La anemia, leucemia, leucemia o leucemia sanguínea es una enfermedad maligna de la médula ósea causada por una violación de sus funciones hematopoyéticas. En este tipo Las patologías de células inmaduras forman blastos que reemplazan a las células sanguíneas sanas. La leucemia se puede determinar mediante síntomas característicos y pruebas especiales. La enfermedad se considera muy peligrosa, pero con un tratamiento oportuno los médicos pueden lograr una remisión estable y prolongar la vida del paciente.

Causas

Lo que muchos están acostumbrados a llamar cáncer de sangre, los hematólogos y oncólogos consideran la hemoblastosis, un grupo enfermedades tumorales tejido hematopoyético. Todos ellos se caracterizan por la modificación de un determinado tipo de células sanguíneas en células malignas. En este caso, el sitio inicial de localización del proceso patológico es la médula ósea, pero con el tiempo se produce una división celular anormal en todo el sistema circulatorio.

La medicina moderna ha dado un gran paso adelante: ha aprendido a identificar rápidamente diversas patologías, diagnosticarlas y tratarlas correctamente. Sin embargo, los expertos aún no pueden dar una respuesta fiable a la pregunta de qué causa la leucemia. Entre las muchas teorías posibles sobre la mutación cromosómica, los científicos identifican los siguientes factores de riesgo como una categoría separada:

• Impacto radiación ionizante y radiación. Los expertos han descubierto que el número de casos ha aumentado rápidamente después de la guerra nuclear en Japón y el accidente de Chernobyl.
• Herencia. En familias con antecedentes de leucemia aguda, el riesgo desordenes genéticos aumenta de 3 a 4 veces. Se cree que no se hereda el cáncer de sangre en sí, sino la capacidad de mutar las células.
• Carcinógenos. Estos incluyen diversos productos químicos, gasolina, pesticidas, productos de destilación del petróleo y algunos tipos de medicamentos (citostáticos antitumorales, butadiona, cloranfenicol).
• Virus. Cuando un organismo está infectado, el material genético de bacterias patológicas se integra en el ADN humano, provocando en determinadas circunstancias la transformación de cromosomas sanos en células malignas.
• Enfermedades hematológicas. Estos incluyen síndrome mielodisplásico, linfoma de Hodgkin, mieloma múltiple y enfermedad de von Willebrand.
• Fumar también aumenta el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda.
• Enfermedades autoinmunes (síndrome de Bloom), patologías genómicas (síndrome de Down), inmunodeficiencias (síndrome de Wiskott-Aldrich), patologías genéticas(Anemia de Fanconi).
• Hasta cierto punto, la incidencia del cáncer de sangre depende de la edad, la raza y el área geográfica de residencia de la persona.
• Haber recibido previamente un tratamiento de quimioterapia. Los pacientes con cáncer que ya han recibido tratamiento químico tienen más probabilidades que otros pacientes de tener riesgo de desarrollar cáncer de sangre.

tipos

Según el tipo de enfermedad y la complejidad de su tratamiento, todos los tipos de leucemia se dividen en varios tipos:

• Leucemia aguda. Caracterizado por daño a células inmaduras (blásticas). Se multiplican y crecen rápidamente, por lo que, en ausencia de un tratamiento adecuado, la probabilidad desenlace fatal muy alto.
• Anemia crónica. Con esta forma de patología, los leucocitos maduros o las células que ya se encuentran en la etapa de maduración son susceptibles a la mutación. Los cambios en el cuerpo ocurren lentamente, los síntomas son leves, por lo que la enfermedad a menudo se diagnostica por casualidad.
• Tipo indiferenciado de enfermedad sanguínea. Esta es una forma muy rara de leucemia que desafía cualquier clasificación. Los científicos no han podido determinar qué parte de las células sufre modificaciones. Actualmente, el cáncer de sangre indiferenciado se considera el más desfavorable.

La leucemia sanguínea es la única enfermedad en la que los términos enumerados no se refieren a etapas, sino a etapas fundamentalmente diferentes. cambios genéticos. La forma aguda nunca llega a ser crónica o viceversa. Además de la clasificación general, se distinguen tipos de anemia según las células que mutan. Los linfocitos y mielocitos se transforman con mayor frecuencia, provocando el desarrollo de leucemia linfocítica y leucemia mieloide. En la práctica clínica, rara vez se encuentran los siguientes:

• leucemia megacarioblástica aguda;
• eritremia/policitemia vera;
• mieloesclerosis;
• leucemia eritromieloide;
• neutrofílico crónico o leucemia eosinofílica;
• mieloma múltiple;
• Histiocitosis X.

Síntomas de la leucemia sanguínea.

Debido al hecho de que la leucemia no es una enfermedad específica localizada en un área, sino una gran cantidad de células mutadas que se propagan constantemente por todo el cuerpo, sus síntomas son variados. Los primeros signos pueden ser completamente inespecíficos y los pacientes no los perciben como señales de trastornos graves. La aparición de la leucemia suele parecerse a la de un resfriado o una gripe prolongada. Los síntomas comunes de la enfermedad son:

• migraña;
• piel pálida;
• resfriados frecuentes;
• hemorragias nasales;
• debilidad;
• fatigabilidad rápida;
• agotamiento, pérdida de peso;
• fiebre, escalofríos;
• aumentar ganglios linfáticos;
• dolor en las articulaciones y disminución del tono muscular.

Además de los síntomas anteriores, algunos pacientes experimentan sarpullido o pequeñas manchas rojas en la piel, sudoración excesiva, anemia y agrandamiento del hígado o del bazo. Dependiendo del tipo de células que se hayan transformado, los signos de leucemia pueden diferir ligeramente. La forma aguda se caracteriza por una rápida aparición de la enfermedad; el tipo crónico de anemia puede ocurrir sin ella; signos obvios durante años.

Leucemia aguda

Los síntomas de una forma aguda de leucemia a menudo se manifiestan en forma de ARVI (enfermedad viral respiratoria aguda). malestar general, debilidad, mareos, dolor de garganta, estómago, dolor en las articulaciones. A medida que se desarrolla el proceso patológico, los signos externos se intensificarán:

1. Hay un deterioro del apetito y una pérdida repentina de peso. Debido al agrandamiento del hígado o del bazo, puede producirse un dolor constante en el hipocondrio. Los ganglios linfáticos del paciente a menudo aumentan de tamaño y su palpación se vuelve extremadamente dolorosa.
2. La leucemia sanguínea aguda conduce a una disminución en la producción de plaquetas, lo que está plagado de sangrado en los sitios de lesiones de la piel: hematomas, cortes, abrasiones, rasguños. Al mismo tiempo, detener el sangrado puede resultar muy difícil. Con el tiempo, las hemorragias comienzan a aparecer debido a impactos menores en el cuerpo, debido a la fricción de la ropa y al tacto ligero. Hay sangrados de nariz, encías, vías urinarias y metrorragia.
3. A medida que el cáncer progresa, se desarrollan problemas de visión y audición, vómitos y dificultad para respirar. Algunos pacientes se quejan de ataques intensos y persistentes de tos seca.
4. Los síntomas de la leucemia aguda se complementan con trastornos vestibulares: incapacidad para controlar los movimientos, convulsiones, pérdida de orientación en el espacio.

Todos los pacientes experimentan dolores de cabeza, náuseas, vómitos y confusión. Dependiendo del órgano afectado, pueden aparecer otros signos: taquicardia, síntomas de daño al tracto digestivo, pulmones, riñones y genitales. Con el tiempo, se desarrolla anemia. Si experimenta el más mínimo deterioro de su salud, gripe persistente, resfriado o infección viral respiratoria aguda, debe consultar inmediatamente a un médico y hacerse análisis de sangre.

Crónico

La leucemia sanguínea aguda se caracteriza por un rápido desarrollo, mientras que la forma crónica de oncología se puede diagnosticar en últimas etapas debido a síntomas leves. Los únicos signos fiables de anemia crónica son un aumento del nivel de linfocitos en la sangre, un aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular) y la detección de blastos. Los síntomas comunes incluyen:

• Inmunodeficiencia (ocurre debido a una disminución en el nivel de gammaglobulinas, células responsables de mantener la inmunidad).
• Sangrado que es difícil de detener con los medios estándar disponibles.
• Ganglios linfáticos agrandados, hígado, bazo. La presencia de una sensación de plenitud en el estómago.
• Pérdida completa o disminución del apetito. saturación rápida.
• Sin causa y rápido declive peso.
• Un aumento ligero pero constante de la temperatura corporal.
• Dolor en las articulaciones, músculos de las piernas o brazos.
• Alteración del sueño: insomnio o, por el contrario, debilidad y somnolencia.
• Memoria y concentración deterioradas.

La leucemia mieloblástica en adultos se caracteriza por síntomas tardíos. Los síntomas descritos anteriormente suelen ir acompañados de dolores de cabeza, piel pálida y aumento de la sudoración (especialmente por la noche). A medida que avanza la leucemia, se desarrollan anemia y trombocitopenia. Un nivel alto de leucocitos provoca tinnitus, accidentes cerebrovasculares y cambios neurológicos.

En ninos

La enfermedad de la leucemia se diagnostica con mayor frecuencia en niños que en niñas. En los niños, la leucemia representa un tercio de todos los cánceres malignos. Según el Ministerio de Salud, el pico de incidencia se produce en niños de 2 a 5 años. Para iniciar el tratamiento a tiempo, los médicos aconsejan a los padres que presten atención a los siguientes síntomas o cambios en el bienestar del niño:

• aparición sin causa de pequeñas erupciones hemorrágicas en el cuerpo, hematomas;
• piel pálida;
• aumento del tamaño abdominal;
• la aparición de formaciones extrañas en el cuerpo en forma de bultos, ganglios linfáticos agrandados;
• dolor sin causa – dolores de cabeza, en el abdomen, en las extremidades;
• pérdida de apetito, vómitos, náuseas.

Los niños con leucemia son muy susceptibles a diversas enfermedades infecciosas, que no mejoran cuando se tratan con medicamentos antibacterianos o antivirales. Los pacientes pequeños son más susceptibles a sufrir abrasiones o rasguños incluso menores que los adultos. Su sangre prácticamente no coagula, lo que a menudo provoca hemorragias prolongadas y pérdidas graves de sangre.

Complicaciones

Frecuente resfriados en caso de leucemia sanguínea, son una disfunción de los leucocitos. El cuerpo produce grandes cantidades de células inmunitarias disfuncionales, pero no pueden combatir virus y bacterias. La acumulación de anticuerpos inmunes en la sangre provoca una disminución de los niveles de plaquetas, lo que provoca un aumento del sangrado y erupción petequial. El síndrome hemorrágico grave puede provocar complicaciones peligrosas: hemorragia interna masiva, hemorragias en el cerebro o el tracto gastrointestinal.

Todas las formas de cáncer de sangre se caracterizan por un agrandamiento de los órganos internos, especialmente el hígado y el bazo. Los pacientes pueden sentir una sensación constante de pesadez en el abdomen, que no tiene nada que ver con la comida. Las formas graves de leucemia provocan intoxicación general del cuerpo, insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria (debido a la compresión de los pulmones por los ganglios linfáticos intratorácicos).

Con la infiltración leucémica de las membranas mucosas de la boca o las amígdalas, aparecen amigdalitis necrotizante y gingivitis. A veces van acompañados de una infección secundaria y se desarrolla sepsis. Las formas graves de cáncer son incurables y, a menudo, causan la muerte. Los pacientes que han completado un curso de terapia exitoso reciben un grupo de discapacidad y se ven obligados a seguir un régimen de tratamiento de apoyo durante toda su vida.

Diagnóstico

El diagnóstico de cáncer de sangre se realiza en base a los resultados de pruebas de laboratorio. Se indican posibles procesos patológicos en el cuerpo. aumento de la VSG, trombocitopenia, anemia, detección de blastos en análisis de sangre en profundidad. Si se detectan estos signos, el médico prescribe. métodos adicionales diagnóstico Los expertos se centran en:

• Investigación citogenética: el análisis ayuda a identificar cromosomas atípicos.
• Los análisis inmunofenotípicos y citoquímicos son métodos de diagnóstico destinados a estudiar las interacciones antígeno-anticuerpo. Se realizan pruebas para diferenciar entre las formas mieloide y linfoblástica de leucemia.
• Los mielogramas son un análisis de sangre cuyos resultados muestran la cantidad de células leucémicas en relación con los cromosomas sanos. El estudio ayuda al médico a llegar a una conclusión sobre la gravedad del cáncer.
• Las punciones de médula ósea son la recolección de líquido cefalorraquídeo para determinar la forma de la enfermedad, el tipo de mutación celular y la sensibilidad del cáncer a la quimioterapia.

Si es necesario, el oncólogo puede prescribir adicionales. métodos instrumentales diagnóstico:

• Para excluir metástasis tumorales, se realiza una tomografía computarizada de todo el cuerpo. Además, se prescribe un examen histológico de los tejidos blandos de los órganos diana.
• Se prescribe un examen de rayos X de los órganos abdominales a los pacientes que tienen tos seca y persistente con liberación de coágulos de sangre.
• En caso de alteración de la sensibilidad de la piel, mareos, trastornos de la audición o la visión o confusión, se realiza una resonancia magnética del cerebro.

Tratamiento de la leucemia

Los pacientes con leucemia crónica asintomática no requieren tratamiento urgente usando drogas agresivas o cirugía. A estos pacientes se les prescribe terapia de mantenimiento, se monitorea constantemente la dinámica de la progresión de la patología y se monitorea el estado general del cuerpo. Sólo se recurre a la terapia intensiva si hay una clara progresión de la mutación cromosómica o si el bienestar del paciente empeora.

El tratamiento de la leucemia aguda comienza inmediatamente después del diagnóstico. Se lleva a cabo en centros especiales de oncología bajo supervisión. especialistas calificados. El objetivo del tratamiento es lograr una remisión estable. Para esto utilizan siguientes métodos terapia:

• quimioterapia;
• método de tratamiento biológico;
• radioterapia;
• cirugía para trasplantar médula ósea o células madre de sangre del cordón umbilical.

El método de tratamiento más popular es la quimioterapia. Implica el uso de medicamentos especiales que inhiben el crecimiento de células sanguíneas malignas y destruyen los leucocitos cancerosos. Dependiendo del estadio y el tipo de patología, se puede utilizar un fármaco o preferir la quimioterapia multicomponente. Introducción medicamentos llevado a cabo de dos maneras:

1. Usando una punción lumbar. El medicamento se inyecta a través de una aguja especial en el área del canal lumbar.
2. A través del reservorio de Ommaya, se instala un pequeño catéter, un extremo del cual se instala en el canal espinal y el segundo se fija en el cuero cabelludo. Gracias a este enfoque, los médicos pueden administrar la dosis deseada de medicamento sin realizar repetidas punciones.

La quimioterapia se realiza en cursos, dando tiempo al cuerpo para descansar y recuperarse. En las primeras etapas del tratamiento, es posible reemplazar la inyección con tabletas. Después de completar un ciclo de quimioterapia para prevenir la anemia y destruir completamente las metástasis, al paciente se le puede recetar radioterapia. El método implica el uso de equipos de radio especiales de alta frecuencia. La irradiación total también se realiza antes del trasplante de médula ósea.

En los últimos años, la terapia dirigida (biológica) se ha vuelto popular en el tratamiento del cáncer de sangre. Sus ventajas sobre la quimioterapia son que la técnica ayuda a afrontar las primeras etapas del cáncer sin dañar la salud. Al identificar la leucemia, suelen utilizar:

• Los anticuerpos monoclonales son proteínas específicas producidas por células sanas. Ayudan a poner en marcha y mejorar el funcionamiento del sistema inmunológico, bloquean las moléculas que suspenden el sistema inmunológico y previenen la nueva división de las células cancerosas.
• El interferón y la interleucina son proteínas que pertenecen a un grupo de sustancias químicas llamadas citoquinas. Actúan según el principio de la inmunoterapia: impiden la división de los blastos, obligan a las células T y otros órganos a atacar tumores malignos.

Una vez destruidas todas las células malignas, se trasplantan células madre sanas a la médula ósea. Estas operaciones se realizan exclusivamente en clínicas especializadas si se dispone de un donante de médula ósea adecuado. Si la operación tiene éxito, se desarrollan células nuevas y sanas a partir de la muestra trasplantada y se produce la remisión. Para los niños pequeños sin un donante adecuado, las transfusiones de sangre se realizan desde el cordón umbilical, siempre que se conserve uno después del nacimiento.

Efectos secundarios del tratamiento.

Cualquier enfoque de tratamiento implica ciertos riesgos para el paciente. Además, si para todos los medicamentos, con excepción de la quimioterapia, los efectos secundarios graves son motivo para cancelar el tratamiento, entonces la terapia antitumoral no se suspende. Dependiendo de la forma de tratamiento elegida, pueden ocurrir varias reacciones negativas:

• durante la quimioterapia: calvicie, anemia, hemorragia, náuseas, vómitos, úlceras en la boca y la mucosa intestinal;
• en tratamiento biológico– la aparición de síntomas similares a los de la gripe (erupción cutánea, fiebre, picazón en la piel);
• durante la radioterapia: fatiga, somnolencia, enrojecimiento de la piel, calvicie, piel seca;
• después del trasplante de médula ósea: rechazo de la muestra del donante (enfermedad de injerto contra huésped), daño hepático, tracto gastrointestinal.

Pronóstico

La leucemia en humanos es una enfermedad completamente incurable. EN en el mejor de los casos los médicos logran lograr una remisión estable, durante la cual el paciente deberá tomar pastillas de mantenimiento y, si es necesario, someterse a repetidos ciclos de radiación o quimioterapia. Si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, la tasa de supervivencia de los pacientes en los primeros cinco años es del 58 al 86%, dependiendo de la forma de la patología.

Prevención

En las primeras etapas de detección, la leucemia se trata con éxito y los médicos logran lograr una remisión estable sin daños graves al cuerpo. Por lo tanto, no se deben ignorar los exámenes preventivos realizados por especialistas especializados. Porque las verdaderas causas de la leucemia no están claras. Como medida preventiva debes:

• Siga las reglas para trabajar con sustancias potencialmente peligrosas: venenos, toxinas, gasolina y otros carcinógenos.
• Siga estrictamente las instrucciones de su médico después de someterse a un tratamiento por enfermedades autoinmunes o hematológicas.
• Ajuste su estilo de vida: coma bien, deje de comer alimentos genéticamente modificados, de fumar y de abusar del alcohol.

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La leucemia es una enfermedad sanguínea sistémica caracterizada por un retorno a la metaplasia y la hiperplasia de la hematopoyesis con un fuerte retraso en la diferenciación celular. Según la gravedad del curso, la leucemia se divide en aguda y crónica. Estos últimos se diferencian por el daño predominante al germen hematopoyético. Los cambios típicos se detectan en la fórmula de los leucocitos (la aparición de células jóvenes de la serie mieloide o linfocítica).

Hay leucemias linfoblásticas y mieloblásticas agudas.

La leucemia linfoblástica y mieloblástica aguda puede desarrollarse durante la transformación de la leucemia mieloide crónica o secundaria a un síndrome miodisplásico previo, y también surgir de novo.

En la leucemia aguda, se produce una maduración celular insuficiente. La proliferación de células incapaces de madurar conduce a la acumulación de células no funcionales, que llenan progresivamente el espacio de la médula ósea, desplazando elementos normales de la hematopoyesis. Finalmente, esta proliferación estalla en la sangre. En adultos, la leucemia mieloide aguda se reporta aproximadamente cuatro veces más frecuentemente que la leucemia linfoblástica aguda. En los niños, la proporción es opuesta; la leucemia linfoblástica es más típica. Las manifestaciones clínicas suelen estar relacionadas con insuficiencia de la médula ósea (anemia, hemorragia o infección).

Síntomas y signos de leucemia aguda.

La principal manifestación de la leucemia aguda es la pancitopenia. Los pacientes pueden sentirse pálidos, cansados ​​o tener respiración rápida. La trombocitopenia puede provocar hemorragia y la neutropenia puede provocar infección. A menudo los síntomas son leves y difíciles de separar de las molestias generales como fatiga y signos de fatiga prolongada. infección viral. La situación se aclara mediante un análisis de sangre clínico.

El cuadro clínico se caracteriza por un inicio agudo y violento, a menudo con manifestaciones sépticas ( calor). El hígado, el bazo y los ganglios linfáticos no aumentan de tamaño. En la mayoría de los casos hay hematomas y hematomas en el cuerpo.

En sangre periférica: anemia, a menudo leucopenia.

El trasplante de MO se utiliza activamente.

La leucemia mieloide crónica se caracteriza por un curso tranquilo en la primera etapa de la enfermedad. Se observa debilidad irrazonable y hematomas en el cuerpo. Luego aparece el dolor abdominal. Tras el examen, se detectan ganglios linfáticos agrandados (moderados) en diferentes ubicaciones.

Al examinar sangre periférica: anemia, leucocitosis, fórmula de leucocitos.

La leucemia linfocítica crónica se refiere a grupo grande enfermedades linfoproliferativas. En su forma clásica, esta enfermedad se caracteriza por una fuerte proliferación de linfocitos B y, con menos frecuencia, de linfocitos T.

El paciente desarrolla debilidad progresiva, todos los ganglios linfáticos comienzan a agrandarse, lo que el propio paciente nota. Un examen objetivo mostró que todos los ganglios linfáticos estaban agrandados, eran de densidad media y lisos. El bazo está muy agrandado, el órgano es denso e indoloro. Ocasionalmente, debido a procesos inflamatorios, se puede desarrollar perisplenitis, que se manifiesta por un ruido de fricción sobre la zona del bazo.

Un análisis de sangre reveló leucocitosis y luego anemia normocítica. En la fórmula de leucocitos. un gran número de(hasta 90%) linfocitos. La misma imagen se revela en la punción de la médula ósea.

En la variante adquirida se identifica la génesis autoinmune de la enfermedad asociada a la toma de medicamentos.

Leucemia linfoblástica aguda

• Generalmente de células B, a veces de células T.
• Los afectados son principalmente niños y jóvenes.

TODOS pueden ser de tipo pre-células B o T (el Capítulo 4 analiza la fisiología tejido linfoide). En ambos casos se producen linfoblastos inmaduros. Hay 2 clasificaciones de ALL: morfológica (FAB) e inmunológica. La clasificación FAB no se usa ampliamente y no refleja la naturaleza inmunológica de los subtipos de ALL, lo cual es muy importante. Pongamos un ejemplo. Se sabe que, morfológicamente, las células linfoblásticas de la variante L3 a menudo se detectan en una enfermedad similar a la LLA, como el linfoma no Hodgkin de células pequeñas no divididas o el linfoma de Burkitt. Sin embargo, el tratamiento de este último difiere del tratamiento de ALL. La clasificación inmunológica es de gran utilidad para diferenciar estas enfermedades.

Leucemia mieloblástica aguda

Hay 7 tipos (M1-M7).

Los afectados principalmente son adultos, incluidos los ancianos.

Factores de mal pronóstico:

• Edad (el pronóstico empeora con la edad).
• Leucocitosis elevada al momento del ingreso del paciente.
• Síndrome mielodisplásico preexistente.
• Leucemia aguda con detección del cromosoma Filadelfia.
• El pronóstico está determinado por el tipo de leucemia, determinado en función de la morfología, anomalías cromosómicas y marcadores de la superficie celular.

Daño al germen de eritrocitos.

Anemia. Ocurre como resultado de la inhibición de la eritropoyesis por células leucémicas, así como como resultado de sangrado en el contexto de trombocitopenia y trastornos de la coagulación. El volumen celular promedio suele ser normal o aumentado, a menos que predomine la pérdida de sangre. Daño al linaje leucocitario.

Neumonía causada por leucemia: fiebre, malestar general, dolor en músculos y articulaciones.

Neutropenia: se produce de forma secundaria como consecuencia de la infiltración de la médula ósea (en adelante MO) por células leucémicas.

Debido a que el término mieloide a veces se utiliza para designar sólo el linaje neutrofílico, en el pasado este grupo de leucemias se denominaba leucemias agudas no linfocíticas, pero ahora se prefiere el término leucemia mieloide aguda. Los subtipos M1, M2 y M3 representan diferentes etapas de diferenciación de mieloblastos. La AML M0 puede identificarse por la naturaleza mieloide de los marcadores de la superficie celular, como CD33, pero los blastos en esta enfermedad no producen enzimas mieloides, razón por la cual la tinción histoquímica para mieloperoxidasa es negativa. En los subtipos M1-MZ, el grado de granulación primaria aumenta gradualmente de modo que el subtipo M3 representa la leucemia promielocítica aguda. La AML M4-M5 son leucemias monoblásticas con o sin elementos mieloides, respectivamente. M6 AML es eritroleucemia y M7 es leucemia megacarioblástica. Los subtipos de AML difieren en morfología, tinción histoquímica, cariotipo e inmunofenotipo de células patológicas. Los métodos enumerados también ayudan a distinguir la AML de la ALL con morfología celular ambigua.

Debido a la necesidad que tienen las células de autorreplicarse y reproducirse a lo largo de la vida de una persona, las explosiones no están programadas para morir. Los descendientes maduros (eritrocitos, neutrófilos, plaquetas) tienen una duración de vida finita y su muerte está predeterminada.

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la AML, pero se han identificado varios factores etiológicos. La radiación es un leucosógeno débil pero fiable. La leucemia también es causada por algunos agentes quimioterapéuticos. Además, la AML puede desarrollarse como consecuencia de trastornos hematológicos previos.

Daño al linaje plaquetario.

La trombocitopenia se desarrolla como resultado de la inhibición del linaje mieloide de la hematopoyesis en el contexto de una infiltración leucémica de la MO. La utilidad funcional de las plaquetas resultantes se ve perjudicada. El riesgo de hemorragia aumenta cuando el recuento de plaquetas disminuye por debajo de 10x109/l y con sepsis y coagulopatía concomitantes, por debajo de 20x109/l.

Cambios en la coagulación sanguínea.

Varian desde prolongación del tiempo de protrombina hasta síndrome de coagulación intravascular diseminada: puede ser consecuencia de sepsis o de la propia leucemia, especialmente en la leucemia promielocítica aguda (M3).

Diagnóstico

El diagnóstico de AML o ALL requiere la identificación de blastos leucémicos. Incluso cuando se encuentran blastos en la sangre periférica, siempre se realiza un examen de médula ósea para confirmar la infiltración leucémica. La presencia de más del 30 % de blastos es el criterio estándar para diagnosticar la AML (a diferencia de los síndromes mielodisplásicos, que se analizan más adelante).

A menudo los blastos pueden identificarse como pertenecientes a la serie mieloide o linfoide según su características morfológicas. Los mieloblastos son más grandes que los linfoblastos y tienen muy hilos finos cromatina nuclear y nucléolos grandes y prominentes. Los linfoblastos son de menor tamaño, con menos citoplasma y nucléolos menos prominentes. A menudo, los blastos de un paciente no pueden atribuirse claramente al linaje mieloide o linfoide y requieren más investigación. Los blastos mieloides de tipo M1-M4 se tiñen en la prueba para mieloperoxidasa, y los blastos de tipo M4-M5 se tiñen para esterasa no específica. Algunos blastos M6 exhiben una respuesta PAS y algunos blastos M7 exhiben una respuesta al antígeno del factor VIII. Los blastos en ALL no tiñen para detectar mieloperoxidasa o esterasa inespecífica, pero a veces contienen gránulos grandes PAS positivos. Cuando se realiza el inmunofenotipado, la pertenencia a blastos mieloides se establece por la presencia de CD33 y otros antígenos mieloides, y a los blastos linfoides, por CD 19 y CD10 (CALLA). En casos difíciles, en las etapas finales del examen del paciente, se debe realizar un estudio citogenético para realizar un diagnóstico definitivo. La obtención de datos citogenéticos suele requerir un tiempo considerable.

Confirmación del diagnóstico

Recopile una historia completa de la enfermedad e intente descubrirla. factores etiológicos. Se establece la duración de la enfermedad (si su desarrollo fue precedido por condicion cronica, por ejemplo mielodisplasia), enfermedades pasadas(Síndrome de Down, radiación o quimioterapia). Se determina la ocupación del paciente (posibilidad de exposición a radiación, contacto con benceno y otros factores que provocan mutaciones), antecedentes familiares (enfermedades hereditarias raras, como la anemia de Fanconi).

Examinar al paciente para identificar información adicional establecer un diagnóstico (linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, hiperplasia gingival) y detectar posibles focos de infección (caries, lesiones cutáneas, etc.).

La confirmación final del diagnóstico se basa en los resultados de una punción de médula ósea. El material obtenido debe enviarse para examen morfológico, análisis cromosómico e identificación de marcadores celulares de superficie.

Investigación

Los análisis de sangre suelen revelar anemia con MCV normal o elevado. El número de leucocitos puede ser diferente: desde bajo - 1x109/l hasta alto - 500x109/ly superior. Muy a menudo, a los pacientes se les diagnostica leucocitosis por debajo de 100x109/l. La trombocitopenia grave es típica, pero su magnitud es variable. El diagnóstico habitual es la detección de células blásticas en un frotis de sangre.

El análisis de la médula ósea es el método de diagnóstico más valioso y, al mismo tiempo, permite obtener material para el fenotipado citológico, citogenético e inmunológico. Si no se puede obtener médula ósea, es necesaria una biopsia con trépano. La médula ósea suele ser hipercelular con sustitución de elementos normales por células blásticas leucémicas en diversos grados (pero más del 20%). La presencia de bastones de Auer en el citoplasma de las células blásticas indica el tipo de leucemia mieloblástica.

Áreas prioritarias de terapia.

• Estabilizar la condición del paciente.
• Se inicia el tratamiento de condiciones de emergencia, como hemorragia o sepsis.
• Confirmar el diagnóstico.
• Determinar la estrategia de tratamiento.

Leucemia aguda: tratamiento

• Estabilización del estado del paciente.
• Vías aéreas. El estridor se produce con la obstrucción del tracto respiratorio superior a nivel del mediastino en ciertos tipos de leucemia, especialmente la linfoblástica T. Si se detecta estridor, se llama inmediatamente a un anestesiólogo y se transporta al paciente a la unidad de cuidados intensivos.
• Aliento. La dificultad para respirar puede ser consecuencia de una infección (incluso atípica), leucostasis (recuento alto de glóbulos blancos), anemia grave, insuficiencia cardíaca (leucostasis, sepsis grave) y hemorragia pulmonar. Se inicia oxigenoterapia: si es posible, se controla la saturación de oxígeno mediante un oxímetro de pulso y no se recurre a la punción arterial para estudiar los gases en sangre si el paciente presenta trombocitopenia.
• Circulación. Por lo general, el shock en pacientes con leucemia se produce debido a sepsis, pero se debe excluir la pérdida de sangre si el paciente tiene trombocitopenia y coagulopatía, así como insuficiencia cardíaca debido a leucostasis.
• Reponer el bcc.
• Si se sospecha sepsis, se administran antibióticos inmediatamente (después de extraer sangre para cultivo). amplia gama comportamiento.
• Busque el consejo de un hematólogo.

En los últimos años, el pronóstico de la leucemia aguda ha mejorado y ha pasado a depender de diagnóstico preciso. Actualmente, alrededor del 80% de los niños con leucemia linfoblástica aguda se curan, mientras que entre los adultos la tasa de recuperación de la leucemia mieloide aguda no supera el 30%. El diagnóstico de leucemia es extremadamente estresante para los pacientes jóvenes y sus familias, y el médico debe dedicar mucho tiempo a discutir las dudas y problemas que surgen al respecto. Antes de comenzar la quimioterapia, es necesario conocer los siguientes puntos.

Preservación de esperma

Casi todos los tipos de quimioterapia provocan infertilidad con gran frecuencia. Si el paciente lo desea, antes de iniciar la quimioterapia se debe hacer todo lo posible para preservar los espermatozoides y su posterior almacenamiento. Desafortunadamente, en la práctica, con la leucemia, los espermatozoides se vuelven inviables y la necesidad de un inicio rápido de la quimioterapia hace que la posterior recolección y almacenamiento de espermatozoides sea inútil.

Discusión de efectos secundarios.

Se debe advertir al paciente sobre la caída del cabello, la infertilidad, los vómitos (con el uso de medicamentos antieméticos, los vómitos pueden ser menos pronunciados, aunque su aparición está determinada por las características individuales), complicaciones infecciosas, sangrado, inflamación de las membranas mucosas, etc. Puede resultar útil proporcionar literatura centrada en el paciente sobre la leucemia aguda y su quimioterapia.

Otras disposiciones que requieren discusión

La punción espinal para excluir daños al sistema nervioso central por el proceso patológico está indicada para:

• leucemia linfoblástica aguda;
• leucemia mieloblástica aguda;
• la presencia de síntomas neurológicos en un paciente con leucemia.

Debido a la posible necesidad de un trasplante de médula ósea en el futuro, se requiere la tipificación HLA. Sin embargo, este estudio generalmente se realiza en una etapa posterior después de que se ha logrado la remisión clínica.

Es necesario determinar si el paciente está infectado con CMV y, en el futuro, cuando se trate a pacientes CMV negativos, utilizar únicamente medicamentos CMV negativos, especialmente si se planea un trasplante de MO.

Antes de comenzar la quimioterapia

El alopurinol se prescribe 24 horas antes del inicio de la quimioterapia. Si el riesgo de síndrome de lisis tumoral es alto, se prescribe rasburicasa.

Recetado regularmente (4-5 veces al día) tratamiento antiséptico cavidad oral en combinación con medicamentos antimicóticos (suspensión de nistatina, tabletas de anfotericina, fluconazol para administración oral).

El paciente se encuentra adecuadamente hidratado, aportándole 3 l/día de líquido.

Antes de comenzar la quimioterapia, se prescriben medicamentos antieméticos; el paciente debe tomarlos regularmente durante el transcurso de la quimioterapia:

• ondansetrón 4-8 mg por vía intravenosa u oral 2 veces al día;
• metoclopramida por vía intravenosa u oral con dexametasona.

Terapia para la leucemia mieloide aguda

Si no se tratan, los pacientes con leucemia mieloide aguda mueren rápidamente debido a una infección o hemorragia no controlada. El tratamiento básico consiste en quimioterapia intensiva, que conduce a una hipoplasia de la médula ósea y a la liberación no sólo de blastos intactos, sino también de células normales, lo que debería garantizar la restauración de los brotes hematopoyéticos normales. Los regímenes que se utilizan con frecuencia incluyen una combinación de antraciclinas (daunorrubicina o idarrubicina) y Ara-C (citarabina). Con este tratamiento, en aproximadamente el 65% de los pacientes la enfermedad entra en remisión, y más a menudo en los jóvenes. Debe hacerse una distinción entre remisión y recuperación. La remisión simplemente refleja la ausencia de explosiones leucémicas visibles; y si se interrumpe el tratamiento después de su inducción, un pequeño número de pacientes permanecerán en remisión y, de hecho, se curarán. La terapia intensiva posremisión aumenta la duración de la remisión y la tasa de curación. Sin embargo, incluso con una terapia de consolidación intensiva (terapia de amplificación), sólo entre el 30 y el 40% de los pacientes se curan con la quimioterapia estándar.

Leucemia promielocítica aguda. Se ha demostrado que la administración oral del isómero trans del ácido retinoico puede estimular la diferenciación de las células APML y conducir a una remisión histológica y citogenética completa. Desafortunadamente, la remisión no es a largo plazo; además, es necesaria la quimioterapia estándar. Sin embargo, establecer que el tratamiento< ATRA вызывает дифференцировку и подавление злокачественного клона, стало ключевым компонентом terapia moderna de esta enfermedad.

Tratamiento de leucemia linfoblástica aguda

Para los pacientes adultos con LLA, los regímenes terapéuticos utilizados en niños son ineficaces: se necesita mucho más tratamiento intensivo; e incluso entonces, sólo entre el 35% y el 50% de los pacientes se curan con la quimioterapia estándar. Los datos más alentadores se obtuvieron en pacientes menores de 30 años; en pacientes mayores de 60 años las tasas de supervivencia se redujeron significativamente. Como se destacó anteriormente, los pacientes con LLA de células B verdadera (L3) se tratan de acuerdo con protocolos para el tratamiento de linfomas no Hodgkin pequeños de células pequeñas no divididas (linfoma de Burkitt). Los pacientes con LLA con el cromosoma Filadelfia tienen un pronóstico extremadamente malo y, si hay un donante compatible disponible, deben someterse a un trasplante de médula ósea durante la primera remisión.

Tratamiento de condiciones de emergencia.

• Infección. Hasta que se obtengan los resultados de un hemograma completo, se debe considerar al paciente neutropénico y se debe iniciar un tratamiento agresivo para la infección.
• Sangrado.
• Se realiza transfusión de sangre compatible (a ser posible libre de CMV). Tome precauciones cuando alto contenido leucocitos.
• Si el recuento de plaquetas es inferior a 20x109/L, se prescribe una dosis de concentrado de plaquetas. Su administración también está indicada cuando se produce sangrado en pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 50x109.
• Cuando el tiempo de protrombina se prolonga (más de 1,5 veces respecto al valor de control), se administran 4-5 dosis de plasma fresco congelado.
• Si los niveles de fibrinógeno disminuyen, es posible que se requiera crioprecipitado adicional.
• Las transfusiones con hiperleucocitosis son peligrosas y pueden provocar complicaciones de la leucemia.
• Hiperleucocitosis. Discuta las tácticas de tratamiento con un hematólogo. Puede ser necesaria una leucoféresis urgente, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos.

La primera pregunta es si es necesario un tratamiento específico. Es bastante agresivo, tiene muchos efectos secundarios y puede no ser adecuado para pacientes de edad avanzada o pacientes con otros enfermedades graves. A estos pacientes solo se les puede ofrecer terapia de apoyo, que puede mejorar significativamente su condición.

Terapia específica

Tratamiento de la leucemia aguda: terapia específica.

• Detección y tratamiento de enfermedades infecciosas (infecciones del tracto urinario, candidiasis bucal, infecciones de dientes, encías y piel).
• Corrección de la anemia con infusiones de glóbulos rojos.
• Detener el sangrado trombocitopénico mediante transfusión de plaquetas.
• Si es posible, instale una central catéter venoso para quimioterapia.
• Informar atentamente al paciente y obtener su consentimiento.

Si decides empezar terapia especifica, el paciente debe estar preparado para ello de acuerdo con las medidas. No es aconsejable emprender un tratamiento agresivo de la leucemia aguda a menos que se proporcionen cuidados de apoyo adecuados. El objetivo del tratamiento es destruir el clon leucémico sin dañar las células madre restantes a partir de las cuales se restaurará el tejido hematopoyético. El tratamiento consta de tres fases.

• Inducción de la remisión. En esta fase, la quimioterapia combinada destruye el tumor. El paciente atraviesa un período de hipoplasia grave de la médula ósea, que requiere cuidados intensivos y apoyo en un entorno hospitalario con personal médico especialmente capacitado.
• Consolidación de la remisión. Si se ha logrado la remisión mediante terapia de inducción, los efectos residuales de la enfermedad se suprimen en la fase de consolidación. Consiste en varios ciclos de quimioterapia, que nuevamente provocan hipoplasia de la médula ósea. Para la leucemia con mal pronóstico, es posible el trasplante de células madre.
• Mantener la remisión. Si con leucemia linfoblástica el paciente permanece en remisión después de la fase de consolidación, comience la terapia de mantenimiento, que consiste en ciclos repetidos. tratamiento de drogas. Esto puede durar 3 años en ausencia de exacerbación y suele ser ambulatorio. Luego se suspende la terapia específica y se observa al paciente. (Se cree que la fase de mantenimiento no es necesaria para los pacientes con leucemia mieloide aguda que han logrado una remisión completa después de las fases de inducción y consolidación).

El tratamiento de la LLA debe tener como objetivo prevenir daños al sistema nervioso central, ya que se trata de una zona especial donde los fármacos convencionales no penetran. Consiste en una combinación de radiación en la cabeza, quimioterapia intratecal y altas dosis de metotrexato, que atraviesa la barrera hematoencefálica.

Se pueden encontrar descripciones detalladas de los regímenes de tratamiento en manuales especiales. Si el primer ciclo de inducción no conduce a la remisión, se puede recurrir a una combinación alternativa de fármacos, pero si no se produce la remisión en el segundo intento, el pronóstico es evidente. Si se produce una recaída durante o poco después del tratamiento, el pronóstico es malo y el tratamiento es difícil. Cuanto más dure la remisión y no se produzca ninguna exacerbación, mayores serán las posibilidades de que el tratamiento adicional sea eficaz.

Tratamiento de mantenimiento

La terapia intensiva y potencialmente curativa se ve exacerbada por períodos de supresión grave de la médula ósea y es imposible sin una atención de apoyo adecuada y especializada. Generalmente ocurren los siguientes problemas.

Anemia. La anemia se trata con infusión de glóbulos rojos para mantener niveles de hemoglobina >100 g/L.

Sangrado. Para el sangrado trombocitopénico recurrente, es necesaria la infusión de plaquetas. La infusión profiláctica de plaquetas es necesaria para mantener el recuento de plaquetas >10x109/L. Los trastornos de la coagulación emergentes requieren un diagnóstico preciso y, si es necesario un tratamiento adecuado, generalmente se utiliza plasma fresco congelado.

Infección. La fiebre (>38°C) que dura >1 hora en un paciente con neutropenia indica una posible sepsis. Es importante el tratamiento parenteral con antibióticos de amplio espectro. Empíricamente, se utiliza una combinación de aminoglucósidos (p. ej., gentamicina) con penicilinas de amplio espectro (p. ej., piperacilina/tazobactam). Esta combinación por mecanismo acción bactericida es sinérgico y el tratamiento puede continuarse durante al menos 3 días después de que la fiebre haya desaparecido. Los microorganismos más frecuentemente asociados con neutropenia grave son las bacterias grampositivas St. aureus y st. epidermidis, que están presentes en la piel y penetran en el cuerpo humano a través de catéteres intravenosos y sistemas de transfusión. Los microbios gramnegativos se originan con mayor frecuencia en el tracto gastrointestinal y se activan en la mucositis inducida por quimioterapia. Escherichia coli, Pseudomonas y Klebsiella tienen más probabilidades de provocar un rápido deterioro del estado del paciente y requieren un tratamiento empírico inmediato. Las infecciones por grampositivos requieren tratamiento con vancomicina.

Pacientes con leucemia linfocítica aguda susceptible a la infección por Pneumocystis carinii, que causa neumonía grave. La profilaxis con cotrimoxazol se lleva a cabo durante la quimioterapia. El diagnóstico puede ser difícil y puede requerir lavado broncoalveolar o una biopsia pulmonar abierta. El tratamiento se lleva a cabo. dosis altas cotrimoxazol, primero por vía intravenosa, seguido de cambio a administración oral en la primera oportunidad.

La candidiasis oral y faríngea es común. Si se detecta una infección local, el fluconazol es eficaz. Durante la quimioterapia intensiva, las micosis sistémicas generalmente se previenen con fluconazol o itraconazol.

Para las infecciones fúngicas sistémicas de Candida y aspergilosis, es necesario administracion intravenosa anfotericina B durante al menos 3 semanas, pero el fármaco es nefro y hepatotóxico. En este sentido, se controla el estado de la función renal y hepática, especialmente si el paciente recibe un antibiótico con el mismo efecto nefrotóxico. Como regla general, es necesario administrar potasio adicional. Para los pacientes que han experimentado nefrotoxicidad cuando fueron tratados con anfotericina B estándar, o aquellos que requieren dosis altas del medicamento para tratar la aspergilosis, se puede recomendar una forma lipídica de anfotericina sin riesgo de daño renal. Ahora se han agregado nuevos medicamentos antimicóticos caspofungina y voriconazol para tratar las infecciones por hongos.

El herpes simple en la cara alrededor de los labios y la nariz ocurre a menudo durante el tratamiento ablativo de la leucemia aguda y se trata con aciclovir. Si el paciente tiene antecedentes de erupciones herpéticas o si los títulos de anticuerpos contra el herpes simple aumentan, el medicamento se puede recetar de forma profiláctica. El herpes zoster se manifiesta como varicela o, si se reactiva, herpes zoster. Debe tratarse inmediatamente con altas dosis de aciclovir, ya que puede ser mortal en personas inmunodeprimidas.

Se debate el valor de los equipos y servicios aislados, como las salas de flujo de aire laminar, pero pueden ayudar a crear conciencia sobre la necesidad de una barrera fuerte en la práctica de enfermería. Este aislamiento es a menudo estrés psicológico para el paciente.

Problemas metabólicos. Junto con el control constante de la función renal y hepática y los indicadores de homeostasis, es necesario controlar el equilibrio de líquidos en el cuerpo. Los pacientes suelen sufrir anorexia grave como efecto secundario del tratamiento; Debido a las dificultades con la ingesta de líquidos, es necesaria la administración intravenosa de líquidos y electrolitos. Como resultado del uso de antibióticos (por ejemplo, aminoglucósidos) y agentes antifúngicos(anfotericina) se produce daño renal tóxico. La destrucción celular durante el período de inducción de la remisión aumenta drásticamente la producción de ácido úrico, lo que puede provocar insuficiencia renal. Mediante el seguimiento de los parámetros bioquímicos se utiliza alopurinol y se administran soluciones por vía intravenosa para prevenir estas complicaciones. A veces puede ser necesaria la hemodiálisis.

Apoyo psicologico. equivale a aspecto clave tratamiento. Se debe informar plenamente al paciente, responder a todas sus dudas y, en la medida de lo posible, abordar sus miedos. La actitud optimista de los médicos es de vital importancia. Durante los períodos de insuficiencia grave de la médula ósea y episodios sépticos, la manía, las alucinaciones y la paranoia son comunes y deben afrontarse con paciencia y comprensión.

Terapia alternativa. La quimioterapia suave, no diseñada para lograr la remisión, se puede utilizar para controlar el exceso de proliferación tumoral. Los fármacos utilizados para ello son la hidroxiurea y la mercaptopurina. El objetivo es reducir la cantidad de glóbulos blancos sin desarrollar insuficiencia de la médula ósea.

Trasplante de células madre de médula ósea y sangre periférica

Tradicionalmente, sólo los trasplantes de sangre y médula ósea (TMO) ofrecen esperanzas de una “cura” para diversas enfermedades. enfermedades hematologicas. Con el avance de los estándares de tratamiento, las indicaciones de la MTC son cada vez más precisas. El tipo de trasplante se determina según el donante y la fuente de células madre. En el BMT alogénico, las células madre se toman de un familiar (generalmente un hermano con HLA compatible) o de un donante voluntario no emparentado cuidadosamente compatible con HLA. Durante el autotrasplante, las células madre se extraen del paciente y se almacenan hasta el momento deseado en la fase gaseosa de nitrógeno líquido. Las células madre se pueden extraer de la médula ósea o de la sangre.

Autotrasplante de médula ósea

Indicaciones generales para el alotrasplante de médula ósea.

• Neoplasia causada por células madre totipotentes o pluripotentes (p. ej., leucemia).
• Enfermedades acompañadas de insuficiencia de la hematopoyesis (por ejemplo, anemia aplásica).
• Defectos hereditarios graves en la producción de células sanguíneas (por ejemplo, talasemia, inmunodeficiencias).
• Errores innatos del metabolismo con pérdida de enzimas o líneas celulares.

Se inyectan por vía intravenosa células madre sanas de la médula ósea o de la sangre del donante en la sangre de un receptor adecuadamente "preparado". El tratamiento preparatorio (quimioterapia con o sin radiación) destruye las células malignas y suprime el sistema inmunológico del receptor, además de destruir su tejido hematopoyético. Las células del donante inyectadas se “asientan” en la médula ósea, echan raíces y producen una cantidad suficiente de glóbulos rojos, granulocitos y plaquetas que el paciente necesita durante las siguientes 3-4 semanas aproximadamente. Durante el período de aplasia, existe riesgo de infección y sangrado, y se necesitan cuidados de apoyo intensivos como los descritos anteriormente. Se necesitan varios años para restaurar la inmunidad normal y el paciente sigue corriendo el riesgo de posibles infecciones, especialmente durante el primer año. La ventaja de recibir células madre de un donante es que el sistema inmunológico del donante puede reconocer las células malignas restantes del receptor y destruirlas. El efecto inmunológico de injerto contra enfermedad es una herramienta poderosa contra muchos tumores hematológicos. En la recaída posterior a la plantación, se puede mejorar mediante una infusión de células T del donante, llamada infusión de linfocitos del donante.

Los pacientes toleran el BMT con dificultad y la operación se acompaña de una alta mortalidad. Los mejores resultados se obtienen en pacientes con restos mínimos de la enfermedad y en personas menores de 20 años que tienen un donante familiar HLA idéntico. Los pacientes mayores también se someten a trasplantes, pero los resultados empeoran progresivamente con la edad y el límite superior para su uso es 55 años. Los riesgos y resultados del trasplante dependen de varios factores relacionados tanto con el paciente como con la enfermedad. Un total del 25% de los pacientes muere por complicaciones relacionadas con el trasplante, como el conflicto injerto contra huésped, y el resto por un riesgo significativo de recaída de la enfermedad. La tasa de supervivencia a largo plazo de los pacientes con leucemia aguda sometidos a BMT es aproximadamente del 50%.

Complicaciones del alotrasplante de médula ósea

• Mucositis.
• Conflicto crónico injerto contra huésped.
• Infecciones.
• Sangrado
• Esterilidad.
• La educación contra el maestro."
• Conflicto agudo “trasplante de cataratas.
• Neumonitis.
• Enfermedades malignas secundarias.

Enfermedad de injerto contra huésped

El conflicto injerto contra huésped surge debido a la actividad citotóxica de los linfocitos T del donante, que se sensibilizan al nuevo huésped y lo perciben como un objeto extraño. Hay formas agudas y crónicas de conflicto.

forma aguda. En aproximadamente un tercio de los pacientes, el conflicto injerto contra huésped se desarrolla en los primeros 100 días después del trasplante. Puede afectar la piel con erupciones cutáneas, el hígado con ictericia y los intestinos con diarrea, y su gravedad varía de moderada a mortal. Prevención: selección de un donante según el sistema HLA, inmunosupresores, incluidos metotrexato y ciclosporina, así como globulina antitimocítica. Las formas más graves son difíciles de tratar y, a pesar de las altas dosis de corticosteroides, pueden provocar la muerte.

forma crónica. Sigue a la forma aguda o ocurre de forma independiente y posterior a la forma aguda. A menudo se parece a una enfermedad del tejido conectivo, aunque en casos leves sólo aparece como una erupción. El conflicto crónico injerto contra huésped generalmente se trata con corticosteroides e inmunosupresión a largo plazo, como la ciclosporina. La forma crónica se puede combinar con un efecto de “injerto contra leucemia”, que reduce la frecuencia de las recaídas de la enfermedad.

Infección

Las infecciones son otro problema importante que se encuentra durante el período de recuperación después del BMT.

Trasplante de médula ósea de intensidad reducida

El concepto de BMT de intensidad reducida se desarrolló como un intento de reducir la mortalidad del alotrasplante. En lugar de una preparación intensiva que empeora la condición del paciente debido al daño a los órganos, se utilizan dosis relativamente bajas de medicamentos como fludarabina y ciclofosfamida para inmunosuprimir al paciente, lo que permite que las células del donante se injerten. El sistema inmunitario emergente del donante elimina las células malignas mediante un efecto de injerto contra enfermedad, que después del trasplante puede mejorarse mediante el uso selectivo de infusiones de linfocitos T del donante. Este tipo de trasplante es menos tóxico y permite realizar BMT en pacientes mayores. Sin embargo, las recaídas y las infecciones postrasplante siguen siendo motivo de preocupación; el papel de este tipo de trasplante aún está en estudio.

Autotrasplante de médula ósea

En este procedimiento, primero se obtienen y congelan las células madre del propio paciente. Después del tratamiento preparatorio, se reinfunden células madre autólogas para rescatar el daño y la aplasia de la médula ósea del paciente causados ​​por la quimioterapia. El autotrasplante de médula ósea se puede utilizar para enfermedades que no afectan principalmente al tejido hematopoyético o en pacientes que han logrado una muy buena remisión. La fuente preferida de células madre para autotrasplantes es la sangre periférica. Estas células madre se injertan más rápido; La recuperación de la médula ósea se produce en 2-3 semanas. En este caso, se elimina el riesgo de conflicto injerto contra huésped y no se requiere inmunosupresión. El autotrasplante de células madre, en comparación con el BMT alogénico, produce una mortalidad más baja, alrededor del 5%, pero la tasa de recaída es mayor. Se debate si las células madre requieren un tratamiento especial (“purificación”) para eliminar las células leucémicas restantes.

Pronóstico de la leucemia aguda

Sin tratamiento duración promedio La vida de los pacientes con leucemia aguda es de aproximadamente 5 semanas. Puede ampliarse a varios meses con tratamiento de mantenimiento. Los pacientes que logran la remisión con un tratamiento específico tienen mejores resultados. Aproximadamente el 80% de los pacientes adultos con LLA o AML menores de 60 años logran la remisión. Las tasas de remisión son más bajas en pacientes mayores. El número de recaídas sigue siendo elevado.

La investigación nacional e internacional ha llevado a mejoras sostenidas en la supervivencia de la leucemia. Se han logrado logros con la introducción de medicamentos como ATRA (ácido transretinoico) para la leucemia promielocítica aguda, que se expresa en una fuerte disminución en el número de muertes por hemorragia en esta leucemia. El objetivo de los ensayos actuales es mejorar la supervivencia, especialmente en enfermedades comunes o de alto riesgo, y determinar el lugar del trasplante.

La leucemia aguda es una lesión tumoral maligna. sistema circulatorio. El cuerpo del paciente comienza a producir células inmaduras, que simplemente desplazan los brotes sanos normales.

Y las células inmaduras llenan completamente la médula ósea. Las causas de la mutación no se comprenden completamente. A medida que progresan, las mutaciones se extienden más allá de la médula ósea y afectan a otros tejidos y sistemas.

La leucemia aguda puede propagarse al hígado, el bazo, los pulmones, los ganglios linfáticos y la piel. Los niños suelen padecer la enfermedad. Se considera que la edad máxima para la leucemia aguda es entre los 2 y los 4 años. En la vida adulta, la leucemia se desarrolla entre los 55 y los 60 años.

Causas de la leucemia aguda

Las causas de la leucemia aguda no se comprenden completamente. Una cosa es segura: la enfermedad se desarrolla únicamente en el contexto de una mutación de las células sanguíneas. Pero varios factores pueden provocar mutaciones tan malignas.

Antes de hablar sobre los factores que influyen en la aparición de leucemia aguda, es necesario comprender los tipos de leucemia.

La leucemia aguda se presenta en dos formas: leucemia linfoblástica aguda (ALL) y leucemia mieloblástica aguda (AML). La primera se encuentra a menudo en niños, pero la AML es común en pacientes adultos.

En la leucemia aguda, la herencia juega un papel importante. Si uno de los gemelos desarrolla LLA, el segundo hijo también padecerá la enfermedad al 100%. La leucemia aguda aparece en parientes consanguíneos al mismo tiempo.

La herencia y la predisposición genética se consideran factores importantes.

Otras causas de la enfermedad incluyen:

• exposición radiactiva.
• exposición a productos químicos. Muy a menudo, la AML ocurre después de someterse a un ciclo de quimioterapia para tratar otro cáncer.
• enfermedades hematológicas.
• infecciones virales frecuentes.

A menudo, al diagnosticar la leucemia aguda, los médicos no pueden determinar la causa fundamental de la enfermedad. Esta enfermedad puede caracterizarse por una anomalía cromosómica en los genes: enfermedad de Down, síndrome de Louis-Barr, anemia de Fanconi, síndrome de Klayfelter.

Formas de leucemia aguda

Los oncólogos dividen las etapas de la leucemia aguda según clasificación internacional. La diferenciación se produce según la morfología específica de las mutaciones de las células cancerosas. Se separan las células linfoblásticas y no linfoblásticas.

La leucemia linfoblástica aguda en adultos y niños puede ser de las siguientes formas: forma pre-B, forma B, forma pre-T, forma T, otra forma.

La leucemia aguda no linfoblástica se clasifica:

• o. mieloblástico. Se provoca por la proliferación incontrolada de granulocitos.
• o. mono y o. mieloblástico. En este caso, se puede observar la reproducción activa de monoblastos.
• o. megacarioblástico. En este tipo de leucemia aguda se observa predominio de precursores plaquetarios.
• o. eritroblástico. Se observa proliferación de eritroblastos.

La última etapa de clasificación es la leucemia aguda indiferenciada. En su desarrollo, la leucemia pasa por tres etapas. La primera etapa de la enfermedad es inicial. La primera etapa se caracteriza por la presencia de síntomas inespecíficos o su ausencia total.

La segunda etapa de la leucemia aguda se llama avanzada, en este caso hay síntomas claros. Puede incluir períodos de ataque o inicio, remisión (completa o incompleta), recaída o recuperación. La tercera etapa se llama terminal, cuando la hematopoyesis normal está profundamente inhibida.

Síntomas de leucemia aguda

En la etapa inicial de la enfermedad, los síntomas pueden estar completamente ausentes. En ocasiones las manifestaciones son bastante generales y borrosas, a las que el paciente no presta atención. Sólo con el rápido desarrollo de la leucemia sanguínea aguda aparecen los síntomas característicos.

Las primeras sospechas surgen del sistema nervioso central:

• somnolencia diurna;
• insomnio por la noche;
• apatía;
• depresión;
• postración;
• aumento de la fatiga;
• mareo.

Los pacientes se quejan de fiebre alta, aumento brusco de la temperatura corporal, sudoración, pérdida de apetito, intoxicación y anorexia. En las primeras manifestaciones, los pacientes sienten fuertes dolores óseos y musculares.

La etapa inicial de la leucemia aguda es similar a los síntomas de ARVI y la influenza. Cuando el tratamiento comienza incorrectamente, la leucemia se desarrolla rápidamente.

Incluso la estomatitis común puede ser un síntoma de leucemia aguda. A menudo, la enfermedad se diagnostica durante un examen médico de rutina. Un hemograma completo mostrará un recuento bajo de glóbulos rojos. Esto aumenta el sangrado. La piel también sufre. En la etapa inicial de la enfermedad, la piel está muy pálida, lo que recuerda a la anemia. Pero, a medida que la enfermedad avanza, la piel se cubre de una erupción roja y las heridas a menudo pueden sangrar.

En tales condiciones, cualquier infección se desarrolla muy fácilmente. Por lo tanto, la condición del paciente puede empeorar debido a la presencia de lesiones infecciosas y virales: herpes, candidiasis, neumonía, pielonefritis. El paciente se queja de dificultad para respirar. También se observa un agrandamiento del hígado y del bazo.

Desde el momento de la primera mutación hasta que aparecen los primeros síntomas pasan unos dos meses. Durante un período de tiempo tan largo, las células blásticas se acumulan en la médula ósea. Esto no permite que los elementos sanguíneos normales y completos maduren y entren al torrente sanguíneo general.

Los signos de leucemia aguda se dividen en las siguientes formas:

• intoxicación;
• anémico;
• osteoarticulares;
• proliferativo;
• hemorrágico.

¿Cómo diagnosticar la leucemia aguda?

Es importante detectar la enfermedad de manera oportuna. Ésta es la única forma de iniciar un tratamiento de emergencia que conducirá a la remisión o la recuperación completa. El diagnóstico de leucemia aguda consta de varias etapas.

En la etapa inicial, es necesario realizar un análisis de sangre general. Las investigaciones deben realizarse a lo largo del tiempo para observar periódicamente cualquier cambio en la composición de la sangre. Es necesario realizar diagnósticos repetidos para eliminar errores. Un análisis de este tipo, en el caso de la leucemia, mostrará la aparición de blastos y un cambio en la proporción de glóbulos rojos y plaquetas.

Es necesario examinar la médula ósea. Este procedimiento se realiza en el departamento de oncohematología de la clínica. El análisis citoquímico es obligatorio. Los frotis de sangre y médula ósea se tiñen con un tinte médico especial. Esto le permitirá determinar el tipo de leucemia. Para aclarar o refutar el diagnóstico, es necesario realizar una inmunofenotipificación de los blastos, que puede establecer una anomalía cromosómica.

La leucemia aguda se diagnostica cuando están presentes más del 20% de los blastos de todas las células de la médula ósea. En la tercera etapa del diagnóstico, los médicos intentan determinar la participación de otros sistemas y órganos internos en la patología del cáncer. Para ello, se realizan una radiografía de tórax, una ecografía de los órganos internos y una punción lumbar.

Tratamiento de la leucemia aguda

Con un diagnóstico oportuno y correcto, la leucemia se puede tratar y lograr una remisión completa o a largo plazo. El tratamiento de pacientes con leucemia aguda se lleva a cabo únicamente en el departamento de oncohematología para pacientes hospitalizados. Existen dos métodos para tratar la leucemia aguda: el trasplante de médula ósea y la quimioterapia multicomponente.

Los regímenes de tratamiento para ALL y AML difieren entre sí. Cada protocolo de tratamiento se selecciona individualmente para cada paciente. La primera etapa de la quimioterapia es la inducción de la remisión.

El objetivo de esta etapa se puede llamar reducir el número de explosiones. La primera etapa de la quimioterapia se lleva a cabo hasta que se detectan células blásticas durante el diagnóstico.

La siguiente etapa se llama etapa de consolidación. En este momento se produce la eliminación y destrucción de las células leucémicas restantes. Después de un tiempo, comienza la tercera etapa de la quimioterapia: la inducción repetida. Con todo esto, requisito previo En el tratamiento de la leucemia aguda está el uso de citostáticos orales.

El período de quimioterapia para la leucemia aguda dura dos años. Y el protocolo se selecciona en función del grupo de riesgo en el que se puede clasificar a un paciente en particular:

• edad;
• características genéticas;
• nivel de leucocitos en la sangre;
• respuesta al tratamiento previo;
• Presencia de enfermedades concomitantes.

La remisión completa, que debería ocurrir después de completar todo el ciclo de quimioterapia, debe cumplir muchos criterios: la ausencia de síntomas de la enfermedad, el contenido de células blásticas en la médula ósea no supera el 5%, una proporción normal de otras células, la ausencia total de explosiones en la sangre, la ausencia de lesiones.

Quimioterapia para una cura completa

La quimioterapia, destinada a una curación completa, todavía daña el cuerpo. Es debido a la alta toxicidad que se produce caída del cabello, náuseas regulares, vómitos frecuentes y problemas con el hígado, los riñones y el corazón.

Para prevenir el desarrollo de tales reacciones adversas, el paciente debe realizarse análisis de sangre, someterse a resonancias magnéticas y ecografías con regularidad.

Después de lograr la remisión completa, el paciente aún debe consultar a un médico con regularidad. El médico puede prescribir opciones de terapia concomitante:

• transfusión de productos sanguíneos;
• uso de antibióticos;
• reducción de la intoxicación corporal;
• irradiación cerebral;
• Introducción de citostáticos.

La leucemia sanguínea aguda puede requerir un trasplante de médula ósea. Es importante encontrar un donante compatible. Puede que esté relacionado o no. Se recomienda realizar el trasplante en el momento de la primera remisión, antes de que se produzca la primera posible recaída.

En los casos de AML después de la primera recaída, el trasplante de médula ósea es la opción de tratamiento más adecuada. Ésta es la única manera de tener la posibilidad de remisión. Pero un trasplante sólo puede realizarse durante un período de remisión completa y estable.

También existen contraindicaciones para este procedimiento:

• edad avanzada;
• enfermedades infecciosas durante la exacerbación;
• disfunción grave de los órganos internos;
• recaída leucémica.

En cuanto al pronóstico, es mucho mejor en niños que en adultos. Todo es cuestión de edad. Las recaídas pueden durar hasta varios años. Y en el caso de una recaída persistente durante más de cinco años, ya podemos hablar de recuperación completa.

La medicina moderna puede ayudar y curar cualquier enfermedad, incluso el diagnóstico de leucemia aguda. Solo necesita consultar a un médico de manera oportuna.

La leucemia (leucemia) es una enfermedad maligna de los glóbulos blancos. La enfermedad comienza en la médula ósea y luego se propaga a la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, el sistema nervioso central (SNC) y otros órganos. La leucemia puede ocurrir tanto en niños como en adultos.

La leucemia es una enfermedad compleja y tiene muchos tipos y subtipos diferentes. El tratamiento y el resultado varían ampliamente según el tipo de leucemia y otros factores individuales.

Sistemas circulatorio y linfático.

Para comprender los diferentes tipos de leucemia, es útil tener información básica sobre los sistemas circulatorio y linfático.

La médula ósea es la parte interna blanda y esponjosa de los huesos. Todas las células sanguíneas se producen en la médula ósea. En los bebés, la médula ósea se encuentra en casi todos los huesos del cuerpo. A adolescencia La médula ósea se conserva principalmente en los huesos planos del cráneo, los omóplatos, las costillas y la pelvis.

La médula ósea contiene células productoras de sangre, células grasas y tejidos que ayudan a que las células sanguíneas crezcan. Las células sanguíneas tempranas (primitivas) se llaman células madre. Estas células madre crecen (maduran) en en un cierto orden y producir glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas.

las células rojas de la sangre transportar oxígeno desde los pulmones a otros tejidos del cuerpo. También eliminan el dióxido de carbono, un producto de desecho de la actividad celular. Una disminución en la cantidad de glóbulos rojos (anemia, anemia) provoca debilidad, dificultad para respirar y aumento de la fatiga.

Leucocitos sanguíneos ayudan a proteger el cuerpo de gérmenes, bacterias y virus. Hay tres tipos principales de leucocitos: granulocitos, monocitos y linfocitos. Cada tipo juega un papel especial en la protección del cuerpo contra infecciones.

Plaquetas prevenir el sangrado por cortes y hematomas.

El sistema linfático está formado por vasos linfáticos, ganglios linfáticos y linfa.

Los vasos linfáticos se parecen a las venas, pero no transportan sangre, sino un líquido transparente: la linfa. La linfa se compone de exceso de líquido tisular, productos de desecho y células del sistema inmunológico.

Los ganglios linfáticos(aveces llamado Glándulas linfáticas) - órganos en forma de frijol ubicados a lo largo de los vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos contienen células del sistema inmunológico. Pueden aumentar de tamaño con mayor frecuencia durante la inflamación, especialmente en niños, pero a veces su aumento puede ser un signo de leucemia, cuando el proceso tumoral se ha extendido más allá de la médula ósea.

¿Qué tan común es la leucemia aguda en adultos?

En 2002 se identificaron en Rusia 8.149 casos de leucemia. De estos, la leucemia aguda representó 3257 casos y la leucemia subaguda y crónica, 4872 casos.

Se estima que en 2004 se diagnosticarán 33.440 nuevos casos de leucemia en Estados Unidos. Aproximadamente la mitad de los casos serán leucemia aguda. El tipo más común de leucemia aguda en adultos es la aguda. leucemia mieloide(AML). Al mismo tiempo, se espera identificar 11.920 nuevos casos de AML.

Durante 2004, 8.870 pacientes podrían morir de leucemia aguda en los Estados Unidos.

La edad promedio de los pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) es de 65 años. Esta es una enfermedad de las personas mayores. La probabilidad de desarrollar leucemia para una persona de 50 años es de 1 entre 50.000, y para una persona de 70 años es de 1 entre 7.000. La AML ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres.

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) se diagnostica con mayor frecuencia en niños que en adultos y es más común antes de los 10 años. La probabilidad de ser diagnosticado con LLA en una persona de 50 años es de 1 entre 125.000, y para una de 70 años es de 1 entre 60.000.

Los afroamericanos tienen 2 veces menos probabilidades de desarrollar LLA que la población blanca de Estados Unidos. Su riesgo de desarrollar AML también es ligeramente menor que el de la población blanca.

En AML y ALL en adultos, es posible lograr remisión a largo plazo o recuperación en el 20-30% de los casos. Dependiendo de ciertas características de las células leucémicas, el pronóstico (resultado) de los pacientes con AML y ALL puede ser mejor o peor.

¿Qué causa la leucemia aguda y se puede prevenir?

Un factor de riesgo es algo que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad. Se pueden eliminar algunos factores de riesgo, como el tabaquismo. Otros factores, como la edad, no se pueden cambiar.

De fumar es un factor de riesgo comprobado para la leucemia mieloide aguda (AML). Aunque muchas personas saben que fumar causa cáncer de pulmón, pocas se dan cuenta de que fumar puede afectar las células que no están directamente expuestas al humo.

Las sustancias cancerígenas que se encuentran en el humo del tabaco ingresan al torrente sanguíneo y se propagan por todo el cuerpo. Una quinta parte de los casos de AML son causados ​​por fumar. gente fumadora debería intentar dejar de fumar.

Hay algunos factores ambientales que se han relacionado con el desarrollo de la leucemia aguda. Por ejemplo, contacto prolongado con gasolina es un factor de riesgo para la AML, y la exposición a altas dosis de radiación (explosión de una bomba atómica o incidente en un reactor nuclear) aumenta el riesgo de AML y leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Las personas que han tenido otros cánceres y fueron tratadas con ciertos medicamentos contra el cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar AML. La mayoría de estos casos de AML ocurren dentro de los 9 años posteriores al tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis), linfoma no Hodgkin (linfosarcoma), ALL u otros tumores malignos, por ejemplo, cáncer de mama y de ovario.

Existe cierta preocupación respecto líneas de transmisión de alto voltaje como factor de riesgo de leucemia. Según algunos datos, en estas situaciones el riesgo de leucemia no aumenta o aumenta ligeramente. Lo que está claro es que la mayoría de los casos de leucemia no están asociados con líneas de transmisión de alto voltaje.

En un pequeño número de personas con enfermedades muy raras o virus HTLV-1, aumenta el riesgo de leucemia aguda.

Sin embargo, la mayoría de las personas con leucemia no tienen factores de riesgo identificados. La causa de su enfermedad sigue siendo desconocida hasta el día de hoy. Debido a que la causa de la leucemia no está clara, no existen métodos de prevención, a excepción de dos puntos importantes: evitar fumar y el contacto con sustancias. causando cáncer, por ejemplo, gasolina.

¿Cómo se clasifican las leucemias agudas en adultos?

La mayoría de los tumores se clasifican en estadios de la enfermedad (I, II, III y IV), que se basan en el tamaño del tumor y su extensión.

Esta estadificación no se aplica a la leucemia porque la leucemia es una enfermedad de las células sanguíneas que generalmente no produce un tumor.

La leucemia afecta a toda la médula ósea y en muchos casos, en el momento del diagnóstico, ya ha involucrado a otros órganos en el proceso. En la leucemia, los estudios de laboratorio de las células tumorales permiten aclarar sus características, lo que ayuda a evaluar el resultado (pronóstico) de la enfermedad y elegir tácticas de tratamiento.

Se han identificado tres subtipos de leucemia linfoblástica aguda y ocho subtipos de leucemia mieloide aguda.

DIFERENTES TIPOS DE LEUCEMIA.

Hay cuatro tipos principales de leucemia:

agudo versus crónico

linfoblástico versus mieloide

"Afilado" significa que se desarrolla rápidamente. Aunque las células crecen rápidamente, no pueden madurar adecuadamente.

"Crónica" significa una condición en la que las células parecen maduras pero en realidad son anormales (alteradas). Estas células viven demasiado y reemplazan algunos tipos de glóbulos blancos.

"Linfoblástico" y "mieloide" se refieren a los dos tipos diferentes de células de las que surge la leucemia. La leucemia linfoblástica se desarrolla a partir de linfocitos de la médula ósea, la leucemia mieloide surge de granulocitos o monocitos.

Sin embargo, la leucemia puede ocurrir tanto en niños como en adultos. diferentes tipos las leucemias predominan en uno u otro grupo.

Leucemia linfoblástica aguda (LLA)

Ocurre en niños y adultos.

Se diagnostica con mayor frecuencia en niños.

Representa algo más de la mitad de todos los casos de leucemia en niños

Leucemia mieloide aguda (AML) (a menudo llamada leucemia aguda no linfoblástica)

Afecta a niños y adultos

Representa menos de la mitad de todos los casos de leucemia en niños

Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Ocurre sólo en adultos

Se detecta con el doble de frecuencia que la leucemia mieloide crónica (LMC)

Leucemia mieloide crónica (LMC)

Afecta principalmente a adultos y muy raramente se detecta en niños.

La LLC se diagnostica con el doble de frecuencia.

¿Es posible la detección temprana de la leucemia?

Actualmente, no existen métodos especiales para diagnosticar la leucemia aguda en Etapa temprana. Mejor recomendación es llamamiento urgente Consulte a su médico si experimenta algún síntoma inexplicable. Las personas que pertenecen a grupos de alto riesgo deben ser monitoreadas de manera regular y estrecha.

¿Cómo se diagnostica la leucemia aguda?

La leucemia puede ir acompañada de muchos signos y síntomas, algunos de los cuales son inespecíficos. Tenga en cuenta que los siguientes síntomas ocurren con mayor frecuencia en enfermedades distintas al cáncer.

Los síntomas comunes de la leucemia pueden incluir fatiga, debilidad, pérdida de peso, fiebre y pérdida de apetito.

La mayoría de los síntomas de la leucemia aguda son causados ​​por una disminución en la cantidad de glóbulos rojos como resultado del reemplazo de la médula ósea normal, que produce células sanguíneas, con células leucémicas. Como resultado de este proceso, el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas que funcionan normalmente del paciente disminuye.

Anemia (anemia)- Este es el resultado de una disminución en el número de glóbulos rojos. La anemia provoca dificultad para respirar, fatiga y piel pálida.

Disminución del recuento de glóbulos blancos aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas. Aunque los pacientes con leucemia pueden tener recuentos de glóbulos blancos muy altos, estas células no son normales y no protegen al cuerpo de infecciones.

Recuento bajo de plaquetas Puede causar hematomas, sangrado de la nariz y las encías.

La propagación de la leucemia más allá de la médula ósea a otros órganos o al sistema nervioso central puede causar varios síntomas, como dolor de cabeza , debilidad, convulsiones, vomitar, alteración de la marcha y la visión.

Algunos pacientes pueden quejarse de dolor en huesos y articulaciones debido a su destrucción por las células leucémicas.

La leucemia puede provocar agrandamiento del hígado y el bazo. Si los ganglios linfáticos se ven afectados, pueden agrandarse.

En pacientes con LMA daño de las encías conduce a su hinchazón, dolor y sangrado. Las lesiones cutáneas se manifiestan por la presencia de pequeñas manchas multicolores que se asemejan a una erupción.

En tipo de células T TODOS a menudo afectado timo . Junto al timo discurre una vena grande (vena cava superior), que transporta sangre desde la cabeza y las extremidades superiores hasta el corazón. Un timo agrandado puede ejercer presión sobre la tráquea, provocando tos, dificultad para respirar e incluso asfixia.

Cuando se comprime la vena cava superior, es posible que se hinche la cara y las extremidades superiores (síndrome de la vena cava superior). Esto puede cortar el suministro de sangre al cerebro y poner en peligro la vida. Los pacientes con este síndrome deben comenzar el tratamiento de inmediato.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA LEUCEMIA.

La presencia de algunos de los síntomas anteriores no significa que el paciente tenga leucemia. Por lo tanto, investigación adicional para aclarar el diagnóstico y, al confirmar la leucemia, su tipo.

Prueba de sangre.

Los cambios en la cantidad de diferentes tipos de células sanguíneas y su apariencia bajo el microscopio pueden sugerir leucemia. La mayoría de las personas con leucemia aguda (ALL o AML), por ejemplo, tienen demasiados glóbulos blancos y pocos glóbulos rojos y plaquetas. Además, muchos glóbulos blancos son células blásticas (un tipo de célula inmadura que normalmente no circula en la sangre). Estas células no realizan su función.

Examen de médula ósea.

Se extrae una pequeña cantidad de médula ósea con una aguja fina para realizar pruebas. Este método se utiliza para confirmar el diagnóstico de leucemia y evaluar la eficacia del tratamiento.

Biopsia de ganglios linfáticos.

En este procedimiento, se extirpa todo el ganglio linfático y luego se examina.

Punción lumbar.

Durante este procedimiento, se inserta una aguja delgada en la parte baja de la espalda hacia el canal espinal para obtener una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo, que se examina en busca de células leucémicas.

Investigación de laboratorio.

Para diagnosticar y aclarar el tipo de leucemia se utilizan varios métodos especiales: citoquímica, citometría de flujo, inmunocitoquímica, citogenética y estudios de genética molecular. Los especialistas estudian bajo un microscopio la médula ósea, el tejido de los ganglios linfáticos, la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Evalúan el tamaño y la forma de las células, así como otras características de las células, para determinar el tipo de leucemia y el grado de madurez de las células.

La mayoría de las células inmaduras son células blásticas, incapaces de combatir infecciones, que reemplazan a las células maduras normales.

OTROS MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.

• Se toman radiografías para identificar formaciones tumorales en la cavidad torácica, daños a huesos y articulaciones.
• tomografía computarizada(TC) es método especial Examen de rayos X, que le permite examinar el cuerpo desde diferentes ángulos. El método se utiliza para detectar lesiones en el tórax y las cavidades abdominales.
• La resonancia magnética (MRI) utiliza imanes potentes y ondas de radio para producir imágenes detalladas del cuerpo. El método es especialmente adecuado para evaluar el estado del cerebro y médula espinal.
• Ultrasonografía(Ultrasonido) permite distinguir formaciones tumorales y quistes, así como el estado de los riñones, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
• Exploración del sistema linfático y óseo: en este método, se inyecta una sustancia radiactiva por vía intravenosa que se acumula en los ganglios linfáticos o los huesos. Permite diferenciar entre procesos leucémicos e inflamatorios en ganglios linfáticos y huesos.

Tratamiento de la leucemia aguda en adultos.

La leucemia aguda en adultos no es una enfermedad, sino varias, y los pacientes con diferentes subtipos de leucemia responden de manera diferente al tratamiento.

La elección del tratamiento se basa tanto en el subtipo específico de leucemia como en determinadas características de la enfermedad, denominadas rasgos pronósticos. Estas características incluyen la edad del paciente, el recuento de glóbulos blancos, la respuesta a la quimioterapia y si el paciente ha sido tratado previamente por otro tumor.

Quimioterapia

La quimioterapia se refiere al uso de medicamentos que destruyen las células tumorales. Por lo general, los medicamentos contra el cáncer se recetan por vía intravenosa u oral (por vía oral). Una vez que el fármaco ingresa al torrente sanguíneo, se distribuye por todo el cuerpo. La quimioterapia es el principal método de tratamiento para la leucemia aguda.

Quimioterapia para la leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Inducción. El objetivo del tratamiento en esta etapa es destruir cantidad máxima células leucémicas en un período mínimo de tiempo y logrando la remisión (sin signos de la enfermedad).

Consolidación. El objetivo en esta etapa del tratamiento es destruir aquellas células tumorales que quedan después de la inducción.

Terapia de mantenimiento. Después de las dos primeras etapas de la quimioterapia, es posible que aún queden células leucémicas en el cuerpo. En esta etapa del tratamiento, se prescriben dosis bajas de quimioterapia durante dos años.

Tratamiento del daño al sistema nervioso central (SNC). Debido al hecho de que la LLA a menudo se propaga a las membranas del cerebro y la médula espinal, a los pacientes se les inyecta quimioterapia en el canal espinal o se les administra radioterapia al cerebro.

Quimioterapia para la leucemia mieloide aguda (AML):

El tratamiento de la AML consta de dos fases: inducción de la remisión y terapia después de lograr la remisión.

Durante la primera fase, se destruyen la mayoría de las células normales y leucémicas de la médula ósea. La duración de esta fase suele ser de una semana. Durante este período y durante las próximas semanas, el recuento de glóbulos blancos será muy bajo y, por lo tanto, se deben tomar medidas contra posibles complicaciones. Si no se logra la remisión como resultado de la quimioterapia semanal, se prescriben ciclos de tratamiento repetidos.

El objetivo de la segunda fase es destruir las células leucémicas restantes. Al tratamiento durante una semana le sigue un período de recuperación de la médula ósea (2-3 semanas), luego los ciclos de quimioterapia se continúan varias veces más.

A algunos pacientes se les administran dosis muy altas de quimioterapia para destruir todas las células de la médula ósea, seguidas de un trasplante de células madre.

Efectos secundarios.

En el proceso de destrucción de las células leucémicas, también se dañan las células normales que, junto con las células tumorales, también crecen rápidamente.

Las células de la médula ósea, la mucosa oral e intestinal y los folículos pilosos crecen rápidamente y, por tanto, están expuestas a la quimioterapia.

Por lo tanto, los pacientes que reciben quimioterapia tienen un mayor riesgo de infección (debido a un recuento bajo de glóbulos blancos), sangrado (recuento bajo de plaquetas) y aumento de la fatiga (recuento bajo de glóbulos rojos). Otros efectos secundarios de la quimioterapia incluyen calvicie temporal, náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

Estos efectos secundarios Por lo general, se resuelven poco después de suspender la quimioterapia. Por lo general, existen métodos para combatir los efectos secundarios. Por ejemplo, se administran medicamentos antieméticos junto con quimioterapia para prevenir las náuseas y los vómitos. Los factores de crecimiento celular se utilizan para aumentar el recuento de glóbulos blancos y prevenir infecciones.

Puedes reducir el riesgo complicaciones infecciosas limitando el contacto con los gérmenes lavándose bien las manos y comiendo frutas y verduras especialmente preparadas. Los pacientes que reciben tratamiento deben evitar las multitudes y los pacientes con infección.

Durante la quimioterapia, a los pacientes se les puede recetar antibióticos fuertes para una prevención adicional de infecciones. Se pueden administrar antibióticos al primer signo de infección o incluso antes para prevenir la infección. Si el recuento de plaquetas disminuye, es posible la transfusión de plaquetas, al igual que la transfusión de glóbulos rojos si el recuento de plaquetas disminuye y se produce dificultad para respirar o fatiga.

El síndrome de lisis tumoral es un efecto secundario causado por la rápida degradación de las células leucémicas. Cuando las células tumorales mueren, liberan sustancias al torrente sanguíneo que dañan los riñones, el corazón y el sistema nervioso central. Darle al paciente abundante líquido y medicamentos especiales ayudará a prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

Algunos pacientes con LLA, después del tratamiento, pueden desarrollar posteriormente otros tipos de tumores malignos: AML, linfoma no Hodgkin (linfosarcoma) u otros.

TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE (SCT)

La quimioterapia daña tanto las células tumorales como las normales. El trasplante de células madre permite a los médicos utilizar dosis altas medicamentos antitumorales para aumentar la eficacia del tratamiento. Y aunque los medicamentos contra el cáncer destruyen la médula ósea del paciente, las células madre trasplantadas ayudan a restaurar las células de la médula ósea que producen células sanguíneas.

Las células madre se extraen de la médula ósea o de la sangre periférica. Estas células se obtienen tanto del propio paciente como de un donante seleccionado. En pacientes con leucemia, las células de donantes se utilizan con mayor frecuencia, ya que puede haber células tumorales en la médula ósea o en la sangre periférica del paciente.

Al paciente se le prescribe quimioterapia con dosis muy altas de fármacos para destruir las células tumorales. Además de esto, se administra radioterapia para destruir las células leucémicas restantes. Después de dicho tratamiento, las células madre conservadas se administran al paciente en forma de transfusión de sangre. Poco a poco, las células madre trasplantadas se injertan en la médula ósea del paciente y comienzan a producir células sanguíneas.

Los pacientes que han recibido células de un donante reciben medicamentos para evitar que las células sean rechazadas, así como otros medicamentos para prevenir infecciones. 2-3 semanas después del trasplante de células madre, comienzan a producir glóbulos blancos, luego plaquetas y, finalmente, glóbulos rojos.

Los pacientes sometidos a SCT deben protegerse de la infección (permanecer aislados) hasta el aumento necesario en el número de leucocitos. Estos pacientes permanecen en el hospital hasta que el recuento de leucocitos alcanza unos 1.000 por metro cúbico. mm de sangre. Luego, casi todos los días, estos pacientes son observados en la clínica durante varias semanas.

El trasplante de células madre sigue siendo una opción de tratamiento nueva y compleja. Por lo tanto, dicho procedimiento debe llevarse a cabo en departamentos especializados con personal especialmente capacitado.

Efectos secundarios del TSC.

Los efectos secundarios del TSC se dividen en tempranos y tardíos. Los efectos secundarios tempranos difieren poco de las complicaciones en pacientes que reciben quimioterapia con dosis altas de medicamentos contra el cáncer. Son causadas por daños a la médula ósea y otros tejidos del cuerpo de rápido crecimiento.

Los efectos secundarios pueden persistir durante mucho tiempo, a veces años después del trasplante. Los efectos secundarios tardíos incluyen los siguientes:

• Daño por radiación a los pulmones, provocando dificultad para respirar.
• Enfermedad de injerto contra huésped (EICH), que ocurre sólo cuando se trasplantan células de un donante. Esta grave complicación ocurre cuando las células del sistema inmunológico del donante atacan la piel, el hígado, la mucosa oral y otros órganos del paciente. En este caso, se observa lo siguiente: debilidad, aumento de la fatiga, sequedad de boca, erupción cutánea, infección y dolor muscular.
• Daño a los ovarios, provocando infertilidad e irregularidades menstruales.
• Daño a la glándula tiroides provocando trastornos metabólicos.
• Catarata (daño al cristalino del ojo).
• Daño óseo; Si los cambios son graves, es posible que sea necesario reemplazar parte del hueso o la articulación.

RADIOTERAPIA.

Radioterapia(uso de rayos X de alta energía) juega un papel limitado en el tratamiento de pacientes con leucemia.

En pacientes adultos con leucemia aguda, se puede utilizar radiación si el sistema nervioso central o los testículos están afectados. En casos raros de emergencia, se prescribe radioterapia para aliviar la compresión de la tráquea por el proceso tumoral. Pero incluso en este caso, a menudo se utiliza quimioterapia en lugar de radioterapia.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

En el tratamiento de pacientes con leucemia, a diferencia de otros tipos de tumores malignos, no se suele recurrir a la cirugía. La leucemia es una enfermedad de la sangre y la médula ósea y no se puede curar con cirugía.

Durante el tratamiento de un paciente con leucemia con la ayuda de un pequeño Intervención quirúrgica Se puede insertar un catéter en una vena grande para administrar antitumorales y otros medicamentos y extraer sangre para investigaciones.

¿Qué sucede después del tratamiento de la leucemia aguda?

Después de completar el tratamiento de la leucemia aguda, es necesario observación dinámica en la clinica. Esta observación es muy importante, ya que permite al médico controlar posible recaída(retorno) de la enfermedad, así como los efectos secundarios de la terapia. Es importante informar a su médico de inmediato si experimenta algún síntoma.

Normalmente, la recaída de la leucemia aguda, si se produce, se produce durante el tratamiento o poco después de su finalización. La recaída se desarrolla muy raramente después de la remisión, cuya duración supera los cinco años.

La leucemia es un grupo completo de enfermedades malignas del sistema hematopoyético. Todas las enfermedades de este grupo tienen características generales, que radica en el hecho de que los clones malignos se forman a partir de células hematopoyéticas de la médula ósea.

Síntomas

El cuadro clínico es el mismo para todos los tipos de leucemia. La aparición de la enfermedad puede ser repentina. Estado grave el paciente al ingresar al hospital puede deberse a una intoxicación grave, síndrome hemorrágico (resultado de la trombocitopenia), insuficiencia respiratoria(debido a la compresión del tracto respiratorio por el agrandamiento de los ganglios linfáticos intratorácicos).

Fuente www.medmoon.ru

Causas

Los médicos llaman a la leucemia una enfermedad multifactorial, es decir, hoy en día se han identificado una gran cantidad de factores que pueden provocar el desarrollo de leucemia. La medicina moderna divide estas causas en cuatro grandes grupos. El primer grupo incluye causas virales infecciosas de leucemia. Por supuesto, hay muchos virus en nuestro mundo. Al afectar al cuerpo humano, algunos virus contribuyen a la transformación de una célula normal en una célula cancerosa.

En cuanto al segundo grupo de motivos, incluye todos los factores hereditarios. Está científicamente comprobado que si al menos una persona de una familia padece leucemia, esta enfermedad seguramente se hará sentir en sus hijos, nietos o bisnietos. La leucemia es bastante común en familias donde uno o dos padres tienen defectos cromosómicos hereditarios. Dichos defectos incluyen: síndrome de Turner, síndrome de Bloom, síndrome de Down, síndrome de Fanconi y algunos otros. Hay casos de desarrollo de leucemia en enfermedades hereditarias que están directamente relacionadas con defectos del sistema inmunológico.

El tercer grupo de causas para el desarrollo de leucemia incluye la acción de factores químicos y leucozogénicos. En términos más simples, las causas del desarrollo de leucemia pueden ser los citostáticos que se recetan al paciente para el tratamiento del cáncer, los antibióticos tipo penicilina y las cefalosporinas. Recuerde, el uso de todos los medicamentos anteriores debe ser limitado. Si hablamos de los efectos de los productos químicos, estos podrían ser los detergentes. origen sintético, linóleo, alfombras, etc., etc.

Y finalmente, el cuarto grupo de causas del desarrollo de leucemia es la exposición a la radiación. Estudios clínicos Se ha descubierto que en cualquier tipo de leucemia es posible la participación directa del daño por radiación a los cromosomas en el desarrollo del tumor. Esto se explica por el hecho de que las células que forman el sustrato del tumor en realidad sufren su propio daño por radiación.

Fuente tiensmed.ru

Señales

Signos de leucemia aguda

Como cualquier enfermedad aguda, la leucemia aguda comienza repentinamente. La temperatura aumenta bruscamente y se producen infecciones bacterianas, como la amigdalitis. Todo esto se acompaña de debilidad severa, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor en huesos y articulaciones. Todos los órganos hematopoyéticos aumentan de tamaño: hígado, bazo, ganglios linfáticos. Aparecen aumento del sangrado, hemorragias puntuales y hematomas en el cuerpo, hemorragias nasales y, a veces, hemorragias internas. Los pacientes se derriten ante nuestros ojos: el peso corporal disminuye, aparece una palidez cerosa. Durante este período se puede encontrar una gran cantidad de explosiones en la sangre. La leucemia aguda sin tratamiento conduce muy rápidamente a la muerte del paciente. Pero con un tratamiento oportuno y adecuado, la recuperación se produce en la mayoría de los casos.

Signos de leucemia crónica

La leucemia crónica comienza y progresa lentamente, y a veces se descubre por casualidad durante un examen para detectar otras enfermedades. Primero aparece algo de fatiga, debilidad y falta de apetito, luego poco a poco aparecen signos más característicos de la leucemia: infecciones frecuentes y sangrado. Aumenta el tamaño del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.

Los períodos de exacerbación suelen ir seguidos de períodos de remisión (ausencia temporal de signos de la enfermedad). Con leucemia crónica, los pacientes viven sin tratamiento durante varios meses o años. La leucemia crónica puede evolucionar hacia formas agudas intratables (crisis explosivas).

Fuente womenhealthnet.ru

Clasificación

Todas las leucemias, según su capacidad para crecer y desarrollar células neoplásicas proliferantes, se dividen en dos tipos principales: aguda y crónica. En el primer caso, el desarrollo de elementos celulares está prácticamente ausente y un gran volumen de células inmaduras se acumula en la sangre en las primeras etapas de diferenciación, lo que provoca la inhibición de toda la hematopoyesis (hematopoyesis). Estos signos ocurren en más del 80% de todos los casos.

La leucemia crónica produce una población de células granulocíticas que ya se han desarrollado hasta cierto punto y reemplazan gradualmente a las células sanguíneas normales. Debe quedar claro que la leucemia aguda no puede volverse crónica y viceversa.

Durante la leucemia aguda hay tres etapas. El primero es inicial, habitualmente valorado retrospectivamente, ya que clínicamente no se manifiesta en absoluto o se acompaña de insignificantes Debilidad general, exacerbación de enfermedades crónicas preexistentes, activación de herpes viral u otra infección. Los recuentos sanguíneos pueden ser normales o ligeramente aumentados/disminuidos.

La etapa avanzada de la leucemia aguda se caracteriza por síntomas objetivos pronunciados y consiste en períodos de exacerbaciones y remisiones, que terminan o cura completa, o la transición a la tercera fase terminal, cuando se observa una inhibición completa del sistema hematopoyético y la quimioterapia ya no tiene ningún efecto.

En cuanto a la leucemia crónica, es posible que no tenga ninguna fase inicial. Incluso después del diagnóstico, puede prolongarse durante años y tener un curso relativamente benigno. Esta es la fase monoclonal de la leucemia crónica, asociada con la presencia de un clon de elementos celulares neoplásicos. El desarrollo de la siguiente etapa policlonal (etapa de crisis blástica) se debe a la aparición de clones tumorales secundarios. En este caso, el proceso avanza rápidamente con la aparición de muchas formas blásticas; es durante este período cuando muere la mayoría (alrededor del 80%) de los pacientes con leucemia crónica.

Dependiendo del grado de diferenciación de las células tumorales, se distinguen las leucemias indiferenciadas, blásticas y cíticas. Con base en las ideas sobre la hematopoyesis, es decir, según la citogénesis, las leucemias agudas son linfoblásticas, mieloblásticas, monoblásticas, mielomonoblásticas, eritromieloblásticas, megacarioblásticas e indiferenciadas, y las leucemias crónicas de origen mielocítico se dividen en mieloblásticas, neutrofílicas, eosinófilas, basófilas y también mieloesclerosis, o policitemia vera y trombocitemia esencial. Las leucemias crónicas de origen linfocítico incluyen leucemia linfocítica crónica y leucemias paraproteinémicas (mieloma, macroglobulinemia primaria de Waldenström, enfermedad de Sézary - linfomatosis de la piel, enfermedad de las cadenas alfa pesadas de Franklin). Las leucemias monocíticas crónicas incluyen la leucemia monocítica crónica, la histiocitosis X (histiocitosis de células de Langerhans) y la leucemia mielomonocítica crónica.

Fuente rusmedserv.com

En ninos

La leucemia en niños (leucemia) es una hemoblastosis sistémica, acompañada de una violación de la hematopoyesis de la médula ósea y el reemplazo de células sanguíneas normales con células blásticas inmaduras de la serie de leucocitos. En oncohematología pediátrica, la frecuencia de leucemia es de 4 a 5 casos por cada 100 mil niños. Según las estadísticas, la leucemia aguda es la más común. cáncer infancia(aproximadamente 30%); Con mayor frecuencia, el cáncer de sangre afecta a niños de 2 a 5 años. Un problema urgente en pediatría es la tendencia creciente de la incidencia de leucemia entre los niños observada en los últimos años y la continua alta tasa de mortalidad.

Causas

Algunos aspectos del desarrollo de la leucemia en niños aún no están claros. En escenario moderno Se ha demostrado la influencia etiológica de la radiación, las cepas virales oncogénicas, los factores químicos, la predisposición hereditaria, los trastornos endógenos (hormonales, inmunológicos) sobre la incidencia de leucemia en los niños. La leucemia secundaria puede desarrollarse en un niño que ha tenido antecedentes de radiación o quimioterapia para otro cáncer.

Hoy en día, los mecanismos de desarrollo de la leucemia en niños suelen considerarse desde el punto de vista de la teoría de la mutación y el concepto clonal. Una mutación en el ADN de una célula hematopoyética se acompaña de una falla en la diferenciación en la etapa de blastocito inmaduro con proliferación posterior. Por tanto, las células leucémicas no son más que clones de una célula mutada, incapaces de diferenciarse y madurar y de suprimir los gérmenes hematopoyéticos normales. Una vez en la sangre, las células blásticas se diseminan por todo el cuerpo, favoreciendo la infiltración leucémica de tejidos y órganos. La penetración metastásica de las células blásticas a través de la barrera hematoencefálica conduce a la infiltración de las membranas y sustancias del cerebro y al desarrollo de neuroleucemia.

Se ha observado que los niños con síndrome de Down desarrollan leucemia 15 veces más a menudo que otros niños. Existe un mayor riesgo de desarrollar leucemia y otros tumores en niños con síndromes de Li-Fraumeni, Klinefelter, Wiskott-Aldrich, Bloom, anemia de Fanconi, inmunodeficiencias primarias (agammaglobulinemia ligada a X, ataxia-telangiectasia de Louis-Barr, etc.), policitemia. , etc.

Fuente krasotaimedicina.ru

Diagnóstico

La punción de la médula ósea es el principal método de investigación para la leucemia. Se utiliza para confirmar el diagnóstico e identificar (morfológico, inmunofenotípico, citogenético) el tipo de leucemia. La aspiración de médula ósea puede resultar difícil debido a su hipoplasia (supresión de la hematopoyesis) y al mayor contenido de estructuras fibrosas en ella.

Mielograma (características cuantitativas de todas las formas celulares de médula ósea) para la leucemia aguda: un aumento en el contenido de células blásticas en más del 5% y hasta blastosis total; la morfología de los blastos varía según el tipo de leucemia; un aumento en el número de formas intermedias de células leucémicas; linfocitosis; se suprime el germen rojo de la hematopoyesis (a excepción de la eritromielosis aguda); los megacariocitos están ausentes o su número es insignificante (a excepción de la leucemia megacarioblástica aguda).

La investigación citoquímica es el principal método para diagnosticar formas de leucemia aguda. Se lleva a cabo para identificar enzimas específicas de varios blastos. Así, en TODOS se determina una reacción CHIC positiva al glucógeno, reacción negativa para lípidos, peroxidasa, cloroacetato esterasa. En la leucemia mieloblástica aguda: una reacción positiva a la mieloperoxidasa, los lípidos y la cloroacetato esterasa.

Inmunofenotipado de blastos (realizado mediante un método automatizado en un citómetro de flujo o mediante un método inmunoabsorbente ligado a enzimas sobre vidrio mediante microscopía óptica). El inmunofenotipado permite determinar, mediante AT monoclonal, la presencia o ausencia de grupos de diferenciación de células blásticas (marcadores CD). Su implementación es principalmente necesaria para un diagnóstico preciso de ALL (ver tabla 21-7 y fig. 21-36), así como en casos de imposibilidad. diagnóstico diferencial Leucemias linfoblásticas y mieloblásticas agudas, morfológicamente indiferenciadas. Este es un punto fundamental, ya que el tratamiento de estas formas es diferente.

El estudio citogenético de las células leucémicas nos permite identificar anomalías cromosómicas, aclarar el diagnóstico y el pronóstico.

Fuente medicalplanet.su

Tratamiento

En primer lugar, el médico debe determinar si los síntomas del paciente se deben a la leucemia o si son causados ​​por anemia o una enfermedad infecciosa. Si se encuentran células características de la leucemia en la sangre y la médula ósea, se realizan más pruebas para determinar el tipo de leucemia y delinear un programa de tratamiento.

La leucemia aguda se diagnostica cuando varios análisis de sangre revelan un número anormalmente elevado de glóbulos blancos. Para confirmar este diagnóstico se realiza una biopsia de médula ósea.

Para tratar la leucemia aguda, la quimioterapia se lleva a cabo utilizando varias combinaciones de fármacos antitumorales. El objetivo del tratamiento es destruir las células tumorales.

La dosis de dichos medicamentos debe seleccionarse cuidadosamente para que las células tumorales se destruyan y las células sanas del cuerpo no se dañen. La primera fase del tratamiento es la terapia de inducción. Durante este período, el paciente recibe el tratamiento más intensivo durante 4-6 semanas. Esta etapa del tratamiento suele provocar la remisión de la enfermedad, que, sin embargo, puede ser sólo temporal si no se continúa el tratamiento.

La segunda fase del tratamiento es la terapia de consolidación, cuyo objetivo es destruir las células patológicas presentes actualmente en el organismo. Los fármacos que recibe el paciente en esta fase son necesarios para superar posibles resistencias a la terapia. La quimioterapia de mantenimiento suele durar de 2 a 3 años.
La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante la primera fase del tratamiento porque existe un alto riesgo de infección y de hemorragia grave. Debido a que estos medicamentos suprimen la producción de glóbulos blancos, es posible que usted se sienta peor y necesite transfusiones de sangre frecuentes.

El trasplante de médula ósea puede ser una parte importante del tratamiento. Se trata de un procedimiento complejo en el que primero se destruyen todas las células sanguíneas producidas mediante radiación y luego se introducen en la médula ósea células nuevas de un donante adecuado junto con células sanas. La radioterapia se puede utilizar para evitar que las células tumorales invadan la médula ósea.

Hoy en día, un número cada vez mayor de casos de leucemia aguda pueden tratarse con éxito y el pronóstico mejora significativamente, especialmente en los niños; Todo numero mayor los pacientes se curan. En el 90% de los casos o más se logra la remisión, la mitad de los pacientes sobrevive 5 años o más.

Fuente salud.mail.ru

Quimioterapia

Los regímenes y programas de quimioterapia dependen del tipo de leucemia. Se hace una distinción entre quimioterapia para la leucemia linfoblástica aguda y quimioterapia para la leucemia mieloblástica. Uno de los logros más importantes de la hematología en la última década fue el descubrimiento de un efecto diferenciador de los derivados del ácido retinoico sobre las células blásticas de la leucemia promieloblástica aguda. Apareciendo comercialmente medicamento disponible El ácido todo-trans-retinoico (ATRA) cambió radicalmente el destino de los pacientes con esta forma de leucemia mieloblástica: del pronóstico menos favorable, pasó a ser el más curable.

La leucemia aguda es una enfermedad maligna sistémica del tejido hematopoyético de la médula ósea, cuyo sustrato morfológico son las células blásticas (células en una etapa temprana de desarrollo, inmaduras), que afectan la médula ósea, desplazando elementos celulares normales y extendiéndose no solo a los órganos hematopoyéticos, pero también a otros órganos y sistemas, incluido el sistema nervioso central.

En la leucemia aguda, se acumula una gran cantidad de células blásticas en la sangre, lo que conduce a la inhibición de la hematopoyesis normal de todos los gérmenes. Estos signos se detectan en la sangre en más del 80% de los casos.

La propagación de la leucemia más allá de la médula ósea a otros órganos o al sistema nervioso central puede provocar diversos síntomas, como dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, vómitos y alteraciones de la marcha y la visión.

Algunos pacientes pueden quejarse de huesos y articulaciones debido al daño causado por las células leucémicas.

La leucemia puede provocar un aumento del tamaño del hígado y del bazo. Si los ganglios linfáticos se ven afectados, pueden agrandarse.

Fuente lechimdoma.ucoz.ru

Prevención

Para prevenir la leucemia, es muy importante visitar periódicamente a un médico para que lo examine y tome todas las medidas necesarias. pruebas de laboratorio. Si se detectan signos de la enfermedad, es importante visitar inmediatamente a un médico. Actualmente, no existen medidas claras para prevenir la leucemia, pero una vez que se logra la remisión, se hace necesaria una terapia de mantenimiento adecuada para prevenir las recaídas. Es importante el seguimiento constante del paciente por parte de pediatras y oncohematólogos. Después de completar el tratamiento para la leucemia, una persona no debe trasladarse a lugares con diferentes condiciones climáticas ni someter su cuerpo a ningún procedimiento relacionado con la fisioterapia. Es importante que los niños que han tenido leucemia reciban vacunas preventivas de acuerdo con un calendario especialmente desarrollado por los médicos.