Ubicación normal de los bordes inferiores de los pulmones en normosténicos. Métodos para realizar la percusión topográfica de los pulmones.

La definición de los límites de los pulmones ha gran importancia para el diagnóstico de muchas condiciones patológicas. Capacidad de percusión para detectar el desplazamiento de órganos. pecho en una u otra dirección permite ya en la etapa de examen del paciente sin el uso de métodos adicionales estudios (en particular, rayos X) para sospechar la presencia de una determinada enfermedad.

¿Cómo medir los bordes de los pulmones?

Por supuesto, puedes usar métodos instrumentales diagnóstico, hacer radiografía y utilícelo para evaluar cómo se ubican los pulmones en relación con el marco óseo.Sin embargo, esto se hace mejor sin exponer al paciente a la radiación.

La determinación de los límites de los pulmones en la etapa de examen se lleva a cabo mediante el método. percusión topográfica. ¿Lo que es? La percusión es un estudio basado en la identificación de sonidos que se producen al golpear la superficie del cuerpo humano. El sonido cambia según la zona en la que se realice el estudio. Sobre los órganos parenquimatosos (hígado) o los músculos, resulta sordo, sobre los órganos huecos (intestino), timpánico y sobrellenado. pulmones de aire adquiere un sonido especial (sonido de percusión pulmonar).

Realizado este estudio de la siguiente manera. Una mano se coloca con una palma en el área de estudio, dos o un dedo de la segunda mano golpea el dedo medio de la primera (plesímetro), como un martillo sobre un yunque. Como resultado, puede escuchar una de las opciones para el sonido de percusión, que ya se mencionó anteriormente.

La percusión es comparativa (el sonido se evalúa en áreas simétricas del tórax) y topográfica. Este último solo está diseñado para determinar los límites de los pulmones.

¿Cómo realizar la percusión topográfica?

El pesímetro de dedo se establece en el punto desde el que comienza el estudio (por ejemplo, al determinar el borde superior del pulmón a lo largo de la superficie anterior, comienza arriba parte media clavícula) y luego cambia al punto donde esta medición debería terminar aproximadamente. El borde se define en el área donde el sonido de percusión pulmonar se vuelve sordo.

El plesímetro de dedo para la conveniencia de la investigación debe estar paralelo al borde deseado. El paso de desplazamiento es de aproximadamente 1 cm La percusión topográfica, a diferencia de la comparativa, se realiza mediante golpes suaves (silenciosos).

Límite superior

La posición de la parte superior de los pulmones se evalúa tanto anterior como posteriormente. En la superficie frontal del tórax, la clavícula sirve como guía, en la parte posterior, la séptima vértebra cervical (tiene un proceso espinoso largo, por lo que se puede distinguir fácilmente de otras vértebras).

Los bordes superiores de los pulmones normalmente se ubican de la siguiente manera:

Anteriormente por encima del nivel de la clavícula por 30-40 mm.
Detrás normalmente al mismo nivel que el séptimo vertebra cervical.

La investigación debe hacerse así:

Desde el frente, el dedo del plesímetro se coloca sobre la clavícula (aproximadamente en la proyección de su centro), y luego se desplaza hacia arriba y hacia adentro hasta que el sonido de la percusión se vuelve sordo.
Detrás, el estudio comienza desde la mitad de la espina de la escápula, y luego el dedo-plesímetro se mueve hacia arriba para estar del lado de la séptima vértebra cervical. La percusión se ejecuta hasta que aparece un sonido sordo.

Desplazamiento de los bordes superiores de los pulmones.

El desplazamiento hacia arriba de los límites se produce debido al exceso de aireación. Tejido pulmonar. Esta condición es típica del enfisema, una enfermedad en la que las paredes de los alvéolos se estiran demasiado y, en algunos casos, se destruyen con la formación de cavidades (toros). Los cambios en los pulmones con enfisema son irreversibles, los alvéolos se hinchan, se pierde la capacidad de colapso, la elasticidad se reduce drásticamente.

Bordes de pulmones humanos (en este caso los bordes del vértice) también pueden desplazarse hacia abajo. Esto se debe a una disminución de la ligereza del tejido pulmonar, condición que es un signo de inflamación o sus consecuencias (proliferación tejido conectivo y arrugamiento del pulmón). Bordes de los pulmones (superior) ubicados debajo nivel normal, - señal de diagnóstico patologías como tuberculosis, neumonía, neumoesclerosis.

Línea de fondo

Para medirlo, debe conocer las principales líneas topográficas del cofre. El método se basa en mover las manos del investigador a lo largo de las líneas indicadas de arriba hacia abajo hasta que el sonido de percusión pulmonar cambie a sordo. También debe saber que el borde del pulmón anterior izquierdo no es simétrico al derecho debido a la presencia de un bolsillo para el corazón.

Desde el frente, los bordes inferiores de los pulmones se determinan a lo largo de la línea que pasa a lo largo de la superficie lateral del esternón, así como a lo largo de la línea que desciende desde la mitad de la clavícula.

En el costado, tres líneas axilares son puntos de referencia importantes: anterior, medio y posterior, que comienzan desde el margen anterior, el centro y el margen posterior. axila respectivamente. Detrás del borde de los pulmones se determina en relación con la línea que desciende desde el ángulo de la escápula y la línea ubicada en el costado de la columna vertebral.

Desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones.

Cabe señalar que en el proceso de respiración, el volumen de este órgano cambia. Por lo tanto, los bordes inferiores de los pulmones normalmente se desplazan entre 20 y 40 mm hacia arriba y hacia abajo. Un cambio persistente en la posición del límite atestigua proceso patológico en el pecho o cavidad abdominal.

Los pulmones están excesivamente agrandados con enfisema, lo que conduce a un desplazamiento bilateral hacia abajo de los bordes. Otras causas pueden ser hipotensión del diafragma y prolapso pronunciado de los órganos abdominales. El límite inferior se desplaza hacia abajo en un lado en el caso de expansión compensatoria pulmón sano cuando el segundo se encuentra en estado colapsado como consecuencia, por ejemplo, de un neumotórax total, hidrotórax, etc.

Los bordes de los pulmones suelen desplazarse hacia arriba por arrugamiento de estos últimos (neumoesclerosis), disminución del lóbulo por obstrucción bronquial, acumulación en cavidad pleural exudado (como resultado de lo cual el pulmón se colapsa y se presiona contra la raíz). Las condiciones patológicas en la cavidad abdominal también pueden desplazar los límites pulmonares hacia arriba: por ejemplo, acumulación de líquido (ascitis) o aire (con perforación de un órgano hueco).

Los bordes de los pulmones son normales: tabla

Límites inferiores en un adulto
Campo de estudio	Pulmón derecho	Pulmon izquierdo
Línea en la superficie lateral del esternón	5 espacio intercostal
Línea que desciende desde la mitad de la clavícula.
Línea que se origina en el margen anterior de la axila
Una línea desde el centro de la axila.
Línea desde el borde posterior de la axila.

Línea al lado de la columna vertebral	11 vértebras torácicas	11 vértebras torácicas

La ubicación de los bordes pulmonares superiores se describe anteriormente.

El cambio en el indicador dependiendo del físico.

En los asténicos, los pulmones se alargan en la dirección longitudinal, por lo que a menudo caen ligeramente por debajo de la norma generalmente aceptada, y no terminan en las costillas, sino en los espacios intercostales. Para los hiperesténicos, por el contrario, es característica una posición más alta del borde inferior. Sus pulmones son anchos y de forma aplanada.

¿Cómo se ubican los bordes pulmonares en un niño?

En rigor, los bordes de los pulmones en niños se corresponden prácticamente con los de un adulto. Las puntas de este órgano en niños que aún no han alcanzado edad preescolar, no están definidos. Más tarde, se detectan en el frente 20-40 mm por encima de la mitad de la clavícula, detrás, al nivel de la séptima vértebra cervical.

Ubicación límites inferiores discutidos en la siguiente tabla.

Bordes de los pulmones (tabla)
Campo de estudio	Edad hasta 10 años	Edad mayor de 10 años
Una línea desde la mitad de la clavícula.	Derecha: 6 costillas	Derecha: 6 costillas
Línea que se origina en el centro de la axila	Derecha: 7-8 costilla Izquierda: 9 costilla	Derecha: 8 costilla Izquierda: 8 costillas
Línea que desciende desde el ángulo de la escápula	Derecha: costilla 9-10 Izquierda: 10 costillas	Derecha: 10ma costilla Izquierda: 10 costillas

Razones para el desplazamiento de los bordes pulmonares en niños hacia arriba o hacia abajo en relación con valores normales igual que en los adultos.

¿Cómo determinar la movilidad del borde inferior del órgano?

Ya se ha dicho anteriormente que durante la respiración, los límites inferiores se desplazan en relación con indicadores normales debido a la expansión de los pulmones en la inspiración y la disminución en la espiración. Normalmente, dicho desplazamiento es posible dentro de 20-40 mm hacia arriba desde el borde inferior y la misma cantidad hacia abajo.

La determinación de la movilidad se lleva a cabo a lo largo de tres líneas principales a partir de la mitad de la clavícula, el centro de la axila y el ángulo de la escápula. El estudio se lleva a cabo de la siguiente manera. Primero, se determina la posición del borde inferior y se hace una marca en la piel (puede usar un bolígrafo). Luego se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración, después de lo cual se encuentra nuevamente el límite inferior y se hace una marca. Y finalmente, se determina la posición del pulmón durante la espiración máxima. Ahora, centrándose en las marcas, se puede juzgar cómo se desplaza el pulmón con respecto a su borde inferior.

En algunas enfermedades, la movilidad pulmonar se reduce notablemente. Por ejemplo, esto ocurre durante picos o en numeros grandes exudado en las cavidades pleurales, pérdida de elasticidad ligera en enfisema, etc.

Dificultades en la realización de percusión topográfica

Este método de investigación no es fácil y requiere ciertas habilidades, y aún mejor, experiencia. Las dificultades que se presentan en su aplicación suelen estar asociadas a una técnica de ejecución inadecuada. Sobre características anatómicas que pueden generar problemas al investigador, principalmente obesidad severa. En general, es más fácil realizar percusión en asténicos. El sonido es claro y fuerte.

¿Qué se debe hacer para determinar fácilmente los límites del pulmón?

Sepa exactamente dónde, cómo y exactamente qué límites buscar. Una buena formación teórica es la clave del éxito.
Pasa de un sonido claro a uno apagado.
El dedo del plesímetro debe estar paralelo al borde definido, pero debe moverse perpendicularmente a él.
Las manos deben estar relajadas. La percusión no requiere un esfuerzo significativo.

Y, por supuesto, la experiencia es muy importante. La práctica genera confianza en uno mismo.

Resumir

La percusión es un método diagnóstico muy importante de investigación. Le permite sospechar muchas condiciones patológicas de los órganos torácicos. Desviación de los límites de los pulmones de los valores normales, alteración de la movilidad del borde inferior: síntomas de algunos enfermedades graves, diagnóstico oportuno que son esenciales para un tratamiento exitoso.

Con la ayuda de la percusión topográfica de los pulmones, determine:

a) los bordes inferiores de los pulmones;
b) los bordes superiores de los pulmones, o la altura de la parte superior de los pulmones, así como su anchura (campos de Krenig);
c) movilidad del borde inferior de los pulmones.

Volumen de uno o ambos pulmones varias enfermedades puede aumentar o disminuir. Esto se detecta durante la percusión por un cambio en la posición de los bordes pulmonares en comparación con lo normal. La posición de los bordes de los pulmones se determina durante la respiración normal.

Arroz. 30. Determinación de los límites de los pulmones:
a, b, c - parte inferior delantera y trasera y su esquema;
d, e, f - frente superior, espalda y su medida.

Los bordes inferiores de los pulmones se establecen de la siguiente manera. Se cortan moviendo el dedo del plesímetro a lo largo de los espacios intercostales de arriba hacia abajo (a partir del 2º espacio intercostal) hasta que un sonido pulmonar claro es reemplazado por uno absolutamente sordo. En este caso, como se ha señalado, se utiliza una percusión débil. Se realiza a lo largo de todas las líneas verticales de identificación a ambos lados, comenzando desde el periesternal y terminando en el paravertebral (Fig. 30, a, b). Es bastante difícil determinar el borde inferior del pulmón a lo largo de la clavícula media izquierda y, a veces, a lo largo de las líneas axilares anteriores, ya que aquí limita con el estómago que contiene aire. Habiendo determinado la posición del borde inferior del pulmón a lo largo de todas las líneas y marcando este lugar con puntos al nivel de cada uno de ellos, estos últimos están conectados por una línea continua, que será la proyección del borde inferior del pulmón en el pecho (Fig. 30, c). El borde inferior del pulmón. persona saludable en percusión en posición vertical pasa a lo largo de la línea paraesternal a la derecha, a lo largo del borde superior de la costilla VI, a la izquierda, a lo largo del borde inferior de la IV (aquí está el límite superior del embotamiento absoluto del corazón), así como a lo largo de la líneas claviculares medias derecha e izquierda - a lo largo del borde inferior de la costilla VI, a lo largo de la axila anterior - en la costilla VII, la axilar media - en la VIII, la axilar posterior - en la IX, la escapular - en la costilla X ya lo largo de las líneas paravertebrales a nivel de la apófisis espinosa de la XI vértebra torácica.

Debe recordarse que en personas sanas, son posibles algunas fluctuaciones en la posición del borde inferior del pulmón. Hasta cierto punto, esto depende de la altura de la cúpula del diafragma. El nivel de este último está determinado por la constitución, el sexo y la edad de la persona. En comparación con los normosténicos, en los hiperesténicos el diafragma se encuentra más alto, en los asténicos está más bajo; en personas mayores, más bajo que en personas de mediana edad; ligeramente mayor en hombres que en mujeres.

El límite superior de los pulmones está determinado por la altura de sus cimas. Desde el frente, se encuentra de la siguiente manera (Fig. 30, d): el dedo-plesímetro se coloca paralelo a la clavícula en la fosa supraclavicular y se percute desde la mitad de la clavícula a lo largo músculos escalenos hasta que el cambio de un sonido pulmonar claro es sordo. Las partes superiores de los pulmones en el frente están ubicadas 3-4 cm por encima de la clavícula (Fig. 30, e). Para determinar el borde superior de los pulmones desde atrás, se coloca un dedo plesímetro en la fosa supraespinosa paralela a la espina de la escápula y se percute desde su centro hasta un punto ubicado 3-4 cm lateral a la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. hasta que aparezca un sonido sordo. En personas sanas, la altura de las puntas que se encuentran detrás (Fig. 30, f) corresponde al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical.

Arroz. 31. Determinación del ancho de los campos de Krenig.
Arroz. 32. Bordes de los pulmones derecho (a) e izquierdo (b) y sus lóbulos:
1 - arriba; 2 - inferior; 3 - medio (A - hueso-seno diafragmático).

Campos de Krenig son zonas por encima de la parte superior del pulmón, donde se percute un sonido pulmonar claro. Para determinar el ancho de los campos de Krenig, el dedo-plesímetro se coloca en el medio del músculo trapecio perpendicular a su borde frontal y primero se percute medialmente al cuello, se marca el lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo. con un punto; luego, lateralmente al hombro y nuevamente con un punto, marque el lugar donde el sonido pulmonar claro cambia a uno sordo. La distancia entre estos puntos será el ancho de los campos de Krenig (Fig. 31). Se mide en centímetros y normalmente oscila entre 4 y 7 cm.A la izquierda, esta zona es 1-1,5 cm más grande que a la derecha.

Los bordes entre los lóbulos pulmonares por detrás comienzan a ambos lados al nivel de la columna vertebral de los omoplatos. En el lado izquierdo, el borde desciende y se extiende hacia la línea axilar media al nivel de la costilla IV y termina en la línea clavicular media izquierda en la costilla VI. A la derecha pasa entre los lóbulos pulmonares, al principio de la misma forma que a la izquierda, y en el límite entre los tercios medio e inferior de la escápula se divide en dos ramas: la superior (límite entre los lóbulos superior e inferior), que se dirige anteriormente hasta el punto de unión al esternón de la IV costilla, e inferior (límite entre los lóbulos medio e inferior), dirigiéndose hacia adelante y finalizando en la línea medioclavicular derecha sobre la VI costilla. Así, los lóbulos superior y medio están ubicados en el frente derecho, los lóbulos superior, medio e inferior están ubicados en el costado, los lóbulos superiores están en el frente izquierdo, los lóbulos superior e inferior están en el costado, los lóbulos inferiores están principalmente en la espalda en ambos lados, y pequeñas secciones de los lóbulos superiores están en la parte superior (Fig. 32) .

En un pulmón sano, la percusión no puede establecer límites entre lóbulos. Sin embargo, con la compactación inflamatoria, se puede determinar si sus límites corresponden a los límites de todo el lóbulo o solo a una parte.

En condiciones patológicas los bordes de los pulmones pueden estar desplazados hacia abajo o hacia arriba en comparación con lo normal. El desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones hacia abajo se observa, por ejemplo, con enfisema, durante un ataque. asma bronquial, con la omisión de los órganos abdominales. Puede producirse un desplazamiento hacia arriba con arrugamiento de los pulmones, debido al crecimiento de tejido conjuntivo en ellos (neumoesclerosis) con su posterior cicatrización (neumofibrosis). Esto se ve después de un absceso o lesión pulmonar, después de sufrir pleuresía, especialmente purulenta, así como con la acumulación de líquido en la cavidad pleural (el líquido empuja el pulmón hacia arriba); con ascitis, embarazo, flatulencia (acumulación de gas en los intestinos), cuando el pulmón es empujado hacia arriba por el diafragma (debido al aumento de la presión en la cavidad abdominal). También es posible que el aparente desplazamiento del borde inferior del pulmón hacia arriba con su compactación inflamatoria en la región del borde inferior.

El desplazamiento del borde superior de los pulmones hacia abajo y la disminución de los campos de Krenig se observa con arrugas en la parte superior de los pulmones. Muy a menudo esto sucede con lesiones tuberculosas. El desplazamiento del borde superior de los pulmones hacia arriba y el aumento de los campos de Krenig se observan en el enfisema, un ataque de asma bronquial.

Hay dos tipos de percusión pulmonar: topográfica y comparativa.

Percusión topográfica de los pulmones.

La percusión topográfica de los pulmones incluye la topografía de la parte superior de los pulmones, la topografía del borde inferior de los pulmones y la determinación de la movilidad del borde inferior del pulmón, así como la topografía de los lóbulos pulmonares.

Desde el frente, la percusión se lleva a cabo desde la mitad de la clavícula hacia arriba y medialmente hacia el proceso mastoideo. Normalmente, el vértice del pulmón se encuentra entre 3 y 5 cm por encima de la clavícula. En presencia de fosas supraclaviculares bien definidas, se percuten a lo largo de la falange ungueal. Detrás el límite se determina desde la mitad de la espina de la escápula hacia la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, a cuyo nivel es normal.

La determinación del ancho de los vértices de los pulmones o campos de Kroenig también tiene valor diagnóstico. Se determinan desde dos lados, ya que es importante evaluar su simetría. La percusión se lleva a cabo a lo largo del borde superior del músculo trapecio desde su centro, medial y lateralmente. Normalmente, su valor es de 4 a 8 cm, cuando el vértice del pulmón se ve afectado por un proceso tuberculoso con desarrollo de fibrosis, el valor del campo de Kroenig disminuye en el lado de la lesión, y con enfisema, aumenta en ambos. lados Los estándares del borde inferior de los pulmones se muestran en la tabla 3.

Tabla 3

Estándares del borde inferior de los pulmones.

líneas topográficas	A la derecha	Izquierda
por medio de la clavícula		no definida
A lo largo de la axila anterior
En la axila media
En la axila posterior
por escapulario
perivertebral	11ª costilla (o apófisis espinosa de la XI vértebra torácica)

En hiperesténicos pronunciados, el borde inferior puede estar una costilla más arriba, y en asténicos, una costilla más abajo.

La movilidad del borde pulmonar inferior viene determinada por el método de percusión a lo largo de cada línea topográfica, siempre en inspiración y espiración. Al principio, el borde inferior del pulmón se determina con una respiración tranquila, luego se le pide al paciente que respire profundamente y, mientras contiene la respiración, siga percutiendo hasta que el sonido de la percusión se vuelva sordo. Luego se le pide al paciente que exhale por completo y también percutir de arriba a abajo hasta que el sonido se vuelva sordo. La distancia entre los bordes de la matidez resultante en la inspiración y la espiración corresponde a la movilidad del borde pulmonar. A lo largo de las líneas axilares, es de 6 a 8 cm Al evaluar la movilidad de los bordes inferiores de los pulmones, es importante prestar atención no solo a su tamaño, sino también a la simetría. La asimetría se observa en procesos inflamatorios unilaterales (neumonía, pleuresía, en presencia de adherencias), y una disminución bilateral es característica del enfisema pulmonar,

Percusión comparativa de los pulmones

La percusión comparativa de los pulmones se lleva a cabo secuencialmente a lo largo de las superficies anterior, lateral y posterior de los pulmones. Al realizar percusión comparativa, se deben observar las siguientes condiciones:

a) la percusión debe llevarse a cabo en áreas estrictamente simétricas;

b) observar la identidad de las condiciones, es decir, la posición del pesímetro de dedo, la presión sobre pared torácica y la fuerza de la percusión. Por lo general, se usa una percusión de fuerza media, pero cuando una lesión está ubicada en lo profundo del pulmón, se usa una percusión fuerte.

Desde el frente, la percusión comienza con las fosas supraclaviculares, con el dedo del plesímetro paralelo a la clavícula. Luego, la clavícula misma y las áreas de los espacios intercostales 1 y 2 se percuten a lo largo de las líneas claviculares medias, mientras que el dedo del plesímetro se ubica a lo largo de los espacios intercostales.

En las superficies laterales, la percusión comparativa se realiza a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior, con los brazos del paciente levantados. Con la percusión de la superficie posterior de los pulmones, se le ofrece al paciente cruzar los brazos sobre el pecho, mientras los omóplatos divergen y aumenta el espacio interescapular. Primero, se percute el espacio supraescapular (el dedo del plesímetro se coloca paralelo a la espina de la escápula). Luego se percute secuencialmente el espacio interescapular (el dedo del plesímetro se coloca paralelo a la columna). En la región subescapular, primero se percuten paravertebrales y luego a lo largo de las líneas escapulares, colocando el dedo del plesímetro paralelo a las costillas.

Normalmente, con percusión comparativa, sonido pulmonar claro básicamente lo mismo en partes simétricas del tórax, aunque debe recordarse que el sonido de percusión en el derecho es más amortiguado que en el izquierdo, ya que la parte superior del pulmón derecho se encuentra debajo del izquierdo y los músculos de la cintura escapular en la mayoría de los pacientes están más desarrollados a la derecha que a la izquierda y apagan parcialmente el sonido.

Se observa un sonido pulmonar sordo o embotado con una disminución de la ventilación del pulmón (infiltración del tejido pulmonar), acumulación de líquido en la cavidad pleural, con colapso del pulmón (atelectasia), si hay una cavidad en el pulmón lleno de contenido líquido.

El sonido de percusión timpánica se determina con un aumento en la ligereza del tejido pulmonar (enfisema agudo y crónico), que se observa con varias formaciones de cavidades: una cavidad, un absceso, así como una acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax) .

El sonido timpánico sordo ocurre cuando la elasticidad del tejido pulmonar disminuye y aumenta su ligereza. Condiciones similares ocurren con la neumonía neumocócica (crouposa) (etapa de marea y etapa de resolución), en el área de la tira Skoda con pleuresía exudativa, con atelectasia obstructiva.

La percusión topográfica de los pulmones es un método de diagnóstico físico basado en tocar el tórax y evaluar los sonidos que se producen durante el procedimiento. Por la naturaleza del sonido, las vibraciones determinan estado fisico, tamaño, ubicación del órgano del sistema respiratorio.

Formas de medir el borde de los pulmones.

La percusión topográfica le permite determinar la posición de los pulmones en el tórax en relación con los adyacentes. órganos internos. Esto se logra debido a la diferencia en los sonidos que se producen cuando se golpea ligeramente el tejido pulmonar aireado y las estructuras más densas que no contienen aire. El estudio incluye un refinamiento consistente de la altura de las copas, el ancho de los campos, los límites inferiores y la movilidad de los márgenes lobulares.

La topografía de los pulmones se lleva a cabo de varias maneras percusión:

profundo;
superficial.

El método de tapping profundo le permite identificar los parámetros del órgano, sellos patológicos, sonidos respiratorios, neoplasias localizadas profundamente en el parénquima. El método de diagnóstico de superficie ayuda a distinguir entre tejidos que contienen aire y sin aire, para determinar la localización de focos patológicos, cavidades.

Reglas de percusión

El procedimiento de diagnóstico lo realiza un neumólogo de acuerdo con las siguientes reglas:

la percusión topográfica se lleva a cabo en la dirección de un sonido pulmonar claro a uno sordo;
el médico tiene un pesímetro de dedo paralelo al borde previsto de los pulmones;
la línea límite corresponde al borde exterior del dedo desde el lado del órgano interno, lo que da un sonido de percusión claro;
primero se utiliza la percusión superficial y luego la profunda.

La percusión topográfica de los pulmones se lleva a cabo en una habitación cálida, la persona debe estar completamente relajada y la respiración debe ser tranquila. Durante el estudio, el paciente está de pie o sentado, a excepción de los pacientes encamados. El médico aplica el dedo del pesímetro firmemente al cuerpo, pero no permite que la falange se hunda demasiado en tejidos blandos para no provocar un aumento en la vibración del sonido.

Límites superiores

Para localizar la altura de los vértices pulmonares se coloca el plesímetro en la fosa supraclavicular paralelo a la clavícula. Aplique algunos golpes con un martillo de dedo, luego levante el plesímetro para que el clavo descanse en el borde del músculo esternocleidomastoideo cervical. Continúe la percusión topográfica a lo largo de la línea clavicular hasta que el sonido de la percusión cambie de fuerte a sordo. Usando una cinta o regla de un centímetro, mida la brecha desde la mitad de la clavícula hasta la parte superior determinada durante el estudio.

Razones para cambiar los límites superiores

Las cimas se elevan por encima de la norma con enfisema, asma bronquial y bajan con esclerosis. órgano respiratorio, por ejemplo, con tuberculosis, la formación de focos de infiltración. El desplazamiento hacia abajo de las puntas se observa con una disminución de la ligereza, neumonía, neumoesclerosis.

La determinación de los parámetros de los límites inferiores comienza con tocar pulmón derecho a lo largo de la línea paraesternal (paraesternal).

Para el diagnóstico, se examinan las líneas topográficas del tórax: mamilar (clavicular medio), escapular, debajo del ángulo inferior, axilar, ubicado a la altura de la axila, paravertebral, en la proyección de la espina de la escápula.

Los parámetros del pulmón izquierdo se determinan de manera idéntica, con la excepción de tocar la línea periesternal y medioclavicular. Esto se debe a la ubicación cercana del corazón, la influencia de la burbuja gástrica gástrica en la sordera del sonido. Al realizar percusión topográfica en frente miembros superiores el paciente se baja hacia abajo, al tocar axila- elevado por encima de la cabeza.

La omisión de los bordes inferiores puede ser síntoma de baja posición del diafragma, enfisema. Se observa elevación con arrugas, cicatrización del tejido pulmonar en el contexto de neumonía lobular, hidrotórax, pleuresía exudativa.

Presión intraabdominal alta, embarazo, flatulencia, ascitis, deposición excesiva grasa visceral puede causar de alto nivel diafragma que eleva los bordes inferiores. El desplazamiento de los bordes inferiores también se produce cuando tumores cancerosos, fuerte aumento tamaños de hígado.

Ubicación normal de los bordes de los pulmones.

En una persona sana, la altura de los vértices desde la parte frontal del cuerpo se fija 3-4 cm por encima de la clavícula, y desde atrás corresponde al nivel de la apófisis espinosa transversa de la séptima vértebra cervical - C7.

Indicadores normales de los límites inferiores:

Medición del indicador, teniendo en cuenta las características del físico.

En los hiperesténicos con un tórax grande, un torso largo, se permite elevar los bordes inferiores de los pulmones en un arco costal, y en los asténicos, el borde inferior se baja en una costilla por debajo de la norma fisiológica.

Video: percusión topográfica de los pulmones.

El propósito del estudio es determinar la altura de pie de la parte superior de los pulmones por delante y por detrás, el ancho de los campos de Krenig, los bordes inferiores de los pulmones y la movilidad del borde inferior de los pulmones. Reglas de percusión topográfica:

la percusión se lleva a cabo desde el órgano que da ruido fuerte, a un órgano que da un sonido sordo, es decir, de claro a sordo;

el plesímetro de dedo se ubica paralelo al borde definido;

el borde del órgano está marcado a lo largo del lado del dedo del plesímetro, mirando hacia el órgano, dando un sonido pulmonar claro.

La determinación de los límites superiores de los pulmones se realiza por percusión de los vértices pulmonares por delante de la clavícula o por detrás de la espina de la escápula. Desde el frente, el dedo del pesímetro se coloca sobre la clavícula y se percute hacia arriba y medialmente hasta que el sonido se apaga (la punta del dedo debe seguir el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo). Detrás de la percusión desde la mitad de la fosa supraespinosa hacia la VII vértebra cervical. Normalmente, la altura de pie de la parte superior de los pulmones está determinada por delante a 3-4 cm por encima de la clavícula, y por detrás está al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El paciente está de pie o sentado, y el médico está de pie. La percusión se lleva a cabo con un golpe débil (percusión tranquila). La percusión topográfica comienza con la determinación de la altura de las cimas y el ancho de los campos de Krenig.

Determinación de la altura de pie de la parte superior del pulmón en el frente: El dedo del plesímetro se coloca en la fosa supraclavicular directamente encima de la clavícula y paralelo a esta última. Con un dedo en martillo, se aplican 2 golpes en el dedo plesímetro y luego se mueve hacia arriba para que quede paralelo a la clavícula, y la falange de la uña descansa contra el borde del músculo esternocleidomastoideo (m. Sternocleidomastoideus). La percusión continúa hasta que el sonido de la percusión cambia de alto a sordo, marcando el borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro que mira hacia el sonido claro de la percusión. Con una cinta métrica mide la distancia desde borde superior la mitad de la clavícula hasta el borde marcado (la altura del vértice del pulmón en el frente por encima del nivel de la clavícula).

Determinación de la altura de pie del vértice del pulmón detrás: El dedo del plesímetro se coloca en la fosa supraespinosa directamente encima de la espina de la escápula. El dedo se dirige paralelo a la columna vertebral, la mitad de la falange media del dedo se encuentra por encima de la mitad de la mitad interna de la columna. Con un dedo de martillo, se aplican golpes débiles al dedo del plesímetro. Al mover el dedo del plesímetro hacia arriba y hacia adentro a lo largo de la línea que conecta el medio de la mitad interna de la columna vertebral de la escápula con un punto ubicado en el medio entre la VII vértebra cervical y el borde externo del extremo mastoideo del músculo trapecio, percusión se continúa. Cuando el sonido de la percusión cambia de alto a sordo, la percusión se detiene y se marca el borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente al sonido pulmonar claro. La altura del vértice del pulmón por detrás está determinada por la apófisis espinosa de la vértebra correspondiente.

Determinación del ancho de los márgenes: Kreniga: se coloca un dedo plesímetro en el borde anterior del músculo trapecio por encima de la mitad de la clavícula. La dirección del dedo corre perpendicular al borde anterior del músculo trapecio. Con un dedo de martillo, se aplican golpes débiles al dedo del plesímetro. Al mover el dedo del plesímetro hacia adentro, se continúa la percusión. Cambiando el sonido de percusión de alto a sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro mirando hacia afuera (el borde interior del campo de Krenig). Después de eso, el plesímetro de dedo se devuelve a su posición original y se continúa la percusión, moviendo el plesímetro de dedo hacia afuera. Cuando el sonido de la percusión cambia de alto a sordo, la percusión se detiene y se marca el borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro, mirando hacia adentro (el borde exterior del campo de Krenig). Después de eso, la distancia desde el borde interior del campo de Krenig hasta el exterior (el ancho del campo de Krenig) se mide con una cinta de centímetros. De manera similar, se determina el ancho del campo de Krenig de otro pulmón. Se observa un cambio hacia abajo en la altura de pie de la parte superior de los pulmones y una disminución en el ancho de los campos de Krenig con arrugas en la parte superior de los pulmones de origen tuberculoso, neumoesclerosis y el desarrollo de procesos infiltrativos en los pulmones. Se observa un aumento en la altura de los vértices de los pulmones y una expansión de los campos de Krenig con aumento de la aireación de los pulmones (enfisema) y durante un ataque de asma bronquial.

La determinación del borde inferior de la percusión ligera derecha se lleva a cabo en una secuencia determinada a lo largo de las siguientes líneas topográficas:

a lo largo de la línea paraesternal derecha;

a lo largo de la línea clavicular media derecha;

a lo largo de la línea axilar anterior derecha;

a lo largo de la línea axilar media derecha;

a lo largo de la línea axilar posterior derecha;

a lo largo de la línea escapular derecha;

a lo largo de la línea paravertebral derecha.

La percusión comienza con la determinación del borde inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea paraesternal. El dedo del plesímetro se coloca en el II espacio intercostal paralelo a las costillas de modo que la línea paraesternal derecha cruce la falange media del dedo en el medio. Con un dedo de martillo, se aplican golpes débiles al dedo del plesímetro. Al mover el plesímetro de dedo secuencialmente hacia abajo (hacia el hígado), se continúa la percusión. La posición del dedo del plesímetro cada vez debe ser tal que su dirección sea perpendicular a la línea de percusión, y la línea paraesternal cruce la falange principal en el medio. Cuando el sonido de la percusión cambia de alto a sordo (no sordo, es decir sordo), la percusión se detiene y se marca el borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro mirando hacia arriba (hacia el pulmón). Después de eso, se determina a qué nivel de la costilla se encontró el borde inferior del pulmón a lo largo de esta línea topográfica. Para determinar el nivel del borde encontrado, se encuentra visualmente el angulus ludovici (en este nivel, la segunda costilla está unida al esternón) y, después de palpar con un gran y dedos índices II costilla, palpe secuencialmente las costillas III, IV, V, etc. a lo largo de esta línea topográfica. Por lo tanto, a nivel de qué costilla se encuentra el borde inferior del pulmón encontrado a lo largo de esta línea topográfica. Dicha percusión se realiza a lo largo de todas las líneas topográficas anteriores y en la secuencia indicada anteriormente. La posición inicial del dedo del plesímetro para determinar el borde inferior del pulmón es: a lo largo de la línea media clavicular, al nivel del II espacio intercostal, a lo largo de todas las líneas axilares, al nivel de la parte superior de la axila, a lo largo de la línea escapular, directamente debajo del ángulo inferior de la escápula, a lo largo de la línea paravertebral, desde las aristas niveladas de la escápula. Durante la percusión a lo largo de las líneas topográficas anterior y posterior, se deben bajar los brazos del paciente. Durante la percusión, a lo largo de todas las líneas axilares, las manos del paciente deben estar dobladas en un mechón sobre su cabeza. más bajo borde pulmonar a lo largo de las líneas paraesternal, medioclavicular, todas las axilares y a lo largo de la línea escapular, se determinan en relación con las costillas, a lo largo de la línea paravertebral, en relación con las apófisis espinosas de las vértebras.

Determinación del borde inferior del pulmón izquierdo: La definición de percusión del borde inferior del pulmón izquierdo es similar a la definición de los bordes del pulmón derecho, pero con dos características. En primer lugar, no se lleva a cabo su percusión a lo largo de las líneas periesternal y medioclavicular, ya que esto lo impide el embotamiento cardíaco. La percusión se realiza a lo largo de la línea axilar anterior izquierda, la línea axilar media izquierda, la línea axilar posterior izquierda, la línea escapular izquierda y la línea paravertebral izquierda. En segundo lugar, la percusión a lo largo de cada línea topográfica se detiene cuando un sonido pulmonar claro cambia a sordo a lo largo de las líneas escapular, paravertebral y axilar posterior y a timpánico a lo largo de las líneas axilares anterior y media. Esta característica se debe a la influencia de la burbuja de gas del estómago, que ocupa el espacio de Traube.

Mesa. Posición normal de los bordes inferiores de los pulmones.

Debe tenerse en cuenta que en los hiperesténicos, el borde inferior puede estar una costilla más arriba, y en los asténicos, una costilla por debajo de la norma. El desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones hacia abajo (generalmente bilateral) se observa con ataque agudo asma bronquial, enfisema, prolapso de órganos internos (esplacnoptosis), astenia debida a debilidad muscular abdominales. El desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones hacia arriba (generalmente unilateral) se observa con neumofibrosis (neumoesclerosis), atelectasia (caída) de los pulmones, acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, enfermedades hepáticas, agrandamiento del bazo; Se observa desplazamiento bilateral de los límites inferiores de los pulmones con ascitis, flatulencia, presencia de aire en la cavidad abdominal (neumoperitoneo). No se pueden detectar los límites de los lóbulos de los pulmones en la norma con la ayuda de la percusión. Solo se pueden determinar con una compactación lobular de los pulmones (neumonía cruposa). Para Práctica clinica es útil conocer la topografía de las acciones. Como saben, el pulmón derecho consta de 3 y el izquierdo, de 2 lóbulos. Los límites entre los lóbulos de los pulmones pasan por detrás de la apófisis espinosa de la III vértebra torácica lateralmente hacia abajo y anteriormente hasta la intersección de la IV costilla con la espalda. línea axilar. Entonces, el borde es el mismo para los pulmones derecho e izquierdo, separando los lóbulos superior e inferior. Luego, a la derecha, el borde del lóbulo superior continúa a lo largo de la costilla IV hasta el lugar de su unión al esternón, separando el lóbulo superior del medio. El borde del lóbulo inferior continúa en ambos lados desde la intersección de la IV costilla con la línea axilar posterior oblicuamente hacia abajo y anteriormente hasta el punto de unión de la VI costilla al esternón. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior en el pulmón izquierdo y el lóbulo medio del lóbulo inferior en el derecho. Así, a superficie trasera los lóbulos inferiores de los pulmones están más adyacentes al tórax, al frente, los lóbulos superiores y al costado, los 3 lóbulos a la derecha y 2 a la izquierda.