Inflamación aguda del peritoneo. Las principales causas y manifestaciones de la inflamación del peritoneo.

En la famosa comedia de la era soviética "Pokrovsky Gate" hay un episodio maravilloso en el que Rimma Markova (cirujana), fumando un cigarrillo con grapa, responde por teléfono a su amiga que debe cortarse sin esperar a que aparezca la peritonitis (estábamos hablando de apendicitis). De hecho, este estado representa amenaza seria para la vida del paciente, y retraso en la operación literalmente Las palabras son como la muerte.

Según las estadísticas, la enfermedad se diagnostica en un 15-20% de los pacientes con "abdomen agudo" y en un 11-43% provoca una laparotomía de emergencia (revisión de los órganos abdominales). A pesar de los importantes avances en la medicina, la tasa de mortalidad por esta patología es bastante alta y oscila entre el 5 y el 60 por ciento o más. La amplia gama de cifras se explica por muchos factores: la causa y etapa del proceso, su prevalencia, la edad del paciente, la patología concomitante y otros.

Peritonitis: definición

La peritonitis se denomina inflamación aséptica o infección bacteriana del peritoneo y, en consecuencia, se desarrolla en la cavidad abdominal. Este proceso es una complicación grave de las enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales y se incluye en el grupo de patologías quirúrgicas agudas denominadas “abdomen agudo”. Según las estadísticas, esta enfermedad se desarrolla en el 15-20% de los casos en pacientes con enfermedad aguda. enfermedades quirúrgicas, y la necesidad de laparotomía de urgencia por este motivo alcanza el 43%. La mortalidad con tal complicación se observa en 4,5 a 58% de los casos. La enorme variedad de cifras se explica por muchos factores (la causa y etapa del proceso, su prevalencia, la edad del paciente y otros).

La alta tasa de mortalidad por esta afección se explica por dos factores:

• el hecho de que los pacientes no busquen atención especializada de manera oportuna;
• un aumento en el número de pacientes de edad avanzada (el proceso no es tan agudo, lo que conduce a una consulta tardía con un médico);
• un aumento del número de pacientes con cáncer;
• errores y dificultades en el diagnóstico del proceso, tratamiento inadecuado;
• curso severo del proceso si se propaga (peritonitis diseminada).

un poco de anatomia

La cavidad abdominal está revestida desde el interior por una membrana serosa llamada peritoneo. El área de este caparazón alcanza los 210 metros y es igual al área de la piel. El peritoneo tiene 2 capas: parietal y visceral. El peritoneo visceral recubre los órganos internos del abdomen y la pelvis y es su tercera capa, por ejemplo, el útero tiene el endometrio (capa interna), el miometrio y la serosa.

La capa parietal cubre las paredes abdominales desde el interior. Ambas capas del peritoneo están representadas por una sola membrana continua y son contiguas en toda el área, pero forman un saco cerrado: la cavidad abdominal, que contiene aproximadamente 20 ml de líquido aséptico. Si en los hombres la cavidad abdominal está cerrada, en las mujeres se comunica con los genitales externos a través de las trompas de Falopio. Visualmente, el peritoneo parece una membrana suave y brillante.

El peritoneo realiza una serie de funciones importantes. Debido a las funciones secretora-resortiva y de absorción, la membrana serosa produce y absorbe hasta 70 litros de líquido. La función protectora está garantizada por el contenido de lisozima, inmunoglobulinas y otros factores inmunes en el líquido abdominal, lo que asegura la eliminación de microorganismos de la cavidad abdominal. Además, el peritoneo forma ligamentos y pliegues que sujetan los órganos. Debido a la función plástica del peritoneo, se delimita el foco de inflamación, lo que evita una mayor propagación del proceso inflamatorio.

Causas de la enfermedad

La principal causa de esta complicación son las bacterias que penetran en la cavidad abdominal. Dependiendo de la vía de entrada de los microorganismos, existen 3 tipos de inflamación del peritoneo:

peritonitis primaria

El proceso inflamatorio en este caso ocurre en el contexto de una integridad preservada de los órganos internos del abdomen y es una consecuencia de la diseminación sanguínea espontánea de bacterias hacia el peritoneo. La inflamación primaria del peritoneo a su vez se divide en:

• peritonitis espontánea en niños;
• inflamación espontánea del peritoneo en adultos;
• Inflamación tuberculosa del peritoneo.

Los patógenos patógenos representan un tipo de infección o monoinfección. El tipo más común es el estreptococo pneumoniae. En las mujeres sexualmente activas, la inflamación del peritoneo suele ser causada por gonococos y clamidia. En el caso de la diálisis peritoneal se detectan bacterias grampositivas (eubacterias, peptococos y clostridios).

En los niños, la inflamación espontánea del peritoneo suele ocurrir en el período neonatal o entre los 4 y 5 años. A los cuatro o cinco años de edad, las enfermedades sistémicas (esclerodermia, lupus eritematoso) o el daño renal con síndrome nefrótico son un factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

La inflamación espontánea del peritoneo en adultos a menudo ocurre después del vaciado (drenaje) de la ascitis, causada por la cirrosis hepática o después de una diálisis peritoneal prolongada.

El daño tuberculoso al peritoneo ocurre con daño tuberculoso a los intestinos, las trompas de Falopio (salpingitis) y los riñones (nefritis). Mycobacterium tuberculosis ingresa al tejido seroso de la cavidad abdominal a través del torrente sanguíneo desde la fuente principal de infección.

Peritonitis secundaria

La inflamación secundaria del peritoneo es la más variedad común complicación descrita e incluye varias variedades:

• inflamación del peritoneo causada por una violación de la integridad de los órganos internos (como resultado de su perforación o destrucción);
• postoperatorio;
• Inflamación postraumática del peritoneo como resultado de un traumatismo contuso en el área abdominal o una lesión penetrante en la cavidad abdominal.

Las causas del primer grupo de inflamación del peritoneo son los siguientes tipos de patologías:

• inflamación del apéndice (apendicitis), incluida perforación del apéndice (apendicitis gangrenosa y perforada);
• Inflamación de los órganos genitales internos en mujeres (salpingitis y ooforitis, endometritis), así como roturas de quistes ováricos o. trompa de Falopio en caso de embarazo ectópico o en caso de piosalpinx;
• patología intestinal (obstrucción intestinal, divertículos intestinales, enfermedad de Crohn con perforación de úlceras, perforación de úlceras duodenales, perforación de úlceras intestinales de otras etiologías: tuberculosis, sífilis, etc., tumores intestinales malignos y su perforación);
• enfermedades del hígado, páncreas y vías biliares (colecistitis gangrenosa con perforación de la vesícula biliar, supuración y rotura de diversos quistes hepáticos y pancreáticos, rotura de quistes parapancreáticos, colelitiasis).

La peritonitis después de la cirugía se secreta hacia grupo separado, a pesar de que este tipo de enfermedades son provocadas por un traumatismo abdominal. Pero hay que tener en cuenta que la lesión causada por la operación se inflige al paciente en determinadas condiciones, respetando las normas de asepsia, y la respuesta negativa del cuerpo a la lesión quirúrgica se asocia con un tratamiento anestésico complejo.

La inflamación postraumática del peritoneo se produce como resultado de una lesión abdominal cerrada o de una lesión penetrante en el abdomen. Las heridas penetrantes pueden ser causadas por una herida de bala, objetos punzantes (cuchillo, afilado) o por factores iatrogénicos (procedimientos endoscópicos acompañados de daño a órganos internos, aborto, legrado uterino, histeroscopia).

Peritonitis terciaria

Este tipo La inflamación del peritoneo es la más difícil de diagnosticar y tratar. Básicamente, se trata de una recaída de una inflamación previa del peritoneo y, por regla general, ocurre después de la cirugía en aquellos pacientes que han experimentado situaciones de emergencia, como resultado de las cuales las defensas de su cuerpo se suprimen significativamente. El curso de este proceso se caracteriza por un cuadro clínico borrado, con desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple e intoxicación significativa. Los factores de riesgo de inflamación peritoneal terciaria incluyen:

• agotamiento significativo del paciente;
• una fuerte disminución de los niveles de albúmina plasmática;
• identificación de microorganismos resistentes a múltiples antibióticos;
• Fallo multiorgánico progresivo.

La inflamación terciaria del peritoneo suele ser mortal.

Mecanismo de desarrollo

La rapidez con la que se desarrollará esta complicación y su gravedad depende en gran medida del estado del cuerpo, la virulencia de los microorganismos y la presencia de factores provocadores. El mecanismo de desarrollo de la inflamación peritoneal incluye los siguientes puntos:

• paresia intestinal (falta de peristaltismo), que conduce a la alteración función de absorción peritoneo, que hace que el cuerpo se deshidrate y pierda electrolitos;
• la deshidratación provoca una disminución de la presión arterial, lo que provoca taquicardia y dificultad para respirar;
• la tasa de desarrollo del proceso inflamatorio y su prevalencia son directamente proporcionales al número microbios patógenos y gravedad de la intoxicación;
• La intoxicación microbiana se complementa con la autointoxicación.

Clasificación

Existen muchas clasificaciones de inflamación del peritoneo. Hoy en día se utiliza la clasificación recomendada por la OMS:

Dependiendo de la corriente:

• peritonitis aguda;
• Inflamación crónica del peritoneo.

Según el factor etiológico:

• inflamación aséptica del peritoneo;
• peritonitis microbiana (infecciosa).

Origen de la complicación:

• inflamatorio;
• perforado (perforación de órganos internos);
• traumático;
• después de la operación;
• hematógeno;
• linfógeno;
• criptogénico.

Dependiendo del exudado:

• peritonitis serosa;
• hemorrágico;
• fibrinoso;
• peritonitis purulenta;
• pútrido o icoroso.

Dependiendo de la propagación de la inflamación:

• delimitados (apendiculares, subfrénicos, subhepáticos y otros);
• común:
  • difuso – daño al peritoneo que cubre 2 pisos de la cavidad abdominal;
  • difusa: inflamación del peritoneo en más de dos áreas de la cavidad abdominal;
  • general: el proceso inflamatorio se extiende por toda el área del peritoneo.

La peritonitis viral no se desarrolla en humanos; se diagnostica únicamente en animales (gatos, perros).

Síntomas

Con la peritonitis, los síntomas son muy diversos, pero tienen varios signos similares. Clínica de esta enfermedad Depende de su estadio y patología primaria, la edad del paciente, el tratamiento previo y la presencia de procesos concomitantes graves. Los pacientes de edad avanzada, en los que la inflamación del peritoneo es leve y atípica, requieren una atención especial. Los signos de peritonitis se combinan en una serie de síndromes característicos.

síndrome de dolor

Este síndrome es inherente a todas las formas de inflamación del peritoneo. La localización del dolor, su irradiación y su naturaleza dependen de la enfermedad primaria. Por ejemplo, en caso de perforación de estómago o úlcera duodenal, muy Dolor agudo, como una puñalada (dolor de daga), el paciente puede perder el conocimiento. En este caso, el síndrome de dolor se localiza en la región epigástrica. En caso de perforación del apéndice, el paciente indica la localización del dolor en la región ilíaca de la derecha.

Como regla general, se observan dolores agudos repentinos y un rápido desarrollo de la enfermedad hasta un estado similar a un shock en patologías quirúrgicas agudas como estrangulación, obstrucción intestinal, necrosis pancreática, perforación del tumor intestinal, trombosis de las venas mesentéricas. En el caso de una enfermedad inflamatoria, el cuadro clínico aumenta gradualmente. La intensidad del dolor depende de la duración de la peritonitis.

La gravedad máxima del síndrome de dolor se produce al inicio de la enfermedad, y el dolor se intensifica con el menor movimiento del paciente, cambiando la posición del cuerpo, estornudando o tosiendo, e incluso al respirar. El enfermo adopta una posición forzada (sobre el lado dolorido o boca arriba), con las piernas acercadas al estómago y las rodillas dobladas, intenta no moverse, tose y contiene la respiración. Si el foco primario se localiza en la parte superior del abdomen, el dolor se irradia hacia la escápula o la espalda, la región supraclavicular o detrás del esternón.

síndrome dispéptico

Con la peritonitis, los trastornos intestinales y estomacales se manifiestan en forma de náuseas y vómitos, retención de heces y gases, pérdida de apetito, falsa necesidad de defecar (tenesmo) y diarrea. Al inicio de la enfermedad, las náuseas y los vómitos ocurren de forma refleja, debido a la irritación del peritoneo.

Con una mayor progresión de la inflamación del peritoneo, aumenta la insuficiencia intestinal, lo que conduce a una violación de la función de evacuación motora (debilitamiento y luego ausencia total de peristaltismo) y se manifiesta por retención de heces y gases. Si el foco inflamatorio se localiza en la pelvis, se producen tenesmo, heces blandas repetidas y trastornos de la micción. Síntomas similares Característica de la apendicitis retrocecal flemonosa o gangrenosa.

Caso de estudio

Por la noche (como de costumbre), una ambulancia dio a luz a una joven de 30 años. Quejas de dolor muy intenso en la parte inferior del abdomen durante 5 a 6 horas. El dolor se vuelve más intenso con el tiempo, tirando y a veces cortando. La temperatura es de 38 grados, hay náuseas, vómitos varias veces, micción frecuente y dolorosa. En primer lugar llamaron al ginecólogo de guardia. En el examen, el abdomen está tenso, doloroso en las secciones inferiores, el signo de Shchetkin-Blumberg es positivo, más en la región ilíaca de la derecha. Durante examen ginecológico El útero no está agrandado, es elástico y el desplazamiento detrás del cuello uterino es extremadamente doloroso. El área de los apéndices es muy dolorosa; no es posible palpar posibles formaciones inflamatorias. El fondo de saco posterior sobresale y es muy doloroso a la palpación. Al realizar una punción a través del fondo de saco vaginal posterior se obtuvo un gran número de líquido peritoneal turbio (más de 50 ml). Diagnóstico preliminar: Pelvioperitonitis (inflamación del peritoneo en la pelvis) ¿Anexitis aguda del lado derecho? Llamé a un cirujano para una consulta. El cirujano, muy experimentado, palpó el abdomen y diciendo: “No es mío”, se retiró a su habitación. El paciente recibió terapia de infusión durante dos horas. Después de 2 horas, el estado del paciente no mejoró y el síndrome de dolor persiste. Se decidió por laparotomía exploratoria. El cirujano se negó a ayudar. Después de la disección pared abdominal y examen de los apéndices (ligera hiperemia de la trompa de Falopio a la derecha - salpingitis leve), aparece un cirujano en el quirófano (aparentemente, algo sugirió que tal vez "es suyo") y se para en la mesa. Inspecciona los intestinos, principalmente el ciego, y descubre una apendicitis retrocecal gangrenosa. Se realiza una apendicectomía y se drena la cavidad abdominal. El postoperatorio transcurrió sin incidentes.

Cité este caso como ejemplo: es fácil pasar por alto la peritonitis incluso en una enfermedad tan banal como la apendicitis. El apéndice vermiforme no siempre se localiza de forma típica; no en vano los cirujanos dicen que la apendicitis es la mono de todas las enfermedades.

Síndrome inflamatorio-de intoxicación

Los signos típicos de este síndrome son una temperatura que aumenta a 38 grados o más, fiebre que se alterna con escalofríos, un aumento de los leucocitos en la sangre periférica y una aceleración de la VSG. La respiración se vuelve más frecuente, su frecuencia supera los 20 movimientos respiratorios por minuto, el pulso aumenta (se acelera) a 120 - 140 por minuto. Es típico que la frecuencia cardíaca no se corresponda con el aumento de la temperatura (el pulso va por delante de la temperatura).

síndrome peritoneal

Este síndrome es causado por muchos signos detectados durante el examen del paciente, palpación y auscultación del abdomen, determinación del pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria:

• Rostro de Hipócrates

Hipócrates fue el primero en describir un rostro sufriente, característico de una inflamación generalizada del peritoneo. Los rasgos faciales del paciente se agudizan debido a la deshidratación (deshidratación) y hay una expresión de dolor en el rostro. La piel está pálida, a veces con un tinte terroso o gris, membranas mucosas secas, color amarillento de la esclerótica. A medida que avanza la enfermedad, aparece un color de piel cianótico. Aparecen gotas de sudor en la frente, especialmente después de cada ataque doloroso.

• examen abdominal

La movilidad de la pared abdominal durante la respiración se evalúa examinando el abdomen. El abdomen participa en la respiración de forma limitada o no participa en absoluto. Puede haber un cambio en la forma del abdomen (asimetría o retracción - tensión en los músculos abdominales).

• Auscultación y percusión.

Al escuchar los intestinos, se determina el peristaltismo debilitado o su ausencia total (silencio ensordecedor) y la aparición de ruidos intestinales patológicos. Percusión (percusión de la cavidad abdominal): desaparece el embotamiento del hígado, se detecta timpanitis (sonido de tamborileo) en todas las zonas del abdomen. En algunos casos, es posible identificar líquido acumulado.

• Palpación

Al palpar la pared anterior del abdomen, se determina su dolor, generalmente agudo, el abdomen está tenso, en forma de tabla en el caso de la perforación de un órgano hueco, el síntoma de Shchetkin-Blumberg (un signo de irritación del peritoneo) es determinado. Puede haber una falta de tensión de los músculos abdominales, que se observa en pacientes de edad avanzada, con agotamiento, en caso de intoxicación grave o en la localización retroperitoneal o pélvica del foco primario.

Un signo característico de irritación peritoneal es el síntoma de Shchetkin-Blumberg. Durante la palpación del abdomen, el paciente siente dolor, y después de aplicar presión en el lugar de mayor dolor y el médico retira bruscamente la mano, el dolor se intensifica significativamente.

Al realizar rectal y examen vaginal se puede palpar un infiltrado, un absceso (úlcera) o una acumulación de líquido inflamatorio en la pelvis. En las mujeres se determina dolor, aplanamiento o abultamiento del fondo de saco vaginal posterior.

Diagnóstico

El diagnóstico de peritonitis abdominal incluye una anamnesis exhaustiva y una evaluación de las quejas del paciente. Se aclara la patología crónica de los órganos digestivos, cómo comenzó la enfermedad, su curso, la gravedad del dolor y los síndromes de intoxicación, la duración de la enfermedad (hasta 24 horas, dos días o 72 horas o más). Durante un examen clínico, se evalúan el pulso (hasta 120), la presión arterial (se nota una disminución), la frecuencia respiratoria y el abdomen. Se palpa la pared abdominal, se ausculta la cavidad abdominal y se determinan los signos de irritación peritoneal. De métodos de laboratorio usos de investigación:

• análisis de sangre general (aumento de leucocitos a 12 000 o más o disminución de leucocitos a 4 000 o menos, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aceleración de la VSG);
• análisis de sangre bioquímico (albúmina, enzimas hepáticas, azúcar, enzimas pancreáticas, etc.);
• análisis general de orina;
• se determina el estado ácido-base.

Métodos de examen instrumental:

• Ultrasonido de los órganos abdominales (si está indicado y pelvis);
• Radiografía de la cavidad abdominal (en caso de perforación de la úlcera - presencia de gas libre, en caso de obstrucción intestinal - copas de Kloiber);
• laparocentesis (punción de la cavidad abdominal, obteniendo un derrame masivo);
• punción a través del fondo de saco vaginal posterior (para procesos inflamatorios pélvicos);
• laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento

El tratamiento de esta complicación requiere hospitalización inmediata y, por regla general, cirugía de emergencia. En ningún caso se debe tratar la enfermedad de forma ambulatoria, ya que el curso de esta enfermedad es impredecible y, además de la intervención quirúrgica, requiere la observación del paciente tanto antes como después de la cirugía.

El tratamiento de la peritonitis debe ser oportuno e integral y consta de varias etapas:

• preparación preoperatoria;
• Intervención quirúrgica;
• terapia intensiva y seguimiento después de la cirugía.

Preparación preoperatoria

La preparación para la cirugía debe ser completa y no durar más de 2, máximo 3 horas. La preparación preoperatoria incluye:

• cateterismo de la vena central (instalación de un catéter subclavio);
• Cateterismo urinario;
• vaciado gástrico (eliminación del contenido gástrico mediante una sonda gástrica);
• terapia de infusión masiva de coloides y cristaloides de al menos 1,5 litros (reposición del volumen sanguíneo circulante, normalización de los trastornos de la microcirculación, lucha contra la acidosis metabólica);
• preparación para la anestesia (premedicación);
• administración de antibióticos (los medicamentos se seleccionan empíricamente antes de la cirugía);
• terapia antienzimática;
• normalización de actividades del sistema cardiovascular;
• mantener la función hepática y renal.

Cirugía

La intervención quirúrgica tiene los siguientes objetivos:

• eliminar el foco primario que causó la inflamación del peritoneo;
• limpiar la cavidad abdominal;
• descompresión intestinal;
• Drenaje eficaz de la cavidad abdominal.

Etapas de operación:

• Anestesia

La anestesia para la cirugía se realiza en varias etapas. Preferiblemente anestesia endotraqueal, V. como último recurso sostuvo anestesia espinal(SMA). Al realizar la AME, se coloca un catéter en el espacio subdural a través del cual se inyectan anestésicos locales (lidocaína) en el periodo postoperatorio, lo que reduce la necesidad de utilizar estupefacientes.

• Acceso

En caso de inflamación del peritoneo, se realiza una laparotomía mediana (una incisión desde el pubis hasta el ombligo y arriba hasta el esternón), que proporciona un buen acceso a todos los pisos de la cavidad abdominal.

• Eliminando la fuente de la complicación.

Después de una incisión en la pared abdominal anterior, se realiza una inspección de los órganos abdominales y se establece la fuente original de la enfermedad. Se lleva a cabo una intervención quirúrgica adicional según la situación. En caso de perforación o rotura de un órgano, se sutura la herida; en caso de inflamación (apendicitis, piovar, etc.), se extrae el órgano. En caso de obstrucción intestinal, se realiza resección intestinal con anastomosis y, en caso de inflamación purulenta del peritoneo, se forman enterostomías.

• Saneamiento de la cavidad abdominal.

El derrame se retira de la cavidad abdominal; después de su eliminación, la cavidad abdominal se lava repetidamente con soluciones antisépticas (clorhexidina, dioxidina, furacilina) y se seca.

• descompresión intestinal

Se inserta un tubo con numerosos orificios laterales en el intestino delgado. La administración se realiza por vía nasal, recto o enterostomía (necesaria para eliminar los gases de los intestinos).

• Drenaje

El drenaje de la cavidad abdominal se realiza con tubos de silicona o goma (que salen a la pared abdominal anterior), que deben asegurar la eliminación del derrame de todas las partes del abdomen.

• suturando la herida

La operación finaliza suturando la herida postoperatoria o aplicando una laparostomía. Durante la laparostomía, la pared abdominal no se sutura; solo se unen los bordes de la herida con suturas especiales.

Terapia postoperatoria

El manejo del postoperatorio debe realizarse bajo seguimiento, ser completo y adecuado, con un cambio rápido de prescripciones y tácticas en ausencia de dinámicas positivas.

El manejo postoperatorio del paciente incluye:

• alivio adecuado del dolor;
• realizar una terapia de infusión intensiva (hasta 10 litros por día);
• realización de terapia de desintoxicación (hemodiálisis y linfosorción, administración de diuréticos, hemosorción, lavado de la cavidad abdominal mediante drenajes o saneamiento mediante laparostomía);
• prescribir antibióticos en dosis máximas, vía de administración intravenosa (combinación de cefalosporinas con aminoglucósidos y metronidazol);
• terapia inmunocorrectora;
• prevención de la paresia intestinal (administración de proserina) y síndrome insuficiencia intestinal(administración de atropina, preparaciones de potasio);
• normalización del funcionamiento de todos los órganos y sistemas;
• prevención de complicaciones.

Cuidados y seguimiento del paciente después de la cirugía.

La atención al paciente comienza inmediatamente después de finalizar la operación y debe continuar hasta que el paciente pueda trabajar. En este sentido, en el postoperatorio se distinguen 3 fases (condicionalmente):

• temprano – dura de 3 a 5 días;
• tarde – primeras 2 a 3 semanas (estancia en el hospital hasta el alta);
• remoto: hasta que regrese a trabajar o quede discapacitado.

Cuidados postoperatorios en la fase inicial.

El paciente es transportado en una camilla a la sala de cuidados intensivos, donde lo trasladan con cuidado a una cama funcional especial con ropa de cama limpia. El paciente recibe calidez y comodidad. Se coloca en las piernas, sobre una manta y sobre la herida postoperatoria (no más de media hora), lo que evitará el sangrado de la herida y reducirá algo el dolor.

Se coloca al paciente en la cama en posición de Fowler: la cabecera se eleva 45 grados y las piernas están ligeramente dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Si el paciente está inconsciente (bajo anestesia), se lo acuesta horizontalmente y se le quita la almohada debajo de la cabeza. Para evitar la retracción de la lengua, la cabeza se echa ligeramente hacia atrás y hacia afuera. mandíbula inferior. En los primeros 2 a 3 días después de la cirugía, se prescribe al paciente ayuno y estricto reposo en cama. Si es necesario, se continúa con la ventilación artificial de los pulmones y, si el estado del paciente es satisfactorio, periódicamente se le administran inhalaciones de oxígeno humidificado.

El primer cambio de apósito se realiza el día 2, bajo la supervisión de un médico. Si el vendaje se ha aflojado o ha aumentado el sangrado de la herida, se debe aplicar el vendaje antes. Miel. La enfermera monitorea no solo el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial (cada hora) y la temperatura, sino que también controla la producción de orina (el catéter urinario se deja colocado durante otros 2 o 3 días después de la cirugía) y la cantidad y naturaleza de la secreción a través de los desagües. Los drenajes se lavan periódicamente y un médico cambia los vendajes de los drenajes.

La nutrición del paciente después de la cirugía comienza el 2º día y por vía parenteral (terapia de infusión). Básicamente, la nutrición parenteral incluye la administración de un 10% de glucosa y sales de aminoácidos. El volumen de infusión se calcula según la fórmula: 50 – 60 ml/kg de peso corporal del paciente.

El primer día después de la cirugía, al paciente no se le da nada de beber y, para aliviar la sed, se limpian los labios con un paño húmedo. Tan pronto como se establece la peristalsis (generalmente el día 2), se permite al paciente beber (1 cucharadita de agua cada hora) y se procede a la nutrición enteral (administración de alimentos líquidos y mezclas a través de una sonda nasogástrica).

No es deseable que el paciente permanezca en cama durante mucho tiempo (la inactividad física provoca complicaciones postoperatorias). Teniendo en cuenta el estado del paciente, se inicia la activación temprana.

Al final del primer día, el paciente debe comenzar a comportarse activamente en la cama (dar la vuelta, doblar, enderezar las extremidades). En el segundo o tercer día postoperatorio, el paciente primero se sienta en la cama, luego, después de varias respiraciones y exhalaciones profundas y de aclararse la garganta, debe levantarse y caminar por la habitación, después de lo cual se acuesta al paciente. La miel ayuda a levantar al paciente. hermana. A medida que la condición mejora y el dolor disminuye, el paciente amplía el régimen según las instrucciones del médico.

Fase tardía

Tan pronto como el paciente establece una peristalsis constante, se establece el paso de los gases y aparecen las heces, se le transfiere a la alimentación independiente. Los alimentos se toman a temperatura ambiente, en pequeñas porciones, hasta 6 veces al día.

• Durante la primera semana, la comida debe ser líquida (caldos: el agua después de hervir se escurre y se reemplaza por nueva, huevos pasados ​​por agua, gelatina y gelatina, puré de verduras con una pequeña cantidad de mantequilla).
• En los días 3 a 4, el menú del paciente incluye puré de requesón, carne de res hervida, cordero, puré de pollo y pescado, papillas viscosas y sopas (arroz, avena). Se excluyen la fibra gruesa y los alimentos de difícil digestión e irritantes del tracto digestivo (legumbres, repollo, rábanos y rábanos, carnes fibrosas, piel y cartílagos de aves y pescado, bebidas frías). La ingesta de grasas debe provenir de aceites vegetales, nata y nata agrias y una pequeña cantidad de mantequilla. Los carbohidratos de fácil digestión (mermelada y miel, mermelada, malvaviscos, chocolate, etc.) son limitados. El pan seco o el pan horneado de ayer se incluye en el menú durante 5 a 7 días.
• El modo libre (caminatas por el departamento y por los terrenos del hospital) se prescribe durante 6 a 7 días. Si el postoperatorio es favorable, las suturas se retiran los días 8-9 y los drenajes los días 3-4. Generalmente el paciente es dado de alta el día en que se retiran las suturas.

Fase distante

Tras el alta, el paciente debe seguir una serie de recomendaciones médicas:

• limitar el levantamiento de objetos pesados ​​(no más de 3 kg) y la actividad física intensa durante 3 meses;
• descanso sexual por hasta 1,5 meses;
• actuación ejercicios terapéuticos(entrenando los sistemas respiratorio y cardiovascular, fortaleciendo los músculos abdominales y previniendo el desarrollo de hernias, restaurando la capacidad de trabajo).

La rehabilitación del paciente se ve facilitada por el esquí, senderismo, turismo de proximidad, natación. También se recomienda al paciente el tratamiento en un sanatorio.

El paciente debe comer con moderación (hasta 5 veces al día), no comer en exceso, pero tampoco pasar hambre. Se recomienda hervir, cocinar al vapor, guisar u hornear los alimentos (sin corteza). Limitar el consumo de alimentos que irritan el tracto gastrointestinal (especias, pimientos, adobos y encurtidos, verduras amargas y ácidas: acedera, rábano, ajo, cebolla, rábanos). Conviene evitar las grasas refractarias (margarina, manteca de cerdo, ahumados) y limitar el consumo de azúcar (dulces, mermeladas) y productos de panadería.

Consecuencias y complicaciones.

Las complicaciones tempranas de la peritonitis que pueden ocurrir en el período agudo en ausencia de un tratamiento oportuno incluyen afecciones potencialmente mortales:

• shock infeccioso-tóxico;
• agudo insuficiencia vascular y colapsar;
• sangrado;
• desarrollo de sepsis;
• fallo renal agudo;
• gangrena intestinal;
• edema cerebral;
• deshidración;
• edema pulmonar;
• síndrome de CID;
• muerte del paciente.

Consecuencias a largo plazo de la peritonitis (después del tratamiento quirúrgico):

• formación de adherencias intraabdominales;
• infertilidad (en mujeres);
• absceso interintestinal;
• eventración intestinal;
• hernia ventral;
• paresia y obstrucción intestinal.

Pronóstico

El pronóstico después de la peritonitis depende en gran medida de la duración del cuadro clínico antes de la atención médica, la extensión del daño peritoneal, la edad del paciente y la patología concomitante. La tasa de mortalidad por esta complicación aún se mantiene en un nivel alto, por ejemplo, con inflamación difusa del peritoneo alcanza el 40%. Pero con una terapia oportuna y adecuada, una intervención quirúrgica temprana que cumpla con todos los requisitos para realizar una operación para esta complicación, se observa un resultado favorable en el 90% de los casos o más.

La peritonitis es una afección de inflamación de la membrana serosa (peritoneo) que rodea los órganos internos que se encuentran en el abdomen. El nombre proviene de la palabra latina "peritoneo", que se traduce como "peritoneo", y el sufijo "itis" significa "inflamación".

Inflamación del peritoneo

La enfermedad es grave y, si no se proporciona asistencia médica a tiempo, el resultado puede ser fatal. ¿Qué es y por qué las consecuencias son tan peligrosas?

Causas

Tipos de peritonitis

Si se dividen en grupos, se pueden distinguir tres tipos de peritonitis:

• primario;
• secundario;
• terciario.

peritonitis primaria

La inflamación se produce sin comprometer la integridad de los órganos internos, ya que las bacterias ingresan al peritoneo a través de la sangre o la linfa (en las mujeres, también a través de los genitales).

Las bacterias que causan la peritonitis pueden ser gramnegativas o grampositivas.

En mujeres sexualmente activas, la peritonitis puede ser causada por gonococos o clamidia.

Bastante raro, pero todavía ocurre que la inflamación es causada por Mycobacterium tuberculosis, es decir, en la tuberculosis de los intestinos, riñones, trompas de Falopio y otros órganos.

Este tipo de peritonitis se presenta de forma espontánea tanto en niños (de 5 a 7 años) como en adultos.

Se desarrolla cuando los órganos abdominales están dañados (apuñalados o heridas de bala) Y durante la formación de enfermedades inflamatorias destructivas, tales como:

• apendicitis (inflamación del apéndice);
• salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio);
• úlcera perforada del duodeno o del estómago;
• Enfermedad de Crohn;
• pancreatitis ();
• colecistitis gangrenosa (inflamación de la vesícula biliar);
• diverticulitis (inflamación de los intestinos);
• endometritis en mujeres;
• quiste ovárico (durante su ruptura) y más.

En tales casos, a la propia enfermedad pronto se le suman bacterias que ayudan en el desarrollo del proceso de peritonitis.

Estoy gordo peritonitis primaria Intentan eliminar únicamente las bacterias del peritoneo del paciente, pero en el caso de la atención secundaria, la atención primaria tiene como objetivo una rápida curación o extirpación del órgano afectado.

La peritonitis secundaria puede ocurrir después sometido a cirugía en los órganos abdominales. Durante la cirugía, las bacterias pueden ingresar al cuerpo del paciente (lo mismo Estafilococo aureus, que es oportunista y está presente en casi todas partes), y el cuerpo lesionado puede reaccionar violentamente.

Peritonitis terciaria

Esta especie es extremadamente rara. De hecho, se trata de una recaída de una peritonitis ya sufrida y curada. Pero cuando el cuerpo está débil y el sistema inmunológico no es capaz de luchar contra ninguna dificultad, la peritonitis puede reaparecer. Esto no se puede evitar, pero los médicos están obligados a hacer todo lo posible para reducir el riesgo de recurrencia de la inflamación peritoneal (tomar inmunoestimulantes, terapia con antibióticos, etc.).

Clasificación

La peritonitis se puede clasificar no solo según las causas de su aparición, sino también según otros factores:

1. Por etiología:

• aséptico o tóxico-químico, sin la influencia de bacterias, es causado por la irritación del peritoneo con sangre o bilis, posiblemente otros fluidos biológicos que ingresan al peritoneo y causan así su inflamación;
• La peritonitis bacteriana es causada por microorganismos que ya conocemos.

1. Según la duración del curso y la tasa de aparición:

• inflamación aguda del peritoneo, el proceso de inflamación ocurre en cuestión de horas y se trata rápidamente o conduce a la muerte del paciente;
• crónico, puede tener un curso prolongado con un cuadro clínico no claramente expresado, ocurre con mayor frecuencia en jubilados.

1. Por prevalencia, qué niveles abdominales se ven afectados:

• limitado o local (subhepático, apendicular, pélvico y muchos otros);
• generalizada, a veces general, cuando se afecta todo el espacio abdominal, local o difusa con localización clara en uno o dos pisos, y difusa, cuando la inflamación afecta a varias zonas anatómicas.

1. Según qué órgano o sistema de órganos provocó el proceso de inflamación del peritoneo:

• sangre – hemorrágica;
• linfa – linfógena;
• infeccioso;
• postoperatorio;
• postraumático.

Síntomas de inflamación del peritoneo.

Los síntomas peritoneales ocurren desde el comienzo de la inflamación del peritoneo y empeoran a medida que avanza la enfermedad si no se brinda la atención médica adecuada.

La peritonitis se puede identificar por los siguientes síntomas:

• dolor intenso en el área abdominal;
• endurecimiento de los músculos abdominales;
• hinchazón;
• aumento de la temperatura corporal;
• manifestación de náuseas y vómitos;
• estreñimiento y flatulencia.

Además, dependiendo de cuánto haya empeorado la enfermedad, se distinguen tres etapas de peritonitis y sus síntomas característicos.

Etapa reactiva

Se observa durante el primer día desde el inicio de la inflamación del peritoneo. El dolor aparece bruscamente en la zona del órgano afectado. Por lo general, los pacientes lo caracterizan como un dolor cortante, que a veces se irradia a los omóplatos o al área clavicular.

El paciente debe acostarse de lado con las piernas dobladas hacia abajo para reducir el dolor.

Con el tiempo, pierde su localización clara y se extiende por todo el abdomen. Un poco más tarde comienza un período de “atenuación imaginaria del dolor”, que de hecho regresa inmediatamente con mayor fuerza;

El abdomen del paciente con inflamación del peritoneo está tenso, a veces retraído y prácticamente no participa en el acto de respirar.

Signo de Shchetkin-Blumberg positivo al presionar llaga, el médico retira la mano y el dolor sólo se intensifica.

Los pacientes tienen una “cara de Hipócrates”: palidez e incluso cetrina, ojos hundidos, rasgos faciales acentuados debido a la deshidratación, aparece sudor frío en la frente, a pesar del aumento de temperatura.

Durante la auscultación y la percusión, el sonido es sordo, que recuerda a un tamborileo, y se siente una disminución de la motilidad intestinal o su parada completa.

Todos estos síntomas se llaman síndrome peritoneal con inflamación del peritoneo.

El paciente también sufre de náuseas y vómitos, que no aportan alivio porque se producen como consecuencia de movimientos espasmódicos del estómago.

etapa tóxica

Próximo en el segundo día desde el inicio de la inflamación. Las sensaciones de dolor se reducen y los síntomas peritoneales se debilitan.

Pero el paciente observa: intoxicación grave, falta de heces y gases (en casos raros, diarrea), deshidratación, la lengua está cubierta con una capa gris.

La microcirculación se altera, lo que provoca que la nariz, las puntas de las orejas y los dedos se pongan azules. El paciente tiene una alteración de la conciencia, o delira o permanece indiferente a todo. El pulso fluctúa 120 a 140 latidos por minuto, dificultad para respirar severa.

etapa terminal

Si no se toman medidas al tercer día y el paciente no mejora, entonces esta es una señal confiable de que la muerte es posible en un futuro cercano.

Por lo tanto, la etapa terminal a menudo se denomina irreversible. Todos los síntomas de inflamación empeoran, la deshidratación llega al límite.

Sólo medidas de reanimación, mantenimiento de la vida con la ayuda de dispositivos y inyecciones intravenosas, así como inmediata Intervención quirúrgica.

Diagnóstico

Es importante establecer el diagnóstico de peritonitis dentro de las próximas horas desde el inicio de la inflamación. Es necesario establecer las causas y descubrir en qué órgano ocurre el proceso patológico.

Para ello se utilizan una serie de pruebas y análisis diagnósticos:

• examen del paciente, palpación del abdomen;
• tomando anamnesis;
• estudio de enfermedades existentes en el momento del inicio de la inflamación del peritoneo;
• análisis de sangre general (con peritonitis, muestra un aumento en la cantidad de leucocitos y neutrófilos, así como una sedimentación acelerada de eritrocitos);
• los parámetros sanguíneos bioquímicos con inflamación del peritoneo excederán la norma;
• mostrará el grado de desarrollo de la peritonitis, qué órganos se ven afectados y determinará la localización del proceso;
• Examen de rayos X de los órganos abdominales;
• realizar punción abdominal (laparocentesis);
• laparoscopia (apertura de la cavidad abdominal y saneamiento de órganos).

Establecer un diagnóstico de peritonitis siempre implica una intervención quirúrgica y un saneamiento postoperatorio de los órganos del paciente.

Tratamiento

La inflamación del peritoneo puede ser fatal si el proceso no se detiene a tiempo. Por lo tanto, es importante prescribir la terapia de forma rápida y correcta. Consiste en la preparación preoperatoria del paciente, la operación en sí y un curso de rehabilitación con cuidados intensivos.

Preparación preoperatoria El paciente comienza con el cateterismo de la vena clavicular, así como de la vejiga. Esto es necesario para administrar medicamentos y controlar la mejoría (si hay más orina, significa que la deshidratación está disminuyendo y el proceso de curación está en marcha).

A continuación, se eliminan los restos de comida del tracto gastrointestinal y se reduce al mínimo la cantidad de jugo gástrico. Porque si entra en los órganos abdominales, puede provocar quemaduras. Se llevan a cabo la preparación para la anestesia y la administración de antibióticos. Si es necesario, se apoya artificialmente la ventilación de los pulmones, el hígado y la función cardíaca.

Foto del paciente:

Durante la operación, el médico realiza una incisión desde el pubis hasta el esternón para tener acceso a todos los órganos abdominales. Se localiza un foco de inflamación (el órgano afectado o la bacteria), y si es posible se cauteriza o sutura la herida, y si no, se extirpa total o parcialmente el órgano.

A continuación, el médico desinfecta los órganos internos lavándolos repetidamente con agentes antisépticos. Posteriormente se realiza la descompresión del intestino delgado y grueso y se instala un drenaje para administrar antibióticos y eliminar el exudado.

La última etapa es la aplicación de laporastomía, cuando los bordes del peritoneo se unen con suturas especiales.

La rehabilitación postoperatoria después de la peritonitis tiene como objetivo mantener la condición del paciente, administrando glucosa al 10% por vía intravenosa (ya que el paciente tiene prohibido beber y comer durante los primeros dos días).

La dieta después de la cirugía debe incluir:

• sopas líquidas;
• frotado;
• purés de verduras;

Asegúrese de excluir:

• picante;
• salado;
• gordo;
• pesado;
• alcohol.

El paciente debe comenzar a moverse por la sala, sentarse y levantarse lo antes posible. Si la operación se realiza correctamente y el cuerpo responde adecuadamente a todos los procedimientos, entonces no hay necesidad de temer una recurrencia de la inflamación del peritoneo.

Prevención La inflamación del peritoneo no se desarrolla, pero usted tiene el poder de protegerse de ella controlando su salud y tratando oportunamente las enfermedades emergentes. Después de todo, la peritonitis es una enfermedad bastante peligrosa que es mejor que los adultos y los niños no enfrenten.

Mucha gente hace la pregunta: "Peritonitis, ¿qué es?" Es esta peligrosa enfermedad de la que hablará este artículo.

Entonces, la peritonitis es un proceso inflamatorio que puede desarrollarse en el peritoneo o en el revestimiento de la cavidad abdominal. La mayoría de los pacientes y sus familiares perciben este diagnóstico en un sentido fatal. Sin embargo, algunas de sus formas, sujetas a una cirugía correcta y oportuna, pueden curarse por completo.

Causas

Entonces, comprendamos qué es la peritonitis y también consideraremos las causas de su aparición. En general, esta enfermedad tiene una causa principal: la entrada de una sustancia extraña en la cavidad abdominal (bilis, enzima pancreática) o microorganismos patógenos. Esta penetración "no autorizada", a su vez, también tiene sus motivos, a saber: daño a los órganos abdominales (incluso como resultado de intervenciones quirúrgicas), daño inflamatorio y una mayor fusión purulenta de los órganos abdominales.

La peritonitis también puede ser causada por los siguientes microorganismos: gonococo, neumococo, Pseudomonas aeruginosa, microbacterias de la tuberculosis, Escherichia coli, estreptococos, estafilococos.

Muy a menudo, la peritonitis infecciosa es consecuencia de una apendicitis aguda flemonosa, y mucho menos: perforación de una úlcera del duodeno y del estómago, roturas de la vejiga y los órganos digestivos (tumor o lesión avanzado), pancreatitis aguda o colecistitis purulenta.

Variedades

En la mayoría de los casos se diagnostica peritonitis aguda, que supone un peligro mortal para los seres humanos. Por lo tanto, la atención médica oportuna es muy importante.

Existen varios tipos principales de esta enfermedad:

• Dependiendo de la localización, la peritonitis puede ser difusa, general o local. En el último caso, se ve afectada una pequeña área de la cavidad abdominal, con inflamación difusa, una parte separada de la misma, con inflamación general, toda la cavidad.
• Por origen, se distinguen la peritonitis infecciosa y aséptica.
• Según el tipo de patógeno, la peritonitis de la cavidad abdominal puede ser estreptocócica y estafilocócica, causada por combinación de flora o E. coli.
• Dependiendo de las causas de aparición, existen los siguientes tipos de esta enfermedad: traumática, postoperatoria, perforante, hematógena, que ocurre durante procesos inflamatorios y otros procesos patológicos que pueden ocurrir en la cavidad abdominal.
• Según el origen, la peritonitis abdominal puede ser apendicular o resultar de la perforación de una úlcera gástrica.
• El curso clínico es subagudo, agudo y crónico. Los expertos también identifican una forma fulminante de esta enfermedad, que se acompaña de shock séptico.

Síntomas

Aún así, peritonitis: ¿qué es? ¿Cómo se manifiesta? Veamos los síntomas de esta enfermedad. Entonces, la etapa reactiva de la peritonitis se acompaña de sensaciones abdominales, dolor, cuya fuerza y ​​ubicación están asociadas con la causa de la inflamación de la cavidad abdominal.

En primer lugar, el dolor se localiza directamente en el lugar de desarrollo del proceso inflamatorio y puede irradiarse al área por encima de la clavícula o al hombro debido a la irritación en el diafragma por masas purulentas de terminaciones nerviosas. Después de un tiempo, el dolor se extiende gradualmente por toda la zona abdominal, pierde su localización exacta y se vuelve transitorio. Debido al desarrollo de parálisis en las terminaciones nerviosas de la cavidad abdominal en la etapa terminal, el dolor comienza a manifestarse algo más débil.

Muy a menudo, la peritonitis de la cavidad abdominal se acompaña de náuseas y vómitos del contenido del estómago. En las primeras etapas del desarrollo de esta enfermedad, dicho proceso ocurre a nivel reflejo. Para más últimas etapas el vómito es causado por paresia en los intestinos; la bilis y el contenido intestinal se excretan junto con el vómito. Como resultado de una endotoxicosis pronunciada, íleo paralítico intestinos, cuyos síntomas son retención de heces y falta de expulsión de gases.

Ya en las primeras etapas de la peritonitis, se vuelve característico. apariencia la víctima: sudor frío, adinamia, piel pálida, acrocianosis y expresión de dolor en el rostro. En este caso, el paciente intenta adoptar posiciones forzadas para aliviar el dolor; por regla general, está acostado boca arriba o de costado con las piernas dobladas. La frecuencia cardíaca aumenta, la respiración se vuelve superficial y la temperatura corporal aumenta.

En la etapa terminal, hay un fuerte deterioro en la condición del paciente: los rasgos faciales se vuelven nítidos, se nota un estado de euforia, se produce confusión, las superficies mucosas y la piel se vuelven pálidas, adquiriendo un tinte azulado o ictérico, la membrana mucosa de la lengua se seca y se cubre con una capa oscura. Además, hay hinchazón del abdomen, cuya palpación es casi indolora, pero cuando se seca se nota el silencio.

Etiología bacteriana

Peritonitis: ¿qué es? ¿Por qué ocurre? Mucha gente está interesada en respuestas a estas preguntas. Intentemos resolverlo. Los intestinos albergan una gran cantidad de microorganismos, pero sólo la exposición a algunos de ellos puede provocar peritonitis. Esto sucede debido al hecho de que algunos mueren en un ambiente de oxígeno, en otras palabras, son anaerobios estrictos. Otros están sujetos a una muerte controlada, garantizada por la capacidad antiinfecciosa de la cavidad abdominal. Dependiendo de las condiciones que dieron lugar a la enfermedad, existen dos formas principales: adquirida en la comunidad y adquirida en el hospital.

Desarrollo

La gravedad y la velocidad de desarrollo de la enfermedad dependen en gran medida de la presencia de factores provocadores, la patogenicidad de los microbios y el estado del cuerpo. El desarrollo de la peritonitis tiene los siguientes puntos principales:

• La disminución de la presión en los vasos sanguíneos y la deshidratación provocan dificultad para respirar y palpitaciones.
• La paresia intestinal conduce a una interrupción de la función de absorción, el cuerpo comienza a perder grandes cantidades de electrolitos y agua.
• La gravedad de la lesión y la tasa de desarrollo de la enfermedad dependen directamente del nivel de intoxicación y la cantidad de bacterias patógenas.
• Junto con la intoxicación causada por microbios, aparece la autointoxicación. En la sangre, como respuesta a la agresión de los microorganismos, comienzan a liberarse anticuerpos que atacan la pared de lipopolisacáridos de las bacterias. El sistema de complemento entra en actividad, se libera una gran cantidad de sustancias activas y su efecto se manifiesta por intoxicación.

Manifestaciones clínicas

Peritonitis: ¿qué es? Sus síntomas iniciales son bastante variados. Están directamente relacionados con la causa que provocó la enfermedad. Es por eso que signos iniciales puede diferir mucho. Sin embargo, existen varias etapas secuenciales, que se mencionaron anteriormente, que están asociadas con el momento de aparición de los síntomas. Echemos un vistazo más de cerca.

Etapa reactiva

Esta etapa se desarrolla en las primeras 24 horas. Aparece un dolor intenso y es en este momento cuando se puede determinar claramente la ubicación. Si la causa de esta enfermedad es la perforación de un órgano interno, entonces este dolor se caracteriza por ser parecido a una daga. Por ejemplo, la rotura del apéndice se describe como un dolor que surge en la región ilíaca derecha, la perforación de una úlcera de estómago se describe como un dolor agudo e intenso en la región epigástrica.

Poco a poco, el dolor comienza a extenderse a otras zonas del abdomen. Sucede que una vez que aparece el dolor, deja de ser intenso y ya no es tan perturbador. Esta es una manifestación de un síntoma de bienestar imaginario. La cara del paciente palidece, adquiriendo a veces un tinte terroso. En el momento del dolor, la cara se cubre de gotas de sudor. Debido a la deshidratación, los rasgos se vuelven más nítidos.

El dolor intenso obliga al paciente a adoptar una posición cómoda para aliviarlo. Tras el examen, se puede encontrar que los músculos abdominales están tensos: un abdomen en forma de tabla. Además, se observa el síntoma de Shchetkin-Blumberg: en el momento de la palpación, una retirada brusca de la mano de la superficie del abdomen provoca un dolor intenso. Además, la peritonitis viral se acompaña de vómitos, después de los cuales no hay mejoría. Primero sale el agua y luego la bilis. La temperatura corporal aumenta, a menudo hay fiebre con escalofríos. Las membranas mucosas se secan debido a la deshidratación y el paciente tiene sed. La cantidad de orina excretada también disminuye.

etapa tóxica

Esta etapa ocurre al segundo o tercer día. El estado general del paciente empeora, aunque los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados. La microcirculación está alterada. Esto se manifiesta por cianosis de los dedos de los pies y de las manos, lóbulos de las orejas y nariz. El paciente luce muy pálido. Como resultado deshidratación severa la función cerebral está alterada. La persona es indiferente a lo que sucede, la conciencia está deprimida. O viceversa: delira y está muy emocionado. Sentir el abdomen no provoca ninguna reacción. Continúa el vómito de bilis, y si el caso está avanzado, vómito del contenido intestinal. Se produce poca o ninguna orina. Las temperaturas alcanzan cifras elevadas (hasta 42 grados). El pulso se vuelve filiforme. Preocupado por palpitaciones y dificultad para respirar severa.

etapa terminal

De otra forma se le llama irreversible. Si al tercer día la condición del paciente no mejora, la peritonitis purulenta es irreversible y en la mayoría de los casos termina en la muerte. El paciente es muy estado grave. La deshidratación está en su máximo. Al mismo tiempo, los rasgos faciales se vuelven tan nítidos que resulta difícil reconocer a la persona. Esta apariencia se ha llamado durante mucho tiempo el rostro de Hipócrates: un tinte azulado, palidez, círculos oscuros debajo de los ojos, cuencas de los ojos hundidas.

La palpación de la zona abdominal no proporciona datos objetivos. El paciente no responde a la palpación. La respiración se ve afectada; se requiere apoyo artificial para la función pulmonar. No hay pulso en las arterias periféricas. En tal situación, se requieren cuidados de reanimación, así como un tratamiento intensivo.

Diagnostico y tratamiento

Una de las etapas de diagnóstico es un análisis de sangre. La peritonitis purulenta se diagnostica mediante análisis de orina, análisis de sangre, radiografías y ecografías, así como mediante un examen del paciente.

Ante la más mínima sospecha de esta enfermedad, se requiere hospitalización urgente. Si se produce un dolor intenso, no hay tiempo que perder. Está estrictamente prohibido tomar analgésicos y laxantes, beber agua y alimentos, ponerse enemas y automedicarse. Mientras espera atención médica calificada, es necesario colocar al paciente en una posición cómoda y aplicar algo frío en el estómago.

Tan pronto como se hace un diagnóstico, por ejemplo, de peritonitis viral, se trata mediante cirugía de emergencia. Su objetivo principal es el drenaje de la cavidad abdominal y la eliminación del foco de inflamación (extirpación del apéndice inflamado, sutura de una úlcera perforada, etc.). Además, se llevan a cabo una serie de medidas, su principal objetivo es reducir la intoxicación y combatir la paresia intestinal.

No se practica el tratamiento conservador para todas las formas de esta enfermedad, ya que cualquier retraso puede provocar graves violaciones de las funciones básicas del cuerpo, la propagación de la infección a los órganos internos y la muerte posterior.

Peritonitis: cirugía y preparación preoperatoria.

Para que la cirugía sea exitosa, se requiere una preparación preoperatoria competente. EN obligatorio Se cateterizan la vejiga, las venas centrales y periféricas del paciente y se utiliza premedicación. Al paciente se le administran los medicamentos "Cerucal" (10-20 mg) y "Midazolam" (5 mg) en la mesa de operaciones. Está estrictamente prohibido administrar atropina, ya que puede provocar el desarrollo de bradicardia. Se administran fármacos que ayudan a reducir la acidez del jugo gástrico (50 mg de Ranitidina/Famotidina o 40 mg de Omeprazol).

Durante la operación, se realiza una terapia de infusión (aproximadamente 1,5 litros de solución salina) y, si es necesario, se añaden productos sanguíneos y plasmáticos. Implementado ventilación artificial pulmones, se suministra oxígeno.

Si hay más de 25 ml de contenido en el estómago del paciente cuando está acostado en la mesa de operaciones, existe riesgo de aspiración. En otras palabras, el contenido del estómago ingresa a la luz del árbol bronquial. El jugo gástrico puede provocar quemaduras en la mucosa de la tráquea y los bronquios. Las complicaciones de la aspiración incluyen edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, broncoespasmo y numerosas atelectasias pulmonares. La aspiración de pequeñas cantidades de jugo gástrico puede provocar neumonía por aspiración. En este sentido, los anticolinérgicos y gangliobloqueantes (medicamentos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior) no se utilizan en la práctica anestesiológica.

La terapia antibacteriana se lleva a cabo combinando antibióticos que actúan simultáneamente sobre bacterias gram menos y gram plus. En el caso de enfermedad adquirida en la comunidad, administración intravenosa de Metronidazol y Cefotaxima. En el hospital: "metronidazol" y "cefepima". Si se desarrolla peritonitis intestinal en el hospital como resultado de la terapia con antibióticos, se utilizan carbapenémicos.

Periodo postoperatorio

Para la peritonitis, no se puede evitar la terapia con antibióticos. Después de la cirugía, pueden surgir problemas asociados con el desarrollo de depósitos purulentos, dolor intenso y alteración de la función intestinal.

Después de la peritonitis, se requiere lo siguiente:

• Seguimiento del paciente: evaluación horaria de la frecuencia del pulso, la respiración, la presión venosa central, la diuresis y la descarga de drenaje.
• Se realiza terapia de infusión con soluciones cristaloides y coloides.
• Los medios de infusión se calientan a la temperatura corporal para calentar a los pacientes.
• La ventilación artificial continúa durante 72 horas para proporcionar oxígeno a los tejidos y órganos.
• Se administra una solución de glucosa a través de una sonda nasogástrica.
• Prevención del síndrome de dolor.

Si al paciente se le ha diagnosticado peritonitis, después de la operación debe estar bajo estrecha supervisión médica. En esta etapa, los analgésicos narcóticos se utilizan junto con fármacos antiinflamatorios no esteroides. Se utilizan ketorolaco, morfina y fentanilo.

Métodos tradicionales

Muy enfermedad peligrosa peritonitis. Sus consecuencias pueden ser irreversibles, así que confíe en los remedios. medicina tradicional no vale la pena. Sin embargo, en su arsenal existen métodos confiables con los que se puede aliviar la condición de una persona antes de brindarle atención médica calificada.

• La sed es uno de los síntomas y el paciente tiene estrictamente prohibido alimentarse y beber. Para calmar la sed, puede darle hielo al paciente, pero no debe permitirle tragar agua derretida.
• También se debe poner un poco de hielo en el estómago del paciente, lo principal es que no ejerza presión. Se llena una vejiga de goma con hielo y se suspende sobre el estómago de modo que lo toque ligeramente.
• Si no hay hielo, puedes aplicar una compresa en el estómago. aceite vegetal y la trementina purificada se desmontan en una proporción de 2:1.

Si una persona puede soportar el dolor, es recomendable no tomar ninguna medida para aliviar su condición. Esto puede provocar que el cuadro clínico se vuelva borroso, lo que impedirá que el especialista realice un diagnóstico correcto.

Para prevenir inflamación peligrosa cavidad abdominal, debe estar atento a su salud, producir diagnostico temprano, tratar enfermedades de los órganos internos de manera oportuna.

Prevención del desarrollo

Consiste en transmitir a las personas información sobre los principales síntomas de esta enfermedad. Es importante que todos sepan que ante la menor sospecha de peritonitis, conviene llamar inmediatamente a una ambulancia. exactamente en tratamiento oportuno es la prevención de esta enfermedad.

Se observa un mecanismo ligeramente diferente en la colecistitis y la colelitiasis. En este caso, se desarrolla peritonitis biliar sudorosa. En este caso, no hay destrucción ni rotura de la vesícula biliar. El mecanismo principal es la lenta fuga de bilis hacia la cavidad peritoneal. En este caso, la reacción del peritoneo a la acción agresiva de la bilis ( la bilis contiene ácidos biliares) es proporcional a su cantidad. Dado que la bilis no se derrama inmediatamente, sino que suda lentamente, su cantidad puede ser inicialmente insignificante. El cuadro clínico durante este período es borroso y los síntomas clásicos pueden estar ausentes. Sin embargo, a medida que se suda gradualmente, aumenta el volumen de bilis. Cuando un gran volumen de bilis irrita el peritoneo, aparece un cuadro clásico de peritonitis.

Con una salida masiva simultánea de bilis, por ejemplo, con una rotura de la vesícula biliar, la peritonitis se desarrolla rápidamente con el fenómeno de shock abdominal. El grado del proceso reactivo está influenciado no solo por la cantidad de bilis y la velocidad de su salida, sino también por la naturaleza de la bilis.

Lesiones abdominales

Como resultado de lesiones abiertas y cerradas, se desarrolla peritonitis postraumática. En caso de lesiones abiertas de la cavidad abdominal, se produce una infección directa del peritoneo. Así, a través de un defecto en la pared abdominal, el contacto directo con no esterilizados ambiente con la cavidad peritoneal. Las bacterias que penetran desde el aire se convierten en una fuente de inflamación. En caso de lesiones cerradas, el mecanismo de desarrollo de la peritonitis se debe a una violación de la integridad de los órganos internos. Por tanto, las lesiones abdominales cerradas pueden ir acompañadas de rotura del bazo y otros órganos internos. En este caso, su contenido, vertido en la cavidad peritoneal, provoca peritonitis.

Además, las patologías del páncreas pueden ser la causa de la peritonitis ( en el uno por ciento de los casos), bazo y vejiga.

Agentes causantes de la peritonitis bacteriana.

La causa de la infección en la peritonitis puede ser la más varias bacterias. Puede ser una flora microbiana específica o una microflora inespecífica del tracto intestinal.

Microorganismos que pueden causar peritonitis.

Flora específica	Flora inespecífica
estreptococo hemolítico; gonococos; neumococos; Tuberculosis micobacteriana.	microorganismos aeróbicos ( aquellos que utilizan oxígeno en el proceso de su vida.).	microorganismos anaeróbicos ( aquellos que no utilizan oxígeno en el proceso de su actividad vital.).
	coli ( en el 60 por ciento de los casos); Proteo; Klebsiella; enterobacteria; estafilococos y estreptococos ( 20 por ciento o más de los casos).	clostridios; bacteroides; fusobacterias; peptococos y peptoestreptococos.
En 50 a 60 por ciento de los casos de peritonitis se observan asociaciones microbianas. Los presentan simultáneamente 2 o 3 patógenos. En la mayoría de los casos se trata de Escherichia coli y estafilococos, así como de la flora anaeróbica no clostridial.

Causas de la peritonitis aséptica.

En la peritonitis aséptica, el peritoneo no se irrita por la flora bacteriana, sino por agentes agresivos como la sangre, la orina, el jugo gástrico o el jugo pancreático. Este tipo de peritonitis también se llama tóxico-químico, porque la acción de las enzimas y ácidos contenidos en la sangre o el jugo pancreático es similar a una quemadura química. Vale la pena señalar que la peritonitis aséptica en sí no existe por mucho tiempo. En 6 a 8 horas, se le une la flora bacteriana y se vuelve bacteriana.

Un tipo especial de peritonitis aséptica es la peritonitis por bario. Este tipo de peritonitis es extremadamente raro, pero su tasa de mortalidad supera el 50 por ciento. Se desarrolla como resultado de la salida del bario del tracto gastrointestinal. Esto sucede cuando métodos de rayos x diagnóstico con contraste utilizando bario ( por ejemplo, durante la irrigoscopia).

Tipos de peritonitis

Existen muchos tipos de peritonitis, que se clasifican según diferentes criterios.

Criterio	Tipo de peritonitis
Porque	traumático; perforado ( o perforado); postoperatorio; infeccioso.
Por factor traumático	bacteriano; aséptico.
Según el mecanismo de infección.	primario; secundario.
Por grado de distribución	local ( o local); difuso; total.
Según la naturaleza del contenido inflamatorio.	purulento; seroso; hemorrágico; fibrinoso.
Por la presencia de exudado	exudativo ( el esta mojado); seco.
Por tipo de agente infeccioso	estreptocócico; tuberculosis; clostridial; gonocócico.

Desde un punto de vista clínico, la clasificación más importante e informativa es según el grado de distribución y la naturaleza del contenido inflamatorio. Distinguir la peritonitis por tipo de agente infeccioso es muy importante para el pronóstico de la enfermedad. Conociendo el tipo de microorganismo, se puede seleccionar el tratamiento con la mayor precisión posible. Sin embargo, en la práctica, identificar el factor etiológico ( es decir, el agente causante de la peritonitis.) muy duro.

Peritonitis exudativa

La peritonitis exudativa es aquella en la que se acumula líquido inflamatorio en la cavidad peritoneal. Normalmente, hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad, lo que garantiza la ausencia de fricción entre las capas visceral y parietal del peritoneo. Este líquido es aséptico, es decir, no contiene bacterias.

Cuando, como resultado de diversos mecanismos, una infección ingresa a la cavidad, se produce la destrucción de la capa superficial del peritoneo. Esto conduce a intensos procesos exudativos, que van acompañados de la acumulación de líquido inflamatorio. Inicialmente, el volumen de líquido que se acumula en la cavidad peritoneal es pequeño. Sin embargo, a medida que avanza el proceso patológico, aumenta. La cantidad de líquido puede variar desde varias decenas de mililitros ( 50 - 70 ) hasta varios litros ( 1 – 2 ). El principal punto clave en el desarrollo de la enfermedad es la intoxicación. Se sabe que el área total de la cubierta abdominal es igual al área total de la piel, es decir, aproximadamente 2 metros cuadrados. Todas las toxinas que se acumulan en la cavidad penetran en la sangre y muy rápidamente provocan una intoxicación del cuerpo. Junto con el torrente sanguíneo, las bacterias y sus toxinas llegan a los órganos y los afectan. Como resultado de esta diseminación generalizada de la infección, se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple.

Una característica de la peritonitis exudativa es que simultáneamente con la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, el cuerpo pierde agua. Se sabe que toda el agua del cuerpo se divide en líquido intracelular y extracelular. El líquido intracelular se refiere al líquido contenido en las células del tejido. El líquido extracelular incluye líquido intersticial ( fluido entre las células) e intravascular ( plasma sanguíneo) líquido.

EN cuerpo saludable el volumen de líquido intracelular representa del 60 al 65 por ciento, la parte extracelular, del 40 al 35. Sin embargo, con la peritonitis, se forma un tercer espacio patológico. Este espacio no es más que la cavidad peritoneal. En él, debido a alteraciones hemodinámicas ( tono vascular alterado, aumento de la permeabilidad de la pared vascular) el líquido se acumula tanto del lecho vascular como de los tejidos. Así, el cuerpo pierde agua y sufre deshidratación. Esta afección se complica con vómitos, que también provocan pérdida de líquidos y electrolitos.

Dependiendo de la naturaleza del líquido inflamatorio, se distingue entre peritonitis serosa, purulenta, hemorrágica o fibrinosa.

peritonitis serosa
Con la peritonitis serosa, el líquido se acumula en la cavidad peritoneal, que es pobre en proteínas y elementos celulares. Esta inflamación se observa en los primeros 2 a 3 días de la enfermedad. Después de esto, la fibrina que contiene se calienta y se vuelve serosa-fibrinosa. Si se activa la flora purulenta, la peritonitis serosa evoluciona a peritonitis purulenta.

Peritonitis fibrinosa
En la peritonitis fibrinosa, se acumula una gran cantidad de fibrina en el líquido inflamatorio. Esto conduce a la formación de películas de fibrina que recubren las capas del peritoneo. Este tipo de peritonitis puede convertirse en peritonitis adhesiva.

Peritonitis hemorrágica
Esta forma de peritonitis ocurre cuando la sangre que ha penetrado en la cavidad peritoneal se mezcla con el líquido. Esta sangre puede formarse durante las lesiones ( peritonitis traumática) o derramarse cuando se perforan órganos.

peritonitis seca

Con peritonitis seca en la cavidad peritoneal hay cantidad insignificante líquidos. La diferencia entre este líquido es el alto contenido de fibrinógeno que contiene. El fibrinógeno es una proteína que forma la base de un coágulo de sangre durante la coagulación. Su concentración aumenta durante reacciones inflamatorias, así como durante lesiones epiteliales. Al entrar en contacto con las láminas de peritoneo inflamado, el fibrinógeno se convierte en fibrina. La fibrina espesa el líquido inflamatorio, haciéndolo más espeso, debido a sus propiedades fisicoquímicas. También cae sobre la superficie del peritoneo en forma de hilos y vellosidades y forma películas en la superficie de los órganos internos. Posteriormente, estas estructuras de fibrina se unen. Por este motivo, la peritonitis seca también se denomina peritonitis adhesiva.

Por un lado, este proceso lo lleva a cabo el cuerpo con fines protectores. De hecho, con la formación de estructuras adhesivas de fibrina, se delimita el sitio de inflamación. Es menos probable que la peritonitis seca sea difusa. Sin embargo, al mismo tiempo, debido al proceso de adhesión masiva, se forman adherencias entre el peritoneo y los intestinos. Este tipo de peritonitis suele presentarse de forma violenta. A pesar de la ausencia de un gran derrame en la cavidad peritoneal y la naturaleza limitada del proceso, ocurre con hipovolemia severa ( disminución del volumen sanguíneo).

La peritonitis seca se observa a menudo en la etiología tuberculosa de esta enfermedad. En este caso, las capas del peritoneo se hinchan bruscamente y se forman tubérculos tuberculosos en su superficie. En este caso, prácticamente no hay líquido en la cavidad peritoneal o está contenido en pequeñas cantidades. A medida que los bultos progresan, comienzan a extenderse a los intestinos y otros órganos. A veces se vuelven tan gruesos y compactados que deforman el órgano.
Con la peritonitis seca, a menudo se desarrolla el síndrome de coagulación intravascular diseminada.

peritonitis purulenta

Este tipo de peritonitis es causada por flora putrefacta como estafilococos, gonococos, E. coli y, con mayor frecuencia, por una asociación de estos microorganismos. Como regla general, la peritonitis purulenta se presenta en forma exudativa. Pero también existe una forma caseosa purulenta, en la que se forman múltiples úlceras localizadas en la cavidad peritoneal. Muy a menudo, la peritonitis purulenta se desarrolla como resultado de la perforación de una apendicitis purulenta u otros órganos.

La peritonitis purulenta ocurre muy rápidamente y se caracteriza por un síndrome de intoxicación pronunciado. Muchos representantes de la flora purulenta producen toxinas tropicales ( más preferible) a varios tipos de tejidos. Algunas toxinas son particularmente selectivas para el epitelio de la pared vascular. Al penetrar en el torrente sanguíneo, provocan hinchazón y dilatación de los vasos sanguíneos, lo que provoca numerosas hemorragias en los órganos. Fases de la peritonitis durante su forma purulenta bruscamente expresado, no se observa ninguna clínica borrada. Predominan los síntomas de intoxicación general y alteraciones del metabolismo del agua y los electrolitos. A menudo, especialmente en la peritonitis estreptocócica, se observa confusión y delirio. La peritonitis purulenta se caracteriza por su alta tasa de mortalidad. Las formas crónicas y lentas de peritonitis purulenta son extremadamente raras.

Peritonitis tuberculosa

La peritonitis causada por Mycobacterium tuberculosis se llama tuberculosis. Esta es la forma más común de peritonitis crónica. La peritonitis tuberculosa afecta principalmente a los niños. Sin embargo, esto es algo común entre los adultos. En el 99,9 por ciento de los casos se trata de una peritonitis secundaria que se desarrolla durante la diseminación del patógeno desde el foco primario. En los niños, esos sitios son los pulmones y los ganglios linfáticos. Entre las mujeres ( La proporción de hombres a mujeres con esta patología es de 1 a 9) son los órganos genitales internos. Esta proporción entre hombres y mujeres se explica por el hecho de que en las mujeres el útero se comunica con la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio. Este mensaje asegura la rápida propagación de micobacterias a la cavidad peritoneal durante la tuberculosis de los órganos genitales internos.

La peritonitis tuberculosa puede presentarse tanto en forma seca como exudativa. La peculiaridad de este tipo de peritonitis es que puede ocurrir en borrados. formas clínicas sin fases claramente definidas. Síntomas de intoxicación ( fiebre, debilidad) puede existir durante semanas e incluso meses. Un curso tan lento de peritonitis se acompaña de una violación de las funciones metabólicas, endocrinas y de otro tipo del cuerpo. A los síntomas característicos de la peritonitis se suman los síntomas de la enfermedad subyacente, es decir, la tuberculosis. Los principales síntomas son pérdida de peso, fiebre prolongada, aumento de la sudoración, tos periódica y otros. El curso agudo de la peritonitis tuberculosa se observa con relativa menos frecuencia.

Además de estas formas de peritonitis, existe la llamada peritonitis anaeróbica, causada por la flora anaeróbica. Se desarrolla como resultado de heridas de bala o como complicación del parto o aborto. El líquido inflamatorio tiene un olor fétido y se desarrollan múltiples abscesos en la cavidad peritoneal. Una característica distintiva de la peritonitis biliar es la leve irritación del peritoneo. A pesar de los signos generales de intoxicación, los síntomas locales clásicos ( “vientre de tabla”, tensión muscular) no se expresan.

Síntomas locales y generales de peritonitis.

Los síntomas de la peritonitis se dividen en locales y generales. Los síntomas locales incluyen aquellos que se desarrollan en respuesta a la irritación del peritoneo ( exudado inflamatorio, sangre, bilis). Estos síntomas se desarrollan como un mecanismo de protección y el área de su localización depende del área y ubicación del foco patológico.

Los síntomas locales de peritonitis son:

• dolor;
• tensión de los músculos abdominales;
• síntomas de irritación peritoneal detectados durante el examen.

Dolor

El dolor es el primer síntoma de peritonitis. Su naturaleza e intensidad dependen de la causa de la peritonitis. El dolor más vivo e intenso se observa con la perforación de órganos internos, por ejemplo, el estómago o el duodeno. En este caso, aparece bruscamente, repentinamente y en fuerza se asemeja a un golpe con una daga ( descrito en la literatura médica como un dolor parecido a una daga). La intensidad del síndrome de dolor también está influenciada por la composición de la sustancia irritante. Por tanto, el dolor más intenso se observa en la necrosis pancreática o pancreatitis aguda. Las enzimas contenidas en el jugo pancreático tienen un efecto irritante máximo sobre el peritoneo, comparable a una quemadura. El dolor intenso puede provocar un shock doloroso y pérdida del conocimiento. A veces el paciente puede agitarse. Sin embargo, la mayoría de las veces el dolor limita los movimientos del paciente, obligándolo a adoptar una determinada posición. La respiración abdominal se vuelve difícil, poco frecuente y superficial.

El dolor que aparece se localiza primero y se limita a la zona donde se localiza el foco patológico. Sin embargo, después de un par de horas el dolor se generaliza. Esto se debe a la propagación del contenido patológico por toda la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, también se puede observar lo contrario. El dolor inicialmente difuso puede localizarse.

El dolor durante la peritonitis es causado por la irritación del peritoneo. Después de todo, el peritoneo tiene una rica inervación y es sensible a cualquier tipo de irritante. La transición del dolor localizado al dolor difuso también se explica por la transición de la inflamación de la capa parietal del peritoneo a la visceral. La capa parietal del peritoneo, que recubre las paredes, recibe inervación de las correspondientes paredes abdominales. Por ejemplo, la hoja que cubre la pared abdominal anterior está inervada por nervios intercostales. Por tanto, el dolor que surge en este caso tiene una localización clara. Al mismo tiempo, la capa visceral del peritoneo está inervada por el sistema nervioso autónomo. El dolor que se produce cuando se irrita el peritoneo visceral no tiene una localización clara, sino que es de naturaleza difusa.

A veces, el dolor puede simplemente cambiar de ubicación, lo que también significa la transición del proceso inflamatorio. Pero en este caso el proceso inflamatorio no es difuso, sino localizado. Por ejemplo, el dolor puede aliviarse durante un tiempo e intensificarse al orinar. Esto significa que el proceso patológico se ha trasladado al peritoneo que cubre la vejiga. En el diagnóstico, es importante descubrir la localización primaria del dolor.
La desaparición del dolor es signo desfavorable con peritonitis. Esto puede deberse a la acumulación de grandes cantidades de líquido en la cavidad abdominal o paresia ( falta de peristaltismo) intestinos.

Tensión de los músculos abdominales

La tensión de los músculos abdominales, o defensa muscular, ocurre casi simultáneamente con el dolor. La aparición de este síntoma se debe a una contracción refleja de los músculos abdominales. La tensión muscular también corresponde a la zona de inervación. La tensión muscular máxima con desaparición de todos los reflejos abdominales se observa cuando se perfora la úlcera. Este tipo de barriga también se denomina en la literatura médica "en forma de tabla". En este caso, la tensión muscular es visible visualmente, incluso antes de la palpación.

El voltaje también puede ser local. Por ejemplo, con la peritonitis por derrame biliar, la pared abdominal se engrosa en el área de la proyección de la vesícula biliar.
La defensa muscular es un síntoma local temprano. Al mismo tiempo, a medida que se desarrolla paresia intestinal y se acumula el exudado, este desaparece. La ausencia de tensión muscular se puede observar en pacientes debilitados, generalmente en personas de edad avanzada.

Síntomas de irritación peritoneal revelados durante el examen.

El síntoma objetivo clásico de la irritación peritoneal es el síntoma de Shchetkin-Blumberg. El síntoma revela la presencia de inflamación e irritación en el peritoneo.

Metodología
El paciente está en decúbito supino con las rodillas dobladas ( para una máxima relajación de la pared abdominal). El médico presiona lentamente con la mano el área de la pared abdominal anterior, donde se sospecha el proceso inflamatorio. En este caso, el paciente nota dolor. Cuando se retira repentinamente la mano, el dolor aumenta bruscamente. Este síntoma se considera positivo. Si, cuando se retira la mano, el dolor no cambia de intensidad, entonces el síntoma se considera negativo.

Con tensión muscular pronunciada, el síntoma es difícil de determinar. El diagnóstico también es difícil en los casos en que se ha desarrollado paresia intestinal.

Los síntomas generales de la peritonitis son de gran importancia diagnóstica. Son causadas por la penetración de toxinas en la sangre y una intoxicación general.

Los síntomas comunes de la peritonitis son:

• temperatura;
• vómitos repetidos;
• cardiopalmo;
• baja presión;
• disminución de la diuresis;
• piel seca y rasgos faciales puntiagudos;
• signos de acidosis ( aumento de la acidez);
• confusión.

En la clínica de la peritonitis, se acostumbra identificar varias etapas, que se caracterizan por sus propios síntomas.

Síntomas de peritonitis por etapa.

Etapa reactiva

La fase reactiva o inicial se caracteriza por el predominio de síntomas locales y el desarrollo inicial de síntomas generales. Su duración varía desde varias horas hasta varios días. En la peritonitis purulenta aguda, su duración se limita a 24 horas.

En esta etapa, el paciente se encuentra en una posición forzada, generalmente acostado boca arriba con las piernas pegadas al estómago. Aparecen síntomas generales como fiebre y taquicardia. La temperatura es causada por la actividad de las bacterias y su penetración en la sangre. El grado de aumento de temperatura es directamente proporcional a la patogenicidad de los microorganismos. Entonces, con la peritonitis estreptocócica y estafilocócica, la temperatura aumenta a 39 a 40 grados Celsius. Para tuberculosis: 38 grados. Junto con el aumento de la temperatura, aumenta el número de latidos del corazón. En esta etapa de la enfermedad, esto se asocia con temperatura elevada. Se sabe que por cada grado elevado, el corazón aumenta el número de sus contracciones en 8 latidos por minuto.

En esta etapa también se producen náuseas y vómitos. La lengua del paciente se vuelve cubierta y seca. Al examinar al paciente, se revela una respiración suave y superficial. Con el síndrome de dolor moderado, la conciencia es clara, con shock doloroso- confundido. También en esta etapa se revelan síntomas objetivos de irritación peritoneal, como el síntoma de Shchetkin-Blumberg.

etapa tóxica

Esta etapa tiene una duración de 24 a 72 horas. En él comienzan a predominar los síntomas generales, que son causados ​​​​por intoxicación general, alteraciones del metabolismo del agua y los electrolitos y trastornos metabólicos.
Las toxinas se transportan por todo el cuerpo a través de la sangre y la linfa. Llegan primero al hígado y los pulmones, lo que provoca insuficiencia hepática y insuficiencia pulmonar. La respiración se vuelve frecuente, superficial y, a veces, intermitente. El paciente continúa vomitando y el vómito adquiere mal olor.

Las principales complicaciones en esta etapa están asociadas con la deshidratación y las alteraciones hidroelectrolíticas. Debido a alteraciones en el tono vascular y cambios en la permeabilidad de la pared vascular ( todo es causado por toxinas) el líquido se filtra hacia la cavidad peritoneal. Se desarrolla un estado de anhidemia, que se caracteriza por una disminución de los niveles de líquido en el cuerpo. El paciente tiene sed, que no desaparece con la bebida. La lengua se seca y se cubre con una capa marrón. La presión arterial cae y la frecuencia cardíaca compensatoria aumenta a 140 latidos por minuto. Al mismo tiempo, debido a la hipovolemia ( presión arterial baja) los ruidos cardíacos se vuelven sordos y débiles.
Los vómitos frecuentes provocan la pérdida no solo de agua, sino también de sales corporales. Debido a la hipopotasemia y la hiponatremia, pueden producirse convulsiones o arritmia.

La condición del paciente empeora aún más cuando se desarrolla oliguria. Al mismo tiempo, el volumen diario de orina disminuye de la norma de 800 a 1500 a 500 ml. Se sabe que todos los productos metabólicos se eliminan del cuerpo con la orina. Estos incluyen urea, ácido úrico, indican. Sin embargo, con oliguria no se excretan, sino que permanecen en el organismo. Esto conduce a una intoxicación aún mayor del cuerpo.

Al mismo tiempo, los síntomas locales de la peritonitis desaparecen. La tensión muscular desaparece y es reemplazada por hinchazón. En esta etapa, se desarrolla paresia intestinal, que se caracteriza por la ausencia de peristalsis. El dolor también cede o desaparece por completo, lo que se asocia a la acumulación de exudado en la cavidad peritoneal.

Si no se toman medidas de emergencia, esta etapa puede avanzar a la etapa terminal.

etapa terminal

Esta etapa se desarrolla a las 72 horas o más del inicio de la enfermedad. Se caracteriza por deshidratación y el desarrollo de un estado precomatoso. El rostro del paciente en esta etapa corresponde a las descripciones de Hipócrates ( facies hipocrática). Los rasgos de un rostro así se vuelven más nítidos, los ojos y las mejillas se hunden y la tez adquiere un tinte terroso. La piel se vuelve muy seca y tirante hasta tal punto que las sienes quedan presionadas. La conciencia está confusa, el paciente suele permanecer inmóvil. El abdomen está fuertemente inflado, su palpación es indolora. El pulso del paciente es filiforme, la respiración es intermitente.
Hoy etapa terminal Por supuesto, es extremadamente raro.

Expresión de lo local y síntomas comunes La peritonitis depende del grado de propagación y de la causa de la enfermedad. El curso clásico por etapas se observa con peritonitis difusa. En formas localizadas, los síntomas no son tan pronunciados.

Síntomas de peritonitis crónica.

Los síntomas clásicos de la peritonitis en su forma crónica suelen desaparecer y no expresarse. El paciente no se queja de dolor agudo, vómitos ni tensión muscular. Por tanto, durante mucho tiempo este tipo de peritonitis puede pasar desapercibida.
Al mismo tiempo, los síntomas principales están asociados con una intoxicación crónica y prolongada del cuerpo.

Los síntomas de la peritonitis crónica son:

• pérdida de peso;
• aumento de la sudoración;
• a largo plazo fiebre baja;
• estreñimiento periódico;
• dolor abdominal periódico.

La pérdida de peso y el aumento de la sudoración son síntomas persistentes con peritonitis tuberculosa crónica ( la forma más común de peritonitis crónica). Estos síntomas son causados ​​por la intoxicación del cuerpo con productos de descomposición de micobacterias.

Otros síntomas de la peritonitis crónica son causados ​​por adherencias. Por lo tanto, la peritonitis crónica se presenta con mayor frecuencia en forma seca, que se caracteriza por un proceso adhesivo. Las adherencias que se forman en este caso tensan las asas intestinales y alteran su actividad motora. Por tanto, se desarrolla el síndrome de obstrucción intestinal periódica. El paciente sufre de estreñimiento periódico, que se vuelve más frecuente a medida que avanza la enfermedad. También aparecen dolor en el abdomen y hinchazón periódica. A medida que el proceso adhesivo se propaga, los síntomas se vuelven más frecuentes y graves.

Diagnóstico de peritonitis.

El diagnóstico de peritonitis se basa en datos anamnésicos y cuadro clínico. Datos históricos ( historial médico) son especialmente importantes en las formas crónicas de peritonitis. Sabiendo con qué estaba enfermo el paciente antes o con qué está enfermo ahora, podemos predecir con mayor precisión la ubicación de la infección primaria. En la peritonitis crónica, los datos objetivos revelados durante el examen son escasos y, por lo tanto, el médico puede recurrir a métodos de examen adicionales. Uno de esos exámenes es la laparoscopia diagnóstica. Este método de diagnóstico le permite examinar visualmente la cavidad peritoneal sin realizar grandes incisiones en el abdomen, como durante la cirugía. Durante esta manipulación, el médico examina las capas del peritoneo a través de un tubo combinado con una lente y evalúa su estado. Como regla general, en la peritonitis crónica, el peritoneo está cubierto con películas de fibrina y se forman adherencias entre sus capas.

En la peritonitis aguda y difusa el diagnóstico no es difícil. Como regla general, para el diagnóstico son suficientes las quejas del paciente y los datos objetivos revelados durante el examen. Los principales síntomas que el médico identifica durante el examen están asociados con la irritación del peritoneo. Estos síntomas son tensión muscular, un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg.

Tratamiento de la peritonitis con medicamentos.

La tasa de mortalidad por peritonitis sigue siendo alta en la actualidad, por lo que el problema del tratamiento es muy urgente. Dado que la peritonitis en el 99 por ciento de los casos es enfermedad secundaria, entonces su tratamiento debe comenzar con la eliminación de la causa raíz. Por regla general, consiste en una cirugía para extirpar un apéndice reventado, suturar una úlcera perforada o extirpar una vesícula biliar purulenta. Al mismo tiempo, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico destinado a corregir todos aquellos trastornos que se desarrollan durante la peritonitis. Por tanto, el tratamiento de la peritonitis debe ser integral y combinar varios métodos.

El tratamiento de la peritonitis con medicamentos tiene como objetivo eliminar la infección ( causando peritonitis), para corregir trastornos metabólicos, así como para prevenir el desarrollo de complicaciones.

grupo de drogas	Representantes	Mecanismo de acción	Cómo utilizar
antibióticos La terapia antibacteriana es la base del tratamiento de la peritonitis bacteriana. Dado que la causa más común de peritonitis es una asociación microbiana de 2 o 3 organismos, es aconsejable prescribir antibióticos. amplia gama.	Del grupo de las penicilinas: bencilpenicilina; ampicilina; meticilina. Del grupo de los aminoglucósidos: kanamicina; gentamicina. Del grupo de macrólidos: sigmamicina; oletetrina.	Altera la síntesis de componentes. pared celular, evitando así un mayor crecimiento de bacterias en la cavidad peritoneal. Los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos bloquean la síntesis de proteínas necesarias para el funcionamiento de las bacterias.	Para la peritonitis moderada, los antibióticos se recetan principalmente por vía intramuscular. Por regla general, son nombrados dosis de carga antibióticos. Bencilpenicilina: 15.000.000 de unidades cada una ( unidades de acción) por día, ampicilina y meticilina - de 3 a 4 gramos, gentamicina - de 2 a 3 mg por kg de peso corporal. La dosis diaria se divide en 2 a 4 tomas. En casos severos y en caso shock séptico Los antibióticos se prescriben por vía intravenosa.
Soluciones de infusión Se utilizan para recuperar el líquido perdido, así como para prevenir la deshidratación y la hipertermia.	Solución de glucosa al 5 y 25 por ciento: refuercen; perftoran.	Debido a su alta osmolaridad, estas soluciones retienen líquido en el lecho vascular. Reponer el agua y las sales perdidas del organismo.	Todos estos medicamentos se prescriben por vía intravenosa ( extremadamente raramente - intermitentemente). El volumen de la solución prescrita se determina individualmente en función de la cantidad de líquido perdido por el cuerpo.
Agentes desintoxicantes y sorbentes. Este grupo de medicamentos se utiliza para eliminar toxinas y bacterias del cuerpo. Los medicamentos son necesarios para prevenir el desarrollo de shock tóxico y otras complicaciones.	hemodesis.	Se une a las toxinas que han entrado en la sangre desde la cavidad peritoneal y las elimina.	El volumen de la solución depende de la edad y el estado del paciente. Por vía intravenosa se administran una media de 200 a 500 ml.
	Solución de cloruro de calcio al 10 por ciento.	Normaliza la permeabilidad de la pared vascular ( que se deteriora durante la peritonitis), evitando así que las toxinas penetren a través de él.	Se diluyen 10 ml de una solución al 10 por ciento en 200 ml de solución isotónica y se administran por vía intravenosa.
Diuréticos Esta categoría de medicamentos se utiliza para la diuresis forzada. El método de diuresis forzada se prescribe junto con medicamentos desintoxicantes y soluciones hipertónicas para eliminar rápidamente las toxinas del cuerpo.	furosemida Este medicamento se prescribe con precaución, especialmente en casos de alteraciones graves de agua y electrolitos.	Bloquea la reabsorción de sodio, aumentando así el volumen de orina. Tiene un efecto rápido pero a corto plazo.	Una o dos ampollas del medicamento se administran por vía intravenosa después de la administración de la solución hipertónica. Por ejemplo, al final de un goteo con 400 ml de solución de glucosa o manitol al 20 por ciento, inyecte 4 ml ( 40 mg) furosemida.
Antipiréticos Para eliminar la fiebre.		Bloquean la síntesis de sustancias implicadas en la inflamación y aumentan la temperatura.	Paracetamol – 500 mg ( una tableta) 4 veces al día. Ibuprofeno - 400 mg cada uno ( una tableta) 2 – 3 veces al día.
Medicamentos antieméticos Se utiliza en el tratamiento de la peritonitis para eliminar síntomas como náuseas y vómitos.	metoclopramida.	Tiene un efecto tónico sobre los músculos del tracto gastrointestinal. Bloquea los receptores del centro del vómito y, por tanto, tiene un efecto antiemético.	Administrar por vía intravenosa o intramuscular a 10 mg ( 2 ampollas) dos o tres veces al día. La dosis máxima diaria es de 60 mg.
Medicamentos anticolinesterásicos Se utiliza para restaurar la función motora intestinal y prevenir la paresia.	ubretido; Prozerin.	Aumentan el tono de los músculos intestinales y mejoran la peristalsis, previniendo el desarrollo de paresia.	Ubretide se administra por vía intramuscular, una vez a una dosis de 0,5 mg ( una ampolla). Se aplica una segunda inyección sólo después de 24 horas. Prozerin se administra por vía subcutánea en una dosis de 1 ml de una solución al 0,05 por ciento dos veces al día.
Anticoagulantes Se utiliza para prevenir la trombosis, que es característica de la peritonitis purulenta.	heparina.	Reduce la agregación plaquetaria, previniendo la formación de coágulos sanguíneos. También reduce la permeabilidad de la pared vascular.	Puede usarse tanto por vía intravenosa como subcutánea. También se prescribe después de la cirugía. La dosis oscila entre 25.000 y 50.000 unidades por día.
Drogas anabólicas En pacientes con peritonitis, la tasa de catabólico ( proceso de descomposición) las reacciones aumentan al máximo. Por lo tanto, se recetan medicamentos que reducen este proceso.	Para activar los procesos anabólicos, se prescriben esteroides anabólicos: retabolilo; insulina junto con glucosa.	Retabolil activa procesos anabólicos, principalmente debido a la síntesis de proteínas en el organismo. La insulina aumenta los procesos energéticos en el cuerpo.	Retabolil se administra por vía intramuscular en dosis de 100 a 200 mg para los hombres y de 50 a 100 mg para las mujeres una vez por semana. Partiendo del cálculo de que una unidad de insulina equivale a 5 mg de glucosa, se administran por vía intravenosa de 250 a 500 ml de una solución de glucosa al 10 por ciento junto con la insulina.

El tratamiento de la peritonitis debe individualizarse. Es necesario tener en cuenta las peculiaridades del curso del proceso patológico, la forma de peritonitis ( seco o mojado), así como un factor etiológico. Este último juega un papel decisivo en la eficacia del tratamiento. Entonces, para la peritonitis tuberculosa, se prescriben medicamentos antituberculosos: isoniazida, rifampicina, etambutol. Si se sospecha flora anaeróbica, se utilizan lincomicina, trichopolum, gentamicina y también se realiza oxigenación hiperbárica ( suministro de oxígeno alta presión ). Para la peritonitis aséptica causada por pancreatitis aguda, se prescriben antienzimas contricales. Para las formas difusas de peritonitis, se utiliza la técnica de lavado del peritoneo ( diálisis peritoneal).

Cabe señalar que el uso de analgésicos para la peritonitis está contraindicado. Primero, los analgésicos lubrican. cuadro clinico, que es especialmente peligroso en el período agudo de la enfermedad. Y esto se aplica a todas las patologías relacionadas con el apartado “ abdomen agudo"en cirugía. En segundo lugar, la mayoría de los analgésicos debilitan la motilidad intestinal, acelerando así el desarrollo de la paresia intestinal. Tampoco está permitido administrar laxantes que contribuyan a la propagación del proceso patológico.

Cirugía para peritonitis

¿Cuándo se necesita cirugía para la peritonitis?

La detección de peritonitis es una indicación absoluta de cirugía de emergencia. El curso del procedimiento depende de la causa que provocó la inflamación del peritoneo, pero en todos los casos la operación persigue los mismos objetivos y se lleva a cabo según un algoritmo determinado.

Los objetivos de la intervención quirúrgica para la peritonitis son:

• eliminación del exudado ( Líquido liberado de los vasos sanguíneos durante la inflamación.) y tejidos infectados;
• resección o aislamiento de la fuente de infección;
• descompresión ( liberación de líquidos y gases) tracto gastrointestinal;
• saneamiento de la cavidad abdominal.

Las etapas de la cirugía para la inflamación de la cubierta serosa del peritoneo son:

• preparación preoperatoria;
• proporcionar acceso;
• eliminación o delimitación de la fuente de infección;
• lavado abdominal;
• descompresión intestinal;
• drenaje ( creando condiciones para una salida constante de contenido) cavidad abdominal;
• suturar la herida.

Preparándose para la cirugía

La tarea principal de la preparación preoperatoria es corregir las funciones corporales deterioradas.

Las etapas de la terapia preparatoria para el paciente son:

• infusión intravenosa de drogas;
• vaciar el tracto gastrointestinal;
• anestesia.

Preparación de la medicación del paciente.
La naturaleza de la terapia de infusión depende de la edad y el peso del paciente y de la presencia de enfermedades concomitantes. En algunos casos es recomendable el cateterismo venoso, lo que permite aumentar la velocidad de las infusiones y controlar mejor el proceso.

Los objetivos de la influencia intravenosa son:

• Reposición del volumen sanguíneo circulante.
• Corrección de trastornos del sistema central y Circulación periferica.
• Asegurar la concentración necesaria de antibióticos en los tejidos para reducir la propagación de la infección y prevenir el shock séptico. En caso de síndrome de insuficiencia orgánica múltiple grave y circulación sanguínea inestable, el paciente recibe ventilación artificial.

Limpieza del tracto gastrointestinal.
Si la peritonitis se diagnostica en una etapa temprana, se realiza un único vaciado gástrico mediante una sonda. Para procesos más avanzados, la sonda se deja colocada durante todo el período de recuperación posterior a la cirugía. limpieza secciones inferiores los intestinos se realiza mediante enemas.

Anestesia
La anestesia durante el tratamiento quirúrgico de la peritonitis se realiza mediante anestesia multicomponente y el uso de relajantes musculares. La anestesia espinal se ha utilizado ampliamente recientemente. Un paso obligatorio para aliviar el dolor es el bloqueo de novocaína. Este procedimiento reduce la necesidad de analgésicos narcóticos. La novocaína también ayuda a mejorar el trofismo tisular y eliminar el espasmo vascular reflejo, lo que asegura una restauración más temprana de la funcionalidad del tracto gastrointestinal.

Incisión durante la cirugía
La intervención quirúrgica para la inflamación de la membrana serosa del peritoneo se realiza mediante una laparotomía mediana ( Se hace una incisión a lo largo de la línea alba del abdomen, desde el extremo inferior del esternón hasta el pubis.). Este tipo de laparotomía proporciona acceso a todas las áreas de la cavidad abdominal. Dependiendo de la ubicación de la fuente de infección, la incisión realizada se puede ampliar en la dirección requerida. La corrección de una herida abdominal mediante retractores especiales brinda la oportunidad de acceder rápidamente y con un nivel mínimo de lesión a cualquier parte de la cavidad abdominal. En los casos en que la peritonitis purulenta generalizada se diagnostica solo durante una operación que se realiza desde otra incisión, el médico cambia a una laparotomía mediana.

Eliminar o delimitar la causa de la peritonitis.
La eliminación de la fuente de peritonitis es el objetivo principal de la operación. Las acciones del médico en esta etapa de la operación dependen de qué órgano sea el origen de la infección. Si la causa de la inflamación es un órgano cuya extirpación es posible ( apéndice o vesícula biliar ), luego se realiza la resección de este órgano. Si la peritonitis provoca la perforación de un órgano hueco, se sutura. El área afectada del tracto gastrointestinal también se puede extirpar mediante una colostomía o enterostomía ( métodos para extirpar el intestino delgado o el colon) o aislamiento de la fuente de infección. Para la peritonitis que ocurre después de una cirugía intestinal debido al fallo de las suturas anastomóticas ( conexión de dos órganos huecos) en algunos casos se realizan operaciones no radicales. Dichas manipulaciones incluyen succionar el contenido purulento mediante tubos de drenaje, aislar la fuente de la peritonitis mediante taponamiento y eliminar la anastomosis intestinal hacia el exterior.

limpieza abdominal
Enjuagar la cavidad abdominal con soluciones especiales reduce la cantidad de patógenos en el exudado y ayuda a eliminar la infección de manera más efectiva. Para mantener la integridad de la capa serosa, se evita el uso de gasas para eliminar el pus. Además, debido al riesgo de alteración de la cubierta serosa, los depósitos densos de fibrina no se eliminan ( Sustancia que se forma cuando la sangre coagula.). Las composiciones que se utilizan para el lavado se enfrían previamente a una temperatura que varía de +4 a –6 grados. Este procedimiento le permite lograr vasoconstricción y reducir la intensidad de los procesos metabólicos, cuyo nivel aumenta considerablemente en esta enfermedad.

descompresión intestinal
Para eliminar el líquido y los gases acumulados en los intestinos, se pasa una sonda larga con una gran cantidad de orificios al intestino delgado a través de la cavidad bucal. La sonda también se puede pasar a través del recto. Si la succión del contenido no es efectiva, el médico realiza una ileostomía ( paso de parte del intestino delgado a través de una abertura en la pared abdominal). El colon, si es necesario, se drena a través del ano. En raras ocasiones, se realiza un estoma para instalar la sonda ( un agujero creado artificialmente y llevado a la pared anterior de la región abdominal) en el estómago o el apéndice.

limpieza abdominal
Se utilizan tubos huecos especiales para drenar la cavidad abdominal. Los drenajes se insertan en el área pélvica derecha e izquierda, a ambos lados del diafragma y debajo del hígado. Si durante la operación se detectó peritonitis purulenta y se eliminó la causa de la infección, se realiza un lavado peritoneal ( introducción de medicamentos especiales en la cavidad abdominal a través de un catéter y su extracción después de un tiempo). Este procedimiento le permite limpiar eficazmente la cavidad abdominal.

Puntadas herida quirúrgica
El método de finalización de la operación depende de cómo se trate la infección residual.

Las opciones para suturar la incisión quirúrgica son:

• Aplicación de una sutura continua sin drenaje.– este método se utiliza cuando el nivel de infección es bajo, cuando no hay riesgo de abscesos. En tales casos, se supone que el cuerpo puede afrontar el problema por sí solo. proceso infeccioso con la ayuda de antibióticos.
• Cerrar la incisión con drenaje pasivo.– Los drenajes se utilizan para drenar el exudado y administrar antibióticos.
• Acercar los bordes de la herida.– se utiliza al instalar drenajes cerca de la pared abdominal para lavar el peritoneo y eliminar el pus.
• Camino abierto– utilizado en presencia de una gran cantidad de pus o una inflamación extensa de los tejidos de la pared abdominal. Con este método, el exudado se elimina a través de herida abierta, que está cubierto de tampones.

Periodo postoperatorio

El estado del paciente después de la cirugía de peritonitis requiere mucha atención, ya que la inflamación se asocia a factores como anestesia previa, trauma quirúrgico y desnutrición.

Las áreas de terapia postoperatoria son:

• tomar antibióticos para reducir la cantidad de microbios dañinos en el cuerpo;
• realización de medidas terapéuticas encaminadas a desintoxicar el organismo;
• corrección de trastornos metabólicos;
• restauración de la funcionalidad intestinal.

¿Es necesaria la hospitalización para tratar la peritonitis?

El tratamiento de la peritonitis requiere hospitalización. Paciente ambulatorio ( en casa) el tratamiento de la peritonitis en cualquier forma es inaceptable. La peritonitis es aguda. patología quirúrgica con un curso impredecible, cuya tasa de mortalidad es muy alta. En cualquier etapa de esta enfermedad pueden surgir complicaciones que pondrán en peligro la vida del paciente. Por tanto, ante la más mínima sospecha de peritonitis, es necesaria la hospitalización urgente. Después tratamiento complejo En un entorno hospitalario, es necesaria la observación prolongada por parte de un cirujano.

Nutrición para la peritonitis.

La dietoterapia es un vínculo importante rehabilitación postoperatoria después de la peritonitis. La cirugía provoca una alteración en la funcionalidad del organismo, por lo que se agotan las reservas de proteínas, grasas y carbohidratos. Por tanto, la dieta del paciente tras una peritonitis debe ser equilibrada e incluir todos los elementos para normalizar el metabolismo energético. Determinación de la dieta final ( composición, duración) depende de la causa que provocó la peritonitis. El postoperatorio se divide en varias etapas, que determinan el patrón nutricional del paciente.

En fases período de recuperación son:

• primero ( temprano) – dura de 3 a 5 días;
• segundo – duración de 2 a 3 semanas;
• tercero ( distante) – finaliza cuando la capacidad de trabajo del paciente se restablece por completo.

Nutrición en la primera etapa.

Proporcionar apoyo completo al paciente después de la cirugía con los ingredientes nutricionales necesarios sólo es posible con la ayuda de nutrición artificial. Para satisfacer las necesidades proteicas del organismo y prevenir complicaciones, el paciente recibe alimentación parenteral ( administración de nutrientes por vía intravenosa). Cuando se produce peristaltismo intestinal, el paciente pasa a nutrición enteral ( administración de mezclas mediante una sonda a través de la boca, la nariz o un orificio especial en la pared abdominal). La composición de la dieta y la duración la determina el médico en función del estado general del paciente. La alimentación parenteral y enteral puede reducir la probabilidad de complicaciones y acortar el período de recuperación después de la cirugía de peritonitis.

Nutrición en la segunda etapa.

Cuando aparecen las heces y mejora la condición del cuerpo, el paciente pasa a una nutrición natural. La regla principal de la alimentación es la introducción gradual de nuevos productos y el seguimiento constante del bienestar del paciente.
Durante algún período ( de 2 a 5 días) despues de terminar alimentación artificial al paciente se le prescribe dieta especial con bajo valor energético (hasta 1000 kilocalorías por día). El paciente necesita consumir aproximadamente 20 gramos de proteínas y grasas y 200 gramos de carbohidratos al día. cantidad consumida sal de mesa debe limitarse al mínimo y la ingesta de líquidos debe ser de al menos 2 litros por día. La consistencia de los platos debe ser líquida o semilíquida.

• gelatina, gelatina ( verdura, fruta, carne);
• caldo de carne débil;
• huevos hervidos ( hervido);
• zumos caseros de frutas y bayas;
• puré de verduras con mantequilla.

Si esta dieta es bien tolerada y no hay heces sueltas el paciente pasa a una dieta más variada, que se sigue durante todo el período de tratamiento en el hospital.

La dieta principal de la segunda fase de rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de la peritonitis.
La dieta debe satisfacer todas las necesidades del paciente. nutrientes y promover la curación de los órganos afectados durante la cirugía. Además, uno de los objetivos clave de la dieta es restaurar la funcionalidad del tracto gastrointestinal.

Principios para crear un menú para un paciente después del tratamiento de la peritonitis.
Alto contenido de proteínas: se incluyen cantidades suficientes en los siguientes productos:

• huevos;
• carne ( cordero, ternera, pavo, conejo);
• pez ( saurio, salmón, sardina);
• productos pesqueros ( caviar, hígado de bacalao);
• lácteos ( quesos duros y semiduros, crema agria, nata).

Dosis mínima carbohidratos fácilmente digeribles– es necesario reducir el consumo de productos como:

• azúcar;
• mermelada;
• mermelada;
• mantequilla y otros productos elaborados con harina de trigo;
• sustitutos del azúcar.

Una cantidad suficiente de carbohidratos complejos: los productos que contienen la norma requerida de estos elementos son:

• arroz integral;
• zanahoria;
• berenjena;
• papa;
• legumbres;
• damáscos secos;
• ciruelas pasas.

Ingesta equilibrada de grasas: las fuentes de grasa recomendadas después de la peritonitis son:

• aceite vegetal ( maíz, girasol, oliva);
• manteca;
• crema agria, nata, leche, requesón;
• pescado medio graso.

Además, la nutrición en el postoperatorio debería ayudar a aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones y a la curación de la herida postoperatoria.

Las reglas de la dieta básica son:

• Dieta– debe consistir en 5 – 6 comidas.
• Pausa entre comidas– no más de 4 horas. Cena – 1 – 2 horas antes de acostarse.
• Temperatura de los alimentos- promedio. Excluye demasiado calor o comida fría.
• Consistencia de los alimentos– líquido, blando. Cuando se hierve, la comida puede tener una estructura más densa que la papilla, pero se debe servir en forma de puré.
• Tratamiento térmico recomendado– hervir o cocer al vapor. También se permite el uso de horno, pero sin que se forme costra en los productos.
• Descansar después de las comidas– si es posible, especialmente durante la hora del almuerzo, después de comer, debe permanecer en posición horizontal durante 15 a 30 minutos.
• Ingesta de líquidos– El té, la leche y otras bebidas deben consumirse entre 20 y 30 minutos después de las comidas. La cantidad de líquido que se toma de una vez no debe exceder 1 vaso.

Para que los alimentos que ingiera no tengan un efecto agresivo sobre los órganos del sistema digestivo, es necesario excluir los alimentos que sean fuertes estimulantes de la secreción.

Los productos que provocan una mayor actividad secretora del estómago incluyen:

• caldos ricos de carne y verduras;
• salchichas ahumadas y secas;
• pescado salado y marinado;
• conservas industriales;
• productos horneados;
• salsa de tomate, ketchup, salsa de soja, mostaza, rábano picante;
• verduras saladas y encurtidas;
• aderezos para platos ácidos, salados y picantes;
• no es lo suficientemente maduro o frutas agrias;
• grasas comestibles vegetales y animales rancias;
• chocolate;
• café, cacao;
• Bebidas que contienen ácido carbónico.

Los productos cuyo consumo debe ser mínimo en la dieta principal incluyen:

• productos integrales– pan elaborado con harina molida gruesa, pasta dura, gachas integrales;
• verduras– col blanca, brócoli, guisantes, judías verdes, espinacas, champiñones secos;
• frutas– dátiles, grosellas, grosellas, manzanas, plátanos, pomelos, naranjas, aguacates.

También debes consumir alimentos que contengan carne fibrosa o áspera en cantidades mínimas. tejido conectivo origen animal ( piel, cartílago, tendones).

Las normas diarias para la composición química de la dieta básica son:

• ardillas- 100 gramos ( 60 por ciento de origen animal);
• grasas– de 90 a 100 gramos ( 30 por ciento de origen vegetal);
• carbohidratos– 400 gramos;
• contenido calórico– de 2800 a 2900 kilocalorías.

La cantidad de sal de mesa consumida por el paciente al día no debe exceder los 6 gramos.

La dieta de un paciente con peritonitis debe ser rica en vitaminas y microelementos, cuya deficiencia puede compensarse con la ayuda de suplementos vitamínicos y minerales. El principal indicador en el que debes centrarte a la hora de elaborar un menú es el bienestar del paciente. Si al ingerir determinados alimentos el paciente experimenta molestias en la región epigástrica, náuseas o vómitos, dichos alimentos o productos deben desecharse.

• Pan– productos de trigo horneados ayer o secados al horno.
• sopas– preparado con caldo de papa o zanahoria. Se pueden añadir productos como cereales ( hay que hervirlo bien), verduras ( debe ser limpiado), leche. Puedes condimentar los primeros platos con mantequilla.
• Carne– chuletas ( al vapor, hervido), guisos, soufflés. Recomendado ternera, cordero ( bajo en grasa), cerdo ( circunciso), pollo, pavo.
• Pez– utilice variedades bajas en grasa para hervir o cocer al vapor en una sola pieza. Primero se retira la piel. También son posibles chuletas o albóndigas hechas con filetes de pescado, gelatina.
• Lácteos– leche, nata desnatada, kéfir desnatado, requesón, yogur, leche horneada fermentada. Los productos pueden consumirse de forma independiente o utilizarse para preparar guisos, mousses y cremas.
• Huevos– Tortillas hervidas al vapor.
• Papilla– hervidos en agua o leche a partir de cereales como trigo sarraceno, sémola, arroz.
• Verduras– patatas, zanahorias, remolachas. Simplemente puedes hervir verduras, hacer puré o panqueques con ellas ( vapor), chuletas ( vapor), soufflé.
• Productos terminados– salchicha de leche, jamón magro sin sal, embutidos infantiles, requesones.
• Postre– gelatina, gelatina, compota sin azúcar.
• Bebidas– jugos de bayas dulces diluidos con agua, té suave, decocción de rosa mosqueta.

Los platos del menú de muestra para 1 día son:

• Desayuno– 1 huevo pasado por agua, gachas de arroz con leche, té.
• Desayuno tarde– granular ( no ácido) requesón, decocción de rosa mosqueta.
• Cena– sopa de patatas sin carne, chuletas de pollo al vapor y puré de zanahoria, compota de frutos secos.
• Bocadillo de la tarde– una decocción de salvado de trigo con pan seco.
• Cena– pescado hervido, ensalada de verduras hervidas, té con leche.
• 1 – 2 horas antes de acostarse– 1 vaso de leche.

Nutrición en la tercera etapa.

En la mayoría de los casos, la tercera fase del postoperatorio coincide con el alta hospitalaria y el traslado a tratamiento ambulatorio. Poco a poco, se introducen nuevos alimentos en la dieta del paciente, mientras se controla la reacción del organismo.

Las reglas según las cuales se realiza la transición a una dieta más variada son:

• reducir las restricciones sobre los tipos de tratamientos térmicos utilizados;
• aumento gradual de la ingesta calórica;
• Reemplazar los alimentos en puré con alimentos sólidos.

Las restricciones que deben observarse hasta la recuperación completa son:

• ingesta reducida de azúcar;
• uso mínimo de hierbas y especias picantes;
• reducir la cantidad de alimentos difíciles de digerir ( Grasas animales, legumbres, carnes grasas, alimentos muy fritos.).

Los principios deben seguirse comidas fraccionadas, distribuyendo la ingesta calórica diaria ( de 2300 a 2500) de acuerdo con las reglas de una dieta saludable.

Principios de distribución contenido calórico diario son (datos expresados ​​como porcentaje del total de alimentos):

• desayuno – 20;
• desayuno tardío – 10;
• almuerzo – 35;
• merienda – 10;
• cena – 20;
• cena tardía – 5.

Prevención de la disbacteriosis después de la peritonitis.

La prevención de la disbacteriosis es de gran importancia cuando se recupera de una peritonitis ( Disminución de bacterias beneficiosas y aumento de bacterias dañinas en los intestinos.).

Las reglas nutricionales que ayudarán a restaurar la microflora intestinal son:

• Denegación o reducción del consumo de todo tipo de azúcar y sus sucedáneos ( miel, jarabe de arce, jarabe de maíz, glucosa, fructosa, maltosa, sorbitol, sacarosa).
• Evitar alimentos preparados mediante procesos de fermentación ( cerveza, vino, sidra, ginger ale).
• Consumo mínimo de alimentos que puedan contener levaduras y mohos ( quesos, vinagre, adobos, productos horneados, pasas, kvas).
• Evite los alimentos que contengan colorantes, saborizantes o potenciadores del sabor. Una gran concentración de estos elementos se encuentra en la comida rápida.
• Comer zanahorias y remolachas guisadas. Estos vegetales contienen pectina, una sustancia que tiene un sorbente ( succión) propiedad y promueve la eliminación de toxinas del cuerpo.
• Inclusión de productos lácteos y de ácido láctico en el menú ( kéfir, requesón, yogur, kumiss, leche). Cabe señalar que el organismo se beneficia en la lucha contra la disbiosis. productos lácteos, cuyo plazo no exceda de 1 día. Después de 24 horas, se desarrollan bacterias saprofitas en el kéfir y el requesón, que inhiben la función intestinal y pueden provocar estreñimiento.
• Consumo de alimentos enriquecidos con lactobacilos y bifidobacterias. Los productos lácteos fermentados como bifidok, biokéfir y lactobacterina de leche fermentada están enriquecidos con estos elementos.
• Introduciendo en el menú sopas viscosas y papillas elaboradas con trigo sarraceno o avena. Estos platos mejoran la función intestinal y previenen la diarrea.

¿Es posible tratar la peritonitis en casa?

La peritonitis es una enfermedad que requiere atención inmediata. atención médica. Desde el inicio del desarrollo de la enfermedad hasta la fase terminal, pasa un corto período de tiempo, cuya duración no supera los 3 días. Por tanto, un diagnóstico y una cirugía inoportunos pueden provocar la muerte del paciente.

Con la peritonitis, la sangre, la orina, la bilis, las heces y el contenido del estómago ingresan a la cavidad abdominal, lo que provoca que el cuerpo experimente una intoxicación grave. Es posible eliminar la fuente de infección y eliminar las consecuencias de la peritonitis solo en casos especiales. entornos clínicos usando Equipo medico y una amplia gama de medicamentos. En el hospital, el paciente recibe una preparación preoperatoria adecuada, lo que facilita la realización de la cirugía. Una vez finalizada la operación, el paciente se somete a una terapia postoperatoria de varios niveles para prevenir complicaciones. Es imposible realizar todas las etapas del tratamiento de la peritonitis al nivel adecuado en casa.

Consecuencias de la peritonitis

Las consecuencias de la peritonitis incluyen el desarrollo de numerosas complicaciones tanto durante la propia enfermedad como durante el período de recuperación.

Las complicaciones de la peritonitis en el período agudo de la enfermedad son:

• fallo renal agudo;
• complicaciones pulmonares;
• shock tóxico;
• deshidratación del cuerpo.

Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda es consecuencias graves peritonitis, que se caracteriza por una fuerte disminución de la función renal. Se sabe que la función principal de los riñones es eliminar los productos metabólicos tóxicos del cuerpo. Debido al daño a los riñones por toxinas bacterianas que se propagan a través del torrente sanguíneo desde la cavidad peritoneal por todo el cuerpo, esta función disminuye drásticamente. El resultado de esto es la retención de estos productos en el cuerpo humano.

El producto de desecho más peligroso de nuestro cuerpo es la urea. Su mayor contenido en la sangre se llama uremia. El peligro de esta afección radica en el hecho de que, al ser una sustancia osmóticamente activa, transporta agua consigo. Pasando fácilmente membranas celulares, la urea, al penetrar en la célula, conduce a la hiperhidratación celular. En este caso, la célula se hincha y se hincha y se pierden sus funciones.

Además, la urea puede caerse y formar cristales, que posteriormente se depositarán en los órganos. En caso de insuficiencia renal, las bases nitrogenadas también se retienen en el cuerpo. El mayor peligro es el amoníaco, que, debido a su lipofilicidad, penetra fácilmente en el tejido cerebral y lo daña.

Desafortunadamente, el daño al tejido renal suele ser irreversible. Por lo tanto, la insuficiencia renal aguda a menudo puede convertirse en una forma crónica. El examen morfológico de personas que murieron a causa de peritonitis revela numerosas necrosis en los riñones ( áreas de necrosis) y hemorragias.

Complicaciones pulmonares

Las complicaciones pulmonares se desarrollan en la etapa tóxica de la peritonitis, cuando las toxinas y bacterias de la cavidad peritoneal se transportan a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo. Una vez en los pulmones, provocan un estancamiento de la sangre, interrumpiendo el proceso de transferencia de oxígeno hacia ellos. El principal mecanismo de daño es una disminución en la síntesis de surfactante ( una sustancia que evita que los pulmones colapsen). El resultado es el síndrome de angustia aguda, que se caracteriza por dificultad para respirar grave, tos y dolor en el pecho. Su gravedad es proporcional a la gravedad de la peritonitis. Cuanto más avanza la enfermedad subyacente, más aumenta la insuficiencia respiratoria. El paciente se vuelve cianótico ( el color de la piel se vuelve azul), registra frecuentes y respiracion superficial, latidos fuertes. Sin corrección de los trastornos respiratorios, el síndrome de dificultad se convierte en edema pulmonar. El edema pulmonar es uno de los más complicaciones graves, que puede ser fatal. Esta condición se caracteriza por el hecho de que los alvéolos pulmonares se llenan de líquido en lugar de aire. Como resultado, el paciente comienza a ahogarse porque no tiene suficiente aire.

Choque tóxico

El shock tóxico es una de las causas de muerte en la peritonitis. Se desarrolla en la etapa tóxica, cuando las toxinas se propagan desde la fuente de inflamación por todo el cuerpo. Se sabe que uno de los vínculos patogénicos de la peritonitis es el aumento de la permeabilidad vascular. Las bacterias y sus toxinas ingresan fácilmente al torrente sanguíneo a través de la pared dañada. Junto con la sangre, se propagan por todo el cuerpo provocando insuficiencia orgánica múltiple. Primero ingresan al hígado, luego a los pulmones, al corazón y a los riñones. Al mismo tiempo, el agua sale de los vasos hacia la cavidad peritoneal, lo que provoca una caída de la presión arterial. Si una gran cantidad de toxinas ingresan a la sangre al mismo tiempo, todas estas etapas ocurren muy rápidamente. La temperatura aumenta bruscamente, la presión cae y el paciente se confunde. El desarrollo simultáneo de insuficiencia orgánica múltiple progresa muy rápidamente. El shock tóxico tiene una tasa de mortalidad muy alta, que puede desarrollarse en unas pocas horas.

Deshidración

La deshidratación o exicosis se caracteriza por una pérdida de líquido del cuerpo del 5 por ciento de lo normal o más. Con la exicosis, hay falta de agua no solo en el torrente sanguíneo, sino también en todas las células del cuerpo. Dado que el agua es fuente de vida, participa en todos los procesos metabólicos del cuerpo humano. Su deficiencia afecta el funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Los tejidos que han perdido agua pierden sus funciones. Se desarrollan daños graves en el cerebro, los riñones y el hígado.

Las complicaciones de la peritonitis en el postoperatorio de la enfermedad son:

• infección de la sutura postoperatoria;
• peritonitis repetida;
• paresia intestinal;
• adherencias.

Estas complicaciones son las más comunes en la lista de numerosas consecuencias de la peritonitis. La peritonitis repetida se desarrolla en un caso de cada cien. Esta complicación requiere una nueva cirugía. Puede desarrollarse debido a un drenaje insuficiente de la cavidad operada, una terapia con antibióticos inadecuada o por otras razones. Como regla general, la peritonitis repetida es más grave e incluso más difícil de tratar.

La infección de la sutura quirúrgica también es una complicación común. El riesgo de su desarrollo es mayor en personas con sobrepeso o diabetes. La supuración de la sutura se observa en el postoperatorio temprano. La costura se vuelve roja, hinchada y dolorosa. Después de un par de días, comienza a salir pus. Al mismo tiempo, el paciente desarrolla fiebre, escalofríos y empeora el bienestar general.

La paresia intestinal se manifiesta por una falta de actividad motora intestinal. Es una complicación grave porque es difícil de corregir. La mayoría de las veces se desarrolla con peritonitis difusa o como resultado de operaciones prolongadas. En este caso, el paciente sufre hinchazón dolorosa y estreñimiento prolongado. La paresia intestinal también puede desarrollarse durante el período de la propia enfermedad. En este caso complica el diagnóstico de peritonitis, ya que no presenta los síntomas clásicos de irritación peritoneal y tensión muscular.

El proceso adhesivo es casi inevitable con la peritonitis. Cualquier violación de la integridad del peritoneo, incluida su inflamación, se acompaña del desarrollo de adherencias. Como resultado, se forman cordones de tejido conectivo que conectan las asas intestinales. El proceso adhesivo se desarrolla en el postoperatorio tardío. Las adherencias pueden causar inicialmente una obstrucción intestinal parcial y luego completa. Su manifestación es dolor prolongado en el abdomen y estreñimiento. La complejidad del proceso adhesivo radica en el hecho de que en la mayoría de los casos es necesario volver a abrir la cavidad abdominal y eliminar las adherencias. Esto es necesario para restaurar la obstrucción intestinal, ya que un proceso adhesivo avanzado aprieta tanto las asas intestinales que bloquea su obstrucción.

La consecuencia de la peritonitis también es el agotamiento prolongado del paciente. Su recuperación continúa durante meses. Los pacientes pueden perder una parte importante de su peso corporal. Esto sucede porque con la peritonitis hay una mayor degradación de todas las sustancias constructivas de nuestro cuerpo ( proteínas, grasas, carbohidratos). Este fenómeno también se llama “tormenta catabólica”. Por tanto, los pacientes que han sufrido peritonitis quedan lo más agotados y debilitados posible.

La tasa de mortalidad por peritonitis sigue siendo alta. En la peritonitis purulenta y difusa, según diversas fuentes, representa entre el 10 y el 15 por ciento de los casos. El resultado depende en gran medida de la hospitalización oportuna. Un resultado favorable de la enfermedad es posible en el 90 por ciento de los casos con la cirugía realizada pocas horas después de que el contenido gástrico o intestinal ingresa a la cavidad abdominal. Si la cirugía se realiza durante el día, la posibilidad de un resultado favorable se reduce al 50 por ciento. Cuando el tratamiento quirúrgico se realiza después del tercer día, las posibilidades positivas del paciente no superan el 10 por ciento.

Inflamación del peritoneo (peritonitis) Se desarrolla cuando microbios patógenos lo invaden o cuando ingresan ciertos químicos. El peritoneo es una membrana de dos capas que recubre la cavidad abdominal y rodea el estómago, los intestinos y otros órganos abdominales. Esta membrana sostiene los órganos abdominales y los protege de infecciones; sin embargo, a veces el propio peritoneo puede infectarse con bacterias u otros microorganismos. La infección generalmente se propaga desde órganos dentro del abdomen. La inflamación puede cubrir todo el peritoneo o limitarse a un solo absceso. Una ruptura en cualquier parte del tracto gastrointestinal es la ruta más común para que la infección ingrese al peritoneo. En la mayoría de los casos, los microbios se transfieren al peritoneo directamente desde cualquier foco inflamatorio ubicado en uno u otro órgano de la cavidad abdominal (apendicitis aguda, colecistitis, inflamación de los órganos genitales femeninos, vólvulo, etc.), así como con heridas penetrantes. del abdomen y con perforación de órganos huecos del abdomen (perforación del estómago e intestinos, vesícula biliar, etc.). Con menos frecuencia, la infección se introduce por vía hematógena desde un foco inflamatorio (angina de pecho, etc.).

Hay dos formas de peritonitis: difusa, cuando la inflamación cubre la mayor parte del peritoneo, y limitada, en la que la inflamación se extiende a un área relativamente limitada.

La forma más grave es la peritonitis difusa, que se desarrolla como resultado de la entrada repentina de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal (cuando se perfora un órgano hueco) o pus (cuando se rompe un absceso). En estos casos aparece de repente un dolor agudo muy intenso en el abdomen. A esto pronto le siguen náuseas y vómitos. Los vómitos o las ganas de vomitar se repiten de forma incesante. Inicialmente, el vómito contiene restos de comida y luego aparece un líquido verdoso. El dolor abdominal aumenta y se vuelve insoportable. El más mínimo movimiento del paciente o tocar el abdomen provoca una exacerbación del dolor. El estómago se pone tenso. Cuando se palpa, se determina claramente la tensión en la pared abdominal. El estado general del paciente se deteriora bruscamente, la piel se vuelve pálida, el pulso es rápido, la respiración es superficial y las excursiones respiratorias de la pared abdominal son muy limitadas o ausentes. La temperatura corporal aumenta. Además, la temperatura en la axila es significativamente más baja que en el recto. En el futuro, se producen paresia intestinal e hinchazón. Durante la auscultación, no se escuchan los ruidos intestinales en el abdomen. La apariencia del paciente cambia bruscamente, los ojos se hunden, la nariz se afila, la cara se cubre de sudor frío y pegajoso, aparece cianosis y la lengua se seca.

En los casos en que la peritonitis se desarrolla como resultado de la transferencia de inflamación de uno u otro órgano abdominal, el estado general y las quejas subjetivas del paciente inicialmente siguen siendo características de un órgano abdominal inflamado. Pero luego se produce un fuerte deterioro del estado general. El dolor abdominal se vuelve más difuso y ya no se escuchan los sonidos peristálticos. Los datos de la palpación son decisivos para el diagnóstico en estos casos. Si antes se determinaron dolor y tensión en la pared abdominal en el área del foco inflamatorio primario, con la peritonitis cubren rápidamente todo el abdomen. Hay un fuerte deterioro del estado general del paciente.

Con peritonitis limitada, inicialmente solo se determinan los síntomas característicos de la inflamación de un órgano abdominal en particular (apendicitis, colecistitis, anexitis, etc.). Solo después de un tiempo aparecen los síntomas característicos de una inflamación limitada del peritoneo: el dolor y la tensión en la pared abdominal no se notan en todo el abdomen, sino en alguna zona del mismo. En otras zonas, el abdomen permanece más blando, menos doloroso y la tensión en la pared abdominal no se expresa o se expresa ligeramente.

Diagnóstico

. Historia médica y exploración física. . Radiografía, ecografía y tomografía computarizada de abdomen. . Los análisis de sangre mostrarán glóbulos blancos elevados. . Puede ser necesario operación exploratoria(laparotomía).

Tratamiento

Tratamiento - Cirugía de emergencia, eliminando la causa de la peritonitis. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia intensiva: infusiones de solución isotónica de cloruro de sodio, soluciones de glucosa, plasma, sustitutos de la sangre, así como medicamentos cardíacos y antibióticos. En el postoperatorio se establece una aspiración constante del contenido gástrico. Para estimular la peristalsis, se administran por vía subcutánea prozerina, fisostigmina y 10-20 ml de solución hipertónica de cloruro de sodio.

Se administran grandes dosis de antibióticos por vía intravenosa para tratar la peritonitis bacteriana. . La cirugía suele ser necesaria cuando la peritonitis se produce como resultado de una enfermedad que ha perforado el tracto intestinal, como una úlcera gástrica o duodenal o una rotura del apéndice. . Administracion intravenosa Por lo general, se necesitan líquidos y alimentos para prevenir la deshidratación y dar un descanso a los intestinos. . Se pueden utilizar analgésicos para reducir el dolor. . Un tubo que pasa a través de la nariz hasta el intestino se conecta a un dispositivo de succión para eliminar el contenido del intestino temporalmente paralizado.

Prevención

. Tratamiento oportuno de cualquier enfermedad contagiosa, lesión o dolencia asociada con cavidad abdominal. . ¡Atención! Visite a un médico o llame inmediatamente " ambulancia" si experimenta dolor abdominal intenso que dura más de 10 o 20 minutos y se acompaña de cualquier otro signo de peritonitis.