DMC en edad fértil. Patogénesis, clínica, tratamiento.
Sangrado uterino disfuncional sangrado uterino en la pubertad, período reproductivo y período premenopáusico, debido a una violación estado funcional sistema hipotálamo-hipófisis-ovario.
Sangrado uterino ovulatorio (bifásico)- una forma de sangrado uterino disfuncional, caracterizada por el hecho de que ocurre la ovulación, pero se altera la secreción rítmica de hormonas ováricas.
Variantes del sangrado uterino disfuncional ovulatorio:
Acortamiento de la fase folicular del ciclo. Con esta opción, la duración de la primera fase del ciclo menstrual se reduce a 7-8 días, y el ciclo completo, hasta 14-21 días. Un rasgo característico de esta variante de sangrado ovulatorio disfuncional es un aumento más temprano (a los 7-9 días del ciclo) en la temperatura basal.
Acortamiento de la fase folicular manteniendo la lútea debido a la disfunción de la glándula pituitaria y la estimulación inadecuada de los ovarios. En este grupo de mujeres, la menstruación es más frecuente de lo normal (proyomenorrea), más abundante y prolongada (hiperpolimenorrea) que durante un ciclo menstrual normal debido a que el endometrio en la primera fase del ciclo no sufre el grado necesario de proliferación.
La mayoría de estos trastornos ocurren durante la pubertad.
Diagnóstico:
Estudiando pruebas diagnóstico funcional(la temperatura basal aumenta antes de los 10-12 días del ciclo menstrual);
El examen histológico del raspado, realizado 2-3 días antes del período esperado de menstruación, también revela cambios característicos de la fase completa de secreción.
Tratamiento:
En los primeros días posteriores al final de la menstruación se administran pequeñas dosis de estrógenos;
Acortamiento de la fase lútea - asociada a atresia del cuerpo lúteo. Con esta variante de sangrado ovulatorio disfuncional, el ciclo menstrual se acorta, la intensidad de la pérdida de sangre aumenta. La temperatura basal aumenta dentro de 4-5 días, y este aumento no alcanza los 0,4 grados centígrados.
La insuficiencia lútea se asocia más a menudo con una producción insuficiente de gonadotropinas luteinizantes y luteotrópicas por parte de la glándula pituitaria. Debido a una disminución en la producción de progesterona por parte del cuerpo lúteo del ovario, la fase secretora es defectuosa, lo que explica la duración del sangrado.
Clínicamente, el acortamiento de la fase lútea se caracteriza por la aparición de manchado antes y después de la menstruación. A menudo, estas mujeres sufren de infertilidad funcional.
Diagnóstico:
Análisis de la temperatura basal;
Examen histológico del raspado de la membrana mucosa del útero (fase secretora inferior),
Tratamiento:
Cita de progesterona o gestágenos sintéticos 6-8 días antes de la menstruación.
Alargamiento de la fase lútea - ocurre debido a la liberación prolongada de gonadotropinas luteinizantes y especialmente luteotrópicas; la hormona del cuerpo lúteo actúa sobre el endometrio durante demasiado tiempo y, durante la menstruación, el útero no se contrae de forma suficientemente activa como resultado del efecto relajante de la progesterona sobre el miometrio.
Esta variante de sangrado ovulatorio disfuncional se caracteriza por un retraso en la menstruación de 4 a 6 semanas, seguido de manchado moderado. La temperatura basal del cuerpo se mantiene en nivel alto. En la exploración bimanual se determina un útero ligeramente reblandecido y un ligero agrandamiento unilateral del ovario, en el que ecográficamente se detecta un cuerpo lúteo persistente, en ocasiones quístico. El examen histológico de los raspados endometriales revela cambios secretores pronunciados en las glándulas y una reacción decidual del estroma endometrial.
Tratamiento:
Legrado separado de la membrana mucosa del canal cervical y el cuerpo del útero con el fin de hemostasia;
Regulación de la función ovárica por fármacos de estrógeno-progestágeno del tipo anticonceptivos orales(no ovlon, ovidon, bisekurin, etc.). Se prescriben 1 tableta desde el día 5 después del raspado durante 25 días, luego desde el día 5 hasta el día 25 del ciclo menstrual durante 3-4 meses.
Sangrado intermenstrual ovulatorio- se observan en la mitad del ciclo menstrual en los días correspondientes a la ovulación, duran 2-3 días y no son intensos. En la patogénesis del sangrado intermenstrual ovulatorio, el papel principal lo desempeña una caída en el nivel de estrógeno en la sangre después del pico ovulatorio de hormonas y un cambio en la sensibilidad de los receptores endometriales al estrógeno. En esta variante de sangrado ovulatorio disfuncional es característica la aparición de un leve manchado en los días del ciclo menstrual, correspondiente a un descenso de la temperatura basal o un pico de estrógenos y gonadotropinas en sangre.
Tratamiento:
Se lleva a cabo solo con secreciones significativas que molestan a la mujer;
Para suprimir la ovulación, se prescriben medicamentos estrógeno-gestogénicos: anticonceptivos orales, 1 tableta desde el día 5 hasta el día 25 del ciclo menstrual durante 3-4 meses.
Sangrado uterino anovulatorio (monofásico) caracterizado por el hecho de que no se produce la ovulación: el folículo se desarrolla sin la formación del cuerpo lúteo; en la membrana mucosa del útero, solo se observan procesos de proliferación.
Mecanismos del sangrado anovulatorio :
1) Según el tipo de persistencia del folículo (ciclo anovulatorio hiperestrogénico): el folículo alcanza la madurez completa, pero no se rompe, existe durante mucho tiempo y sufre un desarrollo inverso. Esto produce grandes cantidades de estrógeno. Clínicamente, con este mecanismo se observa un sangrado más abundante, pero menos prolongado;
2) Según el tipo de atresia folicular (ciclo anovulatorio hipoestrógeno) - se produce una cantidad insuficiente de estrógenos en los ovarios, pero tienen un efecto a largo plazo en el endometrio, el manchado es escaso, pero prolongado.
El sangrado uterino anovulatorio puede ocurrir en la pubertad y la edad premenstrual (más a menudo), así como en el período reproductivo (con menos frecuencia):
1. Sangrado juvenil.
2. Sangrado premenopáusico.
3. Sangrado disfuncional anovulatorio edad reproductiva- reunirse a la edad de 18-45 años.
Las causas de la disfunción del sistema "hipotálamo - glándula pituitaria - ovarios-glándulas suprarrenales", cuyo resultado final es la anovulación y el sangrado anovulatorio, pueden ser trastornos de la homeostasis hormonal después del aborto, endocrino, enfermedades infecciosas, intoxicación, estrés, tomar ciertos medicamentos. (derivados de fenotiazina).
Con sangrado uterino disfuncional del período reproductivo, la persistencia de folículos en los ovarios con exceso de producción de estrógeno ocurre con mayor frecuencia. En este caso, no se produce la ovulación, no se forma el cuerpo lúteo y la secreción de progesterona es insignificante. Hay un estado de deficiencia de progesterona en el contexto del hiperestrogenismo. Como resultado de un aumento en la duración y la intensidad de los procesos proliferativos, se desarrollan cambios hiperplásicos en el endometrio: hiperplasia quística glandular, poliposis. El riesgo de desarrollar hiperplasia adenomatosa atípica y adenocarcinoma endometrial aumenta considerablemente.
El sangrado se produce a partir de áreas necróticas e infartadas del endometrio hiperplásico, cuya aparición se debe a trastornos circulatorios: vasodilatación, estasis, trombosis. La intensidad del sangrado depende en gran medida de los cambios locales en la hemostasia. Durante el sangrado en el endometrio, aumenta la actividad fibrinolítica, disminuye la formación y el contenido de prostaglandina F2a, que causa vasoespasmo, aumenta el contenido de prostaglandina E2, que promueve la vasodilatación, y aumenta la prostaciclina, que previene la agregación plaquetaria.
Cuadro clinico determinada por el grado de pérdida de sangre y anemia. Con sangrado prolongado, se desarrolla hipovolemia y ocurren cambios en el sistema de hemocoagulación.
Diagnóstico :
1) antecedentes (infertilidad anovulatoria, indicación de sangrado juvenil, etc.);
2) legrado separado de la membrana mucosa del canal cervical y el cuerpo del útero, seguido de un examen histológico del raspado (procesos hiperplásicos);
3) histeroscopia (preferiblemente en medio líquido, ya que el lavado de la cavidad uterina mejora la visibilidad y aumenta el contenido de información del método);
4) histerosalpingografía con agentes de contraste hidrosolubles solubles 1-2 días después del legrado;
5) examen de ultrasonido.
Tratamiento :
1. Detener el sangrado:
Legrado separado de la membrana mucosa del canal cervical y el cuerpo del útero (hemostasia quirúrgica).
2. Prevención de la recurrencia del sangrado uterino disfuncional:
En caso de hiperplasia quística glandular del endometrio, las preparaciones de estrógeno y progestina, como los anticonceptivos orales (no ovlon, bisekurin, ovidon y otros) se prescriben 1 tableta del 5 al 25 día después del legrado, luego del 5 al 25 día ciclo menstrual dentro de 3-4 meses, con hiperplasia recurrente - dentro de 4-6 meses;
Puedes usar gestágenos puros:
a) norcolut 5 mg por vía oral del día 16 al 25 después del legrado, luego en los mismos días del ciclo menstrual. El curso del tratamiento es de 3-6 meses;
b) capronato de oxiprogesterona: por vía intramuscular, 1 ml de una solución al 12,5% los días 14, 17 y 21 después del raspado, luego en los mismos días del ciclo menstrual. El curso del tratamiento es de 3-4 meses;
Puede usar clomifeno 50 mg desde el día 5 hasta el día 9 del ciclo con la introducción el día 21 del ciclo por vía intramuscular 2 ml de una solución al 12,5% de capronato de oxiprogesterona. El curso del tratamiento es de 3 meses;
Con adenomatosis o hiperplasia atípica del endometrio, está indicada la introducción de una solución al 12,5% de capronato de oxiprogesterona, 4 ml por vía intramuscular, 2 veces por semana durante 3 meses, 2 veces por semana, 2 ml durante 3 meses.
- sangrado uterino con un ciclo menstrual de una sola fase (anovulatorio). Como regla general, aparece después de un retraso en la menstruación, difiere de lo habitual sangrado menstrual mayor duración y magnitud de la pérdida de sangre. Puede causar anemia. El sangrado uterino anovulatorio ocurre en el contexto de infantilismo, malformaciones, intoxicación crónica, infecciones, desordenes endocrinos, estrés y desnutrición. Diagnosticado sobre la base de quejas, anamnesis, examen ginecológico y resultados estudios especiales. Tratamiento: farmacoterapia, eliminación de la patología subyacente.
El sangrado uterino anovulatorio es un sangrado disfuncional que ocurre en el contexto de un ciclo anovulatorio. provocado efectos dañinos observado en el contexto de ciertas enfermedades y anomalías congénitas. Se produce por atresia de un folículo inmaduro o persistencia del folículo, lo que conlleva una violación del desarrollo cíclico de la capa superficial del endometrio y el crecimiento de esta capa con su posterior rechazo. El sangrado uterino anovulatorio se detecta con mayor frecuencia en la pubertad o en la edad premenopáusica. Se diferencian de la menstruación normal por la irregularidad, la mayor duración y la cantidad de pérdida de sangre. Combinado con infertilidad causada por la falta de ovulación. Puede causar anemia por deficiencia de hierro secundaria. El tratamiento del sangrado uterino anovulatorio lo llevan a cabo especialistas en el campo de la ginecología.
¿Qué es un ciclo menstrual anovulatorio?
El ciclo menstrual normal consta de dos fases. La primera fase comienza el primer día de la menstruación. La vieja capa interna del endometrio se rechaza y luego comienza la proliferación: la formación de una nueva capa interna, lista para aceptar un óvulo fertilizado. Al mismo tiempo, en el ovario, bajo la influencia de la hormona estimulante del folículo, se produce la maduración del óvulo. Después de la maduración del óvulo, la glándula pituitaria anterior libera una cantidad máxima de hormona luteinizante en la sangre, lo que inicia la ovulación: la ruptura del folículo maduro y la liberación del óvulo en el torrente sanguíneo. trompa de Falopio. Después de esto, comienza la segunda fase del ciclo menstrual.
En lugar del folículo, se forma un cuerpo lúteo que produce progesterona. La actividad de proliferación endometrial disminuye, la altura de la capa superficial aumenta, condiciones óptimas para la implantación de óvulos. Unos días antes del inicio de la menstruación, el crecimiento del endometrio se detiene. El cuerpo lúteo retrocede, el nivel de progesterona disminuye. Se altera la circulación sanguínea en la capa superficial del endometrio, las células se vuelven necróticas. El espasmo de los vasos sanguíneos se reemplaza por su expansión paralítica y las células muertas salen con la sangre menstrual.
Con un ciclo anovulatorio, la segunda fase está ausente. No se produce la ovulación, la fecundación es imposible. Puede observarse un desarrollo inverso del folículo (atresia) o un crecimiento continuo del folículo con la formación de una formación quística (persistencia). El cuerpo lúteo no se forma, el nivel de progesterona no aumenta, las células endometriales continúan proliferando. Debido al retraso en el crecimiento de los vasos sanguíneos, la nutrición de la capa superficial empeora y se producen cambios distróficos en ella. El rechazo del epitelio necrótico se acompaña de apertura de los vasos y sangrado profuso.
Causas del sangrado uterino anovulatorio
La causa inmediata del sangrado anovulatorio son los ciclos de una sola fase que pueden ocurrir como resultado de una violación de la glándula pituitaria y una disminución en la cantidad de hormona estimulante del folículo o luteinizante, así como desequilibrios hormonales (cambios en la proporción de estrógenos). , andrógenos, hormona luteinizante y estimulante del folículo). Los ciclos monofásicos, acompañados de sangrado uterino anovulatorio, son provocados por infantilismo, malformaciones, trastornos metabólicos, beriberi, intoxicaciones crónicas, enfermedades infecciosas y estrés severo.
Los ciclos de una sola fase no siempre son evidencia de patología, y la menorragia en tales ciclos no siempre se considera sangrado uterino anovulatorio. Normalmente, tales ciclos ocurren dentro de 1 a 2 años después de la menarquia, en la premenopausia y durante la lactancia. Además, algunas mujeres ciclos anovulatorios alternar con la ovulación. El diagnóstico se realiza solo cuando los ciclos monofásicos se acompañan de sangrado abundante con deterioro condición general y capacidad de trabajo.
Síntomas del sangrado uterino anovulatorio
Hay tres variantes de sangrado uterino anovulatorio: con atresia de muchos folículos, con persistencia rítmica de folículos a corto plazo y con persistencia de folículos a largo plazo. La atresia de múltiples folículos se diagnostica en adolescencia. El sangrado uterino anovulatorio comienza después de un retraso en la menstruación por un período de medio mes a seis meses, puede ser moderado, pero prolongado (más de 10-15 días) o muy abundante, lo que lleva rápidamente al desarrollo de anemia. EN casos severos son posibles trastornos secundarios de la coagulación, lo que exacerba aún más el sangrado uterino anovulatorio.
La persistencia rítmica a corto plazo de los folículos se puede observar a cualquier edad, pero se detecta con mayor frecuencia en el período reproductivo. Se acompaña de sangrado uterino anovulatorio de tipo menstrual, que generalmente ocurre después de un retraso en la menstruación por un período de varios días a varias semanas. La persistencia a largo plazo de los folículos generalmente se detecta en la premenopausia, pero también puede ocurrir en mujeres de otras edades. El sangrado es prolongado, profuso, repetido después de 1,5-2 o más meses. Con persistencia prolongada, la anemia se observa con más frecuencia que con otras formas. Conexión de un secundario La anemia por deficiencia de hierro en todas las formas de sangrado uterino anovulatorio, se acompaña de debilidad, somnolencia, fatiga, mareos, desmayos, taquicardia, sudoración, palidez de piel y mucosas.
Diagnóstico de sangrado uterino anovulatorio
El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas del paciente, la anamnesis, los datos del examen general y ginecológico y los estudios especiales. A favor de esta patología, testifica un sangrado inusualmente abundante o prolongado que ocurre después de un retraso en la menstruación. Durante un examen ginecológico de pacientes con sangrado uterino anovulatorio, se encuentra un síntoma positivo de la pupila, que no se debilita y no desaparece en la segunda mitad del ciclo. Al examinar la mucosidad de canal cervical se revela un fenómeno de helecho positivo. Temperatura rectal permanece estable durante todo el ciclo.
El legrado de diagnóstico por separado para el sangrado uterino anovulatorio se realiza en edad reproductiva y premenopáusica. En pacientes adolescentes, el material para el examen histológico se obtiene por aspiración. El examen histológico del material tomado de mujeres con persistencia rítmica de los folículos revela proliferación excesiva del endometrio o hiperplasia quística glandular del endometrio; en pacientes con persistencia a largo plazo de folículos - hiperplasia endometrial glandular quística, adenomatosa, poliposa o atípica.
Para determinar las causas del sangrado uterino anovulatorio y excluir otras enfermedades acompañadas de síntomas similares, se prescribe un examen completo. El sangrado anovulatorio se diferencia de enfermedades de la sangre, trombocitopenia, disfunción hepática, enfermedades sistema endocrino, orgánico y enfermedades inflamatorias sistema reproductivo. Dependiendo de las quejas y los resultados del examen, una paciente con sangrado uterino anovulatorio puede ser derivada para una consulta con un endocrinólogo, médico general o especialista en enfermedades infecciosas. El programa de exámenes incluye un análisis de sangre general, un análisis de orina general, un análisis de sangre bioquímico, un análisis de sangre para detectar hormonas, una ecografía de los órganos pélvicos y otros estudios.
Tratamiento del sangrado uterino anovulatorio
El tratamiento de esta patología se puede realizar de forma ambulatoria o en un departamento ginecológico e incluye tres etapas: detener el sangrado uterino anovulatorio, normalizar y regular el ciclo menstrual. La tarea principal del ginecólogo es reducir la pérdida de sangre y detener el sangrado. Durante el tratamiento inicial, este problema se resuelve en la etapa de separación curetaje de diagnóstico. Cuando se repita el tratamiento por sangrado uterino anovulatorio, terapia conservadora.
Un requisito previo para la terapia conservadora es la ausencia de signos de hiperplasia endometrial de acuerdo con los resultados de la ecografía y una conclusión histológica sobre el estado del endometrio, obtenida no antes de los tres meses anteriores al inicio del tratamiento. Con sangrado uterino anovulatorio, se utilizan medios para fortalecer pared vascular y aumentar la coagulación de la sangre, realizar hemostasia hormonal. En la atresia de muchos folículos se suelen utilizar estrógenos, con persistencia regular, progestágenos sintéticos, y con persistencia prolongada, gestágenos. Las preparaciones se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la edad, la presencia o ausencia de anemia y otros factores.
El principal método de tratamiento quirúrgico del sangrado uterino anovulatorio es el legrado, que se lleva a cabo simultáneamente con fines terapéuticos y de diagnóstico. El procedimiento es obligatorio para todos los sangrados en pacientes premenopáusicas y para la mayoría de los sangrados uterinos anovulatorios en pacientes en edad reproductiva. El raspado de adolescentes se realiza únicamente por razones de salud. EN casos excepcionales realizar una amputación supravaginal del útero o una histerectomía. En pacientes en edad premenopáusica, las indicaciones para la cirugía son el sangrado uterino anovulatorio en combinación con enfermedades precancerosas del cuello uterino e hiperplasia endometrial atípica. En otros casos, la extirpación del útero se lleva a cabo solo con sangrado muy abundante, en peligro la vida pacientes mujeres.
Las preparaciones de hierro se utilizan para corregir la anemia por deficiencia de hierro secundaria que resulta del sangrado uterino anovulatorio. Tratar enfermedades infecciosas, somáticas y enfermedades endocrinas. Eliminar intoxicación crónica, nombrar dieta equilibrada. El ciclo menstrual anovulatorio es tratado por un ginecólogo-endocrinólogo. A los pacientes se les recetan gonadotropinas por un período de 3 a 6 meses entre el día 11 y 14 del ciclo. La progesterona se administra por vía intramuscular a pacientes con sangrado uterino anovulatorio 6 a 8 días antes del inicio de la menstruación.
Para estimular la ovulación se utiliza la electroforesis endonasal (impacto en la región hipotálamo-hipófisis), estimulación eléctrica del cuello uterino y otros procedimientos fisioterapéuticos. La terapia hormonal y la fisioterapia del sangrado uterino anovulatorio se llevan a cabo en el contexto del tratamiento restaurador. A veces, en la primera fase del ciclo menstrual, se recetan medicamentos vagotrópicos que estimulan la maduración del folículo. En la segunda fase se utilizan fármacos simpaticotrópicos que aumentan la actividad del cuerpo lúteo. El pronóstico depende de la causa del desarrollo de ciclos menstruales monofásicos sistemáticos y el posterior sangrado uterino anovulatorio.
La ausencia de ovulación y la segunda fase del ciclo es la base del DMC anovulatorio. El ciclo menstrual anovulatorio en ausencia de sangrado uterino abundante puede no considerarse fenómeno patológico en mujeres durante la formación de la pubertad (hasta 1-2 años después de la menarquia), durante la lactancia e inmediatamente después de su finalización, así como en el período premenopáusico.
En todos los demás casos, cuando sangrado abundante con una violación del bienestar o el rendimiento, esto definitivamente debe ser considerado como condición patológica, que suele ir acompañada de infertilidad y otros trastornos del aparato reproductor femenino y de todo el organismo. La transformación incorrecta del endometrio con procesos proliferativos prolongados en el contexto de hiperestrogenemia a menudo continua contribuye al desarrollo de hiperplasia atípica adenomatosa y neoplasias malignas.
Persistencia rítmica a corto plazo de los folículos. observado en mujeres en cualquier período de edad, más a menudo en la maternidad. En el contexto de la producción asincrónica de gonadotropinas RG, LH y FSH, se altera la maduración de los folículos y su función hormonal. No se produce la ovulación, el folículo sigue "funcionando", no se forma el cuerpo lúteo. La duración de este fenómeno varía de 20 a 40 días y termina con sangrado uterino en el contexto de la proliferación del endometrio.
La manifestación clínica de esta patología. habrá sangrado uterino tipo menstrual sin una duración determinada e intervalos entre ellos. Se cree que con este tipo de DMC, la ovulación espontánea puede ocurrir ocasionalmente y una mujer puede tener un embarazo y un parto.
El diagnóstico se hace sobre la base cuadro clinico Y métodos auxiliares investigación. Las pruebas de diagnóstico funcional caracterizan la ausencia de la 2ª fase del ciclo. importante criterio diagnóstico se considera un aumento de los niveles de estrógeno, una disminución de la progesterona sérica y la excreción urinaria de pregnandiol. La ecografía muestra un útero agrandado, a menudo con hiperplasia endometrial quística glandular y degeneración ovárica quística pequeña. El nivel de gonadotropinas está aumentado, sin trastornos cíclicos característicos. El examen histológico del endometrio revela una proliferación excesiva, es posible que haya cambios displásicos.
La persistencia a largo plazo de los folículos ocurre principalmente en mujeres en período premenopáusico a los 45-55 años, aunque puede ocurrir a otras periodos de edad. La patología se caracteriza por cambios involutivos. sistema neuroendocrino regulación de la función reproductiva.
La esencia de esta patología es en la persistencia prolongada del folículo, que posteriormente sufre atresia. No se produce la ovulación, no se forma el cuerpo lúteo. En ausencia de la función generativa de los ovarios, se produce un trastorno hormonal. Bajo la influencia del exceso de estrógenos y su exposición a largo plazo, el endometrio realiza solo una fase de proliferación, creciendo hasta límites patológicos con cambios distróficos debido a una violación de su trofismo (trombosis de los vasos sanguíneos, necrosis y rechazo). Al igual que con la persistencia a corto plazo, se produce rechazo endometrial con daño vascular. secciones separadas acompañado de sangrado prolongado, a menudo profuso. Este proceso está precedido por alteraciones en el ritmo circadiano de producción y liberación de hormonas del hipotálamo y la hipófisis durante cambios atróficos en la epífisis. El papel integrador de los mecanismos neurotransmisores de las estructuras centrales se ve afectado.
Cuadro clinico caracterizado por sangrado uterino profuso y prolongado, recurrente después de 6-8 semanas o más. Como regla general, con esta forma de DMK, la anemia se observa con más frecuencia que con otras. grados variables gravedad con todas sus manifestaciones isquémicas. Si este tipo de DMC es un síntoma del síndrome premenopáusico, entonces se acompaña de muchos trastornos de varios cuerpos y sistemas corporales de acuerdo con su envejecimiento.
Diagnóstico de DMK debido a la persistencia a largo plazo de los folículos se basa en las manifestaciones clínicas, los resultados de un examen ginecológico, hormonal, funcional y investigación instrumental. Métodos hormonales revelan un aumento en el nivel de estrógenos con una disminución de la progesterona, un aumento en el contenido de gonadotropinas con una violación de su proporción debido al predominio de LH con la ausencia de un ritmo de secreción de todas las hormonas. Un aumento en la actividad del sistema hipotálamo-pituitario se explica por un aumento en el umbral de su sensibilidad a los efectos inhibitorios de los mecanismos de neurotransmisores.
Cuando se examina con la ayuda de ultrasonido y laparoscopia, se determina un útero agrandado y ovarios con su degeneración poliquística. La histeroscopia y el examen histológico revelan varios tipos de hiperplasia endometrial (glandular quística, poliposa, adenomatosa, atípica). Con esta forma de DMC, los cambios en el cuello uterino generalmente se detectan colposcópicamente: hipertrofia con procesos hiperplásicos, pseudoerosión, cervicitis y endocervicitis, leucoplasia y, a menudo, displasia. Las pruebas de diagnóstico funcional revelan la ausencia de la segunda fase del ciclo. A menudo, estos pacientes tienen enfermedades orgánicas del cuello uterino o del cuerpo del útero.
La atresia de muchos folículos, como un tipo de DMC anovulatorio, se observa con más frecuencia en la adolescencia. Con esta forma, la atresia de muchos folículos ocurre alternativamente en la etapa de madurez preovulatoria. Esto se debe a la ausencia del ritmo circoral de folyuberin y luliberin y la liberación acíclica de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria. La violación de la esteroidogénesis en los ovarios también se caracteriza por la ausencia de su ciclicidad en fuerte descenso niveles de progesterona y varias opciones para las fluctuaciones en la concentración de estrógeno (a menudo reducida).
Sin embargo, el estímulo a largo plazo estrógeno también conduce a hiperplasia y cambios glandulares-quísticos en el endometrio. Los niveles bajos de progesterona no pueden causar la transformación secretora del endometrio. Clínicamente, la atresia de muchos folículos se manifiesta por metrorragia de intensidad variable, en contraste con las primeras formas de DMC, en las que el sangrado se parece más a la menorragia. El sangrado con atresia de muchos folículos comienza sin intervalos específicos, después de 10 a 15 días y luego después de intervalos de 1 a 2 meses.
Suelen seguir largo tiempo acompañada de anemia severa. El diagnóstico de esta forma de DMC se realiza sobre la base de la anamnesis, el cuadro clínico y los métodos auxiliares de investigación. En las niñas, la ecografía será la principal. La histeroscopia, la extirpación del endometrio con un examen histológico se llevan a cabo solo para indicaciones especiales (vitales).
Estudios hormonales se detectan con mayor frecuencia niveles bajos estrógenos y progesterona, la ausencia de sus cambios cíclicos, así como las gonadotropinas. Las pruebas de diagnóstico funcional se caracterizan por la monotonía. La atresia de muchos folículos, como causa de DMC, a menudo se observa después de la menarquia y es una continuación de tales procesos más temprana edad. Posteriormente, esta condición patológica puede pasar a DMC de edad reproductiva. En mujeres que sufrieron DMC en la adolescencia y edad fértil, esta patología se manifiesta con mayor frecuencia en el período premenopáusico.
También se debe tener en cuenta que puede haber una combinación o alternancia de DMC debido a la atresia de muchos folículos, persistencia de folículos a corto o largo plazo.
Diagnóstico diferencial de DMC anovulatorio debe llevarse a cabo con enfermedades de la sangre, trastornos primarios del sistema de coagulación de la sangre, trombocitopenia, enfermedades del hígado y órganos endocrinos, especialmente glándula tiroides, enfermedades orgánicas (cáncer, fibromas, pólipos, tumores hormonalmente activos) y procesos inflamatorios genitales. En la edad juvenil, se debe realizar un examen intencionado para excluir la tuberculosis, tumores hormonalmente activos. Durante el período fértil, los errores de diagnóstico en DUB a menudo se asocian con un reconocimiento erróneo varias opciones patología del embarazo fechas tempranas(embarazo ectópico, aborto, mola hidatiforme y corionepitelioma, pólipo placentario). En el período premenopáusico, con mayor frecuencia los errores en el diagnóstico pueden deberse a la presencia de neoplasmas malignos. Finalmente, en el período posmenopáusico, el sangrado uterino puede deberse no solo a la presencia tumores malignos pero también pesado actividad física, lesiones debidas a cambios atróficos severos en las membranas mucosas de los genitales, así como el uso de ungüentos hormonalmente activos.
Examen clínico y examen de mujeres. con DMC anovulatorio debe dirigirse a diagnóstico oportuno formas de DMK, tenencia diagnóstico diferencial y en base a ello, en la mejora, restauración de la capacidad de trabajo y rehabilitación de las funciones específicas del cuerpo femenino (menstrual, fértil). Los grupos dispensarios de pacientes con DMC deben formarse principalmente teniendo en cuenta la edad: pre y puberal, fértil, pre y posmenopáusica.
Las niñas son examinadas de acuerdo con las reglas tradicionales. Calificación desarrollo fisico basado en datos antropométricos, determinación tipo constitucional. desarrollo sexual evaluada por la severidad de las características sexuales secundarias, los resultados de los exámenes ginecológicos y Examen rectal, ecografías, estudios hormonales y pruebas de diagnóstico funcional. Si es necesario, se realizan exámenes de rayos X de los órganos pélvicos, silla de montar turca, craneografía, resonancia magnética o computarizada del cráneo o los órganos pélvicos, asesoramiento médico genético.
Exámenes obligatorios y evaluación del estado funcional de todos los órganos y sistemas (cardiovascular, respiratorio, tracto gastrointestinal, excretor, etc.), incluidos los órganos endocrinos (tiroides y páncreas, glándulas suprarrenales). Los estudios de laboratorio incluyen indicadores bioquimicos análisis de sangre, coagulograma, orina. Se requiere exploración y consulta con especialistas afines (pediatra, internista, endocrinólogo, oftalmólogo, genetista, neuropatólogo, etc.). La laparoscopia, la histeroscopia, la colposcopia se realizan de acuerdo con indicaciones especiales. Como regla general, estos pacientes están bajo registro de dispensario durante mucho tiempo antes de que se restablezca la normalidad. función menstrual y la realización generativa en el futuro.
Examen y tratamiento dicho contingente se lleva a cabo en los siguientes niveles: policlínico infantil - clínica prenatal - hospital - instituciones de sanatorio-resort.
Las mujeres en período fértil con DMC también se examinan cuidadosamente para evaluar el estado funcional de todos los órganos y sistemas del cuerpo. Se determina la constitución y se revelan las desviaciones en el desarrollo sexual, la gravedad de las características sexuales secundarias. La función y morfología del aparato reproductor se evalúan mediante pruebas de diagnóstico funcional, estado ginecológico, hormonal y otras investigación de laboratorio, datos de ultrasonido, colposcopia, histeroscopia, laparoscopia, estudios cito e histológicos. estudios de rayos x son limitados y también se llevan a cabo de acuerdo con indicaciones claras.
Para las mujeres en el período premenopáusico, es obligatorio, junto con lo anterior, realizar un legrado de diagnóstico por separado del canal cervical y las paredes del útero mediante histeroscopia, seguido de un examen histológico. A menudo se llevan a cabo en dinámica con una evaluación de la eficacia de la terapia.
En el período posmenopáusico, debido al sangrado incesante o recurrente, las intervenciones intrauterinas (legrados) a menudo se realizan repetidamente a intervalos cortos, lo que debe considerarse irrazonable. Los procesos regenerativos a esta edad se reducen drásticamente, y el legrado frecuente los deprime aún más y causa sangrado uterino. El miedo a pasar por alto una enfermedad orgánica a esta edad puede eliminarse mediante otros métodos de investigación modernos (ultrasonido, citología, tomografía computarizada).
Tratamiento de la DMK anovulatoria
Tratamiento de la DMK anovulatoria se lleva a cabo de manera compleja y diferenciada, teniendo en cuenta la forma de la enfermedad, la edad, la gravedad de la anemia y el estado de otros órganos y sistemas.
se lleva a cabo paso a paso: normalización de la hemostasia, regulación del ciclo menstrual y restauración de la función generativa o consecución de menostasis.
Reglas generales terapia para todos los pacientes con DMC son: medidas generales de fortalecimiento (regulación del sueño, trabajo y descanso, nutrición apropiada, vitaminas, eliminación emociones negativas y estrés neuropsíquico) tratamiento de la anemia (preparaciones de hierro, sustitutos de la sangre: reopoliglucina, gemodez, soluciones de glucosa con insulina, transfusión de sangre, plasma según indicaciones); el uso de hemostáticos sintomáticos y reductores fondos uterinos(cloruro de calcio, vikasol, ácido épsilon-aminocaproico, mamofisina, oxitocina, pituitrina, stipticina, etc.) dentro de 3-4 días; consulta con expertos relacionados y tratamiento oportuno enfermedades concomitantes.
lugar importante acepta fisioterapia(natural y preformado factores físicos), que se prescribe en ausencia de enfermedades orgánicas de los genitales. La electroforesis y la electroforesis endonasal de tiamina (vitamina B), novocaína, cloruro de calcio, estimulación eléctrica del cuello uterino y el cuerpo uterino, irradiación láser, magnetoterapia, reflexoterapia (aguja, electro, efectos láser) son ampliamente utilizados.
Sin embargo, el método patogénico para tratar la DMK, reconocido desde hace mucho tiempo en todo el mundo, es el uso de hormonas. Se prescriben en las tres etapas: hemostasia, regulación del ciclo, restauración de la función generativa o aceleración de menostasis.
Hemostasia hormonal (primera etapa) se realiza individualmente, teniendo en cuenta la edad, la intensidad del sangrado, el grado de anemia y la presencia de enfermedades concomitantes. Para fines de hemostasia, se pueden prescribir estrógenos, gestágenos, su combinación con andrógenos y progestágenos sintéticos.
Estrógenos tener el efecto hemostático más rápido y suficientemente alto. Aceleran la regeneración de las áreas dañadas del endometrio ("epitelización") junto con un efecto farmacodinámico pronunciado sobre los procesos atróficos en el útero. Los estrógenos se utilizan por vía parenteral (foliculina, estradiol-dipropionato 0,1% - 1 ml, sinestrol 1% - 1 ml) o por vía oral (etinilestradiol - microfollina 1 comprimido - 0,005) según el esquema: 10.000 UI de compuestos estrogénicos (primera inyección 20.000 ED) después de 6 a 8 horas hasta que se detenga el sangrado, pero no más de 3 días. Como regla general, la hemostasia ocurre dentro del primer día. Si no se logra la hemostasia dentro de los tres días, esta terapia se considera irrazonable. Posteriormente, la dosis diaria de estrógenos se reduce en 1-2 días a 10.000 UI y su uso continúa durante 10-12 días. Estrógenos para la hemostasia puede usarse con éxito a cualquier edad, sin embargo, en los períodos pre y posmenopáusicos, su uso debe ser limitado. Durante estos períodos, los estrógenos solo se pueden usar con anemia severa, sangrado profuso y solo para un curso.
Los gestágenos tienen un efecto hemostático debido al efecto sobre la transformación del endometrio. Bloquean los procesos proliferativos y transfieren el endometrio a la fase secretora. La hormona progesterona del cuerpo lúteo o su análogos sintéticos(17-OPK, pregnin (etinil-testosterona). La progesterona se prescribe 1 ml de solución al 1% por día, pregnin 1-2 tabletas por día durante 5-8 días y 17-OPK 2 ml de solución al 12,5% ( 125- 250 mg) por inyección con una duración de acción de 10-12 días. A diferencia de la hemostasia estrogénica, con la introducción de gestágenos no se produce una detención rápida del sangrado. Puede reducirse o detenerse con la repetición posterior, pero con menor intensidad. u otras opciones.
Pero siempre después del final de la acción de los progestágenos después de 1-2 días, hay sangrado intenso, como menorragia, llamado "legrado hormonal". Dado que la progesterona provoca la transformación secretora del endometrio proliferante, no se recomienda su uso con fines de hemostasia en caso de sangrado uterino prolongado (cuando se arranca una parte significativa del endometrio). Además, en situaciones similares, por regla general, las mujeres tendrán anemia, en la que está contraindicado el uso de gestágenos. Estos medicamentos son ampliamente utilizados en periodos premenopáusicos y fértiles. Dada la inhibición de la producción de estrógenos por los progestágenos, su capacidad para causar atrofia e inhibición del endometrio efectos centrales, en la adolescencia no se aceptan.
Los andrógenos rara vez se utilizan para la hemostasia. Efecto hemostático andrógenos podría estar asociado con su efecto sinérgico (en dosis bajas) y antagónico (en grandes dosis) acción con estrógenos, así como con efectos metabólicos pronunciados. Desde estas posiciones, podrían usarse para la hemostasia en condiciones tanto hipoestrogénicas como hiperestrogénicas en mujeres. Sin embargo, en la práctica es muy difícil elegir una dosis adecuada de fármacos para la hemostasia de la mujer, dado su características individuales. Por lo tanto, los andrógenos para la hemostasia deben usarse solo en combinación con otras hormonas. De los medicamentos androgénicos en la práctica clínica, se utilizan soluciones de propionato de testosterona (1-5%, 1 ml), tabletas de metilandrostenediol (10 mg).
hemostasia una combinación de hormonas esteroides sexuales se ha llevado a cabo durante mucho tiempo. Los estrógenos con gestágenos se usan en proporciones de 1:10 - 1:20. Detener el sangrado ocurre dentro de las 48-72 horas posteriores a la introducción de dicha combinación. Anteriormente, era muy utilizada la administración simultánea de tres hormonas (estrógenos, gestágenos y andrógenos), lo que se denominaba “jeringa triple”. Es posible prescribir un complejo: foliculina 0,1% - 1 ml (10.000 unidades) + progesterona 1% - 1-2 ml (5 mg) + propionato de testosterona 5% - 0,5-1 ml. Estas combinaciones rara vez se usan hoy en día.
Generalizado compuestos de estrógeno progestágeno como progestágenos sintéticos. Se han identificado cinco de sus generaciones, que difieren en la proporción de componentes de estrógeno y progestágeno, Estructura química y eficiencia. La acción de estos fármacos se realiza principalmente a través del hipotálamo, en menor medida a través de la hipófisis y ayuda a reducir los procesos hiperplásicos endometriales con disminución o cese del sangrado. esquema aproximado para la hemostasia: el primer día se toman 6 comprimidos, luego se reduce la dosis a 1 comprimido diario, con una duración total del tratamiento de 15-21 días. Las progestinas sintéticas para la hemostasia se utilizan en todos los períodos de edad de la vida de una mujer, hasta los 50 años.
Solicitud norsteroides(turinal, norkolut, orgametril) para la hemostasia en DMC corresponde aproximadamente a los mismos principios y métodos que son característicos de los gestágenos. También transforman el endometrio de la fase proliferativa a la secretora, inhiben los procesos hiperplásicos, teniendo efectos antigonadotrópicos, gestágenos y anabólicos.
Durante la hemostasia drogas hormonales siempre debe ser considerado efecto secundario, la presencia de contraindicaciones para el nombramiento, la velocidad y duración de los efectos, dependiendo de las características de farmacodinámica y farmacocinética. En algunos casos, para acelerar la hemostasia y reducir la duración del tratamiento, los regímenes anteriores se pueden acortar en el tiempo, se pueden aumentar las dosis. drogas hormonales 1.5-2 veces. Sobre la base de las características de la farmacocinética de las hormonas esteroides, no es razonable considerar varias recomendaciones para su uso con más frecuencia que después de 6 horas, incluso con fines de hemostasia.
Con sangrado prolongado, por regla general, se deben prescribir estrógenos para la hemostasia, y los gestágenos son más efectivos en las etapas de proliferación endometrial pronunciada, es decir. en los primeros días después del inicio del sangrado. Con DMC en el contexto de la atresia de muchos folículos, es recomendable usar estrógenos para la hemostasia, en el contexto de la persistencia a largo plazo de los folículos (en ausencia de anemia severa): gestágenos y para la persistencia a corto plazo. de folículos - progestágenos sintéticos. Todas estas recomendaciones son bastante relativas, ya que siempre se requiere un enfoque individual.
La segunda etapa del tratamiento de DMK prevé la normalización del ciclo menstrual y la prevención de la recurrencia de la enfermedad. Las medidas generales de fortalecimiento son de particular importancia en esta etapa. La terapia hormonal para el DMC anovulatorio puede ser estimulante, sustitutiva o inhibitoria, según el objetivo (planificación del embarazo, aceleración de menostasis, etc.). Además, tratamiento hormonal para regular el ciclo, debe realizarse con la consideración obligatoria caracteristicas de la edad. Los estrógenos, progestágenos y progestágenos sintéticos son los más utilizados en esta etapa.
EN período premenopáusico la terapia hormonal se lleva a cabo (necesariamente después de un examen histológico del endometrio) principalmente con progestágenos o andrógenos. El nombramiento de compuestos de estrógeno en la mayoría de los casos se considera irrazonable. Esto se debe no solo al peligro de una transformación inadecuada del endometrio bajo su influencia a esta edad, sino también al riesgo de muchas complicaciones. Las más frecuentes pueden ser enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, ataques cardíacos), sangre (trombosis, embolia), tracto gastrointestinal e hígado, desordenes metabólicos y otros Gestagens se pueden administrar tanto de forma continua como cíclica (en la segunda fase del ciclo menstrual formado).
Las mujeres mayores de 50 años, por regla general, los gestágenos se usan de forma continua: 17-OPK 125-250 mg (solución al 12,5% 1-2 ml) 1-2 veces por semana o norkolut 5-10 mg por día dentro de 3 meses a un año. La dosis del fármaco y la duración del uso se determinan principalmente característica morfológica endometrio La administración cíclica de progestágenos es posible para mujeres menores de 4 5-5 0 años: norkolut 5-10 mg por día desde el día 13-14 (por raspado o menstruación pasada) del ciclo durante 12 días o 17-OPK en 125-250 mg en los días 13 y 18 del ciclo.
Tratamiento de andrógenos Actualmente se realiza muy raramente debido a las muchas contraindicaciones que tienen a esta edad (más de 50 años), así como a los efectos pronunciados de la virilización. Se utilizan propionato de testosterona, metiltestosterona por vía oral o en forma de preparaciones de depósito. Su uso implica la supresión de la función ovárica (durante un ciclo de tres meses, 300 mg de propionato de testosterona o 1,0 g de metiltestosterona) o la aceleración de la menostasis (500 mg de propionato de testosterona o 2,5 g de metiltestosterona por ciclo durante 3 a 6 meses). Es muy importante prescribir terapia de ejercicio, terapia de dieta (restricción de grasas y ingesta total de calorías), vitaminas y tratamiento de enfermedades concomitantes durante la terapia hormonal. También es aceptable la regulación del ciclo menstrual y la prevención del sangrado recurrente con la ayuda de progestinas sintéticas para mujeres menores de 4-5 años.
Compuestos de estrógeno y sus análogos para la regulación del ciclo menstrual (etapa II) se usan para mujeres en edad fértil y adolescentes. En edad fértil, los estrógenos se combinan generalmente con gestágenos en un modo cíclico: (desde el día 3-5 hasta el día 12 del ciclo modulado - estrógenos a 10.000 UI por día, desde el día 13 al 15 - estrógenos a 10.000 UI y gestágenos 5 mg por día y del 16 al 2 6to día- gestágenos 10 mg al día. Por lo general, dicho tratamiento se lleva a cabo dentro de los 2-3 meses con los mismos descansos de 2-3 meses. En la segunda etapa del tratamiento de DMC en edad fértil, las progestinas sintéticas (combinaciones de estrógenos con gestágenos) también se usan en modo anticonceptivo durante 21 días a partir del quinto día del ciclo menstrual, de 3 a 6 meses o más.
Más problemático tratamiento de DMK en la segunda etapa en niñas con sangrado juvenil. EN últimos años muchos autores prefieren el uso de progestágenos sintéticos para este fin. su base efecto terapéutico es un efecto inhibitorio pronunciado sobre el hipotálamo y la glándula pituitaria. En la CU se suele notar la inmadurez del sistema neuroendocrino de regulación de la función reproductiva. Por lo tanto, el uso de progestágenos sintéticos en niñas con DUB para regular el ciclo menstrual debe ser corto (hasta 2-3 meses).
Es preferible utilizar preparaciones trifásicas en estas situaciones. Si se detecta hipoplasia de los órganos genitales en niñas con CU, entonces el tratamiento debe comenzar con la designación de compuestos estrogénicos desde el día 2-3 hasta el día 13-14 (dipropionato de estradiol 0,1% -0,5 ml por día o microfolina a 0 . 5 comprimidos (0,002 5 g) 2 veces al día) durante 2-3 meses. Teniendo en cuenta los indicadores TFD en los próximos 2-3 meses, este tratamiento se complementa con la introducción de gestágenos en la 2ª fase del ciclo del día 14 al 25 (progesterona 5 mg por día o embarazo 0,5 tabletas por día o trengestron: un derivado de la retroprogesterona, 0.5-1 tableta (2-4 mg) por día.Cada 2-3 meses de tratamiento, se realizan descansos durante 3-4 meses, teniendo en cuenta los resultados de TFD y los datos clínicos.
Paralelamente, se utilizan vitaminas (B 12, 100 mcg por día con ácido fólico 0,001 g - 2 veces al día, WB 0,00 5 g - 2 veces al día en tabletas o 1 ml de una solución al 5% 1 vez al día, vitamina C - 1 ml de una solución al 5% por día, P - 0 cada uno, 02-2 veces al día), cloruro de calcio, insulina 2-10 UI por día con azúcar, otras medidas generales de fortalecimiento (terapia de ejercicios, régimen de trabajo y descanso, nutrición racional).
Cirugía pacientes con CDM Se lleva a cabo tanto con fines de hemostasia como de acuerdo con las indicaciones de transformaciones patológicas del endometrio. El tratamiento más común para la DMK es el legrado del revestimiento del útero y del canal cervical. La eliminación del endometrio proliferante que cae ayuda a detener el sangrado. El curetaje también se realiza con fines de diagnóstico.
En premenopáusicas, y a menudo en edad fértil, es obligatorio y siempre precede Terapia hormonal. El sangrado uterino recurrente a menudo requiere legrados repetidos con pequeños intervalos entre ellos. Debe recordarse que el legrado repetido exacerba la patología de cualquier vínculo de regulación de NES desde las estructuras centrales hasta los mecanismos receptores, lo que contribuirá aún más a la recurrencia del sangrado uterino.
Es especialmente importante recordar esto con el legrado repetido de la mucosa uterina en mujeres posmenopáusicas, cuando, además de tales trastornos, la capacidad regenerativa del endometrio se reduce drásticamente. Por lo tanto, en tales situaciones, con alerta oncológica, es más conveniente para los estudios histológicos del endometrio usar aspirado del útero obtenido con una jeringa o aspiración por vacío. En la adolescencia, este método es primordial, ya que el legrado de la mucosa uterina se realiza solo por razones de salud: sangrado incesante con anemia severa. El tratamiento quirúrgico de la DMK también incluye la extirpación del útero (amputación o extirpación), que se utiliza muy raramente y principalmente debido a hiperplasia endometrial atípica o precáncer de cuello uterino.
Sin embargo, la extirpación del útero, como método de tratamiento de la DMK, puede utilizarse según las indicaciones incluso en la adolescencia para salvar la vida de la paciente.
Con sangrado persistente persistente, también se puede aplicar un método crioquirúrgico, especialmente si existen contraindicaciones para la hemostasia hormonal y el uso de hormonas en la segunda etapa del tratamiento con DMK.
La tercera etapa del tratamiento de DMK destinados a restablecer la función reproductiva de la mujer. Las actividades de esta etapa se llevan a cabo cuando se restablece el ciclo menstrual rítmico.
En la actualidad, gracias a los logros de la endocrinología, las posibilidades de restaurar la función reproductiva de la mujer se han ampliado significativamente. Para ello, ya se utilizan ampliamente los antiestrógenos, las trofinas gonadales y las hormonas liberadoras de gonadotropinas. El efecto estimulante de la ovulación se debe a su unión a los receptores de estrógeno hipotalámicos, lo que, según el principio de retroalimentación negativa, conduce a un aumento en la liberación de gonadotropinas. Contribuyen a la maduración de uno o más folículos, y otras reacciones corresponden al ciclo menstrual normal.
El método de elección para la DMK anovulatoria con normoprolactinemia es el uso de citrato de clomifeno (clostilbegit). El tratamiento se realiza del 5° al 9° día del ciclo menstrual inducido o espontáneo con clomifeno 50 mg/día. Si no ha ocurrido la ovulación, la dosis del medicamento se duplica y en el tercer mes se lleva a 150-200 mg / día. El nombramiento de clomifeno en dosis grandes (más de 200 mg) se considera irrazonable y no conduce al éxito. El tratamiento generalmente se lleva a cabo dentro de los 3 meses, si es necesario, hasta 6 meses con un mínimo dosis efectivas. Con una prescripción razonable del fármaco, la ovulación se produce en el 70-80% de los ciclos menstruales, y en la mitad de estos casos se produce el embarazo.
Los fármacos gonadotrópicos tienen Actividad de FSH y LH, cuya proporción depende del tipo de fármaco. Desde hace mucho tiempo ya Práctica clinica drogas gonadotrópicas utilizadas obtenidas de las glándulas pituitarias de humanos y animales, así como de la orina de mujeres posmenopáusicas, de la placenta y la orina de mujeres embarazadas, en las que Relación FSH y LH 1:1 (gonadotropina coriónica humana - HCG, gonadotropina menopáusica humana - HMG, humigon, pergonal).
En la gonadotropina pituitaria humana (anthrogon), esta proporción es de 10: 1, y en la preparación de las glándulas pituitarias de los cerdos (follistiman), 70: 1. Actualmente, se conocen medicamentos gonadotrópicos como profazi, pregnil, humigon, etc.
Para estimular los mecanismos ovulatorios el uso de fármacos gonadotrópicos está especialmente indicado en el CMD anovulatorio con trastornos hipotálamo-hipofisarios primarios. La inducción de la maduración del folículo y del óvulo hasta la etapa preovulatoria se logra mediante la administración diaria de preparados de FSH, y la ovulación misma se logra mediante la administración de alta dosis ChHG.
Este último a menudo puede ser hiperestimulante, ya que no sólo diferencias individuales, pero la misma paciente con cada ciclo menstrual requiere diferentes dosis gonadotropinas, que se controla mediante estudios dinámicos: número cervical, excreción total de estrógenos en la orina (más de 600 μmol en 24 horas indica hiperestimulación), el tamaño del folículo en maduración según ultrasonido. Método de tratamiento: en el período del día 13 al 16 del ciclo, se administran simultáneamente 9000-10,000 unidades de hCG, y al día siguiente se repiten 5000-6000 unidades; a partir del 5º día del ciclo se administra diariamente FSH (follistiman, antrogon, humigon, pergonal) a 75-100 UI con aumento a 150-300 UI al cabo de 3-4 días ( dosis máxima 450 E.D.). Tal vez uso combinado de antiestrógenos con fármacos gonadotrópicos, especialmente cuando el tratamiento con clomifeno no conduce a la ovulación: del 5 al 9 día del ciclo - clomifeno 100 mg por día, del 10 al 14 día anthrogon (humigon o pergonal) 7 5-150 unidades por día y adicionalmente introdujo hCG el día 15 9000 UI y el día 16 - 3000 UI. Síntomas de hiperestimulación: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, aumento de tamaño de los ovarios. Con síntomas severos, las dosis de medicamentos se reducen o se detiene su administración. En el 20-30% de las mujeres, dicho tratamiento conduce a embarazos múltiples.
Agonistas Las hormonas liberadoras de gonadotropina (decapeptyl, zoladex) para estimular el sistema pituitario-gonadal y restaurar la función reproductiva se usan con mucha menos frecuencia debido a las peculiaridades de su administración. Si decapeptyl afecta constantemente a las células que producen y secretan gonadotropinas, esto conduce a una disminución en el número y la actividad de los receptores liberadores de gonadotropinas en la glándula pituitaria y disminuye la producción de gonadotropinas.
Esta reacción negativa se puede evitar mediante la administración intermitente (pulsante) decapeptil: utilizando una bomba automática especial, el fármaco se inyecta a 5-20 mcg con intervalos entre inyecciones de 1,5-2 horas durante 14-18 días durante la maduración del folículo.
Por lo tanto, las posibilidades de activación de los procesos de ovulación en relación con el uso de antiestrógenos, gonadotropinas, análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas y sus combinaciones han aumentado significativamente.
Descripción:
El útero disfuncional constituye alrededor del 4-5% enfermedades ginecológicas periodo reproductivo y seguir siendo el mas patología frecuente sistema reproductivo de una mujer.
Síntomas:
Las manifestaciones clínicas del sangrado uterino disfuncional generalmente están determinadas por cambios en los ovarios. La queja principal de los pacientes con sangrado uterino disfuncional es una violación del ritmo de la menstruación: el sangrado a menudo ocurre después de que se observa un retraso en la menstruación o menometrorragia. Si la persistencia del folículo es a corto plazo, entonces no difiere en intensidad y duración de la menstruación normal. Más a menudo, el retraso es bastante largo y puede ser de 6 a 8 semanas, después de lo cual se produce un sangrado. El sangrado a menudo comienza como moderado, disminuye y aumenta periódicamente y continúa durante mucho tiempo. Sangrado prolongado puede conducir al debilitamiento del cuerpo.
Sangrado uterino disfuncional debido a la persistencia del cuerpo lúteo: menstruación que ocurre a tiempo o después de un breve retraso. Con cada nuevo ciclo, se vuelve más largo y abundante, convirtiéndose en menometrorragia, con una duración de hasta 1-1,5 meses.
La función ovárica deteriorada en pacientes con sangrado uterino disfuncional puede conducir a una disminución de la fertilidad.
Causas de ocurrencia:
Factores etiológicos puede ser situaciones estresantes, cambio climático, exceso de trabajo mental y físico, riesgos laborales, condiciones materiales y de vida desfavorables, carencias vitamínicas e infecciones, trastornos de la homeostasis hormonal, abortos, toma de ciertas medicamentos. Junto con gran valor las alteraciones primarias en el sistema de la glándula pituitaria-hipotálamo-corteza, las alteraciones primarias a nivel de los ovarios juegan un papel igualmente importante. La causa de los trastornos de la ovulación puede ser inflamatoria y enfermedades infecciosas, bajo cuya influencia es posible engrosar la membrana proteica ovárica, cambiar el suministro de sangre y reducir la sensibilidad del tejido ovárico a las hormonas gonadotrópicas.
Tratamiento:
Para el tratamiento nombrar:
El tratamiento de pacientes con sangrado uterino disfuncional del período reproductivo depende de manifestaciones clínicas. Cuando se trata a un paciente con sangrado con fines terapéuticos y de diagnóstico, es necesario realizar una histeroscopia y un legrado de diagnóstico por separado. Esta operación asegura que el sangrado se detenga, y el posterior examen histológico de los raspados determina el tipo de terapia encaminada a normalizar el ciclo menstrual.
En caso de recurrencia del sangrado, se lleva a cabo una terapia hemostática, como excepción, es posible la hemostasia hormonal. Sin embargo, la terapia conservadora se prescribe solo en los casos en que se obtuvo información sobre el estado del endometrio dentro de los 3 meses y, según la ecografía, no hay signos de hiperplasia endometrial. Terapia sintomática incluye medios que reducen el útero (oxitocina), medicamentos hemostáticos (dicinona, vikasol, ascorutina). La hemostasia con gestágenos se basa en su capacidad para provocar la descamación y el rechazo completo del endometrio, pero la hemostasia gestágena no produce un efecto rápido.
La siguiente etapa del tratamiento es la terapia hormonal, teniendo en cuenta el estado del endometrio, la naturaleza de la disfunción ovárica y el nivel de estrógeno en la sangre.