Muchos trastornos de la actividad. cordialmente- sistema vascular surgen repentinamente, en un contexto de relativa prosperidad. Una de estas afecciones agudas que ponen en peligro la vida es el colapso vascular. Hablaremos sobre los mecanismos de desarrollo, los síntomas y la atención de emergencia de esta patología en nuestra revisión y video de este artículo.
La esencia del problema.
El colapso vascular es una forma de insuficiencia cardiovascular que se desarrolla en el contexto de una disminución repentina del tono de las arterias y venas. Traducido de la palabra latina colapso, el término se traduce como "caído".
En el núcleo mecanismos patogénicos enfermedades mentiras:
- disminución del BCC;
- disminución del flujo sanguíneo al lado derecho del corazón;
- una fuerte caída de presión;
- isquemia aguda de órganos y tejidos;
- Inhibición de todas las funciones vitales del cuerpo.
El desarrollo del colapso es siempre repentino y rápido. A veces, desde el inicio de la patología hasta el desarrollo de cambios isquémicos irreversibles, solo pasan unos minutos. Este síndrome es muy peligroso porque suele ser mortal. Sin embargo, gracias a los primeros auxilios oportunos y a la eficaz terapia de drogas El paciente puede salvarse en la mayoría de los casos.
¡Importante! No deben confundirse los conceptos de “colapso” y “shock”. A diferencia del primero, el shock se produce como respuesta del organismo a una irritación extrema (dolor, temperatura, etc.) y se acompaña de manifestaciones más graves.
Causas y mecanismo de desarrollo.
Hay muchos factores que influyen en el desarrollo de la patología. Entre ellos:
- pérdida masiva de sangre;
- enfermedades infecciosas agudas (neumonía, meningitis, encefalitis, fiebre tifoidea);
- algunas enfermedades de los sistemas endocrino y nervioso (por ejemplo, siringomielia);
- efecto en el cuerpo de sustancias tóxicas y venenosas (compuestos organofosforados, CO - monóxido de carbono);
- efecto secundario anestesia epidural;
- sobredosis de insulina de acción prolongada, bloqueadores de ganglios, agentes reductores de la presión arterial;
- peritonitis y complicaciones infecciosas agudas;
- deterioro agudo de la contractilidad del miocardio durante el infarto, arritmias, disfunción del nódulo AV.
Según la causa y el mecanismo de desarrollo, se distinguen cuatro tipos.
Tabla: Tipos de colapso
| Tipo de colapso | Descripción |
| Causado por una disminución del gasto cardíaco. |
| Provocado por una fuerte disminución del volumen de sangre circulante. |
| Causa condición aguda– disminución repentina |
| Violación de la redistribución de la sangre con un cambio brusco en la posición del cuerpo en el espacio. |
¡Nota! La mayoría de las personas en el planeta han desarrollado colapso ortostático al menos una vez. Por ejemplo, muchos están familiarizados ligero mareo, que se desarrolla al levantarse bruscamente de la cama por la mañana. Sin embargo, gente sana Todo síntomas desagradables pasar en 1-3 minutos.
Síntomas clínicos
Una persona desarrolla:
- fuerte y rápido deterioro de la salud;
- Debilidad general;
- dolor de cabeza intenso;
- oscurecimiento de los ojos;
- ruido, zumbido en los oídos;
- palidez jaspeada de la piel;
- problemas respiratorios;
- a veces – pérdida del conocimiento.
Principios de diagnóstico y tratamiento.
El colapso es una condición peligrosa y extremadamente impredecible. A veces, cuando la presión arterial cae bruscamente, los minutos cuentan y el costo del retraso puede ser demasiado alto. Si una persona desarrolla síntomas fracaso agudo sistema circulatorio, es importante llamar a una ambulancia lo antes posible.
Además, todo el mundo debería conocer el algoritmo para proporcionar primeros auxilios a los pacientes con colapso. Para ello, los especialistas de la OMS han elaborado instrucciones sencillas y comprensibles.
Paso uno. Evaluación de signos vitales.
Para confirmar el diagnóstico basta:
- Realizar una inspección visual.. La piel del paciente está pálida, con un tinte jaspeado. A menudo está cubierta de sudor pegajoso.
- Siente el pulso en la arteria periférica.. Al mismo tiempo, es débil, tiene forma de hilo o no se detecta en absoluto. Otro signo de insuficiencia vascular aguda es la taquicardia, un aumento en el número de contracciones del corazón.
- Medir la presión arterial. El colapso se caracteriza por hipotensión, una fuerte desviación de la presión arterial de la norma (120/80 mm Hg) hacia la parte inferior.
Segundo paso. Primeros auxilios
Mientras la ambulancia viaja, tome medidas de emergencia destinadas a estabilizar la condición del paciente y prevenir complicaciones agudas:
- Acueste a la víctima boca arriba sobre una superficie plana. superficie dura. Levante las piernas entre 30 y 40 cm con respecto a todo el cuerpo, lo que mejorará el suministro de sangre al corazón y al cerebro.
- Asegure un suministro suficiente de oxígeno a la habitación. Quítese la ropa que restrinja la respiración y abra la ventana. Al mismo tiempo, el paciente no debe congelarse: si es necesario, envuélvalo en una manta o manta.
- Deje que la víctima huela un hisopo de algodón empapado en amoníaco (solución de amoníaco). Si no tienes medicamento a mano, frótalo en las sienes, los lóbulos de las orejas y también en el hueco situado entre la nariz y el labio superior. Estos eventos ayudarán a mejorar Circulación periferica.
- Si la causa del colapso fue el sangrado de herida abierta, intente detener el sangrado aplicando un torniquete o presionando con el dedo.
¡Importante! Si una persona está inconsciente, no se debe reanimarla con golpes en las mejillas u otros estímulos dolorosos. Hasta que recupere el sentido, no le des nada de beber ni de comer. Además, si no se puede excluir la posibilidad de colapso vascular, no se deben administrar medicamentos que reducen la presión arterial (Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglicerina, Isoket, etc.).
Paso tres. Primeros auxilios
A la llegada de la ambulancia, describa brevemente la situación a los médicos, mencionando qué tipo de asistencia se les brindó. Ahora la víctima debe ser examinada por un médico. Después de evaluar los signos vitales y determinar diagnóstico preliminar Está indicada la administración de una solución al 10% de benzoato de sodio y cafeína en una dosis estándar. En caso de colapso infeccioso u ortostático, esto es suficiente para un efecto estable y duradero.
En el futuro, las medidas urgentes están dirigidas a eliminar las causas de la insuficiencia vascular:
- Si el colapso es hemorrágico, es necesario detener el sangrado;
- En caso de intoxicación e intoxicación, se requiere la introducción de un antídoto específico (si existe) y medidas de desintoxicación.
- En enfermedades agudas(infarto de miocardio, peritonitis, embolia pulmonar, etc.) se lleva a cabo la corrección de afecciones potencialmente mortales.
Si está indicado, el paciente es hospitalizado en un hospital especializado para recibir tratamiento adicional y prevenir complicaciones graves. Allí, dependiendo de las causas de la enfermedad, se realiza la administración intravenosa de adrenalina y noradrenalina por goteo (para promoción rápida presión arterial), infusión de sangre y sus componentes, plasma, solución salina(para aumentar el volumen sanguíneo), oxigenoterapia.
Colapso vascular Ocurre en un gran número de personas y a menudo es mortal. La muerte ocurre dentro de 5 a 10 minutos después de la pérdida del conocimiento, si no hay nadie cerca en ese momento, la víctima muere. Es muy importante que todos recuerden los principales síntomas clínicos y los "presagios" de la enfermedad; esto ayudará a salvar vidas humanas. Proporcionar primeros auxilios no requiere habilidades ni habilidades especiales, pero es muy eficaz.
Colapsar
Esta es una condición de emergencia que requiere atención inmediata. atención médica. En realidad, el colapso es una insuficiencia vascular aguda, caracterizada por una caída del tono vascular y una disminución del volumen de sangre circulante.
El principal efecto patogénico está asociado con una violación de la actividad autónoma del cuerpo, como resultado del daño a los sistemas nerviosos central y periférico:
- El sistema nervioso central, es decir, el cerebro, incluye varios centros importantes para regular la actividad del sistema vascular. Estos incluyen: los núcleos de los nervios craneales, un grupo de neuronas en el cerebro, el hipotálamo, la corteza orbital, la ínsula, el hipocampo, la circunvolución del cíngulo y la amígdala. Últimas investigaciones demostrar que la actividad del sistema cardiovascular está influenciada por cualquier parte del cerebro. Es decir, si alguna parte de la cabeza está dañada, es posible que se produzcan alteraciones que se manifiestan en forma de bradicardia, taquicardia, hiper o hipotensión, etc. Las diferentes direcciones de los signos manifestados están asociadas con la falta de una respuesta específica estricta a cierto tipo derrotas.
- La aparición de hipotensión ortostática se asocia con una alteración de la actividad del sistema nervioso periférico. Esta es una afección en la que la presión arterial cae bruscamente al pasar de una posición acostada a una posición de pie. Se observa en niños y personas mayores. Estos últimos se caracterizan por la aparición de síntomas de trastornos circulatorios cerebrales. El factor clave en la patogénesis en este caso es la patología de la liberación de noradrenalina, adrenalina y renina en el momento adecuado. En este caso, no se produce la vasoconstricción necesaria ni el aumento de la resistencia intravascular, el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Las causas de la alteración de la liberación de neurotransmisores son diferentes: daño a las fibras simpáticas periféricas y bloqueo de la liberación de neurotransmisores. La hipotensión también ocurre con la patología de las fibras simpáticas posganglionares, mientras que la cantidad de norepinefrina en la sangre se reduce incluso en posición supina. A medida que una persona se pone de pie, el nivel del transmisor continúa disminuyendo.
El colapso vascular se observa en las siguientes enfermedades: tumores en los lóbulos occipital y parietal del cerebro, tronco encefálico y ventrículos. También se encuentra en el síndrome de Shy-Drager y la esclerosis múltiple.
Síntomas
Hay tres períodos en el desarrollo del colapso:
- 1. Pre-desmayo. Dura desde varios segundos hasta minutos y se caracteriza por la aparición de síntomas de colapso de corta duración, el llamado “período precursor”. En este momento, la persona se queja de fuerte dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas, presión en las sienes, congestión en los oídos, ligeros mareos, debilidad y malestar en las extremidades.
- 2. Realmente desmayarse. El síntoma principal es la pérdida de conciencia, que dura una media de unos cinco minutos. Durante este período, una persona experimenta cianosis de la piel y las membranas mucosas, disminución del pulso y falta de respuesta a los estímulos dolorosos y táctiles. EN casos severos se producen convulsiones.
- 3. Período de recuperación. En este momento, se produce una restauración gradual de la conciencia. Al cabo de unos segundos, el paciente comienza a orientarse plenamente en el tiempo y el espacio.
Los signos desfavorables que surgen durante un ataque de insuficiencia vascular son: dificultad para respirar, taquicardia paroxística con una frecuencia de más de 160 latidos por minuto, disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 60 por minuto, dolor de cabeza intenso y prolongado, hipotensión en posición supina.
ayuda de emergencia
La víctima necesita primeros auxilios, por lo que es necesario llamar urgentemente a un equipo médico. Antes de su llegada, se deben seguir una serie de instrucciones obligatorias:
- Coloque inmediatamente al paciente en posición horizontal con las piernas elevadas. Permita que el aire fluya desabrochando botones o corbatas.
- Lleve con cuidado un hisopo de algodón humedecido con una solución de amoníaco a su sien. Si no hay reacción, mueva suavemente el algodón hacia las fosas nasales. El amoníaco tiene un efecto estimulante sobre los centros respiratorio y vascular.
- En caso de ausencia prolongada del conocimiento (más de 2 minutos), coloque a la víctima de lado. Esto es necesario para prevenir la aspiración del vómito o de la lengua durante las convulsiones.
- No se debe dejar al paciente solo hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia.
- Una vez que lleguen los médicos, informe del tiempo de pérdida del conocimiento y de las complicaciones que hayan surgido (vómitos, convulsiones, trastornos del habla, etc.). Es necesario describir detalladamente. razón posible la aparición de colapso vascular, precursores (dolor de cabeza, náuseas, fiebre). Si una persona recobró el sentido antes de que llegaran los médicos, es necesario prestar atención al tiempo después del cual la víctima comenzó a orientarse y al estado general del cuerpo.
Asegúrese de prestar atención a las quejas después de un ataque: dolor en pecho, dificultad para respirar, visión doble, alteraciones del habla, de la marcha, etc. El equipo de ambulancia examina minuciosamente a la víctima para identificar complicaciones: morderse la lengua, lesión durante una caída, sangrado oculto. Asegúrese de prestar atención al historial médico: casos similares en la infancia, episodios de pérdida del conocimiento entre familiares, nombres de los medicamentos utilizados, enfermedades concomitantes.
Si se descubre que la víctima tiene lesiones como resultado de una caída, si hay signos de daño a los órganos somáticos, anomalías en la anamnesis, casos repetidos de shock vascular, manifestaciones patologicas ECG, etc., el paciente es hospitalizado en un hospital.
Tratamiento en la etapa hospitalaria.
El equipo médico entrega a la víctima a departamento especializado, donde se realizan exámenes y diagnósticos de alta calidad de la enfermedad. Durante el transporte, se administran medicamentos al paciente. El algoritmo de actuación de la enfermera es el siguiente:
- Con una disminución significativa de la presión arterial (sistólica menos de 50 mm Hg), se administra midodrina. Comienza a actuar a los 10 minutos, manteniendo Efecto positivo hasta tres horas. El mecanismo de acción consiste en influir en los receptores de los vasos sanguíneos, lo que conduce a su estrechamiento reflejo. Un efecto similar tiene la fenilefrina, que se administra por vía intravenosa. A diferencia de Midodrine, comienza a actuar inmediatamente y conserva su efecto en los vasos sanguíneos hasta por 20 minutos. Los medicamentos están contraindicados en patologías de los riñones, glándulas suprarrenales, trastornos urinarios, tirotoxicosis y embarazo.
- El fármaco atropina se adapta bien a la bradicardia. Se administra por vía intravenosa. Una pequeña concentración del fármaco en el organismo puede, por el contrario, reducir la frecuencia cardíaca, por lo que la dosis de atropina debe seleccionarse con cuidado. En casos de emergencia, no existen contraindicaciones para el uso del medicamento. Úselo con precaución en personas con glaucoma, aumentado presión intracraneal, enfermedad coronaria, daño intestinal, hipertiroidismo e hipertensión arterial.
Si es necesaria la estimulación cardíaca, se envía al paciente al departamento de cardiología. El registro de síntomas cerebrales focales requiere un tratamiento especializado, por lo que la víctima es trasladada al departamento de neurología. Después del tratamiento, se necesitan hasta 2-4 meses de rehabilitación, después de lo cual se produce una restauración completa de las funciones.
Una de las formas agudas de insuficiencia vascular se llama colapso. Ocupa una posición intermedia entre el desmayo y el estado de shock. Se caracteriza por una caída (colapso significa caída) de presión, dilatación de venas y arterias con acumulación de sangre en ellas.
Ocurre con infecciones, alergias, pérdida de sangre, funcionamiento insuficiente de las glándulas suprarrenales o bajo la influencia de fuertes medicamentos antihipertensivos. El tratamiento requiere hospitalización de emergencia y administración de medicamentos que aumentan la presión sistémica.
Leer en este artículo
Causas del colapso vascular agudo.
Lo siguiente puede llevar a un paciente a un estado colaptoide:
- Dolor agudo;
- lesiones;
- pérdida de sangre, deshidratación general;
- procesos infecciosos agudos;
- gasto cardíaco bajo (, );
- pesado reacciones alérgicas;
- intoxicación por entrada interna (riñón, hígado, enfermedades intestinales, inflamación aguda) o externa (diversas intoxicaciones) de sustancias tóxicas en la sangre;
- administración de medicamentos para anestesia general o espinal, barbitúricos, sobredosis de somníferos, narcóticos, medicamentos para el tratamiento de arritmias, hipertensión;
- disminución de la síntesis de catecolaminas en las glándulas suprarrenales;
- una caída del azúcar en sangre o su fuerte aumento.
Determinar la causa del colapso no es difícil si ocurre en el contexto de una enfermedad existente. Cuando se desarrolla repentinamente, es la primera manifestación de condiciones de emergencia (por ejemplo, embarazo ectópico, sangrado por una úlcera de estómago). En las personas mayores, la insuficiencia vascular aguda suele acompañar a un infarto de miocardio o una embolia pulmonar.
Síntomas de deficiencia
Los primeros signos de colapso son debilidad general repentina, bostezos y mareos. Luego se unen rápidamente:
Cuando te desmayas, se produce un espasmo. vasos cerebrales, e incluso con forma leve los pacientes pierden el conocimiento. También es importante distinguir el colapso del shock.. En este último caso, insuficiencia cardíaca y severa. Procesos metabólicos y trastornos neurológicos. Cabe señalar que el límite entre estas condiciones (desmayos, colapso, shock) es a menudo bastante arbitrario; pueden transformarse entre sí a medida que avanza la enfermedad subyacente.
Tipos de colapsos
Dependiendo de las causas y el mecanismo principal de desarrollo, se han identificado varios tipos de colapso vascular:
- ortostático– con un cambio brusco en la posición del cuerpo en caso de regulación ineficaz del tono arterial (recuperación de infecciones, toma de medicamentos antihipertensivos, descenso rápido de la temperatura corporal, bombeo de líquido de las cavidades, vómitos incontrolables);
- infeccioso– se produce una disminución del tono arterial bajo la influencia de toxinas bacterianas o virales;
- hipóxico– ocurre cuando hay falta de oxígeno o baja presión atmosférica;
- deshidración– es causada por la pérdida de líquido durante infecciones graves con diarrea y vómitos, excreción excesiva de orina durante la diuresis forzada, diabetes mellitus con hiperglucemia elevada y hemorragia interna o externa;
- cardiogénico– asociado con daño al miocardio durante un ataque cardíaco, miocardiopatía;
- simpaticotónico– pérdida de sangre o deshidratación, neuroinfección, ocurre con espasmo vascular a presión normal;
- vagotónico – Dolor fuerte, estrés, anafilaxia, niveles bajos de azúcar en sangre o falta de hormonas suprarrenales. La marcada diferencia entre , ;
- paralítico– diabetes severa, procesos infecciosos, agotamiento de las reservas de compensación, vasodilatación paralítica con fuerte descenso la circulación sanguínea.
Según la gravedad del estado del paciente, existen:
- fácil– el pulso aumenta en un tercio, la presión está en el límite inferior de lo normal, el pulso (la diferencia entre sistólico y diastólico) es bajo;
- gravedad moderada– la frecuencia cardíaca aumentó en un 50%, la presión alrededor de 80-60/60-50 mm Hg. Art., La producción de orina disminuye;
- pesado– la conciencia cambia a un estado de estupor, letargo, el pulso aumenta entre un 80 y un 90%, presión máxima por debajo de 60 mmHg. Arte. o no determinado, anuria, paro de la motilidad intestinal.
Características de la insuficiencia vascular en niños.
En la infancia, una causa común de colapso es la infección, la deshidratación, la intoxicación y la falta de oxígeno debido a enfermedades de los pulmones, el corazón y el sistema nervioso.
Influencias externas menores pueden provocar insuficiencia vascular en niños prematuros y debilitados. Esto se debe a la inferioridad fisiológica de los mecanismos que regulan el tono de las arterias y venas, el predominio de la vagotonía y la tendencia a la acidosis (un cambio en la reacción de la sangre hacia el lado ácido) en esta categoría de pacientes.
Los signos de la aparición de una reacción colaptoide son un deterioro en la condición del niño; en el contexto de la enfermedad subyacente, aparecen debilidad severa, letargo e incluso adinamia (baja actividad motora).
Hay escalofríos, piel pálida, manos y pies fríos, aumento del ritmo cardíaco, que se vuelve como un hilo. Luego, la presión arterial disminuye, las venas periféricas pierden su tono, mientras mantienen la conciencia, los niños pierden la reacción al entorno y es posible que se produzca un síndrome convulsivo en los recién nacidos.
Atención de emergencia antes de que llegue la ambulancia.
El colapso solo se puede tratar en un hospital, por lo que debe llamar a emergencias lo más rápido posible. Todo el tiempo hasta que llegue el médico, el paciente debe estar en posicion horizontal con las piernas levantadas (coloque una manta o ropa enrollada).
Es necesario asegurar el flujo de aire fresco: desabrochar el collar, aflojar el cinturón. Si el ataque ocurrió en el interior, entonces es necesario abrir las ventanas y cubrir a la víctima con una manta cálida. Además, puede aplicar una almohadilla térmica tibia o botellas de agua no caliente a los lados del cuerpo.
Para mejorar la circulación sanguínea periférica, frótese las manos, los pies, orejas presione en el hueco entre la base de la nariz y el labio superior. No debe intentar sentar al paciente ni darle medicamentos usted mismo, ya que los medicamentos más comunes (Corvalol, No-shpa, Validol, especialmente nitroglicerina) pueden empeorar significativamente la afección y convertir el colapso en shock. En caso de hemorragia externa, aplique un torniquete.
Mire el vídeo sobre primeros auxilios en caso de desmayo y colapso vascular:
Terapia medica
Antes de transportar al paciente al hospital, se pueden administrar vasoconstrictores: cordiamina, cafeína, mezaton, norepinefrina. Si se produce un colapso debido a la pérdida de líquido o sangre, entonces la administración drogas similares Se lleva a cabo solo después de la restauración del volumen sanguíneo circulante con la ayuda de Reopoliglucin, Stabizol, Refortan o soluciones salinas.
En casos graves y en ausencia de úlcera péptica, se utiliza drogas hormonales(Dexametasona, Prednisolona, Hidrocortisona).
La inhalación de oxígeno humidificado está indicada para pacientes con colapso hipóxico, intoxicación. monóxido de carbono, infecciones graves. En caso de intoxicación se realiza terapia de infusión– administración de glucosa, solución isotónica, vitaminas. En caso de sangrado se utilizan sustitutos del plasma.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca reciben además glucósidos cardíacos; en caso de arritmia, es necesario restaurar el ritmo con la ayuda de Cordarone, Atropina (para bloqueo de la conducción, bradicardia). Si el colapso se desarrolla en el contexto de un ataque grave de angina o un ataque cardíaco, luego se realiza la administración intravenosa de neurolépticos y analgésicos narcóticos, anticoagulantes.
Pronóstico
Con la rápida eliminación de la causa del colapso, es posible restablecer completamente los parámetros hemodinámicos normales y recuperar al paciente sin consecuencias. En el caso de infecciones e intoxicaciones, un tratamiento adecuado y oportuno también suele ser bastante eficaz.
El pronóstico es más grave para pacientes con enfermedades crónicas y progresivas del corazón, órganos digestivos y patología del sistema endocrino. En tales pacientes, las afecciones colaptoides repetidas y recurrentes son especialmente peligrosas. Porque características de edad El colapso del cuerpo es más peligroso para los niños y los ancianos.
Prevención
La prevención de la insuficiencia vascular aguda consiste en:
- diagnóstico y tratamiento oportuno de infecciones, intoxicaciones, hemorragias, quemaduras;
- tomar medicamentos potentes para bajar la presión arterial solo por recomendación médica, bajo el control de parámetros hemodinámicos;
- corrección de trastornos metabólicos;
- mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre.
Para las infecciones agudas con temperatura corporal alta, el reposo en cama es importante, una transición lenta a posición vertical, suficiente régimen de bebida, especialmente con fiebre, diarrea y vómitos.
El colapso es una insuficiencia vascular aguda, ocurre con infección, envenenamiento, pérdida de sangre, deshidratación, enfermedad cardíaca, patología endocrina. La diferencia con el desmayo es la ausencia de una pérdida inicial del conocimiento. Manifestaciones: disminución de la presión arterial, debilidad severa, letargo, piel pálida y fría, sudor pegajoso.
Es difícil de tolerar en la infancia y la vejez. La asistencia de emergencia consiste en colocar al paciente en posición horizontal, llamar rápidamente a un médico y brindarle acceso al aire libre. Para el tratamiento se administra vasoconstrictores, hormonas, soluciones para infusión y expansores de plasma. Un requisito previo para un resultado favorable es la eliminación de la causa del colapso.
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Debido al estrés, la hipertensión no tratada y muchas otras razones, el cerebro crisis hipertensiva. Puede ser vascular, hipertensivo. Los síntomas incluyen dolor de cabeza intenso y debilidad. Consecuencias: ictus, edema cerebral.
Colapsar(lat. colapso debilitado, caído): insuficiencia vascular aguda, caracterizada principalmente por una disminución del tono vascular, así como del volumen de sangre circulante. Al mismo tiempo, la entrada disminuye. sangre venosa al corazón, el gasto cardíaco disminuye, la presión arterial y venosa disminuye, la perfusión tisular y el metabolismo se alteran, se produce hipoxia cerebral y se inhiben las funciones vitales. El colapso se desarrolla como una complicación principalmente enfermedades graves y condiciones patológicas. Sin embargo, también puede ocurrir en casos en los que no existen anomalías patológicas importantes (por ejemplo, colapso ortostático en niños).
Dependiendo de los factores etiológicos, K. se aísla en casos de intoxicación y aguda. enfermedades infecciosas, pérdida de sangre masiva aguda (colapso hemorrágico), cuando se trabaja en condiciones contenido reducido oxígeno en el aire inhalado (K. hipóxico, etc.). Tóxico colapsar se desarrolla durante la fase aguda envenenamientos, incluido de carácter profesional, sustancias de acción tóxica general (monóxido de carbono, cianuros, sustancias organofosforadas, compuestos nitro y amido, etc.). Varias cosas pueden causar un colapso factores físicos- electricidad, grandes dosis radiación ionizante, calor ambiente(en caso de sobrecalentamiento, golpe de calor). Colapsar observado en algunas enfermedades agudas órganos internos, por ejemplo pancreatitis aguda. Algunas reacciones alérgicas son inmediatas, p. choque anafiláctico, proceder con trastornos vasculares, típico del colapso. La K. infecciosa se desarrolla como una complicación de la meningoencefalitis, la fiebre tifoidea y el tifus. disentería aguda, neumonía aguda, botulismo, ántrax, hepatitis viral, gripe tóxica, etc. por intoxicación con endo y exotoxinas de microorganismos.
Colapso ortostático. que ocurre durante una transición rápida de una posición horizontal a una vertical, así como durante una estancia prolongada, es causada por una redistribución de la sangre con un aumento en el volumen total del lecho venoso y una disminución en el flujo al corazón; Esta condición se basa en la insuficiencia del tono venoso. La K. ortostática se puede observar en convalecientes después de enfermedades graves y reposo prolongado en cama, en determinadas enfermedades del sistema endocrino y nervioso (siringomielia, encefalitis, tumores glandulares). secreción interna, sistema nervioso, etc.), en el postoperatorio, con rápida evacuación del líquido ascítico o como complicación de la anestesia raquídea o epidural. El colapso ortostático a veces ocurre por el uso incorrecto de antipsicóticos, bloqueadores de ganglios, bloqueadores adreno, simpaticolíticos, etc.. En pilotos y astronautas, puede ser causado por la redistribución de la sangre asociada a la acción de las fuerzas de aceleración; en este caso, la sangre de los vasos de la parte superior del cuerpo y la cabeza pasa a los vasos de los órganos. cavidad abdominal y extremidades inferiores, provocando hipoxia cerebral. La K. ortostática se observa a menudo en niños, adolescentes y hombres jóvenes prácticamente sanos. El colapso puede ir acompañado de una forma grave. malestar de descompresión.
El colapso hemorrágico se desarrolla con una pérdida masiva de sangre aguda (daño vascular, hemorragia interna) y es causado por una rápida disminución del volumen de sangre circulante. Una condición similar puede ocurrir debido a una pérdida excesiva de plasma durante una quemadura, trastornos de agua y electrolitos debido a diarrea intensa, vómitos incontrolables y uso irracional de diuréticos.
Colapsar posible con enfermedades cardíacas acompañadas de una disminución brusca y rápida del volumen sistólico (infarto de miocardio, arritmias cardíacas, miocarditis aguda, hemopericardio o pericarditis con rápida acumulación de derrame en la cavidad pericárdica), así como con embolia pulmonar. Agudo insuficiencia cardiovascular, que se desarrolla en estas condiciones, algunos autores consideran que no es K., sino el llamado síndrome de pequeña producción, cuyas manifestaciones son especialmente características de shock cardiogénico. A veces se llama reflejo. colapsar. desarrollándose en pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio.
Patogénesis. Convencionalmente, podemos distinguir dos mecanismos principales para el desarrollo del colapso, que a menudo se combinan. Un mecanismo es una disminución del tono de arteriolas y venas como resultado de la influencia de factores infecciosos, tóxicos, físicos, alérgicos y otros directamente sobre la pared vascular, el centro vasomotor y los receptores vasculares (zona sinocarótida, arco aórtico, etc. .). Si los mecanismos compensatorios son insuficientes, una disminución de la resistencia vascular periférica (paresia vascular) conduce a un aumento patológico de la capacidad del lecho vascular, una disminución del volumen de sangre circulante con su depósito en algunas áreas vasculares, una disminución del flujo venoso. al corazón, un aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial.
Otro mecanismo está directamente relacionado con una rápida disminución de la masa de sangre circulante (por ejemplo, con una pérdida masiva de sangre y plasma que excede las capacidades compensatorias del cuerpo). En respuesta a esto surge un espasmo reflejo de los vasos pequeños y un aumento de la frecuencia cardíaca bajo la influencia de una mayor liberación en la sangre. catecolaminas puede no ser suficiente para mantener niveles normales de presión arterial. Una disminución en el volumen de sangre circulante se acompaña de una disminución en el retorno de sangre al corazón a través de las venas de la circulación sistémica y, en consecuencia, una disminución en el gasto cardíaco, una alteración del sistema. microcirculación, acumulación de sangre en los capilares, caída de la presión arterial. estan desarrollando hipoxia tipo circulatorio, acidosis metabólica. La hipoxia y la acidosis provocan daños en la pared vascular y un aumento de su permeabilidad. . La pérdida del tono de los esfínteres precapilares y el debilitamiento de su sensibilidad a las sustancias vasopresoras se desarrollan en el contexto del mantenimiento del tono de los esfínteres poscapilares, que son más resistentes a la acidosis. En condiciones de mayor permeabilidad capilar, esto favorece el paso de agua y electrolitos de la sangre a los espacios intercelulares. Se alteran las propiedades reológicas, se produce hipercoagulación sanguínea y agregación patológica de eritrocitos y plaquetas, se crean las condiciones para la formación de microtrombos.
En la patogénesis del colapso infeccioso, un papel especialmente importante lo desempeña un aumento en la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos con la liberación de líquido y electrolitos de ellos, una disminución en el volumen de sangre circulante, así como una deshidratación significativa como un resultado abundante sudoración. Un fuerte aumento de la temperatura corporal provoca la excitación y luego la inhibición de los centros respiratorio y vasomotor. Con infecciones meningocócicas, neumocócicas y de otro tipo generalizadas y el desarrollo de miocarditis o miopericarditis alérgica en los días 2 a 8, la función de bombeo del corazón disminuye, el llenado de las arterias y el flujo sanguíneo a los tejidos disminuyen. Los mecanismos reflejos siempre participan en el desarrollo de K.
Con un curso prolongado del colapso, como resultado de la hipoxia y los trastornos metabólicos, se liberan sustancias vasoactivas, con predominio de los vasodilatadores (acetilcolina, histamina, cininas, prostaglandinas) y se forman metabolitos tisulares (ácido láctico, adenosina y sus derivados), que tienen efecto hipotensor. La histamina y sustancias similares a la histamina, el ácido láctico aumentan la permeabilidad vascular.
Cuadro clinico con K. de diversos orígenes es básicamente similar. El colapso a menudo se desarrolla de forma aguda y repentina. La conciencia del paciente se conserva, pero es indiferente a su entorno, quejándose a menudo de sensación de melancolía y depresión, mareos, visión borrosa, tinnitus y sed. La piel se pone pálida, la mucosa de los labios, la punta de la nariz, los dedos de las manos y de los pies adquieren un tinte cianótico. La turgencia de los tejidos disminuye, la piel puede volverse veteada, la cara tiene un color cetrino, está cubierta de sudor frío y pegajoso, la lengua está seca. La temperatura corporal suele ser baja, los pacientes se quejan de frío y escalofríos. La respiración es superficial, rápida y, con menos frecuencia, lenta. A pesar de la dificultad para respirar, los pacientes no experimentan asfixia. El pulso es suave, rápido, con menos frecuencia lento, relleno débil, a menudo incorrecto, en las arterias radiales a veces es difícil de determinar o está ausente. La presión arterial es baja, a veces la presión arterial sistólica desciende a 70-60 mmHg calle. e incluso más bajo, pero en el período inicial de K. en personas con antecedentes hipertensión arterial La presión arterial puede permanecer en niveles cercanos a los normales. Presión diastólica también está disminuyendo. Las venas superficiales colapsan, la velocidad del flujo sanguíneo y la presión venosa central y periférica disminuyen. En presencia de insuficiencia cardíaca del tipo ventricular derecho, la presión venosa central puede persistir durante nivel normal o disminuir ligeramente; el volumen de sangre circulante disminuye. Se observan sordera de los ruidos cardíacos, a menudo arritmia (extrasístole, fibrilación auricular) y embriocardia.
El ECG revela signos de insuficiencia del flujo sanguíneo coronario y otros cambios que son de naturaleza secundaria y que con mayor frecuencia son causados por una disminución del flujo venoso y la alteración asociada de la hemodinámica central y, a veces, por daño infeccioso-tóxico al miocardio (ver. distrofia miocárdica). La alteración de la contractilidad cardíaca puede provocar una mayor disminución del gasto cardíaco y un deterioro hemodinámico progresivo. Hay oliguria, a veces náuseas y vómitos (después de beber), que con un colapso prolongado contribuye al espesamiento de la sangre y la aparición de azotemia; El contenido de oxígeno en la sangre venosa aumenta debido a la desviación del flujo sanguíneo, es posible la acidosis metabólica.
La gravedad de las manifestaciones de K. depende de la enfermedad subyacente y del grado. trastornos vasculares. También importan el grado de adaptación (por ejemplo, a la hipoxia), la edad (en personas mayores y niños). temprana edad el colapso es más severo) y características emocionales enfermo. Un grado relativamente leve de K. a veces se denomina estado colaptoide.
Dependiendo de la enfermedad subyacente que provocó el colapso. el cuadro clínico puede adquirir algunas características específicas. Entonces, cuando K. ocurre como resultado de la pérdida de sangre, al principio a menudo hay excitación y la sudoración a menudo disminuye drásticamente. Los fenómenos de colapso con lesiones tóxicas, peritonitis y pancreatitis aguda se combinan con mayor frecuencia con signos de intoxicación general grave. La K. ortostática se caracteriza por ser repentina (a menudo en un contexto de buena salud) y un curso relativamente leve; además, para aliviar el colapso ortostático. especialmente en adolescentes y hombres jóvenes, suele ser suficiente asegurar el reposo en posición horizontal del cuerpo del paciente.
La K. infecciosa se desarrolla con mayor frecuencia durante una disminución crítica de la temperatura corporal; esto sucede en términos diferentes, por ejemplo cuando tifus generalmente entre los días 12 y 14 de la enfermedad, especialmente durante una disminución abrupta de la temperatura corporal (de 2 a 4°), a menudo por la mañana. El paciente permanece inmóvil, apático, responde a las preguntas lenta y tranquilamente; se queja de escalofríos y sed. El rostro adquiere un tono terroso pálido, los labios son azulados; Los rasgos faciales se vuelven más nítidos, los ojos hundidos, las pupilas dilatadas, las extremidades frías y los músculos relajados. Después de un fuerte descenso de temperatura, la frente, las sienes y, a veces, todo el cuerpo se cubren de un sudor frío y pegajoso. La temperatura medida en la axila a veces baja a 35°. El pulso es frecuente y débil: la presión arterial y la diuresis están reducidas.
Se agrava el curso del colapso infeccioso deshidración, hipoxia, que se complica con hipertensión pulmonar, descompensada acidosis metabólica, alcalosis respiratoria e hipopotasemia. Si pierde una gran cantidad de agua a través del vómito y las heces durante enfermedades transmitidas por alimentos, salmonelosis, infección por rotavirus, disentería aguda, cólera, disminución del volumen de líquido extracelular, incl. intersticial e intravascular. La sangre se espesa, aumenta su viscosidad, densidad, índice de hematocrito y contenido. proteina total plasma. El volumen de sangre circulante disminuye drásticamente. Se reducen el flujo venoso y el gasto cardíaco. En enfermedades infecciosas, K. puede durar desde varios minutos hasta 6-8 h .
A medida que el colapso se profundiza, el pulso se vuelve filiforme, es casi imposible determinar la presión arterial y la respiración se vuelve más frecuente. La conciencia del paciente se oscurece gradualmente, la reacción de las pupilas es lenta, se observa temblor en las manos y son posibles convulsiones en los músculos de la cara y los brazos. A veces, los fenómenos de K. aumentan muy rápidamente; Los rasgos faciales se vuelven más nítidos, la conciencia se oscurece, las pupilas se dilatan, los reflejos desaparecen y, con un debilitamiento cada vez mayor de la actividad cardíaca, agonía.
Diagnóstico en presencia de un cuadro clínico característico y datos de anamnesis relevantes, no suele ser difícil. Los estudios del volumen sanguíneo circulante, el gasto cardíaco, la presión venosa central, el hematocrito y otros indicadores pueden complementar la comprensión de la naturaleza y la gravedad del colapso. lo necesario para seleccionar la causa etiológica y terapia patogenética. El diagnóstico diferencial se refiere principalmente a las causas que provocaron K., lo que determina la naturaleza de la atención, así como las indicaciones de hospitalización y la elección del perfil hospitalario.
Tratamiento. En la etapa prehospitalaria, sólo el tratamiento del colapso puede ser eficaz. causado por insuficiencia vascular aguda (colapso infeccioso ortostático); con K. hemorrágico, es necesaria la hospitalización de emergencia del paciente en el hospital más cercano, preferiblemente uno quirúrgico. Una parte importante del curso de cualquier colapso es la terapia etiológica; detener sangrado, supresión sustancias toxicas del cuerpo (ver Terapia de desintoxicación) , terapia con antídoto específico, eliminación de la hipoxia, colocación del paciente en una posición estrictamente horizontal durante la administración ortostática K. inmediata de adrenalina, agentes desensibilizantes para el colapso anafiláctico. eliminación de arritmia cardíaca, etc.
El objetivo principal de la terapia patogénica es estimular la circulación sanguínea y la respiración y aumentar la presión arterial. Un aumento del flujo venoso al corazón se logra mediante la transfusión de líquidos de reemplazo sanguíneo, plasma sanguíneo y otros líquidos, así como influyendo en la circulación periférica. La terapia para la deshidratación y la intoxicación se lleva a cabo mediante la administración de soluciones poliiónicas de cristaloides libres de pirógenos (acesoles, disoles, closoles, lactasol). Volumen de infusión en terapia de emergencia es 60 ml solución cristaloide por 1 kg peso corporal. Tasa de infusión - 1 ml/kg En 1 mín. La infusión de sustitutos sanguíneos coloidales en pacientes gravemente deshidratados está contraindicada. En K. hemorrágica, la transfusión de sangre es de suma importancia. Para restaurar el volumen de sangre circulante, la administración intravenosa masiva de sustitutos de la sangre (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, etc.) o sangre se realiza mediante chorro o goteo; También se utilizan transfusiones de plasma nativo y seco, solución concentrada de albúmina y proteínas. Las infusiones de soluciones salinas isotónicas o soluciones de glucosa son menos efectivas. Cantidad solución de infusión depende de indicadores clínicos, niveles de presión arterial, diuresis; si es posible, monitoreado mediante la determinación del hematocrito, el volumen de sangre circulante y la presión venosa central. La introducción de fármacos que excitan el centro vasomotor (cordiamina, cafeína, etc.) también tiene como objetivo eliminar la hipotensión.
Los fármacos vasopresores (norepinefrina, mesaton, angiotensina, adrenalina) están indicados para el colapso ortostático tóxico grave. En K. hemorrágica, es aconsejable utilizarlos sólo después de la restauración del volumen sanguíneo y no con el llamado lecho vacío. Si la presión arterial no aumenta en respuesta a la administración de aminas simpaticomiméticas, se debe pensar en la presencia de vasoconstricción periférica severa y alta resistencia periférica; en estos casos, el uso adicional de aminas simpaticomiméticas sólo puede empeorar la condición del paciente. Por tanto, la terapia vasopresora debe utilizarse con precaución. La eficacia de los alfabloqueantes en la vasoconstrucción periférica aún no se ha estudiado suficientemente.
En el tratamiento del colapso. no asociado con sangrado de úlceras, los glucocorticoides se usan durante un corto período de tiempo en dosis suficientes (la hidrocortisona a veces hasta 1000 mg o más, prednisolona de 90 a 150 mg, a veces hasta 600 mg por vía intravenosa o intramuscular).
Para eliminar la acidosis metabólica, junto con agentes que mejoran la hemodinámica, se utilizan soluciones de bicarbonato de sodio al 5-8% en una cantidad de 100-300 ml goteo intravenoso o lactasol. Cuando K. se combina con insuficiencia cardíaca. básico adquirir el uso de glucósidos cardíacos, tratamiento activo. trastornos agudos frecuencia cardíaca y conductividad.
La oxigenoterapia está especialmente indicada en el colapso. resultante de intoxicación por monóxido de carbono o debido a infección anaeróbica; en estas formas es preferible utilizar oxígeno a mayor presión (ver. Oxigenación hiperbárica). En caso de curso prolongado de K., cuando es posible el desarrollo de coagulación intravascular múltiple (coagulopatía de consumo), como recurso use heparina por vía intravenosa hasta 5000 unidades cada 4 h(¡excluya la posibilidad de hemorragia interna!). Para todo tipo de colapso, es necesaria una monitorización cuidadosa de la función respiratoria, si es posible mediante el estudio de los indicadores de intercambio de gases. Durante el desarrollo insuficiencia respiratoria se utiliza auxiliar ventilación artificial pulmones.
La atención de reanimación de K. se proporciona de acuerdo con las reglas generales. Para mantener un volumen sanguíneo minuto adecuado durante el masaje cardíaco externo en condiciones de hipovolemia, la frecuencia de las compresiones cardíacas debe aumentarse a 100 por 1 mín.
Pronóstico. Arreglo rapido razones que provocaron el colapso. a menudo conduce a restauración completa hemodinámica. En enfermedades graves e intoxicaciones agudas, el pronóstico a menudo depende de la gravedad de la enfermedad subyacente, el grado de insuficiencia vascular y la edad del paciente. cuando no es suficiente terapia efectiva K. puede recurrir. Los colapsos repetidos son más difíciles de soportar para los pacientes.
Prevención consiste en un tratamiento intensivo de la enfermedad subyacente, un seguimiento constante de los pacientes en estado grave y moderado; en este sentido juega un papel especial monitorear la observación. Es importante tener en cuenta las peculiaridades de la farmacodinamia de los fármacos (bloqueadores ganglionares, antipsicóticos, antihipertensivos y diuréticos, barbitúricos, etc.), historia de alergia y la sensibilidad individual a ciertos medicamentos y factores nutricionales.
Características del colapso en niños.. En condiciones patológicas (deshidratación, inanición, pérdida de sangre latente o evidente, "secuestro" de líquido en los intestinos, cavidades pleurales o abdominales), el flujo sanguíneo en los niños es más severo que en los adultos. Más a menudo que en los adultos, el colapso se desarrolla con toxicosis y enfermedades infecciosas, acompañadas de temperatura corporal elevada, vómitos y diarrea. Una disminución de la presión arterial y una alteración del flujo sanguíneo en el cerebro ocurren con una hipoxia tisular más profunda y se acompañan de pérdida del conocimiento y convulsiones. Dado que en los niños pequeños la reserva alcalina en los tejidos es limitada, la interrupción de los procesos oxidativos durante el colapso conduce fácilmente a una acidosis descompensada. La concentración y capacidad de filtración insuficientes de los riñones y la rápida acumulación de productos metabólicos complican la terapia de K. y retrasan la restauración de las reacciones vasculares normales.
El diagnóstico de colapso en niños pequeños es difícil debido a que es imposible conocer las sensaciones del paciente y la presión arterial sistólica en los niños, incluso en condiciones normales no podrá exceder de 80 mmHg calle. Lo más característico de K. en un niño puede considerarse un complejo de síntomas: debilitamiento de la sonoridad de los ruidos cardíacos, disminución de las ondas del pulso al medir la presión arterial, adinamia generalizada, debilidad, palidez o manchado de la piel, aumento de la taquicardia.
Terapia del colapso ortostático. por regla general, no requiere medicación; Basta con acostar al paciente en posición horizontal sin almohada, levantar las piernas por encima del nivel del corazón y desabrochar la ropa. El aire fresco y la inhalación de vapores de amoníaco tienen un efecto beneficioso. Solo con K. profundo y persistente con una disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 70 mmHg calle. Está indicada la administración intramuscular o intravenosa de analépticos vasculares (cafeína, efedrina, mezatona) en dosis adecuadas a la edad. Para prevenir el colapso ortostático, es necesario explicar a los profesores y entrenadores que es inaceptable que los niños y adolescentes permanezcan inmóviles durante mucho tiempo en líneas, campos de entrenamiento y formaciones deportivas. En caso de colapso por pérdida de sangre y enfermedades infecciosas, están indicadas las mismas medidas que en los adultos.
Abreviaturas: K. - Colapso
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Colapsar
El colapso es una insuficiencia vascular de desarrollo agudo, caracterizada por una caída del tono vascular y una disminución aguda del volumen sanguíneo circulante.
Etimología del término colapso: (latín) colapso - debilitado, caído.
Cuando ocurre un colapso:
- Disminución del flujo sanguíneo venoso al corazón.
- disminución del gasto cardíaco,
- caída de la presión arterial y venosa,
- la perfusión tisular y el metabolismo están alterados,
- se produce hipoxia del cerebro,
- Se inhiben las funciones vitales del cuerpo.
El colapso generalmente se desarrolla como una complicación de la enfermedad subyacente, más a menudo cuando enfermedades graves y condiciones patológicas.
Los desmayos y el shock también son formas de insuficiencia vascular aguda.
Historia del estudio
La doctrina del colapso surgió en relación con el desarrollo de ideas sobre la insuficiencia circulatoria. El cuadro clínico del colapso se describió mucho antes de la introducción de este término. Así, S.P. Botkin en 1883, en una conferencia en relación con la muerte de un paciente por fiebre tifoidea, presentó un cuadro completo del colapso infeccioso, llamando a esta condición intoxicación del cuerpo.
I. P. Pavlov en 1894 llamó la atención sobre el origen especial del colapso, señalando que no está asociado con debilidad cardíaca, sino que depende de una disminución en el volumen de sangre circulante.
La teoría del colapso recibió un desarrollo significativo en los trabajos de G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky y otros científicos nacionales.
No existe una definición generalmente aceptada de colapso. El mayor desacuerdo existe sobre la cuestión de si el colapso y la conmoción deben considerarse estados independientes o considerarse sólo como períodos diferentes de la misma cosa. proceso patologico, es decir, si “shock” y “colapso” se consideran sinónimos. Este último punto de vista es aceptado por los autores angloamericanos, que creen que ambos términos denotan condiciones patológicas idénticas y prefieren utilizar el término "shock". Los investigadores franceses a veces comparan el colapso durante una enfermedad infecciosa con un shock de origen traumático.
G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov y otros autores nacionales suelen distinguir entre los conceptos de "shock" y "colapso". A menudo estos términos todavía se confunden.
Etiología y clasificación.
Debido a las diferencias en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos del colapso, el posible predominio de uno u otro mecanismo fisiopatológico, así como la variedad de formas nosológicas de enfermedades en las que se puede desarrollar el colapso, no se ha establecido una clasificación inequívoca y generalmente aceptada de las formas de colapso. desarrollado.
Por motivos clínicos, es aconsejable distinguir entre formas de colapso en función de factores etiológicos. El colapso se desarrolla con mayor frecuencia cuando:
- intoxicación del cuerpo,
- enfermedades infecciosas agudas.
- pérdida de sangre masiva aguda,
- permanecer en condiciones de bajo contenido de oxígeno en el aire inhalado.
A veces, el colapso puede ocurrir sin anomalías patológicas significativas (por ejemplo, colapso ortostático en niños).
Destacar colapso tóxico. que ocurre en el envenenamiento agudo. incluidos los profesionales, sustancias con efectos tóxicos generales (monóxido de carbono, cianuros, sustancias organofosforadas, compuestos nitro, etc.).
El desarrollo del colapso puede ser causado por una serie de factores físicos- impacto corriente eléctrica, grandes dosis de radiación, altas temperaturas ambientales (sobrecalentamiento, insolación), que alteran la regulación de la función vascular.
El colapso ocurre con algunos enfermedades agudas de los órganos internos– con peritonitis, pancreatitis aguda, que puede estar asociada con intoxicación endógena, así como con duodenitis aguda, gastritis erosiva y etc.
Alguno reacciones alérgicas tipo inmediato, como el shock anafiláctico. ocurren con trastornos vasculares típicos del colapso.
Colapso infeccioso se desarrolla como una complicación de enfermedades infecciosas agudas graves: meningoencefalitis, fiebre tifoidea y tifus, disentería aguda, botulismo, neumonía, ántrax, hepatitis viral, influenza, etc. La causa de esta complicación es la intoxicación por endotoxinas y exotoxinas de microorganismos, que afectan principalmente al sistema central. sistema nervioso o receptores de precapilares y poscapilares.
Colapso hipóxico Puede ocurrir en condiciones de concentración reducida de oxígeno en el aire inspirado, especialmente en combinación con presión barométrica reducida. La causa inmediata de los trastornos circulatorios es la insuficiencia de las reacciones adaptativas del cuerpo a la hipoxia. actuando directa o indirectamente a través del aparato receptor del sistema cardiovascular sobre los centros vasomotores.
El desarrollo del colapso en estas condiciones también puede verse facilitado por la hipocapnia debida a la hiperventilación, que conduce a la expansión de los capilares y vasos sanguíneos y, en consecuencia, al depósito y disminución del volumen de sangre circulante.
Colapso ortostático. que ocurre durante una transición rápida de una posición horizontal a una vertical, así como durante una estancia prolongada, es causada por una redistribución de la sangre con un aumento en el volumen total del lecho venoso y una disminución en el flujo al corazón; Esta condición se basa en la insuficiencia del tono venoso. El colapso ortostático puede ocurrir:
- en convalecientes después de enfermedades graves y reposo prolongado en cama,
- para determinadas enfermedades del sistema endocrino y nervioso (siringomielia, encefalitis, tumores de las glándulas endocrinas, del sistema nervioso, etc.),
- en el postoperatorio, con rápida evacuación del líquido ascítico o como consecuencia de anestesia raquídea o epidural.
- El colapso ortostático iatrogénico a veces ocurre con el uso inadecuado de neurolépticos, bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores de ganglios, simpaticolíticos, etc.
En pilotos y astronautas, el colapso ortostático puede ser causado por la redistribución de la sangre asociada con la acción de las fuerzas de aceleración. En este caso, la sangre de los vasos de la parte superior del cuerpo y la cabeza pasa a los vasos de los órganos abdominales y las extremidades inferiores, provocando hipoxia cerebral. El colapso ortostático se observa con bastante frecuencia en niños, adolescentes y hombres jóvenes prácticamente sanos.
forma severa malestar de descompresión puede ir acompañado de colapso, que se asocia con la acumulación de gas en el ventrículo derecho del corazón.
Uno de formas comunes es colapso hemorrágico. que se desarrolla durante una pérdida de sangre masiva aguda (trauma, lesión de los vasos sanguíneos, hemorragia interna debido a la rotura de un aneurisma vascular, arrosión de un vaso en el área de una úlcera de estómago, etc.). El colapso debido a la pérdida de sangre se desarrolla como resultado de una rápida disminución en el volumen de sangre circulante. La misma afección puede ocurrir como resultado de una pérdida excesiva de plasma durante una quemadura, trastornos hídricos y electrolíticos con diarrea intensa, vómitos incontrolables y uso irracional de diuréticos.
El colapso puede ocurrir cuando enfermedades cardíacas. acompañado de una disminución brusca y rápida del volumen sistólico (infarto de miocardio, arritmias cardíacas, miocarditis aguda, hemopericardio o pericarditis con rápida acumulación de derrame en la cavidad pericárdica), así como con tromboembolismo. arterias pulmonares. Algunos autores describen la insuficiencia cardiovascular aguda que se desarrolla en estas condiciones no como un colapso, sino como un síndrome de pequeño gasto, cuyas manifestaciones son especialmente características del shock cardiogénico.
Algunos autores llaman colapso reflejo. observado en pacientes durante angina o ataque de angina durante un infarto de miocardio. I. R. Petrov (1966) y varios autores distinguen el síndrome de colapso durante el shock, creyendo que la fase terminal del shock severo se caracteriza por fenómenos de colapso.
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico de los colapsos de diversos orígenes es básicamente similar. Más a menudo, el colapso se desarrolla de forma aguda y repentina.
En todas las formas de colapso, la conciencia del paciente se conserva, pero es indiferente a su entorno, quejándose a menudo de sensación de melancolía y depresión, mareos, visión borrosa, tinnitus y sed.
La piel se pone pálida, la mucosa de los labios, la punta de la nariz, los dedos de las manos y de los pies adquieren un tinte cianótico.
La turgencia de los tejidos disminuye, la piel puede volverse veteada, la cara adquiere un color cetrino y se cubre de sudor frío y pegajoso. La lengua está seca. La temperatura corporal suele ser baja, los pacientes se quejan de frío y escalofríos.
La respiración es superficial, rápida y, con menos frecuencia, lenta. A pesar de la dificultad para respirar, los pacientes no experimentan asfixia.
El pulso es pequeño, suave, rápido, con menos frecuencia lento, de llenado débil, a menudo irregular, a veces difícil de detectar en las arterias radiales o ausente. La presión arterial es baja, a veces la presión arterial sistólica desciende a 70-60 mmHg. Arte. e incluso más baja, sin embargo, en el período inicial de colapso en personas con hipertensión preexistente, la presión arterial puede permanecer en un nivel cercano a lo normal. La presión diastólica también disminuye.
Las venas superficiales colapsan, la velocidad del flujo sanguíneo y la presión venosa central y periférica disminuyen. En presencia de insuficiencia cardíaca del tipo ventricular derecho, la presión venosa central puede permanecer en niveles normales o disminuir ligeramente. El volumen de sangre circulante disminuye. Por parte del corazón, hay tonos apagados, arritmia (extrasístole, fibrilación auricular, etc.), embriocardia.
El ECG muestra signos de insuficiencia del flujo sanguíneo coronario y otros cambios que son de naturaleza secundaria y que con mayor frecuencia son causados por una disminución del flujo venoso y la alteración asociada de la hemodinámica central y, a veces, por daño infeccioso-tóxico del miocardio. La alteración de la contractilidad cardíaca puede provocar una mayor disminución del gasto cardíaco y un deterioro hemodinámico progresivo.
Casi siempre se observan oliguria, náuseas y vómitos (después de beber), azotemia, espesamiento de la sangre, aumento del contenido de oxígeno en la sangre venosa debido a la derivación del flujo sanguíneo y acidosis metabólica.
La gravedad de las manifestaciones del colapso depende de la gravedad de la enfermedad subyacente y del grado de trastornos vasculares. También importan el grado de adaptación (por ejemplo, a la hipoxia), la edad (en personas mayores y niños pequeños, el colapso es más grave) y las características emocionales del paciente, etc. grado leve El colapso a veces se denomina estado colaptoide.
Dependiendo de la enfermedad subyacente que provocó el colapso, el cuadro clínico puede adquirir algunas características específicas.
Así, por ejemplo, durante un colapso que ocurre como resultado de la pérdida de sangre. En lugar de depresión de la esfera neuropsíquica, al principio a menudo se observa excitación y la sudoración a menudo disminuye drásticamente.
Fenómenos de colapso durante lesiones toxicas. La peritonitis y la pancreatitis aguda se combinan con mayor frecuencia con signos de intoxicación general grave.
Para colapso ortostático Se caracteriza por ser repentino (a menudo en un contexto de buena salud) y un curso relativamente leve. Además, para aliviar el colapso ortostático, especialmente en adolescentes y hombres jóvenes, suele ser suficiente garantizar el reposo (en una posición estrictamente horizontal del paciente), calentar e inhalar amoníaco.
Colapso infeccioso se desarrolla con mayor frecuencia durante una disminución crítica de la temperatura corporal; esto ocurre en diferentes momentos, por ejemplo en el caso del tifus, generalmente entre los días 12 y 14 de la enfermedad, especialmente durante un descenso brusco de la temperatura (de 2 a 4°C), más a menudo por la mañana. El paciente se vuelve muy débil, permanece inmóvil, apático, responde a las preguntas lenta y tranquilamente; se queja de escalofríos y sed. El rostro adquiere un color terroso pálido, los labios se vuelven azulados; Los rasgos faciales se vuelven más nítidos, los ojos hundidos, las pupilas dilatadas, las extremidades frías y los músculos relajados.
Después de una fuerte caída de la temperatura corporal, la frente, las sienes y, a veces, todo el cuerpo se cubren de un sudor frío y pegajoso. La temperatura corporal medida en la axila a veces desciende hasta los 35°C; aumenta el gradiente de temperatura rectal y cutánea. El pulso es frecuente, débil, la presión arterial y la diuresis están reducidas.
El curso del colapso infeccioso se ve agravado por la deshidratación del cuerpo. hipoxia. que es complicado hipertensión pulmonar, acidosis metabólica descompensada, alcalosis respiratoria e hipopotasemia.
Cuando se pierde una gran cantidad de agua a través del vómito y las heces debido a infecciones tóxicas alimentarias, salmonelosis, disentería aguda, cólera, el volumen de líquido extracelular, incluido el líquido intersticial e intravascular, disminuye. La sangre se espesa, aumenta su viscosidad, densidad, índice de hematocrito, contenido total de proteínas plasmáticas y el volumen de sangre circulante disminuye drásticamente. Se reducen el flujo venoso y el gasto cardíaco.
Según la biomicroscopía de la conjuntiva del ojo, el número de capilares funcionales disminuye, se producen anastomosis arteriovenulares, flujo sanguíneo pendular y estasis en vénulas y capilares con un diámetro de menos de 25 micrones. con signos de agregación elementos con forma sangre. La relación entre los diámetros de arteriolas y vénulas es 1:5. En las enfermedades infecciosas, el colapso dura desde varios minutos hasta 6-8 horas (generalmente 2-3 horas).
A medida que el colapso se profundiza, el pulso se vuelve filiforme. Es casi imposible determinar la presión arterial, la respiración se vuelve más frecuente. La conciencia del paciente se oscurece gradualmente, la reacción de las pupilas es lenta, se observa temblor en las manos y son posibles convulsiones en los músculos de la cara y los brazos. A veces los fenómenos de colapso aumentan muy rápidamente; Los rasgos faciales se agudizan bruscamente, la conciencia se oscurece, las pupilas se dilatan, los reflejos desaparecen y, con un debilitamiento cada vez mayor de la actividad cardíaca, se produce agonía.
Muerte por colapso ocurre debido a:
- Agotamiento de los recursos energéticos del cerebro como resultado de la hipoxia tisular.
- intoxicación,
- desordenes metabólicos.
Grande enciclopedia médica 1979
¿Qué es el colapso de la válvula mitral? El colapso es...
El colapso es una manifestación clínica específica de presión arterial baja aguda, una afección potencialmente mortal caracterizada por una caída de la presión arterial y un suministro sanguíneo bajo a los órganos humanos más importantes. Esta condición en humanos generalmente puede manifestarse por palidez del rostro, debilidad severa y frialdad de las extremidades. Además, esta enfermedad todavía se puede interpretar de forma un poco diferente. El colapso es también una forma de insuficiencia vascular aguda, que se caracteriza por una fuerte disminución de la presión arterial y del tono vascular, una disminución inmediata del gasto cardíaco y una disminución de la cantidad de sangre circulante.
Todo esto puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al corazón, una caída de la presión arterial y venosa, hipoxia del cerebro, tejidos y órganos de una persona y una disminución del metabolismo. En cuanto a las razones que contribuyen al desarrollo del colapso , Hay un montón de ellos. Entre los mas razones comunes la aparición de tal condición patológica puede denominarse enfermedades agudas del corazón y los vasos sanguíneos, por ejemplo, como miocarditis, infarto de miocardio y muchas otras. La lista de causas también puede incluir pérdida aguda de sangre y pérdida de plasma, intoxicación severa(para enfermedades infecciosas agudas, intoxicaciones). A menudo, esta enfermedad puede ocurrir como resultado de enfermedades del sistema endocrino y nervioso central, anestesia espinal y epidural.
Su aparición también puede deberse a una sobredosis de bloqueadores de ganglios, simpaticolíticos y neurolépticos. Hablando de los síntomas del colapso, cabe señalar que dependen principalmente de la causa de la enfermedad. Pero en muchos casos esto condición patológica similar para colapsos de diversos tipos y orígenes. A menudo se acompaña en los pacientes de debilidad, escalofríos, mareos y disminución de la temperatura corporal. El paciente puede quejarse de visión borrosa y tinnitus. Además, la piel del paciente palidece repentinamente, la cara adquiere un color cetrino, las extremidades se enfrían y, a veces, todo el cuerpo puede cubrirse de sudor frío.
El colapso no es una broma. En esta condición, una persona respira rápida y superficialmente. En casi todos los casos de distintos tipos de colapso, el paciente experimenta una disminución de la presión arterial. Por lo general, el paciente siempre está consciente, pero puede reaccionar mal a su entorno. Las pupilas del paciente reaccionan débil y lentamente a la luz.
El colapso es sensación desagradable en la región cardíaca con síntomas graves. Si el paciente se queja de latidos cardíacos irregulares y rápidos, fiebre, mareos, dolor frecuente en la zona de la cabeza y abundante sudoración, entonces en en este caso Podría ser una válvula mitral colapsada. Dependiendo de las causas de esta enfermedad Existen tres tipos de disminución aguda de la presión arterial: hipotensión cardiogénica, colapso hemorrágico y colapso vascular.
Esto último va acompañado de una expansión. vasos periféricos. La causa de esta forma de colapso son diversas enfermedades infecciosas agudas. El colapso vascular puede ocurrir con neumonía, sepsis, fiebre tifoidea y otras enfermedades infecciosas. Puede ser causada por presión arterial baja durante la intoxicación con barbitúricos que usan medicamentos antihipertensivos (como efecto secundario cuando hipersensibilidad al fármaco) y reacciones alérgicas graves. En cualquier caso, es necesaria una consulta inmediata con un médico y un examen y tratamiento obligatorios.
El cuerpo humano puede considerarse un mecanismo bien engrasado. Es por eso que las más mínimas disfunciones en su trabajo provocan la aparición de enfermedades, cada una de las cuales tiene sus propios síntomas y características.
Conocimiento del cuadro clínico de una determinada enfermedad, las causas de su aparición, así como la capacidad de proporcionar primeros auxilios en caso de colapso a uno mismo o a otras personas en situación difícil aumentará las posibilidades de una recuperación exitosa y, en algunos casos, salvará vidas.
El colapso es una condición patológica muy grave que requiere intervención médica inmediata. Una persona enferma debe recibir primeros auxilios en caso de colapso (asistencia médica previa). Además, es necesario llamar a una ambulancia.
¿Qué es el colapso?
Esta condición patológica es insuficiencia vascular aguda. La presión arterial y venosa de la víctima disminuye drásticamente, lo que se debe a una disminución en el volumen de sangre que circula en el cuerpo, un deterioro del tono vascular o una disminución del gasto cardíaco. Como resultado, el metabolismo se ralentiza significativamente, se produce hipoxia de órganos y tejidos y se inhiben las funciones vitales.
Como regla general, el colapso es una complicación de enfermedades o condiciones patológicas graves.
Causas, síntomas, tipos y primeros auxilios para el desmayo y el colapso.
En medicina, hay dos razones principales que provocan una amenaza: la primera es la pérdida repentina y abundante de sangre, que conduce a una disminución de la cantidad de sangre en el cuerpo; el segundo es la exposición a sustancias patógenas y tóxicas, cuando el tono de las paredes vasculares se deteriora.
La insuficiencia vascular aguda progresiva provoca una disminución del volumen de sangre que circula en el cuerpo, lo que, a su vez, conduce a una hipoxia aguda ( falta de oxígeno). Luego el tono vascular cae, lo que afecta la presión arterial (disminuye). Es decir, la condición patológica progresa como una avalancha.
Vale la pena señalar que existen varios tipos de colapso y se diferencian en los mecanismos desencadenantes. Enumeremos los principales: intoxicación general; hemorragia interna/externa; cambio repentino posición del cuerpo; pancreatitis aguda; falta de oxígeno en el aire inhalado.
Síntomas
Del latín, colapso puede traducirse como "caída". El significado de la palabra refleja directamente la esencia del problema: la presión arterial/venosa cae y la persona misma puede desmayarse. A pesar de la diferencia en los mecanismos de aparición, los signos de patología son casi los mismos en todos los casos.
¿Cuáles son los síntomas de una condición crítica?
- Mareo;
- Pulso débil y al mismo tiempo rápido;
- La conciencia es clara, pero la persona es indiferente a lo que le rodea;
- Las membranas mucosas adquieren un tinte azulado;
- La elasticidad de la piel disminuye;
- Se libera sudor frío y pegajoso;
- La piel se pone pálida;
- Aparece tinnitus, la visión se debilita;
- Sed, boca seca;
- Disminución de la temperatura corporal;
- Arritmia;
- hipotensión;
- La respiración es rápida y superficial;
- Náuseas, que pueden provocar vómitos;
- micción involuntaria;
- Con una amenaza prolongada, se produce la pérdida del conocimiento, las pupilas se dilatan y se pierden los reflejos básicos.
La vida de una persona puede depender de la prestación oportuna de atención médica. Las medidas tomadas en el momento equivocado provocan la muerte. Algunas personas confunden el colapso con un concepto como el de shock. Se diferencian significativamente: en el primer caso, el estado de la persona no cambia, en el segundo, primero se produce excitación y luego una fuerte caída.
Tipos y algoritmo de apariencia.
Los médicos clasifican esta condición crítica según el principio patogénico, pero más a menudo hay una división en tipos según factor etiológico, en consecuencia, distinguimos:
- Infeccioso-tóxico – provocado por bacterias, ocurre en enfermedades infecciosas;
- Tóxico – una consecuencia de la intoxicación general del cuerpo. Puede ser provocada por condiciones profesionales cuando una persona está expuesta a sustancias tóxicas, por ejemplo, óxidos de carbohidratos, cianuros, compuestos amino;
- Hipoxémico – aparece a alta presión atmosférica o falta de oxígeno en el aire;
- Pancreático – provoca lesión en el páncreas;
- Quemadura: debido a un daño térmico profundo en la piel;
- Hipertermia – después de un sobrecalentamiento severo o una insolación;
- Deshidratación – pérdida de líquido en un gran volumen (deshidratación);
- Hemorrágico: sangrado masivo. Hoy en día también se le llama shock profundo. Este tipo puede ser provocado por una pérdida de sangre tanto externa como interna, por ejemplo, cuando el bazo está dañado, una úlcera de estómago o colitis ulcerosa;
- Cardiogénico: provoca patologías del miocardio, por ejemplo, con angina de pecho o infarto de miocardio. Existe riesgo de tromboembolismo arterial;
- Plasmorágico: pérdida de plasma debido a diarrea intensa o quemaduras múltiples;
- Ortostático: ocurre cuando la posición del cuerpo cambia de horizontal a vertical. Una situación similar puede surgir cuando se permanece en posición vertical durante mucho tiempo, cuando el flujo venoso aumenta y el flujo al corazón disminuye. Este fenómeno suele ocurrir en personas sanas, especialmente niños y adolescentes;
- Los enterógenos o desmayos a menudo ocurren después de una comida en personas con gastrectomía.
Una condición crítica puede ocurrir debido a una intoxicación por medicamentos: antipsicóticos, simpaticolíticos, bloqueadores adrenérgicos... En los niños, esto es más grave y puede ocurrir incluso en el contexto de la influenza. infección intestinal, neumonía, choque anafiláctico, disfunción suprarrenal. Incluso puede ser provocado por el miedo y, por supuesto, por la pérdida de sangre y las lesiones.
Atención de emergencia por colapso.
Cuando vea que una persona está sufriendo un ataque, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y al mismo tiempo brindarle asistencia. Los médicos podrán determinar la gravedad de la afección de una persona, si es posible, establecer la causa y prescribir la terapia primaria.
Proporcionar primeros auxilios puede mejorar la condición de la víctima e incluso, en algunos casos, salvarle la vida.
¿Cuál es la secuencia correcta de primeros auxilios en caso de colapso?
- Se debe colocar al paciente sobre una superficie dura;
- Necesita levantar las piernas colocando algo debajo de ellas;
- Luego inclinan la cabeza hacia atrás para facilitarle la respiración;
- Es necesario desabrochar el cuello de la camisa, liberando a la persona tanto como sea posible de las prendas que lo sujetan, por ejemplo, un cinturón;
- Es necesario abrir ventanas/puertas, etc. para proporcionar oxígeno a la habitación;
- Es necesario acercar un pañuelo/algodón humedecido en amoníaco a la nariz de la persona. También puedes masajearte las sienes, el hoyuelo del labio superior, los lóbulos de las orejas;
- Si es posible, detenga el sangrado.
Bajo ninguna circunstancia se deben administrar a la víctima medicamentos que tengan un efecto vasodilatador pronunciado. Por ejemplo, estos incluyen glicerina, Valocordin, No-shpa. Tampoco se recomienda estrictamente golpearse las mejillas o sacudir la cabeza, haciendo que la persona entre en razón.
Colapso: atención de emergencia médica, algoritmo de acciones.
La terapia extrahospitalaria se prescribe para tipos infecciosos, ortostáticos y de otro tipo causados por insuficiencia vascular aguda. Pero en presencia de sangrado, que se acompaña de colapso hemorrágico, es necesaria la hospitalización de emergencia.
La secuencia de la terapia se lleva a cabo inmediatamente en varias direcciones.