La estenosis aórtica o estenosis del ostium aórtico se caracteriza por un estrechamiento del tracto de salida en la zona de la válvula semilunar de la aorta, lo que dificulta el vaciado sistólico del ventrículo izquierdo y aumenta bruscamente el gradiente de presión entre su cámara y la aorta. aumenta. La proporción de estenosis aórtica en la estructura de otros defectos cardíacos es del 20 al 25%. La estenosis aórtica es de 3 a 4 veces más común en hombres que en mujeres. Aislado estenosis aórtica en cardiología es raro, en 1,5-2% de los casos; en la mayoría de los casos, este defecto se combina con otros defectos de la válvula. estenosis mitral, insuficiencia aórtica, etc.
Clasificación de la estenosis aórtica
Por origen se distinguen la estenosis congénita (3-5,5%) y adquirida de la boca aórtica. Teniendo en cuenta la localización del estrechamiento patológico, la estenosis aórtica puede ser subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) y valvular (alrededor del 60%).
La gravedad de la estenosis aórtica está determinada por el gradiente de presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo, así como por el área de apertura de la válvula. En caso de estenosis aórtica menor de primer grado, el área de apertura es de 1,6 a 1,2 cm² (la norma es de 2,5 a 3,5 cm²); El gradiente de presión sistólica está en el rango de 10 a 35 mmHg. Arte. La estenosis aórtica moderada de grado II está indicada cuando el área de apertura de la válvula es de 1,2 a 0,75 cm² y el gradiente de presión es de 36 a 65 mm Hg. Arte. Estenosis aórtica grave III grado Se observa cuando el área de apertura de la válvula se reduce a menos de 0,74 cm² y el gradiente de presión aumenta por encima de 65 mm Hg. Arte.
Dependiendo del grado de las alteraciones hemodinámicas, la estenosis aórtica puede presentarse en una variante clínica compensada o descompensada (crítica), por lo que existen 5 etapas.
Etapa I(compensación total). La estenosis aórtica sólo puede detectarse mediante auscultación; el grado de estrechamiento del orificio aórtico es insignificante. Los pacientes requieren seguimiento dinámico por parte de un cardiólogo; cirugía no mostrada.
Etapa II(insuficiencia cardíaca latente). Hay quejas de fatiga, dificultad para respirar con actividad física moderada y mareos. Los signos de estenosis aórtica se determinan mediante datos de ECG y radiografías, el gradiente de presión está en el rango de 36 a 65 mm Hg. Art., que sirve como indicación para la corrección quirúrgica del defecto.
Etapa III(insuficiencia coronaria relativa). Por lo general, aumento de la dificultad para respirar, angina y desmayos. El gradiente de presión sistólica supera los 65 mmHg. Arte. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica en esta etapa es posible y necesario.
etapa IV(insuficiencia cardíaca grave). Preocupado por la dificultad para respirar en reposo, ataques nocturnos de asma cardíaca. En la mayoría de los casos ya se excluye la corrección quirúrgica del defecto; En algunos pacientes, la cirugía cardíaca es potencialmente posible, pero con menos efectos.
Etapa V(Terminal). La insuficiencia cardíaca progresa constantemente, la dificultad para respirar y el síndrome de edema son pronunciados. El tratamiento farmacológico sólo logra una mejoría a corto plazo; corrección quirúrgica La estenosis aórtica está contraindicada.
Causas de la estenosis aórtica
La estenosis aórtica adquirida suele ser causada por daño reumático a las valvas de la válvula. En este caso, las trampillas de las válvulas se deforman, se fusionan, se vuelven densas y rígidas, lo que provoca un estrechamiento del anillo de la válvula. Las causas de la estenosis aórtica adquirida también pueden incluir aterosclerosis de la aorta, calcificación (calcificación) de la válvula aórtica, endocarditis infecciosa, enfermedad de Paget, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, insuficiencia renal terminal.
La estenosis aórtica congénita ocurre cuando hay un estrechamiento congénito de la boca aórtica o una anomalía del desarrollo: una válvula aórtica bicúspide. La valvulopatía aórtica congénita suele aparecer antes de los 30 años; adquirido - a una edad mayor (generalmente después de los 60 años). El tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial aceleran la formación de estenosis aórtica.
Alteraciones hemodinámicas en la estenosis aórtica.
Con la estenosis aórtica, se desarrollan graves alteraciones de la hemodinámica intracardíaca y luego general. Esto se debe al difícil vaciado de la cavidad del ventrículo izquierdo, por lo que se produce un aumento significativo del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que puede alcanzar de 20 a 100 o más mmHg. Arte.
Funcionamiento del ventrículo izquierdo en condiciones. aumento de carga Se acompaña de su hipertrofia, cuyo grado, a su vez, depende de la gravedad del estrechamiento de la abertura aórtica y del tiempo de existencia del defecto. La hipertrofia compensatoria asegura la preservación a largo plazo del gasto cardíaco normal, lo que inhibe el desarrollo de la descompensación cardíaca.
Sin embargo, con la estenosis aórtica, se produce una violación de la perfusión coronaria bastante temprano, asociada con un aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo y la compresión de los vasos subendocárdicos por el miocardio hipertrofiado. Por eso, en pacientes con estenosis aórtica, los signos de insuficiencia coronaria aparecen mucho antes del inicio de la descompensación cardíaca.
A medida que disminuye la contractilidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado, el volumen sistólico y la fracción de eyección disminuyen, lo que se acompaña de dilatación miógena del ventrículo izquierdo, aumento de la presión telediastólica y el desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. En este contexto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, es decir, se desarrolla hipertensión arterial pulmonar. En este caso, el cuadro clínico de estenosis aórtica puede verse agravado por una insuficiencia relativa. la válvula mitral(“mitralización” de la enfermedad aórtica). Alta presión en el sistema arteria pulmonar conduce naturalmente a una hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho y luego a una insuficiencia cardíaca total.
Síntomas de estenosis aórtica
En la etapa de compensación completa de la estenosis aórtica, los pacientes largo tiempo no sienta molestias notables. Las primeras manifestaciones se asocian con un estrechamiento de la boca aórtica hasta aproximadamente el 50% de su luz y se caracterizan por dificultad para respirar durante el ejercicio, fatiga, debilidad muscular y sensación de palpitaciones.
En la etapa de insuficiencia coronaria, pueden aparecer mareos, desmayos con un cambio rápido de posición del cuerpo, ataques de angina, dificultad para respirar paroxística (nocturna), etc. casos severos- ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La combinación de angina de pecho con síncope, y especialmente la adición de asma cardíaca, tiene un pronóstico desfavorable.
Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se observa hinchazón y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La muerte súbita cardíaca con estenosis aórtica ocurre en 5 a 10% de los casos, principalmente en personas de edad avanzada con estrechamiento severo de la apertura de la válvula. Las complicaciones de la estenosis aórtica pueden incluir endocarditis infecciosa y trastornos isquémicos. circulación cerebral, arritmias, bloqueo AV, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal de secciones inferiores tubo digestivo.
Diagnóstico de estenosis aórtica
Apariencia un paciente con estenosis aórtica se caracteriza por palidez piel(“palidez aórtica”), causada por una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas; V últimas etapas Puede ocurrir acrocianosis. El edema periférico se detecta en la estenosis aórtica grave. Tras la percusión, se determina la expansión de los límites del corazón hacia la izquierda y hacia abajo; El desplazamiento se siente mediante palpación. impulso apical, temblor sistólico en la fosa yugular.
Los signos auscultatorios de estenosis aórtica son un soplo sistólico áspero por encima de la aorta y por encima de la válvula mitral, sonidos amortiguados del primer y segundo ruido en la aorta. Estos cambios también registrado durante la fonocardiografía. Según el ECG, se determinan signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, arritmia y, a veces, bloqueo.
Durante el período de descompensación, las radiografías revelan una expansión de la sombra del ventrículo izquierdo en forma de alargamiento del arco del contorno izquierdo del corazón, una configuración aórtica característica del corazón, dilatación poststenótica de la aorta, signos hipertensión pulmonar. La ecocardiografía revela engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica, limitación de la amplitud de movimiento de las valvas de la válvula en sístole e hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.
Para medir el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, se realizan sondajes de las cavidades del corazón, lo que permite juzgar indirectamente el grado de estenosis aórtica. La ventriculografía es necesaria para identificar concomitantes. insuficiencia mitral. La aortografía y la angiografía coronaria se utilizan para diagnóstico diferencial estenosis aórtica con aneurisma de la aorta ascendente y cardiopatía isquémica.
Tratamiento de la estenosis aórtica
Todos los pacientes, incl. Los pacientes con estenosis aórtica asintomática y totalmente compensada deben ser supervisados estrechamente por un cardiólogo. Se recomienda someterse a una ecocardiografía cada 6-12 meses. Para este grupo de pacientes, con fines de prevención. endocarditis infecciosa Es necesario tomar antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales (tratamiento de caries, extracción dental, etc.) y otros procedimientos invasivos. El tratamiento del embarazo en mujeres con estenosis aórtica requiere una monitorización cuidadosa de los parámetros hemodinámicos. La indicación para la interrupción del embarazo es una estenosis aórtica grave o signos crecientes de insuficiencia cardíaca.
La terapia con medicamentos para la estenosis aórtica tiene como objetivo eliminar las arritmias, prevenir la enfermedad de las arterias coronarias, normalizar la presión arterial y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca.
La corrección quirúrgica radical de la estenosis aórtica está indicada ante las primeras manifestaciones clínicas del defecto: aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso, síncope. Para este propósito, se puede utilizar la valvuloplastia con balón (dilatación endovascular con balón de la estenosis aórtica). Sin embargo, a menudo este procedimiento es ineficaz y se acompaña de una posterior recaída de la estenosis. Para cambios leves en las valvas de la válvula aórtica (más a menudo en niños con defectos congénitos), una prueba abierta cirugia plastica quirurgica válvula aórtica (valvuloplastia). En cirugía cardíaca pediátrica, a menudo se realiza la operación de Ross, que consiste en trasplantar la válvula pulmonar a la posición aórtica.
Si está indicado, se realiza cirugía plástica de estenosis aórtica supravalvular o subvalvular. El principal método de tratamiento de la estenosis aórtica en la actualidad sigue siendo el reemplazo de la válvula aórtica, en el que la válvula afectada se extrae por completo y se reemplaza con un análogo mecánico o una bioprótesis xenogénica. Los pacientes con una prótesis valvular requieren anticoagulantes de por vida. EN últimos años Se practica el reemplazo percutáneo de la válvula aórtica.
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La esencia de la estenosis aórtica.
El eslabón débil de la circulación sistémica (desde el ventrículo izquierdo la sangre fluye a través de la aorta hacia todos los órganos) es la tricúspide. Valvula aortica en la boca del buque. Cuando se abre, permite que entren porciones de sangre al sistema vascular, que el ventrículo expulsa durante la contracción y, cuando se cierra, evita que retrocedan. Es en este lugar donde aparecen. cambios característicos paredes vasculares.
En patología, el tejido de las válvulas y la aorta está expuesto a varios cambios. Pueden ser cicatrices, adherencias, adherencias. tejido conectivo, depósitos de sales de calcio (endurecimiento), placas ateroscleróticas, defectos de nacimiento desarrollo valvular.
Debido a estos cambios:
Como resultado, se desarrolla un suministro de sangre insuficiente a todos los órganos y tejidos.
La estenosis aórtica puede ser:
Las tres formas pueden ser congénitas, adquiridas, solo valvulares. Y dado que la forma valvular es más común, cuando se habla de estenosis aórtica, generalmente se hace referencia a esta forma de la enfermedad.
La patología muy raramente (en el 2%) aparece como una enfermedad independiente, la mayoría de las veces se combina con otros defectos (válvula mitral) y enfermedades. del sistema cardiovascular(isquemia cardíaca).
Causas y factores de riesgo.
Síntomas característicos
Durante décadas, la estenosis se produce sin mostrar ningún signo. En las primeras etapas (antes de que la luz del vaso se cierre en más del 50%), la afección puede manifestarse Debilidad general después de una actividad física intensa (entrenamiento deportivo).
La enfermedad progresa gradualmente: aparece dificultad para respirar con el ejercicio moderado y básico, acompañada de aumento de la fatiga, debilidad y mareos.
La estenosis aórtica con una disminución de la luz del vaso en más del 75% se acompaña de síntomas severos Insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar en reposo y discapacidad total.
Síntomas comunes del estrechamiento aórtico:
- dificultad para respirar (primero con un esfuerzo intenso y moderado, luego en reposo);
- debilidad, fatiga;
- palidez dolorosa;
- mareo;
- pérdida repentina del conocimiento (con cambio repentino posición del cuerpo);
- dolor en el pecho;
- alteraciones del ritmo cardíaco (generalmente extrasístole ventricular, característica distintiva– sensación de interrupciones en el trabajo, “pérdida” de los latidos del corazón);
- hinchazón de los tobillos.
La aparición de signos pronunciados de trastornos circulatorios (mareos, pérdida del conocimiento) empeora enormemente el pronóstico de la enfermedad (la esperanza de vida no supera los 2-3 años).
Después de estrechar la luz del vaso en un 75%. insuficiencia cardiovascular progresa rápidamente y se vuelve más complicado:
La estenosis de la válvula aórtica puede causar muerte súbita sin ningún tipo de manifestaciones externas y síntomas preliminares.
Métodos de tratamiento
Es imposible curar completamente la patología. Un paciente con cualquier forma de estrechamiento aórtico necesita ser observado, examinado y seguir las recomendaciones de un cardiólogo durante toda su vida.
La terapia con medicamentos se prescribe en las primeras etapas de la estenosis:
- cuando el grado de estrechamiento es pequeño (hasta un 30%);
- no se manifiesta con síntomas graves de trastornos circulatorios (dificultad para respirar después de una actividad física moderada);
- Se diagnostica escuchando soplos sobre la aorta.
Objetivos del tratamiento:
En etapas posteriores terapia de drogas es ineficaz, el pronóstico del paciente sólo puede mejorarse con la ayuda de métodos de tratamiento quirúrgico (dilatación con balón de la luz aórtica, reemplazo valvular).
Terapia de drogas
El médico tratante prescribe un conjunto de medicamentos de forma individual, teniendo en cuenta el grado de estenosis y los síntomas de las enfermedades concomitantes.
Se utilizan los siguientes medicamentos:
| grupo de drogas | nombre de la droga | ¿Qué efecto tienen? |
|---|---|---|
| Glucósidos cardíacos | Digitoxina, estrofantina | Reduzca la frecuencia cardíaca, aumente su fuerza, el corazón funciona de manera más productiva. |
| Bloqueadores beta | Coronal | Normalizar el ritmo cardíaco, reducir la frecuencia de las extrasístoles ventriculares. |
| Diuréticos | Indapamida, veroshpiron | Reducir el volumen de líquido que circula en el cuerpo, reducir la presión arterial, aliviar la hinchazón. |
| Medicamentos antihipertensivos | lisinopril | Tiene un efecto vasodilatador, reduce la presión arterial. |
| Agentes metabólicos | Mildronato, preductal | Normalizar el metabolismo energético en las células del miocardio. |
En las primeras etapas, la estenosis valvular aórtica adquirida debe protegerse de posibles complicaciones infecciosas (endocarditis). Se recomienda a los pacientes un tratamiento profiláctico con antibióticos para cualquier procedimiento invasivo (extracción de dientes).
Cirugía
Los métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica están indicados en las siguientes etapas de la enfermedad:
En etapas tardías (la luz del vaso está cerrada en más del 75%), la intervención quirúrgica está contraindicada en la mayoría de los casos (80%) debido al posible desarrollo de complicaciones (muerte súbita cardíaca).
Dilatación con balón (expansión)
Cirugía plástica de la válvula aórtica
Reemplazo de válvula aórtica
Prótesis Ross
Paciente de por vida:
- está registrado con un cardiólogo;
- se somete a un examen al menos dos veces al año;
- después de las prótesis, toma anticoagulantes constantemente.
Prevención
La prevención de la estenosis adquirida se reduce a eliminar las posibles causas y factores de riesgo para el desarrollo de la patología.
Necesario:
Para pacientes con patologías cardiovasculares. gran importancia Tiene un equilibrio óptimo de potasio, sodio y calcio en la dieta, por lo que debe consultar la dieta con su médico.
Pronóstico
La estenosis aórtica ha sido asintomática durante décadas. El pronóstico depende del grado de estrechamiento de la luz de la arteria; reducir el diámetro del vaso al 30% no complica la vida del paciente. En esta etapa se muestra exámenes regulares y observación por un cardiólogo. La enfermedad progresa lentamente, por lo que los síntomas de insuficiencia cardíaca creciente no son perceptibles para los demás ni para el paciente (entre el 14 y el 18% de los pacientes mueren repentinamente, sin signos obvios estrechamiento).
Pero en la mayoría de los casos, las dificultades surgen después de que el vaso se bloquea en más del 50%, la aparición de ataques de angina (un tipo enfermedad coronaria) Y desmayo repentino. La insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, se complica y reduce considerablemente la esperanza de vida del paciente (de 2 a 3 años).
La patología congénita provoca la muerte en entre el 8 y el 10% de los niños durante el primer año de vida.
El tratamiento quirúrgico oportuno mejora el pronóstico: más del 85% de los operados sobreviven hasta 5 años y el 70% más de 10 años.
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Causas
El estrechamiento congénito de la aorta se produce debido a un desarrollo anormal del feto: la válvula bicúspide. Este defecto del desarrollo suele aparecer antes de los 30 años.
La estenosis adquirida suele manifestarse a partir de los 60 años. Las causas del estrechamiento adquirido de la aorta pueden ser:
Clasificación
Hay varios signos de clasificación de la estenosis aórtica:
Según el origen, la estenosis aórtica se distingue:
Dependiendo de la ubicación del estrechamiento:
- Subvalvular (hasta el 30% de los casos).
- Estenosis valvular aórtica (incidencia alrededor del 60%).
- Supravalvular (10%).
Dependiendo de la gravedad, se distinguen 3 grados de la enfermedad:
- 1 – la abertura del vaso en el punto de estrechamiento tiene un área de 1,2 a 1,6 cm2. ( talla normal– 2,5-3,5), y el gradiente (es decir, la diferencia) de presión en el corazón (su ventrículo izquierdo) y el vaso (aorta) es de 10-35 mmHg.
- 2 – los valores de estos indicadores son 0,75-1,2 cm2. y 35-65 mmHg. respectivamente.
- 3 – área hasta 0,75 cm2, gradiente superior a 65 mmHg.
Según el grado de las alteraciones provocadas por la estenosis aórtica del corazón, se distinguen 2 vías de la enfermedad:
- Compensado.
- Descompensado (o crítico).
Etapas de desarrollo y síntomas de la estenosis aórtica.
Dependiendo de la gravedad y la gravedad de los síntomas, se distinguen 5 etapas de desarrollo de la enfermedad:
- El más fácil. El estrechamiento del vaso es insignificante. No hay síntomas. Y la estenosis se detecta escuchando (auscultación). Observación por un cardiólogo sin tratamiento especial. La primera etapa se llama compensación total.
Caracterizado por los siguientes síntomas:
En este grado, el diagnóstico se realiza sobre la base de un ECG y/o radiografía. El gradiente identificado fue de 35-65 mmHg. es la base de la operación. Esta etapa se acompaña de insuficiencia cardíaca latente (implícita).
Síntomas de estenosis aórtica en etapa 3 (o insuficiencia cardíaca relativa):
- Desmayos frecuentes.
- Falta de aire severa.
- La aparición de angina (ataques de dolor en el corazón debido a un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco).
Con gradiente superior a 65 mmHg. Es necesario un tratamiento quirúrgico obligatorio.
La insuficiencia cardíaca es pronunciada. Aparecen los síntomas:
- Dificultad para respirar en reposo.
- Manifestaciones de asma cardíaca nocturna, que se manifiesta por tos seca, sensación de falta de aire, aumento de la presión diastólica, cianosis (azul) de la cara.
Los ataques se alivian con nitroglicerina, analgésicos, antihipertensivos (reductores de presión), diuréticos, hemorragias, aplicación de torniquetes en las venas de las extremidades y oxigenoterapia. En algunos casos, la corrección quirúrgica es posible, pero menos eficaz que en las etapas 1-3 de estenosis aórtica.
La insuficiencia cardíaca está progresando. La dificultad para respirar es constante, el síndrome de edema es pronunciado. Uso de medicamentos en un tiempo corto alivia los síntomas. La cirugía en esta etapa está contraindicada.
Tratamiento
- Monitoreo por parte de un cardiólogo: los pacientes deben someterse a un examen cada 6 meses, incluso en la primera etapa de la estenosis.
- El tratamiento farmacológico tiene como objetivo normalizar el suministro de sangre al corazón, eliminar las arritmias y regular los niveles sanguíneos. presión arterial, aliviando los síntomas de la insuficiencia cardíaca.
- Tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica (realizado en ausencia de contraindicaciones):
La dilatación endovascular con balón es una intervención percutánea que aumenta la abertura en el lugar de estrechamiento de la aorta mediante un globo especial, que se infla después de la inserción. En muchos casos, esta operación resulta ineficaz y después de un tiempo la estenosis vuelve a aparecer.
Reparación abierta de la válvula aórtica: se utiliza para cambios menores en las valvas de la válvula, por ejemplo, en recién nacidos. Corrección de la válvula para restablecer sus funciones.
Operación de Ross: utilizada en cirugía cardíaca pediátrica. Se trata de trasplantar una válvula de la arteria pulmonar al lugar de la aórtica.
Reemplazo de la válvula aórtica: la válvula se retira por completo y en su lugar se inserta una prótesis artificial.
Con un tratamiento quirúrgico oportuno y un seguimiento constante, el riesgo desenlace fatal para pacientes con estenosis aórtica se reduce significativamente.
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Cuando se habla de estrechamiento de la aorta, siempre hay que tener claro dónde se encuentra el estrechamiento. Puede estar en la desembocadura de la aorta, en la zona del cono arterioso siniestro, en la zona del tronco de la aorta ascendente y en la zona de la aorta descendente, en el sitio de la -llamado istmo de la aorta, situado entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el lugar de entrada del conducto botal a la aorta.
Las estenosis de la boca aórtica se conocen en la literatura desde 1817, pero fueron estudiadas con especial detalle por K. A. Rauchfus en 1869. Las descripciones de coartación de la aorta han aparecido desde 1760. Las estenosis de la boca aórtica son relativamente raras, pero Rauchfus observó 10 casos, V. P. Zhukovsky - 7 y Theremin - 42.
Según la literatura, la esperanza de vida más larga con oclusión de la boca aórtica es de 27 semanas, pero la mayoría de los pacientes mueren mucho antes, durante las primeras semanas de vida.
La estenosis aórtica se produce como resultado de cambios en las válvulas aórticas: engrosamiento y fusión de las mismas, lo que conduce a un estrechamiento más o menos significativo de la abertura de la válvula. Detrás del estrechamiento de la abertura puede haber una dilatación postestenótica de la aorta. A veces hay una combinación de estenosis del cono aórtico con estenosis en el área de la válvula. El cuadro clínico de esta forma se parecerá al de la estenosis aórtica adquirida.
Una forma peculiar está representada por un estrechamiento congénito en el área del arco aórtico, especialmente en el punto de transición del arco aórtico a la parte descendente inmediatamente detrás del lugar de origen de la arteria subclavia. Esta forma de estrechamiento de la aorta se conoce desde 1791 y se conoce como coartación o estenosis del istmo aórtico. Esta zona del arco aórtico normalmente presenta un estrechamiento fisiológico en los niños que no da ningún síntoma. Pero con un estrechamiento más severo, la luz de la aorta puede disminuir a varios milímetros de diámetro.
Hay dos tipos de estrechamiento del istmo aórtico: adulto y pediátrico.
En el primer tipo de estenosis, el estrechamiento se localiza debajo del istmo y de la arteria subclavia izquierda, en el punto de entrada del canal arterial a la aorta o incluso debajo de ella, y la estenosis puede expresarse en diversos grados.
En el segundo tipo (infantil) de estenosis del istmo aórtico, se observa un estrechamiento más cerca del istmo, en un área de 4 a 5 cm, con mayor frecuencia antes de la unión del conducto botal, que generalmente permanece abierto. Esto es importante porque permite un flujo sanguíneo compensatorio sin obstáculos desde la arteria pulmonar hasta la aorta descendente por debajo del sitio del estrechamiento. Dependiendo de la ubicación del estrechamiento y del grado de estrechamiento, el cuadro clínico variará significativamente.
En el tipo infantil de estenosis del istmo, los síntomas clínicos se detectan muy temprano. Si la estenosis es grave, al nacer el niño presenta cianosis y disnea y muere poco después del nacimiento. Con un menor grado de estenosis, inicialmente no se observan síntomas, pero luego se revela una coloración gris cenicienta de la piel, dificultad para respirar e hinchazón de las extremidades inferiores. El corazón se dilata rápidamente y se escucha un soplo sistólico en la base derecha. Al medir la presión arterial, parece ser más alta en las extremidades superiores que en las inferiores. Pulso encendido arteria femoral más débil y palpable en presencia de un conducto arterioso abierto. También es característica la diferencia en el grado de saturación de oxígeno de la sangre en la mitad superior e inferior del cuerpo, ya que la sangre superior proviene del ventrículo izquierdo y la inferior de la aorta descendente, donde la sangre se diluye con sangre venosa. Sangre proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto botalus.
En el tipo de estrechamiento adulto, el cuadro clínico es más polimórfico. Es posible que no haya síntomas durante mucho tiempo. Se conocen casos de detección de estenosis del istmo aórtico en adultos que fallecieron por alguna enfermedad o lesión, que durante su vida no presentaron ninguna queja y pudieron trabajar.
Quienes padecen este defecto pueden parecer sanos y fuertes, pero a veces se quejan de dolores de cabeza, mareos, palpitaciones y hemorragias nasales. La dificultad para respirar aparece fácilmente, manifestándose en algunos casos como crisis típicas, verdaderos ataques de asfixia, durante los cuales la cara y las extremidades se vuelven cianóticas y se pierde el conocimiento. Estos ataques son especialmente típicos de los niños en los primeros 2 años de vida. Durante la exploración, se llama la atención sobre frialdad de las extremidades inferiores, a veces calambres en las piernas y claudicación intermitente. A veces hay un latido visible en el quinto espacio intercostal, ligeramente a la izquierda de la línea del pezón. Durante la percusión, el borde izquierdo del corazón se extiende más allá de la línea del pezón y el borde derecho más allá del borde derecho del esternón. El temblor sistólico se siente a menudo en la región mesocárdica, especialmente a nivel del tercer espacio intercostal derecho. Siempre se escucha un soplo sistólico sobre la zona del corazón, que se intensifica a medida que se acerca a la base del corazón, alcanzando su máxima intensidad en el segundo espacio intercostal derecho.
Ruido de igual fuerza se transmite a la espalda en el espacio interescapular y en la región subclavia. A veces el ruido es duradero, se intensifica durante la sístole y se debilita durante la diástole. Esta peculiaridad del ruido depende de la presencia de una comunicación interventricular o de un conducto de botellus abierto o de colaterales muy dilatadas. A veces no hay ruido. El segundo ruido de la aorta se conserva, a veces acentuado. El pulso de la arteria radial es regular, pequeño e igual en ambos lados. El pulso de la arteria yugular va por detrás del pulso de la arteria radial entre 0,1 y 0,2 segundos. La presión arterial en el brazo rara vez es normal; más a menudo está elevada. A veces hay una diferencia de presión a derecha e izquierda. Si la diferencia supera los 30-10 mm, se puede suponer que la estenosis se encuentra por encima del origen de la arteria subclavia izquierda. También es característica la diferencia de presión arterial en las arterias de las extremidades superiores e inferiores. En las arterias de las extremidades inferiores, disminución sistólica y presión diastólica. La diferencia puede ser de 10 a 30 mmHg. Arte.
Con una mayor carga sobre el corazón, se puede observar un aumento de la presión arterial mucho mayor (hasta 100 mm) de lo normal (20-30 mm).
Cuando el istmo aórtico se estrecha, hay un ligero aumento de la capacidad de oxígeno con un aumento del contenido de O2 en la sangre arterial y una disminución en la sangre venosa, por lo que aumenta la diferencia arteriovenosa.
Muy característico de la estenosis del istmo de tipo adulto es el poderoso desarrollo de colaterales debido a las anastomosis entre las ramas de a. subclavia y a. iliaca interna. En la zona de la superficie lateral anterior. pecho a nivel de los espacios intercostales, en la espalda, en superficie trasera hombro, se puede notar el desarrollo de vasos en forma de cordones, formando plexos y redes que irrigan sangre al pecho y abdomen, en ocasiones pulsando y dando sensaciones de ronroneo y ruido al escuchar. A. mammaria puede proyectarse hasta el epigastrio.
Esta red colateral no es constante, puede ser más o menos notoria según el estado del sistema cardiovascular.
El tipo adulto de estenosis del istmo aórtico se diferencia del tipo pediátrico en el poderoso desarrollo de colaterales, ya que en el tipo pediátrico, debido a un mejor suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo, hay menos razones para la formación de circulación colateral.
A veces es posible notar una diferencia en el llenado de los vasos del cuello y miembros superiores, que puede palparse fácilmente y palpitar intensamente, y los vasos sanguíneos cavidad abdominal y extremidades inferiores, que son apenas palpables. Esta diferencia depende del grado de estenosis y del grado de desarrollo de las colaterales.
El estrechamiento congénito del istmo aórtico suele ir acompañado de insuficiencia de las válvulas aórticas, lo que provoca temblores diastólicos en la base del corazón.
Electrocardiográficamente, se determina un levograma pronunciado y, a veces, una distorsión de la onda T, lo que indica daño al músculo cardíaco.
Las radiografías muestran un agrandamiento del corazón, principalmente hacia la izquierda, y fuertes pulsaciones. A veces se detecta un agrandamiento tanto del ventrículo derecho como de la aurícula. El primer arco izquierdo suele ser pequeño, con una protrusión moderada. En posición oblicua se determina una ligera protrusión y pulsación del arco de la aorta descendente. Cuando la radiografía se realiza en posición posteroanterior, a menudo se puede observar dilatación de la arteria supraclavicular izquierda. En muchos casos, es posible notar la presencia de patrones en el área. partes traseras Costillas superiores e inferiores en forma de muescas semilunares orientadas hacia abajo. Se forman debido al aumento de la presión de las arterias colaterales pulsantes en el borde inferior de las costillas.
La mejor manera de realizar un diagnóstico angiocardiográfico de estrechamiento aórtico es mediante una proyección oblicua anterior izquierda. Pero administracion intravenosa El contraste no siempre da una imagen clara, ya que el contraste en el lugar de la estenosis ya está muy diluido con sangre. En estos casos, se permite la administración intraarterial de contraste, es decir, su inyección directamente en el sistema aórtico cerca del lugar del estrechamiento. En este caso, se revelan más claramente el grado y la ubicación del estrechamiento de la aorta, las roturas del arco aórtico, la presencia del conducto arteriovenoso, las anomalías de las ramas del arco aórtico y la red colateral. También es muy recomendable extraer el corazón después de la inyección. agente de contraste en el esófago (esofagogramas) tanto durante la sístole ventricular como en la diástole para reconocer la ubicación del arco aórtico en relación con el esófago.
Debido a que la vasografía no en todos los casos proporciona un diagnóstico impecable de estenosis aórtica, se sugiere recurrir a la toracoscopia con examen del mediastino anterosuperior. A la izquierda, a lo largo de la línea axilar anterior, se inserta un toracoscopio en el cuarto espacio intercostal, se aplica un neumotórax y se examinan el arco aórtico y el origen de la arteria subclavia. rama izquierda arteria pulmonar y orejuela auricular izquierda. Después de la intervención, se aspira el aire.
El pronóstico para el estrechamiento leve de la aorta de tipo adulto es relativamente favorable. Aproximadamente 1/4 de todos los que padecen esta lesión viven mucho tiempo, no hay síntomas clínicos graves, así como una fuerte limitación en la capacidad de trabajo. Pero aproximadamente 1/4 de los pacientes desarrollan endocarditis, lo que conduce a un rendimiento limitado y daño al miocardio. En raras ocasiones se observan roturas aórticas. Algunos pacientes desarrollan hipertensión con todas sus manifestaciones y complicaciones (en forma de hemorragias cerebrales). Pero las formas pronunciadas de estrechamiento de la aorta de tipo infantil son poco compatibles con la vida. Contribuyen al desarrollo del infantilismo. Los niños suelen morir a una edad temprana.
La intervención quirúrgica está indicada para muchas formas de estenosis aórtica en niños de 6 a 15 años y proporciona una mejora significativa como condición general y el suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, se amplían las indicaciones de las operaciones. La cirugía antes de los 6 años no es beneficiosa porque los niños todavía tienen pocas colaterales, una aorta muy estrecha y la anastomosis es difícil. La mortalidad durante la cirugía se estima en aproximadamente un 10-15%.
La intervención quirúrgica para el tipo de estenosis aórtica infantil es difícil, porque con ella el área de estrechamiento de la aorta es mayor.
La estenosis aórtica es una enfermedad que se define como un defecto cardíaco. También se llama estenosis aórtica. Se caracteriza por un estrechamiento del vaso eferente, es decir, la aorta del ventrículo izquierdo, que se encuentra cerca de la válvula aórtica. Esto conduce al hecho de que se obstruye la salida de sangre del ventrículo izquierdo y la diferencia de presión entre el VI y la aorta aumenta considerablemente. ¿Qué pasa en el corazón con esta enfermedad?
En el camino del flujo sanguíneo hacia la sístole del ventrículo izquierdo hay una abertura ya estrecha de la válvula aórtica, por lo que aumenta la carga sobre el VI, lo que conduce a su hipertrofia. Si el estrechamiento es muy agudo, no toda la sangre es expulsada a la aorta, una parte de ella permanece en el VI, lo que provoca su expansión. Debido al lento flujo de sangre hacia la aorta, la presión arterial disminuye. presión sistólica. La contractilidad del ventrículo izquierdo disminuye, lo que provoca un estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. Esto trae consigo dificultad para respirar y... Queda claro que esta condición es una amenaza para la salud y la vida humana. ¿Cuáles son las causas de este defecto cardíaco?
Causas de la enfermedad
Consideremos lo más razones comunes, a través del cual se desarrolla la estenosis aórtica.
- Reumatismo. Esta es una complicación de la amigdalitis. El reumatismo es peligroso porque pueden aparecer cambios cicatriciales en las válvulas cardíacas, lo que provoca un estrechamiento de la válvula aórtica. Debido a tales cambios en las cicatrices, la superficie de las válvulas se vuelve rugosa, por lo que los depósitos se depositan fácilmente sobre ella. sales de calcio, que puede causar de forma independiente estenosis de la boca aórtica.
- Defecto congenito. Esto significa que el niño ya nació con un defecto en la válvula aórtica. Esto no sucede a menudo, pero sucede. La valvulopatía aórtica congénita también puede presentarse como una válvula aórtica bicúspide. EN infancia Puede que esto no tenga consecuencias graves, pero en la vejez puede provocar un estrechamiento de la válvula o su insuficiencia.
- Endocarditis infecciosa.
- Aterosclerosis de la aorta.
Síntomas principales
Los síntomas de la estenosis aórtica dependen en gran medida del grado de la enfermedad, por lo que en esta sección veremos la clasificación de la enfermedad. Primero, existen tres grados de gravedad de la estenosis de la válvula aórtica.
- Estenosis menor.
- Grado moderado.
- Estenosis severa.
El grado se determina dependiendo del grado de apertura de las valvas valvulares que se produce en el momento de la contracción cardíaca. También depende de la diferencia de presión después de la válvula y antes de ella.
Destaquemos cinco etapas más que darán información importante, aunque esta clasificación no se utiliza con mucha frecuencia.
- Compensación completa. En esta etapa no suele haber quejas, pero el defecto en sí se puede identificar escuchando el corazón. La ecografía muestra un ligero grado de estenosis. En esta condición, solo es necesario observar y corregir la patología concomitante sin Intervención quirúrgica.
- Insuficiencia cardíaca oculta. En esta etapa hay aumento de la fatiga, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico, a veces mareos. El ECG y la fluoroscopia pueden revelar algunos cambios. Esta etapa puede implicar la corrección quirúrgica del defecto.
- Insuficiencia coronaria relativa. Hay casos en que la estenosis aórtica se acompaña de angina, que suele ocurrir en esta etapa. La dificultad para respirar aumenta, a veces. estados de desmayo y desmayos. Muy punto importante en el tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica en la tercera etapa se realiza el tratamiento quirúrgico. Si pierde el momento adecuado a este respecto, intervenga más quirúrgicamente Será demasiado tarde o ineficaz.
- Insuficiencia cardíaca grave. Las quejas de los pacientes son muy similares a las descritas en relación a la etapa anterior, aunque en esta etapa son más pronunciadas. Por ejemplo, también hay dificultad para respirar, pero comienza a sentirse en reposo. También son posibles los ataques de asma nocturnos. El tratamiento quirúrgico ya no se puede realizar, aunque hay casos en los que esta opción todavía es posible, pero estos casos son estrictamente individuales.
- Etapa terminal. En esta etapa, la insuficiencia cardíaca progresa seriamente. El estado del paciente empeora considerablemente debido al síndrome de edema y dificultad para respirar. El tratamiento farmacológico no ayuda, la mejoría dura poco tiempo y no se puede utilizar el tratamiento quirúrgico, ya que en esta etapa existe una alta tasa de mortalidad operatoria. En vista de esto, queda claro que es imposible llevar el estado de tu corazón a la quinta etapa.
Es necesario reconocer a tiempo la estenosis de la válvula aórtica, realizar un examen y comenzar a tratar la enfermedad.
Métodos de diagnóstico
La estenosis aórtica se diagnostica mediante varios métodos, pero hay que tener en cuenta que manifestaciones clínicas ausente durante mucho tiempo. Es importante que el paciente informe al médico sobre dolor en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas. Las manifestaciones más comunes:
- ataques de angina;
- síncope;
- síntomas de deficiencia crónica.
A veces, el defecto se aclara después de una muerte repentina. Rara vez, pero hay hemorragias en el tracto gastrointestinal. Existen varios métodos de diagnóstico que ayudan a identificar la estenosis aórtica.
- ECG. Este examen revela hipertrofia ventricular izquierda. También se determina la presencia de arritmias y en ocasiones bloqueos cardíacos.
- Fonocardiografía. Registra cambios tales como un murmullo sistólico áspero sobre la aorta y la válvula, así como los primeros sonidos amortiguados en la aorta.
- Radiografías. Son útiles durante el período de descompensación, ya que durante este período la sombra del VI se expande, lo que se manifiesta como un arco alargado del circuito cardíaco izquierdo. Durante el mismo período se observa una configuración aórtica del corazón y.
- Ecocardiografía. Revela hipertrofia de las paredes del VI, engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica y otros cambios que ayudan a identificar la estenosis aórtica.
- Sondeo de las cavidades del corazón. Se realiza para medir el gradiente de presión, lo que ayuda a determinar el grado de estenosis.
- Ventriculografía. Ayuda a identificar insuficiencia mitral concomitante.
- Angiografía coronaria y aortografía.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la estenosis aórtica tiene sus limitaciones. Esto es especialmente cierto en el caso del tratamiento farmacológico. Sin embargo, debe usarse antes del reemplazo de la válvula aórtica, así como antes de la valvuloplastia con balón. Esto incluye el uso de los siguientes grupos de medicamentos:
- diuréticos;
- glucósidos cardíacos.
Además, durante este período es muy importante tratar el bloqueo auriculoventricular y fibrilación auricular. Para la intervención quirúrgica, existen indicadores que se relacionan con el reemplazo de la válvula aórtica en el caso de que se diagnostique estenosis aórtica:
- estenosis aórtica asintomática con curso severo y función VI normal;
- grado severo de estenosis, que se manifiesta clínicamente;
- estenosis en combinación con disfunción del VI, y esto también incluye estenosis asintomática.
¿Por qué se recomienda someterse a un reemplazo valvular aórtico? Porque este método mejora la clase funcional y la supervivencia, además de reducir las complicaciones y los síntomas.
También se puede realizar una valvuloplastia con balón. Su finalidad es aliviar la presión o compresión a medida que aumenta la apertura de la aorta. Dilatación con balón Se realiza en un órgano en funcionamiento bajo fluoroscopia. Se inserta un globo delgado en la abertura de la válvula. Para ampliar el agujero, se infla el globo del extremo. La valvuloplastia se considera una operación de menor riesgo, aunque si se realiza en un paciente de edad avanzada su efecto es temporal.
Posibles consecuencias
En primer lugar, enumeramos las complicaciones que puede traer consigo la estenosis de la válvula aórtica:
- angina de pecho;
- desmayo;
- estenosis progresiva;
- endocarditis infecciosa;
- insuficiencia cardiaca;
- anemia hemolítica.
Se esperaba que duración promedio vida en pacientes afectados por estenosis aórtica: cinco años después de la manifestación de angina de pecho, tres años debido a manifestaciones de desmayo y dos años en combinación con insuficiencia cardíaca grave.
Puede pasar la muerte súbita. Esto ocurre en el veinte por ciento de los casos y en aquellos pacientes en los que la enfermedad se acompaña de manifestaciones clínicas graves.
Prevención
Las medidas preventivas tienen como objetivo prevenir la aterosclerosis, el reumatismo y otros factores de riesgo. Es muy importante controlar constantemente el estado de su corazón y, si hay alguna desviación de la norma, acudir al médico.
No podemos argumentar que la enfermedad que estamos discutiendo realmente amenaza la vida humana. Por lo tanto, para prolongar la vida, es necesario llevar un estilo de vida saludable y ser examinado periódicamente por un médico.
Si la abertura de la aorta cerca de la válvula comienza a estrecharse, se producen alteraciones en el flujo sanguíneo dentro del ventrículo izquierdo. La patología se llama estenosis aórtica y la enfermedad se puede diagnosticar no solo en adultos sino también en recién nacidos. Si experimenta fatiga, desmayos, mareos y ataques de asma, debería pensarlo. Quizás sea el momento de buscar ayuda de un cardiólogo.
Clasificación de las estenosis aórticas.
La patología de la válvula aórtica pertenece al grupo de defectos del sistema cardiovascular. Se trata de una enfermedad lenta cuyas consecuencias pueden tardar años en manifestarse. Si hablamos del origen de la enfermedad, los médicos distinguen la estenosis congénita de la boca aórtica y la versión adquirida de esta patología.
Dependiendo de la localización, la enfermedad es:
- supravalvular;
- subvalvular;
- válvula
El tratamiento dependerá directamente de. Los cardiólogos han descubierto que los síntomas de la enfermedad dependen de su gravedad. Los trastornos hemodinámicos en el cuerpo se dividen convencionalmente en grados (o etapas), mediante los cuales se determina el nivel de daño a la válvula aórtica.
Hay cinco de estas etapas:
- Compensación completa. En esta etapa, la estenosis de la boca aórtica se detecta mediante auscultación, ya que el estrechamiento del vaso es extremadamente insignificante. Sin observación dinámica El paciente no puede prescindir de un cardiólogo, pero aún no se requiere intervención quirúrgica.
- Insuficiencia cardíaca oculta. El paciente se queja de dificultad para respirar, fatiga y mareos. Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica se confirman mediante datos de rayos X y ECG. Se recomienda corrección quirúrgica.
- Insuficiencia coronaria relativa. Aumenta la dificultad para respirar, se producen desmayos y angina. Se requiere cirugía.
- Insuficiencia cardíaca grave. Los ataques de asma nocturnos ocurren cuando estado de calma el paciente se queja de dificultad para respirar. Las cirugías que afecten a la zona de la válvula aórtica están contraindicadas. La cirugía cardíaca potencialmente ayuda, pero su efecto es pequeño.
- etapa terminal. La patología progresa inexorablemente, se pronuncian el síndrome de edema y la dificultad para respirar. Al aplicar tratamiento de drogas, los médicos logran una mejora a corto plazo de la situación. La corrección quirúrgica está estrictamente contraindicada.
Estenosis aórtica en niños pequeños
Si la patología se manifiesta en los recién nacidos, se debe a un factor hereditario. Si las válvulas cardíacas de los miembros de la familia del bebé estuvieron expuestas a enfermedades, esto aumenta significativamente la probabilidad de enfermedad. Los bebés que han tenido endocarditis bacteriana o fiebre reumática también corren riesgo de desarrollar estenosis aórtica.
Enumeremos otros posibles razones manifestaciones de patología en recién nacidos:
- defectos de la válvula aórtica (hereditarios);
- cierre inadecuado;
- Infecciones (ya las hemos mencionado).
Los síntomas en los recién nacidos se parecen a los de los pacientes adultos.
Al principio, el niño es asintomático, pero luego notarás las siguientes manifestaciones:
- aumento de la fatiga física;
- desmayo (ocurre con fuerte tensión);
- arritmia;
- opresión en el pecho;
- presión;
- compresión;
- dolor;
- mareo;
- arritmia (rara);
- Muerte súbita asintomática.
Diagnosticar la enfermedad en recién nacidos es bastante difícil, pero con el tiempo los signos de la enfermedad se vuelven más pronunciados. El médico recomienda que los pacientes mayores se abstengan de hacer ejercicio excesivo y eviten los deportes. El tratamiento consiste en la toma de antibióticos (durante la cirugía o visitas al dentista).
Las principales causas de la enfermedad.
La estenosis aórtica adquirida se produce debido a lesiones reumáticas de las válvulas aórticas. Las aletas de las válvulas deformadas comienzan a juntarse y engrosarse gradualmente, luego se vuelven rígidas. El anillo de válvula se estrecha.
Enumeramos una serie de otras razones probables:
- calcificación de la válvula aórtica;
- endocarditis infecciosa;
- lupus eritematoso sistémico;
- Enfermedad de Paget;
- renal falla terminal;
- artritis reumatoide.
El estrechamiento del ostium aórtico puede ser carácter hereditario(en recién nacidos). La válvula aórtica puede ser bicúspide, otra anomalía del desarrollo en los bebés. A menudo, los signos de la enfermedad se diagnostican antes de los 30 años.
La formación de estenosis se acelera en varios casos:
- hipercolesterolemia;
- de fumar;
- hipertensión arterial.
Síntomas: ¿a qué debes prestar atención?
Los síntomas de estenosis aparecen según la etapa de la enfermedad; escribimos sobre esto anteriormente. El malestar aumenta gradualmente, esto se debe al constante estrechamiento de la aorta. En recién nacidos y pacientes adultos, se pueden identificar una serie de manifestaciones sintomáticas comunes:
- dificultad para respirar (ocurre inicialmente con actividad física, luego observado continuamente);
- debilidad muscular;
- fatigabilidad rápida;
- sensación de un latido cardíaco “fuerte”;
- desmayos (con insuficiencia coronaria);
- ataques de angina;
- mareo;
- edema pulmonar y (casos graves).
En ocasiones, la estenosis aórtica se acompaña de numerosas complicaciones.
Aquí están:
- isquemia;
- endocarditis infecciosa;
- bloque AV;
- arritmias;
- hemorragia gastrointestinal;
- infarto de miocardio.
La patología de la válvula aórtica también puede ocurrir en el ventrículo derecho. Esto es muy especies peligrosas enfermedad, ya que la muerte súbita ocurre en el 10% de los casos. La estenosis del ventrículo derecho se diagnostica principalmente en personas de edad avanzada.
¿Cómo se diagnostica la patología?
Complejo medidas diagnósticas, destinado a identificar la válvula aórtica afectada, siempre comienza con la palpación. Los médicos controlan los pulsos periféricos y la presión arterial y buscan vibraciones sistólicas.
También se utilizan otros métodos de diagnóstico:
- . Aquí se ve claramente el debilitamiento del segundo tono. Se escucha un soplo sistólico (rechinante y áspero), que en pacientes de edad avanzada puede irradiarse a las regiones cardíacas superiores.
- ECG. El ventrículo izquierdo está hipertrofiado, pero este signo no se observa en el 15% de los casos. Se observan cambios en la onda y, a veces, bloqueo intraventricular. La monitorización diaria de la válvula aórtica puede detectar isquemia miocárdica silenciosa y arritmia cardíaca.
- Examen de rayos x. Son visibles los cambios en el tamaño del corazón y la dilatación aórtica postestenótica. Si el defecto se desarrolla durante un largo período de tiempo (esto no se aplica a los recién nacidos), una radiografía muestra la presencia de calcificaciones.
- Ecocardiografía. Un modo bidimensional para diagnosticar la válvula aórtica le permite identificar la compactación y el engrosamiento de sus válvulas.
- Angiografia coronaria. Generalmente se combina con la aortografía, un procedimiento invasivo especial en el que se produce la penetración vascular (se inyecta una solución con un reactivo en la arteria).
Además de los enumerados estudios instrumentales se están haciendo pruebas generales sangre y orina, se recoge y analiza una anamnesis (incluidos los antecedentes familiares), se realiza una prueba destinada a estudiar la actividad física ( rueda de andar, caminar, bicicleta estática).
Según los estudios anteriores, el médico prescribe un tratamiento adecuado a la etapa actual del defecto.
Opciones de tratamiento para la estenosis aórtica
El tratamiento de una válvula aórtica dañada incluye medidas conservadoras y metodos quirurgicos. Al mismo tiempo, los pacientes con asintomático Las enfermedades están bajo constante supervisión médica. Cada seis meses a un año, estos pacientes se someten a sesiones de ecocardiografía y antes de visitar al dentista toman antibióticos. Las mujeres embarazadas con estenosis necesitan controlar los parámetros hemodinámicos. La interrupción del embarazo puede ser necesaria sólo en los casos más avanzados.
Tratamiento conservador Atención especial se centra en neutralizar los efectos de la arritmia y el flujo sanguíneo normal.
Aquí Lista llena Fenómenos que es necesario abordar:
- normalización de la presión arterial;
- eliminación de arritmias;
- ralentizar el desarrollo de insuficiencia cardíaca;
- Prevención de la cardiopatía isquémica.
La circulación pulmonar está sujeta a estancamiento, por lo que el tratamiento comienza en esta zona. Al paciente se le recetan diuréticos (el más común es furosemida), mientras continúa la recopilación de datos subjetivos, instrumentales y clínicos. Cuando se detecta, se inician los glucósidos cardíacos (por ejemplo, digoxina). Los médicos también recetan suplementos de potasio.
Para que el miocardio hipertrofiado se relaje un poco, se recomiendan bloqueadores B. La segunda opción son los antagonistas bloqueadores del calcio. Los grupos nitrato, por el contrario, están contraindicados, ya que reducen el volumen sanguíneo minuto y el gasto cardíaco. A medida que se desarrolla el defecto tratamiento conservador comienza a combinarse con la corrección quirúrgica, pero más sobre eso a continuación.
Intervención quirúrgica
El tratamiento farmacológico es relativamente eficaz sólo en las primeras etapas de la patología. La intervención quirúrgica es el principal medio para combatir la enfermedad. Dicho tratamiento depende directamente de las contraindicaciones y del grado de deterioro sufrido por el paciente. Los más comunes son la reparación del balón y el reemplazo valvular. Estas son las tres indicaciones principales de la cirugía:
- Función miocárdica satisfactoria.
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo (la dinámica del desarrollo se puede rastrear en el cardiograma).
- Exceder el gradiente de presión sistólica normal.
En prótesis artificiales válvula dañada (los cambios son menores), el alcance de la corrección quirúrgica se reduce al mínimo. Las valvas de las válvulas, que se encuentran en etapa de fusión, se separan artificialmente.
En algunos casos, se reemplaza la válvula tricúspide y luego se conecta al paciente a un suministro de sangre artificial. Se diseca la aorta, se retira la válvula afectada y luego se introduce el implante en el cuerpo del paciente.
La válvula protésica se comprueba según varios indicadores.
Aquí están:
- funcionalidad;
- integridad;
- cumplimiento del tamaño de los agujeros;
- sin burbujas de aire.
Después de la corrección quirúrgica, el paciente se somete a un largo curso de rehabilitación. Existe peligro de endocarditis infecciosa, por eso los médicos utilizan amplia gama antibióticos. El tromboembolismo también es un peligro. Esta complicación debe combatirse con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes (heparina, aspirina).
Prevención
La estenosis congénita no se puede corregir, simplemente no existe aquí. medidas preventivas. En cuanto a la forma adquirida de esta terrible patología, la prevención debe comenzar con la identificación de las enfermedades que sirvieron de fondo a la estenosis de la boca aórtica.
Tenga en cuenta:
- aterosclerosis;
- reumatismo;
- endocarditis infecciosa.
Algunas enfermedades del corazón son consecuencia de amigdalitis previa. Evite los depósitos placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos; de esta manera prolongará su vida y eliminará numerosos problemas en la vejez.
El estrechamiento de la abertura aórtica cerca de la válvula implica una interrupción del flujo sanguíneo normal en el área del ventrículo izquierdo del corazón. Esta enfermedad se llama estenosis de la válvula aórtica, o simplemente estenosis aórtica, y se clasifica como una enfermedad del sistema cardiovascular. Este defecto cardíaco puede ser congénito o adquirido; hasta los 30 años se considera congénito y después se considera adquirido o reumático. La estenosis aórtica se considera una de las patologías cardíacas más comunes y ocurre en casi el 80% de los pacientes (principalmente en hombres).
La estenosis de la válvula aórtica es una afección en la que la luz de la válvula se estrecha y la estenosis del ostium aórtico, lo que resulta en un flujo sanguíneo deficiente desde el ventrículo izquierdo al ventrículo izquierdo. gran circulo la circulación sanguínea
Esta enfermedad cardíaca es lenta; sus consecuencias pueden manifestarse muchos años después de su aparición.
Síntomas
La estenosis aórtica cardíaca puede ser supravalvular, subvalvular y valvular; depende de su ubicación.
Los síntomas de la estenosis aórtica difieren en las diferentes etapas de la enfermedad, de las cuales solo hay cinco:
- Compensación completa. Esta etapa se caracteriza por una deformación muy leve del vaso y, por regla general, no requiere ninguna corrección quirúrgica. Sin embargo, ya en esta etapa de la enfermedad definitivamente debe comunicarse con un cardiólogo para observación.
- Insuficiencia cardíaca oculta. Es muy deseable corregir este grado de enfermedad mediante cirugía. Los síntomas de la segunda etapa de estenosis ya se pueden observar en el electrocardiograma y durante la radiografía. El paciente comienza a sufrir dificultad para respirar, mareos y fatiga.
- Insuficiencia coronaria relativa. En la tercera etapa de la estenosis aórtica, se hace necesaria la intervención quirúrgica. El paciente experimenta desmayos, comienza la angina y la dificultad para respirar empeora mucho.
- Insuficiencia cardíaca grave. La dificultad para respirar ocurre incluso cuando el paciente está en reposo. Los ataques de asma comienzan por la noche. Las operaciones quirúrgicas en el área de la válvula arterial ya no son efectivas y simplemente están contraindicadas. En algunos casos, la cirugía cardíaca puede ayudar.
- Etapa terminal. La etapa final del desarrollo de la enfermedad. La patología progresa, el tratamiento con medicamentos no proporciona ningún beneficio. resultados significativos. La dificultad para respirar es pronunciada y se le suma el síndrome de edema. La cirugía no es posible.
Es fácil concluir que si nota mareos, dificultad para respirar (incluso ataques de asfixia), fatiga excesiva y tendencia a desmayarse, debe visitar inmediatamente a un médico; la identificación de la enfermedad en una etapa temprana permitirá un tratamiento médico o quirúrgico oportuno. corrección.
Desafortunadamente, la estenosis aórtica puede manifestarse absolutamente a cualquier edad y sus síntomas a menudo se pueden notar en niños pequeños o incluso en recién nacidos. En el último caso, la mayoría de las veces hablamos de herencia.
Aunque existen otras posibles razones que impulsan el desarrollo de enfermedades cardíacas:
- Endocarditis bacteriana o fiebre reumática– Los niños que han padecido estas enfermedades suelen desarrollar estenosis de la boca aórtica.
- Cierre inadecuado de la válvula cardíaca, sus patologías congénitas.
- Algunas enfermedades infecciosas.
- Al principio, es posible que no note ninguna manifestación de estenosis en un niño, pero a medida que avanza la enfermedad, se revelan los siguientes síntomas:
- Los latidos del corazón se vuelven irregulares y, en algunos casos, se produce arritmia.
- El niño se cansa muy rápidamente y, ante un fuerte estrés emocional o físico, se desmaya.
- Comienza una sensación de opresión en el pecho, se produce dolor.
A Al máximo Para responder a la pregunta de si da miedo cuando se desarrolla estenosis aórtica en niños, cabe señalar que, en determinados casos, la estenosis aórtica en un niño provoca una muerte súbita asintomática.
Es bastante difícil diagnosticar la enfermedad en los recién nacidos, pero los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica se vuelven más pronunciados a medida que crecen. Los médicos recomiendan que los niños que padecen esta enfermedad eviten el estrés emocional y la fatiga física. El tratamiento de la estenosis aórtica suele implicar la toma de antibióticos.
Causas
La principal causa del desarrollo de la enfermedad es el reumatismo de las válvulas aórticas. Como resultado del reumatismo, las aletas de las válvulas se deforman, se vuelven más densas y se fusionan gradualmente, lo que provoca una reducción del anillo de la válvula.
La estenosis aórtica también puede desarrollarse por motivos como disfunción renal, lupus y calcificación de la válvula aórtica. El desarrollo de la enfermedad se ve acelerado significativamente por factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial frecuente y la hipercolesterolemia.
El tratamiento de la estenosis aórtica en las primeras etapas incluye supervisión médica constante y exámenes periódicos. Para empezar, la estenosis de la válvula aórtica se diagnostica realizando todos pruebas necesarias Y investigación de laboratorio, luego se prescribe la terapia adecuada.
Los medicamentos para la estenosis aórtica incluyen diuréticos (con mayor frecuencia furosemida), glucósidos cardíacos y fármacos que contienen potasio. En casos más avanzados se utiliza la corrección quirúrgica: plastia con balón y prótesis.
Prevención
Por supuesto, en los casos en que la estenosis aórtica es patología congénita, no es apropiado hablar de prevención. Pero el desarrollo de la forma adquirida es muy posible prevenir previniendo y tratando oportunamente las enfermedades que la causan. Vale la pena saber que incluso un dolor de garganta común, si no se trata adecuadamente, puede causar complicaciones graves en el corazón.
Debe controlar cuidadosamente el estado de sus vasos sanguíneos, evitando los depósitos de colesterol en sus paredes; de esta manera podrá prolongar significativamente su vida y evitar muchos problemas de salud, tanto en la edad adulta como en la vejez.