Principales grupos de enfermedades y daños a órganos. cavidad abdominal y recto.
El concepto de cirugía abdominal de emergencia.
Historia del desarrollo de la cirugía abdominal de emergencia.
Diagnóstico enfermedades urgentes y daño a los órganos abdominales y al recto.
Apendicitis aguda.
Úlcera de estómago perforada y daño al estómago y los intestinos.
Obstrucción intestinal aguda.
Colecistitis aguda, daño hepático y bazo.
Pancreatitis aguda y daño al páncreas.
Peritonitis.
Enfermedades y daños al intestino grueso y recto.
El papel del conocimiento sobre los principales grupos de enfermedades y lesiones de los órganos abdominales en el trabajo de una enfermera.
Teniendo en cuenta el volumen actual de intervenciones quirúrgicas por enfermedades y lesiones de los órganos abdominales, pasa a primer plano el papel más importante de la enfermera, sin cuyos conocimientos y habilidades profesionales todo este proceso sería prácticamente imposible. Por lo tanto, servicios de calidad en en este caso Dependen directamente de los conocimientos y habilidades profesionales de la enfermera.
1. El concepto de cirugía abdominal de urgencia.
La cirugía abdominal de emergencia es una de las áreas de cirugía más difíciles. Intervención quirúrgica para enfermedades agudas y las lesiones de los órganos abdominales constituyen la mayoría de las operaciones realizadas en los hospitales y clínicas de distrito (más del 50%). Los resultados del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida de la hospitalización oportuna de los pacientes y, por tanto, de la formación del personal médico. Estas características se deben a la gravedad del estado de los pacientes, al tiempo limitado de exploración debido a la necesidad de una cirugía de emergencia, así como a la complejidad del diagnóstico debido a que muchas enfermedades, en mayor o menor medida, tienen una sintomatología similar a Enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales.
zona del abdomen - una de las áreas topográfico-anatómicas más extensas y complejas del cuerpo humano. La abundancia de órganos ubicados en él y cada uno con sus propias características estructurales y funcionales, la presencia de organocomplejos que están estrechamente relacionados entre sí y con los órganos de áreas vecinas, tanto anatómica como funcionalmente. La complejidad de la configuración de las cavidades que forman el área abdominal, todo esto crea condiciones especiales para el curso de los procesos patológicos que surgen aquí.
Su curso está determinado no solo por la naturaleza de la lesión y las características específicas del órgano afectado, sino en gran medida por su topografía, las características de su fijación, suministro de sangre, inervación, dirección de las vías de drenaje linfático, es decir, datos. anatomía quirúrgica el órgano, la parte de la cavidad en la que está encerrado y la cavidad abdominal en su conjunto.
Síndrome « abdomen agudo » un concepto colectivo, un complejo de síntomas, característico de todas las enfermedades y lesiones de los órganos abdominales.
Las enfermedades más comunes en la práctica clínica son las enfermedades inflamatorias. (apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, etc.), enfermedades destructivas de los órganos abdominales (perforado úlcera gástrica, úlcera duodenal, apendicitis perforada, rotura de quiste ovárico). No menos a menudo, una catástrofe en la cavidad abdominal es causada por causas mecánicas. (hernia estrangulada, torsión de quiste, vólvulo intestinal, obstrucción intestinal por obstrucción, etc.).
2. Historia del desarrollo de la cirugía abdominal de urgencia.
Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, la cirugía de emergencia rusa alcanzó alturas significativas y adquirió cierta autoridad en el mundo. En las repúblicas de la Unión se abrieron institutos médicos, institutos de investigación médica y, en algunas, institutos de formación avanzada de médicos. Se abrieron clínicas y departamentos de institutos médicos, institutos de cirugía de emergencia, traumatología, etc. Comenzó a ampliarse la red de camas en los hospitales. La atención médica se proporcionó de forma gratuita. Para mejorar el tratamiento de los pacientes tuberculosos, se abrieron departamentos, dispensarios, hospitales y sanatorios antituberculosos.
La red de camas para pacientes oncológicos se fue ampliando paulatinamente.
Aparecieron departamentos de oncología en institutos médicos, institutos de investigación y dispensarios de oncología.
En la Academia de Ciencias de la URSS se creó un departamento de ciencias médicas.
V. I. Razumovsky(1857-1935) - profesor, cirujano, fundador de la escuela de cirugía de Kazán. Rector de la Universidad de Saratov (1909) con una única facultad de medicina. En 1912, la facultad de medicina de la universidad se separó en un instituto independiente.
S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - académico, profesor del II Instituto Médico de Moscú, uno de los cirujanos soviéticos más importantes. Creó una gran escuela de cirujanos (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky, etc.). Trabajó en Saratov. Publicó trabajos sobre cirugía purulenta de pulmones y pleura, realizó estudios clínicos y experimentales sobre transfusiones de sangre residual y propuso un método para lavarse las manos antes de la cirugía.
N. N. Burdenko(1878-1946) - académico, profesor de la facultad de clínica quirúrgica del Primer Instituto Médico de Moscú. Creó el Instituto de Neurocirugía en Moscú. 1er Presidente de la Academia de Ciencias Médicas. Los trabajos de N. N. Burdenko sobre shock, tratamiento de heridas, neurocirugía, cirugía pulmonar y estomacal dejaron una gran huella en una galaxia de descendientes.
S. P. Fedorov(1869-1936): un experimentador talentoso, fundador de la urología soviética, desarrolló una serie de cuestiones en la cirugía de la glándula tiroides y las vías biliares.
Toda una galaxia de cirujanos: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky y muchos otros crearon escuelas de cirujanos, profundizaron el estudio de muchas ramas de la cirugía, incluida la cirugía de emergencia de los órganos abdominales y preparó con éxito a los cirujanos de la URSS (12564) para la Gran Guerra Patria.
3. Diagnóstico de enfermedades y lesiones urgentes de la cavidad abdominal y recto.
Las intervenciones quirúrgicas para enfermedades y lesiones de la cavidad abdominal y del recto constituyen la mayoría de las operaciones realizadas no sólo en los hospitales locales y regionales, sino también en los hospitales clínicos.
Los resultados del tratamiento quirúrgico de enfermedades quirúrgicas de emergencia y lesiones de la cavidad abdominal y el recto dependen en gran medida de la hospitalización oportuna de los pacientes y, por tanto, de la formación del personal médico de diferentes niveles.
Distinguir cerrado y abierto daño (herido) cavidad abdominal. Entre las lesiones de los órganos abdominales, la de mayor importancia práctica es daños al hígado, bazo, páncreas y órganos huecos, es decir, estómago, intestino delgado y grueso.
Cuidadosamente recogido historial médico, esto es de suma importancia para un diagnóstico correcto y, por lo tanto, un tratamiento oportuno e informado. A pesar de que puede que no haya mucho tiempo para recopilar la anamnesis, es necesario familiarizarse meticulosamente con los datos anamnésicos básicos, especialmente en ausencia de indicaciones para la cirugía.
En este caso, es necesario prestar especial atención, en primer lugar, a los datos precisos:
sobre el inicio de la enfermedad (mañana, tarde o noche);
síntomas principales (dolor, vómitos, temperatura);
curso de la enfermedad y medidas terapéuticas (administración de analgésicos u otros medicamentos realizada antes de la hospitalización);
enfermedades pasadas (cualquier operación en los órganos abdominales);
antecedentes de alergia (posible intolerancia a cualquier medicamento);
Estado de los órganos y sistemas en el momento de la enfermedad. (enfermedades gastrointestinales crónicas, estómago lleno y vacío).
Principales manifestaciones clínicas. :
dolor (intensidad, persistencia, carácter, irradiación);
vomitar es uno de los síntomas comunes de las enfermedades abdominales agudas (frecuencia, naturaleza del vómito, color y olor );
función intestinal (retención de heces, gases, diarrea, carácter de las heces, frecuencia).
Examen objetivo.
Criterios para un examen objetivo del paciente. :
apariencia ( expresión de dolor en su rostro rasgos afilados, ojos hundidos);
color piel (palidez, cianosis de los labios, acrocianosis, ictericia), sudor frío;
Comportamiento y postura del paciente. (Posición inmóvil forzada en la cama, boca arriba o boca arriba. lado, así como la posición« Vanki - levántate» ).
temperatura en enfermedades quirúrgicas agudas Tal vez normal e incluso reducido (con Perforación del gastroduodenal y tifoidea. úlceras, hemorragia intraabdominal, vólvulo intestinal).Alto temperatura (39-40º) ocurre con menos frecuencia en (peritonitis neumocócica, apendicitis aguda en niños). Muy a menudo, la temperatura en enfermedades inflamatorias agudas de la cavidad abdominal está en el rango (38-38,5º CON).
El sistema cardiovascular.
estudiar del sistema cardiovascular es de gran importancia en la cirugía abdominal de emergencia (en primer lugar, es necesario excluirinfarto de miocardio que se acompaña de dolor abdominal).
El carácter del pulso es de gran importancia diagnóstica:bradicardia (pulso vago durante las perforaciones, vólvulo en la primera mirar),taquicardia p ri ( peritonitis, hemorragia aguda);
discrepancia entre la frecuencia del pulso y la temperatura (es usualmentesigno desfavorable indicando una catástrofe grave en la cavidad abdominal).
Sistema respiratorio.
para enfermedades agudas de los órganos abdominales. (debido a flatulencias y elevación del diafragma), se notan alteraciones respiratorias, que pueden llevar a un error (se diagnostica neumonía), que suele ir acompañada de dolor en la zona abdominal.
Examen abdominal.
Inspección.
tras el examen barriga - prestale atencion (forma, participación en el acto de respirar, hinchazón, patrón vascular).
Palpación.
La palpación del abdomen puede determinar una serie de síntomas importantes., en primer lugar(dolor y su ubicación) , por lo que con la localización típica de la apendicitis aguda, se nota dolor.(en la región ilíaca derecha y en caso de colecistitis aguda, en hipocondrio derecho, en pancreatitis aguda, en la región epigástrica y el hipocondrio izquierdo).
dolor agudo a la palpación superficial(es un síntoma terrible de enfermedad abdominal aguda);
dolor agudo en todo el abdomencaracterística (para perforación de úlceras, rotura de órganos huecos y peritonitis);
dolor agudo en la pared abdominal anterior blanda indica la presencia de (sangre en la cavidad abdominal, síntoma de Kulenkampf);
síntoma principal de la enfermedad abdominal aguda es un síntoma (Shchetkin-Blumberg);
tras la palpación es necesario examinar área del hígado, bazo y todos los departamentos. tracto gastrointestinal, es necesario determinar(tension muscular), que es un síntoma objetivo que indica irritación del peritoneo parietal. En las perforaciones agudas, es característico el llamado abdomen en forma de tabla.
Percusión .
es un método para determinar la presencia (neumoperitoneo, flatulencia, derrame, sangrado, contenido gastrointestinal durante perforaciones y roturas de órganos huecos). De gran importancia es la determinación del embotamiento del hígado y la limitación de la flatulencia en la zona. intestino estrangulado (Síntoma de Val).
Auscultación.
escuchado peristaltismo intestinal (falta de peristaltismo, característica de la paresia intestinal, aumentada o notada« ruido de salpicaduras», Síntoma de Sklyarov por obstrucción).
Examen de los dedos.
estudiar rectalmente recto imprescindible para todos los pacientes! ingresado en el hospital por enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal.
examinar las paredes del recto(sobresaliente, presencia de infiltración, sangre, moco, pus).
Glándula prostática, vejiga y bolsa de Douglas. En caso de obstrucción intestinal aguda (se determina la apertura del ano rectal, un síntoma del hospital de Obukhov y secreción sanguinolenta en forma« gelatina» con intususcepción, vólvulo Colon sigmoide, trombosis de vasos mesentéricos, obstrucción obstrucción por tumor).
Exploración vaginal.
determinar el tamaño del útero(apéndices, presencia de líquido en la cavidad abdominal).
Métodos de investigación adicionales.
laboratorio (análisis de sangre detallado, análisis bioquímico, sangre para azúcar, para afiliación a un grupo, sangre para RW y virus de la hepatitis, análisis general orina, prueba de sangre oculta en heces, grupo dis/salmanelosis).
R- métodos lógicos:(resumen), le permite identificar (gas gratis bajo diafragma durante la perforación de un órgano hueco), presencia de niveles de líquido (en obstrucción, copas de Kloiber), Presencia de líquido en la cavidad abdominal. (en sangrado, tumores« ascitis», peritonitis purulenta).
estudios de contraste del intestino grueso con la ayuda de aire y papilla de bario para (intususcepción iliocecal y colónica, estrangulación de órganos internos).
Si se sospecha patología quirúrgica aguda de los órganos abdominales. transportar inmediatamente al paciente al hospital !! , aunque categóricamente Está prohibido administrar analgésicos, dar comida o agua, hazte un enema de limpieza!! Introducción drogas narcóticas sólo en caso de shock (lesiones combinadas). Frío en el estómago, paz.
4.Apendicitis aguda.
La incidencia según los datos (Kolesova V.I., representa hasta el 30% de todas las intervenciones quirúrgicas), una incidencia similar se encuentra en países europeos y EE. UU.
Cuadro clinico Depende de la ubicación del apéndice en la cavidad abdominal, la reactividad del cuerpo, el estadio de la enfermedad y la presencia de complicaciones.
Ubicación del proceso puede ser (descendente al ciego 40-50%, lateral 25%, interna 17-20%, anterior 5-7% y retrocecal posterior 9-13%)
Básico síntoma dolor en la fosa ilíaca derecha , epigástrico o en todo el abdomen, comenzando repentinamente. El dolor es constante y aumenta gradualmente en intensidad. General reacción del cuerpo en la apendicitis aguda se manifiesta malestar, fiebre, taquicardia y leucocitosis. La reacción térmica suele ser moderada hasta 38-38,5º, a menudo subfebril, especialmente en personas mayores. En niños es más común hipertermia (hasta 39 º y más alto). El pulso no se corresponde con la temperatura en las formas destructivas graves de o. Apendicitis, con desarrollo de peritonitis. En la apendicitis flemonosa simple, el pulso suele corresponder a la temperatura y aumenta a 80-90 latidos. en un minuto. leucocitosis en la etapa inicial de la enfermedad puede ser moderado, con con un ligero desplazamiento hacia la izquierda y la aparición de proteína C reactiva, la VSG se acelera. En el examen, hay un retraso en la respiración en la parte inferior del abdomen; a la palpación en la región ilíaca derecha hay un tension muscular (muscular defensa) , dolor, positivo Síntoma de Shchetkin-Blumierg. Además, pueden aparecer los siguientes síntomas: inguinal-escrotal (A.P. Krymova). Peritoneal-umbilical (D.N. Daumbadze). Aumento del dolor a la palpación de la región ilíaca derecha con el paciente colocado sobre el lado izquierdo (Bartomier-Mikhelson). Ausencia o disminución de reflejos abdominales (N.N. Fomina), hiperestesia de la piel en la región ilíaca derecha (I.Ya. Razdolsky). La aparición de dolor en la región ilíaca derecha al pasar rápidamente la palma a lo largo de la superficie frontal del abdomen desde el borde costal hacia abajo. El dolor a la palpación de la región ilíaca derecha se intensifica al levantar la pierna derecha estirada (síntoma de Obraztsov) La aparición de dolor en la región ilíaca derecha durante los movimientos de rotación en la articulación de la cadera. El diagnóstico de apendicitis pélvica en mujeres es especialmente difícil, es necesaria la participación de un ginecólogo.
Apendicitis aguda en niños: se desarrolla a cualquier edad, pero con mayor frecuencia durante los 10 años (49,8%). La apendicitis aguda suele presentarse con síntomas generales y locales pronunciados, con el rápido desarrollo de cambios destructivos, especialmente en niños de los primeros años de vida.
Tratamiento: No recete analgésicos, bolsas de agua caliente ni laxantes.
El paciente es llevado al hospital, la operación es apendicectomía.
La enfermera presta atención a: micción, flatos, dolor, vendaje, nutrición (1-2 días, té, caldo, gelatina, kéfir), durante 3-4 días, puré de alimentos hervidos, sopas en puré. Durante 7-8 días, alimentación habitual, evitar alimentos grasos y fritos. Se producen complicaciones posoperatorias, la mayoría de las veces solo con procesos destructivos en el apéndice.
Complicaciones: formación de infiltrado; la aparición de fístulas de ligadura; supuración de una herida postoperatoria; sangrado de la herida; sangrado en la cavidad abdominal; formación de abscesos en la cavidad abdominal; fístulas intestinales; la aparición de obstrucción intestinal; peritonitis.
5. Úlcera de estómago perforada y daño al estómago y los intestinos. .
Complicaciones La úlcera péptica del estómago y el duodeno ocurre con mayor frecuencia durante una exacerbación, durante el estrés y la ingesta de alcohol. Según las estadísticas, la perforación de las úlceras de estómago es del 32%, doce duodeno 68% en comparación con apendicitis aguda. La perforación de la úlcera se observa con mayor frecuencia en la pared anterior del estómago. Como resultado de la perforación se produce una peritonitis, que inicialmente es de naturaleza química (aséptica) y luego bacteriana.
Diagnóstico Las úlceras gastroduodenales perforadas no presentan grandes dificultades, excepto cuando la úlcera se localiza en la pared posterior del estómago.
Clínica: Según el curso clínico es necesario resaltar las perforaciones , que ocurre de forma aguda, con síntomas clínicos pronunciados y formas típicas de úlceras perforadas del estómago y el duodeno.
En caso de perforación aguda - El dolor ocurre repentinamente, se irradia hacia arriba hasta el área de la cintura escapular, la clavícula y la escápula debido a la irritación de las terminaciones nerviosas del nervio frénico (síntoma frénico de Elecker y Brkner).
Algunos pacientes pueden experimentar vómitos únicos del contenido gástrico, están pálidos, su cara está cubierta de sudor frío, se nota cianosis de los labios y acrocianosis. La posición es forzada, a menudo del lado derecho con las piernas levantadas. El pulso en las primeras horas es raro (pulso vago), la respiración es rápida y superficial, el estómago no participa en el acto de respirar. La temperatura al inicio es normal o baja, con ingreso tardío hasta el 38%.
Objetivamente: el abdomen está algo retraído y a menudo aparece un pliegue cutáneo transversal encima del ombligo. La lengua está húmeda, se nota. dolor, tensión muscular en la parte anterior pared abdominal, (especialmente pronunciado en la región epigástrica y ilíaca derecha). Los golpecitos en el margen costal derecho son dolorosos. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es marcadamente positivo; tras la percusión se nota la desaparición del embotamiento hepático (síntoma de Jaubert).
Al examinar el recto, se nota sensibilidad en el área de la bolsa de Douglas (signo de Kulenkampf).
Si se sospecha una úlcera perforada, se requiere hospitalización inmediata.
Diagnóstico diferencial: realizado con colecistitis aguda, cólico renal, apendicitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal aguda. Mortalidad: hasta 6 horas 1-2%, hasta 24 horas 30%.
Tratamiento : quirúrgico – resección gástrica o sutura de perforación.
Daño al estómago y los intestinos. .
Las lesiones aisladas en el estómago y los intestinos son extremadamente raras.
En promedio representan alrededor del 2% de todas las lesiones abdominales.
Más comunes son las lesiones combinadas del estómago, el hígado, el duodeno, el páncreas y el intestino delgado. Las roturas gástricas espontáneas son peligrosas, (especialmente si tienes el estómago lleno).
Las lesiones cerradas del estómago pueden ser graves y van acompañadas de roturas importantes e incluso separación completa del estómago.
Clínica: El daño al estómago depende de la gravedad de la lesión, la condición del paciente, la presencia o ausencia de una violación de la integridad del órgano.
Con hematomas sin daño a la integridad, los pacientes se quejan de dolor en la región epigástrica, resistencia de los músculos de la pared abdominal anterior y no hay síntomas de irritación peritoneal.
En caso de daño que viole la integridad del estómago, se observa un curso severo de la enfermedad. Los pacientes se quejan de dolor abdominal intenso. La condición es grave, hay síntomas graves de shock. A la palpación, se notan tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, síntomas de neumoperitoneo, irritación del peritoneo y peritonitis que aumenta rápidamente.
Tratamiento: quirúrgicamente se suturan las roturas o se sutura el duodeno de extremo a extremo, o se aplica una gastroenteroanastomosis. La operación finaliza con el drenaje de la cavidad abdominal. Mortalidad hasta 15-20%.
6.Obstrucción intestinal aguda .
La obstrucción intestinal aguda es una de las enfermedades quirúrgicas agudas más graves de la cavidad abdominal y representa del 2 al 3% de todas las enfermedades quirúrgicas. Según el mecanismo de aparición, se divide en:
Dinámico (4-8%); espástico (1-2%); paralítico (4-6%); mecánica (0,5-1%), estrangulación (0,2-0,5%), obturacina (0,7-0,8%). Las formas combinadas de obstrucción intestinal aguda incluyen intususcepción y formas individuales de obstrucción intestinal adhesiva.
El diagnóstico de diversas formas de obstrucción intestinal aguda presenta ciertas dificultades debido a la similitud de los síntomas con las enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal de otras etiologías.
Principales síntomas de la enfermedad: los pacientes se quejan de fuertes calambres en la cavidad abdominal, vómitos repetidos del contenido gástrico, retención de heces y gases, el estado de salud de los pacientes durante la ausencia de un ataque sigue siendo satisfactorio. La lengua está húmeda, el abdomen ligeramente hinchado, blando, indoloro, el síntoma (S-B) es negativo. Con la palpación, a veces es posible palpar un área de intestino espasmódico. . Durante un examen de rayos X, el síntoma principal es la presencia de niveles de líquido (copas de Kloiber) en el área del sitio sospechoso de obstrucción. Los síntomas clínicos varían (predominan ciertos síntomas) dependiendo de la forma y etapa de desarrollo. proceso patologico.
Tratamiento los pacientes pueden someterse a un tratamiento quirúrgico o conservador.
7. Colecistitis aguda, daño al hígado y al bazo. .
Inflamación de la pared de la vesícula biliar con alteración de su función. Según la gravedad de los cambios en la pared, se distinguen entre catarrales, flemonosos, gangrenosos y perforados.
Clínica: El inicio es agudo, con ataques de dolor. en el hipocondrio derecho. los dolores son Carácter intenso y constante. . Los vómitos repetidos no alivian, hay aumento de temperatura a 38º, taquicardia. Piel con un tinte ictérico (esclerótica ectérica). La lengua está seca con una capa blanquecina. A la palpación del abdomen: notado tensión en los músculos de la pared abdominal anterior en el área del hipocondrio derecho (un aumento vesícula biliar), síntoma positivo (Sh-B), la perforación se caracteriza por síntomas de peritonitis.
Daño hepático.
Pertenecen al grupo de lesiones muy graves de los órganos abdominales. Hay abiertos y daño cerrado hígado.
Cerrado Según diversos autores, el daño se produce en el 59% de los casos. El daño se produce debido a un traumatismo hepático, compresión y conmociones cerebrales graves. (antiimpacto, caída de altura, contusiones abdominales). Con hígado patológicamente alterado. (malaria, sífilis, cirrosis, etc.), El daño también puede ocurrir debido a traumatismos menores o aumento de la presión intraabdominal, por ejemplo al levantar objetos pesados, etc. El daño hepático se distingue: a) sin violar la integridad de la cápsula (subcapsular y hematomas centrales) y b) con violación de la integridad de la cápsula.
Clínica. Depende de la gravedad de la lesión, la naturaleza de la lesión y el estado del paciente. Si se conserva parte de la cápsula, los pacientes se quejan de dolor en el hígado, dolor en el hipocondrio derecho, tensión muscular (defans) y a menudo se observa ictericia en la piel. (extericidad ), debilidad general, taquicardia. Con hematomas extensos y daño hepático, la condición de los pacientes es grave debido a una intoxicación grave, insuficiencia hepática y shock.
Si la cápsula está dañada, el estado del paciente es muy grave, con síntomas de shock, hemorragia intraabdominal y peritonitis. Durante el examen, se debe prestar atención a las abrasiones y hematomas, que con mayor frecuencia se encuentran en la parte inferior de la mitad derecha. pecho e hipocondrio derecho. El abdomen está algo hinchado, no participa en el acto de respirar, el síntoma de Shchetin-Blumberg es positivo. Durante la percusión se produce un sonido apagado en las zonas inclinadas.
Tratamiento. Las heridas y las lesiones cerradas están sujetas a una intervención quirúrgica urgente. Durante la operación, según Fedorov-Kocher, se realiza una incisión oblicua en el hipocondrio derecho. La resección del lóbulo del hígado se realiza en muy raras ocasiones, sólo cuando el lóbulo izquierdo está completamente aplastado. El hematoma se vacía mediante incisión. La operación finaliza con el drenaje de la cavidad abdominal. El postoperatorio puede complicarse con shock, peritonitis biliar, síndrome hepatorrenal, hemorragia secundaria, abscesos hepáticos, abscesos subfrénicos, fístulas biliares y sepsis.
La medicina moderna tiene un arsenal increíblemente enorme de recursos terapéuticos, fisioterapéuticos, metodos quirurgicos para la salvación vida humana. Algunos de ellos nunca dejan consecuencias, mientras que otros provocan algunos cambios en el organismo en casi el cien por cien de los casos. Cualquier intervención en el cuerpo humano, lamentablemente, tiene sus consecuencias, y cualquier infección, lesión u operación quirúrgica en los órganos abdominales es una intervención grave. Es por eso que tan a menudo tenemos que lidiar con una enfermedad como la enfermedad adhesiva en la cavidad abdominal.
Varios científicos creen que cualquier cirugía de los órganos abdominales conduce a la formación de adherencias, pero, afortunadamente, La mayoría de de estos se disuelven con el tiempo y por tanto el paciente no siente molestias. Otros pacientes, debido a la estructura específica de sus órganos y tejidos, son menos afortunados, e incluso una pequeña intervención quirúrgica o lesión puede tener consecuencias muy graves.
Es bien sabido que casi todos los órganos de la cavidad abdominal están cubiertos por una delicada membrana translúcida llamada peritoneo. Tiene dos capas: visceral y parietal, que se unen entre sí. Juegos de peritoneo papel importante en el mantenimiento de la homeostasis corporal, corrigiendo metabolismo agua-sal. Además, también cumple una función protectora.
Cuando se daña cualquier órgano de la cavidad abdominal, el peritoneo participa inmediatamente en la reacción del cuerpo. En un intento de cercar el área afectada, el peritoneo se adhiere al área de inflamación, lesión o al sitio de la herida quirúrgica. En la mayoría de los casos, tras la recuperación, el peritoneo “vuelve a su lugar”. Pero a veces, con la inflamación crónica, se forman películas blanquecinas desde el peritoneo hasta el órgano: hebras fibrosas que con el tiempo se vuelven más densas y crecen junto con el tejido conectivo. Así se manifiesta la enfermedad adhesiva.
Más tarde, el tejido se vuelve aún más denso, incluso puede osificarse y saturarse con sales de calcio, y los plexos coroideos y los haces nerviosos pueden crecer hasta alcanzar su espesor. Las adherencias rodean los órganos internos como una red, los desplazan y, a veces, forman constricciones.
Los motivos de la formación de adherencias son muy diferentes. Se trata de daños mecánicos: golpes, puñaladas, caídas desde una altura, operaciones quirúrgicas y manipulación. A menudo, las adherencias ocurren después de lesiones químicas graves, como quemaduras con ácidos y álcalis, cuando se filtra bilis debido a una ruptura de la vesícula biliar o contenido gástrico debido a una lesión o una úlcera gástrica perforada. Entre las enfermedades inflamatorias de la cavidad abdominal, la apendicitis aguda, la peritonitis, la colecistitis y la enteritis de diversas etiologías pueden provocar adherencias.
Síntomas de enfermedad adhesiva en la cavidad abdominal.
La mayoría de las veces, los intestinos se ven afectados. Las adherencias se enredan entre las asas intestinales, comprimen los nervios y los vasos sanguíneos, lo que altera el suministro de sangre al área comprimida. El cuerpo combate la enfermedad aumentando la peristalsis. Aparecen dolores presivos transitorios, náuseas, vómitos y estreñimiento. Las heces que permanecen en los intestinos comienzan a fermentar, lo que provoca una mayor formación de gases. Las asas intestinales se estiran cada vez más, lo que provoca dolor adicional.
Si el proceso afecta al colon, la enfermedad comienza con estreñimiento. Si es delgado – con dolor, náuseas y vómitos. Vómitos con adherencias. intestino delgado doloroso, sin traer alivio. Las náuseas y el dolor aumentan constantemente. Síntomas similares puede desaparecer y reaparecer con bastante frecuencia. La compresión del intestino por adherencias puede provocar procesos necróticos en la pared intestinal y luego será necesaria una cirugía de emergencia para salvar la vida del paciente.
La enfermedad adhesiva es muy diversa en sus síntomas y suele manifestarse de forma paulatina, aumentando progresivamente. A veces, la enfermedad puede llamar la atención muchos años después de la operación y, en algunos casos, incluso puede resultar un descubrimiento accidental.
Diagnóstico de enfermedad adhesiva en la cavidad abdominal.
Hacer un diagnóstico de “enfermedad adhesiva” puede resultar bastante difícil. Primero debes recordar si el paciente ha sufrido. Últimamente cualquier lesión, operación, enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales. Después de recopilar las quejas y el historial médico, se envía al paciente a un examen de rayos X con contraste. Si proceso adhesivo ha llegado lejos y se ha formado una obstrucción intestinal, la radiografía nos mostrará la presencia de formaciones específicas: las copas de Kloiber.
cuencos kloiber
Los métodos de diagnóstico modernos, como la ecografía de los órganos abdominales, la resonancia magnética y la electrogastroenterografía, facilitan enormemente la detección de de esta enfermedad. Te permiten visualizar la posición. órganos internos y la influencia del proceso adhesivo sobre los mismos.
Si los métodos anteriores no son muy informativos, se utiliza el examen laparoscópico. La esencia del método es insertar cámaras de video en miniatura y manipuladores en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal anterior. Los manipuladores te permiten mirar hacia atrás. varios órganos y llegar a las zonas abdominales de parto más difíciles de alcanzar. El método de laparoscopia le permite pasar inmediatamente de la observación de rutina a Tratamiento quirúrgico enfermedad adhesiva. En esencia, la laparoscopia es la misma operación, solo que mucho menos traumática.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad adhesiva en la cavidad abdominal se divide en conservador, quirúrgico y preventivo.
Se prescribe tratamiento conservador para casos leves. curso crónico una enfermedad que sólo da periódicamente ataques dolorosos y estreñimiento sin obstrucción intestinal grave. En tales casos, al paciente se le prescribe dieta especial, destinado a mejorar moderadamente la peristalsis y reducir la formación de gas. El uso de nutrición fraccionada es eficaz: comer en pequeñas porciones a intervalos cortos. Se debe comer a la misma hora, siguiendo la dieta diaria.
Es necesario excluir alimentos como bebidas carbonatadas, uvas, repollo, legumbres, leche y sus derivados. platos picantes. ¡El ayuno durante la enfermedad adhesiva está estrictamente contraindicado! Con frecuencia y estreñimiento a largo plazo Se utilizan laxantes. Está totalmente justificado tomar probióticos y preparados enzimáticos que mejoren los procesos de digestión.
Excepto dietas especiales, la enfermedad adhesiva se trata con métodos de tratamiento fisioterapéuticos: electroforesis con enzimas que disuelven las adherencias, parafina, barro, aplicaciones de ozoquerita. Para daños leves a los órganos internos, los cursos especiales son eficaces. terapia física, permitiéndole "estirar" los cordones fibrosos. En consulta con el médico tratante, se pueden realizar medicinas a base de hierbas.
Se utiliza tratamiento quirúrgico si es ineficaz. terapia conservadora con persistencia prolongada de dolor y alteraciones de las heces, así como en situaciones de emergencia en caso de obstrucción intestinal.
Si el intestino es transitable, se realiza una cirugía laparoscópica. Utilizando cámaras de vídeo en miniatura y manipuladores especiales, se extraen los órganos afectados y se cortan las adherencias. En tales situaciones, también se pueden utilizar métodos de terapia con láser: disección de adherencias con un rayo láser, acuadisección, el uso de un chorro de agua debajo alta presión, electrocirugía: escisión de constricciones fibrosas con un bisturí eléctrico.
En caso de obstrucción intestinal, es posible laparotomía, un abordaje quirúrgico "clásico", en el que no solo se realiza la escisión de las adherencias, sino también la resección del área necrótica del intestino pellizcado. Además, las asas intestinales se fijan en una posición funcionalmente ventajosa, de modo que en caso de nueva formación de motas intestinales, evitan infringir la zona del asa intestinal.
El tratamiento preventivo consiste en evitar que la enfermedad se presente en personas con riesgo de desarrollarla o minimizar al máximo sus consecuencias. Para reducir el riesgo de enfermedad adhesiva en la cirugía abdominal, se utilizan activamente fibrinolíticos (medicamentos que destruyen la fibrina, el componente principal de los cordones fibrosos adhesivos), anticoagulantes (que no permiten la formación de coágulos sanguíneos), enzimas proteolíticas (medicamentos que disuelven el tejido adhesivo, como así como diversos medicamentos antiinflamatorios y antibióticos.
Conclusión
En conclusión, me gustaría añadir que ningún tratamiento, ni siquiera el más moderno, puede compararse con una prevención adecuada de la enfermedad. Para no volver a caer bajo el bisturí del cirujano, es necesario comprender que cualquier enfermedad grave de los órganos internos, como colecistitis, apendicitis, pancreatitis o lesiones de los órganos abdominales, no se puede tratar en casa. A menudo, un intento de tratar enfermedades abdominales agudas con “hierbas de la abuela” o “recetas de periódico” conduce a una pérdida de tiempo inaceptable y puede ser fatal. En caso de dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia, no dude en acudir a la clínica o llamar a un médico a domicilio. A veces, este llamamiento puede salvarle la vida y la salud.
En un amplio grupo de enfermedades de los órganos abdominales, existe un grupo de enfermedades quirúrgicas agudas, unidas bajo el nombre de "abdomen agudo". Incluye apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, hernias estranguladas, úlceras gástricas y duodenales perforadas y hemorragia gastrointestinal.
Las enfermedades se distinguen tanto por el cuadro clínico como por la etiopatogenia. Tienen una cosa en común: todos representan una amenaza inmediata para la vida si no se tratan a tiempo. La mayoría de estas enfermedades requieren Cirugía de emergencia. El resultado del tratamiento de las enfermedades incluidas en el grupo "abdomen agudo" depende del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad hasta la operación. Estrechamente relacionadas con estas enfermedades están las lesiones de los órganos abdominales, que también están plagadas de desarrollo de peritonitis y hemorragias internas.
Todos los pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales están sujetos a hospitalización inmediata en departamento de cirugía. Es imposible predecir el curso de cualquier enfermedad incluida en el grupo de "abdomen agudo". Los resultados del tratamiento también dependen del tiempo de hospitalización. Cuanto antes se realizó la operación proceso inflamatorio en el abdomen, menor es la probabilidad de desarrollar una complicación tan grave como la peritonitis. Cuanto antes se tomen medidas para detener el sangrado de una úlcera de estómago, mayores serán las posibilidades de salvar la vida y la salud del paciente.
La hospitalización temprana en una FAP depende del atractivo temprano de los pacientes y de la precisión del diagnóstico. Como regla general, los pacientes con una úlcera de estómago perforada son los más propensos a acudir a un paramédico. hernia estrangulada, colecistitis aguda, es decir, en enfermedades con dolor intenso. Cuando el cuadro clínico es borroso, cuando la salud general no se ve afectada, los pacientes llegan tarde.
El papel es especialmente bueno. paramédico FAP al decidir si hospitalizar a un paciente. En ocasiones el examen inicial no nos permite determinar diagnóstico preciso, y el curso borrado de la enfermedad me deja con dudas al escribir. Más a menudo esto sucede en los casos en que el dolor repentino no fue intenso y pasó rápidamente. Sin el dolor como señal de alarma, puede resultar difícil convencer a un paciente de que vaya a un hospital de distrito central, situado a varias decenas de kilómetros de distancia, sólo para ser examinado por un cirujano. La precisión del diagnóstico de enfermedades de los órganos abdominales depende en gran medida de técnica correcta examen del paciente.
Metodología para examinar pacientes con enfermedades de los órganos abdominales.
Se debe realizar un examen objetivo del paciente en una habitación cálida, seca y con buena iluminación. Al aclarar las quejas y la historia de vida, es necesario preguntar si el paciente ha sufrido alguna enfermedades crónicasórganos abdominales, enfermedades infecciosas, enfermedades del sistema cardiovascular, si ha habido alguna operación y, por supuesto, si ha habido hernias de la pared abdominal.
Si sigues un determinado orden durante la entrevista, podrás recopilar una historia buena y completa, esto no lleva mucho tiempo, pero ayuda a establecer rápidamente el diagnóstico correcto. Pero no se puede confiar únicamente en los datos de la anamnesis. Siempre hay que hacer examen completo enfermo.
El examen comienza con una declaración de la expresión facial, color de piel y labios. En algunas enfermedades agudas de los órganos abdominales, por ejemplo, en la peritonitis avanzada, obstrucción aguda intestinos, el rostro adquiere una expresión específica llamada rostro de Hipócrates. Una expresión facial sufriente, rasgos puntiagudos, ojos hundidos, pigmentación oscura de la piel de los párpados: todo esto indica síntomas graves de intoxicación (peritonitis, obstrucción intestinal aguda). La palidez intensa, el sudor frío y los ojos apagados pueden indicar hemorragia interna por una úlcera. Diferentes tonos de tinción ictérica de la esclerótica, la piel y las membranas mucosas indican un aumento de la bilirrubina en la sangre, disfunción hepática (cáncer de papila de Vater, colecistitis calculosa, colecistopancreatitis, etc.). Manchas cianóticas en las extremidades, abdomen, baja temperatura en las extremidades suelen aparecer durante la fase terminal de la necrosis pancreática.
Es igualmente importante prestar atención a la posición que elija el paciente. Por lo general, el paciente se esfuerza por adoptar una posición en la que se sienta más cómodo: el dolor le molestará menos. En caso de daño al hígado, bazo con hemorragia interna los pacientes están pálidos, apáticos, acostados sobre el lado del órgano dañado (el síntoma de "vanka-stand-up"). Una posición inquieta y que cambia con frecuencia debido al dolor abdominal indica inflamación o perforación de órganos huecos. Asegúrate de medir presion arterial. En este caso, es necesario aclarar cuál es la presión de "trabajo" habitual del paciente. El pulso se cuenta durante un minuto. Para más un tiempo corto Es posible que no detecte alteraciones del ritmo, extrasístoles repentinas, etc. Atención especial Preste atención a la frecuencia del pulso. La correspondencia entre la frecuencia del pulso y la temperatura corporal tiene un gran valor diagnóstico. Normalmente, por cada aumento de 10 °C en la temperatura corporal, el pulso aumenta entre 8 y 10 latidos por minuto. La discrepancia entre la frecuencia del pulso (superarlo) y la temperatura corporal es un síntoma importante. violaciones graves en el organismo.
La medición de la temperatura corporal, además de en la axila, también debe realizarse en el recto, donde normalmente la temperatura es entre 0,5 y 0,7 °C más alta que en el recto. axila. Durante los procesos inflamatorios agudos en la cavidad pélvica, cerca del recto, la temperatura en su luz se vuelve 1-2 °C más alta que en la axila.
Debe prestar atención a la frecuencia respiratoria (la norma es de 16 a 20 movimientos respiratorios). Dificultad para respirar significativa, es decir, más de 25 movimientos respiratorios por minuto con temperatura normal cuerpo es un síntoma grave de malestar general.
Examinan la lengua, que los antiguos médicos llamaban el “espejo” del abdomen. Una lengua seca y con una capa marrón es un síntoma de intoxicación y deshidratación del cuerpo.
Al examinar el abdomen, preste atención a cicatrices postoperatorias, asegúrese de especificar qué y cuándo se realizó la operación. Si hay un certificado de Institución medica, entonces definitivamente deberías mirarlo y llevarlo contigo durante la hospitalización. Gran importancia para el diagnóstico tiene la forma del abdomen: hinchado, no hinchado, uniformemente más grande o más grande en cualquier parte; por el contrario, se retrae el llamado “vientre de rana”. La asimetría abdominal se observa a menudo con obstrucción intestinal aguda, tumores, etc. Con acumulación en el abdomen. gran cantidad líquido, el abdomen aumenta uniformemente de tamaño y parece estar extendido, sus secciones laterales parecen "colgar hacia abajo". Asegúrese de examinar los lugares donde pueden ocurrir hernias: las áreas inguinal y femoral, el área del anillo umbilical. Se llama la atención sobre áreas de la pared abdominal anterior mientras se respira; este síntoma es muy importante, ya que con la peritonitis la pared abdominal está inmóvil o sus movimientos son extremadamente limitados. Para aclarar esto, es necesario pedirle al paciente que primero infle su estómago tanto como sea posible y luego lo retraiga. Los pacientes con peritonitis, por regla general, no pueden hacer esto debido a dolor severo. Si hay un proceso inflamatorio agudo en la cavidad abdominal, los movimientos de la pared abdominal anterior van acompañados de la aparición de dolor en algún punto localizado, y el paciente puede indicar con bastante precisión con el dedo el lugar de mayor dolor. Se especifica la ubicación del dolor independiente, para lo cual se le pide al paciente que muestre el lugar de mayor dolor con un dedo.
Luego se le pide al paciente que tosa y el dolor aparece o se intensifica en el lugar del proceso patológico. Otro método similar: se le pide al paciente que infle o retraiga fuertemente el abdomen; el dolor, por regla general, se intensifica en el área del foco patológico.
La palpación del abdomen comienza lejos del lugar del dolor. La palpación superficial revela un área de máximo dolor y tensión en los músculos de la pared abdominal anterior. Una continuación de la palpación superficial es palpación profunda abdomen, cuya finalidad, además de aclarar la zona del dolor, es identificar formaciones patológicas en la cavidad abdominal y palpación de órganos individuales.
El hígado se puede palpar en el hipocondrio derecho. Normalmente, su borde es liso, blando, indoloro y puede sobresalir ligeramente por debajo del arco costal. En la región ilíaca derecha, la cúpula del ciego se palpa en forma de un rollo pastoso, que a veces retumba al palpar. En la región ilíaca izquierda se palpa el colon sigmoide, también indoloro. Normalmente, el bazo no es detectable; Sólo con un agrandamiento significativo del bazo, que a menudo ocurre con el desarrollo de hipertensión portal, se vuelve accesible a la palpación.
La percusión del abdomen determina los límites y la presencia de embotamiento hepático. Si se produce un ruido de caja en el hipocondrio derecho, es decir, ausencia de embotamiento hepático, se puede pensar en la presencia de gas libre en la cavidad abdominal y sospechar de perforación de un órgano hueco. La percusión determina la presencia de líquido en las zonas inclinadas del abdomen. Para ello, primero se realiza la percusión estando acostado boca arriba y se marca el borde de matidez del sonido de percusión, luego se gira al paciente hacia un lado y se vuelve a percutir donde había matidez. Si hay líquido en el abdomen, fluye hacia abajo y el embotamiento desaparece.
Después de la palpación y percusión, se procede a la auscultación del abdomen y se determinan una serie de síntomas que se presentan en muchas enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales. Se ausculta el abdomen mediante un fonendoscopio o, si no se dispone de él, con el oído.
Normalmente se escuchan ruidos intestinales irregulares de intensidad variable. La ausencia total de ruido peristáltico, "silencio sepulcral", junto con otros síntomas, es un signo importante de un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal.
El examen de la paciente se completa con un tacto rectal y vaginal.
Diagnóstico diferencial de enfermedades con síndrome de “abdomen agudo”
La forma abdominal de infarto de miocardio se acompaña de dolor intenso en el abdomen y tensión en su pared anterior. En este caso, el dolor en el epigastrio se intensifica en oleadas, dura varias horas y pasa. En el infarto de miocardio, además de dolor abdominal, dolor en el pecho, cuello, brazo, pérdida de fuerza, transpiración, cambios característicos Indicadores de ECG, creatinina fosfoquinasa y transaminasas a lo largo del tiempo. En las primeras horas de la perforación de una úlcera de estómago, a menudo se observan ruidos cardíacos amortiguados con bradicardia y dolor intenso en la región epigástrica. El aumento de la matidez de los ruidos cardíacos y el aumento de la frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto, lengua seca, sed, tensión en la pared abdominal anterior, deterioro del estado general y leucocitosis son típicos de la peritonitis.
A veces, la neumonía y la pleuresía pueden ocurrir con el síndrome del "abdomen agudo". En la neumonía, se observa dolor abdominal al inicio de la enfermedad, afecta solo la mitad derecha o izquierda del estómago y la protección de los músculos es inconsistente. Se tiene en cuenta la aparición de neumonía y fiebre, se auscultan pumas peristálticos en el abdomen cada 5 s; el paciente se mueve libremente en la cama. Reconocimiento oportuno patología pulmonar con síntomas abdominales leves que lo acompañan contribuye a la orientación correcta del paramédico o médico.
La hinchazón abdominal, su asimetría, la proyección de las contracciones peristálticas de las asas intestinales sobre la superficie de las contracciones peristálticas de las asas intestinales visibles a simple vista son inherentes a su obstrucción mecánica.
La movilidad restringida de la pared anterior, acompañada de dolor, indica un proceso inflamatorio en el órgano correspondiente. Por lo tanto, el dolor en el hipocondrio derecho a menudo indica colecistitis aguda y en la región ilíaca derecha, apendicitis aguda. El dolor intenso en el epigastrio, el hipocondrio izquierdo y la ausencia de pulsación aórtica son signos de pancreatitis aguda. El dolor agudo a la palpación superficial indica perforación de un órgano hueco con desarrollo de peritonitis. La sensación de dolor agudo al presionar el abdomen o al retirar rápidamente la mano indica inflamación del peritoneo parietal (síndrome de Shchetkin-Blumberg). Mediante palpación se pueden identificar neoplasias que emanan de órganos internos (hígado, bazo, intestinos, apéndices uterinos, espacio retroperitoneal, etc.). En obstrucción paralítica los ruidos intestinales están muy debilitados, ausencia total son patognomónicos de peritonitis difusa. Si se sospecha un abdomen agudo, es obligatorio un examen digital del recto. Cuando se tuerce el colon sigmoide, el esfínter rectal se abre. El examen digital del recto le permite identificar un tumor en él, palpar la próstata y pared posterior Vejiga, identificar fluctuaciones de líquido o sangre, dolor debido a peritonitis.
Los dolores abdominales en las mujeres dictan la necesidad de un examen vaginal, ya que muchas veces son causados por enfermedades de la zona genital. En el caso de procesos inflamatorios de los apéndices, se siente dolor al mover el útero. El sangrado parecido al alquitrán cuando la menstruación se retrasa entre 1,5 y 2 meses puede indicar un embarazo ectópico, secreción purulenta (inflamación de los apéndices, color amarillo verdoso) - gonorrea. Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un cultivo o un frotis para determinar la microflora. En casos dudosos, si se sospecha un embarazo ectópico o apoplejía ovárica, es aconsejable realizar una punción del fondo de saco posterior.
Datos investigación de laboratorio Desempeña un cierto papel en el diagnóstico de enfermedades agudas de los órganos abdominales. Un aumento en el número de leucocitos, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, especialmente la aparición de formas jóvenes de leucocitos, aumento de la VSG sugieren una reacción inflamatoria pronunciada. Los análisis de sangre bioquímicos (bilirrubina, amilasa, azúcar y nitrógeno residual) pueden indicar daño a un órgano abdominal específico. Un análisis de orina puede confirmar o descartar una enfermedad renal.
Las enfermedades de los órganos abdominales suelen ser peligrosas y requieren una intervención quirúrgica inmediata. Los síntomas de estas enfermedades también son muy extensos y se superponen con los síntomas de la neumonía o el infarto de miocardio, pero estas afecciones agudas no requieren una intervención quirúrgica inmediata.
características generales
Las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos abdominales son todo un complejo de síntomas clínicos que se produce en el contexto de enfermedades o daños a los órganos internos. En la mayoría de los casos, la enfermedad se puede eliminar únicamente mediante cirugía.
El primer examen suele realizarse en casa o en un departamento ambulatorio. Cuanto más tarde el paciente busque ayuda, peor será el pronóstico de recuperación.
Síntomas generales e historial médico.
Para hacer un diagnóstico correcto, el médico requiere una anamnesis exhaustiva. Casi todas las lesiones y enfermedades de los órganos abdominales se acompañan en la zona abdominal. Pero esto síntoma subjetivo, lo que requiere aclaración. Quizás todo empezó después de comer o de un golpe en el peritoneo, la causa podría ser el alcohol o una caída.
Junto con el síntoma principal, el dolor puede ir acompañado de sensaciones cortantes y punzantes. Algunos pacientes experimentan dolor que se irradia a la escápula, la ingle, la zona lumbar o el escroto. El médico también aclarará la frecuencia del dolor y cuánto tiempo lleva molestando al paciente. Quizás sea dolor de cintura o de pecho.
Juntos con sensaciones dolorosas, el paciente puede experimentar náuseas y vómitos. Si hay vómitos, es muy importante qué tipo de vómito es, debilitante o indomable, y cuántas veces ha ocurrido. En qué consiste el vómito: comida recién consumida o mocos. Si es moco, ¿de qué color es, cuál es su olor?
El síntoma opuesto al vómito puede ser estreñimiento o hinchazón. En este caso, es muy importante si el paciente sufre de estreñimiento y, cuando se produce la defecación, hay contenido de sangre en ella. ¿Qué síntomas acompañan a la defecación? ¿Quizás el paciente tiene dolor en el abdomen, ruidos y gases?
Para puesta en escena diagnóstico correcto También es muy importante si el dolor abdominal va acompañado de un aumento de la temperatura corporal. ¿Cómo va la micción? ¿Hay algún retraso? ¿Hay un aumento o disminución en la cantidad de orina?
El médico definitivamente debe verificar con el paciente si se ha utilizado previamente algún método para eliminar el dolor abdominal, ya sea prescrito por profesionales médicos o elegido por su cuenta, por ejemplo, enemas o la aplicación de una almohadilla térmica.
Posibles razones
Las enfermedades de los órganos abdominales pueden aparecer en varios casos:
- Si hubo daño (impacto) en la zona abdominal.
- Procesos inflamatorios agudos, incluida la peritonitis.
- Daños mecanicos, como resultado de lo cual se desarrolla la obstrucción.
- Perforación de los órganos genitales.
- Alteraciones en el funcionamiento de los sistemas venoso y circulación arterial. Tales problemas pueden causar el desarrollo de un infarto intestinal, en algunos casos incluso comienza la gangrena en el contexto de una obstrucción intestinal.
- Sangrado en el peritoneo o el tracto gastrointestinal.
- Procesos inflamatorios en los órganos genitales femeninos ( embarazo ectópico, torsión de las patas del quiste, necrosis, tumores y otros).
Obstrucción intestinal aguda
Este tipo la patología ocurre en el contexto de alteraciones en el proceso de movimiento del contenido intestinal. La obstrucción puede ser parcial o completa.
También se distingue la obstrucción dinámica o funcional, en la que puede haber obstrucción espástica producto de una intoxicación (química o farmacológica). Un provocador en tal situación puede ser cuerpo extraño, adherencias en los intestinos. El tipo de patología paralítica puede ser consecuencia de urolitiasis o colelitiasis. El diagnóstico de enfermedades de los órganos abdominales en este caso puede resultar algo complicado, ya que se acompaña de múltiples síntomas que pueden confundirse con otras enfermedades.
La obstrucción mecánica se produce en el fondo. factores externos: presión externa, debido al estrechamiento de la luz en el intestino, durante la formación de ganglios o vólvulos.
Los síntomas de enfermedad de los órganos abdominales con obstrucción intestinal pueden ser los siguientes:
- dolor en la zona abdominal de diversa intensidad y carácter;
- hinchazón debido al estreñimiento;
- náuseas y vómitos, con secreción ofensiva.
En tales casos, la condición del paciente se deteriora rápidamente, los rasgos faciales se agudizan y pueden aparecer signos fuertes y mal olor. El pulso es desigual, la presión puede bajar.
La asistencia de emergencia en este caso es la siguiente:
- se debe acostar al paciente;
- al paciente no se le debe permitir beber ni comer, solo se permite enjuagarse la boca;
- se permite la administración de "Poliglucina" y glucosa;
- se puede administrar una solución al 2% de "No-shpa" o una solución al 1% de "Difenhidramina".
Llame inmediatamente a una ambulancia para una mayor hospitalización.
Apendicitis aguda
Dado enfermedad inflamatoria Los órganos abdominales están sujetos a intervención quirúrgica inmediata. Las sensaciones de dolor dependen completamente de dónde se encuentra el apéndice del ciego. Además, los síntomas dependen de si la apendicitis es simple o purulenta, difusa.
Los signos más característicos: agudos y dolores agudos en la zona abdominal, generalmente se manifiesta por ataques. Las sensaciones de dolor comienzan en el área del lado derecho de la parte inferior del abdomen, luego pueden aparecer en el estómago y el ombligo y luego pasar al área de la derecha. En la etapa inicial, pueden ocurrir náuseas. Si la extensión intestinal se sitúa en la zona pélvica, el paciente puede tener diarrea. La temperatura corporal puede aumentar hasta 40 grados. Al palpar el abdomen, el dolor se intensifica en la región inferior derecha.
Hasta que llegue la ambulancia, se debe mantener al paciente en reposo y no se le debe permitir comer ni beber. Puede aplicar una bolsa de hielo en la zona abdominal derecha. Si el paciente no ha sido llevado al hospital dentro de las 6 horas, se le puede administrar gentamicina y ampicilina. El dolor intenso se puede aliviar con una inyección de Analgin. Bajo ninguna circunstancia se deben utilizar laxantes ni almohadillas térmicas.
Ulcera perforada
Esta enfermedad se caracteriza por un dolor repentino y esto se aplica igualmente a las úlceras duodenales y gástricas. Los vómitos aparecen muy raramente y, si están presentes, aparecen inmediatamente después del siguiente ataque. Una persona no puede estar sentada ni de pie, necesita acostarse, en este momento el estómago es más parecido a la madera, muy duro y no participa en el proceso respiratorio. Cuadro clinico ulcera perforada muy similar a la apendicitis aguda.
El tratamiento de enfermedades de los órganos abdominales en este tipo de patología implica el cumplimiento de reposo en cama, rechazo de agua y bebida.
Antes de que lleguen los médicos o lleven al paciente a un centro médico, bajo ninguna circunstancia se debe calentar el abdomen, enjuagar el estómago, aplicar un enema o administrar laxantes. Solo puedes introducir un analgésico, por ejemplo, Tramal y agente antibacteriano- “Gentamicina” o “Ampicilina”.
hernia pellizcada
El desarrollo de este tipo de enfermedad de los órganos abdominales es posible después de la reducción de la hernia o si previamente hubo problemas con esta formación. En el momento de pellizcar, el paciente experimenta vómitos, que después de un tiempo consisten no solo en comida, sino también en bilis. Aparecer En casos avanzados, la piel en el área de la hernia puede enrojecerse, el órgano mismo puede sobresalir, la temperatura corporal puede aumentar y el dolor puede irradiarse a la pierna.
En esta situación, al paciente también se le indica reposo en cama. Si no hay Institución medica, entonces puedes intentar reparar la hernia tú mismo. En primer lugar, se debe administrar al paciente un anestésico, preferiblemente "No-shpu" o "Atropina". Asegúrese de dejar que la persona vaya al baño. Luego, el paciente se acuesta boca arriba, levanta y dobla ligeramente las piernas y coloca una almohada debajo de las nalgas. Después de 20 minutos, puede comenzar a reducir lentamente la hernia mediante movimientos suaves y pausados. Después del procedimiento, el paciente no debe interrumpir el reposo en cama durante al menos un día.
Trombosis mesentérica aguda
La patología se caracteriza. trastorno agudo en el funcionamiento del sistema circulatorio en los vasos mesentéricos. Puede aparecer en el contexto de trombosis o embolia y es típico de personas de mediana edad y personas mayores.
Dependiendo del nivel de daño vascular, también existen dolores agudos, que puede molestarle en la zona de la región ilíaca derecha, si el tronco principal está dañado. Si la arteria mesentérica inferior se ve afectada, se observa dolor en la región ilíaca izquierda. En cuanto a los síntomas, la trombosis es muy similar a la obstrucción intestinal y la apendicitis aguda. El paciente puede experimentar taquicardia, náuseas con vómitos, hinchazón y retraso en las deposiciones.
Trombosis de este tipo clasificado como enfermedades quirúrgicas de los órganos abdominales, ya que realmente representa una amenaza para la vida humana. La tasa de mortalidad por esta patología oscila entre el 70% y el 90%.
Hemorragia gastrointestinal
El cuadro clínico de este condición aguda Consiste en la apertura repentina del sangrado. A síntomas asociados puede incluir: mareos, pérdida de fuerza y presión arterial baja, vómitos intensos con coágulos de sangre. Heces adquieren un color alquitranado y aparecen alrededor de los ojos del paciente. circulos amarillos, hay un aumento en la frecuencia cardíaca,
El sangrado a menudo ocurre debido a complicaciones de una úlcera de estómago o duodenal. Si hablamos de sangrado leve, caracterizado por forma crónica, entonces una persona puede desarrollar anemia.
El sangrado abundante es una enfermedad quirúrgica aguda de los órganos abdominales y requiere una intervención quirúrgica inmediata.
Peritonitis
Como regla general, la peritonitis ocurre en el contexto de una úlcera, colecistitis o lesión. Caracterizado por un proceso inflamatorio en el peritoneo. El proceso inflamatorio puede afectar solo a una pequeña área del peritoneo, o puede ser difuso o involucrar toda el área en el proceso.
La forma aguda de esta enfermedad de los órganos abdominales se caracteriza por un dolor creciente que aumenta con el movimiento. Una persona no puede caminar ni sentarse, necesita acostarse. Todo en la boca está seco, el paciente tiene sed y la lengua está cubierta con una capa blanquecina. Después de un tiempo, comienzan los vómitos, que liberan un líquido marrón y maloliente. La temperatura puede superar los 39 grados.
A la palpación se observa un aumento en el volumen del abdomen, la pared del peritoneo es muy dura y duele al menor toque. Si escuchas el peristaltismo, puedes escuchar claramente los sonidos. Cuando los sonidos en esta zona disminuyen y el hipo del paciente desaparece, esto indica que se encuentra en un estado extremadamente grave.
Además del reposo en cama, antes de llegar al hospital, al paciente se le puede administrar Gentamicina y Tramal para aliviar el dolor intenso.
Daño a los órganos abdominales.
En caso de heridas penetrantes, casi siempre se produce una enfermedad quirúrgica de la cavidad abdominal. Si el bazo o el hígado están dañados, generalmente se observa hemorragia intraabdominal. Una persona herida experimenta una disminución de la presión arterial y un dolor difuso en todo el abdomen. Si se dañan los órganos huecos, los intestinos o el estómago, se observan síntomas característicos de la inflamación del peritoneo.
Si hablamos de una lesión menor, entonces se puede utilizar. tratamiento conservador, con más casos severos sin Tratamiento quirúrgico no es suficiente.
Colecistitis aguda
Esta es una enfermedad en la que la vesícula biliar se inflama. Todo comienza con un dolor repentino en el hipocondrio derecho. La causa más común de exacerbación del proceso inflamatorio es la colelitiasis (90% de los casos).
Después de diagnosticar una enfermedad quirúrgica de los órganos abdominales, se determinan las tácticas de tratamiento. Es posible que la operación ni siquiera se realice inmediatamente después de la hospitalización, todo depende completamente del estado físico del paciente. En las primeras 8-12 horas se pueden corregir los procesos metabólicos.
Con ausencia educación médica y la capacidad de transportar al paciente al hospital, la administración de analgésicos y otros medicamentos que puedan afectar negativamente a la salud humana.
Patogénesis: Las infecciones peritoneales suelen ocurrir cuando se alteran las barreras anatómicas normales. Normalmente, el espacio peritoneal es estéril. La peritonitis puede ser primaria (sin un factor dañino visible) o secundaria. En los adultos, la peritonitis bacteriana primaria o espontánea es más común entre pacientes con cirrosis hepática alcohólica y casi siempre se desarrolla con ascitis. La patogénesis está asociada con la ascitis, cuando el hígado, debido a una circulación portal alterada, no puede realizar la función de filtración. La infección suele ser causada por una monoflora acompañada de bacteriemia.
La peritonitis secundaria se desarrolla cuando las bacterias infectan la cavidad abdominal como resultado de su entrada desde una lesión intraabdominal. En peritonitis secundaria Por lo general, hay una microflora mixta aeróbica y anaeróbica.
Manifestaciones clínicas: Se observa fiebre en el 80% de los pacientes con peritonitis primaria. Dolor de estómago, desarrollo agudo Los síntomas y síntomas de las lesiones de la cavidad abdominal durante el examen físico son significativos desde el punto de vista diagnóstico, sin embargo, la ausencia de estos signos no excluye el diagnóstico. La ascitis suele preceder a la infección.
Peritonitis secundaria. Los síntomas locales dependen del factor provocador. Cuando se perfora una úlcera gástrica, aparece dolor en el epigastrio. Para apendicitis síntomas iniciales vagos e incluyen náuseas, una sensación de malestar en la región periumbilical, que se desplaza gradualmente hacia el cuadrante inferior derecho. Los síntomas de la peritonitis secundaria incluyen dolor abdominal, agravado por el movimiento, tos y estornudos. El paciente suele acercar las rodillas al abdomen para aliviar la tensión sobre los nervios peritoneales. Al examinar la cavidad abdominal, se determina la tensión voluntaria e involuntaria de la pared abdominal. últimas etapas– dolor irradiado.
Diagnóstico: Para diagnosticar la peritonitis primaria, se punciona la cavidad abdominal en todo paciente febril con cirrosis. El líquido peritoneal se recoge en un recipiente estéril con un medio nutritivo para mejorar la eficacia de su examen cultural. La sangre también se analiza para determinar su esterilidad. Si se sospecha peritonitis secundaria, el diagnóstico tiene como objetivo encontrar un factor provocador; En raras ocasiones se perfora la cavidad abdominal para obtener líquido.
Tratamiento: En caso de peritonitis primaria, tiene como objetivo la recuperación del paciente. Incluye la supresión de aerobios gramnegativos y cocos grampositivos. Si se cultiva un paciente con sospecha de peritonitis microflora mixta(en particular, anaerobios), se debe excluir la peritonitis secundaria. El tratamiento de la peritonitis secundaria incluye antibióticos dirigidos contra aerobios, microbios gramnegativos y anaerobios, junto con Intervención quirúrgica, eliminando la causa.
Abscesos abdominales
Patogénesis: Los abscesos abdominales reflejan tanto la enfermedad como la respuesta del cuerpo a ella. Los anaerobios son los más importantes en el desarrollo de abscesos, en particular Bacteroides fragilis. Todo un grupo de factores de virulencia. B. fragilis juega un papel, en particular, en el complejo de polisacárido de la cápsula, el lipopolisacárido y la superóxido dismutasa, que aumenta la viabilidad de las bacterias. Algunos factores inmunológicos, en particular las células T, también participan en la formación de abscesos.
Manifestaciones clínicas:
Abscesos peritoneales de localización laxa. Pueden localizarse intra y retroperitonealmente y en el 74% de los casos no se asocian a ningún órgano específico. Las fuentes más comunes son la infección de los genitales femeninos y el páncreas. La fiebre es el síntoma más característico. Como ocurre con la peritonitis secundaria. síntomas locales Depende del factor provocador. Para absceso m. El psoas es típico del dolor de espalda o abdominal, a menudo acompañado de osteomielitis.
Abscesos viscerales.Abscesos hepáticos. El hígado es un órgano intraabdominal en el que se producen con mayor frecuencia los abscesos. Mayoría síntoma común- fiebre. Sólo la mitad de los pacientes presentan signos que llaman la atención hacia el cuadrante superior derecho; estos son hepatomegalia, dolor a la palpación e ictericia.
Abscesos del bazo. A menudo sólo se descubren en la autopsia. Ocurren por vía hematógena. Más común enfermedad concomitante- endocarditis bacteriana. El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal, pero sólo en la mitad de ellos se localiza en el cuadrante superior izquierdo. La fiebre es típica, se observó esplenomegalia en el 50% de los pacientes.
Paranefritis y abscesos renales. generalmente ocurre en el contexto de una infección primaria tracto urinario. Los síntomas son inespecíficos. Puede haber dolor en el abdomen, en particular en sus partes laterales; El 50% de los pacientes tiene fiebre. El dolor puede irradiarse a área de la ingle o al miembro inferior.
Diagnóstico: La ecografía suele ayudar en el diagnóstico, la TC es la más eficaz. La ecografía es muy valiosa para localizar el proceso patológico en el cuadrante superior derecho, los riñones y la pelvis. Escaneo altamente eficiente utilizando leucocitos marcados con galio e indio.
Tratamiento: Incluye: identificar la fuente original de infección, prescribir antibióticos eficaces, drenar los focos de infección. Terapia antibacteriana secundaria al drenaje (percutáneo o mediante incisión) y está dirigida a patógenos; Suelen ser bacterias anaerobias o aeróbicas gramnegativas.