Saben qué es el sangrado de estómago. Cada día pueden salir varios mililitros de sangre de las heridas. Y este fenómeno se considera la norma. Pero sucede que la situación empeora, el sangrado de una úlcera de estómago se vuelve incontrolable. En casa, resulta imposible detenerlo usted mismo.
A menudo surgen problemas para detener el sangrado gástrico abundante en un hospital. ¿Cómo prevenir la aparición de patología y qué medidas se deben tomar cuando aparece? Te contamos más.
La úlcera sangrante del estómago y el duodeno es una complicación. úlcera péptica, en el que la sangre comienza a fluir hacia la cavidad del órgano desde las heridas. Este fenómeno ocurre en pacientes con mucha frecuencia. esta complicación para la enfermedad de úlcera péptica se divide en:
- abierto;
- oculto.
Con una pérdida de sangre oculta, los síntomas son casi invisibles. Las causas del sangrado en las úlceras pépticas suelen ser muy difíciles de determinar. No está asociado con actividad física ni lesiones de órganos internos. El proceso suele comenzar inesperadamente debido a una violación de la integridad de las venas.
Muy a menudo, las úlceras de estómago comienzan a sangrar en personas que padecen enfermedades cardiovasculares.
La patología puede ser causada por el consumo de alimentos excesivamente calientes. Cambio abrupto la temperatura daña la mucosa gástrica y provoca sangrado.
Si tiene una úlcera de estómago, puede provocar pérdida de sangre. uso a largo plazo algunos tipos medicamentos.
Síntomas
Cuando se produce un sangrado oculto, prácticamente no hay síntomas. La persona no siente ningún cambio en el bienestar. Si la pérdida de sangre continúa por mucho tiempo, los pacientes comienzan a experimentar mareos y fatiga intensa. Los pacientes palidecen. Puede sospechar sangrado de úlcera basándose en una disminución de la presión arterial.
Para no perderse el inicio del desarrollo de la patología y la aparición. consecuencias severas, es necesario someterse periódicamente a pruebas de reacción de Gregersen. Ayuda a detectar incluso las partículas de sangre más pequeñas en el jugo gástrico.
Con una úlcera péptica crónica, el sangrado no se detiene por sí solo ni siquiera por un período corto. Esto se debe al hecho de que se forma una cicatriz en el lugar de la lesión que no puede curarse por sí sola. Las heridas permanecen abiertas hasta que se realiza la cirugía.
Las úlceras agudas del estómago, al igual que las del duodeno, se caracterizan por sangrado intermitente. Pero no se puede posponer el contacto con especialistas. Ausencia intervención medica provocará una gran pérdida de sangre; a menudo, salvar a una persona en un estado avanzado de la enfermedad sólo es posible en cuidados intensivos.
El síntoma más evidente de sangrado en el estómago es el vómito con sangre. Como regla general, la reacción aparece inmediatamente. Si hay un sangrado intenso, la sangre del vómito será escarlata.
Se puede observar sangrado abundante en las heces, se vuelven negras, pegajosas y líquidas. Si la patología se desarrolla en forma leve, se observarán los siguientes síntomas:
- piel pálida;
- baja presión;
- extremidades frías;
- el pulso se acelera.
El sangrado de un volumen medio se manifestará de la siguiente manera:
Forma aguda de la enfermedad cuando se abre. sangrado abundante, aparece así:
- escalofríos, debilidad, pérdida del conocimiento;
- silla negra;
- prácticamente no hay presión;
- sudor pegajoso;
- náuseas y vómitos con sangre.
La recurrencia regular del sangrado dentro de 1,5 semanas es muy peligrosa. Grandes pérdidas de sangre pueden ser fatales. Los primeros auxilios y el tratamiento en tales casos deben realizarse lo más rápido posible. De acciones correctas Los especialistas en úlcera duodenal con sangrado dependen de la vida futura del paciente y su Estado general. Lo mismo se aplica a las úlceras de estómago con sangrado.
Complicaciones
La anemia es la complicación más básica que puede causar sangrado duodenal y úlceras estomacales sangrantes. Siempre reducen los niveles de hemoglobina.
La salud general del paciente se deteriora, sus ojos se oscurecen y su piel se vuelve pálida.
A pesar de nivel alto Medicina, los casos son muy comunes. fallecidos por sangrado de úlceras. La mayoría de las veces esto ocurre en personas mayores con una pérdida de sangre grave acompañada de otras patologías. Además, pueden producirse muertes debido a retrasos en el tratamiento o falta de prestación de primeros auxilios. atención médica.
¡Nota! El sangrado de estómago es un fenómeno muy peligroso. No se puede ignorar ni tratar con remedios caseros.
Diagnostico y tratamiento
Si se produce sangrado, se deben realizar acciones de primeros auxilios lo antes posible. Sólo bajo esta condición será posible salvar la vida del paciente. Si hay una úlcera de estómago y síntomas de sangrado, es necesario ayudar al paciente de manera competente.
- Si una úlcera abierta sangra, es necesario llamar urgentemente. ambulancia.
- El paciente debe colocarse boca arriba y no permitirle moverse.
- Puedes aplicar hielo en tu estómago.
- El paciente tiene prohibido consumir líquidos y alimentos, ni siquiera puede beber agua. El paciente sólo puede permanecer quieto y lo trasladan en camilla a la ambulancia.
Los primeros auxilios consisten en detener una úlcera sangrante. Esto se puede hacer mediante medicamentos o medios físicos.
La úlcera se puede cauterizar mediante un método láser, térmico o eléctrico. Los agentes hemostáticos se utilizan para detener el sangrado. Parar de sangrar quirúrgicamente Se utiliza sólo si los medicamentos no lograron este efecto.
Si hay úlcera de estómago, sangrado y luego los síntomas desaparecen, no debes calmarte. Es imperativo consultar a un médico para recibir asesoramiento y tratamiento. Muy a menudo, pronto se produce una nueva exacerbación.
Los pacientes que experimentan sangrado severo y moderado son hospitalizados en el departamento. cuidados intensivos. Esto es necesario para compensar la pérdida de sangre.
En el caso de las personas mayores, las transfusiones de sangre se realizan con control de la presión arterial. Hay casos en los que el corazón no puede hacer frente a la cantidad de líquido que ingresa al cuerpo. Cuando el cuerpo reacciona de esta manera, los médicos recetan medicamentos que estimulan el corazón.
Como tratamiento se prescriben los siguientes medicamentos:
- agentes hemostáticos;
- medicamentos para mejorar la coagulación sanguínea;
- agentes hemostáticos.
Para el tratamiento del sangrado de una úlcera duodenal se prescriben los siguientes:
- remedios para Helicobacter;
- medicamentos para estabilizar la acidez del estómago;
- dieta estricta.
Si el sangrado se puede detener con medicamentos, no se realiza cirugía. La posibilidad de reanudación del sangrado se controla utilizando Pruebas de laboratorio. La cirugía siempre se considera como una opción de último recurso para detener la pérdida de sangre debido a las úlceras en los intestinos y el estómago.
El método de intervención quirúrgica lo determinan los médicos teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad. La operación más sencilla es la resección gástrica. Esta es una operación para salvar órganos.
En pacientes muy debilitados, se utiliza la sutura del defecto. Ambos tipos de cirugía no presentan dificultades técnicas, pero es necesaria una determinación precisa de la localización anatómica. vasos grandes para evitar lesiones a ellos.
La úlcera duodenal con pérdida de sangre se trata con terapia con láser. En muy raras ocasiones, se extirpa la zona en la que se observa sangrado.
Prevención y dieta
En úlceras agudas estómago y duodeno, debe tener cuidado con su salud y no agravar la situación. El tratamiento debe combinarse con medidas preventivas.
En primer lugar, debes abandonar los malos hábitos. El abuso de bebidas alcohólicas y cigarrillos tiene un efecto perjudicial sobre el estado de las úlceras de estómago y duodeno.
Es necesario reconsiderar su dieta, ésta debe consistir únicamente en alimentos “saludables” y ricos en vitaminas.
Los pacientes necesitan:
- kéfir, requesón;
- batatas, albaricoques, manzanas, huevos, queso, zanahorias;
- ácido ascórbico, que se encuentra en el repollo, la leche, la carne de cerdo, la ternera, los mariscos, el yogur, el melón y los frijoles;
- vitamina E, que se encuentra en el maní, los mangos, los kiwis, las espinacas y las yemas de huevo.
- Té negro;
- café;
- chocolate amargo;
- frito y graso.
mantenimiento imagen saludable La vida, abandonar los malos hábitos y prestar atención a la salud será la clave para eliminar el riesgo de desarrollar patologías peligrosas. La detección oportuna de los primeros síntomas ayudará a comenzar el tratamiento ya en etapa inicial enfermedades.
– una complicación de la úlcera péptica, que consiste en la fuga de sangre hacia la cavidad del estómago desde vasos dañados (arterias, venas o capilares dañados). Los síntomas están determinados por la gravedad del sangrado; las principales manifestaciones son vómitos “posos de café”, heces “alquitranadas”, signos de hipovolemia y trastornos hemodinámicos sistémicos. El método más importante El diagnóstico es la esofagogastroduodenoscopia, durante la cual se puede realizar la hemostasia. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico; con una pequeña pérdida de sangre, así como en pacientes de alto riesgo, se realiza un control conservador del sangrado.
Razón estado grave los pacientes están sangrando. Con una pérdida inferior al 15% del volumen sanguíneo, no se producen alteraciones significativas en la hemodinámica sistémica, ya que se activan mecanismos de protección: espasmo de los vasos sanguíneos de la piel y los órganos. cavidad abdominal, apertura de derivaciones arteriovenosas, aumento de la frecuencia cardíaca. Flujo sanguíneo en vital. órganos importantes persiste y cuando se detiene la pérdida de sangre, el volumen de sangre circulante se restablece debido a los depósitos naturales. Con una pérdida de más del 15% del volumen sanguíneo, espasmo generalizado. vasos sanguineos, un aumento significativo de la frecuencia cardíaca y la transición del líquido intersticial al lecho vascular son inicialmente de naturaleza compensatoria y luego patológica. Se altera el flujo sanguíneo sistémico, se sufre la microcirculación, incluso en el corazón, el cerebro y los riñones, se desarrolla hipotensión arterial y se agotan los mecanismos de compensación. Posible desarrollo de insuficiencia hepática y renal, edema cerebral, infarto de miocardio y shock hipovolémico.
Síntomas de una úlcera de estómago sangrante.
Síntomas de esto condición patológica determinado por el grado de pérdida de sangre y la duración del sangrado. Aparecen úlceras sangrantes ocultas. Debilidad general, mareos, piel pálida. Hemoglobina en ambiente ácido el estómago se metaboliza, adquiriendo color oscuro, y en el caso de los vómitos, el vómito suele tener un color “café au lait”.
En el caso de sangrado abundante, el síntoma principal son los vómitos con sangre, que pueden ser únicos o repetidos. El vómito tiene un color característico de “posos de café”. En casos raros de sangrado masivo de la arteria, es posible que se produzcan vómitos de sangre escarlata con coágulos.
Un signo obligatorio de una úlcera de estómago sangrante con una pérdida de más de 50 ml de sangre son las heces "alquitranadas" que aparecen después de unas horas o al día siguiente. Cuando hay sangrado, cuyo volumen no supera los 50 ml, las heces de consistencia normal son de color oscuro.
Muchos pacientes notan un aumento en la intensidad de los síntomas de una úlcera péptica (dolor de estómago, dispepsia) durante varios días, así como su desaparición con la aparición del sangrado (síntoma de Bergmann). También son posibles signos como sed, piel seca, disminución de la diuresis y dolor a la palpación del abdomen.
Los síntomas generales de una úlcera sangrante están determinados por el grado de pérdida de sangre. Con un déficit del volumen sanguíneo circulante inferior al 5 por ciento (grado 1), se producen alteraciones menores en la hemodinámica sistémica; la salud del paciente sigue siendo satisfactoria, presion arterial dentro del noma, el pulso aumenta algo. Con una deficiencia del 5 al 15 por ciento del volumen sanguíneo circulante (pérdida de sangre de grado 2), los pacientes experimentan letargo, mareos, posibles desmayos y presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. Art., el pulso aumenta significativamente. Con una pérdida de más del 15-30 por ciento del volumen sanguíneo (grado 3), la condición del paciente es grave, hay una marcada palidez de la piel y las membranas mucosas, el pulso es filiforme, frecuente, la presión arterial sistólica está por debajo de 60. Una deficiencia de más del 30 por ciento del volumen sanguíneo (grado 4) se acompaña de alteración de la conciencia, la afección es extremadamente grave, la presión arterial se reduce a un nivel crítico y no se detecta el pulso.
Diagnóstico de úlceras estomacales sangrantes.
Consulta con un gastroenterólogo. estudio detallado La anamnesis de la enfermedad, las quejas de los pacientes y los datos objetivos sugieren la presencia de esta patología incluso con una pequeña pérdida de sangre. Durante un examen objetivo del paciente, se llama la atención sobre la palidez de la piel, la disminución de la turgencia de la piel y el posible dolor a la palpación del abdomen en la región epigástrica. Un análisis de sangre general determina una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos.
Un método de diagnóstico obligatorio para el sangrado gástrico es la esofagogastroduodenoscopia. La endoscopia diagnóstica se realiza en todos los casos en los que existe sospecha razonable por la presencia de sangrado de úlcera. La única contraindicación es el estado agónico del paciente, cuando los resultados del estudio no pueden afectar el resultado de la enfermedad. La endoscopia le permite visualizar el origen del sangrado y diferenciar una úlcera sangrante de otras causas de sangrado gastrointestinal. En la mayoría de los casos procedimiento de diagnostico entra en tratamiento. Se ha demostrado que la hemostasia endoscópica temprana reduce significativamente la incidencia de recaídas, la necesidad intervenciones quirúrgicas, así como la mortalidad.
El diagnóstico diferencial se realiza con hemorragia gástrica de otra etiología: con tumores malignos, pólipos gástricos, síndrome de Mallory-Weiss, patología del sistema de coagulación sanguínea, sistema cardiovascular.
Tratamiento de úlceras estomacales sangrantes.
La sospecha de una úlcera gástrica sangrante es una indicación directa de hospitalización de emergencia de pacientes en departamento de cirugía. El examen de forma ambulatoria es estrictamente inaceptable. A todos los pacientes se les prescribe estricto. reposo en cama, hambre total (después de detener el sangrado - dieta Meulengracht). La hemostasia conservadora incluye transfusión de hemoderivados, plasma, administración de fibrinógeno, ácido aminocaproico, cloruro de calcio, vikasol, atropina y también administracion oralácido aminocaproico. El tratamiento conservador se puede realizar en pacientes de alto riesgo ( edad avanzada, pesado patología concomitante), así como con leves y grado medio gravedad del sangrado.
Actualmente se han desarrollado métodos eficaces de hemostasia endoscópica: térmica (electrocoagulación, sonda térmica, láser, radiofrecuencia y coagulación con plasma de argón), inyección ( administración local adrenalina, novocaína, solución salina y esclerosantes), mecánicos (detener el sangrado gastroduodenal cortando o ligando los vasos sangrantes durante la gastroduodenoscopia) y el uso de materiales hemostáticos (pegamento biológico, polvo hemostático).
Indicaciones para la realización. Tratamiento quirúrgico son hemorragias intensas, independientemente del tipo de úlcera, combinadas con otras complicaciones de la úlcera péptica (penetración, estenosis piloroduodenal), repetidas y que no se detienen bajo la influencia de métodos conservadores Sangrado por hemostasia. La elección específica de la operación está determinada por la ubicación de la úlcera y características individuales. La resección gástrica se puede realizar según Billroth I o II, escisión, sutura de una úlcera gástrica, sutura de los vasos del fondo de la úlcera, posiblemente combinada con vagotomía.
Pronóstico y prevención
El pronóstico está determinado por la cantidad de sangre perdida y la oportunidad de la atención especializada. Actualmente activo tácticas quirúrgicas tratamiento (en ausencia de contraindicaciones). Además de la velocidad con la que se detiene el sangrado, el pronóstico depende de la preservación de los mecanismos compensatorios del paciente y de la reposición adecuada del volumen sanguíneo circulante. Con sangrado abundante, se registra una alta tasa de mortalidad.
La prevención de las úlceras gástricas sangrantes consiste en contactar oportunamente a un gastroenterólogo si hay quejas del estómago, el tratamiento adecuado de las úlceras pépticas de acuerdo con las normas vigentes, el examen médico de los pacientes y los exámenes regulares.
Cuestiones generales de tácticas de tratamiento.
Los enfoques modernos para el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal ulcerosa aguda se basan en tácticas terapéuticas que combinan la naturaleza activa de las medidas diagnósticas y terapéuticas con la determinación diferenciada de las indicaciones de la cirugía de emergencia.
La experiencia colectiva a largo plazo muestra que la mayoría de las hemorragias ulcerosas (hasta el 75%) se detienen bajo la influencia de tratamiento conservador. Y solo el 25% de los pacientes con úlcera péptica complicada por hemorragia gastrointestinal profusa están sujetos a una intervención quirúrgica de emergencia. Las posibilidades de la endoscopia moderna (no sólo diagnóstica, sino también terapéutica) en combinación con una intensa terapia antiulcerosa han reforzado aún más la importancia del tratamiento conservador de este grupo de pacientes. Es por eso la base tácticas terapéuticas para hemorragia gastrointestinal aguda: terapia conservadora.
Solución asunto importante Las tácticas de tratamiento sobre las indicaciones de cirugía de emergencia casi siempre presentan grandes dificultades. Sería correcto decir que la operación debe realizarse en el momento óptimo para el paciente, cuando se sopesan cuidadosamente todos los pros y los contras. Para ello es necesario obtener datos de diagnóstico, evaluar la eficacia del tratamiento y sopesar los factores de riesgo existentes.
Control de hemorragia endoscópica
La endoscopia terapéutica para el sangrado gastrointestinal agudo tiene suficiente alta eficiencia y permite la hemostasia temporal en la gran mayoría de los pacientes. Además, brinda la oportunidad de prepararlos adecuadamente para una intervención quirúrgica urgente, si está indicada. La terapia farmacológica posterior permite prevenir hemorragias recurrentes y reprogramar la cirugía. cirugia electiva. La endoscopia terapéutica puede ser el único método de tratamiento justificado en un grupo de pacientes con riesgo quirúrgico extremadamente alto, cuando la cirugía de emergencia no es posible. A estos pacientes se les proporciona FEGDS dinámico y hemostasia repetida.
La hemostasia endoscópica es necesaria ya durante el examen inicial en condiciones de sangrado continuo en el momento del examen endoscópico. En el caso de hemorragias ulcerosas, en el 8-10% de los pacientes se produce un sangrado a chorro continuo. Después de su parada endoscópica posible riesgo Existe un potencial resangrado en el 80-85% de los casos. En curso sangrado capilar en forma de fuga difusa se observa en el 10-15% de los pacientes con un riesgo de hemorragia recurrente de hasta el 5%.
El sangrado que se detuvo en el momento del examen endoscópico con rastros de hemorragia reciente también se considera una indicación de endoscopia terapéutica (prevención de recaídas). Los estigmas del sangrado son pequeños vasos trombosados que se encuentran en los bordes y/o el fondo de la úlcera en forma de manchas de color marrón oscuro o rojo oscuro, un coágulo de trombo firmemente fijado al cráter de la úlcera o un gran vaso trombosado visible. Con una imagen endoscópica de este tipo, es probable que se produzca hemorragia recurrente en el 25% de los pacientes.
La indicación de la hemostasia endoscópica durante la FEGDS dinámica (en pacientes con un riesgo quirúrgico y anestésico extremadamente alto) es la dinámica negativa del origen del sangrado, cuando las estructuras vasculares previamente tratadas permanecen intactas, aparecen nuevos vasos trombosados o se desarrolla sangrado recurrente.
Para influir en la fuente del sangrado a través de un endoscopio, utilice varios métodos, diferenciándose en propiedades físicas y mecanismo de acción, pero a menudo similares en efectividad. En el arsenal de la hemostasia endoscópica siguientes métodos: diatermocoagulación mono y biactiva, termocauterio, coagulación con plasma de argón; métodos de inyección para administrar epinefrina, solución de etanol al 96%, así como esclerosantes especiales, métodos de endoclipación.
Terapia de infusión-transfusión
La terapia de infusión-transfusión es necesaria para restaurar los parámetros básicos de la homeostasis, alterados como resultado de una deficiencia de BCC desarrollada de forma aguda. Es bien sabido que el cuerpo humano es capaz de soportar una pérdida aguda del 60-70% del volumen de glóbulos rojos, pero la pérdida del 30% del volumen plasmático no es compatible con la vida. Las tareas principales son la introducción en el lecho vascular de una cantidad adecuada de soluciones coloides y cristaloides para eliminar la deficiencia de BCC, la normalización de la microcirculación y la reología sanguínea y la corrección del metabolismo hidroelectrolítico.
Los criterios para la restauración del BCC son síntomas que indican una disminución en el grado de hipovolemia: aumento de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardíaca, aumento la presión del pulso, calentamiento y restauración del color rosado de la piel. Indicadores importantes La adecuación de la terapia se considera diuresis horaria y presión venosa central.
Terapia farmacológica para el sangrado de úlceras.
De particular importancia en el tratamiento del sangrado de etiología ulcerosa son medicamentos antisecretores. La justificación de su uso es la siguiente:
- el ácido clorhídrico y la pepsina previenen la formación de un coágulo de sangre y provocan la lisis de un coágulo ya formado;
- el umbral crítico de pH en el que la pepsina pierde su actividad es 6;
- la agregación plaquetaria ocurre a pH>6;
- para prevenir hemorragias recurrentes, un nivel de concentración relativamente seguro iones de hidrógeno pH = 4.
Implementación en Práctica clinica Las formas parenterales de antagonistas del receptor de histamina H2 y, algo más tarde, los inhibidores de la bomba de protones, que tienen un potente efecto antisecretor, permiten crear en la cavidad gástrica. condiciones óptimas Para prevenir el sangrado recurrente y la curación de la úlcera, le permite posponer la operación a la etapa de la cirugía planificada o abandonarla por completo. Se depositan esperanzas especiales en el uso de formas parenterales de inhibidores de la bomba de protones. Es aconsejable controlar la eficacia del tratamiento con fármacos antisecretores mediante pHmetría de 24 horas.
Aitichedicobacter Los productos aceleran los procesos regenerativos. Antiácidos y fármacos con efectos citoprotectores ( análogos sintéticos prostaglandinas), se prescriben como agentes de base patogénica para la rápida curación de úlceras y lesiones erosivas que se convirtió en fuente de sangrado.
Nutrición para pacientes con hemorragia gastrointestinal - componente terapia conservadora. Problemas de enteral y nutrición parenteral en diferentes grupos de pacientes la solución es ambigua, depende de la táctica de tratamiento elegida.
- Para los pacientes sometidos a una cirugía de emergencia, la nutrición oral debe prescribirse solo después de que se haya restablecido la peristalsis (generalmente entre 3 y 4 días después de la cirugía). Antes de esto, se debe administrar nutrición parenteral total.
- A un grupo de pacientes con un alto riesgo de hemorragia recurrente después de la hemostasia endoscópica en el contexto de un tratamiento conservador (exámenes endoscópicos dinámicos en combinación con terapia farmacológica) también se les debe prescribir nutrición parenteral hasta que desaparezca el riesgo de hemorragia.
- A los pacientes con bajo riesgo de hemorragia recurrente después de limpiar los intestinos de la sangre derramada (generalmente dentro de las 24 horas) se les debe prescribir la dieta Meulengracht (frecuente comidas fraccionadas; alimento de composición completa, mecánicamente suave, rico en productos lácteos y vitaminas).
Savelyev V.S.
Enfermedades quirúrgicas
Uno de complicaciones graves Una úlcera de estómago sangrante se considera una úlcera péptica. Ocurre cuando aumentan los defectos en la membrana mucosa, lo que puede provocar daños en los vasos sanguíneos y hemorragias. En este contexto siempre hay fuerte deterioro la condición del paciente.
Causas
Las úlceras sangrantes del estómago y el duodeno siempre ocurren en el contexto de una ulceración profunda. El sangrado interno comienza cuando la lesión llega a los vasos y arterias.
Existen varios factores que predisponen al sangrado por una úlcera de estómago. En primer lugar, la aparición de tal complicación está asociada con la violación de la dieta prescrita por parte del paciente. En particular, el riesgo aumenta cuando la dieta del paciente incluye:
- Alimentos ásperos que pueden dañar la úlcera.
- Alimentos fríos y calientes que irritan las heridas de las mucosas.
- Bebidas alcohólicas, que son especialmente peligrosas en ayunas.
Además, ulcera perforada El estómago ocurre a menudo:
- Después de una lesión abdominal.
- Con el uso prolongado de medicamentos.
- Para patologías cardiovasculares.
- Para la diabetes mellitus.
La mala coagulación de la sangre aumenta el riesgo de sangrado por una úlcera de estómago. Además, los defectos en las membranas mucosas aumentan con el estrés, la tensión nerviosa y las crisis emocionales. A veces patología peligrosa puede ocurrir con grandes actividad física o levantamiento repentino de peso. Lo siguiente puede provocar sangrado en un paciente:
- Estrés mental prolongado.
- Avitaminosis.
- Incumplimiento del horario de trabajo y descanso.
A veces el desarrollo complicación peligrosa En un paciente con úlcera de estómago, los médicos lo explican como una predisposición genética. Es decir, si a uno de los padres se le diagnosticó una úlcera sangrante, entonces existe una alta probabilidad de sangrado en los niños.
Síntomas
Si la hemorragia es diferente forma oculta, entonces es posible que no haya signos de sangrado. El bienestar del paciente cambia ligeramente. Como regla general, sólo se observa debilidad. Pero incluso débil sangrado prolongado con úlceras de estómago conduce a falta de oxígeno tejidos, que se manifiesta en el paciente:
- Mareo.
- Dolor de cabeza.
- Disminución de la presión arterial.
- Fotofobia.
Además, si la úlcera se ha abierto, aparecen heces negras y se pueden observar restos de sangre en los eructos. Los síntomas de sangrado en la úlcera péptica son más pronunciados con una pérdida masiva de sangre.
En particular, el paciente siempre experimenta vómitos severos mezclado con sangre. Puede ser desechable o reutilizable, pero después nunca hay alivio. En este caso, en el contexto del sangrado, el paciente experimenta una gravedad tan grave. síndrome de dolor que una persona pueda perder el conocimiento.
cuando el primero signos graves, indicando una fuerte hemorragia interna Incluso si el cuerpo no puede reponer la sangre perdida por sí solo, con atención médica urgente las consecuencias del shock hemorrágico grave siguen siendo reversibles.
De lo contrario, si no se brinda ayuda, pueden aparecer síntomas de insuficiencia orgánica múltiple. Esto significa que el paciente la presión caerá hasta un nivel crítico, se producirá inflamación del tejido cerebral y se debilitarán las funciones del corazón y otros órganos internos. En este caso, una úlcera de estómago sangrante puede ser fatal.
Primeros auxilios
cuando aparecieron síntomas obvios que se ha abierto una hemorragia ulcerosa, es necesario urgentemente Llame una ambulancia. Es muy importante describir con precisión los síntomas que provocaron la llamada de emergencia.
Mientras se espera la llegada de los especialistas, es necesario asegurarse de que la persona esté completamente inmóvil. Para hacer esto, colóquelo sobre una superficie horizontal dura y coloque una almohada debajo de sus pies. Esta posición aumentará el flujo sanguíneo al cerebro, lo que reducirá el riesgo de hipoxia.
Los primeros auxilios para la hemorragia gastrointestinal también implican enfriar el área del estómago para promover la vasoconstricción. En casa, puedes utilizar hielo o alimentos congelados del congelador.
Es necesario aplicar frío durante un cuarto de hora y luego retirarlo. Esto ayudará, si no a detener el sangrado, al menos a ralentizarlo hasta cierto punto. Y esto es muy importante para estabilizar la condición de una úlcera de estómago sangrante.
Está estrictamente prohibido dar agua y comida a una persona cuando tiene úlcera de estómago. Esto aumentará la motilidad gástrica y aumentará la circulación sanguínea, lo que significa que aumentará la pérdida de sangre.
No le dé ningún analgésico durante dolor agudo. Tampoco debe intentar sentar a la persona ni levantarla si se produce vómito. Todo lo que hay que hacer es poner a la persona de lado para evitar que el vómito entre en las vías respiratorias.
Es muy importante estar cerca de la persona y hablar constantemente con ella. Debemos esforzarnos para evitar que pierda el conocimiento. Para ello, se recomienda utilizar amoniaco antes de que llegue la ambulancia.
Diagnóstico
Un especialista en urgencias experimentado, incluso durante el examen inicial con poca pérdida de sangre, puede determinar a partir de los síntomas característicos que hay una fuga de sangre de la úlcera. Pero para determinar el alcance de la úlcera sangrante y el peligro de la complicación resultante, es necesario someterse a pruebas y realizar una serie de estudios:
- Análisis de sangre generales. En él, los principales indicadores para confirmar el sangrado serán una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina.
- Coagulograma, que determina la coagulación sanguínea.
- Prueba de bilirrubina. El nivel de esta sustancia siempre aumenta con la perforación y la perforación de la úlcera.
- Ultrasonido de la cavidad abdominal.
Si la condición del paciente lo permite, luego de su ingreso al hospital, se diagnostica sangrado. úlcera estomacal llevado a cabo mediante examen endoscópico. Durante el procedimiento, se examina la membrana mucosa del órgano digestivo utilizando una sonda especial. Esto le permite determinar la ubicación exacta del sangrado.
Una úlcera de estómago abierta suele provocar un sangrado intenso. Como resultado, surgen síntomas obvios que no requieren diagnósticos adicionales. En este caso, se toman medidas para detener el sangrado. A veces se requiere cirugía con urgencia.
Tratamiento del sangrado por úlceras de estómago.
Ante la menor sospecha de la presencia de una úlcera sangrante, se realiza una hospitalización de emergencia de la persona. El tratamiento de las úlceras gástricas sangrantes comienza con reposo estricto en cama y abstinencia total de alimentos.
El objetivo de todos los procedimientos es detener el sangrado en el estómago. Medidas terapéuticas se llevan a cabo bajo la supervisión obligatoria de un médico. La eficacia del tratamiento de las úlceras gástricas sangrantes se evidencia por la mejora del estado del paciente.
El tratamiento de las úlceras gástricas implica una terapia hemostática de emergencia. Una vez que el estado del paciente se haya estabilizado, se prescribirá una dieta especial estricta.
Si se produce una gran pérdida de sangre durante el sangrado gástrico, será necesaria una transfusión de sangre. Este procedimiento también es necesario si no se puede detener el sangrado en poco tiempo.
¡Consejo! Es inaceptable realizar un examen y prescribir un tratamiento para detener el sangrado de la úlcera de forma ambulatoria.
Terapia de drogas
Para detener el sangrado gástrico, es necesario realizar terapia de drogas estómago. Para ello, se utilizan medicamentos que pueden detener el sangrado. Este:
- Ácido aminocaproico. Promueve la vasoconstricción y el aumento de la coagulación sanguínea. El fármaco también es capaz de suprimir específicos. reacciones alérgicas. Además, el medicamento ayuda a eliminar toxinas del cuerpo.
- Vikasol. Este análogo químico vitamina K, que normaliza la coagulación sanguínea.
- Cloruro de calcio. El medicamento reduce las hemorragias internas y puede usarse como agente antialérgico.
Recuperación equilibrio agua-sal Para hemorragias internas, se prescriben soluciones especiales. Los más famosos son la reopoliglucina y el trental.
¡Consejo! En el proceso de tratamiento de una úlcera estomacal sangrante, se pueden usar analgésicos, pero deben ser recetados por un médico teniendo en cuenta la condición del paciente.
Operación
Desarrollado hoy un gran número de métodos efectivos de hemostasia endoscópica para eliminar el sangrado en el estómago. Los más utilizados son los efectos térmicos, que implican la cauterización de una úlcera sangrante. Para ello se utiliza lo siguiente:
- Electrocoagulación.
- Coagulación con láser.
- Coagulación con plasma de argón.
- Coagulación por radiofrecuencia.
- Sondas térmicas.
Los tratamientos con inyecciones mediante endoscopia implican la administración de varios medicamentos para administrarlos directamente a la lesión. También es común realizar clipaje o ligadura de vasos sangrantes durante la gastroduodenoscopia.
Se pueden utilizar materiales hemostáticos, como pegamento biológico y polvo hemostático. Si los métodos de tratamiento conservadores y endoscópicos no son eficaces, siempre se considera el tratamiento quirúrgico.
La cirugía está indicada para pacientes de edad avanzada que han experimentado hemorragia gástrica. Esto se debe al hecho de que la mayoría de los fármacos cuya acción está dirigida a eliminar el sangrado tienen contraindicaciones relacionadas con la edad y su uso puede tener consecuencias impredecibles. Otras indicaciones de cirugía son:
- Sangrado masivo.
- Recaídas regulares.
- La ubicación del defecto está cerca de arterias grandes.
La operación consiste en realizar una resección gástrica bajo anestesia general. En este caso, el área afectada se extirpa por completo y se suturan las paredes del estómago. Después de tal operación, se requiere una rehabilitación a largo plazo.
Dieta
En los primeros 2-3 días con una úlcera de estómago sangrante, es necesario dejar de comer por completo. La sed extrema se puede aliviar con cubitos de hielo o una cucharada de agua. Como regla general, después de este período la condición puede estabilizarse.
Por tanto, después del sangrado, puedes empezar a ingerir pequeñas cantidades de alimentos líquidos. La dieta para las úlceras de estómago en este caso implica la inclusión paulatina de los siguientes productos en la dieta:
- Crudo o hervido.
- Leche.
- Gelatina de leche y avena.
- Jalea no fuerte.
- Jugo dulce diluido.
Es muy importante que todos los alimentos se ingieran en pequeñas porciones, pero con bastante frecuencia. Cuando la condición se estabiliza, la nutrición para las úlceras de estómago debería ser más variada. Otros deberían aparecer en el menú. platos dietéticos. Puede ser:
- Zanahoria y puré de patatas.
- Sopas viscosas.
- Puré de gachas.
- Albóndigas al vapor con carnes magras y pescado.
- Mousses y soufflés de cuajada.
- Crema.
Se permite condimentar los platos con una pequeña cantidad de crema y aceite vegetal. Es muy importante utilizar productos frescos y productos de calidad. A veces se permite beber té suave con leche, así como una decocción de escaramujo y compotas dulces.
Esta dieta se debe seguir. largo tiempo para evitar recaídas. Está estrictamente prohibido consumir bebidas alcohólicas y carbonatadas, alimentos ácidos, platos con especias añadidas, té y café fuertes.
¡Consejo! Cualquier cambio en la dieta debe consultarse con su médico.
Complicaciones
Si una úlcera sangrante no se cura por completo, esto significa que el sangrado no se eliminará por completo. En este contexto, existen altos riesgos de recaída. Incluso una pérdida mínima de sangre puede empeorar significativamente la condición del paciente y causar complicaciones muy peligrosas.
Si una úlcera sangrante no se trata adecuadamente, se puede desarrollar anemia. Esta es una condición muy peligrosa que conduce a un aumento de la debilidad, provoca mareos y, posteriormente, una pérdida total del rendimiento.
Los síntomas del desarrollo de anemia incluyen, además del deterioro del bienestar general, la aparición de un tinte grisáceo en la piel y palidez de las membranas mucosas. Muy a menudo el paciente experimenta entumecimiento en las extremidades inferiores.
Periódicamente puede producirse un aumento de temperatura. Como regla general, debido a aumento de la debilidad, el pulso aumenta significativamente cuando se mueve. Una complicación de una úlcera sangrante puede ser un trastorno de todos los sistemas del cuerpo, en particular la disfunción hepática.
Esto es muy peligroso porque resulta en envenenamiento toxico Trastornos corporales y metabólicos. La complicación más terrible de una úlcera péptica sangrante no tratada debido a la pérdida constante de sangre es el edema cerebral.
Eso no es todo consecuencias peligrosas, que puede resultar de un diagnóstico incorrecto y un tratamiento incorrecto. Las estadísticas muestran que la tasa de mortalidad por hemorragia es del 10 al 15% y, en los casos en que se produce una hemorragia masiva, entre el 50 y el 55% de los pacientes no pueden recibir ayuda.
Prevención
Para prevenir las úlceras estomacales sangrantes, debes cuidar tu salud. Es muy importante prevenir la aparición de patología. Para hacer esto, es necesario tratar rápidamente cualquier enfermedad del sistema digestivo.
También es importante comer bien, evitar el estrés, minimizar la tensión nerviosa y también eliminar el aumento de la fatiga física y mental. Es importante aprender a organizar adecuadamente su horario de trabajo y descanso. Se recomienda someterse a exámenes médicos periódicos y, en su caso, cambios patologicos Siga todas las instrucciones del médico.
Pero incluso si se diagnostica una úlcera de estómago, es importante no enfadarse prematuramente. Hoy en día existen muchas formas y métodos. tratamiento exitoso las formas más complejas de la enfermedad. Es importante seguir liderando imagen activa vida y observar dieta estricta en el fondo negativa total de bebidas alcohólicas y fumar.
El pronóstico positivo para el tratamiento de una úlcera de estómago sangrante depende en gran medida de la actitud correcta del paciente. Lo principal es creer que podrás vencer la enfermedad y hacer todo lo posible por ello.
Agudo hemorragia gastrointestinal- común patología quirúrgica, la razón principal - . A menudo la causa es una perforación de la úlcera.
Con una úlcera de estómago sangrante, los síntomas son alarmantes: característica distintiva o bien parecen posos de café, hay sangre en las heces, o las heces adquieren un aspecto negro y alquitranado.
Tratamiento adicional
Otras tácticas para tratar el sangrado de la úlcera gástrica dependen directamente de la ubicación de la úlcera. Si se produce sangrado por secciones inferiores esófago, el taponamiento se realiza utilizando un catéter con balón inflable insertado en el cavidad oral enfermo. El globo se infla con aire, lo que comprime el vaso dañado y detiene el sangrado. Es posible detener el sangrado de los vasos esofágicos mediante esclerosis química. Se introduce una sustancia fibrosante especial.
Las úlceras duodenales a menudo se tratan formas conservadoras. Se sutura el área dañada. Se sutura una úlcera duodenal perforada en dirección transversal, evitando el desarrollo de estenosis intestinales cicatriciales.
Tratamiento endoscópico
Terapia endoscópica en la actualidad. cirugia operatoria Ocupa un lugar importante, reemplazando a veces intervenciones quirúrgicas extensas. Una categoría similar de enfermedades incluye una úlcera de estómago complicada con sangrado. Con la ayuda de un equipo especial, la luz del vaso dañado se cauteriza utilizando corriente eléctrica una determinada frecuencia. Al mismo tiempo, se inyecta una sustancia en la vena que provoca un aumento de la coagulación sanguínea.
Si las medidas anteriores no dan los resultados esperados, el médico tratante decide realizar Intervención quirúrgica. Se sutura una úlcera gástrica sangrante o se realiza la resección del órgano. El alcance de la operación depende de la ubicación y el área del daño.
Fármacos hemostáticos
- Ácido épsilon-amincaproico: reduce la intensidad de la resorción de los coágulos sanguíneos y activa el sistema de coagulación sanguínea. Administrado por vía intravenosa.
- Dicinona: activa la formación de tromboplastina en el torrente sanguíneo, uno de los componentes principales del sistema de coagulación sanguínea. Gracias a la producción de tromboplastina, aumenta el número y la activación de las plaquetas en el lecho vascular. El medicamento puede detener rápidamente el sangrado.
- Cloruro de calcio o gluconato: en contacto con el oxígeno atmosférico, los iones de calcio ayudan a formar un coágulo de sangre. La protrombina se convierte en trombina bajo la influencia de iones. La permeabilidad de las paredes de los vasos disminuye, comienzan a contraerse mucho mejor, lo que detiene el sangrado.
- La vitamina K activa la síntesis de componentes del sistema de coagulación sanguínea. La acción se retrasa. La vitamina K surtirá efecto 24 horas después de la administración.
- Plasma fresco congelado – natural droga compleja, contiene un conjunto completo de factores de coagulación. Se administra por vía intravenosa, mediante goteo, para detener el sangrado y reponer el volumen de sangre circulante.
- El crioprecipitado es una preparación de plasma equilibrada que incluye los factores de coagulación necesarios. Un remedio eficaz para detener el sangrado de las úlceras de estómago.
Terapia hemostática mecánica.
La eliminación del sangrado de grandes vasos con una gran superficie del estómago o úlcera duodenal se realiza mecánicamente:
- Sutura (ligadura) de la úlcera bajo control endoscópico. La úlcera se sutura junto con el vaso afectado.
- Recorte. Para este método, los especialistas utilizan un aparato especial llamado maquinilla. El vaso sangrante se aísla bajo el control de un endoscopio y se le aplican clips especiales. El tratamiento con este método es común en los casos en que el paciente presenta sangrado por venas varicosas del esófago. Forma tratamiento similar eficaz, elimina el daño vascular debido a Corto plazo. Durante una intervención, se aplican al vaso hasta 16 clips especiales.
- Embolización angiográfica. El principio de detener el sangrado con este método se basa en la introducción de un émbolo especial en la luz de un vaso sangrante. Se utilizan espirales microscópicas especiales como microémbolos. Se utilizan esponjas de gelatina o embolias de alcohol polivinílico.
- Si las medidas anteriores no son efectivas, se realiza una operación de resección gástrica extendida. La úlcera se extirpa hasta los bordes. tejido sano, las paredes del estómago se suturan en dirección transversal. Después de tal operación, se requiere un largo período de recuperación.
Con el método de tratamiento elegido, el paciente debe observar reposo en cama y una dieta estricta. Después del alta hospitalaria, se requiere un seguimiento constante por parte de un gastroenterólogo y ciclos periódicos de tratamiento conservador.