Lesiones orgánicos residuales del sistema nervioso central. Lesión orgánica del sistema nervioso central

Conferencia XIV.

Lesiones orgánicas residuales del SNC

Consecuencias de las lesiones orgánicas residuales tempranas del sistema nervioso central con síndromes cerebrasténicos, similares a neurosis, similares a psicopáticos. Infantilismo mental orgánico. Síndrome Psicoorgánico. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños. Mecanismos de desadaptación social y escolar, prevención y corrección de los efectos residuales del síndrome de insuficiencia cerebral orgánica residual e hiperactividad infantil.

Ilustraciones clínicas.

^ INSUFICIENCIA CEREBRAL ORGÁNICA RESIDUAL TEMPRANA en niños: una afección causada por las consecuencias persistentes del daño cerebral (daño cerebral intrauterino temprano, traumatismo de nacimiento, lesiones cerebrales traumáticas en la primera infancia, enfermedades infecciosas). Hay motivos fundados para creer que últimos años el número de niños con secuelas de lesiones orgánicas residuales tempranas del sistema nervioso central va en aumento, aunque se desconoce la verdadera prevalencia de estas afecciones.

Las razones del aumento de los efectos residuales del daño orgánico residual en el sistema nervioso central en los últimos años son diversas. Estos incluyen problemas ambientales, incluida la contaminación química y por radiación de muchas ciudades y regiones de Rusia, desnutrición, abuso injustificado de drogas, suplementos dietéticos no probados y a menudo dañinos, etc. Los principios de la educación física de las niñas: mujeres embarazadas, desarrollo que a menudo se viola debido a enfermedades somáticas frecuentes, un estilo de vida sedentario, restricciones de movimiento, aire fresco, factible tarea o, por el contrario, ejercicio excesivo Deportes profesionales así como la iniciación temprana al tabaquismo, consumo de alcohol, sustancias toxicas y drogas Alimentación inadecuada y trabajo físico duro de una mujer durante el embarazo, angustia emocional asociada con una situación familiar desfavorable o embarazo no deseado, sin mencionar el uso de alcohol y drogas durante el embarazo, perturban su correcto curso y afectan negativamente el desarrollo intrauterino del niño. El resultado de una atención médica imperfecta, principalmente la falta de representación del contingente médico. clínicas prenatales sobre el enfoque psicoterapéutico de una mujer embarazada, el patrocinio en toda regla durante el embarazo, la práctica informal de preparar a las mujeres embarazadas para el parto y la atención obstétrica no siempre calificada, son lesiones de nacimiento que violan desarrollo normal niño y afectar más tarde a lo largo de su vida. La práctica introducida de “planificación del parto” es a menudo llevada al punto del absurdo, resultando útil no para la parturienta y el recién nacido, sino para el personal de la maternidad, que ha recibido el derecho legal de planificar su vacaciones. Baste decir que en los últimos años, los niños no nacen por la noche o por la mañana, cuando se supone que deben nacer de acuerdo con las leyes biológicas, sino en la primera mitad del día, cuando un nuevo turno toma el relevo del cansado personal. . Una pasión excesiva por la cesárea también parece injustificada, en la que no solo la madre, sino también el bebé durante bastante tiempo reciben anestesia, lo que le es completamente indiferente. Lo anterior es solo una parte de las razones del aumento de lesiones orgánicas residuales tempranas de la región central. sistema nervioso.

En los primeros meses de vida de un niño, una lesión orgánica del sistema nervioso central se manifiesta en forma de signos neurológicos que son detectados por un neurólogo pediátrico y todos los signos externos familiares: temblor de manos, barbilla, hipertonicidad muscular. , sujeción temprana de la cabeza, inclinación hacia atrás (cuando el niño parece estar mirando algo detrás de su espalda), inquietud, llanto, gritos injustificados, sueño nocturno interrumpido, retraso en la formación de funciones motoras y del habla. En el primer año de vida, todos estos signos le permiten al neuropatólogo registrar al niño por las consecuencias del traumatismo del nacimiento y prescribir el tratamiento (cerebrolisina, cinarizina, cavinton, vitaminas, masajes, gimnasia). Tratamiento intensivo y debidamente organizado en casos severos, por regla general, tiene un efecto positivo, y a la edad de un año, el niño se elimina del registro neurológico, y durante varios años, un niño criado en casa no causa mucha preocupación para los padres, con la posible excepción de algún retraso. desarrollo del habla. Mientras tanto, tras ser internado en un jardín de infancia, empiezan a llamar la atención las características del niño, que son manifestaciones de parálisis cerebral, trastornos neurosis, hiperactividad e infantilismo mental.

La consecuencia más común de la insuficiencia cerebral orgánica residual es síndrome cerebrosténico. El síndrome cerebrosténico se caracteriza por agotamiento (incapacidad para concentrarse durante mucho tiempo), fatiga, inestabilidad del estado de ánimo asociada con circunstancias externas menores o fatiga, intolerancia sonidos fuertes, luz brillante y en la mayoría de los casos se acompaña de una disminución notable y prolongada en el rendimiento, especialmente con una carga intelectual importante. Los escolares tienen una disminución en la memorización y retención de material educativo en la memoria. Junto a esto, se observa irritabilidad, tomando la forma de explosividad, llanto, caprichosidad. Las condiciones cerebrosténicas provocadas por el daño cerebral temprano se convierten en una fuente de dificultad en el desarrollo de las habilidades escolares (escribir, leer, contar). Es posible el carácter especular de la escritura y la lectura. Son especialmente frecuentes los trastornos del habla (retraso en el desarrollo del habla, deficiencias articulatorias, lentitud o, por el contrario, excesiva velocidad del habla).

Las manifestaciones frecuentes de la cerebrostenia pueden ser dolores de cabeza que ocurren al despertar o cuando se está cansado al final de las lecciones, acompañados de mareos, náuseas y vómitos. A menudo, estos niños tienen intolerancia al transporte con mareos, náuseas, vómitos y una sensación de aturdimiento. Tampoco toleran el calor, la congestión, la alta humedad, reaccionando a ellos con un pulso rápido, aumento o disminución. presión arterial, desmayos. Muchos niños con trastornos cerebrovasculares no pueden tolerar los tiovivos y otros movimientos de rotación, que también provocan mareos, aturdimiento y vómitos.

En el ámbito motor, la cerebrostenia se manifiesta en dos variantes igualmente comunes: el letargo y la inercia, o por el contrario, la desinhibición motora. En el primer caso, los niños se ven letárgicos, no son lo suficientemente activos, son lentos, se involucran en el trabajo durante mucho tiempo, necesitan mucho más tiempo que los niños comunes para comprender el material, resolver problemas, hacer ejercicios, pensar en respuestas; el fondo del estado de ánimo se reduce con mayor frecuencia. Dichos niños se vuelven especialmente improductivos en las actividades después de 3 o 4 lecciones y al final de cada lección, cuando están cansados, se vuelven somnolientos o llorones. Se ven obligados a acostarse o incluso dormir después de regresar de la escuela, por las noches están letárgicos, pasivos; con dificultad, de mala gana, durante mucho tiempo preparando la tarea; la dificultad para concentrarse y los dolores de cabeza se ven agravados por la fatiga. En el segundo caso, se observan irritabilidad, actividad motora excesiva e inquietud, lo que impide que el niño no solo participe en actividades educativas con un propósito, sino que incluso juegue un juego que requiere atención. Al mismo tiempo, la hiperactividad motora del niño aumenta con la fatiga, se vuelve cada vez más desordenada, caótica. Es imposible involucrar a un niño así en las noches en un juego consistente y en los años escolares: en la preparación de la tarea, repitiendo el pasado, leyendo libros; casi no llega a la cama a tiempo, por lo que día a día duerme mucho menos que su edad.

Muchos niños con las consecuencias de una insuficiencia cerebral orgánica residual temprana tienen características de displasia (deformación del cráneo, esqueleto facial, aurículas, hipertelorismo - ojos muy espaciados, paladar alto, crecimiento anormal de los dientes, prognatismo - protrusión de la mandíbula superior, etc.).

En relación con los trastornos descritos anteriormente, los escolares, a partir de los primeros grados, en ausencia de enfoque individual en formación y modo, experimentan grandes dificultades para adaptarse a la escuela. Son más que sus compañeros sanos, se sientan durante las lecciones y aún más descompensados debido al hecho de que necesitan un descanso más prolongado y completo que los niños comunes. A pesar de todos los esfuerzos, por regla general, no reciben aliento, sino que, por el contrario, están sujetos a castigos, comentarios continuos e incluso burlas. Después de un tiempo más o menos largo, dejan de prestar atención a sus fracasos, el interés por aprender cae bruscamente y surge el deseo de un pasatiempo fácil: ver todos los programas de televisión sin excepción, juegos al aire libre y, por último, anhelar la compañía de sus de su clase. Al mismo tiempo, ya se está produciendo un abandono directo de las actividades escolares: ausentismo, negativa a asistir a clases, fugas, vagancia, consumo temprano de alcohol, lo que a menudo conduce al robo en el hogar. Cabe señalar que la insuficiencia cerebral orgánica residual contribuye en gran medida a la rápida aparición de la dependencia del alcohol, las drogas y las sustancias psicoactivas.

^ síndrome similar a la neurosis en un niño con una lesión orgánica residual del sistema nervioso central, se caracteriza por la estabilidad, la monotonía, la estabilidad de los síntomas y su baja dependencia de las circunstancias externas. En este caso, los trastornos similares a la neurosis incluyen tics, enuresis, encopresis, tartamudeo, mutismo, síntomas obsesivos- miedos, dudas, temores, movimientos.

La observación anterior ilustra síndromes cerebrasténicos y similares a neurosis en un niño con lesión orgánica residual temprana del SNC.

Kostya, 11 años.

El segundo hijo de la familia. Nació de un embarazo que cursó con toxicosis del primer semestre (náuseas, vómitos), amenaza de aborto, edema y aumento de la presión arterial en el segundo semestre. Parto 2 semanas prematuro, nació con doble enredo de cordón, en asfixia azul, gritó después resucitación. Peso al nacer 2700. Pegado al pecho al tercer día. Chupó lentamente. Desarrollo temprano con retraso: comenzó a caminar a la edad de 1 año y 3 meses, pronuncia palabras individuales desde 1 año y 10 meses, habla frasal - desde 3 años. Hasta los 2 años era muy inquieto, llorón y tenía muchos resfriados. Hasta 1 año de edad fue observado por neurólogo por temblor de manos, barbilla, hipertonicidad, convulsiones (2 veces) con alta temperatura en el contexto de la aguda enfermedad respiratoria. Creció tranquilo, sensible, inactivo, torpe. Estaba demasiado apegado a su madre, no la dejó ir de él, se acostumbró al jardín de infancia durante mucho tiempo: no comía, no dormía, no jugaba con los niños, lloraba casi todo el día, rechazaba los juguetes. Hasta los 7 años sufrió de incontinencia urinaria nocturna. Tenía miedo de estar solo en casa, se dormía solo a la luz de una lámpara de noche y en presencia de su madre, tenía miedo de perros, gatos, sollozaba, se resistía cuando lo llevaban a la clínica. En estrés emocional, enfermedades catarrales, problemas en la familia, el niño tenía parpadeo y movimientos estereotípicos de los hombros, que desaparecían cuando se recetaban pequeñas dosis de tranquilizantes o hierbas sedantes. El habla sufría de la pronunciación incorrecta de muchos sonidos y se volvió clara solo a la edad de 7 años después de las clases de terapia del habla. Fui a la escuela desde los 7,5 años, de buena gana, rápidamente me familiaricé con los niños, pero casi no hablé con el maestro, durante 3 meses. Respondió a las preguntas en voz muy baja, se comportó con timidez, con incertidumbre. Cansado por la 3ra lección, "acostado" en el escritorio, no pudo absorber material educativo, dejó de entender las explicaciones del profesor. Después de la escuela se acostaba ya veces se dormía. Las lecciones impartidas solo en presencia de adultos, a menudo por las noches, se quejaban de dolor de cabeza, a menudo acompañado de náuseas. Dormía inquieto. No pudo soportar el viaje en el autobús y el automóvil: se notaron náuseas, vómitos, se puso pálido, cubierto de sudor. Se sentía mal en los días nublados; en este momento, casi siempre dolía la cabeza, se notaban mareos, disminución del estado de ánimo y letargo. En verano y otoño me sentía mejor. La condición empeoró con cargas altas, después de enfermedades (IRA, amigdalitis, infecciones infantiles). Estudió en "4" y "3", aunque, según otros, era diferente. alta inteligencia y buena memoria. Tenía amigos, caminaba solo por el patio, pero prefería los juegos tranquilos en casa. Comenzó a estudiar en una escuela de música, pero asistió de mala gana, lloró, se quejó de fatiga, temía no tener tiempo para hacer su tarea, se volvió irritable, inquieto.

A partir de los 8 años, por prescripción de un psiquiatra, dos veces al año, en noviembre y marzo, recibió un ciclo de diuréticos, nootropil (o cerebrolisina en inyecciones), Cavinton, una mezcla con citral y una mezcla sedante. De ser necesario, se asignaba un día adicional de descanso. En el proceso de tratamiento, la condición del niño mejoró significativamente: los dolores de cabeza se volvieron raros, los tics desaparecieron, se volvió más independiente y menos temeroso, y su rendimiento académico mejoró.

En este caso, se trata de signos pronunciados síndrome cerebrosténico, actuando en combinación con síntomas de tipo neurosis (tics, enuresis, miedos elementales). Mientras tanto, con suficiente Supervisión médica, las tácticas correctas tratamiento y un régimen de ahorro, el niño totalmente adaptado a las condiciones de la escuela.

El daño orgánico al SNC también se puede expresar en síndrome psicoorgánico (encefalopatía), caracterizado por una mayor gravedad de los trastornos y que contiene, junto con todos los signos de cerebrostenia descritos anteriormente, una disminución de la memoria, una disminución de la productividad de la actividad intelectual, un cambio en la afectividad (incontinencia afectiva). Estas características se denominan la tríada de Walter-Buhel. La incontinencia afectiva puede manifestarse no solo en una excitabilidad afectiva excesiva, una manifestación de emociones inadecuadamente violenta y explosiva, sino también en una debilidad afectiva, que incluye un grado pronunciado de labilidad emocional, hiperestesia emocional con sensibilidad excesiva a todos los estímulos externos: los cambios más pequeños en el situación, una palabra inesperada causa al paciente irresistible e incorregible tormentoso Estados emocionales: llanto, sollozos, ira, etc. El deterioro de la memoria en el síndrome psicoorgánico varía desde su leve debilitamiento hasta trastornos mnésticos severos (por ejemplo, dificultades para recordar eventos momentáneos y material actual).

Con un síndrome psicoorgánico, los requisitos previos para la inteligencia son insuficientes, en primer lugar: una disminución de la memoria, la atención y la percepción. La cantidad de atención es limitada, la capacidad de concentración disminuye, aumenta la distracción, el agotamiento y la saciedad con la actividad intelectual. Las violaciones de la atención conducen a una violación de la percepción del entorno, como resultado de lo cual el paciente no puede cubrir la situación como un todo, capturando solo fragmentos, aspectos separados de los eventos. Las violaciones de la memoria, la atención y la percepción contribuyen a la debilidad de los juicios e inferencias, razón por la cual los pacientes dan la impresión de impotencia y estupidez. También hay una desaceleración actividad mental, inercia y rigidez de los procesos mentales; esto se manifiesta en la lentitud, en el estancamiento de ciertas ideas, en la dificultad de pasar de un tipo de actividad a otra. Caracterizado por la falta de crítica a sus habilidades y comportamiento con una actitud de descuido hacia su condición, pérdida del sentido de distancia, familiaridad y familiaridad. La baja productividad intelectual se hace evidente con la carga de trabajo adicional, pero a diferencia del retraso mental, se conserva la capacidad de abstracción.

El síndrome psicoorgánico puede ser temporal, transitorio (por ejemplo, después de una lesión cerebral traumática, incluido un traumatismo de nacimiento, una neuroinfección) o ser un rasgo de personalidad crónico y permanente en el período a largo plazo de daño orgánico al sistema nervioso central.

A menudo, con insuficiencia cerebral orgánica residual, aparecen signos síndrome psicopático lo que se vuelve especialmente evidente en la edad prepuberal y puberal.Para los niños y adolescentes con síndrome psicoorgánico, son características las formas más graves de trastornos del comportamiento, debido a un cambio pronunciado en la afectividad. Los rasgos de carácter patológicos en este caso se manifiestan principalmente por la excitabilidad afectiva, la tendencia a la agresión, el conflicto, la desinhibición de los impulsos, la saciedad, la sed sensorial (el deseo de recibir nuevas experiencias, placeres). La excitabilidad afectiva se expresa en una tendencia a la aparición demasiado fácil de arrebatos afectivos violentos, inadecuados a la causa que los provocó, en ataques de ira, rabia, impaciencia, acompañados de excitación motriz, irreflexivos, a veces peligrosos para el propio niño o para quienes lo rodean. , y a menudo estrecha la conciencia. Los niños y adolescentes con excitabilidad afectiva son caprichosos, quisquillosos, demasiado móviles, propensos a las bromas desenfrenadas. Gritan mucho, se enojan fácilmente; cualquier restricción, prohibición, comentario les provoca reacciones violentas de protesta con malicia y agresión.

Junto con los síntomas infantilismo mental organico(inmadurez emocional-volitiva, falta de criticidad, falta de determinación de la actividad, sugestionabilidad, dependencia de otros) los trastornos psicopáticos en un adolescente con daño orgánico residual en el sistema nervioso central crean los requisitos previos para la desadaptación social con tendencias criminales. A menudo cometen delitos en estado de embriaguez o bajo los efectos de las drogas; además, para la pérdida completa de la crítica o incluso la amnesia (falta de memoria) del acto delictivo en sí, una dosis relativamente pequeña de alcohol y drogas es suficiente para un adolescente con daño orgánico residual en el sistema nervioso central. Cabe señalar una vez más que en niños y adolescentes con insuficiencia cerebral orgánica residual, la adicción al alcohol y las drogas se desarrolla más rápido que en niños sanos, lo que lleva a formas graves de alcoholismo y drogadicción.

Los medios más importantes la prevención de la desadaptación escolar en la insuficiencia cerebral orgánico residual es la prevención de la sobrecarga intelectual y física mediante la normalización de la rutina diaria, la correcta alternancia del trabajo intelectual y el descanso, la exclusión de las clases simultáneas en la educación general y en las escuelas especiales (música, arte , etc.). Los efectos residuales del daño orgánico residual al sistema nervioso central en casos severos son una contraindicación para la admisión a un tipo de escuela especializada (con un estudio profundo de un idioma extranjero, física y matemáticas, gimnasio o universidad con un plan de estudios acelerado y ampliado) .

Con este tipo de patología mental, para la prevención de la descompensación educativa, es necesario introducir oportunamente un tratamiento farmacológico adecuado (nootrópicos, deshidratación, vitaminas, pulmones). sedantes etc.) bajo la supervisión constante de un psiconeurólogo y control dinámico electroencefalográfico, craneográfico, fisiopatológico; inicio temprano de la corrección pedagógica, teniendo en cuenta características individuales niño; clases con un defectólogo de forma individual; trabajo socio-psicológico y psicoterapéutico con la familia del niño para desarrollar ajustes correctos sobre las capacidades y el futuro del niño.

^ HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA. Una cierta conexión con la insuficiencia cerebral orgánica residual en la infancia también es hiperactividad, el cual toma lugar especial, en primer lugar, en relación con la pronunciada desadaptación escolar provocada por ella - fracaso educativo y (o) trastornos del comportamiento. La hiperactividad motora se describe en psiquiatría infantil con varios nombres: disfunción cerebral mínima (DMM), síndrome de desinhibición motora, síndrome hiperdinámico, síndrome hipercinético, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de atención activa, trastorno por déficit de atención (este último nombre corresponde a clasificación moderna).

El estándar para evaluar el comportamiento como "hipercinético" es un conjunto de las siguientes características:

1) la actividad física es excesivamente alta en el contexto de lo esperado en esta situación y en comparación con otros niños de la misma edad y desarrollo intelectual;

2) tiene un inicio temprano (antes de los 6 años);

3) larga duración (o constancia en el tiempo);

4) se encuentra en más de una situación (no solo en la escuela, sino también en el hogar, en la calle, en un hospital, etc.).

Los datos sobre la prevalencia de los trastornos hipercinéticos varían ampliamente: del 2 al 23% de la población infantil. Trastornos hipercinéticos que ocurren en la infancia, en ausencia de medidas preventivas a menudo conducen no solo a la desadaptación escolar -progreso deficiente, repetición, trastornos del comportamiento- sino también a formas graves de desadaptación social, mucho más allá de la niñez e incluso de la pubertad.

El trastorno hipercinético, por regla general, ya se manifiesta en la primera infancia. En el primer año de vida, el niño muestra signos de excitación motora, gira constantemente, hace muchos movimientos innecesarios, por lo que es difícil dormirlo y alimentarlo. La formación de funciones motoras en un niño hiperactivo ocurre más rápido que en sus compañeros, mientras que el desarrollo del habla no difiere del tiempo habitual o incluso se retrasa con respecto a ellos. Cuando un niño hiperactivo comienza a caminar, se caracteriza por la velocidad y un número excesivo de movimientos, desenfreno, no puede quedarse quieto, trepa por todos lados, trata de obtener diferentes objetos, no responde a las prohibiciones, no siente peligro, bordes. Tal niño muy temprano (de 1,5 a 2 años) deja de dormir durante el día, y por la noche es difícil acostarlo debido a la agitación caótica que crece por la tarde, cuando no puede jugar con sus juguetes. todos, hacer una cosa, es travieso, jugando, corriendo. Se perturba el sueño: incluso cuando está físicamente restringido, el niño se mueve constantemente, trata de deslizarse por debajo de los brazos de la madre, saltar, abrir los ojos. Con un despertar diurno pronunciado, puede haber un sueño nocturno profundo con enuresis incesante a largo plazo.

Sin embargo, los trastornos hipercinéticos en la infancia y en los primeros años preescolares a menudo se consideran como una vivacidad ordinaria dentro del marco de la psicodinámica infantil normal. Mientras tanto, la inquietud, la distracción, la saciedad con la necesidad de cambios frecuentes de impresiones y la imposibilidad de jugar solo o con niños sin la organización persistente de los adultos aumentan gradualmente y comienzan a llamar la atención. Estas características ya se hacen evidentes en la edad preescolar superior, cuando el niño comienza a prepararse para la escuela: en casa, en el grupo preparatorio del jardín de infancia, en los grupos preparatorios de la escuela de educación general.

A partir del 1° grado, los trastornos hiperdinámicos en un niño se expresan en desinhibición motora, irritabilidad, desatención y falta de perseverancia en la realización de tareas. Al mismo tiempo, a menudo se observa fondo elevado estados de ánimo con sobreestimación de las propias capacidades, picardía y audacia, falta de perseverancia en las actividades, especialmente aquellas que requieren atención activa, tendencia a pasar de una actividad a otra sin completar ninguna de ellas, actividad mal organizada y mal regulada. Los niños hipercinéticos suelen ser imprudentes e impulsivos, propensos a los accidentes y a las medidas disciplinarias por violaciones de las normas de conducta. Suelen tener relaciones rotas con los adultos por falta de cautela y moderación, baja autoestima. Los niños hiperactivos son impacientes, no saben esperar, no pueden sentarse durante la lección, están en constante movimiento sin propósito, saltan, corren, saltan, si es necesario, se quedan quietos, mueven constantemente las piernas y los brazos. Son, por regla general, habladores, ruidosos, a menudo complacientes, constantemente sonriendo, riendo. Estos niños necesitan cambio constante actividades, nuevas experiencias. Un niño hiperactivo puede participar de manera constante y resuelta en una cosa solo después de un esfuerzo físico significativo; al mismo tiempo, esos mismos niños dicen que "necesitan descargar", "descargar energía".

Los trastornos hipercinéticos actúan en combinación con el síndrome cerebrosténico, signos de infantilismo mental, rasgos de personalidad patológicos, expresados en el contexto de la desinhibición motora en mayor o menor medida y complicando aún más la adaptación escolar y social de un niño hiperactivo. A menudo, los trastornos hipercinéticos se acompañan de síntomas parecidos a la neurosis: tics, enuresis, encopresis, tartamudeo, miedos: miedos infantiles comunes y duraderos a la soledad, la oscuridad, las mascotas, las batas blancas, las manipulaciones médicas o miedos obsesivos que surgen rápidamente basados en un traumatismo. situación. Los signos de infantilismo mental en el síndrome hipercinético se expresan en los intereses de juego característicos de una edad más temprana, credulidad, sugestionabilidad, subordinación, cariño, espontaneidad, ingenuidad, dependencia de adultos o amigos más seguros de sí mismos. Debido a los trastornos hipercinéticos y las características de inmadurez mental, el niño prefiere solo la actividad de juego, pero tampoco lo captura por mucho tiempo: cambia constantemente de opinión y dirección de actividad de acuerdo con quién está cerca de él; él, al cometer un acto imprudente, se arrepiente de inmediato, asegura a los adultos que "se portará bien", pero, al meterse en una situación similar, una y otra vez repite bromas que a veces no son inofensivas, cuyo resultado no puede prever, calcular. Al mismo tiempo, debido al afecto, la bondad, el arrepentimiento sincero por lo que ha hecho, ese niño es extremadamente atractivo y amado por los adultos. Los niños, por otro lado, a menudo rechazan a ese niño, ya que es imposible jugar de manera productiva y consistente con él debido a su irritabilidad, ruido, el deseo de cambiar constantemente las condiciones del juego o pasar de un tipo de juego a otro. , por su inconsistencia, variabilidad, superficialidad. Un niño hiperactivo se familiariza rápidamente con niños y adultos, pero también "cambia" rápidamente de amistad en la búsqueda de nuevos conocidos y nuevas experiencias. La inmadurez mental en niños con trastornos hipercinéticos determina la relativa facilidad de la aparición de diversas desviaciones transitorias o más persistentes en ellos, violaciones del proceso de formación de la personalidad bajo la influencia de factores adversos, tanto microsociales, psicológicos como biológicos. Los más comunes en los niños hiperactivos son los rasgos de carácter patológicos con predominio de la inestabilidad, cuando la falta de retrasos volitivos, la dependencia del comportamiento de los deseos e inclinaciones momentáneos, una mayor subordinación a las influencias externas, la falta de habilidad y la falta de voluntad para superar las más mínimas dificultades, el interés y la habilidad en el trabajo pasan a primer plano. La inmadurez de los rasgos emocionales y volitivos de la personalidad de los adolescentes con variante inestable determina su mayor tendencia a imitar las formas de comportamiento de los demás, incluidas las negativas (salidas de casa, de la escuela, malas palabras, hurtos, consumo de alcohol). bebidas alcohólicas).

Los trastornos hipercinéticos en la gran mayoría de los casos se reducen gradualmente a mediados de la pubertad, entre los 14 y los 15 años. Es imposible esperar la desaparición espontánea de la hiperactividad sin tomar medidas correctivas y preventivas, porque los trastornos hipercinéticos, al ser una patología mental leve y límite, dan lugar a formas severas de desadaptación escolar y social que dejan huella en toda la vida futura de la persona. .

Desde los primeros días enseñanza el niño se encuentra en las condiciones del cumplimiento necesario de las normas disciplinarias, la evaluación del conocimiento, la manifestación de su propia iniciativa, la formación de contacto con el equipo. Debido a la excesiva actividad motriz, inquietud, distracción, saciedad, un niño hiperactivo no cumple con los requisitos de la escuela y en los próximos meses después del inicio de los estudios se convierte en tema de constante discusión en el cuerpo docente. Todos los días recibe comentarios, anotaciones en el diario, se habla de él en las reuniones de padres y de clase, los maestros y la administración de la escuela lo regañan, lo amenazan con la expulsión o la transferencia a la educación individual. Los padres no pueden dejar de reaccionar ante todas estas acciones, y en la familia un niño hiperactivo se convierte en la causa de constantes discordias, peleas, disputas, lo que da lugar a un sistema de educación en forma de constantes sanciones, prohibiciones y castigos. Los maestros y los padres están tratando de restringir su actividad física, lo que en sí mismo es imposible debido a características fisiológicas niño. Un niño hiperactivo interfiere con todos: maestros, padres, hermanos mayores y menores, niños en el salón de clases y en el patio. Su éxito en ausencia métodos especiales las correcciones nunca corresponden a sus datos naturales intelectuales, es decir, aprende mucho peor que sus habilidades. En lugar de la descarga motora, de la que el propio niño les habla a los adultos, se ve obligado a sentarse durante muchas horas preparando lecciones de manera completamente improductiva. Rechazado por la familia y la escuela, el niño incomprendido y sin éxito tarde o temprano comienza a escatimar francamente en la escuela. En la mayoría de los casos, esto sucede a la edad de 10 a 12 años, cuando el control de los padres se debilita y el niño tiene la oportunidad de usar el transporte por su cuenta. La calle está llena de diversión, tentaciones, nuevos conocidos; La calle es variada. Es aquí donde el niño hipercinético nunca se aburre, la calle satisface su pasión inherente por un cambio continuo de impresiones. Aquí nadie regaña, nadie pregunta por el rendimiento académico; aquí los compañeros y los niños mayores están en la misma posición de rechazo y resentimiento; aquí aparecen nuevos conocidos a diario; aquí, por primera vez, el niño prueba el primer cigarrillo, el primer vaso, el primer porro y, a veces, el primer trago de la droga. Debido a la sugestionabilidad y la subordinación, la falta de crítica momentánea y la capacidad de predecir el futuro cercano, los niños con hiperactividad a menudo se convierten en miembros de una compañía antisocial, cometen actos delictivos o están presentes en ellos. Con la estratificación de los rasgos de carácter patológicos, la desadaptación social se vuelve especialmente profunda (hasta el registro en la sala de niños de la policía, investigación judicial, colonia para delincuentes juveniles). En edades prepuberales y puberales, casi nunca siendo los iniciadores de un delito, los escolares hiperactivos suelen incorporarse a las filas criminales.

Por lo tanto, aunque el síndrome hipercinético, que se vuelve especialmente notorio ya en una edad preescolar más temprana, se compensa significativamente (o completamente) durante la adolescencia debido a una disminución en la actividad del motor y mejora de la atención, tales adolescentes, por regla general, no alcanzan el nivel de adaptación correspondiente a sus datos naturales, ya que están socialmente descompensados ya en la edad escolar primaria, y esta descompensación puede aumentar en ausencia de adecuados enfoques correctivos y terapéuticos . Mientras tanto, con un adecuado, paciente, constante tratamiento y trabajo profiláctico y psicológico-pedagógico con un niño hiperactivo, es posible prevenir formas profundas de desadaptación social. En la edad adulta, en la mayoría de los casos, los signos de infantilismo mental, síntomas cerebrosténicos leves, rasgos de carácter patológicos, así como la superficialidad, la falta de determinación y la sugestionabilidad siguen siendo notables.

Misha, 10 años.

Embarazo con toxicosis leve en la primera mitad; parto a término, con un largo período anhidro, con estimulación. Nació con un peso de 3300, lloró después de los azotes. Desarrollo temprano de funciones motoras con avance (por ejemplo, comenzó a sentarse a los 5 meses, se puso de pie de forma independiente a los 8 meses, camina de forma independiente a los 11 meses), habla, con cierto retraso (el habla frasal apareció a los 2 años y 9 meses). Creció con mucha movilidad, agarró todo, trepó por todas partes, sin tener miedo a las alturas. Hasta un año, se cayó repetidamente de la cuna, se lastimó, caminó constantemente con moretones y golpes. Se durmió con dificultad, hubo que mecerlo durante horas, a la vez que lo sujetaban para que no saltara. Desde los 2 años dejó de dormir durante el día; por la noche se volvía cada vez más agitado, ruidoso, en constante movimiento, incluso cuando lo obligaban a sentarse. Al mismo tiempo, dejó de jugar con juguetes por completo, no encontró una ocupación para sí mismo, "perdió", fue travieso, interfirió con todos. En jardín de infantes - a partir de 4 años. Me acostumbré de inmediato, jugaba solo con los niños, sin destacar particularmente a ninguno de ellos; los educadores se quejaron de su excesiva movilidad, travesuras sin sentido, pugnacidad. En el grupo preparatorio, se llamó la atención sobre la inquietud, muchos movimientos innecesarios incluso en relativa paz, falta de voluntad para estudiar, falta de curiosidad y distracción. Era cariñoso con sus padres, amaba a su hermana menor, lo que no le impedía acosarla constantemente, provocando escándalos y peleas. Se arrepintió de sus travesuras, pero luego sin pensar pudo repetir la travesura. Empezó a ir a la escuela a los 7 años. En las lecciones no podía quedarse quieto, constantemente inquieto, charlando, jugando con juguetes traídos de casa, haciendo aviones, susurrando papeles, no siempre cumpliendo con las tareas del maestro. Distinguido por una buena memoria, estudió mal, principalmente en "3"; a partir del 5° grado el rendimiento académico empeoró aún más, no siempre impartía clases en casa, solo con el control atento de sus padres y abuela. Durante las lecciones, se distraía constantemente, se quejaba, miraba con ojos vacíos, sin absorber el material, hacía preguntas extrañas; solo, de inmediato encontró algo que hacer: jugó con un gato, hizo aviones, dibujó "historias de terror" directamente en cuadernos, etc. "corregirse a sí mismo". Permaneció demasiado móvil, no sintió el peligro. Dos veces con diagnóstico de "concusión cerebral" (a los 7 años fue golpeado en la cabeza por un columpio, a los 9 años se cayó de un árbol) y una vez por fractura de brazo (8 años) estuvo en el hospital. Rápidamente se familiarizó con niños y adultos, pero no hubo amigos permanentes. No sabía cómo jugar uno, incluso un juego al aire libre durante mucho tiempo, interfirió con los niños o se fue en busca de otro entretenimiento. Fumo desde los 8 años. A partir del 5to grado comenzó a faltar a clases, varias veces no pernoctaba en casa por tres días; después de que la policía lo encontró, explicó que tenía miedo de volver a casa después de recibir varios doses, por temor al castigo. A veces pasaba tiempo en la sala de calderas, donde se reunía con los adultos, y allí pasaba la noche cuando desaparecía de la casa. Por insistencia de sus padres, comenzó a asistir varias veces a las secciones y círculos deportivos de la escuela, pero se quedó allí por poco tiempo, los dejó sin explicar los motivos y sin informar a sus familiares. Después de consultar a un psiquiatra (a la edad de 11 años), comenzó a recibir phenibut y pequeñas dosis de neuleptil, y fue destinado a una escuela de danza folclórica. Unos meses después se volvió más tranquilo, más concentrado en sus estudios, al principio bajo la supervisión de adultos y luego solo, sin faltar, asistió a una escuela de baile, estaba orgulloso de su éxito, participó en concursos y se fue de gira. con el equipo Logro y disciplina en escuela de educacion general mejorado significativamente.

El presente caso es un ejemplo de síndrome hiperdinámico en la infancia, en el que se evitó una gran desadaptación social gracias al tratamiento y la correcta actuación de los padres.

Al determinar las tácticas preventivas en relación con un niño con hiperactividad, en primer lugar, es necesario pensar en la organización del espacio vital de un niño hiperactivo, que debe incluir todas las posibilidades para la implementación de su mayor actividad motora. Las horas de la mañana que preceden a las clases en la escuela o al jardín de infantes, ese niño debe llenarse con una mayor actividad física: la carrera más adecuada en el aire, el tiempo suficiente Ejercicio de mañana, equipo de ejercicio. Como muestra la práctica, después de 1-2 horas actividades deportivas los niños hiperactivos se sientan más tranquilos en el aula, pueden concentrarse y aprender mejor el material. Más apropiado para escuela primaria organizando las dos primeras lecciones de educación física para estos niños. Desafortunadamente, de hecho, esta práctica no se utiliza en ninguna institución escolar debido a dificultades con el horario de clases. Los padres que entienden las características del niño a veces organizan ejercicio físico, corriendo al aire libre antes del inicio de clases, lo que inmediatamente tiene un efecto positivo en el rendimiento académico y la disciplina del niño. Con docenas de niños que sufren de trastorno hipercinético en una escuela, con el fin de predecir la desadaptación escolar y social en el futuro, la administración de cada escuela puede brindarles a los niños hiperactivos la oportunidad de realizar una actividad física adecuada durante los descansos y después de la escuela. Para ello, es recomendable colocar simuladores, trampolines, espalderas, etc. en un gimnasio u otra sala bastante espaciosa (quizás incluso en pasillos de recreo) y permitir que los niños hiperactivos, bajo el control de un profesor de turno, realicen cambios. en una habitación así. Junto con la organización de una mayor actividad física durante los descansos, a estos niños también se les recomienda una mayor actividad física durante las clases de educación física en la escuela. Además, para los niños con desinhibición motriz, para el desarrollo de la perseverancia, también son útiles las clases en secciones deportivas, que requieren gran tensión física y movimiento y, al mismo tiempo, plasticidad, atención y motricidad fina; No se recomiendan los deportes de fuerza. Cuanto antes se introduzcan los deportes, mayor Efecto positivo, afectando principalmente el rendimiento de un niño hiperactivo. Al mismo tiempo, el papel educativo del entrenador es muy importante: si tanto el deporte en sí como la personalidad del entrenador impresionan al niño, entonces el entrenador está en el poder de exigir de forma gradual y constante que el alumno mejore el rendimiento académico. Un psiquiatra debe explicar a los padres las características de su hijo, el origen de su excesiva actividad motriz, falta de atención, informarles de un posible pronóstico social, convencerles de la necesidad de una correcta organización del espacio vital, así como de los efectos negativos efecto de la restricción forzosa de los movimientos.

Entre las formas no farmacológicas de prevención de la desadaptación social en niños con trastornos hipercinéticos, también es posible realizar psicoterapia. El enfoque preferido en este caso es psicoterapia conductual. Dada la amplia gama de problemas familiares involucrados en los trastornos de la patoplastia y que surgen como respuesta a ellos, la terapia familiar está indicada. Una vez finalizado el curso, es recomendable una psicoterapia de apoyo, que incluya también al niño y a la familia. La disponibilidad de servicios médicos y psicológicos posibilita incluir en el sistema asistencial el trabajo con docentes y educadores, orientado a la posibilidad de apoyar al niño por su parte. Con signos de desadaptación en las instituciones y escuelas infantiles, el enfoque psicoterapéutico preferido es el psicodinámico. Le permite trabajar con manifestaciones de reacciones individuales a la escuela y actitudes emocionales. La terapia conductual aborda el problema de conducta del propio niño. Terapia cognitiva aplicable a los alumnos mayores y tiene como objetivo reorganizar la comprensión de la situación escolar y las dificultades existentes.

Cuando los trastornos hipercinéticos se combinan con cerebrasténicos y signos de aumento de la presión intracraneal, para la prevención de la descompensación educativa, es necesaria la administración oportuna de un tratamiento farmacológico adecuado (nootrópicos, diuréticos, vitaminas, hierbas sedantes, etc.) con un seguimiento constante por parte de un psiquiatra y neuropatólogo y control dinámico electroencefalográfico, craneográfico, fisiopatológico.

LITERATURA:

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5. G. K. Ushakov. psiquiatría infantil. - Moscú. "Medicamento". - 1973.

PREGUNTAS:

1. ¿Qué trastornos psicopatológicos son típicos de las lesiones orgánicas residuales tempranas del SNC?

2. ¿Cuál es la diferencia entre parálisis cerebral y encefalopatía?

3. Mencione el principio básico para corregir el comportamiento de un niño hiperactivo.

A partir de este artículo, aprenderá los principales síntomas y signos de daño al sistema nervioso en un niño, cómo se lleva a cabo el tratamiento de las lesiones del sistema nervioso central en un niño y qué causa el daño perinatal al sistema nervioso en un recién nacido.

Tratamiento del daño al sistema nervioso en un niño.

Algunos niños en vísperas del exo amens están tan preocupados que se enferman en el verdadero sentido de la palabra.

Preparaciones para el tratamiento del sistema nervioso.

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Tan pronto como un niño se sienta a escribir, pierde toda confianza en sí mismo y no recuerda absolutamente nada.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - un medicamento para el tratamiento del sistema nervioso.

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Síntomas de daño al sistema nervioso en un niño.

La mayoría de las enfermedades del sistema nervioso en edades tempranas van acompañadas de un retraso en el desarrollo psicomotor. En su diagnóstico es de primordial importancia la valoración de la presencia de síndromes neurológicos, así como la identificación de lesiones del sistema nervioso.

Síndrome de hipoexcitabilidad: un síntoma de daño al sistema nervioso

El síndrome de hipoexcitabilidad se caracteriza por una baja actividad motora y mental del niño, un largo período de latencia para la aparición de todos los reflejos (incluidos los congénitos), hiporreflexia e hipotensión. El síndrome ocurre principalmente con la disfunción de las partes diencefálicas-límbicas del cerebro, que se acompaña de trastornos vegetativos-viscerales.

El síndrome de hipoexcitabilidad se desarrolla con daño cerebral perinatal, algunos hereditarios y enfermedades congenitas(enfermedad de Down, fenilcetonuria, etc.), trastornos metabólicos (hipoglucemia, acidosis metabólica, hipermagnesemia, etc.), así como en muchas enfermedades somáticas graves.

Síndrome de hiperexcitabilidad: un síntoma de daño al sistema nervioso

El síndrome de hiperexcitabilidad se caracteriza por inquietud motora, labilidad emocional, trastornos del sueño, aumento de los reflejos innatos y disminución del umbral de preparación convulsiva. A menudo se combina con aumento del tono muscular, rápido agotamiento neuropsíquico. El síndrome de hiperexcitabilidad puede desarrollarse en niños con patología perinatal del sistema nervioso central, algunas fermentopatías hereditarias y trastornos metabólicos.

Síndrome hipertensión intracraneal- un síntoma de daño al sistema nervioso

El síndrome se caracteriza por un aumento de la presión intracraneal, a menudo combinado con la expansión de los ventrículos del cerebro y los espacios subaracnoideos. En la mayoría de los casos, hay un aumento en el tamaño de la cabeza, divergencia de las suturas craneales en los bebés, abombamiento y agrandamiento de la fontanela grande, desproporción entre el cerebro y las partes faciales del cráneo (síndrome hidrocefálico hipertensivo).

El grito de tales niños es penetrante, doloroso, "cerebro". Los niños mayores a menudo se quejan de un síntoma como dolor de cabeza, aunque esta queja no es específica de este síndrome. Daño al VI par de nervios craneales, un síntoma del "sol poniente" (aparición de una franja distintiva de esclerótica entre párpado superior y el iris, que da la impresión de "caer" globo ocular hacia abajo), reflejos tendinosos espásticos - síntomas tardíos Hipertensión intracraneal persistente.

La percusión del cráneo a veces revela un sonido de "olla rota". A veces hay un nistagmo horizontal, vertical o rotatorio.

Daño perinatal al sistema nervioso

Daño perinatal al sistema nervioso - grupo condiciones patológicas, debido al impacto sobre el feto (recién nacido) de factores adversos en el período prenatal, durante el parto y en los primeros días después del nacimiento.

No existe una terminología única para las lesiones perinatales del sistema nervioso. Los términos "encefalopatía perinatal", "circulación cerebral alterada", "disfunción cerebral", "encefalopatía hipóxica-isquémica", etc. son comúnmente utilizados.

La falta de una terminología unificada se asocia con la uniformidad del cuadro clínico en varios mecanismos de daño cerebral, lo que se debe a la inmadurez. tejido nervioso recién nacido y su tendencia a reacciones generalizadas en forma de fenómenos edematoso-hemorrágicos e isquémicos, manifestados por síntomas de trastornos cerebrales.

Clasificación de las lesiones perinatales del sistema nervioso

La clasificación prevé la asignación del período de acción de un factor dañino que domina factor etiológico, el período de la enfermedad [agudo (7-10 días, a veces hasta 1 mes en bebés muy prematuros), recuperación temprana (hasta 4-6 meses), recuperación tardía (hasta 1-2 años), efectos residuales] , severidad (para el período agudo - leve, moderado, severo) y los principales síndromes clínicos.

Causas de lesiones perinatales del sistema nervioso en niños.

La principal causa de daño cerebral en el feto y el recién nacido es la hipoxia, que se desarrolla durante un curso desfavorable del embarazo, la asfixia, así como las lesiones de nacimiento que la acompañan, el dolor de cabeza tensional, las enfermedades infecciosas y de otro tipo del feto y el recién nacido. Los trastornos hemodinámicos y metabólicos que surgen de la hipoxia conducen al desarrollo de lesiones hipóxico-isquémicas de la sustancia cerebral y hemorragias intracraneales. En los últimos años, la IIU ha recibido mucha atención en la etiología de las lesiones perinatales del SNC. El factor mecánico en el daño cerebral perinatal es menos importante.

La principal causa de lesión medular es la atención obstétrica traumática con gran peso fetal, inserción incorrecta de la cabeza, presentación de nalgas, rotación excesiva de la cabeza durante su extracción, tracción de la cabeza, etc.

Signos de lesiones perinatales del sistema nervioso.

Cuadro clinico lesiones cerebrales perinatales depende del período de la enfermedad y la gravedad (tabla).

En el período agudo, se desarrolla con mayor frecuencia el síndrome de depresión del SNC (aparecen los siguientes síntomas: letargo, hipodinamia, hiporreflexia, hipotensión muscular difusa, etc.), con menor frecuencia el síndrome de hiperexcitabilidad del SNC (aumento de la actividad muscular espontánea, sueño superficial inquieto, barbilla y temblor de extremidades, etc.) d.).

En el período de recuperación temprana, la gravedad de los síntomas cerebrales disminuye y se hacen evidentes los signos de daño cerebral focal.

Los principales síndromes del período de recuperación temprana son los siguientes:

El síndrome de los trastornos del movimiento se manifiesta por hipo muscular, hiperdistonía, paresia y parálisis, hipercinesia.
El síndrome hidrocefálico se manifiesta por aumento del perímetro cefálico, divergencia de suturas, agrandamiento y abombamiento de fontanelas, expansión de la red venosa en la frente, sienes, cuero cabelludo, predominio del tamaño del cráneo encefálico sobre el tamaño del facial.
El síndrome vegetovisceral se caracteriza por trastornos de la microcirculación (marmóreo y palidez de la piel, acrocianosis transitoria, manos y pies fríos), trastornos de la termorregulación, discinesias gastrointestinales, labilidad de los sistemas cardiovascular y respiratorio, etc.

Tarde período de recuperación gradualmente hay una normalización del tono muscular, funciones estáticas. La integridad de la recuperación depende del grado de daño del SNC en el período perinatal.

Los niños en el período de efectos residuales se pueden dividir en dos grupos: el primero, con trastornos neuropsiquiátricos evidentes (alrededor del 20%), el segundo, con normalización de los cambios neurológicos (alrededor del 80%). Sin embargo, la normalización del estado neurológico no puede ser equivalente a la recuperación.

Aumento de la excitabilidad de los neurorreflejos, aumento o disminución moderados del tono muscular y los reflejos. Nistagmo horizontal, estrabismo convergente. A veces, después de 7 a 10 días, los síntomas de depresión leve del SNC se reemplazan por excitación con temblor de manos, mentón e inquietud motora.

Por lo general, los síntomas de depresión del SNC, hipotonía muscular, hiporreflexia, aparecen primero, seguidos de hipertonicidad muscular después de unos días. A veces hay convulsiones de corta duración, ansiedad, hiperestesia, trastornos oculomotores (síntoma de Grefe, síntoma de "sol poniente", nistagmo horizontal y vertical, etc.). A menudo hay trastornos vegetoviscerales Pronunciados trastornos cerebrales (depresión aguda del sistema nervioso central, convulsiones) y somáticos (paresia respiratoria, cardíaca, renal, intestinal, hipofunción de las glándulas suprarrenales) El cuadro clínico de la lesión de la médula espinal depende de la ubicación y extensión de la lesión Con hemorragias masivas y rupturas de la médula espinal, se desarrolla un shock espinal (letargo, adinamia, hipotensión muscular severa, inhibición severa o ausencia de reflejos, etc.). Si el niño permanece vivo, los síntomas locales de la lesión se vuelven más claros: paresia y parálisis, trastornos de la función del esfínter, pérdida de sensibilidad. En niños de los primeros años de vida, a veces es muy difícil determinar el nivel exacto de daño debido a las dificultades para identificar el borde de los trastornos sensitivos y las dificultades para diferenciar la paresia central y periférica.

Diagnóstico de lesiones perinatales del sistema nervioso

El diagnóstico se basa en datos anamnésticos (factores sociobiológicos, estado de salud de la madre, antecedentes obstétricos y ginecológicos, evolución del embarazo y el parto) y clínicos y se confirma investigación instrumental. La neurosonografía es ampliamente utilizada. Los exámenes de rayos X del cráneo, la columna vertebral, si es necesario, la tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan en el diagnóstico. Entonces, en el 25-50% de los recién nacidos con cefalohematoma, se encuentra una fractura de cráneo, con lesiones de nacimiento de la médula espinal: dislocación o fractura de las vértebras.

Las lesiones perinatales del sistema nervioso en los niños se diferencian de las malformaciones congénitas, los trastornos metabólicos hereditarios, más a menudo los aminoácidos (aparecen solo unos meses después del nacimiento), el raquitismo [aumento rápido de la circunferencia de la cabeza en los primeros meses de vida, hipotensión muscular, trastornos autonómicos(sudoración, marmoleo, ansiedad) se asocian más a menudo no con la aparición de raquitismo, sino con el síndrome hipertensivo-hidrocefálico y los trastornos vegetativos-viscerales en la encefalopatía perinatal].

Tratamiento de lesiones perinatales del sistema nervioso en niños

Tratamiento del daño al sistema nervioso en el período agudo.

Los principios básicos del tratamiento de los trastornos de la circulación cerebral en el período agudo (después de la reanimación) son los siguientes.

Eliminación del edema cerebral. Para ello se realiza una terapia de deshidratación (manitol, GHB, albúmina, plasma, lasix, dexametasona, etc.).
Eliminación o prevención del síndrome convulsivo (seduxen, fenobarbital, difenin).
Reducción de la permeabilidad pared vascular(vitamina C, rutina, gluconato de calcio).
Mejora de la contractilidad miocárdica (cloruro de carnitina, preparaciones de magnesio, panangin).
Normalización del metabolismo del tejido nervioso y aumento de su resistencia a la hipoxia (glucosa, dibazol, alfatocoferol, actovegin).
Creación de un régimen suave.

Tratamiento del daño al sistema nervioso en el período de recuperación.

En el período de recuperación, además de la terapia post-sindrómica, se realizan tratamientos destinados a estimular el crecimiento de los capilares cerebrales y mejorar el trofismo de los tejidos dañados.

Terapia estimulante (vitaminas B, B 6, cerebrolisina, ATP, extracto de aloe).
Nootrópicos (piracetam, phenibut, pantogam, encephabol, cogitum, glicina, limontar, biotredin, aminalon, etc.).
Para mejorar la circulación cerebral, se prescriben angioprotectores (cavinton, cinarizina, trental, tanakan, sermion, instenon).
Con una mayor excitabilidad y preparación convulsiva, se lleva a cabo una terapia sedante (seduxen, fenobarbital, radedorm).
Fisioterapia, masajes y fisioterapia(LFK).

Los niños con lesiones perinatales del SNC deben estar bajo la supervisión de un neurólogo. Se requieren cursos periódicos de tratamiento (23 meses dos veces al año durante varios años).

Prevención de lesiones perinatales del sistema nervioso

La prevención consiste principalmente en la prevención de la hipoxia fetal intrauterina, a partir de los primeros meses de embarazo. Esto requiere la eliminación oportuna de factores sociobiológicos adversos y enfermedades crónicas de las mujeres, la identificación de signos tempranos del curso patológico del embarazo. Las medidas para reducir el traumatismo del nacimiento también son de gran importancia.

Pronóstico del tratamiento

El pronóstico de las lesiones perinatales del sistema nervioso central depende de la gravedad y la naturaleza del daño al sistema nervioso central, la integridad y la oportunidad de las medidas terapéuticas.

asfixia severa y hemorragias intracerebrales muchas veces terminan en la muerte. Las consecuencias graves en forma de trastornos graves del desarrollo psicomotor rara vez se forman (en el 35% de los nacidos a término y en el 10-20% de los bebés muy prematuros). Sin embargo, casi todos los niños con daño cerebral perinatal, incluso los leves, tienen signos a largo plazo de disfunción cerebral mínima: dolores de cabeza, trastornos del habla, tics, alteración de la coordinación de los movimientos finos. Se caracterizan por un mayor agotamiento neuropsíquico, "mala adaptación escolar".

Las consecuencias de la lesión de la médula espinal durante el parto dependen de la gravedad de la lesión. Con hemorragias masivas, los recién nacidos mueren en los primeros días de vida. En los sobrevivientes del período agudo, hay una recuperación gradual de las funciones motoras.

Todos los seres vivos no pueden existir sin tener en cuenta las señales del entorno externo. Los percibe, procesa y proporciona interacción con naturaleza circundante sistema nervioso. También coordina el trabajo de todos los sistemas dentro del cuerpo.

enfermedad neurológica

El sistema nervioso central juega papel importante en la regulación del comportamiento de las personas. Las enfermedades del sistema nervioso central hoy en día afectan a personas de todas las edades.

El daño al sistema nervioso central es una enfermedad neurológica. Los pacientes con trastornos del sistema nervioso central están bajo la supervisión de un neurólogo, aunque las enfermedades de cualquier otro órgano pueden ser concomitantes.

Los trastornos del sistema nervioso están estrechamente relacionados con una falta de armonía pronunciada de la actividad mental, lo que provoca cambios. cualidades positivas carácter de una persona. El daño al sistema nervioso central puede afectar el funcionamiento del cerebro y la médula espinal, lo que lleva a trastornos neurológicos y psiquiátricos.

Causas del daño del SNC

El sistema nervioso central puede verse afectado como consecuencia del uso de ciertas drogas, sobrecarga física o emocional, parto difícil y dificultoso.

El daño al sistema nervioso central puede ser causado por el uso de drogas y el abuso de bebidas alcohólicas, lo que lleva a una disminución en el potencial de importantes centros cerebrales.

Las enfermedades del SNC son causadas por traumatismos, infecciones, enfermedades autoinmunes, defectos estructurales, tumores y accidentes cerebrovasculares.

Tipos de daño del SNC

Una de las variedades de enfermedades del sistema nervioso central son las enfermedades neurodegenerativas, que se caracterizan por una disfunción progresiva y muerte celular en ciertas áreas del sistema nervioso. Estos incluyen la enfermedad de Alzheimer (EA), la enfermedad de Parkinson (EP), la enfermedad de Huntington, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). La enfermedad de Alzheimer causa pérdida de memoria, cambios de personalidad, demencia y, finalmente, la muerte. La enfermedad de Parkinson provoca temblores, rigidez y alteración del control del movimiento como resultado de la pérdida de dopamina. Mayoría síntomas característicos La enfermedad de Huntington consiste en movimientos aleatorios e incontrolados.

Las infecciones retrovirales presentan una amenaza potencial para el sistema nervioso central, que ilustran la interacción molecular entre algunos patógenos virales y las reacciones patológicas resultantes de esta interacción.

Las infecciones virales del sistema nervioso aumentan año tras año, lo que confirma el aumento significativo de las epidemias mundiales en los últimos años.

Los trastornos en el trabajo del sistema nervioso central en algunos casos ocurren durante el desarrollo fetal o durante el parto.

Con daño al sistema nervioso central, se produce un desequilibrio en todos los órganos humanos, cuyo trabajo está regulado por el sistema nervioso central.

La falla del sistema nervioso central en cualquier caso provocará daños o la interrupción de la actividad de otros órganos.

Daño orgánico al SNC

Una actividad cerebral inadecuada significa que se ha producido una lesión orgánica del sistema nervioso, que puede ser congénita o adquirida. La mayoría de la gente tiene grado leve una lesión que no requiere tratamiento. La presencia de un grado moderado y grave de esta enfermedad requiere intervención médica, ya que existe una violación del sistema nervioso central.

Los signos de una lesión orgánica del sistema nervioso central son irritabilidad, distracción rápida, incontinencia urinaria tiempo de día, alteración del sueño. En algunos casos, el trabajo de los órganos de la audición y la visión empeora, y también se altera la coordinación de los movimientos. Sufrimiento el sistema inmune persona.

Las infecciones virales que ocurren en una mujer que está embarazada, el uso de varios medicamentos, fumar o beber alcohol durante el embarazo afectan el funcionamiento del sistema nervioso central y provocan su interrupción.

El daño orgánico al sistema nervioso se puede observar tanto en niños como en adultos.

Una lesión orgánica del sistema nervioso central (SNC) es un diagnóstico que indica que cerebro humano se encuentra en un estado inestable y se considera defectuoso.

Como resultado de tales lesiones en el cerebro, se producen trastornos distróficos, destrucción y/o su necrosis. El daño orgánico se divide en varios grados de desarrollo. La primera etapa es común a la mayoría la gente común que se considera la norma. Pero el segundo y el tercero requieren intervención médica.

El daño residual al sistema nervioso central es el mismo diagnóstico que muestra que la enfermedad apareció y persistió en una persona en el período perinatal. La mayoría de las veces afecta a los bebés.

De esto podemos sacar una conclusión obvia. Las lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central son trastornos del cerebro o de la médula espinal que se obtuvieron durante el período en que el niño aún está en el útero (al menos 154 días desde la fecha de la concepción) o dentro de una semana después de su nacimiento.

mecanismo de daño

Una de todas las "inconsistencias" de la enfermedad es el hecho de que este tipo de trastorno pertenece a la neuropatología, pero sus síntomas pueden pertenecer a otras ramas de la medicina.

Porque factor externo la madre tiene fallas en la formación del fenotipo de células que son responsables de la utilidad de la lista de funciones del sistema nervioso central. Como resultado, hay un retraso en el desarrollo del feto. Es este proceso el que puede convertirse en el último eslabón en el camino hacia los trastornos del SNC.

Con respecto a la médula espinal (ya que también ingresa al sistema nervioso central), las lesiones correspondientes pueden aparecer como resultado de un cuidado obstétrico inadecuado o rotaciones incorrectas de la cabeza durante la extracción del niño.

Causas y factores de riesgo

El período perinatal también puede denominarse "período frágil", porque en este momento, literalmente, cualquier factor adverso puede causar el desarrollo de defectos del SNC en un bebé o feto.

Por ejemplo, la práctica médica tiene casos que demuestran que las siguientes causas provocan daños orgánicos en el sistema nervioso central:

Además, para el desarrollo cambios patológicos puede verse afectado por el uso de diversos suplementos dietéticos o nutrición deportiva. Su composición puede afectar negativamente a una persona con ciertas características del cuerpo.

Clasificación de las lesiones del SNC

El daño perinatal al sistema nervioso central se divide en varios tipos:

hipóxico-isquémico. Se caracteriza por lesiones internas o postanales del GM. Aparece como consecuencia de la manifestación de asfixia crónica. En pocas palabras, la causa principal de tal lesión es la deficiencia de oxígeno en el cuerpo del feto ().
traumático. Este es el tipo de daño que recibe un recién nacido durante el parto.
hipóxico-traumático. Esta es una combinación de deficiencia de oxígeno con trauma en la médula espinal y la columna cervical.
hipóxico-hemorrágico. Dicho daño se caracteriza por un trauma durante el parto, acompañado de una falla en la circulación sanguínea del cerebro, seguida de hemorragias.

Síntomas según la gravedad

En los niños, el daño orgánico residual es difícil de ver a simple vista, pero un neurólogo experimentado, ya en el primer examen del bebé, podrá determinar los signos externos de la enfermedad.

A menudo se trata de un temblor involuntario de la barbilla y los brazos, estado inquieto del bebé (falta de tensión en los músculos del esqueleto).

Y, si la lesión es grave, entonces puede manifestarse con síntomas neurológicos:

parálisis de cualquier miembro;
violación de los movimientos oculares;
fallas reflejas;
Pérdida de la visión.

En algunos casos, los síntomas solo se pueden notar después de someterse a ciertos procedimientos de diagnóstico. Esta característica se llama el curso silencioso de la enfermedad.

Síntomas generales de lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central:

fatiga irrazonable;
irritabilidad;
agresión;
inestabilidad mental;
estado de ánimo cambiante;
disminución de las capacidades intelectuales;
excitación emocional constante;
inhibición de acciones;
pronunciada dispersión.

Además, el paciente se caracteriza por síntomas de infantilismo mental, disfunción cerebral y trastornos de personalidad. Con la progresión de la enfermedad, el complejo de síntomas puede reponerse con nuevas patologías que, si no se tratan, pueden provocar discapacidad y, en el peor de los casos, la muerte.

Conjunto necesario de medidas

Está lejos de ser un secreto que las enfermedades de tal grado de peligro son difíciles de curar con métodos únicos. Y más aún para eliminar lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central, y más aún, es necesario el nombramiento de un tratamiento complejo. Incluso con una combinación de varias terapias, el proceso de recuperación durará bastante tiempo.

Para la correcta selección del complejo, es estrictamente necesario contactar a su médico. Por lo general, el complejo de terapia prescrita incluye el siguiente conjunto de medidas.

Tratamiento con medicamentos de diferentes direcciones:

Drogas psicotropicas;
antipsicóticos;

Corrección externa (tratamiento con estimulación externa):

masaje;
fisioterapia (terapia con láser, mioestimulación, electroforesis, etc.);
reflexología y acupuntura.

Métodos de neurocorrección

Neurocorrección: técnicas psicológicas que se utilizan para restaurar las funciones deterioradas y perdidas del GM.

Ante la presencia de defectos del habla o trastornos neuropsiquiátricos, los especialistas vinculan al tratamiento a un psicólogo o logopeda. Y en caso de manifestación de demencia, se recomienda buscar ayuda de maestros de instituciones educativas.

Además, el paciente está registrado con un neurólogo. Debe ser examinado regularmente por un médico que lo trate. El médico puede prescribir nuevos medicamentos y otras medidas terapéuticas según surja la necesidad. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el paciente puede necesitar un control constante de familiares y amigos.

Destacamos que el tratamiento de lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central en el período manifestación aguda realizado solo en un hospital, y solo bajo la supervisión de un especialista calificado.

¡Recordar! El tratamiento oportuno del daño orgánico al sistema nervioso central puede detener el desarrollo de complicaciones, reducir las consecuencias de la enfermedad, eliminar los síntomas y rehabilitar completamente el sistema nervioso humano.

La rehabilitación está en manos de la madre y los médicos

Las medidas de rehabilitación para esta enfermedad, así como para su tratamiento, deben ser prescritas por el médico tratante. Están destinados a eliminar las complicaciones formadas de acuerdo con la edad del paciente.

Con los restantes trastornos del movimiento, generalmente se prescriben métodos físicos de influencia. En primer lugar, se recomienda hacer ejercicios terapéuticos, cuya idea principal estará dirigida a "revitalizar" las áreas afectadas. Además, la fisioterapia alivia la hinchazón de los tejidos nerviosos y restaura el tono muscular.

Retrasos desarrollo mental eliminado con la ayuda de medicamentos especiales que tienen efecto nootrópico. Además de las pastillas, también imparten clases con un logopeda.

Utilizar para reducir la actividad. La dosificación y el medicamento en sí deben ser recetados por el médico tratante.

Debe eliminarse mediante un control constante del líquido cefalorraquídeo. Se prescriben preparaciones farmacéuticas que aumentan y aceleran su salida.

Es muy importante erradicar la enfermedad a la primera campanas de alarma. Esto permitirá a la persona llevar una vida normal en el futuro.

Complicaciones, consecuencias y pronóstico

Según la experiencia de los médicos, una lesión orgánica del sistema nervioso central en los niños puede causar las siguientes consecuencias:

En los niños, tales trastornos a menudo afectan la adaptación a las condiciones ambientales, las manifestaciones de hiperactividad o, por el contrario, el síndrome de fatiga crónica.

Hoy en día, el diagnóstico de "lesión orgánica residual del sistema nervioso central" se realiza con bastante frecuencia. Por esta razón, los médicos están tratando de mejorar sus habilidades diagnósticas y terapéuticas.

Las características y características exactas de un determinado tipo de lesión permiten calcular el desarrollo posterior de la enfermedad y prevenirla. EN mejor caso puede eliminar por completo la sospecha de la enfermedad.

El sistema nervioso central es el principal regulador de todo el cuerpo. De hecho, en las estructuras corticales del cerebro hay departamentos responsables del funcionamiento de cada sistema. Gracias al sistema nervioso central se asegura el funcionamiento normal de todos los órganos internos, la regulación de la secreción hormonal y el equilibrio psicoemocional. Bajo la influencia de factores adversos, se produce daño orgánico en la estructura del cerebro. A menudo, las patologías se desarrollan en el primer año de vida de un niño, pero también se pueden diagnosticar en la población adulta. A pesar de que el sistema nervioso central está conectado directamente con los órganos debido a los procesos nerviosos (axones), el daño a la corteza es peligroso debido al desarrollo de graves consecuencias incluso en el estado normal de todos los sistemas funcionales. El tratamiento de las enfermedades cerebrales debe iniciarse lo antes posible, en la mayoría de los casos se lleva a cabo durante mucho tiempo, durante varios meses o años.

Descripción de la lesión orgánica residual del SNC

Como sabes, el sistema nervioso central es un sistema bien coordinado en el que cada uno de los eslabones cumple una función importante. Como resultado, el daño incluso en una pequeña parte del cerebro puede provocar una interrupción en el funcionamiento del cuerpo. En los últimos años, el daño al tejido nervioso se ha observado cada vez más en pacientes pediátricos. En mayor medida, esto se aplica solo a los bebés nacidos. EN situaciones similares se realiza el diagnóstico de "lesión orgánica residual del sistema nervioso central en niños". ¿Qué es y se puede tratar esta enfermedad? Las respuestas a estas preguntas preocupan a todos los padres. Debe tenerse en cuenta que dicho diagnóstico es un concepto colectivo, que puede incluir muchas patologías diferentes. La selección de medidas terapéuticas y su eficacia dependen de la extensión del daño y del estado general del paciente. A veces, el daño orgánico residual del SNC ocurre en adultos. A menudo, la patología se produce como resultado de un trauma, enfermedades inflamatorias, intoxicación. El concepto de "lesión orgánica residual del sistema nervioso central" implica cualquier efecto residual después del daño. estructuras nerviosas. Pronóstico, así como las consecuencias de patología similar depende de cuán severamente dañada esté la función cerebral. Además, se concede gran importancia al diagnóstico tópico y la identificación del sitio de la lesión. Después de todo, cada una de las estructuras cerebrales debe realizar ciertas funciones.

Causas del daño cerebral orgánico residual en niños

La lesión orgánica residual del sistema nervioso central en niños se diagnostica con bastante frecuencia. Causas trastornos nerviosos puede ocurrir tanto después del nacimiento de un niño como durante el embarazo. En algunos casos, el daño al sistema nervioso central ocurre debido a complicaciones del parto. Los principales mecanismos para el desarrollo de daño orgánico residual son el trauma y la hipoxia. Hay muchos factores que provocan una violación del sistema nervioso en un niño. Entre ellos:

predisposición genética. Si los padres tienen desviaciones psicoemocionales, aumenta el riesgo de desarrollarlas en el bebé. Algunos ejemplos son patologías como la esquizofrenia, la neurosis, la epilepsia.
Anomalías cromosómicas. Se desconoce el motivo de su aparición. La desalineación del ADN está asociada con factores adversos ambiente, estrés. Debido a alteraciones cromosómicas se producen patologías como el síndrome de Shershevsky-Turner, Patau, etc.
El impacto de los factores físicos y químicos en el feto. se significa desfavorable situación ecológica, radiación ionizante, usar drogas y medicinas
Enfermedades infecciosas e inflamatorias durante la puesta del tejido nervioso del embrión.
Toxicosis del embarazo. Especialmente peligrosas para la condición del feto son la gestosis tardía (pre y eclampsia).
Violación circulacion placentaria, La anemia por deficiencia de hierro. Estas condiciones conducen a la isquemia fetal.
Parto complicado (debilidad de las contracciones uterinas, pelvis estrecha, desprendimiento de placenta).

Las lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central en los niños pueden desarrollarse no solo en el período perinatal, sino también después. La causa más común es una lesión en la cabeza a una edad temprana. Además, los factores de riesgo incluyen tomar medicamentos que tienen un efecto teratogénico y sustancias estupefacientes durante el período de lactancia.

Ocurrencia de daño cerebral orgánico residual en adultos

En la edad adulta, los signos de daño orgánico residual son menos comunes, sin embargo, están presentes en algunos pacientes. A menudo, la causa de tales episodios son los traumas recibidos en la primera infancia. Al mismo tiempo, las desviaciones neuropsíquicas son consecuencias a largo plazo. El daño cerebral orgánico residual ocurre por las siguientes razones:

enfermedad postraumática. Independientemente de cuándo ocurra el daño del SNC, los síntomas residuales (residuales) permanecen. Estos a menudo se conocen como dolores de cabeza, síndrome convulsivo, desordenes mentales.
Condición después Intervención quirúrgica. Esto es especialmente cierto en el caso de los tumores cerebrales, que se extirpan con la captura del tejido nervioso cercano.
Tomando drogas. Dependiendo del tipo de sustancia, los síntomas de daño orgánico residual pueden variar. Muy a menudo, se observan violaciones graves cuando uso a largo plazo opiáceos, cannabinoides, drogas sintéticas.
Alcoholismo crónico.

En algunos casos se observa daño orgánico residual en el sistema nervioso central después de sufrir enfermedades inflamatorias. Estos incluyen meningitis, diferentes tipos encefalitis (bacteriana, transmitida por garrapatas, posvacunación).

El mecanismo de desarrollo de las lesiones del SNC.

El daño residual al sistema nervioso central siempre es causado por factores adversos que precedieron antes. En la mayoría de los casos, la base de la patogenia síntomas similares es isquemia cerebral. En los niños, se desarrolla incluso durante el período.Debido al suministro insuficiente de sangre a la placenta, el feto recibe poco oxígeno. Como resultado, se interrumpe el desarrollo completo del tejido nervioso y se produce una fetopatía. La isquemia significativa conduce al retraso del crecimiento intrauterino, el nacimiento de un niño antes de la edad gestacional. Los síntomas de hipoxia cerebral pueden aparecer ya en los primeros días y meses de vida. El daño orgánico residual al sistema nervioso central en adultos a menudo se desarrolla debido a causas traumáticas e infecciosas. A veces, la patogenia de los trastornos nerviosos se asocia con trastornos metabólicos (hormonales).

Síndromes con lesiones orgánicas residuales del sistema nervioso central

En neurología y psiquiatría, se distinguen varios síndromes principales, que pueden ocurrir de forma independiente (en el contexto de una enfermedad cerebral) y considerados como una lesión residual del SNC. En algunos casos, hay una combinación de ellos. Asignar los siguientes signos daños orgánicos residuales:

¿Cuáles son las consecuencias del daño orgánico residual?

Las consecuencias del daño orgánico residual del SNC dependen del grado de la enfermedad y del enfoque del tratamiento. Con trastornos leves, se puede lograr una recuperación completa. El daño severo al sistema nervioso central es peligroso para el desarrollo de condiciones tales como edema cerebral, espasmo de los músculos respiratorios y daño al centro cardiovascular. Para evitar tales complicaciones, es necesario un control constante del paciente.

Invalidez en lesiones orgánico-residuales

El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se establezca el diagnóstico apropiado: "lesión orgánica residual del sistema nervioso central". La discapacidad en esta enfermedad no siempre se asigna. Con violaciones graves y la falta de efectividad del tratamiento, se establece un diagnóstico más preciso. La mayoría de las veces es "enfermedad cerebral postraumática", "epilepsia", etc. Dependiendo de la gravedad de la afección, se asignan 2 o 3 grupos de discapacidad.

Prevención del daño orgánico residual al sistema nervioso central

Para evitar daños orgánicos residuales en el sistema nervioso central, es necesario que sea observado por un médico durante el embarazo. En caso de cualquier desviación, póngase en contacto con atención médica. También vale la pena abstenerse de tomar medicamentos, malos hábitos.