(Vulnera) De todos los tipos de lesiones en animales, las heridas representan más de la mitad de todas las lesiones mecánicas. Con grandes heridas inflamadas e infectadas, junto con cambios locales en los tejidos, también se producen trastornos generales en el cuerpo y, por lo tanto, últimos años Se introdujeron conceptos como proceso de herida y enfermedad de herida. Estos términos significan todo el complejo de síntomas de enfermedades locales y violaciones generales organismo observado en una u otra especie animal con heridas.

La biología del proceso de la herida y su tratamiento se han estudiado más a fondo en los caballos; en ellos se han estudiado experimental y clínicamente los fenómenos morfológicos, fisicoquímicos y biológicos de la herida.

Fases de la cicatrización de heridas. Durante la cicatrización de heridas se observan tres fases, cada una de las cuales va acompañada de determinados fenómenos morfológicos y fisicoquímicos en la herida: la primera fase: hidratación o autolimpieza; la segunda fase es la deshidratación o llenar la herida con granulaciones; la tercera fase es la cicatrización y la epidermización.

El patrón biológico del flujo de fases y la cicatrización de heridas se observa durante la intención primaria y secundaria; Cada fase, dependiendo del estado de la herida en cicatrización (aséptica o infectada), tiene sus propias características morfológicas, biofísicas, bioquímicas y clínicas, aunque durante la cicatrización de las heridas asépticas la transición de una fase a otra se produce de forma paulatina, sin límites claramente definidos. . Al curar heridas purulentas abiertas, los límites de las fases se definen más claramente.

La fase de hidratación suele comenzar desde el momento en que cesa el sangrado y se caracteriza por hiperemia, exudación, leucocitosis, fenómenos degenerativos, así como cambios biofísicos-coloide-químicos bien definidos, a saber: hinchazón de coloides y paredes capilares, aumento de la cantidad. de potasio en la herida y una disminución en el contenido de potasio en ella, aumento de la concentración iones de hidrógeno- acidosis, aumento de la permeabilidad de los capilares vasculares y aumento del flujo linfático, hinchazón de los tejidos, cambios en la tensión superficial, trastornos del metabolismo de los tejidos, aumento de los procesos enzimáticos.

I. G. Rufanov (1948), al caracterizar la primera fase del proceso de la herida, señala que la fase de hidratación es la fase de transición de cuerpos gelatinosos a líquidos (gel y sol) y, por tanto, una de las condiciones para el curso correcto. del proceso de la herida es la humedad del tejido. Por tanto, todo lo que incremente los fenómenos de hidratación y contribuya a aumentar la cantidad de agua en los tejidos (intercambio, exudación, rechazo de elementos necróticos) contribuirá a un curso más rápido y correcto del proceso de la herida.

Clínicamente, la primera fase de la cicatrización de heridas se caracteriza por signos de inflamación aguda, es decir, hiperemia, exudación, hinchazón de los tejidos debido a su infiltración, aumento de la temperatura local y reacción dolorosa.

Según I.V. Davydovsky, durante el proceso de la herida es necesario distinguir tres momentos que constituyen una parte integral de cualquier herida: hinchazón traumática, inflamación y regeneración de tejidos. El autor señala que los momentos enumerados no simplemente se suceden y pueden separarse exactamente unos de otros en el tiempo, sino que están estrechamente relacionados entre sí desde el punto de vista patogénico y se desarrollan como un único proceso holístico que integra estos componentes en forma de edema. , inflamación y regeneración.

La fase de deshidratación, o regeneración, se caracteriza por fenómenos inversos a los de la primera fase. Durante este período, se regula la circulación sanguínea, se produce vasoconstricción, la exudación y la emigración disminuyen o se detienen por completo, se desarrollan procesos regenerativos y los fenómenos inflamatorios agudos disminuyen gradualmente o desaparecen por completo. Además, aumenta el contenido de calcio en el tejido de la herida, disminuye la concentración de iones de hidrógeno y potasio y disminuye la permeabilidad. paredes vasculares y la presión osmótica, se restablece el metabolismo de los tejidos y se compactan los tejidos. En el área del daño tisular, se desarrolla un proceso regenerativo, como resultado del cual la herida se cubre uniformemente con granulación, llenando el defecto de la herida. El tejido de granulación recién formado es una barrera protectora confiable para la herida que protege la herida de infecciones secundarias y actúa como un filtro biológico que diluye y neutraliza las toxinas liberadas en la herida por los microbios.

Clínicamente, la segunda fase de la cicatrización de heridas se caracteriza por la desaparición de la inflamación aguda, el cese del exudado, una disminución de la inflamación del tejido y la ausencia de una reacción dolorosa pronunciada a la irritación.

La fase de cicatrización y epidermización se caracteriza por transformaciones complejas de elementos mesenquimales del tejido conectivo en tejido cicatricial seguida de epitelización.

Por lo general, la cicatrización de una herida va precedida de su epidermización, a veces ambos procesos ocurren simultáneamente o la epidermización prevalece claramente sobre la cicatrización.

Si durante la cicatrización de la herida predomina la epidermización, entonces el proceso acompañante de maduración de granulación se desarrolla a lo largo de un plano. La cicatrización plana no provoca una fuerte contracción de la herida de granulación y su tamaño disminuye principalmente debido al rápido aumento del ancho del borde. epitelio de la piel, es decir, debido a la epidermización. Este tipo de curación es típica de heridas superficiales, quemaduras, escaras y termina con la formación de una cicatriz plana, firmemente adherida a los tejidos subyacentes.

En consecuencia, en la tercera fase, son posibles las siguientes vías de curación: 1) la herida cicatriza con cicatrización concéntrica, si su tamaño disminuye y el ancho del borde epitelial permanece sin cambios visibles; 2) si la cicatrización de la herida por cicatrización concéntrica se ha detenido y la anchura del borde epitelial aumenta constantemente, esto significa que la herida de granulación cicatricial está entrando en la fase de cicatrización por epidermización; 3) la herida cicatriza por epidermización si no hay retracción de la herida, y su tamaño disminuye a medida que aumenta el ancho del borde epitelial; 4) si la cicatrización de la herida por cicatrización concéntrica se ha ralentizado y el ancho del borde epitelial permanece sin cambios, esto significa que ha habido alguna interrupción en el proceso de maduración de la granulación, epidermización o reabsorción de la cicatriz en la zona fronteriza del borde epitelial. .

Tipos de cicatrización de heridas. La curación de heridas, como señala I.G. Rufanov, es un proceso de regeneración, que es una expresión de la reacción biológica del cuerpo a la irritación recibida. Esta reacción se manifiesta por una serie de cambios morfológicos y biofisicoquímicos locales en la herida y cambios en todo el cuerpo. Sin embargo, no todos los tejidos tienen la misma capacidad regenerativa y, por tanto, no todas las heridas cicatrizan con la misma rapidez y firmeza. El grado de regeneración de la herida está estrechamente relacionado con la diferenciación tisular y las capacidades reactivas tanto del tejido en el lugar de la lesión como del organismo en su conjunto.

Dependiendo de la naturaleza de los tejidos, el grado de daño, la contaminación microbiana de la herida y algunas otras razones, se distinguen tres tipos de cicatrización de heridas: 1) por primera intención; 2) por segunda intención y 3) debajo de la costra.

La curación de heridas por primera intención (per primam intencionen) es la más perfecta. Con intención primaria, se produce una fusión relativamente rápida (6-8 días) de los bordes de la herida sin la formación de tejido intermedio visible y cicatrices posteriores a la herida, con débiles síntomas severos Inflamación aséptica serosa. Esta curación de heridas es posible: con contacto completo de los bordes sanos y viables de la herida; en ausencia de contaminación microbiana, cuerpos extraños, tejidos necróticos y bolsas en la herida. Por lo general, las heridas postoperatorias, así como las heridas contaminadas aleatoriamente con bordes magullados desiguales, sanan por primera intención, pero solo después de un buen tratamiento quirúrgico y antiséptico oportuno, es decir, después de llevar la herida a un estado aséptico y aplicar una sutura ciega a la herida.

La cicatrización por segunda intención (per secundum intencionen) se observa en heridas infectadas, supurantes, con bordes desiguales y separados, así como en heridas en las que hay cuerpos extraños, tejido necrótico o acumulación de exudado purulento.

En el proceso de cicatrización de heridas se distinguen tres fases de segunda intención: 1) fase degenerativa o de hidratación, caracterizada por inflamación aguda de los tejidos alrededor de la herida, rechazo del tejido lesionado, exudación y limpieza gradual de la herida; 2) fase regenerativa o de deshidratación, caracterizada por la atenuación de los fenómenos inflamatorios en la herida, la limpieza de la herida, la compactación del tejido y el llenado uniforme de la herida con granulaciones sanas; 3) la fase de cicatrización y epidermización de la herida. Este tipo de cicatrización de heridas es muy común en caballos donde la herida cicatriza con cicatrices concéntricas.

El tiempo de curación de las heridas por granulación varía dependiendo del tipo y edad del animal, su gordura, ubicación, forma y tamaño de la herida, así como de los métodos de tratamiento. Por lo general, estas heridas sanan en un período de 2 a 4 semanas a 1,5 a 2 meses.

La duración de la curación de la herida está significativamente influenciada por la gravedad de su supuración. Según I.V. Davydovsky, la supuración de la herida representa la fase inicial de su limpieza secundaria de todo lo muerto y extraño. Está estrechamente relacionado con la tensión secundaria y es un vínculo necesario en la regeneración. En consecuencia, sin proceso supurativo no puede haber intención secundaria. Si no se realiza la limpieza inicial, después de que la herida supura, comienza la formación de tejido de granulación. La limpieza secundaria de heridas es un proceso purulento-regenerativo que finaliza con la completa disolución o rechazo del sustrato muerto y eliminación de este último del canal de la herida. Entonces, la intención secundaria como manifestación de la regeneración incluye mayoría el período de supuración, todo el período de limpieza secundaria de la herida y la fase final de cicatrización de la herida, es decir, su cicatrización y epitelización.

La curación de las heridas debajo de la costra es un tipo de intención primaria y secundaria. Esta curación se observa en heridas superficiales granulantes. La costra que se forma en la superficie de la herida está formada por exudado seco, linfa, fibrina, elementos con forma sangre derramada. La formación de una costra se basa en el proceso de deshidratación, en el que los coloides pierden un gran número de agua y se compacta, convirtiéndose en una capa impermeable. En este sentido, la costra crea condiciones favorables para el crecimiento del tejido conectivo y el epitelio y debe conservarse hasta que la herida esté completamente curada (A. N. Golikov).

En ausencia de contaminación microbiana de la herida, su curación debajo de la costra puede ocurrir sin supuración.

Tratamiento de heridas. El tratamiento racional de las heridas (enfermedad de las heridas) en animales se lleva a cabo mediante terapia patogénica, etiopatogenética y estimulante. Una de las medidas terapéuticas cuyo uso es obligatorio es el tratamiento quirúrgico de las heridas. Generalmente se trata de limpieza mecánica y desinfección de la piel alrededor de la herida, examen de la herida, disección de las bolsas de la herida, eliminación de cuerpos extraños de la herida, escisión parcial o completa y drenaje de la herida.

I. G. Rufanov señaló que al elegir un método de tratamiento particular, cada herida debe abordarse individualmente, teniendo en cuenta la etapa del proceso de la herida.

El mismo método de tratamiento y tipo de apósito no puede ser igualmente adecuado para el primer y segundo período de la herida. Si en el primer período del curso de la herida. Buenos resultados proporciona un apósito de succión húmedo osmótico, a veces hipertónico, luego, en el segundo período, es mejor usar un apósito ligeramente irritante, reductor de humedad, secante y, a veces, incluso un secado artificial de la herida. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta reacción local(líquido, pus espeso, herida seca) y el estado general del paciente.

Semejante métodos de curación, Cómo diferentes tipos La fisioterapia, la hemoterapia con proteínas vacunales, la dieta y quizás la terapia con bacteriófagos y lisados ​​actúan básicamente de la misma manera, es decir, de forma potenciadora, activadora, irritante y alternante, pero el uso de los mismos factores terapéuticos sin tener en cuenta el estadio de la enfermedad. El proceso de la herida, el estado de excitabilidad local y general del cuerpo (hipersensibilización e hiposensibilización), la dosis y el intervalo pueden dar una amplia variedad de resultados: brillantes, satisfactorios o negativos.

El grado de reacción del cuerpo y su naturaleza (norrmérgico, hiperérgico, hiperérgico, alérgico) también son factores que a menudo determinan la elección del método de tratamiento para una herida purulenta. Si no se tienen en cuenta estos factores, señala I. G. Rufanov, se puede obtener un resultado negativo.

Al elegir un método de tratamiento de heridas, también es necesario tener en cuenta el factor bacteriológico, las propiedades específicas de varias bacterias purulentas, su capacidad para infectar los capilares o granulaciones del torrente sanguíneo (estreptococos), aumentar la exudación (estafilococos), dar placa (diplococos, bacilos de Lefler). , etc.), y a veces provocan sistemas de reacción reticuloendotelial, producen enzimas que desempeñan un papel muy importante en la inflamación, dan grados variables necrosis,etc.

Por lo tanto, en el tratamiento de heridas purulentas es necesario utilizar métodos terapéuticos que puedan crear un cierto pH óptimo y mínimo en la herida para el desarrollo de diversas bacterias y para el potencial redox. Aumentando o disminuyendo el pH de la herida y el potencial redox con medidas de influencia locales o generales sobre la herida, es posible acercar el entorno a las condiciones óptimas o mínimas para el desarrollo de la flora de la herida.

Uno de los factores que determina el correcto abordaje de una herida es el aparato de barrera del organismo: sistemas linfático, vascular, nervioso y reticuloendotelial. Conociendo el grado de tensión del foco inflamatorio, el daño a los ganglios linfáticos regionales más cercanos y distantes, los sistemas vascular y nervioso, es fácil determinar la actividad del cirujano (incisión temprana); Tener en cuenta el grado de permeabilidad de la membrana, las propiedades osmóticas de la herida y la corriente de la herida le permite elegir el apósito adecuado (con una solución hipertónica, coloidal o simplemente seco).

Dependiendo de la etapa del proceso de la herida, se selecciona uno u otro método de tratamiento.

Tratamiento de heridas asépticas Las heridas asépticas incluyen todas las heridas postoperatorias que se tratan en condiciones asépticas. Después de la hemostasia vascular, se aplican suturas y un vendaje estéril a la herida que, si el curso de la herida es favorable, se cambia una vez cada 2-3 días. Las suturas se retiran al día 7-8. Con fines preventivos, se recomienda espolvorear la herida con polvo de estreptocida o irrigarla con una solución al 5% de estreptocida blanca en alcohol al 70%, o lubricarla antes de aplicar una sutura. solución de alcohol yodo 1: 1000, 1: 3000.

Tratamiento de heridas infectadas. Esta categoría de heridas incluye heridas accidentales recién infligidas, infectadas con estafilococos, estreptococos u otros tipos de microbios. El tratamiento de tales heridas comienza con la limpieza mecánica, después de lo cual se utilizan agentes físicos, químicos y biológicos, dependiendo de la edad de la herida, la naturaleza y el tamaño de la herida y el grado de contaminación. Para eliminar cuerpos extraños y tejidos no vitales del canal de la herida, se realiza un tratamiento quirúrgico de la herida, después del cual se utilizan con fines preventivos y terapéuticos los siguientes: bloqueo de penicilina-novocaína o autgemo-penicilina-novocaína, solución intravenosa de novocaína, antibióticos (biomicina, terramicina, gramicidina, etc.), solución de proteína-pirolisina al 5%, estreptocida en polvo o estreptocida, soluble en forma de solución al 5% en alcohol al 70%, emulsión reversible de estreptocida al 5% enriquecida al 30%. aceite de pescado, solución alcohólica de yodo 1:1000, polvo Vincent (1 parte de lejía seca y 5-9 partes de ácido bórico), líquido Sapezhko (yodo cristalino 2,5; yoduro de potasio 10,0; alcohol etílico 30%

En la primera fase de la curación, cuando hay una exudación abundante, no se pueden utilizar ungüentos, ya que crean un obstáculo para la salida de la secreción, que contiene una gran cantidad de bacterias, productos de proteólisis y tejido necrótico. Durante este período, el apósito debe ser lo más higroscópico posible y contener un antiséptico. Pueden ser una solución de ácido bórico al 3%, una solución de cloruro de sodio al 10%, etc. Solo durante 2-3 días es posible utilizar ungüentos solubles en agua: Levomekol, Levosin, etc.

La "necrectomía química" con la ayuda de enzimas proteolíticas, que tienen un efecto necrolítico y antiinflamatorio, tiene cierta importancia en el tratamiento de heridas purulentas. Para ello se utilizan tripsina, quimotripsina y quimopsina. Los medicamentos se vierten en la herida en forma seca o se administran en una solución antiséptica. Para aumentar la eficacia del tratamiento de heridas purulentas, se utilizan varios métodos de influencia física: cavitación ultrasónica de heridas, tratamiento al vacío de una cavidad purulenta, tratamiento con un chorro pulsante, varias maneras Aplicaciones láser.

Indicaciones para el uso de antisépticos físicos.: Para garantizar una salida sin obstáculos del exudado de la herida, secreciones de tejidos y órganos, trasudado y pus, se utiliza el método de drenaje de heridas y caries. El drenaje también se usa ampliamente para prevenir complicaciones sépticas purulentas de heridas posoperatorias y accidentales (contaminadas con microbios).

11. Tácticas para el tratamiento de heridas en etapa de regeneración (deshidratación). Métodos para estimular el proceso de curación. Tipos de cicatrización de heridas.

La fase 2 de regeneración o proliferación incluye migración de fibroblastos, formación de colágeno, nueva formación vascular, reducción del edema y exudación hasta desaparición, desarrollo de tejido de granulación (2-4 semanas)

El papel principal lo desempeña el proceso de formación de granulación. Durante este período, en ausencia de complicaciones de la exudación, se reduce drásticamente la necesidad de apósitos higroscópicos, el uso de soluciones hipertónicas y drenaje. Las granulaciones son muy delicadas y vulnerables, por lo que se utilizan preparaciones a base de ungüentos para prevenir traumatismos mecánicos. Se introducen antibióticos y sustancias estimulantes en la composición de ungüentos, emulsiones y lenimentos. Los ungüentos multicomponentes se utilizan ampliamente. Contienen sustancias antiinflamatorias y antibióticos que estimulan la regeneración y mejoran la circulación sanguínea regional. (“Levometóxido”, “Oxizona”)

Para acelerar la cicatrización de la herida se utiliza la técnica de aplicar suturas secundarias, además de apretar los bordes de la herida con una tirita adhesiva.

Tipos de cicatrización de heridas: 1) intención primaria

2) segunda intención

3) curación debajo de la costra.

Curación por intención primaria.

Ocurre en un tiempo más corto con la formación de una cicatriz delgada y relativamente duradera. Las heridas quirúrgicas NP cicatrizan cuando los bordes entran en contacto entre sí. La cantidad de tejido necrótico en la herida es pequeña y la inflamación es insignificante. Este es el mejor tipo de curación de heridas.

Para que la herida sane es necesario:

1) ausencia de infección en la herida

2) estrecho contacto de los bordes de la herida

3) ausencia de hematomas y cuerpos extraños, tejidos necróticos

4) condición satisfactoria del paciente

Curación por segunda intención– curación por supuración, mediante el desarrollo de tejido de granulación.

Condiciones para la curación de VN.:

1) contaminación microbiana significativa

2) un defecto significativo piel

3) la presencia de cuerpos extraños, hematoma, tejido necrótico en la herida

4) condición desfavorable del paciente.

Curación debajo de la costra.

Ocurre con lesiones menores como abrasiones superficiales de la piel, daños en la epidermis, abrasiones, quemaduras, etc. El proceso de curación comienza con la coagulación de la sangre en la superficie, que se seca formando una costra. Debajo de la costra se produce una rápida regeneración de la epidermis y se rechaza la costra. Todo el proceso suele tardar entre 3 y 7 días.

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Heridas

¿Qué son las heridas?

la herida es daños mecanicos, que se acompaña de daños en la piel y las membranas mucosas, y se caracteriza por dolor, sangrado y apertura.

Patogenia (¿qué sucede?) durante las heridas:

Estructura de la herida En la herida se distinguen los siguientes componentes: bordes, canal de la herida, paredes, fondo, contenido. Estructura del daño En caso de heridas, especialmente heridas de bala, se distinguen 3 zonas en el área de la herida:

• zona de necrosis (en contacto con el objeto dañino);
• zona de hematomas (zona fronteriza);
• zona de daño funcional (zona de conmoción cerebral).

Clasificación

• Por origen.
  • Armas de fuego:
    • balas;
    • fragmentación;
    • heridas por disparo, flecha, pelota;
    • Daños por explosión de mina.
  • Sin arma de fuego:
    • arma blanca;
    • proyectil traumático secundario;
    • en caso de accidentes.
• En conteo:
  • soltero;
  • múltiple (gran cantidad de entradas);
  • combinadas (las heridas, una o más, pasan por órganos con diferentes funciones);
  • combinados (infligidos por varios tipos de armas, que difieren en su naturaleza química y física).
• La naturaleza.
  • cortar;
  • Cortado;
  • Cortado;
  • armas de fuego;
  • magullado;
  • aplastada;
  • rasgado;
  • mordido;
  • arrancado el cuero cabelludo;
  • envenenado;
  • mezclado.
• Según la naturaleza del canal de la herida:
  • de extremo a extremo;
  • ciego;
  • tangente;
  • penetrante;
  • no penetrante.
• Por infección:
  • infectado (con mayor frecuencia heridas accidentales);
  • no infectados (heridas quirúrgicas, asépticas).

Criterios para el carácter penetrante de la herida.

• Para la cavidad craneal: lesión de la duramadre.
• Para la cavidad articular: lesión de la membrana sinovial (articular).
• Para la cavidad abdominal: lesión del peritoneo parietal (parietal).
• Para la cavidad torácica: lesión de la pleura parietal (parietal).

Síntomas de heridas:

Signos característicos de una herida.

• Dolor. Este síntoma se expresa más intensamente cuando se lesionan los troncos y plexos nerviosos, el periostio y el peritoneo. Cabe señalar que las lesiones de la sustancia cerebral son indoloras. La naturaleza y la intensidad del dolor dependerán del filo del objeto herido y de la velocidad de la lesión (a alta velocidad, no se siente dolor en los primeros segundos). Si el dolor se intensifica en los días 2-3, esto indica el desarrollo de complicaciones.
• Sangrado. La naturaleza del sangrado depende de la naturaleza del vaso dañado (arteria o vena) y de la cantidad de presión en el vaso dañado. Entonces, por ejemplo, cuando se lesiona una arteria con un diámetro de 3 mm (esta es la arteria carótida braquial), la muerte por pérdida de sangre ocurre en aproximadamente 3 a 4 minutos. Las heridas incisas sangran abundantemente, a diferencia de las heridas aplastadas, que se caracterizan por un sangrado leve.
• Hiato. La apertura de la herida depende de la ubicación de la herida.

Síntomas generales de lesión: desmayos, shock, colapso, fiebre.

Características del curso del proceso de la herida.

Dependiendo de la naturaleza de la herida y de otros factores, el curso del proceso de la herida puede ocurrir en 2 direcciones.

La curación de heridas por intención primaria (mediante autolimpieza): ocurre cuando hay una contaminación bacteriana mínima de la herida, poca profundidad de la herida, contacto estrecho de los bordes de la herida y buena inmunidad.

Cicatrización de heridas por segunda intención (acompañada de supuración).

Hay 3 períodos de cicatrización de heridas.

• Hinchazón traumática. Dura aproximadamente 2-3 días, disminuye al 3º día y prácticamente desaparece al 4º día. Cuando se lesiona, el flujo sanguíneo local se altera debido a la paresia. vasos sanguineos. Como resultado, hay un aumento en el volumen de los tejidos dañados y la compresión del canal de la herida y los vasos sanguíneos, lo que puede agravar los fenómenos de hipoxia. En este caso, puede producirse una progresión de procesos necróticos.
• Periodo de hidratación. Una vez que el edema traumático disminuye al cuarto día, comienza el proceso inflamatorio, que puede identificarse por la presencia de una línea de demarcación. Durante este período se produce el desarrollo del tejido de granulación y la limpieza biológica de la herida.
• Periodo de deshidratación. Durante este período, se produce la epitelización (cicatrización) de la herida.

Tratamiento de Heridas:

Primeros auxilios

Los principios básicos de los primeros auxilios son los siguientes.

Parar de sangrar. Para detener el sangrado se aplica un torniquete hemostático. O pueden detener temporalmente el sangrado utilizando otros métodos (presión con los dedos, flexión máxima de la extremidad, colocación de la extremidad superior detrás de la espalda, aplicación de un torniquete - torsión, un torniquete con contrasoporte, aplicación de un vendaje compresivo, taponamiento apretado de la herida).

Anestesia. Para prevenir el desarrollo shock traumático(debido a potentes impulsos aferentes del dolor), para aliviar el síndrome de dolor se utilizan varios analgésicos, según la gravedad del dolor. Usan: spazgan, baralgin, analgin, promedol, omnopon, etc. Para reducir el dolor, también se puede aplicar recubriendo la zona lesionada con una bolsa de hielo.

Inmovilización, asegurando el descanso funcional de la parte del cuerpo afectada.

Proteger la herida de la infección. Se trata la circunferencia de la herida (se afeita el cabello en un área de aproximadamente 5 a 10 cm de diámetro; se limpia la piel con una solución de alcohol y se seca). La piel se trata en la dirección de la herida a la periferia para que las soluciones utilizadas para el tratamiento no entren en la herida.

Los cuerpos extraños que se encuentren en la propia herida no deben eliminarse, ya que pueden provocar sangrado. A continuación, se aplica un vendaje aséptico a la herida. Se utilizan bolsas de apósito individuales para aplicar un apósito estéril. El vendaje debe fijarse durante el transporte de la víctima, para ello se pueden utilizar vendajes tubulares de malla.

Si hay un retraso forzado en el tratamiento quirúrgico inicial de la herida, entonces es posible perforar los bordes de la herida con una solución antibiótica con novocaína.

Por cualquier lesión, la víctima recibe suero antitetánico(PSS) 3000 AE según Bezredko. Antes de la administración es necesario realizar una prueba intradérmica con suero diluido (1: 100). Entra también toxoide tetánico(CA) 1,0 ml.

Características de los primeros auxilios para diversas heridas (heridas mordidas, envenenadas).

En caso de herida por mordedura, no se cubre, como es habitual, con un vendaje estéril, sino que se deja abierta y se trata la propia herida con peróxido de hidrógeno, ya que los microorganismos presentes en la herida son en este caso anaerobios facultativos. Si el perro que mordió a la víctima es desconocido, ha sido asesinado o no está vacunado contra la rabia, el paciente debe ser hospitalizado en un hospital. Además, se debe prestar especial atención a la ubicación de la herida. Si la picadura se localiza en la cara, la cabeza o hay picaduras múltiples, según Bezredko se administra inmunoglobulina antirrábica (en una dosis de 0,5 ml/kg). Es necesaria la introducción de una vacuna antirrábica. La vacuna se administra diariamente por vía subcutánea en el abdomen. La duración promedio del curso es de 20 a 25 días, al final del curso principal se realizan 2-3 revacunaciones con un intervalo de 10 días.

En caso de heridas envenenadas (mordedura de serpiente), se debe aplicar un torniquete sobre el lugar de la herida para evitar la absorción del veneno de la herida a la sangre. Cuando es mordido por una serpiente, existe una peculiaridad al aplicar un torniquete: no se puede sostener durante más de 30 minutos y el torniquete debe aflojarse cada 20 minutos. Esto se debe al hecho de que cuando es mordido por una serpiente, la hinchazón de la extremidad aumenta rápidamente. También debes succionar el veneno con la boca o con un frasco especial. Si hay una picadura de un insecto venenoso, entonces es necesario quitar la picadura de la herida, enjuagar con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, aplicar frío localmente y darle a la víctima algún tipo de antihistamínico (difenhidramina, suprastina).

Tratamiento quirúrgico de la herida. La indicación de desbridamiento quirúrgico es la presencia de una herida. Las excepciones son: múltiples heridas de pequeños fragmentos en el pecho y la espalda (si estos fragmentos se encuentran por vía subcutánea o intradérmica) y perforaciones en las extremidades.

Contraindicaciones para el desbridamiento quirúrgico:

• absoluto (estado agonal);
• relativo (shock traumático).

Tipos de tratamiento quirúrgico de heridas:

• temprano (hasta 24 horas);
• retrasado (24-48 horas);
• tarde (más de 48 horas).

Existen tratamientos quirúrgicos primarios y secundarios de la herida. El tratamiento quirúrgico primario (PST) es una intervención quirúrgica que consiste en la escisión de los bordes, paredes y fondo de la herida con la eliminación de todo el tejido dañado, contaminado y empapado de sangre. La PSO de una herida con sutura se puede realizar solo en las primeras 12 horas después de la lesión. Las heridas en la cara, manos y pies no se extirpan. Hay PST completo y PST incompleto (cuando no se eliminan todos los tejidos no viables por una razón u otra). La PSO se lleva a cabo después de la preparación obligatoria del campo quirúrgico: lavar la herida con peróxido de hidrógeno, furatsilina, dioxidina.

Etapas de PHO:

• revisión de la herida;
• eliminación de tejido no viable;
• en caso de PST incompleta, se drena la herida y se aplican suturas.

La herida se sutura firmemente cuando se localiza en el cuero cabelludo, el escroto, heridas penetrantes de la cavidad abdominal y el tórax (el drenaje se realiza a través de una contraapertura). Si la herida no se puede suturar, se aplica un vendaje con absorbentes. El tratamiento quirúrgico secundario es una intervención quirúrgica que se realiza por indicaciones secundarias con el fin de combatir las complicaciones desarrolladas (presencia de infección de la herida, sangrado secundario). Después de cualquier tratamiento quirúrgico, la herida se trata bajo la “cubierta” de antibióticos.

Tratamiento general:

• anestesia;
• restauración del volumen sanguíneo circulante y estimulación de la hematopoyesis;
• fortalecimiento sistema inmunitario cuerpo;
• terapia antichoque;
• Terapia de desintoxicación.

Tratamiento local. La terapia local depende del estadio de la herida.

Etapa de hidratación. El dolor y la disfunción son una preocupación durante esta etapa. Si hay una herida extensa, durante 2-3 días se debe colocar al paciente en una posición forzada e inmovilizarlo, y se debe proporcionar un alivio adecuado del dolor. Debido a una gran pérdida de sangre, la víctima puede experimentar debilidad general y mareos debido a la anemia. Después de la PSO, pueden aparecer complicaciones entre los días 3 y 7. Luego, se retiran 1-2 suturas en el lugar de mayor compactación y se instalan drenajes (tiras de goma). Puede realizar un drenaje osmótico de la herida: vendar con una solución hipertónica (solución de glucosa al 20-40%, solución de sulfato de magnesio, solución de cloruro de sodio al 5-10%). En esta etapa, los apósitos se deben realizar con la mayor frecuencia posible (varias veces al día).

Etapa de deshidratación. En esta etapa, se forma una costra o granulación en la herida. En esta etapa, la herida se trata con soluciones bronceadoras (solución fuerte de permanganato de potasio, alcohol, verde brillante). Las granulaciones requieren un manejo cuidadoso, por lo que los apósitos se realizan con menos frecuencia, se utilizan apósitos con ungüentos (ungüentos neutros: emulsión de sintomicina, cualquier ungüento a base de lanolina con un antibiótico). Cuanto más cerca esté el proceso de curación, con menos frecuencia será necesario realizar vendajes. En las personas mayores, los apósitos se realizan una vez a la semana con ungüentos que estimulan el crecimiento de las granulaciones: actovegin, ungüento solcoseryl, ungüento Vishnevsky, aceite de espino amarillo, aceite de lavanda, aceite de rosa mosqueta. Para las hipergranulaciones, se utilizan soluciones cauterizantes: una solución fuerte de permanganato de potasio, lapislázuli (10% de nitrato de plata).

Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la cicatrización secundaria de heridas. Si hay granulaciones masivas y una cicatriz antiestética, entonces es posible aplicar suturas secundarias, temprana o tardíamente.

tipos de costuras

• Sutura primaria: se aplica a una herida fresca (inmediatamente después del final de la operación, es decir, antes de que se desarrolle la granulación).
• Sutura primaria retrasada: se aplica después de 24 a 48 horas, es decir, hasta que aparezca tejido de granulación.
• Sutura secundaria temprana: aplicada a una herida de granulación (después de la fase de inflamación purulenta) y limpieza del tejido necrótico (después de 2 semanas).
• Sutura secundaria tardía: antes de aplicar una sutura, primero se extirpan el fondo y las paredes de la herida, ya que ya hay cicatriz(en 3-4 semanas).

¿A qué médicos debes contactar si tienes heridas?

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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios síntomas específicos, característicos. manifestaciones externas- así llamado síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico no sólo para prevenir una terrible enfermedad, sino también para mantener Mente sana en el cuerpo y en el organismo en su conjunto.

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Manifestación de hipervitaminosis por vitamina A en la piel.

Manifestación de hipovitaminosis por vitamina C en la piel.

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Pseudopelada Broca

001. Las heridas se clasifican según la infección:

1) purulento, aséptico, envenenado;

2) aséptico, cuero cabelludo, purulento;

3) mordido, recién infectado, aséptico;

4) limpio, recién infectado, infectado;

5) purulento, recién infectado, aséptico.

002. ¿Qué explica la presencia de una zona de agitación molecular durante herida de bala?

1) presión sobre el tejido del proyectil;

2) pulsación de células en el área de la herida;

3) movimientos ondulatorios de las paredes del canal;

4) cambio de presión osmótica;

5) la masa del proyectil.

003. ¿Qué determina el grado de apertura de la herida?

1) profundidad del daño;

2) daño a los troncos nerviosos;

3) daño a la fascia;

4) daño a músculos y tendones;

004. ¿Después de qué hora suelen empezar a activarse los microbios de una herida?

005. Muchos factores contribuyen al desarrollo de una infección en una herida, excepto:

1) hematomas;

2) pérdida de sangre;

4) agotamiento;

5) ausencia de cuerpos extraños.

006. En las granulaciones desarrolladas se distinguen 6 capas. ¿Cuál es el cuarto?

1) leucocito-necrótico;

2) vasos verticales;

3) maduración;

4) fibroblastos horizontales;

5) bucles vasculares.

007. En una herida de bala se distinguen todas las zonas de daño, excepto:

1) zonas del canal de la herida;

2) zonas de choque molecular;

3) áreas de hemorragia;

4) zonas de necrosis primaria;

5) zonas de parabiosis.

008. Las heridas por metralla se caracterizan por todo menos:

1) complejidad del daño anatómico;

2) la presencia de cuerpos extraños;

3) alto grado de infección;

4) disponibilidad obligatoria aberturas de entrada y salida;

5) lesiones cutáneas desiguales.

009. ¿En qué herida es más probable que se desarrolle una infección?

1) picado;

2) mordido;

3) picado;

4) ubicado en la cara;

5) arrancado el cuero cabelludo.

010. Una herida magullada se distingue de una herida cortada por todo excepto:

1) la presencia de un hematoma a lo largo del borde de la herida;

2) diferentes profundidades de daño;

3) presencia de tejidos triturados;

4) violación de la integridad de los troncos nerviosos;

5) sangrado menos pronunciado.

011. Para acelerar la cicatrización en el tratamiento de una herida en fase de deshidratación es necesario:

1) apósitos frecuentes;

2) uso de enzimas;

3) aplicar apósitos de ungüento;

4) aplicar vendajes con soluciones hipertónicas;

5) ejercicios terapéuticos.

012. Debe entenderse por tratamiento quirúrgico primario de una herida:

1) escisión de los bordes y el fondo de la herida;

2) apertura de bolsas y fugas;

3) eliminación de secreción purulenta;

4) escisión de los bordes, paredes y fondo de la herida;

5) lavar la herida con un antiséptico; hemostasia.

013. El fondo de la herida es hueso. ¿Cómo realizar el tratamiento quirúrgico primario de una herida?

1) extirpar el periostio;

2) raspar el hueso con una cuchara afilada;

3) retirar la capa superior de periostio;

4) trepanar el hueso;

5) extirpar sólo los bordes y paredes de la herida.

014. Hay una herida con una zona limitada de necrosis del borde cutáneo. ¿Lo que hay que hacer?

1) prescribir UHF a la herida;

2) aplicar un vendaje con solución hipertónica;

3) aplicar un vendaje con ungüento Vishnevsky;

4) drenar la herida;

5) extirpar el área de piel muerta.

015. Especificar la principal indicación para la aplicación de una sutura primaria diferida:

2) gran pérdida de sangre;

3) imposibilidad de apretar los bordes de la herida después del tratamiento quirúrgico;

4) la posibilidad de desarrollar una infección;

5) lesión nerviosa.

016. La sutura retardada primaria se aplica a la herida dentro de los siguientes plazos:

1) 3-4 día;

2) 5-6 días;

3) 8-15 días;

4) inmediatamente después del tratamiento quirúrgico primario;

5) 20-30 días.

017. ¿En qué caso se puede aplicar una sutura primaria a una herida de 6x8 cm en la superficie palmar del antebrazo?

1) si no hay cuerpo extraño en la herida;

2) si no hay inflamación en la herida;

3) si no hay tejido necrótico en la herida;

4) cuando se usan antibióticos;

5) no se puede aplicar la sutura primaria.

018. La fase I del proceso de la herida se caracteriza por todo excepto:

1) desarrollo de acidosis;

2) aumentar el número de iones de hidrógeno;

3) aumentar la cantidad de iones de potasio;

4) aumento de la permeabilidad vascular;

5) desarrollo de alcalosis.

019. ¿En qué se diferencia el tratamiento quirúrgico primario tardío del tratamiento quirúrgico secundario?

1) técnica quirúrgica;

2) momento de la operación;

3) el número de apósitos anteriores;

4) falta de tratamiento quirúrgico primario;

5) uso de drenaje o rechazo del mismo.

020.Cuando se produce el tratamiento ultrasónico de una herida:

1) aceleración del proceso de rechazo de tejidos necróticos

2) esterilización de la superficie de la herida.

3) reducir el grado de contaminación bacteriana de la superficie de la herida

4) eliminación inmediata de todos los tejidos necróticos

5) aumentar la profundidad de penetración del fármaco en el tejido de la herida

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Tema 16. ENFERMEDADES PURULENTAS AGUDAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Relevancia: las enfermedades purulentas de los tejidos blandos ocupan un lugar destacado entre infección quirúrgica tanto en términos de frecuencia de desarrollo como de posibles complicaciones.

Consideremos formas particulares de enfermedades.

Forúnculo – Inflamación purulenta aguda del folículo piloso y de la glándula sebácea, involucrando en el proceso el tejido adiposo circundante.

Clínica: la enfermedad comienza con la formación de un infiltrado inflamatorio en la zona del folículo piloso. A medida que avanza el proceso se produce necrosis de la fibra, con acumulación de pus y formación de un bastoncillo purulento-necrótico en la zona de la cabellera.

Resultados y posibles complicaciones:

1. En la etapa de infiltrado, es posible la reabsorción.

2. Formación de abscesos, penetración de pus, curación.

Complicaciones: cuando se localiza en la cara (por encima de las comisuras de la boca), se pueden desarrollar meningitis y encefalitis, cuando el pus irrumpe en las venas de la cara y la inflamación a través de la vena angular del ojo pasa a la vena oftálmica y desde allí. hacia el seno superficial de la duramadre.

Tratamiento: en la etapa de infiltración el tratamiento es conservador e incluye lubricación con alcohol, tintura de yodo, calor (UHF, UV), compresas semialcohólicas y apósitos con pomada de ictiol.

En la etapa de formación de abscesos. Tratamiento quirúrgico: apertura del absceso con eliminación del núcleo purulento-necrótico, drenaje durante 1 a 3 días.

Furunculosis – Inflamación de varios folículos pilosos de forma simultánea o secuencial. A menudo ocurre cuando diabetes mellitus, deficiencia de vitaminas, disminución de las fuerzas inmunes del cuerpo, sepsis crónica.

Para un tratamiento eficaz de la furunculosis, es necesario examinar al paciente para identificar la causa de la enfermedad.

El tratamiento utiliza antibióticos, autohemoterapia, inmunización del cuerpo con toxoide estafilocócico y radiación ultravioleta de la sangre. EN la medicina popular Se utiliza levadura de cerveza.

Ántrax - Inflamación aguda purulenta-necrótica de varios folículos pilosos que se fusionan en un solo infiltrado, acompañada de necrosis de la piel y la fibra.

La enfermedad se presenta con una intoxicación general grave del cuerpo, especialmente en pacientes debilitados.

Tratamiento: Por lo general, es quirúrgico, el absceso se abre con una incisión en forma de cruz y se extrae el tejido necrótico: necrectomía. Posteriormente se realizan apósitos con soluciones hipertónicas y ungüentos hidrosolubles. utilizar fisio láseres terapéuticos. Cuando se forman grandes defectos de la piel, se realiza un injerto de piel.

Hidradenitis – Inflamación purulenta aguda de las glándulas sudoríparas. Localizado con mayor frecuencia en las axilas.

Clínica - la enfermedad comienza con la formación de una compactación dolorosa en la región axilar, luego aparece hiperemia cutánea y se forma un absceso.

Tratamiento - antes de que sea posible la formación de abscesos tratamiento conservador: calor, UHF, inyección con solución antibiótica.

Para la formación de abscesos – tratamiento quirúrgico:

1. apertura y drenaje, pero esto puede dejar una cápsula de glándula sudorípara, que a menudo provoca recaídas de hidradenitis.

2. Escisión de la glándula sudorípara inflamada con la cápsula y el tejido circundante, lo que elimina la posibilidad de recaída de la enfermedad.

Erisipela - Inflamación aguda de la propia piel y, en casos raros, de las membranas mucosas.

Etiología: Estreptococo. Se refiere a enfermedades infecciosas, la infección se produce a través de la puerta de entrada (heridas, grietas, microtraumatismos, callosidades, dermatitis del pañal).

Formas:

1. Eritematoso: hiperemia brillante de la piel con límites claros y bordes desiguales.

2. Ampolloso: la formación de vesículas (ampollas) que contienen líquido turbio-seroso o hemorrágico.

3. Flemonoso: la formación de exudado seroso-purulento en el tejido subcutáneo.

4. Necrótico: necrosis de la piel y los tejidos subyacentes.

Localización: cara, extremidades, perineo.

Con el flujo: 1. Forma aguda;

2. Forma recurrente;

3. Forma migratoria.

Clínica– Predominan los síntomas de intoxicación general con temperatura alta (hasta 40-41 grados).

Tratamiento: Para la forma eritematosa, tratamiento conservador: apósitos con antisépticos, radiación ultravioleta, antibióticos (penicilina + estreptomicina), sulfonamidas, terapia desensibilizante.

Para otras formas erisipela– tratamiento quirúrgico: en la forma ampollosa – apertura de las ampollas, en la forma flemonosa – amplia apertura del tejido subcutáneo, en la forma necrótica – necrotomía (disección del tejido) y necrectomía, injerto de piel en el defecto.

Complicaciones: 1. Úlcera trófica;

2. Linfostasis, elefantiasis.

Flemón – Inflamación aguda difusa del tejido, sin tendencia a demarcarse.

Formas:

Por localización:

1. subcutáneo

2. subfascial

3. Intermuscular

4. Espacios celulares profundos (por ejemplo: mediastino - mediastinitis, flemón del espacio retroperitoneal, espacio pararrectal - paraproctitis, espacio perinéfrico - paranefritis).

Por la naturaleza del exudado:

1. seroso

2. purulento

3. Pútrido.

Clínica: El flemón se manifiesta por edema, hiperemia y dolor en la lesión, disfunción de la extremidad y temperatura.

Tratamiento: Sólo en la forma inicial es posible el tratamiento conservador.

El tratamiento principal es quirúrgico: el absceso se abre ampliamente, las fugas y las zonas bajas se drenan a través de contraaberturas (incisiones adicionales). Se requiere inmovilización.

Absceso (úlcera)– acumulación limitada de pus en tejidos blandos y diversos órganos, tiene una cavidad con pus y una cápsula piógena.

Etiología:

1. Por cualquier proceso inflamatorio (flemón, linfadenitis, neumonía).

2. Supuración del hematoma.

3. Abscesos metastásicos (con septicopemia).

4. Postinyección (soluciones hipertónicas, magnesia, dibazol, cloruro de calcio).

5. Postoperatorio.

Por localización

1. superficiales

2. Profundo: a) abscesos de órganos internos: abscesos del cerebro, pulmones, hígado; b) abscesos de la cavidad abdominal: abscesos de la cavidad abdominal: subfrénicos, subhepáticos, interintestinales, espacio de Douglas.

Clínica: En los abscesos superficiales, las manifestaciones locales son los 5 signos de inflamación. Con abscesos profundos, aparecen síntomas generales: fiebre alta, en la etapa de infiltración - constante, con formación de abscesos - agitado, con escalofríos, sudoración intensa, aumento de la VSG y aparición de proteínas en la orina.

Signos de formación de abscesos de infiltrado:

1. La aparición de temperatura agitada.

2. Síntoma de fluctuación (oscilación)

Formas:

1. Agudo: cuadro clínico más pronunciado.

2. Crónico (generalmente en los pulmones).

Tratamiento absceso quirúrgico únicamente:

1. Método de punción (incluso bajo control ecográfico)

2. Método de flujo de punción

3. Método abierto: abrir y drenar el absceso.

4. Método radical: extirpación de parte o de todo el órgano con un absceso (por ejemplo: lobectomía: extirpación de un lóbulo del pulmón con un absceso).

Complicaciones:

1. Avance del absceso hacia caries libres, con el desarrollo de peritonitis, piotórax, shock bacteriémico;

2. Sepsis;

3. Amiloidosis renal.

Mastitis – Inflamación aguda de la glándula mamaria. Más a menudo lactancia (cuidado insuficiente de la glándula mamaria en mujeres lactantes, microtraumatismos, estancamiento de la leche).

Clasificación:

Por localización:

1. Subareolar – en el área alrededor del pezón;

2. Subcutáneo – en el tejido subcutáneo de la glándula;

3. Intramamario – en el espesor de la glándula mamaria;

4. Retromamario: detrás de la glándula mamaria.

Etapas:

1. Infiltración;

2. Formación de abscesos.

Por la naturaleza del exudado:

1. Seroso;

2. Purulento;

3. Gangrenoso.

Formas:

1. Picante;

2. Crónico (con posible resultado mastopatía, tumor de mama).

Clínica: caracterizado por congestión, dolor y enrojecimiento de la glándula mamaria, fiebre alta.

Tratamiento: En la primera etapa (infiltrativa) conservadora: inmovilización de la glándula (el reposo se crea mediante vendajes apretados), extracción de leche, bloqueo de penicilina-novocaína en el espacio retromamario, antibióticos.

En la segunda etapa (formación de un absceso), tratamiento quirúrgico: 1) el absceso se abre con una o más incisiones radiales; 2) con mastitis retromamaria, se realiza una incisión semilunar debajo de la glándula mamaria en el pliegue de transición; 3) en el caso de forma gangrenosa: múltiples incisiones o amputación de la glándula mamaria.

Según los últimos datos, el tratamiento quirúrgico se utiliza incluso en la etapa de infiltración para reducir la probabilidad de necrosis tisular.

Tema 17. ENFERMEDADES PURULENTAS DE LAS CAVIDADES SERosas

Las enfermedades purulentas de las cavidades serosas incluyen la inflamación de la cavidad pleural, la cavidad abdominal y la cavidad pericárdica.

Pleuritis - Inflamación de la pleura. Más a menudo, la pleuresía es de naturaleza secundaria, como consecuencia de la transición de la inflamación durante la neumonía a un absceso pulmonar. Menos común como enfermedad independiente. Por separado, se distingue la pleuresía reactiva, que se desarrolla con absceso subdiafragmático, necrosis pancreática, debido al paso de la inflamación a través del diafragma.

Por la naturaleza del exudado. distinguir:

1. Pleuresía serosa

2. Pleuresía hemorrágica

3. Pleuresía fibrinosa

4. Pleuresía seca

5. Pleuresía purulenta

6. Empiema pleural.

Según la prevalencia de la inflamación. distinguir:

1. Pleuresía basal (inflamación de los senos nasales)

2. Pleuresía interlobar

3. Pleuresía encapsulada

4. Pleuresía difusa.

Según el curso del proceso inflamatorio. destacar:

1. pleuresía aguda

2. Pleuresía crónica.

Clínica: La pleuresía se caracteriza por dolor en el pecho, agravado por la respiración profunda y la tos, aumento de la temperatura corporal y escalofríos. La respiración se vuelve superficial y frecuente, el lado afectado del tórax se queda atrás al respirar, la auscultación revela sibilancias y debilitamiento de la respiración y la percusión revela embotamiento en las partes inclinadas (inferiores) del tórax. Las radiografías muestran un oscurecimiento homogéneo, los senos paranasales no están diferenciados, el exudado en la cavidad pleural se puede determinar como un nivel horizontal o como la línea de Damoiseau. Para aclarar el diagnóstico, se puede realizar una punción diagnóstica de la cavidad pleural.

Tratamiento:

1. Método de punción: la punción terapéutica se realiza en los 7-8 espacios intercostales, a lo largo del borde superior de la costilla (para no dañar los nervios y vasos intercostales), a lo largo de las líneas axilar y escapular. Después de la anestesia local capa por capa, se perfora la cavidad pleural, se evacua el exudado y se inyecta una solución antiséptica en la cavidad pleural.

2. Método de punción-flujo: mediante agujas gruesas o trócares se realiza una punción de la cavidad pleural, se instalan 2 o más drenajes para la irrigación constante de la cavidad pleural con antisépticos y la aspiración simultánea del líquido de lavado.

3. Método quirúrgico cerrado: se realiza toracotomía, se realiza saneamiento de la cavidad pleural, se realiza drenaje de la cavidad pleural con sutura hermética de la herida de la toracotomía.

4. Método quirúrgico abierto: después de la toracotomía, la herida no se sutura y se deja abierta. Actualmente se utiliza muy raramente, sólo para el empiema pleural.

Peritonitis- inflamación del peritoneo.

Por origen distinguir:

1. Peritonitis secundaria:

- como consecuencia de una aguda enfermedad quirúrgica;

– como consecuencia de la perforación o del daño de un órgano hueco.

2. Peritonitis postoperatoria:

– por fallo de las suturas de órganos huecos;

– debido a la progresión del proceso inflamatorio.

3. Peritonitis criptogénica: cuando no se identifica el origen de la peritonitis.

Por la naturaleza del exudado. distinguir:

1. Peritonitis serosa

2. Peritonitis hemorrágica

3. Peritonitis fibrinosa

4. Peritonitis purulenta

5. Peritonitis pútrida

6. Peritonitis fecal

7. Peritonitis biliar

8. Peritonitis urinaria.

Según la prevalencia del proceso. distinguir:

1. Peritonitis local (ocupa 1-2 áreas anatómicas adyacentes)

– no delimitado (no limitado al peritoneo no inflamado);

– limitado (infiltrado o absceso de la cavidad abdominal).

2. Peritonitis difusa (ocupa 2-3 áreas anatómicas adyacentes)

3. Peritonitis difusa (ocupa al menos 3 áreas anatómicas hasta 2/3 del peritoneo, o 1 de los pisos de la cavidad abdominal)

4. Peritonitis generalizada (inflamación de todo el peritoneo).

Por etapas de desarrollo destacar:

1. Fase reactiva

2. Fase tóxica

3. Fase terminal.

Clínica: Los signos de peritonitis se superponen con las manifestaciones de la enfermedad subyacente (apendicitis aguda, colecistitis aguda etc.). Se caracteriza por dolor abdominal creciente, síntomas de intoxicación, náuseas y vómitos, hinchazón e hipertermia. Al examinar al paciente, se revela lengua seca, taquicardia, el abdomen está tenso a la palpación (“abdomen en forma de tabla”) y doloroso, se determinan síntomas de irritación peritoneal (síntoma de Shchetkin-Blumberg, síntoma de Razdolsky). EN últimas etapas Se añaden paresia persistente y parálisis del tracto gastrointestinal. Los análisis de sangre muestran leucocitosis, cambio. fórmula de leucocitos a la izquierda, aumenta la granularidad tóxica de los neutrófilos, aumenta el índice de intoxicación por leucocitos, aumenta la VSG.

Tratamiento. El tratamiento de la peritonitis es únicamente quirúrgico y consta de 3 etapas principales:

1. Eliminación del foco de peritonitis, por ejemplo: apendicectomía, colecistectomía, sutura de perforación gástrica, etc.

2. Saneamiento de la cavidad abdominal: consiste en la evacuación del exudado, en caso de peritonitis difusa y generalizada es necesario enjuagar la cavidad abdominal con soluciones antisépticas.

3. Drenaje adecuado de las zonas inclinadas de la cavidad abdominal: espacios subhepáticos y subdiafragmáticos, canales laterales, cavidad pélvica.

Después de la operación, se realiza terapia de desintoxicación por infusión, terapia antibacteriana, estimulación de la motilidad gastrointestinal, estimulación de las defensas del organismo y nutrición parenteral.

Pericarditis – Inflamación del saco pericárdico. Más a menudo se desarrolla como consecuencia de procesos sépticos, con menos frecuencia – principalmente.

Por la naturaleza del exudado. distinguir:

1. Pericarditis serosa

2. Pericarditis hemorrágica

3. Pericarditis adhesiva

4. Pericarditis purulenta

5. Pericarditis fibrinosa (“corazón de concha”).

Clínica: La manifestación principal de la pericarditis es una alteración en la actividad del corazón o insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por dificultad para respirar, cianosis de la piel, palpitaciones, debilidad, fatiga e hinchazón en las extremidades inferiores. Durante el examen, se detecta taquicardia, con la auscultación (debilitamiento de los ruidos cardíacos, ruido de fricción pericárdica y con percusión) expansión de los límites del corazón. Una radiografía de los órganos del tórax en 2 proyecciones revela la forma esférica del corazón.

Tratamiento: en las etapas iniciales - tratamiento conservador. Si se acumula exudado, se realiza una punción de la cavidad pericárdica. Para la pericarditis fibrinoso-purulenta, se realiza toracotomía, pericardotomía con evacuación del exudado. Después de la punción o cirugía se realiza terapia antibacteriana, desintoxicante y cardiogénica.

Conferencia 18. PANARICIA, FLEGMON DE LA MANO

Panario – Inflamación purulenta de los tejidos del dedo. Este es uno de los más comunes enfermedades purulentas. Los patógenos, con mayor frecuencia estafilococos, ingresan a los tejidos a través de cortes, inyecciones, astillas y, en las niñas, a menudo después de una manicura.

Clasificación:

1. Por etapas (por flujo):

etapa serosa (edematosa) – es reversible;

etapa purulenta: solo requiere intervención quirúrgica.

2. Según forma clínica:

panario cutáneo

panario subcutáneo

panario subungueal

Delincuente periungueal (paroniquia)

panario tendinoso

delincuente articular

panario óseo

Pandactilitis.

Panario de piel - caracterizado por la formación de un absceso en el espesor de la piel, debajo de la epidermis. Se trata de un absceso superficial y para el tratamiento basta con abrir la epidermis y eliminar el pus.

Panario subcutáneo - La inflamación se desarrolla en el tejido subcutáneo. La hinchazón inflamatoria en el tejido del dedo provoca la compresión de los vasos sanguíneos, lo que provoca un dolor punzante intenso. La temperatura corporal aumenta a 38 grados, es posible que se produzcan escalofríos.

Tratamiento: En la primera etapa: tratamiento de heridas, compresas de alcohol. Un indicador de la transición del proceso a la etapa 2 es una noche de insomnio debido a un dolor intenso, que es una indicación de Tratamiento quirúrgico. La operación se realiza bajo anestesia de conducción local según Oberst-Lukashevich o bajo anestesia intravenosa. Cuando el foco inflamatorio se localiza en la falange terminal, se realiza una incisión en forma de maza y se realizan incisiones laterales en el área de las falanges media y proximal.

Panario subungueal – Se desarrolla debajo de la uña como resultado de astillas. El pus se acumula debajo de la uña, la uña se desprende, aparece un dolor punzante, la temperatura aumenta y la presión sobre la uña es muy dolorosa.

Tratamiento: quirúrgico. Para abscesos limitados, se realiza una resección de la uña en forma de cuña para eliminar la astilla y el pus. Si la uña se desprende completamente, se retira.

Paroniquia – La inflamación del pliegue ungueal se desarrolla como resultado de una infección por microtraumatismos, incluso después de una manicura. Se observa hinchazón e hiperemia del pliegue ungueal, cuando se presiona, hay un dolor agudo y secreción de pus por debajo del borde del pliegue ungueal.

Tratamiento: en la primera etapa son eficaces las compresas de alcohol y los vendajes con soluciones hipertónicas. En la segunda etapa, se realiza una operación: se abre el absceso con dos incisiones paralelas al pliegue ungueal, se retira el rodillo y se evacua el pus. Aplique un vendaje de ungüento.

Panario tendinoso - Inflamación de la vaina tendinosa de los dedos. Una forma grave de delincuente se desarrolla con mayor frecuencia como consecuencia de un delincuente subcutáneo tardío o mal tratado, o como resultado de una lesión en el dedo con daño a la vaina del tendón. Los más peligrosos son los tendones de los dedos primero y quinto, ya que las vainas tendinosas de estos dedos se extienden hasta la muñeca y el antebrazo y están conectadas al espacio de Pirogov-Paron. Por lo tanto, en los tendones del primer y quinto dedo, existe el riesgo de que la inflamación se extienda desde el dedo hasta el antebrazo.

Clínica: el panaritium tendinoso se caracteriza por un dolor intenso a lo largo de todo el dedo, que se intensifica al intentar enderezar los dedos. El dedo está hinchado en toda su longitud y la hinchazón se extiende a la mano.

Tratamiento: está indicado el tratamiento quirúrgico: abrir el absceso con incisiones dobles a lo largo de las superficies laterales del dedo y realizar un drenaje pasante debajo del tendón.

panario articular - Inflamación purulenta de las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas. Debido a la inflamación en la articulación, el dedo adquiere forma de matraz y se dobla. Cuando se extiende, hay un dolor agudo en la articulación, el dolor se intensifica con la carga axial en el dedo. Con una inflamación prolongada, el cartílago articular se destruye y el proceso se propaga al tejido óseo.

Tratamiento: si hay pus en la articulación interfalángica, se realiza una artrotomía, abriendo la cavidad articular con 2 incisiones. Cuando se destruyen las superficies articulares, se resecan las cabezas articulares de los huesos.

Panario óseo – Inflamación purulenta de los huesos de los dedos u osteomielitis de los huesos de la mano. Se desarrolla como resultado de un tratamiento prolongado de otras formas de panaritium. La sospecha del desarrollo de un delincuente óseo permite una hinchazón duradera de los tejidos de los dedos y una secreción purulenta prolongada de las heridas de los dedos. El diagnóstico se confirma mediante radiografía de la mano, cuando se detecta osteoporosis y destrucción. tejido óseo, es posible la formación de secuestradores.

Tratamiento: en la etapa de osteoporosis, es posible un tratamiento conservador: terapia antibacteriana teniendo en cuenta la microflora y su sensibilidad, terapia con láser, saneamiento de fugas purulentas en los tejidos blandos, radioterapia. En caso de destrucción y secuestro de tejido óseo, está indicado el tratamiento quirúrgico: exposición amplia del hueso afectado mediante necrectomía.

Pandactilitis – Inflamación purulenta de todas las capas y tejidos del dedo. La pandactilitis se desarrolla como resultado de otras formas de panaritium inoportunas o tratadas incorrectamente. Con la pandactilitis, el dedo está hinchado en toda su longitud, cianótico, no hay movimiento y hay secreción purulenta de las heridas. Las radiografías de la mano revelan destrucción de la falange en toda su longitud o de dos falanges adyacentes. Tratamiento: quirúrgico, consiste en resección o desarticulación del dedo.

Flemones de la mano – Inflamación purulenta de los tejidos de la mano. Variedades: tenar flemón – inflamación de la eminencia del pulgar; flemón hipotenar – inflamación de la eminencia del dedo meñique; flemón del dorso de la mano; Flemón supra y subgaleal de la superficie palmar de la mano. Las causas del flemón de la mano son: flemón tenar - tendón delincuente del primer dedo, flemón hipotenar - tendón delincuente del quinto dedo, flemón subaponeurótico profundo - callos infectados. Además, el flemón de la mano se desarrolla con heridas infectadas y mordidas en la mano, cuerpos extraños, tratados de manera ineficaz con cualquier forma de panaritium.

Clínica: las superficies dorsal y palmar de la mano están hinchadas, muy dolorosas, los dedos están medio doblados y su extensión aumenta el dolor. Acerca de la disponibilidad proceso purulento indica una temperatura alta de hasta 38 a 39 grados con escalofríos.

Posibles complicaciones:

– Linfangitis, linfadenitis

– Flemón del antebrazo (espacio Pirogov-Paron)

- Sepsis.

Tratamiento: Quirúrgicamente, los flemones de las manos se abren mediante incisiones teniendo en cuenta los vasos, nervios y tendones de la mano, drenados por las contraaberturas. Después de la cirugía, es necesaria la inmovilización de la mano y el antebrazo, terapia antibacteriana y desintoxicante.

Conferencia 19. ENFERMEDADES PURULENTAS DE LAS PROFUNDIDADES

ESPACIOS CELULARES

Estos incluyen: flemón profundo del cuello, mediastinitis purulenta, paranefritis purulenta, flemón retroperitoneal, paraproctitis purulenta.

Flemón profundo del cuello: Inflamación del tejido ubicado debajo de la fascia profunda del cuello. La infección en el espacio del tejido profundo del cuello proviene con mayor frecuencia de la cavidad bucal, nasofaringe, tráquea, esófago y cuero cabelludo. El flemón profundo del cuello es causado por la progresión del proceso inflamatorio en los dientes (caries), que puede provocar osteomielitis de la mandíbula, flemón perimaxilar y flemón del suelo de la boca. Además, el flemón profundo del cuello es causado por un absceso retrofaríngeo, supuración de quistes del cuello, lesiones del esófago cervical y la tráquea e inflamación purulenta de los ganglios linfáticos del cuello. Peligros del flemón de cuello profundo:

1 – la posibilidad de diseminación a través de numerosos espacios interfasciales y a lo largo de los haces neurovasculares del cuello, con el desarrollo de mediastinitis purulenta, sepsis, etc.

2 – borrado señales locales Inflamación en las etapas iniciales, lo que conduce a un diagnóstico tardío de flemón del cuello.

Clínica: Al comienzo de la enfermedad, los pacientes notan dolor punzante en el cuello e hinchazón, al principio no hay hiperemia, lo que dificulta el diagnóstico del proceso. La progresión del proceso conduce a un aumento de la temperatura, se desarrolla un edema denso que conduce a la compresión de la tráquea y el esófago. Se desarrolla una intoxicación grave: temperatura elevada, taquicardia, leucocitosis. A menudo, la inflamación es de naturaleza putrefacta o anaeróbica y, si no se diagnostica a tiempo, provoca mediastinitis y sepsis.

Tratamiento: tratamiento conservador sólo en etapa inicial(compresas semialcohólicas, tratamiento antiinflamatorio, saneamiento de la lesión primaria). EN etapa purulenta Se abre el flemón del cuello a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, se realiza un drenaje activo y, después de la operación, se prescriben antibióticos de amplio espectro, terapia de desintoxicación, irradiación sanguínea ultravioleta y oxigenación hiperbárica.

Mediastinitis purulenta – Inflamación purulenta del tejido mediastínico. Las causas de la mediastinitis son flemón del cuello, daño a la tráquea y los bronquios, complicaciones durante las operaciones en el mediastino, perforación del esófago (cuerpo extraño, durante la endoscopia diagnóstica y terapéutica, "síndrome de banquete").

La enfermedad es extremadamente grave y desarrolla hipertermia de hasta 39 a 40 grados, escalofríos, taquicardia de hasta 120 a 140 latidos por minuto, dificultad para respirar y dolor en el pecho. El dolor se intensifica al tragar y se observa disfagia. Es posible la crepitación debido al enfisema subcutáneo.

Posteriormente, se aísla una forma fulminante cuando los pacientes mueren en los primeros 2 días. Más a menudo existe una forma aguda con un cuadro clínico menos violento. El proceso también puede tener un curso subagudo, especialmente con una terapia antibiótica masiva.

Para diagnóstico: Se requiere una radiografía de los órganos del tórax en 2 proyecciones, que revela la expansión de la sombra mediastínica, el aire libre o el nivel de líquido en el mediastino. Un estudio de contraste del esófago puede revelar fugas de contraste más allá del esófago. Con la fibroesofagogastroscopia, se puede determinar una rotura del esófago. Con el desarrollo de pleuresía concomitante, se detecta líquido en la cavidad pleural.

Tratamiento: Cirugía de urgencia inmediatamente después del diagnóstico. La operación consiste en una mediastinotomía: apertura del mediastino mediante un abordaje cervical o una laparotomía, o el uso de una combinación de ambos para el lavado activo y el saneamiento del mediastino. En caso de daño al esófago, es posible lo siguiente: 1) drenaje de la zona de ruptura y gastrostomía; 2) extirpación del esófago con esofagostomía y gastrostomía; 3) extirpación del esófago con su cirugía plástica simultánea.

La mortalidad con mediastinitis es extremadamente alta.

paranefritis– inflamación purulenta del tejido perinéfrico. Muy a menudo, la paranefritis es de naturaleza secundaria y se desarrolla como resultado de la transición de una infección con un carbunco renal, pielonefritis purulenta apostematosa, absceso renal, daño al tejido perirrenal, urolitiasis con pionefrosis, etc. Con menos frecuencia, la paranefritis ocurre con linfógenos y hematógenos. infección.

Clínica. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la temperatura de 38 a 40 grados con escalofríos y dolor lumbar. El dolor puede irradiarse hasta el muslo, se intensifica al caminar, un síntoma positivo del psoas es el dolor y la incapacidad de flexionar la pierna estirada en la articulación de la cadera, por lo que la pierna adopta una posición forzada: doblada por la rodilla y articulaciones de la cadera y llevado al estómago. Aparece hinchazón y dolor en la región lumbar. Los análisis de sangre revelan leucocitosis, un aumento de la VSG, un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, los análisis de orina revelan proteinuria y se detectan leucocitos.

Diagnóstico:

1.Clínica.

2. Métodos radiológicos. Urografía de encuesta revela suavidad o desaparición del contorno del músculo psoas en el lado afectado. La urografía excretora indica la presencia de oclusión de los conductos urinarios.

3. Examen de ultrasonido: revela signos de ántrax, pielonefritis e infiltración del tejido perinéfrico.

4. Tomografía computarizada (TC): revela infiltración perinéfrica.

5. En ausencia de ecografía y tomografía computarizada, es posible la punción diagnóstica del tejido perirrenal.

Tratamiento: consiste en una combinación de cirugía y métodos conservadores. Si se detecta paranefritis se realiza lumbotomía, apertura del tejido perinéfrico y drenaje. Después de la cirugía, se prescriben antibióticos de amplio espectro, terapia de infusión, cirugía de gravedad, transfusiones de sangre y plasma.

Paraproctitis – Inflamación purulenta del tejido perirrectal. Más a menudo, la infección (colibacilar, enterocócica, anaeróbica) ingresa al tejido perirrectal durante las lesiones del perineo y el recto, con inflamación de las criptas anales y también como una complicación de una serie de enfermedades del recto.

Según la localización del proceso purulento, se distinguen la paraproctitis subcutánea, submucosa, isquiorrectal, retrorrectal y pélvico-rectal.

Según la corriente, se distinguen la paraproctitis aguda y crónica.

Clínica: la enfermedad comienza con malestar, dolor en el perineo, agravado por la defecación. La temperatura sube a 38-40 grados con escalofríos. En formas superficiales (paraproctitis subcutánea), aparecen hiperemia e hinchazón de la piel del perineo y las nalgas. Con paraproctitis profunda no hay cambios visibles. Un tacto rectal revela dolor agudo, infiltración y abultamiento de las paredes del recto. Si el tratamiento o diagnóstico no es oportuno, el absceso puede abrirse hacia el perineo o el recto, con formación de fístulas. A partir de este momento comienza la transición de la paraproctitis aguda a la crónica, las fístulas pueden ser externas o internas incompletas y completas, un extremo de las cuales se comunica con el recto y el segundo extremo se abre hacia afuera.

Tratamiento: En caso de paraproctitis aguda, está indicado el tratamiento quirúrgico: abrir el absceso bajo el control de un dedo insertado en el recto. Se debe tener cuidado de no dañar el esfínter anal externo. Para la paraproctitis putrefacta y anaeróbica, están indicados la apertura amplia, la necrectomía y el drenaje.

Después de la operación, se prescriben terapia con antibióticos, oxigenoterapia hiperbárica, terapia de desintoxicación y una dieta suave sin escorias. Para la paraproctitis crónica, se realiza la escisión de la fístula.

Flemón del retroperitoneo: se desarrolla con mayor frecuencia con apendicitis retroperitoneal, con necrosis pancreática, con roturas de la parte retroperitoneal del duodeno, con osteomielitis. huesos pelvicos y vértebras.

Clínica: la aparición de flemón retroperitoneal se superpone al curso de la enfermedad subyacente y prácticamente no se detecta. En el punto álgido de la enfermedad, aparece dolor en la zonas lumbares, posición forzada de los pacientes con las piernas hacia el estómago, aumento gradual de la temperatura corporal con escalofríos, deterioro del estado de los pacientes después de un cierto intervalo de luz. Al examinar a los pacientes, se detecta dolor en las regiones lumbares, dolor abdominal y paresia intestinal.

Diagnóstico:

1. Clínica.

2. Radiografía simple de los órganos abdominales: se revelan contornos borrosos del músculo psoas, con mayor frecuencia en ambos lados, y puede haber un nivel de líquido horizontal.

3. La ecografía y la tomografía computarizada revelan signos de infiltración de tejido retroperitoneal, a menudo con una estructura celular.

Curso del proceso de la herida.

El desarrollo de cambios en la herida está determinado por los procesos que ocurren en ella y la reacción general del cuerpo. En cualquier herida hay tejido moribundo, hemorragia y derrames linfáticos. Además, las heridas, incluso las heridas quirúrgicas limpias, reciben una u otra cantidad de microbios.

Cuando las heridas cicatrizan, las células muertas, la sangre y la linfa se reabsorben y, debido a la reacción inflamatoria, se produce el proceso de limpieza de la herida. Las paredes de la herida cercanas entre sí se pegan entre sí (pegado primario). Junto con estos procesos, las células del tejido conectivo se multiplican en la herida, que sufren una serie de transformaciones y se convierten en tejido conectivo fibroso: una cicatriz. A ambos lados de la herida se producen procesos contrarios de nueva formación de vasos sanguíneos, que crecen hasta convertirse en el coágulo de fibrina que pega las paredes de la herida. Simultáneamente con la formación de la cicatriz y los vasos sanguíneos, se multiplica el epitelio, cuyas células crecen a ambos lados de la herida y cubren gradualmente la cicatriz con una fina capa de epidermis; posteriormente se restaura completamente toda la capa epitelial.

Signos de supuración de heridas. corresponden a los signos clásicos de la inflamación, como reacción biológica del cuerpo ante un agente extraño: dolor (dolor);

calor(temperatura);

tumor (hinchazón, hinchazón);

rubor (enrojecimiento);

functio lesae (disfunción);

Tipos de cicatrización de heridas. PMP para heridas.

Curación de heridas sin desarrollo de infección cuando las paredes de la herida están muy juntas curación primaria (curación por intención primaria).

La presencia de una distancia significativa entre las paredes o el desarrollo. infección purulenta conduce a la curación de heridas a través de la etapa de granulación, o a curación secundaria (curación por segunda intención) .

Distinguir tres etapas principales de la curación de heridas:

Reabsorción de células muertas, tejidos y hemorragias;

Desarrollo de granulaciones que rellenan el defecto tisular formado como resultado de su muerte;

Formación de cicatrices a partir del tejido de granulación.

La separación es importante curso del proceso de la herida en tres fases, determinado en base al estudio de cambios morfológicos, bioquímicos, el tipo de exudado, el estado de la herida y la gravedad del cuadro clínico.

Primera fase (fase de hidratación) - Ocurre inmediatamente después de la lesión y dura varios días (3-4). Durante este tiempo, la inflamación se desarrolla con todos sus signos clásicos, ver arriba.

Segunda fase (fase de deshidratación) - La fase corresponde al período de extinción de la inflamación y limpieza de la herida.

Tercera fase (fase de regeneración) - caracterizado por el predominio de procesos reparadores y regenerativos.

Durante el proceso de herida se distinguen: ETAPA DE GRANULACIÓN, - En la herida limpia, el tejido de granulación comienza a crecer salvajemente (foto de la izquierda), llenando toda la cavidad de la herida. Y también la ETAPA DE EPITELIZACIÓN: el crecimiento del epitelio se produce a lo largo de la periferia de la herida, estrechándose gradualmente y reduciendo su área (la misma foto de la izquierda). La epitelización de una herida granulante comienza en los primeros días. El epitelio, al multiplicarse, crece sobre el tejido de granulación. Si es joven, con vasos bien desarrollados, entonces la epitelización es fuerte. Si las granulaciones están cubiertas de células necróticas o ya se ha formado tejido áspero. tejido fibroso, luego el epitelio, al crecer, muere y la epitelización se retrasa, se forman heridas que no cicatrizan a largo plazo y cicatrices ulcerosas.

El tejido de granulación es una barrera que separa ambiente interno cuerpo de Influencias externas. La secreción de la herida que cubre las granulaciones se ha pronunciado. propiedades bactericidas. El tejido de granulación está formado por células y vasos muy vulnerables, por lo que incluso un traumatismo mecánico o químico leve (limpiar con una gasa, vendar con una solución hipertónica, etc.) lo daña. Tal violación de la integridad del tejido de granulación abre la puerta de entrada a los microbios.

Principios del tratamiento de heridas según la fase del proceso de la herida. Tratamiento quirúrgico primario. Drenaje de heridas.

Principios del cuidado de heridas. se construyen teniendo en cuenta los procesos biológicos que ocurren en la herida. Las medidas terapéuticas deberían mejorar los procesos de regeneración y crear condiciones desfavorables para el desarrollo de microorganismos en la herida. El complejo de medidas terapéuticas incluye agentes que actúan localmente sobre la herida y generales que actúan sobre todo el cuerpo. Ambos deberían ayudar a mejorar las condiciones para el curso natural del proceso de la herida. Deben ser diferentes para heridas frescas y purulentas, en diferentes fases el curso del proceso de la herida, así como con diferente gravedad del proceso.

Los objetivos comunes del cuidado de heridas son:

1) la capacidad de anticipar y prevenir los peligros de una herida;

2) reducir el número y la virulencia de la infección;

3) eliminación de tejido muerto;

4) fortalecimiento de los procesos de regeneración.

Cualquier herida se caracteriza por la presencia de infección y, después de 2-3 días, por la presencia de pus, necrosis tisular, desarrollo de microbios, hinchazón de los tejidos y absorción de toxinas.

Objetivos del tratamiento: eliminación de pus y tejido necrótico; reducción de la hinchazón y la exudación; lucha contra los microorganismos.

Etapas del proceso de la herida: inflamación, regeneración, epitelización.

Todas las medidas terapéuticas se llevan a cabo en estricta conformidad con las etapas del proceso de la herida. Cada etapa tiene sus propios objetivos de tratamiento, así como formas de alcanzarlos.

INFLAMACIÓN

La etapa se caracteriza por la presencia de todos los signos de un proceso de herida purulenta. En una herida purulenta quedan restos de tejido inviable y muerto, objetos extraños, contaminación, acumulación de pus en cavidades y pliegues. Los tejidos viables están edematosos. Se produce una absorción activa de todo esto y de las toxinas microbianas de la herida, lo que provoca fenómenos de intoxicación general: aumento de la temperatura corporal, debilidad, dolor de cabeza, falta de apetito, etc.

Objetivos del tratamiento por etapas: drenaje de la herida para eliminar pus, tejido necrótico y toxinas; luchar contra la infección. El drenaje de la herida puede ser activo (mediante dispositivos de aspiración) y pasivo (tubos de drenaje, tiras de goma, gasas y turundas humedecidas con soluciones antisépticas agua-sal. Agentes medicinales (medicinales) para el tratamiento:

Soluciones hipertónicas:

La solución más utilizada por los cirujanos es la solución de cloruro de sodio al 10% (la llamada solución hipertónica). Además, existen otras soluciones hipertónicas: solución de ácido bórico al 3-5%, solución de azúcar al 20%, solución de urea al 30%, etc. Las soluciones hipertónicas están diseñadas para asegurar la salida del líquido de la herida. Sin embargo, se ha establecido que su actividad osmótica no dura más de 4 a 8 horas, después de lo cual se diluyen con la secreción de la herida y se detiene el flujo de salida. Por lo tanto, en Últimamente Los cirujanos rechazan la solución hipertónica.

En cirugía se utilizan diversos ungüentos a base de grasa y vaselina-lanolina; Ungüento Vishnevsky, emulsión de sintomicina, ungüentos con a/b - tetraciclina, neomicina, etc. Pero estos ungüentos son hidrófobos, es decir, no absorben la humedad. Como resultado, los tampones con estos ungüentos no aseguran la salida de las secreciones de la herida y se convierten solo en un tapón. Al mismo tiempo, los antibióticos contenidos en los ungüentos no se liberan de las composiciones de ungüento y no tienen un efecto antimicrobiano suficiente.

El uso de nuevos ungüentos hidrófilos solubles en agua (levosina, levomikol, acetato de mafenida, oflocaína) está patogenéticamente justificado. Estos ungüentos contienen antibióticos, que se transfieren fácilmente de los ungüentos a la herida. La actividad osmótica de estos ungüentos supera el efecto de una solución hipertónica de 10 a 15 veces y dura de 20 a 24 horas, por lo que un apósito al día es suficiente para un efecto eficaz en la herida.

Terapia enzimática (terapia enzimática):

Para eliminar rápidamente el tejido muerto, se utilizan fármacos necrolíticos. Las enzimas proteolíticas se utilizan ampliamente: tripsina, quimopsina, quimotripsina, terrilitina. Estos fármacos provocan la lisis del tejido necrótico y aceleran la cicatrización de heridas. Sin embargo, estas enzimas también tienen desventajas: en la herida, las enzimas permanecen activas durante no más de 4 a 6 horas. Por lo tanto, para un tratamiento eficaz de las heridas purulentas, los vendajes deben cambiarse 4-5 veces al día, lo cual es prácticamente imposible. Esta falta de enzimas se puede eliminar incluyéndolas en ungüentos. Así, la pomada Iruksol (Yugoslavia) contiene la enzima pentidasa y el antiséptico cloranfenicol. La duración de la acción de las enzimas se puede aumentar inmovilizándolas en aderezos. Así, la tripsina inmovilizada en servilletas actúa durante 24-48 horas. Por tanto, un apósito al día garantiza plenamente el efecto terapéutico.

Uso de soluciones antisépticas.

Se utilizan ampliamente soluciones de furacilina, peróxido de hidrógeno, ácido bórico, etc.. Se ha comprobado que estos antisépticos no tienen suficiente actividad antibacteriana contra los más patógenos comunes Infección quirúrgica.

Entre los nuevos antisépticos cabe destacar los siguientes: la yodopirona, un preparado que contiene yodo, se utiliza para el tratamiento de las manos de los cirujanos (0,1%) y de las heridas (0,5-1%); dioxidina al 0,1-1%, solución de hipocloruro de sodio.

Métodos físicos tratamiento.

En la primera fase del proceso de enrollado se utiliza cuarzo enrollado, cavitación ultrasónica caries purulentas, UHF, oxigenación hiperbárica.

Aplicación del láser.

En la fase de inflamación del proceso de la herida, se utilizan láseres quirúrgicos o de alta energía. Con un haz de láser quirúrgico moderadamente desenfocado se evapora el pus y el tejido necrótico, por lo que se pueden conseguir heridas completamente estériles, lo que permite, en algunos casos, aplicar una sutura primaria a la herida.

GRANULACIÓN

La etapa se caracteriza por la limpieza completa de la herida y el llenado de la cavidad de la herida con granulaciones (tejido de color rosa brillante con estructura granular). Primero llena el fondo de la herida y luego llena toda la cavidad de la herida. En esta etapa, se debe detener su crecimiento.

Tareas escénicas: tratamiento antiinflamatorio, protección de las granulaciones contra daños, estimulación de la regeneración

Estas tareas son respondidas por:

a) ungüentos: metiluracilo, troxevasina - para estimular la regeneración; ungüentos a base de grasas: para proteger las granulaciones de daños; Ungüentos solubles en agua: efecto antiinflamatorio y protección de las heridas contra infecciones secundarias.

b) preparaciones a base de hierbas: jugo de aloe, aceite de espino amarillo y rosa mosqueta, Kalanchoe.

c) uso de láser: en esta fase del proceso de la herida se utilizan láseres de baja energía (terapéuticos), que tienen un efecto estimulante.

EPITELIZACIÓN

La etapa comienza después de llenar el fondo de la herida y su cavidad con tejido de granulación. Objetivos de la etapa: acelerar el proceso de epitelización y cicatrización de las heridas. Para ello, se utilizan aceite de espino amarillo y rosa mosqueta, aerosoles, gelatina de troxevasina e irradiación con láser de baja energía. En esta etapa, no se recomienda el uso de ungüentos que estimulen el crecimiento de granulaciones. Por el contrario, se recomienda volver a cambiar a antisépticos de agua y sal. Es útil asegurarse de que el apósito se seque hasta la superficie de la herida. En el futuro, no se debe arrancar, solo cortar en los bordes, ya que se desprende debido a la epitelización de la herida. Se recomienda humedecer la parte superior de dicho vendaje con yodonato u otro antiséptico. De esta manera se pueden curar pequeñas heridas debajo de una costra con un muy buen efecto cosmético. En este caso no se forma ninguna cicatriz.

Para defectos extensos de la piel, a largo plazo. heridas que no cicatrizan y úlceras en las fases 2 y 3 del proceso de la herida, es decir. Después de limpiar las heridas de pus y la aparición de granulaciones, se puede realizar una dermoplastia:

a) cuero artificial

b) colgajo desplazado dividido

c) tallo andante según Filatov

d) autodermoplastia con colgajo de espesor total

e) autodermoplastia libre con colgajo de capa fina según Thiersch

En todas las etapas del tratamiento de heridas purulentas, se debe recordar el estado del sistema inmunológico y la necesidad de estimularlo en pacientes de esta categoría.

La primera y principal etapa del tratamiento de heridas en una institución médica es el tratamiento quirúrgico primario.

Tratamiento quirúrgico primario de heridas (PSW). Lo principal en el tratamiento de las heridas es su tratamiento quirúrgico primario. Su objetivo es eliminar los tejidos no viables y la microflora que se encuentran en ellos y así prevenir el desarrollo de infecciones en la herida.

Tratamiento quirúrgico primario de heridas:

Generalmente se realiza bajo anestesia local. Etapas:

1. Inspección de la herida, limpieza de los bordes de la piel, tratamiento con un antiséptico (tintura de yodo al 5%, no permitir que entre en la herida);

2. Inspección de la herida, escisión de todos los tejidos no viables, eliminación de cuerpos extraños, pequeños fragmentos óseos, disección de la herida si es necesario, para eliminar bolsas;

3. Detención definitiva del sangrado;

3. Drenaje de la herida, según indicaciones;

4. Sutura primaria de la herida (según indicaciones);

Se hace una distinción entre el tratamiento quirúrgico primario temprano, realizado el primer día después de la lesión, retrasado (durante el segundo día) y tardío (48 horas después de la lesión). Cuanto antes se realice el tratamiento quirúrgico primario, mayor será la probabilidad de prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas en la herida.

Durante la Gran Guerra Patria, el 30% de las heridas no fueron sometidas a tratamiento quirúrgico: pequeñas heridas superficiales, heridas transversales con pequeños orificios de entrada y salida sin signos de daño a órganos vitales y vasos sanguíneos, múltiples heridas ciegas.

Tratamiento quirúrgico primario debe ser inmediato y radical, es decir, debe realizarse en una sola etapa y durante el proceso se debe eliminar por completo el tejido no viable. En primer lugar, los heridos son operados con torniquete hemostático y heridas extensas de metralla, con heridas contaminadas con tierra, en las que existe un riesgo importante de desarrollar una infección anaeróbica.

Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Consiste en la escisión de sus bordes, paredes y fondo dentro de tejidos sanos con restauración de las relaciones anatómicas.

El tratamiento quirúrgico primario comienza con la incisión de la herida. Usando una incisión marginal de 0,5 - 1 cm de ancho, se extirpa la piel y el tejido subcutáneo alrededor de la herida y la incisión de la piel se extiende a lo largo del eje de la extremidad a lo largo del haz neurovascular hasta una longitud suficiente para permitir que se puedan ver todas las bolsas ciegas de la herida. examinado y el tejido no viable que se va a extirpar. A continuación, se diseccionan la fascia y la aponeurosis a lo largo de la incisión en la piel. Esto proporciona una buena inspección de la herida y reduce la compresión de los músculos debido a su hinchazón, lo cual es especialmente importante en las heridas de bala.

Después de disecar la herida, se eliminan restos de ropa, coágulos de sangre y cuerpos extraños sueltos y se comienza la escisión del tejido triturado y contaminado.

Los músculos se extirpan dentro del tejido sano. Los músculos no viables son de color rojo oscuro, opacos, no sangran al cortarse y no se contraen al tocarlos con unas pinzas.

Sin daños vasos grandes Al tratar una herida, se deben preservar los nervios y tendones y se debe eliminar con cuidado el tejido contaminado de su superficie. (Se eliminan los pequeños fragmentos de hueso que se encuentran libremente en la herida, se muerden con unos alicates los extremos afilados, desprovistos de periostio y que sobresalen de los fragmentos de hueso en la herida. Si se detectan daños en los vasos sanguíneos, nervios y tendones, se protege su integridad restaurado. Al tratar una herida, es necesario detener cuidadosamente el sangrado. Si durante el tratamiento quirúrgico de la herida se eliminan por completo los tejidos no viables y los cuerpos extraños, se sutura la herida (sutura primaria).

Tratamiento quirúrgico tardío Se realiza de acuerdo con las mismas reglas que el anterior, pero si hay signos de inflamación purulenta, se reduce a eliminar cuerpos extraños, limpiar la herida de la suciedad, eliminar tejido necrótico, abrir fugas, bolsas, hematomas, abscesos, para para proporcionar buenas condiciones para la salida del líquido de la herida.

La escisión del tejido, por regla general, no se realiza debido al riesgo de generalización de la infección.

La etapa final del tratamiento quirúrgico primario de las heridas es la sutura primaria, que restablece la continuidad anatómica del tejido. Su propósito es prevenir la infección secundaria de la herida y crear las condiciones para la cicatrización de la herida por primera intención.

La sutura primaria se coloca sobre la herida dentro de las 24 horas posteriores a la lesión. Como regla general, la costura primaria también se completa. intervenciones quirúrgicas durante operaciones asépticas. En determinadas condiciones, las heridas purulentas se cierran con una sutura primaria después de abrir abscesos subcutáneos, flemones y escisión de tejido necrótico, proporcionando en el postoperatorio buenas condiciones para el drenaje y el lavado prolongado de las heridas con soluciones de antisépticos y enzimas proteolíticas.

La sutura retardada primaria se aplica hasta 5 a 7 días después del tratamiento quirúrgico inicial de las heridas hasta que aparece la granulación, siempre que la herida no haya supurado. Las suturas tardías se pueden aplicar como suturas provisionales: la operación se completa suturando los bordes de la herida y apretándolos al cabo de unos días, si la herida no ha supurado.

En las heridas suturadas con sutura primaria, el proceso inflamatorio es leve y la curación se produce por primera intención.

Durante la Gran Guerra Patria, el tratamiento quirúrgico primario de las heridas no se realizó en su totalidad debido al riesgo de desarrollar infección, sin aplicar costura primaria; Se utilizaron suturas primarias diferidas y provisionales. Cuando remitieron los fenómenos inflamatorios agudos y aparecieron granulaciones, se aplicó una sutura secundaria. Aplicación amplia sutura primaria en tiempos de paz, incluso cuando se tratan heridas en fechas tardías(12 - 24 horas) es posible gracias a la terapia antibacteriana dirigida y al seguimiento sistemático del paciente. Ante los primeros signos de infección en la herida, es necesario retirar parcial o completamente las suturas. La experiencia de la Segunda Guerra Mundial y las posteriores guerras locales demostraron la inadecuación de utilizar una sutura primaria para las heridas de bala, no sólo por las características de estas últimas, sino también por la falta de posibilidad de observación sistemática de los heridos en el campo militar. condiciones y en las etapas de evacuación médica.

La etapa final del tratamiento quirúrgico primario de las heridas, que se retrasa algún tiempo, es una sutura secundaria. Se aplica sobre una herida granulada en condiciones en las que ha pasado el peligro de supuración de la herida. El período de aplicación de la sutura secundaria varía desde varios días hasta varios meses. Se utiliza para acelerar la curación de heridas.

Se aplica una sutura secundaria temprana a las heridas granuladas dentro de los 8 a 15 días. Los bordes de la herida suelen ser móviles, no se extirpan.

Se aplica una sutura secundaria tardía en una fecha posterior (después de 2 semanas), cuando se han producido cambios cicatriciales en los bordes y paredes de la herida. En tales casos, es imposible acercar los bordes, las paredes y el fondo de la herida, por lo que se movilizan los bordes y se extirpa el tejido cicatricial. En los casos en los que existe un gran defecto cutáneo, se realiza un injerto de piel.

Las indicaciones para el uso de una sutura secundaria son: normalización de la temperatura corporal, composición de la sangre, estado general satisfactorio del paciente y del lado de la herida, desaparición de la hinchazón y la hiperemia de la piel circundante, limpieza completa del pus y tejido necrótico, presencia de granulaciones sanas, brillantes y jugosas.

Aplicar diferentes tipos suturas, pero independientemente del tipo de sutura se deben observar los principios básicos: no deben quedar cavidades cerradas ni bolsas en la herida, la adaptación de los bordes y paredes de la herida debe ser máxima. Las suturas deben ser removibles y no deben quedar ligaduras en la herida suturada, no solo de material no absorbible, sino también de material absorbible, ya que la presencia de cuerpos extraños en el futuro puede crear condiciones para la supuración de la herida. Durante las suturas secundarias tempranas, se debe preservar el tejido de granulación, lo que simplifica la técnica quirúrgica y preserva la función de barrera del tejido de granulación, lo que previene la propagación de la infección a los tejidos circundantes.

La curación de heridas suturadas con sutura secundaria y curadas sin supuración suele denominarse curación por intención primaria, a diferencia de la verdadera intención primaria, ya que, aunque la herida cicatriza con una cicatriz lineal, en ella se producen procesos de formación de tejido cicatricial a través de la maduración de granulaciones.

Drenaje de heridas

El drenaje de la herida juega un papel importante en la creación de condiciones favorables para el curso del proceso de la herida. No siempre se realiza y las indicaciones para este procedimiento las determina el cirujano. Según los conceptos modernos, el drenaje de una herida, según su tipo, debe garantizar:

Eliminar el exceso de sangre (contenido de la herida) de la herida y así prevenir la infección de la herida (cualquier tipo de entrenamiento);

Contacto estrecho de las superficies de la herida, que ayuda a detener el sangrado de los vasos pequeños (drenaje al vacío de los espacios ubicados debajo de los colgajos);

Limpieza activa de la herida (con su drenaje con irrigación postoperatoria constante).

Hay dos principales tipo de drenaje: activa y pasiva (Fig. 1).

Tipos de drenaje de heridas y sus características.

Arroz. izquierda. Tipos de drenaje de heridas y sus características.

Drenaje pasivo

Implica eliminar el contenido de la herida directamente a través de la línea de suturas de la piel y puede proporcionar drenaje solo de las partes superficiales de la herida. Se trata de aplicar en primer lugar una sutura cutánea interrumpida con espacios de sutura relativamente anchos y con fugas. Es a través de ellos que se instalan los drenajes, para lo cual se pueden utilizar partes de tuberías de drenaje y otros materiales disponibles. Al extender los bordes de la herida, los drenajes mejoran la salida del contenido de la herida. Está bastante claro que dicho drenaje es más eficaz cuando se instalan desagües teniendo en cuenta la acción de la gravedad.

En general, el drenaje pasivo de heridas se caracteriza por su simplicidad, cuyo inconveniente es su baja eficacia. Drenaje con un trozo de goma de guante en la foto de la izquierda. Es obvio que los drenajes pasivos no son capaces de proporcionar drenaje a heridas que tienen una forma compleja y, por lo tanto, pueden usarse principalmente para heridas superficiales ubicadas en áreas donde se pueden reducir los requisitos de calidad de la sutura de la piel.

Drenaje activo

Es el principal tipo de drenaje de heridas de forma compleja e implica, por un lado, el sellado de la herida cutánea y, por otro, la presencia de dispositivos de drenaje especiales y herramientas para insertar tubos de drenaje (fig. 2).

Dispositivos estándar para drenaje activo de heridas con un conjunto de conductores para pasar tubos de drenaje a través del tejido.

Figura 2. Dispositivos estándar para drenaje activo de heridas con un conjunto de conductores para pasar tubos de drenaje a través del tejido.

Una diferencia importante entre el método de drenaje activo de heridas es su alta eficiencia, así como la posibilidad de drenaje de la herida piso por piso. En este caso, el cirujano puede utilizar la sutura cutánea más precisa, cuya calidad se conserva por completo cuando se retiran los tubos de drenaje de la herida. Es aconsejable seleccionar los lugares de salida de los tubos de drenaje en áreas “ocultas”, donde las cicatrices puntiformes adicionales no afecten las características estéticas ( parte peluda cabeza, axila, zona púbica, etc.).

Los drenajes activos generalmente se retiran 1 o 2 días después de la cirugía, cuando el volumen de secreción diaria de la herida (a través de un tubo separado) no excede los 30 a 40 ml.

El mayor efecto de drenaje lo proporcionan los tubos hechos de material no humectable (por ejemplo, caucho de silicona). La luz de un tubo de cloruro de polivinilo puede bloquearse rápidamente debido a la formación de coágulos de sangre. La confiabilidad de dicho tubo se puede aumentar mediante un enjuague preliminar (antes de instalarlo en la herida) con una solución que contenga heparina.

Drenaje del delincuente: a) tubo de drenaje; b) insertar un tubo en la herida; c) lavado; d) retirar el tubo.

El rechazo del drenaje o su eficacia insuficiente puede provocar la acumulación de una cantidad significativa de contenido de la herida en la herida. El curso posterior del proceso de la herida depende de muchos factores y puede conducir al desarrollo de supuración. Sin embargo, incluso sin desarrollo complicaciones purulentas El proceso de la herida en presencia de un hematoma cambia significativamente: todas las fases de formación de cicatrices se alargan debido al proceso más largo de organización del hematoma dentro de la herida. Una circunstancia muy desfavorable es un aumento a largo plazo (varias semanas o incluso meses) en el volumen de tejido en el área del hematoma. La extensión de la cicatrización del tejido aumenta y la calidad de la cicatriz de la piel puede deteriorarse.

Factores que favorecen la cicatrización de heridas:

Estado general cuerpo;

Estado nutricional del cuerpo;

Edad;

Antecedentes hormonales;

Desarrollo de infección de heridas;

Estado del suministro de oxígeno;

Deshidración;

Estado inmunológico.

Tipos de cicatrización de heridas:

Cicatrización intención primaria- fusión de los bordes de la herida sin cambios cicatriciales visibles;

Cicatrización segunda intención- curación por supuración;

- cicatrización bajo una costra - debajo de la costra formada, que no debe eliminarse prematuramente, ya que dañaría aún más la herida.

Etapas del apósito para heridas:

1. Quitar el vendaje viejo;

2. Inspección de la herida y sus alrededores;

3. Limpiar la piel que rodea la herida;

4. Herida de baño;

5. Manipulación de la herida y preparación para la aplicación de un nuevo apósito;

6. Aplicar un vendaje nuevo;

7. Fijación del vendaje (ver apartado Desmurgia)