Metodología de investigación sistema endocrino Consiste en la realización de anamnesis, examen del paciente, palpación, auscultación, métodos de investigación de laboratorio e instrumentales, tanto generales como especiales.
Para un examen clínico, una condición importante es seguir la secuencia del examen de los órganos endocrinos: glándula pituitaria, glándula tiroides, glándulas paratiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, gónadas.
Al recopilar la anamnesis y el examen, se presta atención a la presencia o ausencia de quejas y síntomas del paciente característicos de la patología de una glándula endocrina en particular. Las quejas y síntomas que indican daño a las glándulas endocrinas son muy diversos, ya que las hormonas tienen gran influencia sobre el metabolismo, físico y desarrollo mental niño, el estado funcional de varios órganos y sistemas del cuerpo del niño.
Los pacientes con patología de las glándulas endocrinas pueden tener quejas de mayor excitabilidad, irritabilidad, sueño sin descanso, sudoración, cambio de color de la piel, deterioro del crecimiento del cabello y las uñas, sed, etc.
Los pacientes con hiperfunción de las células eosinófilas de la hipófisis anterior pueden quejarse de altura gigantesca (por encima de 190-200 cm) (gigantismo), longitud desproporcionadamente grande de las extremidades, dedos de manos y pies (acromegalia). También se pueden observar rasgos faciales toscos, prognatia, grandes espacios entre los dientes y una cifosis excesiva de la columna torácica debido al crecimiento intensivo de las vértebras. También hay un aumento en el arco superciliar, músculos bien definidos, pero característicos. debilidad muscular.
En caso de hiperfunción de las células basófilas de la glándula pituitaria, los padres pueden quejarse de un aumento significativo del peso corporal, vello facial en las niñas (hirsutismo) y retraso en el crecimiento, que finalmente se determina mediante el examen del paciente.
En caso de insuficiencia hipofisaria, las quejas y síntomas típicos son una disminución de la altura (más del 25% en comparación con la norma), cambios en las expresiones faciales y rasgos faciales "infantiles", desarrollo muscular deficiente, pubertad retrasada o ausente, tamaño pequeño de los genitales. , veteado de la piel, extremidades frías. La combinación de estos síntomas con trastornos adiposos-sexuales (parte inferior del cuerpo) es posible con daño destructivo en la región hipotalámica-pituitaria.
Con hipertiroidismo, puede haber quejas de pérdida de peso, irritabilidad, agitación y movilidad excesivas, inestabilidad emocional, palpitaciones, aumento de la humedad en las palmas y sudoración general, picazón en la piel, sensación de calor (fiebre), dolor en el corazón. llanto y sensación de dolor en los ojos. Durante el examen, se pueden detectar temblores de los dedos, hinchazón de los párpados, temblores de los párpados cerrados (síntoma de Rosenbach), parpadeo cortante de los párpados (síntoma de Stellwag), exoftalmos de uno o dos lados, alteración de la convergencia de los ojos debido a paresia del músculo recto interno del ojo (signo de Mobius), franja blanca de la esclerótica sobre el iris al mirar hacia abajo (síntoma de Graefe), al mirar hacia arriba
(signo de Kocher), una franja blanca de esclerótica alrededor del iris con ojos abiertos(síntoma de Delrymple), "asustado", mirada fija de ojos brillantes.
Al examinar el cuello de niños sanos, especialmente durante la pubertad, se puede ver el istmo de la glándula tiroides. Si hay una asimetría en la posición de la glándula tiroides, esto indica la presencia de ganglios. En un niño con hipertiroidismo, se puede observar un agrandamiento de la glándula tiroides, grado I: agrandamiento del istmo, que se nota al tragar; II grado - agrandamiento del istmo
y partículas; III grado - "cuello grueso" (Fig. 44); Grado IV: aumento pronunciado (bocio, cambia bruscamente la configuración del cuello) (Fig. 45); Grado V: bocio de enorme tamaño.
Cabe señalar que, a diferencia de otras formaciones en el cuello, la glándula tiroides se mezcla con la tráquea durante la deglución.
Los pacientes con hipotiroidismo pueden experimentar retraso temprano en el desarrollo físico y mental, dentición tardía e incorrecta, salivación, voz áspera y ronca, ronquidos al respirar, disminución del interés por el medio ambiente y letargo.
Al examinar a un niño enfermo, se puede observar un retraso en el desarrollo de los huesos faciales, nariz en silla de montar, macroglosia, color gris piel, cara hinchada, ojos pequeños, labios gruesos, uñas quebradizas, cabello escaso en la cabeza, cuello corto, extremidades, dedos (el crecimiento de los huesos en longitud es limitado, pero no en ancho).
La hiperfunción de las glándulas paratiroides provoca disminución del apetito o incluso anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor de huesos, debilidad muscular, fracturas óseas, sed, polidipsia, poliuria, depresión y deterioro de la memoria.
La historia de los pacientes con hipoparatiroidismo incluye: gran masa cuerpo al nacer, pérdida lenta del remanente del cordón umbilical, diarrea crónica, que a menudo cambia con estreñimiento, retraso en el desarrollo, fotofobia, convulsiones, agitación excesiva, laringoespasmo. Durante el examen, pueden aparecer síntomas opcionales: espasmo de los párpados, conjuntivitis, cristalino turbio, caries, uñas delgadas, trastornos de la pigmentación del cabello.
Si se sospecha diabetes, es necesario averiguar si el niño tiene Apetito incrementado(polifagia), sed (polidipsia) y aumento de la micción (poliuria). Al mismo tiempo, se pueden observar los llamados síntomas menores de diabetes mellitus: neurodermatitis, enfermedad periodontal, furunculosis y picazón en el área genital. En las últimas etapas, debido a la cetoacidosis, el apetito disminuye, los niños se cansan rápidamente, estudian peor, se vuelven letárgicos y débiles. Enuresis nocturna y diurna, aparece orina de color claro, tras lo cual quedan manchas de almidón en la ropa interior, parestesia de las piernas, disminución de la agudeza visual y pueden aparecer xantomas en las palmas.
En ninos infancia Es necesario prestar atención al bajo peso al nacer, la pérdida de peso (hipotrofia), la pioderma y las siestas frecuentes.
El síndrome adrenogenital es una manifestación de hiperplasia virilizante congénita de la corteza suprarrenal. La historia y el examen del paciente revelan pseudohermafroditismo (agrandamiento del clítoris, labios mayores, desarrollo anormal de la uretra, similar al hipospadias). Posteriormente se observa tipo corporal masculino, hirsutismo, voz baja y acné. Los niños pueden tener macrogenitosomia (a los 2-3 años), un desarrollo sexual precoz antinatural. Los niños de ambos sexos pueden experimentar un alto crecimiento, mayor fuerza muscular y maduración esquelética acelerada. En casos más graves, se notan signos. síndrome adrenogenital con pérdida de sales (síndrome de Debreu-Fibiger). Las manifestaciones de la enfermedad mencionadas anteriormente incluyen pérdida de peso, aumento lento de peso y exicosis. La hipertermia y la hipertensión son menos comunes.
En pacientes con hiperplasia glandular pituitaria confirmada de la corteza suprarrenal, se diagnostica la enfermedad de Itsenko-Cushing. En el síndrome de Cushing, las glándulas suprarrenales producen cortisol en exceso (en menor medida, aldosterona y andrógenos). Estos pacientes se quejan y, al examinarlos, se observa retraso en el crecimiento, brazos "flacos", cambios en las expresiones faciales y una cara en forma de luna, con piel de color rojo violáceo. La piel del tronco y extremidades está seca con numerosas estrías violáceas-cianóticas de origen atrófico. Se pueden observar hipertricosis, acné, pioderma, micosis. En las niñas, los caracteres sexuales secundarios se invierten y se altera el carácter cíclico de la menstruación. En etapas posteriores, las quejas de desnutrición o atrofia muscular, subdesarrollo de los órganos genitales, alta presion arterial.
Con función suprarrenal insuficiente con curso crónico(la producción de cortisol, aldosterona y andrógenos disminuye) los pacientes experimentan la tríada clásica de signos característicos de la enfermedad de Addison: adinamia, pigmentación, hipotensión. Los pacientes se quejan de debilidad, fatiga, disminución de la movilidad y disminución del apetito. Caracterizado por obstrucción intestinal. Se desarrolla pérdida de peso, somnolencia y debilidad muscular. En algunos pacientes, la primera manifestación de la enfermedad es la pigmentación marrón de la piel y las membranas mucosas de la cavidad bucal (debido a la producción excesiva de hormona estimulante de los melanocitos por parte de la glándula pituitaria). La pigmentación se extiende al cuello, articulaciones del codo, línea alba, genitales, paladar duro, superficie interior las mejillas En derrota aguda glándulas suprarrenales, los pacientes se quejan de debilidad severa, dolor en cavidad abdominal, vómitos, diarrea.
Un elemento muy importante del examen es la evaluación del desarrollo sexual del niño. Para ello, en las niñas se examinan minuciosamente las glándulas mamarias y el vello púbico; en los niños, el desarrollo del pene y los testículos, así como el grado de vello púbico. Los caracteres sexuales secundarios identificados y su desarrollo deben determinarse según la clasificación propuesta por JMTanner en 1962. Tanto para niñas como para niños.
En niños con desarrollo sexual prematuro (hasta 8 años en niñas y hasta 10 años en niños), el complejo de síntomas incluye una aceleración significativa del crecimiento, aparición temprana de focos de osificación en los huesos, sinostosis prematura, como resultado de lo cual el cuerpo no alcanza su pleno desarrollo. Las habilidades mentales cumplen con los requisitos de edad. La espermatogénesis aparece tempranamente en los niños y la menstruación en las niñas, el agrandamiento y el crecimiento del vello de los órganos genitales. En el contexto de apatía general y letargo, se puede observar excitabilidad sexual. No es frecuente observar nistagmo, ptosis ni marcha anormal.
En la anamnesis y durante el examen del paciente, el hipogonadismo (retraso en el desarrollo sexual durante 2 años o más) revela una verdadera ginecomastia, una estructura corporal similar a la de un eunuco (estrecha Caja torácica, sin pelo, desproporcionado piernas largas, muy poco vello facial, ginecomastia, pezones invertidos, desarrollo insuficiente de los caracteres sexuales secundarios). Estos niños crecen altos, tienen una voz aguda, un desarrollo insuficiente de la laringe, los músculos, los genitales y los caracteres sexuales secundarios.
La palpación es importante para diagnosticar lesiones de las glándulas endocrinas. Sin embargo, no todas las glándulas son accesibles para la palpación.
La palpación se realiza según reglas bien conocidas (manos cálidas y limpias, posición correcta del médico y del paciente, sin extraños; sin causar sufrimiento innecesario al paciente, se palpa primero superficialmente y luego más profundamente).
La palpación del istmo de la glándula tiroides se realiza mediante movimientos deslizantes de los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha hacia arriba desde el mango del esternón.
Para palpar los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula tiroides, es necesario colocar los dedos doblados II-V de ambas manos detrás de los bordes posteriores y el pulgar detrás de los bordes anteriores del músculo esternocleidomastilo. Después de eso, se le pide al niño que tome un sorbo, durante el cual la glándula tiroides se moverá junto con la laringe. Al mismo tiempo se determina la superficie, consistencia, movilidad, tamaño y dolor del órgano.
Los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula tiroides se palpan sin dolor en forma de formaciones suaves y sensibles con una superficie lisa.
Con la ayuda de la palpación, se aclaran las características de los trastornos sexuales, en particular, al palpar los genitales externos, su tamaño, el grado de reducción (aumento), el número de testículos en el escroto, su densidad y la ubicación del Se determinan los testículos en criptorquidia. Se evalúa el grosor de la capa de grasa subcutánea, la temperatura de la piel de las extremidades, el tono y la fuerza de los músculos y su consistencia. A menudo, en pacientes con patología de las glándulas endocrinas, se palpa un hígado agrandado y se determina su dolor.
La percusión en niños con enfermedades del sistema endocrino puede detectar dolor en los huesos con hiperparatiroidismo, disminución del tamaño del embotamiento relativo del corazón con hipogonadismo, agrandamiento del hígado con diabetes mellitus, así como bocio ubicado en el timo. que se determina por encima del mango del esternón.
La auscultación en pacientes con tirotoxicosis puede escuchar un soplo vascular sobre la superficie de la glándula; Ruidos cardíacos debilitados y soplo sistólico en su ápice con insuficiencia suprarrenal.
Para diagnosticar enfermedades del sistema endocrino, es necesario utilizar pruebas de laboratorio especiales, es decir, determinar el contenido de hormonas en diversos fluidos biológicos.
Al determinar el nivel de estas hormonas, se puede concluir sobre la naturaleza de la disfunción de las glándulas endocrinas correspondientes.
El sistema endocrino, o sistema de secreción interna, consta de glándulas endocrinas, llamadas así porque secretan productos específicos de su actividad (hormonas) directamente al ambiente interno del cuerpo, a la sangre. Hay ocho de estas glándulas en el cuerpo: tiroides, paratiroides o paratiroides, bocio (timo), glándula pituitaria, glándula pineal (o glándula pineal), glándulas suprarrenales (glándulas suprarrenales), páncreas y gónadas (Fig. 67).
Función general El sistema endocrino se reduce a la implementación de la regulación química en el cuerpo, estableciendo conexiones entre sus órganos y sistemas y manteniendo sus funciones en un cierto nivel.
Las hormonas de las glándulas endocrinas son sustancias con una actividad biológica muy elevada, es decir, actúan en dosis muy pequeñas. Junto con las enzimas y las vitaminas, pertenecen a los llamados biocatalizadores. Además, las hormonas tienen un efecto específico: algunas influyen en determinados órganos, otras controlan determinados procesos en los tejidos del cuerpo.
Las glándulas endocrinas participan en el proceso de crecimiento y desarrollo del cuerpo, en la regulación. Procesos metabólicos, asegurando sus funciones vitales, en la movilización de las fuerzas del organismo, así como en la restauración de los recursos energéticos y la renovación de sus células y tejidos. Así, además de la regulación nerviosa de la actividad vital del organismo (incluso durante la práctica de deportes), existe una regulación endocrina y una regulación humoral, que están estrechamente interrelacionadas y se llevan a cabo mediante un mecanismo de "retroalimentación".
Desde clases cultura Física y especialmente los deportes requieren una regulación y correlación cada vez más avanzada de las actividades de varios sistemas y órganos humanos en condiciones difíciles de estrés emocional y físico, el estudio de la función del sistema endocrino, aunque aún no se ha generalizado, es poco a poco empieza a ocupar un lugar cada vez mayor en el complejo estudio del deportista.
La evaluación correcta del estado funcional del sistema endocrino nos permite identificar cambios patológicos en el mismo en el caso de un uso irracional de ejercicios físicos. Bajo la influencia de una educación física y un deporte racionales y sistemáticos, este sistema se está perfeccionando.
La adaptación del sistema endocrino a la actividad física se caracteriza no simplemente por un aumento de la actividad de las glándulas endocrinas, sino principalmente por un cambio en las relaciones entre las glándulas individuales. El desarrollo de fatiga durante el trabajo prolongado también va acompañado de los correspondientes cambios en la actividad de las glándulas endocrinas.
El sistema endocrino humano, al mejorar bajo la influencia de un entrenamiento racional, ayuda a aumentar las capacidades de adaptación del cuerpo, lo que conduce a un mejor rendimiento deportivo, en particular en el desarrollo de la resistencia.
La investigación del sistema endocrino es compleja y generalmente se realiza en un hospital. Pero existen varios métodos de investigación simples que permiten, hasta cierto punto, evaluar el estado funcional de las glándulas endocrinas individuales: anamnesis, examen, palpación, pruebas funcionales.
Anamnesia. La información sobre el período de la pubertad es importante. Al interrogar a las mujeres, averiguan la hora de inicio, regularidad, duración, abundancia de la menstruación, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios; al interrogar a los hombres, el momento de aparición de la pérdida de la voz, el vello facial, etc. Para las personas mayores, el momento de aparición menopausia, es decir, el momento del cese de la menstruación en las mujeres, el estado de la función sexual en los hombres.
La información sobre el estado emocional es fundamental. Por ejemplo, los cambios rápidos de humor, el aumento de la excitabilidad y la ansiedad, generalmente acompañados de sudoración, taquicardia, pérdida de peso, febrícula y fatiga, pueden indicar un aumento de la función tiroidea. Cuando disminuye la función de la glándula tiroides se observa apatía, que se acompaña de letargo, lentitud, bradicardia, etc.
Los síntomas del aumento de la función tiroidea son a veces casi idénticos a los síntomas que aparecen cuando un atleta sobreentrena. Se debe dar especial importancia a este aspecto de la anamnesis, ya que se han observado casos de aumento de la función tiroidea (hipertiroidismo) en deportistas.
Determinar la presencia de quejas características de los pacientes con diabetes mellitus - en aumento de la sed y apetito, etc.
Inspección. presta atención a siguientes señales: proporcionalidad del desarrollo de partes individuales del cuerpo en individuos alto(¿Hay un agrandamiento desproporcionado de la nariz, el mentón, las manos y los pies, lo que puede indicar una hiperfunción del lóbulo anterior de la glándula pituitaria - acromegalia), la presencia de ojos saltones, brillo pronunciado en los ojos (observado con hipertiroidismo), hinchazón? de la cara (observado con hipotiroidismo), así como signos como agrandamiento de la glándula tiroides, sudoración o piel seca, presencia de grasa (el depósito de grasa predominante en la parte inferior del abdomen, las nalgas, los muslos y el pecho es característico de la obesidad asociada con disfunción de la glándula pituitaria y las gónadas), pérdida repentina de peso (ocurre con tirotoxicosis, enfermedades de la glándula pituitaria - enfermedad de Simmonds y de las glándulas suprarrenales - enfermedad de Addison).
Además, durante el examen se determina el vello del cuerpo, ya que el crecimiento del vello depende en gran medida de la influencia hormonal de las gónadas, la glándula tiroides, la glándula suprarrenal y la glándula pituitaria. La presencia de pelo en los hombres, característica de las mujeres, puede indicar una función insuficiente de las gónadas. El tipo de cabello masculino en las mujeres puede ser una manifestación de hermafroditismo: la presencia en un individuo de características características de ambos sexos (a estas personas no se les permite practicar deportes).
El crecimiento excesivo de vello en el cuerpo y las extremidades, y en las mujeres, en la cara (bigote y barba), sugiere un tumor de la corteza suprarrenal, hipertiroidismo, etc.
Palpación. De todas las glándulas endocrinas, la glándula tiroides y las glándulas reproductivas masculinas pueden palparse (y examinarse) directamente; durante el examen ginecológico: gónadas femeninas (ovarios).
Pruebas funcionales. Al estudiar la función de las glándulas endocrinas, se utilizan muchas pruebas de este tipo. De gran importancia en la medicina deportiva son las pruebas funcionales utilizadas en el estudio de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales.
Las pruebas funcionales al estudiar la función de la glándula tiroides se basan en el estudio de los procesos metabólicos regulados por esta glándula. La hormona tiroidea, la tiroxina, estimula los procesos oxidativos y participa en la regulación de varios tipos de metabolismo (metabolismo de carbohidratos, grasas, yodo, etc.). Por tanto, el principal método para estudiar el estado funcional de la glándula tiroides es determinar el metabolismo basal (la cantidad de energía en kilocalorías consumida por una persona en estado de reposo absoluto), que depende directamente de la función de la glándula tiroides. y la cantidad de tiroxina secretada por él.
El valor del metabolismo basal en kilocalorías se compara con los valores propios calculados mediante las tablas o nomogramas de Harris-Benedict, y se expresa como porcentaje del valor adecuado. Si el metabolismo basal del atleta examinado excede el esperado en más de un +10%, esto sugiere una hiperfunción de la glándula tiroides, si es inferior al 10%, su hipofunción. Cuanto mayor sea el porcentaje de exceso, más pronunciada será la hiperfunción de la glándula tiroides. Con hipertiroidismo significativo, la tasa metabólica basal puede ser superior al +100%. Una disminución del metabolismo basal de más del 10% en comparación con lo normal puede indicar una hipofunción de la glándula tiroides.
La función tiroidea también se puede evaluar utilizando yodo radiactivo. Esto determina la capacidad de la glándula tiroides para absorberlo. Si más del 25% del yodo administrado permanece en la glándula tiroides después de 24 horas, esto indica un aumento de su función.
Las pruebas funcionales al estudiar la función suprarrenal proporcionan datos valiosos. Las glándulas suprarrenales tienen una amplia gama de efectos en el cuerpo. La médula suprarrenal, que secreta hormonas: catecolaminas (adrenalina y norepinefrina), se comunica entre las glándulas endocrinas y el sistema nervioso, participa en la regulación del metabolismo de los carbohidratos y mantiene el tono vascular y los músculos del corazón. La corteza suprarrenal secreta aldosterona, corticosteroides y hormonas androgénicas, que desempeñan un papel vital en el funcionamiento del cuerpo en su conjunto. Todas estas hormonas participan en el metabolismo de minerales, carbohidratos y proteínas y en la regulación de una serie de procesos en el cuerpo.
El trabajo muscular tenso mejora la función de la médula suprarrenal. Por el grado de este aumento se puede juzgar el efecto de la carga en el cuerpo del atleta.
Para determinar el estado funcional de las glándulas suprarrenales, la composición química y morfológica de la sangre (la cantidad de potasio y sodio en el suero sanguíneo, la cantidad de eosinófilos en la sangre) y la orina (determinación de 17-cetosteroides, etc.) es examinado.
En los deportistas entrenados, tras una carga correspondiente a su nivel de preparación, se produce un aumento moderado de la función suprarrenal. Si la carga excede las capacidades funcionales del atleta, se suprime la función hormonal de las glándulas suprarrenales. Esto se determina mediante una prueba bioquímica especial de sangre y orina. Con insuficiencia suprarrenal, mineral y intercambio de agua: los niveles séricos de sodio disminuyen y los niveles de potasio aumentan.
Sin un funcionamiento perfecto y coordinado de todas las glándulas endocrinas es imposible alcanzar un alto rendimiento deportivo. Aparentemente diferentes tipos Los deportes se asocian con un aumento predominante en la función de varias glándulas endocrinas, porque las hormonas de cada glándula tienen un efecto específico.
En el desarrollo de la calidad de la resistencia, el papel principal lo desempeñan las hormonas que regulan todos los tipos principales de metabolismo, en el desarrollo de las cualidades de la velocidad y la fuerza. importante tiene un aumento en el nivel de adrenalina en la sangre.
Tarea actual moderno medicina deportiva es estudiar el estado funcional del sistema endocrino del deportista para aclarar su papel en el aumento de su rendimiento y prevenir el desarrollo de cambios patológicos tanto en el propio sistema endocrino como en otros sistemas y órganos (ya que la disfunción del sistema endocrino afecta al cuerpo como entero).
Capítulo 15 CONCLUSIÓN DE LOS RESULTADOS DEL EXAMEN MÉDICO
Un reconocimiento médico de un deportista y de un deportista, tanto primario como repetido y adicional, debe finalizar con un informe médico.
Con base en los datos obtenidos durante el examen de anamnesis, desarrollo físico, estado de salud y funcional, así como datos de estudios instrumentales y de laboratorio y las conclusiones de especialistas en órganos y sistemas individuales (oftalmólogo, neurólogo, etc.), el terapeuta deportivo Debe sacar ciertas conclusiones y dar la conclusión correspondiente.
El examen médico primario incluye necesariamente todos los elementos anteriores. Durante los exámenes repetidos y adicionales, las pruebas instrumentales, de laboratorio y las consultas con especialistas se llevan a cabo solo si es necesario y solo aquellos que el médico observador considere necesario prescribir. Esto determina la diferente naturaleza de la opinión médica durante los exámenes iniciales, repetidos y adicionales de un deportista o deportista. Sin embargo, independientemente del tipo de reconocimiento médico que se realice, el informe médico debe contener los siguientes cinco apartados: 1) evaluación del estado de salud, 2) evaluación del desarrollo físico, 3) evaluación del estado funcional, 4) recomendaciones al deportista. sobre rutina diaria, nutrición, etc. y 5) recomendaciones al entrenador y profesor sobre la individualización del proceso de entrenamiento y el régimen de entrenamiento.
Valoración de Salud. El ingreso depende esencialmente de esta valoración durante el reconocimiento médico inicial. de esta persona practicar deportes o únicamente realizar educación física recreativa. Para hacer un diagnóstico de "salud", el médico está obligado a excluir todos los posibles cambios patológicos en el cuerpo que sean una contraindicación para la práctica de deportes. Para hacer tal diagnóstico con confianza, utiliza todo el arsenal de herramientas de diagnóstico modernas.
Si el diagnóstico de "salud" está fuera de toda duda y se confirma con todos los estudios posteriores, la persona examinada recibe permiso para practicar deportes y recomendaciones sobre qué deportes debe practicar. Estas recomendaciones se dan en base a todos los datos obtenidos durante el estudio, que revelan las características del físico, constitución, estado funcional, etc., teniendo en cuenta las particularidades del proceso de entrenamiento en un deporte en particular, que requiere ciertas características individuales. que el médico deportivo debe conocer bien.
Si a la persona examinada no se le permite practicar deportes, para los cuales debe haber contraindicaciones absolutas, el médico está obligado a dar recomendaciones sobre educación física, indicando su naturaleza y las dosis permitidas de actividad física.
Las contraindicaciones absolutas para el deporte son varias. enfermedades crónicas(enfermedades cardíacas, enfermedades crónicas de los pulmones, hígado, estómago, intestinos, riñones, etc.), defectos físicos (por ejemplo, un pulmón o riñón extirpado) que no se pueden curar. El médico se guía por instrucciones que definen las contraindicaciones para practicar ciertos deportes, así como instrucciones oficiales, aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS, que define los requisitos que debe cumplir la salud de un deportista que ingresa a una institución de educación física de educación superior.
Además de las contraindicaciones absolutas para los deportes, existen las llamadas contraindicaciones relativas: defectos de salud o desarrollo físico que impiden la participación en un solo deporte. Por ejemplo, la perforación tímpano debido a una inflamación previa del oído medio, es una contraindicación para los deportes acuáticos, pero no impide la participación en todos los demás tipos; Los pies planos constituyen una contraindicación relativa únicamente para el levantamiento de pesas. Para algunos trastornos posturales (por ejemplo, encorvado, espalda redondeada), no se recomienda practicar deportes en los que estos defectos puedan empeorar (por ejemplo, ciclismo, remo, boxeo), pero se sugieren deportes, la naturaleza del proceso de entrenamiento. en el que ayuda a corregir estos defectos.
Para los atletas, además de estas contraindicaciones, existen contraindicaciones temporales para practicar deportes, durante la enfermedad (hasta la recuperación completa). Estas enfermedades incluyen focos de infección crónica, que pueden no causar ninguna queja y tiempo específico no molestar al deportista.
Las enfermedades crónicas se denominan focos de infección crónica. órganos individuales(caries dental, inflamación crónica amígdalas faríngeas, vesícula biliar, cavidades paranasales, ovarios, etc.), que no se manifiestan activamente (sin quejas pronunciadas y síntomas clínicos), mientras que el cuerpo es capaz de suprimir la constante intoxicación que emana de ellos. Sin embargo, ante la más mínima disminución de las defensas del organismo, estas lesiones pueden provocar complicaciones en otros órganos. En tratamiento oportuno y eliminación de focos de infección crónica causados por ellos. cambios patologicos en otros órganos y sistemas desaparecen si aún no se han desarrollado cambios irreversibles en ellos.
El profesor y entrenador deben asegurarse de que el deportista siga todas las instrucciones del médico y persista en el tratamiento.
Durante exámenes médicos repetidos y adicionales, se llega a una conclusión sobre los cambios en la salud que se han producido bajo la influencia de la educación física y los deportes, tanto positivos como posiblemente negativos (en el caso de un uso irracional de la actividad física).
Evaluación del desarrollo físico. Basado en datos obtenidos usando varios métodos Al estudiar y evaluar el desarrollo físico, se da una conclusión general sobre desarrollo fisico(desarrollo físico medio, alto o bajo), se indican sus defectos existentes, en particular, mala postura, retraso en ciertos parámetros del desarrollo físico, sin tener en cuenta los cuales es imposible construir correctamente el proceso de entrenamiento. El ejercicio físico debe tener como objetivo no sólo mejorar el estado funcional del alumno, sino también eliminar los defectos identificados en el desarrollo físico, que pueden tener un efecto adverso sobre la salud si no se eliminan. Así, las malas posturas (agacharse, escoliosis), empeoran el estado funcional del sistema respiratorio externo y del sistema cardiovascular, puede contribuir a la aparición de enfermedades de estos sistemas.
Los estudios repetidos sobre el desarrollo físico permiten evaluar el impacto del ejercicio sistemático tanto en el aspecto morfológico como en el indicadores funcionales desarrollo fisico, identificar cambios positivos y negativos (en los casos en que las clases se realizaron sin tener en cuenta los cambios que el médico señaló en la conclusión durante el examen inicial) en el desarrollo físico.
Evaluación del estado funcional. Para practicar deporte, es decir, realizar actividad física intensa, no sólo es necesario estar absolutamente sano y bien desarrollado físicamente, sino que también es necesario estar bien preparado funcionalmente. Por tanto, el tercer apartado del informe médico es la valoración del estado funcional del sujeto. Se otorga en base a los resultados de un estudio que utiliza métodos de diagnóstico funcional realizados durante el examen médico inicial. Durante exámenes médicos repetidos y adicionales, el médico determina cambios en el estado funcional del atleta. Sobre la base de una investigación exhaustiva que utiliza métodos de diagnóstico funcional, se llega a una conclusión sobre la mejora o el deterioro del estado funcional. Su mejora suele indicar un aumento en el nivel de entrenamiento. Además, los resultados de los estudios realizados durante los entrenamientos y las competiciones (datos de observaciones médicas y pedagógicas, ver más abajo) le dan al entrenador una idea del estado (mejora o deterioro) del entrenamiento especial.
Tras repetidos exámenes, el médico puede constatar un estado de sobreentrenamiento, que se produce como consecuencia de una sobrecarga del sistema nervioso central con una actividad física excesiva y monótona, que provoca neurosis. Puede determinar si un atleta tiene exceso de trabajo. Un estudio del período de recuperación después de entrenamientos y competiciones revela la falta de restauración de las funciones de varios sistemas del cuerpo después de cargas anteriores. No tener en cuenta adecuadamente estos datos puede llevar a sobrecargar aquellos sistemas que tenían alguna anomalía y estaban particularmente estresados. Esto se aplica, en particular, al corazón: en un atleta, en ausencia de quejas y disminución del rendimiento, se detectan desviaciones en el ECG, lo que indica una discrepancia entre el nivel de preparación y la carga realizada. Si no se presta atención a esto, pueden producirse cambios negativos profundos en el músculo cardíaco, provocando una alteración de su función.
Dependiendo del grado de preparación funcional de los alumnos, el profesor y el entrenador individualizan su actividad física.
Hay que tener en cuenta que el nivel de estado funcional se determina únicamente mediante un examen exhaustivo del deportista. Como ya se mencionó, no se deben sacar conclusiones de gran alcance basándose en el estudio de un solo indicador, incluso uno que parezca muy informativo. La naturaleza del conjunto de indicadores utilizados al examinar a un atleta o un atleta físico no debe ser estándar. Está determinado cada vez por la tarea a la que se enfrenta el médico.
Una correcta evaluación por parte de un médico del estado de salud, desarrollo físico y estado funcional del cuerpo del deportista ayuda al entrenador y al profesor a evaluar correctamente el estado de forma y, en base a ello, construir racionalmente el proceso de entrenamiento.
Un aumento en el estado funcional del cuerpo de un atleta se caracteriza por la economización de la actividad de todos los sistemas en reposo, una adaptación más económica a cargas estándar y durante el máximo. estrés físico- la posibilidad de mejorar al máximo las funciones corporales.
Con la mejora del estado funcional del sistema cardiovascular, se observa una desaceleración de la frecuencia cardíaca, una ligera disminución de la presión arterial en reposo y, según los datos del ECG, una desaceleración moderada de la conducción auriculoventricular. (PQ), mejora de puntas R Y T, reducción de dientes R, acortamiento de la sístole eléctrica (QT); aumento de la amplitud de las ondas del quimograma de rayos X; según investigaciones policardiográficas - economización de la función contráctil.
La mejora en el estado funcional del sistema cardiovascular, revelada en estudios que utilizan pruebas estándar, bicicleta ergométrica, etc., se expresa en una disminución en la respuesta del pulso y la presión arterial durante las cargas de resistencia y fuerza y un aumento en la respuesta a las cargas de velocidad. , que indica la capacidad de movilización del cuerpo. La respuesta a las pruebas funcionales suele ser normotónica con una buena relación cuantitativa entre el pulso y la presión arterial y su rápida recuperación.
Con un aumento en el estado funcional del sistema respiratorio externo, la frecuencia respiratoria disminuye, aumenta la fuerza de los músculos respiratorios, la capacidad vital real de los pulmones excede significativamente la esperada, aumenta la ventilación pulmonar máxima y mejoran los indicadores. pruebas funcionales sistema de respiración externo, el atleta se vuelve más resistente a la disminución de la saturación sangre arterial oxígeno, la velocidad del flujo sanguíneo disminuye (según datos de oximetría).
Con un aumento en el estado funcional de los sistemas nervioso y neuromuscular, mejora la realización de pruebas de coordinación, así como las pruebas para estudiar el aparato vestibular, el sistema nervioso autónomo, aumenta la fuerza de varios grupos de músculos, aumenta la amplitud entre la tensión muscular y relajación (según miotonometría), la reobase motora y la cronaxia disminuyen, los indicadores de los músculos antagonistas, etc., se acercan.
Después de sufrir lesiones y enfermedades, los deportistas y deportistas deben someterse a un examen médico adicional, que determina el momento exacto de admisión al entrenamiento deportivo y la educación física y su intensidad en relación con una persona en particular. Enfermedades pasadas o las lesiones siempre reducen el nivel del estado funcional de un deportista y deportista físico. En estos casos, incluso una pequeña carga física para un atleta en particular puede no corresponder a sus capacidades funcionales en este momento y causar cambios adversos de diversos órganos y sistemas. Sin un examen médico adicional, el entrenador y el profesor no tienen derecho a permitir que el deportista participe en el entrenamiento. De lo contrario, esto puede provocar una recaída de la enfermedad y, en ocasiones, complicaciones graves.
Cuando el estado funcional se deteriora bajo la influencia de una actividad física excesiva e irracional, todos estos indicadores cambian en la dirección opuesta.
Muy importantes para el entrenador y el profesor son aquellas secciones del informe médico en las que el médico da recomendaciones al deportista sobre el régimen, y al entrenador y profesor sobre la individualización de las cargas de entrenamiento y el régimen de entrenamiento.
Al final del informe, el médico deberá indicar la fecha límite para presentarse a un segundo reconocimiento médico. El entrenador y el profesor son responsables de garantizar que el deportista siga esta instrucción.
Existe una división en grupos médicos de estudiantes de escuelas, escuelas técnicas y universidades, miembros de grupos de educación física primaria y aquellos involucrados en grupos de salud. Esta división está prevista por el programa estatal de educación física. Para las personas mayores, el programa es algo diferente, pero no fundamentalmente diferente del generalmente aceptado.
Los entrenadores y maestros que trabajan con estudiantes bajo programas estatales de educación física deben saber a qué grupo médico pertenecen sus estudiantes.
Según el estado de salud, el desarrollo físico y la preparación funcional, los participantes en el programa de educación física, así como los miembros de los grupos de educación física primaria, se dividen en tres grupos médicos: básico, preparatorio y especial.
El grupo médico principal incluye personas con buen estado funcional y sin desviaciones en la salud o el desarrollo físico. Además de tomar clases completas en el programa de educación física, se les permite prepararse para aprobar y cumplir con los estándares GTO. Además, el médico les da recomendaciones sobre la participación en cualquier sección deportiva y permiso para participar en competiciones de este deporte, siempre que estén suficientemente preparados.
El grupo preparatorio incluye estudiantes que tienen ligeras desviaciones de salud, estado funcional insuficiente y desarrollo físico deficiente. Dominan el mismo programa de educación física, pero de forma más gradual. Los estándares por los que se tiene en cuenta su desempeño se desarrollan teniendo en cuenta las desviaciones que tiene cada uno de ellos. Tienen prohibido participar en secciones deportivas adicionales. Los asignados a este grupo podrán realizar un entrenamiento físico general y prepararse gradualmente para cumplir con los estándares del complejo GTO. Con una mejora en la salud, el desarrollo físico y el estado funcional, estos estudiantes pueden ser transferidos de grupo preparatorio al principal.
Un grupo médico especial incluye personas con desviaciones significativas (permanentes o temporales) en su estado de salud y desarrollo físico. Las clases con ellos están estructuradas según programas especiales, teniendo en cuenta las desviaciones existentes y se llevan a cabo bajo supervisión médica constante. Si es necesario, se les envía a clases de fisioterapia en instituciones médicas.
El entrenador y el profesor reciben por escrito un dictamen médico sobre un deportista o educador físico. Si es posible, y en selecciones nacionales es obligatorio, los dictámenes médicos se comentan junto con el profesor.
A partir del dictamen médico, el formador y el docente realizan los ajustes necesarios al sistema de formación. Las recomendaciones especificadas en él son obligatorias y requieren un seguimiento sistemático. Esto no exime al médico de la obligación de comprobar periódicamente la implementación de sus recomendaciones. Las principales disposiciones del dictamen médico que están directamente relacionadas con el proceso de formación se incluyen en plan individual entrenamiento de atletas. Durante repetidos exámenes médicos se comprueba la corrección del proceso de entrenamiento y de los ejercicios. ejercicio físico.
La opinión del médico ayuda a dar. profundo agradecimiento Trabaja como formador y docente. Después de todo, su efectividad está determinada no solo por criterios tan importantes como el aumento del espíritu deportivo, el número de atletas altamente calificados entrenados, sino también por la combinación de logros de alto espíritu deportivo con un aumento y fortalecimiento de la salud del atleta y la ausencia de efectos negativos. cambios. Sólo bajo esta condición podemos hablar de la eficacia y adecuación de la metodología de entrenamiento utilizada por el entrenador y el profesor.
La necesidad de realizar cuidadosamente un dictamen médico se ha intensificado aún más debido al uso de actividad física muy intensa en el entrenamiento deportivo. El uso de tales cargas es necesario para lograr los altos resultados característicos de los deportes modernos. Esto requiere una implementación cuidadosa de todos recomendaciones medicas. La desviación de las condiciones determinadas por el médico cuando se utilizan cargas intensas las hace excesivas, lo que puede ser perjudicial para la salud del deportista.
Con cargas elevadas, es necesario controlar cuidadosamente sus efectos en el cuerpo para prevenir rápidamente sus posibles efectos negativos. Si un aumento del espíritu deportivo y de los resultados deportivos va acompañado de un deterioro de la salud, el método de entrenamiento utilizado no es racional.
El uso de este tipo de cargas requiere salud absoluta, su clara individualización, regularidad y aumento paulatino, descanso suficiente entre clases, estricto cumplimiento del régimen, etc. (no se debe, por ejemplo, combinar actividad física intensa con actividad mental intensa) , cuidadosa supervisión médica sistemática.
El estricto cumplimiento de estos requisitos evita posibles sobrecargas y garantiza alta eficiencia tales cargas.
Inspección. El examen en el estudio de pacientes endocrinos es de gran importancia y, a menudo, a primera vista, es posible reconocer la enfermedad por el aspecto general del paciente o por los signos individuales de la enfermedad (enfermedad de Graves, mixedema). , acromegalia, gigantismo, distrofia pituitaria, enfermedad de Addison).
Al examinar, debe prestar atención a los siguientes signos.
1) El crecimiento del cuerpo, así como el tamaño y la proporción de sus partes individuales: las desviaciones significativas en el crecimiento deben dirigir la atención del médico a una disfunción del apéndice cerebral, la tiroides, las glándulas reproductivas o el timo; la preservación o violación de la proporcionalidad en ciertas partes del cuerpo y la presencia de otros signos característicos permiten aclarar la patogénesis de los trastornos del crecimiento; un aumento desproporcionado en las partes distales del cuerpo (nariz, labios, mentón, manos, pies) indicará hiperfunción de la glándula pituitaria anterior (acromegalia), etc.
2) Gordura de los pacientes y características de la deposición de grasa.. La obesidad se asocia con mayor frecuencia con una disminución de la función de la tiroides, la glándula pituitaria o las gónadas, emaciación con hipertiroidismo, daño al apéndice cerebral (enfermedad de Simmonds) y disminución de la función del páncreas (diabetes). La distribución de la grasa en el tejido subcutáneo en casos típicos a menudo nos permite acercarnos al diagnóstico patogénico de la obesidad endocrina: el depósito predominante de grasa en la cintura pélvica (parte inferior del abdomen, glúteos, muslos) y en el pecho es característico de la glándula pituitaria y sexual. obesidad, una distribución más o menos uniforme de la grasa en todo el cuerpo hablará de obesidad tiroidea. Se observa una pérdida de peso grave con el hipertiroidismo, la enfermedad de Addison y especialmente la enfermedad de Simmonds (caquexia hipofisaria).
3) El vello corporal. Debido a la dependencia del crecimiento del cabello de influencias hormonales, principalmente las gónadas, la glándula tiroides, la corteza suprarrenal y el apéndice cerebral, el estado y la naturaleza de la línea del cabello son signos diagnósticos importantes para trastornos de la secreción interna, tales como: tipo de crecimiento del cabello femenino en eunucoidismo, aumento del crecimiento del cabello en hipertiroidismo y acromegalia, hipertricosis (hirsutismo) con tumores de la corteza suprarrenal, caída del cabello con mixedema, etc.
4) Condición de la piel: sensibilidad y brillo en la enfermedad de Graves, aspereza y palidez en el mixedema, color marrón oscuro en la enfermedad de Addison, etc.
5) Rostro, su expresión y cambios en la mirada.
De las glándulas endocrinas, sólo la glándula tiroides y los testículos son accesibles al examen directo: la reducción y el agrandamiento de estos órganos se pueden detectar fácilmente mediante el examen.
Palpación. Mediante palpación se pueden examinar los mismos dos glándulas endócrinas- tiroides y órganos reproductores masculinos, determinando su tamaño, densidad, uniformidad o irregularidad de consistencia (nodularidad), dolor, etc. Por especial examen ginecológico Con la palpación bimanual, también se pueden sentir las glándulas sexuales femeninas: los ovarios.
La palpación de la piel en la enfermedad de Graves y el mixedema es de gran importancia diagnóstica: en la primera, la piel es fina, suave, lisa (aterciopelada), húmeda y caliente, en la segunda, gruesa, densa, áspera, seca y fría. .
Percusión. Con la ayuda de la percusión, es posible determinar el estruma (bocio) ubicado retroesternalmente (retroesternalmente), y este es, aparentemente, el único uso de la percusión en el estudio de las glándulas endocrinas.
Auscultación. La auscultación en el estudio de las glándulas endocrinas también encuentra sólo una aplicación, concretamente en el estudio de la glándula tiroides agrandada, cuando se puede escuchar un gorgoteo sistólico que surge en sus vasos arteriales dilatados.
Medidas antropométricas. Las mediciones antropométricas pueden servir para confirmar objetivamente las observadas durante el examen o para identificar diferencias sutiles relacionadas con el sistema endocrino en las proporciones y la estructura corporal. Por lo tanto, las diferencias de género se reflejan en las mujeres, en comparación con los hombres, en longitudes de extremidades relativamente más cortas, anchos de hombros más pequeños y tallas grandes pelvis Además, la longitud excesiva de las piernas es característica del eunucoidismo, y las piernas relativamente cortas son características de la pubertad temprana. Las determinaciones de altura y peso también proporcionan datos numéricos útiles para la evaluación de influencias y patologías endocrinas.
Determinación del metabolismo basal.. La determinación del metabolismo basal es de gran importancia diagnóstica para una serie de enfermedades de las glándulas endocrinas, especialmente la tiroides. Por metabolismo basal nos referimos a la cantidad mínima de energía, expresada en calorías, que el cuerpo necesita para mantener sus funciones vitales básicas, es decir, la circulación sanguínea, la respiración y la temperatura corporal constante. Por tanto, la determinación de la tasa metabólica basal se realiza en reposo físico completo en ayunas (no antes de 12 horas después de la última comida). El principio para determinar la tasa metabólica basal es que, utilizando un equipo especial, se determinan directamente los valores de ventilación pulmonar, es decir, la cantidad de aire exhalado y su composición, durante un período de tiempo conocido (normalmente 10 minutos). Luego, utilizando tablas especiales, se calcula la cantidad de oxígeno absorbido y dióxido de carbono liberado y su proporción (coeficiente respiratorio), y luego la cantidad requerida de calorías por hora por 1 kg de peso (normalmente alrededor de 1 caloría) o por 1 m2 de superficie corporal (normalmente unas 40 calorías). Un aumento del metabolismo basal de más del 10-15% indicará un aumento patológico indudable del mismo y se observa con mayor frecuencia en el hipertiroidismo o la enfermedad de Graves, en la que un aumento del 30-50-80-100% representa ocurrencia común. Una disminución del metabolismo basal en un 15-30-50% contra la norma es característica del hipotiroidismo y el mixedema, la distrofia pituitaria y la enfermedad de Simmonds.
método de rayos X. El método de examen por rayos X permite determinar fácilmente los cambios en el esqueleto óseo y juzgar a partir de ellos. enfermedades endocrinas. Así, es posible reconocer: 1) los tumores de la glándula pituitaria por cambios en el tamaño y la forma de la silla turca (su ensanchamiento y profundización, destrucción de los bordes); 2) acromegalia - por engrosamiento de los huesos y agrandamiento de las cavidades aéreas del cráneo, por gran desarrollo"exostosis en la circunferencia de las articulaciones; 3) eunucoidismo, debido a una osificación insuficiente de las suturas óseas y un retraso en la osificación de las zonas epifisarias; 4) hipergenitalismo, debido a una osificación acelerada de las epífisis.
La radiografía también puede identificar un agrandamiento de la glándula tiroides ubicada retroesternalmente (bocio retroesternal).
Investigación de laboratorio. De todos los días investigación de laboratorio, utilizado con fines de diagnóstico para reconocer enfermedades endocrinas, la mayoría de las veces tenemos que lidiar con análisis de orina y sangre.
examen de orina- su cantidad diaria, su peso específico y su contenido de azúcar - es esencial para reconocer la diabetes mellitus y la diabetes insípida.
Prueba de sangre También puede desempeñar un papel conocido en el reconocimiento de determinadas enfermedades endocrinas. Por ejemplo, la anemia secundaria suele ser uno de los síntomas de insuficiencia de la glándula tiroides (mixedema) o de las glándulas suprarrenales (enfermedad de Addison). En la enfermedad de Graves se produce cierto grado de poliglobulia. Un cambio en la fórmula leucocitaria hacia la linfocitosis es característico de una disfunción de la glándula tiroides en una dirección u otra, independientemente (enfermedad de Graves, mixedema). En otros trastornos endocrinos, el cuadro sanguíneo también cambia, pero estos cambios aún no se han estudiado lo suficiente.
Métodos de investigación funcionales.. Diagnóstico funcional Las glándulas endocrinas aún no han adquirido importancia práctica. De los diversos métodos utilizados para este fin (ver directrices especiales sobre endocrinología) valor más alto tienen más complejos: 1) determinación del metabolismo basal para evaluar el estado funcional de la glándula tiroides; 2) determinación del efecto dinámico específico de los alimentos - para identificar la capacidad funcional de la glándula pituitaria y 3) estudio de las curvas de glucemia en sangre - para juzgar la función del páncreas, las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides.
Síndromes endocrinopáticos
Los principales síndromes endocrinopáticos se basan principalmente en fenómenos de hiperfunción o hipofunción de una u otra glándula endocrina.
I. Síndromes tiroideos.
1. Síndrome de hipertiroidismo(hipertiroidismo, hipertiroidismo) se manifiesta por un aumento en el volumen de la glándula tiroides, bocio (su hiperplasia), aumento de la frecuencia cardíaca: taquicardia y protrusión. globos oculares- ojos saltones (aumento del tono del sistema nervioso simpático).
Esta tríada de síntomas es característica de los casos graves de hipertiroidismo, la llamada enfermedad de Graves. Además de ellos, los síntomas muy importantes del hipertiroidismo son la pérdida de peso, dependiente del aumento del metabolismo, temblores, diarrea, sudoración, fenómenos vasomotores y fenómenos de mayor excitabilidad neuropsíquica asociados con la sobreexcitabilidad de los sistemas nerviosos autónomos simpático y parasimpático.
2. síndrome de hipotiroidismo(hipotiroidismo, hipotiroidismo) a menudo se caracteriza por una disminución en el volumen de la glándula tiroides, una disminución del ritmo cardíaco y globos oculares hundidos, luego una tendencia a la obesidad, estreñimiento, piel seca, una disminución de la excitabilidad nerviosa y mental general y, finalmente , un cambio peculiar en la piel y tejido subcutáneo, que aparecen infiltradas, de consistencia pastosa-densa, como hinchadas, pero cuando se les aplica presión no dejan hoyos; este es el llamado hinchazón mucosa De ahí el nombre de los casos graves de esta patología: mixoedema.
II. Síndromes paratiroideos.
1. Síndrome de hiperparatiroidismo(hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo) es raro, se acompaña de pstercalcemia y clínicamente, debido a la pérdida de cantidades importantes por parte del esqueleto. sales de calcio, se expresa por atrofia y degeneración fibrosa de los huesos con formación de cavidades en ellos, con sus curvaturas y fracturas y posterior deformación esquelética “(osteítis fibroquística general - osteítis u osteodistrofia fibrosa quística general is ata - enfermedad de Recklinghausen).
2. Síndrome tipoparatiroideo(hipoparatiroidismo, hipoparatiroidismo) se observa con mucha más frecuencia; La hipocalcemia juega un papel importante en su patogénesis (así como un cambio en el equilibrio ácido-base hacia el lado alcalino: alcalosis y trastorno del metabolismo de las proteínas). Manifestación clínica de este síndrome son el aumento de la excitabilidad principalmente sistemas musculoesqueléticos sistema nervioso (cuando el nivel de calcio en la sangre disminuye a 7 mg% o menos) y tendencia a convulsiones tetánicas. Estas convulsiones se desarrollan con mayor frecuencia en miembros superiores(los antebrazos están doblados, los dedos unidos en la posición de "mano de obstetra"), con menos frecuencia las convulsiones se apoderan y miembros inferiores o también extenderse a la cara, tracto gastrointestinal o laringe. Las convulsiones duran desde unos pocos minutos hasta 1 o 2 horas y se repiten fácilmente. En la clínica, este síndrome se llama espasmofilia o tetania.
III. Síndromes hipofisarios.
La alteración de las funciones complejas de la glándula pituitaria implica el desarrollo de una serie de síndromes hipofisarios o pituitarios. Presentaremos aquí sólo los más importantes desde el punto de vista clínico.
A. Hiperfunción de la glándula pituitaria, más precisamente, su lóbulo anterior (hiperpituitarismo) puede conducir al desarrollo de tres síndromes hipofisarios: el acromegálico más famoso y común, el llamado síndrome de Cushing, y el diabético.
1. La acromegalia se basa en un crecimiento similar a un tumor (adenoma) de células eosinófilas de la glándula pituitaria anterior y una sobreproducción de la hormona del crecimiento secretada por ellas. Este síndrome se caracteriza por tamaños grandes de manos, pies y cráneo, arco superciliar, pómulos, nariz y mentón; Al mismo tiempo, no solo aumentan los huesos, sino también las partes blandas, incluidos los labios y la lengua.
Si esta hiperfunción de la glándula pituitaria aparece en infancia, luego hay un fuerte aumento en el crecimiento general, que en última instancia excede más o menos significativamente la norma fisiológica: se desarrolla gigantismo. El gigantismo, por tanto, es como la acromegalia de la infancia.
El síndrome opuesto, poco común, asociado con la hipofunción de las células eosinófilas de la hipófisis anterior es la acromicria (micros - griego - pequeño), expresada en una disminución del volumen de las extremidades, principalmente de los brazos.
2. El síndrome de Cushing se basa en la proliferación (adenoma) de células basófilas del lóbulo anterior y la sobreproducción de hormonas pituitarias endocrinotrópicas (que estimulan la actividad de otras glándulas endocrinas). Los principales síntomas de este síndrome son la obesidad de la cara y del tronco (pero no de las extremidades) con formación de cicatrices en la piel e hipertricosis (estimulación de la corteza suprarrenal), hipertensión arterial e hiperglucemia (estimulación de la médula suprarrenal), pérdida ósea - osteoporosis (estimulación de las glándulas paratiroides).
3. La diabetes mellitus pituitaria se asocia con la sobreproducción de una hormona que regula el metabolismo de los carbohidratos y tiene un efecto opuesto a la acción de la insulina. Esta forma de diabetes suele acompañar a la acromegalia.
B. Hipofunción de la glándula pituitaria.(hipopituitarismo) subyace a los siguientes cuatro síndromes:
1) obesidad hipofisaria;
2) caquexia pituitaria;
3) crecimiento enano de la hipófisis;
4) diabetes insípida.
Los síndromes endocrinopáticos descritos los tomamos en forma aislada. Pero, como ya se dijo anteriormente, glándulas individuales son partes de un único sistema endocrino. Por lo tanto, en esencia, no existen disfunciones aisladas de la glándula por sí sola. Inevitablemente, otras glándulas más estrechamente relacionadas con la primera también participan en el proceso. En consecuencia, casi todas las enfermedades endocrinas tienen el carácter de lesiones múltiples de las glándulas, de naturaleza pluriglandular. Sin embargo, también se distinguen los síndromes pluriglandulares en el sentido estricto de la palabra, y estos incluyen aquellos trastornos intrasecretores en cuya patogénesis no es posible identificar el papel principal del daño a una u otra glándula, como el infantilismo, el envejecimiento prematuro, agotamiento endocrino.
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1. Quejas del sistema nervioso central.
2. Desde el lado SSS
3. Desde la zona genital
4. Quejas por trastornos metabólicos.
1 – irritabilidad, aumentada excitabilidad nerviosa, ansiedad sin causa, insomnio, trastornos neurovegetativos, temblores, sudoración, sensación de calor, etc. (bocio tóxico difuso, enfermedad de la tiroides); hipotiroidismo – letargo, indiferencia, indiferencia, somnolencia, deterioro de la memoria.
2 – dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en la zona del corazón, interrupciones en la función cardíaca, cambios en el pulso, presión arterial.
3 – disminución de la función sexual. La menstruación irregular, la impotencia y la disminución de la libido provocan infertilidad.
4 – pérdida de apetito. Cambio en el peso corporal. Poliuria, sed, sequedad de boca. Dolor en músculos, huesos, articulaciones.
Pueden quejarse de crecimiento lento (con enfermedades de la glándula pituitaria); cambios en la apariencia. Pueden quejarse de ronquera, voz áspera y dificultad para hablar. Cambios en piel, cabello, uñas.
Examen objetivo.
Cambios en la apariencia del paciente y características de su comportamiento. Con bocio tóxico difuso: movilidad, inquietud, gestos animados, expresión facial asustada, exoftalmos.
Hipotiroidismo: lentitud, poca movilidad, cara hinchada y somnolienta, malas expresiones faciales, retraído en el salón de baile, indiferente, etc.
Cambios en la altura del paciente, cambios en el tamaño y la proporción de las partes del cuerpo: crecimiento gigantesco (más de 195 cm), con enfermedades de la glándula pituitaria y de las gónadas, se desarrollan de acuerdo con tipo femenino. Altura enana - menos de 130 cm - proporciones corporales de los niños. Acromegalia - una enfermedad de la glándula pituitaria - un aumento en el tamaño de las extremidades - una cabeza grande con rasgos faciales grandes.
Cambios en el vello corporal – con patología de las gónadas – adelgazamiento del crecimiento del vello. Encanecimiento prematuro y caída del cabello.
Crecimiento acelerado del cabello.
Características de la deposición de grasa y patrón nutricional: pérdida de peso hasta caquexia (DTC), con hipotiroidismo, aumento de peso, obesidad. Depósito predominantemente graso en la cintura pélvica. Enfermedades de la glándula pituitaria.
Cambios en la piel – la piel es fina, sensible, caliente, húmeda – DTZ. Con hipotiroidismo, la piel está seca, escamosa, áspera y pálida.
Palpación. Tiroides. Tamaño, consistencia, movilidad.
1. Se colocan 4 dedos doblados de ambas manos en la superficie posterior del cuello y el pulgar en la superficie frontal.
2. Se ofrecen al paciente movimientos para tragar, durante los cuales la glándula tiroides se mueve junto con la laringe y se mueve entre los dedos.
3. Se examina el istmo tiroideo deslizando los dedos a lo largo de su superficie de arriba a abajo.
4. Para facilitar la palpación de cada uno de los lóbulos laterales de la glándula, presione el cartílago tiroides desde el lado opuesto. Normalmente, la glándula tiroides no es visible y normalmente no es palpable.
A veces se puede palpar el istmo. En forma de un rollo suave e indoloro de consistencia elástica que se extiende transversalmente y no es más ancho que el dedo medio de la mano. Durante los movimientos de deglución, el líquido se moverá hacia arriba y hacia abajo entre 1 y 3 cm.
Hay tres grados de agrandamiento de la tiroides:
0 - sin bocio.
I. La glándula tiroides no es visible, pero sí palpable. Además, sus dimensiones son mayores que las de la falange distal. pulgar las manos del paciente.
II. La glándula tiroides es visible y palpable. "cuello grueso"
Resultados de la palpación:
1. La glándula tiroides se agranda uniformemente, consistencia normal, indoloro, desplaza.
2. La glándula tiroides está agrandada, con ganglios, indolora, desplazada: bocio endémico.
3. Tiroides con densas formaciones nodulares o tuberosas, fusionadas con la piel, que crecen hacia los tejidos circundantes y no se desprenden al tragar: cáncer de tiroides
Métodos de laboratorio.
Análisis bioquímico sangre.
Análisis de sangre para detectar hormonas: TSH, T3 - triyodotiranina, T4 - triyodotiraxina.
Determinación de glucosa en sangre. OTTG – examen oral sobre la tolerancia a la glucosa.
Examen de orina. Análisis generales de orina. Cantidad diaria de orina para el azúcar. Se dan 2 latas: una de 3 litros y la segunda de 200 ml. antes del estudio, el régimen de bebida habitual. Sin orina nocturna. Movido. Vierta en un frasco pequeño. Adjuntamos la dirección, con la inscripción de la cantidad de orina.
Estudios instrumentales. Radiografía. Ultrasonido.
1. Síndrome de hiperglucemia
2. Síndrome de hipoglucemia
3. Síndrome de hipertiroidismo
4. Síndrome de hipotiroidismo
5. Síndrome de hipercortisolismo
6. Síndrome de hipocortisolismo
8.Métodos funcionales y de diagnóstico de investigación de enfermedades del sistema endocrino.ppt
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Para que esta conferencia sea más fácil de entender, recordemos algunos breves datos anatómicos y fisiológicos sobre el sistema endocrino. n El sistema endocrino es el sistema que libera hormonas en la sangre. Las "hormonas" son sustancias químicas secretadas en la sangre o en los vasos linfáticos y que causan acción diferente sobre los órganos diana. n A mediados del siglo XX, incluía principalmente formaciones morfológicas claramente organizadas llamadas glándulas. norte norte. Actualmente este concepto se ha vuelto mucho más amplio. Resultó que muchos otros órganos y tejidos tienen funciones endocrinas.
n Por ejemplo, uno de estos lugares resultó ser el hipotálamo. n Resultó que el hipotálamo secreta: tiroliberina, luliberina, corticoliberina, prolactoliberina, foliculoliberina, somatoliberina, melanocitoliberina, luteostatina, melanocitostatina, que regulan el funcionamiento de la glándula pituitaria.
n El hígado secreta angiotensina. Riñones: eritropotina y renina. Estómago: gastrina, somatostatina. n 12 duodeno y intestino delgado– motilina, secretina, colecistoquininapancreozima, somatostatina. Aurículas cardíacas y cerebro: péptidos natriúricos auriculares y cerebrales, respectivamente. El tejido conectivo y las células de origen mesenquimatoso son somatomedinas. norte Tejido adiposo– leptina, adiponectina, etc.
norte. En nuestro tema no es posible analizar en detalle todas estas hormonas y sus acciones. Pero hay que recordar esta información de una vez por todas: el sistema endocrino no son sólo las glándulas endocrinas. Sin embargo, aquí y hoy nos vemos obligados a hablar específicamente de las glándulas endocrinas y sus funciones.
n El sistema de glándulas endocrinas se encuentra disperso por todo el cuerpo (Fig.) 1. Glándula pituitaria. 2. Glándula tiroides. 3; 4 y 7. Glándulas suprarrenales. 5. Glándulas sexuales. 6. Páncreas. 8. Timo ( timo) 9. Glándulas paratiroides. 10. Epífisis. Veamos brevemente su morfología y funciones.
norte. La glándula pineal secreta la hormona melatonina, que activa la división. células pigmentarias en la piel y tiene un efecto antigonadotrópico. norte. La glándula pituitaria consta de la adenohipófisis anterior y la posterior: neurohipófisis y partes intermedias (lóbulos). El lóbulo anterior de la glándula pituitaria produce somatotropina, la hormona del crecimiento; hormonas gonadotrópicas, estimulando las glándulas sexuales masculinas y femeninas; hormona lactogénica que favorece la secreción de estrógeno y progesterona por los ovarios; ACTH, que estimula la producción de hormonas suprarrenales; TSH, que regula el funcionamiento de la glándula tiroides. El lóbulo posterior de la hipófisis contiene dos hormonas: la oxitocina, que regula el parto y la secreción de las glándulas mamarias, y la vasopresina u hormona antidiurética, que regula principalmente la reabsorción de agua del sistema renal. túbulos La parte intermedia es la hormona intermedina, que regula el metabolismo de los pigmentos en los tejidos tegumentarios.
LA GLÁNDULA TIROIDES produce tiroxina (T 4) y triyodotironina (T 3), que regulan el metabolismo general del cuerpo, influyen en la formación del esqueleto, aceleran el crecimiento óseo y la osificación del cartílago epifisario; calcitonina, que regula el metabolismo del calcio y el fósforo. Sus funciones se estudian determinando estas hormonas.
Las glándulas paratiroides regulan el metabolismo del calcio y el fósforo. La extirpación de las glándulas paratiroides provoca convulsiones y puede provocar la muerte. n Timo (la glándula del timo es el cuerpo mas importante Defensa inmunológica del organismo. Asegura la diferenciación y proliferación de las células madre de la médula ósea; Produce la enzima timosina, que asegura la competencia inmunológica de los linfocitos en todo el cuerpo. Los linfocitos T formados en la médula ósea ingresan al timo y, bajo la influencia de la timosina, se diferencian, son inmunológicamente competentes y se convierten en los principales mediadores. inmunidad celular nn
n Las glándulas suprarrenales constan de dos capas: la corteza y la médula. n La médula produce dos hormonas que median en el sistema nervioso simpático: la adrenalina y la norepinefrina. Aumentan la contractilidad y excitabilidad del corazón, contraen los vasos sanguíneos de la piel y aumentan la presión arterial. . n La corteza es una formación extremadamente importante del cuerpo humano. Produce alrededor de 30 hormonas diferentes que regulan la concentración de sodio, potasio y cloro en la sangre y los tejidos, el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas, así como la producción de hormonas sexuales.
El páncreas es un órgano que tiene funciones tanto exocrinas como endocrinas. La función exocrina se discutió en la sección sobre enfermedades del sistema digestivo. La función endocrina la proporcionan células especiales recogidas en pequeñas islas (islotes de Langerhans), que están incrustadas en el tejido de la glándula en todo su volumen. Producen la hormona insulina. La insulina regula principalmente el metabolismo de los carbohidratos: el consumo de glucosa por varios sistemas del cuerpo, asegurando la transferencia.
Consideremos ahora las cuestiones de la norma de las hormonas secretadas por estas glándulas. Aquí, desafortunadamente, debemos hacer de inmediato una reserva de que en varias fuentes en Rusia se pueden encontrar valores normales de estas hormonas significativamente diferentes, lo que depende de la falta. de estandarización de los métodos de investigación y sobre el caos que hoy existe en este país. Incluso si hubiera estándares uniformes en Rusia, nadie los cumpliría: todos usan el método que les resulta más fácil de cumplir o que más les gusta. Sin embargo, debemos delinearle estándares aproximados y usted debe conocerlos. n Como se mencionó anteriormente, el lóbulo anterior de la glándula pituitaria secreta cantidad considerable una amplia variedad de hormonas.
El nivel de GH en ayunas es de 8 ng/ml. Como se sabe, la sobreproducción de esta hormona se puede observar en el gigantismo o la acromegalia, y la subproducción en el enanismo hipofisario, que discutimos en la conferencia "Pregunta, examen... para enfermedades endocrinas" n TSH es de 0,45 a 6,2 micrones. UI/ml. Hormona estimulante de la tiroides regula la función de la glándula tiroides y su sobreproducción puede provocar hipertiroidismo, y su disminución puede provocar mixedema n
ACTH – (en ayunas, a las 8 de la mañana, en decúbito supino) -
El engaño me llega a todas partes: las tonterías de los periódicos, la televisión, la radio. Bombardeos sin sentido: el vuelo es demasiado corto, pero siempre golpea y hiere. Es imposible interrumpir esta tontería, No puedes protegerte de ella con tapones para los oídos... Aquellos que crean problemas con las victorias, Y comercian con almas perdidas, Y otros, para bloquear los gritos, Para que finalmente puedan ser escuchados, Muestre una agilidad histérica incluso en la iglesia en oraciones al Todopoderoso.
n El nivel de PL en hombres es de 2 a 12 ng/ml, en mujeres de 2 a 20 ng/ml. n El nivel de ADH en la sangre es de 29 ng/ml. n La radiografía dirigida de la silla turca y especialmente los estudios de resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía computarizada son de gran ayuda en el diagnóstico de enfermedades de la glándula pituitaria. n Estos métodos permiten detectar tumores hipofisarios de hasta 0,2 cm de diámetro (microadenomas) con un 97% de confianza.
Páncreas Los principales métodos para estudiar la función endocrina del páncreas son definición directa niveles de insulina y glucagón en la sangre. Sin embargo, estos métodos aún no se han generalizado. Los métodos más utilizados para estudiar indirectamente la función productora de insulina del páncreas son la determinación de glucosa en sangre y orina y una prueba de tolerancia a la glucosa.
n La determinación de glucosa en sangre se realiza con el estómago vacío. El nivel normal oscila entre 3,33 y 5,5 (según algunos métodos hasta 6,105) mmol/l. n Un aumento en los niveles de glucosa en sangre se llama n Este indicador es casi hiperglucemia. un signo fiable de la presencia de diabetes mellitus en una persona (hay que recordar que la hiperglucemia también puede tener otros orígenes). n También puede haber una disminución en los niveles de glucosa en sangre, lo que se llama hipoglucemia. Esta condición puede ocurrir tanto con diabetes mellitus como con una serie de enfermedades, que pueden tener su origen en tumores o daños en las glándulas endocrinas de otro orden.
n La determinación de glucosa (azúcar) en la orina generalmente se realiza en un volumen diario de orina. Normalmente, no hay glucosa en la orina. Su aparición se denomina glucosuria y es un signo grave de diabetes mellitus, aunque en ocasiones puede producirse tras un consumo excesivo de alimentos dulces y enfermedad rara– diabetes renal. n Prueba de tolerancia a la glucosa. En muchas personas, la diabetes se presenta de forma latente y latente (la llamada intolerancia a la glucosa). Estas personas pueden tener estigmas menores de diabetes que no se confirman mediante análisis de sangre y orina de rutina. Para aclarar el diagnóstico en estos casos se desarrolló esta prueba.
Normalmente, la prueba se realiza de la siguiente manera: se lleva al sujeto a una prueba de glucosa en sangre con el estómago vacío, luego se le administran 75 g (o, más precisamente, 50 g por m 2 de área corporal) de glucosa disuelta en 100-200 ml de Se bebe agua y se analiza la glucosa en sangre cada 30 minutos durante las siguientes 3 horas.n Interpretación de los resultados: en una persona sana, el aumento de los niveles de glucosa después de 1 hora no supera el 80% del nivel inicial, a las 2 horas baja a lo normal y a las 2,5 horas puede caer por debajo de lo normal. n En los pacientes, el aumento máximo se observa después de 1 hora, alcanza cifras superiores al 80% del valor inicial y la normalización se retrasa 3 horas o más. norte
n n n Glándula tiroides Los métodos para estudiar las funciones y la morfología clínica de la glándula tiroides incluyen la determinación del yodo unido a proteínas, el nivel de hormonas tiroideas, la forma y el tamaño de la glándula. La determinación del yodo unido a proteínas (PBI) es uno de los métodos más importantes y precisos para estudiar la función de las glándulas. SBI se compone de 90-95% de la hormona tiroidea tiroxina. Normalmente, el SBI es 315, 18.630, 37 nmol/l. En caso de tirotoxicosis, su nivel es superior a 630,37 nmol/l, en caso de hipotiroidismo es inferior a 315,18 nmol/l.
n La tiroxina (T 4) y la triyodotironina (T 3) se determinan a partir de las hormonas tiroideas. Normas aproximadas: T 4 60 160 nmol / l, y T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Al mismo tiempo se determina, por regla general, el nivel de TSH, que normalmente, según los mismos métodos, es de 0,17 4,05 nmol/l. n Uno de los métodos objetivos para estudiar la morfología y función de la glándula tiroides es la exploración con isótopos radiactivos. Los escanogramas pueden delinear el tamaño de la glándula tiroides, áreas de hipo e hiperfunción. nn
norte. En los últimos años, el examen de ultrasonido (ultrasonido) se ha utilizado ampliamente para examinar la glándula tiroides. La ecografía es actualmente el método de elección para determinar el tamaño de la glándula tiroides y la presencia de cambios en su estructura. n Un método de investigación muy eficaz es la TC, que permite estudiar el tamaño y la estructura, identificar tumores u otros cambios en el mismo.
Glándulas suprarrenales (capa cortical) Para estudiar la función de la corteza suprarrenal, se determina aldosterona en la orina, 17 hidroxicorticosteroides (17 OX) en la sangre y la orina y 17 cetosteroides neutros (17 KS) en la orina. n Determinación de aldosterona. Se cree que existe una relación directamente proporcional entre la cantidad de aldosterona en la orina y la actividad mineralocorticoide de la corteza suprarrenal. norte gente sana secretada de 8,34 a 41,7 nmol/día. aldosterona. n Se puede observar un aumento de la excreción urinaria de aldosterona en el llamado hiperaldosteronismo primario y secundario (adenoma o tumor o hiperfunción cortical). norte
La definición 17 OCS refleja el nivel de glucocorticosteroides en la sangre. n Normalmente, 17 OCS en la sangre contienen de 0,14 a 0,55 µmol/l. n Se observa un aumento persistente de los niveles de 17-ox en los tumores suprarrenales y en el síndrome de Cushing. n Se encuentra una disminución de 17 OCS con hipofunción de la corteza suprarrenal o insuficiencia de la glándula pituitaria anterior. n n Excreción de 17-OX en orina va bien paralelo a los cambios en la sangre. La determinación de cortisol en orina se considera aún más específica para estudiar la función de los glucocorticosteroides de las glándulas suprarrenales. n Normal 55.248 nmol/día. norte
n Definición 17 CC. La mayoría de 17 El CS proviene de los andrógenos, por lo que su determinación permite emitir un juicio sobre la función androgénica de la corteza suprarrenal. Normalmente se excretan 27,7 ± 79,7 µmol/día en hombres y 17,4 ± 55,4 en mujeres. n Una disminución en la liberación de 17 KS es típica de la insuficiencia suprarrenal, un aumento de los tumores. n También existen métodos para determinar indirectamente las funciones de la corteza suprarrenal. Estos incluyen la determinación de sodio y potasio en sangre y orina. norte
Se sabe que en la regulación de los niveles de electrolitos (especialmente sodio y potasio), el papel principal corresponde a los mineralocorticoides, en particular la aldosterona, y en menor medida a los glucocorticoides. n En este sentido, el nivel de sodio y potasio en la sangre y su excreción en la orina indicarán indirectamente el estado de producción de estas hormonas por las glándulas suprarrenales. Normalmente, el sodio en el plasma sanguíneo contiene entre 135 y 145 mmol/l y el potasio entre 3,8 y 4,6 mmol/l. n Normalmente, se excretan 122.260 mmol/día por la orina. sodio y 25 100 mmol/día. potasio n En la práctica, la determinación en orina rara vez se realiza. norte
Glándulas suprarrenales (médula) El estudio de la función de la médula suprarrenal se recurre con mayor frecuencia cuando se sospecha un tumor. Se estudian 3 hormonas: adrenalina, norepinefrina, dopamina en la sangre o el plasma. n Su nivel en plasma es igual a - adrenalina
