Vrste zdravstvenih ustanov (MPU) in njihova struktura. Organizacija dela zdravstvenega osebja v bolnišnici

Vrste zdravstvenih ustanov (MPU) in njihova struktura. Organizacija dela zdravstvenega osebja v bolnišnici

Vrste zdravstvenih ustanov (HCI) in njihova struktura

Za ohranjanje zdravja prebivalstva, preventivo in zdravljenje sistem zdravstvenega varstva predvideva ustanovitev zdravstvenih ustanov (MPU). Zdravstvene ustanove so razdeljene na dve vrsti: ambulante in bolnišnice.

Ambulantne ustanove vključujejo poliklinike, zdravstvene enote, ambulante, posvetovalnice, reševalne postaje. V njih je bolnik podvržen pregledu, opazovanju v zdravstvenih ustanovah, zdravljenju doma.

Bolnišnične ustanove vključujejo: bolnišnice, klinike, porodnišnice, bolnišnice, sanatorije in hospice.

Bolnišnična medicinska oskrba je zagotovljena bolnikom, ki potrebujejo sistematično spremljanje, kompleksne metode raziskovanja in zdravljenja:

1.bolnišnica (lahko multidisciplinarna in specializirana);

2.bolnišnica (bolnišnica za zdravljenje vojaškega osebja ali invalidov);

.klinika (bolnišnica, kjer se izvaja raziskovalno delo, usposabljanje študentov, zdravnikov, paramedicinskega osebja);

.sanatorij (dispanzer) - ustanova, kjer se izvaja naknadno oskrbo bolnikov;

.materinstvo;

.hospic - ustanova za zagotavljanje paliativne (simptomatske) medicinske in medicinsko-socialne oskrbe neozdravljivih bolnikov z rakom.

Razlika v številu, zmožnostih in obsegu zdravilnih in diagnostičnih ukrepov.

Obstajajo multidisciplinarne (specializirane) bolnišnice, namenjene zdravljenju bolnikov s katero koli boleznijo (na primer tuberkuloza). Multidisciplinarne, ki vključujejo oddelke različnih profilov (na primer: terapevtski, kirurški, nevrološki, endokrinološki itd.)

IN stacionarne ustanove hospitalizirati bolnike, ki potrebujejo nujno in specializirano medicinsko oskrbo, ter bolnike, ki potrebujejo stalno spremljanje (ocenjevanje klinično stanje bolnika, ponovne rentgenske, elektrokardiografske, endoskopske preiskave, krvne preiskave, preiskave urina ipd.) ali uporaba takšnih metod zdravljenja, ki so nemogoče ali otežene v ambulantnem okolju – doma v polikliniki (operacije, pogoste intravenske, intramuskularne, subkutane in druge injekcije, transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, fizioterapija itd.)

Sodobna bolnišnica je zdravstvena ustanova, opremljena s potrebno medicinsko in diagnostično opremo ter opremo. Glavne strukturne enote bolnišnice so:

-recepcija,

-medicinski oddelki (terapevtski, kirurški, urološki itd. - odvisno od profila bolnišnice),

diagnostični oddelek(laboratorij, ultrazvok, radiografija, EFGDS itd.),

patološki oddelek,

gostinska enota,

upravno-ekonomski del (uprava, garaža, kisik, pralnica itd.).

Medicinski oddelek vključuje:

-sobe za zdravljenje,

-delovno mesto medicinske sestre,

postopkovno,

garderobe,

pisarna vodje oddelka

soba za osebje,

bivalni prostor,

prostori za srednje in nižje medicinsko osebje,

pomožni prostori (kopalnica, kopalnica, wc, posteljnina).

Organizacija dela urgentne ambulante (sprejemnega oddelka)

Sprejemni oddelek je najpomembnejši medicinsko-diagnostični oddelek bolnišnice.

Paciente lahko pripeljete na urgentni oddelek:

1.Reševalno vozilo (v primeru nesreč, poškodb, akutnih obolenj in poslabšanj kronične bolezni)

2.Po navodilih lokalnega zdravnika (v primeru neučinkovitosti zdravljenja doma) - načrtovana hospitalizacija;

.Premestitev iz drugih zdravstvenih ustanov (po dogovoru z upravo);

."Spontano" (s samozdravljenjem bolnika v primerih poslabšanja njegovega zdravja na ulici, nedaleč od bolnišnice).

Glavne funkcije sprejemnega oddelka bolnišnice so:

1.sprejem in registracija pacientov;

2.pregled, primarni pregled bolnikov in diagnostika;

.sanitarna in higienska obravnava novo sprejetih bolnikov;

.zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe;

.prevoz pacientov do zdravstvenih oddelkov bolnišnice.

Skozi sprejemni oddelek vstopi v bolnišnico skoraj ves kontingent bolnikov, razen porodnic, infekcijskih bolnikov in hudih urgentnih bolnikov. Sprejem v infekcijski oddelek in porodnišnica se izvaja decentralizirano v posebej dodeljenih prostorih teh zgradb (sanitarna točka ali sprejemno-pregledna škatla). Poleg tega so bolniki, ki potrebujejo nujno medicinsko oskrbo, včasih odpeljani neposredno na enoto intenzivne nege, mimo urgentnega oddelka.

Sprejemni prostor sestavljajo:

-čakalnica,

-ambulanta dežurne medicinske sestre (registracija);

ena ali več izpitnih sob;

soba za zdravljenje;

opazovalne komore;

garderoba in včasih majhna operacijska soba;

izolatorji (boks, za nalezljive bolnike);

soba za sanitarni pregled;

rentgenska soba;

laboratorijih.

Čakalnica je namenjena hodečim bolnikom in svojcem, ki jih spremljajo. Na voljo naj bo miza in zadostno število stolov in naslanjačev. Na stenah so objavljene informacije o delovnem času zdravstvenih oddelkov, o urah pogovora z lečečim zdravnikom, seznamu izdelkov, ki jih je dovoljeno prenašati bolnikom, in telefonski številki referenčne službe bolnišnice. Tu naj bodo navedeni tudi dnevi in ​​ure, ko lahko obiščete bolnike.

Ob čakalnici je pisarna dežurne medicinske sestre. Evidentira prihajajoče paciente in pripravlja potrebno dokumentacijo.

Sprejemna dokumentacija:

-register sprejemov bolnikov in zavrnitev hospitalizacije (F. št. 001 / U);

-zdravstvena kartica bolnišničnega bolnika (F. št. 003 / U);

-statistični karton osebe, ki je zapustila bolnišnico (F. št. 006 / U);

register bolnikov z ugotovljeno pedikulozo (F. št. 058 / U);

infekcijski dnevnik (F. št. 066 / U).

Medicinska sestra matičar vpisuje v register sprejema bolnikov in odklonitev hospitalizacije F.I.O. pacient, leto rojstva, datum, od kod in kdo ga je dostavil, diagnoza napotne ustanove, diagnoza sprejemnega oddelka, na kateri oddelek je bil pacient napoten. Izpolni del potnega lista ( Naslovna stran) zdravstveni karton bolnišničnega bolnika (zgodovina bolezni) in statistični karton osebe, ki je zapustila bolnišnico. Izmeri pacientovo telesno temperaturo.

Vodi sprejemna medicinska sestra antropometrija- ena od metod za pregled bolnikov, ki vključujejo določitev telesne teže, rast, merjenje obsega prsnega koša.

riž. 1. Merjenje višine.

Merjenje višine s stadiometrom . Višino izmerimo po sezuvanju čevljev in pokrival na urgenci (slika 1). Oprema:stadiometer v kombinaciji z medicinsko tehtnico. Rast se meri na naslednji način:

1.Stojte ob strani stadiometra in dvignite palico z začetne ravni (na razdalji 100 cm od mesta) na raven, ki je višja od pričakovane višine bolnika.

2.Pacienta prosite, naj stoji na ploščadi: njegove pete, zadnjica in lopatice se morajo dotikati stopnice merilnika rasti, njegova glava pa mora biti v položaju, v katerem sta tragus ušesa in zunanji kotiček orbite na istem (vodoravno). ) vrstica.

.Spustite stolpec stadiometra na teme pacienta in na lestvici določite število centimetrov od začetne ravni do stolpca.

.

riž. 2. Merjenje telesne teže.

Določitev telesne teže (tehtanje) (sl.2Telesno težo pacienta določimo ob sprejemu, če stanje dopušča, nato pa vsakih 7 dni hospitalizacije ali pogosteje po navodilih zdravnika. Vnesejo se podatki o meritvah temperaturni list. Telesno težo določimo z medicinsko tehtnico. Tehtanje izvajamo na tešče, po izpraznitvi mehurja in črevesja, zjutraj, ob istih urah, s pogostim tehtanjem, po možnosti v istih oblačilih.

Oprema:medicinske tehtnice. Tehtanje poteka na naslednji način:

1.Odprite loputo in z vijakom nastavite tehtnico: raven tehtnice, pri kateri so vse uteži v položaju "0" in morajo sovpadati z referenčno oznako.

2.Zaprite zaklop in bolnika povabite, naj stoji na ploščadi tehtnice (brez čevljev, copat).

.Odprite zapiralo in premaknite uteži na palicah jarma v levo, dokler se jarm ne poravna z referenčno oznako.

.Zapri zaklop.

.Podatke meritev zapišite v temperaturni list (F. št. 004 / U).

Telesna teža se določi za diagnostične namene ob sprejemu, za odkrivanje podhranjenosti, debelosti, spremljanje dinamike teže, edema med zdravljenjem. Če bolnik leži v postelji ali je v resnem stanju, je tehtanje telesa kontraindicirano.

Merjenje obsega prsnega koša. Meritev poteka v stanju umirjenega dihanja, pri vdihu in izdihu, da se določi dihalni izlet prsnega koša.

Oprema:merilni trak. Obseg prsnega koša se meri na naslednji način:

1.Pacientov trak pritrdite na telo tako, da poteka za spodnjimi vogali lopatic in spredaj na ravni 4 reber (za moške pod bradavicami)

2.Upoštevajte število centimetrov.

.Merilne podatke zapišite na temperaturni list.

Soba za zdravljenje, garderoba (čista in gnojna), kot tudi majhna operacijska sobazasnovan za zagotavljanje nujne pomoči. Poleg tega je na sprejemnem oddelku več oddelkov (observacijskih oddelkov), v katere so nameščeni bolniki z nejasno diagnozo. Ti prostori morajo imeti ločeno sanitarno enoto.

Za sanacijo pacientov, ki vstopajo v bolnišnico, je na sprejemnem oddelku soba za sanitarno inšpekcijo (kopel, tuš, brisanje, garderoba in sanacija za pedikulozo).

Sanitarni pregled sprejemnega oddelka sestoji iz sobe za preglede, garderobe, kopalnice s tušem in sobe za oblačenje pacientov. Med sanacijo je treba strogo upoštevati glavno smer gibanja pacientov: od sobe za preglede do "čiste" sobe, kjer se pacienti oblečejo, tj. po higienski kopeli ali tuširanju se bolnik ne sme vrniti v umazano sobo za preglede ali garderobo.

Soba za sanitarno inšpekcijo je opremljena z vsem, kar je potrebno za sanitarno in higiensko zdravljenje pacienta. Na voljo naj bodo kavči, omarice za čisto in umazano perilo, omarica ali miza s predmeti za razkuževanje: oljenka, kopalno milo, umivalniki za osebno uporabo, ki so v označeni posodi z napisom »čiste umivalniki«, strižniki za lase, britvice. , škarje, pa tudi termometre za merjenje temperature zraka in vode, posebne krpe in ščetke za razkuževanje kopeli, označeno vedro in krpe za čiščenje in razkuževanje prostorov sanitarne inšpekcije in druge pripomočke.

Prevoz pacientov na zdravstveni oddelek

ambulanta bolnišnični sprejem zdrav

Pacient se na oddelek napoti peš, v invalidskem vozičku ali nosilih, odvisno od naročila zdravnika. Prevozna sredstva (invalidski vozički, nosila) so opremljena z rjuhami in odejami, ki jih je potrebno zamenjati po vsakem bolniku. Pacienti, ki se gibljejo samostojno, iz urgentne ambulante pridejo na oddelek v spremstvu medicinske sestre.

Na oddelku bolnika pričaka oddelčna sestra, se seznani z njim in njegovo anamnezo, mu pokaže lokacijo oddelka, kopalnico in druge prostore, se pogovori o načinu dela oddelka. Nato medicinska sestra bolnika prijavi zdravniku in poda anamnezo. Glede na stanje bolnika ga zdravnik pregleda takoj ali med obhodom, opravi dodatne termine, ki jih je sestra dolžna izpolnjevati.

Paciente, ki se ne gibljejo samostojno, na oddelek prepeljemo na nosilih. Oslabljeni bolniki, invalidi, nekateri starejši in senilni bolniki se pogosto prevažajo (previdno, brez ostrih udarcev in sunkov) na posebnih invalidskih vozičkih; hudo bolne prevažajo na vozičkih ali nosijo na nosilih. Nosila z bolnikom lahko nosijo dve ali štiri osebe, hoditi morajo v kratkih korakih, ne v koraku. Pri vzpenjanju po stopnicah bolnika nosimo z glavo naprej, medtem ko se spuščamo z nogami naprej, pri čemer v obeh primerih dvignemo nožni konec nosila. Za lažje nošenje nosil se včasih uporabljajo posebni higienski trakovi. Nošenje pacienta v rokah in prestavljanje lahko izvajajo ena, dve ali tri osebe. Če pacienta nosi ena oseba, z eno roko prime pacientov prsni koš v višini lopatic, drugo pa pripelje pod boke, pacient pa nosilec prime za vrat.

Prenos pacientov z nosil v posteljo zahteva spretnost in skrb. To delajo 2-3 zdravstveni delavci. Za lažje prenašanje so nosila postavljena glede na posteljo pod pravim kotom, vzporedno, zaporedno, blizu.

Prestavljanje bolnika z nosilom blizu postelje zahteva od bolnika nekaj napora in zato ni vedno mogoče. Če iz tehničnih razlogov takšna razporeditev nosil ni mogoča, se nosila postavijo vzporedno, medtem ko je osebje med nosilom in posteljo zaporedno ali v zadnje zatočišče blizu nje. Pred premikom pacienta je nujno preveriti pripravljenost postelje, razpoložljivost vseh potrebnih predmetov za nego.

Slika 3. Invalidski voziček.

Prevoz pacienta v invalidskem vozičku.

Oprema:invalidski voziček (slika 3).

1.Nagnite voziček naprej, stopite na oporo za noge.

2.Pacienta prosite, naj stoji na oporniku za noge, nato ga primite, da ga posadite na stol.

.Invalidski voziček spustite v prvotni položaj.

.Prepričajte se, da pacientove roke med prevozom ne segajo čez naslonjala za roke invalidskega vozička.

Prevoz pacienta na vozičku (nosilih).

Oprema:invalidski voziček (nosila) (Slika 4, Slika 5).

1.Invalidski voziček postavite pravokotno na kavč, tako da se njegov vzglavni del prilega vznožju kavča.

2.Trije zdravstveni delavci stojijo blizu bolnika na eni strani: prvi položi roke pod glavo in lopatice bolnika, drugi - pod medenico in zgornji del stegen, tretji - pod sredino stegen in spodnji del. noga.

.Ko dvignete bolnika, se skupaj z njim obrnite za 90˚ proti vozičku (nosila).

.Pacienta položite na voziček (nosila), pokrijte ga.

.Sporočite oddelku, da je bolnik v resnem stanju.

.Na oddelku: vzglavni del vozička (nosila) pripeljemo do vznožnega dela postelje, trije pacienta dvignemo in obrnemo za 90˚, ga položimo na posteljo.

Slika 4. Prevoz na invalidskem vozičku.

Sl. 5. Prevoz na nosilih.

Prevoz bolnika na nosilih ročno.

Oprema:nosila.

1.Prenesite bolnika na nosilih brez naglice in tresenja.

2.Po stopnicah navzdol je treba bolnika peljati najprej z nogami, pri čemer mora biti sprednji del nosila dvignjen, zadnji del pa rahlo spuščen (tako dosežemo vodoravni položaj nosila).

.Po stopnicah je treba bolnika nositi z glavo naprej, tudi v vodoravnem položaju.

Premikanje težkih predmetov (pacienti, oprema, vozički itd.) je glavni razlog, ki pripelje sestro do poškodbe hrbtenice in bolečin v hrbtu. Pravilna organizacija dela v zdravstveni ustanovi, doma (pri bolniku) in v vsakdanjem življenju odpravlja preobremenitev hrbtenice. pri telesna aktivnost pri gibanju mora biti vključeno najmanjše število segmentov hrbtenice. Pomembno je izmenično gibanje za razne skupine mišice, vključno z majhnimi mišicami pri nizkih obremenitvah in velikimi pri visokih napetostih. Zaželeno je izključiti spremljajoče gibe.

Vse gibe je treba izvajati v povprečnem tempu, ritmično. Negovalno osebje pogosto prihaja dvigovat in nositi težke stvari (vključno s pacienti). To je treba storiti racionalno, z najmanjšim vplivom na medvretenčne ploščice: dvignite breme, ne da bi nagnili telo naprej, ampak upognili noge v kolenskih in kolčnih sklepih, hrbet pa vzravnan; bremena ne nosite na eni, ampak enakomerno porazdelite na obe roki, ga stisnite k sebi ali ga položite na ramo, hrbet pa držite naravnost.

Pacienta ne dvigujte z roko! Uporabljajte pripomočke ali dvižne naprave. Izogibajte se navpičnemu dvigovanju bolnika. Pred premikom pacienta je treba odgovoriti na naslednja vprašanja:

Dvižni pripomočki in dvižne naprave.

Nedavno se je pojavila za uporabo enostavna pomočna naprava Easyslide. .

Easyslide je cev z dvojno steno in blazino med njima. Notranje stene so izdelane iz materiala z zelo nizkim koeficientom trenja, kar zagotavlja enostavno drsenje Easyslide z ene površine na drugo. Obstaja več vrst Easyslide:

-Standard - za premikanje z ene površine na drugo;

-Turn-slide - model, s katerim lahko bolnika redno obračamo v postelji

-Minislide je namenjen bolnikom z določeno stopnjo mobilnosti. Omogoča jim samostojno premikanje iz postelje na stol, na stol, iz avtomobila na invalidski voziček.

Pomožnih gibalnih sredstev in raznih dvižnih naprav je v naših zdravstvenih ustanovah žal še vedno malo.

Zelo pomembno je zagotoviti pravilen položaj sestrinih nog pri prenosu bolnika pravilna biomehanika telesa in njegova varnost. Stojati mora v položaju z razmaknjenimi nogami, pri tem pa ohranjati ravnovesje med bolnikovo telesno težo in smerjo gibanja. Eno nogo položite ob pacienta, da prevzame težo njegovega telesa na začetku giba, druga noga je v smeri gibanja in je pripravljena prevzeti težo pacientovega telesa. Če sestra pacienta dvigne s tal, je njegovo telo med nogami sestre, ki je na začetku dviga počepnila.

Položaj sestrine roke. Izbrani način držanja pri prenosu je odvisen od prisotnosti bolečih predelov pri pacientu in od tega, kakšna pomoč mu bo pri prenosu. Potrebno je čim bolj nadzorovati položaj telesa in gibanje bolnika.

Nekaterim pacientom se lahko pomaga dvigniti tako, da s pomočjo medicinske sestre naredijo nekaj zibajočih gibov, da ustvarijo pogon. V tem primeru je lahko dejanska sila, ki jo medicinska sestra porabi za dvig pacienta v stoječi položaj, minimalna.

Ko imate opravka s celo nemočnim bolnikom, lahko nežno zibanje njega in njegove sestre spodbudi gibanje in olajša proces dvigovanja. Teh veščin se je mogoče naučiti, vendar so za to potrebni občutek za ritem, koordinacija gibov, pa tudi razumevanje in sodelovanje s strani bolnika.

Skupinsko delo. Gibanje pacienta je lahko uspešno le, če so gibi usklajeni. Ena medicinska sestra na primer prevzame vlogo vodje, daje ukaze, skrbi, da so vsi udeleženi v procesu in pacient popolnoma pripravljeni na gibanje. Ocenjuje varnost okolja, opazuje obrazno mimiko bolnika, ko se premika. Telesno najmočnejša medicinska sestra v timu (ne glede na položaj) naj prevzame najtežji del telesa – boke in trup pacienta.

Način držanja, dvigovanja, premikanja pacienta s strani ene, dveh ali več oseb

Do danes obstaja več kot trideset tehnik premikanja, relativno varnih za zdravje sestre.

Držanje pacienta pri dvigovanju (izvajata ga dve ali več oseb). Z desno roko segnite naprej desno zapestje vaš pomočnik je karpalni (enojni) prijem ali prijem desna roka drug drugega v predelu desnega zapestja, pri čemer krtačo položite na sprednjo površino - to je dvojni karpalni prijem.

Drugi način - primite drug drugega z desnico, kot pri rokovanju - to je prijem roke ali primite desno roko, kot pri rokovanju 1-4 prste drug od drugega - to je prijem prstov.

Držanje pacienta z roko (izvaja ena medicinska sestra, pacient lahko pomaga),podpora in gibanje do hrbta stola (stola) pacienta, ki je sposoben nuditi pomoč:

-

-

prosite pacienta, naj prekriža roke in jih pritisne na prsi (če je ena roka oslabljena, pacient pokrije zapestje šibkejše roke z močnejšo);

stojte za pacientom (stol ali stol, na katerem sedi);

medicinska sestra naj pokrije pacientove roke z rokami čim bližje zapestjem (za prsnim košem);

podprite ali premaknite pacienta na naslonjalo stola (stola).

Držanje pacienta po metodi »zgrabi z dvignjenim komolcem« (izvaja ena medicinska sestra, pacient lahko pomaga),

-pacientu razložiti potek posega, se prepričati, da ga razume in pridobiti njegovo privolitev v poseg;

-oceni bolnikovo stanje in okolje;

stojte na strani pacienta, ki sedi na stolu (nizka postelja), obrnjena proti njemu: eno nogo postavite ob stol, drugo, rahlo obrnite stopalo, pred pacientove noge, pritrdite njegova kolena s stopalom;

poskrbite, da lahko prosto premikate telesno težo z ene noge na drugo in udobno stojite;

prosite bolnika (ali mu pomagajte), naj se nagne naprej, tako da ena rama, ki je bližje vam, trdno počiva na vašem trupu;

rahlo nagnite naprej za pacientovim hrbtom in trdno primite njegove komolce ter jih podpirajte od spodaj;

zamenjajte drugo ramo tako, da druga rama bolnika počiva na vaši roki.

Držanje pacienta z metodo "aksilarnega prijema" (izvaja ena medicinska sestra, pacient lahko pomaga),podpora in prenos pacienta, ki je sposoben zagotoviti pomoč:

-pacientu razložiti potek posega, se prepričati, da ga razume in pridobiti njegovo privolitev v poseg;

-oceni bolnikovo stanje in okolje;

stojte na strani, obrnjeni proti pacientu, ki sedi na stolu (nizka postelja): eno nogo postavite ob stol, drugo rahlo obrnite stopalo, pred pacientove noge, pritrdite njegova kolena z nogo;

potisnite roke v pazduhe pacienta: ena roka v smeri od spredaj nazaj, dlan navzgor, palec navzven pazduha; drugi - v smeri - od zadaj naprej, dlan navzgor, palec zunaj, zunaj pazduhe;

poskrbite, da lahko prosto premikate težo z ene noge na drugo in se udobno postavite, prosite pacienta (ali mu pomagajte), naj se nagne naprej, tako da rama, ki vam je najbližja, trdno počiva na vašem trupu.

Literatura

1. Agkatseva S. A. Negovalne manipulacije. - M.: Medicina, 2006.

Barykina N. V., Chernova O. V. Zdravstvena nega v kirurgiji: praktično delo. - Rostov n / a: Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Priročnik laboratorijske medicinske sestre. - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

Dvoynikov S.I. Osnove zdravstvene nege. - M.: Akademija, 2007.

Eliseev Yu Yu Imenik medicinskih sester. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev VG Zdravstvena nega v terapiji: s tečajem primarne oskrbe. - M.: Forum, 2007.

Javno zdravstvo je kompleksen sistem tako po vrstah izvajanih preventivnih in kurativnih storitev kot po vrstah zavodov. Poleg tega v zdravstvenem sistemu Ruske federacije delujejo neprofitne in komercialne zdravstvene organizacije.

Glavna oblika neprofitnih zdravstvenih organizacij so ustanove, katerih nomenklaturo odobri zvezni organ za zdravstveno varstvo. Med neprofitne zdravstvene organizacije sodijo tudi neprofitna partnerstva in avtonomne neprofitne organizacije, ki so začele nastajati l. Zadnja leta s sprejetjem leta 1995 zveznega zakona "O neprofitnih organizacijah".

Glavne oblike komercialnih zdravstvenih organizacij so državna in občinska enotna podjetja, pa tudi poslovna partnerstva (splošna in omejena) in gospodarske družbe (delniške, z omejeno ali dodatno odgovornostjo).

Nomenklatura zdravstvenih ustanov je bila odobrena z Odredbo št. 627 z dne 7. oktobra 2005 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije "O odobritvi enotne nomenklature državnih in občinskih zdravstvenih ustanov".

Enotna nomenklatura državnih in občinskih zdravstvenih ustanov vključuje zdravstvene ustanove (bolnišnice, dispanzerji, ambulante, centri, vključno z znanstvenimi in praktičnimi, ustanove za nujno medicinsko pomoč in ustanove za transfuzijo krvi, ustanove za varstvo materinstva in otroštva, sanatorijske zdraviliške ustanove). ), zdravstvene ustanove posebne vrste, zdravstvene ustanove za nadzor varstva potrošnikov in dobrega počutja ljudi, lekarne.

Vrste zdravstvenih in preventivnih ustanov (HCI) zdravstvenega varstva:

• bolnišnične zmogljivosti(mestna, otroška, ​​okrožna, osrednja okrožna, regionalna bolnišnica, mestna klinična bolnišnica, mestna urgenca, zdravstvena enota);
• specializirane bolnišnice(psihiatrične, tuberkulozne, oftalmološke, infekcijske itd.);
• ambulante(protituberkulozna, onkološka, ​​kardiološka, ​​nevropsihiatrična, narkološka, ​​medicinska in telesna vzgoja itd.);
• ambulante(mestna poliklinika, ambulanta, Zobozdravstvena ambulanta, zdravstveni domovi, porodnišnice);
• ustanove za varstvo materinstva in otroštva(jasli, vrtci, sirotišnica, mlečna kuhinja, porodnišnica);
• nujna in nujna oskrba ter ustanove za transfuzijo krvi(reševalne postaje, postaje za transfuzijo krvi);
• sanatorijsko-letoviške ustanove(sanatorij, sanatorij-dispanzer, balneološke in blatne kopeli).

Poleg te nomenklature je vzpostavljena tudi značilna kategoričnost glede na kapacitete zavoda, ki prispeva k racionalnemu načrtovanju mreže zavodov in držav.

Ambulante so glede na kapaciteto razdeljene v pet kategorij glede na število zdravniških obiskov v izmeni. Zmogljivost bolnišnic je določena s številom postelj.

zdravstvena ustanova	Enota	Kategorija
		1	2	3	4	5	6	7	8
Okrožna bolnišnica	pogradi	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
Okrožna bolnišnica	pogradi	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Mestna bolnišnica	pogradi	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Regionalna, regionalna republiška bolnišnica	pogradi	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
Poliklinika	obiskov na izmeno	več kot 1200	751-1200	501-750	251-750	do 250	-	-	-

Za izračun kazalnika "Zmogljivost ambulant" z ukazom Ministrstva za zdravje ZSSR št. 650 z dne 20. junija 1979 so bila odobrena navodila za določitev načrtovanega kazalnika "Zmogljivost ambulant" za načrtovanje mreže zdravstvenih ustanov. (oddelki), ki zagotavljajo prebivalstvu ambulantno - ambulantna oskrba. Od leta 1980 je treba v skladu z zgornjim ukazom pred predložitvijo osnutka načrta razvoja zdravstva za naslednje leto višjim organom odobriti načrtovano zmogljivost teh ustanov (oddelkov) ob upoštevanju amortizacije osnovnih sredstev.

Načrtovanje mreže zdravstvenih ustanov je nujno za zagotavljanje kakovostne in pravične zdravstvene oskrbe ter učinkovito rabo zdravstvenih virov. Za načrtovanje je potrebno poznati potrebe prebivalstva po zdravstveni oskrbi.

Za določitev potrebe prebivalstva po zdravstveni oskrbi se uporabljajo posebni algoritmi za njen izračun.

Splošni algoritem za izračun potrebe po zdravstveni oskrbi

Izračuni potrebe po zdravstveni oskrbi temeljijo na:

• velikost prebivalstva (trenutna ali predvidena ob koncu načrtovalnega obdobja)
• predvideni roki za upodabljanje zdravstvene storitve(ali pogojne enote dela)

Zmnožek števila prebivalstva in pogostosti opravljanja zdravstvenih storitev daje število zdravstvenih storitev, potrebnih pri izvajanju zdravstvene oskrbe.

Zmnožek števila zdravstvenih storitev in predvidenega časa za njihovo izvedbo je obseg potrebne zdravstvene oskrbe prebivalcev občine, izražen v času, potrebnem za izvedbo ocenjenega števila zdravstvenih storitev.

Začetni podatki za izračune

Prebivalstvo- posneto po Rosstatu.
Za ugotavljanje potreb po zdravstveni oskrbi za posamezno občino so potrebni podatki o celotnem številu prebivalstva ter porazdelitev prebivalstva po starostne skupine(odrasli, otroci).

Delitev prebivalstva na določene skupine omogoča upoštevanje pomembnega vpliva starosti na zdravstveno stanje prebivalstva in s tem na njegove potrebe po obsegu in strukturi zdravstvene oskrbe, kar je treba upoštevati pri izračunu potrebne zmogljivosti zdravstvene oskrbe. negovalno mrežo.

Raznolikost zdravstvenih storitev- na osebo na odobreno leto

Izračun potreb prebivalstva v ambulantni oskrbi.
Obračunska enota obsega ambulantne oskrbe je zdravniški obisk, med katerim se izvaja medicinska in preventivna oskrba.
Splošni kazalnik obsega ambulantne oskrbe je skupno trajanje zdravniških obiskov (v minutah), potrebnih za ambulantno oskrbo prebivalstva.

Potreba prebivalstva po ambulantni oskrbi (število zdravniških obiskov) se izračuna ob upoštevanju pričakovane populacije in kazalnika obsega ambulantne oskrbe na osebo na leto, potrjenega s Programom državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe. za državljane Ruske federacije.

Izračun kazalnika potrebnega obsega ambulantne oskrbe je ocenjen s skupnim časom (v minutah) zdravniških obiskov, potrebnih za zagotavljanje ambulantne oskrbe. Ta kazalnik se izračuna kot zmnožek števila zdravniških obiskov in kazalnika obsega ambulantne oskrbe na osebo na leto, odobrenega s Programom državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije.

Zgornji izračuni se izvajajo za vsak občinski okoliš (občinski okoliš). Ob tem je treba upoštevati, da prejeti obseg zdravstvene oskrbe za prebivalce občin vključuje zdravstveno oskrbo na vseh ravneh ambulantne oskrbe.

Izračun potreb prebivalstva v bolnišnični oskrbi.
Kot obračunska enota obsega bolnišnične oskrbe se upošteva en dan pacientovega ležišča (bed-dan).

Potreba prebivalstva po bolnišnični oskrbi (število posteljnih dni) se izračuna ob upoštevanju pričakovanega števila hospitalizacij in standarda obsega bolnišnične oskrbe v številu posteljnih dni na osebo na leto, določenega s programom. državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije, potrebne za zagotavljanje bolnišnične oskrbe.

Pričakovano ocenjeno število hospitalizacij je določeno na podlagi regijskega kazalnika napovedi števila prebivalstva ustreznega občinskega okraja (občinskega okoliša).

Zgornji izračuni se izvajajo za vsak občinski okoliš (občinski okoliš). Ob tem je treba upoštevati, da prejeti obseg zdravstvene oskrbe za prebivalce občin vključuje zdravstveno oskrbo, ki se izvaja na vseh ravneh bolnišnične oskrbe.

Izračun potreb prebivalstva po nujni medicinski pomoči.
En klic reševalnega vozila je sprejet kot obračunska enota za količino reševalnega vozila.

Potrebe prebivalstva po nujni medicinski pomoči (število klicev) se izračunajo s kazalnikom obsega nujne medicinske pomoči v številu klicev na osebo na leto in pričakovano število prebivalcev.

Izračun potrebnega obsega nujne medicinske pomoči se izvede v okviru skupin reševalnih vozil, ki jih določa zvezni klasifikator.

Ti izračuni se izvajajo za vsak občinski okraj (občinski okraj). Ob tem je treba upoštevati, da prejeti obseg zdravstvene oskrbe za prebivalce občin vključuje zdravstveno oskrbo, ki se izvaja na vseh ravneh bolnišnične oskrbe.

Izračun potreb prebivalstva v diagnostični oskrbi.
Kot obračunska enota za obseg diagnostične oskrbe se vzame ena študija.
Splošni kazalnik obsega diagnostične oskrbe je skupni čas (v minutah), potreben za izdelavo skupnega ocenjenega števila diagnostičnih študij.

Potreba prebivalstva po diagnostični pomoči (število pregledov) je izračunana na podlagi pričakovane velikosti prebivalstva in ocenjenega standarda povprečnega števila pregledov na 1 prebivalca.

Izračun splošnega kazalnika potrebnega obsega zdravstvene oskrbe je ocenjen s skupnim časom (v minutah) za izdelavo vseh študij, potrebnih za diagnozo bolezni. Ta kazalnik se izračuna na podlagi ocenjenega števila diagnostičnih študij in predvidenih časovnih standardov za izdelavo diagnostičnih študij.

Skupni obseg diagnostičnih študij je sestavljen iz ocenjenega števila študij, izvedenih pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi in ​​v bolnišničnem okolju.

Tabele za izračun se uporabljajo za izračun obsega diagnostične oskrbe ločeno za vsako vrsto diagnostičnih študij (bakteriološke, biokemične, histološke, imunološke, splošne klinične, citološke, radiološke, radiološke, ultrazvočne, funkcionalne, endoskopske).

Zgornji izračuni se izvajajo za vsak občinski okoliš (občinski okoliš). Ob tem je treba upoštevati, da prejeti obseg diagnostične pomoči za prebivalce občin vključuje diagnostično pomoč na vseh ravneh zdravstvene oskrbe.

Predlagana metodologija za določanje potreb prebivalstva po obsegu zdravstvene oskrbe vključuje uporabo izračunanih tehnoloških standardov. Hkrati večina potrebnih tehnoloških standardov trenutno manjka. V teh pogojih (do zaključka procesa razvoja celotnega nabora potrebnih standardov) se zdi primerno izračunati potrebe po zdravstveni oskrbi in zmogljivosti zdravstvene mreže na podlagi izračunanih indikatorjev, prilagojenih regiji. zvezni program državna jamstva za zdravstveno oskrbo. Primernost in dopustnost tega pristopa temelji na dejstvu, da zdravstvene organizacije v absolutni večini sestavnih subjektov Ruske federacije še vedno zaostajajo za kazalniki Programa državnih jamstev zdravstvene oskrbe po glavnih kazalnikih uspešnosti. .

Predvideva se, da bodo z razvojem tehnoloških standardov oblikovanja potrebna pojasnila uvedena v sheme bodoče mreže zdravstvene oskrbe na podlagi izračunov, ki v celoti uporabljajo zgoraj opisano metodologijo.

Zdravstvene ustanove so specializirane zdravstvene in preventivne ustanove, v katerih se ljudem z določenimi boleznimi nudi celoten obseg zdravstvenih storitev: diagnostika, zdravljenje, rehabilitacija po boleznih.

Zdravstvena oskrba prebivalstva v Rusiji je praviloma sestavljena iz več sistemov:

Terapevtske zdravstvene ustanove,

Kirurške in travmatološke ustanove.

pediatrične zdravstvene ustanove,

Preventivne zdravstvene ustanove - sanatoriji in dispanzerji,

Posebne zdravstvene ustanove - pregledni oddelki, reševalne postaje in oddelki, medicinske reševalne službe, oddelki in postaje za transfuzijo krvi,

Porodniška.

Terapevtski

Terapevtske zdravstvene ustanove združujejo ustanove, ki se ukvarjajo z zdravljenjem, preventivo in zdravstvenim pregledom prebivalstva, starejšega od 15 let, v nekaterih primerih, in prebivalstva od rojstva, vključno z bolnišnicami in poliklinikami. Poliklinike imajo oddelke lokalnih zdravnikov, pa tudi zdravnike specialiste - kirurge, nevropatologe, oftalmologe, psihiatre, ftiziatre, endokrinologe. Poliklinike so praviloma oddelki v bolnišnicah. Glavne oblike zdravljenja v bolnišnici so bolnišnična oskrba - bolnik je včasih v krajih nemedicinskega bivanja, pa tudi ambulanta - bolnik ni v krajih zdravstvenega bivanja. Bolnišnice imajo oddelke za intenzivno nego, intenzivno nego, kirurgijo, otorinolaringologijo, nevrološke, ginekološke, androloške in onkološke oddelke. Obstajajo tudi oddelki univerz in znanstvenih ustanov. Obstaja soba za sanitarno inšpekcijo, register bolnikov. Sistem terapevtskih zdravstvenih ustanov vključuje tudi zdravstvene enote in ambulante podjetij, zdravstvene ustanove v prometu, železnico.

Pediatrična

Pediatrične zdravstvene ustanove so po strukturi podobne terapevtskim zdravstvenim ustanovam. Spremljajo se bolniki, mlajši od 15 let. V šolah in vrtcih, otroških taboriščih so zdravniki in medicinske sestre.Posebna pozornost je namenjena otrokom majhne starosti 0,1,2,3 leta.

Preprečevanje

Preventivne zdravstvene ustanove nudijo sanatorijske in zdravstvene storitve otrokom in odraslim, tako v kraju stalnega prebivališča kot v različnih regijah države.

Poseben

Posebne zdravstvene ustanove izvajajo storitve posebne narave.

Medicinski centri alternativne medicine

obstaja veliko število medicinski centri, specializirani za uporabo znanj in tehnik alternativne medicine pri zdravljenju različnih vrst patologij.

Bolnišnica je vrsta civilne bolnišnične zdravstvene ustanove, namenjene zdravljenju bolnikov in / ali specializirani poglobljeni diferencialni diagnozi bolezni v bolnišničnem okolju. Vojaška bolnišnica je bolnišnica.

Na splošno so bolnišnice razvrščene po vrsti organizacije in po specializaciji.

Vrste bolnišnične organizacije:

Decentralizirano - vrsta naprave, v kateri vsak oddelek zaseda ločeno bolnišnično stavbo. Slabost takšnega sistema je velik odtis. Praktično se ne pojavlja v čisti obliki, relativni primer je 1 mestna bolnišnica.

Centralizirano - velika večina oddelkov je združenih v eni stavbi, običajno v različnih nadstropjih ali delih stavbe. Praviloma so pri tej organizaciji iz ene stavbe izločeni tehnični prostori, gostinski oddelek, ambulanta in tanatološki (patoanatomski) oddelki. Primer - 15 Urban klinična bolnišnica Moskva, kardiocenter.

Mešano - kombinacija značilnosti obeh vrst: obstajata ena ali dve veliki zgradbi z veliko predelki in več manjših zgradb za nekatere oddelke. Večina velikih bolnišnic je organiziranih po tem principu - na primer Inštitut Sklifosovskega, Bolnišnica Botkin, Bolnišnica Filatov, Inštitut Burdenko

Po specializaciji (profilu):

Specializirano - namenjeno zdravljenju določenega razreda bolezni: kardioloških (Cardiocenter), nevrokirurških (Inštitut za nevrokirurgijo), onkoloških (Oncocenter), uroloških, infekcijskih in mnogih drugih.

Splošno - multidisciplinarne ustanove, namenjene diagnosticiranju in zdravljenju širokega spektra bolezni.

V skladu s profilom zdravljenja je predvidena namestitev oddelkov v terapevtske in kirurške ter infekcijske stavbe.

Sanitarna kontrolna točka, tudi sanitarna kontrolna točka

Terapevtska zgradba

Kirurški korpus

Ginekološki oddelek

Klinični oddelek

Urgenca

Ambulanta je vojaška zdravstvena ustanova, ki je neposredno del vojaških enot in podenot, namenjena zagotavljanju zdravstvene oskrbe in bolnišničnega zdravljenja bolnih in ranjenih vojaških oseb, ki ne potrebujejo dolgotrajnega zdravljenja in kompleksnih diagnostičnih in specializiranih ukrepov zdravljenja. Ambulante so ustanovljene v posameznih vojaških garnizijah, v vojaških enotah in na ladjah.Vojaško osebje je deležno specializirane zdravstvene oskrbe in zdravljenja v vojaških bolnišnicah.

Ambulanta (lat. ambulatorius - izvaja se na poti) - zdravstvena ustanova, ki nudi pomoč bolnikom, ki prihajajo, in na domu, vendar ne zagotavlja bolnišničnih postelj.

Ambulanta za razliko od poliklinike opravlja storitve le na glavnih področjih, kot so terapija, kirurgija, zobozdravstvo (včasih pediatrija, porodništvo in ginekologija).

Ambulantno zdravljenje je organizacija zdravstvene oskrbe bolnikov, ki pridejo v zdravstveno ustanovo.

Ambulantno zdravljenje - zdravljenje, ki se izvaja doma ali ko bolnik sam obišče zdravstveno ustanovo (za razliko od bolnišničnega zdravljenja, ki se izvaja z namestitvijo bolnika v bolnišnico).

Lekarna je posebna specializirana organizacija zdravstvenega sistema, ki se ukvarja s proizvodnjo, pakiranjem, analizo in prodajo zdravila. Lekarna tradicionalno velja za zdravstveno ustanovo, njena dejavnost pa je oblikovana kot »nujenje farmacevtske pomoči prebivalstvu«. Farmacevtska oskrba vključuje proces posvetovanja z zdravnikom in bolnikom, da se določi najučinkovitejši, varnejši in stroškovno najučinkovitejši način zdravljenja.

Treznilnica je zdravstvena ustanova, katere namen je vzdrževati osebe v stanju zmerne alkoholiziranosti do njihove streznitve. Osebe, za katere obstaja sum, da so pod vplivom alkohola, delavci organov za notranje zadeve odpeljejo v postajo za treznjenje. Kjer ju ob prihodu pregledajo reševalci ugotavljajo tudi njihovo identiteto. Če se ugotovi, da je oseba v stanju alkoholiziranosti srednje stopnje, ki zahteva streznitev, se pridržanje izvede do trenutka streznitve. Osebe, ki so v stanju hude alkoholiziranosti, alkoholna koma dostaviti v zdravstvene ustanove.

Ženska svetovalnica (ZhK) je ambulantna zdravstvena ustanova, katere glavna naloga je ambulantna in dispanzerska oskrba žensk med nosečnostjo in po porodu, ginekološka oskrba. Delujejo po okrožnem principu v sestavi porodnišnic in perinatalnih centrov, okrožnih in okrožnih bolnišnic ter so lahko samostojne zdravstvene ustanove.

Dermatovenerološki dispanzer (CVD) je specializirana zdravstvena in preventivna ustanova (dispanzer), namenjena zagotavljanju posvetovalne, diagnostične in terapevtske pomoči prebivalstvu ter izvajanju preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje pojava nalezljivih kožnih in spolnih bolezni. prenosljive bolezni.

Leprozarij (iz pozne latinščine leprosus - gobav, iz stare grščine λεπρη - gobavost) je specializirana zdravstvena in preventivna ustanova, ki aktivno odkriva, izolira in zdravi bolnike z gobavostjo (gobavost). Leprosarium je tudi organizacijsko in metodološko središče za boj proti gobavosti.

Kolonije gobavcev so organizirane na endemičnih območjih in običajno na podeželju. Leprozorij vključuje bolnišnico, ambulanto in epidemiološki oddelek. Bolnikom so na voljo stanovanjske hiše, imajo podružnične kmetije za kmetijska dela in različne obrti. Odvisno od vrste in resnosti bolezni bolniki ostanejo v koloniji gobavcev od nekaj mesecev do nekaj let. Spremljevalci običajno živijo tudi na območju leprozarija na območju, ki je pogojno ločeno (na primer z zelenimi površinami) od območja, kjer živijo bolniki.

Terapevtski delovni dispanzer, LTP v ZSSR in nekaterih postsovjetskih državah je vrsta zdravstvene popravne ustanove, namenjene tistim, ki so bili s sodno odločbo poslani na obvezno zdravljenje odvisnosti od drog in alkoholizma. Pravzaprav je bil LTP kraj odvzema prostosti, kjer je bila glavna metoda zdravljenja prisilno delo bolnika.

Poliklinika (iz grškega πόλις - mesto in drugega grškega κλινική - zdravljenje) je multidisciplinarna ali specializirana medicinska in preventivna medicinska ustanova za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom, ki prihajajo, in bolnikom na domu.

V Rusiji so porazdeljeni na teritorialni osnovi in ​​so osnovna raven zdravstvene oskrbe prebivalstva.

Psihiatrična bolnišnica je bolnišnična zdravstvena ustanova, ki zdravi duševne motnje, opravlja pa tudi izvedenske funkcije, ki se ukvarjajo s sodno psihiatričnim, vojaškim in delovnim izvedenstvom.

Psihonevrološki dom (skrajšano PNI) - specializirani dom, socialnovarstvena ustanova, namenjena starejšim in invalidnim osebam, ki nimajo sorodnikov, ki bi jih po zakonu morali preživljati (ali se izkaže, da je nemogoče zagotoviti oskrbo na domu) in ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja, ampak zaradi kronične duševna motnja potrebujejo stalno zunanjo nego in nadzor, gospodinjsko in zdravstveno nego. Psihonevrološki internati so vključeni v splošni sistem psihiatrične oskrbe v državi in ​​so hkrati ustanove socialnega varstva prebivalstva.

Porodnišnice zagotavljajo kvalificirano zdravstveno oskrbo žensk med nosečnostjo in zdravstveno oskrbo novorojenčkov. Nanaša se na zdravstvene ustanove. Opazovanje nosečnic se začne med nosečnostjo. Ustanovljene so bile porodnišnice za zdravstveni nadzor poroda otrok. IN porodnišnice obstaja popolna izolacija bolnih žensk in novorojenčkov od zdravih. V sklopu porodnišnice Žensko posvetovanje in bolnišnico, fiziološko porodni oddelek, oddelek za ženske s patologijo nosečnosti, porodniški opazovalni oddelek, oddelki za novorojenčke v sklopu 1. in 2. porodnega oddelka ter ginekološki oddelek.

Sanatorij (iz latinščine sano "zdravim, zdravim") je medicinska in preventivna ustanova za zdravljenje predvsem naravnih (podnebje, mineralne vode, blato) in fizioterapevtskih sredstev, prehrane in režima.

Feldsher-porodniška postaja (FAP) je medicinska in preventivna ustanova, ki zagotavlja začetno (predmedicinsko) stopnjo zdravstvene oskrbe na podeželju. FAP delujejo kot del podeželskega zdravstvenega okrožja pod vodstvom ambulante, okrožne ali okrožne bolnišnice.

Hospic je zdravstvena ustanova, v kateri so bolniki s predvidljivim neželenim izidom bolezni deležni dostojne oskrbe.

V Ruski federaciji je bila ustvarjena in deluje mreža zdravstvenih ustanov, ki so razdeljene na tri glavne vrste: ambulantne, bolnišnične in kombinirane.

Izvenbolnišnične zdravstvene ustanove vključujejo: ambulanto, kliniko, zdravstveni dom, ambulanto in žensko posvetovanje. V tovrstni zdravstveni ustanovi je bolnik deležen zdravstvenih storitev, vendar živi doma.

Bolnišnične ustanove vključujejo: bolnišnico, kliniko, bolnišnico, sanatorij. V tovrstni zdravstveni ustanovi pacient prejme zdravstvene storitve in v njej živi.

Zdravstvene ustanove kombiniranega tipa vključujejo: zdravstveno enoto, ambulanto in skupne bolnišnice. V svoji sestavi združujejo tako ambulante (poliklinike) kot bolnišnice.

Vprašanja predavanja:

1. Razvrstitev zdravstvenih ustanov.

2. Značilnosti bolnišnic.

3. Značilnosti ambulant.

4. Značilnosti ambulant.

5. Značilnosti zavodov za varstvo materinstva in otroštva.

6. Značilnosti sanatorijev in zdravilišč.

7. Značilnosti ustanov nujne medicinske pomoči.

8. Značilnosti zdravstvenih ustanov kombiniranega tipa.

Klasifikacija zdravstvenih ustanov.

Ustanove za zdravljenje in profilakso (HCI) so glede na njihove naloge in funkcije razvrščene na naslednji način:

bolnišnične ustanove (bolnišnice različnih kapacitet);

dispanzerske ustanove (protituberkulozne, kožne in venerične, onkološke, nevropsihiatrične in druge);

ambulante (mestne, okrožne ambulante, ambulante, zdravstveni centri v podjetjih);

ustanove za varstvo materinstva in otroštva (porodnišnice, ženske, otroške klinike, jasli, sirotišnice);

sanatorijsko-letoviške ustanove;

ustanove za nujno medicinsko pomoč;

sanitarne in protiepidemične ustanove (centri za sanitarni in protiepidemični nadzor, dezinfekcija, antimalarične postaje in drugo).

Značilnosti bolnišnic.

Bolnišnica - glavna zdravstvena in preventivna ustanova zdravstvene službe. Opravlja funkcije preprečevanja, diagnosticiranja, zdravljenja, rehabilitacije, zdravstvene vzgoje, usposabljanja medicinskega in paramedicinskega osebja, za bolno osebo pa bolnišnica postane začasno bivališče. Bolnišnica - zdravstvena ustanova stacionarnega tipa za bolnike, ki potrebujejo 24-urno opazovanje, zdravljenje in nego z bivanjem v bolniški postelji.

Glede na zmogljivost in podrejenost so bolnišnice razdeljene na republiške, regionalne, mestne in okrožne.

Bolnišnica - bolnišnica, kjer vojaško osebje in bojni invalidi prejemajo zdravstveno oskrbo.

Klinika - bolnišnični objekt. Kjer se poleg zdravljenja bolnikov usposabljajo študenti in raziskovalno delo izvajajo znanstveniki medicinskih univerz.

Trenutno je jasen trend povečevanja bolnišnic in zapletanja njihove strukture. Sodobne velike bolnišnice so opremljene z najsodobnejšo medicinsko in sanitarno opremo.

Sodobna bolnišnica je zdravstveni center, namenjen zdravstveni in preventivni oskrbi prebivalstva. Večina bolnišnic nudi storitve ne samo hospitaliziranim bolnikom, ampak tudi prebivalstvu območja stalnega prebivališča.

Uspešnost bolnišničnega zdravljenja bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov. Eden od vodilnih je higienska optimizacija bolnišničnega okolja, ki je zagotovljena z oblikovanjem treh vrst režima v bolnišnici: medicinsko-zaščitnega, higienskega in protiepidemskega.

Terapevtski in varovalni režim - gre za sistem organizacijskih ukrepov in pravil, namenjenih zagotavljanju fizičnega in psihičnega ugodja bolnikov, ki je pomemben sanogeni dejavnik.

Higienski način - je znanstveno utemeljen sistem pravil in predpisov, ki urejajo ustrezne komunalne razmere v bolnišničnih prostorih.

Protiepidemični režim - To je večstopenjski sistem ukrepov, namenjen preprečevanju bolnišničnih okužb, to je različnih nalezljivih bolezni, ki se pojavijo pri bolnikih med bivanjem v bolnišnici. Ta način ne zagotavlja le optimalnih higienskih pogojev v zdravstvenih ustanovah in preprečuje pojav bolnišničnih okužb, temveč tudi pozitivno vpliva na okrevanje bolnikov.

Glede na vrsto, obseg in naravo opravljene zdravstvene oskrbe ter sistem organizacije dela je lahko bolnišnica:

po profilu - enoprofilni, večprofilni, specializirani;

po sistemu organiziranosti - združeni in nezdruženi s polikliniko;

glede na obseg dejavnosti - različne posteljne kapacitete.

Mestna bolnišnica - vodilna bolnišnica na tem območju.

Glavne naloge te LPU so:

zagotavljanje visokokvalificirane zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstvu.

Implementacija v praksi javne službe sodobne metode preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Razvoj in izboljšanje organizacijskih oblik in metod zdravstvenega varstva prebivalstva in oskrbe bolnikov, izboljšanje kakovosti in kulture dela.

Sanitarna in higienska vzgoja prebivalstva.

Vključevanje javnosti v razvoj in izvajanje ukrepov zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva.

Bolnišnico vodi upravno-vodstveni aparat, ki ga predstavljajo glavni zdravnik, glavna medicinska sestra, namestnik glavnega zdravnika za med.

del, za polikliniko, za delo z negovalnim osebjem, za upravno-ekonomski del itd.

Glede na način delovanja so mestne bolnišnice razdeljene na bolnišnice z 24-urnim bivanjem bolnikov, dnevne bolnišnice in mešane bolnišnice.

Zmogljivost in struktura mestnih bolnišnic sta povezani z velikostjo oskrbovanega prebivalstva.

Glavne strukturne enote bolnišnice so:

sprejemni oddelek v katerem se bolniki sprejemajo, diagnosticirajo, odločajo o potrebi po hospitalizaciji, registrirajo bolnike, opravijo medicinsko triažo, po potrebi zagotovijo nujno medicinsko pomoč in sanacijo bolnikov;

profilirani medicinski oddelki, kateri so glavni funkcionalni strukturni elementi bolnišnice; izvajajo diagnostiko bolezni, zdravljenje, opazovanje in nego obolelih;

oddelki za posebne vrste zdravljenja - fizioterapija, hidroterapija, vadbena terapija, radioterapija itd.;

diagnostični oddelek, v katerem se izvajajo laboratorijske, rentgenske, endoskopske in druge študije.

Zdravstveni oddelki bolnišnice so povezani s pomožnimi in gospodarskimi službami, ki so skupne bolnišnici. Stanje zdravstvenega osebja oddelka je določeno glede na število postelj, vrsto in profil ustanove. Glavna delovna mesta v kadrovski strukturi bolnišničnega oddelka so vodja oddelka, zdravnik specijalizant, glavna medicinska sestra, medicinska sestra, gospodinja.

Okrožna bolnišnica ali podeželska ambulanta - je glavna zdravstvena ustanova na podeželju. Narava in obseg zdravstvene oskrbe v okrožni bolnišnici določata njena zmogljivost, opremljenost in razpoložljivost zdravnikov specialistov .. neposredne naloge zdravnikov okrožne bolnišnice, ne glede na njeno zmogljivost, vključujejo: zagotavljanje ambulantne in bolnišnične oskrbe terapevtskim in infekcijskim bolnikom, pomoč pri porodu, zdravljenje - preventiva otrok, nujna kirurška in travmatološka pomoč. Osebje podeželske okrožne bolnišnice lahko glede na njegovo zmogljivost, število oskrbovanih ljudi in oddaljenost od osrednje okrožne bolnišnice vključuje zdravnike glavnih specialitet (splošne zdravnike, kirurge, pediatre, zobozdravnike, porodničarje in ginekologe).

Osrednja okrožna bolnišnica (CRH) - je namenjen zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe, funkcionalnega pregleda, posvetovanja zdravnikov specialistov prebivalcem podeželja. CRH ima naslednje strukturne oddelke: bolnišnico z glavnimi specializiranimi oddelki, polikliniko za svetovanje in zdravniške preglede z zdravniki specialisti, medicinske in diagnostične oddelke, organizacijsko-metodološki urad, ambulanto in urgentni oddelek itd.

Naloge CRH so: zagotavljanje medicinske in svetovalne pomoči, izvajanje preventivnega, organizacijskega in metodološkega dela, izboljšanje usposobljenosti zdravstvenega osebja okrožnih in okrožnih bolnišnic ter ambulant, analiza zdravstvenih kazalcev in dejavnikov tveganja, ki določajo obolevnost.

Delo CRH nadzoruje glavni zdravnik, ki je hkrati tudi glavni zdravnik okr.

Regionalna bolnišnica - zagotavlja visokokvalificirano in specializirano zdravstveno oskrbo prebivalcem regije, je znanstveni, organizacijski, metodološki in izobraževalni center za zdravstveno varstvo. Njegove glavne naloge so: zagotavljanje visokokvalificirane, specializirane, svetovalno poliklinične in bolnišnične zdravstvene oskrbe; Nudenje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim ustanovam in nujni medicinski pomoči z reševalnim vozilom; vodenje in nadzor nad statističnim računovodstvom in poročanjem zdravstvenih ustanov regije; analiza kazalnikov obolevnosti, invalidnosti, splošne in umrljivosti dojenčkov, razvoj ukrepov za njihovo zmanjšanje; izvajanje dejavnosti za specializacijo in izpopolnjevanje zdravnikov in reševalnega osebja.

Strukturne enote regionalne bolnišnice so: bolnišnica, posvetovalna poliklinika, oddelki za zdravljenje in diagnostiko, pisarne in laboratoriji, organizacijski in metodološki oddelek z oddelkom za medicinsko statistiko, oddelek za nujno in načrtovano svetovalno medicinsko oskrbo.

Značilnosti dispanzerskih ustanov

Ambulante - gre za specializirane ustanove, katerih dejavnosti so usmerjene v aktivno identifikacijo bolnikov, njihovo upoštevanje, aktivno spremljanje in pravočasno izvajanje posebnih zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti.

Obstaja več vrst dispanzerjev: kardiološki, onkološki, kožno-venerični, antituberkulozni, nevropsihiatrični, narkološki, endokrinološki, medicinski in fizični.

Dispanzerji lahko vključujejo polikliniko (ambulanto) in bolnišnico, opremljeno s posebno opremo, napravami za popolno in natančno diagnostiko. Opredeljene bolnike ambulanta evidentira, izvaja sistematično zdravljenje in spremljanje.

Kardiološki dispanzer - ustanova za specializirano oskrbo bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi. Izvaja metodološko vodenje kardioloških oddelkov multidisciplinarnih bolnišnic, kardioloških sob poliklinik in zdravstvenih enot. Kardiološke ambulante so zasnovane tako, da zagotavljajo specializiran kompleks postopnega zdravljenja. Za rehabilitacijo bolnikov, ki so utrpeli miokardni infarkt, je mogoče ustvariti primestne bolnišnice za rehabilitacijsko zdravljenje in mrežo specializiranih kardioloških sanatorijev.

Onkološki center - je središče organizacije boja proti raku. Te ambulante morajo biti dobro tehnično opremljene, imeti veliko kapaciteto poliklinike in bolnišnice, penzion za tiste, ki pridejo na posvet. Onkološke sobe (1 soba za 15-20 zdravstvenih postaj), povezane z dispanzerji, so organizirane v mestnih in okrožnih bolnišnicah in poliklinikah.

Dispanzer za tuberkulozo - center za terapevtsko-profilaktično in organizacijsko-metodično delo za boj proti tuberkulozi. V splošni mreži zdravstvenih ustanov so organizirani dispanzerski pregledi celotne populacije z obveznim fluorografskim nadzorom. Zaposleni v dispanzerju aktivno sodelujejo pri izvajanju tuberkulinskih testov, revakcinacije in kemoprofilakse.

Psihonevrološki dispanzer - zagotavlja socialno in zdravstveno pomoč bolnikom z duševnimi motnjami. V strukturi dispanzerja so poleg poliklinike (ambulante) in bolnišnice še zdravstvene in delovne delavnice.

Dispanzer za zdravila - glavna povezava narkološke službe. Vodi delo narkoloških sob poliklinik in narkoloških centrov v industrijskih podjetjih. Poleg diagnostičnega in terapevtskega in profilaktičnega dela z bolniki narkološki dispanzer organizira in izvaja obsežne izobraževalne in izobraževalne dejavnosti v izobraževalnih ustanovah, industrijskih podjetjih in družinah.

Značilnosti ambulant

Ambulantno - zdravstvena ustanova, ki služi prebivalstvu podeželskega ali mestnega območja, delavcem malega podjetja. Osebje ambulante lahko vključuje 1-5 zdravnikov, ki nudijo kvalificirano medicinsko pomoč tako v ambulanti kot doma; proučujejo obolevnost, izvajajo preventivno in izobraževalno delo. Ambulante so v svoji dejavnosti podrejene polikliniki in nadzorujejo delo feldsher-porodniških postaj (FAP).

FAP - ambulanta na podeželju, ki jo vodi ambulanta ali okrožna bolnišnica, vodi bolničar, ki nudi prvo pomoč, se ukvarja s preprečevanjem bolezni, sodeluje pri tekočem sanitarnem nadzoru v ustanovah za otroke in mladostnike, v komunalnih, hrana, industrijske ustanove, za oskrbo z vodo in čistilne naprave; analizira obolevnost, obravnava zdravstveno problematiko okolju.

Medicinski zdravstveni centri - se lahko organizira v podjetjih z različnimi oblikami lastništva in v izobraževalnih ustanovah kot strukturna enota državne teritorialne zdravstvene ustanove (poliklinika ali zdravstvena enota). Zdravstveni domovi so organizirani za zagotavljanje prve pomoči pri boleznih in poškodbah, organizacijo in izvajanje preventivnih ukrepov ter spremljanje sanitarnih in higienskih delovnih pogojev.

Poliklinika - To je zdravstvena ustanova, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikom, ki prihajajo, pa tudi bolnikom na domu. Poliklinika je glavna povezava v organizaciji zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva. V polikliniki delajo zdravniki različnih specialnosti, na voljo so številni laboratoriji in diagnostične sobe, postopkovne in manipulacijske sobe. V polikliniki se lahko organizirajo bolnišnični oddelki, tako imenovane "dnevne bolnišnice", kjer bolniki opravijo klinične in laboratorijske študije, imajo tečaj zdravljenja in ponoči odidejo domov.

Klinike so razdeljene na:

o organizaciji dela - kombinirano z bolnišnico in ne kombinirano (samostojno);

na teritorialni osnovi - mesto in podeželje;

po profilu - splošni za oskrbo odrasle ali otroške populacije, zobozdravstveni, posvetovalni in diagnostični, fizioterapevtski, letoviški.

Glavne strukturne enote poliklinike so: register z informacijsko mizo, oddelek za preventivo, enote za zdravljenje in preventivo: terapevtski, kirurški, nevrološki itd., Sobe (kardiološke, revmatološke, endokrinološke itd.), Soba za zdravljenje; pomožni diagnostični oddelki: rentgenska soba, soba za funkcionalno diagnostiko (oddelek), soba za računovodstvo in medicinsko statistiko, upravni in gospodarski del.

Mestna poliklinika gradi svoje delo po okrožno-teritorialnem načelu - za zagotavljanje ambulantne oskrbe prebivalstva, ki živi na območju njenega delovanja, in po trgovinskem (proizvodnem) principu - priključenih delavcev industrijskih podjetij, gradbeništva organizacije in transportna podjetja. Velikost teritorialnega terapevtskega območja glede na odraslo prebivalstvo je trenutno 1600-1700 ljudi.

Namen poliklinike je ohranjanje in izboljšanje zdravja oskrbovanega prebivalstva. Glavne naloge so:

zagotavljanje kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstvu;

Nudenje prve in nujne pomoči;

izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje in zmanjševanje obolevnosti;

zgodnje odkrivanje bolnikov;

klinični pregled zdravih in bolnih ljudi;

izvajanje aktivnega dela na sanitarni in higienski vzgoji prebivalstva.

Značilnosti zavodov za varstvo materinstva in otroštva

Ženska posvetovalnica - To je zdravstvena ustanova, ki izvaja vse vrste ambulantne porodniško-ginekološke oskrbe ženske populacije.

Glavne naloge predporodne ambulante so:

izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja,

ginekološke bolezni, nastanek pri ženskah Zdrav način življenjaživljenje;

zagotavljanje medicinske porodniške in ginekološke oskrbe ženskega prebivalstva priključenega ozemlja;

delo na področju kontracepcije in preprečevanja splava;

uvajanje v prakso sodobnih dosežkov v diagnostiki in zdravljenju patologije nosečnosti, porodniških bolezni in ginekoloških bolezni, novih organizacijskih oblik dela, ki prispevajo k zmanjšanju prezgodnje nosečnosti, materinske in perinatalne umrljivosti;

izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela;

zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam v skladu z zakonodajo o varstvu materinstva in otroštva;

zagotavljanje kontinuitete pri pregledu in zdravljenju nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic s porodniško-ginekološkimi bolnišnicami in drugimi zdravstvenimi ustanovami.

Predporodna ambulanta opravlja svoje delo po okrožnem principu, ki predvideva izvajanje terapevtske in preventivne oskrbe v predporodni ambulanti, patronažno in zdravstveno nego na domu.

Porodnišnica - To je zdravstvena ustanova, ki nudi bolnišnično porodniško in ginekološko oskrbo. Naloga porodnišnice je zagotoviti kvalificirano bolnišnično oskrbo žensk med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje, kot tudi pri ginekoloških boleznih; zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe in oskrbe novorojenčkov med bivanjem v porodnišnici.

Značilnosti sanatorijev in zdraviliških ustanov.

Sanatorijske in letoviške ustanove - To je medicinska ustanova, namenjena naknadnemu zdravljenju bolnikov s pretežno naravnimi terapevtskimi dejavniki (mineralni vrelci, zdravilno blato, zdravilna klima, morsko kopanje itd.) V kombinaciji s fizioterapijo, fizioterapevtskimi vajami, terapevtsko prehrano in drugimi sredstvi z obvezno kombinacijo ustaljenega režima, ki zagotavlja popolno zdravljenje in bolniški počitek.

Glavni cilj sanatorija je oskrba in preprečevanje bolezni. Glavne naloge sanatorija so:

kvalificirani pregled in zdravljenje bolnikov v skladu s sprejetimi standardi kompleksne terapije s pretežno uporabo naravnih zdravilnih dejavnikov;

izvaja sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe ter usmerjeno sanitarno-vzgojno delo med bolniki in spremljevalci;

znanstveno in praktično delo z namenom nadaljnjega razvoja teorije in prakse letoviškega poslovanja;

preučevanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov sanatorijskega zdravljenja bolnikov;

sistematično izpopolnjevanje specialnih znanj in poslovnih veščin zdravnikov, medicinskih sester in drugega osebja;

izmenjava izkušenj z namenom uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja ter novih oblik obravnave bolnikov.

Sanatoriji so lahko enoprofilni, to je namenjeni oskrbi bolnikov s podobnimi boleznimi, in večprofilni, to je več specializiranih oddelkov, namenjenih oskrbi bolnikov z različnimi boleznimi.

Sanatorij - dispanzer je zdravstveno-preventivna ustanova sanatorijskega tipa, namenjena izvajanju zdravstvenega in rekreacijskega dela med delavci in zaposlenimi v podjetjih, ustanovah, organizacijah, predvsem brez prekinitve njihovih delovnih dejavnosti.

Značilnosti ustanov nujne medicinske pomoči

Reševalna postaja (AMS) lahko deluje kot samostojna ustanova ali je strukturni oddelek drugih zdravstvenih ustanov. Reševalne postaje so bile ustanovljene za zagotavljanje nujne in nujne medicinske pomoči prebivalstvu kadar koli v dnevu. Postaje NSR delujejo na teritorialni osnovi. Glavna funkcionalna enota postaje je mobilna ekipa: medicinska, feldsher, intenzivna nega, specializirana ozkoprofilna. Zagotavljanje nujne oskrbe za življenjsko nevarna pogojih v celoti in v najkrajšem možnem času je pogosto odločilen dejavnik za reševanje življenj.

Postaja vključuje: operativni oddelek, oddelek za hospitalizacijo, oddelek za transport, organizacijski in metodološki oddelek, tehnični oddelek itd.

Glavna strukturna enota NSR so mobilne ekipe: linearne in specializirane.

Glavne naloge službe NMP na sedanji fazi so:

zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacientom, namenjene ohranjanju in vzdrževanju vitalnih funkcij telesa;

čimprejšnja dostava pacientov v bolnišnico za zagotavljanje kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe;

Nudenje nujne medicinske pomoči, vključno z oživljanjem;

hospitalizacija, ki se izvaja prek dispečerske službe reševalnega vozila;

zagotavljanje kontinuitete s kliniko;

zagotavljanje medsebojne povezave s centrom sanitarnega in epidemiološkega nadzora;

zagotavljanje nujne pomoči pacientom, ki so se neposredno prijavili na SMP.

Značilnosti zdravstvenih ustanov kombiniranega tipa.

Medicinsko-sanitarna enota (MSCH) je kompleksna medicinska in preventivna ustanova, organizirana za zagotavljanje zdravstvene in sanitarne pomoči delavcem velikega industrijskega podjetja. Naloge zdravstvene enote so: zagotavljanje specializirane, kvalificirane in pravočasne zdravstvene oskrbe delavcem z boleznimi in poškodbami; načrtovanje in izvajanje, skupaj z upravo podjetja in sanitarno-epidemiološko službo, sanitarnih, higienskih in protiepidemičnih ukrepov za izboljšanje delovnih pogojev, zmanjšanje splošne obolevnosti, industrijskih poškodb in poklicnih bolezni; nadzor nad stanjem sistema zdravstvenega varstva delavcev. MSU običajno vključuje polikliniko in bolnišnico z enotami za medicinsko podporo.

V zadnjih desetletjih so se pojavile druge vrste zdravstvenih ustanov, kot so hospici ali domovi za ostarele.

Hospic - To je ustanova, ki nudi pomoč neozdravljivo ali dolgotrajno bolnim ljudem. Namen hospica je ustvariti udobne pogoje za bolnika in zagotoviti podporo njegovi družini. Hospic je namenjen paliativni in simptomatski obravnavi bolnikov v terminalni fazi in dolgotrajnih boleznih; organizacija kvalificirane oskrbe bolnikov in socialno-psihološke pomoči bolnikom in njihovim svojcem. Hospic vodi specialistka z višjo izobrazbo zdravstvene nege.

Program hospica vključuje tri vrste storitev:

Oskrba bolnika na domu.

Oskrba bolnika v bolnišnici.

Psihološka pomoč bolnikovi družini.

Hospic se lahko organizira na podlagi posameznih okrožnih bolnišnic, mestnih multidisciplinarnih in specializiranih bolnišnic.

Kontinuiteta je eno temeljnih načel dela zdravstvenih ustanov. To pomeni - izvajanje ene same taktike pri zdravljenju ljudi, zdravstvene oskrbe prebivalstva v različnih zdravstvenih ustanovah, da bi dosegli en sam strateški cilj - obnovo in ohranitev zdravja.

Trenutno obstaja trend povečanja zdravstvenih ustanov kombiniranega tipa, zlasti združenih bolnišnic. Uspešno delujejo dnevne bolnišnice, ki so zdaj dodeljene samostojnim zdravstvenim ustanovam. Uvaja se v zdravstveno dejavnost ambulante družinskega zdravnika.

Tako se nadaljuje razvoj in izboljšanje različnih vrst zdravstvenih ustanov.

Temeljne norme, ki določajo pravni status ustanove, so vsebovane v Civilnem zakoniku Ruske federacije, ki kot ustanovo priznava organizacijo, ki jo ustanovi lastnik (ustanovitelj) za opravljanje vodstvenih, socialno-kulturnih ali upravno-političnih funkcij nekomercialne narave in ga v celoti ali delno financira (120. člen). Posledično so zdravstvene ustanove kot neprofitne organizacije, prvič, poklicane za opravljanje družbeno-kulturnih funkcij, in drugič, nimajo dobička kot glavnega cilja svojega delovanja. Kljub temu lahko zdravstveni zavodi opravljajo tudi dejavnost, ki je namenjena pridobivanju dobička, vendar le, če ta služi doseganju ciljev, za katere so bili ustanovljeni.

Da, čl. 2, 72 osnutka zveznega zakona "O zdravstvenem varstvu v Ruski federaciji" daje koncept zdravstvene organizacije- to so podjetja, zavodi in organizacije zdravstvenega sistema ne glede na lastninsko obliko.

Tako je pojem zdravstvena organizacija (zdravstvena organizacija) širši glede na pojem zdravstveni zavod (zdravstveni zavod).

Kljub temu danes zavod (državni in občinski) ostaja prevladujoča organizacijsko-pravna oblika zdravstvenih organizacij. Glavni dejavniki, ki vplivajo na izbiro te posebne oblike, so: tradicionalna narava uporabe in posledično vzpostavljen normativni pravni okvir, ki ureja delovanje institucij (v veliki meri to olajšajo norme civilnega zakonika Ruska federacija, ki zagotavlja kot eno od oblik organizacij, ustvarjenih za doseganje posebnih nekomercialnih namenov, ustanovo); optimalnost te zasnove za uvedbo v civilni promet subjektov, ki potrebujejo "omejeno količino pravic, potrebnih le za materialno in tehnično podporo svojih dejavnosti"; zagotavljanje ravnovesja interesov lastnika (države) in organizacije zaradi jasnosti in v določeni meri transparentnosti mehanizma financiranja.

Ker študija, ki je v teku, vključuje preučevanje upravno-pravnega statusa ustanov, ki neposredno izvajajo zdravstveno oskrbo prebivalstva, se bo v prihodnje uporabljal pojem »zdravstvena ustanova« oziroma »zdravstvena ustanova«.

Tako pod zdravstveni zavod razumeti zavode in organizacije, ne glede na lastninsko obliko, resorno pripadnost in organizacijsko-pravni status, ki opravljajo zdravstveno dejavnost, pokrivajo določeno območje z zdravstveno dejavnostjo in obsegajo delež proračuna zdravstvenega varstva glede na to območje. Ta pojem bi moral vključevati tudi osebe, ki opravljajo zdravstveno dejavnost brez oblikovanja pravne osebe, tako individualno kot kolektivno.

Za resorne namene so zdravstveni zavodi v procesu skoraj tridesetletnega spreminjanja nomenklature pridobili razdelitev na zdravilno-profilaktične, zdravstvene zavode posebne vrste, zdravstvene zavode za nadzor na področju varstva potrošnikov in dobro počutje ljudi in lekarne.

Iz tega seznama ustanov neposredno zdravstveno (zdravilno) dejavnost izvajajo le zdravstvene in preventivne ustanove (bolnišnične ustanove; ambulante; ambulantne ustanove; centri, vključno z znanstvenimi in praktičnimi; ustanove za nujno medicinsko pomoč in ustanove za transfuzijo krvi; ustanove za varstvo materinstva in otroštva; sanatorijske in letoviške ustanove), ki so obvezna sestavina vseh treh sistemov zdravstvenega varstva. Zdravstveno-preventivna ustanova je kompleksen, dinamičen družbeno-ekonomski sistem, ki predstavlja sistematično organiziran in relativno izoliran samostojno delujoč člen v neproizvodnem sektorju gospodarstva, v katerem se izvajajo zdravstvene in preventivne dejavnosti z namenom zagotavljanja sistema javnih, kolektivnih in osebnih ekonomskih interesov, za katere so značilne tehnološka in organizacijska enotnost ter družbenoekonomske vezi.

Določiti je treba merila za razvrščanje zdravstvenih ustanov. Tako lahko vse zdravstvene ustanove razdelimo glede na panogo, lastništvo, kategorije prebivalstva, strukturo zdravstvene ustanove, profiliranje posteljnega fonda, pravico do opravljanja plačanih storitev in nekatere druge razloge za razvrstitev.

Avtor: pripadnost industriji ločimo oddelčne in teritorialne zdravstvene ustanove.

Kot smo že omenili, imajo številna ministrstva in oddelki (Ministrstvo za promet in zveze Ruske federacije, Ministrstvo za obrambo Ruske federacije, Ministrstvo za notranje zadeve Ruske federacije itd.) mrežo oddelčnih zdravstvenih ustanove – bolnišnice. Delitev zdravstvenih ustanov na teritorialni osnovi omogoča razlikovanje republiških (zveznih in znotraj Ruske federacije), regionalnih (teritorialnih), mestnih, okrožnih, okrožnih.

Avtor: oblike lastnine zdravstvene ustanove so razdeljene na državne (zvezne in subjekte) in občinske ustanove, enotna podjetja, zasebne organizacije. Državne in občinske zdravstvene ustanove ustanovi lastnik za opravljanje socialno-kulturnih ali drugih nekomercialnih funkcij in jih v celoti ali delno financira. Zavodi izvajajo pravico operativnega upravljanja na premoženju, ki jim je dodeljeno. Državne bolnišnice so republiške (teritorialne, regionalne, okrožne) bolnišnice. So v lasti subjekta federacije in niso predmet lastninjenja.

Zasebni zavodi so zdravstveni zavodi, katerih premoženje je v zasebni lasti, ter osebe, ki opravljajo zasebno zdravstveno dejavnost.

Za namene socialne medicine in zdravstvene organizacije so zavodi v državni in občinski lasti razporejeni po vrste (panoge) zdravstvene dejavnosti: zdravljenje in preprečevanje, zdravstveno varstvo (zdravstvena oskrba) za ženske in otroke, sanitarna in protiepidemična, medicinska in farmacevtska, medicinska in izobraževalna ter raziskovalna, zdravilišča in letovišča, patoanatomija (vključno s forenzičnim medicinskim in forenzičnim psihiatričnim pregledom), kot tudi ali zdravstveno zavarovanje (CHI). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. - M .: Prior-izdat, 1999. - Str. 321.]

Avtor: kategorije oskrbovanega prebivalstva zdravstvene ustanove lahko razvrstimo v ustanove za zdravstveno oskrbo odraslih in otrok; prebivalci mest (mestne bolnišnice) in podeželja (podeželske bolnišnice); zaposleni vseh poklicnih skupin in nedelovno aktivnega prebivalstva ter samo zaposleni v enem ali skupini podjetij (zdravstvenih enotah), geriatričnih zdravstvenih ustanovah, ustanovah za vojne veterane, internacionalcih.

Avtor: struktura Zdravstvene ustanove se delijo na združene (bolnišnica s polikliniko) in neenotne (samo bolnišnica).

Funkcija razvrščanja je profiliranje posteljnega fonda zdravstvene ustanove: enoprofilne (specializirane), dvo- in večprofilne ustanove.

V sodobnih razmerah lahko zdravstvene ustanove razdelimo tudi na brezplačno in plačljivo. Formalno so vse državne in občinske zdravstvene ustanove brezplačne, v resnici pa brezplačne zdravstvene ustanove danes praktično ne obstajajo, saj so plačani oddelki in oddelki povsod organizirani v okviru multidisciplinarnih in specializiranih ustanov na podlagi samooskrbe.

Najbolj zapletena, ob upoštevanju številnih značilnosti klasifikacije (vključno z značilnostmi strukture ustanove, specializacijo, profiliranjem posteljnega fonda) je nomenklatura zdravstvenih ustanov.

Zdravstveni zavodi, ki opravljajo zdravstveno oskrbo prebivalstva, imajo enake pravice in so enako odgovorni za kakovost oskrbe ne glede na svojo pravno in organizacijsko strukturo.

Tradicionalna za upravno pravo je določba, da je "vsaka institucija celota treh strani: organizacijske, gospodarske, pravne". Po našem mnenju se ta določba v celoti uporablja za zdravstvene ustanove.

Kaže, da organizacijska stran vsako zdravstveno ustanovo sestavlja skupina specialistov in spremljevalcev, ki jo vodi glavni zdravnik in njegova uprava, podrejenost zdravstvene ustanove višjemu organu upravljanja zdravstva in razpoložljivost operativne neodvisnosti zdravstvene ustanove v okviru določene avtonomije.

Gospodarska lastnost Zdravstvena ustanova je določena s prisotnostjo ločenega premoženjskega kompleksa (materialna in tehnična baza).

Pravna značilnost zdravstvena ustanova se oblikuje s kombinacijo njenih pravnih značilnosti: 1) regulativni okvir za njeno ustanovitev in dejavnosti; 2) sposobnost zdravstvene ustanove, da v svojem imenu sodeluje v upravnih in drugih pravnih razmerjih; 3) podrejenost organom upravljanja splošne in področne pristojnosti; 4) obstoj predpisa o zdravstvenem zavodu (ustanovna listina zdravstvenega zavoda).

Treba je opozoriti, da sodobna zdravstvena ustanova, ki je kompleksen medicinski in gospodarski kompleks, poleg glavne, medicinske in diagnostične funkcije opravlja gospodarske, oskrbovalne, operativne in druge funkcije, ki so predmet pravne ureditve različnih norm različnih veje prava. V svoji celoti in v medsebojnem delovanju dajejo zdravstveni ustanovi pravno podlago, torej pravni status za njeno delovanje.

Koncept "statusa" ( lat. - stanje, položaj) pomeni »skupek splošnih pravic, ki določajo pravno sposobnost, ter temeljnih pravic in obveznosti, ki so neločljive od oseb, organov, organizacij, pravnih oseb«. Pravni status je pravno fiksiran položaj subjekta v družbi. To je niz z ustavo in zakonodajo priznanih pravic in obveznosti subjektov ter pristojnosti državnih organov in funkcionarjev, s pomočjo katerih ti opravljajo svoje družbene vloge.

Pravni status zdravstvenega zavoda je torej njegov pravni status, ki določa pravna jamstva dejavnosti, mesto, vlogo in položaj zdravstvenega zavoda v zdravstvenem sistemu in področnem upravljanju, njegove temeljne pravice in obveznosti.

Pravni status zdravstvene ustanove je kompleksna kategorija, ki jo sestavljajo številni področni pravni statusi. Njegovo jedro je upravno-pravni status. Koncept "upravno-pravnega statusa", ki ni bil praktično razvit, se kljub temu kaže kot kompleks medsebojno povezanih elementov. Ta koncept "odraža tako prednosti kot slabosti dejanskega političnega in pravnega sistema, načela demokracije, državne temelje te družbe." Preučevana definicija vsebuje v svoji osnovi norme upravne zakonodaje, saj le te norme lahko dajejo instituciji pravno varnost in zagotavljajo pravne pogoje za upravljanje njenih dejavnosti. Pravna podlaga za upravni in pravni status zdravstvene ustanove je določba o zdravstveni ustanovi ustrezne vrste in regulativni pravni akti izvršnih organov, ki urejajo pravni režim dejavnosti upravljanja uprave zdravstvene ustanove. . Kot vodilno funkcijo upravnih in pravnih norm je mogoče izpostaviti funkcijo organiziranja in urejanja pravnih razmerij v procesu upravljanja. Podprta je s tremi splošnimi funkcijami nižjega nivoja: organizacija in regulacija dejavnosti subjektov upravljanja; organizacija urejanja upravljavskih odnosov med subjektom in objektom upravljanja; organizacija in ureditev dejavnosti nadzornih objektov.

Posledično upravno-pravni status vseh vrst zdravstvenih ustanov vključuje celoto vseh pravic in obveznosti, ki jih izvajajo v upravnih upravnih in pravnih razmerjih, ki se oblikujejo predvsem v razmerju zdravstvenih ustanov z državnimi in občinskimi izvršnimi organi.

Osnove vsebinskih značilnosti upravnega in pravnega statusa zdravstvenih ustanov so naslednja razmerja, ki se razvijajo med izvršnimi organi in zdravstvenimi ustanovami, ki so jim podrejene, v sektorskem, funkcionalnem in teritorialnem pogledu: odnosi, ki nastanejo v procesu sprejemanja upravljavskih odločitev o ustanavljanju, reorganizaciji, likvidaciji zdravstvenih ustanov, določanju in ciljih njihove dejavnosti, ki ustrezajo ciljem države; razmerja v zvezi in v zvezi s potrjevanjem statutov zavodov s strani izvršnih organov in lokalne samouprave ter vodenje evidence državnega katastra registriranih in delujočih zdravstvenih zavodov – pravnih oseb; razmerja o sklepanju izvršilnih organov državnih in občinskih organov različne vrste upravni sporazumi in pogodbe s podrejenimi ustanovami, izdaja državnih in občinskih naročil za opravljanje zdravstvenih storitev; odnosi v zvezi z državno registracijo in izdajo dovoljenj za opravljene dejavnosti; razmerja za usklajevanje predlogov za razpolaganje z državnim in občinskim premoženjem ter izvajanje drugih odločitev v skladu s pristojnostmi lastnika; številna razmerja, ki jih ustvarja implementacija državni nadzor in nadzor nad tem, da vse institucije spoštujejo ustaljena pravila poslovanja, izvajanje različnih vrst dejavnosti in mnogih drugih pravil za varovanje državnega, javnega reda in javna varnost v vseh njegovih sortah.

Posebnosti Upravni in pravni status zdravstvene ustanove je vnaprej določen z dejstvom, da: prvič, nikoli ni bila obravnavana v samostojnem smislu, ločeno od sistema zdravstvenega varstva, katerega element je priznana; drugič, upravno-pravni status zdravstvenih ustanov sestavljajo državno določene lastnosti (pravice in obveznosti) ustanove kot subjekta upravnega prava, ki označujejo možnost same ustanove, da vstopa v upravno-pravna razmerja v okviru svojega pravna oseba in pristojnosti državnih organov, ki jih imajo na področju ustanavljanja in zagotavljanja izvajanja organizacije njenega upravnopravnega statusa; tretjič, za upravni in pravni status zdravstvenih ustanov je značilna prisotnost številnih elementov.

Treba je opozoriti, da imajo zdravstvene ustanove različnih vrst pomembne razlike v vsebini statusnih elementov. Na primer, upravni in pravni status državnih (občinskih) ter upravni in pravni status nedržavnih zdravstvenih ustanov ima številne značilnosti.

Ustanove državnega zdravstvenega sistema ne glede na resorno podrejenost so pravne osebe. Delujejo v skladu s predpisi o zdravstvu, pri čemer upoštevajo akte, kateri organi se zanje nanašajo (npr. zvezne agencije- na podlagi zveznih zakonov itd.)

Ustanove državnega zdravstvenega sistema so praviloma podrejene višjim zdravstvenim organom, ki usmerjajo in nadzorujejo delovanje teh ustanov. So last države, državni organi so ustanovitelji te vrste zdravstvenim zavodom, potrdi njihove statute (pravilnike o njih) in preneha njihovo dejavnost. Vodenje državnih (občinskih) zdravstvenih zavodov izvajajo funkcionarji, ki jih imenujejo pristojni državni organi in imajo državna pooblastila.

Značilnost upravnega in pravnega statusa nedržavnih zdravstvenih ustanov je, da jih upravljajo lastniki (ustanovitelji) ali organi, ki jih pooblastijo, ki nimajo državnih pooblastil. Postopek ustanovitve in likvidacije nedržavne zdravstvene ustanove ureja zakonodaja, ki ureja razmerja na področju licenciranja in akreditacije zdravstvenih ustanov. Lahko se ustvarijo z odločitvijo lastnika ali pooblaščenega organa. Listino (pravila) nedržavne zdravstvene ustanove odobrijo njeni ustanovitelji (udeleženci). Tako je vpliv nanje s strani države omejen. Z njimi ne upravlja, ampak le ureja določene vidike dejavnosti (registrira, licencira, izvaja ureditev, sanitarni in epidemiološki nadzor itd.).

Na podlagi zgoraj navedenega, upravni in pravni status katere koli zdravstvene ustanove se lahko oblikuje kot niz pravic in obveznosti zdravstvene ustanove, ki v mejah upravne pravne osebnosti zagotavlja neodvisno reševanje ciljev in ciljev določene zdravstvene ustanove, izvajanje funkcij, potrebnih za to, sodelovanje v upravnih upravnih pravnih razmerjih, ki se razvijajo predvsem v razmerju zdravstvenih ustanov z državnimi izvršilnimi organi in občinskimi organi.

Ta opredelitev upravnega in pravnega statusa zdravstvene ustanove po našem mnenju omogoča razlikovanje petih njegovih glavnih elementov:

- cilje in naloge zdravstvenega zavoda;

– funkcije zdravstvene ustanove;

- pooblastila (pravice in obveznosti), ki sestavljajo glavno vsebino upravno-pravnega statusa zdravstvenega zavoda;

– organizacijska struktura zdravstvenega zavoda;

– ustanovitev, reorganizacija in likvidacija zdravstvene ustanove;

– jamstva za pravice zdravstvene ustanove.

Te elemente upravno-pravnega statusa zdravstvene ustanove lahko združimo v bloke. Na podlagi izjave Yu.A. Tikhomirov, ki normativno določene cilje, subjekte pristojnosti, predmete vpliva in pristojnosti oblasti nanaša na elemente pristojnosti, predlagamo združitev prvih treh elementov upravno-pravnega statusa (ciljev, nalog, funkcij in pooblastil) v tako imenovani "kompetenčni blok"; vključiti organizacijsko strukturo v »znotrajorganizacijski blok«; predstaviti ustanovitev, reorganizacijo in likvidacijo zdravstvenega zavoda kot »zunanji organizacijski blok« in oblikovati sklop upravno-pravnih jamstev pravic zdravstvenih zavodov.

Zdi se, da bo takšna struktura upravno-pravnega statusa zdravstvenih ustanov prispevala k optimizaciji pravnega režima za reševanje upravljavskih nalog, saj gre za oblikovanje vsebine dela zdravstvene ustanove, oblikovanje pravnega osnovo za svoje dejavnosti, obstoj organizacijske strukture, ki zagotavlja opravljanje funkcij, ki so del zdravstvene ustanove, postopek za delovanje zdravstvene ustanove , ki mu daje niz pravic in obveznosti, pa tudi razpoložljivost jamstev za te pravice.

Torej, razmislimo o vsakem od imenovanih sklopov elementov upravnega in pravnega statusa zdravstvenih ustanov

Blok kompetenc vključuje cilje in namene dejavnosti, naloge in pristojnosti zdravstvenega zavoda.

Izboljšanje dejavnosti zdravstvenih ustanov je neposredno odvisno od skladnosti ciljev in ciljev zdravstvene ustanove s stopnjo zadovoljevanja sodobnih potreb prebivalstva v zdravstveni oskrbi. Še več, eden od pomembnih pogojev uspešna organizacija Delo zdravstvene ustanove je prisotnost enotnosti ciljev in ciljev.

Tarča kot kategorija višjega reda določa vsebino in usmeritev nalog. Ko bo cilj delovanja zdravstvene ustanove prepoznal kot ideal, bo organ upravljanja, kolektiv, družba v njem našla sredstva za urejanje lastne dejavnosti za izboljšanje ravni dela zdravstvene ustanove kot celote. Glede na to, da cilj pomeni rezultat, h kateremu so usmerjena dejanja, je cilj zdravstvene ustanove (njenega nastanka, delovanja) očitno zmanjšati izgube družbe zaradi obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti prebivalstva z razpoložljivimi sredstvi. Namen (cilji) dejavnosti vsake zdravstvene ustanove je določen v ustreznem pravnem aktu - listini (predpisih) o zdravstveni ustanovi ustrezne vrste.

V sodobnih razmerah glavna naloga ki so jih zdravstvene ustanove poklicane reševati pri svojem delovanju, je zagotavljanje ustavne pravice državljanov do zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe, ki se izraža v zagotavljanju pravočasne, cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe. Glavna naloga določa splošno usmeritev dejavnosti subjektov in predmetov upravljanja za zadovoljevanje potreb prebivalstva v zdravstveni oskrbi in zato pomeni prisotnost kompleksa nalog pomožnega reda, ki prispevajo k izvajanju glavne naloge. Takšne naloge lahko razdelimo na glavne in tekoče. Glavne naloge so zasnovane tako, da določajo najpomembnejše smeri razvoja zdravstvene dejavnosti in so dolgoročne narave (naloge za aktivno uporabo progresivnih oblik organizacije zdravstvene oskrbe v vseh zdravstvenih ustanovah, sodobne in učinkovite metode in sredstva za preprečevanje, diagnostiko in zdravljenje, pospešeno ustvarjanje trdne sodobne materialne in tehnične baze zdravstvenih ustanov ter njeno nenehno nadaljnje izboljševanje). Zapisane v zakonskih normah so zakonska obveznost za zdravstvene ustanove vseh vrst. Tekoče naloge zdravstvene ustanove so praviloma zasebne narave, rešuje jih zdravstvena ustanova v posameznem trenutku, odvisno od regionalnih razmer, stopnje in strukture obolevnosti prebivalstva, razpoložljivih možnosti. do zdravstvene ustanove in drugih dejavnikov. Njihovo izvajanje je običajno zasnovano za kratka časovna obdobja. So del programsko-ciljnega upravno-pravnega statusa vsake zdravstvene ustanove, saj imajo za določene subjekte in objekte upravljanja normativno vrednost in aktivno prispevajo k praktičnemu izvajanju glavne, prek slednjega pa tudi splošne naloge, s katero se sooča zdravstveno ustanovo.

Pomemben element upravno-pravnega statusa zdravstvene ustanove je njen funkcije in zakonske določbe, ki jih urejajo. Pomen opredelitve funkcij je normativno določiti, kaj mora uprava in osebje zdravstvene ustanove opraviti za doseganje ciljev in ciljev. Pri izvajanju istih nalog ekipa in uprava opravljata različne funkcije. Osebje zdravstvene ustanove neposredno opravlja naloge zdravljenja bolnikov, diagnosticiranja bolezni, izvajanja preventivnega dela med prebivalstvom, uporabe zdravil, obloge in druge zdravstvene ustanove, medicinsko diagnostično in drugo medicinsko opremo in opremo, spoštovanje bolnišničnega premoženja itd. Uprava zdravstvene ustanove zagotavlja potrebne pogoje za opravljanje teh nalog ekipe. To se doseže z izvajanjem upravnih funkcij uprave (organizacija zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu; uvajanje naprednih oblik in metod dela, dosežkov znanosti, tehnologije in zdravniška praksa; izbor, razporejanje in izpopolnjevanje strokovne in poslovne usposobljenosti kadrov; izvajanje preventivnih ukrepov; analiza obolevnosti in razvoj ukrepov za njeno zmanjšanje; materialna in tehnična podpora zdravstvenih in drugih dejavnosti zdravstvene organizacije; računovodstvo in nadzor nad pravilno porabo sredstev, racionalno delovanje medicinske opreme in opreme; standardizacija pogojev in določitev pravil za uporabo medicinskega premoženja; nadzor nad upoštevanjem normativov porabe zdravil, medicinskih pripravkov in materiala; financiranje dejavnosti strukturnih enot in izvajanje razna dela; načrtovanje socialnega razvoja tima).

Hkrati so se v zdravstvu bistveno razširile funkcije, naloge, obseg in narava dela bolnišnic v povezavi s procesom diferenciacije in integracije ter zaradi izboljšanja oblik in metod zdravstvenega menedžmenta. . Za vsako vrsto bolnišnice so značilne določene funkcije, katerih normativna določitev se izvaja v predpisih o bolnišnicah. Te določbe so odobrene z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in skupaj z listino določajo pravni status institucij.

Zdravstvena ustanova v okviru svoje dejavnosti deluje ne le kot medicinska in preventivna enota, ampak tudi kot gospodarski subjekt, ki ima materialno in tehnično osnovo za opravljanje svojih glavnih dejavnosti, zato mora imeti ustrezen obseg za reševanje svojih inherentnih nalog in opravljanje funkcij. pravice in obveznosti. Pravice in obveznosti so eden najpomembnejših elementov upravno-pravnega statusa zdravstvene ustanove.

Za razliko od gospodarskih organizacij s splošno (neomejeno) pravno sposobnostjo je zdravstvena ustanova obdarjena s posebno (omejeno) pravno sposobnostjo, to je naborom le tistih pravic in obveznosti, ki jih določajo ustanovni dokumenti. Na primer, odstavek 4 "Organizacija dejavnosti" sklepa Saratovske mestne dume z dne 29. aprila 1999 št. 30-289 "O vzorcu listine občinske zdravstvene ustanove" določa, da ima ustanova pravico na predpisan način : sklepa pogodbe z zavodi, organizacijami, podjetji in posamezniki za opravljanje del in storitev v skladu z dejavnostjo zavoda; vključiti druge ustanove, organizacije, podjetja in posamezniki; pridobiti ali najeti pri opravljanju dejavnosti osnovna in obratna sredstva na račun razpoložljivih finančnih sredstev, začasne finančne pomoči ter za te namene prejetih posojil in kreditov; načrtujejo svoje dejavnosti in določajo možnosti razvoja v soglasju z Odborom za zdravstvo ter na podlagi povpraševanja bolnikov po storitvah.

Treba je opozoriti, da pravice, ki pripadajo zdravstveni ustanovi, uveljavlja predvsem njena uprava. Za izražanje teh interesov ima zakonska pooblastila uprava zdravstvene ustanove. Kljub temu njeni zaposleni sodelujejo tudi pri izvajanju pravic do upravljanja zdravstvene ustanove. Sodelovanje kolektiva pri upravljanju zdravstvenega zavoda se izvaja pretežno preko sindikalne organizacije. Sindikat zdravstvenega zavoda zastopa in ščiti interese kolektiva na področju zdravstvene dejavnosti, delovnih razmer in socialno-kulturnih vprašanj. Pri tem sindikat zdravstvenega zavoda skupaj z upravo sodeluje pri uresničevanju pravic tega zavoda.

Naloge zdravstvenega zavoda so lahko: predložiti zdravstvenemu organu potrebne stroškovne in finančne dokumentacije v celoti, potrjenih obrazcih in za vse vrste dejavnosti; usklajevanje s tem organom strukture Zavoda; zagotavljanje varnosti, učinkovitosti in namenske rabe premoženja; ustvarjanje varnih delovnih pogojev za svoje zaposlene in prevzemanje odgovornosti na predpisan način za škodo, povzročeno zaposlenemu zaradi poškodbe, poklicne bolezni ali druge okvare zdravja, povezane z opravljanjem njegovih delovnih obveznosti; odgovornost v skladu z zakonom za kršitev pogodbenih, kreditnih, poravnalnih obveznosti, pravil poslovanja; nadomestilo za škodo, povzročeno z neracionalno rabo zemljišč in drugih naravnih virov, onesnaževanjem okolja, kršitvijo proizvodnih varnostnih pravil, sanitarnih in higienskih standardov ter zahtev za varovanje zdravja delavcev, prebivalstva in potrošnikov izdelkov (del, storitev); in tako naprej.

Pravice in obveznosti zdravstvenih ustanov so zapisane v številnih predpisih. Na splošno je upravna pravna oseba zdravstvenih ustanov določena z njihovimi predpisi (listinami). Ti akti pa ne vsebujejo norm, ki bi celovito opredeljevale celoten obseg pravic in obveznosti zdravstvenih zavodov. Zato so se danes številna vprašanja upravljanja dejavnosti zdravstvenih ustanov, vključno s problemi upravne pravne osebnosti, izkazala za neurejena.

Vsebina znotrajorganizacijska enota vključuje oblikovanje organa za vodenje poslov zdravstvenega zavoda. Ustanovitev organa za vodenje poslov zdravstvenega zavoda - uprave - opravi lastnik oziroma ustanovitelj na način, ki ga določa listina zavoda. Organ upravljanja zdravstvene organizacije državno-občinskega sektorja je predstojnik, ki ga imenuje ustanovitelj in mu je odgovoren. Najvišji uradnik bolnišnice je njen predstojnik - glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje organ upravljanja zdravstva. V skladu s Pravilnikom o glavnem zdravniku regionalne (regionalne, republiške) bolnišnice glavni zdravnik organizira in nadzoruje pravilnost in pravočasnost pregleda in zdravljenja bolnikov, njihovo nego, dispanzersko oskrbo, preventivne in protiepidemične ukrepe v bolnišnici. področje dejavnosti, izpopolnjevanje medicinskega osebja, pravilnost vodenja zdravstvene zgodovine, oskrba bolnišnice z medicinsko in gospodinjsko opremo. Sistematično analizira delovanje bolnišnice, potrjuje delovni načrt in proračun bolnišnice, nadzoruje pravilno uporabo materialov in zdravil, je odgovoren za sanitarno stanje bolnišnice, izbiro in razporeditev osebja.

Izvaja tekoče vodenje bolnišnice po načelih enotnega poveljevanja; je odgovoren za organizacijo, raven, kakovost zdravljenja in diagnostičnega procesa v bolnišnici v skladu s sprejetimi standardi, sodobnimi zahtevami znanosti in prakse; odgovoren za varnost in skladnost s sanitarnimi in protiepidemičnimi zahtevami itd.

Glavni zdravnik združene bolnišnice ima namestnike za zdravstveno, poliklinično in administrativno delo.

Namestnik glavnega zdravnika za zdravstveni del (zdravstveno delo) je odgovoren za kakovost vseh zdravstvenih dejavnosti bolnišnice; neposredno nadzoruje terapevtsko-profilaktično in sanitarno-protiepidemično delo bolnišnice; preverja učinkovitost terapevtskih in preventivnih ukrepov; analizira vsak primer smrti v bolnišnici in na domu; zagotavlja pravilno organizacijo terapevtske prehrane in vadbene terapije; organizira posvete za bolnike.

Namestnik glavnega zdravnika za polikliniko neposredno nadzoruje delo poliklinike in organizira poliklinično oskrbo prebivalstva; pripravlja načrte zdravilnih, diagnostičnih in protiepidemičnih ukrepov poliklinike ter zagotavlja njihovo izvajanje; imenuje kontrolno in strokovno komisijo ter vodi njeno delo; organizira dispanzersko opazovanje ustaljenih kontingentov prebivalstva in izvaja nadzor nad njegovo kakovostjo in učinkovitostjo; sistematično proučuje pojavnost prebivalcev servisnega območja.

Namestnik (pomočnik) glavnega zdravnika za upravni in gospodarski del vodi vse upravne in gospodarske dejavnosti bolnišnice, zagotavlja oskrbo z gospodinjsko opremo in inventarjem, hrano, gorivom, toplo vodo, razsvetljavo, organizira prehrano bolnikov, ogrevanje, popravila. , protipožarni ukrepi, gospodarstvo perila, transport itd.

Zunanji organizacijski blok je niz pristojnosti državnih organov v zvezi z zdravstveno ustanovo in vključuje elemente, kot so ustanovitev zdravstvene ustanove, državna registracija, izdajanje dovoljenj za dejavnosti, likvidacija in reorganizacija zdravstvenih ustanov.

Ustvarjanje (ustanova) zdravstvene ustanove izvaja z odločbo lastnik nepremičnine ali organ, ki ga ta pooblasti. Postopek ustanovitve bolnišnice je določen z normami civilnega prava, saj je bolnišnica pravna oseba, ki aktivno sodeluje v civilnem obtoku. Ustanovni akt bolnišnice je listina, ki določa splošni pravni status, naziv, naslov, organe vodenja in nadzora, vire financiranja, pogoje za reorganizacijo in likvidacijo. Za namen enotnega pristopa in da bi se izognili neskladjem v ustanovnih dokumentih zdravstvenih ustanov na zvezni in lokalni ravni, skupno pismo Odbora za državno lastnino Ruske federacije z dne 29. decembra 1995 št. OK-6 / 10860 in Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 28. decembra 1995 št. 2510 / 3499-95-19 je bilo priporočeno za uporabo Vzorčna listina državne (občinske) zdravstvene ustanove.

Kot kaže praksa v večini regij Ruske federacije, odločitev o ustanovitvi regionalnih zdravstvenih ustanov sprejmejo guvernerji regije ali regionalne vlade v soglasju z regionalnimi zakonodajnimi organi.

Odločitev o ustanovitvi občinskih zdravstvenih zavodov sprejme načelnik občine v soglasju s predstavniškim organom lokalne samouprave te občine. Na primer, mestna duma Saratov je sprejela sklep z dne 29. aprila 1999 št. 30-289 "O vzorcu listine občinske zdravstvene ustanove", ki vključuje: splošne določbe, cilje in predmet dejavnosti ustanove, premoženje in finance zavod, organizacija dejavnosti, vodenje zavoda, reorganizacija in likvidacija zavoda. Državno registracijo zdravstvene ustanove na njeni lokaciji opravi organ lokalne samouprave.

Glede na vprašanje ustanovitve zdravstvene ustanove je treba navesti potrebo po nadzoru ustreznih organov nad dejavnostjo zdravstvenih ustanov. Nadzor vpliva na neposredno vsebino dejavnosti zdravstvenih ustanov, ki opravljajo ne le družbeno pomembno funkcijo, temveč tudi dejavnosti, ki zahtevajo posebna znanja in veščine. Eno od orodij tovrstnega nadzora je licenciranje zdravstvenih ustanov.

Po veljavni zakonodaji lahko podjetja, zavodi in organizacije državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema opravljajo svojo dejavnost le, če imeti licenco za izbrano dejavnost.

Prva zakonodajna opredelitev zdravniškega licenciranja je bila predlagana v čl. 21 zakona RSFSR "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR", v skladu s katerim je "licenciranje izdaja državnega dovoljenja zdravstveni ustanovi za opravljanje določenih vrst dejavnosti in storitev v okviru programov obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja". ."

Druga opredelitev je bila podana v odredbi Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 20. marca 1992 št. 93 "O ukrepih za izvajanje zakona Ruske federacije" O zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR ", v skladu s katerim" licenciranje je izdaja državne listine (licence) za pravico opravljanja določenih vrst zdravstvenih dejavnosti.

Licenciranje lahko označimo kot »obliko nadzora nad zakonitostjo domnevnih dejanj državljana ali organizacije, dovoljenje za opravljanje seveda le zakonitih dejanj in zavrnitev opravljanja nezakonitih dejanj, ki določa vrsto in obseg dovoljene dejavnosti, kot tudi izvajanje nadzora nad dejansko izvedenimi dejanji.«

Dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti (licenca) izda ustrezen izvršni organ subjekta Ruske federacije, pooblaščen za licenciranje te vrste dejavnosti, da se ocenijo sposobnosti subjekta (zdravstvene organizacije) v smislu zagotavljanja zdravstvena oskrba v obsegu in funkcijah, ki ustrezajo ravni usposobljenosti osebja, stanju finančne tehnične osnove organizacije in njeni opremi.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko oblikujemo koncept licenciranje zdravstvene dejavnosti, s katerim se predlaga razumevanje dejavnosti licenčnih javnih organov, ki se izraža v izvajanju ukrepov za pridobitev dovoljenja (licence), ki je podlaga za izvajanje določene vrste zdravstvene dejavnosti, kot tudi v izvajanje nadzora nad tovrstno dejavnostjo.

Do danes splošne določbe o licenciranju zdravstvenih dejavnosti v Ruski federaciji ureja zvezni zakon "O licenciranju nekaterih vrst dejavnosti", sprejet 13. julija 2001.

Postopek in pogoji za izdajo dovoljenja za opravljanje zdravstvene dejavnosti so določeni v ustrezni uredbi, ki jo je odobrila Uredba Vlade Ruske federacije z dne 4. julija 2002 št. 499.

Reorganizacija ustanov (združitev, pristop, ločitev, ločitev, preoblikovanje) se lahko izvedejo s sklepom ustanovitelja na način in v primerih, ki jih določa veljavna zakonodaja. S prostovoljnim likvidacija zavod, likvidacijsko komisijo ustanovi ustanovitelj, v primeru obvezne - komisijo imenuje sodišče in opravlja delo pri likvidaciji zavoda v skladu z veljavno zakonodajo.

Med likvidacijo in reorganizacijo je odpuščenim zaposlenim zagotovljeno spoštovanje njihovih pravic v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

Premoženje likvidiranega zavoda po poravnavi na predpisan način s proračunom, upniki, zaposlenimi v zavodu ostane v lasti občine.

Pri reorganizaciji zavoda se vsi dokumenti (uslovodni, finančno-ekonomski, kadrovski itd.) prenesejo po ustaljenih pravilih na zavod naslednika.

Ko je institucija likvidirana, se dokumenti trajne hrambe prenesejo v državno hrambo v mestni arhiv, dokumenti o osebju (odredi, osebne datoteke itd.) Prenesejo v hrambo v arhivski fond. Prenos in naročanje dokumentov se izvaja z močmi in na stroške zavoda v skladu z zahtevami arhivskih organov.

Z izključitvijo iz enotnega se šteje, da je zavod prenehal obstajati državni register pravne osebe.

Upravna in pravna jamstva pravic LPU so:

- možnost sodnega priznanja neveljavnih (v celoti ali delno) predpisov državnih organov, ki niso v skladu z zakoni in drugimi regulativnimi pravnimi akti ter kršijo pravice in zakonite interese zdravstvene ustanove;

- povrnitev škode, povzročene ustanovi zaradi nezakonitega ravnanja (nedelovanja) državnih organov ali njihovih uradnih oseb, tudi zaradi izdaje akta državnega organa, ki ni v skladu z zakonom ali drugim pravnim aktom;

- Jamstvo države za izpolnjevanje pogojev, določenih z zakonom za dejavnosti zdravstvenih ustanov.

Prav tako je treba opozoriti, da je nepogrešljiva sestavina upravnega in pravnega statusa zdravstvene ustanove njena upravna, nadzorovana podrejenost upravnim nadzornim organom za skladnost z zakonodajo o davkih in pristojbinah, pravilih rabe zemljišč, sanitarnih in epidemioloških pravilih, pravilih požarne varnosti. , varnost pri delu itd.

Tako upravno-pravni status zdravstvene ustanove zagotavlja njeno stabilnost in zagotavlja prožno organizacijsko in pravno podlago za opravljanje njenih inherentnih funkcij, reševanje njenih inherentnih nalog in doseganje njenih ciljev.

V procesu preučevanja upravnega in pravnega statusa (njegovih posameznih elementov) zdravstvenih ustanov je bilo ugotovljeno, da ni enotnega regulativnega akta, ki bi urejal dejavnosti zdravstvenih ustanov. Njegov sprejem se nam zdi nujen, saj danes obstajajo številni predpisi, ki določajo cilje in cilje, pravice in obveznosti, strukturo in organizacijo dejavnosti zdravstvenih zavodov. Na splošno te elemente upravnega in pravnega statusa zdravstvenih ustanov določajo predpisi (listine) o njih. Ti akti pa ne vsebujejo norm, ki bi celovito opredeljevale vse elemente upravno-pravnega položaja zdravstvenih ustanov. Zato so se danes številna vprašanja upravljanja dejavnosti zdravstvenih ustanov, vključno s problemi upravne pravne osebnosti, izkazala za neurejena.

Na podlagi zgoraj navedenega je po našem mnenju potrebno razviti in sprejeti zvezni zakon "O osnovah organizacije in dejavnosti zdravstvenega zavoda" združiti elemente upravnega in pravnega statusa zdravstvene ustanove v en zakonodajni akt.

Struktura tega zakona mora vsebovati naslednje glavne razdelke:

Oddelek 1 Splošne določbe ( Področje uporabe tega zveznega zakona, osnovni pojmi, načela pravne ureditve dejavnosti zdravstvenih ustanov, osnove dejavnosti zdravstvenih ustanov različnih organizacijskih in pravnih oblik zdravstvenega sistema Ruske federacije).

Oddelek 2. Organizacija dejavnosti ( Osnovne pravice in obveznosti, pravica nepridobitnih zdravstvenih zavodov do izvajanja podjetniško dejavnost, opravljanje plačljivih zdravstvenih storitev, odgovornost zdravstvenih ustanov za obveznosti, odnosi z državnimi organi).

Oddelek 3. Ustanovitev, reorganizacija in likvidacija zdravstvene ustanove ( ustanovitelji zdravstvenih zavodov, statutarni akti, pogoji in postopek za pridobitev pravice za opravljanje zdravstvene dejavnosti).

Oddelek 4 pri vodenje zdravstvene ustanove najvišji uradnik zavoda, njegove funkcije, pooblastila in odgovornosti).

Oddelek 5. Pravni status zdravstvenega delavca(pravice, dolžnosti in odgovornosti oseb, ki opravljajo zdravstveno dejavnost).

Oddelek 6. Lastnina in f finance zdravstvene ustanove(viri financiranja, premoženje in sredstva zdravstvene ustanove, računovodstvo, poročanje, nadzor obveznosti zdravstvene ustanove v zvezi s premoženjem, ki jim je dodeljeno).

Oddelek 7. Vrste dejavnosti zdravstvenih ustanov(značilnosti dejavnosti v državno-občinskem sektorju; značilnosti dejavnosti v zasebnem sektorju; pogoji za odprtje in izvajanje zasebne zdravstvene dejavnosti; postopek sklenitve in vsebina pogodbe s potrošnikom zdravstvenih storitev (pogodba o opravljanju zdravstvenih storitev). ); nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu zasebne zdravstvene dejavnosti.

Oddelek 8. Odgovornost za kršitev tega zakona.

Končne določbe.

Sprejetje tega zakona bo omogočilo zapolnitev vrzeli v zakonodaji, ki ureja odnose, ki se razvijajo v okviru dejavnosti zdravstvenih ustanov, in dopolnilo določbe temeljev zakonodaje Ruske federacije o zaščiti zdravja državljanov glede organizacije varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji.

§ 3.2. Glavne smeri preoblikovanja statusa zdravstvenih ustanov v sodobnih razmerah

Postavil predsednik Ruske federacije V.V. Putin, je naloga posodobitve zdravstva, katere glavni cilj je zagotoviti uresničevanje ustavne pravice državljanov do cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe, našla svojo konkretizacijo v številnih tekočih nacionalnih projektih. Učinkovitega izvajanja zastavljenih nalog pa ni mogoče doseči brez reforme organizacijskega in pravnega mehanizma za delovanje zdravstvenega sistema. Zato je kot ena od programskih točk modernizacije panoge razglašena izboljšava sistema organiziranja izvajanja zdravstvene oskrbe - sistema državnih in občinskih zdravstvenih zavodov.

Kot smo že omenili, je specifičnost sodobnih zdravstvenih ustanov vnaprej določena z njihovim upravnim in pravnim statusom ter veliko raznolikostjo oblik.

Danes je po zadnji različici nomenklature zdravstvenih ustanov, potrjeni oktobra 2005, v državi 98 vrst zdravstvenih ustanov, vključno s 23 bolnišnicami, 10 dispanzerji, 7 ambulantami, 20 vrstami specializiranih centrov, vključno z znanstvenimi in praktično, 6 - zdravilišča. Nekateri od njih se podvajajo v svojih funkcijah, poleg tega vsak zahteva oddelčna navodila in posebne dokumente, posebne oblike poročanje in računovodstvo itd.

V sistemu Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je 18.000 zdravstvenih ustanov z 1,6 milijona postelj. Vključno z 8862 bolnišnicami, 1532 specializiranimi ambulantami, 6306 samostojnimi poliklinikami. V industriji je 210 samostojnih postaj za transfuzijo krvi, 3172 reševalnih postaj, 43362 feldsher-porodniških postaj.

Realnost današnjega časa narekuje potrebo po resni prilagoditvi organizacijske in pravne oblike zdravstvenih ustanov. Povsem očitno je, da je treba premik potekati v smeri dajanja dovolj širokih pooblastil zdravniškim organizacijam za uporabo lastnine, s katero razpolagajo, in plačevanje osebja. Zato se zdi obetavna smer razvoja organizacijsko-pravne dejavnosti zdravstvenih organizacij njihovo preoblikovanje v druge oblike pravnih oseb, kar je bilo napovedano kot eden od ukrepov za posodobitev zdravstva.

Potreba po takšnih preobrazbah je razložena z nezmožnostjo države (ali bolje rečeno njenega aparata), da izpolni družbene obveznosti do prebivalstva, da zagotovi brezplačno zdravstveno oskrbo, nezmožnostjo in nepripravljenostjo ohraniti že tako temeljito komercializirane zdravstvene ustanove v prejšnjem statusu.

Nekatere korake v tej smeri je sprejela vlada Ruske federacije. Zlasti so bili pripravljeni osnutki zveznih zakonov "O avtonomnih ustanovah" in "O državnih (občinskih) avtonomnih nekomercialnih organizacijah", ki urejajo status novih vrst organizacijskih in pravnih oblik zdravstvenih organizacij: avtonomne ustanove (v nadaljnjem besedilu - AU) in državne (občinske) avtonomne neprofitne organizacije (v nadaljnjem besedilu: GMAOS), kot tudi predlog zakona "O določitvi postopka, pogojev in meril za uvedbo novih organizacijskih in pravnih oblik zdravniških organizacij".

Opozoriti je treba, da se bodo učinki teh zakonov predvidoma nanašali ne le na zdravniške organizacije, temveč tudi na druge državne in občinske ustanove, ki delujejo v socialna sfera– na področju znanosti, izobraževanja, kulture, socialnega varstva, zaposlovanja, telesne kulture in športa.

Osnove za razvoj novih organizacijskih in pravnih oblik so bile že narejene obstoječe vrste nepridobitne organizacije - zavod in samostojna nepridobitna organizacija. Skladno s tem naj bi prihodnje organizacije postale tudi neprofitne. To pomeni, da namen njihove dejavnosti ni pridobivanje dobička. Prejeti dobiček se ne deli v korist ustanoviteljev in se uporablja izključno za statutarne namene.

Analiza predlogov zakona je pokazala, da bi bilo treba v panogi pravzaprav izvesti revolucionarne preobrazbe, ki bi vplivale na tako temeljne položaje, kot so lastnina, možnost njene spremembe; pooblastila za uporabo in porabo razpoložljivih materialnih in finančnih sredstev, vključno s tistimi, ustvarjenimi na račun proračunov vseh ravni; finančna osnova zdravstvenega sistema; vodenje zdravstvenih organizacij itd.

Predvideno je bilo, da bodo zdravstveni zavodi obstajali v najmanj treh organizacijsko-pravnih statusih: državni zavodi v običajnem pomenu (državni); avtonomne institucije (AI), kjer bo javno financiranje delno ohranjeno; državne (občinske) samostojne neprofitne zdravstvene organizacije (nanje se v celoti prenese premoženje, organizacije pridobijo popolno avtonomijo itd.).

To naj bi rešilo tri glavna vprašanja: kako zaslužiti denar; kdo je lastnik osnovnih sredstev; kako ta lastnik odgovarja za svoje obveznosti.

Nastanek organizacij v novih organizacijsko-pravnih oblikah je bil mogoč na dva načina: z ustanovitvijo novih organizacij in z reorganizacijo obstoječih institucij v obliki preoblikovanja.

Med ustvarjanjem Ustanovitelj obeh organizacij (tako G(M)ANO kot AU) v skladu s predlogi zakonov o njih je lahko samo država - Ruska federacija, sestavni subjekt Ruske federacije ali občina, ki jo zastopa zvezna vlada, izvršilni organ subjekta federacije oziroma organ lokalne samouprave. Hkrati ostaja ustanovitelj edini, tako pri ustanovitvi samostojnega zavoda kot tudi pri ustanovitvi državne (občinske) samostojne nepridobitne organizacije.

Bolj relevantno za obstoječih državnih in občinskih institucij je njihova stvar transformacije v nove oblike, in sicer vprašanje, katere institucije bi lahko preoblikovali in v kakšne oblike.

Predpostavljeno je bilo, da nekatere najpomembnejše zdravstvene ustanove (katerih glavne dejavnosti ni mogoče ustrezno izmeriti z volumetričnimi (rezultativnimi) kazalniki in obstaja situacija, ko je bolj pomembno zagotoviti možnost zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe kot pa optimizirati izkoriščenost zmogljivosti. ) ostanejo v državni lasti, torej bodo ostali državne institucije v običajnem pomenu. Ti bodo vključevali centre za sanitarni in epidemiološki nadzor, infekcijske in psihiatrične bolnišnice, tuberkulozne in narkološke dispanzerje, centre za aids in sirotišnice (institucije državne odgovornosti). Po mnenju Akopyan A.S. bi morala ta oblika predstavljati približno 55–65% vseh zdravstvenih organizacij in združevati proizvodno bazo zdravstvenega varstva ozemelj, nujne in nujne vrste oskrbe, delo v okviru proračunskega financiranja (tarif), ki ima kot vir samo proračun (real) in plačila preko obveznega zdravstvenega zavarovanja. Njihovo premoženje ostaja državno; plače, komunalne storitve, tekoča in večja popravila, oprema in preoprema so v funkciji države kot lastnice in ustanoviteljice. Glavna zakonska funkcija je zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstva v okviru sprejetih državnih jamstev, v skladu s 1. čl. 41 Ustave Ruske federacije.

Obrazec bodo lahko prevzeli številni drugi avtonomne institucije(pri katerem bo delno ohranjeno državno financiranje, se prenos premoženja izvede s sprejetjem odločitve lastnika premoženja, da to premoženje izloči iz operativnega upravljanja reorganiziranega zavoda in ga prenese nasledniku na poslovni pravici). upravljanje). Samostojni zavod samostojno razpolaga s premoženjem (tudi z nepremičninami), ki ga pridobi z dohodki iz svoje dejavnosti. Lastnik premoženja ne prejema dohodka od dejavnosti in od uporabe premoženja s strani avtonomne institucije.

Zemljišče je dodeljeno samostojnemu zavodu na pravici trajne in trajne rabe - tako kot je sedaj dodeljeno državnim in občinskim zavodom.

S soglasjem lastnika premoženja ima samostojni zavod pravico nastopati kot ustanovitelj in vlagati denarna sredstva in drugo premoženje v odobreni (delniški) kapital (sklad) ali ga drugače prenesti kot ustanovitelj (udeleženec) drugega pravnega sredstva. subjekti, katerih dejavnosti ustrezajo njegovim ciljem in prispevajo h kakovostnemu opravljanju storitev (opravljanja dela) avtonomnega zavoda.

Razen Osnovna dejavnost, zaradi katerega je bil AC ustanovljen, opravlja dejavnosti za brezplačno ali delno odplačno opravljanje storitev (opravljanje dela) v skladu z nalogami ustanovitelja in obveznostmi do zavarovalnice za obvezna socialna zavarovanja. Ta dejavnost se financira iz proračuna, državnih zunajproračunskih sredstev ali iz drugih sredstev. Po našem mnenju je izraz "delno plačane storitve" nejasen, zagotovljen v skladu z nalogami, naročili ustanovitelja. Zato je treba določiti, katere vrste storitev vključujejo, ali so vključene v Državni jamstveni program, kolikšen delež stroškov storitve se lahko plača.

Ob pravilnem izpolnjevanju nalog in izpolnjevanju obveznosti ima samostojni zdravstveni zavod pravico po lastni presoji opravljati storitve in dela v zvezi s svojo osnovno dejavnostjo za vse občane in pravne osebe, odplačno, s sklenitvijo javnega pogodba. Na isti podlagi ima AC pravico opravljati storitve (opravljati dela), ki so dodatni znak v zvezi s svojo osnovno dejavnostjo. Hkrati morajo biti vse vrste dodatnih dejavnosti avtonomne institucije izčrpno navedene v njeni listini. V zvezi s tem je priporočljivo tudi pojasniti, katere vrste dejavnosti lahko določa listina, če so dodatne k glavni.

Hkrati se je treba zavedati, da lahko širitev vrst dodatnih dejavnosti (komercialnih) zunaj zagotavljanja plačljivih zdravstvenih storitev (brez omejitve njihovega obsega) povzroči situacijo, ko bodo avtonomne organizacije in ustanove zainteresirane za izvajanje izključiti druge vrste dejavnosti, ki prinašajo bistveno višje prihodke od zdravniške dejavnosti. To lahko privede do zaprtja in preprofiliranja številnih zdravstvenih ustanov ter zaostri problem zagotavljanja univerzalne dostopnosti zdravstvene oskrbe.

V zvezi z avtonomnimi institucijami je vzpostavljen tog sistem upravljanja v osebi ustreznih višjih organov. Struktura organov upravljanja avtonomnega zavoda je enostavna in jo predstavljajo:

- najvišji kolegijski organ upravljanja - upravni odbor;

- edini izvršilni organ - vodja;

– drugi organi, določeni z zakonom in listino.

Medtem pa obstajajo značilnosti delovanja državnih institucij v različna področja aktivnosti. Težko je na primer zagotoviti enoten najvišji organ upravljanja zdravstvene ustanove in visokošolskega zavoda, knjižnice ali muzeja.

Glavne funkcije upravljanja avtonomne ustanove ostane pri ustanovitelju. Tej vključujejo:

– določitev prednostnih področij delovanja AK;

– uvedba sprememb in dopolnitev listine, potrditev listine v nova izdaja;

– reorganizacija in likvidacija;

– potrditev prevzemne in ločitvene bilance;

– imenovanje likvidacijske komisije ter potrditev vmesne in končne likvidacijske bilance;

– imenovanje in prenehanje pooblastil predstojnika, če zakon ne določa drugače;

– odločanje o ustanovitvi podružnic in odprtju predstavništev;

– obravnavanje in soglasje k predlogom predstojnika samostojnega organa o poslih razpolaganja z nepremičninami in posebno vrednejšimi premičninami.

Spojina Upravni odbor oblikuje tudi ustanovitelj, ki imenuje in predčasno razrešuje člane sveta. Sestavljajo ga predstavniki izvršilne oblasti, ki vodi samostojni zavod - ustanovitelja; organ, ki mu je zaupano upravljanje premoženja, in državljani, ki niso člani avtonomne institucije v delovna razmerja. Delo v upravnem odboru ni plačano, povrnejo se le dokumentirani stroški v zvezi z delom upravnega odbora.

Upravni odbor je, kljub statusu najvišjega organa upravljanja, pravzaprav posvetovalni organ, katerega pristojnost je obravnavanje in dajanje priporočil o vprašanjih iz pristojnosti ustanovitelja, saj ustanovitelj sam ni upravičen odločati o ta vprašanja brez upoštevanja priporočil sveta skrbnikov. Edino vprašanje, pri katerem upravni odbor nastopa samostojno, kot organ nadzora, je soglasje k predlogom predstojnika za sklenitev večjega posla ali posla, pri katerem obstaja nasprotje interesov (obrestonosni posli). .

Pristojnost predstojnika (glavnega zdravnika) samostojnega zavoda vključuje vsa vprašanja tekočega vodenja organizacije, razen vprašanj, ki so v pristojnosti ustanovitelja in sveta.

Upravitelj je tudi odgovoren za premoženjsko odgovornost v višini škode, povzročene avtonomni ustanovi zaradi kršitve pogojev velike transakcije in transakcije z zainteresiranimi strankami, ne glede na to, ali je bila transakcija razglašena za neveljavno. velika stvar po predlogu zakona se pripozna posel, če njegova cena oziroma vrednost odtujenega ali obremenjenega premoženja presega 5 % bilančne vrednosti sredstev samostojnega zavoda v zadnjem poročevalskem obdobju.

Najbolj skrajna oblika svobode avtonomne neprofitne zdravstvene organizacije- nova oblika neprofitne organizacije, ki je danes ne predvideva niti civilni zakonik Ruske federacije niti zvezni zakon "o neprofitnih organizacijah" (premoženje se v celoti prenese nanje, organizacije pridobijo popolno avtonomijo, itd.). Preoblikovanje zavoda v državno (občinsko) avtonomno nepridobitno organizacijo bo primerno v razmerah, ko zavod ni v monopolnem položaju, je treba optimizirati kapacitete zavodov tega profila in obstaja vodstvena možnost samostojnega upravljanja. Take ustanove lahko vključujejo: mestne bolnišnice v mestih, kjer sta dve ali več bolnišnic iste vrste, specializirane bolnišnice v regijah, kjer obstajajo druge bolnišnice, ki nudijo podobno vrsto oskrbe, klinike raziskovalnih inštitutov, če obstajajo druge bolnišnice, ki nudijo podobno vrsto. skrbi na svojem področju delovanja, diagnostični centriče obstajajo druge organizacije, ki na svojem področju dejavnosti opravljajo podobne vrste diagnostičnih storitev, mestne poliklinike, če sta v mestu dve ali več poliklinik.

Upoštevane so bile tudi možnosti za "posebne primere pretvorbe". Na primer, ko se zobna ambulanta za odrasle preoblikuje v G (M) ANO ali privatizira, okrožni zdravniki in zdravniki splošne medicine ob odhodu iz ambulante se oblikujejo skupinske ordinacije (vsaj 5 zdravnikov) v obliki G (M) ANO z dodelitvijo premičnin in nepremičnin nanje (ob upoštevanju določenih pogojev za preoblikovanje).

Bistvena razlika med pravnim statusom državne (občinske) avtonomne nepridobitne organizacije in statusom samostojnega zavoda je torej v tem, da ima prva premoženje na lastninski podlagi.

Preoblikovanje institucij v gospodarskih družb namenjeni za uporabo v izjemnih primerih. Izjemen primer v projektu se razume kot situacija, ko proračunska institucija (ali njeni pododdelki) že več let dejansko deluje kot gospodarska organizacija. Pri preoblikovanju zavoda v poslovni subjekt se odločitev o izločitvi premoženja zavoda iz operativnega upravljanja sprejme sočasno z odločitvijo o preoblikovanju.

Ob tem se je ocenilo za smotrno, da se preoblikovanje v vse obravnavane oblike izvede delno prisilno, delno pa na pobudo delavcev zavoda in po sklepu ustanovitelja.

Pred možnostjo sprejema odločitve o preoblikovanju zavoda je bilo upoštevano naslednje obvezni pogoji:

- odsotnost obveznosti reorganiziranega zavoda za obveznosti, ki so zapadle več kot tri mesece od dneva sklepa o reorganizaciji (ugotovljeno na podlagi finančne izjave od zadnjega datuma poročanja);

- prehod zavoda na financiranje po rezultatih opravljanja dela in (ali) opravljanja storitev.

Zvezna vlada lahko določi dodatni pogoji da se odloči za preoblikovanje.

Vendar pa je napredovanje predlogov zakonov naletelo na določene težave, nenazadnje povezane s potrebo po dokaj resni prilagoditvi področne zakonodaje in spremembo (v določeni meri prelomno) temeljnih norm na civilnem področju.

Poleg tega med vodilnimi strokovnjaki in znanstveniki ni bilo soglasja o smiselnosti sprejema novega zakona: nekateri so menili, da bi bila uvedba nove organizacijske oblike zavodov pozitiven moment pri modernizaciji zdravstva, nekateri so njihovo uvedbo dopuščali z zadržki. (ali če so bile uvedene nove vrste zavodov, potem zadošča podati samo eno normo oz splošno vsebino v zveznem zakonu "o nekomercialnih organizacijah", posebnosti pravnega statusa avtonomnih ustanov pa bi morale urejati posebna zakonodaja glede na ustrezno področje dejavnosti (izobraževanje, kultura, telesna kultura in šport itd.), ali pa so menili, da bo preoblikovanje zdravstvenih zavodov možno šele, ko bo zdravstveni zavod, ki je strategijo preživetja spremenil v strategijo stabilizacije in razvoja, začutil potrebo po nadaljnjih preobrazbah in spremembah, na eni strani pa večjo svobodo. , na drugi strani), nekateri pa so kategorično proti takim preobrazbam v zdravstvenih ustanovah.

Očitno so te okoliščine igrale vlogo pri tem, da kljub prisotnosti dobre točke prehod institucij na G(M)ANO (razširitev neodvisnosti avtonomnih neprofitnih organizacij, pojav možnosti pravočasnega in hitrega odzivanja na spremenjene pogoje gospodarske dejavnosti organizacije, odmik od drago ocenjenega mehanizma financiranja) in strog proračunski razpored izdatkov, materialni interes zaposlenih za kakovost njihovega dela in njihovo dostojno diferencirano plačilo brez uporabe enotne tarifne lestvice; neodvisna ureditev plačanih zdravstvenih in sorodnih storitev, ob upoštevanju njihovega povpraševanja v trg, sezonskost in konkurenčnost ter možnost aktivnega privabljanja kapitala od zunaj, uporaba lizinga, vlaganje razpoložljivih prostih sredstev v razvoj same organizacije in drugih organizacij, nakup vrednostnih papirjev itd.), samo osnutek zakona o avtonomnih institucijah je bil imenovan v akcijskem načrtu vlade Ruske federacije za izvajanje Programa socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za srednjeročno obdobje (2006–2008).

Posledično je bil sprejet omenjeni zakon, ki pa je prepovedal spreminjanje vrste obstoječih državnih in občinskih zdravstvenih zavodov. Tako so le novonastale zdravstvene organizacije dobile pravico do obstoja v novi organizacijski in pravni obliki.

Kljub temu se zdi, da je treba organizacijsko in pravno reformo zdravstvenih zavodov nadaljevati v prej predlagani smeri, ki jo povzročajo številni problemi pravne, ekonomske, organizacijske in druge narave, ki kažejo na trenutne pogoje za reformo obstoječih. organizacijski sistem na področju zdravstva. Med temi bi rad izpostavil naslednje.

1. Nerazporejanje sredstev iz proračunskega sistema v času, ko je eden najpomembnejših pogojev za učinkovito delovanje zdravstvenih zavodov pravočasno, nemoteno in zadostno proračunsko financiranje. Posledica tega je: nizka kakovost razpoložljivih zdravstvenih storitev, uničenje materialno-tehničnih sredstev, pomanjkanje zdravstvenega kadra in njegova nezadostna usposobljenost ter s tem poslabšanje kakovosti delovanja državnega in občinskega zdravstva. sistemov kot celote.

2. Neurejenost odnosov državnih institucij z lastnikom, ki je povezana predvsem s posebnostmi konstrukcije pravice operativnega upravljanja, ki vnaprej določa izvirnost vsebine lastninske pravice zavoda. Poleg tega obstaja neskladje med določbami proračunske zakonodaje in normami civilnega zakonika Ruske federacije glede pristojnosti institucij, da samostojno razpolagajo s sredstvi, ki so jih pridobile z dohodki iz dejavnosti, ki jih dovoljuje listina.

3. Prisotnost subsidiarne odgovornosti lastnika za obveznosti zavoda v veliki meri prikrajša zavod za spodbude za racionalno porabo dodeljenih sredstev, kar ima za posledico proračunske omejitve finančnega in gospodarskega delovanja, saj morajo kakršne koli obveznosti zavoda na koncu krije lastnik. To pa pomeni potrebo po strogem nadzoru lastnika nad obveznostmi zavoda (ocena sredstev po postavkah ekonomske klasifikacije). Hkrati predvideni postopek financiranja onemogoča uvajanje novih ekonomskih mehanizmov in še kaj učinkovita uporaba razpoložljiva državna sredstva. Navsezadnje je zaradi inherentnih pomanjkljivosti institucije neracionalno razporejanje državnih finančnih sredstev, pogosto neučinkovita uporaba državnega (občinskega) premoženja in poslabšanje kakovosti storitev, ki jih izvajajo institucije.

4. Potreben je nadzor pristojnih organov nad dejavnostmi zdravstvenih ustanov. Poleg licenciranja dejavnosti zdravstvenih ustanov izvaja nadzor lastnika (država ali občina) nad lastnim premoženjem. IN ta primer govorimo o nadzoru finančno-ekonomskega delovanja zavodov, pa tudi o nadzoru vsebinske plati njihovega delovanja. Podroben nadzor nad dejavnostmi zavodov pa se zdi še vedno nemogoč zaradi raznolikosti storitev in obsega njihove proizvodnje.

Nedvomno so predlagane možnosti za nove oblike zdravstvenih ustanov pustile nerešenih marsikatero vprašanje.

Tako ni jasno, koliko zavodov naj bi prizadela reorganizacija in krčenje, kakšne konkretne spremembe zakonodajnega okvira; ali za reorganizirane organizacije veljajo enotni standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, kakšne zahteve bodo naložene glede njihove materialne in tehnične opreme, osebja itd. Zato je priporočljivo strožje določiti stališča o potrebi po vladi Ruske federacije. federacija za razvoj dodatni pogoji odloča o preoblikovanju obstoječega zdravstvenega zavoda ter o obvezni izdelavi Seznama zavodov, ki se ne preoblikujejo.

Odprta ostajajo vprašanja zagotavljanja dejavnosti zdravstvenih zavodov, ki ohranijo status proračunskih. Ali bodo ohranili pravico do opravljanja plačanih storitev, izvajanja podjetniških in drugih dohodkovnih dejavnosti, ki jih dovoljuje civilni zakonik Ruske federacije, ter pravico do samostojnega upravljanja izvenproračunskih prihodkov? Če se te norme ne ohranijo, potem lahko sklepamo, da država v pogojih stalnega podhranjenosti proračunskim institucijam popolnoma odvzame pravico do iskanja in uporabe dodatnih virov financiranja. To je mogoče razlagati tako, da so na silo ustvarjeni predpogoji za znatno zmanjšanje števila proračunskih institucij, saj se šteje, da so institucije, ki so sposobne zagotavljati konkurenčne storitve, tudi na podlagi plačila, dejansko izstopile iz režima proračunskega financiranja v smislu načrtovanih prihodkov in odhodkov oziroma preoblikovati v druge organizacijsko-pravne oblike. Zakon ali podzakonski akt bi moral upoštevati tudi dejstvo, da lahko reforma mreže zavodov privede do sprostitve velikega števila delavcev v panogi, katerih prekvalifikacije, zaposlovanje in socialna ureditev bodo zahtevale precejšnja finančna sredstva.

Ob tem je treba upoštevati, da so zakonodajni in podzakonski akti o prejemkih oz. pokojninsko zavarovanje, komunalne in druge ugodnosti veljajo samo za zaposlene v državnih (občinskih) ustanovah.

Možno je tudi, da zmanjšanje števila državnih proračunskih zdravstvenih organizacij, torej organizacij, za opravljanje katerih glavne dejavnosti je pristojna država, privede do tega, da zdravstveni zavodi, ki ostanejo v državni (občinski) lasti, ne bodo imeli dovolj zmogljivosti za popolno preskrbljenost državljanov z brezplačno zdravstveno oskrbo, kar lahko vodi v omejen dostop do zdravstvene oskrbe in nezmožnost uveljavljanja ustavnih pravic državljanov do le-te ter nasploh v povečevanje socialne napetosti v državi.

Poleg tega je treba opozoriti, da so bili izraženi pomisleki glede predloga zakona o avtonomnih institucijah, ki se nanašajo na dejstvo, da odpira številne možnosti za skrito privatizacijo in privatizacijo z umetnim stečajem.

Formalno nove organizacijsko-pravne oblike nimajo nobene zveze s privatizacijo: lastnina ostaja državna (občinska). Poleg tega po veljavni zakonodaji ni dovoljena privatizacija zdravstvenih ustanov v naslednjih oblikah:

- prodaja zavoda;

– odkup zavoda s strani kolektiva;

- najem z naknadnim odkupom.

Predpogoji za privatizacijo z namernim stečajem pa ostajajo. Dejstvo je, da bodo državne (občinske) avtonomne nepridobitne organizacije za svoje dolgove odgovarjale z vsem svojim premoženjem, samostojni zavodi pa z vsem svojim premoženjem, razen z nepremičninami in premičninami posebne vrednosti.

Da bi se izognili možnostim namernega stečaja, je po našem mnenju treba uzakoniti določbo, po kateri naj se premoženje, ki se uvršča med osnovna sredstva (tako premičnine kot nepremičnine), zagotovi ustanovam, ki se preoblikujejo v samostojno nepridobitno organizacijo ali na podlagi najema ali na podlagi pogodbe o neodplačni uporabi nepremičnine (za določen ali nedoločen čas). Obe predlagani možnosti sta že v praksi.

Tako se ne more uvesti stečaj samostojnih zavodov in samostojnih nepridobitnih organizacij, ki nimajo premoženja, ki je na podlagi lastninske pravice uvrščeno med osnovna sredstva.

Poleg tega po mnenju nasprotnikov reorganizacije zdravstvenih ustanov obstajajo tudi druge možnosti privatizacije (teoretično možne že zdaj), ki se doslej redko uporabljajo, saj reorganizacija katerega koli proračunskega zdravstvenega zavoda pritegne veliko pozornosti tiska, javnosti in lokalne politične sile. V razmerah množične reorganizacije institucij se dejstva lastninjenja ne bodo pokazala. Privatizacija zdravstvenih zavodov je po njihovem mnenju mogoča z zaprtjem obstoječega zavoda (pod uverljivim sloganom prestrukturiranja mreže zdravstvenih zavodov ipd.) in na njegovi podlagi ustanovljena nova pravna oseba. Druga možna možnost privatizacije z reorganizacijo - zavod se lahko preoblikuje v fundacijo, samostojno neprofitno organizacijo (ne nujno državna ali občinska, kot predlagajo novi predlogi zakonov), gospodarski subjekt.

V ovržbo izraženih strahov je treba navesti naslednje.

V skladu s 1. odstavkom čl. 57 Civilnega zakonika Ruske federacije in odstavek 2 čl. 61 Civilnega zakonika Ruske federacije se lahko reorganizacija (združitev, pristop, ločitev, preoblikovanje) ali likvidacija pravne osebe izvede s sklepom njenih ustanoviteljev (udeležencev) ali organa pravne osebe, ki je za to pooblaščen. ustanovne listine.

Ustanovitelji sedanjih državnih (občinskih) zdravstvenih zavodov in predlaganih samostojnih zavodov so subjekti države in občin, ki jih zastopajo pooblaščeni organi.

Predlagani predlog zakona predvideva nekatere omejitve pri reorganizaciji avtonomnih zavodov. Torej, v skladu s čl. 19 predloga zakona o avtonomnih institucijah se lahko reorganizacija avtonomnih institucij izvede v obliki: združitve dveh ali več avtonomnih institucij; pristop k avtonomni ustanovi ene ali več takšnih institucij; razdelitev AC na dva ali več zavodov; ločitev enega ali več AC od avtonomne institucije; pretvorba AU v G(M)ANO.

Omejitve pri izbiri organizacijskih in pravnih oblik novoustanovljenih organizacij, ki jih predvidevajo predlogi zakonov, torej popolnoma izključujejo možnost njihove privatizacije.

Poleg tega je v zakonodaji mogoče določiti prepoved privatizacije obstoječih državnih (občinskih) zdravstvenih ustanov v obliki preoblikovanja, tj. Predvideti možnost reorganizacije samo v AU in G (M) ANO.

Da bi se izognili zgoraj navedenim težavam in pomislekom, je mogoče zaključiti, da bi morali biti pogoji za organizacijsko in pravno reformo zdravstvenih ustanov ob upoštevanju nalog izvajanja nacionalnih projektov:

1) oblikovanje regulativnega okvira glede prehoda zdravstvenih ustanov v kategorijo samostojnih ustanov in odnosov s temi ustanovami.

Hkrati naj predpisi določajo:

- jamstva za ohranitev posebnosti in obsega dejavnosti samostojnega zavoda za določeno obdobje ter kadrovske zasedbe zaposlenih v reformiranem zavodu;

- nabor ukrepov za prekvalifikacijo odpuščenih delavcev, njihovo socialno in gospodinjsko ureditev;

– zahteve za strokovnjaka za zasedbo položaja vodje, izvršilnega organa upravljanja;

– varstvo pravic in interesov delavcev reorganiziranih zavodov. Možna opcija varstvo pravic delavcev je lahko določitev moratorija na zmanjševanje števila delavcev preoblikovane pravne osebe za določeno obdobje (ali določitev zahteve po soglasju z lastnikom (ustanoviteljem) ustreznih sprememb v kadrovska struktura), obvezna razdelitev jamstev, ugodnosti in nadomestil zaposlenim v novonastalih samostojnih zavodih in organizacijah, ki so trenutno ustanovljene za zaposlene v institucijah javnega sektorja. Takšni pogoji so lahko določeni v sklepu o preoblikovanju, vendar je pri določanju ustreznih določb treba upoštevati, da moratorij ne more biti za nedoločen čas, saj bo v tem primeru svoboda gospodarske dejavnosti pravne osebe. biti kršen. Da bi zaščitili pravice zaposlenih v ustanavljajočih se organizacijah, je priporočljivo zagotoviti vključitev predstavnika panožnega sindikalnega organa v upravni odbor.

Zakon ali podzakonski akt bi moral predvideti poseben status zdravstvenih delavcev, podoben statusu javnih uslužbencev, vojaških oseb itd.

– potrebo po usklajevanju imenovanja organov upravljanja z ustreznim teritorialnim področnim organom upravljanja zdravja.

Opozoriti je treba, da imajo številni regulativni pravni akti na področju zdravstva pomanjkljivosti, kot so: nezadostna finančna podpora, deklarativne določbe, nedoslednost posameznih normativov, nejasnost pri razdelitvi pristojnosti med različnimi ravnmi itd. v zdravstvu je potrebna nekakšna revizija zakonodaje. Ne zadnjo vlogo pri tem igra stalen razvoj odnosov z javnostmi, ki jih urejajo normativni pravni akti. Obstaja strah, da bodo zakonodajalci zamisel o teh zakonih uničili. Izjave v tisku številnih poslancev so razlog za to. Zato so lahko tisti, ki te zakone pričakujejo z upanjem, razočarani nad poskusom, da se nove organizacijske in pravne oblike poženejo v središče sedanjih nemočnih institucij. Toda tudi sprejetje dobrih zakonov ne zagotavlja učinkovitega delovanja zdravniških organizacij, ki so dobile novo organizacijsko in pravno obliko. Pojavila se bodo številna vprašanja glede pogojev za zagotavljanje stavb, dodeljevanja zemljišč, financiranja izvajanja ciljnih programov in drugih primerov neposrednega proračunskega financiranja, zagotavljanja ugodnosti pri plačilu komunalnih storitev in najemnin itd. bo potrebno spremeniti številne zakone (predvsem v civilnem in proračunskem zakoniku, v zakon "o neprofitnih organizacijah"). Zato bi morali avtorji pri pripravi novega predloga zakona upoštevati številne nianse, zlasti: povezati ureditev nove organizacijske in pravne oblike (avtonomne institucije) s civilno in proračunsko zakonodajo, vključno z določitvijo narave lastninskih pravic do lastnina avtonomnih ustanov in njena razlika od pravice operativnega upravljanja in gospodarskega upravljanja; vzpostaviti (vsaj na splošno) oblike nadzora lastnika nad uporabo nepremičnine; opredeliti jasne kriterije pretvorbe; rešiti številna postopkovna vprašanja;

2) ponovna presoja obstoječih odnosov med državo in zdravstvenimi zavodi (proračunskimi zavodi) na področju njihovega financiranja. Najprej je treba odpraviti protislovja med proračunsko in civilno zakonodajo. Poleg tega bi bilo treba pregledati sam mehanizem financiranja ustanov. Jasno je, da za razjasnitev protislovna situacija pri financiranju zavodov bi lahko pomagal poseben zakon o proračunskih zavodih, v katerem bi bilo mogoče celovito rešiti probleme njihovega delovanja in financiranja;

3) prehod z predračunskega na normativno ciljno financiranje. Slednje je povračilo državnim institucijam za opravljanje posebnih storitev določenim kategorijam potrošnikov po enotnih administrativno določenih standardih. Tako bo financiranje odvisno od obsega storitev, ki jih izvaja zavod, in ne od kadrov, stroškov poslovanja in nabave materiala. V literaturi je obravnavanih tudi več vrst normativno ciljnega financiranja: plačilo po standardih za opravljeno zdravljenje; plačilo dogovorjenega obsega zdravstvene oskrbe; plačilo po normativih za število občanov, priključenih na zavod, ipd. Glavna težava pa je preseči podvajanje financiranja iz proračuna in preko sistema zavarovanja;

4) za pretvorbo morate izvesti naslednje korake:

- s strani avtonomne ustanove - razvijanje standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe; izvaja usposabljanje vodstva in osebja zdravstvene ustanove za delo v novih razmerah; uskladiti materialno-tehnično bazo zdravstvenega zavoda s sodobnimi zahtevami v okviru izvajanja strategije zavoda; analizirati finančno, ekonomsko in kadrovsko stanje zdravstvene ustanove; oblikuje proračun zavoda; pripraviti in skleniti pogodbe z lokalnimi oblastmi (pridobitev naročila za zdravljenje prebivalstva), zavarovalnimi zdravstvenimi organizacijami in podružnicami sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, komunalnimi službami, drugimi pravnimi osebami, bolniki itd .; razviti naložbeno politiko itd.

- s strani oblasti in zdravstvenih organov - razviti regulativni okvir v tej smeri; oblikovati državno naročilo za zdravstveno oskrbo; oblikovati proračunsko in davčno politiko v razmerju do avtonomne institucije; razvijati zdravstvene in socialne programe, v katerih bi lahko sodelovale avtonomne ustanove na konkurenčni osnovi; pripraviti nove določbe o organih zdravstvenega upravljanja v zvezi s spremembo statusa zdravstvenih ustanov; izvajati razlagalno delo s prebivalstvom v medijih glede spremembe statusa zdravstvenih ustanov; razvijati naložbeno politiko v zdravstvu; sklepati pogodbe z avtonomno institucijo ipd.;

- s strani sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja in zavarovalne zdravstvene organizacije - razviti standarde za zagotavljanje zdravstvene oskrbe; revidirati obstoječe zdravstvene in ekonomske standarde; sklepati pogodbe z avtonomno institucijo; razviti naložbeno politiko itd.;

- s strani bolnikov in njihovih svojcev - izbrati avtonomno ustanovo in z njo skleniti pogodbo; sodelovati pri dejavnostih zavoda (medicinske in sociološke raziskave, investicije itd.);

- s strani drugih pravnih in fizičnih oseb - sklepati pogodbe z avtonomno zdravstveno ustanovo, vlagati v to ustanovo;

5) izboljšanje uveljavljenega postopka obveznega zdravstvenega zavarovanja. To zahteva: povečanje odgovornosti blagajn obveznega zdravstvenega zavarovanja za rezultate njihovega delovanja ter zagotavljanje transparentnosti financiranja zdravstvenih zavodov. Pregledati bi bilo treba tudi sistem zavarovanja, da bi se izognili podvajanju financiranja institucij v ocenjenem sistemu zavarovanja;

6) kompetentna razmejitev pristojnosti v zvezi z zagotavljanjem brezplačnih zdravstvenih storitev za državljane med ravnmi oblasti. Takšno razlikovanje pa naj ne bi bilo resnično le z ustavnopravnega vidika, ampak tudi upravičeno z vidika finančne varnosti, da se prepreči derogiranje pravice državljanov do zdravstvene oskrbe;

7) Vlada Ruske federacije ali pooblaščeni organ državne oblasti sestavnega subjekta Ruske federacije mora normativno določiti sezname institucij, ki niso predmet preoblikovanja.

Tako se zdi, da se ne morejo preoblikovati vsi zavodi, ampak samo tisti zavodi, ki izpolnjujejo naslednje kriterije.

Ekonomska merila Predpostavlja, da le tiste institucije, ki imajo dovolj visok delež izvenproračunskih prihodkov, to je tiste, katerih prihodki od plačljivih storitev in drugih storitev zunaj okvira Programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije znatno višja od dodeljene po predračunu, se lahko preoblikuje.

socialni kriterij pomeni, da se ne morejo preoblikovati tiste institucije, katerih dejavnost je edino možno orodje za zagotavljanje dostopa državljanov do določenih vrst zdravstvene oskrbe (na primer porodništvo, visokotehnološka zdravstvena oskrba).

Geografski kriterij ne dovoljuje preoblikovanja tistih zdravstvenih ustanov, ki so edini vir zdravstvenih storitev za občane, ki živijo na redko poseljenih, težko dostopnih in drugih podobnih območjih.

Da bi dosegli pozitiven rezultat in se hkrati izognili negativnim posledicam reforme, je na prvi stopnji priporočljivo izdelati tudi mehanizem za oblikovanje avtonomnih neprofitnih organizacij na podlagi samostojnih zobozdravstvenih ustanov, ali ustanoviti takšne organizacije v več regijah (pilotni projekti), čemur sledi študij in posploševanje teh izkušenj. Poleg tega je smiselno natančno preučiti izkušnje neprofitnih organizacij, ki so že nastale na podlagi proračunskih institucij, pa tudi oblike interakcije med državnimi institucijami in zasebnimi organizacijami.

Bolj racionalno in manj zamudno se zdi izvesti reforme za osamosvojitev proračunskih institucij z ohranitvijo organizacijsko-pravnih oblik proračunskih institucij v sedanji obliki (državni nepridobitni zavodi) in z ustreznimi spremembami sedanje zakonodaje. dokumente, ki urejajo finančne in gospodarske dejavnosti teh institucij, da bi jim zagotovili večjo gospodarsko neodvisnost.

Izvedba teh predlogov bo ustanovitelje avtonomnih organizacij rešila tako pred dodatnimi organizacijskimi stroški (sprememba oznak, dokumentacije, kotizacije ipd.) kot tudi od potrebe po razvoju novih normativni dokumenti in enaka uvedba ustreznih sprememb obstoječih regulativnih in pravnih dokumentov, z namenom ureditve novonastalih institucij in organizacij ter uskladitve njihove dejavnosti z zakonom.