Pancreatitis aguda causado por el desarrollo de poderosas reacciones inflamatorias en los tejidos pancreáticos como resultado de una combinación de causas. Se basa en la influencia agresiva de sus propias enzimas producidas, que no se activan en el duodeno, sino directamente en la glándula. Las enzimas desencadenan la digestión de sus propios tejidos, durante la cual el órgano aumenta de tamaño, se hincha y se produce necrosis con la formación de áreas patológicas: acumulaciones de células muertas.
Los cambios necróticos en el tejido pancreático ocurren de forma aséptica, sin infección secundaria. A medida que avanzan las reacciones inflamatorias, aumenta el número de células muertas y, al mismo tiempo, degeneración grasa lo que crea condiciones óptimas para necrosis purulenta. La necrosis purulenta se manifiesta como signos de intoxicación.
La pancreatitis aguda se clasifica según su gravedad:
- la pancreatitis leve se acompaña de daño leve al páncreas (edema intersticial), síntomas mínimamente expresados, se puede curar rápidamente, el pronóstico es favorable en el 100% de los casos;
- La pancreatitis grave es causada por signos clínicos pronunciados y daño extenso al páncreas, a menudo la consecuencia de un curso severo es complicaciones locales en forma de grandes áreas de necrosis, abscesos con contenido purulento, quistes y la adición de una infección bacteriana.
Factores provocadores
La activación del mecanismo de inflamación aguda del páncreas se ve facilitada por factores que provocan una secreción excesiva de enzimas y su activación prematura. Las principales causas de pancreatitis aguda:
- dieta desequilibrada: abuso de alimentos fritos y picantes; comer corriendo, comer grandes cantidades de alimentos grasos con el estómago vacío;
- uso sistemático de alcohol;
- enfermedades del tracto biliar;
- traumatismo de órganos;
- enfermedades bacterianas y virales: micoplasmosis, hepatitis, paperas;
- en el contexto de intervenciones quirúrgicas;
- uso de medicamentos en dosis más altas sin tener en cuenta las consecuencias para el órgano: antibióticos, diuréticos, corticosteroides, estrógenos, inmunosupresores; en este caso estamos hablando de pancreatitis inducida por fármacos en adultos o (muy raramente) en niños;
- anomalías congénitas de las glándulas;
- grave patologías genéticas que no se puede curar: la fibrosis quística;
- enfermedades endocrinas: obesidad, diabetes, hiperparateriosis;
- herencia agobiada;
- otras enfermedades del tracto digestivo: enterocolitis, gastroduodenitis, hepatitis.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la pancreatitis aguda se desarrollan después de la influencia negativa de la causa subyacente (tomar grandes dosis de alcohol o alimentos agresivos, tratamiento a largo plazo medicamentos antibacterianos). Se produce un ataque que se acompaña de signos clásicos de pancreatitis aguda:
- dolor de naturaleza regular e intensa; ubicación de localización: hipocondrio derecho e izquierdo, la parte central del abdomen sobre el ombligo, con irradiación al área de la clavícula y las costillas inferiores; con el desarrollo de un ataque de pancreatitis aguda en las mujeres, el dolor a menudo se irradia a la área pélvica; Una característica importante del dolor es la intensificación en posición supina(en la espalda); y la causa de su aparición es el proceso de muerte de las fibras nerviosas y los tejidos glandulares;
- las náuseas y los vómitos son un síntoma integral de la patología; los vómitos con pancreatitis aguda son abundantes, dolorosos, no hay alivio incluso con el estómago vacío; el vómito consiste en contenido del estómago con presencia de bilis y moco;
- la temperatura en la pancreatitis aguda es causada por envenenamiento del cuerpo en el contexto de procesos necróticos; sin embargo, un ataque de pancreatitis no siempre va acompañado de fiebre: con un grado leve de inflamación, el indicador aumenta como máximo 1° por encima de lo normal, una fiebre de hasta 39° es típica cuando se forman múltiples abscesos purulentos en la glándula;
- la falta de apetito hasta la aversión a la comida se asocia con una falta de enzimas en el intestino delgado;
- síndrome peritoneal: tensión excesiva de los músculos abdominales anteriores, dolor intenso a la palpación del abdomen;
- cambio del color de la piel a amarillo, incluido color amarillento de la esclerótica;
- síntoma específico cianosis debido a trastornos de la microcirculación, localización de manchas azuladas en la cara, el cuello y el abdomen.
Los síntomas de la pancreatitis aguda incluyen manifestaciones dispépticas: diarrea repetida (a veces se produce estreñimiento); flatulencias y distensión abdominal intensa, malestar moderado en el epigastrio (sensación de pesadez y plenitud). La dispepsia en la inflamación aguda del páncreas es causada por una deficiencia grave de enzimas y una falta (completa o parcial) de motilidad en el tracto gastrointestinal.
Tácticas de encuesta
El diagnóstico de pancreatitis aguda lo realiza un gastroenterólogo mediante una serie de procedimientos: examen objetivo, conversación sobre quejas, pruebas de laboratorio y medidas instrumentales. En pacientes con pancreatitis aguda, se detecta presión arterial baja y signos de taquicardia; al auscultar la pared peritoneal externa, se revela un síntoma específico de inflamación: debilidad o ausencia total peristaltismo intestinal.
Al organizar el diagnóstico, se lleva a cabo lo siguiente:
- un análisis de sangre general, cuyo resultado muestra signos típicos de procesos inflamatorios: VSG acelerada, leucocitosis moderada, mayor número de neutrófilos en banda;
- bioquímica sanguínea con determinación de la actividad de amilasa y lipasa: en presencia de patología, los indicadores aumentan; aumenta la concentración de glucosa y urea; nivel Proteína C-reactiva significativamente más alto de lo normal; La cantidad de proteínas, albúmina y globulinas totales está sujeta a reducción;
- ionograma, cuyos resultados indican deshidratación: la concentración de calcio, sodio y potasio disminuye;
- análisis de orina para detectar diástasis, lo que indica indirectamente la presencia de patología es un aumento de proteínas, la aparición de glóbulos rojos frescos y leucocitos.
Es imposible hablar con precisión sobre el diagnóstico de "pancreatitis aguda" sin un examen instrumental, incluidos métodos invasivos y visuales.
- La ecografía (ultrasonido) del páncreas puede revelar aumento de tamaño, hinchazón del órgano, ecogenicidad heterogénea, contornos poco claros y la presencia de acumulación de líquido libre en la región retroperitoneal.
- La radiografía muestra un cambio patológico en la capa parenquimatosa de la glándula, hinchazón de las asas intestinales como signo secundario de inflamación aguda.
- La TC permite establecer con la máxima fiabilidad la presencia, ubicación y volumen de áreas de necrosis de órganos.
- La laparoscopia como método de diagnóstico invasivo es muy precisa y permite confirmar los signos directos de la enfermedad: acumulación de exudado en los tejidos de la glándula, hemorragias en las paredes de la cavidad abdominal y el mesenterio.
La diferenciación durante el examen se lleva a cabo con otras afecciones agudas: un ataque de colecistitis, obstrucción aguda intestinos e intestinos gruesos, hemorragia aguda del tracto gastrointestinal, síndrome abdominal.
Terapia
El tratamiento de la pancreatitis aguda requiere la colocación en departamento de cirugía hospital, la tarea principal de la hospitalización es aliviar el dolor y proporcionar descanso completo al paciente. Se requiere reposo estricto en cama. Los objetivos de la terapia con medicamentos para la inflamación aguda del páncreas son la eliminación de las causas negativas, la máxima preservación del órgano y la estimulación de su proceso de recuperación.
Si tiene un diagnóstico de pancreatitis aguda terapia de drogas incluye:
- anestesia que ayuda a aliviar el dolor insoportable, sin embargo administracion oral los antiespasmódicos y analgésicos ayudan poco, el mejor resultado en el alivio del dolor se logra mediante el bloqueo (novocaína, anestesia epidural) o la infusión intravenosa de Baralgin, Tramadol;
- crear condiciones de hipotermia (compresas de hielo) en el área de la glándula para reducir su actividad enzimática, al mismo tiempo aspirar el contenido de la cavidad del estómago y organizar la nutrición parenteral;
- infusión intravenosa de medicamentos para acelerar la microcirculación - Hemodez;
- el nombramiento de desactivadores de enzimas sintetizadas: Kontrikal, Gordox;
- administracion intravenosa soluciones con sales de sodio y potasio para corregir la deficiencia de agua y electrolitos, prevenir la deshidratación;
- prescribir medicamentos del grupo de neutralizadores del contenido gástrico: Omez, Pantoprazol;
- terapia con antibióticos prescrita con fines preventivos y para signos de complicaciones bacterianas secundarias; los antibióticos se eligen con un amplio espectro de acción y en dosis altas, la ciprofloxacina se considera la más eficaz;
- medidas de desintoxicación destinadas a eliminar el exceso de enzimas y sus productos de descomposición del cuerpo; La más eficaz es la diuresis forzada con el uso del diurético Lasix, que puede aliviar los signos de intoxicación en un solo procedimiento.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo cuando la patología alcanza una etapa grave con complicaciones bacterianas e ineficacia del tratamiento farmacológico. Otras indicaciones de cirugía son cálculos en las vías biliares, acumulación de líquido libre en los tejidos de la glándula, presencia de múltiples áreas necróticas, cavidades quísticas y abscesos. La operación implica la escisión de áreas de tejido muerto (necrectomía) o eliminación completa páncreas. EN periodo postoperatorio organizar procedimientos preventivos complejos para prevenir complicaciones purulentas-sépticas.
Dieta para pacientes
La dieta para la pancreatitis aguda tiene sus propias características. En los primeros 5 días, se requiere un descanso completo desde el principio: se prescribe una dieta de "hambre" número 0. Durante las primeras 24 horas, el paciente recibe nutrición parenteral, el segundo día se le permite beber exclusivamente alcalino. agua. El volumen de agua consumido es de al menos 2 litros por día.
Después de 3 a 5 días, se le permite comer papilla en puré: arroz, sémola. La dieta se amplía gradualmente, enriqueciéndola con sopas de verduras, carnes magras, pescado blanco magro y té suave. La comida debe picarse bien y servirse caliente. Después de la normalización de la condición, es importante seguir las recomendaciones nutricionales:
- comer en porciones pequeñas, no más de 300 g por comida;
- las comidas son pequeñas y frecuentes, hasta 5 veces al día;
- exclusión de alimentos que contienen extra sustancias activas, especias, gran cantidad grasas animales;
- restricción del consumo diario de sal de mesa a 6 g;
- La base de la dieta es la comida vegetariana, que incluye frutas (no ácidas), verduras (sin fibra gruesa), cereales (excepto trigo y cebada perlada).
Complicaciones
La pancreatitis aguda es una de las patologías peligrosas con una alta probabilidad de complicaciones graves. Las consecuencias de una inflamación no tratada o no curada por completo pueden provocar la muerte del paciente por sepsis y peritonitis. Si el ataque de la enfermedad no se alivia a tiempo, puede desarrollarse un estado de shock, seguido de insuficiencia orgánica múltiple.
Después de un ataque, se pueden formar falsos quistes en el páncreas: acumulaciones limitadas de líquido en la capa parinquematosa. El peligro de los pseudoquistes es su efecto destructivo gradual sobre la estructura del órgano y los conductos biliares. En el contexto de ruptura espontánea de quistes y fuga de líquido, se puede desarrollar ascitis.
Una complicación igualmente formidable es la degeneración de las células pancreáticas en cancerosas, lo que da lugar a proceso tumoral. Una consecuencia negativa frecuente de la cirugía es la formación de fístulas pancreáticas, comunicaciones patológicas de la glándula con los órganos cercanos. Hay evidencia del desarrollo de ataques de trastornos mentales en el contexto de una inflamación aguda del páncreas.
Medidas preventivas
La prevención de la pancreatitis aguda se basa en una dieta sana y razonable, evitando el consumo de nicotina y alcohol. Es importante recordar que el proceso catarral agudo en el páncreas puede ocurrir no solo en personas que beben alcohol constantemente, sino también después de un solo consumo de una gran cantidad de alimentos grasos en combinación con alcohol. Por lo tanto, un estilo de vida saludable debe convertirse en un hábito; entonces el riesgo de patología será mínimo.
El pronóstico de recuperación está determinado por el estadio de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la idoneidad del tratamiento. Las formas no complicadas con diagnóstico precoz en el 100% de los casos tienen un resultado favorable con la restauración completa de la glándula. Las formas purulentas y necróticas son graves y la tasa de mortalidad es alta, especialmente en los ancianos. El rechazo del tratamiento, la automedicación y el incumplimiento de las prescripciones médicas provocan recaídas y cronicidad de la pancreatitis.
La primera mención de pancreatitis aguda se encontró en trabajos científicos del siglo XVI. En 1578 S. Alberti describió cuadro clinico enfermedades. En 1870, la pancreatitis aguda fue identificada como una entidad nosológica separada. El comienzo del siglo XX estuvo marcado por un avance científico en el diagnóstico, que aumentó significativamente la detección de patología antes de la intervención quirúrgica. Para ello, en pacientes con un cuadro abdomen agudo Se determinó el contenido de diastasa en la orina, cuyo aumento es característico del daño a las células pancreáticas.
A mediados del siglo pasado se desarrollaron principios terapia patogenética. El tratamiento de la pancreatitis aguda se ha vuelto combinado. Dependiendo de la actividad del proceso patológico, se utilizaron varias combinaciones de terapia con medicamentos y corrección quirúrgica.
Hace unos 120 años, los científicos formularon la primera teoría sobre la patogénesis de la enfermedad.
Teorías de la patogénesis de la pancreatitis aguda:
- Teoría metabólica: el desarrollo de pancreatitis aguda se basa en importantes desordenes metabólicos dentro del órgano, debido a lo cual se produce la autoagresión enzimática.
- Teoría del flujo enzimático: el desencadenante del desarrollo de la patología es el reflujo de bilis hacia el páncreas, lo que provoca una inflamación aséptica.
- Teoría circulatoria: la mala circulación afecta la resistencia del tejido pancreático a sus propias enzimas.
- La teoría de los shocks tóxicos: los científicos han expresado la opinión de que un aumento en la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos ubicados en el páncreas estimula la liberación de glóbulos rojos del torrente sanguíneo. En este caso, entran en contacto con enzimas, lo que provoca la formación de compuestos tóxicos que dañan el tejido pancreático. Posteriormente, se comprobó que el contacto con las células sanguíneas activa la tripsina, provocando procesos necróticos en el órgano.
- Teoría inmunológica: el daño primario a las células pancreáticas es causado por complejos inmunes circulantes contra sus propios tejidos.
¿QUÉ CAUSA LA PANCREATITIS AGUDA?
Numerosos estudios han demostrado que el proceso inflamatorio en el páncreas tiene un carácter polietiológico. Las causas de la pancreatitis aguda suelen ser combinadas. Hay tres grupos de factores etiológicos:
- mecánico;
- alérgico-tóxico;
- neurohumoral.
Grupo mecánico de causas.
Este grupo incluye todas las condiciones en las que daños mecanicos páncreas:
- Reflujo. El reflujo hacia el sistema de conductos se observa en colelitiasis, patología oncológica de localización hepatobiliar o duodenal, aumento de presión en la ampolla de la papila duodenal grande y procesos ulcerativos en el intestino.
- La exposición traumática es la causa de pancreatitis en el 5% de los pacientes, lo que a menudo complica intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal.
Grupo de causas tóxico-alérgicas.
Los factores etiológicos más importantes de este grupo son:
- abuso de alcohol;
- alergias a los alimentos;
- reacciones alérgicas a medicamentos.
Los factores anteriores dañan el endotelio de los conductos pancreáticos, lo que se acompaña de daño a su propio tejido por parte de las enzimas. El alcohol también aumenta la actividad secretora del órgano y puede aumentar la presión intraductal.
Grupo de causas neurohumorales.
Los síntomas de la pancreatitis aguda surgen debido a trastornos metabólicos, con mayor frecuencia grasos, con el desarrollo de hiperlipidemia en la sangre. Este grupo de factores también incluye el embarazo y el posparto, ya que en este momento se puede observar una alteración pronunciada de las reacciones neurohumorales.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
La cascada de procesos que se desarrollan en el páncreas durante la pancreatitis aguda aún no se comprende completamente. Lo más lógico en términos de validez. mecanismos patogénicos es la teoría enzimática.
Fases de la teoría enzimática.
- lipólisis. Bajo la influencia de diversas combinaciones de factores etiológicos, las enzimas pancreáticas lipasa y fosfolipasa ingresan al tejido del órgano, provocando la muerte de las células pancreáticas y cambios necróticos en el tejido adiposo. A esto se le llama proceso autodigestivo. Durante este período aparecen los primeros síntomas de pancreatitis aguda.
- Inflamación de demarcación. En esta fase se producen áreas de necrosis del tejido graso con el desarrollo de una reacción inflamatoria protectora. Esto se ve facilitado por una gran cantidad de mediadores y sustancias biológicamente activas que se liberan en la zona de la inflamación.
- Proteólisis. En algunos casos, se observa destrucción de su tejido conectivo en el páncreas. Esto ocurre debido a la activación de la tripsina y otras enzimas lisosomales. Como resultado, los vasos sanguíneos se dañan, el plasma se daña y las células sanguíneas sudan hacia el parénquima del órgano. La necrosis del tejido adiposo se vuelve hemorrágica.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA PANCREATITIS AGUDA?
En medicina doméstica, se toma como base. clasificación internacional, adoptado en el congreso de pancreatólogos a finales del siglo pasado. Le permite separar claramente los síntomas y el tratamiento de la pancreatitis aguda, desarrollar un pronóstico y medidas preventivas para el paciente, basándose en principios comunes. Destacar:
- pancreatitis aguda leve;
- pancreatitis aguda grave, en la que se produce necrosis pancreática de diversa gravedad y naturaleza;
- Pancreatitis aguda grave con complicaciones.
SÍNTOMATICOS CLÍNICOS DE LA PANCREATITIS AGUDA
Como regla general, el cuadro en la fase aguda de la patología pancreática no tiene manifestaciones características. Esto se debe a la ubicación cercana y la orientación funcional general de la mayoría de los órganos abdominales. Sin embargo, un especialista experimentado puede sospechar pancreatitis aguda basándose en el conjunto de quejas y un examen objetivo del paciente.
Quejas
La enfermedad comienza repentinamente, en un contexto de completo bienestar. Al interrogar al paciente, a menudo es posible identificar una conexión entre el inicio de la patología y ingesta excesiva alimentos grasos o abuso de alcohol. El paciente suele quejarse:
- Dolor en la región epigástrica de intensidad significativa, que puede ser de carácter ceñidor. En algunos pacientes se manifiesta como ataques de cólicos. La irradiación del síndrome de dolor es característica según la localización del proceso patológico en el páncreas. La enfermedad grave puede ir acompañada del desarrollo de shock pancreatogénico.
- La segunda manifestación más común de pancreatitis aguda son los vómitos. En la mayoría de los pacientes se repite y no produce alivio. Primero, en el vómito se encuentran restos de comida, luego el contenido de la vesícula biliar, vetas de sangre y jugo gástrico.
- Además, en todos los pacientes con pancreatitis aguda, Estado general, aparece una debilidad aguda que impide el desempeño del trabajo rutinario.
- Los síntomas dispépticos ocurren en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. Experimentan un retraso en las funciones fisiológicas y se quejan de una sensación de plenitud en los intestinos debido a la formación excesiva de gases.
- Aumento de la temperatura corporal, generalmente a niveles bajos.
EXAMEN DEL PACIENTE
Al examinar a un paciente con sospecha de pancreatitis aguda, se observa lo siguiente:
- palidez significativa de la piel y membranas mucosas visibles;
- las partes que sobresalen de la cara adquieren un tinte azulado;
- los rasgos se agudizan;
- la esclerótica puede estar ictérica.
Una mayor progresión de la pancreatitis aguda se acompaña de una alteración de la microcirculación en el cerebro. Esto se manifiesta por confusión, desorientación del paciente, excitabilidad motora y del habla.
El desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple provoca daños en todos los órganos internos. Durante el examen, se revela dificultad para respirar, se escuchan sibilancias en los pulmones, se altera la actividad rítmica del músculo cardíaco, los límites del hígado se expanden y la diuresis disminuye.
Al palpar la pared anterior de la cavidad abdominal, el paciente experimenta un aumento del dolor. El abdomen puede estar hinchado, a menudo en la proyección del colon.
Los síntomas y el tratamiento de la pancreatitis aguda se correlacionan entre sí. Cuanto más pronunciadas sean las manifestaciones clínicas de la enfermedad, mayor será el volumen de terapia.
CÓMO DIAGNOSTICAR LA PANCREATITIS AGUDA
El diagnóstico de pancreatitis aguda consta de dos áreas principales:
- laboratorio;
- instrumental.
Diagnóstico de laboratorio
Este dirección de diagnóstico tiene como objetivo no sólo confirmar el diagnóstico, sino también determinar la gravedad del daño al páncreas y controlar la eficacia del tratamiento prescrito.
Diagnóstico de laboratorio inespecífico:
- V análisis general la sangre revela signos de un proceso inflamatorio, como leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular;
- la determinación del contenido de proteínas, grasas, carbohidratos y microelementos nos permite juzgar la gravedad de los trastornos metabólicos;
- una disminución en la concentración de calcio indica pancreatitis aguda grave;
- un análisis de orina general revela proteínas, cilindros y glóbulos rojos;
- el volumen de diuresis diaria disminuye.
Diagnóstico de laboratorio específico.
Este grupo de pruebas se basa en la determinación de enzimas pancreáticas en el plasma sanguíneo: M
- la necrosis grasa se acompaña de la aparición de amilasa, lipasa y proteasas;
- con necrosis hemorrágica, aumenta la concentración de tripsina en la sangre;
- un proceso necrótico total en el órgano conduce a una disminución en el contenido de todas las enzimas.
Al realizar métodos específicos. diagnóstico de laboratorio Es importante tener en cuenta la pancreatitis. patología concomitante. Sin embargo, en pacientes con enfermedades crónicas de los órganos internos, la sensibilidad de las pruebas puede verse muy distorsionada.
Métodos instrumentales
La tomografía computarizada se considera el método más confiable para diagnosticar la patología pancreática. Además de la localización exacta del proceso patológico, el estudio permite determinar la propagación de la inflamación a los órganos cercanos, el estado de los vasos y conductos sanguíneos, la presencia de caries y quistes. La tomografía computarizada se utiliza para realizar manipulaciones de drenaje.
El examen ecográfico de los órganos abdominales es el método más accesible para diagnosticar la pancreatitis aguda, pero no siempre permite determinar la forma de la patología. La acumulación de gases en los intestinos, una gruesa capa de grasa subcutánea y las condiciones posteriores a la laparoscopia reducen significativamente el contenido de información de esta técnica.
De los métodos invasivos para verificar la pancreatitis aguda, la laparoscopia es la más utilizada. Además de su valor diagnóstico, esta técnica puede utilizarse para la corrección quirúrgica de la enfermedad.
Indicaciones de laparoscopia:
- cuadro clínico borroso;
- diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias de órganos cercanos;
- la necesidad de un examen histológico del tejido pancreático;
- la necesidad de una observación diagnóstica dinámica.
Completar las medidas anteriores en su totalidad le permitirá comprender cómo tratar la pancreatitis aguda en un caso particular.
Objetivos del tratamiento de la pancreatitis aguda:
- reducción de la mortalidad por enfermedades hasta en un 30%;
- el diagnóstico no debe durar más de 2 días;
- es necesario establecer la causa del desarrollo de la patología, solo una cuarta parte de los pacientes pueden tener patología idiopática;
- en casos graves, es necesario tratar la pancreatitis aguda en una unidad de cuidados intensivos, donde es posible controlar los signos vitales;
- Se debe realizar una tomografía computarizada a más tardar el décimo día de estancia hospitalaria.
Estos criterios fueron desarrollados por destacados especialistas de la Organización Mundial de la Salud y se están implementando activamente en la medicina nacional.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Al tratar la pancreatitis aguda, el médico elige la cantidad óptima de terapia en función de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, los datos de laboratorio y las técnicas de diagnóstico instrumental.
Nutricion medica
La dieta juega un papel clave en el tratamiento de la pancreatitis aguda. Su objetivo es minimizar la actividad funcional del páncreas:
- Al inicio de la enfermedad, excluya todos los alimentos. Al paciente se le permite beber bebidas alcalinas.
- Posteriormente, el menú se amplía para incluir alimentos con proteínas y carbohidratos. Las grasas mejoran la actividad enzimática del órgano, por lo que solo pueden usarse en pequeñas cantidades.
- La dieta debe ser rica en vitaminas y microelementos.
- El número de comidas aumenta a 6 veces al día, reduciendo al mismo tiempo el tamaño de las porciones.
- Los productos se cuecen al vapor, lo que ayuda a conservarlos. valor nutricional para el paciente.
- El consumo está estrictamente prohibido. bebidas alcohólicas.
Terapia conservadora
En el régimen de tratamiento de la pancreatitis aguda se utiliza lo siguiente:
- analgésicos para aliviar los ataques de dolor;
- soluciones de agua y electrolitos;
- soluciones de glucosa y aminoácidos para mantener reacciones metabólicas;
- medicamentos que controlan la secreción de jugo gástrico;
- antimetabolitos que suprimen la actividad funcional de las células pancreáticas;
- fármacos peptídicos que reducen la absorción de aminoácidos necesarios para la síntesis de enzimas por las células pancreáticas;
- inhibidores de proteinasa;
- antibióticos.
El desarrollo de complicaciones requiere un mayor volumen de tratamiento farmacológico destinado a minimizar la insuficiencia multiorgánica.
Corrección quirúrgica
Las intervenciones quirúrgicas se realizan si son ineficaces. terapia conservadora. La más extendida es la laparoscopia, que permite instalar drenajes, extirpar parte de un órgano, etc.
¿QUÉ ES PELIGROSA LA PANCREATITIS AGUDA?
La falta de la cantidad necesaria de fármaco o corrección quirúrgica puede provocar las siguientes complicaciones en el paciente:
- la adición de una infección bacteriana con el desarrollo de procesos purulentos en el órgano o más allá;
- liberación de enzimas activas en la cavidad abdominal, lo que provoca daño necrótico al tejido adiposo de diversas localizaciones;
- inflamación del peritoneo de varios tipos;
- desarrollo de abscesos y pseudoquistes;
- penetración de una infección secundaria en el torrente sanguíneo y propagación microorganismos patógenos para todos los órganos y sistemas;
- daño a grandes vasos por formaciones trombóticas;
- la aparición de hemorragia interna.
PRONÓSTICO PARA EL PACIENTE
El pronóstico de la pancreatitis aguda es muy grave, a pesar del desarrollo de métodos de tratamiento quirúrgico y conservador con base patogénica. Esto se asocia con una alta tasa de mortalidad de la enfermedad, que puede alcanzar hasta el 85% en pacientes con formas complicadas de necrosis pancreática. La causa más común de muerte es la insuficiencia orgánica múltiple.
En uno de cada cinco pacientes, después del tratamiento de la pancreatitis aguda, los síntomas adquieren naturaleza crónica con períodos de remisión y exacerbación.
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La pancreatitis aguda puede provocar una gran cantidad de complicaciones. Dependiendo del momento de su aparición, se dividen en dos grupos:- Temprano. Pueden desarrollarse en paralelo con la aparición de los primeros síntomas de pancreatitis aguda. Son causadas por la liberación de enzimas pancreáticas al torrente sanguíneo, su acción sistémica y la desregulación de la función vascular.
- Tarde. Suelen aparecer después de 7 a 14 días y están asociados con una infección.
Complicaciones tempranas de la pancreatitis aguda.:- Shock hipovolémico. Se desarrolla como resultado fuerte disminución Volumen de sangre debido a la inflamación y los efectos tóxicos de las enzimas pancreáticas. Como resultado, todos los órganos dejan de recibir la cantidad necesaria de oxígeno y Fallo multiorgánico.
- Complicaciones de los pulmones y la pleura.: « pulmón de choque», insuficiencia respiratoria, pleuresía exudativa(inflamación de la pleura, en la que se acumula líquido entre sus capas), atelectasia(colapso) del pulmón.
- insuficiencia hepática. En casos leves se presenta como una ligera ictericia. En casos más severos se desarrolla hepatitis tóxica aguda. El daño hepático se desarrolla como resultado del shock y efectos tóxicos enzimas. Los pacientes que ya padecen enfermedades crónicas del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares corren mayor riesgo.
- Insuficiencia renal. Tiene las mismas causas que la insuficiencia hepática.
- Disfunción del sistema cardiovascular (insuficiencia cardiovascular).
- . Causas: úlcera por estrés, gastritis erosiva(una forma de gastritis en la que se forman defectos en la mucosa gástrica - erosión), roturas de la membrana mucosa en la unión del esófago y el estómago, trastornos de la coagulación sanguínea.
- Peritonitis- inflamación en la cavidad abdominal. En la pancreatitis aguda, la peritonitis puede ser aséptico(inflamación sin infección) o purulenta.
- Desordenes mentales . Ocurren cuando el cerebro resulta dañado debido a la intoxicación del cuerpo. La psicosis suele comenzar al tercer día y continúa durante varios días.
- Formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos..
Complicaciones tardías de la pancreatitis aguda.:- Sepsis (intoxicación de la sangre). La complicación más grave que a menudo conduce a la muerte del paciente.
- Abscesos (úlceras) en la cavidad abdominal.
- Pancreatitis purulenta. Es forma separada enfermedad, pero puede considerarse como una complicación.
- Fístulas pancreáticas: comunicaciones patológicas con órganos vecinos.. La mayoría de las veces se forman en el sitio de la cirugía, donde se instalaron los drenajes. Como regla general, las fístulas se abren hacia órganos cercanos: estómago, duodeno, intestino delgado y grueso.
- parapancreatitis– inflamación purulenta tejidos alrededor del páncreas.
- Necrosis (muerte) del páncreas..
- Sangrado en órganos internos..
- Pseudoquistes pancreáticos. Si el tejido muerto no se reabsorbe por completo, se forma una cápsula de tejido conectivo a su alrededor. Puede haber contenido estéril o pus en su interior. Si el quiste se comunica con los conductos pancreáticos, puede resolverse por sí solo.
- Tumores pancreáticos. El proceso inflamatorio en la pancreatitis aguda puede provocar la degeneración de las células, como resultado de lo cual dan lugar al crecimiento del tumor.
¿Se produce pancreatitis aguda en niños? ¿Cómo se manifiesta?
La pancreatitis aguda ocurre no solo en adultos sino también en niños. Causas que pueden provocar enfermedades en un niño.:- Anomalías del desarrollo de los conductos pancreáticos, la vesícula biliar y conductos biliares, duodeno.
- Lesiones abdominales contusas.
- Gusanos (por ejemplo, ascariasis).
- Atracones.
- Incumplimiento de la dieta.
- Comer alimentos picantes y grasosos, patatas fritas, galletas saladas, refrescos y “ Comida rápida».
- Alteración en el desarrollo del tejido conectivo.
- Hipotiroidismo (disminución de la función tiroidea).
- La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria caracterizada por una disfunción del páncreas y otras glándulas exocrinas y pulmones.
- Varias infecciones.
¿Cuál es la prevención de la pancreatitis aguda?
| ¿Qué tenemos que hacer? | ¿Qué deberías evitar? |
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¿Es posible brindar primeros auxilios en caso de pancreatitis aguda antes de que llegue el médico?
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¿Existen remedios caseros eficaces para la pancreatitis aguda?
Pancreatitis aguda – aguda patología quirúrgica. Puede conducir a complicaciones graves, hasta la muerte del paciente. Un resultado exitoso depende de un tratamiento correcto y oportuno.Ningún remedio popular puede sustituir el tratamiento completo en un hospital. Además, el uso inadecuado de plantas medicinales y otros remedios puede dañar al paciente y agravar la gravedad de su enfermedad. Al automedicarse y posponer la llamada a una ambulancia, puede perder el tiempo.
¿Qué enfermedades pueden parecerse a la pancreatitis aguda?
Los síntomas de la pancreatitis aguda pueden parecerse a los de otras enfermedades. Sólo un médico puede hacer un diagnóstico después de examinar al paciente, investigación adicional y análisis.
Condiciones que pueden parecerse a la pancreatitis aguda:
- Colecistitis aguda– inflamación de la vesícula biliar. Comienza gradualmente. Se manifiesta en forma de calambres debajo de la costilla derecha, que se irradia hacia hombro derecho, debajo del omóplato, coloración amarillenta de la piel, náuseas, vómitos.
- Perforación de una úlcera gástrica o duodenal.- una condición en la que aparece un agujero pasante en la pared de un órgano. Hay un dolor agudo intenso en la parte superior del abdomen (a veces se compara con un "golpe de daga"), náuseas y vómitos únicos. Los músculos abdominales se ponen muy tensos. Como regla general, al paciente ya se le ha diagnosticado una úlcera antes.
- Obstrucción intestinal. Esta condición puede deberse a por varias razones. Se manifiesta como un aumento paulatino de los cólicos, calambres abdominales, falta de heces y vómitos con olor desagradable.
- Infarto intestinal. Ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo. vasos mesentéricos, alimentando el intestino. Hay calambres agudos en el abdomen, náuseas, vómitos y ausencia de heces. Por lo general, estos pacientes padecían previamente enfermedades cardiovasculares.
- Apendicitis aguda– inflamación del apéndice ( apéndice). El dolor en el abdomen aumenta gradualmente, que luego se desplaza hacia la parte inferior derecha, se producen náuseas y tensión en los músculos abdominales. La temperatura corporal puede aumentar ligeramente.
- Infarto de miocardio. Generalmente se caracteriza por dolor en el pecho, pero puede presentarse de manera atípica, como dolor abdominal intenso. El paciente palidece, aparece dificultad para respirar y sudor frío y pegajoso. El diagnóstico final se establece tras un ECG.
- Hernia diafragmática pellizcada. Una hernia diafragmática es una afección en la que parte del estómago y/o los intestinos ascienden a través del diafragma hacia el tórax. Por lo general, los pellizcos ocurren durante la actividad física, aparece un dolor agudo en el pecho y el abdomen, que se extiende al brazo, debajo del omóplato. El paciente se acuesta de costado y junta las rodillas contra el pecho, su presión arterial baja, palidece y aparece sudor frío. Cuando se pellizca el estómago, se produce el vómito.
- Comida envenenada . Enfermedad en la que la infección se produce con toxinas bacterianas, generalmente a través de los alimentos. Se produce dolor abdominal, diarrea y deterioro general.
- Neumonía del lóbulo inferior– inflamación en partes inferiores pulmones. La temperatura corporal aumenta, se produce dolor en el pecho y, a veces, en el abdomen. Aparece una tos seca, que al cabo de 2 días se vuelve húmeda. Se produce dificultad para respirar, el estado general del paciente empeora.
¿Cuál es la clasificación de Atlanta para la pancreatitis aguda?
La clasificación más común de pancreatitis aguda fue adoptada en la ciudad estadounidense de Atlanta (Georgia) en 1992. Hoy está guiado por médicos de muchos países. Ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad, la etapa del proceso, la naturaleza. cambios patologicos, que ocurre en el páncreas, construir correctamente un pronóstico y tomar la decisión correcta con respecto al tratamiento.Clasificación internacional de pancreatitis aguda, adoptada en Atlanta:
| Procesos patológicos originado en el páncreas | 1. pancreatitis aguda:
3. Necrosis pancreática(muerte del tejido pancreático):
5. Absceso pancreático (úlcera). |
| Estado del tejido pancreático. |
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| Propagación de necrosis en el tejido pancreático. |
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| Curso de la enfermedad |
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| Periodos de la enfermedad. | 1. Mala circulación, shock. 2. Disfunción de órganos internos. 3. Complicaciones. |
¿Qué es la pancreatitis aguda postoperatoria?
Pancreatitis postoperatoria Ocurre después de una cirugía en el páncreas y otros órganos. Dependiendo de los motivos, existen dos tipos. pancreatitis postoperatoria:- Traumático. Causado por daño al páncreas o sus vasos durante la cirugía. La mayoría de las veces, la lesión ocurre durante intervenciones quirúrgicas en la propia glándula, en el estómago, el duodeno, el hígado y la vesícula biliar, y con menos frecuencia durante operaciones en los intestinos.
- No traumático. Causado por otras razones, cuando después de la cirugía se alteran las funciones del páncreas y los órganos vecinos.
Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis posoperatoria son los mismos que para otros tipos. A menudo resulta difícil para un médico hacer un diagnóstico inmediato debido a los siguientes factores::
- No está claro si el dolor es causado por el sometido a cirugía o daño al páncreas;
- debido al uso de analgésicos y sedantes, los síntomas no son tan graves;
- Después de la cirugía, pueden ocurrir muchas complicaciones y no siempre es posible comprender de inmediato que los síntomas están relacionados específicamente con el páncreas.
¿Cuál es el pronóstico de la pancreatitis aguda?
El resultado de la enfermedad depende de la forma de pancreatitis aguda.El mejor pronóstico se observa en la forma edematosa. Por lo general, esta pancreatitis aguda desaparece por sí sola o bajo la influencia de una terapia con medicamentos. Menos del 1% de los pacientes muere.
El pronóstico de la necrosis pancreática es más grave. Conducen a la muerte del 20% al 40% de los pacientes. Las complicaciones purulentas aumentan aún más los riesgos.
Con el advenimiento tecnologías modernas El pronóstico de los pacientes con pancreatitis aguda ha mejorado. Así, cuando se utilizan tecnologías mínimamente invasivas, la tasa de mortalidad es del 10% o menos.
¿En qué se diferencia la pancreatitis crónica de la pancreatitis aguda?
A diferencia de la pancreatitis aguda, la pancreatitis crónica ocurre durante un largo período de tiempo. Su principal causa es el consumo de alcohol. A veces, la enfermedad se desarrolla en el contexto de una enfermedad de cálculos biliares. El mecanismo de desarrollo de la pancreatitis crónica, así como de la pancreatitis aguda, aún no se ha estudiado completamente. Estoy gordo forma aguda Básicamente, el daño al tejido glandular se produce con sus propias enzimas; en casos crónicos, el tejido glandular se reemplaza por tejido cicatricial.
La pancreatitis crónica ocurre con mayor frecuencia en oleadas: durante una exacerbación, los síntomas son más pronunciados y luego aparecen remisión, mejora de la condición.
Normalmente, la pancreatitis crónica se trata medicamentos. Si existen determinadas indicaciones, es necesario recurrir a la cirugía.
¿Se utiliza la purificación de la sangre para la pancreatitis aguda?
Plasmaféresis, o purificación de la sangre, es un procedimiento durante el cual se extrae una cierta cantidad de sangre del paciente, se purifica y luego se devuelve al lecho vascular. Normalmente, la plasmaféresis se utiliza para eliminar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo. Indicaciones de plasmaféresis en pancreatitis aguda.:
- Inmediatamente después del ingreso al hospital. En este caso, es posible "contraer" la pancreatitis aguda en la etapa edematosa y prevenir trastornos más graves.
- Con el desarrollo de necrosis pancreática.
- En caso de reacción inflamatoria grave, peritonitis, disfunción de órganos internos.
- Antes de la cirugía: para aliviar la intoxicación y prevenir. posibles complicaciones.
Contraindicaciones de la plasmaféresis en pancreatitis aguda.:
- Daños vitales severos órganos importantes.
- Sangrado que no se puede detener.
¿Es posible el tratamiento mínimamente invasivo para la pancreatitis aguda?
Para la pancreatitis aguda y sus complicaciones, se pueden utilizar operaciones mínimamente invasivas ( laparoscopia– operaciones quirúrgicas en las que el cirujano hace una pequeña incisión e inserta instrumentos endoscópicos especiales en la cavidad abdominal). Las intervenciones mínimamente invasivas tienen ventajas sobre operaciones normales a través de la incisión. Son igual de eficaces, pero al mismo tiempo minimizan las lesiones tisulares. Con la introducción de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, los resultados del tratamiento de la pancreatitis aguda han mejorado significativamente y los pacientes tienen menos probabilidades de morir.
¿Qué es la rehabilitación después de una pancreatitis aguda?
La duración del tratamiento hospitalario para la pancreatitis aguda puede variar, según la gravedad del curso y las complicaciones.Si no hay complicaciones, el paciente permanece en el hospital durante 1-2 semanas. Después del alta, es necesario limitar la actividad física durante 2-3 meses.
Si surgen complicaciones después de la cirugía, el tratamiento hospitalario será más prolongado. A veces, la pancreatitis aguda puede provocar discapacidad; al paciente se le puede asignar el grupo I, II o III.
Sanatorios y complejos turísticos más adecuados para estos pacientes.:
| Nombre del complejo | Descripción |
| Morshyn | Ciudad turística en la región de Lviv de Ucrania. El principal factor curativo son las aguas minerales. Aquí se tratan pacientes con enfermedades crónicas de los intestinos, el estómago, el páncreas y los riñones. Métodos básicos de tratamiento.:
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| Truskavets | Otro centro turístico en la región de Lviv. En su territorio hay una gran cantidad de manantiales curativos y centros de rehabilitación. La gente viene aquí para tratar enfermedades del hígado, estómago, páncreas, sistemas cardiovascular y genitourinario. Factores curativos:
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| Aguas minerales del Cáucaso | Representan la aglomeración Caucasus-Mineral Vody, que une ciudades turísticas.:
Factores curativos:
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¿Cuáles son los niveles de gravedad de la pancreatitis aguda? ¿Cómo identificarlos?
Los médicos clasifican la gravedad de la pancreatitis aguda utilizando la escala de Ranson, desarrollada en 1974. Inmediatamente después de la hospitalización y 48 horas después, se evalúan una serie de indicadores. La presencia de cada uno de ellos suma 1 punto a la puntuación global:| Inmediatamente después de la admisión | ||
| Edad | Mayores de 55 años | |
| Nivel de glucosa en sangre | Más de 11,1 mmol/l | |
| Nivel de glóbulos blancos | Más de 16.000 en mm 3 | |
| Nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre. | Más de 350 UI/l | |
| Nivel de aspartato aminotransferasa (AST) en la sangre. | Más de 250 UI/l | |
| Después de 48 horas | ||
| Hematocrito (relación entre el volumen de glóbulos rojos y el volumen sanguíneo total) | Menos de 10% | |
| Niveles de calcio en plasma | Menos de 2 mmol/l | |
| Acidosis metabólica(acidificación de la sangre) | ||
| Nivel de nitrógeno ureico en sangre | Un aumento de 1,8 mmol/l respecto al nivel de ingreso | |
| Presión parcial de oxígeno en sangre. | Menos de 60 mm. rt. Arte. | |
| Demora exceso de liquido en el organismo | Más de 6 litros | |
interpretación de resultados:
- Menos de 3 puntos- curso leve. El pronóstico es favorable. La probabilidad de muerte no es más del 1%.
- 3 – 5 puntos– curso severo. La probabilidad de muerte es del 10 al 20%.
- 6 puntos o más- curso severo. La probabilidad de muerte es del 60%.
La pancreatitis aguda es Enfermedad seria, en el que se desarrolla inflamación del páncreas en poco tiempo.
La mayoría de las personas con pancreatitis aguda se recuperan sin secuelas en una semana, pero los casos graves de pancreatitis pueden tener complicaciones peligrosas e incluso la muerte. La pancreatitis aguda se diferencia de la pancreatitis crónica en que la inflamación del páncreas persiste durante muchos años.
La pancreatitis aguda puede desarrollarse en cualquier momento de la vida, pero es más común en personas de mediana edad y ancianas. Los hombres son más a menudo víctimas de pancreatitis aguda asociada con el alcohol y las mujeres, como resultado de la colelitiasis. Según las estadísticas mundiales, cada año entre 2 y 8 personas de cada 100 mil personas enferman de pancreatitis aguda.
Páncreas
El páncreas es un pequeño órgano situado detrás del estómago, debajo pecho. Realiza dos funciones importantes:
- produce Enzimas digestivas, que se utilizan en los intestinos para descomponer los alimentos;
- Secreta hormonas fuertes, la principal de las cuales es la insulina, que regula el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre.
Mayoría síntomas típicos La pancreatitis aguda es un dolor intenso y repentino en el centro del abdomen, sensación de malestar y vómitos. Si de repente experimenta un dolor abdominal intenso, comuníquese inmediatamente con su médico o llame a una ambulancia.
Se cree que la pancreatitis aguda es causada por una afección en la que las enzimas digestivas (sustancias químicas) del páncreas comienzan a digerir su propio órgano. Muy a menudo, esta enfermedad se asocia con:
- cálculos biliares, que son la causa de aproximadamente el 50% de los casos de pancreatitis aguda;
- consumo de alcohol, que representa alrededor del 25% de los casos.
Actualmente, no existe una cura especial para la pancreatitis aguda, todas las medidas terapéuticas tienen como objetivo mantener las funciones corporales durante todo el período de inflamación en el páncreas.
Esto generalmente requiere hospitalización para proporcionar líquidos por vía intravenosa, alivio del dolor, apoyo nutricional y oxígeno suplementario a través de tubos en la nariz. La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recuperan en una semana y pueden ser dados de alta del hospital después de 5 a 10 días. Sin embargo, en casos graves, si se producen complicaciones, la recuperación puede tardar más.
Aproximadamente 4 de cada 5 casos de pancreatitis aguda resultan en una recuperación completa sin consecuencias. Sin embargo, uno de cada cinco casos es grave y puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia orgánica múltiple (fallo de muchos órganos del cuerpo). En tales casos, el riesgo de muerte es alto. Si la enfermedad es grave, la recuperación completa puede tardar semanas o incluso meses.
Síntomas de pancreatitis aguda.
El síntoma principal de la pancreatitis aguda es un dolor sordo, intenso y repentino en la parte superior del abdomen (región epigástrica). Este dolor aumenta gradualmente y, a veces, se extiende (se irradia) hacia la espalda. El dolor puede empeorar después de comer. Para aliviar la afección, una persona intenta inclinarse hacia adelante o presionar las rodillas contra el pecho, acurrucándose.
Si la pancreatitis es causada por cálculos biliares, el dolor a menudo aparece después de ingerir una gran cantidad de alimentos. Cuando la causa es el consumo de alcohol, el dolor suele aparecer entre 6 y 12 horas después de beber alcohol.
Otros síntomas de pancreatitis aguda:
- náuseas y sensación de malestar;
- vomitar;
- diarrea;
- pérdida de apetito;
- aumento de la temperatura corporal (fiebre) a 38 ° C o más;
- dolor en el abdomen al presionar.
En la mayoría de los casos, la pancreatitis aguda se asocia con cálculos biliares o consumo de alcohol. Sin embargo, no siempre es posible determinar la causa.
Los cálculos biliares son bultos duros que se forman en la vesícula biliar. Una vez que los cálculos biliares salen de la vesícula biliar, pueden bloquear la salida del páncreas. Un bloqueo en la salida del páncreas altera el funcionamiento de sus enzimas. Por lo general, participan en la digestión, ingresan a los intestinos y, cuando el conducto de salida está bloqueado, pueden comenzar a destruir el propio páncreas. Sin embargo, no todas las personas con cálculos biliares desarrollan pancreatitis aguda. En la mayoría de los casos, los cálculos biliares no causan ningún problema.
No se comprende completamente por qué el alcohol causa inflamación en el páncreas. Sin embargo, la conexión entre la pancreatitis aguda y el alcohol es claramente visible. Según una teoría, el alcohol altera el funcionamiento normal de la glándula, lo que conduce a su autodigestión.
Un gran estudio encontró que las personas que bebían regularmente más de 35 unidades de alcohol por semana tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar pancreatitis aguda que aquellas que no bebían alcohol en absoluto (35 unidades de alcohol equivalen aproximadamente a 16 latas de cerveza fuerte o 4 botellas de vino por semana). El riesgo de pancreatitis aguda también aumenta cuando se consumen grandes cantidades de alcohol durante un período de tiempo. período corto tiempo.
Con menos frecuencia, la pancreatitis aguda puede ser causada por:
- daño accidental a la glándula durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), un procedimiento quirúrgico realizado para examinar el páncreas y los tejidos circundantes o eliminar cálculos biliares;
- un efecto secundario poco común al tomar medicamentos, como: algunos antibióticos o medicamentos de quimioterapia;
- infección viral, por ejemplo: paperas (paperas) o sarampión.
Causas de pancreatitis grave.
Las razones por las que algunas personas desarrollan formas graves de pancreatitis aguda no se conocen bien. Se supone que los factores de riesgo pueden ser:
- 70 años y más;
- obesidad (un signo de obesidad es un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30);
- beber dos o más bebidas alcohólicas al día;
- de fumar.
Los investigadores han demostrado que las personas con una mutación genética específica conocida como MCP-1 tienen un riesgo 8 veces mayor de desarrollar pancreatitis aguda que el promedio de la población. Mutación genética Es una ruptura en la estructura del ADN que se encuentra en todas las células vivas, lo que resulta en un cambio en el orden y las propiedades de los genes.
Diagnóstico de pancreatitis aguda.
En la mayoría de los casos, la pancreatitis aguda debe diagnosticarse en un hospital debido al riesgo de complicaciones graves. Su médico le preguntará acerca de sus síntomas y cómo se desarrolló la enfermedad. También puede realizar revisión médica. Con la pancreatitis aguda, ciertas áreas de su abdomen serán extremadamente sensibles al tacto (palpación). Se realiza un análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. La pancreatitis aguda se caracteriza por un aumento de los niveles sanguíneos de indicadores como la lipasa y la amilasa.
Para evaluar el grado de inflamación del páncreas y sugerir el riesgo de complicaciones graves, es necesario realizar estudios adicionales:
- tomografía computarizada (TC), que utiliza rayos X para producir una imagen tridimensional detallada del páncreas;
- imágenes por resonancia magnética (MRI), en las que se obtienen imágenes de órganos internos mediante un fuerte campo magnético y ondas de radio;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Durante la CPRE, se pasa un tubo delgado y flexible con una cámara de video en un extremo a través de la boca hasta el sistema digestivo bajo guía ecográfica. Este estudio es especialmente útil si la causa de la enfermedad es la colelitiasis. Luego, el cirujano puede ver exactamente dónde está atascado el cálculo y, en algunos casos, incluso extraerlo utilizando las herramientas equipadas con el endoscopio.
La gravedad de la pancreatitis aguda puede resultar difícil de determinar en las primeras etapas de la enfermedad. Sólo un examen exhaustivo eliminará o confirmará los signos de problemas graves, como la insuficiencia (falla) de los órganos internos. Esto ayuda a determinar la gravedad de la pancreatitis.
Condición de los pacientes con corriente ligera La pancreatitis suele mejorar en el transcurso de una semana. Las complicaciones se resuelven en 48 horas o no ocurren en absoluto. En casos graves de pancreatitis, los pacientes desarrollan problemas persistentes con salud. La gravedad de la afección se puede determinar mediante exámenes adicionales: análisis de sangre, Examen de rayos x o TC.
Tratamiento de la pancreatitis aguda
No existe un tratamiento específico para la pancreatitis aguda; la afección de la mayoría de las personas mejora por sí sola en una semana. Durante este tiempo, se controla cuidadosamente el estado de salud de los pacientes para la detección temprana de posibles complicaciones. Se administra tratamiento de apoyo, como líquidos y oxígeno.
La mayoría de las personas se sienten mejor al cabo de 5 a 10 días y pueden salir del hospital. En casos graves de pancreatitis, pueden desarrollarse complicaciones que requieran tratamiento adicional. tratamiento especial. En este caso, la recuperación lleva mucho más tiempo y, en ocasiones, la enfermedad resulta fatal.
En la pancreatitis aguda, el cuerpo pierde una gran cantidad de líquido. Para compensar su deficiencia, se administran soluciones especiales a través de un tubo conectado a una vena: infusión intravenosa. En casos graves de pancreatitis aguda, la administración intravenosa de soluciones puede prevenir shock hipovolémico- una complicación grave cuando la pérdida de una gran cantidad de líquido provoca una fuerte reducción del volumen sanguíneo.
La pancreatitis leve generalmente no requiere restricciones dietéticas. Sin embargo, en algunos casos se recomienda abstenerse de comer. Esto se debe al hecho de que la digestión de alimentos sólidos puede ejercer una presión excesiva sobre el páncreas. Dependiendo de la gravedad de la pancreatitis, puede ser necesario excluirlo de la dieta. comida sólida durante varios días, a veces más. En tales casos, para garantizar el suministro completo de nutrientes al cuerpo, se utiliza una sonda (sonda nasogástrica), que se inserta en el estómago a través de la nariz. Esto se conoce como nutrición enteral.
Para garantizar un suministro suficiente de oxígeno a los órganos vitales, éste se suministra adicionalmente a la nariz a través de tubos especiales. Una vez que esté claro que su condición está mejorando, se retirarán los tubos de oxígeno. En casos severos, es posible que se requiera equipo de ventilación.
La pancreatitis aguda se asocia con dolor abdominal intenso, que a menudo requiere analgésicos fuertes como la morfina. Algunos de estos medicamentos causan somnolencia. Por eso, cuando visite a alguien con pancreatitis aguda en el hospital, no se alarme si parece letárgico o no responde bien a sus preguntas.
Tratamiento de la causa de la pancreatitis aguda.
Cuando la condición del paciente no es motivo de preocupación, se puede comenzar a tratar la causa que provocó la pancreatitis. A continuación se describen los tratamientos para las causas más comunes de pancreatitis aguda: cálculos biliares y abuso de alcohol.
Si la causa de la pancreatitis son cálculos biliares, es posible que se requiera colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o extirpación de la vesícula biliar. Es posible que le extirpen la vesícula biliar mientras esté en el hospital por pancreatitis o que la cirugía se retrase durante varias semanas. La extirpación de la vesícula biliar no debería afectar significativamente su salud. Las dificultades digestivas sólo pueden ocurrir al comer alimentos grasos o picantes.
La CPRE es un tratamiento alternativo para la enfermedad de cálculos biliares. Este procedimiento utiliza un endoscopio, un tubo delgado, largo y flexible con una cámara en un extremo. El endoscopio se pasa a través tracto gastrointestinal bajo control ecográfico (máquina de ultrasonido). Se utiliza un endoscopio para proporcionar los instrumentos quirúrgicos necesarios para extraer cálculos.
Cualquier persona que haya sufrido pancreatitis aguda debe abstenerse de beber alcohol durante al menos 6 meses, independientemente de la causa de la enfermedad. Esto se debe a que el alcohol puede aumentar el daño al páncreas mientras se repara.
Si no puede dejar el alcohol por su cuenta, deberá tratamiento adicional. Existen las siguientes opciones para tratar la adicción al alcohol:
- sesiones de psicoterapia individuales;
- participación en grupos de autoayuda, en particular Alcohólicos Anónimos;
- el uso de medicamentos que reducen los antojos de alcohol.
Complicaciones de la pancreatitis aguda.
Aunque la mayoría de las personas con pancreatitis aguda se recuperan sin secuelas, pueden desarrollarse complicaciones graves si la enfermedad es grave.
Pseudoquistes pancreáticos
Los pseudoquistes son ampollas (cavidades) con líquido que se forman en el páncreas. Esta es una complicación común de la pancreatitis aguda y ocurre en aproximadamente 1 de cada 20 pacientes. Los pseudoquistes suelen aparecer 4 semanas después del inicio de la enfermedad. En muchos casos, no provocan manifestaciones y son un hallazgo incidental durante el examen (por ejemplo, tomografía computarizada). Sin embargo, en algunas personas, los pseudoquistes causan hinchazón y dolor sordo en el estómago, indigestión.
Los pseudoquistes que son de tamaño pequeño y que no causan preocupación generalmente no requieren tratamiento. Generalmente desaparecen por sí solos. La intervención médica es necesaria en los casos en que los pseudoquistes causan molestias o crecen mucho. Los pseudoquistes grandes corren el riesgo de romperse, lo que puede complicarse con sangrado o infección.
El tratamiento de un pseudoquiste implica extraer líquido de su cavidad mediante una aguja (drenaje). La operación se puede realizar a través de la piel o durante una endoscopia. En este último caso, se lleva un tubo delgado y flexible, un endoscopio, a través de la boca y la cavidad faríngea hasta el páncreas, y a través de él se insertan microinstrumentos especiales para eliminar el líquido del pseudoquiste.
Pancreatitis crónica
Con episodios repetidos de pancreatitis aguda, se puede desarrollar daño crónico al tejido pancreático. La pancreatitis crónica es una enfermedad de larga duración que tiene un grave impacto en la calidad de vida.
Necrosis pancreática infectada
La necrosis pancreática infectada ocurre en uno de cada tres casos con pancreatitis aguda grave. La inflamación grave de la glándula provoca una interrupción del suministro de sangre. Como resultado, se desarrolla necrosis, la muerte del tejido pancreático.
El tejido muerto es extremadamente vulnerable a la infección bacteriana. Con la necrosis infecciosa del páncreas, se desarrolla una intoxicación de la sangre: sepsis. Las bacterias se propagan a través de la sangre por todo el cuerpo, provocando insuficiencia orgánica múltiple (fallo de órganos vitales). Esta afección no debe dejarse sin tratar, de lo contrario puede provocar la muerte.
La necrosis pancreática infectada suele aparecer entre 2 y 6 semanas después del inicio de la pancreatitis aguda. Se puede sospechar esta afección si aumenta el dolor abdominal y aumenta la temperatura corporal. Para destruir la infección, se prescriben antibióticos en forma de inyecciones. Además, se debe eliminar el tejido muerto para evitar una reinfección. En algunos casos, es posible eliminar el tejido muerto a través de un tubo delgado, llamado catéter, que se inserta a través de la piel.
Como método alternativo, se utiliza un abordaje laparoscópico (intervención mínimamente invasiva), en el que se introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la piel, con la que se extrae el tejido muerto. No siempre es posible utilizar un abordaje laparoscópico, ya que las áreas de necrosis pancreática pueden estar en lugares de difícil acceso, por ejemplo, en personas obesas. En tales casos, se hace una incisión en el abdomen para eliminar por completo el tejido glandular muerto.
La necrosis infectada es extremadamente complicación grave. A pesar de los altos estándares modernos de atención médica, aproximadamente uno de cada cinco casos de necrosis pancreática termina en la muerte por insuficiencia de órganos vitales.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
Otra complicación común de la pancreatitis aguda es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que ocurre en 1 de cada 10 casos de pancreatitis grave. En el SRIS, la inflamación del páncreas se extiende por todo el cuerpo y puede provocar una disfunción de uno o más órganos. El SRIS se desarrolla dentro de la primera semana desde la aparición de los síntomas, a menudo dentro de las primeras 24 horas.
Los síntomas del SRIS incluyen:
- la temperatura aumenta por encima de 38°C o cae por debajo de 36°C;
- aumento de la frecuencia cardíaca (más de 90 latidos por minuto);
- aumento de la respiración (más de 20 por minuto).
Actualmente no existe tratamiento específico A partir del SIRS, la atención médica consiste en mantener las funciones principales del organismo hasta que desaparezcan los cambios inflamatorios. El resultado de la enfermedad depende de la cantidad de órganos dañados. Cuantos más haya, mayor será el riesgo de muerte.
Prevención de la pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda en la mayoría de los casos se asocia con colelitiasis o consumo de alcohol, por lo que un estilo de vida saludable reduce significativamente el riesgo de enfermarse.
Mayoría método efectivo evitar el desarrollo de cálculos biliares es alimentación saludable Con bajo contenido grasas y cantidad suficiente frutas y verduras frescas (al menos 400 g por día). Es útil incluir cereales integrales en su dieta (por ejemplo, pan integral), avena y arroz integral (descascarado). Estos alimentos reducen la cantidad de colesterol en su cuerpo.
El sobrepeso también aumenta el riesgo de desarrollar cálculos biliares, por lo que mantener un peso corporal normal, hacer ejercicio regularmente y una dieta equilibrada ayudará a reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares.
Limitar la ingesta de alcohol previene daños al páncreas y reduce el riesgo de pancreatitis aguda, así como de otras enfermedades como el cáncer de hígado. No se recomienda que los hombres beban más de 3 a 4 porciones de alcohol por día, y las mujeres no deben beber más de 2 a 3 porciones de bebidas alcohólicas por día. Una ración de alcohol no supera los 300 ml de cerveza de graduación normal, 80-85 ml de vino o 25 ml de alcohol fuerte (vodka).
¿A qué médico debo contactar si tengo pancreatitis aguda?
La pancreatitis aguda, por regla general, se acompaña de un fuerte deterioro de la salud y requiere tratamiento en un hospital, por lo que si sospecha de esta enfermedad, llame a una ambulancia llamando al 911 o 112 desde su teléfono móvil y al 03 desde un teléfono fijo.
Puede elegir de forma independiente un hospital para la hospitalización leyendo reseñas al respecto en nuestro sitio web. Como regla general, la pancreatitis aguda es hospitalizada en departamentos y clínicas de cirugía general o cirugía abdominal.
Después del alta del hospital, elija un buen terapeuta que se encargue de su tratamiento de rehabilitación y recuperación.
El tratamiento de la pancreatitis difiere según la forma de la enfermedad: o la fase de la enfermedad: remisión de la forma crónica o exacerbación y la causa que provocó la pancreatitis. Los síntomas de la pancreatitis también varían según la forma y la fase de la enfermedad.
Sin tratamiento, la pancreatitis puede provocar diversas complicaciones graves o la muerte.
Entonces, ¿cómo tratar la pancreatitis aguda? ¿Es posible curar la pancreatitis crónica o aguda sin necesidad de acudir al hospital? ? No, ve al hospital para atención médica¡necesario! Y ?
Es imposible curar la pancreatitis usted mismo en casa. En caso de pancreatitis aguda, se requiere hospitalización. En caso de pancreatitis crónica, la hospitalización es necesaria si hay indicaciones: dolor abdominal creciente y no aliviado, complicaciones, diabetes mellitus grave, pérdida de peso.
La medicina moderna tiene tres métodos de tratamiento: cambio de dieta, tratamiento farmacológico y quirúrgico de la pancreatitis. Todos estos métodos de terapia deben ser prescritos y controlados por el médico tratante.
Pancreatitis aguda y sus señales:
- dolor de cintura (el dolor afecta a ambos hipocondrios, espalda, región epigástrica), se intensifica después de comer. El dolor en la pancreatitis aguda al toser, respirar profundamente o estornudar no tiende a aumentar;
El dolor es tan intenso que algunos pacientes pierden el conocimiento.
- La pancreatitis aguda se caracteriza por vómitos repetidos y persistentes, después de los cuales la condición del paciente no mejora. El vómito reaparece después de cada comida o agua. El dolor abdominal después de los vómitos no disminuye, al contrario, solo se intensifica. Primero, vómitos de trozos de comida y luego mocos y bilis;
- irritabilidad, llanto, cambios mentales hasta la aparición de alucinaciones: auditivas y visuales;
- en pacientes con enfermedades concomitantes pulmones, corazón, riñones, es posible que se produzcan exacerbaciones de enfermedades y deterioro del estado (insuficiencia orgánica múltiple);
- Cuando una gran cantidad de enzimas del páncreas ingresan a la sangre, pueden ocurrir coágulos de sangre en los vasos sanguíneos: trombosis de la vena porta, vasos venosos de la cabeza, corazón, pulmones e intestinos. La consecuencia de una trombosis tan masiva es la coagulopatía de consumo: sangrado en los lugares de inyección, cateterismos, punciones;
- La pancreatitis aguda puede manifestarse como veteado. piel, color amarillento de la esclerótica y un síntoma común es hinchazón y falta de motilidad intestinal;
- Los dos primeros días, por regla general, la temperatura corporal está dentro de los límites normales. El tercer día y los siguientes, la temperatura puede subir a 38 grados.
La pancreatitis crónica no siempre se detecta a tiempo y, a menudo, se disfraza de otras enfermedades. Hay tres períodos y variantes del desarrollo de la pancreatitis crónica: inicial, avanzada y complicada.
En el período inicial, lo principal signo clínico la enfermedad es dolor. Dolor de intensidad y duración variables. Pueden producirse vómitos, pesadez en el epigastrio y náuseas, pero son temporales y se resuelven rápidamente con tratamiento. El período inicial dura aproximadamente 10 años.
El segundo período, ampliado, se produce después de 10 años de la enfermedad. El dolor abdominal se vuelve menos intenso y pasan a primer plano los vómitos, las náuseas, los eructos, la acidez de estómago y la hinchazón. Los nutrientes y vitaminas no se absorben debido a la falta de enzimas pancreáticas para digerir los alimentos. Las heces se vuelven líquidas y abundantes. Los pacientes pierden peso.
La tercera variante de pancreatitis crónica es complicada. Pueden surgir complicaciones tanto en el período inicial como en el avanzado. Éstas incluyen complicaciones infecciosas, diabetes mellitus, trombo de la vena esplénica, cáncer de páncreas, pleuresía del lado izquierdo, quistes pancreáticos y otros.
Un signo característico de complicaciones en la pancreatitis crónica es un cambio en la intensidad y ubicación del dolor. El dolor puede proyectarse sólo en la espalda o sólo en el hipocondrio derecho; en algunos pacientes no hay dolor. El dolor suele aparecer media hora después de comer. Los síntomas de la dispepsia empeoran: acidez de estómago, vómitos, náuseas, eructos, diarrea.
Como se mencionó anteriormente, la pancreatitis se trata. tres métodos:
- y estilo de vida;
- tratamiento farmacológico;
- cirugía.
La pancreatitis aguda se trata con ayuno durante los primeros 2-3 días.
En la pancreatitis aguda, una condición importante en los primeros 2 días es crear descanso para el páncreas para que no produzca enzimas para digerir los alimentos. Esto se logra prescribiendo el hambre y simultáneamente apoyando al cuerpo con nutrientes (a través de un tubo o mediante inyecciones).
Si no hay vómitos persistentes o estancamiento del contenido en el estómago y los intestinos, se le permite beber agua. El agua debe estar a temperatura ambiente, hervida, sin gases. Puedes beber decocción de rosa mosqueta, té suave, pero no más de 1 a 2 vasos por día. Es necesario beber al menos entre 1000 y 1500 ml de agua al día.
Si es necesario un ayuno prolongado, es muy importante aportar nutrientes al cuerpo del paciente. Esto debe hacerse mediante una sonda enteral o mediante inyecciones de mezclas nutricionales intravenosas especiales en una vena. Una sonda enteral es un tubo que se inserta a través de la boca hasta los intestinos y alimenta alimentos al intestino delgado.
Este método de apoyo al cuerpo es preferible y más fisiológico, ya que no se produce atrofia de la mucosa intestinal, se crea reposo en el páncreas y aparecen las condiciones para el funcionamiento normal del intestino.
Es recomendable utilizar especiales. mezclas nutricionales, que no requieren la administración adicional de preparaciones enzimáticas.
Durante el ayuno prolongado, la nutrición parenteral se utiliza como alternativa a la sonda enteral. Con este método de soporte nutricional del cuerpo, se prescriben inyecciones intravenosas de soluciones de aminoácidos hasta 1 litro por día, emulsiones grasas de 0,5 a 1 litro por día, glucosa con insulina de 1 a 2 litros por día.
Es posible utilizar mezclas parenterales equilibradas ya preparadas que contengan todos los nutrientes y vitaminas necesarios (oleclinomel, por ejemplo). Este método de apoyo al cuerpo durante el ayuno es caro.
Al segundo o tercer día, el estado de los pacientes con este tratamiento debería mejorar notablemente. Ahora puede cambiar a la nutrición oral, pero debe hacerlo con mucho cuidado.
Es necesario cambiar a una nutrición oral nutritiva gradualmente, después de que los síntomas de inflamación del páncreas hayan desaparecido por completo, la condición del paciente se haya estabilizado y el apetito haya mejorado.
Primero, sopas líquidas mucosas, papillas en puré, gelatinas de frutas y purés de verduras. Los platos no deben estar fríos ni calientes. Se recomienda comer en porciones pequeñas, pero aproximadamente de 5 a 7 veces al día. El paciente debe seguir dicha dieta durante 3 a 4 días, luego se prescribe una dieta mecánica y térmicamente suave durante un mes.
El siguiente punto importante es el uso de frío en la proyección del páncreas, que también contribuye al descanso funcional del órgano enfermo.
El tratamiento de la pancreatitis con medicamentos tiene como objetivo principal crear descanso para el páncreas para que no produzca enzimas.
Esto se logra mediante dieta: hambre y también prescrito. los siguientes medicamentos:
- análogo sintético de la somatostatina – ocreótida – principal producto medicinal en el tratamiento y prevención de complicaciones de la pancreatitis aguda. El principio de acción de este fármaco es suprimir la actividad de las células pancreáticas y suprimir la secreción de jugo gástrico por parte del estómago, lo que crea descanso para el páncreas. Un efecto secundario es la excesiva "desconexión" del páncreas del proceso de digestión, que se manifiesta por hinchazón y abundantes heces blandas. Estos signos se eliminan fácilmente reduciendo la dosis o interrumpiendo el tratamiento con este medicamento. La única contraindicación de uso es la alergia a este medicamento;
- El tratamiento de la pancreatitis es imposible sin eliminar la mayor cantidad de enzimas en la sangre, para esto se usa con éxito el medicamento aprotinina (Kontrikal). Este medicamento se administra por vía intravenosa o intraarterial. Contraindicaciones para el uso de este medicamento: reacciones alérgicas a la aprotinina, uso de aprotinina en los 12 meses anteriores, síndrome de coagulación intravascular diseminada, alergia a la proteína del ganado, embarazo, infancia, lactancia. Efectos secundarios: reacciones alérgicas y anafilácticas, trombosis intravascular, isquemia miocárdica, alucinaciones, confusión, disfunción renal.
La aprotinina se produce en el páncreas, glándulas salivales y pulmones de animales. Por tanto, en la composición de este medicamento Contiene una proteína extraña que puede provocar alergias en los pacientes.
- H2: bloqueadores de histamina y bloqueadores de la bomba de protones. Estos fármacos suprimen la secreción gástrica, inhibiendo así la síntesis de enzimas pancreáticas. Estos incluyen: ranitidina, famotidina, omeprazol, lansoprazol. Las contraindicaciones para el uso de este grupo de medicamentos son: reacciones alérgicas, embarazo, neoplasmas malignos Tracto gastrointestinal, lactancia. Efectos secundarios: náuseas, dolor de cabeza, reacciones alérgicas en forma de erupción cutánea, heces sueltas;
- Para reducir el dolor se utilizan analgésicos no narcóticos (tramadol, ketorolaco, metamizol sódico, butorfanol). Junto a este grupo de fármacos se utilizan bloqueadores de los receptores de histamina H1 (difenhidramina, suprastina), que potencian el efecto analgésico de los analgésicos no narcóticos y tienen un efecto sedante y antiemético. Es posible utilizar antiespasmódicos (drotaverina, platilina);
- M1 - bloqueador anticolinérgico - pirenzipina - afecta solo al tracto gastrointestinal, tiene la propiedad de inhibir la secreción gástrica y pancreática, regula la motilidad intestinal, mejora el suministro de sangre al páncreas y relaja el esfínter de Oddi. La contraindicación de uso es congestión en el duodeno, alergia a este medicamento. Efectos secundarios: visión borrosa temporal, boca seca, heces blandas, reacciones alérgicas;
- la mezcla de procaína y glucosa y novocaína tiene propiedades analgésicas, reduce la presión dentro del conducto pancreático y reduce el tono del esfínter (Oddi);
- Un punto muy importante es la terapia de infusión, con la ayuda de la cual se normaliza el volumen de sangre circulante, se restablece el funcionamiento de los riñones, el corazón y los vasos sanguíneos y se limpia el cuerpo de toxinas. El volumen, el tipo de solución y la velocidad de administración los prescribe y determina el médico tratante, evalúa la eficacia y controla el estado del paciente mediante el pulso, la presión arterial, la presión venosa central, la diuresis y el pH sanguíneo;
- con enfermedades concomitantes: infección por VIH, hepatitis viral, oncopatología, diabetes mellitus, tuberculosis, pancreatitis por colangitis o - se utilizan antibióticos con fines profilácticos.
¡El antibiótico y la dosis específicos los prescribe el médico tratante!
En personas sin las enfermedades concomitantes mencionadas anteriormente, no se prescriben antibióticos con fines profilácticos.
Pero cuando los más mínimos síntomas inflamación (fiebre, deterioro del estado, aparición de signos de intoxicación), se debe abordar la cuestión de la terapia con antibióticos. Utilizan potentes antibióticos de amplio espectro.
- Los procinéticos (domperidona, metoclopramida) se utilizan para eliminar la congestión en el duodeno y el estómago. Estos fármacos también reducen el espasmo del esfínter de Oddi y facilitan el vaciado de la vesícula biliar. Contraindicaciones para el uso de estos medicamentos: reacciones alérgicas, hemorragia gastrointestinal, niños menores de 5 años, obstrucción intestinal mecánica, aumento de los niveles de prolactina en sangre, perforación del estómago e intestinos. Efectos secundarios: espasmos de los músculos intestinales, estreñimiento o diarrea, cambios en el apetito, somnolencia, dolor de cabeza, aumento de los niveles de prolactina, agrandamiento de las glándulas mamarias, erupción cutánea, cambios en el ciclo menstrual;
- La pancreatitis aguda suele ir acompañada de una violación de la función intrasecretora: la producción de insulina. Falta de insulina y aumento de azúcar en sangre. Pacientes con forma leve Para esta patología, se prescriben restricciones en la ingesta de carbohidratos y medicamentos que reducen la concentración de azúcar en sangre. Para patologías más graves, se debe utilizar terapia con insulina. Al administrar insulina, es necesario tener en cuenta que el nivel de azúcar en sangre no debe ser inferior a 4,5 mmol/l, ya que es posible una caída brusca de la glucosa en sangre con el desarrollo de un coma hipoglucémico.
La terapia con insulina debe realizarse bajo el control de las concentraciones de azúcar en sangre y orina.
- utilizado en 3 casos:
- con pancreatitis destructiva;
- con peritonitis;
- Las operaciones tempranas mínimamente invasivas son necesarias si hay formaciones líquidas para drenar estas formaciones.
Un paciente con pancreatitis aguda necesita, en primer lugar, una potente terapia farmacológica.
El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis sin indicaciones especiales queda relegado a un segundo plano, ya que una intervención injustificada a menudo conduce a la muerte. Entonces, principios del tratamiento quirúrgico:
- Para la pancreatitis aguda leve, se prescribe una buena terapia con medicamentos.
- Si hay indicaciones de Tratamiento quirúrgico La operación debe realizarse lo menos invasiva posible.
- En caso de pancreatitis de origen biliar (cuando la causa fundamental de la enfermedad es la colelitiasis), se debe extirpar la vesícula biliar, se recomienda realizar la operación después de que el proceso inflamatorio se haya resuelto y se haya producido la recuperación clínica.
- Para la necrosis pancreática infecciosa y la sepsis se utiliza. metodo quirurgico tratamiento: drenar los focos purulentos.
- Dieta.
Para reducir la secreción pancreática en la fase aguda de la pancreatitis crónica, se prescribe ayuno durante los primeros dos o tres días, se aplica frío en la región epigástrica y se bebe mucho líquido. Luego, al tercer o cuarto día, la dieta se amplía gradualmente, las comidas se prescriben en cantidades fraccionarias, en pequeñas porciones, pero con frecuencia. Limite las grasas, la leche y los ácidos orgánicos.
En la fase de remisión inicial (exacerbación que se desvanece), la dieta se amplía gradualmente, pero valor energético la comida se limita a 1200 kcal, si la condición mejora, se puede aumentar a 2500 kcal (100 g de proteína, 400 g de carbohidratos, 50 g de grasa).
Los alimentos deben ser cuidadosos mecánica, térmica y químicamente. Las comidas deben ser de 5 a 7 veces al día, antes y después de las comidas es importante descansar de 15 a 20 minutos. La comida se prepara hervida.
Poco a poco, se van añadiendo verduras crudas a la lista de alimentos permitidos: repollo, apio, zanahorias. Se excluyen las verduras en caso de deficiencia grave de enzimas pancreáticas, en presencia de heces blandas.
Es una buena idea incluir en su dieta alimentos que contengan "inhibidores de enzimas proteolíticas": patatas, trigo sarraceno, avena, clara de huevo, soja, frijoles.
Durante la fase de remisión, es muy importante seguir una dieta, ya que esto ayuda a estabilizar el estado del paciente y prolongar la fase de remisión.
La dieta debe contener cantidades aumentadas Proteínas con grasa reducida (75 g de grasa, 130 g de proteína, 400 g de carbohidratos).
El valor energético de los productos no debe superar las 2500 - 2800 kcal por día. Es bueno comer requesón, carnes magras y pescado, así como diversos cereales en forma de papillas. Si es necesario, utilice preparaciones enzimáticas (Pancreatin, Creon, Micrasim).
Excluir fritos, ahumados, platos picantes, alcohol, café, galletas y pan muy frescos.
- Tratamiento farmacológico:
- Para reducir la secreción de ácido clorhídrico en el estómago, reduciendo así la secreción pancreática, se prescriben inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol, bloqueadores de los receptores de histamina H2: ranitidina, famotidina;
- Los medicamentos antiácidos (Almagel, Maalox, Phosphalugel) también son medicina necesaria. Se recetan de 4 a 7 veces al día. Contraindicaciones para el uso de este grupo: alergias a estos medicamentos, lactancia materna, enfermedades graves riñón Efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal, estreñimiento, somnolencia;
- Los fármacos antienzimáticos se utilizan cuando la concentración de enzimas pancreáticas (amilasa, tripsina, lipasa) en la sangre aumenta y el dolor en la parte superior del abdomen no cede. Estos medicamentos incluyen: aprotinina, contrical, gordox. El efecto positivo del uso de los medicamentos anteriores aparece entre el tercer y cuarto día;
- para reducir el dolor, se prescriben antiespasmódicos y analgésicos no narcóticos: baralgin, ketorol, platilina, drotaverina, papaverina;
- Los productos recomendados para su uso incluyen debridate y trimedate. Este medicamento restaura actividad del motor Tracto gastrointestinal: con peristaltismo débil Mejora, con fuerte peristaltismo tiene un efecto antiespasmódico. Contraindicaciones: alergia a los desechos, embarazo, lactancia. Efectos secundarios: son posibles reacciones alérgicas;
- Las preparaciones enzimáticas se utilizan solo aquellas que no contienen. ácidos biliares. Estos incluyen: pancitrato, creon, pancreatina, mezim. Estos medicamentos se utilizan tanto durante el ayuno como cuando se reanuda la ingesta de alimentos. Es muy importante excluir los medicamentos que contienen ácidos biliares: festal, enzistal, panzinorm;
- Para Recuperación rápida el cuerpo utiliza terapias de infusión y desintoxicación;
- Si es imposible aliviar el dolor con analgésicos y antiespasmódicos no narcóticos, se recurre a la prescripción de narcóticos. Si el dolor no disminuye en una semana, siempre que se agreguen analgésicos narcóticos al tratamiento, entonces se debe pensar en la presencia de una patología que requiere asistencia quirúrgica inmediata.
Se proporciona tratamiento quirúrgico. en tres casos con pancreatitis crónica:
- Síndrome de dolor severo e intratable. En este caso, antes de la cirugía, se examinan cuidadosamente los conductos pancreáticos para encontrar la causa del dolor. El órgano se examina mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Si la causa del dolor son quistes y pseudoquistes en la cola del páncreas, se realiza la resección distal del páncreas.
- Se sospecha cáncer de páncreas si el diagnóstico no se confirma histológicamente.
- Estenosis, abscesos, quistes, pseudoquistes pancreáticos, fístulas pancreáticas, estenosis duodenal: cuando estas enfermedades no pueden eliminarse mediante el método endoscópico, se recurre al tratamiento quirúrgico. Se realiza pancreatogastrostomía (drenaje de quistes y pseudoquistes del páncreas hacia la cavidad del estómago): en el 83% de los pacientes el síndrome de dolor disminuye o desaparece, la pancreatoyeyunostomía con resección distal del páncreas también es eficaz (en el 80 - 90% de los casos) y una operación segura (mortalidad inferior al 2% y tasa de complicaciones del 5%).
La pancreatectomía subtotal y la pancreaticoduodenectomía son operaciones traumáticas cuyo principio es extirpar la parte enferma del páncreas, así como extirpar parte del estómago, el duodeno, la vesícula biliar y, a veces, el bazo.
La consecuencia de estas operaciones es la insuficiencia pancreática intra y exocrina (mala digestión de los alimentos, diabetes mellitus, etc.).
Conclusión
El tratamiento de la pancreatitis aguda y crónica debe ser realizado por un médico. La automedicación es inaceptable. este problema. Si se detectan signos de pancreatitis aguda y exacerbaciones de pancreatitis crónica, es necesario acudir de inmediato al hospital y recibir un buen tratamiento bajo la supervisión de especialistas.