Con un balazo en la cabeza. ¿Quién sobrevivirá después de recibir un disparo en la cabeza?

Cualquier lesión en la cabeza se considera peligrosa, ya que existe una alta probabilidad de sufrir una lesión. En este caso, se desarrolla rápidamente una inflamación del tejido cerebral, lo que conduce al acuñamiento de una parte del cerebro en el agujero magno. El resultado de esto es una interrupción de la actividad de los centros vitales que son responsables de la respiración y la circulación sanguínea: una persona pierde rápidamente el conocimiento y la probabilidad de muerte es alta.

Otra razón alto peligro Lesiones en la cabeza: excelente suministro de sangre a esta parte del cuerpo, que en caso de lesión provoca grandes pérdidas de sangre. Y en este caso será necesario detener el sangrado lo más rápido posible.

Es importante que todos sepan cómo brindar primeros auxilios correctamente en caso de lesiones en la cabeza; las medidas tomadas correctamente pueden realmente salvar la vida de la víctima.

Contusiones en la cabeza y daños a los tejidos blandos.

Los tejidos blandos de la cabeza incluyen piel, músculos y tejido subcutáneo. Si tienen hematomas, se produce dolor, un poco más tarde puede aparecer hinchazón (los conocidos "bultos"), la piel en el lugar del hematoma se enrojece y posteriormente se forma un hematoma.

En caso de hematoma, es necesario aplicar frío en la zona lesionada; podría ser una botella de agua fría, una almohadilla térmica con hielo, una bolsa de carne del congelador. A continuación, debe aplicar un vendaje compresivo y asegurarse de llevar a la víctima a un centro médico, incluso si se siente bien. El hecho es que sólo un especialista puede dar una evaluación objetiva del estado de salud, excluir daños a los huesos del cráneo y/o.

El daño a los tejidos blandos también puede ir acompañado de un sangrado intenso y un posible desprendimiento de los colgajos de piel; los médicos lo llaman herida del cuero cabelludo. Si la sangre fluye lentamente y tiene color oscuro, luego debe aplicar un vendaje apretado con material estéril a la herida; por ejemplo, un vendaje normal o un trozo de tela planchado por ambos lados con una plancha caliente funcionará como un medio disponible. Si la sangre sale a borbotones, esto indica daño a la arteria y el vendaje compresivo en este caso se vuelve absolutamente inútil. Será necesario aplicar un torniquete horizontalmente por encima de la frente y por encima de las orejas, pero sólo si el cuero cabelludo está dañado. Si la víctima tiene una pérdida de sangre menor (se brindó ayuda rápidamente), se la lleva al hospital sentada o acostada; tiene estrictamente prohibido estar de pie. Si la pérdida de sangre es extensa, la piel de la víctima se pone pálida rápidamente, aparece sudor frío en la cara, puede aparecer excitación, que se convierte en letargo; es necesaria una hospitalización urgente y estrictamente acompañada por un equipo de ambulancia.

Procedimiento de primeros auxilios:

1. La víctima se coloca sobre una superficie plana, que se cubre con algo: una chaqueta, una manta, cualquier ropa. Se coloca un cojín debajo de las espinillas.
2. Si el paciente está en cama, debe colocar las palmas de las manos a ambos lados debajo de la mandíbula inferior e inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás, mientras empuja simultáneamente la barbilla hacia adelante.
3. Se debe limpiar la saliva de la boca de la víctima con un pañuelo limpio y luego girar la cabeza hacia un lado; esto evitará que el vómito entre en la boca. Vías aéreas.
4. Si hay un cuerpo extraño en la herida, bajo ninguna circunstancia debe moverlo o intentar extraerlo; esto puede aumentar el volumen de daño cerebral y aumentar significativamente el sangrado.
5. La piel alrededor de la lesión se limpia con una toalla o cualquier paño, luego se aplica un vendaje de presión a la herida: varias capas de paño/gasa, luego se coloca cualquier objeto duro (control remoto de TV, pastilla de jabón) encima de la herida. Enrollar y vendar bien para que el objeto comprima el vaso.
6. Si el sangrado es demasiado intenso y no es posible aplicar un vendaje, entonces es necesario presionar la piel alrededor de la herida con los dedos para que la sangre deje de fluir. Esta presión con los dedos debe realizarse antes de que llegue el equipo de ambulancia.

Una vez que haya cesado el sangrado, se puede aplicar hielo o una botella de agua fría a la herida, cubrir con cuidado a la víctima y llevarla urgentemente a cualquier Institución medica.

Nota:si hay un colgajo de piel desgarrado, debe envolverse en un paño esterilizado (o cualquier otro trapo), colocarse en un lugar frío (¡está prohibido aplicar hielo!) y enviarse junto con la víctima a un centro médico; lo más probable es que Los cirujanos podrán utilizar este colgajo de piel para realizar operaciones de restauración de tejidos blandos.

Lesiones en la cabeza cerradas

Si se produce la parte superior del cráneo, es casi imposible determinar si hay una fractura sin ella. Por tanto, si te golpeas el cuero cabelludo, sería un error pensar que se trata simplemente de un hematoma. Se debe colocar a la víctima en una camilla sin almohada, aplicar hielo en la cabeza y trasladarla a un centro médico. Si dicha lesión se acompaña de alteraciones de la conciencia y la respiración, se debe brindar asistencia de acuerdo con los síntomas existentes, incluidas compresiones torácicas y respiración artificial.

La lesión en la cabeza más grave y peligrosa es la fractura de la base del cráneo. Esta lesión suele ocurrir al caer desde una altura y se caracteriza por daño cerebral. Rasgo distintivo Fractura de la base del cráneo: secreción de líquido incoloro (LCR) o sangre de los oídos y la nariz. Si también se produce una lesión nervio facial, entonces la víctima tiene asimetría facial. El paciente tiene un pulso raro y un día después se desarrolla una hemorragia en el área orbitaria.

Nota:El transporte de una víctima con fractura de la base del cráneo debe realizarse con mucho cuidado, sin sacudir la camilla. Se coloca al paciente en una camilla boca abajo (en este caso, es necesario controlar constantemente la ausencia de vómitos) o boca arriba, pero en esta posición se debe girar con cuidado la cabeza hacia un lado si comienza a vomitar. Para evitar la retracción de la lengua durante el transporte en la espalda, se abre ligeramente la boca del paciente y se coloca un vendaje debajo de la lengua (se tira ligeramente hacia adelante).

Trauma maxilofacial

En caso de hematoma, se notará dolor intenso e hinchazón, los labios rápidamente se vuelven inactivos. Los primeros auxilios en este caso consisten en aplicar una venda compresiva y aplicar frío en el lugar de la lesión.

Cuando se fractura la mandíbula inferior, la víctima no puede hablar, comienza una salivación abundante con la boca entreabierta. Una fractura de la mandíbula superior es extremadamente rara y se acompaña de dolor agudo y rápida acumulación de sangre en el tejido subcutáneo, que cambia radicalmente la forma de la cara.

Qué hacer en caso de fracturas de mandíbula:

Nota:El transporte de dicho paciente a un centro médico se realiza boca abajo. Si la víctima palidece repentinamente, entonces debe levantar el extremo inferior de la camilla (o solo las piernas cuando se transporta) para que un torrente de sangre fluya hacia la cabeza, pero debe tener cuidado de que el sangrado no aumente. .

Dislocación de la mandíbula inferior.

Esta lesión es muy común porque puede ocurrir al reír, al bostezar demasiado, al golpear, e incluso en personas mayores ocurre dislocación habitual mandíbulas.

Signos de la condición en cuestión:

• boca abierta;
• babeo intenso;
• no hay habla (la víctima emite mugidos);
• Los movimientos de la mandíbula son difíciles.

La ayuda es reducir la dislocación. Para ello, la persona que presta asistencia debe pararse frente a la víctima sentada en una silla. Inyectado en la boca pulgares a lo largo de los molares inferiores. Luego se fuerza la mandíbula hacia atrás y hacia abajo. Si la manipulación se realizó correctamente, los movimientos de la mandíbula y el habla de la víctima se restablecen inmediatamente.

Nota:cuando se realinea, la mandíbula de la víctima se cierra espontáneamente con gran amplitud y fuerza. Por lo tanto, antes de realizar el procedimiento, debe envolver sus dedos con cualquier paño e intentar sacar inmediatamente las manos de la boca de la víctima inmediatamente después de que aparezca el clic característico (esta es la articulación que encaja en su lugar). De lo contrario, la persona que presta asistencia podría sufrir lesiones.

Las lesiones de combate en el cráneo y el cerebro representan heridas de bala(heridas de bala, metralla, MVR, heridas por explosión), lesiones no causadas por arma de fuego(abierto y cerrado lesiones mecanicas, heridas no causadas por arma de fuego) y sus diversas combinaciones.

La operación de craneotomía ya era conocida en el Antiguo Egipto. El tratamiento quirúrgico de las lesiones cerebrales traumáticas lo realizaban muchos cirujanos famosos del pasado: JL Pequeño, D.J. Larrey, H.W. Cushing etc. Sin embargo, la neurocirugía militar como rama de la cirugía de campaña militar se formó solo durante la Gran Guerra Patria, cuando nació un sistema de atención médica especializada (incluida la neurocirugía) y se crearon hospitales quirúrgicos de campaña para los heridos en la cabeza y el cuello. y columna vertebral ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). La experiencia del tratamiento de traumatismos de combate en el cráneo y el cerebro en guerras locales y conflictos armados de las últimas décadas ha permitido complementar la neurocirugía militar moderna con una serie de nuevas disposiciones y formular el concepto de atención neuroquirúrgica especializada temprana ( LICENCIADO EN LETRAS. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 LESIONES POR ARMA DEL CRÁNEO Y DEL CEREBRO

14.1.1. Terminología, clasificación

Según datos del período de la Gran Guerra Patria, las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro representaron entre el 6 y el 7% de todas las lesiones por arma de fuego; en los conflictos armados de las últimas décadas en el Cáucaso Norte, su frecuencia aumentó al 20%.

Hay lesiones (heridas) aisladas, múltiples y combinadas del cráneo y el cerebro. Aislado Se llama trauma (herida) en el que hay un daño. Daño simultáneo a una o más EM del cráneo y el cerebro.

llamado en varios lugares trauma múltiple (herida) del cráneo y el cerebro . El daño simultáneo al cráneo y al cerebro, así como al órgano de la visión, los órganos otorrinolaringológicos o el área maxilofacial se denomina traumatismo craneoencefálico múltiple (herida) . El daño simultáneo al cráneo y al cerebro con otras áreas anatómicas del cuerpo (cuello, tórax, abdomen, pelvis, columna, extremidades) se denomina lesión cerebral traumática combinada (herida) .

La base para la clasificación de las heridas de bala en el cráneo y el cerebro es su división en 3 grandes grupos, propuesta por N.N. Petrov en 1917: lesiones de tejidos blandos, constituyendo el 50%; heridas no penetrantes en el cráneo, que representa el 20%; Lesiones penetrantes del cráneo y el cerebro., que representa el 30% de todas las heridas de bala en el cráneo y el cerebro.

Lesiones de tejidos blandos del cráneo. caracterizado por daño a la piel, aponeurosis, músculos o periostio. En las heridas de bala de los tejidos blandos, no se producen fracturas de los huesos del cráneo, pero el cerebro puede sufrir daños en forma de conmoción cerebral, hematoma e incluso compresión (hematoma) debido a la energía del impacto lateral del MS.

Heridas de cráneo no penetrantes caracterizado por daño a los tejidos blandos y huesos manteniendo la integridad de la duramadre. Este tipo las lesiones siempre van acompañadas de contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea y rara vez de compresión del cerebro (fragmentos de hueso, hematoma epi o subdural). A pesar de las fracturas de cráneo y la contaminación microbiana de la herida, la duramadre en la mayoría de los casos previene la propagación de la infección al tejido cerebral(Figura 14.1).

Lesiones penetrantes en el cráneo y el cerebro. caracterizado por daño al tegumento, huesos, membranas y sustancia del cerebro, caracterizado por gravedad y alta mortalidad (hasta el 53%, según el período de la Gran Guerra Patria, 30% en las guerras locales). La gravedad de las lesiones penetrantes está determinada por las formaciones a través de las cuales pasa la EM (corteza, subcorteza, ventrículos del cerebro, ganglios basales o tronco del encéfalo) y el grado de daño (fig. 14.2).

Las lesiones en el tronco y las partes profundas del cerebro son particularmente graves. En caso de heridas penetrantes, con mayor frecuencia se desarrollan IO graves: meningitis, meningoencefalitis y absceso cerebral, cuya frecuencia de desarrollo alcanzó el 70% durante la Gran Guerra Patria y el 30% en las guerras modernas.

Sin embargo, esta información no es suficiente para realizar un diagnóstico completo de una lesión cerebral traumática. Para este fin se utiliza clasificación nosológica de las heridas de bala del cráneo y del cerebro(Tabla 14.1).

Arroz. 14.1. Lesión craneal no penetrante con fractura ósea

Arroz. 14.2. Lesión penetrante tangente al cráneo y al cerebro.

Tabla 14.1. Clasificación de heridas de bala en el cráneo y el cerebro.

Las heridas de bala en el cráneo y el cerebro se dividen según una serie de características. Según la etiología existen heridas de bala, metralla y MVR - difieren en el volumen y la naturaleza del daño, porque las balas tienen mayor energía cinética que los fragmentos y los MVR se distinguen por la naturaleza combinada del daño.

Las lesiones penetrantes en el cráneo pueden ser a través y ciego , y según la ubicación del canal de la herida se dividen en tangente, segmentaria y diametral (O.M. Holbek, 1911).

La herida se llama tangente(tangencial), cuando una bala o un fragmento pasa superficialmente y daña el hueso, la duramadre y las partes superficiales del cerebro (fig. 14.2). Cabe señalar que en el caso de heridas tangenciales, a pesar de la ubicación superficial del canal de la herida y la pequeña escala de destrucción de la médula formada a lo largo del MS, los aspectos morfológicos y trastornos funcionales A menudo se propaga a áreas vecinas del cerebro. Esto se explica por el hecho de que la sustancia del cerebro es un medio que contiene una gran cantidad de líquido y está ubicada en un espacio cerrado limitado por densas membranas y huesos del cráneo.

Las heridas se llaman segmentario, cuando la EM pasa a través de la cavidad craneal a lo largo de uno de acordes dentro de uno o dos lóbulos del cerebro, y el canal de la herida está ubicado a cierta profundidad de la superficie del cerebro; al mismo tiempo, tiene una extensión bastante significativa (Fig. 14.3).

Arroz. 14.3. Lesión penetrante segmentaria del cráneo y del cerebro.

En todas las heridas segmentarias, pequeños fragmentos de hueso, cabello y, a veces, trozos de casco son transportados a las profundidades del canal de la herida. La destrucción de la materia cerebral, como ocurre con cualquier herida de bala, no se limita a la zona de paso del proyectil, sino que se extiende hacia los lados y se expresa en la formación de hemorragias y focos de contusión del tejido cerebral a una distancia considerable. del canal de la herida.

En diametral En las heridas, el canal de la herida es más profundo que en las heridas segmentarias y pasa a lo largo de la cuerda grande (diámetro) de la circunferencia del cráneo (fig. 14.4).

Las heridas diametrales son las más graves, porque el canal de la herida en estos casos discurre a gran profundidad, Dañar el sistema ventricular, el tronco del encéfalo. y otras formaciones vitales profundas. Por tanto, las heridas diametrales van acompañados de una alta mortalidad, y las muertes ocurren en las primeras etapas como resultado de daño directo a centros vitales del cerebro.

Un tipo de heridas diametrales son diagonal, en el que el canal de la herida también discurre a lo largo del diámetro del cráneo, pero en un plano diferente, situado más cerca del sagital. En estas heridas, el orificio de entrada del canal de la herida suele estar situado en áreas faciales, mandíbulas, cuello y salida, en la superficie convexital (convexa) del cráneo. Esta ubicación del canal de la herida se acompaña de daño primario al tronco del encéfalo y define estas lesiones como fatal.

Arroz. 14.4. Herida penetrante diametral del cráneo y del cerebro.

Ciego Las heridas del cráneo tienen un orificio de entrada y un canal de longitud variable, en cuyo extremo se encuentra una bala o un fragmento. Por analogía con las heridas pasantes, las heridas ciegas se dividen en simples, radiales, segmentarias y diametrales (fig. 14.5).

Se determina la gravedad de la herida ciega. profundidad del canal de la herida y su tamaño. Las más graves son las heridas ciegas que recorren la base del cerebro.

Entre las heridas de bala penetrantes en el cráneo, a veces se encuentran las llamadas rebotando heridas (según R. Payr, 1916), caracterizadas por el hecho de que en presencia de un orificio (entrada) de la herida en la profundidad del canal de la herida, solo se encuentran fragmentos óseos del cráneo y el RS está ausente; golpear el convexo

Arroz. 14.5. Esquema de heridas penetrantes ciegas del cráneo y del cerebro: 1 - simple; 2 - radiales; 3 - segmentario; 4 - diametral

superficie del cráneo, causa daño y cambia bruscamente la trayectoria de vuelo (rebotes), alejándose del cráneo ( rebote externo). En rebote interno El RS cambia su trayectoria al entrar en contacto con la superficie cóncava del cráneo en el lado opuesto a la abertura de entrada del canal de la herida.

Dado que la determinación de la gravedad del daño cerebral y el diagnóstico de las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se basan en la identificación de una serie de síntomas y síndromes clínicos, se presentan por separado en la sección 14.1.3.

14.1.2. Clínica y diagnóstico de heridas de bala de cráneo y cerebro.

En condiciones de campo en las etapas avanzadas de la evacuación médica (servicio de emergencia médica, departamento médico, hospital médico), las oportunidades y el tiempo para un examen neurológico completo de una persona herida con una herida de bala en el cráneo y el cerebro son extremadamente limitados. La clasificación de los heridos y el diagnóstico están a cargo de médicos militares y cirujanos generales. Por lo tanto ellos los objetivos son: 1) identificación de las consecuencias potencialmente mortales de una lesión para la prestación oportuna de atención médica de emergencia y 2) formulación de un diagnóstico de lesión de acuerdo con el algoritmo propuesto en el libro de texto para tomar la decisión de clasificación correcta.

En las etapas avanzadas de la evacuación médica, el diagnóstico de traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se basa en la identificación de causas comunes y síntomas locales lesión por arma de fuego, síntomas de deterioro agudo de funciones vitales, síntomas cerebrales generales y focales de daño cerebral.

El examen de cualquier víctima en el área de triaje comienza con una evaluación de la gravedad de su estado y la identificación activa del deterioro agudo de las funciones vitales. Los síntomas no asociados con daño cerebral se denominan en este capítulo síntomas generales. Identificarlas y valorarlas es importante porque el 60% de las lesiones de cráneo y cerebro se combinan con lesiones en otras zonas del cuerpo: cuello, pecho, abdomen, pelvis, columna o extremidades. El daño al cráneo y al cerebro no siempre es el principal y, en algunos casos, una lesión craneoencefálica grave se combina con un daño grave en otra área: a menudo en las extremidades, con menos frecuencia en el pecho, el abdomen y la pelvis. Por lo tanto, al clasificar a los heridos, es importante no determinar al azar los síntomas generales, sino identificación dirigida de cuatro síndromes principales .

Se manifiesta coloración azulada de la piel y los labios, comportamiento inquieto de los heridos, respiración frecuente y ruidosa. Las principales razones del desarrollo de este síndrome son la asfixia o las lesiones graves en el pecho con IRA.

Se manifiesta palidez de la piel y los labios, letargo de los heridos, pulso rápido y débil, presión arterial baja (menos de 100 mm Hg). La principal causa del desarrollo de este síndrome es la pérdida aguda de sangre. La mayoría de las veces es causada por lesiones concomitantes graves en el abdomen, el tórax o la pelvis y, con menor frecuencia, en las extremidades.

Síndrome de coma traumático. Se manifiesta falta de conciencia, contacto del habla, movimientos de las extremidades, respuesta motora al dolor. En coma profundo, son posibles trastornos respiratorios y circulatorios de origen central (a excepción de daño torácico y fuentes de sangrado). Este síndrome es causado por un daño cerebral severo.

Síndrome estado terminal . Se manifiesta color gris (cetrino) de la piel y los labios, letargo pronunciado de la persona herida hasta estupor, pulso frecuente (frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) y débil solo en arterias carótidas, la presión arterial no se determina, la respiración es rara y se desvanece. Las causas de la enfermedad terminal pueden ser: traumatismos extremadamente graves en cualquier lugar, pero con mayor frecuencia: MVR grave, lesiones graves en varias zonas del cuerpo, lesiones graves en el abdomen o la pelvis con pérdida masiva de sangre aguda, heridas de bala en el cráneo. con daño cerebral extremadamente severo.

Después de evaluar los síntomas generales. Se examinan heridas y otras lesiones.- Puede haber varios en la cabeza y en otras zonas del cuerpo. Al examinar una herida craneal se determina su ubicación, profundidad, área y la naturaleza del tejido dañado, es decir, la síntomas locales. En este caso, las heridas superficiales de arma de fuego se identifican fácilmente y, en caso de sangrado, se aclara su origen. Se puede obtener información importante cuando, al examinar la herida, se ven fragmentos óseos del cráneo, fuga de líquido cefalorraquídeo o materia cerebral destruida (detritos cerebrales), lo que indica la naturaleza penetrante de la herida (fig. 14.6).

Heridas profundas del cráneo. en estado grave la persona herida no debe ser examinada específicamente, porque el daño de esto puede ser mayor que el beneficio cuando, por ejemplo, el sangrado o la licorrea se reanudan cuando se elimina accidentalmente un coágulo de sangre.

Arroz. 14.6. El flujo de detritos cerebrales de la herida en una herida penetrante ciega del cráneo en la izquierda. región temporal

En general, de los síntomas locales para tomar una decisión de triaje, los más importantes son los siguientes: hemorragia externa y fuga de líquido cefalorraquídeo o detritos cerebrales de la herida; el resto, si es posible, aclarar el diagnóstico. Es por eso regla importante El tratamiento por etapas de las heridas en la cabeza es el siguiente: en las etapas avanzadas de la evacuación médica, el vendaje previamente aplicado sobre la herida en la cabeza, que reposa bien sobre ella, no se retira para diagnosticar la herida. Se elimina sólo en caso de fuerte contaminación con tierra, sustancias radiactivas o HTV. Si el vendaje está intensamente empapado de sangre: en la unidad médica (médico) se venda, en el hospital médico se retira en el quirófano, donde se lleva al herido para detener la hemorragia externa.

La base para el diagnóstico y pronóstico del TCE por arma de fuego es la determinación de la gravedad del daño cerebral y sus consecuencias potencialmente mortales.

El diagnóstico de la gravedad del daño cerebral se basa en la identificación activa de la persona herida. síntomas cerebrales y focales, y síntomas de violación de funciones vitales.

Síntomas cerebrales generales. la mayoría caracteriza la gravedad del daño cerebral y son accesibles para su determinación.

en las etapas avanzadas de la evacuación médica. Indica daño cerebral mínimo pérdida de consciencia en el momento de la lesión y amnesia a acontecimientos anteriores o posteriores a la lesión. Los síntomas menos informativos de daño cerebral son dolor de cabeza, mareos, tinnitus, náuseas, vómitos, letargo o agitación motora.

El síntoma más informativo de daño cerebral es la alteración de la conciencia. . Además, cuanto más pronunciado es el grado de deterioro de la conciencia, más grave es el daño cerebral. Por lo tanto, es necesario tener un buen conocimiento del grado de deterioro de la conciencia para realizar un diagnóstico de TCE por arma de fuego y tomar una decisión de clasificación. Existen muchos métodos y escalas subjetivas y objetivas para el deterioro de la conciencia (escala de coma de Glasgow, escala de Shakhnovich, etc.), pero para las etapas avanzadas de la evacuación médica, hoy en día la más conveniente es la metodología descriptiva doméstica, que distingue seis grados de deterioro de la conciencia. conciencia.

1. aturdimiento moderado- el herido está consciente, responde a las preguntas, pero está inhibido o agitado, desorientado en el espacio y el tiempo.

2. El aturdimiento es profundo- el herido está dormido, pero cuando recibe un fuerte impacto (un grito, una palmada en las mejillas), responde a las preguntas con monosílabos y con lentitud.

3. sopor- la conciencia está ausente, el contacto del habla es imposible, los reflejos tendinosos y motores se conservan reacciones defensivas para el dolor, abriendo los ojos.

4. coma moderado- ausencia de conciencia, ausencia de contacto con el habla, ausencia de reflejos tendinosos y reacciones motoras de protección ante el dolor; Se conservaron la respiración espontánea, la deglución y los reflejos pupilares y corneales.

5. coma profundo- ausencia de conciencia, ausencia de contacto con el habla, ausencia de reflejos tendinosos y reacciones motoras de protección ante el dolor; los reflejos pupilares y corneales están ausentes, la deglución está alterada; la hemodinámica es relativamente estable, la respiración espontánea es ineficaz, pero rítmica.

6. Coma sin medida- a los síntomas del coma profundo se suman: inestabilidad de la hemodinámica de origen central [disminución de la PAS de menos de 90 mm Hg, taquicardia (frecuencia cardíaca de más de 140 por 1 min), con menos frecuencia - bradicardia (frecuencia cardíaca de menos de 60 por 1 min)] y ritmos respiratorios patológicos, midriasis bilateral

Síntomas focales en menor medida caracterizan la gravedad del daño cerebral. Sin embargo tienen gran importancia en el diagnóstico de compresión cerebral, una consecuencia potencialmente mortal de una lesión cerebral traumática, y en la determinación de la ubicación de la lesión. En las etapas de prestación de primera atención médica y atención médica calificada, solo es posible identificar síntomas focales brillantes.

anisocoria- es a menudo una manifestación de un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal (hematoma intracraneal, hidroma, edema cerebral local en el área de la herida cerebral) en el lado de la pupila dilatada.

Fijación globos oculares y se dirige hacia un lado(derecha o izquierda) a menudo indica un proceso volumétrico en la cavidad craneal del lado de la fijación (“la mirada fija del paciente muestra al cirujano de qué lado realizar la trepanación”).

Boca torcida; mejilla, que toma la forma de una “vela” al respirar; suavidad del pliegue nasolabial, falta de cierre del párpado son signos de daño al nervio facial del mismo lado.

Calambres locales en las extremidades a menudo es una manifestación de un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal del lado opuesto.

parálisis de las extremidades indica daño a las áreas motoras del cerebro o un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal del lado opuesto.

Síntomas como: discapacidades del habla, audición y visión- especialmente en una oreja, ojo.

Síntomas de deterioro agudo de funciones vitales. indican daño cerebral extremadamente grave o el desarrollo de edema cerebral y su infracción en el agujero de la tienda del cerebelo o en el agujero magno de la base del cráneo (dislocación). La violación de las funciones vitales se produce como resultado de un daño primario o secundario (debido a una infracción) en el tronco del encéfalo, en el que se encuentran los núcleos de los centros vasomotor y respiratorio. Ellos aparecen trastornos graves hemodinámica: persistente hipertensión arterial (PAS superior a 150 mmHg) , o hipotensión arterial(PAS inferior a 90 mmHg), taquicardia(frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) o bradicardia(frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto). La manifestación más típica de violaciones de funciones vitales es trastorno del ritmo respiratorio requiriendo el uso de ventilación mecánica.

14.1.3. Determinar la gravedad del daño cerebral y diagnosticar las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro.

En las etapas de prestación de atención médica primaria y atención médica calificada, el diagnóstico de la gravedad del daño cerebral lo realizan médicos militares y cirujanos generales, por lo que debe basarse en síntomas simples y accesibles.

Desde esta perspectiva, existen tres grados de gravedad del daño cerebral: ligero, pesado y extremadamente pesado. Debe quedar claro que esta división de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se utiliza únicamente en las etapas avanzadas de la evacuación médica (evacuación médica, primeros auxilios, hospital médico), donde la clasificación de los heridos se realiza sin quitar los vendajes. , sin desvestirse y, por supuesto, sin un examen neurológico completo. La tarea principal de clasificar a los heridos en estas etapas de evacuación no es hacer un diagnóstico preciso, sino identificar 4 grupos de clasificación :

aquellos que necesitan eliminar las consecuencias de una lesión que ponen en peligro la vida, es decir, medidas de atención de emergencia;

sujeto a evacuación en 1ª prioridad;

sujeto a evacuación en la segunda etapa;

agonizante.

El diagnóstico final y la evaluación de la gravedad de la lesión cerebral traumática se realizan únicamente en un hospital neuroquirúrgico especializado. Por tanto, los criterios para evaluar la gravedad del daño cerebral en las etapas avanzadas de la evacuación médica son: Estabilidad del estado de la persona herida y ausencia de alteraciones en las funciones vitales. para el periodo de triaje, y no el déficit neurológico que quedará en el herido tras su recuperación definitiva.

Daño cerebral menor. En términos patogénicos y morfológicos, las lesiones leves se caracterizan por daño solo a las estructuras corticales superficiales en la superficie convexital (convexa) del cerebro. Las formaciones subcorticales y el tronco están intactos. Las lesiones cerebrales leves a menudo ocurren con lesiones de los tejidos blandos del cráneo y con heridas no penetrantes del cráneo, rara vez con heridas penetrantes ciegas (superficiales) y tangenciales.

El principal criterio clínico para el daño cerebral no grave es la conservación de la conciencia: estupor claro, moderado o estupor profundo.. Los síntomas focales en lesiones cerebrales leves pueden estar ausentes o pueden ser muy vívidos, por ejemplo, con una herida penetrante y ciega hacia la izquierda. lóbulo temporal(trastornos del habla, etc.), circunvolución central anterior ( trastornos del movimiento). Disfunción vital órganos importantes no puede ser. En términos de pronóstico, este es el grupo de heridos más favorable, por lo que en caso de heridas no penetrantes y especialmente penetrantes en el cráneo, deben ser trasladados rápidamente a un hospital especializado antes de que se desarrollen complicaciones que no pongan en peligro la vida.

Conclusión del triaje en las etapas avanzadas de la evacuación médica: evacuación en la segunda etapa a VPNhG.

Daño cerebral severo. En términos patogenéticos y morfológicos, las lesiones graves se caracterizan por daño a las estructuras corticales del cerebro en su superficie basal y formaciones subcorticales. El tronco del encéfalo puede estar involucrado en el proceso patológico durante la hinchazón y la dislocación, es decir, puede quedar atrapado en las aberturas del cráneo. Las lesiones cerebrales graves son más comunes con heridas penetrantes ciegas (profundas) y segmentarias.

El criterio principal para un daño cerebral grave es la ausencia de conciencia, sus alteraciones en forma de estupor y coma moderado. Los síntomas focales en caso de daño cerebral grave están mal expresados, ya que están enmascarados por la ausencia de actividad refleja y síntomas cerebrales generales pronunciados (síndrome extrapiramidal, síndrome diencefálico-catabólico). Por lo general, se manifiesta sólo en trastornos pupilares y oculomotores. Las violaciones de las funciones vitales se manifiestan solo en el sistema circulatorio: hipertensión arterial persistente (presión arterial superior a 150 mm Hg), taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 120 por minuto). En términos de pronóstico, este grupo se caracteriza por una mortalidad alta (alrededor del 50%), una alta incidencia de complicaciones y consecuencias a largo plazo. La mayoría de los heridos con daño cerebral grave debido a heridas penetrantes en el cráneo no regresan al servicio.

Conclusión del triaje en las etapas avanzadas de la evacuación médica: evacuación a la 1.ª etapa en VPNhG.

Daño cerebral extremadamente severo. Desde el punto de vista patogénico y morfológico, las lesiones extremadamente graves se caracterizan por un daño primario al tronco del encéfalo. Como regla general, ocurren con heridas penetrantes diametrales y diagonales.

Los criterios principales para un daño cerebral extremadamente grave son: deterioro grave de la conciencia en forma de coma profundo o extremo y deterioro de las funciones vitales. No hay síntomas focales debido al coma profundo, es decir, ausencia total actividad refleja. Las violaciones de las funciones vitales se manifiestan por hipotensión persistente (PAS inferior a 90 mm Hg), taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) o bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto) y alteraciones del ritmo respiratorio que requieren ventilación mecánica. En términos de pronóstico, las personas heridas con daño cerebral extremadamente grave no tienen perspectivas de supervivencia, con una mortalidad cercana al 100%. Por lo tanto, a partir de la etapa de prestación de atención médica calificada, pertenecen a la categoría de triaje de “agonizantes”.

Consecuencias potencialmente mortales del traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro- procesos patológicos que se desarrollan inmediatamente después de una lesión debido a daños a órganos y tejidos vitales. Una característica distintiva de las consecuencias que amenazan la vida es la incapacidad de los mecanismos de defensa del cuerpo para eliminarlas por sí solos. En consecuencia, en ausencia de atención médica de emergencia, las consecuencias de las lesiones que ponen en peligro la vida conducen a la muerte. Por lo tanto, en todas las etapas avanzadas de la evacuación médica, la atención médica de emergencia no se lleva a cabo por heridas o lesiones, sino por sus consecuencias potencialmente mortales. Las lesiones por bala en el cráneo y el cerebro pueden tener tres tipos de consecuencias potencialmente mortales: hemorragia externa, compresión del cerebro y asfixia.

Sangrado externo es una consecuencia potencialmente mortal de una lesión por arma de fuego en el cráneo y el cerebro en los casos en que no se cura por sí sola o bajo un apósito aséptico convencional. La frecuencia de su aparición, según los últimos conflictos armados, es baja y asciende al 4%. Las fuentes de hemorragia externa grave son:

Vasos arteriales de los tejidos tegumentarios del cráneo y el principal. a. temporal superficial con sus ramas;

Arterias de la duramadre, principalmente ramas. a. medios de comunicación menin-gea; senos de la duramadre;

Vasos cerebrales ubicados en una herida cerebral. Compresión cerebral- un proceso patológico que dura desde varias horas hasta varios días y, a menudo, conduce a la muerte si no se elimina. Muy a menudo, la compresión del cerebro en heridas de bala es causada por hematomas intracraneales (Fig. 14.7., 14.8.), con menos frecuencia por edema cerebral local en el área de la herida o una fractura hundida de los huesos del cráneo (Fig. 14.9.).

En caso de heridas craneoencefálicas por arma de fuego, la compresión del cerebro es relativamente rara: en el 3% de los casos.

Durante mucho tiempo hubo opiniones incorrectas sobre el mecanismo de desarrollo de los hematomas intracraneales, que afectaban tácticas terapéuticas. Se creía que un hematoma intracraneal se forma mediante un mecanismo de bombeo, que aumenta con cada porción de sangre y comprime el cerebro después de que el volumen del hematoma excede el tamaño de los espacios intratecales de reserva: 80 ml para epidural.

Arroz. 14.7. Compresión del cerebro por un hematoma epidural en la región frontoparietal-temporal derecha (tomografía computarizada)

Arroz. 14.8. Hematoma subdural en la región temporal izquierda (fotografía intraoperatoria)

Arroz. 14.9. Deprimido por una fractura de la región parietal izquierda (fotografía intraoperatoria)

y 180 ml - para el espacio subdural. De acuerdo con esto, se practicaron llamados infundados a la trepanación inmediata en cualquier etapa del tratamiento y ideas simplificadas sobre la técnica para eliminar la compresión: craneotomía - extirpación del hematoma - ligadura del vaso sangrante - recuperación. En la práctica, tales situaciones resultaron ser raras en el caso de una lesión cerebral traumática no causada por arma de fuego; en el caso de heridas de bala, nunca ocurren.

Estudios especiales realizados por empleados del Instituto de Investigación de Neurocirugía de Leningrado que lleva su nombre. ALABAMA. Polenov bajo el liderazgo de Yu.V. Zotov demostró que el volumen principal del hematoma intracraneal se forma durante las primeras 3 a 6 horas, al mismo tiempo que se forma un coágulo de sangre, que posteriormente interactúa con el área dañada del cerebro, provocando su edema local, una disminución de el espacio intratecal de reserva y - síndrome de compresión cerebral. Cuanto menor es el volumen de daño cerebral y mayor es el volumen de reserva del espacio subtecal (por ejemplo, en los hematomas formados como resultado del daño a los vasos meníngeos por fragmentos de los huesos del cráneo), más lenta se forma la compresión del cerebro. : de 1 día a 2 o más semanas. En el caso de heridas de bala, cuando el daño cerebral es extenso, el papel principal en la formación de la compresión cerebral no corresponde tanto al hematoma como a las reacciones del cerebro dañado.

Cuadro neurológico clásico de compresión de la cabeza.

Arroz. 14.10. Síndrome hemilateral típico debido a la compresión del cerebro (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

El cerebro en forma de dilatación de la pupila en el lado comprimido y hemiplejía central en el lado opuesto se describe en muchos libros de texto, y siempre debe recordarse al examinar a una persona herida con una lesión craneoencefálica (fig. 14.10).

En condiciones de tratamiento por etapas, al clasificar las heridas en la cabeza, es necesario identificar activamente todos los síntomas más informativos de la compresión cerebral.

"Intervalo lucido"- el período de tiempo entre la pérdida del conocimiento en el momento de la TBI (lesión) y la pérdida repetida del conocimiento en el momento del examen; Durante este período de tiempo, el herido está consciente (esto suele aclararse con quienes lo acompañan). Este síntoma es característico de un daño cerebral leve, en cuyo contexto se desarrolla una compresión. En caso de daño cerebral grave, los trastornos de la conciencia progresan, a menudo desde el estupor hasta el coma. La fiabilidad diagnóstica de este síntoma es muy alta.

Fijación de la cabeza y mirada en la dirección de compresión del cerebro. Un síntoma de compresión cerebral muy confiable, pero poco frecuente. Se determina al examinar a un herido en el área de triaje, cuando el médico coloca la cabeza del herido en la posición media y el herido la gira reflexivamente con esfuerzo a su posición anterior. De manera similar a la posición de la cabeza, los globos oculares también están fijos.

Calambres locales en las extremidades en el lado opuesto a la compresión del cerebro, también se identifican fácilmente en el sitio de clasificación. Es imposible no notarlos, porque son incontrolables; hay que introducirlos. anticonvulsivos(que, por cierto, es ineficaz). El valor diagnóstico del síntoma aumenta significativamente si el brazo o la pierna del mismo nombre se ve afectado por convulsiones (síndrome convulsivo hemilateral).

anisocoria - un síntoma que se determina fácilmente mediante un examen cuidadoso del herido, pero su valor diagnóstico en relación con la compresión del cerebro y, especialmente, aspectos del proceso patológico es relativamente pequeño y asciende al 60%.

bradicardia - Frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto. Un síntoma importante que indica la probabilidad de compresión del cerebro, pero su especificidad es baja: también es una manifestación de daño al tronco encefálico y una serie de lesiones extracraneales (contusión cardíaca, contusión suprarrenal). Su valor diagnóstico aumenta significativamente cuando se combina con uno de los síntomas anteriores. Importante

Recuerde que en caso de lesiones craneocerebrales (traumatismos) combinadas acompañadas de pérdida aguda de sangre, por ejemplo, con lesiones simultáneas en el abdomen o la pelvis, una frecuencia cardíaca inferior a 100 por minuto debe considerarse como bradicardia relativa.

Hemiplejía, monoplejía, con menos frecuencia: paresia de las extremidades en el lado opuesto a la compresión del cerebro, - estos son importantes, pero síntomas inespecíficos compresión del cerebro, ya que a menudo son una manifestación neurológica de una herida de bala. En el lugar de clasificación, donde no se utilizan técnicas neurológicas especiales, sólo se detectan trastornos motores gruesos en forma de falta de movimiento de las extremidades. Esto aumenta su valor diagnóstico, especialmente en combinación con otros síntomas.

La importancia diagnóstica de los síntomas enumerados para identificar la compresión del cerebro aumenta significativamente cuando se combinan: cuantos más síntomas hay, más más como compresión del cerebro.

Asfixia- afilado trastorno en desarrollo respiración (asfixia) como resultado de la obstrucción del tracto respiratorio superior (en caso de lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro es raro), hasta en el 1% de los casos. Más a menudo, la asfixia ocurre con múltiples lesiones en la cabeza, cuando las lesiones en el cráneo se combinan con lesiones en la cara y la mandíbula. En estos casos, la causa de la asfixia es el flujo de sangre desde las heridas del área maxilofacial hacia la orofaringe y la laringe en el contexto de una inervación alterada de la epiglotis o una disminución del reflejo de la tos izquierda. En lesiones craneocerebrales aisladas graves, el mecanismo de aspiración de la asfixia se realiza debido a la entrada del vómito al tracto respiratorio. En caso de lesiones extremadamente graves del cráneo y el cerebro, la asfixia por dislocación se desarrolla como resultado de la retracción de la lengua: como resultado del daño al tronco, se altera la actividad de los nervios glosofaríngeo e hipogloso, la lengua pierde tono muscular y se hunde en la orofaringe, bloqueando las vías respiratorias.

Deben identificarse activamente todas las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones. Los heridos con hemorragia externa y asfixia deben recibir atención de emergencia en todas las etapas de la evacuación médica, y los heridos con compresión del cerebro deben ser evacuados urgentemente (en helicóptero) a un hospital neuroquirúrgico especializado; solo allí se les puede brindar atención completa. cuidados de emergencia.

Ejemplos de diagnóstico de heridas de bala en el cráneo.:

1. Herida ciega por fragmentación múltiple de tejidos blandos de la mitad derecha de la cabeza.

2. Herida tangencial de bala no penetrante de cráneo en región parietal-temporal izquierda con daño cerebral leve, con fractura incompleta del hueso parietal derecho.

3. Herida penetrante ciega de metralla de cráneo en región parietal derecha con daño cerebral severo, con fractura perforada del hueso parietal. coma traumático(Fig. 14.11 ilustración en color)).

4. Herida penetrante segmentaria de bala en el cráneo en la región frontotemporal izquierda con daño cerebral severo, con fracturas conminutas de los huesos frontal y temporal. Compresión del cerebro. Coma traumático.

5. Herida penetrante bihemisférica diametral de bala en el cráneo en las regiones temporales con daño cerebral extremadamente severo, con fracturas astilladas de los huesos temporales. Sangrado externo continuo. Estado terminal.

6. Grave herida por explosión de mina. Traumatismo combinado mecanotermal combinado de cabeza, tórax y extremidades.

Múltiples lesiones en la cabeza por arma de fuego. Metralla ciega y penetrante herida frontoorbitaria del cráneo en el lado izquierdo con daño cerebral severo, múltiples fracturas de las paredes orbitarias y destrucción del globo ocular izquierdo.

Lesión torácica cerrada con múltiples fracturas costales derechas y daño pulmonar. Neumotórax a tensión del lado derecho.

Separación de la tibia izquierda al nivel. tercio medio con destrucción extensa de tejidos blandos y desprendimiento de piel hasta el tercio inferior del muslo. Sangrado externo continuo.

Quemaduras por llama de las extremidades inferiores.

Pérdida de sangre masiva aguda. Estado terminal.

14.2. LESIONES DEL CRÁNEO NO POR ARMA DE ARMA

Y CEREBRO

14.2.1. Terminología y clasificación

Según la etiología, las lesiones del cráneo y el cerebro que no son por arma de fuego se dividen en TBI mecánicas (cerradas y abiertas) y heridas que no son por arma de fuego. En condiciones de combate, ocurren TBI mecánicos.

con bastante frecuencia, representan del 10 al 15% de la patología de combate total de esta localización.

A TCE cerrado Estas incluyen lesiones en el cráneo y el cerebro en las que se preserva la integridad de la piel como barrera biológica natural. Las TBI con daño en la piel están abiertas ; Pueden ser no penetrante Y penetrante dependiendo de la integridad de la duramadre . Las fracturas de la base del cráneo con oto externa o nasolorrea se consideran una lesión cerebral traumática abierta y penetrante, ya que en la base del cráneo la duramadre está estrechamente fusionada con el hueso y durante las fracturas necesariamente se daña junto con él.

Las heridas que no son de bala en el cráneo y el cerebro (heridas por arma blanca, heridas por arma blanca, heridas por clavijas de una pistola de construcción, etc.) son raras en condiciones de combate, no representan un gran problema y se describen en los manuales de neurotraumatología.

Al igual que con el traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro, con una lesión cerebral traumática sin arma de fuego hay combinaciones de lesiones varios departamentos cabeza y áreas anatómicas del cuerpo. La combinación de daño cerebral con daño a los ojos, órganos otorrinolaringológicos, cara y mandíbula se refiere a múltiples lesiones en la cabeza y la combinación de TBI con daño a otras áreas del cuerpo - para TCE combinado.

En 1773, un cirujano francés JL pequeño propuso distinguir 3 tipos de TBI: conmoción cerebral, hematoma y compresión del cerebro. En la mayoría de los libros de texto, esta división de TBI con distintos grados de detalle para cada tipo se ha conservado hasta el día de hoy. Una circunstancia no estaba clara: ¿por qué se puede desarrollar compresión con cualquier tipo y gravedad de daño cerebral? La respuesta a esta pregunta la encontraron los cirujanos militares de campaña en la década de 1990. Se formaron nuevos principios para la clasificación del daño de combate. Evaluación objetiva gravedad de las lesiones y una nueva técnica para formular un diagnóstico en el sistema de tratamiento por etapas de los heridos.

Desde este punto de vista, la compresión del cerebro no caracteriza el tipo ni la gravedad de la TCE (lesión), pero es su consecuencia potencialmente mortal. La compresión del cerebro se desarrolla cuando el daño ingresa al sustrato morfológico. vasos grandes, conductos licorosos, grandes fragmentos óseos del cráneo.

Así, la base clasificación de TBI sin arma de fuego Se dividen en los siguientes tipos:

Contusión cerebral;

Contusión cerebral leve;

Contusión cerebral moderada;

Contusión cerebral grave.

Esta clasificación refleja no sólo el tipo, sino también la gravedad del TCE, tanto en sus manifestaciones clínicas como morfológicas. En este caso, la gravedad del TCE aumenta desde la superficie del cerebro en profundidad: desde una conmoción cerebral (deterioro funcional a nivel cortical, conciencia clara) hasta una lesión grave (daño en el tronco del encéfalo, coma profundo o extremo).

Para formular correctamente el diagnóstico de traumatismo de cráneo y cerebro sin arma de fuego, se utiliza clasificación nosológica(Tabla 14.2.)

Como se desprende de la clasificación, uno de los apartados a la hora de formular un diagnóstico es el estado de los espacios intratecales. Hay que tener en cuenta que su importancia aumenta en los últimos períodos de una enfermedad traumática, en el proceso de tratamiento especializado. No se detectan en las etapas avanzadas de la evacuación médica. Es importante saber que epidural y subdural hemorragias se diagnostican sólo en tiempos de paz mediante tomografía computarizada o resonancia magnética o durante una autopsia forense. Se diferencian fundamentalmente de los hematomas epidurales y subdurales por su pequeño volumen, su naturaleza plana en forma de capa y, lo más importante, porque no causan compresión del cerebro.

Es posible que las fracturas de calvario tampoco se detecten durante las etapas avanzadas de la evacuación médica, y esto no es estrictamente necesario. Las fracturas de los huesos de la base del cráneo se detectan mediante signos indirectos. El “síntoma de gafas” (hematomas periorbitarios) o licorrea nasal (fuga de líquido cefalorraquídeo de la nariz) indican fracturas de los huesos de la base del cráneo en la fosa craneal anterior. Los síntomas de daño a los nervios facial (distorsión de la boca, parousitis de la mejilla, párpado que no cierra, lagrimeo u ojo seco) o auditivo (acúfenos desagradables) son signos de una fractura piramidal. hueso temporal.

Las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones no relacionadas con armas de fuego en el cráneo y el cerebro se manifiestan por los mismos síntomas que con una lesión por arma de fuego.

Tabla 14.2. Clasificación de lesiones del cráneo y del cerebro que no son por arma de fuego.

Ejemplos de diagnósticos de TCE sin arma de fuego:

1. Lesión cerebral traumática abierta. Contusión cerebral. Herida lacerada y contusionada de la región parietotemporal derecha.

2. Lesión craneoencefálica cerrada. Contusión cerebral leve. Hemorragia subaracnoidea.

3. Lesión cerebral traumática penetrante abierta. Contusión cerebral moderada. Hemorragia subaracnoidea. Fractura del hueso temporal izquierdo con transición a la base del cráneo. Herida lacerada y magullada de la región temporal izquierda. Otohematolicorrea izquierda.

4. Lesión cerebral traumática abierta. Contusión cerebral grave. Hemorragia subaracnoidea. Fractura hueso frontal a la derecha. Herida lacerada y magullada de la región frontal derecha. Coma traumático.

5. Lesión craneoencefálica cerrada. Contusión cerebral grave. Hemorragia subaracnoidea. Fractura de los huesos de la bóveda craneal. Compresión del cerebro por hematoma intracraneal en la región frontoparietal-temporal izquierda. Coma traumático.

6. Traumatismo combinado grave de cabeza, abdomen y extremidades. Lesión cerebral traumática penetrante abierta. Contusión cerebral grave. Hemorragia intraventricular. Fracturas de los huesos de la bóveda y base del cráneo.

Lesión abdominal cerrada con daño a órganos internos. Sangrado intraabdominal continuo.

Lesión cerrada de múltiples miembros. fractura cerrada fémur derecho en el tercio medio. Fractura cerrada de ambos huesos de la pierna izquierda en el tercio inferior.

Pérdida de sangre masiva aguda. Coma traumático.

14.2.2. Clínica y diagnóstico del traumatismo craneoencefálico no provocado por arma de fuego.

En condiciones de campo, las oportunidades y el tiempo para un examen completo de los heridos con lesiones no causadas por armas de fuego en el cráneo y el cerebro son extremadamente limitados. Es por eso Debe recordar los síntomas principales de una lesión cerebral traumática y centrarse en ellos durante el proceso de clasificación médica de los heridos.. Generalmente herido con TCE no grave moverse de forma independiente por las unidades del departamento de clasificación y evacuación, quejarse de dolor de cabeza, tinnitus, desorientación: es necesario acostarlos, calmarlos, examinarlos, tomar medidas de atención médica y enviarlos en camilla a la sala de evacuación.

carpa. Herido de TCE grave Son entregados en camilla, a menudo inconscientes, lo que crea importantes dificultades en el diagnóstico.

El examen de una persona herida con TCE no causada por arma de fuego comienza con la identificación activa (ver sección 14.1.2.) 4 síndromes principales de deterioro agudo de funciones vitales. En función de su presencia y gravedad, se elabora una evaluación del estado general de los heridos. Al igual que las heridas de bala, el TCE sin arma de fuego en el 60% de los casos se combina con daños en otras áreas del cuerpo.

Síndrome trastornos agudos respiración indica asfixia (a menudo como resultado de la aspiración de vómito, líquido cefalorraquídeo, con menos frecuencia, dislocación de la lengua) o daño concomitante grave en el tórax.

Síndrome de trastorno circulatorio agudo(como shock traumático) se desarrolla con una pérdida masiva de sangre aguda como resultado de daños concomitantes en el abdomen, la pelvis y las extremidades.

Síndrome de coma traumático indica claramente daño cerebral severo, y síndrome de enfermedad terminal- sobre daño cerebral extremadamente grave o lesión combinada grave.

Para TBI cerrado sin disparo síntomas locales mal expresado. Detectado con mayor frecuencia hematomas subcutáneos cuero cabelludo, hematomas periorbitarios, con menos frecuencia - licorrea de la nariz y los oídos. Dado que el líquido cefalorraquídeo que sale de los oídos y la nariz a menudo está mezclado con sangre, utilizan Síntoma de "doble mancha". El licor con sangre derramado sobre una sábana o toalla blanca forma una mancha redonda de dos contornos: la parte interior es rosa, la parte exterior es blanca y amarilla. En caso de lesión cerebral traumática abierta sin arma de fuego, los síntomas locales también son la ubicación, la naturaleza y la profundidad de la herida en los tejidos tegumentarios del cráneo.

Síntomas cerebrales y focales generales. El daño cerebral en una lesión cerebral traumática sin arma de fuego es de primordial importancia para determinar la gravedad del daño cerebral y la identificación. síndrome trastornos agudos funciones vitales origen central: valor pronóstico importante. Permiten al médico realizar triaje médico, tome la decisión de clasificación correcta. Las características de estos síntomas y los métodos de identificación son similares a los utilizados al examinar a personas heridas con traumatismos por arma de fuego en el cráneo y el cerebro (ver sección 14.1.2).

De la clasificación nosológica de los TCE sin arma de fuego queda claro que para el diagnóstico de determinadas formas de TCE (como la contusión cerebral

gravedad leve y moderada) de gran importancia son el estado de los espacios de licor intratecal, la presencia y naturaleza de las fracturas de los huesos del cráneo. Para identificar el primero, es necesario realizar una punción lumbar, que es un procedimiento médico general y puede ser realizado fácilmente por un cirujano o anestesiólogo en la etapa de administración del PCC. En este caso, se determina la presión del líquido cefalorraquídeo (normalmente es de 80-180 mm de columna de agua para una posición acostada) y la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo: hemorragia subaracnoidea. El diagnóstico de fracturas de cráneo también es posible en el hospital médico mediante la realización de radiografías del cráneo en proyecciones frontal y lateral.

Al mismo tiempo, la determinación del estado de los espacios del líquido cefalorraquídeo y la detección radiológica de fracturas de cráneo no son de fundamental importancia para tomar una decisión de clasificación. Además, la punción lumbar en sí puede ir acompañada del desarrollo de una dislocación cerebral (el acuñamiento del tronco del encéfalo en el agujero magno del cráneo): debido a la liberación en chorro de líquido cefalorraquídeo de la aguja, fuerte descenso presión de licor en la cisterna basal - ocurre parada repentina respirando tocador y muerte. La regla a recordar es: ¡La punción lumbar está contraindicada ante la menor sospecha de compresión cerebral!

TCE no grave. En términos patogénicos y morfológicos, se caracterizan únicamente por trastornos funcionales del sistema nervioso central, o por daño a los vasos de la membrana aracnoidea, o por focos de hemorragia y destrucción de las estructuras corticales del cerebro. Las formaciones subcorticales y el tronco están intactos.

Principal criterio clínico TCE no grave: conciencia preservada: claro, aturdimiento moderado, aturdimiento profundo. Desde este punto de vista, el grupo de TCE no graves incluye: conmoción cerebral, hematomas de gravedad leve y moderada.

Contusión cerebral- la forma más leve de TBI, en la que cambios morfológicos están ausentes en el cerebro y sus membranas, y las manifestaciones patogénicas y clínicas son causadas por cambios funcionales en el sistema nervioso central. Principal síntomas clínicos son: pérdida del conocimiento a corto plazo (varios minutos) en el momento de la lesión y amnesia retrógrada. Estas personas heridas suelen moverse de forma independiente (la conciencia es clara), pero se quejan de dolor de cabeza, náuseas, mareos y, a veces, vómitos. Pertenecen a la categoría de heridos leves y son evacuados en 2º turno por cualquier transporte al VPGLR, donde hay

un departamento neurológico especializado para el tratamiento de esta categoría de heridos.

Contusión cerebral leve- Esta es también una forma leve de TBI, en la que, a diferencia de una conmoción cerebral, no solo hay cambios funcionales SNC, pero también Morfológico en forma de daño a los vasos de la membrana aracnoidea.. Estos últimos se detectan durante la punción lumbar en forma de sangre en el líquido cefalorraquídeo. - hemorragia subaracnoidea. Básicamente, las manifestaciones clínicas son las mismas que con una conmoción cerebral, pero se encuentran las siguientes: estupor moderado en términos de nivel de conciencia, el dolor de cabeza y las náuseas son más pronunciados y los vómitos ocurren con mayor frecuencia. En condiciones de tratamiento por etapas. punción lumbar para diagnóstico diferencial no realizado Por lo tanto, en la práctica, estos heridos también se clasifican como heridos leves y son enviados a la VPGLR.

Contusión cerebral moderada comer. Esta forma de lesión cerebral hace honor a su nombre: ocupa una posición intermedia entre las formas leves y graves de TBI. Sin embargo, como en la cirugía de campaña militar no existe un grupo de triaje” gravedad moderada", los heridos con contusiones cerebrales moderadas pertenecen al grupo de triaje "TCE no grave". Esto es a la vez pronóstico y teóricamente justificado: no hay muertes, las complicaciones son raras, el período de tratamiento no supera los 60 días y el tratamiento suele ser conservador. Al mismo tiempo, con esta forma de TBI, Fracturas tanto de la bóveda como de la base del cráneo., y el sustrato morfológico de la lesión son pequeños focos de contusión (hemorragia, destrucción subpial), ubicados solo en las estructuras corticales del cerebro. Por lo tanto, el segundo síntoma patognomónico (después de las fracturas de cráneo) de las contusiones cerebrales moderadas es síntomas focales daño cerebral. Muy a menudo, en condiciones de tratamiento por etapas, se detectan trastornos oculomotores (paresia del motor ocular común, nervios craneales abducens), trastornos de la inervación (paresia, parálisis) de los nervios faciales o auditivos; el habla, la visión y la paresia de las extremidades son menos común. Estos heridos son entregados, por regla general, en camilla, el estado de conciencia es aturdido (moderado o profundo), las funciones vitales están dentro de los límites normales, estables. Los heridos con contusiones cerebrales moderadas también son evacuados en segundo lugar mediante cualquier medio de transporte, pero no al VPGLR, sino al VPNH o al VPNhG, ya que los síntomas focales aún pueden ser un signo de una compresión cerebral que se desarrolla lentamente.

TCE grave. En términos patogenéticos y morfológicos, se caracterizan no solo por daños a las estructuras corticales del cerebro, sino también a las formaciones subcorticales. secciones superiores tronco encefálico.

El principal criterio clínico para una lesión cerebral traumática grave es la ausencia de conciencia: hay alteraciones de la conciencia en forma de estupor y coma moderado.

Dado que el daño a estas estructuras tiene un cuadro clínico característico, las formas extrapiramidal y diencefálica de contusión cerebral grave se distinguen según el nivel de daño.

Forma extrapiramidal de contusión cerebral grave.. Como resultado del daño a las formaciones subcorticales en esta forma de contusión grave, el cuadro clínico está claramente dominado por síndrome hipocinético rígido o hipercinético. El primer síndrome se manifiesta por una rigidez cerosa de todos los grupos de músculos de la persona herida, una cara en forma de máscara con ausencia de expresiones faciales, el segundo, por el contrario, por constantes movimientos atetoides (similares a gusanos) de las extremidades (especialmente los superiores). La conciencia (estupor, síntomas focales) no se expresa (raramente, anisocoria, trastornos oculomotores), las funciones vitales son estables. El pronóstico de vida es favorable (tasa de mortalidad inferior al 20%), el pronóstico social suele ser favorable.

Forma diencefálica de contusión cerebral grave.. En esta forma de contusión grave como resultado de daño al cerebro intersticial, donde se encuentran los principales centros autónomos, el cuadro clínico parece brillante. síndrome diencefálico-catabólico. Se caracteriza por : hipertensión arterial, taquicardia, hipertensión muscular, hipertermia, taquipnea. Conciencia - coma moderado. Las pupilas suelen estar contraídas uniformemente y los globos oculares están fijos en el centro. Los síntomas focales están prácticamente ausentes. Las funciones vitales se encuentran en el nivel de subcompensación (ver Apéndice 1, escalas “VPH-SP”, “VPH-SG”), es decir, su estabilidad es relativa, a veces se requiere corrección durante la evacuación en forma de ventilación mecánica. El pronóstico de vida es relativamente favorable, porque la mortalidad alcanza el 50%; El pronóstico social suele ser desfavorable, ya que la mayoría de los heridos quedan discapacitados después de sufrir una lesión cerebral traumática grave.

Los heridos con TCE grave, a pesar de la relativa estabilidad de las funciones vitales, no se demore en las etapas de brindar asistencia calificada para terapia correctiva intensiva. Después de la normalización de la respiración externa, ya sea mediante la instalación de un conducto de aire o la intubación traqueal con ventilación mecánica, son evacuados urgentemente al VPNhG en primer lugar.

TCE extremadamente grave. En términos patogenéticos y morfológicos, se caracterizan por daño al tronco del encéfalo. El principal criterio clínico para un TCE extremadamente grave es la ausencia de conciencia, su alteración en forma de coma profundo o extremo. El daño al tronco del encéfalo tiene un cuadro clínico característico en forma de síndrome mesencefalobulbar. Por lo tanto, estas formas de TBI se denominan Forma mesencefalobulbar de contusión cerebral grave.. En primer lugar, esta forma se manifiesta por pronunciadas alteraciones de las funciones vitales: persistente refractario a terapia de infusión hipotensión arterial, taquicardia (bradicardia) y arritmia no controladas, taquicardia grave o bradipnea o ritmos respiratorios patológicos requiriendo ventilación mecánica. Los globos oculares están fijos en el centro, las pupilas están anchas y no hay reacción a la luz. Cabe recordar que en caso de TCE extremadamente grave

Los signos de pronóstico absolutamente desfavorables son la midriasis bilateral paralítica y el síntoma de Magendie. (posición desigual de los globos oculares en relación con eje horizontal: uno es más alto, el otro es más bajo). Sin corrección intensiva de funciones vitales. muerte ocurre en unas pocas horas. Incluso en centros especializados, la tasa de mortalidad por este tipo de TCE se acerca al 100%. Por lo tanto, los heridos con TCE extremadamente grave en las etapas avanzadas de la evacuación médica se clasifican como moribundos.

Consecuencias potencialmente mortales con TBI no causadas por arma de fuego se desarrollan en el 5-8% de los casos. El sangrado externo de los senos de la duramadre con múltiples fracturas abiertas de los huesos del cráneo es relativamente raro: hasta el 0,5% y la asfixia (aspiración de líquido cefalorraquídeo, sangre, vómito, dislocación de la lengua), hasta el 1,5%. En otros casos, las consecuencias potencialmente mortales de la lesión cerebral traumática están representadas por la compresión del cerebro por hematomas intracraneales (meníngeos, intracerebrales), hidromas y fracturas deprimidas de los huesos de la calota. El cuadro clínico y los síntomas de consecuencias potencialmente mortales en una lesión cerebral traumática sin arma de fuego son similares a los de las lesiones por arma de fuego.

14.3. ASISTENCIA EN LAS ETAPAS DE EVACUACIÓN MÉDICA

El principio fundamental del tratamiento por etapas de las personas con heridas en la cabeza es la entrega más rápida posible a la VPNhG, evitando incluso la etapa de suministro de personal calificado. atención quirúrgica.

Primeros auxilios. Se aplica un vendaje aséptico a la herida de la cabeza. Para evitar la aspiración de sangre y vómito durante los vómitos y las hemorragias nasales, se limpia el tracto respiratorio superior. Si se retrae la lengua, el ordenanza abre la boca del herido con un dilatador bucal, se retira la lengua con un portalenguas, se limpia la cavidad bucal y la faringe del vómito de la boca y la faringe con una servilleta y un conducto de aire ( tubo de respiración TD-10). Los heridos, que están inconscientes, son trasladados en posición de costado o boca abajo (se coloca un abrigo doblado, un petate, etc. debajo del pecho).

En caso de heridas graves en la cabeza, no se administra promedol con una jeringa debido a la amenaza de depresión respiratoria.

Primeros auxilios realizado por un paramédico que supervisa la exactitud de las medidas tomadas previamente y corrige sus deficiencias. La eliminación de la asfixia se lleva a cabo utilizando los mismos métodos que cuando se brindan primeros auxilios. Si la respiración se ve afectada, la ventilación mecánica se realiza mediante un aparato de respiración manual e inhalación de oxígeno. Si el vendaje se moja con sangre, se venda bien.

Primeros auxilios médicos. Durante conflicto armado Los primeros auxilios médicos se proporcionan como preparación previa a la evacuación médica por vía aérea de heridos con lesiones graves y extremadamente graves, directamente al 1.er escalón MVG para brindar atención quirúrgica especializada temprana.

EN guerra a gran escala Los heridos en la cabeza tras los primeros auxilios médicos son evacuados al hospital médico (omedo).

Durante el triaje médico Hay 4 grupos de heridos con heridas de bala o no, en el cráneo y el cerebro.

1. Aquellos que necesitan primeros auxilios de emergencia en el vestuario - heridos con hemorragia externa continua por heridas en la cabeza y heridos por asfixia.

2. Los heridos a quienes se les puedan proporcionar primeros auxilios médicos en la zona de triaje, seguidos de evacuación a la 1.ª etapa, - heridos con signos de compresión cerebral y heridos con daño cerebral severo.

3. Los heridos, a quienes se les puede proporcionar primeros auxilios médicos en el lugar de clasificación, seguidos de evacuación a la segunda etapa, - herido con daño cerebral leve.

4. Agonizante- heridos con daño cerebral extremadamente grave - son enviados a una tienda de campaña de triaje en un lugar especialmente equipado (vallado con sábanas del resto de los heridos). Cabe recordar que el grupo de los que agonizan en la fase de prestación de primeros auxilios médicos sólo se identifica cuando hay una afluencia masiva de heridos. EN condiciones normales cualquier víctima con presión arterial detectable debe ser evacuada .

En el vestuario se limpian las vías respiratorias superiores para los heridos inconscientes. Se inserta un conducto de aire para evitar la retracción de la lengua. En caso de respiración espontánea ineficaz, el anestesiólogo-resucitador realiza intubación traqueal y ventilación mecánica. Si es imposible intubar la tráquea, se realiza una conicotomía o traqueotomía.

Cuando el vendaje se satura mucho de sangre, se venda firmemente. El sangrado continuo de las arterias de los tejidos blandos visibles en la herida se detiene ligándolas o aplicando un vendaje compresivo introduciendo en la herida servilletas humedecidas con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

El resto de heridos en la cabeza reciben asistencia en el departamento de triaje y evacuación. Se les administran antibióticos y toxoide tetánico, según indicaciones utilizadas drogas cardiovasculares. Los analgésicos narcóticos no se administran en caso de lesiones craneoencefálicas penetrantes, porque ellos oprimen centro respiratorio. Atestado vejiga en los heridos con alteración del conocimiento, se vacía con un catéter.

Después de proporcionar los primeros auxilios médicos, los heridos son enviados a la sala de evacuación, desde donde son evacuados de acuerdo con la conclusión del triaje. Debemos esforzarnos por evacuar inmediatamente en helicóptero a los heridos en la cabeza a la VPNhG.

Atención médica calificada. El principio básico de proporcionar PCC a los heridos con heridas graves y lesiones en la cabeza es no los demore en esta etapa de la evacuación .

En curso triaje médico Hay 5 grupos de heridos con heridas de bala y sin armas de fuego en el cráneo y el cerebro.

1. Quienes necesiten atención quirúrgica cualificada urgente: herido de asfixia son enviados al vestuario para heridos graves, donde se les despliega una mesa de dentista especial; herido con intensa hemorragia externa son enviados al quirófano. Una vez proporcionada la asistencia, la primera prioridad es la evacuación a VPNhG.

2. Estiramiento herido con falta de conciencia, pero funciones vitales estables ( con daño cerebral severo, compresión cerebral) - necesita preparación para la evacuación en una sala cuidados intensivos, con menos frecuencia - evacuación ( solo restauración y mantenimiento de la respiración, hasta intubación y ventilación mecánica. ), después de lo cual se realiza la evacuación en primer lugar a VPNhG.

3. Estirar herido con conciencia preservada ( con daño cerebral leve) - son enviados a tiendas de campaña de evacuación para su evacuación a VPNhG en el segundo turno.

4. Cabeza ambulante herida- son enviados a la tienda de triaje para heridos leves, donde se preparan para la evacuación al VPGLR en la 2ª línea.

5. Agonizante- los heridos con daño cerebral extremadamente grave con funciones vitales debilitadas y signos de lesión fatal (diagonal, diametral con la salida de detritos cerebrales) - son enviados a la sala de terapia sintomática, asignada específicamente en el departamento del hospital.

Los heridos son enviados al quirófano. con hemorragia externa continua, que no se puede detener con un vendaje apretado. Las intervenciones quirúrgicas realizadas por hemorragia externa en curso deben incluir únicamente medidas para detener la hemorragia. Cuando se logra la hemostasia, se debe suspender la intervención quirúrgica, cubrir la herida con un vendaje y enviar al herido al VPNhG, donde un especialista realizará un tratamiento quirúrgico exhaustivo de la herida craneal.

Cirugía para hemorragia externa en curso se realiza bajo anestesia general y puede constar de 3 elementos: detener el sangrado de una herida de tejido blando; trepanación

huesos en el área de la fractura (si continúa el sangrado debajo del hueso); detener el sangrado de la duramadre, los senos nasales y (o) las heridas cerebrales.

La primera etapa de la operación es la disección de la herida del tejido blando. En este caso, el sangrado de los tejidos blandos se detiene mediante diatermocoagulación o ligadura y sutura del vaso sangrante. Luego se examina la herida ósea y, si continúa sangrando por debajo del hueso, la herida ósea se expande con pinzas para huesos (fig. 14.12.).

Las dimensiones del orificio de trépano pueden variar, pero con mayor frecuencia, hasta el borde de la duramadre intacta. El sangrado de los vasos de la duramadre se detiene mediante diatermocoagulación o sutura.

Para detener el sangrado del seno de la duramadre, siguientes métodos. Durante las pausas completas o casi completas, ligadura de senos nasales. Se puede hacer

Arroz. 14.12. Expansión de la herida ósea.

ser solo si el defecto óseo es de tamaño suficiente haciendo incisiones en la duramadre a los lados del seno, después de lo cual se pasa un hilo de seda alrededor del seno con una aguja redonda y se ata (Fig. 14.13, 14.14).

Es imposible ligar el seno detrás del surco rolándico y especialmente en la confluencia de los senos, porque esto puede causar la muerte.

Arroz. 14.13. Ligadura del seno sagital superior. La aguja se coloca debajo del seno.

Arroz. 14.14. La aguja se pasa a través de la hoz del cerebro ( hoz del cerebro)

El método más simple y más utilizado. - taponamiento de los senos nasales, que se puede realizar con un trozo de músculo o turundas de gasa (fig. 14.15).

Sutura de la pared sinusal sólo tiene éxito con pequeñas heridas lineales. Aplicación de una ligadura lateral. posible, pero sólo con daños menores. Si el estado de la persona herida es muy grave, se pueden aplicar pinzas en la herida de los senos nasales y dejarlas durante el período de evacuación. En este caso, uno debe esforzarse por preservar la luz del seno.

Si el sangrado continúa debajo de la duramadre, se corta a través de la herida con unas tijeras finas. Los fragmentos óseos visibles se eliminan del canal de la herida con unas pinzas finas. Para detener el sangrado de los vasos del cerebro, se utiliza diatermocoagulación y taponamiento con turundas con peróxido de hidrógeno. El nuevo método propuesto Yu. A. Shulevym, es detener el sangrado de una herida cerebral profunda con una mezcla de fibrina y trombina, que se prepara inmediatamente antes de la inyección en la herida y llena el canal de la herida en forma de impresión, deteniendo el sangrado. Humano fibrinógeno en una cantidad de 1 g, diluido en 20,0 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% y 200 unidades de actividad (EA) trombina En 5 ml de la misma solución a través de un tubo de plástico elástico conectado a una T, se inyectan simultáneamente dos jeringas en la herida, cuya cavidad se llena con la mezcla resultante (fig. 14.16).

Después de detener el sangrado, la herida se cubre con servilletas sin apretar, no se sutura, y la persona herida es evacuada al VPNhG para el tratamiento quirúrgico final.

Por asfixia en el camerino se higieniza las vías respiratorias superiores, se eliminan vómitos, mocos y coágulos de sangre, se inserta un conducto de aire o se intuba la tráquea. Si hay una lesión simultánea en el área maxilofacial o en el cuello, puede estar indicada una traqueotomía típica o atípica.

Técnica para realizar la traqueotomía. lo siguiente: la posición del herido boca arriba con la cabeza echada hacia atrás, un cojín colocado debajo de los omóplatos. Bajo anestesia local Una solución de novocaína al 0,5% realiza una incisión longitudinal en la piel, el tejido subcutáneo y la fascia del cuello a lo largo de la línea media del cuello desde el cartílago tiroides hasta un punto inmediatamente encima de la muesca sobre el esternón. La piel, el tejido subcutáneo y los músculos se separan sin rodeos con una pinza en dirección lateral. El istmo expuesto de la glándula tiroides se retrae hacia arriba, si es imposible, se cruza y se venda. Luego se abre la fascia pretraqueal y se expone la pared anterior de la tráquea. Tráquea

Arroz. 14.15. Detener el sangrado en heridas del seno sagital superior con taponamiento apretado

Arroz. 14.16. Esquema de llenado del canal de la herida con una mezcla de fibrina y trombina.

Arroz. 14.17. Etapas de la traqueotomía longitudinal: a - línea de incisión; b - dilución muscular; c - captura de la tráquea con un gancho de una sola punta; d - sección de la tráquea; d - vista después de la inserción de un tubo de traqueotomía en la tráquea

Se agarra con un gancho afilado, se levanta y luego se corta. La tráquea se abre mediante una incisión en forma de T: entre el segundo y tercer anillo transversalmente (longitud de corte de hasta 1,0 cm), luego longitudinalmente, a través del tercer y cuarto anillo hasta 1,5-2,0 cm de largo cm. Después de la incisión en la tráquea se Después de realizar la perforación, se inserta un dilatador traqueal, se ensancha el orificio y luego se inserta un tubo de traqueotomía previamente preparado (fig. 14.17).

La herida debe suturarse sin tensión para evitar la aparición de enfisema subcutáneo. Sólo se utilizan suturas cutáneas. La cánula de traqueotomía se mantiene en su lugar atándola alrededor del cuello con una gasa.

Si hay signos de insuficiencia respiratoria aguda grave, se realiza ventilación mecánica.

Todos los demás heridos en la cabeza. atención médica (vendajes, inyección de analgésicos no narcóticos para el dolor, reintroducción antibióticos según indicaciones, etc.) se lleva a cabo en el departamento de triaje y evacuación en el ámbito de los primeros auxilios médicos.

Herido en la cabeza tras prepararse para la evacuación. debe ser evacuado a GB inmediatamente en presencia de transporte, ya que las operaciones neuroquirúrgicas no se realizan en las etapas de prestación de atención médica calificada. Todos los heridos en camilla son evacuados a VPNhG, los que caminan, a VPGLR.

Atención quirúrgica especializada para las lesiones del cráneo y del cerebro por arma de fuego y sin arma de fuego se basa en dos principios básicos: 1) asistencia lo antes posible después de la lesión; 2) Naturaleza completa, integral y completa de las intervenciones quirúrgicas.(Figura 14.18.) .

Todos los heridos en camilla con lesiones cerebrales por arma de fuego y sin arma de fuego reciben atención neuroquirúrgica especializada en el VPNhG.

Arroz. 14.18. Drenaje tidal después de la cirugía PSO de una herida craneoencefálica

Los heridos que caminan con lesiones en la cabeza por arma de fuego y sin arma de fuego, en quienes el hospital médico no ha identificado síntomas focales de daño cerebral y se ha excluido la naturaleza penetrante de la lesión, son enviados para recibir tratamiento al VPGLR, donde hay un departamento de neurología especializado. para ellos.

Preguntas de control:

1. Nombra los signos de lesión penetrante en el cráneo y el cerebro.

2. ¿Qué criterios subyacen a la distinción entre lesiones craneoencefálicas abiertas y lesiones penetrantes del cráneo? Nombre posibles complicaciones heridas penetrantes en la cabeza.

3. ¿En qué se diferencia? cuadro clinico hematoma en el cerebro por una conmoción cerebral?

4. ¿Cuál es la diferencia entre el cuadro clínico de una lesión cerebral moderada y una lesión leve?

5. Nombra la principal diferencia clínica entre lesiones cerebrales traumáticas graves y no graves.

6. ¿Qué grados de deterioro de la conciencia son característicos de las contusiones cerebrales graves y en qué se diferencian?

7. Nombra las principales razones del desarrollo de la compresión cerebral.

8. ¿Qué cuadro clínico es característico del desarrollo de la compresión cerebral?

La lesión resultó en cuerpo humano Se impactan fragmentos de proyectiles, balas y perdigones, lo que se denomina disparo. Estas lesiones se clasifican como mortales, por lo que la persona debe ser trasladada inmediatamente a un centro médico.

Los primeros auxilios en caso de una herida de bala se brindan de acuerdo con el algoritmo general, independientemente del objeto impactante que la causó. Sin embargo, existen pequeñas diferencias en las acciones de emergencia según la ubicación de la lesión.

Llamando a los trabajadores médicos

La asistencia médica en caso de heridas de bala es la única forma de salvar la vida de la víctima, por lo que debería ser obligatorio acudir a un centro de atención sanitaria. Sin embargo, antes de llamar al operador de emergencia, es necesario determinar la gravedad de la lesión y el estado general de la víctima. En caso de sangrado severo, cuando hay una gran pérdida de sangre, se debe detener inmediatamente. Para hacer esto, cuando sangrado arterial y para venoso, un vendaje compresivo. Una vez que se haya evitado el peligro de pérdida de sangre mortal, podrá llamar a una ambulancia.

En una conversación con el despachador, es necesario señalar los siguientes hechos:

• Tipo de lésion;
• Tipo y presencia de sangrado;
• Localización de la herida.

El tipo de lesión es extremadamente importante para determinar la gravedad de la lesión. Los médicos dividen las heridas de bala en 2 tipos:

1. Aislado (una cavidad del cuerpo humano está dañada);
2. Combinado (se lesionan 2 o más cavidades).

Las lesiones combinadas son extremadamente peligrosas para la vida: la mortalidad después de ellas alcanza el 80%.

¡Nota!

Si el despachador indica que la ambulancia no podrá llegar al lugar en media hora, entonces la víctima debe ser transportada de forma independiente. Para ello, utilice transporte personal o automóviles siguiendo una ruta de paso.

Una vez resuelta la cuestión del parto de la víctima, comienzan a brindar primeros auxilios para una herida de bala.

Heridas en la cabeza

Las heridas de bala en la cabeza son variadas. Están hechos de pistolas, escopetas y armas autopropulsadas. No menos peligrosas son las lesiones provocadas por objetos que no están clasificados como armas de fuego: dispositivos de pesca submarina, ballestas o pistolas neumáticas.

Un rasgo característico de las heridas en la cabeza "modernas" es la ubicación "puntual" de múltiples heridas (no más de 2-3 mm de diámetro). La mayoría de las veces se obtienen como resultado de un disparo. Si se dispara un tiro en la cabeza desde una larga distancia y la bala impacta en el cuero cabelludo, es difícil determinar la herida durante el examen inicial. Cuando se dispara a quemarropa o a quemarropa, las heridas son profundas y de gran volumen.

¡Nota!

La especificidad de una lesión en la cabeza por bala es que su magnitud no indica la gravedad de la lesión. Una apertura mínima de la herida puede ocultar un daño cerebral profundo. Mientras que una tangente con daño profundo a la piel y los tejidos blandos no será tan peligrosa.

En el caso de una herida en la cabeza, el estado de la víctima se evalúa en función de 3 factores:

1. Reacción de los ojos a la irritación por el sonido y el dolor;
2. Respuestas verbales a las preguntas formuladas;
3. Capacidad motriz.

Las heridas en la zona de la cabeza suelen ir acompañadas de... Su aparición es provocada por una gran pérdida de sangre externa o interna. Por tanto, la víctima cae en un estado inconsciente y es sumamente difícil sacarla de él.

¡Nota!

Si la víctima tiene una disminución en el número de contracciones del corazón, esto indica un hematoma intracraneal en desarrollo. En este caso, sólo la cirugía de emergencia puede salvar a una persona.

En caso de una herida de bala en la cabeza, es importante intentar sacar a la víctima del estado de shock. Para ello se utilizan analgésicos que no contienen componentes narcóticos. También está indicado el uso de antiinflamatorios no esteroideos con efecto analgésico.

¡Nota!

Los fragmentos de hueso u objetos extraños que hayan entrado en la herida no se pueden eliminar por sí solos. Esto provocará un sangrado abundante. Antes de que llegue la ambulancia o lleven a la víctima al hospital, solo se puede aplicar un vendaje esterilizado a la herida. Cuando se utiliza un vendaje compresivo.

Teniendo en cuenta que los objetos extraños (balas, fragmentos) cambian de ubicación durante el traslado del paciente a un centro médico, el transporte se realiza con extrema precaución. Si no hay conciencia, se coloca al paciente de lado. Si hay vómito, sangre y mocos en la cavidad bucal, se debe limpiar antes del transporte.

Lesiones en el pecho, abdomen, extremidades.

Evaluar el estado general de una persona mediante una encuesta. Hazle una pregunta sencilla sobre su nombre o cuántos años tiene. Después de una herida de bala en el pecho, el abdomen o las extremidades, la persona suele estar consciente.

Qué no hacer antes de que llegue la ambulancia:

• Si una persona está inconsciente, no intentes reanimarla;
• Durante la atención de emergencia, no se debe ofrecer a la víctima nada de beber o comer (está permitido limpiarle los labios con un paño empapado en agua);
• Retire las balas y otros objetos extraños de la herida;
• Establecer los perdidos órganos internos;
• No intente limpiar la suciedad o la sangre seca de la herida.

Recuerde la posición correcta para una persona inconsciente: su cabeza debe estar girada hacia un lado. Si la víctima responde a las preguntas, doble suavemente las rodillas.

¡Nota!

Cuando ayude a una persona después de una herida de bala, trate de moverla lo menos posible.

Parar de sangrar

Si hay sangrado, determine su tipo.

1. Sangrado arterial. La sangre es de color rojo brillante y “sale” del cuerpo en una fuente pulsante. Para detener la pérdida sangre arterial, se presiona el vaso con un dedo en la herida. Para hacer esto, inserte los dedos directamente en el orificio de la bala. Si la sangre continúa saliendo a borbotones, muévalos lentamente dentro de la herida hasta que sienta el vaso dañado. Luego se aplica un torniquete si la herida está en una extremidad o se realiza un taponamiento de la herida en otras partes del cuerpo.
2. . Caracterizado por viscoso sangre oscura, que sale de la herida sin pulsación. Para detenerlo, es necesario agarrar una parte de la piel junto con el vaso dañado y fijarlo en este estado. Si la herida está situada por encima del corazón, el vaso se pinza por encima de la herida. En una situación en la que se encuentra debajo del corazón, el vaso se sujeta debajo de la herida. Si los vasos sanguíneos de las extremidades están dañados, aplique un vendaje compresivo. Si se lesiona la cavidad torácica o el abdomen, se utiliza taponamiento.
3. Sangrado capilar. La sangre fluye en gotas de los vasos dañados. Como regla general, su cantidad es insignificante. La pérdida de sangre capilar se puede detener aplicando un vendaje compresivo o apretando el capilar con un dedo. Antes de esto, la piel alrededor de la herida debe tratarse con un antiséptico.

¡Nota!

En caso de una herida de bala en los tejidos blandos de la pierna y los brazos, es necesario detener la hemorragia. Si no es posible aplicar un torniquete o vendaje compresivo, cierre los vasos con los dedos hasta que llegue el personal médico.

Tratamiento de la herida y aplicación de un vendaje.

Una vez que se ha detenido el sangrado, se aplica un vendaje aséptico a presión. Antes de esto, es necesario desinfectar la superficie alrededor de la herida. Debe procesarse en la siguiente secuencia:

• Se vierte un poco de antiséptico en el área de la piel cerca de la herida;
• Límpielo suavemente con una venda o un paño;
• La siguiente zona, situada cerca de la herida, se trata de la misma forma, pero con un vendaje o paño diferente;
• En ausencia de un antiséptico, utilice agua corriente.
• Luego, la piel limpia se lubrica con yodo o verde brillante.

¡Nota!

¡Está prohibido verter antisépticos en la propia herida! Se puede espolvorear con polvo de estreptocida.

El vendaje se aplica en todos los orificios de bala del cuerpo: entrantes y salientes. Primero, coloque una venda o un paño limpio sobre la herida y luego cúbrala con un algodón. Para heridas torácicas (daños pecho) el algodón se sustituye por una bolsa o hule. Si faltan, el material se lubrica generosamente con crema, ungüento o vaselina grasosa. Se utiliza tela "engrasada" en lugar de polietileno.

La estructura terminada se envuelve firmemente al cuerpo con una venda u otro material de vendaje disponible (ropa rasgada, trozos de tela, incluso cinta adhesiva).

En caso de heridas abdominales, cuando los órganos internos se han caído de la cavidad abdominal, se recogen en una bolsa de plástico y se fijan cuidadosamente al cuerpo con una venda. Antes de que llegue el personal médico, se les debe regar constantemente con agua.

Después de aplicar el vendaje, coloque un objeto frío sobre él. Sin embargo, recuerda que no puedes utilizar nieve ni carámbanos. Coloque a la víctima en la posición que crea que le resultará más cómoda. En caso de lesiones en el pecho, asegúrese de doblar las rodillas de la persona, dándole una posición semisentada.

Calienta al paciente envolviéndolo en mantas. Esta acción debe realizarse independientemente de la época del año.

¡Nota!

Si los vendajes aplicados se saturan de sangre, no los retire para aplicar otros nuevos. Basta con aplicar otra capa de vendaje encima del vendaje existente.

Cuando es posible administrar a la víctima un antibiótico por vía intramuscular, que tiene un amplio espectro de acción. Si herida de bala estaba en el pecho, la pierna o el brazo, puede darle a la víctima un antibiótico en forma de tableta. Asegúrese de administrar analgésicos que no contengan componentes narcóticos.

Antes de que lleguen los médicos o lleven a la víctima a un centro médico, es necesario hablar constantemente con él. Es recomendable grabar vitalmente todo este tiempo. indicadores importantes: y frecuencia cardíaca.

taponamiento

Aplicar correctamente un torniquete para un principiante que se enfrenta por primera vez. situación crítica, extremadamente difícil. Cualquier imprecisión en este caso puede provocar necrosis (muerte) del tejido de la extremidad que se extrae. Por ello, los médicos recomiendan utilizar taponamiento como forma de detener el sangrado en las extremidades.

Consideremos cómo utilizar correctamente este método para detener la pérdida de sangre.

• Preparar vendajes o materiales que los reemplacen (tela, ropa limpia);
• Rómprelos o córtelos en tiras cuyo ancho no exceda los 10 cm;
• Coloque el borde de la cinta resultante en la herida, empújela lo más profundo posible;
• Luego, secuencialmente, recogiendo 2-3 cm de un nuevo trozo de tejido con los dedos, sumérjalo en la herida;
• Esto se hace hasta que el agujero esté completamente cerrado con un “tapón” de material.

¡Nota!

Hasta que la herida esté completamente cubierta de tejido, se cierra el vaso con un dedo.

Las heridas de bala son una lesión peligrosa que provoca la muerte debido a... Al mismo tiempo, reconocer y detener hemorragia interna en condiciones de primeros auxilios es imposible. Por tanto, dicha lesión requiere la hospitalización inmediata de la víctima.

Una herida en la cabeza es una lesión de la integridad de los tejidos blandos con su divergencia (herida abierta) o con la formación de un hematoma (herida cerrada), que se produce por un hematoma, un golpe o una caída desde una altura. Las heridas, según el tipo, pueden poner en peligro la vida y pueden provocar hemorragias a gran escala. Los primeros auxilios y el tratamiento integral ayudarán a reducir los riesgos de complicaciones.

Teniendo en cuenta la naturaleza del daño, existen varios tipos de heridas:

• 1. Herida punzante en la cabeza: se produce como resultado de la penetración de un objeto delgado y afilado (clavo, punzón, aguja) en la cabeza, lo que pone en peligro la vida. Cuanto más profundamente penetre el objeto en la cabeza, mayor será el riesgo de muerte.
• 2. Herida cortada en la cabeza: se desarrolla debido al impacto mecánico en el área de la cabeza de un objeto pesado y afilado: un sable, un hacha, partes de una máquina en producción.
• 3. Herida incisa cabeza: formada como resultado de la penetración de un objeto plano y afilado: un cuchillo, un afilador, un bisturí. Acompañado de grandes pérdidas de sangre.
• 4. Herida en la cabeza magullada: ocurre cuando se expone a un objeto contundente: una piedra, una botella, un palo. Acompañado de la aparición de un hematoma.
• 5. Herida lacerada en la cabeza: la herida no tiene límites claros; su formación es provocada por el impacto de un objeto contundente que daña la piel exterior, la capa muscular y los nervios.
• 6. Herida de bala en la cabeza: se caracteriza por la penetración de una bala de arma de fuego en la cabeza, que puede salir despedida (a través de la herida) o quedarse atrapada en las meninges.
• 7. Herida en la cabeza por mordedura: se desarrolla por mordeduras de animales. Requiere tratamiento complejo con la prescripción de terapia antimicrobiana y la administración de suero antirrábico.

Según la profundidad del daño en el área de la cabeza, las heridas se clasifican en:

• daño a los tejidos blandos;
• daño a las fibras nerviosas;
• daño a grandes vasos sanguineos;
• daño al tejido óseo;
• daño a partes del cerebro.

Cada herida tiene sus propias causas y características. En caso de accidentes o desastres, las lesiones pueden ser complejas e incluir varios tipos de heridas con características propias.

Abierto

Una herida abierta en la cabeza se acompaña de una disección de la piel con el desarrollo característico de sangrado. La cantidad de secreción de sangre depende de la ubicación de la herida, su profundidad y la causa de su aparición. El peligro de este grupo de heridas es que hay grandes vasos en la cabeza, cuya integridad deteriorada conlleva el desarrollo de un sangrado generalizado. La falta de ayuda calificada puede costarle la vida a una persona.

Las heridas abiertas se acompañan de pérdida del conocimiento, náuseas, entumecimiento de las extremidades, lo que indica conmoción cerebral y hematomas en las meninges. Además de detener la hemorragia, se resucita a la víctima y se restablecen todos los procesos vitales del cuerpo.

Cerrado

Muy a menudo, una herida cerrada es el resultado de un impacto en el área de la cabeza con un objeto pesado y contundente o de una caída desde una altura. Se forman hematomas y hematomas, mientras que la piel no diverge y no provoca el desarrollo de sangrado.

Las manifestaciones clínicas son similares a heridas abiertas excepto por la ausencia de sangrado. Ya que estamos hablando de la cabeza, además de eliminar el hematoma, es necesario asegurarse de que no haya daños en las meninges y en el propio cerebro, que pueden desarrollarse algo más tarde.

Signos característicos y manifestaciones clínicas de todo tipo de heridas.

Diferenciar las heridas no es difícil. Para ello, se debe prestar atención a las manifestaciones clínicas y condiciones del paciente.

Las heridas de bala en la cabeza son mortales en el 99% de los casos. Se caracterizan por una penetración profunda de una bala o metralla en las capas profundas del cerebro con daño a los grandes vasos sanguíneos. tejido óseo y terminaciones nerviosas. Sólo si hay una herida de bala tangencial una persona puede estar consciente. Una herida ciega y penetrante en casi todos los casos provoca la muerte instantánea.

Las heridas por mordedura tienen características distintivas como:

• laceración sin extremos rectos de tejido conectivo;
• sangrado;
• apego del proceso inflamatorio.

En los dientes de animales o humanos está gran cantidad microbios que, cuando son mordidos, ingresan al torrente sanguíneo de la víctima. La terapia implica terapia antibacteriana y vacunas contra la rabia y el tétanos.

Las siguientes manifestaciones son típicas de una laceración:

• forma irregular de la herida, muchos bordes no se tocan entre sí;
• sangrado intenso y dolor intenso;
• alteración de la sensibilidad de los órganos ubicados en la cabeza.

Numerosas y profundas laceraciones pueden provocar el desarrollo de un shock doloroso, que se caracteriza por una pérdida total de sensibilidad, pérdida del conocimiento y coma.

Una herida cerrada magullada tiene un contorno relativamente suave en forma de círculo, arrugado por dentro. A menudo, la apariencia de la herida se asemeja a la huella del objeto que provocó su aparición. Los capilares pequeños provocan sangrado, lo que provoca el desarrollo de un rico hematoma de color púrpura y rojo violáceo. El sangrado está ausente total o parcialmente. Se desarrolla sangrado capilar predominantemente superficial, causado por una violación de la integridad de la capa externa de la piel. Aparece hinchazón e hinchazón en el lugar de la lesión. Pronto se forma un bulto que desaparece gradualmente.

Las heridas cortadas se caracterizan. gran profundidad y área de daño en la cabeza. Por un fuerte golpe, la víctima a menudo pierde el conocimiento. Hay proliferación de tejidos blandos y huesos, tras lo cual puede producirse la muerte. Las heridas van acompañadas de una alta probabilidad de infección, ya que el objeto se ha utilizado previamente para el fin previsto, lo que conduce a la penetración. microflora patógena en las capas profundas del cráneo.

Las heridas incisivas se acompañan de un sangrado profuso, así como de la presencia de una luz de diversa profundidad. Tejidos blandos y fibras nerviosas. El cerebro no está dañado. Aparece Dolor agudo, provocando el desarrollo de un shock doloroso. Cuando la microflora patógena ingresa al torrente sanguíneo general, aparece un cuadro clínico de intoxicación con fiebre, escalofríos y fiebre.

Para heridas punzantes características distintivas son:

• bordes de la entrada relativamente lisos;
• ligera hinchazón e hiperemia de la piel alrededor de la punción;
• sin sangrado abundante.

Cuando un objeto perforado está en la herida, sus bordes se dirigen hacia adentro. La lesión va acompañada dolor severo, mareos y náuseas.

Algoritmo de primeros auxilios

Botiquín de primeros auxilios para heridas.

Los primeros auxilios, independientemente del tipo de herida, se realizan según el siguiente esquema:

• 1. Detenga el sangrado: aplique un vendaje, un paño o una gasa limpios en el lugar de la herida y presione firmemente en el lugar de la herida. Aplique frío, que contraerá los vasos sanguíneos y reducirá el sangrado.
• 2. Desinfecte el área alrededor de la herida, pero no la herida en sí; la superficie de la piel se trata con verde brillante, yodo o cualquier desinfectante.
• 3. Vigilar el estado general de la víctima: controlar la respiración y los latidos del corazón y, en su ausencia, se realiza masaje cardíaco indirecto y respiración artificial.
• 4. Llevar al paciente al hospital, fijando la cabeza en posición inmóvil.

• presione la herida y coloque los fragmentos de hueso usted mismo;
• enjuagar heridas profundas agua;
• extraerlo usted mismo objetos extraños de la cabeza;
• Dar medicación a la víctima.

Una herida magullada en el cuero cabelludo casi siempre va acompañada de una conmoción cerebral y vómitos. Por tanto, se coloca al paciente de lado, con un cojín colocado debajo de la cabeza.

En caso de laceración, es necesario transportar al paciente al hospital lo más rápido posible, ya que serán necesarios puntos de sutura.

Puedes tratar una herida en la cabeza con verde brillante o yodo si es menor.

Métodos de tratamiento según la naturaleza del daño.

Proporcionar primeros auxilios para heridas en la cabeza.

Los hematomas y las heridas cerradas se tratan con cremas absorbibles a base de heparina. La herida no requiere tratamiento adicional. Se presta especial atención al tratamiento sintomático, seleccionándolo teniendo en cuenta las características individuales del organismo.

Las heridas abiertas, especialmente las laceradas, requieren suturas. Después de eso, la cicatriz se trata con verde brillante o una solución de yodo. Se puede formar una cicatriz coloidal en el sitio de la herida, para reducir la apariencia de la cual se usa la pomada Contractubex.

Incluido terapia compleja Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

• 1. Analgésicos: Analgin, Copacil, Sedalgin.
• 2. Antiinflamatorios no esteroideos: Nurofen, Ibuprofeno, Ibuklin.
• 3. Fármacos hemostáticos: Vikasol.
• 4. Antibióticos: Ceftriaxona, Cefazolina, Cefix, Amoxiclav.
• 5. Fármacos nootrópicos que mejoran la circulación cerebral.

Una herida en el cuero cabelludo puede tener diferentes tipos y forma, así como el grado de daño. Los disparos se consideran los más peligrosos, ya que la tasa de supervivencia después de ellos es mínima. El tratamiento de una herida en la cabeza ayuda a evitar que la microflora patógena ingrese al torrente sanguíneo general. La asistencia proporcionada correctamente salvará la vida de una persona.

La frecuencia según la experiencia de la Gran Guerra Patria es del 5,2%. De estas, el 67,9% fueron heridas por arma de fuego, el 10,9% fueron heridas cerradas y el 21,9% fueron heridas abiertas por objetos contundentes. Cuando se utilizan armas nucleares, aumenta el porcentaje de lesiones cerradas.

Clasificación de heridas en la cabeza.:

Por tipo de arma hiriente: armas de fuego (bala, fragmentación, balas, elementos en forma de flecha, etc.), por impacto con objetos contundentes, picadas, apuñaladas, cortadas;

Según la profundidad del daño: lesión de tejidos blandos (piel, aponeurosis, músculo, periostio), no penetrante (extradural - tejidos blandos y huesos del cráneo), penetrante (intradural - con daño a las meninges y al cerebro);

Por la naturaleza de las heridas: tangenciales, ciegas, transversales, rebotantes; segmentaria, radial, diametral, parasagital;

Según el tipo de fractura de los huesos del cráneo: incompleta (bache, desprendimiento de la placa cortical externa), fractura lineal (grieta), deprimida (generalmente de fragmentos grandes en heridas no penetrantes), aplastada (generalmente de fragmentos pequeños en heridas no penetrantes) -heridas penetrantes), fractura conminuta (daño extenso de fragmentos grandes con desplazamiento de fragmentos fuera de la cavidad craneal, más a menudo con heridas penetrantes y ciegas), fracturas perforadas (incluidas fracturas verticales con heridas externas de rebote).

Signo absoluto de herida penetrante.- fuga de líquido cefalorraquídeo y detritos cerebrales de la herida.

Los síntomas de la tabla se consideran de pronóstico desfavorable.: coma cerebral profundo, hipertermia, convulsiones del tronco del encéfalo, respiración patológica, ausencia de reflejos pupilares, corneales y tendinosos, trastornos de la deglución.

Períodos del curso de las heridas de bala en el cráneo y el cerebro.:

1. Inicial (hasta 3 días): sangrado, detritos y líquido cefalorraquídeo de la herida, edema, hinchazón, protrusión temprana del cerebro, compresión por fragmentos, hematomas.

2. Infeccioso (de 3 días a 4 semanas): protrusión tardía (maligna) del cerebro, supuración del canal de la herida, abscesos tempranos, meningitis, meningoencefalitis.

3. Período de eliminación de complicaciones tempranas (3-4 semanas después de la lesión): delimitación de focos de infección, encapsulación cuerpos extraños, abscesos tardíos.

4. Período complicaciones tardías(hasta 2-3 años): exacerbación de procesos inflamatorios lentos en curso (abscesos cerebrales, con menos frecuencia) encefalitis, meningitis.

5. El período de consecuencias a largo plazo (dura décadas): formación de cicatrices, epilepsia traumática, hidrocele cerebral, quistes, porencefalia.

Triaje médico y tratamiento por etapas.

Primeros auxilios:

Apósito aséptico protector;

Prevención de la aspiración de sangre, vómito, retracción de la lengua (acostado de lado, boca abajo, fijando la lengua),

Eliminación cuidadosa.

Primeros auxilios:

Detener el sangrado externo

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.

Estimulantes respiratorios y cardíacos,

Antibióticos, toxoide tetánico, PSS,

Diligenciar ficha médica primaria con registro de síntomas cerebrales y focales iniciales,

Evacuación en decúbito prono.

Atención médica calificada:

Clasificando en 3 grupos:

1. moribundo (a la sala del hospital para recibir tratamiento sintomático);

2. aquellos que necesitan atención quirúrgica para salvar vidas (sangrado externo, aumento de la compresión del cerebro);

3. transportable.

Atención médica especializada:

Examen realizado por un cirujano, neurólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, dentista, examen radiológico,

Tratamiento quirúrgico de todas las lesiones abiertas en cualquier momento posterior a la lesión e independientemente del estado de la herida. Contraindicaciones: absoluta: una afección extremadamente grave, lesiones incompatibles con la vida, acompañadas de una fuerte inhibición de las funciones del tallo; relativo: daños colaterales graves (heridas en el pecho, abdomen, etc.). El tratamiento de las heridas de tejidos blandos lo realizan cirujanos generales en el vestuario.

El tratamiento quirúrgico de heridas con daño a los huesos del cráneo, heridas penetrantes, hemorragia externa y compresión creciente del cerebro lo realiza un neurocirujano en el quirófano.

Momento del tratamiento quirúrgico: temprano (1-3 días), retrasado (4-6 días), tardío (después de 6-7 días).

Tratamiento quirúrgico de heridas penetrantes del cráneo y del cerebro.:

Escisión de los bordes de heridas de tejidos blandos.

Resección de los bordes del defecto óseo y formación de una ventana de trepanación.

Escisión de los bordes de la duramadre dañada (la duramadre dañada debe abrirse según indicaciones estrictas: su tensión, cianosis, falta de pulsación, signos clínicos de compresión cerebral),

Eliminar cuerpos extraños solo bajo control visual (pinzas, pinzas), lavar la herida cerebral con antisépticos (furacilina, rivanol) o antibióticos no convulsivos.

Hemostasia (3% peróxido de hidrógeno),

Resección del área de necrosis primaria mediante aspiración de detritos cerebrales (con tratamiento temprano),

Drenaje del canal de la herida (drenaje activo o con guantes),

Cosiendo la herida cubiertas blandas cabezas (después del tratamiento temprano). En caso de tratamiento tardío y en casos dudosos, la herida no se sutura, se aplica un vendaje de Mikulic-Goikhman.

Desbridamiento secundario:

Las indicaciones primarias son falta de extracción del cuerpo extraño, sangrado continuo; Las indicaciones secundarias son complicaciones infecciosas que requieren intervención quirúrgica.

Antibióticos no convulsivos: kanamicina, polimixina-M, succinato de levomicina, monomicina, morfociclina, etc. La penicilina y la estreptomicina son tóxicas y provocan convulsiones.

Lesiones cerradas del cráneo y del cerebro.

El cuero cabelludo está intacto o la herida es superficial y no penetra la aponeurosis.

Tipos: conmoción cerebral, hematoma (3 grados de gravedad), compresión.

Signos de una contusión cerebral:

Síntomas focales y cerebrales pronunciados persistentes,

Fracturas de la bóveda o base del cráneo,

Sangre en el líquido cefalorraquídeo.

Signos de una fractura de la base del cráneo:

Liquorrea y sangrado de oídos, nariz,

Daño a las raíces y nervios craneales: facial - con fractura de la pirámide del hueso temporal, oculomotor - con fractura en el área de la fisura orbitaria superior, óptico - en el área del agujero óptico,

Síntoma de “gafas”, hemorragia subcutánea en la zona mastoidea,

neumocefalia,

Meningitis traumática purulenta.

Causas de la compresión cerebral.:

hematoma epidural, subdural, intracerebral, intraventricular, lesiones por contusión, fractura deprimida.

Signos de compresión cerebral:

Aumento de los síntomas cerebrales y focales generales.

Tríada de Cushing: “intervalo lúcido”, anisocoria, bradicardia,

Hipertensión por licor (columna de agua de 300 mm o más),

Congestión en el fondo de ojo,

Mezcla de estructuras cerebrales de la línea media según datos de ECHO ES,

- “zona avascular” en una proyección directa en una angiografía carotídea.