Se llama sangrado en la cavidad abdominal. Sangrado en la cavidad abdominal.

Probablemente todo el mundo se haya encontrado con el concepto de "sangrado". Parecería que reconocerlo no sería difícil para nadie. Pero todo siempre está claro sólo con una hemorragia externa, pero si se produce una hemorragia interna, cuyos síntomas pueden estar ocultos, todo puede volverse mucho más complicado. Después de todo, nadie entenderá de inmediato en qué tejidos y órganos ocurrió. Y depende de esto tratamiento adicional tejido afectado.

Sangrado: ¿qué es?

El sangrado se refiere a cualquier situación en la que la sangre se escapa de los vasos sanguíneos. Hay hemorragias externas e internas. Se consideran externos aquellos en los que la sangre fluye hacia ambiente externo a través de aberturas o heridas naturales, por ejemplo, uterinas o de las secciones finales del intestino. La hemorragia interna ocurre cuando la sangre no sale, sino que permanece dentro del cuerpo, formando hematomas en los órganos: acumulaciones de sangre. Un ejemplo es cuando la sangre fluye hacia la pleura, la cavidad abdominal, las articulaciones y el revestimiento del corazón.

Además de dividirse en externos e internos, así como ocultos u evidentes, se dividen según qué vaso está dañado:

capilar;
venoso;
arterial;
parenquimatoso;
mezclado.

El sangrado capilar se caracteriza por la saturación. La sangre se libera con bastante lentitud en forma de gotas que se asemejan al rocío. Los capilares son los vasos humanos más pequeños. Este sangrado se puede detener vendando bien la herida. Si no hay problemas con el sistema de coagulación, entonces no se necesita atención médica en este caso.

Para sangrado venoso de superficie de la herida Se libera sangre que fluye oscura. Es posible una pérdida grave de sangre. La víctima debe ser llevada a Institución medica, se utilizan vendajes apretados como primeros auxilios.

Cuando sangra de una arteria, la sangre pulsa y fluye. Es de color escarlata y sale rápidamente de la herida. Es necesario aplicar un torniquete sobre la zona dañada. Aplique un vendaje apretado a la herida. El torniquete no se puede conservar más de una hora.

El sangrado parenquimatoso puede ocurrir con lesiones del hueso esponjoso, tejido cavernoso y órganos parenquimatosos. Este tipo de sangrado pone en grave peligro la vida; la víctima debe ser trasladada al hospital lo antes posible. Este tipo de sangrado no se puede detener por sí solo, puede ser abundante.

Con el sangrado mixto, la sangre puede fluir desde varios vasos y también combinarse con los parenquimatosos. Muy a menudo, dicha pérdida de sangre se produce debido a lesiones en órganos en los que la red vascular está bien desarrollada.

Tipos de hemorragia interna

Las hemorragias internas, cuyos síntomas son muy insidiosos, representan un gran peligro para la salud humana e incluso para la vida. La gravedad de la condición de la víctima de esta patología depende directamente del tamaño del vaso dañado, es decir, de su diámetro. Cuanto más grande sea el vaso afectado, más peligroso será el sangrado y mayor puede ser la pérdida de sangre.

Existen los siguientes tipos de hemorragia interna:

en la cavidad abdominal, cuando se rompen los órganos internos (bazo, hígado), sangrado abdominal;
de los órganos pélvicos: útero, ovarios, trompas de Falopio;

Todas estas patologías tienen sus propios signos y características que permiten al médico sospechar que algo anda mal dentro del cuerpo.

Causas de hemorragia interna.

La hemorragia interna, cuyos síntomas se pueden borrar, nunca ocurre como patología principal. Son causadas por una enfermedad subyacente, una lesión o linea entera diversas circunstancias. El sangrado interno puede ocurrir debido a las siguientes razones:

Lesiones abdominales, tanto abiertas como cerradas, que pueden dañar órganos internos como intestino delgado, bazo, hígado;
una rotura de ovario puede provocar una hemorragia interna;
quiste pélvico u ovárico roto;
lesiones traumáticas de la espalda baja;
úlceras intestinales y estomacales;
venas varicosas del estómago o esófago;
disección aórtica (con aneurisma);
tumores malignos del espacio abdominal y retroperitoneal del estómago, intestinos en etapa de descomposición;
daño esofágico.

Sangrado intestinal

Sangrado intestinal puede ocurrir cuando varias enfermedades intestinos (tanto grandes como pequeños). La mayoría de las veces es causada por una úlcera. duodeno. El sangrado también puede deberse a la rotura del tumor y a un simple traumatismo. El paciente puede sentir mareos, manchas que parpadean ante los ojos y sudor frío y pegajoso. Si el sangrado se produce en la parte superior del intestino, es posible que vomite café molido y tenga heces de color negro o cereza oscuro. El sangrado intestinal suele requerir una intervención quirúrgica urgente. En cualquier caso, la parada de hemorragias internas y el tratamiento de sus consecuencias se llevan a cabo en un hospital bajo la supervisión de personal médico.

Síntomas de sangrado de órganos internos.

Si una persona palidece repentinamente, aparece un sudor húmedo, la presión arterial cae bruscamente, el pulso aumenta y se puede sospechar una hemorragia interna. Los síntomas de esta patología no dejarán lugar a dudas si se tiene cuidado. La somnolencia y la indiferencia hacia el mundo exterior también pueden ocurrir literalmente cinco minutos después de que la persona se haya mostrado sociable y activa.

Sangrado en el estomago

La hemorragia interna del estómago es una de las más condiciones peligrosas. Una persona siente síntomas generales característicos de una hemorragia interna. Además, con mayor frecuencia vomita posos de café y heces negras. Este sangrado puede ser causado por una úlcera de estómago, un tumor maligno que se ha desintegrado o una lesión abdominal.

¿Qué hacer si se produce sangrado de órganos internos?

Si una persona experimenta un deterioro de su salud, lo que indica que tiene una hemorragia interna, cuyos síntomas son básicamente similares entre sí, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Antes de que lleguen los paramédicos o si es necesario transportar al paciente de forma independiente, primero hay que colocarlo boca arriba. Aplique frío en el área sospechosa de sangrado. No intente detener la hemorragia interna usted mismo, el tratamiento debe realizarlo únicamente un médico.

Métodos para detener la hemorragia interna en la cavidad abdominal.

Ante los primeros síntomas de hemorragia interna, debe consultar inmediatamente a un médico. No debe consolarse con la ilusión de que esto se detendrá, porque tal condición pone en peligro la vida. Después de realizar un historial médico, los especialistas recolectan una pequeña cantidad de heces y vómito para enviarlos a análisis. Esta prueba se realiza para comprobar la presencia de sangre en ellos.

Después de diagnosticar la enfermedad, los médicos brindan asistencia con hemorragias internas: procedimientos de diagnóstico, por ejemplo, endoscopia, radiografías, rectomanosigmoidoscopia, colonoscopia y algunos otros. Todas estas medidas se llevan a cabo para determinar dónde se encuentra exactamente la fuente del sangrado. En algunos casos, se utiliza una inyección terapéutica y diagnóstica de un agente esclerosante y se puede utilizar electrocoagulación. También método efectivo es la radiación láser.

Pero lo más efectivo es método radical- quirúrgico. Este procedimiento se utiliza especialmente cuando el sangrado es agudo y no hay tiempo para acciones innecesarias. Pero después de la cirugía no hay garantía de que no se vuelva a abrir. Por lo tanto, el paciente permanece en observación en el hospital durante algún tiempo.

Todo medidas terapéuticas están dirigidos a lograr varios objetivos durante el sangrado.

Solicitud medicamentos, que reducen la actividad de la secreción gástrica.
El sangrado se detiene lo más rápido posible.
Además, se inyecta sangre si la pérdida es grande.
Hay una lucha contra el síndrome DIC.
También es importante sacar a la persona del estado de shock, se lleva a cabo la lucha contra el colapso.

¿Quién es susceptible a tal sangrado?

Existe un cierto grupo de riesgo: las personas que tienen más probabilidades de sufrir hemorragias internas. Ya hemos comentado los síntomas de esta afección. Se trata de pacientes que presentan patologías como:

no específico colitis ulcerosa;
enfermedades oncológicas de los órganos abdominales;
gastritis erosiva;
intususcepción;
cualquier enfermedad hipertrófica gastroenterológica;
poliposis;
úlcera estomacal;
alguno tumores benignos tracto gastrointestinal.

Pero estas enfermedades no necesariamente van acompañadas de hemorragias. No debes dejarte llevar por el pánico, debes recordar que el sangrado en estos casos casi siempre se puede detener. Lo principal es implementar. Medidas necesarias detenerlo y no demorar en contactar a un médico. Al tener enfermedades que corren riesgo, es necesario recordar todas las prescripciones médicas. Por ejemplo, sobre estricto cumplimiento dietas, modo correcto comer, organización necesaria imagen saludable vida. Es importante controlar su salud y contactar a especialistas de manera oportuna.

- fuga de sangre hacia la cavidad peritoneal o el espacio retroperitoneal debido a una violación de la integridad del vasos sanguineos, órganos parenquimatosos o huecos. Al sangrar en la cavidad abdominal, debilidad, palidez, sudor frío, pulso rápido, una caída presión arterial, dolor abdominal, desmayo o shock. El papel principal en el diagnóstico de hemorragia en la cavidad abdominal lo desempeña el examen del paciente, la dinámica de los niveles de hemoglobina y hematocrito, la laparocentesis y la laparoscopia. El tratamiento del sangrado en la cavidad abdominal es quirúrgico: laparotomía con revisión de los órganos internos; Paralelamente se realizan terapias antishock, hemostáticas y transfusionales.

Diagnóstico de sangrado en la cavidad abdominal.

Un paciente con sospecha de sangrado en la cavidad abdominal debe ser examen urgente en el hospital. Se examina el área abdominal para identificar signos característicos de lesión ( heridas abiertas, abrasiones, hematomas).

La palpación superficial revela suavidad y ligero dolor de la pared abdominal anterior, su participación limitada en la respiración, débil síntomas severos irritación peritoneal. La palpación profunda se realiza con cuidado, ya que provoca un dolor agudo en la zona del órgano dañado o en toda pared abdominal. La percusión del abdomen en presencia de sangrado en la cavidad abdominal es muy dolorosa, debido a la acumulación de sangre, se nota un sonido sordo en las zonas inclinadas. La auscultación del abdomen revela una disminución de los ruidos intestinales. Cuando se rompe un órgano hueco, las manifestaciones locales de hemorragia en la cavidad abdominal pueden quedar enmascaradas por signos de peritonitis incipiente.

Los exámenes digitales rectales y vaginales revelan abultamiento y dolor intenso en la pared anterior del recto y el fondo de saco vaginal posterior. Si sospecha de un embarazo tubárico roto, es importante valor diagnóstico La punción de la cavidad abdominal se realiza a través de la pared del fondo de saco vaginal posterior. Investigación de laboratorio La sangre durante el sangrado en la cavidad abdominal muestra una disminución creciente en el nivel de hemoglobina, la cantidad de glóbulos rojos y el hematocrito.

En caso de hemorragia interna, la radiografía simple ayuda a determinar la presencia de líquido libre (sangre) en la cavidad abdominal. La ecografía de los órganos pélvicos y la ecografía de la cavidad abdominal revelan el origen del sangrado en los órganos internos y la acumulación de líquido anecoico. Los principales métodos para diagnosticar el sangrado en la cavidad abdominal son los exámenes endoscópicos: laparocentesis (punción de la cavidad abdominal con la conexión de un catéter de palpación) y

En caso de pérdida aguda de sangre y caída brusca de la presión arterial, se toman medidas antichoque y antihemorrágicas. terapia de infusión: transfusión de sustitutos de la sangre (o reinfusión de sangre recientemente filtrada a la cavidad abdominal), administración de fármacos analépticos. Esto ayuda a aumentar y reponer el volumen sanguíneo, mejorar las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación.

Si se establece el hecho de sangrado en la cavidad abdominal, emergencia. Intervención quirúrgica(laparotomía), incluida la inspección de los órganos abdominales para detectar el origen del sangrado y detenerlo, eliminando el daño existente.

El pronóstico del sangrado en la cavidad abdominal es bastante grave, dependiendo de la causa y la intensidad del sangrado, así como de la velocidad y el alcance de la atención quirúrgica.

La sangre en la cavidad abdominal se llama hemoperitoneo o hemorragia abdominal interna. La hemorragia interna es una de las más especies peligrosas hemorragias. Puede estar oculto, cuando se produce en la cavidad corporal, o evidente, lo que se puede determinar fácilmente durante el examen.

El sangrado abdominal suele ser parenquimatoso, cuando se daña la integridad del hígado, el páncreas, los riñones o el bazo. Este tipo de sangrado es profuso y pone en peligro la vida. El segundo tipo de sangrado más común es el mixto. Ocurre cuando se dañan las venas y arterias de los órganos parenquimatosos.

Causas de sangrado en la cavidad abdominal.

La hemorragia interna es causada por lesiones mecanicasórganos internos. Podría ser golpe fuerte, herida de bala o herida por apuñalamiento, afectando a un órgano parenquimatoso. Otra razón puede ser una complicación de enfermedades de los órganos internos, como tumores de diversos orígenes, embarazo ectópico, rotura esplénica o quiste. Cómo saber que ha comenzado una hemorragia interna:

La piel y las mucosas palidecen.
Comienzan los mareos y se siente debilidad general en el cuerpo.
La presión arterial cae bruscamente.
Comienza un ataque de taquicardia (latidos cardíacos rápidos).
El dolor en la zona abdominal se intensifica y puede irradiarse al omóplato, hombro y espalda.
Hay pérdida del conocimiento.

Si los síntomas coinciden, llame inmediatamente a una ambulancia. El sangrado en la cavidad abdominal es muy peligroso. El paciente necesita hospitalización urgente y un diagnóstico cuidadoso seguido de tratamiento.

Diagnóstico de sangrado abdominal.

EN en caso de emergencia Cuando la hemorragia interna es evidente, el paciente recibe primeros auxilios. atención médica para detener temporalmente el sangrado antes de la hospitalización. La última parada realizado ya en el quirófano. Si el paciente solo tiene sospechas de hemorragia interna, se realiza un diagnóstico exhaustivo:

Inspección piel por la presencia de heridas abiertas, hematomas, hematomas.
La palpación es superficial y más profunda. palpación superficial le permite determinar la suavidad de la pared anterior del peritoneo y su dolor. La profunda se realiza con mucho cuidado, ya que puede provocar un dolor intenso.
El examen rectal y vaginal determina la sensibilidad rectal o excluye la posibilidad de un embarazo ectópico.
determinará qué órgano está dañado y provocó el sangrado, y también mostrará la presencia de líquido acumulado en el peritoneo.
Las radiografías determinan la presencia de sangre en la cavidad abdominal.
La laparoscopia diagnóstica proporciona información precisa sobre el órgano dañado. Puede utilizarse en casos en los que otros métodos de diagnóstico no pueden proporcionar una imagen precisa de la enfermedad. Puede utilizarse incluso cuando el paciente está inconsciente. Hoy en día, este es el método más preciso y fiable para diagnosticar enfermedades de los órganos internos.

También será necesario donar sangre para un análisis general. Será muy informativo y ayudará a determinar el nivel de hemoglobina, y con la pérdida de sangre generalmente disminuye y es necesario controlar su condición, y también mostrará la cantidad de hematocrito y glóbulos rojos.

Tratamiento del sangrado abdominal.

Durante el sangrado abundante y fuerte descenso presión arterial, se transfunden sustitutos de la sangre y se administran analépticos.

Para punto final sangrado, la intervención quirúrgica está indicada para eliminar el daño a los órganos internos.

Sangrado externo e interno. grados variables La gravedad se observa en casi cualquier lesión. Un hematoma común es una acumulación subcutánea de sangre de vasos dañados. En pacientes con trastornos hemorrágicos (hemofilia), incluso las heridas pequeñas sangran profusamente. Las heridas superficiales de la cara y la cabeza, la superficie palmar de las manos, las plantas de los pies, donde la red de vasos sanguíneos está bien definida, una pequeña capa de tejido adiposo y una cantidad relativamente grande de tejido conectivo, se caracterizan por un sangrado abundante.

Sí. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butilina; servicio de anestesiología y reanimación de la asociación médica y de mejora de la salud del Gabinete de Ministros de Ucrania; Departamento de Anestesiología, Reanimatología y Medicina de Desastres de la Universidad Médica Nacional. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. bogomolets; Departamento de Reanimación y Cuidados Intensivos del Instituto de Cirugía Cardiovascular que lleva el nombre. NUEVO MÉJICO. Amosova AMS de Ucrania

La intensidad de la hemorragia está influenciada por el calibre del vaso, el nivel de presión arterial, la presencia o ausencia de ropa y zapatos. El mayor peligro para la vida lo causa el daño externo e interno a los grandes troncos arteriales y venosos, acompañado de una gran pérdida de sangre.

Hemorragia interna

La hemorragia pulmonar es la liberación de sangre pura en porciones de 5 a 10 a 50 ml o más.

Causas. Enfermedades pulmonares destructivas: tuberculosis (66%), enfermedades supurativas (8,8%), bronquiectasias (5,9%), neumoesclerosis (2,7%), cáncer (2,1%). El sangrado puede deberse a neumonía, infarto pulmonar, quistes aéreos, formas graves de candidiasis y algunas enfermedades extrapulmonares (estenosis la válvula mitral, aneurisma aórtico, hipocoagulación) con hipertensión o estancamiento de la circulación pulmonar (insuficiencia ventricular izquierda, defectos de la válvula aórtica), síndrome de Goodpasture (alveolitis necrotizante de etiología desconocida), enfermedad de Randu-Osler (telangiectasia hemorrágica hereditaria). En patogénesis hemorragia pulmonar complejo involucrado varios factores. El papel principal lo desempeñan específicos y cambios no específicos pared vascular en contacto con las zonas afectadas del pulmón. Las principales fuentes de hemorragia son las arterias bronquiales, que se erosionan o rompen durante procesos inflamatorios. Los vasos, por regla general, se deforman, se dilatan aneurísmicamente, sus paredes pierden elasticidad y, a menudo, se ulceran.

En la mayoría de los pacientes con enfermedades inflamatorias pulmones, la vascularización de la capa submucosa y la mucosa bronquial se expresa bruscamente, cuya erosión también produce un sangrado abundante. Esto se ve facilitado por la activación de la fibrinólisis local y la alteración de la hemocoagulación como resultado de la intoxicación prolongada y la quimioterapia masiva, especialmente en la tuberculosis pulmonar en el mes 4-6 de tratamiento. Sólo una pérdida de sangre moderada o grande (500 ml o más) provoca trastornos respiratorios obstructivos, hipovolemia aguda y el desarrollo de condiciones de emergencia. La pérdida de sangre pulmonar de más de 240 a 600 ml en 24 a 48 horas se considera masiva. EN casos severos es posible un sangrado abundante la muerte súbita, cuya causa es el desarrollo de asfixia debido a una obstrucción generalizada de las vías respiratorias y broncoespasmo concomitante. La cantidad de sangre perdida en en este caso juega un papel secundario. Sólo una hemorragia pulmonar masiva y repentina debida a la rotura de un aneurisma aórtico en Vías aéreas, el cáncer de pulmón y la erosión de un vaso grande pueden provocar una asfixia rápida. La hemorragia pulmonar relámpago no se acompaña de tos.

Mayoría una complicación común la hemorragia pulmonar es neumonía por aspiración.

Las medidas terapéuticas deben diferenciarse estrictamente según la etiología de la enfermedad subyacente (fig. 1).

sangrado abdominal

Hay hemorragias de órganos. tubo digestivo, intraabdominal, retroperitoneal.

a las razones en los que se produce sangrado del tracto digestivo incluye lo siguiente.

Enfermedades del esófago (tumores malignos y benignos, divertículos, esofagitis ulcerosa, hernia paraesofágica, cuerpos extraños, enfermedades específicas y no específicas).
Enfermedades del estómago y duodeno (úlceras, neoplasias malignas y benignas, divertículos, gastritis erosiva, duodenitis, síndrome de Mallory-Weiss, tuberculosis, sífilis).
Enfermedades de órganos cercanos (hernia hiato diafragma, quiste pancreático, pancreatitis calculosa, tumores abdominales que crecen hacia el estómago y el duodeno).
Enfermedades del hígado, bazo y vena porta (cirrosis, tumores, colelitiasis, lesión hepática, trombosis de la vena porta y sus ramas).
Enfermedades del corazón y vasos sanguíneos (aterosclerosis, hipertensión, periarteritis nudosa).
Enfermedades generales acompañadas de ulceraciones del estómago y del duodeno (quemaduras, enfermedades infecciosas, postoperatorio úlceras agudas, úlceras agudas que surgen de enfermedades del sistema nervioso y sistemas cardiovasculares, con medicamentos Terapia hormonal y envenenamiento).
diátesis hemorrágica y enfermedades del sistema sanguíneo (hemofilia, leucemia, enfermedad de Werlhof, linfogranulomatosis).

Mayoría causa común(60-75% de los casos) las hemorragias gastrointestinales son cambios destructivos en las paredes del estómago o los intestinos. En términos porcentuales, se distribuyen de la siguiente manera: úlceras de las venas dilatadas del esófago - 15, úlceras de estómago - 10, úlceras duodenales - 40, gastritis erosiva - 10, cáncer de estómago - 15, colitis ulcerosa - 4, hemorroides - 1, otras causas - 5 .

El mecanismo del sangrado se debe a factores generales (trastornos de la coagulación sanguínea y reacciones hormonales) y locales (erosión de la membrana mucosa y la capa submucosa del estómago y los intestinos con la posterior erosión del vaso).

El sangrado ulcerativo puede ser arterial, venoso y capilar, pero rara vez ocurre simultáneamente en dos o tres vasos. A trastornos generales se refiere a la desaceleración de la tercera fase de la hemostasia bajo la influencia de ácido clorhídrico(factor péptico). Particularmente peligroso es un aumento en la concentración de tripsina en la sangre, que activa la conversión de profibrinolisina en fibrinolisina y, por lo tanto, desencadena la reacción de fibrinólisis local, hipofirinogenemia local, lisis de un coágulo de sangre en el vaso y reanudación del sangrado. La ubicación más típica de las fuentes de sangrado se muestra en la Figura 2.

En la Figura 3 se presenta una descripción del cuadro clínico y los principios del manejo terapéutico de un paciente con hemorragia abdominal.

Sangrado estomacal

A menudo, el sangrado gástrico es el primer y único síntoma de la enfermedad.

Causas: úlcera péptica estómago, benigno (pólipo, leiomioma, neuroma, lipoma) y neoplasmas malignos(cáncer, sarcoma), gastritis erosiva (hemorrágica), síndrome de Mallory-Weiss, hepatitis crónica, cirrosis hepática, sífilis gástrica, tuberculosis, toma de medicamentos (salicilatos, anticoagulantes, glucocorticoides). EN periodo agudo Se observa infarto de miocardio, sangrado por erosiones agudas y úlceras de la membrana mucosa del tracto digestivo.

En pacientes en estado crítico (sepsis, shock), con bastante frecuencia se desarrollan úlceras por estrés, en su patogénesis. Rol principal Son desempeñados por isquemia de la membrana mucosa, alteración de la barrera mucosa del estómago y aumento de la concentración de ácido clorhídrico en el contenido gástrico, destruyendo el epitelio superficial. El sangrado masivo ocurre en 4-15% de los pacientes con úlceras por estrés, a menudo por pequeños defectos superficiales de la membrana mucosa.

Clínica heterogéneo, depende del volumen y la duración de la pérdida de sangre. Casi siempre, antes del desarrollo de los síntomas en toda regla, aparecen vómitos con sangre y heces negras, aumento del letargo, debilidad, aumento de la fatiga, disminución de la capacidad para trabajar. Los signos típicos de una anemia que se desarrolla de forma aguda son los siguientes: mareos, ruidos en la cabeza, zumbidos en los oídos, "manchas" parpadeantes ante los ojos, piel y membranas mucosas pálidas, dificultad para respirar, sudor frío y pegajoso, descenso de la presión arterial, taquicardia. . Estos síntomas aparecen inmediatamente después del inicio del sangrado, aparecen más rápido cuanto más intenso es y caracterizan el período de latencia. La duración del sangrado depende del grado y la velocidad de la pérdida de sangre. Vómitos con sangre y taburete alquitranado(melena): los signos más confiables, pero no siempre los primeros. sangrado estomacal. La melena puede aparecer unas horas o uno o dos días después de que comienza el sangrado.

El vómito puede ser sangre roja, coágulos, a veces el vómito tiene color. granos de café, depende de la ubicación de la úlcera y de la gravedad del sangrado. La sangre escarlata generalmente se observa con sangrado de las venas del esófago o una úlcera de estómago, vómito del color de los posos del café, con la perforación de una úlcera duodenal. Síntoma característico sangrado de úlcera– desaparición o reducción del dolor abdominal, llamado. período "silencioso".

El diagnóstico se establece finalmente una vez que el paciente sale del shock. La radiografía y la endoscopia nos permiten diagnosticar diagnóstico preciso en el 90% de los pacientes. Durante la gastroscopia, es posible la hemostasia local.

Tratamiento. En caso de pérdida grave de sangre, es necesaria una terapia hemostática y de reemplazo. Pérdida de sangre aguda(volumen hasta 1-1,5 l) se reemplazan con sustitutos del plasma (coloides, cristaloides, dextrano, reogluman, reosorbilact, gekodez), que se administran por vía intravenosa en chorro o goteo de 400 a 1200 ml. La tasa de administración se determina. condición general paciente, nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, valor Ht. La hemodilución moderada (Ht 25-30%) es un factor favorable. Con una pérdida de sangre de 1,5 a 3 litros, la proporción entre soluciones de reemplazo de plasma y sangre enlatada para terapia de transfusión debe ser de 1:1, con pérdidas de más de 3 litros, 1:2. La cantidad de fármacos sustitutivos del plasma siempre debe ser aproximadamente un tercio del volumen sanguíneo (máximo 1,5 l), teniendo en cuenta obligatoriamente el indicador Ht.

Está indicada la cirugía de urgencia.

Heces con sangre

La ubicación del origen del sangrado se puede juzgar por la consistencia y el color de las heces.

Las heces líquidas de color cereza oscuro son típicas de un sangrado masivo del colon; alquitranado – para profusa aguda intestino delgado; De forma negra (melena): del estómago y el duodeno. Si se produce sangrado desde el ciego, ascendente y transversal colon, entonces el color de las heces es burdeos oscuro o marrón rojizo, del colon descendente y sigmoide, rojo brillante o frambuesa cereza. Cuanto más cerca está el defecto vascular del ano, menos cambia el color de la sangre. Cuando sangra por el recto, se encuentra una mezcla de sangre en la superficie de las heces de color normal. Si es abundante, a menudo se libera. sangre pura sin heces. Cuando los internos sangran hemorroides, la sangre se acumula en la ampolla del recto y luego se expulsa cuando se produce la necesidad de defecar. El color escarlata indica la presencia de hemorroides o fisura rectal. Cuando el sangrado se combina con diarrea, las heces son de color rojo brillante. Para excluir la presencia de un tumor sangrante u otra fuente de sangrado, es necesario en todos los casos realizar un examen digital del recto y una colonoscopia.

Sangrado intraabdominal

Causas: traumatismo, embarazo ectópico, cirugía. Heridas penetrantes y no penetrantes, compresión, aplastamiento, caída de alta altitud, un fuerte golpe en el abdomen puede provocar la rotura de los órganos internos y el posterior sangrado en la cavidad abdominal. Las ubicaciones típicas de los daños se muestran en la Figura 4.

Clínica determinado por la cantidad de sangre perdida y las consecuencias del daño a los órganos huecos. Si los intestinos y vejiga no se lesionan, al principio la sangre no irrita el peritoneo, por lo que el abdomen está blando; más tarde, se revelan síntomas claros de peritonitis. El diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado es especialmente difícil. La consecuencia puede ser una hemorragia grave por roturas del hígado, el bazo, el mesenterio o el riñón.

Tratamiento: está indicada la cirugía de urgencia.

Embarazo ectópico

Causas: implantación y desarrollo del óvulo fertilizado fuera del útero, con mayor frecuencia (99% de los casos) en las trompas de Falopio, que son destruidas por las vellosidades coriónicas. Como resultado óvulo o se desprende de la pared y es expulsado a la cavidad abdominal (aborto tubárico) o la trompa de Falopio se rompe. El tipo de interrupción de un embarazo ectópico determina las características del cuadro clínico.

Clínica. Un síntoma común para ambos tipos de sangrado es el dolor en la parte inferior del abdomen con un retraso relativamente corto en la menstruación (1 a 3 semanas). El dolor suele ir acompañado de náuseas, vómitos, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial y otros signos de aumento del sangrado. En este contexto, aparecen síntomas característicos de la rotura. trompa de Falopio o aborto tubárico. Se caracteriza una rotura de tubería. inicio agudo y dinámica rápida de los síntomas. Por lo general, aparece en el contexto de un buen estado general. Dolor agudo en la parte inferior del abdomen con irradiación hacia los genitales externos y el recto. El paciente a menudo malinterpreta el dolor en el área rectal como una necesidad de defecar. En sangrado abundante puede irradiarse al cuello y al omóplato. Síntomas de sangrado y abdomen agudo: vómitos, mareos, desmayos, taquicardia, disminución de la presión arterial, debilidad severa. La palpación del abdomen revela tensión en los músculos de la pared abdominal, especialmente en las partes inferiores, y un signo de Shchetkin-Blumberg positivo. Con sangrado masivo en la cavidad abdominal, se detecta embotamiento del sonido de percusión en las partes laterales del abdomen. Al mover con cuidado al paciente de un lado a otro, los límites del embotamiento se mueven. Es posible que no haya secreción sanguinolenta de los genitales.

Con cuidado examen vaginal(¡un examen exhaustivo aumenta el sangrado!) Se detecta cianosis leve de las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino. Cuando el embarazo tiene hasta 7 semanas, el tamaño del útero le corresponde. Si el período es más largo, hay un ligero retraso en el tamaño del útero con respecto al período esperado (uno de los signos característicos de un embarazo ectópico). A veces se palpa una formación tumoral en la zona de los apéndices uterinos sin límites claros (hematoma peritubárico). Extremo posterior La bóveda vaginal es muy dolorosa a la palpación, el dolor se intensifica con el desplazamiento del útero hacia el pubis.

El aborto tubárico comienza con dolor periódico o constante en la parte inferior del abdomen y el sacro, que se irradia hacia abajo. Cada nuevo flujo de sangre hacia la cavidad abdominal se acompaña de un aumento del dolor y semidesmayos. En el día 2 o 3, se liberan manchas oscuras características del tracto genital. problemas sangrientos, a veces se desprenden partes del caparazón que se cae. La secreción es persistente y no se detiene, a pesar del uso de contracciones uterinas e incluso del legrado diagnóstico ( característica distintiva!). En los intervalos entre ataques de dolor, el estado del paciente es satisfactorio. Los hematomas se forman cerca de las trompas de Falopio o en el espacio rectal-uterino, que pueden detectarse durante el examen vaginal. Los síntomas de hemorragia interna e irritación peritoneal son menos pronunciados y pueden incluso estar ausentes.

El diagnóstico de un embarazo ectópico alterado se basa en los datos de la anamnesis, la clínica y métodos adicionales investigación. Hay antecedentes de retraso de la menstruación de 2 a 3 semanas, con menos frecuencia, más. En algunos pacientes, con muy interrupción temprana Es posible que no haya un retraso en el embarazo y las manchas asociadas con la desintegración y liberación de la membrana que cae se confunden erróneamente con el comienzo de la menstruación normal.

Todos los tipos de embarazo ectópico se caracterizan por dolor a la palpación de la parte posterior de la bóveda vaginal y la presencia de una formación tumoral en la zona de los apéndices uterinos. La punción de la bóveda vaginal posterior tiene gran importancia diagnóstica. En caso de sangrado severo debido a una rotura de la trompa de Falopio o un aborto tubárico de flujo rápido, cuando el cuadro de hemorragia interna está fuera de toda duda, no hay necesidad de esta manipulación. Recibo sangre oscura con pequeños coágulos durante la punción confirma el diagnóstico. La sangre brillante, más bien, indica una lesión en un vaso sanguíneo. Durante un aborto tubárico, la sangre coagula y, por tanto, no se detecta durante la punción. Esto no excluye la presencia de un embarazo ectópico.

Tratamiento. Si se establece o sospecha el diagnóstico de un embarazo tubárico alterado, está indicada la hospitalización urgente. Antes del transporte, no se deben administrar analgésicos al paciente para no cambiar cuadro clinico enfermedades, tampoco debes aplicar frío en la parte inferior del abdomen. Realizado en el hospital Cirugía de emergencia, reponer el déficit de volumen sanguíneo, prescribir terapia sintomática.

Sangrado retroperitoneal

El sangrado retroperitoneal suele ser consecuencia de un traumatismo grave o complicaciones de la biopsia por punción, la angiografía, el tratamiento con anticoagulantes y fibrinolíticos (fig. 5).

Aneurisma aórtico disecante

Causas. La mayoría de los pacientes con disección aórtica (en su mayoría hombres) tienen hipertensión, aterosclerosis o sífilis. Según la ubicación, las disecciones aórticas agudas se dividen en tres tipos. En el tipo I, la disección comienza en la zona de la aorta ascendente y continúa distalmente; en el tipo II, la rotura se limita a la aorta ascendente; en el tipo III, la rotura comienza distal al origen. vasos grandes arco aórtico.

Clínica: repentino Dolor fuerte dentro del tórax con radiación a la espalda, región epigástrica y extremidades inferiores. Si se ve afectada la parte torácica de la aorta, el dolor se localiza detrás del esternón, en la espalda o en el epigastrio, si se ve afectada la parte abdominal de la aorta, en el abdomen y Región lumbar. El dolor rara vez se irradia a miembros superiores y generalmente se extiende a lo largo de la columna (a lo largo del curso de la disección), alcanzando gradualmente secciones inferiores abdomen y pelvis. Los síntomas de un aneurisma disecante de la aorta torácica son similares a los del infarto de miocardio, y los del aneurisma abdominal son similares a los del cólico renal. En la disección aórtica aguda, la pulsación en las arterias periféricas puede alterarse o desaparecer. Como resultado de la disección retrógrada, es posible la regurgitación aguda. Valvula aortica. En casi el 50% de los casos se detectan síntomas neurológicos. A menudo se produce pérdida del conocimiento. La mayoría de los pacientes desarrollan colapso; no siempre se observa una caída brusca de la presión arterial. Los síntomas asociados con la extensión de la disección aórtica al área de origen confirman el diagnóstico. buque principal o varios vasos (asimetría del pulso en la parte superior y miembros inferiores, hemiparesia, paraplejía o accidente cerebrovascular, dolor en la región lumbar, hematuria, hinchazón escrotal).

Con radiografía, tomografía computarizada, la resonancia magnética nuclear del tórax y de la cavidad abdominal puede proporcionar información fiable sobre la ubicación del aneurisma. Los cambios en el ECG indican hipertrofia ventricular izquierda y son causados por hipertensión. También hay una disminución en el contenido de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.

Tratamiento: el primero es el alivio del dolor, el segundo es la intervención quirúrgica y el tercero es la corrección de la pérdida de sangre.

Capítulo del libro " terapia intensiva condiciones de emergencia. Fisiopatología, cuadro clínico, tratamiento. Atlas" se publica con el permiso de los autores y Novy Druk LLC.

¡Los materiales se publican únicamente con fines informativos y no son una receta para el tratamiento! ¡Le recomendamos que consulte a un hematólogo en su institución médica!

La hemorragia interna es una situación en la que el hemo se vierte en las cavidades del cuerpo, así como en los espacios entre órganos y tejidos. La mayoría de las enfermedades se manifiestan. síndrome de dolor. Con hemorragia interna, este síntoma está ausente y otros signos no aparecen de inmediato. Esto dificulta el diagnóstico oportuno.

Los síntomas de una hemorragia interna se hacen evidentes sólo cuando ya se han causado daños importantes a la salud, lo que supone una gran amenaza para la vida del paciente.

Factores provocadores

La hemorragia interna ocurre debido a un traumatismo o como resultado de un proceso crónico.

La hemorragia interna postraumática mortal del abdomen se desarrolla cuando se produce una lesión contundente cuando se dañan el hígado o el bazo, los intestinos o el epiplón.

En caso de fracturas de costillas con lesión de la pleura y los vasos sanguíneos, se produce una pérdida de sangre pleural.

Las lesiones craneocerebrales hacen probable una hemorragia interna del cráneo.

¡Importante! La sangre que ingresa a la cavidad articular, que puede ser causada por una fractura o un hematoma, no representa clara amenaza vida, pero causa daños importantes a la salud.

Las causas de las hemorragias internas crónicas son la erosión de las paredes de los vasos sanguíneos como resultado del desarrollo de neoplasias, enfermedades crónicas como perforaciones ulcerativas del intestino, gastra, dilatación de las venas gulam, enfermedades ginecologicas: roturas de ovario, embarazo ectópico, gravidita y patologías del género.

Síntomas y signos

A síntomas generales Las hemorragias dentro de los órganos incluyen:

debilidad y malestar,
desmayos, mareos,
palidez excesiva de la piel,
apatía,
reducir la presión arterial,
taquicardia.

¡Importante! La hemorragia interna amenaza la posibilidad de desarrollar un estado previo al shock. Se considera que sus presagios son la sed intensa, la debilidad y la ansiedad. La piel se vuelve pálida y fría, el pulso se vuelve rápido y filiforme, la respiración se vuelve superficial y desigual.

Los síntomas específicos surgen en relación con el lugar de sangrado y derramamiento de sangre: en las cámaras o en los tejidos.

Signos de hemorragia interna en la cavidad abdominal:

hinchazón. Se vuelve doloroso, duro;
sangre en las heces.

La hemorragia interna en los órganos urinarios se detecta por la aparición de sangre en la orina. Cuando la sangre se acumula en el saco cardíaco, aparecen síntomas de taponamiento cardíaco, cianosis y aumento de la presión venosa.

El flujo de sangre hacia la cavidad pleural produce compresión del pulmón, que se detecta por dificultad para respirar y se confirma por la ausencia de ruidos respiratorios durante la auscultación.

La liberación de hemo escarlata del ano indica inflamación hemorroidal.

Los tipos y signos de hemorragia interna se presentan en la tabla:

	Síntoma
Sangrado en la cavidad abdominal causado por roturas de órganos.	2. Específico: cartel “Vanka-Vstanka”. Si una persona se acuesta, aparece dolor en el hombro; si se levanta, el dolor desaparece. A la palpación se siente dolor abdominal.
Sangrado en la pelvis. Rupturas del útero y del ovario.	1. General: dolor, malestar abdomen bajo. 2. Específico: dolor a la palpación en la zona de los huesos púbicos, con en estado grave Cartel "Vanka-Vstanka"
Sangrado en el espacio retroperitoneal. con roturas de los riñones y de la aorta abdominal.	1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida y fría. 2. Específico: Dolor lumbar. Cuando golpeas la espalda baja, el dolor se intensifica.
Sangrado en el estómago y el duodeno.	1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida y fría. 2. Específicos: vómitos con hemo o “sedimento de café”, Marrón; diarrea con sangre, el color de las heces es negro o cereza oscuro; sin dolor.

Pruebas de diagnóstico

Si se sospecha una hemorragia interna, se toman las siguientes medidas generales:

Inspección detallada. Controle el pulso, la presión arterial, escuche pecho, palpar y golpear la cavidad abdominal.
Estudios hematológicos.

Se llevan a cabo métodos de diagnóstico específicos teniendo en cuenta el diagnóstico preliminar:

Examen rectal;
esofagogastroduodenoscopia;
colonoscopia;
broncoscopia;
cistoscopia;
sigmoidoscopia.

En caso de hemorragias ocultas, preste atención al síndrome general de hemorragia interna: mareos, debilidad, hipotensión, taquicardia, frialdad y piel pálida.

¡Importante! Un signo objetivo de que la sangre ingresa al pulmón es la desaparición del borde inferior del órgano en una radiografía.

Al diagnosticar sangrado en la cavidad abdominal, se utiliza la laparoscopia y hematoma intracraneal identificado por ecoencefalografía.

Atención primaria

¡Importante! Lo principal es llevar al paciente a la clínica lo más rápido posible. Los primeros auxilios son para garantizar la paz.

Si se supone la presencia, se proporciona al paciente una posición semisentada. Cuando se produce una hemorragia interna en otros lugares, antes de la llegada. cuidados de emergencia el paciente debe ser acostado sobre una superficie nivelada, aplicando frío en el lugar posible sangrado. No aplique calor ni le dé medicamentos para ayudar al corazón.

Métodos para detener el sangrado.

Los pacientes son hospitalizados en un hospital. Seleccione un departamento según el origen del sangrado: traumatología, torácica, neurocirugía, ginecología o cirugía general. La primera preocupación en la primera etapa es cómo detener el sangrado.

El vídeo muestra cómo proporcionar primeros auxilios.

En algunos casos, el taponamiento ayuda. En otros, cauterización del área sangrante. Sin embargo, la mayoría de las veces se requiere cirugía bajo anestesia general.