Ultrasonografía- Este es el "estándar de oro" para diagnosticar muchas enfermedades. Este procedimiento es simplemente insustituible para determinar cambios patológicos en el cuello uterino. La ecografía del cuello uterino es uno de los exámenes prescritos con más frecuencia en el campo de la obstetricia y la ginecología.
Ultrasonido de pelvis - 1000 rublos. o ecografía del útero y órganos adyacentes con Doppler - 1000 rublos.
Indicaciones para prescribir ecografía del cuello uterino.
Como regla general, una ecografía de este órgano del sistema reproductor femenino se realiza en combinación con . La ecografía del cuello uterino le permite evaluar el tamaño, la estructura, el suministro de sangre al tejido del órgano e identificar muchas patologías en una etapa temprana de desarrollo.
Es necesario prepararse para el procedimiento con anticipación, pero no es necesario. restricciones de edad, no tiene contraindicaciones, no depende del ciclo menstrual y puede realizarse incluso durante el embarazo.
La ecografía del cuello uterino se prescribe para las siguientes indicaciones:
- abundante (leucorrea, con coágulos de sangre), secreción de sangre fuera de la menstruación, “embadurnamiento”, secreción rosada, secreción sanguinolenta o rosada durante y después de las relaciones sexuales;
- irregular ciclo menstrual, abundante sangrado menstrual(cambio de productos de higiene más de una vez por hora), ausencia de menstruación;
- , especialmente dolor agudo durante las relaciones sexuales;
- hinchazón de las piernas;
- problemas para orinar;
- confirmación diagnóstico ginecológico;
- sospecha de oncología (al mismo tiempo es necesario tomar un );
- Examen de rutina durante el embarazo.
¿Qué patologías del cuello uterino revela un examen de ultrasonido?
Algunas enfermedades pueden ser asintomáticas, por lo que una mujer que se preocupa por su salud debe visitar regularmente a un ginecólogo, al menos una vez al año. El examen del cuello uterino mediante ecografía puede identificar muchas patologías, entre ellas:
- Quiste cervical - cáncer apareciendo en el fondo proceso inflamatorio o desequilibrio hormonal;
- – formaciones benignas que crecen hacia la luz del cuello uterino y pueden convertirse en oncología;
- – un defecto del epitelio (capa de cobertura superior) o una violación de su integridad. La erosión aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino, pero no se considera una condición precancerosa. La patología como tal no se visualiza en la ecografía, su presencia solo puede indicarse signos indirectos. La erosión cervical se detecta mejor .
- – una patología benigna hormonodependiente en la que las células de la mucosa uterina se encuentran en otras partes del cuerpo donde normalmente no deberían estar.
- – benigno formación formada a partir de la capa externa y fibras conectivas del tejido muscular liso del útero. La enfermedad es rara, pero puede convertirse en un obstáculo para el embarazo. nacimiento natural Y vida pacifica debido a síntomas desagradables.
- Es un cáncer extremadamente peligroso. En las primeras etapas del desarrollo, la ecografía será ineficaz. El médico sólo puede ver cambios patologicosórganos que indican oncología, pero pueden confirmar el diagnóstico solo después de una serie de otros exámenes. En etapas posteriores de la enfermedad, la ecografía puede mostrar más información detallada sobre el tumor (tamaño, estructura, estadio de la enfermedad, etc.).
- Embarazo cervical: cuando óvulo se desarrolla en el canal cervical del útero y no en el útero mismo.
- El carcinoma y el adenocarcinoma son malignos. Tumores que se forman a partir de tejido glandular epitelial.
La ecografía no puede detectar la displasia cervical, esta enfermedad se detecta y confirma durante un examen citológico. Cicatrices en el cuello uterino que se producen después de un parto difícil, un aborto o Intervención quirúrgica, La ecografía lo muestra bien.
Tipos de investigación
Dependiendo del estado del paciente y del propósito del estudio, el procedimiento se puede realizar de varias maneras:
- transabdominal– a través de la pared anterior del abdomen. El método se utiliza en el examen de mujeres embarazadas, vírgenes y mujeres con defectos estructurales. vagina.
- – utilizando un sensor intracavitario insertado en la vagina. El método se utiliza para todas las mujeres que viven. vida sexual, y durante el embarazo primeras etapas y antes del nacimiento para evaluar la madurez cervical.
- transrectal– utilizando un sensor intracavitario (más delgado que para TVU), insertado en el recto. Este método de investigación se utiliza, por regla general, para niñas que no han tenido contacto sexual.
- A través de la piel del perineo.– utilizado para niñas que no han tenido relaciones sexuales, mujeres con defectos vaginales y niños.
Cómo prepararse para un examen cervical
La fiabilidad y calidad de los resultados depende directamente de la calidad de la preparación del estudio. Por lo tanto, primero es necesario aclarar con el médico qué método de ultrasonido utilizará para poder actividades preparatorias se llevaron a cabo correctamente.
Ecografía transabdominal
El día antes del procedimiento, el paciente debe seguir una dieta especial libre de escorias, cuyo objetivo principal es reducir la formación de gases en los intestinos. Por tanto, es necesario excluir del consumo legumbres, bebidas carbonatadas, levadura y productos lácteos. vegetales frescos y frutas, dulces.
El estudio se realiza con la vejiga llena, por lo que 1 hora antes de la prueba la mujer debe beber 1 litro de líquido (no lácteo y sin gas) y no orinar.
Ultrasonido transvaginal
ESTE método de investigación no requiere preparación preliminar. Lo único que tienes que hacer es vaciarlo. vejiga inmediatamente antes del procedimiento. Así como recomendación adicional– cita un día antes de la ecografía medicamentos que reducen las flatulencias (smecta, espumizan, Carbón activado etc.).
Ultrasonido transrectal
La mujer necesita limpiarse el recto entre 7 y 9 horas antes del procedimiento. heces mediante el uso enema de limpieza con agua (1 – 1,5 litros), microenemas, rectales supositorio de glicerina o laxante. Todo esto se puede comprar en la farmacia, explicando la finalidad de uso.
A través de la piel del perineo.
No es necesario prepararse para el procedimiento.
En cuanto a las mujeres embarazadas, no necesitan prepararse, ya que el líquido amniótico desempeña el papel de líquido.
Cómo se lleva a cabo la investigación.
El método de investigación se selecciona individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta su historial médico.
Ecografía transabdominal.La mujer se desnuda de cintura para arriba y se recuesta en el sofá. El médico aplica un gel especial en la zona del abdomen que se examina para mejorar el paso de las ondas ultrasónicas y, moviendo el sensor, examina el cuello uterino. El procedimiento es absolutamente cómodo e indoloro para el paciente.
Ecografía transvaginal.La mujer debe quitarse toda la ropa por debajo de la cintura, incluida la ropa interior. Ella se acuesta boca arriba, doblando las rodillas. El médico coloca un condón en el sensor vaginal (transductor), le aplica lubricante y lo inserta en la vagina de la paciente. Por lo tanto, no debe preocuparse de que pueda entrar microflora extraña en la vagina. Durante el examen, el especialista podrá aplicar presión en las paredes vaginales. El procedimiento es indoloro, pero puede causar malestar al insertar el sensor.
Ecografía transrectal.La mujer también va completamente desnuda. la parte de abajo cuerpo, se acuesta de lado, doblando las rodillas. El médico coloca un condón en el sensor, le aplica lubricante para mejorar el deslizamiento y reducir las molestias y luego lo inserta con cuidado en el recto de la paciente y escanea el estado del cuello uterino a través de la pared intestinal. El procedimiento es el menos cómodo de todos, pero también indoloro.
A través de la piel del perineo.El estudio es completamente idéntico al método transabdominal. Sólo se diferencia la superficie de contacto: el gel se aplica a cubierta de piel perineo, donde se realizan los movimientos del sensor.
Interpretación de los datos de la ecografía cervical.
Durante una exploración cervical, se evalúan los siguientes parámetros cervicales:
- forma;
- longitud;
- estructura;
- ecogenicidad;
- permeabilidad del canal cervical;
- relación entre la longitud del útero y su cuello uterino.
Normas de indicadores.
Permanente indicadores estándar No existe porque el cuello uterino de cada mujer es diferente. El resultado “ideal” es cuando el médico indica “sin patologías” en la conclusión. Existe la siguiente imagen de los parámetros de una mujer "sana":
posición cervical | En un gran ángulo con respecto al cuerpo del útero. |
Forma | cilíndrico, transversal sección transversal – ovalada |
Circuito | Suave, claro, sin distorsión |
Grosor de las paredes delantera y trasera | Mismo |
Tamaño | 29x26x29mm – 37x30x34mm |
ecogenicidad | Promedio |
La estructura de la cubierta epitelial del cuello uterino y del canal cervical. | Homogéneo, sin patologías. inclusiones, sin deformaciones |
Ecogenicidad del canal cervical. | Alto |
Luz interna del cuello uterino. | Hasta 5mm |
Contornos del canal cervical. | Suave, claro |
permeabilidad del canal cervical | Gratis |
Síntomas de “tejido positivo” y “tejido negativo” | ninguno |
Es extremadamente importante examinar el cuello uterino durante el embarazo, ya que un cuello uterino acortado puede provocar un aborto espontáneo. La norma de indicadores durante este período es la siguiente:
Periodo de gestación (semanas) | 10 – 14 | 15 – 19 | 20 – 24 | 25 – 29 | 30 – 34 | 35 – 40 |
Longitud media (cm) | 3,54 | 3,62 | 4,03 | 3,64 | 2,86 |
|
Segundo embarazo y posteriores (cm) | 3,56 | 3,67 | 4,01 | 4,23 | 3,63 | 2,84 |
Primer embarazo (cm) | 3,53 | 3,65 | 4,04 | 4,09 | 3,58 | 2,81 |
Rango de posibles fluctuaciones (cm) | 2,8 – 4,5 | 3 – 4,8 | 3,2 – 4,8 | 34 – 49 | 3,4 – 4,3 | 2 – 3,7 |
No sólo se evalúa la longitud del cuello uterino, sino también su grado de madurez:
Criterio | Nivel de madurez |
||
Estructura del cuello | Comprimido | Consolidado solo en la zona del canal cervical. | suavizado |
Longitud | >2cm | 1 – 2 centímetros | <1 см |
permeabilidad del canal cervical | La faringe externa está cerrada, puede faltar 2 cm (1 dedo) | Deja pasar 2 cm, compactados en la zona de la faringe interna. | El cuello uterino se alisa, permite el paso de más de 1 dedo. |
Centrado del cuello | Su eje se dirige hacia atrás. | Eje apuntando hacia adelante | A lo largo del eje del alambre de la pelvis. |
Para la semana 36 no debería haber más de 4 puntos de madurez, después de lo cual su número debería aumentar, lo que indica que el cuello uterino está preparado para el parto.
Signos de patologías cervicales en ultrasonido.
Patología | Iniciar sesión en ultrasonido |
Erosión cervical | violación superficial del epitelio cervical, que no se extiende profundamente en el tejido |
Cáncer de cuello uterino | Formación en forma de "tejido plus" con ecogenicidad media, que tiene una silueta y estructura poco claras. |
pólipos | Formación con límites claros y densidad uniforme que no se extiende profundamente en el tejido (“tejido plus”). |
enfermedad quística | una formación clara de forma redonda con una estructura homogénea en el interior en forma de líquido |
Carcinomas y adenocarcinomas | formación con límites poco claros, que penetra profundamente en el espesor del cuello uterino |
Embarazo cervical | endometrio con alta ecogenicidad; el canal cervical está dilatado y contiene el óvulo fecundado; Se encontró tejido placentario en el canal cervical. |
endometriosis cervical | quistes hipoecoicos redondos del cuello uterino con contenido hiperecoico heterogéneo; la pared esta engrosada |
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¿Cuándo se prescribe una ecografía del cuello uterino durante el embarazo?
Durante el embarazo, se realiza con la frecuencia prescrita por el médico tratante (a continuación se describirá por qué es necesario este procedimiento). Por lo general, el cuello uterino se examina durante los exámenes de detección de rutina: la primera vez entre las 11 y 13 semanas, la segunda entre las 20 y 24 semanas y la tercera entre las 32 y 34 semanas.
En situaciones en las que una mujer embarazada ha tenido abortos espontáneos o ha perdido embarazos, se puede realizar adicionalmente una ecografía del cuello uterino (cervicometría) para prevenir posibles amenazas al embarazo. En una ecografía, se pueden ver vasos patológicamente dilatados, que en el futuro pueden causar sangrado y luego aborto espontáneo (incluso en las etapas posteriores).
¿Por qué se mide la longitud del cuello uterino?
La finalización exitosa del embarazo y el parto a tiempo dependen directamente de la longitud del cuello uterino y de su cumplimiento de la norma.
Como regla general, si se diagnostica un acortamiento cervical entre las 14 y 24 semanas, se puede predecir un parto prematuro:
- longitud cervical inferior a 10 mm: el nacimiento puede ocurrir aproximadamente a las 32 semanas;
- longitud cervical inferior a 15 mm - fecha aproximada de parto - 33 semanas;
- La longitud del cuello uterino es de 20 mm; el nacimiento puede ocurrir a las 34 semanas.
¿Cómo prepararse para el examen?
En la práctica, se utilizan varios métodos para realizar una ecografía del cuello uterino (así como de la cicatriz del útero) durante el seguimiento del embarazo:
- Implica el uso de un sensor vaginal especial que se coloca durante el examen en la cavidad vaginal. Este procedimiento no requiere preparación especial.
- . Antes de tal procedimiento, se recomienda abstenerse de comer alimentos que contribuyan a la formación excesiva de gases en los intestinos durante 2-3 días.
- Método transrectal: examen del cuello uterino a través del ano. Antes de dicha ecografía, es necesario realizar un enema de limpieza. A las mujeres embarazadas rara vez se les prescribe una ecografía de este tipo, es más aceptable para las niñas vírgenes.
- Ultrasonido a través de la piel del perineo. No se requiere preparación previa.
¿Cómo se realiza una ecografía del cuello uterino durante el embarazo?
Puede realizar:
- a través de la piel del perineo;
- por vía transvaginal (en las primeras etapas, este método puede ser el más informativo);
- transabdominal: el estudio se realiza mediante un sensor de ultrasonido que se coloca contra el abdomen de la mujer.
¿Qué muestra una ecografía del cuello uterino durante el embarazo?
La ecografía del cuello uterino muestra:
- Nivel de tono cervical. Su aumento indica que existe amenaza de parto prematuro.
- El tamaño del cuello uterino, así como su forma. Dependiendo de la etapa del embarazo, estos indicadores deberían cambiar. La desviación de los valores reales de los valores estándar indica una condición patológica.
- La composición del cuello uterino (o su consistencia) y su densidad.
- Un agujero en el cuello uterino (o su ausencia, que es normal). Si el embarazo va bien, el cuello uterino permanece cerrado hasta las últimas semanas. En las últimas semanas, cuando comienza el parto, comienza a abrirse paulatinamente. Si la ecografía muestra una apertura prematura, el médico tratante puede prescribir un procedimiento especial para la mujer embarazada: sutura para apretar las paredes del cuello uterino. De lo contrario, el agujero en el cuello uterino puede provocar un parto prematuro (antes de la fecha prevista).
- Estado del canal cervical (su permeabilidad, longitud, expansión, etc.).
- Presencia de patologías cervicales. Estos podrían ser, por ejemplo, erosión, pólipos o quistes. En algunos casos, cuando tales patologías pueden perjudicar el curso del embarazo, el médico tratante puede prescribir una operación quirúrgica para eliminar el elemento patológico.
Decodificando los resultados
La interpretación de los resultados de la ecografía del cuello uterino se realiza inmediatamente después del examen. Idealmente, en el informe de la ecografía el médico escribe “sin patologías”, lo que significa que el embarazo avanza con normalidad.
Desafortunadamente, los casos ideales hoy en día no ocurren con tanta frecuencia como nos gustaría. Al descifrar los resultados de la ecografía, el médico puede sacar una conclusión sobre la deformación del cuello uterino, la irregularidad de su consistencia, la baja densidad, la longitud corta (inapropiada para la edad gestacional establecida), etc.
Normas e indicadores
Existen ciertos estándares mediante los cuales se evalúa el estado del cuello uterino:
- Longitud cervical. En el primer trimestre, este indicador tiene un valor normativo de 35 a 45 mm. Cuanto más largo es el embarazo, más corto se vuelve el cuello uterino. Si el primer cribado revela que la longitud del cuello uterino es inferior a 20 mm, se diagnostica insuficiencia ístmico-cervical. Esta patología conduce a un aborto espontáneo: aborto espontáneo.
- Densidad. En las primeras etapas de la gestación, el cuello uterino es muy denso. Cuanto más cerca del parto, menor es la densidad.
- Madurez cervical. Este indicador implica una evaluación de puntos. La inmadurez se evalúa con 0-3 puntos, la madurez insuficiente: 4-6, el cuello uterino maduro se evalúa con 7-10 puntos.
Contraindicaciones para la ecografía del cuello uterino.
La ecografía del cuello uterino es un procedimiento que no puede afectar negativamente el estado del feto ni de la propia mujer embarazada. Por tanto, no tiene contraindicaciones. Solo hay que tener en cuenta que no es aconsejable utilizar el método de diagnóstico por ecografía transvaginal cuando una mujer embarazada experimenta sangrado o se queja de dolor en la parte inferior del abdomen.
La ecografía del cuello uterino durante el embarazo es una técnica de diagnóstico común que se utiliza para diversas indicaciones. Este estudio tiene una serie de ventajas sobre otros métodos, ya que es absolutamente seguro, bastante informativo y al mismo tiempo generalizado y accesible para todos. Se puede utilizar tanto una vez en caso de sospecha de insuficiencia ístmico-cervical como regularmente para aquellas pacientes que pertenecen a grupos de riesgo y que sufren, por ejemplo, abortos espontáneos recurrentes, así como otras patologías. Además, esta técnica no tiene contraindicaciones directas, la amenaza de interrupción del embarazo puede considerarse una contraindicación relativa, pero en esta situación la decisión sobre la necesidad del procedimiento la debe tomar el médico tratante.
¿En qué situaciones se recomienda esta investigación?
Esto es lo que ve el médico al realizar una ecografía del cuello uterino
Una de las causas más comunes de aborto es la insuficiencia ístmico-cervical. Como muestra la práctica, es este problema el que provoca el aborto en aproximadamente el 35% de los casos. Esta patología se caracteriza por una dilatación indolora del cuello uterino, que suele ocurrir en el segundo o principios del tercer trimestre. La interrupción del embarazo en esta situación se produce debido al hecho de que el óvulo fertilizado simplemente no tiene soporte en el segmento inferior debido a la falla del anillo muscular, así como al ablandamiento y acortamiento del cuello uterino, lo que se ve agravado por la apertura de el canal cervical y el orificio interno. A medida que avanza el embarazo, la presión intrauterina aumenta gradualmente, lo que provoca el desplazamiento de las membranas fértiles hacia el canal cervical dilatado y el orificio interno, lo que provoca que se infecten.
Cabe señalar que el desarrollo de esta patología puede ser asintomático, lo que muchas veces complica la identificación y diagnóstico de este problema. En tal situación, solo uno de los exámenes de detección regulares realizados por un ginecólogo puede ayudar, lo que le permite identificar desviaciones de la norma. Pero en la mayoría de los casos, la insuficiencia ístmico-cervical se manifiesta:
- dolor punzante en el área vaginal, sensación de plenitud y presión;
- malestar en la zona lumbar y en la parte inferior del abdomen;
- la aparición de escasa secreción sanguinolenta de la vagina;
- la aparición de secreción mucosa de la vagina, que puede contener vetas de sangre.
Además, se puede realizar un procedimiento similar si se sospecha el desarrollo de neoplasias, así como durante un tratamiento a largo plazo para controlar sus resultados. En estos casos, el estudio suele tener un carácter de cribado y se realiza periódicamente.
¿Cómo se organiza el seguimiento de los pacientes que están en riesgo?
En aquellos pacientes que tienen mayor riesgo, el seguimiento suele comenzar a las 12 semanas. embarazo en los casos en los que se sospeche ICI postraumática. Si se sospecha un deterioro funcional, el seguimiento suele realizarse a partir de la semana 16. Los exámenes suelen realizarse a intervalos de dos semanas, pero pueden realizarse semanalmente si es necesario. Este procedimiento incluye un examen vaginal, un examen con espéculo del cuello uterino, así como uno que permite evaluar su longitud y el estado de la faringe interna.
Cabe señalar que los síntomas descritos anteriormente no siempre aparecen por insuficiencia, en ocasiones la causa puede ser erosión o cáncer de cuello uterino, una ecografía puede determinar rápidamente la causa del desarrollo de esta condición.
Los criterios para diagnosticar la deficiencia durante el embarazo son:
- datos de anamnesis. Esto podría ser un aborto espontáneo tardío indoloro o un parto prematuro, en el que cada embarazo posterior conduce al parto en una etapa más temprana;
- prolapso de la vejiga fetal hacia el canal cervical, que se observó como resultado de un embarazo anterior;
- resultados de ultrasonido que muestran acortamiento del cuello uterino y apertura del canal cervical y del orificio interno;
- acortamiento y ablandamiento de la porción vaginal del cuello uterino, que se detecta durante el examen vaginal y el examen con espéculos.
¿Cuáles son las características del diagnóstico de esta enfermedad?
Recientemente, se ha utilizado la ecografía transvaginal para el diagnóstico.
Recientemente, la ecografía transvaginal se utiliza habitualmente para el diagnóstico. El principal criterio al que se presta atención es el acortamiento de la longitud del útero. Pero hay un problema: generalmente se desconoce la longitud inicial del cuello uterino, que era antes del embarazo o en su período inicial. Y si también tenemos en cuenta el hecho de que las dimensiones individuales de este parámetro son bastante individuales y pueden oscilar entre 32 y 50 mm, queda claro que un solo estudio no permite una evaluación precisa del acortamiento; además, ni siquiera puede Confirme siempre su presencia. Así, si pensamos en cómo se realiza una ecografía del cuello uterino, hay que tener en cuenta que suele ser un examen transvaginal, que se realiza varias veces en un intervalo determinado, y solo después de eso la norma La condición del paciente puede ser confirmada o refutada.
Pero al mismo tiempo, existen ciertas normas y criterios en los que un médico debe centrarse al realizar una investigación. Estos estándares se determinaron de modo que fuera posible confirmar el diagnóstico incluso con un solo estudio.
Así, se cree que en las mujeres que han dado a luz varias veces, a las 13-14 semanas, la longitud normal del cuello uterino es de 3,6 a 3,7 cm, y a las 17 semanas este parámetro disminuye a 2,9 cm.
Si en un período de menos de 20 semanas en las que dan a luz por primera o segunda vez, la longitud del cuello uterino es de 3 cm, entonces esto se considera una amenaza crítica de interrupción del embarazo, por lo que se recomienda un seguimiento intensivo de la paciente. requerido.
Para pacientes con embarazos múltiples de hasta 28 semanas, el límite inferior del estado normal para primigrávidas es de 3,7 cm y para multigrávidas, de 4,5 cm.
Cuando se realiza entre las semanas 10 y 36, se observa un aumento gradual en el ancho del cuello uterino de 2,58 a 4,02 cm, pero al mismo tiempo se considera que uno de los signos pronósticos de amenaza de aborto espontáneo es una disminución. en la relación entre la longitud y el diámetro del cuello uterino al nivel del orificio interno. Así, se considera que el ratio normal es 1,53 (+/- 0,03) y el ratio de amenaza es 1,16 (+/- 0,04).
Un signo absoluto de aborto espontáneo es una longitud cervical de 2 cm, en esta situación se requiere corrección quirúrgica inmediata.
Además, al realizar un estudio, el médico debe tener en cuenta el hecho de que el método de medición afecta los resultados obtenidos. Por lo tanto, un examen transvaginal se considera más preciso y los resultados de una ecografía transabdominal pueden diferir bastante, superando los valores en aproximadamente 0,5 cm.
Un poco sobre la corrección quirúrgica.
En los últimos años se han realizado estudios que han demostrado que uno de los métodos eficaces para reducir la incidencia de partos prematuros prematuros que se producen antes de la semana 33 de embarazo es la sutura del cuello uterino. Pero al mismo tiempo, los pacientes requieren más atención: terapia con antibióticos, medicamentos tocolíticos, hospitalización. Todo esto no es necesario para aquellos a quienes simplemente se les prescribe reposo en cama. Por otro lado, los mismos estudios muestran que dicha corrección quirúrgica en combinación con reposo en cama es mucho más eficaz que el reposo en cama estándar. Es cierto que existen ciertas condiciones que son necesarias para llevar a cabo dicha operación.
Así, deben ser menos de 25 semanas, la vejiga fértil debe permanecer intacta, el feto debe estar vivo y no tener malformaciones y el útero debe estar en tono normal. Tampoco debe haber sangrado, vulvovaginitis ni signos de corioamnionitis.
Después de la operación, se lleva a cabo una terapia antibacteriana, se prescriben antiespasmódicos y, si se observa un aumento del tono uterino, se prescribe una terapia tocolítica. El paciente permanece en observación y lo ideal es retirar los puntos a las 37 semanas. Pero se pueden extraer mucho antes en los casos en que hay rotura o fuga de líquido amniótico, formación de una fístula, sangrado y también al comienzo del parto regular.
Durante el estudio, el médico examina la ubicación, la forma, el tamaño y la estructura del cuello uterino. Gracias a la información recibida, identifica una amplia gama de trastornos y enfermedades patológicas:
- Los quistes son una patología que se presenta por desequilibrio hormonal o inflamación;
- La poliposis es un tumor benigno que se forma en el canal cervical. Puede convertirse en una neoplasia maligna;
- La erosión es una violación de la integridad, una malformación del tejido epitelial. Como tal, la erosión cervical no es visible en la ecografía. Sólo señales indirectas indican su presencia. El método más eficaz para diagnosticar la erosión es la colposcopia;
- La endometriosis es una enfermedad benigna hormonodependiente que se caracteriza por la proliferación de las mucosas del útero hacia otras partes del cuerpo;
- El mioma es un tumor benigno que se forma a partir de fibras conectivas y la capa externa de tejido muscular liso;
- Adenocarcinoma, carcinoma - tumores malignos que se desarrollan a partir de tejido epitelial glandular;
- El embarazo cervical es una patología en la que un óvulo fertilizado se adhiere y se desarrolla en el cuello uterino;
- El cáncer es una oncopatología bastante difícil de diagnosticar mediante ecografía en etapas tempranas. En este caso, el especialista visualiza trastornos patológicos del órgano, pero el diagnóstico solo puede confirmarse después de investigaciones adicionales.
La ecografía del cuello uterino es una técnica de investigación no invasiva que permite estudiar la estructura y el estado de las membranas mucosas del cuello uterino, evaluar las características del flujo sanguíneo y diagnosticar diversas enfermedades en las primeras etapas.
Además, el examen de ultrasonido del cuello uterino es bueno para identificar cambios en las cicatrices que se forman después de una cirugía, un aborto y un parto difícil. La displasia cervical no se detecta mediante ecografía. Esta enfermedad se puede diagnosticar mediante examen citológico.
Opciones de investigación
Dependiendo del diagnóstico previsto y el propósito del estudio, la ecografía del cuello uterino se realiza de varias formas:
- A través de la pared abdominal (transabdominal). Esta técnica se utiliza cuando es imposible insertar un sensor por vía intravaginal: en vírgenes, durante el embarazo, en algunas patologías del desarrollo vaginal;
- A través de la vagina (transvaginalmente). En este caso, el sensor se inserta en la cavidad vaginal. Con este método se realiza una ecografía ginecológica a todas las pacientes sexualmente activas. El procedimiento también se puede prescribir en las primeras etapas del embarazo y entre las 38 y 40 semanas de gestación para evaluar la madurez del cuello uterino;
- A través del ano (transrectalmente). El examen del cuello uterino de esta manera se utiliza con el fin de visualizar más detalladamente la estructura del órgano en las vírgenes;
- A través de la piel del perineo. Esta técnica se utiliza en vírgenes, pacientes con atresia vaginal y niños con sospecha de patología del cuello uterino.
Cada técnica tiene sus propias características y contraindicaciones. El método más óptimo para realizar la ecografía lo determina el médico tratante después de una consulta preliminar.
Indicaciones y contraindicaciones de la ecografía del cuello uterino.
Dado que el examen del cuello uterino se realiza junto con el útero y los apéndices, las indicaciones de diagnóstico se relacionan con una ecografía general de los órganos pélvicos:
- Dolor en la parte inferior del abdomen de cualquier intensidad;
- La aparición de leucorrea vaginal patológica con olor desagradable;
- Trastornos del ciclo menstrual;
- Patologías del sistema endocrino;
- La aparición de sangrado uterino después de la intimidad o fuera de la menstruación;
- Sospechas de neoplasias tumorales y procesos inflamatorios;
- Trastornos urinarios;
- Examen anual preventivo;
- Sospechas de infertilidad;
- Preparación preoperatoria;
- Seguimiento del estado del órgano después de intervenciones quirúrgicas.
Durante el embarazo se realiza una ecografía para evaluar el cierre y la longitud del cuello uterino.
Las contraindicaciones para la ecografía del cuello uterino son individuales y dependen de la técnica de realización de la manipulación. La ecografía transvaginal no se prescribe a mujeres vírgenes, niñas y pacientes con defectos estructurales de la vagina. Tampoco se recomienda realizar un examen varios días después de la manipulación quirúrgica de la vagina.
La ecografía transabdominal no tiene restricciones. Sin embargo, si por determinadas razones el paciente no puede retener la orina en la vejiga o llenarla, el estudio será complicado. El procedimiento de ultrasonido transrectal no se utiliza para la inflamación o después de una cirugía rectal reciente.
Detalles de la preparación para el examen de ultrasonido.
Las medidas preparatorias para examinar el cuello uterino mediante ecografía dependen de la técnica de diagnóstico. El examen del cuello uterino a través de la piel del perineo y el procedimiento de examen transvaginal no requieren preparación previa.
Si se realiza una ecografía a través de la pared abdominal, se debe seguir una dieta libre de escorias durante 1 o 2 días antes del examen. Debe excluir de su dieta las frutas dulces, las bebidas carbonatadas, los productos lácteos, las legumbres, el repollo y el pan integral. Además, entre 1 y 1,5 horas antes del procedimiento, es necesario beber un litro de líquido para llenar la vejiga.
El examen a través del recto se realiza después de la limpieza intestinal. Para hacer esto, de 6 a 8 horas antes del próximo procedimiento, puede aplicar un enema de limpieza o usar un laxante.
Durante el embarazo, no es necesario prepararse para una ecografía del cuello uterino.
Técnica de ultrasonido
Los detalles del procedimiento dependen de la técnica de investigación utilizada. Para realizar el diagnóstico transvaginal, la paciente debe quitarse la ropa interior, acostarse boca arriba y doblar las piernas. Antes de la inserción, se coloca un condón sobre el sensor y se lubrica con un gel conductor del sonido. El procedimiento no causa dolor. Con un examen adicional de las trompas de Falopio, se les inyecta un líquido estéril, lo que permite evaluar la dinámica del movimiento.
Para el diagnóstico transabdominal, la mujer se desnuda hasta la cintura y se acuesta boca arriba. Se aplica un gel sobre la piel del abdomen, lo que asegura un mejor paso de las ondas ultrasónicas.
Durante un examen transrectal, la mujer se acuesta sobre su lado derecho y dobla las piernas. Antes de la inserción, se coloca un condón en el sensor. Durante el procedimiento, el paciente puede sentir algunas molestias.
La ecografía del cuello uterino es un estudio altamente informativo y seguro que permite diagnosticar cualquier cambio patológico en el órgano en etapas preclínicas. Para que el especialista no tenga dudas sobre la información recibida, se recomienda prestar especial atención a la preparación para el estudio (si es necesario).
La ecografía se ha convertido en el tipo de diagnóstico más importante durante el embarazo. Consiste en la ecolocalización de una señal ultrasónica. Durante todo el período de embarazo, la futura madre debe someterse a 3 ecografías programadas. Un obstetra-ginecólogo prescribe su paso en el primer, segundo y tercer trimestre.
Se debe realizar una ecografía para que un especialista pueda determinar el estado del feto, la placenta, el líquido amniótico y los órganos reproductores de la gestante. El examen de ultrasonido proporciona datos sobre:
- Estado del cuello uterino. Para ello, mida la longitud del órgano, debe corresponder a la edad gestacional del bebé. Normalmente, el órgano no debe acortarse. La faringe (externa, interna) está cerrada durante el embarazo normal. La suavidad del órgano se visualiza más cerca del parto;
- El estado de su miometrio.
Se realiza necesariamente una ecografía del cuello uterino para determinar posibles patologías en el aparato reproductor de la mujer. De este procedimiento depende el diagnóstico de enfermedades inflamatorias, afecciones precancerosas y carcinoma de cuello uterino. Para las mujeres no embarazadas, se realiza un examen de ultrasonido de este órgano después de una preparación especial, pero las mujeres embarazadas no necesitan prepararse.
Preparándose para el diagnóstico
Este examen se lleva a cabo de las siguientes maneras:
- Transvaginalmente (sin preparación especial);
- Transabdominal (excluya de la dieta los alimentos que estimulan la formación de gases, asegúrese de llenar la vejiga);
- Transrectalmente (previamente realizar un enema de limpieza);
- A través de la piel del perineo (no necesita preparación).
Si una mujer está embarazada, no es necesario que se prepare especialmente para un examen de ultrasonido del cuello uterino. Normalmente, el procedimiento se realiza por vía transvaginal en el primer trimestre y luego por vía transabdominal. El líquido amniótico actúa como una cavidad con líquido, por lo que no es necesario llenar la vejiga con agua.
Proceso de investigación
El método de diagnóstico difiere según el tipo de examen utilizado:
- Examen transvaginal. Al comienzo del procedimiento, quítese toda la ropa debajo de la cintura y acuéstese en el sofá con las rodillas dobladas. Luego se coloca un condón sobre el transductor de ultrasonido, se aplica un gel conductor del sonido y se inserta en la vagina.
- A través de la piel. La paciente debe quitarse la ropa por encima de la cintura y acostarse boca arriba. Se pasa una sonda de ultrasonido sobre la piel lubricada con un gel especial.
El diagnóstico del órgano reproductor se realiza para que los especialistas obtengan la siguiente información:
- Forma;
- Longitud;
- El eje del cuello uterino en relación con el eje del útero;
- Consistencia;
- Ecogenicidad;
- Permeabilidad del canal cervical.
Embarazo y ecografía cervical
Durante el embarazo, la ecografía del cuello uterino juega un papel muy importante. Gracias a este procedimiento, los médicos pueden detectar una afección como la insuficiencia ístmico-cervical. Se caracteriza por un acortamiento del órgano, así como por una apertura simultánea del canal cervical. Como resultado de estos cambios, existe una amenaza de tener un bebé.
Los expertos pueden hacer un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical si se detecta al menos uno de los siguientes signos durante los exámenes antes de la semana 37:
- Ligera apertura del canal cervical;
- Acortamiento del cuello uterino a tamaños inferiores a 25 mm;
- La expansión de la faringe interna es como un embudo.
El proceso de medir la longitud del cuello uterino durante una ecografía suele denominarse cervicometría.
¿Por qué se mide la longitud del cuello uterino?
Este órgano es necesario para mantener al feto dentro del útero. En algunos casos, el tono muscular se relaja antes de lo previsto y, como resultado, el cuello uterino se acorta y se dilata. Por ello, las mediciones de este órgano se realizan durante todo el embarazo. De esta forma, los especialistas pueden prevenir el nacimiento prematuro de un bebé.
La interrupción del embarazo cuando el feto tiene menos de 34 semanas ocurre en aproximadamente el 8-10% de todos los nacimientos. La razón principal, por supuesto, es el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical, que se manifiesta ya en el segundo trimestre.
La longitud del órgano depende directamente de la duración del embarazo, así como de los antecedentes obstétricos de la paciente (primer embarazo o no). Entonces, a las 20 semanas, el tamaño del cuello uterino es de aproximadamente 40 mm, y ya a las 34 – 34-36 mm.
El acortamiento de la longitud se determina si el órgano reproductor mide menos de 25 mm en la ecografía. Si es inferior a 15 mm, entonces este caso se considera una patología en la que la tasa de aborto es muy alta.
Dependiendo de cómo se acerque el proceso del parto, la longitud del cuello uterino se acorta gradualmente. Entonces, entre las 16 y 20 semanas, la longitud normal es de 4 a 4,5 cm, entre las 25 y 28 semanas, entre 3,5 y 4 cm, y entre las 32 y 36 semanas, entre 3 y 3,5.
También vale la pena tener en cuenta las características estructurales individuales de los órganos de cada mujer. El tamaño del cuello uterino también dependerá de la edad de la paciente y del número de partos anteriores. Si la longitud del cuello uterino, determinada mediante un examen transabdominal, genera dudas entre el médico, prescribirá una ecografía transvaginal. Proporcionará datos más precisos sobre la longitud de esta parte del órgano.
La fecha de parto del bebé depende del tamaño del cuello uterino:
- Con una longitud de hasta 1 cm, el proceso de nacimiento ocurre a las 32 semanas;
- Con una longitud de hasta 1,5 cm, el proceso de nacimiento puede ocurrir a las 32 semanas;
- Con una longitud de hasta 2 cm, el parto puede comenzar a las 34 semanas;
- Con una longitud de hasta 2,5 cm, se espera que el parto comience a las 36,5 semanas.
Duración del examen de ultrasonido del cuello uterino.
Este diagnóstico se realiza simultáneamente con una ecografía anatómica del feto. Esto ocurre entre las 18 y 22 semanas. Las excepciones son los siguientes casos:
- Historia previa de parto prematuro;
- Aborto espontáneo al final del embarazo;
- Embarazo múltiple.
Si estos eventos ocurrieron en la historia de una mujer, entonces se realiza una ecografía del cuello uterino mucho antes (11 a 16 semanas).
Al realizar un examen de ultrasonido, los médicos reciben información sobre los siguientes parámetros:
- Longitud del cuello uterino;
- El rango de expansión del canal cervical, así como de la faringe interna;
- Funnelización de las membranas del embrión hacia el orificio interno (dilatado) y el canal cervical;
- La ubicación de la sutura en el cuello uterino.
grupo de riesgo
La cervicometría se realiza en mujeres que corren riesgo de:
- Con embarazo múltiple;
- Con antecedentes de parto prematuro;
- Con aborto espontáneo tardío;
- Con suturas colocadas en el cuello uterino;
- Con sospecha de insuficiencia ístmico-cervical;
- Si el paciente tiene antecedentes de cirugía de este órgano.
Así, el porcentaje de nacimiento prematuro de un niño aumenta al 5-10% en mujeres en cuyo historial figura uno de los casos de interrupción del embarazo (aborto tardío, parto prematuro).
El porcentaje de nacimiento prematuro de un niño aumentará al 20% si la interrupción espontánea del embarazo se registró varias veces en el historial obstétrico de la paciente.
El porcentaje de nacimiento prematuro de un bebé aumenta al 5-10% durante los embarazos múltiples. La amenaza ocurre entre las 24 y 32 semanas.
La paciente debe informar al especialista sobre cada uno de los eventos enumerados en la historia obstétrica de la mujer antes de someterse a un examen ecográfico.