisne dlan na igračo, ki jo da v roko, najprej zgrabi s celo dlanjo, ne da bi odvzel palec (»opičji prijem«). Sprosti igrače, ki jih drži ena roka, ko drugi predmet položi v drugo roko.	Leži na trebuhu. Obrne se s hrbta na trebuh. Dobro jesti z žlico	Proizvaja posamezne zvoke
6 mesecev		Različno se odziva na lastna imena in imena drugih ljudi		Vzame igrače v katerem koli položaju. Začne grabiti predmete z eno roko in kmalu obvlada veščino držanja enega predmeta hkrati v vsaki roki in prinese predmet k ustom. To je začetek razvijanja veščine samostojnega prehranjevanja.	Prevrne se s trebuha na hrbet. Zgrabi prste odraslega ali palice posteljice, se sam usede in nekaj časa ostane v tem položaju, močno upognjen naprej. Nekateri otroci, še posebej tisti, ki veliko časa preživijo na trebuhu, preden se naučijo sedeti, začnejo plaziti na trebuhu, se premikajo z rokami okoli svoje osi, nato nazaj in malo kasneje naprej. Sedejo praviloma pozneje, nekateri pa najprej stojijo ob opori in se šele nato naučijo sedeti. Ta vrstni red razvoja gibov je koristen za oblikovanje pravilne drže.	Izgovarja posamezne zloge
7 mesecev				Mahanje z igračo, trkanje z njo. »Opičji prijem« s celotno dlanjo zamenjamo s prstnim prijemom z nasprotovanjem palca.	Dobro se plazi. Pije iz skodelice. Obstaja opora za noge. Dojenček, podprt pod pazduho v navpičnem položaju, počiva z nogami in dela korake. Med 7. in 9. mesecem se otrok nauči sedeti iz bočnega položaja, vedno več samostojno sedi in bolje zravna hrbet. Pri tej starosti otrok, podprt pod pazduho, trdno nasloni noge in izvaja poskočne gibe.	Na vprašanje "Kje?" locira predmet. dolgo časa brblja
8 mesecev			Gleda dejanja drugega otroka, se smeje ali blebeta	Zaročen za dolgo časa z igračami. Zna pobrati en predmet z vsako roko, prenašati predmet iz roke v roko in namerno metati. Je skorjo kruha, kruh drži v roki.	Sam se usede. Med 8. in 9. mesecem dojenček stoji z oporo, če je položen, ali pa ga držimo ob opori na kolenih. Naslednji korak priprave na hojo je, da samostojno vstanemo ob opori in kmalu stopimo obnjo.	Na vprašanje "Kje?" najde več predmetov. Glasno izgovarja različne zloge
9 mesecev		Plesni gibi na plesno melodijo (če doma pojejo otroku in plešejo z njim)	Dohiti otroka, se plazi proti njemu. Posnema dejanja drugega otroka	Izboljšanje gibov prstov omogoča, da do konca devetega meseca življenja obvladate prijem z dvema prstoma. Otrok ravna s predmeti na različne načine, odvisno od njihovih lastnosti (kotali, odpira, ropota itd.)	Običajno se začne premikati, plaziti na kolenih v vodoravnem položaju s pomočjo rok (na plastunsky način). Aktivacija plazenja vodi do jasnega gibanja na vseh štirih s koleni od tal (variabilno plazenje). Premika se od predmeta do predmeta in se rahlo drži zanje z rokami. Dobro pije iz skodelice, rahlo jo drži z rokami. Mirno se nanaša na sajenje na lonec.	Na vprašanje "Kje?" najde več predmetov, ne glede na njihovo lokacijo. Pozna svoje ime, obrne se na klic. Posnema odraslega, ponavlja za njim zloge, ki so že v njegovem brbljanju

Bee H. Razvoj otroka. SPb.: Peter. 2004. 768 str.

Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Fruht E.L. Diagnostika nevropsihičnega razvoja otrok v prvih treh letih življenja. - M.: Medicina, 1983. - 67 str.

Mondloch C.J., Le Grand R., Maurer D. Zgodnje vizualne izkušnje so potrebne za razvoj nekaterih – vendar ne vseh – vidikov obdelave obraza. Razvoj obdelave obraza v povojih in zgodnjem otroštvu. Ed. od O.Pascalis, A.Slater. N.Y., 2003: 99-117.

Zdravje otroka je glavna stvar za starše, a če želite skrbeti za zdravje svojega otroka, morate razumeti, kako poteka razvoj celotnega organizma kot celote in vsakega sistema posebej. V tem članku si bomo ogledali razvoj otrokovega živčnega sistema ter možne dobre in slabe vire vpliva nanj.
Telo je ena sama celota, kjer so organi in sistemi med seboj povezani in odvisni drug od drugega. Vse dejavnosti telesa uravnava živčni sistem, zlasti njegov višji oddelek - možganska skorja.
Razvoj in delovanje možganov ter živčnega sistema nasploh je odvisen od življenjskih razmer, od izobrazbe - odločilnega dejavnika. Zato je vredno biti na to pozoren ne le vam kot vzgojiteljem, ampak tudi starim staršem.
Novorojenček ni prilagojen samostojnemu obstoju. Njegovo gibanje še ni formalizirano. Boljši gibi so razvili sluh in vid. Novorojenček ima le preproste lokalne reflekse, kot so sesanje, mežikanje. To so brezpogojni (prirojeni) refleksi.
Hkrati s hranjenjem in skrbjo za dojenčka se okoliščine, ki jih spremljajo, ponavljajo večkrat: glas matere, določeni položaji otroka itd. Zaradi tega se prek brezpogojnih refleksov pojavijo nove, odzivne reakcije otrokovega telesa na različne nastanejo dražljaji. Oblikujejo se nove nevronske povezave, ki jih imenujemo pogojni refleksi.
V prihodnosti se živčni sistem otroka postopoma izboljšuje. V njem se poraja verbalno mišljenje in telesni razvoj napreduje, vzpostavljajo se povezave med govornimi dražljaji in mišično-motoričnimi reakcijami. S tem so povezane manifestacije otrokovih zavestnih, "aktivno posnemalnih" dejanj. Takšna dejanja, ki predstavljajo najvišjo pogojno refleksno aktivnost, se postopoma izboljšujejo pod vplivom okolja in izobraževanja.
Nekateri pogojni refleksi se okrepijo in trajajo več let, drugi izginejo, upočasnijo. Oblikujejo se tudi novi pogojni refleksi.
Velik pomen v življenju dojenčka imajo zavestni gibi, ki so podvrženi regulacijskemu vplivu možganske skorje. Razvoj koordinacije gibov je povezan z zaviranjem nepotrebnih spremljajočih gibov.
Tako skupaj z obvladovanjem potrebnih gibov poteka razvoj zaviralnih procesov, ki so tako pomembni za nastanek višje živčne aktivnosti otroka.
Med različnimi nenehno spreminjajočimi se učinki na živčni sistem obstajajo tisti, ki se ponavljajo v določenem zaporedju (na primer režimski trenutki). Z večkratnim ponavljanjem enega vpliva za drugim se v možganih pojavi dolga veriga pogojnih refleksov. Določena rutina dejavnosti, počitka, spanja in prehranjevanja postane za otroka navada. Tako se nauči ubogati.

Dobro stanje živčnega sistema je ključ do zdravja drobtin, njegovega duševnega in moralnega razvoja.

Potrebno je skrbno zaščititi živčni sistem otrok.

Pravilen razvoj otrokovega živčnega sistema

Kaj je treba storiti, da bo razvoj otrokovega živčnega sistema potekal pravilno?
Za to je treba najprej poskrbeti za higieno njihovega življenja. Znano je npr. ugoden vpliv svežega zraka na delovanje možganov. V družinah, kjer je nameščen, je organiziran ustrezen, zagotovljen je pravi otrok te starosti miren spanec(brez