Existen enfermedades infecciosas agudas (transitorias) y crónicas (prolongadas), lo que también se refleja en el cuadro clínico de los trastornos mentales de origen infeccioso: en infecciones agudas y exacerbaciones. enfermedades crónicas Los síntomas psicopatológicos son más vívidos y expresivos, a menudo acompañados de trastornos de la conciencia en forma de síndromes delirantes, amentivos, oníricos, estupor, trastorno crepuscular de la conciencia (agitación epileptiforme). Al mismo tiempo, las psicosis crónicas se caracterizan más a menudo por manifestaciones endoformes (alucinosis, síndrome alucinatorio-paranoide, estupor apático, confabulosis). En algunos casos, se forman condiciones orgánicas e irreversibles en forma de síndrome psicoorgánico de Korsakoff y demencia.
Dependiendo de la naturaleza del daño cerebral, se distinguen los siguientes: 1) trastornos mentales sintomáticos resultantes de intoxicación, alteraciones de la hemodinámica cerebral, hiperemia; 2) trastornos mentales meningoencefalíticos y encefalíticos, cuya causa son procesos inflamatorios en las membranas, vasos sanguíneos y sustancias del cerebro; 3) trastornos encefalopáticos resultantes de enfermedades degenerativas posinfecciosas y cambios distróficos en las estructuras cerebrales.
Clasificación de los trastornos mentales de origen infeccioso:
a) Síndromes de depresión de la conciencia (cambios no psicóticos): colapso, estupor, estupor, coma; b) síndromes funcionales no psicóticos: asténico, astenoneurótico, astenoabúlico, apático-abúlico, psicopático; c) síndromes psicóticos: confusión asténica, delirante, onírico, amentivo, estado crepuscular de conciencia, catatónico, paranoide y alucinatorio-paranoide, alucinosis; d) síndromes psicoorgánicos: psicoorgánico simple, amnésico de Korsakoff, epileptiforme, demencia, parkinsonismo.
Las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales dependen del estadio y la gravedad de la enfermedad infecciosa. Por lo tanto, en el período inicial (inicial), surgen con mayor frecuencia síndromes: asténico, astenoneurótico (similar a una neurosis) y signos individuales del síndrome delirante. El período manifiesto de una enfermedad infecciosa se caracteriza por la presencia de síndromes asténicos y astenoneuróticos, síndromes de depresión de la conciencia, estupefacción, síndrome de alucinosis, síndromes alucinatorio-paranoide, paranoico, depresivo y maníaco-paranoico. Durante el período de convalecencia hay síndromes asténicos, astenoneuróticos, psicopáticos, psicoorgánicos, demencia, epileptiformes, Korsakovsky. síndrome amnésico, delirios residuales, otros síndromes psicóticos (paranoide, alucinatorio-paranoide).
Cuando curso leve En las enfermedades infecciosas, los trastornos mentales se limitan a manifestaciones no psicóticas, mientras que en las infecciones agudas graves y las exacerbaciones infecciones crónicas Las condiciones asténicas se combinan con síndromes de depresión y nubosidad de la conciencia.
Recientemente, debido a la patomorfosis. patología mental Las manifestaciones más comunes de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas son los trastornos de nivel límite no psicóticos, representados principalmente por el síndrome asténico, que se acompaña de trastornos autonómicos graves, fenómenos senestopáticos, hipocondríacos, obsesivos y trastornos de la síntesis sensorial. Los trastornos emocionales se caracterizan más a menudo por manifestaciones depresivas, a menudo con un tinte disfórico: tristeza, ira, irritabilidad. Con un curso prolongado de la enfermedad, se forman cambios de personalidad, aparecen cambios de carácter, excitabilidad o rasgos de inseguridad, ansiedad y desconfianza. Estos síntomas pueden ser bastante persistentes.
El síndrome psicótico más común en las enfermedades infecciosas, especialmente en edades tempranas, es el delirio. El delirio infeccioso se caracteriza por desorientación en el entorno, vívidas ilusiones visuales y alucinaciones, miedo y delirios de persecución. Estos síntomas se intensifican por la noche. Los pacientes ven escenas de fuego, muerte y destrucción. Les parece que están viajando y metiéndose en terribles desastres. El comportamiento y el habla son causados por experiencias alucinatorias y delirantes. El paciente puede experimentar dolor en varios órganos, le parece que lo descuartizan, le amputan la pierna, le disparan en el costado, etc. Puede ocurrir un doble síntoma: el paciente piensa que su doble está a su lado. A menudo se desarrolla delirio ocupacional, durante el cual el paciente realiza acciones características de su profesión o actividad laboral normal.
Otro tipo bastante común de trastorno mental en las enfermedades infecciosas es el síndrome de amentia, que suele desarrollarse en pacientes con una enfermedad somática grave. Amentia se caracteriza por una profunda nubosidad de la conciencia, alteración de la orientación en el entorno y la propia personalidad. Posible agitación psicomotora severa y experiencias alucinatorias. El pensamiento es incoherente, incoherente, los pacientes están confundidos. La excitación es monótona, dentro de la cama, el paciente corre aleatoriamente de un lado a otro (yactación), se estremece, se estira, puede intentar correr a algún lugar, siente miedo. Estos pacientes requieren supervisión y cuidados estrictos.
El síndrome onírico en enfermedades infecciosas se acompaña de estupor o agitación psicomotora; Los pacientes están desconectados del mundo que los rodea, ansiosos y temerosos. Sus experiencias son dramáticas y fantásticas. El estado afectivo es muy inestable. Los pacientes pueden ser participantes activos en los eventos que ven.
Las psicosis prolongadas (prolongadas) pueden ocurrir con una infección prolongada o crónica. En estos casos, los trastornos mentales suelen ocurrir sin que la conciencia se nuble. Se observa síndrome depresivo-paranoide o maníaco. En el futuro pueden surgir ideas de persecución, delirios hipocondríacos y experiencias alucinatorias. En las condiciones iniciales se produce astenia prolongada y, en un curso desfavorable, se puede formar el síndrome de Korsakoff o psicoorgánico.
Desordenes mentales en caso de encefalitis, están representados por psicosis agudas con enturbiamiento de la conciencia, trastornos afectivos, alucinatorios, delirantes y catatónicos, el desarrollo de síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff.
Encefalitis epidémica ( enfermedad del sueño, encefalitis de Economo) es una enfermedad de etiología viral. Para etapa aguda Una enfermedad que dura de 3 a 5 semanas a varios meses y se caracteriza por alteraciones del sueño, a menudo en forma de somnolencia. La somnolencia suele aparecer después de trastornos delirantes o hipercinéticos. A veces los pacientes pueden experimentar insomnio persistente. Estos trastornos son causados por un proceso vascular-inflamatorio e infiltrativo en la materia gris del cerebro. Los trastornos psicóticos en la etapa aguda de la enfermedad se manifiestan por síndromes delirantes, amentivos y maníacos. En la forma delirante, la alteración de la conciencia puede preceder a la aparición de síntomas neurológicos en forma de paresia del nervio oculomotor y especialmente del nervio abductor, diplopía y ptosis. El delirio se caracteriza por la aparición de alucinaciones polimórficas de naturaleza onírica, aterradora o visuales elementales (relámpagos, luz); engaños de percepción auditivos (música, timbres), verbales y táctiles (ardiente). La trama de las alucinaciones en la encefalitis epidémica refleja acontecimientos del pasado. A menudo se desarrolla delirio ocupacional. Es posible el desarrollo de ideas delirantes. El delirio a menudo se desarrolla en el contexto de una intoxicación general (aumento de la temperatura corporal, hipercinesia grave, trastornos autonómicos); en casos graves de la enfermedad, es posible un delirio insoportable. En la forma delirante amentivo, el síndrome delirante es sustituido por el síndrome amentivo al cabo de unos días. La duración de esta forma es de 3 a 4 semanas, tras las cuales se observa la desaparición de los síntomas psicopatológicos y la posterior astenia. El resultado de la etapa aguda varía. Durante los períodos epidémicos, alrededor de un tercio de los pacientes mueren en esta etapa de la enfermedad. La recuperación completa es posible, pero más a menudo es evidente, ya que después de unos meses o años se revelan los síntomas de la etapa crónica.
La etapa crónica se acompaña cambios degenerativos en las células nerviosas y proliferación secundaria de la glía. En su cuadro clínico, los síntomas principales son el parkinsonismo: rigidez muscular, postura peculiar del paciente con los brazos pegados al cuerpo y las rodillas ligeramente dobladas, temblor constante de las manos, lentitud de movimientos, especialmente al realizar actos voluntarios, el paciente caer hacia atrás, hacia adelante o hacia los lados al intentar moverse (retro, antero y lateropulsión). Son característicos los cambios de personalidad en forma de bradifrenia (debilidad significativa de motivos, disminución de la iniciativa y espontaneidad, indiferencia e indiferencia). La acinesia parkinsoniana puede verse interrumpida repentinamente por movimientos breves y muy rápidos. También se observan trastornos paroxísticos (convulsiones de la mirada, ataques violentos de gritos - clazomanía, episodios de estupefacción onírica con experiencias oníricas). También se han descrito casos relativamente raros de psicosis alucinatorias-paranoicas, a veces incluso con síndrome de Kandinsky-Clerambault, así como formas catatónicas prolongadas.
La etapa aguda de la encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano) y por mosquitos (verano-otoño) se caracteriza por síntomas de confusión. En la etapa crónica, el síndrome más común es la epilepsia de Kozhevnikov y otros trastornos paroxísticos (trastornos psicosensoriales, trastornos crepusculares de la conciencia).
La encefalitis más grave, que siempre cursa con trastornos mentales, es la rabia. En la primera etapa (pródrómica) de la enfermedad, la salud general empeora, se producen depresión e hiperestesia, en particular al movimiento del aire (aerofobia). En la segunda etapa, en un contexto de aumento de la temperatura corporal y dolores de cabeza, aumentan la inquietud motora y la agitación. Los pacientes experimentan depresión, miedo a la muerte y, a menudo, experimentan estados delirantes y mentales, convulsiones, trastornos del habla, aumento de la salivación y temblores. Característica es la hidrofobia (hidrofobia), que consiste en la aparición de espasmos convulsivos en la laringe, ahogos, muchas veces con excitación motora, incluso al imaginar agua. En la tercera etapa (paralítica), se produce paresia y parálisis de las extremidades. Los trastornos del habla se intensifican, se produce estupor, que se convierte en estupor. La muerte se produce debido a síntomas de parálisis del corazón y la respiración. El curso de la enfermedad en los niños es más rápido y catastrófico, etapa prodrómica corta.
Los trastornos mentales durante la meningitis pueden ser diferentes y dependen de la naturaleza del proceso inflamatorio en el cerebro. El período prodrómico de la meningitis purulenta meningocócica se caracteriza por la presencia de síntomas asténicos. Durante el apogeo de la enfermedad se observan principalmente estados de aturdimiento, episodios de nubosidad de conciencia delirantes y amentivos, en la mayoría de los casos. casos severos Es posible el desarrollo de estados de sopor y coma.
El curso de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas ha características de edad. Así, en los niños con infecciones agudas, que se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal, los trastornos mentales se manifiestan con desinhibición general, terquedad, ansiedad, ataques de miedo, pesadillas, episodios delirantes con alucinaciones aterradoras. En el período inicial de una enfermedad infecciosa, los niños pueden tener quejas sobre Debilidad general, dolor de cabeza, alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, terrores nocturnos), mal humor, llanto, alucinaciones visuales aisladas, especialmente de noche. Durante el período manifiesto pueden ocurrir episodios de confusión asténica, miedo y delirio febril. La singularidad del período inicial (residual) de una enfermedad infecciosa radica en su influencia en el desarrollo mental posterior del niño. En condiciones desfavorables (en caso de daño cerebral de etiología infecciosa, con tratamiento insuficiente, sobrecarga escolar, entorno familiar desfavorable, etc.) es posible la formación de infantilismo psicofísico, oligofrenia y desarrollo psicopático de la personalidad, síndrome epileptiforme.
Los niños en la etapa aguda de la infección a menudo desarrollan estupor, estupor y coma, estados previos al delirio: irritabilidad, mal humor, ansiedad, inquietud, aumento de la sensibilidad, debilidad, superficialidad de la percepción, atención, memoria, ilusiones hipnagógicas y alucinaciones. En niños menores de 5 años son frecuentes los estados convulsivos y la hipercinesia, mientras que los síntomas productivos son muy raros y se manifiestan en agitación motora, letargo, estados delirantes rudimentarios e ilusiones.
Durante el período de convalecencia en los niños en el contexto del síndrome asténico, pueden ocurrir miedos, trastornos de tipo psicopático, formas pueriles de comportamiento, disminución de la memoria de los acontecimientos actuales y retraso en el desarrollo psicofísico. En la encefalitis epidémica, los niños y adolescentes desarrollan trastornos de tipo psicopático, inquietud motora impulsiva, trastornos del deseo, necedad, comportamiento antisocial, incapacidad para sistemáticamente actividad mental en ausencia de demencia. La meningitis en niños pequeños se acompaña de letargo, adinamia, somnolencia, estupor con períodos de inquietud motora. Son posibles paroxismos convulsivos.
En las personas mayores, las psicosis infecciosas suelen tener un curso abortivo, con predominio de manifestaciones asténicas y astenoabúlicas. Las diferencias de género se caracterizan por una mayor frecuencia de psicosis infecciosas en las mujeres que en los hombres.
El diagnóstico de psicosis infecciosa sólo puede establecerse en presencia de una enfermedad infecciosa. Las psicosis agudas con síndromes de alteración de la conciencia se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de enfermedades infecciosas agudas, las psicosis prolongadas son características del curso subagudo de una enfermedad infecciosa.
El tratamiento de las psicosis infecciosas se lleva a cabo en hospitales psiquiátricos o hospitales de enfermedades infecciosas bajo la supervisión de un psiquiatra y la supervisión del personal e incluye el tratamiento activo de la enfermedad subyacente en forma de inmunoterapia, antibióticos, desintoxicación, deshidratación y terapia reconstituyente. Objetivo Drogas psicotropicas Se lleva a cabo teniendo en cuenta el síndrome psicopatológico principal.
En psicosis infecciosas agudas con confusión y alucinosis aguda, están indicados los antipsicóticos. El tratamiento de las psicosis prolongadas se realiza con neurolépticos, teniendo en cuenta los síntomas psicopatológicos: aminazina y otros neurolépticos con efecto sedante. En condiciones depresivas, se prescriben antidepresivos, que pueden combinarse con neurolépticos cuando los pacientes están agitados. Para los síndromes de Korsakoff y psicoorgánicos, se utilizan ampliamente. drogas nootrópicas. En pacientes con psicosis prolongadas de larga duración, así como con trastornos psicoorgánicos irreversibles, es importante llevar a cabo medidas de rehabilitación, incluida una solución adecuada a los problemas sociales y laborales.
Las psicosis infecciosas agudas suelen pasar sin dejar rastro, pero a menudo después de enfermedades infecciosas se produce astenia grave con labilidad emocional, hiperestesia. La aparición de delirio persistente con estupefacción profunda y agitación pronunciada en forma de sacudidas erráticas se considera de pronóstico desfavorable, especialmente si esta condición persiste con una caída de la temperatura corporal. Las psicosis prolongadas pueden provocar cambios orgánicos de personalidad.
El desarrollo de la psiquiatría en las últimas décadas apenas ha tocado tales problema importante, como las psicosis en las enfermedades infecciosas. La investigación psiquiátrica se ha centrado durante mucho tiempo en otras cuestiones. Cuando en 1912-1917. El psiquiatra alemán Bonhoeffer creó su teoría del "tipo de reacción exógena"; todos los intentos de clasificar síndromes psicopatológicos específicos en diversas enfermedades infecciosas parecían haber perdido ya su interés científico y práctico.
Sin embargo, los problemas de la patogénesis de estas psicosis vuelven a surgir y aún no han sido suficientemente aclarados. Incluso ahora, numerosas hipótesis llenan los vacíos de nuestro conocimiento sobre este problema, que ciertamente es muy complejo y requiere una investigación profunda, de la psiquiatría. La propia psiquiatría ha hecho muy poco para estudiar este tema, salvo descifrar algunos conceptos específicos, y todos los avances en esta área están asociados con información de otras áreas de la medicina. Es necesario señalar dos factores, de diferente contenido, pero que desempeñaron un papel igualmente importante en el desarrollo de la psiquiatría de las enfermedades infecciosas y tropicales. El primer factor es la experiencia de la Segunda Guerra Mundial, el segundo factor es el éxito de la terapia.
Durante la Segunda Guerra Mundial y en los difíciles años de la posguerra, muchas enfermedades infecciosas se generalizaron inesperadamente. El tifus, que ya se cobró millones de vidas durante la Primera Guerra Mundial y que en Rusia después de la revolución adquirió durante algún tiempo las proporciones de una gran epidemia, también estuvo muy extendido en la Segunda Guerra Mundial. guerra Mundial. La vasta experiencia práctica de estos años ha enriquecido los conocimientos existentes en el campo de la clínica y, en particular, de la psicopatología del tifus epidémico.
El rápido desarrollo de la terapéutica, especialmente el uso de sulfonamidas y antibióticos, ha tenido un impacto significativo en la psiquiatría de las enfermedades infecciosas. Nuevos tratamientos más o menos eficaces han cambiado la naturaleza de muchas enfermedades infecciosas. Bajo la influencia de nuevas terapias, muchas enfermedades han perdido algunos de sus peligrosos síntomas "dramáticos" y, por lo tanto, los trastornos mentales ahora son mucho menos comunes y la psiquiatría de las enfermedades infecciosas se ha vuelto "más pobre".
Sin embargo, hay otra cara de la cuestión. Los avances en el campo de la terapia han llevado a una cierta estabilización. Infecciones bacterianas, que antes no despertaba el interés de los psiquiatras, ya que procedían de forma muy violenta, a menudo con desviaciones mentales menores y, por regla general, tenían un desenlace fatal, cambiaban de carácter y se acompañaban de síndromes psicopatológicos bastante importantes.
Un ejemplo sorprendente de esto es la meningitis tuberculosa. Para muchas enfermedades infecciosas, el tratamiento con antibióticos a veces comienza antes de que se establezca un diagnóstico firme. Por tanto, en muchos casos, la sintomatología y el curso de la enfermedad cambian significativamente. Por ejemplo, en las enfermedades infecciosas pueden predominar los trastornos psicopatológicos, y luego surge la sospecha de esquizofrenia o ciclotimia, aunque en realidad estamos hablando, por ejemplo, de endocarditis séptica. Un psiquiatra moderno debe estar familiarizado con estas imágenes de la enfermedad, a menudo difíciles de reconocer, para poder prescribir inmediatamente la terapia adecuada. Este desarrollo de la psiquiatría, que hasta entonces no tenía tareas terapéuticas especiales, impuso nuevas y mayores responsabilidades al psiquiatra.
Definición de conceptos. Las psicosis infecciosas se refieren a psicosis causadas somáticamente en la comprensión de Schneider. Las psicosis infecciosas se diferencian de otras psicosis que también pertenecen a este grupo en que su etiología, a pesar de la incertidumbre que existe en algunos casos, es conocida. Habitualmente hablamos de patógenos de enfermedades infecciosas que provocan síndromes somáticos y psicopatológicos más o menos típicos. Estas psicosis, que son síntomas de la enfermedad subyacente, también se denominan psicosis sintomáticas. La definición de "psicosis somáticas" en el sentido de Schneider es de naturaleza descriptiva y está menos relacionada con hipótesis no probadas. Por tanto, el concepto de “psicosis de causa somática” debe considerarse más aceptable que el de psicosis “sintomáticas” o “exógenas”.
La psiquiatría de enfermedades infecciosas estudia no sólo los trastornos mentales agudos sino también los crónicos, como la parálisis progresiva. Sin embargo, dado que esta enfermedad que afecta al cerebro se diferencia de otras enfermedades infecciosas en sus características clínicas, se puede clasificar en grupo especial. Debido a que la clínica y la morfología de la encefalitis epidémica han sido suficientemente estudiadas y conocidas, este problema no recibe una cobertura detallada en este trabajo.
Síndromes psicopatológicos. 1. Psicosis. Las psicosis infecciosas se caracterizan por los mismos síndromes psicopatológicos que otras psicosis de otros orígenes causadas somáticamente. Es necesario distinguir:
A) El síndrome axial de trastorno de la conciencia es típico de psicosis de corta duración, que a veces se observa durante varios días o incluso semanas, pero de naturaleza reversible con ciertos síndromes psicopatológicos. Se debe prestar especial atención al delirio, la amentia y el estado de conciencia crepuscular. Sin embargo, la práctica enseña que los síndromes “puros” en la forma descrita por Bonhoeffer en 1912 casi nunca ocurren. En la mayoría de los casos, las psicosis presentan características de varias formas y hay transiciones entre los síndromes típicos. Un fenómeno bastante común puede considerarse un estado de confusión, conocido por los síntomas de la arteriosclerosis cerebral. Los pacientes en este estado no reconocen el entorno que los rodea, las personas cercanas a ellos, se niegan a acostarse en la cama y no pueden mantener una conversación coherente. Sin embargo, no alucinan. En un cuadro psicopatológico de este tipo se pueden detectar también rasgos de delirio leve, así como un estado de penumbra y amentia.
Un trastorno de la conciencia no significa un cierto grado de nubosidad de la conciencia, sino un cierto tipo de ella. Los trastornos de la conciencia varían en su intensidad y estructura. En presencia de síndrome de aturdimiento, el trastorno de la conciencia puede alcanzar el nivel de coma.
Los fenómenos psicopatológicos menos comunes de este grupo de psicosis incluyen patrones amnésicos y estados de aspontaneidad. También es necesario señalar la existencia de los llamados cuadros pseudopsicopáticos, en los que en ocasiones resulta difícil detectar trastornos de la conciencia. El comportamiento inquieto y afectivo de los pacientes, que dificulta su cuidado, es característico de las psicosis durante las conmociones cerebrales, la intoxicación por talio y las infecciones.
Síndromes psicopatológicos completamente diferentes pueden reemplazarse y transformarse unos en otros. El estado del paciente puede cambiar durante el día: el estado de estupor puede ser reemplazado por alucinaciones por la noche y luego un delirio típico con agitación creciente. Incluso más tarde, puede aparecer aspontaneidad o depresión.
B) El término síndrome "transicional" incluye síndromes psicopatológicos que se desarrollan durante psicosis de causa somática, es decir, durante enfermedades infecciosas. En tales casos, se observan patrones que se asemejan a la forma descrita. Sin embargo, en presencia de síndromes "transicionales", siempre falta un trastorno de la conciencia. A otros característica distintiva Este síndrome es su reversibilidad. En este sentido, se diferencia marcadamente de los cuadros psicopatológicos de otro grupo de psicosis, a saber, la demencia y los cambios irreversibles de personalidad.
A veces, los trastornos mnésicos pueden dar un color especial al síndrome "transicional". A menudo se observan psicosis de Korsakoff. En otros casos, el síndrome se caracteriza por alucinaciones auditivas. Los síndromes afectivos "transicionales" desempeñan un papel especial en la psiquiatría de las enfermedades infecciosas. Clásico tifus o la fiebre tifoidea pueden provocar la aparición de psicosis expansivas especiales, de color eufórico, como las confabulatorias, y esto ocurre después de la desaparición de la alteración de la conciencia. Sin embargo, mucho más a menudo enfermedades infecciosas dar lugar a síndromes afectivos “transicionales” de carácter depresivo-hipocondríaco.
C) Los síndromes irreversibles con signos de cambios orgánicos de la personalidad y demencia son consecuencias bastante raras de enfermedades infecciosas. Estos síndromes residuales psicopatológicos se basan en cambios morfológicos irreversibles graves. Este último puede ser causado directamente por encefalitis provocada por el agente causante de la enfermedad, o por trastornos cerebrales de carácter secundario. Si las consecuencias de una enfermedad infecciosa son trastornos orgánicos del cerebro, entonces la aparición de síntomas psicopatológicos progresivos del defecto es inevitable.
2. Otros tipos de síndromes psicopatológicos. No todos los trastornos mentales que se desarrollan durante una infección deben considerarse psicosis. Ciertamente es necesario trazar una línea clara entre estos fenómenos, pero en la práctica esto suele ser muy difícil de hacer. Los síndromes psicopatológicos aquí descritos, que no pertenecen al grupo de las psicosis, tienen orígenes muy diferentes. A veces son de naturaleza polietiológica; su clasificación en estos casos está asociada a muchas dificultades.
A) La causa fundamental de lo vivido, según Schneider, cambia en la mayoría de los casos durante la enfermedad o después de ella. Por ejemplo, un estado depresivo desmotivado y una sensibilidad especial pueden ser el primer signo, pero aún no reconocido, de meningitis tuberculosa incipiente en un niño. Tales cambios en el fondo principal.
Los estados de ánimo determinan muy a menudo el estado mental de un adulto. Hay que decir que los estados depresivos se observan con mucha más frecuencia que los estados de mayor vitalidad. Durante el período de recuperación, el paciente está dominado por un estado de ánimo triste y lloroso basado en un cambio en el fondo básico con cierta irritabilidad, especial susceptibilidad y, en ocasiones, con tendencia a reacciones asténicas. Algunos pacientes revelan, de forma completamente inesperada, rasgos inusuales para ellos, característicos de cierto tipo de psicópatas.
B) En algunos casos, los pacientes perciben de forma especial las manifestaciones de la enfermedad experimentadas directa o indirectamente. La forma más típica de este tipo de manifestación durante una enfermedad infecciosa son las reacciones asténicas. A veces el paciente experimenta reacciones primitivas ante una enfermedad infecciosa como el "pánico".
Durante el proceso de recuperación pueden ocurrir experiencias asteno-hipocondríacas. Varios trastornos autonómicos también son culpables de esto. Muy a menudo, los pacientes, incluso aquellos que no padecen psicopatía, expresan las ideas hipocondríacas más extrañas durante el período de recuperación. Los cambios en el estado de ánimo subyacente afectan la intensidad de tales reacciones.
La conciencia de la presencia de una enfermedad infecciosa grave da lugar en el paciente. formas irregulares reacciones. Por ejemplo, una infección tropical grave puede provocar experiencias depresivas e hipocondríacas.
Bonhoeffer también incluye la debilidad emocional hiperestética como psicosis infecciosa. Este concepto es bastante común hoy en día, aunque ahora se refiere a fenómenos ligeramente diferentes. Bonhoeffer observó ciertos síntomas en los pacientes: dolor de cabeza, sensación de debilidad, aumento de la sensibilidad a la luz y al sonido, cierta incertidumbre en la orientación, alteraciones de la atención y del pensamiento. Al mismo tiempo, los pacientes estaban deprimidos y pusilánimes. Todo esto llevó a suponer que los síndromes “transicionales” mnéstico-afectivos y mixtos mnéstico-afectivos deben considerarse como debilidad hiperestética-emocional. Actualmente, bajo este concepto ambiguo se combinan fenómenos completamente diferentes, por ejemplo, algunos síndromes "transicionales", fenómenos psicopatológicos con un cambio en el fondo básico del estado de ánimo y, finalmente, estados asténicos de diferente origen.
Revista femenina www.
En infecciones asociadas con daño directo al tejido cerebral y sus membranas (infecciones neurotrópicas: rabia, encefalitis epidémica transmitida por garrapatas, encefalitis por mosquitos japoneses, meningitis), se observa el siguiente cuadro clínico periodo agudo: en el contexto de fuertes dolores de cabeza, a menudo vómitos, rigidez de los músculos del cuello y otros síntomas neurológicos (signo de Kernig, diplopía, ptosis, alteraciones del habla, paresia, signos de síndrome diencefálico, etc.), estupefacción, onírico (parecido a un sueño) estupefacción, agitación motora con trastornos delirantes y alucinatorios.
Con la encefalitis, se revelan síntomas del síndrome psicoorgánico. Hay una disminución de la memoria y la productividad intelectual, inercia. procesos mentales, especialmente intelectual, la dificultad para cambiar la atención activa y su estrechez, así como los trastornos emocionales-volitivos con su excesiva labilidad e incontinencia. El síndrome psicoorgánico en la mayoría de los casos tiene un curso crónico regresivo. Los trastornos mentales en la encefalitis se combinan con trastornos neurológicos. Como regla general, se observan dolores de cabeza persistentes e intensos, parálisis central y periférica y paresia de las extremidades, trastornos hipercinéticos, trastornos del habla y de la función de los nervios craneales y convulsiones epileptiformes. La temperatura corporal a menudo aumenta a niveles elevados (39-40°C). Hay trastornos vasovegetativos (fluctuaciones presión arterial, hiperhidrosis).
Encefalitis epidémica(según la CIE-10, la rúbrica se especifica mediante un código de otra sección G 04) fue descrita por el científico austriaco K. Economo en 1917 y casi al mismo tiempo, independientemente de él, por los neurólogos ucranianos Ya.M. Raimista y A.M. Gaymanovich. La enfermedad se estudió durante la pandemia de encefalitis epidémica de 1916-1922. Actualmente en nuestro país sólo se observan casos esporádicos de encefalitis. En su cuadro clínico se distinguen dos etapas: aguda y crónica.
En la etapa aguda, aparece somnolencia patológica (letargo) en el contexto de un estado febril. De ahí el nombre de encefalitis letárgica. Los pacientes duermen día y noche y apenas se les puede despertar para comer. Además, pueden producirse trastornos delirantes y oniroid. El delirio se manifiesta por alucinaciones visuales y auditivas, a menudo en forma de fotopsia y acoasmas; a veces surgen ilusiones verbales, que pueden ir acompañadas de ideas delirantes fragmentarias de persecución. En casos graves de la enfermedad con síntomas neurológicos graves, cuando se desarrollan ptosis, paresia de los nervios oculomotor y abductor, diplopía, alteración de la coordinación de movimientos, convulsiones, espasmos mioclónicos, etc., se produce delirio musculoesquelético y ocupacional.
Durante el desarrollo de la etapa aguda, muchos pacientes (alrededor de un tercio) mueren, algunos se recuperan por completo como resultado del tratamiento. Pero la mayoría de las veces, el período agudo de la enfermedad se convierte en una etapa crónica, llamada parkinsoniana.
En la etapa crónica, junto con cambios mentales en forma de estado apatoabúlico, se desarrolla parkinsonismo postencefálico. Es el principal signo de la enfermedad. Además, son posibles trastornos depresivos con tendencias suicidas, ocasionalmente euforia, importunidad, mezquina pedantería, ocasionales inclusiones alucinatorias-paranoicas, a veces con elementos del síndrome de Kandinsky-Clerambault. Las convulsiones oculógiras ocurren con frecuencia: abducciones violentas globos oculares hacia arriba, con menos frecuencia hacia los lados, durante varios segundos, minutos o incluso horas. Las crisis oculógiras van acompañadas de un trastorno onírico de la conciencia con experiencias fantásticas: los pacientes ven otro planeta, el espacio, el subsuelo, etc. Se supone que la encefalitis epidémica es causada por un virus que aún no ha sido identificado.
Los trastornos mentales se observan a menudo cuando infecciones agudas(tifus, fiebre tifoidea, escarlatina, fiebre paratifoidea, gripe). Pueden presentarse, como ya se mencionó, en forma de: 1) psicosis aguda transitoria; 2) psicosis prolongadas y prolongadas; 3) lesiones orgánicas graves e irreversibles del sistema nervioso central con signos de encefalopatía (síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff). En las psicosis agudas transitorias, se produce con mayor frecuencia el llamado delirio febril. Se manifiesta como trastornos delirantes. En este caso, los pacientes experimentan desorientación espacial y temporal, agitación psicomotora y alucinaciones visuales. Un estado delirante se produce en el contexto de una temperatura alta, que generalmente aumenta por la noche y desaparece con el fin de la fiebre. También puede ocurrir al inicio de una enfermedad infecciosa (delirio inicial) o antes del final de la fiebre (delirio residual).
Trastornos mentales con gripe difieren de los descritos anteriormente y se manifiestan principalmente por un complejo de síntomas asténicos: letargo, indiferencia, irritabilidad, insomnio. Estos síntomas suelen ser inestables y desaparecen después de 1 a 2 semanas. En algunos casos, los trastornos asténicos se acompañan de un estado depresivo con ansiedad desmotivada, ansiedad, tendencias suicidas. A veces son posibles los trastornos maníacos. Si la gripe se complica con una enfermedad somática grave, pueden aparecer estados mentales y desarrollarse síntomas alucinatorios-paranoicos.
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Publicado en http:// www. todo lo mejor. ru/
GBOU VPO Kirov Academia Médica Estatal del Ministerio de Salud de Rusia
Departamento de Psiquiatría
sobre el tema: "Trastornos mentales en enfermedades infecciosas"
Realizado:
Makarova E.E.
1. Trastornos mentales en enfermedades infecciosas.
2. Trastornos mentales con meningitis.
3. Trastornos mentales en encefalitis.
4. Trastornos mentales con influenza.
5. Trastornos mentales en el tifus
Lista de literatura usada
1. Trastornos mentales en enfermedades infecciosas.
Los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas son muy diferentes. Esto se debe a la naturaleza del proceso infeccioso, con las características de la respuesta a la infección del sistema nervioso central.
Psicosis resultantes de general infecciones agudas, se clasifican como sintomáticos. Los trastornos mentales también ocurren en las llamadas infecciones intracraneales, cuando la infección afecta directamente al cerebro. Las psicosis infecciosas se basan en una variedad de fenómenos psicopatológicos relacionados con los llamados tipos de reacciones exógenas (Bongeffer, 1910): síndromes de alteración de la conciencia, alucinosis, síndromes asténicos y de Korsakoff.
La psicosis, tanto en general como en las infecciones intracraneales, ocurre:
1) en forma de psicosis transitorias, agotadas por síndromes de estupefacción: delirio, amentia, aturdimiento, oscuridad crepuscular conciencia (excitación epileptiforme), oniroid;
2) en forma de psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas) que ocurren sin deterioro de la conciencia (síndromes transicionales, intermedios), estos incluyen: alucinosis, estado alucinatorio-paranoico, estado catatónico, depresivo-paranoico, maníaco-eufórico, estupor apático, confabulosis;
3) en forma de trastornos mentales irreversibles con signos de daño orgánico al sistema nervioso central: Korsakovsky, síndromes psicoorgánicos.
Las llamadas psicosis transitorias son transitorias y no dejan consecuencias.
Delirio- el tipo más común de respuesta del sistema nervioso central a la infección, especialmente en la infancia y la juventud. El delirio puede tener características según la naturaleza de la infección, la edad del paciente y el estado del sistema nervioso central. En el delirio infeccioso, la conciencia del paciente se altera, no se orienta en su entorno y, en este contexto, surgen abundantes experiencias visuales ilusorias y alucinatorias, miedos e ideas de persecución. El delirio empeora por la noche. Los pacientes ven escenas de fuego, muerte, destrucción y terribles desastres. El comportamiento y el habla son causados por experiencias alucinatorias y delirantes. En la formación de experiencias alucinatorias-delirantes durante el delirio infeccioso, las sensaciones dolorosas en varios órganos juegan un papel importante (el paciente siente como si lo descuartizaran, le amputaran la pierna, le dispararan en el costado, etc.). Durante la psicosis, puede surgir el síntoma de un doble. Al paciente le parece que su doble está a su lado. Como regla general, el delirio desaparece después de unos días y los recuerdos de la experiencia se conservan parcialmente. En casos desfavorables, el delirio infeccioso se presenta con estupefacción muy profunda, con agitación pronunciada, adquiere el carácter de sacudidas aleatorias (a veces delirio insoportable) y termina con la muerte. El pronóstico es desfavorable si esta condición persiste cuando baja la temperatura.
Debilidad mental- otro tipo bastante común de respuesta a la infección, en la que hay una profunda nubosidad de la conciencia con una violación de la orientación en el entorno y la propia personalidad. Generalmente se desarrolla en relación con una condición somática grave. El cuadro de amentia incluye: alteración de la conciencia, agitación psicomotora severa y experiencias alucinatorias. Amentia se caracteriza por la incoherencia del pensamiento (incoherencia) y la confusión. La excitación es bastante monótona y se limita a los confines de la cama. El paciente corre aleatoriamente de un lado a otro (yactación), se estremece, se estira, a veces intenta correr a algún lugar y puede correr hacia la ventana, experimenta miedo y habla incoherente. Estos pacientes requieren supervisión y cuidados estrictos. Por lo general, se niegan a comer y pierden peso rápidamente. A menudo, en el cuadro clínico de la psicosis se mezclan elementos de delirio y amentia. infección psicosis meningitis delirio
Con mucha menos frecuencia, las psicosis transitorias incluyen trastornos amnésicos en forma de amnesia retrógrada o anterógrada a corto plazo; durante algún tiempo, los eventos que precedieron a la enfermedad o que ocurrieron después del período agudo de la enfermedad desaparecen de la memoria. La psicosis infecciosa es reemplazada por la astenia, que se define como una debilidad emocionalmente hiperestésica. Esta variante de astenia se caracteriza por irritabilidad, llanto, debilidad severa, intolerancia a los sonidos, la luz, etc.
Psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas). Varias enfermedades infecciosas comunes, en circunstancias desfavorables, pueden prolongarse e incluso curso crónico. Los trastornos mentales en pacientes con enfermedades infecciosas crónicas suelen aparecer desde el principio sin nubosidad de la conciencia en forma de los llamados síndromes transicionales. Como ya se indicó, esta forma de psicosis también es reversible. Suelen terminar con astenia prolongada.
El cuadro clínico de las psicosis infecciosas prolongadas es bastante variable. La depresión con ideas delirantes sobre las relaciones, envenenamiento, es decir, un estado depresivo-delirante, puede ser reemplazada por un estado maníaco-eufórico con estado de ánimo elevado, locuacidad, importunidad, inquietud, sobreestimación de las propias capacidades e incluso ideas de grandeza. En el futuro pueden aparecer ideas de persecución, delirios hipocondríacos y experiencias alucinatorias. Las confabulaciones en las psicosis transicionales son raras. Todos los trastornos psicopatológicos en las psicosis avanzadas se acompañan de un síndrome asténico pronunciado con síntomas de debilidad irritable y, a menudo, de trastornos depresivo-hipocondríacos.
2. Trastornos mentales con meningitis.
Los trastornos mentales con meningitis pertenecen al grupo de psicosis sintomáticas. Con meningitis de diferentes etiologías, son bastante similares.
Manifestaciones clínicas
En el período prodrómico de la meningitis, se observan agotamiento mental, fatiga, estado de ánimo deprimido con llanto y mal humor, hiperestesia, trastornos del sueño y dolores de cabeza. En el momento álgido de la enfermedad se observan principalmente estados de estupefacción (aturdimiento, confusión, estados delirantes, oníricos) característicos de las psicosis sintomáticas agudas.
En los niños pequeños predomina el letargo, la adinamia, la somnolencia y el estupor con periodos de inquietud motora. En caso de toxicosis grave, es posible que se produzcan convulsiones.
Los trastornos mentales más pronunciados se observan en la meningitis purulenta. En el período agudo predomina el aturdimiento con episodios de estupefacción delirante y amentivo, en los casos más graves es posible el desarrollo de un estado de sopor y coma.
En grupo meningitis serosa(meningoencefalitis) los trastornos mentales más claramente expresados se pueden observar en la meningitis tuberculosa. En este caso, el período prodrómico se caracteriza por estado de ánimo deprimido, indiferencia y alteraciones del sueño. En el período agudo, el aturdimiento puede alternarse con episodios oníricos delirantes de corta duración, cuando los pacientes experimentan experiencias imaginativas fantásticas, combinadas con alucinaciones visuales y auditivas, metamorfopsias (percepción distorsionada del tamaño, forma y disposición espacial de los objetos), alteraciones en la diagrama corporal y falso reconocimiento de los seres queridos.
La meningitis serosa en las paperas suele ir acompañada de somnolencia intensa, letargo y trastornos psicosensoriales sin fenómenos de nubosidad clara de la conciencia.
En algunos pacientes que han sufrido psicosis, al salir de un estado de conciencia oscurecida, pueden ocurrir síndromes de transición, por ejemplo, estados depresivos-paranoicos, síndrome amnésico transitorio, que duran de 1 semana a 3 meses.
Pronóstico
El pronóstico de los trastornos mentales con meningitis es diferente. En casos de meningitis grave, especialmente en niños pequeños, puede desarrollarse encefalopatía residual con demencia, epilepsia sintomática o un estado psicopático.
3. Trastornos mentales en la encefalitis
Encefalitis primaria (transmitida por garrapatas, transmitida por mosquitos, letárgica)
Dependiendo de la propagación del proceso patológico, se distingue la encefalitis con daño a la sustancia blanca del cerebro: leucoencefalitis, materia gris, poliencefalitis y daño a la sustancia gris y blanca del cerebro, panencefalitis.
En el período agudo, se observan psicosis con nubosidad de la conciencia según el tipo de "tipos de reacciones exógenas" y síndromes de transición: alucinatorio-delirante, afectivo, catatónico, y en el período prolongado, síndromes de Korsakov persistentes y trastornos psicoorgánicos.
La fase aguda suele caracterizarse por la aparición de fiebre irregular con alteraciones del sueño, con predominio de la somnolencia, que aparece desde el inicio o acompaña a trastornos hipercinéticos y episodios delirantes. En algunos pacientes predomina el insomnio persistente.
El período agudo de la enfermedad dura desde varias semanas hasta varios meses y se manifiesta por trastornos delirantes, delirantes-amentivos o maníacos.
En los trastornos delirantes se observan alucinaciones aterradoras, intercaladas con alucinaciones elementales y oníricas, también pueden estar presentes alucinaciones auditivas, por ejemplo, zumbidos, zumbidos y sensaciones táctiles de naturaleza desagradable.
Durante este período, se observan trastornos neurológicos: paresia de los nervios oculomotores, diplopía, ptosis. A menudo se observa aumento de la temperatura corporal, hipercinesia y otros trastornos autonómicos.
La forma amentiva-delirante generalmente comienza con delirio, que es reemplazado por amentia, que dura varias semanas, luego pasan a primer plano los trastornos asténicos.
Durante una epidemia, aproximadamente 1/4 de los pacientes mueren en el período agudo de la enfermedad. La recuperación es rara, más a menudo, después de unos meses, se revelan manifestaciones distantes de la enfermedad crónica, siendo la más común el parkinsonismo. Al mismo tiempo, todos los movimientos se vuelven lentos, esto se manifiesta especialmente durante las acciones voluntarias, caracterizadas por un temblor constante, especialmente en las manos. La postura típica del paciente es con los brazos y piernas pegados al cuerpo, doblados a la altura de las articulaciones de las rodillas. Al intentar moverse, el paciente suele caer hacia adelante, hacia atrás o de lado.
La encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano) es causada por un virus filtrable neurotrópico que se transmite por garrapatas ixódidas y mosquitos.
Hay etapas agudas y crónicas. En la etapa aguda predominan los síndromes de confusión; en la etapa crónica: epilepsia de Kozhevnichevsky, diversos trastornos paroxísticos, estados crepusculares, trastornos psicosensoriales.
Encefalitis secundaria
La encefalitis por sarampión se desarrolla relativamente raramente. A altas temperaturas, aparece la excitación motora, ilusiones visuales y alucinaciones, a veces se observa coma. Al recuperarse en estos casos un largo periodo El síndrome cerebrasténico persiste.
Con la encefalitis gripal se observan alteraciones profundas de la conciencia, llegando al estupor y al coma, tras lo cual aparece agitación psicomotora y una percepción ilusoria del entorno.
La encefalitis herpética es causada por el virus del herpes simple tipos I y II. El virus tipo I tiene un tropismo pronunciado por el tejido cerebral y causa encefalitis (E.I. Skugarevskaya). En el contexto de los fenómenos cerebrales generales, se observan convulsiones, estupor, estupor y coma. En el contexto del aturdimiento, se observan episodios de trastornos delirantes.
Los niños pequeños pueden experimentar "convulsiones febriles". La tasa de mortalidad por encefalitis herpética alcanza el 50-100%.
4. Trastornos mentales debidos a la gripe
Los trastornos mentales con influenza ocurren en el punto álgido de la infección en el período febril o posfebril. En el pródromo de la psicosis, se observan trastornos asténicos, adinamia, trastornos del sueño (insomnio por la noche y somnolencia durante el día), así como fenómenos de desrealización, miedos con sensaciones desagradables en el área del corazón.
Los estados psicóticos agudos se manifiestan por cuadros de delirio agudo, epileptiforme, así como agitación ansiosa-melancólica con delirios de culpa, pecaminosidad y, con menos frecuencia, ideas de persecución. Estas condiciones se distinguen por la presencia de trastornos asténicos, principalmente un mayor agotamiento y trastornos autonómicos. Los estados hipomaníacos con reactivación y deseo de actividad son menos comunes. Cabe destacar que la psicosis suele aparecer durante períodos epidémicos y es extremadamente rara en casos esporádicos de la enfermedad. En aquellos que están gravemente enfermos y de larga duración en etapas más distantes de la enfermedad, el cuadro clínico está dominado por cambios en la actividad intelectual: la atención y la capacidad de concentración están alteradas. Estos trastornos también son posibles durante el período de convalecencia.
5. Trastornos mentales durante el tifus
Los trastornos mentales se caracterizan por una estupefacción delirante en el apogeo de la enfermedad con el desarrollo de delirios de “doble” (el paciente piensa que hay otra persona a su lado), con ideas delirantes de influencia (parece que el cuerpo está siendo destrozados), con sensación de catástrofe (el paciente piensa que va a alguna parte), vuelan y fracasan); el estado de ánimo es ansioso-deprimido, los pacientes están excitados. La psicosis suele durar hasta que la enfermedad se resuelve, terminando con sueño prolongado y astenia severa. Se puede observar delirio residual cuando los pacientes continúan confiando en su delirio después de salir de la estupefacción.
Lista de literatura usada
1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psiquiatría - M.; Medicina, 1989. 496 p.
2. Shtrenberg E.Ya. Psiquiatría gerontológica. - M.: Medicina, 1974.
3. Guía de Psiquiatría / Ed. G.V. Morózova. - M.: Medicina, 1983. T. 2. P. 83-113
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Las psicosis infecciosas son un grupo de enfermedades mentales causadas por una variedad de infecciones.
Las alteraciones del estado mental del paciente durante una enfermedad infecciosa dependen de su naturaleza, las características de la reactividad del sistema nervioso central y la localización del proceso patológico. Los trastornos mentales ocurren no solo con infecciones generales, sino también con lesión infecciosa sistema nervioso central. La división de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas en sintomáticas (en infecciones generales y orgánicas) en infecciones intracraneales que afectan directamente al cerebro es muy relativa. Este hecho se debe a que las infecciones comunes, si su curso es desfavorable, en un determinado estadio pueden afectar al cerebro y adquirir así el cuadro clínico de infecciones intracraneales.
Cuadro clínico en enfermedades infecciosas comunes.
Las psicosis infecciosas se basan principalmente en trastornos psicopatológicos que, según K. Bongeffer, pertenecen a los llamados tipos de reacción exógena. Estos incluyen: delirio, amentia, estado de conciencia crepuscular, agitación epileptiforme y alucinosis. Estas condiciones pueden ocurrir de la siguiente manera:
1) psicosis transitorias. En este caso, se agotan por síndromes de estupefacción, como delirio, estupor, amentia, estupefacción crepuscular (excitación epileptiforme) y oniroid;
2) psicosis prolongadas (prolongadas o prolongadas). En este caso, las condiciones anteriores ocurren sin deterioro de la conciencia, pero solo con síndromes intermedios de transición, que incluyen alucinosis, estado alucinatorio-paranoico, estupor apático y confabulosis; 3) trastornos mentales irreversibles con signos de daño orgánico al sistema nervioso central. Estos trastornos mentales incluyen los síndromes de Korsakovsky y psicoorgánicos.
Las psicosis transitorias son temporales y no dejan consecuencias.
El delirio es uno de los síndromes de alteración de la conciencia, que es el tipo más común de respuesta del sistema nervioso central a la infección, que es especialmente pronunciada en la infancia y la juventud. El delirio puede tener sus propias características, cuya naturaleza depende del tipo de infección, la edad del paciente y también del estado de su sistema nervioso central.
Con el desarrollo del delirio infeccioso, la conciencia del paciente se altera y no puede navegar por el espacio circundante. Sin embargo, en algunos casos es posible un tiempo corto atraer la atención del paciente. En el contexto del delirio contagioso nacen numerosas experiencias visuales en forma de ilusiones y alucinaciones, miedos e ideas de persecución. Las manifestaciones de delirio se intensifican por la noche. En este momento, los pacientes “ven” escenas de incendio, la muerte de un gran número de personas y una destrucción generalizada. Comienzan a sentir que están viajando y sufriendo terribles accidentes. En esos momentos, su habla y comportamiento son causados por experiencias alucinatorias y delirantes, en cuya formación, durante el delirio infeccioso, juegan un papel importante las sensaciones dolorosas en varios órganos, a saber: el paciente siente como si lo estuvieran descuartizando, su pierna. le están amputando o le están disparando en el costado. Durante el desarrollo de la psicosis infecciosa, el paciente puede experimentar un doble síntoma. Al mismo tiempo, le parece que su doble está cerca. A menudo, los pacientes desarrollan delirio ocupacional, en el que realizan acciones familiares a sus actividades profesionales.
El delirio infeccioso con diferentes tipos de proceso infeccioso tiene sus propias características clínicas y su curso.
Amentia se manifiesta por una profunda nubosidad de la conciencia, mientras se altera la orientación en el espacio circundante, la pérdida de la propia personalidad, siendo una reacción directa del sistema nervioso superior a una enfermedad infecciosa, se desarrolla en relación con una condición somática grave. El cuadro clínico de amentia se caracteriza por: alteración de la conciencia, agitación psicomotora intensa y experiencias alucinatorias. Amentia también se caracteriza por la incoherencia del pensamiento (incoherencia), el habla y la confusión. La excitación es bastante monótona y se limita a los confines de la cama. El paciente corre aleatoriamente de un lado a otro (actuación), se estremece, se estira, pero a veces intenta correr a algún lugar y siente miedo. Estos pacientes requieren supervisión y cuidados estrictos.
El estado oniroide se caracteriza por el desapego del paciente de su entorno, la dramatización de acontecimientos fantásticos que surgen en su propia imaginación. Los pacientes están en estupor o motoramente inquietos, excitados, inquietos, ansiosos y con miedo. El estado afectivo es extremadamente inestable. A veces, mientras mantienen la orientación correcta, los pacientes experimentan fantasías involuntarias. Un estado similar con desapego, inhibición y aspontaneidad se define como oniroid. Los estados delirantes-oníricos (ensoñaciones) contienen trastornos del sueño, a menudo con temas fantásticos y de cuentos de hadas. Los pacientes participan activamente en los acontecimientos y experimentan ansiedad, miedo y horror.
Con mucha menos frecuencia, las psicosis transitorias incluyen trastornos amnésicos en forma de amnesia retrógrada o anterógrada a corto plazo: durante algún tiempo, los eventos que precedieron a la enfermedad o que ocurrieron después del período agudo de la enfermedad desaparecen de la memoria. La psicosis infecciosa es reemplazada por la astenia, que se define como debilidad emocional-hiperestésica. Esta variante de astenia se caracteriza por irritabilidad, llanto, debilidad severa, intolerancia a los sonidos y la luz.
Psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas)
Varias enfermedades infecciosas comunes, en circunstancias desfavorables, pueden adquirir un curso prolongado e incluso crónico. Los trastornos mentales suelen aparecer desde el principio sin que la conciencia se enturbie en forma de los llamados síntomas de transición. Las psicosis prolongadas suelen terminar con astenia prolongada y, en algunos casos, con síndrome de Korsakoff o psicoorgánico.
El cuadro clínico de las psicosis infecciosas prolongadas es bastante variable. Un estado depresivo-delirante puede ser reemplazado por un estado maníaco-eufórico con estado de ánimo elevado y locuacidad. Se forman principalmente los siguientes trastornos mentales: delirios hipocondríacos, ideas de persecución, experiencias alucinatorias. Las confabulaciones en las psicosis transicionales son menos comunes. Los trastornos psicopatológicos se acompañan de un síndrome asténico pronunciado con síntomas de debilidad irritable y, a menudo, de trastornos depresivo-hipocondríacos.
Trastornos mentales irreversibles
Esta patología se basa en un daño cerebral orgánico, cuyas manifestaciones clínicas pueden ser los síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff. Son irreversibles y ocurren con mayor frecuencia con infecciones intracraneales o infecciones generales acompañadas de daño cerebral.
EN últimas décadas Junto con las enfermedades infecciosas, los trastornos mentales también sufrieron un importante patomorfismo. Las formas psicóticas dieron paso a síntomas de la gama límite de trastornos mentales. Al ser un síndrome central, el síndrome asténico se acompaña de trastornos autonómicos graves, fenómenos senestopático-hipocondríacos, obsesivos y trastornos de la síntesis sensorial. La patología afectiva se manifiesta como un predominio. trastornos depresivos, a menudo con un tinte disfórico: con tristeza, ira, irritabilidad. Con un curso prolongado de la enfermedad, se forman cambios de personalidad, aparecen cambios de carácter, excitabilidad o rasgos de inseguridad, ansiedad y desconfianza. Estos síntomas pueden ser bastante persistentes.
En varias infecciones, los trastornos mentales tienen algunas características que pueden ser diagnósticas.
La naturaleza de los trastornos mentales en la escarlatina depende de la forma de la enfermedad y su curso. En la forma leve de la enfermedad, los síntomas asténicos se desarrollan ya en el segundo día, después de una breve excitación. En las formas moderadas y graves de escarlatina, la astenia en los niños durante los primeros 3 a 4 días se combina con un estupor leve. En formas severas La escarlatina puede desarrollar psicosis principalmente en forma de delirio y oniroid con alucinaciones de contenido fantástico que se intensifican periódicamente. En este caso, la psicosis tiene un curso ondulatorio con rápidos cambios de humor. En niños debilitados, a menudo enfermos, con borrado. formas atípicas La psicosis por escarlatina puede desarrollarse en la semana 4-5.
Los trastornos asténicos después de la escarlatina son la base para la formación de reacciones neuróticas en los niños. Tóxico y forma séptica La escarlatina puede complicarse con daño cerebral orgánico en forma de encefalitis y meningitis. En estos casos, a largo plazo, es posible el desarrollo de síndrome epileptiforme, pérdida de memoria, inteligencia y cambios de personalidad con creciente explosividad. Con una forma tóxica de escarlatina, acompañada de edema cerebral, es posible el coma. La forma séptica de escarlatina en la semana 3-5 de la enfermedad puede complicarse con embolia de vasos cerebrales con síntomas de hemiplejía.
La erisipela rara vez se acompaña del desarrollo de trastornos mentales. En curso agudo enfermedad en el punto álgido de la fiebre en el contexto de síntomas asténicos, puede desarrollarse una psicosis transitoria en forma de delirio abortivo, generalmente hipnagógico. Con un curso lento o prolongado de erisipela, puede desarrollarse un estado mental. Este síndrome ocurre después de un estado hipomaníaco de corta duración con euforia. En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, es posible el desarrollo de psicosis sin deterioro de la conciencia.
Entre los síndromes intermedios o transicionales de la erisipela, los más comunes son el astenodepresivo, el astenohipocondríaco y el hipomaníaco.
En casos graves de infección y desarrollo de flemón, es posible un estado catatónico.
El pronóstico de las psicosis transitorias y prolongadas durante la erisipela es favorable.
En infecciones intestinales Los trastornos mentales incluyen trastornos asténicos con llanto, melancolía y ansiedad.
La fiebre tifoidea se acompaña de astenia, adinamia, insomnio, alucinaciones hipnagógicas aterradoras y, a menudo, ansiedad y miedo.
La forma más grave de malaria es paludismo tropical. La infección por Plasmodium falciparum causa síntomas compatibles con daño cerebral. Estos casos de la enfermedad pertenecen a la forma cerebral de malaria. Cuando aparecen incluso trastornos mentales leves sin ningún síntoma neurológico, se acostumbra hablar de forma cerebral. Las variedades malignas comatosas y apopléjicas de malaria cerebral son peligrosas.
El trastorno de la conciencia se desarrolla de forma gradual o muy rápida: una persona aparentemente completamente sana pierde repentinamente el conocimiento, a veces a temperatura normal, lo que puede provocar la muerte unas horas más tarde. A menudo, el coma va precedido de varios síntomas de una enfermedad infecciosa o solo de un aumento del dolor de cabeza. El coma puede ocurrir después de delirio o estupefacción crepuscular, con menos frecuencia después de convulsiones epileptiformes.
El síndrome convulsivo es una manifestación importante de la malaria cerebral. Los signos importantes para diagnosticar esta forma de la enfermedad son rigidez de los músculos del cuello, a veces parálisis de los músculos oculares, otras formas de daño a los nervios craneales, monoplejía, hemiplejía, alteración de la coordinación de los movimientos e hipercinesia.
El pronóstico de la forma comatosa es muy grave. Además del aturdimiento y el delirio, en la forma cerebral de malaria pueden aparecer estupefacción crepuscular y amentia. Las psicosis palúdicas duran varios días e incluso semanas.
Con la influenza, se observan trastornos mentales durante las epidemias.
Las psicosis se desarrollan en el punto álgido de la infección en 2 a 7 días, con menos frecuencia, 2 semanas después de una caída de la temperatura corporal. Con el desarrollo de la psicosis en el período agudo, se produce una alteración de la conciencia con alucinaciones visuales. Con la psicosis posinfluenza, se desarrollan trastornos afectivos y miedos. Los niños desarrollan dolores de cabeza, anorexia, bradicardia, astenia profunda con trastornos del sueño, alteraciones psicosensoriales, miedos, dolores cardíacos y depresión. A veces hay una excitación melancólica y un delirio de culpabilidad. La astenia puede ir acompañada de graves trastornos autonómicos.
Con el sarampión, a menudo se desarrolla delirio nocturno (delirio febril). A veces, el delirio se desarrolla durante el día, aparece inquietud motora con llantos y gritos repentinos. Con el sarampión, al igual que con la escarlatina, el delirio a menudo se desarrolla en adultos. Cuando el sarampión se complica con encefalitis, aparecen convulsiones y parálisis, y a menudo se desarrollan estupor e hibernación. El síndrome psicoorgánico emergente se acompaña del desarrollo de cambios de tipo psicopático.
El cuadro clínico de los trastornos mentales asociados con las paperas difiere poco de la patología mental asociada con la escarlatina y el sarampión. Una complicación de las paperas puede ser la meningoencefalitis, acompañada de estupor severo, estupor e incluso coma. En este caso, también son posibles convulsiones, hipercinesia y parálisis.
En la neumonía, son posibles episodios delirantes al atardecer y por la noche; la somnolencia diurna puede ir acompañada de ilusiones pareidólicas.
En pacientes alcoholismo crónico La neumonía puede contribuir al desarrollo del delirium tremens.
Los trastornos mentales asociados con el reumatismo han atraído la atención desde hace más de 100 años. V. Griesinger describió la melancolía y el estupor en esta enfermedad.
El líder en el cuadro clínico de los trastornos mentales en el reumatismo es el síndrome asténico, que más correctamente se llama cerebrastenia (G. A. Sukhareva). Las características del cerebroespinal gravis reumático incluyen una tríada de trastornos motores, sensoriales y emocionales.
Junto con la lentitud de los movimientos, aparece una tendencia a la hipercinesia, movimientos violentos.
Entre los trastornos sensoriales, se observan con mayor frecuencia trastornos de la percepción óptica: duplicación de objetos, cambios en su tamaño y forma, aparición de niebla, bolas y rayas multicolores. Los objetos parecen muy lejanos o, por el contrario, muy cercanos, grandes o pequeños. Se producen trastornos vestibulares. A veces se altera la percepción del propio cuerpo.
A trastornos emocionales Entre ellos se incluyen depresión, cambios de humor, ansiedad, miedos y trastornos del sueño. Varios pacientes desarrollan trastornos del comportamiento en forma de desinhibición e inquietud motora. A menudo, con el reumatismo, se desarrollan fobias persistentes y reacciones histéricas.
En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, se desarrollan trastornos crepusculares de la conciencia y síndromes epileptiformes. Los trastornos neuropsíquicos graves en el reumatismo incluyen la cerebropatía reumática con un deterioro más grave del rendimiento intelectual. Las psicosis reumáticas se caracterizan por trastornos oníricos, depresión con ataques de melancolía, ansiedad y miedo.
Las psicosis crónicas se caracterizan por estados delirantes. En las primeras etapas de la enfermedad, se observan inestabilidad afectiva, aumento del agotamiento, letargo y adinamia. Ocasionalmente, es posible el desarrollo de estados ansioso-depresivos o maníacos.
Trastornos mentales debidos a infecciones cerebrales agudas Las variantes clínicas de neuroinfección son variadas. Tal diversidad depende no sólo de las características de la naturaleza nosológica de las infecciones, sino también del lugar de acción. factores patologicos– en las meninges o en la sustancia del cerebro (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), método de penetración en el cerebro (primario y formas secundarias), la naturaleza del proceso patológico (meningitis - purulenta y serosa, encefalitis - alternativa y proliferativa).
Encefalitis
La encefalitis incluye enfermedades inflamatorias del cerebro de diversas etiologías.
Hay encefalitis primaria, que son enfermedades independientes(transmitida por garrapatas, transmitida por mosquitos, encefalitis equina, encefalitis letárgica de Economo) y encefalitis secundaria, que se desarrolla en el contexto de cualquier infección general.
La encefalitis se divide en encefalitis con daño predominante a la sustancia blanca del cerebro - leucoencefalitis, con daño predominante a la materia gris - poliencefalitis, encefalitis en la que se ven afectadas tanto la sustancia blanca como la gris del cerebro - panencefalitis.
El cuadro clínico de los trastornos mentales en la encefalitis incluye psicosis agudas con confusión. Estas psicosis ocurren según el tipo de “reacciones de tipo exógeno” (los llamados síndromes transicionales) en combinación con manifestaciones afectivas, alucinatorias, delirantes y de tipo catatónico. Además, la psicosis con encefalitis se puede combinar con el síndrome psicoorgánico y de Korsakoff.
La encefalitis epidémica (encefalitis letárgica, encefalitis de Economo) se refiere a infecciones virales.
La encefalitis epidémica se presenta en dos etapas: aguda y crónica. Hay casos en los que la etapa aguda de la enfermedad es asintomática y la patología en sí se manifiesta solo por síntomas característicos de la etapa crónica. La etapa aguda de la encefalitis epidémica se caracteriza por una manifestación repentina o se desarrolla después de fenómenos prodrómicos de corta duración con fiebre irregular. Durante este período, se observan alteraciones del sueño, en la mayoría de los casos se observa somnolencia, por lo que la encefalitis epidémica se denomina somnolienta o letárgica. En la mayor parte, la somnolencia predomina desde el principio, aunque a menudo sigue a trastornos delirantes o hipercinéticos. La somnolencia debe distinguirse del estupor que se produce en el contexto de un aumento de la presión intracraneal.
A veces, por el contrario, se puede observar insomnio persistente. La etapa aguda de la encefalitis epidémica dura de 3 a 5 semanas a varios meses y suele ir acompañada de trastornos psicóticos en formas delirantes, delirantes y maníacas.
En forma delirante desorden psicotico la alteración de la conciencia puede preceder desórdenes neurológicos, que en esta etapa de la enfermedad incluyen paresia de los nervios oculomotor y abducens, diplopía y ptosis. Las características del curso del delirio en esta patología incluyen alucinaciones. Las alucinaciones pueden ser oníricas o aterradoras, o pueden ser elementales (por ejemplo, relámpagos o luces). Además de las visuales, a veces se desarrollan alucinaciones auditivas elementales, cuando ocurren, el paciente puede decir que escucha música o timbres. En casos más raros, se producen engaños verbales y táctiles (p. ej., quema).
Las alucinaciones reflejan acontecimientos pasados. A menudo se desarrolla delirio ocupacional. Es posible el desarrollo de ideas delirantes. La forma delirante de la enfermedad a menudo se desarrolla en el contexto de otras manifestaciones tóxicas bastante pronunciadas, como temperatura corporal elevada, hipercinesia grave, síntomas autonómicos. En casos graves de encefalitis, es posible que se produzca un delirio insoportable. En algunos casos, la forma delirante de la enfermedad puede adquirir un carácter maligno con la manifestación del síndrome de delirio agudo. Con este desarrollo de los acontecimientos, la excitación alcanza su máxima gravedad, el habla se vuelve completamente confusa y los pacientes mueren en estado de coma.
La forma de encefalitis epidémica delirante amentivo se caracteriza por la aparición inicial de un cuadro de delirio, que al cabo de unos días es sustituido por el síndrome de amentivo. Esta forma dura hasta 3-4 semanas y finaliza con la desaparición de los síntomas psicopatológicos, seguida de una astenia más o menos prolongada. Con menos frecuencia, los pacientes desarrollan un estado onírico.
La forma maníaca de patología se manifiesta por signos de síndrome maníaco.
El resultado de la etapa aguda puede ser diferente. Durante la epidemia, alrededor de un tercio de los pacientes mueren en esta etapa de encefalitis. Sin embargo, también se produce una recuperación completa, pero más a menudo es evidente, ya que después de varios meses o años se revelan los síntomas de la etapa crónica de la enfermedad.
Entre las etapas aguda y crónica, se observan con mayor frecuencia trastornos residuales.
Las más características de la etapa crónica son las diversas manifestaciones del parkinsonismo. Aparece rigidez muscular, que se expresa en una postura peculiar del paciente con los brazos pegados al cuerpo y las rodillas ligeramente flexionadas. También es muy característica la aparición de temblores constantes, especialmente en las manos. Todos los movimientos son lentos, lo que se manifiesta especialmente cuando se realizan actos voluntarios. Al intentar moverse, el paciente cae hacia atrás o hacia adelante y hacia los lados: retropulsión, anteropulsión y lateropulsión. En esta etapa de la enfermedad, los cambios de personalidad se vuelven cada vez más pronunciados, cuyas manifestaciones se describen en la literatura con el nombre de "bradifrenia". Este término se refiere a un síndrome que incluye, en varias combinaciones, debilidad significativa de motivos, disminución de la iniciativa y espontaneidad, indiferencia e indiferencia. La acinesia parkinsoniana puede verse interrumpida repentinamente por movimientos breves y muy rápidos. También se observan trastornos paroxísticos.
(convulsiones de la mirada, ataques violentos de gritos - clazomanía, episodios de estupefacción onírica con experiencias oníricas). También se han descrito casos relativamente raros de psicosis alucinatorias-paranoicas, a veces incluso con síndrome de Kandinsky-Clerambault, así como formas catatónicas prolongadas.
La etapa aguda se basa en procesos vasculares-inflamatorios e infiltrativos en la materia gris del cerebro. La etapa crónica se acompaña de cambios degenerativos en las células nerviosas y proliferación secundaria de la glía.
Encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano), causada por un virus filtrador neurotrópico y transmitida por garrapatas ixódidas, y encefalitis transmitida por mosquitos (verano-otoño), también causada por un virus filtrador neurotrópico, pero transmitida por mosquitos, como la encefalitis epidémica. ocurren con etapas agudas y crónicas. Las manifestaciones clínicas difieren poco de las de la encefalitis epidémica. Así, en la etapa aguda, se observan manifestaciones de síndromes de conciencia nublada.
En la etapa crónica de encefalitis transmitida por garrapatas el más característico es el síndrome de epilepsia de Kozhevnikov, así como otros trastornos paroxísticos (trastornos psicosensoriales, trastornos crepusculares de la conciencia, casos que recuerdan a la "epilepsia corica" de V. M. Bekhterev).
La rabia es la encefalitis más grave, clasificada también como primaria, cursando siempre con trastornos mentales. El cuadro clínico de la rabia es típico. Hay tres etapas.
La primera etapa (prodrómica) se expresa en sentimientos. malestar general, depresión. A menudo, ya en esta etapa hay una mayor sensibilidad a diversas irritaciones, al más mínimo soplo de aire (aerofobia).
El inicio de la segunda etapa se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, así como de la aparición de dolores de cabeza. Aumenta la inquietud motora y la agitación. Los pacientes se deprimen, temen a la muerte y confían en su muerte inminente. Caracterizado por el miedo al agua (hidrofobia). Incluso la idea de agua provoca espasmos convulsivos en la laringe del paciente y se desarrolla un estado de asfixia, a veces acompañado de agitación motora. En esta etapa, los pacientes suelen experimentar estados delirantes y amentales. A menudo presentan convulsiones, trastornos del habla, aumento de la salivación y temblores.
En la tercera etapa (paralítica), se produce paresia y parálisis de las extremidades. Las alteraciones del habla están aumentando. El estado de estupor aumenta, convirtiéndose en estupor. La muerte ocurre con el desarrollo de parálisis respiratoria. El curso de la enfermedad en los niños es más rápido y catastrófico, la etapa prodrómica es más corta.
La leucoencefalitis (descrita por P. Schilder en 1912) es una "esclerosis periaxial difusa". La enfermedad comienza gradualmente con síntomas asténicos, deterioro de la memoria, deterioro del habla (afasia, disartria) y torpeza motora.
En el futuro, las habilidades de autocuidado y la pulcritud desaparecen y aumenta la demencia. En la etapa a largo plazo, aparecen hipercinesia, rigidez de descerebración y se desarrolla caquexia.
La encefalitis secundaria, que se desarrolla debido a infecciones comunes, procede aproximadamente de la misma manera que la primaria, pero cada infección tiene su propio cuadro clínico característico del período preencefalítico.
En cuanto a los trastornos mentales en la encefalitis secundaria, no se diferencian mucho de los de la encefalitis primaria.
Meningitis – enfermedad inflamatoria membranas del cerebro y médula espinal. La más común es la leptomeningitis, inflamación de la piamadre y la membrana aracnoidea. La meningitis se desarrolla en niños pequeños.
Los agentes causantes de la meningitis pueden ser una variedad de microorganismos patógenos, varios virus, bacterias y protozoos.
En el período prodrómico de la meningitis, se observan síntomas asténicos. En el apogeo de la enfermedad, se observan principalmente estados de estupefacción.
Los trastornos mentales durante la meningitis pueden ser diferentes según el tipo de meningitis del que estemos hablando: purulenta o serosa. Así, en caso de epidemia meningocócica cerebroespinal meningitis purulenta en el período agudo predomina el aturdimiento con episodios de estupefacción delirante y amentivo, en los casos más graves es posible el desarrollo de estados de sopor y coma.
En el grupo de meningitis serosa (meningoencefalitis), los trastornos mentales más pronunciados se pueden observar en la meningitis tuberculosa. En el período agudo, el aturdimiento puede alternar con episodios oníricos delirantes de corta duración, experiencias fantásticas imaginativas, alucinaciones visuales y auditivas, trastornos de despersonalización-desrealización y falso reconocimiento de los seres queridos.
En el seguimiento (después tratamiento complejo) persisten astenia, excitabilidad emocional, labilidad, susceptibilidad, cambios de humor, desinhibición psicomotora, falta de tacto, rudeza, patología de los impulsos, disminución de la crítica con preservación formal de la inteligencia, con menos frecuencia: un defecto intelectual, violaciones graves de lo emocional-volitivo. esfera (pérdida de apego a los seres queridos, falta de vergüenza).
Algunos pacientes experimentan episodios depresivo-distímicos y maníacos varios años después, durante la pubertad, y también llama la atención el curso paroxístico de las psicosis.
La meningitis serosa en las paperas suele ir acompañada de somnolencia intensa, letargo y trastornos psicosensoriales sin síntomas pronunciados de nubosidad de la conciencia.
Cuando cede el período agudo de meningitis, pueden desarrollarse síndromes de transición que duran de 1 semana a 3 meses.
Características del curso de las psicosis infecciosas en niños.
En niños con influencias duras. patología infecciosa A menudo se desarrolla un estado de estupor, luego estupor y coma. Las peculiaridades de la infancia también incluyen la frecuencia de estados previos al delirio: a menudo se producen irritabilidad, mal humor, ansiedad, inquietud, aumento de la sensibilidad, debilidad, superficialidad de la percepción, atención, memorización, ilusiones hipnagógicas y alucinaciones.
El papel más importante lo desempeña la reactividad relacionada con la edad. Los niños menores de 5 años son más sensibles a los efectos tóxicos. Con mayor frecuencia desarrollan estados convulsivos e hipercinesia. Los síntomas productivos en este grupo de edad son muy raros y se manifiestan en agitación motora, letargo, estados delirantes rudimentarios e ilusiones.
En los niños en un estado posinfeccioso, junto con la astenia, pueden aparecer miedos, trastornos de tipo psicopático, formas pueriles de comportamiento y disminución de la memoria de los acontecimientos actuales. En los niños en edad preescolar, bajo la influencia de una intoxicación grave, puede haber un retraso en el desarrollo físico y desarrollo mental. Los trastornos asténicos son la base para la formación de reacciones neuróticas.
Con la encefalitis epidémica en niños y adolescentes, se forman trastornos de tipo psicopático, inquietud motora impulsiva, trastornos del deseo, necedad, comportamiento antisocial e incapacidad para participar en una actividad mental sistemática en ausencia de demencia. La encefalitis sufrida en la infancia conlleva el desarrollo de síntomas de tipo psicopático con importunidad, trastornos adinámicos y, en ocasiones, aumento del deseo a la comida, la hipersexualidad. Se produce retraso mental, aunque no se produce demencia grave. En otras encefalitis se producen trastornos similares. En la meningitis en niños pequeños predomina el letargo, la adinamia, la somnolencia y el estupor con períodos de inquietud motora. Son posibles paroxismos convulsivos.
Clasificación de los trastornos mentales según Between clasificación popular enfermedades-10
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, los trastornos mentales en general y las infecciones cerebrales se clasifican en la sección "Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos" B 00-B 09 y se codifican según el síndrome principal (delirio, síndrome amnésico, alucinosis, delirantes, afectivas, desórdenes de ansiedad y trastornos del comportamiento).
Etiología y patogénesis.
Las psicosis no siempre ocurren durante enfermedades infecciosas comunes e infecciones intracerebral. El desarrollo de la psicosis está determinado por las características de la infección. Por ejemplo, en enfermedades como el tifus y la rabia, siempre se desarrolla psicosis. Otras enfermedades infecciosas (difteria, tétanos) van mucho menos acompañadas de trastornos mentales. Existe el punto de vista de que las psicosis agudas con confusión se desarrollan cuando se exponen a situaciones intensas y de corta duración. factores nocivos, Las psicosis prolongadas, de cuadro clínico similar a las endoformas, surgen con la exposición prolongada a estos factores (E. Kraepelin). Papel importante La edad del paciente influye en el desarrollo de la psicosis. En las personas mayores, las psicosis infecciosas son abortivas, mientras que en los niños son muy agudas. Las mujeres son más susceptibles a las psicosis infecciosas. Se determinan los trastornos mentales irreversibles persistentes en enfermedades infecciosas. cambios morfológicos en el cerebro.
El cuadro clínico de los trastornos mentales refleja el grado de intensidad y progresión del daño cerebral. La encefalitis epidémica se basa en procesos vasculares-inflamatorios e infiltrativos en la materia gris del cerebro. La etapa crónica se acompaña de cambios degenerativos en las células nerviosas y proliferación secundaria de la glía. La leucoencefalitis se basa en la atrofia de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
Los agentes causantes de la encefalitis son varios virus, bacterias, rickettsias, hongos, protozoos y helmintos.
Diagnóstico
El diagnóstico de psicosis infecciosa sólo se puede establecer en presencia de una enfermedad infecciosa, y el cuadro clínico de la psicosis corresponde al tipo endógeno de reacciones: agudas y prolongadas.
Las psicosis agudas con síndromes de alteración de la conciencia se desarrollan en el contexto de enfermedades infecciosas agudas. Las psicosis prolongadas son características de un curso subagudo.
Diagnóstico diferencial. Los trastornos mentales infecciosos deben distinguirse de otras enfermedades mentales. En primer lugar, las enfermedades infecciosas pueden convertirse en una condición para el desarrollo o exacerbación de psicosis endógenas (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva). Además, una serie de trastornos psicopatológicos en las enfermedades infecciosas pueden provocar grandes dificultades de diagnóstico.
La mayor atención a este respecto merece el estado mental en las enfermedades infecciosas graves, que debe diferenciarse del síndrome catatónico en la esquizofrenia. La catatonia se caracteriza por movilidad, impulsividad aguda, negativismo, contenido pomposo de las declaraciones de los pacientes, caprichos del habla y alegorías. Al calmarse en el caso de catatonia, aparecen una inaccesibilidad negativista y una mayor impulsividad a medida que las manifestaciones dolorosas se vuelven más graves.
La emoción con amentia se limita a la cama. La apariencia y el comportamiento de los pacientes indican impotencia. El habla con amentia es incoherente. Los pacientes a veces hablan animadamente, a veces el tono de su discurso se vuelve lloroso. El calmante temporal de la amentia se sustituye por la llamada depresión adinámica (E. Stransky).
No menos difícil es la diferenciación de los síndromes intermedios de transición, que están muy cerca de las psicosis endógenas.
El síndrome asténico, en cuyo contexto se produce la psicosis, el desarrollo de esta última después de uno de los síndromes de alteración de la conciencia o el cambio de la psicosis por la noche al delirio, da motivos para diagnosticar un síndrome transitorio de origen infeccioso.
El empeoramiento de un trastorno mental con mejora del estado somático, así como el desarrollo de una patología mental después de la finalización de una enfermedad somática o la persistencia de los trastornos mentales durante un largo período después de la finalización de una enfermedad infecciosa, dan motivos para dudar. la presencia de psicosis infecciosa.
La patomorfosis tanto de las enfermedades infecciosas como de los trastornos mentales que se desarrollan con ellas requiere diferenciar los trastornos de tipo neurosis y psicópatas en las infecciones de los trastornos psicógenos y la psicopatía. Los síntomas mentales límite durante las infecciones se pueden diferenciar de las neurosis basándose en la ausencia de trauma mental directo y la presencia manifestaciones clínicas enfermedad infecciosa. Para diagnosticar la psicopatía, debe haber evidencia de la presencia de psicopatía antes de la aparición de una enfermedad infecciosa.
Prevalencia de psicosis infecciosas
Los datos sobre la frecuencia de las psicosis infecciosas en los últimos 40 a 60 años varían según los períodos en los que se realizaron estudios estadísticos y las opiniones sobre el diagnóstico de esta patología. En las últimas décadas, como resultado de una disminución significativa en la incidencia de enfermedades infecciosas, se ha producido una nueva disminución en el número de pacientes con psicosis infecciosas en hospitales psiquiátricos.
Pronóstico
Las psicosis infecciosas agudas suelen pasar sin dejar rastro. Sin embargo, después de enfermedades infecciosas acompañadas de psicosis sintomáticas agudas, se observa un estado de debilidad emocional-hiperestésica con astenia severa, labilidad del afecto e intolerancia. sonidos fuertes, luz brillante. En casos desfavorables, el delirio infeccioso se presenta con estupefacción profunda, agitación pronunciada, adquiere el carácter de sacudidas aleatorias (delirio) y termina con la muerte. El pronóstico es desfavorable si esta condición persiste cuando baja la temperatura corporal. Las psicosis prolongadas conducen a cambios orgánicos de la personalidad. Por tanto, las formas tóxicas y sépticas de escarlatina pueden complicarse con encefalitis o meningitis. Las características del curso de la psicosis y su resultado dependen de la edad del paciente y del estado de reactividad del cuerpo.
El pronóstico de la encefalitis suele ser desfavorable. La capacidad para trabajar disminuye, aparece la psicopatización con formas de comportamiento antisociales. A veces se observan síntomas similares a los de la esquizofrenia.
Con la meningitis, junto con el desarrollo de trastornos de tipo psicopático con desinhibición y patología de las pulsiones, a menudo se producen alteraciones intelectuales-mnésicas y paroxismos convulsivos.
Tratamiento y rehabilitación de pacientes con psicosis infecciosas.
Rehabilitación de pacientes con enfermedades infecciosas. desordenes mentales incluye diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.
El tratamiento de las psicosis infecciosas agudas y prolongadas debe llevarse a cabo en hospitales psiquiátricos o en hospitales de enfermedades infecciosas bajo la supervisión constante de un psiquiatra y la supervisión del personal. Junto con el tratamiento activo de la enfermedad subyacente, a los pacientes se les debe prescribir una terapia de desintoxicación masiva. El tratamiento de la psicosis está determinado por el cuadro psicopatológico de la enfermedad.
Las psicosis infecciosas agudas con confusión y alucinosis aguda se tratan con clorpromazina, también es posible utilizar seduxen o relanium por vía intramuscular.
El tratamiento de las psicosis avanzadas se realiza con antipsicóticos, teniendo en cuenta los síntomas psicopatológicos. Junto a la aminazina se utilizan otros neurolépticos con efecto sedante: frenolona, clorprotixeno. Algunas fuentes recomiendan evitar el uso de fármacos como haloperidol, triftazina (estelazina), mazeptyl, tizercin debido a sus propiedades hipertérmicas.
Para condiciones depresivas, la amitriptilina y el azafeno son los más utilizados. Cuando se produce agitación, se deben combinar con clorpromazina. Si la función hepática está alterada, las dosis de frenolona y seduxeno se reducen significativamente.
Para trastornos mentales irreversibles en la forma de Korsakowski y síndromes psicoorgánicos Los fármacos nootrópicos se utilizan ampliamente.
Actualmente, para tratar los síntomas productivos se pueden utilizar antipsicóticos atípicos: rispolept, seroquel (quetiapina).
Durante la terapia estados depresivos Es más racional utilizar: Coaxil, inhibidores selectivos de la captación de serotonina, como Zoloft, Lerivon, Remeron.
A medidas de rehabilitación en pacientes con psicosis prolongadas de larga duración, así como con trastornos mentales irreversibles, se requiere una solución adecuada a las cuestiones sociales y laborales.
Pericia
Examen psiquiátrico forense. Los pacientes con psicosis agudas y prolongadas se consideran locos. En presencia de trastornos residuales. revisión de expertos determinado por la gravedad de los cambios en la actividad mental.
Experiencia laboral. Los pacientes con trastornos mentales graves irreversibles se consideran discapacitados. El grado de discapacidad está determinado por la gravedad de la condición mental. Después de contraer encefalitis (y, a menudo, meningitis), la capacidad de trabajo disminuye.