Ledvična odpoved pri otroku - simptomi in vrste terapije. Znaki akutne odpovedi ledvic pri otrocih

LEDVIČNA ODPUNJA . Zanj je značilna kršitev homeostatskih konstant (pH, osmolarnost itd.) Zaradi znatne okvare delovanja ledvic in je rezultat ali zaplet bolezni, pogojno razdeljenih na ledvične (glomerulonefritis, pielonefritis itd.), Prerenalne (hipovolemija, dehidracija itd.) in postrenalno (obstruktivna uropatija itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Manifestira se kot nenadna motnja homeostaze (hiperazotemija, acidoza, elektrolitske motnje) kot posledica akutne kršitve glavnih funkcij ledvic (izločanje dušika, regulacija kislinsko-baznega ravnovesja, vodno-elektrolitno ravnovesje). V otroštvu se lahko razvije akutna odpoved ledvic pri boleznih, ki jih spremljata hipotenzija in hipovolemija (opekline, šok itd.) S kasnejšim zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka; DIC sindrom pri septičnem šoku, HUS in drugih patologijah; z GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojenčkih), pa tudi s težavami pri odtoku urina iz ledvic. Morfološke spremembe v ledvicah so odvisne od vzroka in obdobja akutne ledvične odpovedi, v kateri je bila opravljena biopsija ledvic (začetna, oligoanurija, poliurija in okrevanje). Najbolj izrazite spremembe v tubulih: njihov lumen se poveča, epitelij je distrofičen in atrofiran, bazalna membrana z žarišči razpok. Intersticijsko tkivo je edematozno, s celično infiltracijo, lahko so minimalne spremembe v glomerulih s tubularno nekrozo (učinek nefrotoksina), pa tudi značilni znaki glomerulo- ali pielonefritisa (PN), zapletenega z akutno odpovedjo ledvic. Odvisno od vzroka akutne odpovedi ledvic v poliurični fazi pride do regeneracije tubularnega epitelija, postopnega zmanjšanja drugih morfoloških sprememb.

klinična slika. Obstajajo 4 obdobja OPN:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitev, šok itd.).

2. Oligoanurično obdobje se kaže s hitrim (v nekaj urah) zmanjšanjem diureze na 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (ne več kot 1012), traja 8-10 dni, spremlja ga postopno povečana šibkost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje kože. Pri neomejenem vnosu tekočine in soli pride do hipervolemije in hipertenzije; lahko se razvije pljučni edem in periferni edem. Hitro povečanje hiperazotemije (do 5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), huda acidoza (pH do 7,2), hiperkaliemija (do 9 mmol / l), hiponatremija (pod 115 mmol). / l) povzroča uremiko komu. Obstajajo krvavitve, krvavitve v prebavilih, hemoglobin pod 30 enot, levkociti do 2,0 10 9 / l. Urin je rdeč zaradi hude hematurije, proteinurija je običajno majhna - doseže 9% ali več pri bolnikih z GN, zapleteno z akutno odpovedjo ledvic. Nekateri bolniki imajo uremični perikarditis; Kussmaulovo dihanje lahko vztraja med prvimi dializami. Opisani so primeri neoligurične akutne odpovedi ledvic, ki se je razvila kot posledica neostro izražene nekronefroze.

3. Poliurično obdobje opazimo z ugodnim izidom akutne odpovedi ledvic, traja do 2-3 tedne, za katerega je značilna obnovitev diureze (v 3-5 dneh) in njeno povečanje na 3-4 l / dan, porast glomerulna filtracija(od 20 do 60-70 ml / min), odprava hiperazotemije in znakov uremije; zmanjšanje urinskega sindroma, izboljšanje koncentracijske funkcije ledvic.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katerega je značilna postopna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic. Pri uporabi peritonealne dialize in hemodialize v kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic se je smrtnost zmanjšala na 20-30. %, redko pride do izida kronične ledvične odpovedi, pa tudi do razvoja akutne ledvične odpovedi v ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z oligoanurijo brez motenj homeostatskih konstant, ki jih opazimo med obturacijo urinarni organi, AGN, ki ga spremlja oligurija in normalna relativna gostota urina, odsotnost hiperazotemije; s kronično ledvično odpovedjo, ki se za razliko od akutne ledvične odpovedi razvija postopoma, od poliurične faze in se konča z oligoanurnim ireverzibilnim obdobjem.

Zdravljenje. Gre za odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, odpravo nastalih homeostatskih motenj in preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije vnesite izotonična raztopina natrijev klorid (0,7 %) in glukoza (5 %), Ringerjeva raztopina v volumnu, ki zagotavlja obnovo BCC pod nadzorom hematokrita, včasih do 1,5 l/dan tekočine. V oligoanurični fazi je širok mehanizem delovanja vsakega od terapevtskih ukrepov razložen s tesno povezanostjo znakov akutne odpovedi ledvic (na primer acidoza podpira hiperkalemijo). Zato omejitev beljakovin v prehrani (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visok vnos kalorij pomagata zmanjšati ne le hiperazotemijo, ampak tudi acidozo, zmanjšati hiperkatabolizem tkiv. Hiperkaliemija (nevarna zaradi srčnega zastoja) nad 6 mmol / l se popravi z ostro omejitvijo kalija v hrani, intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega glukonata 10-20 ml, 20-40% raztopine glukoze 100-200 ml (kapalno) . Količina apliciranega natrijevega bikarbonata se izračuna iz pomanjkanja standardnih krvnih bikarbonatov (v 3-4% raztopini 100-150 ml). Transfuzije krvi se izvajajo glede na indikacije. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo za akutno odpoved ledvic, ki se je razvila v ozadju nalezljivih in alergijskih bolezni. Pri pljučnem edemu, kardiovaskularni insuficienci, eklampsiji se izvajajo splošno sprejeti ukrepi. Glede na osmolarnost plazme se v prvih 2-3 dneh od pojava oligoanurije uporabljajo osmotski diuretiki (15-20% raztopina manitola ali poliglukina, 200-400 ml 40-120 minut), pa tudi saluretiki (lasix up. do 1 g na dan) itd.) Če je potrebno antibiotično zdravljenje, se zdravila z minimalno nefrotoksičnostjo dajejo v odmerku, ki ustreza polovici starostne skupine. V poliurični fazi akutne ledvične odpovedi je predpisana dieta glede na starost, tekočina se daje v skladu z diurezo, zadostno količino kalija, natrija in kalcija za preprečevanje dehidracije in motenj elektrolitov. V odsotnosti učinka konzervativnih zdravil se uporablja peritonealna dializa ali hemodializa, ki je predpisana za resno stanje bolniki, neuklonljivo bruhanje, znaki začetnega pljučnega edema itd.; s hiperkalemijo nad 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperazotemijo. Pri akutni odpovedi ledvic uporaba dekapsulacije ledvic in perirenalne novokainske blokade ni upravičena.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Diagnosticirano pri otrocih z boleznimi sečil ob ohranjanju zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije manj kot 20 ml / min 3-6 mesecev, zvišanja ravni serumskega kreatinina, sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, se lahko končajo s CRF, za katero je za razliko od ARF značilno napredovanje in ireverzibilnost.

Etiologija. Vzrok za razvoj so pridobljene in dedne bolezni sečil, dejavniki, ki določajo razvoj akutne odpovedi ledvic in njen izid pri kronični odpovedi ledvic. S progresivno boleznijo ledvic se zaradi skleroze postopoma zmanjšuje njihova velikost. Značilne so mozaične morfološke spremembe: prisotnost skleroziranih glomerulov in tubulov, poleg hipertrofiranih glomerulov in dilatiranih tubulov, z območji fibroze intersticijskega tkiva. Proces nastanka CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti bolnikov. Pri otrocih otroštvo CRF napreduje v ozadju strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, z urolitiazo - kot posledica uničenja ledvic, hidronefroze in pielonefritisa. Obstaja število splošne določbe glede razmerja med kliničnimi manifestacijami kronične odpovedi ledvic in njenimi biokemičnimi in drugimi manifestacijami: 1) s sklerozo 75-80% nefronov ostali izgubijo sposobnost nadaljnje hipertrofije, kar povzroči minimalno rezervno zmogljivost, ki se klinično kaže z zmanjšanjem pri toleranci na natrij, vnos kalija, hitra dekompenzacija kronične odpovedi ledvic v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične ledvične odpovedi so povezane z neposrednim poslabšanjem izločanja in drugih ledvičnih funkcij, z vplivom tako imenovanih sekundarnih dejavnikov, katerih cilj je kompenzacija primarnih motenj (na primer odstranitev kalcija iz kosti za kompenzacijo acidoze) , kot tudi z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), ki jih povzroča kršitev njihove vitalne aktivnosti v pogojih sprememb homeostatskih konstant (acidoza, hiperazotemija itd.).

klinična slika. Za CRF je značilen postopen razvoj šibkosti, bledice kože, anoreksije. Krvni tlak je pogosto normalen v začetni ali poliurični fazi; v oligoanurični ali uremični fazi običajno opazimo hipertenzijo. V poliurični fazi kronične ledvične odpovedi (diureza doseže 2-3 l / dan), ki lahko traja več let, je hiperazotemija zmerno izražena, glomerulna filtracija je 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša. kot relativna gostota krvne plazme (1010-1012). Acidoza je lahko odsotna. Urinarni sindrom, blag pri prirojenih nefropatijah (proteinurija do 1 g / dan), se lahko kaže z različnimi stopnjami proteinurije, hematurije in levkociturije pri kronični odpovedi ledvic zaradi glomerulo- in pielonefritisa. V oligoanurični fazi, ki traja 1-4 mesece, je močno poslabšanje stanja posledica dodajanja hemoragičnega sindroma, srčno-žilne insuficience itd. Kot posledica naraščajočih presnovnih sprememb. Pri otrocih s CRF zaradi prirojene tubulointersticijske bolezni ledvic (nefronoftiza itd.) Pogosto opazimo izrazite simptome ledvičnega rahitisa (bolečine v kosteh in mišicah, deformacije kosti, zaostanek v rasti), kar je povezano z nezadostno proizvodnjo biološko aktivnega presnovka vitamin D - 1,25 (OH) 2Oz s skleroziranimi ledvicami, pa tudi z vplivom iatrogenih dejavnikov (prehrana z omejitvijo beljakovin in kalcija, zdravljenje s prednizolonom itd.). V tem obdobju se poveča anemija, hiperkaliemija, osmotsko redčenje oslabi delovanje ledvic, kar vodi do hitrega razvoja hipervolemije z nezadostnim dajanjem tekočine. Pričakovana življenjska doba otrok s CRF je v veliki meri odvisna od vzroka: bolniki s tubulointersticijsko patologijo živijo dlje (do 12 let ali več) kot bolniki z glomerulopatijami (2-8 let) brez dialize in presaditve ledvice v kompleksni terapiji.

CRF je treba razlikovati od ARF, ki se v večini primerov razlikuje po nenadnem nastopu z oligoanurično stopnjo in obratnim razvojem; iz nevrohipofiznega diabetesa insipidusa, pri katerem ni hiperazotemije in drugih znakov kronične odpovedi ledvic; od anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), Pri katerih ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Namenjen je zmanjševanju hiperazotemije in odpravljanju vodno-elektrolitske in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glej). Vendar se pri CRF uporabljajo korektivni ukrepi dolgo časa, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka vsebnost kalorij) - v prisotnosti hude hiperazotemije. Trenutno sta kronična peritonealna dializa in hemodializa predpisani pri pripravi na presaditev ledvice, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za presaditev ledvice. Pri otrocih s kronično odpovedjo ledvic, ki jo spremlja ledvični rahitis, kompleksno zdravljenje vključuje vitamin D in njegove presnovke, vključno z 1,25 (OH) 2 D 3 0,25-1,0 mg / dan, la (OH) D 3 0,5-2,0 mg / dan za 3 -6 mesecev ponovljeni tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (možen razvoj nefrokalcinoze). Dializno-presaditveni program ledvic ostaja najbolj obetaven pri zdravljenju otrok s kronično ledvično odpovedjo, saj bolnikom pomaga pri vrnitvi v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvedbo tega programa so pomanjkanje učinka konzervativne terapije, zvišanje serumskega kreatina na 0,6 mmol/l (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol/l.

Izločilni sistem opravlja številne vitalne funkcije, ki zagotavljajo nadzor nad homeostazo. Človeško telo. Uravnava nivo krvni pritisk in izločanje škodljivih izdelkov metabolizem. Napake pri delu teh struktur spremlja zelo značilna klinična slika. Podobne lezije se pojavijo pri mladih in odraslih bolnikih. V pediatriji pojav simptomov odpoved ledvic pri otrocih je povezana s previdno prognozo, saj je tveganje veliko nevarni zapleti.

Kršitve delovanja filtrirnega aparata se razvijejo glede na različni razlogi. Pri dojenčkih podoben problem pogosteje povezana s prirojenimi anomalijami pri oblikovanju ploda. S starostjo se etiologija spreminja. Pri starejših otrocih je akutna ledvična odpoved (ARF) posledica drugih bolezni in brez ustreznega zdravljenja postane kronični proces. Pomembno je prepoznati simptome lezije, saj ima čas odločilno vlogo v boju proti bolezni. Dojenčki pogosto potrebujejo hospitalizacijo zaradi intravenskih infuzij.

Vzroki za akutno odpoved ledvic pri otrocih

Kljub temu, da ni ustreznih študij razširjenosti bolezni v pediatriji, število primerov hospitalizacije bolnikov s to težavo narašča. Ob tem je treba upoštevati, da so nekatere povezane s srčnimi operacijami, zlasti za prirojene anomalije strukture ventilov. Akutna odpoved ledvic je zabeležena tudi pri otrocih, ki so bili podvrženi presaditvi matičnih celic. Težava je v tem, da ima v opisanih primerih motnje v delovanju izločevalnega sistema večfaktorski izvor. Pojavi se ishemična poškodba tkiva in razvoj parenhimskih infarktov ob ozadju nefrotoksičnih učinkov uporabljenih sredstev.

Velik pomen pri razvoju bolezni, ki ga povzroča prevodnost kirurški posegi na srcu, ima prisotnost organskih deformacij v delujočem tkivu ledvic. Če jih ni, po stabilizaciji otrokovega stanja, popolno okrevanje funkcije izločevalnega sistema brez nastanka zapletov. Ko pa že pride do okvare tkiva, postane prognoza bolj previdna. Upoštevati je treba tudi, da pojav akutne ledvične odpovedi med operacijami ni posledica le neposrednih kirurških posegov, temveč tudi uvedbe anestetikov za splošna anestezija, kot tudi prisotnost obstoječih kronične težave.

Etiologija nastanka motenj v delovanju nefronov vključuje številne dejavnike. Starost manifestacije prvih znakov bolezni igra temeljno vlogo. Najpogostejši vzroki za odpoved ledvic pri otrocih so:

1. Prisotnost prirojenih napak v razvoju organov, ki jih ni vedno mogoče zaznati v maternici. V nekaterih primerih so motnje v delovanju izločevalnega sistema zabeležene v prvih 2 tednih življenja. Zdravniki sumijo na prisotnost genetska predispozicija za razvoj takšnih odstopanj.
2. Pogost vzrok akutne odpovedi ledvic pri otrocih je vnetni procesi v telesu, zlasti glomerulonefritis. Ta bolezen pa je pogosta posledica drugih nalezljivih težav, kot so tonzilitis, pljučnica in škrlatinka. Zapleti v ozadju infekcijski procesi povzroči znatno poškodbo filtrirnega aparata izločevalnega sistema.
3. Zaužitje strupenih produktov v kri spremlja poškodba ledvic. Podobno kaskado reakcij zabeležimo, ko zastrupitev s hrano, kot tudi nepravilno odmerjanje močnih zdravil. V takih primerih je tveganje za nastanek lezij in drugih notranji organi, med katerimi so najbolj dovzetni možgani in srčna mišica.
4. Odpoved ledvic pri otroku je lahko posledica porodne poškodbe. Negativni vpliv ima tako pojav krvavitve kot razvoj hipoksije. Parenhim je izjemno občutljiv na padce tlaka, zato izgubo velike količine tekočine spremlja znatno zmanjšanje perfuzije v organih. Nefroni se poškodujejo tudi pri pomanjkanju kisika v krvi, kar povzroči ledvični infarkt, ki ga spremlja razvoj akutne insuficience funkcij.
5. Pri mladih bolnikih je prisotnost hude bolezni lahko spremljajo poškodbe struktur izločevalnega sistema. Na primer, če ima otrok avtoimunsko težavo, kot je eritematozni lupus, se tveganje za razvoj AKI močno poveča.

Če ima otrok prirojeno anomalijo notranjih organov, je težave pogosto nemogoče pozdraviti. Terapija teh motenj je izključno podporna in v nekaterih primerih ne daje pravih rezultatov.

Razvrstitev in glavni znaki odpovedi ledvic

Simptomi bolezni so v veliki meri odvisni od vrste motnje izločevalnega sistema. Pomemben je tudi stadij bolezni. Običajno je razlikovati med dvema oblikama ledvične odpovedi - akutno in kronično. Proces se vedno začne nenadoma in se kaže v svetlih barvah. klinični znaki. Z napredovanjem se simptomi lahko zgladijo, vendar je to izboljšanje le vidno.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih je razdeljena na več zaporednih stopenj:

1. Začetna stopnja nastanka bolezni pogosto ostane neopažena. Imenuje se predurični in ga spremlja rahlo zmanjšanje količine proizvedenega urina. Patološki procesi v ledvicah se že hitro razvijajo, čeprav so organi še vedno sposobni nadomestiti to težavo.
2. Z napredovanjem poškodbe nefrona se stopnja glomerularne filtracije znatno zmanjša. To spremlja izrazito zmanjšanje dnevne diureze. Ta stopnja se imenuje oligoanurična, to je v nekaterih primerih registrirana popolna odsotnost izločanje urina. Ta stopnja traja od nekaj dni do 3 tednov. Simptomi vključujejo povečanje pojavov zastrupitve, ki ga spremlja razvoj slabosti in bruhanja. Otroci postanejo depresivni, temperatura se jim dvigne, glavobol. Možen je skok krvnega tlaka.
3. Poliurično stopnjo spremlja postopna obnova delovanja ledvic. Dnevna količina urina se poveča. To obdobje običajno traja 2-3 tedne. čeprav splošna šibkost in zatiranje malih bolnikov traja, se zdravstveno stanje znatno izboljša. Diureza postane obilna, medtem ko pride do normalizacije hematoloških parametrov. Postopoma izginejo tudi simptomi zastrupitve.
4. Faza okrevanja se zelo razlikuje po trajanju. Traja od nekaj mesecev do 2 let. V tem času je potrebno stalno spremljanje otrokovega stanja, kar se doseže z rednimi preiskavami urina in krvi.

Kronična ledvična odpoved (CRF) pri otrocih se pojavi, če ni ustreznega zdravljenja akutna faza. Pri njegovem nastanku se razlikujejo naslednje stopnje:

1. Latentnega poteka težave ne spremlja razvoj specifičnih simptomov. Opažena je le povečana utrujenost, intoleranca pri dojenčkih telesna aktivnost in zmanjšan apetit. V tej fazi je težavo težko prepoznati, zato je bolezen pogosto naključna najdba.
2. Odškodnina stopnja CKD značilno zmanjšanje dnevne diureze. Hitrost glomerularne filtracije se postopoma zmanjšuje, zmanjšana je tudi koncentracijska sposobnost ledvic. Napredujejo pojavi splošne šibkosti in anoreksije. Periodično dispeptične motnje. Vendar natančno diagnozo možno dostaviti šele po celovit pregled, zaradi klinična slika ostaja nespecifična.
3. Intermitentna stopnja kronična insuficienca Funkcija izločevalnega sistema se kaže v porazu pomembnega dela nefronov. Spremlja ga še večja inhibicija diureze, medtem ko otroci trpijo zaradi stalna žeja. Zastrupitev se poveča, opazimo slabost in popolno pomanjkanje apetita. Ta stopnja je povezana z razvojem nepovratnih degenerativnih procesov v ledvičnem tkivu.
4. Končna faza kronične odpovedi ledvic je prognostično najbolj neugodna. Kljub vsem dosežkom sodobna medicina večina bolnikov umre v tej fazi. Obstaja možnost medicinske pomoči otrokom s to težavo, vendar ne daje ustreznih rezultatov. Vklopljeno končni fazi potrebno je umetno čiščenje krvi iz škodljivih presnovnih produktov, ki se izvaja s hemodializo. Bolniki trpijo zaradi hemodinamičnih motenj, dispepsije in pogosto umrejo zaradi pljučnega edema ali patologije. srčno-žilnega sistema.

Diagnostične metode

Če se pri otrocih pojavijo znaki odpovedi ledvic, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Potrditev prisotnosti motenj se začne z zbiranjem anamneze in pregledom otroka, med katerim se odkrijejo otekanje okončin, splošna šibkost in v nekaterih primerih ikterus sluznice. Diagnoza akutne odpovedi ledvic in kronične odpovedi ledvic nujno vključuje laboratorijske preiskave, zlasti krvne preiskave. Razkrivajo znatno povečanje indikatorjev, kot sta sečnina in kreatinin, kar kaže na kršitev filtrirne funkcije ledvic. Glede na etiologijo in stopnjo težave pride tudi do povečanja števila levkocitov. V poznejših fazah nastanka kronične insuficience izločevalnega sistema so značilne značilnosti povečanja koncentracije kalija in fosforja ter razvoj anemije. Potrebna je tudi analiza urina. Opaža prisotnost krvi, povečanje števila levkocitov in pojav beljakovine, ki se običajno ne zazna.

Uporabljajo se tudi vizualne metode. Informativni ultrazvok, ki omogoča oceno strukture ledvični meh in skodelice. Ob prisotnosti organskih okvar je napoved neugodna. V nekaterih primerih je indicirana tudi biopsija. Potrebno je za izvedbo morfološke študije, ki je potrebna za ustrezno določanje stopnje procesa.

Terapija bolezni je odvisna od intenzivnosti klinične manifestacije in rezultati ankete. V večini primerov otrok potrebuje hospitalizacijo, ker le v pogojih zdravstveni zavod možno zagotoviti popolno podporo pacientu. Zdravljenje odpovedi ledvic doma je nesprejemljivo, saj lahko povzroči smrt otroka.

Pomoč otroku s hudo podhranjenostjo

To stanje velja za smrtno nevarno. Zato je čas bistvenega pomena. V primeru hudih simptomov bo treba zagotoviti nujno oskrbo. Povezano je z visoka hitrost kopičenje strupenih produktov presnove dušika v krvi. V bolnišnici so otroci dani intravenski kateter za dajanje raztopin. Diureza se spodbuja z uporabo diuretikov. Razstrupljanje vključuje tudi izpiranje želodca, zlasti če sumimo na iatrogeni izvor bolezni. Če obstaja nevarnost za življenje bolnika, je potrebna hemodializa. Ta postopek bistveno izboljša nadaljnjo prognozo bolezni. Potrebna je tudi antibiotična terapija, namenjena tako vzroku za razvoj bolezni kot preprečevanju zapletov. Uporabljajo se tudi simptomatska sredstva - antispazmodiki in zdravila proti bolečinam.

Zdravljenje kronične oblike

IN ta primer boj proti bolezni je veliko težji in odvisen od stopnje procesa. V terminalni fazi otroku ni mogoče ustrezno pomagati. Zdravljenje je podporno. Zadržano intravenske infuzije namenjeni ponovni vzpostavitvi ravnovesja tekočine. Pomemben mejnik je tudi popravek elektrolitske motnje in ravni krvnega tlaka. Pri hudi okvari ledvic bo potrebna redna hemodializa, brez katere bo bolnik umrl.

Tveganje zapletov

V boju z boleznijo je ključnega pomena pravočasna diagnoza in natančno upoštevanje klinične smernice. Prenehanje normalnega delovanja nefronov spremlja huda zastrupitev telesa, zato obstaja veliko tveganje za usodne posledice. Pogosto se pri otrocih zabeleži večorganska odpoved - okvare v delovanju več sistemov hkrati. Žile in srce so občutljivi na kaskado patoloških reakcij. Kopičenje kalija v krvi, ki velja značilna manifestacija odpoved ledvic, vodi do kršitev kontrakcij miokarda. Zapleti vključujejo tudi uremično komo, ki jo je izjemno težko obvladati.

Preventivni ukrepi

Pomemben korak pri preprečevanju razvoja lezij je spremljanje stanja matere med nosečnostjo. Izogibati se je treba nalezljivim boleznim, če se pojavijo, pa je potrebno zdravljenje. Popolna prehrana prav tako igra vlogo, saj telesu zagotavlja elemente, potrebne za rast. Kdaj neprijetni simptomi pomembno je zaprositi za zdravstvena oskrba. Akutno ledvično odpoved je veliko lažje obvladati kot kronično ledvično bolezen.

odpoved ledvic- kronična ali akutna ledvična bolezen, ki vodi do motenj uriniranja, sinteze hormonov (eritropoetin, kalcitriol) in ravnovesja vode in soli.

IN zgodnja starost Patologija je redka in je značilna splošno slabo počutje, mrzlica in slabost. Količina urina se razlikuje od norme. Med diagnozo opazimo bledo rumeno barvo. kožo.

pri nepravočasno zdravljenje razvije se vztrajna zastrupitev, ki vodi v konvulzije. V redkih primerih začne otrok hitro izgubljati težo, pojavi se anemija. Kosti postanejo krhke. Na koncu prizadeta ledvica odpove in nekrotizira, kar vodi do smrtni izid.

Razvrstitev

Avtorji poučna literatura"Urologija" N.A. Lopatkin, V.G. Goryunov in B.S. Gusev Obstajata dve vrsti odpovedi ledvic: akutna in kronična.

Prva vrsta poškodbe je posledica šoka, toksični učinek snovi, zdravila ali strupi, bolezni infekcijske etiologije, urolitiaza bolezen, pielonefritis. OPN se začne živahno hudi simptomi značilno zanjo. Vse motnje v ledvicah ob pravočasnem zdravljenju popolnoma izginejo po 1-2 mesecih.

Vzrok kronične odpovedi ledvic je urolitiaza, motnje endokrinega in kardiovaskularnega sistema, trajna nalezljive bolezni in diabetes. CKD se začne z nespecifični simptomi(šibkost, hitra utrujenost, zaspanost). Zdravljenje izboljša bolnikovo stanje, vendar se delovanje ledvic ne obnovi v celoti.

Faze bolezni

Stopnje so odvisne od vrste odpovedi ledvic. Bolniki z akutno obliko gredo skozi 4 stopnje:

1. Začetno - kaže se z bolečino v trebuhu, bledico kože in slabostjo. Trajanje od začetka bolezni do dveh dni.
2. Oligoanuričen - kaže se s popolno retenco urina, ledvične kolike, anemija, slabost, bruhanje, anoreksija, povečano nastajanje plinov v črevesju, driska, šibkost, povečana utrujenost, zaostalost. S strani dihalni sistem obstaja kratka sapa, kopičenje tekočine v bronhih. Trajanje od 2 do 11 dni.
3. Diuretik - kaže se z normalizacijo urina do 2-4 litrov na dan, bolnikovo stanje se normalizira. Trajanje 9-11 dni.
4. Faza popolnega okrevanja - delovanje ledvic se normalizira po 6 mesecih.

V CRF strokovnjaki ugotavljajo 4 stopnje:

1. Latentno - pojavi se majhno število nespecifičnih simptomov.
2. Kompenzirano - kaže se s slabostjo, bruhanjem, bolečino v trebuhu, suhimi usti, utrujenostjo.
3. Intermitentno - bolnikovo stanje se poslabša, vztrajne kršitve vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Brez zdravljenja opazimo prehod v zadnjo stopnjo.
4. Terminal – ledvice popolnoma odpovedo, ne morejo opravljati svoje funkcije. Brez dialize je možna smrt.

Ledvična odpoved in delovanje ledvic:

Vzroki

Vzrokov za razvoj akutne ledvične odpovedi je veliko. Glavnih je pet:

1. Travmatski šok - pojavi se pri hudih poškodbah in je značilna centralizacija krvnega obtoka, ki osiromaši oskrbo ledvic s krvjo.
2. bolezni nalezljive narave(glomerulonefritis, pielonefritis) - povzročitelj poškoduje tkiva ledvic, sprošča toksine, kar vodi do motenj. delovanje ledvic.
3. Urolitiaza - kamenček otežuje odtok urina.
4. Zastrupitev - vpliv zdravilnih (primer: napačen odmerek antibiotika), strupenih snovi na ledvico vodi do njenih motenj.
5. Poškodba tkiva - najmanjša poškodba ledvične stene vodi do resnih bolezni.

Vzroki kronične odpovedi ledvic vključujejo:

• ledvične ciste - okroglo izobraževanje napolnjen s tekočino;
• tumor - tvorba v tkivih organov;
• vaskularna tromboza - zaprtje ledvičnih žil, ki moti oskrbo ledvic s krvjo;
• nefropatija - bolezni glomerulov in ledvičnega parenhima;
• nekroza ledvičnega tkiva - nekroza ledvičnega tkiva zaradi distrofije;
• diabetes mellitus - visok krvni sladkor (glukoza) poslabša delovanje ledvic;
• sistemski eritematozni lupus - bolezen vezivnega tkiva;
• prirojene bolezni ledvic - odstopanja od normalne oblike, prirojene ciste, ledvične vaskularne motnje, hidronefroza, Fanconijeva bolezen;
• odsotnost ene ledvice - samo ena ledvica prevzame celotno obremenitev, kar vodi do njene preobremenitve.

simptomi

Simptomi akutne in kronične odpovedi ledvic so različni. Motnje v delovanju ledvic se odražajo v celotnem telesu in zajemajo skoraj vse sisteme.

koža

Bleda barva.

Bledo rumena, suha koža, nenehno neznosno srbenje, otekanje podkožne maščobe.

Dihalni

Zasoplost, kopičenje tekočine v bronhih.

Zasoplost, kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Srčno-žilni

Bolečina v predelu srca, povečan arterijski in venski tlak.

težka arterijska hipertenzija, hipertrofija srčne mišice, tahikardija, srčna astma se razvije zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku.

prebavni

Slabost, bruhanje, anoreksija, bolečine v trebuhu, povečano nastajanje plinov v črevesju, driska, ki se spremeni v zaprtje.

Izguba apetita, slabost, bruhanje, suha usta, bolečine v trebuhu, povečano nastajanje plinov v črevesju.

Osteo-sklepni

Zaostajanje rasti kosti, krhkost kosti.

Zastoj v rasti kosti, krhkost kosti, razvoj sklepnega sindroma (bolečina, omejena gibljivost, deformacija sklepa).

Nevropsihično

Motnost zavesti, utrujenost, zaspanost, letargija, glavoboli, omedlevica.

Kolcanje, konvulzije, glavoboli, omedlevica, duševna zaostalost.

Akutno zadrževanje urina, bolečine v ledvenem delu.

Poliurija (velika količina urina), nelagodje v ledvenem delu.

hematopoetski

Anemija, zmanjšano strjevanje krvi.

Ko najdemo pri otroku značilne lastnosti bolezen je potrebna nujno se obrnite na lokalnega pediatra ali najbližjo kliniko.

Diagnostika

Starši z otrokom se obrnejo na lokalni pediater za prvi pregled. Zdravnik zbere anamnezo (zgodovino bolezni) in pregleda bolnika, izvaja palpacijo in tolkala. Po primarna diagnoza zdravnik daje navodila za laboratorijske in instrumentalne preiskave.

Objektivni pregled - otrok je bled ali bledo rumen, zaspan, letargičen, opazimo zastoj v rasti in mršavost.

Palpacija (palpacija) - ledvica je otipljiva, kar kaže na njeno povečanje, lahko se pojavi bolečina.

Tolkala (prisluškovanje) - meje ledvic so povečane, simptom Pasternatskega je pozitiven.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošna analiza kri (KLA), njeno biokemijo in splošno analizo urina (OAM):

1. UAC - nizki stroški vzdrževanja eritrociti; če obstaja vnetje, se poveča ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) in levkociti.
2. Biokemični krvni test - povečana sečnina (do 32-50 mmol / liter), kreatinin (do 0,5-0,9 mmol / liter), natrij (Na +), kalij (K +), fosfat (PO43-), magnezij (Mg2). + ), se zmanjša vsebnost kalcija (Ca2+).
3. OAM - z akutno odpovedjo ledvic je urin temen, majhna dnevna diureza, zmanjšanje relativne gostote; s kronično odpovedjo ledvic je barva svetla, velika količina izločenega urina na dan, relativna gostota se zmanjša.

Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok, RTG pljuč in računalniška tomografija ledvic:

1. Ultrazvok - določa funkcionalno stanje in velikost ledvic, ki so povečane, prisotnost cist ali tumorjev, prisotnost nekrotičnih procesov.
2. Rentgen pljuč - bo pomagal ugotoviti prisotnost tekočine v bronhih ali v plevralni votlini.
3. CT – prikazuje velikost ledvic, njihovo lokacijo in morebitne anomalije.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri začetni fazi usmerjeno v odpravo vzroka. V primeru zastrupitve zdravila ali strupov, zdravnik izvaja razstrupljevalno terapijo, ki vključuje izpiranje želodca, vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov ali hemodializo (čiščenje krvi toksinov).

Pri akutni odpovedi ledvic konzervativna terapija popolnoma obnovi delovanje ledvic. Kronično odpoved ledvic zdravimo s podporno nego in redno dializo ledvic.

Otrok se mora držati diete, ki je indicirana za obe vrsti patologije. Izogibajte se mastni, sladki in slani hrani. Omejite vnos hrane bogato z beljakovinami. Dnevno popijte 1 do 2,5 litra čiste negazirane vode. Čaji s šipkom in brusnicami so dobrodošli. Prehrana mora vsebovati rastlinske maščobe- olja iz koruze, oliv, lanu. Bolniku se priporoča riževa kaša.

Dojenčkom do enega leta za zadosten vnos kalorij pediater uvaja mešanice z visoka vsebnost ogljikovih hidratov, maščob in malo beljakovin.

Če po zdravljenju pride do napredovanja odpovedi ledvic, se nujno izvede presaditev ledvice.

Preprečevanje

Preventiva je pravilna prehrana dojenček, poraba dovolj tekočine, hranjenje zdravil izven dosega otrok ter preprečevanje poškodb in podhladitev ledvenega predela.

Dedni dejavnik igra vlogo pri pojavu odpovedi ledvic, zato zdravniki v prvih dneh otrokovega življenja preverijo in izključijo dedno patologijo. Pravočasno zdravljenje drugih bolezni sečil in endokrini sistemi(glomerulonefritis, pielonefritis, urolitiaza) zmanjša verjetnost odpovedi ledvic. otrok z visoko tveganje pojav bolezni je treba občasno pokazati lečečemu zdravniku.

Pravočasno odkrita patologija v začetnih fazah se zdravi brez pomembnih posledic za telo.

Napoved

Napoved za bolnike z akutno odpovedjo ledvic s pravočasnim dostopom do zdravnika in ustreznim zdravljenjem je ugodna. pri odpoved ledvic so popolnoma obnovljeni in delujejo brezhibno. Otrok se vrne v normalno življenje.

Izjemno redko, v 23 primerih od 100, ledvična funkcija ni obnovljena, filtracijska sposobnost je oslabljena, ledvice ne morejo vzdrževati normalna koncentracija urin. Akutna odpoved ledvic postane kronična.

Nezdravljena AKI je usodna zaradi uremične kome in sepse. Kronična odpoved ledvic pri dojenčku ostane za vedno, zato jo je treba spremljati in zdraviti v zgodnjih fazah.

Če bi vam pred nekaj leti postavili takšno diagnozo, bi to lahko pomenilo samo eno stvar, ki vas čaka v bližnji prihodnosti, smrt. Možnosti za preživetje ne bi bilo. Resnica pa je, kako naj človek živi, ​​če mu postopoma začnejo odpovedovati ledvice in prenehajo opravljati svojo funkcijo. V nezdravem človeku se začnejo kopičiti toksini, ki počasi, a zanesljivo uničujejo celotno telo. Postopoma preneha delovati izločevalni sistem, pride do točke, da uriniranja sploh ni.

V kronični obliki je zelo močna zastrupitev telesa, pride do kršitve presnovni procesi. In tega procesa ni mogoče obrniti. Zato v zelo hudi primeričlovek ne more živeti prav dolgo. Edina rešitev je presaditev ledvice.

Običajno skrit pod CRF cela linija bolezni, ki so povezane z okvarjenim delovanjem ledvic pri majhnih otrocih in so povzročile kronična oblika. Takšen pogoj je njihova poškodba ali zmanjšanje njihovega namena za 3 mesece ali več. Razdeljen je na več stopenj, ki imajo razlike v taktiki obvladovanja bolnika in tveganju za razvoj končne odpovedi ledvic.

Kronična oblika ta bolezen razvija postopoma. TO akutna oblika odpoved ledvic povzročajo različni toksični dejavniki. To ustvarja akutno stanje.Zaradi tega stanja se ledvična filtracija zmanjša na 25% norme, kreatinin v krvi pa presega 0,176 mmol / l.

Kronična odpoved ledvic (skrajšano CRF) - patološko stanje organizem, ki se razvija počasi zaradi progresivne bolezni sečil. Z njim ledvice izgubijo sposobnost odstranjevanja toksinov iz telesa. Pri CNP je porušeno neravnovesje vseh metabolizmov, kar vodi do odpovedi telesnih sistemov. Kronična ledvična odpoved je precej redka, a vseeno obstaja, zato je tako nujno vedeti, kako ravnati v tem primeru in razumeti to težavo.

Obstajata dve vrsti:

• akutna
• kronično

Akutna oblika se pojavi pri dojenčkih mlajši starosti zaradi prirojenih nepravilnosti. Je posledica kopičenja škodljive snovi — .

Vzroki za nastanek:

• antibiotiki, anestezija
• posledica tonzilitisa, pljučnice, škrlatinke
• bolezni krvi
• nerazvite ledvice

IN Zadnje čase vzrok, ki zavzema eno od prvih mest pri otrocih okužbe genitourinarni sistem in njegove anomalije.Po statističnih podatkih 3 od 1 milijona otrok trpijo zaradi prirojene odpovedi ledvic. Toda v starosti do 5 let se stanje poslabša: 5 otrok na 100 tisoč.Več pozornosti posvetite zdravju otrok. Za vsako bolezen ga peljite k zdravniku.

Diagnoza patologije

Verjetno mnogi od nas mislijo, da ga je zelo enostavno prepoznati, v resnici ni tako. V večini primerov bolezen poteka tiho, poteka brez simptomov in jo odkrijemo na pozna faza ko se pojavijo svetlejši znaki.

Najprej morate iti k zdravniku, saj sami ne boste mogli diagnosticirati bolezni. To bo cela vrsta dogodkov. Najprej bosta predpisani 2 analizi: in. Barva, količina beljakovin itd. bo pomenilo določene težave.

Potem bodo imenovali, zahvaljujoč njemu si lahko podrobno ogledate organ, identificirate tujo tvorbo, če obstaja.

Če se odkrije tumor, se vzame vzorec tkiva. Specialist, s katerim ste stopili v stik, mora zbrati anamnezo bolezni, tj. zdravstvene informacije pridobljeno z razgovorom s prosilcem ali njegovim staršem. Zdravnik bo ugotovil simptome, življenjske pogoje, pretekle in kronične bolezni, značilnosti zaostanka v razvoju. Opravi pregled. Dodeli potrebne laboratorijske preiskave, ultrazvok.

Zdravniki redko diagnosticirajo akutno odpoved ledvic pri otrocih, vendar se patologija še vedno pojavlja. Bolezen je zelo nevarna za zdravje in življenje otroka. Patologija poteka precej ostro in je označena z okvarjenim delovanjem ledvic, ki se ne morejo spopasti z delom. Posledično se zmanjša količina urina, telo pa se zastrupi s toksini, ki se kopičijo. Patologija se pogosto diagnosticira pri novorojenčkih zaradi prirojenih nepravilnosti ali kasnejših zapletov med porodom. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje, saj zamuda in zamuda pri zdravljenju vodi do zapletov in smrti.

Akutna odpoved ledvic v otroštvu

Bolezen te oblike se pojavi kot posledica zaustavitve homeostatskih ledvičnih funkcij. To je posledica hipoksije tkiva notranjega organa, nato se poškodujejo tubule in nastane edem. Pri akutni odpovedi ledvic se pri otroku pojavi elektrolitsko neravnovesje. Zdravniki diagnosticirajo moteno sposobnost izločanja vode.

brez pravočasno zdravljenje akutna insuficienca odpoved ledvic bo povzročila smrt otroka.

Faze bolezni

Simptomi se kažejo glede na stopnjo, v kateri se nahaja patologija. Zdravniki razlikujejo štiri stopnje akutne ledvične odpovedi pri otrocih. Začetna faza se pojavi prvi dan. Glavni znak patološkega procesa te stopnje je zmanjšanje količine urina. Druga stopnja se imenuje oligoanurična in zanjo so značilni živi simptomi. Na tej stopnji je večina notranjih organov in sistemov poškodovanih. otrokovo telo. Oligoanurična stopnja bolezni traja od 1 dneva do 3 tednov.

V fazi okrevanja se telo praktično povrne normalno delovanje se vzpostavi normalno izločanje urina. Trajanje te faze je od 5 do 15 dni. O zadnji stopnji okrevanja je mogoče govoriti šele po preteku vsaj enega leta, saj je pred tem izredno težko popolnoma okrevati. Za to fazo je značilna izboljšana prilagoditev akutnim boleznim. Po patologiji v akutni obliki je težko napovedati nadaljnjo situacijo, saj pogosto po akutna bolezen pride do kronične odpovedi ledvic.

Kronična odpoved ledvic

Na zadnji stopnji bolezni se izvede presaditev organa.

Kronična ledvična odpoved pri otrocih se razvije v ozadju prirojenih ali pridobljenih patologij. Pri tej obliki bolezni se pojavi postopna zastrupitev telesa s strupenimi produkti. Patološki proces zaznamujejo koncentracija elektrolitov in spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja. V medicini poznamo štiri stopnje razvoja kronične bolezni pri otrocih:

1. Kompenzirano;
2. Subkompenzirano;
3. Dekompenzirano;
4. Končna ali dializa.

V začetni fazi ni znakov bolezni in patologijo je mogoče odkriti le v laboratorijski študiji. Naslednjo stopnjo zaznamujeta majhna povečanja teže in višine. Dekompenzirano stopnjo insuficience zaznamujejo obsežni simptomi. Če so prve tri stopnje prepoznane pravočasno in se otrokovo stanje vzdržuje z zdravilnimi postopki in posebnimi dietami, je možen normalen razvoj otroka.

Zadnja stopnja kronične insuficience je najnevarnejša in zanjo je značilna uremija.

Na obrazu in telesu otroka se pojavi edem, otroka muči slabost, tekoče blato, konvulzije in drugi znaki bolezni. Ti simptomi se kažejo zaradi kopičenja škodljivih toksinov in tekočin v telesu. Za uremijo je značilno kopičenje vode v pljučih, kar povzroči zadušitev. Če je postavljena diagnoza zadnja stopnja bolezni, potem se opravi presaditev notranjih organov.

Glavni razlogi

Nenormalen razvoj ploda pogost vzrok odpoved ledvic.

Odpoved ledvic pri otrocih lahko izzovejo številni vzroki, ki so prirojeni, dedni ali pridobljeni. Večina razlogov je povezanih z nenormalen razvoj v procesu intrauterinega razvoja, ki se mu ni mogoče izogniti. V tem primeru morajo starši podpreti otrokovo stanje s pomočjo posebne diete in preventivni postopki.

Vzroki patologije pri novorojenčkih

Vir insuficience pri novorojenčkih so prirojene patologije. Pogosto se patologija diagnosticira v odsotnosti obeh notranjih organov ali v primeru nepravilnega razvoja srca in kardiovaskularnega sistema. Če najdemo plod vaskularna bolezen ledvične arterije ali vene organa, zamašene s krvnimi strdki, potem Velika priložnost razvoj pomanjkanja.

Pogosto motnje prehodnosti sečil in nalezljive bolezni krvi vodijo do patologije akutne ali kronične narave. Vzrok patologije je lahko dehidracija novorojenčka kot posledica intrauterine okužbe. Če je prišlo do težkih porodov z zapleti in krvavitvami, se poveča tveganje za patologijo pri novorojenčku.

Za otroke, mlajše od enega leta

Pri dojenčku patološki proces pojavi v ozadju prirojenih ali pridobljenih bolezni, zaradi katerih umre veliko število celične krvne celice. Pogosto patologijam pri otrocih do enega leta sledijo nalezljive bolezni v črevesju. V nekaterih primerih se patologija izzove presnovne motnje ki so še posebej izrazite.

Pri starejših otrocih

Odpoved ledvic pri otrocih se lahko pojavi zaradi opeklin.

Pri starejših otrocih (starejših od 3 let) je lahko vir bolezni nalezljive lezije organizmov, ki potekajo v akutni obliki. Pogosto se patologija diagnosticira po tem, ko je bil otrok zastrupljen z nefrotoksičnimi zdravili ali zdravila. Zaradi travme ali nevarnih situacij, kot so sepsa, opekline ali krvavitve, pride do odpovedi ledvic. Pogosto imajo odrasli otroci urolitiazo oz maligni tumor, kar je privedlo do blokade urinarnega trakta. Posledica tega je odpoved ledvic.

Simptomi patologije

Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih se morda dolgo ne pojavijo. Najbolj izraziti simptomi se pojavijo v drugi fazi, ko se začne. Pri odpovedi ledvic se pojavi moteno izločanje urina, kar je prvi znak bolezni. Pri otrocih različne starosti simptomi insuficience se ne razlikujejo od manifestacij bolezni pri odraslih. Pri patologiji se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost in stalna utrujenost;
• povečano izločanje urina;
• nastanek ledvičnih kamnov;
• nizek mišični tonus;
• porumenelost kože;
• povišana telesna temperatura;
• slabost in bruhanje;
• otekanje obraza in udov.

Pri odpovedi ledvic v laboratorijske raziskave v urinu bodo odkrite beljakovine.

Pogosto imajo otroci različnih starosti tremor in nefrotski sindrom, ki se med boleznijo pri odraslih ne kaže tako jasno. V nekaterih primerih lahko v urinu otroka najdemo sluz in kri, kar je povezano s poškodbo sluznice notranjih organov. urinarni sistem. Če se odkrijejo zgornji simptomi, se morajo starši nemudoma posvetovati s pediatrom.