Cardiopatía. Tratamiento quirúrgico de defectos cardíacos congénitos.

Frecuencia defectos de nacimiento Las enfermedades cardíacas en el mundo son 8 casos por cada mil recién nacidos. Los defectos cardíacos ocurren en uno de cada tres niños que nacen con síndrome de Down. En los niños nacidos de madres con diabetes, la incidencia de defectos cardíacos congénitos es de 25 casos por mil, en niños nacidos gemelos, de 17 por mil.

Los defectos cardíacos congénitos se dividen en:

• aislado: que tiene una característica estructural, por ejemplo, estrechamiento del tronco pulmonar;
• combinado: tiene varios signos, por ejemplo, tetralogía de Fallot;
• combinado: combinado con defectos de otras áreas del cuerpo, por ejemplo, tetralogía de Fallot y atresia esofágica.

Una gran cantidad de defectos cardíacos congénitos son incompatibles con la vida y. Se descubren principalmente en la autopsia. Según sus principales características se pueden dividir en tres grupos:

• defectos valvulares: caracterizados por un estado anormal de las válvulas cardíacas y los vasos sanguíneos;
• defectos asociados con la formación de comunicaciones anormales entre la circulación pulmonar y sistémica;
• Defectos vasculares asociados con anomalías de los vasos que salen del corazón.

Todos los defectos afectan en un grado u otro el estado de la circulación sanguínea. Estos cambios dependen de muchos factores, por lo que, junto con su clasificación según características morfológicas Se ha desarrollado una clasificación clínica y fisiológica. Cualquier malformación congénita tiene características estructurales y hemodinámicas que pueden diferir significativamente incluso dentro del mismo tipo. Más O.M. Bakulev clasificó clínicamente todos los defectos según el color de la piel del paciente en "blanco", con flujo sanguíneo insuficiente en el círculo sistémico, y "azul", con cianosis.

Defectos cardíacos congénitos aislados

El conducto arterioso persistente es un componente de la llamada circulación fetal. Después del nacimiento, el conducto arterioso se vacía durante 1 a 3 meses. la vida está demasiado grande. Si continúa funcionando después de estas fechas se denomina abierto.

Dado que la presión en la aorta es mayor que en el tronco pulmonar, la sangre se desvía de izquierda a derecha, es decir, el defecto es inicialmente "blanco". Si el defecto existe durante mucho tiempo y la conexión es amplia, entonces, como ocurre con cualquier derivación de izquierda a derecha, la presión en la circulación pulmonar aumenta y se desarrolla hipertrofia del ventrículo derecho.

Cuando la presión en el tronco pulmonar es mayor que en la aorta, la sangre se desvía de derecha a izquierda y el defecto se vuelve azul, es decir, se produce cianosis.

A partir de este momento, la cirugía del conducto arterioso persistente, que consiste en eliminar la conexión entre la aorta y el tronco pulmonar (mediante ligadura o sutura con grapas metálicas), será menos eficaz.

Defecto tabique interauricular(CIA): no infección de la ventana ovalada del tabique interauricular, que, como el conducto arterioso, es un elemento de la circulación fetal. Crece antes del sexto mes de vida.

En el 25% de los adultos, la no oclusión de la ventana oval no predetermina ningún cambio hemodinámico, ya que la válvula la bloquea de manera confiable desde la aurícula izquierda.

En ausencia de parte del tabique interauricular, se observa una verdadera CIA. El defecto se asocia con una derivación de izquierda a derecha y provoca una sobrecarga del ventrículo derecho.

La cirugía para la comunicación interauricular implica la aplicación de un parche al defecto en las condiciones de AIC.

Defecto tabique interventricular(VSD) o enfermedad de Tolochinov-Roger. El defecto puede localizarse en la parte membranosa superior del tabique interventricular o en la parte muscular inferior. EN forma aislada no se desarrolla con mucha frecuencia; es predominantemente un componente de muchos defectos combinados, en particular la tetralogía de Fallot.

La coartación de aorta es un estrechamiento congénito de la aorta a nivel de su parte o arco ascendente. Es un vicio “blanco”. Muy a menudo se combina con un conducto arterioso abierto, el llamado tipo infantil. La cirugía para este defecto cardíaco congénito implica cirugía plástica del defecto utilizando un parche o resección de la parte estrechada.

Transposición de vasos sanguíneos. La aorta proviene del ventrículo derecho, el tronco pulmonar, del izquierdo. De forma aislada, tal defecto es incompatible con la vida, ya que la circulación sistémica y pulmonar están separadas entre sí. Cuando se combina con conducto arterioso persistente, VSD. TEA. es decir, con conexiones anormales de los corazones derecho e izquierdo, los niños nacen vivos y hay tiempo para realizar una cirugía por cardiopatía congénita.

Defectos cardíacos congénitos combinados

Defectos cardíacos del grupo Fallot

La tetralogía de Fallot, descrita por él en 1888, se identifica como una unidad nosológica separada. Es uno de los defectos cardíacos congénitos más comunes y complejos. Su frecuencia es del 30% de las cardiopatías congénitas y del 75% numero total Defectos que se acompañan de cianosis.

La tetralogía de Fallot tiene cuatro características estructurales:

1. Estenosis o atresia del tronco pulmonar.
2. VSD alto.
3. La dextroposición de la aorta es la llamada aorta del jinete: el vaso está ubicado por encima de la CIV y surge simultáneamente de ambos ventrículos.
4. Hipertrofia del miocardio ventricular derecho.

Los principales signos que forman el cuadro clínico y hemodinámico y que requieren principalmente corrección quirúrgica son la estenosis pulmonar y la CIV.

El grupo Fallot también incluye la pentada de Fallot, que tiene todos los signos de una tetralogía y TEA, y la tríada de Fallot. incluyendo estenosis pulmonar, CIA e hipertrofia ventricular izquierda.

Los defectos cardíacos del grupo de Fallot son graves y van acompañados de un retraso en el desarrollo físico y mental de los niños. Los pacientes con defectos del grupo de Fallot no corregidos viven entre 12 y 14 años.

La cirugía radical para la tetralogía de Fallot y los defectos del desarrollo asociados es difícil y traumática. La intervención quirúrgica se realiza en condiciones de AIC, y no todos los niños son capaces de soportarla, por lo que en 1944 se propuso la cirugía paliativa según Blalock-Taussig. Consiste en llenar de sangre la circulación pulmonar formando una anastomosis de la arteria subclavia izquierda con la arteria pulmonar izquierda. La realización de una cirugía para este tipo de cardiopatía congénita permite que los niños enfermos vivan hasta una intervención radical.

La primera operación radical para la tetralogía de Fallot fue realizada en 1955 por Lillihei. El principal problema en la corrección radical de este defecto es la eliminación de la estenosis pulmonar. Existen varias formas: atresia subvalvular, valvular y pulmonar. La forma de la válvula es más o menos adaptable. cirugía plástica con defectos cardíacos congénitos. La atresia del tronco pulmonar en la parte inicial y la degeneración fibromuscular del cono arterioso se consideraron no susceptibles de cirugía durante bastante tiempo. En 1975, Cooley propuso la cirugía para este defecto cardíaco congénito: una derivación externa con una válvula (conducto) para evitar las áreas estrechas del cono arterioso y el tronco pulmonar. Una CIV se elimina mediante una cirugía en la que se coloca un parche.

El síndrome de Lutambashe es una combinación de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo y una CIA grande. Con este defecto, la insuficiencia funcional del ventrículo derecho se desarrolla muy rápidamente y las consecuencias negativas de la derivación "de izquierda a derecha" progresan.

El síndrome de Ebstein es una combinación de insuficiencia congénita de la válvula auriculoventricular derecha, agujero oval permeable e hipertrofia del ventrículo derecho. Con este defecto, la derivación de sangre se produce "de izquierda a derecha".

El síndrome de Eisenmenger consiste en extraposición de la aorta y CIA. Eisenmenger, basándose en estudios morfológicos, encontró que el aumento de presión en la mitad derecha del corazón se debe a la estenosis e hipertrofia del revestimiento muscular de las pequeñas ramas de las arterias pulmonares. Más tarde se reveló que cualquier defecto con una derivación "de izquierda a derecha" tiene las mismas consecuencias.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Se conocen más de 90 tipos de defectos congénitos cardíacos y más de 45 de sus variedades. Los CD del corazón ocupan el tercer lugar entre todos los CD del cuerpo, pero en la estructura de la mortalidad ocupan el primer lugar.

Los defectos congénitos del corazón más comunes:

A) comunicación interauricular (CIA)– caracterizado por la descarga de sangre de la aurícula izquierda a la derecha con el posterior desarrollo de hipertensión pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho. Se identifica TEA baja (no cura ventana ovalada) y CIA alta (defecto en la parte superior del tabique interauricular).

1. En ausencia de hipertensión pulmonar, la cirugía no está indicada. Para otros pacientes, la cirugía está absolutamente indicada.

2. Acceso: esternotomía mediana.

3. Conexión del aparato de circulación extracorpórea (ACB)

4. Atriotomía (apertura de la aurícula derecha)

5. Si el defecto tiene menos de 3 cm de diámetro, se sutura con hilo atraumático; si el diámetro del defecto es mayor, se realiza cirugía plástica septal utilizando un parche de autopericardio o tejido sintético(dacrón, politetrafluoroetileno, lavsan).

b) comunicación interventricular (VSD)- caracterizado por la descarga de sangre al ventrículo derecho a través de un defecto en la parte muscular o membranosa del tabique. La CIV se distingue en la parte inferior, en la parte trabecular y en la parte superior (membranosa).

Indicaciones:

1. Para las CIV pequeñas, la cirugía no está indicada; para defectos grandes (el diámetro de la CIV es superior a 1 cm o más de la mitad del diámetro de la aorta), se realiza una intervención radical o paliativa.

2. Cirugía paliativa: estrechamiento de la arteria pulmonar con un manguito, por lo que se reduce la descarga de sangre a través del defecto, se reduce el volumen del flujo sanguíneo pulmonar y el nivel de presión en la arteria pulmonar distal al manguito. Indicado para a) condiciones críticas de niños en los primeros meses de vida b) múltiples CIV c) defectos cardíacos congénitos graves concomitantes

3. Cirugía radical: cierre de la CIV, realizada en otros casos.

Técnica de operación: esternotomía mediana; conexión del AIK (cirugía del “corazón seco”); el acceso al defecto suele realizarse a través del ventrículo derecho o la aurícula derecha; suturar el defecto con suturas separadas o aplicar un parche hecho de tejido sintético o materiales biológicos (autopericardio, xenopericardio).

V) Conducto arterioso permeable (CAP)) – la presencia de una conexión entre el tronco común de la arteria pulmonar y el semicírculo inferior del arco aórtico al nivel de la desembocadura de la arteria subclavia izquierda; Se caracteriza por la descarga de sangre oxigenada de la aorta al tronco pulmonar y a los pulmones, y luego a la mitad izquierda del corazón y a la aorta, lo que provoca una sobrecarga de las partes izquierdas, provocando su hipertrofia.

Indicaciones: cuando se realiza el diagnóstico de NAP, las indicaciones de cirugía son absolutas (edad óptima 2-5 años).

A
tratamiento conservador: es posible utilizar indometacina en los primeros días después del nacimiento (promueve el cierre del conducto botaliano).

Técnica de operación:

1. Toracotomía del lado izquierdo, apertura de la pleura mediastínica entre las membranas diafragmática y nervio vago(¡operación sin el uso de AIK!).

2. Acceso al conducto de Botalia mediante disector entre la aorta y la vena pulmonar.

3. Ligadura del conducto de Botal con dos ligaduras (también es posible cruzar el conducto de Botal con sutura posterior de ambas aberturas)

GRAMO) Coartación de la aorta (CA) – estrechamiento segmentario congénito de la aorta en la zona de su istmo (parte de la aorta distal al origen de la arteria subclavia izquierda), causado por proliferación tejido conectivo en la pared de la aorta con su hipertrofia y estrechamiento de la luz (signo diagnóstico: presión sobre miembros inferiores aproximadamente 2 veces menos presión en las extremidades superiores).

Indicaciones: presencia de naves espaciales – lectura absoluta a la cirugía; en ninos infancia en presencia de complicaciones, la operación se realiza en los primeros 3 meses de vida como emergencia; en ausencia de complicaciones, la edad óptima para la operación es de 3 a 5 años. En pacientes adultos, la cuestión de la cirugía se decide de forma estrictamente individual.

La esencia de la corrección quirúrgica de la enfermedad de las arterias coronarias:

1) en bebés: istmoplastia - cirugía plástica del istmo aórtico (directa - disección longitudinal de la aorta en el lugar del estrechamiento y sutura en dirección transversal e indirecta - uso de parches al suturar la aorta, por ejemplo, un colgajo de la arteria subclavia izquierda)

2 más fechas tardías: operación de resección de aorta con anastomosis terminoterminal; prótesis de la zona extirpada de la aorta con prótesis sintética; istmoplastia indirecta de la aorta con parche.

Si el estrechamiento se encuentra en un área limitada: anastomosis de extremo a extremo

Si el estrechamiento es en un área larga, use parches (naturales y artificiales)

3) en primeras etapas Es posible eliminar la estenosis mediante radiografía endovascular.

d) tetralogía de Fallot (TF)– defectos congénitos combinados del corazón, que incluyen 1. estenosis de la arteria pulmonar 2. VSD alta 3. dextraposición de la aorta (aorta por encima del tabique interventricular) 4. hipertrofia del ventrículo derecho

Indicaciones: al establecer un diagnóstico, indicaciones absolutas de cirugía; Los niños con cianosis temprana se someten a una cirugía de emergencia.

Técnica de operación:

1) operaciones paliativas– destinada a aumentar la oxigenación de la sangre: operación de Blalock-Tausigg (anastomosis entre la arteria subclavia izquierda y la arteria pulmonar izquierda)

2) cirugia radical: no completamente desarrollado; el volumen de intervención está determinado por el grado de daño; debe alcanzar al menos dos objetivos:

1. eliminar o reducir la estenosis de la parte inicial del tronco pulmonar (disección del tronco pulmonar y sutura de un parche de material artificial)

2. eliminación de CIV (sutura con parche sintético)

Hoy en día, entre 8 y 12 bebés de cada mil recién nacidos tienen patologías congénitas Defectos cardíacos, incluidos defectos. Medicina moderna tiene en su arsenal, entre otras cosas, metodos quirurgicos tratamiento de esta enfermedad. Dependiendo de la gravedad de la patología cardíaca congénita, los cirujanos la utilizan en caso de emergencia o de manera planificada tipo de operación requerida.

Después del diagnóstico, ¿cuándo se puede programar la cirugía y quién toma la decisión?

congénito mayor enfermedades cardiovasculares puede dividirse en:

• Enfermedades de los vasos pulmonares-cardíacos sin conexiones anormales entre arterias y venas.
• Los llamados defectos cardíacos congénitos “blancos”.
• Patologías cardíacas congénitas denominadas “azules”.

Defectos cardíacos "blancos" es costumbre llamar así condiciones patologicas, Cuando sangre desoxigenada no entra gran circulo la circulación sanguínea O, debido a defectos estructurales, la sangre fluye desde la mitad izquierda del corazón hacia la derecha.

Los defectos congénitos "blancos" incluyen:

• Conducto arterioso permeable.
• Estrechamiento de la boca aórtica.
• Defecto en la estructura del tabique interventricular.
• Anomalía en la estructura del tabique interauricular.
• Estrechamiento segmentario de la luz aórtica (coartación).

VPS "azul" se caracterizan por una cianosis pronunciada de los recién nacidos. Este síntoma indica una falta de oxígeno en la sangre, lo que a su vez amenaza el funcionamiento y desarrollo normal del cerebro del paciente.

Los defectos cardíacos congénitos “azules” incluyen:

• Prolapso anormal de las venas pulmonares.
• Subdesarrollo de la válvula tricúspide.
• Enfermedad de Fallot en todas sus formas.
• Ubicación anormal (transposición) de la principal. grandes vasos- aorta y tronco pulmonar.
• La conexión de la aorta y la arteria pulmonar al tronco arterial común.

En algunos casos, dicho diagnóstico se puede realizar en el útero. En este caso, la mujer embarazada es examinada tanto por ginecólogos como por cardiólogos. A la mujer se le explica la gravedad de la patología existente en el bebé.

Desafortunadamente, no todas las anomalías cardíacas congénitas pueden diagnosticarse en el útero. En la mayoría de los bebés, la presencia de patología cardíaca se detecta solo después del nacimiento.

Para defectos "azules" graves, potencialmente mortal bebé, se puede realizar Cirugía de emergencia VPS según indicaciones vitales.

si es tan urgente Intervención quirúrgica No es necesario, la operación se pospone hasta que el niño tenga entre tres y cinco años para que su cuerpo esté preparado para el uso de anestesia. Durante la preparación, al niño se le prescribe una terapia de mantenimiento.

Tres categorías principales de operaciones para defectos cardíacos congénitos

Todos los tipos de intervención quirúrgica por patología cardíaca se dividen en:

• Operaciones cerradas.
• Abierto intervenciones quirúrgicas.
• Operaciones quirúrgicas de rayos X.

Operaciones cerradas representan acciones del cirujano en las que el corazón humano no se ve directamente afectado y no es necesario abrir la cavidad cardíaca. Todas las operaciones quirúrgicas ocurren fuera de la zona cardíaca. Al realizar de este tipo operaciones no hay necesidad de equipo especial especializado.

En particular, una intervención quirúrgica como la comisurotomía cerrada consiste en dividir las valvas fusionadas del orificio auriculoventricular izquierdo si tienen estenosis existente.

El cirujano ingresa a la cavidad del corazón a través del apéndice auricular izquierdo, sobre el cual primero se aplica una sutura en bolsa de tabaco. Antes de realizar esta manipulación, los médicos se aseguran de que no se formen coágulos de sangre.

Luego se realiza una revisión de la condición usando un dedo. la válvula mitral, se determina el grado de su estenosis. El cirujano restaura las constricciones aflojadas con los dedos a su tamaño normal.

Si hay adherencias densas, se inserta un instrumento especial para eliminarlas.

Para procedimientos quirúrgicos abiertos el cirujano necesita abrir la cavidad del corazón para realizar en ella los procedimientos quirúrgicos necesarios. Estas operaciones implican una interrupción temporal de la actividad cardíaca y pulmonar y se realizan bajo condiciones.

Por lo tanto, el paciente debe estar conectado a una máquina especial de circulación sanguínea artificial durante la operación. Gracias al funcionamiento de este dispositivo, el cirujano tiene la oportunidad de trabajar en el llamado corazón "seco".

La sangre venosa del paciente ingresa al dispositivo, donde pasa a través de un oxigenador que reemplaza función pulmonar. En el oxigenador la sangre se convierte en sangre arterial, se enriquece con oxígeno y se libera de dióxido de carbono. Convertirse sangre arterial, utilizando una bomba especial, ingresa a la aorta del paciente.

cirugía de rayos x para defectos cardíacos congénitos es un tipo de cirugía cardíaca bastante nueva. Hasta la fecha ya han demostrado su éxito y eficacia. Estas operaciones se llevan a cabo de la siguiente manera:

• El cirujano utiliza un catéter muy delgado, en cuyos extremos se fijan de forma segura tubos o globos especiales doblados como un paraguas.
• El catéter se coloca en la luz del vaso o se inserta a través de los vasos hasta la cavidad del corazón.
• Luego, el globo se expande mediante presión y, según el defecto, amplía la luz estrecha del tabique cardíaco o rompe la válvula afectada por la estenosis. O se crea un agujero completamente faltante en el tabique. Si se insertan tubos tipo paraguas en la cavidad cardíaca mediante un catéter, se utilizan como parche. El paraguas, que se abre bajo presión, tapa el agujero patológico.

Los médicos siguen todo el progreso de la operación en la pantalla del monitor. Este tipo La intervención quirúrgica es mucho menos traumática y segura para el paciente que la cirugía abdominal.

La cirugía de rayos X se puede utilizar como una operación independiente, no para todos los defectos cardíacos. En algunos casos se utiliza como auxiliar del principal, facilitando este último.

Tres tipos de operaciones de UPS por plazos

El momento de las operaciones por defectos cardíacos congénitos depende de la gravedad de la patología.

Según el momento de las operaciones, los VPS se dividen en tres tipos:

1. Emergencia – cuando es necesaria una intervención quirúrgica inmediatamente después del diagnóstico, ya que el retraso amenaza la vida del paciente.
2. Urgente – Son operaciones que hay que hacer, pero hay tiempo para que tanto el niño como los padres puedan estar tranquilos preparados para la operación. Operaciones de emergencia Permitir a los médicos recopilar toda la información necesaria sobre el paciente mediante la realización de las pruebas necesarias.
3. Planificado El tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas se realiza en el momento elegido tanto por los médicos como por los padres, es decir, según el plan. Tales operaciones están permitidas en los casos en que la condición de patología cardíaca congénita no amenaza directamente la vida del niño. Pero la operación debe realizarse para que la condición no empeore.

Dos tipos principales de abordaje quirúrgico de las operaciones.

Debe entenderse que un cirujano cardíaco competente no sugerirá una cirugía si es posible evitarla.

En realidad operaciones necesarias para patologías cardíacas congénitas, dependiendo de abordaje quirúrgico, están divididos en:

• Radical.
• Paliativo.

Paliativo Las intervenciones quirúrgicas requieren acciones auxiliares. Son convocados:

• Mejorar o normalizar la circulación sanguínea del cuerpo del niño.
• Preparar el lecho vascular para una cirugía radical.
• Mejorar Estado general paciente.

Si es necesario, se pueden realizar no una, sino dos operaciones paliativas.

Los defectos cardíacos congénitos (CC) son comunes: 8 de cada 1.000 nacimientos. Alrededor del 85% de estos niños se convierten en adultos. Nuevo tecnologías quirúrgicas, las mejoras en la protección miocárdica intraoperatoria y los avances en anestesiología cardíaca pediátrica han llevado a un aumento significativo de la supervivencia en muchas formas de cardiopatía congénita.

Aunque muchos de estos niños y adultos se someterán a corrección quirúrgica, muchos seguirán teniendo algunos problemas. Un estudio de 1992 informó una tasa de complicaciones perioperatorias del 47% en pacientes con cardiopatía congénita sometidos a cirugía no cardíaca.

Provisiones generales

Al encontrarse con un paciente con una cardiopatía congénita, el anestesiólogo está obligado a comprender la esencia fisiológica de su defecto principal. Las cirugías por cardiopatías congénitas tienen como objetivo mejorar el estado hemodinámico del paciente, aunque cura completa no siempre es alcanzable. La cirugía cardíaca pediátrica se puede dividir en los siguientes grupos.

• Operaciones curativas: el paciente está completamente curado y tiene perspectivas de una vida normal (por ejemplo, pseudoartrosis ducto arterial o cierre de comunicación interauricular).
• Operaciones correctivas: el estado hemodinámico del paciente mejora significativamente, pero se puede lograr un retorno completo a vida normal no esperado (por ejemplo, al corregir la tetralogía de Fallot, TF).
• Operaciones paliativas: en pacientes con profundas anomalías circulatorias y fisiológicas, ayudarán a evitar las consecuencias de una cardiopatía congénita no tratada. No se espera su retorno a la vida normal; es posible llegar a la mediana edad de un adulto (operación Fontana).

Examen preoperatorio

El objetivo es lograr una comprensión clara de la anatomía y fisiopatología de la cardiopatía congénita en un paciente individual.

• Historia: determinar la naturaleza y gravedad del daño cardíaco. Pregunte sobre los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (especialmente en relación con las limitaciones en las actividades diarias). Preste atención a la presencia de anomalías y síndromes asociados con cardiopatías congénitas y a los medicamentos que se toman.

• Examen: preste atención a si hay cianosis, edema periférico y hepatoesplenomegalia. Valorar pulsaciones periféricas, presencia de soplos cardíacos y crepitantes en los pulmones, signos de infección y fallo. Los pacientes con cianosis deben someterse a un breve examen neurológico.

• Investigación: últimas radiografías pecho y ECG. Registre el nivel de SpO2 mientras respira aire. La extensión de las pruebas de laboratorio obviamente depende del tipo de cirugía a la que se someterá, pero la mayoría necesitará análisis general sangre, coagulograma de detección, enzimas hepáticas y electrolitos. Algunos pacientes requerirán pruebas de función pulmonar (RPF).

• Consulta del paciente con un cardiólogo: debe estar disponible información sobre los últimos datos de ECG y cateterismo. Posibles factores de riesgo y opciones posibles sus tratamientos, por ejemplo, inotrópicos y vasodilatadores.

Factores de alto riesgo

• Empeoramiento reciente de los síntomas de insuficiencia cardíaca o de isquemia miocárdica.
• Hipoxemia grave con SpO2< 75% при дыхании воздухом.
• Policitemia (hematocrito > 60%).
• Mareos/desmayos/fiebre inexplicables o accidente cerebrovascular dinámico en un futuro próximo.
• Estenosis severa de las válvulas aórtica o pulmonar.
• TF no corregido o síndrome de Eisenmenger.
• Episodios de arritmias en un futuro próximo.

En cada paciente con cardiopatía congénita, se debe sopesar la necesidad de la operación propuesta frente al riesgo potencial; prever la posible necesidad de internarlo en la UCI; decidir si el paciente puede o debe ser trasladado a un centro cardíaco. Factores alto riesgo influirá seriamente en estas decisiones.

Problemas específicos encontrados en pacientes con defectos cardíacos congénitos

• Disfunción miocárdica: es típico cierto grado de disfunción ventricular. Esto puede ser una consecuencia de la enfermedad subyacente (por ejemplo, el subdesarrollo del VI) o ser secundario (por ejemplo, después de una protección miocárdica intraoperatoria insuficiente).
• La arritmia puede estar asociada con una enfermedad subyacente o ser iatrogénica (cirugía o terapia de drogas). Algunos pacientes con cardiopatía congénita desarrollan un bloqueo cardíaco después de una cirugía cardíaca, lo que requiere que se les coloque un ICS in situ.
• Embolia gaseosa: todos los pacientes con cardiopatía congénita deben considerarse en riesgo de sufrir embolia gaseosa. Todos los catéteres intravasculares deben estar libres de aire.

• La cianosis es consecuencia de muchas razones, por ejemplo, la derivación de sangre de mitad derecha corazón hacia la izquierda (como en el caso de TF o síndrome de Eisenmenger) o debido a una mezcla intracardíaca general (como en el caso de un defecto completo auriculoventricular particiones). La cianosis provoca policitemia y aumento del volumen sanguíneo. Con una perfusión tisular alterada, aumenta la viscosidad de la sangre. La trombocitopenia y la deficiencia de fibrinógeno son comunes, lo que provoca un aumento del sangrado. Estos cambios, junto con una mayor vascularización de los tejidos, agravan aún más el problema del sangrado. La cianosis también puede provocar trombosis renal o cerebral, así como atrofia tubular renal.

• Entre los anticoagulantes que toman muchos pacientes con cardiopatías congénitas, la aspirina y la warfarina diarias son los más comunes. La monitorización de los anticoagulantes en el período perioperatorio puede resultar difícil. Se requiere el asesoramiento de un cardiólogo y un hematólogo que realicen el seguimiento de los pacientes.
• Profilaxis con antibióticos: la mayoría de los pacientes con cardiopatías congénitas corren el riesgo de sufrir endocarditis.
• La isquemia miocárdica que se desarrolla en pacientes con cardiopatía congénita es importante y necesita ser investigada.

Daño específico en cardiopatías congénitas

Existen más de 100 formas de cardiopatías congénitas, pero 8 de ellas representan el 83% de todos los defectos cardíacos. Estos son comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA), conducto arterioso persistente (CAP), estenosis pulmonar, FT, estenosis aórtica (EA), coartación de la aorta y transposición de los vasos principales. Además, muchas otras lesiones se tratan de forma paliativa creando una circulación de Fontan.

Comunicación interauricular (tipo secundario)

A menudo es asintomático. Por lo general, resulta en una derivación de izquierda a derecha y puede cerrarse quirúrgicamente o por vía endovascular. En pacientes cuyo defecto no se ha cerrado, es necesario tener precaución con respecto a la embolia paradójica.

Comunicación interauricular (tipo primario)

Defecto embrionario del endocardio, que puede dañar las válvulas auriculoventriculares. La forma más grave, la comunicación auriculoventricular (AVSD), acompaña al síndrome de Down y, si no se corrige en la infancia, conduce a hipertensión pulmonar grave. La corrección quirúrgica de esta lesión a veces resulta en un bloqueo transversal completo.

Defecto septal ventricular

Mayoría forma común UPS. Manifestaciones clínicas Depende del número y tamaño de los defectos. Un pequeño defecto único se acompaña de una ligera derivación de izquierda a derecha (relación< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Los pacientes con un defecto único de tamaño moderado suelen tener insuficiencia cardíaca congestiva. Tienen un flujo sanguíneo pulmonar significativamente aumentado (la proporción entre el flujo sanguíneo pulmonar y sistémico es de 3:1). Si no se reconoce la lesión, el riesgo de hipertensión pulmonar y de inversión de la derivación es alto.

Con un defecto grande, la presión en los ventrículos izquierdo y derecho es igual y, a menudo, se desarrolla insuficiencia cardíaca congestiva grave a los 2 meses de edad. Estos pacientes requieren cirugía temprana. Sin embargo, la necesidad de anestesia para otra operación, antes de la corrección quirúrgica del defecto subyacente, puede ser un problema difícil para el anestesiólogo. Estos pacientes deben ser incubados para la mayoría de las intervenciones, incluso mínimas, teniendo cuidado de evitar aumentar la derivación de izquierda a derecha (es decir, evitar la hiperventilación y los aumentos innecesarios de los niveles de oxígeno inspirado). Es necesario tener precaución al administrar líquidos y, a menudo, es necesario el apoyo inotrópico.

Los pacientes con múltiples defectos a menudo requieren ligadura del arteria pulmonar para proteger su circulación pulmonar. A medida que el niño crece, la ligadura se vuelve más apretada, provocando cianosis. Los defectos suelen cerrarse espontáneamente, en cuyo caso se retira la ligadura.

Conducto arterioso permeable

Los pacientes con NAP pueden tener una derivación moderada de izquierda a derecha, y esto puede ser la causa de un aumento de la presión pulmonar. resistencia vascular, cerca de eso para medio VSD tamaño. El defecto se puede cerrar quirúrgicamente o endovascularmente.

Tetralogía de Fallot

Combinación de estenosis de la arteria pulmonar, CIV, dextraposición aórtica e hipertrofia del ventrículo derecho (HVD). Corrección completa de TF en Últimamente Realizado a la edad de 3-8 meses. Hasta la corrección completa, estos pacientes pueden ser tratados médicamente con betabloqueantes o quirúrgicamente con una derivación de Blalock-Taussig desde la arteria subclavia (generalmente la derecha) a la arteria pulmonar. En pacientes sin dicha derivación y antes cirugia radical La relación entre la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular pulmonar determina tanto el flujo sanguíneo sistémico como la saturación de oxígeno en sangre.

Si estos pacientes requieren cirugía antes de la corrección definitiva del problema subyacente, deben ser intubados y ventilados para mantener baja la resistencia vascular pulmonar. La cianosis debe corregirse mediante hiperventilación, administracion intravenosa líquidos y vasopresores sistémicos como la fenilefrina.

Síndrome de Eisenmenger

En el grupo de pacientes con este síndrome, la mortalidad y la incidencia de complicaciones son notablemente mayores. Su aumento anormal e irreversible de la resistencia vascular pulmonar provoca cianosis y cortocircuitos de derecha a izquierda. El alcance de la derivación depende de la relación entre la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular pulmonar. Un aumento de la resistencia vascular sistémica o una disminución de la resistencia vascular pulmonar conduce a una mejora de la saturación de oxígeno en sangre, similar a lo que ocurre en pacientes con FT.

Es posible que se requiera apoyo inotrópico incluso para los procedimientos más cortos, y se deben reservar camas en la UCI. Reducción de la resistencia vascular sistémica (epidural/ anestesia espinal) y aumento de la resistencia vascular pulmonar (hipoxia/hipercapnia/acidosis/resfriado). Si es posible, los pacientes con este síndrome deben ser tratados en hospitales especializados.

Operación Fontana

Cirugía paliativa, clásica para la atresia tricuspídea, pero también se puede realizar para numero conocido diversos defectos cardíacos, incluido el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. La operación no es específica, pertenece a la clase de operaciones que separan la circulación pulmonar y sistémica en pacientes con un ventrículo único anatómica o fisiológicamente. Esta operación implica dirigir el flujo sanguíneo desde la vena cava superior e inferior directamente hacia la arteria pulmonar, sin pasar por el ventrículo derecho y, por lo general, la aurícula derecha. Como resultado, el flujo sanguíneo pulmonar depende únicamente de la presión venosa sistémica. La SpO2 debería volverse normal.

La circulación de Fontan conduce inevitablemente a un aumento de la presión venosa sistémica, lo que con el tiempo provoca congestión hepática, enteropatía perdedora de proteínas, tendencia a la retención de líquidos con ascitis, acumulación de líquido en el cavidades pleurales y pericardio. La hipovolemia puede provocar rápidamente hipoxia y colapso cardiovascular. Son necesarios anticoagulantes, normalmente warfarina.

La anestesia en estos pacientes requiere cuidado especial. La ventilación con presión positiva intermitente provoca una disminución significativa del gasto cardíaco y un aumento de la presión en tracto respiratorio altera la perfusión pulmonar. La hipervolemia se tolera mal, al igual que la hipovolemia. La monitorización de la PVC es útil y parece preferible el abordaje femoral.

Adultos con defectos cardíacos congénitos

En cualquier situación, incluso en la más urgente, conviene intentar hablar del paciente con los especialistas del centro cardíaco correspondiente y, si es posible, trasladarlo allí. El defecto puede no corregirse, corregirse de forma paliativa o corregirse por completo.

Pacientes con defecto no corregido.

• Un defecto con una gran derivación de izquierda a derecha causará hipertensión pulmonar progresiva, lo que eventualmente conducirá a la reversión de la derivación (síndrome de Eisenheimer). Habiéndose vuelto irreversible, hipertensión pulmonar lo hace imposible y corrección quirúrgica. La mortalidad en este grupo de pacientes es muy alta, incluso después de una cirugía mínima. Si la cirugía es absolutamente inevitable, lo mejor es realizarla en un centro especializado.

• Los defectos interauriculares e interventriculares pueden ser pequeños, asintomáticos y con poco efecto sobre la hemodinámica. A excepción de la necesidad de prevenir la endocarditis, estos pacientes no suponen ningún problema para el anestesiólogo.

Pacientes después de una cirugía paliativa.

• En estos pacientes, la cirugía mejoró la funcionalidad, la calidad de vida y la duración de la vida, pero no restableció la anatomía normal. Estas operaciones incluyen la transposición vasos grandes según Sennig y Mashtard, y el procedimiento de Fontan para los síndromes de ventrículo único (hipoplasia del corazón izquierdo o atresia pulmonar).

• Para evitar desastres durante la anestesia en estos pacientes, una comprensión clara de esencia fisiológica sus enfermedades. Actualmente, esto se puede realizar mejor en centros cardíacos especializados, o al menos consultando con ellos.

• Los pacientes con circulación de Fontan sobreviven cada vez más hasta la edad adulta y, en consecuencia, su número en la práctica de anestesiología no cardíaca está aumentando. La sangre que sale del ventrículo único pasa a través de los capilares sistémicos y luego a través de los capilares pulmonares y regresa al corazón. La consecuencia de esto es que la PVC medida es y debe ser lo suficientemente alta como para proporcionar un gradiente de presión a través de la circulación pulmonar. Cualquier hipertensión pulmonar se tolera muy mal debido a la reducción del llenado ventricular. La presión venosa elevada puede provocar hemorragias potencialmente mortales durante la manipulación de las membranas mucosas, como la adenoidectomía (¡o la intubación nasal!).

Pacientes con defecto corregido.

En estos pacientes, el defecto se corrige completamente de forma espontánea o quirúrgica. Esto les devuelve su funcionalidad normal y pueden tratarse como de costumbre. Debes asegurarte de que no tengan otras anomalías congénitas.

Prevención de la endocarditis

Se realiza en todos los pacientes con cardiopatías congénitas, a excepción de los casos de: restauración de una CIA secundaria sin taponamiento hace más de un mes, o ligadura de una CIA hace más de 6 meses.

El término médico "enfermedad cardíaca" incluye una variedad de problemas asociados con la estructura anormal del órgano.

Una persona puede tener daños en las válvulas, las cámaras del corazón y los vasos sanguíneos aferentes y de salida.

Los defectos son peligrosos debido a trastornos circulatorios, lo que lleva a enfermedades gravesórganos internos.

Defectos cardíacos congénitos

Los defectos en los recién nacidos son causados ​​por desarrollo inadecuado feto durante el período de gestación por parte de su madre. Las anomalías son causadas por enfermedades de la madre durante el embarazo, predisposición genética, consumo de alcohol y drogas por parte de la mujer.

Tipos de cardiopatías congénitas:

Síntomas de cardiopatía congénita y causas.

en un bebe recien nacido Signos clínicos Las enfermedades del corazón aparecen inmediatamente después del nacimiento:

La cardiopatía congénita (CHD) tiene muchas causas:

Diagnóstico de cardiopatía congénita.

El defecto puede detectarse en el feto ya en la decimocuarta semana de desarrollo. Para el diagnóstico se realiza una ecografía del feto. Después del diagnóstico, las tácticas del embarazo y la atención obstétrica se discuten con un cardiólogo.

La cuestión de realizar una cirugía por un defecto cardíaco se analiza con un cirujano cardíaco.

Un neonatólogo puede identificar el problema durante un examen; un defecto cardíaco se indica en azul o también; piel pálida, arritmia, latidos rápidos o soplos cardíacos.

El neonatólogo deriva al recién nacido a un cardiólogo, quien prescribe un Eco-CG del corazón y un ECG para identificar el defecto y determinar su gravedad.

A los niños también se les prescribe fluoroscopia y cateterismo.

Tratamiento de enfermedades cardíacas en niños.

Los defectos cardíacos congénitos se corrigen quirúrgicamente. Se ofrece cirugía inmediata a niños cuyas vidas están en peligro como resultado de cambios irreversibles en el cuerpo. Sin embargo, la mayoría de las veces se sugiere esperar hasta que el niño sea mayor y pueda someterse a una cirugía más fácilmente.

La intervención quirúrgica no está indicada en caso de descompensación; un defecto inoperable provoca cambios irreversibles en el organismo que no se pueden eliminar. quirúrgicamente.

Métodos quirúrgicos:

A los niños operados se les recetan medicamentos antiarrítmicos, bloqueadores adrenérgicos y cardiotónicos.

El tratamiento quirúrgico puede sustituirse por una terapia farmacológica, como, por ejemplo, en la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide.

Complicaciones después de la cirugía.

lo mas complicación peligrosa Es endocarditis, la enfermedad es causada por bacterias que ingresan al cuerpo durante la cirugía.

La endocarditis afecta las válvulas cardíacas, el revestimiento interno, así como los riñones, el hígado y el bazo. La enfermedad se trata con antibióticos.

Por otro lado, las enfermedades cardíacas no tratadas amenazan con isquemia, anemia y alteraciones del sistema nervioso central. sistema nervioso, reumatismo, crónico enfermedades inflamatorias nasofaringe.

Pronóstico de la cardiopatía congénita

Los niños no operados no sobreviven hasta un mes en aproximadamente la mitad de los casos; alrededor del setenta por ciento de los niños mueren antes del año de vida. Alto rendimiento las muertes están asociadas con un diagnóstico incorrecto de los defectos y su gravedad.

La corrección oportuna de un conducto arterioso persistente o de un agujero oval cerrado permite a los niños vivir una vida plena.

Enfermedad cardíaca en adultos

La enfermedad cardíaca adquirida en adultos tiene muchas causas:

La enfermedad cardíaca en adultos sólo puede tratarse quirúrgicamente; en este caso, la terapia con medicamentos no es efectiva. Gran importancia durante el proceso de recuperación tiene una negativa. malos hábitos Y imagen activa vida.

Síntomas por los que debe contactar a un cardiólogo:

• fatiga constante;
• dolor en el esternón y debajo del omóplato;
• hinchazón;
• disnea;
• alteración del sueño.

La PS no tratada en adultos conduce a desenlace fatal, ya que provocan complicaciones graves:

Tipos de PS en adultos:

• estenosis mitral;
• insuficiencia mitral;
• Prolapso de la válvula mitral;
• insuficiencia aórtica;
• Prolapso de la válvula mitral;
• insuficiencia aórtica;
• estenosis tricuspídea;
• insuficiencia tricúspide;
• varias combinaciones de defectos.

De los defectos cardíacos adquiridos, el más común es un trastorno en la estructura de la válvula mitral causado por bacterias o virus.

Cuando se produce una lesión infecciosa o viral, el cuerpo intenta regenerar los tejidos afectados, como resultado de lo cual los tejidos de las paredes de las válvulas sufren cambios escleróticos y las áreas laterales crecen juntas.

Esta condición se llama estenosis de la válvula mitral. La estenosis de la válvula mitral se caracteriza por un exceso de sangre en la aurícula izquierda, estiramiento de sus paredes provocado por alta presión en ellos.

La enfermedad desencadena el proceso de trombosis. Con estenosis, la circulación no recibe un flujo sanguíneo completo, ya que parte de la sangre permanece en la aurícula izquierda. Esto provoca fatiga, debilidad y dificultad para respirar.

Un trastorno grave que requiere una intervención quirúrgica inmediata, incluido un trasplante de corazón.

tipos de defectos Valvula aortica:

• Insuficiencia aórtica, caracterizada por un cierre incompleto de la válvula aórtica.
• El estrechamiento de la válvula aórtica, o estenosis, es un estrechamiento parcial del ostium aórtico.
• Estenosis aórtica e insuficiencia aórtica, defecto combinado.

El defecto afecta la válvula tricúspide, reduciendo el tamaño de la abertura que conduce el flujo sanguíneo desde la aurícula derecha al ventrículo.

En este caso, se desarrollan ascitis y edema, las venas del cuello se hinchan y aparece dolor debajo de la costilla derecha.

Los síntomas enumerados son causados ​​por el estancamiento de la sangre en el círculo sistémico.

insuficiencia tricúspide

Se caracteriza por una circulación sanguínea alterada entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha. El problema se debe a que la válvula tricúspide no cierra bien la aorta. El defecto se puede detectar durante la prevención. exámenes médicos en personas sanas.

Diagnóstico de defectos cardíacos en adultos.

Cuando visita por primera vez a un médico, se recopila una anamnesis para identificar los síntomas y diagnosticar diagnóstico preliminar. Durante el examen inicial, el cardiólogo examina visualmente al paciente en busca de cianosis, edema, dificultad para respirar, verifica el tamaño del hígado, mide el pulso y determina los límites del corazón. Si se sospecha que está agrandado, el médico escucha el corazón y busca soplos. Luego dirige al paciente a medidas de diagnóstico:

Para examen completo el paciente es enviado al hospital.

Tratamiento de defectos cardíacos en adultos.

Desafortunadamente, es imposible revertir el proceso de daño a la válvula, por lo que tratamiento conservador Se utiliza para compensar la condición del paciente.

Principios del tratamiento farmacológico:

• Tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó el defecto.
• Tratamiento de complicaciones y eliminación de los síntomas del PS.
• Prevención encaminada a prevenir complicaciones y recaídas.

Si tratamiento de drogas ineficaz, el cardiólogo deriva al paciente a cirugía.

Métodos quirúrgicos:

• Instalación de una válvula mitral artificial.

La terapia para los defectos cardíacos en adultos se lleva a cabo de manera integral, con la participación de un terapeuta, reumatólogo, cardiólogo, cirujano cardíaco, arritmólogo y nutricionista.

Nutrición adecuada para pacientes con problemas cardíacos.

En el tratamiento de defectos cardíacos. crucial tiene una dieta. Selección correcta Los productos proporcionan nutrición al músculo cardíaco, reducen la carga sobre él y tienen un efecto antiinflamatorio.

Para los defectos, los nutricionistas ofrecen una dieta cardiotrófica, que incluye productos lácteos, aceites vegetales, grasas poliinsaturadas, verduras y frutas frescas. La dieta debe incluir:

Las comidas deben ser pequeñas, al menos cinco veces al día.

Además de los alimentos salados, se excluye del menú todo lo que provoque fermentación en los intestinos:

Prohibido:

• café;
• cacao;
• chocolate;
• Té negro;
• caldos de carne fuertes;
• cebolla y ajo;
• especias;
• confitería;
• aguas con gas.

A los pacientes se les sirven platos elaborados con productos lácteos y leche, carne hervida o al horno y pescado hervido. El menú incluye necesariamente hígado y aves magras.

Los huevos no se pueden servir enteros; comidas listas, según la receta.

Como primeros platos se utilizan caldos y sopas de verduras; también se pueden preparar sopas de frutas.

Entre las bebidas, lo mejor es ofrecer a los pacientes compotas de frutas, jugos (todos excepto el de uva), gelatinas y bebidas de frutas. El pan se consume mejor seco. Vegetales frescos, frutas, bayas y verduras deben estar en la mesa todos los días.