Tipos y tipos de obesidad en mujeres y hombres. ¿Qué es la embriaguez alimentaria? ¿Con qué frecuencia ocurre este fenómeno? ¿Quién es susceptible de desarrollar adicción a la comida? Preparación psicológica y ajuste para la pérdida de peso.

Los tipos de obesidad dependen de ciertos factores que es necesario clasificar. Clasificación de tipos - desarrollo de centros, institutos y laboratorios de investigación. diferentes paises. Para tratamiento exitoso Un paciente con obesidad primero debe determinar su tipo.

Clasificación de tipos de obesidad:

  • Por los motivos de la formación de la enfermedad;
  • Según las características del tejido adiposo;
  • Según la ubicación de los depósitos de grasa en el cuerpo;
  • Según las etapas de la enfermedad.

Según las causas de su formación, la enfermedad se divide en dos tipos: primaria y secundaria. Por primaria queremos decir trastornos de la alimentación, y en secundarias todas las demás, provocadas por predisposición genética o enfermedades concomitantes.

Primario

El tipo primario también se llama "azúcar" y es consecuencia de imagen equivocada Trastornos de la vida y la nutrición. Lo que sucede es que consumes más calorías de las que tu cuerpo puede quemar, por lo que el exceso de calorías se convierte en grasa corporal. Pero no hay manera de comer menos. Y no lo es malos hábitos, pero dependencia. Lo que le sucede a una persona se llama “trastornos alimentarios”, no es un mal comportamiento, sino una enfermedad que tiene sus raíces en el ámbito emocional.

Los trastornos alimentarios o las adicciones siempre son causados ​​por estrés psicoemocional, lo que indica problemas bastante graves en el estado psicoemocional de una persona.

El tipo de azúcar no se toma en serio; supuestamente es más fácil de tratar que fumar o adicción al alcohol. ¿Pero es esto realmente así? Por supuesto que no. Incluso es común reírse del sobrepeso, como si no fuera una enfermedad en absoluto, sino sólo un conjunto de malos hábitos. Pero, en realidad, ocurre lo contrario: violaciones en comportamiento alimentario provocar cambios de personalidad.

Aunque tipo nutricional La enfermedad no se manifiesta de inmediato y no causa daños como la adicción a las drogas o al juego, pero también tiene poderosas anclas emocionales.

Una persona se acostumbra al hecho de que después del estrés. la única forma La comida sirve como liberación. Nada más ayuda a aliviar la tensión. Cada vez que te peleas con un colega o pierdes las llaves, el estrés resultante despierta el apetito y segrega jugo gástrico y saliva. Y así sucesivamente ante el menor problema. ¿Quién no se mete en problemas? De ello se deduce que el exceso de peso debido a los trastornos alimentarios debe tratarse del mismo modo que las adicciones, y no es vergonzoso buscar ayuda de especialistas.

Es posible que los trastornos alimentarios no sean una gran preocupación al principio, pero Etapa avanzada la enfermedad se vuelve verdaderamente mortal. Por lo tanto, los trastornos alimentarios deben tratarse de inmediato, sin dejar de lado y sin depender del “tal vez” ruso.

Secundario

En el caso de la obesidad secundaria, a los pacientes se les diagnostica la presencia de alguna otra enfermedad; su síntoma es el exceso de peso corporal. Para identificar la presencia de un secundario, y no enfermedad primaria Es posible que se requiera mucha investigación. Si no identifica otras dolencias aparte de sobrepeso Si no funciona, por eliminación se clasifica como primario. La secundaria también se llama sintomática y existen cinco tipos:

  • Cerebral o hipotalámico(diversos tumores cerebrales; consecuencias de lesiones en la cabeza, enfermedades infecciosas o Intervención quirúrgica, así como el síndrome de la “sella vacía”). Por ejemplo, en el tipo de enfermedad pituitaria la causa es una enfermedad del cerebro; es común principalmente entre jóvenes menores de 25 años.
  • Endocrino(cambios causados ​​por tumores de la corteza suprarrenal; disminución patológica del nivel de diversas hormonas responsables del metabolismo en el cuerpo; aparición de la menopausia en las mujeres).
  • Debido a patologías congénitas (causada por enfermedades genéticas responsables de los procesos de energía metabólica en el cuerpo).
  • En el fondo tomando antipsicóticos y/o la presencia de una enfermedad mental.
  • causado tomando medicamentos(medicinal).

Alrededor del 25-30% de las personas en todo el mundo tienen sobrepeso. De ellos, sólo el 5% se clasifica como obesidad secundaria, y el 95% restante padece algún tipo de enfermedad primaria debido a los trastornos alimentarios.

Según las características de los depósitos de grasa.

Las células grasas se llaman adipocitos. Con la obesidad cambian, sus cambios pueden ser cuantitativos, cualitativos o mixtos. Por características morfológicas Hay tres tipos de obesidad:

  • Hiperplásico (aumenta la cantidad de células grasas);
  • Hipertrófico (aumenta el tamaño de las células grasas);
  • Mixto (tanto el número como el tamaño de las células crecen al mismo tiempo).

En la infancia y la adolescencia, la enfermedad se desarrolla según el tipo hiperplásico. En los niños, la cantidad de tejido adiposo aumenta debido a la aparición de una gran cantidad de nuevas células grasas. Con este tipo de exceso de peso será bastante complicado.

En los adultos, por el contrario, se observa obesidad hipertrófica, en la que crecen las propias células, y no su número total. En pacientes con exceso de peso significativo, los síntomas se expresan: fatigabilidad rápida, cabeza y varios dolores en el cuerpo, trastornos tracto gastrointestinal, insomnio.

Según la ubicación de los depósitos de grasa en el cuerpo.

Hay 6 tipos de obesidad según el tipo de cuerpo, pero más a menudo solo se distinguen tres:

  1. Obesidad por tipo femenino o en forma de pera (ginoides);
  2. Obesidad de tipo masculino, también llamada manzana (android);
  3. Mezclado (la grasa se distribuye uniformemente).
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La obesidad ginoide es depósitos en zona inferior cuerpo: muslos, bajo abdomen, piernas y nalgas. Toda la grasa se acumula debajo de la piel; la grasa no se deposita (en los órganos internos). No es tan peligroso y ocurre en mujeres con función hormonal normal.

Android, también se llama tipo abdominal Obesidad, caracterizada por la distribución de grasa no solo debajo de la piel, sino también en los órganos internos (viscerales) de la parte superior del cuerpo en forma de “manzana”. A obesidad visceral Los hombres están más predispuestos. Grasa visceral agrava el funcionamiento de los órganos internos, por lo que es aconsejable deshacerse rápidamente de dicha grasa antes de que comiencen problemas graves con el corazón y otros órganos vitales.

También puede ser de tipo femenino o masculino. El tipo mixto de obesidad no llama la atención debido a las especiales desproporciones de la parte superior e inferior. partes inferiores torso, ya que la grasa se deposita por igual en todo el cuerpo.

6 tipos de obesidad según el tipo de cuerpo

En el programa sobre los problemas del exceso de peso, Elena Malysheva habló sobre nuevos tipos: estrógeno, testosterona, estrés y azúcar. Estos tipos se distinguen por la característica desproporción de depósitos de grasa, que son inmediatamente visibles a simple vista. Entonces, ¿qué tipos de obesidad existen, además de los enumerados por Elena Malysheva?

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Existen 6 tipos de obesidad según el tipo de cuerpo:

  1. tipo de azúcar– una enfermedad que se manifiesta en una distribución uniforme de la grasa en hombres y mujeres puede ser causada por comer en exceso con frecuencia o por enfermedades cerebrales (como en el tipo de obesidad pituitaria).
  2. Obesidad central cuando aparece grasa en la parte inferior del abdomen, los costados y la espalda baja. Se considera que las razones de esto son los trastornos alimentarios y el estrés frecuente, sentimiento constante ansiedad que es necesario abordar. La mayoría de las veces comen estrés con dulces, que se digieren instantáneamente y se almacenan en el "estómago nervioso". Este tipo de obesidad también se llama "obesidad del azúcar".
  3. tipo de estrógeno Secretada por depósitos de grasa en muslos y nalgas.
  4. tipo de testosterona Se forma debido a la falta de producción de testosterona en el cuerpo de hombres y mujeres. En este tipo, la grasa crece constantemente y reemplaza el tejido muscular.
  5. Obesidad del sistema venoso. – predisposición genética, que en las mujeres se agrava con el embarazo. La grasa se acumula en las piernas de hombres o mujeres, provocando hinchazón y varices.
  6. Obesidad de inactividad es una consecuencia fuerte disminución actividad física en deportistas o personas que realizan trabajos físicos pesados, la grasa se localiza en el abdomen y el pecho.

Por grado de obesidad

Puedes vivir bien con sobrepeso al principio, así que personas obesas Continúe cargando kilos de más o incluso diez kilogramos de grasa y no acuda al médico en busca de ayuda, como si nada. En grados severos exceso de peso, la enfermedad se vuelve peligrosa para la vida y la salud. Averigüemos cuáles son las diferencias entre ellos.

  1. Primer grado Se considera que tiene entre un 25 y un 30 % de sobrepeso. mas de lo normal. (IMC) para las mujeres es 28-30 y 30-32 para los hombres. Síntomas: depresión, complejos, irritabilidad y aumento de la emocionalidad.
  2. Segundo grado Generalmente se acepta que el aumento de peso aumenta entre un 30 y un 50%. Esta condición ya es difícil de calificar como saludable, porque se acompaña de diversas complicaciones desagradables, como: dificultad para respirar frecuente con poco esfuerzo, taquicardia, hinchazón de las piernas, venas varicosas y aumento de la sudoración.
  3. a 3 grados llega estado grave con exceso de peso corporal del 50 al 100%. Con cada nuevo kilos extra literalmente, el número de años restantes de vida disminuye. Las complicaciones se vuelven agudas: problemas en las articulaciones, venas varicosas, hinchazón, dolor de corazón, taquicardia, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. Este grado de obesidad no se da en los niños.
  4. cuarto grado Las personas más resilientes tienen sobrepeso; el resto no vive para verlo en absoluto. Se caracteriza por un aumento del peso corporal de más de 2 veces. Estos pacientes ya no sólo pueden trabajar, sino incluso moverse sin ayuda.

Lo principal para combatir cada tipo de obesidad es conocer bien su clasificación para poder determinar qué medidas se deben tomar para tratarla con éxito. Intenta no dejar que la enfermedad siga su curso, porque los problemas de exceso de peso se acumularán y se intensificarán, como una bola de nieve.

Actualmente, no existe una clasificación uniforme de la obesidad. Lo siguiente se puede utilizar como trabajo:

Obesidad general (según I. I. Dedov et al., 2000)

    Primario, o obesidad exógena-constitucional, o nutricional-metabólica, o “simple”

    Ginoide (tipo inferior, glúteo-femoral)

    Android (tipo superior, abdominal, visceral)

    Con componentes individuales del síndrome metabólico.

    Con síntomas avanzados de síndrome metabólico.

    Con trastornos alimentarios graves.

    Síndrome de alimentación nocturna

    Fluctuaciones afectivas estacionales

    Con una respuesta hiperfágica al estrés.

    Con síndrome pickwickiano

    Con síndrome de ovario poliquístico secundario.

    CON síndrome de apnea en un sueño

    Con dispituitarismo púber-adolescente

    Mezclado

    Secundario, sintomático

    Con un defecto genético establecido.

    entre los famosos síndromes genéticos con daño orgánico múltiple

    Defectos genéticos de estructuras implicadas en la regulación del metabolismo de las grasas.

    Cerebral (distrofia adiposogenital, síndrome de Babinski-Pechkranz-Fröhlich)

    Tumores del cerebro y otras estructuras cerebrales.

    Difusión de lesiones sistémicas, enfermedades infecciosas.

    Tumores hipofisarios hormonalmente inactivos, síndrome de la silla turca vacía, síndrome del “pseudotumor”

    En el contexto de la enfermedad mental

    Endocrino

    hipotiroidismo

    Hipofunción de las gónadas.

    Hipercortisolismo

    Hiperinsulinismo (insulinoma)

    Obesidad local

    Segmentaria, lipodistrofia

    Lipomatosis.

    Etapas de la obesidad:

    Progresivo

    Estable

    residual ( efectos residuales después de una pérdida de peso persistente).

  1. Formas de obesidad: cambios en el cuerpo humano.

Obesidad primaria. La forma más común de obesidad es la primaria, que representa más del 75% de todos los casos de la enfermedad. En su desarrollo, se considera que el principal es el factor nutricional o exógeno, que se asocia con un exceso de valor energético de la nutrición con un bajo gasto energético, lo que contribuye a la acumulación de tejido adiposo y a la formación de obesidad. La obesidad metabólico-nutricional o exógena-constitucional se asocia con un desequilibrio en el equilibrio energético, cuando la ingesta de energía de los alimentos excede su gasto, lo que resulta en una mayor síntesis de triglicéridos en el tejido adiposo. Hay dos factores etiológicos principales: el desequilibrio nutricional y la disminución de la actividad física. El desequilibrio nutricional es causado por el predominio en la dieta de grasas y carbohidratos principalmente animales o una violación de la composición y la dieta (comidas poco abundantes y abundantes, consumo de la mayor parte del valor energético diario de los alimentos por la noche). El consumo excesivo de alimentos se ve favorecido por el período de embarazo y parto en la mujer, los hábitos alimentarios familiares, etc.

Numerosos estudios años recientes indican que las calorías provenientes de las grasas tienen más probabilidades de promover el aumento de peso que las provenientes de proteínas y carbohidratos. El peso corporal permanece estable si la proporción de energía consumida en forma de grasa es equivalente a la proporción de energía obtenida por el cuerpo a partir de la oxidación de grasas. Si la cantidad de grasa en los alimentos excede la posibilidad de oxidación, entonces el exceso de grasa se acumulará en el tejido adiposo, independientemente de cuánta energía se consuma ese día. Se cree que las personas con predisposición hereditaria a la obesidad tienen una capacidad reducida para oxidar grasas. La capacidad de los músculos para oxidar la grasa se reduce significativamente en condiciones de inactividad física, al dejar de fumar y beber café (la nicotina y la cafeína aumentan la sensibilidad del tejido adiposo a las catecolaminas) y determinadas enfermedades endocrinas en las que se desarrolla obesidad secundaria o sintomática.

Obesidad sintomática. Síndromes asociados con daño al sistema nervioso central. formas cerebrales La obesidad es importante desde el punto de vista de la etiología, patogénesis y clínica. En estos casos, los trastornos del aparato central que regula la obesidad están más claramente representados. La obesidad cerebral ocurre con mayor frecuencia debido a diversas lesiones cerebrales. La aparición de la obesidad está precedida por enfermedades infecciosas (gripe, tifus, malaria, etc.), traumatismos (conmoción cerebral, hematomas, fractura de cráneo), lesiones orgánicas del sistema nervioso central (tumores, efectos residuales de encefalitis, enfermedad de Parkinson, lesiones sifilíticas de las meninges, tuberculosis, etc.). El diagnóstico requiere un examen neurológico exhaustivo (detección de trastornos motores, sensoriales, tendinosos, cutáneos, reflejos plantares, estudio del estado de los órganos craneales y nervios periféricos etc.). Son necesarios un examen del fondo de ojo, una radiografía de la silla turca y una electroencefalografía.

Síndrome de Lawrence-Myn-Bardet-Biedl. Una enfermedad rara que se hereda como un rasgo autosómico recesivo. Se manifiesta en la infancia como demencia, retraso en el desarrollo sexual, alteraciones en el desarrollo de las extremidades, el cráneo (acrocefalia), la columna (cifoescoliosis), deformación del tórax, cardiopatías congénitas, problemas de crecimiento, ceguera nocturna, degeneración de la retina y esclerosis arteriolar, y pérdida de la audición.

Síndrome de Gelineau. Junto con la obesidad, se notan estados comatosos de corta duración, catalepsia (pérdida secundaria del tono muscular), caídas sin pérdida del conocimiento, visión doble, cambios en el ritmo del sueño y la vigilia y alucinaciones. La enfermedad es muy rara y a menudo comienza en menopausia. Puede producirse hiperfagia y edema.

Enfermedad de Babinski-Froelich. Ocurre con mayor frecuencia en niños, en quienes la obesidad se combina con un subdesarrollo de las características sexuales, problemas de crecimiento, diabetes insípida y agrandamiento de la silla turca.

Síndrome de Morgagni-Stuart-Morel. Ocurre en mujeres maduras y se manifiesta por obesidad, engrosamiento de la placa interna. hueso frontal y virilización.

Síndrome de Tsondek. La obesidad tipo Z ocurre en la adolescencia e incluye hipogonadismo, feminización en los niños y virilización en las niñas. Actualmente se supone que se trata de formas privadas de la enfermedad de Cushing.

Síndrome de Prader-Willi. Es raro y sólo en niños y se manifiesta por enanismo, síndrome de atonía muscular, subdesarrollo de los caracteres sexuales secundarios, diabetes mellitus, demencia y sindactilia.

Obesidad endocrina. La obesidad endocrina es uno de los síntomas de la patología primaria de las glándulas endocrinas: hipercortisolismo, hipotiroidismo, hipogonadismo, hiperinsulinismo.

Hipotiroidismo (mixedema)- una enfermedad causada por una producción insuficiente de hormonas glándula tiroides. El hipotiroidismo primario puede ser causado por una anomalía congénita, un proceso inflamatorio, falta de yodo en ambiente, daño a la glándula tiroides después de la administración de yodo radiactivo, sobredosis de Mercazolil. La secundaria ocurre cuando el sistema hipotalámico-pituitario está dañado. Es más común en mujeres y se manifiesta como escalofríos, somnolencia, letargo, pérdida de memoria, lentitud en el habla, artralgias, hinchazón de la cara y las extremidades, piel seca y pálida, engrosamiento de la lengua, ronquera, fragilidad y caída del cabello, disminución del cuerpo. temperatura, estreñimiento, bradicardia, hipotensión.

Síndrome y enfermedad de Itsenko-Cushing. Puede ser una manifestación clínica de disfunción del hipotálamo, la glándula pituitaria y la corteza suprarrenal. El sustrato anatómico puede ser hipertrofia, adenoma hipofisario. Las mujeres se enferman entre 3 y 4 veces más a menudo que los hombres. Se caracteriza por cara en forma de luna, obesidad de la mitad superior del cuerpo, hipertensión arterial, hirsutismo, estrías rosadas, diátesis hemorrágica y hemorragias subcutáneas, acné, aumento de la sed, hiperglucemia, osteoporosis, amenorrea, hipopotasemia, plétora, hiponatremia.

Diabetes de "mujeres barbudas". Asociado con obesidad tipo tronco, hirsutismo, diabetes leve, a veces - hipertensión arterial. El diagnóstico diferencial se realiza con el síndrome de Cushing y el síndrome suprarrenal-genital.

Insulinama secretor. Se diagnostica con mayor frecuencia entre los 30 y los 50 años y en el 75% de los casos ocurre en mujeres. Se manifiesta por obesidad, hipoglucemia, trastornos mentales, intolerancia al hambre, aumento de la secreción de insulina. Se diagnostica mediante angiografía y gammagrafía del páncreas, a veces es necesaria la laparotomía.

Síndrome adiposogenital. No siempre se combina con la obesidad, que es más común en la forma adquirida de la enfermedad. Este síndrome debe diferenciarse del hermafroditismo y del síndrome de Cushing.

Hipogonadismo. Causado por una secreción insuficiente de andrógenos debido al subdesarrollo congénito de las gónadas, su daño tóxico por radiación y disfunción del sistema hipotalámico-pituitario. Se manifiesta como un tipo de obesidad ganoide. Cuando los testículos se ven afectados antes de la pubertad (prepuberal), se desarrolla eunucoidismo típico, crecimiento alto y desproporcionado, extremidades alargadas, subdesarrollo del pecho y la cintura escapular, ginecomastia, falta de vello facial y corporal, voz alta y subdesarrollo de los genitales. Con hipogonadismo secundario también se observa obesidad, falta de potencia y deseo sexual. En la forma pospuberal de hipogonadismo, los síntomas son menos pronunciados.

hiperprolactinemia ocurre cuando la secreción de prolactina por parte de la glándula pituitaria aumenta debido a un proceso tumoral, el uso de medicamentos(neurolépticos, cerucal, anticoncepción etc.), hipotiroidismo primario. Los niveles elevados de prolactina conducen a una disminución de la función de las gonadotropinas y a la infertilidad. Además de la obesidad, las mujeres experimentan amenorrea, disminución de la libido, hipoplasia del útero y la vagina; en los hombres, oligo o azospermia, impotencia, disminución de la libido y ginecomastia.

síndrome de klinefeld. La mayoría de las veces se manifiesta clínicamente durante la menopausia. Se puede combinar con obesidad y intolerancia a la glucosa, hipertrofia de la glándula mamaria, subdesarrollo testicular, crecimiento del cabello de tipo femenino, disfunción sexual, azo y oligospermia y aumento de la excreción de gonadotropinas en la orina.

Síndrome de Stein-Leventhal. La obesidad excesiva se combina con dismenorrea, infertilidad, subdesarrollo del útero, virilización, disfunción sexual, dolor de cabeza y dolor abdominal persistentes y estreñimiento. Un examen ginecológico permite detectar quistes ováricos y realizar un diagnóstico.

Obesidad local. Distrofia nutricional lipófila. La obesidad aparente depende de la hinchazón del tejido adiposo subcutáneo, elefantiasis de las extremidades, adinamia muscular, ginecomastia y atrofia testicular en los hombres, polineuritis, hinchazón de las glándulas parótidas, osteoporosis, bradicardia, agrietamiento de la mucosa de las comisuras de los labios, glositis y faringitis. Es necesario diferenciarlo del mixedema.

Lipomatosis. Se refiere a una hiperplasia benigna del tejido adiposo, que a veces tiene una cápsula de tejido conectivo o pasa al área del tejido adiposo normal sin límites claros. La forma más común de la enfermedad son los numerosos lipomas, que se localizan simétricamente en las extremidades. Se observan principalmente en hombres. Los lipomas son indoloros a la palpación y estructura histológica similar al tejido adiposo normal. Los adipocitos de los lipomas son resistentes a la acción de los factores lipolíticos.

Lipomas dolorosos (síndrome de Dercum)- numerosos lipomas dolorosos localizados simétricamente en el tronco y las extremidades, a veces acompañados de picazón generalizada y Debilidad general.

Cuadro clinico. Normalmente, los pacientes obesos presentan numerosas quejas. Están preocupados por el malestar general, dolor de cabeza, dificultad para respirar incluso con físico ligero estrés, aumento de la fatiga. Con la obesidad hipotalámica-hipofisaria, a menudo se notan sed, aumento del apetito, somnolencia y una sensación repentina de hambre, acompañadas de debilidad, sudoración, temblores y mareos, que ocurren en las horas de la tarde y la noche. En la forma hipotiroidea, los pacientes se quejan de letargo, apatía, escalofríos, estreñimiento, etc.

A menudo las quejas son causadas por enfermedades concomitantes. Cuando los órganos digestivos están dañados, a menudo se observan acidez de estómago, dolor abdominal, náuseas y malestar en las heces. Con cambios en el sistema cardiovascular, a los pacientes les preocupa la dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el área del corazón e hinchazón. miembros inferiores. Si hay trastornos en el sistema osteoarticular, se nota dolor en las articulaciones, Región lumbar y etc.

La historia de vida a menudo incluye herencia, factores ocupacionales, características dietéticas y de estilo de vida y enfermedades pasadas. Se sabe que la obesidad ocurre dos veces más en mujeres que en hombres, y entre las edades de 30 y 60 años.

Durante un examen objetivo de personas con obesidad metabólica-nutritiva, se observa una distribución uniforme del tejido adiposo en todo el cuerpo; en el caso de la obesidad hipotalámico-hipofisaria, se observa depósito de grasa en la cara, cintura escapular superior, glándulas mamarias y abdomen. En la obesidad hipoovárica, los depósitos de grasa se localizan principalmente en la pelvis y las caderas, a menudo se identifica una "almohadilla de grasa" en la parte posterior de la cabeza. La obesidad hipotiroidea se caracteriza por una distribución uniforme de la grasa con un tinte pálido y piel seca.

La piel suele ser de color normal, con menos frecuencia pálida o hiperémica. Si la obesidad se desarrolla durante la pubertad, a menudo se encuentran estrías estrechas, no atróficas y de color rojizo en la piel del abdomen, las glándulas mamarias y las superficies internas de los hombros y los muslos. En pacientes con obesidad tipo androide y obesidad ginoide avanzada, la función del sudor y glándulas sebáceas, por lo que la piel está húmeda, grasa, con pústulas, eczematización, pioderma, furunculosis. Son típicas las hernias inguinales y umbilicales.

Con la obesidad hipotalámica, se observan estrías cianóticas, pigmentación en los lugares de fricción y acantosis nigricans. La hiperinsulinemia, que es común en la obesidad, es uno de los factores en la patogénesis de la hipertensión arterial y el síndrome de ovario poliquístico. La hipertricosis es bastante típica de la obesidad y se explica por la formación de un síndrome de ovario poliquístico secundario con anovulación. A diferencia del hirsutismo grave, en la obesidad secundaria el crecimiento excesivo de vello se desarrolla moderadamente.

– exceso de depósitos de grasa en tejido subcutáneo, órganos y tejidos. Se manifiesta como un aumento del peso corporal del 20 por ciento o más del promedio debido al tejido adiposo. Provoca malestar psicofísico, provoca trastornos sexuales, enfermedades de la columna y de las articulaciones. Aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis, enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, daño renal, daño hepático, así como discapacidad y mortalidad por estas enfermedades. El tratamiento más eficaz para la obesidad es el uso combinado de 3 componentes: dieta, actividad física y adaptación psicológica adecuada del paciente.

CIE-10

E66

información general

El tipo endocrino de obesidad se desarrolla con patología de las glándulas. secreción interna: hipotiroidismo, hipercortisolismo, hiperinsulinismo, hipogonadismo. En todos los tipos de obesidad, se observan en un grado u otro trastornos hipotalámicos, que son primarios o surgen durante el curso de la enfermedad.

Síntomas de obesidad

Un síntoma específico de la obesidad es el exceso de peso corporal. Se encuentran depósitos excesivos de grasa en los hombros, el abdomen, la espalda, los costados del torso, la parte posterior de la cabeza, las caderas y el área pélvica, y se nota subdesarrollo. sistema muscular. La apariencia del paciente cambia: aparece papada, se desarrolla pseudoginecomastia en el estómago. pliegues de grasa cuelgan en forma de delantal, las caderas toman la forma de pantalones de montar. Son típicas las hernias umbilicales e inguinales.

Los pacientes con obesidad de grados I y II pueden no presentar ninguna queja especial; con obesidad más grave, se observan somnolencia, debilidad, sudoración, irritabilidad, nerviosismo, dificultad para respirar, náuseas, estreñimiento, edema periférico, dolor en la columna y las articulaciones.

Los pacientes con obesidad grado III-IV desarrollan trastornos de los sistemas cardiovascular, respiratorio, sistemas digestivos. Objetivamente, se detectan hipertensión, taquicardia y ruidos cardíacos amortiguados. La frente en alto la cúpula del diafragma conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crónico. Se produce infiltración grasa del parénquima hepático, colecistitis crónica y pancreatitis. Dolor en la columna, síntomas de artrosis de tobillos y articulaciones de rodilla. La obesidad suele ir acompañada de irregularidades menstruales, incluido el desarrollo de amenorrea. El aumento de la sudoración provoca el desarrollo. Enfermedades de la piel(eczema, pioderma, furunculosis), aparición de acné, estrías en abdomen, caderas, hombros, hiperpigmentación de codos, cuello, lugares de mayor fricción.

Obesidad varios tipos tiene similar síntomas generales, se observan diferencias en el patrón de distribución de la grasa y la presencia o ausencia de signos de enfermedad endocrina o sistemas nerviosos. Con la obesidad nutricional, el peso corporal aumenta gradualmente, los depósitos de grasa son uniformes, a veces predominantes en los muslos y el abdomen. No hay síntomas de daño a las glándulas endocrinas.

Con la obesidad hipotalámica, la obesidad se desarrolla rápidamente, con un depósito predominante de grasa en el abdomen, los muslos y las nalgas. Hay un aumento del apetito, especialmente por la noche, sed, hambre nocturna, mareos, temblores. Característica trastornos tróficos piel: estrías rosadas o blancas (estrías), piel seca. Las mujeres pueden desarrollar hirsutismo, infertilidad y trastornos. ciclo menstrual, en los hombres: deterioro de la potencia. Se produce disfunción neurológica: dolores de cabeza, alteraciones del sueño; trastornos autonómicos: sudoración, hipertensión arterial.

La forma endocrina de obesidad se caracteriza por un predominio de síntomas de enfermedades subyacentes causadas por trastornos hormonales. La distribución de la grasa suele ser desigual, con signos de feminización o masculinización, hirsutismo, ginecomastia y estrías cutáneas. Una forma única de obesidad es la lipomatosis, una hiperplasia benigna del tejido adiposo. Se manifiesta por numerosos lipomas simétricos e indoloros y se observa con mayor frecuencia en hombres. También existen lipomas dolorosos (Dercum lipomatosis), que se localizan en las extremidades y el tronco, son dolorosos a la palpación y se acompañan de debilidad general y picazón local.

Complicaciones de la obesidad

Excepto problemas psicológicos Casi todos los pacientes obesos padecen uno o varios síndromes o enfermedades causadas por el exceso de peso: enfermedad de las arterias coronarias, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, colelitiasis, cirrosis hepática, síndrome de apnea del sueño, acidez de estómago crónica. , artritis, artrosis, osteocondrosis, síndrome de ovario poliquístico, disminución de la fertilidad, libido, trastorno función menstrual etc.

La obesidad aumenta la probabilidad de sufrir cáncer de mama, ovario y útero en las mujeres, cáncer de próstata en los hombres y cáncer de colon. También existe un mayor riesgo la muerte súbita en el contexto de las complicaciones existentes. La tasa de mortalidad de los hombres de 15 a 69 años con un peso corporal real un 20% mayor que el peso corporal ideal es un tercio mayor que la de los hombres con peso normal.

Diagnóstico de obesidad

Al examinar a pacientes obesos, preste atención al historial médico, la predisposición familiar, averigüe el peso mínimo y máximo después de 20 años, la duración del desarrollo de la obesidad, las medidas tomadas, hábitos alimenticios y el estilo de vida del paciente, enfermedades existentes. Para determinar la presencia y grado de obesidad se utiliza el método de determinación del índice de masa corporal (IMC) y del peso corporal ideal (IB).

La naturaleza de la distribución del tejido adiposo en el cuerpo se determina calculando un coeficiente igual a la relación entre la circunferencia de la cintura (WC) y la circunferencia de la cadera (HC). La presencia de obesidad abdominal está indicada por un coeficiente superior a 0,8 para las mujeres y 1 para los hombres. Se cree que el riesgo de desarrollar enfermedades concomitantes alto en hombres con CA > 102 cm y en mujeres con CA > 88 cm Para evaluar el grado de deposición grasa subcutánea determinar el tamaño del pliegue cutáneo.

Los resultados más precisos para determinar la localización, el volumen y porcentaje tejido adiposo de masa total Los cuerpos se obtienen con la ayuda. métodos auxiliares: Ultrasonido, resonancia magnética nuclear, tomografía computarizada, densitometría de rayos X, etc. Si los pacientes son obesos, necesitan consultas con un psicólogo, nutricionista e instructor de fisioterapia.

Para identificar los cambios causados ​​por la obesidad, determine:

  • indicadores presión arterial(identificar hipertensión arterial);
  • perfil hipoglucémico y prueba de tolerancia a la glucosa (para detectar diabetes mellitus tipo II);
  • niveles bajos de triglicéridos, colesterol, lipoproteínas y alta densidad(para evaluar los trastornos del metabolismo de los lípidos);
  • cambios en ECG y ecocardiografía (para identificar alteraciones en el sistema circulatorio y el corazón);
  • nivel ácido úrico V análisis bioquímico sangre (para detectar hiperuremia).

Tratamiento de la obesidad

Cada persona obesa puede tener su propia motivación para perder peso: efecto cosmético, reducción de riesgos para la salud, mejora del rendimiento, deseo de usar ropa tamaños más pequeños, el deseo de lucir bien. Sin embargo, los objetivos de pérdida de peso y su ritmo deben ser realistas y estar dirigidos, en primer lugar, a reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la obesidad. El tratamiento de la obesidad comienza con dieta y ejercicio.

Para pacientes con IMC< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения consumo diario Grasas (especialmente grasas animales), carbohidratos (principalmente refinados), con cantidades suficientes de proteínas y fibra. Los tipos preferidos de tratamiento térmico de los alimentos son hervir y hornear, la frecuencia de las comidas es de 5 a 6 veces al día en pequeñas porciones, los condimentos y el alcohol están excluidos de la dieta.

Al seguir una dieta hipocalórica, el metabolismo basal disminuye y se conserva la energía, lo que reduce la eficacia de la dietoterapia. Por tanto, se debe combinar una dieta hipocalórica con ejercicio físico, aumentando los procesos de metabolismo basal y metabolismo de las grasas. Objetivo ayuno terapéutico indicado para pacientes en tratamiento hospitalario, con obesidad severa durante un período corto.

El tratamiento farmacológico de la obesidad se prescribe cuando el IMC es >30 o la dieta es ineficaz durante 12 semanas o más. La acción de las drogas del grupo de las anfetaminas (dexafenfluramina, anfepramona, fentermina) se basa en la inhibición del hambre, la aceleración de la saciedad y el efecto anoréxico. Sin embargo, es posible efectos secundarios: náuseas, sequedad de boca, insomnio, irritabilidad, reacciones alérgicas, adiccion.

En algunos casos, es eficaz la administración del fármaco movilizador de grasas adiposina, así como del antidepresivo fluoxetina, que modifica la conducta alimentaria. Los fármacos más preferidos hoy en día en el tratamiento de la obesidad son la sibutramina y el orlistat, que no provocan efectos pronunciados. Reacciones adversas y adicción. La acción de la sibutramina se basa en acelerar la aparición de la saciedad y reducir la cantidad de comida consumida. Orlistat reduce la absorción de grasas en el intestino. Para la obesidad se realiza. terapia sintomática Enfermedades principales y concomitantes. En el tratamiento de la obesidad, el papel de la psicoterapia (conversación, hipnosis) es importante, cambiando los estereotipos sobre la conducta alimentaria y el estilo de vida desarrollados.

Pronóstico y prevención de la obesidad.

Las intervenciones oportunas y sistemáticas para el tratamiento de la obesidad aportan Buenos resultados. Ya con una disminución del peso corporal del 10%, la tasa de mortalidad general disminuye >20%; mortalidad causada por diabetes > del 30%; causada por cáncer concomitante con obesidad, > del 40%. Los pacientes con grados de obesidad I y II siguen siendo capaces de trabajar; Con III grado- recibir III grupo discapacidad y en presencia de complicaciones cardiovasculares - grupo de discapacidad II.

Para prevenir la obesidad, una persona con peso normal sólo necesita gastar tantas calorías y energía como recibe durante el día. En predisposición hereditaria Para la obesidad, después de los 40 años, con inactividad física, es necesario limitar el consumo de carbohidratos, grasas, aumentar las proteínas y alimentos de origen vegetal. Razonable actividad física: caminar, nadar, correr, visitar gimnasios. Si no está satisfecho con su propio peso, para reducirlo debe comunicarse con un endocrinólogo y nutricionista para evaluar el grado de las violaciones y elaborar un informe. programa individual pérdida de peso.

La obesidad es una enfermedad caracterizada por la acumulación exceso de peso cuerpo debido a la deposición excesiva de grasa en ciertas áreas del cuerpo. Los médicos de todo el mundo reconocen la obesidad como una epidemia del siglo XXI. Exceso de peso– este es un gran problema no sólo para las personas que padecen obesidad, sino también para los médicos de todas las especialidades, porque gente gorda tienen un alto riesgo de sufrir una variedad de enfermedades. El primer lugar entre ellos lo ocupan las enfermedades. del sistema cardiovascular. Lamentablemente, el número de niños que, desde el principio, crece día a día. temprana edad esta enfermedad se desarrolla.

Existen muchas clasificaciones de la obesidad. Consideremos aquellos que los médicos utilizan con mayor frecuencia.

Clasificación debido al desarrollo de la obesidad.

Tipos de obesidad según los motivos que la provocaron.

Dependiendo de la génesis (causa), se distinguen las siguientes formas de obesidad:

  1. La obesidad nutricional en últimas décadas se ha convertido en una epidemia entre la población países desarrollados. Esto se debe únicamente al estilo de vida de muchas personas modernas. , uso frecuente en los alimentos, la llamada comida rápida y comer en exceso en combinación con de manera sedentaria la vida conduce a la acumulación de exceso de peso corporal. Factores predisponentes adicionales en en este caso son una tendencia hereditaria a la obesidad y desviaciones en el comportamiento alimentario (por ejemplo, el hábito de comer por la noche o comer en exceso bajo estrés).
  2. La obesidad endocrina se asocia con varias enfermedades organos sistema endocrino. En este caso, la deposición de exceso de grasa en el cuerpo es un signo de una enfermedad subyacente. Los pacientes que padecen esta forma de la enfermedad deben tratamiento complejo, dirigido principalmente a corregir niveles hormonales en el organismo.
  3. La obesidad cerebral puede ocurrir como resultado de enfermedades infecciosas, lesiones y tumores del cerebro o algunas de sus estructuras (hipotálamo, glándula pituitaria). Esta forma de la enfermedad también se llama cerebro.
  4. La obesidad inducida por medicamentos puede desarrollarse como resultado del uso prolongado de ciertos medicamentos, como glucocorticoides, combinación anticonceptivos orales, antidepresivos, etc.

Clasificación por tipo de depósito de grasa en el cuerpo.

Dependiendo de la naturaleza de la distribución del exceso de tejido adiposo en el cuerpo, la obesidad se divide en los siguientes tipos:

  1. El tipo androide de obesidad se caracteriza por el hecho de que tejido adiposo depositado principalmente en la parte superior del cuerpo ( región axilar, barriga). Semejante cuadro clinico Se observa con mayor frecuencia en pacientes con intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus, trastornos del metabolismo de los lípidos, hipertensión, así como hiperandrogenismo e hirsutismo en mujeres.
  2. Obesidad abdominal - caso especial La obesidad se desarrolla según el tipo de android. La acumulación de grasa se produce principalmente debajo de la piel del abdomen; también hay un aumento en el volumen de tejido adiposo que rodea órganos internos.
  3. En el tipo ginoide de la enfermedad, el exceso de tejido adiposo se localiza principalmente en la parte inferior del cuerpo, debajo de la piel del abdomen, las nalgas y los muslos. Más común en mujeres.
  4. Para tipo mixto La obesidad se caracteriza por una distribución uniforme del exceso de tejido adiposo en el cuerpo.

Clasificación morfológica de la obesidad.

  1. La obesidad hipertrófica se caracteriza por un aumento en la masa de adipocitos (células grasas), mientras que su número permanece sin cambios. Este tipo de enfermedad suele desarrollarse en la edad adulta.
  2. Con la obesidad hiperplásica, hay un aumento en la cantidad de células grasas en el cuerpo, este tipo de enfermedad se observa con mayor frecuencia en quienes padecen esta enfermedad desde la infancia. La obesidad hiperplásica rara vez ocurre como una forma independiente de la enfermedad. Muy a menudo existe una forma mixta, en la que los pacientes también experimentan un aumento en la cantidad de adipocitos y su volumen.

Grados de obesidad por desviación del IMC (índice de masa corporal)


Dependiendo del índice de masa corporal, existen 4 grados de obesidad.

Yo arte. – exceso del peso corporal normal entre un 10% y un 29%;
II Arte. – exceso del peso corporal normal entre un 30% y un 49%;
III Arte. – exceso del peso corporal normal entre un 50% y un 99%;
Arte IV. – exceso del peso corporal normal en un 100% o más.

En este caso, se considera normal el peso corporal obtenido mediante los siguientes cálculos: al valor de la altura (en centímetros) se le debe restar 100. Del valor resultante se le debe restar otro 10% para los hombres y un 15% para las mujeres. Se considera que el IMC correspondiente a la norma media es de 18,5 kg/m2 – 25 kg/m2.

Independientemente de la causa y la etapa de la obesidad, esta enfermedad requiere un tratamiento serio, cuya duración es casi imposible de predecir.

¿A qué médico debo contactar?

Si usted es obeso, primero debe ser examinado por un endocrinólogo, ya que este síntoma a menudo acompaña a trastornos metabólicos graves. Además, en ocasiones es necesaria la ayuda de un neurólogo para diagnosticar y tratar la obesidad. Un nutricionista, además de un especialista en cirugía bariátrica, una tendencia moderna, te ayudarán a combatir el exceso de peso. cirugía plástica, eficaz contra la obesidad.

La obesidad es un proceso patológico crónico que tiene tendencia a recurrir y se caracteriza por trastornos metabólicos que conducen a una acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo humano. La obesidad es uno de los problemas médicos y socioeconómicos más graves, ya que repercute en una reducción de la esperanza de vida y un deterioro de la calidad de vida de los pacientes.

La prevalencia de la obesidad crece rápidamente cada año. En nuestro país, alrededor de un tercio de la población activa sufre obesidad. Los estudios estadísticos indican que hay el doble de mujeres obesas que de hombres.

La obesidad puede desarrollarse en el contexto de una serie de enfermedades y puede combinarse con enfermedades tan graves. procesos patológicos como la diabetes mellitus, enfermedades oncológicas, disfunción de los órganos genitales. Además, la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Clasificación de la obesidad por índice de masa corporal.

El diagnóstico de la obesidad, además de determinar su grado, así como la presencia de riesgo de su desarrollo, se basa en los indicadores del índice de masa corporal, que está determinado por la relación entre el peso corporal del sujeto y su altura en metros. , al cuadrado. Según la clasificación de la obesidad por índice de masa corporal, se distinguen los siguientes tipos de peso corporal:

1. Bajo peso- en este caso, el índice de masa corporal es inferior a 18,5 y el riesgo patologías acompañantes mínimo.

2. Peso normal cuerpo cuando el índice de masa corporal está en el rango de 18,5 - 25,0

3. Obesidad- el índice de masa corporal varía entre 25,0 y 30,0. En este caso, aumenta el riesgo de enfermedades concomitantes en los sujetos.

4. Obesidad 1er grado- el índice de masa corporal es 30,0 - 35,0

5. Obesidad 2 grados- los indicadores del índice de masa corporal están en el rango de 35,0 a 40,0

6. Obesidad 3 grados diagnosticado en los casos en que el índice de masa corporal es igual o superior a 40,0. El riesgo de desarrollar enfermedades concomitantes es extremadamente alto.

Clasificación etiopatogenética de la obesidad.

Una de las clasificaciones más detalladas, basada en las causas y mecanismos del desarrollo de la obesidad, es la clasificación etiopatogenética del exceso de peso corporal, que distingue dos formas principales de obesidad: primaria y secundaria. Obesidad primaria a su vez se divide en:

glúteofemoral;

Abdominal;

Con defectos graves de conducta alimentaria;

Hiperfagia por estrés;

Síndrome de alimentación nocturna;

Con signos de síndrome metabólico.

Obesidad secundaria o sintomática dividido en:

1. Con un defecto genético establecido

2. Obesidad cerebral, desarrollada en el contexto de tumores cerebrales, lesiones infecciosas y sistémicas. El desarrollo de esta forma de obesidad puede verse facilitado por la presencia de enfermedades mentales en el paciente.

3. Obesidad endocrina asociada con trastornos de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria e hipotálamo, gónadas.

4. Obesidad inducida por fármacos.

Clasificación clínica y patogénica de la obesidad.

Dependiendo de los mecanismos que contribuyen al desarrollo del exceso de peso corporal en humanos, se distinguen los siguientes: formas de obesidad:

Nutricional-constitucional, asociado a características dietéticas, así como a la herencia y que suele desarrollarse desde la infancia;

Hipotálamo, que se desarrolla cuando se daña el hipotálamo;

Endocrino, que es causado por tal patologías endocrinas, como hipotiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo, etc.;

iatrogénica o forma medicinal obesidad, cuyo desarrollo se ve facilitado por la toma de varios medicamentos: corticosteroides, algunos antidepresivos, antipsicóticos, anticonceptivos, etc.

Clasificación de la obesidad según el tipo de localización del tejido adiposo en el cuerpo.

Al examinar a los pacientes obesos se revela una distribución específica del tejido adiposo, cuya sistematización permite distinguir tres formas de obesidad:

Tipo superior o obesidad androide;

Por tipo de fondo o obesidad ginoide;

- mezclado o obesidad intermedia.

En tipo superior En la obesidad, los depósitos de grasa se localizan principalmente en la parte superior del cuerpo, principalmente en el abdomen, cuello y cara. Este tipo de obesidad es típico de los hombres, en las mujeres este tipo de obesidad se puede encontrar durante la menopausia. Se desarrolla después de la pubertad. Los estudios de varios autores confirman la relación de este tipo obesidad con mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus y una serie de enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión arterial, ataque cardíaco, enfermedad coronaria corazones, etc). Determinar el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas con desordenes metabólicos Se realizan imágenes por computadora y resonancia magnética para revelar el predominio de un tipo de tejido adiposo: subcutáneo o visceral (que envuelve los órganos internos). cavidad abdominal). Estos estudios también nos permiten hacer cuantificación Masa de tejido adiposo y sus fluctuaciones durante las intervenciones terapéuticas.

El tipo de obesidad ginoide se caracteriza por la localización del tejido adiposo en la parte inferior del cuerpo (en la zona de los muslos y las nalgas) y se observa con mayor frecuencia en mujeres, cuya figura adquiere una forma "en forma de pera". La mayoría de las veces se desarrolla con NIñez temprana. Las patologías concomitantes con este tipo de obesidad son enfermedades de la columna, articulaciones y vasos sanguíneos de las extremidades inferiores.

La obesidad mixta se caracteriza por una tendencia hacia una distribución relativamente uniforme del tejido adiposo en todo el cuerpo.

Para diferenciar una forma u otra de obesidad, varios autores recomiendan determinar la relación entre la circunferencia de la cintura y la cadera. Si este indicador supera 1,0 en hombres y 0,85 en mujeres, podemos hablar de obesidad de tipo superior.

Clasificación de la obesidad basada en cambios morfológicos en el tejido adiposo.

Dependiendo de si las células grasas (adipocitos) sufren cambios cuantitativos o cualitativos, se distinguen las siguientes formas de obesidad:

- obesidad hipertrófica, en el que el tamaño de cada célula grasa aumenta en el contexto de un indicador estable de su número;

- obesidad hiperplásica, que se caracteriza por un aumento en el número de adipocitos; Esta forma de obesidad generalmente se desarrolla desde la niñez y es difícil de corregir debido a que la cantidad de células grasas permanece sin cambios incluso con una pérdida de peso repentina.

- obesidad mixta cuando, junto con un aumento en el número de células grasas, se nota su aumento debido a un aumento triple en el contenido de grasa en ellas.

  • Obesidad

    Obesidad - enfermedad crónica caracterizado por un exceso de tejido graso en el cuerpo

  • Consulta con nutricionista-endocrinólogo.

    El más justificado y razonable es el tratamiento de la obesidad en San Petersburgo bajo la supervisión de un médico como un nutricionista-endocrinólogo. Las revisiones de pacientes que fueron tratados por obesidad y a los que se les recetó una dieta por parte de un nutricionista-endocrinólogo indican alta eficiencia tal tratamiento