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Conferencia No. 3. Tema: “Principios de la terapia general y local para pacientes de la piel.

Tema: “Principios de la terapia general y local de los pacientes cutáneos. Ungüentos y cremas con corticosteroides. cosmetología médica»

En el tratamiento de pacientes cutáneos se debe tener en cuenta que una enfermedad de la piel es una enfermedad de todo el organismo.

La terapia para las enfermedades de la piel debe ser etiológica y patogénica. En los casos en que se conozca la etiología de la enfermedad, es necesario, en primer lugar, tomar medidas para eliminar factor etiológico. En cuanto al gran grupo de enfermedades de la piel de etiología incierta o completamente confusa, en el caso de estas dermatosis el tratamiento sólo debería ser patogénico, es decir, debe tener como objetivo eliminar aquellos cambios en la piel, trastornos de los órganos internos, sistemas endocrino y nervioso que presenta el paciente.

Medidas terapéuticas Para las enfermedades de la piel se dividen en: generales y locales.

I. Terapia general– para este tipo tienes que usar todo el arsenal medicamentos y métodos.

1) Los efectos sobre el sistema nervioso se utilizan ampliamente en diversos sedantes:

preparaciones de bromo (bromuro de sodio, bromoalcanfor)

valeriana

neurolépticos: asminacina, trioxacina, meprotano.

La indicación para su uso es la condición. aumento de la excitabilidad(por ejemplo, con picazón intensa).

Las sales de calcio (cloruro, gluconato, lactato) se utilizan ampliamente y afectan el sistema autónomo y nervioso. Las preparaciones de calcio se usan por vía oral o en forma de inyecciones intravenosas o intramusculares.

Se utiliza ampliamente una solución al 30% de tiosulfato de sodio, que tiene un efecto antitóxico.

2) Antihistamínicos – la histamina y la serotonina son sustancias producidas como resultado de la inflamación. La principal manifestación de la reacción a la histamina es eritema e hinchazón, aparición de picazón intensa. Estos factores se alivian con antihistamínicos, que incluyen: tabletas e inyección de difenhidramina; diprazina o pipolfen (0,025; 2,5% – 1,0); suprastina (0,025, 2% – 1,0); diazolina (0,05 – 0,1). Si se usa incorrectamente, la difenhidramina tiene un efecto anestésico, por lo que se usa como agente antipruriginoso.

La histaglobulina es eficaz para las enfermedades alérgicas (1 a 3 ml con un intervalo de 3 a 4 días, 4 a 10 inyecciones por ciclo).

3) Terapia estimulante – su esencia radica en potenciar las funciones fisiológicas de órganos y sistemas, activando los mecanismos de defensa del organismo. La autohemoterapia se utiliza ampliamente. La sangre extraída con una jeringa esterilizada de la vena cubital del paciente se inyecta en el espesor de los músculos de los glúteos.

Los métodos de terapia estimulante también incluyen la terapia febril (o pirogénica), que se lleva a cabo mediante la administración de pirógenos y proditosán.

El método de estimulación inespecífica es la introducción de estimulantes biogénicos (aloe, fibs, vítreo), así como gammaglobulina.

4) vitaminas desempeñan un papel importante en el tratamiento de los pacientes. Están indicados para todas las enfermedades de la piel.

El valor terapéutico de la vitamina C (ácido ascórbico) radica en su capacidad para aumentar la resistencia del organismo a las infecciones, regular los procesos redox y tener un efecto desensibilizante. Además, la vitamina C mejora la función hematopoyética, aumenta la coagulación sanguínea y afecta el estado de la sustancia entre días. tejido conectivo, y también retrasa la formación de cada pigmento de melanina. El ácido ascórbico se utiliza por vía oral en forma de grageas, polvos, así como por vía intramuscular e intravenosa (5% - 1,0).

Las vitaminas del grupo P normalizan la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y previenen su fragilidad. La rutina se prescribe a razón de 0,02 - 0,05 x 3 veces al día.

De las vitaminas B, las vitaminas B 1 y PP han encontrado el mayor uso ( un ácido nicotínico). La vitamina B 1 (tiamina) – antineurítica – tiene un efecto analgésico y alivia el picor. Prescrito por vía intramuscular y por vía intramuscular (5 – 6% – 1,0).

Vitamina PP (ácido nicotínico): tiene un efecto vasodilatador y antipruriginoso. Por vía oral 0,05 – 0,1 g x 2 veces al día o por vía intramuscular 2 – 5 ml – 1%.

Vitamina A (retinol): regula la formación de células córneas. Es recomendable prescribir aceite de pescado.

5) Para las enfermedades de la piel de etiología infecciosa se utilizan ampliamente a/b: penicilinas, bicilinas, ampicilinas, tetraciclinas, etc.. En el tratamiento de enfermedades fúngicas se utilizan griseofulvina, levorina y tiotatina.

6)Terapia hormonal. Detrás últimos años Se ha encontrado terapia para algunos pacientes gravemente enfermos. aplicación amplia corticosteroides: cortisona e hidrocortisona, y sus análogos sintéticos: prednisolona, ​​dexametasona. Estos medicamentos tienen efectos antiinflamatorios, antialérgicos e inmunosupresores.

Los glucocorticoides promueven la acumulación de carbohidratos en el hígado, aumentan el azúcar en sangre y aumentan la excreción de nitrógeno en la orina. En uso a largo plazo drogas en grandes cantidades hay un efecto negativo en forma de:

reducción de iones H 2 O y NaCl, lo que conduce a la formación de edema y aumento de la excreción de potasio;

aumento del azúcar en sangre y su aparición en la orina;

desarrollo del síndrome de Itsenko-Cushing;

hipertensión;

aumento del índice de protrombina;

desarrollo de úlceras pépticas del estómago y duodeno;

osteoporosis.

7)Terapia dietética – la dieta se prescribe según indicaciones individuales, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad o de los trastornos metabólicos. Por tanto, en caso de enfermedades alérgicas, se recomienda una dieta con carbohidratos limitados. En procesos inflamatorios agudos, especialmente exudativos, es eficaz dieta sin sal. Para enfermedades acompañadas de picazón, limite los alimentos enlatados, carnes ahumadas, caldos de carne, carnes fritas, chocolate, café, té.

MINISTERIO DE SALUD DE UCRANIA

ESCUELA DE MÉDICA LUBENSKY

TRABAJO DE GRADUACIÓN

EN DERMATOVENEROLOGÍA

SOBRE EL TEMA DE:

Completado por: alumno del grupo F-31

Nochovny Alexéi

Principios de tratamiento de enfermedades de la piel.

Terapia farmacológica general

Agentes antimicrobianos

Agentes antiproliferativos

Drogas psicotropicas

Psicoterapia

Cirugía

Terapia de spa

Referencias

El tratamiento eficaz de las enfermedades de la piel es, sin duda, la cúspide de la habilidad profesional de un dermatólogo. Debido al gran número y variedad de dermatosis, la incertidumbre inherente sobre su etiología y patogénesis y su tendencia a tener un curso prolongado, esta tarea a menudo es difícil de realizar y requiere por parte del especialista no sólo una amplia perspectiva médica general, sino también una gran cantidad de experiencia personal y un alto nivel de pensamiento clínico. De particular valor aquí es el pensamiento clínico: la capacidad del médico para individualizar al máximo esta observación y seleccionar un tratamiento estrictamente individual que sea adecuado a la forma y estadio de la enfermedad, el sexo y la edad del paciente, la patología concomitante y la Características cotidianas y profesionales del caso. Sólo una terapia tan adecuada promete el mayor éxito.

Los médicos antiguos nos dejaron de forma lapidaria un conjunto de requisitos que pueden considerarse criterios para un tratamiento óptimo: cito, tuto, jucunde (“rápido, eficaz, placentero”). La ciencia y la práctica dermatológica en su desarrollo siempre se han esforzado por cumplir con estos llamados y han logrado un éxito considerable en esta dirección.

El más exitoso, por supuesto, es el tratamiento destinado a eliminar la causa de la enfermedad: se llama etiológico. Esto, por ejemplo, es el uso de medicamentos acaricidas para la sarna (que matan al agente causante de la enfermedad, el ácaro de la sarna). Sin embargo, lamentablemente el tratamiento etiológico sólo es posible para un número limitado de dermatosis que tienen una etiología claramente establecida, mientras que en muchas enfermedades de la piel la verdadera causa de la enfermedad aún no está clara. Sin embargo, para la mayoría de las dermatosis se ha acumulado suficiente información sobre los mecanismos de su desarrollo, lo que justifica la realización de un tratamiento patogénico destinado a corregir determinados aspectos del proceso patológico (por ejemplo, el uso de antihistamínicos para la urticaria provocada por un exceso de histamina). en la piel). Y finalmente, a menudo es necesario recurrir a una terapia sintomática destinada a suprimir los síntomas individuales de la enfermedad, cuando su etiología y patogénesis no están claras (por ejemplo, el uso de lociones refrescantes en presencia de hinchazón y supuración en las lesiones). La terapia compleja a menudo combina métodos de tratamiento etiológico, patogénico y sintomático.

En el tratamiento de enfermedades de la piel se utilizan casi todos los métodos terapéuticos modernos, que se pueden clasificar de la siguiente manera:

3. Terapia farmacológica (general y local)

4. Fisioterapia

5. Psicoterapia

6. Tratamiento quirúrgico

7. Terapia de spa

El tratamiento de las dermatosis suele ser complejo e incluye la inclusión de un conjunto adecuado de medidas terapéuticas, dependiendo de las características de la enfermedad.

Modo

En el concepto de régimen terapéutico y preventivo, los dermatólogos incluyen el cuidado de la piel enferma, protegiéndola de los efectos dañinos de diversos factores desfavorables ambiente externo.

Por razones puramente higiénicas, en primer lugar es necesario resolver la cuestión del lavado de la piel. Aquí es necesario tener en cuenta la naturaleza de la enfermedad y la etapa del proceso cutáneo. En caso de lesiones cutáneas purulentas agudas (impétigo, forúnculos, hidradenitis), así como en las enfermedades fúngicas más contagiosas (microsporia), está prohibido el lavado general (en la ducha, en el baño) para evitar la diseminación de la infección. Se sustituye por frotaciones con alcohol (70% etílico, 1% salicílico o 3% bórico), que deben realizarse al menos 2 veces al día, observando la regla "de la periferia al centro".

Se permite el lavado higiénico con agua y jabón desinfectante neutro en determinadas zonas alejadas de los focos principales.

En caso de dermatosis inflamatorias alérgicas agudas (por ejemplo, con dermatitis o eczema en etapa de llanto), también está prohibido el lavado general y la limpieza de la piel en las zonas circundantes se realiza con lociones desinfectantes o hisopos con aceites vegetales.

Para las dermatosis "secas" en etapa progresiva (psoriasis, liquen plano, dermatitis atópica), el lavado general en la ducha o el baño debe ser suave, sin toallita ni jabón. En estos casos se recomienda utilizar una manopla de algodón o gasa, utilizar geles de ducha en lugar de jabón y secar con una toalla suave mediante movimientos secantes.

En las dermatosis diseminadas graves, especialmente aquellas que cursan con síntomas generales (escalofríos, fiebre, Debilidad general), que a menudo requieren hospitalización en el departamento de piel y, a veces, reposo estricto en cama.

en concepto régimen de tratamiento en caso de dermatosis crónicas, también se incluyen la regulación del sueño y las deposiciones y la exposición al aire libre. Para fotodermatosis, lupus eritematoso, agravado por rayos de sol, se debe evitar la exposición al sol, utilizar sombrilla o sombrero de ala ancha. El concepto de régimen para un paciente de la piel con erupciones alérgicas inflamatorias y especialmente con picazón incluye la selección correcta de ropa y, en primer lugar, ropa interior. Está prohibido el uso de ropa interior confeccionada con tejidos sintéticos, lana y seda, que por sus propiedades físicas y químicas puedan provocar o intensificar el picor e inflamación. El paciente debe usar ropa interior únicamente hecha de tejidos de algodón y se recomienda lavarla con jabón y no con polvos, que a menudo contienen componentes sensibilizantes. También es necesario tener en cuenta las propiedades de otras partes de la ropa. Medias, calcetines, pantalones, guantes, bufandas, gorros, si contienen tejidos irritantes, no deben entrar en contacto con la piel no solo de las zonas afectadas, sino también de las sanas. En estos casos, se deben utilizar “suplentes” o forros de algodón adecuados.

Dieta

La importancia más importante, y a veces decisiva, para muchas dermatosis es el cumplimiento. un cierto régimen nutrición.

Esto se aplica principalmente a las enfermedades alérgicas y con picazón de la piel, algunas de las cuales pueden incluso tener una etiología alimentaria (por ejemplo, ciertas formas de urticaria y picazón en la piel). En estos casos, es necesario confirmar la presencia de hipersensibilidad a determinados alimentos y excluirlos por completo de la dieta del paciente, lo que se denomina dieta de exclusión específica. La gama de alérgenos alimentarios es extremadamente amplia y aquí son posibles los hallazgos más inesperados (por ejemplo, toxidermia solo por manzanas verdes, urticaria solo por cierto tipo de vino de mesa, queso, etc.).

También existe el concepto de una dieta de exclusión inespecífica, prescrita en casi todos los casos de dermatosis inflamatorias y con picazón durante una exacerbación: los alimentos picantes, ahumados, salados, fritos, enlatados y extractivos (por ejemplo, pimienta, rábano picante) están excluidos de la dieta. (o al menos muy limitado), mostaza, salchichas ahumadas, quesos picantes, adobos, té fuerte, café, miel, mermelada, chocolate, cítricos), dulces. En la infancia, por regla general, se requiere la exclusión de la leche y los huevos. Naturalmente, en todos los casos está prohibido el uso bebidas alcohólicas(incluida la cerveza). Mostrado dias de ayuno, Corto plazo ayuno terapéutico, beber muchos líquidos.

A menudo, una enfermedad cutánea crónica recurrente puede ser causada por un trastorno del metabolismo general, enfermedades del tracto gastrointestinal o del sistema hepatobiliar. Esta patología se llama fondo y patogenéticamente requiere una corrección obligatoria (principalmente dietética), generalmente con la participación de especialistas del perfil apropiado (gastroenterólogo, hepatólogo, nutricionista). En este caso, la regulación de las deposiciones y la lucha contra el estreñimiento y las flatulencias desempeñan un papel importante.

Terapia farmacológica general

En la mayoría de los casos, un paciente de la piel, además del tratamiento local (externo), también requiere terapia farmacológica general (sistémica) de acuerdo con los aspectos etiológicos, patogénicos y sintomáticos de la enfermedad. Debe ser estrictamente individual y justificado.

Debido a la extrema diversidad de factores etiológicos y patogénicos en las enfermedades de la piel, la terapia farmacológica sistémica para las dermatosis incluye casi todos los principales métodos y medios disponibles en el arsenal de la medicina clínica moderna: antimicrobianos, desensibilizantes, psicotrópicos y drogas hormonales, vitaminas, anabólicos, inmunocorrectores, estimulantes biogénicos y enterosorbentes, citostáticos y antiinflamatorios inespecíficos, enzimas, quinolinas, etc.

Detengámonos en los principales medios modernos de terapia farmacológica general.

Antibióticos - grupo mas importante Terapia etiológica antimicrobiana: utilizada principalmente para enfermedades pustulosas de la piel (piodermitis) causadas por estafilococos y estreptococos. Se prescriben en presencia de síntomas generales (fiebre, escalofríos, dolor de cabeza), diseminación de una erupción pustulosa, aparición de linfadenitis regional, así como cuando se localiza pioderma profunda en la zona de la cabeza y el cuello. Se pueden utilizar antibióticos de todos los grupos (penicilinas, tetraciclinas, macrólidos, cefalosporinas), pero antes del tratamiento conviene establecer la sensibilidad de la flora a los antibióticos y, en primer lugar, utilizar el antibiótico al que los patógenos sean más sensibles. Si es imposible obtener un antibiograma, se utilizan antibióticos de amplio espectro o dos antibióticos en paralelo. Las dosis únicas, diarias y de ciclo de antibióticos dependen de la gravedad de la afección del paciente y, por lo general, se encuentran dentro de los parámetros promedio. Además de la pioderma, los antibióticos también se utilizan para otros infecciones de la piel- para tuberculosis, lepra, leishmaniasis (generalmente rifampicina).

Las sulfonamidas no han perdido su importancia en las dermatosis infecciosas-inflamatorias, especialmente aquellas de efecto prolongado (Biseptol, Bactrim, Septrin).

Las sulfonas (diaminodifenilsulfona - DDS, dapsona, avlosulfona, dimocifona) son las principales agentes terapéuticos con lepra.

Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, tsifran, tsiprobay, tarivid, maxaquin, etc.), que tienen amplia gama Las acciones, entre los fármacos antimicrobianos más nuevos, tienen un valor terapéutico particular.

Al prescribir todos los agentes antimicrobianos, se deben tener en cuenta las contraindicaciones para su uso, así como su compatibilidad con otros medicamentos.

Los antimicóticos son un grupo de fármacos de diversos orígenes que tienen un efecto antifúngico (fungicida o fungistático). Se utilizan tanto para terapia externa (local) como general (sistémica). Al interferir con la formación de la membrana celular del hongo, provocan la muerte del patógeno o, al menos, el cese de su reproducción. La lista de los principales antimicóticos se incluye en la tabla de la sección "Micosis".

Los antimicóticos sistémicos (Lamisil, Orungal, Griseofulvina, etc.) se utilizan habitualmente para lesiones de uñas, cabello, formas diseminadas y profundas de dermatomicosis. Para seleccionar un fármaco en particular, es necesario conocer el espectro de su acción y realizar un estudio cultural para determinar el agente causante de la micosis. La griseofulvina tiene un espectro estrecho de actividad antifúngica y actualmente se utiliza sólo en algunos casos de microsporia. La nistatina es eficaz sólo para la candidiasis, el lamisil, principalmente para la dermatofitosis (rubromicosis, epidermofitosis, microsporia). Diflucan es especialmente activo contra las infecciones por hongos de la piel y las membranas mucosas. Nizoral se utiliza para todas las formas de infecciones fúngicas de la piel y sus apéndices. Pero con el uso prolongado, nizoral causa una serie de graves efectos secundarios, lo que limita su uso. Entre los antimicóticos sistémicos, el orungal (sporanox) tiene el espectro de acción más amplio, eficaz contra todas las enfermedades fúngicas (queratomicosis, dermatofitosis, candidiasis, micosis profundas). Especialmente eficaz es el método de terapia de pulso con orungal para la onicomicosis: lesiones de las uñas (2 cápsulas 2 veces al día durante una semana, luego un descanso de 3 semanas, un curso de 2-3 ciclos).

Gracias a los antimicóticos modernos de acción general y local, el tratamiento de las infecciones por hongos en la piel suave no representa un problema grave; por lo general, 2-3 semanas son suficientes para una curación completa. Sin embargo, el tratamiento de las uñas sigue siendo una tarea difícil y que requiere mucho tiempo.

Los medicamentos antivirales tienen formas de dosificación tanto sistémicas como externas, que a menudo es aconsejable utilizar en paralelo. Las indicaciones para su uso son diversas dermatosis virales (herpes simple y herpes zoster, molusco contagioso, infección de la piel por virus del papiloma). Los principales agentes antivirales se presentan en la tabla de la sección "Dermatosis virales". Los medicamentos más eficaces para la infección por herpes son los de última generación (aciclovir, Valtrex, Famvir).

Medicamentos antiinflamatorios

Los glucocorticosteroides (GCS) tienen el efecto antiinflamatorio más pronunciado y, por lo tanto, se utilizan para la mayoría de las enfermedades de la piel basadas en una inflamación aguda o crónica. Los GCS también tienen efectos antialérgicos, antipruriginosos, antiproliferativos e inmunosupresores, por lo que se utilizan no sólo para las dermatosis alérgicas (eczema, dermatitis alérgica, toxidermia. urticaria, dermatitis atópica, angeítis), pero también para psoriasis, liquen plano y linfomas. Los principales corticosteroides sistémicos utilizados para las lesiones cutáneas se presentan en la tabla de la sección "Alergodermatosis". Las dosis de los medicamentos varían mucho según la forma y la etapa del proceso (de 2 a 3 comprimidos al día para la dermatitis a 20 a 25 para el pénfigo). EN Últimamente A menudo se utiliza diprospan, que contiene componentes de acción rápida y lenta, que generalmente se administra por vía intramuscular una vez cada 2-3 semanas. Entre las tabletas, los líderes siguen siendo la prednisolona y el metipred. Cuando se utilizan grandes dosis de GCS, es necesario prescribir en paralelo la llamada terapia correctiva, que previene o mitiga los efectos secundarios de GCS. Siempre se debe recordar la necesidad de reducir gradualmente la dosis diaria de GCS para evitar el llamado síndrome de abstinencia en forma de una exacerbación aguda de la enfermedad subyacente, ya que los GCS en la mayoría de las dermatosis con una etiología poco clara tienen solo un efecto morbistático. .

Las quinolinas (Delagil, Plaquenl), entre sus numerosas propiedades, tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado y son especialmente convenientes para su uso en dermatosis inflamatorias crónicas (lupus eritematoso, rosácea, sarcoidosis, angeítis, etc.). Suelen prescribirse como terapia básica durante un período prolongado (seis meses, un año) en dosis moderadas (Delagil 1 comprimido, Plaquenil 2 comprimidos al día).

Los AINE, fármacos antiinflamatorios no esteroides (aspirina, brufen, indometano, voltaren, piroxicam, etc.), se utilizan en dosis terapéuticas medias principalmente para las lesiones inflamatorias agudas y subagudas del tejido adiposo subcutáneo ( eritema nudoso, paniculitis), así como con daño articular que acompaña al proceso cutáneo (psoriasis artropática, lupus eritematoso).

Los antihistamínicos utilizados en dermatología tienen como objetivo principal bloquear los receptores H1, lo que alivia las reacciones patológicas provocadas por la histamina en la piel (enrojecimiento, hinchazón, picazón). Su acción es predominantemente sintomática o patogénica. Están indicados para numerosas dermatosis alérgicas y pruriginosas (urticaria, eczema, dermatitis alérgica, toxicerma, neurodermatitis, etc.). Los antihistamínicos presentados en la tabla de la sección "Alergodermatosis" difieren en la duración de la acción y el ritmo de administración correspondiente: suprastin, fenkarol, diazolin se prescriben 3 veces al día, tavegil 2 veces y los medicamentos de última generación claritin, zyrtec, kestin 1 vez al día. La mayoría de los antihistamínicos tienen un efecto sedante. Aunque esta reacción es muy individual, no deben prescribirse antes del trabajo, especialmente a personas que conducen. Vehículo.

Los hiposensibilizadores inespecíficos, junto con los antihistamínicos, también tienen un efecto antiinflamatorio y antialérgico moderado y, por lo tanto, se utilizan para las dermatosis alérgicas durante la exacerbación. Este grupo incluye preparaciones de calcio (gluconato de calcio, cloruro de calcio), prescritas tanto por vía oral como parenteral, así como el tiosulfato de sodio, que se administra principalmente por vía intravenosa en forma de una solución al 30%.

Agentes antiproliferativos

Los citostáticos y los inmunosupresores (presentados en la tabla de la sección "Enfermedades linfoproliferativas") tienen su principal indicación de uso en enfermedades proliferativas, incluidas las tumorales, de la piel (linfomas y otras hemoblastosis, psoriasis), así como en dermatosis asociadas con patología. sistema inmunitario(angeítis, lupus eritematoso, etc.).

Drogas psicotropicas

La mayoría de los pacientes de la piel, especialmente los pacientes crónicos, experimentan ciertos trastornos en la esfera neuropsíquica; existe una conexión claramente visible entre el inicio y las exacerbaciones de la enfermedad con situaciones estresantes. Esto se aplica principalmente a pacientes con lesiones cutáneas que pican (neurodermatitis, eczema, prurigo, urticaria). La terapia sintomática y patogénica con psicofármacos está indicada para pacientes con síntomas de irritabilidad, miedo, depresión, insomnio, y esto sucede a menudo. consulta necesaria psiconeurólogo. Entre Drogas psicotropicas Secretan tranquilizantes, neurolépticos y antidepresivos, indicados en pequeñas y medianas dosis para los trastornos correspondientes. Alguno Enfermedades de la piel es imposible corregir sin la participación de un psiquiatra (patomimia, tricotilomanía, excoriaciones neuróticas).

Vitaminas, microelementos, esteroides anabólicos.

El papel de las vitaminas en patología de la piel no puede ser exagerado. Casi todas las deficiencias de vitaminas van acompañadas de ciertos cambios en la piel y sus apéndices. Las vitaminas para las enfermedades de la piel se utilizan no solo en dosis fisiológicas (pequeñas, medianas), sino también a menudo en dosis altas (megadosis). Se llevan a cabo tratamientos monovitamínicos y multivitamínicos. Recientemente con la inclusión de microelementos y fármacos anabólicos en complejos vitamínicos.

La vitamina A (retinol) y sus derivados (retinoides) están indicados principalmente para los trastornos de la formación de cuernos en la epidermis (las llamadas queratosis y disqueratosis: ictiosis, queratodermia, enfermedad de Darier). Aquí se utiliza durante mucho tiempo en altas dosis diarias. El retinol se utiliza para el tratamiento general y local en todos los casos de piel seca (xerodermia), adelgazamiento y adelgazamiento del cabello (hipotricosis), uñas quebradizas (onicodistrofia). Los retinoides tigazon y neotigazon son muy eficaces para la psoriasis, ya que tienen un efecto antiproliferativo. El retinoide roaccutano se utiliza para formas severas acné, ya que tiene un efecto sebostático (inhibición de la secreción glándulas sebáceas). En la tabla de la sección "Psoriasis" se presenta una lista de las principales formas de retinol y retinoides.

Las vitaminas del grupo B (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ácido nicotínico, pangamato y pantotenato cálcico) se utilizan por vía oral y parenteral, aisladas y en preparaciones complejas para las dermatosis crónicas de naturaleza neurogénica, vascular y metabólica, especialmente en los casos en que existen signos obvios hipovitaminosis correspondiente.

La vitamina C (ácido ascórbico) es un agente desintoxicante y desensibilizante activo, indicado en grandes dosis (hasta 1-3 g por día) para la toxicodermia aguda, la dermatitis alérgica y el eccema. En dosis terapéuticas medias, se utiliza para la angeítis hemorrágica de la piel (a menudo en combinación con rutina) para reducir el aumento de la permeabilidad vascular. Por su efecto despigmentante, el ácido ascórbico se utiliza para la hiperpigmentación de la piel.

Las preparaciones de vitamina D (a menudo en combinación con sales de calcio) están indicadas en el tratamiento complejo de la tuberculosis cutánea.

La vitamina E (tocoferol) es fuerte antioxidante y se usa con mayor frecuencia para dermatosis metabólicas y vasculares, enfermedades del tejido conectivo. Es más eficaz en combinación con retinol (el fármaco Aevit).

Las preparaciones de zinc (zincteral, óxido de zinc) se utilizan para enfermedades con deficiencia de este elemento en el cuerpo ( acrodermatitis enteropática, hipotricosis, alopecia).

En pacientes debilitados, es necesario utilizar esteroides anabólicos que aumentan la síntesis de proteínas en los tejidos y tienen un efecto fortalecedor general (nerobol, retabolil, metiluracilo, metionina). Están indicados para pacientes con pioderma crónica y dermatosis ulcerosas. Se utilizan como agentes correctivos para la terapia con glucocorticoides masiva y a largo plazo.

Los preparados multivitamínicos complejos con macro, microelementos y anabólicos (vitrum, centrum, oligovit, etc.) son muy eficaces para las dermatosis crónicas.

En ninguna parte de la medicina clínica se utiliza la terapia local tan ampliamente como en dermatología. Puede ser (así como terapia general) etiológico, patogénico y sintomático. Por ejemplo, frotar una emulsión de benzoato de bencilo en la piel para la sarna, matar el patógeno y eliminar la causa de la enfermedad; el uso de ungüentos con corticosteroides para el eczema como enfermedad alérgica inflamatoria tiene un efecto patogénico pronunciado; El uso de frotaciones con menovazina para el picor de cualquier tipo es una medida puramente sintomática.

La selección e implementación de la terapia local requiere una gran habilidad médica. Primero, es necesario resolver la cuestión de la selección de una forma farmacéutica local y luego la cuestión de incluir en ella una sustancia activa específica. Las formas farmacéuticas locales dermatológicas son muy diversas y por sí mismas también tienen un efecto terapéutico. Dado que la gran mayoría de las enfermedades de la piel son de naturaleza inflamatoria, es la evaluación de la gravedad y la naturaleza de la inflamación lo que se debe utilizar al elegir una forma de dosificación local. También se tiene en cuenta la ubicación de la lesión. La selección correcta de la forma farmacéutica es crucial para lograr un efecto terapéutico.

Las lociones son soluciones acuosas diversas sustancias (desinfectantes, antiinflamatorias). Agua hervida o salina se pueden considerar las lociones más simples: todo es cuestión del método de aplicación: se toman de 8 a 16 capas de trapos o de 16 a 32 capas de gasa, que en tamaño deben corresponder a la fuente de llanto, se humedecen en una solución fría adecuada, escurrido y aplicado sobre la piel dolorida. La loción se cambia a medida que se calienta (en unos minutos). A veces, la loción se puede reemplazar con un vendaje húmedo y seco, que se cambia a medida que se seca después de 2 horas, durante las cuales se fija con una o dos vueltas de vendaje. Las lociones tienen un efecto antiinflamatorio (vasoconstrictor), reducen la hinchazón, alivian el ardor y la picazón y, lo más importante, absorben el exudado que rezuma de las erosiones. Sólo la loción tiene efecto adsorbente, por lo que es indispensable en caso de llanto. La loción desinfectante más sencilla es el ácido bórico:

Rр.: Ac. boric 4.0

Aq. destilado 200.0

MDS Loción

Cuando las zonas pilosas se mojan es conveniente utilizar aerosoles con fuertes sustancias antiinflamatorias como los glucocorticoides.

Las pastas son una mezcla 1:1 de sustancias grasas (ungüentos) con polvos, por lo que tienen un efecto secante superficial, se utilizan para erupciones inflamatorias subagudas, una vez completada la supuración se aplican en una capa fina 1- 2 veces al día. La base clásica para las pastas es la pasta de zinc:

Rр.: Zinci oxidado

Amyli tritici aa 10.0

D.S. Lubricar la zona 2 veces al día.

Los polvos (polvos) se componen de polvos vegetales o minerales (talco, óxido de zinc, almidón). El polvo indiferente más simple consiste en una mezcla de talco y óxido de zinc a partes iguales:

Rр.: Zinci oxidado

D.S. Polvo.

Debido a su higroscopicidad, los polvos tienen un efecto secante, antiinflamatorio y desengrasante. Se utilizan más convenientemente para el tratamiento de lesiones inflamatorias subagudas en el cuero cabelludo y los pliegues de la piel. El polvo no se debe frotar sobre la piel, sino que se debe aplicar con un hisopo de algodón con movimientos de palmaditas.

Las suspensiones agitadas (chatter) consisten en una mezcla de polvos y soluciones acuosas (agua-alcohol) o aceites vegetales. En el primer caso, hablan de hablantes de agua (alcohol), en el segundo, de los que hablan de petróleo:

Rр.: Zinci oxidado

Amyli tritici aa 30.0

Aq. destilar. anuncio 250.0

M. D. S. Agitar y pulverizar la piel (mezcla de agua).

Rр.: Zinci oxidi 10.0

Viejo. Persicorum anuncio 100.0

M. D. S. Agitar y pulverizar la piel (puré de aceite).

La acción de las suspensiones agitadas es similar a la de las pastas, pero debido a la evaporación del agua tienen un efecto refrescante y antipruriginoso más fuerte.

Los ungüentos son mezclas de sustancias grasas o similares a las grasas. La receta más sencilla es una mezcla de lanolina anhidra y vaselina a partes iguales:

Rр.: Lanolini anhidrici

Vaselini aa 15.0

D.S. Lubricar la piel.

Los ungüentos tienen un efecto calentador, suavizante y nutritivo, por lo que están indicados para lesiones inflamatorias crónicas con infiltración severa. Los ungüentos se frotan ligeramente sobre la piel de las lesiones varias veces al día. En los casos en que la infiltración de elementos de la erupción sea particularmente pronunciada, se recomienda aplicar ungüentos debajo de un apósito oclusivo, lo que mejora el calentamiento de la piel y, por lo tanto, acelera la reabsorción de la erupción. Para los apósitos oclusivos se utiliza papel comprimido o una película fina de polietileno (de calidad alimentaria). El vendaje se fija con una venda y puede permanecer sobre la piel de 2-3 a 12 horas.

Las cremas son una base de ungüento a la que se le añade agua que, cuando se evapora, produce un efecto refrescante y antiinflamatorio en 2 horas. Una vez que el agua se evapora, la crema comienza a actuar como un ungüento. Receta clásica - Crema Unna:

Aq. destilar. aa 10.0

D.S. Lubricar la piel.

Las cremas se utilizan para la inflamación crónica en el período de transición de subaguda. Actúan más suavemente que los ungüentos, sin causar agravación.

Los apósitos, que son una masa espesa de una mezcla de resinas, cera, óxido de plomo y otras sustancias, proporcionan el efecto de calentamiento y absorción más fuerte y, por lo tanto, se utilizan en áreas limitadas de inflamación crónica o engrosamiento de la piel.

Los barnices a base de colodión se utilizan principalmente para tratar enfermedades de las uñas, ya que se mantienen en la superficie sin vendaje.

La elección del principio activo que se incluirá en una u otra forma farmacéutica local descrita anteriormente está dictada por la información sobre la etiología, patogénesis o síntomas de una nosología particular, ajustada a las características del caso. Muchos de los ingredientes activos se describen en la sección sobre terapia general (sistémica) de las dermatosis: la mayoría de ellos también se usan en terapia local (externa) (por ejemplo, antibióticos, glucocorticosteroides, antimicóticos, etc.).

Los agentes antiinflamatorios locales se utilizan para diversas dermatosis inflamatorias en forma adecuada. formas de dosificación(desde lociones hasta ungüentos). A drogas clásicas incluyen lociones astringentes (plomo, líquido de Burov, solución de nitrato de plata, infusiones y decocciones de hierbas medicinales: manzanilla, salvia, hilo, etc.). Entre los fármacos antiinflamatorios locales modernos, los líderes son los glucocorticosteroides en forma de cremas, ungüentos, geles y soluciones (lociones) de diversas concentraciones.

Antimicrobianos Incluyen agentes desinfectantes tanto clásicos (soluciones de yodo, colorantes de anilina, furatsilina, lactato de etacridina, nitrato de plata, ácido bórico) como modernos (ungüentos y emulsiones con antibióticos y sulfonamidas). Los medicamentos antivirales locales modernos se enumeran en la sección "Dermatosis virales". Los agentes antifúngicos locales modernos (antimicóticos) se enumeran en la sección "Micosis".

Los agentes reductores tienen como objetivo principal resolver la infiltración cutánea en las dermatosis inflamatorias crónicas. Se incluyen en cremas y ungüentos y se utilizan en apósitos oclusivos. Para aumentar el efecto reductor, se pueden ordenar en el siguiente orden (a la misma concentración en formas farmacéuticas): naftalano, ictiol, azufre, alquitrán. Por lo general, el tratamiento comienza con medicamentos débiles de baja concentración: 2%, luego el porcentaje del principio activo se aumenta gradualmente y se cambia a más ingredientes activos, y luego se agregan apósitos oclusivos. El tratamiento se realiza hasta la desaparición completa de la infiltración.

Los agentes queratolíticos suavizan y posteriormente rechazan la piel excesivamente queratinizada y se utilizan principalmente para las llamadas queratosis. Los ácidos salicílico y láctico y el resorcinol en altas concentraciones (ungüentos 10-20-30%) tienen un efecto queratolítico. Para queratosis limitadas (por ejemplo, callos), onicomicosis, es conveniente utilizar barnices y apósitos queratolíticos.

Los antipruriginosos tienen un efecto sintomático, reduciendo la sensación de picor en la piel. Estos incluyen mentol, anestesina, difenhidramina, ácidos carbólico, cítrico y acético. Se utilizan en soluciones de alcohol, suspensiones agitadas, cremas, ungüentos. Hay preparaciones complejas ya preparadas (menovazina). Los glucocorticosteroides tienen un fuerte efecto antipruriginoso.

Drogas complejas Merecen especial atención la acción combinada (antiinflamatoria, antimicrobiana, queratolítica, fungicida), ya que son muy eficaces, fáciles de usar, dan número más pequeño Reacciones adversas. Se trata de cremas, ungüentos, aerosoles y soluciones de glucocorticosteroides mezclados con otros agentes. Algunos de estos medicamentos pueden considerarse casi universales (por ejemplo, la crema Triderm tiene fuertes efectos antiinflamatorios, antimicrobianos y fungicidas). Los glucocorticosteroides con antibióticos se utilizan para las dermatosis alérgicas complicadas con infección piocócica; Los corticosteroides con ácido salicílico son especialmente eficaces para la psoriasis y la neurodermatitis. Los glucocorticosteroides con antifúngicos son necesarios para la picazón y formas exudativas enfermedades fúngicas de la piel.

Tratamientos fisioterapéuticos

En la práctica dermatológica, se utilizan todos los métodos clásicos y modernos de efectos fisioterapéuticos sobre la piel afectada y el cuerpo en general. La fisioterapia es en la mayoría de los casos un componente necesario en el tratamiento de los pacientes de la piel. Los métodos fisioterapéuticos incluyen el tratamiento con calor, frío, corriente eléctrica, rayos, imanes, oxígeno, ozono y una combinación de influencias físicas y químicas (fotoquimioterapia).

Al realizar el tratamiento, por supuesto, se deben tener en cuenta las contraindicaciones existentes para uno u otro procedimiento de fisioterapia.

Psicoterapia

La aparición y exacerbación de muchas enfermedades de la piel son provocadas por diversas influencias mentales; una parte importante de las dermatosis conduce a neurosis secundarias e incluso psicosis y, a veces, a intentos de suicidio. Por tanto, la psicoterapia es un componente necesario en el tratamiento complejo de casi todos los pacientes de la piel.

La mayoría de las veces, hay que recurrir a la terapia de sugestión, sugestión tanto mientras el paciente está despierto como cuando está inmerso en un sueño hipnótico. En primer lugar, se debe tranquilizar al paciente, disipando con una palabra médica autorizada el temor al peligro, la incurabilidad o el contagio de la enfermedad (por supuesto, si hay motivos para ello). En todos los casos, el médico debe intentar dar el pronóstico más optimista tanto de vida como de curación. Para una serie de enfermedades (verrugas, neurodermatosis, psoriasis, eccema), la hipnosis, que debe ser realizada por un especialista adecuado, puede resultar útil.

Si se altera el sueño del paciente, se deben tomar todas las medidas para normalizarlo, en particular, utilizar procedimientos de electrosueño. Para las neurodermatosis, generalmente acompañadas de picazón dolorosa, la acupuntura es eficaz.

Es necesario utilizar un gran arsenal de medicamentos psicofarmacológicos: antidepresivos, tranquilizantes, antipsicóticos. En este caso, suele ser útil la consulta con un neuropsiquiatra. Recientemente, ha comenzado a desarrollarse una nueva sección de nuestra especialidad: la psicodermatología.

Cirugía

Métodos quirúrgicos, asociados con la escisión completa de las áreas afectadas de la piel (escisión), no han perdido su importancia hasta el día de hoy. Se utilizan en los casos en que no hay ningún efecto de métodos conservadores tratamiento (para tuberculosis verrugosa, lupus tuberculoso plano, neoplasias, pioderma crónica). A menudo es necesario recurrir a la apertura quirúrgica (incisión) de focos de pioderma profunda (hidradenitis, forúnculos con abscesos, acné conglobado). Por falta de curación a largo plazo lesiones ulcerosas piel, el único remedio eficaz puede ser la cirugía plástica (autoplastia) de los defectos.

Terapia de spa

En enfermedades crónicas pieles de naturaleza neurogénica, alérgica o metabólica, la inclusión de diversos factores spa en el ciclo terapéutico es de gran utilidad. Esto generalmente se hace después de detener la recaída de la enfermedad (durante el período de rehabilitación) con total o casi ausencia total elementos de derrame. Considere siempre posibles indicaciones y contraindicaciones de enfermedades concomitantes.

Los factores del resort incluyen climatoterapia, balneoterapia, helioterapia, talasoterapia y terapia de peloides.

La influencia del clima en la evolución de determinadas dermatosis puede ser radical. Por ejemplo, cura completa La dermatitis atópica sin recaídas posteriores, por regla general, sólo es posible con climatoterapia a largo plazo (permanecer libre de vivir en un clima cálido y seco durante al menos 3 años). Algunas formas de psoriasis y eccema desaparecen por completo si se residen permanentemente en una zona climática adecuada, que puede seleccionarse de forma puramente empírica. La climatoterapia de corta duración (1-2 meses) normalmente sólo prolonga las remisiones.

La balneoterapia es muy eficaz para muchas enfermedades de la piel (eccema, neurodermatitis, psoriasis, esclerodermia, prurigo): tratamiento con baños minerales: sulfuro (Sochi-Matsesta), radón (Pyatigorsk). La helioterapia en forma de baños de aire dosificados está indicada para las dermatosis anteriores en los balnearios de la zona media y sur. Combina bien con la talasoterapia (baños de mar).

Para las dermatosis inflamatorias persistentes con una infiltración aguda de la piel en las áreas afectadas (eccema crónico, neurodermatitis, psoriasis), se logran excelentes resultados mediante la aplicación de lodo terapéutico (terapia peloide) en centros turísticos como Anapa.

El uso integrado de varios factores turísticos aumenta significativamente el beneficio general. efecto terapéutico.

1. O.L. Ivánov. Enfermedades de la piel y venéreas: Chicot; Moscú; 2006

En las superficies interna y lateral de los dedos, el fondo eritematoso, la formación escamosa es menos difusa. Los síntomas diferenciales del paciente se expresan claramente e indican eczema Dishidrótico. Sífilis (sífilis, lues). Teniendo en cuenta las manifestaciones multilaterales de la enfermedad, se realiza el diagnóstico diferencial de la enfermedad Dishidrótica con esta patología. Localización de elementos erosivos en...

Ya que durante las pruebas de laboratorio no se encontraron hongos en las placas ungueales ni en los pliegues interdigitales. De este modo, al paciente se le puede dar diagnostico clinico: eczema microbiano generalizado en la etapa subaguda; Presumiblemente onicomicosis de los pies. XI. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA La principal importancia en la etiología y patogénesis de la enfermedad se le da al sistema nervioso, endocrino...

... (grado III) 1. Síndrome de polineuropatía sensitivo-motora 2. Síndrome de encefalopatía discirculatoria en combinación con polineuropatía periférica (síndrome de encefalopolineuropatía). Clasificación de la enfermedad por vibraciones por exposición a vibraciones locales Manifestaciones iniciales (grado I) 1. Síndrome angiodistónico periférico de las extremidades superiores, incluso en casos raros...

El tratamiento eficaz de las enfermedades de la piel es, sin duda, la cúspide de la habilidad profesional de un dermatólogo. Debido al gran número y variedad de dermatosis, la incertidumbre inherente sobre su etiología y patogénesis y su tendencia a tener un curso prolongado, esta tarea a menudo es difícil de realizar y requiere por parte del especialista no sólo una amplia perspectiva médica general, sino también una gran cantidad de experiencia personal y un alto nivel de pensamiento clínico. Lo que es de particular valor aquí es razonamiento clínico– la capacidad del médico para individualizar al máximo esta observación y seleccionar un tratamiento estrictamente individualizado y adecuado a la forma y estadio de la enfermedad, al sexo y la edad del paciente, a la patología concomitante y a las características cotidianas y profesionales del caso. . Sólo así adecuado La terapia promete el mayor éxito.

Los médicos antiguos nos dejaron de forma lapidaria un conjunto de requisitos que pueden considerarse criterios para un tratamiento óptimo: cito, tuto, jucunde (“rápido, eficiente, agradable”). La ciencia y la práctica dermatológica en su desarrollo siempre se han esforzado por cumplir con estos llamados y han logrado un éxito considerable en esta dirección.

El más exitoso, por supuesto, es el tratamiento destinado a eliminar la causa de la enfermedad: se llama etiológico. Esto, por ejemplo, es el uso de medicamentos acaricidas para la sarna (que matan al agente causante de la enfermedad, el ácaro de la sarna). Sin embargo, lamentablemente el tratamiento etiológico sólo es posible para un número limitado de dermatosis que tienen una etiología claramente establecida, mientras que en muchas enfermedades de la piel la verdadera causa de la enfermedad aún no está clara. Sin embargo, para la mayoría de las dermatosis se ha acumulado suficiente información sobre los mecanismos de su desarrollo, lo que justifica su realización. tratamiento patogénico, destinado a corregir determinados aspectos del proceso patológico (por ejemplo, el uso de antihistamínicos para la urticaria provocada por un exceso de histamina en la piel). Y por último, muchas veces es necesario recurrir a terapia sintomática, destinado a suprimir los síntomas individuales de la enfermedad cuando su etiología y patogénesis no están claras (por ejemplo, el uso de lociones refrescantes en presencia de hinchazón y supuración en las lesiones). La terapia compleja a menudo combina métodos de tratamiento etiológico, patogénico y sintomático.

En el tratamiento de enfermedades de la piel se utilizan casi todos los métodos terapéuticos modernos, que se pueden clasificar de la siguiente manera:

3. Terapia farmacológica (general y local)

4. Fisioterapia

5. Psicoterapia

6. Tratamiento quirúrgico

7. Terapia de spa

El tratamiento de las dermatosis suele ser complejo e incluye la inclusión de un conjunto adecuado de medidas terapéuticas, dependiendo de las características de la enfermedad.

MODO

En el concepto de régimen terapéutico y preventivo, los dermatólogos incluyen el cuidado de la piel enferma, protegiéndola de los efectos dañinos de diversos factores ambientales adversos.

Por razones puramente higiénicas, en primer lugar es necesario resolver la cuestión del lavado de la piel. Aquí es necesario tener en cuenta la naturaleza de la enfermedad y la etapa del proceso cutáneo. En caso de lesiones cutáneas purulentas agudas (impétigo, forúnculos, hidradenitis), así como en las enfermedades fúngicas más contagiosas (microsporia), está prohibido el lavado general (en la ducha, en el baño) para evitar la diseminación de la infección. Se sustituye por frotaciones con alcohol (70% etílico, 1% salicílico o 3% bórico), que deben realizarse al menos 2 veces al día, observando la regla "de la periferia al centro".

Se permite el lavado higiénico con agua y jabón desinfectante neutro en determinadas zonas alejadas de los focos principales.

En caso de dermatosis inflamatorias alérgicas agudas (por ejemplo, con dermatitis o eczema en etapa de llanto), también está prohibido el lavado general y la limpieza de la piel en las zonas circundantes se realiza con lociones desinfectantes o hisopos con aceites vegetales.

Para dermatosis “secas” en etapa progresiva(psoriasis, liquen plano, dermatitis atópica) el lavado general en la ducha o el baño debe ser suave, sin toallita ni jabón. En estos casos se recomienda utilizar una manopla de algodón o gasa, utilizar geles de ducha en lugar de jabón y secar con una toalla suave mediante movimientos secantes.

En caso de dermatosis diseminadas graves, especialmente aquellas que cursan con síntomas generales (escalofríos, fiebre, debilidad general), a menudo se requiere hospitalización en el departamento de piel y, a veces, reposo estricto en cama.

El concepto de régimen de tratamiento para las dermatosis crónicas también incluye la regulación del sueño y las heces, y pasar tiempo al aire libre. Para las fotodermatosis, lupus eritematoso, agravadas por la luz solar, se debe evitar la exposición al sol y utilizar un paraguas o un sombrero de ala ancha. El concepto de régimen para un paciente de la piel con erupciones alérgicas inflamatorias y especialmente con picazón incluye la selección correcta de ropa y, en primer lugar, ropa interior. Está prohibido el uso de ropa interior confeccionada con tejidos sintéticos, lana y seda, que por sus propiedades físicas y químicas puedan provocar o intensificar el picor e inflamación. El paciente debe usar ropa interior únicamente hecha de tejidos de algodón y se recomienda lavarla con jabón y no con polvos, que a menudo contienen componentes sensibilizantes. También es necesario tener en cuenta las propiedades de otras partes de la ropa. Medias, calcetines, pantalones, guantes, bufandas, gorros, si contienen tejidos irritantes, no deben entrar en contacto con la piel no solo de las zonas afectadas, sino también de las sanas. En estos casos, se deben utilizar “suplentes” o forros de algodón adecuados.