Se caracterizan por enfermedades del cuerpo humano, cuya causa es la disfunción de las glándulas endocrinas. Estas disfunciones se expresan en la hiperactividad de estas glándulas o, por el contrario, en la intensidad insuficiente de su trabajo (hipofuncionalidad).
Las enfermedades endocrinas se pueden caracterizar de diferentes maneras. Estas son enfermedades que surgen como resultado del desequilibrio hormonal humano. Biológicamente responsable de la funcionalidad del cuerpo. sustancias activas- hormonas. Son ellos los que son “responsables” del estado del cuerpo, su crecimiento, desarrollo, metabolismo del cuerpo, etc. Y cuando ocurre la interrupción sistema endocrino, se produce un desequilibrio hormonal que, por supuesto, afecta el funcionamiento normal de nuestro organismo y esto se manifiesta en forma de diversos enfermedades endocrinas.
Enfermedades endocrinas: clasificación.
Actualmente hay más de 50 varias enfermedades sistema endocrino, y no los enumeraremos todos aquí (se describen en otras páginas de este sitio), pero consideraremos la clasificación de estas patologías.
1. Enfermedades del sistema hipotalámico-hipofisario. lo mas representantes destacados“Este grupo de patologías son: acromegalia, enfermedad de Cushing, diabetes insípida…
2. Enfermedades glándula tiroides. Este es el grupo más común de enfermedades del sistema endocrino. Se trata, en primer lugar, de hipotiroidismo, hipertiroidismo, tiroiditis autoinmune, cáncer de tiroides, bocio tóxico difuso...
3. Enfermedades del aparato de los islotes del páncreas. Una de las enfermedades más famosas y comunes del mundo es la diabetes mellitus, de esta categoría de patologías.
4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. Estos incluyen tumores suprarrenales, insuficiencia suprarrenal e hiperaldosteronismo primario...
5. Enfermedades de las glándulas reproductoras femeninas. También un tipo bastante común de enfermedades endocrinas son, en primer lugar, el síndrome premenstrual (SPM), el síndrome de Stein-Levinthal y varios tipos de disfunción menstrual.
Enfermedades del sistema endocrino: causas.
Cualquier enfermedad del sistema endocrino se manifiesta por las siguientes razones:
1. Deficiencia de cualquier hormona del cuerpo.
2. Exceso de una u otra hormona en el organismo.
3. Inmunidad de un órgano o sistema a los efectos de cualquier hormona.
4. Síntesis de hormonas "defectuosas".
5. Trastornos de las líneas de comunicación endocrina y del metabolismo.
6. Disfunción simultánea de varios sistemas hormonales.
Ahora veamos con más detalle todas estas causas de enfermedades del sistema endocrino.
Las razones de la falta de una u otra hormona pueden ser las siguientes:
- un factor congénito, que se caracteriza por el subdesarrollo de estas glándulas (hipotiroidismo congénito);
- enfermedades infecciosas glándulas;
- varios procesos inflamatorios(pancreatitis, diabetes mellitus);
- deficiencia de varios compuestos bioactivos y sustancias útiles que son necesarios para la síntesis de determinadas hormonas (por ejemplo, el hipotiroidismo se produce por falta de yodo);
- procesos autoinmunes que ocurren en el cuerpo ( tiroiditis autoinmune);
- toxicosis glandular secreción interna y su irradiación.
Las causas del exceso de concentración de hormonas en el organismo son:
- estimulación excesiva de la funcionalidad de las glándulas endocrinas;
- producción de hormonas a partir de sus precursores - "productos semiacabados", que están presentes en la sangre, tejidos periféricos (por ejemplo, en enfermedades hepáticas, exceso de androstenediona, que ingresa al tejido adiposo, sintetizado en estrógeno).
La insensibilidad de los órganos a las hormonas, por regla general, tiene causas hereditarias, que nuestros científicos aún no han comprendido del todo. También enfermedades del sistema endocrino por esta razón, pueden surgir debido a cualquier violación de los receptores hormonales debido a que tal o cual hormona no puede ingresar celdas requeridas o tejido y realizar allí sus funciones.
La síntesis de hormonas "defectuosas" es bastante rara y está causada por una mutación de un solo gen.
Disponibilidad varias patologías El hígado suele ser causado por enfermedades endocrinas humanas causadas por alteraciones en el metabolismo y el "transporte" de hormonas, pero al mismo tiempo el embarazo también puede ser una de esas causas.
En los procesos autoinmunes, el sistema inmunológico percibe los tejidos de las glándulas endocrinas como extraños y comienza a atacarlos, lo que altera su funcionamiento normal y provoca enfermedades endocrinas.
EN Últimamente Los científicos llegan cada vez más a la misma conclusión: casi todas las enfermedades endocrinas humanas comienzan debido a fallas en la funcionalidad del sistema inmunológico, que controla todas las células y órganos humanos.
Enfermedades endocrinas: síntomas.
Es imposible decir qué órganos no pueden dañarse como resultado de enfermedades del sistema endocrino y, por lo tanto, los síntomas de estas patologías pueden simplemente sorprender la imaginación con su diversidad:
- obesidad o, por el contrario, pérdida de peso grave;
- Ritmia cardíaca;
- fiebre y sensación de calor intenso;
- presión arterial alta y fuertes dolores de cabeza en este contexto;
- aumento de la sudoración;
- diarrea;
- excitabilidad por encima de lo normal;
- severa debilidad y somnolencia;
- deterioro de la función cerebral, que se expresa en deterioro de la memoria y pérdida de concentración;
- sed extrema(diabetes);
- aumento de la micción (diabetes insípida)...
Por supuesto, los síntomas de las enfermedades endocrinas dependen de su tipo y naturaleza, y esto es necesario conocerlo bien para poder realizar un diagnóstico oportuno y correcto.
Enfermedades endocrinas: diagnóstico.
La diabetes mellitus en los niños suele ser de carácter hereditario y se manifiesta por dolores de cabeza, vómitos, debilidad, letargo, frecuentes. resfriados y el tratamiento consiste, en primer lugar, en restablecer la funcionalidad normal del sistema inmunológico.
En los niños se presentan en todo el “espectro”, como en los adultos, pero es necesario tratarlos teniendo en cuenta que en este momento la formación del cuerpo del niño aún está en marcha, incl. sus tres sistemas principales: inmunológico, nervioso y endocrino y por lo tanto "blando" terapia compleja Y acciones preventivas pasa a primer plano aquí.
Hay muchas enfermedades del sistema endocrino y cada una tiene su propio método de tratamiento, que depende de muchos factores: la naturaleza de la enfermedad, su estadio, localidad, estado inmunológico paciente, características individuales su cuerpo. El objetivo del tratamiento de cualquier enfermedad endocrina: corrección. trastornos hormonales, consiguiendo una remisión estable y lo más prolongada posible de estas patologías y, a largo plazo, su completa desaparición.
Digamos de inmediato que el tratamiento más eficaz para las enfermedades endocrinas es la terapia compleja de dos sistemas: el inmunológico y el endocrino. Como ya dijimos, timo- Este " cuerpo general"de estos sistemas, que se dedica a la "formación" (diferenciación) células inmunes del organismo, que, a su vez, controlan y aseguran su normal desarrollo y funcionamiento. ¡Este es un dato muy importante! El mal funcionamiento del timo se refleja en alteraciones en la funcionalidad de los sistemas inmunológico y endocrino, que se manifiesta incl. y en enfermedades endocrinas. 
Actualmente disponible droga inmune, que con gran éxito reemplaza
La función del timo es el factor de transferencia. La base de este inmunomodulador está formada por moléculas inmunes del mismo nombre que, al ingresar al organismo, realizan tres funciones:
- eliminar las alteraciones de los sistemas endocrino e inmunológico;
- al ser partículas de información (de la misma naturaleza que el ADN), los factores de transferencia “registran y almacenan” toda la información sobre agentes extraños que invaden el cuerpo, y cuando vuelven a invadir, “transmiten” esta información sistema inmunitario, que neutraliza estos antígenos;
- eliminar todo efectos secundarios causado por el uso de otros medicamentos.
Existe toda una línea de este inmunomodulador, a partir de la cual Transfer Factor Advance y Transfer Factor Glucouch se utilizan en el programa del Sistema Endocrino para la prevención de enfermedades endocrinas. Según muchos científicos de renombre, para estos fines la mejor droga No.
¿Quieres que tu hijo se desarrolle armoniosamente? No olvide mostrárselo al endocrinólogo: esto es lo que dice nuestro experto endocrinólogo pediátrico Ph.D. Tatiana Varlamova.
¿Se está deteriorando el carácter del niño, está creciendo demasiado rápido o, por el contrario, está sufriendo porque es el más pequeño de la clase, demasiado regordete y mastica todo el tiempo, o, por el contrario, está delgado y se niega categóricamente a ¿comer? " edad de transición“, decimos, “el tiempo lo corregirá todo”. Y, intercambiando experiencias con otros padres, nos convencemos de que nuestro bebé aún no es nada, pero los vecinos tienen un hijo...
¿La diabetes te hace parecer más joven?
Los niños modernos se han vuelto más bajos, pero más gordos, porque no comen adecuadamente, se enferman más a menudo y están nerviosos, por decir lo menos, mentalmente desequilibrados. Éstas son las sombrías conclusiones a las que llegaron los expertos que se ocupan de la salud infantil en el Foro Panruso "Salud de la Nación", celebrado en Moscú esta primavera. Últimos resultados investigación científica nos permitió evaluar inmobiliaria la salud de los niños, que difiere mucho de las estadísticas oficiales.
Herencia arriesgada
Diabetes mellitus tipo I. El riesgo de heredar diabetes mellitus insulinodependiente, la llamada diabetes juvenil, es bajo.
La probabilidad de que un niño se enferme:
2-3% - si la madre está enferma
5-6% - con diabetes en el padre
15-20% - si ambos padres están enfermos
El 10% es la incidencia de diabetes entre hermanos con diabetes.
Diabetes mellitus tipo II Es causado por una predisposición hereditaria mucho más fuertemente:
40-50% - si uno de los padres está enfermo. Es cierto que la enfermedad suele aparecer después de los 40 años.
50-80%: si a los padres también se les diagnostica obesidad en combinación con diabetes tipo II, la llamada diabetes mellitus de los adultos obesos.
De acuerdo a Centro de ciencia Salud infantil En la Academia Rusa de Ciencias Médicas, sólo el 2% de los graduados escolares pueden considerarse sanos. En los últimos años ha habido un 8,5% menos de niños con un desarrollo físico normal. Está creciendo una generación de niños relativamente sanos o, como dicen los médicos, de “pacientes sanos”. Apareció el término “retraso”, es decir, desaceleración. desarrollo fisico y formación sistemas funcionales en niños y adolescentes.
y cantidad desordenes endocrinos en niños mayores de 15-20 años ha aumentado significativamente. Esto se debe, en primer lugar, a la epidemia de nuestro siglo: la obesidad. En segundo lugar, con el creciente número de casos de diabetes (tanto dependiente de insulina, diabetes tipo I, como diabetes tipo II, que antes se llamaba diabetes de los ancianos), se ha vuelto mucho más joven y ahora comienza a desarrollarse cada vez más en los niños.
Naturalmente, esto está relacionado tanto con la ecología como con la urbanización, es decir, con los costes de la vida en la ciudad. Y, por supuesto, con la comida. Por un lado, los niños empezaron a comer más, pero por otro, no siempre es lo que necesitan. A menudo, incluso en casa, los niños reciben comida rápida y bebidas dulces, no sólo bebidas carbonatadas, sino también "morsiki" y "kompotiki" endulzados.
Además, los niños se mueven menos y esto contribuye al desarrollo de trastornos funcionales.
Pero factor principal riesgo - herencia cargada. Es cierto que si hay casos de diabetes en la familia, esto no significa que el niño definitivamente se enfermará, pero está en riesgo. Esto significa que necesita supervisión especial por parte de un endocrinólogo (2-3 veces al año) y corrección nutricional. Hoy en día hay muchos casos de obesidad en niños: ¡grados I y II! una violación metabolismo de la grasa conduce a la violación metabolismo de los carbohidratos y el desarrollo de diabetes.
Errores típicos de los padres:
- Sobrealimentar a un niño. Si el niño está sano, pero delgado y tiene poco apetito, esto puede ser una manifestación de enfermedades gastroenterológicas o aumento de la excitabilidad. Esto significa que tiene sentido mostrárselo a un neurólogo y gastroenterólogo, pero no obligarlo a comer, haciendo que la alimentación sea dolorosa y histérica.
- Nutrición pobre: productos que contienen grasas trans (galletas, patatas fritas) y exceso de dulces. La dieta del niño debe ser equilibrada.
- No comprobar periódicamente el índice de masa corporal del niño.
- Alimentar a los recién nacidos durante todo el día sin parar por la noche. Error común Mamá: dale el pecho por la noche cada vez que se despierte. Por eso necesita comer y beber todo el tiempo. Pero la cantidad de células grasas se forma precisamente durante este período de desarrollo: ¡antes de los dos años!
Síntomas alarmantes:
- Niño después de transferido infecciones adenovirales, o las enfermedades infantiles no pueden recuperarse durante mucho tiempo.
- Tiene sed con frecuencia y bebe demasiado líquido.
- Orina frecuente y profusamente.
- Permanece durante mucho tiempo en un estado de letargo e irritabilidad.
- Comienza a perder peso notablemente.
Este posibles signos diabetes Por lo tanto, debe controlar inmediatamente sus niveles de glucosa en sangre.
Altura y edad ósea
Cuando un niño va a la zaga de sus compañeros en crecimiento, tanto los padres como él mismo lo perciben como una tragedia, esto es especialmente doloroso para él; adolescentes.
¿Por qué depende la altura de una persona? Está influenciado por dos factores principales: los genes, es decir, la herencia y, nuevamente, la nutrición en la primera infancia. Los padres altos suelen tener hijos más altos y viceversa. Y, si los padres tienen una altura superior a la media y el niño se está quedando atrás, es necesario comprobar su nivel. hormona somatotrópica(STG).
Las enfermedades graves (especialmente crónicas) también pueden reducir las tasas de crecimiento. Un bebé debilitado cambia temporalmente la energía que debería haberse gastado en el crecimiento al proceso de curación.
La salud de la madre durante el embarazo juega un papel importante, así como las características individuales de los procesos metabólicos en el cuerpo del niño.
Y muy gran influencia El crecimiento está influenciado por las funciones de las glándulas endocrinas: la glándula tiroides y la hormona sexual testosterona. Un aumento en su producción estimula el crecimiento óseo hasta cierto límite, pero luego comienza a suprimir las zonas de crecimiento, deteniendo el crecimiento. Esto se puede observar en los hombres jóvenes durante la pubertad, cuando la aceleración del crecimiento es reemplazada en el período de madurez (entre los 16 y 18 años) por su parada.
Norma y desviaciones:
Es muy importante controlar las tasas de crecimiento durante los dos primeros años de vida.
- En el primer año, los niños crecen en promedio entre 25 y 30 cm, en el segundo, hasta 12 cm y en el tercero, 6 cm. Luego, el crecimiento rápido da paso al llamado crecimiento uniforme, es decir, un aumento. de 4-8 cm por año.
- En primer lugar pubertad Los niños suelen volver a experimentar períodos de crecimiento acelerado. Este periodo crecimiento rápido causado por la influencia de las hormonas sexuales: un "aumento" hormonal.
- En el caso de las niñas, este período comienza a los 10 años (máximo a los 12), cuando ganan una media de 8 cm al año.
- En los niños de 12 a 14 años, el aumento de altura es en promedio de 10 cm por año, con posibles desviaciones individuales de 1 a 1,5 años.
- Durante el "salto" de la pubertad (para los niños esto suele ocurrir entre los 13 y los 16 años, para las niñas entre los 12 y los 15), ambos indicadores principales del desarrollo físico (altura y peso corporal) se manifiestan intensamente. En un período de tiempo relativamente corto, la altura puede aumentar en un 20% y el peso corporal, incluso en un 50%.
En las niñas, este “salto” puede comenzar a los 10,5 años, alcanzando su mayor expresión a los 12,5. Y el crecimiento de su cuerpo continúa hasta que tienen entre 17 y 19 años. - Al comienzo de la pubertad, los niños van por detrás de las niñas y alrededor de los 14,5 años comienzan a alcanzarlas intensamente y su crecimiento continúa hasta los 19-20 años.
Síntomas alarmantes:
- Los indicadores de peso y altura pueden variar; depende de las características individuales de un niño en particular, por lo que el motivo de preocupación no debe ser un número, sino una tendencia estable relacionada con la edad de crecimiento retrasado o acelerado. Los genes juegan un papel importante aquí, pero el programa hereditario puede fallar por algunas razones externas.
- El desarrollo físico y sexual de los adolescentes puede sufrir un retraso de 1 a 2 años en comparación con sus pares que practican deportes intensamente con constante actividad física(gimnasia, lucha libre, etc.).
- Enfermedades crónicas Por ejemplo, la gastritis y la gastroduodenitis, que a veces ocurren de forma casi asintomática en los adolescentes, pueden afectar significativamente el retraso del crecimiento.
- Enfermedades del sistema cardiovascular, como hipertensión arterial, reumatismo, defectos cardíacos, algunos enfermedades pulmonares, también contribuyen a una disminución del crecimiento.
- Y, por supuesto, las enfermedades endocrinas, cuyos primeros signos a veces aparecen en temprana edad, y a veces sólo en la adolescencia, provocan una desaceleración del desarrollo físico y, sobre todo, una disminución del crecimiento.
Es importante no perder el tiempo, darse cuenta de inmediato de que el crecimiento del niño no es normal y asegurarse de consultar a especialistas: un pediatra y un endocrinólogo.
También es necesario comprobar la edad ósea (su correspondencia con la edad del pasaporte) y las zonas de crecimiento. Para esto lo hacen radiografía cepillos y articulaciones de la muñeca. Las zonas de crecimiento son claramente visibles en la imagen. Si estas zonas se cierran entre los 14 y 15 años, significa que el niño ya no crecerá, y esta es una señal desfavorable.
Tiroides
Las últimas dos décadas han estado marcadas por un aumento constante de las enfermedades de la tiroides en los niños. Además de la herencia agobiada papel importante La región de residencia también influye. Si hay falta de yodo en la región, su deficiencia debe reponerse con la ayuda de preparaciones de yodo: yodomarina, yoduro de potasio, etc.
¿Cómo funcionan las hormonas?
El sistema endocrino son las glándulas endocrinas, como el hipotálamo, la glándula pituitaria, la glándula pineal, la glándula tiroides, el páncreas, los ovarios, los testículos, etc. El sistema endocrino secreta hormonas (sustancias endocrinas) directamente al torrente sanguíneo y regulan los órganos vitales. procesos importantes en el organismo. Últimamente se ha producido en todo el mundo un aumento de enfermedades asociadas con alteraciones del sistema endocrino. Además, la mayoría de las enfermedades endocrinas se manifiestan en la infancia. Síntomas típicos desordenes endocrinos - fatiga sin causa, cambio abrupto Estado de ánimo, irritabilidad, obesidad o pérdida repentina de peso, demasiado pronto o demasiado tarde. pubertad- debería servir como un motivo serio para contactar a un endocrinólogo.
Algo insuficiente actividad física e incluso pasar demasiado tiempo frente al ordenador a una edad temprana puede provocar el desarrollo de enfermedades de la tiroides, como la tiroiditis autoinmune, una deficiencia de la hormona tiroidea que conduce a otros trastornos funcionales.
Si después de un examen cuidadoso y una ecografía se descubre que la glándula está agrandada, pero el nivel de hormonas tiroideas es normal, entonces los suplementos de yodo son suficientes. Si el nivel hormonal aumenta o disminuye, es necesaria una corrección y un tratamiento serios con medicamentos hormonales.
Los médicos no confirman la creencia generalizada de que las hormonas que tomó la madre durante el embarazo también conducen al desarrollo de trastornos endocrinos en los niños. Las hormonas suelen recetarse a mujeres con problemas. sistema reproductivo- aborto espontáneo, etc. Este tratamiento bajo la supervisión de un médico casi nunca (hay muchos estudios sobre este tema) no afecta la salud de los niños. Por el contrario, en la dosis correcta y seleccionada con precisión droga hormonal ayuda a mantener el embarazo. El hipotiroidismo también puede ser congénito: es enfermedad hereditaria, cuando un niño ya nace con una glándula tiroides “mala”. Por lo tanto, desde 1992 realizamos exámenes de detección de enfermedades endocrinas en los recién nacidos.
Semejante diagnostico temprano es muy importante: si el tratamiento se inicia inmediatamente (y los niños con hipotiroidismo necesitan tratamiento de por vida), se pueden evitar retrasos en el desarrollo.
Casos hipotiroidismo congénito en Rusia, el promedio es de 1 de cada 4.000 recién nacidos. Es por eso mejor prevención trastornos del sistema endocrino en niños: examen de mujeres embarazadas en fechas tempranas cuando se produce el marcador sistema nervioso y la glándula tiroides en el feto.
Síntomas alarmantes:
- Desaceleración de las tasas de crecimiento.
- Trastornos del peso, tanto por deficiencia como por exceso. Si el niño está demasiado gordo, esto puede indicar un trastorno metabólico.
- Con insuficiencia de hormonas tiroideas, los niños están letárgicos, pastosos, débiles; se cansan rápidamente en comparación con sus compañeros y les resulta muy difícil levantarse por la mañana.
- Si la glándula está hiperactiva, se observa pérdida de peso y aumento de la excitabilidad emocional, especialmente en las niñas. Se vuelven quejosos, incluso agresivos, pueden aparecer temblores en las manos, aumento globos oculares, diferencia de presión: disminución de la diastólica y aumento de la sistólica (pulso), piel delgada, sensible e incluso seca y malestar general en los movimientos.
Un médico experimentado puede identificar violaciones por la forma en que el niño ingresa al consultorio: esto se nota en su comportamiento plástico, comportamiento hiperactivo y excesiva inquietud.
Cuestiones de género
La pubertad en los niños está determinada principalmente por la herencia, pero no solo características genéticas determinar el tipo de desarrollo del niño y la nacionalidad y raza de los padres; los niños de los pueblos del sur o del este, por ejemplo, maduran antes.
como determinar peso ideal¿niño?
Para los niños de 1 a 12 años, la desviación del peso corporal respecto del ideal se puede evaluar en puntos: de cinco a dos. El índice de masa corporal (IMC) de niños mayores de 2 años se calcula utilizando la misma fórmula que para los adultos: peso en kg dividido por altura en cm al cuadrado.
5 puntos: correspondencia exacta del peso del niño con su edad
+4 – ligeramente sobrepeso
+3 – sobrepeso moderado
+2 - exceso de peso pronunciado
-4 — deficiencia leve peso
-3 - peso insuficiente moderado
-2 - deficiencia de peso severa
Estimación del peso corporal en niñas.
| Años de edad | Puntuación del IMC en puntos | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,7 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,6 | 18,6 | 19,3 |
| 2 | 14,3 | 14,7 | 15,3 | 16,0 | 17,1 | 18,0 | 18,7 |
| 3 | 13,9 | 14,4 | 14,9 | 15,6 | 16,7 | 17,6 | 18,3 |
| 4 | 13,6 | 14,1 | 14,7 | 15,4 | 16,5 | 17,5 | 18,2 |
| 5 | 13,5 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,3 | 17,5 | 18,3 |
| 6 | 13,3 | 13,9 | 14,6 | 15,3 | 16,4 | 17,7 | 18,8 |
| 7 | 13,4 | 14,4 | 14,7 | 15,5 | 16,7 | 18,5 | 19,7 |
| 8 | 13,6 | 14,2 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,4 | 21,0 |
| 9 | 14,0 | 14,5 | 15,5 | 16,6 | 17,2 | 20,8 | 22,7 |
| 10 | 14,3 | 15,0 | 15,9 | 17,1 | 18,0 | 21,8 | 24,2 |
| 11 | 14,6 | 15,3 | 16,2 | 17,8 | 19,0 | 23,0 | 25,7 |
| 12 | 15,0 | 15,6 | 16,7 | 18,3 | 19,8 | 23,7 | 26,8 |
Estimación del peso corporal en niños.
| Años de edad | Puntuación del IMC en puntos | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,6 | 15,4 | 16,1 | 17,2 | 18,5 | 19,4 | 19,9 |
| 2 | 14,4 | 15,0 | 15,7 | 16,5 | 17,6 | 18,4 | 19,0 |
| 3 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,0 | 17,0 | 17,8 | 18,4 |
| 4 | 13,8 | 14,4 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,5 | 18,1 |
| 5 | 13,7 | 14,2 | 14,9 | 15,5 | 16,3 | 17,3 | 18,0 |
| 6 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,4 | 16,3 | 17,4 | 18,1 |
| 7 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,5 | 16,5 | 17,7 | 18,9 |
| 8 | 13,7 | 14,1 | 14,9 | 15,7 | 17,0 | 18,4 | 19,7 |
| 9 | 14,0 | 14,3 | 15,1 | 16,0 | 17,6 | 19,3 | 20,9 |
| 10 | 14,3 | 14,6 | 15,5 | 16,6 | 18,4 | 20,3 | 22,2 |
| 11 | 14,6 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,2 | 21,3 | 23,5 |
| 12 | 15,1 | 15,5 | 16,5 | 17,8 | 20,0 | 22,3 | 24,8 |
Puedes calcular el peso ideal de tu hijo, teniendo en cuenta su tipo de cuerpo constitucional, utilizando la fórmula: MI = (P x G): 240, donde MI - masa ideal cuerpo en kg; P: altura en cm; GRAMO - círculo pecho en centímetros; 240 es un coeficiente de cálculo constante.
Un signo de normalidad o desviación puede ser la secuencia de aparición de características sexuales secundarias: en las niñas, primero deben desarrollarse las glándulas mamarias, luego ocurre el crecimiento del vello en el área púbica y luego ocurre la menstruación. Si la secuencia se altera, esto no es un signo de enfermedad, sino un motivo para consultar a un endocrinólogo. Cuando las niñas tienen vello en brazos, piernas y espalda, es necesario eliminar el exceso de andrógenos haciendo estudios especiales. Si son en exceso, podemos hablar de patología de las glándulas suprarrenales. Si los niveles hormonales son normales, esto puede ser una manifestación de una característica constitucional.
Normalmente, a la edad de 8-9 años, las niñas muestran los primeros signos de maduración: las zonas de los pezones comienzan a sobresalir un poco, cambian ligeramente de color y forma. Y luego, a partir de los 10-12 años, comienza gradualmente a producirse una redistribución del tejido adiposo, el desarrollo de las glándulas mamarias, etc. La primera menstruación normalmente aparece entre los 12 y los 14 años, pero son posibles fluctuaciones en el rango de los 10. a 16 años - en las zonas del norte.
La pubertad normal en los niños suele ocurrir entre los 9 y los 14 años. Los primeros signos son el agrandamiento de los testículos, luego, después de 6 meses, la aparición de vello púbico, alcanzando su punto máximo en la etapa final de crecimiento de los órganos genitales.
Los niños de esta edad a veces experimentan hinchazón. Glándulas mamárias- uno o ambos, por regla general, esto es causado por un exceso de prolactina y no requiere tratamiento. Esto no es una enfermedad, pero fenómeno fisiológico- la llamada genicomastia. Puede ser consecuencia de la obesidad.
Síntomas alarmantes:
- El vello púbico en las niñas en ausencia de otras características sexuales secundarias puede deberse a un mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales, por ejemplo, un tumor suprarrenal. Este razón seria contactar a un endocrinólogo.
- Retraso del crecimiento en comparación con sus pares. En este caso, es necesario realizar un examen de cumplimiento. edad ósea biológico.
- La obesidad en los niños también puede contribuir al desarrollo patológico de los genitales.
- Desviación endocrina: criptorquidia, cuando uno o ambos testículos no descienden al escroto a tiempo, sino que permanecen en la cavidad abdominal.
- Subdesarrollo de los genitales, si, por ejemplo, un niño a la edad de 13 años comenzó a desarrollar vello (área axilar y púbica) y los genitales todavía tienen el tamaño de un niño, se toma al niño bajo la supervisión de endocrinólogos.
- La pubertad precoz puede ocurrir en niños de ambos sexos. Este síntoma alarmante, si los caracteres sexuales secundarios aparecen en niños menores de 9 años o en niñas menores de 8 años. En cualquier caso, es necesario consultar a un endocrinólogo al menos una vez al año, incluso en ausencia de anomalías pronunciadas.
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Glándulas endócrinas - las glándulas endocrinas de un niño, al igual que las glándulas endocrinas de un adulto, secretan las secreciones u hormonas que producen directamente en la sangre o sistema linfático y son un factor en la regulación humoral de las funciones fisiológicas del cuerpo. Sus funciones están asociadas a la actividad del sistema nervioso autónomo y están sujetas al papel regulador y controlador de la corteza cerebral. Al mismo tiempo, la actividad de las glándulas endocrinas afecta el estado del sistema nervioso central.
En la dinámica del desarrollo del aparato endocrino, algunas glándulas pueden considerarse principalmente glándulas. NIñez temprana. Estos incluyen el timo, las glándulas paratiroides, la corteza suprarrenal y, en parte, la glándula pituitaria. Así, en niños menores de 3 años, la función de la glándula pituitaria y la glándula tiroides es débil y la actividad de las gónadas no se manifiesta en absoluto. A la edad de 7 años, hay una disminución en la función de la corteza suprarrenal y el timo. Al mismo tiempo, aumenta la actividad funcional de la glándula pituitaria y la glándula tiroides y comienza la actividad de las gónadas (células intersticiales). A la edad de 11 a 12 años, la función de la glándula tiroides aumenta drásticamente, la médula suprarrenal aumenta significativamente, mientras que el timo se atrofia y las glándulas paratiroides y la corteza suprarrenal disminuyen de tamaño. La adolescencia se caracteriza por un fuerte aumento en la actividad de las gónadas, un aumento significativo de células intersticiales en los niños y células lúteas en cuerpos lúteos ovarios en las niñas.
Glándula del timo en un niño.
El peso absoluto del timo aumenta desde el momento del nacimiento, pero su peso relativo disminuye y al finalizar el crecimiento se atrofia. Se cree que el timo influye en los procesos de crecimiento, osificación y desarrollo sexual, también se le atribuye un papel importante en la formación de órganos inmunitarios. Aún no se ha establecido si el timo secreta alguna hormona. El tamaño normal de esta glándula varía significativamente entre diferentes niños, incluso de la misma edad. Con la enfermedad y el agotamiento, el peso del timo disminuye rápidamente. Con mayores exigencias al cuerpo, cuando aumenta la secreción de la hormona del azúcar de la corteza suprarrenal, esto conduce a una disminución en el volumen del timo. Su hiperplasia se observa en la enfermedad de Graves, la enfermedad de Addison, en algunos trastornos respiratorios de los recién nacidos, en los castrados a temprana edad, en el status tímico-linfático. Anteriormente se creía que el estado tímico-linfático era la causa de algunos casos de muerte súbita en niños. Actualmente se cree que la muerte en estos casos es provocada por insuficiencia suprarrenal. Los niños con status tímico-linfático suelen estar pálidos, hipotónicos y a menudo muestran signos de alergia.
Glándula tiroides en un niño.
La glándula tiroides en los recién nacidos está poco desarrollada; su peso y desarrollo están relacionados con la gordura del niño. Con la edad, la glándula tiroides aumenta de tamaño. Entonces, a los 1/2-2 años su peso es de 1,85 g, a los 7-8 años - 6,5 g, a los 11-15 años - 13,2 g.
La secreción de hormona tiroidea comienza inmediatamente después del nacimiento y aumenta considerablemente durante la pubertad. La formación de la hormona está regulada por el sistema nervioso simpático. La importancia de la glándula tiroides para el desarrollo de un niño es muy grande: su hormona es uno de los principales reguladores del metabolismo basal, afecta el nivel de excitabilidad de la corteza cerebral, aumenta el tono del sistema nervioso simpático y afecta a otros. Glándulas endocrinas: la función de la médula suprarrenal y la actividad de la glándula pituitaria. La hormona activa de la glándula tiroides es la tiroxina; contiene mucho yodo y se acumula en glándula tiroides en forma de yodo-bergulina. Los productos de su descomposición, la diyodoquerosina, así como la tiroxina preparada artificialmente, contienen un 65% de yodo. La sustancia seca de la glándula tiroides, la tiroidina, se utiliza junto con la tiroxina con fines terapéuticos. Al determinar el yodo unido a proteínas en el suero sanguíneo, prácticamente se determina la hormona tiroidea, que en el hipertiroidismo puede duplicarse y oscila entre el 4 y el 8% (en promedio, el 7%), en el hipotiroidismo disminuye al 4%. administrado por vía intravenosa, después de unos minutos se puede detectar en la glándula tiroides, que se satura con ella después de unas horas; sin embargo, otros tejidos no absorben el yodo. En el hipertiroidismo se absorbe más yodo, en el hipotiroidismo menos y en la aterosis no se absorbe en absoluto. Con el hipotiroidismo, que puede manifestarse en diversos grados, hay un retraso en los procesos de crecimiento y desarrollo (las epífisis permanecen abiertas durante mucho tiempo, los núcleos de osificación aparecen tarde), así como cambios característicos en la piel (está engrosada , enfisematoso, el cabello es áspero, escaso), el tono muscular está alterado (reducido o aumentado), lo que, con un crecimiento reducido, le da al niño enfermo una apariencia rechoncha y rechoncha. Se reducen el metabolismo básico y el desarrollo neuropsíquico.
Hay tres formas de hipotiroidismo:
1) congénito, en ausencia o hipoplasia de la glándula tiroides, que se manifiesta a los pocos días del nacimiento,
2) Mixedema adquirido o juvenil, que aparece después de infecciones u otras enfermedades,
3) cretinismo endémico, que se presenta en la zona de los focos afectados por el bocio; se distingue por su carácter familiar, la presencia de bocio nodular y la baja eficacia en el tratamiento con medicamentos tiroideos. En la infancia, el bocio trófico simple se observa con mayor frecuencia debido a la falta de yodo en el cuerpo. Las áreas de distribución del bocio son también áreas de cretinismo endémico.
Esta glándula alcanza su mayor actividad en la pubertad. El porcentaje de niños con agrandamiento de la glándula tiroides aumenta con la edad. Además, es más común entre las niñas que entre los niños (Tabla 19). El aumento de la función glandular entre los 5 y los 15 años se produce en un pequeño porcentaje de casos y aumenta bruscamente entre los 15 y los 18 años (2,2% en niños y hasta 4,4% en niñas).
La alteración del funcionamiento normal de la glándula tiroides provoca graves alteraciones en la salud y la actividad neuropsíquica del niño. Así, con el hipertiroidismo, hay un aumento de la excitabilidad del sistema nervioso central y autónomo, el metabolismo basal, la actividad cardíaca, la respiración, la termorregulación, un trastorno del crecimiento óseo y una violación del trofismo de la piel, y una disminución de la tolerancia a los carbohidratos. Estos niños tienen grandes ojos chispeantes, se caracterizan por una mayor expansividad (Fig. 14). Con el hipotiroidismo, se observa lo contrario: una disminución en la función de la corteza cerebral, una disminución de la sensibilidad y una disminución del metabolismo basal, retraso en el desarrollo sexual: los niños se vuelven inactivos, somnolientos y su rendimiento en la escuela disminuye drásticamente.
Glándula pituitaria (apéndice cerebral) de un niño
La glándula pituitaria del niño ya está completamente formada en el recién nacido. Esta glándula, que tiene forma ovalada, se encuentra situada en la base del cráneo en la zona de la silla turca. Consta de tres lóbulos, que se diferencian en su estructura histológica, lo que se asocia con su capacidad para secretar diversas hormonas.
De particular importancia es el lóbulo anterior de la glándula pituitaria, que secreta:
1) hormona folículo estimulante, que afecta el crecimiento de los folículos en las mujeres y la espermatogénesis en los hombres,
2) una hormona que estimula las células intersticiales,
3) luteotropina (LTH), que estimula la función del cuerpo lúteo, la síntesis de progesterona y la lactancia (estas tres hormonas tienen simultáneamente un efecto gonadotrópico),
4) tirotropina, que estimula la función de la glándula tiroides, todas las funciones de las glándulas suprarrenales y la liberación de la hormona adenocorticotrópica (ACTH), así como
5) hormona del crecimiento, que tiene un efecto directo (y no a través de otras glándulas) y es un antagonista de la insulina.
El lóbulo posterior de la glándula pituitaria secreta sustancias que provocan un aumento de la presión arterial, contracciones uterinas y diuresis. Con el inicio de la pubertad, aumenta rápidamente el desarrollo de las gónadas y la secreción de hormonas sexuales. En este momento, también aumenta la secreción de andrógenos por las glándulas suprarrenales, aumenta la excreción de 17 cetosteroides en la orina y aparece el crecimiento secundario del cabello. Las hormonas gonadotrópicas están ausentes en la infancia y se detectan en la orina poco antes del inicio de la pubertad.
La activación de la función pituitaria puede depender no sólo del grado de madurez de la glándula pituitaria, sino también de otros órganos y tejidos. Esto se ve confirmado por el hecho de que el inicio de la pubertad ocurre paralelo al desarrollo de los centros de osificación de las epífisis. El retraso en el desarrollo sexual suele corresponder a un crecimiento óseo más lento. Otras hormonas también pueden influir en la maduración general del cuerpo: la hormona del crecimiento, la hormona tiroidea, así como enfermedades previas, el estado nutricional del cuerpo.
gónadas del niño
Las gónadas en los niños son glándulas exocrinas que secretan células germinales. Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos contorneados del epitelio seminífero, las células germinales femeninas se producen en la corteza ovárica y en los folículos.
Al mismo tiempo, las gónadas también son órganos de secreción interna que secretan hormonas sexuales femeninas y masculinas. Bajo la influencia de hormonas producidas en las gónadas y algunas otras glándulas endocrinas, se desarrollan características sexuales secundarias: aparece vello en las axilas y en el pubis, las niñas comienzan a menstruar, los niños cambian de voz y aparecen sueños húmedos. Antes de la pubertad, los testículos no funcionan. Durante la pubertad, bajo la influencia de las hormonas gonadotrópicas, se desarrollan durante varios años hasta alcanzar el tamaño de los testículos de un adulto y a los 15 años ya tienen funciones espermogenéticas. La pubertad de los niños comienza en promedio entre los 13 y 14 años y termina entre los 18 y 20 años. La función de los testículos se puede juzgar por el desarrollo de los órganos genitales (tamaño del testículo y; próstata), por la aparición de caracteres sexuales secundarios. La presencia de hormona folículo estimulante puede determinarse por su excreción en la orina. La formación de hormonas androgénicas en la corteza suprarrenal y los testículos puede determinarse mediante la excreción de 17 cetosteroides en la orina.
ovarios Tampoco exhiben sus funciones hasta la pubertad. Con el inicio de la pubertad, la glándula pituitaria comienza a producir gonadotropina. Bajo la influencia de la hormona folículo estimulante, los folículos ováricos maduran y, bajo la influencia de la hormona lactogénica, comienza la formación de hormonas estrogénicas. Bajo la influencia de la hormona lactogénica se produce la primera ovulación y la formación regular de progesteronas y estrógenos. La formación de hormona folículo estimulante, estrógenos, progesteronas y andrógenos puede juzgarse por el contenido de hormona folículo estimulante, estrógenos, pregnanodioles y 17 cetosteroides.
La hipofunción de las gónadas tanto en niños como en niñas provoca retraso en el desarrollo sexual, retraso en el crecimiento y desarrollo. La hiperfunción de las gónadas provoca pubertad prematura y aumento de altura.
El desarrollo y funcionamiento normal de las glándulas endocrinas ha gran importancia tanto para el desarrollo físico como neuropsíquico cuerpo del niño y determina una serie de puntos de inflexión en el proceso de crecimiento y formación del niño. La violación de las funciones de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, la tiroides y las gónadas conduce a alteraciones en el desarrollo y la actividad de todo el organismo, a la alteración del funcionamiento normal del sistema nervioso central y autónomo, del metabolismo, etc.; por lo tanto, al realizar un examen en profundidad de los niños, el médico debe prestar mucha atención a las cuestiones relacionadas con la actividad del sistema endocrino.
La mayoría de los órganos endocrinos son inaccesibles para un examen directo, con excepción de la tiroides y las gónadas, por lo que el estado de las glándulas endocrinas a menudo debe juzgarse por los síndromes clínicos que son característicos de la hiper o hipofunción de la glándula afectada y los indicadores de homeostasis.
El examen clínico del sistema endocrino en los niños consiste en estudiar las dolencias, el historial médico y la vida del niño, incluidas las características genéticas de la familia, realizar un examen objetivo de todos los órganos y sistemas del niño y evaluar los datos obtenidos de métodos de investigación adicionales.
Examen general del paciente.
Durante un examen externo del niño, se presta atención a la proporcionalidad del físico. Luego se realiza una evaluación desarrollo físico del niño, a partir del cual se pueden identificar los trastornos del crecimiento. Evaluación del desarrollo físico en niños:
Teniendo en cuenta la variación observada en varios indicadores del desarrollo físico de un niño, es necesario conocer la llamada distribución normal o gaussiana-laplaciana. Las características de esta distribución son el valor de la media aritmética del atributo o indicador (M) y el valor de la desviación estándar, o sigma (δ). Los valores por encima del estándar M ± 2δ para niños sanos, por regla general, indican patología.
En la práctica, las estimaciones indicativas conservan su importancia, en las que se debe utilizar la siguiente regla empírica: la variación aleatoria de un rasgo que cambia con la edad generalmente no se extiende más allá de un intervalo de edad; el valor de un signo puede ser de naturaleza patológica si su valor está en el intervalo + 1-2 intervalos de edad. Los intervalos de edad en las tablas de estándares generalmente se eligen de la siguiente manera: desde el nacimiento hasta el año, el intervalo es igual a un mes, de 1 año a 3 años - 3 meses, de 3 a 7 años - 6 meses, de 7 a 12 años - un año.
Para determinar con precisión los indicadores del desarrollo físico, el pediatra debe utilizar tablas (o curvas) de distribución de percentiles de edad. El uso práctico de estas tablas (gráficos) es sumamente sencillo y conveniente. Las columnas de tablas o curvas de percentiles muestran gráficamente los límites cuantitativos de un rasgo en una determinada proporción o porcentaje (percentil) de niños de una determinada edad y sexo. En este caso, los valores característicos de la mitad de los niños sanos de una determinada edad y sexo, en el rango del percentil 25 al 75, se toman como valores promedio o condicionalmente normales.
El enanismo pituitario se caracteriza por una desaceleración del crecimiento sin cambiar las proporciones corporales. Se puede pensar en enanismo si la altura del niño está por detrás de lo que debería ser y va más allá de M-3δ (en la serie sigma), por debajo de los límites del percentil 3 (en tablas de percentiles) o SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Con el hipotiroidismo, hay un retraso en el crecimiento con una violación de las proporciones corporales: extremidades cortas. La cara tiene un aspecto característico: un puente de la nariz ancho y plano, ojos muy espaciados (hipertelorismo), predominio relativo del cráneo facial, lengua grande y gruesa, labios gruesos y otros síntomas de hipotiroidismo.
La aceleración del crecimiento es característica del gigantismo hipofisario, en el que el crecimiento excede la norma en más del 15% (por encima del percentil 97, SDS = +2) y la tirotoxicosis. Las proporciones corporales no cambian con ninguna de las enfermedades.
Si la hiperfunción de la glándula pituitaria se manifiesta después del cierre de las placas de crecimiento, se desarrolla acromegalia: agrandamiento de la nariz, manos y pies, una mandíbula inferior masiva y los arcos superciliares sobresalen con fuerza.
Inspección, palpación y valoración del estado de la piel. En el hipotiroidismo se observa piel pálida con un tinte ictérico, veteado grisáceo y sequedad. La palidez cerosa es característica de los tumores hipofisarios.
La coloración púrpura-azulada de la piel del rostro se observa con hiperfunción de la corteza suprarrenal (síndrome y enfermedad de Cushing).
Se observa hiperpigmentación de la piel (tinte bronce) con insuficiencia suprarrenal.
Las estrías (estrías) son características del síndrome de Cushing y de la obesidad hipotalámica.
La piel seca se observa en diabetes mellitus y diabetes insípida; En la diabetes mellitus, además, puede haber picazón en la piel y furunculosis.
Se observa un aumento de la humedad de la piel en tirotoxicosis, condiciones de hipoglucemia e hiperinsulinismo.
Condición del cabello. El cabello seco, áspero y quebradizo es característico del hipotiroidismo. El hirsutismo (crecimiento excesivo de vello según el patrón masculino en áreas dependientes de andrógenos) y la hipertricosis (crecimiento excesivo de vello en áreas independientes de andrógenos) se asocian con hiperfunción de la corteza suprarrenal.
Virilización- cambios en los genitales femeninos externos según el tipo masculino - observado con disfunción congénita de la corteza suprarrenal, con tumores de las glándulas suprarrenales o de los ovarios.
Inspección, palpación y valoración de la distribución de la grasa subcutánea. Una cantidad excesiva de tejido subcutáneo con su distribución uniforme es característica de la obesidad constitucional-exógena, nutricional y diencefálica.
En la enfermedad y el síndrome de Itsenko-Cushing se observa un depósito excesivo de grasa subcutánea en el área de la cintura escapular, la séptima vértebra cervical, el tórax y el abdomen.
La obesidad cerebral se caracteriza por una extraña distribución del tejido subcutáneo, por ejemplo, en la superficie exterior del hombro, la parte interna de los muslos, etc.
Hay 4 grados de obesidad:
I grado: el exceso de peso corporal es del 15 al 25% de la cantidad requerida,
II grado - -»- -»- del 25 al 50% -»-
III grado - -»- -»- 50-100% -»-
Grado IV - -»- -»- más del 100%.
Un criterio importante para la obesidad es el índice de masa corporal (Quetelet) (IMC), la relación entre el peso en kg y la altura (en m 2). La obesidad se define como un IMC que excede el percentil 95 para una determinada edad y sexo.
En el cuerpo, la grasa se localiza 1) en la grasa subcutánea (grasa subcutánea) y 2) alrededor de los órganos internos (grasa visceral). El exceso de grasa subcutánea en el área abdominal y la grasa visceral en la cavidad abdominal forman obesidad abdominal. o tipo "superior". Este tipo de distribución de la grasa se puede distinguir midiendo las circunferencias de: la cintura (WA) - debajo del borde inferior de las costillas por encima del ombligo, las caderas (HT) - al nivel del punto máximo de protuberancia de las nalgas, y calcular la relación WC/CV. Valores de WC/BV superiores a 0,9 en hombres y superiores a 0,8 en mujeres indican la presencia de obesidad abdominal. Por el contrario, cuando los valores de CC/TB son iguales o inferiores a 0,7, se establece el tipo de obesidad “inferior” o femoroglútea.
Una disminución en el desarrollo de grasa subcutánea es característica de la enfermedad de Simmonds (emaciación pituitaria), tirotoxicosis y diabetes mellitus antes del tratamiento.
Evaluación del desarrollo neuropsíquico y estado del sistema nervioso.
El hipotiroidismo se caracteriza por un retraso en el desarrollo mental, mientras que la tirotoxicosis se caracteriza por una aceleración de los procesos mentales, mal genio, irritabilidad, llanto, temblor fino de los párpados, dedos e inestabilidad del sistema nervioso autónomo.
Con enanismo hipofisario y distrofia adiposo-genital, se observa infantilismo mental; con hipoparatiroidismo, aumento de la excitabilidad neuromuscular (síntomas positivos de Trousseau y Chvostek).
Luego se examinan las glándulas endocrinas accesibles a un examen objetivo.
Métodos para estudiar la glándula tiroides.:
Inspección. Normalmente, la glándula tiroides no es visible a simple vista y no se puede palpar. Tras el examen, se puede determinar el grado de agrandamiento de la glándula tiroides. A partir del segundo (con un aumento de grado I, no es visible a simple vista). Además, durante el examen, se revelan síntomas característicos de una disminución o aumento en la función de la glándula: estado de la piel, tejido subcutáneo, desarrollo físico, síntomas oculares (exoftalmos-ojos saltones, síntomas de Dalrymple - ensanchamiento de la fisura palpebral , Jellinek - pigmentación de los párpados, Kraus - parpadeo raro, Graefe - retraso del párpado superior al mirar hacia abajo, Möbius - violación de la convergencia - cuando un objeto se acerca a los ojos, primero convergen y luego un ojo se mueve involuntariamente hacia un lado ).
Palpación La glándula tiroides se realiza con los pulgares de ambas manos, que se ubican en la superficie frontal, y los dedos restantes se colocan en la parte posterior del cuello. En los bebés, la palpación se puede realizar con el pulgar y el índice de una mano. Al palpar la glándula en niños mayores, se les pide que realicen un movimiento de deglución, mientras la glándula se mueve hacia arriba, y su deslizamiento en este momento a lo largo de la superficie de los dedos facilita el examen de palpación.
El istmo de la glándula tiroides se examina mediante movimientos deslizantes del pulgar de una mano a lo largo de la línea media del cuello en dirección de arriba a abajo. El istmo se encuentra en la superficie anterior de la tráquea debajo del cartílago tiroides y llega al tercer anillo de la tráquea. Los lóbulos de la glándula están ubicados a ambos lados de la tráquea y la laringe, llegando al quinto o sexto anillo traqueal.
Al palpar la glándula tiroides, es necesario observar su tamaño, las características de la superficie, la naturaleza del aumento (difuso, nodular, nodular), la consistencia (elástica dura o blanda), la pulsación y el dolor.
El término "bocio" se utiliza cuando la glándula tiroides está agrandada.
Actualmente en uso Clasificación de la OMS 2001, teniendo en cuenta tres grados clínicos de agrandamiento de la tiroides:
Grado 0: la glándula tiroides no está agrandada
1er grado: la glándula tiroides es palpable
2do grado: el bocio es palpable y visible a simple vista.
Auscultación El examen de la glándula tiroides se realiza con un fonendoscopio, que se aplica a la glándula. Cuando aumenta la función de la glándula, a menudo se escucha un soplo vascular sobre ella. En niños mayores, la auscultación se realiza conteniendo la respiración.
Métodos de examen adicionales, utilizado en el diagnóstico de enfermedades de la tiroides en niños:
Examen de ultrasonido: se utiliza para evaluar el tamaño y la estructura de la glándula;
Examen de ultrasonido con Dopplerografía: se evalúa el flujo sanguíneo en la glándula;
La biopsia por punción con aguja fina es un examen citológico de los puntos, que se utiliza en las formas nodulares de bocio para determinar la naturaleza celular de los ganglios;
Determinación de la concentración de hormonas en suero sanguíneo: tiroxina (T-4), triyodotironina (T-3) y hormona estimulante del tiroides (TSH). La T-4 y la T-3 en la sangre se encuentran libres y unidas a proteínas. La actividad hormonal está determinada por la concentración de fracciones libres de hormonas tiroideas, por lo tanto, para evaluar el estado funcional de la glándula tiroides, es necesario examinar las fracciones libres de T-3 y T-4;
5) Gammagrafía isotópica: se puede utilizar para diagnosticar formaciones hormonalmente activas y/o inactivas, especialmente las pequeñas en niños mayores de 12 años.
Inmunoensayo enzimático o radioinmunoensayo
A) Anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) y fracciones de antígeno microsomal (MAG): se utilizan para diagnosticar el proceso autoinmune en la tiroiditis autoinmune crónica;
B) Anticuerpos contra los receptores de TSH: analizados para detectar sospecha de bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves);
C) Los anticuerpos contra la tiroglobulina se examinan durante la observación de pacientes operados de cáncer de tiroides (solo en caso de resección total).
7) método de rayos X
Determinación de la edad ósea mediante radiografías de las manos.
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Publicado en http://www.allbest.ru/
Ministerio de Educación y Ciencia de la Federación de Rusia
Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Universidad Estatal de Novgorod que lleva el nombre de Yaroslav el Sabio"
ESCUELA DE MEDICINA
Prueba
Enfermedades del sistema endocrino en niños.
Supervisor
Y EN. Lisitsyn
Alumno del grupo 2881
DAKOTA DEL SUR. Kozlova
Introducción
El sistema endocrino en los niños es un mecanismo delicado y complejo. Su diferencia con el sistema endocrino de un adulto se debe a que el niño crece y se desarrolla, y muchas de las glándulas endocrinas de un niño son muy diferentes a las de un adulto. La dificultad de diagnosticar y tratar enfermedades del sistema endocrino en los niños se debe a que a menudo se disfrazan de enfermedades de otros órganos y no siempre es fácil establecer la causa fundamental.
El sistema endocrino en los niños regula las funciones de las células, tejidos y órganos durante la vida humana. Cada edad tiene su propio nivel de regulación endocrina. En condiciones de vida desfavorables, los mecanismos de compensación endocrinos del niño, que ayudan a superar la influencia del medio ambiente, se desactivan. La función insuficiente de las glándulas endocrinas en condiciones desfavorables puede provocar un fallo de las reacciones de adaptación y el desarrollo de enfermedades endocrinas.
El sistema endocrino consta de varias glándulas ubicadas en diferentes partes del cuerpo. Los productos de secreción de estas glándulas ingresan directamente a la sangre y afectan varias funciones importantes del cuerpo. Las hormonas producidas por las glándulas endocrinas actúan como mensajeros químicos del cuerpo. El delicado equilibrio de estas hormonas puede verse alterado por el estrés, las infecciones y algunos otros factores.
El sistema endocrino desempeña un papel clave en el desempeño de funciones corporales importantes, como la digestión de los alimentos, la reproducción y la homeostasis (mantener una condición corporal óptima). Las principales glándulas del sistema endocrino: hipotálamo, glándula pituitaria, glándula tiroides, glándulas paratiroides, glándulas suprarrenales, glándula pineal y gónadas. La secreción endocrina contribuye al funcionamiento normal de los sistemas inmunológico y nervioso en algunas situaciones. Las glándulas endocrinas producen hormonas esenciales que ingresan directamente al torrente sanguíneo y luego se distribuyen por todo el cuerpo.
Las enfermedades del sistema endocrino se desarrollan debido a una producción excesiva o excesiva de hormonas. Estas enfermedades pueden provocar trastornos del crecimiento, desarrollo de osteoporosis, diabetes, aumento de los niveles de colesterol y triglicerol en la sangre, así como alteraciones del funcionamiento normal de la glándula tiroides. Las enfermedades del sistema endocrino incluyen: hipertiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de la hormona del crecimiento, enfermedad de Addison, síndrome de Cushing e hipotiroidismo (bocio endémico). Los desencadenantes de enfermedades del sistema endocrino incluyen tumores, medicamentos esteroides o trastornos autoinmunes. Síntomas de este tipo de enfermedades: cambios de peso, cambios bruscos de humor, fatiga, sed constante o ganas de orinar. Las enfermedades del sistema endocrino son causadas por una disfunción de las glándulas endocrinas. En algunos casos, una glándula produce demasiadas hormonas mientras que otras no producen suficientes hormonas. La secreción desigual de las glándulas endocrinas (hipofunción) puede deberse a neoplasias, enfermedades o lesiones. La actividad excesiva de las glándulas (hiperfunción) suele ser causada por tumores de las glándulas o reacciones autoinmunes en el cuerpo. Para el tratamiento de enfermedades endocrinas (en caso de actividad insuficiente de la glándula), se utiliza la terapia de reemplazo hormonal. Si las glándulas están hiperactivas, se eliminan los tejidos patológicos.
1 . Diabetes mellitus en niños
En la diabetes, el páncreas, o más precisamente, las células de los islotes, o células beta, que producen insulina, sufre. El papel de esta hormona es muy importante: es el principal regulador de los niveles de glucosa en sangre. Si se produce poca insulina o se debilita su actividad, aumentan los niveles de azúcar en sangre. Y esto conduce a una alteración del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
Desde hace tiempo se sabe que los miembros de una misma familia suelen padecer diabetes. Pero sólo los avances recientes en inmunología e inmunogenética han arrojado luz sobre los mecanismos de su transmisión hereditaria. Resultó que no se transmite la enfermedad en sí, sino la predisposición a padecerla. El caso es que la inmunidad innata, que nos protege de la acción de numerosos agentes nocivos, no es igual para todos. Hay un grupo de personas que tienen una protección debilitada contra factores adversos que afectan a las células beta del páncreas. Tienen más riesgo de padecer diabetes que otros. Pueden enfermarse ellos mismos o pueden transmitir un defecto inmunológico a su descendencia y, por lo tanto, un mayor riesgo de enfermedad.
El grupo de alto riesgo incluye niños cuyos hermanos o hermanas, padres o abuelos padecen diabetes. Un niño así debe ser protegido de todo lo que pueda contribuir al desarrollo de la enfermedad. En primer lugar, se trata de una sobrecarga del páncreas que se produce cuando se come en exceso, un exceso en la dieta de platos de harina, dulces, dulces, uvas, manzanas dulces y peras.
El exceso de peso corporal y la obesidad predisponen al desarrollo de diabetes mellitus en cualquier caso, pero este peligro es especialmente grande para los niños en riesgo.
Algunas enfermedades virales también pueden tener un efecto provocador: rubéola, paperas, infecciones por enterovirus, cuyos agentes causantes afectan las células beta del páncreas. A veces la enfermedad se manifiesta tras un hematoma en el abdomen o en la cabeza; en algunos casos va precedido de estrés neuropsíquico: miedo intenso, situaciones conflictivas en la familia, la escuela o el jardín de infancia.
1.1 Signos de la enfermedad
Los primeros y más característicos signos de diabetes son un aumento de la sed y una micción excesiva y frecuente. El niño pide beber no solo durante el día, sino que incluso se despierta por la noche debido a la sed o la necesidad de ir al baño. Ésta es una razón para consultar inmediatamente a un médico. Normalmente, el líquido consumido y excretado por un niño en edad escolar no supera los 1,5 litros. Los padres atentos también pueden notar las peculiaridades de la orina: es pegajosa (azúcar).
El rápido desarrollo de la diabetes, que suele ocurrir en los niños, también se caracteriza por un aumento del apetito, especialmente al inicio de la enfermedad. Pero, a pesar de que el niño come y bebe mucho, pierde peso y se queja de debilidad y sequedad de boca.
Todo esto es muy preocupante. Si no se inicia el tratamiento, puede desarrollarse repentinamente una afección potencialmente mortal: coma diabético con pérdida del conocimiento, disminución de la actividad cardíaca y alteración de la función renal.
En algunos niños, la enfermedad no se desarrolla tan rápidamente y se manifiesta por síntomas como frecuentes lesiones cutáneas purulentas, inflamación de los genitales externos (vulvitis en las niñas, balanitis en los niños) e inflamación de las encías. En tales casos, es necesario examinar al niño.
El médico dispone de métodos bastante sencillos, rápidos y precisos para diagnosticar la diabetes. Es imperativo medir sus niveles de azúcar en sangre con el estómago vacío, de 1 a 3 horas después de comer o tomar glucosa. Incluso un estudio puede ser indicativo: 2 horas después de comer.
De forma ambulatoria, se examina el contenido de azúcar en la orina (en un niño sano prácticamente no hay azúcar), su peso específico (aumenta cuando hay azúcar en la orina).
1.2 Dieta y nutrición
El tratamiento de la diabetes comienza inmediatamente después de las pruebas. Y los padres deben estar preparados para el hecho de que esto llevará mucho tiempo y las prescripciones del médico deberán cumplirse con el mayor escrupuloso. Ésta es la única forma de prevenir complicaciones graves.
La base del tratamiento es la dieta. No vale la pena prepararse de inmediato para el hecho de que las restricciones serán muy onerosas y difíciles de cumplir. Y lo más importante, no es necesario hablar de esto en presencia de un niño, lamentarse y sentir lástima por él.
Un niño debe comer cinco veces al día: primer y segundo desayuno, almuerzo, merienda y cena. El pan, los cereales, las patatas son limitados (según prescripción médica), se excluyen los dulces. Las verduras ricas en fibra son buenas para su hijo: nabos, colinabos y grasas vegetales. Si no tiene reacciones alérgicas a los cítricos, puede darle naranjas y mandarinas, manzanas sin azúcar, grosellas, grosellas, ciruelas, cerezas, espino amarillo y chokeberry. Es mejor rechazar las fresas y los fresones silvestres o dárselos de vez en cuando y poco a poco.
Si, en presencia de un niño, los adultos comen pasteles, tartas, helados y constantemente se le recuerda que está enfermo y que no puede comerlos, entonces los dulces se convierten para él en una tentación extrema y, abierta o secretamente, sucumbe. a esta tentación.
Pero el problema puede y debe resolverse de otra manera. Limitar los dulces y seguir una dieta debería convertirse en una regla general en la familia, y luego el niño se acostumbrará muy fácilmente a la dieta.
1.3 Tratamiento
Dado que los niños padecen principalmente diabetes mellitus insulinodependiente, en la gran mayoría de los casos es imposible prescindir de las inyecciones de insulina. Sin embargo, en el caso de otro tipo de diabetes, la no insulinodependiente, una dieta terapéutica sólo ayuda al principio y, posteriormente, también es necesario administrar esta hormona.
Es aconsejable que los padres sepan cómo inyectarse ellos mismos la insulina debajo de la piel. Esto, así como el método para determinar el azúcar en la orina, se puede aprender en departamentos especializados donde se trata a niños con diabetes.
El niño necesita una mirada constante y atenta de los padres para que cualquier cambio en su estado no pase desapercibido. También es necesaria una consulta periódica con un médico. Sin su consejo, es imposible hacer ajustes en la rutina diaria, la dieta y, especialmente, el tratamiento del niño.
La dosis y el tipo de insulina se seleccionan individualmente para cada niño. En cuanto al trasplante de células beta pancreáticas o el uso de un páncreas artificial, que es un aparato complejo y todavía muy voluminoso, estos métodos aún no se han generalizado, pero los expertos continúan trabajando para mejorarlos.
Además de los principales tipos de tratamiento (dieta e inyecciones de insulina), a los niños con diabetes a menudo se les recetan vitaminas y medicamentos que mejoran el metabolismo de las grasas. Pero esto es individual, a criterio del médico.
1.4 Actividad física
Es importante crear la rutina adecuada para su hijo. La actividad física intensa, entre otras ventajas, favorece una buena absorción del azúcar y una disminución de su nivel en sangre, lo que permite reducir la dosis de insulina administrada.
Sin embargo, la educación física también debe discutirse y acordarse con su médico. El hecho es que en los niños con diabetes y que reciben insulina, los niveles de azúcar en sangre son inestables. Puede aumentar o disminuir bruscamente y, cuando cae bruscamente, se desarrolla una afección grave: la hipoglucemia. Por tanto, no se puede planificar la actividad física durante aquellas horas en las que los niveles de azúcar son más bajos, normalmente entre las 12 y las 14-15 horas del día. Por el contrario, la gimnasia y otras actividades deportivas son útiles en aquellas horas en las que un niño, por regla general, tiene niveles elevados de azúcar en sangre u orina, que son difíciles de corregir con dieta e insulina, es decir, después de 16-17 horas.
El niño está exento de las clases de educación física en la escuela, y más aún de participar en competiciones, ya que el profesor que trabaja con grandes grupos de niños no tiene tiempo para controlar su estado. Es necesario un control estricto, porque se puede desarrollar hipoglucemia con una actividad física intensa. Por la misma razón, a los niños, especialmente aquellos en edad de asistir a la escuela primaria, que aún no saben cómo evaluar correctamente su condición, no se les permiten excursiones de larga distancia ni natación de larga distancia.
Un niño con diabetes debe comprender a qué puede conducir una violación de la dieta y el régimen. Y al mismo tiempo, trate de hacer todo lo posible para que no “enferme”, no se sienta defectuoso, no sospeche.
2. hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un síndrome clínico causado por una deficiencia persistente a largo plazo de hormonas tiroideas en el cuerpo.
patogenéticamente El hipotiroidismo se clasifica:
1. Primario (tiroidógeno) (la gran mayoría de los casos)
2. Secundaria (pituitaria) (raro)
3. Terciario (hipotalámico) (casuística)
2.1 Etiología y patogénesis.
Las causas del hipotiroidismo congénito (ver más abajo), que ocurre con una frecuencia de 1 caso de cada 4 a 5 mil recién nacidos, son: aplasia y displasia de la glándula tiroides, deficiencia congénita de TG (hormona tiroidea), síndrome de resistencia periférica a la tiroides. hormonas (casuística). La prevalencia del hipotiroidismo manifiesto en la población es del 2%, del hipotiroidismo subclínico del 7-10% entre las mujeres y del 2-3% entre los hombres. Al cabo de 1 año, el 5% de los casos de hipotiroidismo subclínico se manifiestan. Muy a menudo, el hipotiroidismo primario se desarrolla como resultado de una tiroiditis autoinmune, con menos frecuencia después de la resección de la glándula tiroides y la terapia radioactiva. El hipotiroidismo primario, que se desarrolló como resultado de tiroiditis subaguda, posparto, fibrosante y específica, así como el hipotiroidismo persistente como resultado del tratamiento de la tirotoxicosis con tirostáticos, es una rareza significativa. El hipotiroidismo secundario suele ocurrir como parte de una insuficiencia pituitaria.
Cuanto antes se manifieste el hipotiroidismo, más complicaciones graves puede provocar. Con un tratamiento inadecuado, se desarrolla hipotiroidismo congénito. cretinismo(grado extremo de retraso en el desarrollo físico y mental). Si el hipotiroidismo se desarrolla en niños mayores de 3 años, no provoca cambios permanentes en el sistema nervioso central, pero provoca un retraso del crecimiento potencialmente reversible. En adultos jóvenes y maduros, el hipotiroidismo, en la mayoría de los casos, tiene un cuadro clínico más pronunciado que en las personas mayores.
2.2 Cuadro clinico
Hipotiroidismo congénito ( ver más abajo para más detalles) se manifiesta posnatalmente: estreñimiento, mala succión, disminución de la actividad motora. Posteriormente, se produce un retraso significativo en el crecimiento, deterioro del desarrollo del habla, pérdida de audición y retraso mental (cretinismo). Los síntomas del hipotiroidismo son multifacéticos; los síntomas individuales son inespecíficos en pacientes de edad avanzada, la enfermedad es mono u oligosintomática:
Síndrome de hipotermia de intercambio: obesidad, hipotermia, escalofríos, ictericia de la piel, hipercolesterolemia, aterosclerosis temprana.
Edema mixedematoso: edema periorbitario, marcas de dientes en la lengua, dificultad para respirar nasal y disminución de la audición (hinchazón de las mucosas de la nariz y del tubo auditivo), ronquera de la voz, poliserositis. El derrame seroso se caracteriza por un alto contenido de proteínas.
Sistema nervioso: somnolencia, bradifrenia, pérdida de memoria, polineuropatía. Al examinar los reflejos tendinosos, se determinan la contracción rápida y la relajación muscular retardada.
El sistema cardiovascular: corazón mixedematoso (bradicardia, hipertensión arterial diastólica leve, bajo voltaje del ECG, onda T negativa, cardiomegalia), insuficiencia cardíaca. A menudo se detecta un aumento en el nivel de creatina fosfoquinasa.
Sistema digestivo: tendencia al estreñimiento, hepatomegalia, discinesia biliar, colelitiasis.
Anemia: normo o hipocrómica, deficiencia de hierro, megaloblástica.
Adenoma pituitario secundario: La estimulación prolongada de los tirotrofos hipofisarios por hipotiroxinemia puede provocar su hiperplasia. Después del inicio del tratamiento, cuando la hiperproducción de TSH comienza a suprimirse, se produce una disminución en el volumen de la adenohipófisis y puede ocurrir la formación de un síntoma (con menos frecuencia un síndrome). Silla turca "vacía"" (insuficiencia del diafragma de la silla turca del hueso principal del cráneo con la introducción de la piamadre en la cavidad de la silla turca).
Hiperprolactinemia secundaria: Menorragia, oligoopsomenorea, amenorrea, infertilidad, galactorrea. La sobreproducción de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por parte del hipotálamo durante la hipotiroxinemia aumenta la liberación no solo de TSH, sino también de prolactina por parte de la glándula adenopituitaria.
Coma hipotiroideo (mixedematoso): Ocurre en muy raras ocasiones, en pacientes de edad avanzada con hipotiroidismo prolongado no diagnosticado, enfermedades concomitantes graves y falta de atención. Manifestaciones clínicas: hipotermia (por debajo de 30°C) (en 15 - 20% de los casos se desarrolla con temperatura normal y con enfermedades infecciosas concomitantes con temperatura subfebril), hipoventilación con hipercapnia, hipervolemia, hiponatremia, bradicardia, hipotensión, retención urinaria aguda, obstrucción intestinal dinámica, hipoglucemia, insuficiencia cardíaca, inhibición progresiva del sistema nervioso central (estupor, coma). La mortalidad en el coma mixedema alcanza el 80%.
En el hipotiroidismo secundario, por regla general, hay síntomas de deficiencia de otras hormonas trópicas hipofisarias (hipopituitarismo).
2.3 Tratamiento
Para todas las formas de hipotiroidismo, está indicada la terapia de reemplazo con levotiroxina (L-T4). En la mayoría de los casos, el tratamiento comienza con la prescripción de 50 mcg de L-T4 (1/2 tableta de Eutirox-100). Después de 2 a 4 semanas, la dosis del medicamento se aumenta a una dosis de reemplazo completa, que es de 1,6 a 1,8 mcg de LT4 por kilogramo de peso corporal real. La dosis de reemplazo habitual del medicamento para mujeres es de 100 a 150 mcg por día, y para hombres, de 150 a 200 mcg por día (1-2 tabletas de Eutirox-100). En pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con enfermedad cardíaca concomitante, la dosis inicial de LT4 es de 25 mcg de LT4 mcg por día, y el período hasta alcanzar la dosis de reemplazo completa puede aumentar de 4 a 6 meses. El medicamento se toma por la mañana 30 minutos antes de las comidas. La necesidad de L-T4 en recién nacidos (10-15 mcg/kg de peso corporal) y niños (más de 2 mcg/kg de peso corporal) debido al aumento del metabolismo de las hormonas tiroideas es notablemente mayor. Durante el embarazo, la necesidad de L-T4 aumenta en promedio un 45%, mientras que el nivel de TSH y T4 libre debe controlarse al menos una vez cada 2 meses. Cuando el hipotiroidismo primario se combina con insuficiencia suprarrenal (síndrome de Schmidt), el tratamiento del hipotiroidismo con tiroxina comienza sólo después o en el contexto de lograr la compensación de esta última con corticosteroides.
La normalización del principal parámetro de control, el nivel de TSH, continúa durante al menos varios meses. Si los niveles de TSH no han vuelto a la normalidad después de 4 meses con la dosis de reemplazo completa regular de LT4, la dosis se puede aumentar en otros 25 mcg. Después de la normalización de los niveles de TSH, los estudios de control en los primeros años se llevan a cabo a intervalos de 1 vez cada 6 meses y luego una vez al año. Con la edad, disminuye la necesidad de hormonas tiroideas.
Los principios de tratamiento del hipotiroidismo secundario son similares a los del hipotiroidismo primario, pero la evaluación de la idoneidad de la terapia de reemplazo se basa en determinar el nivel no de TSH, sino de T4.
Hasta la fecha, no existe consenso sobre la conveniencia de prescribir una terapia de reemplazo para hipotiroidismo subclínico(aumento del nivel de TSH 5 - 10 mUI/l con un nivel normal de T 4). Según numerosos estudios, los cambios morfológicos característicos del hipotiroidismo manifiesto, incluidos los ateroscleróticos, ya se desarrollan en la etapa de hipotiroidismo subclínico. En este sentido, en pacientes que no tienen patología orgánica grave concomitante (principalmente cardíaca), se recomienda comenzar la terapia de reemplazo ya en esta etapa de la enfermedad. Es necesario un enfoque diferenciado para los pacientes de edad avanzada, que constituyen la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo subclínico. Aquí es necesario sopesar la viabilidad de prescribir LT4 y el posible riesgo de descompensación de enfermedades concomitantes, principalmente enfermedad de las arterias coronarias.
2.4 Tratamiento del coma hipotiroideo.
El tratamiento del coma hipotiroideo implica la administración combinada de hormonas tiroideas y glucocorticoides.
Durante el primer día, la tiroxina se administra por vía intravenosa (o a través de una sonda gástrica) en una dosis de 250 mcg cada 6 horas, después de lo cual se pasa a tomar dosis de reemplazo regulares del medicamento. No todos los autores recomiendan el uso de fármacos T3. Simultáneamente con L-T4, se administran 10-15 mg de prednisolona o 25 mg de hidrocortisona por vía intravenosa o mediante sonda gástrica cada 2-3 horas, y 50 mg de hidrocortisona por vía intramuscular 3-4 veces al día. Después de 2 a 4 días, dependiendo de la dinámica de los síntomas clínicos, la dosis de glucocorticoides se reduce gradualmente. La transfusión de líquidos se realiza en un volumen de no más de 1 litro por día. Se recomienda el calentamiento pasivo (aumentar la temperatura ambiente 1 grado por hora, envolver en mantas). El calentamiento de superficies con almohadillas térmicas está contraindicado debido al deterioro de la hemodinámica debido a la vasodilatación periférica resultante.
2.5 Hipotiroidismo congénito
El hipotiroidismo congénito es una de las enfermedades de la tiroides más comunes en los niños. Su patogénesis se basa en una deficiencia total o parcial de hormonas tiroideas. Sólo se puede esperar un desarrollo mental favorable en los niños si la terapia de reemplazo se inicia lo antes posible después del nacimiento (lo más óptimo es en las primeras 2 semanas de vida). En el 85 - 90% de los casos, el hipotiroidismo congénito es primario y se asocia con disgenesia de la glándula tiroides. En este caso, la mayoría de las veces se observa aplasia, hipoplasia o distopía de la glándula tiroides. En el 5-10% de los casos, el hipotiroidismo congénito primario es causado por Dishormonogénesis: un defecto en los receptores de TSH, un defecto en el transporte de yodo, el sistema de peroxidasa o la síntesis de tiroglobulina. El hipotiroidismo congénito es secundario o terciario (patología de la hipófisis y/o del hipotálamo) en no más del 3-4% de los casos.
Los signos clínicos típicos, observados sólo en el 10 - 15% de los casos, en el período posnatal temprano son:
embarazo postérmino (más de 40 semanas)
alto peso al nacer
· cara, labios, párpados hinchados, boca entreabierta con lengua ancha y extendida;
· hinchazón localizada en forma de “almohadillas” densas en la fosa supraclavicular, superficies dorsales de las manos y pies;
· signos de inmadurez en un embarazo a término;
· paso tardío del meconio;
· mala epitelización de la herida umbilical;
· ictericia prolongada;
Síntomas clínicos de hipotiroidismo primario a los 3-4 meses de vida:
· disminución del apetito, aumento deficiente de peso;
flatulencia, estreñimiento;
· sequedad, palidez, descamación de la piel;
Hipotermia (manos, pies fríos);
· cabello quebradizo, seco y sin brillo;
· hipotonía muscular;
A partir de los 5-6 meses de vida, aumenta el retraso en el desarrollo psicomotor y físico del niño. Para detectar hipotiroidismo congénito, la prueba más utilizada es el nivel de TSH. La sangre se extrae mediante punción percutánea (generalmente del talón) 4-5 días después del nacimiento. La extracción de sangre más temprana (debido a la práctica del alta temprana del hospital de maternidad) es inaceptable debido a los frecuentes resultados falsos positivos de las pruebas. En los bebés prematuros, el período óptimo para la extracción de sangre para detectar TSH es de 7 a 14 días de vida. También es inaceptable el remojo incompleto de manchas con sangre en formas especiales de papel de filtro (el volumen de sangre requerido es de aproximadamente 6 a 8 gotas). Los resultados del estudio de los niveles de TSH se interpretan de la siguiente manera. Un nivel de TSH inferior a 20 µU/ml se considera normal; si el nivel de TSH está por encima de este nivel, se deben volver a analizar todas las muestras de sangre. Un nivel de TSH superior a 50 μU/ml permite sospechar hipotiroidismo, y un nivel superior a 100 μU/ml indica muy probablemente la presencia de la enfermedad. Si, tras un nuevo examen de pacientes con un nivel de TSH de 20 a 50 μU/ml, el nivel de TSH supera los 20 μU/ml y el nivel de T4 total es inferior a 120 nmol/l, está indicada la prescripción de L-T4. Si el nivel de TSH es superior a 50 µU/ml, el tratamiento se inicia inmediatamente sin esperar a volver a comprobar los resultados y se cancela si los resultados no se confirman mediante un nuevo examen. A continuación, es necesario un estudio de control de ambos indicadores 2 semanas y 1 - 1,5 meses después del inicio de la terapia, que diferenciará el hipotiroidismo congénito verdadero del transitorio. Para los niños diagnosticados con hipotiroidismo congénito a la edad de 1 año, el diagnóstico se aclara mediante la retirada de L-T4 durante dos semanas y el examen de los niveles de TSH y T4. Si se obtienen valores normales no se reanuda el tratamiento. Todos los niños con hipotiroidismo congénito deben someterse a una ecografía y/o una gammagrafía con radioisótopos de la glándula tiroides para establecer la etiología de la enfermedad. La terapia de reemplazo con L-T4 se lleva a cabo con una dosis inicial de 25 a 50 mcg / día o de 8 a 12 mcg / kg / día. Cuando se convierte a superficie corporal, la dosis del fármaco en recién nacidos es de 150 a 200 mcg/m2, en niños mayores de un año, de 100 a 150 mcg/m2.
3 . Epidemiología de la enfermedad.del sistema endocrino en su conjunto
diabetes mellitus endocrina hipotiroidismo
Hoy en día, más de 230 millones de personas en el planeta padecen diabetes, lo que representa aproximadamente el 6% de la población adulta del planeta. Según el registro estatal (enero de 2011), más de 3,3 millones de personas padecen diabetes mellitus en Rusia (alrededor de 300 mil tienen diabetes mellitus tipo 1, alrededor de 3 millones, diabetes mellitus tipo 2). Sin embargo, estas cifras difícilmente reflejan la situación real.
· Las investigaciones muestran que la prevalencia real de diabetes mellitus es 3,1 veces mayor que la registrada para pacientes de 30 a 39 años, 4,1 veces para pacientes de 40 a 49 años, 2,2 veces para pacientes de 50 a 59 años y 2,5 veces para personas de 60 a 69 años.
· En Rusia, la prevalencia estimada de diabetes mellitus es del 5,7% y el número de pacientes es de 9 millones de personas.
· Según las previsiones, en 2025 el número de personas con diabetes se duplicará, y en 2030, según cálculos de la Federación Internacional de Diabetes, habrá 500 millones de personas con este diagnóstico.
· Cada 10 segundos, hay 2 personas más con diabetes en el mundo. Son 7 millones al año. Cada 10 segundos, 1 persona muere a causa de una enfermedad relacionada con la diabetes. Son 4 millones al año. La diabetes ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades que causan la muerte.
· Casi la mitad de los pacientes diabéticos se encuentran en el grupo de edad de 40 a 59 años. De ellos, más del 70% son residentes de países en desarrollo.
· En muchos países del Caribe, Medio Oriente, Asia y Oceanía, entre el 12 y el 20% de la población adulta tiene diabetes.
· El mayor número de personas con diabetes (41 millones) vive en la India. Esto es el 6% de la población adulta del país.
· Para 2025, en los países en desarrollo, el mayor número de pacientes se encontrará entre los pacientes en edad de trabajar.
Peligro de complicaciones
· En los países industrializados, la diabetes es la cuarta causa más común de muerte.
· Cada año, 3,8 millones de personas mueren por complicaciones de la diabetes, incluidas enfermedades cardiovasculares. Cada 10 segundos se produce una muerte por diabetes y sus complicaciones.
· En pacientes con diabetes, la mortalidad por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares es 2-3 veces mayor, la ceguera es 10 veces mayor, la nefropatía es 12-15 veces mayor y la gangrena de las extremidades inferiores es casi 20 veces mayor que entre la población general.
Diabetes en niños
· 3% anual: a este ritmo crece el número de pacientes con diabetes tipo 1, llamada “diabetes de los jóvenes”. Sin embargo, las estadísticas médicas muestran que la diabetes tipo 2 también es cada vez más joven.
· Cada año, 70.000 adolescentes de 14 años o más son diagnosticados con diabetes tipo 1.
· Sin embargo, en Japón, el número de niños que padecen diabetes mellitus tipo 2 ha superado el número de niños con diabetes mellitus tipo 1. En Rusia en 2011 había 562 pacientes con diabetes tipo 2 en la infancia y la adolescencia y 25.764 niños y adolescentes con diabetes tipo 1.
· El riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 aumenta de 2 a 6 veces si los padres o familiares directos tienen diabetes. La probabilidad de una mayor herencia de la enfermedad en este caso es del 40%.
· La esperanza de vida de los afectados en la infancia con diabetes compensada es de 50 a 60 años o más.
Según las estadísticas, de los que están en el escenario. La prediabetes progresa hasta la etapa de diabetes clínica en el 30-50% de los pacientes.
¿Qué factores aumentan el riesgo de desarrollar diabetes?
· El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta 2,18 veces si en la dieta diaria predominan las proteínas animales.
· En mujeres que tienen factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 y consumen patatas con frecuencia, el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta un 14% respecto a aquellas que rara vez la consumen. Con el consumo regular de patatas fritas, el riesgo de diabetes ya es del 21%.
· Cada kilogramo de exceso de peso aumenta en un 5% el riesgo de desarrollar diabetes.
Las estadísticas, los resultados de las investigaciones médicas y las previsiones de los expertos en diabetes están lejos de ser optimistas. Al mismo tiempo, si tomamos como base el postulado “La diabetes no es una enfermedad, sino una forma de vida”, nuestra salud sigue estando en nuestras manos.
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