¿Qué es la insuficiencia hepática y cuáles son sus síntomas? Complicaciones de la insuficiencia hepática crónica. Causas de insuficiencia hepática

En este síndrome, el Procesos metabólicos en el cuerpo, es envenenado por los productos del metabolismo de las proteínas.

Clasificación

El fracaso se clasifica según la naturaleza del curso y las etapas.
La insuficiencia aguda y crónica difieren en naturaleza.
La forma aguda se desarrolla con una forma aguda de hepatitis, intoxicación o distrofia hepática subaguda.
La forma crónica es característica de la cirrosis hepática y la hepatitis crónica. Ambas formas de insuficiencia pueden provocar un coma hepático.
Hay diferentes etapas: coma compensado, descompensado, distrófico y hepático.

Además, se distinguen la insuficiencia endógena y exógena.
Endógeno– es una complicación de la muerte o degeneración del tejido hepático y es característica de la cirrosis y la hepatitis.
exógeno- Se trata de un autointoxicación del organismo con productos metabólicos y sustancias producidas por la microflora intestinal. Esto sucede si las sustancias anteriores ingresan al torrente sanguíneo a través de las paredes intestinales y no pasan por el hígado, por ejemplo, si la vena porta está bloqueada. Esta forma la falla no causa cambios en la calidad del tejido hepático.

Causas

Causas insuficiencia hepática divididos en hepatogénicos y extrahepáticos.


Hepatogénico: Enfermedades y fenómenos que afectan directamente al tejido hepático.
Extrahepático: Procesos que afectan indirectamente las funciones hepáticas.


La afección causa la muerte en 50 a 90% de los casos.

Los principales factores que provocan esta condición:
1. Hepatitis viral
2. intoxicación por paracetamol
3. Envenenamiento con venenos que destruyen las células del hígado ( alcohol adulterado, champiñones)
4. Enfermedad de Wilson-Konovalov
5. Distrofia hepática durante el embarazo, que se presenta en forma aguda.

Señales:

  • Deterioro general de la salud.
  • Coloración amarillenta de la esclerótica y la piel.
  • El aliento huele a carne podrida.
  • Miembros temblorosos
  • Hinchazón.
¿Qué hacer?
Vaya al hospital inmediatamente.

Diagnóstico

1. Cuestionar al paciente sobre sus malos hábitos, enfermedades pasadas y medicamentos que utiliza.
2. análisis de sangre generales
3. Coagulograma
4. análisis de orina
5. Bioquímica sanguínea
6. Prueba de alfafetoproteína
7. Ultrasonido cavidad abdominal
8. radiografía abdominal
9. Exploración de radionúclidos
10. Electroencefalograma
11. Biopsia de tejido hepático.

En ninos

A pesar de que esta afección es bastante rara en niños durante el primer año y medio de vida, provoca la muerte en el 50% de los casos. Y salvar la vida del niño depende únicamente de las acciones competentes y oportunas de los padres y médicos.
En los recién nacidos menores de 15 días, la insuficiencia hepática suele deberse a una inmadurez en la producción de determinadas enzimas.
Además, en los niños la razón este estado puede haber hipoxia y una mayor cantidad de proteínas en el cuerpo.

La insuficiencia hepática en los niños causa muchas dolencias. El niño está débil, inactivo, duerme mucho y le duele la cabeza. La digestión de los alimentos se ve afectada: diarrea, hinchazón, vómitos. Tengo dolor de estómago, latido del corazón derribado.
Si no le das al bebe asistencia urgente, cae en estado de coma.
El tratamiento de un bebé con insuficiencia hepática se realiza únicamente en el hospital. Posteriormente, tras el alta a casa, el niño largo tiempo debe seguir una dieta especial y tomar dosis mayores de vitaminas ATRÁS .

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia hepática en cualquier estadio y en pacientes de cualquier edad debe realizarse únicamente en un hospital.
Es necesario mantener las funciones vitales del cuerpo del paciente y al mismo tiempo combatir la enfermedad subyacente que provocó esta afección.
Si la causa de la deficiencia es una intoxicación, las toxinas se eliminan del cuerpo mediante laxantes. Para limpiar el cuerpo de amoníaco, utilice. inyecciones intravenosas ácido glutamico dos o tres veces al día durante 3 a 4 días.
También se infunden glucosa y vitaminas. A LAS 12 Y A LAS 6 , cocarboxilasa, Panangin, ácido lipoico.
Es obligatorio el uso de instalaciones de oxígeno y almohadas de oxígeno.
En forma crónica deficiencia, se prescriben medicamentos para aliviar la condición del paciente, se reduce la proporción de proteínas en los alimentos, se muestran enemas para limpiar los intestinos, así como de vez en cuando antibióticos y vitaminas. EN en forma de inyecciones, vitohepat.

Dieta

1. Reducir el nivel de proteínas en la dieta a 30 gramos. por día, grasas hasta 20 a 30 gramos, mientras que los carbohidratos deben ser hasta 300 gramos. En condiciones severas, las proteínas se excluyen por completo, dejando solo 5 gramos contenidos en productos vegetales.
2. La base de la dieta son los alimentos vegetales ( jugos de verduras y frutas, miel, sopas en puré, compotas con frutas hervidas, decocción de rosa mosqueta, gelatina, gelatina).
3. Consuma alimentos una vez cada 2 horas en forma semilíquida o líquida.
4. Evite la sal por completo.
5. Beba hasta 1,5 litros de líquido al día en ausencia de edema.

Si el estado del paciente mejora, se pueden añadir 10 gramos cada tres días. ardilla hasta llegar norma de edad. Se deben aumentar las proteínas introduciendo requesón, kéfir y yogur en la dieta. Puede aumentar lentamente el contenido de grasa. Al mismo tiempo, la base de la dieta es carbohidratos fácilmente digeribles (miel, azúcar, mermelada, gelatina, gelatina, fruta).

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El hígado humano es órgano único, que realiza muchas funciones. personas que no tienen educación médica, creen que el hígado está relacionado con la producción de bilis y la neutralización sustancias nocivas. Esto es ciertamente correcto. Pero, por otro lado, esto es una “gota en el océano” de las cosas útiles que hace el hígado.

Con el fin de Al máximo Para comprender qué es lo que se altera en una persona con insuficiencia hepática, simplemente enumeraremos lo que hace el hígado.

Funciones hepáticas

El hígado realiza funciones aparentemente completamente opuestas, pero esto se debe al hecho de que en la célula del hígado, el hepatocito, hay, como en una gran fábrica, talleres aislados en los que pueden suceder cosas "incompatibles". El hígado es responsable de:

  • La síntesis de proteínas en nuestro cuerpo a partir de aminoácidos que se absorben en Vena porta de los intestinos.

Son necesarios para la coagulación de la sangre, la producción de anticuerpos, la protección contra infecciones, la aceleración de los procesos metabólicos y el mantenimiento de la presión tampón (oncótica) del plasma sanguíneo.

  • La descomposición de las proteínas de desecho y la formación de urea, que luego se excreta por los riñones;
  • Participación en metabolismo de los carbohidratos: transformaciones mutuas de varios azúcares, síntesis de glucosa, así como una reserva en caso de inanición de almidón animal: glucógeno y su descomposición con la liberación de glucosa en la sangre;
  • Formación de ácido glucurónico, que disuelve compuestos insolubles;
  • El hígado sintetiza bilis, que ayuda a digerir las grasas, y la bilirrubina de la bilis no es más que la hemoglobina de los glóbulos rojos gastados;
  • Síntesis de colesterol, del cual se “derivan” las hormonas;
  • Formación de ácidos biliares;
  • Neutralización de sustancias nocivas, etanol, diversos compuestos;
  • Síntesis de diversas vitaminas.

Esta está lejos de ser una lista completa de las funciones de las que es responsable nuestro hígado. El hígado es tan necesario que tiene una marcada tendencia a regenerarse. Se sabe que parte del hígado de un paciente se puede trasplantar, por ejemplo, a un familiar, y se recuperará por completo.

Está claro que el hígado es vital órgano importante. Cuando pierde algunas de sus funciones, por una razón u otra, se desarrolla una condición llamada insuficiencia hepática.

Insuficiencia hepática: ¿qué es?

La insuficiencia hepática es un trastorno complejo en el tejido hepático del metabolismo de varios compuestos. Pero hay otro añadido importante: en caso de insuficiencia hepática, el cerebro se ve afectado.

Después de todo, la bilirrubina y otros productos que el hígado unió, neutralizó y eliminó ahora se acumulan en la sangre. Esto provoca alteraciones en el pensamiento, el intelecto, la memoria y el comportamiento. Se producen diversas anomalías vegetativas.

Los principales signos de insuficiencia hepática, excepto. síntomas neurológicos, son manifestaciones tales como ictericia, trastornos hematopoyéticos que se presentan como diátesis hemorrágica y mal aliento hepático. Hay insuficiencia hepática tanto aguda como crónica. ¿Qué son y en qué se diferencian?

Insuficiencia hepática aguda y crónica.


Forma aguda. En el caso de que hablemos de insuficiencia hepática aguda, la causa siempre es una necrosis rápida y masiva, o necrosis, de una gran masa de tejido hepático o necrosis de hepatocitos. Como regla general, se trata de una afección repentina que se desarrolla durante varios días (a veces en cuestión de horas) y se debe a las siguientes razones:

  • Diversas hepatitis virales y otras infecciones virales: herpes, virus de Epstein-Barr, que causa Mononucleosis infecciosa, infección por sarampión;
  • Abscesos hepáticos y colangitis purulenta aguda. Si se produce sepsis, a menudo conduce al desarrollo de una forma aguda de insuficiencia hepática;
  • Envenenamiento con diversos venenos. En primer lugar están el alcohol de baja calidad y sus sustitutos, diversos medicamentos, toxinas de hongos y serpientes;
  • Sí hay degeneración grasa hígado y para trastornos tóxicos (en mujeres embarazadas, después de una cirugía en el intestino delgado);

Por supuesto, lo más razones comunes– este es el desarrollo de una forma fulminante o fulminante de hepatitis viral (B, C, D, E) e intoxicación por drogas y alcohol.

Insuficiencia hepática crónica es un proceso de deterioro lento de la función hepática, que a menudo ocurre en las últimas etapas de la cirrosis, así como con el desarrollo de la descarga del flujo sanguíneo desde el sistema portal hacia el círculo sistémico (hacia la vena cava) debido a la misma cirrosis de el hígado o el desarrollo de hepatocarcinoma.

Con la insuficiencia hepática crónica, hay más tiempo para que aparezcan los síntomas, por lo que pueden aparecer arañas vasculares (telangiectasias), enrojecimiento de las palmas y otros síntomas que simplemente no tienen tiempo suficiente para aparecer en presencia de una forma aguda de este síndrome.

Grados de insuficiencia hepática, signos característicos.

El grado de insuficiencia hepática está estrechamente "vinculado" con las manifestaciones de encefalopatía hepática, ya que el daño cerebral es lo único que puede indicarle al médico sobre el rápido desarrollo de la disfunción hepática y la aproximación del coma.

Otros signos (ej. nivel alto ictericia) son completamente poco fiables, ya que el nivel de bilirrubina refleja más el estancamiento de la bilis en los conductos y no está asociado en absoluto con insuficiencia, y puede predecir más bien la aparición de picazón persistente en la piel que el desarrollo de coma.

Por tanto, cuando hablamos de las etapas de la insuficiencia hepática, nos referimos a la progresión de la encefalopatía del mismo nombre. Se distinguen los siguientes signos y etapas:

  • Subclínica

Prácticamente no se producen cambios en el estado neuropsíquico; las reacciones pueden ralentizarse ligeramente, por ejemplo, al conducir un coche.

  • Primera etapa

El paciente puede estar distraído o apático, inquieto. A veces se produce euforia e irritabilidad. Característica fatigabilidad rápida y mal dormir.

Hay un ligero temblor en las extremidades, alteraciones en la coordinación de los movimientos (por ejemplo, falta de un dedo durante la prueba dedo-nariz e inestabilidad en la posición de Romberg) y asterixis o temblor de aleteo, que se manifiesta claramente como contracciones rítmicas. de las manos, por ejemplo, al intentar sentarse en la cama apoyándose en las manos.

  • Segunda etapa

Se caracteriza por signos cerebrales generales de depresión de la conciencia: aparece somnolencia, el comportamiento se vuelve inapropiado. Los reflejos patológicos pueden volverse más activos, el habla puede volverse borrosa, los desequilibrios pueden progresar y puede surgir incertidumbre al caminar;

  • Tercera etapa

Se caracteriza por graves alteraciones de la conciencia: el paciente se queda dormido y es muy difícil "despertarlo" para conversar. Progresa la dificultad para hablar, aparece un olor a hígado en la boca, el paciente no puede ponerse de pie ni siquiera sentarse. Surge una masa reflejos patológicos(signos piramidales), se producen mioclonías y pueden producirse convulsiones.

Todos estos síntomas indican un daño tóxico profundo al sistema nervioso central.

Esta clasificación es útil para los médicos: la encefalopatía hepática de primer y segundo grado se puede tratar de forma ambulatoria, y la encefalopatía grave requiere hospitalización e incluso tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos. En este caso, la palabra "encefalopatía" puede sustituirse por "insuficiencia hepática". Sin embargo, el significado no cambiará.

Síntomas de insuficiencia hepática en humanos.

coloración amarillenta severa de la piel

Los síntomas de insuficiencia hepática, tanto aguda como crónica, son signos siniestros de posible encefalopatía hepática y coma. Necesitamos prestar atención a siguientes signos en fracaso crónico(por ejemplo, cuando hepatitis alcohólica y cirrosis hepática):

  • Trastornos inespecíficos: náuseas y aversión a la comida, debilidad frecuente y dolencias, disminución del rendimiento y falta de emociones positivas;
  • Signos específicos del "hígado": ictericia, anemia, hemorragia, ascitis.

La aparición de ictericia. La gravedad de la ictericia no se corresponde con la gravedad de la afección. Por el contrario, una ictericia "naranja" brillante indica que el paciente no tiene anemia. Y la ictericia, que tiene un tono "limón", es decir, que se presenta en un contexto de palidez, habla de anemia. La anemia es causada por una disminución en la función de síntesis de proteínas del hígado.

  • La aparición de arañas vasculares o telangiectasias, la aparición de ginecomastia en los hombres, el hirsutismo en las mujeres.

Estos síntomas están asociados con la deficiencia de estrógenos y andrógenos, ya que el colesterol es necesario para la síntesis de hormonas y también se sintetiza en el hígado.

Las encías sangran y aparecen. moretones espontaneos, puede ocurrir hemorragia interna. Si un paciente tiene venas varicosas del esófago, con anastomosis portocava (con hipertensión portal), la causa de la muerte a menudo es el sangrado de las venas esofágicas en un contexto de coagulabilidad reducida.

Cabe aclarar que la hipertensión portal se presenta cuando existe una obstrucción al flujo de sangre desde el intestino hacia el sistema venoso hepático. Esto ocurre cuando el tejido conectivo del hígado crece significativamente. Esta fibrosis se llama "cirrosis".

En algunos casos, esto conduce a una libre acumulación de agua en la cavidad abdominal. Esta afección se llama ascitis y el síndrome en sí se llama edematoso-ascítico. A menudo, la ascitis se combina con hinchazón de las piernas, dificultad para respirar y la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva.

Normalmente, la formación de edema se previene mediante la presión oncótica de una proteína que se disuelve en el plasma sanguíneo y la proteína es producida por el hígado. En caso de su deficiencia se produce un edema sin proteínas.

En caso de deficiencia aguda, todo esto no tiene tiempo de desarrollarse y es necesario centrarse en los síntomas de la encefalopatía y los trastornos neurológicos.

Tratamiento de la insuficiencia hepática, atención de urgencia.

Consideremos el tratamiento de la insuficiencia hepática usando el ejemplo de la encefalopatía hepática aguda, que requiere tratamiento hospitalario. Además del seguimiento horario de la afección, el examen por parte de un neurólogo, la determinación del tamaño del hígado y el cálculo de la diuresis, a lo largo del tiempo se determinan las principales enzimas hepáticas.

Es necesario eliminar todos los factores que puedan agravar el curso de la enfermedad. Por ejemplo, dieta proteica conducirá a una fuerte acumulación de urea y a una progresión del fallo, incluso al coma.

Atención de urgencias en el tratamiento de la insuficiencia hepática consta de las siguientes medidas:

  1. Seguridad nutrición parenteral y limpieza de los intestinos de productos tóxicos;
  2. Recetar antibióticos amplia gama acciones para suprimir la aparición de microflora en los intestinos. A pesar de que los antibióticos "cargan" el hígado ya enfermo, esto es necesario para que no se desarrolle toxicosis intestinal;
  3. Terapia de infusión. Se administran preparaciones de insulina, potasio y glucosa, se utilizan soluciones iónicas cristaloides para reponer el volumen de sangre y terapia de desintoxicación;
  4. La acidosis metabólica se corrige administrando bicarbonato de sodio;
  5. La prevención del sangrado debido a la baja síntesis de proteínas se lleva a cabo mediante infusión de plasma sanguíneo fresco congelado y, con el desarrollo del síndrome hemorrágico, se utilizan fibrinólisis e inhibidores de proteasa, heparina;
  6. La lactulosa se utiliza como laxante, lo que también reduce la síntesis de amoníaco;
  7. Utilizan medicamentos que mejoran el metabolismo y la excreción de amoníaco, como "Ornitsetil", "Hepa-Merz".

También se utilizan sesiones de plasmaféresis, y para formas crónicas. pequeñas dosis Benzodiazepinas para el tratamiento de grados leves de encefalopatía hepática.

Hay que decir que en la actualidad centros multidisciplinares, si se desarrolla insuficiencia hepática aguda, se puede realizar un trasplante de hígado, por ejemplo, de un familiar. La tasa de supervivencia con este tipo de intervención es superior al 70%. Las indicaciones de trasplante de hígado, o su parte, en caso de insuficiencia hepática crónica también deben determinarse de antemano.

Pero en las formas crónicas, todo el cuerpo ya se encuentra en un “estado de abandono”. El metabolismo de todos los tipos de metabolismo está alterado, hay una deficiencia de proteínas y las posibilidades de éxito en caso de insuficiencia crónica son mucho menores, y en el caso del síndrome hemorrágico grave, generalmente es imposible realizar ninguna operación, ya que el sangrado masivo se desarrollará, lo que conducirá a la muerte del paciente.

Pronóstico del tratamiento

El pronóstico de la insuficiencia hepática aguda está determinado por una combinación de muchos factores. Por tanto, los siguientes síntomas de insuficiencia hepática aguda indican un curso desfavorable y una alta probabilidad de coma hepático:

  • Edad. Si fracaso agudo desarrollado en niños menores de 10 años y en personas mayores de 40 años;
  • Etiología viral, no de drogas o alcohol;
  • La aparición de ictericia temprana, que apareció una semana antes de que empeorara el bienestar del paciente y se desarrollara insuficiencia hepática;
  • Una marcada disminución en la concentración de proteínas séricas responsables de la coagulación sanguínea (). Esto sugiere que el hígado prácticamente ha dejado de producir proteínas y el riesgo de hemorragia es alto.

En cuanto al pronóstico de la forma crónica, el desarrollo de anemia, hemorragia y edema indica el inminente desarrollo de coma hepático.

En conclusión, hay que decir que la insuficiencia hepática es una “piedra de toque” para un reanimador y especialista en enfermedades infecciosas, o para un gastroenterólogo-hepatólogo. La afección puede complicarse con edema cerebral, neumonía por aspiración o síndrome de coagulación intravascular diseminada, con sangrado incontrolado.

Por lo tanto, todos los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas deben ser examinados periódicamente, al menos realizando un análisis de sangre para detectar protrombina. Si este indicador disminuye, entonces debe tomar Medidas urgentes para prevenir la progresión de esta enfermedad.

Actualmente, la insuficiencia hepática debe entenderse como un síndrome clínico resultante de un fallo de las capacidades compensatorias del hígado. En este caso, el hígado no puede satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo y mantener un ambiente interno constante.

No se conoce ningún tipo de metabolismo que no esté controlado por el hígado. En este sentido, muchos condiciones de emergencia manifestado y complicado por insuficiencia hepática. Hace apenas 40 años, la insuficiencia hepática no se diagnosticaba y se confundía con una intoxicación. insuficiencia pulmonar, insuficiencia cardiovascular u otras condiciones patológicas. Esta circunstancia se debió a que clínicamente esta patología no tiene síntomas pronunciados que le sean exclusivos.

Causas de insuficiencia hepática

Las siguientes condiciones pueden ser las causas de la insuficiencia hepática:

Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática portal y ciliar, neoplasias malignas, equinococos y otras);
Obstrucción conductos biliares, lo que conduce a un aumento de la presión de la hipertensión biliar, lo que altera la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo cambios distróficos en hepatocitos (células del hígado);
Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, infecciosas y Enfermedades autoinmunes;
Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas (drogas, hongos venenosos, dicloroetano, sustitutos del alcohol, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);
Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones sanguíneas masivas, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales demuestran que, cualquiera que sea el motivo, cambios morfológicos El tejido hepático es siempre el mismo. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Síntomas de insuficiencia hepática.

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática hay dos puntos principales que influyen en sus manifestaciones.

Este síndrome de colestasis– ocurre debido a trastornos de la excreción de bilis intrahepática o bloqueo extrahepático de los conductos biliares. EN en este caso La ictericia es causada por una gran cantidad de bilirrubina conjugada (uno de los indicadores). análisis bioquímico sangre).

Síndrome de insuficiencia hepatocelular. Este síndrome ocurre cuando las células del hígado no pueden realizar su función. En ellos se producen una serie de cambios y las células se destruyen, como resultado de lo cual una gran cantidad de componentes intracelulares ingresan a la sangre. Es por ellos que se juzga la gravedad del proceso patológico en el hígado.

El primer proceso provoca la aparición de uno de los síntomas más llamativos y notorios de la enfermedad hepática: este ictericia. Puede tener un color de intensidad variable del verde al naranja y depende del nivel de obstrucción de las vías biliares. Es posible que no haya ictericia con un proceso pronunciado a largo plazo, cuando etapa aguda lentamente se vuelve crónico.

El segundo síndrome da mayoría cuadro clinico. Necrosis del tejido hepático. que conduce a la muerte celular provoca una condición grave del paciente, grave fiebre. Debido al edema el tamaño del hígado afectado aumenta, aparece taburete descolorido. Desde fuera del sistema cardiovascular está sucediendo cambio en la circulación sanguínea. Aparece taquicardia y aumenta la presión arterial. Puede haber una fuerte caída en el futuro. presión arterial, debido a una disminución en el volumen de sangre circulante, cuya parte líquida irá al tejido.

En proceso agudo, Cuando va rápido La tasa de muerte celular produce una serie de síndromes que lo acompañan, ya que el hígado está muy estrechamente interconectado con todos los órganos y sistemas. Tiene muchas funciones que realiza en La vida cotidiana. Los pulmones son los primeros en sufrir debido a la alteración de la función sintética de las proteínas. La parte líquida de la sangre comienza a sudar a través de las paredes de los capilares hacia la luz de los alvéolos (elementos del tejido pulmonar), provocando así un edema pulmonar gradual.

El sistema nervioso comienza a sufrir debido a una violación de la función de limpieza del hígado, que se manifiesta por pérdida del conocimiento, letargo, somnolencia, náuseas y vómitos, y también puede haber una reacción opuesta en forma de hiperexcitabilidad, temblores de las extremidades. o convulsiones. La relación entre el hígado y los riñones conduce a declive gradual capacidad de filtración de los riñones y una mayor contaminación del cuerpo con productos que normalmente deberían excretarse en la orina.

Proceso crónico que ocurre debido a la exposición continua. factor patológico, conduce a la formación de síntomas más distantes e incorregibles. surge síndrome de hipertensión portal. Este es un síndrome caracterizado por un aumento de la presión en el sistema venoso del hígado, debido a una circulación sanguínea alterada a través del tejido hepático alterado. Se produce ascitis, una acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Todos los plexos venosos superficiales aumentan de tamaño, formando síntoma característico"medusas" en el estómago del paciente. En el pecho en la zona de los hombros y aparecen los pezones. venas de araña. El paciente desarrolla anemia debido a una violación de la función sintética del hígado.

Todos estos síntomas progresan hasta que se desarrolla un reemplazo completo del hígado. tejido conectivo y se desarrolla cirrosis.

Diagnóstico de insuficiencia hepática.

Hay varias etapas de este proceso.

1. Compensación inicial. (Se caracteriza por insomnio, trastornos del comportamiento y del estado de ánimo, debilidad, fiebre, erupciones en el cuerpo. La ictericia se intensifica).
2. Gravemente descompensado. (Aumento de los síntomas de la primera etapa. Somnolencia. Comportamiento inadecuado, a veces agresión, Desorientación. Mareos, desmayos. Lentitud y dificultad para hablar. “Temblor de aleteo”, sudoración, olor a hígado en la boca).
3. Distrófico terminal. (Estupor, dificultad para despertar. Agitación, ansiedad, gritos. Confusión. Pérdida de contacto manteniendo una respuesta adecuada al dolor).
4. Coma hepático. (Pérdida del conocimiento. Movimientos espontáneos y reacción al dolor al inicio del coma y posteriormente desaparecen. Estrabismo divergente. Ausencia de reacciones pupilares. Reflejos patológicos (plantares). Convulsiones. Rigidez. EEG: desaceleración del ritmo, disminución de la amplitud a medida que el coma se profundiza).

El diagnóstico de insuficiencia hepática se basa en la totalidad de todas las medidas que debe tomar su médico. Con síntomas severos y condición aguda Busque atención médica de emergencia si ha tenido episodios de intoxicación. Es necesario describir con precisión los medicamentos que tomó o los líquidos que bebió. El médico debe examinarle y prestar atención a síntomas externos que ya han sido descritos.

Las medidas paraclínicas incluyen muestras de sangre para determinar indicadores bioquímicos como ALT y AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa (LDH); estos indicadores reflejan el grado de actividad del proceso en el hígado y cuanto más altos son, más activo es el proceso. de degradación en el hígado. Una ecografía del hígado puede mostrar síntomas agudos y proceso crónico, describen el tamaño del hígado, sus cambios estructurales y morfológicos.

Técnicas adicionales como ECG, análisis general sangre, análisis general de orina, pruebas funcionales y los indicadores de los sistemas de coagulación y anticoagulación darán una idea de la participación de otros órganos y tejidos en el proceso patológico.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

El tratamiento de este proceso es muy complejo y largo y depende de la gravedad del proceso. La dieta del paciente reduce la ingesta total de proteínas y sal de mesa. De medicamentos Es necesario prescribir inmediatamente agentes antibacterianos (cefalosporinas de 2-3 generación, según la flora esperada), medicamentos hepatoprotectores Hepa-Merz. La administración de Lactulosa reduce el proceso y la cantidad de amoniaco absorbido como producto de la degradación de las estructuras proteicas. Para sangrado leve, vitamina K (Vikasol); para sangrado severo, es necesario prescribir plasma fresco congelado teniendo en cuenta el tipo de sangre y el factor Rh. vitamina D y ácido fólico mantener una adecuada metabolismo mineral bajo las condiciones actuales. Cuando se alivia la gravedad del proceso, es necesario comenzar a tratar la causa inmediata que provocó el desarrollo de la falla.

Para la hepatitis viral, es necesario administrar interferón (ribavirina) según el régimen de tratamiento. hepatitis viral. Si el conducto biliar está obstruido por un cálculo, es necesario Intervención quirúrgica. En caso de síndrome de ascitis grave, es necesario realizar una paracentesis para evacuar el líquido de la cavidad abdominal.

Prevención, pronóstico y complicaciones de la insuficiencia hepática.

La mejor manera de prevenir el desarrollo de insuficiencia hepática es limitar el riesgo de desarrollar cirrosis o hepatitis. Aquí hay algunos consejos para ayudar a prevenir estas condiciones:

Vacunarse contra la hepatitis administrándose inmunoglobulina tipo A o B. Seguir nutrición apropiada y comer todos los grupos de alimentos. Beba alcohol con moderación. Evite beber alcohol mientras esté tomando medicamentos antibacterianos y medicamentos con mayor toxicidad. Practique una buena higiene personal. Dado que los microorganismos generalmente se propagan a través de manos sucias, recuerda lavarte bien las manos después de ir al baño. Además, lávate las manos antes de tocar los alimentos. Tenga cuidado con las transfusiones y donaciones de sangre. No utilice pertenencias personales ni artículos de higiene personal de otras personas, incluidos cepillos de dientes y afeitadoras. Si planea hacerse un tatuaje o un piercing, asegúrese de que la organización que brinda estos servicios cumpla con todas las medidas para el procesamiento de materiales. Asegúrese de usar condones durante las relaciones sexuales.

Complicaciones de la insuficiencia hepática y pronóstico.

  • La infección es un gran problema. La peritonitis espontánea ocurre en la mayoría de los casos cuando lesión infecciosa tejido hepático. Una infección oportunista puede provocar una neumonía grave.
  • El sangrado por várices esofágicas puede ser un problema grave.
  • El coma hepático se forma muy rápidamente, ya que los productos de descomposición de las proteínas (amoníaco y metabolitos de sus propios aminoácidos) no se excretan del cuerpo debido al daño renal y provocan un aumento de la acidez de la sangre, lo que provoca hipoxia del tejido cerebral.
  • Las principales complicaciones que provocan la muerte incluso después del trasplante son hemorragia, sepsis, edema cerebral, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria.

El pronóstico depende de la causa de la insuficiencia hepática:

La hepatitis A tiene un buen pronóstico con una tasa de supervivencia del 50% al 60%. Representa alrededor del 20% de los trasplantes de hígado pediátricos. En la enfermedad de Wilson-Konovalov, la insuficiencia hepática es un resultado fatal casi inevitable a menos que se realice un trasplante. En los Estados Unidos, en 1995, se informó que el 7% de todos los trasplantes de hígado se debían a insuficiencia hepática crónica y que la tasa de supervivencia a 1 año era del 63%.

Médico general Zhumagaziev E.N.

Vídeo sobre las causas, síntomas y tratamiento de la insuficiencia hepática.

Insuficiencia hepática crónica – condición patológica, que acompaña a las enfermedades hepáticas crónicas, caracterizadas por la destrucción del tejido hepático durante más de 6 meses con deterioro progresivo de la función hepática.

Terminología

Las enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis alcohólica o la hepatitis viral crónica, son enfermedades independientes que tienen sus propias causas, mecanismos de desarrollo, métodos de diagnóstico y tratamiento. Por el contrario, la disfunción hepática crónica es un proceso patológico universal que refleja la muerte gradual de las células hepáticas (hepatocitos) debido a la enfermedad subyacente.

A diferencia de la insuficiencia hepática aguda, que ocurre hasta 28 semanas después del inicio de la enfermedad, la insuficiencia hepática crónica puede estar presente durante muchos meses y años, progresando desde fase asintomática a un síndrome pronunciado. Los síntomas incluidos en este síndrome determinan en gran medida el cuadro clínico de la cirrosis, la etapa final de la patología hepática crónica. Por este motivo, la insuficiencia hepática crónica y la cirrosis suelen considerarse sinónimos.

Causas de insuficiencia hepatocelular crónica.

  • Abuso de alcohol (cirrosis alcohólica – K70.3, enfermedad hepática alcohólica – K70) – 60-70% de los casos;
  • Alteración de la permeabilidad del tracto biliar debido a anomalías congénitas desarrollo (atresia, quistes de las vías biliares), patologías hereditarias (fibrosis quística - E84), autoinmunes (primaria cirrosis biliar- K74.3) y otras enfermedades (cirrosis biliar secundaria - K74.4): 5-10% de los casos;
  • Hepatitis B o C crónica (B18): 10% de los casos;
  • Hemocromatosis o trastorno hereditario del metabolismo del hierro (E83.1): 5-10% de los casos;
  • No alcohólico enfermedad de la grasa hígado (K76.0): 10% de los casos.

Con menos frecuencia a trastorno crónico la función hepática es causada por hepatitis autoinmune (K75.4), hepatitis medicinal(K71) (cuando se toma metotrexato, isoniazida, amiodarona), genética (deficiencia de alfa-1-antitripsina (E88.0), tirosinemia (E70.2), enfermedad de Wilson (E83.0), galactosemia (E74.2).

Mecanismo de desarrollo de insuficiencia hepática crónica.

En medicina, "fracaso" es un término utilizado para designar una condición en la que un órgano no puede realizar su función completa. La insuficiencia hepática aguda y crónica, respectivamente, se producen cuando el hígado no puede hacer frente a todas las tareas que se le asignan debido a la muerte. gran número hepatocitos. Pero, si en un proceso agudo se produce una muerte única del 90% de las células del hígado, en las enfermedades crónicas la cantidad de tejido muerto aumenta gradualmente, durante muchos meses o varios años.

Este proceso es directamente proporcional al grado de deterioro de la función hepática y al estadio de la enfermedad. Tomemos como ejemplo la hepatitis alcohólica crónica. Una persona consume una cierta cantidad diariamente. alcohol etílico. En este caso, mueren hasta varias decenas de miles de células hepáticas que participan en el metabolismo, asegurando la síntesis de proteínas que limpian la sangre de toxinas externas e internas y productos metabólicos intermedios. Después de unos años, el alcoholismo puede provocar la muerte del 30-40% de las células del hígado, lo que provocará una disminución equivalente en la función de los órganos. Sin embargo, ésta es sólo una cara de la “moneda”.

El hígado tiene un enorme margen de seguridad. En la mayoría de los pacientes, los síntomas de insuficiencia hepática crónica aparecen cuando mueren más del 70-80% de los hepatocitos. A pesar de esto, la muerte del tejido hepático desencadena una serie de mecanismos, que incluyen la regeneración patológica, la proliferación, la afluencia de células inmunes al área de necrosis, el apoyo inflamación crónica, que en conjunto conducen a la cirrosis: la proliferación de tejido conectivo rugoso. Este proceso cambia por completo la estructura microscópica normal del órgano. Como resultado, la circulación sanguínea se altera a nivel de órganos.

La mala circulación es el factor principal que conduce a la hipertensión portal o un aumento de la presión arterial en el lecho vascular ubicado "antes" del hígado. El exceso de sangre se bombea de forma indirecta hacia la vena cava inferior, lo que da lugar a las venas varicosas del esófago y/o del recto. En combinación con una violación de los procesos de coagulación de la sangre, esto conduce a un sangrado incontrolado de las venas esofágicas o hemorroidales dilatadas con un desenlace fatal.

Por tanto, la insuficiencia hepática crónica y la cirrosis son dos componentes de un proceso patológico que, en última instancia, conduce a la muerte inevitable del paciente.

Clasificación de la insuficiencia hepática crónica.

EN Práctica clinica Se utiliza una clasificación de la insuficiencia hepática crónica por etapas.

Etapas de insuficiencia hepática crónica (código de patología según ICD-10 - K72.1)

  1. Etapa de compensación de la función hepática;
  2. Etapa de descompensación con deficiencia grave de la función hepática y manifestaciones clínicas;
  3. etapa terminal con el desarrollo de complicaciones;
  4. Coma hepático (tasa de mortalidad superior al 80%).

Clasificación de la gravedad de la patología hepática crónica según Child-Pugh.

La clasificación de la insuficiencia hepática crónica por etapas tiene un serio inconveniente: no existen criterios claramente definidos para que la patología de un paciente en particular pertenezca a una u otra etapa. Por esta razón en práctica médica La clasificación de Child-Pugh se utiliza para determinar la gravedad de la enfermedad en función de parámetros clínicos y de laboratorio. Dependiendo de la puntuación, todos los pacientes con insuficiencia hepática crónica o cirrosis se dividen en tres clases: A, B y C.

Clase A: de 5 a 6 puntos;

Clase B: de 7 a 9 puntos;

Clase C: de 10 a 15 puntos.

Los pacientes de clase A tienen grado leve insuficiencia hepática crónica y buen pronóstico (100% de supervivencia al año siguiente). Pacientes de clase B - grado promedio gravedad con una tasa de supervivencia del 81% en 1 año y del 57% en 2 años. Pacientes de clase C - estado grave Con alto riesgo desenlace fatal(45% de supervivencia a 1 año, 35% a 2 años).

Insuficiencia hepática crónica en niños

El rápido desarrollo de insuficiencia hepática crónica en los primeros meses y años de vida en los niños es causado por atresia congénita del tracto biliar y trastornos hereditarios metabolismo. En los niños mayores, la hepatitis viral y autoinmune crónica suele provocar disfunción hepática crónica. En el 5-15% de los casos, no se puede determinar la causa de la patología. El resultado de la patología hepática crónica en niños y adultos es el mismo: cirrosis. Los métodos de tratamiento y diagnóstico de la insuficiencia hepática crónica en niños tampoco difieren de los de los adultos.

Síntomas y signos de insuficiencia hepática crónica.

  • “Cabeza de medusa”: expansión de las venas safenas alrededor del ombligo;
  • Ascitis (acumulación de trasudado líquido en la cavidad abdominal);
  • Falta de apetito, debilidad, disminución del rendimiento, aumento de la fatiga;
  • Náuseas, vómitos, dulzura. Olor fuerte al respirar;
  • Agrandamiento del hígado y del bazo, dolor en el hipocondrio izquierdo y derecho;
  • Ginecomastia – agrandamiento de las glándulas mamarias debido al exceso de estrógeno;
  • Ictericia, picazón en la piel, enrojecimiento de la piel de las palmas (eritema palmar);
  • Sangrado de encías, prolongación del sangrado;
  • Hinchazón en las piernas;
  • Arañas vasculares en la piel;
  • Reducción significativa del peso corporal.

En la etapa 3 de insuficiencia hepática crónica, se agregan a la clínica los síntomas de encefalopatía hepática, que surgen debido a efecto tóxico Amoníaco, bilirrubina y otras toxinas en las células nerviosas. Los pacientes se quejan de pérdida de memoria, amnesia, dolores de cabeza, irritabilidad, disminución de la inteligencia, insomnio nocturno y somnolencia durante el día. En la etapa 4, se desarrolla un coma hepático, que se produce debido a un edema cerebral. Se observan convulsiones, letargo, pérdida del conocimiento y falta de reflejos.

Conjunto mínimo requerido de pruebas de laboratorio.

  • Determinación del tiempo de protrombina y sus derivados – índice de protrombina(PTI) y índice internacional normalizado (INR): le permiten determinar el grado de trastorno de la coagulación sanguínea y evaluar indirectamente el grado de disfunción hepática;
  • Análisis de sangre para alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST): marcadores de necrosis hepática;
  • Bilirrubina en plasma sanguíneo: permite determinar el grado de disfunción excretora. Crecimiento rápido la concentración de bilirrubina en la sangre del paciente es un factor de pronóstico desfavorable;
  • Amoníaco plasmático: aumenta significativamente en la insuficiencia hepática y se asocia con un alto riesgo de encefalopatía hepática grave;
  • Glucosa en plasma sanguíneo: refleja el grado de trastorno del metabolismo de los carbohidratos;
  • Composición de los gases en sangre: revela una falta de oxígeno en la sangre, lo que puede indicar la presencia de síndrome de dificultad respiratoria o neumonía que complica el curso de la enfermedad subyacente;
  • Creatinina: un aumento en los niveles de creatinina indica la presencia de complicaciones en forma de síndrome hepatorrenal (insuficiencia hepático-renal);
  • Análisis de sangre para cobre y/o ceruloplasmina: se utiliza para diagnosticar la enfermedad de Wilson-Konovalov (identificar la causa de la insuficiencia hepática);
  • Inmunoensayo enzimático para hepatitis viral A, B, C, D y E (identificando la causa de la insuficiencia hepática);
  • Análisis de sangre para anticuerpos antinucleares: permite detectar causas autoinmunes insuficiencia hepática;
  • Análisis de sangre para detectar el virus de la inmunodeficiencia humana.

Una biopsia de hígado puede determinar la causa de la insuficiencia hepática. El procedimiento está contraindicado en casos de trastornos graves de la coagulación sanguínea.

Los métodos de investigación instrumental se utilizan para diagnosticar complicaciones o la enfermedad subyacente. Por ejemplo, mediante ecografía se puede determinar el grado de hipertensión portal y evaluar la cantidad de líquido en la cavidad abdominal. Además, diagnóstico por ultrasonido le permite evaluar el estadio de la cirrosis hepática mediante fibroscanning (Fibroscan, elastometría hepática).

La endoscopia le permite evaluar el estado de las venas esofágicas y determinar la probabilidad de sangrado por ellas. La MRI/CT se utiliza cuando se sospecha edema cerebral y puede detectar trombosis vascular hepática, pero estos métodos no se utilizan ampliamente.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

Terapia de drogas

Posibilidades terapia de drogas limitado. El diagnóstico precoz y la prevención de complicaciones son de primordial importancia. En caso de hepatitis alcohólica, está estrictamente prohibido el uso de alcohol etílico, incluso en dosis mínimas.

El único método de tratamiento que puede salvar la vida de un paciente con insuficiencia hepática crónica grave es el trasplante de hígado.

Indicaciones para el trasplante de hígado.

Insuficiencia hepática crónica causada por:

  • hepatitis autoinmune;
  • Cirrosis alcohólica;
  • Cirrosis biliar primaria;
  • Colangitis esclerosante;
  • enfermedad de Wilson-Konovalov;
  • hemocromatosis;
  • Fibrosis quística;
  • tirosinemia;
  • Galactosemia.

Cuanto más grave sea la condición del paciente, mayor será la probabilidad de muerte. Para evaluación objetiva indicaciones para el trasplante de hígado y predecir el resultado de la enfermedad sin terapia radical Utilice la puntuación del modelo moderno de enfermedad hepática terminal (MELD). Para niños menores de 12 años, se utiliza la puntuación PELD (enfermedad hepática terminal pediátrica). En este caso se evalúan parámetros bioquímicos y criterios generales: bilirrubina total, albúmina, edad del paciente, tiempo de protrombina, gravedad del edema. Cuanto mayor sea la puntuación PELD o MELD, mayor será la probabilidad de muerte.

Se da prioridad para el trasplante a pacientes con alto riesgo de vida. La tasa de supervivencia promedio para el trasplante de hígado es hasta el 90% durante el primer año después del trasplante, hasta el 70% - en cinco años.

Complicaciones de la insuficiencia hepática crónica.

  • Encefalopatía hepática;
  • Coma hepático;
  • Inflamación bacteriana espontánea del peritoneo (peritonitis);
  • Neumonía;
  • Hipertensión portal;
  • Retención de líquidos en la cavidad abdominal (ascitis);
  • Sangrado esofágico;
  • Sangrado intestinal;
  • Disfuncion renal.

Pronóstico de la insuficiencia hepática crónica

El pronóstico depende de la enfermedad subyacente, la edad del paciente, el estadio de la insuficiencia hepática crónica y la presencia de complicaciones. En la etapa terminal, en presencia de coma hepático y otras complicaciones, la mortalidad alcanza el 80-90%. Los pacientes en la etapa compensada tienen un pronóstico neutral: con un tratamiento adecuado, la progresión de la insuficiencia hepática crónica se puede ralentizar o detener. Por ejemplo, cuando enfermedad alcohólica El mejor efecto sobre el hígado se obtiene al abstenerse de beber alcohol. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes buscan atención médica en la etapa descompensada con síntomas severos disfunción hepática/cirrosis.

Estilo de vida correcto para la insuficiencia hepática crónica.

  • Deja de beber alcohol;
  • La disfunción hepática crónica reduce la inmunidad. Evite lugares concurridos grandes grupos las personas durante la epidemia estacional de ARVI reciben a tiempo vacunas contra la influenza, neumonía, hepatitis viral A y B;
  • No tome medicamentos sin consultar primero con un médico, especialmente paracetamol, antiinflamatorios no esteroides y antibióticos. Cualquier medicamento de este grupo puede provocar complicaciones o provocar insuficiencia hepática aguda en el contexto de una enfermedad hepática crónica.

Dieta para la insuficiencia hepática crónica.

Una nutrición adecuada tiene gran importancia para enfermedades crónicas del hígado, ya que puede reducir significativamente la carga sobre el órgano enfermo. Recomendamos la tabla nº 5 según Pevzner. El paciente necesita una dieta equilibrada compuesta por frutas, verduras, cereales, proteínas, hidratos de carbono y una cantidad mínima de grasas/sal. Se requiere una mayor cantidad de energía que ingresa al cuerpo debido a los alimentos ricos en calorías y de fácil digestión.

Durante el período de exacerbación o durante la descompensación de la insuficiencia hepática crónica, sin proteínas dieta sin sal. Debes evitar los alimentos ásperos y duros que pueden dañar las paredes del esófago y provocar sangrado. En caso de ascitis o edema, es necesario controlar balance de agua y, si es necesario, limitar la cantidad de líquido consumido.

Prevención de la insuficiencia hepática crónica.

Para reducir significativamente el riesgo de insuficiencia hepática crónica, basta con cumplir con reglas simples: deja de beber alcohol, lleva un estilo de vida activo y saludable, come bien y cuida tu peso.

Vacunación contra las hepatitis virales A y B, así como control de las transfusiones de sangre, uso de jeringas y agujas desechables en instituciones medicas y los salones de belleza reducen significativamente el riesgo de infección y, en consecuencia, el desarrollo de complicaciones de estas enfermedades, incl. insuficiencia hepática.

Hay insuficiencia hepática aguda y crónica y sus 3 etapas: etapa I - inicial (compensada), etapa II - grave (descompensada) y etapa III terminal (distrófica). La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Cada año, 2 mil personas mueren en todo el mundo a causa de insuficiencia hepática fulminante (fulminante). La tasa de mortalidad por este complejo de síntomas es del 50 al 80%.

Causas de insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir cuando:

La insuficiencia hepática crónica se produce con la progresión de muchas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, tumores malignos etc.).

La insuficiencia hepática fulminante puede ser el resultado de hepatitis viral, hepatitis autoinmune, enfermedades hereditarias(por ejemplo, enfermedad de Wilson-Konovalov); ser el resultado de la recepción medicamentos(por ejemplo), impactos sustancias toxicas(por ejemplo, toxinas de hongos venenosos). En el 30% de los casos se desconoce la causa de la insuficiencia hepática fulminante.

Manifestaciones de insuficiencia hepática.

Los síntomas y el curso dependen de la naturaleza del daño hepático y de la gravedad del proceso.

Insuficiencia hepática aguda Se desarrolla rápidamente, durante varias horas o días, y con un tratamiento oportuno puede ser reversible.

Insuficiencia hepática crónica se desarrolla gradualmente, durante varias semanas o meses, pero la adición de factores provocadores (ingesta de alcohol, venas varicosas esofágico-gástricas del esófago, infección intercurrente, fatiga fisica, tomar grandes dosis de diuréticos o eliminar simultáneamente una gran cantidad de líquido ascítico, etc.) puede provocar rápidamente el desarrollo de coma hepático.

La insuficiencia hepática se manifiesta como disminución y alteración del apetito, aversión al tabaco en los fumadores, intolerancia a la comida y al alcohol, náuseas, así como debilidad, disminución de la capacidad para trabajar, trastornos emocionales y etc.

Por mucho tiempo curso crónico hay un tinte gris terroso en la piel o su color amarillento, signos de trastornos metabólicos ( mala vista en la oscuridad, etc.), trastornos endocrinos (en mujeres, ciclo menstrual, en los hombres, disminución de la libido, impotencia, atrofia testicular, ginecomastia - agrandamiento benigno de la glándula mamaria y tipo femenino crecimiento del cabello), lesiones cutáneas (arañas vasculares, eritema de las palmas - enrojecimiento severo), hemorragias o sangrado (por ejemplo, gastrointestinal), edema, ascitis: acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal, etc. Generalmente se observan síntomas de la enfermedad subyacente que causó la insuficiencia hepática. Se detectan varios cambios en los parámetros bioquímicos del suero sanguíneo (hay un aumento en el contenido de bilirrubina, gamma globulina, actividad aminotransferasa, una disminución en el contenido de factores de coagulación sanguínea, ésteres de colesterol, actividad de colinesterasa, etc.).

En la etapa 1, es posible que no haya síntomas. La etapa II se caracteriza por manifestaciones clínicas: debilidad desmotivada, disminución de la capacidad para trabajar, trastornos dispépticos(náuseas, vómitos, diarrea color amarillo), la aparición y progresión de ictericia, diátesis hemorrágica (sangrado), ascitis y, a veces, edema. En el estadio III se observan profundos trastornos metabólicos en el cuerpo, fenómenos distróficos no solo en el hígado, sino también en otros órganos (sistema nervioso, riñones, etc.); en las enfermedades hepáticas crónicas, la caquexia (agotamiento) es pronunciada. Aparecen signos de coma hepático inminente.

coma hepático (hepatargia). En el desarrollo del coma hepático, se distinguen las etapas de precoma, coma amenazante y coma.

En el periodo precomatoso suele haber anorexia progresiva (falta de apetito), náuseas, disminución del tamaño del hígado, aumento de la ictericia, cambios repentinos V.

En el futuro aumentan trastornos neuropsiquiátricos, pensamiento más lento, depresión y, a veces, algo de euforia. Caracterizado por inestabilidad de humor, irritabilidad; La memoria se deteriora y el sueño se altera. Es característico un ligero temblor (espasmos) de las extremidades. Influenciado terapia activa Los pacientes pueden recuperarse de este estado, pero más a menudo con cambios graves irreversibles en el hígado, se produce coma.

Durante el coma es posible la excitación, que luego es reemplazada por depresión (estupor) y un deterioro progresivo de la conciencia hasta su pérdida total. El rostro del paciente está demacrado, las extremidades frías, de la boca y la piel emana un característico olor dulzón a hígado, se intensifican los fenómenos hemorrágicos (hemorragias cutáneas, sangrado de nariz, encías, varices del esófago, etc.).

Prevención de la insuficiencia hepática.

La prevención de la insuficiencia hepática aguda se reduce a la prevención del daño hepático infeccioso y tóxico.

La prevención de la insuficiencia hepática crónica es el tratamiento oportuno de las enfermedades hepáticas que puedan provocarla.

La lucha contra el alcoholismo es de gran importancia.

Pronóstico

Pronóstico en tratamiento oportuno insuficiencia hepática aguda favorable.

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y parámetros bioquímicos. El tratamiento se lleva a cabo únicamente en un hospital.

El tratamiento de la insuficiencia hepática debe comenzar lo antes posible, al fases iniciales proceso patológico. El tratamiento se lleva a cabo en varias direcciones. En caso de insuficiencia hepática aguda y coma hepático, es muy importante medidas terapéuticas apoyar la vida del paciente durante el período crítico (varios días) hasta que se produzca la regeneración del hígado (las células del hígado pueden recuperarse en 10 días si se elimina la causa de la enfermedad).

Se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad subyacente y, en caso de hepatosis tóxica, las medidas están dirigidas a eliminar el factor tóxico.

En caso de insuficiencia hepática crónica, se realiza el tratamiento de la enfermedad subyacente y la terapia sintomática. Los pacientes con insuficiencia hepática fulminante requieren un trasplante de hígado.