Los pacientes con un curso bastante estable de hepatitis B crónica pueden desarrollar signos clínicos de exacerbación. Esto se expresa en un empeoramiento de la debilidad y, por lo general, en un aumento de la actividad de las transaminasas séricas.
Una exacerbación puede estar asociada con la seroconversión de HBeAg positivo a HBeAg negativo. La biopsia hepática revela hepatitis lobulillar aguda, que eventualmente cede y la actividad de las transaminasas séricas disminuye. La seroconversión puede ser espontánea y ocurre anualmente en el 10-15% de los pacientes o es consecuencia de la terapia antiviral. La prueba de ADN del VHB puede permanecer positiva incluso cuando aparece anti-HBe. En algunos pacientes positivos para HBeAg, se producen "brotes" de la replicación viral y un aumento de la actividad de las transaminasas séricas sin que desaparezca el HBeAg.
También se ha descrito la reactivación espontánea del virus de HBeAg negativo a HBeAg y HBV-DNA positivo. El cuadro clínico varía desde manifestaciones mínimas hasta insuficiencia hepática fulminante.
La reactivación del virus es especialmente difícil en pacientes infectados por el VIH.
La reactivación puede establecerse serológicamente por la aparición de IgM anti-HBc en la sangre.
La reactivación puede resultar de la quimioterapia contra el cáncer, el tratamiento con dosis bajas de metotrexato para la artritis reumatoide, el trasplante de órganos o la administración de corticosteroides a pacientes con HBeAg positivo.
Los trastornos graves se asocian con mutaciones en la región pro-núcleo del virus, cuando el ADN del VHB está ausente en presencia mi- antígeno.
Posible sobreinfección con HDV. Esto conduce a una aceleración significativa de la progresión de la hepatitis crónica.
También es posible la sobreinfección con HAV y HCV.
Como resultado, cualquier anomalía en el curso de la enfermedad en los portadores del VHB aumenta la posibilidad de desarrollar un carcinoma hepatocelular.
Hepatitis B crónica asociada a la fase de replicación (hepatitis B crónica replicativa HBeAg-positiva)
Los hallazgos clínicos y de laboratorio en esta variante de hepatitis B crónica son consistentes con hepatitis activa.
Los pacientes se quejan de debilidad general, fatiga, temperatura elevada cuerpo (hasta 37,5°C), pérdida de peso, irritabilidad, poco apetito, sensación de pesadez y dolor en el hipocondrio derecho después de comer, sensación de amargura en la boca, hinchazón, heces inestables. Cuanto mayor sea la actividad del proceso patológico, más pronunciadas serán las manifestaciones subjetivas de la enfermedad.
Al examinar a los pacientes, se llama la atención sobre la ictericia transitoria de la piel y la esclerótica (no a menudo), la pérdida de peso, con una alta actividad de hepatitis crónica, son posibles los fenómenos hemorrágicos (sangrado nasal, erupciones cutáneas hemorrágicas). La aparición en la piel de "arañas vasculares", picazón en la piel, "palmas hepáticas", ascitis transitiva suele indicar transformación en cirrosis del hígado, sin embargo, estos mismos síntomas también se pueden observar con actividad severa de hepatitis crónica.
Los estudios objetivos revelan hepatomegalia de gravedad variable en todos los pacientes. El hígado es doloroso, de consistencia densa y elástica, su borde es redondeado. Se puede palpar un bazo agrandado, pero el grado de agrandamiento suele ser insignificante. La hepatoesplenomegalia grave con hiperesplenismo es más característica de la cirrosis hepática.
En algunos casos, se puede observar una variante colestática de la hepatitis crónica B. Se caracteriza por ictericia, prurito, hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, niveles sanguíneos elevados de γ-glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina.
En un pequeño número de pacientes con hepatitis B crónica se detectan lesiones sistémicas extrahepáticas con afectación del proceso inflamatorio de los órganos digestivos (pancreatitis), glándulas exocrinas (síndrome de Sjögren), glándula tiroides (tiroiditis autoinmune Hashimoto), articulaciones (poliartralgia, sinovitis), pulmones (alveolitis fibrosante), músculos (polimiositis, polimialgia), vasos (periarteritis nodosa y otras vasculitis), vasos periféricos sistema nervioso(polineuropatía), riñón (glomerulonefritis).
Sin embargo, debe enfatizarse que las lesiones extrasistémicas pronunciadas son mucho más características de la hepatitis autoinmune y la transformación de la hepatitis crónica en cirrosis hepática.
Hepatitis B crónica asociada a la fase integradora (Hepatitis B crónica integradora HBeAg negativa)
La hepatitis B crónica integrativa HBeAg negativa tiene una evolución favorable. Como regla general, esta es la fase inactiva de la enfermedad. Esta variante de hepatitis crónica por lo general procede sin manifestaciones subjetivas pronunciadas. Sólo unos pocos pacientes se quejan de debilidad leve, pérdida de apetito, dolor leve en el hígado. Un examen objetivo de los pacientes no revela cambios significativos en su estado (sin ictericia, pérdida de peso, linfadenopatía y manifestaciones extrahepáticas sistémicas). Sin embargo, casi siempre hay hepatomegalia y muy raramente, esplenomegalia menor. Como regla general, el bazo no se agranda. Indicadores de laboratorio generalmente normal o en el límite superior de lo normal, el nivel de alanina aminotransferasa no aumenta o aumenta ligeramente, no hay cambios significativos en los parámetros inmunológicos.
Las muestras de biopsia hepática revelan infiltración de linfocitos y macrófagos en los campos portales, fibrosis intralobulillar y portal, y ausencia de necrosis de hepatocitos.
En el suero sanguíneo se detectan marcadores de la fase de integración del virus de la hepatitis: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.
La exploración con radioisótopos y ecografía del hígado revela hepatomegalia de gravedad variable.
Hepatitis crónica HBeAg negativa (integrativa) con un alto nivel de alanina aminotransferasa en la sangre - hepatitis mixta integradora
En esta variante de hepatitis crónica HBeAg-negativa (integrativa), a pesar de la ausencia de marcadores de replicación del virus de la hepatitis B, permanecen altos niveles de alanina aminotransferasa en la sangre, lo que indica una citólisis pronunciada continua de los hepatocitos. Generalmente se acepta que la conservación nivel alto la alanina aminotransferasa en ausencia de signos de replicación del virus requiere la exclusión de la unión de otros virus hepatotrópicos (hepatitis B + C mixta integradora, B + D, B + A, etc.) o puede indicar una combinación de hepatitis viral B en el Fase de integración con otras enfermedades hepáticas (daños hepáticos alcohólicos, inducidos por fármacos, cáncer de hígado, etc.).
Hepatitis HBeAg negativa con replicación viral preservada (variante HBeAg negativa mutante de la hepatitis B crónica)
En los últimos años se ha descrito la capacidad del virus de la hepatitis B para producir cepas mutantes. Se diferencian de las típicas cepas "salvajes" en su falta de capacidad para producir antígenos específicos. Las mutaciones del virus de la hepatitis B son causadas por una respuesta debilitada inadecuada del cuerpo a la infección, así como por la introducción de vacunas contra la hepatitis B. El cese de la síntesis de antígenos se considera una adaptación del virus a los mecanismos de protección de la macroorganismo, como un intento de escapar de la supervisión inmunológica.
La variante HBeAg negativa mutante de la hepatitis B crónica se caracteriza por la pérdida de la capacidad del virus para sintetizar HBeAg y ocurre principalmente en pacientes que tienen una respuesta inmunitaria debilitada.
La variante HBeAg negativa mutante de la hepatitis B crónica se caracteriza por las siguientes características:
- la ausencia de HBeAg en el suero sanguíneo (debido a la baja producción, permanece en la hepatitis) en presencia de marcadores de replicación del VHB;
- detección de ADN del VHB en el suero sanguíneo de pacientes;
- la presencia de HBeAb en el suero sanguíneo;
- la presencia de antigenemia HBS en alta concentración;
- detección de HBeAg en hepatocitos;
- un curso clínico más severo de la enfermedad y una respuesta mucho menos pronunciada al tratamiento con interferón en comparación con la hepatitis B crónica HBeAg positiva.
F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) informan un curso grave, que se manifiesta clínicamente, de hepatitis B crónica negativa con mutación HBeAg. es posible.
Se supone que con la hepatitis crónica HBeAg negativa mutante, existe un alto riesgo de malignidad con el desarrollo de hepatocarcinoma.
La hepatitis crónica es un grupo de enfermedades infecciosas causadas por varios virus de la hepatitis, entre los cuales los más comunes son los virus de la hepatitis B y C. Hoy en día, la enfermedad es un problema grave para los médicos de todo el mundo, ya que el número de casos aumenta cada año. Esto se debe a la propagación de la adicción a las drogas inyectables y al comportamiento sexual desordenado, especialmente entre las personas edad temprana, así como con un aumento en el número de invasivos procedimientos médicos. En los últimos años también ha aumentado el número de casos de nacimiento de niños infectados de madres enfermas.
La hepatitis viral crónica se detecta con mayor frecuencia en personas jóvenes, muchas de las cuales mueren a la edad de 40 a 45 años en ausencia de una terapia adecuada. La progresión de la enfermedad se ve facilitada por la presencia de varias infecciones virales en un paciente a la vez (virus de la inmunodeficiencia humana, varios virus de la hepatitis). Cabe señalar que no todas las personas infectadas se enferman de hepatitis viral, muchas se convierten en portadoras del virus. Es posible que no lo sepan durante muchos años, infectando a personas sanas.
Síntomas de la hepatitis viral crónica
Pesadez, dolor en el hipocondrio derecho, Debilidad general, la falta de apetito pueden ser síntomas de hepatitis crónica.Esta enfermedad no se caracteriza por síntomas específicos que indiquen con qué virus de la hepatitis está infectado el paciente.
Mayoría síntomas comunes la hepatitis es debilidad inmotivada, pérdida de apetito, pérdida de peso, náuseas. Los pacientes pueden sentir una sensación de pesadez y dolor sordo en el hipocondrio derecho. En algunos pacientes, durante mucho tiempo, la temperatura corporal puede estar elevada (hasta 37 C), aparece coloración amarillenta de la esclerótica y la piel, así como picazón en la piel. El agrandamiento del hígado suele ser moderado, a veces el tamaño del órgano afectado permanece dentro del rango normal durante mucho tiempo.
La presencia de tales síntomas también puede indicar otras enfermedades del hígado, así como del sistema biliar de naturaleza no infecciosa, por lo tanto, para el diagnóstico, es necesario consultar a un médico. El diagnóstico se establece solo sobre la base de los resultados de estudios de laboratorio e instrumentales.
En pacientes con hepatitis viral B crónica, con una terapia adecuada, el pronóstico es algo mejor que en personas que padecen hepatitis C, que popularmente se denomina " asesino cariñoso". Esto se debe al hecho de que la enfermedad es casi asintomática durante mucho tiempo y conduce rápidamente a la cirrosis hepática. En muchos pacientes, la hepatitis viral C ya se diagnostica en la etapa cirrótica.
Tratamiento de la hepatitis viral crónica
La hepatitis crónica es tratada por un especialista en enfermedades infecciosas.
En primer lugar, todos los pacientes necesitan un cambio en el estilo de vida: normalización del régimen diario (rechazo trabajo nocturno, buen descanso), eliminación de factores que afectan negativamente al hígado (rechazo del alcohol, trabajo con tóxicos productos quimicos, fármacos hepatotóxicos). La terapia de la enfermedad es siempre compleja.
Principios básicos de la terapia.
- Todos los pacientes se mostraron comida dietetica Necesitas seguir una dieta por el resto de tu vida. La dieta debe ser completa, el cuerpo en este caso necesario suficiente proteína, fibra, vitaminas, macro y microelementos. Los alimentos grasos, fritos, picantes, en escabeche, ahumados, especias, té y café fuertes y, por supuesto, cualquier bebida alcohólica están excluidas de la dieta.
- Normalización del sistema digestivo para evitar la acumulación de toxinas en el organismo. Para la corrección de la disbacteriosis se aconseja prescribir eubióticos (Bifidumbacterina, Lactobacterina, etc.). Para el estreñimiento, se recomienda tomar laxantes suaves a base de lactulosa (Duphalac). De las preparaciones enzimáticas, se permite tomar aquellas que no contengan bilis (Mezim).
- Los hepatoprotectores (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalyut Pro, Ursosan, etc.) ayudan a proteger el hígado de impacto negativo factores externos y también mejorar los procesos regenerativos y reparadores en el órgano afectado. El curso de admisión es largo (2-3 meses). A muchos pacientes se les recomienda repetir el curso de tomar hepatoprotectores anualmente.
- El uso de medicamentos y suplementos dietéticos a base de hierbas medicinales con efectos antivirales (regaliz, celidonia, hierba de San Juan), coleréticos débiles y antiespasmódicos (cardo mariano, menta, etc.).
- Con el síndrome astenovegetativo severo, es posible prescribir complejos multivitamínicos(Biomax, Alfavit, Vitrum, etc.) y adaptógenos naturales (vid de magnolia china, eleuterococo, ginseng, etc.).
- La terapia antiviral es una de las direcciones principales en el tratamiento de la hepatitis crónica. No se usan tantos medicamentos para dicho tratamiento, la combinación de interferón-alfa y ribavirina se usa con mayor frecuencia. El tratamiento antiviral se prescribe solo cuando el virus está activado, lo que debe confirmarse con los resultados de las pruebas, y puede durar incluso más de un año.
Los pacientes que sufren de hepatitis crónica deben registrarse con un especialista en enfermedades infecciosas de por vida. Necesitan examen regular el estado del hígado, y si se detecta una violación de las funciones del órgano, el nombramiento de la terapia. con el derecho tratamiento oportuno y siguiendo las recomendaciones del médico, es posible recuperar o lograr una remisión a largo plazo de la enfermedad.
Prevención de la hepatitis viral crónica
- Las personas con hepatitis crónica y portadoras del virus pueden vida completa. Cabe señalar que en la vida cotidiana no representan un peligro para los demás. La hepatitis viral no es contagiosa por gotitas en el aire, a través de un apretón de manos, utensilios compartidos o artículos del hogar. La infección sólo es posible a través del contacto con la sangre y otros fluidos biológicos paciente, por lo que es inaceptable utilizar artículos de higiene personal e íntima de otras personas.
- Las parejas sexuales deben usar anticonceptivos de barrera, ya que en el 3-5% de los casos existe el riesgo de contraer hepatitis viral a través del contacto sexual.
- En caso de lesión con daños en los vasos superficiales (cortes, rasguños, etc.), el paciente debe tratar la herida con cuidado por sí mismo o contactar a un centro médico para evitar la propagación de la sangre. Los pacientes que padecen esta enfermedad siempre deben informar al personal médico al respecto. instituciones medicas y sus parejas sexuales.
- Uso de jeringas y agujas individuales por drogodependientes.
- Para la profilaxis de emergencia en caso de sospecha de infección, se utiliza la inmunoglobulina humana contra la hepatitis B. Solo puede ser eficaz si se administra dentro del día posterior a la supuesta infección y solo contra el virus de la hepatitis B.
Vacunación contra la hepatitis viral
Los recién nacidos se vacunan contra la hepatitis B mientras aún están en el hospital. Hasta la fecha, se ha desarrollado una vacuna solo contra el virus de la hepatitis B. El riesgo de infección en las personas vacunadas se reduce entre 10 y 15 veces. La vacunación contra esta enfermedad está incluida en el calendario infantil. vacunas preventivas. Se proporciona la vacunación de recién nacidos, niños de 11 años, adultos que tienen un alto riesgo de contraer hepatitis viral B ( trabajadores médicos, estudiantes de facultades y universidades de medicina, familiares de pacientes con hepatitis B y portadores del virus, así como drogodependientes). La revacunación se realiza cada 7 años.
No se ha desarrollado profilaxis de emergencia y vacunación contra el virus de la hepatitis C.
Con qué médico contactar
Si una persona está enferma de hepatitis viral, debe ser observada regularmente por un especialista en enfermedades infecciosas y, si es necesario, comenzar una terapia antiviral. Además, el paciente es examinado por un gastroenterólogo. La consulta con un dietista sería útil.
Muchos han oído hablar de la forma crónica de la hepatitis viral C y de qué se trata, pero no todos tienen la información completa.
Si hablamos de la forma crónica de la hepatitis C, entonces esta patología es Enfermedad seria naturaleza inflamatoria-distrófica, que afecta el tejido hepático. La progresión de esta enfermedad conduce a una violación del estado estructural y funcional del sistema hepatobiliar. Para la hepatitis tipo C y la hepatitis crónica causada por otros patógenos, un cambio en la estructura lobulillar del hígado no es típico, sin embargo, el diagnóstico inoportuno y la falta de tratamiento conducen a la formación de cirrosis hepática. Es por eso que se presta mucha atención al diagnóstico de tipo C en la forma crónica.
Un dato interesante es que para forma crónica La hepatitis C se caracteriza por una distribución ubicua, y la frecuencia de aparición de la enfermedad no depende de la edad de la persona, su estatus social y género. Estas circunstancias hacen que la hepatitis C crónica sea un problema reconocido. A continuación se describirá la forma crónica de la hepatitis C y el tratamiento de esta patología con métodos modernos. Además, se mencionarán las causas de la forma crónica de la hepatitis y la patogenia de la enfermedad.
Características del excitador
El agente infeccioso de la forma crónica de la hepatitis C es una cadena de ARN que está recubierta de proteínas específicas. Muchos científicos se inclinan a creer que este virus es viable durante cientos de años. En comparación con los patógenos de otras formas de hepatitis, el virus tipo C se descubrió más tarde que todos.
¡Nota! El descubrimiento de este virus cae en la década de los 80 del siglo XX, cuando se detectaron casos de infección por hepatitis en humanos. La posibilidad de un diagnóstico de laboratorio confiable de esta enfermedad se abrió en los años 90 del siglo XX. Teniendo en cuenta las observaciones, se encontró que la forma aguda de la hepatitis C se vuelve crónica en el 80% de las personas infectadas.
Síntomas
La forma crónica de la hepatitis C se caracteriza por una prolongada curso asintomático acompañada de una progresión activa de la enfermedad. Síntomas característicos y el tratamiento depende en gran medida del descuido del proceso. Después de la formación de síntomas individuales, el cuadro clínico de la enfermedad permanece borroso. La llamada hepatitis viral crónica con un grado mínimo de actividad se manifiesta por los siguientes síntomas:
- Aumento de la irritabilidad;
- Debilidad y malestar general;
- Disminución del estado de ánimo sin razón aparente;
- deterioro o ausencia completa apetito
- Un aumento de la temperatura corporal dentro de los 37,4 grados;
- Náuseas leves.
Algunos pacientes tienen síntomas de hepatitis C crónica, como pérdida de peso y dolor muscular. La progresión de la enfermedad se acompaña de tales signos clínicos:
Malestar y pesadez en el hipocondrio derecho. Para empezar, una persona comienza a sentirse molesta por las molestias después de comer, especialmente alimentos grasos y fritos. Cuando la hepatitis C comienza a progresar rápidamente, se produce malestar y pesadez independientemente de la ingesta de alimentos.
El mal cuadro clínico de la patología dificulta realizar un diagnóstico oportuno, ya que la mayoría de los pacientes asocian estos síntomas con fatiga ordinaria, estrés y exceso de trabajo. Si aparece uno de estos síntomas, se recomienda consultar inmediatamente a un médico general o gastroenterólogo para someterse a un examen completo.
Si la enfermedad está latente, entonces durante la formación de agudo insuficiencia hepática, una persona comienza a sentir los síntomas más llamativos que indican la progresión de la enfermedad hepática. Con el curso de la forma crónica de la hepatitis C, se forman las siguientes manifestaciones de la hepatitis crónica:
- La orina de una persona se vuelve del color de la cerveza oscura;
- La piel se vuelve amarilla;
- Una fuerte disminución en el peso corporal;
- Hay un aumento en el tamaño del bazo y el hígado, hepatoesplenomegalia.
La última etapa de la enfermedad se caracteriza por una sensación malestar general, debilidad muscular, aumento de la somnolencia, fatiga sin causa, disminución de la vitalidad y pérdida de interés por la vida. Además, la forma crónica de la hepatitis C afecta el estado de la función reproductiva humana. En los hombres, esto se manifiesta por una disminución de la función eréctil, y en las mujeres, la libido desaparece.
¡Nota! Con el tiempo, se vuelve difícil para una persona enferma realizar incluso un trabajo mínimo, que antes no le causaba dificultades. Síntomas similares se desarrolla como resultado de un daño grave en el tejido hepático, lo que conduce al agotamiento de las reservas de energía internas del cuerpo.
Con la acumulación de la bilirrubina del pigmento hepático en los tejidos del cuerpo, una persona desarrolla los siguientes síntomas:
- Prurito de la piel. Los pacientes que padecen la forma crónica de hepatitis viral C, por regla general, se enfrentan al cuadro clínico de ictericia, que se manifiesta por coloración amarillenta de la piel y picazón severa. Al examinar visualmente a estas personas, se puede observar una gran cantidad de rasguños en la piel;
- Encefalopatía hepática. Dado que el pigmento bilirrubina es un componente tóxico, su penetración en las estructuras del cerebro conduce a la formación de la llamada encefalopatía hepática. Este estado grave se manifiesta en forma de trastornos del sistema nervioso y actividad mental. Los principales síntomas de la encefalopatía son trastornos de la conciencia, deterioro de la memoria, aumento de la irritabilidad, nerviosismo, ataques de agresividad, tendencia a estados depresivos, alteración del sueño.
A los síntomas tardíos de la forma crónica. hepatitis infecciosa C se puede atribuir a:
- Eritema palmar. Este síntoma se manifiesta en forma de enrojecimiento de la superficie palmar de la mano. Este estado ocurre en el contexto de cambios hormonales causados por cambios cirróticos en el tejido hepático;
- Telangiectasia o venas de araña. Cambios similares afectan los pequeños capilares de la piel. Una persona infectada puede observar arañas vasculares rojas invisibles en la superficie de la piel. En la mayoría de los casos, estas formaciones se forman en la parte superior del cuerpo.
En CHC grave con signos de cirrosis, se forman los siguientes síntomas.
Esta condición se caracteriza por la acumulación de líquido entre el peritoneo parietal y visceral. Este síntoma ocurre en el contexto de una forma descompensada de cirrosis hepática, cuando hay una inhibición irreversible de su función. En el contexto de la ascitis en humanos, el riesgo de lesiones inflamatorias de las láminas del peritoneo (peritonitis) aumenta significativamente. Cualquier tratamiento para la ascitis hepática será sintomático, ya que los cambios cirróticos en los hepatocitos no se pueden curar.
Sangrado de venas dilatadas del esófago. Para la cirrosis hepática, que surgió en el contexto de la hepatitis C progresiva, es característica una afección como la hipertensión portal. En este caso, hay un aumento presión arterial en las venas esofágicas. Carga aumentada en las paredes venosas conduce a su expansión varicosa. Con el tiempo, una persona desarrolla complicación grave como sangrado esofágico. Esta condición requiere inmediata atención médica, hasta Intervención quirúrgica para detener el sangrado.
Violación de la función de coagulación de la sangre. Otro contraste lesiones cirróticas del tejido hepático en la hepatitis C, es una disminución de la coagulación. Donde persona contagiada puede notar que incluso un trauma mínimo causa un hematoma y sangrado extensos. Esta circunstancia es un serio obstáculo para operar a personas infectadas, ya que tienen riesgo de sangrado intraoperatorio severo.
Fracturas óseas espontáneas y osteoporosis. Una de las funciones del hígado es la absorción de la vitamina D, que es necesaria para la normalización del metabolismo del calcio en el organismo. Si una persona tiene insuficiencia hepática, esto se refleja en el metabolismo del calcio. Con el tiempo, las reservas de calcio se eliminan de los huesos, lo que conduce a un aumento de su fragilidad y una tendencia a las fracturas espontáneas.
Lesiones extrahepáticas
El mecanismo del curso de una enfermedad tan grave como la hepatitis viral crónica C provoca la formación de síntomas de daño extrahepático. Se trata de la progresión de la enfermedad. órganos internos fuera del sistema hepatobiliar. En el fondo infección hígado, tales enfermedades pueden formar:
- polimiositis;
- síndrome de Segren;
- síndrome de Raynaud;
- vasculitis cutánea;
- glomerulonefritis;
- alveolitis fibrosante;
- linfoproliferación maligna de células B;
- Artritis.
El mecanismo de formación de lesiones extrahepáticas se debe a la capacidad del virus de la hepatitis C para replicarse en varias telas y órganos, provocando reacciones citotóxicas.
Causas
El mecanismo del desarrollo de esta enfermedad se basa en la entrada del virus de la hepatitis C en el cuerpo humano. Después de que los microorganismos extraños ingresan a la circulación sistémica, una persona desarrolla una forma aguda de la enfermedad. Con el tiempo, esta patología se vuelve crónica. La infección de una persona con el agente causante de la hepatitis viral C puede desencadenarse por tales factores:
- En el proceso de inyecciones subcutáneas, intravenosas, intramusculares e intradérmicas. El grupo de riesgo incluye personas que reciben terapia de infusión;
- Al realizar perforaciones y tatuajes en condiciones insalubres;
- Sujeto a contacto sexual sin protección con un portador del virus;
- Al utilizar productos de higiene personal de una persona infectada. Tales medios incluyen Cepillo de dientes, toalla, accesorios de manicura y maquinilla de afeitar;
- Durante una transfusión de sangre o glóbulos rojos;
- Al realizar manipulaciones dentales utilizando instrumentos no tratados;
- En proceso de implementación de hemodiálisis;
- Al inyectarse estupefacientes a través de una jeringa no estéril;
- La ruta vertical de transmisión del patógeno de una madre infectada al feto.
Teniendo en cuenta las estadísticas de la frecuencia de aparición de los factores de infección de la hepatitis C, la razón más común por la que el virus ingresa al cuerpo es el uso de instrumentos médicos no tratados. Hasta hace poco tiempo, el factor principal en la transmisión del virus de la hepatitis crónica era el procedimiento de transfusión de sangre. Las tecnologías modernas para analizar sangre entera y glóbulos rojos pueden minimizar el riesgo de utilizar materiales biológicos que contengan el virus de la hepatitis C.
Patogenia de la enfermedad
La forma crónica de la hepatitis C se ha convertido recientemente en uno de los líderes de las patologías que se presentan con mayor frecuencia entre la población. En los países europeos, la incidencia de la hepatitis viral C es de al menos el 70%, entre todas las patologías de carácter infeccioso. Criterios como la gravedad del proceso patológico, el ritmo de su progresión y la intensidad manifestaciones clínicas, están determinados por parámetros como el área afectada tejido hepático, la capacidad mutagénica del virus, la cantidad del patógeno que ha ingresado al cuerpo, así como las características individuales del cuerpo humano. Los siguientes factores pueden agravar el curso de la enfermedad:
- La edad del enfermo es mayor de 45 años;
- Consumo de alcohol;
- Tomar tabletas o drogas inyectables;
- Abuso de ciertos grupos de drogas;
- fumar tabaco;
- Incumplimiento de las recomendaciones dietéticas;
- Reducir las defensas del organismo;
- Disponibilidad enfermedades concomitantesórganos y sistemas;
- Los efectos nocivos de los factores ambientales;
- Estilo de vida sedentario.
¡Nota! La forma crónica de la hepatitis C puede presentarse tanto en forma ictérica como anictérica. Alrededor del 12% de las personas infectadas con hepatitis C aguda se recuperan sin intervención externa. El 88% restante se enfrenta a la transición de la forma aguda de la enfermedad a la crónica.
Unos días después de que el patógeno ingrese a la circulación sistémica, se forma una reacción específica en el cuerpo humano. respuesta inmune destinados a destruir las partículas virales libres. En el proceso de respuesta inmune, se observa la producción de anticuerpos específicos, cuya acción está dirigida a la destrucción de antígenos no estructurales del virus. Si una persona previamente infectado por virus hepatitis C, tenía una enfermedad que terminó en recuperación, su cuerpo no produce anticuerpos que formen inmunidad a largo plazo contra los patógenos.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de hepatitis C crónica ocurre durante un examen médico de rutina. La gran mayoría de las personas que se encontraron con este problema desconocían la presencia del virus en el cuerpo. No siempre es posible reconocer la presencia de la enfermedad por el color característico de la piel, ya que la forma ictérica de la enfermedad es muy rara. Hasta cierto punto en la formación de procesos irreversibles en el hígado, una persona infectada no presenta ninguna queja y no nota deterioro. condición general salud.
Muchas personas pasan por alto los factores de riesgo potenciales para la transmisión de patógenos. Es la imagen del bienestar externo lo que dificulta diagnóstico oportuno hepatitis C crónica. Hacer un diagnóstico confiable infección viral hígado, es un proceso laborioso que incluye una serie de estudios de laboratorio e instrumentales consecutivos. A pesar de que esta enfermedad se caracteriza por la aparición de anticuerpos específicos en la sangre, una prueba de anticuerpos negativa no siempre confirma la ausencia de la enfermedad.
Diagnóstico de laboratorio
Los métodos de investigación de laboratorio para la sospecha de hepatitis C crónica incluyen las siguientes opciones de prueba:
- Análisis de sangre clínico general. En el curso agudo de la enfermedad, no hay cambios significativos en el análisis de sangre clínico. Si la enfermedad se encuentra en la etapa de lesiones cirróticas de los tejidos hepáticos, este estudio mostrará una disminución en la composición cuantitativa y cualitativa de la sangre. Una disminución en el número de eritrocitos indica una aceleración del proceso de su destrucción en el tejido del bazo;
- Factores del sistema de coagulación de la sangre. Una de las funciones del hígado es la síntesis de los factores de coagulación de la sangre. Uno de estos factores es la protrombina. Disminución de la concentración sustancia dada conduce a un aumento en el tiempo de coagulación de la sangre y la formación de una tendencia al sangrado. Una disminución en el índice de protrombina es característica de la fase aguda de la enfermedad, así como de procesos irreversibles en el hígado con cirrosis;
- Un análisis de sangre para el nivel de alfa-fetoproteína. Esta sustancia tiene una estructura proteica. Se observa un aumento de alfafetoproteína con inflamación activa del tejido hepático, así como en presencia de proceso tumoral en el hígado;
- Estudio bioquímico de la sangre.
Además, el diagnóstico de laboratorio de esta enfermedad incluye una serie de investigación virológica dirigido a detectar el agente causal de la hepatitis viral C. Para identificar estas partículas más pequeñas, se utilizan los siguientes métodos virológicos:
- Prueba de Ig anti-VHC Este método virológico estándar se utiliza en relación con todos los pacientes con sospecha de desarrollar hepatitis viral C. Los anticuerpos presentados son sintetizados por el cuerpo humano, tanto en el curso crónico de la enfermedad como en el agudo. Además, se observa su presencia en sangre en aquellas personas que previamente habían padecido esta patología y se recuperaron por sí solas. Este tipo de estudio no puede brindar información confiable sobre la presencia o ausencia de un virus en el cuerpo, por lo que se utiliza en combinación con otros métodos;
- Análisis de Ig M anti-VHC. La presencia de este tipo de anticuerpo indica curso agudo proceso infeccioso. Otra razón para la aparición de inmunoglobulinas específicas de clase M es un aumento en la intensidad de un proceso infeccioso e inflamatorio crónico. En la práctica médica, a menudo surgen situaciones en las que las inmunoglobulinas de clase M no se detectan en presencia de daño hepático viral. Es por eso que la importancia diagnóstica de este análisis es pequeña;
- Análisis de sangre para el ARN del virus de la hepatitis C. Este tipo de diagnóstico de laboratorio tiene como objetivo detectar partículas del material genético del patógeno de la hepatitis C en la sangre.Este método de investigación se recomienda para todas las personas en cuya sangre se encontraron inmunoglobulinas de clase M. y calidad personaje. Si el estudio mostró un resultado positivo composición cualitativa, entonces esto indica la presencia de agentes virales en el cuerpo humano. El propósito de un análisis de sangre cuantitativo para el ARN del virus de la hepatitis C es determinar su concentración en la circulación sistémica.
Química de la sangre
Se debe prestar especial atención al método de evaluación de la composición bioquímica de la sangre, ya que este método puede detectar múltiples marcadores de cambios inflamatorios y destructivos en el sistema hepatobiliar. A través de este análisis, es posible evaluar el grado de daño del tejido hepático, el nivel de actividad del proceso infeccioso e inflamatorio, así como evaluar el estado funcional de este órgano. La técnica de investigación bioquímica incluye el análisis de indicadores tales como bilirrubina, enzimas hepáticas, albúmina.
enzimas del hígado. Cada célula del hígado, llamada hepatocito, contiene en sí misma enzimas específicas necesarias para la normalización de muchas procesos bioquimicos en organismo. Las principales enzimas hepáticas son:
- Fosfatasa alcalina;
- Alanina aminotransferasa;
- gamma-glutamiltransferasa;
- Aspartato aminotransferasa.
Un aumento o disminución en el rendimiento de cada una de las enzimas enumeradas indica el nivel de actividad de la reacción inflamatoria infecciosa en el tejido hepático. Cuando un agente infeccioso de la hepatitis viral C ingresa al cuerpo, comienza el proceso de muerte sistemática de las células de los hepatocitos. Este proceso se llama citólisis. Su curso va acompañado de la liberación y liberación al torrente sanguíneo de una gran cantidad de estas enzimas. En el curso crónico de la hepatitis viral C, aumenta la concentración de gamma-glutamil transferasa, alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa. Al mismo tiempo, la concentración de fosfatasa alcalina puede permanecer dentro norma fisiológica. El curso agudo de la enfermedad está indicado por un aumento significativo en la concentración de estas enzimas.
Albumen. Esta estructura proteica está formada por un conjunto de aminoácidos que ingresan al cuerpo humano con la ingesta de alimentos. Por el nivel de albúmina en la sangre, es posible evaluar el estado funcional del hígado. La disminución de los parámetros funcionales de los hepatocitos está indicada por una disminución de la concentración de albúmina en la sangre.
Bilirrubina. En funcionamiento normal cuerpo humano, la aparición de esta sustancia en la circulación sistémica indica la muerte fisiológica de los eritrocitos en el bazo. Una de las funciones del hígado es el procesamiento y excreción de este pigmento junto con la bilis. Con el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso en los hepatocitos, la bilirrubina se acumula en la circulación sistémica. Cuando la concentración de pigmento alcanza niveles críticos, el exceso de sustancias penetra en la piel y las mucosas, coloreándolas de una forma característica. amarillo. En este caso, hay una disminución en el color de las heces y un oscurecimiento de la orina. Síntomas similares característico de la forma ictérica de la hepatitis C crónica.
Métodos de diagnóstico instrumental
Además de los enumerados métodos de laboratorio investigación, en el diagnóstico de formas crónicas y agudas de hepatitis C papel importante jugar métodos instrumentales. Estos medidas diagnósticas permitir evaluar composición celular hígado, su tamaño y estado funcional. Para el diagnóstico de la hepatitis viral C, se utilizan los siguientes métodos:
- Examen de ultrasonido de los órganos abdominales;
- Imagen de resonancia magnética;
- tomografía computarizada;
- Fibroelastometría del hígado;
- Biopsia de tejido hepático con posterior examen histológico;
- Acti-test.
Ultrasonografía. Esta opción de diagnóstico simple y presupuestaria le permite evaluar la homogeneidad de la estructura del hígado, su tamaño, el estado de los conductos biliares, el grado de suministro de sangre a la cavidad abdominal y la presencia de formaciones tumorales sistema hepatobiliar.
Además, gracias al método ultrasonido, independientemente de la fase de la hepatitis, es posible evaluar el estado del páncreas, el bazo y la vesícula biliar. Se prescribe una ecografía de los órganos abdominales para cada persona con sospecha de hepatitis viral C. Se recomienda realizar este estudio con el estómago vacío. Unos días antes del procedimiento, al paciente se le prescribe un medicamento que reduce la formación de gases en los intestinos.
Imagen de resonancia magnética. Esta técnica diagnóstica es la más eficaz en relación con el diagnóstico de formaciones tumorales hepáticas. El método se basa en el uso de radiación electromagnética en un campo magnético constante de alto grado de intensidad.
tomografía computarizada Este método de diagnóstico se basa en el uso de rayos X. Después de realizar una tomografía computarizada, puede obtener una imagen más informativa en comparación con la ecografía.
Fibroelastometría del hígado. apuntar este estudio es una evaluación del grado de daño fibroso en los tejidos hepáticos. La duración de la sesión de fibroelastometría no supera los 20 minutos. Para implementar la técnica se utiliza el llamado fibroscan, que absorbe las ondas ultrasónicas reflejadas desde el tejido hepático.
biopsia hepatica. Uno de los métodos más informativos para diagnosticar enfermedades hepáticas es una biopsia. La esencia de la técnica es el muestreo de una pequeña área de tejido hepático bajo el control de un sensor ultrasónico. Dado que el procedimiento de biopsia es rápido, el paciente puede sentir solo una ligera sacudida. Esta manipulación se lleva a cabo de forma ambulatoria. Después de la cerca material biológico, se envía a un laboratorio histológico para un examen morfológico adicional. Según los resultados del examen histológico, es posible evaluar el nivel de actividad del proceso infeccioso-inflamatorio, el grado de fibrosis y la composición celular del hígado. Además, una biopsia ayuda a determinar si la hepatitis es aguda o latente.
Acti-test. Para realizar este análisis, se toma al paciente no un gran número de sangre venosa. Acti-test no se realiza si hay una exacerbación de la enfermedad, si hay infección bacteriana y niveles altos de bilirrubina. El objetivo de esta prueba es evaluar la gravedad del proceso inflamatorio y el grado de fibrosis del tejido hepático.
Tratamiento
Para la cuestión del tratamiento de esta enfermedad, se necesita un enfoque integral y deliberado. El tratamiento de la hepatitis viral C se basa en los siguientes grupos de medicamentos:
- Agentes antivirales específicos;
- interferones;
- hepatoprotectores;
- Inmunoestimuladores y complejos multivitamínicos.
Además, a cada paciente se le prescribe una dieta especializada destinada a reducir la carga sobre el hígado y mantener su estado funcional.
Terapia medica
A los pacientes que padecen hepatitis viral C se les prescribe el medicamento Ribavirin. Este agente antiviral específico pertenece a la clase de análogos de nucleósidos. Es recomendable practicar el tratamiento de la hepatitis crónica con Ribavirina sólo en combinación con interferón alfa. La liberación del fármaco es en forma de solución inyectable. El uso de este medicamento es especialmente importante para pacientes con hepatitis C crónica. Se recomienda consultar con su médico sobre qué es la hepatitis crónica y cómo tratar la enfermedad con este medicamento. La dosificación del fármaco se selecciona individualmente, dependiendo de categoría de peso paciente y genotipo del virus.
Cuando utilice ribavirina para tratar esta enfermedad, debe tener en cuenta las posibles Reacciones adversas. Uno de los efectos secundarios más comunes es la anemia por deficiencia de hierro.
Es imposible tratar eficazmente la hepatitis crónica sin el uso de interferón alfa. Esta sustancia es sintetizada por las células del cuerpo para combatir diversas infecciones. La categoría de interferón alfa se subdivide en sustancias de acción prolongada e interferones acción corta. Los medicamentos de acción corta se utilizan cada vez menos en la práctica médica. Para el tratamiento de la hepatitis viral C, se recomienda usar interferones prolongados, que se usan no más de 1 vez por semana. Estos medicamentos incluyen Pegasys y Pegintron. Excepto ingrediente activo, estos medicamentos contienen moléculas inertes de polietilenglicol, lo que permite componentes activos soltar lentamente. Los medicamentos a base de interferón alfa se usan para tratar las formas aguda y crónica de esta enfermedad. Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda leer la lista de contraindicaciones. Estas contraindicaciones incluyen:
- Trastornos de la actividad neuropsíquica;
- El período de tener un hijo;
- Abuso de sustancias estupefacientes y alcohólicas;
- En la presencia de enfermedades graves pulmones, riñones y sistema circulatorio.
¡Nota! Además de los medicamentos enumerados, a cada paciente se le prescriben hepatoprotectores, cuyo propósito es mantener el estado funcional de los hepatocitos. Estos medicamentos incluyen Essentiale y Karsil. A una persona que padece esta enfermedad se le muestra la inyección de vitaminas B, el uso de vitaminas A y E.
Dieta
Una parte integral del tratamiento efectivo para la hepatitis C crónica es la dieta. Para los pacientes con esta enfermedad, se proporcionan recomendaciones dietéticas generales:
- Exclusión total de alcohol y tabaco. No existen las llamadas dosis seguras de alcohol, por lo que se recomienda a las personas que padecen una enfermedad similar que abandonen por completo la adicción;
- Consumo de vitaminas hidrosolubles y liposolubles. Estas vitaminas incluyen D, E, A, K C, B. Se debe prestar especial atención a las vitaminas B, que tienen propiedades hepatoprotectoras;
- uso ilimitado sal de mesa. La dieta de las personas con hepatitis viral C no restringe la ingesta de cloruro de sodio;
- Aporte ilimitado de proteínas animales y vegetales. Esta condición es especialmente relevante para los pacientes que padecen una forma descompensada de cirrosis hepática que se ha desarrollado en el contexto de la hepatitis C crónica;
- Ingesta moderada de grasas. El consumo excesivo de alimentos que contienen una gran cantidad de grasa crea una carga irrazonable para un hígado enfermo.
La forma crónica es, en primer lugar, el resultado de una hepatitis de una forma descuidada y no tratada, que se convierte en las siguientes enfermedades con un alto porcentaje de muerte, a saber, cirrosis hepática, coma hepático, tumor canceroso tejido, células hepáticas.
En primer lugar, la hepatitis es una inflamación parénquima hepático, inflamación difusa del tejido afectado por procesos tóxicos, infecciosos o autoinmunes destinados a destruir las funciones hepáticas.
Los signos comunes de los síntomas de la hepatitis incluyen:
- Pesadez y dolor en el hipocondrio derecho, con posible síndrome doloroso de retroceso debajo del omoplato derecho;
- El estado de náusea, manifestación sin causa;
- Las náuseas van seguidas en muchos casos de vómitos;
- sabor amargo en cavidad oral, asociado con la salida de bilis de una manera inusual y normal;
- Sequedad en la boca;
- Pérdida de apetito;
- Aumento de temperatura;
- La ictericia (Botkin) es una enfermedad en la que la piel, las membranas mucosas de la esclerótica, la membrana del ojo, las palmas de las manos y piel adquiere un color amarillo característico;
- Debido a la condición ictérica, el color de la orina se oscurece, las heces se decoloran (la salida de la bilis se ve perturbada por una salida incorrecta, las impurezas de la bilis en la orina, la ausencia en las heces) causan tales anomalías;
- Pérdida de peso repentina;
- Erupción en la piel como urticaria;
- Apatía;
- Alteración del sueño;
- Posibles manifestaciones de irascibilidad excesiva;
- Asteriscos vasculares en el cuello, cara, hombros (red vascular);
- Hemorragia masiva (formación de hematomas y hematomas);
- Sangrado (nasal, hemorroidal, uterino);
- Agrandamiento del hígado (hematomegalia);
- Los dolores de cabeza son causados por la intoxicación del cuerpo con insuficiencia hepática creciente.
Clasificación de la hepatitis
El virus de la hepatitis crónica se clasificó en 1968 y se le dio la clasificación de HCG. Según el principio morfológico, el GC tiene variantes de tres tipos.
Cabe señalar que el porcentaje máximo de hepatitis tiene una etiología alcohólica, medicamentosa, viral, en el 90% de los casos del 100%. Las mujeres son más susceptibles a esta enfermedad que los hombres. La hepatitis puede ocurrir con una variedad de síntomas, desde una forma asintomática hasta signos agudos y graves de una enfermedad de una forma u otra de hepatitis.
Clasificación de la hepatitis:
- La razón del desarrollo de la hepatitis se debe a su nombre: alcohólica, viral, medicinal, autoinmune, viral;
- Formas específicas de hepatitis: opistorquiasis, equinocócica, tuberculosa y otras;
- La diferencia entre la hepatitis según el curso de la enfermedad: aguda, crónica;
- Formas secundarias de hepatitis - posibles complicaciones otras condiciones patológicas de los órganos;
- Etiología poco clara de la hepatitis: hepatitis criptogénica.
- Se desarrolla una forma de hepatitis crónica: hepatitis B, D, C.
- Forma viral aguda en hepatitis - A, B.
La hepatitis puede ser causada por infecciones virales no específicas del hígado: citomegalovirus, fiebre amarilla, herpes, mononucleosis.
opciones de CG
HPG- hepatitis crónica persistente. Criterios morfológicos Los GPC se manifiestan por inflamación, infiltración celular, que se localiza principalmente en los tractos porta del hígado, expansión de los tractos porta, preservación de las estructuras lobulillares del hígado.
HAG - crónico hepatitis activa. Infiltración linfohistiocítica pronunciada, expresada en un elevado número de células plasmáticas y eosinófilos en los campos portales. La propagación de infiltrados en el tejido hepático, violando la integridad de la placa límite. Muerte en escalera de las células hepáticas. Focos tumorales inflamatorios que penetran desde los campos portales hacia los lobulillos del hígado. La arquitectura del hígado está alterada.
Los cambios de tejido en el hígado son polimórficos, afecta la degeneración del globo. Muerte escalonada, puente, necrosis multilobulillar. La evidencia de la formación, el progreso de la enfermedad cirrosis se evidencia por la regeneración nodular del tejido hepático.
HLG - hepatitis crónica lobulillar. Se caracteriza por muerte única de células, tejidos e infiltrados intralobulillares, cuya localización es, por regla general, en los compartimentos medios de los lóbulos, con cambios moderados en la placa límite.
En 1994, en el Congreso Mundial de Gastroenterólogos en Los Ángeles, se propuso destacar la lista de GC:
Hepatitis crónica B - Hepatitis crónica C - Hepatitis crónica Hepatitis D-crónica de origen desconocido (tipo) – – Hepatitis crónica inducida por fármacos-Hepatitis crónica criptogénica.
Cuadro clínico de la histología del GC:
- Etapa primaria de la cirrosis biliar;
- enfermedad de Wilson-Konovalov;
- Etapa primaria de la colangitis esclerosante;
- Insuficiencia hepática (alfa - 1 - antitripsina.
El curso crónico de la enfermedad, que tiene un cuadro morfológico, es similar a la hepatitis viral crónica y autoinmune, sobre esta base se incluyeron en una serie de características similares de la hepatitis crónica.
Hepatitis viral A, B, C
Casos de hepatitis viral crónica (CVH) en varias ocasiones puede ser asintomático y, a menudo, difícil de identificar. La hepatitis crónica progresa con bastante rapidez y pasa a la etapa de la enfermedad cirrosis. El paciente puede estar enfermo durante muchos años, pero no habrá signos de hepatitis y eventualmente conducirá a cirrosis hepática.
CVH: se manifiesta como un malestar frecuente, por la noche la condición empeora. Un aumento notable en el hígado debajo del hipocondrio derecho, Náuseas, vómitos, dolor en el área muscular y las articulaciones son mucho menos comunes. Los síntomas típicos son ictericia, picazón, pérdida de apetito, pérdida de peso, orina oscura, esplenomegalia son mucho menos comunes. En el caso de un curso autoinmune grave de hepatitis o cirrosis hepática, la esplenomegalia es un indicador estable de los síntomas.
El diagnóstico de CVH no puede ser válido sin verificación de la etiología. Diagnóstico etiológico se vuelve más complicado con asignación adicional otras hepatitis virales F, G, TTV. Escriba un carácter específico sistema inmunitario, determina la combinación y áreas adicionales afectadas por otras infecciones virales de formas mixtas. Suero mixto - HBV|HCV, HBV|HDV y otros tipos de hepatitis mixta.
Si se detecta y confirma hepatitis mixta investigación clínica, en el que se establece el curso crónico de la enfermedad, es necesario distinguir entre coinfección y superinfección. La infección por ambos virus es una coinfección. capas nueva infección, es una sobreinfección. Con la sobreinfección, la hepatitis crónica ya se considera una enfermedad concomitante.
Los portadores de virus se detectan mediante el diagnóstico de marcadores específicos de agentes infecciosos. Si se confirma la ausencia total de indicadores bioquímicos y marcadores con un indicador ALT normal (signos del desarrollo de actividad infecciosa en el cuerpo), entonces el portador del virus no es lo suficientemente largo. Si el portador del virus tiene más de 6-8 meses, esto conduce al desarrollo de hepatitis crónica.
Manifestación La ictericia (enfermedad de Botkin) puede ser un indicador de citólisis de los hepatocitos de las células hepáticas y posiblemente una manifestación de la adición de colestasis.
El VHB es una infección, según las estadísticas mundiales, una infección es una de las diez causas más importantes de muerte. La hepatitis B crónica se desarrolla en personas con el curso de una forma aguda de hepatitis B.
¿Cómo se diagnostica la hepatitis A, B, C, D?
para poner diagnóstico correcto, qué forma de hepatitis, qué condición (crónica, aguda) necesita realizar una serie de pruebas clínicas y un examen inicial por parte de un gastroenterólogo, terapeuta. El diagnóstico comienza con el hecho de que el médico escucha las quejas (síntomas) de una posible enfermedad de hepatitis, luego, utilizando el método de palpación, se confirman o refutan los síntomas de una posible enfermedad de hepatitis. El tratamiento de la hepatitis crónica se complica por muchos factores de diferentes formas y el curso de la enfermedad, por lo que es extremadamente necesario hacer inicialmente el único diagnóstico correcto y comenzar el tratamiento inmediato. El diagnóstico no termina con el examen del paciente y la conversación, sino que solo comienza.
- Análisis de sangre generales;
- Pruebas bioquímicas del hígado (biopsia de tejido hepático);
- Determinación de la presencia de bilirrubina;
- Determinación de una disminución en la actividad de las enzimas del suero sanguíneo;
- Definición alto contenido albúmina gamma;
- Definición tarifa reducida albúmina gamma;
- Determinación del contenido de protrombina (coagulación sanguínea).
El ultrasonido de los órganos abdominales es obligatorio, con la ayuda del ultrasonido, puede ver claramente la dinámica del agrandamiento del hígado, sus cambios en términos de permeabilidad al sonido. Con la hepatitis, el bazo también se puede agrandar, la vena cava se dilata y esto también se detecta durante el método de examen de ultrasonido.
Suficientemente informativa es la reohepatografía (examen del flujo sanguíneo del hígado).
Estudio radioisotópico de la vía biliar (hepatocolecistoscintiografía).
Tratamiento de la hepatitis crónica
La hepatitis crónica del tipo viral con actividad pronunciada incluye los siguientes programas de recuperación en el tratamiento:
- Tratamiento de pacientes hospitalizados bajo supervisión médica;
- Dieta obligatoria para nutrición médica;
- Tratamiento con medicamentos antivirales;
- Fármacos inmunomoduladores, terapia;
- terapia inmunosupresora;
- terapia de desintoxicación;
- Korfementnaya;
- Terapia metabólica dirigida a la normalización.
Tratamiento supervisado médicamente
Si se observan todas las prescripciones del régimen, las funciones del hígado pueden mantener su estado compensatorio.
Obligatorio es una dieta terapéutica (tabla número 5). En el momento de la exacerbación crónica de la hepatitis, el paciente es internado en el departamento de gastroenterología para pacientes hospitalizados, para un seguimiento y observación constantes por parte de especialistas.
Hay diferentes tipos Terapia medica, que incluye:
Terapia básica con medicamentos que contienen hepatoprotectores, dicha terapia se llama: terapia farmacológica. Tomar hepatoprotectores normaliza los procesos metabólicos y digestivos. El nombramiento y la ingesta de preparados biológicos corrige eficazmente el fondo bacteriano beneficioso de la flora intestinal.
Medicamentos prescritos para la terapia hepatoprotectora:
- legalón;
- ceanidalona;
- orotato de potasio;
- Esencial;
- Mezim fuerte;
- pancreatina;
- bificol;
- Lactobacterina.
El tratamiento farmacológico con dichos medicamentos proporciona una buena regeneración y protección del tejido hepático. El curso de admisión es de 2-3 meses, con un descanso adicional de al menos 6 meses.
Las medidas de desintoxicación para la eliminación más rápida de toxinas del hígado incluyen la introducción de una infusión de solución de glucosa al 5%, más vitamina C.
Enterosorbentes - polypefan, microcelulosa, rehydron, Carbón activado, esmecta, son drogas activas ayudando a combatir activamente la eliminación de toxinas, venenos del cuerpo.
La terapia viral general se prescribe para la hepatitis crónica B, C, D. La hepatitis autoinmune es una enfermedad bastante compleja con manifestaciones graves y asintomáticas al mismo tiempo, con esta forma se prescriben corticosteroides (prednisolona) e inmunosupresores. Interferones - interferón a-2a, que incluye roferon - A, intrón A. Los interferones suprimen la función de replicación de las partículas virales.
A lo largo del curso se toman muestras bioquímicas de sangre, para la actividad de la funcionalidad de la bilirrubina en sangre, transferasa.
El régimen de tratamiento de un paciente con hepatitis crónica.:
- Exclusión completa de alcohol;
- Se excluyen los fármacos hepatotóxicos;
- El control más estricto sobre el posible contacto con venenos hepatotrópicos (producción donde el paciente puede trabajar);
- Terminación del trabajo, que se asocia a una carga neuroemocional, situación estresante;
- La actividad física intensa está sujeta a exclusión;
- Descanso obligatorio durante la jornada laboral;
- Reposo en cama en caso de exacerbación del curso de la hepatitis crónica, para un mejor flujo sanguíneo hepático;
- No se pueden tomar tranquilizantes, sedantes (proceso lento de neutralización de sustancias por parte del hígado);
- Es imposible realizar procedimientos fisioterapéuticos dirigidos al área del hígado (balneoterapia);
- Negarse a tomar medicamentos coleréticos que pueden empeorar procesos funcionales hígado, aumentando sus necesidades de producción adicional de recursos energéticos).
Comida saludable
La nutrición y la dieta terapéuticas son muy esenciales durante el tratamiento del paciente en el momento de la hepatitis viral crónica en forma activa. La dieta No. 5 está diseñada específicamente para pacientes con diversas formas de hepatitis, es decir, en la forma crónica de hepatitis. La Dieta No. 5 fue desarrollada con una ingesta completa de proteínas - 100 g, carbohidratos - 45 g, contenido de grasa - 80 g y tiene un alto valor energético en 3000cal. Los requisitos de las propiedades plásticas de los hepatocitos (células del hígado) se satisfacen plenamente en términos de proteínas: 100/110 g.
El período del estado de remisión del paciente (tiempo después del tratamiento, período de recuperación) se puede resolver siguientes productos suministrar:
- sopas de frutas;
- Carne magra (conejo, res, pollo);
- Platos lácteos;
- cocina vegetariana;
- Productos de cuajada en forma de albóndigas perezosas, guisos, pudines;
- Pescado hervido de especies no grasas;
- Con buena tolerancia se puede consumir leche;
- Huevos cocidos, uno, dos por día;
- Pequeñas cantidades de verdura y mantequilla;
- Use crema agria como condimento para el primero, segundo;
- Snacks que no contengan productos ahumados;
- Queso con bajo contenido de grasa;
- Salchicha hervida (médico, lácteo, infantil);
- Se permiten verduras (ensaladas, guarniciones) brócoli, zanahorias, tomates, papas;
- frutas en en especie, evitar el uso de mermelada enrollada;
- Jalea de frutas;
- compotas de frutos secos (uzvar);
- Es mejor usar pan no muy fresco (de ayer), preferiblemente variedades de centeno;
- galletas de bizcocho;
- Té con leche (no fuerte).
Debe excluir por completo de su dieta en el momento del tratamiento, la remisión y en el futuro: variedades grasas pescado y carne, productos ahumados, encurtidos, bocadillos picantes carne de ganso, cordero, pato, cerdo, manteca de cerdo, sesos, frutas agrias, café fuerte, té y cacao. Legumbres, acedera, espinacas.
Cualquier alimento debe consumirse fraccionadamente, con pequeñas censuras durante el día, al menos 4-5 veces.
Ejemplos de dieta #5
Primera comida: Tortilla proteica 150g, avena con leche 250g, té con leche 200g.
Segunda comida: una manzana.
Tercera comida: sopa de verduras - 400-500 g, bolas blancas al vapor carne magra(se puede hornear en una pequeña cantidad de crema agria) - 100 g, zanahorias guisadas - 150 g.
Cuarta comida: Zumo de frutas(no frutas ácidas), picatostes de centeno - 200 g.
Quinta comida: ensalada de zanahoria y manzana 120 g, merluza hervida, bacalao - 100 g, papas hervidas– 150g, té no fuerte 200g.
Sexta comida: Producto lácteo fermentado, kéfir, masa madre 200g.
El valor energético de la dieta dada es de 2605 kcal.
En la hepatitis crónica en forma activa, trastornos dispépticos, se prescribe una dieta de productos rallados. Carne (albóndigas, quenelles, chuletas al vapor). En forma de puré, el uso de verduras y hierbas, tratamiento con vapor. Pan de centeno, repollo - excluido. Restricción de grasas: 70 g, incluidas las grasas vegetales 20 g.
Hierbas en el tratamiento de la hepatitis crónica
Antes de elegir un tratamiento remedios caseros definitivamente debe consultar con su médico. Lo que es bueno para una persona puede estar contraindicado para otra por reacciones alérgicas, incompatibilidad por enfermedades existentes o transferidas en el pasado. Recuerde que sólo un médico puede elegir un método eficaz y tratamiento seguro. Algunos consejos de la medicina tradicional.
Colección de orientación microfitoterapéutica:
Esta colección de hierbas tiene una reacción inhibitoria antiinfecciosa antiviral, sedante y antiespasmódica eficaz, promueve la regeneración de las células del tejido hepático, normaliza membranas celulares hígado, acelera la excreción de productos metabólicos del cuerpo, efecto tónico. Desarrolla resistencia persistente, normaliza y aumenta las células hepáticas para alto rendimiento viabilidad.
2 cucharadas de raíz de achicoria, diente de león, siempreviva, 200 ml de agua. Vierta dos cucharadas de la mezcla con agua hirviendo, hierva durante 15 minutos en un baño de agua, enfríe, después de 45 minutos debe colar, agregue otros 200 ml de agua hirviendo. Use 1/3 de taza con el estómago vacío como agente colerético tres veces al día.
Tomará 20 gramos de corteza de espino cerval quebradizo, montaña de genciana amarilla, hojas de reloj, raíz de diente de león, celidonia, hojas menta. Para 250 ml de agua. Tome 2 cucharadas de la mezcla preparada, vierta agua hirviendo, hierva durante 30 minutos, enfríe, después de 10 minutos filtre, agregue 200 ml de agua hirviendo. Se debe tomar ½ taza 3 veces al día 15 minutos antes de las comidas.
Leche 70-80 C y 100 gramos jugo de zanahoria, recién exprimido, beber por la mañana y antes de acostarse con el estómago vacío durante 20-30 días.
Los baños tibios ayudan muy bien (especialmente con la picazón de la piel) El agua no debe estar caliente, no más de 40 C, el procedimiento de baño debe realizarse durante 5-7 minutos diarios.
Los aceites esenciales de ombligo noble, ciprés, zanahoria, mandarina, tomillo, limón, lavanda, romero y menta tienen un buen efecto antiinflamatorio.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con nuestros asesores.
La hepatitis viral C (crónica o aguda) es una enfermedad hepática difusa. Si la duración del curso de la enfermedad excede los 6 meses, se diagnostica hepatitis viral crónica C. Las estadísticas muestran que aproximadamente el 50-80% de las personas que fueron diagnosticadas previamente tendrán una forma crónica de esta enfermedad en el futuro.
El riesgo de desarrollar una forma crónica de la enfermedad aumenta significativamente en personas que sufren de alcoholismo. Actualmente, la cuestión de si la hepatitis C crónica es curable sigue abierta, ya que cada día aparecen más medicamentos antivirales. Por eso es imposible decir cuántas personas viven con hepatitis B y C, porque en este caso todo depende de caracteristicas individuales cuerpo, las calificaciones del médico y el deseo del propio paciente de cambiar su estilo de vida, porque la hepatitis C crónica no se puede curar por completo.
Rasgos característicos del desarrollo de la hepatitis C crónica.
La hepatitis C es un virus de la familia Flaviviridae descubierto relativamente recientemente, que tiene una frecuencia significativa de mutaciones en regiones del genoma. Actualmente no hay datos exactos respecto a la causa de esta variación del genotipo, pero hasta la década de los 80 no se conocía la existencia de este virus, ni había casos de su incidencia, aunque al mismo tiempo ya se diagnosticaba con éxito la hepatitis A y B. y tratado. El tratamiento de la hepatitis viral crónica C es difícil precisamente por el alto grado de mutación de su ADN.
Muchos investigadores de este virus creen que el virus de la hepatitis C altamente mutable apareció debido a la adaptación de las cepas A o B a varios agentes antivirales. A diferencia de otras cepas, la C se transmite principalmente a través de la sangre. Las formas más comunes de infección incluyen:
En casos raros, la cepa C puede transmitirse de madre a hijo durante el parto, durante procedimientos en oficina dental etc. Además, es imposible excluir por completo la transmisión del virus a través del contacto sexual, aunque esto es extremadamente raro.
Los principales signos de la hepatitis C crónica.
El cuadro clínico del curso de la enfermedad depende en gran medida de las características individuales del organismo, así como del método de infección.
La gravedad de los síntomas de la hepatitis C crónica depende en gran medida del estado del hígado y otros sistemas del cuerpo.
Por regla general, las manifestaciones sintomáticas más características se dan en personas que llevan imagen incorrecta vida, es decir, los que abusan del alcohol y drogas y no cuidar su salud. Las manifestaciones sintomáticas en personas que padecen hepatitis viral C crónica, visibles a simple vista, son bastante escasas.
En la mayoría de los pacientes, la enfermedad avanza con remisiones largas y breve periodos agudos. Los principales síntomas de la hepatitis, que se observan en la mayoría de las personas, están representados por las siguientes desviaciones: 
- rápida fatigabilidad;
- somnolencia;
- debilidad muscular;
- disminución progresiva del rendimiento.
En solo el 6% de los casos, los pacientes pueden experimentar síntomas. síndrome asténico. Además, es posible que vea:
- corto dolor sordo en el hipocondrio;
- picazón en la piel;
- náuseas;
- vomitar;
- pérdida de apetito;
- mialgia.
A medida que empeora la hepatitis C crónica, pueden presentarse signos y síntomas extrahepáticos. Cuando aparecen síntomas extrahepáticos, el curso de la enfermedad se agrava significativamente, ya que en este caso se ven afectados otros órganos vitales, lo que afecta la tasa de desarrollo de la patología en su conjunto. Las manifestaciones extrahepáticas más comunes de la hepatitis C crónica incluyen:
- Daño en el riñón;
- daño al sistema nervioso;
- porfiria cutánea tardía;
- Síndrome de Sjogren;
- trombocitopenia autoinmune.
El curso casi asintomático no significa que la hepatitis viral crónica C no sea enfermedad peligrosa, lo que pasa es que después de unos 20-30 años, la mayoría de los pacientes con hepatitis crónica, y a veces carcinomas hepatocelulares, es decir, cánceres malignos que pueden poco tiempo causar insuficiencia hepática completa y muerte.
Métodos de tratamiento de la hepatitis C crónica.
Incluso habiendo descubierto qué es la hepatitis C crónica, actualmente no es posible curar esta enfermedad, en particular, debido a la alta tasa de mutación del virus. Sin embargo, como muestra la práctica, en la hepatitis C crónica, cuyo tratamiento se llevó a cabo drogas modernas, es posible retrasar el desarrollo de tales complicaciones graves como la cirrosis del hígado y el carcinoma hepatocelular. Se cree que es bastante realista posponer tal efectos adversos enfermedad por más de 50 años, pero necesita una dieta, estilo de vida saludable la vida y el cumplimiento de otras prescripciones de los médicos. A la pregunta de si la hepatitis crónica se puede curar, actualmente hay una respuesta inequívocamente negativa.
La base es un medicamento antiviral, así como medicamentos destinados a mantener todo el organismo. Solo el médico tratante puede determinar qué medicamento para combatir el virus es más apropiado para una persona en particular. El tratamiento de la hepatitis C crónica requiere que una persona esté extremadamente atenta a su salud, porque cuando ocurre un deterioro, es necesario cambiar el medicamento antiviral y otros medicamentos a tiempo para lograr el máximo efecto.