je argininu sorodna aminokislina. Njihovo združevanje v eno skupino je posledica podobnega učinka na telo. L ornitin, ki ga je leta 1937 iz jeter morskega psa pridobil D. Akkarman, kot tudi arginin, spodbuja sintezo rastnega hormona - somatotropina. Ornitin kot neesencialna aminokislina ni v beljakovinah, vendar je njegova priljubljenost med športniki v bodybuildingu posledica dejstva, da spodbuja hitro pridobivanje mišične mase.
Obstajata dve podskupini ornitina: L in D. Skupina D nima nobene vrednosti za bodybuilderje. V športni prehrani se uporablja samo aminokislina skupine l. V majhni količini se kolega arginina nahaja v vezivnem tkivu in človeški krvni plazmi. Ornitin je izoliran tudi iz rastlinskih proizvodov.
Ornitin je argininu sorodna aminokislina
Lastnosti in funkcije
Aminokislina se uporablja ne le v športni prehrani, ampak tudi v medicini. Zdravilni pripravki z dodatkom biološko aktivne komponente so značilni za zdravljenje naslednjih bolezni:
- hepatitis;
- odpoved ledvic;
- ciroza jeter;
- pomanjkanje beljakovin;
- presežek sečnine v krvi.
Ornitin kot hepatoprotektor je močan zaščitnik telesa. Uporaba aminokislin pozitivno vpliva na regeneracijo in obnovo jetrnih celic. Hkrati ornitin ščiti telo pred negativnimi učinki strupenih snovi, kar je pomembno za ljudi z okvarjenim delovanjem jeter. Znanstvene študije pričajo o pospeševanju gibanja krvi po žilah pod vplivom neesencialne aminokisline.
Aminokislina se uporablja pri zdravljenju hepatitisa
Poleg tega se dodatek uporablja pri zdravljenju opeklin. Aminokislina pozitivno vpliva na regeneracijo tkiv. Prednost njegove uporabe bo povečanje splošnega tonusa kože.
Aminokislinski dodatek spodbuja sintezo niacina (nikotinske kisline) v telesu.
Prednost niacina je pospešitev metabolizma, kar pozitivno vpliva na hitrost hujšanja.
Pomanjkanje niacina se kaže v izgubi apetita, mišični oslabelosti, hrapavosti in luščenju kože. Jemanje ornitina pomaga kopičiti potrebno količino nikotinske kisline v telesu in v sinergiji z njo premagovati navedene težave.
L ornitin sodeluje pri odstranjevanju amoniaka iz telesa. Pod vplivom aminokislin se amoniak kot produkt razgradnje beljakovin pretvori v sečnino in izloči iz telesa. Preseganje dovoljene norme amoniaka v krvi je nevarno za človeško življenje, saj lahko povzroči endotoksikozo. Predelava amoniaka v sečnino z naknadnim odvzemom blokira razvoj negativnih procesov pod vplivom strupenih snovi. Ta proces ugodno vpliva na zmanjšanje splošne razdražljivosti osebe.
L ornitin sodeluje pri odstranjevanju amoniaka iz telesa
Razstrupljevalne lastnosti aminokisline se uporabljajo v kompleksni terapiji malignih tumorjev.
O Rnitin ima številne druge lastnosti:
- krepitev imunskega sistema in posledično povečanje odpornosti telesa na bolezni;
- krepitev vezivnega tkiva;
- pridobivanje energije v procesu razgradnje maščob;
- okrevanje mišic;
- vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa.
Argininu sorodna aminokislina je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni prebavil, odvisnosti od alkohola, shizofrenije in Downovega sindroma. Kot pomirjevalo se aminokislina uvaja v prehrano agresivnih ljudi s sindromom hiperaktivnosti.
Aminokislina, sorodna argininu, je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni prebavil.
L ornitin lahko kupite na ameriški spletni strani, kjer vedno potekajo promocije, z našo povezavo pa boste zagotovo prejeli dodatnih 5% popusta. Tudi deluje.Če ste se torej že odločili kateri L ornitin vam najbolj ustreza, potem ga najdete na.
Pomen aminokislin za športnike
Značilnost športa je povečana poraba beljakovinskih živil, kar vodi v preobremenitev telesa s produkti razpada. Čeprav se ornitin sintetizira v telesu s pretvorbo v arginin, njegova količina ni dovolj za doseganje pomembnih rezultatov v bodybuildingu in zmanjšanje obremenitve jeter. Zato je dodaten vnos aminokislin kot hepatoprotektorja indiciran za bodybuilderje in powerlifterje. To je posledica pozitivnega učinka ornitina na splošno učinkovitost treninga in zdravje.
Prvič, ornitin spodbuja proizvodnjo rastnega hormona, ki se kopiči v hipofizi. Rastni hormon prispeva k hitremu izgorevanju maščob in kopičenju mišične mase, kar pomaga pri hujšanju in pridobivanju atletske postave. Hormon ima tudi lastnosti normalizacije ravni glukoze.
Za večji učinek se ornitin jemlje pred spanjem, vrhunec izločanja hormona pa se pojavi pri 90 minutah nočnega počitka.
Za večji učinek se ornitin jemlje pred spanjem, vrhunec izločanja hormona pa se pojavi pri 90 minutah nočnega počitka.
Omeniti velja, da vnos aminokislin spodbuja mobilizacijo maščobe ne kot odgovor na spanje, ampak kot odziv na niz ukrepov: pravilna prehrana, trening moči, dober spanec.
Sinteza inzulina je druga najpomembnejša lastnost aminokislinskega dodatka za športnika. Povečano izločanje insulina je potrebno pri bodybuildingu, ko bodybuilderji delajo na masi.
Ornitin ni nadomestljiv pri sušenju telesa. Razgradnja maščob poteka pod delovanjem rastnega hormona tako podnevi kot ponoči. Hkrati se športnik ne počuti izčrpanega, saj ornitin poveča energijo telesa. Poleg tega aminokislinski dodatek zmanjša občutljivost za bolečino.
Pomen aminokislin za krepitev in obnovo vezi in kit.
Pomen aminokislin za krepitev in obnovo vezi in kit
Aminokislina, ki sintetizira rastni hormon, se nahaja v rastlinski hrani. V živalskih proizvodih ni ornitina. Lahko pa se sintetizira iz arginina, ki ga najdemo v beljakovinskih živilih. To so oreščki, bučna semena, meso, ribe in jajca. Zato je pridobivanje ornitina s hrano zanemarljivo in ne pokriva potrebnega dnevnega odmerka bodybuilderja, kar pojasnjuje potrebo po uvedbi prehranskih dopolnil.
Pravila sprejema
Glede na zastavljene cilje je priporočljivo jemati ornitin 5 g trikrat na dan. Najbolje je, da ga vzamete zjutraj na prazen želodec in nadaljujete po obroku. Športni dodatek spirajte s sokom ali vodo in v nobenem primeru z mlekom. Za povečanje izločanja rastnega hormona se tretji odmerek vzame tik pred spanjem.
l ornitin, ki ga najdemo v orehih
Pri intramuskularni uporabi je dnevni odmerek ornitina od 4 do 14 g, razdeljen na 2 injekciji. Intravensko se daje 4 g zdravilne učinkovine enkrat na dan.
Za povečanje stopnje izgorevanja maščob je vnos ornitina dopolnjen z aminokislinami, kot sta karnitin, arginin. V sinergiji z niacinamidom, kalcijem, vitaminom B6, vitaminom C in kalijem se poveča hitrost sinteze rastnega hormona.
Kontraindikacije in neželeni učinki
Ornitin je kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah.
Nesprejemljivo je uporabljati prehransko dopolnilo kot športno prehrano za ljudi s shizofrenijo in ledvično odpovedjo, ki presegajo največjo dovoljeno normo kreatinina (3 mg / 100 ml).
Dodatek aminokislin lahko povzroči slabost, drisko in bruhanje.
Zdravilo zmanjša hitrost motoričnih reakcij. Kot pomirjevalo ornitin povzroči splošno zmanjšanje koncentracije.
V redkih primerih curek dajanja aminokisline povzroči težko dihanje in bolečino v prsnici.
Povzetek
V članku je predstavljena patogeneza odpovedi jeter. Predstavljeni so podatki o zdravljenju bolnikov z jetrno cirozo različnih etiologij, zapleteno z jetrno encefalopatijo. Veliko število različnih testov in biokemičnih parametrov je pokazalo pozitivno vlogo L-ornitin-L-aspartata (Ornitox) pri stabilizaciji stanja bolnikov, zmanjšanju kliničnih manifestacij bolezni in normalizaciji biokemičnih parametrov.
Ključne besede
Amoniak, odpoved jeter, načini korekcije, Ornitox, Glutargin.
Amoniak je končni produkt presnove dušika v človeškem telesu. Nastaja med presnovo beljakovin, aminokislin in drugih dušikovih spojin. Je zelo toksičen za telo, večino pa ga jetra med ornitinskim ciklom pretvorijo v manj strupeno spojino sečnino (urea) in jo izločijo ledvice.
Hkrati je amoniak vključen v resintezo aminokislin in keto analogov aminokislin, ta proces pa imenujemo "reduktivna aminacija".
V zdravem telesu se stalno vzdržuje določeno ravnovesje amoniaka, glavni viri njegovega nastajanja pa so:
- debelo črevo (predelava beljakovin in sečnine z bakterijsko floro);
- muskulatura (sorazmerno s telesno aktivnostjo);
- tanko črevo (razgradnja aminokisline glutamin - glavni vir energije za celice črevesne sluznice);
- jetra (razgradnja beljakovin).
Pri različnih boleznih, ki vodijo do motenj presnove amoniaka (najpogosteje se to zgodi z motnjami v delovanju jeter - hepatitis, ciroza), raven te kemično aktivne snovi postane eden glavnih vzrokov hude endotoksikoze.
Patološki simptomi, ki se pojavijo pri akutni ali kronični jetrni encefalopatiji, temeljijo na hipotezi, da endogeni nevrotoksini in aminokislinsko neravnovesje, ki je posledica pomanjkanja hepatocitov in/ali portosistemskega ranžiranja krvi, vodijo do edema in funkcionalnih motenj astroglije.
Vodilno vlogo v tem procesu imajo amoniak, merkoptani, kratko- in srednjeverižne maščobne kisline, fenoli. Njihov toksični učinek vodi do motenj prepustnosti krvno-možganske pregrade, motenj v delovanju ionskih kanalov in nevrotransmisije, posledično pa se zmanjša oskrba nevronov z makroergičnimi spojinami.
Nedvomno je vloga v tem procesu povečanja vsebnosti GABA (gama-aminobutirne kisline) - pomembnega inhibitornega mediatorja. Zaradi poškodbe jeter se zmanjša raven aktivnosti GABA transaminaze, ki igra pomembno vlogo pri izločanju odvečne GABA, kar poslabša potek encefalopatije.
V zadnjih letih je glavni vzrok za razvoj odpovedi jeter hipoteza o gliji, ki povezuje dve ravni: jetra - možgane. Po tej hipotezi hepatocelularna insuficienca povzroči neravnovesje aminokislin in kopičenje amoniaka, kar pomeni, da pride do endotoksikoze amoniaka. Hiperamonemija pri boleznih jeter je povezana z zmanjšanjem sečnine in glutamina v njej. Amonijeve spojine (amoniak) v neionizirani obliki prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, pri čemer v ta proces vključujejo aromatične aminokisline, zaradi česar se poveča sinteza lažnih nevrotransmiterjev in serotonina.
Tako je jetrna encefalopatija nevropsihični sindrom z motnjami inteligence, zavesti in nevrološkimi motnjami, ki se razvije pri bolnikih z akutno ali kronično odpovedjo jeter v ozadju različnih jetrnih lezij. V skladu s temi manifestacijami se razlikuje več različic tega sindroma. Poleg znakov, navedenih v tabeli. 1 uporabite različne psihometrične teste.
Ne glede na vzroke odpovedi jeter ima pri zdravljenju te bolezni pomembno vlogo dieta z omejenim vnosom beljakovin, zdravila, ki vplivajo na glavne povezave patogeneze, zlasti uporaba univerzalnih citoprotektorjev - citoflavina, reamberina, to je snovi, ki zmanjšujejo toksično-hipoksične poškodbe nevronov in obnavljajo njihove zaloge energije, in zdravila, namenjena zaustavitvi hiperamonemije.
Sem spadajo laktuloza, sintetični disaharid, ki zmanjša koncentracijo amoniaka v krvi tako, da zmanjša njegov vnos iz črevesja; za zmanjšanje tvorbe toksinov, vključno z amoniakom, se včasih uporabljajo antibiotiki, kot so vankomicin, ciprofloksacin, nitronidazol, pripravki aminokislin z razvejano stransko verigo. Cink se lahko uporablja tudi kot dodatno zdravljenje.
V zadnjih letih je najbolj obetavno za uporabo amoniaka imenovanje zdravil na osnovi L-ornitin-L-aspartata. L-ornitin aktivira ornitin karbamoil transferazo in karbamoil fosfat sintetazo, prvi encim cikla sinteze sečnine, v periportalnih hepatocitih.
L-ornitin in L-aspartat sta substrata ciklov sinteze sečnine in glutamina. Reakcija glutamin sintetaze se pod delovanjem L-ornitin-L-aspartata aktivira ne le v jetrih, ampak tudi v mišicah.
Pomembno je tudi, da je aspartat vključen v Krebsov cikel, to pomeni, da poveča sintezo makroergov in zmanjša nastajanje mlečne kisline, kar posledično zmanjša prepustnost BBB za toksične snovi.
Tu so njegove glavne farmakološke lastnosti.
L-ornitin-L-aspartat (Ornitox) ima dvojni mehanizem z vključitvijo obeh aminokislin v ornitinski cikel.
L- ornitin:
- je vključen v cikel sečnine kot substrat (na stopnji sinteze citrulina);
- je stimulator karbamoil fosfat sintetaze I (prvi encim cikla sečnine);
- je aktivator reakcije glutamin sintetaze v jetrih in mišicah, zmanjša koncentracijo amoniaka v krvni plazmi;
- prispeva k normalizaciji kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa;
- spodbuja proizvodnjo insulina in somatotropnega hormona;
- izboljša presnovo beljakovin pri boleznih, ki zahtevajo parenteralno prehrano.
L-aspartat:
- je vključen v cikel sečnine na stopnji sinteze arginin sukcinata;
- je substrat za sintezo glutamina;
- sodeluje pri vezavi amoniaka v perivenski krvi, hepatocitih, možganih in drugih tkivih;
- stimulira sintezo glutamina v mišicah in perivenoznih hepatocitih;
- deluje stimulativno na neaktivne ali prizadete jetrne celice;
- spodbuja regeneracijo, izboljša energetske procese v poškodovanem jetrnem tkivu;
- sodeluje v ciklu trikarboksilnih kislin;
- ima sposobnost prodiranja v celične membrane z aktivnim transportom;
- znotraj celice sodeluje v procesih energetske presnove, ki potekajo v mitohondrijih, zaradi česar poveča energijsko oskrbo tkiva;
- ima anabolični učinek na mišice.
Drugo najpomembnejše zdravilo pri zdravljenju te patologije je Glutargin (arginin glutamat), ki se je tudi v klinični praksi izkazalo za dovolj učinkovito. In ko je nastal in se pojavil na kliniki (pred več kot 10 leti), je bil arginin glutamat nekakšna rešilna bilka.
Hkrati so možni nekateri neželeni učinki tega zdravila. Tej vključujejo:
- sprememba ravnovesja intracelularnega kalija;
- hipertermija, težko dihanje, pojav bolečine za prsnico - te epizode se najpogosteje pojavijo po hitrem intravenskem dajanju zdravila;
- motnje srčnega ritma v obliki atrijske fibrilacije (omejitev uporabe pri bolnikih z motnjami ritma);
- glavobol, omotica, tremor, splošna šibkost (ki v ozadju encefalopatije povzroča določene diagnostične težave).
Ti učinki so povezani z mehanizmom delovanja glutaminske kisline, ki je del arginin glutamata, ki spada v razred ekscitatornih aminokislin, zato vezava glutamata na specifične nevronske receptorje vodi do njihove ekscitacije. V nekaterih primerih lahko to povzroči prekomerno vzburjenje nevronov in njihovo smrt.
Opozoriti je treba, da ti učinki zdravila ne zmanjšajo prednosti arginin glutamata, lahko pa omejijo njegovo uporabo.
Namen študije je bil ugotoviti učinkovitost in varnost kompleksne terapije pri bolnikih z jetrno encefalopatijo različne geneze II-III stopnje.
Materiali in metode
Pregledanih je bilo 45 bolnikov z jetrno cirozo različne geneze, pri katerih je bila ugotovljena odpoved jeter. Povprečna starost bolnikov je bila 50,1 ± 6,8 let, med pregledanimi prevladujejo moški - 72,0%. Trajanje bolezni je bilo 3,5 ± 1,5 leta, vzrok bolezni je bilo v 66,4 % primerov zloraba alkohola, v 15,6 % primerov je bila poškodba jeter mešanega izvora in v 18,0 % virusna etiologija.
Pri oceni objektivnega statusa je bil dispeptični sindrom diagnosticiran pri 100% bolnikov, sindrom bolečine pri 78%, ikterični sindrom pri 67%, edematozno-ascitični sindrom pri 82%, citolitični sindrom pri 82%, hipersplenizem pri 74%.
Bolnike so razdelili v tri enake skupine.
Prvi (glavni) je prejemal reamberin, citoflavin, laktulozo, detoksikacijsko terapijo in L-ornitin-L-aspartat (Ornitox) intravensko.
Druga (kontrolna) skupina je namesto L-ornitin-L-aspartata (Ornitox) prejemala esencialne fosfolipide.
Tretja skupina (primerjalna skupina) je prejemala arginin glutamat (Glutargin) v odmerku 6 g na dan intravenozno, s hitrostjo 60 kapljic na minuto.
Ocena stanja in biokemijske preiskave so bile opravljene na dan sprejema in 10 dni po začetku zdravljenja.
Odmerek L-ornitin-L-aspartata (Ornitox) je v povprečju znašal 10 g, ki smo ga aplicirali na 400 ml fiziološke raztopine intravensko. Hitrost dajanja je 8-12 kapljic na 1 minuto. Trajanje terapije je bilo 10 dni. V prihodnosti so bolnikom priporočili peroralno uporabo zdravila.
Znaki jetrne encefalopatije so se pokazali pri vseh pregledanih in so predstavljeni v tabeli. 2.
Rezultati in razprava o njih
Ocena splošnega stanja bolnikov po 10 dneh od začetka zdravljenja je pokazala pozitiven trend pri bolnikih vseh skupin, v glavni skupini pa je bilo opazno izboljšanje ugotovljeno že 5. dan od začetka zdravljenja. Te pozitivne spremembe so bile bolj izrazite do 10. dneva bivanja v kliniki (tabeli 3, 4). Pri bolnikih v primerjalni skupini so opazili pozitivne, a manj pomembne spremembe.
Podobni podatki so bili pridobljeni pri študiji ravni fermentemije in bilirubina, amoniaka.
Ugotovljeni pozitivni premiki v homeostazi pregledanih bolnikov, zlasti pri bolnikih glavne skupine, so bili povezani tudi z zmanjšanjem kliničnih manifestacij simptomov jetrne encefalopatije. To izboljšanje je bilo bolj izrazito pri bolnikih v skupini Ornitox (tabela 5).
Izrazita pozitivna dinamika v obliki zmanjšanja simptomov jetrne encefalopatije pri bolnikih glavne skupine je bila povezana z zmanjšanjem ravni ALT, AST, celotnega bilirubina in amoniaka.
Primerjalna analiza kliničnih in biokemičnih parametrov pri bolnikih glavne in primerjalne skupine je pokazala določene prednosti uporabe L-ornitin-L-aspartata (Ornitox) v primerjavi z drugimi zdravili, zlasti z arginin glutamatom (Glutargin). To še posebej velja za zmanjšanje ravni amoniaka, sečnine, alkalne fosfataze pri bolnikih glavne skupine. Očitno je to posledica dejstva, da je L-ornitin-L-aspartat vključen v biokemične cikle v zgodnejših fazah motenih presnovnih procesov, pa tudi zaradi vključitve obeh aminokislin v ornitinski cikel, kar prispeva k učinkovitejši nevtralizaciji (uporabi) amoniaka in posledično učinkovitejšemu izboljšanju klinične slike bolezni.
Tako dobljeni rezultati, mehanizem delovanja L-ornitin-L-aspartata (Ornitox) kažejo na smiselnost vključitve tega zdravila v zdravljenje bolnikov z jetrno insuficienco, zlasti zapleteno z jetrno encefalopatijo. Glede na dejstvo, da pride do motenj presnove amoniaka takoj ob poškodbi jeter, je očitno, da je L-ornitin-L-aspartat - (Ornitox) priporočljivo vključiti v terapijo v zgodnjih fazah bolezni. Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih razlogov in lahko traja po našem mnenju dolgo časa. Pri bolnikih z akutno odpovedjo jeter je priporočljiva uporaba višjih odmerkov zdravila.
Pri dolgotrajni uporabi Ornitoxa v dovolj velikih odmerkih nismo opazili stranskih ali neželenih učinkov, kar kaže na varnost tega zdravila.
Na koncu je treba opozoriti, da so bili pridobljeni pozitivni rezultati uporabe tega zdravila pridobljeni pri bolnikih z jetrno insuficienco II-III stopnje v ozadju uporabe univerzalnih citoprotektorjev, ki izboljšajo delovanje ne le hepatocitov, ampak tudi nevronov.
Bibliografija
1. Golubovskaya O.A., Škurba A.V. Učinkovitost Ornitoxa pri kompleksnem zdravljenju fulminantne odpovedi jeter na kliniki za nalezljive bolezni. - 2010. - št. 2. - S. 10-13.
2. Kondratenko P.G., Smirnov N.L. L-ornitin-L-aspartat pri zdravljenju bolnikov z urgentno kirurško abdominalno patologijo.Kirurgija. - 2010. - št. 3. - S. 112-115.
3. Shipulin V.P., Chernyavsky V.V. Toksični hepatitis: kako povečati učinkovitost zdravljenja // News of Medicine and Pharmacy. - 2010. - Št. 348. - S. 25-29.
4. Samogalskaya O.E. Učinkovitost uporabe tiocetama pri zdravljenju odpovedi jeter // Mednarodna nevrološka revija. - 2006. - št. 3 (70). — S. 48-53.
5. Babak O.Ya., Kolesnikova E.V., Kozyrev T.E. Sodobne možnosti korekcije jetrne encefalopatije pri bolnikih s cirozo jeter Sodobna gastroenterologija. - 2010. - št. 4 (54). - S. 38-43.
Vključeno v zdravila
ATH:A.05.B.A.06 Ornitin oksoglurat
Farmakodinamika:Ornitin deluje kot katalizator za encima karbamoil fosfat sintetazo in ornitin karbamoil transferazo ter je tudi osnova za sintezo sečnine. Poleg tega zdravilo zmanjša raven amoniaka v telesu zaradi
uporaba amonijevih skupin v sintezi sečnina (v ornitinskem Krebsovem urinskem ciklusu).Prav tako zdravilo spodbuja proizvodnjo somatotropnega hormona in insulina, izboljša presnovo beljakovin.
Zmanjšuje koncentracijo amoniaka v krvni plazmi, prispeva k normalizaciji kislinsko-bazično stanje telo ter proizvodnjo inzulina in rastnega hormona. Izboljša presnovo beljakovin pri boleznih, ki zahtevajo parenteralno prehrano.
Farmakokinetika:Ko ornitin zaužijemo, aspartat disociira na svoje sestavne sestavine (in aspartat), ki se absorbirajo v tankem črevesu z aktivnim transportom skozi črevesni epitelij.
Izloča se z urinom skozi cikel sečnine.
Indikacije:Akutne in kronične bolezni jeter (
hepatitis, ciroza jeter, jetrna encefalopatija (latentna in huda), vključno kot del kompleksne terapije za motnje zavesti (prekoma ali koma), ki jih spremlja hiperamonemija.Hiperamonemija.
Dinamična študija delovanja hipofize.
Kot korektivni dodatek pripravkom za parenteralno prehrano pri bolnikih s pomanjkanjem beljakovin.
IV.E40-E46.E46 Beljakovinsko-energijska podhranjenost, neopredeljena
XI.K70-K77.K72 Okvara jeter, ki ni uvrščena drugje
IV.E70-E90.E72.2 Presnovne motnje cikla sečnine
XI.K70-K77.K74 Fibroza in ciroza jeter
XI.K70-K77.K76.9 Bolezen jeter, neopredeljena
Kontraindikacije:Huda odpoved ledvic (koncentracija kreatinina več kot 3 mg na 100 ml).
preobčutljivost.
Dojenje.
Starost otrok do 18 let.
Previdno:Nosečnost.
Nosečnost in dojenje:Če je potrebna uporaba med dojenjem, se je treba odločiti o prekinitvi dojenja.
Odmerjanje in uporaba:Znotraj, intravensko, intramuskularno.
Ustno: po obroku 3 g granulata, predhodno raztopljenega v 200 ml tekočine, 2-3 krat na dan.
Intramuskularno: 2-6 g na dan, 1-2 krat na dan.
Intravensko kapljanje
: odmerek, trajanje in pogostnost infuzij, trajanje zdravljenja se določijo individualno, običajno 20 g na dan (predhodno razredčeno v 500 ml raztopine za infundiranje, največja hitrost infundiranja je 5 g na uro ali 40 kapljic na minuto); možno je povečati odmerek na 40 g na dan.Intravenski bolus 2-4 g 1-2 krat na dan.
Stranski učinki:Kožne reakcije.
slabost
bruhanje
Preveliko odmerjanje:Simptomi: povečana resnost neželenih učinkov, odvisnih od odmerka. Zdravljenje: zdravilo je treba prekiniti, izpiranje želodca, aktivno oglje, simptomatsko zdravljenje.
Interakcija:Priprava f farmacevtsko nezdružljivo(R Raztopine ne smete mešati v isti brizgi)z vitaminom K, benzatin benzilpenicilinom, diazepamom, meprobamatom, fenobarbitalom, rifampicinom, etionamidom.
Posebna navodila:Če se pojavi slabost ali bruhanje, je treba optimizirati hitrost dajanja.
Pri uporabi določene dozirne oblike ornitina je treba upoštevati posebne indikacije.
Potek zdravljenja se lahko ponovi vsake 2-3 mesece.
Pri uvedbi zdravila v velikih odmerkih je treba spremljati koncentracijo sečnine v krvni plazmi in urinu.
Vpliv na sposobnost vožnje vozil in nadzora mehanizmov
Zdravilo lahko povzroči upočasnitev hitrosti psihomotoričnih reakcij in moteno koncentracijo.
Navodila2,5-diaminopentanojska kislina
Kemijske lastnosti
ornitin - diaminovalerijanska kislina . Strukturna formula kemijske spojine: NH2CH2CH2CH2CH(NH2)COOH. V peptidnih sekvencah je snov označena z Orn. Sredstvo je prisotno v prosti obliki v živih organizmih, je sestavni del nekaterih.
Če se ogljikov monoksid 4 odcepi od molekule diaminovalerijanske kisline (reakcija se pojavi med procesom gnitja trupla), potem putrescin - ena glavnih sestavin trupelnega strupa. L-ornitin (L-ornitin) je optični izomer snovi. Prvič so ga sintetizirali iz tkiva jeter morskega psa leta 1937. Aminokislina je brezbarven kristal, ki je zlahka topen v vodi in alkoholu ter zmerno topen v etru. Molekulska masa kemične spojine = 132,2 grama na mol. Na svetu letno pridelajo približno 50 ton tega leka. objektov.
V sestavi različnih zdravil je snov najpogosteje v obliki ketoglutarat oz aspartat .
farmakološki učinek
Hepatoprotektivno , razstrupljanje , hipoazotemičen .
Farmakodinamika in farmakokinetika
Ornitin sodeluje pri sinteznih procesih sečnina (V ornitinski cikel ), prispeva k izrabi amonijevih skupin, zmanjša koncentracijo amoniak v krvi. Zahvaljujoč temu zdravilu se kislinsko-bazično ravnovesje telesa normalizira in proizvaja se tudi GH.
Če zdravilo uporabljate za bolezni, ki zahtevajo parenteralno prehrano, bistveno izboljša presnovo beljakovin.
Po peroralni uporabi ornitin aspartat loči v aspartat in ornitin , ki se hitro in popolnoma absorbirajo v tankem črevesu z aktivnimi transportnimi reakcijami skozi epitelijska tkiva. Zdravilo se izloča skozi ledvice z urinom v ciklu sečnine.
Indikacije za uporabo
Zdravilo je predpisano:
- pri hiperamonijemija ;
- bolniki z ali;
- z latentno ali izrazito jetrna encefalopatija ;
- kot del kompleksnega zdravljenja motenj zavesti ( precoms in ) zaradi jetrna encefalopatija ;
- kot dodatek k parenteralni prehrani za bolnike s pomanjkanjem beljakovin;
- za diagnostiko, dinamični študij dela.
Kontraindikacije
L-ornitin Kontraindicirano za prejemanje:
- za to snov;
- bolniki s hudo ledvično insuficienco ( kreatinina več kot 3 mg na 100 ml).
Stranski učinki
Ornitin se dobro prenaša. Redko se lahko pojavijo: alergijski kožni izpuščaji, bruhanje, slabost. Če se pojavi alergija, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.
Ornitin, navodila za uporabo (metoda in odmerjanje)
Zdravilo se daje intravensko, peroralno ali intramuskularno.
Intravensko se zdravilo daje v obliki infuzij. Režim odmerjanja, pogostost in trajanje infundiranja so odvisni od različnih parametrov in jih individualno določi lečeči zdravnik. Običajno se 20 gramov snovi raztopi v 500 ml raztopina za infundiranje . Največja hitrost, s katero lahko dajemo zdravilo, je 5 gramov na uro. Največji dnevni odmerek je 40 g.
Preveliko odmerjanje
Ni podatkov o prevelikem odmerjanju zdravila.
Interakcija
Ornitin ni farmacevtsko združljiv z benzilpenicilin benzatin , , , in etionamid .
Zdravila ne smete mešati v isti brizgi z in benzatin benzilpenicilin .
Pogoji prodaje
Recept ni potreben.
Posebna navodila
Če se med intravenskim dajanjem zdravila pojavi bruhanje ali slabost, je priporočljivo zmanjšati hitrost infundiranja.
Potrebno je strogo upoštevati skladnost določene dozirne oblike zdravila z indikacijami za sprejem.
Med nosečnostjo in dojenjem
Samo zdravnik lahko predpiše zdravilo nosečnicam glede na neposredne indikacije. Priporočljivo je prenehati z dojenjem, saj se zdravilo izloča v mleko.
Pripravki, ki vsebujejo (analoge)
Naključje v kodi ATX 4. stopnje:Strukturni analogi te snovi: , Ornilatex , Larnamin , Ornicetil . Tudi lek. sredstvo je del: raztopine za infundiranje Aminoplazemski Hepa , Aminoplazma E , .
0
V klinični multicentrični primerjalni študiji so proučevali učinkovitost in varnost L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz), ki spada v skupino hepatoprotektivov, ki vplivajo na presnovne motnje. Študija je zajela 232 bolnikov z akutnim pankreatitisom. Ugotovljeno je bilo, da L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) zmanjša resnost nevroloških motenj pri nekrozi trebušne slinavke. Zdravilo ima izrazite hepatoprotektivne lastnosti.
Po literaturi in naših opažanjih je pojavnost akutnega pankreatitisa v vztrajnem porastu in je po pogostnosti na tretjem mestu za akutnim apendicitisom in holecistitisom. Zdravljenje akutnega pankreatitisa, zlasti njegovih destruktivnih oblik, je še vedno težak kirurški problem zaradi visoke umrljivosti - od 25 do 80%.
Jetra so prvi tarčni organ, ki nosi glavno breme pankreatogene toksemije v obliki velikega vnosa aktiviranih pankreasnih in lizosomskih encimov, biološko aktivnih snovi, toksičnih produktov razgradnje parenhima trebušne slinavke med nekrobiozo in aktivacije kalikrein-kininskega sistema v kri, ki teče skozi portalno veno.
Zaradi delovanja škodljivih dejavnikov se v jetrnem parenhimu razvijejo globoke mikrocirkulacijske motnje, v hepatocitih pride do aktivacije mitohondrijskih dejavnikov celične smrti in indukcije apoptoze jetrnih celic. Dekompenzacija notranjih mehanizmov razstrupljanja poslabša potek akutnega pankreatitisa zaradi kopičenja v telesu številnih strupenih snovi in metabolitov, ki se koncentrirajo v krvi in ustvarjajo sekundarni hepatotropni učinek.
Odpoved jeter je eden najhujših zapletov akutnega pankreatitisa. Pogosto vnaprej določa potek bolezni in njen izid. Iz literature je znano, da pri 20,6% bolnikov z edematoznim pankreatitisom in pri 78,7% bolnikov z destruktivnim procesom v trebušni slinavki pride do kršitve različnih funkcij jeter, kar bistveno poslabša rezultate zdravljenja in je v 72% primerov neposreden vzrok smrti.
Glede na to je očitna potreba po ustreznem preprečevanju in zdravljenju odpovedi jeter pri vsakem bolniku z akutnim pankreatitisom z uporabo celotnega spektra konzervativnih ukrepov. Danes je ena od prednostnih usmeritev v kompleksni terapiji odpovedi jeter pri akutnem pankreatitisu vključitev hepatoprotektorjev v zdravljenje, zlasti L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz).
Zdravilo je na farmacevtskem trgu že več let, se je izkazalo in se uspešno uporablja v terapevtski, nevrološki, toksikološki praksi za akutne in kronične bolezni jeter. Zdravilo spodbuja razstrupljevalno funkcijo jeter, uravnava metabolizem v hepatocitih in ima izrazit antioksidativni učinek.
V obdobju od novembra 2009 do marca 2010 je bila izvedena multicentrična nerandomizirana klinična študija za preučevanje učinkovitosti hepatoprotektorja L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnim pankreatitisom. V študijo je bilo vključenih 232 bolnikov (150 (64,7 %) moških in 82 (35,3 %) žensk) z akutnim pankreatitisom, potrjenim s kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Starost bolnikov je bila od 17 do 86 let, v povprečju - 46,7 (34; 58) let. Pri 156 (67,2%) bolnikih je bila diagnosticirana edematozna oblika pankreatitisa, pri 76 (32,8%) - destruktivne oblike: pri 21 (9,1%) - hemoragična nekroza trebušne slinavke, pri 13 (5,6%) - maščobna, pri 41 (17,7%) - mešana, pri 1 (0,4%) - posttravmatska.
Vsi bolniki so prejeli osnovno kompleksno konzervativno terapijo (blokada eksokrine funkcije trebušne slinavke, infuzijsko-razstrupljanje, antibakterijska sredstva).
L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) v kompleksu terapevtskih ukrepov je bil uporabljen pri 182 (78,4%) bolnikih (glavna skupina); Kontrolno skupino, v kateri tega zdravila niso uporabljali, je sestavljalo 50 (21,6 %) bolnikov. Zdravilo je bilo predpisano od 1. dneva vključitve bolnika v študijo po razviti shemi: 10 g (2 ampuli) intravensko s hitrostjo dajanja največ 5 g / h na 400 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida 5 dni, od 6. dne - peroralno (zdravilo v obliki granulata, 1 vrečka, 3 g, 3-krat na dan 10 dni).
Resnost bolnikovega stanja je bila ocenjena z uporabo lestvice resnosti fiziološkega stanja SAPS II. Glede na skupno oceno SAPS II sta bili obe skupini razdeljeni v 2 podskupini bolnikov: s skupno oceno<30 и >30.
Podskupina z resnostjo stanja po SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.
Podskupino s skupno oceno SAPS II> 30 je sestavljalo 120 (51,7%) bolnikov, vključno z 85 (71%) iz glavne skupine: moški - 56 (65,9%), ženske - 29 (34,1%), povprečna starost - 58,2 (45; 66,7) let, resnost stanja - 36,3 + 5,6 točke; Iz kontrolne skupine je bilo 35 (29%) bolnikov: moški - 17 (48,5%), ženske - 18 (51,4%), povprečna starost - 55,4 (51; 63,5) let, resnost stanja - 39,3±5,9 točk.
Študija je opredelila 4 osnovne točke: 1., 3., 5. in 15. dan. Za oceno učinkovitosti zdravljenja je bila določena resnost bolnikovega stanja v dinamiki po integralni lestvici SOFA; preučevali laboratorijske parametre: koncentracijo bilirubina, raven beljakovin, sečnine in kreatinina, encime citolize - alanin aminotransferazo (ALT), aspartat aminotransferazo (ACT). Stopnjo prizadetosti kognitivnih funkcij in hitrost njihovega okrevanja med zdravljenjem smo ocenjevali s testom številčne povezave (TST).
Matematična obdelava dejanskega materiala je bila izvedena z osnovnimi metodami biomedicinske statistike z uporabo programa Microsoft Office Excel 2003 in programskega paketa BIOSTAT. Pri opisu skupinskih značilnosti smo izračunali standardno deviacijo srednje vrednosti lastnosti z njeno parametrično porazdelitvijo in interkvartilni interval - z neparametrično. Pomembnost razlik med obema parametroma je bila ocenjena z uporabo Mann-Withneyjevega in x2 testa. Razlike so veljale za statistično značilne pri p=0,05.
Pri bolnikih glavne skupine z resnostjo stanja po SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".
Pri bolnikih z resnostjo stanja po SAPS II> 30 točk je študija pokazala pozitiven učinek L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) na dinamiko biokemičnih parametrov; najpomembnejše spremembe so bile povezane s parametri citolitičnega sindroma (ALT, ACT) in hitrostjo okrevanja nevropsihičnih funkcij.
Med dinamičnim spremljanjem resnosti stanja bolnikov, ocenjenega z lestvico SOFA, je bila hitrejša normalizacija opažena tudi v glavni skupini (slika "Dinamika resnosti stanja pri bolnikih s skupno oceno SAPS II> 30"). Resnost stanja bolnikov v glavni in kontrolni skupini na 1. dan študije na lestvici SOFA je bila 4 (3; 6,7) oziroma 4,2 (2; 7) točke, tretji dan študije - 2 (1; 3,7) oziroma 2,9 (1; 4) točke (p = 0,456, Mann-Withney), 5. dan - 1 (0; 2). ) in 1,4 (0; 2) točke oziroma la (p = 0,179, Mann-Withney), 15. dan: v glavni skupini v povprečju 0 (0; 1) točk, pri 13 (11%) bolnikih - 1 točka; v kontrolni skupini so znake organske disfunkcije opazili pri 12 (34 %) bolnikih, povprečna vrednost SOFA v tej skupini je bila 0,9 (0; 2) točke (p = 0,028, Mann-Withney).
Uporabo L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) v naši študiji je spremljalo izrazitejše zmanjšanje indeksov citolize kot pri kontroli (slike "Dinamika vsebnosti ALT pri bolnikih s skupno oceno SAPS II> 30" in "Dinamika vsebnosti ACT pri bolnikih s skupno oceno SAPS II> 30").
Prvi dan sta ravni ALT in ACT pri vseh bolnikih presegli zgornjo mejo normale. Povprečna vsebnost ALT v glavni skupini je bila 137 U/l (27,5; 173,5), v kontrolni skupini - 134,2 U/l (27,5; 173,5), ACT - 120,5 U/l (22,8; 99) oziroma 97,9 U/l (22,8; 99). Tretji dan je bila vsebnost ALT 83 U/l (25; 153,5) oziroma 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U/l (37; 127) in 104,4 U/l (37; 127) (p = 0,014, Mann-Withney). ney ney). 5. dan je bila povprečna vsebnost ALT v glavni in kontrolni skupini 62 U/l (22,5; 103) oziroma 79,7 U/l (22,5; 103) (p = 0,079, Mann-Withney), ACT pa 58 U/l (38,8; 80,3) in 71,6 U/l (38,8; 80,3) ( p = 0). .068, Mann-Withney). Koncentracija ALT in ACT pri bolnikih, zdravljenih z L-ornitin-L-aspartatom (Hepa-Merz), je dosegla normalne vrednosti 15. dan. Raven ALT v glavni skupini je bila 38 U/l (22,5; 49), v primerjalni skupini 62 U/l (22,5; 49) (p=0,007, Mann-Withney), vrednost ACT 31,5 U/l (25; 54) oziroma 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).
Študija pozornosti s pomočjo TSC pri bolnikih z resnostjo stanja po SAPS II> 30 točk je pokazala tudi najboljše rezultate v glavni skupini (slika "Dinamika stanja nevropsihične sfere pri bolnikih s skupno oceno SAPS II> 30").
Do 3. dne je bila njihova hitrost štetja za 18,8 % večja kot v primerjalni skupini: trajalo je 89 s (69,3; 105) oziroma 109,6 s (90; 137) (p=0,163, Mann-Withney); do 5. dne je razlika dosegla 34,7 %: 59 s (52; 80) oziroma 90,3 s (66,5; 118) (p=0,054, Mann-Withney). 15. dan je v glavni skupini trajalo povprečno 49 s (41,5; 57), kar je bilo za 47,1 % več kot v kontrolni skupini: 92,6 s (60; 120); p = 0,002, Mann-Withney.
Takojšnji rezultati zdravljenja bi morali vključevati tudi skrajšanje trajanja hospitalizacije v povprečju za 18,5 % pri bolnikih glavne skupine (p=0,049, Mann-Withney).
V kontrolni skupini sta bila 2 (6 %) smrti zaradi naraščajoče večorganske odpovedi (p=0,15; Χ 2), v glavni skupini ni bilo smrti.
Opazovanje je pokazalo, da so bolniki v veliki večini primerov L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) dobro prenašali. Pri 7 (3,8%) bolnikih so opazili neželene učinke, pri 2 (1,1%) je bilo zdravilo prekinjeno zaradi razvoja alergijske reakcije, pri 5 (2,7%) so opazili dispepsične simptome v obliki navzee, bruhanja, ki so prenehali, ko se je hitrost dajanja zdravila zmanjšala.
Pravočasna uporaba L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) v kompleksu terapevtskih ukrepov za akutni pankreatitis je patogenetsko upravičena in lahko bistveno zmanjša resnost endogene zastrupitve. L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) bolniki dobro prenašajo.
Literatura
1. Bueverov A.O. Jetrna encefalopatija kot glavna manifestacija odpovedi jeter // Zbornik satelitskega simpozija družbe Merz "Bolezni jeter in jetrna encefalopatija", 18. april 2004, Moskva. - str. 8.
2. Ivanov Yu.V. Sodobni vidiki pojava funkcionalne odpovedi jeter pri akutnem pankreatitisu // Matematična morfologija: elektronski matematični in biomedicinski časopis. -1999; 3 (2): 185-195.
3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Jetrna encefalopatija in metode njene presnovne korekcije // Knjižnica BC. - 2001; 3 (1): 25-27.
4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Diagnoza in zdravljenje destruktivnega pankreatitisa - M.: Binom, 2004. - 304 str.
5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Zdravljenje jetrne encefalopatije z zdravilom Hepa-Merz // Zbornik satelitskega simpozija družbe Merz "Bolezni jeter in jetrna encefalopatija", 18. april 2004, Moskva. - S. 12.
6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Izkušnje pri izvajanju multicentrične študije v zdravstveni ustanovi v Moskvi za preučevanje učinkovitosti uporabe Hepa-Merz pri endotoksikozah različnih etiologij // Zbornik druge znanstveno-praktične konference, junij 2004, Moskva. - S. 31-32.
7. Popov T.V., Gluško A.V., Yakovleva I.I. Izkušnje z uporabo zdravila Selenase v kompleksu intenzivne nege bolnikov z destruktivnim pankreatitisom // Consilium Medicum, Okužbe v kirurgiji. - 2008; 6 (1): 54-56.
8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. Akutni pankreatitis kot problem urgentne kirurgije in intenzivne nege // Consilium Medicum. - 2000; 2 (9): 367-373.
9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Uporaba pripravkov Hepa-Merz v kompleksni terapiji fulminantnega virusnega hepatitisa // Zbornik satelitskega simpozija Merz "Bolezni jeter in jetrna encefalopatija", 18. april 2004, Moskva. - S. 19.
10. Kircheis G. Terapevtska učinkovitost infuzij L-ornitin-L-aspartata pri bolnikih s cirozo in jetrno encefalopatijo: rezultati s placebom nadzorovane dvojno slepe študije // Hepatologija. - 1997; 1351-1360.
11 Nekam K. et al. Vpliv in vivo zdravljenja z ornitin-aspartat hepamerzom na aktivnost in izražanje superoksidirane dismutaze SOD pri bolnikih s cirozo jeter // Hepatologija. -1991; 11:75-81.
Všeč mi je bil medicinski članek, novica, predavanje o medicini iz kategorije
« / / / »: