Características de la estructura y función del sistema respiratorio en niños. Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños.

Proporcionar oxígeno al cuerpo es una de las funciones más importantes de cualquier organismo vivo. Sistema respiratorio cuerpo del niño Tiene sus ventajas, pero también sus desventajas.

Anatomía características fisiológicas Los recién nacidos no son perfectos. Los órganos respiratorios son muy delgados y sueltos.

Los pulmones de los niños tienen menos lúmenes que los de un adulto. El sistema respiratorio de un niño se desarrolla durante los primeros 7 años y llega a ser el mismo que el de un adulto. Después, sólo aumenta de tamaño a medida que el niño crece.

La función de la respiración es enriquecer las células del cuerpo con oxígeno.

Los órganos respiratorios del cuerpo humano están formados por la cavidad nasal, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones. El aire ingresa a la nasofaringe a través de las fosas nasales. Aquí, con la ayuda de moco y una gran cantidad de glándulas, el aire se humedece y se calienta. El moco nasofaríngeo limpia el aire de polvo, gérmenes y otras sustancias nocivas.

El aire ingresa a los pulmones a través de la laringe y la tráquea. Al inhalar, el aire ingresa a los pulmones y el intercambio de aire se produce a través de los alvéolos. El oxígeno ingresa al sistema pulmonar y, al mismo tiempo, se elimina el dióxido de carbono durante la exhalación.

Los alvéolos están muy adyacentes a las células capilares y, al inhalar, el oxígeno pasa fácilmente a los capilares pulmonares. Desde los capilares, la sangre oxigenada ingresa a las venas pulmonares y ingresa a la cámara izquierda del corazón. Desde allí se transfiere a todos los órganos del cuerpo humano.

A través de los capilares ubicados en varios órganos del cuerpo, el aire "escape" con dióxido de carbono ingresa al sistema venoso. Luego, a través de la válvula cardíaca derecha, la sangre con dióxido de carbono ingresa a los pulmones. Bueno, entonces, como se mencionó anteriormente, exhala.

El suministro de aire a los pulmones es suficiente durante 5 a 6 minutos. El sistema respiratorio de un niño es mucho más pequeño que el de un adulto, por lo que la respiración se produce con mucha más frecuencia. Un niño puede realizar hasta 60 respiraciones por minuto.

Para limpiar el aire que ingresa al cuerpo, debe pasar a través de las glándulas y la mucosa ubicadas en la nariz. Solo aquí, con la ayuda de moco y leucocitos, se produce la desinfección del aire. Al exhalar, todas las partículas de polvo y gérmenes abandonan el cuerpo. Así se construye el sistema de defensa del cuerpo. Por eso, es muy importante respirar siempre por la nariz (especialmente en la calle o en lugares públicos).

Características de la estructura de los órganos del sistema respiratorio en niños.

Las características anatómicas y fisiológicas difieren de la estructura. Sistema respiratorio adulto. En los niños se caracterizan por:

• espacio libre estrecho;
• longitud de carrera corta;
• la presencia de vasos vasculares en la mucosa;
• la delicada membrana de los tejidos que recubren el sistema respiratorio;
• Tejidos linfáticos laxos.

El sistema respiratorio es susceptible a una mayor penetración de microbios en el cuerpo. Debido a esto, los niños suelen sufrir enfermedades respiratorias. Con la edad, las características fisiológicas desaparecen. El sistema se vuelve más resistente al entorno en el que se encuentra el cuerpo del niño.

En un niño, consta de las vías respiratorias y el departamento respiratorio. Este último representa los propios pulmones. El tracto respiratorio, a su vez, se divide en superior e inferior.

Caminos superiores

El tracto respiratorio superior de un niño consta de la nariz, el espacio y la cavidad nasofaríngea, el canal nasal y la faringe. Sistema caminos superiores todavía está poco desarrollado y es incapaz de repeler la penetración de infecciones y combatir focos de enfermedades. Es precisamente a causa del mal desarrollo que el niño está sometido a enfermedades frecuentes: ARVI, infecciones respiratorias agudas, influenza.

Los conductos nasales son cortos y estrechos. Incluso la hinchazón más pequeña puede afectar la calidad de la respiración a través del tracto respiratorio superior. Esta estructura en los niños pequeños se debe a las características del esqueleto facial. Durante el mismo período de desarrollo infantil, los senos nasales ya están desarrollados, pero solo dos: el superior y el medio. El seno inferior se formará durante los primeros 4 años de vida del bebé.

El revestimiento de los senos nasales tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos. Cualquier daño a la membrana mucosa, que es rica en vasos sanguíneos, puede provocar lesiones. Hasta los 9 años, un niño no sufre hemorragias nasales debido al tejido cavernoso no desarrollado. Si se observan fenómenos similares en un bebé, entonces el niño puede tener patologías de diferente naturaleza. En la infancia, el niño sólo se desarrolla senos maxilares; Aún no existe un seno principal.

El frontal y el etmoides tendrán su aspecto habitual sólo a los 2 años de edad. Esta estructura de los senos nasales del bebé garantiza una limpieza y humidificación más completa del aire inhalado y también explica la rareza de enfermedades como la sinusitis. En algunos casos, los niños aún pueden desarrollar sinusitis crónica y en un corto período de tiempo.

Conducto nasolagrimal

El conducto nasolagrimal es bastante corto y está situado muy cerca del ojo.

Debido a esta estructura, la conjuntivitis aparece rápidamente durante la inflamación y el desarrollo de enfermedades pulmonares.

La faringe del niño también es corta, estrecha y pequeña. En la faringe hay un anillo linfoide en el que se encuentran las amígdalas. El niño tiene 6. Cuando lo examina un médico, la faringe suele ser visible. Se llama así a la acumulación de diversas amígdalas en la base de la faringe.

La estructura de las amígdalas y el espacio que las rodea es muy suelta y susceptible a infecciones. Debido a esto, las infecciones ingresan fácilmente al cuerpo y el niño a menudo sufre enfermedades respiratorias. Suelen localizarse en las amígdalas, adenoides y otros elementos del sistema respiratorio situados en la faringe. La faringe se conecta con los canales auditivos.

Debido a esta estructura, la infección puede ingresar fácilmente a los órganos auditivos del niño. Con la edad, los canales aumentan de tamaño y las infecciones prácticamente no penetran. Debido a las frecuentes enfermedades en la faringe, el niño puede estar sujeto a trastornos. sistema nervioso, esto puede explicar el bajo rendimiento escolar. Gracias a este tipo de respiración, es posible "adquirir" una cara adenoide: el niño no tiene respiración nasal, la boca está constantemente abierta y tiene la cara hinchada.

La epiglotis también es muy pequeña en un niño pequeño. Lugar incorrecto puede resultar en una respiración "pesada" que los demás pueden escuchar claramente. La epiglotis se conecta con el tracto respiratorio inferior. Al comer, bloquea el paso de los alimentos a los pulmones. Realiza una función protectora.

Caminos inferiores

El tracto respiratorio inferior está formado por la laringe, la tráquea y los bronquios, los pulmones y el diafragma. Su estructura también difiere. En general, el sistema de caminos inferiores está más desarrollado.

Al nacer, la laringe del bebé se encuentra en una posición mucho más alta de lo habitual. Es muy móvil y con el tiempo la posición cambia.

Su posición nunca es la misma, es diferente para cada niño. La laringe tiene forma de embudo, se estrecha hacia el espacio subglótico, la luz de la laringe es estrecha. En un recién nacido, el diámetro de la laringe es de sólo 4 mm.

El ancho de la laringe aumenta muy lentamente y sólo a los 14 años alcanza un diámetro de 10 mm. Las cuerdas vocales de los niños son cortas. Es este hecho, además de la posición elevada de la laringe, lo que explica el timbre elevado de la voz. A los 10 años, las cuerdas vocales se alargan y el timbre cambia.

cartílagos tiroides

Los cartílagos tiroides tienen un ángulo obtuso. En los niños, se agudiza durante la adolescencia y ya se puede ver la laringe masculina. La membrana mucosa está sensible y suelta. Una gran cantidad de tejido linfoide en la laringe se hincha fácilmente durante una enfermedad infecciosa y se produce una respiración agitada.

Tráquea

La tráquea en el cuerpo de un niño también se encuentra por encima de la posición habitual de un adulto. Se ubica al nivel de la 3ra vértebra cervical, a medida que el cuerpo crece, la tráquea desciende varias vértebras por debajo. La tráquea tiene una estructura en forma de embudo que consta de 16 anillos. Con la edad, los anillos se fusionan y se forma una tráquea cilíndrica y densa.

La tráquea es relativamente estrecha. Tiene una gran cantidad de músculos, gracias a los cuales la luz de la tráquea cambia al respirar o toser. La mucosa traqueal está sensible y seca. Los recién nacidos menores de 2 años pueden experimentar ronquidos. Esto se debe a la suavidad de la tráquea. Con el desarrollo de todo el organismo y órganos individuales sistema, se vuelve más denso, el síndrome de ronquido desaparece.

Bronquios

La tráquea está fusionada con el árbol bronquial. Consta de una parte derecha y otra izquierda. Los tamaños de los bronquios son diferentes. El lado derecho es mucho más ancho y corto, es el principal. Más a menudo parte derecha Es una continuación de la tráquea. Es en esta parte donde encuentran objetos extraños que un niño puede inhalar.

El lado izquierdo de los bronquios es estrecho y largo. El número de ramas de los bronquios no cambia con la edad y la distribución del aire durante la respiración permanece constante. Los bronquios tienen varias capas de epitelio; la función ciliar se desarrolla en el período postuterino.

El epitelio contiene moco, que tiene una función limpiadora. Gracias a la gran cantidad de cilios, el moco puede moverse. Su velocidad es de aproximadamente 1 cm por minuto. El cartílago de los bronquios también es muy móvil y cambia de posición fácilmente. Cuando están irritados, puede desarrollarse asma.

Debido al mal desarrollo del tejido muscular elástico y a la falta de cobertura. fibras nerviosas La fuerza de la tos del cráneo no está suficientemente desarrollada. Con la edad, el impulso de tos se vuelve más potente. Esto promueve la actividad bronquial y el desarrollo de la función epitelial ciliada.

Con una enfermedad respiratoria, también aumenta la cantidad de moco en los bronquios. Con un ligero aumento, la luz de los bronquios se reduce varias veces.

Esto provoca dificultad para respirar. Toser no ayuda a eliminar la infección en los bronquios y el tejido pulmonar sucumbe a la enfermedad. El tejido se hincha fácilmente y obstruye los huecos.

Pulmones

Los pulmones del cuerpo de un niño tienen una estructura similar a la de los pulmones de un adulto. También se dividen en segmentos: en el pulmón derecho hay 10 segmentos, en el izquierdo, solo 9. En el pulmón derecho del niño hay 3 lóbulos (mientras que en el izquierdo, solo 2).

Los segmentos se separan fácilmente entre sí mediante surcos y tejido conectivo. Una peculiaridad de la estructura de los pulmones del cuerpo de un niño es el extremo de los pulmones en forma de saco de alvéolos. Se parecen a los bordes de encaje de una servilleta tejida. Con la edad, los sacos forman nuevos alvéolos; el acino tiene grupos de alvéolos de forma estándar.

Un bebé nacido a término tiene alrededor de 24 millones de alvéolos. A lo largo de los 3 meses de vida, su número aumenta varias veces. Pero incluso esta cantidad de alvéolos en los recién nacidos se reduce 3 veces. Superficie interior revestido con una sustancia tensioactiva.

Es esto lo que permite que los alvéolos no se peguen y tengan siempre forma redonda. También realiza una función protectora contra diversos microbios y virus. La sustancia se forma en los últimos meses de desarrollo intrauterino. La deficiencia de surfactante puede causar síndrome respiratorio.

Los alvéolos del niño aumentan de tamaño. Además, también aumenta el número de alvéolos en los pulmones. En el primer año de vida, el diámetro es de 0,05 mm y a los 5 años aumenta casi 3 veces. El tejido entre los alvéolos contiene muchos vasos, fibra y poco tejido conectivo.

Por tanto, los pulmones de los niños pequeños están menos aireados. Con la edad, este "defecto" desaparece. La densidad de los alvéolos permite que se produzca inflamación respiratoria sin motivo aparente.

La pleura en los niños pequeños es gruesa y suelta, tiene muchos pliegues, vellosidades y excrecencias. Es en estos lugares donde se crean focos de infecciones pulmonares.

Mediastino

Es de tamaño bastante grande en comparación con un organismo más viejo. Su parte principal es la raíz del pulmón. El órgano consta de grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos. Debido al tamaño significativo de los ganglios linfáticos, los niños se enferman con más frecuencia (pero el sistema linfático no puede considerarse subdesarrollado o deficiente).

El diafragma de un niño es una parte importante de la respiración. Proporciona profundidad de inspiración. Si su desarrollo es pobre en el bebé, se puede observar respiracion superficial, que también puede ser causado por calambres estomacales, gases en los intestinos y otros trastornos gastrointestinales. Puede determinar el correcto desarrollo del diafragma mediante palpación. pecho.

Características del funcionamiento del sistema respiratorio en niños.

La respiración del cuerpo es necesaria para suministrar oxígeno a los órganos. Se divide convencionalmente en externo e interno. La respiración externa comienza con la entrada de aire a los conductos superiores y finaliza con el intercambio de gases en los alvéolos. La eficacia de la respiración externa está determinada por 3 factores:

• ventilación de los alvéolos;
• intensidad de la actividad capilar;
• difusión de gases.

La ventilación de los alvéolos depende no sólo del trabajo de los pulmones, sino también de las señales nerviosas suministradas desde el sistema nervioso central. La violación conduce a un aumento de la carga sobre los órganos respiratorios y su eficacia. La difusión y la intensidad de la actividad capilar dependen de la diferencia de presión durante el intercambio de gases y la concentración de partículas.

La respiración interna depende del metabolismo que se produce en los órganos y células del cuerpo del niño.

El funcionamiento del sistema respiratorio en niños pequeños se acompaña de las siguientes características:

• respiracion superficial;
• dificultad para respirar;
• arritmia;
• insuficiencia respiratoria.

La singularidad del sistema respiratorio del bebé se adapta completamente a las necesidades de oxígeno del cuerpo. Desde los primeros días de vida, el sistema se desarrolla rápidamente y se adapta al nuevo entorno.

La primera necesidad de oxígeno en un recién nacido se debe a una fuerte disminución en el nivel de oxígeno en el cuerpo en el momento de pinzar el cordón umbilical. Es a través de este órgano que el feto en el útero recibe oxígeno. Además, el cuerpo se encuentra en un ambiente diferente: seco y frío.

Las señales de falta de oxígeno ingresan al sistema nervioso central y luego se transmiten a los órganos respiratorios. En el momento del nacimiento, las vías respiratorias se limpian de líquidos: parte del líquido se absorbe en los tejidos y la linfa del bebé.

Durante el primer año, los niños suelen experimentar arritmia respiratoria. Con el tiempo, debería pasar y la respiración volverá a su ritmo habitual.

La respiración superficial es causada por un desarrollo deficiente del diafragma y las características estructurales del tórax. La frecuencia respiratoria de un recién nacido es de 40 a 60 respiraciones por minuto. Con la edad, la frecuencia respiratoria disminuye a 20 respiraciones por minuto. Esta norma corresponde a los 10 años de edad.

El número de respiraciones de un adulto no debe exceder las 21 respiraciones por minuto. La alta frecuencia de la inspiración está asociada a su profundidad. El bebé no puede respirar profundamente debido al pequeño volumen de los pulmones y los músculos no desarrollados.

Desde los primeros años de vida, el tono de percusión del bebé debe ser claro con un ligero matiz. Los ruidos respiratorios normales son diferentes en cada edad. En la infancia, la respiración parece debilitada. De hecho, éstas son las características de la respiración superficial de un bebé. A partir de los dos años se puede escuchar con mayor claridad la respiración. Niños edad escolar y mayores respiran como los adultos.

La capacidad pulmonar de un niño es mucho menor que la de un adulto. Por tanto, el valor absoluto del volumen respiratorio es mucho menor. Pero en términos de peso corporal, esta cifra es mucho mayor. Con la edad, los indicadores cambian. El intercambio de gases en los niños es mucho más intenso debido a la presencia de una gran cantidad de vascularización de los pulmones. Este proceso le permite suministrar rápidamente oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo y eliminar el dióxido de carbono.

Los siguientes métodos y signos ayudarán a distinguir las características funcionales de la respiración de un niño.

Encuesta

Un examen del niño o de la madre durante una visita al médico revelará posibles complicaciones y características del desarrollo del sistema respiratorio. Aquí debe prestar atención a la presencia de secreción nasal, respiración y tos. Durante un examen externo, se utilizan varios métodos para identificar patologías y complicaciones.

Cianosis y dificultad para respirar.

La cianosis se expresa por el color azulado de determinadas zonas de la piel del niño. Estos podrían ser pliegues nasolabiales, dedos de manos o pies. Puede aparecer durante determinadas manipulaciones o ser permanente.

La dificultad para respirar se produce debido a la participación de los músculos del niño durante la respiración o en presencia de enfermedades broncopulmonares.

Tos

La presencia de una enfermedad puede determinarse por la voz del niño. Ronco y voz ronca− un testigo claro de una enfermedad infecciosa. Una voz nasal indica secreción nasal. Un llanto brillante, raro y periódico, de un bebé puede indicar dolor abdominal periódico u otitis media. Un llanto monótono puede indicar daño al sistema nervioso.

Tosiendo se puede evaluar el estado de salud del bebé. Incluso si no hay tos, se puede inducir artificialmente y se puede determinar la afección. pequeño paciente. Por ejemplo, una tos seca o húmeda indica la presencia de una enfermedad respiratoria. Una tos que termina en vómitos puede ocurrir con tos ferina.

Si sospecha alguna enfermedad, lo mejor es someterse a un examen con un moderno Equipo medico. Esto le permitirá determinar con precisión la naturaleza de la enfermedad o refutarla.

Finalmente

El sistema respiratorio de un niño a una edad temprana está poco desarrollado. Muchos órganos todavía están poco desarrollados, son de tamaño pequeño o no están completamente formados. Esto contribuye a enfermedades frecuentes. La estructura del sistema respiratorio es muy similar a la de un adulto.

Las características estructurales del tracto respiratorio superior permiten humedecer y purificar mejor el aire que ingresa al cuerpo del niño. Debido a la ausencia de algunos senos nasales, las infecciones ingresan fácilmente al cuerpo del bebé y se propagan allí. El tracto respiratorio inferior está mejor formado y tiene una estructura similar a la del cuerpo adulto.

El funcionamiento de los órganos respiratorios está determinado por la frecuencia de la inhalación y la exhalación, la falta de ritmicidad de la respiración, las características estructurales y el desarrollo de los órganos respiratorios, el intercambio de gases, el metabolismo y otros factores. Conocimiento características distintivas ayudará a los padres a preocuparse menos por su bebé, identificar posibles enfermedades todavía en una etapa temprana.

Al final de la tercera semana, al comienzo de la cuarta semana de desarrollo embrionario, aparece una protuberancia de la pared del intestino anterior, a partir de la cual se forman la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones. Esta protuberancia crece rápidamente, aparece una expansión en forma de matraz en el extremo caudal, que en la cuarta semana se divide en partes derecha e izquierda. (futuros pulmones derecho e izquierdo). Cada parte se divide en ramas más pequeñas. (acciones futuras). Las protuberancias resultantes crecen hacia el mesénquima circundante, continúan dividiéndose y formando nuevamente extensiones esféricas en sus extremos. rudimentos de bronquios de calibre cada vez menor. En la sexta semana se forman bronquios lobares, del 8 al 10 - Bronquios segmentarios. La formación comienza a partir de la semana 16. bronquiolos respiratorios. Así, hacia la semana 16, se forma principalmente el árbol bronquial. Esta es la llamada etapa glandular del desarrollo pulmonar. A partir de la semana 16 comienza la formación de una luz en los bronquios. (etapa de recanalización), y a partir del día 24 - la formación de futuros acinos. (etapa alveolar), no termina con el nacimiento; la formación de alvéolos continúa en el período posnatal. En el momento del nacimiento, hay alrededor de 70 millones de alvéolos primarios en los pulmones fetales. Formación de la estructura cartilaginosa de la tráquea y los bronquios. Comienza a partir de la décima semana, a partir de la decimotercera semana comienza la formación de glándulas en los bronquios, favoreciendo la formación de una luz. Vasos sanguineos se forman a partir del mesénquima en la semana 20, y neuronas motoras - a partir de la semana 15. La vascularización de los pulmones se produce con especial rapidez entre las 26 y 28 semanas. Vasos linfáticos se forman en la semana 9-10, inicialmente en el área de la raíz del pulmón. Al nacer están completamente formados.

Formación de acinos, que comenzó en la semana 24 no termina con el nacimiento, y su formación continúa en el período posnatal.

Con el nacimiento de un niño, el tracto respiratorio (laringe, tráquea, bronquios y acinos) se llena de líquido, que es un producto de secreción de las células del tracto respiratorio. Contiene una pequeña cantidad de proteínas y tiene una baja viscosidad, lo que facilita su rápida absorción inmediatamente después del nacimiento, desde el momento en que se establece la respiración.

El surfactante, cuya capa (0,1-0,3 µm) cubre los alvéolos, comienza a sintetizarse al final del desarrollo intrauterino. En la síntesis de tensioactivos participan las metil y fosfocolina transferasas. La metiltransferasa comienza a formarse a partir de la semana 22-24 de desarrollo intrauterino, y su actividad aumenta progresivamente hacia el nacimiento. La fosfocolina transferasa generalmente madura solo hacia la semana 35 de gestación. Una deficiencia del sistema surfactante subyace al síndrome de dificultad respiratoria, que se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros y se manifiesta clínicamente como insuficiencia respiratoria grave.

La información presentada sobre la embriogénesis sugiere que la estenosis traqueal congénita y la agenesia pulmonar son el resultado de trastornos del desarrollo en etapas muy tempranas de la embriogénesis. Los quistes pulmonares congénitos también son consecuencia de una malformación de los bronquios y la acumulación de secreciones en los alvéolos.

La parte del intestino anterior de donde se originan los pulmones se desarrolla aún más hasta convertirse en el esófago. Si se altera el proceso correcto de embriogénesis, queda una comunicación entre el tubo intestinal primario (esófago) y la protuberancia ranurada (tráquea). Fístulas esófago-traqueales. Aunque esta condición patológica es rara en los recién nacidos, si está presente, su destino depende del momento del diagnóstico y de la rapidez con la que se les brinde la atención médica necesaria. Un recién nacido con este defecto de desarrollo parece bastante normal en las primeras horas y respira libremente. Sin embargo, en el primer intento de alimentación, se produce asfixia debido a que la leche ingresa a la tráquea desde el esófago: el niño se pone azul, se escucha una gran cantidad de sibilancias en los pulmones y rápidamente se desarrolla una infección. El tratamiento de esta malformación es sólo quirúrgico y debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico. Un retraso en el tratamiento provoca cambios orgánicos graves, a veces irreversibles, en el tejido pulmonar debido a la entrada constante de alimentos y contenidos gástricos en la tráquea.

Es costumbre distinguir superior(nariz, garganta), promedio(laringe, tráquea, lobares, bronquios segmentarios) y más bajo(bronquiolos y alvéolos) vías respiratorias. El conocimiento de la estructura y función de varias partes de los órganos respiratorios es de gran importancia para comprender las características del daño a los órganos respiratorios en los niños.

Tracto respiratorio superior.Nariz en un recién nacido es relativamente pequeño, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos (hasta 1 mm). El meato nasal inferior está ausente. El cartílago de la nariz es muy blando. La mucosa nasal es delicada, rica en vasos sanguíneos y vasos linfáticos. A la edad de 4 años, se forma el conducto nasal inferior. A medida que los huesos de la cara (mandíbula superior) se agrandan y los dientes salen, la longitud y el ancho de los conductos nasales aumentan. En los recién nacidos, la parte cavernosa del tejido submucoso de la nariz está subdesarrollada, que se desarrolla solo entre los 8 y 9 años. Esto explica la relativa rareza de las hemorragias nasales en niños de 1 año de edad. Debido al desarrollo insuficiente del tejido cavernoso en los niños pequeños, el aire inhalado se calienta mal, por lo que no se puede sacar a los niños a la calle a temperaturas inferiores a -10 ° C. Un conducto nasolagrimal ancho con válvulas poco desarrolladas contribuye a la transferencia de la inflamación desde la nariz. a la membrana mucosa de los ojos. Debido a la estrechez de los conductos nasales y al abundante suministro de sangre a la membrana mucosa, la aparición de una inflamación incluso leve de la mucosa nasal provoca dificultad para respirar por la nariz en los niños pequeños. Respirar por la boca en los niños en la primera mitad de la vida es casi imposible, ya que la lengua grande empuja la epiglotis hacia atrás.

Aunque los senos paranasales comienzan a formarse en el útero, están poco desarrollados al nacer (Tabla 1).

tabla 1

Desarrollo de los senos paranasales.

nombre del seno	Período de desarrollo intrauterino, meses.	Talla al nacer, mm	Período de desarrollo más rápido	Tiempo de detección durante el examen de rayos X.
Enrejado			A los 7-12 años
Maxilar			De 2 a 7 años
Frontal			Lento hasta los 7 años, completamente desarrollado entre los 15 y 20 años.
En forma de cuña			Lento hasta los 7 años, completamente desarrollado a los 15 años.

Estas características explican la rareza de enfermedades como la sinusitis, la sinusitis frontal, la etmoiditis y la polisinusitis (enfermedad de todos los senos nasales) en la primera infancia. Al respirar por la nariz, el aire pasa con mayor resistencia que al respirar por la boca, por lo tanto, al respirar por la nariz, el trabajo de los músculos respiratorios aumenta y la respiración se vuelve más profunda. El aire atmosférico que pasa por la nariz se calienta, humedece y purifica. Cuanto menor es la temperatura exterior, mayor es el calentamiento del aire. Por ejemplo, la temperatura del aire al pasar por la nariz a la altura de la laringe es sólo 2...3 ° C menor que la temperatura corporal. En la nariz, el aire inhalado se purifica y los cuerpos extraños de tamaño superior a 5-6 micrones son capturados en la cavidad nasal (las partículas más pequeñas penetran en las secciones subyacentes). Se secretan entre 0,5 y 1 litro de moco al día en la cavidad nasal, que se mueve en los 2/3 posteriores de la cavidad nasal a una velocidad de 8 a 10 mm/min, y en el tercio anterior, a 1-2 mm/min. . Cada 10 minutos pasa una nueva capa de moco, que contiene sustancias bactericidas (lisozima, complemento, etc.), inmunoglobulina A secretora.

Faringe en un recién nacido es estrecho y pequeño. El anillo linfofaríngeo está poco desarrollado. Ambos anginas En los recién nacidos, normalmente no se extienden desde detrás de los arcos del paladar blando hasta la cavidad faríngea. En el segundo año de vida se observa hiperplasia del tejido linfoide y las amígdalas sobresalen de los arcos anteriores. Las criptas de las amígdalas están poco desarrolladas, por lo que la amigdalitis en niños menores de un año, aunque ocurre, es menos común que en niños mayores. Entre los 4 y los 10 años, las amígdalas ya están bien desarrolladas y pueden hipertrofiarse fácilmente. Las amígdalas son similares en estructura y función a los ganglios linfáticos.

Las amígdalas son como un filtro para los microorganismos, pero con procesos inflamatorios frecuentes, se puede formar en ellas un foco de infección crónica. Al mismo tiempo, aumentan gradualmente de tamaño, se hipertrofian y se desarrollan. amigdalitis crónica, que puede ocurrir con intoxicación general y causar sensibilización del cuerpo.

Las amígdalas nasofaríngeas pueden agrandarse: estas son las llamadas vegetaciones adenoides, que alteran la respiración nasal normal y, además, al ser un campo receptor importante, pueden causar alergias, intoxicación del cuerpo, etc. Los niños con adenoides están distraídos, lo que afecta su estudios en la escuela. Además, las adenoides contribuyen a la formación de maloclusión.

Entre las lesiones del tracto respiratorio superior en niños, las más comunes son la rinitis y la amigdalitis.

Vías respiratorias media e inferior.Laringe antes del nacimiento de un niño, tiene forma de embudo, sus cartílagos son tiernos y flexibles. La glotis es estrecha y está ubicada alta, al nivel de la IV vértebra cervical (en adultos, al nivel de la VII vértebra cervical). El área de la sección transversal de las vías respiratorias debajo de las cuerdas vocales es en promedio de 25 mm y la longitud de las cuerdas vocales es de 4 a 4,5 mm. La mucosa es delicada, rica en vasos sanguíneos y linfáticos. El tejido elástico está poco desarrollado. Hasta los 3 años, la forma de la laringe es la misma en niños y niñas. Después de 3 años, el ángulo de conexión de las placas tiroideas en los niños se vuelve más agudo, lo que se vuelve especialmente notorio a la edad de 7 años; A la edad de 10 años, los niños tienen una laringe similar a la de un hombre adulto.

Glotis permanece estrecho hasta los 6-7 años. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños pequeños son más cortas que las de los niños mayores (por eso tienen una voz aguda); A partir de los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. La peculiaridad de la estructura de la laringe en los niños pequeños también explica la frecuencia de su daño. (laringitis), y a menudo van acompañados de dificultad para respirar. crup.

Tráquea casi completamente formado cuando nace el bebé. Tiene forma de embudo. Su borde superior está ubicado al nivel de la IV vértebra cervical (en un adulto al nivel VII). La bifurcación de la tráquea se encuentra más alta que en un adulto. Se puede definir aproximadamente como la intersección de líneas trazadas desde espinas escápulas a la columna vertebral. La mucosa de la tráquea es delicada y rica en vasos sanguíneos. El tejido elástico está poco desarrollado y su estructura cartilaginosa es blanda y estrecha fácilmente la luz. Con la edad, la tráquea aumenta tanto en longitud como en diámetro; sin embargo, en comparación con el crecimiento corporal, la tasa de crecimiento de la tráquea se queda atrás y solo a partir de la pubertad se acelera el aumento de su tamaño.

El diámetro de la tráquea cambia durante el ciclo respiratorio. La luz de la tráquea cambia de manera especialmente significativa durante la tos: las dimensiones longitudinales y transversales disminuyen en 1/3. En la membrana mucosa de la tráquea hay muchas glándulas: aproximadamente una glándula por 1 mm 2 de superficie. Gracias a la secreción de las glándulas, la superficie de la tráquea se cubre con una capa de moco de 5 micrones de espesor, la velocidad del movimiento del moco es de 10-15 mm/min, lo que está garantizado por el movimiento de los cilios del epitelio ciliado (10 -35 cilios por 1 micrón 2).

Las características estructurales de la tráquea en los niños determinan sus frecuentes lesiones aisladas. (traqueítis), en forma de combinación con lesiones de la laringe. (laringotraqueítis) o bronquios (traqueobronquitis).

Bronquios en el momento del nacimiento están bastante bien formados. La membrana mucosa tiene un rico suministro de sangre y está cubierta por una fina capa de moco, que se mueve a una velocidad de 0,25-1 cm/min. En los bronquiolos, el movimiento del moco es más lento (0,15-0,3 cm/min). El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, es más corto y algo más ancho que el izquierdo.

Las fibras musculares y elásticas en los niños del primer año de vida aún están poco desarrolladas. Con la edad, aumentan tanto la longitud como la luz de los bronquios. Los bronquios crecen especialmente rápido en el primer año de vida, luego su crecimiento se ralentiza. Al inicio de la pubertad, su tasa de crecimiento vuelve a aumentar. A la edad de 12 a 13 años, la longitud de los bronquios principales se duplica, con la edad aumenta la resistencia al colapso de los bronquios. En los niños, la bronquitis aguda es una manifestación de problemas respiratorios. infección viral. La bronquitis asmática con alergias respiratorias es menos común. La sensibilidad de la estructura de la mucosa bronquial y la estrechez de su luz también explican la aparición relativamente frecuente en niños pequeños. Bronquiolitis con síndrome de obstrucción total o parcial.

peso pulmonar al nacer igual a 50-60 g, que es 1/50 del peso corporal. Posteriormente aumenta rápidamente, siendo especialmente intenso durante los 2 primeros meses de vida y durante la pubertad. Se duplica a los 6 meses, se triplica al año de vida, aumenta casi 6 veces a los 4-5 años, 10 veces a los 12-13 años y 20 veces a los 20 años.

En los recién nacidos, el tejido pulmonar es menos aireado y se caracteriza por el abundante desarrollo de vasos sanguíneos y tejido conectivo laxo en los tabiques de los acinos. El tejido elástico está poco desarrollado, lo que explica la aparición relativamente fácil de enfisema en diversas enfermedades pulmonares. Así, la proporción de elastina y colágeno en los pulmones (tejido seco) en niños menores de 8 meses es de 1:3,8, mientras que en un adulto es de 1:1,7. Al nacer un niño, la parte respiratoria de los pulmones (ácino, donde se produce el intercambio de gases entre el aire y la sangre) no está suficientemente desarrollada.

Los alvéolos comienzan a formarse a partir de la semana 4-6 de vida, y su número aumenta muy rápidamente durante el primer año, aumentando hasta los 8 años, después de lo cual los pulmones aumentan debido al tamaño lineal de los alvéolos.

A medida que aumenta el número de alvéolos, también aumenta la superficie respiratoria, especialmente de forma significativa durante el primer año.

Esto corresponde a la mayor demanda de oxígeno de los niños. Al nacer, la luz de los bronquiolos terminales es inferior a 0,1 mm, a los 2 años se duplica, a los 4 años se triplica y a los 18 años aumenta 5 veces.

La estrechez de los bronquiolos explica la frecuente aparición de atelectasias pulmonares en niños pequeños. A. I. Strukov identificó 4 períodos en el desarrollo de los pulmones en los niños.

En el primer período (desde el nacimiento hasta los 2 años) Se produce un desarrollo especialmente intensivo de los alvéolos.

En el periodo II (de 2 a 5 años) El tejido elástico, los bronquios musculares con tejido peribronquial y linfoide incluido en él se desarrollan intensamente. Esto probablemente explica el aumento del número de casos de neumonía de curso prolongado y el inicio de la formación de neumonía crónica en niños en edad preescolar.

ENIIIperíodo (5-7 años) Se produce la maduración final de la estructura del acino, lo que explica el curso más benigno de la neumonía. en niños en edad preescolar y escolar.

En el período IV (7-12 años) hay un aumento en la masa de tejido pulmonar maduro.

Como sabes, el pulmón derecho consta de tres lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo consta de dos: superior e inferior. El lóbulo medio del pulmón derecho corresponde al lóbulo lingular del pulmón izquierdo. El desarrollo de los lóbulos individuales del pulmón es desigual. En los niños del primer año de vida, el lóbulo superior del pulmón izquierdo está menos desarrollado y los lóbulos superior y medio del pulmón derecho son casi del mismo tamaño. Sólo a la edad de 2 años los tamaños de los lóbulos individuales del pulmón se corresponden entre sí, como en los adultos.

Además de dividir los pulmones en lóbulos. En los últimos años, el conocimiento de la estructura segmentaria de los pulmones ha adquirido gran importancia. ya que explica las características de la localización de las lesiones y siempre se tiene en cuenta durante las intervenciones quirúrgicas en los pulmones.

Como se mencionó, la formación de la estructura de los pulmones ocurre dependiendo del desarrollo de los bronquios. Después de dividir la tráquea en bronquios derecho e izquierdo, cada uno de ellos se divide en lóbulos, que se acercan a cada lóbulo del pulmón. Luego, los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios. Cada segmento tiene forma de cono o pirámide con el vértice dirigido hacia la raíz del pulmón.

Las características anatómicas y funcionales del segmento están determinadas por la presencia de ventilación independiente, la arteria terminal y los tabiques intersegmentarios hechos de tejido conectivo elástico. Bronquio segmentario con su correspondiente vasos sanguineos Ocupa un área determinada en el lóbulo del pulmón. La estructura segmentaria de los pulmones ya está bien expresada en los recién nacidos. Hay 10 segmentos en el pulmón derecho y 9 en el izquierdo (Fig. 1).

Arroz. 1. Estructura segmentaria de los pulmones.

Lóbulos superiores izquierdo y derecho se dividen en 3 segmentos: apical (1), superoposterior(2) y anterior superior(3). A veces se menciona otro segmento adicional: axilar, que no se considera independiente.

lóbulo medio derecho se divide en 2 segmentos: interior(4), ubicado medialmente, y exterior(5), situado lateralmente. En el pulmón izquierdo el tiempo medio corresponde a Junco, también consta de 2 segmentos - lingual superior(4) y lingual inferior (5).

El lóbulo inferior del pulmón derecho se divide en 5 segmentos: basal-apical (6), basal-medial (7), basal-anterior (8), basal-lateral (9) y basal-posterior (10).

El lóbulo inferior del pulmón izquierdo se divide en 4 segmentos: basal-apical (6), basal-anterior (8), basal-lateral (9) y basal-posterior (10).

En los niños, el proceso neumónico se localiza con mayor frecuencia en ciertos segmentos, lo que se asocia con las características de su aireación, la función de drenaje de sus bronquios, la evacuación de sus secreciones y la posibilidad de infección. Muy a menudo, la neumonía se localiza en el lóbulo inferior, concretamente en el segmento basal-apical (6). Este segmento está hasta cierto punto aislado de los demás segmentos del lóbulo inferior. Su bronquio segmentario surge por encima de los otros bronquios segmentarios y discurre en ángulo recto hacia atrás. Esto crea condiciones para un drenaje deficiente, ya que los niños pequeños suelen permanecer acostados durante mucho tiempo. Junto con el daño al sexto segmento, la neumonía a menudo también se localiza en el segmento superoposterior (2) del lóbulo superior y en el segmento basal-posterior (10) del lóbulo inferior. Esto es precisamente lo que explica la frecuente forma de la llamada neumonía paravertebral. Un lugar especial lo ocupa el daño en el lóbulo medio; con esta localización, la neumonía es aguda. Incluso hay un término "síndrome del lóbulo medio".

Los bronquios segmentarios mediolateral (4) y medioanterior (5) se encuentran en el área de los ganglios linfáticos broncopulmonares; tienen una luz relativamente estrecha, una longitud considerable y se extienden en ángulo recto. Como resultado, los ganglios linfáticos agrandados comprimen fácilmente los bronquios, lo que provoca repentinamente la interrupción de una superficie respiratoria importante y provoca el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave.

Se acostumbra distinguir entre superior (nariz, faringe), media (laringe, tráquea, lobar, bronquios segmentarios) y el tracto respiratorio inferior (bronquiolos y alvéolos). La nariz de los recién nacidos es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos (hasta 1 mm). El meato nasal inferior está ausente. El cartílago de la nariz es muy blando. La mucosa nasal es delicada y rica en vasos sanguíneos.

Debido a la estrechez de los conductos nasales y al abundante suministro de sangre a la membrana mucosa, la aparición de una inflamación incluso menor de la mucosa nasal provoca dificultad para respirar por la nariz en los niños pequeños. Respirar por la boca en los niños en la primera mitad de la vida es casi imposible, ya que la lengua grande tira de la epiglotis hacia atrás.

Los senos accesorios no están suficientemente desarrollados al nacer, por lo que enfermedades como la sinusitis, la sinusitis frontal y la etmoiditis son raras en la primera infancia.

La faringe en los recién nacidos es estrecha y pequeña. El anillo linfofaríngeo está poco desarrollado. Después de un año de vida, se observa hiperplasia del tejido linfoide y las amígdalas sobresalen de los arcos palatinos anteriores. Por tanto, aunque la amigdalitis se presenta en niños menores de 1 año, es menos común que en niños mayores.

Cuando nace un niño, la laringe tiene forma de embudo, su cartílago es tierno y flexible. La glotis es estrecha y situada alta. La mucosa es delicada, rica en vasos sanguíneos y linfáticos. El tejido elástico está poco desarrollado.

Las características estructurales de la laringe en los niños pequeños explican la frecuencia de sus lesiones (laringitis) y, a menudo, van acompañadas de dificultad para respirar: crup.

La tráquea y los bronquios están bastante bien formados al nacer. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por sangre. Las fibras musculares y elásticas en los niños del primer año de vida aún están poco desarrolladas.

La sensibilidad de la estructura de la mucosa bronquial y la estrechez de su luz se explican relativamente ocurrencias frecuentes Bronquitis obstructiva en niños.

En los recién nacidos, el tejido pulmonar es menos aireado y se caracteriza por el abundante desarrollo de vasos sanguíneos y tejido conectivo laxo en los tabiques de los acinos. El tejido elástico está poco desarrollado, lo que explica la aparición relativamente fácil de enfisema en varios enfermedades pulmonares. Al nacer, el acino no está suficientemente desarrollado.

El proceso respiratorio en los niños tiene varias características. La profundidad de la respiración en los niños es significativamente menor que en los adultos, debido a la pequeña masa de los pulmones y las características estructurales del tórax. La naturaleza superficial de la respiración, su irregularidad, se compensa con una mayor frecuencia respiratoria.

Todas las características anatómicas y funcionales anteriores del sistema respiratorio crean los requisitos previos para facilitar los trastornos respiratorios, lo que conduce a insuficiencia respiratoria en ninos.

En una persona sana, la frecuencia respiratoria oscila entre 16 y 20 por minuto. Durante la respiración tranquila, una persona inhala y exhala una media de 500 cm3 de aire en un movimiento respiratorio. La frecuencia respiratoria en los niños, según la edad, es 40-50 para un recién nacido, 30-35 durante 1 año, 25-30 durante 3 años, 23-25 ​​​​durante 5 años, 18-20 durante 10 años, 16- 18 para adolescentes en un minuto.

La frecuencia respiratoria depende de la edad, el sexo y la posición del cuerpo. El aumento de la respiración se produce cuando actividad física, excitación nerviosa. La respiración disminuye durante el sueño, en la posición horizontal de una persona.

El cálculo de la frecuencia respiratoria debe realizarse sin que el paciente lo note. Para ello, se toma la mano del paciente como para determinar el pulso y, sin que el paciente lo sepa, se calcula la frecuencia respiratoria. Los resultados del cálculo del VPN deben anotarse diariamente en hoja de temperatura en forma de puntos de color azul, que cuando se conectan forman una curva de frecuencia respiratoria. La respiración normal es rítmica y de profundidad media.

La principal función vital del sistema respiratorio es proporcionar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono.

En este artículo aprenderá cómo se desarrolla el sistema respiratorio del niño, así como qué características del sistema respiratorio existen en los niños.

Sistema respiratorio de los niños.

Desarrollo del sistema respiratorio del niño.

Los órganos respiratorios están formados por los tractos respiratorios (vías respiratorias) y la propia sección respiratoria (pulmones). El tracto respiratorio se divide en superior (desde la abertura de la nariz hasta las cuerdas vocales) e inferior (laringe, tráquea, bronquios). Cuando nace el niño, su estructura morfológica aún es imperfecta, lo que también está asociado a las características funcionales de la respiración. Crecimiento intensivo y la diferenciación de los órganos respiratorios continúan durante los primeros meses y años de vida. La formación de los órganos del sistema respiratorio finaliza en promedio a la edad de 7 años, y solo posteriormente aumenta su tamaño.

Estructura del tracto respiratorio de un recién nacido:

Todas las vías respiratorias de un niño son significativamente más pequeñas y tienen aberturas más estrechas que las de un adulto. Sus caracteristicas estructura morfológica en niños de los primeros años de vida son:

Membrana mucosa seca, delgada, sensible, que se lastima fácilmente, con desarrollo insuficiente de las glándulas, con producción reducida de inmunoglobulina A secretora (SIgA) y deficiencia de surfactante;

Rica vascularización de la capa submucosa, representada predominantemente por fibras sueltas y que contiene pocos elementos de tejido elástico y conectivo;

La suavidad y flexibilidad de la estructura cartilaginosa del tracto respiratorio inferior, la ausencia de tejido elástico en ellos y en los pulmones.

Esto reduce la función barrera de la membrana mucosa, facilitando una penetración más fácil. agente infeccioso en el torrente sanguíneo, y también crea las condiciones previas para el estrechamiento de las vías respiratorias debido a la rápida inflamación o compresión de los tubos respiratorios flexibles desde el exterior (el timo, vasos anormalmente ubicados, ganglios linfáticos traqueobronquiales agrandados).

Tracto respiratorio superior del recién nacido.

Nariz y espacio nasofaríngeo.

En los niños pequeños, la nariz y el espacio nasofaríngeo son pequeños, cortos y aplanados debido al desarrollo insuficiente del esqueleto facial. Las conchas son gruesas, los conductos nasales son estrechos, el inferior se forma solo a la edad de 4 años. Incluso una ligera hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa durante la secreción nasal obstruye los conductos nasales, provoca dificultad para respirar y dificulta la lactancia. El tejido cavernoso se desarrolla entre los 8 y 9 años de edad, por lo que las hemorragias nasales en niños pequeños son raras y son causadas por condiciones patologicas. Durante la pubertad se observan con mayor frecuencia.

Cavidades nasales accesorias

Al nacer un niño, solo se forman los senos maxilares (maxilares); El frontal y el etmoides son protuberancias abiertas de la membrana mucosa que toman forma de cavidades solo después de 2 años; el seno principal está ausente. Todas las cavidades nasales se desarrollan completamente entre los 12 y 15 años, pero la sinusitis también puede desarrollarse en niños durante los dos primeros años de vida.

Conducto nasolagrimal

Es corto, sus válvulas están poco desarrolladas, la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados, lo que facilita la propagación de la infección desde la nariz al saco conjuntival.

Garganta de un recién nacido

En los niños pequeños, la faringe es relativamente ancha; las amígdalas palatinas son claramente visibles al nacer, pero no sobresalen debido a los arcos bien desarrollados. Sus criptas y vasijas están poco desarrolladas, lo que en cierta medida explica enfermedades raras dolor de garganta en el primer año de vida. Al final del primer año, el tejido linfoide de las amígdalas, incluido el nasofaríngeo (adenoides), a menudo presenta hiperplasia, especialmente en niños con diátesis. Su función de barrera a esta edad es baja, al igual que la de los ganglios linfáticos. El tejido linfoide crecido demasiado está poblado de virus y microbios, y se forman focos de infección: adenoiditis y amigdalitis crónica. En este caso, se observan frecuentes dolores de garganta e infecciones virales respiratorias agudas, la respiración nasal a menudo se altera, el esqueleto facial cambia y se forma una "cara adenoide".

Epiglotis del recién nacido

Estrechamente relacionado con la raíz de la lengua. En los recién nacidos es relativamente corto y ancho. La posición incorrecta y la suavidad de su cartílago pueden provocar un estrechamiento de la entrada a la laringe y la aparición de una respiración ruidosa (estridor).

Tracto respiratorio inferior del recién nacido.

laringe del recién nacido

Este órgano del sistema respiratorio de un recién nacido se encuentra más arriba que en los adultos, desciende con la edad y es muy móvil. Su posición no es constante ni siquiera en el mismo paciente. Tiene forma de embudo con un claro estrechamiento en la zona del espacio subglótico, limitado por el cartílago cricoides rígido. El diámetro de la laringe en este lugar en un recién nacido es de solo 4 mm y aumenta lentamente (6 - 7 mm a los 5 -7 años, 1 cm a los 14 años), su expansión es imposible. La luz estrecha, la abundancia de receptores nerviosos en el espacio subglótico y la fácil inflamación de la capa submucosa pueden causar problemas respiratorios graves incluso con manifestaciones menores de infección respiratoria (síndrome de crup).

Los cartílagos tiroides forman un ángulo redondeado y romo en los niños pequeños, que se vuelve más agudo en los niños después de los 3 años de edad. A partir de los 10 años se forma la característica laringe masculina. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños son más cortas que las de los adultos, lo que explica el tono y el timbre de la voz de un niño.

Tráquea de un recién nacido

En los niños durante los primeros meses de vida, la laringe suele tener forma de embudo, a edades mayores predominan las formas cilíndricas y cónicas. Su extremo superior se ubica en los recién nacidos mucho más alto que en los adultos (al nivel de las vértebras cervicales IV y VI, respectivamente), y desciende gradualmente, como el nivel de la bifurcación traqueal (desde la III vértebra torácica en un recién nacido hasta V- VI a los 12-14 años). La estructura traqueal consta de 14 a 16 medios anillos cartilaginosos conectados posteriormente por una membrana fibrosa (en lugar de una placa terminal elástica en los adultos). La membrana contiene muchas fibras musculares, cuya contracción o relajación cambia la luz del órgano. La tráquea del niño es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, a veces conduce a un colapso en forma de hendidura durante la exhalación (colapso) y es la causa de dificultad para respirar al espirar o ronquidos ásperos (estridor congénito). . Los síntomas del estridor suelen desaparecer a los 2 años a medida que el cartílago se vuelve más denso.

Árbol bronquial

En el momento del nacimiento, se forma el árbol bronquial. A medida que el niño crece, el número de ramas y su distribución en el tejido pulmonar no cambia. El tamaño de los bronquios aumenta rápidamente durante el primer año de vida y durante la pubertad. También se basan en semianillos cartilaginosos en NIñez temprana, que no tienen una placa elástica de cierre y están conectados por una membrana fibrosa que contiene fibras musculares. El cartílago de los bronquios es muy elástico, suave, elástico y se desplaza fácilmente. Bien bronquio principal Suele ser una continuación casi directa de la tráquea, por lo que es en ella donde se encuentran con mayor frecuencia los cuerpos extraños. Los bronquios, al igual que la tráquea, están revestidos con epitelio cilíndrico de varias hileras, cuyo aparato ciliado se forma después del nacimiento del niño. La hiperemia y la hinchazón de la mucosa bronquial, su inflamación inflamatoria estrechan significativamente la luz de los bronquios, hasta su completa obstrucción. Debido a un aumento en el grosor de la capa submucosa y la membrana mucosa en 1 mm, el área total de la luz bronquial de un recién nacido disminuye en un 75% (en un adulto, en un 19%). La motilidad bronquial activa es insuficiente debido al mal desarrollo de los músculos y del epitelio ciliado.

mielinización incompleta nervio vago y el subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuye a la debilidad del impulso de tos en un niño pequeño; El moco infectado que se acumula en el árbol bronquial obstruye la luz de los bronquios pequeños, favorece la atelectasia y la infección del tejido pulmonar. Como se desprende de lo anterior, la característica funcional principal. árbol bronquial de un niño pequeño es un desempeño insuficiente de la función de drenaje y limpieza.

Pulmones de un recién nacido

En los niños, como en los adultos, los pulmones tienen una estructura segmentaria. Los segmentos están separados entre sí por surcos estrechos y capas de tejido conectivo (pulmón lobulillar). Básico unidad estructural es un acino, pero sus bronquiolos terminales no terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco (sacculus). A partir de los bordes de "encaje" de este último se forman gradualmente nuevos alvéolos, cuyo número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. El diámetro de cada alvéolo aumenta (0,05 mm en un recién nacido, 0,12 mm a los 4-5 años, 0,17 mm a los 15 años). Al mismo tiempo, aumenta la capacidad vital de los pulmones. Tejido intermedio en pulmón del niño suelto, rico en vasos sanguíneos, fibra, contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas. En este sentido, los pulmones de un niño en los primeros años de vida son más llenos y menos aireados que los de un adulto. El subdesarrollo de la estructura elástica de los pulmones contribuye tanto a la aparición de enfisema como a atelectasia del tejido pulmonar. La atelectasia ocurre especialmente a menudo en la parte posterior. partes inferiores pulmones, donde se observa constantemente hipoventilación y estancamiento de la sangre debido a la fuerza posicion horizontal niño pequeño (principalmente en la espalda). La tendencia a la atelectasia se ve reforzada por una deficiencia de surfactante, una película que regula la tensión de la superficie alveolar y es producida por los macrófagos alveolares. Es esta deficiencia la que provoca una expansión insuficiente de los pulmones en los bebés prematuros después del nacimiento (atelectasia fisiológica).

Cavidad pleural

En un niño, es fácilmente extensible debido a la débil unión de las capas parietales. La pleura visceral, especialmente en los recién nacidos, es relativamente gruesa, suelta, plegada, contiene vellosidades y excrecencias, más pronunciadas en los senos nasales y los surcos interlobares. En estas zonas existen condiciones para una aparición más rápida de focos infecciosos.

raíz de pulmón

Consta de grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos (traqueobronquiales, bifurcados, broncopulmonares y alrededor). vasos grandes). Su estructura y función son similares a los ganglios linfáticos periféricos. Responden fácilmente a la introducción de una infección, creando un cuadro de broncoadenitis tanto inespecífica como específica (tuberculosa). La raíz del pulmón es una parte integral del mediastino. Este último se caracteriza por un fácil desplazamiento y, a menudo, es el lugar de desarrollo de focos inflamatorios, de donde proceso infeccioso Se propaga a los bronquios y los pulmones. El mediastino también contiene el timo, que es grande al nacer y normalmente disminuye gradualmente durante los dos primeros años de vida. Un timo agrandado puede provocar la compresión de la tráquea y los grandes vasos, alterar la respiración y la circulación sanguínea.

Diafragma

Debido a las características del tórax, el diafragma juega un papel importante en el mecanismo respiratorio de un niño pequeño, proporcionando profundidad a la inspiración. La debilidad de sus contracciones explica en parte la respiración extremadamente superficial del recién nacido. Cualquier proceso que impida el movimiento del diafragma (formación de una burbuja de gas en el estómago, flatulencia, paresia intestinal, agrandamiento de los órganos parenquimatosos de la intoxicación, etc.) reduce la ventilación de los pulmones (insuficiencia respiratoria restrictiva).

Características fisiológicas del sistema respiratorio en niños.

Las principales características fisiológicas funcionales del sistema respiratorio de un recién nacido son:

• respiracion superficial;
• dificultad para respirar fisiológica (taquipnea);
• ritmo respiratorio a menudo irregular;
• intensidad de los procesos de intercambio de gases;
• insuficiencia respiratoria leve.

La profundidad de la respiración, los volúmenes absolutos y relativos de un acto respiratorio en un niño son significativamente menores que en un adulto. Con la edad, estas cifras aumentan gradualmente. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta de 2 a 5 veces. El valor absoluto del volumen minuto de respiración es menor que el de un adulto y el valor relativo (por 1 kg de peso corporal) es mucho mayor.

La frecuencia respiratoria es mayor cuanto más niño más pequeño, compensa el pequeño volumen de cada acto respiratorio y proporciona oxígeno al cuerpo del niño. La inestabilidad del ritmo y las pausas respiratorias breves (3-5 min) (apnea) en recién nacidos y bebés prematuros se asocian con una diferenciación incompleta del centro respiratorio y su hipoxia. La inhalación de oxígeno suele eliminar la arritmia respiratoria en estos niños.

El intercambio de gases en los niños se lleva a cabo con más intensidad que en los adultos, debido a la rica vascularización de los pulmones, la velocidad del flujo sanguíneo y la alta capacidad de difusión. Al mismo tiempo, la función de la respiración externa en un niño pequeño se altera muy rápidamente debido a una excursión insuficiente de los pulmones y al enderezamiento de los alvéolos.

Hinchazón del epitelio de los alvéolos o intersticio de los pulmones, exclusión incluso de una pequeña área de tejido pulmonar del acto de respirar (atelectasia, congestión en las regiones posteriores de los pulmones, neumonía focal, cambios restrictivos) reducen la ventilación pulmonar, causan hipoxemia y acumulación de dióxido de carbono en la sangre, es decir, el desarrollo de insuficiencia respiratoria, así como acidosis respiratoria. La respiración de los tejidos ocurre en un niño con un mayor gasto de energía que en los adultos y se altera fácilmente con la formación de acidosis metabólica debido a la inestabilidad de los sistemas enzimáticos característicos del desarrollo de la primera infancia. infancia.

Investigación del sistema respiratorio de los niños.

Métodos para estudiar el sistema respiratorio de un recién nacido.

Al evaluar el estado de los órganos respiratorios se utilizan interrogatorios (generalmente a la madre) y métodos objetivos: examen y conteo del número de movimientos respiratorios, palpación, percusión, auscultación, así como investigación instrumental y de laboratorio.

Interrogatorio. Se pregunta a la madre cómo periodo perinatal y el parto, qué padecía el niño, incluso poco antes de la enfermedad actual, qué síntomas se observaron al inicio de la enfermedad. Prestar atención Atención especial para secreción nasal y dificultad para respirar nasal, la naturaleza de la tos (periódica, paroxística, ladrida, etc.) y la respiración (ronca, silbante, audible a distancia, etc.), así como el contacto con pacientes con enfermedades respiratorias u otras enfermedades agudas. o infección crónica.

Inspección visual. El examen de la cara, el cuello, el pecho y las extremidades proporciona más información cuanto más pequeño es el niño. Preste atención a características del sistema respiratorio de los niños como gritos, voces y tos. El examen ayuda a identificar, en primer lugar, signos de hipoxemia e insuficiencia respiratoria: cianosis y dificultad para respirar.

Cianosis puede expresarse en áreas separadas(triángulo nasolabial, dedos) y estar muy extendido. Con trastornos avanzados de la microcirculación, se observa un patrón cianótico rugoso (mármol) en la piel. La cianosis puede aparecer al llorar, envolverlo, alimentarlo o ser constante.

La expansión de la red capilar superficial en el área de la VII vértebra cervical (síntoma de Frank) puede indicar un agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales. A veces se observa una vasculatura pronunciada en la piel del seno. síntoma adicional Hipertensión en el sistema de la arteria pulmonar.

disnea A menudo se acompaña de la participación de músculos auxiliares y de la retracción de las zonas dóciles del tórax.

Se observa disnea inspiratoria con inhalación difícil, sonora y a veces silbante en el síndrome de crup y cualquier obstrucción del tracto respiratorio superior.

La dificultad para respirar espiratoria con dificultad y prolongación de la exhalación es característica de la bronquitis obstructiva, el asma bronquial, la bronquiolitis, la infección viral respiratoria sincitial y un agrandamiento significativo de los ganglios linfáticos traqueobronquiales.

Se observa dificultad para respirar mixta con neumonía, pleuresía, trastornos circulatorios, insuficiencia respiratoria restrictiva (flatulencia severa, ascitis). Falta de aire sofocante carácter mixto observado en el raquitismo severo.

La voz del niño nos permite juzgar el estado del tracto respiratorio superior. Una voz ronca y grave o una afonía completa es característica de la laringitis y el síndrome de crup. Una voz baja y áspera es característica del hipotiroidismo. La voz adquiere un tono nasal, nasal cuando secreción nasal crónica, adenoides, paresia del velo palatino (debido a traumatismos del parto, poliomielitis, difteria), tumores y abscesos de la faringe, defectos congénitos de la mandíbula superior.

El llanto de un bebé sano a término es fuerte, sonoro, favorece el enderezamiento del tejido pulmonar y la desaparición de las atelectasias. Un bebé prematuro y debilitado tiene un llanto débil. Llorar después de comer, antes de defecar, durante la micción requiere, en consecuencia, la exclusión de hipolactia, fisuras. ano, fimosis, vulvitis y uretritis. A menudo se observa un fuerte llanto periódico con otitis media, meningitis, dolor abdominal, un llanto "cerebro" monótono e inexpresivo, con daño orgánico al sistema nervioso central.

Tos. es muy valioso signo de diagnóstico. Para inducir tos artificialmente, puede presionar el cartílago de la tráquea, la raíz de la lengua o irritar la faringe. Una tos áspera y ladradora que pierde gradualmente sonoridad es característica del síndrome de crup. En la tos ferina se observa una tos paroxística y prolongada que consiste en sucesivos choques de tos, acompañados de una inhalación fuerte y difícil (repetición) y que finaliza con vómitos. La tos bitonal es característica del agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales y bifurcados intratorácicos. Con la pleuroneumonía a menudo se produce una tos corta y dolorosa con una exhalación quejosa; seco, doloroso - con faringitis, traqueítis, pleuresía; mojado - para bronquitis, bronquiolitis. Hay que recordar que la hinchazón de la mucosa de la nasofaringe, el agrandamiento de las adenoides y la formación excesiva de moco pueden provocar tos persistente, especialmente al cambiar de posición, sin afectar el tracto respiratorio subyacente.

Aliento. El número de movimientos respiratorios debe contarse al comienzo del examen en reposo (o mientras duerme), ya que el niño experimenta taquipnea fácilmente bajo cualquier influencia, incluida la emocional. La bradipnea es rara en niños (con meningitis y otras lesiones cerebrales, uremia). En intoxicaciones severas A veces se observa la respiración de un animal conducido, frecuente y profunda. El conteo de las respiraciones se realiza en un minuto, mejor en niños dormidos y mediante sonidos respiratorios, a través de un fonendoscopio llevado a la nariz. En los niños mayores, el conteo se realiza con la mano colocada sobre el pecho y el estómago al mismo tiempo (sobre el arco costal), ya que los niños tienden a tener problemas abdominales o tipo mixto respiración. La frecuencia respiratoria de un niño recién nacido es de 40 a 60 por minuto, de un año - 30 - 35, de 5 a 6 años - 20 - 25, de 10 años - 18 - 20, de un adulto - 15 - 16 por minuto.

Palpación. La palpación revela deformidades del tórax (congénitas, asociadas con raquitismo u otros trastornos de la formación ósea). Además, el grosor del pliegue cutáneo se determina simétricamente en ambos lados del tórax y el abultamiento o retracción de los espacios intercostales, el retraso de la mitad del tórax durante la respiración. La hinchazón de la fibra, un pliegue más grueso en un lado y el abultamiento de los espacios intercostales son característicos de pleuresía exudativa. La retracción de los espacios intercostales se puede observar con atelectasias y procesos adhesivos en la cavidad de la pleura y el pericardio.

Percusión. En los niños, la percusión tiene una serie de características:

La posición del cuerpo del niño debe garantizar la máxima simetría de ambas mitades del tórax. Por lo tanto, la espalda se percute con el niño de pie o sentado con las piernas cruzadas o extendidas, las superficies laterales del pecho, en posición de pie o sentado con las manos en la parte posterior de la cabeza o extendidas hacia adelante, y el pecho, acostado. ;

La percusión debe ser silenciosa: dedo sobre dedo o directa, ya que el pecho de un niño resuena mucho más que el de un adulto;

El dedo pesímetro se coloca perpendicular a las costillas, lo que crea las condiciones para una formación más uniforme del tono de percusión.

El tono de percusión en un niño sano de los primeros años de vida suele ser alto, claro y con un tinte ligeramente cuadrado. Al gritar, puede cambiar, hasta una timpanitis distinta en la inspiración máxima y un acortamiento durante la exhalación.

Cualquier cambio estable en la naturaleza del tono de percusión debería alertar al médico. Con bronquitis, bronquiolitis, síndrome asmático y asma, y ​​​​a menudo con bronconeumonía con pequeños focos de compactación del tejido pulmonar y enfisema indirecto, puede aparecer una caja o un sonido timpánico agudo. En la neumonía, especialmente en las prolongadas y crónicas, es posible un sonido "variado": áreas alternas de acortamiento del tono y sonido timpánico de percusión. Un acortamiento local o total significativo del tono indica neumonía o pleuresía masiva (lobar, segmentaria). El agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales se detecta mediante percusión directa a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras, comenzando desde las regiones torácicas inferiores. El acortamiento del sonido por debajo de la vértebra torácica IV indica una posible broncoadenitis (síntoma de Koranyi).

Los límites de los pulmones se determinan de la misma manera que en los adultos, en promedio 1 cm más altos debido a más la frente en alto diafragma (en niños de edad temprana y preescolar). La movilidad del borde pulmonar se determina cuando el niño respira libremente.

Auscultación. Características de la técnica:

Durante la percusión, la posición estrictamente simétrica de ambas mitades del tórax es similar;

Se recomienda el uso de un estetoscopio especial para niños, con tubos largos y de pequeño diámetro, ya que la membrana puede distorsionar el sonido.

Los ruidos respiratorios normales que se escuchan dependen de la edad: hasta el año en un niño sano, la respiración es vesicular debilitada debido a su naturaleza superficial; a la edad de 2 a 7 años, se escucha la respiración pueril (infantil), más distinta, con una exhalación relativamente más fuerte y más larga al inhalar. En los niños en edad escolar y adolescentes, la respiración es la misma que en los adultos: vesicular (la relación entre la duración de la inhalación y la exhalación es de 3:1). Cuando un niño llora, la auscultación no es menos valiosa que en reposo. Al gritar, la profundidad de la inspiración aumenta y se definen bien la broncofonía, intensificándose sobre las zonas de compactación del tejido pulmonar y diversas sibilancias.

Los ruidos respiratorios patológicos incluyen:

Respiración bronquial (la relación entre la duración de la inhalación y la exhalación es 1:1) con infiltración del tejido pulmonar y sobre el área presionada con líquido o aire pulmonar; la exhalación prolongada indica broncoespasmo;

Respiración vesicular debilitada en niños. más de un año con pleuresía, infiltración tuberculosa del tejido pulmonar, inhalación dolorosa (con fractura de costilla, miositis, apendicitis, peritonitis), obstrucción bronquial grave, cuerpo extraño;

Respiración anfórica que se escucha sobre ampollas (con neumonía destructiva) y otras cavidades de los pulmones.

Las sibilancias se escuchan durante diversos procesos patológicos en los bronquios y los pulmones, con mayor frecuencia en la profundidad de la inspiración. Se escuchan sibilancias secas de naturaleza conductiva (ásperas, sonoras, silbantes) con laringitis, faringitis, traqueítis, bronquitis asmática, cuerpo extraño, ataque de asma bronquial. En este último caso, se pueden oír a distancia. Los estertores húmedos (burbujeantes grandes y medianos) indican daño a los bronquios: se forman pequeños y sonoros en los bronquiolos, crepitantes, en los alvéolos. La prevalencia y la estabilidad de la auscultación de las sibilancias son de importancia diagnóstica: las sibilancias pequeñas y crepitantes detectadas localmente durante un largo período de tiempo tienen más probabilidades de indicar un foco neumónico. Los estertores húmedos difusos, intermitentes y de calibre variable son más típicos de bronquitis o bronquiolitis.

La broncoadenitis se caracteriza por el síntoma de Despina: auscultación clara del habla susurrada sobre las apófisis espinosas en el área de las vértebras VII cervical - V torácica. El ruido de fricción pleural se detecta en la pleuresía y se caracteriza en los niños por su inestabilidad y carácter transitorio.

La orofaringe es el último lugar que se examina en un niño. La madre o una enfermera fijan firmemente la cabeza y las manos del paciente; primero, con una espátula se examinan las membranas mucosas de las mejillas, las encías, los dientes, la lengua y el paladar duro y blando. Luego use una espátula para presionar la raíz de la lengua y examine las amígdalas palatinas, los arcos y la pared posterior de la faringe. En los niños pequeños, a menudo se puede examinar la epiglotis.

Examen de laboratorio e instrumental del sistema respiratorio en niños.

mejor valor diagnóstico tener los siguientes estudios:

• Radiografía;
• broncológico;
• definición composición del gas, pH sanguíneo, equilibrio de ácidos y bases;
• estudio de la función respiratoria externa;
• Análisis de secreciones bronquiales.

Las características de la investigación instrumental y de laboratorio en la práctica pediátrica son:

Dificultades técnicas del examen broncológico asociadas al pequeño tamaño de las vías respiratorias;

Uso anestesia general, especialmente en niños pequeños, para broncoscopia y broncografía;

Participación obligatoria en examen broncológico de especialistas: pediatra, broncopulmonólogo pediátrico, anestesiólogo;

La imposibilidad de utilizar la determinación espirográfica más común de la función respiratoria externa en niños menores de 5 a 6 años y el uso de neumografía y pletismografía general en este grupo de pacientes;

Dificultades para realizar estudios analíticos de gases en recién nacidos y niños menores de 3 años debido a la respiración rápida y una actitud negativa hacia los métodos utilizados.

aliento asma bronquial endurecimiento

Los órganos respiratorios en los niños no sólo tienen un tamaño absolutamente más pequeño, sino que, además, también se diferencian por alguna estructura anatómica e histológica incompleta. La nariz del niño es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos; El conducto nasal inferior en los primeros meses de vida está completamente ausente o rudimentariamente desarrollado. La mucosa es sensible, rica en vasos sanguíneos, la submucosa en los primeros años de vida es pobre en tejido cavernoso; a los 8-9 años, el tejido cavernoso ya está bastante desarrollado, y especialmente durante la pubertad.

Las cavidades nasales accesorias en los niños pequeños están muy poco desarrolladas o incluso ausentes por completo. El seno frontal aparece solo en el segundo año de vida, a los 6 años alcanza el tamaño de un guisante y finalmente se forma solo a los 15 años. La cavidad maxilar, aunque ya está presente en los recién nacidos, es muy pequeña y solo a partir de los 2 años comienza a aumentar notablemente de volumen; Aproximadamente lo mismo debe decirse sobre el seno etmoidal. El seno esfenoidal en niños pequeños es muy pequeño; hasta los 3 años, su contenido se vacía fácilmente en la cavidad nasal; A partir de los 6 años, esta cavidad comienza a aumentar rápidamente. Debido al deficiente desarrollo de las cavidades paranasales en los niños pequeños, los procesos inflamatorios de la mucosa nasal rara vez se propagan a estas cavidades.

El conducto nasolagrimal es corto, su abertura externa está ubicada cerca de la esquina de los párpados, las válvulas están poco desarrolladas, lo que facilita que la infección ingrese al saco conjuntival desde la nariz.

La faringe en los niños es relativamente estrecha y tiene una dirección más vertical. El anillo de Waldeyer en los recién nacidos está poco desarrollado; las amígdalas faríngeas no se notan al examinar la faringe y se vuelven visibles solo al final del primer año de vida; V próximos años Por el contrario, las acumulaciones de tejido linfoide y las amígdalas se hipertrofian algo, alcanzando su máxima expansión con mayor frecuencia entre los 5 y 10 años. Durante la pubertad, las amígdalas comienzan a sufrir un desarrollo inverso y, después de la pubertad, es relativamente raro ver su hipertrofia. Los agrandamientos de las adenoides son más pronunciados en niños con diátesis exudativa y linfática; especialmente a menudo experimentan trastornos de la respiración nasal, afecciones catarrales crónicas de la nasofaringe y alteraciones del sueño.

La laringe en los niños de la edad más temprana tiene forma de embudo, más tarde, cilíndrica; se encuentra ligeramente más alto que en los adultos; su extremo inferior en los recién nacidos está al nivel de la cuarta vértebra cervical (en los adultos, de 1 a 12 vértebras más abajo). El crecimiento más vigoroso de las dimensiones transversal y anteroposterior de la laringe se observa en el primer año de vida y entre los 14 y 16 años; Con la edad, la forma de embudo de la laringe se vuelve gradualmente cilíndrica. La laringe en los niños pequeños es relativamente más larga que en los adultos.

El cartílago de la laringe en los niños es delicado, muy flexible, la epiglotis es relativamente estrecha hasta los 12-13 años y en los bebés se puede ver fácilmente incluso con un examen de rutina de la faringe.

Las diferencias de género en la laringe en niños y niñas comienzan a surgir solo después de 3 años, cuando el ángulo entre las placas cartílago tiroideo en los niños se vuelve más agudo. A partir de los 10 años, los niños ya tienen claramente identificados los rasgos característicos de la laringe masculina.

Las características anatómicas e histológicas indicadas de la laringe explican la aparición leve de fenómenos estenóticos en los niños, incluso con fenómenos inflamatorios relativamente moderados. La ronquera, que a menudo se observa en niños pequeños después de un llanto, generalmente no depende de fenómenos inflamatorios, sino del letargo de los músculos de la glotis que se fatigan fácilmente.

La tráquea en los recién nacidos tiene una longitud de unos 4 cm, a los 14-15 años alcanza aproximadamente los 7 cm, y en los adultos es de 12 cm, en los niños de los primeros meses de vida tiene una forma algo parecida a un embudo. y se sitúa más alto en ellos que en los adultos; en los recién nacidos, el extremo superior de la tráquea está al nivel de la IV vértebra cervical, en los adultos, al nivel de la VII.

La bifurcación de la tráquea en los recién nacidos corresponde a las vértebras torácicas III-JV, en niños de 5 años - IV - V y de 12 años - V - VI vértebras.

El crecimiento de la tráquea es aproximadamente paralelo al crecimiento del tronco; Existe una relación casi constante entre el ancho de la tráquea y la circunferencia del tórax en todas las edades. La sección transversal de la tráquea en los niños en los primeros meses de vida se asemeja a una elipse, en edades posteriores se asemeja a un círculo.

La mucosa traqueal es sensible, rica en vasos sanguíneos y relativamente seca debido a una secreción insuficiente de las glándulas mucosas. La capa muscular de la parte membranosa de la pared traqueal está bien desarrollada incluso en los recién nacidos; el tejido elástico se encuentra en cantidades relativamente pequeñas.

La tráquea de un niño es blanda y se comprime fácilmente; influenciado procesos inflamatorios Los fenómenos estenóticos ocurren fácilmente. La tráquea es hasta cierto punto móvil y puede desplazarse bajo la influencia de una presión unilateral (exudado, tumor).

Bronquios. El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, el izquierdo se extiende en un ángulo grande; Esto explica la entrada más frecuente de cuerpos extraños en el bronquio derecho. Los bronquios son estrechos, su cartílago es blando, las fibras musculares y elásticas están relativamente poco desarrolladas, la membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos, pero relativamente seca.

Los pulmones de un recién nacido pesan alrededor de 50 g, a los 6 meses su peso se duplica, al año se triplica y a los 12 años alcanza 10 veces su peso original;

en los adultos, los pulmones pesan casi 20 veces más que al nacer. El pulmón derecho suele ser un poco más grande que el izquierdo. En los niños pequeños, las fisuras pulmonares suelen ser débilmente expresadas, sólo en forma de surcos poco profundos en la superficie de los pulmones; Especialmente a menudo, el lóbulo medio del pulmón derecho casi se fusiona con el superior. La fisura oblicua grande o principal separa el lóbulo inferior de los lóbulos superior y medio a la derecha, y la pequeña fisura horizontal pasa entre los lóbulos superior y medio. acciones intermedias. Sólo hay una ranura a la izquierda.

Es necesario distinguir del crecimiento de la masa pulmonar la diferenciación de individuos Elementos celulares. La principal unidad anatómica e histológica del pulmón es el acino, que, sin embargo, tiene un carácter relativamente primitivo en niños menores de 2 años. De los 2 a 3 años, los bronquios musculares cartilaginosos se desarrollan vigorosamente; de los 6 a 7 años la histoestructura de los acinos coincide básicamente con la de un adulto; Los sacos que a veces se encuentran ya no tienen capa muscular. El tejido intersticial (conectivo) en los niños es laxo y rico en vasos linfáticos y sanguíneos. El pulmón de los niños es pobre en tejido elástico, especialmente alrededor de los alvéolos.

El epitelio de los alvéolos en los mortinatos que no respiran es cúbico, en los recién nacidos que respiran y en los niños mayores es plano.

Diferenciación pulmón de los niños, por tanto, se caracteriza por cambios cuantitativos y cualitativos: una disminución bronquiolos respiratorios, el desarrollo de los alvéolos a partir de los conductos alveolares, un aumento de la capacidad de los propios alvéolos, el desarrollo inverso gradual de las capas de tejido conectivo intrapulmonar y el crecimiento de elementos elásticos.

El volumen de los pulmones de los recién nacidos que ya respiran es de 70 cm3, a la edad de 15 años su volumen aumenta 10 veces y en los adultos, 20 veces. Crecimiento general Los pulmones se producen principalmente debido a un aumento en el volumen de los alvéolos, mientras que el número de estos últimos permanece más o menos constante.

La superficie respiratoria de los pulmones en los niños es relativamente mayor que en los adultos; La superficie de contacto del aire alveolar con el sistema vascular capilar pulmonar disminuye relativamente con la edad. La cantidad de sangre que fluye a través de los pulmones por unidad de tiempo es mayor en los niños que en los adultos, lo que crea la mayor condiciones favorables para el intercambio de gases.

Los niños, especialmente los más pequeños, son propensos a sufrir atelectasias e hipóstasis pulmonares, cuya aparición se ve favorecida por la riqueza de los pulmones en sangre y el desarrollo insuficiente del tejido elástico.

El mediastino en los niños es relativamente más grande que en los adultos; en su parte superior contiene la tráquea, bronquios grandes, timo y ganglios linfáticos, arterias y grandes troncos nerviosos; en su parte inferior se encuentran el corazón, vasos sanguíneos y nervios.

Los ganglios linfáticos. Se distinguen los siguientes grupos de ganglios linfáticos en los pulmones: 1) traqueales, 2) bifurcaciones, 3) broncopulmonares (en el lugar por donde los bronquios ingresan a los pulmones) y 4) ganglios de grandes vasos. Grupos especificados Los ganglios linfáticos están conectados por vías linfáticas con los pulmones, los ganglios mediastínicos y supraclaviculares (Fig. 49).

Caja torácica. Relativamente pulmones grandes, el corazón y el mediastino ocupan relativamente más espacio en el pecho del niño y determinan algunas de sus características. El pecho siempre está en estado de inhalación, los delgados espacios intercostales se alisan y las costillas se presionan con bastante fuerza contra los pulmones.

En los niños muy pequeños, las costillas son casi perpendiculares a la columna y aumentar la capacidad del pecho elevando las costillas es casi imposible. Esto explica la naturaleza diafragmática de la respiración a esta edad. En recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, los diámetros anteroposterior y lateral del tórax son casi iguales y el ángulo epigástrico es muy obtuso.

A medida que el niño crece, la sección transversal del tórax adquiere una forma ovalada o en forma de riñón.

El diámetro frontal aumenta, el diámetro sagital disminuye relativamente y la curvatura de las costillas aumenta significativamente; el ángulo epigástrico se vuelve más agudo.

Estas proporciones se caracterizan por el índice torácico (la proporción porcentual entre los diámetros anteroposterior y transversal del tórax): en un feto en el período embrionario temprano es 185, en un recién nacido - 90, al final del año - 80, a los 8 años - 70, después del período de la pubertad vuelve a aumentar ligeramente y fluctúa alrededor de 72-75.

El ángulo entre el arco costal y la sección medial del tórax en un recién nacido es de aproximadamente 60°, al final del primer año de vida - 45°, a la edad de 5 años - 30°, a los 15 años - 20° y después del final de la pubertad, alrededor de 15°.

La posición del esternón también cambia con la edad; su borde superior, que se encuentra en un recién nacido al nivel de la VII vértebra cervical, a la edad de 6-7 años desciende al nivel de las vértebras torácicas II-III. La cúpula del diafragma llega a los bebés. borde superior Las cuartas costillas descienden ligeramente con la edad.

De lo anterior se desprende claramente que el tórax en los niños se mueve gradualmente desde la posición inspiratoria a la posición espiratoria, que es un requisito previo anatómico para el desarrollo del tipo de respiración torácica (costal).

La estructura y forma del cofre pueden variar significativamente dependiendo de características individuales niño. La forma del pecho en los niños se ve especialmente afectada por enfermedades pasadas(raquitismo, pleuresía) y diversos impactos negativos ambiente. Las características anatómicas del tórax relacionadas con la edad también determinan algunas características fisiológicas de la respiración de los niños en diferentes periodos infancia.

El primer aliento de un recién nacido. Durante el período de desarrollo intrauterino en el feto, el intercambio de gases se produce exclusivamente gracias a la circulación placentaria. Al final de este período, el feto desarrolla movimientos respiratorios intrauterinos regulares, lo que indica la capacidad del centro respiratorio para responder a la irritación. Desde el momento en que nace el bebé se detiene el intercambio gaseoso debido a la circulación placentaria y se inicia la respiración pulmonar.

El agente causal fisiológico del centro respiratorio es la falta de oxígeno y dióxido de carbono, cuya mayor acumulación desde el momento del cese de la circulación placentaria es la causa de la primera respiración profunda del recién nacido; Es posible que la causa del primer aliento deba considerarse no tanto un exceso de dióxido de carbono en la sangre de un recién nacido, sino principalmente una falta de oxígeno en ella.

El primer aliento, acompañado del primer llanto, en la mayoría de los casos aparece en el recién nacido inmediatamente, tan pronto como finaliza el paso del feto a través del canal del parto de la madre. Sin embargo, en los casos en que un niño nace con un suministro suficiente de oxígeno en la sangre o hay una excitabilidad ligeramente reducida del centro respiratorio, pasan varios segundos, y a veces incluso minutos, hasta que aparece el primer aliento. Esta retención de la respiración breve se llama apnea neonatal.

Después de la primera respiración profunda en niños sanos, la correcta y en la mayor parte respiración bastante uniforme; El ritmo respiratorio irregular que se observa en algunos casos durante las primeras horas e incluso días de vida del niño suele estabilizarse rápidamente.

La frecuencia respiratoria en los recién nacidos es de aproximadamente 40 a 60 por minuto; Con la edad, la respiración se vuelve más rara y se acerca gradualmente al ritmo de un adulto. Según nuestras observaciones, la frecuencia respiratoria en los niños es la siguiente.

edad de los niños

Hasta los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas; En el período prepuberal, las niñas están por delante de los niños en cuanto a frecuencia respiratoria y en todos los años posteriores su respiración sigue siendo más frecuente.

Los niños se caracterizan por una leve excitabilidad del centro respiratorio: los pulmones. estrés físico y la excitación mental, los ligeros aumentos de la temperatura corporal y del aire ambiente casi siempre provocan un aumento significativo de la respiración y, en ocasiones, cierta alteración del ritmo respiratorio correcto.

En promedio, un movimiento respiratorio en los recién nacidos representa 2"/2 -3 latidos del pulso, en niños al final del primer año de vida y mayores, 3--4 latidos y, finalmente, en adultos, 4--5 latidos del corazón contracciones Estas proporciones generalmente se mantienen cuando el pulso y la respiración aumentan bajo la influencia del estrés físico y mental.

Volumen de respiración. Para evaluar la capacidad funcional de los órganos respiratorios se suele tener en cuenta el volumen de un movimiento respiratorio, el volumen minuto de respiración y la capacidad vital de los pulmones.

El volumen de cada movimiento respiratorio en un recién nacido en estado de sueño tranquilo es en promedio de 20 cm3, bebe de un mes aumenta a aproximadamente 25 cm3, al final del año alcanza los 80 cm3, a los 5 años (alrededor de 150 cm3, a los 12 años) en promedio alrededor de 250 cm3, y a los 14-16 años aumenta a 300-400 cm3; sin embargo, este valor, aparentemente, puede fluctuar dentro de límites individuales bastante amplios, ya que los datos de diferentes autores difieren mucho. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta bruscamente: 2-3 o incluso 5 veces.

El volumen minuto de respiración (el volumen de una respiración multiplicado por el número de movimientos respiratorios) aumenta rápidamente con la edad y es aproximadamente igual a 800-900 cm3 en un recién nacido, 1400 cm3 en un niño de 1 mes y aproximadamente 2600 cm3 en al final del primer año. , a la edad de 5 años - unos 3200 cm3 y a los 12-15 años - unos 5000 cm3.

La capacidad vital de los pulmones, es decir, la cantidad máxima de aire exhalado después de una inhalación máxima, sólo puede indicarse para niños a partir de los 5-6 años, ya que la metodología de investigación en sí requiere la participación activa del niño; a los 5-6 años, la capacidad vital fluctúa alrededor de 1150 cm3, a los 9-10 años, alrededor de 1600 cm3 y a los 14-16 años, 3200 cm3. Los niños tienen una capacidad pulmonar mayor que las niñas; La mayor capacidad pulmonar se produce con la respiración toracoabdominal, la más pequeña con la respiración puramente torácica.

El tipo de respiración varía según la edad y el sexo del niño; En los niños del período neonatal predomina la respiración diafragmática con poca participación de los músculos costales. En los lactantes se detecta la denominada respiración torácico-abdominal con predominio de la respiración diafragmática; Las excursiones del tórax se expresan débilmente en sus partes superiores y, por el contrario, mucho más fuertes en las partes inferiores. A medida que el niño pasa de una posición horizontal constante a una posición vertical, el tipo de respiración también cambia; a esta edad (inicio del 2º año de vida) se caracteriza por una combinación de respiración diafragmática y torácica, y en algunos casos predomina una, en otros la otra. A la edad de 3 a 7 años, debido al desarrollo de los músculos de la cintura escapular, respiración torácica, empezando a dominar definitivamente el diafragmático.

Las primeras diferencias en el tipo de respiración según el sexo comienzan a aparecer claramente entre los 7 y los 14 años; Durante los períodos prepuberal y puberal, los niños desarrollan principalmente el tipo de respiración abdominal y las niñas, el tipo de respiración torácica. Los cambios relacionados con la edad en el tipo de respiración están predeterminados por las características anatómicas mencionadas anteriormente del tórax de los niños en diferentes períodos de la vida.

Aumentar la capacidad del tórax elevando las costillas en los bebés es casi imposible debido a la posición horizontal de las costillas; Es posible en períodos posteriores, cuando las costillas descienden un poco hacia abajo y hacia delante y cuando se elevan, aumentan las dimensiones anteroposterior y lateral del tórax.

Características de la regulación respiratoria.

Como saben, el acto de respirar está regulado por el centro respiratorio, cuya actividad se caracteriza por el automatismo y el ritmo. El centro respiratorio se encuentra en tercio medio Medula oblonga a cada lado de la línea media. La excitación, que surge rítmicamente en las células del centro respiratorio, se transmite a través de vías nerviosas centrífugas (eferentes) a los músculos respiratorios. Diversas irritaciones que afectan a los extero e interorreceptores del cuerpo humano viajan por vías centrípetas hasta el centro respiratorio y afectan los procesos de excitación e inhibición que ocurren en él; El papel de los impulsos procedentes de los propios pulmones es especialmente importante cuando irritan numerosos receptores situados en los bronquiolos y alvéolos;

la excitación que se produce durante la inhalación en estos interoceptores se transmite a lo largo de las fibras del nervio vago hasta el centro respiratorio e inhibe su actividad; el centro inhibido no envía impulsos excitadores a músculos respiratorios, y se relajan, comienza la fase de exhalación; en un pulmón colapsado, las terminaciones aferentes del nervio vago no se excitan, por lo tanto, se elimina el efecto inhibidor que llega a través de sus fibras, se excita nuevamente el centro respiratorio, los impulsos resultantes se envían a los músculos respiratorios y se produce una nueva respiración; Se produce la autorregulación: la inhalación provoca la exhalación y esta última provoca la inhalación. Por supuesto, la composición del aire alveolar también influye.

En consecuencia, la regulación de la respiración en los niños se lleva a cabo principalmente por la vía neurorrefleja. La irritación de las terminaciones de los nervios centrípetos de la piel, músculos, zonas reflexogénicas vasculares, terminaciones del nervio sinocarótido, etc., de la misma forma refleja, afecta el ritmo y la profundidad de la respiración. La composición de la sangre, el contenido de oxígeno y dióxido de carbono, la reacción de la sangre, la acumulación de ácido láctico o diversos productos metabólicos patológicos también afectan la función del centro respiratorio; estas irritaciones pueden transmitirse a él como resultado de la influencia de la composición de la sangre sobre los receptores incrustados en las paredes de los propios vasos, así como como resultado del efecto directo sobre el centro respiratorio de la composición del lavado de sangre. eso (influencia humoral).

La función del centro respiratorio del bulbo raquídeo está regulada constantemente por la corteza cerebral. El ritmo de la respiración y su profundidad cambian bajo la influencia de diversos momentos emocionales; un adulto y los niños mayores pueden cambiar voluntariamente tanto la profundidad como la frecuencia de la respiración y pueden mantenerla durante algún tiempo. Los experimentos con animales y las observaciones en humanos han demostrado la posibilidad de efectos reflejos condicionados en la respiración. Todo esto habla del papel regulador de la corteza cerebral. En niños muy pequeños, a menudo es necesario observar alteraciones en el ritmo de la respiración, incluso de corta duración. punto final respiración, por ejemplo en bebés prematuros, lo que debe explicarse por la inmadurez morfológica de su sistema nervioso central y periférico y, en particular, de la corteza cerebral. Violación leve El ritmo respiratorio durante el sueño y en los niños mayores debe explicarse por la relación única entre la corteza y la región subcortical del cerebro.

La función reguladora del sistema nervioso central garantiza la integridad del cuerpo y explica la dependencia de la respiración de la función de otros órganos: el sistema circulatorio, la digestión, el sistema sanguíneo, los procesos metabólicos, etc. La estrecha dependencia de la función de algunos órganos sobre la función de los demás se refleja especialmente claramente en niños con una regulación menos perfecta de las conexiones cortico-viscerales.

Los reflejos protectores de las membranas mucosas del tracto respiratorio (estornudos y tos) se expresan, aunque con menos claridad, ya en los niños recién nacidos.