Prueba
Características anatómicas y fisiológicas de la sangre y los órganos circulatorios en los niños.
Completado por un estudiante
Spirkina Olga Vyacheslavovna
.Características de la composición y propiedades de la sangre en niños. anemia del corazón de la sangre del niño En un recién nacido, la masa de la médula ósea representa aproximadamente el 1,4% del peso corporal (unos 40 g). Con la edad, la masa de la médula ósea aumenta y en un adulto tiene un promedio de 3000 g. La médula ósea roja en el período de desarrollo prenatal está presente en todos los huesos y está rodeada por el endostio que recubre las cavidades óseas. Sólo hacia el final de la gestación comienzan a aparecer en médula ósea células grasas de las extremidades. Después del nacimiento, en determinadas partes del esqueleto, la médula ósea roja se sustituye por amarilla. Durante el crecimiento, la proporción de médula ósea roja y amarilla cambia. Con la edad, también aumenta la cantidad de diferentes células sanguíneas en la médula ósea. La composición de la sangre periférica sufre cambios significativos en los primeros días después del nacimiento. Inmediatamente después del nacimiento, la sangre roja de los recién nacidos se caracteriza por un mayor contenido de hemoglobina y una gran cantidad de glóbulos rojos. En promedio, inmediatamente después del nacimiento, el contenido de hemoglobina es de 210 g/l (fluctuaciones de 180 a 240 g/l) y de eritrocitos de 6,1012/l (fluctuaciones de 7,2,1012/l - 5,38,1012/l). Unas horas después del nacimiento, el contenido de eritrocitos y hemoglobina aumenta debido a la transfusión placentaria y la hemoconcentración, y luego, desde el final del primer día de vida hasta el comienzo del segundo, hay una disminución en el contenido de hemoglobina (la mayor, por el décimo día de vida), eritrocitos (entre el día 5 y 7 de vida). La sangre roja de los recién nacidos se diferencia de la sangre de los niños mayores no solo cuantitativa sino también cualitativamente. La sangre de un recién nacido se caracteriza principalmente por una clara anisocitosis, que se observa dentro de los 5 a 7 días, y macrocitosis, es decir, un diámetro de eritrocitos ligeramente mayor en los primeros días de vida que a una edad posterior. La sangre de los recién nacidos contiene muchas formas jóvenes, aún no completamente maduras, de glóbulos rojos, lo que indica procesos de eritropoyesis que ocurren activamente. Durante las primeras horas de vida, el número de reticulocitos, precursores de los eritrocitos, oscila entre 8-13°/oo y 42°/oo. Pero la curva de reticulocitosis, que da un aumento máximo en las primeras 24-48 horas de vida, luego comienza a disminuir rápidamente y entre el quinto y séptimo día de vida alcanza cifras mínimas. Además de estas formas jóvenes de eritrocitos, en la sangre de los recién nacidos se encuentran formas nucleadas de eritrocitos, con mayor frecuencia normocitos y eritroblastos, como un fenómeno completamente normal. Se pueden detectar en cantidades notables sólo durante los primeros días de vida y luego se encuentran en la sangre en forma única. La presencia de una gran cantidad de glóbulos rojos, una mayor cantidad de hemoglobina, la presencia de una gran cantidad de formas jóvenes e inmaduras de glóbulos rojos en la sangre periférica en los primeros días de vida indican una eritropoyesis intensa como reacción a la falta. del suministro de oxígeno al feto durante el desarrollo intrauterino y el parto. La eritropoyesis en los niños al nacer es de aproximadamente 4,1012/l por día, cinco veces mayor que en niños mayores de un año y adultos. Después del nacimiento, debido al establecimiento de la respiración externa, la hipoxia es reemplazada por hiperoxia. Esto provoca una disminución en la producción de eritropoyetinas, la eritropoyesis se suprime significativamente y el número de glóbulos rojos y hemoglobina comienza a disminuir. Según la literatura, los glóbulos rojos producidos en el útero tienen una vida útil más corta en comparación con los adultos y los niños mayores y son más propensos a la hemólisis. La vida útil de los eritrocitos en los recién nacidos en los primeros días de vida es de 12 días, que es de 5 a 6 veces menor que la vida útil promedio normal de los eritrocitos en niños mayores de un año y adultos. También existen diferencias en la cantidad de leucocitos. En la sangre periférica en los primeros días de vida después del nacimiento, el número de leucocitos hasta el quinto día de vida supera los 18-20·109/l, y los neutrófilos constituyen el 60-70% de todos los glóbulos blancos. La fórmula de los leucocitos se desplaza hacia la izquierda debido al alto contenido de células en banda y, en menor medida, de metamielocitos (jóvenes). También se pueden detectar mielocitos únicos. Sufriendo cambios significativos fórmula de leucocitos, que se expresa en una disminución del número de neutrófilos y un aumento del número de linfocitos. Al quinto día de vida, su número se iguala (el llamado primer cruce), ascendiendo a aproximadamente el 40-44% en la fórmula de los glóbulos blancos. Luego hay un aumento adicional en el número de linfocitos (en el décimo día hasta un 55-60%) en el contexto de una disminución en el número de neutrófilos (aproximadamente un 30%). El desplazamiento de la fórmula sanguínea hacia la izquierda desaparece gradualmente. Al mismo tiempo, los mielocitos desaparecen completamente de la sangre, el número de metamielocitos disminuye al 1% y el número de células en bandas, al 3%. En las siguientes semanas, meses y años de vida, los niños conservan una serie de características de la hematopoyesis, y el equilibrio de la formación, maduración de las células sanguíneas y su consumo y destrucción determinan la composición de la sangre periférica de los niños de diferentes edades. Durante el crecimiento de un niño, la fórmula de leucocitos sufre los mayores cambios y, entre los elementos formados, los cambios en la cantidad de neutrófilos y linfocitos son especialmente significativos. Después de un año, la cantidad de neutrófilos vuelve a aumentar y la cantidad de linfocitos disminuye gradualmente. A la edad de 4-5 años, se produce nuevamente un cruce en la fórmula de leucocitos, cuando se compara nuevamente el número de neutrófilos y linfocitos. Posteriormente, se observa un aumento del número de neutrófilos con una disminución del número de linfocitos. A partir de los 12 años, la fórmula de los leucocitos ya no se diferencia mucho de la de un adulto. Junto con el contenido relativo de células incluidas en el concepto de "fórmula leucocitaria", es de interés su contenido absoluto en la sangre. El número absoluto de neutrófilos es mayor en los recién nacidos; en el primer año de vida su número disminuye y luego aumenta nuevamente, superando los 4,109/l en la sangre periférica. El número absoluto de linfocitos durante los primeros 5 años de vida es alto (5,109/l o más), después de 5 años su número disminuye gradualmente y a los 12 años no supera los 3,109/l. Los monocitos sufren cambios similares a los linfocitos. Probablemente, este paralelismo de cambios en linfocitos y monocitos se explica por la similitud de sus propiedades funcionales, que desempeñan un papel en la inmunidad. El número absoluto de eosinófilos y basófilos prácticamente no sufre cambios significativos durante el desarrollo del niño. Esta enfermedad es una condición especial del cuerpo en la que se producen cambios en la sangre, principalmente debido a la destrucción de los glóbulos rojos (eritrocitos) y una disminución de porcentaje hemoglobina o interrupción de la formación de nuevos glóbulos rojos. Estos cambios tienen un impacto muy negativo en la salud general del niño o adolescente. Los síntomas de la anemia en niños y adolescentes suelen expresarse de la siguiente manera: se quejan de dolores de cabeza, mareos, tinnitus, palpitaciones, falta de apetito, estreñimiento, insomnio o mal sueño, letargo y apatía. Los signos más llamativos son los que dependen de una disminución de los glóbulos rojos, en primer lugar, la piel pálida. La piel tiene un aspecto ceroso, a menudo con un tinte amarillento o verdoso. La anemia se observa a menudo en niños y adolescentes que padecen tuberculosis. En los escolares, una de las condiciones que contribuyen al desarrollo de la anemia es el trabajo sedentario prolongado, especialmente en condiciones sanitarias e higiénicas insatisfactorias en la escuela o en la familia. La anemia de este tipo es más común en niños de 4, 7 y 10 años. Después de los 13 años, la anemia ocurre con más frecuencia en niñas que en niños. Como enfermedad independiente, se debe considerar esa forma de anemia conocida como enfermedad pálida (clorosis). Hasta hace poco, la clorosis se observaba con bastante frecuencia principalmente en niñas de entre 14 y 20 años, es decir, durante la pubertad. Con clorosis, hay quejas de debilidad, fatiga fácil, palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de apetito y alteración del gusto. Aquí también se llama la atención sobre la palidez de la piel, cierta hinchazón de la piel de la cara y las membranas mucosas, y el color pálido alabastro de la piel con un tinte verdoso. La cantidad de hemoglobina en la sangre se reduce drásticamente y, a veces, alcanza el 20-25%. La prevención de la anemia, incluida la clorosis, consiste en la eliminación oportuna de todos los factores nocivos que la causan. Se debe prestar especial atención a la prevención y eliminación de enfermedades helmínticas entre los niños (desparasitación). La cuestión de mejorar las condiciones sanitarias e higiénicas de los niños en edad preescolar y escolar está adquiriendo suma importancia. Deben tomarse medidas para garantizar que los niños tengan suficiente tiempo al aire libre, una ventilación más frecuente de las aulas, una organización adecuada de la educación física y las actividades deportivas apropiadas para su edad, principalmente al aire libre, una nutrición de buena calidad (incluida la organización de desayunos calientes en la escuela). Deben eliminarse las cargas de trabajo individuales excesivas de los estudiantes. Los niños y adolescentes predispuestos a la anemia deben registrarse con el médico de la escuela y estar bajo su supervisión sistemática. Es muy recomendable enviar primero a estos niños a parques infantiles, campamentos de pioneros y sanatorios. La institución de educación preescolar, representada por profesores y médicos, debe cuidar de crear condiciones favorables para los niños anémicos de la familia. Características del sistema circulatorio. En la infancia, los órganos circulatorios tienen una serie de características anatómicas que afectan la capacidad funcional del corazón y su patología. Corazón. En un recién nacido, el corazón es relativamente grande y constituye el 0,8% del peso corporal. A los 3 años de vida, la masa del corazón llega a ser igual al 0,5%, es decir, comienza a corresponder al corazón de un adulto. El corazón de un niño crece de manera desigual: con mayor vigor en los dos primeros años de vida y durante la maduración; Hasta los 2 años, las aurículas crecen con mayor intensidad, a partir de los 10 años, los ventrículos. Sin embargo, durante todos los períodos de la infancia, el aumento del volumen del corazón va por detrás del crecimiento corporal. El corazón de un bebé recién nacido tiene una forma redonda, lo que se debe a un desarrollo insuficiente de los ventrículos y al tamaño relativamente grande de las aurículas. A la edad de 6 años, la forma del corazón se acerca a la forma ovalada característica de un corazón adulto. La posición del corazón depende de la edad del niño. En recién nacidos y niños de los dos primeros años de vida debido a la frente en alto el diafragma, el corazón está ubicado horizontalmente, a los 2-3 años adquiere una posición oblicua. El grosor de las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo en los recién nacidos es casi el mismo. Posteriormente, el crecimiento se produce de manera desigual: debido a la mayor carga, el grosor del ventrículo izquierdo aumenta más significativamente que el derecho. En un niño, especialmente en las primeras semanas y meses de vida, quedan varios tipos de comunicación entre los vasos sanguíneos, las partes izquierda y derecha del corazón: agujero oval en tabique interauricular, ducto arterial, anastomosis arteriolovenulares en la circulación pulmonar, etc. Como resultado de estos mensajes, la sangre de una cámara de alta presión se descarga a una cámara de baja presión. En algunos casos, por ejemplo cuando hipertensión pulmonar o desarrollo insuficiencia respiratoria, presión en arteria pulmonar y en las partes derechas del corazón comienza a exceder la presión en las arterias de la circulación sistémica, lo que provoca un cambio en la dirección de la descarga de sangre (desviación de derecha a izquierda) y la mezcla de la sangre arterial con la sangre venosa. Buques. En los niños pequeños, los vasos son relativamente anchos. La luz de las venas es aproximadamente igual a la luz de las arterias. Las venas crecen más intensamente y entre los 15 y 16 años se vuelven 2 veces más anchas que las arterias. Hasta los 10 años, la aorta es más estrecha que la arteria pulmonar, gradualmente sus diámetros se vuelven iguales; durante la pubertad, la aorta es más ancha que el tronco pulmonar. Los capilares están bien desarrollados. Su permeabilidad es significativamente mayor que la de los adultos. La anchura y abundancia de los capilares predisponen al estancamiento de la sangre, lo que es una de las razones del desarrollo más frecuente de determinadas enfermedades en los niños durante el primer año de vida, como la neumonía y la osteomielitis. La velocidad del flujo sanguíneo en los niños es alta, con la edad se ralentiza, lo que se debe al alargamiento del lecho vascular a medida que el niño crece y a una disminución de la frecuencia cardíaca. pulso arterial más común en niños que en adultos; esto se debe a una contractilidad más rápida del músculo cardíaco del niño, una menor influencia del nervio vago en la actividad cardíaca y una tasa metabólica más alta. Las mayores necesidades de sangre de los tejidos no se satisfacen debido a un mayor volumen sistólico (ictus), sino a unas contracciones cardíacas más frecuentes. La frecuencia cardíaca (FC) más alta se observa en los recién nacidos (120-140 por 1 min). Con la edad, disminuye gradualmente; al año, la frecuencia cardíaca es de 110 a 120 por minuto, a los 5 años - 100, a los 10 años - 90, a los 12-13 años - 80-70 por minuto. El pulso en la infancia es muy inestable. Grita, llora, estrés físico, un aumento de temperatura provoca su notable aumento. El pulso de los niños se caracteriza por arritmia respiratoria: al inhalar aumenta y al exhalar se ralentiza. La presión arterial (PA) en los niños es más baja que en los adultos. Cuanto más pequeño es el niño, más bajo es. La presión arterial baja se debe al pequeño volumen del ventrículo izquierdo, la amplia luz de los vasos y la elasticidad de las paredes arteriales. Para evaluar la presión arterial se utilizan tablas de presión arterial específicas por edad. Fronteras indicadores normales AD son límites de precios del 10 al 90 gil. Los valores del percentil 90 al 95 y del percentil 10 al 5 se consideran hipertensión e hipotensión arterial límite, respectivamente. Si las lecturas de presión arterial están por encima del percentil 95, esto es hipertensión arterial, si está por debajo del percentil 5: hipotensión arterial. En un recién nacido a término, la presión arterial sistólica es de 65 a 85 mmHg. Arte. El nivel aproximado de presión arterial máxima en niños del primer año de vida se puede calcular mediante la fórmula: 2 p.donde y es el número de meses, 76 - promedio Presión arterial sistólica en un recién nacido. Los niños tienen más edad avanzada La presión arterial máxima se calcula aproximadamente usando la fórmula: 100 + n, donde n - número de años, se permiten fluctuaciones de ±15. Presión diastólica es 2/3 - 1/2 presión sistólica. La presión arterial debe medirse no sólo en los brazos, sino también en las piernas. Para medir la presión arterial en la mayoría de los niños, suele ser suficiente un juego de manguitos con un ancho de 3, 5, 7, 12 y 18 unidades. El manguito debe cubrir aproximadamente 2/3 del antebrazo o muslo. El uso de un manguito demasiado estrecho conduce a una sobreestimación de los parámetros medidos, mientras que uno ancho conduce a una subestimación. Para determinar la presión arterial en la pierna, se coloca un estetoscopio sobre la arteria poplítea. Las lecturas de presión arterial en las extremidades inferiores superan las lecturas de presión arterial en las extremidades superiores en aproximadamente 10 mmHg. Arte. Debido a la masa relativamente grande del corazón y a la amplia luz de los vasos sanguíneos, la circulación sanguínea en los niños se encuentra en condiciones más favorables que en los adultos. La cantidad relativamente grande de sangre y las peculiaridades del metabolismo energético imponen exigencias importantes al corazón del niño y, en relación con esto, el rendimiento corazón de los niños más alto en comparación con el corazón de un adulto. El corazón de un adulto tiene aproximadamente el tamaño de un puño cerrado. Pero en 24 horas genera suficiente energía para levantar 68 mil kilogramos de carga, o el peso de una locomotora, a una altura de 30 centímetros del suelo. En veinticuatro horas bombea unos 16.360 litros de sangre. Este sorprendente órgano, cuyo peso puede oscilar entre 225 y 340 gramos, tiene una estructura similar a una casa de dos pisos. Cada parte tiene una habitación arriba, la aurícula, y una habitación debajo, el ventrículo derecho e izquierdo. Hay una puerta a cada lado entre el oído y el ventrículo llamada válvula, pero no hay ninguna válvula entre las dos mitades. Hay salidas desde los ventrículos y arterias y entradas desde las venas hasta los oídos. Todas las puertas en corazón saludable muy bien ajustado, ya que la sangre expulsada por el corazón no debe volver por la misma puerta. Las válvulas se abren y cierran con cada latido del corazón. En la práctica, el corazón tiene dos bombas, una a cada lado. Lado izquierdo levanta la sangre oxigenada de los pulmones y la hace circular por todo el cuerpo. Lado derecho lo recibe con menos oxígeno pero más dióxido de carbono y lo conduce a los pulmones. Las dos cámaras superiores, las aurículas, tienen paredes más delgadas porque bombean sangre sólo distancias cortas hacia las cámaras inferiores. El ventrículo derecho tiene paredes más gruesas porque bombea sangre a los pulmones. La parte más importante del corazón es el ventrículo izquierdo, que tiene las paredes más gruesas porque tiene que bombear sangre a mayor distancia. El corazón se contrae y se relaja aproximadamente 100 mil veces al día. En la infancia, el pulso es de 90 a 100 latidos por minuto, y en los adultos, de 70 a 80 latidos por minuto. Cuando haces algo extenuante, como correr, la frecuencia de los movimientos puede aumentar aproximadamente tres veces y media. Entrenamiento del corazón de los niños. ¿Cómo entrenar el corazón de un niño? El corazón es el primer órgano con el que el niño se familiariza y aprende su ubicación y funciones. Sabe que la vida depende del corazón y debe saber (con la ayuda de sus padres) cómo mejorar el funcionamiento del corazón. Bajo ninguna circunstancia se debe regañar a un niño por alteraciones del ritmo ni amenazarlo de muerte u hospitalización. Por el contrario, no debe oponerse a su cuerpo, sino darle consejos sobre un estilo de vida correcto y saludable: Cuéntanos sobre los beneficios ejercicio mañanero. Se sabe que el calentamiento matutino es beneficioso para los vasos sanguíneos y el corazón. Enséñele a su hijo a comer a tiempo y según un horario, y a acostarse a la hora adecuada. Cuéntenos los beneficios de las caminatas diarias al aire libre y cómo revitalizan el corazón. Protege los vasos sanguíneos desde la infancia. No es necesario alimentar a su hijo con salchichas o carnes grasas caras y grasosas. Es mejor acostumbrarlo a carnes ligeras (aves), verduras y frutas. No te olvides de las vitaminas, que debes comprar en primavera y otoño. La prevención con aceite de pescado en cómodas cápsulas será beneficiosa para el corazón. Dígale a su hijo sobre los peligros del tabaquismo y el alcohol. Al fin y al cabo, una lata de cerveza o un cigarrillo suponen una carga excesiva para el corazón de un niño de 14 años. Trate otras enfermedades (resfriados, gripe, dolor de garganta) de manera oportuna, visite al dentista, porque las infecciones por caries son peligrosas y tienen complicaciones, e incluso en el corazón. Puedes comprobar el estado físico de tu corazón de una forma sencilla: después de diez sentadillas, mide el pulso del niño. Si está elevado (hasta 130-150 latidos), entonces el músculo necesita apoyo. Lista de literatura usada 1. Amosov N.M. Actividad física y corazón. K. Salud 1989. Amosov N.M. Corazón y ejercicio. M. Medicina 1990. Brekhman N.I. La valeología es la ciencia de la salud. M. FIZ 1990. Braginskaya V.P. Inmunización activa de los niños. M. Medicina 1984. Georgieva N.V. Fisiología. M. Medicina 1981. Zaitsev G.K. Tu salud. SP. Accidente 1998. Kabanov A.N. Anatomía, fisiología e higiene de los niños. edad preescolar. M. Ilustración 1975. Tankova-Yamkolskaya R.V. Fundamentos del conocimiento médico. M. Educación 1981.
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Presentación - Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo.
Texto de esta presentación
Desarrollado de acuerdo con el Estándar Educativo del Estado Federal para la especialidad "Farmacia" por el Profesor: Zavershinskaya L.A.
Lección No. 13 Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo.
Contenido
1. características generales Líquidos que forman el ambiente interno del cuerpo. 2. Sistema sanguíneo, componentes, características. 3. Plasma sanguíneo, composición, propiedades. 4. Elementos formados de la sangre, características. 5. Sistemas de coagulación y anticoagulación sanguínea. 6. Hemólisis. 7. Grupos sanguíneos. Transfusión de sangre. 8. Influencia de factores ambientales, factores sociales sobre la calidad de la sangre.
Encuesta:
1. ¿A qué grupo de tejidos pertenece la sangre y por qué? 2. ¿En qué sistema de órganos circula la sangre? Nombra los componentes de este sistema. 3. ¿Qué órgano influye en el movimiento de la sangre a través de los vasos? Nombrar la localización y principales formaciones anatómicas. 4. ¿Qué estructuras anatómicas contribuyen al movimiento de la sangre dentro del corazón? 5. ¿A través de qué vasos circula la sangre y cómo está estructurada la pared de estos vasos? 6. ¿Según qué leyes circula la sangre por los vasos?
Contenido
1. Características generales de los fluidos que forman el medio interno del cuerpo. 2. Sistema sanguíneo, componentes, características. 3. Plasma sanguíneo, composición, propiedades. 4. Elementos formados de la sangre, características. 5. Sistemas de coagulación y anticoagulación sanguínea. 6. Grupos sanguíneos. Transfusión de sangre. 7. Hemólisis 8. La influencia de factores ambientales, factores sociales en la composición cualitativa de la sangre.
Encuesta de prueba
El ambiente interno del cuerpo (latín - medium organismosi internum) es el conjunto de fluidos corporales ubicados en su interior, por regla general, en ciertos reservorios (vasos) y en condiciones naturales nunca en contacto con el ambiente externo.
El entorno interno del cuerpo incluye sangre, linfa y líquido intercelular. Al lavar todas las células, el ambiente interno realiza las siguientes funciones: 1) Transporte 2) Protector 3) Hemostático (coagulación de la sangre - detener el sangrado) 4) Homeostático (Mantener la constancia del ambiente interno del cuerpo) 5) Respiratorio 6) Excretor 7 ) Termorregulador 8) Humoral (transporta hormonas, metabolitos (productos metabólicos) que ingresan a la sangre y realizan interacciones químicas en el cuerpo)
sistema sanguíneo
Sangre Órganos hematopoyéticos y médula ósea roja destrucción de la sangre bazo, ganglios linfáticos, hígado La sangre como tejido tiene las siguientes características: 1) todos sus componentes se forman fuera del lecho vascular 2) la sustancia intercelular del tejido es líquida 3) la parte principal de la sangre está en constante movimiento. En los seres humanos la sangre constituye del 6 al 8% del peso corporal, una media de 5 a 6 litros.
Sangre
plasma 55%
elementos conformados 45%
las células rojas de la sangre
leucocitos
plaquetas
El plasma es un líquido de color pajizo.
No materia orgánica:
Materia orgánica:
Proteínas – 7-8% Glucosa – 0,1% Grasas Hormonas Productos de degradación 2,1% vitaminas
sales inorgánicas 0,9% agua 90-92%
Proteínas plasmáticas: albúmina, globulinas, protrombina, fibrinógeno. La importancia de las proteínas plasmáticas: 1. La albúmina se combina con muchas sustancias y las transporta a los tejidos. Los tejidos utilizan la albúmina como material plástico. 2.Las globulinas contienen anticuerpos y proporcionan inmunidad. 3. La protrombina y el fibrinógeno participan en el proceso de coagulación de la sangre. 4. Las proteínas aumentan la viscosidad de la sangre para mantener la presión arterial en los vasos sanguíneos. 5. Las proteínas tienen un gran peso molecular, por lo que retienen una cierta cantidad de agua en el sistema vascular y proporcionan presión oncótica a la sangre. 6. Las proteínas intervienen en el mantenimiento de una reacción sanguínea constante. En la sangre se mantiene una reacción constante, determinada por la concentración de iones de hidrógeno. pH = 7,36 -7,42 - ligeramente alcalino. Un cambio en el pH del medio ambiente hacia el lado ácido es acidosis, un cambio hacia el lado alcalino es alcalosis. La constancia de la reacción sanguínea se mantiene mediante sistemas tampón sanguíneos. El plasma también transporta dióxido de carbono, hormonas, enzimas y antígenos. El plasma sanguíneo desprovisto de fibrinógeno es suero.
Elementos formados de la sangre Los eritrocitos son glóbulos rojos que dan color a la sangre. Tiene la apariencia de discos bicóncavos sin núcleo. Los glóbulos rojos transportan todo el oxígeno y transportan el 10% del dióxido de carbono. La cantidad en las mujeres es de 3,7 – 4,5 * 1012/l, en los hombres – 4,6 – 5,1 * 1012/l. La composición incluye hemoglobina, se compone de proteína globina y hemo que contiene hierro. La hemoglobina en las mujeres es de 120 a 140 g/l, en los hombres de 140 a 160 g/l. Indice de color– 0,86-1,1. VSG: depende de la composición del plasma. En enfermedades infecciosas, procesos inflamatorios, en mujeres embarazadas, la VSG se acelera. VSG: mujeres – 2-15 mm/h, hombres – 1-10 mm/h. Cuando la cantidad de glóbulos rojos en la sangre disminuye, surge una enfermedad: anemia, anemia (eritropenia). Con un aumento en la cantidad de glóbulos rojos: eritrocitosis.
Los leucocitos son glóbulos blancos. Cantidad total: 4 * 109/l – 9 * 109/l. Los leucocitos tienen un núcleo y son capaces de realizar movimientos activos. Se dividen en dos grupos: Disminución del número total de glóbulos blancos - leucemia (supresión de la médula ósea bajo la influencia de rayos X o toxinas). Un aumento en la cantidad de leucocitos: leucocitosis.
No todos los tipos de leucocitos son iguales en tamaño, forma de núcleos y propiedades del protoplasma.
La fórmula de leucocitos es el porcentaje de tipos de leucocitos.
Es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades.
Las plaquetas son plaquetas rojas de la sangre, de forma esférica, que carecen de núcleo. La sangre contiene 180 * 109/l - 320 * 109/l. Una característica de las plaquetas es la capacidad de adherirse a una superficie extraña y pegarse entre sí, mientras se destruyen, liberando una sustancia: la tromboplastina, que promueve la coagulación de la sangre. Función de las plaquetas: Proporcionar coagulación sanguínea (cese del sangrado - hemostasia)
La coagulación de la sangre es una reacción protectora del cuerpo. El coágulo resultante obstruye los vasos dañados y previene la pérdida de una cantidad significativa de sangre. La coagulación sanguínea es causada por la conversión de la proteína fibrinógeno soluble que se encuentra en el plasma en fibrina insoluble. La coagulación de la sangre es un proceso enzimático muy complejo. Se trata de 13 factores contenidos en el plasma sanguíneo, así como sustancias liberadas durante una lesión por tejidos dañados y el colapso de las plaquetas. La coagulación sanguínea suele dividirse en tres etapas:
Etapas de la coagulación sanguínea: Etapa I: precursor de tromboplastina (tromboplastina inactiva) + Ca2+ + factores plasmáticos (factor antihemofílico) tromboplastina activa Etapa II: protrombina + Ca2+ + trombina tromboplastina activa Etapa III: fibrinógeno + trombina fibrina - sedimento en forma de hilos. Estos hilos forman la estructura del trombo.
Las plaquetas liberan una sustancia, la retractozima, que compacta el coágulo de sangre, lo que ayuda a fortalecerlo y tensar los bordes de la herida, y libera serotonina, una sustancia que provoca vasoconstricción. La sangre liberada de los vasos comienza a coagularse después de 3 a 4 minutos y después de 5 a 6 minutos se convierte en un coágulo denso.
Hay un segundo sistema en la sangre: un sistema anticoagulante que previene los procesos de coagulación intravascular. El sistema anticoagulante (heparina) es una combinación de sustancias contenidas en la sangre que previenen la formación de coágulos sanguíneos. El sistema fibrinolítico (plasmina, fibrinolisina) es un conjunto de sustancias contenidas en la sangre que aseguran la disolución del coágulo de fibrina, es decir. La plasmina disuelve el coágulo.
Hemólisis
La hemólisis es la destrucción de la membrana de los eritrocitos y la liberación de hemoglobina al medio ambiente. La sangre hemolizante es venenosa y no debe transfundirse. La hemólisis se distingue: 1) química (gasolina, acetona, solvente graso), 2) biológica (mordedura de serpiente, picadura de escorpión), 3) mecánica (agitando la sangre), 4) osmótica: cuando los glóbulos rojos ingresan a una solución hipotónica ( el agua ingresa a los glóbulos rojos se hincha la presión aumenta explota).
Grupos sanguíneos. En los eritrocitos hay antígenos: aglutinógenos, convencionalmente se les llama A y B, en el plasma se encuentran proteínas similares: y -aglutininas. Las proteínas se distribuyen según 4 opciones: 0 (I) grupo sanguíneo en los eritrocitos no hay proteínas A y B - aglutinógenos, y en el plasma hay proteínas y - 46,5% de la población; El grupo sanguíneo A (II) en los eritrocitos es el aglutinógeno A, en la aglutinina plasmática - 42% de la población; El grupo sanguíneo B(III) en los eritrocitos es el aglutinógeno B, en el plasma la aglutinina - 8,5% de la población; El grupo sanguíneo AB (IV) en los eritrocitos son los aglutinógenos A y B, en el plasma no hay y : el 3% de la población. Si las proteínas relacionadas A y o B y se encuentran en el torrente sanguíneo, se produce adhesión (aglutinación) y hemólisis (destrucción) de los glóbulos rojos. estado grave lo que se llama shock transfusional. El tipo de sangre se determina utilizando sueros estándar (plasma sanguíneo desprovisto de fibrinógeno - suero) que contienen aglutininas conocidas.
La persona que recibe la sangre es el receptor y la persona que da la sangre es el donante. Por lo general, sólo se transfunde sangre de un solo grupo, pero en en caso de emergencia Se puede utilizar sangre de donantes universales. Actualmente, prefieren transfundir fracciones de sangre separadas: plasma, masa de eritrocitos y leucocitos, así como sustitutos de la sangre, NaCl.
El factor Rh es una proteína de los glóbulos rojos (85% - Rh +, 15% - Rh -). Una característica especial del factor Rh es que las personas no tienen aglutininas anti-Rh. Su determinación es de gran importancia durante las transfusiones de sangre, para determinadas enfermedades, así como para mujeres embarazadas (Rhesus - incompatibilidad de la sangre del feto (Rh +) y la madre (Rh -)).
Encuesta de prueba
Opción No. 1 1. La glucosa plasmática contiene: a) 0,1% b) 0,2% c) 0,31% d) 0,4% 2. La cantidad de sales en plasma persona saludable: a) 0,4% b) 0,5% c) 0,7% d) 0,9% 3. El oxígeno es transportado por: a) leucocitos b) plasma c) plaquetas d) eritrocitos 4. Órganos hematopoyéticos: a) tracto gastrointestinal - tracto intestinal b) tejido muscular c) cerebro d) médula ósea roja 5. El plasma del volumen sanguíneo total es: a) 40% b) 45% c) 50% d) 55% 6. Función principal los eritrocitos son: a) protectores b) nutritivos c) respiratorios d) enzimáticos 7. El suero sanguíneo es: a) plasma sanguíneo sin globulinas b) plasma sanguíneo sin fibrinógeno c) plasma sanguíneo sin albúmina d) sangre sin FEC 8. Órganos de destrucción sanguínea : a) médula ósea roja b) piel c) médula espinal d) bazo 9. Reacción de la sangre: a) ácida; segundo) neutral; c) ligeramente alcalino; d) alcalino. 10. La formación de hilos de fibrina ocurre en a) I fase de la coagulación sanguínea b) II fase de la coagulación sanguínea c) III fase de la coagulación sanguínea
Encuesta de prueba
Opción 1 A G G G G C B D C C
Opción 2 B C C D A B B C B D
Opción No. 1 1. El plasma de glucosa contiene: a) 0,1% b) 0,2% c) 0,31% d) 0,4% 2. La cantidad de sales en el plasma de una persona sana: a) 0,4% b) 0,5% c) 0,7% d) 0,9% 3. El oxígeno es transportado por: a) leucocitos b) plasma c) plaquetas d) eritrocitos 4. Órganos hematopoyéticos: a) tracto gastrointestinal b) tejido muscular c ) cerebro d) médula ósea roja 5. Plasma de el volumen sanguíneo total es: a) 40% b) 45% c) 50% d) 55% 6. La función principal de los glóbulos rojos es: a) protectora b) nutricional c) respiratoria d) enzimática 7. El suero sanguíneo es : a) plasma sanguíneo sin globulinas b) plasma sanguíneo sin fibrinógeno c) plasma sanguíneo sin albúminas d) sangre sin FEC 8. Órganos de destrucción de la sangre: a) médula ósea roja b) piel c) médula espinal d ) bazo 9. Reacción sanguínea : a) ácido; segundo) neutral; c) ligeramente alcalino; d) alcalino. 10. La formación de hilos de fibrina ocurre en a) I fase de la coagulación sanguínea b) II fase de la coagulación sanguínea c) III fase de la coagulación sanguínea
Opción No. 2 1. La cantidad total de proteínas en el plasma de una persona sana: a) 1% b) 8% c) 15% d) 25% 2. En la coagulación sanguínea intervienen: a) albúminas b) globulinas c) fibrinógeno d) glucosa 3 El dióxido de carbono es transportado por: a) leucocitos b) plaquetas c) eritrocitos y plasma d) solo plasma 4. El volumen de sangre de una persona sana: a) 2 lb) 3 l c) 4 l d) 5 l 5. La función principal de los leucocitos: a ) protectora b) nutritiva c) respiratoria d) enzimática 6. El ambiente interno del cuerpo es: a) sangre y linfa b) sangre, fluidos de tejidos y linfa c) sangre y líquido tisular d) sangre y líquido cefalorraquídeo 7. La fórmula de los leucocitos es: a) fórmula química las principales proteínas de un leucocito b) la proporción porcentual entre tipos individuales de leucocitos de sangre humana c) la proporción porcentual entre elementos formados d) la fórmula para contar los leucocitos en un frotis de sangre 8. Células sanguíneas que realizan la función de coagulación de la sangre: a ) eritrocitos; b) leucocitos; c) plaquetas; d) monocitos. 9. En la segunda fase de la coagulación sanguínea se produce la formación de: a) hemoglobina b) trombina c) fibrinógeno d) albúmina 10. La función de la hemoglobina es: a) enzimática b) protectora c) nutricional d) respiratoria
Tarea
Para la lección teórica No. 14 Prepare presentaciones “Características funcionales del sistema inmunológico” “Inmunidad - definición, tipos. Los conceptos de "antígeno", "anticuerpo".
A lección practica No. 8 Haz un diagrama de las arterias del círculo sistémico Haz un diagrama de las venas de la circulación sistémica Haz un diagrama Vena porta Realice cálculos utilizando las fórmulas propuestas Para la lección práctica No. 9 Complete la tabla Redacte una encuesta de prueba sobre el tema "Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo" Redacte una tarea situacional para la transfusión de sangre. Preparar un mensaje sobre el tema.
La hematopoyesis comienza en el saco vitelino a las 3 semanas de desarrollo fetal. Al principio todo se reduce principalmente a la eritropoyesis. La formación de eritroblastos primarios ocurre dentro de los vasos del saco vitelino. En la semana 4 aparece la hematopoyesis en los órganos del embrión. Desde el saco vitelino, la hematopoyesis pasa al hígado, que se forma a las 3-4 semanas, y a las 5 semanas se convierte en el centro de la hematopoyesis. En el hígado se produce la formación de eritrocitos, granulocitos y megacariocitos. Además, en la novena semana del período prenatal, los linfocitos B aparecen por primera vez en el hígado. Sin embargo, durante este período la secreción de anticuerpos es insignificante; sólo se intensifica en el bazo a partir de la semana 20. A las 18-20 semanas de desarrollo intrauterino, la actividad hematopoyética en el hígado disminuye drásticamente y al final vida intrauterina, por regla general, se detiene por completo.
En el bazo, la hematopoyesis comienza en la semana 12: se forman eritrocitos, granulocitos y megacariocitos. A partir de la semana 20 se produce la formación de la función linfopoyética del bazo y la mielopoyesis es reemplazada por una linfopoyesis intensa, que continúa en este órgano durante toda la vida de la persona. A la semana 20, las inmunoglobulinas M y G comienzan a detectarse en el suero sanguíneo fetal.
En la médula ósea, aparecen focos hematopoyéticos a partir de las 13-14 semanas de desarrollo intrauterino en la diáfisis del fémur y húmero. La lipolización de la médula ósea comienza desde el primer año de vida del niño y al final del año 12 termina en la diáfisis de las extremidades y a la edad de 24-25 años en las metaepífisis. En los huesos planos, la hematopoyesis se produce a lo largo de la vida de una persona.
El esquema hematopoyético moderno reconocido es el esquema de I. L. Chertkov y A. I. Vorobyov. A. I. Vorobyov caracteriza la hematopoyesis como una serie de diferenciaciones celulares, como resultado de las cuales aparecen células sanguíneas periféricas normales. El autor rastreó las etapas de la hematopoyesis durante la restauración de la médula ósea después de su agotamiento, que se desarrolló como resultado del entrenamiento o la exposición a fármacos citostáticos químicos.
Es necesario tener en cuenta la especificidad de la sangre periférica en niños sanos. Durante el período neonatal, la sangre contiene una cantidad importante de glóbulos rojos y hemoglobina. Así, el número de glóbulos rojos en el primer día de vida puede alcanzar 6x10 12 /l, el nivel de hemoglobina puede alcanzar 215 g/l. Al final de 1 semana, estos indicadores disminuyen.
El índice de color durante el período neonatal es 1,0-1,1. El número de reticulocitos en la sangre periférica del niño en los primeros días de vida aumenta al 40-50% 4o 0 y al final de la primera semana disminuye a valores estables del 7-10%.
El número de leucocitos después del nacimiento aumenta a 30x10 9 /ly al final de 1 semana disminuye a 10-12x10 9 /l. En la fórmula de leucocitos al nacer predominan los neutrófilos (60-65%) con un desplazamiento hacia la izquierda hacia metamielocitos y mielocitos. El número de linfocitos al nacer es del 16 al 34%. A los 4-5 días, el número de neutrófilos y linfocitos se estabiliza (45% cada uno), con un aumento posterior de linfocitos al 50-60% al cabo de 1-2 años. A los 4-5 años, el número de linfocitos y neutrófilos vuelve a estabilizarse, seguido de un aumento de neutrófilos.
La velocidad de sedimentación globular en los recién nacidos no supera los 1-2 mm/hora y se mantiene en este nivel hasta los 4-5 años de edad. Entonces este indicador no difiere del de los adultos.
Bajo anemia comprender la condición patológica del cuerpo, caracterizada por una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y una disminución en el nivel de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. La palabra "anemia" proviene del griego "anemia": falta de sangre, anemia.
Esta condición se desarrolla debido a una disminución en la intensidad de la formación de hemoglobina o una mayor destrucción de los glóbulos rojos, o debido a una combinación de ambos factores.
Una de las funciones más importantes de los glóbulos rojos y la hemoglobina que contienen es el transporte de oxígeno, por lo que una disminución en el contenido de hemoglobina conduce a la hipoxia, lo que afecta negativamente al organismo en crecimiento: se desarrolla acidosis mixta, seguida de una interrupción de la actividad de todos los órganos. y sistemas, principalmente el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.
Según la clasificación de VI Kalinicheva (1983), la anemia se divide en 5 grupos principales:
I. Anemia por falta de factores hematopoyéticos:
1) deficiencia de hierro;
2) deficiencia de vitaminas;
3) deficiencia de proteínas.
II. Anemia hipoplásica y aplásica:
1) hereditario (Fanconi, Estren-Dameshek, Blackfan-Diamond);
2) adquirido (con daño general a la hematopoyesis, con daño parcial a la eritropoyesis).
III. Anemia causada por la pérdida de sangre.
IV. Anemia hemolítica:
1) hereditario, asociado con una violación de la membrana de los eritrocitos (microesferocitosis, eliptocitosis);
2) hereditario, asociado con una actividad alterada de las enzimas de los eritrocitos (deficiencia de la actividad de G-6 PD);
3) hereditario, asociado con una violación de la estructura o síntesis de la hemoglobina (L-, B-talasemia);
4) adquirido, asociado a la exposición a anticuerpos (autoinmunes, isoinmunes);
V. Anemia en diversas enfermedades (hematológicas, endocrinas, quemaduras).
1) grado leve: hemoglobina 110-90 g/l;
2) anemia gravedad moderada: hemoglobina 90-70 g/l;
3) Grave: hemoglobina inferior a 70 g/l.
Las capacidades funcionales de la eritropoyesis se pueden evaluar por la cantidad de reticulocitos, según los cuales la anemia se divide en:
1) regenerativo: reticulocitos 5-50%o;
2) hiperregenerativa: reticulocitos superiores al 50%;
3) hipo, regenerativo: reticulocitos inferiores al 5% o ausentes.
Como característica adicional de la anemia, se puede utilizar el valor del índice de color, según el cual la anemia se divide en hipocrómica, normocrómica e hipercrómica (índice de color, respectivamente, menos de 0,8; 0,8-1,0; más de 1,0).
La anemia por deficiencia de hierro Actualmente es un problema apremiante e importante en la atención sanitaria en muchas regiones. globo, ya que su frecuencia oscila entre el 24 y el 73%. La deficiencia de hierro latente afecta a la mitad de los niños menores de 3 años, a 1/3 de los niños de 3 a 7 años y a 1/4 de los escolares.
Etiología: La causa inmediata del desarrollo de anemia por deficiencia de hierro en un niño es la deficiencia de hierro en el cuerpo. Sin embargo, esta deficiencia puede contribuir o conducir a ella. linea entera Circunstancias y factores predisponentes, que conviene recordar, ya que esto tiene una relación directa con la prevención de la anemia ferropénica en los niños.
Analizando las causas de la anemia en niños del primer año de vida, cabe decir que el aporte de hierro al feto juega un papel importante durante su desarrollo intrauterino, así como durante la lactancia.
Según la OMS, entre las mujeres embarazadas de varios países, la anemia por deficiencia de hierro ocurre en un 20-80%, y la deficiencia de hierro latente es aún más común, en un 50-100% de los casos. Si el feto recibe poco hierro de la madre, en las primeras etapas de su vida posnatal la necesidad de hierro exógeno aumenta considerablemente. Casi el 100% de los bebés prematuros desarrollan anemia por deficiencia de hierro. Dado que la deposición de hierro se observa ya en las primeras etapas del embarazo, el grado de anemia y su gravedad dependerán del momento de la prematuridad. Sin embargo, se ha establecido que en los bebés nacidos a término el desarrollo de anemia depende del peso corporal al nacer. La anemia afecta al 50% de los niños que nacen con un peso inferior a 3.000 g.
Se considera que la principal causa de anemia en los niños en los dos primeros años de vida es la deficiencia nutricional de hierro. La leche materna y de vaca no satisface las necesidades de hierro del cuerpo en crecimiento, por lo que es importante organizar una dieta equilibrada para el niño con todos los ingredientes, incluido el hierro. La necesidad de hierro de un niño durante el primer año de vida es de 1 a 2 mg/kg/día. Estas cifras rara vez se alcanzan si no se introducen en la dieta del niño alimentos especiales para bebés enriquecidos con hierro (zumos, purés de verduras y frutas, cereales, platos de carne). Entre los alimentos naturales, el hierro se absorbe mejor a partir del pescado, el pollo y también de una mezcla de purés de carne y verduras.
La deficiencia nutricional de hierro también juega un papel importante en el desarrollo de la anemia en niños mayores. A menudo, en la dieta de los niños predominan la leche, los productos horneados y la pasta, mientras que los productos cárnicos, las verduras y las frutas son limitados. Un aumento en el número de anemia en los niños se asocia con aceleración, más alto rendimiento longitud y peso corporal al nacer, así como la duplicación temprana del peso corporal, lo que se asocia con un aumento de la necesidad de hierro y, por tanto, con el rápido uso de sus reservas endógenas. Se produce una mayor necesidad de hierro en los niños durante la edad prepuberal y puberal (crecimiento rápido cuando la necesidad excede el suministro de hierro).
La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse en niños que padecen enfermedades hemorrágicas (hemofilia, enfermedad de von Willebrand).
La deficiencia de hierro en el cuerpo de un niño puede ser causada por un síndrome de malabsorción (enfermedad celíaca, infecciones intestinales, disbiosis intestinal).
Un cierto porcentaje de hierro se pierde debido a la descamación. epitelio de la piel, epitelio del tracto gastrointestinal, respiratorio y urinario. Cantidad menor El hierro se pierde con la caída del cabello y los cambios en las uñas.
La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse como resultado de una infección focal purulenta crónica (otitis media, amigdalitis, adenoiditis, etc.), así como en niños con lesiones orgánicas. sistema nervioso(al reducir el nivel de transferrina en la sangre).
El hierro, como componente esencial de los alimentos, juega un papel importante en la actividad y síntesis de muchas metaloenzimas, lo que explica su influencia en los procesos de crecimiento, desarrollo, respiración de los tejidos, hematopoyesis, inmunogénesis y otros procesos fisiológicos.
La principal cantidad de hierro en humanos está representada por el hierro hemo (75-80%). La mayor parte del hierro se encuentra en el plasma sanguíneo, la médula ósea, las células del sistema reticuloendotelial, los sistemas enzimáticos, los músculos y el hígado.
La absorción de hierro está determinada por su contenido en el organismo.
La mayor cantidad de hierro se absorbe en el duodeno y en la parte inicial. yeyuno, aunque ya comienza a absorberse en el estómago. Sin embargo, cualquier síntoma dispéptico acompañado de hipoacidez, vómitos, evacuación acelerada masas de alimentos, deficiencia Enzimas digestivas, involucrado en el proceso de digestión y absorción de la cavidad y parietal, y más aún, los cambios inflamatorios con aumento de la producción de moco, hinchazón de la mucosa intestinal y disbacteriosis interrumpen la absorción de hierro de la mucosa intestinal. El exceso de hierro en la mucosa está unido a la ferritina.
El transporte adicional de hierro lo realiza otra proteína transportadora en el suero sanguíneo: la transferrina, que determina la capacidad total del suero para unirse al hierro.
La transferrina es una beta globulina. Se produce en el hígado, cuyas condiciones patológicas afectan negativamente la síntesis de transferrina. Esto puede explicar la anemia persistente en niños con hepatitis crónica. La transferrina entrega hierro a varios depósitos (hígado, bazo, médula ósea, etc.), donde se deposita en forma de ferritina y se consume según sea necesario.
Patogénesis. En el desarrollo de la anemia por deficiencia de hierro, como cualquier otra, son importantes la hipoxia, el suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos y, además, las alteraciones en la actividad de varias enzimas debido a la deficiencia de hierro. A diferencia de otras anemias, los trastornos enzimáticos en la anemia por deficiencia de hierro prevalecen sobre la hipoxia, ya que la deficiencia de hierro en el cuerpo promueve la inclusión de mecanismos compensatorios que normalizan la liberación de oxígeno de la hemoglobina a los tejidos. La anemia por deficiencia de hierro, por regla general, no se acompaña de un aumento de los niveles de eritropoyetina (como una reacción natural a la hipoxia). Sólo en caso de anemia grave, los mecanismos de compensación en los niños son insuficientes y esto contribuye a la aparición de signos de hipoxia tisular.
Debido a una disminución en el nivel de oxígeno en la sangre y una disminución en su viscosidad debido a una disminución en la masa de elementos formados, la resistencia vascular disminuye y la velocidad del flujo sanguíneo aumenta, comienzan la tacicardia y la dificultad para respirar, y el gasto cardíaco. aumenta. Los cambios hipóxicos en el miocardio con una disminución en el nivel de enzimas que contienen hierro aumentan los trastornos hemodinámicos. Los mismos mecanismos subyacen a la alteración de la síntesis de ADN y ARN en las células del hígado, a una disminución del número de hepatocitos y al desarrollo de hepatosis grasa. Aumenta la cantidad de ADN en el bazo, lo que contribuye a un aumento de la masa del órgano. También se observa hipertrofia en los riñones y, en el cerebro, por el contrario, a menudo se observa hipotrofia.
La deficiencia de hierro en el cuerpo se asocia con una disminución en la actividad de las enzimas que contienen hemo (citocromo C, citocromo oxidasa), así como de las enzimas que requieren iones de hierro para su activación. Esto conduce a cambios degenerativos-distróficos principalmente en las células epiteliales del tracto gastrointestinal: el número de jugo gastrico, la actividad de la alfa-amilasa, la lipasa y la tripsina disminuye, lo que conduce a una absorción insuficiente de aminoácidos, vitaminas y sales, incluido el propio hierro, es decir. La deficiencia de hierro conducirá al síndrome de malabsorción.
La inmunidad celular se ve afectada en forma de una disminución en la transformación blástica de los linfocitos, una disminución en el número de linfocitos T y una disminución en la función de los macrófagos. Hay una falla en la fagocitosis, lo que debe tenerse en cuenta con la creciente morbilidad infecciosa en los niños.
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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA SANGUÍNEO
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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
En la infancia, los órganos circulatorios tienen una serie de características anatómicas que afectan la capacidad funcional del corazón y su patología.
Corazón. En un recién nacido, el corazón es relativamente grande y constituye el 0,8% del peso corporal. Crece de manera desigual y tiene una forma redondeada, lo que se asocia con un desarrollo insuficiente de los ventrículos y el tamaño relativamente grande de las aurículas. Debido a la posición alta del diafragma, el corazón se ubica horizontalmente y a los 2-3 años adquiere una posición oblicua. El grosor de las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo en los recién nacidos es casi el mismo. Posteriormente, el crecimiento se produce de forma desigual: debido a carga pesada el grosor del ventrículo izquierdo aumenta más significativamente que el derecho. En el niño, especialmente en las primeras semanas de vida, se conservan varios tipos de comunicación entre los vasos sanguíneos y las partes izquierda y derecha del corazón: el agujero oval en el tabique interauricular, el conducto arterioso, las anastomosis arteriola-venular en el Circulación pulmonar.
Buques. En los niños es relativamente amplio. La luz de las venas es aproximadamente igual a la luz de las arterias. Las venas crecen más intensamente. Hasta los 10 años, la aorta es más estrecha que la arteria pulmonar y gradualmente sus diámetros se vuelven iguales. Los capilares están bien desarrollados. Su permeabilidad es significativamente mayor que la de los adultos. La velocidad del flujo sanguíneo es alta y disminuye con la edad. El pulso arterial en los niños es más frecuente, esto se debe a una contractilidad más rápida del músculo cardíaco, una menor influencia del nervio vago en la actividad cardíaca y un mayor nivel de metabolismo.
La presión arterial en los niños es más baja que en los adultos. Es causada por el pequeño volumen del ventrículo izquierdo, la gran luz de los vasos y la elasticidad de las paredes arteriales.
El sistema sanguíneo incluye sangre periférica, órganos hematopoyéticos y hematopoyéticos (médula ósea roja, hígado, bazo, ganglios linfáticos y otras formaciones linfoides). Durante el período embrionario de la vida. órganos hematopoyéticos son el hígado, el bazo, la médula ósea y el tejido linfoide. Después del nacimiento de un niño, la hematopoyesis se concentra principalmente en la médula ósea y ocurre en todos los huesos de los niños pequeños.
ganglios linfáticos. Los órganos más importantes. linfopoyesis. Los recién nacidos, en comparación con los adultos, son más ricos en vasos linfáticos y elementos linfoides en muchas formas jóvenes. La inmadurez morfológica y funcional asociada de los ganglios linfáticos conduce a su función de barrera insuficiente y, por lo tanto, en los niños en los primeros meses de vida, los agentes infecciosos penetran fácilmente en el torrente sanguíneo. No hay cambios visibles en los ganglios linfáticos.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA SANGUÍNEO: concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA SANGUÍNEO" 2017, 2018.
El concepto de "sistema sanguíneo" fue introducido en la ciencia de la sangre (hematología) en 1939 por G. F. Lang, mediante el cual entendió la totalidad de los órganos hematopoyéticos, la destrucción de la sangre, los elementos formados de la sangre periférica, así como el aparato neuroendocrino que regula la función del tejido “eritrolítico” (destructor de células sanguíneas) y hematopoyético.
La sangre, la linfa y el líquido tisular forman el entorno interno del cuerpo, que tiene una relativa constancia en su composición y propiedades fisicoquímicas (homeostasis). La sangre es un tipo de tejido conectivo y realiza las siguientes funciones:
1. transferencia de oxígeno de los pulmones a los tejidos y de dióxido de carbono de los tejidos a los pulmones;
2. transporte de recursos plásticos (aminoácidos, nucleósidos, vitaminas, minerales) y energéticos (glucosa, grasas) a los tejidos;
3. transferencia de productos finales del metabolismo (metabolismo) a los órganos excretores (tracto gastrointestinal, riñones, glándulas sudoríparas, piel, etc.);
4. participación en la regulación de la temperatura corporal;
5. mantener un estado ácido-base constante del cuerpo;
6. asegurar el intercambio agua-sal entre la sangre y los tejidos: en la parte arterial de los capilares sanguíneos, el líquido y las sales ingresan a los tejidos y en la parte venosa regresan a la sangre;
7. garantizar respuestas inmunitarias y barreras sanguíneas y tisulares contra las infecciones;
8. asegurar la regulación humoral de la función de diversos sistemas y tejidos transfiriéndoles hormonas y sustancias biológicamente activas;
9. secreción de sustancias biológicamente activas por las células sanguíneas;
10. mantener la homeostasis tisular y la regeneración tisular.
Composición y cantidad de sangre.
La sangre consta de una parte líquida: plasma y células (corpúsculos) suspendidas en él. Estos últimos incluyen: eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y plaquetas (plaquetas de la sangre). La proporción de elementos formados representa del 40 al 45% del volumen sanguíneo total, la proporción de plasma, del 55 al 60%.
La cantidad total de sangre en el cuerpo de un adulto normalmente es del 6 al 8% del peso corporal, es decir. aproximadamente 4,5-6 litros. En los niños, la cantidad de sangre es relativamente mayor, lo que se asocia con un metabolismo más intenso en cuerpo de los niños: en recién nacidos: en promedio, el 15% del peso corporal; en niños de 1 año: 11%; a los 14 años - 7%. Los niños tienen una mayor cantidad relativa de sangre que las niñas.
En reposo, en un adulto, aproximadamente 2/3 del volumen sanguíneo está involucrado en la circulación, el resto está en el depósito, en particular en el bazo. En el ser humano, la formación del aparato musculoesquelético de los vasos sanguíneos y de la cápsula del bazo generalmente se completa entre los 12 y 14 años.
Consideremos algunas propiedades fisicoquímicas de la sangre. La densidad relativa de la sangre en los primeros días después del nacimiento es mayor, alrededor de 1070 g/l, que en niños mayores y adultos (1050-1060 g/l). La viscosidad del plasma sanguíneo en adultos es de 1,7 a 2,2 y la de la sangre total es de aproximadamente 5 (la viscosidad del agua se toma como 1). La viscosidad de la sangre se debe a la presencia de proteínas y glóbulos rojos que, durante su movimiento, superan las fuerzas de fricción externa e interna. La viscosidad aumenta cuando la sangre se espesa, es decir. con pérdida de agua (por ejemplo, con diarrea o sudoración profusa), así como con un aumento en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. En los recién nacidos, la viscosidad de la sangre es mayor que en los adultos (10 a 15 veces mayor que la viscosidad del agua), porque aumento del contenido de eritrocitos. Una semana después del nacimiento, la viscosidad de la sangre disminuye gradualmente. Al final del primer mes, la viscosidad de la sangre alcanza valores cercanos a los de los adultos.
El índice de hematocrito (la relación entre el volumen de elementos formados y el volumen de plasma sanguíneo) en adultos es del 40 al 45%. A los 2,5 meses de desarrollo intrauterino es del 31-36%, en fetos a los 8 meses es del 40-45%. El primer día después del nacimiento, el hematocrito es más alto que en los adultos: en promedio, un 54%. Esto se debe a la alta concentración de glóbulos rojos y al gran volumen promedio de glóbulos rojos individuales. Entre 5 y 8 días después del nacimiento, el hematocrito disminuye al 52% y al final del primer mes, al 42%. En un niño de un año, el volumen de elementos formados es del 35%, a los 5 años - 37%, a los 11-15 años - 39%. Los valores normales para los adultos se establecen al final de la pubertad.
El plasma sanguíneo contiene un 90% de agua y un 7-8% de diversas sustancias proteicas (albúmina, globulinas, lipoproteínas, etc.); 0,9% sales; 0,1% de glucosa; 1,1% de lípidos. El plasma sanguíneo también contiene enzimas, hormonas, vitaminas y otras sustancias orgánicas esenciales. Las proteínas del plasma sanguíneo participan en los procesos de coagulación de la sangre, debido a sus propiedades tampón inherentes mantienen la constancia de su reacción (pH), regulan la distribución de agua entre el sistema vascular y los tejidos del cuerpo, contienen inmunoglobulinas involucradas en las reacciones protectoras del cuerpo. , aseguran la viscosidad de la sangre y la constancia de su presión en los vasos, previenen la sedimentación de los eritrocitos. La albúmina representa en promedio aproximadamente el 64% de todas las proteínas plasmáticas. Tienen el peso molecular más bajo en comparación con otras proteínas y se sintetizan en el hígado. Las globulinas representan aproximadamente el 35% de todas las proteínas plasmáticas, tienen una estructura diferente (α 1 -, α 2 -, β-, γ- globulinas), se sintetizan en el hígado y en todos los elementos del sistema reticuloendotelial.
El plasma sanguíneo contiene fibrinógeno, que se produce en el hígado y participa en el proceso de coagulación de la sangre. La composición del plasma sanguíneo incluye el sistema propidino (de tres proteínas), que, además de la parte proteica, incluye grasas, polisacáridos e iones de magnesio. Este sistema proteico interviene en reacciones inmunes cuerpo, neutraliza bacterias y virus.
En los adultos, junto con el sistema inmunológico, se crea la concentración fisiológica de proteínas sanguíneas de fase aguda (proteína C reactiva, fibronectina, amiloide A, α 1 -antitripsina, α 2 - macroglobulina, α 1 - glicoproteína ácida, haptoglobina, ceruloplasmina). y los leucocitos, una barrera fiable contra las infecciones o la entrada de sustancias tóxicas al organismo.
Las grasas se encuentran en forma libre en el plasma sanguíneo sólo después de ingerir una comida muy rica en grasas. Suelen encontrarse en complejo con proteínas (lipoproteínas).
La menor cantidad de proteínas está contenida en el plasma sanguíneo durante el desarrollo intrauterino. Por ejemplo, en el cuarto mes de desarrollo intrauterino el contenido de proteínas en plasma es de 25 g/l, en los recién nacidos es de 56 g/l, al final del mes de vida es de 48 g/l y a los 3-4 meses. años es de 70-80 g/l (como un adulto).
El plasma sanguíneo de los niños en los primeros años de vida se caracteriza por una proporción de fracciones de proteínas diferente a la de los adultos. Los recién nacidos tienen niveles relativamente más altos de γ-globulinas. Probablemente esto se deba al hecho de que las γ-globulinas atraviesan la barrera placentaria y el feto las recibe de la madre. Después del nacimiento, las γ-globulinas recibidas de la madre se descomponen, su nivel disminuye y alcanza un mínimo a los 3 meses. Luego, la cantidad de γ-globulinas aumenta gradualmente y alcanza la norma adulta a los 2-3 años. El contenido de α 1 - y β- globulinas en el plasma sanguíneo de los recién nacidos, tanto en términos absolutos como relativos, es menor que en los adultos. Poco a poco, la concentración de estas fracciones aumenta y al final del primer año de vida alcanza el nivel característico de los adultos. Al mismo tiempo, desde el segundo mes después del nacimiento hasta el final del primer año de vida, la concentración de α 2 -globulinas excede la norma adulta. Así, durante el primer año de vida de un niño, las fracciones de globulina sufren cambios complejos y heterogéneos: una disminución en el contenido de globulina en los bebés conduce a un aumento relativo en la cantidad de albúmina, que es más pronunciada hacia el segundo mes. Durante este período, el contenido de albúmina alcanza el 66-76% de proteina total(en adultos en promedio alrededor del 64%). Pero no hay un aumento absoluto en la cantidad de albúmina en plasma a esta edad, ya que la concentración total de proteínas es baja.
El nivel de glucosa en sangre en una persona sana es de 80-120 mg% (4,44-6,66 mmol/l). Fuerte disminución la cantidad de glucosa en la sangre (hasta 2,22 mmol/l) provoca un aumento de la excitabilidad de las células cerebrales y la persona puede sufrir convulsiones. Una mayor disminución de los niveles de glucosa en sangre provocará problemas respiratorios, circulación sanguínea, pérdida del conocimiento e incluso la muerte.
Minerales El plasma sanguíneo son NaCl, KCl, CaCl 2, NaHCO 3, NaH 2 PO 4 y otras sales, así como iones Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, Fe 3+, Zn 2+, Cu 2+. La constancia de la composición iónica de la sangre garantiza la estabilidad de la presión osmótica y la conservación del volumen de líquido en la sangre y en las células del cuerpo.
El sangrado y la pérdida de sales son peligrosos para el organismo y las células. Por tanto, en la práctica médica isotónica. solución salina, que tiene la misma presión osmótica que el plasma sanguíneo (solución de cloruro de sodio al 0,9%). Se utilizan soluciones de reemplazo de sangre que contienen no solo sales, sino también proteínas y glucosa.
Si los glóbulos rojos se colocan en una solución hipotónica (con una baja concentración de sal), en la que la presión osmótica es baja, entonces el agua penetra en los glóbulos rojos. Como resultado, los glóbulos rojos se hinchan, su citolema se rompe y la hemoglobina ingresa al plasma sanguíneo y lo colorea. Este plasma de color rojo se llama sangre lacada. En una solución hipertónica con una alta concentración de sal y alta presión osmótica, el agua se escapa de los glóbulos rojos y se encogen.
La reacción del plasma sanguíneo en un adulto es ligeramente alcalina (pH = 7,35-7,40), en los recién nacidos hay acidosis (es decir, un cambio en la reacción de la sangre hacia el lado ácido), 3-5 días después del nacimiento la reacción de la sangre se acerca a los indicadores de un adulto . La acidosis en fetos, al final del embarazo y en recién nacidos es metabólica, es causada por la formación de productos metabólicos poco oxidados. A lo largo de la infancia persiste una ligera acidosis compensada (número reducido de bases tampón), que disminuye gradualmente con la edad. La consecuencia de la acidosis es una reserva alcalina de sangre relativamente baja. En particular, en la sangre fetal el contenido de bases tampón (bicarbonato, proteínas y tampones de hemoglobina) oscila entre 23 y 41 mmol/l, mientras que la norma para un adulto es 44,4 mmol/l.
Estructura, funciones, características de edad de los eritrocitos.
Los glóbulos rojos son células anucleadas que no son capaces de dividirse. Cabe señalar que el núcleo se elimina en una de las etapas del desarrollo de los eritrocitos: en la etapa de reticulocitos. En algunas enfermedades, con una pérdida grave de sangre, la cantidad de glóbulos rojos disminuye. En este contexto, el contenido de hemoglobina en la sangre disminuye (anemia-anemia). Con falta de oxígeno en altitudes elevadas, durante el trabajo muscular, la cantidad de glóbulos rojos puede aumentar. Las personas que viven en zonas de alta montaña tienen aproximadamente un 30% más de glóbulos rojos que los residentes de la costa marítima.
En una persona sana, la vida útil de los glóbulos rojos es de hasta 120 días, luego mueren y se destruyen en el bazo. En 1 segundo mueren aproximadamente entre 10 y 15 millones de glóbulos rojos. A medida que los glóbulos rojos envejecen, la formación de ATP en ellos disminuye, la membrana pierde elasticidad y se produce hemólisis (destrucción) intravascular. En lugar de glóbulos rojos muertos, aparecen otros nuevos y jóvenes, que se forman en la médula ósea roja a partir de sus células madre. Para la formación de glóbulos rojos es necesaria la hormona eritropoyetina, que se forma en los riñones y en los macrófagos, así como una serie de vitaminas (B 12, ácido fólico (B 9), B 6, C, E (α -tocoferol), B 2. En el metabolismo del tejido hematopoyético intervienen oligoelementos: iones de cobre, que aseguran una mejor absorción del hierro en el intestino; níquel y cobalto, relacionados con la síntesis de la hemoglobina y de las moléculas que contienen hemo; selenio, que, en La interacción con la vitamina E protege la membrana de los eritrocitos del daño de los radicales libres; casi el 75% de todo el zinc se encuentra en el cuerpo humano en los eritrocitos como parte de la enzima anhidrasa carbónica.
Cada glóbulo rojo tiene la forma de un disco cóncavo en ambos lados con un diámetro de 7-8 micrones y un espesor de 1-2 micrones. En el exterior, los glóbulos rojos están cubiertos por una membrana de plasmalema, a través de la cual penetran selectivamente gases, agua y otras sustancias. Los procesos de transporte activo de cationes a través de la membrana y el mantenimiento de la forma normal de los glóbulos rojos requieren energía, que se libera durante la descomposición del ATP. El ATP en los eritrocitos se forma en un 90% como resultado de la glucólisis anaeróbica. Los glóbulos rojos de recién nacidos y lactantes tienen una mayor capacidad para utilizar galactosa. Esto es importante porque la galactosa se forma a partir de la lactosa, el azúcar de la leche.
En el citoplasma de los glóbulos rojos, no hay orgánulos, la mayor parte de su volumen está ocupado por hemoglobina, cuya estructura y funciones se analizarán a continuación.
La hemoglobina es una proteína compleja (hemoproteína), que incluye una parte proteica (globina) y una parte no proteica (hemo). El hemo es un complejo de porfirina de hierro que consta de cuatro anillos (subunidades) de pirrol conectados por puentes de metino (=CH-). El hemo contiene Fe 2+. Un glóbulo rojo contiene hasta 400 millones de moléculas de hemoglobina. La síntesis de cadenas de hemoglobina está controlada por genes en los cromosomas 11 y 16. La membrana de los eritrocitos es portadora de más de 300 antígenos que tienen la capacidad de inducir la formación de anticuerpos inmunes contra ellos mismos. Algunos de estos antígenos se combinan en 23 sistemas de grupos sanguíneos controlados genéticamente (ABO, Rh-Ng, Dafi, M, N, S, Levi, Diego, etc.). Los aglutinógenos M y N se encuentran en los glóbulos rojos del feto al final del tercer mes de vida intrauterina y están completamente formados al quinto mes.
El sistema de antígenos de eritrocitos ABO se diferencia de otros grupos sanguíneos en que contiene anticuerpos aglutininas naturales anti-A (α) y anti-B (β) en el suero sanguíneo. Su locus genético está ubicado en el brazo largo del noveno cromosoma y está representado por los genes H, A, B y O. Los genes A, B, H controlan la síntesis de enzimas: glicolisiltransferasas, que forman monosacáridos especiales que crean la especificidad antigénica de la membrana de los eritrocitos: A, B, N. Su educación comienza en el mismo primeras etapas formación de células eritroides (los aglutinógenos A y B se forman en los eritrocitos a los 2-3 meses de desarrollo intrauterino). La capacidad de los aglutinógenos fetales para reaccionar con los aglutinógenos correspondientes es aproximadamente 1,5 veces menor que en los adultos. Después del nacimiento de un niño, aumenta gradualmente y entre 10 y 20 años alcanza la norma adulta. Primero, el gen H, a través de una enzima que controla, forma el antígeno “H” de los glóbulos rojos. Este antígeno, a su vez, sirve como material de partida para la formación de los antígenos A y B de los eritrocitos, es decir. cada uno de los genes A y B, a través de la actividad de la enzima (enzima) que controlan, forma antígenos A o B a partir del antígeno H. El gen “O” no controla la transferasa y el antígeno “H” permanece sin cambios, formando grupo sanguíneo O (I). En el 20% de las personas que tienen el antígeno A se encuentran diferencias antigénicas que forman los antígenos A 1 y A 2. Los anticuerpos no se producen contra “los nuestros”, es decir. antígenos presentes en los eritrocitos: A, B y H. Sin embargo, los antígenos A y B están muy extendidos en el mundo animal, por lo que después del nacimiento de una persona, comienza la formación de anticuerpos contra los antígenos A y B, suministrados con alimentos y bacterias. en su cuerpo. Como resultado, aparecen en el plasma anticuerpos anti-A (α) y anti-B (β), su producción máxima cae entre los 8 y 10 años de edad y en los primeros meses de vida su título es bajo, en En los adolescentes su nivel corresponde al de los adultos. Al mismo tiempo, el nivel de anti-A (α) en la sangre es siempre más alto que el de anti-B (β). Los anticuerpos α y β están representados en el plasma sanguíneo por inmunoglobulinas M y G. En los adolescentes, continúa la formación de antígenos del sistema ABO. Los antígenos A y B de los glóbulos rojos alcanzan una actividad inmunitaria completa sólo entre 10 y 20 años.
Las características del sistema AVO se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1.
grupos sanguíneos ABO
El tipo de sangre se determina añadiendo antisueros o anticuerpos monoclonales contra los antígenos de los glóbulos rojos. Para evitar un hemoconflicto, es necesario transfundir a una persona únicamente sangre del mismo tipo. La definición de tipo de sangre se presenta en la Tabla 2.
Tabla 2.
Determinación del grupo sanguíneo ABO.
El signo “-” significa que no hay aglutinación; Signo "+": aglutinación de glóbulos rojos
La síntesis de antígenos Rh en los eritrocitos está controlada por loci genéticos del brazo corto del cromosoma 1. Los antígenos Rh se presentan en la membrana de los eritrocitos en tres áreas asociadas: antígenos C o c, E o e y D o d. De estos antígenos, sólo D es un antígeno fuerte, es decir. capaz de inmunizar a una persona que no lo tiene. Todas las personas que tienen el antígeno D se denominan “Rh positivo” (Rh+), y aquellas que no lo tienen se denominan “Rh negativo” (Rh-). Entre los europeos, el 85% de las personas son Rh positivas, el resto son Rh negativas. Cuando la transfusión de sangre de un donante Rh positivo Rh negativo el receptor desarrolla anticuerpos inmunes (anti-D), por lo que se repite la transfusión sangre Rh positiva puede causar hemoconflicto. Una situación similar surge si una mujer Rh negativa está embarazada de un feto Rh positivo que hereda el feto Rh positivo del padre. Durante el parto, los glóbulos rojos del feto ingresan a la sangre de la madre e inmunizan su cuerpo (se producen anticuerpos anti-D). En embarazos posteriores con un feto Rh positivo, los anticuerpos anti-D penetran la barrera placentaria, dañan los tejidos y los glóbulos rojos del feto, provocando un aborto espontáneo y, en el nacimiento del niño, la enfermedad Rh, caracterizada por una anemia hemolítica grave. Para prevenir la inmunización de una mujer Rh negativa con antígenos D fetales durante el parto, se le administran anticuerpos anti-D concentrados durante el aborto. Aglutinan los eritrocitos Rh positivos del feto que ingresan a su cuerpo y no se produce la inmunización. Aunque otros antígenos Rh son inmunes más débiles que los antígenos D, cuando ingresan de manera significativa al cuerpo de una persona Rh positiva, pueden causar reacciones antigénicas. Los aglutinógenos del sistema Rh se detectan en el feto entre los 2 y 2,5 meses.
Otros sistemas sanguíneos raros (M, N, S, P, etc.) también pueden ser la causa de conflictos inmunológicos, ya que se caracterizan por la presencia de anticuerpos naturales (como el sistema ABO), que surgen después de una transfusión de sangre o durante el embarazo.
La hemoglobina transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos en forma de oxihemoglobina. 1 g de hemoglobina se une a 1,34 ml de oxígeno. Las moléculas de oxígeno se unen a la hemoglobina debido a la alta presión parcial de oxígeno en los pulmones. Cuando la presión de oxígeno en los tejidos es baja, el oxígeno se desprende de la hemoglobina y sale de los capilares sanguíneos hacia las células y tejidos circundantes. Habiendo renunciado al oxígeno, la sangre se satura con dióxido de carbono, cuya presión en los tejidos es mayor que en la sangre. La hemoglobina combinada con dióxido de carbono se llama carbohemoglobina. En los pulmones, el dióxido de carbono sale de la sangre, cuya hemoglobina vuelve a estar saturada de oxígeno. La hemoglobina se combina fácilmente con el monóxido de carbono (CO), formando carboxihemoglobina. Adhesión monóxido de carbono La síntesis de hemoglobina se produce 300 veces más fácil y más rápido que la adición de oxígeno. En la atmósfera de monóxido de carbono, hipoxia (falta de oxígeno) y asociados. dolor de cabeza, vómitos, mareos, pérdida del conocimiento e incluso la muerte. El contenido de hemoglobina en la sangre depende de muchos factores (la cantidad de glóbulos rojos, la dieta y la naturaleza de la nutrición, el estado de salud, la exposición al aire, etc.).
En los niños, como en los adultos, la deficiencia de hierro en el cuerpo se manifiesta de dos formas: deficiencia de hierro latente (oculta) y anemia por deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro latente se refiere a la presencia de deficiencia de hierro en los tejidos del cuerpo sin signos de anemia. Se encuentra con mayor frecuencia en niños de los primeros tres años de vida (37,7%), de 7 a 11 años, de 20%, de 12 a 14 años, de 17,5% de los niños de este grupo de edad. Sus signos son: contenido de hierro en el suero sanguíneo inferior a 0,14 µmol/l, aumento de la capacidad total de fijación del hierro del suero sanguíneo a 0,63 µmol/l y superior, capacidad latente de fijación del hierro del suero superior a 47 µmol/l , una disminución del coeficiente de saturación de transferrina por debajo del 17%. Con deficiencia de hierro latente, el contenido de hemoglobina permanece por encima del 11 g% en niños menores de 6 años y del 12 g% en niños mayores de 6 años. Los valores más bajos de hemoglobina, combinados con los indicadores anteriores del metabolismo del hierro, indican el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro en los niños. La principal causa de deficiencia de hierro en los niños, especialmente en los dos primeros años de vida, es la ingesta insuficiente de hierro de los alimentos y mayor uso en su cuerpo durante los procesos de crecimiento. Es importante enfatizar que la deficiencia de hierro ya latente en el cuerpo de los niños se acompaña de una mayor incidencia de enfermedades intestinales y agudas. virus respiratorio infecciones. El principal factor que conduce a la deficiencia latente de hierro y a la anemia ferropénica en los adolescentes es la discrepancia entre su ingesta en el organismo, por un lado, y las necesidades de hierro, por el otro. Estas discrepancias pueden deberse al rápido crecimiento de las niñas, menstruación abundante, nivel bajo inicial de hierro, contenido reducido de hierro en los alimentos que el cuerpo absorbe fácilmente. Aunque la deficiencia de hierro en adolescencia Se observa con mucha más frecuencia en las niñas, pero en los casos en que las necesidades superan con creces el suministro de hierro, en los niños también se puede desarrollar una deficiencia de hierro latente y anemia por deficiencia de hierro. Los alimentos que contienen pequeñas cantidades de hierro incluyen frijoles, guisantes, jugos de fruta, frutas, verduras, pescado, aves, cordero. Por el contrario, el hígado y las pasas son muy ricos en hierro.
En las primeras etapas del desarrollo intrauterino, hay pocos glóbulos rojos en la sangre. La concentración de glóbulos rojos en la sangre fetal aumenta lentamente hasta el inicio de la hematopoyesis de la médula ósea y luego aumenta a un ritmo más rápido. Los glóbulos rojos fetales son aproximadamente dos veces más grandes que los de los adultos. Hasta las 9-12 semanas predomina en ellos la hemoglobina primitiva (Hb P), que es sustituida por la hemoglobina fetal (Hb F), se diferencia en la composición de las cadenas polipeptídicas y tiene mayor afinidad por el oxígeno que la Hb A. A partir del día 16. Una semana de desarrollo intrauterino, comienza la síntesis de Hb A (como en los adultos), en el momento del nacimiento constituye del 20 al 40% de la hemoglobina total del cuerpo. Inmediatamente después del nacimiento, el contenido de hemoglobina en la sangre del bebé aumenta (hasta 210 g/l); la razón principal del aumento del contenido de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre de los recién nacidos debe considerarse un suministro insuficiente de oxígeno al feto. en los últimos días del desarrollo intrauterino y en el momento del nacimiento, después de 1-2 días, el contenido de hemoglobina disminuye. Al mismo tiempo, disminuye la cantidad de glóbulos rojos, cuya destrucción en la sangre aumenta el contenido de bilirrubina (un producto de degradación de la hemoglobina), lo que, en el contexto de una deficiencia de enzimas hepáticas, conduce a ictericia fisiológica (la bilirrubina es depositado en la piel y las membranas mucosas), desaparece entre 7 y 10 días después del nacimiento. La disminución de la concentración de glóbulos rojos en la sangre de los recién nacidos se explica por su intensa destrucción. La tasa máxima de destrucción de glóbulos rojos ocurre entre 2 y 3 días después del nacimiento. En este momento, supera a la de los adultos entre 4 y 7 veces. Sólo un mes después del nacimiento, la tasa de destrucción de los glóbulos rojos se acerca a los valores de los adultos. Probablemente sea necesaria una intensa destrucción y formación de glóbulos rojos en los recién nacidos para el cambio de hemoglobina fetal a adulta.
La disminución del contenido de hemoglobina continúa durante los primeros seis meses después del nacimiento, alcanzando valores mínimos (120 g/l) al séptimo mes. La cantidad de hemoglobina permanece baja hasta 1 año, luego aumenta gradualmente y después de 15 años alcanza valores característicos de los adultos (120-140 g/l en mujeres, 130-160 g/l en hombres). En los adolescentes de 13 a 17 años se establecen niveles de indicadores de “sangre roja”, característicos de las diferencias sexuales en el sistema sanguíneo de hombres y mujeres de edad madura. Se caracterizan por valores más altos de hemoglobina en los adolescentes varones: 1-2 g/dl más que en las adolescentes, así como niveles correspondientemente más altos de recuento de glóbulos rojos y valores de hematocrito. Estas diferencias entre sexos están asociadas con la estimulación de la eritropoyesis por los andrógenos en los hombres, por un lado, y con niveles mucho más bajos de andrógenos y un débil efecto inhibidor de los estrógenos sobre la producción de glóbulos rojos, por otro, en las mujeres.
Una disminución en la cantidad de glóbulos rojos (por debajo de 3 millones en 1 μl de sangre) y la cantidad de hemoglobina indica la presencia de una condición anémica. En los niños, esto es causado por diversas enfermedades, condiciones desfavorables vida, disminución de la inmunidad. Estos niños suelen experimentar dolores de cabeza, mareos, bajo rendimiento y bajo rendimiento académico.
Duración promedio la vida de los eritrocitos en los niños los días 2-3 después del nacimiento es de 12 días; al décimo día aumenta casi 3 veces; al año se vuelve como el de los adultos. Existe evidencia de que la corta vida útil de los glóbulos rojos en los recién nacidos está asociada con la capacidad insuficiente de los glóbulos rojos para deformarse. Es necesaria una deformación para atravesarlo. capilares sanguíneos. La relación entre la superficie del eritrocito y su volumen es importante en la capacidad de deformación de los glóbulos rojos. En los eritrocitos en forma de disco esta proporción es bastante alta, es decir se deforman bien. Pero los glóbulos rojos esféricos tienen una capacidad reducida de deformarse, se quedan atrapados en los capilares y se destruyen. Este fenómeno es característico de los eritrocitos de los recién nacidos, que se deforman peor que los eritrocitos de los adultos, debido a una capacidad reducida para mantener una forma discoide, así como a la mayor viscosidad del citoplasma provocada por alto contenido contiene hemoglobina. Cuando se examinó con un microscopio electrónico de barrido, se encontró que en los niños al nacer, aproximadamente el 8% de los glóbulos rojos tienen una forma irregular (en forma de cúpula, esferocítica, etc.). La cantidad de dichos glóbulos rojos disminuye al 5% al final de la primera semana.
Si la sangre se protege de la coagulación y se deja durante varias horas, los glóbulos rojos, debido a su gravedad, comienzan a sedimentarse. En los hombres, la velocidad de sedimentación globular (VSG) es de 1 a 10 mm/hora, en las mujeres es de 2 a 15 mm/hora. La velocidad de sedimentación globular cambia con la edad: en los recién nacidos es de 1 a 2 mm/hora; en niños menores de 3 años - 2-17 mm/hora; a la edad de 7-12 años no supera los 12 mm/hora. La VSG se utiliza ampliamente como un importante indicador de diagnóstico, que indica la presencia de procesos inflamatorios y otras condiciones patológicas en el cuerpo.
El contenido de glóbulos rojos en la sangre cambia con la edad: en los recién nacidos, 1 μl de sangre contiene alrededor de 6 millones; a los 5-6 días de vida esta cifra disminuye, y a los 9-15 días después del nacimiento promedia 5,4 millones; por 1 mes - 4,7 millones; a los 3-4 años aumenta ligeramente; a los 6-7 años hay una desaceleración en el aumento del número de glóbulos rojos; a partir de los 8 años, el número de glóbulos rojos vuelve a aumentar: en los hombres adultos, 5 ± 0,5 millones, en las mujeres, 4,5 ± 0,5 millones. Los recuentos medios de glóbulos rojos en los niños se presentan en la Tabla 3, y la composición normal de los glóbulos rojos sangre periférica de niños de diferentes edades - en la tabla 4.
Tabla 3.
Recuentos medios de glóbulos rojos en niños
Tabla 4
Composición normal de la sangre periférica en niños de diferentes edades.
| Edad | Al nacer | 2 semanas | 1 mes | 6 meses | 1 año | 2 años | 4 años | 4-8 años | 8-14 años |
| Fluctuaciones en el número de leucocitos x 10 9 /l | 10-3- | 9-12 | - | 9-12 | 9-12 | 7,1-15 | 6,5-13 | 5-12 | 4,5-11 |
| Neutrófilos Número absoluto x10 9 /l % | 6-24 53-82 | 1,9-6,1 18-46 | - - | - - | 2-7 26-50 | - - | - - | 2,5-7 40-50 | 3-7 60-70 |
| Eosinófilos Número absoluto x 10 9 /l % | 0,895 0,6 | 0,205-0,873 1,5-6,5 | - - | - - | 0,075-0,7 1-5 | - - | - - | 0,06-0,6 1-5 | 0,055-0,55 1-5 |
| Basófilos Abdominales. número x 10 9 /l % | 0,076-0,636 0-4 | 0-0,269 0-2 | - - | - - | 0-0,14 0-1 | - - | - - | 0-0,125 0-1 | 0-0,05 0-1 |
| Linfocitos Abs. número x 10 9 /l % | 2-8,7 2-56 | 2,9-9,4 22-69 | - - | - - | 4-9 52-64 | - - | - - | 2,5-6 34-48 | 1,5-4,5 28-42 |
| Monocitos Abs. número x 10 9 /l % | 0,696-5,175 15-34 | 1,164-3,378 8,5-28 | - - | - - | 0,075-0,84 1-6 | - - | - - | 0,06-0,75 1-6 | 0,055-0,6 1-6 |
| Plaquetas x 10 11 /l | 2,69 | 2,04 | - | - | 2-3 | - | - | 2,5-4 | 1-6 |
Los períodos de desarrollo del sistema hematopoyético humano se presentan en la Tabla 5.
Tabla 5
Desarrollo del sistema hematopoyético humano.
Recordemos que se distinguen los siguientes periodos de hematopoyesis:
1) yema: comienza en la pared del saco vitelino a partir de las 2-3 semanas y continúa hasta los 2-3 meses de vida intrauterina;
2) hepático - de 2 (3) meses a 5 meses; en el cuarto mes el bazo se conecta a la hematopoyesis;
3) medular (médula ósea): comienza a partir del cuarto mes de vida intrauterina en la médula ósea. Después del nacimiento, la hematopoyesis se produce en la médula ósea, inicialmente en todas partes, y a partir del 4º año de vida aparece la degeneración de la médula ósea roja en amarilla (grasa). Este proceso continúa hasta los 14-15 años. La hematopoyesis en la médula ósea roja se conserva en la sustancia esponjosa de los cuerpos vertebrales, costillas, esternón, huesos de las piernas, huesos del muslo. Los linfocitos se forman en los ganglios linfáticos, el timo, los folículos intestinales, etc.
La formación de eritropoyetinas en el feto se detecta tras la aparición de la eritropoyesis medular. Se cree que el aumento de la formación de eritropoyetinas está asociado con la hipoxia durante el desarrollo fetal y durante el parto. También hay evidencia de que las eritropoyetinas maternas ingresan al cuerpo del feto. Después del nacimiento, aumenta la tensión de oxígeno en la sangre, lo que conduce a una disminución en la formación de eritropoyetina y una disminución de la eritropoyesis.
Estructura, funciones, características de edad de los leucocitos.
Los leucocitos (glóbulos blancos), al igual que los glóbulos rojos, se forman en la médula ósea a partir de sus células madre. Los leucocitos tienen tamaños de 6 a 25 micrones, se distinguen por una variedad de formas, movilidad y funciones. Los leucocitos, capaces de salir de los vasos sanguíneos hacia los tejidos y regresar, participan en las reacciones de defensa del cuerpo; pueden capturar y absorber partículas extrañas, productos de descomposición celular, microorganismos y digerirlos. En una persona sana, en 1 μl de sangre hay de 3500 a 9000 leucocitos (3,5-9) x 10 9 / l. La cantidad de leucocitos fluctúa a lo largo del día, su cantidad aumenta después de comer, durante el trabajo físico y durante las emociones fuertes. Por la mañana, se reduce la cantidad de leucocitos en la sangre. Un aumento en la cantidad de leucocitos se llama leucocitosis, una disminución se llama leucopenia.
Según la composición del citoplasma y la forma del núcleo, se distinguen los leucocitos granulares (granulocitos) y los leucocitos no granulares (agranulocitos). Los leucocitos granulares tienen una gran cantidad de pequeños gránulos en el citoplasma que se tiñen con varios tintes. Según la proporción de gránulos a colorantes, se aíslan leucocitos eosinófilos ( eosinófilos) - los gránulos están teñidos con eosina de un color rosa brillante; leucocitos basófilos ( basófilos) - los gránulos están pintados con tintes básicos (azur) en azul oscuro o violeta; leucocitos neutrófilos ( neutrófilos), que contienen granos de color rosa violeta.
Los neutrófilos son el grupo más grande de glóbulos blancos; constituyen entre el 60 y el 70% de todos los leucocitos. Dependiendo de la forma del núcleo, los neutrófilos se dividen en jóvenes, en bandas y segmentados. El porcentaje de diferentes formas de leucocitos se denomina fórmula leucocitaria. En la fórmula de leucocitos, los neutrófilos jóvenes no representan más del 1%, los neutrófilos en banda, entre el 1 y el 5%, y los neutrófilos segmentados, entre el 45 y el 70%. No más del 1% de los neutrófilos presentes en el cuerpo circulan por la sangre. La mayoría de ellos se concentran en los tejidos. Junto a esto, la médula ósea contiene una reserva que supera en 50 veces el número de neutrófilos circulantes.
La función principal de los neutrófilos es proteger al cuerpo de los microbios que han penetrado en él y sus toxinas, mientras interactúan estrechamente con los macrófagos, los linfocitos T y B. Los neutrófilos son los primeros en llegar al lugar del daño tisular, es decir. Son la vanguardia de los leucocitos. Su aparición en el lugar de la inflamación se asocia con la capacidad de movimiento activo. Liberan pseudópodos, atraviesan la pared capilar y se mueven activamente en los tejidos hasta el lugar de penetración de los microbios, llevando a cabo su fagocitosis. Los neutrófilos secretan sustancias con efecto bactericida, promueven la regeneración de tejidos y eliminan las células dañadas. Las sustancias secretadas por los neutrófilos incluyen defensinas, factor α necrotizante de tumores e interleucina-1,6,11. Las defensinas son péptidos con actividades antimicrobianas y antifúngicas. Aumentan la permeabilidad vascular microvasculatura, mejorar el desarrollo del proceso inflamatorio, evitando la propagación de la infección por todo el cuerpo a partir del tejido infectado. Cabe señalar que las defensinas, que ingresan a la sangre en cantidades mayores durante la leucocitosis neutrofílica (por ejemplo, durante el estrés), bloquean los receptores de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en las células de la corteza suprarrenal, suprimiendo así el proceso de síntesis y secreción de glucocorticoides de las glándulas suprarrenales a la sangre durante el estrés. La importancia fisiológica de estas propiedades de las defensinas en la leucocitosis neutrofílica causada por el estrés aparentemente radica en la prevención de la hiperproducción de glucocorticoides por parte de las glándulas suprarrenales, que puede causar la supresión de la función inmune del cuerpo y, por lo tanto, reducir sus defensas preventivas contra las infecciones.
Los basófilos constituyen entre el 0,25 y el 0,75% de todos los leucocitos, es decir. el grupo más pequeño de granulocitos. La función de los basófilos sanguíneos y tisulares es mantener el flujo sanguíneo en los vasos pequeños y el trofismo tisular, mantener el crecimiento de nuevos capilares y asegurar la migración de otros leucocitos a los tejidos. Los basófilos son capaces de fagocitosis, migración del torrente sanguíneo a los tejidos y movimiento dentro de ellos. Los basófilos participan en la formación de reacciones alérgicas inmediatas. Los basófilos pueden sintetizar y acumular sustancias biológicamente activas en gránulos, eliminarlas de los tejidos y luego secretarlas. Contienen histamina (antagonista de la heparina), que acorta el tiempo de hemorragia, heparina, glicosaminoglicanos ácidos, "factor activador de plaquetas", "factor quimiotáctico de eosinófilos", etc. El número de basófilos aumenta durante la fase regenerativa (final) de la inflamación aguda y aumenta ligeramente. con inflamación crónica. La heparina basófila previene la coagulación de la sangre en el lugar de la inflamación y la histamina dilata los capilares, lo que promueve la reabsorción y la curación.
Los leucocitos únicos aparecen en el torrente sanguíneo fetal al final del tercer mes. En el quinto mes, se encuentran en la sangre neutrófilos de todas las etapas de desarrollo. Poco a poco, el contenido de formas jóvenes de leucocitos disminuye con un aumento en la concentración total de leucocitos en la sangre. En los recién nacidos, el contenido de leucocitos es alto, se caracterizan por leucocitosis fisiológica. 1 hora después del nacimiento, la concentración de leucocitos en la sangre es en promedio 16,0 x 10 9 / l. La concentración máxima de leucocitos se observa durante el primer día después del nacimiento, ya que los productos de descomposición de los tejidos del niño, las hemorragias tisulares y posibles heridas durante el parto, la cantidad de leucocitos disminuye. En los lactantes, la concentración de leucocitos promedia 9,0 x 10 9 /l. Después de 1 año, la concentración de leucocitos disminuye gradualmente y alcanza la norma adulta después de 15 años. En la sangre de los recién nacidos, en comparación con los adultos, el contenido de formas inmaduras de neutrófilos es alto (leucocitosis neutrófila con un desplazamiento hacia la izquierda). La actividad motora y fagocítica de los leucocitos en los niños pequeños es menor que en los adultos.
El contenido relativo de neutrófilos y linfocitos en los niños varía significativamente. El primer día después del nacimiento, los neutrófilos constituyen el 68% del número total de leucocitos y los linfocitos el 25%, es decir. están contenidos aproximadamente en la misma proporción que en los adultos. A partir del segundo día, el número relativo de neutrófilos disminuye y los linfocitos aumentan. A la edad de 5 a 6 días, el contenido de neutrófilos y linfocitos se nivela y asciende al 43-44%. Posteriormente, continúa la disminución relativa del número de neutrófilos y el aumento del número de linfocitos. A los 2-3 meses después del nacimiento, el número de linfocitos alcanza un máximo (60-63%) y el de neutrófilos alcanza un mínimo (25-27%). Luego, la cantidad de neutrófilos aumenta y la cantidad de linfocitos disminuye. A la edad de 5-6 años, el número de estos leucocitos vuelve a estabilizarse. Después de 15 años, el número relativo de neutrófilos y linfocitos se vuelve el mismo que en los adultos.
Los leucocitos no granulares incluyen monocitos (macrófagos) que tienen un diámetro de hasta 18-20 micrones. Son células grandes que contienen núcleos. varias formas: en forma de frijol, lobulada, en forma de herradura. El citoplasma de los monocitos está teñido de gris azulado. Los monocitos, que tienen su origen en la médula ósea, son los precursores de los macrófagos tisulares. El tiempo de residencia de los monocitos en la sangre oscila entre 36 y 104 horas. Los monocitos se clasifican como células mononucleares fagocíticas, ya que proporcionan defensa fagocítica del cuerpo contra la infección microbiana. Durante la evolución de un monocito a macrófago, aumentan el diámetro celular, el número de lisosomas y las enzimas que contienen. Los monocitos-macrófagos se caracterizan por una glucólisis aeróbica activa, que proporciona energía para su actividad fagocítica, pero también utilizan la vía glucolítica para generar energía. Esto permite que la mayoría de los macrófagos funcionen incluso en condiciones anaeróbicas. La vida útil de los monocitos-macrófagos en los tejidos humanos es de al menos 3 semanas. En un adulto, la cantidad de monocitos alcanza entre el 1 y el 9% de todos los leucocitos sanguíneos. Los cambios en la cantidad de monocitos en la sangre son similares a los cambios en el contenido de linfocitos. Probablemente, el paralelismo de los cambios en los linfocitos y los monocitos se explica por la comunidad de su propósito funcional, que desempeña un papel en la inmunidad.
Los linfocitos constituyen entre el 20 y el 40% de los glóbulos blancos; no solo pueden penetrar los tejidos, sino también regresar a la sangre. La vida útil de los linfocitos es de 20 años o más, algunos de ellos viven durante toda la vida de una persona. Los linfocitos son el eslabón central del sistema inmunológico del cuerpo. Son responsables de la formación de inmunidad específica, realizan la función de vigilancia inmunológica y garantizan la protección del cuerpo contra todo lo extraño. Los linfocitos tienen una capacidad asombrosa para distinguir entre lo "propio" y lo "extraño" en el cuerpo debido a la presencia en su caparazón de sitios receptores específicos que se activan al entrar en contacto con proteínas extrañas. Los linfocitos llevan a cabo la síntesis de anticuerpos protectores, lisis de células extrañas, proporcionan una reacción de rechazo de trasplante, memoria inmune, destrucción de sus propias células mutantes, etc.
Los linfocitos se diferencian no sólo en la especificidad de sus receptores, sino también en sus propiedades funcionales:
1) Los linfocitos B sirven como precursores de las células formadoras de anticuerpos. Fueron descubiertos por primera vez en la bolsa de Fabricio en aves. La función principal de los linfocitos B es la síntesis de inmunoglobulinas, que comienza después de su maduración en las células plasmáticas.
2) linfocitos T (dependientes del timo): a) los linfocitos T (ayudantes) median en los procesos reguladores, en particular ayudan al desarrollo de la respuesta inmune y a la formación de anticuerpos; b) T-supresores (supresores): inhiben el desarrollo de la respuesta inmune; c) los linfocitos T, que realizan funciones efectoras, producen sustancias solubles (linfocinas), desencadenan diversas reacciones inflamatorias y proporcionan inmunidad celular específica; d) T-killers: llevan a cabo la destrucción directa de las células portadoras de antígenos;
3) Linfocitos que llevan a cabo reacciones citotóxicas “inespecíficas” (células asesinas naturales-PK o NK-normales), capaces de matar algunos tipos de células tumorales.
Al final del desarrollo intrauterino y poco después del nacimiento, los linfocitos T y B se diferencian. Las células madre de la médula ósea migran al timo. Aquí, bajo la influencia de la hormona timosina, se forman los linfocitos T. Los linfocitos B se forman a partir de células madre de la médula ósea que migran a las amígdalas, el apéndice y las placas de Peyer. Los linfocitos T y B se trasladan a los ganglios linfáticos y al bazo. La proporción de linfocitos T en un niño inmediatamente después del nacimiento es menor que en los adultos (35-56% de todos los linfocitos). Sin embargo, en los recién nacidos, debido a la leucocitosis fisiológica, el número absoluto de linfocitos T en la sangre es mayor que en los adultos. En niños mayores de 2 años, la proporción de linfocitos T es la misma que en los adultos (60-70%).
La inmunidad, como todas las demás funciones del cuerpo, se forma y mejora a medida que el niño crece y se desarrolla. La formación de mecanismos de inmunidad específicos está estrechamente relacionada con la formación y diferenciación del sistema linfoide, la producción de linfocitos T y B, la transformación de estos últimos en células plasmáticas y la producción de inmunoglobulinas. Este proceso está regulado Glándula Timo. La diferenciación de los linfocitos T y B se observa a partir de la semana 12 del período prenatal. La capacidad de sintetizar inmunoglobulinas también se produce durante el desarrollo fetal. Pero su síntesis es muy limitada y aumenta sólo con la estimulación antigénica del feto (en particular, durante la infección intrauterina). La función de formación de anticuerpos en el feto está prácticamente ausente (tolerancia inmunológica).
En los recién nacidos, el contenido de linfocitos T y B en la sangre periférica es mayor que en otros grupos de edad. Sin embargo, funcionalmente, los linfocitos son menos activos, lo que se explica, por un lado, por la supresión de la inmunidad del niño por las inmunoglobulinas recibidas en el período prenatal de la madre, que se producen en el cuerpo de la mujer durante el embarazo, y por el otro. por un lado, por la falta de estimulación antigénica durante la vida intrauterina (esterilidad fetal). En este sentido, lo más importante para los recién nacidos es inmunidad pasiva, representado por inmunoglobulinas B, que ingresan a la sangre del niño desde la madre a través de la placenta incluso antes del nacimiento y periódicamente ingresan con la leche materna. El propio sistema inmunológico del niño comienza a funcionar con el inicio del desarrollo de la microflora en el cuerpo del niño, especialmente en su tracto gastrointestinal. Los antígenos microbianos son estimulantes del sistema inmunológico del cuerpo del recién nacido. Aproximadamente a partir de la segunda semana de vida, el cuerpo comienza a producir sus propios anticuerpos, pero todavía en cantidades insuficientes. En los primeros 3 a 6 meses después del nacimiento, se produce la destrucción del sistema inmunológico materno y la maduración gradual del propio sistema inmunológico. El bajo contenido de inmunoglobulinas durante el primer año de vida explica la fácil susceptibilidad de los niños a diversas enfermedades (lesiones cutáneas pustulosas, respiratorias, digestivas). Sólo hacia el segundo año el cuerpo del niño adquiere la capacidad de producir una cantidad suficiente de anticuerpos. La protección inmune alcanza su máximo aproximadamente al décimo año de vida. En el futuro, las propiedades inmunes se mantienen en un nivel constante y comienzan a disminuir después de 40 años.
A diferencia del sistema inmunológico específico, algunos factores de defensa inespecíficos, filogenéticamente más antiguos, se expresan bien en los recién nacidos. Se forman antes que los específicos y asumen la función principal de proteger el organismo hasta que maduren mecanismos inmunológicos más avanzados, lo que ha importante tanto para el feto como para los niños en los primeros días y meses de vida. En el líquido amniótico y en el suero sanguíneo extraído de los vasos del cordón umbilical, hay una alta actividad de lisozima, que posteriormente disminuye, pero al nacer el niño excede el nivel de su actividad en un adulto.
En los primeros días después del nacimiento, la cantidad de apropiadodina es baja, pero literalmente durante la primera semana de vida aumenta rápidamente y permanece estable. nivel alto durante toda la niñez.
La capacidad de formar interferón inmediatamente después del nacimiento es alta. Durante el primer año de vida disminuye, pero aumenta gradualmente con la edad, alcanzando un máximo entre los 12 y los 18 años. Las características de la dinámica de formación de interferón relacionada con la edad son una de las razones de la mayor susceptibilidad de los niños pequeños a las infecciones virales y su curso grave.
En condiciones patológicas cambia como numero total Leucocitos y fórmula leucocitaria. La cantidad de leucocitos y su proporción cambia con la edad. La fórmula de leucocitos en los primeros años de vida de un niño se caracteriza por un mayor contenido de linfocitos y una disminución del número de neutrófilos. A los 5-6 años, el número de estos elementos formados se nivela, después de lo cual el porcentaje de neutrófilos aumenta constantemente y el porcentaje de linfocitos disminuye, y a los 12-14 años se establecen entre estas formas los mismos porcentajes que en los adultos. El bajo contenido de neutrófilos, así como su falta de madurez y su baja actividad fagocítica, explica en parte la mayor susceptibilidad de los niños pequeños a las enfermedades infecciosas. Un aumento en el número de neutrófilos jóvenes y en banda indica un rejuvenecimiento de la sangre y se denomina desplazamiento en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda. Condición similar observado en leucemia (sangrado), infeccioso, enfermedades inflamatorias. Una disminución en el número de estas células indica envejecimiento de la sangre (desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la derecha). El número de leucocitos y la fórmula de leucocitos en niños y adultos se presentan en la Tabla 5.
Tabla 5.
Recuento de leucocitos y fórmula leucocitaria en niños y adultos.
| Edad | Recuento de leucocitos, miles/μl | En porcentajes | |||||
| Neutrófilos | linfocitos | monocitos | Eosinófilos | ||||
| Pi | si | ||||||
| Al nacer | 9-30 | ||||||
| 12 horas | 13-38 | ||||||
| 1 semana | 5-21 | ||||||
| 6 meses | 6-18 | ||||||
| 1 año | 6-18 | ||||||
| 2 años | 6-17 | ||||||
| 4 años | 6-16 | ||||||
| 6 años | 5-15 | ||||||
| 12 años | 5-14 | ||||||
| 16 años | 5-13 | ||||||
| adultos | 4-10 | 2-5 | 55-68 | 25-30 | 6-8 | 1-4 | |
Nota:
p/n - neutrófilos en banda; s/i - neutrófilos segmentados;
Estructura, funciones, características de edad de las plaquetas.
Las plaquetas (plaquetas de la sangre), el elemento formado de la sangre más pequeño, que mide 2-3 micrones, están presentes en 1 µl de sangre en una cantidad de 250.000-350.000 (300 x 10 9 / l. El trabajo muscular, la ingesta de alimentos aumentan la número de plaquetas en la sangre, durante el día hay más y menos durante la noche. Las plaquetas no tienen núcleo, son placas esféricas capaces de adherirse a superficies extrañas, pegándolas entre sí. Al mismo tiempo, Las plaquetas secretan sustancias que promueven la coagulación de la sangre y la formación de coágulos (facilitan la conversión de fibrinógeno en fibrina), es decir, protegen al cuerpo de la pérdida repentina de sangre. La vida útil de las plaquetas es de hasta 5 a 8 días, se forman en la médula ósea roja. y el bazo. El 70% de las plaquetas circulan en la sangre, el 30% se deposita en el bazo. La destrucción de las plaquetas en los seres humanos se produce principalmente en la médula ósea y, en menor medida, en el bazo y el hígado.
La plaqueta es un complejo celular muy complejo, representado por sistemas de membranas, microtúbulos, microfilamentos y orgánulos. En Superficie exterior su zona periférica contiene una cubierta que contiene factores de coagulación sanguínea plasmática, enzimas y receptores necesarios para la activación de las plaquetas, su adhesión (adhesión al subendotelio) y agregación (adhesión entre sí). La membrana plaquetaria contiene "factor fosfolípido de membrana 3", una "matriz de fosfolípidos" que forma complejos de coagulación activos con factores de coagulación plasmática. La membrana también es rica en ácido araquidónico, por lo que su componente importante es la enzima fosfolipasa A 2, capaz de formar libre ácido araquidónico para la síntesis de prostaglandinas, a partir de cuyos metabolitos se forma un agente de vida corta: el tromboxano A 2, que provoca una poderosa agregación plaquetaria. La zona de los orgánulos plaquetarios contiene gránulos densos que contienen ADP, ATP, iones de calcio, serotonina y adrenalina. Los iones de calcio participan en la regulación de la adhesión, contracción, secreción y activación de las fosfolipasas de las plaquetas. El ADP se secreta en grandes cantidades durante la adhesión de las plaquetas a la pared del vaso y promueve la unión de las plaquetas circulantes a las adherentes, favoreciendo así el crecimiento del agregado plaquetario. Las plaquetas secretan serotonina durante la "reacción de liberación de gránulos" y provoca vasoconstricción (estrechamiento) en el lugar de la lesión.
En las primeras horas después del nacimiento, la concentración de plaquetas en sangre es de 140-400 x 10 9 / l. A los 7-9 días después del nacimiento, la concentración de plaquetas disminuye a 164-178 x 10 9 / l, y al final de la segunda semana vuelve a aumentar a su valor original. Posteriormente, la concentración de plaquetas cambia ligeramente. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es el contenido de plaquetas jóvenes.
Cuando los vasos sanguíneos se dañan, se produce la agregación plaquetaria. En los recién nacidos es menos pronunciado que en los adultos; el proceso de agregación tarda más en completarse y la cantidad de plaquetas que se someten a agregación es menor. En los recién nacidos, la secreción plaquetaria de factor sanguíneo 3 y serotonina es menos pronunciada que en los adultos.
La sangre que fluye a través de vasos sanguíneos intactos permanece líquida. Si un vaso está dañado, la sangre que sale de él se coagula con bastante rapidez (después de 3 a 4 minutos) y después de 5 a 6 minutos se convierte en un coágulo denso. Bajo el término "hemostasia" se entiende un conjunto de reacciones destinadas a detener el sangrado en caso de lesión de un vaso. Se acostumbra distinguir entre la hemostasia vascular-plaquetaria y el proceso de coagulación sanguínea. En el primer caso, estamos hablando de detener el sangrado de vasos pequeños con presión arterial baja, en el segundo, sobre la lucha contra la pérdida de sangre debido al daño a arterias y venas. Esta división es condicional, porque cuando se dañan tanto los vasos pequeños como los grandes, la coagulación de la sangre siempre se produce junto con la formación de un tapón de plaquetas.
La coagulación está asociada con la conversión de la proteína fibrinógeno soluble que se encuentra en el plasma sanguíneo en fibrina insoluble. La proteína fibrina se desprende en forma de una red de hilos finos, en cuyos bucles se retienen las células sanguíneas, formando así un coágulo de sangre. El proceso de coagulación sanguínea se produce con la participación de un complejo de proteínas (factores de coagulación o factores de coagulación plasmática, de los cuales hay más de XIII), la mayoría de las cuales son proenzimas (enzimas inactivas). Papel importante En el proceso de coagulación de la sangre, se asigna a factores tisulares, que incluyen principalmente la tromboplastina (factor 3).
El proceso de coagulación sanguínea es predominantemente una cascada proenzima-enzima en la que las proenzimas, al entrar en un estado activo, adquieren la capacidad de activar otros factores de coagulación sanguínea. El proceso de coagulación sanguínea se puede dividir en tres fases: 1) un complejo de reacciones secuenciales que conducen a la formación de protrombinasa; 2) transición de protrombina a trombina; 3) conversión de fibrinógeno en fibrina.
En los eritrocitos se encuentran muchos compuestos similares a los factores plaquetarios (factor fosfolípido, ADP, fibrinasa, etc.). El papel de los glóbulos rojos en la coagulación sanguínea es especialmente importante en caso de su destrucción masiva (transfusión de sangre incompatible, conflicto Rh entre madre y feto, anemia hemolítica, etc.). Los glóbulos blancos contienen factores de coagulación llamados leucocitos. En particular, los monocitos y macrófagos, cuando son estimulados por un antígeno, sintetizan la parte proteica de la tromboplastina, la apoproteína III, que acelera significativamente la coagulación sanguínea. Estas mismas células son productoras de factores de coagulación dependientes de la vitamina K: II, VII, IX, X.
En condiciones naturales, si los vasos sanguíneos están intactos, la sangre permanece líquida. Esto se debe a la presencia de anticoagulantes (anticoagulantes naturales o componente fibrinolítico del sistema de hemostasia) en el torrente sanguíneo. Los anticoagulantes primarios incluyen antitromboplastinas, antitrombinas e inhibidores del autoensamblaje de fibrina. Los anticoagulantes secundarios incluyen factores de coagulación sanguínea "gastados" (aquellos implicados en la coagulación sanguínea) y productos de degradación del fibrinógeno y la fibrina, que tienen un poderoso efecto antiagregante y anticoagulante, además de estimular la fibrinólisis. La fibrinólisis es una parte integral del sistema hemostático y siempre acompaña el proceso de coagulación de la sangre, siendo una reacción protectora importante que previene la obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos de fibrina.
El sistema de coagulación sanguínea madura y se forma durante la embriogénesis temprana. En diferentes períodos de edad, los procesos de coagulación sanguínea tienen características. La primera reacción en la ontogénesis (a las 8-10 semanas de vida intrauterina) es la vasoconstricción en respuesta al daño, aunque vasos sanguineos no alcanzan la plena madurez incluso antes del nacimiento de un niño. Sin embargo, en los bebés nacidos a término y en la mayoría de los prematuros, la reacción entre los factores vasculares y plaquetarios es normal, como lo demuestra el tiempo de sangrado (un promedio de 4 minutos). En el feto, hasta las semanas 16-20, la sangre no puede coagularse, ya que no hay fibrinógeno en el plasma. Aparece entre los 4 y 5 meses de desarrollo intrauterino. Su contenido aumenta constantemente, pero cuando nace un niño, el fibrinógeno en el plasma sanguíneo es entre un 10 y un 30% menor que en los adultos.
La concentración de procaogulantes (factores que favorecen la coagulación sanguínea) y su actividad durante la vida intrauterina son muy bajas. La concentración de un anticoagulante tan potente como la heparina es muy alta durante este período, aunque la heparina aparece en la sangre fetal más tarde que los procoagulantes comienzan a sintetizarse (a las 23-24 semanas de vida intrauterina). Su concentración aumenta rápidamente y después de 7 meses después del nacimiento es casi 2 veces mayor que en los adultos. En el momento del nacimiento, la concentración de heparina en la sangre desciende y se acerca a la norma adulta.
La concentración de factores de los sistemas de coagulación y anticoagulación en la sangre fetal no depende de su contenido en la sangre de la madre. Esto indica que todos estos factores son sintetizados por el hígado fetal y no atraviesan la barrera placentaria. Su bajo nivel probablemente se deba a la inmadurez estructural y funcional de aquellas estructuras celulares y grupos de enzimas que intervienen en la biosíntesis de estos factores.
El sistema de coagulación sanguínea se caracteriza por la inclusión desigual de sistemas enzimáticos individuales. Sin embargo, según la mayoría de los autores, el tiempo de coagulación y de sangrado en los niños es aproximadamente el mismo que en los adultos. Esto se explica por el hecho de que la tasa de coagulación de la sangre depende no sólo de la cantidad de factores individuales, sino también de la proporción de sus concentraciones. Además, la concentración de varios factores (incluida la protrombina) tanto en adultos como en recién nacidos excede lo necesario para una coagulación sanguínea completa. Sin embargo, existe evidencia de que en los primeros días después del nacimiento la coagulación sanguínea se ralentiza, estando el inicio de la coagulación dentro del rango normal de los adultos (4,5-6 minutos) y el final se retrasa (9-10 minutos). Con ictericia grave en los recién nacidos, la coagulación de la sangre puede retrasarse aún más. Del segundo al séptimo día de vida de un niño, la coagulación sanguínea se acelera y se acerca a la norma adulta. En bebés y niños mayores, la coagulación de la sangre se produce en 4 a 5,5 minutos. El tiempo de sangrado en los niños oscila entre 2 y 4 minutos en todos los períodos de edad. Durante el período neonatal y la infancia, se produce la normalización de los procoagulantes y anticoagulantes en la sangre de los niños. A la edad de 14 años, el nivel de factores de los sistemas de coagulación y anticoagulación en la sangre de los niños, que fluctúa ligeramente, corresponde en promedio a las normas en los adultos. La mayor variedad de fluctuaciones individuales en los parámetros del sistema de coagulación sanguínea se observa en los períodos prepuberal y puberal, lo que obviamente está asociado con inestabilidad niveles hormonales en ésta época. Final feliz cambios hormonales Durante el proceso de coagulación, se produce una relativa estabilización. En los adolescentes, se encuentran valores más bajos de los factores de coagulación sanguínea II, V, VII, IX, X, XII que en los adultos, al mismo tiempo que se encuentran valores más bajos del componente del sistema de anticoagulación de la sangre, la proteína C, y valores de los indicadores del sistema sanguíneo fibrinolítico: plasminógeno, plasminógeno activador de tejidos (el contenido de este último es la mitad en adolescentes que en adultos). Al mismo tiempo, en los adolescentes, el contenido del inhibidor del activador del plasminógeno en el plasma sanguíneo es casi 2 veces mayor que en los adultos. Así, en los adolescentes persiste la inmadurez funcional del sistema hemostático, aunque menos pronunciada que en los niños más pequeños.
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