factor de tubería e infertilidad tuboperitoneal. Métodos de tratamiento y FIV.

El factor de tubería es suficiente Sentido Común infertilidad de las mujeres y ocupa el 35-40% en la estructura del total infertilidad femenina. dentro de los seis meses (a la edad de más de 35 años o 12 meses a la edad de hasta 35 años) con relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos, y se excluyen otros factores de infertilidad, entonces es necesario examinar las trompas de Falopio. .

• factor peritoneal
• La estructura de las trompas de Falopio.
• ¿Qué causa la infertilidad por factor tubárico?
• hidrosálpinx
• Tratamiento y FIV para el factor tubárico.

La infertilidad de origen tuboperitoneal es una combinación de patología de las trompas de Falopio (o su ausencia) y adherencias en la pelvis. A menudo, estas dos patologías se combinan, ya que se desarrollan en el contexto de diversos procesos inflamatorios en la pelvis.

factor de tubería

A menudo se sustituyen dos conceptos: "factor de tubería" y "". La permeabilidad de las trompas de Falopio no excluye la presencia de infertilidad por factor tubárico. La trompa puede ser transitable, pero está gravemente inflamada y la peristalsis está alterada.

factor peritoneal

El factor peritoneal es la presencia de adherencias: hebras de tejido conectivo entre órganos adyacentes (útero, trompas, ovario, intestinos, vejiga).

Causas de la infertilidad por factor tubárico-peritoneal:

1. Infecciones: la clamidia o la gonorrea son lo primero. Las infecciones matan las células epiteliales y las vellosidades del interior. trompa de Falopio. Es posible que una mujer ni siquiera sospeche que está infectada, porque en la mayoría de los casos la infección se produce sin síntomas ni signos.
2. Manipulación intrauterina: abortos con medicamentos, legrado de diagnóstico cavidad uterina, hidrotubación de trompas de Falopio.
3. La salpingitis tuberculosa se detecta en el 1-2% de los pacientes con infertilidad tubárica.

La estructura de las trompas de Falopio.

Bien trompas de Falopio Ubicado a ambos lados de los ángulos uterinos. Recogen un óvulo que se libera cada mes de un folículo ovárico. Es en el tubo donde el espermatozoide forma el óvulo.

La función principal de la trompa durante el embarazo es el transporte de un óvulo fertilizado a la cavidad uterina, donde ocurre. Esto ocurre debido a los movimientos de traslación peristálticos de la capa muscular y al movimiento ondulatorio del epitelio ciliado.

¿Qué es la infertilidad por factor tubárico?

Medios de infertilidad tubárica cierto grupo cambios patologicos en las trompas de Falopio:

• obstrucción de una o dos trompas de Falopio;
• su ausencia;
• adherencias en la luz de las trompas, estrechamiento de la luz;
• la presencia de exudado inflamatorio - líquido (hidrosálpinx) en las trompas;
• deformación, torsión, cambio de forma y longitud;
• disfunción del epitelio ciliado de la mucosa;
• alteración de la capa muscular del tubo, como resultado de lo cual se altera el peristaltismo y el avance del ovocito.

El papel del hidrosálpinx en la infertilidad tubárica.

A menudo, el embarazo espontáneo se ve obstaculizado por la inflamación de las trompas de Falopio con acumulación de líquido inflamatorio en la luz. El órgano se estira, se deforma y se forma una cavidad cerrada. El hidrosálpinx se diagnostica en entre el 10 y el 30% de las parejas infértiles. Esta enfermedad previene la aparición embarazo natural y embarazo después, no sólo por un obstáculo mecánico, sino por un foco de inflamación crónica.

Causas del hidrosálpinx:

• infecciones pasadas;
• salpingitis: inflamación de las trompas de Falopio;
• operaciones quirúrgicas en tuberías;
• endometriosis;
• Proceso adhesivo en la pelvis.

FIV para la infertilidad por factor tubárico por primera vez

El líquido resultante del hidrosálpinx es tóxico para el embrión. Por lo tanto, incluso si una de las trompas es transitable y se conservan sus funciones, en la mayoría de los casos el embrión durante el embarazo natural y la FIV está condenado a la muerte. Además, el exudado ingresa gradualmente a la cavidad uterina en pequeñas porciones y puede lavar el óvulo fertilizado y romperlo.

Opciones de tratamiento para el hidrosálpinx:

• tratamiento quirúrgico radical: extirpación del tubo afectado;
• eliminación de líquido y restauración de la permeabilidad y terapia antiinflamatoria;
• Aspiración de exudado de las trompas de Falopio.

EN práctica moderna Desde hace mucho tiempo se han obtenido pruebas a favor de la eliminación de los focos de infección. Los estudios confirman que tras la extirpación de las trompas de Falopio con patología, las posibilidades de embarazo en los protocolos de FIV aumentan (en mujeres menores de 35 años hasta un 49%).

Varias enfermedades de las trompas de Falopio son la principal causa de infertilidad (factor tubárico).

Normalmente, un óvulo madura en el ovario de una mujer cada mes. Después de salir del folículo, viaja hasta el útero a través de las trompas de Falopio. Si encuentra un espermatozoide en su camino, puede ocurrir la fertilización. El óvulo fecundado (embrión) continúa su viaje hasta el útero, donde llega en los días 5-6. Aquí el embrión tiene que afianzarse. Si esto sucede, se producirá un embarazo.
Si las trompas de Falopio están obstruidas, las células reproductivas no se reunirán, no se producirá la concepción y, por lo tanto, no se producirá el embarazo. En este caso, se produce infertilidad tubárica (factor tubárico).

Si las trompas de Falopio están bloqueadas, el riesgo aumenta. embarazo ectópico. Ocurre cuando las células sexuales se encuentran, pero el óvulo fecundado no llega al útero, sino que “queda atascado” en las trompas de Falopio. Habiéndose establecido en él, el embrión continúa creciendo y desarrollándose. Esto puede llevar a consecuencias graves, incl. extirpación de la trompa de Falopio.

Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio:
- daño anatómico o trastornos funcionales trompas de Falopio;
- adherencias en la zona pélvica (infertilidad peritoneal);
- alteraciones endocrinas;
- procesos inflamatorios. Las inflamaciones suelen ser el resultado de complicaciones posparto y postaborto o consecuencia de una enfermedad previa.
La obstrucción de las trompas de Falopio puede ser congénita, cuando una niña ya nace con anomalías en la estructura del útero y las trompas de Falopio.

La infertilidad tubárica ocurre
- Parcial, en el que sólo se puede dañar un tramo de la tubería.
- Completa, en la que la trompa de Falopio queda completamente “bloqueada” en todos sus tramos.

La causa más común de obstrucción completa de las trompas de Falopio es el hidrosálpinx. El nombre "hidrosalpinx" habla por sí solo: "salpinx" es una tubería y "hidro" es un líquido. En consecuencia, la enfermedad es una acumulación de líquido en la luz de las trompas de Falopio. La causa del hidrosálpinx suele ser un proceso inflamatorio. También puede aparecer en el contexto de la endometriosis, después de abortos o abortos espontáneos previos, debido a operaciones fallidas o enfermedades infecciosas.
El hidrosalpinx generalmente conduce a la infertilidad, pero en ciertas etapas de la enfermedad puede ocurrir la concepción. En este caso, existe una alta probabilidad varias complicaciones, y existe el riesgo de que el embarazo se interrumpa por sí solo. Por tanto, el problema del hidrosálpinx debe solucionarse antes de que se produzca el embarazo.

Causas infertilidad tubárica:
- operaciones quirúrgicas en genitales,
- complicaciones después eliminación de apendicitis,
- endometriosis de órganos sistema reproductivo,
- viral o enfermedades infecciosas, como herpes genital, clamidia, gonorrea, ureaplasmosis, citomegalovirus y otros.

Las causas de la infertilidad tuboperineal radican en la formación de adherencias en cavidad abdominal. Esta patología es causada por intervenciones quirúrgicas en los genitales y órganos abdominales, inflamación crónica. sistema reproductivo mujer. Las adherencias pueden afectar el desplazamiento de órganos en la pelvis. Los ovarios, el útero y las trompas de Falopio cambian de ubicación y sus funciones se alteran. Incluso las pequeñas adherencias pueden alterar el contacto entre el ovario y la trompa de Falopio, obstruyendo la trompa.

La infertilidad por factor tubárico es peligrosa porque suele ser asintomática. Durante algún tiempo una mujer puede experimentar dolor persistente en la parte inferior del abdomen, pero este efecto es de corta duración y pasa rápidamente.

Métodos para diagnosticar la infertilidad tubárica:
- laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva).
- histerosalpingografía (mediante rayos X)
- ecohisterosalpingoscopia: la más sencilla, segura y al mismo tiempo metodo informativo Evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio.

La ecohisterosalpingoscopia implica el uso agente de contraste(solución salina), que se introduce en la cavidad uterina mediante un catéter blando. El paso de la solución a través de las trompas de Falopio se visualiza mediante ecografía (sonda de ecografía transvaginal). Si la permeabilidad de las trompas se ve afectada, el líquido se acumula en la luz de las trompas de Falopio o en el útero, expandiéndolos.
El método garantiza el lavado de las trompas de Falopio, lo que aumenta la probabilidad de embarazo en un 10% en los dos meses siguientes al procedimiento.
con menor proceso adhesivo, bajo la influencia de la solución salina, las adherencias pueden separarse y liberar el extremo de la trompa de Falopio. Como resultado, se restablece la permeabilidad, lo que puede provocar un embarazo.

Alrededor del 60% de las mujeres diagnosticadas de infertilidad tienen problemas de obstrucción o de la estructura de las trompas de Falopio, así como la aparición de adherencias en la zona de los ovarios. Cada una de las patologías anteriores puede afectar de forma independiente al sistema reproductivo. En algunos casos, los factores están interrelacionados y surgen simultáneamente. Por tanto, casi el 30% de las mujeres son diagnosticadas con infertilidad tuboperitoneal (TPI).

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Buen funcionamiento del sistema reproductivo.

La superficie de las trompas de Falopio de una mujer está cubierta de finas vellosidades. Su función principal es promover el óvulo maduro al espermatozoide. El extremo del tubo adyacente al ovario tiene forma cilíndrica. Es en este “embudo” donde debe caer el huevo. Después de la fertilización, se mueve a través de las trompas hasta el útero, recibiendo cantidad requerida nutrientes.

En funcionamiento normal Órganos reproductivos La concepción ocurre en una sección distante del tubo. Su movimiento hacia el útero se ve facilitado por vellosidades y movimientos contráctiles. El proceso de mover una célula fertilizada dura hasta 5 días, después de lo cual se implanta en el útero.

TPB: concepto, complicaciones, consecuencias.

La TPB es una combinación de infertilidad tubárica y peritoneal. La concepción no se produce debido a una violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio o su estructura con un proceso adhesivo paralelo que ocurre en el área de los ovarios.

Si la patología afecta solo a una de las trompas, las posibilidades de una concepción exitosa se reducen a la mitad. Si ambas vías están dañadas, se produce infertilidad. El óvulo fertilizado no podrá viajar a través de las trompas y no entrará al útero.

Esta infertilidad en las mujeres es común, pero difícilmente se puede tratar con una terapia reconstituyente. Las adherencias pueden volver a aparecer, especialmente después Tratamiento quirúrgico. En muchos casos se ofrecen técnicas de reproducción asistida: inseminación intrauterina, ICSI, FIV.

La infertilidad tubárica-peritoneal puede causar complicaciones en forma de dolor crónico en la zona pélvica o embarazo ectópico. En este último caso, el óvulo fecundado se implanta fuera del útero. El resultado puede ser sangrado y muerte.

Principales formas y causas de infertilidad.

La infertilidad tubárica-peritoneal tiene varias formas:

• tubo;
• peritoneal;
• Trastornos funcionales de las trompas de Falopio.

Las razones que provocan el desarrollo de cada forma son diferentes. Pueden ocurrir individualmente o en combinación.

¿Qué causa el desarrollo de patologías de las trompas de Falopio?

La infertilidad tubárica se detecta en ausencia total u obstrucción del tracto. También puede deberse a una disfunción. Las trompas de Falopio pierden su capacidad de contraerse (hipo, falta de coordinación).

La infertilidad tubárica puede deberse a las siguientes razones:

• Infecciones genitales que se transmiten sexualmente. Entonces, la clamidia provoca proceso inflamatorio. Se desarrolla la destrucción de las vellosidades y disminuye la movilidad de las vías. Como resultado, la captura y el movimiento normales del óvulo se vuelven imposibles. La gonorrea provoca procesos adhesivos, la aparición de adherencias. El micoplasma puede asentarse temporalmente en las células y luego adherirse a los espermatozoides. Esto reduce su movilidad.
• Intervenciones quirúrgicas relativas a los órganos pélvicos, cavidad abdominal (ligadura de trompas, miomectomía, resección ovárica).
• Causas externas acumulación cerca de las trompas de Falopio. cantidad considerable biológicamente sustancias activas. La enfermedad conduce al crecimiento del revestimiento del útero más allá de sus límites. Bajo la influencia de cambios cíclicos regulares, se forman lesiones llenas de líquido. Los nuevos crecimientos aparecen en forma de quiste.
• Complicaciones inflamatorias o traumáticas después del parto.
• Los trastornos hormonales pueden estar asociados con una producción insuficiente de sustancias biológicamente activas femeninas y/o una secreción excesiva de sustancias masculinas. A veces se producen descargas excesivas de adrenalina durante períodos de tiempo prolongados. tension nerviosa, excitación.

Razones para la formación de adherencias.

La infertilidad peritoneal es una condición provocada por la aparición de adherencias en la zona de los ovarios. La aparición de procesos adhesivos puede deberse a enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo, endometriosis externa e intervenciones quirúrgicas.

Las trompas de Falopio sufren cambios. Los focos de adherencias se alternan con acumulaciones linfocíticas, aparecen patologías de los capilares, venas, arteriosclerosis, se observan cambios en el tejido nervioso, se deforman las luces de las trompas y se pueden formar quistes. La endometriosis externa crea condiciones desfavorables para el embrión, interfiriendo con el curso normal de los procesos reproductivos. La captura del óvulo y su movimiento se ven afectados.

La infertilidad peritoneal también puede ser causada por complicaciones postoperatorias(aparición de procesos de descomposición en la cavidad abdominal), infecciones crónicas genitales (especialmente clamidia).

Causas de la disfunción de las trompas de Falopio

La patología funcional se caracteriza por disfunciones en la capa muscular de las trompas: aumento/disminución del tono, desequilibrio con sistema nervioso. Razones principales:

• condición de estrés crónico;
• inestabilidad psicoemocional;
• desequilibrio en la secreción de hormonas masculinas y femeninas;
• inflamación del sistema reproductivo;
• intervenciones quirúrgicas.

Métodos conservadores para tratar la infertilidad.

• Si hay infecciones en el tracto genital, se prescribe. terapia compleja destinado a eliminar el agente causante del proceso inflamatorio.
• Además, se utilizan drogas para aumentar la autodefensa del cuerpo. Inflamación crónica Los apéndices provocan trastornos inmunológicos, por lo que es necesaria la restauración del sistema para eliminar por completo las infecciones.
• La terapia absorbible implica el uso de enzimas, bioestimulantes y glucocorticoides. Hidrotubación con medicamentos antibacterianos, hidrocortisona. Desafortunadamente, esta técnica no es lo suficientemente efectiva y causa una serie de complicaciones: exacerbación de la inflamación, alteración de la capacidad de las trompas para mover el óvulo, etc.
• La fisioterapia puede implicar una amplia gama de medidas para tratar el dolor lumbar.

Se pide a una mujer que asista diariamente a una electroforesis utilizando enzimas, bioestimulantes, sales de magnesio, yodo y calcio. Una alternativa puede ser la ultrafonoforesis de los órganos pélvicos. Se utiliza una solución de vitamina E (2-10%), yoduro de potasio a base de glicerina (1%), ictiol, terralitina, lidasa, hialuronidasa, naftaleno, heparoides y otros ungüentos.

La estimulación eléctrica del útero y los apéndices se utiliza como fisioterapia. Se utiliza diariamente a partir del día 7 del ciclo. si se lleva a cabo cirugía, después de un mes, se prescribe EHF. Este trámite debe realizarse tres veces al día con descansos de 2 horas. La terapia tiene como objetivo mejorar la condición. sistema vascular pelvis pequeña.

Para el tratamiento se pueden utilizar irrigación ginecológica y masajes. En el primer caso, se asignará agua mineral lleno de sulfuro de hidrógeno, radón, nitrógeno, etc. Los tampones de barro también se pueden utilizar en la vagina. Para mejorar Procesos metabólicos Se prescribe hidromasaje vaginal en los tejidos. Mejora la difusión y el flujo sanguíneo, previene la formación de adherencias y provoca la ruptura de las existentes. Estos procedimientos se pueden obtener en clínicas y sanatorios especializados.

Tratamiento quirúrgico y contraindicaciones para su uso.

La intervención quirúrgica durante el tratamiento de la TPH da puntuaciones más altas, en vez de terapia conservadora. Esto incluye: laparoscopia, salpingografía selectiva (creación artificial de una abertura en los tractos cuando están completamente cerrados), operaciones microquirúrgicas.

laparoscopia

La ventaja de utilizar este tratamiento es la capacidad de diagnosticar la obstrucción tubárica, identificar las causas y eliminarla simultáneamente. El tipo de operación dependerá de la naturaleza de las patologías identificadas:

• liberar pistas de empalmes;
• restauración de la entrada al “embudo” de las trompas de Falopio;
• creación de un nuevo pasaje en un área completamente cerrada;
• separación o eliminación de adherencias.

La laparoscopia puede ir acompañada de la extirpación de otras patologías encontradas. EN periodo postoperatorio fijado terapia de rehabilitación y estimulación de la ovulación.

Operaciones microquirúrgicas

La intervención microquirúrgica permite:

• liberar las fibras de la tubería del empalme;
• eliminar torceduras, curvaturas, adherencias externas;
• Retire parte del tubo dañado y conecte los extremos restantes.

La eficacia insuficiente de las operaciones microquirúrgicas se asocia con una alta probabilidad de que aparezcan adherencias una vez finalizadas, lo que nuevamente hace que las trompas sean intransitables.

Cuando el tratamiento prescrito no produce resultados, lo que hace que la infertilidad tubárica sea absoluta, se puede recomendar la FIV. Se trata de células con posterior implantación del embrión resultante en el útero. La FIV también se utiliza en el caso de ausencia total maneras. Las mujeres que no tienen absolutamente ninguna posibilidad de concepción natural tienen la oportunidad de dar a luz a un bebé.

Contraindicaciones para las intervenciones quirúrgicas.

Como ocurre con cualquier intervención o toma de medicamentos, en este caso existen contraindicaciones:

• la edad de la mujer es mayor de 35 años;
• la duración del período de infertilidad es más de 10 años;
• procesos inflamatorios activos;
• tuberculosis del sistema reproductivo;
• presencia del tracto genital;
• malformaciones en el desarrollo del útero;
• cirugías recientes en los órganos reproductivos;
• Neoplasias dentro del útero.

A pesar de todas las restricciones, no debe limitarse a contactar a un especialista. Es mejor someterse a varios exámenes y recibir asesoramiento de diferentes médicos. Además, no olvides que también la hay. Si a la pareja tampoco le va bien el sistema reproductivo, entonces la estimulación simplemente no tiene sentido. Es necesario recibir tratamiento simultáneamente en caso de detección de enfermedades infecciosas.

Medidas para prevenir el desarrollo de PTB.

El factor tubárico-peritoneal de infertilidad es un fenómeno muy común, pero es posible prevenir su desarrollo. Es importante eliminar rápidamente todas las enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema reproductivo. La terapia debe continuarse hasta la recuperación completa. Los anticonceptivos de barrera (condones) pueden proteger contra varios tipos de infecciones de transmisión sexual.

Es imperativo cumplir con las reglas de higiene personal y evitar las relaciones sexuales casuales. La planificación del embarazo ayuda a excluir los abortos. Toda mujer debe visitar a un ginecólogo al menos una vez cada seis meses. ¡Y lo principal es creer que todo saldrá bien! A cigüeña tan esperada Llegará pronto, ¡solo necesitas probar un poco más!

La patología de las trompas de Falopio es una de las causas comunes (35-74%) de infertilidad. razones principales, causando disturbios La permeabilidad de una o ambas trompas de Falopio, especialmente en combinación con adherencias, incluye enfermedades de transmisión sexual (ETS), abortos complicados, abortos espontáneos, parto, numerosas hidroturbaciones terapéuticas y diagnósticas, intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos.

A pesar de los éxitos alcanzados en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, su participación entre las causas de infertilidad en las mujeres es significativa. No hubo tendencia hacia una disminución en la incidencia de obstrucción tubárica.

Muy a menudo, las operaciones para la infertilidad tuboperitoneal se realizan para separar las adherencias y restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio (salpingostomía, salpingoneostomía).

Para cada operación se deben determinar los límites de operatividad técnica, pero existen varias condiciones en las que el tratamiento quirúrgico está contraindicado.
1. Tuberculosis de las trompas de Falopio.
2. Proceso esclerótico pronunciado en las tuberías.
3. Trompas cortas con ausencia de ampolla o fimbrias como consecuencia de cirugía previa.
4. La longitud del tubo es inferior a 4 cm después de una operación anterior.
5. Proceso adhesivo generalizado como consecuencia de recurrentes enfermedad inflamatoriaórganos pélvicos.
6. Factores adicionales incurables de infertilidad. Un examen adicional incluye todo el algoritmo de investigación de matrimonios infértiles. La atención se centra en excluir las ETS y analizar los resultados de los análisis bacteriológicos.

GHA es reconocida como el método líder para diagnosticar la infertilidad tubárica. Como regla general, la operación se realiza en la fase I. ciclo menstrual(7-12 días).

técnica operatoria

La operación se realiza bajo anestesia general intravenosa o endotraqueal (es preferible esta última).

Accesos

Se inserta una sonda uterina hueca en la cavidad uterina. Con este instrumento, el útero se puede mover en los planos frontal y sagital durante el examen y la cirugía. Además, se inyecta un tinte a través de una sonda uterina para realizar una cromosalpingoscopia.

La operación se realiza mediante tres trócares: paraumbilical (10 mm) y otros adicionales insertados en ambas regiones ilíacas (5 mm). En el momento de la inserción del trocar, el paciente se encuentra en posicion horizontal, luego se cambia a la posición Trendelenburg.

salpingólisis- liberar la trompa de adherencias, lo que implica cortar las adherencias entre la trompa y el ovario, entre los apéndices y la pared lateral de la pelvis pequeña, entre los apéndices y los intestinos, y el epiplón.
1. Las adherencias se tiran creando tracción y contratracción. Para ello, se cambia la posición del útero mediante una sonda intrauterina, capturando las propias adherencias con un manipulador o cambiando la posición de las trompas y los ovarios. La escisión de adherencias se realiza con tijeras con o sin AE.
2. Se realiza una cromosalpingoscopia: se inyectan 10-15 ml de solución de azul de metileno o índigo carmín a través de la cánula de la sonda uterina.

La fimbrioplastia o fimbriólisis se realiza cuando existe oclusión parcial o completa del tramo fimbrial de la trompa, fimbrias preservadas y posibilidad de su identificación. La operación también se realiza para la fimosis de las fimbrias y su eversión.

Fimbriólisis para la fimosis de la trompa de Falopio distal

1. Cromosalpingoscopia.

2. Se cortan las adherencias utilizando un electrodo en forma de L, intentando levantarlas por encima de las fimbrias. En caso de un proceso adhesivo pronunciado o pegado de fimbrias, las ramas del disector se insertan a través de un pequeño orificio en la luz del tubo, luego se separan suavemente, separando las adherencias. Las áreas sangrantes se coagulan cuidadosamente.

La salpingostomía, o salpingoneostomía, está indicada cuando la trompa está completamente ocluida y no se pueden identificar las fimbrias (por ejemplo, con hidrosálpinx).

Salpingostomía. Abertura en forma de cruz de la parte ampular de la trompa de Falopio.

Estos cambios son causados ​​por endosalpingitis, que provocan daños en el epitelio de la trompa y una pérdida total del plegamiento de la membrana mucosa y los cilios. El pronóstico de esta enfermedad y después de la salpingoneostomía es desfavorable.

Salpingoneostomía. Creación de una nueva abertura en la ampolla de la trompa de Falopio.

1. Se realiza cromohisterosalpingoscopia.
2. Busque una cicatriz en el extremo libre del hidrosálpinx.
3. Con un electrodo en forma de L, se diseca una sección de tejido en el centro y luego se realizan incisiones radiales.
4. Mediante irrigación se encuentran y coagulan las áreas de sangrado.
5. Después de la hemostasia, la coagulación superficial de la cubierta peritoneal de la trompa se realiza a una distancia de 2-3 mm del borde de la incisión, ya que esto permite que la membrana mucosa de la trompa de Falopio se gire ligeramente hacia afuera.

Manejo postoperatorio

1. Analgésicos no narcóticos.
2. Terapia con antibióticos.
3. Terapia de ejercicio, terapia magnética.
4. Reposo en cama cancelado después de que el paciente despierta.
5. Se permite la nutrición oral el primer día sin restricciones.
6. La micción y las heces se restablecen de forma independiente.
7. La duración de la hospitalización es de 5 a 7 días.

Complicaciones

1. Daño a órganos vecinos (intestinos, Vejiga) es posible si se violan la técnica de operación y las reglas para el uso de electricidad HF. 2. Complicaciones generales laparoscopia. Operaciones para endometriosis externa.

En el caso de la infertilidad, la frecuencia de la endometriosis es aproximadamente del 50%.

Muy a menudo, las lesiones endometrioides se localizan en los ligamentos sacrouterinos anchos, en el espacio retrouterino y en los ovarios. Mayoría localización rara- espacio uterino anterior, trompas y ligamentos redondos del útero.

Un estudio comparativo de los métodos de tratamiento de la infertilidad para la endometriosis mostró que el uso únicamente de la coagulación endoscópica de las lesiones o la extirpación de los quistes ováricos conduce al embarazo en el 30-35% de los casos.

Se pueden obtener resultados ligeramente superiores (35-40%) utilizando terapia con medicamentos.

Es posible aumentar la eficacia de la restauración de la función reproductiva menstrual al 45-52% y prevenir las recaídas de la enfermedad mediante el uso de dos etapas de tratamiento: laparoscópica y medicinal. Corrección hormonal Producimos para formas comunes de endometriosis o después de una cirugía no radical.

En caso de operaciones radicales por endometriosis, recomendamos la resolución del embarazo sin prescribir tratamiento hormonal.

GM Savelyeva

Hace casi cinco siglos, el 8 de diciembre de 1542, nació María Estuardo, reina de dos estados: Francia y Escocia. Su asombrosa vida, que recuerda más a una novela de aventuras, estuvo llena de aventuras amorosas, intrigas palaciegas, traiciones y pasiones.....

María Estuardo. Flyorova Elena Nikolaevna

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Ilga

Hace más de un año murió la madre de mi marido. Quedan un padrastro (según los documentos, el marido no es adoptado) y un hermano materno. Sus padres ahorraron para comprar una cabaña, pero nunca lograron comprarla; toda la propiedad pasó primero a manos de su padre, quien le pidió que redactara una renuncia a la herencia para poder registrar el auto y así sucesivamente. El hijo menor vive con su padre con su novia, no sé si escribió una renuncia a la herencia. La conclusión es que el dinero ahorrado para la cabaña (no es una cantidad pequeña) lo dividieron el padre y el menor según sus cuentas, pero no nos dijeron nada, se enteraron por casualidad por su hermano (él dijo que estaban ahorrando más dinero para ellos mismos), resulta que el marido no recibe nada de su madre como herencia en general. Todo quedará registrado a nombre de mi hermano. El marido afirma que él mismo se ganará todo (esto no es realista). Su padre le mintió diciéndole que todo el dinero fue “quemado”. En general, siempre sucedió que durante todos estos años mi padre nunca se llamó a sí mismo, nunca preguntó cómo estaba, etc. Mi hermano también es así. Pero el marido los llama él mismo constantemente, se preocupa por su salud, etc. Le digo a mi esposo: me pregunto si no los hubieras llamado tú misma, ¿se habrían acordado de ti y te habrían llamado? Él dice: ¡definitivamente no es mi padre, él fue criado de esa manera (o mejor dicho, no criado)! Lo siento por mi marido, que lo abandonaron y no entiende esto, que su padre no actúa con honestidad y no recibió ninguna herencia de su madre, nada.

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Alena Viktorovna

Hola a todos. Tuve una pelea con mi madre y logré hacer esto: colgarme una montaña de culpa. Vive en el campo, tiene unos 30 gatos y varios perros. Mi perro favorito es un perro pastor) tan agresivo que ni siquiera entro al patio de esta casa de campo, no puede atarlo, no le agrada. Los gatos están esterilizados, pero no son menos: la gente amable constantemente deja a alguien o ella los recoge... es muy caro mantener este zoológico. la madre está jubilada (prácticamente nunca trabajó), el padre trabaja y recibe una pensión, pero apenas llegan a fin de mes. y luego alguien le aconsejó que se conectara. Es muy simple: creas una página y listo, ¡empiezan a enviarte dinero! Ella no entiende nada de esto, no tiene computadora, es un teléfono de pulsador. Puede abrir Google y realizar una solicitud. Todo. Qué ha pasado medios de comunicación social Parece vago. Ella vino a verme hoy. Haz, dice, una página y dirígela. Estoy en la ciudad, tengo dos hijos, dos trabajos, la más pequeña acaba de empezar el jardín de infancia y está constantemente enferma. No se sienta con los niños, no quiere, no tiene tiempo. Lo que significa crear una página/canal y promocionarlo, cuánto tiempo lleva... no tiene idea. y odio las redes sociales! Estos grupos... Ni siquiera estoy en Instagram. En general me volví loca, mi madre se puso a llorar porque nadie quería ayudarla, ¡pedía una cosita tan pequeña! Estoy tratando de explicarle: necesito fotos, videos, historias sobre animales... pero ni siquiera puedo ir allí. Como si esto no fuera un problema: mi padre toma fotografías, yo escribo.
Ahora estoy sentado, aplastado por el sentimiento de mi propia insignificancia (((cómprala buen telefono? ¿tableta? ¿Descubrirá cómo crear y desarrollar su blog o página? Definitivamente no quiero hacer esto yo mismo. Esto es una invasión del último pedazo de mi tiempo personal (((de todos modos no lo tengo... niños, trabajo, hogar y también - doy clases en una universidad, tengo que escribir artículos científicos (ahora mismo tengo una asignación "aguantando", pronto naceré y he estado trabajando duro con mi hija menor durante dos semanas: tiene gripe (((nadie me dijo nunca: "Alena, sentémonos con las niñas, ¡Y tú vas a la casa de baños!” No. Mi padre todavía ve a mis hijos, si no necesito trabajo es urgente, madre, nunca. Pero asignarme más responsabilidades es sí ((((en general, yo' Estoy sentado, me siento como un pedazo de... origen orgánico((((

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Ardilla

¿Los hombres generalmente sienten lástima por las mujeres? ¿Por qué piensan que una mujer es un caballo y debe arar en el trabajo y en casa? Y no te quejes ni te quejes. En definitiva, arar y reír de alegría.
No sé de los demás. Pero te lo diré por mí mismo: es difícil trabajar a tiempo completo y los fines de semana no me parecen un descanso. ¿Cómo estás?

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Olga Veselova

Tengo un amigo. Ha estado involucrada en obras de caridad durante varios años. No tiene oportunidad de participar financieramente. Pero tiene el talento para unir a las personas, inspirarlas e infectarlas con una idea. También ayudan a las familias en situación difícil y refugios, pero la actividad principal es realizar colectas para tratamiento. Ha habido muchas historias a lo largo de los años. Y con niños, y con una mujer embarazada, e incluso con un hombre que ha sufrido un accidente. Rara vez da detalles. Pero luego decidí preguntar a mi alrededor. ¿Cómo se desarrolla la comunicación con las personas a las que ayuda? Después de todo, para que una historia funcione, es necesario estar harto de ella. Imprimen folletos, los distribuyen por la ciudad, movilizan a todos los medios de comunicación, organizan ferias benéficas y conciertos. Resultó que después del final de la colección, la gente nunca volvió a establecer contacto. No participan en reuniones (para ayudar a colocar folletos, por ejemplo), no te felicitan por tu cumpleaños. Algunas personas que conocen en la ciudad se dan la vuelta y fingen no conocerse. Diré de inmediato que ella no está atormentada por esto. Hacía tiempo que había superado la etapa en la que estaba fascinada por la gente. Intenta no acercarse. Ayudó también. Generalmente son novatos los que llegan al equipo. Al principio están decepcionados. ¿Entonces todavía necesitas recordar la bondad? No lleves carga y deudas sobre tus hombros, no te acerques a alguien que alguna vez te ayudó en una posición medio encorvada. Por ejemplo, no olvides felicitarlo en las redes sociales, o apoyarlo cuando se encuentre en una situación difícil. La mayoría de las veces, cuando se le pide ayuda a un amigo, las primeras palabras son: no tenemos a nadie más a quien recurrir.

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Y el motivo es personal, por ejemplo, mi sobrino treintañero. Un saltamontes así, saltando y gorjeando para sí mismo. No, no un holgazán. Y el trabajo no es malo, no es polvoriento, y poco a poco va surgiendo una carrera, no como “¡ah!”, pero hay camino por recorrer. Y entonces le ofrecieron un lugar - genial, el salario no se puede comparar con el actual, y luego - intentar crecer. No, dice, no quiero. Todavía soy joven, estoy buscando lo que es mío y todavía no he vivido a mi gusto. Guardo silencio, pero no creo que tenga razón. ¿O hacia la derecha?

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