Manifestaciones clínicas

Primeros auxilios

En caso de una forma de crisis neurovegetativa Secuencia de acciones:

1) administrar por vía intravenosa de 4 a 6 ml de solución de furosemida al 1%;

2) administrar por vía intravenosa de 6 a 8 ml de una solución de dibazol al 0,5%, disuelta en 10 a 20 ml de una solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio al 0,9%;

3) administrar por vía intravenosa 1 ml de solución de clonidina al 0,01% en la misma dilución;

4) administrar por vía intravenosa 1 a 2 ml de una solución de droperidol al 0,25% en la misma dilución.

En la forma de crisis agua-sal (edematosa):

1) administrar por vía intravenosa de 2 a 6 ml de solución de furosemida al 1% una vez;

2) administrar por vía intravenosa de 10 a 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%.

En una forma convulsiva de crisis:

1) administrar por vía intravenosa de 2 a 6 ml de una solución de diazepam al 0,5%, diluida en 10 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%;

2) fármacos antihipertensivos y diuréticos, según indicaciones.

En caso de una crisis asociada con una abstinencia repentina (cese de uso) medicamentos antihipertensivos: administrar 1 ml de solución de clonidina al 0,01%, diluida en 10-20 ml de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Notas

1. Los medicamentos deben administrarse secuencialmente, bajo control de la presión arterial;

2. En ausencia de efecto hipotensor en 20 a 30 minutos, en presencia de un trastorno agudo circulación cerebral, asma cardíaca, angina de pecho requieren hospitalización en un hospital multidisciplinario.

Angina de pecho

Manifestaciones clínicas s – m Enfermería en terapia.

Primeros auxilios

1) suspender la actividad física;

2) sentar al paciente apoyado sobre su espalda y con las piernas hacia abajo;

3) ponerle una pastilla de nitroglicerina o validol debajo de la lengua. Si el dolor de corazón no cesa, repita la toma de nitroglicerina cada 5 minutos (2-3 veces). Si no hay mejoría, llame a un médico. Antes de que llegue, pasa a la siguiente etapa;

4) en ausencia de nitroglicerina, se puede administrar al paciente 1 tableta de nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) debajo de la lengua;

5) dar de beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

6) invitar al paciente a beber agua caliente en pequeños sorbos o colocar un emplasto de mostaza en la zona del corazón;

7) si la terapia no produce ningún efecto, está indicada la hospitalización del paciente.

Infarto de miocardio

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) acostar o sentar al paciente, desabrocharle el cinturón y el collar, brindarle acceso al aire fresco, completo descanso físico y emocional;

2) con presión arterial sistólica no inferior a 100 mm Hg. Arte. y la frecuencia cardíaca es superior a 50 por minuto, administre una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua a intervalos de 5 minutos. (pero no más de 3 veces);

3) dar de beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

4) administrar una tableta de propranolol de 10 a 40 mg por vía sublingual;

5) administrar por vía intramuscular: 1 ml de una solución de promedol al 2% + 2 ml de una solución de analgin al 50% + 1 ml de una solución de difenhidramina al 2% + 0,5 ml de una solución de sulfato de atropina al 1%;

6) con presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Arte. Se deben administrar por vía intravenosa 60 mg de prednisolona diluidos con 10 ml de solución salina;

7) administrar 20.000 unidades de heparina por vía intravenosa y luego 5.000 unidades por vía subcutánea en el área alrededor del ombligo;

8) el paciente debe ser transportado al hospital acostado en una camilla.

Edema pulmonar

Manifestaciones clínicas

Es necesario diferenciar el edema pulmonar del asma cardíaca.

1. Manifestaciones clínicas del asma cardíaca:

1) respiración superficial frecuente;

2) exhalar no es difícil;

3) posición de ortopnea;

4) a la auscultación, sonidos secos o sibilantes.

2. Manifestaciones clínicas del edema pulmonar alveolar:

1) asfixia, respiración burbujeante;

2) ortopnea;

3) palidez, cianosis de la piel, humedad de la piel;

4) taquicardia;

5) secreción de una gran cantidad de esputo espumoso, a veces teñido de sangre.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, aplicar torniquetes o manguitos de tonómetro en las extremidades inferiores. Tranquilizar al paciente y proporcionarle aire fresco;

2) administrar 1 ml de una solución de clorhidrato de morfina al 1% disuelta en 1 ml de solución salina o 5 ml de una solución de glucosa al 10%;

3) administre nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual cada 15 a 20 minutos. (hasta 3 veces);

4) bajo control de la presión arterial, administrar 40 a 80 mg de furosemida por vía intravenosa;

5) en caso de hipertensión arterial, inyectar por vía intravenosa 1 a 2 ml de una solución de pentamina al 5% disuelta en 20 ml de solución fisiológica, de 3 a 5 ml cada uno con un intervalo de 5 minutos; 1 ml de solución de clonidina al 0,01% disuelto en 20 ml de solución salina;

6) establecer una oxigenoterapia: inhalación de oxígeno humidificado mediante una mascarilla o un catéter nasal;

7) inhalar oxígeno humidificado con alcohol etílico al 33% o administrar 2 ml de una solución de alcohol etílico al 33% por vía intravenosa;

8) administrar 60 a 90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

9) si la terapia no produce ningún efecto, aumenta el edema pulmonar o disminuye la presión arterial, está indicada la ventilación artificial;

10) hospitalizar al paciente.

Los desmayos pueden ocurrir durante una estancia prolongada en una habitación congestionada debido a la falta de oxígeno, en presencia de ropa ajustada que restringe la respiración (corsé) en una persona sana. Los desmayos repetidos son motivo de visita al médico para descartar una patología grave.

Desmayo

Manifestaciones clínicas

1. Pérdida del conocimiento a corto plazo (durante 10 a 30 s).

2. No hay indicación en el historial médico de enfermedades cardiovasculares, sistemas respiratorios, tracto gastrointestinal, sin antecedentes obstétrico-ginecológicos.

Primeros auxilios

1) dar el cuerpo del paciente posicion horizontal(sin almohada) con las piernas ligeramente elevadas;

2) desabrocharse el cinturón, el cuello y los botones;

3) rocía tu cara y pecho agua fría;

4) frote el cuerpo con las manos secas: brazos, piernas, cara;

5) dejar que el paciente inhale vapor de amoníaco;

6) inyecte por vía intramuscular o subcutánea 1 ml de una solución de cafeína al 10%, por vía intramuscular: 1 a 2 ml de una solución de cordiamina al 25%.

Asma bronquial (ataque)

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición cómoda, desabrocharle el cuello, el cinturón, brindarle paz emocional y acceso al aire libre;

2) terapia de distracción en forma de baño de pies caliente (temperatura del agua al nivel de tolerancia individual);

3) administrar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% y 1 a 2 ml de una solución de difenhidramina al 1% (2 ml de una solución de prometazina al 2,5% o 1 ml de una solución de cloropiramina al 2%) por vía intravenosa;

4) inhalar un aerosol de broncodilatadores;

5) con una forma hormonodependiente asma bronquial e información del paciente sobre una violación del curso de la terapia hormonal, administrar prednisolona en una dosis y método de administración correspondientes al curso principal de tratamiento.

Estado asmático

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición cómoda y brindarle acceso al aire fresco;

2) oxigenoterapia con una mezcla de oxígeno y aire atmosférico;

3) si se detiene la respiración: ventilación mecánica;

4) administrar reopoliglucina por vía intravenosa en un volumen de 1000 ml;

5) administrar de 10 a 15 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa durante los primeros 5 a 7 minutos, luego de 3 a 5 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa en una solución para perfusión o 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% cada hora en un tubo gotero;

6) administrar 90 mg de prednisolona o 250 mg de hidrocortisona por vía intravenosa;

7) administrar heparina hasta 10.000 unidades por vía intravenosa.

Notas

1. ¡Está contraindicado tomar sedantes, antihistamínicos, diuréticos, suplementos de calcio y sodio (incluida la solución salina)!

2. El uso repetido secuencial de broncodilatadores es peligroso debido a la posibilidad de muerte.

hemorragia pulmonar

Manifestaciones clínicas

Descarga de sangre espumosa de color escarlata brillante de la boca durante la tos o prácticamente sin impulsos de tos.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición semisentada (para facilitar la expectoración), prohibirle levantarse, hablar, llamar al médico;

2) coloque una bolsa de hielo o una compresa fría en el pecho;

3) dar de beber al paciente un líquido frío: solución sal de mesa(1 cucharada de sal por vaso de agua), decocción de ortiga;

4) realizar terapia hemostática: 1 a 2 ml de solución de dicinona al 12,5% por vía intramuscular o intravenosa, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 1% por vía intravenosa, 100 ml de solución de ácido aminocaproico al 5% por vía intravenosa, 1 a 2 ml Solución de vikasol al 1 % por vía intramuscular.

Si es difícil determinar el tipo de coma (hipo o hiperglucémico), los primeros auxilios comienzan con la administración de una solución concentrada de glucosa. Si el coma está asociado con hipoglucemia, entonces la víctima comienza a recuperar el sentido y la piel se vuelve rosada. Si no hay respuesta, lo más probable es que el coma sea hiperglucémico. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta los datos clínicos.

coma hipoglucémico

Manifestaciones clínicas

2. Dinámica del desarrollo de un estado comatoso:

1) sensación de hambre sin sed;

2) ansiedad ansiosa;

3) dolor de cabeza;

4) aumento de la sudoración;

5) entusiasmo;

6) aturdido;

7) pérdida del conocimiento;

8) convulsiones.

3. Ausencia de síntomas de hiperglucemia (piel y mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea, suavidad globos oculares, olor a acetona de la boca).

4. Efecto positivo rápido de la administración intravenosa de una solución de glucosa al 40%.

Primeros auxilios

1) administrar por vía intravenosa 40 a 60 ml de solución de glucosa al 40%;

2) si no hay efecto, reintroducir 40 ml de una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa, así como 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa, 0,5 a 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea (en la ausencia de contraindicaciones );

3) cuando se sienta mejor, déle bebidas dulces con pan (para evitar una recaída);

4) los pacientes están sujetos a hospitalización:

a) cuando se presenta por primera vez un estado de hipoglucemia;

b) si ocurre hipoglucemia en un lugar público;

c) si las medidas de atención médica de emergencia son ineficaces.

Dependiendo del cuadro, la hospitalización se realiza en camilla o a pie.

Coma hiperglucémico (diabético)

Manifestaciones clínicas

1. Diabetes en la anamnesis.

2. Desarrollo del coma:

1) letargo, fatiga extrema;

2) pérdida de apetito;

3) vómitos incontrolables;

4) piel seca;

6) micción excesiva y frecuente;

7) disminución de la presión arterial, taquicardia, dolor de corazón;

8) adinamia, somnolencia;

9) estupor, coma.

3. La piel está seca, fría, los labios secos, agrietados.

4. La lengua es de color frambuesa con una capa gris sucia.

5. El olor a acetona en el aire exhalado.

6. Tono muy reducido de los globos oculares (suave al tacto).

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) rehidratar con una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa a razón de 200 ml cada 15 minutos. bajo el control de los niveles de presión arterial y la respiración espontánea (es posible que se produzca edema cerebral si la rehidratación es demasiado rápida);

2) hospitalización de urgencia en la unidad de cuidados intensivos de un hospital multidisciplinar, sin pasar por el servicio de urgencias. La hospitalización se realiza en camilla, acostado.

estómago agudo

Manifestaciones clínicas

1. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, sequedad de boca.

2. Dolor a la palpación de la pared abdominal anterior.

3. Síntomas de irritación peritoneal.

4. La lengua está seca y cubierta.

5. Fiebre leve, hipertermia.

Primeros auxilios

Lleve urgentemente al paciente al hospital quirúrgico en camilla, en una posición cómoda para él. ¡Están prohibidos los analgésicos, beber agua y comer!

estómago agudo y condiciones similares Puede ocurrir con una variedad de patologías: enfermedades del sistema digestivo, patologías ginecológicas, infecciosas. Los principios fundamentales de los primeros auxilios en estos casos son: frío, hambre y descanso.

Hemorragia gastrointestinal

Manifestaciones clínicas

1. Palidez de la piel y mucosas.

2. Vómitos con sangre o “posos de café”.

3. Heces negras alquitranadas o sangre escarlata (con sangrado del recto o del ano).

4. El estómago está blando. Puede haber dolor a la palpación en la región epigástrica. No hay síntomas de irritación peritoneal, la lengua está húmeda.

5. Taquicardia, hipotensión.

6. Historia – úlcera péptica, cáncer Tracto gastrointestinal, cirrosis hepática.

Primeros auxilios

1) dar al paciente hielo en trozos pequeños;

2) con empeoramiento de la hemodinámica, taquicardia y disminución de la presión arterial: poliglucina (reopoliglucina) por vía intravenosa hasta que la presión arterial sistólica se estabilice en 100-110 mm Hg. Arte.;

3) administrar 60–120 mg de prednisolona (125–250 mg de hidrocortisona) – agregar a solución de infusión;

4) administrar hasta 5 ml de una solución de dopamina al 0,5% por vía intravenosa en una solución para perfusión en caso de una caída crítica de la presión arterial que no pueda corregirse mediante terapia de perfusión;

5) glucósidos cardíacos según indicaciones;

6) parto de emergencia en un hospital quirúrgico acostada en una camilla con la cabecera hacia abajo.

Cólico renal

Manifestaciones clínicas

1. Dolor paroxístico en la zona lumbar, unilateral o bilateral, que se irradia a la ingle, escroto, labios mayores o cara interna del muslo.

2. Náuseas, vómitos, distensión abdominal con retención de heces y gases.

3. Trastornos disúricos.

4. Inquietud motora, el paciente busca una posición en la que el dolor disminuya o desaparezca.

5. El abdomen está blando, ligeramente doloroso a lo largo de los uréteres o indoloro.

6. Los golpecitos en la zona lumbar en la zona de los riñones son dolorosos, los síntomas de irritación peritoneal son negativos y la lengua está húmeda.

7. Historia de cálculos renales.

Primeros auxilios

1) administrar de 2 a 5 ml de una solución de analgin al 50% por vía intramuscular o 1 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% por vía subcutánea, o 1 ml de una solución de hidrotartrato de platifilina al 0,2% por vía subcutánea;

2) colocar una almohadilla térmica caliente en la zona lumbar o (en ausencia de contraindicaciones) colocar al paciente en un baño caliente. No lo dejes solo, vigila su bienestar general, pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, color de piel;

3) hospitalización: con el primer ataque, con hipertermia, sin detener el ataque en casa, con un ataque repetido dentro de las 24 horas.

El cólico renal es una complicación. urolitiasis causado por trastornos metabólicos. La causa del doloroso ataque es el desplazamiento del cálculo y su entrada en los uréteres.

Choque anafiláctico

Manifestaciones clínicas

1. Relación de la afección con la administración de un fármaco, vacuna, ingesta de un alimento específico, etc.

2. Sensación de miedo a la muerte.

3. Sensación de falta de aire, dolor en el pecho, mareos, tinnitus.

4. Náuseas, vómitos.

5. Calambres.

6. Palidez intensa, sudor frío y pegajoso, urticaria, hinchazón de los tejidos blandos.

7. Taquicardia, pulso filiforme, arritmia.

8. Hipotensión grave, no se determina la presión arterial diastólica.

9. Estado comatoso.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) en caso de shock causado por la administración intravenosa de un fármaco alérgeno, dejar la aguja en la vena y utilizarla para una terapia antichoque de emergencia;

2) suspender inmediatamente la administración del fármaco que provocó el desarrollo del shock anafiláctico;

3) dar al paciente una posición funcionalmente ventajosa: elevar las extremidades en un ángulo de 15°. Gire la cabeza hacia un lado, si pierde el conocimiento, empuje la mandíbula inferior hacia adelante, quítese la dentadura postiza;

4) realizar oxigenoterapia con oxígeno al 100%;

5) administrar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%, diluida en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%; se puede administrar la misma dosis de clorhidrato de adrenalina (pero sin diluir) debajo de la raíz de la lengua;

6) comenzar a administrar poliglucina u otra solución para perfusión en forma de bolo después de la estabilización de la presión arterial sistólica en 100 mm Hg. Arte. – continuar la terapia de infusión por goteo;

7) introducir 90 a 120 mg de prednisolona (125 a 250 mg de hidrocortisona) en el sistema de infusión;

8) introducir 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% en el sistema de infusión;

9) si la terapia no produce ningún efecto, repetir la administración de clorhidrato de adrenalina o administrar 1 a 2 ml de una solución de mesatona al 1% por vía intravenosa en un chorro;

10) para el broncoespasmo, administrar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa;

11) para laringoespasmo y asfixia - conicotomía;

12) si el alérgeno se introdujo por vía intramuscular o subcutánea o se produjo una reacción anafiláctica en respuesta a una picadura de insecto, es necesario inyectar en el lugar de la inyección o de la picadura 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% diluida en 10 ml de un 0,9 % solución de cloruro de sodio ;

13) si el alérgeno ingresa al cuerpo por vía oral, es necesario enjuagar el estómago (si la condición del paciente lo permite);

14) para el síndrome convulsivo, administrar 4 a 6 ml de solución de diazepam al 0,5%;

15) en caso de muerte clínica, realizar reanimación cardiopulmonar.

Cada sala de tratamiento debe contar con un botiquín de primeros auxilios para brindar primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Muy a menudo, el shock anafiláctico se desarrolla durante o después de la administración de productos biológicos y vitaminas.

Edema de Quincke

Manifestaciones clínicas

1. Asociación con un alérgeno.

2. Erupción con picazón en varias partes del cuerpo.

3. Hinchazón del dorso de las manos, pies, lengua, fosas nasales, orofaringe.

4. Hinchazón y cianosis de cara y cuello.

6. Agitación mental, inquietud motora.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) dejar de introducir el alérgeno en el cuerpo;

2) administrar 2 ml de una solución de prometazina al 2,5%, o 2 ml de una solución de cloropiramina al 2%, o 2 ml de una solución de difenhidramina al 1% por vía intramuscular o intravenosa;

3) administrar 60 a 90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

4) administrar 0,3 a 0,5 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea o, diluyendo el fármaco en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%, por vía intravenosa;

5) broncodilatadores inhalados (fenoterol);

6) estar preparado para realizar conicotomía;

7) hospitalizar al paciente.

Introducción

Choque anafiláctico

hipotensión arterial

Angina de pecho

Infarto de miocardio

Asma bronquial

Estados comatosos

Coma hepático. Vómitos "posos de café"

Convulsiones

Envenenamiento

Descarga eléctrica

Cólico renal

Lista de fuentes utilizadas

Estado urgente (del latín urgens, emergencia) es una condición que representa una amenaza para la vida del paciente/herido y requiere medidas médicas y de evacuación urgentes (en minutos-horas, no días).

Requisitos primarios

1. Preparación para brindar atención médica de emergencia en la cantidad adecuada.

Disponibilidad de equipos, herramientas y medicamentos. El personal médico debe dominar las manipulaciones necesarias, poder trabajar con equipos, conocer las dosis, indicaciones y contraindicaciones para el uso de medicamentos básicos. Debe familiarizarse con el funcionamiento del equipo y leer los libros de referencia con anticipación, y no en una situación de emergencia.

2. Simultaneidad de medidas diagnósticas y terapéuticas.

Por ejemplo, un paciente en coma origen desconocido tiamina, glucosa y naloxona se administran secuencialmente por vía intravenosa con fines terapéuticos y de diagnóstico.

Glucosa: dosis inicial de 80 ml de solución al 40%. Si la causa del estado comatoso es un coma hipoglucémico, el paciente recuperará el conocimiento. En todos los demás casos, la glucosa se absorberá como producto energético.

Tiamina: 100 mg (2 ml de solución de cloruro de tiamina al 5%) para la prevención de la encefalopatía de Wernicke aguda (una complicación potencialmente mortal del coma alcohólico).

Naloxona: 0,01 mg/kg en caso de intoxicación por opiáceos.

3. Centrarse principalmente en la situación clínica.

En la mayoría de los casos, la falta de tiempo y la insuficiente información sobre el paciente no permiten formular un diagnóstico nosológico y el tratamiento es esencialmente sintomático y/o sindrómico. Es importante tener en cuenta los algoritmos previamente elaborados y poder prestar atención a los detalles más importantes necesarios para realizar un diagnóstico y proporcionar un tratamiento. cuidados de emergencia.

4. Recuerda tu propia seguridad

El paciente puede estar infectado (VIH, hepatitis, tuberculosis, etc.). El lugar donde se brinda la atención de emergencia es peligroso (sustancias venenosas, radiación, conflictos criminales, etc.) El comportamiento incorrecto o los errores en la prestación de la atención de emergencia pueden ser motivo de procesamiento.

¿Cuáles son las principales causas del shock anafiláctico?

Este potencialmente mortal manifestación aguda de una reacción alérgica. Más a menudo se desarrolla en respuesta a la administración parenteral de fármacos como penicilina, sulfonamidas, sueros, vacunas, preparados proteicos, agentes de radiocontraste etc., y también aparece durante pruebas de provocación con polen y, con menos frecuencia, alérgenos alimentarios. Puede producirse un shock anafiláctico por picaduras de insectos.

El cuadro clínico del shock anafiláctico se caracteriza por un rápido desarrollo, unos segundos o minutos después del contacto con el alérgeno. Hay depresión de la conciencia, caída. presión arterial, aparecen convulsiones y micción involuntaria. El curso fulminante del shock anafiláctico termina en la muerte. Para la mayoría, la enfermedad comienza con la aparición de una sensación de calor, hiperemia cutánea, miedo a la muerte, excitación o, por el contrario, depresión, dolor de cabeza, dolor en el pecho, asfixia. A veces se desarrolla hinchazón de la laringe como edema de Quincke con respiración estridor, picazón en la piel, erupciones cutáneas, rinorrea y tos seca. La presión arterial cae bruscamente, el pulso se vuelve filiforme y puede expresarse un síndrome hemorrágico con erupciones petequiales.

¿Cómo brindar atención de emergencia a un paciente?

Se debe suspender la administración de medicamentos u otros alérgenos y se debe aplicar un torniquete proximal al lugar de inyección del alérgeno. La ayuda debe prestarse in situ; para ello es necesario acostar al paciente y fijar la lengua para evitar la asfixia. Inyecte 0,5 ml de solución de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea en el lugar de la inyección del alérgeno (o en el lugar de la picadura) y 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% por vía intravenosa. Si la presión arterial permanece baja, se debe repetir la inyección de solución de adrenalina después de 10 a 15 minutos. Gran importancia Los corticosteroides se utilizan para sacar a los pacientes del shock anafiláctico. La prednisolona debe administrarse por vía intravenosa en una dosis de 75 a 150 mg o más; dexametasona - 4-20 mg; hidrocortisona - 150-300 mg; Si no es posible inyectar corticosteroides en una vena, se pueden administrar por vía intramuscular. Administre antihistamínicos: pipolfen - 2-4 ml de una solución al 2,5% por vía subcutánea, suprastina - 2-4 ml de una solución al 2% o difenhidramina - 5 ml de una solución al 1%. En caso de asfixia y asfixia, administre de 10 a 20 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa, alupent - 1-2 ml de una solución al 0,05% e isadrin - 2 ml de una solución al 0,5% por vía subcutánea. Si aparecen signos de insuficiencia cardíaca, administre corglicon: 1 ml de una solución al 0,06% en una solución isotónica de cloruro de sodio, Lasix (furosemida) 40-60 mg por vía intravenosa en un chorro rápido en una solución isotónica de cloruro de sodio. Si reacción alérgica desarrollado sobre la administración de penicilina, administrar 1.000.000 de unidades de penicilinasa en 2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Está indicada la administración de bicarbonato de sodio (200 ml de solución al 4%) y líquidos antichoque. Si es necesario, se llevan a cabo medidas de reanimación, incluido masaje cardíaco cerrado, respiración artificial e intubación bronquial. Para el edema laríngeo, está indicada la traqueotomía.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial?

Con hipotensión arterial, hay un dolor de cabeza sordo y opresivo, a veces un dolor punzante paroxístico, acompañado de náuseas y vómitos. Durante un ataque de dolor de cabeza, los pacientes están pálidos, el pulso relleno débil, la presión arterial desciende a 90/60 mm Hg. Arte. y por debajo.

Se administran 2 ml de una solución de cafeína al 20% o 1 ml de una solución de efedrina al 5%. No requiere hospitalización.

¿Qué es característico del dolor de corazón causado por la angina de pecho?

El punto más importante en el tratamiento de la angina de pecho es el alivio de los ataques dolorosos. Un ataque doloroso durante la angina de pecho se caracteriza por un dolor compresivo detrás del esternón, que puede ocurrir después de una actividad física (angina de pecho) o en reposo (angina de pecho en reposo). El dolor dura varios minutos y se alivia tomando nitroglicerina.

Para aliviar un ataque está indicado el uso de nitroglicerina (2-3 gotas de una solución de alcohol al 1% o en comprimidos de 0,0005 g). El medicamento debe absorberse en la mucosa oral, por lo que debe colocarse debajo de la lengua. La nitroglicerina provoca vasodilatación de la mitad superior del cuerpo y de los vasos coronarios. Si la nitroglicerina es eficaz, el dolor desaparece en 2 o 3 minutos. Si el dolor no desaparece unos minutos después de tomar el medicamento, puedes volver a tomarlo.

Para el dolor intenso y prolongado, se puede administrar por vía intravenosa 1 ml de una solución de morfina al 1% con 20 ml de una solución de glucosa al 40%. La infusión se realiza lentamente. Teniendo en cuenta que un ataque grave y prolongado de angina de pecho puede ser el inicio de un infarto de miocardio, en los casos en que se requiera la administración intravenosa de analgésicos narcóticos, se deben administrar 5000-10000 unidades de heparina por vía intravenosa junto con morfina (en la misma jeringa) para prevenir la trombosis. .

El efecto analgésico se consigue mediante la inyección intramuscular de 2 ml de una solución analgésica al 50%. En ocasiones su uso permite reducir la dosis de analgésicos narcóticos administrados, ya que analgin potencia su efecto. A veces se obtiene un buen efecto analgésico aplicando emplastos de mostaza en la zona del corazón. En este caso, la irritación de la piel provoca una expansión refleja de las arterias coronarias y mejora el suministro de sangre al miocardio.

Infarto de miocardio

¿Cuáles son las principales causas del infarto de miocardio?

El infarto de miocardio es la necrosis de una sección del músculo cardíaco que se desarrolla como resultado de una interrupción en su suministro de sangre. La causa inmediata del infarto de miocardio es el cierre de la luz de las arterias coronarias o su estrechamiento por una placa aterosclerótica o un trombo.

El síntoma principal de un ataque cardíaco es un dolor compresivo intenso detrás del esternón izquierdo. El dolor se irradia hacia omóplato izquierdo, brazo, hombro. La administración repetida de nitroglicerina durante un ataque cardíaco no alivia el dolor; puede durar horas y, a veces, días.

Asistencia de emergencia en etapa aguda un infarto implica, ante todo, aliviar un ataque doloroso. Si la administración preliminar repetida de nitroglicerina (0,0005 g por tableta o 2-3 gotas de una solución de alcohol al 1%) no alivia el dolor, es necesario administrar promedol (1 ml de una solución al 2%), pantopon (1 ml de una solución al 2%) o morfina (1 cl de solución al 1%) por vía subcutánea junto con 0,5 ml de solución de atropina al 0,1% y 2 ml de cordiamina. Si la administración subcutánea de analgésicos narcóticos no tiene efecto analgésico, se debe recurrir a la infusión intravenosa de 1 ml de morfina con 20 ml de solución de glucosa al 40%. A veces, el dolor anginoso se puede aliviar sólo con la ayuda de anestesia con óxido nitroso mezclado con oxígeno en una proporción de 4:1, y una vez que el dolor cesa, 1:1. EN últimos años Para aliviar el dolor y prevenir el shock, se utilizan 2 ml de fentanilo de una solución al 0,005% por vía intravenosa con 20 ml de solución salina. Junto con el fentanilo, se suelen administrar 2 ml de una solución de droperidol al 0,25%; Esta combinación potencia el efecto analgésico del fentanilo y hace que dure más. El uso de fentanilo poco después de la administración de morfina no es deseable debido al riesgo de paro respiratorio.

El complejo de medidas de emergencia en la etapa aguda del infarto de miocardio incluye el uso de medicamentos contra la insuficiencia vascular y cardíaca aguda y anticoagulantes de acción directa. Con una ligera disminución de la presión arterial, a veces son suficientes la cordiamina, la cafeína y el alcanfor administrados por vía subcutánea. Una caída significativa de la presión arterial (por debajo de 90/60 mm Hg), la amenaza de colapso requiere el uso de agentes más potentes: 1 ml de una solución de mesatona al 1% o 0,5-1 ml de una solución de norepinefrina al 0,2% por vía subcutánea. Si el colapso persiste, estos medicamentos deben volver a administrarse cada 1 o 2 horas. En estos casos también están indicadas las inyecciones intramusculares de hormonas esteroides (30 mg de prednisolona o 50 mg de hidrocortisona), que ayudan a normalizar el tono vascular y la presión arterial.

Asma bronquial

Qué es características generales¿Un ataque de asma bronquial?

La principal manifestación del asma bronquial es un ataque de asfixia con sibilancias secas audibles desde la distancia. A menudo, un ataque de asma bronquial atónica va precedido de un período prodrómico en forma de rinitis, picazón en la nasofaringe, tos seca y sensación de presión en el pecho. Un ataque de asma bronquial atónica generalmente ocurre al entrar en contacto con un alérgeno y termina rápidamente cuando se detiene dicho contacto.

Durante un ataque de asma bronquial es necesario: 1) cese del contacto con el alérgeno; 2) administración de simpaticomiméticos; adrenalina: 0,2-0,3 ml de solución al 0,1% por vía subcutánea, efedrina: 1 ml de solución al 5% por vía subcutánea; 3) administración por inhalación de un simpaticomimético (Berotec, Alupent, Ventolin, salbutamol); 4) administración de preparaciones de xantina: 10 ml de solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa o 1-2 ml de solución al 24% por vía intramuscular.

Si no hay efecto, administrar glucocorticoides por vía intravenosa: 125-250 mg de hidrocortisona o 60-90 mg de prednisolona.

¿Cuáles son las manifestaciones y causas del colapso?

El colapso es una insuficiencia vascular aguda, que se manifiesta por una fuerte disminución de la presión arterial y trastornos. Circulación periferica. Mayoría causa común Los colapsos son pérdidas masivas de sangre, traumatismos, infartos de miocardio, intoxicaciones, infecciones agudas, etc. El colapso puede ser la causa directa de la muerte del paciente.

La apariencia del paciente es característica: rasgos faciales puntiagudos, ojos hundidos, color de piel gris pálido, pequeñas gotas de sudor, extremidades frías y azuladas. El paciente yace inmóvil, letárgico, letárgico y, con menos frecuencia, inquieto; la respiración es rápida, superficial, el pulso es frecuente, pequeño y suave. Caídas de la presión arterial: el grado de su disminución caracteriza la gravedad del colapso.

La gravedad de los síntomas depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente. Así, durante la pérdida aguda de sangre, llama la atención la palidez de la piel y las membranas mucosas visibles; En el infarto de miocardio, a menudo se puede notar coloración azulada de la piel del rostro, acrocianosis, etc.

En caso de colapso, se debe colocar al paciente en posición horizontal (quitar las almohadas debajo de la cabeza) y colocar almohadillas térmicas en las extremidades. Llame a un médico inmediatamente. Antes de su llegada, el paciente debe recibir medicamentos cardiovasculares (cordiamina, cafeína) por vía subcutánea. Según lo prescrito por el médico, se llevan a cabo una serie de medidas en función de la causa del colapso: terapia hemostática y transfusión de sangre para la pérdida de sangre, administración de glucósidos cardíacos y analgésicos para el infarto de miocardio, etc.

¿Qué es un coma?

¿Qué es un estado de inconsciencia llamado coma? violación profunda reflejos, falta de reacción a la irritación.

El síntoma general y principal del coma de cualquier origen es una pérdida profunda del conocimiento provocada por daños en partes vitales del cerebro.

El coma puede ocurrir repentinamente en medio de un relativo bienestar. El desarrollo agudo es típico de coma cerebral con accidente cerebrovascular, coma hipoglucémico. Sin embargo, en muchos casos, un estado comatoso que complica el curso de la enfermedad se desarrolla gradualmente (con coma diabético, urémico, hepático y muchos otros estados comatosos). En estos casos, el coma, una pérdida profunda del conocimiento, va precedido de una etapa de precoma. En el contexto de una exacerbación cada vez mayor de los síntomas de la enfermedad subyacente, aparecen signos de daño al sistema nervioso central en forma de estupor, letargo, indiferencia y confusión con aclaraciones periódicas. Sin embargo, durante este período, los pacientes conservan la capacidad de responder a irritaciones fuertes, tardíamente, con monosílabos, pero aún así responden a una pregunta formulada en voz alta; conservan los reflejos pupilares, corneales y de deglución. El conocimiento de los síntomas de un estado precomatoso es especialmente importante, ya que a menudo la asistencia oportuna durante este período de enfermedad previene el desarrollo del coma y salva la vida del paciente.

Coma hepático. Vómitos "posos de café"

Al examinar la piel, se debe tener en cuenta que con uremia, trombosis. vasos cerebrales, anemia, piel pálida. En el coma alcohólico o hemorragia cerebral, la cara suele estar hiperémica. La coloración rosada de la piel es característica del coma debido a una intoxicación. monóxido de carbono. El color amarillento de la piel suele observarse en el coma hepático. Es importante determinar el contenido de humedad de la piel de un paciente en coma. La piel húmeda y sudorosa es característica de un coma hipoglucémico. En un coma diabético, la piel siempre está seca. Se pueden observar rastros de viejos rasguños en la piel en pacientes con coma diabético, hepático y urémico. Los forúnculos recientes, así como las cicatrices en la piel de forúnculos antiguos que se encuentran en pacientes comatosos, sugieren diabetes mellitus.

De particular importancia es el estudio de la turgencia cutánea. En algunas enfermedades que se acompañan de deshidratación del cuerpo y que conducen al desarrollo de coma, se produce una disminución significativa de la turgencia de la piel. Este síntoma es especialmente pronunciado en el coma diabético. Una disminución similar en la turgencia de los globos oculares en el coma diabético los vuelve blandos, lo que se determina fácilmente mediante palpación.

El tratamiento del coma depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente. En un coma diabético, al paciente se le administra insulina por vía subcutánea e intravenosa, bicarbonato de sodio y solución salina según lo prescrito por el médico.

El coma hipoglucémico va precedido de una sensación de hambre, debilidad y temblores en todo el cuerpo. Antes de que llegue el médico, al paciente se le da azúcar o té dulce. Se inyectan en una vena entre 20 y 40 ml de una solución de glucosa al 40%.

Con coma urémico medidas terapéuticas destinado a reducir la intoxicación. Para ello, se lava el estómago, se aplica un enema de limpieza, se inyecta gota a gota una solución isotónica de cloruro de sodio y una solución de glucosa al 5%.

En caso de coma hepático, se administran gota a gota soluciones de glucosa, hormonas esteroides y vitaminas según lo prescrito por el médico.

¿Cuál es la patogénesis y las principales causas del desmayo?

El desmayo es una pérdida repentina del conocimiento a corto plazo con debilitamiento de los sistemas cardíaco y respiratorio. Desmayarse es forma leve vascular agudo insuficiencia cerebral y es causada por anemia del cerebro; ocurre con mayor frecuencia en mujeres. El desmayo puede resultar de trauma mental, al ver sangre, irritación dolorosa, durante una estancia prolongada en una habitación congestionada, en caso de intoxicación y enfermedades infecciosas.

La gravedad del desmayo puede variar. Por lo general, el desmayo se caracteriza por la aparición repentina de una leve confusión de la conciencia en combinación con mareos no sistémicos, zumbidos en los oídos, náuseas, bostezos y aumento de la motilidad intestinal. Objetivamente, se notan una palidez aguda de la piel, frialdad de manos y pies, gotas de sudor en la cara y pupilas dilatadas. El pulso es débil, la presión arterial disminuye. El ataque dura varios segundos.

En un caso más grave de desmayo, se produce una pérdida completa del conocimiento con pérdida del tono muscular y el paciente cede lentamente. En el punto álgido del desmayo, no hay reflejos profundos, el pulso es apenas palpable, la presión arterial es baja y la respiración es superficial. El ataque dura varias decenas de segundos y luego es seguido por una restauración rápida y completa de la conciencia sin amnesia.

El síncope convulsivo se caracteriza por la adición de convulsiones al cuadro del síncope. En casos raros, se observa babeo, micción involuntaria y defecación. El estado de inconsciencia a veces dura varios minutos.

Después de desmayarse persisten Debilidad general, náuseas, sensación desagradable en un estómago.

El paciente debe acostarse boca arriba con la cabeza ligeramente baja, se debe desabrochar el collar, se debe proporcionar aire fresco, se debe llevar un hisopo de algodón humedecido con amoníaco a la nariz y se debe rociar la cara con agua fría. Con más perseverancia desmayo debe inyectarse por vía subcutánea 1 ml de una solución de cafeína al 10% o 2 ml de cordiamina, puede usar efedrina - 1 ml de una solución al 5%, mesaton - 1 ml de una solución al 1%, norepinefrina - 1 ml de una solución al 0,2% solución.

El paciente debe ser examinado por un médico.

¿Cuáles son las características de una convulsión en la epilepsia?

Uno de los tipos más comunes y peligrosos. condiciones convulsivas Es una crisis convulsiva generalizada que se produce en la epilepsia. En la mayoría de los casos, los pacientes con epilepsia, unos minutos antes de su aparición, notan la llamada aura (presagio), que se manifiesta. aumento de la irritabilidad, palpitaciones, sensación de calor, mareos, escalofríos, sensación de miedo, percepción olores desagradables, sonidos, etc. Luego, el paciente repentinamente pierde el conocimiento y cae. Al comienzo de la primera fase (en los primeros segundos) de la convulsión, suele emitir un fuerte grito.

Al brindar primeros auxilios a un paciente, en primer lugar, es necesario prevenir posibles hematomas en la cabeza, brazos, piernas durante una caída y convulsiones, para lo cual se coloca una almohada debajo de la cabeza, se sostienen los brazos y las piernas del paciente. Para evitar la asfixia, es necesario desabrochar el collar. Se debe insertar un objeto duro, como una cuchara envuelta en una servilleta, entre los dientes del paciente para evitar que se muerda la lengua. Para evitar inhalar saliva, la cabeza del paciente debe girarse hacia un lado.

Una complicación peligrosa de la epilepsia que amenaza la vida del paciente es el estado epiléptico, en el que las crisis convulsivas se suceden una tras otra, de modo que la conciencia no desaparece. El estado epiléptico es una indicación de hospitalización urgente del paciente en el departamento de neurología del hospital.

Para el estado epiléptico, la atención de emergencia consiste en prescribir un enema con hidrato de cloral (2,0 g por 50 ml de agua), administración intravenosa de 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% y 10 ml de una solución de glucosa al 40%, administración intramuscular de 2-3 ml de una solución de aminazina al 2,5%, infusión intravenosa de 20 mg de diazepam (seduxen), disuelta en 10 ml de una solución de glucosa al 40%. Para las convulsiones continuas, se administran lentamente por vía intravenosa de 5 a 10 ml de una solución de hexenal al 10%. Se realiza una punción espinal para extraer de 10 a 15 ml de solución.

Un ataque de histeria es significativamente diferente de un ataque epiléptico. Se desarrolla con mayor frecuencia después de cualquier experiencia asociada con dolor, resentimiento, miedo y, por regla general, en presencia de familiares o extraños. El paciente puede caerse, pero normalmente no se causa lesiones graves, se conserva la conciencia, no se muerde la lengua ni orina involuntariamente. Los párpados están fuertemente comprimidos y los globos oculares giran hacia arriba. Se conserva la reacción de las pupilas a la luz. El paciente responde correctamente a los estímulos dolorosos. Las convulsiones tienen el carácter de movimientos intencionados (por ejemplo, el paciente levanta los brazos, como si se protegiera la cabeza de los golpes). Los movimientos pueden ser caóticos. El paciente agita los brazos y hace muecas. La duración de un ataque histérico es de 15 a 20 minutos, con menos frecuencia, de varias horas. La convulsión termina rápidamente. El paciente vuelve a su estado normal y siente alivio. No hay estado de estupor ni somnolencia. A diferencia de un ataque epiléptico, un ataque histérico nunca se desarrolla durante el sueño.

Al brindar asistencia a un paciente con un ataque de histeria, es necesario sacar a todos los presentes de la habitación donde se encuentra el paciente. Hablando con calma al paciente, pero en tono imperativo, le convencen de la ausencia. enfermedad peligrosa e inspirar la idea de una pronta recuperación. Para aliviar un ataque de histeria, se utilizan ampliamente sedantes: bromuro de sodio, tintura de valeriana, decocción de agripalma.

¿Cuáles son las características generales de las intoxicaciones?

El envenenamiento es una condición patológica causada por los efectos de los venenos en el cuerpo. Las causas del envenenamiento pueden ser productos alimenticios de mala calidad y plantas venenosas, diversos productos químicos utilizados en la vida cotidiana y en el trabajo, medicamentos, etc. Los venenos tienen un efecto local y general en el cuerpo, que depende de la naturaleza del veneno y de la vía de entrada al organismo.

Para todas las intoxicaciones agudas, la atención de emergencia debe perseguir los siguientes objetivos: 1) eliminar el veneno del cuerpo lo más rápido posible; 2) neutralización del veneno que queda en el cuerpo con la ayuda de antídotos (antídotos); 3) combatir los trastornos respiratorios y circulatorios.

Si entra veneno en la boca, es necesario un lavado gástrico inmediato, que se lleva a cabo donde ocurrió el envenenamiento (en casa, en el trabajo); Es recomendable limpiar los intestinos, para lo cual le dan un laxante y un enema.

Si el veneno entra en contacto con la piel o las membranas mucosas, el veneno debe eliminarse inmediatamente de forma mecánica. Para la desintoxicación, según lo prescrito por el médico, se administran por vía subcutánea e intravenosa soluciones de glucosa, cloruro de sodio, hemodez, poliglucina, etc., si es necesario, se utiliza la llamada diuresis forzada: 3-5 litros de líquido y diuréticos de acción rápida. se administran simultáneamente. Para neutralizar el veneno se utilizan antídotos específicos (unitiol, azul de metileno, etc.) según la naturaleza de la intoxicación. El oxígeno se utiliza para restaurar la función respiratoria y circulatoria. drogas cardiovasculares, analépticos respiratorios, respiración artificial, incluido el hardware.

¿Cuál es la patogénesis del efecto de la corriente en el cuerpo y las causas de la lesión?

Las descargas eléctricas con tensiones superiores a 50 V provocan efectos térmicos y electrolíticos. En la mayoría de los casos, los daños se producen como resultado del incumplimiento de las precauciones de seguridad al trabajar con dispositivos eléctricos, tanto en el hogar como en el trabajo.

Cuanto mayor sea el voltaje y más larga la corriente, más severo será el daño (hasta fallecidos). Se observan quemaduras eléctricas graves, incluida la carbonización, en los lugares por donde entra y sale la corriente (con mayor frecuencia en brazos y piernas). En los casos más leves, existen las llamadas marcas actuales: manchas redondas de 1 a 5-6 cm de diámetro, oscuras por dentro y azuladas a lo largo de la periferia. A diferencia de las quemaduras térmicas, el cabello no se quema. De gran importancia son los órganos por los que pasa la corriente, que se pueden establecer conectando mentalmente los lugares de entrada y salida de la corriente. El paso de corriente a través del corazón y el cerebro es especialmente peligroso, ya que puede provocar un paro cardíaco y respiratorio. En general, ante cualquier lesión eléctrica se produce daño al corazón. En casos severos, se observa pulso suave frecuente y presión arterial baja; la víctima está pálida, asustada y tiene dificultad para respirar. A menudo se observan convulsiones y paro respiratorio.

En primer lugar, se libera a la víctima del contacto con la corriente eléctrica (si esto no se ha hecho antes). Apague la fuente de alimentación y, si esto no es posible, retire el cable roto con un palo de madera seco. Si la persona que presta asistencia lleva puesto botas de goma y guantes de goma, puede alejar a la víctima del cable eléctrico. Si la respiración se detiene, se realiza respiración artificial, se administran medicamentos cardíacos y cardiovasculares (solución de adrenalina al 0,1% - 1 ml, cordiamina - 2 ml, solución de cafeína al 10% - 1 ml por vía subcutánea), medicamentos que estimulan la respiración (solución de lobelina al 1% - 1 ml por vía intravenosa lenta o intramuscular). Aplique un vendaje estéril a la herida por quemadura eléctrica.

El paciente es transportado en camilla al departamento de quemados o quirúrgico.

Cólico renal

¿Cuáles son las causas de cólico renal?

El cólico renal se desarrolla cuando hay una obstrucción repentina del flujo de orina desde la pelvis renal. Muy a menudo, el cólico renal se desarrolla como resultado del movimiento de un cálculo o del paso de un conglomerado de cristales densos a través del uréter, así como debido a una violación de la permeabilidad del uréter debido a procesos inflamatorios o retorcidos.

El ataque comienza de repente. La mayoría de las veces es causada estrés físico, pero también puede ocurrir en medio de un descanso completo, por la noche durante el sueño, a menudo después de beber mucho. El dolor es cortante con períodos de calma y exacerbación. Los pacientes se comportan inquietos, corriendo en la cama en busca de una posición que alivie su sufrimiento. Un ataque de cólico renal a menudo se prolonga y, con remisiones breves, puede durar varios días seguidos. Como regla general, el dolor comienza en la región lumbar y se extiende al hipocondrio y al abdomen y, lo más importante, a lo largo del uréter hacia la vejiga, el escroto en los hombres, los labios en las mujeres y los muslos. En muchos casos, la intensidad del dolor es mayor en el abdomen o a nivel de los órganos genitales que en la zona de los riñones. El dolor suele ir acompañado de un aumento de la necesidad de orinar y dolor cortante en la uretra.

El cólico renal prolongado puede ir acompañado de un aumento de la presión arterial y, en caso de pielonefritis, un aumento de la temperatura.

Los primeros auxilios generalmente se limitan a procedimientos térmicos: una almohadilla térmica, un baño caliente, que se complementan con antiespasmódicos y analgésicos del botiquín casero (generalmente disponibles para un paciente con frecuentes ataques de cólico renal): Avisan - 0,5-1 g , Cystenal - 10-20 gotas, papaverina - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. La atropina y los analgésicos narcóticos se administran según lo prescrito por el médico.

1. Evdokimov N.M. Proporcionar primeros auxilios premédicos.-M., 2001

2. Pequeña enciclopedia médica volúmenes 1,2,3 M., 1986

3. Primeros auxilios médicos: libro de referencia M., 2001

• IM agudo con elevación del segmento ST (STEMI);
• Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST);
• angina inestable (SCA sin daño miocárdico, es decir, sin un aumento en el nivel de troponina u otras enzimas cardíacas específicas).

Fisiopatología

Comprender la fisiopatología ayuda a explicar el espectro de manifestaciones y racionalizar el tratamiento.

Angina estable Ocurre cuando la estenosis de la arteria coronaria impide el suministro de sangre al miocardio mientras aumenta su demanda de oxígeno.

El síndrome coronario agudo, por el contrario, ocurre cuando la erosión o ruptura de la “capa fibrosa” que recubre una placa aterosclerótica deja al descubierto el contenido de las placas, que son altamente trombogénicos y entran inmediatamente en contacto con las plaquetas y los factores de coagulación sanguínea. Para el desarrollo de SCA no es necesario que una placa aterosclerótica estenosis la luz de la arteria coronaria. Este hecho explica por qué muchos casos de SCA son inesperados. La naturaleza de la oclusión (incompleta o completa, transitoria, periódica o permanente) y su localización (proximal o distal) y la especificidad del daño a una arteria coronaria en particular determinan en gran medida las manifestaciones y el curso clínicos.

Causas no ateroscleróticas de infarto de miocardio agudo

Deben considerarse en varios casos específicos, pero su prevalencia es menos común.

• Embolia, por ejemplo parte de la vegetación en la endocarditis infecciosa.
• Disección espontánea de arterias coronarias.
• Vasoespasmo intenso, como en el caso del abuso de cocaína.
• Arteritis coronaria (enfermedad de Kawasaki).
• Trombosis in situ en condiciones con aumento de la coagulación.
• Trauma: desplazamiento (compresión, rotura) de la arteria coronaria.
• Disección aórtica.
• Consecuencias iatrogénicas de la intervención sobre las arterias coronarias.

Factores de riesgo de aterotrombosis coronaria

• De fumar.
• Herencia.
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Colesterol elevado de lipoproteínas de baja densidad (LDL).
• Colesterol HDL bajo.

Factores de riesgo adicionales

• Aumento de los niveles de marcadores inflamatorios, incluidos PCR, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral.
• Obesidad central (abdominal, tipo manzana).
• Estilo de vida sedentario.
• Alto contenido de apolipoproteína B.
• Bajo contenido de apolipoproteína A1.
• Alto contenido de lipoproteína(a).
• Niveles elevados de homocisteína en plasma.

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Esta emergencia médica suele ser causada por una oclusión trombótica de una arteria coronaria epicárdica grande. Existe una amenaza (o puede aparecer) de daño isquémico irreversible al miocardio. Rápido medidas tomadas preservará el miocardio y evitará complicaciones, incluida la muerte.

El tratamiento óptimo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) debe basarse en la implementación de un plan de respuesta de emergencia específico de la región, teniendo en cuenta las condiciones geográficas locales, las capacidades de respuesta de emergencia, Equipo medico para su correcta entrega al laboratorio de cateterismo. En la mayoría de los casos, es necesario establecer un diagnóstico en el nivel de atención médica de emergencia.

Síntomas

• Dolor intenso y “presionante” en el pecho ± que se irradia a la mandíbula, el cuello o los brazos.
• Signos vegetativos: sudoración, náuseas y vómitos.
• Disnea por disfunción del VI.
• Manifestaciones atípicas, incluido dolor en la zona lumbar o abdomen, confusión.
• El IM puede ser asintomático (especialmente en ancianos o en pacientes con diabetes).

deberia averiguarlo

• Estado hemodinámico actual.
• Hora de aparición de los síntomas.
• Presencia de contraindicaciones para la trombólisis.
• ¿Le dieron aspirina, por ejemplo, en la ambulancia?
• ¿Tienes una historia? enfermedad isquémica?

Señales

• Dolor o ansiedad severa.
• La piel está húmeda y fría (sudoración y constricción de los vasos subcutáneos) y de color gris.

comprobar si hay complicaciones

• Hipotensión.
• Estertores crepitantes en los pulmones y otros signos de insuficiencia cardíaca aguda.
• Alteraciones del ritmo (bradicardia, como bloqueo cardíaco); FA, taquicardia sinusal (dolorosa, de estrés o compensatoria).
• Ruidos - regurgitación mitral debido a isquemia de los músculos papilares o rotura de las cuerdas la válvula mitral; comunicación interventricular adquirida.
• Fiebre< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Investigación

ECG en 12 derivaciones

• Si hay elevación del segmento ST, se debe tomar una decisión rápida para utilizar la terapia de reperfusión.
• En pacientes con IM posterior, se debe obtener un ECG en las derivaciones precordiales derechas para descartar un infarto del VD.
• Si inicialmente no detecta cambios diagnósticos en el ECG y el dolor no cesa, realice un ECG cada 10 minutos.
• La monitorización del ECG debe iniciarse lo antes posible, lo que facilitará el diagnóstico y control de las arritmias.

Otros estudios

• Si el diagnóstico es dudoso, se puede recurrir a la ecocardiografía, ya que en la isquemia aguda la hipocinesia segmentaria se manifiesta temprano (que, sin embargo, no se puede distinguir de forma fiable de la disfunción crónica del VI). Pero no debe retrasar significativamente el inicio del tratamiento esperando un ecocardiograma.
• También se puede utilizar una radiografía de tórax portátil, pero si el diagnóstico clínico es IM agudo, la terapia de reperfusión no debe retrasarse debido a la RCH.
• Análisis de sangre para troponina y nuevamente 12 horas después del inicio de los síntomas. En el IM agudo, la decisión sobre el tratamiento primario NO depende de los resultados de un análisis de sangre.
• ROBLE, urea y electrolitos, colesterol sérico y glucosa. Recuerde que el colesterol sérico puede disminuir en 24 horas y permanecer bajo durante varias semanas después de un infarto de miocardio agudo.

Medidas urgentes

Es posible que su paciente esté asustado. Si es posible, explíquele el diagnóstico y el plan de acción futura.

• Configure el suministro de oxígeno.
• Aspirina.
• Clopidogrel.
• Proporcionar acceso intravenoso.
• Morfina.
• Metoclopramida.
• Administre un bloqueador β como atenolol 50 mg por vía oral o metoprolol si no hay insuficiencia cardíaca o hipotensión. Se pueden utilizar betabloqueantes intravenosos, como atenolol 5-10 mg, especialmente en presencia de taquiarritmias o hipertensión grave.

Terapia de reperfusión: 4KB primaria o trombólisis.

Es importante diferenciar el IM de una serie de enfermedades.

Disección aórtica puede ir acompañado de dolor en el pecho. El dolor suele caracterizarse por una aparición repentina, de carácter desgarrante y dirigido hacia la espalda. La elevación del segmento ST suele asociarse con afectación del miembro descendente, mientras que la afectación del LMCA es mortal.

La terapia trombolítica para la disección aórtica aguda es potencialmente fatal.

pericarditis aguda puede ir acompañado de dolor en el pecho. Por lo general, el dolor se intensifica con la inspiración y cede en posición erguida. Los cambios clásicos en el ECG, una forma cóncava elevada (elevación en forma de silla de montar), se pueden registrar en varias derivaciones, capturando las áreas de suministro de sangre a diferentes arterias coronarias (elevación concordante del ST).

Interpretación de la medición del nivel de troponina

Las troponinas son proteínas contráctiles específicas del miocardio. Los niveles de troponina aumentan dentro de las 12 horas posteriores a la lesión, alcanzan su punto máximo aproximadamente a las 24 horas y permanecen altos hasta por 14 días.

Es importante comprender que el diagnóstico del síndrome coronario agudo es principalmente clínico y la terapia primaria se basa en el diagnóstico clínico y el ECG y no depende de los resultados de la prueba de troponina. La troponina puede estar elevada y es uno de los marcadores de alto riesgo para pacientes con NSTEMI.

Además, los niveles elevados de troponina T no son exclusivos de las enfermedades coronarias. Se debe tener cuidado al interpretar los aumentos de la troponina sérica en ausencia de una historia típica y/o cambios en el ECG, especialmente si el nivel de aumento es moderado. Otras condiciones que pueden causar niveles elevados de troponina incluyen:

• Miocarditis.
• Pericarditis.
• Embolia pulmonar.
• Septicemia.
• Insuficiencia renal.

Debido a su alta especificidad, la medición de los niveles de troponina ha reemplazado significativamente la determinación de los niveles de creatinfosfoquinasa, AST y LDH en el SCA.

Terapia de reperfusión para STEMI

Asegúrese de estar familiarizado con el protocolo de su centro para el infarto de miocardio agudo. El objetivo de la terapia de reperfusión es rápida recuperación flujo sanguíneo en los vasos coronarios y asegurando la perfusión miocárdica. Es muy importante actuar con rapidez: el tiempo puerta-aguja (para trombólisis) debe ser< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Intervención coronaria percutánea primaria

El 4KB primario es 4KB como método de reperfusión primaria. Permite lograr un alto nivel de apertura vascular y, con la presencia de especialistas experimentados, la mortalidad se reduce en comparación con la trombólisis. La probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular en este caso también es menor que con la trombólisis.

• Tome medidas de primeros auxilios inmediatamente.
• Los pacientes remitidos para 4KB primarios deben recibir clopidogrel, para acelerar el inicio de su acción, primero en una dosis de 600 mg y luego 75 mg al día.
• En la primera oportunidad, comuníquese con el quirófano de rayos X/cardiólogo de turno, lo mejor de todo, ya en el "primer contacto médico" y, si es posible, hágalo antes de que el paciente llegue al hospital.
• Lo ideal es que un paciente de unidad de Cuidados Intensivos(o desde una ambulancia) es trasladado directamente al quirófano de rayos X.
• Si el retraso antes de 4 KB es demasiado largo (es decir, >60 min puerta-balón), la trombólisis será el tratamiento de elección, especialmente si la duración de los síntomas no excede las 3 horas.

En el quirófano de rayos X

• El objetivo es restablecer la perfusión miocárdica lo más rápido posible.
• La aspiración de trombo intracoronario ha funcionado bien en el STEMI.
• A muchos pacientes se les administra abciximab por vía intravenosa, un inhibidor del receptor de la glicoproteína (GP) llb/lla, en forma de inyección en bolo y en infusión continua durante varias horas después de 4KB.
• El ensayo clínico HORIZONS-AMI mostró una reducción en la incidencia de complicaciones hemorrágicas cuando se usa el inhibidor directo de la trombina bivalirudina (con la administración previa de un bloqueador de GP llb/llla) en comparación con el uso de una combinación de heparina con un bloqueador de GP llb/lla .

Primaria "preparada" 4KB

• A menudo, antes de la terapia trombolítica 4KB se utiliza en dosis completa o parcial.
• El coeficiente de apertura de vasos con inhibición previa (antes de la cirugía de rayos X) de los receptores GP llb/llla a largo plazo no difiere significativamente del de condiciones estándar. Por lo tanto, esta táctica no se recomienda para uso rutinario.

trombólisis

El análisis muestra que en la mayoría de los hospitales, la trombólisis es el procedimiento de reperfusión estándar. En algunas zonas, la trombólisis la realizan los servicios médicos de urgencia (EMT) antes de llegar al hospital.

Incluso cuando la trombólisis es la opción de reperfusión más común, se prefiere 4KB para pacientes con contraindicaciones para la trombólisis o para pacientes menores de 75 años, con shock e infarto de miocardio agudo hace menos de 36 horas.

La tasa de mortalidad dentro de los 30 días posteriores al IM se correlaciona con la restauración del flujo sanguíneo confirmada angiográficamente dentro de los 90 minutos posteriores a la apertura del vaso y la restauración de la permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto. Con la trombólisis, la dilatación se consigue, en el mejor de los casos, sólo un 80% en 90 minutos. La reperfusión puede definirse como el cese del dolor y una disminución de la elevación del ST después de la trombólisis >50%.

• Descartar la presencia de contraindicaciones y advertir al paciente sobre el riesgo de sufrir un ictus (1%) o hemorragia mayor (5-10%).
• Evite las punciones arteriales, las punciones venosas múltiples y las inyecciones intramusculares en pacientes con alto riesgo de sufrir trombólisis.

Elección del trombolítico

Alteplasa según el régimen acelerado (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternativas:

• Estreptoquinasa.
• Tenectoplas.
• Reteplasa.

Todos estos trombolíticos reducen significativamente la tasa de mortalidad. La alteplasa, la tenecteplasa y la reteplasa son igualmente eficaces, son trombolíticos más potentes y su uso se acompaña de una reducción de las muertes en 10 casos (por 1.000 pacientes), pero de un aumento del número de accidentes cerebrovasculares en 3 casos en comparación con los resultados del uso. estreptoquinasa.

Contraindicaciones para la trombólisis.

Absoluto

• Hemorragias intracraneales previas.
• Historia de daño estructural a los vasos intracraneales (p. ej., malformación arteriovenosa).
• Identificado tumores malignos cerebro
• Ictus isquémico en los últimos 3 meses.
• Sangrado activo o diátesis hemorrágica.
• Lesión grave en la cabeza en los últimos 3 meses.

Relativo

• expresado hipertensión arterial, no susceptible de corrección.
• RCP traumática o prolongada.
• Cirugía mayor en las últimas 3 semanas.
• Punción de vasos no presurables.
• Sangrado interno reciente (2-4 semanas).
• El embarazo.
• Úlcera de estómago activa.
• Uso actual de anticoagulantes.
• Inicio del dolor > 24 horas.
• Para estreptoquinasa: tratamiento previo con estreptoquinasa (presencia de anticuerpos).

Para pacientes con contraindicaciones para la trombólisis, se debe realizar una 4KB primaria.

Reperfusión fallida

La razón de la ausencia de signos de reperfusión exitosa y/o reducción de la elevación del segmento ST > 50% 60-90 minutos después de la trombólisis puede ser la persistencia de una obstrucción del flujo sanguíneo en los vasos epicárdicos o una oclusión distal (microvascular).

• Estos pacientes deben someterse a 4KB urgente (“rescate”) y, si es necesario, transferirlos a un centro 4KB local.
• Si no es posible “rescatar” 4KB y se desarrolla o existe la amenaza de un gran infarto, y el riesgo de hemorragia se evalúa como bajo, se puede considerar la posibilidad de la administración secundaria de un trombolítico, pero esta táctica no mostró ninguna ventaja en el REACT. ensayo clínico en comparación con el tratamiento conservador (la estreptoquinasa no debe administrarse repetidamente).

Tratamientos adicionales

Operación

La CABG no siempre se realiza con urgencia, pero puede ser necesaria, por ejemplo, en el caso de 4KB fallidos.

Si existe la posibilidad de que se necesite CABG para una enfermedad de múltiples vasos, entonces está permitido colocar urgentemente un stent en la arteria relacionada con el infarto con un stent metálico (o varios), planificando una CABG posterior en condiciones más adecuadas. Un stent metálico reduce el riesgo de trombosis perioperatoria del stent porque la endotelización ocurre más rápidamente.

Evaluación y pronóstico de riesgos.

Los predictores importantes de mortalidad dentro de los 30 días posteriores al infarto agudo de miocardio son la insuficiencia cardíaca y su grado Killip modificado por los datos del ensayo clínico de trombólisis GUSTO.

El grado de daño miocárdico se puede evaluar mediante niveles de enzimas cardíacas/troponinas y ecocardiografía. Para evaluar la cicatriz del miocardio, si dicha evaluación es necesaria, la resonancia magnética cardíaca es muy precisa.

Complicaciones después de una aguda.

Complicaciones del período agudo (primeras horas)

Arritmia ventricular

La taquicardia y la fibrilación ventricular son las principales causas de muerte prematura en el infarto de miocardio agudo.

Bloqueo cardíaco transverso completo (CTB)

El SPP suele aparecer en el contexto de un infarto de miocardio inferior agudo, suele ser de corta duración y se resuelve después de la reperfusión. En caso de alteraciones hemodinámicas, a veces está indicada la estimulación cardíaca temporal. La resolución de un bloqueo cardíaco completo puede tardar varios días, por lo que no debería haber prisa por instalar un marcapasos permanente. El bloqueo cardíaco completo en el contexto de un IM anterior indica un infarto extenso y no tiene pronóstico favorable. Se debe tomar una decisión sobre la estimulación eléctrica temporal del corazón.

Infarto del ventrículo derecho

Representa el 30% de los casos de IM inferior. El pronóstico es desfavorable. Identificado por elevación del ST > 1 mm en la derivación V4R. Generalmente se acompaña de hipotensión, que puede requerir reanimación intensiva con líquidos (carga de volumen) para aumentar la contractilidad del ventrículo derecho y mantener las presiones de llenado del corazón izquierdo.

Shock cardiogénico

Los líquidos intravenosos están contraindicados si la hipotensión se acompaña de signos de insuficiencia cardíaca o se detecta disfunción ventricular izquierda grave. En este caso es posible el soporte inotrópico y/o el balón de contrapulsación intraaórtico. La decisión sobre 4KB de emergencia debe tomarse dentro de las 36 horas posteriores al IM agudo.

Congestión pulmonar y edema pulmonar.

Administre oxígeno, morfina y diuréticos de asa, como furosemida, 40 a 100 mg por vía intravenosa. Si la presión arterial sistólica > 90 mm Hg. Art., administrar TNG 0,5-10 mg/hora por vía intravenosa. Ejecute RGK. Ingresar catéter urinario y medir la producción de orina por hora. Administre oxígeno y controle la saturación de Hb02 mediante oximetría de pulso. En casos graves, es posible que se requiera CPAP o ventilación mecánica. Deberá discutir previamente con los médicos de la UCI la posibilidad de proporcionarle el equipo necesario. Llevar a cabo una conversación con los familiares del paciente.

Complicaciones tempranas (primeros días)

Nuevos soplos cardíacos

Nuevos soplos y un deterioro repentino de la hemodinámica pueden indicar rotura (o disfunción) de los músculos papilares. Realizar una ecografía del corazón. Normalmente, el daño estructural requiere una intervención reconstructiva. Consulta urgente con un cirujano cardíaco.

Regurgitación mitral

La MP grave por rotura de los músculos papilares es una patología que requiere tratamiento inmediato. Intervención quirúrgica. Puede intentar estabilizar la condición del paciente. administracion intravenosa diuréticos, nitratos y balón de contrapulsación intraaórtico, pero en cualquier caso son medidas temporales. Se requiere una intervención quirúrgica urgente.

Rotura del tabique interventricular

La CIV adquirida requiere una intervención quirúrgica urgente. La afección puede estabilizarse mediante la administración intravenosa de diuréticos, nitratos y balón de contrapulsación intraaórtico.

Rotura de la pared libre del miocardio

El deterioro repentino dentro de los 3 días posteriores al IM puede indicar rotura del miocardio.

pericarditis

Complicación típica del IM. El dolor es de naturaleza pleural, asociado a la posición del cuerpo y difiere del dolor inicial debido a la isquemia. La pericarditis ocurre >12 horas después de un IM agudo; el tratamiento incluye una dosis alta (antiinflamatoria) de aspirina, hasta 650 mg, 4 a 6 veces cada hora. Existe evidencia de que la indometacina y el ibuprofeno pueden afectar negativamente la remodelación del miocardio en fechas tempranas A ELLOS. Si aparece o aumenta el derrame pericárdico se debe suspender la administración de anticoagulantes.

Trombosis parietal y embolia sistémica

En pacientes con infarto de miocardio anterior grande con trombo en el VI o fibrilación auricular, que aumenta el riesgo de embolia sistémica, se requiere terapia con dosis completas de heparina (y luego warfarina). Generalmente continúa tomando aspirina.

Complicaciones tardías (varias semanas)

Síndrome de Dressler

Inflamación autoinmune aguda acompañada de fiebre. En la era de la reperfusión, la incidencia de esta complicación ha disminuido. El tratamiento es aspirina y AINE. Los derrames pericárdicos pueden acumularse en grandes cantidades, provocando compromiso hemodinámico o incluso taponamiento. Realizar ecocardiografía. Evite los anticoagulantes para reducir el riesgo de hemopericardio. Si se desarrolla taponamiento, puede ser necesario drenaje pericárdico.

Taquicardia ventricular

La formación de cicatrices después de un infarto de miocardio predispone a la taquicardia ventricular.

Aneurisma ventricular izquierdo

El miocardio necrótico puede adelgazarse y perder contractilidad. Los aneurismas son hemodinámicamente incompetentes, predisponen a la formación de trombos murales y pueden ser la causa de una elevación persistente del segmento ST en el ECG.

Manejo de pacientes que han sufrido un infarto.

En ausencia de complicaciones o isquemia persistente, los pacientes pueden caminar cada dos días.

Podrás darlo de alta 72 horas después de un 4KB primario exitoso y en ausencia de complicaciones.

Después de una trombólisis exitosa, según las recomendaciones, la mejor estrategia es la angiografía diagnóstica en un entorno hospitalario (dentro de las 24 horas). (Las pautas rusas no recomiendan la angiografía de forma rutinaria) 5 a 7 días antes del alta, realice una prueba de esfuerzo submáxima, que es una estrategia más conservadora. Si la prueba es positiva y la tolerancia al ejercicio es baja, permanece alto riesgo ocurrencia de un evento cardiovascular y se indica angiografía antes del alta. Un resultado negativo identifica un grupo de bajo riesgo y ayuda a recuperar la confianza en sí mismo del paciente.

Aconseje al paciente que no debe conducir durante un mes y que debe notificar a las autoridades encargadas de la licencia de conducir y a su compañía de seguros.

Aprovecha para hablar de prevención secundaria: dejar de fumar y dieta (baja en grasas saturadas y sal; sugerir dieta estilo mediterráneo). Es posible incluir al paciente en un programa de rehabilitación.

Medicamentos recetados al alta

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloqueante.
• Inhibidor de la ECA.
• Estatina.
• Antagonistas de la aldosterona.
• Suplementos que contienen ± ácidos grasos omega-3.

Medicamentos a largo plazo

• Para la mayoría de los pacientes, 75 mg de aspirina al día de forma indefinida.
• El momento óptimo para la administración de clopidogrel no está claro. En la práctica, viene determinado por la naturaleza del stent implantado. A los pacientes con un stent liberador de fármaco se les debe prescribir terapia antiplaquetaria dual y antiplaquetaria durante un mínimo de 12 meses. A los pacientes con un stent metálico se les prescribe esta terapia por un período de 4 a 6 semanas.
• Después de STEMI, los bloqueadores β generalmente se administran por tiempo indefinido. a largo plazo Sin embargo, los datos sólo están disponibles para los dos primeros años después del IM.
• A los pacientes con aterosclerosis se les deben recetar inhibidores de la ECA (como prevención secundaria). El mayor efecto se observa en el grupo con disfunción del VI. Estos pacientes deben aumentar la dosis de forma ambulatoria.
• Reducir el LDL mientras se toman estatinas es una parte importante de la prevención secundaria.

Angina inestable y elevación sin segmento ST.

En ausencia de elevación persistente del segmento ST, un ataque de angina con intensidad creciente o que ocurre en reposo se clasifica como “angina inestable” (UA) o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST). Las diferencias están en la presencia (NSTEMI) o ausencia (NS) de un aumento en los niveles de troponina. En este caso, la patología subyacente a la enfermedad (rotura o erosión de placas en las arterias coronarias con un trombo no oclusivo o periódicamente oclusivo) y las tácticas de tratamiento son las mismas en ambos casos. Primero es necesario reducir el dolor y prevenir el desarrollo de un infarto de miocardio agudo.

Síntomas

• Síntomas similares a los del STEMI.
• Dolor subesternal de intensidad variable.
• Puede haber antecedentes de angina estable. El dolor a veces va acompañado de síntomas "vegetativos": sudoración, náuseas y vómitos.

Señales

• Puede que no haya signos físicos de patología.
• Dolor o enfermedad.
• Piel húmeda y pegajosa (como resultado del aumento de la sudoración y la constricción de los vasos sanguíneos subcutáneos).
• En algunos casos, se acompaña de edema pulmonar; la probabilidad depende de la gravedad de la isquemia y del grado de deterioro de la función del VI.

Investigación

Cuando se presentan síntomas, el diagnóstico se realiza basándose en los signos clínicos.

• El ECG puede ser normal.
• Los cambios en el ECG incluyen depresión del segmento ST e inversión de la onda T y pueden ser “dinámicos”: aparecen y desaparecen con los síntomas.
• Evite la elevación persistente del segmento ST.
• Si el ECG es normal y el dolor continúa, registre una serie de ECG.

Análisis de sangre

• Realizar OAK (para descartar anemia).
• Troponina cuando aparecen los síntomas.

Medidas de emergencia

Hay cuatro componentes de la terapia:

• Fármacos para reducir la isquemia.
• Agentes antiplaquetarios.
• Anticoagulantes.
  4 KB.

Lo siguiente es un esquema general, pero la decisión específica debe determinarse caso por caso: si se debe seguir un tratamiento “conservador temprano” o una estrategia “invasiva temprana” (es decir, angiografía ±4KB).

• Mastique aspirina para una rápida absorción en la boca.
• Clopidogrel por vía oral en dosis de carga, luego 75 mg al día.
• Anticoagulantes: heparina de bajo peso molecular o inhibidores del factor Xa.
• Nitroglicerina sublingual o intravenosa.
• Morfina para aliviar el dolor.
• Metoclopramida según sea necesario (concomitantemente con opiáceos si está indicado).
• Un betabloqueante como atenolol o metoprolol.
• Tabletas de diltiazem si los betabloqueantes están contraindicados (y no hay evidencia de insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular o hipotensión).
• ± Revascularización para algunos pacientes dependiendo del nivel de riesgo.

Tratamiento invasivo temprano

• Realización de revascularización (4KB o CABG).
• Las indicaciones clínicas para el tratamiento invasivo temprano incluyen síntomas isquémicos persistentes, compromiso hemodinámico y 4KB reciente (p. ej., en los últimos 6 meses).
• Los niveles elevados de troponina también sugieren un alto riesgo.
• La puntuación TIMI Risk es confiable y fácil de calcular el grado de riesgo.

Anticoagulación

Se recetan fármacos anticoagulantes para reducir la trombosis a través de la vía mediada por trombina, además de los fármacos antiplaquetarios.

En el síndrome coronario agudo se utiliza heparina tanto no fraccionada como de bajo peso molecular. Con un tratamiento conservador temprano, se puede prescribir heparina de bajo peso molecular o fondaparinux.

Tienopiridinas

Los pacientes con temprana tratamiento invasivo debe administrarse en una dosis de carga de 600 mg, lo que da como resultado una supresión más rápida de la actividad plaquetaria, pero esta estrategia aún no se ha probado en ensayos clínicos grandes.

Inhibición de la glicoproteína llb/llla

Los inhibidores de la glicoproteína llb/llla son potentes fármacos antiplaquetarios que bloquean el principal mecanismo de agregación plaquetaria. La administración de abciximab está indicada antes de 4KB, y en pacientes con "mayor riesgo", signos de isquemia en curso, eptifibrato o tirofiban (pero no abciximab) serán eficaces, incluso si 4KB no está planificado en un futuro próximo. Al decidir si se deben tomar inhibidores de la glicoproteína llb/llla, se debe tener en cuenta el riesgo de hemorragia.

Medicamentos recetados al alta y para uso a largo plazo.

Similar al IAMCEST

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloqueante.
• Inhibidor de la ECA.
• Estatina.

Puntuación de riesgo TIMI (TIMI - Trombólisis en el infarto de miocardio (ensayos clínicos) - trombólisis en el infarto de miocardio (ensayos clínicos). Puntuación de riesgo para angina inestable y NSTEMI (1 punto por cada punto)

• Edad > 65 años.
• > tres factores de riesgo de enfermedad coronaria.
• Tome aspirina durante 7 días.
• Aumento de enzimas cardíacas específicas.
• Desplazamiento del segmento ST.
• Daño angiográficamente comprobado a los vasos coronarios.
• Más de dos ataques de angina en 24 horas.

El recuento se determina simplemente sumando el número de factores de riesgo enumerados anteriormente. Para los pacientes con una puntuación TIMI de 0 a 1, el riesgo general de muerte, infarto e isquemia aguda grave recurrente que requiere revascularización es aproximadamente del 5%, y para una puntuación TIMI de 6 a 7, el riesgo es del 41%. TIMI > 3 se utiliza a menudo como marcador de alto riesgo y sirve como indicación para un tratamiento invasivo temprano.

Pacientes después de una intervención coronaria percutánea.

Se debe tener en cuenta el riesgo de trombosis del stent, especialmente en las primeras etapas posteriores a la implantación, especialmente si hay dudas sobre la adherencia al tratamiento o si se ha suspendido recientemente la terapia antiplaquetaria.

En situaciones en las que se sospecha trombosis del stent, está indicada la angiografía inmediata. La tasa de mortalidad por trombosis del stent no tratada es alta.

La implantación de un stent metálico desnudo durante 4 KB aumenta el riesgo de trombosis aguda y subaguda del stent. Por tanto, la 4KB va precedida de la administración de agentes antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel. El paciente recibe heparina (± abciximab) en el laboratorio de cateterismo. El riesgo de trombosis del stent disminuye drásticamente durante las primeras 24 horas después de 4KB.

Cuando se utilizan stents metálicos estándar, generalmente se prescribe aspirina en combinación con clopidogrel durante al menos un mes después de 4KB para reducir el riesgo de oclusión subaguda del stent. Cuando se utilizan stents recubiertos (con un recubrimiento que libera gradualmente fármacos), existe el riesgo de ralentizar el proceso de endotelización del stent, por lo que la prescripción de aspirina/clopidogrel se extiende a 12 meses.

La vida es muy impredecible, por eso muchas veces nos convertimos en testigos de diferentes situaciones. Cuando se trata de salud, reacción rápida y los conocimientos básicos pueden salvar una vida humana. En base a esto, todos deben tener experiencia en una tarea tan noble como es brindar primeros auxilios a

¿Qué es una emergencia?

Las condiciones de emergencia en medicina son una serie de síntomas ante los cuales es necesario brindar primeros auxilios, es decir, una condición patológica caracterizada por rápidos cambios en la salud a peor. Las condiciones de emergencia se caracterizan por la posibilidad de muerte.

Las condiciones de emergencia sanitaria se pueden clasificar según el proceso de ocurrencia:

1. Externos: surgen de la acción de un factor ambiental que afecta directamente la salud humana.
2. Interno: procesos patológicos en el cuerpo humano.

Esta separación ayuda a comprender la causa fundamental de la condición de una persona y así brindar ayuda rápida. Algunos procesos patológicos en el cuerpo surgen sobre la base de factores externos que los provocan. Debido al estrés de probabilidad alta Puede producirse un espasmo de los vasos del corazón, como resultado de lo cual a menudo se desarrolla un infarto de miocardio.

Si el problema es una enfermedad crónica, por ejemplo, desorientación en el espacio, entonces es muy posible que tal condición pueda provocar una situación de emergencia. Existe riesgo de lesiones graves debido al contacto con un factor externo.

Atención médica de emergencia: ¿qué es?

Proporcionar servicios de emergencia en caso de condiciones de emergencia. - Se trata de un conjunto de acciones que se deben realizar en caso de enfermedades repentinas que supongan una amenaza para la vida humana. Esta asistencia se proporciona de inmediato, porque cada minuto cuenta.

Condiciones de emergencia y atención médica de emergencia: estos dos conceptos están muy relacionados. Después de todo, la salud de una persona, y quizás incluso su vida, a menudo depende de unos primeros auxilios de alta calidad. Una acción decisiva puede ayudar significativamente a la víctima antes de que llegue la ambulancia.

¿Cómo se puede ayudar a una persona en una situación difícil?

Para brindar una asistencia correcta y calificada, es necesario tener conocimientos básicos. A los niños a menudo se les enseña cómo comportarse en la escuela. Es una pena que no todos escuchen con atención. Si una persona así se encuentra cerca de alguien que se encuentra en una situación que pone en peligro su vida, no podrá brindarle la ayuda necesaria.

Hay momentos en los que los minutos cuentan. Si no se hace nada, la persona morirá, por eso es muy importante tener conocimientos básicos.

Clasificación y diagnóstico de condiciones de emergencia.

Hay una gran cantidad de situaciones difíciles. Los más comunes son:

• ataque;
• infarto de miocardio;
• envenenamiento;
• epilepsia;
• sangrado.

Proporcionar primeros auxilios en condiciones de emergencia.

Cada situación de emergencia en sí mismo es potencialmente mortal. La ambulancia brinda atención médica, por lo que la actuación de la enfermera en situaciones de emergencia debe ser reflexiva.

Hay situaciones en las que la reacción debe ser inmediata. A veces no es posible llamar a una ambulancia a su casa y la vida de una persona corre peligro. En tales casos, es necesario saber cómo comportarse, es decir, la prestación de atención médica de emergencia no debe basarse en acciones caóticas espontáneas, sino llevarse a cabo en una secuencia determinada.

El accidente cerebrovascular como trastorno circulatorio cerebral agudo

Una enfermedad caracterizada por un problema con los vasos sanguíneos del cerebro y una mala coagulación sanguínea. Una de las principales causas del ictus es la hipertensión, es decir, la presión arterial alta.

El accidente cerebrovascular es Enfermedad seria, que lleva mucho tiempo sorprendiendo precisamente por su carácter repentino. Los médicos dicen que la atención médica de mayor calidad sólo es posible en las primeras horas después de una crisis hipertensiva.

Uno de los síntomas es dolor de cabeza intenso y náuseas. Mareos y pérdida del conocimiento. palpitaciones y fiebre. A menudo el dolor es tan fuerte que parece que la cabeza no lo soporta. La razón es el bloqueo de los vasos sanguíneos y la obstrucción de la sangre a todas las partes del cerebro.

Atención médica de emergencia: Mantenga al paciente tranquilo, desabroche la ropa, proporcione acceso aéreo. La cabeza debe estar ligeramente más alta que el cuerpo. Si existen requisitos previos para el vómito, es necesario acostar al paciente de lado. Mastique una tableta de aspirina y llame a una ambulancia de inmediato.

Ataque al corazón - enfermedad coronaria

Un ataque cardíaco es una manifestación del corazón, como resultado de lo cual ocurren procesos irreversibles. El músculo cardíaco se niega a funcionar sin problemas, ya que se altera el flujo sanguíneo a través de las venas coronarias.

El infarto de miocardio puede ser causado por una enfermedad isquémica prolongada, como la angina. El síntoma principal de la enfermedad es un dolor intenso que no desaparece después de tomar nitroglicerina. El dolor es tan paralizante que la persona no puede moverse. Las sensaciones se extienden por todo lado izquierdo, el dolor puede ocurrir en el hombro, el brazo y la mandíbula. Existe el temor de una muerte inminente.

La respiración frecuente y los latidos cardíacos irregulares combinados con dolor confirman un ataque cardíaco. Palidez del rostro, debilidad y también son síntomas de un infarto.

Atención médica de emergencia: la mejor decisión en esta situación es llamar inmediatamente a una ambulancia. Aquí el tiempo pasa minutos, ya que de qué tan correcta y oportunamente se brinde la atención médica depende la vida del paciente. Es importante aprender a reconocer que aquí la edad no importa, porque cada vez más personas jóvenes se enfrentan a este problema.

El problema es que muchos simplemente ignoran la peligrosa condición y ni siquiera sospechan cuán fatales pueden ser las consecuencias. Las emergencias y la atención médica de emergencia están muy relacionadas. Una de estas condiciones es el infarto de miocardio. Si aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario colocar inmediatamente una tableta de aspirina o nitroglicerina debajo de la lengua (reduce la presión arterial). Vale la pena recordar que la tasa de mortalidad por la enfermedad es muy alta, por lo que no debes bromear con tu salud.

El envenenamiento como reacción del cuerpo a un alérgeno.

El envenenamiento es una alteración del funcionamiento de los órganos internos después de ingresar al cuerpo. Sustancia tóxica. Existen diferentes tipos de intoxicaciones: intoxicación alimentaria, alcohol etílico o nicotina y medicamentos.

Síntomas: dolor abdominal, mareos, vómitos, diarrea, temperatura corporal elevada. Todos estos síntomas indican problemas dentro del cuerpo. La debilidad general se produce como resultado de la deshidratación.

Atención médica de emergencia: Es importante enjuagar inmediatamente el estómago con abundante agua. Se recomienda utilizar carbón activado para neutralizar el alérgeno que provocó la intoxicación. Es necesario cuidar de beber muchos líquidos, ya que el cuerpo está completamente agotado. Es mejor negarse a ingerir alimentos durante el día. Si los síntomas persisten, se debe consultar a un médico.

La epilepsia como trastorno de la función cerebral.

La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por convulsiones constantes. Las convulsiones se manifiestan en forma de convulsiones severas, hasta la pérdida total del conocimiento. En este estado, el paciente no siente nada, la memoria está completamente apagada. Se pierde la capacidad de hablar. Esta condición está asociada con la incapacidad del cerebro para hacer frente a sus funciones.

El síntoma principal de la epilepsia siguen siendo las convulsiones. El ataque comienza con un grito desgarrador, luego el paciente no siente nada. Algunos tipos de epilepsia pueden ocurrir sin síntomas evidentes. La mayoría de las veces esto sucede en niños. Ayudar a los niños en situaciones de emergencia no es diferente a ayudar a los adultos, lo principal es conocer la secuencia de acciones.

Atención médica de emergencia: una persona con epilepsia puede sufrir más daños por una caída que por la propia convulsión. Cuando se producen convulsiones, es necesario acostar al paciente sobre una superficie plana, preferiblemente dura. Asegúrese de que la cabeza esté girada hacia un lado, para que la persona no se atragante con la saliva; esta posición del cuerpo evita que la lengua se hunda.

No se debe intentar retrasar las convulsiones, basta con sujetar al paciente para que no golpee objetos punzantes. El ataque dura hasta cinco minutos y no es peligroso. Si las convulsiones no desaparecen o se produce una convulsión en una mujer embarazada, es necesario llamar a una ambulancia.

Para estar seguro, sería una buena idea buscar ayuda de emergencia. Esto les sucede a las personas con epilepsia de vez en cuando, por lo que quienes lo rodean deben saber cómo brindar primeros auxilios.

Sangrado: ¿qué hacer con grandes pérdidas de sangre?

El sangrado es la fuga de una gran cantidad de sangre de los vasos debido a una lesión. El sangrado puede ser interno o externo. La afección se clasifica según los vasos de donde fluye la sangre. Lo más peligroso es arterial.

Si se trata de una hemorragia externa, se puede determinar si la sangre fluye de una herida abierta. Con una gran pérdida de líquido vital, se observa lo siguiente: mareos, pulso acelerado, sudoración, debilidad. Internamente: dolor abdominal, hinchazón y rastros de sangre en las heces, la orina y el vómito.

Atención médica de emergencia: Si hay una ligera pérdida de sangre, basta con tratar la herida con un antiséptico y cubrir la zona afectada con una tirita adhesiva o Si la herida es profunda, pertenece a la categoría de “condiciones de emergencia”. y la atención médica de emergencia es simplemente necesaria. ¿Que puedes hacer en casa? Cubra el área afectada con un paño limpio y, en la medida de lo posible, eleve el lugar de la pérdida de sangre por encima del nivel del corazón del paciente. En este caso, la hospitalización inmediata es simplemente necesaria.

Después de llegar a Institución medica La actuación de la enfermera en situaciones de emergencia es la siguiente:

• limpiar la herida;
• aplique un vendaje o puntos.

En caso de hemorragia grave, es necesaria la ayuda de un médico cualificado. Recuerde: no permita que la víctima pierda demasiada sangre; llévelo al hospital inmediatamente.

¿Por qué saber brindar atención médica?

Las emergencias y la atención médica de emergencia están estrechamente relacionadas entre sí. Gracias a la correcta y acción rapida puedes mantener la salud de una persona hasta que llegue la ambulancia. Muchas veces la vida de una persona depende de nuestras acciones. Todos deben poder brindar atención médica, porque la vida es impredecible.

LECCIÓN

PRIMERA ATENCIÓN EN EMERGENCIAS

CONDICIONES.

Los primeros auxilios médicos son un conjunto de medidas médicas de emergencia que se brindan a una persona repentinamente enferma o herida en el lugar del incidente y durante su traslado a un centro médico. Las personas que han sufrido un accidente o han desarrollado repentinamente una enfermedad grave que pone en peligro su vida necesitan primeros auxilios.

Accidente Se llama daño a los órganos humanos o alteración de su función debido a una exposición repentina al medio ambiente. Los accidentes a menudo ocurren en condiciones en las que no es posible reportarlos rápidamente a una estación de servicio médico de emergencia. En tal situación, los primeros auxilios, que deben prestarse en el lugar del incidente antes de la llegada de un médico o del traslado de la víctima a un centro médico, se vuelven extremadamente importantes. En caso de accidente, las víctimas suelen buscar ayuda en el centro médico más cercano, incluida una farmacia. El farmacéutico debe poder brindar primeros auxilios de emergencia, conocer los principales signos de diversas lesiones, enfermedades repentinas, comprender claramente cuán peligrosas pueden ser estas lesiones o condiciones para la víctima.

^ Los primeros auxilios incluyen los siguientes tres grupos de medidas:

1. Cese inmediato de la exposición a factores dañinos externos y alejamiento de la víctima de las condiciones desfavorables en las que se encuentra.

2. Proporcionar primeros auxilios a la víctima, según la naturaleza y tipo de lesión, accidente o enfermedad repentina.

3. Organización de la pronta entrega (transporte) de una persona enferma o lesionada a una institución médica.

No se puede subestimar la importancia de los primeros auxilios. La atención médica realizada oportuna y correctamente a veces no solo salva la vida de la víctima, sino que también garantiza un tratamiento exitoso de la enfermedad o lesión, previene el desarrollo de complicaciones graves (shock, supuración de la herida), envenenamiento general de la sangre y reduce la discapacidad.

Una persona lesionada o enferma repentinamente puede ponerse en contacto con la farmacia en cualquier momento. Por ello, en el lugar de trabajo es necesario contar con un conjunto de equipos y medicamentos para brindar primeros auxilios. El botiquín de primeros auxilios debe contener: solución de peróxido de hidrógeno, solución alcohólica de yodo, amoníaco, analgésicos, fármacos cardiovasculares, antipiréticos, antimicrobianos, laxantes, torniquete hemostático, termómetro, apósito individual, vendajes estériles, algodón, férulas.

En las últimas décadas, la disciplina médica se ha desarrollado y logrado un éxito significativo. resucitación - ciencia sobre el mecanismo de desarrollo y los métodos de tratamiento de enfermedades terminales que bordean la muerte biológica. Los éxitos de la reanimación tienen acceso directo a la medicina práctica y constituyen la base. resucitación (renacimiento), que representa un sistema de medidas destinadas a restaurar las funciones vitales del cuerpo y sacarlo de un estado terminal. Estas medidas garantizan principalmente una respiración y una circulación sanguínea eficaces.

Los estados terminales incluyen preagonía, agonía y muerte clínica. preagonal llamado el período que precede al desarrollo de la agonía, con extrema estado grave Paciente con deterioro severo de la respiración, la circulación sanguínea y otras funciones vitales del cuerpo. La duración del período preagonal y las características del cuadro clínico dependen en gran medida de la naturaleza de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo del estado preagonal. Por tanto, la preagonia puede durar varias horas con una insuficiencia respiratoria creciente y estar prácticamente ausente en caso de muerte súbita "cardíaca".

agonal el período se caracteriza por la ausencia de pulsaciones perceptibles de las arterias grandes, una falta total de conciencia, dificultad respiratoria grave con raras respiraciones profundas con la participación de los músculos auxiliares y los músculos faciales (mueca característica de muerte), cianosis severa de la piel.

La muerte clínica se llama período corto, que ocurre después del cese de la circulación sanguínea y la respiración efectivas, pero antes del desarrollo de cambios necróticos (necrobióticos) irreversibles en las células del sistema nervioso central y otros órganos. Durante este período, siempre que se mantenga una circulación sanguínea y una respiración suficientes, es fundamentalmente posible restablecer las funciones vitales del cuerpo.

Signos de muerte clínica. servir: ausencia total de conciencia y reflejos (incluidos los corneales); cianosis aguda de la piel y membranas mucosas visibles (o en algunos tipos de muerte, por ejemplo, con sangrado y shock hemorrágico, palidez aguda de la piel); dilatación significativa de las pupilas; falta de contracciones cardíacas y respiración efectivas. El cese de la actividad cardíaca se diagnostica por la ausencia de pulsaciones en arterias carótidas y ruidos cardíacos auscultados. Electrocardiográficamente, en pacientes en monitor cardíaco durante este período, generalmente se detecta fibrilación ventricular, es decir, Se registra una manifestación electrocardiográfica de contracciones de haces de músculos individuales del miocardio, o una bradiarritmia aguda (terminal) con deformación grave de los complejos ventriculares, o una línea recta, que indica asistolia completa.

La falta de respiración efectiva se diagnostica de manera simple: si dentro de 10 a 15 segundos de observación no es posible determinar movimientos respiratorios obvios y coordinados, la respiración espontánea debe considerarse ausente.

La duración del estado de muerte clínica oscila entre 4 y 6 minutos. Depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente que provocó la muerte clínica, la duración de los períodos pre y agónico anteriores, porque Ya en estas etapas del estado terminal, se desarrollan cambios necrobióticos a nivel de células y tejidos. No siempre es posible determinar el momento de la muerte clínica. La práctica muestra que sólo en el 10-15% de los casos. trabajador médico en la etapa prehospitalaria, puede determinar con precisión el momento de la muerte clínica y su transición a la muerte biológica. Por tanto, en ausencia de signos evidentes muerte biológica en un paciente (manchas cadavéricas, etc.), se debe considerar que se encuentra en estado de muerte clínica. En tales casos, se deben iniciar inmediatamente medidas de reanimación. La falta de efecto en los primeros minutos es uno de los indicadores de la posible aparición de muerte biológica.

La base de todas las medidas de reanimación es el conocimiento de la fisiopatología de la muerte, una comprensión clara de la relativa gradualidad del inicio de la muerte biológica, la presencia de un corto período de tiempo durante el cual, manteniendo un nivel adecuado (correspondiente a las necesidades del cuerpo). ) circulación sanguínea y respiración, es posible restaurar las funciones vitales del cuerpo.

Es necesario iniciar todo el complejo de medidas de reanimación lo antes posible, preferiblemente antes de un paro respiratorio completo y el desarrollo de una asistolia cardíaca funcional. En este caso, existe una probabilidad mucho mayor de obtener un efecto inmediato de la reanimación y un pronóstico favorable para el futuro. En la práctica clínica, se conocen casos de restauración exitosa de la actividad cardíaca y la respiración espontánea en personas que estuvieron en estado de muerte clínica durante 6 a 8 minutos. Sin embargo, la mayoría de estos pacientes murieron entre 2 y 5 días después de la reanimación, y los que sobrevivieron durante períodos más largos mostraron graves trastornos neurológicos y mentales, lo que los convirtió en personas con discapacidades graves. Todas las medidas de reanimación tienen como objetivo sacar al paciente del estado terminal y restaurar las funciones vitales deterioradas. La elección del método y las tácticas de reanimación están determinadas por el mecanismo de muerte y, a menudo, no dependen de la naturaleza de la enfermedad subyacente.

En los últimos años, el término “ terapia intensiva". Este concepto incluye la prestación de atención médica, incluida la atención de emergencia, a pacientes en estado grave, a menudo crítico. Objetivo cuidados intensivos- restauración de los trastornos circulatorios, respiratorios y metabólicos que se han desarrollado en el paciente. Así, a la terapia intensiva se someten los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, edema pulmonar, estado asmático, coma, etc., cuya eficacia previene en algunos casos el desarrollo de una enfermedad terminal y la muerte clínica del paciente.

^ Medidas básicas de reanimación. son el masaje cardíaco, la ventilación artificial, la desfibrilación eléctrica y la estimulación eléctrica del corazón, etc.

principal en reanimación prehospitalaria, especialmente cuando se realiza en un entorno extrahospitalario, son el masaje cardíaco cerrado y la ventilación artificial. Ambas medidas se llevan a cabo de forma inmediata y simultánea cuando se determina que el paciente o víctima no presenta respiración, actividad cardíaca ni signos de muerte biológica. La realización de un complejo de cuidados de reanimación para un paciente suele requerir la participación simultánea de 2 o 3 personas que conozcan bien los conceptos básicos y dominen las técnicas de reanimación. La práctica mundial a largo plazo enseña que el resultado de la reanimación y el destino futuro de la víctima a menudo dependen de la corrección de las técnicas iniciales. Por lo tanto, aunque muchas medidas de reanimación requieren la participación médica, la necesidad de asistencia y toma de decisiones inmediatas Asistencia de emergencia en cualquier entorno, se requiere que todos los trabajadores de la salud dominen los conceptos básicos de los cuidados de reanimación.

^ Masaje cardíaco. La indicación del masaje cardíaco es el cese de las contracciones efectivas de los ventrículos del corazón durante la asistolia, fibrilación ventricular o bradicardia terminal. Estas condiciones requieren el inicio inmediato de masaje cardíaco en combinación con ventilación artificial.

Un masaje cardíaco eficaz garantiza un suministro suficiente de sangre a los órganos vitales y, a menudo, conduce a la restauración de la función cardíaca independiente. La ventilación artificial de los pulmones realizada en este caso proporciona una saturación suficiente de oxígeno en la sangre.

En la reanimación prehospitalaria, sólo se utiliza masaje cardíaco indirecto o cerrado (es decir, sin abrir el tórax). La presión brusca de la palma de la mano sobre el esternón provoca la compresión del corazón entre la columna y el esternón, una disminución de su volumen y la liberación de sangre hacia la aorta y arteria pulmonar, es decir. es una sístole artificial. En el momento en que cesa la presión, el tórax se expande, el corazón adquiere un volumen correspondiente a la diástole y la sangre de la vena cava y las venas pulmonares ingresa a las aurículas y los ventrículos del corazón. La alternancia rítmica de contracciones y relajaciones reemplaza hasta cierto punto el trabajo del corazón, es decir, Se realiza uno de los tipos de circulación sanguínea artificial. Al realizar compresiones torácicas, el paciente debe recostarse sobre una superficie dura; si el paciente está en la cama, coloque rápidamente un escudo debajo de su espalda o coloque un taburete debajo del mosquitero para que la columna torácica descanse contra una superficie dura; si el paciente está en el suelo o en el suelo, no es necesario moverlo. El trabajador médico que realiza el masaje debe pararse al lado de la víctima y colocar la palma de la mano más cerca de ella. articulación de la muñeca parte, en el tercio inferior del esternón del paciente, la segunda mano se coloca encima de la primera, de modo que los brazos y hombros rectos del masajeador queden por encima del pecho del paciente. La presión fuerte sobre el esternón con los brazos rectos utilizando el peso corporal, que produce la compresión del pecho de 3 a 4 cm y la compresión del corazón entre el esternón y la columna, debe repetirse 50 a 60 veces por minuto. Los signos de la eficacia del masaje son un cambio en las pupilas previamente dilatadas, una disminución de la cianosis, la pulsación de las grandes arterias (principalmente la carótida) de acuerdo con la frecuencia del masaje y la aparición de movimientos respiratorios independientes. El masaje debe continuarse hasta que se restablezcan las contracciones cardíacas espontáneas, asegurando una circulación sanguínea suficiente. El indicador será el pulso determinado en las arterias radiales y un aumento de la circulación arterial sistólica a 80-90 mm Hg. Arte. La ausencia de actividad cardíaca independiente con signos indudables de la eficacia del masaje es una indicación de continuar con el masaje cardíaco. La realización de un masaje cardíaco requiere suficiente fuerza y ​​​​resistencia, por lo que es recomendable cambiar el masajeador cada 5-7 minutos, realizándolo rápidamente, sin detener el masaje cardíaco rítmico. Teniendo en cuenta que simultáneamente con el masaje cardíaco es necesario realizar ventilación artificial pulmones, el mínimo óptimo de trabajadores médicos involucrados en la reanimación debe ser de 3 personas. Al realizar un masaje cardíaco externo, se debe tener en cuenta que en las personas mayores la elasticidad del tórax se reduce debido a la osificación de los cartílagos costales relacionada con la edad, por lo tanto, con un masaje vigoroso y demasiada compresión del esternón, pueden producirse fracturas de costillas. ocurrir. Esta complicación no es una contraindicación para continuar con el masaje cardíaco, especialmente si hay signos de su eficacia. Al realizar un masaje, no debes colocar la mano sobre proceso de xifoides esternón, ya que al presionarlo con fuerza, se puede dañar el lóbulo izquierdo del hígado y otros órganos ubicados en la cavidad abdominal superior. Ésta es una complicación grave de las medidas de reanimación.

^ Ventilación artificial. La indicación de ventilación artificial de los pulmones es un debilitamiento agudo o ausencia de la respiración espontánea, que generalmente ocurre en estados terminales. La tarea de la ventilación artificial es bombear rítmicamente aire a los pulmones en un volumen suficiente, mientras que la exhalación se realiza debido a la elasticidad de los pulmones y el tórax, es decir. pasivamente. El método más accesible y común en reanimación prehospitalaria es el método simple de respiración artificial “boca a boca” o “boca a nariz”. En este caso, se puede inyectar en los pulmones del paciente una doble "norma fisiológica": hasta 1200 ml de aire. Esto es suficiente, ya que una persona sana inhala entre 600 y 700 ml de aire durante una respiración tranquila. El aire que sopla la persona que presta asistencia es muy adecuado para la reanimación, ya que contiene un 16% de oxígeno (frente al 21% del aire atmosférico).

La ventilación artificial es eficaz sólo en los casos en que no hay obstrucciones mecánicas en el tracto respiratorio superior y hay un sello en el suministro de aire. Si hay cuerpos extraños o vómito en la faringe o laringe, primero es necesario retirarlos (con un dedo, pinzas, succión, etc.) y restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias. Al realizar ventilación artificial boca a boca o boca a nariz, la cabeza del paciente debe estar lo más inclinada posible hacia atrás. En esta posición de la cabeza, debido al desplazamiento de la raíz de la lengua y la epiglotis hacia adelante, la laringe se abre y se asegura el libre acceso del aire a la tráquea a través de ella. El trabajador médico que realiza la respiración artificial se ubica al lado de la víctima, aprieta la nariz con una mano y abre la boca con la otra, presionando ligeramente la barbilla del paciente. Es aconsejable cubrir la boca del paciente con una gasa o una venda, después de lo cual el trabajador médico que realiza la ventilación artificial respira profundamente, presiona sus labios con fuerza contra la boca de la víctima y exhala vigorosamente, luego la persona que brinda asistencia retira los labios del paciente. boca y mueve la cabeza hacia un lado. La inspiración artificial está bien controlada. Al principio, el aire entra fácilmente, pero a medida que los pulmones se llenan y se estiran, la resistencia aumenta. Con una respiración artificial eficaz, se puede ver claramente cómo el pecho se expande durante la “inhalación”. La respiración artificial eficaz, realizada en combinación con compresiones torácicas, requiere la repetición rítmica de golpes enérgicos con una frecuencia de 12 a 15 por minuto, es decir. una “inhalación” para 4-5 compresiones torácicas. En este caso, estas manipulaciones deben alternarse de tal forma que la inflación no coincida con el momento de compresión del tórax durante el masaje cardíaco. En casos de función cardíaca independiente conservada, la frecuencia de las respiraciones artificiales debe aumentarse a 20-25 por 1 min. De manera similar al método "boca a boca", la respiración "boca a nariz" se lleva a cabo, mientras se cubre la boca del paciente con la palma o se presiona el labio inferior contra el labio superior con un dedo.

La ventilación artificial es posible utilizando un aparato respiratorio portátil de mano (tipo "Ambu", RDA-1), que es una bolsa elástica de goma o plástico equipada con una válvula especial, o un fuelle RPA-1. La respiración se realiza a través de una máscara, que debe presionarse firmemente contra la cara del paciente (también es posible conectar estos dispositivos a un tubo endotraqueal insertado en la tráquea del paciente). Cuando se comprime la bolsa o la piel, el aire ingresa a los pulmones del paciente a través de la máscara y se exhala hacia el aire circundante.

1. 
   ^ Insuficiencia vascular aguda.

1). Desmayo.

Se trata de una alteración repentina de la conciencia a corto plazo que se produce como resultado de una anemia cerebral (en la literatura extranjera, "síncope"). Motivos: cambio brusco de posición del cuerpo, esfuerzo intenso, emociones, habitación congestionada, sobrecalentamiento al sol, etc.). Primeros auxilios: trasladar al paciente a posición horizontal con las piernas levantadas, llevarlo a Aire fresco, rocía tu cara y pecho con agua fría, frota tus piernas y brazos. Dale una bocanada de amoníaco. Si no se recupera el conocimiento, se pueden administrar por vía subcutánea 1-2 ml de cordiamina o 1 ml de solución de cafeína al 10%.

2). ^ Colapso y conmoción.

Grados de insuficiencia vascular más graves que los desmayos. Amenaza la vida del paciente. No existen diferencias significativas entre las manifestaciones clínicas del shock y el colapso.

Se acostumbra hablar de colapso en el caso del desarrollo de un síndrome "similar a un shock" debido a una u otra enfermedad: infecciosa, intoxicante (intoxicación por barbitúricos, sobredosis de fármacos antihipertensivos), etc.

Tipos de shock: hipovolémico (pérdida de líquidos, pérdida de sangre); cardiogénico (MI); bacteriano (con sepsis); anafiláctico; traumático; hemolítico, etc.

En la patogénesis del shock. valor más alto tiene: hipovolemia; insuficiencia s-s; alteración de la circulación sanguínea en los tejidos, especialmente hipoxia cerebral.

Clínica: letargo, palidez, frialdad y humedad de la piel, taquicardia, disminución de la presión arterial (por debajo de 80 mm Hg), disminución de la diuresis, pulso filiforme, respiración intermitente y superficial.

Tratamiento. Direcciones principales de la farmacoterapia:

1). Corrección de la hipovolemia: transfusión de sangre, plasma y sustitutos del plasma (albúmina, poliglucina).

2). Eliminación del síndrome de dolor: analgésicos narcóticos y no narcóticos.

3). Aumento del tono vascular (norepinefrina, mesaton, GK).

4). Restauración de la respiración: analépticos respiratorios (corazol, alcanfor, bemegrida).

5). Aumento de la contractilidad del corazón (fármacos cardiotónicos glucósidos y no glucósidos).

Choque anafiláctico.

Se trata de una reacción alérgica general de tipo inmediato, provocada por diversos antígenos (fármacos, sueros, vacunas, picaduras de insectos, etc.), que se produce pocos minutos después de la introducción del antígeno, y se caracteriza por un curso violento y grave, que a menudo dura la vida. -amenazante para el paciente. Se han descrito reacciones de shock en lactantes a la leche de vaca. El shock anafiláctico ocurre con mayor frecuencia debido a alergias a medicamentos (antibióticos, novocaína, dicaína, lidocaína, vitaminas B, aspirina, s/a, etc.).

El shock anafiláctico ocurre con la exposición repetida a un factor etiológico. Un cuadro pronunciado de shock anafiláctico puede ir precedido de sensaciones de hormigueo y picazón en la cara, extremidades, calor en todo el cuerpo, sensación de miedo y presión en el pecho, debilidad severa, dolor en el abdomen y en el área del corazón. Estos fenómenos a veces se desarrollan unos minutos (segundos) después de la exposición a un alérgeno específico. En ausencia de ayuda inmediata, los síntomas descritos progresan y después de unos minutos el paciente desarrolla un estado de shock. En algunos casos, el shock anafiláctico se desarrolla muy rápidamente sin ningún síntoma previo. En este caso, unos segundos (minutos) después de la administración del fármaco o de la picadura de un insecto, aparece debilidad severa, tinnitus, oscurecimiento de los ojos, miedo a la muerte, el paciente pierde el conocimiento, a veces sin siquiera tener tiempo de informar sus sentimientos. .

Se desarrolla un cuadro de shock: palidez, sudor frío, pulso rápido como un hilo, venas colapsadas, una fuerte disminución de la presión arterial. Es posible que se produzcan convulsiones clónicas. A menudo - muerte. Cada departamento del hospital, sala de tratamiento de la clínica, consultorio dental y cada farmacia debe tener disponible ayuda de emergencia en caso de shock anafiláctico.

Medicamentos necesarios para organizar la atención de emergencia para

shock anafiláctico y otras enfermedades alérgicas agudas

En primer lugar, es necesario acostar al paciente y calentarlo (almohadillas térmicas en brazos y piernas). En caso de alergias alimentarias o toma de medicamentos por vía oral, es necesario, si el estado del paciente lo permite, enjuagar el estómago y los intestinos. En caso de shock que se desarrolla después administración parental medicamentos, picaduras de insectos, es necesario aplicar un torniquete sobre el lugar de la inyección o de la picadura durante 25 a 30 minutos, quitar la picadura y la bolsa de veneno, inyectar en el área 0,5 a 1 ml de solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%, aplicar hielo en él. En el caso de la penicilina, es necesario administrar una dosis única intramuscular de 1.000.000 de unidades de penicilinasa, disueltas en 2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, que destruye la penicilina libre, lo antes posible.

Simultáneamente con la inyección de adrenalina en el lugar de entrada del alérgeno, se inyectan por vía intravenosa muy lentamente, durante 5 a 10 minutos, 0,5 ml de adrenalina diluida en 40-50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en la extremidad opuesta. Estas inyecciones se pueden repetir cada 10 a 15 minutos hasta que el paciente salga del shock. Si es imposible entrar en una vena, es necesario inyectar 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea, repitiendo, si es necesario, estas inyecciones cada 10 a 15 minutos hasta que la presión arterial se normalice. Simultáneamente con la adrenalina, se deben administrar por vía intravenosa 30-60 mg de prednisolona y 125-250 mg de hidrocortisona, así como 2 ml de cordiamina o 2 ml de solución de cafeína al 10%, repitiendo la administración de estos fármacos dependiendo de la gravedad de la enfermedad. condición cada 6-12 horas.

Los antihistamínicos (2 ml de solución de diprazina al 2,5%, 1 ml de solución de suprastina al 2%, etc.) están indicados durante el período de precursores del shock (especialmente en la versión cutánea) antes del desarrollo de enfermedades graves. hipotensión arterial, estado inconsciente. Después de recuperarse del shock, solo se pueden usar si persisten la urticaria, la hinchazón y la picazón de la piel. En caso de insuficiencia ventricular izquierda, se administran por vía intravenosa 0,5 ml adicionales de solución de estrofantina al 0,05% en 20 ml de solución de glucosa al 40%. Para el edema pulmonar, agregue de 4 a 10 ml de solución de Lasix al 1% al gotero. Si el paciente presenta convulsiones y vómitos, se prescriben 1-2 ml de solución de droperidol al 0,25%.

El pronóstico depende de la gravedad del shock y del momento de los primeros auxilios. En formas graves y atención de emergencia retrasada, la muerte es posible. Las complicaciones especialmente peligrosas para la vida son el edema laríngeo, la insuficiencia renal aguda, edema pulmonar. La mayoría de los pacientes que se recuperan del shock se recuperan. Sin embargo, si vuelve a entrar en contacto con el alérgeno, el shock puede repetirse.

Para prevenir el shock anafiláctico, es necesario anticipar la posibilidad de que ocurra. Antes de prescribir medicamentos a los pacientes o administrar sueros o vacunas, es necesario recopilar un historial de alergias.

1. 
   ^ Insuficiencia cardiaca aguda .

Asma cardíaca, edema pulmonar.

Se desarrolla con hipertensión, cardiopatía isquémica, estrés psicoemocional y físico. Hay un debilitamiento del corazón (generalmente el ventrículo izquierdo), lo que provoca un desbordamiento repentino de sangre hacia los vasos pulmonares, la parte líquida de la sangre suda hacia los alvéolos, formando espuma, lo que provoca edema pulmonar.

Clínica: disnea inspiratoria (dificultad para respirar). Como regla general, un ataque de asfixia ocurre por la noche durante el sueño. La condición del paciente empeora bruscamente, aumenta la asfixia, la frecuencia respiratoria es de 40 a 60 por minuto, la respiración se vuelve burbujeante y se puede escuchar claramente a distancia, la tos se intensifica con la liberación de esputo espumoso y sanguinolento. El pulso es frecuente y débil.

Tácticas de tratamiento:

1). Se coloca al paciente en posición sentada o semisentada en la cama.

2). Se aplican torniquetes en ambas piernas al nivel del tercio superior del muslo (o vendando las extremidades) para comprimir solo los vasos venosos. El pulso arterial distal al sitio no debe desaparecer.

3). Es posible la sangría venosa (300-700 ml).

4). Baños de pies calientes. Bancos circulares.

5). Nitroglicerina 1t. debajo de la lengua, hasta 4 veces con un intervalo de 5-10 minutos. Reduce la pre y poscarga. Pero no con la presión arterial baja.

6). Furosemida (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Clorhidrato de morfina, fentanilo: reducen el flujo venoso al corazón, provocan vasodilatación periférica y reducen la carga sobre el corazón. Morfina intravenosa 5-10 mg, fentanilo – 1-2 ml.

Neuroleptanalgesia: 1-2 ml de solución de fentanilo al 0,005% + 2-4 ml de solución de droperidol al 0,25% = talamanal.

Oxigenoterapia, antiespumantes (alcohol).

Puede usar estrofantina por vía intravenosa.

^ 3. Infarto agudo de miocardio.

Esta es una enfermedad aguda causada por el desarrollo de focos de necrosis en el músculo cardíaco (trombosis o estrechamiento por una placa aterosclerótica). En raras ocasiones, el IM se desarrolla como resultado de un espasmo de la arteria coronaria (en personas jóvenes).

El foco de necrosis puede ser de gran tamaño (IM de gran focal) o estos focos pueden ser pequeños (IM de pequeña focal). El resultado del IM es la cicatrización del foco de necrosis, el llamado. Cardioesclerosis post-infarto.

Síntomas Dolor prolongado en el corazón y detrás del esternón. El dolor aparece repentinamente y rápidamente alcanza una intensidad significativa. A diferencia del dolor de la angina de pecho, el dolor es mucho más intenso y no se alivia tomando nitroglicerina.

La irradiación típica del dolor está en hombro izquierdo, brazo, debajo del omóplato izquierdo, mandíbula inferior, zona interescapular. Irradiación atípica – región epigástrica, náuseas, vómitos; ataque de asfixia, palpitaciones. En los ancianos es una forma indolora.

Durante un ataque de dolor o asfixia, el paciente experimenta miedo a la muerte, está pálido, aparece sudor frío en la frente y disminuye la presión arterial. ECG.

Complicaciones: shock cardiogénico: caída brusca de la presión arterial (disminución de la función contráctil del miocardio), piel fría y pálida, sudor pegajoso, letargo, confusión. El pulso es débil.

^ TRATAMIENTO PARA ELLOS.

Llame a una ambulancia inmediatamente. En el bloque de infarto. Reposo en cama estricto.

1. Alivio del dolor: analgésicos narcóticos, neuroleptanalgesia (droperidol + fentanilo = talamanal). Anestesia con mascarilla: óxido nitroso.

2. Terapia anticoagulante y fibrinolítica: para detener la aparición de trombosis en la arteria coronaria. Agentes trombolíticos intravenosos: fibrinolisina, estreptoquinasa, uroquinasa.

Anticoagulantes directos: heparina IV por goteo 5000-10000 unidades. Heparina de bajo peso molecular - fraxiparina 0,3 ml en la piel abdominal 2-3 r/s. Después de 3 a 7 días: anticoagulantes indirectos: derivados de cumarina (neodicoumarina, sincumar) o fenilina.

Agentes antiplaquetarios: aspirina (100-300 mg/s), ticlid (250 mg 1-2 veces/s), dipiridamol (chimes) - 75 mg 3 veces/s, pentoxifilina (trental), etc.

3. Limitación de la zona de necrosis. Goteo intravenoso de nitroglicerina al 1%, 2 ml en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Mezcla polarizante, betabloqueantes, antagonistas del calcio.

^ SHOCK CARDIOGÉNICO.

Complicación del IM agudo. Colapso del dolor, poco después del inicio del ataque. Piel pálida, pulso bajo, presión arterial disminuida a 85/50 mm.

Mezaton IM, SC 1% - 0,5-1 ml o goteo intravenoso 1% - 1 ml por 40 ml de isot. Solución de cloruro de sodio o glucosa al 5%.

^ Aminas simpaticomiméticas

Norepinefrina (estimula los receptores alfa vasos periféricos y receptores beta del corazón, aumentan el gasto cardíaco, la presión arterial, el PSS, aumenta el flujo sanguíneo coronario y cerebral). Goteo intravenoso solución al 0,2% 2-4 ml en 1000 ml de isot. solución: de 10 a 15 gotas por minuto a 20 a 60 gotas por minuto.

EE.UU.: IV 500 ml de solución salina. solución seguida de la administración de 500 ml/hora, porque de acuerdo a doctores americanos en pacientes con IM, se observa una disminución del volumen sanguíneo debido a la redistribución aguda del líquido dentro del cuerpo. Tenemos reopoliglucina o una mezcla polarizante.

dopamina– precursor biológico de la noradrenalina. Goteo intravenoso de 1 a 5 mcg/kg por minuto con un aumento gradual a 10 a 15 mcg/kg por minuto. Diluir en solución de glucosa al 5% o isotónica al 0,9%. Solución de cloruro de sodio: 25 mg en 125 ml de disolvente (200 μg/ml) o 200 mg en 400 ml (500 μg/ml). ). dobutamina(Dobutrex) – estimula los receptores adrenérgicos beta 1. Goteo intravenoso 2,5 mcg/kg por minuto. Amrinón– Goteo intravenoso 0,75 mg/kg hasta 5-10 mcg/kg por minuto.

Analgésicos.

1. 
   ^ Síndrome de abdomen agudo.

1). Úlcera perforada de estómago y duodeno.

El dolor se presenta de repente, como si nos hubieran dado un puñal en el estómago, muy intenso, constante. La posición del paciente es semi-doblada, con las extremidades llevadas hacia el estómago. El dolor se localiza en la parte superior del abdomen, hipocondrio derecho. El estómago está duro como una tabla, retraído. El rostro está pálido y cubierto de sudor. Puede haber vómitos de "posos de café".

El paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital. Hasta que se aclare el diagnóstico, no se deben utilizar calor, analgésicos narcóticos, enemas ni laxantes.

2). Cólico biliar.

Ataque cólico biliar Ocurre como resultado del estrangulamiento de un cálculo en el cuello de la vejiga, en los conductos de la colelitiasis. Un ataque es provocado por errores en la alimentación, estrés físico o nervioso. Más a menudo en mujeres.

Aparece un dolor repentino y agudo en el hipocondrio derecho, en el epigastrio, que se irradia al hombro derecho, clavícula, escápula, lado derecho base del cuello. El dolor se intensifica al acostarse sobre el lado izquierdo.

El dolor dura desde varias horas hasta varios días. Los pacientes están inquietos. El dolor se acompaña de náuseas, vómitos de bilis que no alivian, a veces ictericia de la esclerótica y aumento de la temperatura corporal. Un cálculo grande (1-1,5 cm en D) puede atascarse en el conducto gastrointestinal común: ictericia obstructiva.

Tratamiento: agentes antiespásticos y analgésicos. SC Solución al 0,1% 1,0 ml de sulfato de atropina, solución al 2% 2,0 ml de clorhidrato de papaverina, solución al 2% 2,0 ml de no-shpa, solución al 0,1% 1,0 ml de metacina. Nitroglicerina debajo de la lengua. En casos graves, analgésicos narcóticos, por ejemplo, solución intravenosa al 1% de 1,0 ml de clorhidrato de morfina en combinación con atropina (para reducir el efecto de la morfina en el esfínter de Oddi). Reposo en cama. Se puede aplicar un ligero calor al estómago. Es mejor abstenerse de comer durante 1 día, se permite el té con azúcar.

3). Cólico renal.

Más a menudo se manifiesta como un dolor repentino, agudo e insoportable en la región lumbar, que se irradia a lo largo del uréter hasta la ingle, los genitales y la pierna. El ataque se acompaña de disuria, náuseas, vómitos y flatulencias. El ataque es causado por el estiramiento de la pelvis por la orina cuando se retrasa su salida. Puede haber síntomas dispépticos y aumento de la temperatura corporal. Los pacientes están inquietos y no encuentran un lugar para sí mismos. Hematuria.

Tratamiento: baño medicinal general caliente, almohadillas térmicas. Región lumbar y vientre. Inyecciones de atropina IM, s/c. Analgésicos narcóticos, antiespasmódicos.

^ 4. Intoxicación alimentaria.

Grupo de enfermedades que tienen varias manifestaciones clínicas similares, pero son causadas por diferentes patógenos. La enfermedad se desarrolla como resultado de la exposición del cuerpo humano a toxinas contenidas en productos alimenticios y directamente a microorganismos patógenos.

La salmonelosis se asocia con mayor frecuencia con el consumo de productos cárnicos contaminados de animales, moscas, roedores y humanos. El inicio es agudo: escalofríos, dolor de cabeza, debilidad, fatiga, alteraciones del sueño, convulsiones, pérdida del conocimiento, disminución de la presión arterial. Dolor agudo y tipo calambre en el abdomen en el epigastrio, la región umbilical y a lo largo del colon. Náuseas, vómitos, ruidos en el estómago, flatulencias, diarrea. Heces blandas mezcladas con moco y sangre. Investigación bacteriológica.

Tratamiento. Lavado gástrico a través de sonda o sin sonda (el paciente bebe una gran cantidad de agua o una solución de permanganato de potasio al 0,02-0,1% e induce el vómito). En total, se necesitan 2-3 litros de líquido para enjuagar, hasta que salga agua limpia de enjuague.

Reposición de pérdida de líquido: 5% solución de glucosa Solución IV o isotónica de cloruro de sodio por goteo IV – 1-3 l. Para las convulsiones: antipsicóticos (aminazina). Para el dolor abdominal intenso: antiespasmódicos, para la diarrea prolongada: carbonato de calcio, taninos, preparaciones de bismuto.

El uso de AB y SA es eficaz para algunas infecciones intestinales, pero no para otras (salmonelosis). Puede utilizar cloranfenicol, neomicina, tetraciclina, derivados de nitrofurano (furazolidona) y CA.

Dieta. En las formas leves, basta con seguir una dieta suave durante varios días (puré de avena, sopas bajas en grasas, carne molida hervida, gelatina). Está prohibido consumir productos que contengan fibra vegetal, leche, carne frita.

En caso de severo enfermedades transmitidas por alimentos la dieta es más estricta. El primer día el paciente se abstiene de comer y se limita a beber agua y té sin azúcar. En los días siguientes le dan té con azúcar, gelatina, papilla de sémola con agua y galletas saladas. En el futuro, a medida que mejora la condición del paciente, se amplía la dieta.

1. 
   Coma en pacientes con diabetes mellitus.

1). hiperglucémico Coma (hipercetonémico, cetoacidótico).

Esta complicación aguda y grave de la diabetes, causada por una deficiencia absoluta de insulina, es la etapa final de los trastornos metabólicos de la diabetes. Es el resultado del autointoxicación del cuerpo con productos de la descomposición incompleta de grasas y proteínas: cuerpos cetónicos (acetona, ácido acetoacético, etc.).

Generalmente se desarrolla gradualmente, a veces durante varios días. Precursores del coma: debilidad general, náuseas, vómitos, poliuria, sequedad, sed. Luego se desarrollan taquicardia, disminución de la presión arterial y deshidratación. Luego el paciente pierde el conocimiento, la cara está pálida, los labios y la lengua se secan, la piel se seca, se reduce la turgencia de los tejidos y los globos oculares. La respiración es ruidosa y más lenta. Puede haber vómitos. Signo característico– olor a acetona de la boca. Hiperglucemia: 28-40 mmol/l.

Tratamiento. Insulina intravenosa 50-100 unidades + 50-100 unidades por vía subcutánea, oxigenoterapia, ss significa(estrofantina, cordiamina, mesaton). La solución de Ringer. o solución de cloruro de sodio al 0,9% 0,5-1,0 l en combinación con vitaminas B, C, cocarboxilasa.

Bajo control glucémico, la insulina se reintroduce cada 2 a 3 horas en 20 a 30 unidades por vía subcutánea (dosis diaria: 300 a 600 unidades).

^ 2). Coma hipoglucémico. Una condición del cuerpo caracterizada por una fuerte disminución de los niveles de azúcar en sangre a 2,8 mmol/l o menos. La falta de carbohidratos en el cerebro se produce porque La glucosa es la principal fuente de nutrición del cerebro. Motivo: sobredosis de insulina, infracción dietética (ayuno), aguda enfermedades infecciosas, ejercicio físico.

Clínica: señales de advertencia: hambre, temblores, dolor de cabeza, sudoración, irritabilidad. Se desarrolla rápidamente. Si esta condición no se elimina mediante la introducción de carbohidratos de fácil absorción (azúcar, miel, mermelada, pan blanco), se intensifican los temblores en el cuerpo, la visión doble, la sudoración y la rigidez de los movimientos. Puede haber alucinaciones y agresividad. Según estos signos, el estado se parece a la intoxicación por alcohol o la histeria. Si en este caso la hipoglucemia pasa desapercibida y no se elimina oportunamente, aparecen calambres musculares, aumenta la agitación general, aparecen vómitos, convulsiones clónicas, se oscurece la conciencia y, finalmente, coma profundo. Bajadas de presión arterial, taquicardia, piel húmeda, palidez, temblores en el cuerpo, tono normal de los globos oculares, delirio.

Tratamiento. Inyecte rápidamente 20-100 ml de solución de glucosa al 40% + vitamina C y cocarboxilasa, oxigenoterapia, agentes s-s. No se produce ningún efecto: después de 10 minutos, se administran por vía subcutánea entre 0,5 y 1,0 ml de una solución de adrenalina al 0,1%. No se produce ningún efecto: después de 10 minutos, se administran entre 125 y 250 mg de hidrocortisona por vía intravenosa o intramuscular.