Bronquiectasias. El tratamiento oportuno de las bronquiectasias lo protegerá de complicaciones.

Las bronquiectasias son un proceso inflamatorio en Sistema respiratorio. La enfermedad se caracteriza por cambios patológicos, expansión o deformación de los bronquios, como resultado de lo cual se forma una gran cantidad de pus en ellos. tal distorsión órganos internos se llama bronquiectasias.

La bronquiectasia es una enfermedad independiente que puede afectar no solo a un pulmón o su lóbulo, sino que también puede extenderse a ambos lados del órgano. Dado que la enfermedad altera la estructura del sistema respiratorio, puede causar una infección intrabronquial, que puede provocar hemoptisis constante.

El principal grupo de riesgo son los niños a partir de los cinco años y los jóvenes hasta los veinticinco años.

Etiología

Hasta la fecha, en medicina no existe información precisa sobre los agentes causantes de esta enfermedad. Sólo se sabe que diversas bacterias pueden provocar una exacerbación de la enfermedad. Pero los médicos coinciden en lo que puede servir de terreno fértil para esta enfermedad. Identifican los siguientes factores etiológicos:

• predisposición genética;
• anomalías congénitas en el desarrollo o estructura de los pulmones;
• diversas infecciones sufridas a temprana edad tracto respiratorio.

Las causas adquiridas de la enfermedad son varias veces más comunes que las congénitas. La enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en niños porque pueden enfermar o tener una enfermedad grave, con múltiples complicaciones.

La patogénesis de la enfermedad es tal que aparece por primera vez. toser, y dentro del cuerpo comienza a desarrollarse el proceso de agrandamiento de los bronquios. Todo ello conlleva un cambio en la estructura y densidad de las paredes del órgano y un aumento de la presión en su interior. La transformación de las paredes se origina en procesos inflamatorios en la mucosa y termina con la alteración de la estructura de los músculos que las conectan al órgano. El aumento de la presión intrabronquial es causado por la compresión de los bronquios desde el exterior, por ejemplo, por el agrandamiento de los ganglios linfáticos o la posible exposición a un cuerpo extraño desde el interior. Debido a todos estos procesos patológicos, los pulmones no se limpian lo suficiente y esto sirve como un factor favorable para la aparición de infecciones.

Variedades

La principal condición para la clasificación de las bronquiectasias es la forma de expansión del órgano, que puede ser:

• cilíndrico. A menudo aparecen en el contexto de una infección que se produce en el cuerpo. Al mismo tiempo, no se observa en el órgano. grupo grande líquido purulento, por lo que el estado de salud del paciente no es muy grave;
• en forma de cuenta. Las "perlas" aparecen cuando se forman varias cavidades ovaladas en un bronquio a la vez, en las que se acumula una gran cantidad de pus o esputo. La enfermedad es algo más grave que la forma anterior;
• sacular. Esta expansión suele observarse en un bronquio y tiene forma de bola. Esta forma se encuentra con mayor frecuencia en defectos congénitos en la estructura de los pulmones. En los sacos esféricos se puede acumular una gran cantidad de líquido purulento, provocando un aumento de tamaño. Esto, a su vez, provoca ligeras molestias al respirar;
• fusiforme: en el que el diámetro de las bronquiectasias se estrecha gradualmente, con una transición a un bronquio sano. Esta forma no da lugar a la posibilidad de acumulación de líquido;
• mixto: cuando un paciente puede experimentar bronquiectasias de diversas formas. Esto generalmente se detecta en el contexto de procesos inflamatorios o enfermedades que provocan cambios en el tejido pulmonar. El curso de esta forma de la enfermedad depende completamente del número y tamaño de las bronquiectasias.

La enfermedad lleva naturaleza crónica, porque las bronquiectasias no desaparecen con el tiempo. En tales casos, el estado general del paciente depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad. Puede haber dos de ellos:

• exacerbación. Durante esta fase puede haber fuerte deterioro la condición del paciente, por la manifestación pronunciada de signos de la enfermedad y la acumulación de una gran cantidad de pus. Es posible que se requiera hospitalización urgente. Si no busca ayuda a tiempo, la enfermedad se complica. La frecuencia de las exacerbaciones es puramente individual y puede variar desde una o dos veces al año hasta varias veces al mes;
• remisión. Esta fase se caracteriza por la ausencia de síntomas. La persona se siente absolutamente sana, realiza actividades y trabajos normales. La deformación del órgano está presente, pero no se manifiesta por dificultad para respirar o malestar.

Según la localización, las bronquiectasias pueden ser:

• unilateral, dañando sólo una parte del pulmón. Sólo las formaciones congénitas son así;
• bilateral: con distribución por todas las partes de los pulmones.

Según la gravedad de la enfermedad, la enfermedad se divide en grados:

• inicial, en el que las exacerbaciones ocurren como máximo dos veces al año, no más a menudo. El paciente no se queja de síntomas y se comporta imagen familiar vida;
• Medio: la enfermedad empeora hasta cinco veces al año. Con exacerbaciones de este grado, la condición del paciente se deteriora drásticamente. Durante esos períodos, una persona pierde su capacidad para trabajar durante algún tiempo. El esputo se produce abundantemente y la respiración se vuelve difícil. Durante la remisión, se reanuda la actividad laboral, pero la tos persiste;
• pesado. En este caso, las exacerbaciones ocurren aproximadamente una vez cada pocos meses. La condición del paciente se deteriora enormemente. Al toser, se libera pus y sangre. La piel está pálida, con un tinte azulado, lo que significa un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos. Es mejor hospitalizar a las personas con esta gravedad. El tiempo de remisión es corto, la actividad laboral no se restablece por completo;
• muy grave: no hay períodos de retirada de las bronquiectasias. El estado de salud del paciente no vuelve a la normalidad. Se observan complicaciones en la forma y.

Síntomas

La enfermedad se distingue no solo por su patogénesis específica, sino también por la manifestación de los síntomas. Todos los síntomas se hacen sentir sólo durante el período de exacerbación, en el contexto de procesos inflamatorios. Debido a la posibilidad de aparición paralela de neumonía o purulenta, los síntomas de las bronquiectasias a menudo se confunden con estas enfermedades. Durante el período de retroceso de la enfermedad, los síntomas no se hacen sentir, por lo que el paciente no tiene quejas. Los síntomas más comunes de las bronquiectasias son:

• tos (presente en todos los pacientes). La tos, a su vez, dependiendo de la gravedad, puede producir esputo como en forma pura y con mezclas de pus o sangre. Este síntoma puede aparecer de forma espontánea, por ejemplo, al cambiar de posición corporal;
• sibilancias;
• disnea;
• dolor en el área del pecho;
• aumento de la temperatura corporal;
• pérdida de peso;
• pérdida de rendimiento;
• piel pálida;
• intoxicación del cuerpo;
• cambio en la forma del cofre;
• algún retraso en el desarrollo, sólo en niños.

Complicaciones

La bronquiectasia se desarrolla en los pulmones, pero existen complicaciones:

• pulmonar;
• extrapulmonar.

El primer grupo de complicaciones incluye:

• sangrado en los pulmones;
• neumonía por absceso (pulmones llenos de pus);
• gangrena de órganos;
• interrupción del paso del aire a través de los bronquios. Hay constante dificultad para respirar, sensación de falta de aire;

• entrada de bacterias tóxicas a la sangre ();
• , en el que las proteínas se acumulan en los órganos internos, lo que provoca una alteración de su funcionamiento.

Diagnóstico

Las medidas para diagnosticar bronquiectasias, además del examen general del paciente, incluyen:

• evaluación del esputo producido al toser;
• radiografía;
• broncografía;
• fibrobroncoscopia;
• estudio de funciones respiratorias;
• Consulta con un otorrinolaringólogo.

Tratamiento

Dependiendo de la gravedad de los síntomas y del estadio de la enfermedad, el tratamiento de las bronquiectasias incluye:

• terapia de drogas;
• Intervención quirúrgica;
• tratamiento instrumental;
• remedios caseros.

El tratamiento farmacológico se realiza con antibióticos y tiene como objetivo:

• limpiar los bronquios de líquido purulento o esputo;
• normalización de la función respiratoria;
• eliminación de bacterias;
• si es necesario, baje la temperatura corporal;
• limpiando el cuerpo de toxinas.

En algunos casos, la cirugía puede curar completamente a una persona de bronquiectasias. Durante la intervención quirúrgica, se elimina una cavidad llena de pus. En muy raras ocasiones, principalmente por herencia, las bronquiectasias pueden reaparecer después de la cirugía. El paciente toma de forma independiente una decisión sobre la operación, habiendo escuchado previamente el pronóstico del médico sobre su estado de salud en caso de operación o sin ella.

Los remedios caseros para el tratamiento de las bronquiectasias tienen como objetivo principal reducir la producción de esputo durante la tos. Se pueden combinar con la toma de medicamentos, pero no deben usarse sin consultar primero a un médico. El uso más eficaz será:

• polvo de semilla de lino;
• caldo de ajo;
• jugo de zanahoria;
• tinturas de hojas de aloe.

Prevención

Las medidas preventivas para las bronquiectasias incluyen:

• prevenir la hipotermia;
• imagen saludable vida, sin alcohol y nicotina;
• tratamiento oportuno no solo de enfermedades pulmonares, sino también de cualquier proceso inflamatorio en el cuerpo;
• comer alimentos que contengan muchas vitaminas y nutrientes;
• beber al menos dos litros de agua al día;
• someterse a un examen clínico completo al menos dos veces al año.

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Bronquiectasias(del griego bronchos, tráquea + ektasis, estiramiento) - adquirido o enfermedad congénita, caracterizado por un proceso purulento crónico en bronquios irreversiblemente modificados (dilatados, deformados) y funcionalmente defectuosos, principalmente en las partes inferiores de los pulmones.

Bronquiectasias - causas (etiología)

Bronquiectasias como enfermedad independiente con característica cuadro clinico se desarrolla solo cuando las bronquiectasias se infectan y se mantiene en ellas un proceso inflamatorio crónico. Las bronquiectasias se consideran una forma de neumonía crónica inespecífica. Esta enfermedad se presenta en personas de todas las edades, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años, y la incidencia en los hombres es de 6 a 7 veces mayor que en las mujeres.

Bronquiectasias: mecanismo de aparición y desarrollo (patogénesis)

Inflamación de las paredes de los bronquios y desarrollo de bronquiectasias en infancia Puede ocurrir con bronquitis aguda repetida, tos ferina, sarampión, difteria y, en algunos casos, con bronchadenitis tuberculosa. En la adolescencia y la edad adulta, la formación de bronquiectasias se produce debido a bronquitis aguda difusa, especialmente en el contexto de influenza o bronquitis crónica recurrente, neumonía no resuelta, así como absceso pulmonar, con neumonía repetida y tuberculosis pulmonar. La formación de bronquiectasias con bronquitis ocurre solo si el proceso inflamatorio se propaga a la capa muscular de la pared bronquial o a todas sus capas. En este caso se produce la muerte de las fibras musculares, los bronquios pierden tono en esta zona y se adelgaza su pared. La ausencia de epitelio ciliado en las áreas de inflamación conduce a la acumulación de esputo en la luz bronquial, alterando su función de drenaje y mantenimiento. inflamación crónica. Se formó granulación en el sitio de la inflamación y luego tejido conectivo promueve una mayor deformación del bronquio. La expansión de las áreas más afectadas de la luz bronquial también se ve facilitada por un aumento de la presión del aire en el árbol bronquial durante una tos fuerte.

Las bronquiectasias también pueden ocurrir con una estancia prolongada en la luz bronquial. cuerpos extraños, inhalación prolongada de vapores concentrados de ácidos y otras sustancias tóxicas.

Bronquiectasias - clasificación.

Según la clasificación generalmente aceptada, se distinguen las bronquiectasias:

• por tipo de deformación bronquial: sacular, cilíndrica, fusiforme y mixta;
• por grado de distribución proceso patologico- unilateral y bilateral (que indica el segmento o lóbulo del pulmón);
• según la fase del curso de las bronquiectasias: exacerbación y remisión;
• según el estado del parénquima de la parte afectada del pulmón: atelectasia y no acompañada de atelectasia;
• por razones de desarrollo: primaria (congénita) y secundaria (adquirida);
• según la forma clínica de las bronquiectasias: leve, grave y grave.

Una forma leve de bronquiectasia se caracteriza por 1-2 exacerbaciones por año, remisiones a largo plazo, durante el cual los pacientes se sienten prácticamente sanos y funcionales.

La forma grave de bronquiectasia se caracteriza por exacerbaciones estacionales más prolongadas, con liberación de 50 a 200 ml de esputo purulento por día. Durante los períodos de remisión, persisten la tos con esputo, la dificultad para respirar moderada y la disminución de la capacidad para trabajar.

En las formas graves de bronquiectasias, se observan exacerbaciones frecuentes y prolongadas con reacción de temperatura y remisiones a corto plazo. La cantidad de esputo producido aumenta a 200 ml, el esputo a menudo tiene olor pútrido. Se conservó la capacidad de trabajar durante las remisiones.

Bronquiectasias - anatomía patológica

Hay bronquiectasias cilíndricas, saculares y fusiformes; Se localizan con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores de los pulmones. En las zonas más afectadas, los elementos de las paredes bronquiales se destruyen significativamente y en su lugar, junto con la infiltración inflamatoria, la granulación y la maduración. cicatriz. Al mismo tiempo, se produce daño a los capilares, arteriolas y arterias pequeñas con una interrupción del flujo sanguíneo en el sistema de las arterias bronquiales, así como a las terminaciones nerviosas y los cilindros axiales de las ramas. nervio vago, inervando el bronquio. Como regla general, se detecta la propagación del proceso inflamatorio al tejido intersticial peribronquial del pulmón.

Bronquiectasias - síntomas (cuadro clínico)

Los síntomas clínicos de las bronquiectasias son bastante variados; Depende del tamaño de las bronquiectasias, su localización y distribución a lo largo de los bronquios, de la actividad del proceso inflamatorio, del grado de desarrollo del enfisema pulmonar y de la disfunción de la respiración externa. Cuando las bronquiectasias se localizan en los lóbulos superiores de los pulmones, la función de drenaje de los bronquios se conserva o se altera ligeramente. Cuando las bronquiectasias se localizan en los lóbulos inferiores de los pulmones, debido a la mayor dificultad para separar el esputo de ellos, se retiene, lo que ayuda a mantener el proceso inflamatorio.

Principal síntoma clínico La bronquiectasia es una tos con liberación de esputo seroso-mucopurulento (de tres capas) o purulento, a veces con olor pútrido, en cantidades de 50 a 500 ml o más por día, a menudo veteado de sangre. La tos con bronquiectasias es de naturaleza paroxística y aparece principalmente por la mañana después de dormir como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas sensibles de la mucosa bronquial por el esputo acumulado durante la noche, especialmente en las llamadas zonas reflexogénicas. Durante la mañana, un paciente con bronquiectasias secreta 2/3 cantidad diaria esputo. Después del “baño matutino de los bronquios” durante el día, rara vez aparece tos ya que el esputo se acumula en las bronquiectasias.

La tos y la producción de esputo también pueden ocurrir cuando el paciente con bronquiectasias se encuentra en una posición que promueve la mejor función de drenaje de los bronquios afectados por las bronquiectasias. Hemoptisis, dificultad para respirar, sudoración intensa, debilidad, dolor de cabeza, disminucion del apetito, trastornos dispépticos, mal sueño, pérdida de peso. Durante una exacerbación de las bronquiectasias, que ocurre con mayor frecuencia en climas húmedos y fríos, la temperatura corporal puede aumentar, aparece leucocitosis y se acelera el ROE.

Durante un examen general de un paciente con bronquiectasias, acrocianosis (en las últimas etapas de la enfermedad), hinchazón de la cara y, a veces, cambios en las falanges de los dedos en forma de baquetas y clavos en forma de cristales de reloj. La forma del tórax es normal o enfisematosa. En presencia de bronquiectasias unilaterales, se puede observar un retraso en el acto respiratorio de la mitad enferma debido al periproceso y al desarrollo de neumosclerosis. Al percutir el tórax, el sonido de percusión suele ser pulmonar con un sonido de caja (debido al enfisema pulmonar concomitante), con menos frecuencia con un tono timpánico (por encima del área de localización de las bronquiectasias). La movilidad del borde inferior de los pulmones puede estar limitada. La respiración suele ser vesicular áspera o debilitada (debido al enfisema), en cuyo contexto se escuchan estertores secos y, a veces, de burbujas pequeñas y medianas sobre el área de las bronquiectasias.

Examen de rayos x un paciente con bronquiectasias puede mostrar una mayor transparencia de los pulmones, deformación del patrón pulmonar y pesadez en los lóbulos inferiores; La broncografía y la tomografía permiten detectar la presencia de bronquiectasias, determinar su número, forma y tamaño.

Cuando la inflamación se propaga a la pleura y se forman adherencias, a menudo se escucha un ruido de fricción pleural.

La espirometría determina una disminución de la capacidad vital de los pulmones, en casos graves, de 2,5 a 3 veces. En la sangre se observan eritrocitosis compensatoria y leucocitosis neutrofílica; En algunos casos, el ROE se puede acelerar, en otros (con eritrocitosis elevada) se puede reducir a 1-2 mm por hora.

Bronquiectasias - diagnóstico.

Los métodos para diagnosticar la enfermedad, además del examen general del paciente, incluyen:

• química de la sangre;
• análisis general de orina;
• evaluación del esputo producido al toser;
• radiografía;
• Tomografía computarizada del tórax;
• broncografía;
• fibrobroncoscopia;
• estudio de funciones respiratorias;
• consulta con un otorrinolaringólogo.

Bronquiectasias - curso

La bronquiectasia progresa en ausencia de un tratamiento adecuado. La terapia antiinflamatoria puede conducir a una remisión a largo plazo, cuando la tos se vuelve menos frecuente, la producción de esputo disminuye y las sibilancias en los pulmones se escuchan en cantidades significativamente menores o están completamente ausentes. Sin embargo, después de un tiempo, puede volver a producirse una exacerbación de las bronquiectasias, por ejemplo, después de una hipotermia.

Hay 3 etapas de desarrollo de las bronquiectasias. En la etapa final, se detectan cambios significativos en los órganos internos: se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo derecho ("corazón pulmonar") y se produce amiloidosis del hígado, riñones y otros órganos internos. Las complicaciones de las bronquiectasias pueden incluir absceso pulmonar, empiema pleural, hemorragia pulmonar y neumotórax espontáneo.

Bronquiectasias - tratamiento

En el tratamiento de las bronquiectasias, los antibióticos se utilizan por vía intramuscular, por vía oral, intratraqueal y también en forma de inhalación. El tratamiento con antibióticos se puede combinar con sulfonamidas. Para mejorar la función de drenaje de los bronquios, se prescriben expectorantes, sedantes, así como broncodilatadores (efedrina, teofedrina, aminofilina) y fármacos antialérgicos, especialmente cuando la broquiectasia se acompaña de broncoespasmo. Para un mejor “aseo bronquial”, también es necesario recomendar al paciente que adopte varias veces al día una posición que favorezca un mejor drenaje de los bronquios. La adición de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho requiere terapia cardíaca activa. Al mismo tiempo, se recomienda oxigenoterapia y ejercicios respiratorios terapéuticos.

Cuando las bronquiectasias saculares grandes se localizan en un solo lóbulo, está indicado el tratamiento quirúrgico: extirpación del lóbulo afectado.

Bronquiectasias - prevención

La prevención del desarrollo de bronquiectasias radica en la correcta y tratamiento temprano bronquitis aguda, neumonía focal aguda en niños con influenza, sarampión, tos ferina. Cura completa de aguda. infecciones respiratorias con restauración de la conductividad bronquial en NIñez temprana– la principal garantía para la prevención de las bronquiectasias.

El endurecimiento es importante, eliminando factores como el tabaquismo, riesgos laborales. sustancias químicas, así como la prescripción de cursos de medicamentos que estimulen la reactividad del organismo en el período primavera-invierno del año, empleo adecuado.

es una enfermedad caracterizada por cambios irreversibles (expansión, deformación) de los bronquios, acompañados de inferioridad funcional y el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento crónico en el árbol bronquial. La principal manifestación de las bronquiectasias es tos persistente acompañado de la liberación de esputo purulento. Es posible la hemoptisis e incluso el desarrollo de hemorragia pulmonar. Con el tiempo, las bronquiectasias pueden provocar insuficiencia respiratoria y anemia y, en los niños, un retraso en el desarrollo físico. Algoritmo de diagnóstico incluye un examen físico del paciente, auscultación de los pulmones, radiografía de los órganos del tórax, broncoscopia, análisis de esputo, broncografía y prueba de función pulmonar. El tratamiento de las bronquiectasias tiene como objetivo detener el proceso inflamatorio purulento dentro de los bronquios y desinfectar el árbol bronquial.

CIE-10

J47 Bronquiectasias

información general

La bronquiectasia (BED) es una enfermedad caracterizada por cambios irreversibles (expansión, deformación) de los bronquios, acompañados de inferioridad funcional y el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento crónico en el árbol bronquial. Los bronquios modificados se denominan bronquiectasias (o bronquiectasias). Las bronquiectasias ocurren en el 0,5-1,5% de la población y se desarrollan principalmente en la infancia y la juventud (de 5 a 25 años). La enfermedad se presenta en forma de infecciones broncopulmonares recurrentes y se acompaña de tos constante con esputo. El daño a los bronquios en las bronquiectasias puede limitarse a un segmento o lóbulo del pulmón o estar generalizado.

Causas

La causa de las bronquiectasias primarias son las malformaciones congénitas de los bronquios: subdesarrollo (displasia) de la pared bronquial. Las bronquiectasias congénitas son mucho menos comunes que las bronquiectasias adquiridas. Las bronquiectasias adquiridas se producen como resultado de infecciones broncopulmonares frecuentes sufridas en la infancia: bronconeumonía, bronquitis crónica deformante, tuberculosis o absceso pulmonar. A veces, las bronquiectasias se desarrollan debido a la entrada de cuerpos extraños en la luz de los bronquios.

Patogénesis

La inflamación crónica del árbol bronquial provoca cambios en las capas mucosas y musculares de los bronquios, así como en el tejido peribronquial. Al volverse flexibles, las paredes afectadas de los bronquios se expanden. Procesos neumoescleróticos en el tejido pulmonar después de bronquitis, neumonía, tuberculosis o absceso pulmonar provocar arrugas del parénquima pulmonar y estiramiento, deformación de las paredes bronquiales. Los procesos destructivos también afectan terminaciones nerviosas, arteriolas y capilares que alimentan los bronquios.

Las bronquiectasias fusiformes y cilíndricas afectan a los bronquios grandes y medianos, las bronquiectasias saculares afectan a los más pequeños. Las bronquiectasias no infectadas, pocas en número y de pequeño tamaño, pueden largo tiempo no se manifiestan clínicamente. Con la adición de infección y el desarrollo del proceso inflamatorio, las bronquiectasias se llenan de esputo purulento, que mantiene la inflamación crónica en los bronquios modificados. Así es como se desarrollan las bronquiectasias. El mantenimiento de la inflamación purulenta en los bronquios se ve facilitado por la obstrucción bronquial, la dificultad en la autolimpieza del árbol bronquial, la disminución de los mecanismos de protección del sistema broncopulmonar y los procesos purulentos crónicos en la nasofaringe.

Clasificación

Según la clasificación generalmente aceptada, se distinguen las bronquiectasias:

• por tipo de deformación bronquial– saculares, cilíndricas, fusiformes y mixtas;
• por grado de distribución proceso patológico: unilateral y bilateral (que indica el segmento o lóbulo del pulmón);
• según la fase del curso de las bronquiectasias.– exacerbación y remisión;
• según el estado del parénquima la parte afectada del pulmón: atelectasia y no acompañada de atelectasia;
• por razones de desarrollo– primaria (congénita) y secundaria (adquirida);
• según la forma clínica Bronquiectasias: formas leves, graves y graves.

1. Una forma leve de bronquiectasia se caracteriza por 1-2 exacerbaciones por año, remisiones prolongadas, durante las cuales los pacientes se sienten prácticamente sanos y funcionales.
2. La forma grave de bronquiectasia se caracteriza por exacerbaciones estacionales más prolongadas, con liberación de 50 a 200 ml de esputo purulento por día. Durante los períodos de remisión, persisten la tos con esputo, la dificultad para respirar moderada y la disminución de la capacidad para trabajar.
3. En las formas graves de bronquiectasias, se observan exacerbaciones frecuentes y prolongadas con reacción de temperatura y remisiones a corto plazo. La cantidad de esputo producido aumenta a 200 ml y el esputo suele tener un olor pútrido. Se conservó la capacidad de trabajar durante las remisiones.

Síntomas de bronquiectasias.

La principal manifestación de las bronquiectasias es una tos persistente con secreción de esputo purulento de olor desagradable. La producción de esputo es especialmente abundante por la mañana (“boca llena”) o con la posición correcta de drenaje (en el lado afectado con la cabeza hacia abajo). La cantidad de esputo puede alcanzar varios cientos de mililitros. Durante el día, la tos se reanuda a medida que se acumula el esputo en los bronquios. Toser puede provocar ruptura. vasos sanguineos en adelgazamiento de las paredes bronquiales, que se acompaña de hemoptisis, y en caso de lesión vasos grandes– hemorragia pulmonar.

La inflamación purulenta crónica del árbol bronquial provoca intoxicación y agotamiento del cuerpo. Los pacientes con bronquiectasias desarrollan anemia, pérdida de peso, Debilidad general, palidez piel, existe un retraso en el desarrollo físico y sexual de los niños. La insuficiencia respiratoria en las bronquiectasias se manifiesta por cianosis, dificultad para respirar, engrosamiento de las falanges terminales de los dedos en forma de "baquetas" y uñas en forma de "lentes de reloj" y deformación del tórax.

La frecuencia y duración de las exacerbaciones de las bronquiectasias dependen de la forma clínica de la enfermedad. Las exacerbaciones ocurren en forma de infección broncopulmonar con un aumento de la temperatura corporal y un aumento en la cantidad de secreción de esputo. Incluso sin una exacerbación de las bronquiectasias, persiste una tos húmeda productiva con esputo.

Complicaciones

El curso complicado de las bronquiectasias se caracteriza por signos de forma grave, que se acompañan de complicaciones secundarias: insuficiencia cardiopulmonar, cor pulmonale, amiloidosis renal, hepática, nefritis, etc. Además, el curso prolongado de las bronquiectasias puede complicarse con hierro. anemia por deficiencia, absceso pulmonar, empiema pleural, hemorragia pulmonar.

Diagnóstico

Un examen físico de los pulmones con bronquiectasias revela un retraso en la movilidad pulmonar en la respiración y un sonido sordo de la percusión en el lado afectado. El cuadro auscultatorio en las bronquiectasias se caracteriza por respiración debilitada, una masa de estertores húmedos de diferentes tamaños (burbujas pequeñas, medianas y grandes), generalmente en las partes inferiores de los pulmones, que disminuyen después de toser esputo. En presencia de un componente broncoespástico, se añaden estertores secos sibilantes.

En las proyecciones frontales y laterales de las radiografías de los pulmones en pacientes con bronquiectasias, se detecta deformación y celularidad del patrón pulmonar, áreas de atelectasia y disminución del volumen del segmento o lóbulo afectado. El examen endoscópico de los bronquios (broncoscopia) le permite identificar una secreción purulenta viscosa abundante, tomar material para citología y análisis bacteriano, establecer la fuente del sangrado y también realizar el saneamiento del árbol bronquial en preparación para la siguiente etapa de diagnóstico: la broncografía. .

Tratamiento de las bronquiectasias

Durante los períodos de exacerbación de las bronquiectasias, el principal medidas terapéuticas destinado a desinfectar los bronquios y suprimir el proceso inflamatorio purulento en el árbol bronquial. Para ello se realiza terapia con antibióticos y drenaje broncoscópico. El uso de antibióticos es posible tanto por vía parenteral (intravenosa, intramuscular) como endobronquial durante la broncoscopia sanitaria. Para el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos de los bronquios se utilizan cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima, etc.), penicilinas semisintéticas (ampicilina, oxacilina) y gentamicina.

En caso de bronquiectasias, el drenaje del árbol bronquial también se realiza colocando al paciente en posición de cama con el extremo de la pierna levantado, lo que facilita la descarga del esputo. Para mejorar la evacuación del esputo, se prescriben expectorantes. bebida alcalina, masaje torácico, ejercicios de respiración, inhalaciones, electroforesis de drogas en el pecho.

A menudo, con las bronquiectasias, se recurre al lavado broncoalveolar (lavado bronquial) y a la succión de secreciones purulentas con un broncoscopio. La broncoscopia terapéutica permite no solo enjuagar los bronquios y eliminar las secreciones purulentas, sino también introducir antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores en el árbol bronquial y aplicar saneamiento por ultrasonido.

La dieta de los pacientes con bronquiectasias debe ser completa, enriquecida con proteínas y vitaminas. La dieta también incluye carne, pescado, requesón, verduras, jugos y frutas. Exacerbaciones externas de bronquiectasias, están indicadas clases. ejercicios de respiración, tomando hierbas expectorantes, rehabilitación en sanatorio-resort.

En ausencia de contraindicaciones ( corazón pulmonar, bronquiectasias bilaterales, etc.) está indicado el tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias: extirpación del lóbulo pulmonar alterado (lobectomía). A veces Tratamiento quirúrgico Las bronquiectasias se realizan por motivos de salud (en caso de sangrado intenso y continuo).

Pronóstico y prevención

La extirpación quirúrgica de las bronquiectasias en algunos casos conduce a una recuperación completa. Los cursos regulares de terapia antiinflamatoria pueden lograr una remisión a largo plazo. Las exacerbaciones de las bronquiectasias pueden ocurrir en estaciones húmedas y frías, durante la hipotermia y después de un resfriado. En ausencia de tratamiento para las bronquiectasias y su curso complicado, el pronóstico es desfavorable. El curso severo y prolongado de las bronquiectasias conduce a la discapacidad.

La prevención del desarrollo de bronquiectasias implica la observación del dispensario por parte de un neumólogo de pacientes con bronquitis crónica y neumosclerosis, su tratamiento oportuno y adecuado, exclusión. factores nocivos(peligros por fumar, industriales y polvo), endurecimiento. Para prevenir las exacerbaciones de las bronquiectasias, es necesario un saneamiento oportuno. senos paranasales nariz para sinusitis y cavidad bucal para enfermedades del sistema dentofacial.

En raras ocasiones, la dilatación bronquial es una deformidad congénita que ocurre simultáneamente con otras anomalías del desarrollo.

Frecuencia. La prevalencia de bronquiectasias, según diversas fuentes, oscila entre el 0,3 y el 1,2%. La enfermedad comienza con mayor frecuencia en la infancia. Los hombres se enferman 3 veces más que las mujeres.

Causas de bronquiectasias, bronquiectasias.

Las bronquiectasias afectan a personas de diferentes edades, a menudo jóvenes y niños (después de la gripe, la tos ferina, el sarampión, la exposición a cuerpos extraños), los adultos y con menos frecuencia los ancianos (con sífilis, actinomicosis, cáncer bronquiogonal, rara vez tuberculosis), y los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor. enfermarse.

La dilatación de los bronquios se explicaba anteriormente por el hecho de que el tejido intersticial cicatricial de los pulmones estira la pared bronquial, que es inflamatoria y también se expande desde el interior mediante impulsos de tos (similar al mecanismo de desarrollo de la llamada tracción y pulsión). divertículos del esófago).

EN Últimamente La expansión de los bronquios se explica principalmente por un cambio en la proporción de fuerzas elásticas normales. En caso de daño profundo a una zona de los pulmones con pérdida de fuerzas elásticas (consecuencia de la neumonía intersticial), normalmente junto con el bronquio afectado y su obstrucción, las partes vecinas sanas de los pulmones, debido a la baja distensibilidad del tórax, con su tracción elástica, estiran con más fuerza la zona afectada (a veces incluso hasta el punto de rotura, alvéolos), e incluyendo la pared del bronquio, como si nivelaran el estiramiento excesivo del tejido elástico del resto del pulmón; al mismo tiempo, las partes vecinas se hinchan, es decir, entran en un estado de enfisema. La gripe, la tos ferina y el sarampión, una causa común de bronquiectasias, provocan no solo bronquitis profunda, sino también neumonía intersticial grave y daño al tejido elástico. Neumonía intersticial repetida con daño a los comederos. vascular pulmonar alteran especialmente la elasticidad del tejido, mientras que en la neumonía lobar el daño se limita al derrame hacia los alvéolos.

La bronquiectasia es una consecuencia común del daño traumático militar a la pared bronquial o de la atelectasia prolongada, así como de la cirrosis pulmonar. Por tanto, la bronquiectasia es una enfermedad de todo el sistema broncopulmonar, a menudo de la pleura, y no sólo de los bronquios como tales.

La localización predominante de las bronquiectasias en los lóbulos inferiores se explica por un peor vaciado y una mayor tendencia al bloqueo del moco bronquial en estas partes de los pulmones, donde las fuerzas de tracción de la tensión elástica son más fuertes, por lo que el enfisema es más pronunciado aquí. La localización predominante de las bronquiectasias en el pulmón izquierdo se explica por el paso ligeramente menor del aire, incluso en condiciones fisiológicas, a través del bronquio izquierdo debido a su mayor estrechez en comparación con el derecho y a la compresión del bronquio por la rama de la arteria pulmonar. y el corazón (el pulmón derecho, por el contrario, se ve más afectado por infecciones transmitidas por el aire: neumococos, bacilo de la tuberculosis).
La broncodilatación puede desarrollarse muy rápidamente cuando se bloquea un bronquio; según observaciones clínicas, en 3 semanas, en experimentos con animales incluso antes. La broncodilatación puede desaparecer, lo que confirma la importancia. factores funcionales en el desarrollo de esta enfermedad. Si bien las bronquiectasias generalmente se consideran una enfermedad local aproximadamente anatómica de los bronquios y los pulmones, es más correcto dar gran importancia en el origen de esta enfermedad influyen las influencias neurorreflejas y la alteración de la regulación central, incluida la alteración del trofismo broncopulmonar. No hay duda de que el broncoespasmo, que desempeña un papel importante en el desarrollo de las bronquiectasias y el asma bronquial, se desarrolla a través de una vía neurorrefleja cuando se altera la actividad cortical.

Anatomía patológica. Las bronquiectasias afectan con mayor frecuencia a los lóbulos inferiores; además, en el pulmón inferior, el lóbulo INFERIOR se ve afectado simultáneamente con la úvula, en el pulmón derecho, simultáneamente con el lóbulo medio.
La pared de las cavidades de las bronquiectasias está formada por granulación o tejido fibroso, reemplazando la capa muscular y, a menudo, otras capas normales. elementos estructurales; Alrededor de los bronquios se encuentran fibrosis sistémica (¡por atelectasia!) y áreas de neumonía reciente.

Clasificación.

Las bronquiectasias se dividen en:

• en forma: cilíndrica, sacular, fusiforme, mixta;
• fases del curso: exacerbación, remisión;
• prevalencia: unilateral, bilateral (que indica localización por segmento);
• fluir - fácil, gravedad moderada, grave, complicado (hemorragia pulmonar, amiloidosis de órganos internos, cor pulmonale).

Síntomas y signos de bronquiectasias, bronquiectasias.

Se reduce principalmente a una tos persistente y persistente con liberación de una gran cantidad de esputo pútrido, aumentos febriles con retención de esputo y cambios locales en los pulmones, que se manifiestan por focos de sibilancias persistentes.
El esputo es purulento, de tres capas, a veces hasta 1 litro o más por día, y a menudo contiene una mezcla de sangre.

Se suele observar un aumento de la temperatura en forma de ataques breves similares a los de la malaria después de enfriar las piernas, etc., debido, probablemente, a una mayor tendencia de los bronquios, con inervación alterada, a responder a diversos estímulos: el enfriamiento. , una infección poco virulenta, posiblemente también debida a obstrucciones repetidas de los bronquios, o en forma de fiebre de varios días, con retención más persistente de esputo purulento, con frecuencia satisfactoria condición general. En las exacerbaciones neumónicas, que son tan características, como se mencionó anteriormente, para el desarrollo mismo de las bronquiectasias, se produce fiebre intensa con dificultad para respirar y cianosis.

Los pacientes mantienen una nutrición satisfactoria durante mucho tiempo. La cara está ligeramente cianótica, con pequeñas venas cutáneas dilatadas; venas del cuello hinchadas por ataques constantes tos; Los dedos suelen tener forma de baquetas.
El tórax es enfisematoso, su movilidad es limitada, a menudo más del lado de la lesión predominante. El sonido de percusión suele ser cuadrado, la amortiguación se expresa claramente con grandes cambios inflamatorios perifocales y especialmente con daño a la pleura. La respiración bronquial, broncovesicular o debilitada se escucha con focos de estertores húmedos, generalmente sonoros, de calibre mediano y grande, a menudo simultáneamente con la fricción de la pleura, a menudo durante años en el mismo lugar, especialmente a la izquierda debajo de la escápula, en línea axilar, en el borde izquierdo del corazón al frente.

Un examen radiológico de rutina revela pulmones enfisematosos, pesadez u oscurecimiento sobre el diafragma en forma de triángulo con un vértice en el hilio del pulmón, con menos frecuencia una estructura en forma de "panal", celularidad e incluso niveles de líquido en las cavidades de las bronquiectasias. Una imagen extremadamente clara ya en las primeras etapas de la enfermedad la proporciona la broncografía de contraste después de llenar el bronquio con yodo-pol, que revela expansiones saculares o cilíndricas, en forma de matraz, varicosas o en forma de uva; Los bronquios tienen la apariencia de un “árbol con hojas” en lugar del normal “árbol de invierno”. Los propios alvéolos permanecen sin llenar con masa de contraste debido al enfisema. La retención de yodolipolo en los bronquios durante más de 1 a 3 días, detectada en las bronquiectasias, indica una violación de la función de evacuación de los bronquios. En este caso, el aceite yodado es descompuesto aún más por las enzimas pulmonares y absorbido. Los cambios sanguíneos se reducen a leucocitosis neutrofílica y aceleración de ROE durante un brote de la enfermedad.

Curso, formas y complicaciones de las bronquiectasias, bronquiectasias.

Las bronquiectasias pueden ser agudas y desarrollarse después del sarampión y la tos ferina (en niños), después de la influenza, el envenenamiento con gases militares y la aspiración de un cuerpo extraño. Normalmente, las bronquiectasias se producen de forma crónica, durante años e incluso décadas, y se pueden distinguir esquemáticamente períodos: un período temprano, estudiado con más detalle en las últimas décadas, en parte gracias a la broncografía, un período de enfermedad grave, correspondiente a una infección persistente de las cavidades de las bronquiectasias, y un período tardío, distrófico, rico en complicaciones.

El primer período aparece en un contexto de pocos cambios, en general o prácticamente salud completa Bronquitis repetida, brotes de neumonía, pleuresía seca o sólo tendencia a “resfriados”, “gripes” repetidas, con aumento de temperatura de uno a dos días y bronquitis posterior, especialmente en la estación fría, a veces hemoptisis sin fiebre y esputo característico. producción. El esputo se produce de manera inconsistente, generalmente mucosa o mucopurulenta. Las llamadas bronquiectasias secas se producen sin producción de esputo. A menudo hay signos de inflamación de los senos paranasales: secreción nasal persistente combinada con tos persistente (sin embargo, la sinusitis a menudo ocurre de forma oculta), a veces brotes de bronquitis asmática.

El período pronunciado de bronquiectasias se caracteriza por la aparición de signos clásicos: la liberación de una gran cantidad de esputo de tres capas con mal olor, la presencia de sibilancias constantemente audibles en las zonas afectadas de los pulmones, “ dedos del tambor" etc.

El último período se caracteriza por un mayor desarrollo. proceso purulento con diversas complicaciones y caquexia creciente. Aparecen nuevas áreas inflamatorias alrededor de las bronquiectasias con el resultado de; supuración, a veces del tipo de gangrena, hemorragia pulmonar, pioneumotórax, progresión de la neumosclerosis y el llamado cáncer bronquiectásico que emana de la pared del bronquio dilatado a base de inflamación crónica del tejido (en otros casos, por el contrario, broncogénico primario el cáncer conduce a bronquiectasias secundarias); En las cavidades bronquiectásicas también se puede desarrollar un proceso actinomicótico (actinomicosis pulmonar secundaria).

Trastorno nutricional general y Procesos metabólicos conduce a caquexia y, a menudo, a degeneración amiloide de los órganos, principalmente nefrosis amiloide, que inicialmente se manifiesta como albuminuria y luego puede provocar insuficiencia renal y muerte por uremia. Las bronquiectasias son una causa tan común de nefrosis amiloide que en casos de daño renal razón desconocida En primer lugar debes pensar en las bronquiectasias.
Consecuencias purulentas-sépticas. lesiones pulmonares Puede haber mediastinitis, absceso cerebral, sopticopiemia.

La neumoesclerosis significativa en la insuficiencia cardíaca derecha, como en el enfisema no complicado, se desarrolla con menos frecuencia, aparentemente debido al predominio de trastornos metabólicos purulentos.

Las bronquiectasias congénitas a menudo ocurren de forma latente y, después de la infección, se presentan como una bronquiectasia común.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de bronquiectasias, bronquiectasias.

Para reconocer correctamente las bronquiectasias, conviene recordar su frecuencia y su mala sintomatología clínica en el período temprano, a menudo latente; Incluso en el caso de una enfermedad nivelada y complicada, a menudo se reconocen erróneamente otras enfermedades pulmonares y extrapulmonares.

Especialmente a menudo en pacientes con bronquiectasias, la bronquitis crónica se reconoce erróneamente (debe recordarse que entre personas prácticamente sanas con tos crónica o con hemorragias pulmonares repetidas, la mayoría son pacientes con bronquiectasias), “gripe” repetida o malaria (debido a aumentos de temperatura febriles, a veces breves, con o sin signos de daño al tracto respiratorio), pleuresía seca recurrente y neumonía ( en lugar de las bronquiectasias principales).

A menudo la presencia de hemoptisis, tos prolongada, un aumento de la temperatura da lugar al diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Pero con la tuberculosis, los lóbulos superiores se ven afectados con mayor frecuencia, se produce menos esputo y carece de mal olor; en el contexto de cambios radiológicos claros, los signos de auscultación a menudo se expresan mal, se produce hemoptisis con fiebre, lesiones de la laringe. e intestinos son característicos, sinusitis, tendencia a catarros “fríos”.

A menudo, sólo se reconoce erróneamente un absceso o gangrena del pulmón, asma bronquial, absceso cerebral (metastásico), nefritis crónica(en presencia de nefrosis amiloide); al mismo tiempo, en casos de bronquiectasias latentes, se pasa por alto la lesión pulmonar principal.

No se puede limitarse únicamente al diagnóstico de bronquiectasias: hay que indicar el período y posibles complicaciones enfermedad, ya que esto es de gran importancia práctica para establecer la capacidad de trabajo y el tratamiento adecuado de cada paciente.

Cabe recordar que en las bronquiectasias secundarias también pueden presentarse signos clínicos de dilatación bronquial, la enfermedad puede deberse a cáncer de pulmón broncogénico, aneurisma aórtico, etc. Broncografía, broncoscopia, examen de esputo Células cancerígenas y otros métodos contribuyen al correcto reconocimiento de la enfermedad subyacente.

Pronóstico y capacidad laboral. Los pacientes con bronquiectasias crónicas siguen siendo en gran medida capaces de trabajar durante un largo período de tiempo, especialmente en la estación cálida y cuando se encuentran en condiciones climáticas favorables; durante las exacerbaciones, periódicamente requieren hospitalización.

Las formas crónicas duran de 10 a 15 años o más, a partir del período inicial de la enfermedad, que rara vez se reconoce correctamente.

Las bronquiectasias deben considerarse de pronóstico desfavorable: bilaterales, generalizadas, saculares, del lóbulo inferior, con desplazamiento mediastínico, con frecuentes brotes febriles, con abundancia de datos radiológicos, con presencia de sinusitis purulenta y desarrollo de los dedos en forma de baquetas.

La muerte se produce por neumonía, gangrena y absceso pulmonar, hemorragia pulmonar, absceso cerebral, amiloidosis, insuficiencia cardíaca pulmonar.

Prevención y tratamiento de bronquiectasias, bronquiectasias.

Para prevenir las bronquiectasias es imprescindible combatir las infecciones (gripe, sarampión, tos ferina, etc.), que son la causa más frecuente de la enfermedad, el tratamiento radical precoz de la neumonía, las atelectasias, fisioterapia y generales régimen higiénico entrenadores función respiratoria y normalizar las actividades sistema nervioso generalmente.

Al comienzo del desarrollo de las bronquiectasias, la imposición de neumotórax terapéutico está teóricamente justificada, pero el método no ha sido probado clínicamente y debe ser reemplazado por la lucha contra las atelectasias y la neumonía intersticial desde el principio. período temprano enfermedades.
Para prevenir la infección de las bronquiectasias y ralentizar el curso de la enfermedad, es importante realizar un tratamiento radical de la sinusitis y la caries dental; El paciente debe evitar el contacto con personas que tengan influenza y otros. infección, evitar el enfriamiento, mantener un régimen higiénico; Se recomienda un endurecimiento cuidadoso, como en la bronquitis crónica, un cambio de lugar de residencia, tratamiento con kumiss en aire seco de la estepa, tratamiento climático en la costa sur de Crimea y otras estaciones climáticas.

En presencia de esputo purulento, se utiliza un tratamiento conservador, como en el caso de un absceso pulmonar. Las medidas generales (suficiente sueño, descanso y nutrición) son de gran importancia; La inclusión de hígado (o sus extractos crudos) en los alimentos también es importante para prevenir la degeneración amiloide. En este caso, el drenaje por posición y la aspiración a través de un broncoscopio tienen especial importancia debido a la pérdida de la actividad peristáltica de los bronquios.

La broncografía puede tener, junto con el valor diagnóstico y terapéutico. Gran beneficio Proporciona administración intratraqueal de penicilina en combinación con. tratamiento a largo plazo sulfonamidas.

El tratamiento quirúrgico es el único radical, pero sólo es posible en lesiones unilaterales y poco avanzadas. Muchos cirujanos lo utilizan con éxito. Las operaciones paliativas no tienen mucho efecto.
El tratamiento de las bronquiectasias secundarias se realiza de la misma manera, teniendo en cuenta la necesidad y la posibilidad de influir en la enfermedad subyacente (cáncer broncogénico, etc.).

La bronquiectasia es una enfermedad crónica del sistema broncopulmonar, acompañada de múltiples dilataciones patológicas de los bronquios: bronquiectasias, en cuya membrana mucosa se produce una crónica. proceso inflamatorio, que se caracteriza por un curso largo, recurrente y progresivo con complicaciones purulentas.

Esta enfermedad ocurre y se diagnostica, por regla general, entre las edades de 5 y 25 años, pero no se excluye su desarrollo en personas maduras y ancianas.

Según las estadísticas, por cada mujer enferma hay tres hombres enfermos.

Las bronquiectasias están muy extendidas (una media de 15 por 1.000 habitantes). Más común en personas con malos hábitos. La tasa de incidencia es ligeramente mayor en áreas con mala ecología.

La bronquiectasia se desarrolla debido a varias razones. Pueden deberse a una determinación genética de la inferioridad de la pared bronquial, efectos adversos en los pulmones del feto durante el desarrollo intrauterino. En el período posnatal, los bronquios comienzan a verse afectados por diversas infecciones respiratorias, tuberculosis, estrechamiento cicatricial de los bronquios, exposición a cuerpos extraños, compresión por ganglios linfáticos agrandados, como resultado de lo cual el suministro de sangre a áreas del pulmón se ve afectado y su ventilación está interrumpida. Llama la atención la edad de los pacientes. Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta en la infancia, cuando el niño a menudo comienza a sufrir neumonía y diversos resfriados. Al principio, la tos durante estas infecciones se acompaña de esputo de color claro y, durante las exacerbaciones posteriores, gris o color verdoso. Como patologías concomitantes, a menudo se observan amigdalitis crónica y sinusitis. Con bronquiectasias masivas, los pacientes a menudo tienen falanges terminales engrosadas en los dedos de manos y pies, lo que es una manifestación de hipoxia.

Síntomas de bronquiectasias.

• La secreción de esputo es de color verdoso con olor a podrido al toser. Se desprende libremente, en grandes cantidades.
• Separación de esputo en cantidad máxima inmediatamente, generalmente por la mañana. Esto se ve facilitado por una determinada posición del paciente en el espacio. Se pueden liberar más de 200 ml de esputo al día.
• Sangre en el esputo (no más del 70% de los pacientes).
• Falta de aire cuando actividad física(no más del 35% de los pacientes).
• Dolor en el pecho que empeora con la inspiración.
• Cianosis.
• Engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos y pies, placas ungueales convexas, si la enfermedad, que comenzó en la primera infancia, dura muchos años.
• Retraso en el desarrollo físico de pacientes que han estado enfermos desde la primera infancia.
• Fiebre que acompaña a la exacerbación de la enfermedad.

Diagnóstico de bronquiectasias.

• Hemograma completo: aumento del número de leucocitos en el momento de la exacerbación, cambio fórmula de leucocitos, aumento de la velocidad de sedimentación globular. Si las bronquiectasias duran mucho tiempo, es posible que se produzca anemia.
• Estudio bioquímico: aumento del contenido de ácidos siálicos, fibrina, seromucoide, α2 y γ-globulinas durante la exacerbación. Si el curso de la enfermedad se complica por amiloidosis renal y insuficiencia renal, como regla general, aumenta el nivel de creatinina y urea.
• Análisis de orina: con el desarrollo de amiloidosis renal, aparecen proteínas y cilindros en la orina.
• Examen de esputo: alto porcentaje de neutrófilos, amplia paleta microbiana. Entre los microbios, se encuentran con mayor frecuencia Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas aeraginosa, con menos frecuencia: Staphylococcus aureus, flora anaeróbica. Un signo característico de la presencia de bronquiectasias es la detección de pseudomonas aeruginosa en el esputo.
• Examen radiológico de los órganos del tórax: en algunos casos, especialmente con flujo suave, los datos no son informativos.
• Broncografía: cuando se realiza, las bronquiectasias suelen ser mejor visibles que en una radiografía simple.
• tomografía computarizada: en términos de contenido informativo no es inferior a la broncografía.
• Broncoscopia con fibra óptica: permite excluir la obstrucción bronquial en caso de daño en un área limitada.
• Pruebas de función pulmonar: determina el tipo de alteraciones de la ventilación que suelen ocurrir como complicaciones de las bronquiectasias. Los signos de obstrucción bronquial reversible son muy típicos.

Tratamiento de las bronquiectasias

Si se conoce el microbio que causó la enfermedad, se utilizan fármacos etiotrópicos que actúan sobre un patógeno específico. En casos severos y separación constante de esputo purulento, el tratamiento con agentes antibacterianos se lleva a cabo durante mucho tiempo. Los dilatadores bronquiales se utilizan para eliminar su obstrucción y estimular el aclaramiento mucociliar.

En este contexto, los bronquios mejoran con el uso de expectorantes y la adopción de una posición de drenaje en la cama para una mejor descarga del esputo. Un medio muy eficaz para rehabilitar las bronquiectasias es la broncoscopia con la introducción de antibióticos y antisépticos. Con un curso leve de la enfermedad con remisiones a largo plazo, agentes antibacterianos utilizado sólo durante períodos de exacerbación. La indicación para el tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias es una lesión unilateral limitada (segmentaria) que no es susceptible de tratamiento conservador. Es recomendable realizar un tratamiento quirúrgico antes de que aparezcan complicaciones: insuficiencia respiratoria y cardiopatía pulmonar crónica.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

Régimen de dosificación (las dosis se dan en términos de amoxicilina): por vía oral para adultos y niños mayores de 12 años o con un peso corporal de 40 kg o más en infecciones graves tracto respiratorio - 875 mg 2 veces/día. o 500 mg 3 veces/día. La dosis máxima diaria de amoxicilina para adultos y niños mayores de 12 años es de 6 g. La dosis máxima diaria de ácido clavulánico para adultos y niños mayores de 12 años es de 600 mg.

Cuando se administra por vía intravenosa, a adultos y adolescentes mayores de 12 años se les administra 1 g (amoxicilina) 3 veces al día, si es necesario, 4 veces al día. La dosis máxima diaria es de 6 g.

La duración del tratamiento es de hasta 14 días.

Régimen de dosificación: el medicamento se administra por vía intramuscular e intravenosa (chorro o goteo). Para la exacerbación de las bronquiectasias en adultos y niños mayores de 12 años, la dosis es de 1 a 2 g 1 vez al día. o 0,5-1 g cada 12 horas. La dosis máxima diaria es de 4 g. Se debe administrar una dosis superior a 50 mg/kg de peso corporal mediante perfusión intravenosa durante 30 minutos. La duración del tratamiento se determina individualmente.

Régimen de dosificación: el medicamento se toma por vía oral 1 o 2 veces al día. No mastique los comprimidos y tome una cantidad suficiente de líquido (de 0,5 a 1 vaso), puede tomarlos antes o entre comidas. Para la exacerbación de la broncoectasia: 500 mg 1-2 veces al día - 7-14 días.

Pastillas: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescribe 1 tableta. (30 mg) 3 veces/día durante los primeros 2-3 días. Luego, la dosis del medicamento debe reducirse a 1 tableta. 2 veces/día.

Cápsulas de liberación prolongada: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescribe 1 cápsula. (75 mg) 1 vez/día. por la mañana o por la noche después de comer, sin masticar, con una bebida cantidad suficiente líquidos.

Jarabe 3 mg/1 ml: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescriben 2 cucharadas (30 mg) 2-3 veces al día. en los primeros 2-3 días. Luego 2 cucharadas 2 veces al día. En casos graves de la enfermedad, la dosis no se reduce durante todo el tratamiento. Dosis máxima- 4 cucharadas (60 mg) 2 veces al día.

Solución para administración oral e inhalación.(1 ml = 20 gotas): a adultos y niños mayores de 12 años se les prescriben 4 ml (30 mg) 3 veces al día durante los primeros 2-3 días. Luego, la dosis del medicamento debe reducirse a 4 ml 2 veces al día. La solución oral también se puede utilizar en forma de inhalación: se recomienda a adultos y niños mayores de 5 años inhalar 1-2 veces al día, 2-3 ml (40-60 gotas, que corresponden a 15-22,5 mg de ambroxol).