El papel del paramédico en los programas federales y regionales para la mejora de la salud y la atención primaria de salud de la población rural. El papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

Introducción

Capítulo 1. Parte teórica

1 definición

2 Clasificación

3 Etiología

4 patogenia

5 factores de riesgo

6 clínica

7 Diagnóstico

8 Tratamiento

9 Prevención

Capítulo 2. Parte práctica

2.1 Estudio de factores de riesgo en pacientes

2.2 Métodos para diagnosticar pacientes con hipertensión.

3 Análisis y evaluación de los resultados del estudio de pacientes con hipertensión.

2.4 El papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

Conclusión

Introducción

Relevancia. Mirando el problema hipertensión, nos enfrentamos a una paradoja: a pesar de la importante prevalencia de esta patología, la conciencia pública sobre ella es muy baja. Según las estadísticas, sólo el 37,1% de los hombres saben que tienen hipertensión, aproximadamente el 21,6% de ellos están siendo tratados y sólo el 5,7% reciben un tratamiento eficaz. Las mujeres: alrededor del 59% conocen la presencia de la enfermedad, el 45,7% de ellas están siendo tratadas y sólo el 17,5% reciben un tratamiento eficaz.

Actualmente, la hipertensión arterial se considera una enfermedad multifactorial, en cuyo desarrollo intervienen los siguientes factores: predisposición hereditaria y factores ambiente, malos hábitos. Como ninguna otra enfermedad, la hipertensión es una enfermedad del estilo de vida. Los estudios clínicos indican la posibilidad de mejorar el pronóstico de vida y la calidad de vida de los pacientes con una terapia antihipertensiva adecuada, que se realiza de forma diferenciada según el estado de los órganos diana. patología concomitante y otras características del paciente.

Nuestro país tiene una experiencia positiva en la realización de programas de prevención. Entonces, en ex URSS Se llevó a cabo el Programa Cooperativo de toda la Unión para la Prevención de la Hipertensión Arterial. Como resultado de su implementación en los grupos de participantes del programa, hubo una disminución de la mortalidad general en un 17% y 21%, respectivamente, la incidencia de accidente cerebrovascular en un 50% y 38% y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 41%. Participación en programa educativo forma una comprensión correcta de la enfermedad, los factores de riesgo de su aparición y las condiciones de su curso progresivo, lo que permite al paciente seguir más claramente un conjunto de recomendaciones durante mucho tiempo, forma una actitud activa posición de vida a los propios pacientes y a sus seres queridos en el proceso posterior de recuperación.

Terapia de área de objetos

Objeto de estudio - hipertensión

Tema de estudio: Hipertensión: análisis de prevalencia, papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas.

Objeto del estudio: Estudiar el papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

Investigar objetivos:

Explicar el concepto y las causas del desarrollo de la hipertensión.

Estudiar la clasificación y cuadro clinico manifestaciones de hipertensión.

Considere los factores para el desarrollo de la hipertensión.

4. Realizar un estudio dirigido a estudiar los factores de riesgo en pacientes de la clínica.

Procesar y analizar los resultados de la investigación.

6. Seleccionar métodos para organizar y llevar a cabo medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

Analizar los resultados de la investigación y formular conclusiones.

Métodos de búsqueda:

1. Teórico (estudio de fuentes literarias)

Empírico (cuestionario)

Capítulo 1. Parte teórica

1 definición

La hipertensión (del griego hyper- + tonos tension; sinónimo: hipertensión arterial esencial, hipertensión arterial primaria) es una enfermedad común etiología desconocida, cuyas principales manifestaciones son presión arterial alta en combinación frecuente con trastornos regionales, principalmente cerebrales, del tono vascular; etapas en el desarrollo de los síntomas; dependencia pronunciada del flujo en estado funcional mecanismos de regulación neuronal presión arterial en ausencia de una conexión causal visible de la enfermedad con daño orgánico primario a cualquier órgano o sistema. Esta última circunstancia distingue la hipertensión arterial de la hipertensión arterial sintomática o secundaria.

Prevalencia de la hipertensión en países desarrollados es alta y es mayor entre los residentes de las grandes ciudades que entre la población rural. Con la edad, la frecuencia de la hipertensión aumenta, y en personas mayores de 40 años alcanza el 20-25% en estos países, con una distribución relativamente uniforme entre hombres y mujeres (según algunos datos, la hipertensión es más común en las mujeres).

En general, las ideas sobre la etiología de la hipertensión tienen el carácter de hipótesis, por lo que la idea de que la hipertensión pertenece a enfermedades de etiología desconocida sigue estando justificada.

En la patogénesis de la hipertensión, la principal es una violación del más alto actividad nerviosa, que surge inicialmente bajo la influencia de estímulos externos y posteriormente conduce a una excitación persistente de los centros presores autónomos, lo que provoca un aumento de la presión arterial.

2 Clasificación

Durante todo el período de estudio de la enfermedad, se ha desarrollado más de una clasificación de la hipertensión: según la apariencia del paciente, los motivos del aumento de presión, la etiología, el nivel de presión y su estabilidad, el grado de daño orgánico. y la naturaleza del curso. Algunos de ellos han perdido su relevancia, mientras que otros continúan siendo utilizados por los médicos en la actualidad; la mayoría de las veces se trata de una clasificación por grado y etapa.

No existe una sistematización uniforme, pero la mayoría de los médicos utilizan la clasificación recomendada por la OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISHA) en 1999. Según la OMS, la hipertensión se clasifica principalmente según el grado de aumento de la presión arterial, de los cuales existen tres:

1.El primer grado, leve (hipertensión límite), se caracteriza por una presión de 140/90 a 159/99 mm Hg. pilar

2.En el segundo grado de hipertensión, moderada, la hipertensión oscila entre 160/100 y 179/109 mm Hg. pilar

.En tercer grado, grave, la presión es de 180/110 mm Hg. pilar y superior.

Puedes encontrar clasificadores que distinguen 4 grados de hipertensión. En este caso, la tercera forma se caracteriza por una presión de 180/110 a 209/119 mm Hg. columna, y la cuarta es muy pesada, de 210/110 mm Hg. pilar y superior. El grado (leve, moderado, severo) indica únicamente el nivel de presión, pero no la gravedad del curso y la condición del paciente.

Además, los médicos distinguen tres etapas de hipertensión, que caracterizan el grado de daño a los órganos. Clasificación por etapas: etapa. El aumento de presión es insignificante e inconsistente, el funcionamiento del sistema cardiovascular no se ve afectado. Los pacientes normalmente no presentan quejas. La presión arterial es alta. Hay un agrandamiento del ventrículo izquierdo. Generalmente no hay otros cambios, pero puede notarse un estrechamiento local o generalizado de los vasos retinianos. Hay signos de daño a órganos:

· insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, angina de pecho;

· crónico insuficiencia renal;

· accidente cerebrovascular, encefalopatía hipertensiva, perturbaciones transitorias circulación cerebral;

· Del fondo del ojo: hemorragias, exudados, edema. nervio óptico;

· Lesiones de arterias periféricas, aneurisma aórtico.

Al clasificar la hipertensión, también se tienen en cuenta las variantes de aumento de presión. Se distinguen las siguientes formas:

· sistólica - aumentada solo presión superior, inferior: menos de 90 mm Hg. pilar;

· Diastólica: aumenta la presión inferior, presión superior, desde 140 mm Hg. pilar y debajo;

· diastólica sistólica;

· lábil: la presión aumenta en un tiempo corto y se normaliza por sí solo, sin fármacos.

3 Etiología

La principal causa de la hipertensión: estrés psicoemocional repetido, generalmente prolongado. La reacción al estrés tiene un carácter emocional negativo pronunciado.

Los factores de riesgo de hipertensión se dividen en manejables e incontrolables.

Los factores de riesgo controlables incluyen: tabaquismo, consumo de alcohol, estrés, aterosclerosis, diabetes mellitus, consumo excesivo de sal, inactividad física y obesidad.

Los principales factores implicados en el desarrollo de la hipertensión:

El exceso de Na+ provoca (entre otras cosas) varios efectos:

Aumento del transporte de líquido hacia las células y su hinchazón. La hinchazón de las células de las paredes de los vasos sanguíneos provoca su engrosamiento, estrechamiento de su luz, aumento de la rigidez vascular y disminución de su capacidad de vasodilatación.

Trastornos de las funciones de los receptores de membrana que perciben neurotransmisores y otras sustancias biológicamente activas que regulan la presión arterial. Esto crea una condición para el predominio de los efectos de los factores hipertensivos.

Alteraciones en la expresión de genes que controlan la síntesis de agentes vasodilatadores (óxido nítrico, prostaciclina) por las células endoteliales.

Los estudios han demostrado que el consumo de sal en cantidades superiores a la norma fisiológica provoca un aumento de la presión arterial.

Se ha demostrado científicamente que el consumo habitual de más de 5 g de sal en los alimentos al día contribuye a la aparición de hipertensión, especialmente si una persona está predispuesta a ella. El exceso de sal en el cuerpo a menudo provoca espasmos de las arterias, retención de líquidos en el cuerpo y, como resultado, el desarrollo de hipertensión.

Factores ambientales. Factores como el ruido, la contaminación y la dureza del agua se consideran factores de riesgo de hipertensión.

Valor más alto tener riesgos laborales (por ejemplo, ruido constante, necesidad de atención); condiciones de vida (incluidos los servicios públicos); intoxicación (especialmente alcohol, nicotina, drogas); Lesiones cerebrales (moretones, conmociones cerebrales, traumatismos eléctricos, etc.).

Características individuales del cuerpo.

Los antecedentes hereditarios de hipertensión arterial son uno de los factores de riesgo más potentes para el desarrollo de esta enfermedad. Existe una relación bastante estrecha entre los niveles de presión arterial en familiares de primer grado (padres, hermanos, hermanas). El riesgo aumenta aún más si dos o más familiares tienen presión arterial alta.

Empezando con adolescencia, nivel promedio La presión arterial es más alta en los hombres que en las mujeres. Las diferencias sexuales en la presión arterial alcanzan su punto máximo en la juventud y la mediana edad (35-55 años). En la vejez, estas diferencias se suavizan y, a veces, las mujeres pueden tener niveles promedio de presión arterial más altos que los hombres. Esto se debe a la mayor mortalidad prematura de los hombres de mediana edad con hipertensión arterial, así como a los cambios que se producen en el cuerpo de las mujeres después de la menopausia.

La presión arterial alta se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 35 años, y cuanto mayor es la persona, mayores son sus cifras de presión arterial. En los hombres de 20 a 29 años, la hipertensión ocurre en el 9,4% de los casos, y en los hombres de 40 a 49 años, ya en el 35% de los casos. Cuando llegan a los 60-69 años, esta cifra aumenta hasta el 50%. Cabe señalar que antes de los 40 años, los hombres padecen hipertensión con mucha más frecuencia que las mujeres, y luego la proporción cambia en la otra dirección.

Actualmente, la hipertensión se ha vuelto mucho más joven y cada vez se detecta más aumento de la presión arterial en personas jóvenes y mayores.

El riesgo de desarrollar hipertensión aumenta en las mujeres durante la menopausia. Esto se debe a una violación. equilibrio hormonal en el cuerpo durante este período y exacerbación de reacciones nerviosas y emocionales. Según la investigación, la hipertensión se desarrolla en el 60% de los casos en mujeres en menopausia. En el 40% restante, la presión arterial también aumenta de forma persistente durante la menopausia, pero estos cambios desaparecen en cuanto queda atrás la época difícil para la mujer.

El estrés es la respuesta del cuerpo a fuertes influencias. ambiente externo. Hay evidencia de que diferentes tipos estrés agudo aumentar la presión arterial. Sin embargo, se desconoce si el estrés prolongado conduce a aumentos a largo plazo de la presión arterial independientemente de otros factores como la dieta o los factores socioeconómicos. En general, no hay datos suficientes para decir definitivamente sobre la relación causa-efecto entre el estrés y la presión arterial o para calcular la contribución cuantitativa de este factor al desarrollo de la enfermedad.

Es difícil encontrar otro hábito similar, sobre cuyos peligros se ha dicho y escrito tanto. El hecho de que fumar puede provocar el desarrollo de muchas enfermedades se ha vuelto tan obvio que incluso ha aparecido un término especial: "enfermedades relacionadas con el tabaquismo". El sistema cardiovascular también sufre a causa de la nicotina.

Diabetes es un factor de riesgo fiable y significativo para el desarrollo de aterosclerosis, hipertensión y enfermedades coronarias. La diabetes mellitus provoca profundos trastornos metabólicos, aumento de los niveles de colesterol y lipoproteínas en la sangre y disminución del nivel de los factores sanguíneos protectores de las lipoproteínas.

La aterosclerosis es la principal causa de diversas lesiones. del sistema cardiovascular. Se basa en los depósitos de masas grasas en las paredes de las arterias y el desarrollo tejido conectivo con posterior engrosamiento y deformación de la pared arterial. En última instancia, estos cambios provocan un estrechamiento de la luz de las arterias y una disminución de la elasticidad de sus paredes, lo que dificulta el flujo de sangre.

La humanidad conoce desde hace mucho tiempo los efectos beneficiosos de la actividad muscular sobre el estado del cuerpo. Durante la actividad física se produce fuerte aumento consumo de energía, esto estimula la actividad del sistema cardiovascular, entrena el corazón y los vasos sanguíneos. La carga muscular promueve el masaje mecánico de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que tiene un efecto beneficioso sobre la circulación sanguínea. Gracias al ejercicio físico, el corazón funciona mejor, los vasos sanguíneos se vuelven más elásticos y los niveles de colesterol en sangre disminuyen. Todo esto inhibe el desarrollo de cambios ateroscleróticos en el cuerpo.

Regular ejercicio físico en aire fresco, adecuados para alcanzar un nivel medio de condición física, son bastante medios eficaces Prevención y tratamiento de la hipertensión arterial.

Los datos de la investigación sugieren que un aumento de peso de 10 kg va acompañado de un aumento presión sistólica en 2-3 mm Hg. y un aumento de la presión diastólica de 1 a 3 mm Hg.

Esto no es sorprendente, ya que la obesidad a menudo se asocia con otros factores enumerados: la abundancia de grasas animales en el cuerpo (que causa la aterosclerosis), el consumo de alimentos salados y la baja actividad física. Además, si se tiene sobrepeso, el cuerpo humano necesita más oxígeno. Y el oxígeno, como sabemos, es transportado por la sangre, por lo que se ejerce una carga adicional sobre el sistema cardiovascular, lo que a menudo conduce a la hipertensión.

EN investigación científica instalado mala influencia alcohol sobre la presión arterial, y este efecto no dependió de la obesidad, el tabaquismo, actividad física, sexo y edad. Se estima un consumo de 20-30 ml. etanol puro van acompañados de un aumento de la presión sistólica de aproximadamente 1 mmHg. y la presión diastólica en 0,5 mmHg.

Además, se produce una adicción, que es muy difícil de combatir. El abuso de alcohol puede provocar el desarrollo de insuficiencia cardíaca, hipertensión, trastorno agudo circulación cerebral.

4 patogenia

Varios factores están involucrados en el desarrollo de la hipertensión:

· nervioso;

· reflejo;

· hormonal;

· renal;

· hereditario.

Se cree que el estrés psicoemocional ( factor nervioso) conduce al agotamiento de los centros regulación vascular involucrando mecanismo patogénico Factores reflejos y humorales. Entre los factores reflejos se debe tener en cuenta la posible desactivación de los efectos depresores. seno carotídeo y arco aórtico, así como la activación del sistema nervioso simpático. Entre factores hormonales Lo importante es el aumento de los efectos presores de la región pituitaria-diencefálica (hiperplasia de las células de los lóbulos anterior y posterior de la glándula pituitaria), la liberación excesiva de catecolaminas (hiperplasia de la médula suprarrenal) y la activación del sistema renal- sistema hipertensivo como resultado del aumento de la isquemia renal (hiperplasia e hipergranularidad de las células del aparato yuxtaglomerular, atrofia de las células intersticiales de la médula renal).

El factor renal en la patogénesis de la hipertensión tiene una importancia excepcional, ya que la excreción de sodio y agua por los riñones, su secreción de renina, cininas y prostaglandinas es uno de los principales mecanismos para regular la presión arterial.

En el sistema circulatorio, el riñón actúa como una especie de regulador, determinando el valor de la presión arterial sistólica y asegurando, mediante un mecanismo de retroalimentación, su estabilización a largo plazo en un determinado nivel (función barostática del riñón). La retroalimentación en este sistema se lleva a cabo mediante mecanismos nerviosos y endocrinos de regulación de la presión arterial: el sistema nervioso autónomo con baro y quimiorreceptores y centros de regulación vascular en el tronco del encéfalo, el sistema de reninangiotensina, sistema neuroendocrino(vasopresina, oxitocina), corticosteroides, hormona natriurética y factor natriurético auricular. En este sentido, un requisito previo para el desarrollo de hipertensión arterial crónica es un cambio en la curva de dependencia. función excretora riñones desde el valor de la presión arterial sistólica hacia sus valores más altos. Este fenómeno se denomina "cambio renal", que se acompaña de contracción de las arteriolas aferentes, inhibición del sistema de multiplicación contracorriente de los riñones y aumento de la reabsorción de agua en los túbulos distales.

Dependiendo de la actividad de los sistemas presores de los riñones, se habla de hipertensión vasoconstrictora cuando alta actividad renina en el plasma sanguíneo (la tendencia a espasmos de las arteriolas se expresa bruscamente) o hipertensión hipervolémica con baja actividad de renina (aumento de la masa de sangre circulante). El nivel de presión arterial está determinado por la actividad no solo de los sistemas presores, sino también depresores, incluidos los sistemas de cininas y prostaglandinas de los riñones, que participan en la excreción de sodio y agua.

El papel de los factores hereditarios en la patogénesis de la hipertensión ha sido confirmado por los resultados de varios estudios experimentales. Se ha demostrado, por ejemplo, que las funciones excretoras y endocrinas de los riñones, que regulan los niveles de presión arterial, pueden determinarse genéticamente. En el experimento se obtuvieron líneas de animales con hipertensión arterial "espontánea", que se basa en defectos en las funciones excretoras y de otro tipo de los riñones. A este respecto también resulta convincente la “teoría de la membrana”. hipertensión primaria, según el cual el vínculo principal en la génesis de la hipertensión esencial es un defecto genético membranas celulares en relación con la regulación de la distribución del calcio intracelular, lo que conduce a un cambio en las propiedades contráctiles de los músculos lisos vasculares, aumento de la liberación de mediadores. terminaciones nerviosas, un aumento de la actividad de la parte periférica del sistema nervioso simpático y, en última instancia, una reducción de las arteriolas, lo que provoca hipertensión arterial y la inclusión del factor renal ("cambio de riñón"). Naturalmente, la patología hereditaria de las membranas celulares no elimina el papel. situaciones estresantes, estrés psicoemocional en el desarrollo de hipertensión. La patología de las células de membrana sólo puede ser un contexto en el que otros factores actúan favorablemente (Esquema XIX). Es importante enfatizar el hecho de que el factor renal a menudo cierra el "círculo vicioso" de la patogénesis de la hipertensión, ya que el desarrollo de la arteriolosclerosis y la posterior isquemia renal incluyen el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

1.5 Factores de riesgo

La principal causa de la hipertensión: estrés psicoemocional repetido, generalmente prolongado. Estrés: la reacción es de naturaleza emocional negativa pronunciada.

Los factores de riesgo de hipertensión se dividen en manejables e incontrolables.

Los factores de riesgo incontrolables incluyen: herencia, sexo, edad, menopausia en mujeres, factores ambientales.

Los factores de riesgo controlables incluyen: tabaquismo, consumo de alcohol, estrés, aterosclerosis, diabetes mellitus, consumo excesivo de sal, inactividad física y obesidad.

Exceso de Na+ en los alimentos.

El exceso de sal en el cuerpo a menudo provoca espasmos de las arterias, retención de líquidos en el cuerpo y, como resultado, el desarrollo de hipertensión.

Factores ambientales. Factores como el ruido, la contaminación y la dureza del agua se consideran factores de riesgo de hipertensión. Los riesgos laborales (ruido constante, necesidad de atención) son de suma importancia; condiciones de vida (incluidos los servicios públicos); intoxicación (especialmente alcohol, nicotina, drogas); Lesiones cerebrales (moretones, conmociones cerebrales, traumatismos eléctricos, etc.).

Los antecedentes hereditarios de hipertensión arterial son uno de los factores de riesgo más potentes para el desarrollo de esta enfermedad. El riesgo aumenta aún más si dos o más familiares tienen presión arterial alta.

La presión arterial alta se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 35 años, y cuanto mayor es la persona, mayores son sus cifras de presión arterial. Actualmente, la hipertensión se ha vuelto mucho más joven y cada vez se detecta más aumento de la presión arterial en personas jóvenes y mayores.

El estrés es la respuesta del cuerpo a la influencia de factores ambientales. Existe evidencia de que varios tipos de estrés agudo aumentan la presión arterial.

La diabetes mellitus es un factor de riesgo fiable y significativo para el desarrollo de hipertensión y conduce a profundos trastornos metabólicos, aumento de los niveles de colesterol y lipoproteínas en la sangre y disminución del nivel de los factores protectores de las lipoproteínas en la sangre.

La aterosclerosis es la principal causa de diversas lesiones del sistema cardiovascular. Se basa en el depósito de masas grasas en las paredes de las arterias y el desarrollo de tejido conectivo con el posterior engrosamiento y deformación de la pared arterial. En última instancia, estos cambios provocan un estrechamiento de la luz de las arterias y una disminución de la elasticidad de sus paredes, lo que dificulta el flujo de sangre.

Obesidad. Los datos de la investigación indican que un aumento de peso de 10 kg va acompañado de un aumento de la presión sistólica de 2 a 3 mm. rt. Arte. y un aumento de la presión diastólica de 1 a 3 mm. rt. Arte.

Alcohol. Se estima un consumo de 20-30 ml. etanol puro van acompañados de un aumento de la presión sistólica de aproximadamente 1 mm. rt. Arte. y la presión diastólica en 0,5 mm. rt. Arte.

Así, actuando simultáneamente y durante un largo período de tiempo, los factores descritos anteriormente conducen al desarrollo de hipertensión (y otras enfermedades). El impacto de estos factores en una persona que ya padece hipertensión contribuye a la gravedad de la enfermedad y aumenta el riesgo de desarrollar diversas complicaciones.

1.6 Clínica

Clínica de hipertensión en primeras etapas el desarrollo de la enfermedad no se expresa claramente, por lo que surgen ciertas dificultades para diferenciar esta enfermedad de distonía neurocirculatoria. La presión arterial sistólica de 140 a 159 mm Hg se considera límite. Arte. y diastólica - 90-94 mm Hg. Arte. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza una cierta localización (a menudo en las sienes, la parte posterior de la cabeza), acompañada de náuseas, destellos ante los ojos, mareos. Los síntomas se intensifican durante un fuerte aumento de la presión arterial (crisis hipertensiva). Objetivamente, encuentran una desviación de los límites izquierdos del embotamiento cardíaco absoluto y relativo hacia la izquierda, un aumento de la presión arterial por encima de la norma fisiológica correspondiente (edad, sexo, etc.), un aumento (durante una crisis) de la frecuencia del pulso. y, en consecuencia, la frecuencia cardíaca y, a menudo, la arritmia, acentúan el tono II por encima de la aorta, un aumento en el diámetro de la aorta. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. En Examen de rayos x <#"justify">De acuerdo con las recomendaciones del Comité de Expertos de la OMS, existen 3 etapas de hipertensión: etapa (leve) - aumento periódico presión arterial (presión diastólica - más de 95 mm Hg. Art.) con posible normalización de la hipertensión sin tratamiento de drogas. Durante una crisis, los pacientes se quejan de dolor de cabeza, mareos y sensación de ruido en la cabeza. La crisis se puede resolver orinando abundantemente. Objetivamente, sólo se puede detectar estrechamiento de arteriolas, dilatación de venas y hemorragias en el fondo de ojo, sin otra patología orgánica. No hay hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Etapa ( gravedad moderada) - aumento estable de la presión arterial (presión diastólica - de 105 a 114 mm Hg). La crisis se desarrolla en el contexto de presión arterial alta; una vez que se resuelve la crisis, la presión no vuelve a la normalidad. Se determinan los cambios en el fondo del ojo y los signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo, cuyo grado puede evaluarse indirectamente mediante estudios de rayos X y ecocardiográficos. Actualmente, mediante ecocardiografía, es posible evaluar objetivamente el grosor de la pared ventricular. Etapa (grave): aumento estable de la presión arterial (presión diastólica: más de 115 mm Hg). La crisis también se desarrolla en un contexto de presión arterial alta, que no se normaliza una vez que se resuelve la crisis. Los cambios en el fondo de ojo en comparación con la etapa II son más pronunciados, se desarrolla arterio y arteriolosclerosis y la cardiosclerosis se une a la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los cambios secundarios aparecen en otros órganos internos.

Teniendo en cuenta el predominio de un mecanismo específico de aumento de la presión arterial, se distinguen convencionalmente las siguientes formas de hipertensión: hiperadrenérgica, hiporreica e hiperrenina. La primera forma se manifiesta en pronunciado. trastornos autonómicos durante una crisis hipertensiva: sensación de ansiedad, enrojecimiento de la cara, escalofríos, taquicardia; el segundo: hinchazón de la cara y (o) manos con oliguria periódica; el tercero: presión diastólica alta con angiopatía creciente grave. Esta última forma es rápidamente progresiva. La primera y la segunda forma causan con mayor frecuencia crisis hipertensivas, respectivamente, en las etapas I-II y II-III de la enfermedad.

Una crisis hipertensiva se considera una exacerbación de la hipertensión. Se distinguen tres tipos de crisis según el estado de la hemodinámica central en la etapa de su desarrollo: hipercinética (con aumento del volumen sanguíneo minuto o índice cardíaco), eucinética (con preservación de los valores normales del volumen sanguíneo minuto o índice cardíaco ) e hipocinético (con una disminución del volumen sanguíneo minuto o del índice cardíaco).

Complicaciones de la hipertensión: insuficiencia cardíaca, enfermedad isquémica insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, hasta accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, insuficiencia renal crónica, etc. La insuficiencia cardíaca aguda y los trastornos circulatorios cerebrales complican con mayor frecuencia la hipertensión precisamente durante el desarrollo de una crisis hipertensiva. El diagnóstico se basa en datos anamnésicos y clínicos, resultados de mediciones dinámicas de la presión arterial, determinación de los límites del corazón y el grosor (masa) de la pared del ventrículo izquierdo, examen de los vasos del fondo de ojo, sangre y orina ( análisis general). Para determinar el mecanismo específico de la hipertensión arterial, es recomendable estudiar los factores humorales de regulación de la presión.

Diagnóstico diferencial. Es necesario diferenciar la hipertensión arterial de la hipertensión arterial sintomática, que es uno de los síndromes presentes en otras enfermedades (enfermedad renal, traumatismo craneoencefálico, enfermedades endocrinas y etc.).

7 Diagnóstico

El diagnóstico de hipertensión (HTA) y la exploración de pacientes con hipertensión arterial (HA) se realiza en estricta secuencia, cumpliendo ciertos objetivos: Determinar la estabilidad del aumento de la presión arterial (PA) y su grado. Exclusión del carácter secundario de la hipertensión o identificación de su forma.

Identificación de la presencia de otros factores de riesgo, ECV y condiciones clínicas, lo que puede afectar el pronóstico y el tratamiento, así como la clasificación del paciente en un grupo de riesgo particular. Determinar la presencia de POM y evaluar su gravedad.

Determinación de la estabilidad de la presión arterial y su grado.

Durante el examen inicial del paciente se debe medir la presión en ambos brazos. Posteriormente se toman medidas en el brazo donde la presión arterial es mayor. En pacientes mayores de 65 años, con diabetes y en tratamiento antihipertensivo, medir la presión arterial en bipedestación después de 2 minutos. Es recomendable medir la presión en las piernas, especialmente en pacientes menores de 30 años. Para diagnosticar la enfermedad se deben tomar al menos dos mediciones con al menos una semana de diferencia.

Monitoreo diario de la presión arterial (MAPA)

MAPA proporciona información importante sobre el estado de los mecanismos de regulación cardiovascular, en particular, revela fenómenos como la variabilidad diaria de la presión arterial, la hipotensión y la hipertensión nocturnas, la dinámica de la presión arterial a lo largo del tiempo y la uniformidad del efecto hipotensor de los fármacos. Además, las mediciones de la presión arterial durante 24 horas tienen mayor valor pronóstico que las mediciones únicas.

El programa MAPA recomendado implica registrar la presión arterial a intervalos de 15 minutos durante la vigilia y 30 minutos durante el sueño. Los valores normales aproximados de presión arterial para el período de vigilia son 135/85 mm Hg. Art., sueño nocturno - 120/70 mm Hg. Arte. con un grado de reducción por la noche del 10-20%. La ausencia de una disminución nocturna de la presión arterial o la presencia de una disminución excesiva debe llamar la atención de un médico, porque tales condiciones aumentan el riesgo de daño a los órganos.

Aunque es incondicionalmente informativo, el método MAPA no es generalmente aceptado hoy en día, principalmente debido a su alto costo.

Una vez que se identifica la hipertensión estable, se debe examinar al paciente para descartar hipertensión sintomática.

El examen incluye 2 etapas.

La primera etapa es la investigación obligatoria, que se lleva a cabo para cada paciente cuando se detecta hipertensión. Esta etapa incluye evaluación de POM, diagnóstico de condiciones clínicas concomitantes que afectan el riesgo de complicaciones cardiovasculares y métodos de rutina para excluir hipertensión secundaria.

Colección de anamnesis.

Estudios de laboratorio e instrumentales:

análisis general de orina;

determinación de los niveles sanguíneos de hemoglobina, hematocrito, potasio, calcio, glucosa, creatinina;

determinación del espectro de lípidos en sangre, incluidos los niveles Colesterol HDL, LDL y triglicéridos (TG):

electrocardiograma (ECG);

radiografía de pecho;

examen de fondo de ojo;

Examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos abdominales.

Si en esta etapa del examen el médico no tiene motivos para sospechar la naturaleza secundaria de la hipertensión y los datos disponibles son suficientes para determinar claramente el grupo de riesgo del paciente y, en consecuencia, las tácticas de tratamiento, entonces se puede completar el examen.

La segunda etapa implica una investigación para aclarar la forma de hipertensión sintomática, métodos de examen adicionales para evaluar la MOP y la identificación de factores de riesgo adicionales.

Exámenes especiales para detectar hipertensión secundaria.

Estudios adicionales para evaluar RF y POM concomitantes. Se realizan en los casos en los que puedan afectar el manejo del paciente, es decir sus resultados pueden conducir a cambios en el nivel de riesgo. Por ejemplo, la ecocardiografía, como la más método exacto detección de HVI si no se detecta mediante ECG, y su diagnóstico afectará la determinación del grupo de riesgo y, en consecuencia, la decisión sobre la prescripción de la terapia.

Ejemplos de informes de diagnóstico:

Hipertensión (o hipertensión arterial) 3 grados, 2 etapas. Dislipidemia. Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Riesgo 3.

Hipertensión 2 grados, 3 etapas. CI. Angina de pecho, clase funcional 11. Riesgo 4.

Hipertensión etapa 2. Aterosclerosis de la aorta, arterias carótidas. Riesgo 3.

Hipertensión 1er grado, 3er estadio. Aterosclerosis vascular miembros inferiores. Claudicación intermitente. Riesgo 4.

Hipertensión 1er grado, 1er estadio. Diabetes mellitus tipo 2, grado medio gravedad, etapa de compensación. Riesgo 3.

8 Tratamiento

El régimen de trabajo y descanso, moderado. ejercicio físico, nutrición adecuada con consumo limitado. sal de mesa, grasas animales, carbohidratos refinados. Se recomienda abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas.

El tratamiento es complejo, teniendo en cuenta las etapas, manifestaciones clínicas y complicaciones de la enfermedad. Usan antihipertensivos, sedantes, diuréticos y otros fármacos. Los fármacos antihipertensivos utilizados para tratar la hipertensión se pueden dividir en los siguientes grupos:

· medicamentos que afectan la actividad del sistema simpático-suprarrenal: clonidina (clonidina, hemiton), reserpina (rausedil), raunatina (rauvazan), metildopa (dopegit, aldomet), guanetidina (isobarina, ismelina, octadina);

· bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos (alprenolol, atenolol, acebutalol, trazicor, visken, anaprilina, timolol, etc.);

· bloqueadores de los receptores alfa adrenérgicos (labetolol, prazosina, etc.);

· vasodilatadores arteriolares (apresina, hiperstat, minoxidil);

· dilatadores arteriolares y venosos (vitroprusiato de sodio);

· bloqueadores de ganglios (pentamina, benzohexonio, arfonade);

· antagonistas del calcio (nifedipina, corinfar, verapamilo, isoptina, diltiazem);

· drogas que afectan equilibrio agua-electrolitos(hipotiazida, ciclometiazida, oxodolina, furosemida, veroshpiron, triamtereno, amilorida);

· medicamentos que afectan la actividad del sistema renina-angiotensina (captopril, enalapril);

· antagonistas de la serotonina (ketanserina).

Dada la gran selección medicamentos antihipertensivos, es aconsejable determinar el mecanismo específico para aumentar la presión arterial en un paciente.

Para la hipertensión en etapa I, el tratamiento es un ciclo de tratamiento destinado a normalizar y estabilizar la presión arterial normal. Usar sedantes(bromuros, valeriana, etc.), reserpina y fármacos similares a la reserpina. La dosis se selecciona individualmente. Los medicamentos se administran principalmente por la noche. Para las crisis con un tipo de circulación sanguínea hipercinética, se prescriben bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos (anaprilina, inderal, obzidan, trazicor, etc.).

En los estadios II-III, el tratamiento continuo con recepción constante medicamentos antihipertensivos asegurando el mantenimiento de la presión arterial lo más cerca posible del nivel fisiológico. Se combinan al mismo tiempo varios fármacos con diferentes mecanismos de acción; incluyen saluréticos (hipotiazida, diclotiazida, ciclometiazida). También se utilizan los combinados. formas de dosificación que contengan saluréticos (adelfan-esidrex, sinepres, etc.). En tipo hipercinético La terapia de circulación sanguínea incluye bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos. Está indicado el uso de vasodilatadores periféricos. Buen efecto se logra tomando hemiton, clonidina, dopegit (metildopa). En personas mayores con terapia antihipertensiva es necesario tener en cuenta el valor compensatorio de la hipertensión arterial provocada por el proceso aterosclerótico que se desarrolla en ellos. No debes esforzarte para que la presión arterial alcance la normalidad, debes superarla.

En caso de una crisis hipertensiva, se requieren acciones más decisivas. Sin embargo, hay que recordar que una fuerte caída La presión arterial al detener una crisis es esencialmente una catástrofe para la relación entre los mecanismos de regulación de la presión que se ha desarrollado de cierta manera en el paciente. Durante una crisis, se aumenta la dosis de los medicamentos utilizados y, además, se prescriben medicamentos con un mecanismo de acción diferente. EN en caso de emergencia, con presión arterial extremadamente alta, está indicada la administración intravenosa medicamentos(dibazol, pentamina, etc.)

El tratamiento hospitalario está indicado para pacientes con presión diastólica elevada (más de 115 mm Hg), con crisis hipertensivas graves y con complicaciones.

El tratamiento de las complicaciones se lleva a cabo de acuerdo con principios generales Tratamiento de síndromes que causan complicaciones clínicas.

A los pacientes se les prescribe fisioterapia, electrosueño y, en la etapa I de la enfermedad, métodos fisioterapéuticos. En las etapas 1 y 2 está indicado el tratamiento en sanatorios locales.

1.9 Prevención

El papel de los mecanismos nerviosos en el origen de la hipertensión se evidencia en los siguientes hechos: en la gran mayoría de los casos, en los pacientes se puede establecer en el pasado, antes del inicio de la enfermedad, la presencia de fuertes "shocks" nerviosos. , preocupaciones frecuentes, trauma mental. La experiencia demuestra que la hipertensión es mucho más común en personas expuestas a tensiones nerviosas repetidas y prolongadas. Por tanto, es indiscutible el enorme papel de los trastornos neuropsiquiátricos en el desarrollo de la hipertensión. Por supuesto, los rasgos de personalidad y la reacción del sistema nervioso a las influencias externas son importantes.

La herencia también juega un papel determinado en la aparición de la enfermedad. En determinadas condiciones, los trastornos nutricionales también pueden contribuir al desarrollo de hipertensión; El género y la edad importan. Así, las mujeres durante la menopausia (40-50 años) padecen hipertensión con más frecuencia que los hombres de la misma edad. En las mujeres durante el embarazo pueden producirse aumentos de la presión arterial, lo que puede provocar complicaciones graves durante el parto. Por lo tanto en en este caso las medidas terapéuticas deben tener como objetivo eliminar la toxicosis. La aterosclerosis puede contribuir al desarrollo de la hipertensión vasos cerebrales, especialmente si afecta a determinadas zonas encargadas de la regulación del tono vascular.

La disfunción renal es muy importante. Una disminución en el suministro de sangre a los riñones provoca la producción de una sustancia especial: la renina, que ayuda a aumentar la presión arterial. Pero los riñones también tienen la llamada función renoprivilegia, que consiste en que la zona medular de los riñones produce una sustancia que destruye los compuestos en la sangre que aumentan la presión (aminas presoras). Si por alguna razón se altera la llamada función renal antihipertensiva, entonces presión arterial se levanta y se mantiene obstinadamente nivel alto a pesar del tratamiento extenso medios modernos. En tales casos, se cree que el desarrollo de hipertensión persistente es consecuencia de una función renal alterada.

La prevención de la hipertensión requiere especial atención a la nutrición. Recomendado para evitar uso excesivo carne y grasas. La dieta debe ser moderada en calorías, con proteínas, grasas y colesterol limitados. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de hipertensión y aterosclerosis.

Las personas con sobrepeso deben recurrir periódicamente a dietas de ayuno. Limitación conocida La dieta debe corresponder a la actividad laboral. Además, una desnutrición importante contribuye al desarrollo de hipertensión, provocando cambios en la reactividad de las partes superiores del sistema nervioso central. Modo correcto una nutrición sin la formación de exceso de peso debería ser suficiente para prevenir trastornos funcionales sistema nervioso superior. El control sistemático del peso es la mejor garantía de una dieta adecuada.

Una persona que sufre de hipertensión debe moderar la ingesta de líquidos. Normal requerimiento diario En agua, se sacian entre 1 y 1,5 litros de toda el agua consumida al día en forma líquida, incluidos los platos líquidos en el almuerzo. Además, una persona recibe aproximadamente 1 litro de líquido del agua, que forma parte de los productos. En ausencia de insuficiencia cardíaca, el paciente puede permitirse el lujo de tomar líquidos en el rango de 2 a 2,5 litros (preferiblemente no más de 1 a 1,2 litros). Es necesario distribuir la bebida de manera uniforme; no se puede beber mucha a la vez. El hecho es que el líquido se absorbe rápidamente desde los intestinos, inundando la sangre y aumentando su volumen, lo que aumenta la carga sobre el corazón. Debe mover más sangre de lo habitual hasta que el exceso de líquido sea eliminado a través de los riñones, los pulmones y la piel.

El exceso de trabajo de un corazón enfermo provoca tendencia al edema y el exceso de líquido lo agrava aún más. Se debe evitar el uso de encurtidos y limitar la sal de mesa a 5 g por día. El consumo excesivo de sal provoca trastornos metabolismo agua-sal, lo que contribuye a la hipertensión. Las bebidas alcohólicas y el tabaquismo también aceleran el desarrollo de la enfermedad, por lo que deben prohibirse estrictamente a los pacientes con hipertensión. La nicotina es un veneno para los vasos sanguíneos y los nervios.

La distribución adecuada de las horas de trabajo y descanso es de gran importancia. Largo y trabajo duro, lectura, fatiga mental, especialmente en personas predispuestas a la hipertensión, contribuye a su aparición y desarrollo.

Se debe prestar especial atención cultura Física. Es una especie de medida protectora que entrena el sistema neurovascular de los pacientes con hipertensión, reduce los fenómenos asociados con trastornos del sistema nervioso: dolor de cabeza, mareos, ruidos y pesadez en la cabeza, insomnio, Debilidad general. Los ejercicios deben ser sencillos, rítmicos y realizados a un ritmo tranquilo. Un papel especialmente importante lo desempeñan los ejercicios higiénicos matutinos regulares y las caminatas constantes, especialmente antes de acostarse, que duren al menos una hora.

Las horas pasadas en la naturaleza, fuera de la ciudad, en el campo son muy útiles. Hay que recordar, sin embargo, que los veraneantes deben alternar horas de trabajo intenso con horas de movimiento relajado y sencillo. Trate de evitar el estrés prolongado en un estado encorvado, trate de no trabajar en el jardín, sino pasar unas vacaciones activas en el campo.<#"justify">Conclusiones sobre el Capítulo I

La hipertensión merece la más seria atención, especialmente porque conduce a fuerte descenso y, a veces, a la pérdida del rendimiento físico y mental en la edad adulta, cuando una persona puede traer beneficio máximo para la sociedad. Además, la hipertensión es uno de los principales obstáculos para una longevidad saludable.

El papel de los mecanismos nerviosos en el origen de la hipertensión se evidencia en los siguientes hechos: en la gran mayoría de los casos, en los pacientes se puede establecer en el pasado, antes del inicio de la enfermedad, la presencia de fuertes estrés nervioso, ansiedad frecuente, trauma mental. La experiencia demuestra que la hipertensión es mucho más común en personas expuestas a tensiones nerviosas repetidas y prolongadas. Por tanto, es indiscutible el enorme papel de los trastornos neuropsiquiátricos en el desarrollo de la hipertensión. Por supuesto, los rasgos de personalidad y la reacción del sistema nervioso a las influencias externas son importantes.

Detección temprana de trastornos psicopatológicos, su corrección oportuna. -factores importantes que determinan el éxito actividades de rehabilitación en pacientes con hipertensión.

En pacientes con hipertensión y cardialgia, los síntomas psicopatológicos también son más pronunciados, principalmente en forma de síndrome hipocondríaco, ansioso e histérico.

En personas con profesional hipertensión arterial y los pacientes con hipertensión revelan con mayor frecuencia los siguientes rasgos de carácter: hipertimia, estenicidad, demostratividad, psicastenidad y, con menos frecuencia, introversión, cicloidismo y rigidez.

La herencia también juega un papel determinado en la aparición de la enfermedad. En determinadas condiciones, los trastornos nutricionales también pueden contribuir al desarrollo de hipertensión; El género y la edad importan. En las mujeres durante el embarazo pueden producirse aumentos de la presión arterial, lo que puede provocar complicaciones graves durante el parto. La aterosclerosis de los vasos cerebrales puede contribuir al desarrollo de hipertensión, especialmente si afecta a determinadas zonas responsables de la regulación del tono vascular.

Por lo tanto, estos factores requieren consideración al construir plan individual prevención primaria hipertensión y rehabilitación de pacientes.

Capítulo 2. Parte práctica

1 Estudio de factores de riesgo en pacientes

Después de estudiar la literatura sobre este tema, decidí averiguar si existen factores de riesgo para los visitantes de la clínica de la ciudad. Realicé una encuesta. En el estudio participaron 30 personas de diferentes edades.

Se pidió a los participantes que respondieran las siguientes preguntas:

.¿Su edad?

¿Cómo valoras tu nivel de salud?

¿Cuál es, en su opinión, la causa del desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular?

¿Tus familiares tienen enfermedades cardiovasculares?

¿Fuma usted?

¿Tu vida es estresante?

¿Eres propenso a la obesidad?

¿Haces ejercicio físico?

¿Conoce sus cifras normales de presión arterial?

Resumiendo los resultados de la encuesta, podemos concluir que muchas personas no cumplen con las normas más simples. imagen saludable vida. Algunos se convierten en víctimas de la inactividad (hipodinamia), otros comen en exceso con el casi inevitable desarrollo de obesidad, en estos casos esclerosis vascular y, en algunos, enfermedades cardíacas, otros no saben cómo descansar, distraerse del trabajo y las preocupaciones cotidianas, siempre están Inquietos, nerviosos y sufren de insomnio que, en última instancia, conduce a numerosas enfermedades del sistema cardiovascular. Casi todos los encuestados (91%) fuman, lo que acorta activamente sus vidas. Así, los habitantes de las ciudades tienen todos los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: tabaquismo, exceso de peso, inactividad física, estrés, factores hereditarios y desconocimiento de la presión arterial.

Esto sugiere que los paramédicos de la ciudad prestan poca atención a la prevención primaria; deben tomar este problema más en serio, porque hoy la incidencia de hipertensión en las personas es muy alta.

2 Métodos para diagnosticar pacientes con hipertensión.

Para dar solución a los problemas planteados en el trabajo se realizó una encuesta a pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 25 y 75 años. En el estudio participaron 30 personas que se dividieron en dos grupos:

grupo 1 - control, que incluía 15 sujetos sanos: 6 mujeres y 9 hombres (edad promedio: 51,5 años). El grupo de sujetos sanos incluía personas que no padecían enfermedades somáticas crónicas o agudas ni enfermedades del sistema nervioso, salud mental y dio su consentimiento para participar en el estudio.

grupo 2: el principal, que incluía a 15 pacientes con hipertensión: 6 mujeres y 9 hombres (edad promedio: 48,9 años). En todos los pacientes, la hipertensión se produjo con crisis. Entre los hombres, 2 fueron diagnosticados con hipertensión en etapa I, 2 con hipertensión en etapa II y 5 con hipertensión en etapa III. Entre las mujeres, 2 tenían hipertensión en etapa I, una tenía hipertensión en etapa II y 3 tenían hipertensión en etapa III. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen clínico completo.

El diseño del experimento se muestra en la Tabla 1.

tabla 1

Esquema de construcción de un experimento en un grupo de pacientes con hipertensión.

Métodos de investigación Grupo de edad de pacientes Saludable Cuestionario tipológico G.Yu. Eysenck 25-751515 Cuestionario de personalidad de dieciséis factores de Cattell 25-751515 Diagnóstico del nivel de frustración personal (Boiko) 25-751515 Burnout emocional (Boiko) 25-751515 Inadaptación social Leary 25-751515

Para el procesamiento estadístico de los resultados de la investigación se utilizaron los métodos estadísticos zM.

3 Análisis y evaluación de los resultados del estudio de pacientes con hipertensión.

Métodos clínicos Los estudios incluyeron clínica general, cardiológica y exámenes neurológicos. Datos de anamnesis, herencia, antecedentes y enfermedades acompañantes, frecuencia de estrés nervioso, malos hábitos, embarazo, adherencia al tratamiento de la hipertensión y control de la presión arterial. El estudio del estado del sistema cardiovascular incluyó el control de la presión arterial.

El estudio psicológico incluyó:

Identificación de extraversión-introversión, evaluación de estabilidad-inestabilidad emocional (neuroticismo);

Evaluación de las características psicológicas individuales de una persona;

Identificación del nivel de frustración personal y el nivel de manifestación. agotamiento emocional;

Estudio de los mecanismos del desajuste social.

El componente más importante de la hipertensión son los trastornos emocionales. En nuestro trabajo evaluamos las características de personalidad de pacientes con hipertensión utilizando los siguientes componentes: extraversión-introversión (Cuestionario de Eysenck), características de personalidad psicológica individual (Cuestionario de Cettell), identificando el nivel de frustración personal y el nivel de manifestación de agotamiento emocional ( Métodos Boiko), estudiando los mecanismos de inadaptación social (Método Leary).

Cuestionario tipológico G.Yu. Eysenck (Cuestionario PAI). El cuestionario EPI contiene 57 preguntas, 24 de las cuales están destinadas a identificar la extraversión-introversión, otras 24 - a evaluar la estabilidad-inestabilidad emocional (neuroticismo), las 9 restantes constituyen un grupo de control de preguntas diseñadas para evaluar la sinceridad del sujeto, su actitud ante el examen y la fiabilidad de los resultados.

Inventario de personalidad de dieciséis factores de Cattell. El Cuestionario Cattell es uno de los métodos de cuestionario más habituales para evaluar las características psicológicas individuales de una persona tanto en el extranjero como en nuestro país. Fue desarrollado bajo la dirección de R.B. Cattell y está destinado a escribir una amplia gama de relaciones individuales-personales.

Diagnóstico del nivel de frustración personal (Boyko). La técnica está dirigida a la experiencia emocional y negativa de una persona ante cualquier fracaso, fracaso, pérdida, colapso de las esperanzas, acompañada de un sentimiento de desesperanza e inutilidad de los esfuerzos realizados.

Agotamiento emocional (Boyko). Medir el nivel de manifestación del agotamiento emocional: un mecanismo de defensa psicológica en forma de exclusión total o parcial de las emociones en respuesta a influencias psicotraumáticas seleccionadas.

La inadaptación social de Leary. La técnica fue creada por T. Leary, G. Leforge, R. Sazek en 1954 y tiene como objetivo estudiar las ideas del sujeto sobre sí mismo y el "yo" ideal, así como estudiar las relaciones en pequeños grupos. Con esta técnica se revela el tipo de actitud predominante hacia las personas en términos de autoestima y valoración mutua.

En la primera etapa, los sujetos de los grupos principal y de control se sometieron a un ensayo clínico.

Una etapa importante de nuestro estudio fue el estudio de la anamnesis, que nos permite evaluar el papel de los factores que desempeñan el papel más importante en la formación de la hipertensión. Se tuvieron en cuenta los siguientes indicadores de la historia clínica: herencia, enfermedades previas y concomitantes, frecuencia de estrés nervioso, malos hábitos, embarazo, adherencia al tratamiento de la hipertensión y control de la presión arterial. El estudio del estado del sistema cardiovascular incluyó el control de la presión arterial.

A partir de los resultados de la recopilación de anamnesis, se identificaron los siguientes indicadores:

Tabla 2

Análisis comparativo de datos anamnésicos de pacientes sanos e hipertensos.

Grupos Herencia Enfermedades previas, concomitantes Estrés nervioso Malos hábitos Embarazo Adherencia al tratamiento de la enfermedad Control del nivel de presión arterial Control (sano) 426,8% 426,8% 746,9% 960,3% 16,7% 16,7% 213,4% Primario (pacientes con hipertensión) 640,2%960,3%1280,4 %853,6%213,4%1067%15100%

Una comparación de los datos anamnésicos de los sujetos del grupo principal y de control estableció un grado significativamente mayor de carga de estrés. Si las diferencias son estadísticamente significativas (p<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05).

Cuando los pacientes con hipertensión ingresaron a la sala de emergencias del hospital, los pacientes tenían los siguientes indicadores de presión arterial y la correspondiente gravedad de la enfermedad.

Tabla 3

Evaluación clínica de la gravedad de la enfermedad.

Gravedad de la enfermedadPorcentajeAdvertencia hipertensiva 1er grado 27,8Advertencia hipertensiva 2º grado 20,1Advertencia hipertensiva 3er grado, riesgo 4.53.6

Tabla 4

Síntomas psicovegetativos asociados

Síntomas psicovegetativosPorcentajesAstenia26,8Dolor de cabeza80,4Estrés psicoemocional53,6Bajo estado de ánimo67Depresión33,5

En la segunda etapa, los sujetos de los grupos de control y principal se sometieron a pruebas psicológicas.

Analizando los resultados obtenidos llegamos a la conclusión de que en pacientes hipertensos el nivel de inadaptación social es mayor que en sujetos sanos.

Así, según el estudio, llegamos a la conclusión de que para normalizar el estado psicológico de los pacientes hipertensos es necesario realizar un trabajo psicocorreccional entre los pacientes hipertensos.

2.4 El papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

La prevención de la hipertensión, que es una patología vascular crónica progresiva, es una tarea difícil.

Dada su prevalencia generalizada, los paramédicos, en particular los paramédicos, desempeñan un papel especial en el trabajo con pacientes. El requisito previo más importante para un tratamiento eficaz es un trabajo individual y reflexivo con los pacientes. En primer lugar, es necesario inculcar en el paciente la necesidad de tomar medicamentos de forma sistemática (y no solo cuando aumenta la presión arterial) durante muchos años, así como, lo más importante, una mejora decisiva en su estilo de vida, es decir, eliminar, si es posible. , factores de riesgo de hipertensión arterial.

La prevención de la hipertensión tiene como objetivo la detección temprana de la enfermedad midiendo la presión arterial en personas mayores de 30 a 35 años durante exámenes médicos periódicos realizados en empresas e instituciones. Las personas que tengan presión arterial elevada deben ser tomadas bajo supervisión médica. El paramédico que trabaja en la estación de paramédicos controla la presión arterial de estas personas, las visita activamente y controla el efecto de los medicamentos antihipertensivos.

La prevención de la hipertensión ocupa un lugar primordial en la solución del problema de la longevidad y en el mantenimiento del rendimiento físico y mental en la edad adulta. Así, se sabe que la presencia de hipertensión arterial acorta la esperanza de vida en una media de 10 años (en el grupo de personas mayores de 45 años). Una complicación tan frecuente de la hipertensión como la crisis hipertensiva provoca una tasa de mortalidad bastante alta, un alto porcentaje de pérdida temporal de la capacidad para trabajar y discapacidad. Las enormes pérdidas laborales se deben a otra complicación: el infarto de miocardio. Es prácticamente importante que la prevención de la hipertensión y la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias coincidan en gran medida.

Lo más prometedor es la identificación de personas con factores de riesgo, es decir, aquellas personas en las que es muy probable que se desarrolle hipertensión (carga hereditaria, abuso de sal de mesa, grasas animales, líquidos y bebidas alcohólicas, régimen inadecuado de trabajo y descanso, cambios endocrinos, ingesta de anticonceptivos orales).

La prevención primaria de la hipertensión debe comenzar en la infancia. Es necesario organizar un examen médico en instituciones infantiles, escuelas y universidades con mediciones periódicas de la presión arterial en niños y jóvenes 2 o 3 veces al año. Es necesario prestar especial atención a esto en los puestos de primeros auxilios, en las salas de consultas médicas previas en las clínicas ambulatorias, etc.

Los esfuerzos de prevención primaria deben tener en cuenta todos los factores de riesgo. La carga muscular racional es necesaria ya en la infancia, es necesario excluir las exenciones injustificadas de la educación física en la escuela, la sobrealimentación de niños y adolescentes es inaceptable, especialmente el consumo de sal (mayor consumo de sal de mesa). Si la hipertensión moderada no causa dolor, entonces sólo se debe recomendar un régimen de salud. Para estas personas, el trabajo nocturno, así como el trabajo asociado con sobrecargas nerviosas repentinas, flexión de la cabeza y el torso y levantamiento de objetos pesados, está contraindicado. No se recomienda que un paciente con hipertensión incline bruscamente la cabeza o el cuerpo, ya que esto aumenta la presión en los vasos cerebrales; Debes mantener la cabeza lo más recta posible o moverla ligeramente hacia atrás. Las horas extraordinarias son inaceptables; es necesario limitar al máximo la exposición al ruido industrial y doméstico. Sentarse frente al televisor durante muchas horas está contraindicado, especialmente en personas mayores con obesidad, después de comer. Recordemos que provoca trombosis de las pequeñas venas de las piernas. Es necesario combatir la hipocinesia.

Se deben excluir de la dieta los alimentos que pueden aumentar el tono vascular e irritar el sistema nervioso (sopas ricas de carne, carne frita, café fuerte, bebidas alcohólicas, platos calientes y picantes). La lucha contra la obesidad es de gran importancia. Se recomienda a las personas con exceso de peso corporal que recurran periódicamente a dietas de ayuno. El control sistemático del peso corporal es un requisito previo necesario para una dieta adecuada.

Las personas con hipertensión límite deben estar bajo supervisión médica. Se requiere su examen médico. Se recomienda entrenar actividad física. Si en un plazo de 6 a 12 meses su presión arterial vuelve constantemente a la normalidad o permanece en la zona fronteriza, la observación continúa durante un año más. Cuando aparecen molestias (dolor de cabeza, insomnio, etc.) en personas de riesgo, se inicia un tratamiento farmacológico, normalmente se prescriben 6 bloqueadores y sedantes.

Sin embargo, el paramédico debe convencer a cada paciente con hipertensión de que, sin eliminar los factores de riesgo, el tratamiento farmacológico producirá un efecto incompleto y de corta duración. Precisamente en la falta de comprensión de esta circunstancia por parte de los pacientes, así como en la irregularidad en la toma de medicamentos antihipertensivos, se encuentran las razones de la incidencia relativamente alta de la hipertensión y sus complicaciones, incluidas las muertes (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio). La experiencia de algunos países extranjeros muestra que el trabajo persistente con los pacientes, la terapia antihipertensiva regular y seleccionada individualmente puede reducir la incidencia de infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en la población en un 20-30%.

Por tanto, el paramédico debe realizar labores preventivas con personas propensas a la hipertensión para reducir el riesgo de morbilidad. Aunque la prevención también es necesaria para las personas con hipertensión. ¡Es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla! Y el paramédico juega un papel muy importante en esto.

Conclusiones sobre el Capítulo II

Basándonos en un experimento empírico, podemos concluir que la hipertensión tiene un gran impacto en la personalidad y determina en gran medida el comportamiento del sujeto.

La esfera emocional de los pacientes con hipertensión se caracteriza por una alta ansiedad personal y reactiva, tensión emocional, mal humor, irritabilidad y la presencia de estados depresivos, incluidos los enmascarados.

Los pacientes con hipertensión se caracterizan por un mayor nivel de acentuación en general y en particular de los tipos emotivo, ansioso, pedante, ciclotímico y distímico.

Los pacientes con hipertensión tenían un mayor nivel de alexitimia, que actúa como un factor patogénico importante en la formación de patología psicosomática.

Las características de adaptación en los trastornos psicosomáticos son difíciles debido al uso activo de mecanismos de defensa psicológicos no adaptativos, como la negación, la represión, la sobrecompensación y la compensación, que no contribuyen a la conciencia de la presencia y complejidad de la enfermedad, lo que conduce a la cronicidad. de la enfermedad, así como un desarrollo desarmonioso de la personalidad.

Así, los habitantes de las ciudades tienen todos los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: tabaquismo, exceso de peso, inactividad física, estrés, factores hereditarios y desconocimiento de la presión arterial.

Conclusión

Las medidas para prevenir la hipertensión son objeto de investigaciones intensivas y profundas. La hipertensión, como lo han demostrado las observaciones, es una de las enfermedades cardiovasculares más comunes en muchos países.

Los pacientes con hipertensión están más predispuestos a la aparición de aterosclerosis, especialmente de las arterias del cerebro, el corazón y los riñones. Todo esto indica la necesidad de medidas sistemáticas de prevención personal y pública de esta enfermedad y su tratamiento oportuno.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que en un tercio de los pacientes la hipertensión está oculta.

La hipertensión merece la más seria atención, especialmente porque conduce a una fuerte disminución y, a veces, a una pérdida del rendimiento físico y mental en la edad adulta, cuando una persona puede aportar el máximo beneficio a la sociedad. Además, la hipertensión es uno de los principales obstáculos para una longevidad saludable.

En primer lugar, cualquier persona cuya presión arterial se encuentre dentro del rango alto o límite de lo normal debería pensar en la hipertensión. Todo el mundo necesita tener información sobre los casos de hipertensión en la familia.

Una persona que puede desarrollar hipertensión arterial, como medida preventiva, necesita reconsiderar su forma de vida habitual y hacerle las modificaciones necesarias. Se trata de aumentar la actividad física, es necesario el ejercicio regular al aire libre, especialmente aquellos que, además del sistema nervioso, también fortalecen el músculo cardíaco: correr, caminar, nadar, esquiar.

La dieta debe ser completa y variada, incluyendo verduras y frutas, además de cereales, carnes magras y pescado. Elimina grandes cantidades de sal de mesa. Tampoco debes dejarte llevar por las bebidas alcohólicas y los productos del tabaco.

Un estilo de vida saludable, un ambiente tranquilo y de apoyo en la familia y en el trabajo, exámenes preventivos periódicos con un cardiólogo: esta es la prevención completa de la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.

En este trabajo fui:

.Se estudió y analizó la literatura sobre este tema, donde descubrí: factores de riesgo de hipertensión, el papel del paramédico en la prevención primaria de la hipertensión arterial.

.Se realizó un estudio para estudiar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en los residentes de la ciudad.

.Se ha elaborado un folleto para pacientes sobre la prevención primaria de la hipertensión arterial. (Anexo 1)

Habiendo resuelto las tareas que enumeré anteriormente, puedo decir que se ha logrado el objetivo de la tesis: estudié el papel del paramédico en la prevención primaria de la hipertensión.

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34.Chazova I.E., Dmitriev V.V., Tolpygina S.N. y otros Cambios estructurales y funcionales en el miocardio en la hipertensión arterial y su importancia pronóstica // Synopsismedicinalic. - 2013. - No. 1. - P. 10-17.

35.Shulutko B.I., Perov Yu.L. Hipertensión arterial.- San Petersburgo: Peter, 1992-304 p.

Anexo 1

Memo “Prevención de la hipertensión”

MINISTERIO DE SALUD DE LA REGIÓN DE CHELYABINSK

INSTITUCIÓN EDUCATIVA PROFESIONAL PRESUPUESTARIA DEL ESTADO

"TÉCNICA MÉDICA SATKA"

Investigación

ENFERMEDAD CORONARIA

Especialidad: 31.02.01 Medicina General

Forma de educación a tiempo completo.

Estudiante: Valieva Zarina Dinarikovna

Grupo 53 – f

Jefa: Vasilyeva Asya Toirovna

20 17 gramos

Controlador estándar

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«____» _________________________________ 2017

Satka 20__g

INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…
CORAZONES
Clasificación y cuadro clínico de manifestación. enfermedad coronaria………………………………………………………………..
1.2 Factores en el desarrollo de la enfermedad coronaria………………...
1.3 Diagnóstico de la enfermedad coronaria…………………………
1.4 Tratamiento de la enfermedad coronaria………………………………
1.5 Medidas preventivas de la enfermedad coronaria…………………………………………………………………………………….…
CAPÍTULO 2 PAPEL DEL SHER FÍSICO EN LA PREVENCIÓN ENFERMEDAD CORONARIA
2.1 Análisis de datos estadísticos sobre morbilidad enfermedad coronaria según el informe del Hospital del Distrito Central de la ciudad de Satka durante un período de 3 años……………………………………..
2.2 Análisis de una encuesta entre estudiantes de 5to año de la especialidad “Medicina General” Institución Educativa Presupuestaria del Estado “Satka Medical College”…………..
2.3 Desarrollo de medidas para la prevención de enfermedades isquémicas. enfermedades cardíacas………………………………………………………..…..…
CONCLUSIÓN……………………………………………….……..
LISTA DE ABREVIACIONES………………………………………...
LISTA DE FUENTES UTILIZADAS…………….

INTRODUCCIÓN

En la segunda mitad del siglo XX, las enfermedades no transmisibles, principalmente las enfermedades del sistema cardiovascular, que actualmente son la principal causa de morbilidad, discapacidad y mortalidad en la población adulta, se convirtieron en la principal amenaza para la salud pública y un problema para la atención sanitaria. . Ha habido un “rejuvenecimiento” de estas enfermedades. Comenzaron a extenderse entre la población de los países en desarrollo.

En Rusia, estas enfermedades son la principal causa de mortalidad y morbilidad entre la población. Si en 1939 representaban sólo el 11% de la estructura general de causas de mortalidad, en 1980 representaban más del 50%.

De gran importancia son las cuestiones de prevención de la patología cardiovascular, centradas en la formación de un estilo de vida saludable en la población. La morbilidad y mortalidad por ECV se pueden reducir mediante un mejor tratamiento combinado con medidas preventivas. El personal de enfermería juega un papel muy importante en la prevención de estas enfermedades.

El crecimiento constante de la morbilidad y mortalidad de la población por enfermedades cardiovasculares (ECV) es uno de los factores más importantes en la formación de una situación demográfica difícil en el país, de la cual la sociedad sufre importantes pérdidas humanas y daños económicos.

Según la OMS, las enfermedades cardiovasculares representan el 49% de las causas de todas las muertes en la Región de Europa. Para Rusia, la patología del sistema cardiovascular es un problema extremadamente urgente, ya que determina más de la mitad de los casos de discapacidad y mortalidad de la población adulta. La tasa de mortalidad de la población en edad de trabajar por enfermedades cardiovasculares en Rusia actualmente supera en 4,5 veces la misma cifra en la Unión Europea.

La relevancia de la investigación sobre las enfermedades coronarias (CHD) está determinada por su alto nivel de prevalencia, mortalidad, pérdida temporal de la capacidad para trabajar y discapacidad, como resultado de lo cual la sociedad sufre grandes pérdidas económicas.

La débil eficacia del trabajo preventivo realizado en los años 90 y la primera década del siglo XXI está determinada por varias posiciones:

– atención insuficiente a la prevención en los programas territoriales de salud, financiación presupuestaria baja para los programas preventivos;

– falta de estructura organizativa del servicio preventivo;

– mala relación en el trabajo de los centros de prevención médica y las instituciones de tratamiento y prevención (ICS);

– virtual ausencia de trabajo preventivo en los centros de atención de salud;

– baja formación de médicos y personal de enfermería en temas de prevención, así como baja concienciación y falta de motivación de la población para mantener su salud.

Los exámenes médicos revelan sólo entre el 8 y el 10% de patologías específicas; el trabajo sanitario y educativo deficiente no conduce a cambios en el comportamiento de las personas. Al mismo tiempo, las visitas médicas especialmente designadas para la prevención se utilizan mal. Uno de los factores importantes que obstaculizan actualmente el trabajo preventivo es la falta de incentivos económicos para este trabajo.

Los resultados de los programas preventivos experimentales llevados a cabo en Rusia han demostrado la posibilidad de reducir con éxito la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad por enfermedades cardiovasculares.

Propósito del estudio: Estudiar el papel del paramédico en la prevención de la enfermedad coronaria.

Investigar objetivos:

1 Realizar una revisión teórica de la literatura sobre el problema del desarrollo de la enfermedad coronaria.

2 Analizar el número de casos de enfermedad coronaria en el distrito de Satka con base en el informe del Hospital del Distrito Central de la ciudad de Satka para el período 2014-2016.

3 Realizar una encuesta entre estudiantes de quinto año de la carrera de medicina general en Satka Medical College.

4 Desarrollar medidas para prevenir la enfermedad coronaria.

5 Elaborar un folleto sobre la prevención de la enfermedad coronaria.

Objeto de estudio: Isquemia cardíaca.

Tema de estudio: El papel del paramédico en la prevención de la enfermedad coronaria.

Métodos de búsqueda:

– análisis de fuentes literarias;

– procesamiento de datos estadísticos.

Hipótesis: La competencia de un paramédico en la prevención de enfermedades coronarias ayuda a reducir la morbilidad.

Importancia práctica del estudio: Los materiales de investigación se pueden utilizar en la preparación y realización de clases sobre el estudio de la CI (para las especialidades 31/02/01 “Medicina General”, 34/02/01 “Enfermería”). Un folleto que aborda cuestiones sobre la prevención del desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias ayudará a los estudiantes a estudiar PM.04 Actividades preventivas.

Alcance y estructura del trabajo: El trabajo final de calificación consta de 49 páginas de texto impreso, e incluye una introducción, dos capítulos, 6 figuras, una conclusión y 29 fuentes utilizadas.

CAPÍTULO 1 CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

CORAZONES

La enfermedad coronaria es una condición patológica caracterizada por una interrupción absoluta o relativa del suministro de sangre al miocardio debido al daño de las arterias coronarias.

1.1 Clasificación y cuadro clínico de manifestación.

enfermedad coronaria

Existen numerosas variantes de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad: muerte súbita cardíaca (MSC), angina de pecho, isquemia miocárdica silenciosa (IMG), infarto de miocardio (IM), cardiosclerosis postinfarto. No existe una clasificación clínica generalmente aceptada de la CI. Esto se debe al rápido cambio de ideas sobre los mecanismos del desarrollo de la insuficiencia coronaria, la presencia de un sustrato morfológico común de diversas formas de CI y la posibilidad de una transición rápida y a menudo impredecible de una forma clínica de esta enfermedad a otra, la existencia de varias formas de CI en un paciente (cardiosclerosis postinfarto, angina de pecho, isquemia miocárdica silenciosa). La clasificación más utilizada en nuestro país es la clasificación del Centro Científico Panruso de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS (1984), desarrollada sobre la base de las recomendaciones de los expertos de la OMS (1979).

Clasificación clínica de la enfermedad coronaria (1984):

1. Muerte súbita coronaria;

2. Angina de pecho;

2.1. Angina de pecho:

2.1.1. Angina de nueva aparición;

2.1.2. Angina estable (que indica clase funcional de I a IV);

2.1.3. Angina progresiva (inestable);

2.2. Angina de pecho espontánea (especial, variante, vasoespástica);

3. Infarto de miocardio:

3.1. Focal grande (transmural);

3.2. Finamente focal;

4. Cardioesclerosis posinfarto;

5. (indicando la forma y etapa);

6. Alteraciones del ritmo cardíaco (indicando la forma).

Más tarde, a esta clasificación se añadió otra forma de CI: la "isquemia miocárdica silenciosa" (IMG). Las dos últimas formas de CI en esta clasificación (insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas) se consideran variantes independientes del curso de la enfermedad y se diagnostican en ausencia de otras manifestaciones clínicas de CI en los pacientes (angina de pecho, infarto de miocardio, post- cardioesclerosis infarto).

Muerte súbita coronaria

La muerte súbita coronaria es una muerte súbita e inesperada debida al cese de la función cardíaca (paro cardíaco súbito).

Etiología

La causa de la muerte coronaria súbita es una violación de la contractilidad del corazón debido a cualquier lesión. En la mayoría de los casos, la muerte coronaria súbita se produce debido a un ritmo cardíaco anormal llamado arritmia. Entre las arritmias potencialmente mortales, la más común es la fibrilación ventricular, que es una serie irregular y desorganizada de impulsos que emanan de los ventrículos (cámaras inferiores del corazón).

Manifestaciones clínicas

Con la fibrilación ventricular, la pérdida del conocimiento se produce debido a la práctica ausencia de contracciones del corazón. Antes de la muerte cardiovascular, el dolor en la zona del corazón aumenta bruscamente, muchos pacientes logran quejarse y experimentan un miedo intenso, como ocurre con el infarto de miocardio. Es posible la agitación psicomotora, el paciente se agarra el área del corazón, respira ruidosamente y con frecuencia, es posible que tenga dificultad para respirar, sudoración y enrojecimiento de la cara.

Nueve de cada diez casos de muerte súbita coronaria ocurren fuera de casa, a menudo en el contexto de una fuerte angustia emocional o sobrecarga física, pero sucede que el paciente muere a causa de una patología coronaria aguda mientras duerme.

Cuando se produce fibrilación ventricular y paro cardíaco durante un ataque, aparece debilidad severa, comienzan los mareos, el paciente pierde el conocimiento y cae, la respiración se vuelve ruidosa y es posible que se produzcan convulsiones debido a la hipoxia profunda del tejido cerebral.

Durante el examen, se nota la piel pálida, las pupilas se dilatan y dejan de responder a la luz, los ruidos cardíacos no se pueden escuchar debido a su ausencia y tampoco se detecta el pulso en los vasos grandes. En cuestión de minutos se produce la muerte clínica con todos sus signos característicos. Dado que el corazón no se contrae, se interrumpe el suministro de sangre a todos los órganos internos, por lo que unos minutos después de la pérdida del conocimiento y la asistolia, la respiración desaparece. La insuficiencia circulatoria aguda conduce al hecho de que el paciente no puede sentir el pulso en las arterias femoral y carótida y aparece una respiración agónica convulsiva. La actividad respiratoria pronto se detiene. Por lo tanto, si los síntomas indican insuficiencia circulatoria aguda, se deben llevar a cabo medidas de reanimación de inmediato.

En un hospital, al realizar un ECG, los médicos pueden identificar en el cardiograma los precursores de la fibrilación ventricular: extrasístoles ventriculares grupales y ensanchamiento del complejo QRS. En casos más raros, la insuficiencia circulatoria y la muerte súbita ocurren después de que la frecuencia cardíaca disminuye con una alteración paralela del ritmo (bradiarritmia).

Enfermedad coronaria: angina de pecho, infarto de miocardio.

La enfermedad coronaria es un grupo de enfermedades que se basan en una discrepancia entre la necesidad de oxígeno del miocardio y su suministro a través de los vasos coronarios.

Etiología

Aterosclerosis de los vasos coronarios.

Manifestaciones clínicas

La CI puede manifestarse en forma de angina de pecho, infarto de miocardio y cardiosclerosis.

Angina de pecho (angina de pecho). Su síntoma principal es el dolor en el corazón, localizado detrás del esternón, de carácter opresivo y opresivo, que se irradia al hombro izquierdo, brazo, omóplato y mitad del cuello. La mayoría de las veces ocurre en respuesta a la actividad física y cesa con el reposo. La duración de un ataque doloroso es de 2 a 15 minutos. El dolor se alivia rápidamente tomando nitroglicerina. Durante ataques severos de angina, puede ocurrir debilidad severa, sudoración y piel pálida.

Hay cuatro clases funcionales de angina:

1 paciente tolera bien la actividad física, los ataques de angina son raros y ocurren solo durante un ejercicio muy intenso - clase 1 (angina latente);

2 se caracteriza por una ligera limitación de la actividad física, los ataques ocurren al caminar en terreno llano una distancia de más de 500 m, al subir escaleras de más de un piso; la probabilidad de ataques aumenta en climas fríos y ventosos, al caminar contra el viento: segunda clase;

3 limitación pronunciada de la actividad física normal, se producen ataques de dolor al caminar en terreno llano a una distancia de 100 a 500 m, al subir un piso - tercera clase;

4, se produce un ataque de dolor incluso con un esfuerzo físico menor, al caminar en terreno llano una distancia de menos de 100 m, la aparición de ataques de angina en reposo es típica: cuarta clase.

El infarto de miocardio es una enfermedad caracterizada por la formación de un área de necrosis isquémica en el miocardio debido a trastornos circulatorios en los vasos coronarios. Muy a menudo, el infarto de miocardio se desarrolla en hombres después de los 40 años.

El infarto de miocardio suele observarse en pacientes que padecen angina de pecho desde hace algún tiempo. El síntoma principal de la enfermedad es dolor en el pecho y en la zona del corazón con la misma irradiación que con la angina de pecho. El dolor es de naturaleza desgarrante y es más intenso y duradero que en la angina de pecho. Dura más de 1 hora, a veces hasta varios días, y no desaparece después de tomar nitroglicerina. Durante un infarto de miocardio, el dolor suele ir acompañado del miedo a la muerte. Esta patología puede complicarse con rotura del músculo cardíaco, aneurisma cardíaco, shock cardiogénico y aparición de arritmias cardíacas.

Con el desarrollo del shock cardiogénico, se observan los siguientes signos: piel pálida, sudor frío, acrocianosis, agitación seguida de apatía, disminución brusca de la presión arterial, pulso filiforme, disminución de la diuresis (oliguria, anuria).

Cardioesclerosis post-infarto

La cardiosclerosis posinfarto (postnecrótica) es un daño al miocardio causado por la sustitución de fibras miocárdicas muertas por tejido conectivo, lo que provoca una alteración del funcionamiento del músculo cardíaco.

Etiología

La causa de este tipo de cardiosclerosis es el infarto de miocardio, pero este no es el único factor que puede provocar el desarrollo de la enfermedad. El grupo de riesgo incluye pacientes con patologías cardiovasculares, inflamación del miocardio y lesiones vasculares.

Clasificación

Hay cardiosclerosis posinfarto difusa (es decir, focal pequeña) y focal grande.

Manifestaciones clínicas

Esta enfermedad destaca por el hecho de que a menudo se desarrolla de forma asintomática. Esto es especialmente cierto para las formas focales y los grados moderados de cardiosclerosis difusa. Los médicos suelen asociar el diagnóstico de “cardioesclerosis” con alteraciones del ritmo cardíaco o dolor. A veces, las arritmias de diversos grados son los primeros signos del proceso de esclerosis en desarrollo. En la cardiosclerosis difusa, pueden ir acompañados de síntomas de insuficiencia cardíaca y alteración de la contracción del músculo cardíaco. Cuanto mayor es el área de daño tisular, más fuertes son las manifestaciones de insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo.

Síntomas de la cardiosclerosis:

1 aumento de los latidos del corazón, dolor en el área del corazón;

2 dificultad para respirar (dificultad para respirar);

3 edema pulmonar (forma aguda de insuficiencia ventricular izquierda);

4 el ritmo cardíaco se escucha de forma intermitente (fibrilación auricular, bloqueos, etc.);

5 signos de insuficiencia cardíaca congestiva (hinchazón de las extremidades, acumulación de líquido en las cavidades abdominal y pleural, agrandamiento del hígado, etc.).

Todos los síntomas principales de esta enfermedad se desarrollan progresivamente, ya que la propia cardiosclerosis tiende a progresar a medida que el tejido muscular es sustituido por cicatrices.

Insuficiencia cardíaca crónica

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una afección patológica en la que el sistema cardiovascular no puede proporcionar a los órganos y tejidos un volumen de sangre suficiente para su funcionamiento normal.

Etiología

El desarrollo de patología puede ser provocado por defectos cardíacos, hipertensión, miocarditis, cardiosclerosis (aterosclerótica, postinfarto), enfermedades pulmonares que ocurren con hipertensión de la circulación pulmonar (bronquitis obstructiva, enfisema pulmonar), intoxicación crónica, enfermedades endocrinas (obesidad, tirotoxicosis). ).

Clasificación de insuficiencia cardíaca crónica (según Strazhesko-Vasilenko):

1 inicial se manifiesta por dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga solo durante la actividad física, la primera etapa;

2 signos de insuficiencia circulatoria en reposo se expresan moderadamente, durante la actividad física aparecen claramente, se notan alteraciones hemodinámicas menores en la circulación sistémica o pulmonar - etapa 2A;

3 hay signos pronunciados de insuficiencia cardíaca en reposo, alteraciones hemodinámicas graves en la circulación sistémica y pulmonar - etapa 2B;

4 hay alteraciones pronunciadas en la hemodinámica, el metabolismo, cambios irreversibles en órganos y tejidos: la tercera etapa.

Manifestaciones clínicas

La dificultad para respirar inicialmente ocurre solo durante la actividad física y luego en reposo. La dificultad para respirar grave que aparece periódicamente se denomina asma cardíaca. Como regla general, el paciente adopta una posición forzada. Se observa acrocianosis: cianosis en áreas del cuerpo alejadas del corazón (labios, dedos de manos y pies, orejas, punta de la nariz).

Se observa hinchazón. Inicialmente, la acumulación de líquido en el cuerpo se manifiesta por un aumento del peso corporal del paciente y una disminución de la diuresis (edema oculto). Cuando se acumula un gran volumen de líquido, se detecta una hinchazón visible. Inicialmente se observan al final del día en los pies, en la articulación del tobillo, en las piernas y tras el descanso nocturno desaparecen. Luego la hinchazón se vuelve permanente y su área aumenta gradualmente. El edema se acompaña de acumulación de líquido en las cavidades serosas (ascitis, hidrotórax, hidropericardio).

Los pacientes se quejan de sensación de pesadez en el hipocondrio derecho debido a congestión en el hígado, palpitaciones e interrupciones en la función cardíaca, tos seca o con secreción de esputo mucoso y, a veces, hemoptisis. También se observan aumento de la fatiga, debilidad, disminución de la capacidad para trabajar y alteraciones del sueño.

Alteraciones del ritmo cardíaco

Los trastornos del ritmo cardíaco son un grupo de enfermedades cardíacas que se caracterizan por alteraciones en la formación o conducción de impulsos en el corazón, o una combinación de estos dos mecanismos.

Etiología

Los cambios funcionales en un corazón sano (trastornos psicógenos) ocurren en el contexto de neurosis, cambios corticoviscerales con influencias reflejas de otros órganos y reflejos viscerocárdicos.

Lesiones cardíacas orgánicas: todas las apariciones de cardiopatía isquémica, defectos cardíacos, miocarditis, miocardiopatía.

Daño tóxico al miocardio, generalmente debido a una sobredosis de drogas.

Para patología de las glándulas endocrinas (tirotoxicosis, hipotiroidismo, feocromocitoma).

Cambios de electrolitos, trastornos del metabolismo del potasio y magnesio, incluida hipopotasemia cuando se toman glucósidos cardíacos, saluréticos y otros fármacos.

Lesiones cardíacas traumáticas.

Cambios relacionados con la edad: debilitamiento de las influencias nerviosas sobre el corazón, disminución del automatismo del nódulo sinusal, aumento de la sensibilidad a las catecolaminas.

Todas las razones anteriores contribuyen a la formación de focos ectópicos.

Clasificación

Todos los trastornos del ritmo y de la conducción se clasifican de la siguiente manera:

– Alteraciones del ritmo cardíaco.

– Trastornos de la conducción en el corazón.

En el primer caso, por regla general, hay una aceleración del ritmo cardíaco o una contracción irregular del músculo cardíaco. En el segundo se observa la presencia de bloqueos de diversos grados con o sin ralentización del ritmo.

En general, el primer grupo incluye trastornos de la formación y conducción de impulsos:

En el nodo sinusal, se manifiesta por taquicardia sinusal, bradicardia sinusal y taquiarritmia sinusal o bradiarritmia.

Según el tejido de las aurículas, que se manifiesta por extrasístole auricular y taquicardia auricular paroxística,

Según la conexión auriculoventricular, que se manifiesta por extrasístole auriculoventricular y taquicardia paroxística,

A lo largo de las fibras de los ventrículos del corazón, que se manifiesta por extrasístole ventricular y taquicardia ventricular paroxística.

En el nódulo sinusal y a lo largo del tejido de las aurículas o ventrículos, que se manifiesta por aleteo y fibrilación (fibrilación) de las aurículas y ventrículos.

El segundo grupo de trastornos de la conducción incluye bloqueos (bloqueos) en el camino de los impulsos, que se manifiestan por bloqueo sinoauricular, bloqueo intraauricular, bloqueo auriculoventricular de 1, 2 y 3 grados y bloqueo de rama.

Cuadro clinico

Es posible que una persona no sienta los síntomas de arritmia en absoluto y solo se pueden detectar durante un examen de rutina. Muy a menudo, los pacientes se quejan de las siguientes condiciones:

– sensación de interrupciones en el ritmo, “bromas” o “golpes” en el pecho;

– los bloqueos se caracterizan por un “desvanecimiento” o una sensación de “parada” del corazón;

– el comportamiento del paciente cambia: de repente se congela, “escucha” el trabajo del corazón, se vuelve cada vez más desconfiado y le preocupa el miedo a la muerte.

1.2 Factores en el desarrollo de la enfermedad coronaria.

La principal tarea de prevenir el desarrollo de enfermedad coronaria es eliminar o minimizar la magnitud de aquellos factores de riesgo para los que esto es posible. Para ello, incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas, es necesario seguir las recomendaciones de modificación del estilo de vida.

Los factores de riesgo de enfermedad coronaria son circunstancias cuya presencia predispone al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. Estos factores son en muchos aspectos similares a los factores de riesgo de aterosclerosis, ya que el vínculo principal en la patogénesis de la enfermedad coronaria es la aterosclerosis de las arterias coronarias. Convencionalmente, se pueden dividir en dos grandes grupos: factores de riesgo de enfermedad coronaria modificables y no modificables.

Los factores de riesgo modificables de enfermedad coronaria incluyen:

– hipertensión arterial (es decir, presión arterial alta),

- diabetes,

– fumar,

– aumento de los niveles de colesterol en sangre, etc.,

– el exceso de peso corporal y la distribución de la grasa en el cuerpo,

– estilo de vida sedentario (hipodinamia),

- nutrición pobre.

Los factores de riesgo inmutables de enfermedad coronaria incluyen:

– edad (más de 50-60 años),

- género masculino,

– herencia cargada, es decir, casos de CI en parientes cercanos,

– el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias en las mujeres aumentará con el uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

Los más peligrosos desde el punto de vista del posible desarrollo de enfermedad coronaria son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo y la obesidad. Según la literatura, el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias con niveles elevados de colesterol aumenta entre 2,2 y 5,5 veces, y con hipertensión, entre 1,5 y 6 veces. El tabaquismo tiene una influencia muy fuerte sobre la posibilidad de desarrollar enfermedad coronaria; según algunos datos, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria entre 1,5 y 6,5 veces.

Una influencia notable en el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias la ejercen factores que a primera vista no están relacionados con el suministro de sangre al corazón, como las situaciones estresantes frecuentes, el estrés mental y la fatiga mental. Sin embargo, la mayoría de las veces el culpable no es el estrés en sí, sino su influencia en las características de la personalidad de una persona. En medicina, hay dos tipos conductuales de personas, generalmente se les llama tipo A y tipo B. El tipo A incluye personas con un sistema nervioso fácilmente excitable, con mayor frecuencia de temperamento colérico. Un rasgo distintivo de este tipo es el deseo de competir con todos y ganar a toda costa. Una persona así es propensa a tener ambiciones infladas, es vanidosa, está constantemente insatisfecha con lo logrado y está en constante tensión. Los cardiólogos afirman que es este tipo de personalidad el que es menos capaz de adaptarse a una situación estresante, y las personas de este tipo desarrollan CI con mucha más frecuencia (a una edad temprana, 6,5 veces) que las personas del llamado tipo B, equilibrado. , flemático y amigable. La probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria y otras enfermedades cardiovasculares aumenta sinérgicamente con un aumento en el número y el "poder" de estos factores.

Para los hombres, el hito crítico es el cumpleaños número 55, para las mujeres, 65 años.

Se sabe que el proceso aterosclerótico comienza en la infancia. Los resultados de la investigación confirman que la aterosclerosis progresa con la edad. Ya a los 35 años, la enfermedad coronaria es una de las 10 principales causas de muerte en Estados Unidos; Una de cada cinco personas en Estados Unidos sufre un ataque cardíaco antes de los 60 años. Entre los 55 y 64 años, la causa de muerte en los hombres en el 10% de los casos es la enfermedad coronaria. La prevalencia del accidente cerebrovascular está aún más relacionada con la edad. El número de accidentes cerebrovasculares se duplica cada década después de los 55 años; sin embargo, alrededor del 29% de las personas afectadas por un accidente cerebrovascular tienen menos de 65 años.

Los hallazgos observacionales muestran que el riesgo aumenta con la edad, incluso si otros factores de riesgo permanecen en el rango "normal". Sin embargo, está claro que un aumento significativo del riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular con la edad está asociado con aquellos factores de riesgo sobre los que se puede influir. Por ejemplo, un hombre de 55 años con un factor de riesgo compuesto alto de enfermedad coronaria tiene un 55% de posibilidades de desarrollar la enfermedad clínica en un plazo de 6 años, mientras que un hombre de la misma edad pero con un riesgo compuesto bajo tiene sólo un 4 % de probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria. .

La modificación de factores de riesgo clave a cualquier edad reduce la probabilidad de progresión de la enfermedad y la mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares tempranas o recurrentes. Últimamente se ha prestado mucha atención a influir en los factores de riesgo en la infancia para minimizar el desarrollo temprano de la aterosclerosis, así como para reducir la "transición" de los factores de riesgo con la edad.

Entre las muchas disposiciones relativas a la enfermedad de las arterias coronarias, una está fuera de toda duda: el predominio de hombres entre los pacientes.

En uno de los grandes estudios, a la edad de 30 a 39 años, se detectó aterosclerosis de las arterias coronarias en el 5% de los hombres y en el 0,5% de las mujeres; a la edad de 40 a 49 años, la incidencia de aterosclerosis en los hombres es tres veces mayor que en las mujeres, a la edad de 50-59 años en los hombres es el doble; después de los 70 años, la incidencia de aterosclerosis y cardiopatía isquémica es la misma en ambos sexos. En las mujeres, el número de enfermedades aumenta lentamente entre los 40 y los 70 años. En las mujeres que menstrúan, la CI rara vez se observa y generalmente en presencia de factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolestremia y enfermedades genitales.

Las diferencias entre sexos son especialmente pronunciadas a una edad temprana y comienzan a disminuir con los años, y en la vejez ambos sexos padecen enfermedades de las arterias coronarias con la misma frecuencia. En mujeres menores de 40 años que padecen dolor en la zona del corazón, la aterosclerosis grave es extremadamente rara. Entre los 41 y los 60 años, los cambios ateroscleróticos en las mujeres son casi 3 veces menos comunes que en los hombres. No hay duda de que la función ovárica normal "protege" a la mujer de la aterosclerosis. Con la edad, las manifestaciones de aterosclerosis aumentan de forma gradual y constante.

Factores genéticos

Es bien conocida la importancia de los factores genéticos en el desarrollo de la enfermedad coronaria: las personas cuyos padres u otros familiares padecen una enfermedad coronaria sintomática tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. El aumento asociado en el riesgo relativo varía ampliamente y puede ser hasta 5 veces mayor que en personas cuyos padres y parientes cercanos no padecían enfermedades cardiovasculares. El exceso de riesgo es especialmente alto si el desarrollo de la enfermedad coronaria en los padres u otros miembros de la familia ocurrió antes de los 55 años. Los factores hereditarios contribuyen al desarrollo de dislipidemia, hipertensión, diabetes mellitus, obesidad y, posiblemente, ciertos patrones de comportamiento que conducen al desarrollo de enfermedades cardíacas.

Nutrición pobre

La mayoría de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria están asociados con el estilo de vida, uno de cuyos componentes importantes es la nutrición. Debido a la necesidad de ingesta diaria de alimentos y al enorme papel de este proceso en la vida de nuestro organismo, es importante conocer y seguir la dieta óptima. Durante mucho tiempo se ha observado que una dieta rica en calorías con un alto contenido de grasas animales en la dieta es el factor de riesgo más importante para la aterosclerosis. Así, con el consumo crónico de alimentos ricos en ácidos grasos saturados y colesterol (principalmente grasa animal), el exceso de colesterol se acumula en los hepatocitos y, según el principio de retroalimentación negativa, disminuye la síntesis de receptores de LDL específicos en la célula y, en consecuencia, la la captación y absorción por los hepatocitos disminuye el LDL aterogénico que circula en la sangre. Este tipo de nutrición contribuye al desarrollo de la obesidad, trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, que subyacen a la formación de la aterosclerosis.

dislipidemia

Aumento de los niveles de colesterol y cambios en la composición de lípidos en sangre. Por lo tanto, un aumento de los niveles de colesterol del 1,0% (con una norma de 5,0 mmol/ly menos) aumenta el riesgo de desarrollar un ataque cardíaco en un 2%.

Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que el nivel plasmático de colesterol total (CT), el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, tiene una relación positiva con el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, mientras que esta relación es negativa con el contenido de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. Debido a esta relación, el colesterol LDL se denomina “colesterol malo” y el colesterol HDL se denomina “colesterol bueno”. La importancia de la hipertrigliceridemia como factor de riesgo independiente no se ha establecido completamente, aunque se considera que su combinación con niveles bajos de colesterol HDL contribuye al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias.

Para determinar el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y otras enfermedades asociadas con la aterosclerosis y seleccionar tácticas de tratamiento, basta con medir la concentración de colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos en el plasma sanguíneo. La precisión de predecir el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias aumenta notablemente si se tiene en cuenta el nivel de colesterol HDL en el plasma sanguíneo. Una caracterización exhaustiva de los trastornos del metabolismo de los lípidos es un requisito previo para una prevención eficaz de las enfermedades cardiovasculares, que determinan esencialmente el pronóstico de vida, la capacidad laboral y la actividad física en la vida cotidiana de la mayoría de las personas mayores en todos los países económicamente desarrollados.

Hipertensión arterial

Hipertensión arterial: cuando la presión arterial supera los 140/90 mm Hg st.

Numerosos estudios han demostrado la importancia de la presión arterial (PA) elevada como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca. Su importancia aumenta aún más si consideramos que entre el 20 y el 30% de las personas de mediana edad en Ucrania padecen hipertensión arterial (HA) y, al mismo tiempo, entre el 30 y el 40% de ellos no conocen su enfermedad, y los que sí lo saben, tratados de forma irregular y mal control de la presión arterial. Es muy fácil identificar este factor de riesgo, y muchos estudios, incluidos los realizados en Rusia, han demostrado de manera convincente que mediante la identificación activa y el tratamiento regular de la hipertensión, se puede reducir la mortalidad en aproximadamente un 42-50% y la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias. en un 15%.

La necesidad de tratamiento farmacológico en pacientes con presión arterial superior a 180/105 mm Hg. Arte. no plantea muchas dudas. En cuanto a los casos de hipertensión “leve” (140-180/90-105 mm Hg), la decisión de prescribir un tratamiento farmacológico a largo plazo puede no ser del todo sencilla. En tales casos, como en el tratamiento de la dislipidemia, se puede partir de una evaluación del riesgo general: cuanto mayor es el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, menores son los niveles de presión arterial elevada, se debe iniciar un tratamiento farmacológico. Al mismo tiempo, las medidas no farmacológicas destinadas a modificar el estilo de vida siguen siendo un aspecto importante del control de la hipertensión.

Además, el aumento de la presión sistólica provoca hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo, lo que, según los datos del ECG, aumenta 2-3 veces el desarrollo de aterosclerosis de las arterias coronarias.

Diabetes

Diabetes mellitus o alteración de la tolerancia a la glucosa, cuando la glucemia en ayunas sea igual o superior a 6,1 mmol/L.

Ambos tipos de diabetes aumentan notablemente el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad vascular periférica, y en mayor medida en las mujeres que en los hombres. El aumento del riesgo (2-3 veces) se asocia tanto a la propia diabetes como a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo en estas personas (dislipidemia, hipertensión, IMC). Ya se produce una mayor prevalencia de factores de riesgo con la intolerancia a los carbohidratos, detectada mediante la carga de carbohidratos. Se está estudiando detenidamente el “síndrome de resistencia a la insulina” o “síndrome metabólico”: una combinación de intolerancia a los carbohidratos con dislipidemia, hipertensión y obesidad, en la que el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias es alto. Para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones vasculares en pacientes con diabetes, es necesario normalizar el metabolismo de los carbohidratos y corregir otros factores de riesgo. A las personas con diabetes estable tipo I y II se les recomienda hacer ejercicio para mejorar la capacidad funcional.

Factores hemostáticos

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que ciertos factores implicados en la coagulación de la sangre aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias. Estos incluyen niveles elevados de fibrinógeno y factor VII de coagulación en plasma, aumento de la agregación plaquetaria y disminución de la actividad fibrinolítica, pero aún no se usan comúnmente para determinar el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias. Para ejercer un efecto preventivo sobre ellos, se utilizan ampliamente medicamentos que afectan la agregación plaquetaria, la mayoría de las veces aspirina en dosis de 75 a 325 mg/día. La eficacia de la aspirina se ha demostrado de forma convincente en estudios sobre prevención secundaria de la enfermedad de las arterias coronarias. En cuanto a la prevención primaria, se recomienda utilizar aspirina, en ausencia de contraindicaciones, sólo en personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias.

Exceso de peso corporal (obesidad)

La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes y, al mismo tiempo, más fácilmente modificables de aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias. Actualmente, se han obtenido pruebas convincentes de que la obesidad no es sólo un factor de riesgo (FR) independiente de enfermedades cardiovasculares, sino también uno de los vínculos, posiblemente un desencadenante de otros factores de riesgo, como la hipertensión, el HLP, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus. Así, varios estudios han revelado una relación directa entre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y el peso corporal.

Más peligrosa es la llamada obesidad abdominal (tipo masculino), cuando se deposita grasa en el abdomen. El índice de masa corporal se utiliza a menudo para determinar el grado de obesidad.

Baja actividad física

En personas con poca actividad física, la enfermedad coronaria se desarrolla entre 1,5 y 2,4 (en promedio, 1,9) veces más que en personas que llevan un estilo de vida físicamente activo. A la hora de elegir un programa de ejercicios hay que tener en cuenta 4 cosas: el tipo de ejercicio, su frecuencia, duración e intensidad. Con el fin de prevenir las enfermedades coronarias y promover la salud, los ejercicios físicos más adecuados son aquellos que implican contracciones rítmicas regulares de grandes grupos de músculos, caminar rápido, trotar, andar en bicicleta, nadar, esquiar, etc. Se debe hacer ejercicio 4-5 veces al día. semana durante 30 a 40 minutos, incluido un período de calentamiento y enfriamiento. Para determinar la intensidad del ejercicio físico aceptable para un paciente en particular, se parte de la frecuencia cardíaca máxima (FC) después de la actividad física, que debe ser igual a la diferencia entre el número 220 y la edad del paciente en años. Para las personas con un estilo de vida sedentario sin síntomas de enfermedad de las arterias coronarias, se recomienda elegir una intensidad de ejercicio en la que la frecuencia cardíaca sea del 60-75% del máximo. Las recomendaciones para personas con CAD deben basarse en el examen clínico y los resultados de las pruebas de esfuerzo.

Se ha demostrado que dejar de fumar por completo es mucho más eficaz que muchos medicamentos. Por el contrario, fumar aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis y aumenta varias veces el riesgo de muerte súbita.

Es bien conocida la relación entre el tabaquismo y el desarrollo de enfermedades coronarias y otras enfermedades no transmisibles. Fumar afecta tanto al desarrollo de la aterosclerosis como a los procesos de formación de trombos. El humo del cigarrillo contiene más de 4.000 componentes químicos. De ellos, la nicotina y el monóxido de carbono son los principales elementos que tienen un efecto negativo sobre el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Efectos sinérgicos directos e indirectos de la nicotina y el monóxido de carbono sobre la progresión y gravedad de la aterosclerosis:

– reduce los niveles plasmáticos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad;

– aumenta la adhesividad plaquetaria y la tendencia a la formación de trombos.

Consumo de alcohol

La relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias es la siguiente: los no bebedores y los bebedores empedernidos tienen un mayor riesgo de muerte que los bebedores moderados (hasta 30 g por día en términos de etanol puro). A pesar de que las dosis moderadas de alcohol reducen el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias, otros efectos del alcohol en la salud (aumento de la presión arterial, riesgo de muerte súbita, impacto en el estado psicosocial) no nos permiten recomendar el alcohol para la prevención de enfermedades coronarias. enfermedad coronaria.

Presion arterial

Si está dentro de los límites normales, es necesario comprobarlo dos veces al año. Si su presión arterial está elevada, debe tomar las medidas recomendadas por su médico. Muy a menudo, se requiere el uso prolongado de medicamentos para reducir la presión arterial. El nivel de presión objetivo es inferior a 140/90 mm. rt. st en personas sin enfermedades subyacentes, y menos de 130/90 en personas con diabetes o enfermedad renal.

Nivel de colesterol

Un examen de detección anual debe incluir un análisis de sangre para detectar el colesterol. Si está elevado, es necesario iniciar el tratamiento por recomendación de un médico.

Glucemia. Es necesario controlar los niveles de azúcar en sangre con especial atención si se padece diabetes o es propenso a padecerla; en tales casos, es necesaria la supervisión constante de un endocrinólogo.

1.3 Diagnóstico de la enfermedad coronaria

El diagnóstico de enfermedad coronaria se basa principalmente en las sensaciones subjetivas del paciente durante un ataque. Dado que en la patogénesis del síndrome anginoso, además de la isquemia miocárdica, la simpaticotonía juega un papel importante, la angina de pecho en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial.

La isquemia miocárdica puede provocar disfunción de los músculos papilares y, como consecuencia, insuficiencia mitral, así como alteraciones de la contractilidad local del ventrículo izquierdo, que a veces se detectan mediante la palpación del impulso apical. Sucede que la isquemia a veces reduce la distensibilidad del ventrículo izquierdo, se vuelve rígido, lo que se expresa por la aparición del cuarto sonido y el ritmo de galope durante la sístole auricular.

La angina generalmente desaparece entre 1 y 2 minutos después de suspender la carga que la causó, o entre 3 y 5 minutos cuando se toma nitroglicerina por vía sublingual. Esta reacción ayuda a diferenciar la isquemia miocárdica de muchas otras causas de malestar torácico.

El diagnóstico de infarto de miocardio se basa en el cuadro clínico, los cambios en el ECG y la hiperenzimemia transitoria. Otros estudios se utilizan para aclarar complicaciones y, en casos dudosos, con fines de diagnóstico diferencial, dada la alta frecuencia de formas atípicas y asintomáticas.

Métodos de investigación de laboratorio.

Los métodos de investigación de laboratorio ocupan un lugar central en el diagnóstico precoz de la CI. Se concede gran importancia al estudio del metabolismo de los lípidos y del sistema de coagulación sanguínea, cuya alteración subyace al proceso aterosclerótico y, en consecuencia, a la enfermedad de las arterias coronarias. Sin embargo, sólo un enfoque integrado para evaluar los resultados de los estudios tanto metabólicos como funcionales permite diagnosticar de forma más fiable las formas iniciales de esta patología.

Estudios de metabolismo lipídico.

Entre los indicadores bioquímicos que reflejan el estado del metabolismo de los lípidos en condiciones normales y en diversos procesos patológicos, en particular en la aterosclerosis y la enfermedad de las arterias coronarias, el papel más importante lo desempeña el nivel de colesterol total; lipoproteínas de baja densidad o β-lipoproteínas; lipoproteínas de muy baja densidad o pre-β-lipoproteínas; lipoproteínas de alta densidad o α-lipoproteínas; triacilgliceroles (TG) en la sangre.

Para un uso generalizado, es más accesible evaluar el nivel de lipoproteínas en función del contenido de colesterol (C), respectivamente, LDL-C (β-C), VLDL-C (pre-β-C) y HDL-C. (α-C). Con la ayuda de estos indicadores, es posible identificar la dislipoproteinemia y la hiperlipoproteinemia, establecer sus tipos y determinar el coeficiente de aterogenicidad.

Como es sabido, la hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. Un nivel elevado de colesterol en sangre sirve en cierta medida como prueba de diagnóstico. Sin embargo, en la actualidad se concede cada vez más importancia no a su contenido absoluto, sino a la dislipoproteinemia, es decir, alteración de la proporción normal entre las fracciones lipídicas aterogénicas y no aterogénicas debido a un aumento de la primera o una disminución de la segunda.

Sobre la base de varias opciones y combinaciones de indicadores del metabolismo de los lípidos, se propuso distinguir cinco tipos de hiperlipoproteinemia:

I – hiperquilomicronemia (los quilomicrones son principalmente gotitas de triacilgliceroles suspendidas en el suero sanguíneo);

IIA – hiper-β-lipoproteinemia;

IIB – hiper-β-lipoproteinemia en combinación con hiperpre-β-lipoproteinemia;

III – dis-β-lipoproteinemia (una fracción peculiar de β-lipoproteínas flotantes);

IV – hiperpre-β-lipoproteinemia;

V – hiperpre-β-lipoproteinemia con hiperquilomicronemia.

Además, cada tipo de hiperlipoproteinemia tiene combinaciones características de síntomas básicos con otros indicadores del metabolismo de los lípidos. Así, en todos los tipos, excepto en el IV, hay un nivel elevado de colesterol total y en todos, excepto en el IIA, un nivel elevado de TG.

Se cree que cuanto mayor es la aterogenicidad, mayor es el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias. Según la información disponible, el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias es muy alto en personas con los tipos IIA, IIB, III, relativamente alto en el tipo IV, no definido con precisión en personas con V y ausente en la hiperlipoproteinemia tipo I.

Estudios de coagulación sanguínea.

Según los conceptos modernos, los trastornos del sistema de coagulación sanguínea juegan un papel importante en la patogénesis de la CI, junto con los cambios en el metabolismo de los lípidos. Se ha comprobado que en pacientes con aterosclerosis y cardiopatía isquémica aumentan sus propiedades coagulantes. En consecuencia, los cambios característicos en los indicadores que determinan el estado de la hemostasia pueden servir como uno de los signos diagnósticos adicionales de la CI.

Para estudiar el sistema de coagulación sanguínea, se puede utilizar un tromboelastograma (TEG) y un coagulograma. Sin embargo, al realizar estudios de masas, sólo es posible realizar una evaluación general rápida y bastante objetiva del estado de hemocoagulación mediante el método de tromboelastografía. Se puede utilizar en lugar de estudios bioquímicos como la determinación del tiempo de coagulación de la sangre y la recalcificación del plasma, el contenido de protrombina, la tolerancia plasmática a la heparina, la reacción de los coágulos de sangre, etc.

Como se sabe, el principio del método de tromboelastografía es registrar gráficamente los cambios en la viscosidad de la sangre durante el proceso de coagulación desde el estado líquido hasta la fibrinólisis del coágulo resultante. Según varios parámetros de TEG, se puede juzgar la transición de protrombina a trombina, la tasa de formación de fibrina, el indicador del tiempo de formación del coágulo, su elasticidad, etc.

Para caracterizar la coagulación sanguínea, es necesario tener en cuenta los siguientes indicadores de tromboelastograma:

P – tiempo de reacción, caracteriza la velocidad de la primera y segunda fase de la coagulación sanguínea (formación de tromboplastina y conversión de protrombina en trombina);

K – tiempo de formación del coágulo, determina la tasa de pérdida del filamento de fibrina;

P+K – constante de coagulación, refleja la duración total de la coagulación sanguínea;

P/C – constante tromboelastográfica del uso de protrombina, refleja el uso de protrombina por la tromboplastina en la formación de trombina;

Ma y E son las constantes dinámicas máximas (transversales), correspondientes a la tercera fase de la coagulación sanguínea;

t – constante de coagulación específica, corresponde al período desde el final de la coagulación visible hasta el inicio de la retracción del coágulo;

C – constante de sinéresis, refleja el tiempo desde el inicio de la formación de fibrina hasta su finalización, compactación y compresión.

T – constante de coagulación sanguínea total, muestra el grado de intensidad de la formación del coágulo, así como el tiempo de retracción;

El ángulo α es una constante angular que depende del valor de P, K, m, C, Ma. Cuanto más rápido se forma la fibrina, mayor es el ángulo α.;

La importancia de identificar trastornos del metabolismo de los lípidos y del sistema de coagulación sanguínea en personas con riesgo de enfermedad de las arterias coronarias es de particular importancia no sólo para su diagnóstico precoz, sino también para la implementación de medidas preventivas específicas.

Al final del primer día y al comienzo del segundo día del infarto de miocardio, se desarrolla una leucocitosis neutrofílica moderada con un desplazamiento moderado de la fórmula hacia la izquierda, que alcanza un máximo en promedio al tercer día y luego disminuye gradualmente a la normalidad. Al mismo tiempo, cuando la leucocitosis comienza a disminuir, la VSG aumenta, que tampoco suele alcanzar cifras significativas. Así, durante el período agudo se observa un cruce de las curvas de leucocitosis y VSG. Además, en los primeros días de la enfermedad aumenta la actividad de algunas enzimas tisulares en la sangre.

Métodos de investigación instrumental.

La electrocardiografía es uno de los métodos más importantes, especialmente si el ECG se realiza durante un episodio doloroso, lo que rara vez es posible, principalmente durante el tratamiento hospitalario del paciente. Durante la isquemia miocárdica, puede haber cambios en el segmento ST y la onda T. La isquemia aguda generalmente produce una depresión horizontal y descendente transitoria del segmento ST y un aplanamiento o inversión de la onda T. A veces hay elevación del segmento ST, lo que indica una elevación transmural más grave. isquemia miocárdica, similar a la que se observa en las primeras etapas del infarto agudo de miocardio. Después del alivio de los síntomas, todas las desviaciones del segmento ST vuelven rápidamente a la normalidad. Los signos de infarto de miocardio previo (ondas Q patológicas) también indican la presencia de enfermedad coronaria.

prueba de ejercicio

Un ECG realizado en reposo en un paciente que no ha sufrido un infarto de miocardio suele ser normal. Durante una prueba en una bicicleta estática, cuando la carga aumenta constantemente, se registran la frecuencia cardíaca y el ECG del paciente y se controla la presión arterial a intervalos regulares. La prueba continúa hasta que ocurre un ataque de angina, aparecen signos de isquemia miocárdica en el ECG, se alcanza la frecuencia cardíaca objetivo o se desarrolla fatiga, lo que hace imposible continuar con la carga. La prueba se considera positiva para cardiopatía isquémica si se produce el malestar torácico típico del paciente o se observan cambios en el ECG característicos de la isquemia (depresión del segmento ST horizontal o descendente de 1 mm). Cuando la prueba se realiza bajo el control de otros métodos de investigación (además del ECG), el control ecocardiográfico tiene en cuenta las violaciones de la contractilidad del miocardio en dos segmentos o más, y cuando la gammagrafía miocárdica con talio - 201, se tienen en cuenta los defectos locales en la perfusión miocárdica. cuenta, así como una perfusión alterada en comparación con el estado inicial. El valor informativo de la prueba disminuye cuando se toman ciertos medicamentos. Por ejemplo, los betabloqueantes o algunos antagonistas del calcio (que disminuyen la frecuencia cardíaca) pueden hacer que sea imposible alcanzar la frecuencia cardíaca objetivo.

Pruebas de estrés farmacológico

Para las personas que no pueden realizar actividad física (por ejemplo, con artritis grave), se pueden realizar pruebas de estrés farmacológico con dobutamina, que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio al acelerar la frecuencia cardíaca y aumentar la contractilidad, o dipiridamol, que provoca vasodilatación coronaria, lo que aumenta el flujo sanguíneo en Se indican áreas del miocardio con sangre irrigada por arterias coronarias intactas. Dado que en las áreas isquémicas las arterias ya están máximamente dilatadas, el síndrome de robo ocurre cuando la sangre fluye de las áreas afectadas a las sanas, se desarrolla isquemia miocárdica, que se puede documentar mediante ECG, ecocardiografía o estudio con radionúclidos del miocardio.

La angiografía coronaria rara vez es necesaria para confirmar el diagnóstico, pero puede establecer la distribución y la gravedad de los cambios ateroscleróticos, lo cual es necesario si se analiza el tratamiento quirúrgico. Esta es la forma más eficaz de detectar la estenosis de la arteria coronaria, en la que las placas ateroscleróticas se visualizan mediante rayos X. Durante este estudio, también es posible determinar el volumen del ventrículo izquierdo y la disfunción contráctil, general y regional. El procedimiento conlleva cierto riesgo, por lo que no está indicado en insuficiencia ventricular izquierda grave, personas mayores de 70 años, obesidad importante ni enfermedades concomitantes graves (por ejemplo, cáncer).

Monitoreo diario ECG Siempre que se utilice un equipo sensible que detecte el desplazamiento del segmento ST, puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico, así como en la evaluación de la gravedad de la isquemia silenciosa y los resultados del tratamiento.

1.4 Tratamiento de la enfermedad coronaria

Su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente reduciendo la frecuencia de los ataques de angina, previniendo el infarto agudo de miocardio y mejorando la supervivencia. La estrategia moderna para tratar la isquemia miocárdica es restablecer el equilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro.

Tratamiento no farmacológico de la enfermedad coronaria.

– Reducción del exceso de peso corporal (a óptimo para el paciente).

– Reducción de la dislipidemia (dieta baja en colesterol y grasas, corrección farmacológica).

– Actividad física suficiente en ausencia de contraindicaciones.

– Control de la presión arterial (restricción de sal, alcohol, corrección de drogas).

– Control de los niveles de glucosa en sangre (dieta, pérdida de peso, corrección de medicación).

- Dejar de fumar .

Tratamiento farmacológico

Los pacientes con cardiopatía isquémica crónica, que se manifiesta por dolor, alteraciones del ritmo e insuficiencia cardíaca, son tratados con fármacos antianginosos, antiarrítmicos y otros para lograr la desaparición de los síntomas existentes o su reducción significativa en el menor tiempo posible. En otras palabras, al principio se trata de objetivos puramente sintomáticos. Los objetivos del plan estratégico se resuelven en el marco del programa de prevención secundaria. Se trata de la prevención de la muerte prematura, la inhibición de la progresión y el logro de la regresión parcial de la aterosclerosis de las arterias coronarias, la prevención de complicaciones clínicas y exacerbaciones de la enfermedad.

Es necesario evitar la influencia de factores que provocan ataques de angina. El régimen óptimo se reduce al hecho de que el paciente evita el estrés que provoca angina de pecho. Es importante explicarle que sólo con este régimen se puede aumentar la tolerancia a la carga. A veces esto se puede lograr sin tratamiento farmacológico.

Método quirúrgico de tratamiento.

La angioplastia coronaria transluminal percutánea se realiza bajo guía de rayos X. Se inserta un catéter con un globo en el extremo a través de una arteria periférica (generalmente la femoral o braquial) y se avanza hasta el segmento estenótico de la arteria coronaria. El globo al final del catéter se infla a alta presión, la estenosis se expande y aumenta la perfusión coronaria, después de lo cual se retira el catéter. La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) implica la reconstrucción de las arterias coronarias mediante derivaciones nativas. Después de la CABG, la angina desaparece en la gran mayoría de los pacientes y la tolerancia al ejercicio suele mejorar.

1.5 Medidas preventivas de la enfermedad coronaria

Las enfermedades se pueden prevenir siguiendo las recomendaciones de tratamiento de su médico, cambiando su estilo de vida y siguiendo reglas simples.

– Definitivamente necesitas dejar de fumar.

– Debes limitar tu consumo de sal a 6 g por día. No dejes un salero sobre la mesa, intenta cocinar los alimentos sin sal, come verduras y frutas frescas y evita los alimentos enlatados o salados.

– Normalizar el peso corporal. Cada kilogramo de más va acompañado de un aumento de la presión arterial de 2 mmHg. Arte. Es importante normalizar el peso corporal, que se juzga por el valor del índice de masa corporal, que debe ser inferior a 25. El índice de masa corporal se determina mediante la fórmula: peso corporal (kg) dividido por la altura expresada en metros y al cuadrado ( metro 2 ).

– Reducir el consumo de alimentos grasos y dulces (galletas, dulces, chocolate, helados). El contenido calórico de la dieta diaria debe corresponder al gasto energético del organismo. Las necesidades energéticas medias de las mujeres son de 1.500 a 1.800 kcal al día, y de 1.800 para los hombres. - 2100 kcal por día. Los productos deben cocinarse al vapor, hervirse o hornearse. Al cocinar es necesario utilizar grasas vegetales (aceite de oliva, girasol, maíz).

– Haga ejercicio durante al menos 30 minutos todos los días. Es necesario hacer ejercicio con regularidad. Su médico determinará su nivel de actividad física.

– Es necesario controlar los niveles de presión arterial. Asegúrese de que su presión arterial sea normal: menos de 140/90 mmHg.

– Definitivamente necesitas limitar tu consumo de alcohol o dejar de tomarlo. La dosis de alcohol seguro para el sistema cardiovascular en términos de alcohol etílico puro es de menos de 30 g para los hombres por día (50-60 ml de vodka, 200-250 ml de vino seco o 500 - 600 ml de cerveza) y 15 g para mujeres (25-30 ml de vodka, 100-125 ml de vino seco o 250-300 ml de cerveza).

– Controle periódicamente sus niveles de colesterol (lípidos) en sangre. La concentración de colesterol total deseada es inferior a 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Controle periódicamente sus niveles de glucosa en sangre (azúcar en sangre). Los niveles de glucosa en ayunas por la mañana deben ser inferiores a 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

Conclusión:

2 PAPEL DEL SHER FEDERAL EN LA PREVENCIÓN

ENFERMEDAD CORONARIA

2.1 Análisis de datos estadísticos sobremorbosidad

enfermedad coronariade acuerdo ainforme de la central

hospital de distrito de la ciudad de Satka más de 3 años

Estadísticas sobre la incidencia de enfermedades coronarias según el informe

Hospital de distrito central de la ciudad de Satka durante 3 años.

Figura - 1. Análisis del número de pacientes tratados con enfermedad coronaria durante tres años (en%)

– en 2015, 1.730 personas, lo que representó el 28,5%.

– en 2016, 2691 personas, lo que representa el 44,3% (ver Figura 1).

Tabla 2

Estadísticas de enfermedad coronaria durante tres años.


	Casos totales	Casos totales	Casos totales
Isquemia cardiaca

Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia cardíaca crónica
Cardioesclerosis post-infarto
alteración del ritmo
Muerte súbita coronaria

Figura - 2. Análisis de la enfermedad coronaria durante tres años (en%)

A lo largo de tres años, entre las enfermedades de las arterias coronarias, la mayoría de los pacientes tratados fueron diagnosticados de angina de pecho (46,6%), seguida del diagnóstico de alteraciones del ritmo (24,90%) en segundo lugar y de cardiosclerosis postinfarto (16,8%) en tercer lugar. lugar (ver Figura 2).

Tabla 3

Tasa de incidencia por género

Se realizó un estudio sobre el número de enfermedades según el género: en 2014, la tasa de incidencia de los hombres superó a las mujeres en un 10,6%; en 2015, la tasa de incidencia de los hombres supera a la de las mujeres en un 14%; en 2016, la tasa de incidencia de los hombres supera a la de las mujeres en un 15% (ver Figura 3).

Figura - 3. Relación de participación para 2014, 2015, 2016 entre hombres y mujeres (en%)

Se realizó un análisis de la categoría de edad de los susceptibles a la enfermedad coronaria entre hombres y mujeres durante tres años (Tabla 4).

Tabla 4

Características de la población de pacientes con enfermedad coronaria por edad y sexo durante tres años

Años de edad)
Años de edad)


60 y más

Figura – 4. Edad de los hombres susceptibles a la enfermedad coronaria (en%)

Así, vemos que el pico de CAD en los hombres se produce entre las edades de 50 y 59 años (ver Figura 4).

Figura – 5. Edad de las mujeres susceptibles a la enfermedad coronaria (en%)

Por lo tanto, vemos que el pico de CAD en las mujeres ocurre a la edad de 60 años o más (ver Figura 5).

Conclusión:

Habiendo analizado los datos estadísticos de los informes del Hospital del Distrito Central de la ciudad de Satka durante un período de 3 años, podemos concluir que

que cada año crece constantemente el número de personas que padecen enfermedades de las arterias coronarias. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres; la incidencia de cardiopatía isquémica aumenta drásticamente con la edad.

2.2 Análisis de la encuesta entre estudiantes 5curso de especialidad

"práctica médica"GBPOU "Facultad de Medicina Satka"

Se desarrollaron 5 preguntas:

1 Qué se aplica a la prevención primaria de la enfermedad de las arterias coronarias.

2 Qué se aplica a la prevención secundaria de la enfermedad de las arterias coronarias.

3 Qué se aplica a la prevención terciaria de la enfermedad de las arterias coronarias.

4 Enumere los factores para el desarrollo de la cardiopatía isquémica.

Figura – 6. Número de estudiantes que respondieron correctamente en el grupo 53 de paramédicos (en%)

1 A la pregunta: ¿Qué se refiere a la prevención primaria de la enfermedad coronaria?

El 100% respondió correctamente la pregunta.

2 A la pregunta: ¿Qué se refiere a la prevención secundaria de la enfermedad coronaria?

El 98% conoce la prevención secundaria de la enfermedad coronaria.

3 A la pregunta: ¿Qué se refiere a la prevención terciaria de la enfermedad coronaria?

El 89% respondió correctamente la pregunta.

4 A la pregunta: ¿Enumere los factores para el desarrollo de la enfermedad coronaria?

El 91% enumeró todos los factores para el desarrollo de la CI de forma completa y el 9% de forma parcial.

Conclusión: El análisis de una encuesta realizada a estudiantes de 5º año de la carrera de medicina general sobre la prevención de la enfermedad coronaria mostró un alto nivel de conocimiento.

2.3 Desarrollo de medidas paraprevenciónisquémico

enfermedades cardíacas

Medidas para prevenir la enfermedad coronaria:

– el paramédico debe realizar un asesoramiento preventivo individualizado en profundidad a las personas con riesgo cardiovascular total alto y muy alto para corregir los factores de riesgo, tanto en términos de derivaciones como de derivaciones de los paramédicos;

– organiza y realiza exámenes clínicos de pacientes con alto riesgo cardiovascular de acuerdo con las órdenes del Ministerio de Salud de Rusia de 3 de febrero de 2015 No. 36an “Sobre la aprobación del procedimiento para realizar exámenes médicos de ciertos grupos de la población adulta. "

– organiza y dirige escuelas de salud para pacientes con factores de riesgo de enfermedad coronaria con la participación de los médicos tratantes y de un psicólogo médico y, si es necesario, de otros especialistas (cardiólogo, nutricionista, etc.);

– trabajar periódicamente con los médicos generales locales para aumentar el nivel de sensibilización del público,

atendido por una institución médica, y su motivación para mantener y fortalecer la salud y un estilo de vida saludable. El control de los factores de riesgo conductuales debe comenzar lo más temprano posible (desde la infancia y la adolescencia) y continuar durante toda la vida, especialmente en un grupo de personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria.

Las investigaciones muestran que los pacientes consideran a los médicos y paramédicos una fuente confiable de información sobre la salud y desean recibir de ellos ayuda calificada para abandonar los malos hábitos y patrones de comportamiento. Es por eso que el asesoramiento preventivo a los pacientes con enfermedad coronaria y alto riesgo de desarrollarla debe convertirse en una parte integral de todo el trabajo diario de los paramédicos en la atención primaria de salud.

CONCLUSIÓN

Habiendo estudiado las cuestiones teóricas de la enfermedad coronaria, podemos concluir que la tarea principal de prevenir el desarrollo de la enfermedad coronaria es eliminar o reducir al máximo la magnitud de aquellos factores de riesgo para los que esto es posible. Para ello, incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas, es necesario seguir las recomendaciones de modificación del estilo de vida.

El análisis de los datos estadísticos se realizó según los datos del Hospital del Distrito Central Satkinskaya de la ciudad de Satka durante un período de 3 años.

Durante tres años, se trató a 6.073 pacientes con enfermedad coronaria, entre ellos:

– en 2014, 1.652 personas, lo que representó el 27,2%;

– en 2015, 1.730 personas, lo que representó el 28,5%;

– en 2016, 2.691 personas, es decir, el 44,3%.

Durante este período, hay un aumento en las tasas de incidencia de enfermedades coronarias. De 2014 a 2015, los pacientes con enfermedad coronaria tratados aumentaron un 1,3%, de 2015 a 2016 aumentó un 15,8%.

Esto se debe a la prevalencia generalizada de factores de riesgo para el desarrollo de patología, que incluyen hipertensión, tabaquismo, abuso de alcohol, obesidad, diabetes mellitus, predisposición hereditaria, estilo de vida sedentario, estrés constante y exceso de trabajo.

Se realizó un estudio sobre el número de enfermedades según el sexo: en 2014, la tasa de incidencia de los hombres superó a las mujeres en un 10,6%; en 2015, la tasa de incidencia de los hombres supera a la de las mujeres en un 14%; en 2016, la tasa de incidencia de los hombres supera a la de las mujeres en un 15%.

Durante tres años, la enfermedad coronaria entre los hombres fue de 3449 personas y entre las mujeres de 2624.

Según los resultados del estudio, se puede concluir que en tres años los hombres eran un 13,6% más susceptibles a sufrir enfermedades coronarias que las mujeres.

Se llevó a cabo un análisis de la categoría de edad de las personas susceptibles a la enfermedad coronaria entre hombres y mujeres durante tres años; el pico de enfermedad coronaria en los hombres ocurre entre las edades de 50 y 59 años, y en las mujeres ocurre a la edad de 60 años y más. .

Para identificar la competencia de un paramédico en la prevención de enfermedades coronarias, se realizó una encuesta entre estudiantes de quinto año de la especialidad “medicina general” de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado “Satka Medical College” en un total de 23 personas.

El análisis de la encuesta mostró un alto nivel de conocimiento. Sólo 2 personas no respondieron la pregunta sobre la prevención terciaria de la enfermedad coronaria. Y dos personas enumeraron parcialmente los factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.

La hipótesis que planteamos: la competencia de un paramédico en la prevención de la enfermedad coronaria ayuda a reducir la morbilidad.

El resultado del estudio fue confirmado, ya que la prevención es una de las prioridades de la atención sanitaria.

LISTA DE ABREVIACIONES

ECV- enfermedades cardiovasculares

CI- isquemia cardiaca

MUZ– institución municipal de atención de salud

Hospital del Distrito Central– hospital del distrito central

Centros de salud– institución médica y preventiva

VSS- muerte cardíaca súbita

BIM– isquemia miocárdica silenciosa

A ELLOS- infarto de miocardio

PICOS– cardioesclerosis post-infarto

CHF– insuficiencia cardíaca crónica

VKSC AMS URSS– Centro de Investigación en Cardiología de toda la Unión de la Academia de Ciencias Médicas de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas

OMS- Organización Mundial de la Salud

ECG– electrocardiograma

INFIERNO- presion arterial

AG- hipertensión arterial

EE.UU- EE.UU

LDL– lipoproteínas de baja densidad

HDL– lipoproteínas de alta densidad

SA– colesterol

IMC- índice de masa corporal

FR- factores de riesgo

SLP– hipertrofia auricular izquierda

Ritmo cardiaco- ritmo cardiaco

TG– triacilglicerol

TEG– tromboelastograma

ESR- velocidad de sedimentación globular

APF- enzima convertidora de angiotensina

CABG- cirugía de bypass de la arteria coronaria

médico de cabecera– médico general

Terapia de ejercicio- Fitness curativo

APS- primeros auxilios

LISTA DE FUENTES UTILIZADAS

1. Aronov, D. M. Cardiopatía isquémica crónica. Para quienes tratan /D. M. Aronov // – 2012. – No. 12. – P. 4 – 10.

2. Babushkina, G.V. Enfermedad coronaria / G.V. Babushkina, A.V. Kartelishev. – M.: Technika, 2013. – 492 p.

3. Boytsov, S. A. Organización de reconocimientos médicos y reconocimientos médicos preventivos de la población adulta: recomendaciones metodológicas / S. A. Boytsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 p.

4. Bochkov, N. P. Directorio de médicos generales / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.

5. Boshkov, A. B. Datos generales sobre el diagnóstico de enfermedad coronaria / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.

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7. Gasilin, V. S. Etapa policlínica de rehabilitación de pacientes con infarto de miocardio / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. – M.: Medicina, 2013. – 174 p.

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9. Denisova, I. N. Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares: formulación, clasificación: trabajo práctico. manual / ed. I. N. Denisova. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 96 p.

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26. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 03/02/2015 No. 36an "Sobre la aprobación del procedimiento para realizar exámenes clínicos de ciertos grupos de la población adulta".

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Realización de medidas preventivas [Recurso electrónico]: libro de texto. subsidio / S. I. Dvoinikov [etc.]; editado por S. I. Dvoinikova. – M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Enfermedad coronaria (CHD) La isquemia es un acceso insuficiente de la sangre a un órgano, causado por el estrechamiento o el cierre completo de la luz de la arteria. La enfermedad coronaria es un grupo de enfermedades cardiovasculares, que se basan en una circulación deficiente en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco (miocardio). Estas arterias se llaman arterias coronarias, de ahí otro nombre para la enfermedad de las arterias coronarias: enfermedad coronaria. La CI es una de las variantes privadas de la aterosclerosis que afecta la arteria coronaria. De aquí surge otro nombre para la cardiopatía isquémica: esclerosis coronaria.

La enfermedad coronaria (CHD) es una condición patológica caracterizada por una interrupción absoluta o relativa del suministro de sangre al miocardio debido al daño a las arterias coronarias del corazón. La CI es una enfermedad muy común, una de las principales causas de mortalidad, así como la incapacidad temporal y permanente de la población en los países desarrollados del mundo. En este sentido, el problema de la CI ocupa uno de los primeros lugares entre los problemas médicos más importantes del siglo XX.

RAZONES PARA EL DESARROLLO DE LA CI La causa más común del desarrollo de la CI es la aterosclerosis de las arterias coronarias, en la que se produce un estrechamiento gradual de la luz del vaso debido a los depósitos de grasa (colesterol) en su pared: placas ateroscleróticas. Contribuyen a la aparición de la enfermedad, pero un lugar especial lo ocupan los factores de riesgo asociados a los hábitos y estilos de vida. Si se previenen a tiempo, es posible que la enfermedad no se desarrolle

Realicé una encuesta sobre la base del KGBI "KGP 2" Para estudiar el trabajo preventivo, compilé un cuestionario que incluía las siguientes preguntas: 1. Edad, sexo 2. Herencia 3. Tabaquismo 4. Estrés 5. Nutrición 6. Peso, altura 7 Actividad física 8. Presión arterial 9. Colesterol total 10. ¿Sabes qué es la cardiopatía isquémica, angina de pecho?

Prevención de la enfermedad de las arterias coronarias Es necesario dejar de fumar. Nos movemos más. Controlamos nuestro peso Una nutrición adecuada Son necesarias unas vacaciones anuales para fortalecer y recuperar la salud. Siga una rutina diaria, acuéstese a la misma hora. La duración del sueño es de 7 a 8 horas. No debes realizar ningún trabajo físico o mental antes de acostarte. Es recomendable realizar paseos antes de acostarse.

PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN Los alimentos deben ser variados, equilibrados en calorías y nutrientes y contener una cantidad limitada de colesterol. Sal: no más de 5 g por día (1 cucharadita rasa). Si la presión arterial aumenta, es necesario limitar la ingesta de sal, no más de 5 g por día (1 cucharadita rasa). Evite las bebidas alcohólicas.

PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN Es necesario limitar: Subproductos (hígado, riñones, sesos, caviar) Yema de huevo (no más de 1 por semana) Carnes grasas de ternera, cordero, cerdo Grasas de aves (ganso, pato, pollo) Grasas animales puras Palma y aceites de coco Productos lácteos grasos (nata, kéfir, quesos, etc.) Mayonesa y salsas a base Dulces con alto contenido en grasa Sal Alcohol

PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN Agregue a la dieta: Verduras, frutas, bayas, ensalada verde y cebolla, perejil, eneldo, espinacas, apio, ajo Carnes magras y aves (preferiblemente carnes blancas) Claras de huevo Aceites vegetales Pescados y mariscos de mar (PERO NO camarones) Blandos margarinas (no más de una cucharada por día) Productos lácteos bajos en grasa (0,5%-1%) Gachas de cereales, salvado, pan integral Nueces (calóricas controladas) Legumbres, soja Té verde

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Disciplina:	Medicamento
Tipo de trabajo:	trabajo de graduación
Idioma:	ruso
Fecha Agregada:	31.08.2008
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El concepto de anemia como enfermedad infecciosa, las causas de su aparición en la infancia, los tipos y grados de peligro para la vida y la salud del niño. Análisis del número de anemias en niños en edad escolar primaria y secundaria, el papel del paramédico en su prevención.

INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL ESTADO

EDUCACIÓN PROFESIONAL SECUNDARIA

ESCUELA DE MÉDICA DE KASIMOVO

ESPECIALIDAD 060101 “ATENCIÓN MÉDICA”

TRABAJO DE CALIFICACIÓN DE POSGRADO SOBRE EL TEMA:

“El papel del paramédico en la prevención de la anemia en niños en edad escolar primaria y secundaria”.

Realizado:

estudiante del grupo 5f2

Konkina Svetlana
sergeevna

Kasimov 2008

INTRODUCCIÓN 3
CAPÍTULO 1. ANEMIA. 3

1.1. Anemia por deficiencia de hierro 3

1.1.1. Etiología 3
1.1.2. Patogenia 3
1.1.3. clínica 3
1.1.4. Tratamiento 3

1.2. B 12 - anemia por deficiencia 3

1.2.1. Etiología 3
1.2.2. clínica 3
1.2.3. Patogenia 3
1.2.4. Tratamiento 3

CAPÍTULO 2. Análisis del número de anemias en niños en edad escolar primaria y secundaria. 3
CAPÍTULO 3. PAPEL DEL SHER FEDERAL EN LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN LOS NIÑOS 3

3.1. Prevención y seguimiento de la anemia ferropénica 3
3.2. Observación clínica de la anemia por deficiencia de B12 3.

CONCLUSIÓN 3
REFERENCIAS UTILIZADAS 3

INTRODUCCIÓN

Muchas anemias en niños, a pesar del creciente interés de los diatras por ellas, todavía no están bien reconocidas y los métodos patogénicos para su tratamiento no están bien introducidos en la práctica clínica generalizada. Mientras tanto, el estudio de esta patología es de gran importancia práctica. Algunas formas de anemia representan una amenaza inmediata para la vida o están inevitablemente asociadas con el desarrollo físico y, a veces, mental de los niños. En los últimos 10 años, se han logrado grandes avances en el campo de la hematología debido a la introducción de métodos de investigación bioquímicos, inmunológicos, citológicos, genéticos moleculares y fisiológicos. Gracias a la creación de un método de clonación de células hematopoyéticas en el bazo de ratones irradiados, análisis cromosómicos y trasplante de médula ósea, se ha demostrado el papel de la célula madre como unidad fundamental de la hematopoyesis. Un logro importante es el hecho de establecer la lesión primaria de las células madre en la anemia aplásica. Se ha demostrado que la causa de la enfermedad hemolítica en los recién nacidos puede ser no solo la incompatibilidad del grupo Rh o de la sangre de la madre y el niño, sino también la incompatibilidad de otros antígenos de eritrocitos. El número de portadores de anomalías de la hemoglobina y de deficiencia hereditaria de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en el mundo es enorme. Se han identificado variantes mutantes de esta enzima. Entre la población rusa existen anomalías hereditarias como la β-talasemia heterocigótica, la anemia hemolítica causada por hemoglobinas inestables, deficiencias de las enzimas G-6-PD, piruvato cinasa, hexocinasa, adenilato cinasa, metahemoglobina rectasa en los eritrocitos, etc. Se han obtenido datos sobre la estructura de la membrana de los eritrocitos, sus enzimas, el papel de los lípidos y proteínas de la membrana en el cambio de la forma de los glóbulos rojos y los mecanismos para eliminar los glóbulos rojos defectuosos. En relación con lo anterior, este tema parece muy importante.

objetivo del trabajo- estudio de la incidencia de anemia en niños y desarrollo de medidas preventivas para prevenirlas.

Objetivos del puesto:

· Considerar los fundamentos teóricos de este tema,

· Estudiar la literatura pedagógica y metodológica relativa tanto a las enfermedades en sí como a su prevención.

· Analizar la incidencia de la anemia.

· Desarrollar medidas preventivas para estas enfermedades.

Objeto de estudio: niños con anemia por deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de B 12.

Este trabajo consta de tres partes. La primera parte describe la base teórica para la aparición del curso y las complicaciones de estas anemias. La segunda parte contiene un análisis de la incidencia y la dinámica de su desarrollo durante los últimos tres años. La tercera parte proporciona recomendaciones para la prevención de estas enfermedades.

En la redacción de este trabajo se utilizaron documentos reglamentarios en el campo de la salud, literatura educativa y metodológica.

CAPÍTULO 1. ANEMIA.

En la infancia pueden surgir o manifestarse todos los tipos de anemia, sin embargo, predomina claramente la anemia asociada a una deficiencia de sustancias necesarias para la hematopoyesis normal, principalmente hierro (hasta un 90%). Al mismo tiempo, las formas clínicas individuales de anemia generalmente se desarrollan como resultado de diversas influencias y tienen una patogénesis compleja. En nuestro país, la anemia se presenta en promedio en el 40% de los niños menores de 3 años, en 1/3 en la pubertad y con mucha menos frecuencia en otras épocas de edad.

Esto se debe a la alta intensidad del crecimiento de un niño en los primeros años de vida y de un adolescente, acompañada de un aumento proporcional en el número de elementos formados y del volumen sanguíneo y una alta actividad de la eritropoyesis.

En el proceso de hematopoyesis participa toda la médula ósea del niño, el cuerpo necesita constantemente grandes cantidades de hierro, proteínas completas, microelementos y vitaminas.

En este sentido, incluso los trastornos alimentarios menores, los efectos infecciosos y el uso de fármacos que inhiben la función de la médula ósea provocan fácilmente anemia en los niños, especialmente en la segunda mitad de la vida, cuando se agotan las reservas de hierro neonatal.

La sideración prolongada provoca cambios profundos en los tejidos y órganos, el desarrollo de hipoxia y trastornos del metabolismo celular.

En presencia de anemia, el crecimiento del niño se ralentiza, se altera su desarrollo armonioso, se observan con mayor frecuencia enfermedades intercurrentes, se forman focos de infección crónica y se agrava el curso de otros procesos patológicos.

1.1. La anemia por deficiencia de hierro1.1.1. Etiología

La causa de la deficiencia de hierro es un desequilibrio en la dirección del predominio del consumo de hierro sobre la ingesta, que se observa en diversas condiciones fisiológicas o enfermedades.

El aumento del consumo de hierro, que provoca el desarrollo de hiposidernia, se asocia con mayor frecuencia con la pérdida de sangre o con su mayor uso en determinadas condiciones fisiológicas (embarazo, períodos de rápido crecimiento). En los adultos, la deficiencia de hierro suele desarrollarse debido a la pérdida de sangre. Muy a menudo, las pequeñas pérdidas de sangre constantes y las hemorragias crónicas latentes (5 - 10 ml/día) provocan un equilibrio negativo de hierro. A veces, la deficiencia de hierro puede desarrollarse después de una única pérdida masiva de sangre que excede las reservas de hierro en el cuerpo, así como debido a sangrados importantes repetidos, después de los cuales las reservas de hierro no tienen tiempo de recuperarse.

Los diferentes tipos de pérdida de sangre que conducen al desarrollo de anemia poshemorrágica por deficiencia de hierro se distribuyen en frecuencia de la siguiente manera: en primer lugar, el sangrado uterino y luego el sangrado del canal digestivo. En raras ocasiones, la sideronia puede desarrollarse después de hemorragias nasales, pulmonares, renales, traumáticas repetidas, hemorragias después de la extracción de un diente y otros tipos de pérdida de sangre. En algunos casos, la deficiencia de hierro, especialmente en las mujeres, puede ser causada por donaciones frecuentes de sangre de donantes, sangrías terapéuticas para la hipertensión y la eritremia.

Existen anemias por deficiencia de hierro que se desarrollan como resultado de sangrado en cavidades cerradas con falta de reutilización posterior del hierro (hemosiderosis pulmonar, endometriosis ectópica, tumores glómicos).

Según las estadísticas, entre el 20% y el 30% de las mujeres en edad fértil tienen una deficiencia oculta de hierro y entre el 8% y el 10%, anemia por deficiencia de hierro. La principal causa de hiposiderosis en las mujeres, además del embarazo, es la menstruación patológica y el sangrado uterino. La polimenorrea puede provocar una disminución de las reservas de hierro en el cuerpo y el desarrollo de una deficiencia latente de hierro y luego de una anemia por deficiencia de hierro. El sangrado uterino aumenta en gran medida el volumen de pérdida de sangre en las mujeres y contribuye a la aparición de condiciones de deficiencia de hierro. Existe la opinión de que los fibromas uterinos, incluso en ausencia de sangrado menstrual, pueden provocar el desarrollo de deficiencia de hierro. Pero más a menudo la causa de la anemia en los fibromas es una mayor pérdida de sangre.

El segundo factor más común que causa el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro poshemorrágica es la pérdida de sangre del canal digestivo, que a menudo está oculta y es difícil de diagnosticar. En los hombres, esta suele ser la principal causa de sideronía. Esta pérdida de sangre puede deberse a enfermedades del sistema digestivo y enfermedades de otros órganos.

Los desequilibrios de hierro pueden acompañar a esofagitis y gastritis erosivas o hemorrágicas agudas repetidas, úlceras gástricas y duodenales con sangrado repetido, enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas del canal digestivo. En la gastritis hirtrófica gigante (enfermedad de Menetrier) y la gastritis poliposa, la membrana mucosa es fácilmente vulnerable y, a menudo, sangra. Una causa común de pérdida de sangre oculta y difícil de diagnosticar es la hernia de hiato, las venas varicosas del esófago y el recto con hipertensión portal, hemorroides, divertículos del esófago, estómago, intestinos, conducto de Meckel y tumores. La hemorragia pulmonar es una causa rara de deficiencia de hierro. El sangrado de los riñones y del tracto urinario a veces puede provocar el desarrollo de una deficiencia de hierro. Muy a menudo acompañado de hematuria, histernefroma.

En algunos casos, la pérdida de sangre en diversas localizaciones, que es la causa de la anemia por deficiencia de hierro, se asocia con enfermedades hematológicas (coagulopatías, trombocitosis y trombocitopatías), así como con daño vascular debido a vasculitis, colagenosis, enfermedad de Randu-Weber-Osler. , hematomas.

A veces, la anemia por deficiencia de hierro, causada por la pérdida de sangre, se desarrolla en recién nacidos y bebés. Los niños son mucho más sensibles a la pérdida de sangre que los adultos. En los recién nacidos, la pérdida de sangre puede ser consecuencia del sangrado observado durante la placenta previa o su daño durante la cesárea. Otras causas de pérdida de sangre difíciles de diagnosticar en el período neonatal y en la infancia: hemorragia del canal digestivo debido a enfermedades infecciosas del intestino, intususcepción y divertículo de Meckel. (C) Información publicada en el sitio
Con mucha menos frecuencia, la deficiencia de hierro puede ocurrir cuando el cuerpo no recibe suficiente hierro.

La deficiencia de hierro de origen nutricional puede desarrollarse en niños y adultos con un contenido insuficiente de hierro en la dieta, lo que se observa con desnutrición crónica y hambre, con restricción dietética con fines terapéuticos, con alimentos monótonos con contenido predominante de grasas y azúcares. Los niños pueden experimentar una ingesta insuficiente de hierro del cuerpo de la madre como resultado de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo, parto prematuro, parto múltiple y prematuridad, atadura prematura del cordón umbilical antes de que cese la pulsación.

Durante mucho tiempo se consideró que la principal causa de la deficiencia de hierro era la falta de ácido clorhídrico en el jugo gástrico. En consecuencia, se distinguió entre anemia por deficiencia de hierro gastrogénica o aclorhidrica. Ahora se ha establecido que la achilia sólo puede tener un significado adicional al alterar la absorción de hierro en condiciones de mayor necesidad en el cuerpo. La gastritis atrófica con aquilia se produce debido a una deficiencia de hierro, provocada por una disminución de la actividad enzimática y de la respiración celular en la mucosa gástrica.

Los procesos inflamatorios, cicatriciales o atróficos en el intestino delgado, la resección del intestino delgado pueden provocar una absorción deficiente del hierro.

Hay una serie de condiciones fisiológicas en las que la necesidad de hierro aumenta considerablemente.

Estos incluyen el embarazo y la lactancia, así como períodos de mayor crecimiento en los niños. Durante el embarazo, el consumo de hierro aumenta considerablemente para las necesidades del feto y la placenta, la pérdida de sangre durante el parto y la lactancia.

El equilibrio de hierro durante este período está al borde de la deficiencia y varios factores que reducen o aumentan la ingesta de hierro pueden conducir al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.

Hay dos períodos en la vida de un niño en los que existe una mayor necesidad de hierro.

El primer período es el primero, el segundo año de vida, cuando el niño crece rápidamente.

El segundo período es el período de la pubertad, cuando comienza nuevamente el rápido desarrollo del cuerpo y las niñas experimentan un consumo adicional de hierro debido al sangrado menstrual.

La anemia por deficiencia de hierro a veces, especialmente en la infancia y la vejez, se desarrolla con enfermedades infecciosas e inflamatorias, quemaduras, tumores, debido a una alteración del metabolismo del hierro mientras se conserva su cantidad total.

1.1.2. Patogénesis

La anemia por deficiencia de hierro está asociada con el papel fisiológico del hierro en el cuerpo y su participación en los procesos de respiración de los tejidos. Es parte del hemo, un compuesto que puede unirse al oxígeno de manera reversible. El hemo es la parte protésica de la molécula de hemoglobina y mioglobina, que se une al oxígeno, que es necesario para los procesos contráctiles en los músculos. Además, el hemo es una parte integral de las enzimas oxidativas de los tejidos: citocromos, catalasa y oxidasa. La ferritina y la hemosiderina son de primordial importancia en la deposición de hierro en el cuerpo. El transporte de hierro en el organismo lo realiza la proteína transferrina (siderofilina).

El cuerpo sólo puede regular ligeramente la ingesta de hierro de los alimentos y no controla su consumo. Con un equilibrio negativo del metabolismo del hierro, el hierro se consume primero del depósito (deficiencia de hierro latente), luego ocurre una deficiencia de hierro en los tejidos, que se manifiesta por una alteración de la actividad enzimática y la función respiratoria en los tejidos, y solo más tarde se desarrolla la anemia por deficiencia de hierro.

1.1.3. Clínica

Las condiciones de deficiencia de hierro dependen del grado de deficiencia de hierro y la velocidad de su desarrollo e incluyen signos de anemia y deficiencia de hierro en los tejidos (sideronia). Los fenómenos de deficiencia de hierro en los tejidos están ausentes sólo en algunas anemias por deficiencia de hierro causadas por una utilización deficiente del hierro, cuando los depósitos están llenos de hierro. Entonces, la anemia por deficiencia de hierro pasa por dos períodos en su curso: el período de deficiencia de hierro oculta y el período de anemia evidente causada por la deficiencia de hierro. Durante el período de deficiencia de hierro latente, aparecen muchas quejas subjetivas y signos clínicos característicos de la anemia por deficiencia de hierro, solo que menos pronunciados. Los pacientes notan debilidad general, malestar general y disminución del rendimiento. Ya durante este período se pueden observar alteraciones del gusto, sequedad y hormigueo en la lengua, dificultad para tragar con sensación de cuerpo extraño en la garganta (síndrome de Plummer-Vinson), palpitaciones y dificultad para respirar.

Un examen objetivo de los pacientes revela "síntomas menores de deficiencia de hierro": atrofia de las papilas de la lengua, queilitis ("convulsiones"), piel y cabello secos, uñas quebradizas, ardor y picazón en la vulva. Todos estos signos de alteración del trofismo de los tejidos epiteliales están asociados con sideración tisular e hipoxia.

La deficiencia de hierro oculta puede ser el único signo de deficiencia de hierro. Estos casos incluyen sideronía de expresión leve, que se desarrolla durante un largo período de tiempo en mujeres de edad madura debido a embarazos, partos y abortos repetidos, en donantes femeninas y en personas de ambos sexos durante los períodos de mayor crecimiento.

En la mayoría de los pacientes con deficiencia continua de hierro después del agotamiento de sus reservas tisulares, se desarrolla anemia por deficiencia de hierro, que es un signo de deficiencia grave de hierro en el cuerpo.

Los cambios en la función de varios órganos y sistemas en la anemia por deficiencia de hierro no son tanto una consecuencia de la anemia como de la deficiencia de hierro en los tejidos. Prueba de ello es la discrepancia entre la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y el grado de anemia y su aparición ya en la etapa de deficiencia de hierro latente.

Los pacientes con anemia por deficiencia de hierro informan debilidad general, fatiga, dificultad para concentrarse y, a veces, somnolencia. Después de la fatiga aparecen dolores de cabeza y mareos. La anemia grave puede provocar desmayos. Estas quejas generalmente no dependen del grado de anemia, sino de la duración de la enfermedad y la edad de los pacientes.

La anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por cambios en la piel, las uñas y el cabello. La piel suele ser pálida, a veces con un ligero tinte verdoso (clorosis) y con un ligero rubor en las mejillas, se vuelve seca, flácida, se pela y se forman grietas con facilidad. El cabello pierde brillo, se vuelve gris, se adelgaza, se rompe fácilmente, se adelgaza y se vuelve gris temprano. Los cambios en las uñas son significativos: se vuelven finas, opacas, aplanadas, se pelan y rompen con facilidad y aparecen estrías. Con cambios pronunciados, las uñas adquieren una forma cóncava en forma de cuchara (coiloniquia).

Los pacientes con anemia ferropénica experimentan debilidad muscular, que no se observa en otros tipos de anemia. Se clasifica como una manifestación de sideración tisular. Se producen cambios atróficos en las membranas mucosas del canal digestivo, los órganos respiratorios y los órganos genitales. El daño a la membrana mucosa del canal digestivo es un signo típico de estados de deficiencia de hierro. En este sentido, surgió la idea errónea de que el vínculo principal en la patogénesis de la anemia por deficiencia de hierro es el daño al estómago con el posterior desarrollo de deficiencia de hierro.

En la mayoría de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro, la apitis disminuye. Existe la necesidad de alimentos ácidos, picantes y salados. En casos más graves, se observan distorsiones del olfato y el gusto (pica clorótica): comer tiza, lima, cereales crudos, pogofagia (ansia de comer hielo). Los signos de sideronía tisular desaparecen rápidamente después de tomar suplementos de hierro.

En el 25% de los casos se observa glositis y cambios en la cavidad bucal. En los pacientes, las sensaciones gustativas disminuyen, aparecen hormigueo, ardor y sensación de plenitud en la lengua, especialmente en la punta. Durante el examen, se detectan cambios atróficos en la membrana mucosa de la lengua, a veces grietas en la punta y a lo largo de los bordes, en casos más graves, áreas de enrojecimiento de forma irregular ("lengua geográfica") y cambios aftosos. El proceso atrófico también afecta la mucosa de los labios y la cavidad bucal. Aparecen grietas en los labios y atascos en las comisuras de la boca (queilosis) y cambios en el esmalte dental.

El síndrome se caracteriza por disfagia sideral (síndrome de Plummer-Vinson), que se manifiesta por dificultad para tragar alimentos secos y sólidos, sensación de náuseas y sensación de presencia de un cuerpo extraño en la garganta. Debido a estas manifestaciones, algunos pacientes solo toman alimentos líquidos. Hay signos de cambios en la función del estómago: eructos, sensación de pesadez en el estómago después de comer, náuseas. Son causadas por la presencia de gastritis atrófica y aquilia, que están determinadas por estudios morfológicos (gastrobiopsia de la mucosa) y funcionales (secreción gástrica). Esta enfermedad surge como resultado de la sideronia y luego progresa hasta el desarrollo de formas atróficas.

Los pacientes con anemia por deficiencia de hierro experimentan constantemente dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho e hinchazón. Se detecta expansión de los límites del embotamiento cardíaco hacia la izquierda, soplo sistólico anémico en el ápice y la arteria pulmonar, “soplo de peonza” en la vena yugular, taquicardia e hipotensión. El ECG revela cambios que indican una fase de repolarización. La anemia por deficiencia de hierro en casos graves en pacientes de edad avanzada puede provocar insuficiencia cardiovascular.

Una manifestación de la deficiencia de hierro es en ocasiones la fiebre, la temperatura no suele superar los 37,5 °C y desaparece tras el tratamiento con hierro. La anemia por deficiencia de hierro tiene un curso crónico con exacerbaciones y remisiones periódicas. En ausencia de una terapia patogénica adecuada, las remisiones son incompletas y van acompañadas de una deficiencia constante de hierro en los tejidos.

1.1.4. Tratamiento

Incluye eliminar las causas de la enfermedad, organizar una rutina diaria correcta y una dieta racional y equilibrada, normalizar la secreción gastrointestinal, así como la reposición medicinal de la deficiencia de hierro existente y el uso de fármacos que contribuyan a eliminarla. El modo está activo, con suficiente tiempo al aire libre. A los niños pequeños se les prescriben masajes y gimnasia, mientras que a los niños mayores se les prescriben actividades deportivas moderadas destinadas a mejorar la absorción de productos alimenticios y estimular los procesos metabólicos.

La dieta está indicada según la gravedad de la anemia: con anemia leve a moderada y apitis satisfactoria, una dieta variada adecuada a la edad del niño, que incluya alimentos ricos en hierro, proteínas, vitaminas y microelementos. En la primera mitad del año, introducción anterior de manzana rallada, puré de verduras, yema de huevo, avena y gachas de trigo sarraceno, en la segunda, soufflé de carne y puré de verduras. Puede utilizar verduras enlatadas homogeneizadas (puré) añadiendo productos cárnicos. En caso de anemia grave, generalmente acompañada de anorexia y distrofia, el umbral de tolerancia alimentaria se determina primero prescribiendo cantidades cada vez mayores de leche materna o fórmula. El volumen insuficiente se repone con jugos, decocciones de verduras y, en niños mayores, con agua mineral. Al alcanzar el volumen diario requerido de alimento, su composición cualitativa cambia gradualmente, enriqueciéndola con sustancias necesarias para la hematopoyesis. Limite los productos a base de cereales y la leche de vaca, ya que su consumo produce fitatos y fosfatos de hierro insolubles.

La terapia patogenética se lleva a cabo con fármacos de hierro (ferroceron, resoferon, conferon, actiferrin, ferroplex, orferon) y vitaminas. El hierro se prescribe con mayor frecuencia por vía oral en forma de sales ferrosas, principalmente sulfato ferroso, que se absorbe y absorbe de manera más completa. También se utilizan cloruro de hierro, lactato, ascorbato, gluconato y sacarato de hierro. Los medicamentos se elaboran a partir de sales de hierro en combinación con sustancias orgánicas (aminoácidos, ácidos málico, succínico, ascórbico, cítrico, dioctilsulfosuccinato de sodio, etc.), que en el ambiente ácido del estómago contribuyen a la formación de compuestos complejos de hierro fácilmente solubles. - quelatos y su más completa absorción. Se recomienda tomar hierro entre comidas o 1 hora antes de las comidas, ya que algunos ingredientes alimentarios pueden formar compuestos insolubles con él. Las preparaciones se vierten con jugos de frutas y verduras, especialmente los jugos de cítricos. Para los niños pequeños, la dosis terapéutica promedio se prescribe a razón de 4 a 6 mg de hierro elemental por 1 kg de peso corporal por día en 3 dosis. La mayoría de los medicamentos contienen un 20% de hierro elemental, por lo que la dosis calculada suele aumentarse 5 veces. La dosis individual por ciclo de tratamiento se calcula en miligramos utilizando la siguiente fórmula:

fe= P x (78 - 0,35 xMedia pensión),

donde P es el peso corporal, kg; Hb: nivel real de hemoglobina en un niño, g/l. El curso del tratamiento suele ser largo, se prescribe la dosis completa hasta que se alcanza un nivel de hemoglobina normal estable y durante los siguientes 2 a 4 meses (hasta 6 meses en caso de anemia grave de término y hasta 2 años de vida en bebés prematuros) se administra una dosis profiláctica (1/2 dosis de tratamiento una vez al día) para acumular hierro en el depósito y prevenir recaídas de la enfermedad. En caso de mala tolerancia al hierro, el tratamiento se inicia con pequeñas dosis, incrementándolas gradualmente y cambiando de fármaco. La eficacia del tratamiento está determinada por un aumento de la hemoglobina (10 g/l, o 4 - 6 unidades por semana), una disminución de la microcitosis, una crisis de reticulocitos entre el séptimo y el décimo día de uso de suplementos de hierro, un aumento de la El contenido de hierro en el suero es de 17 µmol/lo más y el coeficiente de saturación de transferrina es de hasta el 30%. Los suplementos de hierro parenteral se prescriben con precaución en casos de anemia grave, intolerancia a los suplementos de hierro cuando se toman por vía oral, úlceras pépticas, malabsorción y falta de efecto de la administración enteral, ya que en los niños puede desarrollarse hemosiderosis. La dosis del curso se calcula mediante las siguientes fórmulas:

fe(mg) = (peso corporal (kg) x ) / 20

Ysife(mg) = Рх (78 - 0,35Media pensión),

donde Fe (μg/l) es el contenido de hierro en el suero del paciente; Hb: nivel de hemoglobina en sangre periférica. La dosis única diaria máxima de preparaciones de hierro parenteral para un peso corporal de hasta 5 kg es de 0,5 ml, hasta 10 kg - 1 ml, después de 1 año - 2 ml, para adultos - 4 ml. El más utilizado es el hierro sacarosa, siendo eficaz el tratamiento con ferbitol (sorbitol de hierro), fercoven (sacarosa de hierro al 2% con gluconato de cobalto en una solución de carbohidratos). Los suplementos orales de hierro se prescriben simultáneamente con enzimas digestivas para normalizar la acidez del ambiente interno y estabilizarlo. Para una mejor digestión y absorción, se prescriben ácido clorhídrico con psin, pancreatina con calcio y festal. Además, están indicadas grandes dosis de ácido ascórbico y otras vitaminas en dosis orales específicas para la edad. La transfusión de sangre entera y glóbulos rojos se realiza sólo en casos vitales (contenido de hemoglobina inferior a 60 g/l), ya que sólo crea la ilusión de recuperación durante un corto tiempo. Recientemente, se ha demostrado que las transfusiones de sangre suprimen la actividad de síntesis de hemoglobina en los normoblastos y, en algunos casos, incluso provocan una reducción de la eritropoyesis.

1.2. B 12 - anemia por deficiencia

Este tipo de anemia por deficiencia fue descrita por primera vez por Addison en 1849, y luego en 1872 por Birmer, quien la llamó anemia “crítica progresiva” (perjudicial, maligna). Las causas que provocan el desarrollo de anemia de este tipo se pueden dividir en dos grupos:

· ingesta insuficiente de vitamina B 12 en el cuerpo a través de los alimentos

Deterioro de la absorción de vitamina B 12 en el cuerpo.

La anemia megaloblástica ocurre cuando el cuerpo recibe una cantidad insuficiente de vitaminas B12 y/o ácido fólico. Una deficiencia de estas vitaminas provoca una alteración de la síntesis de ADN y ARN en las células, lo que provoca alteraciones en la maduración y saturación de los glóbulos rojos con hemoglobina. Aparecen células grandes en la médula ósea (megaloblastos) y en la sangre periférica, eritrocitos grandes (megalocitos y macrocitos). El proceso de destrucción de la sangre prevalece sobre la hematopoyesis. Los glóbulos rojos defectuosos son menos estables que los normales y mueren más rápido.

1.2.2. Clínica

En la médula ósea se encuentran en mayor o menor número megaloblastos con un diámetro superior a (15 micras), así como megalocariocitos. Los megaloblastos se caracterizan por la desincronización de la maduración nuclear y citoplasmática. La rápida formación de hemoglobina (ya en los megaloblastos) se combina con una lenta diferenciación del núcleo. Estos cambios en las células eritronas se combinan con una diferenciación alterada de otras células de la serie mieloide: los megacarioblastos, mielocitos, metamielocitos, bastones y leucocitos segmentados también aumentan de tamaño, sus núcleos tienen una estructura de cromatina más delicada de lo normal. En la sangre periférica el número de glóbulos rojos se reduce significativamente, a veces hasta 0,7 - 0,8 x 10 12 /l. Son de gran tamaño, de hasta 10 a 12 micrones, a menudo de forma ovalada, sin claro central. Como regla general, se encuentran megaloblastos. En muchos glóbulos rojos se encuentran restos de sustancia nuclear (cuerpos de Jolly) y nucleolema (anillos de Cabot). Son características la anisocitosis (predominan los macro y megalocitos), la poiquilocitosis, la policromatofilia y la puntuación basófila del citoplasma de los eritrocitos. Los glóbulos rojos están sobresaturados con hemoglobina. El índice de color suele ser superior a 1,1 - 1,3. Sin embargo, el contenido total de hemoglobina en la sangre se reduce significativamente debido a una disminución significativa en la cantidad de glóbulos rojos. La cantidad de reticulocitos suele ser baja y, con menos frecuencia, normal. Como regla general, se observa leuconia (debido a los neutrófilos), combinada con la presencia de neutrófilos gigantes polisegmentados, así como trombocitonia. Debido al aumento de la hemólisis de los glóbulos rojos (principalmente en la médula ósea), se desarrolla bilirrubinemia. En 12 - la anemia por deficiencia suele ir acompañada de otros signos de deficiencia de vitaminas: cambios en el tracto gastrointestinal debido a una división alterada (se revelan signos de mitosis atípica) y maduración celular (presencia de megalocitos), especialmente en la membrana mucosa. Hay glositis, formación de una lengua “pulida” (debido a la atrofia de sus papilas); estomatitis; gastroenterocolitis, que agrava el curso de la anemia debido a una absorción deficiente de vitamina B 12; Síndrome neurológico que se desarrolla debido a cambios en las neuronas. Estas desviaciones son principalmente consecuencia del metabolismo alterado de los ácidos grasos superiores. Esto último se debe al hecho de que otra forma metabólicamente activa de vitamina B12 - 5 - desoxiadenosilcobalamina (además de la metilcobalamina) regula la síntesis de ácidos grasos, catalizando la formación de ácido succínico a partir del ácido metilmalónico. La deficiencia de 5-desoxiadenosilcobalamina provoca una alteración de la formación de mielina y tiene un efecto dañino directo sobre las neuronas del cerebro y la médula espinal (especialmente sus columnas posterior y lateral), que se manifiesta por trastornos mentales (delirio, alucinaciones), signos de mielosis funicular ( marcha tambaleante, parestesia, dolor, entumecimiento de las extremidades, etc. ).

Este tipo de anemia megaloblástica es una violación de la formación de compuestos implicados en la biosíntesis del ADN, en particular fosfato de timidina, fosfato de uridina y ácido orótico. Como resultado, se altera la estructura del ADN y la información contenida en él para la síntesis de polipéptidos, lo que conduce a la transformación del tipo de eritropoyesis normoblástica en megaloblástica. Las manifestaciones de estas anemias son en su mayoría las mismas que las de la anemia por deficiencia de vitamina B12.

El desarrollo de anemia megaloblástica es posible no solo debido a una deficiencia de vitamina B 12 y (o) ácido fólico, sino también como resultado de una síntesis alterada de bases purínicas o pirimidínicas necesarias para la síntesis de ácidos nucleicos. La causa de estas anemias suele ser una alteración hereditaria (generalmente recesiva) de la actividad de las enzimas necesarias para la síntesis de los ácidos fólico, orótico, adenílico, guanílico y, posiblemente, algunos otros.

1.2.3. Patogénesis

Una deficiencia de vitamina B 12 en el organismo de cualquier origen provoca una alteración en la síntesis de ácidos nucleicos en los eritrocariocitos, así como en el metabolismo de los ácidos grasos en ellos y en las células de otros tejidos. La vitamina B 12 tiene dos formas de coenzima: metilcobalamina y 5 - desoxiadenosilcobalamina. La metilcobalamina participa en la hematopoyesis eritroblástica normal. El ácido tetrahidrofólico, formado con la participación de metilcobalamina, es necesario para la síntesis del ácido 5, 10 - metiltetrahidrofólico (forma coenzimática del ácido fólico), que participa en la formación de fosfato de timidina. Este último está incluido en el ADN de los eritrocariocitos y otras células que se dividen rápidamente. La falta de fosfato de timidina, combinada con una violación de la incorporación de uridina y ácido orótico al ADN, provoca una alteración en la síntesis y estructura del ADN, lo que conduce a un trastorno en los procesos de división y maduración de los glóbulos rojos. Aumentan de tamaño (megaloblastos y megalocitos) y, por tanto, se parecen a los eritrocariocitos y megalocitos del embrión. Sin embargo, esta similitud es sólo externa. Los glóbulos rojos del embrión realizan plenamente la función de transporte de oxígeno. Los eritrocitos, formados en condiciones de deficiencia de vitamina B12, son el resultado de una eritropoyesis megaloblástica patológica. Se caracterizan por una baja actividad mitótica y baja resistencia, y una corta esperanza de vida. La mayoría de ellos (hasta el 50%, normalmente alrededor del 20%) se destruyen en la médula ósea. En este sentido, la cantidad de glóbulos rojos en la sangre periférica se reduce significativamente.

1.2.4. Tratamiento

Se debe llevar a cabo un conjunto de medidas terapéuticas para la anemia por deficiencia de B 12 teniendo en cuenta la etiología, la gravedad de la anemia y la presencia de trastornos neurológicos. Al tratar, debes centrarte en los siguientes puntos:

· una condición indispensable para el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B 12 debida a una infestación helmíntica es la desparasitación (para expulsar la tenia ancha se prescribe según un esquema determinado fenosal o extracto de helecho macho).

· para enfermedades intestinales orgánicas y diarrea, se deben utilizar preparaciones enzimáticas (panzinorm, festal, pancreatina), así como agentes fijadores (carbonato de calcio en combinación con dermatol).

· la normalización de la flora intestinal se logra tomando preparados enzimáticos (panzinorm, festal, pancreatina), así como seleccionando una dieta que ayude a eliminar los síndromes de dispsia putrefacta o fermentativa.

· una dieta equilibrada con suficientes vitaminas y proteínas y una prohibición absoluta del alcohol es una condición indispensable para el tratamiento de la anemia por deficiencia de B12 y folato.

· la terapia patogénica se lleva a cabo mediante la administración parenteral de vitamina B12 (cianocobalamina), así como la normalización de los parámetros alterados de la hemodinámica central y la neutralización de los anticuerpos contra la gastromucoproteína ("factor interno") o el complejo gastromucoproteína + vitamina B12 (terapia con corticosteroides).

Las transfusiones de sangre se realizan solo cuando hay una disminución significativa de la hemoglobina y aparecen síntomas de coma. Se recomienda administrar 250 - 300 ml de glóbulos rojos (5 - 6 transfusiones).

CAPÍTULO 2. Análisis del número de anemias en niños en edad escolar primaria y secundaria.

En el período de 2005 a 2007 se registraron 53 casos de anemia en niños en edad de asistir a la escuela primaria y secundaria en la ciudad de Kasimov y en el distrito de Kasimovsky.

tabla 1

Datos estadísticos sobre la incidencia de anemia en los distritos de Kasimov y Kasimovsky entre los niños en 2005-2007

Diagrama 1

Tabla 2

Relación de incidencia de anemia por deficiencia de hierro y B12 entre los niños en el período 2005-2007.

Diagrama 2

Relación de incidencia de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de B 12 entre los niños durante 2005-2007.

De este material se desprende claramente que la incidencia de anemia en niños en edad de asistir a la escuela primaria y secundaria aumenta cada año. Esto se debe a la falta de conciencia de los padres sobre la correcta nutrición equilibrada del niño y su presentación tardía a instituciones médicas, así como a las condiciones desfavorables tanto del entorno ambiental como social. Los datos también muestran que a pesar del aumento en la incidencia, la tasa de incidencia de anemia por deficiencia de hierro es mayor que la anemia por deficiencia de B 12, esto se debe a las características ambientales de la zona en la que vive la población.

CAPÍTULO 3. PAPEL DEL SHER FÍSICO EN LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN LOS NIÑOS 3.1. Prevención y seguimiento de la anemia ferropénica

Prevención primaria Consiste en consumir alimentos que contienen mucho hierro (carne, queso, requesón, cereales de trigo sarraceno y trigo, salvado de trigo, soja, yema de huevo, orejones, ciruelas pasas, escaramujos secos). Se realiza entre personas de riesgo (por ejemplo, personas con infecciones del tracto gastrointestinal, síndrome de malabsorción, donantes habituales, mujeres embarazadas, mujeres con polimenorrea).

Prevención secundaria indicado después de completar el tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro. Después de la normalización del contenido de Hb (especialmente con mala tolerancia a las preparaciones de hierro), la dosis terapéutica se reduce a profiláctica (30-60 mg de hierro ferroso ionizado por día). Si la pérdida de hierro continúa (por ejemplo, menstruación abundante, donación constante de glóbulos rojos), se realiza una administración profiláctica de suplementos de hierro durante 6 meses o más después de la normalización de los niveles de Hb en sangre. El control de los niveles de Hb en sangre se realiza mensualmente durante 6 meses después de la normalización de los niveles de Hb y las concentraciones séricas de hierro. Luego se realizan pruebas de control una vez al año (en ausencia de signos clínicos de anemia).

La prevención de la anemia ferropénica se reduce a una buena nutrición con el consumo de proteínas animales, carne, pescado, control de posibles enfermedades, como se mencionó anteriormente. Un indicador del bienestar del estado son las causas de la anemia por deficiencia de hierro: en los ricos es de naturaleza poshemorrágica y en los pobres es alimentaria.

3.2. Observación clínica de la anemia por deficiencia de B 12.

La observación del dispensario es de por vida. La terapia de mantenimiento (prevención de recaídas) se lleva a cabo bajo el control del nivel de Hb y el contenido de glóbulos rojos, para ello se utiliza cianocobalamina en ciclos de 25 inyecciones una vez al año (durante el período de remisión) durante toda la vida. Una vez cada seis meses, se requiere un examen endoscópico del estómago con una biopsia para descartar cáncer de estómago.

Una nutrición adecuada y equilibrada del niño juega un papel importante en la prevención de la anemia. El paramédico debe explicar a los padres del niño qué alimentos se le deben dar a su edad, y que los alimentos deben contener hierro, ya que la falta de hierro conduce al desarrollo de anemia. El paramédico debe realizar labores sanitarias y educativas para prevenir la anemia. Si se sospecha anemia, el paramédico debe derivar al niño a un cronista para que pueda comenzar el tratamiento oportuno de la anemia. Esto significa que, además de la labor de educación sanitaria, el diagnóstico precoz de la enfermedad juega un papel muy importante.

CONCLUSIÓN

Anemia (anemia): una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y (o) una disminución en el contenido de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. La anemia puede ser una enfermedad independiente o un síndrome que acompaña al curso de otro proceso patológico.

Con la anemia, se observan cambios no solo cuantitativos, sino también cualitativos en los glóbulos rojos: su tamaño (anisocitosis), forma (poiquilocitosis), color (hipo e hipocromía, policromatofilia).

La clasificación de la anemia es compleja. Se basa en la distribución de la anemia en tres grupos, según las causas de aparición y los mecanismos de desarrollo de la enfermedad: anemia por pérdida de sangre (anemia poshemorrágica); anemia debido a alteraciones en la formación de hemoglobina o procesos hematopoyéticos; Anemia causada por una mayor descomposición de los glóbulos rojos en el cuerpo (hemolítica).

Los datos estadísticos muestran claramente que la incidencia de anemia en los niños en edad de asistir a la escuela primaria y secundaria aumenta cada año. Esto se debe a la falta de conciencia de los padres sobre la correcta nutrición equilibrada del niño y su presentación tardía a instituciones médicas, así como a las condiciones desfavorables tanto del entorno ambiental como social. Los datos también muestran que a pesar del aumento en la incidencia, la tasa de incidencia de anemia por deficiencia de hierro es mayor que la anemia por deficiencia de B 12, esto se debe a las características ambientales de la zona en la que vive la población.

La función del paramédico es realizar educación sanitaria para prevenir la anemia en los niños. Si se sospecha anemia, el paramédico debe derivar al niño a un cronista para que pueda comenzar el tratamiento oportuno de la anemia. Esto significa que, además de la labor de educación sanitaria, el diagnóstico precoz de la enfermedad juega un papel muy importante.

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disciplina

Capítulo 9. Organización del trabajo del personal de enfermería en clínicas ambulatorias.

Capítulo 10. Organización del trabajo del personal de enfermería en los hospitales.

Capítulo 11. Organización del trabajo del personal médico de emergencia.

Capítulo 12. Características de la organización del trabajo del personal paramédico de las instituciones sanitarias en las zonas rurales.

Capítulo 15. Ética en la actividad profesional del personal de enfermería

Capítulo 16. Garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población y proteger los derechos de los consumidores en el mercado de consumo.

Capítulo 17. Organización de la asistencia sanitaria en países extranjeros.

Capítulo 14. El papel de los trabajadores paramédicos en la organización de la prevención médica.

14.1. FACTORES DE RIESGO

El problema de estudiar los factores de riesgo de enfermedades y desarrollar medidas eficaces para su prevención debería convertirse en una prioridad en las actividades del sistema sanitario y de la sociedad en su conjunto.

El estilo de vida y los factores de riesgo ambientales juegan un papel importante en la formación de enfermedades. El análisis de los datos sobre los factores de riesgo de la población muestra que entre las personas de 25 a 65 años, los siguientes factores de riesgo son los más comunes:

De fumar;

Dieta desequilibrada;

Aumento de los niveles de colesterol en sangre (hipercolesterolemia);

Consumo excesivo de sal de mesa;

Baja actividad física;

Exceso de peso corporal;

Abuso de alcohol;

Hipertensión;

Diabetes;

Factores psicologicos.

De fumar

De fumar Es un factor de riesgo que contribuye principalmente a las enfermedades cardiovasculares y al cáncer. Actualmente se acepta generalmente que la erradicación del tabaquismo es una de las medidas más eficaces para mejorar la salud de la población. Muchos países (EE.UU., Finlandia, Islandia, Irlanda del Norte, Canadá y otros) han lanzado campañas nacionales destinadas a combatir el tabaquismo, lo que ha dado lugar a una reducción significativa del número de fumadores y a una mejora de la salud pública.

Un estudio realizado en los EE. UU. mostró que el número de casos de enfermedades cardiovasculares en personas de 45 a 54 años cuando fuman hasta 20 cigarrillos por día, en comparación con los no fumadores, aumenta 1,5 veces, y cuando fuman más de 20 cigarrillos. 2 veces. Se obtuvieron datos similares al analizar la mortalidad. Así, en comparación con los no fumadores, las personas que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen un riesgo más del doble de muerte por todas las causas.

En los últimos años, el número de mujeres y niñas que fuman ha aumentado significativamente. Al mismo tiempo, fumar es más perjudicial para las mujeres que para los hombres por varias razones. Al ser, como los hombres, un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cáncer y otras enfermedades, el tabaquismo les plantea una serie de problemas puramente femeninos. Por tanto, el riesgo de enfermedad cardiovascular es especialmente alto en mujeres que fuman y toman anticonceptivos. Fumar tiene un efecto perjudicial sobre el embarazo:

En las mujeres que fuman durante el embarazo, el crecimiento fetal se ralentiza y el peso corporal del niño al nacer es, en promedio, 200 g menos que en los hijos de mujeres no fumadoras;

Fumar durante el embarazo aumenta el riesgo de enfermedades congénitas en los niños y el riesgo de mortalidad perinatal;

El tabaquismo materno tiene un efecto negativo en el feto al aumentar la frecuencia cardíaca y ralentizar la respiración;

Las mujeres que fuman tienen más probabilidades de sufrir abortos espontáneos y partos prematuros.

Por tanto, se debe dar un lugar importante a la lucha contra el tabaquismo, como prevención de muchas enfermedades. Un análisis científico cuidadoso muestra que sólo en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares, el 50% del éxito se puede atribuir a la reducción del número de fumadores entre la población.

Dieta desequilibrada

Una nutrición adecuada y equilibrada sirve como base para la prevención de muchas enfermedades. Principios básicos de la nutrición racional:

Balance energético de la dieta (correspondencia del consumo de energía con el consumo de energía);

Equilibrio de la dieta según los componentes principales (proteínas, grasas, carbohidratos, microelementos, vitaminas);

Cumplimiento de la ingesta de alimentos.

La nutrición excesiva representa un peligro particular para la propagación de muchas enfermedades crónicas socialmente importantes. Contribuye a la aparición de enfermedades del sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, sistema broncopulmonar, enfermedades del sistema endocrino y trastornos metabólicos, sistema musculoesquelético, neoplasias malignas, etc. Por el contrario, hay evidencia de que aumentar el consumo de verduras y fibra, como Así como reducir el consumo de grasas ayuda a prevenir ciertos tipos de cáncer. Una nutrición excesiva conduce además a la aparición de factores de riesgo como colesterol alto en sangre (hipercolesterolemia), exceso de peso corporal y consumo excesivo de sal de mesa.

Aumento de los niveles de colesterol en la sangre (hipercolesterolemia)

El colesterol pertenece al grupo de las grasas, es necesario para el funcionamiento normal del organismo, pero su alto nivel en la sangre contribuye al desarrollo de la aterosclerosis. El nivel de colesterol en sangre depende principalmente de la composición de los alimentos, aunque la capacidad genéticamente determinada del organismo para sintetizar colesterol también tiene una indudable influencia. Suele existir una clara relación entre la ingesta de grasas saturadas y los niveles de colesterol en sangre. Un cambio en la dieta también va acompañado de un cambio en los niveles de colesterol en sangre. En los países económicamente desarrollados, más del 15% de la población tiene niveles elevados de lípidos en sangre y en algunos países esta cifra es el doble. Actualmente se ha acumulado una gran cantidad de evidencia indiscutible sobre la relación entre los niveles elevados de colesterol en sangre y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Consumo excesivo de sal de mesa.

El consumo excesivo de sal de mesa puede provocar hipertensión arterial. Las personas que consumen al menos 5-6 g de sal al día experimentan un aumento de la presión arterial con la edad. Actualmente, en muchos países la gente consume sal en cantidades que superan significativamente sus necesidades fisiológicas. Limitar la ingesta de sal va acompañado de una disminución de la presión arterial. Por tanto, para la prevención primaria de la hipertensión, es necesario limitar el contenido de la dieta.

ingesta de sal hasta 5 g por día, al mismo tiempo que se aumenta la proporción de alimentos ricos en potasio (tomates, plátanos, pomelos, naranjas, patatas y otros), que reducen el efecto de la sal en el aumento de la presión arterial.

Baja actividad física

En los países económicamente desarrollados, uno de cada dos adultos lleva un estilo de vida sedentario y cada día esta cifra crece aún más, especialmente entre las personas mayores. Este estilo de vida conduce a la obesidad y a los trastornos metabólicos, lo que, a su vez, conduce a un aumento del número de enfermedades socialmente significativas. Está científicamente demostrada la influencia de la actividad física en la incidencia y evolución de las enfermedades cardiovasculares. La actividad física tiene un efecto inhibidor sobre el desarrollo de la aterosclerosis.

La baja actividad física combinada con una mala alimentación puede provocar exceso de peso. Según estudios especiales, entre el 10 y el 30% de la población de los países económicamente desarrollados entre 25 y 65 años son obesos. La deposición excesiva de grasa conduce al desarrollo de factores de riesgo de enfermedades cardíacas: presión arterial alta, trastornos del metabolismo de los lípidos, diabetes insulinodependiente, etc. Existe evidencia confiable de que la obesidad causa cambios en la función respiratoria y renal, conduce a irregularidades menstruales, osteoartritis de las extremidades inferiores y aumenta el riesgo de desarrollar colelitiasis, gota. La obesidad se está convirtiendo actualmente en una epidemia tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.

Reducir el exceso de peso corporal y mantenerlo en un nivel normal es una tarea bastante difícil, pero bastante solucionable. Controlar la cantidad, composición de los alimentos y la actividad física ayuda a reducir el peso corporal. El mantenimiento de un peso corporal normal está garantizado por el equilibrio de calorías que ingresan al cuerpo y se utilizan. La actividad física ayuda a quemar calorías. Se recomienda reducir el peso corporal gradualmente, evitando dietas exóticas, ya que normalmente sólo aportan un éxito temporal. La nutrición debe ser una comida equilibrada y baja en calorías. Sin embargo, en general, la comida debe ser variada, familiar y accesible, y comer debe ser placentero.

Abuso de alcohol

Este es uno de los problemas de salud más acuciantes en la mayoría de los países del mundo. El abuso de alcohol puede causar los siguientes problemas graves al bebedor:

Debilitamiento del autocontrol como resultado de una intoxicación aguda por alcohol, que conduce a violaciones del orden público, accidentes, etc.;

Envenenamiento con alcohol y sus sustitutos;

La aparición de consecuencias graves del consumo prolongado de alcohol (riesgo de sufrir una serie de enfermedades socialmente significativas, disminución de la capacidad mental, muerte prematura).

En Rusia, más de 25 mil personas mueren anualmente por intoxicación por alcohol. Se han descrito ampliamente enfermedades agudas y crónicas provocadas por el consumo excesivo de alcohol. La mortalidad por cirrosis hepática ha aumentado en muchos países en las últimas décadas y existen pruebas sólidas de que el alcohol aumenta la presión arterial. Este defecto es la principal causa de muerte por accidentes y lesiones. El abuso de alcohol también causa problemas sociales, incluidos el crimen, la violencia, la ruptura familiar, el fracaso educativo, los problemas en el trabajo, el suicidio, etc. Los problemas asociados con el abuso de alcohol afectan no sólo a los propios bebedores, sino también a sus familias, quienes los rodean y a la sociedad.

Estudios especiales muestran que las pérdidas económicas debidas a los problemas relacionados con el alcohol oscilan entre el 0,5 y el 3,0% del producto nacional bruto.

Hipertensión

Aproximadamente una de cada cinco personas que viven en países económicamente desarrollados tiene presión arterial alta, pero la mayoría de las personas hipertensas no controlan su condición. Los médicos de la Asociación Estadounidense del Corazón llaman a la hipertensión "el asesino silencioso y misterioso". El peligro de la hipertensión arterial es que esta enfermedad es asintomática en muchos pacientes y se sienten personas sanas. En medicina existe incluso la “ley de las mitades”. Significa que de todas las personas con hipertensión arterial, la mitad no sabe acerca de su enfermedad, y de los que lo saben, sólo la mitad son tratados, y de los que son tratados, sólo la mitad son tratados eficazmente.

Un aumento prolongado de la presión arterial tiene un efecto negativo en muchos órganos y sistemas del cuerpo humano, pero el corazón, el cerebro, los riñones y los ojos son los que más sufren. La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, aumenta el riesgo de muerte por enfermedades causadas por la aterosclerosis. La prevención y el tratamiento de la hipertensión deben convertirse en la parte principal de un conjunto de medidas destinadas a combatir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (tabaquismo, hipercolesterolemia, inactividad física, exceso de peso corporal, etc.).

Diabetes

Esta grave enfermedad, a su vez, actúa como un potente factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades graves que conducen a la discapacidad. La predisposición hereditaria juega un papel importante en el desarrollo de la diabetes mellitus, por lo que las personas que tienen diabetes mellitus en su familia deben controlar periódicamente sus niveles de azúcar en sangre. Los pacientes con diabetes deben intentar deshacerse de otros factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, como el exceso de peso corporal y la inactividad física, lo que contribuirá a un curso más leve de la enfermedad. En este caso, resulta especialmente importante dejar de fumar, normalizar la presión arterial y llevar una dieta equilibrada. El tratamiento correcto y oportuno de la enfermedad subyacente evitará el desarrollo de otras enfermedades concomitantes. La mayoría de los países del mundo cuentan con programas especiales destinados a combatir esta grave enfermedad.

Factores psicologicos

Recientemente, ha habido un papel cada vez mayor de los factores psicológicos en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo. Está demostrado el papel del estrés, el cansancio laboral, los sentimientos de miedo, la hostilidad y la inseguridad social en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Cada uno de los factores enumerados por sí solo tiene un impacto significativo en el desarrollo y el resultado de muchas enfermedades, y su efecto combinado aumenta muchas veces el riesgo de desarrollar patología. Para prevenir esto, es necesario desarrollar e implementar un conjunto de medidas gubernamentales para prevenir enfermedades, reducir y, cuando sea posible, eliminar los factores de riesgo que contribuyen a su aparición.

Los fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos establecen la prioridad de las medidas preventivas para fortalecer y proteger la salud de la población. La prevención de enfermedades es el principio fundamental de la asistencia sanitaria nacional.

14.2. TIPOS DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Un conjunto de medidas preventivas implementadas a través del sistema de salud se denomina prevención médica. La prevención médica en relación a la población puede ser individual, grupal y poblacional (masiva). Prevención individual- esta es la implementación de medidas preventivas con individuos individuales. Grupo- con grupos de personas con síntomas y factores de riesgo similares. Población cubre grandes grupos de la población (población) o la población en su conjunto.

Además, se hace una distinción entre prevención o rehabilitación primaria, secundaria y terciaria.

Prevención primaria es un conjunto de medidas médicas y no médicas destinadas a prevenir la aparición de determinadas desviaciones en el estado de salud y enfermedades.

La prevención primaria incluye el siguiente conjunto de medidas:

Medidas para reducir el impacto de factores ambientales nocivos en el cuerpo humano (mejorar la calidad del aire atmosférico, el agua potable, el suelo, la estructura y la calidad de la nutrición, las condiciones laborales, de vida y recreativas, reducir el nivel de estrés psicosocial y otros factores que afectan negativamente afectan la calidad de vida);

Medidas para promover un estilo de vida saludable;

Medidas para prevenir enfermedades y lesiones profesionales, accidentes, así como muertes en edad de trabajar;

Realización de inmunoprofilaxis entre diversos grupos de población.

Prevención secundaria es un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitario-higiénicas, psicológicas y de otro tipo encaminadas a la detección precoz de enfermedades, así como a la prevención de sus exacerbaciones, complicaciones y cronicidad.

La prevención secundaria incluye:

Formación sanitaria e higiénica específica de los pacientes y sus familiares en conocimientos y habilidades relacionados con una enfermedad específica (organización de escuelas de salud para pacientes que padecen asma bronquial, diabetes, hipertensión, etc.);

Realizar exámenes médicos para identificar enfermedades en las primeras etapas de desarrollo;

Realización de cursos de tratamiento preventivo (anti-recaída).

Prevención terciaria o rehabilitación,- se trata de un conjunto de medidas médicas, psicológicas, pedagógicas y sociales destinadas a eliminar o compensar las limitaciones de la vida y las funciones perdidas, con el objetivo de restablecer al máximo posible el estatus social y profesional del paciente. Esto se logra mediante el desarrollo de una red de centros de rehabilitación y medicina reconstituyente, así como de sanatorios y centros turísticos.

Uno de los componentes más importantes de la prevención primaria es formación de un estilo de vida saludable(HLS), que incluye condiciones de vida favorables para una persona, el nivel de su cultura y habilidades higiénicas, que le permitan mantener y mejorar la salud y mantener una calidad de vida óptima.

Un papel importante en la formación de un estilo de vida saludable pertenece a su propaganda, cuyo propósito es la formación de comportamientos higiénicos de la población, basados en estándares sanitarios e higiénicos con base científica destinados a preservar y fortalecer la salud, asegurando un alto nivel de trabajo. capacidad y lograr una longevidad activa.

Se deben considerar las áreas más importantes de la promoción de un estilo de vida saludable:

Promoción de factores que contribuyen a la preservación de la salud: higiene personal, higiene ocupacional, descanso, nutrición, educación física, higiene sexual, actividad médica y social, higiene ambiental, etc.;

Promoción de medidas para prevenir factores de riesgo que afectan negativamente a la salud: consumo excesivo de alimentos con actividad física insuficiente, abuso de alcohol, consumo de drogas, tabaquismo, observancia de determinados rituales y hábitos étnicos, etc.

Se utilizan diversas formas de propaganda para promover un estilo de vida saludable (fig. 14.1).

Arroz. 14.1. Formas de promover un estilo de vida saludable

Las divisiones principales del servicio de formación de estilos de vida saludables incluyen departamentos de prevención (oficinas). Están organizados como parte de clínicas territoriales, departamentos ambulatorios de hospitales del distrito central (ciudad), dispensarios. Por decisión del órgano de gestión sanitaria se podrán crear unidades similares en otras instituciones de tratamiento y prevención.

La gestión organizativa y metodológica de las actividades de los departamentos (oficinas) de prevención es realizada por Centro Regional de Prevención Médica.

El departamento (oficina) de prevención médica está dirigido por un médico (paramédico) que tiene la formación adecuada en el campo de la prevención médica.

Las principales tareas del departamento de prevención (oficina):

Asegurar la interacción entre el centro de tratamiento médico y el centro regional de prevención médica;

Apoyo organizativo y metodológico para las actividades de los trabajadores médicos de las instituciones médicas para identificar factores de riesgo, corregir el estilo de vida y prevenir.

promoción de conocimientos médicos e higiénicos, estilo de vida saludable;

El papel del paramédico en los programas federales y regionales para la mejora de la salud y la atención primaria de salud de la población rural. El papel del paramédico en la organización y realización de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para combatir la hipertensión.

Capítulo 14. El papel de los trabajadores paramédicos en la organización de la prevención médica.

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