Tuberkulozni meningitis - ko okužba s tuberkulozo udari v bikovo oko. Kompleksnost zdravljenja tuberkuloznega meningitisa Spinalni tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je bolezen, ki jo povzroči lokalizacija Mycobacterium tuberculosis v možganskih ovojnicah. Tuberkulozni meningoencefalitis je zapleten potek tuberkuloznega meningitisa. Tuberkulozni meningitis pri otrocih je pogosteje diagnosticiran kot primarna bolezen, medtem ko je tuberkulozni meningitis pri odraslih zaplet pljučne tuberkuloze.

Kaj je tuberkulozni meningitis? To je zunajpljučna oblika tuberkuloze, ki prizadene možgane. Z drugimi besedami, meningitis tuberkuloza.. Prvič je bil identificiran leta 1893. Do nedavnega je veljalo, da ta vrsta bolezni prevladuje pri otrocih in mladostnikih, trenutno pa je pojavnost med to starostno skupino in odraslimi skoraj enaka.

Tuberkulozni meningoencefalitis se pogosteje odkrije pri ljudeh, okuženih s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti). Tuberkulozni meningitis pri okužbi s HIV je izjemno nevaren.

Poleg tega skupina tveganja vključuje:

• slabotni, zaostali otroci ali odrasli s hipotenzijo;
• odvisniki od drog, alkoholiki in ljudje z drugimi podobnimi odvisnostmi;
• starci;
• ljudje z drugimi vzroki oslabljene imunosti.

V 90% primerov okužbe s tuberkuloznim meningitisom se diagnosticira sekundarna narava patologije. Primarno žarišče v 80 primerih od 100 najdemo v pljučih. Če glavni vzrok tuberkuloznega meningitisa ni ugotovljen, se imenuje izoliran.

Torej, kaj je to: širjenje Mycobacterium tuberculosis po krvi v živčni sistem in strukture, ki mejijo na možgane. Povzročitelj bolezni so sevi bacilov tuberkuloze (skupaj je znanih 74 vrst, le nekaj jih prizadene ljudi). Bakterije so zelo odporne na zunanje dejavnike in sposobne transformacije.

Kako se prenaša tuberkulozni meningitis: alimentarno (fekalno-oralno) in po zraku. Bolj verjetno je, da bo goveji sev prizadel ljudi na podeželju in delavce na kmetijah. Ptičji - ljudje z imunsko pomanjkljivostjo. Celotna populacija je prizadeta zaradi človeškega seva.

Katere zdravnike je treba kontaktirati: ftiziater, pulmolog, nevrolog, pediater. Heterogenost zdravstvene oskrbe je posledica dogajanja v telesu med tuberkuloznim meningitisom. Tuberkuloza je problem ftiziatrov in pulmologov, nevrološke bolezni pa nevrologov, včasih tudi psihiatrov.

Zakaj se bolezen razvije: ko prodrejo v kateri koli organ, palice povzročijo "hladno" vnetje, ki izgleda kot zrnca. Navzven je podoben tuberkulozam. Občasno se razidejo. Bolezen se razvije pod pogojem, da se fagociti ne morejo spopasti s patogenom. Meningitis prizadene strukture in žile možganov.

Obstajajo nekatere značilnosti bolezni pri otrocih in odraslih. Tuberkulozni meningitis pri otrocih in mladostnikih ima praviloma primarni značaj in se pojavi v ozadju generalizacije okužbe. V nekaterih primerih je posledica tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. V zgodnjem otroštvu je bolezen izjemno težka. To je posledica šibkosti otrokove imunosti in nizke gostote pregrade med krvjo in tkivi organov.

Šibkost otrokovega telesa in največja nagnjenost k okužbi z nevarnimi oblikami tuberkuloze, njihov hiter napredek, ki se pogosto konča s smrtjo otroka, je glavni razlog, zakaj pediatri močno priporočajo cepljenje BCG (BCG-M). Priporočljivo je cepljenje proti tuberkulozi v prvem mesecu otrokovega življenja.

Kljub resnosti in hitremu napredovanju patologije je klinika bolezni zamegljena. Pri otrocih se pogosto opazi otekanje fontanela. So bolj dovzetni za nastajanje tekočine v možganih. Diagnostični rezultati in metode so enaki kot pri odraslih.

Pri odraslih je začetek bolezni običajno blag. V tej starostni skupini je meningitis tuberkulozne etiologije praviloma zabeležen veliko manj pogosto. Ima sekundarni značaj.

Opravite brezplačen spletni test za tuberkulozo

Časovna omejitev: 0

0 od 17 nalog opravljenih

Informacije

Test se nalaga ...

rezultate

Čas je potekel

• čestitke! Možnosti, da boste preboleli tuberkulozo, so skoraj nič.

  Vendar ne pozabite spremljati svojega telesa in redno opravljati zdravniške preglede in ne bojite se nobene bolezni!
  Priporočamo tudi, da preberete članek o.

• Obstaja razlog za razmišljanje.

  Nemogoče je z natančnostjo reči, da ste bolni s tuberkulozo, vendar obstaja taka možnost, če to niso Kochove palice, potem je nekaj očitno narobe z vašim zdravjem. Priporočamo, da takoj opravite zdravniški pregled. Priporočamo tudi, da preberete članek o zgodnje odkrivanje tuberkuloze.

• Takoj se obrnite na strokovnjaka!

  Verjetnost, da vas prizadenejo Kochove paličice, je zelo velika, vendar diagnoze na daljavo ni mogoče postaviti. Takoj se obrnite na kvalificiranega strokovnjaka in opravite zdravniški pregled! Prav tako toplo priporočamo, da preberete članek o zgodnje odkrivanje tuberkuloze.

1. Z odgovorom
2. Odjavil

Naloga 1 od 17

1 .

1. Naloga 2 od 17

   2 .

2. Naloga 3 od 17

   3 .

   Ali natančno upoštevate osebno higieno (tuširanje, roke pred jedjo in po sprehodu itd.)?

3. Naloga 4 od 17

   4 .

   Ali skrbite za svojo imuniteto?

4. Naloga 5 od 17

   5 .

   Ali je kdo od vaših sorodnikov ali družinskih članov zbolel za tuberkulozo?

5. Naloga 6 od 17

   6 .

   Ali živite ali delate v neugodnem okolju (plin, dim, kemični izpusti iz podjetij)?

6. Naloga 7 od 17

   7 .

   Kako pogosto ste v vlažnem ali prašnem okolju s plesnijo?

7. Naloga 8 od 17

   8 .

   koliko si stara

8. Naloga 9 od 17

   9 .

   katerega spola si

9. Naloga 10 od 17

   10 .

   Ali ste zadnje čase zelo utrujeni brez posebnega razloga?

10. Naloga 11 od 17

    11 .

    Ali se zadnje čase slabo počutite fizično ali psihično?

11. Naloga 12 od 17

    12 .

    Ste v zadnjem času opazili šibak apetit?

12. Naloga 13 od 17

    13 .

    Ali ste pred kratkim pri sebi opazili močan upad ob zdravi, obilni prehrani?

13. Naloga 14 od 17

    14 .

    Ste v zadnjem času dlje časa čutili povišanje telesne temperature?

14. Naloga 15 od 17

    15 .

    Imate zadnje čase težave s spanjem?

15. Naloga 16 od 17

    16 .

    Ste v zadnjem času opazili prekomerno potenje?

16. Naloga 17 od 17

    17 .

    Ali ste nedavno opazili nezdravo bledico?

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je prodiranje patogena (Kochove palice) v kortikalne strukture možganov.

Kaj izzove vzrok tuberkuloznega meningitisa:

Patogeneza bolezni izvira iz organa - žarišča tuberkuloze, s krvjo mikobakterije prodrejo v horoidne pleksuse pia mater možganov. Nato v hrbtenično tekočino, ki povzroči leptomeningitis. Po tem se lezija premakne na dno možganov, kar se imenuje bazilarni meningitis. Nadalje se okužba s tuberkulozo razširi na poloble, od njih do sive snovi (meningoencefalitis).

Tuberkulozni meningitis na celični ravni, kaj je: vnetje seroznega in fibroznega tkiva z nastankom izrastkov, zamašitev ali atrofija možganskih žil, lokalna poškodba sive snovi, elementi fuzije in brazgotinjenja tkiva, nastanek in stagnacija tekočine ( pogosteje v otroštvu).

Tuberkulozni meningitis: simptomi gredo skozi več stopenj v svojem razvoju. Simptomi tuberkuloznega meningitisa so odvisni od stopnje razširjenosti in razvoja bolezni.

Kot je navedeno zgoraj, se meningitis s tuberkulozo razvija postopoma in prodira v vse globlje plasti možganov. V okviru katerega na podlagi mehanizma razvoja meningitisa ločimo tri klinične oblike bolezni: bazilarni tip, meningoencefalitis, spinalni tip.

Prva vrsta se razvija postopoma. Prva faza lahko traja do štiri tedne. V drugi fazi se pojavi anoreksija in bruhanje. Ko bolezen napreduje, je delo vidnega in slušnega analizatorja moteno. Obstaja strabizem, opustitev veke, asimetrija obraza. Do konca obdobja se oblikujejo bulbarne motnje. Prihaja tretja faza.

Meningoencefalitis se praviloma pojavi v tretji fazi razvoja meningitisa. Obstaja hitra inhibicija vseh funkcij in sistemov telesa. Pojavijo se krči, paraliza, hiter in neenakomeren srčni utrip, preležanine.

Poškodba hrbtenjače je redka. Kaže se z bolečino, ki pokriva kot obroč. V kasnejših fazah je odporen celo na narkotična zdravila proti bolečinam. Izločilna funkcija je motena, pojavijo se motnje med uriniranjem in defekacijo.

Za stanje ob smrti je značilna vročina (41-42 stopinj) ali, nasprotno, hipotermija (35 stopinj), tahikardija (160-200 utripov na minuto), aritmija, težave z dihanjem (Cheyne-Stokesov sindrom). To stanje se pojavi na 21-35 dan poteka bolezni brez zdravljenja ali z nepravilno izbranim režimom terapije.

Diagnozo skupaj izvajata ftiziater in nevrolog. Pomembno je ločiti patologijo od podobnih bolezni, klasičnega meningitisa, in razlikovati specifično vrsto prisotne bolezni. Kompleksnost diagnoze je v nespecifičnosti simptomov. Glavna metoda je lumbalna punkcija.

Pri meningoencefalitisu so vsi kazalniki bolj izraziti, vendar je število celic, nasprotno, manjše. Pri spinalni vrsti patologije ima tekočina rumen odtenek, spremembe so blage. Za razlikovanje diagnoze se izvaja računalniško in magnetno resonančno slikanje glave.

Diagnoza, opravljena v prvih 10-15 dneh od trenutka okužbe, se šteje za pravočasno. Naslednji korak je pozna diagnoza. Toda zaradi težav pri odkrivanju bolezni pravočasno se to zgodi le v 20-25% primerov.

Klinični znaki, ki omogočajo sum na proces, so predhodna tuberkuloza, huda zastrupitev, disfunkcija medeničnih organov (težave pri uriniranju in defekaciji), enakomeren obrnjen trebuh (posledica mišičnega krča), motnje zavesti in druge posledice depresije. centralni živčni sistem, glavoboli, migrena, omotica, krvavitev iz nosu (včasih), drugi klinični simptomi, spremenjena hrbtenična tekočina.

Pri diagnosticiranju se pregleda celotno telo, odkrije se morebitna primarna oblika tuberkuloze in sestavi popolna slika obstoječe patologije. Ocenjuje se stanje bezgavk, rentgenska slika pljuč za miliarno vrsto bolezni, ultrazvočni pregled jeter in vranice (z meningitisom se povečajo). Z dna očesa je mogoče zaznati horoidno tuberkulozo. Tuberkulinski test je običajno negativen.

Za odpravo tuberkuloznega meningitisa je predpisano zdravljenje z antituberkuloznimi zdravili prve izbire (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid).

Na začetku je indicirano intravensko dajanje, nato peroralno. Klasični režim zdravljenja vključuje:

Pri dorzalnem tipu se zdravila injicirajo neposredno v subarahnoidni prostor. V napredovalih fazah bolezni se zdravljenje dopolnjuje z uporabo steroidnih hormonov.

Režim zdravljenja je izbran individualno glede na starost bolnika in naravo bolezni. Če sprejem sredstev iz glavne skupine ni na voljo, jih nadomestijo sekundarne. Na primer, namesto streptomicina - kanamicin za otroke in viomicin za odrasle. Namesto etambutola in rifampicina - para-aminosalicilna kislina (PAS), etionamid, protionamid.

V času zdravljenja je prikazan varčevalni režim. Prvih nekaj mesecev - strogo postelja. Nato lahko vstanete in hodite. Spremljanje učinkovitosti terapije se izvaja z laboratorijsko študijo hrbtenične tekočine.

Pomembno je upoštevati osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa (doslednost, počitek, kompleksnost). Od petega meseca terapije je indicirana vključitev terapevtskih vaj, masaže in fizioterapije.

Zdravljenje meningitisa pri otrocih se dopolnjuje z jemanjem prednizolona (protivnetnega zdravila) v odmerku 0,5 mg na kilogram telesne teže enkrat na dan. Jemlje se v prvih treh mesecih zdravljenja. Hkrati se uvedejo imunomodulatorji in vitaminski kompleksi. Za zmanjšanje zastrupitve (vključno z zdravili proti tuberkulozi) - diuretiki.

Po glavnem poteku terapije je indiciran počitek v sanatoriju, po vrnitvi iz katerega je bolnik opazovan v bolnišnici še nekaj mesecev. Najprej mu dodelijo prvo obračunsko skupino, nato drugo in tretjo, nato so popolnoma razrešeni.

Poleg zdravljenja in opazovanja pri ftiziatru je indiciran potek rehabilitacije pri oftalmologu, logopedu (če je potrebno) in nevrologu. Ne zadnja vloga je služba socialne in psihološke pomoči.

Po odpravi težave mora bolnik vsako leto opraviti načrtovano diagnostiko. V prvih treh letih je prikazano redno preventivno zdravljenje (dvakrat letno po dva meseca), namenjeno preprečevanju recidivov in zapletov.

Posledice tuberkuloznega meningitisa so:

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se pozitiven izid diagnosticira pri 95% bolnikov. Pri poznem odkritju bolezni in dolgotrajnem začetku zdravljenja je napoved manj ugodna, tveganje za nastanek posledic bolezni večje.

Kot del preprečevanja razvoja bolezni je treba opraviti letni pregled za tuberkulozo (Mantoux, diaskintest, fluorografija, rentgen, krvni test), otroke je treba pravočasno cepiti proti okužbi s tuberkulozo (BCG). način. Pomembno je pravočasno izbrati rizične skupine in okužene izolirati.

Na širjenje tuberkuloze vplivajo dejavniki, kot so socialno-ekonomske razmere, raven in kakovost življenja, odstotek migrantov, zapornikov, brezdomcev in drugih prikrajšanih skupin prebivalstva.

Po statističnih podatkih je moški del prebivalstva bolj dovzeten za tuberkulozo. Primeri okužbe v tej socialno-demografski skupini se pojavljajo 3,2-krat pogosteje, poleg tega patologija napreduje 2,5-krat hitreje. Vrhunec okužb se pojavi v starosti 20-40 let. Največja koncentracija okuženih s Kochovim bacilom se pojavi v prostorih za pridržanje, kljub progresivnim diagnostičnim in terapevtskim ukrepom v njih.

Trenutno poteka razvoj specifičnega cepiva proti meningitisu, ki ga povzročajo bacili tuberkuloze. Sev H37Rv se preiskuje. Študija temelji na hipotezi, da mikobakterije izločajo snovi, ki z vezavo na določene receptorje izzovejo in pospešijo proces poškodbe možganov. V teku je delo za preučevanje odpornosti bakterij na zdravila in ugotavljanje narave virulence.

To cepivo ustreza tudi drugi diagnozi - krvni test za imunske encime (namesto Mantouxovega testa). Ta študija vam omogoča diagnosticiranje bolezni in predlaganje odziva telesa na novo cepivo.

Pri izbiri metod zdravljenja (zdravil) se uspešno uporabljajo inovativni hitri testi na osnovi bakteriofagov. To vam omogoča natančno in hitro izbiro pravega zdravila.

Kviz: Kako dovzetni ste za tuberkulozo?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 14 nalog je končanih

Informacije

Ta test vam bo pokazal, kako dovzetni ste za tuberkulozo.

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

• čestitke! Si v redu.

  Verjetnost, da zbolite za tuberkulozo v vašem primeru ni večja od 5%. Ste popolnoma zdrava oseba. Še naprej spremljajte svojo imuniteto na enak način in nobena bolezen vas ne bo motila.

• Obstaja razlog za razmišljanje.

  Za vas ni vse tako slabo, v vašem primeru je verjetnost, da boste zboleli za tuberkulozo, približno 20%. Priporočamo, da bolje spremljate svojo imuniteto, življenjske razmere in osebno higieno, poleg tega pa poskusite čim bolj zmanjšati količino stresa.

• Situacija očitno kliče po intervenciji.

  V vašem primeru ni vse tako dobro, kot bi si želeli. Verjetnost okužbe s Kochovimi palicami je približno 50%. Če doživite, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom prvi znaki tuberkuloze! Prav tako je bolje spremljati svojo imuniteto, življenjske razmere in osebno higieno, poskusite tudi zmanjšati količino stresa.

• Čas je, da sprožimo alarm!

  Verjetnost okužbe s Kochovimi paličicami je v vašem primeru približno 70%! Ob kakršnih koli neprijetnih simptomih, kot so utrujenost, slab apetit, rahlo povišanje telesne temperature, se morate posvetovati s specialistom, kajti vse to je lahko simptomi tuberkuloze! Zelo priporočamo tudi, da opravite pregled pljuč in zdravniški test za tuberkulozo. Poleg tega morate bolje spremljati svojo imuniteto, življenjske pogoje in osebno higieno, poskusite tudi zmanjšati količino stresa.

1. Z odgovorom
2. Odjavil

Naloga 1 od 14

1 .

Ali vaš življenjski slog vključuje težko telesno aktivnost?

1. Naloga 2 od 14

   2 .

   Kako pogosto imate test za tuberkulozo (npr. Mantoux)?

A.G. Khomenko

Etiologija in patogeneza. Tuberkuloza možganskih ovojnic ali tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) ovojnic (mehke, arahnoidne in manj trde), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosteje aktivnimi in razširjenimi oblikami tuberkuloze.

Tuberkuloza te lokalizacije je najtežja. Pri odraslih je tuberkulozni meningitis pogosto manifestacija poslabšanja tuberkuloze in je lahko njegova edina ugotovljena lokalizacija.

Lokalizacija in narava osnovnega tuberkuloznega procesa vplivata na patogenezo tuberkuloznega meningitisa. Pri primarno diseminirani pljučni tuberkulozi prodre mikobakterija tuberkuloze v osrednje živčevje po limfohematogeni poti, saj je limfni sistem povezan s krvnim obtokom.

Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi z neposrednim prodiranjem mikobakterij v živčni sistem zaradi kršitve vaskularne pregrade. To se zgodi v hiperergičnem stanju možganskih žil, membran, horoidnih pleksusov, ki jih povzroča nespecifična in specifična (mikobakterijska) preobčutljivost.

Morfološko se to izraža s fibrinoidno nekrozo žilne stene, pa tudi z njihovo povečano prepustnostjo. Rešitveni dejavnik so mikobakterije tuberkuloze, ki, ki obstajajo v leziji, povzročajo povečano občutljivost telesa na okužbo s tuberkulozo in prodirajo skozi spremenjene žile horoidnega pleksusa možganskih prekatov in vodijo do njihove specifične lezije.

Okužena je predvsem pia mater možganskega dna, kjer se razvije tuberkulozno vnetje. Od tod se proces vzdolž Silvijeve cisterne razširi na membrane možganskih hemisfer, membrane podolgovate medule in hrbtenjače.

Z lokalizacijo tuberkuloznega procesa v hrbtenici, kosteh lobanje, notranjem vozlišču se okužba prenese na možganske ovojnice po likvorogenih in kontaktnih poteh. Možganske ovojnice se lahko okužijo tudi iz že obstoječih tuberkuloznih žarišč (tuberkuloma) v možganih zaradi aktivacije tuberkuloze v njih.

MV Ishchenko (1969) je dokazal obstoj limfogene poti okužbe možganskih ovojnic, ki jo je opazil pri 17,4% bolnikov. Istočasno Mycobacterium tuberculosis iz s tuberkulozo prizadetega zgornjega vratnega fragmenta vratne verige bezgavk skozi perivaskularne in perinevralne limfne žile vstopi v možganske ovojnice.

Širjenje procesa v tkivu možganov in membranah vzdolž žil se lahko pojavi brez fibrinozne nekroze in v odsotnosti ali z majhnimi spremembami v ependimu in horoidnem pleksusu. V patogenezi tuberkuloznega meningitisa so pomembni podnebni, meteorološki dejavniki, letni časi, pretekle okužbe, telesne in duševne travme, sončenje, tesen in dolgotrajen stik s tuberkuloznim bolnikom. Ti dejavniki povzročajo preobčutljivost telesa in zmanjšanje imunosti.

patološka anatomija. Za patološko anatomijo tuberkuloznega meningitisa so značilne razlike v naravi in ​​razširjenosti vnetne reakcije in izvirnosti, izražene v pojavu difuznega serozno-fibroznega vnetja pia mater, predvsem baze možganov: orbitalne površine čelnega režnja, predel optične kiazme, sprednji in zadnji hipotalamus (hypothalamus), dno 3. ventrikla in njegove stranske stene z avtonomnimi središči, stranski (Sylvian) sulkus, membrane ponsa možganov (pons varolii ), medulla oblongata s sosednjimi deli malih možganov. V bolnišničnem procesu je vključena tudi snov možganov in hrbtenjače, njene membrane, ependima možganskih prekatov.

Značilni znaki tuberkuloznega meningitisa- izpuščaj tuberkuloznih tuberkulozov na membranah, ependimu in alternativnih vaskularnih lezijah, predvsem arterijah pia mater in horoidnih pletežih, kot sta periarteritis in endarteritis. Za tuberkulozni meningitis je značilen izrazit hidrocefalus, ki nastane kot posledica poškodbe žilnih pleksusov in ependima, malabsorpcije cerebrospinalne tekočine in okluzije njenih cirkulacijskih poti.

Prehod procesa v silvijev sulkus in cerebralno arterijo, ki se nahaja v njem, povzroči nastanek žarišč mehčanja možganske skorje, subkortikalnih vozlov in notranje kapsule.

Polimorfizem patoloških sprememb in razširjenost procesa določata raznolikost kliničnih manifestacij tuberkuloznega meningitisa; poleg meningealnih simptomov so motnje vitalnih funkcij in vegetativne motnje, motnje kraniocerebralne inervacije in motoričnih funkcij s spremembami tonusa v obliki decerebratne rigidnosti in motenj zavesti.

V primerih pozne diagnoze tuberkuloznega meningitisa in neučinkovitosti zdravljenja zaradi napredovanja procesa in njegovega prehoda na žile in substanco možganov se pojavijo patološke spremembe v možganskih hemisferah, bulbarnih centrih, hrbtenjači, njenih koreninah, membranah. trupa in hrbtenjače (difuzni leptopahimeningitis).

V primeru, da je zdravljenje učinkovito, je razširjenost vnetnega procesa omejena, eksudativne in alternativne komponente vnetja se zmanjšajo, prevladujejo produktivna reakcija in reparativni procesi, izraženi v skoraj popolnem izginotju patoloških sprememb, zlasti pri zgodnjem zdravljenju.

Klinična slika in narava poteka tuberkuloznega meningitisa sta raznolika zaradi polimorfizma patomorfoloških sprememb in sta odvisna od številnih dejavnikov: trajanja bolezni na začetku zdravljenja, starosti bolnika, narave osnovne tuberkuloze. proces in premorbidno ozadje. S pozno diagnozo meningitisa pri bolnikih v zgodnji starosti in v primeru pomembnega širjenja tuberkuloznega procesa opazimo hujši potek bolezni.

Klinična slika. Pri večini bolnikov se tuberkulozni meningitis začne postopoma, vendar so se v zadnjih 15-20 letih pogostejši primeri akutnega pojava bolezni (pri 40% bolnikov), pogosteje pri majhnih otrocih.

Bolezen se začne s prodromalnim obdobjem, ki traja 1-3 tedne. V tem obdobju imajo bolniki splošno slabo počutje, občasni, blag glavobol, občasno zvišano telesno temperaturo (do subfebrilne), poslabšanje razpoloženja pri otrocih in zmanjšanje zanimanja za okolje. V prihodnosti (v prvih 7-10 dneh bolezni) se pojavi letargija, temperatura je povišana, apetit se zmanjša, glavobol je bolj stalen.

Kasneje (od 10. do 15. dneva bolezni) postane glavobol intenzivnejši, pojavi se bruhanje, letargija se poveča, opazimo razdražljivost, anksioznost, anoreksijo in zadrževanje blata. Bolniki hitro izgubijo težo.

Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pojavijo se meningealni simptomi, povečajo se tetivni refleksi, odkrijejo se patološki refleksi in motnje kraniocerebralne inervacije, pareza obraznega, okulomotornega in abducensnega živca (gladkost nazolabialne gube, zoženje palpebralne fisure). ptoza, strabizem, anizokorija) in vegetativno-žilne motnje: rdeči dermografizem, bradikardija, aritmija, pa tudi hiperestezija, fotofobija.

Pri pregledu fundusa najdemo kongestivne bradavice diska ali optični nevritis, tuberkulozne tuberkuloze na žilnici.

V primeru, da se zdravljenje ne začne v 3. tednu (15-21. dan), bolezen napreduje. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, glavobol in meningealni simptomi postanejo izraziti; pojavi se prisilna drža in decerebracijska rigidnost, zavest je zatemnjena, ob koncu 3. tedna pa je odsotna. Okrepijo se motnje kraniocerebralne inervacije, pojavijo se žariščni simptomi - pareza, paraliza okončin, hiperkineza, samodejni gibi, konvulzije, trofične in avtonomne motnje se okrepijo, ostro znojenje ali suha koža, Trousseaujeve pike, tahikardija, kaheksija.

Pred smrtjo, ki nastopi 3-5 tednov po začetku bolezni, telesna temperatura doseže 41-42 ° C ali pade na 35 ° C, utrip se pospeši na 160-200 na 1 min, dihanje postane aritmično, kot je Cheyne- Stokesovo dihanje. Bolniki umrejo zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Akutni začetek bolezni je pogostejši pri majhnih otrocih, ki imajo najbolj trdovratne in zgodnje simptome - glavobol, bruhanje in zvišano telesno temperaturo do 38-39 ° C, ki se pojavijo v prvih dneh bolezni. Kasneje se telesna temperatura dvigne, glavobol se okrepi, pojavijo se letargija, zaspanost, anoreksija, meningealni simptomi in motnje kraniocerebralne inervacije.

Konec 2. tedna imajo nekateri bolniki motnje zavesti, motorične motnje in motnje vitalnih funkcij - dihanja in krvnega obtoka.

Sestava cerebrospinalne tekočine v 1. tednu bolezni spremenjeno. Njegov pritisk je povečan, je prozoren, brezbarven. Raven beljakovin se poveča na 0,5-0,6% o globulinske reakcije so šibko pozitivne, fibrinska mreža ne izpade vedno. Pleocitoza je limfocitna, 100-150 celic v 1 ml.

Količina sladkorja in kloridov je normalna ali rahlo zmanjšana (norma je 2,2-3,8 oziroma 120-128 mmol / l). Mycobacterium tuberculosis najdemo pri majhnem (5-10%) številu bolnikov.

V 2. tednu bolezni se spremeni sestava cerebrospinalne tekočine bolj izrazita. Njen tlak je višji (300-500 mm vodnega stolpca) zaradi naraščajočega hidrocefalusa.

Tekočina postane opalescentna, vsebnost beljakovin se poveča na 1-2% ali več, globulinske reakcije so izrazito pozitivne, fibrinska mreža izpade, pleocitoza doseže 200-700 celic na 1 ml, ima limfocitno-nevtrofilni značaj, manj pogosto nevtrofilno-limfocitni .

Raven sladkorja se zmanjša na 1,5-1,6 mmol / l, kloridi - do 100 mmol / l, mycobacterium tuberculosis najdemo pri 10-20% bolnikov.

Sestava cerebrospinalne tekočine v zadnji fazi bolezni (3-4 tedne) spremeni še bolj: povečata se vsebnost beljakovin in pleocitoza, zmanjšata se raven sladkorja (včasih do 0) in kloridov. Citogram pridobi nevtrofilno-limfocitni in celo nevtrofilni značaj.

Pogosto se pojavi ksantokromija (zaradi motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine) in beljakovinsko-celična disociacija: zelo visoka raven beljakovin - do 3-5 in celo 300% o, z manj visoko pleocitozo - do 2000-15.000 celic na 1 ml. Z zelo visoko vsebnostjo beljakovin se po ekstrakciji skozi punkcijsko iglo opazi želatinasta konsistenca cerebrospinalne tekočine.

krvna slika je v veliki meri odvisna od narave tuberkuloznega procesa v pljučih ali drugih organih. Najbolj značilne spremembe so znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov, povečanje ESR, zmerna levkocitoza in premik levkocitne formule v levo, limfocitopenija, monocitoza.

V povezavi z uvedbo zdravil proti tuberkulozi v prakso sta se potek tuberkuloznega meningitisa in njegov izid dramatično spremenila. Klinična slika bolezni je postala pestrejša, trajanje bolezni se je podaljšalo, prognoza pa se je popolnoma spremenila. Trenutno je s pravočasno diagnozo bolezni mogoče doseči okrevanje vseh bolnikov.

Klinična slika tuberkuloznega meningitisa pri zdravljenju z antituberkuloznimi zdravili je v veliki meri odvisna od časa, ki je pretekel od začetka bolezni do zdravljenja.

Glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa in njegovo razširjenost obstajajo tri najbolj značilne klinične oblike tuberkuloze možganskih ovojnic: bazalni (bazilarni) tuberkulozni meningitis, tuberkulozni meningoencefalitis in tuberkulozni cerebrospinalni leptopahimeningitis (tuberkulozni meningoencefalomielitis).

Z napredovanjem procesa je možen prehod iz ene oblike v drugo - bazalno v meningoencefalitično ali cerebrospinalno. Nekateri avtorji razlikujejo konveksalno obliko, v kateri je proces lokaliziran predvsem na membranah konveksnega dela možganov in je najbolj izrazit v območju osrednjih konvolucij. Opisane so bolj redke atipične oblike tuberkuloznega meningitisa.

Bazalni tuberkulozni meningitis- najpogostejša oblika tuberkuloznega meningitisa (približno 60%). Vnetni proces je lokaliziran predvsem na membranah baze možganov.

Za klinično sliko so značilni izraziti cerebralni meningealni simptomi, motnje kraniocerebralne inervacije in kitnih refleksov, zmerno izrazit hidrocefalus in spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine: raven beljakovin se poveča na 0,5-0,6% o, pleocitoza 100-150 celic na 1 ml, vsebnost sladkorja, kloridov je nekoliko zmanjšana ali normalna. Mikobakterije najdemo pri 5-10% bolnikov.

Potek bolezni (med zdravljenjem) je pretežno gladek, brez poslabšanj, občasno dolgotrajen, izid je ugoden - popolno okrevanje brez zapletov. Izboljšanje splošnega stanja in izginotje možganskih simptomov, znižanje telesne temperature opazimo v 3-4 tednih.

Meningealni simptomi izginejo po 2-3 mesecih, sanacija cerebrospinalne tekočine pa se pojavi po 4-5 mesecih. Dolgotrajno zdravljenje (10-12 mesecev) je potrebno, saj je klinično okrevanje veliko pred anatomskim, pa tudi zaradi dejstva, da se meningitis običajno kombinira z aktivno tuberkulozo notranjih organov.

Tuberkulozni meningoencefalitis- najhujša oblika tuberkuloznega meningitisa, ki se praviloma opazi pri pozni diagnozi bolezni. Specifično vnetje je lokalizirano na membranah baze možganov in se razširi tudi na njegovo snov in krvne žile.

Pri meningoencefalitisu opazimo izrazite vnetne spremembe in izpuščaje tuberkulov v ependimi možganskih prekatov, na horoidnih pleksusih in v subkortikalnih ganglijih.

Za klinično sliko, poleg hudih cerebralnih in meningealnih motenj, so značilni žariščni simptomi: motnje gibanja - pareza ali paraliza okončin, hiperkineza, konvulzije, pa tudi hude motnje lobanjske inervacije, zavesti, avtonomne motnje, hidrocefalus.

Sprememba sestave cerebrospinalne tekočine je bolj izrazita kot v bazilarni obliki: vsebnost beljakovin doseže 1,5-2% 0 ali več, pleocitoza je 500-700 celic na 1 ml ali več, ima limfocitno-nevtrofilni značaj, včasih nevtrofilno-limfocitni. Vsebnost sladkorja in kloridov se bistveno zmanjša. Tuberkulozne mikobakterije najdemo pri 20-25% bolnikov.

Potek bolezni je hujši, včasih z poslabšanji in dolgotrajen, kljub popolnemu zdravljenju. Izboljšanje splošnega stanja in izginotje meningealnih simptomov opazimo 1,5-2-3 mesece pozneje kot pri bazilarni obliki meningitisa. Sanacija cerebrospinalne tekočine se pojavi tudi pozneje - po 5-6 mesecih in kasneje.

Po okrevanju opazimo preostale učinke, včasih parezo kranialnih živcev, parezo ali paralizo okončin, spremembe v psihi v obliki povečane razdražljivosti, dezinhibicije, izgube spomina in včasih inteligence. Redko se epilepsija razvije dolgoročno. Smrtnost doseže 30% ali več.

Običajno je potrebno daljše zdravljenje kot pri bazilarni obliki - 12-14 mesecev, včasih tudi dlje. Poleg antibakterijske in patogenetsko utemeljene terapije igra pomembno vlogo zdravljenje za odpravo rezidualnih pojavov.

Tuberkulozni cerebrospinalni leptopachimeningitis se pojavlja precej redko - pri 5-10% bolnikov. V tej obliki je vnetni proces pretežno produktiven, lokaliziran na membranah baze možganov in se razširi tudi na membrane podolgovate medule in hrbtenjače. Lahko zaplete bazilarne in meningoencefalitične oblike.

Pogostejša je pri starejših otrocih in odraslih. Značilen je postopen, asimptomatski začetek, kar pogosto privede do pozne diagnoze te oblike meningitisa. Meningealni sindrom je izrazit, radikularne bolečine so pogosto opažene. Motnje kraniocerebralne inervacije in možganski sindromi so zmerno izraženi.

Najpomembnejše so spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine. Značilna je proteinsko-celična disociacija, medtem ko lahko vsebnost beljakovin doseže 3-330% o, pleocitoza 1000-1500 celic na 1 ml ali več. Cerebrospinalna tekočina ni ksantokromna in lahko koagulira v epruveti, potem ko se sprosti iz spinalnega (centralnega) kanala.

Te spremembe so povezane z delno blokado subarahnoidnega prostora z vnetnimi spremembami in adhezijami, pa tudi s stagnacijo cerebrospinalne tekočine. Bolezen običajno poteka manj resno kot meningoencefalitis, s počasno sanacijo cerebrospinalne tekočine - v 5-15 mesecih. Potrebna je dolgotrajna kemoterapija (12-15 mesecev) z uporabo kortikosteroidnih hormonov peroralno, včasih tudi endolumbalno.

V redkih primerih so med prehodom vnetnega procesa iz membran v snov hrbtenjače, z močno stiskanjem z adhezijami, možni resni zapleti: paraliza, pareza okončin, razvoj popolnega bloka CSF, hidrocefalus. in neugoden izid. Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja v večini primerov pride do okrevanja brez zapletov.

Značilnosti poteka tuberkuloznega meningitisa so:

• pogostejši (pri 40% bolnikov) akutni zagon bolezni in njen blažji potek v vseh starostnih skupinah, kar se kaže v zmanjšanju pogostnosti meningoencefalitisa in povečanju pogostnosti bazilarnih oblik;
• podaljšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov pred in po začetku zdravljenja s pozno diagnozo bolezni v primerih njenega neugodnega izida;
• manj pogost valovit in dolgotrajen potek bolezni;
• brez ponovitve po zdravljenju;
• zgodnejše okrevanje in ugodnejši izidi bolezni pri zdravljenju;
• manj izraziti zapleti, kot so hemipareza, hidrocefalus, zmanjšana inteligenca in vid, pa tudi zelo redki primeri kalcifikacije v snovi možganov in možganskih ovojnic ter razvoj diabetesa insipidusa, ki so bili prej zabeleženi kot zapleti meningitisa.

Diagnostika, diferencialna diagnostika. Pri diagnosticiranju tuberkuloznega meningitisa je treba upoštevati naslednje:

• da se bolezen pogosto razvija postopoma, začenši s pojavom letargije, letargije, zvišane telesne temperature, proti kateri se pojavi meningealni sindrom in nato poškodba lobanjskih živcev (III, IV, VII parov). Sestava cerebrospinalne tekočine je značilna: je prozorna, kaže zmerno povečanje ravni beljakovin in pleocitozo do nekaj sto celic, pretežno limfocitne narave, zmanjšanje vsebnosti sladkorja in kloridov, izguba fibrinske mreže. , pogosto odkrijejo Mycobacterium tuberculosis z bakterioskopijo in fluorescentno mikroskopijo;
• Čeprav je tuberkulozni meningitis pogosto prvi klinični simptom tuberkuloze, je sekundarna lezija, to je, da se razvije pri bolnikih s tuberkulozo različnih lokalizacij, osebah, ki so imele tuberkulozo ali so okužene s tuberkulozo.

V zvezi s tem, če se pri bolnikih odkrijejo zgornji simptomi, je treba opraviti pregled za tuberkulozo, ki vključuje:

• preučevanje anamneze, tj. ugotavljanje prisotnosti stika s pacientom s tuberkulozo, pozitivnih tuberkulinskih reakcij, zlasti tistih, ki se povečujejo, indikacije prebolele tuberkuloze, plevritisa, flektenularnega keratitisa, prisotnost simptomov, sumljivih na tuberkulozo;
• rentgen in tomografija prsnega koša;
• tuberkulinski Mantoux test;
• pregled bolnika pri ftiziatru, nevropatologu, oftalmologu in odraslih - pri ginekologu ali urologu. Odkrivanje pri bolnikih z aktivno ali prebolelo tuberkulozo v večini primerov kaže na tuberkulozno etiologijo meningitisa.
• V vseh primerih je treba ob prisotnosti meningealnih simptomov opraviti diagnostično lumbalno punkcijo.

Tuberkulozni meningitis je treba razlikovati od somatskih bolezni, pri katerih lahko opazimo pojave meningizma - draženje možganskih ovojnic z meningealnim sindromom: pljučnica, gripa, dizenterija, tifus itd., Serozni meningitis, epidemični cerebrospinalni meningitis in drugi gnojni meningitis, poliomielitis, akutna epidemija. encefalitis, absces in tuberkuloza možganov.

Meningealni simptomi pri meningizmu se lahko izgovori in skrije sliko osnovne bolezni; hkrati pa je odločilni dejavnik pri postavitvi diagnoze narava cerebrospinalne tekočine - njena normalna sestava pri meningizmu in hitro izginotje meningealnega sindroma po nadaljnjem opazovanju.

Za serozni meningitis za razliko od tuberkuloze je značilen akuten začetek z visoko telesno temperaturo in glavobolom, ki se pojavi zgodaj (v prvih dneh) in hud meningealni sindrom.

Cerebrospinalna tekočina je prozorna, brezbarvna, vsebuje majhno količino beljakovin (do 1% o) in celic (do 100-200 v 1 ml), limfocitne narave, vsebnost sladkorja in kloridov je normalna, fibrinska mreža je ni oblikovana. Splošno stanje bolnikov je manj hudo kot pri tuberkuloznem meningitisu, hitro se izboljša, meningealni simptomi izginejo. S simptomatskim zdravljenjem se okrevanje pojavi v 2-5 tednih.

Epidemični cerebrospinalni meningitis začne se tudi akutno s povišanjem telesne temperature do visoke, pojavom ostrega glavobola, bruhanja in meningealnih simptomov v prvih 2 dneh bolezni. Splošno stanje bolnikov je hudo. Pogosto imajo petehialno-herpetični izpuščaj na telesu.

Cerebrospinalna tekočina je motna, povečanje beljakovin je zmerno (0,4-1,5% o), pleocitoza je 1000-2000 celic na 1 ml ali več nevtrofilne narave. Vsebnost sladkorja in kloridov se bistveno zmanjša. Mikroskopski pregled razkrije meningokoke. V krvi opazimo levkocitozo, povečanje ESR, premik levkocitne formule v levo. Gnojni meningitis druge etiologije ima podobno klinično sliko.

Poliomielitis (meningealna oblika) običajno se razvije akutno, pogosto se začne s pojavom znakov nazofaringitisa ali gastrointestinalnih motenj, znatnega zvišanja telesne temperature, ki se lahko po 2 dneh zniža in nato ponovno dvigne. Meningealni simptomi se pojavijo po 2-3 dneh od začetka bolezni, pojavi se potenje glave, bolečina pri pritisku na živčna debla.

Po nekaj dneh meningealni simptomi izginejo in nastopi arefleksija, pride do zmanjšanja mišičnega tonusa in mlahave ohromelosti okončin, okorelosti hrbtenice in atrofije mišic.

V cerebrospinalni tekočini je zmerna, pretežno limfocitna pleocitoza (do 100 celic na 1 ml) in rahlo povečanje vsebnosti beljakovin (0,45-0,6% o), vsebnost sladkorja je normalna ali rahlo zmanjšana.

Akutni epidemični encefalitis začne se akutno s povišanjem telesne temperature na 38 ° C in več, pojavom glavobola, razdražljivosti, šibkosti. Nato se pojavi zaspanost, pogosto opazimo psihosenzorične motnje, ataksijo. Meningealni simptomi so blagi.

Fokalni cerebralni simptomi, okulomotorne motnje (oslabitev konvergence) se pojavijo zgodaj. V cerebrospinalni tekočini vsebnost beljakovin ni povečana, limfocitna pleocitoza je zmerna ali je število celic normalno, vsebnost sladkorja je normalna ali povečana, film ne izpade.

Poleg zgoraj naštetih bolezni je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati tuberkulome in možganske abscese, pri katerih lahko opazimo meningealne simptome.

Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov s tuberkuloznim meningitisom mora biti usmerjeno v odpravo vnetja možganskih ovojnic kot zapleta, ki ogroža življenje bolnika, in ozdravitev osnovnega tuberkuloznega procesa. To dosežemo s pomočjo zdravil proti tuberkulozi, splošnih toničnih in simptomatskih zdravil, sanatorijev in dietnih ukrepov.

Bolnike s tuberkulozo možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema je treba nujno hospitalizirati v specializiranih oddelkih.

Glavna zdravila pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo možganskih ovojnic so derivati ​​hidrazida izonikotinske kisline (GINK) - izoniazid, ftivazid ali metazid, ki se kopičijo v cerebrospinalni tekočini v bakteriostatskih koncentracijah.

Izoniazid se daje peroralno v odmerku 15-20 mg na 1 kg telesne mase na dan v treh odmerkih (odmerek 20 mg / kg se uporablja pri zdravljenju majhnih otrok in bolnikov v resnem stanju), ftivazid (metazid) - 30-40 mg/kg na dan za odrasle in 50-60 mg/kg na dan za otroke.

Zelo učinkovita metoda zdravljenja je intravensko kapljanje ali intramuskularno dajanje izoniazida, ki se uporablja pri pozni diagnozi in hudem meningitisu 1-3 mesece do opaznega izboljšanja bolnikovega stanja, nato pa nadaljujemo z jemanjem izoniazida peroralno. Izoniazid se daje intravensko in intramuskularno tudi s težavami pri požiranju in trdovratnim bruhanjem.

Izoniazid se uporablja v kombinaciji s streptomicinom, ki se v odsotnosti kontraindikacij (slaba toleranca, visoka odpornost Mycobacterium tuberculosis na zdravilo, izguba sluha, okvarjeno delovanje ledvic, angina pektoris itd.) Daje intramuskularno 1-krat na dan. v odmerku 15-20 mg / kg na dan za otroke in 1 g na dan za odrasle. Streptomicin lahko nadomestimo s kanamicinom, pri odraslih pa z viomicinom (florimicin) v enakem odmerku.

Zaradi visoke bakteriostatske aktivnosti rifampicina in etambutola ter njihove dobre prepustnosti skozi krvno-možgansko pregrado je smiselno predpisati zdravila bolnikom s tuberkuloznim meningitisom od začetka zdravljenja.

Zdravljenje s temi zdravili je še posebej indicirano v primeru odpornosti mikobakterij na druga zdravila proti tuberkulozi ali njihove slabe tolerance in neučinkovitosti, razširjenosti osnovnega tuberkuloznega procesa, pozne diagnoze meningitisa in resnosti vnetnega procesa v možganske ovojnice.

Etambutol je predpisan v odmerku 20-25 mg / kg na dan v enem odmerku (pri odraslih 1200-1500 mg na dan, pri otrocih in mladostnikih ne več kot 1 g). V procesu zdravljenja je potreben nadzor okulista (pregled vsaj 1-krat na mesec).

Rifampicin se uporablja v odmerku 8-10 mg / kg pri otrocih in mladostnikih (ne več kot 0,45 g na dan) in 600 mg (0,6 g) na dan pri odraslih v enem odmerku.

S slabo toleranco in kontraindikacijami za imenovanje etambutola in rifampicina se lahko bolnikom s tuberkuloznim meningitisom predpišejo druga zdravila proti tuberkulozi: PAS (para-aminosalicilna kislina), etionamid ali protionamid v običajnih odmerkih, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih oblik tuberkuloze.

Uvedba subarahnoidnega streptomicina je nezaželena zaradi njegovega dražilnega učinka na membrane in slušni živec, sposobnosti povzročitve proliferativne reakcije in angiospazmov.

S pozno diagnozo tuberkuloznega meningitisa, hudega stanja bolnikov, hudih patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini so indicirani kortikosteroidni hormoni. Prednizolon je predpisan v odmerku 0,5 mg / kg na dan za otroke in 25-30 mg na dan za odrasle v dveh deljenih odmerkih 4 tedne - 2 meseca (z blokado cerebrospinalne tekočine - do 3 mesece). V zadnjih 2 tednih zdravljenja se dnevni odmerek postopoma zmanjšuje.

Trajanje tuberkulostatske terapije je odvisno od narave poteka meningitisa in osnovnega tuberkuloznega procesa v notranjih organih, vendar ne sme biti krajše od 6 mesecev od trenutka normalizacije sestave cerebrospinalne tekočine, to je z blagim zdravljenjem meningitis, povprečno 10 mesecev, z zmernim meningitisom - 12 mesecev, s hudim - 14-15 mesecev ali več.

Streptomicin se daje intramuskularno 3-4 mesece z neaktivnimi spremembami notranjih organov in 5-6 mesecev s pogostimi oblikami tuberkuloze, pripravki GINK so predpisani za celoten potek zdravljenja.

Etambutol ali PAS, če se dobro prenašata, se lahko jemljeta tudi dolgotrajno, med celotno glavno kuro zdravljenja. Rifampicin je treba uporabljati do izrazite ugodne dinamike meningealnega in osnovnega procesa ter pojava težnje po normalizaciji sestave cerebrospinalne tekočine (4-6 mesecev ali več).

Pri zdravljenju bolnikov s tuberkuloznim meningitisom so velikega pomena sanatorijski režim, dobra prehrana, vitaminska terapija: vitamini B1 in B6 intramuskularno, askorbinska in glutaminska kislina znotraj.

Boj proti hidrocefalusu (lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, manitol, sečnina, magnezijev sulfat) in razbremenilne ledvene punkcije 2-krat na teden so zelo pomembne.

Kontrolne lumbalne punkcije se izvajajo v 1. tednu zdravljenja 2-krat, nato pa 1-krat na teden, od 2. meseca 1-krat na mesec, dokler se sestava cerebrospinalne tekočine ne normalizira, nato - glede na indikacije.

V prisotnosti pareze in paralize okončin, po izboljšanju splošnega stanja in zmanjšanju resnosti meningealnega sindroma, v povprečju po 4-5 tednih, priporočamo masažo okončin in hrbta, vadbeno terapijo, injekcije prozerina ( 20 vsak drugi dan), nato pa dibazol znotraj. V subakutnem obdobju bolezni se uporablja elektroforeza 5% raztopine kalcija ali 2% raztopine kalijevega jodida, 5% raztopine vitamina B.

V prisotnosti kongestivnih bradavic optičnih diskov je potrebna dehidracijska terapija in vitaminska terapija (vitamini Bё, B6, B12 intramuskularno), vazodilatatorji (nikotinska kislina peroralno, no-shpa peroralno ali intramuskularno), z optičnim nevritisom so potrebni tudi vitamini B prikazano intramuskularno in vazodilatatorji ; dibazol znotraj ali pod kožo, natrijev nitrit pod kožo, atropin pod kožo, no-shpa intramuskularno, strihnin pod kožo templja (0,5 mg 0,1% raztopine), prozerpin pod kožo (1 ml 0,05 % raztopine).

Z atrofijo optičnih živcev - tečaji vitaminske terapije in tkivne terapije (aloe 1 ml pod kožo, skupaj 30 injekcij; FiBS 1 ml pod kožo, 30 injekcij na tečaj).

Bolniki s tuberkuloznim meningitisom, otroci, dokler se sestava cerebrospinalne tekočine ne normalizira, in odrasli, dokler meningealni simptomi ne izginejo in se sestava cerebrospinalne tekočine znatno izboljša, morajo biti v postelji.

Otrokom je dovoljeno sedeti po izginotju meningealnih simptomov, to je po 2-3 mesecih, odraslim pa po 1,5-2 mesecih s pomembnim izboljšanjem splošnega stanja, zmanjšanjem resnosti meningealnega sindroma in izboljšanjem sestave cerebrospinalne tekočina.

Način se aktivira postopoma. Rekonvalescenti so odpuščeni iz bolnišnice v antituberkulozni sanatorij po popolni ozdravitvi meningitisa z normalizacijo sestave cerebrospinalne tekočine in odpravo ali znatno zmanjšanje resnosti tuberkuloznega procesa v drugih organih.

Trajanje bivanja v sanatoriju in antibakterijsko zdravljenje se določi individualno, odvisno od resnosti meningitisa in osnovnega procesa, prisotnosti preostalih učinkov, običajno je 3-4 mesece ali več.

V prihodnosti so tisti, ki so imeli tuberkulozni meningitis, na opazovanju v antituberkuloznem dispanzerju: odrasli 2 leti, otroci 1 leto v skupini VA, nato 2 leti v VB in do 17 let v VB. skupina.

V prvih 2-3 letih po odpustu se izvajajo preventivni tečaji izoniazida v kombinaciji z etambutolom ali protionamidom 2-krat na leto 3 mesece, običajno v sanatoriju.

Osebe, ki imajo ostanke meningitisa, niso samo registrirane v dispanzerju, temveč jih opazuje in zdravi nevrolog, oftalmolog ali psihiater. O vprašanju delovne sposobnosti odloča VKK posamično.

Tuberkuloza lahko prizadene večino organov in sistemov v človeškem telesu in centralni živčni sistem ni izjema. In čeprav so v zadnjih letih bolezen diagnosticirali v zgodnejši fazi, metode zdravljenja so postale naprednejše in umrljivost zaradi nje se je znatno zmanjšala, je tuberkulozni meningitis še danes velika nevarnost.

Kaj je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarno vnetje možganskih ovojnic, ki se običajno pojavi pri bolnikih z različnimi oblikami tuberkuloze. Med bolniki so pogostejši otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši, pa tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo. Izbruhe bolezni opazimo v zimsko-pomladnem obdobju, čeprav tveganje okužbe ostaja tudi skozi vse koledarsko leto.

Patogeneza

Pogovorimo se o tem, kako se prenaša tuberkulozni meningitis.
Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To pomeni, da se pojav tuberkuloze možganskih ovojnic in njen razvoj pojavi le, če telo že ima tuberkulozno lezijo katerega koli organa ali sistema. Samo pri 3% bolnikov ni bilo mogoče ugotoviti primarnega žarišča bolezni.

Okužba poteka v dveh fazah:

• skozi kri: pojavi se nastanek granuloma, ki ga povzroči poškodba horoidnega pleksusa ventriklov;
• livorogena distribucija: MBT dosežejo dno možganov, okužijo možganske ovojnice in povzročijo alergijo v žilah, ki se kaže z akutnim meningealnim sindromom.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je poraz katerega koli organa pacienta z Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozni bacil vstopi v cerebrospinalno tekočino s krvjo, se namesti na pia mater in se začne razmnoževati, kar vodi do razvoja tuberkuloznega meningitisa.

Za tuberkulozni meningitis so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (tudi bolniki z aidsom in HIV, alkoholiki, odvisniki od drog) in tisti, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom s tuberkulozo (in v kakršni koli obliki) ali so sami preboleli. tudi v nevarnosti.

Simptomi bolezni

Značilnost simptomov tuberkuloznega meningitisa je postopen začetek z dolgim ​​​​prodromalnim obdobjem (do 6 tednov), med katerim je mogoče opaziti nekatere spremembe v duševnem stanju bolnika.

namreč:

• apatija;
• povečana razdražljivost;
• utrujenost;
• poslabšanje spanja;
• pomanjkanje apetita;
• pojav vsak dan (običajno zvečer).

Hkrati se splošno stanje lahko šteje za normalno, sprva bolnik celo nadaljuje svoje poklicne dejavnosti. Vendar pa se intenzivnost glavobola poveča (pogosto se pojavi bruhanje), telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se močno poslabša, bolnik ne more več normalno živeti in se posvetuje z zdravnikom.

Če zdravnik odkrije prisotnost meningealnega sindroma, je verjetnost pravilne diagnoze velika.

Meningealni sindrom je otrdel vrat, hudi (skoraj neznosni) glavoboli in Kernigov simptom.

Rigidnost vratnih mišic se nanaša na dokaj zgodnji simptom bolezni. Manifestira se tako, da pacientovo glavo vrže nazaj, vsaka sprememba tega položaja pa povzroči hudo bolečino. Ta problem je opazen skozi celotno obdobje bolezni.

Za Kernigov simptom je značilna nezmožnost iztegovanja noge v kolenu, če je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. In ko poskušate upogniti bolnikovo nogo v kolčnem sklepu z iztegnjenim kolenom, jo ​​bo hkrati upognil v kolenskem sklepu.

Motnje, ki spremljajo meningealni sindrom:

• sekretorne motnje (povečano slinjenje in potenje);
• motnje dihanja;
• nihanja krvnega tlaka;
• povišana temperatura (do 40 ° C);
• nestrpnost do hrupa in fotofobija. Bolniki ležijo z zaprtimi očmi, ne govorijo, na vprašanja poskušajo odgovoriti enozložno;
• v kasnejših fazah - zmedenost in koma, telesna temperatura se lahko dvigne na 41-42 ° C ali, nasprotno, zmanjša na 35 ° C, pulz doseže 200 utripov na minuto, dihanje je aritmično.

Na zadnji stopnji ozdravitev ni več mogoča in bolnik umre (praviloma zaradi paralize vazomotornega in respiratornega centra)

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Fotografija tuberkuloznega meningitisa, razkritega z MRI

Glede na razširjenost in lokalizacijo patološkega procesa ločimo 3 klinične vrste tuberkuloznega meningitisa:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Bazilarni meningitis prizadene kranialne živce. Meningealni simptom je izražen, hkrati pa niso opažene intelektualne motnje. Potek bolezni je precej hud, obstaja možnost poslabšanj. Izid zdravljenja je ugoden.

Meningoencefalitis vodi do krvavitev in mehčanja možganov. Potek te oblike bolezni je hud, velika pa je tudi verjetnost ponovitve. V 50% primerov je izid neugoden. Še več, celo polovica ozdravljenih ima še vedno motnje gibanja (pareze okončin), duševne motnje in hidrocefalne pojave.

Pri seroznem tipu tuberkuloznega meningitisa se na dnu možganov kopiči eksudat (bistra tekočina, ki vsebuje celice seroznih membran). Meningealni sindrom je blag. Izid je ugoden, ta oblika običajno poteka brez zapletov in recidivov.

Diagnostika

Pri diagnozi je zelo pomembna analiza cerebrospinalne tekočine. Verjetnost tuberkuloznega meningitisa je velika, če punkcija:

• cerebrospinalna tekočina je prozorna, izteka po kapljicah, njen tlak se poveča;
• vsebnost beljakovin je višja od običajne;
• vsebnost glukoze nižja.
• Hkrati krvna slika ostane praktično nespremenjena.

Obvezno za diagnozo:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko opazovanje

Po vrnitvi domov tiste, ki so imeli meningitis možganskih ovojnic, opazujemo še 2-3 leta. Vprašanje njihove delovne zmožnosti se pojavi vsaj eno leto po koncu zdravljenja v bolnišnici.

V prisotnosti preostalih učinkov (izraženih) se ozdravljeni šteje za osebe, ki potrebujejo stalno nego in poklicne invalide, če takšnih pojavov ni - invalide, vendar brez potrebe po zunanji negi.

V odsotnosti preostalih učinkov in drugih kontraindikacij se lahko postavi vprašanje vrnitve v poklicno dejavnost.

Tuberkulozni meningitis je zelo resna in nevarna bolezen.

In pravočasna diagnoza je zelo pomembna za uspešno zdravljenje. Zapomnite si to in poskrbite zase!

Video, ki govori o tem, kako nevaren je meningitis:

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) mehke, arahnoidne ovojnice in manj trde, ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosteje aktivnimi in razširjenimi oblikami tuberkuloze. Tuberkuloza te lokalizacije je najtežja. Pri odraslih je tuberkulozni meningitis pogosto manifestacija poslabšanja tuberkuloze in je lahko njegova edina ugotovljena lokalizacija.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema, tuberkulozni meningitis - najhujša oblika zunajpljučne tuberkuloze, se pojavi v kateri koli starosti, vendar 8-10-krat pogosteje pri majhnih otrocih. Večino primerov te patologije opazimo v prvih 2 letih okužbe z MBT.

Patogeneza

V patogenezi tuberkuloznega meningitisa ima pomembno vlogo senzibilizacija telesa, ki vodi do kršitve krvno-možganske pregrade pod vplivom različnih nespecifičnih dejavnikov, ki zmanjšujejo zaščitne reakcije:

• poškodbe, zlasti glave;
• hipotermija;
• hiperinsolacija;
• virusne bolezni;
• nevroinfekcije.

Poleg tega je treba upoštevati, da okužba "prebije" v živčni sistem, ko je vaskularna pregrada kršena v določenem hiperergičnem stanju žil, ko so za to ustvarjeni potrebni imunobiološki pogoji: stik z bolnikom z tuberkuloza, težke materialne in življenjske razmere, hude sočasne bolezni; pri otrocih - zgodnja starost, pomanjkanje BCG cepljenja; pri odraslih - alkoholizem, odvisnost od drog, okužba s HIV itd.

Obstaja več teorij o patogenezi tuberkuloznega meningitisa:

• hematogeno;
• likvorogen;
• limfogeno;
• stik.

Večina znanstvenikov se drži hematogeno-likvorogena teorija pojav tuberkuloznega meningitisa. Po tej teoriji razvoj meningitisa poteka v dveh fazah.

Prva stopnja, hematogena, se pojavi v ozadju splošne bakteriemije. MTB v pogojih preobčutljivosti in zmanjšanja obrambe telesa pri primarni, razširjeni tuberkulozi prodrejo v krvno-možgansko pregrado; hkrati so prizadeti vaskularni pleksusi možganskih prekatov.

Druga stopnja, likvorogena, spremlja prodiranje MTB iz vaskularnih pleksusov v cerebrospinalno tekočino; naprej po likvorju do možganske baze, kjer se naselijo v predelu od optične kiazme do podolgovate medule in sosednjih delov malih možganov. Razvije se specifično vnetje mehke možganske ovojnice možganskega dna - bazilarni meningitis.

MV Ishchenko (1969) je dokazal obstoj limfogene poti okužbe možganskih ovojnic, ki jo je opazil pri 17,4% bolnikov. Hkrati MBT iz zgornjega cervikalnega fragmenta jugularne verige bezgavk, prizadetih s tuberkulozo, skozi perivaskularne in perineuralne limfne žile vstopi v možganske ovojnice.

Poleg tega se z lokalizacijo tuberkuloznega procesa v hrbtenici, kosteh lobanje, notranjem ušesu okužba prenese na možganske ovojnice po likvorogenih in kontaktnih poteh. Možganske ovojnice se lahko okužijo tudi iz že obstoječih tuberkuloznih žarišč (tuberkuloma) v možganih zaradi aktivacije tuberkuloze v njih.

V veliki večini primerov se TM razvije pri bolnikih s pljučno ali zunajpljučno tuberkulozo katere koli oblike in v različnih fazah procesa. . Pri majhnih otrocih se lahko vnetje možganskih ovojnic razvije v ozadju tuberkuloze intratorakalnih bezgavk ali primarnega kompleksa tuberkuloze, zapletenega s hematogeno generalizacijo. Pri 15% bolnikov pa lahko pride do meningitisa brez vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih in drugih organih ("izoliran" primarni meningitis). Zgodnja diagnoza tuberkuloznega meningitisa določa uspešnost zdravljenja.

Tuberkuloza osrednjega živčevja se kaže v poškodbi možganov in njihovih membran, kar je posledica hematogene diseminacije tako pri primarni kot sekundarni tuberkulozi. Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic je praviloma lokalizirano v predelu baze možganov. Lupine dobijo zelenkasto-rumenkast žele podoben videz z ločenimi sivkastimi izrastki na površini. Mikroskopski pregled razkrije vnetne infiltrate v stenah majhnih žil, ki jih sestavljajo levkociti in limfociti. Zgostitev sten krvnih žil vodi do zožitve lumena in pojava krvnih strdkov. Lahko se pojavijo tipični tuberkulozni granulomi in infiltrati posebne narave. Infiltrati so lahko tudi podvrženi sirasti nekrozi.

Širjenje vnetja na sosednja tkiva in razvoj destruktivnega vaskulitisa povzroči nastanek žarišč mehčanja možganske snovi. V kasnejših obdobjih najdemo adhezije možganskih ovojnic in posledično hidrocefalus.

Sprva je vnetni proces lokaliziran na dnu možganov za optično kiazmo, zajame infundibulum, mastoidno telo, območje kvadrigemina in možganske noge.

Pia mater postane motna, želatinasta, prosojna. Vzdolž vohalnih poti, v bližini križišča optičnih živcev, na spodnji površini čelnih režnjev možganov in v silvijskih brazdah so vidni izpuščaji majhnih tuberkuloznih tuberkulozov. Možganski ventrikli so napolnjeni s prozorno ali rahlo motno tekočino. S porazom silvijskega sulkusa je v proces pogosto vključena srednja možganska arterija, ki poteka skozi njo. Lahko se razvije nekroza žilne stene ali tromboza, kar povzroči ishemijo določenega dela možganov in nepopravljive posledice. Pri tuberkuloznem meningitisu se vedno pojavijo spremembe v hipotalamično-hipofiznem območju, prizadeto pa je dno in območje tretjega ventrikla, ki meji nanj. Takšna lokalizacija pomeni poraz številnih vegetativnih središč, ki se nahajajo tukaj. V prihodnosti se pridružijo disfunkcije kranialnih živcev - optični, okulomotorni, trohlearni, abducentni, trigeminalni, obrazni. Z napredovanjem procesa se v vnetni proces vključita pons in medula, pojavijo se motnje kranialnih živcev (IX, X, XII). Smrt nastopi zaradi paralize vazomotoričnih in dihalnih centrov, ki se nahajajo v podolgovati medulli.

Klinična slika

Obstajajo tri glavne oblike:

• bazalni meningitis (poškodba pia mater na dnu možganov);
• meningoencefalitis;
• cerebrospinalni leptopahimeningitis.

Med tuberkuloznim meningitisom ločimo tri obdobja:

• vnaprejšnji;
• obdobje draženja centralnega živčnega sistema;
• obdobje pareze in paralize.

prodromalno obdobje traja 1-3 tedne (običajno 7 dni pri otrocih). V tem času se pojavijo premalo tipični in nedosledni simptomi, ki ne omogočajo pravočasne diagnoze. Bolezen se razvija postopoma. Za obdobje prodroma so značilni občasni glavoboli, apatija, letargija, zaspanost podnevi, prepletena z razdražljivostjo (anksioznost, muhe), izguba apetita, nizka telesna temperatura. Ob koncu prodromalnega obdobja se doda bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, in nagnjenost k odložitvi blata. V tem obdobju bolezni opazimo bradikardijo.

V obdobju stimulacije centralnega živčnega sistema- 8-15. dan bolezni (razdraženost centralnega živčnega sistema) - vsi našteti simptomi se povečajo, zlasti glavobol, ki postane stalen (čelo in zatilnica), in bruhanje. Bruhanje je stalni in zelo zgodnji simptom. Bruhanje, značilno za tuberkulozni meningitis, je značilno kot vodnjak. Zmanjšan apetit pride do popolne anoreksije, kar vodi do hitre in nenadne izgube telesne teže. Telesna temperatura doseže visoke številke - 38-39 ° C. Pridružijo se simptomi draženja možganskih ovojnic - otrdelost vratu, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega, katerih intenzivnost se poveča proti koncu drugega tedna bolezni. Zaradi draženja živčnega sistema se pojavi hiperestezija analizatorjev, fotofobija, taktilna preobčutljivost in povečano draženje sluha. Abdominalni refleksi običajno izginejo, tetivni refleksi so lahko zmanjšani ali povečani. Vegetativne motnje se izražajo v tahikardiji, zvišanem krvnem tlaku, povečanem potenju, rdečih dermografih in Trousseaujevih pegah. Hkrati so opažene poškodbe lobanjskih živcev: najpogosteje - okulomotorni, abducentni, obrazni, ki se odkrijejo v obliki povešene veke, strabizma, glajenja nazolabialne gube, anizokorije. Pri pregledu fundusa najdemo kongestivne bradavice diska ali optični nevritis, tuberkulozne tuberkuloze na žilnici. Poškodba vidnega živca lahko povzroči popolno slepoto. Do konca drugega obdobja, ki traja približno en teden, je bolnik v značilnem položaju - leži na boku z nogami, potegnjenimi do trebuha, in glavo vrženo nazaj. Prisotni so znaki zmedenosti, bolnik je negativen in močno zavrt. Tuberkulozni meningitis je serozni meningitis.

Spremeni se sestava cerebrospinalne tekočine: njen tlak se poveča zaradi naraščajočega hidrocefalusa do 300-500 mm vode. Umetnost. (običajno 50-150 mm vodnega stolpca), je prozoren, brezbarven, lahko opalescenten. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,8-1,5 g / l in več (običajno 0,15-0,33 g / l) predvsem zaradi globulinov (reakcije globulina Pandy in Nonne-Apelt so izrazito pozitivne), v cerebrospinalni tekočini pade fibrinska mreža v obliki peščene ure 12-24 ur po vzorčenju. Po centrifugiranju epruvete naredimo iz usedline na steklu razmaz in ga obarvamo po Ziehl-Neelsenu. To vam omogoča zaznavanje MBT. Pleocitoza doseže 200-700 celic na 1 ml (običajno 3-5-8, pri majhnih otrocih - do 15 na 1 μl), ima limfocitno-nevtrofilni značaj, manj pogosto - nevtrofilno-limfocitni v zgodnjih fazah diagnoze. S podaljševanjem trajanja bolezni postane citoza vztrajno limfocitna. Treba je opozoriti, da lahko število celic v cerebrospinalni tekočini občasno doseže veliko število 1000-2000, kar lahko oteži diferencialno diagnozo. Raven glukoze se zmanjša na 1,5-1,6 mmol / l (normalno 2,2-2,8 mmol / l), kloridi - do 100 mmol / l (normalno 120-130 mmol / l), Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini najdemo v 10- 20% bolnikov z enostavno bakterioskopijo in kulturo. Pri meningoencefalitisu in spinalnem meningitisu se sestava cerebrospinalne tekočine še bolj spremeni.

Končno obdobje pareze in paralize traja tudi približno teden dni (15-24. dan bolezni) in je značilen po znakih meningoencefalitisa: popolna izguba zavesti, konvulzije, centralna (spastična) pareza in paraliza udov. Tahikardija, kršitev ritma dihanja po Cheyne-Stokesu, termoregulacija je motena - hipertermija do 41 ° C ali močan padec temperature pod normalno. Razvija se kaheksija, pojavijo se preležanine. Nato pride do smrti zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

spinalni meningitis je razmeroma redka. V tem procesu pride do prehoda vnetnih sprememb iz membran možganov v membrane hrbtenjače, vse to se kaže v ozadju meningoencefalitisa. Meningealnim simptomom se pridružujejo radikularne motnje, parapareza, blokada poti cerebrospinalne tekočine z disociacijo beljakovin in celic (zelo visoka raven beljakovin z zmerno izraženo citozo). Potek bolezni je dolg, možen je neugoden izid.

Pri krvnih preiskavah za tuberkulozni meningitis so opazili znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov, povečanje ESR na 25-50 mm / h, zmerno levkocitozo in premik levkocitne formule v levo, limfocitopenijo, monocitozo in odsotnost opazimo eozinofilce. Tuberkulinski testi so običajno negativni.

Razvoj tuberkuloznega meningitisa pri otroku se po mnenju večine domačih in tujih klinikov pojavi predvsem v prvih 3-9 mesecih okužbe z MBT. Najtežja vprašanja pri diagnosticiranju te oblike tuberkuloze se pojavijo, ko je meningitis prva klinična manifestacija tuberkuloze in ni podatkov o stiku z bolnikom, ni podatkov o tuberkulinski diagnostiki. Prisotnost znaka cepljenja na rami proti BCG cepljenju ob rojstvu zdravnikom ne omogoča razmišljanja o možnosti tuberkulozne narave bolezni. In to je napaka. Po podatkih Mestne otroške bolnišnice za tuberkulozo je bilo v zadnjih 10-12 letih 60% otrok s tuberkuloznim meningitisom cepljenih s cepivom BCG.

Za majhne otroke je značilno kratko (3 dni) prodromalno obdobje, akuten začetek bolezni, konvulzije in žariščni simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema se pojavijo v prvih dneh bolezni, meningealni simptomi so blagi in jih ni. bradikardija. Iztrebki se povečajo do 3-5 krat na dan, kar v kombinaciji z bruhanjem spominja na dispepsijo. Fontanel je napet in izbočen, eksikoze ni. Hidrocefalus se hitro razvija. Včasih pride le do rahlega zvišanja telesne temperature, zaspanosti in štrlečega fontanela. Napoved je lahko slaba, če lumbalna punkcija ni opravljena in se zdravljenje ne začne pravočasno.

Diferencialna diagnoza z meningitisom druge etiologije

(bakterijski, virusni, glivični), encefalitis, poliomielitis, absces in možganski tumor ter druge bolezni, ki imajo podobne klinične simptome, morajo temeljiti na kazalnikih cerebrospinalne tekočine, prisotnosti MBT v njej, prisotnosti drugih lokalizacij tuberkuloze ( Potrebni so rentgenski posnetki pljuč in tomogrami mediastinuma), stik s tuberkuloznimi bolniki, akutni ali postopen začetek bolezni, narava poteka bolezni, epidemična situacija. Izvajanje tuberkulinske diagnostike in seroloških študij, PCR, preiskav krvi in ​​cerebrospinalne tekočine lahko potrdijo dejstvo okužbe in aktivnost okužbe s tuberkulozo.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa mora biti zelo hitra, najkasneje 10. dan bolezni od prvega bruhanja, ki se pojavi že v prodromalnem obdobju. Pravočasno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi je zelo učinkovito, brez posledic.

V primerih težke diagnoze meningitisa, ko tuberkulozne etiologije bolezni ni mogoče dokazati, vendar je z diagnostičnimi preiskavami ne odstranimo, je treba takoj začeti zdravljenje s tremi glavnimi antituberkuloznimi zdravili (rifampicin, izoniazid, streptomicin) in diferencialno diagnozo. je treba nadaljevati glede na to ozadje.

Zdravljenje

Kemoterapija. Zdravljenje bolnikov s tuberkuloznim meningitisom mora biti nujno celovito in se izvaja v specializiranih ustanovah. V prvih 24-28 tednih je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici, nato pa 12 tednov v sanatoriju. Uporabite 4 kemoterapevtska zdravila med 6 mesecev, nato - 2 tuberkulostatiki pred koncem glavnega tečaja v ozadju patogenetske terapije.

Dehidracijsko zdravljenje tuberkuloze možganskih ovojnic je bolj zmerno kot pri drugih meningitisih. Predpisani so diuretiki: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, v hudih primerih - manitol (intravensko 15% raztopina s hitrostjo 1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže), 25% raztopina magnezijevega sulfata - intramuskularno 5 - 10 dnevi; 20-40% raztopina glukoze se injicira intravensko 10-20 ml, po 1-2 dneh le 6-8 injekcij; razkladalne lumbalne punkcije 2-krat na teden. Kontrolne lumbalne punkcije se izvajajo v 1. tednu zdravljenja 2-krat, nato pa 1-krat na teden, od 2. meseca 1-krat na mesec, dokler se sestava cerebrospinalne tekočine ne normalizira, nato - glede na indikacije. Prikazana je tudi detoksikacijska terapija - uvedba reopoliglucina, želatinola, fizioloških raztopin pod nadzorom diureze.

Napoved tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, mlajših od 3 let, je običajno manj ugodna kot pri starejših starostnih skupinah. Verjetnost popolnega okrevanja je manjša, čim kasneje je bila diagnoza tega težkega procesa pred začetkom specifičnega zdravljenja. Eden od pogostih in nevarnih zapletov tuberkuloznega meningitisa je hidrocefalus.

Smrt takih bolnikov se pojavi v 20-100% primerov, odvisno od stopnje procesa. V odsotnosti učinka konzervativne terapije in vztrajnih motenj cirkulacije cerebrospinalne tekočine se lahko hidrocefalus popravi z operacijami ranžiranja cerebrospinalne tekočine, ko se s pomočjo trajne implantacije posebnih drenažnih sistemov odstrani odvečna cerebrospinalna tekočina iz ventriklov ali subarahnoidnih prostorov v ekstrakranialne serozne votline ali v krvni obtok.

Te operacije zagotavljajo stabilno korekcijo cirkulacije CSF v 80-95% primerov. Pod našim nadzorom sta bila dva otroka s tuberkuloznim meningitisom, ki sta bila podvržena operaciji likvornega ranžiranja pri zdravljenju hidrocefalusa z ugodnim kliničnim učinkom. V nekaterih primerih lahko to reši življenje bolnika, vendar je treba uporabo teh posegov omejiti zaradi nevarnosti generalizacije okužbe. Tuberkulostatsko zdravljenje po operaciji naj traja vsaj 18 mesecev.

Po okrevanju je otrok opazovan v antituberkuloznem dispanzerju do 18. leta in ni podvržen nobenim preventivnim cepljenjem.

Tuberkulozni meningitis razumemo kot sekundarno vnetni proces možganskih ovojnic pri bolnikih, pri katerih je potrjena ena ali druga oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobni diagnostiki in zmožnosti prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah njene manifestacije tuberkulozni meningitis resno ogroža kakovost življenja bolnika do njegove smrti. Glavni delež tveganja za nastanek tuberkuloznega meningitisa predstavljajo otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (v okrajšavi MBT). Za pojav bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo v prisotnosti obstoječe tuberkuloze katere koli lokalizacije. Zdi se, da je mogoče ugotoviti žarišče primarne lezije s tuberkulozo le v 5% vseh kliničnih primerov. Poraz se izvaja v dveh fazah:

• Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnega pleksusa možganskih ovojnic.
• Širjenje cerebrospinalne tekočine, ko mikobakterija tuberkuloze patogeno prizadene možganske ovojnice baze možganov, čemur sledijo alergijske reakcije v žilah.

Skoraj 85% bolnikov ima trenutno aktivno tuberkulozo ali ozdravljeno tuberkulozo katere koli lokalizacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v vseh anatomskih območjih. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

1. Bazalno. Za obliko so značilni jasno izraženi meningealni simptomi, izraženi z različnimi nevralgijami, napetostjo mišic v okcipitalnem predelu, spremembami kraniocerebralne inervacije, refleksnimi reakcijami tetiv na mehanske vplive.
2. Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko se pojavijo hudo bruhanje, glavoboli obsežne lokalizacije, zmedenost, nestabilna hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus in drugi simptomi.
3. Tuberkulozni leptopachimeningitis. Bolezen je izjemno redka in poteka s postopoma intenzivnejšimi simptomi.

Ko se pojavijo primarni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se v splošni klinični sliki malo razlikujejo. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Glede pojavnosti tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi.

V popolnoma zdravem organizmu se bolezen ne pojavi spontano. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

• zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
• prizadeti zaradi različnih virusnih okužb, zlasti jeseni ali spomladi;
• bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
• ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi z mikobakterijami bolnikovega živčnega sistema zaradi kršitve zaščite vaskularne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil, njegovih membran na zunanje vplive ali šibke imunosti (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po vsem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri govedu. S primarno vezavo MBT na možganska tkiva in meningealne membrane se pojavijo mikrotuberkulomi, ki se lahko lokalizirajo tudi v hrbtenici, v kostnem tkivu lobanje. Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

• povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
• tvorijo izliv in adhezivni proces na samem dnu možganov;
• povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo celotno klinično sliko njegovega razvoja in poteka. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne otroke zgodnje starosti, starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol pri tuberkuloznem meningitisu je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, ki so značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki nenehno naraščajo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezni lahko traja do šest tednov, bolnik pa lahko v tem času opazi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

• pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
• visoka utrujenost tudi zaradi majhne obremenitve (fizične, duševne, med budnostjo);
• poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
• pojav hudih glavobolov, ki se poslabšajo z mrakom;
• povišanje temperature (včasih do visokih vrednosti);
• bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v otrdelosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri bolniku v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najzgodnejši znak tuberkuloznega meningitisa. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih, odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo določi meningealni sindrom v kompleksu simptomov, potem to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav pri meningealnem sindromu pri odraslih ali majhnih otrocih, mladostnikih:

• motnje in kršitve sekretornih funkcij (prekomerno potenje, povečana slina);
• vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
• ostri skoki krvnega tlaka v smeri povečanja ali znižanja;
• menjavanje visoke temperature (do 40 °C) in nizke temperature (do 35 °C);
• fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
• koma, zmedenost.

Omeniti velja, da so bruhanje, koma, zmedenost z visoko vročino znaki pozne faze razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

• Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
• Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje anamneze, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja niz indikatorjev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo - tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih:

• prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
• znaki splošne zastrupitve;
• funkcionalne motnje urinarnega sistema in črevesja;
• slabost, bruhanje, glava je vržena nazaj, želodec je potegnjen (vizualno spominja na obliko čolna);
• manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
• cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemični sestavi;
• klinična dinamika s progresivnim potekom.

Postavitev končne diagnoze zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede odraslih in otrok zaradi prisotnosti drugačne lokalizacije Mycobacterium tuberculosis:

• določitev tuberkuloze bezgavk;
• analiza rentgenskega pregleda za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučnega tkiva;
• pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno navzgor);
• pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

• povečanje pritiska;
• študija CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
• parametri celične sestave se razlikujejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
• povečana vsebnost beljakovin;
• znižanje sladkorja do 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
• bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je pravilno izvesti študijo za kasnejšo diferenciacijo tuberkuloznega meningitisa od bakterijskega, virusnega in HIV-kriptokoknega.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializirane zdravstvene ustanove, kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije biološkega materiala) in izvesti posebne metode protituberkuloznega zdravljenja.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev.

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

• izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije s tuberkulozo;
• zgodnja diagnoza, izolacija bolnikov s tuberkulozo od družbe za nadaljnje zdravljenje;
• obdobni strokovni pregledi kandidatov za proizvodno dejavnost v živinorejskih kmetijah in kmetijah;
• potreba po dodelitvi ločenih stanovanj za bolnike s tuberkulozo v aktivni fazi;
• pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasel bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.