Insuficiencia cardíaca aguda: qué es, síntomas, tratamiento, causas, signos, ayuda. Insuficiencia cardíaca crónica

Insuficiencia cardiaca aguda Es la incapacidad repentina del músculo cardíaco para llevar a cabo su función de proporcionar circulación sanguínea.

Insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo- esto es consecuencia de una sobrecarga mecánica del ventrículo izquierdo y una disminución repentina de la función contráctil del miocardio con una disminución del gasto cardíaco, el volumen sistólico y una disminución de la presión arterial.

Ocurre con mayor frecuencia con infarto de miocardio, crisis hipertensiva, miocarditis aguda, pericarditis exudativa, desgarro de las válvulas cardíacas, defectos mitrales y aórticos y se manifiesta por asma cardíaca, edema pulmonar y shock cardiogénico.

asma cardiaca ocurre como resultado del estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, más a menudo por la noche, y se caracteriza por un ataque de asfixia. Hay falta de aire, dificultad para respirar, palpitaciones, una débil tos seca preocupa. En el examen, llama la atención la apariencia de sufrimiento de la cara, la posición de ortopnea con las piernas bajas, la piel es grisácea pálida, cubierta de sudor frío, acrocianosis, falta de aire severa. El pulso del paciente contenido débil a menudo arrítmico. Los bordes del corazón a menudo se expanden hacia la izquierda. En la auscultación, los tonos son sordos, a menudo se escucha un ritmo de galope (galope diastólico ventricular) o aparece un tercer ruido cardíaco, asociado con un llenado rápido de los ventrículos. Este tono de baja frecuencia se escucha en el vértice del corazón y en la región axilar izquierda;

El tono II sobre la arteria pulmonar se refuerza y ​​se bifurca. La presión arterial disminuye gradualmente. En la auscultación en los pulmones, dificultad para respirar, se escuchan estertores secos, a menudo húmedos. En el ECG: una disminución en la amplitud de las ondas T, el intervalo ST y los cambios característicos de la enfermedad subyacente. En la radiografía de los pulmones, hay un patrón pulmonar borroso, una disminución en la transparencia de las secciones basales de los pulmones y una expansión de los tabiques interlobulillares.

Edema pulmonar. Se caracteriza por un aumento en la presión intravascular, lo que conduce a un aumento en el volumen de líquido extravascular, se viola la integridad de la membrana alvéolo-capilar y el líquido ingresa a la cavidad de los alvéolos. Luego están la hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, dificultad para respirar pronunciada, tos con liberación de abundante esputo rosado espumoso. Posición forzada, sentado (ortopnea), ruidoso sibilancias, cara cianótica, venas yugulares hinchadas, sudor frío. El pulso es frecuente, arrítmico, débil, filiforme, presion arterial reducido, los sonidos del corazón se amortiguan, el ritmo de galope a menudo se determina. En los pulmones, primero en las secciones inferiores y luego en toda la superficie, se escuchan varios estertores húmedos. En el ECG, se determinan los cambios característicos de la enfermedad subyacente. Además, la onda T y el intervalo ST se reducen, se presentan varios tipos de arritmias. En la radiografía de los pulmones, se determina un apagón homogéneo simétrico en las secciones centrales, sombras difusas bilaterales de intensidad variable: una forma difusa; eclipse limitado o fusionado de forma redondeada en los lóbulos de los pulmones - forma focal.

Shock cardiogénico- vida en peligro síndrome clínico que ocurre como resultado de una disminución repentina en el gasto cardíaco. En el núcleo shock cardiogénico hay un daño generalizado en el miocardio del ventrículo izquierdo, lo que conduce a la falla de su función de bombeo con una disminución significativa del gasto cardíaco y una disminución de la presión arterial. Una causa común de shock cardiogénico es el agudo infarto transmural miocardio Además del infarto de miocardio, el shock cardiogénico puede ocurrir con arritmias hemodinámicamente significativas, miocardiopatía dilatada y también con trastornos morfológicos: ruptura tabique interventricular, estenosis aórtica crítica, miocardiopatía hipertrófica. Caracterizado hemodinámicamente por un aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (más de 18 mm Hg), una disminución del gasto cardíaco (índice cardíaco inferior a 2 l/min/m2), un aumento de la resistencia vascular periférica total, una disminución de la media A menos de 60 mm Hg. (ver la sección correspondiente - "Infarto de miocardio").

Ventrículo derecho agudo del corazón se debe a insuficiencia ventricular derecha debido al aumento de la presión en la arteria pulmonar durante la exacerbación del corazón pulmonar, tromboembolismo de los vasos pulmonares, estenosis valvular tronco pulmonar.

La embolia pulmonar (EP) es una obstrucción súbita del lecho arterial de los pulmones por un trombo (emboloma) formado en las venas sistémicas, a veces en el ventrículo derecho o en la aurícula derecha, como consecuencia de lo cual se interrumpe el suministro de sangre al parénquima pulmonar. . Una causa común de PE es trombosis aguda venas profundas extremidades inferiores(70% de los casos). Como resultado de la EP, aumenta la resistencia vascular pulmonar y se produce hipertensión pulmonar. La enfermedad aguda del ventrículo derecho se desarrolla con una disminución en el volumen de sangre circulante, volumen minuto de sangre, disminución de la presión arterial, suministro de sangre al vital órganos importantes- cerebro, corazón, riñones.

Hay 3 síndromes principales en la clínica de EP

1 Insuficiencia ventricular derecha aguda - síndrome cor pulmonale agudo: a) con hipotensión arterial o shock (generalmente con embolia pulmonar masiva de grandes ramas) b) sin ellos (generalmente con embolia pulmonar submasiva).

Siempre acompañado de una grave dificultad para respirar, es posible el dolor anginoso detrás del esternón, que requiere diagnóstico diferencial con infarto de miocardio, a veces hay dolor en el hipocondrio derecho debido al estiramiento agudo de la cápsula hepática debido a la congestión venosa. Objetivamente: cianosis casos severos- hasta "tinta", signos de congestión venosa sistémica (hinchazón de las venas cervicales con pulso venoso positivo, aumento de la PVC, agrandamiento del hígado, edema periférico), expansión de la matidez cardíaca hacia la derecha, ritmo de galope del ventrículo derecho, soplo sistólico de Insuficiencia relativa de la válvula tricúspide, acento II tono en LA. No hay ortopnea ni estertores congestivos en los pulmones, en contraste con la insuficiencia del VI. Puede complicarse con fibrilación auricular por dilatación aguda de la aurícula derecha (AD).

2 infarto de pulmon. Acompañado de dificultad para respirar menos pronunciada, tos, hemoptisis (no es un síntoma obligatorio), dolor en el pecho de naturaleza pleural (aumentado por la respiración y la tos). En el examen, la cianosis es moderada, el debilitamiento focal del tono de percusión y la respiración en los pulmones, también puede haber estertores húmedos y ruido de fricción pleural. Ambos síndromes no suelen combinarse entre sí. El infarto de pulmón se observa más a menudo con EP no masiva (en relación con las ramas pequeñas). Dado que la EP a menudo recurre, las "neumonías" repetidas, especialmente las bilaterales, deben alertar al médico de EP.

3 El llamado síndrome de signos menores inespecíficos:

■ síntomas cerebrales incomprensibles - desmayos, pueden ser repetidos, a veces con movimientos intestinales involuntarios y micción;

■ latido cardíaco incomprensible y taquicardia, sensación vaga de presión en el pecho

■ condición subfebril incomprensible, que no desaparece bajo la acción de la terapia con antibióticos, se asocia principalmente con trombosis venosa.

Según el grado de obstrucción de los vasos pulmonares, la EP se divide en masiva, submasiva y no masiva. En la TEP masiva, cuando la obstrucción ocupa más del 50% del lecho arterial pulmonar, el curso se caracteriza por un inicio agudo, progresión de los signos clínicos, desarrollo de insuficiencia respiratoria y ventricular derecha, disminución de la TA y alteración de la perfusión de los vasos sanguíneos internos. órganos ella puede ser instante- fin la muerte súbita, Tal vez circulatorio, que se caracteriza por el desarrollo de shock cardiogénico con un cuadro pronunciado de insuficiencia ventricular derecha, y respiratorio- con falta de aire severa, taquipnea, cianosis difusa.

Con obstrucción vascular pulmonar, del 30% al 50% se desarrolla EP submasivo. Se caracteriza por disfunción del ventrículo derecho con signos pronunciados (síntomas clínicos), hemodinámica estable con riesgo de complicaciones en forma de cor pulmonale agudo y shock cardiogénico.

Cuando se obstruye menos del 30% de la arteria pulmonar, TELA no masiva. En el cuadro clínico, síntomas menos pronunciados. Puede tener un curso con síntomas de infarto pulmonar. Hay un repentino Dolor agudo en el pecho, hemoptisis, dificultad para respirar, taquicardia, crepitación y estertores húmedos en los pulmones, aumento de la temperatura corporal.

Insuficiencia cardiaca- aguda o condicion cronica causado por un debilitamiento de la contractilidad miocárdica y congestión en la circulación pulmonar o sistémica. Se manifiesta por dificultad para respirar en reposo o con un esfuerzo leve, fatiga, edema, cianosis (cianosis) de las uñas y triángulo nasolabial. La insuficiencia cardíaca aguda es peligrosa para el desarrollo de edema pulmonar y shock cardiogénico, la insuficiencia cardíaca crónica conduce al desarrollo de hipoxia orgánica. La insuficiencia cardíaca es una de las causas más comunes de muerte humana.

Una disminución en la función contráctil (bombeo) del corazón en la insuficiencia cardíaca conduce al desarrollo de un desequilibrio entre las necesidades hemodinámicas del cuerpo y la capacidad del corazón para satisfacerlas. Este desequilibrio se manifiesta por el exceso de afluencia venosa al corazón y la resistencia que debe vencer el miocardio para expulsar la sangre al lecho vascular, por encima de la capacidad del corazón para mover la sangre al sistema arterial.

Al no ser una enfermedad independiente, la insuficiencia cardíaca se desarrolla como una complicación diversas patologías vasos y corazón: enfermedad valvular del corazón, enfermedad coronaria, miocardiopatía, hipertensión arterial, etc.

Para ciertas enfermedades (por ejemplo, hipertensión arterial) el aumento de los fenómenos de insuficiencia cardiaca se produce de forma paulatina, a lo largo de los años, mientras que en otros (infarto agudo de miocardio), acompañado de la muerte de parte de las células funcionales, este tiempo se reduce a días y horas. Con una progresión aguda de la insuficiencia cardíaca (en minutos, horas, días), hablan de su forma aguda. En otros casos, la insuficiencia cardíaca se considera crónica.

La insuficiencia cardiaca crónica afecta del 0,5 al 2% de la población, y después de los 75 años su prevalencia ronda el 10%. La importancia del problema de la incidencia de la insuficiencia cardíaca está determinada por el constante aumento del número de pacientes que la padecen, alta tasa mortalidad y discapacidad de los pacientes.

Causas

Entre las causas más comunes de insuficiencia cardíaca, que ocurren en el 60-70% de los pacientes, se encuentran el infarto de miocardio y la enfermedad de las arterias coronarias. Le siguen la cardiopatía reumática (14%) y la miocardiopatía dilatada (11%). En el grupo de edad de más de 60 años, además de la CI, la insuficiencia cardíaca también es causada por hipertensión (4%). En pacientes de edad avanzada, la diabetes mellitus tipo 2 y su combinación con hipertensión arterial son una causa frecuente de insuficiencia cardiaca.

Los factores que provocan el desarrollo de insuficiencia cardíaca provocan su manifestación con una disminución de los mecanismos compensatorios del corazón. A diferencia de las causas, los factores de riesgo son potencialmente reversibles y reducirlos o eliminarlos puede retrasar el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca e incluso salvar la vida del paciente. Estos incluyen: sobreesfuerzo de las capacidades físicas y psicoemocionales; arritmias, EP, crisis hipertensivas, progresión de la enfermedad arterial coronaria; neumonía, SARS, anemia, insuficiencia renal, hipertiroidismo; tomar medicamentos cardiotóxicos, medicamentos que promueven la retención de líquidos (AINE, estrógenos, corticosteroides), que aumentan la presión arterial (isadrina, efedrina, adrenalina).; aumento de peso pronunciado y rápidamente progresivo, alcoholismo; un fuerte aumento en BCC con masiva terapia de infusión; miocarditis, reumatismo, endocarditis infecciosa; incumplimiento de las recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.

Patogénesis

El desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda a menudo se observa en el contexto de infarto de miocardio, miocarditis aguda, arritmias graves (fibrilación ventricular, taquicardia paroxística, etc.). En este caso, hay una fuerte caída en la eyección minuto y el flujo de sangre en el sistema arterial. La insuficiencia cardíaca aguda es clínicamente similar a la insuficiencia circulatoria aguda y, a veces, se denomina colapso cardíaco agudo.

En la insuficiencia cardíaca crónica, los cambios que se desarrollan en el corazón largo tiempo compensado por su intenso trabajo y mecanismos de adaptación del sistema vascular: un aumento en la fuerza de las contracciones del corazón, un aumento en el ritmo, una disminución de la presión en la diástole debido a la expansión de los capilares y arteriolas, lo que facilita el vaciado de el corazón durante la sístole y un aumento de la perfusión tisular.

Un aumento adicional en los fenómenos de insuficiencia cardíaca se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco, un aumento en la cantidad residual de sangre en los ventrículos, su desbordamiento durante la diástole y el estiramiento excesivo de las fibras musculares del miocardio. El sobreesfuerzo constante del miocardio, que intenta empujar la sangre hacia el lecho vascular y mantener la circulación sanguínea, provoca su hipertrofia compensatoria. Sin embargo, en un momento determinado, se produce la etapa de descompensación, debido al debilitamiento del miocardio, el desarrollo de procesos de distrofia y esclerosis en el mismo. El miocardio mismo comienza a experimentar una falta de suministro de sangre y suministro de energía.

En esta etapa, los mecanismos neurohumorales se incluyen en el proceso patológico. La activación de los mecanismos del sistema simpático-suprarrenal provoca una vasoconstricción en la periferia, lo que contribuye al mantenimiento de una presión arterial estable en la circulación sistémica con una disminución del gasto cardíaco. La vasoconstricción renal resultante provoca isquemia renal, que contribuye a la retención de líquido intersticial.

Aumento de la secreción pituitaria hormona antidiurética aumenta los procesos de reabsorción de agua, lo que implica un aumento en el volumen de sangre circulante, un aumento en la presión capilar y venosa, y una mayor transudación de líquido en los tejidos.

Por lo tanto, la insuficiencia cardíaca grave provoca graves trastornos hemodinámicos en el cuerpo:

• trastorno del intercambio de gases

Cuando el flujo de sangre se ralentiza, la absorción de oxígeno de los capilares por los tejidos aumenta del 30% en la norma al 60-70%. La diferencia arteriovenosa en la saturación de oxígeno en la sangre aumenta, lo que conduce al desarrollo de acidosis. La acumulación de metabolitos suboxidados en la sangre y el aumento del trabajo de los músculos respiratorios provocan la activación del metabolismo basal. Surge un círculo vicioso: el cuerpo experimenta una mayor necesidad de oxígeno y el sistema circulatorio es incapaz de satisfacerla. El desarrollo de la llamada deuda de oxígeno conduce a la aparición de cianosis y dificultad para respirar. La cianosis en la insuficiencia cardíaca puede ser central (con estancamiento de la circulación pulmonar y alteración de la oxigenación de la sangre) y periférica (con disminución del flujo sanguíneo y aumento de la utilización de oxígeno en los tejidos). Dado que la insuficiencia circulatoria es más pronunciada en la periferia, se observa acrocianosis en pacientes con insuficiencia cardíaca: cianosis de las extremidades, orejas, punta de la nariz.

• edema

El edema se desarrolla como resultado de una serie de factores: retención de líquido intersticial con aumento de la presión capilar y disminución del flujo sanguíneo; retención de agua y sodio en violación del metabolismo del agua y la sal; violaciones de la presión oncótica del plasma sanguíneo en el trastorno del metabolismo de las proteínas; reduciendo la inactivación de la aldosterona y la hormona antidiurética con una disminución de la función hepática. El edema en la insuficiencia cardíaca inicialmente está oculto, expresado por un rápido aumento en el peso corporal y una disminución en la cantidad de orina. La aparición de edema visible comienza en las extremidades inferiores, si el paciente camina, o desde el sacro, si el paciente está acostado. En el futuro, se desarrolla hidropesía abdominal: ascitis (cavidad abdominal), hidrotórax (cavidad pleural), hidropericardio (cavidad pericárdica).

• cambios estancados en los órganos

La congestión en los pulmones se asocia con alteraciones de la hemodinámica de la circulación pulmonar. Caracterizado por rigidez de los pulmones, una disminución en la excursión respiratoria pecho, movilidad limitada de los bordes pulmonares. Se manifiesta por bronquitis congestiva, neumoesclerosis cardiogénica, hemoptisis. El estancamiento de la circulación sistémica causa hepatomegalia, que se manifiesta por pesadez y dolor en el hipocondrio derecho, y luego fibrosis cardíaca del hígado con desarrollo de tejido conectivo en él.

La expansión de las cavidades de los ventrículos y las aurículas en la insuficiencia cardíaca puede provocar una insuficiencia relativa de las válvulas auriculoventriculares, que se manifiesta por hinchazón de las venas del cuello, taquicardia y expansión de los límites del corazón. Con el desarrollo de gastritis congestiva, aparecen náuseas, pérdida de apetito, vómitos, tendencia al estreñimiento, flatulencia y pérdida de peso. Con insuficiencia cardíaca progresiva, se desarrolla un grado severo de agotamiento: caquexia cardíaca.

Los procesos congestivos en los riñones provocan oliguria, aumento de la densidad relativa de la orina, proteinuria, hematuria, cilindruria. Violación de las funciones de la central. sistema nervioso con insuficiencia cardíaca, se caracteriza por fatiga rápida, disminución de la actividad mental y física, aumento de la irritabilidad, trastorno del sueño, estados depresivos.

Clasificación

Según la tasa de aumento de los signos de descompensación, se distinguen la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.

El desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda puede ocurrir en dos tipos:

• según el tipo izquierdo (insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo o de la aurícula izquierda)
• insuficiencia ventricular derecha aguda

En el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica, según la clasificación de Vasilenko-Strazhesko, hay tres etapas:

I etapa (inicial)- signos ocultos de insuficiencia circulatoria, manifestados solo en el proceso actividad física dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga excesiva; en la tranquilidad las infracciones hemodinámicas faltan.

Etapa II (expresada)- los signos de insuficiencia circulatoria prolongada y trastornos hemodinámicos (estancamiento de círculos pequeños y grandes de circulación sanguínea) se expresan en reposo; discapacidad severa:

• Período II A: alteraciones hemodinámicas moderadas en una parte del corazón (insuficiencia ventricular izquierda o derecha). La dificultad para respirar se desarrolla durante la actividad física normal, el rendimiento se reduce considerablemente. Signos objetivos - cianosis, hinchazón de las piernas, signos iniciales hepatomegalia, dificultad para respirar.
• Período II B: trastornos hemodinámicos profundos que afectan a todo el del sistema cardiovascular(círculo grande y pequeño). Signos objetivos: dificultad para respirar en reposo, edema pronunciado, cianosis, ascitis; invalidez completa.

Etapa III (distrófica, final)- insuficiencia circulatoria y metabólica persistente, daño morfológicamente irreversible a la estructura de los órganos (hígado, pulmones, riñones), agotamiento.

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardiaca aguda

La insuficiencia cardíaca aguda es causada por un debilitamiento de la función de una de las partes del corazón: la aurícula o ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho. La insuficiencia ventricular izquierda aguda se desarrolla en enfermedades con una carga predominante en el ventrículo izquierdo (hipertensión, enfermedad aórtica, infarto de miocardio). Con el debilitamiento de las funciones del ventrículo izquierdo, aumenta la presión en las venas, arteriolas y capilares pulmonares, aumenta su permeabilidad, lo que conduce a la sudoración de la parte líquida de la sangre y al desarrollo de primero edema intersticial y luego alveolar.

Manifestaciones clínicas insuficiencia aguda el ventrículo izquierdo es atendido por asma cardiaca y edema pulmonar alveolar. Un ataque de asma cardiaca suele estar provocado por estrés físico o neuropsíquico. Un ataque de asfixia severa a menudo ocurre por la noche, lo que obliga al paciente a despertarse con miedo. El asma cardíaca se manifiesta por una sensación de falta de aire, palpitaciones, tos con esputo difícil de descargar, debilidad severa, sudor frío. El paciente toma la posición de ortopnea, sentado con las piernas hacia abajo. En el examen: la piel es pálida con un tinte grisáceo, sudor frío, acrocianosis, dificultad para respirar severa. Se determina un llenado débil y frecuente de un pulso arrítmico, la expansión de los límites del corazón hacia la izquierda, tonos cardíacos apagados, un ritmo de galope; la presión arterial tiende a disminuir. En los pulmones, dificultad para respirar con ocasionales estertores secos.

Un aumento adicional en el estancamiento del círculo pequeño contribuye al desarrollo de edema pulmonar. La asfixia aguda se acompaña de tos con liberación de copiosas cantidades de líquido espumoso. Color rosa esputo (debido a la presencia de impurezas en la sangre). A lo lejos se escucha una respiración burbujeante con estertores húmedos (síntoma de un “samovar hirviendo”). La posición del paciente es ortopnea, la cara está cianótica, las venas del cuello se hinchan, la piel está cubierta de sudor frío. El pulso es filiforme, arrítmico, frecuente, la presión arterial se reduce, en los pulmones hay estertores húmedos de varios tamaños. El edema pulmonar es una emergencia que requiere medidas de cuidados intensivos, ya que puede ser fatal.

La insuficiencia cardíaca auricular izquierda aguda ocurre con estenosis mitral (válvula atrioventricular izquierda). Se manifiesta clínicamente por las mismas condiciones que la insuficiencia ventricular izquierda aguda. La insuficiencia ventricular derecha aguda a menudo ocurre con tromboembolismo de grandes ramas de la arteria pulmonar. El estancamiento se desarrolla en sistema vascular un gran círculo de circulación sanguínea, que se manifiesta por hinchazón de las piernas, dolor en el hipocondrio derecho, sensación de plenitud, hinchazón y pulsación de las venas cervicales, dificultad para respirar, cianosis, dolor o presión en la región del corazón . El pulso periférico es débil y frecuente, la presión arterial se reduce bruscamente, la CVP aumenta, el corazón se agranda hacia la derecha.

En las enfermedades que cursan con descompensación del ventrículo derecho, la insuficiencia cardiaca se manifiesta antes que en la insuficiencia del ventrículo izquierdo. Esto se debe a las grandes capacidades compensatorias del ventrículo izquierdo, la parte más poderosa del corazón. Sin embargo, con una disminución de las funciones del ventrículo izquierdo, la insuficiencia cardíaca progresa a un ritmo catastrófico.

Insuficiencia cardíaca crónica

Las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollarse según los tipos de ventrículo izquierdo y derecho, auricular izquierdo y derecho. Con malformación aórtica, insuficiencia la válvula mitral, hipertensión arterial, insuficiencia coronaria se desarrolla estancamiento en los vasos del círculo pequeño e insuficiencia ventricular izquierda crónica. Se caracteriza por cambios vasculares y de gases en los pulmones. Hay dificultad para respirar, ataques de asma (más a menudo por la noche), cianosis, palpitaciones, tos (seca, a veces con hemoptisis), aumento de la fatiga.

Se desarrolla una congestión aún más pronunciada en la circulación pulmonar en la insuficiencia auricular izquierda crónica en pacientes con estenosis de la válvula mitral. Aparecen dificultad para respirar, cianosis, tos, hemoptisis. Con la congestión venosa prolongada en los vasos del círculo pequeño, se produce esclerosis de los pulmones y los vasos sanguíneos. Hay una obstrucción pulmonar adicional a la circulación sanguínea en el círculo pequeño. El aumento de la presión en el sistema de la arteria pulmonar provoca un aumento de la carga en el ventrículo derecho, provocando su insuficiencia.

Con una lesión predominante del ventrículo derecho (insuficiencia ventricular derecha), se desarrolla congestión en la circulación sistémica. La insuficiencia ventricular derecha puede acompañar a cardiopatía mitral, neumoesclerosis, enfisema pulmonar, etc. Hay quejas de dolor y pesadez en el hipocondrio derecho, aparición de edema, disminución de la diuresis, distensión y agrandamiento del abdomen, dificultad para respirar durante el movimiento. Se desarrolla cianosis, a veces con un matiz ictérico-cianótico, ascitis, venas cervicales y periféricas hinchadas, y el hígado aumenta de tamaño.

La insuficiencia funcional de una parte del corazón no puede permanecer aislada durante mucho tiempo y, con el tiempo, se desarrolla una insuficiencia cardíaca crónica total con congestión venosa en consonancia con las pequeñas y grandes circulaciones. Además, se observa el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica con daño al músculo cardíaco: miocarditis, miocardiopatía, enfermedad de las arterias coronarias, intoxicación.

Diagnósticos

Dado que la insuficiencia cardíaca es un síndrome secundario que se desarrolla con enfermedades conocidas, las medidas diagnósticas deben estar dirigidas a su detección temprana, incluso en ausencia de signos evidentes.

En la realización de la historia clínica se debe prestar atención a la fatiga y la disnea como los más signos tempranos insuficiencia cardiaca; el paciente tiene enfermedad arterial coronaria, hipertensión, sufrió un ataque al corazón ataques de miocardio y reumáticos, miocardiopatía. La identificación de edema de las piernas, ascitis, pulso rápido de baja amplitud, escuchar el ruido cardíaco III y el desplazamiento de los límites del corazón son signos específicos de insuficiencia cardíaca.

Si se sospecha insuficiencia cardíaca, se determina la composición de electrolitos y gases de la sangre, equilibrio ácido-base, urea, creatinina, enzimas cardioespecíficas, indicadores del metabolismo proteína-carbohidrato.

El ECG para cambios específicos ayuda a detectar hipertrofia e insuficiencia del suministro de sangre (isquemia) del miocardio, así como arritmias. Sobre la base de la electrocardiografía, se utilizan ampliamente varias pruebas de esfuerzo utilizando una bicicleta estática (bicicleta ergométrica) y una "cinta rodante" (prueba de cinta rodante). Tales pruebas con un nivel de carga que aumenta gradualmente permiten juzgar la capacidad de reserva de la función cardíaca.

Pronóstico y prevención

El umbral de supervivencia a cinco años para los pacientes con insuficiencia cardíaca es del 50 %. El pronóstico a largo plazo es variable, está influenciado por la gravedad de la insuficiencia cardíaca, los antecedentes concomitantes, la eficacia de la terapia, el estilo de vida, etc. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en primeras etapas puede compensar completamente la condición de los pacientes; el peor pronóstico se observa en la insuficiencia cardíaca en estadio III.

Las medidas para prevenir la insuficiencia cardíaca consisten en prevenir el desarrollo de enfermedades que la causan (CC, hipertensión, defectos cardíacos, etc.), así como los factores que contribuyen a su aparición. Para evitar la progresión de la insuficiencia cardíaca ya desarrollada, es necesario cumplir con modo óptimo actividad física, toma de medicamentos prescritos, seguimiento constante por un cardiólogo.

La insuficiencia cardíaca aguda es un síndrome de una afección de desarrollo agudo, que se caracteriza por la aparición rápida de signos clínicos, como resultado de la reducción del trabajo contráctil del corazón, lo que da como resultado alteraciones hemodinámicas y cambios en Circulación pulmonar. La insuficiencia cardíaca aguda es una disfunción cardíaca en forma de reducción del gasto cardíaco, aumento de la presión en la ICC (circulación pulmonar), hipoperfusión tisular y congestión periférica.

Esta enfermedad se expresa por un ataque, que se caracteriza por una repentina dificultad para respirar con una transición a la asfixia, es decir, asma cardíaca. En ausencia de un alivio oportuno de un ataque, la insuficiencia cardíaca aguda se convierte en una afección más grave, como el edema pulmonar. Además, este síndrome también tiene un segundo nombre: insuficiencia ventricular izquierda aguda (ALHF) y se explica por el hecho de que en esta condición, la contractilidad del VI se reduce drásticamente.

Como regla general, este síndrome se refiere a una patología que se desarrolla como resultado de la descompensación de la insuficiencia cardíaca. naturaleza crónica(CHF), pero puede desarrollarse sin una enfermedad cardíaca previa.

La insuficiencia cardíaca aguda se considera una de las afecciones potencialmente mortales más comunes que requieren atención médica urgente.

Causas de insuficiencia cardiaca aguda

Con esta forma de patología, la contractilidad del miocardio se reduce drásticamente, lo que se convierte en el resultado de una sobrecarga del músculo cardíaco, una disminución en su masa funcional y la capacidad de realizar la función contráctil de los miocitos, o como resultado de una reducción distensibilidad de las paredes del corazón.

Por lo tanto, las causas del desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda son varios trastornos del músculo cardíaco de propiedades sistólicas o diastólicas en el contexto de un ataque cardíaco; inflamatorio y distrófico procesos patológicos en el miocardio; Anomalías taquiarrítmicas y bradiarrítmicas.

Además, la insuficiencia cardíaca aguda se forma como resultado de una sobrecarga repentina del músculo cardíaco después de una mayor resistencia en el flujo de sangre, por ejemplo, en hipertensión, malformaciones aórticas. Además, esta condición característica se presenta con carácter post-infarto, condiciones severas de miocarditis extensa como consecuencia de una ruptura del tabique entre los ventrículos, función insuficiente de las válvulas tricúspide o mitral.

La insuficiencia cardíaca aguda puede ocurrir con un aumento del estrés físico o psicoemocional, aumento del flujo sanguíneo, cuando el paciente yace en el fondo de un miocardio descompensado con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva crónica.

Las causas no cardíacas que contribuyen a la formación de esta anomalía incluyen varios tipos de infecciones, formas agudas de trastornos en el cerebro, intervenciones quirurgicas gran plan, insuficiencia renal, sobredosis medicamentos y abuso de alcohol.

Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda

Principal signos clínicos insuficiencia cardíaca aguda son: dificultad para respirar en forma de dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, bordes expandidos del corazón como resultado de hipertrofia del músculo cardíaco y cavidades cardíacas agrandadas, hepatomegalia, especialmente en el lado izquierdo, edema localizado en el periferia y aumento de la CVP (presión venosa central). Según los datos de un estudio ecocardiográfico, se detecta una fracción de eyección reducida y un estudio de rayos X revela los fenómenos de los procesos congestivos en los pulmones.

La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por una forma ventricular izquierda y una forma ventricular derecha.

Sus síntomas se caracterizan por un ataque típico de asma de tipo cardíaco en la etapa intersticial de la enfermedad y edema pulmonar en la etapa alveolar de ALVN. Como regla general, la formación de asma cardíaca ocurre por la noche, cuando el paciente está durmiendo. En este momento experimenta una aguda falta de aire, miedo a la muerte y se despierta. Además, hay una especie de tos de carácter pirata. Los signos de falta de aire severa, en los que la respiración es difícil, obligan al paciente a tomar posición vertical o párate junto a una ventana abierta para tomar un sorbo aire fresco. Al mismo tiempo, los ojos del paciente muestran ansiedad, sufrimiento. Al comienzo del ataque, la piel se vuelve pálida, se vuelve de un tono azul y luego el paciente comienza a sudar profusamente. Además, se puede observar hinchazón de las venas en el cuello, se acelera la respiración. La aparición de tos seca se acompaña de esputo y, a veces, incluso con una mezcla de sangre. Con procesos progresivos en el ICC, el esputo se separa en forma de una espuma líquida con sangre o un líquido que tiene un tinte rosado. Y esto ya es un signo característico en el desarrollo de edema pulmonar.

En el momento del examen de órganos. Sistema respiratorio la dificultad para respirar se nota con un número de respiraciones de cuarenta o sesenta por minuto. En el pico del ataque al debilitarse respiración vesicular en los pulmones sección inferior las sibilancias se escuchan con una característica húmeda, finamente burbujeante. En algunos casos, puede proceder sin sibilancias de propiedades húmedas. En otra categoría de pacientes, se escuchan sibilancias secas de etiología silbante. Esto se observa principalmente con sus ataques y se explica por el hecho de que en este momento se desarrolla un espasmo en los bronquios, que es provocado por trastornos circulatorios en los vasos de los pulmones.

Los cambios más característicos en la insuficiencia cardíaca aguda son los órganos circulatorios. Aquí hay síntomas de arritmia frecuente del pulso con sonidos cardíacos apagados. Al comienzo de un ataque, la presión arterial puede aumentar ligeramente y en el futuro disminuirá. Pero a veces la presión se fija inmediatamente en los indicadores inferiores. En un ataque con signos de dificultad para respirar aguda en forma de dificultad para respirar, así como tos con esputo y una cantidad significativa de estertores pulmonares, es difícil escuchar los tonos cardíacos apagados durante la auscultación. En este caso, se pueden obtener indicadores más precisos del funcionamiento del corazón utilizando el pulso y la presión arterial.

Los ataques de asfixia, con su gravedad y pronóstico, son de gran variedad. En algunos momentos, la insuficiencia cardíaca aguda puede comenzar repentinamente, mientras que en otros, primero aumenta la dificultad para respirar, luego aparecen las palpitaciones y, posteriormente, empeora el bienestar general.

A veces, los ataques de insuficiencia cardíaca aguda se caracterizan por una duración de varios minutos y pueden terminar por sí solos sin intervención medica. Pero, por regla general, se prolongan durante más tiempo. En esos momentos, ayuda inoportuna. trabajador medico puede causar la muerte como resultado de edema pulmonar, colapso o depresión severa del centro respiratorio.

Insuficiencia cardíaca aguda en niños.

Esta enfermedad es una patología multifactorial, que se caracteriza por una violación de la naturaleza primaria del corazón con una serie de anomalías hemodinámicas, adaptaciones hormonales y nerviosas asociadas con la dirección del mantenimiento de la circulación sanguínea, que corresponde a las necesidades del cuerpo. Los niños con insuficiencia cardíaca aguda se caracterizan por un pronóstico extremadamente grave de la enfermedad con posible resultado letal, con provisión inoportuna de atención médica calificada.

En los niños, la insuficiencia cardíaca aguda se clasifica en ventricular izquierda (ALHF), ventricular derecha (ARHF), arritmogénica y total. Además, es de forma sistólica, diastólica y combinada.

La insuficiencia cardíaca aguda sistólica se caracteriza por el desarrollo como resultado del daño al músculo cardíaco o su sobrecarga, que es causada por un aumento de la presión, por ejemplo, con estenosis aórtica, o un aumento del volumen cardíaco con un defecto septal entre los ventrículos. . Este síndrome de la forma diastólica se caracteriza por una violación de los procesos de relajación en la diástole, por ejemplo, en la miocardiopatía obstructiva; reducción del tamaño de las cavidades cardíacas o acortamiento de cantidades significativas diástole en forma taquisistólica de arritmias.

Entre las razones que contribuyen al desarrollo de una enfermedad como la insuficiencia cardíaca aguda en los niños, existen varios cambios en los pulmones y los bronquios de naturaleza aguda (neumotórax, lesión pulmonar aguda, neumonía, atelectasia), por lo que el mecanismo característico de la El desarrollo de la patología es la hipertensión pulmonar y la hipoxia como resultado de la derivación. Además, la toxicosis endógena y exógena, la enfermedad por quemaduras y la sepsis también son la base de la formación de esta patología infantil. Estas son precisamente aquellas condiciones del organismo en las que el transporte de glucosa y oxígeno no puede cubrir las crecientes necesidades de los tejidos y órganos.

En los niños, la insuficiencia cardíaca aguda tiene tres grados de curso de la enfermedad. Para el primer grado síndrome patológico la taquicardia y la dificultad para respirar son características, que se manifiestan claramente en un niño en estado de calma. Un indicador clínico importante es la relación alterada entre la frecuencia cardíaca y la respiración. Al mismo tiempo, esta proporción en niños menores de un año de vida del pulso a la respiración será superior a tres, y en niños después de un año, casi cinco. Además, se notan los sonidos cardíacos de etiología sorda, se expande la frontera de la embotamiento del corazón.

Con el segundo grado de insuficiencia cardíaca aguda. indicador importante enfermedades en los niños se considera hipervolemia compensatoria, que puede ocurrir en dos estados. En el primer caso, predomina la descompensación de un círculo de circulación sanguínea en el niño o insuficiencia total esta circulación. En la insuficiencia cardíaca aguda de segundo grado (A), en el contexto del predominio de la congestión en el BCC, un niño enfermo tiene un aumento en el tamaño del hígado y aparece edema periorbitario. Pero los signos de un aumento de la presión venosa central debido a una descompensación se desarrollan rápidamente durante un período de varios minutos u horas.

En el caso de un aumento gradual de la enfermedad dentro de dos días, la CVP puede ser normal con un agrandamiento progresivo del hígado. En este caso, juega un papel de amortiguador. También se escuchan sonidos cardíacos apagados con una posible expansión de los límites. Con el estancamiento de la sangre en el ICC, además de la taquicardia, se intensifican los procesos que disminuyen después del uso de la oxigenoterapia. El niño tiene sibilancias dispersas, pequeño carácter burbujeante, también es posible determinar el segundo tono en la arteria pulmonar. En insuficiencia cardíaca aguda de segundo grado (B), edema periférico, oliguria con posible edema pulmones.

El tercer grado en niños se caracteriza por una forma hiposistólica, en la que se desarrolla hipotensión en el contexto de sobrecarga clínica del ICC. El síndrome de shock hemodinámico se caracteriza por insuficiencia circulatoria como resultado de la caída de la presión arterial y venosa.

práctica de TI ( terapia intensiva) V infancia asigna insuficiencia cardíaca aguda, que se caracteriza por varios defectos cardíacos, envenenamiento sustancias toxicas, y también puede desarrollarse como resultado de la deficiencia de energía y la hipoxia. Además, en su desarrollo, está asociado con los cambios más profundos en el corazón mismo, que se manifiesta por el movimiento sistólico en forma de "torsión" y diastólico, en forma de "destorsión". Así, las disfunciones de sístole y diástole se manifiestan en una disminución del gasto cardíaco con función del VI normal o reducida.

En los niños, esta patología se desarrolla en dos etapas. En la primera etapa, la diástole se reduce en el tiempo sin una caída descompensada en el flujo de salida al corazón, aunque ya están presentes síntomas de procesos de estancamiento en el BCC. En la segunda etapa, la diástole disminuye descompensada y esto provoca hiposístole, acompañada de hipotensión, edema pulmonar y coma.

Urgencias por insuficiencia cardiaca aguda

Las principales medidas para brindar atención de emergencia a un paciente con síndrome de insuficiencia cardíaca aguda incluyen: primeros auxilios y atención médica, antes de la hospitalización de la víctima.

En el primer caso de una enfermedad con un ataque de asma de naturaleza cardíaca, en primer lugar, es necesario reducir la excitabilidad aumentada del centro respiratorio; en segundo lugar, reducir el estancamiento de sangre en el ICC; en tercer lugar, aumentar la función contráctil del músculo cardíaco del VI. Para ello, se hace descansar al paciente y se le da una posición con las piernas hacia abajo o medio sentado en la cama, si no hay estado colaptoideo. Luego se aplican torniquetes en la región de las extremidades inferiores para evitar la alteración del flujo sanguíneo arterial. Con presión arterial sístole de 90 mm Hg. Arte. dar al paciente Nitroglicerina debajo de la lengua cada tres minutos, hasta cuatro tabletas, con buena tolerabilidad del fármaco. Además, si es posible, puede sumergir las piernas en un recipiente con agua caliente y proporcionar aire fresco, liberando al paciente de apretar la ropa.

La etapa prehospitalaria o atención de emergencia en la ambulancia es para realizar neuroleptoanalgesia. Para reducir la sobreexcitabilidad de la respiración, se administran por vía subcutánea Omnopon, Morfina o Promedol con Atropina para reducir el efecto vagotrópico. drogas. Luego se lleva a cabo la oxigenoterapia mediante un catéter nasal. Si se presenta una intensa formación de espuma, utilice oxígeno humedecido con alcohol o antiespumantes. Es necesario inhalar los vapores de alcohol durante treinta o cuarenta minutos, y luego dar oxígeno para inhalar durante unos quince minutos y repetir nuevamente la inhalación de la mezcla de oxígeno y alcohol.

El último paso es la introducción de diuréticos en forma de solución de Lasix al 1% hasta ocho mililitros con administración de chorro intravenoso.
Cuando la presión arterial es normal o elevada, la nitroglicerina se gotea por vía intravenosa en una solución física, 25 gotas por minuto, para reducir la presión arterial inicial en un veinte por ciento. Si la presión no se estabiliza, prescriba medicamentos antihipertensivos como el nitroprusiato de sodio por vía intravenosa por goteo hasta que la presión arterial baje a 90/60 mm Hg. Art., pero no inferior. Como regla general, este medicamento se administra por un corto tiempo, protegido de la luz, para que no se formen cianuros en él.

Bajo presión reducida, se administran Dopamina, Mezaton, Cordiamin. Si la presión arterial no alcanza los 80 mm Hg, se administra norepinefrina. Una vez que se estabiliza la presión arterial y los procesos estancados aún son algo pronunciados, se agrega una administración intravenosa paralela de nitroglicerina.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

En cualquier tipo de insuficiencia cardíaca aguda con presencia de arritmias, se intenta restablecer un ritmo normal.

Para el tratamiento de ALVN congestiva, se utiliza la corrección de las condiciones que causaron su desarrollo. Esta condición no requiere autotratamiento. En este caso, la nitroglicerina hasta un miligramo se prescribe por vía sublingual y la posición elevada del paciente. Con un estancamiento característico de la sangre - aumento parte superior tronco, en la formación de edema pulmonar: una posición sentada, mientras que las piernas deben bajarse. Sin embargo, estas acciones son inaceptables con presión arterial alta.

Uno de los efectivos agentes farmacológicos en la insuficiencia cardiaca aguda se considera furosemida, que, tras administracion intravenosa provoca, después de quince minutos, la descarga de la hemodinámica del miocardio, que se mejora aún más debido a la acción de desarrollo de la droga. En formas graves de edema pulmonar, se prescribe furosemida hasta 200 mg.

Con procesos pronunciados de taquipnea y agitación psicomotora en insuficiencia cardíaca aguda, se prescriben analgésicos narcóticos. Por ejemplo, la morfina regula la vasodilatación venosa, reduce la carga sobre el músculo cardíaco, reduce el trabajo de los músculos respiratorios y suprime el centro respiratorio. Por lo tanto, se reduce la carga sobre el corazón, se reducen la excitación psicomotora y la actividad simpaticoadrenal. Las contraindicaciones para dicho tratamiento son el edema cerebral, el envenenamiento con medicamentos que deprimen la respiración.

Para el tratamiento de una forma grave de estancamiento en el ICC, si no hay hipertensión arterial, se prescribe un goteo intravenoso de dinitrato de isosorbida o nitroglicerina con control obligatorio de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Con ALVN en combinación o disminución de la presión arterial tras el fracaso del tratamiento previo, se prescribe la administración de agentes inotrópicos no glucósidos. En este caso, la dobutamina, la dopamina y la norepinefrina se usan por vía intravenosa y posiblemente en combinación.

En la lucha contra la formación de espuma en el edema pulmonar se utilizan antiespumantes que destruyen esta espuma. En este caso se utilizan vapores de alcohol, a través de los cuales se hace pasar oxígeno y luego se suministra a un paciente con insuficiencia cardiaca aguda mediante mascarillas o un catéter por la nariz.

En los casos en que persisten los síntomas de edema pulmonar con hemodinámica estable, se administran glucocorticoides para reducir la permeabilidad. Para corregir las violaciones de los procesos de microcirculación, así como con edema prolongado, la heparina se administra por vía intravenosa y luego se infunde a una velocidad de hasta 900 UI / h.

En ausencia de síntomas de estancamiento en la insuficiencia cardíaca aguda, el paciente debe estar en posición horizontal. Asegúrese de proporcionarle analgesia. En casos de bradicardia, la Atropina se administra por vía intravenosa inmediatamente.

En el contexto de una imagen detallada de shock, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda comienza con el uso de sustitutos del plasma bajo el control de la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la auscultación obligatoria de los pulmones. Los pacientes con shock cardiogénico están sujetos a hospitalización, si es posible, al departamento de cirugía cardíaca.

Fecha de publicación del artículo: 18/12/2016

Última actualización del artículo: 18/12/2018

De este artículo aprenderá: qué es la insuficiencia cardíaca aguda, cuáles son sus tipos, las causas más comunes. Síntomas tratamiento especial Cómo ayudar a un paciente en casa.

La insuficiencia cardíaca aguda es un inicio repentino y en peligro la vida una condición patológica en la cual el corazón es completamente incapaz de bombear sangre. A diferencia de la insuficiencia cardíaca crónica, que puede progresar “lentamente” y durante varios años, en la forma aguda, los síntomas aparecen de manera abrupta y duran varios minutos u horas.

Este síndrome es el más complicación grave de todas las enfermedades del corazón, representa una amenaza inmediata para la vida y en 45 a 60% termina en la muerte de los pacientes. Se clasifica como una emergencia que requiere atención médica de emergencia.

La condición de los pacientes con cualquier forma de insuficiencia cardíaca aguda es crítica: se ven obligados a estar acostados o sentados, asfixiarse en reposo. Por tanto, el tratamiento debe ser conservador (medicamentos, posicion correcta cuerpo, oxígeno) a modo de medidas urgentes destinadas a salvar vidas.

El proceso de tratamiento es realizado por médicos de dos especialidades: un cardiólogo o un terapeuta con la participación obligatoria de un reanimador. Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.

La esencia de la patología, sus tipos.

Los ventrículos son los encargados de bombear la sangre por todo el cuerpo. Hay dos en total:

1. El izquierdo es más poderoso, toma sangre de los pulmones, proporciona movimiento a través de los vasos de todo el cuerpo, proporcionándoles sangre rica en oxígeno ( gran circulo circulación sanguínea - extremidades, órganos internos, cerebro).
2. El derecho toma sangre de las venas de todo el cuerpo, la bombea en un pequeño círculo (solo a través de los vasos de los pulmones), donde se absorbe el oxígeno.

Si alguno de los ventrículos del corazón deja repentinamente de realizar su función de bombeo, se produce un grave trastorno circulatorio en el círculo vascular correspondiente.

Dependiendo de qué ventrículo esté más afectado, la insuficiencia cardíaca aguda puede ser:

1. Ventrículo izquierdo: hay estancamiento de sangre en los pulmones y todos los demás tejidos experimentan falta de oxígeno.
2. Ventrículo derecho: estancamiento de la sangre en todos los tejidos, flujo sanguíneo insuficiente a los pulmones.
3. Combinado o biventricular: cuando ambos ventrículos están afectados.

En 70 a 75%, la función del ventrículo izquierdo se altera principalmente, en 25 a 30% del derecho. La insuficiencia biventricular combinada del corazón puede ser si el tratamiento no funciona. Su aparición indica la insolvencia completa del miocardio y en 90-95% termina en muerte.

Causas

Causas comunes de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo

Dos grupos de razones:

1. Cardíaco (cardiaco): enfermedad cardíaca que conduce a una violación crítica de la estructura y función del miocardio (músculo cardíaco), en el 93-97% de los casos.
2. Extracardíaca: enfermedades graves y daño a los órganos internos que conducen a lesión secundaria miocardio

1. Causas cardíacas	2. Causas no cardíacas
Infarto de miocardio (necrosis)	Insuficiencia hepática y renal
Miocarditis (inflamación del miocardio)	Abuso de alcohol
Violaciones agudas ritmo cardiaco(fibrilación parpadeante, extrasístole)	Envenenamiento con sustancias tóxicas y medicamentos
crisis hipertensiva severa	Tumores malignos con metástasis
Malformaciones congénitas y adquiridas del corazón y del aparato valvular	Anemia severa o prolongada
Progresión y descompensación completa de la insuficiencia cardiaca crónica	Enfermedades de la glándula tiroides (tirotoxicosis, hipotiroidismo), glándulas suprarrenales (insuficiencia, feocromocitoma)
Miocardiopatía de cualquier tipo.	Sepsis e infecciones graves
Lesión cardíaca (heridas, conmoción cerebral)	Accidente cerebrovascular volumétrico del cerebro.
cardiopatía posparto	Operaciones severas, lesiones, quemaduras

La miocardiopatía es una de las causas de la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo.

Causas de la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho

La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho difiere de la insuficiencia ventricular izquierda en términos de causas y mecanismos de desarrollo. La mayoría de las veces, estos pueden ser:

• (ramas grandes) - obstrucción de los vasos de los pulmones por coágulos de sangre;
• infarto masivo del ventrículo derecho o tabique interventricular;
• desbordamiento (taponamiento) del pericardio con sangre como resultado de una lesión;
• lesión en el pecho, acompañada de daño a los pulmones, acumulación de aire y sangre en cavidades pleurales(neumotórax valvular, hemotórax);
• pleuresía y pericarditis (inflamación del pericardio y la pleura, acompañada de la acumulación de una gran cantidad de líquido);
• neumonía masiva unilateral o bilateral (neumonía);
• curso severo de asma bronquial y estado asmático.

En teoria, causa común la aparición de insuficiencia aguda de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón puede deberse a cualquiera de los factores cardíacos y extracardíacos. Pero en la práctica, existe un patrón tal que todas las enfermedades cardíacas y otras condiciones patológicas ocurren con una lesión predominante del miocardio del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, se complican con insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo.

El ventrículo derecho se vuelve insolvente principalmente (en 90-95%) debido a patología aguda del tejido pulmonar. Como resultado de su rápida reestructuración, el miocardio no puede superar la mayor resistencia que ejercen los vasos pulmonares en el momento de la eyección de sangre.

Grados de insuficiencia cardiaca

La división de la insuficiencia cardíaca aguda en gravedad está determinada por la gravedad de los síntomas. Cuanto más graves son las manifestaciones, mayor es el grado.

Síntomas

En el 80-90% de los casos, el cuadro clínico de insuficiencia cardíaca aguda siempre se desarrolla de manera muy rápida y repentina (en cuestión de minutos) y puede durar hasta varias horas. En el 10-20% restante de los casos, las manifestaciones aumentan gradualmente. Los síntomas dependen de:

• causas de ocurrencia;
• grado de trastornos circulatorios;
• localización del ventrículo afectado (derecho o izquierdo).

Insuficiencia ventricular izquierda

Los principales síntomas y manifestaciones de la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo, teniendo en cuenta factores significativos, se describen en la tabla:

Gravedad	Síntomas que caracterizan la gravedad
asma cardiaca	Dificultad repentina para respirar, asfixia, sensación de falta de aire
	Ansiedad, ansiedad, sensación de miedo.
	Respiración rápida (más de 22 a 25 por minuto), superficial
	Posición sentada forzada, incapacidad para acostarse
	Coloración azulada de los dedos de las manos y los pies, la punta de la nariz y las orejas
	Piel y cara pálidas, sudor frío húmedo
	Disminución de la presión arterial (hasta 100/60 mmHg)
Edema pulmonar	Dificultad severa para respirar y asfixia respiración rápida(más de 25/minuto)
	Sibilancias estertorosas que se pueden escuchar a distancia
	Tos seca con esputo espumoso ocasional
	Incapacidad total para respirar mientras está acostado
	Débil pulso rápido(más de 110 latidos), sordera de los tonos del corazón
	Múltiples estertores húmedos a la auscultación de los pulmones
	Otros síntomas característicos del asma cardiaca
Shock cardiogénico	Confusión (letargo) o falta de
	Disminución de la presión arterial a menos de 90/60 mm Hg.
	Palidez severa de la piel con un tinte azulado jaspeado
	falta de orina
	Todos los demás síntomas de edema pulmonar y asma cardíaca

Síntomas de insuficiencia ventricular izquierda

Desarrollo de los síntomas:

• La insuficiencia cardíaca del tipo del ventrículo izquierdo comienza con síntomas de estancamiento de la sangre en el círculo pequeño y daño pulmonar (dificultad para respirar).
• A medida que aumenta la presión en los vasos, la sangre comienza a empaparse Tejido pulmonar, como resultado de lo cual se hincha y la respiración se vuelve imposible en absoluto.
• Si estos cambios no se eliminan, conducen al agotamiento de la sangre con oxígeno, lo que agrava aún más la condición del corazón.
• La última etapa es la interrupción del cerebro y todos los órganos internos, el cese de la actividad contráctil del miocardio, una disminución crítica de la presión arterial. Todo esto conduce a la muerte.

Insuficiencia ventricular derecha

Si el ventrículo derecho del corazón se vuelve insolvente, se producen síntomas de estancamiento de la sangre en las venas más grandes del cuerpo: la vena cava superior e inferior. Esta condición se llama cor pulmonale agudo. Sus manifestaciones:

Métodos de diagnóstico obligatorios

Todos los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca aguda requieren diagnósticos adicionales:

• ECG (electrocardiografía);
• radiografía de pecho;
• oximetría de pulso (medición de la tensión de oxígeno en la sangre);
• análisis de sangre generales;
• ECHO-cardiografía (ultrasonido del corazón);
• otros métodos para aclarar la causa de la insuficiencia cardíaca aguda: un análisis de sangre para troponinas, un coagulograma, un estudio bioquímico.

Métodos para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda

Métodos y etapas del tratamiento.

Dado que la insuficiencia cardíaca aguda es condición aguda, Eso medidas medicas para su eliminación debe preverse con carácter de urgencia. El camino es literalmente cada minuto. Tan pronto como se sospeche de este problema, se debe iniciar la ayuda.

Medidas de primeros auxilios en el hogar.

1. ¡Llama a una ambulancia llamando al 103!
2. Proporcione al paciente la posición corporal deseada: medio sentado, piernas y brazos hacia abajo, es imperativo que haya apoyo debajo de la espalda y la cabeza. Las extremidades bajas retendrán sangre, lo que reducirá la carga sobre el corazón, y una posición semisentada del cuerpo reducirá la dificultad para respirar.
3. Cree condiciones para el libre acceso de aire fresco al paciente: libere el tórax y el cuello de la ropa y otros artículos, abra la ventana, la ventana o la puerta de la habitación.
4. Si aparecen síntomas de edema pulmonar, se recomienda aplicar torniquetes moderadamente compresivos en los miembros inferiores y superiores (a nivel de hombros y caderas);
5. Deje que el paciente inhale los vapores junto con el aire inhalado. alcohol etílico o fuerte bebida alcoholica(vodka). Empape un disco de algodón con ellos y colóquelo cerca de la nariz. El alcohol es un buen antiespumante y previene la progresión del edema pulmonar.
6. Determinar el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión. Si están ausentes, esto indica muerte clínica. comenzar resucitación: presión en el tercio inferior del esternón (masaje cardíaco) alrededor de 100 r / min, Respiración artificial. Antes de realizarlos, acueste al paciente boca arriba sobre una superficie dura, incline la cabeza hacia atrás, limpie cavidad oral de mucosidad y cuerpos extraños (dentadura postiza, vómito, etc.).

Tratamiento médico

La insuficiencia cardíaca aguda solo se puede curar con complejos terapia de drogas. Incluye:

1. Alivio del dolor y alivio del miedo

Para esto, los medicamentos se administran por vía intramuscular:

• Analgin o Ketanov en combinación con difenhidramina;
• Analgésicos narcóticos - Morfina (preferiblemente), Promedol, Omnopon (en ausencia de Morfina).

2. Estimulación de la actividad cardíaca

• Dopamina: aumenta la fuerza y ​​​​la frecuencia de las contracciones del corazón (acelera el corazón), aumenta la presión arterial. Administrado como un goteo intravenoso en altas dosis a baja presión, en dosis bajas a presión normal o elevada, en combinación con edema pulmonar.
• Mezaton, norepinefrina: aumenta principalmente la presión arterial, estimula el miocardio con un efecto mínimo sobre la frecuencia de las contracciones. más conveniente inyecciones intravenosas o goteo para shock cardiogénico.
• (Digoxin, Strofantin) - aumenta la fuerza de las contracciones del corazón, ralentizando su frecuencia. No afecta la presión arterial. Contraindicado en infarto de miocardio.

3. Disminución del retorno venoso de sangre al corazón, descarga de los ventrículos

• Nitratos - preparados Nitroglicerina, Isoket, Nitro-mic. Se puede administrar al paciente en forma de comprimidos debajo de la lengua cada 5-10 minutos o por vía intravenosa (poner un gotero) bajo control de presión.
• Bloqueadores beta (medicamentos Metoprolol, Anaprilin): una tableta debajo de la lengua.
• Diuréticos (medicamentos Furosemida, Lasix, Trifas). Lo mejor es administrar por vía intravenosa en dosis altas.

4. Otras actividades y drogas

• Inhalaciones continuas de oxígeno humidificado con vapores de etanol.
• Administración intravenosa de hormonas glucocorticoides (medicamentos Prednisolona, ​​Dexametasona, Hidrocortisona).
• Medicamentos que dilatan los bronquios - Eufillin.
• Medicamentos específicos para el tratamiento de enfermedades importantes (embolismo pulmonar, infarto de miocardio, arritmia) - anticoagulantes (Heparina), (Amiodarona, Aritmil, Verapamilo, Lidocaína).

Si la causa de la insuficiencia cardíaca son lesiones, heridas en el corazón y el tórax, acumulación patológica de líquido en la pleura o el pericardio en un contexto de inflamación, los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico urgente: punción o drenaje en la cavidad adecuada para bombear el derrame. (sangre, pus).

Resultado y pronóstico

La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por estadísticas generales decepcionantes: alrededor del 50-60% de los pacientes mueren. El resultado depende de la causa, la gravedad y la oportunidad del tratamiento de esta complicación. En tratamiento apropiado las predicciones son:

• Si la causa o la embolia pulmonar masiva - la mortalidad supera el 90%.
• Los síntomas iniciales en el 90% se resuelven con éxito en el contexto del tratamiento farmacológico.
• El éxito del tratamiento de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca aguda en forma de - 60-70%.
• El estadio de edema pulmonar se resuelve en un 50%.
• El shock cardiogénico en el 80-90% termina en muerte.

A pesar de las tristes estadísticas, en ningún caso te rindas. La vida es una y hay que luchar por ella. Además, ¡los esfuerzos son recompensados!

• Patogenia de la insuficiencia cardíaca aguda (forma ventricular izquierda)
• Patogenia de la insuficiencia cardíaca aguda (variedad ventricular derecha)
• Causas primarias y secundarias de insuficiencia cardiaca aguda
• Insuficiencia cardíaca aguda: causas y clasificación.

Debido a que se desarrollan trastornos circulatorios en el corazón, las razones por las que puede ocurrir son bastante extensas. Desde un punto de vista médico, la insuficiencia cardíaca aguda no se considera una enfermedad, es una consecuencia de enfermedades pasadas.

El corazón no es capaz de bombear el volumen de sangre necesario para el funcionamiento equilibrado de todo el organismo. Cabe señalar que casi todas las enfermedades del sistema cardiovascular pueden causar este síndrome. La insuficiencia aguda también puede ocurrir debido a un sobreesfuerzo nervioso frecuente, puede ser el resultado de constantes situaciones estresantes o depresión. El 82% de las personas con sobrepeso sufren insuficiencia cardíaca.

Patogenia de la insuficiencia cardíaca aguda (forma ventricular izquierda)

Este tipo es mucho más común que la forma del ventrículo derecho. Debido al impacto varios factores la contractilidad del ventrículo izquierdo disminuye y la función del ventrículo derecho puede conservarse.

En este caso, los vasos pulmonares se desbordan de sangre, respectivamente, hay un aumento de la presión en las arterias (la circulación pulmonar), lo que da lugar al proceso de filtración de plasma a través de las paredes de los vasos. Debido a cambios patológicos, se altera el intercambio de gases, el equilibrio de oxígeno en la sangre, los tejidos y, como resultado, aparece insuficiencia respiratoria. En consecuencia, una gran cantidad de sustancias tales como:

• adrenalina;
• norepinefrina;
• sustancias biológicamente activas.

Todos estos procesos conducen al hecho de que los vasos se vuelven permeables, aumenta resistencia periférica, y este es un camino directo al edema pulmonar.

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Patogenia de la insuficiencia cardíaca aguda (variedad ventricular derecha)

La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho puede desarrollarse cuando hay un exceso de flujo de líquido, es decir, el ventrículo simplemente está sobrecargado. Las razones de esto pueden ser tromboembolismo, embolia, transfusión rápida de sangre, reemplazo de fluidos sanguíneos. Especialmente en los casos en que el catéter se inserta en la vena subclavia o yugular.

La forma tromboembólica puede ocurrir con la formación de coágulos de sangre en las venas de las piernas (varices), ataques de taquiarritmia auricular, tabaquismo, estar de pie en una posición prolongada, aumento de la coagulación de la sangre. Todos estos procesos provocan un aumento de la viscosidad de la sangre y la formación de coágulos de sangre, que interfieren con el flujo sanguíneo normal y contribuyen a sobrecargar el ventrículo derecho.

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Causas primarias y secundarias de insuficiencia cardiaca aguda

Una de las principales y principales causas del desarrollo de la enfermedad es la alteración de la función contráctil del miocardio. Las causas de ocurrencia se pueden clasificar en dos grupos: pueden ser primarias o secundarias. Pero tal clasificación puede llamarse condicional. Casi siempre, la insuficiencia aguda se forma debido a un tipo mixto de causas.

Las principales causas del desarrollo de la enfermedad son: enfermedades infecciosas agudas, exposición al cuerpo de venenos tóxicos cuando están envenenados por ellos.

No en vano los médicos creen que las enfermedades infecciosas no se pueden llevar “de pie”, porque le dan una complicación al corazón. Algunas de las principales causas de la desnutrición aguda son los efectos de la gripe, el reumatismo, el sarampión, la escarlatina infantil, la hepatitis, fiebre tifoidea, infecciones virales respiratorias agudas, especialmente en el caso de formas severas y la aparición de sepsis. Todas las enfermedades anteriores contribuyen a la formación Inflamación aguda, que, a su vez, conduce al desarrollo de distrofia celular, se altera el intercambio de oxígeno y se produce hipoxia (falta de oxígeno), hay escasez nutrientes en células y tejidos. perturbado regulación nerviosa afecta el músculo cardíaco, lo que conduce a un deterioro en su condición o distrofia. Las causas de la insuficiencia aguda pueden ser accidentes cerebrovasculares graves, sus consecuencias, patologías renales, alcohol, nicotina, narcóticos y medicamentos(especialmente en caso de sobredosis), anemia, diabetes mellitus.

Los secundarios no tienen un efecto directo sobre el miocardio. Es decir, se produce por exceso de trabajo y hambre de oxígeno. Dichos trastornos pueden ocurrir en el contexto de una crisis hipertensiva, taquicardia, arritmia (enfermedades paroxísticas que se asocian con un desequilibrio en el ritmo), daño aterosclerótico en los vasos coronarios. La causa de la insuficiencia cardíaca aguda puede ser el virus del herpes, el citomegalovirus, que daña los vasos coronarios.

Si una persona, por ejemplo, tiene hipertensión, entonces el músculo cardíaco funciona con una mayor resistencia vascular. El miocardio aumenta de tamaño: su grosor alcanza los 3 cm, aunque normalmente no debe superar los 14 mm. La masa del corazón también aumenta a 0,5 kg (la norma es de 385 g). Es muy difícil que los vasos suministren el volumen necesario de sangre al músculo cardíaco agrandado. Debido al hecho de que hay un cambio patológico y una violación de la capacidad de contracción, con un ataque de hipertensión, se produce insuficiencia cardíaca.

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Insuficiencia cardíaca aguda: causas y clasificación.

Las causas de esta enfermedad se pueden clasificar dividiéndolas en los siguientes grupos:

• en el que se produce daño miocárdico;
• en el que el corazón está sobrecargado;
• provocando la interrupción de los ritmos;
• que hacen que el corazón se desborde de sangre.

La insuficiencia cardíaca aguda puede ocurrir cuando las causas son destructivas y se produce daño miocárdico. Esto puede ocurrir en el contexto de la miocarditis ( inflamación infecciosa músculos), cardiomiopatía (daño al miocardio causado por procesos no inflamatorios y tumores), infarto de miocardio (trombosis de la arteria coronaria), angina de pecho (una forma de enfermedad coronaria), cardiosclerosis (daño a las válvulas y músculos debido al desarrollo de tejido cicatricial en a ellos). El daño tisular alérgico causado por el asma bronquial, el síndrome de Lyell puede causar la destrucción del miocardio. En enfermedades sistémicas del tejido conectivo (en el contexto de lupus o reumatismo), se puede desarrollar insuficiencia circulatoria aguda.

También puede ocurrir debido a una sobrecarga cardíaca. En tales casos, el corazón bombea grandes volúmenes de sangre o trabaja con gran resistencia. vasos sanguineos. La insuficiencia aguda durante la sobrecarga puede aparecer como resultado de estenosis de la aorta o del tronco pulmonar (se crea una barrera para la salida del flujo sanguíneo del corazón), hipertensión arterial ( hipertensión en las arterias), hipertensión pulmonar (aumento drástico de la presión intravascular en el flujo sanguíneo de las arterias pulmonares), cambios patológicos aparato valvular (se desarrolla con defectos congénitos y adquiridos).

La frecuencia cardíaca alterada puede considerarse la causa de la insuficiencia cardíaca aguda. La falla de la frecuencia cardíaca ocurre si se alteran el equilibrio de electrolitos, los niveles de urea y creatinina, por lo que las contracciones simplemente se vuelven ineficaces. La razón de la falla de los ritmos puede ser fibrilación auricular, taquicardia, bradiarritmia.

La falla aguda puede ocurrir como resultado de un proceso alterado de llenado de sangre del corazón. La etiología radica en la compresión externa de las paredes del corazón o por su rigidez. Dichos obstáculos no permiten llenar el corazón con suficiente volumen de sangre, lo que conduce a cambios patológicos en el bombeo de sangre y la circulación en general. Las causas de insuficiencia aguda con tales cambios patológicos son pericarditis (inflamación de la capa protectora externa del corazón, el pericardio), taponamiento cardíaco (cambios patológicos en la hipodinámica cardíaca). La insuficiencia cardíaca se desarrolla a partir de la estenosis de las válvulas auriculoventriculares (estrechamiento del orificio auriculoventricular), amiloidosis, fibroelastosis (rigidez aumentada de las paredes del corazón).

En la infancia (hasta los 3 años), las causas de la insuficiencia aguda pueden ser: cardiopatías congénitas, miocarditis, complicaciones posteriores enfermedades infecciosas. En los adolescentes, la insuficiencia cardíaca aguda ocurre con mayor frecuencia debido al uso de drogas y al tabaquismo.

Es necesario tratar la insuficiencia cardíaca aguda solo en condiciones estacionarias, en ningún caso debe automedicarse, la enfermedad puede provocar la acumulación de líquido en las vías respiratorias, ralentizar el flujo sanguíneo, lo que provocará hipoxia cerebral y disfunción renal. . En muchos casos, si se descuida, la insuficiencia cardíaca aguda provoca la muerte.