La hipotermia es una disminución patológica de la temperatura corporal central en hombres o mujeres (incluido un recién nacido), hasta un nivel inferior a 35 grados. La condición es extremadamente peligrosa para la vida de una persona (no estamos hablando de complicaciones): si no brinda atención médica a una persona, se produce la muerte.
El indicador de temperatura habitual de 36,6 grados es la norma solo para la carcasa de temperatura periférica. La temperatura central siempre es más alta: 38 grados, y este es el indicador óptimo. Así que cuando sucede hipotermia general, la vida útil de las neuronas cerebrales se reduce drásticamente, lo que conduce a extremadamente Consecuencias negativas para la salud humana. En tales casos, debe proporcionar atención de urgencias. El más mínimo retraso puede conducir a la muerte.
Los recién nacidos prematuros están en riesgo. En general, se dan restricciones de edad y género. proceso patológico, por supuesto, no: ciertos tipos de hipotermia se pueden diagnosticar a cualquier edad.
Ante la presencia de un proceso patológico en un adulto o un recién nacido, es urgente llamar a un equipo médico de emergencia y, en el camino, llevar a cabo medidas para brindar primeros auxilios. No administre ningún medicamento, incluso si los síntomas y signos indican claramente hipotermia.
El pronóstico adicional dependerá de la gravedad de la hipotermia, la edad y los parámetros clínicos generales de la víctima. Extremadamente previsiones negativas será si hay hipotermia en recién nacidos y en mujeres embarazadas: el riesgo de muerte es muy alto. La hipotermia local puede provocar necrosis tisular y, como resultado, la pérdida del área afectada del cuerpo (la mayoría de las veces son las extremidades). Etapa fácil la hipotermia puede provocar neumonía y otras enfermedades.
Por clasificación internacional enfermedades de la décima revisión, la hipotermia tiene su propio código separado: código ICD-10 - T68. Cabe señalar que los conceptos de hipotermia y son cosas diferentes.
Etiología
La temperatura corporal óptima se mantiene debido al equilibrio de la producción de calor, es decir, se observa la relación entre la transferencia de calor y la producción de calor. Si la transferencia de calor prevalece sobre la producción de calor, comienza la hipotermia.
Las principales causas de la hipotermia:
- exposición prolongada al frío o inmersión en agua fría a menos o cero temperatura corporal;
- infusión volumétrica de soluciones frías;
- infusión volumétrica de sangre entera y medicamentos;
- anestesia regional o general prolongada.
Además de la hipotermia patológica, la hipotermia terapéutica o intraoperatoria puede ocurrir en hombres y mujeres de cualquier edad, cuyas causas son las siguientes:
- insuficiencia cardiaca;
- durante operaciones del corazón;
- complicaciones de la asfixia;
- lesión cerebral que provocó una fiebre neurogénica;
- daños severos en el centro sistema nervioso;
- hipoxia neonatal.
La hipotermia neonatal es extremadamente peligrosa para la vida, por lo que se requieren medidas terapéuticas urgentes.
Se debe identificar el grupo de riesgo y los factores predisponentes para el desarrollo de dicho proceso patológico:
- personas bajo la influencia del alcohol baja temperatura ambiente;
- personas con mala circulacion;
- niños;
- personas mayores;
- inmovilizado o inconsciente.
Por separado, debe decirse que en los hombres, durante la hipotermia, los más vulnerables área de la ingle.
Independientemente de la causa del desarrollo del proceso patológico, la víctima necesita medidas terapéuticas urgentes.
Clasificación
La fisiología distingue la clasificación del proceso patológico según varios criterios. La hipotermia en niños y personas mayores se divide en varias etapas según la gravedad del proceso patológico:
- luz - 35,0–35,2 grados centígrados;
- medio - 27–32,1 grados centígrados;
- grave: la temperatura corporal es inferior a 27 grados centígrados.
La enfermedad en niños y personas mayores se divide en dos tipos: moderada y grave. Con una forma moderada de hipotermia, el paciente conserva la capacidad de calentarse de forma pasiva o activa de forma independiente. En una forma grave del proceso patológico, esto no es posible, lo que significa que el riesgo de muerte aumenta significativamente.
Síntomas
El cuadro clínico dependerá del estadio de la hipotermia. La etapa leve se caracterizará por el siguiente complejo sintomático:
- desorientación en el espacio y el tiempo;
- letargo;
- somnolencia;
- respiración rápida;
- temblores musculares;
- alteración de la coordinación de movimientos;
- presión arterial baja o alta.
La forma media de hipotermia se caracterizará por el siguiente cuadro clínico:
- confusión;
- violación de la respiración y el ritmo cardíaco;
- temblor en el cuerpo;
- violación de la coordinación de movimiento;
- ralentización de los procesos metabólicos;
- la presencia de náuseas y vómitos en un niño y un adulto;
- Disminución de la actividad mental.
En esta etapa de la hipotermia, una persona aún puede estar consciente, pero para un recién nacido, esta temperatura corporal puede ser crítica. Esto es especialmente peligroso durante el embarazo.
Los signos de hipotermia en la última etapa se caracterizan de la siguiente manera:
- no hay reacción pupilar a la luz;
- sin reflejos tendinosos;
- la presión arterial cae a niveles críticos;
- aumenta la cantidad de orina excretada;
- frecuencia movimientos respiratorios reducido a 8-10 por minuto;
- sintomatología;
- expresado.
La hipotermia general es extremadamente peligrosa para la vida: si una persona no recibe asistencia médica en los próximos minutos, existe una alta probabilidad de muerte.
Diagnóstico
La principal medida de diagnóstico de la hipotermia en niños y adultos es la medición de la temperatura. Sin embargo, cabe señalar que la medición del estado térmico del cuerpo no se realiza de forma tradicional, sino con la ayuda de termómetros electrónicos especiales en los siguientes lugares:
- exterior canal auditivo;
- en el recto;
- en el área de la ingle;
- en la región nasofaríngea.
Se llevan a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:
- muestreo de sangre para general y análisis bioquímico;
- analisis generales orina;
- medición diaria de la frecuencia de la diuresis;
- análisis de sangre para los niveles de electrolitos y equilibrio ácido-base;
- coagulograma;
- oximetría de pulso;
- medición diaria de la presión arterial;
- CT o MRI del cerebro;
- estudio radiográfico.
En mujeres embarazadas, las radiografías se realizan solo en casos excepcionales.
Tratamiento
El tratamiento dependerá de qué forma del proceso patológico se haya diagnosticado. Requerido primeros auxilios con hipotermia.
Los primeros auxilios para la hipotermia incluyen las siguientes actividades:
- Si el paciente está consciente, es necesario darle una bebida caliente y cubrirlo con una manta caliente. La víctima debe estar en un lugar seco y con ropa seca.
- El paciente debe calentarse gradualmente.
- Se debe aplicar una almohadilla térmica o una botella de agua tibia en el cuerpo.
- El cuerpo y la cabeza deben cubrirse secos y paño caliente, ropa.
- Si el paciente se sintió enfermo, después de vomitar, voltee a la persona de lado y dele agua tibia. No puedes dejarlo solo.
Importante: no le dé alcohol e intente calentar a la víctima de inmediato y por completo; esto puede provocar el desarrollo de complicaciones y un paro cardíaco. Junto con la provisión de primeros auxilios, se debe llamar a un equipo médico. Está prohibida la recepción de antipiréticos y otros medicamentos.
El tratamiento del proceso patológico en hombres y mujeres puede incluir las siguientes actividades:
- inhalación con aire cálido y húmedo;
- infusión intravenosa solución cristaloide tibia;
- lavado del estómago, la vejiga y los intestinos con una solución tibia;
- lavado pecho;
- lavado cavidad abdominal dializado tibio.
Durante los eventos, el calentamiento activo se detiene si la temperatura central alcanza los 34 grados centígrados. Durante el medidas medicas Se lleva a cabo un control de ECG, ya que existe un alto riesgo de alteración del ritmo cardíaco, que es muy peligroso durante el embarazo y para los ancianos.
La intervención quirúrgica no está excluida si la hipotermia de las manos, los pies en etapas tardías y, como resultado, necrosis tisular.
Durante el embarazo, se elige la táctica de terapia más moderada, ya que la vida no solo de la madre, sino también del niño está en riesgo. Si el tratamiento se inicia de manera oportuna y en una etapa leve a moderada del proceso patológico, se pueden evitar las complicaciones.
Posibles complicaciones
Complicaciones de la hipotermia:
- si la región inguinal se vio afectada durante la hipotermia, el desarrollo de enfermedades de sistema genitourinario;
- que conduce a la muerte;
- arritmia cardíaca;
- shock hipovolémico.
La mayoría de las consecuencias se pueden evitar si las medidas terapéuticas se inician de manera oportuna.
Prevención
La prevención de la hipotermia es la siguiente:
- vístase de acuerdo con el clima;
- dado que la región inguinal de una persona es especialmente vulnerable, se debe usar ropa interior abrigada cuando hace frío;
- use solo ropa y zapatos secos;
- si necesita permanecer en el frío durante mucho tiempo, asegúrese de ir periódicamente a una habitación cálida y beber agua caliente con más frecuencia;
- no beba alcohol en caso de hipotermia o exposición prolongada al aire libre a bajas temperaturas;
- fortaleciendo el sistema inmunológico.
Las causas de la hipotermia son bien conocidas por todos, por lo que basta con simplemente prevenir el desarrollo de la patología.
Los hipotérmicos son Condiciones caracterizadas por una disminución de la temperatura corporal por debajo de lo normal. Su desarrollo se basa en la ruptura de los mecanismos de termorregulación que aseguran el régimen térmico óptimo del cuerpo. Hay enfriamiento del cuerpo (en realidad hipotermia) e hipotermia controlada (artificial) o hibernación médica.
Hipotermia- una forma típica de trastorno del metabolismo del calor - se produce como resultado de la exposición a bajas temperaturas en el cuerpo ambiente externo y/o una disminución significativa de la producción de calor en la misma. La hipotermia se caracteriza por una violación (interrupción) de los mecanismos de termorregulación y se manifiesta por una disminución de la temperatura corporal por debajo de lo normal.
Causas El desarrollo del enfriamiento corporal es diverso.
- Baja temperatura el ambiente externo (agua, aire, objetos circundantes, etc.) es la causa más común de hipotermia. Es importante que el desarrollo de hipotermia sea posible no solo a temperaturas externas negativas (por debajo de 0 °C), sino también a temperaturas externas positivas.
- Parálisis muscular extensa y/o disminución de su masa (por ejemplo, con su desnutrición o distrofia). Esto puede ser causado por un traumatismo o destrucción (p. ej., posisquémico, siringomielia u otros procesos patológicos) médula espinal, daño a los troncos nerviosos que inervan los músculos estriados, así como algunos otros factores (por ejemplo, deficiencia de Ca 2+ en los músculos, relajantes musculares).
- Trastornos metabólicos y/o disminución de la eficiencia de los procesos metabólicos exotérmicos. Tales condiciones se desarrollan con mayor frecuencia con insuficiencia suprarrenal, que conduce (entre otros cambios) a una deficiencia en el cuerpo de catecolaminas, con condiciones hipotiroideas severas, con lesiones y procesos distróficos en los centros del sistema nervioso simpático del hipotálamo.
- El grado extremo de agotamiento del cuerpo.
Patogenia de la hipotermia
El desarrollo de la hipotermia es un proceso por etapas. Su formación se basa en una sobretensión más o menos prolongada y, en consecuencia, en una avería de los mecanismos de termorregulación del organismo. En este sentido, en la hipotermia se distinguen dos etapas de su desarrollo: 1) compensación (adaptación) y 2) descompensación (desadaptación). Algunos autores distinguen la etapa final de la hipotermia: la congelación.
Etapa de compensación . La etapa de compensación se caracteriza por la activación de emergencia respuestas adaptativas para reducir la transferencia de calor y aumentar la producción de calor.
Etapa de descompensación (desadaptación) procesos de termorregulación es el resultado de un colapso mecanismos centrales regulación del intercambio de calor.
En la etapa de descompensación, la temperatura corporal cae por debajo del nivel normal (en el recto cae a 35 ° C y menos) y continúa disminuyendo aún más. La homeostasis de la temperatura del cuerpo se altera: el cuerpo se vuelve poiquilotérmico.
HIPOTERMIA MANEJADA (Hibernación MÉDICA)- un método de disminución controlada de la temperatura corporal o parte de ella para reducir la intensidad del metabolismo, el nivel de función de los tejidos, órganos y su sistemas fisiológicos, aumentando su resistencia a la hipoxia.
En caso de violación balance de calor Los organismos desarrollan estados hipertérmicos o hipotérmicos. Los estados hipertérmicos se caracterizan por un aumento y los estados hipotérmicos por una disminución de la temperatura corporal por encima y por debajo de lo normal, respectivamente.
CONDICIONES HIPERTERMICAS
Las condiciones hipertérmicas incluyen sobrecalentamiento del cuerpo (o la propia hipertermia), insolación, insolación, fiebre y diversas reacciones hipertérmicas.
En realidad hipertermia
hipertermia- una forma típica de un trastorno del intercambio de calor, que resulta, por regla general, de la acción de una temperatura ambiente alta y una violación de la transferencia de calor.
ETIOLOGÍA Causas de la hipertermia
Hay causas externas e internas.
Las altas temperaturas ambientales pueden afectar al cuerpo:
♦ en un asado Hora de verano;
♦ en condiciones de producción (en plantas metalúrgicas y de fundición, en la fabricación de vidrio y acero);
♦ durante la extinción de incendios;
♦ con una estadía prolongada en un baño caliente.
La disminución de la transferencia de calor es consecuencia de:
♦ trastorno primario del sistema de termorregulación (por ejemplo, si las estructuras correspondientes del hipotálamo están dañadas);
♦ violaciones de la transferencia de calor en ambiente(por ejemplo, en personas obesas, con una disminución en la permeabilidad a la humedad de la ropa, alta humedad).
Factores de riesgo
♦ Efectos que aumentan la producción de calor (trabajo muscular intensivo).
♦ Edad (la hipertermia se desarrolla con más facilidad en niños y ancianos, que tienen reducida la eficacia del sistema de termorregulación).
♦ Algunas enfermedades ( enfermedad hipertónica, insuficiencia cardíaca, endocrinopatías, hipertiroidismo, obesidad, distonía vegetovascular).
♦ Desacoplamiento de los procesos de oxidación y fosforilación en las mitocondrias celulares mediante agentes exógenos (2,4-dinitrofenol, dicumarol, oligomicina, amytal) y endógenos (exceso de hormonas tiroideas, catecolaminas, progesterona, ácidos grasos elevados y desacopladores mitocondriales - termogeninas).
PATOGENIA DE LA HIPERTERMIA
Bajo la acción de un factor hipertérmico en el cuerpo, se activa una tríada de mecanismos adaptativos de emergencia: 1) una respuesta de comportamiento ("evitación" de la acción del factor térmico); 2) intensificación de la transferencia de calor y reducción de la producción de calor; 3) estrés. La insuficiencia de los mecanismos de protección se acompaña de sobreesfuerzo y ruptura del sistema de termorregulación con la formación de hipertermia.
Durante el desarrollo de la hipertermia se distinguen dos etapas principales: compensación (adaptación) y descompensación (desadaptación) de los mecanismos de termorregulación del organismo. Algunos autores distinguen la etapa final de la hipertermia: coma hipertérmico. Etapa de compensación caracterizado por la activación de mecanismos de emergencia de adaptación al sobrecalentamiento. Estos mecanismos están destinados a aumentar la transferencia de calor y reducir la producción de calor. Debido a esto, la temperatura corporal permanece dentro del límite superior del rango normal. Hay una sensación de calor, mareos, tinnitus, "moscas" parpadeantes y oscurecimiento en los ojos. puede desarrollar síndrome neurasténico térmico, caracterizado por una disminución de la eficiencia, letargo, debilidad y apatía, somnolencia, inactividad física, trastornos del sueño, irritabilidad, dolores de cabeza.
Etapa de descompensación
La etapa de descompensación se caracteriza por una falla e ineficiencia de los sistemas central y arreglos locales termorregulación, lo que conduce a una violación de la homeostasis de la temperatura del cuerpo. La temperatura del ambiente interno sube a 41-43 ° C, lo que se acompaña de cambios en el metabolismo y las funciones de los órganos y sus sistemas.
♦ Se reduce la sudoración a menudo solo se nota un sudor pegajoso escaso; la piel se vuelve seca y caliente. La piel seca se considera un signo importante de descompensación de la hipertermia.
♦ Aumento de la hipohidratación. el cuerpo pierde un gran número de líquidos como resultado del aumento de la sudoración y la micción en la etapa de compensación, lo que conduce a la hipohidratación del cuerpo. La pérdida del 9-10% del líquido se combina con importantes trastornos de la vida. Este estado se conoce como síndrome de la enfermedad del desierto.
♦ El síndrome cardiovascular hipertérmico se desarrolla: la taquicardia aumenta, el gasto cardíaco disminuye, el gasto cardíaco se mantiene debido al aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica puede aumentar brevemente y la presión arterial diastólica disminuye; se desarrollan trastornos de la microcirculación.
♦ Signos crecientes de agotamiento. mecanismos estrés y la insuficiencia suprarrenal y tiroidea subyacente: se observa hipodinamia, debilidad muscular, disminución de la contractilidad miocárdica, desarrollo de hipotensión, hasta el colapso.
♦ Las propiedades reológicas de la sangre cambian: su viscosidad aumenta, aparecen signos de síndrome de lodo, coagulación intravascular diseminada de proteínas sanguíneas (CID) y fibrinólisis.
♦ Se desarrollan trastornos metabólicos y fisicoquímicos: Cl - , K+, Ca 2 +, Na+, Mg 2 + y otros iones se pierden; Las vitaminas solubles en agua se excretan del cuerpo.
♦ Se registra acidosis. En relación con el aumento de la acidosis, aumenta la ventilación de los pulmones y la liberación de dióxido de carbono; mayor consumo de oxígeno; la disociación de HbO 2 disminuye.
♦ Concentración creciente en el plasma sanguíneo de los llamados moléculas de masa promedio(de 500 a 5.000 Da) - oligosacáridos, poliaminas, péptidos, nucleótidos, glico- y nucleoproteínas. Estos compuestos tienen una alta citotoxicidad.
♦ Aparecen las ardillas Golpe de calor.
♦ Significativamente modificado físico y químico estado lipídico. SPOL se activa, aumenta la fluidez de los lípidos de la membrana, lo que viola las propiedades funcionales de las membranas.
♦ En los tejidos del cerebro, hígado, pulmones, músculos, mayor contenido de productos de peroxidación lipídica- conjugados de dieno e hidroperóxidos lipídicos.
El estado de salud en esta etapa se deteriora bruscamente, hay una debilidad creciente, palpitaciones, dolor de cabeza punzante, sensación calor extremo y sensación de sed, agitación mental e inquietud, náuseas y vómitos.
La hipertermia puede estar acompañada (especialmente en el coma hipertérmico) de edema del cerebro y sus membranas, muerte de neuronas, distrofia miocárdica, hepática, renal, hiperemia venosa y hemorragias petequiales en el cerebro, corazón, riñones y otros órganos. Algunos pacientes experimentan importantes trastornos neuropsiquiátricos(delirios, alucinaciones).
Con coma hipertérmico desarrolla estupor y pérdida del conocimiento; Pueden observarse convulsiones clónicas y tetánicas, nistagmo, pupilas dilatadas, seguidas de su constricción.
RESULTADOS
Con una evolución desfavorable de hipertermia y la ausencia de asistencia médica, las víctimas fallecen como consecuencia de insuficiencia circulatoria, cese de la actividad cardiaca (fibrilación ventricular y asistolia) y de la respiración.
Golpe de calor
Golpe de calor- forma aguda hipertermia con el logro de temperaturas corporales peligrosas para la vida de 42-43 ° C (rectal) por un corto tiempo.
Etiología
La acción del calor de alta intensidad.
Baja eficiencia de los mecanismos de adaptación del cuerpo a temperatura ambiente elevada.
Patogénesis
Golpe de calor: hipertermia con una breve etapa de compensación, que se convierte rápidamente en una etapa de descompensación. La temperatura corporal tiende a aproximarse a la temperatura del ambiente. Letalidad en golpe de calor alcanza el 30%. La muerte de los pacientes es el resultado de una intoxicación progresiva aguda, insuficiencia cardíaca y paro respiratorio.
intoxicación corporal moléculas de masa promedio se acompaña de hemólisis de eritrocitos, un aumento en la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos, el desarrollo síndrome DIC.
Insuficiencia cardiaca aguda es el resultado de una aguda cambios distróficos en el miocardio, trastornos de la interacción de actomiosina y proveedor de energia cardiomiocitos.
Paro respiratorio puede ser una consecuencia del aumento de la hipoxia del cerebro, edema y hemorragia en el cerebro.
Insolación
Insolación- estado hipertérmico, causado por el impacto directo de la energía de la radiación solar sobre el cuerpo.
Etiología. Causa insolación- insolación excesiva. La parte infrarroja tiene el mayor efecto patógeno. radiación solar, es decir. calor de radiación. Este último, a diferencia del calor por convección y conducción, calienta simultáneamente los tejidos superficiales y profundos del cuerpo, incluido el tejido cerebral.
Patogénesis. El eslabón principal en la patogenia es la derrota del sistema nervioso central.
Inicialmente, se desarrolla hiperemia arterial del cerebro. Esto conduce a un aumento en la educación. líquido intersticial ya la compresión de la sustancia del cerebro. La compresión de los vasos y senos venosos ubicados en la cavidad craneal contribuye al desarrollo de la hiperemia venosa del cerebro. A su momento, congestión venosa conduce a hipoxia, edema y pequeñas hemorragias focales en el cerebro. Como resultado, los síntomas focales aparecen en forma de violaciones de la sensibilidad, el movimiento y las funciones autónomas.
Las perturbaciones crecientes en el metabolismo, el suministro de energía y los procesos plásticos en las neuronas cerebrales potencian la descompensación de los mecanismos de termorregulación, las disfunciones del sistema cardiovascular, la respiración, las glándulas endocrinas, la sangre, otros sistemas y órganos.
La insolación está cargada de una alta probabilidad de muerte (debido a la disfunción del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio), así como el desarrollo de parálisis, trastornos sensoriales y trofismo nervioso.
Principios de terapia y prevención de condiciones hipertérmicas.
El tratamiento de las víctimas se organiza teniendo en cuenta los principios etiotrópicos, patogénicos y sintomáticos.
Tratamiento etiotrópico dirigido a detener la causa de la hipertermia y eliminar los factores de riesgo. Para ello, se utilizan métodos destinados a normalizar la transferencia de calor, detener la acción de la alta temperatura y desacoplar la fosforilación oxidativa.
Terapia patogenética tiene como objetivo bloquear los mecanismos clave de la hipertermia y estimular los procesos adaptativos (compensación, protección, recuperación). Estos objetivos se logran a través de:
Normalización de las funciones de CCC, respiración, volumen sanguíneo y viscosidad, mecanismos de regulación neurohumoral de la función de las glándulas sudoríparas.
Eliminación de cambios en los parámetros más importantes de la homeostasis (pH, presión arterial osmótica y oncótica, presión arterial).
Desintoxicación del organismo (hemodilución y estimulación de la función excretora de los riñones).
Tratamiento sintomático en condiciones hipertérmicas, tiene como objetivo eliminar las sensaciones desagradables y dolorosas que agravan la condición de la víctima (dolor de cabeza "insoportable", aumento de la sensibilidad de la piel y las membranas mucosas al calor, sentimientos de miedo a la muerte y depresión); tratamiento de las complicaciones y procesos patológicos asociados.
Prevención de condiciones hipertérmicas. Está dirigido a prevenir la exposición excesiva del cuerpo al factor térmico.
REACCIONES HIPERTÉRMICAS
Reacciones hipertérmicas se manifiestan por un aumento temporal de la temperatura corporal debido al predominio transitorio de la producción de calor sobre la transferencia de calor mientras se mantienen los mecanismos de termorregulación.
Según el criterio de origen, se distinguen reacciones hipertérmicas endógenas, exógenas y combinadas (hipertermia maligna). Reacciones hipertérmicas endógenas subdivididos en psicógenos, neurogénicos y endocrinos.
Las reacciones hipertérmicas psicógenas se desarrollan cuando estrés severo y condiciones psicopatológicas.
Las reacciones hipertérmicas neurogénicas se dividen en centrogénicas y reflejas.
♦ Las reacciones hipertérmicas centrogénicas se desarrollan con la estimulación directa de las neuronas del centro de termorregulación responsable de la producción de calor.
♦ Las reacciones hipertérmicas reflejas ocurren con una fuerte irritación de varios órganos y tejidos: conductos biliares del hígado y conductos biliares; pelvis de los riñones y tracto urinario durante el paso de piedras a través de ellos.
Las reacciones hipertérmicas endocrinas se desarrollan como resultado de la hiperproducción de catecolaminas (con feocromocitoma) u hormonas tiroideas (con condiciones hipertiroideas). El mecanismo principal es la activación de procesos metabólicos exotérmicos, incluida la formación de desacopladores de oxidación y fosforilación.
Reacciones hipertérmicas exógenas se dividen en medicinales y no medicinales.
Las reacciones hipertérmicas medicinales (medicamentosas, farmacológicas) son causadas por medicamentos que tienen un efecto de desacoplamiento.
efecto: simpaticomiméticos (cafeína, efedrina, dopamina), fármacos que contienen Ca 2 +.
Las reacciones hipertérmicas no farmacológicas son causadas por sustancias que tienen un efecto termogénico: 2,4-dinitrofenol, cianuros, amytal. Estas sustancias activan los sistemas simpático-suprarrenal y tiroideo.
FIEBRE
Fiebre- un proceso patológico típico caracterizado por un aumento temporal de la temperatura corporal debido a la reestructuración dinámica del sistema de termorregulación bajo la acción de los pirógenos.
ETIOLOGÍA
La causa de la fiebre es el pirógeno. Según la fuente de aparición y el mecanismo de acción, se distinguen los pirógenos primarios y secundarios.
Pirógenos primarios
Los pirógenos primarios en sí mismos no afectan el centro termorregulador, pero provocan la expresión de genes que codifican la síntesis de citocinas (leucocinas pirógenas).
Por origen, se distinguen los pirógenos primarios infecciosos y no infecciosos.
Pirógenos de origen infeccioso es la causa más común de fiebre. Los pirógenos infecciosos incluyen lipopolisacáridos, ácido lipoteicoico y exotoxinas que actúan como superantígenos.
♦ lipopolisacáridos(LPS, endotoxinas) tienen la mayor pirogenicidad El LPS forma parte de las membranas de los microorganismos, principalmente gramnegativos. El efecto pirogénico es característico del lípido A, que forma parte del LPS.
♦ Ácido lipoteicoico. Los microbios grampositivos contienen ácido lipoteicoico y peptidoglucanos, que tienen propiedades pirogénicas.
Por estructura, los pirógenos de origen no infeccioso son con mayor frecuencia proteínas, grasas, con menos frecuencia, ácidos nucleicos o nucleoproteínas. Estas sustancias pueden provenir del exterior ( administración parental componentes sanguíneos, vacunas, emulsiones grasas en el cuerpo) o formarse en el propio cuerpo (con inflamación no infecciosa, infarto de miocardio, descomposición tumoral, hemólisis de eritrocitos, reacciones alérgicas).
pirógenos secundarios. Bajo la influencia de los pirógenos primarios, se forman citoquinas (leucoquinas) en los leucocitos, que tienen actividad pirogénica en una dosis insignificante. Las leucocinas pirogénicas se denominan
son pirógenos secundarios, verdaderos o leucocitarios. Estas sustancias afectan directamente el centro termorregulador, cambiando su actividad funcional. Las citocinas pirogénicas incluyen IL1 (anteriormente denominada "pirógeno endógeno"), IL6, TNFα, IFN-γ.
PATOGENIA DE LA FIEBRE
La fiebre es un proceso dinámico y fásico. Según el criterio de cambios en la temperatura corporal, se distinguen tres etapas de fiebre: I- aumento de la temperatura, Yo- temperatura de reposo en nivel elevado Y tercero- bajar la temperatura al rango normal.
Etapa de aumento de temperatura
Etapa de aumento de la temperatura corporal (etapa I, calle. incrementai) Se caracteriza por la acumulación de una cantidad adicional de calor en el cuerpo debido al predominio de la producción de calor sobre la transferencia de calor.
Las leucocinas pirogénicas de la sangre penetran la barrera hematoencefálica y en la zona preóptica del hipotálamo anterior interactúan con los receptores de las células nerviosas del centro de termorregulación. Como resultado, se activa la fosfolipasa A 2 unida a la membrana y se libera ácido araquidónico.
En las neuronas del centro de termorregulación, la actividad de la ciclooxigenasa aumenta significativamente. El resultado del metabolismo. ácido araquidónico a lo largo de la ruta de la ciclooxigenasa hay un aumento en la concentración de PgE 2.
Formación de PgE 2- uno de los eslabones clave en el desarrollo de la fiebre.
El argumento para esto es el hecho de que la fiebre se previene suprimiendo la actividad de la ciclooxigenasa con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por ejemplo, ácido acetilsalicílico o diclofenaco).
La PgE 2 activa la adenilato ciclasa, que cataliza la formación de 3,5'-adenosina monofosfato cíclico (cAMP) en las neuronas. Esto, a su vez, aumenta la actividad de las proteínas quinasas dependientes de cAMP, lo que conduce a una disminución en el umbral de excitabilidad de los receptores de frío (es decir, un aumento en su sensibilidad).
Debido a esto, la temperatura normal de la sangre se percibe como baja: el impulso de las neuronas sensibles al frío a las neuronas efectoras del hipotálamo posterior aumenta significativamente. Por esta razón, los llamados "Establecer punto de temperatura" el centro de la termorregulación aumenta.
Los cambios descritos anteriormente son el eslabón central en el mecanismo de desarrollo de la fiebre en etapa I. Activan mecanismos periféricos de termorregulación.
La transferencia de calor se reduce como resultado de la activación de las neuronas en los núcleos del sistema simpático-suprarrenal ubicado en las partes posteriores del hipotálamo.
♦ Un aumento en las influencias simpático-adrenales conduce a un estrechamiento generalizado de la luz de las arteriolas de la piel y tejido subcutáneo, reduciendo su suministro de sangre, lo que reduce significativamente la transferencia de calor.
♦ Una disminución de la temperatura de la piel provoca un aumento de los impulsos de sus receptores de frío a las neuronas del centro de termorregulación, así como a la formación reticular.
Activación de mecanismos de producción de calor (termogénesis contráctil y no contráctil).
♦ La activación de las estructuras de la formación reticular estimula procesos de termogénesis del músculo contráctil en relación con la excitación de las neuronas motoras γ y α de la médula espinal. Se desarrolla un estado miotónico termorregulador: tensión tónica de los músculos esqueléticos, que se acompaña de un aumento en la producción de calor en los músculos.
♦ El impulso eferente creciente de las neuronas del hipotálamo posterior y la formación reticular del tronco encefálico provoca la sincronización de las contracciones de los haces musculares individuales de los músculos esqueléticos, lo que se manifiesta como temblor muscular.
♦ Termogénesis sin escalofríos (metabólica)- otro mecanismo importante de producción de calor en la fiebre. Sus causas: activación de influencias simpáticas en procesos metabólicos y aumento en el nivel de hormonas tiroideas en la sangre.
El aumento de la temperatura se debe al aumento simultáneo de la producción de calor y la limitación de la transferencia de calor, aunque la importancia de cada uno de estos componentes puede ser diferente. En la fiebre de etapa I, un aumento en la tasa metabólica basal aumenta la temperatura corporal en un 10-20%, y el resto es el resultado de una disminución en la transferencia de calor a la piel debido a la vasoconstricción.
La temperatura ambiente tiene un efecto relativamente pequeño sobre el desarrollo de la fiebre y la dinámica de la temperatura corporal. En consecuencia, con el desarrollo de la fiebre, el sistema de termorregulación no se altera, sino que se reconstruye dinámicamente y trabaja en un nuevo nivel funcional. Esto distingue la fiebre de todas las demás condiciones hipertérmicas.
La etapa de temperatura corporal de pie a un nivel elevado.
Etapa de temperatura corporal de pie a un nivel elevado (etapa II, calle. rápido) caracterizado por un equilibrio relativo de producción de calor y transferencia de calor a un nivel significativamente superior al anterior a la fiebre.
Equilibrio térmico establecidos a través de los siguientes mecanismos:
♦ aumento de la actividad de los receptores de calor en la zona preóptica del hipotálamo anterior, causado por temperatura elevada sangre;
♦ activación de temperatura de sensores térmicos periféricos órganos internos ayuda a establecer un equilibrio entre las influencias adrenérgicas y el aumento de los efectos colinérgicos;
♦ se logra una mayor transferencia de calor mediante la expansión de las arteriolas de la piel y el tejido subcutáneo y el aumento de la sudoración;
♦ La disminución en la producción de calor se produce debido a una disminución en la intensidad del metabolismo.
La totalidad de la dinámica diaria y de etapa en la fiebre se denota como curva de temperatura Hay varios tipos típicos de curva de temperatura.
♦ Constante. Con él, el rango diario de fluctuaciones en la temperatura corporal no supera 1 ° C. Este tipo de curva se encuentra a menudo en pacientes con neumonía lobular o fiebre tifoidea.
♦ remitiendo Caracterizado por fluctuaciones diarias de temperatura de más de 1 °C, pero sin retorno al rango normal (a menudo observado en enfermedades virales).
♦ laxante, o intermitente. Las fluctuaciones en la temperatura corporal durante el día alcanzan 1-2 ° C, y pueden volver a la normalidad durante varias horas, seguidas de un aumento. Este tipo de curva de temperatura a menudo se registra con abscesos de los pulmones, hígado, infección purulenta, tuberculosis.
♦ agotador, o agitado. Se caracteriza por aumentos repetidos de la temperatura durante el día de más de 2-3 °C con sus rápidos descensos posteriores. Este patrón se observa a menudo en la sepsis.
También hay algunos otros tipos de curvas de temperatura. Dado que la curva de temperatura en la fiebre infecciosa depende en gran medida de las características del microorganismo, determinar su tipo puede tener valor diagnóstico.
Durante la fiebre, varios Grados de aumento de la temperatura corporal:
♦ débil o subfebril (en el rango de 37-38 °C);
♦ moderado o febril (38-39 °C);
♦ alta o pirética (39-41 °C);
♦ excesivo o hiperpirético (por encima de 41 °C).
La etapa de disminución de la temperatura corporal a la normalidad.
La etapa de bajar la temperatura corporal a los valores del rango normal (etapa III fiebre, calle. decrementi) caracterizado por una disminución gradual en la producción de leucoquinas.
Causa: la terminación de la acción del pirógeno primario debido a la destrucción de microorganismos o sustancias pirógenas no infecciosas.
Consecuencias: el contenido de leucocinas y su influencia en el centro termorregulador disminuyen, como resultado de lo cual disminuye el "punto de temperatura de fraguado".
Variedades de reducción de temperatura. en la etapa III fiebre:
♦ disminución gradual, o lítico(más a menudo);
♦ rápido declive, o crítico(con menos frecuencia).
METABOLISMO EN FIEBRE
El desarrollo de la fiebre se acompaña de una serie de cambios metabólicos.
BX en las etapas I y II, la fiebre aumenta debido a la activación del sistema simpático suprarrenal, la liberación de hormonas tiroideas que contienen yodo en la sangre y la estimulación térmica del metabolismo. Esto proporciona energía y sustratos metabólicos para el aumento del funcionamiento de una serie de órganos y contribuye a un aumento de la temperatura corporal. En la etapa III de la fiebre, la tasa metabólica basal disminuye.
metabolismo de los carbohidratos Se caracteriza por una importante activación de la glucogenólisis y la glucólisis, pero (debido a la acción de los desacopladores) se combina con su baja eficiencia energética. Esto estimula en gran medida la descomposición de los lípidos.
Metabolismo de la grasa con fiebre, se caracteriza por un predominio de procesos catabólicos, especialmente con estadio II prolongado. En la fiebre, la oxidación de lípidos se bloquea en las etapas de productos intermedios, principalmente CT, lo que contribuye al desarrollo de acidosis. Para la prevención de estos trastornos a largo plazo condiciones febriles los pacientes deben consumir grandes cantidades de carbohidratos.
Metabolismo de proteínas en la fiebre moderada aguda con un aumento de la temperatura de hasta 39 ° C, no se altera significativamente. El curso prolongado de la fiebre, especialmente con un aumento significativo de la temperatura corporal, conduce a la interrupción de los procesos plásticos, al desarrollo de distrofias en varios cuerpos y exacerbar los trastornos del cuerpo como un todo.
Intercambio agua-electrolito sujeto a cambios significativos.
♦ La etapa I aumenta la pérdida de líquidos debido al aumento de la producción de sudor y orina, acompañada de pérdida de Na+, Ca 2+, Cl - .
♦ La etapa II activa la liberación de corticosteroides de las glándulas suprarrenales (incluida la aldosterona) y ADH de la glándula pituitaria. Estas hormonas activan la reabsorción de agua y sales en los túbulos de los riñones.
♦ En la etapa III, el contenido de aldosterona y ADH disminuye, el equilibrio de agua y electrolitos se normaliza.
Aparecen signos de insuficiencia renal, hepática o cardíaca, diversas endocrinopatías, síndromes de malabsorción con fiebre con daño significativo a los órganos relevantes.
FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS Y SUS SISTEMAS EN LA FIEBRE
Con fiebre, las funciones de órganos y sistemas fisiológicos cambian. Causas:
♦ impacto en el cuerpo del agente pirogénico primario;
♦ fluctuaciones en la temperatura corporal;
♦ la influencia de los sistemas reguladores del cuerpo;
♦ participación de los órganos en la ejecución de diversas reacciones termorreguladoras.
En consecuencia, esta o aquella desviación de las funciones de los órganos durante la fiebre es su reacción integradora a los factores anteriores.
Manifestaciones
Sistema nervioso
♦ Trastornos neuropsiquiátricos inespecíficos: irritabilidad, falta de sueño, somnolencia, dolor de cabeza; confusión, letargo, a veces alucinaciones.
♦ Hipersensibilidad piel y mucosas.
♦ Violación de los reflejos.
♦ Cambiar sensibilidad al dolor, neuropatía.
Sistema endocrino
♦ La activación del complejo hipotálamo-hipófisis conduce a un aumento de la síntesis de liberinas individuales, así como de ADH en el hipotálamo.
♦ Aumento de la producción de ACTH y TSH en la adenohipófisis.
♦ Aumento de los niveles sanguíneos de corticoides, catecolaminas, T 3 y T 4 , insulina.
♦ Cambios en el contenido de tejido (local) sustancias biológicamente activas - Pg, leucotrienos, cininas y otros.
♦ Taquicardia. El grado de aumento de la frecuencia cardíaca es directamente proporcional al aumento de la temperatura corporal.
♦ A menudo - arritmias, reacciones hipertensivas, centralización del flujo sanguíneo.
respiración externa
♦ Normalmente, a medida que aumenta la temperatura corporal, aumenta la ventilación. Los principales estimulantes de la respiración son un aumento de la pCO 2 y una disminución del pH de la sangre.
♦ La frecuencia y la profundidad de las respiraciones cambian de diferentes maneras: unidireccionales o multidireccionales, es decir. un aumento en la profundidad de la respiración se puede combinar con una disminución en su frecuencia y viceversa.
Digestión
♦ Disminución del apetito.
♦ Disminución de la salivación, secreción y función motora(el resultado de la activación del sistema simpático-suprarrenal, intoxicación y temperatura corporal elevada).
♦ Supresión de la educación Enzimas digestivas páncreas y bilis por el hígado.
Riñones. Los cambios revelados reflejan solo la reestructuración de varios mecanismos reguladores y funciones de otros órganos y sistemas durante la fiebre.
EL SIGNIFICADO DE LA FIEBRE
La fiebre es un proceso adaptativo, pero bajo ciertas condiciones puede ir acompañada de efectos patógenos.
Efectos adaptativos de la fiebre
♦ Efectos bacteriostáticos y bactericidas directos: coagulación de proteínas extrañas y reducción de la actividad microbiana.
♦ Efectos indirectos: potenciación de factores específicos y no específicos del sistema IBN, iniciación de estrés.
Efectos patogénicos de la fiebre.
♦ El efecto dañino directo de la alta temperatura consiste en la coagulación de sus propias proteínas, alteración de la electrogénesis y aumento de FOL.
♦ Efecto dañino indirecto: la sobrecarga funcional de los órganos y sus sistemas puede conducir al desarrollo de reacciones patológicas.
DIFERENCIAS CON OTRAS CONDICIONES HIPERTÉRMICAS
La hipertermia es causada por una temperatura ambiente alta, una transferencia de calor y una producción de calor deterioradas, y la causa de la fiebre son los pirógenos.
Cuando el cuerpo se sobrecalienta, se produce una violación de los mecanismos de termorregulación, con reacciones hipertérmicas, un aumento inapropiado en la producción de calor, y con fiebre, el sistema de termorregulación se reconstruye de manera adaptativa.
Con el sobrecalentamiento, la temperatura corporal aumenta pasivamente, y con fiebre, aumenta activamente, a un costo. cantidad considerable energía.
PRINCIPIOS Y MÉTODOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Debe recordarse que un aumento moderado de la temperatura corporal durante la fiebre tiene un valor adaptativo, que consiste en la activación de un complejo de reacciones protectoras, adaptativas y compensatorias destinadas a destruir o debilitar los agentes patógenos. Se recomienda realizar una terapia antipirética solo cuando existe o posiblemente un efecto dañino de la hipertermia en la actividad vital del cuerpo:
♦ con aumento excesivo (más de 38,5 °C) de la temperatura corporal;
♦ en pacientes con diabetes descompensada o insuficiencia circulatoria;
♦ en recién nacidos, niños infancia y los ancianos debido a la imperfección del sistema de termorregulación del cuerpo.
Tratamiento etiotrópico destinados a detener la acción del agente pirogénico.
En la fiebre infecciosa, se lleva a cabo una terapia antimicrobiana.
Con fiebre de origen no infeccioso, se toman medidas para detener la ingestión de sustancias pirogénicas (sangre total o plasma, vacunas, sueros, sustancias que contienen proteínas) en el cuerpo; eliminación del cuerpo de una fuente de agentes pirógenos (por ejemplo, tejido necrótico, tumor, contenido de abscesos).
Terapia patogenética tiene como objetivo bloquear los enlaces clave de la patogénesis y, como resultado, reducir la temperatura corporal excesivamente alta. Esto se consigue:
Inhibición de la producción, prevención o reducción de los efectos de las sustancias formadas en las neuronas del centro de termorregulación bajo la influencia de las leucocinas: PgE, cAMP. Para esto, se usan inhibidores de la ciclooxigenasa: ácido acetilsalicílico y otros.
Bloqueo de la síntesis y efectos de los pirógenos leucocitarios (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).
Reducir el exceso de producción de calor al suprimir la intensidad de las reacciones oxidativas. Esto último se puede lograr, por ejemplo, utilizando preparados de quinina.
Tratamiento sintomático tiene como objetivo eliminar las sensaciones dolorosas y desagradables y las condiciones que agravan el estado del paciente. En
fiebre, tales síntomas incluyen dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos, dolor en las articulaciones y los músculos ("rotura"), arritmias cardíacas.
piroterapia
La hipertermia artificial (piroterapia) se ha utilizado en medicina desde la antigüedad. Actualmente, la piroterapia terapéutica se utiliza en combinación con otros tratamientos médicos y no farmacológicos. Hay piroterapia general y local. Piroterapia general. La piroterapia general se lleva a cabo reproduciendo la fiebre con pirógenos purificados (por ejemplo, pirógenos o sustancias que estimulan la síntesis de pirógenos endógenos). Un aumento moderado de la temperatura corporal estimula procesos adaptativos en el organismo:
♦ mecanismos específicos y no específicos del sistema IBN (en algunos procesos infecciosos - sífilis, gonorrea, artritis posinfecciosa);
♦ procesos plásticos y reparativos en huesos, tejidos y órganos parenquimatosos (durante su destrucción, daño, degeneración, después de intervenciones quirúrgicas).
hipertermia local. hipertermia local per se, así como en combinación con otros métodos de tratamiento, se reproducen para estimular los mecanismos regionales de defensa (inmunes y no inmunes), reparación y circulación sanguínea. La hipertermia regional se induce en pacientes crónicos. procesos inflamatorios, erosiones y úlceras de la piel, tejido subcutáneo, así como en ciertos tipos de neoplasias malignas.
CONDICIONES HIPOTERMICAS
Los estados hipotérmicos se caracterizan por una disminución de la temperatura corporal por debajo de lo normal. Su desarrollo se basa en la ruptura de los mecanismos de termorregulación que aseguran el régimen térmico óptimo del cuerpo. Hay enfriamiento del cuerpo (en realidad hipotermia) e hipotermia controlada (artificial) o hibernación médica.
Hipotermia
Hipotermia- una forma típica de un trastorno del intercambio de calor - se produce como resultado del efecto sobre el cuerpo de una baja temperatura del ambiente externo y una disminución significativa en la producción de calor. La hipotermia se caracteriza por una violación (interrupción) de los mecanismos de termorregulación y se manifiesta por una disminución de la temperatura corporal por debajo de lo normal.
ETIOLOGÍA
Razones para el desarrollo enfriamiento del cuerpo son diversos.
♦ La temperatura ambiente baja es la causa más común de hipotermia. El desarrollo de hipotermia es posible no solo a temperaturas externas negativas (por debajo de 0 °C), sino también a temperaturas externas positivas. Se ha demostrado que una disminución de la temperatura corporal (en el recto) a 25 °C ya es potencialmente mortal; hasta 17-18 ° C - generalmente fatal.
♦ Parálisis extensa de los músculos o disminución de su masa (por ejemplo, con su desnutrición o distrofia).
♦ la infracción del metabolismo y el descenso de la eficiencia de los procesos exotérmicos del metabolismo. Tales condiciones pueden desarrollarse con insuficiencia suprarrenal, lo que lleva a una deficiencia en el cuerpo de catecolaminas; con condiciones severas de hipotiroidismo; con lesiones y procesos distróficos en los centros del sistema nervioso simpático.
♦ El grado extremo de agotamiento del cuerpo.
Factores de riesgo enfriamiento del cuerpo.
♦ Aumento de la humedad del aire.
♦ Alta velocidad del aire (viento fuerte).
♦ Humedad excesiva o mojado de la ropa.
♦ Exposición al agua fría. El agua consume aproximadamente 4 veces más calor y es 25 veces más conductora térmicamente que el aire. En este sentido, la congelación en agua puede ocurrir cuando relativamente alta temperatura: a una temperatura del agua de +15 ° C, una persona permanece viable durante no más de 6 horas, a +1 ° C, aproximadamente 0,5 horas.
♦ Ayunos prolongados, cansancio físico, intoxicaciones alcohólicas, así como diversas enfermedades, lesiones y condiciones extremas.
PATOGENIA DE LA HIPOTERMIA
El desarrollo de la hipotermia es un proceso por etapas. Su formación se basa en una sobretensión más o menos prolongada y, al final, en la ruptura de los mecanismos de termorregulación del organismo. En este sentido, en la hipotermia (como en la hipertermia), se distinguen dos etapas de su desarrollo: compensación (adaptación) y descompensación (desadaptación).
Etapa de compensación
La etapa de compensación se caracteriza por la activación de reacciones adaptativas de emergencia destinadas a reducir la transferencia de calor y aumentar la producción de calor.
♦ Cambiar el comportamiento del individuo (retirada dirigida de una habitación fría, uso de ropa abrigada, calentadores, etc.).
♦ Transferencia de calor reducida (logrado debido a la reducción y cese de la sudoración, estrechamiento de los vasos arteriales de la piel y tejidos subcutáneos).
♦ Activación de la producción de calor (al aumentar el flujo sanguíneo en los órganos internos y aumentar la termogénesis contráctil del músculo).
♦ Inclusión de una reacción de estrés (un estado excitado de la víctima, un aumento de la actividad eléctrica de los centros de termorregulación, un aumento de la secreción de liberinas en las neuronas hipotalámicas, en los adenocitos hipofisarios - ACTH y TSH, en la médula suprarrenal - catecolaminas, y en su corteza - corticosteroides, en la glándula tiroides - hormonas tiroideas ).
gracias al complejo estos cambios temperatura corporal, aunque disminuye, pero aún no va más allá límite inferior normas Si el factor causal continúa actuando, entonces las reacciones compensatorias pueden volverse insuficientes. Al mismo tiempo, la temperatura no solo de los tejidos tegumentarios disminuye, sino también de los órganos internos, incluido el cerebro. Este último conduce a trastornos de los mecanismos centrales de termorregulación, descoordinación e ineficiencia de los procesos de producción de calor: se desarrolla su descompensación.
Etapa de descompensación
La etapa de descompensación (desadaptación) es el resultado de una ruptura de los mecanismos centrales de termorregulación. En la etapa de descompensación, la temperatura corporal cae por debajo nivel normal(en el recto, cae a 35 ° C y menos). La homeostasis de temperatura del cuerpo se altera: el cuerpo se vuelve poiquilotérmico. Muy a menudo se forman círculos viciosos que potencian el desarrollo de hipotermia y trastornos de las funciones vitales del organismo.
círculo vicioso metabólico. Una disminución de la temperatura del tejido en combinación con la hipoxia inhibe el curso de las reacciones metabólicas. La supresión de la intensidad del metabolismo se acompaña de una disminución en la liberación de energía libre en forma de calor. Como resultado, la temperatura corporal desciende aún más, lo que además suprime la intensidad del metabolismo, etc.
Círculo vicioso vascular. La disminución creciente de la temperatura corporal durante el enfriamiento se acompaña de la expansión de los vasos arteriales (según el mecanismo neuromioparalítico) de la piel, las membranas mucosas y el tejido subcutáneo. La expansión de los vasos de la piel y la entrada de sangre caliente desde los órganos y tejidos acelera el proceso de pérdida de calor por parte del cuerpo. Como resultado, la temperatura corporal desciende aún más, los vasos sanguíneos se expanden aún más, y así sucesivamente.
círculo vicioso neuromuscular. La hipotermia progresiva provoca una disminución de la excitabilidad de los centros nerviosos, incluidos los que controlan el tono y la contracción muscular. Como resultado, se desactiva un mecanismo tan poderoso de producción de calor como la termogénesis contráctil del músculo. Como resultado, la temperatura corporal se reduce intensamente, lo que suprime aún más la excitabilidad neuromuscular, etc.
La profundización de la hipotermia provoca la inhibición de las funciones, primero de los centros nerviosos corticales y luego de los subcorticales. Se desarrolla inactividad física, apatía y somnolencia, que pueden culminar en coma. En este sentido, a menudo se distingue la etapa de "sueño" hipotérmico o coma.
Con un aumento en la acción del factor de enfriamiento, se produce la congelación y la muerte del cuerpo.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
El tratamiento de la hipotermia depende del grado de disminución de la temperatura corporal y la gravedad de los trastornos vitales del cuerpo. etapa de compensación. En la etapa de compensación, las víctimas principalmente necesitan detener el enfriamiento externo y calentar el cuerpo (en un baño tibio, almohadillas térmicas, ropa seca y tibia, bebidas calientes).
Etapa de descompensación
En la etapa de descompensación de la hipotermia, es necesaria una atención médica integral intensiva. Se basa en tres principios: etiotrópico, patogénico y sintomático.
Tratamiento etiotrópico incluye las siguientes actividades.
♦ Medidas para detener el efecto del factor refrescante y calentar el cuerpo. El calentamiento activo del cuerpo se detiene a una temperatura en el recto de 33-34 ° C para evitar el desarrollo de un estado hipertérmico. Esto último es bastante probable, ya que aún no se ha restablecido en la víctima la función adecuada del sistema de termorregulación del cuerpo.
♦ El calentamiento de los órganos y tejidos internos (a través del recto, estómago, pulmones) produce un mayor efecto.
tratamiento patogénico.
♦ Recuperación circulacion sanguinea efectiva y respirando Si se altera la respiración, suelte vías aéreas(por mocos, lengua hundida) y realizar ventilación mecánica con aire o mezclas de gases con alto contenido oxígeno. Si se altera la actividad del corazón, entonces se realiza masaje indirecto y, si es necesario, desfibrilación.
♦ Corrección del equilibrio ácido-base, equilibrio iónico y líquido. Para este propósito, se utilizan soluciones equilibradas de sal y tampón (por ejemplo, bicarbonato de sodio), soluciones coloidales de dextrano.
♦ La eliminación de la deficiencia de glucosa en el organismo se logra introduciendo sus soluciones de diferentes concentraciones en combinación con insulina, así como con vitaminas.
♦ Para la pérdida de sangre, se transfunden sangre, plasma y sustitutos de plasma. Tratamiento sintomático destinado a eliminar los cambios
en el cuerpo, exacerbando la condición de la víctima.
♦ Aplicar agentes que prevengan la inflamación del cerebro, los pulmones y otros órganos.
♦ Eliminar la hipotensión arterial.
♦ Normalizar la diuresis.
♦ Eliminar el dolor de cabeza intenso.
♦ En presencia de congelación, complicaciones y enfermedades concomitantes, se tratan.
PRINCIPIOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
La prevención del enfriamiento del cuerpo incluye un conjunto de medidas.
♦ Uso de ropa y zapatos secos y abrigados.
♦ organización adecuada trabajar y descansar en la estación fría.
♦ Organización de puntos de calefacción, provisión de comidas calientes.
♦ Supervisión médica de participantes en operaciones militares de invierno, ejercicios, competiciones deportivas.
♦ Prohibición de la ingesta de alcohol antes de una estancia prolongada en el frío.
♦ Endurecimiento del cuerpo y aclimatación de una persona a las condiciones ambientales.
hibernación médica
Hipotermia controlada(hibernación médica) - un método de disminución controlada de la temperatura corporal o parte de ella para reducir la tasa metabólica y la actividad funcional de los tejidos, órganos y sus sistemas, así como aumentar su resistencia a la hipoxia.
La hipotermia controlada (artificial) se usa en medicina en dos variedades: general y local.
HIPOTERMIA TOTAL ADMINISTRADA
Área de aplicación. Realización de operaciones quirúrgicas en condiciones de una disminución significativa o incluso un cese temporal
circulación regional. Esto se llamó operaciones en órganos "secos": corazón, cerebro y algunos otros. Ventajas. Un aumento significativo en la estabilidad y supervivencia de células y tejidos en condiciones hipóxicas a bajas temperaturas. Esto permite desconectar el órgano del suministro de sangre durante varios minutos, seguido de la restauración de su actividad vital y funcionamiento adecuado.
Rango de temperatura. La hipotermia generalmente se usa con una disminución de la temperatura rectal a 30-28 ° C. Si son necesarias manipulaciones a largo plazo, se crea una hipotermia más profunda usando una máquina de circulación extracorpórea, relajantes musculares, inhibidores metabólicos y otras influencias.
HIPOTERMIA LOCAL CONTROLADA
hipotermia local controlada cuerpos individuales o tejidos (cerebro, riñones, estómago, hígado, próstata, etc.) se utilizan si es necesario para intervenciones quirúrgicas u otras manipulaciones terapéuticas sobre ellos: corrección del flujo sanguíneo, procesos plásticos, metabolismo, eficacia de fármacos.
La hipotermia ocurre cuando la transferencia de calor excede la producción de calor y el cuerpo pierde calor. Esto suele ocurrir cuando la temperatura desciende significativamente. Ambiente humano ambiente, que se ve agravado por la falta de ropa de abrigo, viento fuerte así como factores como la ingesta de alcohol. En este último caso, debido a una fuerte expansión de los vasos de la piel, se crea una impresión engañosa de calor, mientras que las pérdidas de calor aumentan considerablemente.
Al igual que con el sobrecalentamiento, el desarrollo de la hipotermia difiere tres etapas
1. etapa de compensación, consistente en un aumento de la producción de calor (aumento de la actividad muscular, intensificación de los procesos metabólicos) y una disminución de la transferencia de calor (espasmo vasos periféricos, depresión respiratoria, bradicardia).
2. etapa de descompensación, que se caracteriza por una "ruptura" y una perversión de los mecanismos termorreguladores (expansión de los vasos de la piel, taquipnea, taquicardia, etc.), como resultado de lo cual un organismo homoiotérmico adquiere las características de un poiquilotérmico.
3. etapa de coma, durante el inicio del cual se desarrolla un estado de "anestesia fría": la presión arterial cae, la respiración adquiere las características de una periódica y el nivel de los procesos metabólicos disminuye bruscamente. La muerte generalmente ocurre como resultado de la parálisis del centro respiratorio.
Con hipotermia profunda por fuerte descenso el nivel de procesos metabólicos disminuye significativamente la necesidad de oxígeno en los tejidos. Esta característica condujo a la creación de un método de hipotermia artificial, que ahora es obligatorio en el arsenal de cirujanos y reanimadores.
El órgano más sensible a la hipoxia (falta de oxígeno) es el cerebro. Como resultado de una violación del suministro de oxígeno a las células nerviosas, los procesos de fosforilación oxidativa se inhiben en ellas, como resultado de lo cual el nivel de compuestos de fósforo de alta energía en el tejido cerebral disminuye progresivamente: fosfocreatina, trifosfato de adenosina. Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de adenosina difosfato, adenosina monofosfato y fósforo inorgánico. El período de agotamiento de las reservas energéticas del cerebro en condiciones de hipoxia profunda, según varios investigadores, oscila entre dos y cinco minutos; en el minuto treinta y cinco de hipoxia cerebral en condiciones normotérmicas, se produce un daño generalizado en las membranas de las células nerviosas. Como regla general, cuando el cuerpo se retira del estado de muerte clínica 7-10 minutos después de su inicio, aunque se restablece la vida, sin embargo, el daño cerebral ya puede ser irreversible y actividad mental la persona resucitada también se rompe irreversiblemente. En la práctica quirúrgica, a veces es necesario operar a un corazón "seco", es decir, libre de sangre (por ejemplo, con cirugía plástica sobre malformaciones congénitas), y el paro circulatorio en este caso a veces debe durar varias decenas de minutos. El uso de una máquina de circulación extracorpórea en este caso está plagado de complicaciones graves asociado principalmente con el hecho de que con la circulación sanguínea prolongada a través de este aparato, puede ocurrir un daño generalizado a las membranas de los eritrocitos. En condiciones de hipotermia, la resistencia de las células nerviosas al factor hipóxico aumenta significativamente, lo que aumenta la posibilidad de una recuperación completa de la psique humana incluso después período largo muerte clínica y abre grandes oportunidades en cirugía cardiaca, permitiendo largo tiempo operar en condiciones de parada circulatoria. Para ello, se aplica hipotermia artificial, el fundador de cuya doctrina es el científico francés Labori.
La hipotermia artificial puede ser física y química. Muy a menudo, estos dos tipos de hipotermia se usan en combinación.
Hipotermia física se logra enfriando el cuerpo del paciente desde el exterior: envolviéndolo con contenedores de hielo. Cuando se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, la sangre que circula en ella se enfría a 25-28°C.
Hipotermia química causada por la introducción al paciente de varios sustancias químicas Y medicamentos, actuando sobre los mecanismos termorreguladores y permitiendo desplazar el equilibrio térmico del cuerpo hacia la pérdida de calor.
Puede ser distinguido cuatro grupos semejante efectos medicinales
1. fármacos adrenolíticos. Los vasos de la piel se estrechan bajo la influencia de las influencias adrenérgicas, por lo que la interrupción de los efectos simpáticos en tono vascular conduce a la expansión de los vasos periféricos y al aumento de la pérdida de calor por parte del cuerpo.
2. Relajantes musculares. Estas sustancias interrumpen la transmisión de un impulso nervioso al músculo a nivel de la sinapsis neuromuscular y conducen a la inmovilización, como resultado de lo cual la producción de calor en los músculos disminuye y la transferencia de calor comienza a prevalecer sobre la producción de calor. (Naturalmente, si no existen condiciones para el desarrollo de hipertermia maligna al usar relajantes musculares).
3. Antagonistas de las hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas tienen el efecto de desacoplar la respiración y la fosforilación y, por lo tanto, reducen la producción de ATP. Sin embargo, este desacoplamiento conduce a la estimulación de procesos de oxidación libre, es decir, a un aumento de la producción de calor. Bloqueo este mecanismo la medicación también conduce al predominio de la transferencia de calor sobre la producción de calor.
4. medicamentos que afectan a los centros de termorregulación. Este grupo de medicamentos incluye principalmente la anestesia general y, además, fármacos neurotrópicos actuando sobre los centros hipotalámicos. La selección óptima de medicamentos que inhiben la regulación central de la producción de calor y estimulan los centros que mejoran la transferencia de calor puede dar un efecto pronunciado de pérdida de calor por parte del cuerpo.
Labori llamó a la pérdida de calor en el cuerpo termólisis, y un complejo de medicamentos que conducen al logro de un efecto hipotérmico: cóctel lítico.
Al combinar lo físico y lo metodos quimicos hipotermia, puede bajar la temperatura corporal a 16-18 ° C, reducir significativamente la necesidad de oxígeno del cerebro y aumentar drásticamente su resistencia a la hipoxia.
En la práctica quirúrgica y de reanimación, también se utiliza con éxito hipotermia local de la cabeza con la ayuda de un casco especial que se coloca en la cabeza, perforado con tubos por los que circula refrigerante. Esto reduce la temperatura del cerebro y, por lo tanto, aumenta la resistencia de las células nerviosas a la hipoxia y, al mismo tiempo, deja el cuerpo del paciente libre de sistemas de refrigeración, lo que facilita los procedimientos quirúrgicos y de reanimación.
También se utiliza el método de enfriar la sangre que pasa a través de un aparato especial, lo que conduce al logro rápido de un estado de hipotermia profunda de los órganos internos y permite, por ejemplo, durante las operaciones cardíacas, no recurrir a una máquina de circulación extracorpórea. .
Un problema muy importante y aún no completamente resuelto es la retirada del cuerpo del estado de hipotermia artificial. Si este estado es lo suficientemente profundo y continúa durante un tiempo relativamente largo, se producen cambios significativos en el cuerpo en casi todos los tipos de metabolismo. Su normalización en el proceso de sacar el cuerpo de la hipotermia es un aspecto importante de la aplicación de este método en medicina.
1. Definición de hipotermia.
2. Etiología.
3. Patogenia de la hipotermia.
4. Colapso.
1. Definición de hipotermia.
La hipotermia es una disminución anormal de la temperatura corporal de un animal, lo cual es un fenómeno relativamente raro. Una disminución de la temperatura corporal no solo tiene valor diagnóstico, sino también pronóstico.
Al evaluar la hipotermia, se debe tener cuidado para estar al tanto de posibles errores técnicos en la medición de la temperatura. El cierre incompleto del ano, la inmersión del termómetro en la materia fecal, su deterioro pueden ser la causa de que la columna de mercurio no haya subido a la altura adecuada. En este caso, es necesario volver a medir la temperatura, observando todas las reglas de la termometría.
La temperatura 1° por debajo de lo normal se llama subnormal. Una disminución persistente de la temperatura, a veces con tendencia a seguir cayendo, ocurre en caballos en casos graves de encefalomielitis infecciosa, con paresia de maternidad en bovinos y mielitis difusa en perros.
También se observan temperaturas subnormales a bajas temperaturas externas en caballos viejos, demacrados, con lesiones y tumores cerebrales, después de fuertes pérdidas de sangre, con trastornos circulatorios, algunas autointoxicaciones (uremia, coma diabético), bajo la influencia de medicamentos y antipiréticos. con mejora condición general el paciente, fortaleciendo su nutrición y aumentando el tono nervioso, la temperatura sube a la normalidad.
La temperatura desciende más bruscamente durante el colapso. Una caída de 2° por debajo de la norma se llama colapso moderado, y una caída de 3 o 4° se llama colapso álgido. El colapso difiere de la crisis no solo por la hipotermia severa, sino también por el enfriamiento de toda la superficie del cuerpo, la disminución de la actividad cardíaca y la debilidad general. La piel durante el colapso está fría al tacto, cubierta de sudor pegajoso; las membranas mucosas están ciapóticas; ojos hundidos profundamente; el labio inferior cuelga hacia abajo; las piernas tiemblan y se doblan en las articulaciones; pulso acelerado, débil, apenas perceptible. En una crisis, simultáneamente con una disminución de la temperatura corporal, los latidos del corazón se ralentizan; durante el colapso, la temperatura corporal desciende, a. el impulso cardíaco, por el contrario, se vuelve cada vez más frecuente. El cuadro más típico de colapso se puede observar con ruptura del estómago e intestinos en caballos, ruptura del útero y vagina en bovinos e intoxicación alimentaria.
2. Etiología
Causas El desarrollo del enfriamiento corporal es diverso.
1. La baja temperatura ambiente (agua, aire, objetos circundantes, etc.) es la causa más común de hipotermia. Es importante que el desarrollo de hipotermia sea posible no solo a temperaturas externas negativas (por debajo de 0 °C), sino también a temperaturas externas positivas. Se ha demostrado que una disminución de la temperatura corporal (en el recto) a 25 °C ya es potencialmente mortal, a 20 °C, por regla general, es irreversible, a 17-18 °C suele ser fatal.
Las estadísticas de mortalidad por enfriamiento son orientativas. Se observa hipotermia y muerte humana durante el enfriamiento a temperaturas del aire de +10 °C a 0 °C en alrededor del 18 %; de 0 °С a -4 °С en 31%; de -5 °С a -12 °С en 30%; de -13 °С a -25 °С en 17%; de -26 °С a -43 °С en 4%. Puede verse que la tasa máxima de mortalidad durante la hipotermia está en el rango de temperatura del aire de +10 °C a -12 °C. En consecuencia, una persona en las condiciones de existencia en la Tierra está constantemente en peligro potencial de enfriamiento.
2. Parálisis muscular extensa y disminución de su masa (por ejemplo, con desnutrición o distrofia). Esto puede ser causado por trauma o destrucción (por ejemplo, postisquémica, como resultado de siringomielia u otros procesos patológicos) de la médula espinal, daño a los troncos nerviosos que inervan los músculos estriados, así como algunos otros factores (por ejemplo, Deficiencia de Ca 2+ en los músculos, relajantes musculares).
3. Alteraciones metabólicas y/o disminución de la eficiencia de los procesos metabólicos exotérmicos. Tales condiciones se desarrollan con mayor frecuencia con insuficiencia suprarrenal, que conduce (entre otros cambios) a una deficiencia en el cuerpo de catecolaminas, con condiciones hipotiroideas severas, con lesiones y procesos distróficos en los centros del sistema nervioso simpático del hipotálamo.
4. El grado extremo de agotamiento del cuerpo.
En los últimos tres casos, la hipotermia se desarrolla bajo la condición de una temperatura externa baja.