La percusión topográfica de los pulmones es un método de diagnóstico físico basado en golpeteos. pecho y evaluar los sonidos que ocurren durante el procedimiento. Por la naturaleza de las vibraciones del sonido, determinan. estado fisico, tamaño, ubicación del órgano del sistema respiratorio.
Métodos para medir el borde de los pulmones.
La percusión topográfica le permite determinar la posición de los pulmones en el tórax en relación con los órganos internos cercanos. Esto se puede lograr debido a la diferencia entre los sonidos que surgen al golpear el tejido pulmonar aireado y las estructuras más densas que no contienen aire. El estudio incluye una aclaración secuencial de la altura de las cimas, el ancho de los campos, los bordes inferiores y la movilidad de los bordes lobares.
La topografía pulmonar se realiza mediante varios métodos de percusión:
- profundo;
- superficial.
El método de punción profunda permite identificar parámetros de órganos, compactaciones patológicas, ruidos respiratorios y neoplasias ubicadas profundamente en el parénquima. Un método de diagnóstico superficial ayuda a distinguir entre tejidos que contienen aire y sin aire, para determinar la localización de focos patológicos y cavidades.
Reglas para realizar percusión.
El procedimiento de diagnóstico lo realiza un neumólogo de acuerdo con las siguientes reglas:
- la percusión topográfica se realiza en la dirección de un sonido pulmonar claro a uno sordo;
- El médico coloca el dedo pesímetro paralelo al borde esperado de los pulmones;
- la línea límite corresponde al borde exterior del dedo desde el lado órgano interno, dando un sonido de percusión claro;
- Primero se utiliza la percusión superficial y luego la profunda.
La percusión topográfica de los pulmones se lleva a cabo en una habitación cálida, la persona debe estar completamente relajada y la respiración debe ser tranquila. Durante el estudio, el paciente está de pie o sentado, a excepción de los pacientes encamados. El médico coloca el dedo plesímetro firmemente sobre el cuerpo, pero no permite que la falange se sumerja demasiado profundamente. telas suaves para no provocar una mayor vibración del sonido.
Límites superiores
Para localizar la altura de los ápices pulmonares, se coloca un plesímetro en la fosa supraclavicular paralela al hueso clavicular. Aplique varios golpes con el dedo martillo y luego levante el plesímetro para que el clavo descanse contra el borde del músculo esternocleidomastoideo cervical. Continúe la percusión topográfica a lo largo de la línea clavicular hasta que el sonido de percusión cambie de fuerte a sordo. Usando una cinta centimétrica o una regla, mida la distancia desde la mitad de la clavícula hasta los vértices determinados durante el estudio.
Razones para cambiar los límites superiores
Los ápices se elevan por encima de lo normal en el enfisema, el asma bronquial y se bajan en la esclerosis. órgano respiratorio, por ejemplo, con tuberculosis, la formación de focos de infiltración. Se observa un desplazamiento descendente de los vértices con disminución de la aireación, neumonía y neumosclerosis.
La determinación de los parámetros de los límites inferiores comienza tocando el pulmón derecho a lo largo de la línea paraesternal (paraesternal).
Para realizar el diagnóstico, se examinan las líneas topográficas del tórax: mamilar (medioclavicular), escapular, debajo del ángulo inferior, axilar, ubicada en la altura. axila, paravertebral - en la proyección de la columna de la escápula.
Los parámetros del pulmón izquierdo se determinan de forma idéntica, a excepción de la punción de la línea paraesternal y medioclavicular. Esto se debe a la ubicación cercana del corazón y a la influencia de la burbuja gástrica en la atenuación del sonido. Haciendo percusión topográfica frente miembros superiores el paciente desciende al golpear zona axilar- elevado por encima de tu cabeza.
La caída de los bordes inferiores puede ser un síntoma de diafragma bajo o enfisema. La elevación se observa con arrugas y cicatrices del tejido pulmonar en el contexto de neumonía lobular, hidrotórax y pleuresía exudativa.
Presión intraabdominal alta, embarazo, flatulencia, ascitis, depósitos excesivos grasa visceral puede hacer que el diafragma quede alto, elevando los bordes inferiores. El desplazamiento de los bordes inferiores también ocurre cuando tumores cancerosos, fuerte aumento tamaño del hígado.
Ubicación normal de los límites pulmonares.
Ud. persona saludable la altura de los vértices en la parte anterior del cuerpo se fija entre 3 y 4 cm por encima del hueso clavicular, y en la parte posterior corresponde al nivel de la apófisis espinosa transversal de la séptima vértebra cervical, C7.
Límites inferiores normales:
Medir el indicador teniendo en cuenta las características del cuerpo.
En los hiperesténicos con un pecho grande y un torso largo, se permite elevar los bordes inferiores de los pulmones en un arco costal, y en los asténicos, el borde inferior se baja en una costilla por debajo de la norma fisiológica.
Vídeo: Percusión topográfica de los pulmones.
El vértice del pulmón derecho en la parte delantera sobresale 2 cm por encima de la clavícula y 3-4 cm por encima de la primera costilla (Fig. 346). Desde atrás, el vértice del pulmón se proyecta al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. Desde la parte superior del pulmón derecho, su borde anterior desciende hasta la articulación esternoclavicular derecha, luego desciende detrás del cuerpo del esternón, a la izquierda de la línea media anterior, hasta el cartílago de la sexta costilla, donde pasa a la inferior. borde del pulmón.
El borde inferior del pulmón cruza la sexta costilla a lo largo de la línea medioclavicular, la séptima costilla a lo largo de la línea axilar anterior y la media. línea axilar- 8ª costilla, a lo largo de la línea axilar posterior - 9ª costilla, a lo largo de la línea escapular - 10ª costilla, a lo largo de la línea paravertebral que termina al nivel del cuello de la 11ª costilla. Aquí el borde inferior del pulmón gira bruscamente hacia arriba y pasa a su borde posterior, llegando al vértice del pulmón.
El vértice del pulmón izquierdo también se encuentra 2 cm por encima de la clavícula y 3-4 cm por encima de la primera costilla, el borde anterior va hasta la articulación esternoclavicular, detrás del cuerpo.
Arroz. 346. Límites de la pleura y los pulmones. Vista frontal.
1 - línea media anterior, 2 - cúpula de la pleura, 3 - vértice del pulmón, 4 - articulación esternoclavicular, 5 - primera costilla, 6 - borde anterior de la pleura izquierda, 7 - borde anterior del pulmón izquierdo, 8 - costomediastino seno, 9 - muesca cardíaca, 10 - apófisis xifoides,
11 - fisura oblicua del pulmón izquierdo, 12 - borde inferior del pulmón izquierdo, 13 - borde inferior de la pleura, 14 - pleura diafragmática, 15 - borde posterior de la pleura, 16 - cuerpo de la XII vértebra torácica, 17 - borde inferior del pulmón derecho, 18 - seno costofrénico, 19 - lóbulo inferior del pulmón, 20 - borde inferior del pulmón derecho, 21 - fisura oblicua del pulmón derecho, 22 - lóbulo medio del pulmón derecho, 23 - horizontal fisura del pulmón derecho, 24 - borde anterior del pulmón derecho, 25 - borde anterior de la pleura derecha, 26 - lóbulo superior del pulmón derecho, 27 - clavícula.
El esternón desciende hasta el nivel del cartílago de la cuarta costilla. Además, el borde anterior del pulmón izquierdo se desvía hacia la izquierda, corre a lo largo del borde inferior del cartílago de la cuarta costilla hasta la línea paraesternal, donde gira bruscamente hacia abajo, cruza el cuarto espacio intercostal y el cartílago de la quinta costilla. Al nivel del cartílago de la sexta costilla, el borde anterior del pulmón izquierdo pasa abruptamente a su borde inferior.
El borde inferior del pulmón izquierdo se encuentra aproximadamente media costilla más abajo que el borde inferior del pulmón derecho (aproximadamente media costilla). A lo largo de la línea paravertebral, el borde inferior del pulmón izquierdo pasa a su borde posterior, corriendo hacia la izquierda a lo largo de la columna.
Inervación de los pulmones: sucursales nervios vagos y nervios tronco simpático, que se encuentran en la zona raíz pulmonar Forman el plexo pulmonar.
Suministro de sangre Los pulmones tienen características. Sangre arterial Entra en los pulmones a través de las ramas bronquiales de la aorta torácica. La sangre de las paredes de los bronquios fluye a través de las venas bronquiales hacia los afluentes de las venas pulmonares. Las arterias pulmonares izquierda y derecha suministran a los pulmones sangre desoxigenada, que como resultado del intercambio de gases se enriquece con oxígeno, libera dióxido de carbono y se vuelve arterial. La sangre arterial de los pulmones fluye a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda.
Vasos linfáticos los pulmones drenan hacia los ganglios linfáticos broncopulmonares y traqueobronquiales superiores.
Pleura y cavidad pleural
La ubicación de los bordes inferiores de los pulmones es normal - sección Mecánica, Métodos de examen de los órganos respiratorios Lugar de percusión Pulmón derecho Izquierdo...
Durante un ataque se observa un descenso bilateral del borde inferior de los pulmones. asma bronquial y enfisema pulmonar.
El desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones suele ser unilateral. Y ocurre cuando:
1) Arrugas del pulmón como resultado de la neumoesclerosis.
2) Atelectasia.
3) Acumulación en cavidad pleural Líquido o aire que empuja el pulmón hacia arriba.
4) Con un agrandamiento brusco del hígado o del bazo.
La elevación bilateral del borde inferior de los pulmones es posible con grupo grande V cavidad abdominal líquido (ascitis) o aire.
Auscultación:
Puede escuchar al paciente en cualquier posición, pero es mejor si se sienta en un taburete con las manos en las rodillas. Al auscultar los pulmones, primero compare los ruidos respiratorios en diferentes fases respiración (al inhalar y exhalar), se evalúa su naturaleza, duración, volumen y luego estos ruidos se comparan con los sonidos respiratorios en un punto similar en la otra mitad del tórax (auscultación comparativa).
Hay dos ruidos respiratorios principales: la respiración vesicular y la respiración bronquial. Los ruidos respiratorios básicos se escuchan mejor cuando se respira por la nariz.
Respiración vesicular: se escucha por encima del tejido pulmonar y se produce como resultado de la vibración de las paredes de los alvéolos en el momento en que se llenan de aire durante la fase de inhalación. Este ruido se asemeja al sonido que se produce al pronunciar la letra “F”. en el momento de inhalar aire, como cuando se bebe té de un platillo. La oscilación de las paredes alveolares continúa al inicio de la exhalación, formando una segunda fase más corta. respiración vesicular, escuchado sólo en el primer tercio de la fase espiratoria. La respiración vesicular se escucha en la superficie anterior del tórax, debajo de la segunda costilla, lateral a la línea paraesternal, en las regiones axelares y debajo de los ángulos de las escápulas.
Cambios en la respiración vesicular.
Puede ser fisiológico y patológico. Puede cambiar en la dirección tanto de debilitamiento como de fortalecimiento.
Se observa debilitamiento fisiológico con engrosamiento. pared torácica debido a sobredesarrollo sus músculos o su obesidad.
Mejora fisiológica de la respiración vesicular. Se observa en personas con pecho y páncreas delgados. En los niños siempre se escucha un aumento de la respiración vesicular; se llama respiración pueril. Se intensifica con el trabajo físico pesado.
cambio fisiológico La respiración vesicular siempre se produce simultáneamente en ambas mitades y en sus zonas simétricas la respiración es la misma.
Debilitamiento patológico:
1) Enfisema.
2) etapa inicial Pulmonía lobular.
3) Suministro insuficiente de aire a los alvéolos como consecuencia de la formación de una obstrucción mecánica en los bronquios.
4) Inflamación músculos respiratorios, nervios intercostales, fractura de una costilla o costillas.
5) Adinamia severa del paciente.
6) Engrosamiento de las capas pleurales, o acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural. Al acumular gran cantidad líquido o aire en la cavidad pleural, la respiración no es audible en absoluto.
7) Atelectasia.
Causas del aumento patológico de la respiración vesicular:
1) Estrechamiento de la luz de los bronquios ( respiración difícil: con él, la exhalación se alarga y se vuelve igual a la inhalación; La respiración sacádica también es respiración vesica, cuya fase de inhalación consiste en inhalaciones separadas, cortas e intermitentes con pequeñas pausas entre ellas, la exhalación generalmente no cambia, se observa con una contracción desigual de los músculos respiratorios o proceso inflamatorio en bronquios de diversos calibres).
Respiración bronquial. Ocurre en la laringe y tráquea durante el paso del aire a través de la glotis, los sonidos que se forman en este caso son el sonido “x”, al exhalar se vuelve más fuerte, más áspero y más largo, normalmente la respiración bronquial se escucha por encima de la laringe, tráquea, y en lugares de proyección sobre pecho, bifurcación (división en 2 bronquios) de la tráquea. Anteriormente en la zona del manubrio del esternón, y posteriormente en el espacio interescapular, a la altura de la 3ª y 4ª vértebra torácica.
Si la respiración bronquial se escucha en otras partes de los pulmones, se llama respiración bronquial patológica.
El motivo de la aparición de respiración bronquial patológica es la compactación del tejido pulmonar, que puede deberse a:
1) Acumulación de exudado en los alvéolos (neumonía lobular, hipertensión pulmonar, infarto pulmonar).
2) Compresión del pulmón, con acumulación de aire en la cavidad pleural y compresión del pulmón en su raíz (atelectasia por compresión).
3) Al sustituir el tejido pulmonar por tejido conectivo.
4) Formación en el pulmón de una cavidad libre de contenido y que comunica con el bronquio.
Tipos de respiración bronquial:
1) Respiración anfórica: ocurre en presencia de una cavidad de paredes lisas con un diámetro de al menos 5-6 cm, que se comunica con un bronquio grande; se puede obtener un ruido similar si sopla fuertemente sobre la garganta de un vaso vacío ( ánfora).
2) Respiración metálica – caracterizada como Sonido alto, y un timbre muy alto, que recuerda al sonido que se produce al golpear el metal. Se puede escuchar con neumotórax abierto.
3) Respiración estenótica: caracterizada por un aumento de la respiración bronquial. Ocurre cuando la tráquea se estrecha o bronquio grande tumor. Y se encuentra principalmente en lugares donde se escucha la respiración fisiológica.
4) Respiración vesículo-bronquial – respiración mixta. escuchado cuando neumonía focal o tuberculosis pulmonar infiltrativa, con neumoesclerosis, cuando los focos de compactación se encuentran profundamente en el tejido pulmonar y no cerca unos de otros.
Ruidos respiratorios adversos:
2) Crepitación.
3) Ruido de fricción pleural.
Ruidos laterales se escuchan sólo en caso de patología. Se escuchan mejor respirando profundamente con la boca abierta.
Sibilancias:
1) Sibilancias secas: se forman cuando la luz de los bronquios se estrecha o se acumula esputo espeso y viscoso en los bronquios. Se escuchan durante las fases de inhalación y exhalación. El estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños provoca sibilancias y los bronquios de calibre mediano y grande provocan un zumbido. Si las sibilancias son causadas por la acumulación de esputo viscoso y viscoso en la luz de los bronquios, durante respiración profunda o después de la tos puede en algunos casos intensificarse, en otros disminuir o desaparecer por un tiempo.
2) Los estertores húmedos se forman cuando se acumula esputo líquido en la luz de los bronquios. A medida que el aire pasa a través de él, se forman burbujas de aire de diferentes diámetros. Se pueden obtener sonidos similares soplando aire en un líquido a través de un tubo estrecho. Se escuchan estertores húmedos durante las fases de inhalación y exhalación. Dependiendo del diámetro de los bronquios en los que surgen, se dividen en burbujas pequeñas, burbujas medianas y burbujas grandes.
Crepitación:
1) Ocurre en los alvéolos cuando se acumula una pequeña cantidad de secreción líquida en su luz, mientras que durante la fase de exhalación las paredes alveolares se pegan entre sí y durante la fase de inhalación se separan con gran dificultad. Se escucha en forma de un ligero crujido y se asemeja al sonido que se produce cuando se frota un pequeño mechón de pelo sobre la oreja. Se observa con inflamación del tejido pulmonar con neumonía lobular, tuberculosis pulmonar infiltrativa, infarto pulmonar, con estancamiento en los pulmones. La crepitación se escucha SÓLO en el momento álgido de la inspiración y no cambia después de toser.
Ruido de fricción pleural. Las capas visceral y parietal de la pleura en condiciones fisiológicas tienen superficie lisa y “lubricación húmeda” permanente en forma de capa capilar líquido pleural. Por tanto, su deslizamiento durante la respiración se produce de forma silenciosa. Cuando la pleura se inflama, se espesa, se vuelve desigual y, por lo tanto, al respirar, se forma un ruido adicional: el ruido de fricción pleural. Se escucha durante las fases de inhalación y exhalación y se detecta con mayor frecuencia en las partes laterales inferiores del tórax. Después de toser, no cambia y con una fuerte presión sobre el pecho con un fonendoscopio, se intensifica. El ruido de fricción pleural se escucha cuando el paciente retrae y luego protruye el abdomen, con la boca cerrada y la nariz apretada.
Broncofonía. La conducción de la voz desde la laringe a lo largo de la columna de aire de los bronquios hasta la superficie del tórax se determina mediante la auscultación; a diferencia de la determinación del temblor vocal, las palabras que contienen el sonido "r" o "ch" al estudiar la broncofonía se pronunciado en un susurro (una taza de té). El aumento de los temblores vocales aparece cuando hay compactación del tejido pulmonar.
Fin del trabajo -
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Métodos de examen respiratorio.
Se utiliza para determinar los ruidos intestinales; surgen debido a la peristalsis intestinal y normalmente se escuchan cada segundo durante la paresia. Métodos para examinar órganos.
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Las siguientes líneas topográficas verticales se pueden dibujar aproximadamente en el cofre:
1) la línea mediana anterior (línea mediana anterior) corre a lo largo de la mitad del esternón;
2) esternal derecho o izquierdo (linea sternalis dextra et sinistra): pasa a lo largo de los bordes derecho e izquierdo del esternón;
3) medioclavicular (papilar) derecha e izquierda (linea medioclavicularis dextra et sinistra): comienza en el medio de la clavícula y desciende perpendicularmente;
4) paraesternal derecha e izquierda (linea parasternalis dexra et sinistra), ubicada en el medio de la distancia entre las líneas medioclavicular y esternal;
5) axilar anterior y posterior (línea axillaris anterior y posterior): corre verticalmente a lo largo de los bordes anterior y posterior de la axila, respectivamente;
6) axilar medio (linea axillaris media): corre verticalmente hacia abajo desde la mitad de las axilas;
7) escápula derecha e izquierda (linea scapularis dextra et sinistra): pasa por el borde inferior de la escápula;
8) la línea mediana posterior (vertebral) (linea vertebralis, linea mediana posterior) corre a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras;
9) los paravertebrales derecho e izquierdo (linea paravertebralis dextra et sinistra) se encuentran en el medio de la distancia entre las líneas media posterior y escapular.
Los límites entre los lóbulos pulmonares detrás comienzan en ambos lados al nivel de la columna de la escápula. En el lado izquierdo, el borde desciende y sale hasta la línea medioaxilar al nivel de la cuarta costilla y termina en la línea medioclavicular izquierda en la cuarta costilla.
A la derecha pasa entre los lóbulos pulmonares, al principio de la misma forma que a la izquierda, y en el borde entre los tercios medio e inferior de la escápula se divide en dos ramas: la superior (el borde entre el medio y lóbulos inferiores), que corre anteriormente hasta el lugar de unión al esternón de la cuarta costilla, y más abajo (el borde entre los lóbulos medio e inferior), avanza hacia adelante y termina en la línea medioclavicular derecha de la sexta costilla. Así, en el frente derecho están los superiores y tiempo medio, desde el costado, superior, medio e inferior, desde atrás en ambos lados, principalmente el inferior, y desde arriba, pequeñas secciones de los lóbulos superiores.
21. Reglas para la percusión topográfica de los pulmones.
el embotamiento absoluto (superficial) se localiza en aquella parte del cuerpo donde el órgano está directamente adyacente a la pared exterior del cuerpo y donde, tras la percusión, se determina un tono de percusión absolutamente sordo;
El embotamiento profundo (relativo) se localiza cuando un órgano sin aire está cubierto por otro que contiene aire y donde se detecta un sonido de percusión sordo.
La dirección de la percusión es desde el órgano que produce un sonido de percusión fuerte hasta el órgano que produce un sonido tranquilo. Para determinar el límite inferior percusión pulmonar conduzca moviendo el pesímetro de dedo de arriba a abajo hacia la cavidad abdominal.
Posición del pesímetro de dedo: el pesímetro de dedo se coloca sobre la superficie percutida, paralelo al borde del embotamiento esperado.
Fuerza de percusión. Al percutir la mayoría de los órganos, se distinguen 2 zonas de embotamiento (embotamiento):
Para determinar el embotamiento absoluto, se utiliza una percusión superficial (débil, silenciosa). Para determinar el relativo embotamiento del órgano, se utiliza una percusión más fuerte, pero el golpe de percusión debe ser solo un poco más fuerte que con una percusión silenciosa, pero el dedo pesímetro debe ajustarse firmemente a la superficie del cuerpo.
El límite del órgano está marcado a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro orientado hacia el órgano que produce el sonido más fuerte.
Método de percusión topográfica de los pulmones: determinación de los límites superior e inferior de los pulmones, el ancho de los campos de Krenig y la movilidad del borde inferior de los pulmones.
La posición del percusionista debe ser cómoda. Al percutir de frente, el médico se coloca a lo largo mano derecha paciente, con percusión desde atrás - según mano izquierda enfermo.
Coloque al paciente de pie o sentado.
Mediante percusión topográfica se determina lo siguiente:
1) bordes superiores de los pulmones: la altura de los vértices de los pulmones por delante y por detrás, el ancho de los campos de Krenig;
2) bordes inferiores de los pulmones;
3) movilidad del borde inferior de los pulmones.
Determinar la altura de pie vértices de los pulmones Se realiza mediante percusión por delante, por encima de la clavícula, y por detrás, por encima del eje de la escápula. Delante, la percusión se realiza desde la mitad de la fosa supraclavicular hacia arriba. Se utiliza el método de percusión silenciosa. En este caso, el pesímetro de dedo se coloca paralelo a la clavícula. Desde atrás percusionan desde la mitad de la fosa supraespinosa hacia la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. La percusión continúa hasta que aparece un sonido sordo. Con este método de percusión, la altura del vértice se determina delante de 3 a 5 cm por encima de la clavícula y detrás, al nivel de la vértebra cervical espinosa VII.
Determinado por percusión la magnitud de los campos de Kroenig . Los campos de Kroenig son franjas de sonido pulmonar claro de unos 5 cm de ancho que atraviesan el hombro desde la clavícula hasta la columna escapular. Para determinar el ancho de los campos de Krenig, se coloca un dedo pesimétrico en el medio del músculo trapecio perpendicular a su borde anterior y se percute primero medialmente hasta el cuello y luego lateralmente hasta el hombro. Se marcan los lugares de transición del sonido pulmonar claro al sonido sordo. La distancia entre estos puntos será el ancho de los campos de Krenig. Normalmente, el ancho de los campos de Krenig es de 5 a 6 cm con fluctuaciones de 3,5 a 8 cm, esta zona a la izquierda es 1,5 cm más grande que a la derecha.
Las desviaciones patológicas de la norma en la ubicación de los vértices de los pulmones pueden ser las siguientes:
se observa una posición más baja de los vértices de los pulmones y un estrechamiento de los campos de Krenig cuando los vértices de los pulmones se contraen, lo que ocurre con mayor frecuencia en la tuberculosis;
más la frente en alto En el enfisema pulmonar se observan vértices de los pulmones y expansión de los campos de Krenig.
Determinación de los límites inferiores de los pulmones. generalmente comienza en el borde inferior del pulmón derecho (borde pulmonar-hepático). La percusión se realiza de arriba a abajo, comenzando desde el segundo espacio intercostal de forma secuencial a lo largo de las líneas paraesternal, medioclavicular, axilar, escapular y paravertebral.
El dedo plesímetro se coloca horizontalmente y se percute con una percusión débil. El dedo se mueve gradualmente hacia abajo hasta que el sonido claro sea reemplazado por un sonido absolutamente sordo. Se marca el lugar donde un sonido claro pasa a un sonido sordo. De esta manera, el borde inferior del pulmón se determina a lo largo de todas las líneas verticales, desde la paraesternal hasta la paravertebral, marcando cada vez el borde del pulmón. Entonces estos puntos están conectados por una línea continua. Esta es la proyección del borde inferior del pulmón en la pared torácica. Al determinar el menor límites pulmonares A lo largo de las líneas axilares, el paciente debe colocar la mano correspondiente sobre la cabeza.
La determinación del borde inferior del pulmón izquierdo comienza desde la línea axilar anterior, ya que el embotamiento cardíaco se localiza más medialmente.
Los límites del borde inferior de los pulmones son normales.:
derecha izquierda
Línea paraesternal borde superior 6 costillas -
Línea medioclavicular, borde inferior de la sexta costilla -
Línea axilar anterior Séptima costilla Séptima costilla
Línea axilar media 8.ª costilla 8.ª costilla
Línea axilar posterior 9.ª costilla 9.ª costilla
Línea escapular 10.º borde 10.º borde
Línea paravertebral a nivel de la apófisis espinosa de la XI vértebra torácica
En ambos lados, el borde inferior de los pulmones tiene una dirección horizontal, aproximadamente igual y simétrica, excepto por la ubicación de la incisura cardíaca. Sin embargo, son posibles algunas fluctuaciones fisiológicas en la posición del borde inferior de los pulmones, ya que la posición del borde inferior de los pulmones depende de la altura de la cúpula del diafragma.
En las mujeres, el diafragma está un espacio intercostal más alto e incluso más que en los hombres. En las personas mayores, el diafragma se encuentra un espacio intercostal más abajo e incluso más que en las personas jóvenes y de mediana edad. En los asténicos, el diafragma es ligeramente más bajo que en los normosténicos y en los hiperesténicos es ligeramente más alto. Por lo tanto, sólo una desviación significativa en la posición del borde inferior de los pulmones de la norma tiene importancia diagnóstica.
Los cambios en la posición del borde inferior de los pulmones pueden deberse a patología de los pulmones, el diafragma, la pleura y los órganos abdominales.
Se nota un desplazamiento hacia abajo del borde inferior de ambos pulmones:
para enfisema pulmonar agudo o crónico;
con un pronunciado debilitamiento del tono de los músculos abdominales;
cuando el diafragma está bajo, lo que ocurre con mayor frecuencia cuando los órganos abdominales se prolapsan (visceroptosis).
Se produce un desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones en ambos lados:
cuando aumenta la presión en la cavidad abdominal debido a la acumulación de líquido (ascitis), aire (perforación del estómago o úlcera duodenal), debido a flatulencias (acumulación de gases en los intestinos);
para la obesidad;
con pleuresía exudativa bilateral.
Se observa un desplazamiento unilateral hacia arriba del borde inferior de los pulmones:
cuando el pulmón se encoge debido a la neumoesclerosis;
con atelectasia por obstrucción bronquial;
cuando se acumula líquido en la cavidad pleural;
con un aumento significativo del tamaño del hígado;
con un bazo agrandado.
Se realiza percusión de los pulmones. Este método Consiste en realizar golpecitos en determinadas zonas del cuerpo. Con tales golpecitos, ciertos sonidos, según cuyas características se determinan el tamaño y los límites de los órganos y se identifican las patologías existentes.
El volumen y el tono de los sonidos dependen de la densidad de los tejidos.
A pesar del desarrollo de muchos métodos de diagnóstico nuevos, la percusión pulmonar todavía se utiliza ampliamente en la práctica. Un especialista experimentado suele ser capaz de ofrecer diagnóstico preciso sin el uso de medios tecnológicos, por lo que el tratamiento puede comenzar mucho antes. Sin embargo, con la percusión pueden surgir dudas sobre el diagnóstico previsto, y luego se utilizan otras herramientas de diagnóstico.
La percusión del tórax puede ser diferente. Por ejemplo:
- Directo (directo). Se realiza utilizando los dedos directamente sobre el cuerpo del paciente.
- Indirecto. Realizado con un martillo. En este caso, los golpes deben darse sobre una placa adherida al cuerpo, que se llama plesímetro.
- Dedo-dedo. Con este método de realizar percusión pulmonar, el dedo de una mano actúa como plesímetro y los golpes se realizan con el dedo de la otra mano.
La elección de la técnica depende de las preferencias del médico y de las características del paciente.
Funciones de ejecución
Durante la percusión, el médico debe analizar los sonidos escuchados. Es a partir de ellos que se pueden determinar los límites de los órganos respiratorios y establecer las propiedades de los tejidos internos.
Se distinguen los siguientes tipos de sonidos detectados durante la percusión:
- Sonido sordo. Puede ocurrir cuando se detecta un área endurecida en los pulmones.
- Sonido en caja. Este tipo de sonido aparece cuando hay excesiva aireación en el órgano que se está examinando. El nombre proviene del parecido con el sonido de una caja de cartón vacía cuando se golpea ligeramente.
- Sonido timpánico. Es típico realizar punciones en áreas de los pulmones con cavidades de paredes lisas.
A partir de las características de los sonidos, se revelan las propiedades básicas de los tejidos internos, determinando así las patologías (si las hay). Además, durante dicho examen, se establecen los límites de los órganos. Si se detectan desviaciones, se puede asumir un diagnóstico específico del paciente.
La técnica de dedo a dedo se utiliza con mayor frecuencia para la percusión.
Se realiza de acuerdo con las siguientes reglas:
A este método El diagnóstico resulta lo más eficaz posible, el médico debe seguir la técnica de ejecución. Esto es imposible sin conocimientos especiales. Además, es necesaria experiencia, ya que sin ella será muy difícil hacerlo. conclusiones correctas.
Características de la percusión comparativa y topográfica.
Una de las variedades de este procedimiento de diagnostico Es la percusión comparativa de los pulmones. Su objetivo es determinar la naturaleza de los sonidos que surgen al golpear ligeramente en el área encima de los pulmones. Se realiza en zonas simétricas, y los golpes deben tener la misma fuerza. Durante su implementación, el orden de acciones y posicion correcta dedos.
Dicha percusión puede ser profunda (si se supone la presencia de áreas patológicas en el interior), superficial (cuando las áreas patológicas están cerca) y ordinaria. Los golpecitos se realizan en las superficies frontal, posterior y lateral del cofre.
La percusión topográfica de los pulmones tiene como objetivo determinar los límites superior e inferior del órgano. Los resultados obtenidos se comparan con la norma (para ello se ha desarrollado una tabla especial). Según las desviaciones existentes, el médico puede sugerir uno u otro diagnóstico.
Este tipo de percusión de los órganos respiratorios se realiza sólo de forma superficial. Los límites están determinados por la tonalidad de los sonidos. El médico debe seguir estrictamente la técnica de realización del procedimiento y tener cuidado de no perderse detalles importantes del examen.
Indicadores normales
Este método de examen de los órganos respiratorios le permite detectar. fenómenos patológicos sin el uso de procedimientos de diagnóstico más complejos. La mayoría de las veces, se utilizan rayos X o resonancia magnética para identificar características similares, pero su uso no siempre es aconsejable (debido a la exposición a los rayos ultravioleta o al alto costo). Gracias a la percusión, el médico puede detectar desplazamientos o deformaciones de órganos durante el examen.
La mayoría de las conclusiones se basan en cuáles son los límites de los pulmones del paciente. Existe un cierto estándar por el que se guían los expertos. Cabe decir que el indicador normal de los límites pulmonares en niños y adultos es casi el mismo. Una excepción pueden ser los indicadores del niño. edad preescolar, pero sólo en relación con los vértices del órgano. Por tanto, en niños en edad preescolar este límite no está determinado.
Las mediciones del borde superior de los pulmones se realizan tanto delante como detrás del tórax. Hay puntos de referencia en ambos lados en los que los médicos confían. El punto de referencia en la parte delantera del cuerpo es la clavícula. EN en buena condición el borde superior de los pulmones se encuentra a 3-4 cm por encima de la clavícula.
Determinación de los límites superiores de los pulmones.
Desde atrás, este borde está determinado por el séptimo. vertebra cervical(se diferencia ligeramente de los demás por una pequeña apófisis espinosa). El vértice de los pulmones está aproximadamente al mismo nivel que esta vértebra. Este borde se encuentra dando golpecitos desde la clavícula o desde el omóplato hacia arriba hasta que aparezca un sonido sordo.
Para identificar el borde inferior de los pulmones, es necesario tener en cuenta la ubicación de las líneas topográficas del tórax. El tapping se realiza siguiendo estas líneas de arriba a abajo. Cada una de estas líneas dará un resultado diferente porque los pulmones tienen forma de cono.
En el estado normal del paciente, este borde se ubicará en el área desde el quinto espacio intercostal (cuando se mueve a lo largo de la línea topográfica paraesternal) hasta la undécima vértebra torácica (a lo largo de la línea paravertebral). Habrá discrepancias entre los bordes inferiores del pulmón derecho e izquierdo debido al corazón ubicado al lado de uno de ellos.
También es importante tener en cuenta que la ubicación de los límites inferiores está influenciada por el físico de los pacientes. Con una constitución delgada, los pulmones tienen una forma más alargada, por lo que el límite inferior es ligeramente más bajo. Si el paciente tiene un físico hiperesténico, este límite puede ser ligeramente superior a lo normal.
Uno mas indicador importante A lo que hay que prestar atención en un examen de este tipo es a la movilidad de los límites inferiores. Su posición puede cambiar según la fase del proceso respiratorio.
Cuando inhalas, los pulmones se llenan de aire, lo que hace que los bordes inferiores se desplacen hacia abajo; cuando exhalas, vuelven a su estado normal. Indicador normal la movilidad en relación con las líneas medioclavicular y escapular es de 4 a 6 cm, en relación con la línea axilar media, de 6 a 8 cm.
¿Qué significan las desviaciones?
La esencia de este procedimiento de diagnóstico es asumir la enfermedad basándose en desviaciones de la norma. Las desviaciones se asocian con mayor frecuencia con un desplazamiento de los límites del órgano hacia arriba o hacia abajo.
Si las partes superiores de los pulmones del paciente están desplazadas más de lo que deberían, esto indica que los tejidos pulmonares están excesivamente aireados.
La mayoría de las veces esto se observa con enfisema, cuando los alvéolos pierden su elasticidad. Abajo nivel normal se localizan los vértices de los pulmones si el paciente desarrolla enfermedades como neumonía, tuberculosis pulmonar, etc.
Cuando el borde inferior se desplaza, esto es un signo de patología del tórax o de la cavidad abdominal. Si el borde inferior está por debajo del nivel normal, esto puede indicar el desarrollo de enfisema o prolapso de órganos internos.
Si solo un pulmón se desplaza hacia abajo, se puede suponer que se desarrolla un neumotórax. La ubicación de estos límites por encima del nivel requerido se observa en neumosclerosis, obstrucción bronquial, etc.
También es necesario prestar atención a la movilidad de los pulmones. A veces puede verse diferente de lo normal, lo que indica un problema. Es posible detectar cambios que son característicos de ambos pulmones o de uno; esto también debe tenerse en cuenta.
Si el paciente normalmente descenso bilateral de este valor, podemos asumir el desarrollo de:
- enfisema;
- obstrucción bronquial;
- formación cambios fibróticos en los tejidos.
Un cambio similar, característico de solo uno de los pulmones, puede indicar una acumulación de líquido en el seno pleural o la formación de adherencias pleurodiafragmáticas.
El médico debe analizar todas las características detectadas para poder sacar las conclusiones correctas. Si esto falla, adicional métodos de diagnóstico para evitar errores.