En infecciones asociadas con daño directo al tejido cerebral y sus membranas (infecciones neurotrópicas: rabia, encefalitis epidémica transmitida por garrapatas, encefalitis por mosquitos japoneses, meningitis), se observa el siguiente cuadro clínico del período agudo: en el contexto de fuertes dolores de cabeza, a menudo aparecen vómitos, rigidez de los músculos del cuello y otros síntomas neurológicos (síntoma de Kernig, diplopía, ptosis, alteraciones del habla, paresia, signos del síndrome diencefálico, etc.), estupefacción onírica (de ensueño), agitación motora con síntomas delirantes y alucinatorios. trastornos.

Con la encefalitis, se revelan síntomas del síndrome psicoorgánico. Hay una disminución de la memoria y la productividad intelectual, inercia de los procesos mentales, especialmente intelectuales, dificultad para cambiar la atención activa y su estrechez, así como trastornos emocionales-volitivos con su excesiva labilidad e incontinencia. El síndrome psicoorgánico en la mayoría de los casos tiene un curso crónico regresivo. Desordenes mentales con encefalitis se combinan con trastornos neurológicos. Como regla general, los dolores de cabeza persistentes e intensos, centrales y parálisis periférica y paresia de las extremidades, trastornos hipercinéticos, trastornos del habla y de la función de los nervios craneales, convulsiones epileptiformes. La temperatura corporal a menudo aumenta a niveles elevados (39-40°C). Hay trastornos vasovegetativos (fluctuaciones presión arterial, hiperhidrosis).

Encefalitis epidémica(según la CIE-10, la rúbrica se especifica mediante un código de otra sección G 04) fue descrita por el científico austriaco K. Economo en 1917 y casi al mismo tiempo, independientemente de él, por los neurólogos ucranianos Ya.M. Raimista y A.M. Gaymanovich. La enfermedad se estudió durante la pandemia de encefalitis epidémica de 1916-1922. Actualmente en nuestro país sólo se observan casos esporádicos de encefalitis. En su cuadro clinico Hay dos etapas: aguda y crónica.

En etapa aguda En el contexto de un estado febril, aparece somnolencia patológica (letargo). De ahí el nombre enfermedad del sueño. Los pacientes duermen día y noche y apenas se les puede despertar para comer. Además, pueden producirse trastornos delirantes y oniroid. El delirio se manifiesta por alucinaciones visuales y auditivas, a menudo en forma de fotopsia y acoasmas; a veces surgen ilusiones verbales, que pueden ir acompañadas de ideas delirantes fragmentarias de persecución. En casos graves de la enfermedad con síntomas neurológicos graves, cuando se desarrollan ptosis, paresia de los nervios oculomotor y abductor, diplopía, alteración de la coordinación de movimientos, convulsiones, espasmos mioclónicos, etc., se produce delirio musculoesquelético y ocupacional.

Durante el desarrollo de la etapa aguda, muchos pacientes (alrededor de un tercio) mueren, algunos se recuperan por completo como resultado del tratamiento. Pero la mayoría de las veces, el período agudo de la enfermedad se convierte en una etapa crónica, llamada parkinsoniana.

En la etapa crónica, junto con cambios mentales en forma de estado apatoabúlico, se desarrolla parkinsonismo postencefálico. Es el principal signo de la enfermedad. Además, son posibles trastornos depresivos con tendencias suicidas, ocasionalmente euforia, importunidad, mezquina pedantería, ocasionales inclusiones alucinatorias-paranoicas, a veces con elementos del síndrome de Kandinsky-Clerambault. Las convulsiones oculógiras ocurren con frecuencia: abducciones violentas globos oculares hacia arriba, con menos frecuencia hacia los lados, durante varios segundos, minutos o incluso horas. Las crisis oculógiras van acompañadas de un trastorno onírico de la conciencia con experiencias fantásticas: los pacientes ven otro planeta, el espacio, el subsuelo, etc. Se supone que la encefalitis epidémica es causada por un virus que aún no ha sido identificado.

Los trastornos mentales se observan a menudo cuando infecciones agudas(tifus, fiebre tifoidea, escarlatina, fiebre paratifoidea, gripe). Pueden presentarse, como ya se mencionó, en forma de: 1) psicosis aguda transitoria; 2) psicosis prolongadas y prolongadas; 3) lesiones orgánicas irreversibles graves del centro sistema nervioso con signos de encefalopatía (síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff). En las psicosis agudas transitorias, se produce con mayor frecuencia el llamado delirio febril. Se manifiesta como trastornos delirantes. En este caso, los pacientes experimentan desorientación espacial y temporal, agitación psicomotora y alucinaciones visuales. Estado delirante Ocurre en un contexto de temperatura elevada, que suele aumentar por la noche y desaparece con el cese de la fiebre. También puede ocurrir al inicio de una enfermedad infecciosa (delirio inicial) o antes del final de la fiebre (delirio residual).

Trastornos mentales con gripe difieren de los descritos anteriormente y se manifiestan principalmente por un complejo de síntomas asténicos: letargo, indiferencia, irritabilidad, insomnio. Estos síntomas suelen ser inestables y desaparecen después de 1 a 2 semanas. En algunos casos, los trastornos asténicos van acompañados de un estado depresivo con ansiedad desmotivada, inquietud y tendencias suicidas. A veces es posible trastornos maníacos. Si la gripe se complica con una enfermedad somática grave, pueden aparecer estados mentales y desarrollarse síntomas alucinatorios-paranoides.

Psicosis, cuya principal causa de aparición y desarrollo son las infecciones, y se determina el cuadro psicopatológico. reacciones típicas El tipo exógeno se llama infeccioso.

Las reacciones de tipo exógeno incluyen los siguientes síndromes: asténico, delirante, Korsakovsky, agitación epileptiforme (estado crepuscular), catatonia, alucinosis. Este tipo de sintomatología psicopatológica puede acompañar a infecciones comunes (tifoidea, malaria, tuberculosis, etc.) o ser una expresión clínica de una infección con localización cerebral. Con la meningitis, las membranas del cerebro se ven afectadas predominantemente, con la encefalitis, la sustancia del cerebro en sí, con la meningoencefalitis se observa una lesión combinada. Algunas infecciones comunes pueden complicarse con encefalitis.

261 Capítulo 20. Trastornos con enfermedades infecciosas

(Por ejemplo, infección purulenta, gripe, malaria) o meningitis (p. ej., tuberculosis).

A principios del siglo XX. apareció el concepto de tipos de reacción exógenos de K. Bongeffer, cuya esencia era el reconocimiento de la respuesta de formas mentales similares de trastornos a diversos daños exógenos.

Los datos estadísticos sobre la frecuencia de psicosis infecciosas en determinadas regiones del país, citados por varios autores, difieren en fuertes fluctuaciones (del 0,1 al 20% de los pacientes ingresados en hospitales psiquiátricos), lo que se debe a diferencias en el diagnóstico de psicosis infecciosas y evaluación desigual del papel de factor infeccioso en la aparición de enfermedades mentales. En menor medida, la proporción entre el número de psicosis infecciosas y otras enfermedades mentales depende de las características epidemiológicas de una zona concreta en un período determinado.

Manifestaciones clínicas

De los trastornos no psicóticos durante el período de una enfermedad infecciosa y durante el período de convalecencia, los más comunes son los asténicos. Los pacientes se cansan rápida y fácilmente, se quejan de dolores de cabeza, debilidad y letargo. El sueño se vuelve superficial con las pesadillas. Se nota inestabilidad del estado de ánimo (el estado de ánimo general suele ser bajo, los pacientes son propensos a la tristeza, la irritabilidad y el mal genio). Los movimientos de los pacientes son lentos y lentos.

Los más característicos de las psicosis infecciosas agudas son los estados de alteración de la conciencia y, en particular, su enturbiamiento: síndrome delirante o amentivo, con menos frecuencia. oscuridad crepuscular conciencia. Las alteraciones de la conciencia a menudo se desarrollan en el punto álgido de la reacción térmica; su estructura revela un delirio sensorial agudo en combinación con vívidas alucinaciones visuales y auditivas. Estos fenómenos desaparecen una vez pasado el período febril.

La psicosis infecciosa puede desarrollarse incluso después de que la temperatura corporal se normalice. Una vez transcurrido el período agudo de infección grave, puede aparecer el síndrome de amentia con transición a una astenia profunda con hiperestesia y debilidad emocional.

Las psicosis infecciosas prolongadas y crónicas se caracterizan por: síndrome amnésico de Korsakoff (con tendencia a

262 Sección III. formularios individuales enfermedad mental

recuperación gradual de los trastornos de la memoria), síndromes alucinatorio-paranoicos, catatónico-hebefrénicos en el contexto de una conciencia formalmente clara. Los dos últimos síndromes a veces son difíciles de distinguir de los síntomas de la esquizofrenia. Gran importancia en el plan de diagnóstico diferencial se plantean cambios de personalidad característicos de la esquizofrenia (autismo, empobrecimiento emocional de la personalidad, etc.) o psicosis infecciosas (labilidad emocional, deterioro de la memoria, etc.). En este caso, es necesario tener en cuenta el conjunto de todos los síntomas, así como los datos serológicos y otros datos de laboratorio importantes para el diagnóstico.

Con la encefalitis, se revelan síntomas del síndrome psicoorgánico. Hay una disminución de la memoria y la productividad intelectual, inercia de los procesos mentales, especialmente intelectuales, dificultad para cambiar la atención activa y su estrechez, así como trastornos emocionales-volitivos con su excesiva labilidad, incontinencia. El síndrome psicoorgánico en la mayoría de los casos tiene un curso crónico regresivo. Los trastornos mentales en la encefalitis se combinan con trastornos neurológicos. Como regla general, se observan dolores de cabeza intensos y persistentes, parálisis central y periférica y paresia de las extremidades, trastornos hipercinéticos, trastornos del habla y de la función de los nervios craneales y convulsiones epileptiformes. La temperatura corporal a menudo aumenta a niveles elevados (39-40°C). Se notan trastornos vasovegetativos (fluctuaciones de la presión arterial, hiperhidrosis).

En un curso crónico, las psicosis infecciosas, con toda la variedad de trastornos mentales, a menudo conducen a cambios de personalidad del tipo de síndrome orgánico.

263 Capítulo 20. Trastornos de las enfermedades infecciosas Etiología y patogénesis

Para la psicosis infecciosa manifestaciones clínicas acondicionado características individuales la persona enferma reaccionar ante un daño exógeno.

La patogénesis de los trastornos mentales en diversas enfermedades infecciosas no es la misma. Se cree que en las infecciones agudas existe un patrón encefalopatía tóxica con cambios degenerativos en las neuronas; en infecciones crónicas valor más alto Tiene patología vascular y trastornos hemo y licorodinámicos.

Tratamiento

En presencia de una enfermedad infecciosa, la enfermedad subyacente se trata agregando una terapia de desintoxicación (poliglucina, reopoliglucina) y terapia vitamínica. En presencia de psicosis aguda con agitación o confusión, se recomienda el uso de tranquilizantes (seduxen por vía intramuscular 0,01-0,015 g 3-4 veces al día), con agitación creciente - haloperidol (0,005-0,01 g por vía intramuscular 2-3 veces al día) .

Para el síndrome amnésico y otros trastornos psicoorgánicos, es aconsejable prescribir nootropil (piracetam) (de 0,4 a 2-4 g por día), aminalon (hasta 2-3 g por día), seduxen, grandaxina (hasta 0,02-0,025 g por día), vitaminas.

Trastornos mentales en enfermedades infecciosas. Se manifiesta con bastante frecuencia en las formas clínicas más graves. La profundidad de estos trastornos depende en gran medida de la intensidad y duración de la exposición al inicio patológico de la enfermedad subyacente. Además, en igualdad de condiciones, la edad y el estado general del cuerpo del paciente sin duda tienen un cierto significado. En la mayoría de los casos, los trastornos mentales bajo la influencia de un tratamiento intensivo de la enfermedad subyacente desaparecen sin dejar rastro. Pero es posible, especialmente con un curso crónico y prolongado, fenómenos residuales en forma de cambios orgánicos en el cerebro y los síntomas psicopatológicos correspondientes. Son estos últimos los que determinan las desviaciones en el comportamiento de estos pacientes, convirtiéndose en objeto de un examen psiquiátrico forense.

Durante las infecciones agudas, se pueden observar todo tipo de manifestaciones psicopatológicas neuróticas y otras manifestaciones psicopatológicas moderadamente expresadas y, a veces, psicosis.

Los síntomas comunes de casi todas estas enfermedades son alteración de la conciencia, desorientación en el entorno, aparición de ansiedad, miedos, alucinaciones abundantes, principalmente visuales, interpretación delirante de lo que sucede a su alrededor, aparición de agitación motora repentina, que a menudo conduce a agresión y comisión de acciones ilegales.

Durante la evaluación psiquiátrica forense Por lo general, entre estas personas, sólo se reconoce como locos a aquellos que presentan una demencia profunda con disminución de la crítica y deterioro del proceso de juicio, acompañado de fenómenos de desinhibición, impulsividad, inquietud motora, mayor irritabilidad, malicia, enojo y agresividad.

La resolución de problemas psiquiátricos forenses en psicosis infecciosas conlleva importantes dificultades. La presencia de psicosis grave durante la comisión del delito es la base para reconocer un estado de locura. Sin embargo, en la práctica pueden aparecer manifestaciones mentales menos pronunciadas, en las que los pacientes no pierden la capacidad de darse cuenta de la naturaleza real y del peligro social de sus acciones y de controlar su comportamiento. Entonces el acusado debería ser considerado cuerdo.

35. Trastornos mentales en el SIDA. Evaluación psiquiátrica forense.

SIDA– una enfermedad transmitida por un retrovirus lento, que tiene propiedades linfotrópicas y neurotrópicas y, por tanto, puede afectar directamente al sistema nervioso, provocando diversos trastornos neurológicos y mentales (trastornos afectivos y psicopáticos, demencia, psicosis).

Entre los trastornos mentales que se desarrollan con el SIDA, se encuentran los trastornos asociados a la reacción del individuo ante el hecho de tener SIDA, y los trastornos mentales como resultado de un daño cerebral orgánico. El primer problema psicológico al que se enfrentan los pacientes de SIDA es su aislamiento social. Sus familias se rompen, son abandonados por familiares y amigos, a menudo son despedidos injustificadamente del trabajo y expulsados de la escuela. Todo esto provoca una reacción negativa en los pacientes con SIDA, conduce al desarrollo de trastornos mentales reactivos y puede provocar que cometan diversos actos antisociales.

Los trastornos mentales asociados con la reacción del individuo a la enfermedad son atípicos debido al desarrollo simultáneo de daño cerebral orgánico. Estos incluyen estados reactivos. amplia gama: desde la desorganización psicológica y los trastornos afectivos y de personalidad hasta las psicosis histéricas, hipocondríacas y paranoicas.

La progresión de la enfermedad en aproximadamente la mitad de los pacientes provoca el desarrollo de lesiones cerebrales orgánicas, que se manifiestan por disminución de la memoria, dificultad para concentrarse, apatía y fenómenos de astenia física y mental. El círculo social de los pacientes se estrecha, aparecen somnolencia constante (letargo) y dolores de cabeza progresivos. Estas manifestaciones del síndrome psicoorgánico suelen aparecer mucho antes del desarrollo de signos manifiestos de infección por VIH: fiebre, sudores nocturnos abundantes, diarrea, linfadenopatía, neumonía, etc. El primer signo de SIDA en el 40% de los casos es la depresión. A menudo, debido a los trastornos depresivos, los pacientes acuden a instituciones psiquiátricas, donde se les diagnostican signos de SIDA.

El desarrollo de daño cerebral orgánico durante varias semanas o meses termina con el desarrollo de demencia con retraso psicomotor, convulsiones, mugasmo, alteraciones de la conciencia, incontinencia urinaria y fecal y coma.

El SIDA se considera incurable y termina con la muerte del paciente. La causa de la muerte es un daño orgánico severo al cerebro, que resulta en sarcomas u otros tumores malignos, así como diversas enfermedades somáticas, en particular la neumonía bilateral como la causa más común de muerte en pacientes con SIDA.

La evaluación psiquiátrica forense debe basarse principalmente en establecer la esencia nosológica de la enfermedad (en en este caso Infección por VIH), determinando su forma clínica, tipo de curso y gravedad de los trastornos mentales existentes. Así, la demencia clínicamente pronunciada no suele suscitar dudas cuando está clínicamente calificada y la persona es declarada demente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los pacientes a menudo conservan sus formas de comportamiento estereotipadas habituales y, por lo tanto, exteriormente pueden dar la impresión de estar bastante intactos.

Cuando la enfermedad subyacente se ve agravada por diversos daños adicionales, las personas infectadas por el VIH a menudo experimentan estados de descompensación que varían en su estructura clínica y profundidad, hasta llegar a estados psicóticos. Si se establecen estados psicóticos durante la comisión de los hechos que se les imputan, estas personas también deben ser declaradas dementes.

Sin embargo, la mayoría de las veces, las personas infectadas por el VIH no pierden la capacidad de comprender la naturaleza real de sus acciones y controlarlas y, por lo tanto, se les reconoce como cuerdas.

Las psicosis infecciosas son un grupo de enfermedades mentales causadas por una variedad de infecciones.
Las alteraciones del estado mental del paciente durante una enfermedad infecciosa dependen de su naturaleza, las características de la reactividad del sistema nervioso central y la localización del proceso patológico. Los trastornos mentales ocurren no solo con infecciones generales, sino también con lesión infecciosa sistema nervioso central. La división de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas en sintomáticas (en infecciones generales y orgánicas) en infecciones intracraneales que afectan directamente al cerebro es muy relativa. Este hecho se debe a que las infecciones comunes, si su curso es desfavorable, en un determinado estadio pueden afectar al cerebro y adquirir así el cuadro clínico de infecciones intracraneales.

Cuadro clínico en enfermedades infecciosas comunes.
Las psicosis infecciosas se basan principalmente en trastornos psicopatológicos que, según K. Bongeffer, pertenecen a los llamados tipos de reacción exógena. Estos incluyen: delirio, amentia, estado de conciencia crepuscular, agitación epileptiforme y alucinosis. Estas condiciones pueden ocurrir de la siguiente manera:
1) psicosis transitorias. En este caso, se agotan por síndromes de estupefacción, como delirio, estupor, amentia, estupefacción crepuscular (excitación epileptiforme) y oniroid;
2) psicosis prolongadas (prolongadas o prolongadas). En este caso, las condiciones anteriores ocurren sin deterioro de la conciencia, pero solo con síndromes intermedios de transición, que incluyen alucinosis, estado alucinatorio-paranoico, estupor apático y confabulosis; 3) trastornos mentales irreversibles con signos de daño orgánico al sistema nervioso central. Estos trastornos mentales incluyen los síndromes de Korsakovsky y psicoorgánicos.
Las psicosis transitorias son temporales y no dejan consecuencias.
El delirio es uno de los síndromes de alteración de la conciencia, que es el tipo más común de respuesta del sistema nervioso central a la infección, que es especialmente pronunciada en niños y A una edad temprana. El delirio puede tener sus propias características, cuya naturaleza depende del tipo de infección, la edad del paciente y también del estado de su sistema nervioso central.
Con el desarrollo del delirio infeccioso, la conciencia del paciente se altera y no puede navegar por el espacio circundante. Sin embargo, en algunos casos es posible atraer la atención del paciente durante un breve período de tiempo. En el contexto del delirio contagioso nacen numerosas experiencias visuales en forma de ilusiones y alucinaciones, miedos e ideas de persecución. Las manifestaciones de delirio se intensifican por la noche. En este momento, los pacientes “ven” escenas de incendio, muerte gran número gente, destrucción generalizada. Comienzan a sentir que están viajando y sufriendo terribles accidentes. En esos momentos, su habla y comportamiento son causados por experiencias alucinatorias y delirantes, en cuya formación, durante el delirio infeccioso, surgen sensaciones dolorosas en el varios órganos, a saber: el paciente se siente como si lo descuartizaran, le amputaran la pierna o le dispararan en el costado. Durante el desarrollo de la psicosis infecciosa, el paciente puede experimentar un doble síntoma. Al mismo tiempo, le parece que su doble está cerca. A menudo, los pacientes desarrollan delirio ocupacional, en el que realizan acciones familiares a sus actividades profesionales.
Delirio infeccioso con tipos desiguales proceso infeccioso Tiene sus propias características clínicas y curso.
Amentia se manifiesta por una profunda nubosidad de la conciencia, mientras se altera la orientación en el espacio circundante, la pérdida de la propia personalidad, siendo una reacción directa del sistema nervioso superior a una enfermedad infecciosa, se desarrolla en relación con una condición somática grave. El cuadro clínico de amentia se caracteriza por: alteración de la conciencia, agitación psicomotora intensa y experiencias alucinatorias. Amentia también se caracteriza por la incoherencia del pensamiento (incoherencia), el habla y la confusión. La excitación es bastante monótona y se limita a los confines de la cama. El paciente corre aleatoriamente de un lado a otro (actuación), se estremece, se estira, pero a veces intenta correr a algún lugar y siente miedo. Estos pacientes requieren supervisión y cuidados estrictos.
El estado oniroide se caracteriza por el desapego del paciente de su entorno, la dramatización de acontecimientos fantásticos que surgen en su propia imaginación. Los pacientes están en estupor o motoramente inquietos, excitados, inquietos, ansiosos y con miedo. El estado afectivo es extremadamente inestable. A veces, mientras mantienen la orientación correcta, los pacientes experimentan fantasías involuntarias. Un estado similar con desapego, inhibición y aspontaneidad se define como oniroid. Los estados delirantes-oníricos (ensoñaciones) contienen trastornos del sueño, a menudo con temas fantásticos y de cuentos de hadas. Los pacientes participan activamente en los acontecimientos y experimentan ansiedad, miedo y horror.
Con mucha menos frecuencia, las psicosis transitorias incluyen trastornos amnésicos en forma de amnesia retrógrada o anterógrada a corto plazo: durante algún tiempo, los eventos que precedieron a la enfermedad o que ocurrieron después del período agudo de la enfermedad desaparecen de la memoria. La psicosis infecciosa es reemplazada por la astenia, que se define como debilidad emocional-hiperestésica. Esta variante de astenia se caracteriza por irritabilidad, llanto, debilidad severa, intolerancia a los sonidos y la luz.

Psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas)
Varias enfermedades infecciosas comunes, en circunstancias desfavorables, pueden prolongarse e incluso curso crónico. Los trastornos mentales suelen aparecer desde el principio sin que la conciencia se enturbie en forma de los llamados síntomas de transición. Las psicosis prolongadas suelen terminar con astenia prolongada y, en algunos casos, con síndrome de Korsakoff o psicoorgánico.
El cuadro clínico de las psicosis infecciosas prolongadas es bastante variable. Un estado depresivo-delirante puede ser reemplazado por un estado maníaco-eufórico con estado de ánimo elevado y locuacidad. Se forman principalmente los siguientes trastornos mentales: delirios hipocondríacos, ideas de persecución, experiencias alucinatorias. Las confabulaciones en las psicosis transicionales son menos comunes. Los trastornos psicopatológicos se acompañan de un síndrome asténico pronunciado con síntomas de debilidad irritable y, a menudo, de trastornos depresivo-hipocondríacos.

Trastornos mentales irreversibles
Esta patología se basa en un daño cerebral orgánico, cuyas manifestaciones clínicas pueden ser los síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff. Son irreversibles y ocurren con mayor frecuencia con infecciones intracraneales o infecciones generales acompañadas de daño cerebral.
EN últimas décadas Junto con las enfermedades infecciosas, los trastornos mentales también sufrieron un importante patomorfismo. Las formas psicóticas dieron paso a síntomas de la gama límite de trastornos mentales. Al ser básico, el síndrome asténico se acompaña de pronunciadas trastornos autonómicos, senestopático-hipocondríaco, fenómenos obsesivos, trastornos de la síntesis sensorial. La patología afectiva se manifiesta como un predominio. trastornos depresivos, a menudo con un tinte disfórico: con tristeza, ira, irritabilidad. Con un curso prolongado de la enfermedad, se forman cambios de personalidad, aparecen cambios de carácter, excitabilidad o rasgos de inseguridad, ansiedad y desconfianza. Estos síntomas pueden ser bastante persistentes.
En varias infecciones, los trastornos mentales tienen algunas características que pueden ser diagnósticas.
La naturaleza de los trastornos mentales en la escarlatina depende de la forma de la enfermedad y su curso. En forma leve Ya en el segundo día de la enfermedad, después de una breve excitación, se desarrollan síntomas asténicos. En las formas moderadas y graves de escarlatina, la astenia en los niños durante los primeros 3 a 4 días se combina con un estupor leve. En formas severas Con la escarlatina, es posible el desarrollo de psicosis, principalmente en forma de delirio y oniroid con alucinaciones que se intensifican periódicamente y de contenido fantástico. En este caso, la psicosis tiene un curso ondulatorio con rápidos cambios de humor. En niños debilitados, a menudo enfermos, con borrado. formas atípicas La psicosis por escarlatina puede desarrollarse en la semana 4-5.
Los trastornos asténicos después de la escarlatina son la base para la formación de reacciones neuróticas en los niños. Tóxico y forma séptica La escarlatina puede ser complicada daño orgánico cerebro en forma de encefalitis, meningitis. En estos casos, a largo plazo, es posible el desarrollo de síndrome epileptiforme, pérdida de memoria, inteligencia y cambios de personalidad con creciente explosividad. Con una forma tóxica de escarlatina, acompañada de edema cerebral, es posible el coma. La forma séptica de escarlatina en la semana 3 a 5 de la enfermedad puede complicarse con una embolia. vasos cerebrales con síntomas de hemiplejía.
La erisipela rara vez se acompaña del desarrollo de trastornos mentales. En curso agudo enfermedad en el punto álgido de la fiebre en el contexto de síntomas asténicos, puede desarrollarse una psicosis transitoria en forma de delirio abortivo, generalmente hipnagógico. Con flujo lento o prolongado erisipela puede desarrollarse un estado mental. Este síndrome ocurre después de un estado hipomaníaco de corta duración con euforia. En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, es posible el desarrollo de psicosis sin deterioro de la conciencia.
Entre los síndromes intermedios o transicionales de la erisipela, los más comunes son el astenodepresivo, el astenohipocondríaco y el hipomaníaco.
En casos graves de infección y desarrollo de flemón, es posible un estado catatónico.
El pronóstico de las psicosis transitorias y prolongadas durante la erisipela es favorable.
En infecciones intestinales Los trastornos mentales incluyen trastornos asténicos con llanto, melancolía y ansiedad.
La fiebre tifoidea se acompaña de astenia, adinamia, insomnio, alucinaciones hipnagógicas aterradoras y, a menudo, ansiedad y miedo.
La forma más grave de malaria es la malaria tropical. La infección por Plasmodium falciparum causa síntomas compatibles con daño cerebral. Estos casos de la enfermedad pertenecen a la forma cerebral de malaria. Cuando aparecen incluso trastornos mentales leves sin ningún síntoma neurológico, se acostumbra hablar de forma cerebral. Las variedades malignas comatosas y apopléjicas de malaria cerebral son peligrosas.
El trastorno de la conciencia se desarrolla de forma gradual o muy rápida: exteriormente por completo. hombre saludable pierde repentinamente el conocimiento, a veces a temperatura normal, lo que puede provocar la muerte varias horas después. A menudo el coma va precedido de varios síntomas una enfermedad infecciosa o simplemente un aumento del dolor de cabeza. El coma puede ocurrir después de delirio o estupefacción crepuscular, con menos frecuencia después de convulsiones epileptiformes.
El síndrome convulsivo es una manifestación importante de la malaria cerebral. Los signos importantes para diagnosticar esta forma de la enfermedad son la rigidez de los músculos del cuello y, a veces, la parálisis. músculos de los ojos, otras formas de daño de los nervios craneales, monoplejía, hemiplejía, alteración de la coordinación de movimientos e hipercinesia.
El pronóstico de la forma comatosa es muy grave. Además del aturdimiento y el delirio, en la forma cerebral de malaria pueden aparecer estupefacción crepuscular y amentia. Las psicosis palúdicas duran varios días e incluso semanas.
Con la influenza, se observan trastornos mentales durante las epidemias.
Las psicosis se desarrollan en el punto álgido de la infección en 2 a 7 días, con menos frecuencia, 2 semanas después de una caída de la temperatura corporal. Con el desarrollo de la psicosis en el período agudo, se produce una alteración de la conciencia con alucinaciones visuales. Con la psicosis posinfluenza, se desarrollan trastornos afectivos y miedos. Los niños desarrollan dolores de cabeza, anorexia, bradicardia, astenia profunda con trastornos del sueño, alteraciones psicosensoriales, miedos, dolores cardíacos y depresión. A veces hay una excitación melancólica y un delirio de culpabilidad. La astenia puede ir acompañada de graves trastornos autonómicos.
Con el sarampión, a menudo se desarrolla delirio nocturno (delirio febril). A veces, el delirio se desarrolla durante el día, aparece inquietud motora con llantos y gritos repentinos. Con el sarampión, al igual que con la escarlatina, el delirio a menudo se desarrolla en adultos. Cuando el sarampión se complica con encefalitis, aparecen convulsiones y parálisis, y a menudo se desarrollan estupor e hibernación. El síndrome psicoorgánico emergente se acompaña del desarrollo de cambios de tipo psicopático.
El cuadro clínico de los trastornos mentales asociados con las paperas difiere poco de la patología mental asociada con la escarlatina y el sarampión. Una complicación de las paperas puede ser la meningoencefalitis, acompañada de estupor severo, estupor e incluso coma. En este caso, también son posibles convulsiones, hipercinesia y parálisis.
En la neumonía, son posibles episodios delirantes por la tarde y la somnolencia diurna puede ir acompañada de ilusiones pareidólicas.
En pacientes alcoholismo crónico La neumonía puede contribuir al desarrollo del delirium tremens.
Los trastornos mentales asociados con el reumatismo han atraído la atención desde hace más de 100 años. V. Griesinger describió la melancolía y el estupor en esta enfermedad.
El líder en el cuadro clínico de los trastornos mentales en el reumatismo es el síndrome asténico, que más correctamente se llama cerebrastenia (G. A. Sukhareva). Las características del cerebroespinal gravis reumático incluyen una tríada de trastornos motores, sensoriales y emocionales.
Junto con la lentitud de los movimientos, aparece una tendencia a la hipercinesia, movimientos violentos.
Entre los trastornos sensoriales, se observan con mayor frecuencia trastornos de la percepción óptica: duplicación de objetos, cambios en su tamaño y forma, aparición de niebla, bolas y rayas multicolores. Los objetos parecen muy lejanos o, por el contrario, muy cercanos, grandes o pequeños. Se producen trastornos vestibulares. A veces se altera la percepción del propio cuerpo.
Los trastornos emocionales incluyen depresión, cambios de humor, ansiedad, miedos y con frecuencia se producen trastornos del sueño. Varios pacientes desarrollan trastornos del comportamiento en forma de desinhibición e inquietud motora. A menudo, con el reumatismo, se desarrollan fobias persistentes y reacciones histéricas.
En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, se desarrollan trastornos crepusculares de la conciencia y síndromes epileptiformes. demasiado pesado trastornos neuropsiquiátricos El reumatismo incluye la cerebropatía reumática con un deterioro más grave del rendimiento intelectual. Las psicosis reumáticas se caracterizan por trastornos oníricos, depresión con ataques de melancolía, ansiedad y miedo.
Las psicosis crónicas se caracterizan por estados delirantes. En las primeras etapas de la enfermedad, se observan inestabilidad afectiva, aumento del agotamiento, letargo y adinamia. Ocasionalmente, es posible el desarrollo de estados ansioso-depresivos o maníacos.

Trastornos mentales debido a infecciones cerebrales agudas. Opciones clínicas Las neuroinfecciones son diversas. Tal diversidad depende no sólo de las características de la naturaleza nosológica de las infecciones, sino también del lugar de acción. factores patologicos– en las meninges o en la sustancia del cerebro (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), método de penetración en el cerebro (primario y formas secundarias), la naturaleza del proceso patológico (meningitis - purulenta y serosa, encefalitis - alternativa y proliferativa).

Encefalitis
La encefalitis incluye enfermedades inflamatorias del cerebro de diversas etiologías.
Hay encefalitis primaria, que son enfermedades independientes(transmitida por garrapatas, transmitida por mosquitos, encefalitis equina, encefalitis letárgica de Economo) y encefalitis secundaria, que se desarrolla en el contexto de cualquier infección general.
La encefalitis se divide en encefalitis con daño predominante. materia blanca cerebro - leucoencefalitis, con daño predominante a la materia gris - poliencefalitis, encefalitis, que afecta tanto a la sustancia blanca como a la gris del cerebro - panencefalitis.
El cuadro clínico de los trastornos mentales en la encefalitis incluye psicosis aguda con confusión. Estas psicosis ocurren según el tipo de “reacciones de tipo exógeno” (los llamados síndromes de transición) en combinación con manifestaciones afectivas, alucinatorias, delirantes y de tipo catatónico. Además, la psicosis con encefalitis se puede combinar con el síndrome psicoorgánico y de Korsakoff.
La encefalitis epidémica (encefalitis letárgica, encefalitis de Economo) se refiere a infecciones virales.
La encefalitis epidémica se presenta en dos etapas: aguda y crónica. Hay casos en los que la etapa aguda de la enfermedad es asintomática y la patología en sí se manifiesta solo por síntomas característicos de la etapa crónica. La etapa aguda de la encefalitis epidémica se caracteriza por una manifestación repentina o se desarrolla después de fenómenos prodrómicos de corta duración con fiebre irregular. Durante este período, se observan alteraciones del sueño, en la mayoría de los casos se observa somnolencia, por lo que la encefalitis epidémica se denomina somnolienta o letárgica. En la mayor parte, la somnolencia predomina desde el principio, aunque a menudo sigue a trastornos delirantes o hipercinéticos. La somnolencia debe distinguirse del estupor que se produce en el contexto de un aumento de la presión intracraneal.
A veces, por el contrario, se puede observar insomnio persistente. La etapa aguda de la encefalitis epidémica dura de 3 a 5 semanas a varios meses y suele ir acompañada de trastornos psicóticos en formas delirantes, delirantes y maníacas.
En la forma delirante de trastorno psicótico, el deterioro de la conciencia puede preceder desórdenes neurológicos, que en esta etapa de la enfermedad incluyen paresia de los nervios oculomotor y abducens, diplopía y ptosis. Las características del curso del delirio en esta patología incluyen alucinaciones. Las alucinaciones pueden ser oníricas o aterradoras, o pueden ser elementales (por ejemplo, relámpagos o luces). Además de las visuales, a veces se desarrollan alucinaciones auditivas elementales, cuando ocurren, el paciente puede decir que escucha música o timbres. En casos más raros, se producen engaños verbales y táctiles (p. ej., quema).
Las alucinaciones reflejan acontecimientos pasados. A menudo se desarrolla delirio ocupacional. Es posible el desarrollo de ideas delirantes. La forma delirante de la enfermedad a menudo se desarrolla en el contexto de otras manifestaciones tóxicas bastante pronunciadas, como temperatura elevada cuerpo, hipercinesia aguda, síntomas autonómicos. En casos graves de encefalitis, es posible que se produzca un delirio insoportable. En algunos casos, la forma delirante de la enfermedad puede tomar naturaleza maligna con la manifestación del síndrome de delirio agudo. Con este desarrollo de los acontecimientos, la excitación alcanza su máxima gravedad, el habla se vuelve completamente confusa y los pacientes mueren en estado de coma.
La forma de encefalitis epidémica delirante-amentivo se caracteriza por la aparición inicial de un cuadro de delirio, que al cabo de unos días es sustituido por el síndrome de amentivo. Esta forma Dura hasta 3-4 semanas y finaliza con la desaparición de los síntomas psicopatológicos seguida de una astenia más o menos prolongada. Con menos frecuencia, los pacientes desarrollan un estado onírico.
La forma maníaca de patología se manifiesta por signos de síndrome maníaco.
El resultado de la etapa aguda puede ser diferente. Durante la epidemia, alrededor de un tercio de los pacientes mueren en esta etapa de encefalitis. Sin embargo, también se produce una recuperación completa, pero más a menudo es evidente, ya que después de varios meses o años se revelan los síntomas de la etapa crónica de la enfermedad.
Entre las etapas aguda y crónica, se observan con mayor frecuencia trastornos residuales.
Las más características de la etapa crónica son las diversas manifestaciones del parkinsonismo. Aparece rigidez muscular, que se expresa en una postura peculiar del paciente con los brazos pegados al cuerpo y las rodillas ligeramente flexionadas. También es muy característica la aparición de temblores constantes, especialmente en las manos. Todos los movimientos son lentos, lo que se manifiesta especialmente cuando se realizan actos voluntarios. Al intentar moverse, el paciente cae hacia atrás o hacia adelante y hacia los lados: retropulsión, anteropulsión y lateropulsión. En esta etapa de la enfermedad, los cambios de personalidad se vuelven cada vez más pronunciados, cuyas manifestaciones se describen en la literatura con el nombre de "bradifrenia". Este término se refiere a un síndrome que incluye diferentes combinaciones debilidad significativa de motivación, disminución de la iniciativa y espontaneidad, indiferencia e indiferencia. La acinesia parkinsoniana puede verse interrumpida repentinamente por movimientos breves y muy rápidos. También se observan trastornos paroxísticos.
(convulsiones de la mirada, ataques violentos de gritos - clazomanía, episodios de estupefacción onírica con experiencias oníricas). También se han descrito casos relativamente raros de psicosis alucinatorias-paranoicas, a veces incluso con síndrome de Kandinsky-Clerambault, así como formas catatónicas prolongadas.
La etapa aguda se basa en procesos vasculares-inflamatorios e infiltrativos en la materia gris del cerebro. etapa crónica acompañado de cambios degenerativos en células nerviosas y proliferación secundaria de glía.
Encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano), causada por un virus filtrable neurotrópico y transmitida garrapatas ixódidas y la encefalitis por mosquitos (verano-otoño), también causada por un virus filtrable neurotrópico, pero transmitida por mosquitos, como la encefalitis epidémica, se presenta en etapas agudas y crónicas. Las manifestaciones clínicas difieren poco de las de la encefalitis epidémica. Así, en la etapa aguda, se observan manifestaciones de síndromes de conciencia nublada.
En la etapa crónica de encefalitis transmitida por garrapatas el más característico es el síndrome de epilepsia de Kozhevnikov, así como otros trastornos paroxísticos (trastornos psicosensoriales, trastornos crepusculares de la conciencia, casos que recuerdan a la "epilepsia corica" de V. M. Bekhterev).
La rabia es la encefalitis más grave, clasificada también como primaria, cursando siempre con trastornos mentales. El cuadro clínico de la rabia es típico. Hay tres etapas.
La primera etapa (prodrómica) se expresa en sentimientos. malestar general, depresión. A menudo, ya en esta etapa hay una mayor sensibilidad a diversas irritaciones, al más mínimo soplo de aire (aerofobia).
El inicio de la segunda etapa se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, así como de la aparición de dolores de cabeza. Aumenta la inquietud motora y la agitación. Los pacientes se deprimen, temen a la muerte y confían en su muerte inminente. Caracterizado por el miedo al agua (hidrofobia). Incluso la idea de agua provoca espasmos convulsivos en la laringe del paciente y se desarrolla un estado de asfixia, a veces acompañado de agitación motora. En esta etapa, los pacientes suelen experimentar estados delirantes y amentales. A menudo presentan convulsiones, trastornos del habla, aumento de la salivación y temblores.
En la tercera etapa (paralítica), se produce paresia y parálisis de las extremidades. Las alteraciones del habla están aumentando. El estado de estupor aumenta, convirtiéndose en estupor. La muerte ocurre con el desarrollo de parálisis respiratoria. El curso de la enfermedad en los niños es más rápido y catastrófico, etapa prodrómica corta.
La leucoencefalitis (descrita por P. Schilder en 1912) es una "esclerosis periaxial difusa". La enfermedad comienza gradualmente con síntomas asténicos, deterioro de la memoria, deterioro del habla (afasia, disartria) y torpeza motora.
En el futuro, las habilidades de autocuidado y la pulcritud desaparecen y aumenta la demencia. En la etapa prolongada, aparecen hipercinesia, rigidez de descerebración y se desarrolla caquexia.
La encefalitis secundaria, que se desarrolla debido a infecciones comunes, procede aproximadamente de la misma manera que la primaria, pero cada infección tiene su propio cuadro clínico característico del período preencefalítico.
Respecto a los trastornos mentales encefalitis secundaria, entonces no son muy diferentes de los de la encefalitis primaria.
Meningitis – enfermedad inflamatoria membranas del cerebro y la médula espinal. La más común es la leptomeningitis, una inflamación de las meninges blandas y aracnoideas. La meningitis se desarrolla en niños pequeños.
La meningitis puede ser causada por una variedad de microorganismos patógenos, varios virus, bacterias y protozoos.
En el período prodrómico de la meningitis, se observan síntomas asténicos. En el apogeo de la enfermedad, se observan principalmente estados de estupefacción.
Los trastornos mentales durante la meningitis pueden ser diferentes según el tipo de meningitis del que estemos hablando: purulenta o serosa. Así, en la meningitis purulenta meningocócica cerebroespinal epidémica en el período agudo, prevalece el aturdimiento con episodios de estupefacción delirante y amentivo, en los casos más casos severos Es posible el desarrollo de estados de sopor y coma.
En grupo meningitis serosa(meningoencefalitis) los trastornos mentales más claramente expresados se pueden observar con meningitis tuberculosa. En el período agudo, el aturdimiento puede alternar con episodios oníricos delirantes de corta duración, experiencias fantásticas imaginativas, alucinaciones visuales y auditivas, trastornos de despersonalización-desrealización y falso reconocimiento de los seres queridos.
En el seguimiento (después tratamiento complejo) persisten astenia, excitabilidad emocional, labilidad, susceptibilidad, cambios de humor, desinhibición psicomotora, falta de tacto, rudeza, patología de los impulsos, disminución de la crítica con preservación formal de la inteligencia, con menos frecuencia: un defecto intelectual, violaciones graves de lo emocional-volitivo. esfera (pérdida de apego a los seres queridos, falta de vergüenza).
Algunos pacientes desarrollan síntomas depresivos-distímicos y distímicos unos años más tarde, durante la pubertad. episodios maníacos, también llama la atención curso paroxístico psicosis.
meningitis serosa con paperas a menudo se acompaña de somnolencia intensa, letargo y trastornos psicosensoriales sin síntomas pronunciados de nubosidad de la conciencia.
Cuando cede el período agudo de meningitis, pueden desarrollarse síndromes de transición que duran de 1 semana a 3 meses.

Características del curso de las psicosis infecciosas en niños.
En niños con influencias duras. patología infecciosa A menudo se desarrolla un estado de estupor, luego estupor y coma. a las caracteristicas infancia También incluye la frecuencia de estados previos al delirio: irritabilidad, mal humor, ansiedad, inquietud, mayor sensibilidad, a menudo se producen debilidad, superficialidad de percepción, atención, memorización, ilusiones hipnagógicas y alucinaciones.
El papel más importante lo desempeña la reactividad relacionada con la edad. Los niños menores de 5 años son más sensibles a los efectos tóxicos. Con mayor frecuencia desarrollan estados convulsivos e hipercinesia. Síntomas productivos en este grupo de edad es muy raro y se manifiesta en agitación motora, retraso, estados delirantes rudimentarios e ilusiones.
En los niños en un estado posinfeccioso, junto con la astenia, pueden aparecer miedos, trastornos de tipo psicopático, formas pueriles de comportamiento y disminución de la memoria de los acontecimientos actuales. En los niños en edad preescolar, bajo la influencia de una intoxicación grave, puede haber un retraso en el desarrollo físico y desarrollo mental. Los trastornos asténicos son la base para la formación de reacciones neuróticas.
Con la encefalitis epidémica en niños y adolescentes, se forman trastornos de tipo psicopático, inquietud motora impulsiva, trastornos del deseo, necedad, comportamiento antisocial e incapacidad para participar en una actividad mental sistemática en ausencia de demencia. La encefalitis sufrida en la infancia conlleva el desarrollo de síntomas de tipo psicopático con importunidad, trastornos adinámicos y, en ocasiones, aumento del deseo a la comida, la hipersexualidad. Se produce retraso mental, aunque no se produce demencia grave. En otras encefalitis se producen trastornos similares. Para meningitis en niños edad más joven Predomina el letargo, adinamia, somnolencia, estupor con periodos de inquietud motora. Son posibles paroxismos convulsivos.

Clasificación de los trastornos mentales según la Clasificación Internacional de Enfermedades-10
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, los trastornos mentales en general y las infecciones cerebrales se clasifican en la sección "Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos" B 00-B 09 y se codifican según el síndrome principal (delirio, síndrome amnésico, alucinosis, delirante, afectivo, desórdenes de ansiedad y trastornos del comportamiento).

Etiología y patogénesis.
Las psicosis no siempre ocurren durante enfermedades infecciosas generales e infecciones intracerebral. El desarrollo de la psicosis está determinado por las características de la infección. Por ejemplo, con enfermedades como tifus, rabia, psicosis siempre se desarrollan. Otras enfermedades infecciosas (difteria, tétanos) van mucho menos acompañadas de trastornos mentales. Existe el punto de vista de que las psicosis agudas con nubosidad de la conciencia se desarrollan bajo la influencia de factores nocivos intensos y de corta duración, mientras que las psicosis prolongadas, cercanas en un cuadro clínico a las endoformes, surgen con una exposición prolongada a estos factores (E. Kraepelin) . Papel importante La edad del paciente influye en el desarrollo de la psicosis. En las personas mayores, las psicosis infecciosas son abortivas, mientras que en los niños son muy agudas. Las mujeres son más susceptibles a las psicosis infecciosas. Se determinan los trastornos mentales irreversibles persistentes en enfermedades infecciosas. cambios morfológicos en el cerebro.
El cuadro clínico de los trastornos mentales refleja el grado de intensidad y progresión del daño cerebral. La encefalitis epidémica se basa en procesos vasculares-inflamatorios e infiltrativos en la materia gris del cerebro. La etapa crónica se acompaña de cambios degenerativos en las células nerviosas y proliferación secundaria de la glía. La leucoencefalitis se basa en la atrofia de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
Los agentes causantes de la encefalitis son varios virus, bacterias, rickettsias, hongos, protozoos y helmintos.

Diagnóstico
El diagnóstico de psicosis infecciosa sólo se puede establecer en presencia de una enfermedad infecciosa, y el cuadro clínico de la psicosis corresponde al tipo endógeno de reacciones: agudas y prolongadas.
Las psicosis agudas con síndromes de alteración de la conciencia se desarrollan en el contexto de enfermedades infecciosas agudas. Las psicosis prolongadas son características de un curso subagudo.
Diagnóstico diferencial. Los trastornos mentales infecciosos deben distinguirse de otras enfermedades mentales. En primer lugar, las enfermedades infecciosas pueden convertirse en una condición para el desarrollo o exacerbación de psicosis endógenas (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva). Además, una serie de trastornos psicopatológicos en las enfermedades infecciosas pueden provocar grandes dificultades de diagnóstico.
La mayor atención a este respecto merece el estado mental en las enfermedades infecciosas graves, que debe diferenciarse del síndrome catatónico en la esquizofrenia. La catatonia se caracteriza por movilidad, impulsividad aguda, negativismo, contenido pomposo de las declaraciones de los pacientes, caprichos del habla y alegorías. Al calmarse en el caso de catatonia, aparecen una inaccesibilidad negativista y una mayor impulsividad a medida que las manifestaciones dolorosas se vuelven más graves.
La emoción con amentia se limita a la cama. La apariencia y el comportamiento de los pacientes indican impotencia. El habla con amentia es incoherente. Los pacientes a veces hablan animadamente, a veces el tono de su discurso se vuelve lloroso. El calmante temporal de la amentia se sustituye por la llamada depresión adinámica (E. Stransky).
No menos difícil es la diferenciación de los síndromes intermedios de transición, que están muy cerca de las psicosis endógenas.
El síndrome asténico, en cuyo contexto se produce la psicosis, el desarrollo de esta última después de uno de los síndromes de alteración de la conciencia o el cambio de la psicosis por la noche al delirio, da motivos para diagnosticar un síndrome transitorio de origen infeccioso.
Empeoramiento del trastorno mental con mejora de la condición somática, así como el desarrollo de patología mental después del final de la enfermedad somática o la persistencia de trastornos mentales durante un largo periodo una vez finalizada la enfermedad infecciosa, dan motivos para dudar de la presencia de psicosis infecciosa.
La patomorfosis tanto de las enfermedades infecciosas como de los trastornos mentales que se desarrollan con ellas requiere diferenciar los trastornos de tipo neurosis y psicópatas en las infecciones de los trastornos psicógenos y la psicopatía. Los síntomas mentales límite durante las infecciones se pueden diferenciar de las neurosis en función de la ausencia de traumatismo mental directo y la presencia de manifestaciones clínicas de una enfermedad infecciosa. Para diagnosticar la psicopatía, debe haber evidencia de la presencia de psicopatía antes de la aparición de una enfermedad infecciosa.

Prevalencia de psicosis infecciosas
Los datos sobre la frecuencia de las psicosis infecciosas en los últimos 40 a 60 años varían según los períodos en los que se realizaron estudios estadísticos y las opiniones sobre el diagnóstico de esta patología. En las últimas décadas, como resultado de una reducción significativa en la incidencia de enfermedades infecciosas, ha habido una disminución adicional en hospitales psiquiátricos pacientes con psicosis infecciosas.

Pronóstico
Las psicosis infecciosas agudas suelen pasar sin dejar rastro. Sin embargo, después de enfermedades infecciosas acompañadas de psicosis sintomáticas agudas, se observa un estado de debilidad emocional-hiperestésica con astenia severa, labilidad del afecto, intolerancia a los sonidos fuertes y a la luz brillante. En casos desfavorables, el delirio infeccioso se presenta con estupefacción profunda, agitación pronunciada, adquiere el carácter de sacudidas aleatorias (delirio) y termina con la muerte. El pronóstico es desfavorable si esta condición persiste cuando baja la temperatura corporal. Las psicosis prolongadas conducen a cambios de personalidad según tipo organico. Por tanto, las formas tóxicas y sépticas de escarlatina pueden complicarse con encefalitis o meningitis. Las características del curso de la psicosis y su resultado dependen de la edad del paciente y del estado de reactividad del cuerpo.
El pronóstico de la encefalitis suele ser desfavorable. La capacidad para trabajar disminuye, aparece la psicopatización con formas de comportamiento antisociales. A veces se observan síntomas similares a los de la esquizofrenia.
Con la meningitis, junto con el desarrollo de trastornos de tipo psicopático con desinhibición y patología de las pulsiones, a menudo se producen alteraciones intelectuales-mnésicas y paroxismos convulsivos.

Tratamiento y rehabilitación de pacientes con psicosis infecciosas.
Rehabilitación de pacientes con enfermedades infecciosas. desordenes mentales incluye diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.
El tratamiento de las psicosis infecciosas agudas y prolongadas debe llevarse a cabo en hospitales psiquiátricos o en hospitales de enfermedades infecciosas bajo la supervisión constante de un psiquiatra y la supervisión del personal. Junto con tratamiento activo enfermedad subyacente, a los pacientes se les debe prescribir una terapia de desintoxicación masiva. El tratamiento de la psicosis está determinado por el cuadro psicopatológico de la enfermedad.
Las psicosis infecciosas agudas con confusión y alucinosis aguda se tratan con clorpromazina; también es posible utilizar seduxen o relanium por vía intramuscular.
El tratamiento de las psicosis avanzadas se realiza con antipsicóticos, teniendo en cuenta los síntomas psicopatológicos. Junto a la aminazina se utilizan otros neurolépticos con efecto sedante: frenolona, clorprotixeno. Algunas fuentes recomiendan evitar el uso de fármacos como haloperidol, triftazina (estelazina), mazeptyl, tizercin debido a sus propiedades hipertérmicas.
Para condiciones depresivas, la amitriptilina y el azafeno son los más utilizados. Cuando se produce agitación, se deben combinar con clorpromazina. Si la función hepática está alterada, las dosis de frenolona y seduxeno se reducen significativamente.
Para trastornos mentales irreversibles en la forma de Korsakowski y síndromes psicoorgánicos Los fármacos nootrópicos se utilizan ampliamente.
Actualmente, para tratar los síntomas productivos se pueden utilizar antipsicóticos atípicos: rispolept, seroquel (quetiapina).
Durante la terapia estados depresivos Es más racional utilizar: Coaxil, inhibidores selectivos de la captación de serotonina, como Zoloft, Lerivon, Remeron.
Las medidas de rehabilitación para pacientes con psicosis prolongadas a largo plazo, así como con trastornos mentales irreversibles, incluyen una resolución adecuada de los problemas sociales y laborales.

Pericia
Examen psiquiátrico forense. Los pacientes con psicosis agudas y prolongadas se consideran locos. En presencia de trastornos residuales, la evaluación de un experto está determinada por la gravedad de los cambios en la actividad mental.
Experiencia laboral. Los pacientes con trastornos mentales graves irreversibles se consideran discapacitados. El grado de discapacidad está determinado por la gravedad de la condición mental. Después de contraer encefalitis (y, a menudo, meningitis), la capacidad de trabajo disminuye.

TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS. NEUROSÍFILIS. ENCEFALOPATÍAS ESPONGIOFORMALES TRANSMISIBLES (PRION)

Trastornos mentales en enfermedades infecciosas comunes.

Los trastornos mentales asociados con enfermedades infecciosas se conocen desde hace mucho tiempo. Incluso en los trabajos de los médicos antiguos hay referencias a trastornos psicóticos en pacientes en estado febril.

Etiología y patogénesis.

El científico alemán E. Kraepelin inició un enfoque científico para el estudio de los trastornos mentales en enfermedades infecciosas, quien en 1881 propuso dividirlos en febriles, que aparecen al inicio de la enfermedad, durante el período de aumento máximo de la temperatura corporal. y posfebril o asténico. Explicó los trastornos mentales febriles por la acción de un agente infeccioso y los trastornos posfebriles por la presencia de astenia. Teniendo en cuenta los logros científicos en microbiología (L. Pasteur, R. Koch), E. Kraepelin sugirió que las manifestaciones clínicas de las psicosis infecciosas dependen únicamente del factor infeccioso.

K. Bonhoeffer expresó una opinión alternativa. Basado en el concepto de A. Hoche sobre la presencia en el cerebro de ciertos mecanismos de respuesta a factores internos y externos. factores nocivos, propuso una hipótesis sobre tipos de respuesta exógenos. K. Bonhoeffer argumentó que el desarrollo de psicosis infecciosas no está asociado con un patógeno infeccioso, sino con una reacción del cerebro. Así, negó la posibilidad de una conexión entre las enfermedades infecciosas y el cuadro clínico específico de las psicosis infecciosas.

En el proceso de seguimiento del progreso de las enfermedades infecciosas durante las epidemias, se estableció: en las psicosis infecciosas, tanto trastornos generales, causada por la reacción del cerebro, y específica, característica de una enfermedad infecciosa en particular.

G. Stertz (1927) argumentó que los síntomas y síndromes observados en psicosis exógenas, en particular infecciosas, se pueden dividir en obligados (obligatorios en el cuadro clínico de la enfermedad) y facultativos (no permanentes), que aparecen periódicamente. Consideró los síndromes obligados de estupefacción y demencia como una posible consecuencia de formas graves de estas enfermedades. Las manifestaciones opcionales de las psicosis infecciosas se caracterizan por trastornos afectivos, síntomas esquizoformes, condiciones convulsivas. N. Wieck (1961) clasificó las psicosis exógenas en funcionales o inversas y aquellas que contribuyen al desarrollo de cambios psicoorgánicos, es decir, un síndrome de defecto. En su opinión, entre las reacciones exógenas agudas, que se manifiestan como síndromes de enturbiamiento de la conciencia, y el síndrome del defecto orgánico, existe un grupo de síndromes transicionales. N. Wieck incluyó entre ellos afecciones acompañadas de cambios en las motivaciones, trastornos afectivos y esquizoformes y el síndrome amnésico (de Korsakov). Sostuvo que en presencia de uno u otro síndrome de transición se puede determinar el pronóstico de la enfermedad. Consideraba favorables los estados afectivos y desfavorables los síndromes del registro orgánico. La aparición de este último indicó el desarrollo de demencia.

Excepto desórdenes psicóticos De génesis infecciosa, se pueden desarrollar trastornos mentales de naturaleza no psicótica, principalmente afecciones asténicas, que se manifiestan por período prodrómico, y en la etapa final de la enfermedad. Los estados asténicos van acompañados de cambios de humor, más a menudo de depresión con experiencias hipocondríacas. La hipocondría indica una disfunción del sistema nervioso autónomo, que precede a la aparición de manifestaciones específicas de una enfermedad infecciosa. Los síntomas hipocondríacos pueden completar el curso de dicha enfermedad, cuando la recuperación por diversas razones "no es rentable" para el paciente. Durante este período se queja de deterioro condición física, aunque no existen signos objetivos de patología somática. A veces las enfermedades infecciosas provocan (la reacción desencadenante, según A. Kempinski, 1975) el desarrollo de manifestaciones no psicóticas de tipo neurótico.

Aún no se ha aclarado qué contribuye al desarrollo de las psicosis infecciosas y por qué su cuadro clínico y su curso a menudo no difieren, aunque la causa son diversas enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, podemos hablar de síntomas específicos de diversas neuroinfecciones.

Piensa eso condiciones febriles, los cambios orgánicos en el cerebro causados por el proceso infeccioso determinan una tendencia especial del sistema nervioso a responder adecuadamente a agente infeccioso.

El desarrollo, el cuadro clínico y el curso de las psicosis infecciosas dependen de la interacción entre el macro y el microorganismo, del estado de reactividad del organismo, por un lado, y de la virulencia del agente infeccioso, por el otro.

SI. Sluchevsky (1957) identifica cuatro tipos de psicosis infecciosas.

primer tipo- La psicosis infecciosa se desarrolla con suficiente reactividad del cuerpo. En este caso, la enfermedad comienza de forma aguda y violenta, a menudo con síntomas del síndrome delirante o amentivo.

Segundo tipo- el agente infeccioso actúa en el cuerpo con una reactividad debilitada, lo que no contribuye a la movilización de fuerzas protectoras, por lo que la psicosis se prolonga. La enfermedad dura varios meses.

Tercer tipo- Las fuerzas inmunorreactivas se debilitan gradualmente y se producen cambios degenerativos en las células nerviosas que contribuyen al desarrollo de un defecto orgánico estable.

Cuarto tipo El curso de la psicosis infecciosa está asociado con un proceso inflamatorio en el cerebro: el desarrollo de encefalitis. En este caso, el paciente se recupera o aparecen síntomas neurológicos psicopatológicos persistentes y residuales.

Por tanto, el concepto de K. Vopyoe de un tipo de respuesta exógena y las ideas asociadas sobre la ausencia signos específicos Las psicosis causadas por enfermedades infecciosas siguen siendo fundamentales para la comprensión de esta patología mental. La mayoría de los autores utilizan el principio etiológico de clasificar las psicosis infecciosas, ya que indica una conexión entre el proceso infeccioso y los trastornos psicóticos. Este principio ayuda a reconocer la enfermedad y facilita un tratamiento integral adecuado.

La psicosis infecciosa está precedida por diversas condiciones: debilitamiento de las defensas del organismo, fatiga, experiencias negativas, hipotermia, intoxicación, enfermedades somáticas origen no infeccioso etc.

Las psicosis infecciosas se caracterizan por características generales que no dependen de factor etiológico, a saber:

1) inicio agudo de psicosis;

2) la presencia de manifestaciones de una enfermedad infecciosa provocada por trastornos psicopatológicos;

3) signos somáticos de una enfermedad infecciosa;

4) la presencia de amentividad (incomprensión) en la clínica del síndrome psicopatológico;

5) la presencia en el cuadro clínico de psicosis infecciosa de astenia física y mental (incluso después de eliminar los síntomas de la psicosis).

Trastornos mentales en enfermedades infecciosas. Trastornos mentales en enfermedades infecciosas.

35. Trastornos mentales en el SIDA. Evaluación psiquiátrica forense.

TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS. NEUROSÍFILIS. ENCEFALOPATÍAS ESPONGIOFORMALES TRANSMISIBLES (PRION)

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