Enfermedades de los órganos pélvicos. Embarazo y enfermedades inflamatorias pélvicas.

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un grupo de enfermedades infecciosas del sistema reproductor femenino. La infección ocurre cuando las bacterias de la vagina se propagan a otros órganos reproductivos, como el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Por regla general, se trata de bacterias que se transmiten sexualmente. A pesar de que la EIP puede ser prácticamente asintomática, a menudo causa infertilidad femenina. Los síntomas de la EIP se pueden aliviar con una variedad de remedios caseros. Sin embargo, para prevenir el desarrollo de complicaciones como la infertilidad y el dolor pélvico crónico, es importante someterse a un tratamiento farmacológico.

Atención: Este artículo es sólo para fines informativos. Consulte a su médico antes de usar recetas.

Pasos

Parte 1

Tratamiento de la EPI en casa.

Es importante notar los síntomas de la EPI a tiempo. Muy a menudo, en una etapa temprana, la EPI es asintomática, especialmente si el agente causante de la infección es la clamidia. Los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica pueden incluir dolor en la parte inferior del abdomen o la pelvis, dolor lumbar, pesadez flujo vaginal con un olor desagradable, menstruación irregular, fatiga crónica, dolor durante las relaciones sexuales y al orinar y un ligero aumento de la temperatura corporal.

Toma un baño tibio con sales de Epsom. Si siente dolor en la parte inferior del abdomen o en la pelvis, un baño tibio con sales de Epsom puede ayudar a reducir los calambres, el dolor y la hinchazón. EN Sales de Epsom Contiene una gran cantidad de magnesio, que es bueno para relajar los músculos, eliminando los espasmos y la tensión provocados por la EPI. Llénalo con agua tibia, agrega unas tazas de sales de Epsom y date un baño de asiento. En 15-20 minutos deberías sentir una mejora.

• No use agua muy caliente ni se siente en el baño por más de 30 minutos. El agua salada caliente puede provocar sequedad en la piel.
• Los espasmos de los músculos abdominales o pélvicos se pueden aliviar con calor húmedo. Utilice especial bolsas de hierbas, lo mejor es aquellas hierbas que tienen un efecto relajante sobre los músculos. Por ejemplo, la lavanda tiene esta propiedad.

1. Intente usar antibióticos naturales. Teniendo en cuenta que la EPI es una infección bacteriana de los órganos genitales, vale la pena intentar curarla con la ayuda de agentes antibacterianos a base de hierbas. Por ejemplo, el ajo tiene fuertes propiedades bactericidas y antibióticas y también restaura la microflora normal de la vagina. Picar unos dientes de ajo frescos y exprimir el aceite. Aplique un poco de aceite a un hisopo de algodón limpio. Inserte el tampón en la vagina y lubrique las paredes internas con aceite. Deje que el aceite penetre en la mucosa vaginal durante varias horas y luego lávelo. Realice este procedimiento diariamente hasta que sienta mejoría. La desventaja de este tratamiento es el olor a ajo y una fuerte sensación de hormigueo durante varios minutos después de aplicar el aceite.

Parte 2

Tratamiento farmacológico de la EIP

Consulte a su médico. Si presenta alguno de los síntomas de EPI enumerados anteriormente, comuníquese con su ginecólogo o médico de familia lo antes posible. Lo más probable es que el médico realice un examen pélvico, tome un frotis vaginal y prescriba análisis de sangre que ayudarán a identificar el proceso inflamatorio. También puede solicitar una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para confirmar o descartar el diagnóstico de EPI.

Hable con su médico sobre qué antibióticos es mejor que usted tome. La terapia antibacteriana es el tratamiento principal para la EPI. El más eficaz es el tratamiento simultáneo con varios fármacos antibacterianos. Su médico puede recetarle doxiciclina más metronidazol, ofloxacina más metronidazol o una cefalosporina más doxiciclina. Si tiene EPI grave, es posible que deba ser hospitalizado para recibir antibióticos por vía intravenosa (inyectados en una vena del brazo). Los antibióticos ayudarán a prevenir el desarrollo de complicaciones de la EPI. Si ya se han producido trastornos graves en el cuerpo, los antibióticos no podrán eliminarlos.

• Si su EIP es causada por una ETS (enfermedad de transmisión sexual), como gonorrea o clamidia, entonces su pareja sexual También debe tomar antibióticos u otros medicamentos recetados por el médico.
• Mientras se toman antibióticos, los síntomas pueden desaparecer antes de que la infección se cure por completo. Por lo tanto, es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico y completar el tratamiento con antibióticos hasta el final.

1. Es importante no pasar por alto el desarrollo de complicaciones de la infección. En la mayoría de los casos, los antibióticos ayudan a curar completamente la EIP. Es mucho más difícil curar una enfermedad que se presenta de forma grave o crónica o cuando la terapia con medicamentos es ineficaz. En tales casos, es importante no pasar por alto el desarrollo de complicaciones tan graves como la infertilidad (incapacidad de quedar embarazada), la formación de tejido cicatricial alrededor de las trompas de Falopio, que puede provocar obstrucción tubárica, abscesos ováricos, embarazos ectópicos y dolor crónico. en la parte inferior del abdomen o la pelvis. Además, estudios recientes han demostrado que las mujeres con EIP tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

parte 3

Prevención de la EIP

La principal prevención de la EPI es sexo seguro. Como regla general, es durante el intercambio. fluidos biológicos En el cuerpo durante las relaciones sexuales se produce una infección que conduce a la EIP. La causa más común de EPI es la gonorrea o la clamidia. Por eso, es importante saber si tu pareja tiene enfermedades de transmisión sexual y utilizar el condón como barrera. anticonceptivo. Un condón reduce el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, aunque no al 100%.

• Recuerde que las relaciones sexuales sin protección son una amenaza potencial de contraer una ETS. Durante la menstruación, el riesgo de infección e infección se vuelve mucho mayor.
• Tu pareja siempre debe usar un condón nuevo de látex o poliuretano, sin importar el tipo de sexo que tengas.
• Los agentes causantes de la clamidia y la gonorrea no podrán ingresar a su cuerpo a través de la capa protectora de látex o poliuretano. Sin embargo, un condón sólo proporciona una protección fiable si se usa correctamente y puede romperse durante las relaciones sexuales. Es por eso que un condón no protege al 100% contra las ETS.

1. Practique siempre una buena higiene personal. La higiene genital, especialmente después de ir al baño, es un componente tan importante en la prevención de enfermedades inflamatorias como el sexo seguro y tener en cuenta los posibles factores de riesgo. Lávese regularmente y séquese de adelante hacia atrás después de orinar o defecar para evitar que las bacterias del recto entren a la vagina. Las heces contienen E. coli que, junto con las bacterias que causan ETS, pueden causar EIP.

   Fortalece tu sistema inmunológico. Para prevenir el desarrollo de una infección bacteriana, viral o fúngica en el cuerpo, se necesita un sistema inmunológico sano y fuerte. El sistema inmunológico está formado por glóbulos blancos especializados que reconocen y luego destruyen bacterias patógenas y otros microorganismos. Si el sistema inmunológico está debilitado o no funciona correctamente, las bacterias pueden multiplicarse sin control y transferirse a través de la sangre a otros órganos reproductivos. Por lo tanto uno de aspectos importantes La prevención de la EPI es fortalecer sistema inmunitario.

• Si le han diagnosticado EPI, es importante que su pareja sexual se haga la prueba y reciba tratamiento (si se descubre que tiene una infección).
• Fumar aumenta el riesgo de desarrollar EPI, por lo que conviene abandonar este hábito.
• Si le han diagnosticado EPI, no debe tomar suplementos de hierro a menos que se lo indique su médico. El exceso de hierro en el cuerpo puede causar

promover la proliferación de bacterias patógenas.

Advertencias

• Si a una mujer le han diagnosticado EPI repetidamente, con cada caso posterior de la enfermedad aumenta la probabilidad de que desarrolle infertilidad. Una de cada diez mujeres que padecen EPI se vuelve infértil.
• Sin tratamiento, la EPI puede causar daño permanente a la salud de las mujeres. Órganos reproductivos.

La enfermedad inflamatoria pélvica representa un espectro procesos inflamatorios en el tracto reproductivo superior en mujeres y puede incluir cualquier combinación de endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico y peritonitis pélvica.

código ICD-10

N74* Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos en enfermedades clasificadas en otra parte

Causas de las enfermedades inflamatorias pélvicas.

En la mayoría de los casos, en el desarrollo de la enfermedad intervienen microorganismos de transmisión sexual, especialmente N. gonorrhoeae y C. trachomatis; sin embargo, la enfermedad inflamatoria pélvica puede ser causada por microorganismos que forman parte de la microflora vaginal, como anaerobios, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacterias gramnegativas y Streptococcus agalactiae. Algunos expertos también creen que M. hominis y U. urealyticum pueden ser el agente etiológico de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Estas enfermedades son causadas por gonococos, clamidia, estreptococos, estafilococos, micoplasmas, Escherichia coli, enterococos y Proteus. Un papel importante en su aparición pertenece a los patógenos anaeróbicos (bacteroides). Como regla general, los procesos inflamatorios son causados ​​por una microflora mixta.

Los agentes causantes de las enfermedades inflamatorias suelen introducirse desde el exterior ( infección exógena); Se observan con menos frecuencia procesos cuyo origen está asociado con la penetración de microbios desde los intestinos u otros focos de infección en el cuerpo de una mujer (infección endógena). Las enfermedades inflamatorias de etiología séptica ocurren cuando se altera la integridad del tejido (puerta de entrada de la infección).

Formularios

Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores o enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos incluyen la inflamación del endometrio (miometrio), las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. La inflamación aislada de estos órganos del tracto reproductivo es rara en la práctica clínica, ya que todos representan un único sistema funcional.

Según el curso clínico de la enfermedad y los estudios patomorfológicos, se distinguen dos tipos: formas clínicas Enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales internos: sencillas y complicadas, lo que en última instancia determina la elección de las tácticas de tratamiento.

Complicaciones y consecuencias.

Cualquier forma de enfermedad inflamatoria de los órganos genitales femeninos superiores puede complicarse con el desarrollo de un proceso purulento agudo.

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias pélvicas.

El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas de la paciente, su historia de vida y su enfermedad, los resultados de un examen general y un examen ginecológico. Toma en cuenta el carácter cambios morfológicosórganos genitales internos (salpingooforitis, endometritis, endomiometritis, absceso tuboovárico, piosalpinx, formación tuboovárica inflamatoria, pelvioperitonitis, peritonitis), curso del proceso inflamatorio (agudo, subagudo, crónico). El diagnóstico debe reflejar la presencia de enfermedades ginecológicas y extragenitales concomitantes.

Durante el examen, todos los pacientes deben examinar la secreción de la uretra, la vagina y el canal cervical (si es necesario, lavados rectales) para determinar la flora y la sensibilidad del patógeno aislado a los antibióticos, así como la secreción de las trompas de Falopio, el contenido. cavidad abdominal(derrame) obtenido durante laparoscopia o transección.

Para establecer el grado de trastornos de la microcirculación, es recomendable determinar el número de eritrocitos, agregación de eritrocitos, hematocrito, recuento de plaquetas y su agregación. A partir de indicadores de protección inespecífica se debe determinar la actividad fagocítica de los leucocitos.

Para establecer la etiología específica de la enfermedad, se utilizan métodos serológicos y de inmunoensayo enzimático. Si se sospecha tuberculosis, es necesario realizar pruebas de tuberculina.

De adicional métodos instrumentales usar ultrasonografía, tomografía computarizada de órganos pequeños, laparoscopia. Si no es posible realizar la laparoscopia, se realiza una punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior.

Notas de diagnóstico

Debido a amplia gama síntomas y signos, el diagnóstico de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos en las mujeres presenta importantes dificultades. Muchas mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica tienen síntomas leves o moderados que no siempre se reconocen como enfermedades inflamatoriasórganos pélvicos. En consecuencia, el retraso en el diagnóstico y el retraso en el tratamiento adecuado conducen a complicaciones inflamatorias en el área del tracto reproductivo superior. Para obtener un diagnóstico más preciso de salpingitis y para un diagnóstico bacteriológico más completo, se puede utilizar la laparoscopia. Sin embargo, esto técnica de diagnóstico a menudo no está disponible ni para casos agudos ni para casos más leves en los que los síntomas son leves o vagos. Además, la laparoscopia no es adecuada para detectar endometritis e inflamación leve. trompas de Falopio. Por lo tanto, como regla general, el diagnóstico de enfermedades inflamatorias pélvicas se realiza sobre la base de los signos clínicos.

El diagnóstico clínico de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos tampoco es lo suficientemente preciso. Los datos muestran que en el diagnóstico clínico de la enfermedad inflamatoria pélvica sintomática, los valores previstos positivos (VPP) para la salpingitis son del 65 al 90% en comparación con la laparoscopia como estándar. APP para diagnóstico clínico Las enfermedades inflamatorias pélvicas agudas varían según las características epidemiológicas y el tipo. Institución medica; son más altos para las mujeres jóvenes sexualmente activas (especialmente adolescentes), para los pacientes que visitan clínicas de ETS o que viven en áreas con una alta prevalencia de gonorrea y clamidia. Sin embargo, no existe un único criterio anamnésico, físico o de laboratorio que tenga la misma sensibilidad y especificidad para diagnosticar un episodio agudo de enfermedad inflamatoria pélvica (es decir, un criterio que podría usarse para identificar todos los casos de EPI y excluir a todas las mujeres). sin enfermedad inflamatoria pélvica). Con una combinación de técnicas de diagnóstico que mejoran la sensibilidad (identificar más mujeres con EPI) o especificidad (excluir a más mujeres que no tienen EPI), esto sólo ocurre a expensas de la otra. Por ejemplo, exigir dos o más criterios excluye a más mujeres sin enfermedad inflamatoria pélvica pero también reduce el número de mujeres identificadas con EIP.

Un gran número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica siguen sin identificarse. Aunque algunas mujeres son asintomáticas, en otras la EPI no se diagnostica porque los proveedores de atención médica no pueden interpretar correctamente los síntomas y signos leves o inespecíficos, como sangrado inusual, dispareunia o flujo vaginal (“EIP atípica”). Debido a las dificultades de diagnóstico y la posibilidad de violación. salud reproductiva Para las mujeres, incluso con un curso leve o atípico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, los expertos recomiendan que los profesionales médicos utilicen para la EIP " umbral bajo" diagnóstico. Incluso en tales circunstancias, la influencia tratamiento temprano mujeres con EPI asintomática o atípica resultado clínico desconocido. Las recomendaciones presentadas para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son necesarias para ayudar a los profesionales médicos a asumir la posibilidad de tener enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y tener Información adicional para un diagnóstico correcto. Estas recomendaciones se basan en parte en el hecho de que es poco probable que el diagnóstico y tratamiento de otros casos comunes de dolor abdominal bajo (p. ej., embarazo ectópico, apendicitis aguda y dolor funcional) se vean afectados si un proveedor de atención médica inicia un tratamiento antimicrobiano empírico para enfermedad inflamatoria pélvica.

Criterios mínimos

Se debe considerar el tratamiento empírico de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres jóvenes sexualmente activas y otras personas. en riesgo ETS, si están presentes todos los criterios siguientes y en ausencia de cualquier otra causa de la enfermedad del paciente:

• Dolor a la palpación en la parte inferior del abdomen.
• Dolor en el área del apéndice y
• Tracción dolorosa del cuello uterino.

Criterios adicionales

El sobrediagnóstico suele estar justificado, ya que un diagnóstico y tratamiento incorrectos pueden provocar consecuencias graves. Estos criterios adicionales se pueden utilizar para aumentar la especificidad del diagnóstico.

Los siguientes son criterios adicionales que respaldan el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica:

• Temperatura superior a 38,3°C,
• Secreción patológica del cuello uterino o la vagina,
• aumento de la ESR,
• nivel aumentado Proteína C-reactiva,
• Confirmación de laboratorio de infección cervical causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

A continuación se detallan los criterios definitorios para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, que se prueban en casos seleccionados de enfermedades:

• Detección histopatológica de endometritis en biopsia endometrial,
• Ecografía transvaginal (u otra tecnología) que muestra trompas de Falopio engrosadas y llenas de líquido con o sin líquido abdominal libre o la presencia de una masa tuboovárica.
• Anomalías encontradas durante la laparoscopia compatibles con EPI.

Aunque la decisión de iniciar el tratamiento se puede tomar antes de realizar un diagnóstico bacteriológico de infecciones por N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la confirmación del diagnóstico enfatiza la necesidad de tratar a las parejas sexuales.

Tratamiento de enfermedades inflamatorias pélvicas.

Si se detecta inflamación aguda, la paciente debe ser hospitalizada en un hospital, donde se le proporcionará un régimen terapéutico y protector con estricta observancia paz física y emocional. Prescriba reposo en cama, hielo en la región hipogástrica (2 horas seguidas con descansos de 30 minutos - 1 hora durante 1-2 días), una dieta suave. Controle cuidadosamente la actividad intestinal y, si es necesario, prescriba agua tibia. enemas de limpieza. Los pacientes se benefician del bromo, la valeriana y los sedantes.

El tratamiento etiopatogenético de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos implica el uso tanto de terapia conservadora como de tratamiento quirúrgico oportuno.

El tratamiento conservador de las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales superiores se lleva a cabo de manera integral e incluye:

• terapia antibacteriana;
• terapia de desintoxicación y corrección de trastornos metabólicos;
• terapia anticoagulante;
• inmunoterapia;
• terapia sintomática.

Terapia antibacteriana

Dado que el factor microbiano juega un papel decisivo en etapa aguda Inflamación, el factor determinante durante este período de la enfermedad es la terapia con antibióticos. El primer día de estancia del paciente en el hospital, cuando todavía no hay datos de laboratorio sobre la naturaleza del patógeno y su sensibilidad a un antibiótico en particular, se tiene en cuenta la presunta etiología de la enfermedad al prescribir medicamentos.

Detrás últimos años La eficacia del tratamiento de formas graves de complicaciones inflamatorias purulentas ha aumentado con el uso de antibióticos betalactámicos (Augmentin, Meronem, Thienam). El estándar de oro es el uso de clindamicina con gentamicina. Se recomienda cambiar los antibióticos después de 7 a 10 días con determinaciones repetidas de antibiogramas. En relación con el posible desarrollo de candidiasis local y generalizada durante la terapia con antibióticos, es necesario realizar estudios de sangre y urocultivos, así como prescribir medicamentos antimicóticos.

Si se produce oligoanuria, está indicada una revisión inmediata de las dosis de antibióticos utilizados, teniendo en cuenta su vida media.

Los regímenes de tratamiento para las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos deben garantizar empíricamente la eliminación de una amplia gama de posibles microorganismos patógenos, incluidas N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias facultativas gramnegativas, anaerobios y estreptococos. Aunque se ha demostrado que algunos regímenes antimicrobianos son eficaces para lograr la curación clínica y microbiológica en ensayos clínicos aleatorizados con seguimiento a corto plazo, existen pocos estudios que evalúen y comparen la eliminación de las infecciones endometriales y de las trompas de Falopio o la incidencia de complicaciones a largo plazo. como infertilidad tubárica y embarazo ectópico.

Todos los regímenes de tratamiento deben ser eficaces contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis, porque Las pruebas negativas para estas infecciones en el endocérvix no excluyen la presencia de infección en el tracto reproductivo superior. Aunque la necesidad de eliminar los anaerobios en mujeres con EPI sigue siendo controvertida, existe evidencia que sugiere que puede ser importante. Las bacterias anaerobias aisladas del tracto reproductivo superior de mujeres con EPI y las obtenidas in vitro muestran claramente que anaerobios como B. fragilis pueden causar destrucción tubárica y epitelial. Además, a muchas mujeres con EIP también se les diagnostica vaginosis bacteriana. Para prevenir complicaciones, los regímenes recomendados deben incluir medicamentos que actúen sobre los anaerobios. El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de establecer un diagnóstico preliminar, ya que la prevención consecuencias a largo plazo está directamente relacionado con el momento de la prescripción de los antibióticos adecuados. Al elegir un régimen de tratamiento, el médico debe considerar su disponibilidad, costo, aceptabilidad del paciente y sensibilidad de los patógenos a los antibióticos.

En el pasado, muchos expertos recomendaban que todos los pacientes con EPI fueran hospitalizados para poder administrar el tratamiento con antibióticos parenterales bajo supervisión médica mientras estaban en cama. Sin embargo, la hospitalización ya no es sinónimo de terapia parenteral. Actualmente no hay datos disponibles que muestren la eficacia comparativa del tratamiento parenteral versus oral, o del tratamiento hospitalario versus ambulatorio. Hasta que estén disponibles los resultados de los estudios en curso que comparan el tratamiento hospitalario parenteral con el tratamiento ambulatorio oral en mujeres con EIP, se deben considerar los datos de observación clínica. El médico toma una decisión sobre la necesidad de hospitalización basándose en las siguientes recomendaciones, basadas en datos observacionales y desarrollos teóricos:

• Condiciones que requieren urgente Intervención quirúrgica, como la apendicitis,
• la paciente esta embarazada
• Tratamiento fallido con antimicrobianos orales.
• Incapacidad para cumplir o tolerar un régimen oral ambulatorio,
• Enfermedad grave, náuseas y vómitos o fiebre alta.
• Absceso tuboovárico,
• Presencia de inmunodeficiencia (infección por VIH con recuento bajo de CD4, terapia inmunosupresora u otras enfermedades).

La mayoría de los médicos brindan al menos 24 horas de observación directa en el hospital a las pacientes con abscesos tuboováricos, después de las cuales se debe administrar un tratamiento parenteral adecuado en el hogar.

No hay datos convincentes que comparen los regímenes parenteral y oral. Se ha acumulado una amplia experiencia en el uso de los siguientes esquemas. También existen múltiples estudios aleatorios que demuestran la eficacia de cada régimen. Aunque la mayoría de los estudios utilizaron tratamiento parenteral durante al menos 48 horas después de que el paciente mostrara una mejoría clínica significativa, este régimen fue aleatorizado. La experiencia clínica debe guiar la decisión de cambiar al tratamiento oral, que puede tomarse dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la mejoría clínica.

Régimen A para tratamiento parenteral

• Cefotetan 2 g IV cada 12 horas,
• o Cefoxitina 2 g IV cada hora
• más doxiciclina 100 mg IV u oral cada 12 horas.

NOTA. Considerando que la administración de medicamentos por infusión se asocia con sensaciones dolorosas, se debe prescribir doxiciclina oral siempre que sea posible, incluso si el paciente está hospitalizado. orales y tratamiento intravenoso la doxiciclina tiene la misma biodisponibilidad. Si es necesaria la administración intravenosa, el uso de lidocaína u otros anestésicos locales de acción rápida, heparina o esteroides o la prolongación del tiempo de infusión pueden reducir las complicaciones de la misma. El tratamiento parenteral puede suspenderse 24 horas después de que el paciente muestre mejoría clínica y el tratamiento oral con doxiciclina 100 mg dos veces al día debe continuarse hasta por 14 días. En presencia de un absceso tuboovárico, muchos médicos utilizan clindamicina o metronidazol con doxiciclina para continuar el tratamiento, con más frecuencia que la doxiciclina sola, porque esto contribuye a una cobertura más eficaz de todo el espectro de patógenos, incluidos los anaerobios.

Los datos clínicos sobre las cefalosporinas de segunda o tercera generación (p. ej., ceftizoxima, cefotaxima o ceftriaxona) que pueden reemplazar a la cefoxitina o al cefotetán son limitados, aunque muchos autores creen que también son eficaces en la EIP. Sin embargo, son menos activos contra las bacterias anaeróbicas que la cefoxitina o el cefotetán.

Régimen B para tratamiento parenteral

• Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
• más gentamicina - dosis de carga IV o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguida de una dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas.

NOTA. Aunque no se ha estudiado el uso de una dosis única de gentamicina en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica, su eficacia en otras situaciones similares está bien establecida. El tratamiento parenteral puede interrumpirse 24 horas después de que el paciente haya mostrado mejoría clínica y luego tratarse con 100 mg de doxiciclina oral dos veces al día o 450 mg de clindamicina por vía oral cuatro veces al día. La duración total del tratamiento debe ser de 14 días.

Para el absceso tuboovárico, muchos proveedores de atención médica usan clindamicina en lugar de doxiciclina para el tratamiento continuo porque es más eficaz contra organismos anaeróbicos.

Regímenes de tratamiento parenteral alternativos

Hay datos limitados sobre el uso de otros regímenes parenterales, pero los siguientes tres regímenes de tratamiento se han probado en al menos un ensayo clínico y se ha demostrado que son eficaces contra amplia gama microorganismos.

• Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas,
• o ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas,
• o Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas
• más doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa cada 12 horas.
• más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.

El régimen de ampicilina/sulbactam con doxiciclina tuvo un buen efecto contra N. gonorrhoeae, C. trachomatis, así como contra anaerobios y fue eficaz en pacientes con absceso tuboovárico. Ambos fármacos intravenosos, ofloxacina y ciprofloxacina, se han estudiado como agentes de monoterapia. Teniendo en cuenta los datos obtenidos sobre el efecto ineficaz de la ciprofloxacina sobre C. trachomatis, se recomienda añadir doxiciclina de forma rutinaria al tratamiento. Dado que estas quinolonas son activas sólo contra algunos anaerobios, se debe agregar metronidazol a cada régimen.

Tratamiento bucal

Hay pocos datos sobre los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento, ya sea con regímenes parenterales o ambulatorios. El uso de los siguientes esquemas asegura efecto antimicrobiano contra los agentes etiológicos más comunes de la EIP, pero los datos de ensayos clínicos sobre su uso son muy limitados. Los pacientes que no mejoran con el tratamiento oral dentro de las 72 horas deben ser reevaluados para confirmar el diagnóstico y recibir tratamiento parenteral de forma ambulatoria o ambulatoria. condiciones de internación.

Esquema A

• Ofloxacina 400 mg 2 veces al día durante 14 días,
• más metronidazol 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 14 días

La ofloxacina oral, utilizada como monoterapia, se estudió en dos ensayos clínicos bien diseñados y fue eficaz contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Sin embargo, teniendo en cuenta que el ofloxacino aún no es suficientemente eficaz contra los anaerobios, es necesaria la adición de metronidazol.

Esquema B

• Ceftriaxona 250 mg IM una vez,
• o Cefoxitin 2 g IM más Probenecid 1 g por vía oral una vez al mismo tiempo,
• u Otra cefalosporina parenteral de tercera generación (p. ej., ceftizoxima, cefotaxima),
• más doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 14 días. (Utilice este circuito con uno de los circuitos anteriores)

No se ha determinado la elección óptima de cefalosporina para este régimen; Mientras que la cefoxitina es activa contra más especies anaeróbicas, la ceftriaxona tiene más alta eficiencia contra N. gonorrhoeae. Los ensayos clínicos han demostrado que una dosis única de cefoxitina es eficaz para producir una respuesta clínica rápida en mujeres con EIP, pero la evidencia teórica sugiere la adición de metronidazol. El metronidazol también será eficaz en el tratamiento de la vaginosis bacteriana, que a menudo se asocia con la EIP. No existen datos publicados sobre el uso de cefalosporinas orales para el tratamiento de la EIP.

Regímenes alternativos para pacientes ambulatorios

La información sobre el uso de otros regímenes de tratamiento ambulatorio es limitada, pero un régimen se ha sometido al menos a un ensayo clínico y ha demostrado ser eficaz contra una amplia gama de patógenos de la enfermedad inflamatoria pélvica. Cuando se combinó amoxicilina/ácido clavulánico con doxiciclina, se obtuvo un efecto clínico rápido, pero muchos pacientes se vieron obligados a interrumpir el tratamiento debido a síntomas indeseables del tracto gastrointestinal. Se han realizado varios estudios para evaluar la azitromicina en el tratamiento de infecciones del tracto reproductivo superior; sin embargo, estos datos no son suficientes para recomendar este fármaco para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Terapia de desintoxicación y corrección de trastornos metabólicos.

Este es uno de los componentes más importantes del tratamiento, cuyo objetivo es romper el círculo patológico de relaciones causa-efecto que surgen en las enfermedades inflamatorias purulentas. Se sabe que estas enfermedades van acompañadas de trastornos de todo tipo de metabolismo, excreción. gran cantidad líquidos; Se produce un desequilibrio electrolítico. acidosis metabólica, insuficiencia renal y hepática. La corrección adecuada de los trastornos identificados se lleva a cabo junto con los reanimadores. Al realizar la desintoxicación y corrección del metabolismo agua-electrolitos, se deben evitar dos condiciones extremas: la ingesta insuficiente de líquidos y la sobrehidratación del organismo.

Para eliminar estos errores, es necesario controlar la cantidad de líquido introducido desde el exterior (bebidas, alimentos, soluciones medicinales) y excretado por la orina y otras vías. El cálculo de la dosis administrada debe ser individual, teniendo en cuenta los parámetros especificados y el estado del paciente. Correcto terapia de infusión en el tratamiento de enfermedades inflamatorias agudas e inflamatorias purulentas no es menos importante que la prescripción de antibióticos. La experiencia clínica muestra que un paciente con hemodinámica estable con una reposición adecuada del volumen sanguíneo es menos susceptible al desarrollo de trastornos circulatorios y a la aparición de shock séptico.

Principal signos clínicos La restauración del volumen sanguíneo, la eliminación de la hipovolemia son indicadores de la presión venosa central (60-100 mm de columna de agua), la diuresis (más de 30 ml/h sin el uso de diuréticos), la mejora de la microcirculación (color de la piel, etc.).

La pelvioperitonitis se observa con bastante frecuencia con el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. Dado que con la inflamación peritoneal hay un aumento de las pérdidas extrarrenales de líquido y electrolitos, se deben tener en cuenta los principios básicos de la reposición de líquidos y proteínas. De acuerdo a ideas modernas Tanto las soluciones coloidales (plasma, albúmina, dextranos de bajo peso molecular) como las soluciones cristaloides (solución de cloruro de sodio al 0,9%) deben administrarse por 1 kg de peso corporal del paciente.

Las soluciones cristaloides incluyen solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 10% y 5%, solución Ringer-Locke y soluciones poliiónicas. Los dextranos de bajo peso molecular se utilizan a partir de soluciones coloidales. Cabe destacar que la cantidad total de dextranos no debe exceder los 800-1200 ml/día, ya que su administración excesiva puede contribuir al desarrollo de diátesis hemorrágica.

Las pacientes con complicaciones sépticas del aborto extrahospitalario pierden una cantidad significativa de electrolitos junto con el líquido. Durante el proceso de tratamiento, es necesario calcular cuantitativamente la introducción de electrolitos básicos: sodio, potasio, calcio y cloro. Al administrar dosis correctivas de soluciones electrolíticas, se debe cumplir con lo siguiente:

1. La compensación de la deficiencia de electrolitos debe realizarse lentamente, gota a gota, evitando el uso de soluciones concentradas.
2. Está indicado un control periódico del estado ácido-base y de los electrolitos del suero sanguíneo, ya que las dosis correctivas están diseñadas únicamente para el líquido extracelular.
3. No debe esforzarse por llevar su desempeño a la norma absoluta.
4. Después de alcanzar un nivel normal estable de electrolitos séricos, solo se administra su dosis de mantenimiento.
5. Si la función renal se deteriora, es necesario reducir el volumen de líquido administrado, reducir la cantidad de sodio administrado y eliminar por completo la administración de potasio. Para llevar a cabo la terapia de desintoxicación, se usa ampliamente el método de diuresis forzada fraccionada para producir 3000-4000 ml de orina por día.

Dado que la hipoproteinemia siempre se observa en condiciones sépticas debido a una alteración de la síntesis de proteínas, así como a una mayor degradación de proteínas y a una pérdida de sangre existente, es obligatoria la administración de preparaciones de proteínas (plasma, albúmina, proteínas).

Terapia anticoagulante

Con procesos inflamatorios generalizados, pelvioperitosis, peritonitis, los pacientes pueden experimentar complicaciones tromboembólicas, así como el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID).

Actualmente, la trombocitopenia se considera uno de los primeros signos de CID. Una disminución del recuento de plaquetas a 150 x 10 3 /l es el mínimo que no provoca hemorragia hipocoagulable.

En la práctica, la determinación del índice de protrombina, el recuento de plaquetas, el nivel de fibrinógeno, los monómeros de fibrina y el tiempo de coagulación de la sangre es suficiente para diagnóstico oportuno HIELO. Para la prevención de la CID y con cambios menores en estas pruebas, se prescribe heparina en una dosis de 5000 unidades cada 6 horas bajo el control del tiempo de coagulación de la sangre en 8 a 12 minutos (según Lee-White). La duración del tratamiento con heparina depende de la velocidad de mejora de los datos de laboratorio y suele ser de 3 a 5 días. Se debe administrar heparina antes de que los factores de coagulación hayan disminuido significativamente. El tratamiento del síndrome DIC, especialmente en casos graves, es extremadamente difícil.

Inmunoterapia

Junto con la terapia con antibióticos, en condiciones de baja sensibilidad de los patógenos a los antibióticos, los agentes que aumentan la reactividad general y específica del cuerpo del paciente adquieren especial importancia, ya que la generalización de la infección se acompaña de una disminución de la inmunidad celular y humoral. En base a esto, la terapia compleja incluye sustancias que aumentan la reactividad inmunológica: gammaglobulina antiestafilocócica y plasma antiestafilocócico hiperinmune. Para aumentar la reactividad inespecífica, se utiliza gammaglobulina. Medicamentos como levamisol, taactivina, timógeno y cicloferón ayudan a aumentar la inmunidad celular. Para estimular el sistema inmunológico, también se utilizan métodos de terapia eferente (plasmaféresis, irradiación de sangre con luz ultravioleta y láser).

Tratamiento sintomático

Una condición integral para el tratamiento de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores es el alivio eficaz del dolor con analgésicos y antiespasmódicos e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Es obligatorio administrar vitaminas según las necesidades diarias: bromuro de tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridoxina - 50 mg, ácido nicotínico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, ácido ascórbico - 300 mg, acetato de retinol - 5000 UI .

Propósito mostrado antihistamínicos(suprastin, tavegil, difenhidramina, etc.).

Rehabilitación de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores.

El tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales en mujeres incluye necesariamente un complejo. actividades de rehabilitación destinado a restaurar funciones específicas del cuerpo femenino.

Para la normalización función menstrual después de una inflamación aguda, se prescriben medicamentos cuya acción está dirigida a prevenir el desarrollo de algodismenorrea (antiespasmódicos, antiinflamatorios no esteroides). La forma más aceptable de administración de estos medicamentos Son supositorios rectales. La restauración del ciclo ovárico se lleva a cabo mediante el nombramiento de anticonceptivos orales combinados.

Los métodos fisioterapéuticos en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos se prescriben de forma diferenciada, según la etapa del proceso, la duración de la enfermedad y la eficacia del tratamiento previo, la presencia de patología extragenital concomitante, el estado del sistema central y autónomo. sistema nervioso y características de edad enfermo. Se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales.

En la etapa aguda de la enfermedad, a una temperatura corporal inferior a 38° C, se prescribe UHF en la zona del hipogastrio y el plexo lumbosacro mediante la técnica transversal en una dosis no térmica. En caso de un componente edematoso pronunciado, se prescribe una exposición combinada a la luz ultravioleta en el área de las bragas en 4 campos.

En caso de aparición subaguda de la enfermedad, es preferible el uso de un campo electromagnético de microondas.

Cuando la enfermedad pasa a la etapa de fenómenos residuales, la tarea de la fisioterapia es normalizar el trofismo de los órganos afectados cambiando tono vascular, alivio final del edema y del dolor. Para ello, se utilizan métodos reflexivos de exposición a corrientes de frecuencia supratonales. D'Arsonval, terapia de ultrasonido.

Cuando la enfermedad entra en la etapa de remisión, se prescriben procedimientos de terapia de calor y barro (parafina, ozoquerita) para la zona de las bragas, balneoterapia, aeroterapia, helioterapia y talasoterapia.

En presencia de inflamación crónica del útero y sus apéndices en el período de remisión, es necesario prescribir una terapia de reabsorción con estimulantes biogénicos y enzimas proteolíticas. La duración de las medidas de rehabilitación después de una inflamación aguda de los órganos genitales internos suele ser de 2 a 3 ciclos menstruales. Después del tratamiento de spa se observa un efecto positivo pronunciado y una disminución en el número de exacerbaciones de procesos inflamatorios crónicos.

Tratamiento quirúrgico de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales internos.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales femeninos son actualmente:

1. Falta de efecto al realizar una terapia compleja conservadora durante 24-48 horas.
2. Deterioro de la condición del paciente durante un curso conservador, que puede ser causado por la perforación de una formación purulenta en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis difusa.
3. Desarrollo de síntomas de shock tóxico bacteriano. El alcance de la intervención quirúrgica en pacientes con enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos depende de los siguientes puntos principales:
   1. naturaleza del proceso;
   2. patología concomitante genitales;
   3. edad de los pacientes.

Es la corta edad de los pacientes uno de los principales factores que determinan el compromiso de los ginecólogos con las operaciones suaves. En presencia de pelvioperitonitis aguda concomitante, con lesiones purulentas de los apéndices uterinos, se realiza una histerectomía, ya que solo dicha operación puede garantizar la eliminación completa de la infección y un buen drenaje. Uno de puntos importantes El tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias purulentas de los apéndices uterinos es la restauración completa de las relaciones anatómicas normales entre los órganos pélvicos, la cavidad abdominal y los tejidos circundantes. Es imperativo inspeccionar la cavidad abdominal, determinar el estado del apéndice y excluir los abscesos interintestinales en la naturaleza purulenta del proceso inflamatorio en los apéndices uterinos.

En todos los casos, al realizar cirugía por enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos, especialmente cuando proceso purulento, uno de los principales debería ser el principio de eliminación completa obligatoria del foco de destrucción, es decir, la formación inflamatoria. No importa cuán suave sea la operación, siempre es necesario eliminar por completo todo el tejido de la formación inflamatoria. La conservación incluso de una pequeña porción de la cápsula a menudo conduce a complicaciones graves en el postoperatorio, recaída del proceso inflamatorio y formación de fístulas. Durante la cirugía, es obligatorio el drenaje de la cavidad abdominal (colyutomía).

La condición para la cirugía reconstructiva con preservación del útero es, en primer lugar, la ausencia de endomiometritis o panmetritis purulenta, múltiples focos purulentos extragenitales en la pelvis y la cavidad abdominal, así como patología genital grave concomitante (adenomiosis, fibromas) establecida antes o durante la cirugía.

entre mujeres edad reproductiva si existen las condiciones, es necesario realizar una histerectomía preservando, si es posible, al menos parte del ovario intacto.

En el postoperatorio se continúa con una terapia conservadora compleja.

Hacer un seguimiento

En pacientes que reciben tratamiento oral o parenteral, se debe observar una mejoría clínica significativa (por ejemplo, disminución de la temperatura, disminución de la tensión muscular en la pared abdominal, disminución del dolor a la palpación durante el examen del útero, anexos y cuello uterino) dentro de 3 días desde el inicio del tratamiento. Los pacientes que no experimentan dicha mejoría requieren una aclaración del diagnóstico o una intervención quirúrgica.

Si el médico elige el tratamiento oral o parenteral ambulatorio, el seguimiento y la evaluación del paciente deben completarse dentro de las 72 horas, utilizando los criterios de mejoría clínica anteriores. Algunos expertos también recomiendan repetir las pruebas de detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae de 4 a 6 semanas después de finalizar el tratamiento. Si se utiliza PCR o LCR para controlar la curación, se debe repetir el estudio un mes después de finalizar el tratamiento.

Manejo de parejas sexuales.

El examen y tratamiento de las parejas sexuales (que estuvieron en contacto en los 60 días anteriores al inicio de los síntomas) de las mujeres con EPI es necesario debido al riesgo de reinfección y la alta probabilidad de identificar uretritis de etiología gonocócica o clamidia. Las parejas sexuales masculinas de mujeres con EIP causada por gonococo o clamidia a menudo no presentan síntomas.

Las parejas sexuales deben ser tratadas empíricamente según el régimen de tratamiento para ambas infecciones, independientemente de si se identifica el agente etiológico de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Incluso en las clínicas que atienden sólo a mujeres, los proveedores de atención médica deben garantizar que los hombres que son parejas sexuales de mujeres con EPI reciban tratamiento. Si esto no es posible, los proveedores de atención médica que tratan a una mujer con EPI deben asegurarse de que sus parejas reciban el tratamiento adecuado.

Notas especiales

El embarazo. Dado el alto riesgo resultado desfavorable Durante el embarazo, las mujeres embarazadas con sospecha de EIP deben ser hospitalizadas y tratadas con antibióticos parenterales.

infección por VIH. No se han descrito en detalle las diferencias en las manifestaciones clínicas de la EPI entre mujeres infectadas por el VIH y no infectadas. Con base en datos de observación iniciales, se sugirió que las mujeres infectadas por el VIH con EIP tenían más probabilidades de requerir intervención quirúrgica. Estudios de revisión posteriores, más completos, de mujeres infectadas por el VIH con EIP observaron que incluso cuando los síntomas eran más graves que en las mujeres VIH negativas, el tratamiento con antibióticos parenterales fue exitoso en estas pacientes. En otro ensayo, los hallazgos microbiológicos fueron similares entre mujeres infectadas por el VIH y no infectadas, excepto por una mayor incidencia de infecciones concomitantes. infección por clamidia e infección por VPH, así como cambios celulares causados ​​por el VPH. mujeres infectadas por el VIH con inmunidad reducida y EPI, se requiere una terapia más extensa, que utiliza uno de los regímenes de tratamiento antimicrobiano parenteral descritos en esta guía.

La inflamación de los órganos pélvicos en las mujeres es la complicación más grave de las enfermedades infecciosas de transmisión sexual. Los síntomas de inflamación suelen ser consecuencia de una infección. Lamentablemente, las categorías de mujeres que son susceptibles a ello son muy amplias. Oportuno tratamiento de la inflamación pélvica ayudará a prevenir problemas de infertilidad.

Síntomas de inflamación pélvica.

La inflamación de los órganos pélvicos muy a menudo provoca daños irreversibles en los ovarios, el útero y las trompas de Falopio. La infertilidad femenina es una de las consecuencias de este fenómeno.

Los síntomas de la inflamación pueden variar de un caso a otro, pero normalmente son:

convulsiones dolor sordo y ligero dolor en la parte inferior del abdomen, así como en la región ilíaca derecha,

secreción de leucorrea de color amarillo, amarillo verdoso, con olores desagradables e inusuales,

menstruación dolorosa e irregular,

dolor de tipo cólico,

fiebre y escalofríos,

vómitos y náuseas,

desagradable sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales.

Si tiene síntomas de inflamación, debe ser examinado por un ginecólogo. La inflamación de los órganos pélvicos también está indicada por sensaciones dolorosas durante la palpación del útero y los apéndices.

Síntomas de inflamación pélvica con endometritis.

La endometritis es una enfermedad caracterizada por un proceso inflamatorio localizado en la membrana mucosa del útero. El cuadro clínico de este tipo de inflamación comienza con la aparición de leucorrea, que en una etapa inicial tiene un color blanco normal y luego se vuelve verde amarillento. La secreción puede tener un olor desagradable, especialmente cuando se vuelve purulenta, el olor se vuelve más fétido.

La inflamación aguda de los órganos pélvicos se caracteriza por la presencia de temperatura alta, aparece dolor en la parte inferior del abdomen, que puede irradiarse a la zona del sacro.

Síntomas de inflamación pélvica con perímetrotitis.

La perimetritis incluye un proceso inflamatorio de la parte peritoneal del útero. El peritoneo cubre el útero por delante y por detrás. Si hay un proceso inflamatorio en el útero, puede extenderse a las partes peritoneales, así como a los apéndices. La inflamación de los órganos pélvicos en la etapa inicial tiene signos característicos:

• dolor abdominal,
• al palpar el abdomen se nota hinchazón y tensión,
• necesidad frecuente a la micción, que van acompañadas Dolor agudo,
• el pulso se acelera,
• la temperatura sube.

Tratamiento de la inflamación pélvica.

En caso de inflamación, se deben utilizar antibióticos de amplio espectro.

También es necesario someterse a un tratamiento completo; de lo contrario, las bacterias permanecerán en el cuerpo y desarrollarán resistencia a esta especie antibióticos.

Para prevenir una nueva inflamación, ambos miembros de la pareja deben someterse a un tratamiento para la enfermedad inflamatoria pélvica.

Durante el tratamiento es necesario protegerse con condones.

Para evitar la disbiosis intestinal, es necesario tomar bacterias lacto y bífido una semana antes del inicio del tratamiento y dos semanas después de su finalización.

Tratamiento de la inflamación pélvica con administración simultánea. bebidas alcohólicas conduce a un aumento de los efectos secundarios.

Causas de la inflamación en las mujeres.

Muy a menudo, esta enfermedad se observa en mujeres jóvenes. Además, esta inflamación de los órganos pélvicos no presenta síntomas pronunciados, lo que provoca una naturaleza prolongada de la enfermedad y también conduce a la necesidad de tratamiento en un hospital. Al comienzo de la enfermedad, la vagina y el cuello uterino están llenos de flora oportunista. Este proceso en la pelvis puede ser asintomático y continuar durante varios meses o incluso años. Cuando estas bacterias se encuentran en la cavidad uterina y en la luz de las trompas de Falopio, se produce inflamación de los órganos pélvicos.

Esta es siempre la razón más común para recurrir a especialistas especializados en mujeres. En estado normal, el cuello uterino es un obstáculo insuperable para todo tipo de bacterias que ingresan a la vagina y no permite que las bacterias penetren más arriba.

La enfermedad inflamatoria pélvica puede ser causada por:

• estafilococos,
• hongos,
• coli,
• clamidia,
• virus,
• gardnerella,
• gonococos,
• Tricomonas.

Los micoplasmas y ureoplasmas pueden provocar complicaciones durante el embarazo: vaginitis (inflamación de la vagina), cervititis (inflamación del cuello uterino), así como inflamación de la mucosa del útero, ovarios, peritoneo y tejido pélvico.

Si el cuello uterino está expuesto a enfermedades de transmisión sexual, como gonorrea y clamidia, puede perder su capacidad de actuar como barrera protectora y dejar de proteger los órganos internos. órganos importantes de la penetración de microorganismos en ellos. Sin embargo, si los microorganismos patógenos penetran a través del cuello uterino hasta los órganos genitales superiores, comienza la inflamación de los órganos pélvicos. Aproximadamente el 90% de todos los casos de la enfermedad son causados ​​por clamidia y gonorrea no tratadas. Otras causas de infección genital incluyen el parto, el aborto y los procedimientos quirúrgicos y exploratorios en el área pélvica.

Factores que causan inflamación pélvica.

Cualquier intervención intrauterina, por ejemplo, operaciones de aborto o la introducción de dispositivos intrauterinos, puede provocar inflamación.

Sexo sin uso agentes de barrera anticoncepción.

Vida sexual promiscua - razón posible inflamación.

Hipotermia.

Inflamación pasada de los órganos genitales.

Falta de higiene personal.

Grupos de riesgo para el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica

Las mujeres portadoras de enfermedades de transmisión sexual padecen estas enfermedades. Especialmente si sufres de gonorrea y clamidia;

las mujeres que previamente han tenido inflamación también corren el riesgo de recurrencia;

las adolescentes sexualmente activas son significativamente susceptibles a esta enfermedad, mucho más que las mujeres mayores;

Las mujeres que constantemente tienen muchas parejas sexuales también tienen un alto riesgo de desarrollar inflamación, que se transmite sexualmente.

Endometritis y perimetritis como causa de inflamación en la mujer.

La endometritis y la perimetritis pueden ser causadas por una variedad de microorganismos, la mayoría de las veces son estreptococos, gonococos, E. coli, estafilococos, virus y hongos. Al ingresar a la vagina a través de las relaciones sexuales o si no se siguen las reglas adecuadas de higiene femenina, los microorganismos pueden moverse a través del tracto genital hacia varios órganos.

La inflamación de los órganos pélvicos con endometritis y perímetro puede ser provocada por una violación de la integridad de la cubierta de un órgano genital en particular. La aparición de heridas y rasguños puede ocurrir cuando

• usar ropa incómoda y áspera,
• ropa interior,
• También puede aparecer durante las relaciones sexuales bruscas.
• Además, permanecer mucho tiempo en los genitales contribuye a la inflamación. cuerpos extraños, como espirales, capuchones anticonceptivos y otros.
• Las intervenciones quirúrgicas realizadas en los genitales sin observar todas las normas de desinfección también pueden provocar procesos inflamatorios.

Según las estadísticas, la mayoría de las mujeres con inflamación pélvica se encuentran en edad fértil.

Las enfermedades inflamatorias pélvicas (EPI) incluyen la inflamación del útero, sus trompas, los ovarios, el parametrio y el peritoneo pélvico. La inflamación aislada de estas formaciones es extremadamente rara en la práctica clínica debido a su proximidad anatómica y unidad funcional.

SINÓNIMOS

En la literatura inglesa, estas enfermedades se denominan enfermedad inflamatoria pélvica. En la literatura nacional, el término más utilizado en relación con la EIP es “salpingitis” o “salpingooforitis”.

CÓDIGO ICD-10
N70 Salpingitis y ooforitis (incluido absceso de las trompas de Falopio, tuboovárico, ovario, piosalpinx, salpingooforitis, enfermedad inflamatoria tuboovárica).
N71 Enfermedades inflamatorias del útero, excepto el cuello uterino (incluidos abscesos uterinos, metritis, miometritis, piómetra, endo(mio)metritis).
N72 Enfermedades inflamatorias del cuello uterino (se excluyen la erosión y el ectropión del cuello uterino sin cervicitis).
N73 Otras enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos.
N74 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos en enfermedades clasificadas en otras partidas.

EPIDEMIOLOGÍA

Las enfermedades inflamatorias son la patología más común de los genitales internos en infancia. Representan del 1 al 5% de todas las enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales en niños y ocupan el tercer lugar en frecuencia después apendicitis aguda y obstrucción intestinal. Hay varios picos de edad en la incidencia de EPI:
entre los 3 y los 5, los 11 y los 13 y los 18 y 20 años. Los dos primeros coinciden con la edad máxima de la enfermedad de apendicitis, el último, con el inicio de la actividad sexual. Debido a la frecuente combinación de inflamación del apéndice y OVID, se distingue el síndrome apendicular-genital.

Según científicos nacionales y extranjeros, las niñas de entre 15 y 19 años corren mayor riesgo de sufrir inflamación. Inmaduro a esta edad epitelio estratificado el cuello uterino es más susceptible a la acción de agentes infecciosos, cocarcinógenos y cancerígenos. La situación actual se debe a la libertad de conducta sexual, los frecuentes cambios de pareja sexual, el desconocimiento o la reticencia al uso. anticoncepción de barrera, drogadicción.

Cada año, el 4% de las mujeres entre 15 y 44 años se someten a un aborto con medicamentos en todo el mundo. Entre el 12,25 y el 56% de las pacientes desarrollan endometritis después de la interrupción artificial del embarazo.

En Rusia en 2002 se registraron 1.782 millones de abortos. De ellos, el 10,3% eran adolescentes y niñas de entre 15 y 19 años.

PONER EN PANTALLA

Realizado en visitas a ginecólogos y pediatras, durante exámenes preventivos.

CLASIFICACIÓN

Según la topografía del daño al macroorganismo, se pueden distinguir entre enfermedades inflamatorias de la parte inferior del tracto urogenital y una infección ascendente. Las lesiones de la parte inferior del tracto urogenital incluyen uretritis, parauretritis, bartolinitis, colpitis y endocervicitis.

Los procesos inflamatorios se dividen por duración en agudos y crónicos. Los procesos inflamatorios que duran hasta 4 a 6 semanas se consideran agudos; en la mayoría de los casos, la inflamación aguda finaliza en 1,5 a 2 semanas. En la práctica clínica, se acostumbra distinguir entre EPI aguda, subaguda y crónica. Por inflamación aguda nos referimos a una enfermedad que ha surgido por primera vez y tiene un cuadro clínico claro.

Actualmente, según la propuesta de G. Monif (1983), se distinguen cuatro etapas del proceso inflamatorio agudo:

• Etapa I: endometritis aguda y salpingitis sin signos de inflamación del peritoneo pélvico;
• Etapa II: endometritis y salpingitis agudas con signos de irritación peritoneal;
• Etapa III: salpingooforitis aguda con oclusión de las trompas de Falopio y desarrollo de formación tuboovárica;
• Etapa IV: ruptura de la formación tubo-ovárica.

Y EN. Krasnopolsky (2002) identifica las siguientes formas de EPI:

• formas no complicadas (salpingitis, ooforitis, salpingooforitis);
• formas complicadas (piosalpinx, absceso ovárico (piovar), formación tuboovárica purulenta);
• Enfermedades purulentas-sépticas graves (panmetritis, parametritis, abscesos interintestinales, subfrénicos,
  fístulas genitales, omentitis infiltrativa purulenta, peritonitis difusa, sepsis).

ETIOLOGÍA

Como regla general, la EIP se caracteriza por una etiología polimicrobiana. Casi todos los microorganismos presentes en la vagina (a excepción de las lactobacterias y las bifidobacterias) pueden participar en el proceso inflamatorio. Sin embargo, el papel principal lo desempeñan los microorganismos más virulentos: representantes de la familia Enterobacteriaceae (principalmente Escherichia coli) y estafilococos. Generalmente se reconoce el papel de los anaerobios como copatógenos, pero no debe sobreestimarse.

En la EPI, los estafilococos, estreptococos, enterococos, anaerobios, clamidia, micoplasma y ureaplasma se encuentran con mayor frecuencia. En los últimos años se ha concedido gran importancia a las infecciones oportunistas, que se refieren principalmente a microorganismos endógenos que exhiben propiedades patógenas principalmente en el contexto de una violación de los mecanismos de defensa antiinfecciosos del cuerpo. El desarrollo de infecciones oportunistas se ve facilitado por: el uso irracional de antibióticos de amplio espectro y fármacos hormonales; intervenciones quirúrgicas; diversos procedimientos médicos invasivos; violación de la integridad de los tejidos y la inmunidad local de la vagina como resultado de una infección primaria, etc.

PATOGÉNESIS

Puede ocurrir una infección de los órganos genitales internos:

• linfógeno con apendicitis, colecistitis, perihepatitis, pleuresía, con desarrollo de pelvioperitonitis y mayor diseminación linfógena al peritoneo de la región subdiafragmática ( síndrome abdominal Fitz-Hugh-Curtis);
• hematógeno, como lo demuestran las complicaciones extragenitales (por ejemplo, daño a las cápsulas articulares debido a la clamidia);
• canalicularmente (a través del canal cervical, la cavidad uterina, las trompas de Falopio hasta el peritoneo y los órganos abdominales).

CUADRO CLINICO

Manifestaciones clínicas de inflamación aguda de los órganos genitales internos: temperatura corporal elevada, dolor en la parte inferior del abdomen, posiblemente náuseas, vómitos, alteración. condición general, intoxicación grave, cambios en la sangre (leucocitosis, aumento de la VSG, aparición de proteína reactiva).

La inflamación subaguda es un proceso inicial con síntomas menos pronunciados que en la inflamación aguda de los órganos genitales internos: temperatura corporal subfebril, ausencia de intoxicación grave, reacción de dolor leve, leucocitosis baja y moderada. aumento de la VSG en sangre. Este proceso se caracteriza por un curso prolongado. Evidentemente, esta división es arbitraria, ya que la valoración de las manifestaciones del proceso inflamatorio es muy subjetiva.

La EPI crónica puede ser consecuencia de una inflamación aguda que no se cura por completo y también tener un carácter principalmente crónico. La EIP crónica a menudo ocurre en oleadas con períodos alternos de exacerbación y remisión.

Se acostumbra distinguir entre salpingooforitis crónica en la etapa aguda, salpingooforitis crónica primaria y efectos residuales (adherencias cicatriciales) de la salpingooforitis crónica.

La infección puede extenderse hacia arriba o hacia abajo. Es necesario distinguir entre salpingitis primaria y secundaria. En la salpingitis primaria, la infección aumenta desde el tracto genital inferior al propagarse flora cervical o perianal en las trompas de Falopio (diagnóstico y terapéutico procedimientos). Con la salpingitis secundaria, la inflamación se desarrolla debido a la penetración del patógeno desde las cercanías. órganos, en particular del apéndice afectado.

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIA

Al estudiar la anamnesis, es necesario prestar atención a la presencia de enfermedades extragenitales (apendicitis, colecistitis, perihepatitis, amigdalitis, etc.) y focos genitales (vulvitis) de infección crónica.

EXAMEN FÍSICO

Durante el examen rectoabdominal bimanual en el área de ubicación de los apéndices uterinos, dolor, ligero aumento. Durante la formación de un tumor tuboovárico de origen inflamatorio. Se determina una formación en la zona de los apéndices uterinos, que pueden alcanzar tamaños grandes. Si hay una pelvis Se notan ganglioneuritis, dolor en la zona de salida de los nervios pélvicos y ausencia de cambios anatómicos. órganos genitales internos.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

Si se sospecha EPI, se realiza un análisis de sangre clínico (preste atención a la leucocitosis, cambios fórmula de leucocitos, aumento de la VSG, aparición de proteína reactiva en la sangre), microscópica y examen microbiológico del contenido descargado del tracto genital, uretra. También realizando investigaciones utilizando el método PCR para la presencia de infecciones por clamidia y gonococos.

Al observar los resultados de una ecografía de los órganos pélvicos, en algunos casos se encuentra líquido libre en la cavidad pélvica. pelvis Sensibilidad este método- 32-42%, especificidad - 58-97%, lo que permite clasificarlo como métodos auxiliares Diagnóstico de PID. Se debe realizar una ecografía si se sospecha formaciones tubo-ováricas. En la misma situación, es recomendable realizar una resonancia magnética de los órganos pélvicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las enfermedades inflamatorias de los genitales internos a menudo ocurren bajo la apariencia de ARVI, patología abdominal aguda. (más a menudo apendicitis aguda), que a menudo requiere laparoscopia diagnóstica para aclarar Estado del apéndice y apéndices uterinos. La EPI debe diferenciarse de la uterina y la ectópica. embarazo en adolescentes sexualmente activas o sospecha de abuso sexual. En este caso, realice El ultrasonido determina nivel de hCGβ en suero sanguíneo. Además, la EPI tiene un cuadro clínico y de laboratorio similar. síndrome ovulatorio, apoplejía ovárica y torsión uterina.

Para la EPI en niños, es necesaria la consulta con especialistas. perfil terapéutico si sospechas infección o enfermedades inflamatorias del tracto urinario, por un cirujano - para excluir cirugía aguda patología de los órganos abdominales, un ftisiatra, para excluir el proceso inflamatorio de la etiología de la tuberculosis.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Salpingooforitis aguda del lado derecho.

TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS EN NIÑAS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Prevención de un mayor desarrollo del proceso inflamatorio, prevención de trastornos reproductivos.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN.

1. La temperatura corporal es superior a 38 °C.
2. Intoxicación grave.
3. Formas complicadas de EIP (presencia de un conglomerado inflamatorio - formación tubo-ovárica).
4. Embarazo.
5. Disponibilidad de un DIU.
6. Diagnóstico no identificado o cuestionable, presencia de síntomas de irritación peritoneal.
7. Intolerancia a los medicamentos orales.
8. No hay mejoría durante la terapia después de 48 horas.

TRATAMIENTO SIN MEDICAMENTOS

En caso de salpingooforitis aguda, la fisioterapia se realiza sólo en combinación con antibióticos adecuados, desintoxicación y otros terapia de drogas. El tratamiento puede comenzar inmediatamente después del diagnóstico.

Contraindicaciones de uso factores físicos Constan de generales para fisioterapia y especiales para patología. genitales. En caso de salpingitis aguda, ooforitis, está indicada la terapia magnética de baja frecuencia, terapia con constante campo magnético; en caso de inflamación subaguda de los apéndices, se realiza terapia con microondas con ondas decimétricas, terapia con láser magnético, terapia con láser, electroforesis de fármacos con corrientes pulsadas.

Durante el período de remisión estable, es posible utilizar factores físicos preformados: FNC y ecografía. terapia, terapia de campo electrostático de baja frecuencia, terapia de electropulso utilizando hardware y software complejo "AndroGyn", terapia con láser, electrotermoterapia inespecífica, terapia de interferencia, electroforesis de fármacos corrientes de pulso. momento optimo Inicio de la fisioterapia: 5 a 7 días del ciclo menstrual.

En caso de proceso inflamatorio crónico en los apéndices uterinos, especialmente en combinación con extragenital crónico enfermedades inflamatorias, la plasmaféresis está patogenéticamente justificada, porque Durante el procedimiento, no sólo eliminación de sustancias tóxicas, Ag, AT, complejos inmunes, células inmunocompetentes, pero también desbloqueo propios sistemas de desintoxicación, sistema inmunológico. La máxima eficacia de la plasmaféresis se puede lograr cuando realizándolo en la primera fase del ciclo menstrual (inmediatamente después del cese del sangrado menstrual).

TRATAMIENTO DE DROGAS

TRATAMIENTO DEL PIDID AGUDO

La dosis de los medicamentos se selecciona teniendo en cuenta la edad, el peso corporal del niño y la gravedad del cuadro clínico. enfermedades.

Los medicamentos antibacterianos o su combinación se seleccionan teniendo en cuenta el patógeno y su sensibilidad a medicamentos antimicrobianos.

En forma leve enfermedades, la terapia básica consiste en medicamentos antibacterianos, derivados nitroimidazol, antifúngicos y antihistamínicos. Además, se utilizan AINE. inmunomoduladores.

Para las etiologías de EPI por clamidia y micoplasma, es preferible utilizar antibióticos capaces de acumulación en las células afectadas y bloqueo de la síntesis de proteínas intracelulares. Tales drogas incluyen tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina), macrólidos (azitromicina, josamicina, claritromicina, midecamicina, oleandomicina, roxitromicina, espiramicina, eritromicina) y fluoroquinolonas (lomefloxacina, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, esparfloxacina).

En el tratamiento moderno de la salpingooforitis aguda no complicada por clamidia o micoplasma, los siguientes antibióticos:

• azitromicina;
• doxiciclina.

Para la salpingooforitis causada por gonococos, se utilizan penicilinas "protegidas", una combinación de un antibiótico con sustancias que destruyen la β-lactamasa, considerando que el 80% de las cepas gonocócicas se deben a la producción de β-lactamasa resistente a las penicilinas. No menos eficaces son los fármacos del grupo de las cefalosporinas, especialmente III-IV. generación (ceftriaxona, cefotaxima, etc.) y fluoroquinolonas.

En el tratamiento moderno de la salpingooforitis gonocócica aguda no complicada, se utilizan los siguientes antibióticos:

• ceftriaxona;
• amoxicilina + ácido clavulánico;
• cefotaxima;
• fluoroquinolonas (lomefloxacina, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, esparfloxacina);
• Espectinomicina.

En la etapa aguda del proceso inflamatorio, en ausencia de posibilidad técnica o clínica de recolección de material y para determinar el tipo de patógeno ex juvantibus, se utiliza una combinación de varios agentes antibacterianos medicamentos de amplio espectro durante 7 a 10 días.

Esquemas de posibles combinaciones. antimicrobianos:

• amoxicilina + ácido clavulánico y doxiciclina;
• doxiciclina y metronidazol;
• fluoroquinolona y lincosamida;
• fluoroquinolona y metronidazol;
• macrólido y metronidazol.

En casos severos, la presencia de pelvioperitonitis y condición séptica, formaciones purulentas en las niñas. Se recomiendan los siguientes modos terapia antibacteriana:

• Cefalosporina de generación III-IV + doxiciclina;
• ticarcilina + ácido clavulánico (o piperacilina + tazobactam) y doxiciclina (o macrólido);
• fluoroquinolona y metronidazol (o lincosamida);
• carbapenem y doxiciclina (o macrólido);
• gentamicina y lincosamida.

Si es necesaria laparoscopia terapéutica y diagnóstica, la terapia con antibióticos se puede iniciar 30 minutos antes o durante durante la inducción de la anestesia o inmediatamente después del tratamiento quirúrgico. En casos severos de la enfermedad es preferible Vía parenteral de administración del fármaco.

Es obligatorio incluir fármacos antimicóticos sintéticos (azoles) o naturales (polienos) en los regímenes de tratamiento. para uso sistémico y, si es necesario, local. De los azoles sistémicos, fluconazol y Itraconazol y ketoconazol prácticamente no se utilizan debido a su alta toxicidad. Agentes antifúngicos sigue con Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática grave. Sin observaciones de uso itraconazol en niños menores de 14 años. Uso profiláctico de antimicóticos poliénicos nistatina y levorina. ineficaz, actualmente la natamicina se usa con mayor frecuencia entre los medicamentos poliénicos. Para la candidiasis Para la salpingooforitis, se utilizan los mismos medicamentos antimicóticos, combinando terapia local y general.

De los antimicóticos, el fluconazol se usa con mayor frecuencia (para niños menores de 12 años y que pesen menos de 50 kg, la dosis del medicamento es es de 3 a 12 mg/kg de peso corporal, para niños mayores de 12 años y que pesen más de 50 kg: 150 mg una vez en el segundo y último día de toma de medicamentos antibacterianos); itraconazol (para niños mayores de 14 años, 100 mg o 5 mg/kg de peso corporal (con peso inferior a 50 kg) 2 veces al día durante 3 días 5 días antes del final del uso de antibióticos) o natamicina (según 100 mg 2 a 4 veces al día mientras se toman antibióticos).

La terapia antibacteriana se puede realizar en combinación con plasmaféresis con un pequeño volumen de exfusión de plasma. También es posible realizar un ciclo de plasmaféresis secuencialmente después de finalizar la terapia con antibióticos. Para La desintoxicación extracorpórea, además de la plasmaféresis, la sangre autóloga también se irradia con luz ultravioleta, láser, ozonoterapia.

Está indicado el uso de bloqueadores de la síntesis de PG: nimesulida (para niños mayores de 12 años, prescritos dosís única 1,5 mg/kg peso corporal, pero no más de 100 mg, 2 veces al día, dosis máxima diaria de 5 mg/kg) o diclofenaco (para niños de 6 a 15 años utilice únicamente comprimidos con cubierta entérica en una dosis de 0,5 a 2 mg/kg de peso corporal, dividida entre 2 y 3 recepción; A los adolescentes mayores de 16 años se les pueden recetar 50 mg 2 veces al día por vía oral o rectal en supositorios para 7 días).

También se pueden utilizar otros AINE. El diclofenaco debe usarse por vía oral con precaución en pacientes con enfermedades del hígado, riñones y tracto gastrointestinal e indometacina - para pacientes con enfermedades del hígado, riñones y úlceras erosivas lesiones gastrointestinales.

Entre los antihistamínicos, es preferible prescribir clemastina, quifenadina, mebhidrolina, cloropiramina, loratadina, ketotifeno.

Es aconsejable incluir en el complejo terapéutico fármacos IFN, inductores de IFN, así como inmunoactivadores. Viferón © prescrito por vía rectal (para niños menores de 7 años, se utilizan supositorios Viferon1 ©, mayores de 7 años y adultos - Viferon2© - 2 veces al día durante 10 días), cicloferón © por vía oral o intramuscular (0,25 g cada uno los días 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26 y 29 de tratamiento). Es posible utilizar Kipferon© por vía rectal, 1 supositorio 2-3 veces al día durante 5-7 días.

Para normalizar la microflora intestinal (especialmente después del tratamiento con antibióticos), se puede utilizar lo siguiente: drogas como bactisubtil © (niños mayores de 3 años, 3 a 6 cápsulas al día durante 7 a 10 días, mayores de 3 años, incluido adultos, 4 a 8 cápsulas al día por vía oral, una hora antes de las comidas), Hilak Forte © (bebés: 15 a 30 gotas 3 veces al día día, niños mayores grupo de edad 20 a 40 gotas 3 veces al día por vía oral en una pequeña cantidad de líquido).

Junto a esto, es recomendable utilizar antioxidantes, preparaciones vitamínicas, adaptógenos (saparal©, extracto eleuterococo, tintura de aralia, pantocrina©, tintura de limoncillo, tintura de ginseng, etc.) y eubióticos. De la eubiotica A las niñas prepúberes se les deben recetar medicamentos bífidos (bifidumbacterina©, bififorme ©, etcétera). Para chicas A los adultos mayores se les recetan productos biológicos que contienen bifidobacterias y lactobacilos.

Método alternativo

Los fármacos de terapia antihomotóxica se utilizan como terapia complementaria. Para prevenir efectos secundarios efectos de los antibióticos, así como para lograr efectos antiinflamatorios, desensibilizantes, efecto inmunocorrector mientras se toman medicamentos antibacterianos, se puede recomendar lo siguiente complejo de drogas:

• Traumeel C © 1 tableta 3 veces al día o 10 gotas 3 veces al día o 2,2 ml 3 veces al día IM;
• hepel
• linfomiosota © 20 gotas 3 veces al día;
• ginecohel

El uso del complejo se suspende junto con el uso de medicamentos antibacterianos.

Luego tome ginecohel durante 20 días. © 10 gotas 2 veces al día (preferiblemente a las 8 y 16 horas), mucosas compuesto © 2,2 ml 1 vez cada 5 días IM - 5 inyecciones por ciclo, hepel © 1 comprimido 3 veces al día excepto días tomando mucosa compuesta ©. Para prevenir el desarrollo de adherencias y exacerbaciones del proceso inflamatorio. Se recomienda realizar un ciclo de terapia antihomotóxica durante 3 meses:

• ginecohel © 10 gotas 3 veces al día;
• Traumeel C © 1 tableta 3 veces al día o 10 gotas 3 veces al día;
• galiumkhel © 10 gotas 3 veces al día.

TRATAMIENTO DEL PIDID CRÓNICO

Durante la salpingooforitis crónica, se distinguen fases de exacerbación y remisión. La enfermedad en la etapa aguda puede fluir a través de dos varias opciones: con uno, se desarrolla una verdadera exacerbación de la inflamación, es decir. La ESR aumenta, Predominan el dolor en la zona de los apéndices, la leucocitosis, la hipertermia y el proceso exudativo en los apéndices uterinos.

En otra variante más común, los cambios de fase agudos en cuadro clinico y la fórmula sanguínea no se expresa, Se produce un deterioro del bienestar, estado de ánimo inestable, se observan reacciones neuróticas, se notan síntomas. Neuralgia de los nervios pélvicos.

El tratamiento de la exacerbación que se produce según la primera opción se lleva a cabo de manera similar al tratamiento de la salpingooforitis aguda. (Para conocer las clases y dosis de medicamentos, consulte la sección "Tratamiento de la EPI aguda").

Preparaciones enzimáticas (Wobenzym©, flogenzima ©, tripsina ©, quimotripsina ©, etc.) juegan un papel importante en la patogenética. Terapia para la EIP. Wobencim © prescribir 3 comprimidos 3 veces al día para niños menores de 12 años y 5 comprimidos 3 veces al día para niños mayores de 12 años por vía oral 40 minutos antes de las comidas con abundante líquido (250 ml). Utilice este medicamento con precaución. prescrito a pacientes con alto riesgo de hemorragia e insuficiencia renal grave y hígado.

En caso de exacerbación de la salpingooforitis, que ocurre según la segunda opción, rara vez se usan medicamentos antibacterianos. sólo cuando se intensifican los signos del proceso inflamatorio. En terapia compleja, se utilizan factores físicos. efectos, fármacos que activan la circulación sanguínea, preparados enzimáticos y vitamínicos.

Método alternativo

Terapia antihomotóxica en el complejo de tratamiento de variantes subagudas y primeras, infecciosas y tóxicas. La exacerbación de la salpingooforitis crónica incluye:

• Traumeel C © 1 tableta 3 veces al día;
• hepel © 1 tableta 3 veces al día;
• gynekohel© 10 gotas 3 veces al día;
• Spascuprel© 1 comprimido 3 veces al día y/o Viburkol 1 óvulo rectal 3 veces al día durante 3-4 semanas.

Terapia antihomotóxica en el complejo de medidas de rehabilitación de la EIP en los días menstruales durante 3 ciclos. incluye:

• Traumeel C © 1 tableta 3 veces al día;
• ginecohel © 10 gotas 2 veces al día (a las 9-10 y 15-16 horas).

Para prevenir adherencias durante 3 ciclos (excepto durante la menstruación), utilice:

• linfomiosot© 10 gotas 3 veces al día;
• galiumhel© 10 gotas 3 veces al día.

Terapia antihomotóxica en terapia compleja para la segunda variante de exacerbación de la salpingooforitis crónica. incluye los siguientes medicamentos:

• Traumeel C© 1 comprimido 3 veces al día durante 7 a 10 días o Echinacea compositum C© 2,2 ml 1 a 2 veces al día IM durante 3 a 5 días;
• gynekohel© 10 gotas 3 veces al día durante 7 a 10 días, luego 10 gotas 2 veces al día (a las 9-10 y a las 15-16);
• Nervohel© 1 comprimido 3 veces al día;
• mucosa compositum© 2,2 ml una vez cada 5 días IM No. 5;
• hepel© 1 comprimido 1 vez al día entre las 16 y las 20 horas, excepto los días de toma de mucosa compositum©;
• Lymphomyosot© 15 gotas 3 veces al día durante 14 días.

Para irregularidades menstruales (escasas sangrado), en combinación con endometrio atrófico según Según los datos del examen ecográfico y/o histológico, se prescriben fármacos progestágenos estrógenos secuenciales. (combinación fija):

• en la fase I se toman estrógenos (estradiol);
• en la fase II - estrógeno en combinación con gestágeno:

Estradiol + estradiol y didrogesterona (femoston 1/5©);
- estrógenos conjugados + medroxiprogesterona (ciclo premella©) 1 comprimido al día sin interrupción durante 3 a 6 meses;
-estradiol + medroxiprogesterona (divin©);
-estradiol/estradiol + levonorgestrel (klimonorm©);
-estradiol/estradiol + ciproterona (climene©);
-estradiol / estradiol + norgestrel (cycloproginova©) 1 comprimido al día durante 21 días, luego un descanso de 7 días y un nuevo ciclo de 3 a 6 ciclos.

En estos casos también se utilizan estrógenos durante 21 días:

• estradiol (en forma transdérmica: geles estrogel© 0,06% y divigel© 0,1% - 0,5–1,0 g/día, parches climar© 1 vez
  por semana, en forma de spray nasal de octodiol©, en forma de comprimidos de estrimax©, estrofem© 1 comprimido al día,
  proginova© 1 comprimido al día);
• estrógenos conjugados (K.E.S.©, Premarin© 1 comprimido al día);
  en combinación con gestágenos en la fase II del ciclo del día 12 al 21:
• didrogesterona (1 tableta 2-3 veces al día);
• progesterona (1 tableta 2-3 veces al día, en forma transdérmica; el gel se aplica sobre la piel 1 vez al día).

Método alternativo

Medicamentos de terapia antihomotóxica:

• Traumeel C© 1,1 ml 2 días seguidos (posible inyección en los puntos de proyección de los apéndices);
• Traumeel C© 1 comprimido (o 10 ml por vía oral) 3 veces al día;
• gynekohel© 10 gotas 5-7 veces al día durante los primeros 3 días hasta que la condición mejore, luego 10 gotas 3 veces al día
  día;
• Lymphomyosot© 15 gotas 2 veces al día. La duración del tratamiento es de 3 a 4 semanas.

Durante el período de remisión, para prevenir embarazos no deseados, se prescriben a adolescentes sexualmente activas. AOC monofásicos.

CIRUGÍA

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando la terapia conservadora es ineficaz, por regla general, en el caso de formación. Formaciones purulentas tubo-ováricas.

La salpingooforitis aguda, acompañada de peritonitis, también es una indicación de tratamiento quirúrgico. Es preferible el acceso laparoscópico y se debe esforzarse por realizar operaciones que preserven el órgano.

INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS

En caso de EPI en niños, es necesario consultar con especialistas en perfil terapéutico si existe sospecha de Infección o enfermedades inflamatorias del tracto urinario, consulta con un cirujano, para excluir enfermedades agudas. patología quirúrgicaórganos abdominales (con mayor frecuencia apendicitis), un ftisiatra - para excluir Proceso inflamatorio de etiología tuberculosa.

DURACIÓN APROXIMADA DE LA INCAPACIDAD

Período de incapacidad laboral en EPI aguda o durante una exacerbación de un proceso inflamatorio crónico es de 7 a 14 días.

HACER UN SEGUIMIENTO

Después de completar la terapia en un entorno ambulatorio o hospitalario, se corrige la enfermedad subyacente. biocenosis de los intestinos y genitales, restauración del ciclo menstrual. En adolescentes sexualmente activos llevar a cabo la corrección del comportamiento sexual (uso de AOC en combinación con métodos de barrera durante un período de al menos 3 meses). En ausencia de signos de proceso inflamatorio, examen y estudio de resultados clínicos y bioquímicos. Los hemogramas se realizan después de 1, 3, 6, 9, 12 meses durante el primer año y luego una vez cada 6 meses durante 2 años.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Se debe informar a las niñas con EIP (y a sus padres) que si su salud general empeora, dolor en la parte inferior del abdomen, aumento de la temperatura corporal, aparición de secreción del tracto genital con un olor desagradable necesitas consultar a un médico. En presencia de focos de infección crónica (enfermedades inflamatorias crónicas orofaringe, sistema urinario, tracto gastrointestinal) requiere observación por parte de especialistas del perfil adecuado. Después padeció EPI aguda o con formación inflamación crónica Los genitales internos son necesarios. Exámenes preventivos periódicos por parte de un ginecólogo pediatra.

PRONÓSTICO

Con tratamiento y rehabilitación adecuados, el pronóstico es favorable.

PREVENCIÓN

La prevención de la EPI en niñas jóvenes no es específica y consiste en el saneamiento de focos de infección crónica. Además, es posible reducir la incidencia de enfermedades en adolescentes sexualmente activos mediante el uso de métodos anticonceptivos mecánicos, reduciendo el número de parejas sexuales, combatiendo la drogadicción y reduciendo la ingesta de bebidas alcohólicas. También es necesario realizar pruebas periódicas de detección de ITS.

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Según las estadísticas, las enfermedades inflamatorias pélvicas (EPI), así como la inflamación de los órganos genitales femeninos en general, ocupan el primer lugar en la patología ginecológica. En cuanto a las solicitudes de ayuda médica, las infecciones y enfermedades de los órganos pélvicos representan el 65% de todos los casos. En el 60% de los casos, la EIP es causada por infecciones de transmisión sexual o infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la OMS, la clamidia y la gonorrea se observan en el 65-70% de todos los casos de EPI.

Aceptado en ginecología. clasificación según la ubicación del proceso inflamatorio en las regiones pélvicas.

Enfermedades de los órganos genitales inferiores:

• vulvitis (inflamación de los genitales femeninos externos);
• bartolinitis (inflamación de la glándula del vestíbulo vaginal);
• colpitis (proceso inflamatorio de la mucosa vaginal);
• endocervicitis y cervicitis, crónica y aguda (inflamación del útero y su canal cervical);

Inflamación de los órganos pélvicos ubicados en las secciones superiores:

• Pelvioperitonitis (inflamación pélvica en el peritoneo);
• Salpingooforitis unilateral y bilateral (una combinación de un proceso inflamatorio en las trompas y los ovarios);
• Endomiometritis (la inflamación cubre las capas mucosas y musculares del útero);
• Parametritis (el tejido periuterino se ve afectado).

Otro signo divisorio de los procesos inflamatorios es el curso de la enfermedad. Existen formas agudas de la enfermedad, subagudas y crónicas.

El criterio que determina las tácticas de tratamiento de tales enfermedades es el tipo de patógeno que causó las infecciones de los órganos pélvicos.

Causa de inflamación del útero y apéndices. Existen diversos microorganismos que penetran en el tracto genital: virus, hongos, protozoos y bacterias.

Como regla general, la inflamación del útero y los apéndices ocurre en A una edad temprana, teniendo un curso severo en el 60-80% de los casos. A menudo, el inicio de la enfermedad coincide con el inicio de la actividad sexual.

Factores de riesgo de inflamación del útero y apéndices:

Disponibilidad de una mujer. gran número parejas sexuales;

La presencia de una gran cantidad de parejas sexuales con una pareja sexual;

Uso anticonceptivos intrauterinos(espirales);

Duchas vaginales (ayuda a "eliminar" la microflora normal de la vagina y reemplazarla con condicionalmente patógena);

Historia previa de inflamación del útero y apéndices o enfermedades de transmisión sexual;

Violación de los mecanismos de protección causados ​​​​por el tapón mucoso del canal cervical (contiene sustancias antibacterianas), en particular, endocervicitis;

El ectropión (eversión de la membrana mucosa) del cuello uterino es una afección que se produce como resultado de roturas no detectadas del cuello uterino durante el parto.

Además, Contribuir al desarrollo de la inflamación del útero y los apéndices. enfermedades generales; gran actividad física y estrés mental, situaciones estresantes; desordenes endocrinos; factores alérgicos; la presencia de una infección latente (latente) en el cuerpo.

Síntomas de inflamación del útero y apéndices:

• Enrojecimiento, hinchazón, picazón de la membrana mucosa de la vulva y la vagina;
• Presión y dolor en la parte inferior del abdomen, zona pélvica;
• Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia);
• Dolor en la espalda baja;
• Secreción vaginal abundante, mucosa o mucopurulenta, con olor desagradable y tinte amarillento;
• Secreción con olor desagradable, amarillento, turbio con burbujas de gas;
• Secreción parecida a cuajada acompañada de picazón o ardor;
• Secreción sanguinolenta, secreción mucopurulenta con dolor en la parte inferior del abdomen;
• Menstruación irregular;
• fiebre alta, fatiga, diarrea o vómitos;
• Dolor o dificultad para orinar.

¿Cuándo consultar a un médico?

¿Necesitas urgente? atención médica si usted tiene:

• Dolor intenso en la parte inferior del abdomen;
• Vomitar;
• Signos de shock como desmayos;
• Fiebre, temperatura superior a 38,3°C

¿Cuáles son las complicaciones de la EPI?

El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado pueden prevenir las complicaciones de la EIP. Si no se trata, la EPI puede causar daños a los órganos reproductivos de la mujer:

• La infertilidad tubárica ocurre en 15-20% de las mujeres con EIP;
• El embarazo ectópico se desarrolla en el 12-15% de las mujeres con EIP;
• El dolor pélvico crónico ocurre en el 18% de las mujeres con EPI;
• El absceso tuboovárico es una de las causas de muerte en mujeres por EPI;
• La pelvioperitonitis es la inflamación del peritoneo pélvico. Es una complicación grave de la EIP, que a menudo conduce a sepsis. Se desarrolla como consecuencia del daño al útero, las trompas de Falopio y los ovarios cuando los microorganismos patógenos penetran desde ellos por vía de contacto, hematógena y linfógena.

Los episodios repetidos de EPI aumentan las posibilidades de desarrollar estas complicaciones.

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.

La EIP suele ser difícil de diagnosticar porque los síntomas pueden ser sutiles. Sin embargo, el diagnóstico se realiza basándose en el examen clínico. Para un diagnóstico preciso, es necesario examinar un frotis cervical (frotis del cuello uterino) para detectar infección utilizando el método PCR y el cultivo bacteriológico. Si se detecta una infección (por ejemplo, clamidia o gonorrea), es necesario un tratamiento específico. Sin embargo, un resultado negativo para infección no significa la ausencia de EIP.

El examen de ultrasonido de los órganos pélvicos es un procedimiento muy informativo. La ecografía le permite ver el agrandamiento de las trompas de Falopio, así como determinar la presencia de caries purulentas.

En algunos casos, se hace necesaria la laparoscopia. La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico menor en el que se inserta un tubo delgado y flexible (laparoscopio) a través de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen. El médico tiene la oportunidad de examinar los órganos pélvicos e incluso tomar secciones de tejido para examinarlos, si es necesario. La laparoscopia se considera el método de diagnóstico más fiable, pero rara vez se utiliza cuando otros estudios no han tenido éxito.

Tratamiento de la enfermedad

Los principales componentes del tratamiento de la inflamación pélvica:

• antibióticos (ORCIPOL, un fármaco antibacteriano combinado que consta de 2 componentes: ciprofloxacina, un antibiótico de amplio espectro del grupo de las fluoroquinolonas de segunda generación y ornidazol, un fármaco antibacteriano que afecta la microflora anaeróbica y los protozoos. Se usa únicamente según lo prescrito por un médico. Disponible en tabletas de 10 piezas , se usa 2 veces al día, es decir, el paquete es suficiente para un tratamiento de 5 días. El medicamento es un medicamento combinado, por lo que no es necesario usar ciprofloxacino y/u ornidazol por separado, SECNIDOX es el único el secnidazol en el mercado ucraniano, está disponible en tabletas y se utiliza según prescripción médica, cuando es necesario influir en la microflora y los protozoos anaeróbicos y atípicos);
• medicamentos antiinflamatorios;
• antihistamínicos y medicamentos antimicóticos (FLUZAMED - fluconazol, un medicamento antimicótico sistémico en forma de cápsulas de 150 mg. Se dispensa en la farmacia sin receta médica. Con fines profilácticos, una dosis única del medicamento es suficiente);
• analgésicos;
• procedimientos locales: lavados, duchas vaginales, medicamentos con formas de liberación intravaginal (LIMENDA - supositorios vaginales, que contienen 2 componentes: metronidazol + miconazol. BIOSELAC, que se utiliza en la terapia compleja de la vaginosis bacteriana con tabletas de metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol y se usa según lo prescrito por un médico, son cápsulas vaginales que contienen una cepa estandarizada de Lactobacillus, que es la microflora normal de la vagina de la mujer. Hay 10 cápsulas en un paquete, use 1-2 cápsulas por día durante 7-10 días. Los primeros son mejores Tomar 2 cápsulas al día durante 2-3 días y luego cambiar a una dosis única, 1 cápsula por la noche);
• agentes fortalecedores generales (GOLD RAY - una preparación natural a base de abeja jalea real, aceite de germen de trigo, ajo en polvo.

GOLD RAY está destinado a fortalecer el cuerpo después de un tratamiento con antibióticos, así como en el tratamiento complejo de enfermedades del área genital en mujeres (algodismenorrea, síndrome climatérico, síndrome premenstrual, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, infertilidad).

La duración y eficacia del tratamiento depende del estadio de la enfermedad y del estado avanzado del proceso.

Está indicada la hospitalización:

• signos graves de enfermedad (dolor, náuseas, vómitos, fiebre alta);
• EIP durante el embarazo;
• falta de efecto de la toma de antibióticos por vía oral o la necesidad de administración intravenosa;

Inflamación purulenta de las trompas o de los ovarios, si la inflamación continúa o las úlceras no desaparecen, el tratamiento se realiza quirúrgicamente.