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Trastornos de ansiedad y depresión en la mujer.

Vasyuk yu.a.

Yuri Aleksandrovich Vasyuk presentó un informe general sobre el tema de los trastornos de ansiedad y depresión en las mujeres y sus posibilidades corrección medicinal depresión.

Ivashkin Vladímir Trofimovich, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Doctor en Ciencias Médicas:

Ahora daré la oportunidad de dirigir un mensaje al profesor Yuri Aleksandrovich Vasyuk. "Trastornos de ansiedad y depresión en la mujer".

Yuri Alexandrovich Vasiuk,Doctor en Ciencias Médicas, Profesor:

Buenas tardes, queridos colegas.

Hoy hablaremos de los trastornos de ansiedad y depresivos en la mujer y las posibilidades de su corrección médica.

En primer lugar, debemos recordar la definición de depresión. Como sabes, la depresión se caracteriza por un estado de mal humor, depresión, tristeza, disminución o pérdida de interés en cualquier actividad y disminución de la actividad.

Si las tendencias actuales continúan, en 2020 los trastornos depresivos ocuparán el segundo lugar (después de las enfermedades coronarias) entre todas las enfermedades en términos de número de años perdidos debido a una discapacidad.

Hablando de la epidemiología de la depresión, probablemente sería muy revelador reflejar la situación que se ha desarrollado en un país tan rico y próspero como Estados Unidos.

Se sabe que 10 millones de personas en este país padecen actualmente una depresión clínicamente significativa. Otros 20 millones sufren trastornos de adaptación. La carga económica de la depresión en Estados Unidos es de 83 mil millones de dólares.

Gran Bretaña es también un país igualmente próspero. Incluso se ha introducido el concepto de “fenómeno de depresión del iceberg”. Su esencia radica en el hecho de que sólo un tercio de los pacientes con depresión acuden a los médicos. Sólo un tercio de los solicitantes son diagnosticados con un trastorno afectivo. A esta parte de los pacientes se les prescribe un tratamiento adecuado.

El coste total de la depresión en el Reino Unido es de más de 15 mil millones de libras. El 65% de los pacientes con depresión son consecuencia de un diagnóstico insuficiente y una corrección inoportuna. El 65% de los pacientes con depresión tienen ideación suicida, el 15% de ellos se suicida.

Hablando de factores de riesgo de depresión, podemos recordar bastantes circunstancias desfavorables. Historia de trastorno de ansiedad, herencia desfavorable, deficiencia. apoyo social, período posparto, adicción a drogas o alcohol, enfermedades somáticas graves, edad avanzada, bajo nivel socioeconómico. Pero el género femenino ocupa un lugar especial en esta lista.

Factores de riesgo de trastornos mentales en mujeres premenopáusicas. De hecho, existen bastantes trastornos. Pero es necesario señalar los más significativos. Primero que nada, esto:

• - acontecimientos estresantes de la vida:
• - divorcio;
• - falta de hijos;
• - pérdida de la seguridad social;
• - antecedentes de trastornos mentales;
• - bajo nivel de educación;
• - período posparto, premenopausia, ooforectomía, fase lútea del ciclo menstrual.

Intentaremos discutir en detalle todas las condiciones enumeradas.

La llamada “depresión femenina”. Este es el síndrome premenstrual (SPM). Se caracteriza por depresión en combinación con trastornos somáticos (vegetativo-vasculares y neuroendocrinos).

El trastorno disfórico premenstrual es el mismo, pero en combinación con manifestaciones patocaracterológicas (hasta pensamientos suicidas, labilidad afectiva).

Si hablamos de epidemiología, cabe señalar que en la población la frecuencia del síndrome premenstrual es del 30 al 70%, dependiendo de la edad. En mujeres con enfermedades mentales, la incidencia del síndrome premenstrual es del 100%.

Los criterios clínicos para este síndrome se reducen a los siguientes puntos clave:

• - El síndrome premenstrual ocurre entre 2 y 14 días antes de la menstruación y desaparece con su aparición o en los primeros días de la menstruación;
• - es un complejo de trastornos vegetativo-vasculares, metabólico-endocrinos y mentales;
• - en el período premenstrual aumentan la agresividad, la actividad suicida, la frecuencia de los delitos y los intentos de suicidio.

La depresión posparto también es una situación bastante común.

Manifestación o ataque repetido de depresión endógena. Por lo general, la depresión posparto ocurre de 10 a 12 días después de un parto sin complicaciones y sin una causa externa. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas depresivos clásicos, ansiedad y una forma atípica (llanto).

La depresión neurótica se distingue por separado. Se manifiesta antes del parto (estrés, miedo al parto) o después del parto (psicogenias asociadas a la familia y al niño). El cuadro clínico de la depresión neurótica se manifiesta por síntomas asténico-depresivos y ansioso-depresivos.

Otro tipo de depresión en las mujeres está asociado con la menopausia. Sus opciones:

• - depresión menopáusica;
• - depresión psicógena;
• - depresión endógena;
• - depresión involutiva;
• - depresión durante la menopausia quirúrgica.

Se sabe que el síndrome emocional-afectivo se caracteriza por:

• - disminución del estado de ánimo;
• - pérdida de interés por la propia personalidad y por el entorno;
• - ansiedad desmotivada;
• - desconfianza, ansiedad;
• - sentimiento de tensión interna;
• - temores alarmantes por la salud, etc.

El síndrome asténico es muy conocido por todos nosotros. Probablemente no sea necesario insistir mucho tiempo en ello. Baste recordar manifestaciones claves como aumento de la fatiga, disminución de la actividad, aumento de la vulnerabilidad, susceptibilidad, sensibilidad excesiva, labilidad del estado de ánimo, llanto e irritabilidad.

Los trastornos somatovegetativos ocurren en casi una de cada dos o tres mujeres en una cita ambulatoria. Se trata de palpitaciones, arritmia, malestar en la mitad izquierda del tórax, fluctuaciones. presión arterial(PA), sensación de falta de aire, trastornos dispépticos, escalofríos, temblores, sudoración.

Por último, los trastornos de disomnia (o trastornos del sueño). Se manifiestan en las mujeres por un aumento del tiempo necesario para conciliar el sueño, despertares frecuentes por la noche, baja valoración subjetiva de la calidad del sueño y el llamado síndrome de “apnea del sueño”.

Una parte bastante grande de la depresión en las mujeres está ocupada por trastornos depresivos durante la menopausia quirúrgica. La frecuencia de estos trastornos (según algunos autores) alcanza entre el 60 y el 80% de los casos. Pero la mayor parte de la literatura indica la detección de este síndrome entre el 40 y el 45% de los pacientes.

El cuadro clínico se caracteriza por una combinación de síntomas afectivos (ansioso, melancólico, apático, disfórico) y somato. trastornos autonómicos(del que acabamos de hablar).

Para el tratamiento de los trastornos afectivos del espectro depresivo, es óptimo terapia de combinación. Es posible utilizar pequeñas dosis de antidepresivos en el tratamiento de estas afecciones.

Diagnóstico de depresión con patología somática concomitante. Este es un punto muy importante. Me gustaría llamar su atención sobre las principales manifestaciones clínicas. Búsqueda dirigida a los más síntomas significativos depresión:

• - anhelo;
• - alteración del sueño;
• - culpa, baja autoestima;
• - ideas/pensamientos suicidas sobre la muerte;
• - frecuencia de manifestación de síntomas dolorosos.

Esto permite en la mayoría de los casos sospechar la presencia de un síndrome depresivo.

Evaluar la dinámica de estos síntomas (especialmente la mejora mientras se toman antidepresivos) es una indicación directa de su presencia. En casos dudosos el tratamiento se realiza ex juvantibus.

Cabe señalar que, por regla general, la depresión está enmascarada. manifestaciones somáticas. Manifestaciones clínicas de la mayoría de las enfermedades somáticas, que también son características de la depresión:

• - debilidad, fatiga;
• - dolor de cabeza;
• - taquicardia, dolor en el pecho;
• - sensación de dificultad para respirar, taquipnea;
• - artralgia, mialgia;
• - pérdida de apetito;
• - estreñimiento, dolor abdominal;
• - trastorno de la micción;
• - disminución de la libido;
• - trastornos del ciclo menstrual.

Muy amplia gama de manifestaciones clínicas. Con tal espectro de manifestaciones, es muy difícil sospechar la presencia de un trastorno ansioso-depresivo.

Pero si el médico tiene tales sospechas, es necesario utilizar herramientas muy simples y ampliamente disponibles para detectar la depresión: escalas subjetivas y objetivas.

Escalas subjetivas: Inventario de Depresión de Beck (BDI), escala de Zung.

Escalas objetivas: escalas de ansiedad y depresión de Hamilton, escala de Montgomery-Asberg.

No llamaré su atención sobre la tecnología de uso de estas herramientas. Se describe con suficiente detalle en la literatura. Una lista de preguntas, opciones de respuesta, cada una de las cuales tiene una determinada cantidad de puntos. Su suma permite sospechar la presencia de depresión.

(Diapositivas).

Esta diapositiva muestra una apariencia bastante típica de una mujer con un trastorno depresivo. Note la mirada apagada, el rostro abatido. La apariencia lo dice todo.

Estrategia de tratamiento para los trastornos depresivos. menopausia Todo se reduce al tratamiento sintomático, el uso de fitoestrógenos, terapia de reemplazo hormonal, terapia antidepresiva y psicoterapia.

La terapia cognitiva o psicoterapia es un componente muy importante. tratamiento complejo, no siendo una alternativa tratamiento farmacológico, pero aumenta muy activamente su eficacia. Su objetivo es cambiar la autoestima. Lo más importante es desarrollar habilidades de autorregulación emocional que permitan a los pacientes soportar situaciones difíciles y estresantes sin caer en la depresión.

Ya en la antigüedad los filósofos señalaban: “ hombre de sentido nunca se quejará de nada, porque comprende bien que el verdadero dolor no proviene de lo que le pasó, sino del hecho de que piensa irrazonablemente en lo que pasó”. Sobre su actitud hacia esto. situación estresante, a la posibilidad de autorregulación.

Por supuesto, los antidepresivos son los fármacos de primera elección. Su propiedad común tiene un impacto positivo en esfera emocional, acompañado de una mejora del estado general y mental y, en particular, de una mejora del estado de ánimo.

El efecto terapéutico de los antidepresivos (hay que recordarlo) se desarrolla gradualmente. Suele aparecer entre 2 y 4 semanas desde el inicio del tratamiento.

Efectos indeseables. Desafortunadamente, hay bastantes. Este:

• - sedación (en algunos medicamentos, especialmente los antidepresivos tricíclicos clásicos);
• - hipotensión ortostática;
• - alto potencial de interacciones entre medicamentos (especialmente sedantes, hipnóticos, antiarrítmicos, antihipertensivos. La mayoría de los medicamentos enumerados se recetan a pacientes con patología cardíaca);
• - el aumento de peso también es un efecto indeseable de los antidepresivos (con el uso prolongado de antidepresivos tri y tetracíclicos);
• - desarrollo lento del efecto terapéutico, necesidad de ajuste de dosis;
• - necesidad declive gradual dosis del medicamento al final del tratamiento.

La ansiedad y los trastornos de ansiedad son satélites de los trastornos depresivos. La ansiedad es un sentimiento de inquietud, nerviosismo, tensión, nerviosismo, anticipación de problemas, tensión interna. Todos estos componentes de la ansiedad son bien conocidos no sólo por los médicos, sino también por la mayoría de nuestros pacientes.

La gravedad de la ansiedad durante condiciones estresantes varía desde el malestar mental sin una comprensión clara de las causas de la ansiedad hasta la aparición de síntomas de inadaptación psicológica del individuo.

El trastorno de ansiedad es un grupo de neurosis asociadas con sentimientos irrazonables y desestabilizadores de miedo y tensión sin motivo aparente.

A menudo escuchamos la frase "trastorno de ansiedad-depresión". Suelen acompañarse. Si hablamos de síntomas de ansiedad, se pueden dividir en mentales y somáticos.

Los primeros incluyen tensión, incapacidad para relajarse, pensamientos inquietos, malos sentimientos y miedos, irritabilidad e impaciencia, dificultad para concentrarse y alteraciones del sueño.

Los síntomas somáticos incluyen sofocos o sofocos, sudoración, palpitaciones, dificultad para respirar, "nudo en la garganta", mareos y dolor de cabeza, temblores, sensación de "gateo", alteraciones en el tracto gastrointestinal, problemas para orinar y trastornos sexuales. Manifestaciones clínicas muy comunes.

EN países desarrollados Los trastornos de ansiedad se detectan en entre el 10 y el 20% de la población.

De acuerdo a " estudio nacional enfermedades concomitantes» El 25% de la población mundial ha experimentado algún tipo de trastorno de ansiedad al menos una vez en su vida. Su prevalencia entre la práctica médica general es varias veces mayor que en la población general.

Me gustaría llamar su atención sobre el hecho de que las mujeres padecen trastornos de ansiedad 2 veces más que los hombres. La causa de estos trastornos: la vida cotidiana, el hogar, el marido, los hijos, el trabajo.

La importancia médica y social de los trastornos de ansiedad es muy grande. Se caracterizan por un curso prolongado y una tendencia a recurrir.

La somatización de los trastornos psicopatológicos es muy ocurrencia común. Los pacientes con síntomas de ansiedad acuden a un cardiólogo 6 veces más a menudo, a un reumatólogo de 2,5 a 3 veces más a menudo y a un neurólogo, urólogo u otorrinolaringólogo 2 veces más a menudo. Según la literatura, la gente acude a un gastroenterólogo 1,5 veces más a menudo que la población general.

El empeoramiento del pronóstico de la patología somática concomitante es también un componente muy importante de los trastornos médicos y sociales. Una disminución significativa en la calidad de vida y la capacidad para trabajar, el deterioro del funcionamiento social es un aspecto médico y social muy importante de los trastornos de ansiedad.

Hablando de la terapia con medicamentos utilizados para tratar los estados de ansiedad, en primer lugar es necesario recurrir a los tranquilizantes (o ansiolíticos, ansiolíticos). Se clasifican en benzodiazepinas y no benzodiazepinas ("Afobazol").Además, se recomienda el uso de antidepresivos y medicamentos a base de hierbas.

Efectos indeseables de las benzodiazepinas:

• - efectos sedantes e hipnóticos;
• - el fenómeno de la “toxicidad conductual”;
• - reacciones paradójicas;
• - efectos secundarios sistémicos;
• - formación de dependencia física y mental, desarrollo del síndrome del efecto (efecto rebote);
• - alto potencial de interacción intercelular (especialmente cuando se combina una clase de fármacos con betabloqueantes, agonistas adrenérgicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA y etanol).

Contraindicado en enfermedades graves del sistema cardiovascular, riñones e hígado.

Se utilizan de forma bastante activa hoy en día. preparaciones a base de hierbas. En particular, "Persen". No es casualidad que me centre en este fármaco, porque una de las preguntas que me surgieron está relacionada con el deseo de los oyentes de discutir la cuestión de la base científica del Afobazol, el Persen y los antidepresivos.

Debilidades de las preparaciones a base de hierbas:

• - baja eficiencia- el efecto ansiolítico se expresa muy débilmente, por regla general, sólo cuando se logra un efecto sedante pronunciado;
• - ellos (en particular, "Persen") se caracterizan por la presencia de un efecto hipnosedante en tiempo de día;
• - sensibilidad individual de los pacientes;
• - una gran cantidad de efectos secundarios que limitan el uso del medicamento (náuseas, dolor epigástrico, sequedad de boca, dolor abdominal, flatulencia, diarrea o estreñimiento, anorexia, ansiedad, fatiga, dolor de cabeza);
• - una gran cantidad de componentes vegetales en preparaciones combinadas (que son bastante populares en nuestro país) lamentablemente aumenta significativamente el riesgo de reacciones alérgicas.

La hierba de San Juan es ampliamente recomendada. actividades practicas. Pero afecta a las isoenzimas del sistema del citocromo P450 y puede interactuar con muchos fármacos metabolizados por esta enzima. La mayoría de nosotros somos así. Al menos en cardiología.

Debilidades de los fármacos que contienen barbitúricos (Corvalolum, Valocordin, Valoserdin).

Alta toxicidad. Se manifiesta como depresión de los centros respiratorio y vasomotor, disminución de la contractilidad del miocardio y del tono del músculo liso vascular.

Estas drogas pueden ser adictivas, requieren dosis mayores y están asociadas con el síndrome de abstinencia, que puede provocar insomnio total y el desarrollo de dependencia física y mental.

En la mayoría de los países del mundo, estos medicamentos no están disponibles sin receta. Simplemente no se puede entrar a ningún país de la UE con este medicamento. En la mayoría de los países del mundo, el fenobarbital no se utiliza como ansiolítico y pastilla para dormir durante muchos años.

La disponibilidad de las drogas combinadas de las que hablé a menudo se convierte en la razón de su uso incontrolado. Hay más problemas que efectos positivos.

Algunas palabras sobre afobazol. Los efectos sistémicos del ansiolítico de nueva generación "Afobazol" están asociados con un efecto vegetotrópico. "Afobazol" aumenta la variabilidad de la frecuencia cardíaca bajo estrés, tono n. vago, que contribuye a una mejor adaptación del sistema cardiovascular al estrés.

La administración intravenosa de afobazol no provoca cambios en la presión arterial, el gasto cardíaco ni la función contráctil del corazón intacto.

Durante la oclusión y reperfusión de la arteria coronaria, Afobazol tiene un efecto antirrítmico y antifibrilatorio.

La farmacodinamia de este fármaco se debe a que tiene un efecto ansiolítico que no va acompañado de un efecto hipnosedante. El efecto ansiolítico se produce a los 5-7 días del inicio del tratamiento. El efecto máximo se produce al final de la cuarta semana de tratamiento.

¿Qué características tiene Afobazol? La drogodependencia no se forma y el síndrome de abstinencia no se desarrolla. No tiene propiedades relajantes musculares ni efectos negativos sobre la memoria y los indicadores de atención, ni sobre trastornos cognitivos.

A la pregunta que recibí: ¿cuál es la base de evidencia para los antidepresivos y el afobazol?

Actualmente, se han realizado bastantes investigaciones con este fármaco. El formato de nuestra reunión no me permite detenerme en muchos de ellos en detalle. Pero intentaré hacerlo.

EN centro cientifico Obstetricia y ginecología y perinatología, se realizó un ensayo clínico abierto. 56 pacientes con fibromas uterinos y un grupo de control: 32 mujeres sanas. Se ha demostrado que los síntomas de ansiedad se detectan en el 72% de las pacientes con miomas uterinos y mastopatía. Ya veis que gran porcentaje de trastornos afectivos hay.

"Afobazol" redujo las influencias simpáticas, restableció los mecanismos de respuesta compensatoria y adaptativa y redujo 2,5 veces la frecuencia de los síntomas emocionales y de ansiedad en estos pacientes. Se observó que el afobazol fue bien tolerado.

Otro estudio clínico abierto no comparativo se llevó a cabo en el Primer Instituto Médico de Moscú (Centro Perinatal) y en el Hospital Clínico de la Ciudad No. 29 de Moscú. Estudió el efecto del afobazol sobre el síndrome premenstrual en mujeres con trastornos autonómicos.

Resultados. La administración de afobazol se asoció con una disminución de la gravedad de los trastornos autonómicos. El efecto más pronunciado se observó en la simpaticotonía. El efecto máximo es al final de la cuarta semana. El efecto persistió durante dos semanas después de finalizar la terapia.

Otro ensayo clínico abierto y no comparativo. Incluyó mujeres con trastornos menopáusicos psicopatológicos. Le recetaron afobazol. Su efecto se comparó con otros fármacos psicotrópicos (Diazepam, Mebicarum).

Se demostró que la normalización del estado de ánimo con el uso de afobazol, la desaparición de los trastornos de ansiedad, la labilidad emocional y una disminución de los síntomas depresivos se observaron ya en el día 5-6 de la terapia.

En comparación con el diazepam, el afobazol a menudo detuvo o debilitó significativamente las manifestaciones psicopatológicas. síndrome climatérico dentro de la variante asténica. Más a menudo que Mebicar, detuvo la manifestación de ansiedad y trastornos depresivos.

También en el grupo de pacientes que recibieron Afobazol, ya en la segunda semana se observó una disminución de las manifestaciones vegetativo-vasculares, la desaparición del letargo, la fatiga y las manifestaciones asténicas. Normalización del sueño en la mayoría de los pacientes.

El uso de Afobazol en el tratamiento de la ansiedad y los trastornos depresivos durante la menopausia quirúrgica. Se estudió a un grupo muy importante de pacientes en un ensayo controlado, abierto y no comparativo. Incluyó mujeres con menopausia quirúrgica.

Se demostró que el tratamiento con afobazol (20 mg/día durante tres semanas) mejoró el bienestar, el estado de ánimo, disminuyó la frecuencia de los dolores de cabeza y disminuyó los trastornos del tracto gastrointestinal y del sistema respiratorio.

No se han informado efectos secundarios.

Las indicaciones de uso ya quedan claras por lo que dije:

• - estados de ansiedad: trastornos generalizados, trastornos de adaptación, como un estado predepresivo en pacientes con diversas enfermedades somáticas. También para dermatológicos, enfermedades oncológicas;
• - trastornos del sueño asociados con la ansiedad;
• - cardiopsiconeurosis;
• - síndrome premenstrual;
• - alcohólico síndrome de retirada;
• - para aliviar los síntomas de abstinencia al dejar de fumar.

Contraindicaciones:

• - intolerancia individual;
• - período de embarazo o lactancia;
• - infancia.

Efectos secundarios del afobazol:

• - mayor sensibilidad individual;
• - posible reacciones alérgicas;
• - raramente - dolor de cabeza;
• - no es adictivo;
• - no provoca somnolencia;
• - no afecta la concentración ni la memoria (puede ser utilizado por personas cuyas actividades requieren mayor atención y respuesta rápida).

El régimen de uso de Afobazol es bastante conocido. 1 comprimido 3 veces al día durante 2-4 semanas. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a seis comprimidos al día y el tratamiento se puede ampliar a tres meses.

Hablando de las ventajas, me gustaría destacar una vez más el altísimo perfil de seguridad. Formulario de liberación conveniente. Bajo potencial de interacción intercelular.

(Diapositivas).

Una cara completamente diferente: ojos brillantes y brillantes, ¡sonríe! Mujer llena de energía, alegre.

Preguntas y respuestas

En los 2 minutos restantes intentaré responder las preguntas que recibí.

? Si hay un tratamiento no farmacológico¿depresión?

Indudablemente. Ya hemos dicho que el tratamiento no farmacológico es psicoterapia racional. Suficiente método efectivo. Cabe señalar que no se utiliza como alternativa, sino como complemento de la psicofarmacoterapia. Sólo entonces se podrá lograr un efecto suficientemente bueno.

? ¿La terapia de reemplazo hormonal reduce el riesgo de depresión en mujeres menopáusicas?

Definitivamente. Hablé de esto. El formato de nuestra reunión no me permite profundizar en esto. Pero en consulta con un ginecólogo-endocrinólogo, se puede aumentar significativamente la eficacia del tratamiento para estos pacientes. Naturalmente, el nombramiento de una terapia de reemplazo hormonal.

? ¿Es la depresión en los hombres menos importante, tanto social como económicamente?

La pregunta es filosófica. Pero los psiquiatras, psiconeurólogos y psicoterapeutas creen que la depresión todavía se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres. En mi opinión, no es necesario demostrarlo durante mucho tiempo. Este es un hecho obvio.

? ¿Cuándo está indicado el uso de antidepresivos?

La pregunta es bastante difícil. Ya he hablado del uso de escalas al realizar pruebas a los pacientes. Cuando se obtiene una determinada cantidad de puntos (más de 20), es recomendable consultar a un psiquiatra. Hay que tener en cuenta que en nuestro país el número de psiquiatras es de unas 10 mil personas. El número de pacientes con trastornos de ansiedad y depresión...

El 45% de todos los pacientes somáticos que acuden a consultas ambulatorias padecen un trastorno ansioso-depresivo. En el 25% de ellos se detectan manifestaciones clínicas que requieren corrección. Psiquiatras, terapeutas y cardiólogos coincidieron en que cuando se utiliza antidepresivos modernos en pequeñas dosis, en un régimen moderado, la depresión se puede tratar con antidepresivos y no psiquiatras.

Es difícil decir en pocas palabras acerca de la prescripción de antidepresivos. Este es un tema aparte.

Gracias por su atención.

Vladímir Ivashkin: Muchas gracias, Yuri Alexandrovich.

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Es consciente de su situación y la critica.

Los trastornos de ansiedad, según la clasificación internacional de enfermedades, se dividen en 5 grupos, uno de los cuales se denomina trastorno mixto ansioso-depresivo, del que hablaremos más adelante.

Ansiedad versus depresión

El nombre ya deja entrever que este tipo de trastorno se basa en 2 condiciones: la depresión y la ansiedad. Sin embargo, ninguno de ellos es dominante. Ambas condiciones son pronunciadas, pero es imposible hacer un diagnóstico único. O ansiedad o depresión.

La única característica es que en el contexto de la depresión, la ansiedad aumenta y adquiere proporciones enormes. Cada una de estas condiciones potencia el efecto del otro síndrome. Hay motivos para algunos temores y ansiedades, pero son muy menores. Sin embargo, la persona está en constante tensión nerviosa y se siente amenazada y en peligro.

La insignificancia de los factores que causan un trastorno ansioso de la personalidad se combina con el hecho de que en el sistema de valores del paciente el problema crece a una escala cósmica y él no ve una salida.

Y la ansiedad eterna bloquea la percepción adecuada de la situación. El miedo generalmente impide pensar, evaluar, tomar decisiones, analizar, es simplemente paralizante. Y una persona en este estado de parálisis espiritual y volitiva se vuelve loca de desesperanza.

A veces la ansiedad va acompañada de una agresividad desmotivada. Una enorme tensión interna, que no se resuelve de ninguna manera, provoca la liberación en la sangre de hormonas del estrés: adrenalina, cortisol, preparan el cuerpo para la lucha, el rescate, la huida, la defensa.

Pero el paciente no hace nada al respecto, permaneciendo en un estado potencial de ansiedad e inquietud. Los que no encontraron salida. acciones activas, las hormonas del estrés comienzan a envenenar deliberadamente el sistema nervioso, lo que hace que el nivel de ansiedad aumente aún más.

Una persona está tensa como la cuerda de un arco: los músculos se tensan, los reflejos tendinosos aumentan. Es como si estuviera sentado sobre un barril de pólvora, con un miedo terrible a que explote y aún así no se mueve. Quizás la depresión eclipsa la ansiedad e impide que el desafortunado tome medidas para salvarse. En un caso concreto, la salvación de una condición que lo está matando.

• latidos atronadores que se sienten claramente en la cabeza;
• la cabeza, naturalmente, da vueltas;
• los brazos y las piernas tiemblan, no hay suficiente aire;
• la sensación de tener la boca "secada" y un nudo en la garganta, un estado de desmayo y el horror inminente de la muerte completan este cuadro.

Ataque de pánico con trastornos de ansiedad.

Es común el trastorno de ansiedad-depresión, que se combina con ataques de pánico.

La neurosis de ansiedad, en pocas palabras, el miedo, siempre puede desarrollarse hasta su grado extremo: el pánico. Los ataques de pánico tienen más de 10 síntomas. Menos de 4 signos no dan motivos para hacer un diagnóstico, pero cuatro o más son una crisis vegetativa directa.

Síntomas que indican el desarrollo de PA:

• latidos cardíacos rápidos, pulso y pulsación general de los vasos sanguíneos, la afección se siente como si algo estuviera pulsando en todo el cuerpo;
• sudoración intensa (granizo);
• escalofríos con temblores de brazos y piernas;
• sensación de falta de aire (parece que estás a punto de asfixiarte);
• respiración entrecortada y agitada;
• sensaciones de dolor en el corazón;
• náuseas intensas con ganas de vomitar;
• mareos intensos (todo se “mueve” ante sus ojos) y aturdimiento;
• percepción deteriorada del medio ambiente y autopercepción;
• miedo a la locura, la sensación de que ya no eres capaz de controlar tus acciones;
• alteraciones sensoriales (entumecimiento, hormigueo, manos y pies fríos);
• sofocos, olas de frío;
• sintiendo que podrías morir en cualquier momento.

Ataques de pánico cuando estás ansioso síndrome depresivo ocurren en casos donde la ansiedad en este trastorno mixto es más pronunciada que la depresión. La presencia de pánico permite un diagnóstico más preciso.

La peculiaridad de estos ataques es que siempre van asociados a una fobia específica. El pánico es un estado en el que el horror se combina con la sensación de no poder escapar de él. Es decir, existen obstáculos insuperables para escapar.

Por ejemplo, un ataque de pánico puede ocurrir repentinamente en la calle, en una tienda, en un mercado, en un estadio (miedo a los espacios abiertos), o en un ascensor, en el metro o en el tren (miedo a los espacios cerrados).

Los ataques pueden ser cortos (de un minuto a 10) o largos (aproximadamente una hora). Pueden ser de un solo disparo o en "cascada". Aparecen un par de veces a la semana, pero a veces el número de ataques puede ser menor o el doble de lo habitual.

Causas de la ansiedad y los trastornos depresivos.

La depresión ansiosa puede ser causada por las siguientes razones y factores:

1. Estrés severo a corto plazo, o crónico, que toma la forma de una enfermedad.
2. Fatiga física y mental, en la que una persona “se quema” por dentro.
3. Antecedentes familiares de trastornos similares.
4. Una enfermedad grave y de larga duración, cuya agotadora lucha se equipara a la cuestión de "vivir o no vivir".
5. Uso incontrolado de fármacos del grupo de los tranquilizantes, antipsicóticos, antidepresivos o anticonvulsivos.
6. “El borde de la vida” es un estado en el que una persona se siente “excluida” de la vida. Esto sucede con la pérdida del trabajo, deudas insoportables, la incapacidad de conseguir un nivel de vida digno y cada vez más fracasos a la hora de buscar trabajo. El resultado es un estado de desesperanza y temor por su futuro.
7. El alcoholismo y la drogadicción, que agotan el sistema nervioso, destruyen las células cerebrales y el cuerpo en su conjunto, lo que conduce a graves trastornos somáticos y psicosomáticos.
8. Factor edad. Pensionistas que no saben qué hacer consigo mismos, mujeres durante la menopausia, adolescentes en período de desarrollo mental, hombres que se encuentran en una “crisis de la mediana edad” cuando quieren empezar de nuevo la vida y cambiar todo en ella: familia, trabajo, amigos, ellos mismos.
9. Bajo nivel de inteligencia o educación (o ambos). Cuanto mayor sea la inteligencia y el nivel de educación, más fácil será para una persona afrontar el estrés y comprender la naturaleza de su aparición, un estado transitorio. Tiene más herramientas y oportunidades para afrontar dificultades temporales sin desencadenarlas hasta el punto de provocar trastornos psicosomáticos.

Una mirada desde fuera y desde dentro

El trastorno de ansiedad-depresión tiene contornos y síntomas característicos:

• pérdida total o parcial de la capacidad de una persona para adaptarse al entorno social;
• alteraciones del sueño (despertarse por la noche, levantarse temprano, tardar mucho en conciliar el sueño);
• factor provocador identificado (pérdidas, pérdidas, miedos y fobias);
• pérdida de apetito (falta de apetito con pérdida de peso o, por el contrario, ansiedad y miedos de “comer”);
• agitación psicomotora (actividad motora desordenada: desde movimientos inquietos hasta "pogromos") junto con agitación del habla ("erupciones verbales");
• los ataques de pánico son cortos o largos, únicos o repetidos;
• Tendencia a pensamientos suicidas, intentos de suicidio, suicidio consumado.

Establecer diagnóstico

Al realizar un diagnóstico, se utilizan métodos estándar y evaluación del cuadro clínico.

• la Escala de Depresión de Zung y el Inventario de Depresión de Beck se utilizan para identificar la gravedad de un estado depresivo;
• la prueba de color de Luscher le permite analizar de forma rápida y precisa el estado de una persona y el grado de sus desviaciones neuróticas;
• La escala de Hamilton y la escala de Montgomery-Åsberg dan una idea del grado de depresión y, en función de los resultados de las pruebas, se determina el método de terapia: psicoterapéutico o medicación.

Evaluación del cuadro clínico:

• presencia de alarmante sintomas depresivos;
• los síntomas del trastorno son una reacción inadecuada y anormal a un factor de estrés;
• duración de los síntomas (duración de su manifestación);
• la ausencia o presencia de condiciones bajo las cuales aparecen los síntomas;
• La primacía de los síntomas de los trastornos de ansiedad y depresión, es necesario determinar si el cuadro clínico es una manifestación de una enfermedad somática (angina de pecho, trastornos endocrinos).

El camino hacia el “médico adecuado”

El paciente no suele considerar un ataque que se produce por primera vez como un síntoma de la enfermedad. Por lo general, se descarta como un accidente, o ellos mismos encuentran una razón más o menos plausible para explicar su aparición.

Como regla general, intentan determinar enfermedad interna, que provocó tales síntomas. Una persona no llega inmediatamente a su destino: a un psicoterapeuta.

Un viaje al médico comienza con un terapeuta. El terapeuta traslada al paciente a un neurólogo. El neurólogo, al encontrar trastornos psicosomáticos y vegetativos-vasculares, prescribe sedantes. Mientras el paciente toma la medicación, en realidad se calma y desaparece. síntomas autonómicos. Pero después de suspender el tratamiento, los ataques comienzan a reaparecer. El neurólogo levanta las manos y envía al paciente al psiquiatra.

Un psiquiatra proporciona un alivio permanente no sólo de los ataques, sino también de cualquier emoción en general. Aturdido por los fuertes fármacos psicóticos, el paciente permanece durante días en un estado de desconexión y contempla la vida en un dulce medio sueño. ¡Qué miedo, qué pánico!

Pero el psiquiatra, al ver "mejoras", reduce las dosis letales de antipsicóticos o las cancela. Después de un tiempo, el paciente se enciende, se despierta y todo comienza de nuevo: se desarrolla ansiedad, pánico, miedo a la muerte, se desarrolla un trastorno ansioso-depresivo y sus síntomas solo empeoran.

El mejor resultado es cuando el paciente acude inmediatamente a un psicoterapeuta. Un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado mejorarán enormemente la calidad de vida del paciente, pero si se suspenden los medicamentos todo puede volver a la normalidad.

Generalmente las relaciones causa-efecto se consolidan en la mente. Si se produce un ataque de pánico en un supermercado, la persona evitará este lugar. Si está en el metro o en el tren, este tipo de transporte quedará olvidado. La aparición accidental en los mismos lugares y en situaciones similares puede provocar otro síndrome de pánico.

Toda la gama de métodos terapéuticos.

La asistencia psicoterapéutica consiste en lo siguiente:

• método de persuasión racional;
• dominar técnicas de relajación y meditación;
• Sesiones de conversación con un psicoterapeuta.

Tratamiento farmacológico

Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan en el tratamiento del trastorno de ansiedad-depresión:

1. Los antidepresivos (Prozac, imipramina, amitriptilina) afectan el nivel de actividad biológica. sustancias activas V células nerviosas(norepinefrina, dopamina, serotonina). Los medicamentos alivian los síntomas de la depresión. El estado de ánimo de los pacientes mejora, desaparecen la melancolía, la apatía, la ansiedad, la inestabilidad emocional, el sueño y el apetito se normalizan y aumenta el nivel de actividad mental. El curso del tratamiento es largo debido al hecho de que las pastillas contra la depresión no actúan inmediatamente, sino sólo después de acumularse en el cuerpo. Es decir, tendrás que esperar un par de semanas para ver el efecto. Por lo tanto, los tranquilizantes se prescriben en combinación con antidepresivos, cuyo efecto se manifiesta en 15 minutos. Los antidepresivos no son adictivos. Se seleccionan individualmente para cada paciente y deben tomarse estrictamente según el régimen.
2. Los tranquilizantes (fenazepam, elzepam, seduxen, elenium) hacen frente con éxito a la ansiedad, los ataques de pánico, el estrés emocional y los trastornos somáticos. Tienen un efecto relajante muscular, anticonvulsivo y estabilizador vegetativo. Actúan casi instantáneamente, especialmente en inyecciones. Pero el efecto terminará más rápido. Los comprimidos actúan más lentamente, pero los resultados obtenidos duran horas. Los tratamientos son cortos debido a que las drogas son persistentemente adictivas.
3. Los betabloqueantes son necesarios si el síndrome ansioso-depresivo se complica con una disfunción autonómica; suprimen los síntomas vegetativo-vasculares. Eliminan los aumentos repentinos de presión, el aumento de los latidos del corazón, las arritmias, la debilidad, la sudoración, los temblores y los sofocos. Ejemplos de medicamentos: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Métodos de fisioterapia

La fisioterapia es una parte importante del tratamiento de cualquier condición psicosomática. Los métodos fisioterapéuticos incluyen:

• masaje, automasaje, masaje eléctrico alivia la tensión muscular, calma y tonifica;
• Electrosleep relaja, calma y restablece el sueño normal.
• El tratamiento electroconvulsivo estimula la actividad cerebral y aumenta la intensidad de su trabajo.

Homeopatía y tratamiento tradicional.

La herboristería es un tratamiento con hierbas medicinales y mezclas de hierbas calmantes:

• ginseng: una tintura estimulante o tabletas del medicamento que aumenta el rendimiento, la actividad y alivia la fatiga;
• la agripalma, el espino y la valeriana tienen un excelente efecto calmante;
• La tintura de Schisandra es un potente estimulante, especialmente indicado para la depresión debido a su capacidad para despertar a los ciudadanos apáticos, letárgicos e inhibidos a una vida activa.

• hierba de genciana - para aquellos que están deprimidos;
• Árnica Montana es un fármaco que elimina tanto los síntomas depresivos como los de ansiedad;
• Hipnosed – alivia el insomnio, la excitabilidad severa;
• Hojas y corteza de olmo: aumentan la resistencia y alivian la fatiga.

Prevención del síndrome.

Para estar siempre psicológicamente estable, se deben observar las siguientes condiciones:

• no te detengas en las emociones negativas;
• Organice una "zona de salud" a su alrededor, es decir: deje la nicotina y el alcohol, coma bien, muévase activamente, practique deportes factibles;
• no trabaje demasiado ni física ni mentalmente;
• Dormir lo suficiente;
• amplíe su “zona de confort”: comuníquese y conozca gente, viaje, visite clubes de interés;
• Encuentra algo para ti que te cautive y no deje lugar a pensamientos ansiosos y estados depresivos.

Consecuencias de largo alcance

Cuando se ignora síntomas patológicos Puedes adquirir un conjunto de dolencias físicas y mentales:

• aumento del número y duración de los ataques de pánico;
• desarrollo de hipertensión, enfermedades cardiovasculares;
• disfunción del sistema digestivo, desarrollo de úlcera péptica;
• la aparición de cáncer;
• desarrollo de enfermedades mentales;
• Desmayos y síndromes convulsivos.

La calidad de vida de los pacientes, sus habilidades profesionales y sus relaciones matrimoniales también se ven gravemente afectadas. En última instancia, todo esto puede llevar a que una persona deje de interactuar de alguna manera con la sociedad y adquiera una enfermedad de moda: la fobia social.

La complicación más triste e irreversible es la situación en la que una persona se quita la vida.

Esta sección fue creada para atender a quienes necesitan un especialista calificado, sin alterar el ritmo habitual de su propia vida.

¿Cómo se manifiesta el síndrome ansioso-depresivo?

El síndrome ansioso-depresivo es una de las neurosis que se manifiesta en sentimientos de ansiedad, melancolía, melancolía y depresión. Este trastorno es tratable si una persona reconoce su problema y consulta a un médico. Esta enfermedad puede ser tratada no sólo por un psiquiatra, ahora también participan en ello cardiólogos, psicoterapeutas y neurólogos.

Las causas de tal neurosis son problemas en la vida personal, en el campo profesional, acontecimientos de la vida desagradables que se convirtieron en un fuerte trauma para la psique. Pero no debes demorarte en contactar a un especialista, es mejor eliminar el problema en las primeras etapas, cuando es mucho más fácil y rápido curarlo.

Síntomas del trastorno

Síndrome ansioso-depresivo, síntomas, su tratamiento se realiza dependiendo de las manifestaciones clínicas y la etapa de desarrollo de la patología. Señales de este trastorno son en muchos aspectos similares a los signos de otros desórdenes neurológicos, por lo que diagnosticar esta afección a veces resulta bastante difícil. Los principales síntomas del trastorno son:

1. Un sentimiento de inferioridad, que va acompañado de culpa y baja autoestima.
2. La aparición de pensamientos y tendencias suicidas.
3. Respiración rápida o difícil.
4. Taquicardia, dolor en el esternón.
5. Debilidad, aumento de la fatiga.
6. Dolores de cabeza frecuentes, a veces bastante intensos.
7. Trastornos del sueño.
8. Melancolía, depresión, llanto.
9. Disminución del deseo sexual.

Además, además de los signos enumerados, a veces se observan problemas con las heces, la micción y muchos otros síntomas que una persona ni siquiera asocia con problemas psicológicos.

Pero ante problemas reales no hay sentimiento de miedo, solo aparecen vagas sensaciones de peligro. Esto crea un círculo vicioso. La sensación de ansiedad constante provoca la producción de adrenalina, lo que contribuye a la aparición. excitabilidad nerviosa y ansiedad.

Todos los síntomas de la neurosis se dividen en 2 grandes categorías. Estos incluyen signos clínicos y manifestaciones autonómicas. A signos clínicos puede ser atribuido:

1. Permanente cambios repentinos en un estado emocional.
2. Mayor inquietud y sensación constante de ansiedad.
3. Problemas constantes con el sueño.
4. Preocupaciones constantes por los familiares, la expectativa de que suceda algo negativo.
5. Tensión y ansiedad habituales que impiden conciliar el sueño con normalidad.
6. Fatiga, debilidad.
7. Deterioro de la concentración, la velocidad de pensamiento, la capacidad de trabajo y la percepción de nueva información.

Los signos vegetativos incluyen:

1. Latidos cardíacos frecuentes.
2. Temblar.
3. Sensación de un nudo en la garganta.
4. Aumento de la sudoración, humedad en las palmas.
5. Sofocos o sensación de escalofríos.
6. Micción frecuente.
7. Deposiciones anormales, dolor abdominal.
8. Mialgia, tensión muscular.

La neurosis suele ir acompañada de depresión. Para hacer tal diagnóstico, se necesita una colección de síntomas comunes, que duran varias semanas o incluso meses.

¿Quién tiene una mayor tendencia a la neurosis?

El principal grupo de riesgo son las mujeres. Esto se debe a una mayor emocionalidad, sensibilidad y responsabilidad tanto por la familia como por la carrera. Si una mujer no sabe cómo relajarse y aliviar el estrés emocional, es susceptible a la neurosis. Los factores que provocan el agravamiento de la afección incluyen cambios en fondo hormonal, período de gestación, menstruación, período posparto, cambios menopáusicos. Los factores de riesgo para el trastorno incluyen los siguientes:

1. Falta de trabajo. Durante este período, hay un sentimiento agudo de expulsión del mundo laboral, la incapacidad de mantenerse a sí mismo y la búsqueda constante de trabajo que es infructuosa. El estrés provoca la aparición de los primeros signos de desorden.
2. Drogas y bebidas alcohólicas. Estas adicciones destruyen la personalidad de una persona y la llevan a una depresión constante. Y la depresión constante provoca la búsqueda de una salida, que la persona busca en una nueva dosis. Esto crea un círculo vicioso que a menudo es imposible romper sin buscar ayuda externa.
3. Mala herencia. Se ha comprobado que en hijos de enfermos mentales este trastorno aparece con mayor frecuencia.
4. Edad avanzada. Durante este período, una persona siente agudamente la pérdida de su importancia social debido a la jubilación. Los niños han crecido, tienen sus propias familias, sienten menos necesidad de que sus padres, amigos y otras personas importantes se vayan, la comunicación es cada vez menor. Estas personas necesitan apoyo constante, participación en la vida de sus hijos y nietos, necesitan sentirse importantes.
5. Enfermedades somáticas graves. Una forma grave de depresión suele ser provocada por una persona que desarrolla una enfermedad incurable.

Terapia para el trastorno.

Después de la producción diagnóstico preciso el especialista prescribe un tratamiento complejo. Consiste en la toma de medicamentos que se combinan con psicoterapia. El impacto psicológico de esta neurosis tiene como objetivo elevar la autoestima, aumentar el control sobre las emociones, desarrollar la resistencia al estrés y combatir la depresión.

La farmacoterapia consiste en el uso de tranquilizantes, ansiolíticos y preparados a base de hierbas. Lo principal es visitar a un especialista que le brindará una terapia competente, es inaceptable automedicarse y diagnosticarse usted mismo.

A menudo el médico prescribe antidepresivos y tranquilizantes. Ayudan a regular los procesos vegetativos en el cuerpo, normalizarlos y agilizarlos. Estos medicamentos ayudan a calmar el sistema nervioso, mejorar la calidad del sueño y regular la concentración de las hormonas del estrés en la sangre. Esta terapia compleja es muy eficaz. El tratamiento dura al menos un mes.

Además del tratamiento farmacológico, también es necesario acudir a un psicólogo. La probabilidad de desarrollar un síndrome ansioso-depresivo aumenta si una persona experimenta constantemente un estrés muy intenso, si no está acostumbrada a resolver problemas, pero tiende a guardarlo todo para sí mismo y a soportar en silencio si la situación no le conviene.

En este caso, la psicoterapia conductual será el mejor complemento al tratamiento farmacológico, mejorará su eficacia y ayudará a solucionar el problema más rápidamente.

Lo principal es que la propia persona comprenda su problema y se esfuerce por resolverlo.

Si aprende a vivir plenamente y a afrontar el estrés emocional frecuente, podrá superar el trastorno.

Trastorno de ansiedad-depresivo

Se sabe que la depresión es un problema acuciante entre las personas del siglo XXI. Se desarrolla debido al alto estrés psicoemocional asociado al ritmo de vida acelerado. Los trastornos depresivos reducen significativamente la calidad de vida humana, por lo que es necesario aprender a mantener la higiene mental personal.

Causas del trastorno de ansiedad

El síndrome ansioso-depresivo pertenece al grupo de las neurosis (CIE-10) y se acompaña de diversos tipos de trastornos físicos y desordenes mentales. Las causas más comunes de depresión son las siguientes:

• predisposición hereditaria a la depresión;
• muchas situaciones estresantes;
• cambios orgánicos en el estado del cerebro (después de hematomas, lesiones);
• ansiedad a largo plazo y síntomas depresivos;
• deficiencia de serotonina y aminoácidos esenciales en el cuerpo;
• tomando barbitúricos, anticonvulsivos y medicamentos con estrógenos.

Síntomas de enfermedad del sistema nervioso.

El síntoma principal del trastorno ansioso-depresivo es la ansiedad constante e infundada. Es decir, una persona siente una catástrofe inminente que lo amenaza a él o a sus seres queridos. El peligro de un estado ansioso-depresivo reside en un círculo vicioso: la ansiedad estimula la producción de adrenalina, lo que intensifica la tensión emocional negativa. Los pacientes que padecen este trastorno de la personalidad se quejan de falta de humor, alteraciones sistemáticas del sueño, disminución de la concentración, acompañadas de escalofríos y dolores musculares.

Depresión posparto en mujeres

Muchas mujeres inmediatamente después del parto experimentan ansiedad y síntomas depresivos, que se denominan tristeza infantil. La condición dura desde varias horas hasta una semana. Pero a veces la depresión y la ansiedad en las madres jóvenes tardan forma severa que puede durar meses. La etiología del estado de ansiedad aún no se conoce con precisión, pero los médicos mencionan los factores principales: la genética y los cambios hormonales.

Tipos de trastornos depresivos

La ansiedad se diferencia del verdadero miedo en que es producto de un estado emocional interno, la percepción subjetiva. El trastorno se manifiesta no sólo a nivel emocional, sino también mediante reacciones corporales: aumento de la sudoración, taquicardia e indigestión. Existen varios tipos de esta enfermedad, que se diferencian en los síntomas.

Ansiedad generalizada

Con este síndrome, el paciente experimenta ansiedad crónica sin conocer la causa de la afección. Manifiestos depresión ansiosa fatiga, disfunción gastrointestinal, inquietud motora, insomnio. El síndrome depresivo se observa a menudo en personas con ataques de pánico o adicción al alcohol. El trastorno de ansiedad-depresivo generalizado se desarrolla a cualquier edad, pero las mujeres lo padecen con más frecuencia que los hombres.

Ansioso-fóbico

Se sabe que una fobia es nombre medico Miedo exagerado o poco realista a un objeto que no representa una amenaza. El trastorno se manifiesta de diferentes formas: miedo a las arañas, serpientes, volar en avión, estar entre una multitud, objetos punzantes, nadar, acoso sexual, etc. Con el síndrome de ansiedad-fóbica, el paciente desarrolla un miedo persistente a tal situación.

Mezclado

Cuando una persona presenta varios síntomas de depresión durante un mes o más, los médicos diagnostican un "trastorno mixto de ansiedad y depresión". Además, los síntomas no son causados ​​por la toma de ningún medicamento, sino que empeoran la calidad de vida social, profesional o de cualquier otro ámbito del paciente. Principales características:

• pensamiento lento;
• llanto;
• alteración del sueño;
• baja autoestima;
• irritabilidad;
• dificultad para concentrarse.

Diagnóstico de trastornos depresivos.

El método principal para diagnosticar la depresión en un paciente sigue siendo cuestionable. La identificación de los síntomas de la depresión se ve facilitada por una atmósfera de confianza, un sentido de empatía y la capacidad del médico para escuchar al paciente. También en la práctica de la psicoterapia, se utiliza una escala especial de depresión y ansiedad HADS para determinar el nivel de patología. La prueba no causa ninguna dificultad al paciente, no lleva mucho tiempo, pero le da al especialista la oportunidad de poner el diagnóstico correcto.

Tratamiento del síndrome ansioso-depresivo.

La estrategia general para el tratamiento de la ansiedad y los trastornos depresivos es prescribir un complejo de medicamentos, remedios homeopáticos, remedios a base de hierbas y recetas populares. También es importante la psicoterapia conductual, que mejora en gran medida el efecto de la terapia farmacológica. El tratamiento complejo del síndrome ansioso-depresivo también incluye fisioterapia.

Drogas

El tratamiento con medicamentos ayuda a deshacerse del trastorno de ansiedad-depresiva. Existen muchos tipos de fármacos con efectos psicotrópicos, cada uno de los cuales afecta sus propios síntomas clínicos:

1. Tranquilizantes. Medicamentos psicotrópicos potentes que se utilizan cuando otros tratamientos para la depresión no han funcionado. Ayudan a eliminar la tensión interna y el pánico, reducen la agresión y las intenciones suicidas.
2. Antidepresivos. Normalizar el estado emocional de una persona con trastorno obsesivo-compulsivo ( estados obsesivos), prevenir la exacerbación.
3. Neurolépticos. Recetado para emociones inapropiadas del paciente. Las drogas afectan el área del cerebro responsable de la capacidad de percibir información y pensar racionalmente.
4. Sedantes. sedantes, que se utilizan para eliminar la tensión nerviosa, normalizar el sueño y reducir el nivel de excitabilidad.
5. Nootrópicos. Afectan áreas del cerebro para aumentar el rendimiento y mejorar la circulación sanguínea.
6. Bloqueadores alfa y beta. Capaz de desactivar los receptores que responden a la adrenalina. Aumenta los niveles de glucosa en sangre, estrecha drásticamente la luz. vasos sanguineos, regular los procesos vegetativos.

Métodos psicoterapéuticos

No todas las personas con trastorno de ansiedad-depresiva necesitan terapia con medicamentos u hospitalización. Muchos psiquiatras prefieren tratar la depresión en niños y adultos mediante métodos psicoterapéuticos. Los expertos están desarrollando una variedad de técnicas, teniendo en cuenta las características de género, adaptadas a diferentes grupos sociales. Algunos pacientes se adaptan mejor a las consultas individuales, mientras que otros muestran excelentes resultados cuando se los trata en grupo.

Terapia de conducta cognitiva

El trastorno de ansiedad se puede curar con terapia cognitivo-conductual. Se utiliza para aliviar una amplia gama de síntomas depresivos, incluidas la adicción, las fobias y la ansiedad. Durante el tratamiento, las personas identifican y cambian sus patrones de pensamiento destructivos que influyen en su comportamiento. El objetivo de la terapia es que una persona pueda tomar control de cualquier concepto del mundo e interactuar positivamente con él.

Hipnosis

A veces, el efecto de la hipnosis en un paciente con un trastorno depresivo es el método terapéutico más eficaz. Gracias a las técnicas modernas de trance, las actitudes negativas de una persona y su percepción de la realidad cambian. Con la ayuda de la hipnosis, los pacientes se liberan rápidamente de los oscuros pensamientos obsesivos y de la depresión crónica. El trastorno ansioso de la personalidad de una persona desaparece, recibe una poderosa carga de energía y un sentimiento duradero de satisfacción interior.

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Trastornos depresivos y de ansiedad

Ansiedad La cuestión de aumentar la conciencia de los médicos sobre el diagnóstico y tratamiento de trastornos psicopatológicos comunes (depresión y ansiedad) es cada día más relevante.

EN condiciones modernas Teniendo en cuenta la importante difusión de estos trastornos psicopatológicos, especialmente entre pacientes con patología somática, y la aparición de antidepresivos nuevos y más seguros, el diagnóstico y tratamiento de la depresión leve y moderada en la mayoría de los países de Europa y América del Norte lo llevan a cabo médicos de primera línea. además de terapeutas, cardiólogos y neurólogos, gastroenterólogos, etc., el 80% de los antidepresivos en Europa occidental, Estados Unidos y Canadá no son recetados por psiquiatras.

La Asociación Internacional de Psiquiatría y el Comité Internacional para la Prevención y el Tratamiento de la Depresión han introducido programa educativo sobre el diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos, que se aplicó en muchas regiones. En 1998, este programa se inició en Rusia y en 2002 se publicaron materiales en Ucrania. En los últimos años ha aumentado el número de publicaciones científicas sobre este problema en Ucrania, pero su aplicación práctica sigue siendo insuficiente. Tampoco existe un programa nacional para la formación de especialistas. La mayoría de los médicos notan la importancia de este problema, pero no se consideran competentes para diagnosticar y tratar la depresión. Por lo tanto, es especialmente importante que los médicos de todas las especialidades dominen las habilidades de diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad.

La depresión se divide en: psicógena, endógena y somatogénica. Los trastornos depresivos psicógenos surgen como consecuencia o bajo la influencia de causas de carácter psicológico y estresante. Por trastornos depresivos endógenos se entienden aquellas depresiones que se desarrollan en la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. Los trastornos depresivos somatogénicos se observan en diversas enfermedades somáticas (cardiovasculares, endocrinas, del tracto gastrointestinal, etc.). La depresión también puede ocurrir en caso de intoxicación del cuerpo, enfermedades infecciosas, drogadicción y alcoholismo. Muy a menudo en Práctica clinica Se observa la llamada depresión latente, cuando los síntomas depresivos en sí se enmascaran como una alteración en el funcionamiento de varios órganos y sistemas, dolores de cabeza persistentes, cambios en el sueño y el paciente no los reconoce como tales.

Según la Organización Mundial de la Salud, entre el 10 y el 20% de la población mundial informa haber padecido estados depresivos clínicamente significativos a lo largo de su vida. Según los resultados de los estudios epidemiológicos, uno de cada ocho habitantes de nuestro planeta necesita una farmacoterapia específica en relación con los estados depresivos. En el 60% de los casos, por regla general, en caso de insuficiencia o terapia inadecuada, se producen repetidos episodios depresivos. Casi la mitad de los pacientes con depresión no acuden al médico y aproximadamente el 80% son tratados por internistas y médicos generales.

El desarrollo de trastornos depresivos se asocia con una alteración en el intercambio de los principales neurotransmisores: serotonina, norepinefrina y dopamina en las estructuras centrales del cerebro (sistema límbico), que participan en la evaluación del significado emocional de la información que ingresa al sistema nervioso central. (SNC) y forma el componente emocional del comportamiento humano. La relación bidireccional de causa y efecto de la depresión con el estado de los órganos internos y la somatización de los síntomas de la depresión puede explicarse por la estrecha relación de las estructuras centrales y la corteza cerebral con los centros del sistema nervioso autónomo y la regulación endocrina. .

La depresión se diagnostica en el 20% de los pacientes con enfermedad coronaria (CHD), en el 30-50% de los pacientes después de un infarto de miocardio y en el 30-50% después de un accidente cerebrovascular. La importancia de influir en los factores psicoemocionales quedó confirmada en los estudios INTERHEART, donde su contribución al riesgo de infarto agudo de miocardio no fue inferior a la de la diabetes mellitus y el tabaquismo. En las últimas décadas, la relación entre la depresión y el pronóstico en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se ha examinado en más de 60 estudios prospectivos internacionales. Se descubrió que la depresión grave en pacientes con enfermedad coronaria confirmada angiográficamente es el predictor aislado más importante de eventos coronarios en el transcurso de un año. La tasa de mortalidad de los pacientes que tienen antecedentes de infarto de miocardio y padecen depresión es de 3 a 6 veces mayor que la de personas sin signos de depresión. En los casos de depresión, los pacientes a menudo no siguen las recomendaciones de los médicos en cuanto al tratamiento. Considerando papel importante Trastornos depresivos en pacientes con enfermedad coronaria, la Asociación Estadounidense del Corazón desarrolló e introdujo en 2008 las directrices "Depresión y CI: Recomendaciones para la detección y el tratamiento", que se centra en la necesidad de realizar pruebas de detección para identificar a las personas con CI y depresión que requieren tratamiento adicional. . Sin embargo, los resultados del estudio ENRICHD mostraron que en el grupo de pacientes con depresión que sufrieron un infarto agudo de miocardio y recibieron inhibidores de la recaptación de serotonina, hubo una reducción del 42% en la incidencia de muerte o recurrencia del infarto de miocardio en comparación con la tasa en pacientes con depresión a los que no se les recetaron antidepresivos.

En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones de depresión están estrechamente relacionadas con los trastornos de ansiedad. La ansiedad es una reacción normal del cuerpo humano a factores desfavorables de la vida. Pero si ocurre sin motivo o en gravedad y duración excede el significado real del evento y empeora la calidad de vida del paciente, entonces esta condición se considera patológica.

El trastorno de ansiedad se caracteriza por manifestaciones de tensión interna, incapacidad para relajarse y concentrarse. Los rasgos característicos incluyen tensión interna constante y aumento de la sudoración. Los pacientes muestran una mayor ansiedad durante el trabajo diario y hacen pronósticos pesimistas; en la mayoría de los casos, tienen dificultades para conciliar el sueño. Las fobias o miedos también son manifestaciones de los trastornos de ansiedad. Los resultados de los estudios epidemiológicos muestran que los trastornos de ansiedad ocurren en el 25% de la población a lo largo de la vida.

Los síntomas de los trastornos de ansiedad se diagnostican en un 10-16% de los pacientes que consultan a un médico general. Según los resultados de la moderna investigación científica Hubo un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con trastornos de ansiedad. Entre los mecanismos que se están considerando se encuentran el papel principal pertenece a un aumento en el nivel de reactividad plaquetaria mediada por serotonina en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y ansiedad comórbida (se ha demostrado la existencia de correlaciones independientes entre la ansiedad y la función plaquetaria). Al mismo tiempo, la reactividad plaquetaria fue significativamente mayor en pacientes con una combinación de depresión y ansiedad que en pacientes con depresión sola o en personas sin trastornos fisiopatológicos.

Una prevalencia significativa de trastornos de ansiedad y depresión también es típica de pacientes con patologías del tracto digestivo. La depresión a menudo se diagnostica en enfermedades del tracto digestivo como dispepsia funcional, trastornos biliares funcionales, síndrome del intestino irritable, en el caso de enfermedades hepáticas crónicas difusas de diversos orígenes (hepatitis viral, enfermedad alcohólica hígado, cirrosis hepática, encefalopatía hepática), así como en pacientes sometidos a tratamiento con interferón. La ansiedad comórbida y los trastornos depresivos también son característicos de otras enfermedades gastroenterológicas. Así, según los resultados de una encuesta nacional estadounidense, la úlcera péptica de estómago y duodeno se asocia con un aumento de 4,5 veces la frecuencia de ansiedad generalizada y de los ataques de pánico de 2,8 veces. Determinó que nivel aumentado la ansiedad se asocia con un mayor tiempo de curación de las úlceras pépticas. Según diversos autores, la depresión se detecta en el 35-50% de los pacientes con úlcera péptica. Más del 20% de los pacientes con patologías del tracto digestivo requieren antidepresivos. Los trastornos comórbidos de ansiedad y depresión también son frecuentes en el caso de otras enfermedades crónicas: endocrinológicas ( diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc.), neumológicos (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), reumáticos (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, artrosis), oncológicos, neurológicos (ictus, enfermedad de Parkinson, etc.), especialmente si se presentan juntos en personas mayores. edad. Los trastornos depresivos también requieren atención en pacientes jóvenes, así como en mujeres después del parto.

Diagnóstico de ansiedad y trastornos depresivos.

El principal método para diagnosticar la depresión y la ansiedad sigue siendo interrogar al paciente. La identificación de trastornos psicopatológicos va acompañada de una atmósfera de confianza de comunicación entre el médico y el paciente, comprensión mutua y sentido de empatía, así como una retroalimentación efectiva (la capacidad de escuchar, discutir, plantear preguntas con claridad). Materiales metodológicos La Asociación Mundial de Psiquiatría “Formación de médicos en habilidades de salud mental” define los principales aspectos del estilo comunicativo de los médicos, que se asocia con la evaluación del estado emocional del paciente:

1. Establecer contacto visual favorable
2. Aclarar las quejas de los pacientes.
3. Haz comentarios con simpatía.
4. Observe las señales verbales y no verbales del paciente.
5. No lea notas del historial médico durante una conversación.
6. Controlar la locuacidad excesiva del paciente.

En la guía clínica “Depresión: atención a la depresión en atención primaria y secundaria” desarrollada por NICE (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica - Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica, Reino Unido) para detectar la depresión, se recomienda hacer dos preguntas : “¿Ha notado con frecuencia una disminución del estado de ánimo, tristeza o desesperanza durante el último mes? y “Durante el último mes, ¿ha notado a menudo una falta de interés o de placer en cosas que normalmente le producen placer?” Las preguntas que se pueden utilizar para detectar ansiedad incluyen: "¿Se ha sentido inquieto, tenso y ansioso la mayor parte del tiempo durante el último mes?" y “¿Tiene a menudo sentimientos de tensión interna e irritabilidad, además de alteraciones del sueño?”

Principales signos de un episodio depresivo

1. El estado de ánimo deprimido, evidente en comparación con la norma habitual del paciente, se observa casi todos los días y la mayor parte del día, especialmente por la mañana, cuya duración es de al menos 2 semanas, independientemente de la situación (el estado de ánimo puede ser deprimido, triste, acompañado de ansiedad, preocupación, irritabilidad, apatía, llanto, etc.).
2. Disminución (pérdida) significativa del interés y placer en actividades que habitualmente estaban asociadas con emociones positivas.
3. Disminución desmotivada de energía y actividad, aumento de la fatiga durante el estrés físico e intelectual.

Signos adicionales de un episodio depresivo

1. Disminución de la capacidad de concentración, falta de atención.
2. Disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo.
3. Presencia de ideas de culpa y humillación.
4. Una visión sombría y pesimista del futuro.
5. Fantasías, pensamientos, intenciones, preparativos suicidas.
6. Trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño, insomnio en mitad de la noche, despertar temprano).
7. Disminución (aumento) del apetito, disminución (aumento) del peso corporal.

Para determinar un episodio depresivo leve, basta con indicar al menos dos síntomas principales y dos adicionales. La presencia de dos síntomas principales de depresión en combinación con tres o cuatro síntomas adicionales indica una depresión moderada. La identificación de los tres síntomas principales de la depresión y al menos cuatro síntomas adicionales indica depresión severa. Hay que tener en cuenta que debido a diversos tipos de depresión existe un posible riesgo de suicidio. Si se detectan síntomas suicidas en un paciente, es necesaria la consulta con un psiquiatra.

Surgen dificultades especiales durante el diagnóstico de "depresión enmascarada", que puede manifestarse trastornos funcionalesórganos internos (síndrome de hiperventilación pulmonar, cardioneurosis, síndrome del intestino irritable), algia (cefalgia, fibromialgia, neuralgia, abdominalgia), trastornos patocaracterológicos (alcoholismo, drogadicción, comportamiento antisocial, reacciones histéricas).

La literatura científica ha sistematizado otros trastornos emocionales que surgen claramente ante la aparición de la depresión:

1. La disforia es un estado de ánimo sombrío, de mal humor, irritable y enojado con mayor sensibilidad a cualquier estímulo externo. A veces es un pesimismo amargo con picardía cáustica, a veces con arrebatos de ira, maldiciones, amenazas y agresión constante.
2. La hipotimia es un estado de ánimo deprimido persistente, que se combina con una disminución en la actividad general de la actividad mental y la actividad motora conductual.
3. La subdepresión es un estado de ánimo persistentemente bajo, que se combina con una disminución de la actividad mental general y de la actividad motora conductual. Los componentes más característicos son los trastornos somatovegetativos, la disminución de la autoestima y la identificación de la propia condición como dolorosa.

En la CIE-10, los trastornos de ansiedad se clasifican en los títulos "Trastorno de pánico" (F41.0), "Trastorno de ansiedad generalizada" (F41.1) y "Trastorno mixto de ansiedad y depresión" (F41.2).

El síntoma principal del trastorno de pánico son los ataques repetidos de ansiedad severa (pánico), que no se limitan a una situación específica ni a ninguna circunstancia específica y, como resultado, se vuelven impredecibles. Los síntomas dominantes son: palpitaciones repentinas, dolor en el pecho, ahogo, mareos y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Muchos pacientes sienten miedo a la muerte y pierden el autocontrol. La ansiedad y el miedo pueden ser tan fuertes que literalmente paralizan la voluntad del paciente. Un ataque de pánico suele durar varios minutos; la condición se normaliza gradualmente (de 30 minutos a 1 hora). Pero después de esto, el paciente sigue teniendo miedo de un nuevo ataque. Un ataque de pánico debe diferenciarse de la taquicardia paroxística, la fibrilación auricular y un ataque de angina.

El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por síntomas de tensión interna e incapacidad para relajarse y concentrarse. En este caso, la constante temblores internos, aumento de la sudoración, micción frecuente. Los pacientes presentan una mayor ansiedad durante las actividades diarias, hacen pronósticos pesimistas y tienen dificultades para conciliar el sueño. Las fobias o miedos también son manifestaciones de un trastorno de ansiedad. Se realiza un diagnóstico de trastorno mixto de ansiedad y depresión cuando están presentes tanto ansiedad como depresión.

Se ha desarrollado una gran cantidad de escalas de calificación y cuestionarios para el diagnóstico de trastornos depresivos y de ansiedad comórbidos en la práctica clínica. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) se utiliza ampliamente para estudios de detección. La escala fue propuesta por A.S. Zigmond y R.P. Snaith en 1983 e incluye 14 afirmaciones, 7 de las cuales corresponden a trastornos depresivos (D) y 7 a ansiedad (T), que se cuentan por separado.

Nombre completo _________________________________________________

Este cuestionario está diseñado para ayudar a su médico a comprender cómo se siente. Lee atentamente cada afirmación y elige la respuesta que mejor se ajuste a cómo te sentiste la semana pasada. Marque el círculo al lado de la respuesta que ha elegido. No pienses demasiado en cada afirmación, ya que tu primera reacción siempre será la más acertada.

Me siento tenso, me siento inquieto.

De vez en cuando, a veces

no lo siento en absoluto

Algo que me dio mucho placer y ahora me da las mismas sensaciones.

Probablemente eso sea cierto

En muy pequeña medida esto es cierto.

Eso no es del todo cierto

Tengo miedo, parece que algo terrible podría pasar.

Esto es cierto, el miedo es muy fuerte.

Esto es cierto, pero el miedo no es muy fuerte.

A veces, pero no me molesta.

no lo siento en absoluto

Soy capaz de reírme y ver algo gracioso en tal o cual evento.

Probablemente eso sea cierto

En muy pequeña medida esto es cierto.

No es así en absoluto

Pensamientos inquietos dan vueltas en mi cabeza

Mayoría tiempo

De vez en cuando y no tan a menudo

me siento alegre

no lo siento en absoluto

Casi todo el tiempo

Puedo sentarme y relajarme fácilmente

Probablemente eso sea cierto

Me parece que comencé a hacer todo muy lentamente.

Casi todo el tiempo

Siento tensión interior o temblor

no lo siento en absoluto

No cuido mi apariencia

No dedico suficiente tiempo a esto

Creo que he empezado a dedicarle menos tiempo a esto.

Me cuido igual que antes

Me siento inquieto, necesito moverme constantemente

Probablemente eso sea cierto

Hasta cierto punto esto es cierto

no lo siento en absoluto

Creo que mis actividades (actividades, pasatiempos) pueden brindarme una sensación de satisfacción.

exactamente como siempre

Sí, pero no en la misma medida que antes.

Significativamente menos de lo habitual

No lo creo en absoluto

Tengo una repentina sensación de pánico.

No sucede en absoluto

Puedo disfrutar de un libro, programa de radio o televisión interesante.

Criterios de evaluación HADS: 0-7 puntos – normal; 8-10 puntos – ansiedad/depresión expresada de forma subclínica; 11 o más: ansiedad/depresión clínicamente significativa

Para los cuestionarios de pacientes, no se deben proporcionar escalas de calificación (cuarta y quinta columnas de la tabla) ni criterios de evaluación.

Los pacientes diagnosticados con ansiedad o depresión clínicamente significativas deben ser remitidos para consulta con un psiquiatra. Los pacientes con depresión y pensamientos suicidas también requieren consulta con un psiquiatra. En caso de eficacia insuficiente de la terapia antidepresiva durante 1 a 1,5 meses, así como en presencia de antecedentes de depresión, que requirieron tratamiento por parte de un psiquiatra. En casos de ansiedad o depresión subclínica, el tratamiento puede ser prescrito por un médico de cabecera.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresivos en la práctica terapéutica.

De acuerdo con Guías clínicas, desarrollado por NICE “Depresión: atención a la depresión en atención primaria y secundaria”, “Tratamiento de la depresión en adultos (edición principal)”, directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón “Depresión y enfermedad coronaria: recomendaciones para la detección y el tratamiento” y desarrollos científicos de Especialistas ucranianos, el tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad leves y moderadamente graves puede ser realizado por médicos de atención primaria.

De acuerdo con las Guías Clínicas NICE, los pacientes con depresión leve pueden ser tratados sin prescripción de antidepresivos si se les proporciona un programa de autoayuda, que consiste en el suministro de materiales escritos adecuados, un programa de regulación del sueño y terapia cognitivo-conductual asistida por ordenador. , seguido de una evaluación del estado del paciente. En nuestro país, este tipo de programas aún no se han generalizado mucho en la práctica clínica. Para aumentar el contenido de la información y atraer a los pacientes a participar en el tratamiento, se elaboró ​​un folleto titulado "Trastornos de ansiedad y depresión".

El tratamiento de pacientes con trastornos comórbidos de ansiedad y depresión debe estructurarse teniendo en cuenta la difícil relación entre los componentes somatogénico y psicológico. En la mayoría de los casos, es aconsejable combinar medicamentos para el tratamiento de enfermedades somáticas con la prescripción de medicamentos para eliminar los trastornos depresivos y/o de ansiedad. Es importante utilizar medicamentos cuya eficacia y seguridad hayan sido probadas desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, explicar al paciente a un nivel accesible que para la recuperación es necesario normalizar los procesos bioquímicos en el sistema nervioso que se ven alterados por la enfermedad, Estrés crónico, situaciones psicotraumáticas, etc. es necesario discutir un plan de tratamiento con el paciente, señalar la importancia del cumplimiento del régimen de medicación y también advertir que el efecto clínico se desarrolla gradualmente. La mayoría de los pacientes perciben adecuadamente un enfoque lógico a la hora de prescribir medicamentos que afectan la esfera psicoemocional. En algunos casos, resulta útil involucrar a los familiares en la rehabilitación psicoterapéutica integral.

Los principales grupos de fármacos farmacológicos que se utilizan en la práctica terapéutica: antidepresivos de segunda generación (inhibidores de la recaptación de serotonina), tranquilizantes, fármacos de otros grupos farmacológicos.

Las principales indicaciones para prescribir antidepresivos para enfermedades del tracto digestivo son la ansiedad comórbida y los trastornos depresivos en pacientes con trastornos funcionales tracto digestivo, crónico enfermedades difusas hígado, síndrome de dolor persistente en pancreatitis crónica, obesidad y trastornos alimentarios. Se debe prestar especial atención a los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, pacientes con hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias y distonía neurocirculatoria. Es recomendable prescribir antidepresivos si se detectan signos de otras enfermedades crónicas (ictus, diabetes, artrosis, etc.).

Antidepresivos

Al elegir un antidepresivo para el tratamiento ambulatorio, es necesario tener en cuenta la seguridad, la tolerabilidad, el riesgo de interacción con otros fármacos, la ausencia de efecto sobre el rendimiento y el efecto positivo del tratamiento previo con antidepresivos. De acuerdo con los requisitos de la medicina basada en la evidencia, los inhibidores de la recaptación de serotonina se consideran los fármacos de elección para el tratamiento de pacientes con síntomas de depresión y ansiedad. No presentan efectos cardiotóxicos, no provocan daños físicos o dependencia mental. El efecto clínico de la terapia antidepresiva aparece entre 1 y 3 semanas después del inicio del tratamiento. Si un antidepresivo no produce ningún efecto clínico durante 4 a 6 semanas, es necesario consultar a un psiquiatra y reemplazarlo con otro medicamento.

Durante el período inicial de uso de antidepresivos, el paciente debe visitar al médico al menos una vez cada 2 semanas y prestar atención a los posibles efectos secundarios del tratamiento, que en la mayoría de los casos desaparecen por sí solos. Para lograr un efecto terapéutico positivo, la frecuencia de las visitas al médico debe ser de una vez cada 6 a 12 semanas. La duración del tratamiento con antidepresivos es de 6 a 12 meses. Si el tratamiento se interrumpe inmediatamente después de lograr un efecto clínico, la probabilidad de recaída aumenta significativamente. A las personas de edad avanzada, en casos de episodios depresivos repetidos, así como en presencia de depresión crónica en el pasado, se les debe recomendar la prescripción de antidepresivos a largo plazo (al menos 3 años) o de por vida.

Al prescribir antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina, es necesario tener en cuenta sus características:

La fluoxetina es un antidepresivo con efecto estimulante. Mejora el efecto de los fármacos analgésicos. Recomendado para la depresión de diversos orígenes, miedos de pánico y bulimia nerviosa, trastornos disfóricos premenstruales. La ventaja es la ausencia de sedación. Posibles efectos secundarios: aumento de la excitabilidad, mareos, aumento de la disposición convulsiva, reacciones alérgicas. El efecto positivo aparece con mayor frecuencia después de 5 a 10 días, el efecto máximo ocurre cada dos días y la remisión estable ocurre después de 3 meses. En el caso de trastornos ansioso-depresivos, es aconsejable prescribir fluoxetina simultáneamente con tranquilizantes benzodiazepínicos durante la primera semana, lo que permite conseguir un efecto sedante sin las complicaciones características de los antidepresivos tricíclicos.

La paroxetina es un antidepresivo equilibrado. Produce efectos tanto antidepresivos como ansiolíticos. Pero hay que tener en cuenta que se trata de uno de los inhibidores de la recaptación de serotonina menos selectivos (afecta parcialmente a la recaptación de noradrenalina y bloquea los receptores muscarínicos, lo que provoca un efecto sedante). Posibles efectos secundarios: náuseas, sequedad de boca, excitabilidad, somnolencia, sudoración excesiva, disfunción sexual.

La sertralina no tiene efecto sedante, estimulante ni anticolinérgico. Posibles efectos secundarios: diarrea, dispepsia, somnolencia, hiperhidrosis, mareos, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.

Citalopram. La ventaja de este fármaco es la rapidez del efecto terapéutico (5-7 días de tratamiento). Posibles efectos secundarios: sequedad de boca, somnolencia, hiperhidrosis, mareos, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.

Escitalopram pertenece al grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina con máxima selectividad. Instalado sobre alta eficiencia Escitalopram versus citalopram en pacientes con depresión moderada. El fármaco tiene poco efecto sobre la actividad del citocromo P450, lo que le confiere ventajas en el caso de patología combinada que requiere polifarmacoterapia.

Prometedor en la práctica médica general es el uso del antidepresivo melatonérgico agomelatina, que tiene un efecto antidepresivo pronunciado y una ventaja adicional única: la rápida restauración del ciclo de actividad del sueño interrumpido y un excelente perfil de tolerabilidad. La agomelatina mejora la calidad y duración del sueño y no provoca somnolencia diurna, lo cual es importante para los pacientes que continúan trabajando. En el caso de alteraciones predominantes del sueño, el fármaco tiene un beneficio clínico significativo.

Ademetionina – (-) S-adenosil-L-metionina – un metabolito activo de la metionina que contiene azufre – antioxidante natural y un antidepresivo que se produce en el hígado. Una disminución de la biosíntesis de ademetionina en el hígado es característica de todas las formas de daño hepático crónico. La actividad antidepresiva de la ademetionina se conoce desde hace más de 20 años y se considera un antidepresivo atípico, un estimulante. Se utiliza para tratar la depresión, el alcoholismo y la drogadicción. Es característico el desarrollo y la estabilización bastante rápidos del efecto antidepresivo (durante la primera y segunda semana, respectivamente), especialmente cuando se administra por vía parenteral a una dosis de 400 mg/día. La combinación de efectos antidepresivos y hepatoprotectores es ventajosa cuando el medicamento se prescribe a pacientes con enfermedades del tracto digestivo.

Tranquilizantes

Tranquilizantes (del latín tranquillo - calmar) o ansiolíticos (del latín anxietas - ansiedad, miedo). Además del efecto ansiolítico en sí, los principales efectos clínicos y farmacológicos de los tranquilizantes son sedantes, relajantes musculares, anticonvulsivos, hipnóticos y estabilizadores vegetativos. Los representantes clásicos de este grupo son las benzodiazepinas, que mejoran la inhibición gabaérgica en todos los niveles del sistema nervioso central y tienen un efecto ansiolítico pronunciado, lo que permite lograr un éxito significativo en el tratamiento de estados de ansiedad de diversas etiologías. Sin embargo, en el proceso de acumulación de experiencia clínica con el uso de benzodiazepinas clásicas (clordiazepóxido, diazepam, finazepam, etc.), se empezó a prestar cada vez más atención a los efectos secundarios de estos fármacos, lo que a menudo anula su efecto positivo y conduce a al desarrollo de complicaciones graves. Por lo tanto, es aconsejable utilizar los medicamentos de este grupo, incluido su rápido efecto clínico, de forma ambulatoria para el tratamiento de los ataques de pánico. Pero al prescribir benzodiazepinas, primero es necesario tener en cuenta la posibilidad de dependencia de las drogas, por lo que el curso del tratamiento debe limitarse a dos semanas.

Las perspectivas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad comórbidos están asociadas con el uso de ansiolíticos de nueva generación (Etifoxina, Afobazol).

La etifoxina es un ansiolítico que actúa como un mimético directo del GABA. Tiene una serie de ventajas en comparación con las benzodiazepinas, ya que no provoca somnolencia ni relajación muscular, no afecta la percepción de la información y no provoca adicción ni el desarrollo del síndrome de abstinencia. Además de ansiolítico, tiene un efecto vegetativo-estabilizador y mejora el sueño. El medicamento se puede utilizar en La vida cotidiana. Su eficacia es más pronunciada cuando se prescribe en las primeras etapas de los trastornos de ansiedad. La etifoxina se puede utilizar simultáneamente con antidepresivos, pastillas para dormir y medicamentos para el corazón.

El afobazol es un derivado del 2-mercaptobencimidazol, un ansiolítico selectivo que tiene un mecanismo de acción único y pertenece al grupo de moduladores de membrana del complejo receptor de benzodiazepinas GABA-A. El fármaco tiene un efecto ansiolítico con un componente activador, que no se acompaña de efectos hipnosedantes, no tiene propiedades relajantes musculares ni efectos negativos sobre la memoria y la atención. Durante su uso no se forma drogadicción y el síndrome de abstinencia no se desarrolla. Reducir o eliminar los síntomas de ansiedad (preocupación, malos sentimientos, temor, irritabilidad), tensión (llanto, ansiedad, incapacidad para relajarse, insomnio, miedo), trastornos autonómicos (boca seca, sudoración, mareos), deterioro cognitivo (dificultad para concentrar la atención). se observa en los días 5-7 de tratamiento. El efecto máximo se logra a las 4 semanas y dura un promedio de 1 a 2 semanas después de finalizar el tratamiento. Afobazol está especialmente indicado para personas con rasgos predominantemente asténicos en forma de sentimiento de mayor vulnerabilidad y labilidad emocional, tendencia a situaciones emocionalmente estresantes. El fármaco no afecta el efecto narcótico del etanol y mejora el efecto ansiolítico del diazepam.

Los “tranquilizantes atípicos” incluyen Mebicar, Phenibuta trioxazina, etc.

Mebicar es un tranquilizante-adaptógeno diurno muy utilizado que, además de nsiolítico, tiene efectos nootrópicos, antihipóxicos y estabilizadores vegetativos. Se ha demostrado la eficacia del fármaco en pacientes con hipertensión arterial y enfermedad de las arterias coronarias. Posibles efectos secundarios: síntomas dispépticos, reacciones alérgicas, hipotermia, disminución de la presión arterial.

Phenibut mejora la transmisión del neurotransmisor GABAérgico, lo que provoca un efecto nootrópico, antiasténico y estabilizador vegetativo. Posibles efectos secundarios: náuseas y somnolencia. Se debe tener precaución en pacientes con Lesiones erosivas y ulcerativas. tubo digestivo.

Fármacos de otros grupos farmacológicos.

La glicina pertenece a los aminoácidos que regulan los procesos metabólicos. Es un neurotransmisor inhibidor, aumenta el rendimiento mental, elimina los trastornos depresivos, aumenta la irritabilidad y normaliza el sueño. Puede ser utilizado por personas mayores, niños y adolescentes con comportamientos desviados. En caso de alcoholismo, no solo ayuda a neutralizar los productos tóxicos de la oxidación del alcohol etílico, sino que también reduce el deseo patológico de alcohol y previene el desarrollo. delirio alcohólico y psicosis.

Magnético-B6 – droga original, que es una combinación del microelemento magnesio y peroxina, que potencian la acción de cada uno. Utilizado en casos de estrés psicoemocional, ansiedad, mental y crónico. fatiga fisica, trastornos del sueño, síndrome premenstrual y de hiperventilación. Puede prescribirse como monoterapia o en combinación con otros fármacos. No interactúa con el alcohol, utilizado para tratar el síndrome de resaca alcohólica.

Remedios de hierbas

El uso de medicamentos a base de hierbas en el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad no está regulado por Guías Clínicas, que cumplen con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Por lo tanto, es aconsejable prescribir antidepresivos/ansiolíticos modernos adecuados a pacientes con diagnóstico de trastornos depresivos y/o de ansiedad. Pero las medicinas a base de hierbas se pueden utilizar para prevenir afecciones psicopatológicas y trastornos autonómicos inducidos por el estrés.

En la medicina popular se utilizan desde hace mucho tiempo hierbas calmantes como la valeriana, la ortiga, el espino, la menta, el lúpulo y algunas otras, que se denominan fitotranquilizantes. Sobre su base, se han desarrollado una gran cantidad de medicamentos a base de hierbas, que están ampliamente representados en el mercado farmacológico. Tradicionalmente se utilizan tinturas de valeriana, espino, etc.

Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos neuróticos con síntomas diversos. La enfermedad tiene raíces psicógenas, pero no se producen cambios en la personalidad de la persona. Es consciente de su situación y la critica.

Los trastornos de ansiedad, según la clasificación internacional de enfermedades, se dividen en 5 grupos, uno de los cuales se denomina trastorno mixto ansioso-depresivo, del que hablaremos más adelante.

Ansiedad versus depresión

El nombre ya deja entrever que este tipo de trastorno se basa en 2 condiciones: la depresión y la ansiedad. Sin embargo, ninguno de ellos es dominante. Ambas condiciones son pronunciadas, pero es imposible hacer un diagnóstico único. O ansiedad o depresión.

La única característica es que en el contexto de la depresión, la ansiedad aumenta y adquiere proporciones enormes. Cada una de estas condiciones potencia el efecto del otro síndrome. Hay motivos para algunos temores y ansiedades, pero son muy menores. Sin embargo, una persona está en un estado eterno, siente una amenaza, un peligro al acecho.

La insignificancia de los factores que causan un trastorno ansioso de la personalidad se combina con el hecho de que en el sistema de valores del paciente el problema crece a una escala cósmica y él no ve una salida.

Y la ansiedad eterna bloquea la percepción adecuada de la situación. El miedo generalmente impide pensar, evaluar, tomar decisiones, analizar, es simplemente paralizante. Y una persona en este estado de parálisis espiritual y volitiva se vuelve loca de desesperanza.

A veces la ansiedad va acompañada de una agresividad desmotivada. Una enorme tensión interna, que no se resuelve de ninguna manera, provoca la liberación en la sangre de hormonas del estrés: adrenalina, cortisol, preparan el cuerpo para la lucha, el rescate, la huida, la defensa.

Pero el paciente no hace nada al respecto, permaneciendo en un estado potencial de ansiedad e inquietud. Al no encontrar una salida a través de acciones activas, las hormonas del estrés comienzan a envenenar deliberadamente el sistema nervioso, lo que hace que el nivel de ansiedad aumente aún más.

Una persona está tensa como la cuerda de un arco: los músculos se tensan, los reflejos tendinosos aumentan. Es como si estuviera sentado sobre un barril de pólvora, con un miedo terrible a que explote y aún así no se mueve. Quizás la depresión eclipsa la ansiedad e impide que el desafortunado tome medidas para salvarse. En un caso concreto, la salvación de una condición que lo está matando.

• latidos atronadores que se sienten claramente en la cabeza;
• la cabeza, naturalmente, da vueltas;
• los brazos y las piernas tiemblan, no hay suficiente aire;
• la sensación de tener la boca "secada" y un nudo en la garganta, un estado de desmayo y el horror inminente de la muerte completan este cuadro.

Ataque de pánico con trastornos de ansiedad.

Trastorno ansioso-depresivo, que se combina con lo habitual.

El antiguo dios griego Pan siempre aparecía repentinamente y de la nada, y aterrorizaba tanto a la gente que, sin elegir un camino para retirarse, se alejaban corriendo. El terrible dios Pan provocó trastornos llamados ataques de pánico que recibieron su nombre.

La neurosis de ansiedad, en pocas palabras, el miedo, siempre puede desarrollarse hasta su grado extremo: el pánico. Tiene más de 10 síntomas. Menos de 4 signos no dan motivos para hacer un diagnóstico, pero cuatro o más son una crisis vegetativa directa.

Síntomas que indican el desarrollo de PA:

Los ataques de pánico en el síndrome ansioso-depresivo ocurren en los casos en que la ansiedad en este trastorno mixto es más pronunciada que la depresión. La presencia de pánico permite un diagnóstico más preciso.

La peculiaridad de estos ataques es que siempre van asociados a una fobia específica. El pánico es un estado en el que el horror se combina con la sensación de no poder escapar de él. Es decir, existen obstáculos insuperables para escapar.

Por ejemplo, un ataque de pánico puede ocurrir repentinamente en la calle, en una tienda, en un mercado, en un estadio (miedo a los espacios abiertos), o en un ascensor, en el metro o en el tren (miedo a los espacios cerrados).

Los ataques pueden ser cortos (de un minuto a 10) o largos (aproximadamente una hora). Pueden ser de un solo disparo o en "cascada". Aparecen un par de veces a la semana, pero a veces el número de ataques puede ser menor o el doble de lo habitual.

Causas de la ansiedad y los trastornos depresivos.

La depresión ansiosa puede ser causada por las siguientes razones y factores:

Una mirada desde fuera y desde dentro

El trastorno de ansiedad-depresión tiene contornos y síntomas característicos:

• pérdida total o parcial de la capacidad de una persona para adaptarse al entorno social;
• (despertares nocturnos, madrugar, quedarse dormidos durante largos períodos);
• factor provocador identificado (pérdidas, pérdidas, miedos y fobias);
• pérdida de apetito (falta de apetito con pérdida de peso o, por el contrario, ansiedad y miedos de “comer”);
• (actividad motora desordenada: desde movimientos inquietos hasta "pogromos") junto con excitación del habla ("erupciones verbales");
• los ataques de pánico son cortos o largos, únicos o repetidos;
• Tendencia a pensamientos suicidas, intentos de suicidio, suicidio consumado.

Establecer diagnóstico

Al realizar un diagnóstico, se utilizan métodos estándar y evaluación del cuadro clínico.

Métodos estándar:

• Escala de estiércol– el Test de Depresión y el Inventario de Depresión de Beck se utilizan para determinar la gravedad de un estado depresivo;
• Prueba de color de Luscher le permite analizar de forma rápida y precisa el estado del individuo y el grado de sus desviaciones neuróticas;
• Escala de Hamilton y escala de Montgomery-Åsberg da una idea del grado de depresión y, en función de los resultados de las pruebas, se determina el método de terapia: psicoterapéutico o medicación.

Evaluación del cuadro clínico:

• presencia de ansiedad y síntomas depresivos;
• los síntomas del trastorno son una reacción inadecuada y anormal a un factor de estrés;
• duración de los síntomas (duración de su manifestación);
• la ausencia o presencia de condiciones bajo las cuales aparecen los síntomas;
• La primacía de los síntomas de los trastornos de ansiedad y depresión, es necesario determinar si el cuadro clínico es una manifestación de una enfermedad somática (angina de pecho, trastornos endocrinos).

El camino hacia el “médico adecuado”

El paciente no suele considerar un ataque que se produce por primera vez como un síntoma de la enfermedad. Por lo general, se descarta como un accidente, o ellos mismos encuentran una razón más o menos plausible para explicar su aparición.

Como regla general, intentan determinar la enfermedad interna que provocó tales síntomas. Una persona no llega inmediatamente a su destino: a un psicoterapeuta.

Un viaje al médico comienza con un terapeuta. El terapeuta traslada al paciente a un neurólogo. El neurólogo, al encontrar trastornos psicosomáticos y vegetativos-vasculares, prescribe sedantes. Mientras el paciente toma medicación, en realidad se calma y los síntomas vegetativos desaparecen. Pero después de suspender el tratamiento, los ataques comienzan a reaparecer. El neurólogo levanta las manos y envía al paciente al psiquiatra.

Un psiquiatra proporciona un alivio permanente no sólo de los ataques, sino también de cualquier emoción en general. Aturdido por los fuertes fármacos psicóticos, el paciente permanece durante días en un estado de desconexión y contempla la vida en un dulce medio sueño. ¡Qué miedo, qué pánico!

Pero el psiquiatra, al ver “mejoras”, reduce las dosis letales o las cancela. Después de un tiempo, el paciente se enciende, se despierta y todo comienza de nuevo: se desarrolla ansiedad, pánico, miedo a la muerte, trastorno ansioso-depresivo y ¿cuáles son sus síntomas? sólo está empeorando.

El mejor resultado es cuando el paciente acude inmediatamente a un psicoterapeuta. Un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado mejorarán enormemente la calidad de vida del paciente, pero si se suspenden los medicamentos todo puede volver a la normalidad.

Generalmente las relaciones causa-efecto se consolidan en la mente. Si se produce un ataque de pánico en un supermercado, la persona evitará este lugar. Si está en el metro o en el tren, este tipo de transporte quedará olvidado. La aparición accidental en los mismos lugares y en situaciones similares puede provocar otro síndrome de pánico.

Toda la gama de métodos terapéuticos.

La asistencia psicoterapéutica consiste en lo siguiente:

• método de persuasión racional;
• dominar técnicas de relajación y meditación;
• Sesiones de conversación con un psicoterapeuta.

Tratamiento farmacológico

Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan en el tratamiento del trastorno de ansiedad-depresión:

Métodos de fisioterapia

Son una parte importante del tratamiento de cualquier condición psicosomática. Los métodos fisioterapéuticos incluyen:

• masaje, automasaje, masaje eléctrico alivia la tensión muscular, calma y tonifica;
• relaja, calma, restablece el sueño normal.
• El tratamiento electroconvulsivo estimula la actividad cerebral y aumenta la intensidad de su trabajo.

Homeopatía y tratamiento tradicional.

La herboristería es un tratamiento con hierbas medicinales y mezclas de hierbas calmantes:

• ginseng– la tintura estimulante o las tabletas del medicamento aumentan el rendimiento, la actividad y alivia la fatiga;
• agripalma, espino, valeriana tener un excelente efecto calmante;
• tintura de limoncillo– un potente estimulante, especialmente indicado para la depresión debido a su capacidad de despertar a los ciudadanos apáticos, letárgicos e inhibidos a una vida activa.

• hierba de genciana - para aquellos que están deprimidos;
• Árnica Montana es un fármaco que elimina tanto los síntomas depresivos como los de ansiedad;
• Hipnosed – alivia el insomnio, la excitabilidad severa;
• Hojas y corteza de olmo: aumentan la resistencia y alivian la fatiga.

Prevención del síndrome.

Para estar siempre psicológicamente estable, se deben observar las siguientes condiciones:

Consecuencias de largo alcance

Si ignoras los síntomas patológicos, puedes adquirir un conjunto de dolencias físicas y mentales:

• aumento del número y duración de los ataques de pánico;
• desarrollo de hipertensión, enfermedades cardiovasculares;
• disfunción del sistema digestivo, desarrollo de úlcera péptica;
• la aparición de cáncer;
• desarrollo de enfermedades mentales;

La calidad de vida de los pacientes, sus habilidades profesionales y sus relaciones matrimoniales también se ven gravemente afectadas. En última instancia, todo esto puede llevar a que una persona deje de interactuar de alguna manera con la sociedad y adquiera una enfermedad de moda: la fobia social.

La complicación más triste e irreversible es la situación en la que una persona se quita la vida.

La cuestión de aumentar la conciencia de los médicos sobre el diagnóstico y tratamiento de trastornos psicopatológicos comunes (depresión y ansiedad) es cada día más relevante.

En las condiciones modernas, dada la importante difusión de estos trastornos psicopatológicos, especialmente entre pacientes con patología somática, y la aparición de antidepresivos nuevos y más seguros, el diagnóstico y tratamiento de la depresión leve y moderada en la mayoría de los países de Europa y América del Norte se lleva a cabo primero. - médicos de línea, así como terapeutas, cardiólogos, neurólogos, gastroenterólogos, etc., el 80% de los antidepresivos en Europa occidental, Estados Unidos y Canadá no son recetados por psiquiatras.

La Asociación Psiquiátrica Internacional y el Comité Internacional para la Prevención y el Tratamiento de la Depresión han introducido un programa educativo sobre el diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos, que se ha implementado en muchas regiones. En 1998, este programa se inició en Rusia y en 2002 se publicaron materiales en Ucrania. En los últimos años ha aumentado el número de publicaciones científicas sobre este problema en Ucrania, pero su aplicación práctica sigue siendo insuficiente. Tampoco existe un programa nacional para la formación de especialistas. La mayoría de los médicos notan la importancia de este problema, pero no se consideran competentes para diagnosticar y tratar la depresión. Por lo tanto, es especialmente importante que los médicos de todas las especialidades dominen las habilidades de diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad.

La depresión se divide en: psicógena, endógena y somatogénica. Trastornos depresivos psicógenos surgen como consecuencia o bajo la influencia de causas psicológicas y estresantes. Bajo trastornos depresivos endógenos Se refiere a aquellas depresiones que se desarrollan en la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. Trastornos depresivos somatogénicos observado en diversas enfermedades somáticas (cardiovasculares, endocrinas, del tracto gastrointestinal, etc.). La depresión también puede ocurrir en casos de intoxicación del cuerpo, enfermedades infecciosas, drogadicción y alcoholismo. Muy a menudo en la práctica clínica se observa la llamada depresión latente, cuando los síntomas depresivos en sí mismos se enmascaran como una alteración en el funcionamiento de varios órganos y sistemas, dolores de cabeza persistentes, cambios en el sueño y el paciente no los reconoce como tales.

Según la Organización Mundial de la Salud, entre el 10 y el 20% de la población mundial informa haber padecido estados depresivos clínicamente significativos a lo largo de su vida. Según los resultados de los estudios epidemiológicos, uno de cada ocho habitantes de nuestro planeta necesita una farmacoterapia específica en relación con los estados depresivos. En el 60% de los casos, por regla general, en caso de insuficiencia o terapia inadecuada, se producen repetidos episodios depresivos. Casi la mitad de los pacientes con depresión no acuden al médico y aproximadamente el 80% son tratados por internistas y médicos generales.

El desarrollo de trastornos depresivos se asocia con una alteración en el intercambio de los principales neurotransmisores: serotonina, norepinefrina y dopamina en las estructuras centrales del cerebro (sistema límbico), que participan en la evaluación del significado emocional de la información que ingresa al sistema nervioso central. (SNC) y forma el componente emocional del comportamiento humano. La relación bidireccional de causa y efecto de la depresión con el estado de los órganos internos y la somatización de los síntomas de la depresión puede explicarse por la estrecha relación de las estructuras centrales y la corteza cerebral con los centros del sistema nervioso autónomo y la regulación endocrina. .

La depresión se diagnostica en el 20% de los pacientes con enfermedad coronaria (CHD), en el 30-50% de los pacientes después de un infarto de miocardio y en el 30-50% después de un accidente cerebrovascular. La importancia de influir en los factores psicoemocionales quedó confirmada en los estudios INTERHEART, donde su contribución al riesgo de infarto agudo de miocardio no fue inferior a la de la diabetes mellitus y el tabaquismo. En las últimas décadas, la relación entre la depresión y el pronóstico en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se ha examinado en más de 60 estudios prospectivos internacionales. Se descubrió que la depresión grave en pacientes con enfermedad coronaria confirmada angiográficamente es el predictor aislado más importante de eventos coronarios en el transcurso de un año. La tasa de mortalidad de los pacientes que tienen antecedentes de infarto de miocardio y padecen depresión es de 3 a 6 veces mayor que la de personas sin signos de depresión. En los casos de depresión, los pacientes a menudo no siguen las recomendaciones de los médicos en cuanto al tratamiento. Dado el importante papel de los trastornos depresivos en pacientes con enfermedad coronaria, la Asociación Estadounidense del Corazón desarrolló e introdujo en 2008 “Depresión y CI: Pautas de detección y tratamiento”, que enfatiza la necesidad de realizar pruebas de detección para identificar a las personas con CI y depresión que requieren tratamiento adicional. Sin embargo, los resultados del estudio ENRICHD mostraron que en el grupo de pacientes con depresión que sufrieron un infarto agudo de miocardio y recibieron inhibidores de la recaptación de serotonina, hubo una reducción del 42% en la incidencia de muerte o recurrencia del infarto de miocardio en comparación con la tasa en pacientes con depresión a los que no se les recetaron antidepresivos.

En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones de depresión están estrechamente relacionadas con los trastornos de ansiedad. - una reacción normal del cuerpo humano a factores de vida desfavorables. Pero si ocurre sin motivo o en gravedad y duración excede el significado real del evento y empeora la calidad de vida del paciente, entonces esta condición se considera patológica.

Trastorno de ansiedad caracterizado por manifestaciones de tensión interna, incapacidad para relajarse y concentrarse. Los rasgos característicos incluyen tensión interna constante y aumento de la sudoración. Los pacientes muestran una mayor ansiedad durante el trabajo diario y hacen pronósticos pesimistas; en la mayoría de los casos, tienen dificultades para conciliar el sueño. Las fobias o miedos también son manifestaciones de los trastornos de ansiedad. Los resultados de los estudios epidemiológicos muestran que los trastornos de ansiedad ocurren en el 25% de la población a lo largo de la vida.

Los síntomas de los trastornos de ansiedad se diagnostican en un 10-16% de los pacientes que consultan a un médico general. Según los resultados de la investigación científica moderna, se ha observado un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con trastornos de ansiedad. Entre los mecanismos considerados, el papel principal corresponde al aumento del nivel de reactividad plaquetaria mediada por serotonina en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y ansiedad comórbida (se ha demostrado la existencia de correlaciones independientes entre la ansiedad y la función plaquetaria). Al mismo tiempo, la reactividad plaquetaria fue significativamente mayor en pacientes con una combinación de depresión y ansiedad que en pacientes con depresión sola o en personas sin trastornos fisiopatológicos.

Una prevalencia significativa de trastornos de ansiedad y depresión también es típica de pacientes con patologías del tracto digestivo. La depresión se diagnostica a menudo en enfermedades del tracto digestivo como dispepsia funcional, trastornos biliares funcionales, síndrome del intestino irritable, en el caso de enfermedades hepáticas crónicas difusas de diversos orígenes (hepatitis viral, enfermedad hepática alcohólica, cirrosis hepática, encefalopatía hepática). , así como en pacientes que administran terapia con interferón. La ansiedad comórbida y los trastornos depresivos también son característicos de otras enfermedades gastroenterológicas. Así, según los resultados de una encuesta nacional estadounidense, la úlcera péptica de estómago y duodeno se asocia con un aumento de 4,5 veces la frecuencia de ansiedad generalizada y de los ataques de pánico de 2,8 veces. Se ha descubierto que los niveles elevados de ansiedad se asocian con un mayor tiempo de curación de las úlceras pépticas. Según diversos autores, la depresión se detecta en el 35-50% de los pacientes con úlcera péptica. Más del 20% de los pacientes con patologías del tracto digestivo requieren antidepresivos. Los trastornos comórbidos de ansiedad y depresión también son frecuentes en el caso de otras enfermedades crónicas: endocrinológicas (diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc.), neumológicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), reumáticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, artrosis), oncológicas. , neurológicos (accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, etc.), especialmente si ocurren juntos en personas mayores. Los trastornos depresivos también requieren atención en pacientes jóvenes, así como en mujeres después del parto.

Diagnóstico de ansiedad y trastornos depresivos.

El principal método para diagnosticar la depresión y la ansiedad sigue siendo interrogar al paciente. La identificación de trastornos psicopatológicos va acompañada de una atmósfera de confianza de comunicación entre el médico y el paciente, comprensión mutua y sentido de empatía, así como una retroalimentación efectiva (la capacidad de escuchar, discutir, plantear preguntas con claridad). Los materiales metodológicos de la Asociación Mundial de Psiquiatría “Formación de médicos en habilidades de salud mental” definen los principales aspectos del estilo comunicativo de los médicos, que están asociados con la evaluación del estado emocional del paciente:

1. Establecer contacto visual favorable
2. Aclarar las quejas de los pacientes.
3. Haz comentarios con simpatía.
4. Observe las señales verbales y no verbales del paciente.
5. No lea notas del historial médico durante una conversación.
6. Controlar la locuacidad excesiva del paciente.

En la guía clínica “Depresión: atención a la depresión en atención primaria y secundaria” desarrollada por NICE (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica - Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica, Reino Unido) para detectar la depresión, se recomienda hacer dos preguntas : “¿Ha notado con frecuencia una disminución del estado de ánimo, tristeza o desesperanza durante el último mes? y “Durante el último mes, ¿ha notado a menudo una falta de interés o de placer en cosas que normalmente le producen placer?” Las preguntas que se pueden utilizar para detectar ansiedad incluyen: "¿Se ha sentido inquieto, tenso y ansioso la mayor parte del tiempo durante el último mes?" y “¿Tiene a menudo sentimientos de tensión interna e irritabilidad, además de alteraciones del sueño?”

Principales signos de un episodio depresivo

1. El estado de ánimo deprimido, evidente en comparación con la norma habitual del paciente, se observa casi todos los días y la mayor parte del día, especialmente por la mañana, cuya duración es de al menos 2 semanas, independientemente de la situación (el estado de ánimo puede ser deprimido, triste, acompañado de ansiedad, preocupación, irritabilidad, apatía, llanto, etc.).
2. Disminución (pérdida) significativa del interés y placer en actividades que habitualmente estaban asociadas con emociones positivas.
3. Disminución desmotivada de energía y actividad, aumento de la fatiga durante el estrés físico e intelectual.

Signos adicionales de un episodio depresivo

1. Disminución de la capacidad de concentración, falta de atención.
2. Disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo.
3. Presencia de ideas de culpa y humillación.
4. Una visión sombría y pesimista del futuro.
5. Fantasías, pensamientos, intenciones, preparativos suicidas.
6. Trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño, insomnio en mitad de la noche, despertar temprano).
7. Disminución (aumento) del apetito, disminución (aumento) del peso corporal.

Para determinar un episodio depresivo leve, basta con indicar al menos dos síntomas principales y dos adicionales. La presencia de dos síntomas principales de depresión en combinación con tres o cuatro síntomas adicionales indica una depresión moderada. Los tres síntomas principales de la depresión y al menos cuatro síntomas adicionales indican una depresión grave. Hay que tener en cuenta que debido a diversos tipos de depresión existe un posible riesgo de suicidio. Si se detectan síntomas suicidas en un paciente, es necesaria la consulta con un psiquiatra.

Surgen dificultades especiales durante el diagnóstico de "depresión enmascarada", que puede manifestarse como trastornos funcionales de los órganos internos (síndrome de hiperventilación pulmonar, cardioneurosis, síndrome del intestino irritable), algias (cefalea, fibromialgia, neuralgia, abdominalgia), trastornos patocaracterológicos (alcoholismo, drogadicción, comportamiento antisocial, reacciones histéricas).

La literatura científica ha sistematizado otros trastornos emocionales que surgen claramente ante la aparición de la depresión:

1. disforia- estado de ánimo sombrío, de mal humor, irritable y enojado con mayor sensibilidad a cualquier estímulo externo. A veces es un pesimismo amargo con picardía cáustica, a veces con arrebatos de ira, maldiciones, amenazas y agresión constante.
2. hipotimia- estado de ánimo persistentemente deprimido, que se combina con una disminución de la actividad mental general y de la actividad motora conductual.
3. Subdepresión- estado de ánimo persistentemente deprimido, que se combina con una disminución de la actividad mental general y de la actividad motora conductual. Los componentes más característicos son los trastornos somatovegetativos, la disminución de la autoestima y la identificación de la propia condición como dolorosa.

En la CIE-10, los trastornos de ansiedad se clasifican en los títulos "Trastorno de pánico" (F41.0), "Trastorno de ansiedad generalizada" (F41.1) y "Trastorno mixto de ansiedad y depresión" (F41.2).

La caracteristica principal trastorno de pánico Son ataques repetidos de ansiedad severa (pánico), que no se limitan a una situación específica o circunstancias específicas y, como resultado, se vuelven impredecibles. Los síntomas dominantes son: palpitaciones repentinas, dolor en el pecho, ahogo, mareos y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Muchos pacientes sienten miedo a la muerte y pierden el autocontrol. La ansiedad y el miedo pueden ser tan fuertes que literalmente paralizan la voluntad del paciente. Un ataque de pánico suele durar varios minutos; la condición se normaliza gradualmente (de 30 minutos a 1 hora). Pero después de esto, el paciente sigue teniendo miedo de un nuevo ataque. Un ataque de pánico debe diferenciarse de la taquicardia paroxística, la fibrilación auricular y un ataque de angina.

Trastorno de ansiedad generalizada caracterizado por manifestaciones de tensión interna, incapacidad para relajarse y concentrarse. En este caso, también son característicos temblores internos constantes, aumento de la sudoración y micción frecuente. Los pacientes presentan una mayor ansiedad durante las actividades diarias, hacen pronósticos pesimistas y tienen dificultades para conciliar el sueño. Las fobias o miedos también son manifestaciones de un trastorno de ansiedad. Se realiza un diagnóstico de trastorno mixto de ansiedad y depresión cuando están presentes tanto ansiedad como depresión.

Para diagnóstico Ansiedad comórbida y trastornos depresivos. En la práctica clínica se han desarrollado una gran cantidad de escalas de calificación y cuestionarios. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) se utiliza ampliamente para estudios de detección. La escala fue propuesta por A.S. Zigmond y R.P. Snaith en 1983 e incluye 14 afirmaciones, 7 de las cuales corresponden a trastornos depresivos (D) y 7 a ansiedad (T), que se cuentan por separado.

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS, 1983)

Fecha de realización__________________ Nombre completo _________________________________________________ Este cuestionario está diseñado para ayudar a su médico a comprender cómo se siente. Lee atentamente cada afirmación y elige la respuesta que mejor se ajuste a cómo te sentiste la semana pasada. Marque el círculo al lado de la respuesta que ha elegido. No pienses demasiado en cada afirmación, ya que tu primera reacción siempre será la más acertada.
Declaración	Opciones de respuesta	La respuesta del paciente.	Número de puntos	Escalas: depresión (D), ansiedad (T)
Me siento tenso, me siento inquieto.	Constantemente A menudo De vez en cuando, a veces no lo siento en absoluto	○	3 2 1 0
Algo que me dio mucho placer y ahora me da las mismas sensaciones.	Esto es cierto Probablemente eso sea cierto Eso no es del todo cierto	○	3 2 1 0
Tengo miedo, parece que algo terrible podría pasar.	Esto es cierto, el miedo es muy fuerte. Esto es cierto, pero el miedo no es muy fuerte. A veces, pero no me molesta. no lo siento en absoluto	○	3 2 1 0
Soy capaz de reírme y ver algo gracioso en tal o cual evento.	Esto es cierto Probablemente eso sea cierto En muy pequeña medida esto es cierto. No es así en absoluto	○	3 2 1 0
Pensamientos inquietos dan vueltas en mi cabeza	Constantemente La mayor parte del tiempo De vez en cuando y no tan a menudo Solo a veces	○	3 2 1 0
me siento alegre	no lo siento en absoluto Muy raramente A veces Casi todo el tiempo	○	3 2 1 0
Puedo sentarme y relajarme fácilmente	Esto es cierto Probablemente eso sea cierto Rara vez es este el caso no puedo hacerlo en absoluto	○	3 2 1 0
Me parece que comencé a hacer todo muy lentamente.	Casi todo el tiempo A menudo A veces De nada	○	3 2 1 0
Siento tensión interior o temblor	no lo siento en absoluto A veces A menudo A menudo	○	3 2 1 0
No cuido mi apariencia	Esto es cierto No dedico suficiente tiempo a esto Creo que he empezado a dedicarle menos tiempo a esto. Me cuido igual que antes	○	3 2 1 0
Me siento inquieto, necesito moverme constantemente	Esto es cierto Probablemente eso sea cierto Hasta cierto punto esto es cierto no lo siento en absoluto	○	3 2 1 0
Creo que mis actividades (actividades, pasatiempos) pueden brindarme una sensación de satisfacción.	exactamente como siempre Sí, pero no en la misma medida que antes. Significativamente menos de lo habitual No lo creo en absoluto	○	3 2 1 0
Tengo una repentina sensación de pánico.	A menudo Bastante a menudo Casi nunca No sucede en absoluto	○	3 2 1 0
Puedo disfrutar de un libro, programa de radio o televisión interesante.	A menudo A veces Casi nunca Muy raramente	○	3 2 1 0
Criterios de evaluación HADS: 0-7 puntos - normal; 8-10 puntos: ansiedad / depresión expresada de forma subclínica; 11 o más: ansiedad/depresión clínicamente significativa Para los cuestionarios de pacientes, no se deben proporcionar escalas de calificación (cuarta y quinta columnas de la tabla) ni criterios de evaluación.

Los pacientes diagnosticados con ansiedad o depresión clínicamente significativas deben ser remitidos para consulta con un psiquiatra. Los pacientes con depresión y pensamientos suicidas también requieren consulta con un psiquiatra. En caso de eficacia insuficiente de la terapia antidepresiva durante 1 a 1,5 meses, así como en presencia de antecedentes de depresión, que requirieron tratamiento por parte de un psiquiatra. En casos de ansiedad o depresión subclínica, el tratamiento puede ser prescrito por un médico de cabecera.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresivos en la práctica terapéutica.

De acuerdo con las directrices clínicas NICE Depresión: atención de la depresión en atención primaria y secundaria, Tratamiento de la depresión en adultos (edición principal), directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón Depresión y enfermedad coronaria: recomendaciones para la detección y el tratamiento y desarrollos científicos de especialistas ucranianos, tratamiento de trastornos depresivos y de ansiedad leves y moderadamente graves pueden ser realizados por médicos de primera línea.

De acuerdo con las Guías Clínicas NICE, los pacientes con depresión leve pueden ser tratados sin prescripción de antidepresivos si se les proporciona un programa de autoayuda, que consiste en el suministro de materiales escritos adecuados, un programa de regulación del sueño y terapia cognitivo-conductual asistida por ordenador. , seguido de una evaluación del estado del paciente. En nuestro país, este tipo de programas aún no se han generalizado mucho en la práctica clínica. Para aumentar el contenido de la información y atraer a los pacientes a participar en el tratamiento, se elaboró ​​un folleto titulado "Trastornos de ansiedad y depresión".

El tratamiento de pacientes con trastornos comórbidos de ansiedad y depresión debe estructurarse teniendo en cuenta la difícil relación entre los componentes somatogénico y psicológico. En la mayoría de los casos, es aconsejable combinar medicamentos para el tratamiento de enfermedades somáticas con la prescripción de medicamentos para eliminar los trastornos depresivos y/o de ansiedad. Es importante utilizar medicamentos cuya eficacia y seguridad hayan sido probadas desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, explicar al paciente a un nivel accesible que para la recuperación es necesario normalizar los procesos bioquímicos en el sistema nervioso alterado por la enfermedad. , estrés crónico, situaciones psicotraumáticas, etc. es necesario discutir un plan de tratamiento con el paciente, señalar la importancia del cumplimiento del régimen de medicación y también advertir que el efecto clínico se desarrolla gradualmente. La mayoría de los pacientes perciben adecuadamente un enfoque lógico a la hora de prescribir medicamentos que afectan la esfera psicoemocional. En algunos casos, resulta útil involucrar a los familiares en la rehabilitación psicoterapéutica integral.

Los principales grupos de fármacos farmacológicos que se utilizan en la práctica terapéutica: antidepresivos de segunda generación (inhibidores de la recaptación de serotonina), tranquilizantes, fármacos de otros grupos farmacológicos.

Las principales indicaciones para prescribir antidepresivos en enfermedades del tracto digestivo son ansiedad comórbida y trastornos depresivos en pacientes con trastornos funcionales del tracto digestivo, enfermedades hepáticas crónicas difusas, síndrome de dolor persistente en pancreatitis crónica, obesidad y trastornos alimentarios. Se debe prestar especial atención a los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, pacientes con hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias y distonía neurocirculatoria. Es recomendable prescribir antidepresivos si se detectan signos de otras enfermedades crónicas (ictus, diabetes, artrosis, etc.).

Antidepresivos

Al elegir un antidepresivo para el tratamiento ambulatorio, es necesario tener en cuenta la seguridad, la tolerabilidad, el riesgo de interacción con otros fármacos, la ausencia de efecto sobre el rendimiento y el efecto positivo del tratamiento previo con antidepresivos. De acuerdo con los requisitos de la medicina basada en la evidencia, los inhibidores de la recaptación de serotonina se consideran los fármacos de elección para el tratamiento de pacientes con síntomas de depresión y ansiedad. No presentan efectos cardiotóxicos y no provocan dependencia física ni psíquica. El efecto clínico de la terapia antidepresiva aparece entre 1 y 3 semanas después del inicio del tratamiento. Si un antidepresivo no produce ningún efecto clínico durante 4 a 6 semanas, es necesario consultar a un psiquiatra y reemplazarlo con otro medicamento.

Durante el período inicial de uso de antidepresivos, el paciente debe visitar al médico al menos una vez cada 2 semanas y prestar atención a los posibles efectos secundarios del tratamiento, que en la mayoría de los casos desaparecen por sí solos. Para lograr un efecto terapéutico positivo, la frecuencia de las visitas al médico debe ser de una vez cada 6 a 12 semanas. La duración del tratamiento con antidepresivos es de 6 a 12 meses. Si el tratamiento se interrumpe inmediatamente después de lograr un efecto clínico, la probabilidad de recaída aumenta significativamente. A las personas de edad avanzada, en casos de episodios depresivos repetidos, así como en presencia de depresión crónica en el pasado, se les debe recomendar la prescripción de antidepresivos a largo plazo (al menos 3 años) o de por vida.

Al prescribir antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina, es necesario tener en cuenta sus características:

fluoxetina- un antidepresivo con efecto estimulante. Mejora el efecto de los fármacos analgésicos. Recomendado para depresión de diversos orígenes, miedos de pánico y bulimia nerviosa, trastornos disfóricos premenstruales. La ventaja es la ausencia de sedación. Posibles efectos secundarios: aumento de la excitabilidad, mareos, aumento de la disposición convulsiva, reacciones alérgicas. El efecto positivo aparece con mayor frecuencia después de 5 a 10 días, el máximo, después de 21 a 28 días, la remisión estable, después de 3 meses. En el caso de trastornos ansioso-depresivos, es aconsejable prescribir fluoxetina simultáneamente con tranquilizantes benzodiazepínicos durante la primera semana, lo que permite conseguir un efecto sedante sin las complicaciones características de los antidepresivos tricíclicos.

paroxetina- un antidepresivo de acción equilibrada. Produce efectos tanto antidepresivos como ansiolíticos. Pero hay que tener en cuenta que se trata de uno de los inhibidores de la recaptación de serotonina menos selectivos (afecta parcialmente a la recaptación de noradrenalina y bloquea los receptores muscarínicos, lo que provoca un efecto sedante). Posibles efectos secundarios: náuseas, sequedad de boca, excitabilidad, somnolencia, sudoración excesiva, disfunción sexual.

sertralina- no tiene efecto sedante, estimulante o anticolinérgico. Posibles efectos secundarios: diarrea, dispepsia, somnolencia, hiperhidrosis, mareos, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.

Citalopram. La ventaja de este fármaco es la rapidez del efecto terapéutico (5-7 días de tratamiento). Posibles efectos secundarios: sequedad de boca, somnolencia, hiperhidrosis, mareos, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.

escitalopram- un representante del grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina con máxima selectividad. Se ha descubierto que escitalopram es más eficaz que citalopram en pacientes con depresión moderada. El fármaco tiene poco efecto sobre la actividad del citocromo P450, lo que le confiere ventajas en el caso de patología combinada que requiere polifarmacoterapia.

El uso de un antidepresivo melatonérgico es prometedor en la práctica médica general. agomelatina, que tiene un efecto antidepresivo pronunciado y una ventaja adicional única: una rápida restauración del ciclo de actividad del sueño interrumpido y un excelente perfil de tolerabilidad. La agomelatina mejora la calidad y duración del sueño y no provoca somnolencia diurna, lo cual es importante para los pacientes que continúan trabajando. En el caso de alteraciones predominantes del sueño, el fármaco tiene un beneficio clínico significativo.

ademetionina - (-) S-adenosilo-l-metionina- un metabolito activo de la metionina, que contiene azufre, un antioxidante y antidepresivo natural que se forma en el hígado. Una disminución de la biosíntesis de ademetionina en el hígado es característica de todas las formas de daño hepático crónico. La actividad antidepresiva de la ademetionina se conoce desde hace más de 20 años y se considera un antidepresivo atípico, un estimulante. Se utiliza para tratar la depresión, el alcoholismo y la drogadicción. Es característico el desarrollo y la estabilización bastante rápidos del efecto antidepresivo (durante la primera y segunda semana, respectivamente), especialmente cuando se administra por vía parenteral a una dosis de 400 mg/día. La combinación de efectos antidepresivos y hepatoprotectores es ventajosa cuando el medicamento se prescribe a pacientes con enfermedades del tracto digestivo.

Tranquilizantes

Tranquilizantes (de lat.tranquillo- cálmate), o ansiolíticos (de lat.ansiedad- ansiedad, miedo). Además del efecto ansiolítico en sí, los principales efectos clínicos y farmacológicos de los tranquilizantes son sedantes, relajantes musculares, anticonvulsivos, hipnóticos y estabilizadores vegetativos. Los representantes clásicos de este grupo son las benzodiazepinas, que mejoran la inhibición gabaérgica en todos los niveles del sistema nervioso central y tienen un efecto ansiolítico pronunciado, lo que permite lograr un éxito significativo en el tratamiento de estados de ansiedad de diversas etiologías. Sin embargo, en el proceso de acumulación de experiencia clínica con el uso de benzodiazepinas clásicas (clordiazepóxido, diazepam, finazepam, etc.), se empezó a prestar cada vez más atención a los efectos secundarios de estos fármacos, lo que a menudo anula su efecto positivo y conduce a al desarrollo de complicaciones graves. Por lo tanto, es aconsejable utilizar los medicamentos de este grupo, incluido su rápido efecto clínico, de forma ambulatoria para el tratamiento de los ataques de pánico. Pero al prescribir benzodiazepinas, primero es necesario tener en cuenta la posibilidad de dependencia de las drogas, por lo que el curso del tratamiento debe limitarse a dos semanas.

Las perspectivas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad comórbidos están asociadas con el uso de ansiolíticos de nueva generación (Etifoxina, Afobazol).

etifoxina- un ansiolítico que actúa como mimético directo del GABA. Tiene una serie de ventajas en comparación con las benzodiazepinas, ya que no provoca somnolencia ni relajación muscular, no afecta la percepción de la información y no provoca adicción ni el desarrollo del síndrome de abstinencia. Además de ansiolítico, tiene un efecto vegetativo-estabilizador y mejora el sueño. El medicamento se puede utilizar en la vida cotidiana. Su eficacia es más pronunciada cuando se prescribe en las primeras etapas de los trastornos de ansiedad. La etifoxina se puede utilizar simultáneamente con antidepresivos, pastillas para dormir y medicamentos para el corazón.

afobazol- un derivado del 2-mercaptobencimidazol, un ansiolítico selectivo que tiene un mecanismo de acción único y pertenece al grupo de moduladores de membrana del complejo receptor de benzodiazepinas GABA-A. El fármaco tiene un efecto ansiolítico con un componente activador, que no se acompaña de efectos hipnosedantes, no tiene propiedades relajantes musculares ni efectos negativos sobre la memoria y la atención. Durante su uso, no se forma drogodependencia y no se desarrolla el síndrome de abstinencia. Reducir o eliminar los síntomas de ansiedad (preocupación, malos sentimientos, temor, irritabilidad), tensión (llanto, ansiedad, incapacidad para relajarse, insomnio, miedo), trastornos autonómicos (boca seca, sudoración, mareos), deterioro cognitivo (dificultad para concentrar la atención). se observa en los días 5-7 de tratamiento. El efecto máximo se logra a las 4 semanas y dura un promedio de 1 a 2 semanas después de finalizar el tratamiento. Afobazol está especialmente indicado para personas con rasgos predominantemente asténicos en forma de sentimiento de mayor vulnerabilidad y labilidad emocional, tendencia a situaciones emocionalmente estresantes. El fármaco no afecta el efecto narcótico del etanol y mejora el efecto ansiolítico del diazepam.

A "tranquilizantes atípicos" Pertenecen a Mebicar, Phenibuta trioxazina, etc.

Mebicar- un tranquilizante-adaptógeno diurno de amplio uso que, además de nsiolítico, tiene efectos nootrópicos, antihipóxicos y estabilizadores vegetativos. Se ha demostrado la eficacia del fármaco en pacientes con hipertensión arterial y enfermedad de las arterias coronarias. Posibles efectos secundarios: síntomas dispépticos, reacciones alérgicas, hipotermia, disminución de la presión arterial.

Phenibut - mejora la transmisión del neurotransmisor GABAérgico, lo que provoca un efecto nootrópico, antiasténico y estabilizador vegetativo. Posibles efectos secundarios: náuseas y somnolencia. Debe prescribirse con precaución a pacientes con lesiones erosivas y ulcerativas del tracto digestivo.

Fármacos de otros grupos farmacológicos.

glicina Pertenece a los aminoácidos reguladores de los procesos metabólicos. Es un neurotransmisor inhibidor, aumenta el rendimiento mental, elimina los trastornos depresivos, aumenta la irritabilidad y normaliza el sueño. Puede ser utilizado por personas mayores, niños y adolescentes con comportamientos desviados. En caso de alcoholismo, no solo ayuda a neutralizar los productos tóxicos de la oxidación del alcohol etílico, sino que también reduce el deseo patológico de alcohol y previene el desarrollo de delirio alcohólico y psicosis.

Magne-B6- un fármaco original, que es una combinación del microelemento magnesio y peroxina, que potencian el efecto mutuo. Utilizado en casos de estrés psicoemocional, ansiedad, fatiga física y mental crónica, alteraciones del sueño, síndrome premenstrual y de hiperventilación. Puede prescribirse como monoterapia o en combinación con otros fármacos. No interactúa con el alcohol, utilizado para tratar el síndrome de resaca alcohólica.

Remedios de hierbas

El uso de medicamentos a base de hierbas en el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad no está regulado por Guías Clínicas, que cumplen con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Por lo tanto, es aconsejable prescribir antidepresivos/ansiolíticos modernos adecuados a pacientes con diagnóstico de trastornos depresivos y/o de ansiedad. Pero las medicinas a base de hierbas se pueden utilizar para prevenir afecciones psicopatológicas y trastornos autonómicos inducidos por el estrés.

En la medicina popular se utilizan desde hace mucho tiempo hierbas calmantes como la valeriana, la ortiga, el espino, la menta, el lúpulo y algunas otras, que se denominan fitotranquilizantes. Sobre su base, se han desarrollado una gran cantidad de medicamentos a base de hierbas, que están ampliamente representados en el mercado farmacológico. Tradicionalmente se utilizan tinturas de valeriana, espino, etc.

Surgen como resultado de un alto voltaje que afecta al cuerpo humano durante un período de tiempo suficientemente largo.

El sistema nervioso autónomo humano está diseñado de tal manera que puede soportar cargas de cierta fuerza y ​​amplitud. La sobrecarga se hace sentir a través de crisis y trastornos del espectro neurótico.

Es necesario considerar los principales tipos de trastornos de ansiedad que pueden provocar ataques de pánico.

Tipos de trastornos de ansiedad

1. Trastorno de ansiedad generalizada.

Este subtipo de neurosis se basa en la ansiedad persistente, que se ha vuelto dominante en la vida del paciente. Por lo general, la ansiedad crónica se acompaña de una serie de síntomas somáticos: dolores de cabeza con náuseas y mareos, inquietud y nerviosismo, una vaga expectativa de algún tipo de desgracia y la incapacidad de relajarse, de olvidarse de los factores perturbadores, aunque sea por un corto tiempo. Las manifestaciones clínicas son ansiedad, tensión y actividad patológica. El trastorno se desarrolla en forma de neurosis de pánico o neurosis obsesivo-compulsiva.

2. Trastorno de ansiedad-depresivo.

En psiquiatría también se le llama síndrome astenodepresivo. Se basa en dos pilares: la ansiedad y la depresión. Pensamientos inquietos e imágenes vagas que amenazan el bienestar del paciente lo atormentan en el contexto de una disminución general del tono emocional. Los ataques de pánico son un escenario de desarrollo natural en ausencia de tratamiento. Al comenzar a trabajar con un paciente, una entrevista clínica ayuda al médico a ver el panorama completo y determinar la profundidad y gravedad de la afección dolorosa.

3. Trastorno de ansiedad obsesivo-compulsivo.

En este tipo de neurosis, los pacientes sufren de ideas y pensamientos obsesivos, las llamadas obsesiones. El contenido de las obsesiones es sombrío y deprimente. Estos son pensamientos sobre la muerte, la catástrofe o el fin del mundo, sobre el abandono de la familia o la traición del cónyuge, sobre el aborto espontáneo (en mujeres embarazadas). Tratando de deshacerme de ello por mi cuenta pensamientos negativos, los pacientes neuróticos inventan acciones voluntarias que no tienen significado cotidiano, son de carácter ritual, cuyo propósito es prevenir la materialización de las obsesiones. Estas acciones se llaman compulsiones.

Tipos de ataques de pánico

En el contexto de los trastornos de ansiedad, los pacientes experimentan de vez en cuando ataques de pánico. Los tipos más comunes de ataques de pánico son espontáneos, específicos y situacionales.

Ataques de pánico espontáneos

Los ataques de pánico espontáneos se caracterizan por el hecho de que surgen aparentemente de la nada. Es difícil para un psicoterapeuta establecer la causa, rastrear el desencadenante que puso en marcha el pánico. La persona no sabe por qué tuvo un ataque.

En el trastorno de ansiedad generalizada, los ataques de pánico espontáneos no son infrecuentes. Ocurren con frecuencia, de repente y sin motivo. O mejor dicho, hay una razón: se trata de un sentimiento antiguo y básico de ansiedad que ha echado raíces desde hace mucho tiempo en vida interior persona. Cualquier cosa, cualquier imagen vista puede provocar una capa de ansiedad y, como un pantano, inmediatamente sumerge a la persona en un charco de horror y pánico.

Los ataques de pánico espontáneos también pueden ocurrir en los trastornos obsesivo-compulsivos y de ansiedad-depresivos.

Ataques de pánico situacionales

La forma más sencilla es identificar la causa de un ataque de pánico situacional, ya que suele estar en la superficie.

Un ataque situacional siempre va precedido de algún tipo de evento desencadenante. Por ejemplo: se produjo una explosión en el metro cuando una joven, Yu, conducía a casa desde el trabajo. Estaba bajando las escaleras mecánicas cuando un tren abollado llegó a la estación... La mujer sintió miedo, pánico, asfixia y rápidamente subió las escaleras. Al día siguiente le pidió a su jefe un día libre. Otro día después, Yu fue al metro a trabajar. De repente, un hombre barbudo y con una mochila entró en su carruaje. Cuando el tren estaba en el túnel, Yu comenzó a sufrir un ataque. Posteriormente, se repitieron los ataques de pánico. Yu necesitó sesiones de psicoterapia antes de poder volver a utilizar el metro.

Los ataques de pánico situacionales no son infrecuentes en los trastornos de ansiedad-depresivos, especialmente en los casos en que la depresión es exógena en lugar de endógena (causada por eventos externos en lugar de cambios internos, fisiológicos u hormonales). Sin embargo, en casos de trastornos de ansiedad generalizados y obsesivo-compulsivos es frecuente encontrar este tipo de ataques de pánico.

Ataques de pánico específicos

Por último, los ataques de pánico específicos o condicionales siempre son provocados por un factor químico o biológico. Esto podría ser: alcohol, drogas, intoxicaciones, menstruación en mujeres. Este tipo Los ataques de pánico ocurren independientemente de la presencia o ausencia de un trastorno de ansiedad. Sin embargo, si no hablamos de efectos químicos, sino de cambios fisiológicos, especialmente en las mujeres, provocados por la menstruación, el embarazo o la menopausia, entonces es posible que ataques específicos de este tipo sean una señal de la aparición de uno u otro trastorno neurótico. del espectro ansiedad-fóbico.

Los ataques de pánico como acompañantes de los trastornos de ansiedad

Los ataques de pánico son tristes compañeros de los trastornos de ansiedad y agravan la ya poco envidiable situación del paciente. Ocurren en el contexto de una neurosis de manera más intensa y dolorosa que los ataques de pánico en una persona a la que convencionalmente se puede llamar sana. Todos los síntomas se agravan, la taquicardia y la arritmia son muy pronunciadas, se notan sudoración profusa, temblores intensos, vómitos, diarrea y un largo período de debilidad con acostamiento exhausto en la cama después del ataque.

Los primeros ataques de pánico con un trastorno de ansiedad sirven como señal para una persona neurótica: ¡está gravemente enfermo! Los ataques de pánico causan miedo, depresión y anticipación ansiosa de ataques posteriores. La vida del paciente está ahora sujeta a ataques de pánico. Si el paciente se da cuenta de que sufre un trastorno neurótico, entonces un ataque de pánico le informa que no tiene una neurosis, sino una enfermedad mucho más grave. enfermedad mental! Posiblemente psicosis maníaco-depresiva.

El tratamiento de los trastornos de ansiedad hoy en día se lleva a cabo con medicamentos (fármacos) o agentes no farmacológicos (psicoterapéuticos).

En la medicina doméstica ortodoxa, hasta hace relativamente poco tiempo, se daba preferencia a la terapia con medicamentos. hoy a Drogas psicotropicas En el tratamiento de los ataques de pánico, se tratan con mucha más precaución.

En el tratamiento de los trastornos de ansiedad, el psiquiatra prescribe los medicamentos con cuidado para evitar que el paciente se vuelva adicto a ellos. Y se cancelan paso a paso, según el esquema, reduciendo la dosis.

Para los ataques de pánico, la medicina tradicional nacional suele recetar tranquilizantes (principalmente fenazipam), así como barbitúricos (Corvalol, Valocardine, prohibidos en casi todo el mundo). Es bueno que el médico prescriba al paciente una mezcla de hierbas que contenga ingredientes antipánico: hierba de San Juan, valeriana, menta, lavanda, angélica en varias combinaciones. Sin embargo, cualquier remedio a base de hierbas tiene un efecto retardado y, por lo tanto, la mayoría de los médicos los consideran ineficaces en tal situación.

Para el trastorno de ansiedad-depresiva, generalmente se recetan antidepresivos. La mayoría de los pacientes se vuelven extremadamente dependientes de ellos. Y el efecto de estos medicamentos es “acumulativo”: primero, se debe acumular una determinada dosis en el organismo, es decir, deben pasar varios días de uso, y luego el resultado comienza a aparecer. En el caso de los ataques de pánico, cuando un paciente que depende de los medicamentos quiere un resultado rápido, los antidepresivos son ineficaces. Además, al ser eficaces para la depresión, sólo pueden intensificar el estado de pánico.

El más suave de los antidepresivos es Negrustin, pero también se recomienda su uso en los casos en que un trastorno neurótico sea causado por causas externas (ocurrió un accidente, alguien murió).

La dosis de medicamentos para los trastornos de ansiedad depende de la gravedad del estado del paciente, la intensidad de los ataques de pánico y el tono general del paciente. Cabe señalar que hay pacientes que, incluso con los síntomas neuróticos más desagradables, se niegan a tomar medicamentos por temor a la adicción y la dependencia de las drogas de por vida. Con estos pacientes, es necesario elegir otras opciones de tratamiento.

También hay médicos que creen más en el poder de la psicoterapia, en la curación con palabras y psicotecnia, que en las “píldoras milagrosas”. Por cierto, los psicoterapeutas más progresistas afirman que no hay necesidad de medicamentos.

La psicoterapia ofrece un rico arsenal de herramientas para ayudar con los ataques de pánico, desarrollado durante décadas. Esto incluye terapia cognitivo conductual, terapia positiva, terapia gestalt, análisis existencial, psicoanálisis y arteterapia.

Vale la pena detenerse con más detalle en un método como la logoterapia de Viktor Frankl (que en la traducción significa "curar con palabras"). Frankl asegura: la palabra tiene poder curativo. Las palabras penetran en el subconsciente y tienen un impacto en el nivel más profundo, afectando las subestructuras de la personalidad que son invisibles y desconocidas para cualquiera.

La curación mediante entrenamiento autógeno se basa en este principio.

Mantras para tratar los ataques de pánico

EN últimos años El tratamiento de los ataques de pánico con la ayuda de mantras está cada vez más en primer plano. Hay muchos mantras, incluidos varios que se han popularizado hasta tal punto que se pueden encontrar fácilmente en Internet. Es especialmente famoso el mantra llamado “So-ham”. (Inhala - "Entonces", exhala - "Jamón"). Se hace de forma bastante sencilla. la tarea principal- escucha la vibración del aire en tu sonido, fusiona la inhalación y la exhalación, y ambos sonidos juntos.

Además del profundo efecto sobre el cuerpo humano en su conjunto, que se atribuye al mantra como un ritual único, normaliza la respiración y distrae a la persona de los síntomas del pánico. Y las técnicas de distracción son el método más eficaz para superar un ataque de pánico.

No sólo los ataques de pánico en sí, sino también los trastornos de ansiedad como tales responden bien al tratamiento con mantras. En el futuro, después de dominar varios mantras, podrá pasar a las técnicas de meditación y yoga, que sin duda le ayudarán a cambiar su conciencia, limpiar su mente de pensamientos perturbadores y liberarse para siempre de las garras de la neurosis.