Año de emisión: 2007
Género: Anestesiología, reanimación.
Formato: DjVu
Calidad: Páginas escaneadas
Descripción: Los cuidados intensivos (reanimatología) son parte integral una única especialidad “Anestesiología y Reanimatología”, que a su vez se incluye en la medicina de cuidados críticos (MCC), que también incluye la medicina de urgencias (urgencias y urgencias) y la medicina de desastres. La diferencia entre anestesiología y reanimación consiste únicamente en el objeto de la corrección de las funciones vitales: en anestesiología, una condición crítica se asocia con una intervención quirúrgica o un diagnóstico agresivo y procedimiento terapéutico, y en reanimación, ocurre como resultado de un empeoramiento de una patología o lesión que no requiere intervención quirúrgica. La reanimación debe considerarse como cuidados intensivos, a partir del momento en que el corazón y la respiración se detienen.
En la mayoría de los libros de texto sobre anestesiología y reanimación, estas dos secciones de la ISS se tratan de forma secuencial. Tradicionalmente, se presta mucha más atención a los problemas de la anestesiología, que surgieron antes y se desarrollaron más profundamente. Sin embargo, en el día a día Práctica clinica Para los cirujanos, terapeutas, pediatras y otros médicos, los problemas de condiciones críticas relacionados con las actividades de los médicos de cuidados intensivos (como se llama a los resucitadores en países extranjeros) son, quizás, más comunes que los puramente anestesiológicos. Teniendo esto en cuenta, los autores intentaron presentar las principales cuestiones teóricas y prácticas con más detalle que en otros libros de texto. cuidados intensivos(incluida la reanimación) de acuerdo con el plan de estudios vigente.
Capítulo 1. Una breve historia de la medicina de cuidados intensivos y reanimación
Capitulo 2. Particularidades, estructura y organización de la medicina de cuidados críticos.
2.1. El concepto de "condición crítica"
2.2. Estructura y especificidad de la medicina de cuidados críticos.
2.3. Organización de la medicina de cuidados críticos.
Capítulo 3. Disfunción y fallo multiorgánico como base del estado crítico
3.1. Características de la disfunción y el fracaso de múltiples órganos.
3.2. Patogénesis y tanatogénesis de la insuficiencia orgánica múltiple.
3.3. Manejo de pacientes con falla multiorgánica.
Capítulo 4. Principios y métodos de cuidados intensivos.
4.1. características generales métodos de cuidados intensivos
4.2. Monitoreo de condiciones críticas
4.3. Analgesia general y regional.
Capítulo 5. Insuficiencia respiratoria e hipoxia
5.1. El concepto de “insuficiencia respiratoria”
5.2. Clasificación de la insuficiencia respiratoria.
5.3. Daño respiratorio inevitable en condiciones críticas
5.4. Cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda.
5.5. Diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda.
5.6. Terapia intensiva de la insuficiencia respiratoria aguda.
Capítulo 6. Principios generales Terapia de infusión a largo plazo y transfusión de sangre.
6.1. Una breve historia de la terapia de infusión
6.2. Métodos de administración de soluciones para perfusión.
6.3. Tipos de terapia de infusión
6.4. Las soluciones más importantes para la terapia de infusión.
6.5. Equilibrio de agua y electrolitos. y metabolismo agua-sal
6.6. Construcción de programas de infusión.
6.7. Transfusiones de sangre
Capítulo 7. Reanimación cardiopulmonar primaria
7.1. Características generales de la reanimación cardiopulmonar primaria.
7.2. Las principales etapas de la reanimación cardiopulmonar primaria.
Capítulo 8. Condiciones críticas en enfermedades del sistema cardiovascular.
8.1. Muerte súbita coronaria
8.2. Infarto agudo del miocardio miocardio
8.3. Embolia pulmonar
8.4. Crisis hipertensiva
Capítulo 9 Condiciones críticas con daño al sistema respiratorio.
9.1. Síndrome de lesión pulmonar aguda
9.2. Estado asmático
9.3. Laringotraqueítis estenosante aguda
9.4. Insuficiencia respiratoria posoperatoria
Capítulo 10. Pérdida aguda de sangre y shock hemorrágico.
10.1. Fisiología clínica de la pérdida aguda de sangre.
10.2. Principios de cuidados intensivos para la pérdida de sangre.
Capítulo 11. Fallo agudo hígado y riñones
11.1. Insuficiencia hepática aguda
11.2. Fallo renal agudo
11.3. síndrome hepatorrenal
Capítulo 12. Deficiencia aguda del sistema inmunorreactivo.
12.1. Representaciones modernas sobre las funciones del sistema inmunorreactivo
12.2. Síndrome de inflamación reactiva general. Enfermedad crítica como síndrome de desinmunidad
12.3. El problema de la apoptosis y la autocorrección del sistema inmunorreactivo.
12.4. Sistema inmunorreactivo en condiciones críticas.
12.5. Choque anafiláctico
Capítulo 13. Sepsis y shock séptico
Capítulo 14. Estados comatosos
Capítulo 15. intoxicación aguda
15.1. Características generales del envenenamiento.
15.2. Terapia para el envenenamiento
Capítulo 16. Accidentes
Capítulo 17. patología aguda embarazo y parto
17.1. Preeclampsia y eclampsia
17.2. embolia amniótica
17.3. Asfixia de recién nacidos.
Capítulo 18. Cuestiones éticas y legales en entornos de medicina de cuidados críticos
18.1. Responsabilidad ética del profesional médico.
18.2. Responsabilidad legal de los trabajadores médicos.
18.3. iatrogénesis
18.4. Asesinato y eutanasia
Anexo 1.Juegos de negocios (situaciones para pensar)
Apéndice 2. Soluciones para terapia de infusión.
TERAPIA INTENSIVA- un sistema de medidas destinadas a prevenir o corregir violaciones de funciones vitales en caso de enfermedades agudas graves o fuertes influencias en el cuerpo (cirugía mayor, pérdida de sangre, traumatismo, shock cardiogénico etc.) cuando existe una amenaza para la vida del paciente (ver Condiciones terminales). Todas las actividades de TI se llevan a cabo en unidades de reanimación y cuidados intensivos, donde los pacientes con trastornos agudos hemodinámica de diversas etiologías(insuficiencia cardiovascular aguda, shock traumático, shock hipovolémico, shock cardiogénico, etc.), con trastornos respiratorios agudos, otros trastornos agudos de las funciones vitales órganos importantes y sistemas (sistema nervioso central, órganos parenquimatosos, etc.), trastornos agudos Procesos metabólicos y otros, pacientes en período de recuperación después de la agonía y la cuña, la muerte, después intervenciones quirúrgicas resultando en disfunción de órganos vitales o amenaza real su desarrollo, pacientes con intoxicación grave (si la hospitalización en los centros correspondientes es imposible).
Las principales tareas del I. T. son la observación y el tratamiento intensivos. Eventos.
Los métodos de seguimiento intensivo implican principalmente un seguimiento continuo del estado del paciente por parte del personal médico. La mejor opción La observación intensiva es la observación del monitor (ver) con la ayuda de instalaciones que registran automáticamente el pulso, la respiración, la presión arterial, las biocorrientes cardíacas, etc. Cuando estos indicadores superan los valores establecidos, las instalaciones del monitor emiten una alarma. Junto con la observación del monitor, es necesario un control constante de los entornos biológicos y corporales: composición de la sangre, equilibrio ácido-base, gases sanguíneos, concentraciones de cationes principales (potasio, sodio), cloro, así como su excreción diaria en orina, etc.
El seguimiento intensivo permite llevar a cabo medidas preventivas y de tratamiento adecuadas en el momento oportuno. medidas que pueden reducir la mortalidad, por ejemplo en caso de insuficiencia coronaria aguda, entre un 5 y un 10%.
Las medidas terapéuticas tienen como objetivo mantener el nivel adecuado de hemodinámica, intercambio de gases y composición. ambiente interno cuerpo y para la prevención de trastornos neurológicos.
Para prevenir y eliminar los cambios hemodinámicos, la terapia de infusión (ver) y la farmacoterapia dirigida son de suma importancia. La terapia de infusión implica mantener el equilibrio adecuado de agua en el cuerpo, el volumen de sangre circulante y sus componentes, mejorando el flujo sanguíneo de los órganos y la microcirculación. Atención especial preste atención a las cuestiones de prevención y tratamiento de las arritmias cardíacas (ver), que a menudo causan directamente el deterioro de la condición de los pacientes.
Para garantizar un intercambio de gases adecuado, se juega un papel particularmente importante manteniendo la permeabilidad del tracto respiratorio superior mediante la limpieza sistemática de la cavidad bucal, la nasofaringe, la eliminación de la retracción de la lengua (ver), el uso de conductos de aire, soportes de lengua y traqueales. intubación en los casos indicados. No menos importante tener la prevención y eliminación de la obstrucción traqueobronquial, para lo cual se lleva a cabo la terapia adecuada (vibración, effleurage pecho, drenaje postural, inhalación de fármacos que ayudan a adelgazar el esputo y facilitan su evacuación de los bronquios).
En la más casos severos recurrir a la estimulación de la tos (microtraqueostomía, aparato artificial para la tos). Sólo en situaciones excepcionales está permitido utilizar la traqueotomía para este fin (ver). Se recomienda, si está indicado, la inhalación de oxígeno humidificado a través de un catéter insertado en la nasofaringe, la continuación de la ventilación artificial después de la cirugía o auxiliar. ventilación artificial pulmones a través de una máscara o tubo endotraqueal (ver Respiración artificial, ventilación artificial).
Con la implementación correcta y oportuna de la terapia de infusión y el mantenimiento de un intercambio de gases adecuado, por regla general, no se producen cambios importantes en el estado del entorno interno del cuerpo. Si se producen estos cambios, la tarea de la terapia de infusión también incluye la corrección de electrolitos y balance de agua cuerpo, estado ácido-base, propiedades coagulantes de la sangre, etc. Si una nutrición adecuada es imposible a través del tracto gastrointestinal. tracto, no es menos importante iniciar rápidamente y administrar adecuadamente la nutrición parenteral, destinada a mantener el equilibrio energético del cuerpo y prevenir el catabolismo (ver Nutrición artificial). En estos casos, está indicado en primer lugar aportar al organismo la cantidad necesaria de energía (30-50 kcal/kg al día), nitrógeno (0,14-0,3 g/kg al día) y agua (20-40 ml/día). kg por día). La proporción de aminoácidos, grasas y carbohidratos en la dieta debe ser del 20, 30 y 50%, respectivamente. Nutrición parenteral combinado con el uso de vitaminas, electrolitos y microelementos.
Se concede especial importancia a la prevención de posibles psiconeuroles, complicaciones que surgen en estas condiciones, la mayoría de las veces debido a trastornos hipóxicos. Para prevenirlos, medidas terapéuticas destinado a saturar la sangre con oxígeno, mejorar la microcirculación del cerebro y reducir los procesos redox en él ( mezclas líticas, hipotermia general y local, corticosteroides, Respiración artificial en modo de hiperventilación moderada) en período temprano y el uso de fármacos que mejoren el metabolismo (ácido glutámico, encefabol, aminalon) en un período posterior. También se utilizan tranquilizantes y narcóticos.
Los métodos de Y. T. también incluyen anestesia local y general (ver). En algunos casos, por ejemplo, en caso de traumatismo, isquemia miocárdica, el dolor puede ser tan agudo que su alivio adquiere una importancia fundamental. Aquí lugar especial ocupado por neuroleptanalgesia y anestésicos acción corta, así como anestesia terapéutica. Un remedio eficaz es el GHB, que, si bien proporciona analgésico y efecto hipnótico, no reduce la ventilación pulmonar y aumenta el tono del músculo cardíaco. En ciertos casos, la hiperbaroterapia es útil (ver Terapia con oxígeno hiperbárico).
Organización de actividades de cuidados intensivos. I. t. se lleva a cabo en salas especialmente equipadas, que forman parte de las unidades de reanimación y cuidados intensivos. Estas sucursales están organizadas en ciudades con una población de 500 mil personas. y mayor en grandes hospitales multidisciplinarios con un número de camas de al menos 800 (en hospitales infantiles, 400). El número de camas en la unidad de cuidados intensivos no supera las 20-25. El departamento debe contar con salas especiales para reanimación (ver), para terapia intensiva, equipadas con el equipo diagnóstico y terapéutico necesario, incluso para el mantenimiento artificial y el control de las funciones básicas del cuerpo, un laboratorio exprés que brinde servicio las 24 horas. investigación de laboratorio las funciones vitales más importantes del cuerpo. El departamento puede utilizar laboratorios, salas (departamentos) de rayos X y otras salas (departamentos) auxiliares de tratamiento y diagnóstico de tratamiento del hospital. El departamento debe contar con medicamentos y agentes transfusionales en las cantidades necesarias para una reanimación completa y cuidados intensivos. En la unidad de cuidados intensivos se prevén los puestos de anestesiólogo-resucitador (1 puesto de 24 horas para 6 camas) y auxiliar de laboratorio (1 puesto de 24 horas por departamento).
TI juega un papel importante en el trabajo de los departamentos. personal de enfermería, quien es el responsable directo del seguimiento diario y continuo del estado de los pacientes.
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V. A. Negovsky.
Unidad de Reanimación y Cuidados Intensivos
la reanimación y los cuidados intensivos ocupan un lugar importante en cualquier campo de la medicina. Se trata de un departamento independiente en el que se llevan a cabo un conjunto de medidas para restaurar y mantener funciones vitales deterioradas del organismo en personas en estado crítico.
La población de pacientes quirúrgicos en la UCI es muy compleja, estos son los pacientes más críticos del hospital quirúrgico.
Entre ellos, hay tres grupos de pacientes que requieren tratamiento y atención en este departamento.
1. Pacientes tras operaciones complejas y traumáticas que requieran cuidados intensivos.
2. Pacientes con complicaciones postoperatorias que pongan en peligro la vida, así como pacientes con lesiones traumáticas graves en estado crítico.
3. Pacientes que requieren una preparación preoperatoria intensiva: reposición de EBV, corrección de trastornos metabólicos. La gran mayoría de estos pacientes reciben infusiones a largo plazo mediante cateterismo de las venas subclavias; algunos requieren ventilación mecánica durante varios días. Además, en algunos pacientes, el drenaje de la pleura o cavidad abdominal y en la UCI se debe cuidar el cuidado del drenaje.
Éxito definitivo cuidados de reanimación Los pacientes de la UCI están determinados por la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento del equipo médico en combinación con la atención profesional y la supervisión de los mismos por parte del personal de enfermería.
Las medidas de reanimación constan de dos partes: seguimiento intensivo del paciente y medidas terapéuticas y preventivas.
Higiene clínica del entorno del paciente.
Debido al alto riesgo de desarrollar una infección secundaria en los pacientes de la UCI, la decoración del local y todo el régimen de la UCI se acercan al régimen de unidad operativa.
Un régimen es un orden determinado establecido en una institución médica para crear las condiciones óptimas para la recuperación de los pacientes.
El cumplimiento del régimen es obligatorio tanto para los pacientes como para el personal.
El régimen de la UCI consta de los siguientes elementos: régimen epidemiológico y sanitario, higiene personal del paciente y del personal, régimen médico y de protección.
Régimen epidemiológico de la UCI
El régimen epidemiológico de la UCI tiene como objetivo prevenir la infección purulenta (herida).
Debido a la gravedad de la afección, los pacientes de la UCI se vuelven más susceptibles a la infección. Sus defensas están tan reducidas que no pueden resistir ni siquiera a los saprófitos que están constantemente presentes en el cuerpo humano.
Al mismo tiempo, muchos pacientes representan un peligro para sus compañeros de habitación, ya que continuamente liberan al aire una cantidad importante de microorganismos. Estos incluyen: - pacientes que se recuperan de la anestesia;
Pacientes sometidos a saneamiento traqueobronquial; - pacientes con traqueotomías y fístulas intestinales; - pacientes con abundante secreción purulenta de la herida; - pacientes quemados (a partir de los 3-4 días, cuando suele infectarse la superficie de la quemadura), etc.
La medida preventiva más eficaz en estas condiciones es el aislamiento de dichos pacientes en habitaciones separadas.
Características de la infección nosocomial (IAAS) en la UCI
Fuentes de infecciones nosocomiales en la UCI:
Pacientes con infecciones de heridas (escaras, peritonitis, sepsis, meningitis) e infecciones virales (gripe, hepatitis, etc.);
Personal médico (ropa, manos, guantes, portadores de bacterias). Patógenos de infecciones nosocomiales en la UCI:
√ Estafilococo aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Neumobacteria de Friedlander,
√ estreptococos (no hemolíticos, viridans),
√ Escherichia coli,
√ proteo,
√ enterococos.
Formas de transmisión de infecciones nosocomiales a la UCI. La infección se transmite a través de:
Manos del personal médico;
Herramientas para medidas diagnósticas y terapéuticas invasivas;
Equipos de anestesia y respiratorios, inhaladores, humidificadores;
Vendaje; herramientas; intubación, traqueotomía, tubos de drenaje; catéteres;
Fregaderos, ventiladores, aspiradores, ropa de cama, enemas, cuñas, etc.
Prevención de infecciones nosocomiales en la UCI.
1) estricto cumplimiento por parte del personal médico de las normas de asepsia y antisépticos;
2) restricción del acceso a la UCI (incluso para el personal médico de otros departamentos y familiares);
3) cumplimiento de la higiene clínica por parte del personal médico (mono, calzado, mascarillas, guantes);
4) cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el departamento (limpieza húmeda con uso de desinfectantes, ventilación de locales, uso de aires acondicionados y lámparas bactericidas);
5) controlar el cumplimiento de la asepsia mediante muestras periódicas de aire, cultivo de la piel de las manos y frotis de la mucosa nasal y faríngea del personal médico (para detectar la presencia de bacilos);
6) uso de jeringas y artículos de cuidado del paciente desechables.
Régimen sanitario e higiénico de la UCI.
El régimen de funcionamiento sanitario de una UCI incluye requisitos de ubicación y diseño, decoración interior, mobiliario, iluminación, calefacción, ventilación y limpieza de las instalaciones.
Requisitos para la ubicación y diseño de la UCI.
Es aconsejable ubicar la UCI cerca de las salas donde hay pacientes con una amenaza potencial de sufrir trastornos que pongan en peligro su vida.
Al planificar las salas de UCI, es necesario prever la posibilidad de: √ seguimiento continuo de cada paciente desde la estación de enfermería; √ libre acceso a la cama de cada paciente desde tres lados, teniendo en cuenta el uso de dispositivos móviles junto a la cama; √ aislamiento visual y acústico de los pacientes entre sí; √ implementación de todas las medidas terapéuticas y diagnósticas; √ comunicación bien establecida entre el personal de servicio y varios departamentos.
Hay dos opciones de diseño.
I. El sistema centralizado o "abierto" (Fig. 7.1) prevé la organización de una habitación grande (las camas de los pacientes están ubicadas radialmente y están separadas entre sí por mamparas o particiones que no interfieren con el control visual de el personal médico, cuyo puesto está situado en el centro).
Arroz. 7.1. Sistema de dispositivo PIT “abierto”.
Ventajas de un sistema “abierto”:
♦ se facilita significativamente el control visual de los pacientes,
♦ se crea la ruta más corta para el acceso del personal de servicio,
♦ los movimientos innecesarios se reducen al mínimo.
Desventajas de este sistema:
♦ un ambiente de ansiedad y tensión constantes;
♦ ruido causado por dispositivos en funcionamiento y al caminar en la misma habitación;
♦ mayor riesgo de infección cruzada.
II. El sistema descentralizado o "cerrado" (Fig. 7.2) prevé la organización de cámaras separadas de hasta tres personas cada una. Con un sistema de este tipo, hay menos riesgo de infección, pero es más difícil lograr el seguimiento de cada paciente desde la estación del personal médico.
Según la OMS, con un sistema de planificación de UCI "abierto", se asignan al menos 14 m2 de espacio por cama, y con un sistema "cerrado", 22 m2.
Requisitos para la decoración de interiores.
√ para paredes y suelos es aconsejable utilizar revestimientos fácilmente lavables fabricados con plásticos y baldosas especiales para revestimiento;
√ es importante pintar correctamente el suelo, las paredes y el techo; √ colores verde, azul y cian que dan
Piel y membranas mucosas de pacientes cianóticos observados.
ny sombra;
√ Es mejor que en la coloración del local predominen los tonos grises claros o naranjas.
Requisitos de equipamiento de la UCI:
√ los muebles deben ser de acero inoxidable y materiales plásticos de alta calidad (si es posible, pueden ser empotrados);
√ ella debe tener superficie lisa, sea fácil de limpiar.
Arroz. 7.2 Sistema de dispositivo PIT “cerrado”.
Requisitos de iluminación de la UCI:
√ el departamento debe contar con iluminación de emergencia; √ disponer de un número suficiente de fuentes de alimentación (al menos tres enchufes por cama) y de un sistema de conexión a tierra fiable;
√ al planificar la iluminación, es necesario prever la posibilidad de crear tanto luz general difusa (iluminación natural) como haces enfocados para mejorar la iluminación local (lámparas de noche);
√ en la sala de reanimación y en la unidad de cuidados intensivos, si es necesario, utilice lámparas móviles sin sombras.
Requisitos de calefacción de la UCI:
√ la temperatura en el pozo es de 22 °C;
√ temperatura en la sala de cuidados intensivos 25 °C;
√ Los radiadores de calefacción están integrados en las paredes.
Requisitos de ventilación de la UCI:
√ la UCI debe disponer de un sistema de clima artificial con un perfecto sistema de ventilación y filtración del aire (aires acondicionados);
√ la desinfección física (por radiación) del aire se realiza con lámparas bactericidas de radiación UV.
Requisitos para la limpieza de las instalaciones de la UCI:
√ La limpieza de la UCI se realiza diariamente al menos 3 veces al día;
√ en las salas y sala de reanimación, la limpieza húmeda la realizan 4-
5 veces al día utilizando desinfectantes de acuerdo con la normativa vigente
instrucciones;
√ una vez por semana realizan limpieza general, luego de lo cual realizan control bacteriológico obligatorio de paredes, equipos y aire.
Saneamiento de equipos y elementos ambientales.
Todos los objetos que entren en contacto con la piel y mucosas del paciente deben estar limpios y desinfectados. Para ello se esterilizan laringoscopios, tubos endotraqueales, catéteres, mandriles, mascarillas y agujas.
Las boquillas y otras partes de los equipos de anestesia y respiración están sujetas a esterilización y deben ser reemplazadas para cada paciente. Los propios dispositivos se esterilizan en una cámara especial al menos cada dos días.
Después de cada paciente, la cama se somete a un tratamiento especial y se llena con ropa de cama que ha sido tratada en cámara. La ropa de cama se cambia todos los días y según sea necesario.
Régimen terapéutico y protector de la UCI.
El régimen terapéutico y protector es un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas encaminadas a garantizar el máximo descanso físico y mental del paciente en la UCI.
Esto incluye:
Crear un ambiente acogedor en la UCI (limpio, tranquilo, cálido);
Transporte cuidadoso del paciente en camilla desde el quirófano, acompañado por un anestesiólogo, a la UCI;
Traslado del paciente al reanimador de turno y a la enfermera de la UCI de turno;
Transferir al paciente a una cama funcional en posición acostada de lado o boca arriba sin almohada con la cabeza girada hacia un lado (después de anestesia general);
Asegurar un seguimiento constante del paciente hasta que despierte por completo, restablezca la respiración y los reflejos espontáneos (existe amenaza de retracción de la lengua);
Alivio suficiente del dolor para el paciente;
Actitud atenta y afectuosa hacia el paciente por parte del personal médico (al despertar, dicen algunos palabras amables, cubrirse con una manta, hablar en voz baja);
Entrega oportuna atención médica el paciente y cuidarlo en función del déficit de autocuidado;
Visitas diarias del cirujano al paciente a quien operó (manteniendo su confianza en un resultado favorable del tratamiento);
Una actitud comprensiva hacia los familiares del paciente por parte del personal médico de la UCI (para tranquilizarlos, convencerlos de que su ser querido recibe ayuda y cuidados altamente calificados).
Características de la higiene clínica del personal médico.
1. Todo el personal de la UCI usa mono de trabajo de un color determinado, preferiblemente traje pantalón (la bata y la gorra se cambian diariamente).
2. El personal médico debe usar zapatos reemplazables (preferiblemente de cuero o polipiel), que se desinfectan después de cada turno.
3. Es obligatorio el uso de gorros y mascarillas médicas (la mascarilla se cambia cada 4-5 horas).
4. Todas las manipulaciones las realiza personal médico con guantes.
5. Cuando vaya a otro departamento, el personal médico de la UCI debe cambiarse y ponerse ropa hospitalaria diferente.
6. Las puertas de la UCI están constantemente cerradas y en ellas hay un cartel: “¡RESUCITACIÓN! ¡ESTÁ PROHIBIDA LA ENTRADA!
Uno de los requisitos más importantes del régimen de la UCI es la estricta restricción del acceso a los visitantes, incluido el personal médico que no está directamente relacionado con la reanimación.
Los familiares de los pacientes de la UCI son admitidos en casos excepcionales (se utilizan conexiones directas de teléfono y televisión para establecer contacto entre pacientes y familiares).
Estructura, instalaciones y equipamiento de la UCI, principios generales de organización laboral.
Principales divisiones estructurales de la UCI:
1. Sala de reanimación.
2. UCI (salas de cuidados intensivos).
3. Publicación de la hermana.
4. Aislador.
5. Laboratorio expreso para investigaciones bioquímicas.
6. Cámara de oxígeno hiperbárico.
7. Dispositivo de “riñón artificial”.
8. Espacio para la desintoxicación extracorpórea (linfosorción, hemosorción, plasmaféresis).
9. Cámara gnotobiológica.
10. Cuartos de servicio: - cuarto de equipos;
Manipulativo;
Lencería;
Duchas;
Baños;
Enfermería;
Residencial;
Oficina del jefe del departamento; - la oficina de la hermana mayor.
Sala de reanimación
En la unidad de cuidados intensivos se realizan las siguientes actividades para los pacientes:
Vigilancia 24 horas al día, 7 días a la semana; - cuidado cuidadoso; - actividades de revitalización; - ventilación mecánica a largo plazo;
Cateterismo de los grandes vasos;
Infusiones masivas en venas centrales; - traqueotomía (si es necesario); - hipotermia cerebral; - forzar la diuresis; - sesiones de hemosorción.
En la habitación puede haber de dos a seis pacientes, aislados entre sí mediante mamparas colgantes ligeras y especiales. Cada cama debe tener libre acceso desde todos los lados.
El paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos hasta que se estabilicen las funciones de órganos y sistemas, tras lo cual puede ser trasladado a la UCI.
Equipo de sala de reanimación
Equipos de control y diagnóstico:
El monitor con el que se monitorea continuamente la condición del paciente: se determinan PS, ECG, presión arterial, presión venosa central, temperatura corporal, volumen respiratorio, EEG (si es necesario), BCC (sistemáticamente), equilibrio ácido-base y composición de gases en sangre;
Máquina de rayos X móvil. Equipo medico:
Ventiladores (Fig. 7.3);
Máquinas de anestesia (fig. 7.4);
Desfibriladores (fig. 7.5);
Bombas eléctricas (Fig. 7.6);
Arroz. 7.3. Ventilador "FASE-11".
Arroz. 7.4. Aparato de anestesia universal "Julian".
Arroz. 7.5. Desfibrilador hospitalario.
Arroz. 7.6. Succión quirúrgica.
Arroz. 7.7. Nebulizador ultrasónico.
Inhaladores (fig. 7.7);
Marcapasos;
Broncoscopios;
Laringoscopios;
Conductos de aire;
tubos endotraqueales;
Catéteres vasculares con guías;
Jeringas desechables;
Kits estériles para venopunción y venesección, traqueotomía, toracotomía, punción epidural y espinal;
Sobre una mesa esterilizada: dilatadores bucales, sujetadores de lengua, catéteres urinarios, sondas gástricas, sondas de drenaje, instrumentos quirúrgicos, apósitos esterilizados;
Suministro centralizado o embotellado de oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido (para trabajar con respiradores), vacío;
Humidificador de oxígeno (tal vez un frasco de Bobrov);
Sistemas para infusiones intravenosas;
Significa infusiones por goteo. Artículos de cuidado personal:
Urinarios;
Coxas en forma de riñón;
Tazas para sorber;
Respaldar los círculos antiescaras;
Burbujas de hielo.
Sala de cuidados intensivos (UCI)
La UCI está destinada al tratamiento y seguimiento intensivo de pacientes que corren riesgo de padecer trastornos potencialmente mortales.
Con un sistema de planificación "abierto", el número óptimo de camas en la UCI es de 12 a 15.
Con un sistema de planificación descentralizado, el número de camas en la UCI es de 1 a 3.
Las cámaras están destinadas a:
1. pacientes purulentos;
2. pacientes limpios;
3. pacientes que requieran aislamiento.
Las salas deben ser limpias, silenciosas, espaciosas, frescas y cálidas.
Las camas de las salas están dispuestas de manera que se pueda acceder al paciente desde tres lados. Las camas deben ser metálicas para facilitar su manejo, fáciles de mover (sobre ruedas) y deben permitir al paciente cambiar de posición, y colchones especiales antiescaras para evitar escaras. A cada cama se le suministra de forma centralizada oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido, vacío y una señal sonora y luminosa para una llamada individual.
Para garantizar una monitorización dinámica continua de los pacientes en la UCI, existen monitores especiales (fig. 7.8). Permiten un seguimiento visual constante de:
Respiración;
Presión arterial;
Presión venosa;
Temperatura corporal y otros indicadores.
Arroz. 7.8. Monitorear "ARGUS LCM".
Arroz. 7.9. Mesilla de noche.
En la mesita de noche debe haber un recipiente con forma de riñón, una taza para sorber y un dispositivo para ejercicios de respiración (exhalación bajo el agua) (Fig. 7.9).
Deben estar disponibles y operativos equipos de alarma para llamar al personal médico.
puesto de enfermera UCI
El puesto de enfermería de la UCI está equipado aproximadamente de la misma manera que el puesto de enfermería del departamento de cirugía (escritorio, silla, utensilios de escritura, hojas de temperatura en blanco, historial médico, lámpara de escritorio, teléfono, etc.).
Además, aquí se encuentra una mesa de trabajo diseñada como una mesa de instrumentos y materiales en un vestidor.
Se coloca un carrito (o bolsa “cito”) al lado de la mesa de trabajo en la UCI para cuidados de emergencia no solo dentro del departamento, sino también en otros departamentos (de guardia).
El equipamiento del carro de emergencia incluye:
Conductos de aire;
Bolsa AMBU;
Laringoscopios;
tubos endotraqueales;
Equipos de anestesia;
Conjuntos para traqueotomía y toracotomía;
Marcapasos;
Succión mecánica;
sondas gástricas;
Conjuntos para cateterismo venoso central y venesección;
Jeringas desechables;
Sistemas de infusión;
Aguja para inyecciones intracardíacas;
Instrumentos quirúrgicos estériles;
Material de apósito estéril;
Medios de infusión;
Un conjunto de preparaciones farmacológicas;
Electrocardiografía;
Desfibrilador;
Cable de extensión con dos enchufes;
Cilindros con oxígeno y óxido nitroso.
Al iniciar el trabajo, la enfermera de turno deberá comprobar la disponibilidad y completa preparación del equipo del carro para el trabajo.
El éxito del tratamiento de los pacientes en la UCI está garantizado por la plantilla de personal, según la cual hay 3 pacientes por enfermera y 6 pacientes por médico.
Higiene clínica del cuerpo, ropa interior y secreciones del paciente en la UCI.
Responsabilidades de una enfermera de UCI
La responsabilidad más importante de la enfermera de la UCI es la observación y el seguimiento intensivos del estado de los pacientes (fig. 7.10).
Arroz. 7.10. Seguimiento del paciente.
Se requiere que el enfermero de UCI tenga altas habilidades profesionales, perfecto dominio de las habilidades necesarias para llevar a cabo la reanimación y cuidados intensivos, resistencia, paciencia, determinación, sensibilidad y filantropía.
Con la ayuda de equipos de monitorización, así como métodos de control visual (visual) convencionales, la enfermera recibe información importante basado en la evaluación:
1) quejas de los pacientes;
2) su apariencia;
3) posición en la cama y comportamiento;
4) seguimiento de funciones vitales;
5) el estado de sus órganos y sistemas (tracto cardiovascular, respiratorio, genitourinario y gastrointestinal).
Además, la enfermera de la UCI debería:
I. Tener un buen conocimiento de los equipos médicos utilizados en el departamento (encender y apagar dispositivos, monitorear su funcionamiento).
II. Informe inmediatamente al médico sobre los cambios más leves en el estado del paciente o los indicadores de las pruebas realizadas, los datos de los dispositivos de seguimiento, el volumen de líquidos liberados y administrados y regístrelos en la hoja de observación.
III. Realizar procedimientos médicos prescritos por un médico.
IV. Brindar asistencia calificada al médico en el tratamiento de los pacientes.
V. Brindar atención a los pacientes graves en función de su déficit de autocuidado.
VI. Poseer habilidades en técnicas de reanimación: ventilación mecánica y masaje indirecto corazones.
VII. Brindar atención a un paciente con un catéter subclavio.
VIII. Brindar atención a pacientes con ventilación mecánica.
IX. Brindar atención a pacientes inconscientes y moribundos.
Cuidados generales de enfermería en la UCI
Actitud amable, atenta y solidaria del personal médico hacia el paciente.
Cumplimiento del régimen médico y de protección (es necesario proteger al paciente de la ansiedad, el dolor, el miedo y otras experiencias emocionales difíciles).
Seguimiento de las funciones vitales básicas del organismo (cardiovascular, sistema nervioso central, hígado, riñones, etc.).
Cuidados higiénicos: - lavado; - lavarse las manos antes de comer; - limpiar el cuerpo; - lavar los pies; - peinarse; - tratamiento de nariz; - tratamiento de ojo; - tratamiento de oídos; - tratamiento de la cavidad bucal; - Lavado; - cambio de ropa de cama; - cambio de ropa interior.
Atención terapéutica y preventiva: - realización de una terapia adecuada;
Control del apósito en la zona de la herida postoperatoria y drenaje;
Prevención de escaras; - prevención de complicaciones pulmonares;
Prevención de la flebitis (activación motora temprana del paciente, fisioterapia, vendaje elástico de las extremidades inferiores);
Prevención de complicaciones supurativas (cumplimiento estricto de
principios de asepsia por parte del personal médico); - prevención de complicaciones tromboembólicas; - prevención de paresia del tracto gastrointestinal y MPS. - Ayuda con las necesidades fisiológicas: - alimentación; - suministro de agua potable; - entrega del vaso (Fig. 7.11);
Arroz. 7.11. Entrega de un vaso a un paciente grave.
Suministro de bolsa de orina;
Si hay dificultad para orinar, cateterice la vejiga o coloque un catéter permanente en el vejiga; - si la defecación resulta difícil, realizar un enema de limpieza. - Ayuda en condiciones dolorosas: - lucha contra el dolor; - ayuda con los vómitos; - ayuda con el sangrado; - ayuda con la fiebre; - ayuda con la agitación psicomotora.
¡Recordar! El cuidado de los pacientes en la UCI depende del déficit de autocuidado y de la enfermedad.
Cuidando a un paciente con un catéter subclavio
Debido a que los pacientes en la UCI reciben infusiones masivas a largo plazo en la vena central (Fig. 7.12), la enfermera debe poder manipular el catéter subclavio: - después del cateterismo de la vena subclavia, sellar el sitio donde se el catéter ingresa a la piel con 2-3 gotas de colodión o pegamento BF-6;
Arroz. 7.12. Infusión por goteo en la vena subclavia.
El catéter se fija a la piel con una cinta adhesiva;
El lugar del cateterismo se cubre con una servilleta esterilizada;
2-3 veces al día, mida la longitud de la parte libre del catéter y anótelo en la historia clínica;
Cambiar diariamente el vendaje en la zona del cateterismo y tratar la piel alrededor del catéter con alcohol etílico de 70°;
Compruebe periódicamente la fiabilidad de la fijación del catéter y la estanqueidad de su conexión con el tapón (cuando se desconecta, puede producirse sangrado o embolia);
Para realizar la infusión a través de un catéter subclavio: ■ en la sala de tratamiento, ponerse guantes, llenar el dispositivo para la infusión de soluciones de infusión;
creaciones, colóquelo sobre un trípode, purgue el aire del sistema, verifique la permeabilidad de la aguja y cubra la aguja con una tapa protectora; preparar una jeringa con solución fisiológica de cloruro de sodio (2 ml);
■ entregar el sistema y la jeringa al paciente, explicarle la esencia de la manipulación y obtener el consentimiento para realizarla;
■ ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda (que depende de su estado);
■ el tapón de goma del catéter se trata con alcohol de 70°;
■ perfore el tapón con una aguja del sistema de goteo (al insertar una aguja a través del tapón del catéter, es necesario moverla con cuidado a lo largo de la luz del catéter para no perforar la pared del catéter) usando una jeringa con cloruro de sodio fisiológico solución, inyecte solución fisiológica en el catéter (comprobando la permeabilidad del catéter). Si, cuando presiona el émbolo de la jeringa, la solución pasa sin esfuerzo, entonces se desconecta la jeringa de la aguja y se le conecta el sistema. Abra la abrazadera de tornillo y ajuste la velocidad de caída con la abrazadera de tornillo (según lo prescrito por el médico). Si, al presionar el pistón, la solución no se puede introducir en el catéter con fuerza normal, se detiene el procedimiento y se notifica al médico (se debe reemplazar el catéter);
■ al final de la infusión, la luz del catéter se llena con una solución de heparina (prevención de la trombosis del catéter);
■ se retira la aguja del tapón, se envuelve el extremo exterior del catéter con el tapón en una servilleta esterilizada y se fija con una tirita adhesiva;
■ se entrega un dispositivo para la infusión de soluciones de infusión y una jeringa a sala de tratamiento;
■ quitarse los guantes y lavarse las manos;
Si aparecen signos de inflamación en el lugar del cateterismo (enrojecimiento, hinchazón, dolor), infórmelo inmediatamente al médico.
Cuidar a un paciente con ventilación mecánica
La ventilación artificial es el medio de tratamiento más eficaz y fiable cuando la propia respiración del paciente no es capaz de proporcionar el volumen de gases en los pulmones.
El paciente utiliza respiración controlada:
♦ en ausencia de respiración espontánea;
♦ si hay una violación de la frecuencia o el ritmo de la respiración;
♦ con progresión de la insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica a largo plazo se realiza con aparatos respiratorios especiales (respiradores) a través de un tubo endotraqueal (fig. 7.13) o una cánula de traqueotomía.
La enfermera de la UCI debe saber bien:
√ disposición de los respiradores utilizados en el departamento; √ características de preparación del paciente y equipo para ventilación mecánica;
Arroz. 7.13. El paciente está en respiración mecánica.
√ técnica de ventilación mecánica;
√ monitorear el estado del paciente y el funcionamiento de los dispositivos durante la ventilación mecánica.
Antes de iniciar la ventilación mecánica, es necesario comprobar el funcionamiento del respirador. diferentes modos. Todas las mangueras y piezas de conexión deben estar esterilizadas y el humidificador debe estar lleno de agua destilada.
Siempre debe tener un aparato respiratorio de repuesto que funcione en caso de una falla inesperada del respirador principal, así como mangueras de repuesto y elementos de conexión.
Además del respirador, se debe preparar lo siguiente:
Catéteres traqueales y orales (desechables);
Solución salina estéril de cloruro de sodio para perfusión en la tráquea;
Solución de bicarbonato de sodio al 4% (para diluir la mucosidad de la tráquea);
Conferencia 7 (para paramédicos)
Hipertermia.
El sobrecalentamiento del cuerpo es una condición que ocurre bajo la influencia de altas temperaturas ambientales y factores que impiden la transferencia de calor.
Estas situaciones surgen como resultado de una estancia prolongada en una habitación con alta temperatura y al mismo tiempo realizando un trabajo pesado, durante largas caminatas en climas cálidos con ropa que impide la transferencia de calor. Y también debido a acción directa Radiación solar en la cabeza o baños excesivos de sol.
La hipertermia causada por los dos últimos factores se llama insolación.
El golpe de calor comienza de forma aguda, durante el período de máximo calor, pero el desarrollo de esta condición es posible al salir de la zona de sobrecalentamiento, así como 6-8 horas después de la exposición directa a la radiación solar.
Los principales vínculos en la patogénesis de la hipertermia son los trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos. actividad cardiovascular, que provocan colapso, así como hiperemia e hinchazón de las membranas y tejidos del cerebro con síntomas neurológicos graves.
Dependiendo de la gravedad del flujo, existen 3 formas de golpe de calor:
Fácil. Se caracteriza por el desarrollo de adinamia, letargo, falta de voluntad para trabajar y moverse, también se observan dolor de cabeza, náuseas, taquicardia y taquipnea. La piel está húmeda, la temperatura corporal es normal o subfebril, las pupilas están moderadamente dilatadas.
Golpe de calor moderado. Se observa inmovilidad total, apatía, dolor de cabeza intenso con náuseas y vómitos y periódicamente un estado de estupor. La piel está húmeda, hiperémica, la temperatura corporal se eleva a 39-40 grados, el pulso es débil, acelerado y se observa taquipnea.
Golpe de calor severo. Ocurre repentinamente y aumenta rápidamente los síntomas neurológicos: coma, convulsiones, agitación psicomotora, delirio, alucinaciones. Se observa respiración arrítmica frecuente del tipo Cheyne-Stokes, pulso filiforme(140 en 1 minuto o más), la piel está seca, caliente, pálida cianótica, cubierta de sudor pegajoso en las áreas cerradas, la temperatura corporal es de 41 grados.
Tratamiento. Lo más rápido posible, trasladar a la víctima a una habitación fresca, a la sombra, quitarle la ropa que dificulte la sudoración, tratar de reducir la temperatura corporal con cualquier metodo fisico: moja tu cara agua fría, cubra el cuerpo con una toalla húmeda fría, sople con un ventilador en las ubicaciones de los grandes haces neurovasculares (en el cuello, áreas de la ingle) aplique bolsas de hielo y compresas frías en la cabeza.
Al mismo tiempo, se establece la inhalación de oxígeno, porque su consumo durante la hipertermia aumenta drásticamente. Si hay dificultad para respirar, se realiza ventilación asistida o ventilación mecánica. Para compensar la pérdida de agua y electrolitos se realiza una infusión intravenosa de solución salina. Después de recuperar el conocimiento, se le da de beber a la víctima. agua fría. La terapia de infusión se complementa con la administración intravenosa de estimulantes cardíacos (cafeína, corazol, cordiamina) y anticonvulsivos (diazepam, sibazon, hidroxibutirato de sodio). Si hay síntomas de aumento del edema cerebral, se realiza una punción espinal de descarga.
Después de una disminución de la temperatura corporal, la eliminación de las convulsiones, la estabilización de la actividad cardíaca y la respiración, la víctima es hospitalizada de inmediato. Son transportados a la unidad de cuidados intensivos en camilla y durante el transporte se inhala oxígeno.
Hipotermia.
La congelación se observa debido a la exposición prolongada a un ambiente con una temperatura inferior a 14 grados y una violación de la termorregulación ( Intoxicación alcohólica, intoxicaciones, coma, demencia senil, etc.). Con enfriamiento prolongado del cuerpo. temperatura normal Se mantiene por más tiempo en las partes centrales del cuerpo: la cabeza y el torso y disminuye rápidamente en la periferia.
Hay 4 grados de enfriamiento general:
– la conciencia está un poco confundida. Letargo, escalofríos " piel de gallina", dolor en las yemas de los dedos, bradicardia (60 latidos por minuto o menos), a veces euforia, excitación. La temperatura en el recto se reduce a 34-35 grados.
Se observa apatía, depresión de la conciencia (estupor) y rigidez muscular. La piel está fría, cianótica como el mármol, los reflejos están muy debilitados. Bradicardia (menos de 50 por minuto), bradipnea. La temperatura en el recto es de 28 a 30 grados.
No hay conciencia (coma). Las pupilas están dilatadas y la reacción a la luz es lenta. El pulso es filiforme. Bradiarritmia, bradipnea. Aparecen manchas en la piel que se asemejan a cadáveres. Gran congelación local. Temperatura rectal 25-27 grados.
Las pupilas están dilatadas y no responden a la luz. El pulso se determina únicamente en las arterias carótidas. La respiración es agonal. La víctima se encuentra en estado terminal. Es posible la fibrilación ventricular. La temperatura en el recto es inferior a 27 grados.
El tratamiento debe comenzar calentando al paciente mediante una transfusión intravenosa de una solución de glucosa al 5% calentada a 40-45 grados, lavando el estómago y los intestinos con solución salina tibia, ya que cubrir al paciente con almohadillas térmicas o sumergirlo en un baño provocará una desplazamiento de sangre relativamente fría de la periferia al centro con mayor enfriamiento y profundización de los trastornos en los órganos vitales.
Si se mantiene la respiración espontánea, se coloca cuidadosamente a la víctima en una camilla, se establece una infusión de una solución de glucosa al 5% calentada a una temperatura de 40 a 45 grados y se transporta al hospital, mientras se inhala oxígeno. Los pacientes con 3-4 grados de enfriamiento e insuficiencia respiratoria se someten a ventilación mecánica mediante el método de máscara, seguida de intubación traqueal. Cuando se detiene la circulación sanguínea, se realiza un masaje cardíaco indirecto. Si se produce fibrilación cardíaca, se realiza la desfibrilación. Se inyectan por vía intravenosa gluconato de calcio, difenhidramina, prednisolona y bicarbonato de sodio.
Los pacientes con trastornos respiratorios y circulatorios son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, sin su discapacidad, en el departamento terapéutico.
Lesión eléctrica.
La lesión eléctrica es un efecto patológico inesperado corriente eléctrica en el cuerpo, lo que causa trastornos funcionales sistémicos del sistema nervioso central, cardiovascular y Sistema respiratorio y provoca daños locales. La mortalidad por lesión eléctrica alcanza el 20%. Las víctimas de traumatismos eléctricos tienen más probabilidades que otras de necesitar reanimación.
Gravedad trastornos funcionales y el daño depende de las condiciones del daño: la naturaleza de la corriente, la intensidad de la corriente, el voltaje, la duración de la corriente, la conductividad eléctrica de la piel, el estado del cuerpo en el momento de la lesión, la trayectoria de la corriente en el cuerpo (bucles de corriente).
Los más peligrosos son los bucles de corriente superiores: "mano - mano", "mano - cabeza" o "bucle completo", es decir. "dos brazos - dos piernas".
Hacia el desarrollo estado terminal En caso de lesión eléctrica, la fibrilación ventricular conduce primero y luego la depresión. Medula oblonga y espasmo tetánico de los músculos respiratorios. corriente eléctrica a través sistema nervioso Tiene un efecto reflejo sobre los órganos vitales, provocando trastornos circulatorios y respiratorios. Es posible que la parálisis de los centros vitales del bulbo raquídeo no ocurra inmediatamente, sino dentro de las siguientes 2 a 3 horas después de la lesión. A veces, el daño profundo primario al sistema nervioso central conduce a una inhibición aguda de los centros de regulación de la respiración y la circulación sanguínea, hasta el llamado letargo eléctrico, que requiere un tratamiento a largo plazo bajo el control del intercambio de gases en los pulmones y el ECG. .
EN periodo agudo Después de una lesión eléctrica, a menudo se produce un espasmo vascular generalizado, que se manifiesta por temperaturas frías repentinas, cianosis y piel con manchas. Posteriormente, pueden producirse trastornos circulatorios por roturas de la pared arterial, trombosis con desarrollo de isquemia o edema de la extremidad expuesta a la corriente. Con una exposición prolongada a la corriente eléctrica, es posible que se produzcan roturas de los vasos pulmonares, necrosis focal del hígado y los riñones, perforación de órganos huecos del tracto gastrointestinal, edema y necrosis del páncreas.
Los trastornos primarios del intercambio de gases en los pulmones suelen ser el resultado de espasmos de los músculos respiratorios y cuerdas vocales. Por tanto, la víctima no puede pedir ayuda. Con menos frecuencia, la apnea es causada por daño al bulbo raquídeo, cuando un circuito de corriente envuelve el centro respiratorio. En estos casos, el paro respiratorio persiste incluso después del cese del contacto con la corriente, lo que requiere ventilación mecánica.
Cuando una corriente eléctrica atraviesa el cuerpo, dependiendo del estado general de la víctima, pueden producirse alteraciones de 4 grados:
– contracción muscular convulsiva sin pérdida del conocimiento, la víctima experimenta miedo. Piel pálido. Hay escalofríos, llanto convulsivo.
– contracción convulsiva de los músculos con pérdida del conocimiento, pero sin alteraciones de la respiración o de la actividad cardíaca. Palidez pronunciada de la piel. La conciencia se recupera rápidamente. Hay mucho miedo y gritos de ayuda. La liberación independiente de la corriente es imposible.
– contracción muscular convulsiva con pérdida del conocimiento, alteración de la respiración y de la actividad cardíaca y espasmo de las cuerdas vocales. La víctima no puede gritar incluso después de recuperar el conocimiento, la respiración es difícil y los ruidos cardíacos están amortiguados. Se nota bradicardia o fibrilación.
– Muerte clínica. No hay actividad cardíaca ni se observa fibrilación ventricular. Después de una convulsión, se produce una exhalación brusca, la inhalación es imposible, apnea.
Con un grado de daño leve (I-II), estos fenómenos cesan en 1-2 semanas. En caso de daño severo, se observan cambios persistentes en el sistema cardiovascular, hasta el infarto de miocardio. Los pacientes requieren terapia intensiva y a largo plazo.
Tratamiento. Si la víctima no está desconectada de la fuente de alimentación, liberarla inmediatamente respetando las normas de seguridad, a saber: apagar la fuente de alimentación, y si el interruptor está lejos, cortar el cable o tirarlo, sacar a la víctima. Para desechar el cable, utilice un palo seco, una tabla u otro objeto que no conduzca corriente. Se debe retirar a la víctima por los extremos de la ropa, sin tocar el cuerpo, y si la ropa está mojada, a través de un paño seco enrollado en varias capas.
Para liberar las manos de la víctima, si los dedos se aprietan convulsivamente contra el alambre, solo es necesario usar guantes de goma o de cuero secos, de pie sobre un soporte seco.
Después de liberar a la víctima de la acción de la corriente, se evalúa su estado. En ausencia de respiración, pulsación en arterias principales, conciencia – necesaria ejecución inmediata SLCR con una transición más temprana a la desfibrilación. Antes de iniciar las compresiones torácicas, es necesario aplicar 2-3 golpes cortos en la zona del tercio inferior del esternón.
El transporte de la víctima sólo es posible en camilla, siempre que se mantenga o restablezca la actividad cardíaca. La víctima es hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos para observación intensiva durante 1 a 3 días (puede haber alteraciones repetidas del ritmo cardíaco). La regla absoluta debe ser estar constantemente preparado para una reanimación repetida. Las principales causas de muerte tardía tras un traumatismo eléctrico son el shock, la insuficiencia cardíaca aguda y el edema pulmonar.
Aplastamiento prolongado de los tejidos blandos.
El aplastamiento prolongado de los tejidos blandos es clase especial traumatismo, que se desarrolla como resultado de un aplastamiento más o menos prolongado de los tejidos blandos (generalmente extremidades) por fragmentos de roca en las minas o piedras en las montañas. Dicho daño puede ocurrir debido a la compresión de las extremidades por el peso del propio cuerpo, alteración de la circulación sanguínea en estas partes del cuerpo durante una posición forzada prolongada (esto se ve facilitado por la pérdida prolongada del conocimiento debido a la intoxicación). monóxido de carbono, alcohol, etc.)
El aplastamiento prolongado de los músculos (o su compresión en una posición forzada del cuerpo) se acompaña de hinchazón de la extremidad lesionada debido a una pérdida muscular extensa y al desarrollo de shock en los primeros 1-2 días, aparición de dolor agudo. insuficiencia renal de 3 días a 5 semanas después de la lesión, desarrollo de rigidez en las articulaciones, aparición de heridas en la zona de necrosis y alteración de la conducción nerviosa en el período tardío.
El principal factor causante estado grave víctimas de una compresión prolongada, es la entrada a la sangre de los productos de degradación de los músculos destruidos (mioglobina, potasio, etc.). También factor importante es un dolor agudo y prolongado debido a una lesión, que provoca espasmos de los vasos renales,
Conduciendo a insuficiencia renal aguda.
La pérdida de sangre y la pérdida de plasma son el tercer factor de daño (en los tejidos comprimidos, la permeabilidad de las paredes de los vasos al líquido aumenta considerablemente, por lo que después de que se elimina la compresión, el plasma pasa de los vasos a los músculos; por un lado, se produce hinchazón de la extremidad se produce, por el otro, disminuye la cantidad de sangre que circula en el sistema vascular).
Signos clínicos del síndrome compartimental a largo plazo.
Los signos externos del síndrome son bastante engañosos. Inmediatamente después de eliminar la compresión (sacar a la víctima del bloqueo, cambiar la posición del cuerpo después de una larga estancia en una posición forzada), la condición de la víctima puede parecer satisfactoria. Al paciente le preocupa el dolor en la extremidad lesionada, la movilidad limitada de la extremidad y la hinchazón. La extremidad está pálida y puede haber hendiduras y hematomas en las zonas aplastadas. Generalmente se puede sentir una pulsación en la extremidad.
Poco después de liberarse de la compresión, la extremidad aumenta de volumen debido al rápido aumento de la hinchazón y adquiere una densidad leñosa. Sensaciones dolorosas están empezando a aumentar. La hinchazón tiende a extenderse rápidamente más allá de las zonas lesionadas. Se suavizan los lugares de abolladuras anteriores. En las zonas de la piel que han sido sometidas a mayor aplastamiento aparecen ampollas con contenido transparente o sanguinolento. La pulsación de los vasos de las extremidades se debilita. Las extremidades se enfrían, la víctima no puede moverlas al intentar doblarlas o enderezarlas. miembro lesionado surge Dolor agudo. La sensibilidad de la piel de la extremidad lesionada está alterada: el paciente
No siente tacto ni pinchazos.
Estado general la víctima empeora progresivamente. El pulso se acelera y cae. presion arterial. Emocionada, eufórica, reaccionando activamente a todo lo que sucede, la víctima se vuelve letárgica, apática, indiferente a su entorno. La temperatura corporal disminuye. Con un área grande y una exposición prolongada al aplastamiento, los síntomas del shock se desarrollan más rápidamente.
El primer día después de la lesión, la orina de la víctima adquiere un color rojo barniz.
A partir del segundo, más a menudo el tercer día después de la lesión, la insuficiencia renal aguda comienza a aumentar. La cantidad de orina excretada por la víctima disminuye, hasta su total ausencia. Se reduce el dolor en la extremidad afectada. En los lugares de mayor aplastamiento, la piel y la grasa subcutánea a menudo quedan muertas y rechazadas. Los músculos dañados sobresalen de las heridas resultantes y parecen carne hervida. La temperatura corporal aumenta, el paciente comienza a sentir fiebre. El pulso permanece elevado. El estado general del paciente, a primera vista, deja de ser motivo de preocupación. Sin embargo, después de 4 a 5 días, el paciente desarrolla problemas respiratorios y cardíacos (dolor detrás del esternón, sensación de asfixia, dificultad para respirar; el número de respiraciones supera las 30 por minuto). En este momento, la víctima, en cualquier situación, debe estar en el hospital; de lo contrario, habrá muy pocas posibilidades de un resultado exitoso.
En pacientes con lesiones por aplastamiento de ambas extremidades que duran más de 8 horas, las posibilidades son bajas. Después de ser liberado de los escombros, rápidamente se desarrolla un shock severo, que es difícil de tratar. Todas las víctimas, por regla general, mueren dentro del primer o segundo día. Cuando se aplastan una o dos extremidades en 4 a 6 horas, se desarrolla shock y alteración de la función renal. Mortalidad – del 50 al 70%.
Si la duración del aplastamiento no supera las 4 horas, la tasa de mortalidad no supera el 30%. Cuando se aplasta solo la parte inferior de la pierna o el antebrazo durante no más de 4 horas, todas las víctimas suelen sobrevivir.
En primer lugar, debes liberar tu cabeza de debajo de los escombros y parte superior cuerpo de la víctima, para permitir el acceso de aire para limpiar la boca y la nariz de cuerpos extraños, enjuágate la boca. Si se altera la respiración, es necesario realizar ventilación artificial mediante el método “boca a boca” o “boca a nariz”. Inyecte 1-2 ml de promedol por vía intramuscular. Las heridas y abrasiones deben cubrirse con apósitos asépticos (toallas esterilizadas). Después de liberarse de los objetos aplastantes, se venda firmemente la extremidad lesionada, comenzando por la mano o el pie. A continuación, se inmoviliza la extremidad de acuerdo con las reglas para el tratamiento de fracturas. Sobre el vendaje se colocan compresas con hielo o nieve (si no se dispone de ellas, con agua fría). Su vida depende literalmente de la velocidad de entrega de la víctima al hospital.
Las víctimas liberadas de la compresión durante las primeras 2 horas probablemente no tendrán toxicosis isquémica, a pesar de la compresión de grandes cantidades de tejido blando, por lo que primero se les debe liberar de la obstrucción. Después de 2 horas de compresión, comenzar a liberar la compresión sin aplicar primero un torniquete es necesario solo para aquellos que tienen una pequeña masa de tejido comprimido ( herida leve). En pacientes con lesión por compresión grave, se debe aplicar un torniquete 2 horas antes de su extracción para evitar la toxicosis isquémica. En condiciones desfavorables, es necesario ampliar las indicaciones y realizar la amputación “bajo presión” sin retirar el torniquete aplicado durante el período de compresión proximal a la compresión en caso de lesión por compresión grave de la extremidad.
La tarea inicial de TI es restaurar el volumen del espacio intersticial y corregir acidosis metabólica. Fármacos de elección para etapa prehospitalaria: soluciones cristaloides, solución de glucosa al 5% y solución de bicarbonato de sodio al 4%. La solución de Ringer y el lactasol son indeseables debido a la presencia de iones potasio en su composición (4 mmol/l). Se inyecta una solución de glucosa al 5% en una vena y una solución de bicarbonato de sodio al 4% en la segunda. Una proporción de glucosa a bicarbonato de sodio de 1:3,5 proporciona una proporción adecuada de sodio a agua en el espacio intersticial.
Con compresión moderada y severa, se debe monitorear la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la presión venosa central y la diuresis durante la TI. Para aclarar la disfunción renal en el contexto de IT con una presión venosa central > 5 cm H2O. Arte. realizar una prueba con Lasix: se administran 80-120 mg de Lasix por vía intravenosa y se evalúa el efecto. Si hay diuresis se administra una solución de manitol al 20% 30 g. En ausencia de diuresis, no se debe volver a prescribir Lasix o manitol, porque En los riñones ya se ha desarrollado necrosis tubular. En caso de insuficiencia renal aguda, el volumen de IT no debe superar los 600 ml por día.
Solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio para combatir la hiperpotasemia.
hormonas glucocorticoides,
Inhibidores de proteasa (contrical, trasylol),
Para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda: prostenon (prostaglandina E2),
Desagregantes (trental, campanadas).
Si el nivel de potasio es superior a 7 mmol/l, métodos extracorpóreos desintoxicación. Con una afluencia masiva de víctimas y la ausencia de dispositivos de desintoxicación extracorpórea, las indicaciones para la amputación de extremidades se están ampliando.
La terapia intensiva es un conjunto de métodos para reemplazar artificialmente funciones vitales de una persona. La terapia puede ser la base de la etapa intraoperatoria o ser un proceso independiente para el tratamiento de pacientes críticos.
El principio de funcionamiento del departamento.
La base del procedimiento es sacar al paciente de una condición crítica incompatible con vida normal. Entre sus funciones también se incluyen la eliminación de la hipoxia, las convulsiones y la prevención del síndrome de aspiración.
Hogar unidad estructural en las instituciones médicas es la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes que requieren atención constante se encuentran en una unidad de internación y son atendidos por personal calificado. El anestesiólogo-resucitador selecciona el tipo de anestesia y el principio de funcionamiento durante el estado preoperatorio y monitorea el estado de los pacientes después de las manipulaciones.
Métodos de uso y conceptos básicos de cuidados intensivos.
La terapia de infusión se lleva a cabo para cualquier Enfermedad seria y daño. Este es uno de los principales métodos de prevención y tratamiento de disfunciones de órganos y sistemas vitales, proporcionando el método más controlado y controlado para suministrar al cuerpo del paciente agua, energía, proteínas, electrolitos, vitaminas, medicamentos. Tratamiento intensivo Se refiere a la rama práctica de la medicina, que tiene como objetivo eliminar las amenazas a la vida del paciente.
En este sentido, la base de la industria la forman otros principios altamente especializados:
- El método de tratamiento por infusión corrige los principales parámetros hemodinámicos. En este caso, se utilizan soluciones de infusión especiales coloidales y cristaloides. Sobre el método de infusión cabe decir lo siguiente. Este método es, con diferencia, el más importante; está diseñado para resolver amplia gama tareas. La intensidad del procedimiento de infusión está determinada por el volumen de líquido utilizado y su composición de alta calidad. Hay administración venosa y arterial de medicamentos.
- El procedimiento de infusión mantiene la composición ácido-base del plasma sanguíneo (se utilizan soluciones de polinización).
- Se corrige el rendimiento del músculo cardíaco. Dependiendo del tipo de disfunción, se prescriben varios fármacos cardiotrópicos y el principio de su administración.
- La oxigenación de la sangre se mantiene en el nivel adecuado, el procedimiento promueve la vitalidad. centros respiratorios. En este sentido, se utiliza ventilación artificial de los pulmones y analépticos respiratorios.
La efectividad de todos los procedimientos descritos anteriormente está determinada por la calidad de todas las tareas realizadas, los parámetros del volumen de medicamentos utilizados y la puntualidad de todas las actividades realizadas. La base para detener cualquier acción relacionada con el paciente es la estabilización del funcionamiento de sus órganos internos.
Creé este proyecto para contarles en un lenguaje sencillo sobre la anestesia y la anestesia. Si recibió una respuesta a su pregunta y el sitio le resultó útil, estaré encantado de recibir apoyo; esto ayudará a desarrollar aún más el proyecto y compensará los costos de su mantenimiento.