La hepatitis alcohólica es una dolencia crónica en la que se produce una degeneración del parénquima hepático, acompañada de un proceso inflamatorio, provocado por la ingesta prolongada y abundante de grandes dosis de etanol. El diagnóstico tardío, la falta de tratamiento, el incumplimiento de la dieta y la ingesta continua de alcohol pueden conducir a la insuficiencia de las células hepáticas, al desarrollo de cirrosis y luego al coma hepático y la muerte.
Algunas estadísticas: para 100 mil de la población, el 30-40% de los casos de hepatitis ocurren precisamente en hepatitis alcohólica, de los cuales 25 - 30% de los pacientes son hombres mayores de 35 años.
Formas, síntomas y tratamiento de la enfermedad.
La hepatitis alcohólica tiene dos formas:
- Forma progresiva o aguda;
- Forma crónica.
La forma progresiva representa aproximadamente 1/4 de los casos de hepatitis alcohólica. Suele ocurrir después de atracones crónicos, puede ocurrir incluso con una sola ingesta de una gran dosis de alcohol. El daño hepático es menor, pero si el paciente continúa bebiendo alcohol, rápidamente conduce a la cirrosis hepática.
La forma aguda de hepatitis alcohólica, a su vez, se divide en:
La enfermedad progresa especialmente rápido en pacientes borrachos, mujeres y personas desnutridas. El tipo fulminante causa daño a la central sistema nervioso toxinas, insuficiencia hepática, necrosis rápida de las células hepáticas parenquimatosas.
La muerte puede ocurrir de 14 a 21 días después del inicio de la enfermedad. En el tipo colestásico, se nota especialmente nivel alto mortalidad. La recuperación completa se observó solo en el 10-12% de los pacientes.
Síntomas
Se caracteriza por el desarrollo gradual de la enfermedad. La manifestación de los primeros síntomas de la enfermedad está precedida por un consumo constante de alcohol a largo plazo de cinco años o más.
Si la dosis diaria de alcohol consumida excede para los hombres - 50 - 60 gramos de alcohol, para las mujeres - 20 - 30 gramos, entonces este es un riesgo real de contraer hepatitis alcohólica.
La forma crónica de la enfermedad es de dos tipos:
Con una forma persistente de hepatitis alcohólica, el curso de la enfermedad es estable e incluso. Dado que el hígado es el único órgano del cuerpo humano que es capaz de regenerarse, con el tratamiento adecuado, es posible una recuperación casi completa.
En forma activa en la forma crónica de la enfermedad, aparecen áreas de tejidos necróticos en el hígado, seguidas del desarrollo de cirrosis en ellos.
Los principales síntomas de la hepatitis alcohólica son:
Si aparece alguno de los síntomas anteriores, llame al ambulancia. El paciente antes de la llegada del médico debe estar en completo reposo, cuando vomita, se le debe dar agua, ya sea simple o mineral, pero sin gas. Para el dolor se deben utilizar antiespasmódicos como No-shpa, Spazgan, etc.
En narcología, una persona que sufre de alcoholismo crónico se identifica por estigmas o marcadores específicos. Los estigmas son un conjunto de signos, en manifestaciones externas e internas, característicos de una determinada enfermedad.
Para alcoholismo cronico caracterizado por la presencia de tales estigmas:
Las mujeres tienen todos los mismos signos de la enfermedad, pero su desarrollo es más rápido, lo que se asocia con características fisiológicas organismo.
El alcoholismo en las mujeres pasa más rápido a la etapa crónica, es muy difícil de curar, las recaídas son frecuentes.
Los estigmas característicos de las mujeres que padecen alcoholismo crónico incluyen también la dejadez externa, el envejecimiento acelerado, el engaño, el descuido de las tareas del hogar, la aparición de alopecia o, por el contrario, el crecimiento del vello de tipo masculino, el engrosamiento de la voz.
Tratamiento
Tratamiento de un paciente con una forma aguda y tipo activo la forma crónica de la enfermedad la lleva a cabo un gastroenterólogo, un terapeuta, si es necesario, otros especialistas y, por supuesto, un narcólogo, estrictamente en condiciones estacionarias.
Solo una abstinencia completa del alcohol puede detener la progresión de la enfermedad.
La hepatitis alcohólica es una de las enfermedades mortales del "ramo" de enfermedades en una persona que sufre de alcoholismo. En aquellos que constantemente beben alcohol, la hepatitis alcohólica se diagnostica en casi el 40%. Más de 1/3 de los pacientes mueren dentro de los seis meses posteriores al inicio de los primeros síntomas de la enfermedad.
La hepatitis alcohólica es enfermedad inflamatoria hígado, que se desarrolla como resultado de la ingesta prolongada de bebidas alcohólicas. Esta condición es un presagio del desarrollo de cirrosis hepática. Según el nombre de la enfermedad, queda claro que la razón principal de su aparición es el uso de alcohol. Además, los gastroenterólogos identifican varios factores de riesgo.
La sintomatología de dicha enfermedad diferirá según la forma en que se desarrolle, pero las principales manifestaciones clínicas incluyen síndrome asthenovegetative, cambios dispépticos y.
El diagnóstico correcto se puede hacer utilizando métodos de examen de diagnóstico instrumental y de laboratorio. Las tácticas de la terapia están dominadas por métodos conservadores, pero con curso severo o en casos avanzados, se puede requerir un trasplante de hígado de donante.
En la clasificación internacional de enfermedades, la enfermedad tiene su propio significado. Código CIE 10 - K77.1.
Etiología
La razón principal para el desarrollo de tal enfermedad es la ingestión de bebidas alcohólicas. Esto puede servir como una adicción a largo plazo a tan mal hábito, así como el consumo simultáneo de una gran dosis de alcohol.
En la gran mayoría de los casos, esta enfermedad se desarrolla después de unos siete años de ingesta regular de alcohol. En los hombres, el uso de 40 a 60 mililitros de alcohol etílico por día puede conducir a la formación de la enfermedad, en mujeres, 30 mililitros, y en adolescentes, 15 mililitros.
10 ml de etanol se encuentran en:
La razón del impacto negativo. bebidas alcohólicas en el hígado es un trastorno metabólico en las células del hígado, lo que implica su arrugamiento y necrosis. Al mismo tiempo, la muerte de los hepatocitos bajo la influencia del alcohol ocurre mucho más rápido de lo que las células de este órgano pueden recuperarse. Esto conduce a la formación de tejido cicatricial en su lugar.
Los gastroenterólogos identifican los siguientes factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar dicha enfermedad:
- el uso de grandes dosis de bebidas fuertes a la vez;
- consumo diario de alcohol;
- beber alcohol durante más de ocho años;
- predisposición genética;
- transferido antes;
- nutrición irracional: esto implica que la dieta está dominada por platos grasos y picantes, carnes ahumadas y adobos, dulces y refrescos, así como por la falta de alimentos con proteínas en el menú;
- la presencia de exceso de peso corporal en una persona;
- infección del hígado con el virus de la hepatitis.
La patogenia de la hepatitis alcohólica es que el etanol se metaboliza en el hígado a acetaldehído, que daña los hepatocitos. Tal sustancia desencadena una serie reacciones químicas que eventualmente conducen a la muerte de las células de este órgano. Estos cambios patológicos conducen a una función hepática alterada.
Muchos pacientes están preocupados por la pregunta: ¿la hepatitis alcohólica es tan contagiosa como la hepatitis viral? La respuesta a tal pregunta siempre es negativa: este tipo de daño hepático no se transmite de persona a persona. Sin embargo, existe la posibilidad de tener un hijo con un diagnóstico similar, pero con la condición de que la madre sufra dicha dolencia y tome alcohol durante el embarazo.
Clasificación
Según la forma del curso, dicha enfermedad se divide en:
- hepatitis alcohólica aguda - caracterizada por el hecho de que el proceso patológico progresa durante menos de seis meses y conduce rápidamente a. El consumo repetido de alcohol puede empeorar significativamente la condición de una persona;
- hepatitis alcohólica crónica - dura más de seis meses y es causada por Uso regular grandes cantidades de alcohol. Más de la mitad de los casos desarrollan cirrosis hepática.
La forma aguda de la enfermedad, o SAO, tiene su propia clasificación, por lo que puede presentarse en alguna de las siguientes formas, que difieren en los síntomas:
- latente: procede sin expresar ningún signo, y se requerirá una biopsia para confirmar el diagnóstico;
- ictérico - es el tipo más común de enfermedad. Se diferencia en que la piel y las mucosas de los humanos adquieren un tinte amarillento;
- colestásico - expresado en el estancamiento de la bilis. Puede llevar años y se manifiesta solo en uno de cada diez pacientes;
- fulminante: esta es una forma ultrarrápida de dicha enfermedad, que en un corto período de tiempo conduce a un deterioro significativo en la condición de una persona.
Además de la división según la naturaleza del curso, los médicos distinguen dos formas de hepatitis alcohólica tóxica:
- persistente - es un tipo de enfermedad relativamente estable, en el que sigue siendo posible detener el proceso patológico. Esto se puede lograr renunciando por completo al alcohol por el resto de su vida y siguiendo otras recomendaciones de su médico. De lo contrario, tal forma se volverá progresiva;
- progresivo: expresado en un deterioro de los síntomas y la salud del paciente, que eventualmente conducirá a la cirrosis. Esta forma tiene varios grados de actividad: ligera, moderada y pesada.
Síntomas
Como se mencionó anteriormente, cada forma y naturaleza del curso de la enfermedad tiene sus propios signos clínicos característicos.
La forma persistente puede no manifestarse de ninguna manera, pero de vez en cuando los pacientes pueden verse perturbados por:
- ligera molestia en el área debajo de las costillas derechas;
- náuseas sin vómitos;
- eructos;
- pesadez en el estomago.
En tales casos, si se observa una dieta moderada y se excluyen los malos hábitos, se observará una mejora significativa en la salud dentro de los seis meses.
La forma progresiva se caracteriza por las siguientes manifestaciones:
- náuseas que terminan en vómitos;
- fiebre significativa y fiebre;
- ictericia;
- dolor severo en la proyección del órgano afectado.
Si la enfermedad no se trata de manera oportuna, conducirá a la muerte.
La forma ictérica de la hepatitis alcohólica puede manifestarse por los siguientes síntomas:
- coloración amarillenta de la piel y mucosas visibles;
- trastorno de las heces;
- náuseas y vómitos;
- debilidad y rápida fatigabilidad;
- pérdida de peso significativa.
La forma latente de la enfermedad no se expresa por ningún signo, por lo que puede considerarse crónica. En tales casos, los síntomas serán ondulantes, es decir, se alternará la fase de exacerbación y remisión. Así, los síntomas de la hepatitis alcohólica crónica pueden considerarse:
- dolor leve en el hipocondrio derecho;
- pérdida de apetito;
- disminución del deseo sexual;
- alteración del sueño;
- agrandamiento de los senos en los hombres;
- un aumento de leucocitos en la sangre: se detectará solo durante los exámenes de laboratorio, que pueden realizarse con fines preventivos o durante el diagnóstico de una enfermedad completamente diferente;
- Ligero aumento del volumen hepático.
Los síntomas de CALG en cada caso serán individuales.
La forma colestática de la enfermedad se caracteriza por la mayor mortalidad de los pacientes. Para esta variante del curso de la hepatitis alcohólica, son características las siguientes manifestaciones clínicas:
- orina oscura;
- decoloración de las heces;
- picazón pronunciada en la piel;
- ictericia;
- nivel elevado bilirrubina en la sangre.
La variedad ultrarrápida de OAS se expresa:
- rápida progresión de los signos de ictericia;
- fuerte debilidad, lo que conduce a una disminución en el rendimiento;
- dolor severo en el epigastrio y debajo de las costillas derechas;
- manifestaciones hemorrágicas.
Este tipo de hepatitis alcohólica tóxica puede provocar la muerte de un paciente tan pronto como dos semanas después del inicio de los síntomas.
Diagnóstico
Cómo tratar la hepatitis alcohólica, el médico podrá decidir solo después de familiarizarse con los datos de los métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio. Sin embargo, antes de prescribirlos, el médico debe:
- Realizar una entrevista detallada al paciente para obtener información completa acerca de que síntomas de la hepatitis alcohólica y con que intensidad se manifiestan. Esto permitirá determinar la naturaleza y la forma del curso de la enfermedad;
- familiarizarse con el historial médico y la anamnesis de la vida del paciente: identificar factores predisponentes y grupos de riesgo;
- realizar un examen objetivo completo con palpación obligatoria en el hipocondrio derecho y el estudio del estado de la piel.
Entre los exámenes de laboratorio cabe destacar:
- análisis de sangre clínico general: mostrará la aceleración de la ESR, la posible presencia de anemia, una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas;
- bioquímica sanguínea: para controlar el funcionamiento del hígado y otros órganos del tracto gastrointestinal;
- pruebas de marcadores de fibrosis y presencia de hepatitis viral;
- coagulograma;
- lipidograma;
- analisis generales orina;
- examen microscópico de las heces.
Los métodos instrumentales para diagnosticar la hepatitis alcohólica incluyen:
Además, se pueden requerir consultas de dichos médicos:
- terapeuta;
- hepatólogo;
- cirujano;
- psiquiatra;
- experto en narcología;
- obstetra-ginecólogo: en situaciones en las que el paciente es una mujer "en posición".
Tratamiento
Para eliminar tal enfermedad, es necesaria una terapia compleja, que consiste en:
- tomar medicamentos;
- cumplimiento de una dieta moderada;
- Intervención quirúrgica.
La dietoterapia se basa en reglas. tabla de dieta número cinco, por lo que las principales reglas de la dieta para la hepatitis alcohólica son:
- consumo frecuente y fraccionado de alimentos;
- evitación de grasa platos picantes, carnes ahumadas y bebidas carbonatadas;
- reducir la cantidad de sal consumida a tres gramos por día;
- enriquecimiento del menú con productos de alto contenido proteico;
- cocinar platos hirviendo, al vapor, guisados y horneados;
- comer solo comida caliente;
- trituración y masticación cuidadosa de los alimentos;
- abundante régimen de bebida.
El tratamiento farmacológico de la hepatitis alcohólica implica que los pacientes deben tomar los siguientes medicamentos:
- hepatoprotectores;
- drogas UDCA;
- complejos vitamínicos;
- inhibidores de la ECA;
- inhibidores de enzimas proteolíticas;
- glucocorticoides;
- preparaciones de ademetionina.
Es posible curar la enfermedad quirúrgicamente solo trasplantando un órgano donado o parte del hígado.
Complicaciones
Posible curso asintomático, ignorando signos clínicos o el tratamiento tardío de la hepatitis alcohólica puede conducir al desarrollo de un gran número de complicaciones, a saber:
- cirrosis del higado;
- ascitis;
- carcinoma hepatocelular;
- encefalopatía hepática;
- esterilidad;
- violación del ciclo menstrual;
- insuficiencia renal.
Prevención
específico medidas preventivas no hay tal enfermedad. Para evitar problemas con la hepatitis alcohólica tóxica, debe seguir reglas simples, que incluyen:
- rechazo de por vida a las adicciones;
- nutrición adecuada y equilibrada;
- observancia de las medidas de precaución cuando se trabaja con venenos y toxinas;
- tratamiento temprano y prevención hepatitis viral;
- mantener el peso corporal normal;
- pasar un examen preventivo anual.
Cuántas personas viven con tal dolencia y su pronóstico: tales factores son individuales. En algunos casos, es suficiente que los pacientes sigan una dieta y dejen el alcohol para siempre, pero a menudo la única salida es trasplantar un órgano sano.
La hepatitis alcohólica es un nombre terrible que se justifica plenamente. Este nombre indica la causa de una enfermedad grave, en muchos casos con desenlace fatal. Las medidas médicas en las primeras etapas brindan una buena oportunidad para la recuperación y aumentan la esperanza de vida. Veamos las causas, los síntomas y los métodos de tratamiento de esta enfermedad insidiosa, que no habla por sí sola desde los primeros días de la derrota de uno de los órganos principales y multifuncionales del cuerpo humano, a saber, el hígado.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, el término "hepatitis alcohólica" se registró en 1995. El término "hepatitis alcohólica" es las características médicas de cambios inflamatorios, degenerativos, daño hepático. La causa de la enfermedad es principalmente el abuso de alcohol. La enfermedad de la hepatitis alcohólica se convierte en cirrosis hepática, insuficiencia hepática, insuficiencia hepática en el funcionamiento normal de todo el organismo en su conjunto.
Cirrosis, una enfermedad del hígado promovida por la hepatitis alcohólica.
Cirrosis hepática - La última etapa de la forma crónica de una de las hepatitis, en este caso alcohólico. En la cirrosis del hígado, hay un reemplazo tejido conectivo hígado, el hígado se llena de tejido adiposo, se degrada.
El alcoholismo es principalmente el abuso de bebidas alcohólicas en cualquier forma. Todo el alcohol contiene etanol. El etanol es una sustancia bastante tóxica, y cuando ingresa al cuerpo en dosis excesivas sistemáticas, afecta el hígado y destruye otros órganos. Las personas que consumen mucho alcohol sufren de falta de proteínas y alimentos vitamínicos, ya que obtienen el 40% de sus calorías de las bebidas que contienen alcohol y alteran sistemáticamente su dieta normal. Es imposible no mencionar la gastritis alcohólica que tiene una persona dependiente del alcohol. Gastritis alcohólica: mala absorción de vitaminas, las vitaminas que ingresan al cuerpo en realidad no juegan un papel positivo, ya que "pasan" por sistemas importantes.
El acetaldehído es una sustancia formada en las células y tejidos del hígado, que está directamente relacionada con el daño hepático. Este es todo un mecanismo que desencadena una serie de reacciones químicas que dañan las células del hígado.
Hepatitis alcohólica, un proceso de procesos inflamatorios constantes, una reacción en cadena del daño hepático por toxinas y productos relacionados de la descomposición del alcohol. La hepatitis alcohólica, por regla general, es crónica durante muchos años y se desarrolla después de 6 a 7 años después de que se inició el abuso de alcohol.
Violación de tales normas para el uso de alcohol ( tarifa diaria) conducir a la cirrosis del hígado.
- Hombres - 80 g por día.
- Mujeres - 30 - 40 g por día.
- Adolescentes - 15 - 20 g por día.
Superando estas normas, un hombre, una mujer, un adolescente ya está condenado al desarrollo de cirrosis hepática.
Manifestación de la hepatitis alcohólica
La hepatitis alcohólica tiene dos formas.
Progresivo:
- Forma fácil;
- forma media;
- Forma pesada.
La forma progresiva tiene una lesión hepática focal pequeña que se convierte en cirrosis hepática. 15 - 20% es hepatitis alcohólica. Con el tratamiento farmacológico oportuno, se logra un efecto de estabilización, que le permite estabilizar los procesos de inflamación, con efectos residuales de la enfermedad que persisten durante toda la vida.
Persistente:
forma estable de la enfermedad. En la mayoría de los casos, se puede observar una reversibilidad completa de los procesos inflamatorios en el hígado, con una negativa total a beber alcohol. Con la continuación del consumo de alcohol, sin abandonarlo, se pasa de la etapa de reversibilidad a la etapa de hepatitis alcohólica progresiva.
Los casos raros de hepatitis alcohólica solo se pueden detectar después de las pruebas de laboratorio, lo que retrasa significativamente el inicio del proceso de tratamiento. Los síntomas pronunciados pueden no manifestarse en una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, convulsiones Náuseas leves, rebosamiento del estómago, eructos con una mezcla de amargura (bilis).
La manifestación histomorfológica de la hepatitis persistente son formaciones fibrosas en los tejidos hepáticos, distrofia de células balonizadas afectada por cuerpos de Mallory. En ausencia de síntomas de fibrosis, con un curso leve de la enfermedad, el cuadro clínico del "estado de sueño" de la hepatitis alcohólica puede durar entre 5 y 10 años, incluso con un consumo mínimo de alcohol.
Forma progresiva, síntomas característicos:
- Debilidad;
- Náuseas;
- Vomitar;
Las formas medias y graves se manifiestan:
- Fiebre;
- enfermedad de ictericia;
- Sangrado de la nariz;
- Dolor en el hipocondrio derecho;
El cuadro clínico de las reacciones químicas del cuerpo:
- Aumento de bilirrubina;
- Aumento de inmunoglobulina;
- Aumento de gamma-glutamil transpeptidasa;
Con hepatitis persistente, altas tasas de actividad de transaminasas y muestras moderadas de timol.
El proceso de la etapa crónica activa de la hepatitis se caracteriza por:
- Desarrollo de cirrosis del hígado;
- Bajo la influencia del etanol, un aumento de la hialina alcohólica (cuerpos de Mallory);
Cambios en células reticuloepiteliales estrelladas ultraestructurales, hepatocitos.
Los cambios ultraestructurales en los procesos anteriores muestran el nivel de daño del etanol en los órganos digestivo, circulatorio, gastrointestinal y hepático.
Con cualquier forma de hepatitis en la etapa crónica, el diagnóstico se realiza mediante ultrasonido. cavidad abdominal. Es obligatorio estudiar y observar órganos como el hígado y el bazo. Al examinar el diagnóstico por ultrasonido, es posible rastrear cambios en la estructura del hígado (degeneración del órgano), se determina un aumento significativo en el bazo, el diámetro de la vena porta y otros cambios en el hígado y el bazo.
La ecografía Doppler (USDG) se utiliza para determinar la causa o para excluir el grado de aumento de la presión en Vena porta hígado (hipertensión portal). Este diagnóstico se puede confirmar o refutar mediante hepatoesplenogammagrafía con radionúclidos. Tal estudio se lleva a cabo utilizando isótopos radiactivos.
El desarrollo de la hepatitis alcohólica tiene un período crónico y agudo.
Hepatitis alcohólica aguda (AAH) - Rápidamente progresiva, destrucción inflamatoria, procesos activos de daño hepático.
EN forma clinica hepatitis alcohólica aguda hay 4 variantes del curso de la enfermedad:
- Ictérico;
- Latente;
- Fulminante;
- colestásico
Alcoholismo prolongado, su manifestación en OAG según estadísticas en 60-80% de los casos, 5% de los cuales conduce a cirrosis hepática. Cuanto más graves son las violaciones asociadas con el trabajo del hígado, más aguda se vuelve la cuestión del curso de la hepatitis alcohólica aguda. Los excesos de la formación de cirrosis hepática, tiene las consecuencias más severas en la forma aguda de la hepatitis alcohólica.
Los atracones prolongados, la causa y el inicio de la manifestación de la hepatitis alcohólica y la cirrosis hepática ya adquirida. Los síntomas empeoran cada día, el pronóstico para la recuperación de dicho paciente se reduce a los indicadores mínimos de recuperación.
La forma ictérica es una de las más comunes en todos los tipos de hepatitis, y especialmente en la hepatitis alcohólica.
Síntomas de ictericia:
- Tinción de la esclerótica, membrana mucosa de los ojos, piel en color amarillo (sin erupciones en la piel);
- Debilidad;
- Dolor en el hipocondrio derecho;
- Pesadez en el hipocondrio derecho;
- Pérdida de peso repentina (anorexia);
- ataques de náuseas;
- Episodios de vómitos;
- Diarrea;
- Agrandamiento del hígado;
- Temblor de manos.
Con un aumento en el hígado, un proceso progresivo que se acompaña de compactación del tejido hepático, en un estado de cirrosis, el parénquima se vuelve irregular y el órgano es muy doloroso a la palpación. Manifestaciones de fondo en ascitis, esplenomegalia, telangiectasias y eritema palmar.
En el contexto del curso de la enfermedad, se desarrollan infecciones secundarias, como peritonitis bacteriana, infección urinaria, septicemia, neumonía. Si el diagnóstico de insuficiencia hepática (síndrome hepatorreanal) está relacionado con las infecciones enumeradas, la condición del paciente empeora significativamente y, en algunos casos, puede provocar la muerte.
Para confirmar el tipo latente de hepatitis alcohólica, el llamado estado de la "forma soñolienta" del curso, se realiza un análisis mediante una biopsia del tejido hepático. En el estudio de la biopsia del parénquima juega el papel de aumentar la transaminasa. Transaminasa, su tasa aumenta con el abuso de bebidas que contienen alcohol.
En el 10-13% de los casos, el curso de la hepatitis alcohólica se expresa como una variante colestásica, en la que los síntomas aparecen según la forma ictérica (orina oscura, heces incoloras, piel, esclerótica, membranas mucosas de los ojos se vuelven amarillas). Con dolor en el hipocondrio y un estado de fiebre, síntomas clínicos puede ser similar a la enfermedad - colangitis. Para no confundir una enfermedad con otra, pruebas de laboratorio para hemogramas, biopsia de tejido. La hepatitis alcohólica aguda es grave en su curso con una forma prolongada.
Síntomas progresivos de hepatitis alcohólica aguda fulminante, manifestados en condiciones ictéricas agravadas, síndrome hemorrágico (sangrado), insuficiencia renal y hepática. El resultado letal ocurre debido al síndrome hepatorrenal, coma hepático.
Hepatitis alcohólica crónica, síntomas y tratamiento
Como escribimos anteriormente, esta enfermedad tiene estados de "sueño", una forma latente del curso de la enfermedad, en los que los síntomas pueden estar ausentes o mínimamente manifestados.
Aumento de la actividad de las transmiasas, aumento y dominancia de las células AST y ALT. Un aumento de la colestasis. No hay signos de hipertensión portal. Los análisis de cambios histológicos correspondientes a los procesos de inflamación de naturaleza morfológica sin el desarrollo de cambios cirróticos también son manifestaciones de hepatitis crónica alcohólica.
Es bastante difícil hacer un diagnóstico preciso y oportuno para un paciente debido a las causas del curso de un síndrome alcohólico (beber en exceso). El médico saca conclusiones, teniendo en cuenta los signos del alcoholismo (dependencia del alcohol).
Dependencia del alcohol, criterios por los cuales es posible un diagnóstico:
- Deseo constante de beber alcohol;
- Violación de las normas de dosificación de alcohol, beber en grandes cantidades todos los días;
- La compra de productos alcohólicos se convierte en una prioridad para el paciente;
- Evitar el trabajo por una razón estado permanente Intoxicación alcohólica;
- Tomar alcohol en dosis peligrosas, registrarse en el departamento de neuropsiquiatría;
- Aumento de los estados de consumo excesivo de alcohol, violaciones de las reglas de comportamiento en en lugares públicos bajo la influencia del alcohol;
- Estados psicológicos con una actitud agresiva pronunciada hacia otras personas;
- Signos del síndrome de abstinencia (síndrome de intoxicación, dolores de cabeza, temblor de manos);
- Ingesta repetida de alcohol para aliviar el síndrome de abstinencia al día siguiente (la gente llama al proceso - emborracharse).
Sobre la base de dos, tres de las manifestaciones anteriores de alcoholismo, el médico puede hacer un diagnóstico de dependencia del alcohol.
Tratamiento de la hepatitis alcohólica
El tratamiento de la hepatitis alcohólica incluye muchos factores etiológicos sobre el que se construye el esquema. Esta es una dieta energética. Con un aumento obligatorio en la ingesta de proteínas, como ya mencionamos, en el alcoholismo, la ingesta de proteínas se reduce, debido al consumo de una gran cantidad de calorías a través del consumo de alcohol.
En formas agudas y graves, se prescribe tratamiento de drogas con la introducción de hepatoprotectores hepáticos para mantener el órgano. Eliminación de toxinas por el método de procedimientos de intoxicación, como hemólisis sanguínea, beber grandes cantidades de agua, al menos 2-2,5 litros por día. Vitaminización del cuerpo con vitaminas B y C.
El primero y más importante en el tratamiento de la hepatitis alcohólica, de todas las formas, es el rechazo completo de las bebidas que contienen etanol (alcohol) en cualquier forma.
Las estadísticas sobre el rechazo total al alcohol entre los pacientes son muy bajas, no más de 1/3 de todos los adictos al alcohol. Con la ayuda de conversaciones con el médico, la misma cantidad de pacientes abandonan esta adicción por sí mismos, usan medicamentos, y el pronóstico de recuperación en este grupo es bastante grande. Un grupo de pacientes que categóricamente no escucha al médico y continúa bebiendo alcohol se registra en dispensarios psicológicos con un narcólogo y un hepatólogo para el manejo posterior de dicho paciente.
El grupo de riesgo de tales pacientes puede enfrentar la imposibilidad de prescribir antipsicóticos para el tratamiento, ya que dichos medicamentos no pueden prescribirse para la insuficiencia hepática, que ya puede desarrollarse en el cuerpo, en el momento de la forma crónica de hepatitis alcohólica.
Las manifestaciones ictéricas desaparecen en el momento en que el paciente rechaza el alcohol, con un rechazo total. Enfermedades como la ascitis y la encefalopatía desaparecen. En el caso de una ingesta de alcohol más maligna o mínima en la etapa del curso crónico de la enfermedad, conduce a la muerte del paciente (muerte).
Los estudios realizados en los Estados Unidos han demostrado que una deficiencia nutricional característica, violaciones del consumo de alimentos proteicos, agua es inherente a cada persona que sufre de hepatitis alcohólica, respectivamente, el nivel de daño hepático está directamente relacionado con los indicadores de violaciones graves de la ingesta de alimentos.
La norma para el buen funcionamiento del cuerpo, el funcionamiento estable de todos los sistemas y órganos, es el consumo de al menos 2000 calorías por día. alta tasa proteína, un kilogramo de peso humano, es 1 gramo de alimento proteico. Ingesta completa de vitaminas B, ácido fólico. En caso de pérdida de peso repentina del paciente (anorexia), se utiliza alimentación por sonda o alimentación parenteral. En el caso de la anorexia, la forma habitual de consumir alimentos, micronutrientes esenciales y calorías se ve dificultada por la incapacidad del organismo para ingerir alimentos debido al desarrollo de la enfermedad y provoca vómitos.
Debido a la correlación de la ingesta calórica, se ha observado que el grupo de pacientes que ingieren más de 2.500-3.000 calorías tienen un mayor porcentaje de recuperación. La otra cara de la moneda es el aumento de la mortalidad al consumir 1000 calorías por día.
Dieta número 5, principios, excepciones alimentarias.
La Dieta No. 5 fue desarrollada en 1920 por el terapeuta Pevsner. En su arsenal 15 dietas terapeuticas(mesas) por diferentes grupos enfermedades. Hasta la fecha, las dietas de Pevsner son efectivas en el tratamiento de diversas enfermedades.
Principios de la dieta número 5.
Productos aprobados para su uso:
- Pan de centeno (pasteles de ayer);
- Productos de masa magra (relleno: carne hervida, pescado, manzanas, requesón);
- Sopa de leche con pasta;
- Sopas en caldos de verduras (cereales, sopa de repollo, remolacha, frutas);
- Pescado bajo en grasa (filete, al horno, hervido, albóndigas, albóndigas);
- Carne de ave (ave sin grasa, sin piel, hervida, carne de res, carne de conejo, pavo en trozos picados o enteros);
- Salchichas de leche, salchichas para niños;
- Pilaf con un alto contenido de zanahorias y carne hervida;
- Rollos de col;
- Productos lácteos (yogur, kéfir, yogur bajo en grasa, requesón, queso bajo en grasa, no picante);
- Aceite vegetal;
- Mantequilla (en pequeñas dosis);
- Cereales (avena, trigo sarraceno);
- Frutas secas;
- krupéniki;
- Tortilla proteica sin yema;
- Una yema por día;
- Verduras hervidas, guisadas o crudas ( Chicharo verde, brócoli, cebollas hervidas, zanahorias, remolacha);
- Ensaladas de calabacín hervido (caviar de calabacín);
- Mariscos (hervidos);
- Frutas y bayas (no agrias, en forma de compotas, kissels, mousses, gelatina);
- jugos de vegetales;
- Té verde;
- decocción de rosa mosqueta;
- Café con crema, leche;
- Se permiten especias, perejil, eneldo, salsa de crema agria en dosis moderadas.
Exclusiones de productos:
- Masa dulce (productos);
- pan fresco;
- Hojaldre;
- pasteles fritos;
- Sopa (champiñones, caldo de pescado, sopa de acedera, okroshka);
- Pescado (enlatado, graso, ahumado, salado);
- Carne (carnes ahumadas, sesos, riñones, hígado, cerdo graso con vetas, cordero, piel de ave, ganso, pato, salchichas grasas y ahumadas);
- Crema agria grasa, leche horneada fermentada, crema, queso feta, requesón casero graso;
- Grasa de cerdo, cordero, pollo y cordero;
- legumbres;
- Huevos fritos;
- Rábano, espinaca, acedera, ajo, cebolla verde;
- Vegetales en escabeche;
- Champiñones salados y en escabeche;
- Chocolate, tortas, pasteles con crema;
- Rábano picante, mostaza, pimiento picante;
- Café fuerte, té fuerte;
- Exclusión total de bebidas alcohólicas de cualquier tipo.
Por qué vale la pena adherirse a la dieta No. 5 en el tratamiento de una dieta conjunta de medicamentos.
La dieta está diseñada de tal manera que proporciona una buena nutrición, ayuda a normalizar el proceso del tracto gastrointestinal y el hígado. El cumplimiento de la dieta garantiza la acumulación de glucógeno en el hígado, lo que conduce a la normalización del metabolismo de las grasas y el colesterol. La secreción de bilis está bien estimulada y toda la actividad del tracto gastrointestinal se normaliza.
Como regla general, la dieta se prescribe no solo en el momento del tratamiento de formas agudas de hepatitis alcohólica, en el tratamiento de colecistitis, colelitiasis, cirrosis hepática en ausencia de insuficiencia hepática, períodos postoperatorios.
La dieta número 5 para la dieta diaria es:
- 70 gramos de grasa;
- 50 gramos de carbohidratos;
- 100 gramos de proteína.
- La cantidad de energía es - 2600-3000 kcal.
- Las comidas se dividen en 4-5 comidas al día, no en porciones grandes.
La base de la nutrición es la comida hervida, en casos raros guisada. Los productos deben picarse en trozos grandes, sin moler. Carne, pescado en trozos grandes cocidos, uno a la vez. Se excluye el proceso de passerización de verduras (salteado) durante la preparación de salsa, fritura. Freír está completamente excluido. comida fria y agua fría no debe estar en la dieta debido a la irritación excesiva del tracto gastrointestinal, conduce a un proceso lento de digestión.
Ejemplos de recetas de la dieta numero 5 para todos los dias
Lunes
- El primer desayuno es una tortilla de una proteína, papilla de arroz con leche, té.
- El segundo desayuno son albóndigas perezosas de requesón con crema agria baja en grasa.
- Almuerzo: sopa de repollo sin acedera, zanahorias guisadas, un trozo de carne hervida, un plato de frutas secas.
- Merienda: galletas, té.
- Cena: pasta hervida, queso bajo en grasa, agua mineral sin gases.
Martes
- El primer desayuno es una ensalada de zanahorias y manzanas crudas, chuletas al vapor (carne, pescado), café con leche;
- El segundo desayuno es una manzana.
- Almuerzo - patata o sopa de verduras(puré de patata), col guisada, carne o pescado hervido, mermelada.
- Merienda: caldo de rosa mosqueta, una galleta de galleta.
- Cena - krupenik de trigo sarraceno, agua mineral sin gas.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
Miércoles
- El primer desayuno es una mezcla de requesón bajo en grasa con crema agria baja en grasa, avena.
- Almuerzo: pollo hervido, sopa de verduras, arroz hervido, compota de frutas frescas.
- Merienda: puré de papas, carne hervida, caldo de rosa mosqueta.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
Jueves
- Primer desayuno: gachas de trigo sarraceno, un poco manteca, café con leche, queso cottage bajo en grasa con crema agria baja en grasa.
- El segundo desayuno es una manzana al horno.
- Almuerzo: remolacha, carne hervida con pasta (pasta marina).
- Merienda: una galleta de galleta.
- Cena - puré de patatas, estofado, ensalada de verduras, agua sin gas.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
Viernes
- El primer desayuno es avena, mantequilla, café con leche.
- El segundo desayuno es una manzana al horno.
- Almuerzo: borsch sin freír, fideos con carne hervida, crema agria no grasosa, gelatina de bayas.
- Merienda: galletas de bizcocho, no té fuerte.
- Cena: puré de papas, esclavo hervido, ensalada de verduras, agua mineral sin gas.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
Sábado
- Primer desayuno - chuleta de pollo al vapor, alforfón, té.
- Segundo desayuno: puré de zanahoria, mermelada de manzana.
- Almuerzo: sopa de leche con pasta, abuela de requesón, crema agria baja en grasa, uzvar.
- Merienda - gelatina de frutas.
- Cena - sémola con ciruelas pasas en leche desnatada, agua mineral sin gas.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
Domingo
- El primer desayuno son patatas hervidas, en trozos, arenque no salado, té con una rodaja de limón.
- El segundo desayuno es una manzana al horno.
- Almuerzo: parodia sin freír y carne, fideos, chuletas de pollo al vapor, compota.
- Merienda: galletas de bizcocho, caldo de rosa mosqueta.
- Cena: budín de requesón, tortilla de proteínas, agua mineral sin gas.
- Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.
En el tratamiento de la hepatitis alcohólica, es extremadamente importante abandonar por completo el alcohol, adherirse a la dieta No. 5 con sus excepciones y la introducción de productos y elementos en la dieta. Bebe la mayor cantidad posible de líquido sin gases (agua mineral), incluye vitaminas B y C en tu dieta diaria.
Recuerde que su visita oportuna al médico para una consulta con posibles quejas o un deseo de deshacerse de adicción al alcohol(hepatitis alcohólica), este es su camino hacia la recuperación y la extensión de la vida.
Se llama hepatitis alcohólica. cambios degenerativos, procesos inflamatorios que se inician en el hígado debido al consumo prolongado de alcohol. Esta enfermedad es la más común en la lista de enfermedades hepáticas alcohólicas, a pesar de que la OMS la reconoció recién en 1995. Debe conocer los síntomas y el tratamiento de la hepatitis alcohólica, que puede tener consecuencias graves si no se trata.
La hepatitis alcohólica del hígado es una enfermedad que tarda mucho tiempo en desarrollarse. El factor principal en la aparición de esta forma de hepatitis es el abuso de alcohol, mientras que su variedad no importa, los cambios negativos en el hígado solo se ven afectados por la dosis y la frecuencia. Las sustancias tóxicas producidas durante el procesamiento del alcohol por el cuerpo literalmente envenenan y destruyen el hígado humano.
Esta enfermedad se convierte en una de las principales causas de cirrosis hepática, que puede llegar a ser mortal. La hepatitis alcohólica desarrollada siempre conduce a graves consecuencias, incluso después del final del tratamiento, el paciente tiene que cambiar su estilo de vida para siempre.
Hay dos formas principales de hepatitis alcohólica según la naturaleza del curso de la enfermedad:
- forma persistente. En esta etapa, no hay síntomas de la enfermedad, avanza con bastante facilidad y no es peligroso. Sin embargo, si no deja de tomar alcohol de forma persistente, rápidamente se convertirá en uno progresivo. Si la ingesta de alcohol se detiene por completo a tiempo, comienza el tratamiento, es decir, existe la posibilidad de recuperarse por completo de la enfermedad.
- forma progresiva. La enfermedad pasa a ella si no se brindó asistencia oportuna con persistencia. Caracterizada lesion focal hígado, que a menudo progresa a cirrosis. Esta forma de la enfermedad se diagnostica con menos frecuencia que persistente.
Con una forma progresiva, los síntomas de la enfermedad son mucho más notorios. Sin embargo, ambas formas pueden ser bastante peligrosas si no se toman las medidas a tiempo.
Según la tasa de desarrollo, también se distinguen dos formas de la enfermedad, ambas pueden ser extremadamente peligrosas para los humanos:
- Hepatitis alcohólica aguda. Ocurre mucho más a menudo, la mayoría de los casos de abuso prolongado de alcohol conducen a esta forma particular de la enfermedad. Los síntomas aparecen rápidamente, la enfermedad en sí se desarrolla rápidamente. En algunos casos, la manifestación de la hepatitis aguda ocurre en el contexto de una cirrosis ya desarrollada, lo que empeora el curso de la enfermedad. En forma aguda, es importante ayudar al paciente lo antes posible.
- hepatitis crónica. Se manifiesta de manera no tan activa, a menudo, es difícil identificarlo si el hepatólogo no conoce el estilo de vida del paciente. Para hacer un diagnóstico, es importante saber sobre la dependencia del alcohol en un paciente.
En cualquier caso, al identificar signos de hepatitis alcohólica, es importante utilizar los criterios de dependencia del alcohol, esto es importante en el tratamiento posterior, para deshacerse de la hepatitis alcohólica, el paciente deberá cambiar su estilo de vida.
¡Importante! A menudo, para que el tratamiento de la hepatitis alcohólica sea más efectivo, se requiere el apoyo y la ayuda de los familiares de la persona enferma.
También vale la pena decir algunas palabras sobre los efectos del alcohol en el hígado en la hepatitis C avanzada. La hepatitis C es enfermedad viral se transmite principalmente a través de la sangre. El virus causa cambios en el hígado que son peligrosos para el cuerpo. Se ha demostrado que cuando se bebe alcohol en el contexto de la hepatitis C, la probabilidad de desarrollar complicaciones peligrosas se eleva muchas veces.
Con este tipo de infección viral, debe ponerse a dieta y evitar el alcohol. Dependiendo de la extensión del daño causado por el virus, es posible que deba seguir una dieta y abstenerse de bebidas alcohólicas de por vida. Beber alcohol con hepatitis C aumenta el riesgo de cirrosis, que puede ser fatal.
Causas
La hepatitis tóxica alcohólica tiene una causa: el abuso del alcohol. Para el desarrollo de la enfermedad, una persona debe, dentro de 5 a 10 años, base permanente beber alcohol, la tasa de aparición de la enfermedad depende de la cantidad y calidad del alcohol. Por lo general, a las personas con hepatitis alcohólica ya se les diagnostica dependencia del alcohol.
El alcohol tiene un efecto tan negativo en el hígado porque la mayor parte se descompone en este órgano. Grandes dosis el alcohol pone demasiado estrés en el hígado, lo que conduce a una violación de su funcionamiento normal. También vale la pena señalar que en las mujeres, la capacidad del cuerpo para producir las enzimas necesarias para descomponer los productos que componen el alcohol es menor.
¡Importante! Incluso en personas sin dependencia grave del alcohol, el consumo constante de alcohol a largo plazo puede provocar cambios degenerativos en el hígado.
Síntomas
Los síntomas de la hepatitis alcohólica dependen del estadio y la forma de la enfermedad. En casi todos los casos, comienza con una forma persistente que no es tan notoria como las posteriores. Al comienzo de la enfermedad, el paciente puede notar un ligero malestar, pesadez en el hipocondrio derecho, eructos, náuseas leves y molestias en el estómago.
Es por eso que a menudo se pasa por alto el comienzo mismo de la hepatitis alcohólica. El paciente a menudo ignora síntomas iniciales, la forma persistente solo se puede detectar durante el examen.
Durante la transición a una forma progresiva, la condición del paciente se deteriora bruscamente. Aparecen todos los síntomas de los trastornos alimentarios, puede presentarse ictericia. Si no se ayuda al paciente en esta etapa, la cirrosis puede ser fatal.
La hepatitis alcohólica aguda es más pronunciada. Si aparecen los siguientes síntomas, debe consultar a un médico lo antes posible, con un rápido deterioro de la condición, debe llamar a una ambulancia:
- la aparición de ictericia: coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos;
- debilidad severa, escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho;
- náuseas, vómitos, trastornos de las heces;
- en algunos casos, se produce picazón.
En el contexto de la hepatitis alcohólica aguda, a menudo también ocurren varias infecciones bacterianas, por ejemplo, neumonía o varios tipos de peritonitis. Cabe señalar que la aparición de una infección bacteriana y otras complicaciones en el contexto de enfermedad grave puede conducir a la muerte.
Hepatitis alcohólica crónica
Esta forma rara vez se manifiesta de manera notable, puede ser extremadamente difícil hacer un diagnóstico correcto. Por lo general, observan el cambio en el estado del hígado y el nivel de transmiasas en la sangre, con hepatitis aumenta.
En general, en la forma crónica de la enfermedad, constantemente ocurren problemas digestivos, trastornos del sueño, los hombres pueden desarrollar ginecomastia o hipogonadismo. con cualquiera de tales violaciones Deberias consultar un doctor.
Complicaciones
La principal complicación de la hepatitis alcohólica es la cirrosis del hígado, que eventualmente puede ser fatal si la enfermedad se ha iniciado. En general, posible varias violaciones funciones hepáticas, que casos severos no siempre se recuperan completamente después del tratamiento.
Además, las complicaciones incluyen infecciones bacterianas, que muy a menudo ocurren en el contexto de la hepatitis. Pueden empeorar significativamente el curso de la enfermedad.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable, en algunos casos especialmente exitosos fue posible restaurar completamente la función hepática. Sin embargo, incluso después del final del tratamiento, ya no será posible beber alcohol.
Además, el éxito de la terapia depende del propio paciente y del deseo de recuperarse. Cualquier tratamiento será en vano si el paciente no sigue una dieta estricta y escucha todas las recomendaciones del médico.
A menudo el tratamiento esta enfermedad comienza con entrar en cuidados intensivos, la condición del paciente puede ser tan difícil y mortal. En general, el plan de tratamiento depende del estadio de la enfermedad, los diagnósticos concomitantes y las características del curso de la enfermedad.
Con mayor frecuencia, se recomienda el tratamiento en un hospital, luego, después de la eliminación de los síntomas principales y el proceso inflamatorio, puede haber una transferencia a tratamiento en el hogar. En casa, es importante asegurarse de que el paciente no vuelva a tomar bebidas alcohólicas, de lo contrario, la enfermedad volverá.
En general, el régimen de tratamiento consta de varios elementos obligatorios, solo terapia compleja se puede lograr el resultado positivo más notable. En primer lugar, comienza la recepción de preparaciones especiales: hepatoprotectores, que le permiten restaurar la función hepática y neutralizar las toxinas. Se dividen en varios grupos:
- drogas basadas en planta medicinal Cardo de leche;
- basado en la sustancia - ademetionina;
- de bilis de oso;
- preparaciones a base de productos de origen animal;
- productos a base de fosfolípidos esenciales.
Todos los grupos de drogas son similares en acción, la mayoría la medicina correcta elegido por el médico tratante. Además de los hepatoprotectores, los agentes contra infecciones bacterianas, con un fuerte envenenamiento por alcohol Se colocan goteros con medicamentos que ayudan a neutralizar la intoxicación y evitar la deshidratación y la inanición del organismo.
¡Importante! En los casos avanzados más peligrosos, puede estar indicada la cirugía.
Dieta
La dieta es uno de los aspectos más importantes del tratamiento de la hepatitis. Para que el medicamento sea más efectivo, debe cumplir con algunas reglas nutrición, simplemente eliminar el alcohol no es suficiente.
Por lo general, con esta enfermedad, se usa la dieta No. 5, que es extremadamente efectiva para varias enfermedades hígado y tracto gastrointestinal en general. En general, al hacer dieta, debe cumplir con las siguientes reglas nutricionales:
- los platos no se pueden freír, se pueden hornear, hervir y cocinar al vapor;
- consumo limitado de alimentos grasos, productos animales;
- los alimentos demasiado picantes y ácidos, los alimentos con un efecto colerético son inaceptables;
- la base de la dieta debe ser vegetales frescos y frutas;
- Debe comer en porciones pequeñas, preferiblemente hasta 5-6 veces al día.
La dieta puede variar según la presencia de enfermedades concomitantes y su naturaleza. En algunos casos, se debe seguir una dieta tan estricta de por vida, incluso después de la recuperación completa.
Tratamiento con remedios caseros.
En casa, después de la eliminación forma aguda, es aceptable usar una serie de remedios caseros para mejorar la función hepática, que te mejores pronto. Vale la pena recordar que medicinas populares no ayudará a deshacerse de la enfermedad en sí, solo hará que el tratamiento sea más efectivo.
- Tratamiento de miel. La miel es eficaz en diversas enfermedades del hígado y la vesícula biliar, ayudará a restaurar el funcionamiento del tracto gastrointestinal. Por la mañana antes de comer diluir una cucharada de miel en un vaso agua tibia, bebe, después de media hora puedes desayunar.
- Zumos de verduras. Se recomienda especialmente la remolacha. Es recomendable beber un vaso entero de agua fresca. Jugo de remolacha al menos varias veces a la semana para mejorar la condición del tracto gastrointestinal.
Al combinar varios remedios conservadores y populares, puede lograr el resultado positivo más notable. Lo principal con la hepatitis alcohólica es seguir todas las recomendaciones del médico y controlar constantemente el estado del hígado.
Enfermedad hepática inflamatoria degenerativa, aguda o crónica, potencialmente progresiva, causada por el alcohol y capaz de números grandes casos se convierten en cirrosis del hígado. Dos variedades de hepatitis alcohólica tienen características especiales: aguda y crónica.
Hepatitis alcohólica aguda(esteatonecrosis alcohólica, necrosis hialina esclerosante del hígado, hepatitis tóxica, insuficiencia hepática alcohólicos crónicos) a menudo representa una amenaza inmediata para la vida del paciente. Entre las causas de la hepatitis alcohólica de esta forma se encuentra el abuso de alcohol por más de 5 años, es decir, el alcoholismo crónico. También se observa alguna participación de factores genéticos en la formación de la patología. Independientemente del daño hepático previo, la hepatitis alcohólica aguda tiene ciertas manifestaciones histológicas. Los cambios estructurales en el hígado se dividen en obligatorios y opcionales para la hepatitis alcohólica:
- obligatorio características morfológicas- lesión perivenular de los hepatocitos, manifestada por distrofia balonizante y necrosis, presencia de cuerpos de Mallory, infiltración de leucocitos y fibrosis pericelular;
- características morfológicas opcionales: hígado graso, mitocondrias gigantes, cuerpos acidófilos, hepatocitos oxifílicos, fibrosis de la vena hepática, proliferación conductos biliares y colestasis.
La hepatitis alcohólica aguda se caracteriza por daño perivenular a los hepatocitos o daño a la tercera zona (periferia microcirculatoria) del ácino hepático de Rappoport. observado y en condiciones normales disminución de la tensión de oxígeno en la dirección de la arteria hepática y la vena porta a vena hepática durante el metabolismo del alcohol cae aún más, por lo que la hipoxia perivenular contribuye al desarrollo de la necrosis hepatocelular. La necrosis de las células hepáticas se detecta principalmente en el centro de los lóbulos hexagonales hepáticos. La distrofia con globo de los hepatocitos se caracteriza por la inflamación de los hepatocitos individuales con un aumento de su tamaño, aclaración del citoplasma y cariopicnosis.
La hepatitis alcohólica aguda a menudo se desarrolla en personas de 25 a 35 años después de un consumo excesivo de alcohol en el contexto de 10 años o más de abuso de alcohol. Sin embargo, el rango de edad puede variar de 25 a 70 años. De los síntomas, los siguientes son especialmente populares:
- inicio agudo con aparición repentina síndrome de dolor(dolor prolongado en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica, generalmente solo parcialmente aliviado por la administración de analgésicos),
- desarrollo rápido de ictericia (generalmente no acompañada de picazón en la piel, a menudo leve),
- síndrome dispéptico,
- severa debilidad,
- anorexia (a menudo antes del inicio de la ictericia)
- náuseas y vómitos,
- diarrea,
- pérdida de peso.
- a veces, el 40% de los pacientes tienen fiebre recurrente o persistente.
La variante latente de la hepatitis alcohólica es asintomática o con síntomas leves. trastornos dispépticos, sin ictericia y anomalías pronunciadas de la función hepática. La enfermedad se manifiesta por hepatomegalia, anemia o leucocitosis persistente. La razón más común para un examen completo del hígado y investigacion funcional son polineuropatía, miocardiopatía, pancreatitis.
La hepatitis alcohólica crónica se divide en hepatitis persistente crónica y CAH, que representan etapas separadas en la progresión de la hepatitis alcohólica aguda.
Los cambios irreversibles en el hígado pueden persistir sin fibrosis progresiva y transición a cirrosis durante 5 a 10 años, a pesar del uso de bebidas alcohólicas. Esta forma de hepatitis se caracteriza por la variabilidad de los síntomas clínicos. Se notan:
- anorexia,
- dolor abdominal,
- eructar,
- ligero agrandamiento del hígado,
- endurecimiento del hígado.
Las manifestaciones clínicas de la CAH son más pronunciadas y regulares que en la hepatitis crónica persistente. A menudo hay ictericia; el hígado está agrandado o pequeño (con el desarrollo de cirrosis), denso. Indicadores funcionales generalmente cambia, se detecta una alta actividad de γ-glutamil transpeptidasa, mayor contenido IgA en suero sanguíneo.
Con hepatitis persistente, la actividad de glutamato deshidrogenasa y gamma-glutamil transpeptidasa no aumenta bruscamente. La hepatitis alcohólica crónica, según el examen histológico, tiene un cuadro de hepatitis alcohólica en combinación con fibrogénesis activa. Junto con una fibrosis importante, se observa necrosis hialina esclerosante en la tercera zona del lobulillo. Después de 3 a 5 meses de abstinencia, los cambios morfológicos se asemejan al cuadro de la hepatitis alcohólica activa crónica. Es característica la progresión del proceso, que en algunos casos se observa incluso con el cese del uso de bebidas alcohólicas, ya que la reacción destructiva autoinmune continúa desarrollándose.
¿Cómo tratar la hepatitis alcohólica?
Tratamiento de la hepatitis alcohólica en su esencia contiene la necesidad de eliminar el alcoholismo y, posteriormente, abstenerse por completo de beber alcohol. El tratamiento de la hepatitis alcohólica aguda se realiza en un hospital con una dieta completa (3000 cal), rica en proteínas (1-1,5 g/kg), en ausencia de encefalopatía.
Es posible que se necesite una terapia de desintoxicación: esta es una solución de glucosa al 5% con vitaminas y electrolitos (solución de gluconato de calcio al 10%, solución de cloruro de potasio al 3%); gemodez (200-300 ml 2-3 veces por semana).
Con síndrome dispéptico severo, pero en ausencia de encefalopatía hepática, es apropiado prescribir mezclas de aminoácidos (Travazol, Alvezin y otros con alto contenido aminoácidos) en combinación con multivitaminas.
Se muestra el tratamiento con fosfolípidos esenciales, cuyo curso se compila individualmente, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la hepatitis en un caso particular.
En presencia de síndrome de colestasis en pacientes con enfermedad hepática alcohólica, está indicado el uso de heptral. En pacientes con fiebre, se debe excluir un foco infeccioso. al guardar alta temperatura a los cuerpos durante más de 3-4 días se les recetan antibióticos semisintéticos una amplia gama acciones (ampicilina, ampioks, tseporin, kefzol, cefamezin).
Los glucocorticosteroides se usan en formas especialmente graves de hepatitis alcohólica aguda con insuficiencia hepatocelular grave y sin signos de cirrosis hepática avanzada, como lo indica un aumento de los niveles de bilirrubina en más de 10 veces y una prolongación aguda del tiempo de protrombina. Asigne un curso de 3-4 semanas a una dosis inicial equivalente a 32 mg de metipred.
El nombramiento de glucocorticosteroides está contraindicado en presencia de infección, diabetes, pancreatitis, carcinoma hepatocelular.
En el tratamiento de la cirrosis hepática alcohólica, se utilizan ciclos repetidos de Essentiale y fármacos antioxidantes. La más importante es la prevención y tratamiento de complicaciones (hipertensión portal, ascitis, encefalopatía).
El ácido ursodesoxicólico (UDCA) se usa en todas las formas de enfermedad hepática alcohólica. Su efecto clínico y bioquímico positivo está asociado a su inherente efecto inmunomodulador y anticolestásico. Estudios separados han demostrado los efectos antifibrogénicos y antiinflamatorios de la colchicina. Se necesita un estudio controlado adicional del efecto sobre la supervivencia de los pacientes con formas graves de medicamentos como Essentiale, propiltiouracilo, heptral.
La mortalidad en la hepatitis alcohólica se estima en un 10-30%. Los síntomas adversos pronósticos asociados a una alta mortalidad se consideran encefalopatía, insuficiencia renal y alargamiento del tiempo de protrombina en más del 50% de las cifras de control. Un pronóstico desfavorable tiene recaídas de hepatitis alcohólica aguda en el contexto de cirrosis hepática formada. De las complicaciones que conducen a la muerte, el coma hepático (55,8 %), el sangrado por venas varicosas dilatadas y las erosiones del tracto gastrointestinal (30,8 %), el síndrome hepatorrenal (27,8 %) se desarrollan con mayor frecuencia que otras. complicaciones infecciosas (14,9%).
El pronóstico es mucho mejor en la forma latente de la hepatitis alcohólica aguda.
El mal pronóstico a largo plazo de la hepatitis alcohólica aguda se asocia con una alta frecuencia de su transición a cirrosis hepática.
La recuperación completa solo es posible si se detiene el consumo de alcohol, pero la abstinencia en algunos casos no significa la exclusión completa del desarrollo de cirrosis.
¿Qué enfermedades se pueden asociar?
La hepatitis alcohólica a menudo se combina con fibrosis y alcohólica.
Causa resultado letal Yo puedo ser , . Varias semanas del curso de cualquier patología de este tipo o una combinación de ellas puede causar la muerte.
Tratamiento de la hepatitis alcohólica en el hogar.
El tratamiento de la hepatitis alcohólica aguda se lleva a cabo en un hospital, formas crónicas enfermedades requieren que el paciente sea dado de alta de Institución medica y continuación del tratamiento en el hogar después de un diagnóstico completo y la prescripción de un régimen de tratamiento.
Requiere un rechazo total del uso de bebidas alcohólicas, la observancia de una dieta completa rica en proteínas.
¿Qué medicamentos para tratar la hepatitis alcohólica?
La combinación de medicamentos se determina individualmente. Estos pueden ser, por ejemplo, los siguientes medicamentos:
- - bolo intravenoso de 5-10 ml en una solución de glucosa al 5% o goteo intravenoso (500-1000 mg) 10-14 infusiones en combinación con administración oral a una dosis de 6 cápsulas por día en los primeros 1-2 meses y luego 3- 4 cápsulas para 3-6 meses;
- - a una dosis de 10 ml (800 mg) por vía intravenosa, seguido de un cambio a cápsulas a una dosis de 800-1600 mg por día durante 2-3 semanas;
- - 2-5 g / día por vía intramuscular;
- - 3 mg/día (1 comprimido por la mañana y 2 comprimidos por la noche) el primer día de tratamiento, 2 mg/día (1 comprimido por la mañana y por la noche) el 2º y 3º día, 1 mesa. el día 4 y siguientes.
Tratamiento de la hepatitis alcohólica con métodos populares.
El uso de remedios caseros para tratamiento de la hepatitis alcoholica por lo general no muestra un efecto positivo significativo.
Tratamiento de la hepatitis alcohólica durante el embarazo
El desarrollo de hepatitis alcohólica durante el embarazo es altamente indeseable. Al ser una consecuencia del alcoholismo crónico, esta enfermedad rara vez se combina con el embarazo, y si lo hace, no es en segmentos prósperos de la población. Como consecuencia del alcoholismo, que conlleva la hepatitis alcohólica, se producen en el organismo de la mujer procesos muy desfavorables para el desarrollo del embarazo. La cuestión de las posibilidades de mantener el embarazo, curar el alcoholismo y sus consecuencias se decide de forma individual.
¿Qué médicos contactar si tiene hepatitis alcohólica?
El diagnóstico de hepatitis alcohólica aguda puede sugerirse sobre la base de los hallazgos clínicos, pero puede establecerse de manera confiable mediante biopsia. El uso sistemático de alcohol por parte de los pacientes a menudo debe establecerse interrogando a sus familiares y amigos. Se tienen en cuenta los siguientes:
- apariencia,
- rasgos de personalidad conductuales,
- cambios neurológicos
- cambios viscerales característicos del alcoholismo.
Los más frecuentemente detectados son temblor de manos, párpados, lengua, facies alcohólica, plétora venosa globo ocular, polineuropatía, contractura de Dupuytren. La presencia de ictericia, fiebre, hígado agrandado doloroso, leucocitosis en pacientes permite sospechar hepatitis alcohólica aguda con un grado suficiente de precisión.
Un examen objetivo de las más características hepatomegalia, ictericia y fiebre. El hígado está agrandado en casi todos los pacientes, más a menudo compactado, con superficie lisa, doloroso A diferencia de colecistitis aguda el dolor es difuso, no localizado. Posible esplenomegalia, telangiectasias cutáneas, eritema palmar, asterixis (temblor agitado de las manos).
Se observa un fuerte aumento en el nivel de bilirrubina, colesterol, gamma-glutamil transpeptidasa junto con ligero aumento actividad de aminotransferasa sérica. Varios pacientes con hepatitis alcohólica aguda tienen un síndrome que es difícil de distinguir de colangitis aguda o ictericia obstructiva- una combinación de fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, leucocitosis pronunciada, un aumento significativo en la actividad de la fosfatasa alcalina.
Los pacientes con hepatitis alcohólica aguda se encuentran en estado grave, en la mayoría de los casos tienen ictericia, el contenido de bilirrubina en el suero sanguíneo aumenta constantemente, el tiempo de protrombina se alarga y el nivel de albúmina en el suero sanguíneo disminuye. Anorexia, náuseas, ascitis, insuficiencia renal, encefalopatía, coma hepático completan el curso de la enfermedad y conducen a la muerte en pocas semanas.
La leucocitosis casi siempre se detecta con un aumento en el número de neutrófilos, un cambio punzante y un aumento en la VSG. En algunos casos, la leucocitosis tiene el carácter de una reacción leucemoide. Fiebre, leucocitosis y VSG alta son signo indirecto necrosis hepática. En el 50-75% de los pacientes con hepatitis alcohólica se encuentra anemia de tipo macrocítica o hemolítica. El número de plaquetas en la mayoría de los pacientes es normal, en 30-35% aumenta o disminuye.
El valor diagnóstico tiene una disminución pronunciada en la actividad de gamma-glutamil transpeptidasa en el contexto de la abstinencia. Un nuevo marcador de intoxicación por alcohol es la transferrina sérica libre de carbohidratos (desializada), que es un compuesto de acetaldehído con transferrina y se detecta cuando se consumen 60 gramos o más de etanol por día durante 1 semana.
En la etapa de convalecencia es posible un aumento de la actividad de la AST, probablemente debido a una mejora en la función sintética del hígado. Una proporción significativa de pacientes tiene hipoalbuminemia, pero la prueba de timol, a diferencia de OVG, generalmente no cambia. La gravedad del daño hepático se correlaciona con el grado de disminución de los niveles de albúmina y el índice de protrombina.
La laparoscopia muestra cambios en la estructura del hígado: es denso, de color marrón claro con una "mancha" rojiza, a menudo con muescas cicatriciales. El criterio para un diagnóstico confiable son los datos de una biopsia de hígado, cuyos resultados demostrarán:
- alcohólico hialino en la zona central lóbulo hepático,
- necrosis coagulativa de hepatocitos con infiltrados de leucocitos polimorfonucleares,
- fibrosis centrolobulillar, generalmente (pero no siempre) asociada con esteatosis.
Hepatitis crónica persistente en biopsia hepática manifestaciones características hepatitis alcohólica en combinación con fibrosis pericelular y subsinusoidal moderada en la tercera zona del lóbulo hepático acinar. En algunos casos, los espacios porta están dilatados y se observa fibrosis portal.