Dentro de este grupo de lesiones más comunes se encuentran las heridas no penetrantes, las erosiones y los cuerpos extraños en superficie. globo ocular. En tratamiento oportuno en la mayoría de los casos, el resultado es favorable. 
Los principales signos de las heridas superficiales son similares, pero se expresan en grados variables:
- Rascarse, dolor cortante en el ojo
- Sensación de mota debajo del párpado.
- enrojecimiento de los ojos
- lagrimeo
- Fotofobia
- Visión reducida (cuando el daño se localiza en el centro de la córnea)
- Edema de los párpados
Daño superficial a la córnea
Erosiones y heridas no penetrantes de la córnea. Mayoría causas comunes erosión corneal: lesión con un dedo, pañuelo, uña, así como uso prolongado lentes de contacto. Causas de heridas no penetrantes de la córnea: trauma con una rama, espina, cualquier objeto punzante.La fluorescenina tiñe el área del defecto del epitelio y también permite excluir una herida penetrante.Durante el examen, el médico a menudo infunde una solución de fluoresceína para evaluar el tamaño y la profundidad del daño (la fluoresceína tiñe el área del defecto del epitelio y también permite excluir una herida penetrante en casos dudosos).
El tratamiento consiste en la instilación de gotas y ungüentos antiinflamatorios y cicatrizantes. A veces se recetan medicamentos que dilatan la pupila para reducir la inflamación. Con un curso favorable, la recuperación ocurre dentro de los 5 a 7 días.
Cuerpos extraños de la córnea
A veces cuerpo extraño penetra en la córnea y se atasca en sus capas superficiales. La mayoría de las veces esto sucede cuando se trabaja con una amoladora.Es necesario extraer el cuerpo extraño, pero esto solo se puede hacer después de anestesia local y bajo un microscopio especial (lámpara de hendidura). Después de la extracción, se prescribe un tratamiento (gotas y ungüentos antibacterianos y antiinflamatorios; a veces, gotas que dilatan la pupila). Cuanto antes se extraiga el cuerpo extraño, menos inflamación y mejor pronóstico.
¡IMPORTANTE! No use bajo ninguna circunstancia lentes de contacto hasta la curación completa de la córnea
Los analgésicos inhiben la cicatrización de la córnea y tienen efecto toxico en tela¡IMPORTANTE! La instilación de analgésicos alivia el dolor, pero reduce significativamente la tasa de curación y la instilación prolongada tiene un efecto tóxico. Por lo tanto, no se deben instilar gotas anestésicas en caso de daño superficial de la córnea.
heridas conjuntivales
Pueden ser tanto no penetrantes como a través (es decir, hasta la esclerótica). En el primer caso, el tratamiento consiste en la instilación de gotas y ungüentos antiinflamatorios y cicatrizantes. El segundo suele requerir Intervención quirúrgica, durante el cual el médico no solo comparará y coserá la herida, sino que también examinará la esclerótica (¡la herida de la esclerótica se puede ocultar detrás de la conjuntiva dañada!). También es necesario introducir toxoide o toxoide tetánico. Las suturas de la conjuntiva se retiran en el día 7-10.
Cuerpos extraños de la conjuntiva
Se pueden fijar en la conjuntiva, ubicarse debajo de ella o moverse libremente a lo largo de la superficie del globo ocular. Los cuerpos extraños fijados en la conjuntiva y ubicados debajo de la conjuntiva se eliminan después de anestesia local bajo un microscopio especial. Los cuerpos extraños que se mueven libremente se eliminan con agua o soluciones antibacterianas.hemorragias subconjuntivales
Hemorragia subconjuntival
en Esquina interior ojos
Ocurre como resultado del daño a los vasos de la conjuntiva y la esclerótica. Son peligrosos solo porque pueden ocultar un daño más profundo en la esclerótica, por lo que requiere un examen médico. Pasan por sí solos (como cualquier hematoma) dentro de 10 a 14 días.
¡IMPORTANTE! Si no hubo lesión en el globo ocular, entonces la efusión de sangre debajo de la conjuntiva puede ocurrir con un aumento en el estado general. presión arterial y habla de la debilidad de las paredes de los vasos sanguíneos.
HERIDAS OCULARES: daño mecánico al globo ocular, acompañado de una violación de la integridad de sus membranas.
Según el grado de lesión del globo ocular, las lesiones del ojo se dividen en no penetrantes y penetrantes (con perforación de todas las membranas que forman la pared del ojo), con o sin lesión de las membranas y contenido del ojo. ojo, con o sin cuerpo extraño, etc. Los objetos dañinos pueden ser afilados ( vasos de vidrio, se estrelló en accidente automovilistico) y contundente (golpe con un palo). Las lesiones oculares no penetrantes suelen afectar a la conjuntiva, parte de las capas de la córnea, con menos frecuencia a la esclerótica y al cuerpo ciliar. Las lesiones oculares penetrantes pueden afectar cualquier parte del ojo, hasta la retina y el nervio óptico, y se dividen en realmente penetrantes (perforación única de la pared del globo ocular con penetración en su cavidad), a través (con presencia de orificios de entrada y salida). agujeros) y destruyendo el ojo (las paredes del ojo colapsan, el globo ocular pierde su forma).
Heridas oculares no penetrantes. Lesión conjuntival.
Síntomas. Quejas de lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva, a veces sensación de cuerpo extraño detrás de los párpados. La visión generalmente no se deteriora. Objetivamente, se observan inyecciones conjuntivales de vasos, hemorragias subconjuntivales, edema pronunciado de la membrana mucosa, rupturas de la conjuntiva, se pueden determinar cuerpos extraños en la superficie o en el tejido de la membrana mucosa del ojo y los párpados.
El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, el examen externo (con una doble eversión obligatoria del párpado superior), la biomicroscopia con tinción de fluoresceína y una determinación aproximada (según las indicaciones, instrumental) de la PIO. Es necesario examinar cuidadosamente la esclerótica en el área de hemorragias y rupturas de la conjuntiva; en caso de ruptura de la esclerótica, es característica la hipotensión del ojo. En casos dudosos, la presencia de un cuerpo extraño en los tejidos del ojo y la órbita se excluye mediante ecografía del ojo, radiografía y tomografía computarizada de las órbitas y el cráneo.
Primeros auxilios y atención de urgencia. Si se detectan cuerpos extraños de la conjuntiva, se eliminan con un bastoncillo de algodón humedecido en una solución de furacilina al 0,02%. Si un cuerpo extraño ha penetrado en el espesor de la conjuntiva, se retira con el extremo de la aguja de inyección previa anestesia local con una solución de dicaína al 0,5%. luego en saco conjuntival Se instilan gotas de solución de sulfacil sódico al 30% o cloranfenicol al 0,25%, se aplica una pegatina monocular aséptica en el ojo y se inyecta toxoide tetánico 1500-3000 ME.
Tratamiento. Las hemorragias debajo de la conjuntiva no requieren tratamiento. En presencia de roturas y tras la extracción del cuerpo extraño durante 3-4 días, seguir instilando 3-4 veces al día gotas desinfectantes. Los desgarros y cortes de la conjuntiva de hasta 5 mm de largo se curan solos, se aplica una sutura continua o 2-3 nodales a los desgarros de más de 5 mm; los puntos se retiran en el 4-5 día.
El pronóstico es favorable. La curación se produce en una semana.
Lesión de la córnea.
Síntomas. Se observa un síndrome corneal, se observa objetivamente una inyección mixta, un defecto en la superficie de la córnea transparente (erosión) de varias profundidades, teñida con fluoresceína. La visión generalmente no cambia o disminuye en 0.1-0.2. En la superficie de la córnea o en sus capas, puede haber cuerpos extraños: un fragmento de metal o virutas, un fragmento de vidrio, una picadura de avispa, etc. Un cuerpo extraño en las capas de la córnea parece un pequeño gris, amarillo o punto oscuro; cuando se encuentra en capas profundas, puede penetrar por un extremo en la cámara anterior. Cuando una partícula de metal que contiene hierro ingresa a la córnea, se forma un borde de color óxido a su alrededor: escamas. Tras varias horas de permanencia en el espesor de la córnea, cualquier cuerpo extraño suele estar bordeado por un fino borde del infiltrado. Si por alguna razón no se eliminaron las partículas extrañas, en el futuro se pueden rechazar gradualmente al demarcar la inflamación.
El diagnóstico se establece sobre la base de anamnesis, quejas (síndrome corneal), determinación de la agudeza visual, PIO (palpación), examen externo con eversión de los párpados, biomicroscopia con tinción con fluoresceína. Para excluir la posibilidad de penetración de cuerpos extraños en la cámara anterior, se pueden realizar adicionalmente gonioscopia, ultrasonido y / o radiografía.
Ambulancia y atención de emergencia b. Se instila un anestésico en el saco conjuntival (dicaína al 0,5%, trimecaína al 3%). Los cuerpos extraños superficiales se eliminan con un bastoncillo de algodón humedecido en una solución de furatsilina al 0,02%, y los que han penetrado en la córnea se eliminan con la punta de la aguja de inyección o herramientas especiales- una lanza para eliminar cuerpos extraños o un cincel ranurado. La escala se raspa cuidadosamente lado romo un fragmento de una hoja sujeta en un soporte de hoja. Las partículas de metales fácilmente oxidantes o tóxicos (hierro, acero, cobre, plomo, latón) deben eliminarse de las capas profundas, y las químicamente inertes (carbón, vidrio, piedra, arena, pólvora) pueden dejarse en paz. Los cuerpos extraños que penetran por un extremo en la cámara anterior deben extraerse en un quirófano de un hospital oftalmológico. Después de la extracción de un cuerpo extraño o en caso de simple erosión de la córnea, se instilan gotas desinfectantes en el saco conjuntival, un estimulador de la epitelización (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, solcoseryl eye gel o acto-vegin 20%), pomada oftálmica de tetraciclina o eritromicina al 1%. Se requiere un examen de seguimiento por un oftalmólogo cada dos días.
Tratamiento- de acuerdo con las reglas generales para el tratamiento de la queratitis (ver).
El pronóstico para las erosiones corneales superficiales es favorable. La epitelización se completa en 1-3 días sin disminución de las funciones visuales y defectos cosméticos; con defectos profundos en el tejido corneal, se forman opacidades cicatriciales de intensidad variable (nube, mancha, espina), cuya ubicación central puede causar pérdida de visión. La infección de la superficie erosionada conduce al desarrollo de una úlcera corneal (ver) y complicaciones graves hasta la pérdida de un ojo.
Lesión penetrante en el ojo.
Síntomas. Quejas de dolor en el ojo y fuerte descenso la visión, el síndrome de la córnea se expresa generalmente. Objetivamente, se nota enrojecimiento del ojo, más a menudo por el tipo de inyección mixta, hinchazón y hemorragia debajo de la conjuntiva. Las heridas se encuentran en la superficie del globo ocular. localización diferente(corneal o corneal, corneolimbal, corneoescleral en la zona óptica y no óptica, escleral), formas y tamaños. Membranas internas o contenidos (el cristalino, cuerpo vitrioso) ojos. A menudo se observan hemorragias en la cámara anterior o cuerpo vítreo, opacidad y desplazamiento del cristalino, destrucción de su cápsula con liberación de masas turbias del cristalino en la cámara anterior. El ojo es hipotónico, posiblemente destrucción completa con colapso de caparazón. Dentro del ojo, los cuerpos extraños a menudo se determinan (visualmente, usando ultrasonido o radiografía). Las lesiones oculares penetrantes son peligrosas con complicaciones graves: iridociclitis purulenta, endoftalmitis, así como iridociclitis fibrinosa-plástica lenta, que provoca una enfermedad similar de un ojo sano: oftalmía simpática.
El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis (circunstancias y mecanismo de lesión), agudeza visual, PIO, examen externo, biomicroscopia, oftalmoscopia, obligatorio Examen de rayos x ojos, órbitas y cráneos (detección de cuerpos extraños intraoculares e intraorbitarios), según indicaciones - ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética de las órbitas, senos paranasales nariz y cráneo. Los signos absolutos de una lesión penetrante en el ojo son: 1) bordes de la herida no adaptados (bostezos); 2) pérdida de membranas y/o contenido del ojo dentro de la herida; 3) la presencia de un cuerpo extraño intraocular. En caso de buena adaptación de los bordes de la herida, se consideran síntomas indirectos de lesión penetrante del segmento anterior del ojo la hipotensión, cámara anterior pequeña o ausente y deformidad pupilar con desplazamiento hacia el supuesto orificio de la pared. del ojo Para las heridas ubicadas en la parte posterior del iris y el cristalino, tales signos son hipotensión y profundización de la cámara anterior.
Primeros auxilios y atención de urgencia. El suero antitetánico se administra de acuerdo con Bezredka (1500-3000 ME), toxoide tetánico(1 ml), por vía intramuscular y dentro de un antibiótico. Los tejidos alrededor de la herida se limpian de partículas de suciedad ubicadas superficialmente, en ausencia de heridas abiertas con membranas caídas, se instila una solución de sulfacil sódico o cloranfenicol en el saco conjuntival, se aplica un vendaje binocular aséptico y la víctima es urgentemente transportado al hospital oftalmológico en posición supina.
Tratamiento complejo, médico y quirúrgico, se lleva a cabo en un hospital oftalmológico.
El pronóstico para mantener la visión es incierto.
Las lesiones superficiales o microtraumatismos se producen cuando se golpea el ojo con la rama de un árbol, se pincha con un objeto puntiagudo o se araña. En estos casos, se forma erosión superficial epitelio, se puede desarrollar queratitis traumática. Más a menudo daño superficial ocurrir en caso de entrada de pequeños cuerpos extraños (pedazos de carbón o piedra, escamas, pequeños cuerpos metálicos, partículas de animales y origen vegetal), que, sin atravesar la cápsula del ojo, permanecen en la conjuntiva, la esclerótica o la córnea. Como regla general, sus tamaños son pequeños, por lo tanto, se utilizan iluminación lateral y una lupa binocular para identificar dichos cuerpos, y la biomicroscopia es la mejor. Es importante averiguar la profundidad del cuerpo extraño. En el caso de su localización en las capas superficiales, se observa fotofobia, lagrimeo, inyección pericorneal, que se explica por la irritación de una gran cantidad de receptores nerviosos ubicados aquí. nervio trigémino.
Tratamiento de heridas no penetrantes del globo ocular
Todos los cuerpos extraños deben ser retirados, ya que su larga estancia en el ojo, especialmente en la córnea, puede dar lugar a complicaciones como queratitis traumática o úlcera corneal purulenta. Los cuerpos superficiales se extraen de forma ambulatoria. A menudo, se pueden quitar con un hisopo de algodón húmedo después de la instilación de una solución alcaína al 0,5% en el ojo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los cuerpos que han entrado en las capas superficiales o medias de la córnea se extraen con una lanza especial, un cincel ranurado o el extremo de una aguja de inyección. En un lugar más profundo, por el peligro de abrir la cámara anterior, es conveniente retirar el cuerpo extraño quirúrgicamente bajo un microscopio operativo. El cuerpo de metal se puede quitar de la córnea con un imán; si es necesario, sus capas superficiales se cortan por encima. Después de la extracción del cuerpo extraño, se prescriben gotas desinfectantes, ungüentos con antibióticos o preparaciones de sulfanilamida, azul de metileno con quinina, corneregel (para mejorar la epitelización de la córnea), apósitos asépticos durante 1 día.Los cuerpos extraños de las capas profundas de la córnea, especialmente en un solo ojo, solo deben ser extraídos por un oftalmólogo.
Lesión penetrante en el ojo
Las lesiones oculares penetrantes tienen una estructura heterogénea e incluyen tres grupos de lesiones que difieren significativamente entre sí.En el 35-80% de todos los pacientes que están en tratamiento hospitalario debido a una lesión en el ojo, se observan heridas penetrantes en el globo ocular, lesiones en las que el cuerpo lesionante (extraño) atraviesa todo el grosor de las capas externas del ojo (esclerótica y córnea). Este es un daño peligroso porque conduce a una disminución funciones visuales(a veces, hasta la ceguera total), y a veces es la causa de la muerte de otro ojo intacto.
Clasificación de las heridas penetrantes del ojo
Hay tales tipos de heridas penetrantes del globo ocular:I. Según la profundidad del daño:
1. Heridas penetrantes, en las que el canal de la herida atraviesa la córnea o la esclerótica, se extiende hacia la cavidad ocular a una profundidad diferente, pero no va más allá.
2. a través de heridas- el canal de la herida no termina en la cavidad del ojo, sino que va más allá, teniendo tanto una entrada como una salida.
3. Destrucción del globo ocular: destrucción del globo ocular con pérdida completa e irreversible de las funciones visuales.
II. Dependiendo de la ubicación: Heridas corneales, limbares, corneoesclerales y esclerales.
tercero Tamaño de la herida: pequeño (hasta 3 mm), mediano (4-6 mm) y grande (más de 6 mm).
V. Forma: heridas de línea, Forma irregular, desgarrado, astillado, en forma de estrella, con un defecto tisular.
Además, se distinguen heridas abiertas y adaptadas (los bordes de la herida están estrechamente adyacentes entre sí en toda el área).
Clínica y diagnóstico de lesiones oculares penetrantes
Las heridas penetrantes suelen ir acompañadas de daños en el cristalino (40 % de los casos), prolapso o lesión del iris (30 %), hemorragia en la cámara anterior o cuerpo vítreo (alrededor del 20 %), desarrollo de endoftalmitis como resultado de una infección entrando en el ojo. En casi el 30% de los casos con heridas penetrantes, queda un cuerpo extraño en el ojo.En primer lugar, debe estudiar la anamnesis, teniendo en cuenta las consecuencias médico-legales del daño ocular. Muy a menudo, durante la recopilación inicial de anamnesis, las víctimas, por diversas razones, pueden ocultar o distorsionar información importante, verdadera razón y mecanismo de daño. Esto es especialmente cierto para los niños. Las causas más comunes son industriales, domésticas, lesiones deportivas. La gravedad del daño depende del tamaño del objeto lesionado, la energía cinética y su velocidad durante el impacto.
En casi todos los casos, independientemente de la historia, con heridas penetrantes, es necesario realizar radiografías, tomografías computarizadas, ecografías y resonancias magnéticas. Estos estudios determinarán la gravedad del daño y la presencia (o ausencia) de un cuerpo extraño.
El diagnóstico de heridas penetrantes del ojo se lleva a cabo identificando síntomas característicos. Estos últimos, en su significado, pueden ser absolutos y relativos.
Los signos absolutos de heridas penetrantes del ojo son:
- herida penetrante de la córnea o la esclerótica;
- prolapso de las membranas internas del ojo (iris, cuerpo ciliar, coroides), cuerpo vítreo en la herida;
- salida de líquido intraocular a través de la herida de la córnea (prueba de diagnóstico de fluoresceína);
- la presencia de un canal de herida que pasa a través de las estructuras internas del ojo (iris, lente);
- la presencia de un cuerpo extraño dentro del ojo;
- la presencia de aire en el cuerpo vítreo.
Los signos relativos de lesiones oculares penetrantes incluyen:
- hipotensión;
- cambio en la profundidad de la cámara anterior (superficial - cuando la córnea está lesionada, profunda - cuando la esclerótica está lesionada, desigual - con daño escleral iridiscente);
- hemorragia debajo de la conjuntiva, en la cámara anterior (hifema) o cuerpo vítreo (hemoftalmo), coroides, retina;
- desgarro del borde pupilar y cambio en la forma de la pupila;
desgarro (iridodiálisis) o desprendimiento completo (aniridia) del iris;
- catarata traumática;
- subluxación o dislocación del cristalino.
El diagnóstico de lesión penetrante es válido cuando al menos uno de los caracteristicas absolutas.
Atención de urgencias
Un médico de cualquier perfil necesita conocer los signos de lesiones oculares penetrantes y ser capaz de brindar primeros auxilios:1. Aplique un vendaje binocular, inyecte por vía intramuscular un antibiótico de amplio espectro y toxoide tetánico.
2. en urgentemente enviar al paciente a un hospital especializado. El transporte debe realizarse en decúbito prono, preferentemente en ambulancia.
3. Está terminantemente prohibido extraer cuerpos extraños que sobresalgan del ojo (la excepción son los cuerpos extraños que se encuentran superficialmente en relación con los tejidos del ojo).
Heridas penetrantes de la esclerótica y la córnea
Las heridas penetrantes de la córnea se caracterizan por una violación de la integridad de la córnea. Según la localización de la herida, la córnea puede ser central, ecuatorial, meridional; en forma: lineal, mosaico con bordes lisos y desgarrados, irregulares, abiertos, con un defecto tisular. La herida de la córnea conduce a la salida de líquido intraocular, como resultado de lo cual se aplasta la cámara anterior; a menudo complicado por prolapso y desprendimiento del iris en la raíz, traumatismo en el cristalino (catarata) y cuerpo vítreo (hemoftalmos).Tratamiento. La tarea principal durante el tratamiento quirúrgico de las heridas penetrantes de la córnea es, si es posible, recuperación completa estructura anatómica de un órgano o tejido para maximizar la preservación de la función.
Durante las operaciones en la córnea, se aplican suturas profundas (nylon 10.00) a 2/3 de su espesor a una distancia de 1 mm de los bordes de la herida. Las suturas se retiran después de 1,5-2 meses. Para el tratamiento de heridas penetrantes estrelladas de la córnea, se utiliza la técnica de sutura en bolsa de tabaco, pasando por todos los rincones. laceración una sutura circular para juntarla en el centro, con la imposición adicional de suturas interrumpidas separadas en todas las áreas que se extienden desde el centro de la herida. En caso de prolapso del iris, se reposiciona y reposiciona después de la eliminación preliminar de contaminantes y el tratamiento con una solución antibiótica.
En caso de daños en el cristalino y desarrollo de cataratas traumáticas, se recomienda la extracción e implantación de cataratas. lente artificial. En los casos en que hay una herida aplastada de la córnea y no es posible comparar sus bordes, se realiza un trasplante de córnea.
Heridas de la esclerótica y región iris-escleral
Las heridas de la esclerótica y la región iris-esclerótica rara vez están aisladas, la gravedad de su daño está determinada por las complicaciones que las acompañan (prolapso de las membranas internas, hemorragias en las estructuras del ojo).Con heridas corneales-esclerales, el iris, el cuerpo ciliar se cae o se infringe, a menudo se observa hipema y hemoftalmos. Con heridas esclerales, la cámara anterior, por regla general, se profundiza; el cuerpo vítreo, las membranas internas del ojo a menudo se caen; desarrollar hipema, hemoftalmos. El daño más severo a la esclerótica se acompaña de un defecto tisular, especialmente con rupturas subconjuntivales.
Tratamiento. El tratamiento quirúrgico primario de las heridas penetrantes se realiza bajo anestesia general. En este caso, la tarea principal es restaurar la estanqueidad del globo ocular y las relaciones estructurales dentro de él. Es obligatorio realizar una auditoría de la herida de la esclerótica; es necesario esforzarse por determinar con precisión la dirección del canal de la herida, su profundidad y el grado de daño a las estructuras internas del ojo. Son estos factores los que determinan en gran medida la naturaleza y el alcance del tratamiento quirúrgico.
Dependiendo de las condiciones específicas, el tratamiento se realiza tanto a través de la herida de entrada como a través de incisiones adicionales. En caso de pérdida e infracción en la herida del cuerpo ciliar o coroides, se recomienda fijarlos y suturarlos; se irrigan previamente con una solución de antibióticos para prevenir la infección intraocular y el desarrollo de una reacción inflamatoria. Cuando la herida de la córnea y la esclerótica se infecta, iridociclitis aguda, endoftalmitis ( focos purulentos en el cuerpo vítreo), panoftalmitis ( inflamación purulenta todas las conchas).
Con una herida penetrante de cualquier localización, tratamiento local incluyendo antiinflamatorios, antibacterianos y terapia sintomática en combinación con terapia antibiótica general, corrección estado inmune.
Heridas penetrantes del ojo con introducción de cuerpos extraños
Si sospecha un cuerpo extraño en el ojo gran importancia tener datos históricos. Una anamnesis cuidadosamente recopilada juega un papel decisivo en la determinación de las tácticas para tratar a un paciente así. Los cuerpos extraños de la córnea pueden provocar el desarrollo de infiltrados, queratitis postraumática, que posteriormente conducen a opacidades corneales locales.Con lesiones corneales significativas y hipema extenso o hemoftalmos, no siempre es posible determinar el curso del canal de la herida y la ubicación del cuerpo extraño. En los casos en que el fragmento atraviesa la esclerótica fuera de la parte visible, es difícil detectar la entrada.
Con la introducción de un cuerpo extraño grande, se determina clínicamente una herida abierta de la córnea o la esclerótica con prolapso de la coroides, el cuerpo vítreo y la retina.
Diagnósticos. Con biomicroscopia y oftalmoscopia, se puede detectar un cuerpo extraño en la córnea, la cámara anterior, el cristalino, el iris, el cuerpo vítreo o en el fondo de ojo.
Para diagnosticar un cuerpo extraño dentro del ojo, se utiliza el método de localización de rayos X de Komberg-Baltin. El método consiste en identificar un cuerpo extraño utilizando un marcador ocular, una prótesis-indicador de aluminio de 0,5 mm de espesor con un radio de curvatura correspondiente al radio de la córnea. En el centro del indicador hay un agujero con un diámetro de 11 mm. A una distancia de 0,5 mm del borde del orificio en meridianos mutuamente perpendiculares, hay cuatro puntos de referencia-puntos de referencia. Antes de colocar la prótesis, se instilan gotas anestésicas (solución alquina al 0,5%) en el saco conjuntival; se coloca la prótesis de manera que las marcas de plomo correspondan al limbo a las 12-3-6-9 horas.
Todos los cálculos en imágenes de rayos X se llevan a cabo utilizando tres circuitos de medición Baltin-Polyak que se muestran en película transparente. Estos últimos se superponen a las radiografías tomadas en tres proyecciones: anterior, lateral y axial. En una imagen directa, se determina el meridiano a lo largo del cual se encuentra el cuerpo extraño, así como su distancia desde el eje anatómico del ojo. En las imágenes lateral y axial, la distancia desde el limbo hasta el cuerpo extraño se mide a lo largo de la esclerótica en dirección al ecuador. El método es preciso para el diagnóstico de pequeños cuerpos extraños de densidad metálica manteniendo la turgencia del globo ocular, la ausencia de hipotensión severa y heridas abiertas de las membranas externas del ojo. El análisis de los resultados obtenidos permite determinar la profundidad del cuerpo extraño en relación con las capas externas del ojo y el volumen de la intervención quirúrgica planificada.
Para establecer la ubicación de un cuerpo extraño en la parte anterior del ojo, se utiliza con éxito el método de radiografía no esquelética según Vogt, que se puede realizar no antes de los 8 días desde el momento de la lesión.
De los métodos modernos, se utilizan estudios de ultrasonido A y B, cuyos resultados permiten no solo determinar la presencia de un cuerpo extraño, sino también diagnosticar complicaciones como dislocación del cristalino, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, etc.
En tomografía computarizada puede obtener una serie de imágenes en capas del globo ocular y orbitar más de alta resolución en comparación con los métodos mencionados anteriormente.
Tratamiento de heridas oculares con introducción de cuerpos extraños.
El cuerpo extraño de la córnea debe ser removido inmediatamente. Con su ubicación superficial, se utilizan herramientas especiales,agujas, pinzas, lanzas, cuando se ubican en las capas profundas (estroma) de la córnea: haga una incisión lineal, luego el cuerpo extraño metálico se extrae con un imán y el no magnético con una aguja o una lanza. Para extraer un cuerpo extraño de la cámara anterior, primero se hace una incisión sobre el fragmento, en la que se inserta la punta del imán. Con la localización central de la herida de la córnea, el cuerpo extraño puede permanecer en el cristalino o penetrar en la parte posterior del ojo. Un cuerpo extraño que ha penetrado en el cristalino se extrae de dos formas: o bien tras abrir la cámara anterior mediante un imán, o bien junto con el cristalino en caso de que el fragmento sea amagnético, y seguidamente se implanta un cristalino artificial.
La extracción de un cuerpo extraño amagnético del ojo se asocia, por regla general, con grandes dificultades. Cuando se encuentra un cuerpo extraño en la parte anterior del ojo (espacio desde superficie trasera la córnea hasta el cristalino incluido) utilizan la denominada vía de extracción anterior.
Un fragmento situado en la parte posterior del ojo, hasta hace poco, se extirpaba exclusivamente por vía diascleral, es decir, a través de una incisión escleral en el sitio de su aparición. La preferencia actual es por la vía transvítrea, en la que una punta magnética alargada para extraer un objeto metálico o una herramienta para agarrar un cuerpo extraño no magnético se inserta en la cavidad ocular a través de una incisión en la parte plana del cuerpo ciliar. La operación se realiza bajo control visual a través de una pupila dilatada. En caso de violación de la transparencia de los medios ópticos (catarata traumática, hemoftalmía), se realiza preliminarmente la extracción de la catarata y/o vitrectomía, seguida de la extracción del cuerpo extraño bajo control visual.
Con heridas penetrantes del ojo con introducción de cuerpos extraños, además de realizar intervenciones quirurgicas requiere el nombramiento de una terapia farmacológica dirigida a prevenir una reacción inflamatoria del ojo, el desarrollo de infecciones, complicaciones hemorrágicas, hipotensión, glaucoma secundario, procesos proliferativos pronunciados en la cápsula fibrosa y estructuras intraoculares.
Tratamiento inicial de heridas penetrantes
Inicialmente, el tratamiento de heridas penetrantes se lleva a cabo solo en un entorno hospitalario.Cuando se diagnostica una lesión ocular, se administra toxoide tetánico por vía subcutánea a una dosis de 0,5 ME y toxoide tetánico a una dosis de 1000 ME.
Tratamiento médico llevado a cabo utilizando los siguientes grupos de fármacos.
1. Antibióticos:
aminoglucósidos: gentamicina por vía intramuscular a 5 mg / kg 3 veces al día, el curso del tratamiento es de 7-10 días; o tobramicina por vía intramuscular o intravenosa
2-3 mg/kg por día;
penicilinas: ampicilina por vía intramuscular o intravenosa, 250-500 mg 4-6 veces al día;
cefalosporinas: cefotaxima por vía intramuscular o intravenosa, 1-2 g
3-4 veces al día; ceftazidima 0,5-2 g 3-4 veces al día;
glicopéptidos: vancomicina por vía intravenosa a 0,5-1 g 2-4 veces al día o por vía oral a 0,5-2 g 3-4 veces al día;
macrólidos: azitromicina 500 mg por vía oral 1 hora antes de las comidas durante 3 días (dosis del curso 1,5 g);
lincosamidas: lincomicina por vía intramuscular 600 mg 1-2 veces al día.
2. Preparaciones de sulfanilamida: sulfadimetoxina (1 g el primer día, luego 500 mg/día; tomado después de las comidas, durante 7-10 días) o sulfaleno (1 g el primer día y 200 mg/día durante 7-10 días 30 minutos antes de las comidas).
3. Fluoroquinolonas: ciprofloxacina dentro de 250-750 mg 2 veces al día, la duración del tratamiento es de 7-10 días.
4. Antifúngicos: nistatina en el interior 250.000-5.000.000 UI 3-4 veces al día.
5. Medicamentos antiinflamatorios:
AINE: diclofenaco dentro de 50 mg 2-3 veces al día antes de las comidas, curso 7-10 días; indometacina dentro de 25 mg 2-3 veces al día antes de las comidas, un curso de 10 días;
glucocorticoides: dexametasona parabulbarno o debajo de la conjuntiva,
2-3 mg, curso 7-10 inyecciones; triamcinolona 20 mg una vez a la semana, 3-4 inyecciones.
6. Bloqueadores de los receptores H: cloropiramina dentro de 25 mg 3 veces al día después de las comidas durante 7-10 días; o loratadina dentro de 10 mg 1 vez al día después de las comidas durante 7-10 días; o fexofenadina por vía oral 120 mg 1 vez al día después de las comidas durante 7 a 10 días.
7. Tranquilizantes: diazepam por vía intramuscular o intravenosa, 10-20 mg.
8. Preparaciones enzimáticas en forma de inyecciones:
fibrinolisina 400 UI parabulbarno;
colagenasa 100 o 500 KE por vía subconjuntival (directamente sobre la lesión: adherencias, cicatriz, etc.) o mediante electroforesis, fonoforesis; curso de tratamiento 10 días.
9. Preparaciones para la instilación en el saco conjuntival. En condiciones severas y temprano periodo postoperatorio la multiplicidad de instilaciones puede llegar a 6 veces al día; a medida que el proceso inflamatorio cede, disminuye:
agentes antibacterianos: solución al 0,3% de ciprofloxacino 1-2 gotas
3-6 veces al día; o solución al 0,3% de oftaxacina 1-2 gotas 3-6 veces al día; o solución al 0,3% de tobramicina 1-2 gotas 3 veces al día;
antisépticos: solución al 0,05% de piclosidina (vitabact) 1 gota 6 veces al día, curso de tratamiento 10 días;
glucocorticoides: solución de dexametasona al 0,1% 1-2 gotas 3 veces al día; o pomada de hidrocortisona al 1-2,5%, aplicada detrás del párpado inferior 3-4 veces al día;
AINE: solución al 0,1% de diclofenaco 1-2 gotas 3-4 veces al día; o solución al 0,1% de indometacina 1-2 gotas 3-4 veces al día;
preparaciones combinadas: maxitrol (dexametasona 1 mg, sulfato de neomicina 3500 UI, sulfato de polimixina B 6000 UI); tobradex (suspensión - tobramicina 3 mg y dexametasona 1 mg);
midriáticos: solución al 1% de ciclopentolato 1-2 gotas 3 veces al día; o solución al 0,5-1% de tropicamida 1-2 gotas 3-4 veces al día en combinación con una solución al 2,5% de fenilefrina 1-2 gotas 3 veces al día;
estimulantes de la regeneración corneal: actovegin (gel para ojos al 20% para el párpado inferior, 1 gota 3 veces al día); o solcoseril (gel para ojos al 20% para el párpado inferior, 1 gota 3 veces al día); o dexpantenol (gel ocular al 5% para el párpado inferior, 1 gota 3 veces al día).
Después de lesiones graves del globo ocular, el paciente necesita la supervisión de por vida de un oftalmólogo, lo que limita actividad física. Si es necesario, en el largo plazo, un operativo y tratamiento de drogas con el fin de la rehabilitación visual y estética del paciente.
Lesión penetrante del ojo: cualquier daño mecánico que conduzca a una violación de la integridad del globo ocular y sus membranas. ¿Que es cargado y cómo tratar?
Todas las heridas se pueden combinar en 2 grandes grupos: penetrante y no penetrante. En el primer caso, el proceso se acompaña de perforación de todas las membranas del ojo, la aparición de un cuerpo extraño, incluso si parte del contenido del globo ocular no se vio afectado.
Los factores dañinos son mecánicos contundentes (puñetazos, palos), afilados (anteojos, objetos punzantes como extremos de alambre, tijeras, fragmentos de metal, cuchillos), químicos, térmicos, radiación, combinados.
Según las estadísticas, las heridas no penetrantes ocurren con mayor frecuencia cuando no hay paso a través de las secciones del ojo. Además, las heridas son penetrantes, cuando se rompe la integridad de la cápsula ocular. grados variables(córnea, esclerótica).
Una herida penetrante se considera más peligrosa y más grave según las previsiones. La localización de la disección de la cápsula divide estas heridas en esclerótica, corneal, limbal (anillos limbales, un borde oscuro alrededor del iris).
Además, la lesión ocular penetrante se divide en penetrante cuando hay 2 orificios; penetrante cuando hay una sola perforación de la pared; destruir el ojo (se pierde el contenido del ojo, se colapsa como una bolsa vacía y cambia de forma). Considere el daño penetrante.
La esencia del problema
Cualquiera siempre tiene síntomas absolutos o confiables e indirectos. Signos de una lesión penetrante en el ojo, que puede considerarse absoluta:
- Daño penetrante en la córnea o la esclerótica.
- Caída en la herida o infracción entre sus bordes del contenido de las membranas internas, el cuerpo vítreo. Por lo tanto, no podemos eliminar bultos por nosotros mismos, aunque pueden confundirse con un cuerpo extraño, de lo contrario, esto conducirá a la muerte de todo el ojo. El cuerpo vítreo parece una cápsula transparente. Si la herida es grande, el cuerpo vítreo se pierde por completo, el órgano pierde su forma y se hunde.
- La presencia de un cuerpo extraño en el ojo ya se determina en una radiografía. Entre características adicionales se puede notar la caducidad humor acuoso del ojo dañado, hipotensión del ojo, cuando la PIO disminuye, opacidad y desplazamiento del cristalino hacia un lado, profundización o ausencia de la cámara anterior del ojo, según la ubicación de la lesión.
Los signos indirectos no son la base para hacer un diagnóstico, porque pasan también a las contusiones de los ojo. Por lo tanto, el paciente debe ser examinado por un oftalmólogo, a quien se envía a la víctima con una nota de sospecha de una lesión en el ojo.
Manifestaciones sintomáticas
De las quejas comunes, se puede notar dolor en el ojo, la discapacidad visual no siempre es el caso. Además, existe un síndrome corneal en forma de lagrimeo, fotofobia, hinchazón de la conjuntiva y su hiperemia.
Se inyectan vasos, hay hemorragias debajo de la conjuntiva, puede haber rupturas, a veces es posible ver el propio cuerpo extraño. heridas visibles varias formas, magnitud y localización. Entre los síntomas se encuentran los anteriores o signos adicionales.
Posibles complicaciones
Las heridas penetrantes en los ojos casi siempre tienen complicaciones debido al desarrollo de infección en la herida. Se encuentra con mayor frecuencia 2-3 días después de la lesión. La humedad en la cámara anterior se vuelve turbia, se puede detectar pus (hipoión), los bordes de la herida se hinchan, aumenta la irritación. Aparece exudado fibrinoso en el área de la pupila. Todo esto va acompañado de un aumento del dolor en el ojo, hinchazón de los párpados y mucosas.
Tal lesión puede causar otras complicaciones:
- iridociclitis purulenta, su forma fibrinosa-plástica lenta, endoftalmitis, panoftalmitis (inflamación de todas las partes del ojo);
- una lesión en un ojo puede provocar una lesión similar en el segundo ojo sano.
Tales lesiones se llaman. Si estamos hablando de fragmentos de metal, entonces se produce su oxidación gradual, los óxidos penetran en los tejidos del ojo y conducen al desarrollo de metalosis:
- Cuando entran fragmentos de hierro se desarrolla la siderosis, estamos hablando de compuestos de hierro solubles en agua. Su signo más temprano es un tono anaranjado del iris. En esos momentos, la retina también se ve afectada, nervio óptico, la coroides (uveítis) puede inflamarse, puede producirse un desprendimiento de retina. Como consecuencia, la siderosis conduce a la aparición de glaucoma secundario, cataratas e incluso ceguera total.
- Con fragmentos de cobre, se desarrolla calcosis. Esta complicación se considera más grave, porque. excepto cambios distróficos se desarrolla inflamación varios departamentos ojos. Los más notables y cambios característicos se manifiestan en el cristalino y en otros tejidos del ojo: aparecen opacidades de color amarillo verdoso en forma de un girasol en flor - "cataratas de cobre". El cuerpo vítreo se tiñe con especial frecuencia. La insidiosidad de la calcosis también se manifiesta en el hecho de que sus signos pueden aparecer meses y años después de las lesiones oculares, porque la visión en sí no sufre al principio.
- La iridociclitis es un proceso inflamatorio en la porción anterior de la coroides. En la superficie posterior de la córnea aparecen depósitos celulares, hinchazón, se acumula exudado. La pupila se estrecha, pierde su forma redondeada. Las quejas son dolor en el ojo, cefalea y fiebre. ojo sano también puede verse afectado, pero la inflamación aquí no es purulenta: será serosa, plástica (fibrosa) o mixta. Con una disminución de la PIO, aumenta la posibilidad de iridociclitis simpática, y viceversa. El proceso fibroso eventualmente conduce a la atrofia de órganos y ceguera.
- Endoftalmitis: la inflamación se desarrolla en cámara trasera o cuerpo vítreo. La visión cae notablemente, los medios transparentes del ojo, a saber, el cristalino y el cuerpo vítreo, se vuelven turbios.
- Panoftalmitis: la conjuntiva y los párpados están inflamados. Los pacientes tienen Dolor agudo, la cápsula del ojo se llena de pus, lo que agrava el estado del paciente. Posteriormente, el ojo se encoge, cicatrices (tisis). El resultado del proceso es la ceguera.
Medidas de diagnóstico
Los signos absolutos permiten un diagnóstico inmediato. Si el objeto lesionado era muy pequeño, los bordes de la herida se pegan rápidamente, la cámara anterior puede recuperarse por completo, la hipotensión del ojo desaparece. En tales casos, es necesario examinarlo completamente. Es posible que los cuerpos extraños no se detecten visualmente; esto a menudo requiere radiografías, ecografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.
Para realizar un diagnóstico, además de recopilar información sobre la lesión, es necesario un examen visual, microscopía y determinación de PIO. Los cuerpos extraños son metálicos y no metálicos. El primero, a su vez, se puede dividir en magnético y no magnético. En presencia de fragmentos de metal, se realiza una radiografía según el método Komberg-Baltin. Consiste en el hecho de que se toman 2 tiros, lateral y recto, que son perpendiculares entre sí.
Después de anestesia repetida, se aplica una prótesis especial con marcas de plomo en el limbo, luego se realizan cálculos de acuerdo con los patrones de las imágenes. Para identificar las propiedades magnéticas del fragmento, se realiza una prueba magnética de Geilikman: cuando la cabeza del paciente se coloca en el anillo de un electroimán intrapolar, el cuerpo extraño magnético comienza a vibrar. Con un cuerpo extraño no metálico, la radiografía no esquelética según Vogt se realiza de manera especial.
Además, para el diagnóstico se realiza el examen del nivel de visión, biomicroscopía y oftalmoscopio.
Primeros auxilios y atención de urgencia
- obligatorios son la introducción del PSS para Bezredka;
- toxoide tetánico;
- antibiótico por vía intramuscular y oral.
Alrededor de la herida, se eliminan las partículas de suciedad superficiales:
- si no hay heridas abiertas, se inculcan Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
- si es posible, lavar el ojo con Furacilin o Rivanol;
- en dolor severo puede gotear Novocaine o Lidocaine, inyectar intramuscularmente Analgin.
Luego se aplica un vendaje aséptico y el paciente es enviado urgentemente al hospital. El paciente debe acostarse de lado del lado del ojo lesionado.
Principios de tratamiento
El tratamiento debe ser integral, es decir, incluyen médicos y quirúrgicos. El cirujano debe realizar una correcta comparación topográfica y anatómica de los tejidos dañados y una rápida extracción objetos extraños. La farmacoterapia tiene los siguientes objetivos:
- sellado de heridas;
- regeneración de tejidos dañados;
- prevención de infecciones;
- estimulación de la inmunidad y procesos reparativos;
- prevención de cicatrices severas.
Si es necesario, la cirugía plástica se lleva a cabo a largo plazo. Para cualquier lesión, el tratamiento se realiza inicialmente solo en un hospital oftalmológico. aquí después de recibir rayos X para excluir un cuerpo extraño en el ojo, se realiza un tratamiento quirúrgico de la herida; las conchas que han caído en la herida se extirpan suavemente mediante técnicas microquirúrgicas.
En presencia de cuerpos extraños, se eliminan y se restauran los tejidos dañados: escisión de la hernia del cuerpo vítreo, cristalino, sutura. Al suturar la córnea y la esclerótica, a menudo se aplican suturas para sellar la herida. Inicie inmediatamente la terapia con antibióticos (antibióticos de amplio espectro):
- gentamicina;
- tobramicina;
- ampicilina;
- cefotaxima;
- ceftazidima;
- ciprofloxacina;
- vancomicina;
- azitromicina;
- lincomicina.
Preparaciones de sulfanilamida en el interior: Sulfadimethoxine o Sulfalen. Los medios se administran parabulbarno, es decir. en la piel del párpado inferior. Los apósitos se realizan diariamente, se aplican apósitos asépticos en ambos ojos. Además, el tratamiento incluye el uso de analgésicos, antiinflamatorios (AINE, glucocorticoides), hemostáticos, agentes regeneradores, terapia de desintoxicación y desensibilización.
El tercer día, comienza a usarse la terapia de resolución: lidasa, tripsina, pirogenal, colagenasa, fibrinolisina, oxigenoterapia, ultrasonido.
Los fragmentos magnéticos se eliminan sin dificultad por la acción de un electroimán. Los cuerpos amagnéticos son más difíciles de eliminar. Los metales no magnéticos incluyen cobre, aluminio, oro, plomo y plata. Con calcosis, se usa electroforesis con unitiol (antídoto de cobre).
Si es imposible extraer un cuerpo extraño, se usan preparaciones absorbibles. Si los procesos inflamatorios han cedido, puede quedar un cuerpo extraño no metálico (vidrio, plástico o piedra) en el ojo debajo observación dinámica doctor.
A menudo se utiliza vidrio como cuerpo extraño. Suele penetrar raramente en la parte posterior del ojo, acumulándose en el ángulo de la cámara anterior o iris. Se utiliza un gonioscopio (lentes de gran aumento) para detectar el vidrio.
Pronóstico y prevención
El pronóstico depende completamente de la gravedad del daño, su ubicación. El pedido temprano de ayuda juega un papel importante, la calidad de su provisión. En lesiones graves, el paciente debe estar siempre bajo la supervisión de un oftalmólogo y evitar un mayor esfuerzo físico.
No hay métodos específicos de prevención. En el trabajo y en el hogar, debe tomar medidas de seguridad, siempre use gafas de protección y máscaras.
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Se sabe que ante lesiones de cualquier tipo, la información anamnésica debe ser tratada con cierta cautela. Siempre se deben anticipar las implicaciones médicas de las lesiones oculares, y esto aumenta la importancia de una historia clínica y un examen detallados. Se debe prestar especial atención a la información anamnésica proporcionada por los niños. No es raro que un niño se lastime mientras hace cosas contra las que se le ha advertido constantemente, por lo que oculta la verdadera causa.
Después de limpiar la herida con un hisopo húmedo de coágulos de sangre y materias extrañas, debe examinar la conjuntiva girando el párpado inferior y levantando (pero sin torcer) el superior.
La presencia y el tiempo de aparición de las hemorragias subconjuntivales son fundamentales. La hemorragia que ocurrió inmediatamente después de la lesión también puede considerarse como una ruptura subconjuntival de la esclerótica. Los hematomas, que aparecieron a los pocos días de la lesión, especialmente en el fórnix inferior, permiten sospechar fisuras en la base del cráneo ("síntoma de espectáculo").
El cuadro clínico de una herida penetrante del globo ocular se caracteriza por una violación de la integridad de la cápsula ocular. La presencia de hipotensión, aunque no es un signo característico sólo de una herida penetrante, ya que también puede presentarse con una contusión, sigue sirviendo como un importante signo diagnóstico en el primer momento tras una herida penetrante.
Las heridas con heridas penetrantes de la córnea pueden ser lineales, parcheadas con bordes irregulares lisos y desgarrados, abiertas con un defecto tisular, y la localización de las heridas puede ser central, meridional, ecuatorial (Fig. 23.8). Las heridas de la córnea y la región corneoescleral pueden complicarse con prolapso y defecto del iris, traumatismo del cristalino y del cuerpo vítreo, seguido del desarrollo de cataratas traumáticas, hemoftalmos. Cuando la herida se infecta, pueden desarrollarse iridociclitis, endoftalmitis (focos purulentos en el cuerpo vítreo) y, en algunos casos, panoftalmitis (inflamación de todas las membranas del ojo).
Primeros auxilios. EN situaciones extremas se debe aplicar un vendaje estéril sobre el ojo y enviar a la víctima a una institución especializada. Para cualquier lesión en los párpados y el globo ocular, se requiere suero antitetánico. Posteriormente, nombrar sedantes para aliviar el estrés y antibióticos de amplio espectro hasta que se obtengan los resultados del examen bacteriológico de la descarga de la cavidad conjuntival.
El examen de rayos X permitirá excluir o confirmar la presencia de un cuerpo extraño. Ultrasonografía ayudará a determinar la presencia de cambios en el cuerpo vítreo, identificar desprendimiento de retina, cuerpo extraño. El primer día después de la lesión se realiza tratamiento quirúrgico primario de la herida del globo ocular y se prescriben inmunosupresores.
Tratamiento de heridas penetrantes de la córnea. La tarea principal del cirujano es restaurar completamente la estructura anatómica del órgano o tejido para preservar la función tanto como sea posible.
Durante las operaciones en la córnea, las suturas profundas se realizan con un solo filamento de nailon 10/0 sin torcer por 2/3 de su espesor a una distancia de 1 mm de los bordes de la herida. La distancia entre las costuras no debe ser superior a 1 mm, y para heridas pequeñas, 2 mm. Las suturas se retiran después de 1,5-2 meses. Para el tratamiento de heridas penetrantes estrelladas, es mejor usar la técnica de sutura en bolsa de tabaco, cuyo principio es pasar una sutura circular a través de todas las esquinas de la laceración para apretarla en el centro, y luego asegúrese de aplicar puntos separados. suturas a todas las áreas que se extienden desde el centro de la herida.
El 1er día después de una herida penetrante de la córnea con prolapso del iris, se considera adecuado reposicionarlo con la ayuda de midriáticos y una espátula quirúrgica, si no está aplastado y no contaminado. El iris se irriga preliminarmente con una solución antibiótica. Con una herida penetrante de la córnea, acompañada de un traumatismo en el cristalino, se recomienda realizar extracción de catarata y sutura de los bordes de la herida.
En los casos en que hay una herida aplastada de la córnea y es prácticamente imposible conectar sus bordes, se realiza un trasplante de córnea.
Las heridas de la esclerótica y la región corneoescleral rara vez se aíslan. Su gravedad está determinada por las complicaciones acompañantes: prolapso de la coroides, hemorragias en el cuerpo vítreo, etc. El daño más severo de la esclerótica se acompaña de un defecto tisular, con las mayores dificultades derivadas de sus rupturas subconjuntivales. Al mismo tiempo, las tareas principales del oftalmólogo son el diagnóstico y desbridamiento heridas, lo que permite restaurar la estanqueidad del globo ocular y las relaciones estructurales dentro del ojo. Durante el tratamiento de la herida de la esclerótica se realiza una revisión de la herida con una amplia incisión de la conjuntiva. En el caso de un ligero prolapso e infracción en la herida del cuerpo ciliar o la coroides después de la irrigación del tejido con antibióticos, se recomienda colocarlos cuidadosamente y suturarlos. Con heridas penetrantes del globo ocular de cualquier localización, se realiza un tratamiento local y, además, se toman medidas para aliviar el estrés del paciente, prevenir infecciones y corregir el estado inmunológico.
Cuadro clínico en caso de heridas penetrantes del ojo con introducción de cuerpos extraños. Si se sospecha que un cuerpo extraño ha entrado en el ojo, los datos anamnésicos son de gran importancia. La información cuidadosamente recopilada sobre el mecanismo de la lesión a menudo juega un papel decisivo en la determinación de las tácticas de tratamiento de dicho paciente.
En los casos en que el fragmento atraviesa la esclerótica fuera de la parte visible del ojo, es difícil detectar el orificio de entrada. Con heridas corneales de tamaño significativo, la cámara anterior puede estar ausente o pueden observarse hemorragias en ella. Si el fragmento no ha penetrado en el centro del ojo, entonces con biomicroscopia no siempre es posible ver un agujero en el iris. Con una localización central de la herida, el cuerpo extraño puede permanecer en el cristalino o penetrar en la parte posterior del ojo.